Сравнение на методите за отстраняване на варикоцеле. Сравнение на различни видове операции на варикоцеле: плюсове и минуси

Варикоцеле или VRV на семенната връв е доста често срещано заболяване, което засяга 17% от мъжете на планетата. Опасността се крие в развитието на безплодие поради патологични процесивъзникващи в скротума, основното е повишаване на температурата, което нарушава хода на сперматогенезата. Заболяването се лекува напълно изключително чрез хирургически метод.

Въпреки това, при хирургично отстраняване на варикоцеле при мъжете, последствията след операцията са възможни, макар и с малка степен на вероятност. Това може да бъде рецидив или странични ефектисвързани с нарушение на целостта на близките тъкани или нарушение на правилата за рехабилитация.

Какви усложнения могат да бъдат

Повторната поява на едно и също заболяване се нарича рецидив. възникват, когато рефлуксът не се елиминира във вените или има минимално кръвообращение през деформирани съдове, което може да бъде както грешка в подготвителната диагноза, така и неправилни действия на хирурга. Казано по-просто, ако не се спре притока на кръв в разширените съдове, тогава варикоцелето не е излекувано и ще се появи отново.

При децата последствията от варикоцеле след операция са по-чести поради развитието на организма, а при възрастните 90% от тях са свързани с механични грешки по време на хирургично лечение, например в случай, че лекарят обръща твърде много внимание към козметичния компонент.

В същото време той може да направи разрез с по-малка дълбочина или недостатъчно затягане на вената. Следоперативните усложнения са характерни за лица, подложени на постоянно физическо натоварване (товарачи, спортисти).

Таблицата по-долу предоставя данни за честотата на рецидивите и усложненията. Но дадените данни са донякъде относителни, тъй като техниките непрекъснато се подобряват, появяват се нови минимално инвазивни методи на терапия, може да има опции с комбинация от възможности за лечение.

Възможни усложнения при различни начинихирургическа корекция

Име хидроцеле атрофия на тестисите рецидив
Ретроперитонеален достъп 6–7% 1% 2%
Трансекция на артерия и вена при запазване на артерията 6% 1% 12%
Методика по Иванисевич 3–7% 1% 6–17%
Микрохирургичен достъп 2% 1% 2%

Също така си струва да се обърне внимание на промените в данните, като се вземе предвид социалният статус на пациентите и географско местоположение. Ако съпоставим общата статистика за градовете с над милионно население със статистиката за цялата страна, се оказва, че през главни градовеследоперативните случаи се записват по-рядко.

Това се дължи на наличието на модерни клиники, оборудвани с високотехнологични хирургически инструменти, което позволява преглед и операция на много високо нивоизползвайки най-новите разработки в медицината. В провинцията, за съжаление, няма такива възможности, а доходите на населението не позволяват да се харчат значителни средства за лечение.

Повторно развитие на проблема

Към днешна дата няма такива хирургични техники, които да гарантират с абсолютна точност липсата на усложнения и рецидиви. В същото време успех съвременна медицинадостигна ниво, при което вероятността негативни последицие само няколко процента. В сравнение с класическите методи, които използват достъп през отворени разрези, рисковете са значително намалени, например, когато се използва технология за микрохирургичен достъп.

При обща оценка на вероятността от рецидив на всички извършени операции, без да се вземат предвид методологията и възрастовия критерий на пациентите, статистическите данни са двусмислени и варират от 10% до 40%. В същото време има ясна връзка между възрастта на пациента и риска от усложнения.

При юноши те се срещат по-често, отколкото при мъжете, които са били оперирани след 22 години, тоест след края на пубертета. Но ако разгледаме проблема от страна на предотвратяването на възможно безплодие, тогава със закъснение хирургично лечениепо отношение на възрастовите параметри, рисковете от загуба на плодовитост стават по-високи.

Следователно решението за интервенцията до голяма степен ще зависи от ранната и точна диагностика, като се вземе предвид индивидуалният подход към всеки конкретен пациент. И не забравяйте, че когато варикоцеле е унищожено при мъжете, последствията след операцията са малко вероятни.

Много важно. Редовното наблюдение на състоянието на заболяването както преди, така и след хирургичното лечение трябва да се извършва от лекуващия лекар до раждането на желания брой деца.

Какви са причините за

Ако хирургическата корекция е извършена правилно без грешки и наранявания съседни тела, при предварителна точна диагноза, тогава в този случай не трябва да има усложнения, при спазване на правилата за рехабилитация от самия пациент.

Ако оценим вероятността от рецидив при отстраняване на варикоцеле, без да вземем предвид класическите коремни техники, ще получим цифра, която не надвишава два процента. Сега да разгледаме какви са предпоставките за възникването на тези два процента.

Недостатъчна визуализация

Не винаги лекарят може да премахне или превърже всички болни съдове и за това има обективни причини. При варикоцеле около тестиса се образува мрежа от малки колатерални вени и анастомози с малък диаметър. По време на операцията, дори и с добро оборудване, не винаги е възможно да се идентифицират всички разширени вени.

Проблеми с визуализацията понякога се случват по вина на лекаря, когато той изобщо превързва грешните съдове. Това може да са здрави вени, разположени наблизо.

Рецидив след склеротизация

При склеротизация на вените негативните последици са изключително редки, но има случаи, когато склерозантът (компонентът, който блокира съда) е изместен от правилното място, няма достатъчно покритие в диаметъра на запушената тестикуларна вена или се разтваря напълно.

Така кръвта отново започва да циркулира през разширената вена. За да се елиминира рецидив, е необходимо повторно хирургично лечение на същия деформиран съд.

Забележка. Описаните причини често са се случвали в миналото, но днес практиката за извършване на операция е по-съвършена, а процентът им е намалял.

Технически нарушения

Тук имаме предвид грешките, допуснати при работа с вени, и това не винаги е по вина на хирурга. При неточна диагноза по време на подготовката на операцията може да се извършат манипулации на неправилно място или с неподходящи съдове.

В допълнение, техническите грешки трябва да включват недостатъчно затегнати вени по време на тяхното лигиране, слаба дълбочина на разреза, инсталиране на запушващ агент на неправилно място и т.н. Във връзка с казаното става ясно колко важно точна диагноза. За това се използват ултразвукови или ендоскопски методи, играейки съществена роляв подготовка и по-късно правилно поведениехирургично лечение.

важно. Внимателната диагностика на вените, засегнати от разширени вени преди операцията, значително намалява риска от постоперативни усложнения.

В същото време трябва да се отбележи, че е неуместно да се спестяват средства за провеждане допълнителна диагностика, защото цената не е толкова значителна в сравнение с разходите за повторна корекция, да не говорим за времето и психологическите загуби.

