Неутрофили- един от петте вида клетки, основен защитник на организма от инфекции. Количеството зависи от възрастта: при новородено достига 26 * 10 9 / l, при възрастен - до 8 * 10 9 / l. Неутрофилите се увеличават при бактериални и някои вирусни инфекции, но практически не се променят при хелминтни инвазиии гъбични заболявания.
В кръвта са сегментирано ядрено неутрофили- зряла форма и техните предшественици - намушкам неутрофили. По-младите клетки се откриват в цитонамазката само при заболявания (левкемия, сепсис).
Синоними: микрофаги, полиморфонуклеари, неутрофилни гранулоцити.
Раждане
Неутрофилите се раждат в червения костен мозък. Техният прародител е хемопоетична стволова клетка.
Схема на узряването на неутрофилите:
- кръвни стволови клетки
- прекурсорна клетка на миелопоезата - обща за, левкоцити (с изключение) и
- миелобластът е прародител на неутрофилите и
- неутрофилен промиелоцит
- неутрофилен миелоцит
- неутрофилен метамиелоцит (млад)
- прободен неутрофил
- сегментиран неутрофил
Неутрофилът узрява за 8-14 дни, а за ден от костен мозък 1-2 * 10 9 клетки / kg отиват в кръвта. Половината от тях се движат свободно с кръвния поток и го изследват. Останалите 50% бавно се преобръщат вътрешна стенасъдове, поради тях, левкоцитите се увеличават по време на стрес и физическо натоварване.
Времето на престой в кръвта е 6-8 часа, а в тъканите - 1-2 дни.
7% от общия брой неутрофили са в кръвта, останалите 93% са в костния мозък. Стимулатори на освобождаването на неутрофили в кръвта: адреналин, норепинефрин, възпалителни продукти, хормон на стреса - фактор, стимулиращ гранулоцитните колонии.
Устройство и функция
Размер 10-12 микрона. При прободните неутрофили ядрото е под формата на буквите S, C, Z, при сегментираните неутрофили е разделено от тънки мостове на 2-5 сегмента, от което са получили името си. Солиден набор от вещества за унищожаване на бактерии е опакован в малки гранули.
Основната функция на зрелия неутрофил е фагоцитозата, т.е. абсорбция чужд организъм. Неутрофилът преминава съдова стенадо мястото на възпалението, поглъща и смила микроба, но в същото време умира.
Нормата на неутрофилите
изместване надясно
изместване надяснов левкоцитната формула - на фона увеличен бройсегментираните неутрофили липсват. Състоянието показва изчерпване на резервите на костния мозък.
Причини: пернициозна и апластична анемия, след лъчелечение.
Неутрофилите са повишени
Неутрофилия- увеличаване на броя на неутрофилите над 7,5 * 10 9 / l. Основни причини:
- повишено отделяне в кръвта от костния мозък под въздействието на един или друг фактор
- преразпределение на клетките - париеталните неутрофили навлизат в кръвния поток
Естествени причини за повишени неутрофили
- менструация, бременност и раждане
- физически упражнения и тренировки в навечерието на анализа
- затлъстяване
- хипотермия или топлинен удар
- след анестезия, конвулсии, сърцебиене
- пушене - в деня на изследването е препоръчително да не пушите
- страх, паника, страх при вземане на кръвна проба за анализ
Заболявания с повишени неутрофили
Броят на неутрофилите се повишава при доста често заболяване.
- Остри инфекции, причинени от бактерии(стафилококи, стрептококи, пневмококи, менингококи, коли), някои гъбички(кандида) и вирусиповишава нивата на неутрофилите до 15-25*10 9 /l
- фурункул, абсцес, тонзилит, пневмония, апендицит, среден отит, остеомиелит, холецистит, менингит, салпингит, дифтерия, перитонит
- полиомиелит, херпес, варицела
- амебиаза
Коремен тиф, паратиф, паротит, морбили, рубеола и туберкулоза не са придружени от повишени неутрофили.
