Наблюдението на жена по време на бременност (схема за наблюдение) също се регулира от заповеди
- Ν 50 от 10 февруари 2003 г. "За подобряване на акушерската и гинекологичната помощ в извънболничните клиники"
- N 430 от 22 април 1981 г. "За одобряване на инструктивни и методически указания за организацията на работата на предродилната клиника"
- N 457 от 28 декември 2000 г. „За подобряване на пренаталната диагностика за профилактика на вродени и наследствени заболявания при деца“
Съгласно заповед N 50 от 10 февруари 2003 г. "За подобряване на акушерската и гинекологичната помощ в извънболничните клиники"
При физиологичния ход на бременността честотата на наблюдение от акушер-гинеколог може да бъде зададена до 6-8 пъти (до 12 седмици, 16 седмици, 20 седмици, 28 седмици, 32-33 седмици, 36-37 седмици) , при редовно (на всеки 2 седмици) наблюдение от специално обучена акушерка след 28 седмица от бременността.
При соматичен или акушерска патологиянараства честотата на посещенията при акушер-гинеколог.
Промяна в броя на посещенията на бременни жени при акушер-гинеколог може да се въведе с нормативен акт на местния здравен орган при наличие на условия и обучени специалисти.
Частните клиники, въз основа на тази заповед, разработват програми за водене на бременност, които се различават по броя на посещенията при лекаря и обема на лабораторните изследвания.
Престижни частни клиники, респектиращи дадена поръчка, провеждат, наред с други неща, класове с бременни жени в "Училището по майчинство", така наречената психопрофилактична подготовка за раждане.
Като се има предвид, че предродилните клиники издават удостоверения за раждане, които осигуряват безплатно предоставяне на бременни жени и кърмачки с витамини и хранене (мляко, сокове), частните клиники могат да компенсират този момент в своите програми за управление на бременността.
За по-голяма яснота представяме всичко това в таблица.
| Име | Предписване на нормативен документ | Изпълнение в държавата институция | Изпълнение в частна клиника |
| Честота на наблюдение от акушер-гинеколог | По време на бременност 10 пъти: след първия преглед, появата след 7-10 дни с тестове, заключението на терапевта и други специалисти; в бъдеще - 1 път месечно до 28 седмици, 2 пъти месечно - след 28 седмици. бременност. Честотата на наблюденията може да бъде 6-8 пъти, когато се наблюдава от акушерка на всеки 2 седмици, след 37 седмици. - на всеки 7-10 дни. При откриване на патология честотата на посещения при акушер-гинеколог се увеличава. |
Зависи от избраната програма. Когато се установи патология, обикновено се предлага преразглеждане на програмата за лечение. | |
| Преглед от лекари от други специалности | Терапевт - 2 пъти; офталмолог, отоларинголог, стоматолог - 1 път при първо посещение, по-късно - по показания, други специалисти - по показания |
Стриктно спазване на заповедите | Минималната програма трябва да включва преглед от терапевт - 2 пъти, преглед от окулист, оториноларинголог, зъболекар. Ако тези консултации не са предвидени в програмата с минимални разходи, вие не сте тук. Повече - можете, по-малко от определения минимум - не можете! В някои клиники минималната програма включва прегледи от психотерапевт, генетика |
| Лабораторни изследвания | Клиничен кръвен тест 3 пъти (при първото посещение, на период от 18 и 30 седмици); Анализ на урината при всяко посещение; Микроскопско изследване на влагалищния секрет 2 пъти (при първото посещение и за период от 30 седмици); Кръвна група и Rh фактор; с Rh-отрицателна принадлежност - изследване на съпруга за групова и Rh-принадлежност; Кръвен тест за RW - 3 пъти (при първото посещение, за период от 30 седмици, 2-3 седмици преди раждането); Кръвен тест за ХИВ – 2 пъти (при първо посещение и за период от 30 седмици); |
Стриктно спазване на заповедите | Всички елементи трябва да бъдат включени в минималната програма за водене на бременност |
| Скрининг за инфекции | При първото посещение се препоръчва да се изследва за наличие на патогени от комплекса TORCH и носителство на вируси на хепатит В и С (тестът за хепатит В и С се повтаря през третия триместър). | Изследванията за хепатит са задължителни. Изследване за наличие на патогени от TORCH-комплекс обикновено се предлага в частни клиники. Лабораториите на някои здравни заведения извършват скрининг за наличие на патогени от TORCH-комплекс в съкратена версия, например, тестват само за рубеола. |
Стриктно спазване на заповедите. Някои клиники допълват този преглед с въвеждането на тестове за наличие на антитела срещу патогени, които предават инфекцията по полов път. И е правилно! Допълнително в програмата е въведена ДНК диагностика (PCR цитонамазка) за полово предавани инфекции. И това също е правилно! Това е необходимо преди всичко, за да запазите вашето здраве и здравето на нероденото ви дете. |
| Маркерно изследване вродена патологияплод (пренатална диагностика) | Кръвен тест за AFP (алфа-фетопротеин), hCG ( хорионгонадотропинчовек) на 16-20 седмици. съгласно заповед № 457 "За подобряване на пренаталната диагностика за профилактика на вродени и наследствени заболявания при деца" от 28.12.2000 г. |
В предродилни клиники това учение, в по-голямата си част не се извършва и ако от време на време се предлага, тогава, като правило, жената се насочва към частни клиники | Стриктно спазване на заповедите. За да се увеличи откриването на синдрома на Даун, е възможно допълнително биохимично изследване през първия триместър на бременността (9-13 седмици) |
| Ултразвукова процедура | Ултразвук - 3 пъти (с период от 10-14 седмици, 20-24 седмици, 32-34 седмици | Стриктно спазване на заповедите | Стриктно спазване на заповедите |
При първото посещение при акушер-гинекологза да се регистрирате за бременност, се провежда разговор (жена се интервюира за събиране на анамнеза), преглед, уточняват се продължителността на бременността и очакваното раждане.
За всички бременни жени, съгласно заповед N 430 от 22 април 1981 г. "За одобряване на инструктивни и методически указания за организацията на работата на предродилната клиника", се определят пренаталните рискови фактори за неблагоприятен изход от бременността:
- Социално-биологични фактори,
- Акушерска и гинекологична история,
- екстрагенитални заболявания,
- Усложнения на бременността (предишни).
Тези данни могат да се променят по време на бременност.
За да се сведат до минимум пренаталните рискови фактори, акушер-гинекологът може да издава сертификати (формуляр 084 / y) на бременни жени за необходимостта от прехвърляне на лесна и безвредна работа. Такова прехвърляне в съответствие с медицинско становище се извършва на всеки етап от бременността.
