Заболявания на зрителния нерв. Възпаление на зрителния нерв

• Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате оптичен неврит

Какво е оптичен неврит

Възпалителни заболяване на зрителния нервпридружено от намаляване зрителни функции. Има правилен оптичен неврит и ретробулбарен неврит. В първия случай в възпалителен процесдискът на зрителния нерв също участва. При ретробулбарен неврит възпалителният процес се локализира главно зад очната ябълка. В този случай аксиалният сноп е засегнат нервни влакна.

Какво причинява неврит на зрителния нерв

Причина:

• възпалителни заболявания на мозъка и неговите мембрани (менингит, енцефалит),
• чести остри и хронични инфекции(грип, тонзилит, еризипел, тиф, едра шарка, малария, сифилис, туберкулоза, бруцелоза и др.),
• общи незаразни заболявания (болести на кръвта, диабет, подагра, нефрит и др.),
• фокални инфекции (тонзилит, синузит, отит и др.),
• необичайна бременност,
• алкохолна интоксикация,
• възпалителни процеси във вътрешните мембрани на окото и орбитата,
• нараняване,
• множествена склероза.

Патогенеза (какво се случва?) по време на оптичен неврит

Възпалителните промени се изразяват в точкова инфилтрация и клетъчна пролиферация. От мека менингипроцесът отива в слоя на нервните влакна. Когато възпалението е локализирано в ствола на зрителния нерв, то има интерстициален характер. Отокът и тъканната инфилтрация възникват с участието на левкоцити, лимфоцити и плазмени клетки с по-нататъчно развитиенеоваскуларизация и съединителната тъкан. Нервните влакна се засягат вторично и впоследствие могат да атрофират. Влошаването на зрителните функции се причинява от дегенерация на нервните влакна в областта на възпалението. След затихване на процеса функциите на някои нервни влакна могат да се възстановят, което обяснява подобряването на зрителната острота.

Симптоми на оптичен неврит

Клинична картиназависи от тежестта на възпалителния процес. При леко възпаление дискът на зрителния нерв е умерено хиперемиран, границите му са неясни, артериите и вените са леко разширени. По-изразеният възпалителен процес е придружен от рязка хиперемия на диска, границите му се сливат с околната ретина. Появяват се бели петна в перипапиларната зона на ретината и множество кръвоизливи. Обикновено дискът не проминира при неврит. Изключение правят случаите на неврит с оток. Невритът се характеризира ранно нарушениезрителни функции, изразяващи се в намаляване на зрителната острота и промяна в зрителното поле. Степента на намаляване на зрителната острота зависи от възпалителните промени в папиломакуларния сноп. Обикновено има стеснение на зрителното поле, което може да бъде концентрично или по-значително в една от зоните. Появяват се централни и парацентрални скотоми. Стесняването на периферните граници на зрителното поле може да се комбинира със скотоми. Също така е характерно рязко стесняване на зрителното поле за червено, а понякога и пълна липса на цветно възприятие. С прехода на неврит към атрофия, дискът става блед, артериите се стесняват, ексудатът и кръвоизливите се разтварят.

Неврит различни етиологииможе да продължи с характеристика клинични симптоми. Едематозната форма на възпаление на зрителния нерв е характерна за рецидивите. невросифилис. AT ранен периодвторичен сифилис, неврит възниква или с малко изразени променидиск под формата на хиперемия и неясни граници или под формата на изразен папилит с рязък спадзрителни функции. Силно рядка формае папулозен неврит, при който дискът е покрит с масивен сиво-бял ексудат, изпъкнал в стъкловидното тяло.

Туберкулозен невритсе проявява като самотен туберкул на диска на зрителния нерв или обикновен неврит. Солитарният туберкул е сиво-бяло туморно образувание, разположено на повърхността на диска и разпространяващо се към околната ретина.

Невритът на зрителния нерв при остри инфекциозни заболявания има приблизително същата клинична картина.

При ретробулбарен невритв началото на заболяването фундусът понякога може да бъде нормален. По-често има лека хиперемия на главата на зрителния нерв, границите му са размити. Тези промени могат да бъдат по-изразени, както при неврит. В редки случаи картината наподобява конгестивен оптичен диск. В същото време дискът е увеличен в диаметър, границите му не са определени, вените са разширени и извити. Ретробулбарен невритнай-често се развива на едното око. Второто око може да се разболее известно време след първото. Едновременното заболяване на двете очи е рядко.

от клинично протичанеразличавам остър и хроничен ретробулбарен неврит. В първия случай рязкото намаляване на зрителната острота настъпва бързо (в рамките на 2-3 дни), при хронично протичане на процеса зрителната острота намалява постепенно. Острият ретробулбарен неврит се характеризира с болка зад очната ябълка и при натискане на окото в орбитата. Зрителната острота след първоначалния й спад започва да се възстановява след няколко дни. Само в редки случаи това не се случва и окото на практика остава сляпо.

Обикновено при ретробулбарен неврит централната абсолютна скотома се определя в зрителното поле. бял цвяти други цветове. В началото на заболяването скотомата има големи размери, в бъдеще, ако има повишаване на зрителната острота, тя намалява, става относителна и при благоприятен ход на заболяването може да изчезне. В някои случаи централна скотомапреминава в парацентралния пръстеновиден. Заболяването води до низходяща атрофия на оптичния диск, често под формата на темпорално избледняване на половината от диска поради увреждане на папиломакуларния сноп. При съществуващи промени в диска атрофията може да бъде вторична.