Как да разпознаем здравословните проблеми?

Последствията след операцията на варикоцеле на тестисите възникват не само по вина на лекарите. Самите пациенти може да не спазват правилата по време на възстановителния период по време на рехабилитацията, въпреки факта, че са им дадени подробни инструкцииотносно разрешените действия и ограничения. В зависимост от техниката на операция ще отнеме време за връщане към обичайния начин на живот и е необходимо да се спазят необходимите срокове.

В първите дни или дори седмици всичко отново ще зависи от вида на лечението. Болката ще присъства, но скоро ще премине. Въпреки това, ако болката се засили или се появят други симптоми, които ясно показват възпалителни процесилекарят трябва да бъде уведомен незабавно.

Основните симптоми на развитото усложнение са:

  • силна нарастваща болка в скротума;
  • зачервяване и подуване на шевовете;
  • подуване на скротума;
  • изпускане от рани на кална лимфа с неприятна миризма;
  • визуално забележимо или осезаемо разширение на кръвоносните съдове;
  • загуба на чувствителност в някои области, често от вътрешната страна на бедрото;
  • покачване на температурата.

Бъди внимателен. При първите симптоми, показващи появата на усложнения, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Не очаквайте проблемът да се оправи сам. Колкото по-рано се диагностицира рецидивът, толкова по-лесно ще бъде лечението му.

Кога може да се случи

Повечето усложнения се появяват ден или два след операцията - нарушенията във функционирането на органите в случай на увреждане няма да отнеме много време. И ако в първите дни всичко е наред и пациентът не се оплаква от нищо, тогава с голяма степен на сигурност може да се даде положителна прогноза.

Рецидиви обаче могат да се появят и след значителен период от време, което се случва изключително рядко. Ето защо е важно да посещавате редовно Вашия лекар, за да наблюдавате процеса на възстановяване. Ранната диагноза в случай на съмнение за вероятността от рецидив на заболяването ще бъде най-добрата превантивна мярка.

Лечение на усложнения

Няма категоричен отговор по какъв метод да се премахнат последствията от операцията на варикоцеле. Всичко ще зависи от много фактори и индивидуални характеристики.

В случай на рецидив, същността на операцията няма да се промени и ще се състои в изключване на болните съдове от кръвния поток на хранещия се тестис, който трябва да комуникира с венозна системасамо с помощта здрави кръвоносни съдове. Ако има усложнение, тогава лечението зависи от вида му.

Ето няколко примера:

  1. Хидроцеле или хидроцеле.Това се случва, когато лимфните съдове в близост до тестиса са наранени, докато лимфата започва да се натрупва в скротума поради нарушение на нейния отток, както е показано на снимката. Лечението се състои в пункции или с помощта на операция се възстановява правилната циркулация на лимфата;
  2. Атрофия на тестисите.Образува се при увреждане на кръвоносните съдове или други фактори, причинили трофични нарушения. Необходимо е бързо възстановяване на правилния кръвен поток;
  3. Загуба на чувствителност.Ако операцията е повредена нервни тъкани. В зависимост от естеството на увреждането, лечението може да бъде както хирургично, така и медикаментозно, в някои случаи инервацията не се възстановява напълно или частично.

Ако възникне рецидив, пациентът се изследва с ултразвук, за да се диагностицира степента на нарушенията. Голям брой специалисти в областта на урологията считат най-добрите начиниизползването на ендоваскуларни оперативни техники, предпочитайки ги пред микрохирургичните и лапароскопските методи.

Но изборът до голяма степен ще зависи от следните фактори:

  • технически възможности на клиниката;
  • уменията и предпочитанията на хирурга;
  • вида на операцията, след която е възникнал рецидивът;
  • индивидуални характеристики на пациента;
  • финансовите възможности на пациента.

С голям брой налични оперативни техники, само няколко се използват за коригиране на проблем. По-долу е кратка характеристикаосновни начини.

Операция Иванисевич или Паломо

Преди това беше практически единственият начин за премахване на варикоцеле, но днес той губи популярност поради висока травма, дълъг период на възстановяване и висока честота на рецидиви. Поради тяхната простота и ниска цена, тези техники все още се използват широко в провинциите и малки градовекъдето няма клиники с модерно оборудване.

Рецидивът се елиминира по същия начин като варикоцеле - чрез изрязване и лигиране на болните съдове. От използваните днес техники водещите уролози най-малко препоръчват операциите на Паломо и Иванисевич.

Интересно за отбелязване. Случаят не може да се счита за рецидив, когато при операция на варикоцеле с класически отворени кавитарни техники не са лигирани погрешно тестикуларните вени, а например мускулна тъкан, тъй като варикозните съдове в този остават непокътнати.

Лапароскопия

Елиминирането на рецидив се извършва с помощта на микрохирургични инструменти и стетоскоп, които се вкарват в перитонеума през малки отвори. Операцията принадлежи към минимално инвазивни техники, има кратък период на рехабилитация и се понася добре от пациентите.

Първо, физическата активност трябва да бъде ограничена. Сексуалният живот е разрешен след три до четири дни при липса на болка. Според статистиката повечето от мъжете, които са елиминирали варикоцеле с помощта на лапароскопия, са напълно възстановени. репродуктивна производителностсперма.

Ендоваскуларна склероза

Може би най-добрият начин за лечение на рецидивиращо варикоцеле. Единственият минус е допълнителното излагане на пациента на рентгенови лъчи, тъй като всички манипулации, извършвани от хирурга, се наблюдават по антиорганичен метод. Естествено, това изисква специално оборудване, което не се предлага във всички клиники.

Склерозиращ агент се доставя във вената през микроразрез, причинявайки адхезия съдови стенипоради което кръвотокът напълно спира и болната вена се разтваря с течение на времето. Терапията не включва увреждане на близките тъкани, така че лечението постига висока ефективност, доближаваща се до абсолютни стойности (около 98%). Рехабилитационният период отнема възможно най-кратко време (виж).

Маневрени

С прости думи, това е шиене на една вена към друга. При варикоцеле v. testicularis се шунтира в близките съдове, например във феморалната вена. Предимството е, че кръвотокът се възстановява веднага и напълно, така че това е оправдано с физиологична точкавизия.

Но има и значителни недостатъци, които правят тази техника по-малко популярна. Целият въпрос е високата вероятност от тромбоза в шунтирания съд. Недостатъците включват продължителността (около 1,5 часа), която надвишава времето на други операции.

Предотвратяване на усложнения

В зависимост от метода на хирургично лечение, сроковете и условията за рехабилитация могат да бъдат различни. Най-неудобно в това отношение ще бъде коремна операция, проведено по метода на Иванисевич, където терминът пълно възстановяванеможе да отнеме до шест месеца.

