Болестите на опорно-двигателния апарат често се срещат при работа в индустрии като строителство, минно дело, машиностроене и др., както и в селското стопанство.
Патогенеза.Причиняват се от хронично функционално пренапрежение, микротравматизация, многократно извършване на бързи подобни движения.
Клиника.Най-често срещаните заболявания на мускулите, връзките и ставите на горните крайници: миозит, крепитиращ тендовагинит на предмишницата, стенозиращ лигаментит (стенозиращ тендовагинит), епикондилит на рамото, бурсит, деформиращ остеоартрит, периартроза на раменната става, остеохондроза на гръбначен стълб (дискогенен лумбосакрален радикулит). Болестите се развиват подостро, имат рецидивиращ или хроничен ход.
Миозит, крепитиращ тендовагинит(по-често дясната предмишница) се срещат при гладачи, полирачи, шлайфачи, дърводелци, ковачи и др. Те протичат подостро (2-3 седмици). Болката в предмишницата е пареща, усилва се по време на работа, мускулът и мястото му на прикрепване са болезнени, има оток, крепитус.
Стенозиращ лигаментит(стилоидит, синдром на карпалния тунел, щракащ пръст) често се срещат при полирачи, бояджии, мазачи, зидари, шивачи и др. В тези професии хроничната микротравматизация на ръката води до цикатрично набръчкване на връзките, компресия на нервно-съдовия сноп и, в резултат на това до дисфункция на ръцете.
Стилоидитхарактеризиращ се с болка и подуване в областта на стилоидния израстък на радиуса, по време на работа болката се засилва и излъчва към ръката и предмишницата. Силно болезнено отвличане на палеца. На рентгенограмата на ръката - деформация или периостит на стилоидния процес.
синдром на карпалния тунелхарактеризиращ се с уплътняване на напречния лигамент и стесняване на карпалния тунел. В този случай се получава компресия на средния нерв, флексорните сухожилия и съдовете на ръката. Характеризира се с нощна парестезия и болка в ръцете, повишена парестезия с натиск върху рамото, върху напречния лигамент, при повдигане на ръката нагоре (в легнало положение). Открива се хипестезия на върховете на II-III пръсти, атрофия на проксималната част на тенара, нарушение на опозицията на палеца.
щракам с пръствъзниква поради продължителна травма на дланта на нивото на метакарпофалангеалните стави. В този случай има уплътнение на пръстеновидните връзки, затруднено свободно плъзгане на флексорите на пръстите (пръстът внезапно „щрака“ при огъване, удължаването е трудно, болезнено). С увеличаване на процеса, удължаването е възможно само с помощта на другата ръка, с по-нататъшно влошаване може да се развие флексионна контрактура.
бурситразвиват се бавно (5-15 години) с продължителна травма на ставата. Бурсит на лакътя често се наблюдава при преследвачи, гравьори, обущари; prepatellar - сред миньори, плочкаджии, паркетисти. Бурситът се характеризира с променливо болезнено подуване в областта на ставата: в ставната торба се натрупва излив. Движението в ставата не е ограничено, но болезнено.
Епикондилит на рамото(по-често външен) се среща при професии, чиято работа изисква продължителна интензивна супинация и пронация на предмишницата (ковачи, гладачи, зидари, мазачи и др.). Характеризира се с постепенно нарастваща болка в областта на външния епикондил; по време на работа болката се засилва, разпространявайки се по цялата ръка. Постепенно слабостта в ръката се увеличава. Характеризира се с болка при натиск върху епикондила и симптом на Thomsen (остра болка в епикондила с напрегнато удължаване на ръката). Рентгенографията разкрива маргинална резорбция или параосални уплътнения в областта на епикондила.
Деформиращ остеоартритставите на ръката често се срещат, когато ръката е травматизирана (обущари, дърводелци, трошачи на кутии). Големи ставипо-често се засягат при лица, извършващи тежък физически труд (миньори, ковачи, влекачи, зидари). Клиничната картина е близка до непрофесионалната артроза.
Периартроза на раменната става- дегенеративно-дистрофични промени (с елементи на реактивно възпаление) на меките тъкани на рамото. Възниква при постоянна травматизация на периартикуларните тъкани поради внезапни движения в раменната става (бояджии, мазачи, тел и др.). Клиничната картина е идентична с периартрозата на раменната става с непрофесионална етиология.
Остеокондрит на гръбначния стълб- полиетиологично заболяване, причинено от дегенеративно-дистрофично увреждане на междупрешленните дискове и други тъкани на гръбначния стълб. Остеохондрозата е по-честа лумбаленсред представители на професии, свързани с тежки физически труд(миньори, металурзи, резачи, дървосекачи, трактористи, багеристи, булдозеристи). В същото време пренапрежението и микротравматизацията на гръбначния стълб често се съчетават с неудобна поза, охлаждане и вибрации. Комбинация неблагоприятни факториможе да бъде причина за развитието в сравнително млада възраст на сложни форми на остеохондроза (рецидивиращо лумбаго, дискогенен радикулит).
Установяването на връзката на изброените заболявания на опорно-двигателния апарат с професията изисква задълбочен анализ на условията на труд, изключване на други причини. От съществено значение е връзката между появата на екзацербации и пренапрежението на определени мускулни групи, с извършването на определени операции. Установяването на връзка между сложните форми на остеохондроза и професията се основава на отчитане на продължителността на работа (поне 10 години), свързана с голямо натоварване на гръбначния стълб в „принудително“ положение, охлаждане, излагане на вибрации.
Лечениеизвършва се по общоприети схеми. Широко се предписват физиотерапевтични процедури, нестероидни противовъзпалителни средства, блокади, масаж, тренировъчна терапия, акупунктура. По време на лечението се препоръчва преминаване към облекчени условия на труд.
Въпроси за VTE.се решават, като се вземат предвид тежестта на заболяването, честотата на рецидивите, ефектът от лечението, запазването на функцията, възможността за рационално заетост. В случай на трайно намаляване на работоспособността, пациентите се насочват към MSEC.
5. Материали за активиране на студентите по време на лекцията:
1. Какъв вид работа, придружена от промени в атмосферното налягане, познавате?
2. Опишете патогенезата на въздействието на високо налягане върху тялото на работника.
3. Колко степени на остра декомпресионна болест познавате?
4. Клиника за умерена декомпресионна болест?
5. Посочете основните клинични прояви на хронична декомпресионна болест.
6. Какви са усложненията на декомпресионната болест, които познавате?
7. Какво е противопоказание за работа в условия на повишена атмосферно налягане?
Ситуационна задача
1. Пациент на 29 години. Работи като водолаз. При изкачване от голяма дълбочина, поради повреда на компресора, той е бил принуден да ускори изкачването. След 2 часа се появиха оплаквания от внезапна слабост, тежест и болка в главата. Присъединено повръщане, силна болка в корема, чести движения на червата. Обективно: зениците са разширени, нистагъм, брадикардия, коремът е напрегнат, палпацията е болезнена. Какво е необходимо неотложна помощ?
6. Общо материално и методическо осигуряване на лекцията:
Учебни помещения - аудитория на катедрата;
Осигуряване - проектор, лаптоп;
Оборудване - завеси, шисти, трибуна.
7. Материали за самостоятелно обучение на студенти:
а).от темата на представената лекция
Одески държавен медицински университет. Одески държавен медицински университет.
Отделение по професионална патология, клинична лаборатория и функционална диагностика. Отделение по професионална патология, клинична лаборатория и функционална диагностика.
Курс на професионални заболявания. Протичане на професионалните заболявания. Протоколът за повторна проверка на знанията по темите "Вибрационна болест и невросензорна глухота". Вибрационна болест. Протокол за проверка на знанията по темата „Вибрационна болест и сензоневрална загуба на слуха”. вибрационна болест.
| Теоретично хранене Теоретични въпроси 1. 1. Какви видове вибрации върху човешкото тяло познавате? Какви видове въздействие на вибрациите върху човешкото тяло познавате? 2. 2. Какъв е механизмът на вибрациите върху тялото? Какъв е механизмът на въздействието на вибрациите върху тялото? 3. 3. Какви клинични синдроми се развиват в резултат на локални вибрации? Какъв вид клинични синдромисе развиват от въздействието на локална вибрация? а) а) б) б) в) в) 4. 4. Опишете клиничната картина на вибрационно заболяване III ст. Опишете клиничната картина на третата степен на вибрационна болест. от локални вибрации: от въздействието на локални вибрации: 5. 5. Какви усложнения на вибрационната болест познавате? 6. 6. Какви са физиологичните противопоказания за работа с вибрации? Какви физиологични състояния са противопоказания за работа с вибрации? Защо? Защо? | Тестови задачи Тестови задачи 1. 1. При периодични медицински прегледи на лицата, които са засегнати от притока на локални вибрации, се извършват: При периодични медицински прегледи на лица, които са изложени на локални вибрации, се извършва следното: ) Динамометрия c) Динамометрия d) Студен тест d) Тест на Холодов 2. 2. Провеждат се курсове на високотемпературно ултравиолетово изследване с метода за предотвратяване на вибрационна патология: Провеждат се курсове на общо ултравиолетово облъчване с цел предотвратяване на вибрационна патология: година б) Два пъти годишно б) Два пъти годишно в) Три пъти на ден в) Три пъти годишно г) Чотири пъти на ден г) Четири пъти годишно сухожилни рефлекси? На какъв етап от вибрационната болест може да настъпи намаляване на сухожилните рефлекси? a) Първо a) Първо b) Друго b) Второ c) Трето c) Трето d) Всички реабилитирани d) Всички по-горе 4. Кое оплакване не е характерно за вибрационната болест от излагане на обща вибрация от 1-ви стадий? а) Периодично главоболие, объркване а) Периодично главоболие, замаяност б) Повишена сънливост, интензивност б) Умора, раздразнителност в) Изтръпване на краката в) Изтръпване на краката г) Подуване на ръцете, краката г) Подуване на ръцете, краката |
| Ситуационна задача Ситуационна задача 1. 1. Заболяване от 45 години, работа с бормашина в мината през останалите 10 години, в периода на периодичен медицински преглед, се вижда името на тази счупена ръка; При капиляроскопия - ангиоспазъм, при палестезиометрия - значително намаляване на вибрационната и болкова чувствителност под формата на ръкавица. Пациент на 45 години, който работи като сондаж в мина през последните 10 години, по време на периодичен медицински преглед се оплаква от изтръпване и побеляване на ръцете, по време на прегледа се установява цианоза на крайниците, трофични промени в ноктите на ръцете по време на капиляроскопия - ангиоспазъм, по време на палестезиометрия - значително намаляване на чувствителността към вибрации и болка тип ръкавици. Какво е необходимо за възстановяване на професионалния характер на заболяването? Какво е необходимо за установяване на професионалния характер на заболяването? | Klinish задача е клиничната задача 1. 1. Пътят robochoma 39 скала, zy беше лодка в Boli в LIVO Kistі, непристойностите на бързането, деформацията на пикнята, пикаенето на извършеното, диагнозата беше поставено: скоростната кутия на четките на зъбните колела zap "yastya (болест на Prizer). 39-годишен пътен работник се оплаква от болка в лявата ръка, ограничение на движението, деформация на китката, след прегледа е поставена диагноза: вибрационна болест от експозиция на локална вибрация от II степен, асептична некроза на ладиевидната кост на китката (болест на Priser). Оценявайте радостта, дайте допълнителни трудови препоръки. Назначете лечение, дайте допълнителни препоръки за раждане. |
| Студент Марк Викладач Студент Марк Учител |
б) тестови задачи
1. Каква тежест на декомпресионната болест е възможна съвременни условиятруд
1 лесна степен; 2 умерено; 3 Тежка степен; 4 Лека и умерена;
5 Всичко по-горе
2. Когато се развият клинични симптомитежка остра декомпресионна болест?