Някои характеристики в хода имат ретробулбарен неврит с токсичен произход. Един от най общи причиниот тези неврити е отравяне с метилов алкохол или течности, съдържащи метилов алкохол. На фона на общи явления на отравяне (безсъзнание или кома при тежко отравяне, гадене, в по-леки случаи, повръщане), след 1-2 дни се развива рязко намаляване на зрителната острота на двете очи, понякога до пълна слепота; В същото време се наблюдава разширяване на зеницата, реакцията им към светлина е отслабена или липсва. Очните дъна са нормални или изразени лека хиперемияоптичен диск.

В редки случаи има картина на исхемичен неврит - дискът е блед, границите му са размити, артериите са рязко стеснени. По-нататъшният ход на процеса може да бъде различен. През първия месец след отравянето зрението може да се подобри. Това е последвано от значително влошаване на зрението до слепота. Намаляването на зрителната острота се дължи на развитието на атрофия на зрителните нерви.

Интоксикацията с алкохол и тютюн причинява увреждане на папиломакуларния сноп. Среща се при хроничен алкохолизъм или при пушене на силни сортове тютюн, съдържащи голямо количество никотин. По-често се среща при мъже над 30 години. Заболяването протича според вида на хроничния ретробулбарен неврит, фундусът на окото често е нормален. Много по-рядко се среща лека хиперемия на оптичния диск. В зрителното поле се появява относителна централна скотома с нормални периферни граници. Често има формата на хоризонтален овал, простиращ се от точката на фиксиране до сляпото петно. Характерно е, че когато пълен провалот употребата на алкохолни напитки или тютюнопушене идва повишаване на зрителната острота и намаляване на скотомата. Въпреки това, избледняването на темпоралната половина на оптичния диск продължава.

Ретробулбарен неврит при захарен диабетТо има хроничен ходи обикновено се среща при мъжете. Поражението почти винаги е двустранно. Зрителната острота намалява бавно. Има централни абсолютни или относителни скотоми с нормални периферни граници на зрителното поле. Оптичните дискове първоначално са нормални, по-късно се развива темпоралното им избледняване.

Диагностика на оптичен неврит

В типичните случаи диагнозата не е трудна. По-трудно е да се диагностицира лесно протичащ неврит без намаляване на зрителната функция и неврит с оток. В тези случаи е необходимо да се разграничи от псевдоневрит и застоял диск. Псевдоневритът се характеризира с нормална зрителна функция и без промяна при проследяване. AT начална фазаконгестивният диск се различава от неврит по запазването на зрителните функции и наличието на частичен или пълен маргинален оток на оптичния диск.

Появата дори на единични малки кръвоизливи или ексудативни огнища в дисковата тъкан или околната ретина потвърждава диагнозата неврит. Тези състояния могат да бъдат най-точно диференцирани с помощта на фундус флуоресцеинова ангиография. Той също така предоставя референтни данни за разграничаване на неврит от застоял диск. Също така е важно да се следи хода на заболяването. За симптоми, предполагащи увеличение вътречерепно наляганепотвърдена с лумбална пункция, диагнозата е в полза на конгестивен диск. най-трудно диференциална диагнозаневрит от оток и усложнен конгестивен диск, тъй като и в двата случая зрителните функции се променят бързо. Тук също повишаването на вътречерепното налягане може да потвърди диагнозата конгестивен диск.

Ретробулбарният неврит, който възниква при възпалителни промени в зрителния нерв, се диференцира от самия неврит въз основа на несъответствието между интензивността на дисковите промени и зрителната острота. Рязкото намаляване на зрителната острота, централната скотома с малки промени в оптичния диск показват ретробулбарен неврит.

Лечение на оптичен неврит

Задължително спешна хоспитализация . До изясняване на етиологията на оптичния неврит лечението е насочено към потискане на инфекцията и възпалителен отговор, дехидратация, десенсибилизация, подобряване на метаболизма в тъканите на централната нервна система, имунокорекция.

Антибиотиците се предписват за 5-7 дни широк обхватпарентерални действия (не предписвайте лекарства, които имат ототоксичен ефект - стрептомицин, неомицин, канамицин, гентамицин - поради тяхната подобно действиекъм зрителния нерв). Кортикостероидите се използват под формата на ретробулбарни инжекции от 0,4% разтвор на дексаметазон, 1 ml дневно, за курс от 10-15 инжекции, както и перорален преднизолон, започвайки от 0,005 g от 4 до 6 пъти на ден в продължение на 5 дни с постепенно намаляване на дозата. Вътре диакарб (ацетазоламид) 0,25 g 2-3 пъти на ден (3 дни прием, 2 дни почивка, едновременно приемайте Panangin 2 таблетки 3 пъти на ден), глицерин 1-1,5 g / kg телесно тегло, интрамускулно разтвор на магнезиев сулфат 25%, 10 ml, интравенозно разтвор на глюкоза 40%, разтвор на хексаметилентетрамин 40%, интраназално в средния носов проход - тампони с разтвор на адреналин 0,1% дневно в продължение на 20 минути (под контрол на кръвното налягане) .

