Твърдият шанкър е сериозно обаждане, което съобщава за началото на опасно заболяване. Ако се появи такъв симптом, трябва спешно да се консултирате с лекар и преди да е станало твърде късно, започнете ефективно лечение. Този първичен период на сифилис все още не е довел до тежки последствия, което означава, че съвременната медицина може да окаже реална помощ.

Твърдият шанкър е тъмночервена заоблена язва с повдигнати ръбове и твърда, хрущялна основа. Това не е самостоятелно заболяване, а изразява основния симптом на първичния стадий на сифилис. Като се има предвид това, такава проява често се нарича първичен сифилом.

Първичният сифилис се появява 3-4 седмици след заразяването с бледа трепонема (спирохета), а признаците на сифилис започват точно с образуването на шанкър. Такова проявление на първия стадий на сифилис е типично както за мъжете, така и за жените, а твърдият шанкър понякога се признава от експертите като маркер на заболяването, тъй като първото му местоположение показва мястото, където патогенът навлиза в тялото.

Шанкър със сифилис има свои собствени характеристики: ограничена област на локализация; няма ефект върху вътрешните органи; положителна прогноза за излекуване. С други думи, на първия етап болестта не прониква дълбоко в тялото и на този етап лечението се извършва по стандартната схема.

знаци

Симптомите на първичен сифилис под формата на шанкър могат да имат различна локализация. Като се има предвид преобладаването на инфекцията чрез сексуален контакт, най-типичната локализация на твърдия шанкър е външните гениталии. Най-често при жените се засягат срамните устни и клитора, при мъжете - главата, тялото на пениса, вътрешната и външната повърхност препуциума. Малко по-рядко се наблюдава патология в мъжката уретра, женските вагинални стени и шийката на матката.

Почти всеки десети случай на заболяването се характеризира с екстрагенитална локализация на първите прояви: устата, езика, устните, фаринкса и сливиците, женската млечна жлеза.

Когато се развие първичен сифилис, симптомите са свързани с образуването на твърд шанкър. Първоначалните признаци на сифилис изглеждат като червено петно ​​върху кожата или лигавицата. Епителът постепенно се разрушава с образуването на ерозия. Появата на типична язва (шанкър) се дължи на достигането на спирохетата в подкожната тъкан, субмукозния слой и дори в мускулния слой.

Могат да се разграничат следните характерни признаци на сифилис под формата на твърд шанкър: образуване на заоблена язва с размери от 2 до 50 mm (най-често 10-15 mm) с твърдо кафяво-червено дъно; гнойна плака на дъното на язвата с жълтеникав оттенък; неизменността на формата и липсата на възпалителна реакция върху околните тъкани. Най-важната характеристика - твърдият шанкър не сърби и не боли.

При натискане на краищата на образуването се появява симптом на така наречения "плачещ шанкър" - освобождаване на бистра течност с лек жълтеникав оттенък върху повърхността на язвата.

Шанкърът може да бъде класифициран по размер, както следва:

1. Диаметър 1,5-5 мм - миниатюрен (джудже), най-опасният по отношение на способността за заразяване.
2. 10-25 мм - средно голям шанкър.
3. 35-55 мм - гигантски шанкър с честа локализация на бедрата, лицето, раменете, пубиса.

След 4-5 седмици (понякога след 2,5-3 месеца) твърдите шанкри изчезват сами, но това не означава края на болестта. Ако такова явление не е резултат от терапевтични мерки, тогава причините се крият в прехода на сифилис към следващата фаза - латентна клинична форма, който след това преминава в тежък вторичен сифилис.

Крайният стадий на напреднал първичен сифилис е увеличаване на размера на лимфните възли.

Лечение

Първичният сифилис е този стадий на заболяването, когато лечението ви позволява трайно да спасите човек от патология.
Лечението в същото време поставя следните задачи: елиминиране на патогена; блокиране на разпространението на болестта; изключване на рецидиви и усложнения; възстановяване на увредени тъкани; повишаване на имунитета. Трябва ясно да се разбере, че не трябва да се лекува твърд шанкър, а директно сифилис. За това се използва комплексна консервативна терапия с назначаването системни лекарстваи средства за външна употреба (локална терапия).

Основното лекарство за борба с бледа трепонема е Extencillin, който се прилага в 2 дози чрез интрамускулна инжекция. В допълнение към основното лекарство се извършват инжекции с бицилин-5 и се приемат таблетки еритромицин и доксициклин.

Локалната терапия играе роля симптоматично лечение. За да се премахнат язви и да се регенерират увредените тъкани, те се третират с разтвори на бензилпеницилин и димексид. Тези процедури повишават ефективността на основната терапия, като осигуряват проникването на лекарства. За да се ускорят процесите на регенерация, се предписват външни средства като живак, хепарин, еритромицин, синтомицин и леворинов маз. При лечението на прояви в устната кухина се използва изплакване с разтвор на фурацилин, борна киселинаили грамицидин.

Лечението на първичния сифилис се извършва стриктно по схемата, предписана от лекаря. При разработването на такъв алгоритъм се вземат предвид тежестта на хода на заболяването, локализацията на твърдите шанкри, индивидуалните характеристики на тялото, особено по отношение на толерантността към антибиотици. При необходимост се предписват за изключване на алергични реакции антихистамини(Tavegil, Suprastin).

Твърдият шанкър е характерен признак на първия стадий на сифилис. Ако на този етап започне ефективно лечение, тогава положителният резултат е гарантиран.

Това е доста опасно заболяване, което се предава по полов път. Един от основните признаци на заболяването може да бъде сифилитичен шанкър. Тази неоплазма от доброкачествен характер се появява на човешкото тяло след няколко седмици от заболяването. При липса на подходящо лечение сифилитичният шанкър може да се превърне в ерозия.

Видове сифилитичен шанкър

Има много характеристики, които описват шанкра при сифилис. В зависимост от критерия се разграничават няколко класификации и видове шанкри. В зависимост от дълбочината на кожната лезия се разграничават улцеративни (доста дълбоки) и ерозивни (по-малко дълбоки, разположени на повърхността на кожата). Chancres могат да бъдат локализирани в един екземпляр или могат да бъдат представени от цели групи неоплазми.

Размерите на шанкърите със сифилис могат да варират. Има следните размери на неоплазмите при венерическа болест:

• Джудже (размерът не надвишава един сантиметър);
• Среден (размерът може да достигне два сантиметра);
• Гигант (може да нарасне до пет сантиметра в диаметър).

Малко хора знаят, че заболяване като сифилис може да провокира появата на твърди и меки шанкъри. Трябва да знаете как изглежда твърдият шанкър. Именно той се проявява като първичен симптом на сифилис. Шанкърът може да засегне почти всички части на човешкото тяло.

Неговата отличителен белеге геометрично правилна област върху кожата с белезникав филм отгоре. Този филм съдържа огромно разнообразие от причинители на сифилис.

При сифилис могат да се развият атипични форми на шанкър:

• Шанкър престъпник. Подобен тип шанкър се намира в областта на ръцете и пръстите. Доста често шанкърите на показалеца и палците се появяват при гинеколози и хирурзи като професионална болест. Panartium е доста болезнена неоплазма;

• Шанкър амигдалит. Шанкри от подобен характерсе появяват на една от сливиците в гърлото на човек със сифилис. Неоплазма от такъв план практически не боли и не притеснява човек. Единствената разлика е, че засегнатата сливица значително се различава от здравата по размер. Шанкър амигдалит може да повлияе на здравето на фаринкса;

• Индуктивен оток. Такава неоплазма се появява на гениталиите при жените и мъжете. Тъканите на гениталните органи стават по-плътни, набъбват и се увеличават по размер. В същото време няма неприятни и болезнени усещания.

Първите признаци на появата на сифилитичен шанкър

Сифилисът е опасно заболяване не само за здравето, но и за човешкия живот. Ако не се лекува, заболяването прогресира до хронична форма, постоянно измъчва пациента с ремисии, докато не доведе до смърт. Бактериите, които причиняват сифилис, причиняват симптоми на заболяването. По правило те се появяват две до три седмици след заразяването.

Шанкърът може да се появи в следните области на човешкото тяло:

• Полови органи. Появата на шанкър върху гениталиите на човек, заразен със сифилис, е най-често срещана. Причинителят както на основното заболяване, така и на неговите последствия е бледа трепонема. Предаването на патогена става чрез сексуален контакт с носителя. Ако вече има наранявания по гениталиите на жена или мъж, патогенът бързо прониква в него и след няколко седмици образува шанкър;

• Големи кожни участъци. Гигантските сифилитични шанкъри, които достигат пет сантиметра по размер, най-често се намират на бедрата, гърба и корема. Те растат доста бързо и се разпространяват в тялото, могат да образуват цели групи неоплазми;
• Ръце и пръсти. Неоплазмите от венерически характер на ръцете се срещат доста рядко. Най-често появата им се провокира от инфекция не чрез сексуален контакт, а при работа директно с патогена. Рисковата зона за такъв ход на заболяването включва лекари и лаборанти, които работят в тясно сътрудничество със заразените и техния биологичен материал.

В редки случаи сифилитичният шанкър може да се появи върху лигавицата, лицето и други части на тялото.

Визуални признаци на шанкър

Периодът от появата на първите признаци на неоплазма до образуването на пълноценен твърд шанкър може да бъде около месец. В много редки случаи първите признаци на заболяването се появяват вече седем до десет дни след навлизането на трепонема в човешкото тяло. Напротив, дългото отсъствие на основния симптом може да провокира употребата на антибиотици, които убиват някои от бактериите или забавят жизнената им активност.

Процесът на образуване на сифилитичен шанкър:

• Твърдият сифилиден шанкър се образува две до три седмици след появата на трепонема в човешкото тяло;
• Развива се регионален склераденит. Характеризира се със следните симптоми:

1. Появата на малки образувания в областта на лимфните възли, които се намират близо до шанкра;
2. При палпация образуванията имат разнородна структура и са доста плътни;
3. Възлите могат да се движат под кожата, когато са изложени на тях;
4. Един от възлите обикновено е по-голям от всички останали;
5. Кожата в областта на образуването на възли не се променя.

Няколко седмици след образуването на шанкъра можете да тествате за сифилис. Серологичната реакция в присъствието на патогена в тялото ще бъде положителна.

Визуално сифилитичен шанкър може да се сравни с кръг. Има плътни и равномерни основи. Краищата му напълно съвпадат с геометричната фигура. При визуална оценка на шанкъра се разграничава неговата прилика с възли и малки хрущяли. Когато се намира върху участъци от тялото, покрити с дрехи, шанкърът има яркочервен или леко лилав оттенък. Постоянният контакт с външната среда води до потъмняване на шанкъра до кафяво.

Неоплазмата, която причинява първичен сифилис, не е по-различна специфични симптоми. Не боли, не сърби, не причинява никакъв дискомфорт. В много случаи е налице симптомът на "плачещ шанкър". В този случай има освобождаване на мътна гъста течност с външен ефект върху шанкра.

Лечение на сифилитичен шанкър

Преди да започнете лечението, трябва да знаете, че шанкърът е състояние, което не е самостоятелно заболяване, а само симптом на сифилис. Появата му е причинена от заболяване, което трябва спешно да се лекува.

Шанкърът е основната проява на заболяването. Ако не се лекува, може да се развие в болезнена язва и да причини инфекция на цялото тяло, а след това и смърт.

Всеки ден шанкърите трябва да се третират с антисептик, така че вторичната инфекция да не се свърже с увредената кожа. За да направите това, всяка антисептична течност се нанася върху стерилна превръзка и се прикрепя към образуването върху кожата. Гигантските шанкъри могат да се измият и след това да се увият с бинт.

При лечението на заболяването е необходимо да се използват комплексни лекарства, които ви позволяват да се отървете от причината и да премахнете симптомите на заболяването. Съставът на лечението включва следните лекарства:

• Антибактериални мехлеми и гелове;
• Инжекции и инжекции на лекарства срещу сифилис.

Антибиотиците са основното средство за лечение на сифилис. При полово предавани болестимогат да се използват оксацилин, пеницилин и ампицилин. При правилно лечение малките шанкъри напълно изчезват след две седмици употреба на антибиотици, гигантските след месец.

Сифилитичните шанкри се появяват в началния стадий на инфекцията и са резултат от въвеждането на бледа трепонема. Как изглежда твърдият сифилитичен шанкър при мъжете и жените?

Причинителите на тази инфекция:

• може да се движи в 3 равнини;
• имат способността да образуват L-образни форми;
• имат резистентност към използваната терапия;
• устойчив на замръзване;
• чувствителен към изсушаване и излагане на пряка слънчева светлина;
• не запазват вирулентност към определени химикали;
• способни да придобият състояние на ендоцитобиоза, при което те стават защитени от мембрана и се съхраняват латентно върху дълъг периоддокато имунната система отслабне или друг фактор провокира повторно активиране на патогена;
• оцелее в външни условиядо 37 ° C (при температура 60 ° C те умират за 15 минути, при 100 ° C - незабавно).