Съгласно заповед N 430 от 22 април 1981 г. „За одобряване на инструктивни и методически указания за организация на работа предродилна клиника"
За решаване на проблема със заетостта на бременни жени, " Хигиенни съветиза рационална работа на бременни жени", одобрен от Министерството на здравеопазването на СССР на 29 август 1979 г. (NN 2049-79, II-9 / 96-6).
След първия преглед от акушер-гинекологбременна жена се изпраща за преглед при терапевт, който я преглежда два пъти по време на физиологично протичаща бременност (след първия преглед от акушер-гинеколог и на 30-та седмица от бременността).
При първото посещение на бременна, общопрактикуващ лекароценява соматичния статус на жената и въвежда данните от прегледа в "Индивидуална карта на бременната и родилката". При необходимост се изисква извлечение от Амбулаторна медицинска карта.
В присъствието на екстрагенитални заболяванияобщопрактикуващият лекар заедно с акушер-гинеколога решава възможността за удължаване на бременността.
Динамично наблюдение на бременни жени с екстрагенитални заболявания се извършва от акушер-гинеколог заедно с терапевт и други специалисти.
По време на контролите се обръща специално внимание на оценката на наддаването на тегло според коефициента на маса и височина в зависимост от характера на телосложението.
За навременна оценка на отклоненията по време на бременността и развитието на плода се използва гравидограма, в която се определят основните показатели на задължителните клинични и лабораторно изследванебременна.
Задачи на женската консултация
Основната цел на наблюдението на бременни жени в предродилната клиника е поддържането на физиологичния ход на бременността и провеждането предпазни меркивраждебностза предотвратяване на усложнения и на първо място плацентарна недостатъчност и прееклампсия.
В тази връзка пред женската консултация се поставят следните задачи.
1. Определете наличието на бременност и нейната продължителност.
2. Оценка на анамнезата, общото и гинекологичното здраве на бременната.
3. Провеждане на пълен клиничен, лабораторен и инструментален преглед на майката и плода, идентифициране на наличието и естеството на соматични, невроендокринни и гинекологични заболявания.
4. Идентифицирайте рисковите фактори за развитие на FPI и прееклампсия.
5. Вземете решение относно възможността за поддържане на бременност.
6. Провеждайте превантивни мерки за предотвратяване на усложнена бременност.
7. При поява на клинични и/или лабораторни признаци на патология на бременността своевременно хоспитализирайте пациента.
8. Оказване на необходимата висококвалифицирана помощ.
9. Оценка на състоянието на плода и неговия растеж в съответствие с гестационната възраст.
10. Продължете лечението на FPI и прееклампсията след изписване на пациента от болницата.
11. Да се поддържа постоянна приемственост между предродилната консултация и болниците при наблюдение и лечение на бременни и родилки (обмен на информация).
При първото посещение на жена за бременност е необходимо:
^ Съберете общо и специална историяфокусиране върху наследствеността, минали заболявания(общи и гинекологични), операции, кръвопреливания, особености на менструалната и репродуктивната функция.
^ Да се отбележи хода и изхода на предишни бременности (прееклампсия, недоносеност, мъртво раждане, операции по време на раждане, маса на родените деца, усложнения при раждане, след раждане и аборт и др.).
При наличие на екстрагенитални заболявания, определете техния характер (остри, хронични, екзацербации), лечение с лекарства, наблюдение от специалисти. Изяснете здравословното състояние на съпруга, естеството на производството (присъствие професионален риск, лоши навици).
По време на първото посещение в предродилната консултация жената трябва да осигури писанеинформация относно наличните скринингови тестове по време на бременност, които градските здравни власти могат да предложат.
Трябва да има на разположение печатни брошури за различните скринингови програми (за предпочитане с описание на всяка отделна ситуация).
Понякога е необходимо интервю с психолог, което ще помогне на бъдещата майка да разбере истинските ценности на живота, да предупреди нея и съпруга й срещу необмислени действия по отношение на евентуално прекъсване на бременността.
9.9.2. Рискови фактори за развитие на прееклампсия
Рискът от развитие на гестоза се среща при почти всяка бременна жена. Въпреки това, рискът от гестоза е най-вероятно с следните заболяванияи държави.
1. Сърдечно-съдови заболявания(артериална хипертония и хипотония).
2. Заболявания на бъбреците, черния дроб, стомашно-чревния тракт.
3. Ендокринопатия: затлъстяване, захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза.
4. Многоплодна бременност.
5. Бременност при малки деца под 18 години и нераждали късна възрастнад 35 години.
6. Наследствена обремененост (прееклампсия при майката).
7. Автоимунни заболявания (антифосфолипиден синдром, системен лупус еритематозус).
8. Хронични инфекции.
9. Социално неравностойно положение (бедност, нерегистриран брак, лоши условиясъществуване).
9.9.3. Основана на доказателства медицина за прееклампсия
От гледна точка медицина, основана на доказателстваосновните разпоредби в диагностиката на гестозата са както следва.
^ Едновременно усилване кръвно наляганеи появата на протеинурия след 20-та седмица от бременността.
^ Кръвното налягане се счита за високо по време на бременност, ако при измерване на всеки 6 часа се получат следните резултати:
Систолното кръвно налягане е равно или по-високо от 140 mm Hg. Изкуство.;
Диастолично кръвно налягане, равно или по-голямо от 90 mm Hg. Изкуство.;
Систолното кръвно налягане се повишава с 30 mm Hg. Изкуство. или по;
Диастолното кръвно налягане се повишава с 15 mm Hg. Изкуство. или по.
^ Значителна дневна протеинурия (0,3 g/l или повече).
^ Ранна диагностикаповишаване на артериалното налягане - задача на женската консултация.
^ Обикновено диастоличното кръвно налягане намалява в средата на бременността, така че рискът от прееклампсия е най-нисък през този период.
¦ Патологични промениурина
^ По време на бременност, особено за откриване на прееклампсия, определете количеството протеин в дневната урина. Рискът от развитие на прееклампсия се появява от 20-та седмица на бременността:
Ако протеинурията се появи в началото на бременността, трябва да се изключи бъбречно заболяване;
Ако се открие протеин в урината, бактериална култураурина;
Ако протеинурията не се открие в контролното изследване след 3 дни, тогава е достатъчно да се проведат контролни изследвания на урината по време на посещенията на жената при лекаря (в предродилната клиника);
Ако бременна жена има протеинурия, но няма симптоми на заболяването или оток и кръвното й налягане е нормално, е необходимо да се проведе изследване на седимента на урината, серумния креатинин и протеина в дневната урина. Ако пациентът има хематурия или нивото на креатинина достигне 90 µmol/l, жената винаги трябва да бъде консултирана от нефролог и да бъде приета в болница.