Вътре във витамини от група В, пирацетам (ноотропил) до 12 g / ден, солкосерил (актовегин) интрамускулно, в продължение на 2-3 месеца, 10 mg (> / 2 таблетки) дибазол се предписват перорално 2 пъти на ден. След изясняване на етиологията на оптичния неврит се провежда лечение, насочено към елиминиране на причината за заболяването ( специфично лечениетуберкулоза, антивирусна и имунокорективна терапия на херпес, хирургично лечение на синузит и др.). Същото лечение, с изключение на назначаването на антибиотици, се провежда с двустранен токсичен ретробулбарен NZN, възникнал в резултат на отравяне с метилов алкохол или негови производни.

Спешно лечение в такива случаивключва мерки за детоксикация - приемане на разтвор на етилов алкохол 30% в еднократна доза от 90-100 ml, последвано от повторение на половин доза на всеки 2 часа (може да се прилага чрез сонда или 5% разтвор интравенозно); използване на разтвор на натриев бикарбонат (сода за хляб) 4% за стомашна промивка и други рутинни мерки за подпомагане на остро отравяне. Продължителността на заболяването е около 4 седмици, няма пряка връзка между тежестта на офталмоскопските промени в главата на зрителния нерв и нарушената зрителна функция.

Папилитът обикновено е остър, процесът често е едностранен. Ретробулбарният оптичен неврит може да бъде остър, едностранен или хроничен двустранен, като първо се разболява едното око, а след няколко седмици или месеци второто (типично протичане на фона на оптохиазмен лептоменингит). Бледността на темпоралната половина на диска става забележима на 3-та седмица от заболяването. Резултатът от неврит на зрителния нерв може да бъде пълно възстановяванеи възстановяване на зрителните функции, но по-често се наблюдава частична (възможна и пълна) атрофия на зрителния нерв.

(оптична невропатия) - частично или пълно разрушаване на нервните влакна, които предават зрителни стимули от ретината към мозъка. Атрофията на зрителния нерв води до намаляване или пълна загуба на зрението, стесняване на зрителните полета, нарушено цветно зрение, избледняване на ONH. Диагнозата атрофия на зрителния нерв се поставя, когато характерни особеностизаболявания с офталмоскопия, периметрия, цветни тестове, определяне на зрителната острота, краниография, CT и MRI на мозъка, B-сканиращ ултразвук на окото, ангиография на съдовете на ретината, визуални EP изследвания и др. В случай на атрофия на зрителния нерв, лечение е насочена към елиминиране на патологията, която е причинила това усложнение.

МКБ-10

H47.2

Главна информация

Различни заболявания на зрителния нерв в офталмологията се срещат в 1-1,5% от случаите; от тях 19 до 26% водят до пълна атрофия на зрителния нерв и нелечима слепота. Патологичните промени в атрофията на зрителния нерв се характеризират с разрушаване на аксоните ганглийни клеткиретините с тяхната глиално-съединителнотъканна трансформация, облитерация на капилярната мрежа на зрителния нерв и нейното изтъняване. Атрофията на зрителния нерв може да бъде резултат от голям брой заболявания, които протичат с възпаление, компресия, подуване, увреждане на нервните влакна или увреждане на съдовете на окото.

Причини за атрофия на зрителния нерв

Фактори, водещи до атрофия на зрителния нерв, могат да бъдат очни заболявания, лезии на ЦНС, механични увреждания, интоксикация, общи, инфекциозни, автоимунни заболявания и др.

Причините за увреждане и последваща атрофия на зрителния нерв често са различни офталмологични патологии: глаукома, пигментен ретинит, оклузия на централната артерия на ретината, миопия, увеит, ретинит, оптичен неврит и др. Опасността от увреждане на зрителния нерв може да бъде свързани с тумори и заболявания на орбитата: менингиом и глиом на зрителния нерв, неврином, неврофибром, първичен орбитален рак, остеосарком, локален орбитален васкулит, саркоидоза и др.

Сред заболяванията на ЦНС водеща роля заемат туморите на хипофизата и задните жлези. черепна ямка, компресия на оптичната хиазма (хиазма), гнойно-възпалителни заболявания (мозъчен абсцес, енцефалит, менингит), множествена склероза, черепно-мозъчна травма и увреждане на лицевия скелет, придружено от увреждане на зрителния нерв.

Често атрофията на зрителния нерв се предхожда от хипертония, атеросклероза, глад, бери-бери, интоксикация (отравяне с алкохолни сурогати, никотин, хлорофос, лекарства), голяма едновременна загуба на кръв (често с маточно и стомашно-чревно кървене), захарен диабет , анемия. Дегенеративни процеси в зрителния нерв могат да се развият с антифосфолипиден синдром, системен лупус еритематозус, грануломатоза на Вегенер, болест на Бехчет, болест на Хортън.

Вродената атрофия на зрителния нерв се проявява с акроцефалия (череп с форма на кула), микро- и макроцефалия, краниофациална дизостоза (болест на Крузон), наследствени синдроми. В 20% от случаите етиологията на атрофията на зрителния нерв остава неясна.

Класификация

Атрофията на зрителния нерв може да бъде наследствена или ненаследствена (придобита). Наследствените форми на атрофия на зрителния нерв включват автозомно диминантно, автозомно рецесивно и митохондриално. Автозомно-доминантната форма може да бъде тежка и лесно течениепонякога се свързва с вродена глухота. Автозомно-рецесивна форма на атрофия на зрителния нерв се среща при пациенти със синдроми на Vera, Wolfram, Bourneville, Jensen, Rosenberg-Chattorian, Kenny-Coffey. Митохондриалната форма се наблюдава, когато митохондриалната ДНК е мутирала и придружава болестта на Leber.