Преобладаващата инфекция възниква чрез директен контакт:

• най-често - полови;
• по време на раждане;
• по време на кръвопреливане;
• по време на хирургични интервенции;
• в редки случаи - с целувка.

Непряка инфекция е възможна и чрез:

• използване на бельо или кърпи заразени;
• четка за зъби;
• стоматологични инструменти;
• други предмети, които не са били изварени или третирани с подходящи разтвори.

Какъв е началният стадий на сифилис?

Първичният сифилис е началният стадий на тази инфекция. Характеризира се с образуването на шанкър най-често в гениталната област. Съпътстващо заболяване - лимфаденит. Може да се появи атипичен и екстрагенитален сифилис.

Самият начален стадий на инфекция може да бъде:

• серонегативни - в този случай серологичните реакции са отрицателни;
• серопозитивни - положителна реакция.

Патогенезата на началото на инфекцията все още не е проучена научно, тъй като въвеждането на трепонема причинява сложни и разнообразни реакции в отделни случаи. Отдавна се смята, че здрав човекбез открити рани не може да се зарази от болен човек.

Въпреки това, домашният сифилидолог M.V. Милич, след като анализира всички свои практически знания и проучи много надеждна литература, установи, че инфекцията не се среща само при 49-57%.

Тази процентна вариация е свързана с фактори на инфекция:

• честота на полов акт със заразен човек;
• локализация на заболяването;
• тежестта на заболяването;
• съществуващи фактори, които могат да служат като "входни врати", вкл. слаб имунитет;
• голям брой проникващи бледи трепонеми;
• тяхната висока степен на вирулентност.

Забележка!Първоначално заболяването може да бъде асимптоматично (безглав сифилис), но след това все още се образува първичен сифилом (шанкър).

Твърд сифилитичен шанкър - началният стадий на сифилис

Периодът на инфекция може да варира между 2-12 седмици. В засегнатата област се появява твърд сифилитичен шанкър и проникване на бледа трепонема.

Обикновено се появява на гениталиите, но все повече и повече случаи се регистрират при пациенти на:

• стомаха
• лице;
• бедрата;
• пръсти.

Къде се появява твърдият сифилитичен шанкър при мъжете:

• в месеца;
• върху коронарната бразда;
• на скротума;
• на главата на пениса;
• при лица с нетрадиционна сексуална ориентация - в ануса.

Колкото по-малък е диаметърът на шанкъра и колкото по-голям е техният брой, толкова по-заразен е заразеният човек.

Ако при мъжете наличието на шанкър може да се определи почти веднага, то при жените се случва:

• във влагалището;
• върху клитора;
• на срамните устни.

Забележка!В първия случай на начална фазазаболяването шанкър може да бъде открито само когато гинекологичен преглед. В същото време първият начална фазаопасни и за двамата партньори, а пренебрегваните случаи понякога причиняват смърт.

Опасността от заболяването и показва необходимостта от навременна диагностика. Първоначално шанкърът изглежда като червено петно, което с течение на времето се превръща в ерозия.

• диаметърът върху лигавицата или кожата достига 5 см;
• цвят варира от червено до бордо;
• става овален плътен инфилтрат;
• появява се плака от жълт гной;
• около шанкъра се образуват ясни повдигнати граници;
• не носи сърбеж, дискомфорт и болка;
• в някои случаи при натискане се освобождава гнойно съдържание.

важно!В рамките на един месец шанкърът заздравява и след това всички видими признаци изчезват. Но това не означава възстановяване. Най-вероятно заболяването е в латентна форма.

Снимка

Описанието може да не даде ясно разбиране за това как изглежда твърдият сифилитичен шанкър. Представената снимка ще помогне точно да се определят нейните визуални признаци.

Места на локализация

По локализация твърдите сифилитични шанкри са:

1. Екстрагенитална. Те се образуват на нетипични места, а именно: гърди, език, венци, гърло, пубис, крака, анус, корем.
2. Генитален. Това вече включва шанкри с типична локализация. Образува се върху гениталиите.
3. Биполярно. Този тип се характеризира с появата както на гениталиите, така и на други части на тялото едновременно. В този случай трепонема причинява доброкачествено образованиепод формата на твърд шанкър в случай на латентен период, тъй като местата на локализация са ограничени. В активната форма няма мономорфна, многобройна поява на образувания. Вътрешните органи не са сериозно засегнати.

Видове сифилитичен шанкър

В зависимост от конкретния вид сифилитичен шанкър се формира клинична картина и се определят по-нататъшни тактики на лечение.

Разграничаването на видовете шанкър се определя според симптомите:

• Гигантска твърда форма често се появява в област, характеризираща се с голямо натрупване на мастна тъкан под епидермиса. Размерът му може да се сравни с размера на детска длан.
• Джудже. Средната му стойност е сравнима с размера на маково семе.
• Кортикална. Среща се в устните, носа.
• Дифтеритни. Често срещан вид, характеризиращ се с образуването на сив филм върху шанкра.
• процеповидни. От името става ясно, че такъв шанкър прилича на пукнатина. Среща се между пръстите, в областта на ъглите на устата и анус.

Симптоми и признаци на сифилитичен шанкър

Погрешно е мнението, че шанкърът винаги показва активното възпроизвеждане на трепонема и невъзможността да се спре процесът. Всъщност това се случва само в началния стадий на заболяването, когато инфекциозните спирохети не се характеризират с бързо възпроизвеждане.

Как изглежда сифилитичен шанкър:

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ!

Забележка!Някои не смятат шанкра за истинска проява поради факта, че върху кожата или лигавицата се появява неоплазма, която не причинява дискомфорт, а склеротичните промени са асимптоматични. Веднага щом изчезне, настъпва вторият стадий на сифилис. На мястото на изчезване могат да се появят заоблени белези.

Атипична форма на шанкър

Описаните признаци са характерни за типична форма на шанкър.

Но има и нетипичен в следните форми:

1. Шанкър панарициум. Основните симптоми са подобни на тези на обикновения панарициум, само бледи спирохети, а не обикновени бактерии, действат като причинител. Преди язвата фалангите на пръстите в периунгвалната зона се възпаляват и зачервяват. Има силна болка, която смущава пациента дори в покой.
2. Индуктивен оток. Тази форма се среща в ерозивна форма по лицето в областта на устните и по големите срамни устни, скротума и препуциума. Характеризира се със силно подуване на лимфните възли. Уплътнение - бледорозово със синкав оттенък, простиращ се далеч отвъд шанкъра. Липсата на адекватна терапия води до наличието на индуктивен оток в продължение на няколко месеца.
3. Амигдалит. Шанкърът засяга областта на сливиците и често се появява след орален полов акт. Първо набъбват субмандибуларните лимфни възли, след това сливиците, които постепенно се удебеляват. Пациентът развива възпалено гърло, което пречи на нормалното преглъщане и говорене. Възможно е незабавно да се разграничи клиничната картина на амигдалита от ангина, ако пациентът има едностранна лезия на сливиците и лечението на ангина не дава правилния резултат.
4. Екстрагенитално образование. Може да се комбинира с генитален, тогава такъв шанкър се нарича биполярен. Среща се изключително рядко. Серологичните реакции винаги са положителни. Ако не се комбинира с генитални, тогава местата на локализация са лигавиците на езика, мекото небце, устните, венците. Рядко - по лигавицата на носа и бузите, както и по кожата на корема, бедрата и други части на тялото.
5. Смесена атипична форма. Най-тежката от всички атипични форми се дължи на факта, че тялото е заразено с няколко вида бледа трепонема едновременно. Първо се появява мека формация с кратък инкубационен период, след това твърд шанкър със съответните симптоми.

Изцеление на сифилитичен шанкър

Без специфична терапияпри пациенти сифилитичният шанкър заздравява за 3-6 седмици. Ако лечението е започнало с употребата на бензилпеницилин, този период се намалява до две седмици.

Самият инфилтрат зараства след значително по-дълъг период(до няколко месеца). Ако пациентът е имал язвена форма на шанкъра, на негово място се образува продълговат или заоблен белег без неравности по повърхността. След пълното излекуване на сифилитичния шанкър остава само временна пигментация. Шанкърът се абсорбира напълно.

Забележка!Лечението на биполярен екстрагенитален шанкър е малко по-различно. Всички признаци протичат много по-бързо и серологичните реакции могат да бъдат положителни на по-ранна дата. Инкубационният период е намален, както и признаците на първичната форма (до 20 дни). След това се появява полиаденит, плешивост и други признаци на вторична форма.

Колко време отнема да се появят симптомите на вторичен сифилис?

Ако пациентът има образуване на небиполярна или друга атипична форма, трябва да минат поне 2-3 седмици от момента на появата му до появата на признаци на вторичен сифилис.

Седиментните серологични тестове, Васерман или други дават точен резултат, но не се използват за донори или бременни жени.

На 3-4 седмица се увеличават лимфните възли, появява се полиаденит.

Признаци на полиаденит по време на вторичен сифилис:

• лимфни възли - уплътнени;
• безболезнено;
• имат еластична текстура;
• състоянието на кожата над лимфните възли не се променя;
• те не са споени един с друг и с околната кожа.

В продължение на месец и половина от момента, в който се появи сифилитичен шанкър, пациентът ще изпита:

• болезнена цефалгия;
• слабост с неизвестен произход;
• миалгия;
• артралгия;
• лумбаго;
• безпричинна хипертермия;
• симптоми на прогресивна анемия.

Шанкърите на вторичната форма на пениса се усложняват спонтанно или след механично увреждане. Появява се баланит или баланопазит.

Забележка!Рядко се образува фагеденизъм (включително червен) и гангрения. Червеният фагеденизъм води до сериозно разрушаване на засегнатите тъкани и е придружен от септикопиемия и интоксикация.

Диагностични методи

Всичко това говори за необходимостта от правилна и навременна диагностика. Първоначално се диференцира от други кожни или възпалителни заболявания. Въз основа на симптомите и историята се определя предложената диагноза. След това се назначават лабораторни изследвания.

Серологичните реакции са:

• липид;
• група трепонема;
• видоспецифична група трепонема.

Липидите (наричани още реагинови) са разделени на 3 групи:

• микрореакции с използване на липидни антигени - те включват: RPR, VDRL, MRP и други експресни тестове;
• реакция на Васерман;
• седиментни реакции.

Груповите трепонемни методи включват следните методи:

• CSC с протеинов антиген на Reiter;

Кои групи принадлежат към видовете специфични протеинови трепонемни реакции:

• RPGA;
• RIF с абсорбция и нейните вариации.

Такава широка гама от реакции се дължи на различни практически цели (първична диагноза, контрол на терапията, реакция на изследването и др.)

Самодиагностицирайте сифилис само на външни признациневъзможно, е необходима консултация с висококвалифициран венеролог (или специалист по инфекциозни заболявания), който ще определи необходимия метод за анализ или набор от серологични реакции (включително скринингови тестове) и бързи тестове. Между другото, резултатите от последните се определят вече след 30-40 минути, но с толкова висок риск от получаване на фалшиви положителни резултати.

Забележка!Най-често се предписва реакция на пасивна хемаглутинация. Вероятността за получаване на фалшиво отрицателен резултат е 0-0,4%. Чувствителността на този метод е изключително висока. За най-точен резултат се предписват 2 или повече анализа.

Лечение на твърд сифилитичен шанкър

Лечението е възможно амбулаторно и стационарно. Контактът с пациента е забранен. Ако шанкърът е диагностициран при един партньор, трябва да се лекуват и двамата.

Лекарят предписва антибиотична терапия с лекарства от пеницилиновата група под формата на инжекции. Бледата трепонема е най-чувствителна към такива средства. Extencillin действа като основен агент, а таблетките Erythromycin или Doxycycline действат като допълнителен агент. Възможно е използването на парентерални средства: бензилпеницилин и ампицилин.

Отвън тъканта трябва да се възстанови. Това ще помогне за премахване на допълнителна инфекция с друга инфекция и ще разреши симптомите на сифилитичен шанкър. Тъканите ще се регенерират по-бързо, ако се използват разтвори на бензилпеницилин или димексид, както и хепарин или леворинов маз.

За устната кухина изплакнете с разтвори:

• фурацилин;
• Грамицидин;
• на основата на борна киселина.

Режимът на лечение в конкретен случай се определя само от лекуващия лекар.

Глава 18

Глава 18

Сифилис (луес)- полово предавана болест, причинена от бледа трепонема и характеризираща се с периодичен курс.

В края на 90-те години в Русия избухна епидемия от сифилис. Коефициентът на заболеваемост през 1991 г. нараства от 7,2 на 100 000 от населението до 277,3 през 1997 г. И въпреки че има тенденция към намаляване в бъдеще, той все пак надвишава първоначалния с 6,2 пъти.

18.1. ЕТИОЛОГИЯ

Причинителят на сифилиса е Treponema pallidum (Tr. pallidum).Типичен Тр. палидум- спираловиден микроорганизъм с дължина 5-15 микрона, ширина 0,2 микрона. Цикълът на развитие на патогена е 30-33 ч. Не е устойчив извън тялото на външни влияния: бързо умира при изсушаване, при температура (при 55 ° C - след 15 минути), в кисела и алкална среда. Устойчив на ниски температури.