1 В началния период на декомпресия; 2 По време на декомпресия; 3 В първите минути след края на декомпресията; 4 Всичко по-горе
3. Кога обикновено се появяват клиничните симптоми на остра декомпресионна болест? лека степен?
1 В началния период на декомпресия; 2 По време на декомпресия; 3 В първите минути след края на декомпресията; 4 Няколко часа след края на декомпресията
4. Какво оплакване е характерно за леките форми на остра декомпресионна болест?
1 леко неразположение; 2 Сърбеж по кожата; 3 Болки в мускулите; 4 Болки в ставите на крайниците;
5 Всичко по-горе
5. Какъв симптом може да възникне при тежки форми на остра декомпресионна болест?
1 световъртеж; 2 зрително увреждане; 3 нистагъм; 4 Парези и парализи; 5 Всичко по-горе
6. Какъв синдром ще отсъства при тежка форма на остра декомпресионна болест?
1 Синдроми на увреждане на мускулите и ставите; 2 Вестибуларни нарушения; 3 Синдром на Рейно;
4 Синдром на увреждане на белите дробове, сърцето и други органи; 5 Всичко по-горе
7. Какво може да се приложи при лечението на остра декомпресионна болест?
1 Терапевтична рекомпресия; 2 Кислородни инхалации; 3 Аналептика на дишането и сърдечната дейност; 4 Аналгетици; 5 Всичко по-горе
8. Литература, използвана от преподавателя за подготовка на лекцията.
Конституция на Украйна;
Закон на Украйна "За защита на страната";
Закон на Украйна "Основи на украинското законодателство за опазване на здравето";
Заповед на Министерството на здравеопазването на Украйна от 21.05.2007 г. № 246 „За одобряване на процедурата за провеждане на медицински прегледи на практикуващи лекари от първа категория“
Хигиенна класификация на условията на труд;
- "Професионални заболявания", I.F. Костюк, В.А. Капустник // "Здраве", Киев, 2015 г
Лекцията беше подготвена от доц. Панюта А.И.
Федерален закон № 125-FZ от 24 юли 1998 г. „За задължителното социално осигуряване срещу трудови злополуки и професионални заболявания“ определя професионалното заболяване като хронично или остро заболяванезастрахования, което е резултат от въздействието върху него на вреден (вредоносен) производствен (производствен) фактор (фактори) и е причинило временна или трайна загуба на професионалната му способност за работа.
Появата на доста голям брой професионални заболявания от тази група е пряко свързана с комбинацията от различни фактори на трудовия процес. Много професии имат специални изисквания за определени функционални системиработнически органи. В процеса трудова дейностповишава се активността на редица възбудими системи, които най-често включват мускулно-скелетната система, нервни центрове, връзки, сухожилия, хрущяли, костен скелет, органи на зрението, гласни струни. Този вид повишаване на активността на определен орган или органна система в медицинската практика обикновено се нарича функционален стрес.
Известно е, че при относително ниски нива на функционален стрес работоспособността се възстановява доста бързо и не вредни ефектине се случва за човешкото тяло. Но в случаите, когато функционалното напрежение достигне нива, при които възстановяването на изразходвания функционален потенциал по време на работната смяна е невъзможно, се създават условия за намаляване на работоспособността на работника. Обикновено краткосрочната почивка и промяната на активността допринасят за възстановяването на изразходваните ресурси на тялото.
В случаите, когато нивото на функционален стрес е прекомерно високо и претоварването продължава дълго време, краткосрочната почивка вече не води до пълно възстановяванеизразходвани ресурси. Продължаването на работата със същата интензивност може да доведе до факта, че всички резервни ресурси на тялото ще бъдат изразходвани за възстановяване на здравето, а това от своя страна може да предизвика появата и развитието на различни видове патологични процеси в органите и тъканите на клетъчно ниво.
Ето защо в хода на трудовата дейност е важно да се разбере, че професионалното пренапрежение е гранично състояние между нормалното функциониране на тялото и появата на патологични състояния, които се характеризират с определени функционални нарушения на отделни органи и системи. Пренапрежението може да бъде рисков фактор за появата и развитието на професионални заболявания на нервната и сърдечно-съдовата система, обмяната на веществата, храносмилателните органи и др. Освен това пренапрежението поради значително намаляване на активността на имунната система е мощен рисков фактор за развитието на инфекциозна патология.
Съществена характеристика на професионалните заболявания от функционално пренапрежение е, че тази патология не е характерна за никоя индустрия или определени професионални групи, но се среща в широк спектър от професии, не само физически, но и умствен труд. Освен това едни и същи професии по име могат да се различават значително по естеството и условията на труд, което прави особено важно да се извърши задълбочен анализ на естеството на трудовата дейност на служителя, като се посочат качествените и количествените параметри на основните и съпътстващите фактори на трудов процес.
Учените-хигиенисти разкриха ясна зависимост на степента на умора и пренапрежение на нервно-мускулния апарат, характера и локализацията на патологичния процес от величината и вида на физическата активност. В хода на различни научни изследвания е установен определен стадий на формиране на патологията на сензомоторната система от функционално пренапрежение, при който етапът на компенсирани невродинамични разстройства постепенно се превръща в органичен (дистрофичен) процес. В основата на прехода от един етап към друг лежи нарушаването на адаптивните механизми, което се случва под влияние на производството и т.нар. общи факторириск. По време на въвеждането често се случва нарушаване на адаптацията с появата или засилването на патологични разстройства нова технология, увеличаване на обема на работата и други нарушения на професионалния стереотип.
Важна роля в развитието на патологичните разстройства играе не само комбинираното действие на основните фактори на трудовия процес, но и тяхната честа комбинация с неблагоприятни трудови фактори (микроклимат на охлаждане или нагряване, излагане на химикали, вибрации и др.) , което често определя относителната специфичност клинични проявлениязаболявания.
В съвременната практика на трудовата медицина обикновено има четири основни целеви системи на човешкото тяло, които са обект на вредното въздействие на професионалното пренапрежение, които включват: опорно-двигателния апарат; периферна нервна система; орган на зрението; гласов апарат.
Структурата на професионалните заболявания от функционално пренапрежение е полиморфна и включва на първо място патологията на периферната нервна система под формата на поли- и мононевропатии, радикулопатии, както и заболявания на опорно-двигателния апарат. Сред последните най-честата патология на мускулите (миофиброза, главно на екстензорите на ръката и пръстите), сухожилията и връзките (раменно-раменна периартроза, епикондилоза, стенозираща лигаментоза, тендовагинит) и ставите (деформираща артроза на интерфалангеалните, радиокарпални , лакътни, раменни, коленни стави, спондилартроза). Координаторната невроза се счита за независима форма на професионална патология.
Повечето професионални заболявания от функционално пренапрежение се развиват при значителен трудов стаж (повече от 20 години), имат постепенно начало и хроничен ход. Обобщаването на данните от медицинската статистика показва, че изолираните форми на заболявания са редки, по-често има различна комбинация от тях.
Професионални заболявания на опорно-двигателния апарат
Най-разпространените сред професионалните заболявания на опорно-двигателния апарат, свързани с физическо претоварване и пренапрежение на отделни органи и системи, са заболявания като:
Заболявания на мускулната система (миофиброза);
заболявания на сухожилията и ставите (теносиновит, периартроза на раменната става, епикондилоза на рамото, стилоидоза на костите, синдром на карпалния тунел, деформираща артроза (остеоартрит), професионален бурсит и др.).
Задържане предпазни меркивраждебност, ранно откриване, навременното лечение на професионалните заболявания на опорно-двигателния апарат е гаранция за поддържане на соматичното здраве на работещите при дълги години. Правилно избраната тактика за лечение на тази група професионални заболявания трябва да отговаря на определени изисквания, съответстващи на патогенетичните особености на формирането на заболяването и целите на терапията (отстраняване синдром на болка, нормализиране на периферното кръвообращение, осигуряване на функционирането на мускулната контракция, възстановяване на киселинно-алкалния баланс в тъканите, регенерация на нервно-мускулните структури). Сложността на механизмите на развитие на тази група професионални заболявания и комбинираният характер на тяхното протичане определят комплексния характер на приложението. медицински мерки, които трябва да бъдат индивидуализирани и предписани в зависимост от формирания синдромен комплекс, степента на неговата тежест.
Практиката за лечение на тази група професионални заболявания показва, че фармакотерапията в комбинация с използването на физически и рефлексни методи на лечение носи най-голям ефект. Трябва да се има предвид, че хроничният характер на протичането на професионалните заболявания изисква повтарящи се курсовекомплексно лечение. Един от недостатъците на такава медицинска тактика е доста честото развитие на усложнения под формата на нежелани и алергични реакции. Това ограничава употребата на лекарства и прави обещаващо по-широкото използване на немедикаментозни методи на лечение. Освен това на такива пациенти са показани психотерапевтични процедури.
Списъкът с лекарства за лечение на вегетативно-сензорни полиневропатии включва спазмолитици и лекарства, които подобряват микроциркулацията на тъканите (пентоксифилин, никотинова киселина, теоникол, компламин, халидор, калциеви антагонисти, тропафен), стимулатори на трофичните и регенеративни процеси (витамини от група В, фосфаден). , ATP, гумизол, алое). Показано е провеждането на такива физиотерапевтични процедури като двукамерни вани за ръце с нанасяне върху тях на 10% емулсия от нафталаново масло, бишофит. Добър клиничен ефект е показан при динамотерапия, амплипулсна терапия, електрофореза, лечение с ултразвук, сегмент от тарнорефлексен масаж, рефлексотерапия, физиотерапия и други терапевтични мерки.
При миофиброза, заедно с агенти, които подобряват тъканния трофизъм, са показани мускулни релаксанти (като седуксен, мепробамат и др.), Които са особено ефективни в ранните стадии на заболяването.
При професионални мускулни заболявания с преобладаващи дистрофични промени от физиотерапевтични процедури е препоръчително да се използват течения на Бернар, ултразвук, подкожно инжектиране на кислород в областта на най-изразените мускулни промени, общи йодобромни, радонови бани, масаж , рефлексология, физиотерапия и др.
Лечението на епикондилоза се свежда до инжектиране на хидрокортизон и / или новокаин в епикондила, краткотрайно обездвижване на ръката и предмишницата, лекарствена терапия(аналгин, бутадион), физиотерапия (диадинамотерапия, новокаинова електрофореза, парафинови апликации и др.), рефлексотерапия. При чести рецидиви на заболяването със силна болка е показана операция на фасциомиотомия. При раменно-скапуларна периартроза - параартикуларни и вътреставни инжекции на новокаин с хидрокортизон, инжекции на пирабутол (реопирин), перорално приложение на бутадион, индометацин, бруфен и други аналгетици, приложения на димексид, различни видове физиотерапия (парафинови и кални апликации, ултразвук). , новокаинова електрофореза, диадинамотерапия), масаж, физиотерапия.
Лечението на стенозираща лигаментоза започва с краткотрайна имобилизация на ръката с едновременно назначаване на физиотерапия (парафинови или кални апликации, озокерит, ултравиолетово облъчване, UHF токове, фонофореза с хидрокортизон). Показани са инжекции с новокаин или (за предпочитане) хидрокортизон под засегнатия (дорзален или пръстеновиден) лигамент. При продължителен курс и липса на ефект от консервативното лечение с лекарства се използват хирургични методи на лечение и хирургични интервенции.