^ В началото на бременността трябва да се направи еднократно изследване за наличие на бактерии в урината на бременните, включени в групите висок риск(например тези, които имат повтаряща се инфекция пикочните пътища, заплаха преждевременно раждане). Този анализ се извършва редовно, както и бактериална култура на урина. При асимптоматична бактериурия трябва да се предпише лекарствена терапия.
¦ Други лабораторни изследвания
^ Хематокритно число на кръвта.
^ Кръвен хемоглобин.
^ Серум AST.
^ Броят на тромбоцитите в кръвта.
^ Хематокритът може да се повиши поради сгъстяване на кръвта при прееклампсия.
^ Увеличаването на активността на аминотрансферазите в кръвния серум, намаляването на броя на тромбоцитите и повишаването на съдържанието на уреен азот в кръвта отразяват развитието на патологичен процес в организма.
¦ Лечение на високо кръвно налягане по време на бременност
^ Ограничаване на консумацията готварска соли спазване на режим с достатъчна почивка.
^ лекарствена терапияпредписан с повишаване на диастоличното кръвно налягане до 100 mm Hg. Изкуство. и по-високи.
^ Кога диабетили бъбречно заболяване, лекарствата често се предписват вече за повече ниски стойностикръвно налягане.
^ Лечението се назначава след консултация със специалист.
Нито едно от леченията не е доказано, че увеличава кръвния поток на плода.
Значително понижаване на кръвното налягане може да наруши кръвообращението в матката. Предписаното лекарство трябва да е безопасно за плода.
^ Лабеталол (?-,?-блокер) обикновено се използва по 100-400 mg 3 пъти на ден.
^ Възможно е да се предписват бета-блокери с вътрешна адреномиметична активност - нифедипин, клонидин, верапамил или празозин.
^ Трябва да се избягват АСЕ инхибитори, диуретици, резерпин и диазоксид.
^ Бременни жени с висок риск от развитие на гестационна хипертония могат да се възползват от допълнителен приемкалциеви препарати.
¦ Профилактика на прееклампсия
^ Назначаване на бременни жени в риск от ниски дози ацетилсалицилова киселина(50-75 mg / ден), започвайки от края на първия триместър на бременността (12 седмици и по-късно), може да подобри прогнозата за плода.
¦ Основните разпоредби на основаната на доказателства медицина от раздела "Бременност и кръвно налягане"
Най-важната цел на наблюдението на жената по време на бременност е ранно откриванепрееклампсия (прееклампсия).
^ Необходимо е внимателно проследяване на хода на артериалната хипертония, причинена от бременност.
^ Артериалната хипертония по време на бременност е основна причина за майчината заболеваемост, перинаталната заболеваемост и смъртност.
^ Бременността на жена с предишна артериална хипертонияв историята.
^ При жени с анамнеза за артериална хипертония и развитие на комбинирана форма на прееклампсия (прееклампсия) по време на втората и следващите бременности, рискът от перинатална смърт е значително по-висок, отколкото при първенците с прееклампсия, настъпила без предишна артериална хипертония.
^ Кръвно налягане над 140/90 mmHg. чл., или повишаване на систоличното кръвно налягане с 30 mm Hg. Изкуство. или диастолично кръвно налягане при 15 mm Hg. Изкуство. наречено високо кръвно налягане по време на бременност.
^ При диагностициране на високо кръвно налягане преди бременността или преди 20-та седмица от бременността, артериалната хипертония се счита за хронична.
^ Гестационната хипертония се появява едва след 20-та седмица от бременността.
^ Концепцията за прееклампсия включва както повишаване на кръвното налягане, така и появата на протеинурия след 20-та седмица от бременността.
^ Протеинурия 0,3 g/ден може да възникне при нормален потокбременност; за потвърждаване на диагнозата прееклампсия, протеинурията трябва да бъде 0,5 g / ден.
^Б начална фазаразвитие на прееклампсия (синоним на прееклампсия), промените в бъбреците може все още да липсват и артериалната хипертония може да не е придружена от протеинурия.
^ Комбинираната форма на прееклампсия възниква, когато протеинурията се добави към хроничната артериална хипертония след 20-та седмица от бременността.
¦ Други раздели на медицината, основана на доказателства
^ При нормалното протичане на бременността систоличното кръвно налягане почти през цялата бременност е на ниво, малко по-ниско от първоначалното ниво преди бременността.
^ Диастолното кръвно налягане преди третия триместър на бременността е под първоначалното ниво преди бременността и след това се повишава до първоначалното ниво.
^ При почти половината от бременните жени кръвното налягане умерено намалява през II триместър.
^ Тези физиологични променилекар от предродилна клиника може да тълкува погрешно.
^ Важно е да се следи нивото на кръвното налягане и неговите промени от самото начало на бременността.
^ Кръвното налягане трябва да се измерва при всяко посещение при лекар, тъй като може да се повиши бързо за много кратък период от време.
^ Кръвното налягане трябва да се измерва при дясна ръка(не през дрехите) след най-малко 15 минути почивка, за пациенти със затлъстяване е необходимо да се избере маншет с достатъчна дължина и ширина.
^ На бременните жени се препоръчва да имат домашен апарат за кръвно налягане, който позволява по-активно проследяване на кръвното налягане, когато е над 140/90 mmHg. чл., както и при жени в риск.
^ През втория триместър на бременността, повишаване на диастоличното налягане с повече от 85 mm Hg. Изкуство. разглежда като рисков фактор.
^ Повишаването на кръвното налягане през нощта повишава степента на риска.
^ В началото на бременността трябва да се установи вероятността от високо кръвно налягане и развитие на прееклампсия.
^ Ако има такива повишен рискслед 20-та седмица от бременността трябва да се извършва интензивно проследяване на състоянието на такива бременни (интервалът от 4 седмици е твърде дълъг!).
9.9.4. Идентифициране на ранни признаци на прееклампсия
Но да се върнем към задачите на предродилната консултация за наблюдение на бременни жени в профилактиката на прееклампсията.
На клинични прегледи подлежат всички бременни жени, като се започне от най-ранните етапи на бременността (до 12 седмици) и родилките. Идентифицирането на бременни жени се извършва, когато жените се свържат с предродилната клиника и по време на превантивни прегледи.
При нормална бременност здрава женапрепоръчително е да посетите консултация с всички анализи и заключения на лекарите 7-10 дни след първото посещение и след това да посетите лекар през първата половина на бременността веднъж месечно, след 20 седмици от бременността - 2 пъти месечно, след 32 седмици - 3-4 пъти месечно месец. По време на бременността жената трябва да посети консултация около 14-15 пъти. Когато една жена е болна или патологичен ходбременност, която не изисква хоспитализация, честотата на прегледите се определя от лекаря на индивидуална основа. Особено важно е бременната жена внимателно да посещава консултация по време на отпуска за раждане.
