Протеинурия: какво е това и защо се появява? Разновидности на протеинурия, техните отличителни характеристики

Протеинурията - наличието на протеин в урината - се открива в резултат на лабораторно изследване на урината. Клинично не се проявява, възможно е да се определи протеинът в урината само когато лабораторна диагностика. Мнозина погрешно вярват, че протеинурията е заболяване. Всъщност протеинурията е симптом, признак за нарушена бъбречна функция.

Голяма загуба на протеин в урината обикновено се счита за голяма загуба. Необходимо е да се „запознаете“ отблизо с него за хора, страдащи от диабет. Като такава, протеинурията показва патология на бъбреците или лезия пикочните пътища.

Симптоми и признаци на протеинурия

Различават функционална и патологична протеинурия. Първият възниква под влиянието на някои външни фактори, вторият може да се дължи на развитието на патологични процеси в други органи.

Разновидности на функционална протеинурия:

преходна протеинурия- възниква при големи физически натоварвания, при хранене Голям бройпротеинова храна (хранителна протеинурия), след стрес, с. Появата на белтък в урината в тези случаи се свързва с физиологична особеностбъбречна работа. Не изисква лечение;

ортостатична протеинурия- при млади хора белтъкът в урината се появява при продължително стоене или при продължително ходене. В легнало положение протеинурията изчезва и не изисква лечение. Патологичната протеинурия е признак на нарушение на отделителната система.

Разновидности на патологична протеинурия:

преренална протеинурия- се открива по време на разграждането на тъканния протеин, например при изгаряне, с туморен процес, хемолиза на еритроцитите и др.;

бъбречна – протеинурсвързано с увреждане на бъбреците. Разделя се на гломерулна, тубулна и смесена протеинурия, при която в патологичния процес са включени както тубулите, така и бъбречните гломерули;

постренална протеинуриявъзниква при цистит, уретрит и възпалителни процеси на гениталните органи. При постреналната форма на протеинурия в урината се определят голям брой левкоцити и груба хематурия.

При бъбречна форма на протеинурия с увреждане на гломерулния филтър, пропускливостта на стените на гломерулния епител е нарушена и реабсорбцията на протеина е нарушена. Ако филтрацията на протеини с ниско молекулно тегло е нарушена, се развива селективна протеинурия. Селективна протеинурия се открива, когато незначителни щетигломерулен апарат и е обратимо. Нефротичният синдром е минимално изразен и с правилно лечениее обратимо. Неселективната протеинурия е характерна за повече дълбоко поражение гломерулен апарати се проявява чрез загуба на високомолекулни протеини. Проявява се в хронична остра формагломерулонефрит, диабетна нефропатия, амилоидоза на бъбреците, с автоимунни и системни заболявания.

Тубулната протеинурия е свързана с увреждане на проксималните тубули, които губят способността си да реабсорбират протеина, филтриран в гломерулите. Появява се при пиелонефрит, вродени патологиис повреда на тръбния филтър. Ако през деня повече от 3 g протеин се отделят от тялото с урина, се развива нефротичен синдромс тежки отоци и хронична бъбречна недостатъчност.

Лека, умерена и тежка протеинурия

Има три степени на протеинурия:

1. Лека протеинурия, при което на ден от организма се отделят от 0,3 до 1 g. катерица. Характерно за уролитиаза, уретрит, цистит, тумори на бъбреците.

2. Умерена протеинурия, характеризиращ се със загуба на протеин от 1 до 3 g / ден. Развива се с гломерулонефрит, остра некрозатръбен филтър и начална фазаамилоидоза.

3. Тежка протеинурия. Загуба на протеин повече от 3 g/ден. Наблюдава се при тежък нефротичен синдром, мултиплен миелом и хронична бъбречна недостатъчност.

Протеинурия при бременност

Протеинурията при бременни жени заслужава специално внимание. Съдържанието на протеин в урината на бременна жена може да бъде нормално до 0,14 g / l. Това се дължи на повишеното натоварване на бъбреците по време на бременността и се счита за физиологична протеинурия, която изчезва след раждането. Ако съдържанието на протеин в урината надвишава 0,14 g / l, тогава причината за протеинурия може да бъде бъбречна патология или нефропатия, свързана с токсикоза от втората половина на бременността. През този период на бременността, в резултат на промените хормонален фонбременна жена развива циркулаторни нарушения в юкстагломеруларния апарат на бъбреците. В резултат на исхемия, причинена от капилярен спазъм, гломерулният ендотел се удебелява. Заеми място дистрофични променив проксималните тубули поради нарушено кръвоснабдяване по време на токсикоза от втората половина на бременността. Но те изчезват след раждането и следователно са функционални.

При откриване на протеин в урината над физиологичната норма при бременна жена през последния триместър на бременността е необходима консултация с нефролог и постоянен лабораторен мониторинг. Нефропатията е опасна бъдеща майкаразвитието на прееклампсия, но и за плода. В процеса на раждане родилката може да развие прееклампсия и еклампсия - усложнения при раждането, които могат да причинят смърт или увреждане на жената. Висока е и смъртността на децата, родени от жени, страдащи от нефропатия.

Как да вземем тестове за протеинурия?