При професионални заболявания от функционално пренапрежение се препоръчва по-широко използване на различни видове рефлексотерапия, електрофизиотерапия и мануална терапия. Развитието на координаторната невроза се основава на нарушение на функционалното състояние на централната нервна система. Този факт определя важната роля на психотерапията (предимно автогенния тренинг) и седативната терапия в лечението. тази болесткоето е целесъобразно да се комбинира с рефлексотерапия и специална гимнастиканасочени към активна мускулна релаксация и постепенно възстановяване на динамичния стереотип на професионалното движение.
Въпреки това, като правило, всички случаи на координаторни неврози са доста упорити и трудни за лечение. Пациентите, страдащи от лумбосакрални радикулопатии и цервикобрахиални плексопатии, както и артроза, се лекуват по методите, приети в "общата клиника" (болкоуспокояващи и деконгестанти, витамини, биогенни стимуланти, блокади с новокаин и хидрокортизон, ултравиолетово облъчване, диадинамотерапия, калолечение , сероводород, радонови бани, масаж, рефлексология, физиотерапия). Хирургичното лечение (пресичане и изрязване на патологично променени мускули, връзки, сухожилия) е показано при тежки прояви на компресивна невропатия или рецидивиращ ход на заболяването. Също така широко използвани са акупунктурата, лазерната терапия, мануална терапия, физиотерапия, масаж, лекарствена електрофореза, диадинамични токове, магнитотерапия, ултразвук, индуктотермия, парафинови и кални апликации, озокерит и други методи.
ВАЖНО! РАБОТОСПОСОБНОСТТА НА ЕТАП НА НАЧАЛНИ ПРОЯВИ НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА ПО ПРАВИЛО Е ЗАПАЗЕНА!
Като се има предвид значителната честота на заболяванията от функционално пренапрежение сред висококвалифицираните работници на млада и средна възраст, въпросите за изследване на работоспособността, медицинска и трудова рехабилитация и следователно правилната организация на медицинския преглед на пациенти с тази форма на професионална патология са от особено значение.
В хода на заболявания с изразен синдром на болка, пациентите се признават за временно нетрудоспособни. Периодът на временна неработоспособност се определя от динамиката на регресия на патологичните нарушения под въздействието на активен курс на лечение на амбулаторна или стационарна база. По време на ваканционния период на такива пациенти е показано санаториално лечение. Ако синдромът на болката продължава или ако има анамнеза за признаци на съществуващи рецидиви на екзацербации, за да се консолидира терапевтичен ефектпрепоръчва се временно (за период до два месеца) преместване на служителя на работа, която не е свързана с професионални рискове.
Превантивните мерки, насочени към намаляване на риска от възникване и развитие на професионални заболявания на опорно-двигателния апарат и периферната нервна система, свързани с пренапрежение на работниците, са ефективни в случай на цялостно отчитане на всички възможни ефекти върху функционалното състояние на тези системи, както и като диференцирано елиминиране на основните неблагоприятни фактори на производствената среда и работния процес.
Мерките трябва да са насочени към намаляване на натоварването на нервно-мускулната система на работниците чрез частична промяна на технологията, малка механизация на ръчните операции, премахване на всички „ненужни“ действия и движения, оптимизиране на режимите на работа и почивка, рационализиране на работните места, стриктно спазване на ергономичните характеристики, установени от производителя на машини и оборудване, използването на различни защитни устройства и оборудване.
Особено място сред превантивните мерки заема професионалният подбор на работниците, като се отчита тяхното здравословно състояние и предразположеност към една или друга професия. патология, периодични медицински прегледи, профилактика на балнеолечение и физиотерапия.
Професионални заболявания на периферната нервна система
Най-разпространени сред професионалните заболявания на периферната нервна система, свързани с физическо претоварване и пренапрежение на отделни органи и системи, са заболявания като:
Вегетативно-сензорна полиневропатия;
компресионни невропатии;
координаторни неврози.
Една от най-честите форми на професионални заболявания на периферната нервна система от функционално пренапрежение е вегетативно-сензорната полиневропатия на ръцете.Решаваща роля в развитието на това заболяване играят статико-динамичните натоварвания, главно върху ръката и мускулите на предмишниците, в комбинация с увреждащия ефект на вегетативните и сензорни рецептори върху палмарната повърхност на механичните ръце микротравма, температурен фактор или вибрация.
Основен патогенетичен механизъмзаболявания - патологичен рефлекс на рецепторите на кожата и други тъкани на крайниците, причиняващ дисфункция на централните (главно на стволово-гръбначно ниво) и периферните връзки на автономната регулация. Нарушаването на функциите на ретикуларната формация допринася за нарушаване на автономната регулация периферни съдове, както и промяна във функционирането на кожната чувствителност (нестабилност на локализацията, границите и тежестта на нарушенията на повърхностните видове чувствителност, особено болка и температура).
Клиниката на вегетативно-сензорна полиневропатия, причинена от продължителни статично-динамични натоварвания, се характеризира с болка в ръцете, предмишниците, парестезия в покой, особено през нощта, появата на чувство на неловкост, скованост и подуване на малките стави на ръцете сутринта. По същество то не се различава от това на вибрационната болест. В началния стадий на вегетативно-сензорна полиневропатия преобладават вегетативно-съдови симптоми, в по-изразени случаи - чувствителни и сензомоторни нарушения.
Вегетативно-сензорната полиневропатия често се комбинира с мускулен компонент (синдром на вегетомиофасциит). В същото време патологичните промени се наблюдават главно в онези мускулни групи, които са подложени на най-голям стрес по време на работа.В тези случаи болката в крайниците се причинява не само от вазомоторни нарушения, но и от развиващи се мускулни промени.
Професионалните невропатии се характеризират с постепенно развитие
със значителен трудов стаж (повече от 15 години). Заболяването се наблюдава по-често при жени на възраст 40-50 години, често на фона на автономна сензорна полиневропатия, както и патология на мускулите и периартикуларните тъкани. Поражение периферни нервии техните клонове се появяват на места, където нервът е фиксиран в костно-фиброзния или мускулно-фиброзния канал. При дистрофични променив тъканите, които образуват стените на тунела (канала), се развива дразнене и компресия на нервите.
В практиката по трудова медицина се разграничават два основни механизма за възникване на синдрома на карпалния тунел:
Мускулен механизъм - миодистони и миодистрофични промени в мускулите с вторична компресия на нерви и съдове, разположени в тунела (канала), една от стените на който е представена от засегнатия мускул;
лигаментен (или лигаментно-фасциално-цикатрициален) механизъм.
Трябва да се обърне внимание на развитието на невро- и ангиопатия поради компресия на нервите и кръвоносните съдове от дистрофични и цикатрициални тъкани, които ограничават обема на тунела.
Описаните нарушения са полиетиологични и могат да бъдат резултат от рефлекторни реакции на остеохондроза, увреждания на меките тъкани и костите и да са свързани с метаболитни и хормонални нарушения в организма. В практиката на трудовата медицина най-често се срещат компресионни невропатии, свързани с компресия на средния, лакътния и радиалния нерв, по-рядко - плексуси и нерви на цервикобрахиалната област. Въз основа на локализацията има:
компресионни синдроми в областта на ръката и става на китката(синдром на карпалния тунел, синдром на тунела на Guillain, стилоидоза на радиуса, "щракащ пръст");
компресионни синдроми на лакътната област (синдром на пронатор, синдром на кубиталния канал, синдром на компресия на радиалния нерв);
компресионни синдроми на цервикобрахиалната област, по-специално синдром на супраскапуларния прорез - компресионна невропатия на супраскапуларния нерв.
Важно е да се разграничат компресионните невропатии с професионална и непрофесионална етиология. Като се има предвид полиетиологията на компресионната невропатия, при установяване на връзката между заболяването и професията, заедно с оценката на условията на труд, е необходимо да се изключат други причини, които могат да причинят развитието на тези синдроми (минали възпалителни и инфекциозни заболявания, ендокринни заболявания, бременност, захарен диабет и др.). Важно е да се има предвид, че компресионните невропатии, причинени от домакински стрес (работа в градината, спорт и др.), Се развиват предимно остро.
Често има смесени форми на компресионна невропатия. В полза на професионалния генезис в такива случаи е наличието на достатъчно дълъг трудов стаж с функционално пренапрежение на мускулите на ръцете, съответствието на локализацията на компресивната невропатия в областта на най-натоварената връзка по време на раждането. операция показват.
Координаторната невроза (професионална дискинезия) е вид професионално заболяване, известно още като крампи при писане или спазъм при писане, когато става дума за заболяване на ръцете, свързано с продължително писане. Заболяването се наблюдава при компютърни оператори, офис служители, телеграфисти, музиканти и др. Заболяването се характеризира с дисфункция на моторния анализатор, за да се осигури координацията на строго диференцирани движения на ръцете. В резултат на повтарящи се движения с бързи темпове възникват условия за пренапрежение на специфичната функция на ръката, която е в основата на професионалната дейност.
При установяване на връзката между неврозата на координатора и професията възникват определени трудности, тъй като при определяне на професионалния характер на заболяването обикновено е необходимо да се вземе предвид трудовият стаж, интензивността на труда, естеството на основната дейност на служителя, количеството извършена работа и продължителността на непрекъснатите технологични операции.
Професионални заболявания на органа на зрението.
Постоянният растеж на фините и прецизни производствени операции в редица индустрии увеличава броя на работниците в лицето на нарастващите изисквания към визуалната работа и зрителните функции. Под контрола на зрението се извършват до 80-90% от всички трудови процеси. Много прецизни операции се извършват на ръба на дискриминиращата способност на окото, често с оптични средства. Според степента на напрежение визуална работадо известна степен може да се съди по характера на неговата точност.
Един от основните количествени показатели за интензивността на визуалната работа е размерът на обекта на разграничение: колкото по-малък е обектът, толкова по-голям стрес изпитва визуалният анализатор. Друг количествен показател за интензивността на зрителната работа е използването на точна зрителна работа през работния ден: 60% или повече от работното време.
Извършването на работа, свързана с пренапрежението на зрителния анализатор, може да доведе до временно увреждане на зрението, а също така е причина за условията за формиране на професионални заболявания на органа на зрението. Служител, чиито очи не могат да се справят с условията на повишено зрително натоварване, развива зрителна и обща умора. Има оплаквания от чувство на слабост, бърза умора при четене и работа на близко разстояние, болка от режещ и разкъсващ характер в областта на очите, челото, темето, замъглено зрение, поява на периодично удвояване на обекти и др.
Развива се комплекс от зрителни функционални нарушения, които обикновено се наричат астенопия. Астенопия - патологична (продължителна) зрителна умора, която води до намаляване на работоспособността. Обективно изследванена органа на зрението при астенопия позволява да се идентифицира намаляване на някои показатели на функционалното състояние на зрителния анализатор (временния праг за стабилност на ахроматичното зрение, скоростта на зрителното възприятие и др.), както и показатели на настаняване. Астенопията е преходно явление; предприемането на редица превантивни мерки може да доведе до неговото премахване.
ТЕРМИНОЛОГИЯ: АСТЕНОПИЯ - ПАТОЛОГИЧНА (ПРОДЪЛЖИТЕЛНА) ЗРИТЕЛНА УМОРА, КОЯТО ВОДИ ДО НАМАЛЕНА РАБОТОСПОСОБНОСТ.