При нарушаване на режима съществува значителен риск от усложнения. Повече подробности за тях са показани във видеоклипа в тази статия.

За да се предотврати развитието на нежелани последици от лечението, таблицата съдържа основните препоръки и съвети.

Препоръка Кратко описание
Консултация с хирург

Помолете лекаря да ви информира за предимствата на избрания метод на операция, уточнете възможни рискове. Разберете защо е избрано това конкретно лечение. Чувствайте се свободни да задавате въпроси. Често лекарите не са доволни от такива задълбочени проучвания, но това е вашето здраве. Както се казва: "Предупреденият е въоръжен".
Обърнете внимание на възрастта

Докато младото тяло расте и се възстановява, често възникват усложнения. Поради тази причина има препоръки за отлагане на операцията, в зависимост от ранните етапи и стабилността на хода на заболяването. Повечето най-добрият вариантизчакайте до пубертета.
Редовен медицински прегледи

Защото не специална профилактиканито варикоцеле, нито рецидивите му, тогава най-добрият начин е да наблюдавате ситуацията, като редовно посещавате Вашия лекар. Помня - ранна диагностикаключът към успешното лечение.
Изберете лекар

Успехът на лечението зависи пряко от избора на специалист. Затова внимателно обмислете избора на специалист, проучете прегледи, консултирайте се с приятели. Съберете с интернет необходимата информациямного по-лесно. Ако възникне рецидив, има смисъл да го елиминирате от друг лекар.

Заключение

Съвременните методи за лечение на варикоцеле се характеризират с минимален рискразвитие на следоперативни усложнения и рецидиви. Нежелани последствиясе появяват най-често през първите няколко дни, но не е изключена поява на рецидив на заболяването след известно време.

Днес няма методи, които да гарантират липсата на странични ефекти. Рисковете се намаляват чрез висококачествена диагностика, умението и вниманието на лекаря и спазването на правилата за рехабилитация от страна на пациента. Посещението в клиниката и редовните медицински прегледи трябва да се разглеждат като важна и неразделна превенция на развитието на негативни последици след хирургично лечение.

Репродуктивната медицина е бързо развиващ се клон на урологията, съвременните методи и технологии за лечение на тежки форми на мъжко безплодие стават все по-достъпни и се натрупват голям брой научни резултати за лечението на варикоцеле.

Въпреки това, споровете за ефективността на хирургичното лечение на безплодие на фона на варикоцеле не са утихнали досега. Клинични изследванияпозволяват да се установи и потвърди ефективността на определена техника при лечението на патология на тестикуларната вена. Нека разгледаме по-подробно методите за лечение на варикоцеле и тяхната ефективност.

Методите на лечение могат да бъдат разделени на две широки категории:

  1. 1 Перкутанна оклузия с интравенозно инжектиранеразлични склерозанти (перкутанна антеградна/ретроградна венозна емболизация/склеротерапия).
  2. 2 Хирургично лигиране или изрязване на вени за предотвратяване на необичайно маневриране.

Хирургичните интервенции, извършвани с, се разделят на:

  1. 1 Отворени операцииварикоцелектомия, извършена чрез различни хирургични подходи.
  2. 2 Лапароскопски операции за варикоцелектомия (безопасни и ефективен вариантхирургично лечение).
  3. 3 Роботизирани операции за варикоцелектомия.
  4. 4 Микрохирургичната варикоцелектомия набира популярност сред експертите по репродуктивна медицина. Тази техника е операция на избор при варикоцеле поради най-добри резултатинаред с други лечения.

  • Покажи всички

    1. Малко история...

    Първото споменаване на варикоцеле датира от 16 век. Тогава известният хирург Амброаз Паре даде своето описание на венозната патология.

    През 19 век връзката между разширените вени на тестисите и безплодието е предложена за първи път от британския хирург Барфийлд. Впоследствие тази връзка многократно се споменава от хирурзите.

    Американското дружество на хирурзите възприе идеята, че някои форми на мъжко безплодие могат да бъдат излекувани с операция. В ход са по-нататъшни разработки за изследване на връзката между варикоцеле и мъжкото безплодие.

    Показания за варикоцелектомия:

    1. 1 Безплодие, особено в комбинация с намаляване на качествените характеристики на спермата, като усложнение на варикоцеле.
    2. 2 Хипогонадизъм.
    3. 3 Болка в скротума.
    4. 4 Хипотрофия на тестисите.
    5. 5 Козметични показания (с изразена дилатация на скроталните вени).

    2. Лекарствена терапия

    Варикоцеле при мъжете води до нарушение на производството на сперматозоиди и намаляване на функционалната активност на сперматозоидите.

    Няма ефективни консервативни методи за лечение на тази патология, тоест лечението на варикоцеле без операция е неефективно.

    Има редица изследвания, потвърждаващи положителния ефект на антиоксидантите за намаляване на количеството кислородни радикали в тъканите на тестисите. Антиоксидантите обаче си остават експериментални лекарства.

    3. Хирургично лечение

    1. 1 Отворената операция остава най-популярното лечение на варикоцеле.
    2. 2 Поради възможно интраоперативно нараняване, хирургът трябва внимателно да прегледа скротума преди да започне операцията.
    3. 3 гола хирургична интервенция- блокиране на венозния отток от pampiniform plexus чрез висок достъп, поддържане на артериален приток към тестиса, минимизиране на травмата на околните тъкани и съответно намаляване на вероятността от усложнения.
    4. 4 Има огромен брой техники за хирургично лечение на варикоцеле, повечето от които имат сходни резултати. Изборът на тази или онази техника зависи от уменията на хирурга и оборудването на операционната зала на лечебното заведение.
    5. 5 В повечето случаи операцията се извършва под местна анестезия. За постигане на максимален комфорт на пациента може да се използва комбинация от интравенозна анестезия с локална анестезия.

    4. Отворен достъп

    Има три основни хирургични отворени подхода:

    1. 1 ингвинална.
    2. 2 Ретроперитонеално (коремно).
    3. 3 Субингвинален (достъп под ингвиналния лигамент).

    При извършване на операцията някой от посочените достъпи достига и лигира анормални венозни съдове, през които има ретроградно изтичане на кръв. Изключително важно е да не се повредят по време на операцията артериални съдовеотивайки към тестиса, семепровода.

    4.1. Ингвинален достъп (операция на Иванисевич)

    Ориз. 1 - Разрез с ингвинален достъп. Източник на изображението - Атлас на Хинман по урологична хирургия

    Най-често се използват ингвинални и субингвинални подходи поради възможността за осигуряване на добър достъп до съдовите структури, ниската степен на усложнения и висока ефективностоперации.