Бледата трепонема, в допълнение към типичната спирална форма, има и форми на оцеляване - киста-и L-образна форма,които могат да персистират дълго време в лимфните възли, цереброспиналната течност и др., а след това да се обърнат, причинявайки рецидив на заболяването. Появата на такива форми се улеснява от нерационална антибиотична терапия, индивидуални характеристики на тялото и други фактори.

Практическото значение на съществуването на тези форми:

L-формата може да влезе в тялото при липса на увреждане на кожата и лигавиците, може да премине през филтрите, използвани при обработката на кръвта;

Формата на кистата е причина за удължаване на инкубационния период, появата на латентни форми на сифилис и е устойчива на специфични лекарства, използвани при лечението на инфекция.

Основният път на предаване на сифилис е сексуален,което представлява 90-95% от случаите. Съществуват битови, трансфузионни и трансплацентарниначин.

Единственият източник на инфекция е човек със сифилис. Най-заразните пациенти във вторичния период на сифилис.

18.2. ТЕЧЕНИЕ НА СИФИЛИС

Инкубационен период

Времето от момента на заразяване до появата на първите признаци на сифилис (твърд шанкър) се нарича инкубационен период.През този период бледите трепонеми, попаднали в тялото по един или друг начин, не остават на мястото на проникване, а се разпространяват през лимфните съдове до близките (регионални) лимфни възли.

Именно в лимфните възли и в лимфната система, поради ниското съдържание на кислород (200 пъти по-малко, отколкото в кръвта), патогенът има добри условия за размножаване.

Инкубационният период продължава средно 28-30 дни. Може да бъде съкратен до 14 дни или удължен до 2 месеца. Скъсяването му е описано в т.нар. биполярно (едновременно се появява на различни областикожа или лигавици) шанкър.

Удължаването на инкубационния период се наблюдава при нарушение на имунната система, приемане на антибиотици, метронидазол. Както вече беше отбелязано, не се изключва ролята на кистозните форми за удължаване на инкубационния период.

Ако са изминали повече от 2 месеца след полов акт с пациент със сифилис, тогава лечението не се предписва и лицето за контакт се наблюдава.

Инкубационният период може да бъде разделен на "прехистологичен" (до 10-12 дни от момента на полов акт с болен) и по-късен "хистологичен", през който пациентът може да бъде източник на инфекция за други хора.

Първичен период на сифилис

След инкубационния период се развива първичният период на сифилис, който започва с появата на твърд шанкър, който се появява на мястото на проникване на бледа трепонема.

Типични форми

Твърд шанкър - ерозия, по-рядко язва, с размери 0,5 ^ 0,5 cm, овална или кръгла форма, правилна форма, с ясни граници и дъно във формата на чиния. Дъното на ерозията е чисто, лъскаво (лакирано) с оскъдно серозно течение. В основата на ерозията (язвата) има плътен инфилтрат. Шанкърът е безболезнено образувание. По-често шанкърът е единична формация, въпреки че могат да се появят 2 или повече шанкъра (фиг. 18-1-18-6).

Ориз. 18-1.Първичен период на сифилис. Генитален ерозивен шанкър

Ориз. 18-2.Първичен период на сифилис. Генитален ерозивен твърд шанкър ("целувки")

Ориз. 18-3.Първичен период на сифилис. Улцерозен твърд шанкър

Ориз. 18-4.Първичен период на сифилис. Язвени твърди шанкъри на ануса и перианалната област

Ориз. 18-5.Първичен период на сифилис. Биполярен улцерозен шанкър

Ориз. 18-6.Първичен период на сифилис. Екстрагенитален твърд шанкър на долната устна

Множество шанкъри се появяват, когато пациентът има множество малки дефекти в целостта на тъканите по време на инфекцията. Понякога размерът на шанкъра варира.

Малките шанкъри са с размер на конопено семе, диаметърът им е няколко милиметра, по-често локализиран в областта на френулума на пениса.

Гигантските твърди шанкъри достигат диаметър от няколко сантиметра и най-често се срещат в несексуална локализация, по-специално по брадичката, пубиса и вътрешната страна на бедрата.

Повечето особеносттвърд шанкър - неговата плътна основа (втвърдяване). Втвърдяването е ограничено и съществува само на мястото на шанкъра, надхвърляйки го само с 1-2 mm. Това е остра, еластична плътност, която се сравнява по консистенция с твърдостта на гума, картон, пергамент, хрущял.

Шанкри се разделя на генитален,тези. разположени на гениталиите, и екстрагенитална- извън гениталиите.

Атипични форми

Атипичните форми на твърд шанкър включват: шанкър-амигдалит, шанкър-фелон, втвърден оток (фиг. 18-7).

Шанкър панарициум

Шанкър панарициумът има вид на истински панарициум във всичките си симптоми - в сферичен оток на пръста, в зачервяване на кожата, в болезненост и други признаци. Пръстът на нивото на III фаланга, а често и II фаланга, силно се подува. Когато се локализира на II фаланга, подуването прилича на наденица, когато се премести в III фаланга, придобива луковична форма. Пръстът е рязко инфилтриран, с твърда консистенция и тъмночервен цвят. Болките са парещи, стрелкащи, усилващи се при допир. В горната част на пръста шанкърът изглежда като неправилна язва: това е дълбока, извита язва с изгризани ръбове, със сивкаво или червеникаво дъно, възпалената повърхност понякога е осеяна с огнища на некроза.

Шанкър-амигдалит (ангинозен)

Сливицата е подута, зачервена, плътна. Туморът достига средна линиягърлото. Болката е изразена, понякога има назалност. има не-

Ориз. 18-7.Атипична форма на твърд шанкър - индуриран оток

тормоз, слабост, треска. Тези симптоми са леки и не траят дълго. Силните точки за установяване на диагнозата са едностранно увеличение на сливиците, лека плътност, липса на дифузно зачервяване, субмандибуларен лимфаденит.

Индуриран оток

Индурираният оток често се развива при жените и се локализира в областта на клитора, големите и малките срамни устни; при мъжете - в областта на препуциалния сак и скротума. При жените може да се сбърка с бартолинит, при мъжете - с фимоза, но се отличава с рязко уплътняване на тъканите, липса на ямка при натискане с пръст, болезненост и наличие на секрет от препуциалния сак.

Усложнения на твърдия шанкър

Усложнения на твърдия шанкър - баланопостит, фимоза, парафимоза, гангренизация и фагеденизация.

Баланопостит

Баланопостит - възпаление на главичката на пениса и препуциалната торбичка. Има зачервяване с белезникав налеп (фиг. 18-8). При тежко възпаление възниква фимоза.

Ориз. 18-8.Уретрален шанкър, усложнен от баланопостит

фимоза

При фимоза пенисът рязко се зачервява, става болезнен, увеличава се поради подуване на препуциума, придобива конусовидна форма. Препуциума не се увива над главата на пениса, отворът на препуциалния сак се стеснява и от него се отделя течна или кремообразна гной. В някои случаи подутината не показва признаци на инфилтрация, тя е мека, в този случай можете да усетите уплътнението на шанкра (фиг. 18-9).

парафимоза

Парафимоза (примка) - главата на пениса остава гола и притисната от пръстените на едематозната и възпалена препуциума на границата на подутата и цианотична коронална бразда (фиг. 18-10).

Ориз. 18-9.Първичен период на сифилис. фимоза

Ориз. 18-10.Първичен период на сифилис. парафимоза

Гангрена на шанкъра

По време на гангрена твърдият шанкър се разпада с образуването на мръсно сива или кафява краста, която се отхвърля от дълбок дефект.

Фагеденизация на шанкъра

Фагеденизацията се характеризира с повтарящи се огнища на гангрена, обхващащи цялата област на твърдия шанкър както в дълбочина, така и в ширина, както и околните тъкани. Обширната некроза може да доведе до отхвърляне на част от пениса.

Незаменим спътник на твърдия шанкър е регионалният лимфаденит, който се развива 7-10 дни след появата на твърдия шанкър. Групата лимфни възли е увеличена (4-5). Не са споени, плътни, безболезнени, кожата над тях не е променена. Размери - 0,5 × 0,5 см, 0,8 × 0,8 см. Лимфните възли са увеличени от едната или от двете страни (фиг. 18-11).

Ориз. 18-11.Първичен период на сифилис. Ингвинален лимфаденит

Понякога има и възпаление на лимфните съдове, преминаващи от твърдия шанкър към регионалните лимфни възли - специфичен лимфангит.

Диагностика

В рамките на 2-3 седмици от момента на появата на твърд шанкър, серологичната реакция към сифилис (RMP) е отрицателна - първична серонегативнамесечен цикъл. След това става положителен - първичен серопозитивнимесечен цикъл. По това време се развива полиаденит.

Продължителността на първичния период е 6-8 седмици. След това първичният период се заменя с вторичен.

Диференциална диагноза

Твърдият шанкър се диференцира от генитален херпес, шанкриформена пиодермия, остра язваВулвата на Lipschutz-Chapin (ulcus vulvae acutum),Наречен B. crassus.

Шанкърът на устните се диференцира от ракова язва (ръбовете му са плътни, повдигнати и усукани; дъното е изпъкнало, лесно кърви;

целиакията лимфни възли са плътни, споени един с друг и с кожата, големи).

Различават се атипични форми на твърд шанкър: шанкър-амигдалит - от ангина, шанкър-фелон - от вулгарен престъпник, втвърден оток на срамните устни - от бартолинит.

Вторичен период на сифилис

Вторичният период на сифилис се разделя на вторичен свеж, вторичен латентен и вторичен рецидивиращ.

Вторичният пресен сифилис се появява след първичния (и понякога има следи от него в язвен или сложен шанкър).

Обриви на вторичен пресен сифилис без лечение изчезват след 1-1,5 месеца, като почти не оставят следи. сифилис отива в вторичен скрит.

След това в продължение на 2 години може да се появи отново обрив - вторичен рецидив.

Втори пресен сифилис(периодът от момента на заразяване - от 2 до 4 месеца) започва с появата на обриви по кожата и лигавиците. Обривите се характеризират с изобилие, ярък цвят, малък размер, симетрия, липса на субективни усещания, истински полиморфизъм.

От морфологичните елементи има петнисти (розеолозни) и нодуларни (папулозни), по-рядко - пустуларни и пигментирани, много рядко - везикуларни. Типичен е косопадът.

Розеола

Розеолата е най-често срещаният обрив. Тя е тази, която проявява този период на сифилис. Свежата розеола е петно ​​без издигане, без люспи, без забележима промяна в епидермиса или дермата. Тези петна приличат на пръски, направени с пръст, потопен в боя. Средният им размер е 0,5x0,5 см. Те не се сливат помежду си и имат заоблена или елипсовидна форма, изчезват при натискане със стъкло. Цветът на розеолата зависи от продължителността на тяхното съществуване. Свежите петна са нежно розови, с цвят на цветя на праскова и през този период почти не се забелязват. Когато узреят, розеолите са по-наситени, по-тъмни или розово-червени на цвят. По време на периода на изсъхване розеолата придобива жълто-розов цвят. Петната са разпръснати без определен ред, многобройни. Продължителността на тяхното съществуване

Ориз. 18-12.Вторичен период на сифилис. Розелозен обрив

развитие без лечение - 15-20 дни. Локализация - странични части на корема и гърдите, гърба. Лицето не е засегнатоно изключение прави челото и границата на кожата с окосмена частглави (фиг. 18-12).

При пациенти с вторичен рецидивиращ сифилис розеолозният обрив има розов оттенък, избледнял, е рудиментарен, ограничен до няколко, но големи елементи (8 × 8 mm, 1,2 × 1,2 cm). Обривите са склонни към групиране с образуване на дъги, фигури, гирлянди.

На лигавицата на устната кухина розеолите не се виждат, тъй като лигавицата е розова. Но те се сливат в непрекъснати еритематозни зони в мекото небце и сливиците, образувайки еритематозна сифилитична ангина (angina syphilitica erythematosa)червено със синкав оттенък, рязко ограничено от нормалната лигавица. Протича без субективни нарушения.

Розеола диференциратот токсикодермия, розов лишей, питириазис (многоцветен) лишей, мрамор на кожата (има примка на съдовата мрежа, неравномерни петна и тяхното сливане), с обриви с рубеола (рубеола)и морбили (morbilii).С тези инфекции

при катиони, обривът се различава от сифилитичната розеола в острата си възпалителна природа, локализира се по-често по лицето, задната част на ръцете и краката, с обратното развитие обикновено се лющи, придружено от треска и катарални симптоми (ларингит, бронхит), фотофобия.

При болни от морбили се появяват белезникави петна с дребни точки по лигавицата (симптом на Филатов-Коплик).

Папулозен сифилис

Папуларният сифилис, подобно на сифилитичната розеола, е еднакво честа проява на вторичен сифилис и често се появяват едновременно. Има няколко вида папули: лещовидни, монетовидни, широки кондиломи (плачещ сифилис), милиарен сифилис.