Ако в общия анализ на урината се определи протеин над 0,3 g / l, е необходимо да се проведат допълнителни лабораторни изследвания, които ще определят причината за протеинурия и ще предпишат подходящо лечение. Те включват:

1. Определяне на протеин в дневната урина.Измийте преди събиране на урина. Събирайте урината в чист буркан през деня. Първата порция урина се излива в тоалетната. Разбъркайте добре събраната за деня урина, измерете колко урина се събира за ден, изсипете в 200-грамов чист съд и го занесете в лабораторията. На контейнера посочете вашите данни и дневното количество урина. Бурканът с урина трябва да се съхранява в хладилник по време на анализа.

2. Анализ на урината по Зимницки.Провежда се за определяне на филтрационния капацитет на бъбреците и съотношението на дневната и нощната диуреза. За събиране на урина се приготвят 8 бурканчета с указание за времето на събиране: 6-9, 9-12, 12-15, 15-18, 18-21, 21-24, 24-03, 03-06, първата порция от урината се излива в тоалетната, останалата част от урината се събира в буркани на час. Ако в рамките на определено време не е било възможно да се събере урина в буркана, той трябва да се остави празен. Измерва се дневна диуреза, през деня от 6 до 18 часа и през нощта от 18 до 6 часа.По време на събирането на урина не се препоръчва да се пият диуретични лекарства, необходимо е да се измери количеството изпита течност на ден, като се вземе предвид приема на течни ястия и плодове.

3. Анализ на урината по Нечипоренко.Анализът ви позволява да определите съотношението на еритроцитите и левкоцитите в 1 ml урина.

4. Анализ на урината за MAU (микроалбуминурия).Предписва се за определяне на скоростта на гломерулна филтрация. Необходимо е да се определи етапът на диабетна нефропатия, степента на увреждане на гломерулния филтър и назначаването на подходящо лечение.

5. Анализ на урината за патогенна флора и чувствителност към антибиотици.За определяне се прави посявка на урина инфекциозен агенти неговата чувствителност към антибиотици, за да се назначи своевременно адекватно лечение.

6. Изследване на дневна урина за захар.Анализът се събира по същия начин, както при протеина. Определянето на захарта в урината е необходимо за диференциална диагнозадиабетна нефропатия.

Протеинурията при лабораторно изследване на урината много често се открива случайно. Ако имате белтък в урината, не се паникьосвайте. Трябва да мина допълнителен прегледза идентифициране на причината за албуминурия и лечение на основното заболяване.

Химични свойства на урината

Белтък в урината

При възрастен се отделя до 150-200 mg протеин на ден, при деца - до 135 mg. Преминаването на протеин през бъбречния филтър зависи от количеството протеин в плазмата, от състоянието на базалната мембрана, от формата и размера на протеиновата молекула. Обикновено протеини с молекулно тегло до 70 kDa преминават през бъбречния филтър, т.е. албумини, леки вериги на имуноглобулини и много ензими. Има неравномерно отделяне на протеин в урината през деня. През деня протеинът може да бъде значително повече, отколкото през нощта. Увеличаването на белтъка в урината се нарича протеинурия, което е основният синдром на бъбречната патология .

Разграничаване протеинурия бъбречна и extrarenal.

Функционална протеинурияминава бързо. Причините:

След прием на голямо количество протеинова храна;

Ортостатична протеинурия, свързана с нарушена хемодинамика в бъбреците, появата на протеин в урината се наблюдава при промяна на позицията на тялото от хоризонтална във вертикална;

При хиперлордоза се среща във всяка позиция на тялото, открива се по-често на възраст 14-15 години;

Тензионната протеинурия се появява при натоварване на долните крайници;

Дехидратационна протеинурия при новородени с резки промени в температурата;

емоционална протеинурия;

застойна протеинурия;

Протеинурия при бременност.

Органична протеинуриясвързани с увреждане на нефрона. Има селективна и неселективна протеинурия. При селективна селективна протеинурия, протеини с не повече от 100 kDa, главно албумин, преминават през базалната мембрана на гломерула. Неселективната протеинурия е придружена от загуба на протеин с различно молекулно тегло и всички плазмени протеини се откриват в урината.

Има преренална, бъбречна и постренална протеинурия.

1 Пререналният механизъм на появата на протеин в урината е свързан с натрупването на протеини с ниско молекулно тегло в кръвния поток: протеин на Bence-Jones, имуноглобулинови леки вериги при мултиплен миелом, продукти на разпадане на хемоглобина по време на трансфузия на несъвместима кръв, при тежки наранявания мускулна тъкан- миоглобин.

2 Бъбречната протеинурия може да е резултат от увреждане на гломерула или тубула, или както на тубула, така и на гломерула, смесената гломерулна тубулна протеинурия е по-честа.

Гломерулната протеинурия е свързана с намаляване на величината на отрицателния заряд на базалната мембрана, както и поради увреждане на базалната мембрана от имунни комплекси (с гломерулонефрит, амилоидоза, диабетна гломерулосклероза, тромбоза на бъбречната вена, множествена миелома, конгестивен бъбрек , хипертония).

Тубулната протеинурия се причинява от нарушение на процесите на реабсорбция на протеини в проксималната област или поради повишена секреция на гликопротеина на Tamm-Horsfall (хиалин) (с наследствено или придобито увреждане на тубулите, с остра тубулна некроза, интерстициален GN, вродена и придобити тубулопатии,).



