Язва на дванадесетопръстника. Остър с кървене (K26.0). Кървене от стомашни язви

Пептичната язва се усложнява от кървене при приблизително един на всеки десет пациенти. Според проучвания, явно кървене се среща при 10-15% от пациентите с пептична язва, а латентното кървене, открито само чрез реакцията на Gregersen и не се проявява клинично, придружава обостряне на заболяването. Дуоденалната язва кърви 4-5 пъти по-често от стомашната язва. Често кървенето е първият признак на заболяването.

Механизмът на развитие на кървенето е, че в областта на язвата съдът се уврежда и започва да кърви. Ако е повреден малък съд, тогава кървенето е много слабо, без клинични проявленияи се открива само с помощта на реакцията на Грегерсен.

Явното кървене от язва се характеризира с три основни синдрома:

  • кърваво повръщане;
  • катранени изпражнения;
  • симптоми на остра загуба на кръв.

Хематемеза -най-характерен за кървене от язва на стомаха и е много по-рядко срещан с язва на дванадесетопръстника. В последния случай се наблюдава хематемеза, тъй като съдържанието на дванадесетопръстника се изхвърля с кръв в стомаха. Стомашното съдържимо по време на хематемеза обикновено прилича на утайка от кафе (тъмнокафява), което се дължи на превръщането на хемоглобина на изтичащата кръв под влияние на на солна киселинав солна киселина хематин, който има тъмен цвят. Хематемеза се появява малко след кървенето, а понякога и известно време след него. Ако кървенето се развие много бързо и количеството излята кръв е голямо, възможно е повръщане на алена кръв.

Катранени изпражнения, мелена (мелена)- най-важният признак на кървене от язва на дванадесетопръстника, обикновено се наблюдава след загуба на повече от 80-200 ml кръв.

Мелена се характеризира с течна или кашава консистенция на изпражненията и черния им цвят. Под влиянието чревна флораима образуване на хемоглобин от изтичащата кръв от железен сулфид, който има черен цвят. Типичните изпражнения при мелена са черни като катран, неоформени (течни, кашави), лъскави, лепкави. Необходимо е да се разграничи мелена от псевдомелена, т.е. черни изпражнения, свързани с приема на боровинки, бисмут, череши, къпини, железни препарати. За разлика от истинската мелена, при псевдомелена изпражненията имат нормална консистенция и форма.

Мелена може да се наблюдава и при масивно кървене от стомашна язва. В този случай кръвта не само изригва от стомаха под формата на "утайка от кафе", но може да навлезе и в дванадесетопръстника.

Трябва да се отбележи, че при тежко кървене изпражненията може да не са катранени и да придобият червен цвят.

Трябва да се подчертае, че при кървене от язва на дванадесетопръстника черно, катранено изпражнение се появява не по време на кървенето, а няколко часа или дори ден след него. Мелена се наблюдава след еднократна кръвозагуба, обикновено още 3-5 дни.

Характерен признак на улцерозно кървене е внезапното изчезване на синдрома на болката - симптом на Бергман.

Чести симптоми на остра загуба на кръв

изразителност общи симптомиостра кръвозагуба зависи от неговия размер и скорост. Колкото по-бързо настъпва кървенето и по-масивна е кръвозагубата, толкова по-изразени са общите нарушения.

Обемът на циркулиращата кръв (VCC) е 2,4 l/m2 телесна повърхност при жените и 2,8 l/m2 телесна повърхност при мъжете или 70 ml/kg телесно тегло при мъжете и 65 ml/kg при жените. Средният BCC на възрастен с телесно тегло 70 kg е 5 литра, от които 2 литра са клетъчни елементи(еритроцити, левкоцити, тромбоцити), 3 l - за плазма.

Загубата на кръв от около 10% от BCC (400-500 ml) или не причинява общи симптоми (т.е. шок, спад на кръвното налягане, нарушено съзнание и други симптоми), или общите нарушения ще бъдат леки (леко гадене, втрисане, сухота и солен вкус в устата обща слабост, лека тенденция към понижение на кръвното налягане).

Загубата на кръв от около 10-15% от BCC се компенсира добре и бързо от тялото чрез освобождаване на депозирана кръв в кръвния поток.

Загубата на кръв от около 15-25% от BCC (700-1300 ml) причинява развитие на хеморагичен шок от I стадий (компенсиран, обратим шок). Този стадий на шок е добре компенсиран чрез активиране на симпатоадреналната система, високо освобождаване на катехоламини и периферна вазоконстрикция. В тази фаза се появяват следните симптоми:

  • пациентът е в съзнание, спокоен или понякога леко възбуден (възбуден);
  • кожата е бледа, ръцете и краката са студени;
  • сафенозни венина ръцете в спящо състояние;
  • пулсът се ускорява до 90-100 за 1 минута, слабо пълнене;
  • BP остава нормално или има тенденция да намалява;
  • наблюдава се олигурия, количеството на отделената урина намалява наполовина (със скорост 1-1,2 ml / min или 60-70 ml / h).

Загубата на кръв е около 25-45% от BCC (1300-1800 ml). При това количество кръвозагуба се развива декомпенсиран обратим хеморагичен шок. В същото време, активиране на симпатоадреналната система и високо периферно съпротивлениене може да компенсира рязко намалената поради загуба на кръв сърдечен дебит, което води до понижаване на системното кръвно налягане и развитие на следните симптоми:

  • бледността на кожата е изразена значително;
  • цианоза на видимите лигавици (устни, нос);
  • диспнея;
  • тахикардия, заглушени сърдечни тонове;
  • пулс с много слабо пълнене, пулс до 120-140 за 1 минута;
  • Систолично кръвно налягане под 100 mm Hg. чл., ниско пулсово налягане;
  • олигурия (диуреза под 20 ml/h);
  • съзнанието е запазено, но пациентите са неспокойни, възбудени.

Недостигът на въздух се причинява от влошаване на мозъчния кръвоток, както и от развитието на различна степен на тежест на "шоков бял дроб" поради нарушение на пропускливостта на съдовете на малкия кръг и препълване на белите дробове с кръв поради шунтиране на кръвта. Симптоматологията на шоковия бял дроб се развива постепенно, след 24-48 часа и в допълнение към задуха се проявява с кашлица, разпръснати сухи хрипове в белите дробове, а в тежки случаи (в крайната фаза) с картина на белодробна болест. оток.

Загубата на кръв от 50% от BCC и повече (2000-2500 ml) причинява развитие на тежък хеморагичен шок (някои автори го наричат ​​декомпенсиран, необратим). Последният термин е донякъде произволен, тъй като навременната и правилно проведена терапия, дори на този етап, може да доведе до подобряване на състоянието на пациента.

Основни клинични симптоми:

  • пациентът е в безсъзнание;
  • много бледа кожа, покрита със студена лепкава пот;
  • диспнея;
  • пулсът е нишковиден, честотата му е повече от 140 на 1 минута;
  • систолното кръвно налягане понякога не се определя;
  • характеризиращ се с олигоанурия.