- неинфекциозно възпалениеслед операции, с изгаряния, миокарден инфаркт, тромбоемболия белодробна артерия, пристъп на подагра, остра ревматична треска също ще доведат до повишаване на неутрофилите в кръвта.
- Метаболитни причини: диабетна кетоацидоза, прееклампсия, уремия (краен стадий на бъбречна недостатъчност).
- Отравяне с олово, живак, напръстник, фенацетин, действието на отровата от насекоми и змии.
- Кървене и болка.
- Тумори на кръвта и други органи: хронична миелоидна левкемия, миелофиброза, рак на белия дроб, хранопровода, щитовидната жлеза, ракови метастази.
- Вродени причини за повишени неутрофили: синдром на Даун, наследствена неутрофилия.
Симптоми
- загуба на тегло, умора
- висока температура,
- кашлица, задух
- , повръщане, гадене
Левкемоидна реакция
Реакция на левкемодин- значително увеличение на общия брой левкоцити, вкл. и неутрофили в кръвния тест, много подобен на левкемия. Причинени от инфекциозни заболявания, тумори или фактори външна среда. Общ бройлевкоцитите достигат 50 * 10 9 / l, появяват се много незрели и зрели клетки (пръчици, млади, миелоцити, промиелоцити, миелобласти).
За разлика от левкемията, при левкемоидна реакция след лечение на основното заболяване кръвната картина се нормализира.
Неутрофилите са намалени
Неутропения- намаляване абсолютно количествонеутрофили в кръвта.
Степени на тежест:
- умерено 1000-1500/µl
- умерено 500-1000/µl
- тежка ↓500/µl
- за деца на възраст от 14 дни до 1 година тежка неутропения ↓1000/ml
Основните причини за намаляване на неутрофилите:
- в началната фаза на възпаление неутрофилите временно намаляват, докато преминават от кръвта в тъканите, а новите в червения костен мозък все още нямат време да узреят
- вирусни инфекции - цитомегаловирус, HIV инфекция, хепатит B и C
- салмонелоза и тежък сепсис
- при автоимунни заболяваниясе появяват в кръвта ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, синдром на Felty
- увеличен далак (хиперспленизъм)
- алкохолизъм
- кръвни заболявания - миелодиспластичен синдром, миелофиброза, крайни етапилевкемия
- изтласкване хемопоетична тъканот костния мозък води до рязък спаднеутрофили при ракови метастази, левкемия, невробластом
- В12 и фолиево-дефицитна анемия,
- неутрофилите намаляват по време на химиотерапия (на 7-14 дни), лечение с имуносупресори, цитостатици (метотрексат, флударабин), след радиотерапиятумори
- страничен ефект на лекарства
левамизол, пенициламин, ко-тримоксазол, ацетилсалицилова киселина, индометацин, ибупрофен, хлорпромазин, клозапин, диазепам, имипрамин, рисперидон, карбамазепин, фенитоин, валпроева киселина, карбимазол, амиодарон, каптоприл, дигоксин, фуроземид, хидралазин, тиазидни диуретици, ацикловир, цефалоспорини, клиндамицин, гентамицин, линкомизолицинид, , , пеницилини, глюкокортикоиди, месалазин, сулфосалазин, омепразол
- вродени причини за ниски неутрофили в работата на лекаря Генерална репетицияредки
- Синдром на Shwachman-Diamond, анемия на Fanconi, вродена дискератоза
- Неутропения на Костман - неутрофилите спират да узряват на нивото на промиелоцитите
- циклична неутропения - 21-дневен цикъл с температура, промени в лигавиците, намалени неутрофили
- гликогенозаIb, синдром на Барт
- Синдром на Chediak-Higashi, синдром на Germansky-Pudlak
Симптоми
Намаляването на неврофилите се проявява чрез липсата на типичен отговор на тялото към възпаление. Няма да има нито едното, нито другото повишена температуратяло, нито активно образуване на гной. Нараства честотата на бактериалните и гъбични инфекции с вяло протичане и слаб отговор на терапията.