Смесената протеинурия често се появява при тежка нефропатия.

3 Постренална протеинурия, свързана с инфекция пикочните пътища, с неоплазми на пикочния мехур, полипоза на пикочния мехур, с кървене в отделителната система, с локално освобождаване на имуноглобулини.

Отделно, фалшивата протеинурия се изолира, когато в урината навлезе кръв, гной от гениталиите или сперма. Фалшива протеинурия се наблюдава при вулвовагинит.

Качественото определяне на протеина е задължително и може да се извърши чрез: 1) реакция с разтвор на 200 g/l сулфосалицилова киселина (унифициран метод); 2) бързи тестове.

Принцип. Методът се основава на сгъване на протеини химикали, което се проявява в различни степенимътност (от опалесценция до голяма мътност) или загуба на люспи.

Унифицирани 2 начина количествено определянебелтък в урината: 1) Метод на Brandberg-Roberts-Stolnikov, модифициран от Erlich и Althausen; 2) количествено определяне на протеин в урината чрез мътност, образувана от добавянето на сулфосалицилова киселина (30 g / l).

Принцип. Протеинът със сулфосалицилова киселина дава помътняване, чиято интензивност зависи от концентрацията на протеина.

Хематурия

Появата на червени кръвни клетки в урината е повече от нормално.

Хемоглобинурията е появата на разтворен кръвен пигмент в урината. Еритроцитите обикновено се срещат при практически здрави хора (деца и възрастни). В I l урина се открива при деца 0,75 х 10 6 l, при възрастни 1 х 10 6 l. При новородени в нецентрофугирана урина се определят до 0,05 х 10 6 l еритроцити. Хематурията може да бъде под формата на микрохематурия, когато червените кръвни клетки се откриват само под микроскоп и цветът на урината не се променя. При груба хематурия има визуална промяна в цвета на урината до розов, червен или кафяв оттенък в зависимост от броя на червените кръвни клетки. Хематурията е преренална, ренална и постренална.

Пререналната хематурия е свързана с повишаване на пропускливостта на капилярната стена при хеморагична диатеза.

Бъбречната хематурия се причинява от заболявания на бъбреците и е придружена от нарушение на пропускливостта на базалната мембрана на гломерула, както и със заболяване на тубулите или с едновременно увреждане на гломерула и тубулите.

Постренална хематуриясреща се при възпалителни процеси, неоплазми и наранявания на пикочните пътища. При постренална хематурия най-често морфологията на еритроцитите не се променя.

Има функционална и органична хематурия.

Функционалната се среща в педиатричната практика и е свързана с повишена пропускливост на бъбречния филтър поради неговата недостатъчност. Хематурия може да бъде след голям физическа дейност, внезапни променитемператури, различни инфекции, вирусни заболявания, прием на антибиотици, сулфонамиди. Разпределете повече ортостатична хематурия, с хиперлордоза. Временна хематурия възниква при вирусни заболявания, скарлатина, инфекциозна мононуклеоза, паротит, рубеола, тонзилит, бронхопневмония. При възрастни функционалната хематурия се открива при хипотермия и прегряване, при тежки натоварвания на долните крайници, при приемане на нефротоксични лекарства и токсикоза на бременни жени.

Органичната хематурия е свързана с увреждане на базалната мембрана и интерстициалната тъкан на бъбреците.

Хемоглобинурията е появата на хемоглобин в урината. Може да възникне при хемолиза на еритроцитите директно в урината и в резултат на проникването на хемоглобина от кръвната плазма през бъбречния филтър в урината (при високо ниво в плазмата).

Миоглобинурия - откриване на миоглобин в урината. Може да бъде от травматичен характер и да се появи при обширни наранявания на мускулната тъкан (синдром на компресия, синдром на краш), с електрически удари.

Кръвният пигмент се открива чрез следните реакции: 1) реакция с амидопирин; 2) реакция с бензидин; 3) експресен метод с помощта на тест ленти.

Принцип. Хемоглобинът има способността да взема водород от някои органични съединения (амидопирин, бензидин) и да го прехвърля към водороден прекис, в резултат на което се образуват багрила. Така че, когато реагира с амидопирин, се получава виолетов цвят.

Глюкозурията е отделяне на глюкоза с урината.

Появата на глюкоза в урината зависи от съдържанието на глюкоза в кръвта, от количеството филтрирана урина за минута, от състоянието на реабсорбция на глюкоза в тубулната част на нефрона. Глюкозата се филтрира свободно през базалната мембрана и се реабсорбира напълно през епитела на проксималния тубул, използвайки натрий-зависим мембранен транспортен механизъм, с участието на специални протеини-носители. Глюкозата се появява в урината, когато концентрацията й надвишава бъбречния праг, т.е. когато е над 8,88-9,99 mmol / l в кръвта при възрастни и 10,55-12,76 mmol / l при деца.

Появата на глюкоза в урината може да бъде:

Физиологични и свързани с употребата на голямо количество въглехидрати, след емоционално вълнение, стресови състояния, след обширни хирургични интервенции.

Постоянна глюкозурия възниква, когато диабет, с хиперпродукция на ACTH, глюкокортикоиди, адреналин.

Глюкозурията бива инсуларна и екстраинсуларна.