Лабораторни и инструментални данни за остро кървене от язва на стомаха или дванадесетопръстника

  1. Общ кръвен анализ. Развиване постхеморагична анемия. Въпреки това, степента на анемия не е показател за количеството загубена кръв, тъй като при остра загуба на кръв обемът на съдовото легло намалява. В първите часове с голяма загуба на кръв може да се наблюдава умерено изразено понижение на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки. 1-2 дни след спиране на кървенето, нормохромни или хипохромна анемия(поради хемодилуция - преходът на течност от интерстициалните пространства в съдовото легло, за да се увеличи обемът на BCC). Също така е възможно да се намали броят на левкоцитите и тромбоцитите.
  2. ЕКГ. Понякога се отбелязва синусова тахикардия различни видовеекстрасистоли. Характеризира се с дифузни промени в миокарда под формата на намаляване на ST интервала надолу от изолинията и значително намаляване на амплитудата на Т вълната в гръдния кош и стандартни изводи. При възрастните хора отрицателна симетрична Т вълна може да се появи като проява на исхемични промени в миокарда.
  3. Рентгенографията на белите дробове с тежка степен на хеморагичен шок разкрива картина на белодробен оток (намаляване на прозрачността на белодробната тъкан, поява на огнища на инфилтрация, радикално потъмняване под формата на "пеперуда").
  4. Фиброгастродуоденоскопия. Ако има съмнение за кървене от язва и още повече, когато кървене от язваспешна EGD с диагностични и терапевтична цел. Ако по време на EGD се открие кървящ съд, той трябва, ако е възможно, да се коагулира с диатермо- и лазерна коагулацияда спре кървенето.

Определяне на степента на загуба на кръв

Предложени са различни методи за определяне на степента на кръвозагуба. Повечето от тях оценяват степента на загуба на кръв по отношение на BCC.

Изчисляване на шоковия индекс на Algover

Шоковият индекс на Algover е съотношението на сърдечната честота към систоличното кръвно налягане.

Определяне на степента на кръвозагуба според шоковия индекс на Algover

Определяне на степента на загуба на кръв според Брюсов П. Г. (1986)

Методът се основава на дефинирането на следните показатели:

  • общото състояние на пациента;
  • стойността на кръвното налягане;
  • пулс;
  • стойности на хемоглобина и хематокрита.

Има четири степени на тежест на кървенето.

Леко кървене:

  • BCC дефицит не надвишава 20%;
  • състоянието на пациента е задоволително;
  • възможна слабост, замаяност;
  • пулс до 90 за 1 минута;
  • Кръвното налягане е нормално или има тенденция към леко понижение;
  • съдържание на хемоглобин над 100 g/l;
  • хематокрит над 0,30.

Средната тежест на загубата на кръв:

  • дефицит на BCC в рамките на 20-30%;
  • състоянието на пациента е с умерена тежест;
  • има изразена обща слабост, замайване, потъмняване пред очите;
  • пулс до 100 за 1 минута;
  • умерено артериална хипотония;
  • съдържание на хемоглобин 100-70 g/l;
  • хематокрит 0,30-0,35.

Тежка степен на кръвозагуба:

  • дефицит на BCC 30-40%;
  • състоянието на пациента е тежко;
  • силна слабост, тежък световъртеж, недостиг на въздух, възможна е болка в областта на сърцето (главно при възрастни хора и пациенти с коронарна артериална болест);
  • пулс 100-150 за 1 минута;
  • Систолното кръвно налягане пада до 60 mm Hg;
  • съдържание на хемоглобин 70-50 g/l;
  • хематокрит под 0,25.

Изключително тежка степен на кръвозагуба:

  • BCC дефицит над 40%;
  • състоянието на пациента е изключително тежко;
  • пациентът е в безсъзнание, покрит със студена пот, бледа кожа, цианоза на лигавиците, задух;
  • пулсът и кръвното налягане не се определят;
  • хемоглобин под 50 g/l;
  • хематокрит по-малък от 0,25-0,20.

Определяне на степента на кръвозагуба според Г. А. Барашков (1956)

Методът на Г. А. Барашков се основава на определяне на относителната плътност на кръвта с помощта на серия от разтвори на меден сулфат с относителна плътност от 1,034 kg/l до 1,075 kg/l.

Капка венозна хепаринизирана кръв се потапя във флакони с разтвори на меден сулфат. Ако плътността на кръвта е по-ниска от плътността на дадения разтвор, капката веднага се издига, ако е по-висока, тя потъва. Ако капка кръв остане суспендирана за 3-4 секунди, това означава, че плътността им е постоянна.

Кървенето от стомашна язва и язва на дванадесетопръстника трябва да се разграничава от кървене от хранопровода, стомаха и червата с друга етиология.

Причините за стомашно-чревно кървене са многобройни, както интра-, така и екстра-гастрални; в известната класификация на д-р Balforia от 1922 г. те са около 25. Към този списък трябва да се добави и улцерозният колит.

Развитието на кървене при пациенти с пептична язва се насърчава от невротрофични лезии на стената на стомаха и дванадесетопръстника, хиповитаминоза С, Р и К, атеросклеротични лезии на съдовете на гастродуоденалната зона, физическо и психическо пренапрежение, коремна травма и др.

Статистическите данни за честотата на кървене показват много значителни разминавания както в домашни, така и в чужда литература: от 4,4% - Ю. Ю. Джанелидзе до 37% при пациенти с дуоденална язва.

Дуоденалната язва е по-вероятно да се усложни от кървене, отколкото стомашната язва, а при мъжете честотата на кървенето е значително по-висока, отколкото при жените. Масивно кървене от язва се наблюдава най-вече след 40 години, а според Ив. Йонкова и др. - след 50 години. Очевидно сезонността на улцеративното кървене (пролетно-есенни периоди) играе определена роля. Досега смъртността от улцерозно кървене е клинична реалност и в тези случаи статистическите данни в различни странифлуктуират широко от 1 до 24%, но по-често се отнасят за пациенти над 45 години.

Миналото кървене увеличава шансовете за повторно кървене; свързаният риск не може да бъде предвиден. Както отбелязват А. А. Олшанецки и В. Н. Четвериков, тежко усложнение пептична язваса ранно повторно кървене, настъпващо до 6 седмици след края на предишното остро кървене(късно - след 6 седмици).

Според A. I. Gorbashko и други ранно повторно кървене се среща в около 13%, B. P. Ladnyuk и Yu. I. Nikulenko - в 75,5% и др.

Има висока смъртност от ранно повторно кървене, включително по време на спешна операция, нарастваща с всяко следващо кървене, което е почти невъзможно да се предвиди.

Кървенето при пациент с пептична язва може да се прояви: а) внезапно масивно кървене - признак на ново обостряне, б) леко кървене, най-често поради употреба излишъкпротивопоказани лекарства. Малката язва може да кърви ежедневно и пациентът да кърви в изпражненията, които обаче не са черни. Единственият симптом в тези случаи може да бъде немотивирана умора. Естеството на риска, присъщ на подобни ситуации, трябва да се обясни на пациента, който трябва да знае своята кръвна група. Според Г. А. Орликов стомашният сок е активен фактор в патогенезата на гастродуоденалното кървене при пациенти с пептична язва. Протеолитично (тромболитично) действие на сока и кисела средапотискат образуването на тромби, допринасят за по-продължително и по-тежко кървене при пептична язва.