Лещовиден сифилис

Лещовидният сифилис се развива последователно - първо се появяват няколко папули, след това се появяват други, пълното развитие на обрива настъпва за 1-2 седмици. Първоначално папулите са малки, след това ексцентрично се разширяват и достигат най-големите си размери за няколко дни. Полученият обрив може да се състои от стотици папули. Големината им е около лещено зърно (3-5 мм), изпъкнали са и изпъкват над нивото на кожата с 0,5-1 мм. Папулите имат правилни заоблени очертания, тъмночервен или шунка цвят.

Папулата има плътна текстура, може да се сравни с леща, вградена в кожата. Първоначално епидермисът блести поради разтягане на тъканите. Но скоро се напуква, набръчква се, започва да отделя малки люспи. След това папулата придобива двоен вид: или се лющи по цялата повърхност (с лек пилинг), или под формата на огърлица, докато централната част остава гладка и равна - Яка Biette(фиг. 18-13-18-15). Папулите постепенно изчезват, стават по-плоски, разтварят се и на тяхно място остават старчески петна.

Папулите могат да бъдат разположени на всяка част от кожата (с изключение на гърба на ръцете). Има обаче и любими места, а именно гърба, задната част на главата, близо до границата на косата с кожата на главата, челото, обиколката на устата. При повтарящ се сифилиспапулите са групирани в дъги, пръстени, гирлянди. Продължителността на съществуването на папули варира от няколко седмици до 2-3 месеца.

Ориз. 18-13.Вторичен период на сифилис. Палмарни папули (яка на Biett)

Ориз. 18-14.Вторични сифилисни папули на ходилата

Ориз. 18-15.Вторичен период на сифилис. Псориазиформен сифилис

Монета папулозен сифилис

Монета папулозен сифилис (сифилис papulosa nummularis)достига диаметър 1,5-2,0 см, има тъмночервен цвят, овални очертания. По-често се представя от малък брой групови папули и обикновено е признак на рецидивиращ сифилис.

Широки брадавици

Широки брадавици (condyloma lata madidans)разположени на участъци от кожата с висока влажност и изпотяване: гениталии, перинеум, аксиларни области, под млечните жлези, в гънките между пръстите на краката, в дълбочината на пъпа и променят външния си вид - повърхността им мацерира, намокря се, поради което цветът става белезникав. Повърхността е ерозирана. Поради дразнене папулите растат по периферията, образувайки големи плаки (фиг. 18-16, 18-17).

Милиарен папулозен сифилис

Милиарен папулозен сифилис (сифилис папулоза милиарис)се среща главно при изтощени пациенти с вторичен рецидивиращ сифилис. Размерът на папулите не надвишава размера на маковото семе

Ориз. 18-16.Вторичен период на сифилис. Широки брадавици

или глава на карфица. Консистенцията на папулите е плътна, цветът е червен или червено-кафяв. Милиарен папулозен сифилис - множествен, често групиран, достига височината на своето развитие за 10-15 дни. Обривите са локализирани по тялото и екстензорните повърхности на крайниците и са свързани с космени фоликули. На мястото на решени елементи остава лека точкова вдлъбнатина. атрофичен белег,впоследствие изгладени.

Папуларен сифилид на лигавиците

На лигавицата на повърхността на устата, особено по линията на затваряне на зъбите, папулозните обриви се представят под формата на плътни закръглени, често с размер на леща, безболезнени елементи, рязко ограничени от нормалната лигавица, леко повдигнати. .

Ориз. 18-17.Сифилис. Широки брадавици на ингвиналните гънки

надвиснал над нея. Повърхността е гладка, равномерна, цветът е белезникав опал. Папулите могат да ерозират. Разположени меко или върху сливиците, те растат - развиват се папулозен(фиг. 18-18-18-21). Папулите, разположени на гласните струни, могат да причинят стесняване на глотиса и дрезгав глас.

Везикулозен сифилис

Везикулозният сифилис е рядък и се представя от g везикули, разположени върху червеникава плака с размери 2 × 2 см. Везикулите са с размер на глава на карфица, имат серозно съдържание, свиват се в корички за няколко часа и по-късно се наслояват. Папуловезикулите разчитат на различни области на кожата. Любими места са торсът и крайниците. След заздравяване остават пигментни петна, осеяни с малки белези.

Ориз. 18-18.Вторичен период на сифилис. Папули на езика от типа "окосена ливада".

Ориз. 18-19.Вторичен период на сифилис. Папули на езика и твърдото небце

Ориз. 18-20.Сифилитична ангина

Ориз. 18-21.Сифилитична конгестия. [Снимката е предоставена от Vedernikova S.V.]

Има пет разновидности на пустулозен сифилис: акнеиформен, едра шарка, импетигинозен, ектиматозен и рупиоиден.

Акне сифилис

акне (ate syphilitica, syphylis acneiformis)сифилид напомня акне вулгарис.Представлява малки конусовидни пустули с размер на конопено семе, разположени върху плътна основа. Пустулите бързо се свиват в корички и се образуват папулокортикални елементи. След 1,5-2 седмици коричките падат и инфилтратът бавно се разтваря, предимно без белези.

Импетигинозен сифилис

Импетигинозно (импетиго сифилития)сифилидът се проявява с папула, в центъра на която настъпва нагнояване след 3-5 дни с образуването на повърхностна пустула, която бързо се свива в кора. Поради изтичане на ексудат, кората се наслоява и достига големи размери(фиг. 18-22).

Едра шарка сифилис

едра шарка (варицела сифилитика)сифилид - сферична пустула с размер на грахово зърно. Центърът му бързо се свива в кора, заобиколена от

Ориз. 18-22.Вторичен период на сифилис. Импетигинозен сифилис

появява се ролка от инфилтрация. Броят на обривите е 10-20. Появата на нови елементи се случва след 5-7 седмици.

Сифилитична ектима

Сифилитична ектима (ecthyma syphilitica)Това е дълбока пустула, покрита с мощна кора с кръгла или овална форма, до монета от рубла. Под кората се разкрива язва с изрязани ръбове. Маргиналният валяк на инфилтрата е лилаво-цианотичен. Най-често сифилитичният ектим се локализира на подбедрицата (фиг. 18-23).

Сифилитична рупия

Сифилитична рупия (Rupia syphilitica)по същество това е ектимоподобен елемент с особена структура на корички. В резултат на последователното ексцентрично нарастване на инфилтрата и последващото му нагнояване и изсъхване се образува конусообразна, слоеста кора, наподобяваща черупка. Рупията е локализирана по крайниците, заздравява бавно с образуване на белег (фиг. 18-24).

Ориз. 18-23.Вторичен период на сифилис. Пустулозен сифилис - ектима

Ориз. 18-24.Вторичен период на сифилис. Пустулозен сифилис - руп

Сифилитична алопеция

Сифилитична алопеция (сифилитична алопеция)обикновено се появява през втората половина на заболяването, по-рядко - на 3-4-ия месец след инфекцията. Плешивостта съществува няколко месеца, след което косата се възстановява.

Известен 2 клинични разновидностиалопеция: дифузна (дифузия)и малки фокусни (ареолария).При наличие на 2 форми се говори за смесена алопеция (смесена алопеция).Скалпът и темпоралната му област са по-често засегнати (фиг. 18-25-18-28).

Малкоогнищна алопециясе проявява с много малки огнища на плешивост с диаметър 0,8x0,8 cm, неправилни заоблени очертания, произволно разпръснати по главата, особено в областта на шията и слепоочията. Такава картина успешно се сравнява "с козина, изядена от молци". Патогномонично е, че косата в огнището не пада напълно, а частично, т.е. се наблюдава техният спад. Картината е не по-малко типична, ако алопецията засяга веждите и миглите. Косопадът на веждите под формата на малки огнища на плешивост е толкова типичен за сифилиса и не може да се сравни с нищо, което беше причината да го наречем "омнибус"или

Ориз. 18-25.Вторичен период на сифилис. Малкоогнищна алопеция

Ориз. 18-27.Вторичен сифилис. Смесена алопеция

"трамвай".Такава алопеция трябва да се разграничава от загубата на вежди при заболяването. щитовидната жлеза(хипотиреоидизъм), при което косата пада дифузно отстрани.

Поражението на миглите се характеризира с тяхната постепенна загуба и последващо повторно израстване, в резултат на което те стават стъпаловидни: до нормалните мигли се виждат къси - знак на Pinkus.По бузите се наблюдава загуба на коса в областта на лабиалните сраствания или филтрума.

сифилитична левкодерма

сифилитична левкодерма (leucoderma syphiliticum),или "пигментиран сифилис", често се развива с рецидивиращ сифилис. Характеризира се с торпиден ход и продължително съществуване, въпреки провежданата специфична терапия, може да персистира дори след края на лечението на сифилис.

При наличие на левкодерма пациентите често наблюдават специфични промени в цереброспиналната течност. Преобладаващата локализация на левкодермата е шията (Колие Венера)особено неговите странични и задни повърхности, по-рядко - на гърба, корема, в подмишниците.

На засегнатите места първо се появява хиперпигментация с бледожълт цвят, която след това се засилва и става по-забележима. Впоследствие на хиперпигментиран фон се появяват депигментирани петна със заоблени очертания с диаметър 0,5 cm или по-малко. Петната са разположени изолирано (петниста форма на левкодерма) и само в редки случаи могат да бъдат толкова плътно допрени едно до друго, че да останат само малки ивици от хиперпигментирания фон (дантела, мраморна форма).

Засягане на лимфната система

Вторичният сифилис се характеризира с увеличаване на лимфните възли. Пациентите с вторичен пресен сифилис имат полиаденит: увеличени (в допълнение към ингвиналните) субмандибуларни, цервикални, аксиларни, улнарни лимфни възли. При вторичен латентен и рецидивиращ сифилис, умерен полиаденит (липсва лимфаденит в слабините).

Диференциална диагноза

С вторичен сифилис диференциална диагнозаизвършва се при псориазис, лихен планус, генитални брадавици, стрептококово импетиго, ектима, акне вулгарис, акне

бевиден лишай, ангина вулгарис, мултиморфна ексудативна еритема.

Третичен период на сифилис

Според модерни идеитретичен период на сифилис (сифилис терциария)може да се появи две години след заразяването. Въпреки това, най-често при пациенти с нелекувана сифилитична инфекция, тя се проявява на 3-5-та година от заболяването. Появата на третични обриви също се проследява след десетилетия: от 10 до 30 години.

Третичният сифилис възниква предимно при липса на специфично лечение или при неадекватно антисифилитично лечение: неговото прекъсване, самолечение, използване на неадекватни режими при пациенти с вторичен рецидивиращ, латентен сифилис и др.

В същото време трябва да се отбележи, че появата на третичен сифилис, дори ако пациентът не е бил лекуван, не е неизбежна. Възможността за неговото развитие зависи от състоянието на тялото и много други фактори, които все още не са установени.

Известно е, че развитието на третичния период се улеснява от съпътстващи заболявания, които намаляват имунните сили на организма, особено хронични (туберкулоза, заболявания на съединителната тъкан, злокачествени новообразуванияи други), остри инфекциозни (тиф, дифтерия и др.), интоксикация, както битова (алкохолизъм, наркомания), така и професионална.

Много клиницисти в появата на третичен сифилис отбелязаха ролята физическо нараняване,тъй като именно на тези места често се появяват туберкули или гума.

По кожата и лигавиците има три вида сифилиди: туберкулозни, гумни, третични розеоли.

Туберкулозен сифилид

Туберкулозен сифилид (сифилис tertiaria tuberculosa)- най-честата проява на третичния период на сифилис.

Първоначално туберкулозата се палпира като бучка с размерите на конопено зърно, разположена в дермата, безболезнена и с неясни контури. В бъдеще размерът му се увеличава до грахово зърно или повече, границите стават ясни, той се издига над повърхността на кожата с 1/3 - 1/4 от обема на елемента. Цвят - тъмночервен, синкавочервен или жълтеникавочервен, след това става кафеникав, в

в зависимост от местоположението и давността на съществуването на туберкулозен сифилис. Повърхността на туберкулозата е гладка, лъскава, консистенцията е плътна.

Туберкулите обикновено не се появяват едновременно, а на определени интервали (скокове), броят им варира от дузина до сто, понякога може да има повече.

Подутините съществуват в продължение на няколко месеца и след това преминават чрез постепенна резорбция ("сухия" път) или улцерация.

При язва на туберкулозататъканта омекотява, некротира, образува се язва, дълбока, с равни гладки ръбове, овални или заоблени очертания, повтарящи формата на туберкула (сякаш изрязан с длето). Дъното на язвата е неравномерно, покрито със серозно-гноен некротичен разпад, на мястото на който се образува серозно-гнойно-кървава кора, под която се образува белег. Последният в централната част е грапав, ретрахиран, а по периферията преминава в атрофия (на мястото на неразпадналия се инфилтрат). Периферната част на белега е пигментирана, централната част е депигментирана.

Има няколко разновидности на туберкулозния сифилис - групиран, серпигиниращ, "платформен" и джудже.