Екстраинсуларна глюкозурия:

Централният произход е свързан с повишена гликогенолиза в хепатоцитите по време на дразнене на ЦНС и симпатикова система, увреждания на ЦНС, токсични лезии. Същата картина се наблюдава при енцефалит, менингит, мозъчна травма, фебрилни състояния, вътречерепен кръвоизлив, токсикоза, конвулсии, отравяния.

Хормоналната глюкозурия възниква, когато има нарушение въглехидратния метаболизъмс хиперфункция щитовидната жлеза, хипофизна жлеза, акромегалия, феохромоцитом, синдром на Кушинг.

Чернодробната глюкозурия се отбелязва в нарушение на въглехидратния метаболизъм в хепатоцитите при хепатит.

Глюкозурия от бъбречна природа, свързана с нарушена реабсорбция на глюкоза в проксималните тубули. Първичната глюкозурия се среща в педиатричната практика поради липсата на ензими, пренасящи глюкоза, и е придружена от нарушение на реабсорбцията на глюкоза. Вторичната бъбречна глюкозурия възниква при хронично бъбречно заболяване, остра бъбречна недостатъчност, тубулопатии поради намаляване на стойността на бъбречния глюкозен праг.

Инсуларна глюкозурия:

свързани с хипофункция на панкреаса в случай на увреждане на 3-клетките на островите на Лангерханс, когато синтезът на инсулин е нарушен.

Специално мястозаемат циклична глюкозурия, когато глюкозата в урината се открива периодично на практика здрави хоракоито при определени рискови фактори могат да развият захарен диабет.

Качественото определяне на глюкозата в урината е задължително и може да се извърши по един от следните унифицирани методи: 1) реакцията на Gaines-Akimov; 2) експресен метод с използване на готов набор от реактиви; 3) използване на бързи тестове.

Принцип. Повечето от методите се основават на редуциращите свойства на глюкозата. И така, в реакцията на Гейнс - Акимов, при определяне на глюкозата, медният сулфат се редуцира последователно до меден хидроксид жълт цвяти керемиденочервен меден оксид. Реакцията протича при нагряване в алкална среда.

Количествено определяне на глюкоза. Унифицирани методи за количествено определяне на глюкоза в урина чрез цветна реакция с орто-толуидинов и глюкозооксидазен метод.

Количественото определяне на глюкозата се извършва само в онези части от урината, в които е била открита качествено. При определяне на глюкозата в дневното количество урина при пациенти със захарен диабет се изследват три порции урина, събрани на всеки 8 часа.За да се избегнат фалшиви положителни резултати, лечението с тетрациклин и хлортетрациклин се прекратява преди определяне на глюкозата, тъй като те се екскретират в урината и изкривяват резултатите от определянията.

Принцип. Глюкозата в присъствието на ензима глюкозооксидаза се окислява от атмосферния кислород до образуване на водороден пероксид. Полученият водороден пероксид под действието на пероксидаза окислява субстрата с образуване на оцветен продукт, който се определя фотометрично.

За някои заболявания в биохимичен анализурината открива примеси на елементи, които не трябва да присъстват в нормално състояние. Откриване в урината високо съдържаниепротеин означава, че е протеинурия.

Урината се образува от циркулиращата кръв чрез процес на филтриране. Появява се в гломерулите на тубулната система на бъбреците. Ензимите се отделят от кръвта в урината, органични съединения, микроелементи. Протеинът в урината се нарича албумин и има структура с ниско молекулно тегло.

Когато филтрацията е нарушена, в урината се освобождават протеинови елементи, епител и кръвни клетки. Причината е съдови заболявания, нарушение имунни комплекси, промени в кръвния поток, нараняване. Превишаването на нормата показва наличието на патология и изисква допълнителни лабораторни и инструментални методиизследвания.

Допустимото количество белтъци в урината е 0,033 g/l в изследваната проба. Нормата е не повече от 50 mg на ден при диуреза. Жените изпитват увеличение по време на бременност или менструация. Лабораторен тест изследва материала за качествена реакция, която разкрива следи от елемента в секретите. След това чрез повторен тест се определя точното количествено съдържание на протеин.

Степента на дневна протеинурия по концентрация:

  • микроалбуминурия - от 70 до 300 mg;
  • минимална или лека протеинурия - от 300 mg до 1 g;
  • умерена протеинурия - от 1 g до 3 g;
  • масивна протеинурия - повече от 3 g.

При масивна степен се развива нефротичен синдром.

Класификация

Съществуват 2 вида според морфологичния фактор. Физиологичната протеинурия е краткотрайна реакция на организма към външни причини. Те включват:

  • тежко физическо натоварване;
  • изтощителни спортни тренировки;
  • хипотермия;
  • продължително стоене в изправено положение (ортостатична протеинурия);
  • преобладаването на протеинови храни;
  • висока температура;
  • бременност.

Появата на белтък в урината поради увреждане на бъбреците и кръвоносните съдове се счита за патология. Възниква поради следните нарушения:

  • високо кръвно налягане;
  • възпалителни процеси в органите на отделителната система;
  • нарушение на протеиновия метаболизъм;
  • увреждане на бъбречната тъкан;
  • некроза на тубулите на бъбреците;
  • донорски бъбречни трансплантации;
  • наследственост;
  • хемолиза на еритроцитите;
  • бъбречна туберкулоза;
  • уролитиаза заболяване;
  • онкологично образование.