Често не е възможно да се свърже язвеното кървене с някакви специфични фактори, като остра психична травма, психически и физически стрес, травма на органи. коремна кухинаи т.н.

В основата на улцеративното кървене в по-голямата си част е чисто локален улцерозен некротичен процес, с обостряне на заболяването с увреждане на съда. Понякога атеросклеротичните съдови лезии придобиват самостоятелно значение като причина за улцерозно кървене. Откритите промени в кръвоносните съдове като продуктивен ендартериит, ендофлебит, понякога със съдова тромбоза, очевидно са вторични. Съпътстващият дефицит на витамини (витамини С и К) благоприятства развитието на кървене.

Клиничната картина на масивно язвено кървене е доста характерна: пациентът развива черно течни изпражнения, втрисане, гадене, понякога припадък по време на или след дефекация. Черни изпражнения се наблюдават по-често при пациенти с язва на дванадесетопръстника, докато при пациенти със стомашна язва преобладава повръщане с кръв, повръщане на "утайка от кафе". Язвеното кървене може да бъде или първото, или ранен знакзаболявания. Понякога първият признак е хипохромна, микроцитна анемия.

Загубата на кръв над 350 ml значително влияе върху намаляването на обема на кръвта, възникват компенсаторни реакции - съдов спазъм, проявяващ се с бледност, прогресивно понижаване на кръвното налягане, намаляване на количеството циркулираща кръв, електрокардиографско изследване фиксира миокардна хипоксия.

Масивното кървене причинява бързо развитие съдов колапс, придружен от слабост, замаяност, бледност, тахикардия, прогресивно спадане на кръвното налягане. Появява се субфебрилна температура, болката спира (възможен е противовъзпалителен ефект от загубата на кръв).

Известно е, че комбинациите от кървене и пенетрация, кървене и перфорация са трудни за диагностициране. Briguglio, Neri съобщава за рядък случай на тройно усложнение на язва на дванадесетопръстника - кървене, перфорация, стеноза.

Ако болката не отшуми след кървене, изглежда, че язвата не зараства.

При масивно гастродуоденално кървене се наблюдават хиперазотемия, хиперадреналинемия, хипоалбуминемия, индиканурия, уробилиногенурия, лека хипербилирубинемия.

В литературата има публикации относно промените в плазмените компоненти на кръвосъсирването при пептична язва. А. С. Белоусов показа, че в периода на остро кървене при пациенти с пептична язва, агрегограмите се характеризират с намаляване на степента на агрегация (Н), размера на агрегатите (А) и ускоряване на времето за образуване на агрегати (Т ).

A. S. Belousov установи, че по време на обостряне на пептична язва (без кървене) се открива умерено изместване на системата за коагулация на кръвта към хипокоагулация, а в периода на развито гастродуоденално кървене се увеличава съсирването на кръвта.

Тромбоеластограмата (TEG) при повечето пациенти също показва тенденция към хиперкоагулация - проява защитна реакциятялото да спре кървенето.

Без да се отричат ​​добре известните трудности при диагностицирането на улцерозно кървене, трябва да се посочи възможността за откриване на язва в ранен периодслед кървене или директно по време на него ("ултраранна лъчева диагностика") - методът е достатъчно безопасен.

Според Ф. И. Комаров, използването на гастроскопско изследване с гастрофиброскопи при пациенти с гастродуоденално кървене позволява да се установи висока диагностична стойностметод, източникът на кървене в 80%, а в комбинация с рентгеново изследване - 100%.

Ю. Е. Березов счита за целесъобразно използването на комбинирани езофагогастродуоденални и лапароскопски изследвания за установяване на причината за гастродуоденално кървене.

Фиброскопите с канали за биопсия разкриха възможността за повлияване на източника на кървене, за да се постигне хемостаза чрез диатермокоагулация, въвеждане на склерозиращи и вазоконстриктивни вещества, прилагане на филмообразуващи лекарства, което позволява на много пациенти да се въздържат от спешна хирургична интервенция в височина на кървене.

В експериментални и клинични проучвания Yu.M.Pantsyrev et al. показаха, че лазерната ендоскопска коагулация при кървене от язва е обещаващ метод (използван лазерно лъчениес дължина на вълната 0,5 микрона, мощност до 7 W).

Ужасно усложнение на пептичната язва е перфорацията (перфорация) на язвата в свободната коремна кухина, наблюдавана според различни автори от 2 до 32%. При поне 25% от пациентите перфорацията е първият симптом на заболяването.

Най-често има перфорация на язвата на предната стена на луковицата на дванадесетопръстника и стомаха или в областта на пилора. Има данни за преобладаване на перфорации на язви на пилорната област, както и за по-малка кривина.

Противоречиви са данните коя локализация на язвата - стомашна или дуоденална - дава по-често перфорация. Възможно е във всяка конкретен случайиграят ролята на различията в контингента, географските зони. Язвените перфорации при мъжете значително надвишават перфорациите при жените, както местни, така и чуждестранни източници свидетелстват за това.

По-честа перфорация на язви при ранна възрастхроничните язви при хора на средна възраст са по-малко склонни да перфорират (въпреки че в последните годиниувеличен броят на перфорациите при старши възрастови групи). При млади пациенти с пептична язва, перфорацията (особено на дуоденална язва) често е първата проява на заболяването (особено след 60 години).

През последните години броят на перфорациите при възрастните хора се е увеличил. Gro Be и Katzberg описват перфорация на язва на кардията на стомаха в кухината на лявата камера на сърцето при 74-годишен пациент.

Множество перфорации както на една язва, така и на няколко перфорации в различни места, перфорациите се появяват в по-голяма степен през пролетно-есенния период.

Честотата на повтарящи се перфорации (след зашиване на перфорирания отвор) се наблюдава, според редица автори, от 0,6 до 2,5%. В. В. Жарова съобщава за четирикратна перфорация, Ю. И. Малишев, В. И. Демчук - пет пъти.

Ю. А. Башков наблюдава след първото зашиване повторно гастродуоденално кървене, нарушения на евакуационната функция на стомаха.

Перфорацията на язва често възниква под въздействието на нервно-психични фактори, остри негативни емоции, "стрес", на фона на нарастващо обостряне на пептична язва, по-рядко като първи симптом на заболяването. Перфорацията се насърчава от резки физически натоварвания, инфекции, нарушения на диетата, прием на алкохол; някои лекарства (глюкокортикоиди), понякога след изследване на стомашния сок по време на обостряне.

В центъра на клиничната картина на перфорация на язвата е болка, изключително интензивна, "кинжална" болка в епигастричния регион, която се появява внезапно, без "предвестници", понякога след хранене, първо локално в долната част на стомаха или в десния горен квадранти бързо се разлива. При тези условия пациентът се стреми към неподвижност и удобно положение на тялото, при което болката се усеща малко по-слабо. Напрежението на коремните мускули бързо нараства от локализирано - в десния горен квадрант, до дифузно, накрая стомахът става твърд като дъска. В същото време те стават повърхностни, отслабват и постепенно спират дихателните движения на коремните мускули. важно диагностична стойностима изчезване на чернодробната тъпота при перкусия. При обръщане на пациента на дясната страна се появява болка в лявото рамо, при обръщане на лявата страна - болка в дясното рамо. Влошаването на състоянието на пациента бързо се увеличава и след 6-8 часа се увеличават признаците на дифузен перитонит, често пневмоперитонеум (чернодробната тъпота изчезва по време на перкусия, газът под диафрагмата се вижда при панорамна флуороскопия), засилва се съдов колапс, сух език, треска, кръвен тест ви позволява да определите неутрофилна левкоцитоза с изместване на формулата наляво, ускорение на ESR. Смъртността от дифузен фибринозно-гноен перитонит остава значителна.