Значителното напрежение на очите при особено прецизна работа на близко разстояние от окото води до нарушаване на акомодационната функция на очите. В такива случаи може да се развие функционален спазъм на настаняването. Състои се в повишено напрежение на акомодативния мускул. При спазъм на акомодацията, оплаквания от болки в очите и главоболиеоткрита хиперемия на конюнктивата.
При работа на близко разстояние тези явления се засилват, затруднява се извършването на работа. Постоянният спазъм на акомодацията може да се превърне в миопия или да засили съществуващата миопия. Появата и развитието на късогледството се влияе и от други неблагоприятни условия на труд ( слаба светлина, неправилно организирано работно място, лош контраст между детайла и фона и др.), усложняващи извършването на точна визуална работа. При големи натоварвания, свързани с извършването на зрителна работа, настъпва умора на акомодационния мускул (както всеки друг), в резултат на което продължаването на работата става трудно.
За да се предотврати развитието на астенопия и късогледство е необходим професионален подбор при кандидатстване за работа, свързана с извършването на прецизни операции. При откриване на рефракционни грешки се препоръчва правилен изборкоригиращи очила, като се вземе предвид разстоянието от работната повърхност (част) до очите. За да се избегне развитието на миопия или нейното прогресиране, е необходимо да се извършват превантивни мерки. Те включват физически упражнения, гимнастика за очите, балансирана диета с добавяне на калций, витамин D, втвърдяване.
Професионални заболявания на гласовия апарат.
Професионалните заболявания на гласовия апарат са по-често разбити при лица с гласово-говорни професии в резултат на тяхната професионална дейност (учители, учители в детски градини, вокалисти, четци, диктори, артисти на драматичен театър, лектори, водачи, преводачи и др.) .
Основната причина за развитието на професионално заболяване на гласовия апарат е системното му пренапрежение. При изпълнение на професионални функции или при продължителна, без почивка, гласова дейност, в резултат на неумело използване на фонационно дишане, модулиране на височината и интензитета на звука, неправилна артикулация и др. Това е от особено значение при работа на чужд език, когато грешките в техниката на речта причиняват рязко напрежение на мускулите на врата, недостатъчно добрата дихателна подкрепа води до значително изместване на ларинкса напред, което намалява тона на гласните гънки.
В допълнение към основния етиологичен момент - пренапрежение на гласовия апарат под каквато и да е форма, в развитието на професионалните заболявания на гласовия апарат имат значение и спецификата на условията на труд (нервно-емоционален стрес, повишена интензивност на околния фонов шум, лошо акустика на помещението, температурни промени). околен свят, повишена сухота и запрашеност на въздуха и др.). Развитието на професионални заболявания на ларинкса се улеснява от неспазване на хигиената на гласа (тютюнопушене, алкохол) и възпалителни заболяванияносна кухина и фаринкс.
Разпространението на професионалните заболявания на фаринкса и ларинкса сред лицата с гласово-говорни професии е високо и достига 84% в някои професионални групи (учители, възпитатели) и има ясна дългосрочна динамика към увеличаване на заболеваемостта в групи прегледани със стаж над 10 години. Основните оплаквания на хората, които използват гласовия апарат като инструмент в професионалната си дейност, са бързата умора на гласа, звукът на гласа в непълен диапазон (гласът "сяда"), неловкост в гърлото, сухота, и изпотяване. В групата за обучение от 3 до 10 години се отбелязват гласови нарушения - до пълна дрезгавост (афония), болка в гърлото и шията при изпълнение на гласово-речеви функции.
Професионалните заболявания на гласовия апарат включват както органични, така и функционални нарушения на гласа, тоест дисфония. Функционалните нарушения на гласовия апарат най-често се проявяват под формата на фонастения. Фонастения - невроза на гласовия апарат - най-типичното функционално разстройство, което се среща главно при хора с гласово-речеви професии с нестабилна нервна система. Основната причина за възникването му е повишеното гласово натоварване в комбинация с различни неблагоприятни ситуациипричинявайки нарушения на нервната система. Пациентите с фонастения се характеризират с оплаквания от бърза умора на гласа, парестезия на шията и фаринкса, изпотяване, болезненост, гъделичкане, парене, усещане за тежест, напрежение, болка, спазъм във фаринкса, сухота или, обратно, повишено производство на слуз .
Характерно за тази патология е изобилието от оплаквания и внимателното им детайлизиране на пациентите. В началния стадий на заболяването гласът обикновено звучи нормално, а ендоскопското изследване на ларинкса не разкрива никакви аномалии. Диагнозата фонастения изисква задължително прилагане на съвременни методи за изследване на функционалното състояние на ларинкса - ларингастробоскопия и микроларингостробоскопия.
С дългосрочни тежки формифонастения, водеща до органични промени в гласните гънки, характерна е липсата на феномена на изместване на лигавицата в областта на предния им ръб. От органичните дисфонии най-честите професионални заболявания са хроничният ларингит и "певческите възли". Доста рядко, но все пак сред "гласовите професионалисти" има такива заболявания като вазомоторен монохордит, контактни язви на гласните гънки.
Клиничната ендоскопска картина на изброените заболявания е типична за подобни заболявания в клиниката по обща оториноларингология. Трябва да се отбележи, че професионалните заболявания включват не само горепосочените заболявания на гласа и говорния апарат, но и техните усложнения и преки последици.
И така, идеята на общата оториноларингология за хроничния ларингит като предраков процес дава основание в някои случаи да се разглеждат необластомите на ларинкса (при липса на други етиологични фактори) като професионални, ако са се развили при пациент - "професионален глас" " който имаше история на хронично възпалениегласните гънки.
Трябва да се отбележи, че досега няма конкретни обективни критерии за професионалната принадлежност на заболяванията на гласовия апарат, което понякога води до диагностични грешки и неправилно решаване на експертни въпроси. В тази връзка, за да се определи професионалният характер на заболяването на ларинкса, е необходимо задълбочено проучване на анамнезата (изключване на влиянието на други етиологични фактори, предимно тютюнопушене, прием на алкохол, наранявания и др.).
Лечението на пациенти с професионални заболявания на гласовия апарат се основава на принципите на лечение на непрофесионални възпалителни заболявания на ларинкса. При всички случаи на дисфония е необходимо да се спазва гласовият режим и личната хигиена на гласа (да не се пуши, да се пие алкохол), трябва да се избягва хипотермия. Необходимо е саниране на огнища на хронична инфекция.
Статистика на заболяванията.
Професионалните заболявания, чиято поява е причинена от физическо претоварване и пренапрежение на отделни органи и системи, заемат второ място в националната статистика на професионалната заболеваемост. Основният увреждащ фактор е тежестта на раждането.
Експерти от Федералния център по хигиена и епидемиология на Роспотребнадзор анализираха местни статистически данни за професионалната заболеваемост сред работниците, чиято дейност е свързана с въздействието върху тяхното здраве на физическо претоварване и пренапрежение на отделни органи и системи. Професионалните заболявания от тази група през 2013 г. са 23,74% от всички регистрирани случаи на професионални заболявания (2012 г. - 22,92%), в т. ч. жените - 20,09% (20,53%).
Предприятията с частна форма на собственост през 2013 г. са 79,96% (2012 г. - 78,64%) от случаите, в това число жените - 17,85% (20,14%).
През 2013 г. 46,32% от случаите са регистрирани в минни предприятия (44,32% през 2012 г.), включително 80,31% (76,21%) в предприятия за добив на горивни и енергийни полезни изкопаеми; преработваща промишленост - 21.17% (21.30%), в т. ч. предприятия от металургичното производство и производство на метални изделия - 51.82% (45.07%); селско, ловно и горско стопанство - 11.54% (11.96%); транспорт и съобщения - 9.48% (8.72%); строителство - 6,75% (7,45%).
В зависимост от класовете условия на труд през 2013 г. професионалните заболявания в тази група са разпределени, както следва:
клас 2 - приемлив - 6,75 % (2012 г. - 0,33 %);
класове 3.1 - вредни - 13,03% (13,91%);
клас 3.2 - вреден - 52,03% (62,91%);
клас 3.3 - вреден - 25,66% (22,24%);
клас 3.4 - вреден - 0% (0%);
клас 4 - опасен - 0% (0%);
не е посочен класът на условията на труд - 2,52% (0,61%).
През 2013 г. основните професии на работниците, които имат регистрирани заболявания, свързани с въздействието на физическо претоварване и пренапрежение на отделни органи и системи, са:
потъващо - 10,92%;
водач на лек автомобил - 10,36%;
миньор - 8.81%;
подземен ел. монтьор - 4,89 %;
дояч - 4,43%.
Водещите нозологични форми на професионалните заболявания, свързани с въздействието на физическо претоварване и пренапрежение на отделни органи и системи през 2013 г. са:
лумбосакрална радикулопатия - 42,71% (2012 г. - 41,83%);
моно-полиневропатии (включително компресионни и вегетативно-сензорни
полиневропатия (неврит) на горни крайници...) - 17,83% (16,89%);
периартроза, деформираща остеоартроза - 14,94% (16,33%);
радикулопатия - 12,67% (11,86%).
Лумбосакралната радикулопатия сред служителите на предприятия с частна собственост през 2013 г. представлява 83,35% от случаите (2012 г. - 82,85%), от които жените - 6,66% (9,24%).
През 2013 г. 60,67% от случаите на професионални заболявания, свързани с излагане на физическо претоварване и пренапрежение на отделни органи и системи, са регистрирани в минните предприятия през 2013 г. (49,08% през 2012 г.), включително предприятията за добив на горивни и енергийни минерали - 90,46% (91,13%); транспорт и съобщения - 10.86% (10.16%); преработваща промишленост - 8.81% (14.38%), в т. ч. предприятия от металургичното производство и производство на метални изделия - 46.57% (55.96%); селско, ловно и горско стопанство - 7.96% (10.16%).
През 2013 г. лумбосакралната радикулопатия се открива предимно при работници от следните професии:
грузило - 15,56%;
водач на лек автомобил - 14,48%;
рудник - 12.55%;
подземен ел. монтьор - 7,48 %;
тракторист - 5,31 %.
Монополиневропатиите (включително компресионна и вегетативно-сензорна полиневропатия (неврит) на горните крайници...) при служителите на предприятия с частна собственост представляват 80,64% от случаите през 2013 г. (2012 г. - 80,39%), от които жените - 24,73% (30,49%). През 2013 г. 45,37% от случаите са регистрирани в минни предприятия (43,79% през 2012 г.), включително 75,80% (69,40%) в предприятия за добив на горивни и енергийни полезни изкопаеми; преработваща промишленост - 26.30% (30.06%), в т. ч. предприятия от металургичното производство и производство на метални изделия - 47.25% (30.43%); селско, ловно и горско стопанство - 13% (12.42%).
Монополиневропатиите (включително компресивни и вегетативно-сензорни полиневропатии (неврит) на горните крайници...) са регистрирани през 2013 г. основно сред работещите със следните професии:
водач на лек автомобил - 9,83%;
грузило - 7,51%;
миньор и доячка - по 6,94%;
подземен електротехник - 5,49 %.
Материалът е подготвен от редакцията на списанието „Здраве и пожарна безопасност”
Заболявания на опорно-двигателния апарат, често срещани при работа в отрасли като строителство, минно дело, инженерство и др., както и в селското стопанство. Причиняват се от хронично функционално пренапрежение, микротравматизация и извършване на еднотипни бързи движения.