Видове заболявания според естеството на нарушението

Видовете протеинурия зависят от причината за патологията. Нарушаването на филтрацията на различни нива води до определен тип албуминурия.

  1. Гломерулна протеинурия. Провал възниква на ниво филтрация в гломерулите - бъбречни гломерули. При този тип много плазмен албумин се освобождава в урината на едно от нивата на филтрация. Способността на капилярните стени в гломерулите да пропускат елементи зависи от тяхната цялост и размера на протеиновите молекули. При заболявания се появяват дефекти в стената, структурата им се разрушава, което води до преминаване на неприемливи елементи през тях. Гломерулната протеинурия се проявява при гломерулонефрит, нефропатия, съдова патология, амилоидоза, тромбоза на бъбречната вена, нефросклероза. Според тежестта на промените в гломерулната система се разграничават селективна и неселективна протеинурия. Минималното увреждане на гломерулите се нарича селективна протеинурия и е обратимо. По-сложно състояние - неселективна протеинурия - се характеризира с по-голямо количество протеин от няколко вида.
  2. тубулна протеинурия. Развива се с патологични промени в бъбречните тубули. Характеризира се с невъзможността за реабсорбиране на протеини по време на филтриране или поради началото на самоосвобождаване на протеин от клетките на самите тубули. Нарушение на пропускливостта съдова стенатехните капиляри води до факта, че в резултат на реабсорбцията преминават малки и големи фракции от елемента. Тази опцияразвива се с пиелонефрит, некроза на тубулите на бъбреците, нефрит, отравяне с тежки метали.

Наличието на двата вида нарушение се нарича смесен тип.

екстраренален

Патологията на бъбреците не винаги е причина за изобилие от протеини. Ако проблемът възникне патологичен процессвързана с други органи и системи, се диагностицира преренална протеинурия. Причината са заболявания на кръвоносната система, свързани с промени в кръвосъсирването, хемолиза, миелом. Тези диагнози нарушават метаболитни процесикоето води до промяна в количественото съдържание на протеин в кръвната плазма. Увеличаването му в кръвта влияе върху количеството навлизане в урината. Болестите на надбъбречните жлези се класифицират като преренални. AT този случайпричината е прекомерното производство на парапротеини.

Постреналната протеинурия се появява поради заболявания на пикочните пътища. Възпалителен процесв уретерите пикочен мехур, пикочните пътища води до образуване на слуз и протеинови секрети. В урината се появява примес от кръвни клетки, по време на разпадането на които се освобождава протеин. Това състояние се счита за фалшива форма на патология. Има процес на изолиране на протеинови елементи след преминаване през бъбречна филтрация. Възниква при наличие на камъни и неоплазми.

Бъбречна протеинурия – увреждане директно на филтриращата способност на бъбреците. Неизправности във филтърната система в гломерулите възникват при много заболявания на бъбреците и кръвоносната система: гломерулонефрит, нефропатия, амилоидоза, артериална хипертония, захарен диабет. Промените се дължат на повреда на определен етап - филтрация.

Преходна бъбречна

Временно повишаване на пропускливостта на капилярите на гломерулите на бъбреците, което води до увеличаване на количеството протеини, е преходна протеинурия. Този тип включва самоелиминиращи се патологии. Има 2 вида:

  1. Органични - нарушение на гломерулната циркулация под влияние на инфекциозни заболявания или анемия. Капилярите на гломерулите стават по-пропускливи поради циркулацията на токсични вещества в кръвта с недостатъчно количество кислород. Възниква при чревни инфекции, чернодробни заболявания, изгаряния, наранявания, кръвозагуба, отравяния.
  2. Функционалната протеинурия е физиологично състояние с обратим характер, в зависимост от физически фактори(спорт, температура, емоционално състояние). Появата на протеин се дължи на наличието пикочна киселинаосвободен под товар.

Изолиран

Рядка форма е изолирана протеинурия. Този видпридружен от лек курс с минимални симптоми. Нивото на протеина е до 2 g на ден, кръвното налягане не се повишава. Риск за развитие бъбречна недостатъчностмного малък.

При какви заболявания се среща?

Албуминурията е независим симптом на много заболявания. Откриването му е възможно само при провеждане на лабораторно изследване на урината. При бъбречни заболявания, придружени от повишаване на концентрацията на протеин, пациентите се оплакват от симптоми:

  • обща слабост, намалена производителност;
  • гадене, повръщане;
  • подуване на подкожния мастен слой.

Протеинурията при деца и юноши се проявява с подобни симптоми. Разликата е в тежестта на едематозния синдром. Децата имат силно подуване горен клепачи торбички под очите. То е най-силно изразено при сутрешно времеслед събуждане. Появата на урината се променя: на повърхността се образува бяла пяна и се присъединяват допълнителни примеси под формата на люспи.

Анализът на урината за протеин е важен диагностичен критерийбъбречни заболявания. Пациентът е назначен общ анализурина за определяне специфично тегло, плътност, наличие на глюкоза, кръвни клетки и количество протеин. При превишаване нормални показателипроведе допълнителни тестове.

За определяне на количеството протеинови елементи е необходим биохимичен кръвен тест. Ако нивото на протеин в урината е високо, съдържанието му в кръвта ще намалее. Креатининът в урината ще се появи в резултат на разграждането на протеините, следователно даден тесте допълнителна диагностична мярка. От използването на инструментални методи ултразвукова процедурабъбреци.