    По време на операцията през ингвиналния достъп лигирането на гонадалната вена се извършва на нивото на вътрешния ингвинален пръстенкъдето вената се отделя от семенната връв.

    1. 1 Анестезия: локална.
    2. 2 Тази техника е по-проста от коремния подход. Може да се използва при пациенти с наднормено тегло.

    Напредък на операцията

    • Прави се напречен кожен разрез на 2-3 cm над пубисната симфиза, над повърхностния ингвинален пръстен.
    • В процеса на дисекция на тъканите и задълбочаване в раната, долните епигастрални съдове се завързват.
    • Те достигат до апоневрозата на външните наклонени мускули на корема, почистват я от мастната тъкан с помощта на тупфер. Разпределете външния ингвинален пръстен.
    • С ножица се дисектира предната стена на ингвиналния канал по посока на дълбокия ингвинален пръстен.

    Ориз. 2 - Дисекция на предната стена на canalis inguinalis. Същият източник на илюстрация.

    • Fascia spermatica externa се дисектира, елементите на семенната връв се изолират.
    • Разчленен f. spermatica int.

    Ориз. 3 - Дисекция на вътрешната семенна фасция (f. spermatica int.)

    • Определят се елементите на връвта, изолира се и се лигира вената на мускула, който повдига тестиса.
    • Произвежда лигиране на вените, които придружават семепровода.

    Ориз. 4 - Изолиране на елементите на семенната връв. Същият източник на илюстрация.

    Ориз. 5 - Пресичане на вените. Източникът на илюстрацията е същият

    • След лигиране на съдовете семенната връв се повдига за дръжката и се изследва задна стенаингвинален канал за наличие на колатерална венозна комуникация.
    • Апоневрозата се зашива непрекъснато или с отделни прекъснати шевове.
    • Извършва се послойно зашиване на раната.
    • На скротума се поставя суспензор.
    • Пациентът се поставя на легло.

    4.2. Подглазков достъп (операция Мармара)

    Техника на операция Мармара:

    • Повърхностният ингвинален пръстен е осезаем.
    • Непосредствено над мястото, където е определен ингвиналният пръстен, след локална анестезияправи се хоризонтален кожен разрез с дължина 2-3 см.
    • Ингвиналният пръстен се откроява.
    • Инфилтрира се анестетичен разтвор под фасцията m. кремастер и в ингвиналния канал. Чрез инфилтрация се постига подготовка на тъканите.
    • Семенната връв се изолира и изтегля в раната върху гумени държачи.

    Ориз. 6 - Операция Мармара. Източникът на илюстрацията е същият

    • Всички разширени венозни съдове се лигират m. кремастър.
    • Дисекция на фасцията f. spermatica externa, изолирайте и лигирайте всички вени, придружаващи семепровода и тестикуларната артерия с диаметър по-голям от два милиметра.
    • За по-добра идентификация венозни съдовепациентът е помолен да се напряга.
    • Затворете раната на слоеве.

    4.3. Абдоминален достъп (техника на Паломо)

    Операцията се състои във високо лигиране на венозните съдове, водещи до семенната връв. Дори лигирането на тестикуларната артерия не е придружено от тестикуларна исхемия поради големия брой колатерали.

    Подходът Palomo е удобен при слаби пациенти. С тази техника има по-голяма вероятност от развитие на воднянка на тестиса в следоперативния период, тъй като лимфните съдове могат да бъдат лигирани по време на операцията.

    Курсът на операцията:

    • Напречно сечение на кожата над мястото на дълбокия ингвинален пръстен.
    • Достъп до апоневрозата на външния наклонен мускул на корема и дисекцията му по хода на влакната.
    • Дисекция на подлежащия вътрешен наклонен мускул на корема с помощта на скоба.
    • дисекция напречен мускулкорема.
    • Вход в преперитонеалната тъкан, тъпо изместване в ретроперитонеалното пространство: перитонеалната гънка се прибира отпред с тупфер.
    • С помощта на тупфер се отстранява перитонеума, разкриват се съдовете, водещи до ductus deferens.
    • Отстраняване на кръвоносни съдове в раната.
    • Лигиране и пресичане на разширени вени.
    • Затваряне на рани на слоеве.

    4.4. Усложнения при отворени операции

    1. 1 Степента на усложнения при отворена операция за варикоцеле варира от 5-30%.
    2. 2 Следоперативните усложнения включват: хидроцеле, погрешно лигиране на тестикуларната артерия, тестикуларна атрофия, лезии на семепровода, епидидимит, образуване на хематом и инфекция на следоперативната рана.
    3. 3 Вероятността от рецидив е 10-45%.

    5. Микрохирургична варикоцелектомия (техника на Голдщайн)

    Въвеждането на микрохирургични техники значително намали честотата на рецидивите на заболяването (0-2%), честотата на усложненията след операцията (1-5%). Операцията може да се извърши както под местна, така и под обща анестезия.

    Продължителността на операцията е средно 25-60 минути.

    Ориз. 7 - Използване на операционен микроскоп. Източник на илюстрацията - http://drramayyas.blogspot.com.by

    Повечето специалисти в областта на лечението на мъжкото безплодие използват микрохирургична субингвинална варикоцелектомия като рутинно лечение. Тази тенденция в лечението на варикоцеле се дължи на обещаващите резултати от операцията.

    При рецидив след първата интервенция, последващата микрохирургична операция подобрява качеството на спермата, повишава нивата на тестостерон и води до увеличаване на обема на тестисите след операцията с минимален риск от следоперативни усложнения.

    Предимства на микрохирургичното лечение:

    1. 1 Подингвинален разрез ви позволява да изолирате семенната връв без пресичане, разделяне на мускулите на коремната стена, както при ингвинален и ретроперитонеален достъп. Това води до намаляване на тежестта на болковия синдром, по-бърза мобилизация на пациента и възстановяване на функционалното му състояние.
    2. 2 Възможна е точна идентификация и лигиране на разширени вени, малки венозни колатерали, за да се минимизира рискът от рецидив.
    3. 3 Точно идентифициране и запазване на артериите (избягване на случайно лигиране на гонадалната артерия), лимфни колектори (ако са случайно лигирани, рискът от развитие на хидроцеле на страната на операцията в следоперативния период се увеличава).
    4. 4 Премахване на варикоцеле 3 супени лъжици. микрохирургичната техника е придружена от увеличаване на броя на подвижните сперматозоиди със 143%.