По-чести са заболяванията на мускулите, връзките и ставите на горните крайници: миозит, крепитиращ тендовагинит на предмишницата, стенозиращ лигаментит (стенозиращ тендовагинит), епикондилит на рамото, бурсит, деформираща остеоартроза, периартроза на раменната става, остеохондроза на гръбначен стълб (дискогенен лумбосакрален радикулит).
Професионалните заболявания се развиват подостро, имат рецидивиращ или хроничен ход.
Миозит, крепитиращ NF(обикновено дясната предмишница) се срещат при гладачи, полирачи, шлайфачи, дърводелци, ковачи и др. Протичат подостро (2-3 седмици). Болката в предмишницата е пареща, усилва се по време на работа, мускулът и мястото му на прикрепване са болезнени, отбелязват се подуване и крепитус.
Стенозиращ лигаментит (стилоидит, синдром на карпалния тунел, щракащ пръст)често се среща при полирачи, бояджии, мазачи, зидари, шивачи и др. В тези професии хроничната микротравматизация на ръката води до цикатрично набръчкване на връзките, компресия нервно-съдов снопи в резултат на това - до нарушение на функцията на ръката.
Стилоидитхарактеризиращ се с болка и подуване в областта на стилоидния израстък на радиуса, по време на работа болката се засилва и излъчва към ръката и предмишницата. Силно болезнено отвличане на палеца. На рентгенограмата на ръката - деформация или периостит на стилоидния процес.
синдром на карпалния тунелхарактеризиращ се с уплътняване на напречния лигамент и стесняване на карпалния тунел. В този случай се получава компресия на средния нерв, флексорните сухожилия и съдовете на ръката. Характеризира се с нощна парестезия и болка в ръцете, повишена парестезия с натиск върху рамото, върху напречния лигамент, при повдигане на ръката нагоре (в легнало положение). Открива се хипестезия на върховете на II-III пръсти, атрофия на проксималната част на тенара, нарушение на опозицията на палеца.
щракам с пръствъзниква поради продължителна травма на дланта на нивото на метакарпофалангеалните стави. В този случай има уплътнение на пръстеновидните връзки, затруднено свободно плъзгане на флексорите на пръстите (пръстът внезапно „щрака“ при огъване, удължаването е трудно, болезнено). С увеличаване на процеса, удължаването е възможно само с помощта на другата ръка, с по-нататъшно влошаване може да се развие флексионна контрактура.
бурситразвиват се бавно (5-15 години) с продължителна травма на ставата.
Бурсит на лакътячесто се наблюдава при преследвачи, гравьори, обущари; препателарен- миньори, фаянсаджии, паркетчии.
бурситсе характеризират с променливо болезнено подуване в областта на ставата: в ставната торба се натрупва излив. Движението в ставата не е ограничено, но болезнено.
Епикондилит на рамото(по-често външен) се среща при професии, чиято работа изисква продължителна интензивна супинация и пронация на предмишницата (ковачи, гладачи, зидари, мазачи и др.). Характеризира се с постепенно нарастваща болка в областта на външния епикондил; по време на работа болката се засилва, разпространявайки се по цялата ръка. Постепенно слабостта в ръката се увеличава. Характеризира се с болка при натиск върху епикондила и симптом на Thomsen (остра болка в епикондила с интензивно удължаване на ръката).
Рентгенографията разкрива маргинална резорбция или параосални уплътнения в областта на епикондила.
Деформиращ остеоартрит на ставите на ръкатачесто се случва с травматизиране на ръката (обущари, дърводелци, трошачи на кутии). Големите стави са по-често засегнати при хора, извършващи тежък физически труд (миньори, ковачи, телчари, зидари).
Клинична картинаблизо до непрофесионален остеоартрит.
Периартроза на раменната става- дегенеративно-дистрофични промени (с елементи на реактивно възпаление) на меките периартикуларни тъкани на рамото. Възниква при постоянна травматизация на периартикуларните тъкани поради внезапни движения в раменната става (бояджии, мазачи, тел и др.).
Клинична картинаидентичен с периартроза на раменната става с непрофесионална етиология.
Остеокондрит на гръбначния стълб- полиетиологично заболяване, причинено от дегенеративно-дистрофични лезии на междупрешленните дискове и други тъкани на гръбначния стълб. Остеохондрозата на лумбалния гръбначен стълб е по-често срещана при представители на професии, свързани с тежък физически труд (миньори, металурзи, резачи, дървосекачи, трактористи, багеристи, оператори на булдозери). В същото време пренапрежението и микротравматизацията на гръбначния стълб често се съчетават с неудобна поза, охлаждане и вибрации.
Комбинация от неблагоприятни фактори може да бъде причина за развитие в сравнително млада възраст сложни форми на остеохондроза (рецидивиращо лумбаго, дискогенен радикулит).
Диагноза.Установяването на връзката на изброените заболявания на опорно-двигателния апарат с професията изисква задълбочен анализ на условията на труд, изключване на други причини. Съществена е връзката между появата на екзацербации и пренапрежението на определени мускулни групи, с извършването на определени операции.
Установяването на връзка между сложните форми на остеохондроза и професията се основава на отчитане на продължителността на работа (най-малко 10 години), свързана с голямо натоварване на гръбначния стълб в „принудително“ положение, охлаждане и излагане на вибрации.
Лечениеизвършва се по общоприети схеми. Широко се предписват физиотерапевтични процедури, нестероидни противовъзпалителни средства, блокади, масаж, тренировъчна терапия, акупунктура. По време на лечението се препоръчва преминаване към облекчени условия на труд. Въпросите за работоспособността се решават, като се вземат предвид тежестта на заболяването, честотата на рецидивите, ефекта от лечението, запазването на функцията и възможността за рационално заетост.
Професионални дискинезии (неврози на координатора)възникват при лица, чиято професия изисква бързи движения, прецизна координация, нервно-емоционален стрес (музиканти, телеграфисти, машинописки).
Патогенеза: нарушение на координираната рефлекторна активност на моторния анализатор. Най-честите форми са: спазъм на писане, дискинезия на ръката на музиканта; при хора, които свирят на духови инструменти, е възможна дискинезия на устните. Характерно е селективното увреждане на функцията на работната ръка: нарушено е професионално умение (писане, игра музикален инструмент), но останалите функции на ръката остават запазени. Дискинезията се развива бавно, в началото се тревожи за чувството на умора в ръката, слабост, треперене или неловкост. След това по време на игра (писане) се появява слабост в отделните пръсти (паретична форма на дискинезия) или конвулсивно свиване (конвулсивна форма). Опитът за "адаптиране", за промяна на позицията на ръката (пръстите) само изостря дефекта. Често дискинезията се комбинира с миозит, явления на неврастения.
Диагнозазадайте, като вземете предвид характерните нарушения на координацията на движението, вземете предвид естеството на извършената работа.
диференциална диагноза.Трябва да се разграничи от истерична пареза (или конвулсии) на ръката, органична дискинезия (с торсионна дистопия, трепереща парализа, хепатолентикуларна дегенерация). Дискинезията може да бъде симптом на цервикална остеохондроза, туберкулоза на шийните прешлени, краниовертебрален тумор.
Лечениеизвършва се при условие на временно (2 месеца) прекъсване на играта (писане) с едновременно лечение на невротични разстройства. Показани са масаж, тренировъчна терапия, акупунктура; елиминиране на тригерни зони, електросън, психотерапия, автотренинг.
Прогноза.Професионалната прогноза е неблагоприятна. Пациентите остават работоспособни в широк спектър от професии (музиканти-изпълнители се препоръчват преподаване, ако е необходимо, дълго писмо - преподаване на машинопис).
Предотвратяванедискинезия предвижда общи хигиенни мерки (спазване на режима на труд и почивка), навременно лечение на невротични разстройства и развлекателни дейности.
Професионални полиневропатии (вегетативни, вегетативно-сензорни)- обща група заболявания, възникващи при излагане на вибрации, интоксикация с олово, въглероден дисулфид, арсен, функционално претоварване на ръцете (микротравматизация, натиск), охлаждане - локално и общо (рибари, рибопреработватели, работници в месопреработвателни предприятия и хладилници , дървосекачи, дървени греди).
Патогенеза: увреждане на автономните и чувствителни (по-рядко двигателни) влакна на периферните нерви, по-рядко корени; нарушение на микроциркулацията и тъканната биохимия поради хронично излагане на неблагоприятни производствени фактори.
Клинична картина. Оплаквания от тъпа болка и парестезия в ръцете (при общо охлаждане - и в краката), "студенина" на крайниците. Тези усещания са по-тревожни през нощта.
Симптоми:подуване, цианоза и хипотермия на пръстите или цялата ръка, хиперхидроза на дланите, пръстите. Трофични нарушения: суха кожа, пукнатини в крайните фаланги, чупливи нокти. Намалена чувствителност към болка и температура под формата на ръкавици и чорапи.
Рязък спадтемпературната чувствителност е характерна за студен полиневрит(студовият полиневрит е известен като невроваскулит, ангиотрофоневроза).
При тежки случаи на полиневропатии болката и слабостта в крайниците се увеличават, присъединява се хипотрофия (атрофия) на малките мускули, силата и функцията на крайника намаляват. Отокът на ръцете се увеличава, образува се флексионна контрактура на пръстите. Често се присъединява постоянна болка радикуларни синдроми. Сензорните нарушения се увеличават. Интензивността на импулсното кръвопълнене е значително намалена, тъканният кръвен поток е затруднен; се откриват аневризми или запустяване на капилярите.
Диагнозатрябва да се основава на потвърдени данни за хронично излагане на неблагоприятни производствени фактори.
диференциална диагноза.Заболяването трябва да се диференцира от други форми на полиневропатии (инфекциозни, алкохолни, лекарствени и др.).
Лечениеосъществявани по общоприети принципи и схеми. За подобряване на хемодинамиката и микроциркулацията се предписват халидор, препарати с никотинова киселина и трентал. За подобряване на трофиката: витамини В1, В6, В12, фосфаден, АТФ, инжекции с гумизол, електрофореза с новокаин, камерни галванични вани, радон или сероводородни вани, масаж, тренировъчна терапия.
Етиологичното лечение включва прекратяване или отслабване на въздействието на вредния фактор. Въпросите за работоспособността се решават в зависимост от тежестта на заболяването.
Възможността за заетост остава непокътната за дълго време. В началния период се препоръчва временно прехвърляне (1-2 месеца) на работа без излагане на вреден фактор, амбулаторно лечение. В случай на синдром на постоянна болка, увеличаване на сензорните и трофични разстройства, се препоръчва стационарно лечение, последвано от рационална работа.
Предотвратяване.В допълнение към хигиенните мерки (използване на изолирани ръкавици, обувки), важни са мерките за подобряване на здравето (самомасаж, гимнастика, термални бани със сух въздух за ръце по време на почивките на смените), превантивните курсове на лечение във фабричните диспансери.
Работата на лекаря е един от най-сложните и отговорни видове човешка дейност. Характеризира се със значително интелектуално натоварване, а в някои случаи и с големи физически натоварвания и издръжливост. Към медицинските работници се налагат по-високи изисквания, включително обем на оперативна и дългосрочна памет, внимание и висока работоспособност в екстремни условия.
Резултатът от дейността на медицинските работници - здравето на пациентите - до голяма степен се определя от условията на труд и здравословното състояние на служителите. По професия лекар (както среден и младши медицински работник, фармацевт и фармацевт) се влияе от комплекс от фактори от физическо, химическо, биологично естество. Лекарите изпитват висок нервно-емоционален стрес. Освен това в хода на професионалната си дейност медицинският работник е подложен на функционално пренапрежение на отделни органи и системи на тялото (от функционално пренапрежение на опорно-двигателния апарат до пренапрежение на органа на зрението).