Придобита атрофия на зрителния нерв в зависимост от етиологични фактори, може да бъде първичен, вторичен и глаукомен характер. Механизмът на развитие на първичната атрофия е свързан с компресия на периферните неврони на зрителния път; ОНХ не се променя, границите му остават ясни. В патогенезата на вторичната атрофия отокът на диска на зрителния нерв възниква поради патологичен процес в ретината или самия зрителен нерв. Замяната на нервните влакна с невроглия е по-изразена; Оптичният диск се увеличава в диаметър и губи ясните си граници. Развитието на глаукоматозна атрофия на зрителния нерв се причинява от колапса на крибриформната плоча на склерата на фона на повишена вътреочно налягане.

Според степента на обезцветяване на диска на зрителния нерв се различават начална, частична (непълна) и пълна атрофия. Първоначалната степен на атрофия се характеризира с леко избледняване на оптичния диск при запазване на нормалния цвят на зрителния нерв. При частична атрофия се отбелязва бланширане на диска в един от сегментите. Пълната атрофия се проявява чрез равномерно бланширане и изтъняване на целия оптичен диск, стесняване на съдовете на фундуса.

Чрез локализация се разграничават възходяща (с увреждане на клетките на ретината) и низходяща (с увреждане на оптичните нервни влакна) атрофия; по локализация - едностранни и двустранни; според степента на прогресия - стационарна и прогресивна (определена по време на динамичното наблюдение на офталмолог).

Симптоми на атрофия на зрителния нерв

Основният признак на атрофия на зрителния нерв е намаляването на зрителната острота, което не може да се коригира с очила и лещи. При прогресивна атрофия се развива намаляване на зрителната функция за период от няколко дни до няколко месеца и може да доведе до пълна слепота. В случай на непълна атрофия на зрителния нерв, патологичните промени достигат определена точка и не се развиват по-нататък, поради което зрението е частично загубено.

При атрофия на зрителния нерв нарушенията на зрителната функция могат да се проявят чрез концентрично стесняване на зрителните полета (изчезване на периферно зрение), развитието на "тунелно" зрение, нарушение на цветното зрение (главно зелено-червено, по-рядко - синьо-жълта част от спектъра), външния вид тъмни петна(говеда) в областите на зрителното поле. Обикновено се открива аферентен дефект на зеницата от засегнатата страна - намаляване на реакцията на зеницата към светлина при запазване на приятелска реакция на зеницата. Такива промени могат да се наблюдават в едното или двете очи.

В процеса се откриват обективни признаци на атрофия на зрителния нерв офталмологичен преглед.

Диагностика

При изследване на пациенти с атрофия на зрителния нерв е необходимо да се установи наличието на съпътстващи заболявания, фактът на приемане на лекарства и контакт с химикали, Наличност лоши навици, както и оплаквания, показващи възможни интракраниални лезии.

По време на физически преглед офталмологът определя отсъствието или наличието на екзофталмос, изследва подвижността на очните ябълки, проверява реакцията на зениците към светлина, роговичния рефлекс. Не забравяйте да проверите зрителната острота, периметрията, изследването на цветовото възприятие.

Основна информация за наличието и степента на атрофия на зрителния нерв се получава чрез офталмоскопия. В зависимост от причините и формата на оптичната невропатия, офталмоскопската картина ще се различава, но има типични характеристики, които се срещат при различни видовеоптична атрофия. Те включват: бланширане на оптичния диск различни степении разпространение, промяна в неговите контури и цвят (от сивкав до восъчен), екскавация на повърхността на диска, намаляване на броя на малки съдове(симптом на Кестенбаум), стеснение на калибъра на артериите на ретината, промени във вените и др. Състоянието на ОНХ се уточнява с помощта на томография (оптична кохерентност, лазерно сканиране).

С атрофия на зрителния нерв поради инфекциозна патология, лабораторните изследвания са информативни: ELISA и PCR диагностика.

Диференциалната диагноза на атрофията на зрителния нерв трябва да се направи с периферна катаракта и амблиопия.

Лечение на атрофия на зрителния нерв

Тъй като атрофията на зрителния нерв в повечето случаи не е самостоятелно заболяване, а е следствие от други патологични процеси, лечението му трябва да започне с отстраняване на причината. Неврохирургичната операция е показана при пациенти с интракраниални тумори, интракраниална хипертония, аневризма на мозъчните съдове и др.

неспецифични консервативно лечениеатрофия на зрителния нерв е насочена към максимално възможно запазване на зрителната функция. За да се намали възпалителната инфилтрация и оток на зрителния нерв, се извършват пара-, ретробулбарни инжекции на разтвор на дексаметазон, интравенозни инфузии на разтвори на глюкоза и калциев хлорид, интрамускулна инжекциядиуретици (фуроземид).

За подобряване на кръвообращението и трофизма на зрителния нерв са показани инжекции с пентоксифилин, ксантинол никотинат, атропин (парабулбарно и ретробулбарно); венозно приложениеникотинова киселина, аминофилин; витаминна терапия (В2, В6, В12), инжекции с екстракт от алое или стъкловидно тяло; приемане на цинаризин, пирацетам, рибоксин, АТФ и др. За да се поддържа ниско ниво на вътреочно налягане, се извършват инстилации на пилокарпин, предписват се диуретици.

слепота.