Когато язвата е перфорирана, факторът време става решаващ - скоростта на хоспитализацията, доколкото е възможно бърза работа. През първите два до шест часа след перфорацията успешният резултат от операцията е реален. Всеки следващ час увеличава риска от дифузен фибринозно-гноен перитонит.

Покритата, ограничена перфорация, протичаща с развитието на ограничен перитонит, се характеризира с по-малко тежки симптоми, постепенно изчезване на възпалителния процес, лека локална болка, левкоцитоза, субфебрилна температура, леки симптомиперитонеално дразнене. Въпреки това, винаги съществува риск от развитие на остър перитонит, образуване на абсцес в коремната кухина, черния дроб, под диафрагмата. Няма алтернатива на операцията.

Смъртността поради перфорация на язва е намаляла значително през последните десетилетия, но цифрата от 4,4% не може да се нарече незначителна (по-късното приемане на пациенти играе роля, особено поради грешки на предболничното ниво).

Пенетрацията на язвата - постепенното навлизане на язвата в близките вътрешни органи или връзки - демонстрира сложни клинични картини.

Проникването възниква в резултат на прогресивно разрушаване на стената на стомаха или дванадесетопръстника и е придружено от образуване адхезивен процес, който фиксира дъното на язвата към съседния орган и по този начин предотвратява проникването на язвата в свободната коремна кухина. По време на проникването се развива възпалителен инфилтрат, сраствания, понякога ограничен абсцес. Пенетриращите язви на дванадесетопръстника преобладават пред тези на стомаха.

Най-често прониква панкреасът, последван от хепатодуоденалния лигамент, черния дроб, малкия оментум, жлъчния мехур и жлъчните пътища, напречно дебело черво и др.

O. S. Radbil формулира няколко момента, които трябва да се имат предвид при диагностицирането на пенетрацията: 1. Пенетрациите най-често се срещат при очевидно улцеративни пациенти със стар, бавен процес, в средни и по-големи възрастови групи. 2. Проникването се характеризира с влошаване болка, придобивайки постоянен характер, често това обостряне се повтаря на кратки интервали ("стъпаловидно" проникване), повръщането често се присъединява към болката. 3. Пенетрацията се характеризира с локални (симптоми на перитонеално дразнене, възпалителен инфилтрат) и общи промени (възпалителни промени в кръвта - левкоцитоза, изм. левкоцитна формуланаляво, повишаване на ESR). Когато язвите проникнат в жлъчните пътищаи жлъчния мехур се появяват вътрешни фистуликоито причиняват тежък холангит, а понякога и злокачествено заболяване на проникващия орган. Рентгеновото изследване често определя инфилтративен вал, нарушения на перисталтиката в областта на "нишата". 4. По време на проникването се развиват симптоми, които характеризират лезията на органа, в който се извършва проникването. Както отбелязва В. М. Араблински, по време на проникването на стомашна язва рентгеновото изследване най-често определя различни комбинацииследващия радиологични признаци: големи размериниши, особено нейната дълбочина, постоянна деформация, изместване и фиксиране на стомаха в областта на язвата, трислойна структура в нишата. За да се идентифицират тези признаци, е необходимо да се използва полипозиционен метод на изследване във вертикално и хоризонтално положение на пациента.

IT Abasov показа, че когато язвата проникне в панкреаса, нивото на серумната амилаза и липаза се повишава значително след стимулация на панкреаса със секретин. Въпреки това, може да настъпи повишаване на ензимната активност при съпътстващ панкреатит без проникване.

Проникването може да се комбинира с пилородуоденална стеноза, скъсяване на малката кривина на стомаха, перигастрит, гастродуоденално кървене.

Пациентите с проникващи язви подлежат на хирургично лечение (резекция на стомаха). Операцията е много сложна и смъртността след нея достига 2%.

Списание за жени www.

ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ - EURODOCTOR.ru -2005

кървеневъзникват, когато настъпи увреждане на съда в областта на язвата. Механизмът на съдовото увреждане може да бъде различен. Язвата постепенно разяжда стената на съда или настъпва инфаркт в стената на стомаха. Честотата на кървене при пациенти с пептична язва е 10-12%, а кървене от дуоденална язва се среща 5 пъти по-често, отколкото от стомашна язва. Понякога кървенето може да бъде първият признак на пептична язва, ако преди това язвеният процес е бил изтрит.

Кървене разделянена:

  • изрично
  • скрит.

Скрито кървеневъзниква при повреда малък съд. В този случай загубата на кръв е незначителна и такова кървене може да бъде открито само с помощта на специална реакция на Грегерсен. Кървенето може да бъде единично и да спре след известно време от само себе си. В следващите часове или дни се появява повторно кървене. Най-опасно е непрекъснатото кървене.

очевидно кървеневинаги е придружено от значителна загуба на кръв и се проявява с три основни признака:

  • Хематемеза.
  • Катраноподобни изпражнения (мелена).
  • Признаци на обща загуба на кръв от цялото тяло.

Хематемезаобикновено възниква при кървене от язва на стомаха, по-рядко при язва на дванадесетопръстника, тъй като за да се получи повръщане, кръвта от дванадесетопръстника трябва да попадне в стомаха. Това се случва само при масивно кървене в дванадесетопръстника. Повръщаното има тъмно кафяв цвят. Твърди се, че повръщаното изглежда като "утайка от кафе". Цветът се обяснява с разграждането на хемоглобина и превръщането му под въздействието на солна киселина в хематин хидрохлорид, който има тъмнокафяв цвят. Ако се излее веднага в стомаха голям бройкръв, повръщаното може да съдържа червена кръв, въпреки че това е по-често при кървене от хранопровода. Хематемезата се появява веднага след кървене или, при голямо количество кръв, непосредствено по време на кървене.

Мелена. Когато кръвта навлезе в дванадесетопръстника от стомаха или при кървене от самия дванадесетопръстник, кръвта се движи по-нататък по червата. Под въздействието на микроорганизми, живеещи в червата, от хемоглобиново желязо се образуват железни сулфиди на желязото, които са черни на цвят. На изход от червата изпражненията са оцветени в черно и имат кашава консистенция. Това се нарича катранени изпражнения. Ако се появи кървене от язвата, болката на пациента намалява или изчезва. Това изчезване на болката се нарича симптом на Бергман.

Чести симптоми на остра загуба на кръвзависи от количеството загубена кръв, скоростта на кървене. При възрастен с тегло 70 кг средният кръвен обем е около 5 литра. Загубата на 10% от общия кръвен обем не е сериозна общи нарушенияи се счита за лесно. Пациентът може да изпита леко гадене, втрисане, слабост. Понякога кръвното налягане леко спада. Загубата на кръв до 15% се компенсира от притока на кръв от депото (далак, мускули).