Резултатите от проучването на историите на случаите на медицински работници позволиха да се идентифицира следната етиологична структура на професионалните заболявания:
Въздействие биологични фактори- 63,6% от пациентите;
Алергии (поради излагане на антибиотици, ензими, витамини, формалдехид, хлорамин, латекс, детергенти) - 22,6%;
Болести с токсико-химична етиология - 10%;
Пренапрежение на отделни органи и системи на тялото - 3%;
Въздействие на физични фактори (шум, ултразвук, рентгенови лъчи) - 0,5%;
Новообразувания - 0,25%.
Алергии.Алергичните реакции към прах от естествен латекс са широко разпространени сред здравните работници. Разпространението на алергията към латекс е 22,61%. Клинично алергията към латекс при медицински работници в 32,5% от случаите протича според вида на непосредствена свръхчувствителност и се проявява с бронхиална астма, алергичен ринит, уртикария, включително в 6% от случаите - остри алергични реакции (оток на Квинке, анафилактичен шок), изискващи спешност медицински грижи. В 67,5% от случаите алергичните реакции при контакт с естествен латекс протичат като свръхчувствителност от забавен тип и се проявяват с контактен дерматит.
Най-тежкото и прогностично неблагоприятно алергично заболяване сред медицинските работници е анафилактичният шок - алергична реакция от незабавен тип. Характеризира се с преобладаващо бързо развитие общи прояви: намаляване кръвно налягане, телесна температура, нарушение на централната нервна система, повишена съдова пропускливост и спазъм гладък мускул. Анафилактичният шок се развива в отговор на многократното приложение на алергена, независимо от пътя на влизане и дозата на алергена (тя може да бъде минимална).
Например, случай на анафилактичен шок е известен като реакция на следи от пеницилин в спринцовка, останали в нея, след като е била обработена, измита и изварена. Алергичната реакция от незабавен тип се характеризира с бързо развитие, бурни прояви, изключителна тежест на протичането и последствията. Видът на алергена не влияе върху тежестта на анафилактичния шок. Неговата клинична картинаразнообразен. Колкото по-малко време е минало от влизането на алергена в тялото, толкова по-тежка е клиничната картина. Анафилактичният шок дава най-висок процент смъртни случаи, когато се развие 3-10 минути след навлизането на алергена в тялото.
Професионалната бронхиална астма (ОБА) е едно от най-честите алергични заболявания при здравните работници. PBA се определя като заболяване, причинено от излагане на алергени върху дихателните пътища на работното място на медицински работник или фармацевт. Водещите етиологични фактори, причиняващи PBA, са латекс, дезинфектанти (сулфатиазол, хлорамин, формалдехид), антибиотици, растителни лекарствени суровини, химически компоненти на диагностични комплекти. Много професионални фактори, с които медицинските и фармацевтичните работници влизат в контакт, оказват силно дразнещо действие върху носната лигавица и белодробната тъкан. Основните симптоми на заболяването са сърбеж и дразнене на носната кухина, кихане и ринорея, често придружени от назална конгестия.
Резултатите от изследването потвърдиха, че вирусният хепатит е лидер сред всички професионални заболявания на медицинските работници - 39,5% от пациентите. Според етиологичната основа се разграничават три групи заболявания: хроничен хепатит B, хроничен хепатит C и смесен хепатит B + C, B + C + D, с преобладаващ хепатит C. Относителната регресия на хепатит B очевидно е свързана с имунизацията на медицинските работници, както и с по-голямото им внимание към здравето си, повече регулирани с използване на лични предпазни средства.
Рисковата група включва не само лица, които имат пряк контакт с кръвта на пациентите (хирурзи, реаниматори, операционни и процедурни медицински сестри и др.), Но и лекари от терапевтични специалности, които периодично извършват парентерални процедури, които практически нямат противоепидемична готовност. .
Потенциално опасните телесни течности включват цереброспинална течност, синовиална течност, плеврална течност, перикардна течност, перитонеална течност, амниотична течност и семенна течност. Контактът им с микроувредена кожа и лигавици може да причини инфекция на медицинския работник.
Характеристиките на вирусния хепатит при здравните работници са:
Честото развитие на смесени (смесени) форми на хепатит (В + С), което влошава клиниката на заболяването и неговата прогноза;
Развитието на вирусен хепатит на фона на предишно токсично-алергично увреждане на черния дроб (лекарствен, химичен, токсично-алергичен хепатит);
Известна степен на устойчивост на лекарствена терапия; по-често развитие на хепатитни усложнения: чернодробна недостатъчност, цироза, рак на черния дроб.
Възможно е заразяване с туберкулоза на медицински работници, както в противотуберкулозни институции. и в общолечебните заведения - отделения гръдна хирургия, патологоанатомични и съдебномедицински бюра, т.е. където е възможен контакт с туберкулозно болни - бацилоотделители или заразен материал (служители на бактериологични лаборатории).
Клиничната картина на туберкулозните кожни лезии се свежда до развитието на характерни елементи, чийто професионален характер се потвърждава от локализацията, характерна за брадавичната туберкулоза на кожата (на мястото на кожни микротравми по време на работа, главно на пръстите). В някои случаи професионалната кожна туберкулоза може да бъде диагностицирана от патолози по кожата на пръстите и задната част на ръцете („трупна туберкулоза“). За медицинските работници грипът и детските инфекциозни заболявания (морбили, дифтерия, паротит) също са много актуални по отношение на инфекцията.
Тези заболявания в епидемиологично, етиологично и клинично отношение съчетават характеристики като предаване по въздух или прах във въздуха, висока заболеваемост, която периодично придобива характер на епидемия, участието на големи контингенти медицински работници в грижите за пациентите (напр. , по време на грипни епидемии), често без опит в трудни епидемиологични условия, липса на естествен или недостатъчна ефективност на изкуствен имунитет срещу грип и детски инфекциозни заболявания. В същото време диагнозата хронична професионална болест е възможна само при лица с персистиращи остатъчни явления след инфекция.
Възможно е здравен работник да се зарази с ХИВ при контакт с кръвта и други биологични течности на пациенти със СПИН и заразени с ХИВ пациенти.
Професионални заболявания с токсико-химична етиология. В повечето случаи токсичен и токсично-алергичен хепатит се развива при медицински работници поради излагане на анестетици и антибактериални лекарства. При изследване на микроклимата на операционните зали беше установено, че дори при нормално функционираща вентилационна система, концентрацията на най-широко използвания анестетик, етер, в дихателната зона на анестезиолога надвишава максимално допустимата концентрация 10-11 пъти, а в зона на дишане на хирурга - с 3 пъти. Това води до дифузни лезиичернодробен паренхим, нарушения на пигментния метаболизъм, развитие на токсико-алергичен хепатит.
Победете горната част респираторен трактдразнещи химикали е типичен за младши медицински персонал, лабораторни работници и се проявява под формата на неспецифични катари на лигавицата. За работници с страхотно преживяванеработа, резултатът от катаралния ринит е хроничен атрофичен ринит.
Професионални заболявания от пренапрежение на отделни органи и системи на организма. Задържането в нерационална поза води до доста бързо развитие на функционална недостатъчност на опорно-двигателния апарат, което се проявява с умора и болка. Първите признаци на умора (например, мускулите на ръцете на оториноларинголозите) се появяват след 1,5-2 години работа и са свързани с умората на ръцете. При постоянен престой в принудителна работна позиция на оториноларинголози, хирурзи, зъболекари и други специалисти, нарушенията стават постоянни, до формирането на отделни заболявания на опорно-двигателния апарат, нервната и съдовата система. На практика разширените вени на долните крайници и цервикобрахиалната радикулопатия са по-чести сред медицинските работници.
Хронична венозна недостатъчностдолните крайници е едно от най-честите заболявания. Сред професионалните фактори, влияещи върху неговото развитие, е важно физическото пренапрежение, дългосрочното статично натоварване на лица, извършващи стояща работа, като хирурзи.
Пациентите се оплакват от болка във вените по целия долен крайник, която, за разлика от облитериращия ендартериит или атеросклерозата на артериите, е свързана с дълго стоене, а не с ходене. Ходенето, особено в началото на заболяването, дори носи облекчение. При изследване се определят извивките и заплитанията на разширените вени по вътрешната или задно-страничната повърхност на долната част на крака и бедрото. Кожата в началото на заболяването не е променена.
При напреднал процес се наблюдава пигментация (хемосидероза) на кожата на подбедрицата, атрофични и екзематозни промени, оток, белези, язви. Острите инфекциозни усложнения (тромбофлебит, лимфангит) се проявяват чрез области на възпалителна хиперемия, често под формата на ивици. Варикозната язва е локализирана, като правило, на долната част на крака, формата му е кръгла, по-рядко назъбена, ръбовете са леко подкопани. Язвата е вяла, често цианотична гранулация, заобиколена от плосък, пигментиран белег.
Профилактиката на професионалните разширени вени на краката на медицинските работници се състои от следните области:
Квалифициран професионален подбор за работа, свързана с продължителен престой на крака (хирурзи, операционни сестри и др.). Лица с хронични болестипериферна нервна система, облитериращи заболявания на артериите, изразена ентероптоза, херния, аномалии в положението на женските полови органи. При професионално ориентиране на бъдещи специалисти е необходимо да се изключи конституционалната слабост на съединителната тъкан, например плоскостъпие;
Квалифицирани периодични издания медицински прегледи, чиято цел е диагностициране на компенсирания стадий на разширените вени и съответното навременно наемане на работа на пациентите без намаляване на квалификацията. Възможна е преквалификация, като се вземе предвид основната професия, активна медицинска рехабилитация;
Рационална организация на режима на работа, ако е възможно, изключвайки дълъг престой на краката (рационално организирани работни дни, комфортен микроклимат, помещения за физическо и психологическо разтоварване и др.), ЛФК.
Координационната невроза е професионално заболяване на ръцете. Най-типичният симптом на професионалната дискинезия на ръцете е специфичният почерк на медицинските работници, чиято работа е свързана с постоянно попълване на медицинска документация.
Развитието на дискинезия се основава на нарушение на функционалното състояние на централната нервна система. По-често координиращите неврози се развиват в резултат на продължителна монотонна работа на фона на емоционален стрес.
Преморбидните характеристики също допринасят за развитието на дискинезия:
Непълноценност на опорно-двигателния апарат (недостатъчно развитие на мускулите на раменния пояс, сколиоза на гръдния кош);
Личностни характеристики;
Промени, свързани с възрастта, и други допълнителни фактори, които влияят негативно върху функционалното състояние на нервната система (психични травми, инфекции и др.).
Най-благоприятен ефект при лечението на професионални дискинезии на ръцете се отбелязва при комплексно лечение: комбинация от акупунктура с електросън, автогенно обучение, хидропроцедури, лечебна гимнастика. В допълнение, на пациентите се предписват солено-иглолистни или перлени вани, в зависимост от естеството на функционалните разстройства, успокоителни и малки транквиланти.
Работата на определени категории медицински специалисти се характеризира със зрително напрежение - при работа с лабораторни, операционни микроскопи, компютри, в микрохирургията, стоматологията, оториноларингологията (малки размери на предметите за разграничаване) и води до влошаване на зрителните функции, което се проявява чрез разстройство на акомодацията.