Симптомът е наличен при гломерулонефрит, пиелонефрит, нефроза, захарен диабет, амилоидоза.

Лечение

Лечението на протеинурия е да се премахнат причините, които допринасят за появата му. При функционална формасвързани с влиянието на външни фактори, е необходимо да се изключат тази причина. Тежки заболяваниябъбреците и пикочната система изискват многостепенно лечение, включително употребата на лекарства:

  • глюкокортикостероиди за гломерулонефрит и нефропатия;
  • цитостатици;
  • противовъзпалително;
  • АСЕ инхибитори с нефропротективен ефект.

Целта на терапията е унищожаването на причината за протеинурия и механизма на нейното развитие, т.е. възстановяване на нормалното функциониране на бъбречните гломерули, елиминиране на ефектите от токсините. Симптоматичната терапия се състои в премахване на подпухналостта, намаляване на болката, намаляване кръвно налягане, подобрение общо благосъстояниеболен.

При тежки случаи със септично състояние и тежка интоксикацияприбягват до процедурите на хемосорбция и плазмафереза. Това са методи за изкуствено пречистване на кръвта в условията на операционната с помощта на допълнително оборудване.

Лечението на протеинурия се извършва в болница, ако се открият признаци на албуминурия, е изключително важно да се консултирате с лекар навреме.

Обикновено в урината на здрави хора протеинът присъства в минимални количества - под формата на следи (не повече от 0,033 g / l.), Които не могат да бъдат открити с помощта на качествени методи. | Повече ▼ високо съдържаниепротеин в урината се оценява като протеинурия.

Протеинурия - появата на белтък в урината в количества, при които качествени реакциистане положителен за протеин.

В зависимост от съдържанието на протеин в урината, има:

  • лека протеинурия - до 1 g / l;
  • умерено изразена протеинурия - 2-4 g/l;
  • значителна протеинурия - повече от 4 g / l.

Протеинурията възниква, когато протеинът се филтрира от кръвта към бъбреците или когато протеинът се добави към урината в пикочните пътища. В зависимост от причината има следните видовепротеинурия:

  1. Бъбречни (бъбречни):
  • функционални;
  • органични.
  1. Екстраренален (извънбъбречен).

Бъбречна (бъбречна) протеинурия възниква в резултат на повишаване на пропускливостта на бъбречния филтър поради увреждане (органично) и без увреждане (функционално) на бъбреците.

Функционалната протеинурия възниква поради увеличаване на пропускливостта на бъбречния филтър в отговор на силно външно дразнене или забавяне на преминаването на кръвта в съдовите гломерули.

Сред тях са:

  1. Физиологична протеинурия при новородени - случва се - доста често през първите 4-10 дни след раждането и се дължи на наличието на функционално незрял бъбречен филтър при новороденото, а също и, вероятно, на родова травма;
  2. Алиментарна протеинурия - възниква след прием на протеинови храни (яйчен белтък);
  3. Ортостатична протеинурия - по-често се наблюдава при юноши, недохранени хора, астеници с лордоза на долната част на гръдния кош. Белтъкът в урината може да се появи в значителни количества при продължително стоене, силно изкривяване на гръбначния стълб (лордоза), както и при рязка промяна на позицията на тялото от легнало до изправено;
  4. Фебрилна протеинурия – възниква при повишена температуратяло до 39-40 °C при инфекциозни заболявания. Причинителят на инфекцията и повишената температура дразнят бъбречния филтър, което води до увеличаване на неговата пропускливост;
  5. Протеинурия, причинена от нервни (емоционални) и физически (походни) претоварвания на тялото;
  6. Протеинурия при бременни жени;
  7. Застойна протеинурия - наблюдава се при пациенти със сърдечно-съдови заболявания, с асцит, коремни тумори (до 10 g / l). Когато кръвният поток се забави в съдовите гломерули на нефрона, се развива гломерулна хипоксия, което води до повишаване на пропускливостта на бъбречния филтър. Продължителният застой на кръвта може да причини органично увреждане на бъбреците и да доведе до органична протеинурия.

И така, причината за функционална бъбречна протеинурия е повишаване на пропускливостта на бъбречния филтър (по-специално, стените на съдовете на гломерула), увреждане на бъбречния филтър не настъпва. Следователно, функционална протеинурия, като правило: лека (до 1 g / l); са представени от протеини с ниско молекулно тегло (албумини), краткосрочни (изчезват след края на действието на стимула върху бъбречния филтър).

Органичната протеинурия възниква поради увеличаване на пропускливостта на бъбречния филтър в резултат на увреждане на бъбречния паренхим. Този тип бъбречна протеинурия се наблюдава при остър и хроничен нефрит, нефроза, нефросклероза, инфекциозни и токсични лезии на бъбреците, както и при лица с вродени анатомични аномалии на бъбреците, например в случай на поликистоза, когато анатомични промени причиняват значителни органични увреждания на бъбречната тъкан.