Групиран туберкулозен сифилис

Групиран туберкулозен сифилис (сифилис туберкулоза агрегата)- най-често срещаният сорт сред четирите представени форми. Грудките са разположени в група, в куп, напомнящ изстрел, изстрелян от близко разстояние. Много е важно, въпреки близостта на местоположението един от друг (фокалност), те да не се сливат. Локализация - екстензорни повърхности на долни и горни крайници, лице, скалп, гръб и кръст.

Тъй като туберкулите се появяват на "светкавици", с интервал от време, те са в различен етап на еволюция при пациента. В същото време е възможно да се наблюдава свежи туберкули, некротичниелементи, белегили цикатрициална атрофия.Между белези или области на цикатрициална атрофия се вижда нормална кожа. Заедно с фокуса, това създава картина мозаечни белези.Мозаечният модел се формира от точността на местоположението на туберкулите, наличието на нормални кожни участъци между тях, различните размери на туберкулите и дълбочината на тяхното възникване, а оттам и различната интензивност на пигментацията и депигментацията.

Много години по-късно по мозаечните белези може да се установи, че в миналото пациентът е имал групов туберкулозен сифилис.

Серпигиниращ (пълзящ) туберкулозен сифилис

Серпигиниращ (пълзящ) туберкулозен сифилис (сифилис туберкулоза серпигиноза)характеризиращ се с ексцентрично разпространение на туберкулозен сифилис в една посока с улавяне на големи участъци от кожата на лицето, гърдите, гърба, долната част на крака и др. В този случай туберкулите се сливат, образуват валяк, повдигнат по периферията. При нелекувани пациенти подобен процес съществува в продължение на много месеци и години.

При ексцентричен растеж могат да се наблюдават три зони: в центъра - завършен процес(белези, цикатрициална атрофия), туберкули се присъединяват към него в етапа некроза,а периферната зона се състои от свежитуберкули. При линейната серпигинация тези 3 зони се разпространяват в посоката, където процесът „пълзи“.

Трябва да знаете, че туберкулите никога не се появяват отново върху сифилитични белези - "сифилисът напуска предишните си притежания".

Туберкулозна сифилидна "платформа"

Туберкулозна сифилидна "платформа" (сифилис туберкулоза en nappe, seu diffusa)- рядка разновидност: отделни туберкули не се виждат, образува се плака с диаметър 5x6, 8x10 cm или повече, изпъква над нивото на кожата, рязко ограничена от нея с назъбен ръб. Консистенцията е плътна, цветът е кафяво-червен;

Джудже туберкулозен сифилид

Джудже туберкулозен сифилид (сифилис туберкулоза nana)се отнася до редки прояви на този стадий на сифилис. Сифилидът носи името си от характерното начало - появяват се малки морфологични елементи: с глава на карфица, просено зърно, конопено зърно, тъмночервен цвят. Туберкулите са групирани върху малка част от кожата на гърба, корема, крайниците, никога не се разязвяват и когато се резорбират, оставят атрофия на кожата.

Диференциална диагноза

Туберкулозният сифилис се диференцира от туберкулозен лупус (Таблица 18-1), розацея и лупус еритематозус.

Розацея(червенокоси, акне розацея).При локализиране на елементи на третичен сифилис по лицето трябва да се има предвид и тази диагноза. Ходът на розацеята е хроничен, процесът се характеризира с остри възпалителни явления, наличие на папули, пустули, телеангиектазии, симетрия на лезиите и чести рецидиви.

Таблица 18-1.Диференциална диагноза на туберкулозен лупус и туберкулозен сифилис

лупус еритематозус(лупус еритематодес)понякога прилича на туберкулозен сифилис с "платформа". Лупус еритематозус се характеризира с изразена фоликуларна хиперкератоза, симптом на "дамски токчета", липса на язви, атрофия и алабастров вид на огнищата.

Гумозен сифилис

Гумозен сифилис (syphilis gummosa, gumma subcutaneum, syphilis nodosa profunda)образувани в подкожната мастна тъкан. Разликата между гума и туберкула всъщност е в размера. Първоначално се появява възел с размер на кедрово орехче, незапоен с кожата, подвижен, плътен, безболезнен. След това нараства до размер орех, яйца и др., е споена с околната подкожна тъкан и кожа, издигайки се под формата на тумороподобно образувание. Кожата над гумата първоначално има физиологичен цвят (понякога прилича на лимонова кора), след това става червеникава, тъмночервена и цианотична в центъра. Централната част изтънява, при палпация може да се определи началото на флуктуация в центъра и персистираща плътност по периферията. В бъдеще кожата става още по-тънка и гумата се отваря, отделяйки няколко капки лепкава, вискозна течност с ронливи включвания, подобна на гума арабика (сок от африканско дърво), откъдето идва и името "гума". Това е дисонансът между големия размер на гумата и неизвестното

значително изхвърляне при отварянето му - важен диагностична функция. Централният отвор бързо се разширява, изхвърлянето става по-течно, кърваво-гнойно или гнойно.

Гуместа язва - закръглена, дълбока, с плътни ролкови, мазоли, мазолести ръбове. Кожата около застояло-синкав цвят, дъното на язвата е изпълнено със зеленикаво-жълт мъртъв инфилтрат - "гумозен прът", плътно запоен към подлежащите влакна. Има неприятна миризма. В бъдеще "гумната пръчка" постепенно се отхвърля, дъното на язвата се изчиства и бавно се запълва с гранули. Язвата заздравява от периферията към центъра, а гранулациите се превръщат в белег, а на мястото на гумата остава обърнат, звездовиден белег с правилни закръглени очертания (щампован), плътно хиперпигментиран по периферията, след това депигментиран.

От момента на появата на гума до белега й минават месеци, а при неблагоприятни условия дори години. Средно всеки от етапите - образуване, гниене, белези - отнема 2-3 месеца или повече. Отличителна черта е безболезнеността на всички етапи.

В 60% от случаите гумите са единични, но може да има няколко гуми в една и съща област или в различни области, които са разположени асиметрично.

Гумите се локализират най-често на предната повърхност на подбедрицата, бедрото, в областта на гръдната кост, рамото, предмишницата, на ръцете, носа, лицето, ингвинално-бедрената област, на пениса (фиг. 18-29) .

Диференциална диагноза се извършва със склофулодермия, папулонекротична туберкулоза на кожата, индуративна еритема, кожна лейшманиоза.

Латентен сифилис

Латентен сифилис обикновено се нарича период след инфекция с бледа трепонема, когато пациентът няма признаци на заболяването (обриви по кожата и лигавиците, висцерални прояви, промени в нервната система, опорно-двигателния апарат), но има положителни серологични реакции.

Разграничаване на сифилис скрит ранос период на инфекция до 2 години, сифилис скрит късно- продължителност на инфекцията повече от 2 години и сифилис скрит недиференциран(неуточнена), когато моментът на инфекцията не може да бъде определен.

Ориз. 18-29.Третичен период. Гумозен сифилис, перфорация на твърдото небце

Ранен латентен сифилис

Ранният латентен сифилис обхваща периода от първичен серопозитивен до вторичен рецидив, но без клинични признаци. Във връзка с такъв интервал от време се отнася към инфекциозните форми и се прилагат всички противоепидемични мерки спрямо контактните лица.

При потвърждаване на диагнозата латентен ранен сифилисСледните фактори могат да помогнат:

Конфронтацията е най-обективното доказателство за тази форма на инфекция. Ако сексуалният партньор е диагностициран с активна форма на сифилис, тогава с почти абсолютна вероятност е възможно да се постави диагноза ранен латентен сифилис (с период на контакт до 2 години).

анамнеза. Трябва да разберете възможното време на инфекцията, наличието на случаен секс, тяхното разстройство и др. Попитайте за наличието на всякакви "язви" по гениталиите, обриви по тялото, лигавиците, косопад по скалпа, веждите, миглите и др. до 2 години. Изяснете дали пациентът е приемал антибиотици по някаква причина, контактувал

дали да отиде на лекар, какво го притеснява, каква диагноза е поставил лекарят. Разберете дали му е правено кръвопреливане.

Откриване на белег или уплътнение върху гениталиите, което може да показва наличието на твърд шанкър, особено ако се открият остатъци от ингвинален лимфаденит. Установяване наличието или липсата на полиаденит.

Да се ​​анализира титърът на реагините при рязко положителни серологични реакции: тази категория лица по-често има RMP в титър 1: 8; 1:16. При скорошна инфекция обаче титърът може да е нисък. ELISA, RPGA дават положителен резултат.

Късен латентен сифилис

Пациентите през този период, като правило, не са опасни в епидемиологично отношение.

По-често тези лица се откриват при постъпване в болница за соматични заболявания, за хирургия в очно отделение, неврологични и други отделения.

Установяването на диагноза късен латентен сифилис е много по-трудно от ранното. Тази категория пациенти (обикновено на възраст над 50-60 години) може да има съпътстващи заболявания, които причиняват фалшиво положителен характер на серологичните реакции, а сексуалните партньори като правило нямат сифилис.

До известна степен установяване правилна диагнозаследната информация помага.

Когато събирате анамнеза, трябва да зададете тези въпроси, но при условие, че това се е случило преди най-малко 2 години.

Титърът на реагините обикновено е нисък (1: 2; 1: 4), но не е изключен и висок, а ELISA, RPHA са положителни.

Латентен неуточнен сифилис

Тази диагноза се установява в случаите, когато нито лекарят, нито пациентът могат да определят нито обстоятелствата, нито времето на инфекцията.

При установяване на диагнозата латентен сифилис, особено късен и неуточнен, е много важно лекарят да разбере възможността за фалшиво положителни несифилитични серологични реакции (LPNR) при изследваните пациенти.

За да се реши дали положителният RMP е доказателство за сифилис или LLR, е необходим ELISA,

RPGA.

Увреждане на нервната, сърдечно-съдовата система и висцералните органи при пациенти със сифилис

НевросифилисПрието е да се разделят на 2 основни форми - ранен мезенхималени късен паренхим.При мезенхимен невросифилис, начален период, наблюдавани при пресни форми на инфекция и късно, развиващи се 3 години след инфекцията. Като се имат предвид тези данни, всички пациенти с активни форми на сифилис, и още повече с късни, се нуждаят от задълбочен неврологичен преглед. Специално вниманиетрябва да се даде на изследването на рефлексната сфера, състоянието на зениците, цереброспиналната течност.

Паренхимните форми се появяват много (5-10-15 или повече) години след инфекцията, характеризират се с бавен, дълъг курс, дегенеративни промени в тъканите.

Поражение на сърдечно-съдовата системаняма специфични особености. Може да се срещне миокардит,характеризира се със задух, лесна умора, слабост, световъртеж. Появяват се аритмии.

AT третичен периоднай-честата проява е сифилитичен аортит. Характеризира се с уплътняване на стените на аортата и колбовидно разширяване на нейния изход (до 5-6 cm, със скорост 3,5 cm).

Всеки 5-ти пациент със сифилитичен аортит се развива аортна аневризма,което води до перфорация на гръдните кости. Възможна е руптура на аневризма.

Трябва да се помни за поражението при пациенти с ранни форми на сифилис стомах, черен дроб, стави,доброкачествени по природа и изчезват на фона на специфична терапия.

18.3. ВРОДЕН СИФИЛИС

Вроденият сифилис е инфекция, която съществува в детето вътреутробно до окончателното отделяне от тялото на майката, т.е. неонатална инфекция преди раждането.

Вътрешна класификациявроден сифилис разделя:

За фетален сифилис;

Ранен вроден сифилис (на възраст под 2 години);

Късен вроден сифилис (над 2 години).

От своя страна, ранният вроден сифилис се разделя на активен: а) ранна детска възраст (от 0 до 1 година); б) рано детство(от 1 година до 2 години) и латентен ранен вроден сифилис.

Късният вроден сифилис е разделен: а) на сифилис на деца от 2 до 5 години с признаци на вторичен сифилис; б) сифилис при деца на възраст над 5 години и възрастни с признаци на третичен сифилис; в) латентен късен вроден сифилис.

Фетален сифилис

Смъртта на плода в утробата в резултат на поражението на неговата бледа трепонема се случва по-често между 6-ия и 7-ия лунен месец.

Специфичните лезии на вътрешните органи на плода са предимно дифузно-възпалителни по природа и се свеждат до дребноклетъчна инфилтрация от лимфоцити и плазмени клетки, последвана от пролиферация на съединителната тъкан.

При спонтанен аборт, започващ от 5-та седмица на бременността, преждевременно раждане и мъртво раждане, могат да се открият признаци, характерни за сифилис: малък размер и по-малко тегло на плода, увреждане на всички жизненоважни органи и системи, голям брой бледи трепонеми в тях.

Особено засегнати са черен дроби далак.Те са плътни, рязко се увеличават по размер, масата им значително надвишава нормата. Така че, ако нормалното съотношение на масата на черния дроб към масата на плода е 1:21-22, тогава при фетален сифилис това съотношение е 1:14-15.

По отношение на далака това съотношение е съответно 1:320-325 и 1:190-200. Свиването на черния дроб се наблюдава много по-рядко и в тези случаи бледите трепонеми обикновено не могат да бъдат открити.