Работник, чиито очи не могат да се справят с тези условия, бързо развива зрителна и обща умора. Има оплаквания от чувство на слабост, бърза умора при четене и работа на близко разстояние, болка от режещ и счупващ характер в очите, челото, темето, замъглено зрение, поява на периодично удвояване на предмети и др. Комплекс от се развиват зрителни функционални нарушения, които обикновено се наричат астенопия.
За предотвратяване на развитието на астенопия и късогледство е необходим внимателен професионален подбор при кандидатстване за работа, свързана с извършването на прецизни операции. Офталмологът, в допълнение към идентифицирането на заболявания на органа на зрението, трябва да изследва рефракцията на очите, цветовото възприятие, състоянието на конвергенция, стереоскопичното зрение и мускулния баланс.
При откриване на рефракционни грешки се препоръчва правилният избор на коригиращи очила. Корекция на рефракционни грешки - необходимо условиев борбата срещу бързата умора на очите по време на зрителна работа. Коригиращите очила трябва да бъдат избрани, като се вземе предвид разстоянието от работната повърхност до очите.
Превантивните мерки включват физически упражнения, гимнастика за очите, рационално хранене с добавяне на калций, витамин D, втвърдяване на тялото.
Професионални заболявания от действието на физически фактори. Сред вредните производствени фактори от физическо естество (вибрации, шум, различни видове радиация), причините за развитието на професионални заболявания при медицинските работници са предимно различни видове йонизиращи и нейонизиращи лъчения (радиация, ултразвук, лазерно лъчение, микровълново лъчение), което може да причини локална лъчева болест радиационно увреждане, вегетативно-съдова дистония, астенични, астеновегетативни, хипоталамични синдроми, локално увреждане на тъканите от лазерно лъчение, вегетативно-сензорна полиневропатия на ръцете, катаракта, неоплазми, кожни тумори, левкемия.
Най-изложени на радиация са медицинският персонал, обслужващ рентгенови кабинети, радиологични лаборатории, както и някои категории хирурзи (рентгенови хирургични екипи), служители на научни институции. При често извършване на процедури, при които рентгеновият контрол е свързан с естеството на хирургическата интервенция, дозите на радиация могат да превишат допустимите. Дозата на облъчване на медицинските работници не трябва да надвишава 0,02 Sv (Sv (Sievert) - дозата от всякакъв вид йонизиращо лъчение, която произвежда същия биологичен ефект като дозата на рентгеново или гама лъчение, равна на 1 Грей (1 Gy = 1 J / kg)) през годината.
Голямо място сред професионалната заболеваемост на медицинските работници заемат заболяванията, свързани с излагане на лазерно лъчение и ултразвук. Лазерните системи генерират електромагнитно излъчване, което се характеризира с монохроматичност, кохерентност и висока енергийна плътност. Енергията на лазерното лъчение в биологичните тъкани се трансформира в топлинна енергия, може да потенцира фотохимичните процеси и да има увреждащ ефект.
Максималната абсорбция на енергията на лазерното лъчение се случва в пигментираните тъкани, поради което органът на зрението често се уврежда. Леките случаи на засягане на очите обикновено са преходни. функционални нарушения- нарушения на тъмната адаптация, промени в чувствителността на роговицата, преходна слепота. При по-тежки очни заболявания скотомата (загуба на част от зрителното поле) протича без такава болка. Характерни са и системни ефекти върху нервната система - вегетативно-съдова дистония, астенични, астено-вегетативни, хипоталамични синдроми.
Наред с директното излагане на лъча, развитието на професионална патология сред работещите с медицински лазери се улеснява от:
Дифузно отразено и разсеяно лазерно лъчение;
Недостатъчно осветяване на обекти на въздействие, манипулационни технологии, които изискват повишено натоварванеза зрението;
Стабилен и импулсивен шум, който съпровожда работата на лазерните системи;
Значителен нервно-емоционален стрес поради голямата отговорност на медицинския персонал.
Контактът с източници, генериращи ултразвук, може да доведе до професионални заболявания на ръцете под формата на ангиоедем, полиневропатии (вегетативно-чувствителни и сензомоторни форми на полиневрит), често придружени от функционално разстройство на нервната система (синдром на неврастения, вегетативно-съдова дистония). ). Възможни са церебрални микроорганични симптоми.
Сред здравните специалисти зъболекарите са най-изложени на шум (и вибрации). Високите звуци, генерирани по време на работа на стоматологично оборудване, водят до неблагоприятни промени не само в органа на слуха, но и в нервната система. Лечението е насочено към подобряване на функционалното състояние на лабиринтните рецептори.
Достатъчно рядко при зъболекарите се среща вибрационна болест, най-характерните от които са ангиодистонични, ангиоспастични, вегетативно-сензорни и други клинични синдроми. Заболяването се развива бавно, след 5-15 години от началото на работа, свързана с вибрации, с продължителна работа, заболяването се увеличава, след спиране се отбелязва бавно (в рамките на 3-10 години), понякога непълно възстановяване. Пациентите се оплакват от болка и парестезия в ръцете, студени пръсти, дифузна болка и парестезия в ръцете, по-рядко в краката, намалена болка, температура и тактилна чувствителност от полиневритичен тип.
Заболявания на нервната система. Неврозите са психогенни функционални разстройства на умствените (предимно емоционално-волеви) и невровегетативни функции, като същевременно се поддържа сравнително правилното разбиране и критична оценка на симптомите на пациента, себе си и другите с леко нарушение на социалната адаптация. Професионалните неврози могат да се развият при продължително пряко обслужване на психично болни хора.
Повишената възбудимост се отбелязва от всички анализатори: обичайният шум е досаден, светлината е ослепителна, разговорът е уморителен. Повишената възбудимост се проявява с нетърпение, бързане, нервност. Чести оплаквания от болезнено усещане за празнота в главата. Запомнянето на имена, числа, дати представлява непреодолими трудности. С развитието на неврастения пациентите стават по-летаргични, мързеливи, слабоволни, апатични. Промените в настроението се увеличават с нотка на меланхолия, появяват се хипохондрични симптоми, крайна концентрация върху болезнените усещания.
Може да се развие така наречената депресия на изтощение, с продължителност на неврозата повече от 2 години, настъпва преструктуриране на структурата на личността под формата на нови стереотипи в поведението и емоционални защитни реакции, промени в нагласите, йерархия на мотивите и стойности. Начинът на живот и реакциите на пациента към ежедневните и работни обстоятелства придобиват стереотипен невротичен характер, болестното състояние се превръща в обичаен начин на съществуване (невротично развитие на личността според астеничния, истеричен, хипохондричен тип).
При подходяща психокорекция, рационална организация на работата, изключвайки (или намалявайки) възможността за психическа травма, пациентите остават работоспособни
6. Професионални заболявания от пренапрежение на отделни органи и системи.
486. К етиологични факторикоито допринасят за развитието на професионални заболявания на периферните нерви и опорно-двигателния апарат, включват всички изброени по-долу, с изключение на:
а) физическа активност
б) хипотермия
в) нервно-психичен стрес
г) вибрации
д) принудителна работна поза
487. Най-типичните диагностични критерии за професионалните заболявания на периферните нерви и опорно-двигателния апарат са: 1) остро начало; 2) постепенно начало; 3) прогресивен ход; 4) рецидивиращ курс; 5) дълъг трудов стаж
а) ако 1, 3 и 5 са верни
б) ако 2, 3 и 5 са верни
в) ако 2, 4 и 5 са верни
г) ако 1, 4 и 5 са верни
488. Професионалните заболявания на периферните нерви включват всички изброени с изключение на:
а) мононевропатии
б) полиневропатия
в) неврит
г) лумбосакрална радикулопатия
489. Причината за синдрома на карпалния тунел е:
а) лигаментит на дорзалния карпален лигамент
б) лигаментит на напречния карпален лигамент
в) крепитатен тендовагинит на предмишницата
г) всичко по-горе
490. Причината за образуването на синдрома на щракване на пръстите е:
а) тендовагинит на флексорите на ръката
б) тендовагинит на екстензорите на ръката
в) лигаментит на пръстеновидните връзки на пръста
г) всичко по-горе
491. Причините за развитието на координиращите неврози са: 1) стереотипни движения, извършвани с бързи темпове; 2) вибрации; 3) физическо претоварване; 4) охлаждане; 5) принудително положение на тялото
а) ако 1 и 2 са верни
б) ако 2 и 3 са верни
в) ако 3 и 4 са верни
г) ако 4 и 5 са верни
д) ако 1 и 3 са верни
492. Клиничните форми на професионална дискинезия включват всички изброени, с изключение на:
а) конвулсивен
б) треперене
в) паретична
г) нервни
д) ангиодистонен
493. Координаторните неврози обикновено продължават
б) рецидивиращ
в) прогресивно
494. Синдромите, свързани с координаторните неврози, включват всички изброени по-долу, с изключение на
а) екстрапирамиден синдром
б) неврастеничен синдром
в) миофиброза на раменния пояс
495. Прогноза за професионални координационни неврози:
а) благоприятен
б) съмнително
в) неблагоприятни
496. Причините за развитието на изразени разширени вени на краката, усложнени от възпалителни (тромбофлебит) или трофични нарушения от професионален характер, включват работи, свързани с всички изброени по-долу фактори, с изключение на:
а) продължително статично напрежение
б) дълго стоене
в) системно носене на тежки товари
г) обща вибрация
497. Често се развиват професионални заболявания на гласовия апарат:
а) учители
б) вокалисти
в) актьори на драматични театри
г) дикторите
д) за всички изброени групи
498. Освен пренапрежението на гласовия апарат за развитието на професионално заболяване способстват:
а) нервно-емоционален стрес
б) температурни колебания на околната среда
в) лоша хигиена (тютюнопушене, алкохол)
г) възпалителни заболявания на носната кухина, фаринкса
г) всичко по-горе
499. Всички видове нарушения на гласовата функция (дисфония) се разделят на:
а) органични
б) функционален
в) и двамата
г) нито едното, нито другото
500. Органичните дисфонии включват:
а) кръвоизливи в лигавицата или мускулите на ларинкса
б) остър и хроничен ларингит
в) вазомоторен и маргинален (маргинален) хордит
г) всичко по-горе
501. Функционалните дисфонии включват:
а) хиперкинетична дисфония
б) хипокинетична дисфония
в) спастична дисфония
г) фонастения
д) всичко по-горе
502. Професионалните заболявания на гласовия апарат включват следните органични и функционални заболявания:
а) хроничен ларингит
б) вазомоторен и маргинален (маргинален) хордит
г) фонастения
г) всичко по-горе
503. Всички изброени по-долу са признаци на астенопия, с изключение на:
а) бърза умора от четене
б) болка от режещ и разкъсващ характер в областта на очите, челото, темето
в) замъглено зрение
г) световъртеж
д) удвояване на предмети
504. Астенопията се причинява от:
а) дефекти оптична системаоко (аметропия)
б) дефекти в мускулния баланс (хетерофория)
в) намаляване на резервите в системите, които обслужват зрението (настаняване, конвергенция, координирани бинокулярни движения)
г) всичко по-горе
505. Причините за развитие на късогледство включват всички изброени с изключение на:
а) ярка светлина
б) недостатъчно осветление
в) неправилно организирано работно място
г) продължителна зрителна работа на близко разстояние от окото
д) лош контраст между детайл и фон
506. Комплекс от превантивни мерки, които предотвратяват развитието на късогледство или прогресирането му при млади хора, включва:
а) упражнение
б) упражнения за очите
в) балансирана диета с добавяне на калций, витамин D
г) закаляване на тялото
г) всичко по-горе
507. Характеристика на клиничния ход на нозологичните форми на опорно-двигателния апарат на професионалната етиология е: 1) постепенно начало; 2) зависимостта на поражението от естеството на извършената работа; 3) липса на признаци на възпаление; 4) наличието на признаци на възпаление; 5) наличието на травма в историята
а) ако 1, 2 и 3 са верни
б) ако 2, 3 и 4 са верни
в) ако 3, 4 и 5 са верни
г) ако 1, 3 и 5 са верни
д) ако 2, 4 и 5 са верни
508. Професионалните заболявания на опорно-двигателния апарат включват всички, с изключение на:
а) крепитатен тендовагинит на предмишницата
б) миофасциит (миопатоза)
в) епикондилоза на рамото
г) контрактури на Дюпюитрен
д) бурсит
509. Професиите, при които може да възникне невроза на координатора, включват всички изброени по-долу, с изключение на:
а) цигулар
б) пианист
в) стругар
г) машинописки
д) линотипист в печатница (работа на клавиатурни машини)
510. Професионалните съдови заболявания включват всички изброени с изключение на:
а) облитериращ ендартериит
б) разширени вени
в) хемороиди
511. Професиите, при които облитериращият ендартериит може да се счита за професионална болест, включват:
а) рибари, работещи в арктическите морета
б) работници в дърводобива на тайгата
в) торфени работници
г) геолози
д) всичко по-горе
512. Професиите, при които разширените вени могат да се считат за професионална болест, включват:
а) готвач
б) фризьори
в) хирурзи
г) продавачи
д) всичко по-горе
7. Професионални алергични и онкологични заболявания.