Тежестта на протеинурията не винаги показва тежестта на увреждането на бъбречния паренхим. Понякога остър гломерулонефрит с висока протеинурия може бързо да завърши с възстановяване и хроничен гломерулонефритс нисък протеин в урината може да продължи дълго време и дори да причини смърт. намаляване на протеинурията остър гломерулонефриткато цяло е добър знак, но хронични формитакова намаление много често е придружено от влошаване на състоянието на пациента, тъй като може да се дължи на функционална недостатъчностбъбреци с намаляване на тяхната филтрационна способност, поради смъртта на голям брой бъбречни гломерули. Умерено изразена протеинурия се регистрира при остър и хроничен гломерулонефрит, системен лупус еритематозус, бъбречна амилоидоза. Значителна протеинурия е характерна за нефротичния синдром.


Остър и хроничен гломерулонефрит. Протеинурията е резултат от увреждане на бъбречния филтър. При гломерулонефрит антителата атакуват бъбречния филтър, което води до увеличаване на неговия филтрационен капацитет, но тъй като тубулната реабсорбция не е нарушена, по-голямата част от филтрирания протеин се реабсорбира в кръвта по време на преминаването на урината през тубулната система. Така при гломерулонефрит протеинурията е постоянно явление, нивото му е умерено (до 5 g / l).

нефротичен синдром.Протеинурията възниква поради нарушена тубулна реабсорбция на филтриран протеин в резултат на увреждане на бъбречни тубули. Следователно, при нефротичен синдром протеинурията е постоянно явление, нивото на протеинурия е значително (10-30 g / l). Представен е от албумини и глобулини.

И така, патогенезата на органичната бъбречна протеинурия се основава на повишаване на пропускливостта на бъбречния филтър поради органични уврежданиябъбречен паренхим. Следователно органичната протеинурия обикновено е умерена или изразена; дългосрочен; комбинирани с други патологични променив урината (хематурия, цилиндрурия, дисфолиация на епитела на бъбречните тубули).

Екстрареналната (екстраренална) протеинурия се причинява от протеинови примеси ( възпалителен ексудат, унищожени клетки), който се екскретира през пикочните пътища и половите органи. Среща се при цистит, уретрит, простатит, вулвовагинит, уролитиаза и тумори на пикочните пътища. Количеството протеин при екстраренална протеинурия е незначително (до 1 g / l.).

Извънбъбречната протеинурия, като правило, се комбинира с други патологични промени в урината (левкоцитурия или пиурия и бактериурия).

Диференциация различни видовепротеинурията се прави чрез микроскопия уринарен седименти количествено определяне профилирани елементиседимент в урината според Нечипоренко. По този начин бъбречната органична протеинурия се определя от наличието на урина в утайката. бъбречен епител, еритроцити и различни видове цилиндри. А извънбъбречната протеинурия се комбинира с наличието в урината на голям брой левкоцити и бактерии.

Състоянието на тялото, при което се превишава наличието на протеин в основния състав на урината - албуминурия. Друго име за този патологичен процес е. Болестта има различни темпераментиразвитие: патологично или физическо. Струва си да се помни, че самоопределянето на болестта се счита за невъзможно у дома.

За да се идентифицират повишени нива на концентрация на протеин в основния състав на урината (първите надеждни симптоми на протеинурия), се използват лабораторни изследвания. Увеличаването на протеина може да бъде предизвикано от различни фактори, докато при възрастни се проявява по същия начин. Не е изключена поява на симптоми на албуминурия по време на бременност.

Ако тялото е напълно здраво, тогава урината съдържа малко количество протеин. В този случай протеинът може да се абсорбира обратно в тъканите на бъбреците. Ако показателите са превишени, тогава има всички основания да се смята, че пациентът има микропротеинурия. Що се отнася до по-точните данни, протеинът трябва да е вътре здраво тялоне повече от 0,033 g/l.

Такова вещество в тялото като албумин е в състояние лесно да проникне в урината, тъй като структурата на неговите молекули е малка. Ако за 24 часа се губят около 300 mg протеин, това са прояви на минимална протеинурия. При умерена протеинурия се освобождават 1-3 g за един ден. катерица. Масова албуминурия се наблюдава при загуба на протеин повече от 3,5 g. за един ден (провокиран).

Симптоми на протеинурия

Първо патологични симптоминаличието на протеинурия е алармен сигналнеизправност на бъбреците или други органи, наличието на някакъв скрит процес в тялото на възрастен или дете. Това ще помогне само за провеждане лабораторни изследванияурина и кръв.

С помощта на собствените си сили е почти невъзможно да се идентифицира заболяване като протеинурия и нейното проявление в началния етап.

Симптоми за развитие на протеинурия в организма:

  • Подути клепачи след сън. Често тези прояви се появяват в по-млада възраст.
  • При дефекация в урината се появява вид "пяна" с бял цвят.
  • Понякога има утайка в урината. Среща се под формата, която има сив цвят.

Ако се появят тези признаци, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Урологът се занимава с лечението на тази патология. Те ще помогнат за диагностични меркии предписват лечение в зависимост от диагнозата.

Причини за протеинурия

Има физиологични и патологични причинипоявата на симптомите.

Албуминурията е физически способна да се появи:

  • с чести стресови ситуацииили психо-емоционален стрес;
  • при носене на дете;
  • по време на хранене, богато на протеини;
  • с тежка хипотермия;

  • при превишаване на времето, прекарано на пряка слънчева светлина;
  • по време на нарушение на кръвообращението, причинено от дълъг престойв ниска поза или в изправено положение;
  • при превишаване на допустимото физическо натоварване.