Кръвозагубата от 15 до 25% е по-тежка и предизвиква развитие на хеморагичен шок (свързан със загуба на кръв). Съзнанието на пациента е запазено. Има побеляване на лицето, кожата, студени крайници. Пулсът се увеличава до 100 удара в минута. Количеството отделена урина намалява.

Следващата степен на кръвозагуба е от 25 до 45%. В този случай се развива тежък декомпенсиран хеморагичен шок, който се счита за обратим. Тялото не може да компенсира такава загуба на кръв - има понижаване на кръвното налягане, тахикардия, задух, рязък спадколичество урина. Пациентите са в съзнание, но могат да бъдат възбудени и неспокойни.

Загубата на повече от 50% от обема на циркулиращата кръв се счита за много сериозно състояние. Пациентът е в безсъзнание. Кожата е рязко бледа, покрита със студена лепкава пот. Пулсът е нишковиден. Кръвното налягане може да не може да се измери. При липса на спешна помощ това състояние става необратимо.

Ако кървенето от язвата е малко, но се повтаря дълго време, пациентът развива желязодефицитна анемия, което от своя страна влошава хода на язвения процес.

Диагностика на кървене от язвапроизведени с помощта различни методи, но основната е фиброгастродуоденоскопията, която се извършва задължително и спешно при съмнение за кървене от язва на стомаха или дванадесетопръстника.

Възможностите на съвременната ендоскопска техника ви позволяват да подложите кървящ съд на диатермокоагулация или лазерна коагулация и да спрете кървенето. Назначен общи анализикръв и урина, рентгенова снимка на белите дробове, ЕКГ. Степента на кръвозагуба се определя по различни методи и таблици. Ако е невъзможно да се спре кървенето чрез консервативни методи, се извършва хирургично лечение с отстраняване на част от стомаха.

Това е абсолютна норма за това заболяване. Пациент отделя няколко милилитра кръв дневно от рана.

Има обаче ситуации, когато загубата на кръв е по-значителна и често такова вътрешно кървене не може да бъде спряно у дома. Освен това в някои ситуации, дори в болнични условия, не е възможно да се спре кръвозагубата своевременно и ефективно.

В тази статия ще говорим подробно за това какво е кървяща язва, как да се предотврати тази болести каква трябва да бъде спешната първа помощ за неговото развитие. Ще говорим и за това как се лекуват кървящи язви на стомаха и дванадесетопръстника.

Как и защо се появява кървене при язва на стомаха или дванадесетопръстника?

Язвеното кървене се среща при приблизително 18-30% от всички пациенти с язва. стомашно-чревния тракт. В същото време, при всички видове кървене от стомашно-чревния тракт, 60-75% от случаите попадат точно върху улцерозния тип кървене.

Отворена кървяща язва обикновено се появява в стомашна област, докато загубата на кръв идва от арозирани артерии. Много по-рядко загубата на кръв идва от вени или капиляри (според PubMed).

Има много причини за язвено кървене. Изброяваме най-честите причини в практиката:

  1. Неправилно формулирана диета за пациента или нейното отсъствие.
  2. Не достатъчно ефективно лечение, опити на лекуващия лекар да проведе терапия емпирично, т.е. на случаен принцип.
  3. Язва, усложнена от инфекция.
  4. Увреждане на повърхността на язвата от стомашна киселина или имплантиране чуждо тяло(извършване на EGD анализ, например).
  5. Пренапрежение на коремната кухина поради изтощение физическа дейностна фона на остър язвен процес.
  6. Прием на продукти или лекарства, които са агресивни за стомашната лигавица и язва на дванадесетопръстника (особено опасни са алкохолът и нестероидните противовъзпалителни средства).
  7. Неоказване на първа помощ в случай на обостряне или остра формаязви на стомаха или дванадесетопръстника.

Защо кървенето от язва е опасно?

Всяко кървене, независимо дали е обилно (профузно) или слабо, е животозастрашаващо за пациента. И ако обилното кървене може да доведе до смъртта на пациента в рамките на няколко часа, тогава лекото и продължително кървене неусетно убива човек.

Така че не е необичайно пациентите с леко, но продължително кървене да ходят на лекар с години. Заболяването се проявява само в терминален стадий, докато в ранните етапи няма симптоми (включително болка).

В резултат на това пациентът първо се появява хронична умора, нарушено внимание, понякога дори достатъчно сериозни проблемисъс сън. След няколко месеца нивото на циркулиращата кръв спада още повече, има фотофобия, световъртеж и в редки случаи синкоп (загуба на съзнание).

В резултат на това пациентът се обръща към лекаря още при проявата на заболяването, когато насищането на органите с кръв спада до критично ниво. Такива случаи не са необичайни и обикновено се срещат при хора с небрежно отношение към здравето си.

Острата кръвозагуба не е толкова коварна, но има висока смъртност дори при своевременно лечение. Значи остра загуба на кръв перфорирана язвастомаха и дванадесетопръстника дори при интензивно лечение в 30-50% от случаите води до смърт.

Трябва да се разбере, че острата загуба на кръв е ужасна, защото може да възникне на фона на пълно благополучие, без предишни признаци. И първа помощ в този случай е безсмислена, тъй като директно без медицинско оборудваненяма ефект при вътрешно кървене.

Симптоми на кървене от язва

В по-голямата част от случаите, когато се отделя малко кръв, симптомите на улцерозно кървене са толкова слаби, че е почти невъзможно да се определи заболяването в ранните етапи.

В други случаи, когато проблемът прогресира, се наблюдават следните симптоми:

  • наличието на кръв в слюнката (когато съдържанието на стомаха се изхвърля в устната кухинас киселини), включително наличие на кръв в слюнката след повръщане;
  • бледност на тялото, изчезване на повърхностни вени в дебелината на тялото;
  • понижаване на телесната температура до 36,3-36,4 градуса;
  • фотофобия (със съпътстващо повишаване на температурата, този симптом изисква анализ, за ​​да се изключи менингит);
  • световъртеж;
  • гадене и повръщане на кървави маси;
  • черни изпражнения при стомашни язви и изпражнения с кръвни ивици при дуоденални язви;
  • повишено изпотяване дори на фона на спокойствие и нормална температура;
  • тремор;
  • симптоми на дехидратация, включително сухота в устата и устните.

Класификация на улцеративното кървене

Съществува медицинска класификация на улцеративното кървене въз основа на характеристиките на неговия курс. Медицинска класификация подразделякървящи язви според следните параметри:

  • поради (етиология): от хронична форма, от остра или симптоматична;
  • по местоположение (локализация): от стомаха, от дванадесетопръстника;
  • по естеството на курса: продължаващо и задържано кървене;
  • по тежест: умерена кръвозагуба и масивна кръвозагуба.

Също така класификацията на кървенето от рани на стомашно-чревния тракт е разделена по тежест. Общо съществува три степени на тежест на заболяването:

  1. Лека: еднократно повръщане, черни изпражнения (мелена), артериалното налягане и пулсът са нормални, общото състояние на пациента е задоволително.
  2. Средно: наличие на припадък, повтарящо се кърваво повръщане, слабост, намаляване на систоличното налягане до 90-80 mm Hg. Чл., тахикардия с повишаване на сърдечната честота до 100 удара.
  3. Тежки: масивно повтарящо се повръщане на кръв, катранени изпражнения, систолно наляганенамалява до 60-50 mm Hg. чл., тахикардия с повишаване на сърдечната честота до 120 или повече удара, критична ситуациятърпелив.