513. Промишлените алергени включват вещества:
а) органичен произход (памук, лен, тютюн и др.)
б) химическо естество (хром, никел, манган, формалдехид и др.)
в) и двете
г) нито едното, нито другото
514. Професионален остър и хроничен алергичен конюнктивит се наблюдава при контакт с всички изброени групи вещества, с изключение на:
а) козметика(Ursol боя, кехлибарен крем)
б) боядисване
в) оловен прах
г) соли на металите от платиновата група
д) прах от трикотаж
515. За изясняване на етиологията на конюнктивита е необходимо:
а) вземете алергична анамнеза
б) идентифициране на специфичен алерген според представените санитарни и хигиенни характеристики
в) извършете кожни тестове със съмнение за алерген
г) провеждане на цитологично изследване на изстъргване от конюнктивата на окото
г) всичко по-горе
516. Алергичните професионални заболявания на горните дихателни пътища включват:
а) алергичен ринит
б) алергичен синузит
в) алергичен фарингит
г) алергичен ларингит
д) всичко по-горе
517. Професионалните алергични заболявания на горните дихателни пътища често се съчетават с всички изброени, с изключение на:
а) алергичен дерматит
б) астматичен бронхит
в) хипохромна анемия
г) бронхиална астма
518. За решаване на въпроса за професионалната етиология на бронхиалната астма, концентрацията на индустриален алерген:
а) е критичен
519. За решаване на въпроса за професионалната етиология на бронхиалната астма, трудовия стаж в контакт с промишлен алерген:
а) е критичен
б) не е критично
520. Растителните алергени включват всички изброени с изключение на:
а) памук
в) дива роза
д) прах от брашно
521. Химическите алергени включват:
а) никел
б) манган
в) кобалт
г) всичко по-горе
522. Алергените от животински произход включват:
а) вълна от различни животински видове
б) епидермални образувания
в) естествена коприна
г) всичко по-горе
523. Промишлените алергени включват: 1) азотна киселина; 2) амоняк; 3) въглероден дисулфид; 4) формалдехид; 5) хром
а) ако 1 и 2 са верни
б) ако 2 и 3 са верни
в) ако 3 и 4 са верни
г) ако 4 и 5 са верни
д) ако 1 и 5 са верни
524. Безусловни форми на професионална бронхиална астма са:
а) бронхиална астма от атопичен тип
б) аспиринова астма
в) астма при физическо натоварване
г) бронхиална астма с алергии към промишлени и инфекциозни фактори
д) верни отговори а) и г)
525. Методи за специфична алергологична диагностика, най-показани при решаването на въпроса за етиологията на бронхиалната астма, причинена от излагане на химически алергени, са:
а) кожни тестове
б) тест за назална провокация
в) провокативен инхалаторен тест
г) методи на специфична имунодиагностика
д) верни отговори в) и г)
526. Всички изброени по-долу са най-информативни за диагностициране на професионална бронхиална астма по атопичен тип, с изключение на:
а) симптоми на експозиция
б) неусложнена алергична анамнеза
в) елиминационен симптом
г) тежка дихателна недостатъчност
527. Най-информативни за диагностицирането на професионална бронхиална астма с алергии към производствени и инфекциозни фактори са всички изброени, с изключение на:
а) симптоми на експозиция и елиминиране
б) контакт с индустриални алергени
в) положителни резултати кожни тестовес бактериални алергени
г) положителни резултати от специфични имунологични изследвания
д) положителни резултати от провокативен инхалаторен тест
528. Инфекциозните заболявания (туберкулоза, бруцелоза, шап, туларемия, сап, антракс и други) могат да бъдат признати за професионални при лица, които имат производствен контакт:
а) болни хора
б) с болни животни
в) с култури от патогени на инфекциозни заболявания
г) с носители на болести
в) и двете
г) нито едно от горните
530. Право на общуване заразна болестс професия принадлежи към:
а) инфекциозна болницаспециализирани в специфична инфекция (зоонози, антропонози, туберкулоза)
б) специализирана институция за професионална патология (синдикален център, клиника за професионални заболявания и др.)
в) и двете
г) нито едно от горните
531. Следните органични вещества принадлежат към надеждни канцерогени: 1) бензидин; 2) ксилен; 3) битум; 4) бензпирен; 5) хлорамин; 6) Продукти от изгаряне на дизел
а) ако 1, 2 и 3 са верни
б) ако 2, 3 и 4 са верни
в) ако 3, 4 и 5 са верни
г) ако 4, 5 и 6 са верни
д) ако 1, 2 и 4 са верни
532. Следните метали са надеждни канцерогени: 1) цинк; 2) кадмий; 3) кобалт; 4) арсен; 5) никел; 6) хром
а) ако 1, 2 и 3 са верни
б) ако 2, 3 и 4 са верни
в) ако 3, 4 и 5 са верни
г) ако 4, 5 и 6 са верни
д) ако 1, 2 и 4 са верни
533. Ракът на кожата се причинява от всички изброени по-долу фактори, с изключение на:
а) въглищен катран
б) парафин
в) бензен
г) арсен
д) рентгенови лъчи
534. Всички изброени вещества могат да причинят рак на белия дроб, с изключение на:
а) бензпирен
в) парафин
г) никел
д) азбест
535. Рак на стомаха могат да причинят всички изброени вещества, с изключение на:
а) бензпирен
б) катран
в) никел
д) азбест
536. Чернодробният ангиосарком може да бъде причинен от:
а) бензидин
б) азбест
г) винилхлорид
д) бензен
537. Рак Пикочен мехурможе да причини: 1) бензидин; 2) берилий; 3) бензен; 4) a- и b-нафтиламин; 5) дианизидин; 6) хром
а) ако 1, 2 и 3 са верни
б) ако 2, 3 и 4 са верни
в) ако 3, 4 и 5 са верни
г) ако 4, 5 и 6 са верни
д) ако 1, 4 и 5 са верни
538. Левкемията може да бъде причинена от: 1) бензпирен; 2) бензен; 3) хром; 4) радий; 5) уран; 6) арсен
а) ако 1, 2 и 3 са верни
б) ако 2, 3 и 4 са верни
в) ако 3, 4 и 5 са верни
г) ако 4, 5 и 6 са верни
д) ако 2, 4 и 5 са верни
539. Към форми на разстройства менструален цикълс хиперменструален синдром включват: 1) полименорея; 2) менорагия; 3) опсоменорея; 4) дисменорея; 5) метрорагия
а) ако 1, 2 е вярно
б) ако 2, 3 е вярно
в) ако 3, 4 е вярно
г) ако 3, 5 е вярно
д) ако 4, 5 е правилно
540. Формите на менструални нарушения при хипоменструален синдром включват: 1) алгоменорея; 2) олигоменорея; 3) хипоменорея; 4) хиперменорея; 5) аменорея
а) ако 1, 2 и 3 са верни
б) ако 2, 3 и 4 са верни
в) ако 2, 3 и 5 са верни
г) ако 3, 4 и 5 са верни
541. Към групата фактори на работната среда, която заема най-първо място по въздействие върху детеродна функцияженското тяло включва:
а) химически
б) индустриални аерозоли
в) физически
г) биологични
д) функционално пренапрежение
542. Патогенезата на нарушенията на менструалната функция под въздействието на химичните фактори на работната среда е свързана с:
а) с нарушена хемодинамика на тазовите органи
б) с нарушение на връзката хипофиза-яйчници
в) с увреждане на яйчниковите фоликули
543. Най-честите усложнения на бременността под влияние на химичните фактори на работната среда са:
а) ранна токсикоза
б) токсикоза на втората половина на бременността
в) спонтанен аборт
г) верни отговори б) и в)
544. Най-обоснованите на доказателства усложнения по време на раждане под въздействието на химически фактори на работната среда са: 1) преждевременно изписване амниотична течност; 2) слабост трудова дейност; 3) заплахата от вътрематочна асфиксия на плода; 4) мъртво раждане; 5) забавяне на вътрематочното развитие на плода
а) ако 1, 2 и 3 са верни
б) ако 2, 3 и 4 са верни
в) ако 3, 4 и 5 са верни
545. Съединенията, които имат тератогенен ефект върху плода, включват: 1) памучен прах; 2) алуминиев прах; 3) оловни съединения; 4) органохлорни съединения; 5) азбестов прах
а) ако 1, 2 е вярно
б) ако 1, 3 е вярно
в) ако 2, 3 е вярно
г) ако 3, 4 е вярно
д) ако 4, 5 е правилно
546. Производствените фактори, водещи до пролапс на стените на вагината и матката, включват: 1) обща вибрация; 2) значителен физически стрес; 3) химични фактори; 4) промишлени аерозоли; 5) принудителна работна позиция (работници от стоящи професии)
а) ако 1, 2 и 3 са верни
б) ако 1, 2 и 4 са верни
в) ако 1, 2 и 5 са верни
г) ако 2, 3 и 4 са верни
д) ако 3, 4 и 5 са верни
547. Най-оптималната поза за работещите жени е:
а) стояща работа
б) заседнала работа
в) променлива поза
г) незначителни
548. Професионалните алергични кожни заболявания включват всички изброени с изключение на:
а) екзема
б) дерматит
в) епидермоза
г) копривна треска
д) токсидермия
549. Веществата, които причиняват костни тумори при работещи с тях, включват:
б) стронций
в) плутоний
г) всичко по-горе
550. Професионалните заболявания, причинени от въздействието на биологични фактори, включват:
а) инфекциозен
в) микози
г) дисбиоза
д) всичко по-горе
551. Биологично вредните фактори включват:
а) органичен прах от растителен и животински произход
б) биологични фуражни активни добавки
в) антибиотици
г) антропотични инфекции
д) всичко по-горе
552. Най-опасните производствени процеси при производството на антибиотици включват:
а) отглеждане на антибиотици
в) екстракция
г) сушене и опаковане