За да предотвратите атрофия на зрителния нерв, своевременно лечениеочни, неврологични, ревматологични, ендокринни, инфекциозни заболявания; предотвратяване на интоксикация, навременно кръвопреливане в случай на обилно кървене. При първите признаци на зрително увреждане трябва да се консултирате с офталмолог.

Код по МКБ-10

Възпалението на орбиталната част на зрителния нерв се нарича ретробулбарен неврит и представлява останалите 65%. Много по-рядко се срещат форми като периневрит и невроретинит (съпътстващо възпаление на RNFL със забавено образуване на макулна звезда). В 30% от случаите заболяването е двустранно.

към инфекциозни агенти, предизвикващи развитиеретробулбарен неврит, включва Varicella Zoster, туберкулоза, сифилис, мононуклеоза, борелиоза и бартонелоза, енцефалит.

Параинфекциозни фактори са детски инфекции и постваксинални реакции.

Не трябва да забравяме и съществуването неинфекциозни фактори(саркоидоза, SLE, васкулит) и идиопатични форми на ретробулбарен неврит.

Разпространението на заболяването достига 115 на 100 000 души от населението. Ретробулбарният неврит се среща в скандинавските страни 8 пъти по-често, отколкото в Азия и Африка.

Лечението е патогенетично, повечето случаи преминават случайно.

Причини за оптичен неврит

Оптичният неврит е най-често срещан при възрастни между 20 и 40 години. Често невритът на зрителния нерв е основната проява на множествена склероза. Среща се и при следните заболявания:

• инфекциозни заболявания ( вирусни заболявания(особено при деца), синузит);
• метастази в оптичния нерв;
• химически отравяния и лекарства (оловни съединения, арсен, метанол, хинин, някои антибиотици).

В редки случаи може да се провокира от диабет, тежка анемия, системна автоимунни заболявания, ендокринна офталмопатия, ужилване от пчела или травма. Често основната причина за неврит остава неуточнена въпреки внимателното изследване.

Симптоми и признаци на оптичен неврит

Клинична картина: типичен пациент модел е млад бяла жена. Характерно е бързо и изразено намаляване на зрителната острота, което може да продължи да се влошава още 2-15 дни от началото на заболяването. При едностранен процес се развива относителен дефект на зеницата. В 92% от случаите болката се появява по време на движение очна ябълка, което се обяснява с прикрепването на сухожилието на медиалния ректус мускул в непосредствена близост до обвивките на зрителния нерв. Над 90% от пациентите съобщават за нарушение цветоусещанеособено червено. Типични са намаляването на контрастната чувствителност и различни дефекти на зрителното поле (дифузна депресия на чувствителността в 30-градусовата зона, надморска или дъгообразна скотома, пара-/централен или центроцекален пролапс). Освен това при пациентите се наблюдава феноменът на Pulfrich - илюзията за махало, движещо се по елипсовидна траектория. Симптомите се влошават с повишаване на телесната температура (феномен на Uhthoff).

Ретробулбарният неврит се характеризира с нормална офталмоскопска картина („нито лекарят, нито пациентът виждат нищо“).

Чести прояви неврологичен дефицит- изтръпване, парестезия, локална мускулна слабост.

Основният симптом е влошаване на зрението в рамките на един до два дни, от малка централна или почти централна скотома до пълна слепота. При повечето пациенти то е придружено от умерена болка в очите, често влошена от движение на очната ябълка.

Ако в същото време оптичният диск е едематозен, тогава това състояние се нарича папилит. Ако няма оток, тогава се класифицира като ретробулбарен неврит. Често придружени от намаляване на зрителната острота, дефект на зрителното поле и нарушение на цветоусещането (независимо от степента на намаляване на зрителната острота). Ако другото око не е засегнато от патологичния процес или е засегнато в по-малка степен, тогава може да се наблюдава аферентен дефект на зеницата. Тестът за цветно зрение може да бъде полезен за диагностика. При две трети от пациентите невритът има ретробулбарен характер, така че очното дъно може да бъде без видими промени. При останалата трета от пациентите дискът е хиперемиран, може да бъде едематозен или да се наблюдава оток на околните тъкани, съдовете са пълнокръвни, възможна е комбинация от всички тези симптоми. Може да има ексудат или кръвоизлив около или директно върху диска.

Диагностика на оптичен неврит

• Клиничен преглед.

Подозрение за оптичен неврит при пациенти с характерна болкаи зрително увреждане. Препоръчва се невроизобразяване чрез ЯМР, за предпочитане с гадолиний. В този случай можете да видите удебелен, разширен зрителен нерв. ЯМР също може да покаже признаци на множествена склероза. Режимът FLAIR MRI може да покаже типични области на демиелинизация в перивентрикуларната област, ако оптичният неврит е свързан с демиелинизация.

Лабораторната диагностика е насочена главно към потвърждаване или изключване на инфекциозни, параинфекциозни и неинфекциозни причини за развитието на ретробулбарен неврит. Неинформативен в демиелинизиращия характер на заболяването.

ЯМР на мозъка, гръбначния мозък и орбитите с интравенозен гадолиниев контраст и мастна супресия разкрива характерни хиперинтензивни овоидни перивентрикуларни плаки с диаметър най-малко 3 mm върху Т2-претеглено изображение.

Основният вид неврит при деца е папилитът. По-често, отколкото при възрастното население, той има двустранен характер, придружен от по-изразено намаляване на зрителната острота и не толкова значително възстановяване (03> 0,5 в 76% от случаите). Офталмоскопията разкрива хиперемия и замъгляване на контурите на ONH, изчезване на физиологичната екскавация и изпъкналост на диска в камерата на стъкловидното тяло, изобилие от вени и парапапиларни ивични кръвоизливи. Възможна е клетъчна суспензия в пространството на Мартеяни.