Класификация на Форест

Освен от генерално класиранекървене от язва, има и специална класификация Forrest (Forrest). Създаден е от лекаря Дж. Форест през 1987 г. Класификацията на Форест е необходима, за да се оцени вероятността от повторно кървене и съответно вероятността от смърт на пациента.

Класификацията на Forrest изглежда така:

  1. Реактивно гастродуоденално кървене от язва (F1A).
  2. Капково гастродуоденално кървене от язва (F1B).
  3. Тромбирани артерии на дъното на язвата (FIIA).
  4. Кръвен съсирек, плътно покриващ язва (FIIB).
  5. Язва без никакви признаци на кървене (FIIC).
  6. Изобщо не са открити източници на кървене (FIII).

Въз основа на тази класификация, риск от рецидив и смърт на пациентасе изчисляват, както следва:

  • F1A: усложнено заболяване, 55-100% риск от рецидив, 11% смъртност, тежки симптоми;
  • F1B: същото като F1A, симптомите са тежки;
  • FIIA: усложнено заболяване, риск от рецидив 40-50%, смъртност 11%;
  • FIIB: усложнено заболяване, риск от рецидив 20-30%, смъртност 7%;
  • FIIC: риск от рецидив с този видзаболявания 10-20%, смъртност - 6%;
  • FIII: рискът от рецидив при този вид заболяване е 5%, смъртността е 2%.

Стомашно-чревно кървене (видео)

Лечение на кървене от язва

При леки и незначителни кръвоизливи лечението е, че лекарят предписва специална щадяща диета. Терапевтичната диета е насочена към минимизиране на тежестта върху стомашно-чревна системаи за подобряване на регенеративните способности на организма.

Храненето (можете да прочетете подробностите) е избрано с акцент в никакъв случай да не провокира прогресия (развитие). Менюто е много скромно, тъй като повечето продукти са просто забранени за пациента. Пикантни, солени, пържени, пушени и други подобни продукти са строго забранени. От напитките на пациента е забранено да пие алкохол, кофеин и стимулиращи напитки.

Кога лечебно храненене помага или няма смисъл да се използва, те прибягват до хирургическа намеса. хирургияв този случайизвършва се изключително под обща анестезия, тъй като локалният аналгетичен ефект не е достатъчен, болката може да предизвика шок у пациента.

Операцията се извършва с медицинско ендоскопско оборудване, в по-редки случаи се прибягва до отворена операция с разрез по коремната стена. След операцията на пациента се предписва най-строгият почивка на легло, хранене през сонда и мощна медикаментозна терапия.

При събуждане пациентите често изпитват силен страх от смъртта, следователно, за да се избегне стресов шок след събуждане на пациента, лекарят да е до него за успокоение. Пациентът не може да се движи активно на дивана през първите дни след операцията, тъй като активните движения могат да счупят конците или скобите, поставени върху язвата.

ОСТРА ДУОДЕНАЛНА ЯЗВА БЕЗ КРЪВЕНИЕ И ИЗПЪЛНЕНИЕ- състояние, при което продължителността на заболяването е не повече от 1 година от момента на откриване на язвата. Острият ход на заболяването се характеризира с множество язви. В дванадесетопръстника язвите се намират изключително в началната му част, в луковицата, по малката кривина (често на задна стена), обикновено на разстояние 1-2 cm от пилорния пръстен. Острата язва е дълбок дефект на стената, който обхваща и лигавицата, а понякога и всички слоеве.

Етиология и патогенеза

Развитието на остра язва не е така възпалителен процеси некробиоза с ясно изразени промени в съдовете и васкуларната тъкан на червата. Острата язва има овална форма с рязко очертан ръб, с диаметър от 0,8 до 2 cm, а понякога и повече, като размерът на дуоденалната язва е по-малък от стомашната язва. Ръбовете на язвата са заострени, диаметърът й постепенно се стеснява, докато се задълбочава, придобива фуниевидна форма. В хода на лечението развитието на остра язва в повечето случаи завършва с анатомично излекуване, което е придружено от лека тенденция за развитие съединителната тъкан. В този случай кратерът на язвата постепенно се запълва с гранулационна тъкан, която е покрита с епител, излизащ от краищата на язвата. Обикновено процесът на белези не е много интензивен. След седмица мястото на язвата се установява трудно. Заздравяването на язви на дванадесетопръстника и пилора е по-бавно от язви на пилора и по-малка кривина на стомаха. Острите язви могат да бъдат източник на кървене и перфорация. Понякога язвите не проявяват тенденция към заздравяване и стават хронични.

ДУОДЕНАЛНА ЯЗВА С КРЪВЕНИЕ

Многобройните усложнения на пептичната язва са разделени на две групи:

1) възникващи внезапно и застрашаващи живота на пациента (перфорация, масивно кървене);

2) развива се бавно и се характеризира хроничен ход(Стеноза на пилора и дуоденума, пенетрация, злокачествено заболяване и др.).

Етиология

Кървенето възниква в резултат на разрушаване на съда в язвата, венозен застой и венозна тромбоза. Причините за него могат да бъдат различни нарушенияхемостаза. В същото време се определя определена роля стомашен сокс антикоагулантни свойства. Сокът също намалява концентрацията на фибриностабилизиращия фактор и инхибира превръщането във фибрин.

Клиника

Симптомите на кървене зависят от количеството на загубата на кръв. Малкото кървене се характеризира с бледност на кожата, замайване, слабост, понякога се развива колапс. При тежко кървене се наблюдава мелена, еднократно или многократно повръщане. Повръщаното наподобява утайка от кафе. Важни симптомикървене - понижаване на кръвното налягане, намаляване на броя на червените кръвни клетки, хематокрит.

Лечение

Кървенето от язва на дванадесетопръстника в по-голямата част от случаите се спира чрез консервативен метод на лечение, 25% от случаите изискват спешна операция. Консервативното лечение се провежда съгласно принципа интензивни грижи: адекватен Инфузионна терапия, контрол на основните функции на тялото, диуреза. Използва се назогастрална сонда за аспириране на съдържанието на стомаха и контролиране на продължаващото кървене. Сред консервативните методи за спиране на кървенето могат да се използват стомашна промивка със студена вода, постоянна декомпресия на стомаха през назогастрална сонда, локално приложение на тромбин, протеазни инхибитори и аминокапронова киселина. Повечето от тези методи могат да осигурят само временен контрол на кървенето. Понастоящем се използват ендоскопска електрокоагулация и лазерна фотокоагулация, както и методът за прилагане на филмообразуващи вещества върху кървяща повърхност чрез ендоскопски катетър. В някои случаи консервативното лечение е неефективно. Абсолютни показания за спешна операция са масивно кървене и силна анемизация, изразени признацихеморагичен шок (спад на налягането, бледност на кожата, учестено дишане и пулс, спад на хемоглобина до 70 g / l, повторение на кървене, спряно преди това с консервативни методи). Индикация за спешна операция - продължаващо кървене при консервативни начиниспиранията в рамките на 24-48 часа са неефективни; липса на доверие в надеждността на спиране на кървенето чрез консервативен метод. Показани са пациенти, които са имали кървене от язва, спряно консервативно планирана операцияособено ако има анамнеза за повтарящо се кървене.