Всяка бременна жена трябва да бъде прегледана от терапевт, зъболекар, отоларинголог и, според показанията, други специалисти (окулист, ендокринолог и др.) И, ако е необходимо, санирана.
При първото посещение на жената в консултация за бременност е необходимо да се направи общ преглед на жената, да се измери нейният ръст, телесно тегло, коремна обиколка и размер на таза; извършване на преглед с две ръце, измерване на диагоналния конюгат на таза, измерване на кръвното налягане (на двете ръце) и определяне на състоянието на белите дробове, сърцето, черния дроб, бъбреците и други органи. Направете си ултразвук.
При всеки повторен преглед на бременна, с изключение на акушерски преглед(височина на фундуса на матката, обиколка на корема, сърдечен ритъм на плода, позиция и др.), е необходимо да се измери телесното тегло и кръвното налягане, за да се установи наличието на скрит и явен оток.
След първия оглед и вземане на всички необходимите анализивторият преглед се извършва след 7-10 дни. Желателно е да дойде жена със съпруга си. Необходимо е да се установи отношението на съпрузите към бременността (желана, непланирана), да се обясни наличието на рискови фактори (заболявания, инфекции, аномалии в развитието), да се предупреди за възможността за превантивна хоспитализация, да се разкаже за особеностите на храненето по време на бременност , предоставя на съпрузите необходимите брошури, където е отпечатана необходимата информация.
Терапевтът преглежда бременна жена поне 2 пъти по време на бременност: при първото явяване и на 32-та седмица. Други специалисти - по показания. При идентифициране на първите признаци на начална прееклампсия, пациентът трябва да се изследва 2 пъти седмично. Ако симптомите на прееклампсия не изчезнат, е необходима хоспитализация. Специално вниманиетрябва да се дава на бременни жени с рискови фактори (екстрагенитални заболявания, обострена акушерско-гинекологична анамнеза и др.).
При определяне на гестационната възраст за първи път е необходимо тя да се съгласува с периода, приет от самата жена. При всеки повторен преглед на бременна жена, в допълнение към изследването и акушерския преглед, е необходимо да се установи наличието на явен и скрит оток, да се обърне внимание на правилното спазване от жената на режима на работа, почивка, хранене и прилагането на съответния комплекс упражнение. Особено внимание трябва да се обърне на функционалното състояние на плода (движение, сърдечен ритъм, очаквано тегло).
Необходимо е да се обърне внимание на най ранни признациновак гесто-за.
1. Оплаквания от повишена нужда от течности (пие много) и намалено количество отделена урина, както и никтурия. Ако през нощта се отделят 25-30% от дневната диуреза, при прееклампсия нощната диуреза е 35-40%.
2. Патологично наддаване на тегло (скрит оток). Бременна жена от 20-та седмица на бременността добавя към телесното си тегло не 50 g / ден - 350 g / седмица, а 500-600 g / седмица или повече, в комбинация с намаляване на диурезата.
След спазване на диетата, "разтоварващи" дни (които много пациенти издържат трудно), диурезата се нормализира за известно време, след което отново намалява, което показва латентен оток.
3. Въпреки че много автори подчертават, че отокът не винаги е патогномоничен признак на започнала гестоза, все пак трябва да се обърне внимание на сутрешния оток около очите, в областта долни крайницикоито не могат да бъдат класифицирани като хидростатични.
4. Необходимо е да се оцени промяната (повишаването) на кръвното налягане за малки психоемоционални раздразнения („хипертония на бяла престилка“) и / или за малко физическо натоварване (тест с обръщане на тялото на дясната страна в хоризонтално положениеза 5 минути, тествайте с промяна на позицията: седнете, изправете се 20 пъти). При здрава бременна жена кръвното налягане практически не се променя, при бременна жена с появата на прееклампсия налягането се повишава с 15-20%.
5. Специални важностима повишаване на диастолното кръвно налягане (120/90 mmHg), което показва повишаване на периферното съдово съпротивление.
6. Нарушението на микроциркулацията се доказва чрез тест с повдигане на ръцете над главата. В рамките на 20-30 секунди жената е поканена да вдигне ръцете си нагоре и да стисне ръцете си в юмрук, след което ръцете й се спускат. Бледността на крайниците, появата на парестезия показват определени нарушения на периферното кръвообращение.
7. Особено внимание трябва да се обърне на идентифицирането на артериалната хипертония по отношение на първоначалното артериално налягане (преди бременност, в ранни датибременност, в 10 гестационна седмица, когато кръвното налягане трябва да е най-ниско през цялата бременност).
8. Такива известни симптомикато протеинурия, дневна загуба на протеин в урината повече от 300 mg / ден, хипопротеинемия (съдържание на протеин в кръвната плазма под 65 g / l), са повече късни симптомивече развита прееклампсия, налагаща хоспитализация на бременната в болница.
9. Прееклампсията започва с повишаване на пропускливостта на плацентата за невроспецифични фетални протеини, което се случва на 22 гестационна седмица и по-късно, следователно, при жена с рискови фактори за развитие на прееклампсия е необходимо да се проведе пълен прегледплода, а майката - повторно хемостазиологично изследване.
В бъдеще оценката на растежа на плода и промените в коагулограмата се сравняват с първото изследване за оценка, извършено през първия триместър.
При прееклампсия първичната връзка в лезията е съдово-тромбоцитна, така че е важно да се изследва адхезивно-агрегационната функция на тромбоцитите с ADP, колаген и ристомицин. Тромбоцитопения, хиперфибриногенемия, хиперпротромбинемия са признаци на прогресивна хиперкоагулация.
За разлика от нормалната бременност, когато се наблюдава хиперкоагулация, при гестоза се инхибира активността на антикоагулантите (намаляване на активността на антитромбин III) и броят на тромбоцитите намалява, които не се изразходват само за образуването на свободни кръвни съсиреци в микроциркулационна система, но се разрушават и когато са върху мембраните им, фиксирани от CEC.
10. Увеличаването на вискозитета на кръвта отразява хематокрита. Ако то нормална стойностпо време на бременност е 30-32%, тогава увеличението от 33 до 42% се счита за патологично (колкото по-високо, толкова по-лошо).
11. Периодично след 20 гестационна седмица е необходимо да се измерва дневната диуреза. Това може да направи самата бременна жена и да предостави на лекаря резултатите от изпитата и отделената течност.
9.9.5. Профилактика на прееклампсия в предродилна клиника
1. Режим на лечение и защита, спокойствие, нощен сънтрябва да бъде най-малко 8-10 часа и дневна почивка 1-2 часа.Престоят в топло легло подобрява маточно-плацентарния кръвоток. Препоръчително е по време на бременност да слушате спокойна класическа музика.