Прогноза на неврит на зрителния нерв

Прогнозата до голяма степен зависи от хода на основното заболяване. Повечето епизоди преминават спонтанно с връщане на зрението след 2 или 3 месеца. При много пациенти с типична картина на неврит на зрителния нерв при липса на причина за това системни заболяваниязрението се възстановява, но при повече от 25% от пациентите заболяването е рецидивиращо с последващо връщане на симптомите. Повтаряне на симптомите може да възникне както в засегнатото преди това око, така и в другото. Препоръчва се ЯМР.

Независимо от лечението, възстановяването на зрителните функции започва след 2-3 седмици: в 69% от случаите зрителната острота 1-3 месеца след първата атака на ретробулбарния неврит достига 1,0, в 93% - 0,5. Само при 3% от пациентите крайната зрителна острота не надвишава 0,1.

Лечение на оптичен неврит

Препоръчват се кортикостероиди, особено ако има съмнение за множествена склероза. Предпишете метилпреднизолон за 3 дни, последван от преднизолон за 11 дни. Ефектът от този режим на лечение е забавен. IV кортикостероидите могат да забавят появата на множествена склероза с поне 2 години. Лечението само с перорален преднизон няма да подобри зрението и може да увеличи риска от рецидив на оптичен неврит. Полезно е да се използват помощни средства за хора с увредено зрение (лупи, едър шрифт, говорещ часовник).

Съгласно препоръките на ONTT, лечението на ретробулбарен неврит с демиелинизиращ характер започва с прилагане на метилпреднизолон веднъж дневно в продължение на три дни, последвано от единадесет дни. чрез перорално приложениепреднизолон с постепенно спиране на терапията през следващите три дни. Хормоналната терапия ускорява възстановяването, но не повишава крайната зрителна острота. Препоръчително е да се използват имуномодулатори.

Ретробулбарният неврит с инфекциозна природа изисква подходяща етиотропна терапия. Неинфекциозният и автоимунният вид изисква глюкокортикоидна и имуномодулираща терапия.

Типични грешки при лечението на неврит на зрителния нерв

• Ограничение хормонална терапияпероралното приложение на преднизон самостоятелно е непрактично, тъй като е изпълнено с повишен риск от повтарящи се атаки.
• Визуалната прогноза при чернокожите е по-лоша, отколкото при белите пациенти.
• Единственият предиктор на крайната зрителна острота е степента на нейното намаляване в средата на ретробулбарния неврит.

Ключови точки

• Оптичният неврит е по-чест при пациенти на възраст от 20 до 40 години.
• Най-често се причинява от множествена склероза, но може да бъде причинено и от инфекции, тумори, лекарства, токсини и други причини.
• Може да бъде придружено от умерена болка при движение на очната ябълка, зрителни нарушения (особено загуба на цветно зрение).
• Препоръчва се ЯМР с гадолиний.

Атрофия на зрителния нерв е развитието на патология, при която зрителният нерв частично или в изцялоподлежи на разрушаване в собствените си влакна, след което тези влакна подлежат на замяна със съединителна тъкан. Атрофията на оптичния нерв, чиито симптоми са намаляване на зрителните функции в комбинация с общо бланширане на нервния диск, може да бъде вродена или придобита от естеството на появата.

общо описание

В офталмологията заболявания на зрителния нерв от един или друг тип се диагностицират средно в 1-1,5% от случаите, докато в около 26% от тях зрителният нерв е подложен на пълна атрофия, което от своя страна води до слепота, която не може бъди лек. По принцип при атрофия, както става ясно от описанието на последствията, до които води, има постепенна смърт на неговите влакна в зрителния нерв, последвана от постепенното им заместване, осигурено от съединителната тъкан. Това също е придружено от трансформацията на полученото очна ретинасветлинен сигнал в електрически сигнал с по-нататъшното му предаване към задните дялове на мозъка. На този фон се развива различни видовенарушения, със стесняване на зрителните полета, предхождащи слепота и намаляване на зрителната острота.

Атрофия на зрителния нерв: причини

Вродени или наследствени патологии, които са от значение за пациента и са пряко свързани със зрението, могат да се считат за причини, провокиращи развитието на заболяването, което разглеждаме. Атрофията на зрителния нерв може да се развие и в резултат на прехвърляне на всякакви очни заболявания или определен вид патологични процеси, които засягат ретината и директно зрителния нерв. Като примери за последните фактори могат да се разграничат увреждане на очите, възпаление, дистрофия, конгестия, оток, увреждане поради токсични ефекти, компресия на зрителния нерв и нарушения на кръвообращението от един или друг мащаб. В допълнение, действителните патологии с лезии играят важна роля сред причините. нервна система, както и общ типзаболявания.

AT чести случаиразвитието на атрофия на зрителния нерв е причинено от въздействието, оказано от действителната патология на централната нервна система за пациента. Като такива патологии могат да се считат за сифилитично увреждане на мозъка, абсцеси и тумори на мозъка, менингит и енцефалит, травма на черепа, множествена склероза и др. алкохолно отравянепоради използването метилов алкохол, и общите интоксикации на тялото също са сред факторите, засягащи централната нервна система, и в крайна сметка сред факторите, които провокират атрофия на зрителния нерв.