Непосредствената причина за смъртта на плода (а понякога и на новороденото) е увреждане на белите дробове под формата на така наречената бяла пневмония, проявяваща се с гнездна или дифузна дребноклетъчна интерстициална инфилтрация, обилна десквамация на епитела, неговата мастна дегенерация и запълване на алвеолите с него, пролиферация на клетки в междуалвеоларните пространства. Белодробната тъкан, засегната от "бяла пневмония", е безвъздушна, тежка (потъва във вода), сиво-бяла на разрез.

Специфична лезия на плацентата при майка със сифилис причинява растеж на гранулации, набръчкване на вълните и след това последователно затваряне на лумена на съдовете, което от своя страна води до недохранване на плода, затруднява метаболизма и, накрая, е причина за смърт на плода.

Ако смъртта не настъпи, тогава детето се диагностицира със следващия етап на вроден сифилис: сифилис на кърмачета (от 0 до 1 година).

Сифилис при кърмачета

За вроден сифилис при кърмачета следните „абсолютни“ признаци са специфични (не се случват при придобит сифилис):

сифилитичен пемфигус;

Дифузна кожна инфилтрация на Gochsinger;

сифилитичен ринит;

Сифилитичен остеохондрит;

Специфичен менингит с хидроцефалия;

Хориоретинит.

сифилитичен пемфигус

Сифилитичният пемфигус е най-ранният обрив при кърмачета. Това се случва в първите дни и седмици от живота на детето, а често се случва още при раждането му. Обривите задължително се локализират на дланите и стъпалата, но могат да бъдат на флексорните повърхности на предмишниците и пищялите, по-рядко на тялото. Мехурчетата са разположени върху инфилтрираната основа с медно-червен цвят, диаметърът им е от 0,5 до 1,0 cm, те са отпуснати, съдържат бистра течност, който по-късно може да стане мътен, понякога хеморагичен. Мехурчетата се сливат помежду си, изсъхват или се пукат, излагайки кървящата повърхност, след което се покриват с корички. В съдържанието на мехурчетата могат да се открият голям брой бледи трепонеми.

Дифузна кожна инфилтрация на Gochsinger

Дифузната кожна инфилтрация на Gochsinger се открива най-често на 8-10-та седмица. Локализация - по ходилата, дланите, около устата, по брадичката и седалището.

Първо се развива дифузна еритема, последвана от втвърдяване на кожата. Кожата на дланите и стъпалата става гладка, лъскава („лакирана”), особено на петите („огледални подметки”). След това се развива ламеларен пилинг върху засегнатите области. Поради плътността на инфилтрата, кожата губи своята еластичност, появяват се пукнатини. При сукане, плач и писъци детето развива повърхностни и дълбоки разкъсвания на кожата в местата на дифузна инфилтрация. Дълбоките пукнатини около устата зарастват, образуват се характерни линейни белези, разположени радиално.

По-рядко дифузната инфилтрация се локализира по задните части, бедрата, скротума и срамните устни. Кожата на тези места е мацерирана, образувана

ерозия и язва. Появяват се пукнатини около ануса. Всички тези елементи съдържат голям брой бледи трепонеми.

Сифилитичен ринит

Сифилитичният ринит често се проявява още при раждането или през първите 4 седмици от живота. Стесняването на лумена на носа води до затруднено дишане, детето е принудено да диша през устата, поради което смученето на гърдите понякога е невъзможно. В бъдеще възниква дълбок язвен процес с преход към хрущяли и кости. Тези изменения могат да доведат до некроза на носната преграда с перфорация и последваща деформация.

Сифилитичен остеохондрит

Сифилитичният остеохондрит се наблюдава особено често през първите 3 месеца от живота на детето. Процесът е локализиран в зоната на растеж между диафизаи епифизарнахрущял дълъг тръбести кости.

Има 3 степени на сифилитичен остеохондрит. Обикновено на рентгеновата снимка на границата между хрущяла на епифизата и диафизата на костта се вижда тънка, бяла, тясна (ширина 0,5 mm), почти равна линия на калциране на хрущяла.

При остеохондрит от 1-ва степен тази линия става широка до 2 mm, придобива сивкаво-жълт оттенък и на повърхността, обърната към епифизния хрущял, се появяват процеси с неправилна форма, поради което нормално равномерният й ръб става назъбен, назъбен. Изолираният остеохондрит от 1-ва степен не може да служи като доказателство за наличието на сифилис при дете.

Остеохондрит 2-ра степен поради недостатъчно образование костна тъканхарактеризиращ се с разширяване на лентата до 3-4 mm, дори по-изразени неравности на нейните ръбове.

При 3-та степен на остеохондрит се развива и разпада гранулационна тъкан, връзката между хрущяла и диафизата е отслабена до пълно отделяне. В този случай фалшива парализа (болест на Parro).Когато е засегнат горният крайник, той лежи вяло на леглото, докосването му причинява болка, а при пасивно движение - остър вик и плач на детето. Ако детето е повдигнато, тогава засегнатите Горни крайници„висят като камшици“; при седнало положениедръжката се изтегля назад. чувствителност към болкаи подвижността на пръстите е запазена, засегнатите долни крайници са привлечени към стомаха, което създава впечатление за контрактура.

В допълнение към остеохондрит, с вроден сифилис в ранна детска възраст, може да има периостит- разслоения по протежение на диафизата на дългите тръбести кости, особено пищяла. Може да има явления на остеосклероза - удебеляване на кортикалния слой.

Специфичен менингит с хидроцефалия

Характерен признак на дразнене на менингите е "безпричинният" плач на детето денем и нощем, независимо от приема на храна. Могат да се появят гърчове, страбизъм, пареза. Често има хидроцефалия.При остра воднянка явленията на дразнене на менингите започват внезапно, след което настъпва забележимо увеличаване на размера на главата. При хронична воднянка се наблюдава постепенно увеличаване на обема на черепа, а симптомите от страна на нервната система могат да отсъстват или да се появят едновременно с увеличаването на хидроцефалията.

Черепът на дете със сифилитична воднянка има доста характерен външен вид: в резултат на преждевременна осификация, която причинява ниско съответствие на париеталните кости, главата придобива удължена форма, фонтанелът е изпъкнал и ръбовете му са уплътнени. Фронталните туберкули изпъкват, очните ябълки са изместени надолу, главата на черепа забележимо преобладава над предната част.

Хориоретинит

Хориоретинитът променя ретината и хориоидеяочи. Патогномонично за сифилитичния хориоретинит е наличието на точковидни жълтеникави пигментации под формата на "сол и черен пипер".Визията страда малко.

Трябва да се отбележи, че тези прояви на сифилис при кърмачета рядко се срещат заедно. Най-често се наблюдава комбинация от два симптома или моносимптоматично протичане.

Други прояви

Често при дете, заедно с описаните признаци, могат да се открият промени, характерни за вторичния период на придобита инфекция (папули, дифузна и дребнофокална алопеция и др.).

От вътрешните органи най-често се засягат черен дроб и далак.В резултат на хепатоспленомегалия се развива "симптом на паяк" - полупрозрачни вени по кожата на корема около пъпа. Може да се повлияе сърце, бъбреции други органи и системи.

Децата бавно наддават на тегло, неспокойни са, спят тревожно, стенат почти непрекъснато, нощем издават пронизителен вик (симптом на Систо).

Сифилис в ранна детска възраст (от 1 година до 2 години)

Според клиничната картина на обриви по кожата и лигавиците, този период на сифилис при деца наподобява придобита вторичнарецидивиращ сифилис при възрастни.

Най-характерният признак на вроден сифилис в ранна детска възраст са кондиломите на ануса, които като правило достигат големи размери, ерозирайки на места.

По устната лигавица се появяват плаки и ерозивни папули.

Розеолозен обрив е много рядък.

Латентен ранен вроден сифилис

Подобна диагноза може да се установи при наличие на сифилитична инфекция при майката и персистираща положителни реакцииза сифилис (RMP, ELISA, RPHA) при дете (на възраст от 0 до 2 години) при липса на прояви на сифилис.

Късен вроден сифилис

Късният вроден сифилис се отнася до лезии, които се появяват при дете на възраст над 2 години от раждането. Късният вроден сифилис от 2 до 4-5 години протича почти по същия начин като при деца с ранен детски сифилис (от 1 до 2 години). В същото време се наблюдават няколко папулозни обриви, по-често групирани в аногениталната област (широки брадавици), големи гънки, в ъглите на устата.

Късният вроден сифилис на възраст над 5 години се проявява с други симптоми, съответстващи на клиничните прояви на третичния период на придобития сифилис.

Надеждни знаци

Въпреки това, в допълнение към тези лезии при пациенти с късен вроден сифилис, има клинични симптомикоито никога не се наблюдават при придобит сифилис. Това са т.нар преди-

stoverny (безусловен)признаци, доказващи, че сифилитичната инфекция при пациента е вродена, а не придобита. Надеждните характеристики включват триадата на Hutchinson.

Зъбна дистрофия.

паренхимен кератит.

Лабиринтна глухота.

Зъбите на Хътчинсън

И двата предни горни резеца (постоянни зъби) са бъчвовидни или отвертковидни. Зъбите са по-широки на нивото на шийката (в рамките на 2 мм), отколкото на режещия ръб. На свободния ръб на зъба се виждат полулунни вдлъбнатини.

Паренхимен кератит

При паренхимен кератит се появява помътняване на роговицата, фотофобия, лакримация, блефароспазъм.

Помътняване на роговицатаможе да се изрази в различни степени. При дифузна лезия, тя улавя цялата роговица под формата на млечен или сиво-червен "облак", особено интензивен в центъра на окото. При фокален процес има само малки облачни петна. Значителна инжекция базални съдовеи съдове на конюнктивата.Резултатът зависи от тежестта на процеса. Ако мътността е малка, тогава след лечението зрението се възстановява. В тежки случаи настъпва пълна загуба на зрение.

лабиринтна глухота

Лабиринтната глухота се развива между 8-та и 15-та година от живота. Първоначално пациентите съобщават за световъртеж, шум и бучене в ушите, нарушена е костната проводимост, а по-късно се развива глухота на едното или двете уши.

Наличието на поне един от надеждните признаци, потвърден от положителни серологични реакции, показва късен вроден сифилис.

Вероятни знаци

Вероятни (относителни) признаци са онези признаци, които могат да потвърдят вродения характер на заболяването при наличие на други допълнителни данни (информация за ранен вроден сифилис, сифилис на майката, положителни серологични тестове за сифилис).

Вероятните признаци включват саблевидни пищяли, белези на Робинзон-Фурние, деформация на носа (седловидна, лорнетовидна, овнешка), череп с форма на дупе. Тази група признаци е свързана със специфични процеси, които протичат в тъканите под прякото влияние на бледа трепонема.

Саблени пищяли

Саблевидните крака са следствие от остеохондрит, пренесен в ранна детска възраст, който заедно с ранния периостит в метафизата, изчезващ без следа, стимулира по-бързия, по-бърз растеж на тибията в сравнение с фибулата. Поради това има вид предна кривина на подбедрицата под формата на сърп, острие на сабя (фиг. 18-30, 18-31).

Белези на Робинсън-Фурние

Белезите на Робинзон-Фурние са лъчисти белези около ъглите на устата и по брадичката. Те свидетелстват за пренесена дифузна инфилтрация на Gohzinger.

Ориз. 18-30.Саблени пищяли. [Снимката е предоставена от Vedernikova S.V.]

Ориз. 18-31.Рентгенова снимка на саблевидния пищял. [Снимката е предоставена от Vedernikova S.V.]

Деформации на носа

Назалните деформации се образуват след прекаран сифилитичен ринит в резултат на разрушаване на носната преграда от дифузен дребноклетъчен инфилтрат, както и атрофия на лигавицата и хрущяла. Тази форма се нарича седловидна или лорнетообразна.

седалищен череп

Череп с форма на седалище - резултат от прехвърлен сифилитичен хидроцефалий с остеопериостит на костите на черепа. Стоящите фронтални туберкули с жлеб, разположен между тях, привличат вниманието.

дистрофия

При пациенти с късен вроден сифилис често се наблюдават признаци, чиято поява не е свързана с директния ефект на причинителя на сифилис, а с нарушение на трофизма или в резултат на други тежки инфекции и интоксикации. Тъй като тези признаци не са специфични за сифилис, те се наричат дистрофии.Те включват следните признаци.

Различни дентални дистрофии: - Диастема на Гаше - широко раздалечени горни резци;

Tubercle Carabelli - петият допълнителен туберкул на дъвкателната повърхност на първия молар на горната челюст;

Торбовидни първи кътници.

Олимпийско чело - асиметрично увеличение на фронталните и париеталните туберкули.

Gothic palate - високо твърдо небце.

Липса на мечовидния процес на гръдната кост (аксифоидия).

Признак на Avsitidia е удебеляване на стерналния край на ключицата на работната ръка.

Инфантилен малък пръст - малкият пръст е скъсен, донякъде извит и обърнат навътре.

Паякови пръсти (арахнодактилия).

Дистрофия на ухото.

Други знаци

Вроденият сифилис също причинява сифилитично шофиране-

ти.Това са хронични синовити коленни ставикоито не засягат хрущяла и епифизите на костите. В този случай функциите на ставите не се нарушават. Няма болка и температура.