Преместване наляво
Тази фраза описва увеличаване на броя на прободните неутрофили в левкограмата, както и появата на млади форми. Подобна картина се намира в гнойни процеси, изгаряния, интоксикация, левкемия, обилно кървене или хемолитична анемия. Леко изместване вляво се получава при стрес и висока физическа активност.
изместване надясно
Това е името за намаляване на броя на "пръчките" в кръвта и повишен процент на сегментираните форми. Подобни резултати от теста са по-рядко срещани от изместването наляво и могат да показват полицитемия, анемия, левкемия, кръвопреливане, остро кървенеи други патологии.
Промяна в броя на базофилите
Повишен брой на такива левкоцити се наблюдава при хронични болести, например улцерозен колит, хипотиреоидизъм, нефроза, хронична левкемия. Също така, повишените базофили са характерни за алергии, шарка, хемолитична анемия, състояния след отстраняване на далака или след лечение с хормонални средства.
Намаляването на базофилите в кръвта се наблюдава много рядко и не е диагностично важен признак.
Левкоцитна формула- индикатор за състоянието на периферната кръв, отразяващ процентлевкоцитни клетки различен тип. Обикновено съотношението на клетките от лекопоетичната серия има характеристикив зависимост от възрастта на детето.
Ситуацията с формулата при здрави деца
Здравите новородени имат промяна на левкоцитната формулас индекс на изместване 0,2 (при норма 0,06 при възрастни). При раждането на дете 60-65% от левкограмата във формулата е представена от неутрофили и 30-35% от лимфоцити. До края на първата седмица от живота броят на тези клетки се изравнява с ~ 45% и настъпва "първото кръстосване" на левкоцитната формула, а до 10-14-ия ден се образува физиологична лимфоцитоза в кръвта на новородено. Съдържанието на лимфоцити в левкоцитната формула е 55-60%. Освен това е характерно увеличение на броя на моноцитите до 10%. Второто кръстосване в левкоцитната формула се случва на 5-6-годишна възраст, след което до 10-годишна възраст кръвната левкограма придобива чертите на възрастен:
- прободени неутрофили - 1-6%,
- сегментирани неутрофили 47-72%
- лимфоцити 19-37%,
- моноцити 6-8%,
- еозинофили 0,5-5%,
- базофили 0-1%.
Рязкото увеличение на броя на лимфоцитите в кръвта през първата седмица след раждането и преобладаването им в "бялата" кръвна формула до 5-6-годишна възраст е физиологичен компенсаторен механизъм, свързан с изразена стимулация тялото на дететоантигени и ставане имунна системадете. Според редица автори в момента има по-ранно кръстосване на левкоцитната формула, тенденция към еозинофилия, относителна неутропения и увеличаване на броя на лимфоцитите.
Лимфоцитни промени
При оценка на броя на лимфоцитите в кръвен тест при деца, на първо място, вземете предвид възрастови особеностилевкоцитна формула. И така, при деца на възраст под 5-6 години лимфоцитозата се счита за увеличение на броя на лимфоцитите над 60% и техния абсолютен брой над 5,5-6,0 x10 9 /l. При деца на възраст над 6 години с лимфоцитоза кръвна картина на левкоцититепоказва съдържанието на лимфоцити повече от 35%, а абсолютният им брой надвишава 4 хиляди. в 1 µl.
Функции на лимфоцитите
Броят на лимфоцитните клетки в кръвта може да бъде повлиян от различни физиологични процеси в тялото.Например, тенденция към лимфоцитоза се отбелязва при деца, чиято диета е доминирана от въглехидратни храни, сред жителите на планинските райони, по време на менструация при жените. При деца с конституционни аномалии под формата на лимфна диатеза също има тенденция към повишаване на съдържанието на лимфоцити в кръвта.