Има и други прояви на протеинурия, нейните причини са патологични. Те възникват:

  • на време ;
  • след уролитиаза и нейните усложнения;
  • в зависимост от генетичното предразположение;
  • след възпалителни заболяванияоргани, свързани с отделителната система;
  • в ;
  • по време на чести скоковекръвно налягане;
  • с тубулна некроза;
  • със стагнация на течност в органите, които принадлежат към отделителната система;
  • по време на трансплантация или бъбречна туберкулоза.

Така се случва, че високо нивобелтък в урината, не винаги е сигнал за патология пикочна система. Всичко може да бъде по-трудно. Често наличието на протеин в основния състав на урината е доказателство за наличието на някои транзитни патологични процеси в организма.

Има различни видове, които са характерни за албуминурия, функционалните включват симптоми, при абсолютно здрави бъбреци:

  • Ортостатична протеинурия възниква при прием вертикално положение, но след известно време преминава с хоризонтално положение на тялото.
  • Протеинурията под формата на треска се проявява заедно с повишаване на телесната температура на пациента. Този тип симптоми се появяват в по-напреднала възраст, докато екскрецията на протеин от тялото през деня надвишава 1 g.
  • Албуминурия по време на бременност, както и при затлъстяване. Свързано е с грешна работагломерулна филтрация.

Когато разглеждаме причините за проникването на протеин в по-голямата част от обема на урината, можем да кажем, че има селективна протеинурия. Селективността в тази ситуация означава, че в активния протеинов комплекс размерът на молекулите е много по-малък от молекулите на гломерулната филтрационна система. Процесът може да възникне дори когато бъбреците са напълно здрави. И също така при диагностицирането се взема предвид неселективна патология.

Диагностика на патологични процеси

Ако определянето на екскрецията на протеин в урината е количествено - 1 gr. през деня, използването на метода пирогалол в практиката се е доказало с по-добра страна, тъй като този метод дава резултати по-ефективно от сулфосалициловата. В миналото е било по-често срещано.

Видовете протеинурия се диференцират като дефиниция на отделен вид протеинова фракция в състава на урината - това се прави с помощта на биохимични и имунохистохимични методи.

Ортостатичната протеинурия се определя от резултатите от специални тестове: урината се събира сутрин, веднага след събуждане. Освен това резултатите трябва да се вземат след 2-3 часа, за предпочитане веднага след това бързо ходене. Увеличаването на количеството протеини във втората порция е доказателство, че пациентът има ортостатична патология.

Във всеки случай диагностичните действия на специалистите се извършват във връзка със здравословното състояние и индивидуалните характеристики на организма. Към всеки пациент се прилага индивидуален подход.

Характеристика на лечението

Протеинурията трябва да се лекува само след провеждане на тестове и други изследвания, когато диагнозата е правилно поставена и основните причини са открити. напреднало нивокатерица.

За премахване на причинителя на болестта функционална частнарушения на бъбреците или други органи, е необходимо:

  • корекция на храненето;
  • корекция на дневния режим;
  • съобразяване с приема на течности;
  • да се откажат от лошите навици;
  • избягвайте използването на интензивни и продължителни натоварвания.

Лечението на протеинурия и нейната изразена форма се извършва изключително в болница, под внимателно наблюдениелекари. Работи добре на практика инфузионна терапия, действията му са насочени към отстраняване от тялото вредни вещества(токсини). Ако е необходимо, уролозите или нефролозите могат да предпишат противовъзпалителни лекарства, както и определен вид кортикостероид, ако е необходимо (в зависимост от симптомите).

При по-тежки случаи, когато простото лечение е неуспешно, се използват други методи. Това ще изисква използването на процедури като плазмафереза ​​и хемосорбция.

Каква е заплахата от протеинурия?

Ако човек бъде идентифициран, това е знак, че в тялото има някакъв скрит болестен процес. Важно е да запомните, че протеинът, който е проникнал в урината (албумин с ниско и високо молекулно тегло) в излишък може да повлияе на епитела, който изгражда повърхността на много части от органи. Експозицията е по-често нефротоксична.

Когато епителният слой е разрушен, възниква възпаление, а приемането на протеини заедно с урината само засилва възпалителния процес. Тубулите в бъбреците са по-склонни да страдат при ненавременно лечение патологични проявив тялото – възниква техният спазъм. По това време друг вид протеин, наречен трансферин, е в състояние да увеличи количествения вид на радикална група от кислородни съединения. Съответно, тежестта на симптомите на протеинурия в тялото се увеличава.

По-нататъшното състояние на бъбреците зависи от нивото на трансферин. Към днешна дата е точно доказано, че високото съдържание на протеини в състава на първичната урина (сутрин) е водещият фактор, който влияе върху функционирането на бъбреците, както и върху тяхната цялост. Струва си да се знае, че микроалбуминурията може да действа като катализатор, в зависимост от това коя класификация на протеинурията е идентифицирана при пациента (нейната точка). Има случаи на откриване на сърдечна недостатъчност и съдова патология като усложнение след продължително отстраняване на протеини от тялото.

Основното нещо, което трябва да запомните е, че протеинурията не е болест, а симптом. скрита болествъзникващи в тялото на дете или възрастен. При първите симптоми трябва да се консултирате с лекар.