2. При липса на противопоказания и наличие на условия, плуване в басейн под ръководството на треньор 1-2 пъти седмично, както и общо укрепване дихателни упражнения. Хидротерапията до известна степен разширява съдовете на бъбреците, понижава кръвното налягане, стимулира диурезата, намалява периферните. съдова резистентност.
3. Ходене по свеж въздухв рамките на един час поне 2 пъти на ден, през пролетта и лятото - по-често.
4. Избягвайте тежките физическа дейност, стресови ситуации, оставайки на места голям клъстерхората. Това е особено важно при дисфункционални епидемиологична ситуация(опасност от заразяване с ТОРС).
5. По време на бременност е противопоказано пушенето, пиенето на алкохол.
¦ Хранене
Правилното хранене влияе върху запазването на метаболизма, ендокринно-хуморалните регулаторни механизми. Храненето по време на бременност трябва да бъде частично (5-6 хранения на малки порции). Несъмнено е необходимо да се ограничи консумацията на трапезна сол до 3-5 g на ден.
Химичният състав на дневната диета е: протеини 120-140 г, мазнини 80-90 г, въглехидрати 400-450 г. До 50% от протеините трябва да са от животински произход (месо, риба, яйца, млечни продукти). останало - зеленчук. Особено полезна е изварата (до 100-150 г), която има липотропни свойства. Бременните жени трябва да ограничат приема на мазнини с високо съдържаниебогат мастни киселинии заменете с мазнини с преобладаващо съдържание на полиненаситени мастни киселини (растително масло). Трябва да се подчертае опасното въздействие на липидния пероксид върху кръвоносните съдове, така че пържените храни трябва да бъдат изключени. Препоръчват се до 40 ml на ден растително масло, който е богат на незаменими мастни киселини (прекурсори за образуването на арахидонова киселина в организма), необходими за синтеза на простагландини.
В диетата трябва да преобладават зеленчуци, плодове, горски плодове, сурови сокове.
Въглехидратите значително попълват енергийните разходи: например 500 g въглехидрати, когато се изгарят, осигуряват 2 хиляди kcal, т.е. 2/3 от общата дневна енергия. При липса на въглехидрати, протеини и гликоген от черния дроб се изразходват за образуването на енергия, чието съдържание е значително намалено по време на прееклампсия. Прекомерната консумация на въглехидрати намалява съпротивителните сили на организма.
Броят на калориите за бременни жени е до 2,5-3 хиляди на ден (не повече).
Храненето на бременните жени трябва да бъде разнообразно и пълноценно. Всеки ден бременната жена трябва да получава: месо или риба -120-150 g; мляко или кефир - 200 г; извара - 50 г; яйца - 1 бр.; хляб -200 г; зърнени храни и тестени изделия - 50-60 г; картофи и други зеленчуци - 500 г; плодове и плодове - 200-500 g.
С липса на ежедневна диетапресни плодове и плодове трябва да се приемат ежедневно мултивитаминови комплекси за бременни жени.
Препоръчително е всеки ден да приготвяте зърнени храни за закуска (овесена каша, елда, просо, тиква, перлен ечемик, грис) с 1-2 лъжици. Слънчогледово олио. Препоръчително е да добавите пресни плодове и плодове към зърнените храни.
При IUGR на плода се предписва курс на мед с лимон: 1 супена лъжица мед се разтваря в 1/3 чаша топла вода, добавя се лимонов сок. Вземете през нощта в продължение на 2 седмици. В комбинация с актовегин (0,2 g 2 пъти на ден) е възможно бързо да се постигне изравняване на растежа на плода в съответствие с правилната гестационна възраст.
От 14-16 седмица на бременността се предписват антитромбоцитни лекарства.
9.9.6. Възможности за лекарствена профилактика на прееклампсията. Профилактика на тежки форми
Данните за патогенезата на гестозата показват най-сложните нарушения в жизненоважни органи и регулаторни системи и не позволяват големи надежди за ефективността на лечението. Клинични наблюденияпотвърдете това на настоящ етапразработването на медицина за лечение на тежка прееклампсия е почти невъзможно. Съвременни методилечение с включване на интензивна инфузионно-трансфузионна терапия при най-добрият случайможе да предотврати преминаването на прееклампсията в повече тежка форма. И само навременното раждане (отстраняване на плода и плацентата като основна причина за прееклампсия), често извършвано по време на преждевременна бременност, може да спаси живота на жената и нейното дете.
Лечението на прееклампсията не винаги е ефективно, но превенцията дава добри резултати.
След като анализирахме повече от 6 хиляди истории на раждане за 6 години, стигнахме до извода, че в момента истинската честота на прееклампсия в Москва е от 17,4 до 24,9%. Най-честите и вероятни рискови фактори са: хипертонична болест, хроничен гломерулонефрит, пиелонефрит, артериална хипотония, нарушение на метаболизма на мазнините.
Една от основните превантивни мерки е ранното откриване и диспансеризация на бременни с рискови фактори за развитие на прееклампсия.
Използване на превантивни мерки лекарствапри рискови бременни жени е препоръчително да се провежда от 14-16-та седмица до термина на раждането. Курсът на антитромбоцитни средства и хепатопротектори продължава най-малко 4 седмици, други лекарства - 2-3 седмици. След един курс лечението може да се повтори след 10-14 дни. По време на бременност - 3 курса.
Провеждане на превантивни лекарствена терапияс началото на втория триместър се дължи на факта, че през тези срокове на бременността най-много интензивен растежплода и плацентата, изискващи адекватно кръвоснабдяване и оптимално енергийно снабдяване.
При бременни жени в риск, още от този период, започва да се формира хронична плацентарна недостатъчност и признаците на неадаптиране към развиваща се бременност са особено остри.
Медикаментозната профилактика засилва компенсаторно-адаптивните реакции на майката и плода, предотвратява дисциркулаторни нарушения на BMD и FPC, както и морфологични нарушения в плацентата.
Липсата на корекция на съществуващата патология в тези условия води до нарушаване на синтеза и баланса на простагландините с пресорно, агрегантно, вазоконстрикторно действие и простагландини с депресорно, антитромбоцитно и вазодилатиращо действие.
¦ Антиагреганти
За подобряване на маточно-плацентарната хемодинамика, реологични и коагулационни свойства на кръвта, засилване на тъканната перфузия и комплексното им снабдяване с кислород превантивна терапияизползвайте трентал и/или камбанки.
Тези лекарства са патогенетично обосновани, тъй като имат активен реологичен ефект, подобряват микроциркулацията, периферната и мозъчната циркулация и намаляват агрегацията на тромбоцитите.