    Напредък на операцията

    1. 1 По време на операцията се използва увеличителна оптика, операционен микроскоп (10-25x увеличение) за визуализиране на съдовете.
    2. 2 В проекцията на повърхностния ингвинален пръстен се прави разрез в напречна посока (дължината на кожния разрез е два до три cm).
    3. 3 Разпределете и вземете държачите на семенната връв.
    4. 4 Поставете тестиса в раната.
    5. 5 Външната тестикуларна вена е изолирана и лигирана, както и венозните съдове, които придружават лигамента, който води тестиса.
    6. 6 Върнете тестиса в скротума.
    7. 7 Вените на семенната връв се изолират и превързват (по време на операцията се използва операционен микроскоп, с който се изолират и лигират малки вени, с изключение на съдовете, придружаващи ductus deferens).

    6. Лапароскопско лигиране на съдове при варикоцеле

    1. 1 Анестезия: този методлечението изисква обща анестезия.
    2. 2 Продължителността на престоя на пациента след лапароскопия е сравнима с легловия ден на пациенти след ингвинална и субингвинална варикоцелектомия.
    3. 3 Лапароскопията изисква от хирурга да има ясна представа за триизмерната анатомия на зоната на операция, наличието на определени умения.
    4. 4 Лапароскопията позволява висока трансекция на венозни съдове (преди да се разклонят).
    5. 5 При лапароскопия и висока експозиция на тестикуларните съдове е по-лесно да се изолира тестикуларната артерия, тъй като тя все още не се разклонява.
    6. 6 По-малко венозни съдове подлежат на лигиране.

    Напредък на операцията:

    • Поставяне на 11 мм порт за камера точно под пъпа; По средните ключични линии от двете страни са поставени 2 работни порта (5 mm).
    • Главният край на масата се спуска с 15-30 градуса.

    Фиг. 8 - Лапароскопска анатомия на областта на вътрешния ингвинален пръстен (пунктираната линия отбелязва мястото на изолиране и пресичане на разширените вени). Източник на изображението - Атлас на Хинман по урологична хирургия

    • Париеталният перитонеум се дисектира над съдовете, венозните съдове се отделят от тестикуларната артерия.
    • Извършва се изрязване и трансекция на вените, придружаващи тестикуларната артерия.
    • Троакарите се отстраняват и раните се зашиват.
    • Процентът на усложнения при лапароскопска варикоцелектомия е 8-12%. Усложненията могат да бъдат: неправилна дефиниция и пресичане на съдовете, увреждане на нервите ингвинална областхидроцеле, ятрогенно увреждане на червата и перитонит.
    • Най-честото следоперативно усложнение е хидроцеле, дължащо се на лимфна стаза след проксимално лигиране на лимфни колектори по време на операцията. При умишлено лигиране на лимфни колектори по време на операция честотата на хидроцеле достига 40%.
    • При лапароскопия може да се постигне 10-20-кратно увеличение, което дава възможност да се визуализират добре съдовите структури и да се запазят максимално лимфните колектори.

    Ориз. 9 - Изрязване и трансекция на вените, придружаващи тестикуларната артерия. Източникът на илюстрацията е същият

    Недостатъци на метода:

    1. 1 Висока цена на оборудването.
    2. 2 Операцията трябва да се извършва само от опитен уролог с опит както в отворена, така и в лапароскопска хирургия.
    3. 3 Обща анестезия. При ендотрахеална анестезия продължителността на престоя на пациента в болницата се увеличава.
    4. 4 Продължителността на операцията е малко по-висока в сравнение с отворените техники (от 20 до 80 минути).

    6.1. Роботизирана варикоцелектомия

    Ориз. 10 - Използване на хирургическата система Da Vinci. Източник на изображението - www.masseyattorneys.com

    Широкото приемане на роботизирана техника е ограничено висока ценаоперации.

    Техниката има редица предимства в сравнение с лапароскопската варикоцелектомия:

    • Триизмерното изображение позволява на хирурга да се ориентира по-добре при подчертаване на съдови структури.
    • Повишена стабилност и ергономичност на работните инструменти.
    • Лекарят има повече свобода при боравене с инструменти.

    7. Перкутанна оклузия на варикоцеле

    Техниката е описана за първи път преди около 30 години. Перкутанната оклузия се разделя на две техники: антеградна и ретроградна.

    7.1. Ретроградна емболизация

    • При ретроградна оклузия се извършва пункция феморална вена, съдов катетър се вкарва в лумена на съда, за да се получи достъп до вътрешната семенна вена през долната празна вена и лявата бъбречна вена.
    • При потвърждаване на правилното местоположение на катетъра, наличието на патологичен ретроградно леенекръв, гонадалната вена се емболизира със склерозант.
    • Перкутанната оклузия е подходяща за лечение на рецидивиращо варикоцеле.
    • Едно от основните предимства на операцията е минималната травма и най-много бързо възстановяванепациент в сравнение с други методи (без кожни разрези, разцепване на мускулни влакна, както при отворена хирургия).

    Възможни усложнения:

    1. 1 Алергични реакции към въвеждането на контрастно вещество.
    2. 2 Миграция на емболизиращия материал.
    3. 3 Инфекциозни усложнения.
    4. 4 Тромбофлебит.
    5. 5 Пункция на феморалната артерия.
    6. 6 Хидроцеле.

    В 8-30% от случаите не е възможно да се извърши операция по този метод поради индивидуалните анатомични особености на структурата на венозните съдове, включително тези с десностранно варикоцеле (затруднения при катетеризация на дясната гонадна вена) .

    7.2. Антеградна емболизация

    1. 1 През 1988 г. беше предложена антеградна перкутанна емболизация на варикоцеле. С тази техника се прави разрез на кожата на скротума, изолира се вената на pampiniform plexus и в нея се въвежда склерозант.
    2. 2 Антеградна емболизация може да се извърши при локална анестезия.
    3. 3 Общо време на работа 10 – 15 минути.
    4. 4 С тази техника честотата на рецидивите на заболяването е по-ниска (5-9%).
    5. 5 Процент на усложнения под 8%. Постпроцедурна тестикуларна атрофия (предполага се, че се дължи на окултно увреждане на тестикуларната артерия) е наблюдавана при 1% от пациентите след антеградна емболизация.
    6. 6 Основният недостатък на техниката е необходимостта да се направи кожен разрез (най-често разрезът се намира близо до основата на пениса).
    7. 7 С варикоцеле 3 супени лъжици. честотата на рецидив след емболизация достига 25%.

    8. Сравнителни изследвания на различни методи

    Операциите за варикоцеле се различават по честота на рецидиви, вероятност от усложнения, продължителност на интервенцията, цена и крайни резултати.