При късния вроден сифилис често се засяга нервна система:постоянно главоболие и конвулсии. Наблюдават се говорни нарушения, деменция, хемиплегия, параплегия и хемипареза.

Понякога с късен вроден сифилис се случва ювенилна форма на прогресивна парализа,открива се на 8-10 години. Такива деца, които в началото се справят добре в училище, постепенно губят паметта си, говорни нарушения, мания на величието, появяват се промени в очите (неподвижност на зеницата, атрофия на зрителния нерв).

Кожас късен вроден сифилис, той е по-рядко засегнат. Стани туберкулозни и гумиозни сифилиди.

Има промени и във вътрешните органи.

18.4. ЛАБОРАТОРНА ДИАГНОСТИКА НА СИФИЛИТНА ИНФЕКЦИЯ

Бактериологични изследвания

Бактериологични изследвания Тр. палидумизвършва се в тъмното зрително поле. Материалът се взема с волфрамова бримка от повърхността на твърд шанкър, мацерирани папули, от папули по устната лигавица.

Серологични методи за диагностициране на сифилис

Серологичните реакции са разделени на неспецифични (експресна диагностика на сифилис, RMP) и специфични (RPHA, ELISA).

Неспецифични реакции

RMP принадлежи към неспецифичната реакция. Като антиген се използва кардиолипин, произведен синтетично, което позволява да се определят антитела срещу липидните антигени на трепонема - реагини.Реакцията става положителна на 3-4-та седмица след появата на твърд шанкър. Реакцията се извършва с плазма (кръв от пръст) - бърза диагностика на сифилис.

Реакцията е квалификацияи се използва за масови серологични изследвания на хора с декретирани професии (работници в хранителни предприятия, детски предучилищни институциии др.), пациенти в соматични болници, поликлиники и амбулатории, контактни лицас болен от сифилис и др.

Реакция с кръвен серум (кръв от вена)- ПУР. Реакцията се оценява от 2+ до 4+ и със серумно разреждане от 1:2 до 1:64 (титър).

RMP силно чувствителен(способни да откриват антитела при ниски концентрации), но не е достатъчно конкретно(специфичност - степента, в която положителният резултат съответства на заболяването).

Липидната реакция (RMP) често дава LPNR. Това се обяснява с факта, че не само бледите трепонеми, но и други фактори разрушават тъканите на гостоприемника, разделяйки липидните фракции.

Прието е да се прави разлика остър LPNR (или преходно),когато тяхната спонтанна негативност се появи не по-късно от 6 месеца след появата им и хрониченфалшиво положителни серологични реакции, които продължават повече от 6 месеца, а понякога и за цял живот.

Остър LLR може да възникне, когато е инфекциозен и неинфекциозен остри заболявания: морбили, пневмония, обширни миокардни инфаркти, инсулт, наранявания на меки тъкани, кости и поради много други причини.

Хроничните LPNR често се свързват с наличието на хронични заболявания - туберкулоза, бруцелоза, лептоспироза, заболявания на съединителната тъкан, саркоидоза, инфекциозна мононуклеоза, злокачествени тумори, диабет, цироза на черния дроб, други заболявания или състояния.

Специфичността на RMP за сифилис трябва да бъде потвърдена чрез определяне на специфични реакции (ELISA, RPHA).

Специфични серологични реакции

Свързан имуносорбентен анализ

В рамките на ELISA се използват тестови системи с фиксирани антитела от различни класове (IgM, IgG) и общи.

Като антигенизползва се рекомбинантен антиген - синтетичен фрагмент от протеини, подобни на протеините на патогена.

Коефициент на плътност (KP), който е критерий за оценка на концентрацията на антитела: положителен - над 1,1; съмнително - в диапазона 0,9-1,1; отрицателна - под 0,9.

Положителният резултат може да се преведе в "кръстове": слабо положителен - 2 + (KP 1.2-2.5); положителен - 3 + (KP 2.6-3.5), силно положителен - 4 + (KP 3.6 и по-висок).

Диагностично и клинично значение има определянето чрез ELISA IgM и IgG.

Реакция на пасивна хемаглутинация

Когато кръвният серум, съдържащ специфични антитела, се комбинира с антиген-сенсибилизирани еритроцити Тр. палидум,настъпва характерна аглутинация, оценявана като:

4 + и 3 + - положителни;

2 + - слабо положителен;

1 + - съмнително;

.± и минус - отрицателен.

RPHA става положителен, когато първично серопозитивносифилис. Той е ценен диагностичен тест при всички форми на сифилис, но е особено чувствителен при напреднали форми на заболяването (третичен, латентен късен, късен вроден).

Трябва да се помни, че специфичните реакции към сифилис (ELISA, RPHA) ще останат положителни след специфично лечение (само концентрацията на антитела намалява), следователно е нерационално да се използват в скринингови изследвания (масово изследване).

18.5. ДИАГНОСТИКА НА СИФИЛИТНА ИНФЕКЦИЯ

При манифестните форми за диагностицирането помага характерната клинична картина на сифилиса, която непременнотрябва да се потвърди с лабораторни изследвания.

В първичния серонегативен периодТърсене Тр. палидумпри остъргване от твърд шанкър, в тъмното зрително поле. При пациенти първичен

серопозитивни, вторичнии латентни форми на сифилиспоказано RMP + ELISA или RPHA (специфични реакции). В момента по-често се използват RMP + ELISA и потвърдителна реакция - RPHA.

При пациенти с вторичен пресен и рецидивиращ сифилис се вземат остъргвания от ерозивни или мацерирани папули (брадавици) за изследване на Тр. палидумв тъмното зрително поле.

При третичен период на сифилис RMP в 40% може да бъде отрицателен. Що се отнася до ELISA, RPHA, тогава с третичен латентен сифилис те могат да показват минала инфекция.

При поставяне на диагноза вроден сифилисвземете предвид наличието на сифилис при майката, полезността на нейното лечение, съотношението на титрите на RMP при новороденото и майката, положителността на ELISA (наличието на IgM при новороденото), RPHA, състоянието на плацентата, и т.н.

18.6. КОНЦЕПЦИЯТА ЗА ИМУНИТЕТ ПРИ ПАЦИЕНТИ СЪС СИФИЛИС

Имунитет при пациенти със сифилис - инфекциозни нестерилни.Това означава, че съществува само когато присъства в тялото. Тр. палидум.В тази връзка, с микробиологично излекуване (елиминиране на патогена), той изчезва и е възможно повторно заразяване. (реинфекция).

Специален случай на инфекциозен нестерилен имунитет - "анти-шанкерски имунитет".Клиничните наблюдения показват, че през първите 10-12 дни след появата на твърд шанкър, с последващ полов акт с източника на инфекция, могат да се появят нови шанкъри: те се появяват синхронно,тези. един по един или последователно- за 1-2-3-4 дни. Като правило те са по-малки и могат да изглеждат като папули. След 12-ия ден инфекцията е невъзможна.

Има концепция за имунитет при пациенти със сифилис "суперинфекция".

Принципът на инфекциозния нестерилен имунитет е, че по време на суперинфекция, т.е. при наслояване на нова сифилитична инфекция върху съществуващ и все още неизлекуван сифилис се появяват обриви, които в клиничната си картина съответстват на обривите от този период на сифилис, в който пациентът е по време на повторната инфекция. Например, инфекция в периода на вторичен латентен сифилис може да доведе до вторичен рецидивиращ сифилис - розеоли, папули и др.; по време на периода на третичен латентен сифилис трябва да се появят туберкули или гуми.

В същото време са описани случаи, когато пациенти с третична форма на сифилис (например гума на долния крак) след полов акт с пациент с активна форма на инфекция (първичен или вторичен сифилис) се развиват шанкър.За такива случаи терминът "ресуперинфекция".Смята се, че в тази ситуация има "срив на имунитета". Последното допринася за факта, че в отговор на новото въвеждане на трепонема в тялото на човек, страдащ от третична форма на сифилис, възниква по-ранен стадий на инфекция от този, в който е бил. Това е основната разлика между повторната суперинфекция и повторната инфекция. Очевидно повторната суперинфекция поради отслабването на специфичния имунитет не предотвратява нова инфекция.

18.7. ПРОФИЛАКТИКА НА ВРОДЕНИЯ СИФИЛИС

Ранно откриване

С цел ранно откриване на сифилис при бременна жена в предродилна клиника, акушер-гинеколозите провеждат задълбочено клиничнипреглед на бременна жена при всяко посещение в предродилна консултация.

Назначава се серологично изследване. RMP при регистрация за бременност, след това на 20-24-та седмица от бременността и на 30-32-ра (или при постъпване в родилния дом).

При положителен РМП бременната се насочва за консултация с дерматовенеролог.

Изследване за сифилис

Бременни жени с анамнеза за раждане с мъртъв мацериран плод, неразвиваща се бременност подлежат на задължителен преглед за сифилис, ранни спонтанни аборти(RMP, ELISA, RPGA).

Всички, които решат да прекъснат бременността, се изследват и за сифилис.

Когато раждаща жена влезе в родилния дом без обменна карта, е необходимо не само да се изследва кръвта за RMP, но и да се хоспитализира в отдела за наблюдение. Тук се хоспитализират и жени, които не са получили пълно лечение за сифилис или не са били отстранени от диспансера. Прегледът и раждането трябва да се извършват с ръкавици. след раждане, преглед на плацентата, нейното претегляне и вземане на парче за хистологично изследване (за предпочитане пъпната връв).

Същите процедури се извършват при бременна жена, която е диагностицирана със сифилис за първи път в родилния дом, както и при лекувана от сифилис.

Когато изследвате плацентата, обърнете внимание, че тя е по-голяма, хипертрофирана, отпусната, крехка, лесно се разкъсва и тежи. Обикновено съотношението на масата на плацентата към телесното тегло на плода е 1:6, със сифилис - 1:4 и дори 1:3. При хистологично изследване на плацентата в зародишната й част се установява оток, обилен растеж на гранулационни клетки и абсцеси във вилите. Засягат се централната му част и съдовете (периендоартериит).

Акушер-гинеколозите също трябва да вземат кръв от пъпната връв за серологично изследване (RMP, ELISA, RPHA). Положителният резултат обаче не доказва наличието на сифилис при дете с положителни серологични реакции на майката.

Ако RMP в родилния дом се оказа положителен, тогава родилката (пуерперална) се изследва внимателно и се призовава за консултация с венеролог, дори и при липса на клинична картинаактивен сифилис.

Допълнителни тактики се определят в зависимост от титъра на RMP, данните от ELISA, RPHA и резултатите от изследването на съпруга (сексуален партньор).

Ако има съмнение за вроден сифилис без провалконсултирайте се с педиатър, невропатолог, отоларинголог, окулист, рентгенолог (рентгенография на костите на крайниците), дерматовенеролог. Изследване на кръв от вена при дете: RMP, ELISA, RPHA.

Превантивно лечение на новороденотоизвършва при раждането на дете без прояви на сифилис от нелекуванмайка, с късно започнало специфично лечение на майката (от 32-та седмица на бременността), при липса на отрицателен RMP към момента на раждането, или серорезистентностпри майката.

Когато дете е хоспитализирано в болница от всякакъв профил, при вземане на кръв за общ анализ се изследва RMP (можете да изследвате RMP при майка, която идва с дете или друг роднина, който се грижи за него).

18.8. ЛЕЧЕНИЕ

Лечение на възрастни със сифилис

Специфичното лечение се извършва в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 327 от 25 юли 2003 г. "За одобряване на протокола за лечение на пациенти със сифилис".

При това те използват:

Дюрант лекарства: бензатин бензилпеницилин;

Препарати със средна продължителност: бензилпеницилин прокаин и домашен бензилпеницилин и бензатин бензилпеницилин + бензилпеницилин прокаин;

Бензилпеницилин натриева сол.

Дюрант препарати

Лекарствата Durant се прилагат (с изключение на третичен сифилис) интрамускулно веднъж седмично в единична доза от 2 милиона 400 хиляди единици. Броят на инжекциите - 2 или 3 в зависимост от формата на сифилис (бензатин бензилпеницилин - 1 път на 5 дни, броят на инжекциите - 3-6).

Препарати със средна продължителност

Бензилпеницилин прокаинът се прилага интрамускулно в доза от 1 милион 200 хиляди IU веднъж дневно; прокаинова сол на пеницилин - в доза от 600 хиляди единици 2 пъти на ден. Продължителността на лечението, в зависимост от формата на сифилис, е 10 или 20 дни.

Бензатин бензилпеницилин + бензилпеницилин прокаин се прилага интрамускулно в доза от 1 милион 500 хиляди единици 2 пъти седмично. Курсът, в зависимост от формата на сифилис, е 5 или 10 инжекции.

Бензилпеницилин натриева сол

Натриевата сол на бензилпеницилин се прилага интрамускулно в доза от 1 милион IU 4 пъти на ден в продължение на 10 или 20 дни, в зависимост от формата на сифилис.