По този начин антиагрегантите по естеството на тяхното действие са най-патогенетично оправдани за лечение и профилактика на съдово-тромбоцитни, микроциркулаторни и хемостатични нарушения, присъщи на прееклампсията.
Trental повишава еластичните свойства на мембраните на еритроцитите, подобрява тяхната деформируемост, намалява вискозитета на кръвта, увеличава капилярния кръвен поток, намалява съдовото съпротивление, намалява силата на спастичното свиване на прекапилярните сфинктери и освобождава простациклин от съдовия ендотел. Задайте трентал (агапурин) 10 mg 3 пъти или 200 mg 2 пъти.
Курантил (дипиридамол) се отнася до лекарства с миотропно действие:
Намалява съдовата резистентност;
Увеличава обемната скорост на кръвния поток, особено в малките артерии;
Има инхибиторен ефект върху тромбоцитната агрегация;
Подобрява микроциркулацията. Разкрита е неговата антивирусна активност (насърчава синтеза на интерферон).
Със скрити коронарна недостатъчностлекарството се понася лошо (!).
Лекарството инхибира фосфатидилестеразата и повишава сАМР. Вземете камбанки 25 mg 2-3 пъти. Курантил се комбинира с малки дози ацетилсалицилова киселина (аспирин).
Ацетилсалицилова киселина (аспирин). Задайте доза от 50-75 mg / ден.
Лекарството е известно като инхибитор на циклооксигеназата. В малки дози инхибира синтеза на тромбоксан, поради което има антиагрегантен ефект.
И така, антитромбоцитните лекарства, използвани по време на бременност за предотвратяване на прееклампсия, включват:
Trental (агапурин);
курантил;
Ацетилсалицилова киселина (аспирин) в малки дози.
¦ Антиоксиданти
Токоферол ацетат (витамин Е). Задайте 100-200 mg 1 път на ден в продължение на 2-3 седмици.
Глутаминова киселина. Прилагайте 0,25 g 3 пъти на ден.
Витамин В6 (пиридоксин). Въведете 1,0 ml интрамускулно или назначете вътре 1 таблетка 1 път в продължение на 2 седмици. витамин В големи количестванамира се в зърнени култури, бобови растения, банани, месо, риба, бъбреци. Витамин B6 регулира протеините и липиден метаболизъмчрез повлияване на метаболизма на полиненаситените мастни киселини. В същото време преходът на линолова киселина към арахидонова киселина, която е предшественик на синтеза на простагландини, е възможен само с участието на витамин В6.
Антиоксидантите, както и антиагрегантите се предписват при поява на подходящи оплаквания или при първите признаци на започнала прееклампсия (хемоконцентрация, хиперкоагулация).
Близо до хепарина, но повече меко действиетокоферол ацетат се съчетава с изразеното му антиоксидантно действие. Токоферол ацетат, влизайки в структурата на тромбоцитите, ги стабилизира биологични мембраниучаства в синтеза на простагландини. При използване на токоферол ацетат се наблюдава нормализиране на функцията на тромбоцитите, повишаване на активността на антитромбин III, антиоксидантна защита.
Благоприятният ефект на токоферол ацетат при съдови и тромбоцитни нарушения се подкрепя от доказателства, че тромбоцитната хиперактивност е свързана с действието свободни радикалина фона на повишен ЕТАЖ. При предписване на това лекарство се наблюдава нормализиране на маточно-плацентарния кръвен поток.
Лекарството се комбинира с антитромбоцитни средства (трентал, камбанки).
За нормализиране на състоянието на съдово-тромбоцитната връзка е препоръчително да се проведе курс на АТФ: 2,0 ml 1% разтвор интрамускулно № 10. Лекарството има положителен ефект върху тромбоцитите, съдова стенаподобрява мозъчния кръвоток.
Патогенетична обосновка на употребата на антиоксиданти при прееклампсия:
Нормализира антиоксидантните защитни ензими;
Имат мембраностабилизиращ ефект;
Активиране на дихателните ензими;
Подобряване на реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията;
Възстанови гломерулна филтрацияв бъбреците;
Повишава детоксикационната функция на черния дроб, намалява холестазата, възстановява белтъчно-синтетичната функция;
Намаляват токсично-метаболитните нарушения в системата майка-плацента-плод.
¦ Хепатопротектори
Действието на антиоксидантите до голяма степен се припокрива с мембранно стабилизиращите лекарства и хепатопротекторите. Най-добрият е есенциале форте, който се предписва по 2 капсули 3 пъти на ден по време на хранене в продължение на 3 седмици.
Като се има предвид основната роля на черния дроб в производството на протеини и прокоагуланти, неговата детоксикационна функция, хепатопротекторите, антиоксидантите и витамините са важни в комплексната и патогенетично обоснована терапия. нежен режим, балансирана диетаи метаболитна терапияне винаги водят до възстановяване на нарушеното функционално състояниечерен дроб. Ето защо при лечението на прееклампсия е необходимо да се използва лекарствас насочено действие върху хепатоцитите.
Хепатопротектори (Есенциале форте, липоева киселина) предпазват чернодробния паренхим от токсични продукти, коригират редокс процесите. Есенциале форте съдържа есенциални фосфолипиди и група витамини. Лекарството стабилизира клетъчните мембрани, подобрява метаболизма на хепатоцитите и тяхната регенерация.
Една капсула Essentiale Forte съдържа: есенциални фосфолипиди 300 mg, тиамин мононитрат 6 mg, рибофлавин 6 mg, никотинамид 30 mg, β-токоферол ацетат 6 mg, цианокобаламин 6 µg, пиридоксин хлорид 6 mg.
Една ампула Essentiale (5 ml) съдържа: есенциални фосфолипиди 250 mg, пиридоксин хидрохлорид 2,5 mg, цианокобаламин 10 µg, натриев-β-пантотенат 10 µg, никотинамид 2,5 mg.
Липоева киселина (липамид) подобрява редокс процесите, играе важна роляв биоенергетиката на хепатоцитите, участва в регулацията на въглехидратния, протеиновия, липидния метаболизъм, има липотропен ефект.
Legalen - лекарство растителен произход, има хепатопротективен ефект. Основната му стойност е в стимулирането на синтеза на рибозомна РНК, основният източник на протеинова биосинтеза, необходима за репаративните реакции. Има данни, че легалонът намалява риска от омазняване на черния дроб, тъй като е силен антиоксидант.
За защита на хепатоцитите от повишена пероксидация на свободни радикали, за подобряване на антиоксидантната защита се използват значителни (5% - 5,0-10,0 ml) дози аскорбинова киселина.