Основната функция на лимфоцитите е участието във формирането на имунния отговор. Затова най-често педиатрична практикаима вторични лимфоцитни реакции на кръвта, придружаващи:
- вирусни инфекции (морбили, грип, рубеола, аденовирус, остър вирусен хепатит);
- бактериални инфекции (туберкулоза, магарешка кашлица, скарлатина, сифилис)
- ендокринни заболявания (хипертиреоидизъм, панхипопитуитаризъм, болест на Адисон, хипофункция на яйчниците, хипоплазия на тимуса);
- алергично заболяване ( бронхиална астма, серумна болест);
- имунокомплекс и възпалителни заболявания(болест на Крон, неспецифична язвен колит, васкулит);
- приемане на определени лекарства (аналгетици, никотинамид, халоперидол).
Лимфоцитозата при вирусни инфекции се регистрира, като правило, в етапа на възстановяване - така наречената лимфоцитоза на възстановяване.
Описани са фамилни доброкачествени еозинофилии, които са асимптоматични и се унаследяват по автозомно-доминантен начин.
Промяна в броя на базофилите
Базофилните гранулоцити участват във формирането на имунния (често алергичен) и възпалителния отговор в човешкото тяло. С базофилия левкоцитна формула на кръвтадемонстрира съдържание на базофилни клетки над 0,5-1%. Базофилията е рядка. Увеличаването на базофилните клетки до 2-3% се среща по-често при хронична миелоидна левкемия, лимфогрануломатоза, хемофилия, туберкулоза лимфни възли, с алергични реакции.
Заключение
Тактики на практикуващия в различни клетъчни реакциикръв при деца преди всичко зависи от клиничната картина на заболяването. Ако промените в кръвта са симптом на заболяването, тогава на първо място се провежда неговото лечение. Ако след клинично възстановяванепациент в кръвния тест се съхраняват патологични промени, след това доп диагностични меркис цел диагностициране на усложнения или съпътстващо заболяване. В някои случаи може да се наложи консултация с детски хематолог или онколог.
Г.В. Yatsyk, E.P. Бомбардиров,
ГУ Научен центърдетско здраве RAMS
През последните десетилетия проблемът с неонаталния сепсис отново стана актуален. Както е известно, през 80-те години на ХХ век се наблюдава намаляване на броя на случаите на това страшно заболяване поради разширяването на спектъра на антибактериалната и имунозаместителната терапия. Сега обаче честотата на сепсиса при новородените се е увеличила и е 0,1-0,2% при доносените и 1-1,5% при недоносените бебета.
Съвременни подходиза откриване и диференциална диагнозаи лечението на неонаталния сепсис до голяма степен се определят от промените в етиопатогенезата на заболяването, дешифрирайки фините му патогенетични механизми(дисбаланс на цитокиновата система), което позволи Руска асоциацияспециалисти по перинатална медицина през 2000 г., за да формулират дефиниция на понятието "сепсис".
И така, сепсисът (включително неонатален) е бактериален инфекцияс ацикличен ход, наличие на фокус гнойно възпалениеи/или бактериемия, системна възпалителен отговори полиорганна недостатъчност. Това определение вече съдържа основните компоненти клинична диагностикасепсис, който започва с подробно събиране на анамнеза за идентифициране на факторите висок рискбактериална инфекция на плода и новороденото, както и за оценка на рисковите фактори за генерализиране на инфекцията.
Високи рискови фактори за бактериална инфекция на плода и новороденото
- Инфекциозни и възпалителни заболявания при бременни жени (пиелонефрит, аднексит, колпит).
- Инфекции в следродилния период (ендометрит, мастит).
- Безводен период при раждане > 6 часа.
- Признаци на инфекция на амниона ("мръсна" вода, налагане върху плацентата).
- Извънболнично раждане.
Високи рискови фактори за генерализация бактериална инфекция(макроорганични фактори)