    Сравнение на лапароскопска варикоцелектомия с антеградна склеротерапия:

    1. 1 Степента на неуспех при извършване на операцията е по-висока при склеротерапията (16%) в сравнение с лапароскопски метод (5%).
    2. 2 Лапароскопията е свързана с по-висок процент на усложнения (13% срещу 5% при склеротерапия).
    3. 3 Вероятността от рецидив на заболяването е по-висока при склеротерапия (при антеградна склеротерапия - 16%, при ретроградна - 19%, при лапароскопия - 5%).
    4. 4 Повечето често срещано усложнениелапароскопия - хидроцеле.
    5. 5 Най-честото усложнение на склеротерапията е орхиепидидимитът.

    Сравнение на отворена ингвинална варикоцелекомия с антеградна склеротерапия:

    1. 1 Подобна заболеваемост и честота на рецидиви.
    2. 2 Времето за операция е по-кратко при склеротерапия (25 минути срещу 42 минути при отворена операция).
    3. 3 Времето за възстановяване след операция е по-кратко при склеротерапия (1 ден срещу 3-4 дни при ингвинален достъп).
    4. 4 Качествените показатели на спермата са малко по-високи след склеротерапия.

    Сравнение на микрохирургична техника с лигиране на ретроперитонеална висока вена без запазване на тестикуларната артерия:

    • Въпреки дългата продължителност на операцията, необходимостта от оптика и / или микроскоп, повечето учени считат микрохирургичната хирургия за оправдана поради по-ниската вероятност от усложнения и рецидиви, по-ранна мобилизация на пациента, най-добър ефектот операция (качествените показатели на спермата се подобряват значително).

    9. Следоперативен период

    1. 1 След отворена варикоцелектомия болката може да продължи в слабините, в областта на разреза в продължение на 3-6 седмици. Обикновено болката постепенно отшумява.
    2. 2 След отворена операция на първия или втория ден може да се появи подуване на скротума и пениса. Отокът постепенно намалява за 3-4 седмици.
    3. 3 В зависимост от интензивността на раждането рехабилитационен периодслед интервенцията може да отнеме от няколко дни (с микрохирургична варикоцелектомия и заседнала работа на пациента) до една до две седмици с интензивен физически труд на работното място. Отворените операции изискват по-дълъг период на възстановяване.
    4. 4 Първите две седмици след хирургичното лечение се препоръчва носенето на плувни гащета, които повдигат скротума. Носенето на бански гащета предотвратява изразеното подуване на скротума и намалява болката, дискомфорт.

    9.1. Дейност на пациента

    1. 1 Максимално ограничаване на физическата активност в деня на операцията. Пациентът се насърчава да остане в леглото колкото е възможно повече.
    2. 2 На втория ден пациентът започва да ходи, като постепенно увеличава разстоянието.
    3. 3 Пациентът се съветва да ограничи всякаква физическа активност (колоездене, бягане, вдигане на тежести, аеробика) в продължение на три седмици.
    4. 4 През първата седмица не можете да вдигате повече от 4-5 кг наведнъж.
    5. 5 Можете да вземете душ след премахване на шевовете. Мястото, където са разположени кожните конци, не трябва да се търка с кърпа в продължение на един месец. Един месец след операцията пациентът има право да се къпе.
    6. 6 Пациентът трябва да откаже да посещава бани, сауни за един месец.
    7. 7 Възобновяване на сексуалната активност е възможно три седмици след интервенцията.

    9.2. Диета

    • Няма ограничения в диетата.

    9.3. Медицински препарати

    1. 1 Ако пациентът постоянно приема някакви лекарства, тогава тази информация трябва да бъде предадена на лекаря преди операцията.
    2. 2 Ако пациентът приема антикоагуланти и антиагреганти (варфарин, клопидогрел, аспирин и др.), Тогава е необходимо да информирате лекаря за това. По правило тези лекарства се заменят преди операция за хепарини с ниско молекулно тегло(Фрагмин, Фраксипарин). Времето за възобновяване на лечението се определя от лекуващия лекар.
    3. 3 Приемът на аналгетици (кеторолак, аналгин, кетопрофен и др.) се регулира от лекар. Неконтролираният прием на аналгетици може да доведе до редица усложнения. Заедно с НСПВС е желателно да се приемат гастропротектори (Омепразол, Ранитидин и др.).
    4. 4 Ако след операцията е назначена антибиотична терапия, то трябва стриктно да се спазва

    9.4. Грижа за раната

    1. 1 В деня на операцията върху областта на раната може да се приложи студен компрес (компрес с лед) за 20 минути, за да се намали подуването и болката.
    2. 2 Трябва да се третира ежедневно следоперативна ранаантисептик (йод, йодискин, алкохол 70%). След обработка се нанася върху раната асептична превръзка.
    3. 3 Не се препоръчва да мокрите раната преди отстраняване на конците.
    4. 4 След отстраняване на шевовете (10-12 дни) пациентът може да вземе душ. Не можете да търкате с кърпа, гъба областта на следоперативния белег.

    9.5. Какво трябва да предупреди в следоперативния период?

    1. 1 Болката не се облекчава след прием на НСПВС.
    2. 2 Краищата на раната се разтвориха.
    3. 3 Превръзката беше обилно напоена с кръв.
    4. 4 Признаци на инфекция на раната (повишена болка, подуване на раната, зачервяване, отделяне на гной, треска).
    5. 5 Повишено подуване на скротума.
    6. 6 Образуване на хематом на скротума.
    7. 7 Болка при уриниране.

    По този начин:

    1. 1 Варикоцеле остава най-честата патология, водеща до мъжко безплодие.
    2. 2 Има голям брой различни методихирургично лечение. Според множество проучвания всяка от техниките има редица силни и слаби страни.
    3. 3 Резултатът от хирургичното лечение до голяма степен се определя от опита и уменията на хирурга, изпълняващ определена техника на варикоцелектомия.

На този моменттакава операция се счита за една от най-лошите възможности за лечение, тъй като е почти 40%. Също така е възможно различни усложнения, до безплодие (с двустранно варикоцеле).

Как се извършва такава операция? Прави се достатъчно голям разрез илиачна област, след което - всички увредени яйчникови вени се превързват. Това е основният недостатък на операцията.

При такъв разрез и в такава зона хирургът няма пълен достъпкъм венозния лигамент, следователно е почти невъзможно да се превържат абсолютно всички деформирани и увредени вени (техните процеси).

Следователно има тенденция към рецидив. Резултатът пряко зависи от стадия на заболяването, на който пациентът е потърсил квалифицирана медицинска помощ.

Операция Паломосе извършва по подобен начин, само че разрезът се прави вече над челната област, под перитонеума. В този случай не е необходимо да се превързва всеки процес на яйчниковата вена - целият лигамент се блокира с едно затягане.