Антиоксидантите са мощни инхибитори на ензими, които насърчават синтеза на простациклин, така че те също подобряват микроциркулацията, жизненоважната перфузия важни органи.
9.9.7. Профилактика на прееклампсия при пациенти с хипертония
Предотвратяването на прееклампсия при жени с артериална хипертония се състои предимно в лечението на самото заболяване, тъй като развитието на бременността (плацентата) при условия на високо кръвно налягане неизменно ще бъде придружено от недостатъчност на първата и втората вълна на цитотрофобластната инвазия в стените. на спиралните артерии на матката. Повишаване на налягането в обща системахемодинамиката причинява намаляване на BMD, плацентарна недостатъчност и "пробив" на плацентарната бариера за фетални антигени, по-точно за фетални невроспецифични протеини. Гестозата ще се развие с голяма степен на вероятност.
Ca2+ играе централна роля в различни етапиактивиране на тромбоцитите. Регулиране на метаболизма на Ca2+ в тромбоцитите с помощта на лекарствапозволява да се нормализира хиперактивността и възбудимостта на тромбоцитите. Блокерите на калциевите йони намаляват съдържанието на Ca2+ в тромбоцитите, инхибират тяхната агрегация, причиняват вазодилатация и увеличават кръвния поток.
Антагонистите на калциевите йони (верапамил, финоптин, нифедипин) имат не само хипотензивно действие, тъй като намаляват предимно периферното съдово съпротивление и диастолното кръвно налягане, но също така имат блокиращ ефект върху агрегацията на тромбоцитите и еритроцитите.
Основното действие на блокерите на калциевите йони е да инхибират входящия бавен калциев ток, което затруднява навлизането на извънклетъчните калциеви йони в клетката. Последните се отварят при деполяризация клетъчната мембрана. Антагонистите на калциевите йони подобряват перфузията на жизненоважни органи, увеличават диурезата. Патогенетично те са най-целесъобразни.
За разлика от други антихипертензивни лекарства, антагонистите на калциевите йони не предизвикват значителни метаболитни промени, повишаване на съдържанието на алдостерон в кръвта, както и ниво на увреждане на съдовата стена.
Повишеното производство на тромбоксан индуцира освобождаването на калциеви йони от клетката, докато простациклин и PGE2 намаляват концентрацията им. Следователно дисбалансът на простагландините неизменно е придружен от изтичане на калциеви йони от клетката, техния трансмембранен преход в интерстициалното пространство. Вместо Са2+ в клетката навлизат Na+ и водни йони, което предизвиква подуване.
Предимствата на антагонистите на калциевите йони се крият и във факта, че понижаването на кръвното налягане става пропорционално на дозата на лекарството, без да причинява прекалено много рязък спадкръвно налягане и ортостатична хипотония. Терапевтичните и поддържащите дози се избират лесно, сърдечният дебит и минутният обем не намаляват, циркадният ритъм на промените на кръвното налягане през деня не се нарушава.
Монотерапията с антагонисти на калциевите йони има несъмнени предимства пред комбинираната антихипертензивна терапия, тъй като дава по-малко странични ефектисвързано с взаимодействието на две или три лекарства, има по-малко неблагоприятен ефектпо тялото.
Ако бременна жена има тежка артериална хипертония, се препоръчва следната комбинация от лекарства:
Атенолол 25 mg сутрин;
Arifon 2,5 mg 2 пъти седмично сутрин;
Адалат 5-10 mg 1 път на ден.
Контролът на налягането трябва да се извършва не само медицински екип, но и от самата пациентка поне 2-3 пъти на ден. Една жена предоставя на лекаря записи с динамиката на стойностите на кръвното налягане при всеки преглед.
Индивидуален подход към антихипертензивна терапиязависи от вида на централната хемодинамика на всеки отделен пациент.
При хиперкинетичен тип се препоръчва да се предписват предимно β-блокери (Obzidan 2 mg / kg на ден с назначаване на равни дози в 4 дози), стимуланти на централните и периферните β2-адренергични рецептори (клофелин, допегит), калций йонни антагонисти.
При пациенти с еу- и хипокинетичен тип циркулация основната задача на хемодинамичната корекция е да се осигури адекватен сърдечен дебит, като същевременно се намали периферното съдово съпротивление. За тази цел е препоръчително да се използват антагонисти на калциеви йони, периферни вазодилататори (празозин, апресин), стимуланти на периферните a2-адренергични рецептори (клофелин до 1,5 mg на ден), периодично приложение на аминофилин в комбинация със сърдечни гликозиди и средства, които подобрява сърдечната функция, - кокарбоксилаза, АТФ.
В процеса на терапия и с нейната ефективност при пациенти с хипокинетичен тип кръвообращение се наблюдава намаляване на периферното съдово съпротивление, увеличаване на сърдечния дебит средно с 14-14,8%. При пациенти с хиперкинетичен типима преход на хемодинамиката към еукинетика, намаляване на периферното съдово съпротивление (ако първоначално е било повишено), подобряване на мозъчната хемодинамика.
При еукинетичния тип на кръвообращението има главно намаляване на средното артериално налягане, OPSS (с първоначално повишено) без намаление сърдечен дебити сърдечен дебит. Липсата на ефект от терапията е придружена от увеличаване на ангиоспазма, влошаване мозъчно кръвообращение, което настъпва 1-10 дни (в зависимост от тежестта на заболяването) по-рано от началото на клиничните симптоми.
Естествено, всички лекарства, предписани на бременни жени, трябва да бъдат съгласувани с терапевта, кардиолога и други специалисти, както и проверени със справочници.
При бременни жени с артериална хипертония антихипертензивните лекарства трябва да се комбинират с едно от антитромбоцитните средства (за предпочитане трентал) и един от антиоксидантите.
На бременни жени не трябва да се предписват повече от 3-4 лекарства.
Особено внимание заслужава целесъобразността от използване на магнезиеви йони по време на бременност (препарат Magne B6) 2 таблетки 2 пъти на ден, курс от 2-3 седмици). Магнезият е универсален регулатор на биохимичните и физиологичните процеси.
Развитието на бременността на фона на първоначалната артериална хипертониясъщо изисква профилактика на прееклампсия с помощта на лекарството фитин (смес от калциеви и магнезиеви соли) по 1 таблетка 2-3 пъти на ден до нормализиране на кръвното налягане.
В заключение трябва още веднъж да се подчертае, че прееклампсията в повечето случаи може да бъде предотвратена, а ако се появи, на фона на превантивните мерки протичането й е по-лесно.
По този начин основният фокус на профилактика на наркотицитетрябва да се измести, за да се подобри притока на кръв в областта на капилярното кръвообращение и микроциркулацията. Именно микроциркулаторната връзка е основната в поддържането на живота на органите и тъканите, тъй като действието на целия на сърдечно-съдовата системанасочени към капилярна микроциркулация и оптимален тъканен метаболизъм.