Ако е посочена анамнеза за алергични реакции към тези лекарства, могат да се използват други: цефтриаксон, доксициклин, тетрациклин, еритромицин, азитромицин, оксацилин, ампицилин.

Пеницилините Durant трябва да се предписват на пациенти с първичен сифилис, в някои случаи - вторичен свеж. Това се обяснява с факта, че когато се прилагат, пеницилинът не прониква достатъчно в цереброспиналната течност (CSF), възможно е развитието на персистиращи форми. Тр. палидуми по-специално появата на допълнителни неуспехи в лечението серорезистентност.

Освен специфично лечение, на болните от сифилис се прилага превантивно и профилактично лечение.

Специфично лечение на пациенти с ранен вроден сифилис

Натриевата сол на бензилпеницилин се прилага интрамускулно при 100 хиляди единици на 1 kg телесно тегло на ден, разделена на 4 инжекции (на всеки 6 часа), деца под 1 месец - разделена на 6 инжекции (на всеки 4 часа), продължителност на терапия - 14- 20 дни.

Бензилпеницилин прокаин се инжектира в дневна доза 50 хиляди единици на 1 kg телесно тегло 1 път на ден интрамускулно дневно в продължение на 14-20 дни.

Бензилпеницилинът се прилага в дневна доза от 50 хиляди единици на 1 kg телесно тегло, разделена на 2 инжекции мускулно с интервал от 12 часа, в продължение на 14-20 дни.

Ако има индикации в историята на алергични реакцииза тези лекарства могат да се използват оксацилин, ампицилин, цефтриаксон. Те се предписват според методите на възрастни в съответствие с диагнозата и въз основа на възрастовите дози.

Превантивно лечение

Профилактичното лечение се предписва на бременни жени и деца, които нямат клинични и серологични данни в полза на сифилис, родени от майки със сифилис, недостатъчно лекувани за него или с положителен рак на пикочния мехур.

Превантивно лечение

Превантивно лечение се провежда за лица, които са имали сексуален или близък битов контакт с пациенти с инфекциозна форма на сифилис, ако оттогава не са изминали повече от 2 месеца и те не са клинични проявлениясифилис (RMP, ELISA, RPGA отрицателни).

За тази цел е препоръчително еднократно интрамускулно приложение на 2 милиона 400 хиляди единици бензатин бензилпеницилин.

Критерии за излекуване на сифилис

При провеждане превантивно лечениеПациентите се преглеждат веднъж на 3 месеца. След приключване на специфичното лечение пациентите се регистрират в диспансера за 6 месеца от момента на отрицателния RMP. По време на периода на проследяване, RMP се изследва на всеки 3 месеца през първата година от наблюдението и веднъж на всеки 6 месеца през следващите години.

Серор резистентностинсталирайте чрез:

12 месеца след края на лечението, ако не е имало намаление на RMP титъра 4 пъти;

1,5 години, ако няма по-нататъшна отрицателна тенденция;

2,5 години, ако RMP не е напълно отрицателен.

В тези три ситуации, допълнителенлечението обикновено е натриева солбензилпеницилин (1 курс - 20 дни).

Когато са отстранени от диспансера след отрицателен резултат от RMP, пациентите подлежат на преглед от общопрактикуващ лекар, офталмолог, невропатолог, рентгенолог (рентгенография на гръдния кош).

Децата, които са били болни от сифилис, се регистрират в диспансера в продължение на 3 години.

18.9. КОНСУЛТАЦИЯ

При консултиране на пациенти със сифилис трябва да се обърне внимание на възможността за пълно излекуване на сифилис, при спазване на препоръките на лекаря. Това се отнася преди всичко за режима на лечение, неупотребата на алкохол, наркотици, изключването на незащитени полови контакти, редовното посещение на срещи до дерегистрация.

Навременното диагностициране на сифилис при майката, прилагането на специфична терапия и превантивно лечение могат да предотвратят вроден сифилис при плода.

Дерматовенерология: учебник за студенти от висши учебни заведения / В. В. Чеботарев, О. Б. Тамразова, Н. В. Чеботарева, А. В. Одинец. -2013. - 584 стр. : аз ще.

Развива се първичният период на сифилис 3-4 седмици след заразяването. По отношение на продължителността това е най-краткият период (6-8 седмици) на заболяването. Характеризиран доброкачествен курс, тъй като процесът е ограничен до увреждане на кожата и по-рядко на лигавиците при липса на практически функционални и органични промени във вътрешните органи, системи, тъкани и опорно-двигателния апарат. Активните прояви са мономорфни, малкобройни с преобладаваща локализация в гениталната и перигениталната сладост. Проявява се с развитието на твърд шанкър, регионален склераденит, лимфангит и положителни класически серологични реакции. И накрая, това е най благоприятен периодза лечение на болестта.

Шанкър(ulcus durum). Синоними: първичен сифилом, първична склероза, първичен афект. От момента на образуване на твърд шанкър започва първичният стадий на сифилис, който обикновено продължава 6-8 седмици.

На мястото на въвеждане на бледа трепонема в кожата или лигавицата, след 3-4 седмици, ерозия или повърхностна язва(първият признак на сифилис). Първоначално се появява добре очертана закръглена еритема с диаметър 0,7-1,5 cm, която не предизвиква субективни усещания и бързо (след 2-3 дни) се превръща в плоска папула с лек пилинг и леко уплътняване на основата. Няколко дни по-късно на повърхността на папулата по-често се появява ерозия, по-рядко язва с уплътнена основа. Ерозивен шанкър се образува при 55-60% от пациентите, язвен - при 40-45%. Полученият шанкър се увеличава по размер в рамките на 1-2 седмици, след това след 4-5 седмици, дори без лечение, ерозията епителизира, а язвите се белези след 6-8 седмици.

Ерозивен шанкърима кръгла или овална форма с размери 0,8-1,6 см. Дъното на яркочервения му цвят (цв. прясно месо) или мръсно сиво (цвят на развалена мазнина), ръбовете са ясно ограничени, не подкопани, са на едно ниво с кожата, без признаци остро възпалениепо периферията. Серозно, прозрачно, опалесциращо отделяне от повърхността на ерозията в малко количество. Ерозионното дъно е гладко и лъскаво. В основата на шанкъра ясно ограничено листообразно (наподобява парче дебела хартия, вградено в тъканта), или ламеларно (напомнящо на плосък хрущял по консистенция), или нодуларно (полусферичен възел, наподобяващо хрущял по консистенция), неболезнено осезаемо е уплътняване на плътна еластична консистенция. За определяне на уплътняването основата на ерозията се хваща с два пръста, леко се повдига и стиска.

След епителизация на шанкъра временно остава пигментно петно, което след това изчезва без следа. Инфилтратът в основата на ерозията продължава няколко седмици, а понякога и месеци, последвано от пълната му резорбция.

Улцерозен твърд шанкър- по-дълбок кожен дефект (в дермата), който се развива по-често при отслабени индивиди, страдащи от хронични соматични, инфекциозни заболявания и алкохолизъм, както и при пациенти в резултат на продължаваща дразнеща терапия и добавяне на вторична инфекция с ерозивни шанкъри . Язвата има форма на чиния с наклонени ръбове, правилни очертания, без остри възпалителни явления в обиколката. Дъното му често е мръсножълто, понякога с малки кръвоизливи; по-обилно отделяне, отколкото при ерозивен шанкър. Уплътняването в основата на язвата е по-изразено, нодуларно, безболезнено. Язвата заздравява със заоблен белег с гладка повърхност, хипохромен, с тесен хиперхромен ръб по периферията.

Шанкърът най-често е с размерите на леща до десет монети. Понякога достига монета от пет копейки в диаметър (гигантски шанкър) или не надвишава размера на главата на карфица (2-3 mm) (малък шанкър). Шанкърите, разположени в пубиса, долната част на корема, брадичката и на вътрешната повърхност на бедрото, са по-често гигантски, с подчертано уплътнение в основата. Понякога ерозията може да се увеличи по повърхността, дъното й става тъмночервено и гранулирано с леко ламеларно уплътнение в основата, наподобяващо изгаряне. Този тип първична склероза се нарича изгарящ шанкър (ulcus durum combustiforme).

Броят на твърдите шанкъри варира от 1 до 50 или повече. Множество шанкри се наблюдават при 50-61% от пациентите с първичен сифилис. Те възникват в резултат на едновременното проникване на патогена в кожата и лигавиците на няколко места или. поради последователни повторни инфекции през първите 10-14 дни, докато се изгради инфекциозен имунитет.

Може да се появи първичен сифилом върху кожата и лигавиците във всяка област, но по-често върху гениталиите: при мъжете - върху пениса, скротума, по-рядко върху кожата на пубиса, вътрешната част на бедрата; при жените - на големите и малките срамни устни, клитора, френулума, шийката на матката (11 - 12% от случаите) и изключително рядко по стената на влагалището. Следователно, според локализацията, Fournier разделя шанкърите на генитални, екстрагенитални и перигенитални.

Екстрагенитален шанкърнай-често се локализира по лигавиците на устните, венците, езика, сливиците, мекото небце, рядко бузите и носа, по кожата на бедрата, корема и други части на тялото. При едно и също лице могат да се появят едновременно шанкъри по гениталиите и всяка друга част от кожата или лигавиците. Комбинацията от генитално и екстрагенитално местоположение на първичните сифиломи се нарича биполярен шанкър. Среща се рядко. Някои характеристики се отбелязват по време на сифилитична инфекция с биполярни твърди шанкъри: скъсяване на инкубационния период, по-ранни положителни серологични реакции при първичен сифилис, съкращаване до 15-20 дни от първичния период на сифилис, последователна поява на генитални и екстрагенитални шанкъри в ранните етапи. образуване на полиаденит, поява на плешивост и др. d.

Клинична изява на твърд шанкър зависи от локализацията на процеса и анатомичните особеностизасегнати области. На главата на пениса шанкърът често е ерозивен, малък по размер, правилна форма, с леко ламеларно уплътнение; в сулкуса на главата - улцеративен, голям, с мощен инфилтрат в основата; в областта на френулума на пениса - надлъжна форма, кърви по време на ерекция, с уплътнение в основата под формата на шнур; по ръба на препуциума - шанкър с линейно разположение, множествен, ерозивен; върху вътрешния лист на препуциума - уплътнение под формата на козирка и наличие на симптом на "тарзален хрущял" (когато при кървене, идващо от натиск, шанкърът прилича на тарзалния хрущял на горния клепач); на темето на главата шанкърът е оформен като лястовиче гнездо.

Приблизително 6,9% от пациентите с шанкър имат ендоуретрално местоположениепод формата на фуния. Тя е значително уплътнена, болезнена при палпация и по време на уриниране, с оскъдно серозно-кърваво течение. По време на лечението може да се появи цикатрично стесняване на уретрата.

Шанкър в ануса, разположен в гънки, има формата на пукнатина или ракетна форма с леко уплътняване в основата. Често е болезнено при палпация, често кървене по време на дефекация. Първичната склероза, разположена дълбоко в аналните гънки на лигавицата, става видима при изправяне на гънките и също има ракетообразна, процеповидна форма, а когато е разположена в областта на вътрешния сфинктер, е овална.

Преобладават ерозивните (около 79%), по-рядко язвения шанкър. При локализирането на твърд шанкър върху лигавицата на ректума, бледа трепонема се открива само след цялостно почистване на повърхността на шанкъра от остатъците от чревното съдържание.

При жените ерозивните шанкъри се наблюдават главно в областта на големите срамни устни, понякога втвърден оток; на входа на влагалището - шанкърите са предимно малки по размер. На шийката на матката (8-12% от случаите) шанкърите най-често имат характер на ерозии с овални или заоблени очертания, понякога с формата на пръстен или полумесец, интензивно червени на цвят, с плоско дъно, остри граници, с оскъдни серозен или серозно-гноен секрет. Те се намират по-често на предната устна, обикновено единични и ерозивни.

В областта на зърното на млечната жлезапреобладават единични шанкъри под формата на ерозии с ламеларно уплътнение в основата, покрити с коричка, с форма на полумесец, а когато са разположени в гънките на кожата и в основата на зърното, те изглеждат като фисура с форма на полумесец язва. Когато се локализират на червената граница на устните, шанкърите преобладават под формата на ерозия или язва, покрита с плътно прилепнала кора, много напомняща на херпетични лезии. При някои пациенти шанкърът хипертрофира, появяват се 4 болезнени пукнатини. Когато се намира в ъглите на устата, шанкърът има прорезообразна форма с обърнати несвързани плътни ръбове. Шанкърите на устните са придружени от изразено увеличение на субмандибуларните и субменталните лимфни възли.

Шанкър на езикапо природа те могат да бъдат ерозивни (дъното е гладко, лъскаво, яркочервено на цвят, с ламеларно уплътнение) и улцеративни (с форма на чиния, със значително уплътнение). Понякога първичният афект се проявява като линейна пукнатина или склероза на върха на езика.

Шанкър на сливицитепредставляват типична ерозия или язва, разположена върху уплътнена сливица, без признаци на възпаление. Това причинява болка или затруднено преглъщане. Шанкърът на венеца се намира на шийката на зъба и има форма на полумесец.

===================================