ОСТРА ДУОДЕНАЛНА ЯЗВА С КРЪВЕНИЕ И ПЕРФЕКЦИЯ- състояние на едновременна поява на кървене и перфорация. Бдителността се причинява от тези случаи, когато на фона на кървенето болката продължава или дори се увеличава, докато обикновено при улцеративно кървене има отслабване или дори изчезване на болката. Перфорация може да настъпи няколко часа, а понякога и няколко дни след началото на кървенето. При такива пациенти диагностиката също е трудна, защото много от тях са отслабени и са в тежко състояние.

Клиника

Има остра, "кинжална" болка в горна часткорема. Пациентите заемат принудително положение с издърпани колене до стомаха, опитват се да не се движат. Напрежението на мускулите на предната коремна стена е рязко изразено. Перфорацията на язва на дванадесетопръстника е придружена от изтичане на стомашно съдържимо по десния канал на коремната кухина, появява се болка в дясната илиачна област (както при апендицит). В първите часове пациентите изпитват повръщане, което с развитието на дифузен перитонит става множествено. Появява се тахикардия, пулс със слабо пълнене, повишена температура, повишаване на левкоцитоза и ESR в кръвта. При перкусия и рентгеново изследване в коремната кухина над диафрагмата се определя газ.

Лечение

При перфорирана язва, независимо от вида й, единственото лечение е спешна операция. При усложнение на пептична язва (кървене и перфорация) се извършват хирургични интервенции съгласно абсолютни показания.

ДУОДЕНАЛНА ЯЗВА ОСТРА С ПЕРФЕКТ -чрез разрушаване от язвения процес на стената на дванадесетопръстника. Придружен от разнообразен клинична картинав зависимост от това дали перфорацията е станала в свободната коремна кухина или в съседен орган, дали се е образувала язва от перфорацията, или има пенетрация на язва. В съответствие с това протичането и изходът на заболяването са различни. Перфорацията на язва в свободната коремна кухина е една от най-честите и опасни усложнения. Най-честата е перфорацията на язви, разположени на предната стена на червата. Диаметърът на отвора за перфорация може да бъде различен - от глава на карфица до монета от пет копейки. Появата на перфорация е възможна при леки клинични симптоми на пептична язва и дори при така наречените асимптоматични или тихи язви.

Етиология

Причините за перфорация на язвата могат да бъдат прекарани инфекции (грип, тонзилит), психически и физически стрес.

Клиника

Възможни са множество перфорации: както няколко перфорации в една язва, така и перфорация на няколко едновременно съществуващи язви. Когато язвата се перфорира, тя се появява внезапно остра болкав коремната кухина, рядко придружено от повръщане, бързо развиваща се картина остър корем. Когато язвата е перфорирана, често е трудно да се разграничи от други остри заболявания както в коремната кухина (панкреатит, холецистит), така и извън нея (инфаркт на миокарда, остра пневмония). Клинично протичанепроменлива: има фулминантни форми, когато пациентите умират от шок през деня; в други случаи, както и при закъсняла хирургична интервенция, се наблюдава летален изход от перитонит, настъпващ на 4-7-ия ден.

ЯЗВА НА СТОМАХА - хронично заболяванес полицикличен ход, характеризиращ се с появата язвен дефектв стомашната лигавица.

Етиология

Заболяването може да бъде резултат от нарушение на нервните регулаторни механизми поради нервно-психическо пренапрежение, затворени черепно-мозъчни травми, баротравма, влошаване на хормоналния баланс ("хипофизата - надбъбречната кора, половите жлези"), хранителни фактори, като нарушения на ритъма и характера. , храна, хронична лезиялигавица, гастрит, дистрофия.

Клиника

Зависи от локализацията на процеса. Има язви на сърдечния отдел и задната стена на тялото на стомаха. Болката се появява главно скоро след хранене, отбелязват се незначителни, локализирани под мечовидния процес, излъчващи се в областта на сърцето, гадене и повръщане. При язва с по-малка кривина болката в епигастричния регион се появява 10-60 минути след хранене, увеличава се с грешки в диетата. Често има изригване на въздух, храна, регургитация, понякога има повръщане, запек. Промените в секреторната функция на стомаха варират от ниски до умерено високи. Язвите на антрума се характеризират с късни гладни болки, нощни болки, оригване, гадене, с обостряне се появяват повръщане и киселини. Има сезонност на обостряне. Повишава се секреторната функция на стомаха. Язвите на пилорния участък се проявяват с някои особености на симптомите: често се отбелязват гадене, повръщане, значителна загуба на телесно тегло.

Диагностика

Отбелязват се изпотяване, окосмен език, болезненост и мускулно напрежение в епигастриума. Основните диагностични методи са рентгенови и ендоскопски изследвания. Директни признаци на стомашна язва са язвена ниша с радиална конвергенция на гънките, типична деформация на стомаха и дванадесетопръстника. Ендоскопски се откриват директно язвени дефекти, придружаващи лезията на лигавицата.

Усложнения

Може да се появи перфорация, кървене, стеноза на пилора и луковицата на дванадесетопръстника.

Лечение

При язвената болест тя трябва да бъде комплексна и да включва диетична храна, употребата на противоязвени лекарства, спиране на тютюнопушенето, приема на алкохол, употребата на язвени лекарства, нормализиране на работата и почивката на пациентите, Балнеолечение.

ОСТРА СТОМАШНА ЯЗВА БЕЗ ПЕРФЕКТ И КРЪВЕНИЕ -Според естеството на протичане стомашните язви се разделят на остри (за първи път открити) и хронични. Най-често остри язви се развиват, когато язвата е локализирана по малката кривина и предната стена на стомаха (приблизително 14%). Засяга предимно хора на средна и напреднала възраст. Заболяването обикновено има остро начало синдром на болка, диспептични разстройства. Болката се появява 1,5 часа след хранене и е постоянна. Често се отбелязват оригване, киселини и рядко повръщане. В ендоскопската картина острите язви се срещат приблизително 10 пъти по-често от хроничните. Острите язви са с овална или кръгла форма, често множествени. Диаметърът на такива язви е до 2 см, ръбовете на язвата са ясно дефинирани и граничат с ръб на хиперемия. Няма признаци на фиброза в маргиналната зона. Лечебният процес завършва с образуването на деликатен белег, който в по-късните етапи става едва забележим.

Лечение

Извършва се по общоприетата схема.

ОСТРА СТОМАШНА ЯЗВА С КРЪВЕНИЕ.

Многобройни прояви на пептична язва са разделени на две групи: възникващи внезапно, застрашаващи живота на пациента и развиващи се бавно, характеризиращи се с хроничен ход. При язва на стомаха обилното кървене е по-често, отколкото при язва на дванадесетопръстника. Острите язви могат да причинят обилно кървене, което може да бъде първият и единствен симптом на заболяването.