Развитието на патологията, която разглеждаме, може да бъде улеснено и от заболявания като атеросклероза и хипертония, както и от състояния, чието развитие е провокирано от бери-бери, отравяне с хинин, обилно кървене и глад.

В допълнение към тези фактори, атрофията на зрителния нерв може да се развие и на фона на обструкцията. периферни артерииретината и запушване на централната артерия в нея. Благодарение на тези артерии зрителният нерв се снабдява с храна, съответно, ако са запушени, неговите функции и общо състояние се нарушават. Трябва да се отбележи, че запушването на тези артерии също се счита за основен симптом, показващ проявата на глаукома.

Атрофия на зрителния нерв: класификация

Атрофията на зрителния нерв, както отбелязахме първоначално, може да се прояви като наследствена патология, и като ненаследствена патология, тоест придобита. наследствена форма тази болестможе да се прояви в такива основни форми като автозомно-доминантна форма на атрофия на зрителния нерв, автозомно-рецесивна форма на атрофия на зрителния нерв, както и митохондриална форма.

Вродената форма на атрофия се счита за атрофия в резултат на генетични заболявания, поради което зрителното увреждане при пациента възниква от самото му раждане. Болестта на Leber е идентифицирана като най-често срещаното заболяване в тази група.

Що се отнася до придобитата форма на атрофия на зрителния нерв, тя се причинява от особеностите на влиянието на етиологичните фактори, като увреждане на влакнестата структура на зрителния нерв (което определя такава патология като низходяща атрофия) или увреждане на клетките на ретината ( това, съответно, определя такава патология като възходяща атрофия). Отново възпаление, глаукома, миопия, метаболитни нарушения в организма и други фактори, които вече разгледахме по-горе, могат да провокират придобита форма на атрофия на зрителния нерв. Придобитата атрофия на зрителния нерв може да бъде първична, вторична или глаукоматозна.

В основата на механизма първична форма на атрофияна зрителния нерв се разглежда ударът, при който има компресия на периферни неврони в рамките на зрителния път. Първичната форма (която също се определя като проста форма) на атрофия е придружена от остри дискови граници и бледност, вазоконстрикция в ретината и възможно развитиеразкопки.

Вторична атрофия, който се развива на фона на стагнация на зрителния нерв или на фона на неговото възпаление, се характеризира с появата на признаци, присъщи на предишната, първична форма на атрофия, но в този случай единствената разлика е размиването на границите, което е от значение за границите на главата на зрителния нерв.

В основата на механизма за развитие глаукоматозна форма на атрофияна оптичния нерв, от своя страна, се разглежда колапсът, който е възникнал в склерата от страната на неговата крибриформена плоча, което възниква поради състояние на повишено вътреочно налягане.

В допълнение, класификацията на формите на атрофия на зрителния нерв също включва такива варианти на тази патология, както вече беше отбелязано в общия преглед. частична атрофиязрителния нерв и пълна атрофияоптичен нерв. Тук, както читателят може да се досети, говорим сиотносно конкретната степен на мащаб на увреждане на нервната тъкан.

Характерна особеност на частичната форма на атрофия на зрителния нерв (или начална атрофия, както се определя) е непълното запазване на зрителната функция (самото зрение), което е важно при намалена зрителна острота (поради което използването на лещи или очилата не подобряват качеството на зрението). Остатъчното зрение, въпреки че в този случай подлежи на запазване, има нарушения по отношение на цветоусещането. Запазените области в зрителното поле остават достъпни.

В допълнение, атрофията на зрителния нерв може да се прояви в неподвижна форма (тоест в завършен формаили непрогресивна форма)което показва стабилно състояние на действителните зрителни функции, както и обратното, прогресивна форма,което неизбежно води до намаляване на качеството на зрителната острота. В зависимост от мащаба на лезията, атрофията на зрителния нерв се проявява както в едностранна форма, така и в двустранна форма (т.е. с увреждане на едното око или на двете очи наведнъж).

Атрофия на зрителния нерв: симптоми

Основният симптом на това заболяване е, както беше отбелязано по-рано, намаляване на зрителната острота и тази патологияне подлежи на корекция. Проявите на този симптом могат да бъдат различни в зависимост от конкретния тип атрофия. Прогресирането на заболяването може да доведе до постепенно намаляване на зрението до достигане на пълна атрофия, при която зрението ще бъде напълно загубено. Текуща продължителност този процесможе да варира от няколко дни до няколко месеца.

Частичната атрофия е придружена от спиране на процеса на определен етап, след достигането на който зрението престава да пада. Според тези характеристики се разграничава прогресивна или завършена форма на заболяването.

При атрофия зрението може да бъде нарушено по различни начини. И така, зрителните полета могат да се променят (най-вече те се стесняват, което е придружено от изчезването на т.нар. странично зрение), което може да достигне до развитие на „тунелен“ тип зрение, при което изглежда, че всичко се вижда сякаш през тръба, с други думи, само видимост на обекти директно пред човек. Често скотомите стават спътник на този вид зрение, по-специално те означават появата на тъмни петна във всяка част на зрителното поле. Има и проблем с цветното зрение.