Вероятността от рецидив остава(тъй като съдовите скоби могат да се разтегнат с течение на времето), но значително по-ниски, отколкото при работа по метода на Иванисевич. Към днешна дата операцията Palomo се извършва доста рядко поради сложността на нейното изпълнение.

Все още частично счупен хормонален фон, производството намалява. Всичко това в количество намалява влечението му към жените. А някои мъже имат комплекси на фона на всичко това.

Кой решава коя операция ще бъде извършена на пациента? Разбира се, решението е на пациента, но трябва да се разбере, че в държавни клиникисамо операцията на Иванисевич се извършва безплатно.

За по-модерни и оптимални методи на лечение ще трябва да заплатите определена сума пари. Дори по-добре - без да губите време за контакт с частни клиники.Ще струва повече, но репродуктивна функциямъжете след операцията няма да бъдат обезпокоени по никакъв начин.

Възможно ли е да се извърши операция по политиката на MHI?

Задължителната медицинска застраховка включва широк спектър от безплатни операции, но само по метода на Иванисевич и лапароскопия (пункции в перитонеума).

Тоест полицата за задължително здравно осигуряване покрива само най-радикалните методи за лечение на варикоцеле. Това е подходящо само в случаите, когато пациентът вече не планира да има деца в бъдеще или ако разширените вени са едностранни.

Пациентът изпитва ли болка по време на процедурата?

Операциите за премахване на варикоцеле се извършват под местна анестезия, тъй като няма нужда от обща анестезия. И лекарят трябва да следи състоянието на пациента по време на процедурата. Усеща ли нещо по време на операцията?

Най-болезнено е изпълнението на първичния разрез или пункция.Но операцията се извършва достатъчно бързо, така че не могат да възникнат усложнения след това. Основното нещо е да спазвате правилата за обработка на шева, за да предотвратите свързването на инфекция, в противен случай разрезът ще трябва да се отвори отново.

Но мястото, където е извършена операцията, ще боли след отпадане на анестезията. И дори тогава - още на следващия ден пациентът може да бъде изписан от болницата.

По-дълга рехабилитация и хоспитализация ще са необходими само ако операцията е извършена според Ivanissevich или пациентът има следните усложнения:

  • повишена телесна температура;
  • знаци инфекцияшев;
  • нисък хемоглобин;
  • рецидив на варикоцеле.

Как да обработим шев?

Лечение постоперативен шеввключва извършване на задължително обличане 2 пъти на ден.

Първо се третира с разтвор на фурацилин за дезинфекция, след което се прилага маз Levomekol. Отгоре всичко се покрива с памучна вата и се увива с бинт.

След 3-5 дни вместо Levomekol се предписва всякакъв мехлем за заздравяване на рани, който също допринася за белези на тъканите.

Средно шевът се обработва приблизително 7-10 дни след операцията, след което конците или скобите се отстраняват (в зависимост от използвания метод на лечение).

На 5-6-ия ден се извършва втори преглед от лекуващия лекар (хирург). Ако е необходимо, лекарят ще предпише допълнителни процедури за лечение на шева.

рехабилитационен период

Пълната рехабилитация отнема 3 седмици (21 дни) от датата на операцията.Ако човек се занимава със силови спортове, тогава можете да възстановите формата си само след 30 дни, като започнете с минимални натоварвания.

Ако е извършена операция според Иванисевич или Паломо, тогава рехабилитацията продължава точно докато шевът заздравее.

Трябва да се отбележи, че заздравяването на кръвоносните съдове става много по-бързо от епитела. Тоест, когато шевът вече е изчезнал, вените са гарантирани за възстановяване на номиналния кръвен поток. След всичко това е препоръчително да се вземат кръвни изследвания за определяне на концентрацията на хормони – така се контролира работата на тестисите и простатната жлеза.

Най-краткият период на рехабилитация се въвежда с ендоскопия или микрохирургия.Там не се налага обработка на конци (след операцията се поставя само балон с лед, за да се предотврати подуване на меките тъкани и кървене).

Физическата активност е разрешена от 12-ия ден, но трябва да се ръководите от уверенията на лекуващия лекар.

В обобщение, варикоцеле се лекува най-добре с операция. Защо трябва да се извърши операцията на ранни стадииоткриване на заболяване. Най-добър метод- Това е микрохирургия, последвана от зашиване на вената. След такава операция функциите на тестиса се възстановяват напълно, както и репродуктивната функция на мъжа (но само ако преди това не е имало атрофия). Но операцията на Иванисевич трябва да бъде изоставена. Дълго време не се провежда в повечето страни по света поради високата травматичност и вероятността от рецидив.

Варикоцеле е патология на мъжката пикочно-полова система, която представлява варикозно разширение на pampiniform plexus, както и на вътрешната тестикуларна вена. Това е често срещано заболяване, но данните за честотата варират значително: от 10 до 25%. Патологията се среща главно при юноши и млади мъже.

Идиопатичната или първична форма може да бъде свързана с 3 фактора:

  • със слабо развити или липсващи клапи във вените от раждането;
  • с компресия на лявата бъбречна вена, която включва лявата вътрешна тестикуларна вена, между аортата и мезентериалната артерия;
  • с голяма дължина на лявата тестикуларна вена.

Първичният тип е по-често срещан от лявата страна.

Вторичното варикоцеле е симптом на нечие заболяване. Този тип е по-рядко срещан.

Уролозите често се срещат с идиопатичната форма. Този вид варикоцеле не причинява особен дискомфорт. Но нарушеният кръвен поток в скротума е опасен и често срещана причина за мъжко безплодие. Приблизително 40% от мъжете, които имат проблеми със зачеването, имат разширени вени на pampiniform plexus и вътрешната тестикуларна вена.

единственият ефективно лечениее операция.

Операция за разширени вени на тестисите голяма история, за който бяха предложени повече от 100 варианта, но много методи не бяха използвани. По принцип сега се използват 4 вида хирургическа интервенция за елиминиране на варикоцеле.