Етиология

Причината за кървенето е артроза на съда на дъното на язвата. Голяма роляиграе състоянието на стомашната лигавица. По-често кървят язви по задната стена на стомаха. Ендоскопското изследване помага да се установи мястото на кървене. Той също така позволява хемостаза, без да се прибягва до лапаротомия.

ОСТРА СТОМАШНА ЯЗВА С КРЪВЕНИЕ И ПЕРФЕКТ.

Язвеното кървене е толкова често, колкото и перфорацията. Клиничните симптоми на кървене са разнообразни: в някои случаи здравословното състояние на пациентите почти не се влошава, в други се отбелязват обща слабост, задух, замаяност. Най-показателни са хематемеза и катранени изпражнения. Трябва да се има предвид възможността за едновременна поява на кървене и перфорация. В случай, че на фона на кървене болката продължава или дори се увеличава, те първо мислят за появата на перфорация. Перфорация може да настъпи няколко часа, а понякога и дни след началото на кървенето. Лечението е оперативно по абсолютни показания.

ОСТРА СТОМАШНА ЯЗВА С ПЕРФЕКТ- това е наситено разрушаване на стомашната стена от язвения процес. Перфорация настъпва при така наречените асимптоматични или тихи язви. Перфорацията често се появява на фона на минали инфекции. Правете разлика между покрита перфорация и открита перфорация.

Лечение

Оперативно по абсолютни показания.

СТОМАШНА ЯЗВА ХРОНИЧНА- развива се при невъзможност за излекуване на остра язва. Хронични формипептичната язва е най-честият вариант на заболяването. Характеризира се с бавно развитие на симптомите и продължителност на курса. Понякога заболяването се предшества от дълъг период, през който само диспептични разстройства, рентгеновото изследване не открива язва. Пациентите се оплакват от киселини, гадене, болка в епигастриума. Протичането на заболяването се характеризира с периодични екзацербации, редуващи се с периоди на относително благополучие. Заболяването е във възход. Развиват се усложнения.

ХРОНИЧНА СТОМАШНА ЯЗВА С КРЪВЕНИЕ.

При язва на стомаха обилното кървене се появява както при пресни, остро възникващи язви, така и при хронични калозни язви, при които кървенето често е тежко, не е склонно към утаяване. Кървенето е често срещано при проникващи язви.

ХРОНИЧНА СТОМАШНА ЯЗВА С КРЪВЕНИЕ И ПЕРФЕКЦИЯ.

Възможността за кървене и перфорация е същата като при появата на кървене и перфорация в областта на дванадесетопръстника. Усложнението на пептичната язва не е случайно при клинично развитие, е тясно свързано с протичането му.

ХРОНИЧНА СТОМАШНА ЯЗВА С ПЕРФЕКТ.

Перфорацията на язвата често е трудно да се разграничи от остри заболявания на коремната кухина (панкреатит, холецистит). При перфорация перфорацията се оголва, възниква перитонит, създават се условия за развитие на ограничен абсцес.

Лечение

Оперативно по спешни показания.

ЧРЕВНА ЯЗВА (улцерозен хеморагичен колит)- рецидивиращо заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с хеморагично-гнойно възпаление на дебелото черво.

Етиология

Има инфекциозна, ензимна, алиментарна, алергична теории.

Клиника

В лигавицата се откриват голям брой язви с диаметър 1-3 mm. Понякога има пълно унищожаване на черупката. Язвите обикновено са ограничени до субмукозата, но понякога дъното им достига до мускулния слой. Наблюдават се ректални болки, кървене. Столът е декориран или гъст.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на оплаквания, анамнеза, инструментални и рентгенови изследвания. Диференциална диагноза се извършва с дизентерия, амебиаза, чревна туберкулоза, рак.

Лечение

Използва се симптоматична, антибактериална, стероидна терапия, при усложнения е показана хирургична интервенция.

АНАЛНА ЯЗВА- хронична язва в областта на задната комисура на ануса, в резултат на анална фисура, която се улеснява от запек, хемороиди, възпалителни заболявания на аноректалната област.

Етиология

Заболяването може да бъде причинено от инфектирана тромбоза на аналните вени.

Клиника

Има изразен спазъм на аналния сфинктер. Разтревожени от силна болка, особено по време на изхождане, което кара пациентите да задържат изпражненията. Това води до още по-голямо травматизиране на чревната лигавица.

Лечение

При остри фисури щадяща диета, използване на слабителни клизми, при анусвъведете масла, свещи. С неефективност консервативно лечениеи показани хронични фисури хирургично лечение.

язва на хранопроводаОт всички язвени лезии на хранопровода пептичната язва е най-честата.

Етиология

Причините за заболяването са недостатъчност на кардията, причинена от плъзгаща се херния. отвор на хранопроводадиафрагма, комбинация от язва на хранопровода със стомашна язва и висока концентрацияна солна киселина.

Клиника

Когато се появи заболяването, болка зад гръдната кост или в епигастриума, дисфагия, постоянни киселини, регургитация на киселинно съдържание.

Диагностика

Рентгеновото изследване на язвата се открива под формата на ниша върху релефа на лигавицата.

Лечение

Предписват се противоязвена диета, почивка, адстрингенти и антиациди.

ПЕНАЛНА ЯЗВА (шанкър)- възниква на мястото на въвеждане на патогена при някои инфекциозни заболявания.

Венерическа язва (мек шанкър)- венерическа болест, причинена от стрептобацил (мек шанкър) и характеризираща се с множество дълбоки и болезнени язви с гноен секрет, разположени главно върху пениса. Появата на язви е придружена от лимфангит и регионален лимфаденит.

Смесена язва- язва, характерна за мек шанкър, придобиваща характеристики с течение на времето твърд шанкър. Наблюдава се при едновременна инфекция със сифилис и мек шанкър.

Сифилитична язва (твърд шанкър), сифилитична язва (сифилома) е повърхностна язва с ламеларно уплътнение в основата, което се появява на мястото на въвеждане на бледа трепонема.

Лечение

Специфични, като се вземе предвид патогенът и неговата чувствителност към лекарства, извършвани в специализиран лечебно заведение.

ЯЗВА НА РОГОВИЦАТА- възпаление, придружено от тъканна некроза с образуване на дефект. Може да причини млечница. Диплобациларната язва на роговицата се причинява от бацила на Аксенфелд. Обикновено се появява на фона на ангулационен конюнктивит.

Маргиналната язва на роговицата се появява в лимба под формата на малък дефект във формата на полумесец, среща се главно при възрастни хора.

Пълзящата язва на роговицата се разпространява към един от нейните ръбове, докато епителизацията настъпва от противоположния ръб. Процесът бързо обхваща дълбоките слоеве на роговицата и ириса с образуването на хипопион. Възниква след инфекция (по-често след микротравма).

Корозивна язва на роговицата: - заболяване с неясна етиология, характеризиращо се с образуването на първоначално плитки сливащи се язви, разположени по периферията под формата на полумесец, бавно разпространяващи се по цялата повърхност на роговицата. С течение на времето язвите се заменят с белег.

Трахоматозна язва на роговицата - язва на трахома, която се появява в прозрачната част на роговицата на границата на пануса.

Лечение

Въз основа на идентифицирането на патогена, неговата чувствителност към антибактериални лекарства