Всички тези лекарства, използвани в II и III триместърбременност, имат ефект върху съдово-тромбоцитната връзка на плацентата, която е първата засегната при прееклампсия. Някои лекарства от този комплекс действат върху съдовата стена, засилвайки синтеза на простациклин, което запазва антитромботичната активност на ендотела. Други - намаляват синтеза на тромбоксан и възстановяват нарушения метаболизъм на простагландин. Трети - засилват антифибринолитичната активност на кръвта.
Предотвратяване на нарушения на микроциркулацията в плацентата, развитие на плацентарна недостатъчност и вътресъдова коагулациякръв при прееклампсия днес са основните фактори за превенцията на това често срещано тежко, често непредвидимо усложнение на бременността.
За това как трябва да се извършва наблюдението на бременността в предродилната клиника - за това ще говорим днес. Основната цел на управлението на бременна жена е да се запази физиологичният ход на това състояние, като в същото време се провеждат навреме превантивни мерки за предотвратяване на усложнения.
В предродилната клиника акушер-гинекологът трябва да определи гестационната възраст, да оцени историята на жената, както и гинекологичните и общо здравословно състояниебременна. Важно е да се проведе преглед на майката и плода, за да се идентифицира соматична патология, както и невроендокринни заболявания.
Ако се появят признаци на патология на бременността, лекарят трябва незабавно да хоспитализира бременната жена в болница за необходимото медицински мерки. В предродилната консултация бъдещата родилка трябва да получи висококвалифицирана помощ.
При първото посещение на жена лекарят събира анамнеза, като обръща внимание на наследствени и минали заболявания, фокусира се върху характеристиките менструална функцияи репродуктивна, както и отбелязва минали бременности и тяхното протичане.
Ако бременна жена е имала екстрагенитални заболявания в миналото, лекарят изяснява с какви методи е била лекувана, какви лекарства е получила. Жената е под диспансерно наблюдение, и ако няма патология, тогава ще трябва да посетите консултация за целия период на бременност до 14 пъти.
До 28-та седмица ще трябва да идвате в предродилната консултация веднъж месечно. След това по-често - до 37 седмици - 2 пъти месечно, а преди раждането ще трябва да ходите на рецепцията всяка седмица.
Прегледи, прегледи и анализи в предродилна клиника по време на бременност
По време на първото посещение за консултация, което обикновено се провежда на 7-8 седмица, лекарят извършва преглед и разпит бъдеща майка, уточняват се сроковете на бременността, дават се препоръки относно употребата на мултивитамини, фолиева киселинапредписват се и препарати с желязо.
Освен това отнема общ анализкръв; кръвта се определя за ХИВ; коагулограма (определя се съсирването на кръвта); Rh фактор; кръв за захар. Изследват се анализ на урината, вагинална намазка за микрофлора (за идентифициране възпалителен процес, кандидоза и др.).
През този период жената се тества за определяне на инфекции, които могат да провокират малформации на плода (херпес, токсоплазма, цитомегаловирус и микоплазма), ако бъдат открити, тогава се провежда лечение. По това време се определя налягането, извършва се претегляне, тъй като наддаването на тегло ще започне от 16-та седмица, първоначалното тегло трябва да бъде фиксирано.
Освен това се измерват размерите на таза, което е важно да се знае за процес на раждане, тъй като възниква тесен таз, което е индикация за цезарово сечение. На бременна жена се назначава консултация с терапевт - 2 пъти, ендокринолог, УНГ лекар, зъболекар, офталмолог, както и други специалисти по показания.
10 седмица
През този период се извършва преглед от акушер-гинеколог с измерване на налягането, с претегляне, изследване на урината за протеин, наличието му може да показва начални признацитоксикоза.
12 седмица
Отново се препоръчва посещение за консултация. Извършва се анализ на урината, ултразвук се извършва в рамките на 10-14 седмици, уточнява се дебелината на така нареченото пространство на яката, обикновено не трябва да бъде повече от 2 милиметра, увеличението му може да показва признаци на хромозомна патология - болест на Даун.
16 седмица
Преглед от акушер-гинеколог. Лекарят определя височината на матката, което ще помогне приблизително да се определи гестационната възраст, освен това можете да изчислите очакваното тегло на плода, като използвате формулата на Джонсън. Измерете обиколката на корема. Препоръчително е да слушате сърдечната дейност на плода със стетоскоп. Направете изследване на урината.
18 седмица
Отново посещение на предродилната клиника с вече познатото претегляне, измерване на налягането, слушане на сърдечния ритъм на плода. Освен това те извършват клиничен анализкръв за откриване на анемия, както се вижда от намаляването на хемоглобина. Взема се кръвен тест за серумни протеини - AFP, hCG (определя се хромозомни заболявания, малформации). Поне за това е необходимо наблюдение в предродилната клиника. Анализите ще помогнат за коригиране на по-нататъшния ход на бременността в случай на проблеми.
22 седмица
Една жена посещава акушер-гинеколог, в допълнение към обичайния преглед, те провеждат тест за урина, извършват планирано ултразвуково изследване за оценка на активността на плацентата, оценка на количеството амниотична течност. На бременна жена по това време се предписва доплерово изследване, което може да разкрие забавяне в развитието на плода, да определи степента на плацентарна недостатъчност.
26 седмица
Гинекологичен преглед и изследване на урината.
30 седмица
Рутинен преглед от лекар. По това време на жената се дава акт за раждане и така наречената обменна карта. Прави се кръвен тест, урина, цитонамазка вагинална микрофлора, както и от 32 седмица представянето на плода се определя чрез ултразвук.
33 седмица
Още едно посещение в предродилната клиника. Анализ на урината. Ултразвуково изследване за откриване на малформации на плода, както и за определяне на начина на раждане бъдеща родилка.
35 седмица
Преглед от акушер-гинеколог. На бременна жена се предписва изследване за кардиомониторинг, при което се определя сърдечно-съдовата активност на плода. Отново е показано изследване на урината.
38 седмица
Поредно посещение за консултация. Анализ на урина, кръв.
39-40 седмица
Преглед от акушер-гинеколог, изследване на урината, по ултразвукови показания.
За да се роди бебето здраво, трябва да проследите бременността в предродилната клиника. Трябва да вземете тестове, да преминете всички изследвания. Живеем в модерен свят. Благодарение на получените ползи, човек може да живее по-дълго, да се чувства по-добре, да осигури По-добри условияживот. Трябва да разберете това и следователно да посетите предродилна клиника, както и да преминете всички тестове, които се препоръчват в съответствие с условията на бременност.