Полетата на зрението могат да се променят не само според вида на "тунелното" зрение, но и въз основа на специфичното местоположение на лезията. Ако пред очите на пациента се появят скотоми, т.е. тъмните петна, отбелязани по-горе, това означава, че са засегнати онези нервни влакна, които са концентрирани възможно най-близо до централната част на ретината или са разположени директно в нея. Зрителните полета са стеснени поради увреждане на нервните влакна, ако зрителният нерв е засегнат на по-дълбоко ниво, тогава половината от зрителното поле (назално или темпорално) също може да бъде загубено. Както вече беше отбелязано, лезията може да бъде както едностранна, така и двустранна.

По този начин е възможно да се обобщят симптомите в следните основни точки, които определят картината на курса:

• появата на секторни и централни скотоми (тъмни петна);
• влошаване на качеството централно зрение;
• концентрично стесняванеполезрение;
• бланширане на оптичния диск.

Вторичната атрофия на зрителния нерв определя следните прояви по време на офталмоскопия:

• разширени вени;
• вазоконстрикция;
• изглаждане на граничната зона на зрителния нерв;
• бланширане на диска.

Диагноза

Самодиагностиката, както и самолечението (включително лечението на атрофия на зрителния нерв с народни средства) с въпросното заболяване трябва да бъдат напълно изключени. В крайна сметка, поради сходството на проявите, характерни за тази патология, с прояви, например, на периферна форма на катаракта (придружена първоначално от нарушение на страничното зрение с последващо участие централни отдели) или с амблиопия (значително намалено зрение без възможност за корекция), установете се точна диагнозапросто невъзможно.

Забележително е, че дори от изброените варианти на заболявания, амблиопията не е толкова опасно заболяване, колкото атрофията на зрителния нерв може да бъде за пациента. Освен това трябва да се отбележи, че атрофията може да се прояви не само във формата независимо заболяванеили в резултат на излагане на друг вид патология, но може да действа и като симптом някои заболяваниявключително болести, които завършват със смърт. Като се има предвид тежестта на поражението и всичко останало възможни усложнения, е изключително важно да се започне навременна диагностика на атрофията на зрителния нерв, да се открият причините, които са я провокирали, както и да се предприеме адекватна терапия за нея.

Основните методи, въз основа на които се основава диагнозата атрофия на зрителния нерв, включват:

• офталмоскопия;
• визометрия;
• периметрия;
• метод за изследване на цветното зрение;
• компютърна томография;
• рентгенова снимка на черепа и Турско седло;
• ЯМР сканиране на мозъка и орбитата;
• флуоресцеинова ангиография.

Също така се постига определено информационно съдържание, чрез което се съставя обща картина на заболяването лабораторни методиизследвания, като кръвен тест (общ и биохимичен), изследване за борелиоза или сифилис.

Лечение

Преди да преминем към характеристиките на лечението, отбелязваме, че само по себе си е изключително предизвикателна задача, в края на краищата, възстановяването на нервните влакна, които са претърпели унищожение, само по себе си е невъзможно. Определен ефект, разбира се, може да се постигне чрез лечение, но само ако се възстановят влакната, които са в активна фаза на разрушаване, тоест с определена степен на тяхната жизнена активност на фона на такова въздействие. Пропускането на този момент може да доведе до трайна и необратима загуба на зрение.

Сред основните области на лечение на атрофия на зрителния нерв могат да се разграничат следните опции:

• консервативно лечение;
• терапевтично лечение;
• хирургично лечение.

Принципи консервативно лечениесе свеждат до изпълнение следните лекарствав него:

• вазодилататори;
• антикоагуланти (хепарин, тиклид);
• лекарства, чийто ефект е насочен към подобряване на общото кръвоснабдяване на засегнатия зрителен нерв (папаверин, no-shpa и др.);
• лекарства, които влияят метаболитни процесии стимулирането им в областта на нервните тъкани;
• лекарства, които стимулират метаболитните процеси и действат по разрешаващ начин върху патологични процеси; лекарства, които спират възпалителния процес ( хормонални препарати); лекарства, които подобряват функциите на нервната система (ноотропил, кавинтон и др.).

Процедурите за физиотерапия включват магнитна стимулация, електростимулация, акупунктура и лазерна стимулация на засегнатия нерв.

Повтарянето на курса на лечение, основано на прилагането на мерки в изброените области на въздействие, става чрез определено време(обикновено в рамките на няколко месеца).

Относно хирургично лечение, то предполага интервенция, насочена към елиминиране на онези образувания, които притискат зрителния нерв, както и превързване на областта темпорална артерияи за имплантиране на биогенни материали, които подобряват кръвообращението в атрофиралия нерв и неговата васкуларизация.

Случаите на значително намаляване на зрението на фона на прехвърлянето на въпросното заболяване налагат определянето на пациента на подходяща степен на увреждане на групата за увреждане. Пациентите с увредено зрение, както и пациентите, които са загубили напълно зрението си, се изпращат на рехабилитационен курс, насочен към премахване на ограниченията, възникнали в живота, както и тяхната компенсация.

Повтаряме, че атрофията на зрителния нерв, която се лекува с традиционната медицина, има един много съществен недостатък: когато се използва, се губи време, което като част от прогресията на заболяването е практически ценно. Именно в периода на активно самостоятелно прилагане на такива мерки от пациента е възможно да се постигнат положителни и значими резултати в техния собствен мащаб поради по-адекватни мерки за лечение (и предишна диагностика, между другото, също), в този случай , лечението на атрофия се счита за ефективна мярка, при което връщането на зрението е приемливо. Не забравяйте, че лечението на атрофия на зрителния нерв с народни средства определя минималната ефективност на така оказаното въздействие!