Тип операциякратко описание на
Метод на ИванисевичТрадиционна и много разпространена техника, разработена сред първите. Състои се в издърпване на вътрешната тестикуларна вена, която блокира обратния поток на кръвта към тестисите. Лекарите имат различни мнения за тази операция. Според статистиката техниката на Иванисевич дава рецидив в около 40% от случаите. предимство този методе простота и възможност за приложение за мъже и момчета над 13 години.
Marmar техника, или операция с мини достъпСчита се за по-ефективен и по-малко травматичен, тъй като разрезът, разположен близо до основата на пениса, не надвишава 2-3 см дължина. Белегът остава невидим, тъй като не излиза извън границите на бельото, рецидивите се появяват много по-рядко. Възстановяването след такава интервенция е по-бързо, не се изисква хоспитализация.
Ендоскопски метод (лапароскопски)Това включва някоя от техниките, описани по-горе, но се извършва благодарение на въвеждането на инструменти и малка видеокамера за контрол в коремна кухинапрез малки дупки и придвижването им към зоната на действие. Този метод е по-малко травматичен, свързан с по-малко усложнения, подходящ за премахване на рядка двустранна форма на варикоцеле, ви позволява да оцените по-добре степента на патология и да елиминирате максимално разширените съдове.
Показан за тежки синдром на болкаи специалния ефект на варикоцеле върху спермограмата. Методът осигурява незабавно възстановяване на нормалния кръвоток. Операцията се извършва под микроскоп и се състои в замяна на разширената тестикуларна вена с епигастрална. Много ефективна, но доста травматична операция, изисква по-дълъг период на възстановяване.

Изборът на метод се определя от лекаря, а също така зависи от финансовите възможности на пациента и оборудването на клиниката, към която лицето е кандидатствало.

Ходът на работа за основните техники ще бъде описан по-долу.

Метод на Иванисевич

Операцията по метода на Иванисевич се извършва по открит начин. Извършва се под местна анестезия.

  1. Първо, хирургът прави разрез с дължина около 50 mm в областта на ингвиналния канал или по-скоро малко над него и успоредно на хода му. За да си представите приблизително мястото на проникване, трябва да запомните как изглежда белегът в резултат на отстраняването на апендикса. Само при варикоцеле разрезът се прави по-често отляво. Но това сравнение е условно.
  2. Постепенно се изрязват всички тъканни структури, включително стената на ингвиналния канал. Съдържа семенната връв (мека, заоблена връв с лимфни и кръвоносни съдове, нерви и др.). Това е мястото, където се откриват разширени вени.
  3. В раната се изтегля връв и се изолира разширен съд.
  4. Фиксирайте и го затегнете на 2 места.
  5. Изрежете и нанесете лигатури ( специални нишки) върху подрязаните краища.

Това се прави с всички отстранени съдове. След това раната се зашива слой по слой и отгоре се нанася превръзка от стерилен материал.

Известно време оперираният ще трябва да приема болкоуспокояващи и антибактериални лекарства и да носи поддържаща превръзка, която предотвратява разтягането на семенната връв. Конците се отстраняват на 9-ия ден. Налага се ограничение за тежка физическа активност за шест месеца.

Хирургична интервенция по метода Мармар

Същността на оперативната техника е същата като тази на Иванисевич, тоест разширените вени също се отрязват. Операцията обаче е малко по-различна. Изисква използването на микрохирургични инструменти и микроскоп.

  1. Първо се прави малък разрез, чиято дължина е около 30 мм. Локализира се в областта на изхода на семенната връв от ингвиналния канал.
  2. Мастната подкожна тъкан и други структури се дисектират, за да се стигне до семенната връв.
  3. Откриват се разширени съдове на семенната връв и някои други близки вени, например външната семенна вена
  4. С помощта на микрохирургични инструменти разширените зони се фиксират, клампират, дисектират и затягат с лигатури под микроскоп.
  5. Раната се затваря на слоеве.

Проверката под микроскоп помага не само за намаляване на размера на разреза, но и за намаляване на риска от увреждане на здрави кръвоносни и лимфни съдове и нерви.

Ендоскопско отстраняване на варикоцеле

Принцип хирургичен метод, извършвана с помощта на ендоскоп, не се различава много от традиционната интервенция според Иванисевич. Друг е методът за достъп до уголемения съд.

  1. Първо се прави малък разрез от 5 мм на 10 мм над пъпа, в него се вкарва специална игла и през нея се подава газ за изправяне на пространството.
  2. Иглата се отстранява, разрезът се увеличава до приблизително 10 mm и в него се вкарва троакар, който представлява триъгълна широка игла с тръба. Това е важен инструмент, необходим за ендоскопия.
  3. През троакара се въвежда камерата и продължава подаването на газ в коремната кухина с помощта на инсуфлатор. Последното устройство също така регулира налягането на газа.
  4. Под контрола на телескопа се правят още две дупки. Едната е разположена встрани и на около 30 мм под пъпа, а втората е вляво и на 20 мм под пъпа. В тях също се вкарват троакари за въвеждане на необходимите инструменти.
  5. Постепенно стигнете до мястото на операцията.
  6. Разширените вени се изолират и фиксират, щипват, изрязват и поставят с клипси или лигатурни конци.
  7. Зашива се перитонеума, който трябваше да бъде разрязан за въвеждането на инструмента.
  8. Извадете инструментите.
  9. Троакарите се изтеглят след отстраняване на газа.
  10. Дупките се затварят с конци или лепенка в зависимост от големината на разреза.

важно! Преди изрязване на вените е необходимо да ги отделите от лимфните съдове, за да избегнете развитието на воднянка на мембраната на тестисите.

Цялата процедура се извършва под обща анестезия, която се прилага интравенозно или чрез инхалация (ендотрахеален метод).

В болницата пациентът остава под наблюдение за 1-2 дни. След което се връща към обикновен живот. В следоперативния период могат да се предписват болкоуспокояващи.

Може да има болка в раменете поради натрупани газове.

Микрохирургична реваскуларизация

Тази операция е коренно различна от предишните. Въпреки това, както при техниката на Иванисевич, хирургът прави разрез с дължина 50 mm, успореден на хода на гениталния канал. Разширена вътрешна тестикуларна вена също се изважда и отрязва от нея.

В същия момент се отделя сегмент от епигастралната вена, който в крайна сметка замества отстранения съд. След това разрезът се затваря.

Такава операция също се извършва под микроскоп и се отнася до микроваскуларна.

важно! Това е най-ефективният и предпочитан вариант, тъй като ви позволява да възстановите физиологичното кръвообращение.

Хирургията е единственият начин да се елиминират разширените вени на тестикуларната вена и pampiniform plexus, както и такива неприятни последици, свързани с него като естетична промяна в скротума, болка и най-важното безплодие.

Периодът на възстановяване в повечето случаи преминава бързо, а прогнозата след операцията е благоприятна.

Видео - Следоперативен период с варикоцеле

Варикоцеле е разширение на вените в скротума или семенните каналчета при мъжете. Заболяването често се среща при юноши и може да не се прояви по никакъв начин през целия живот. В някои случаи пациентът има симптоми като болка в тестисите, безплодие, появата на туберкули на скротума.

Единственото лечение на варикоцеле е операцията.Въпросът за неговата необходимост при липса на клинични прояви е спорен. Операцията за варикоцеле обикновено се понася добре и рядко причинява усложнения.

Етапи на заболяването и показания за операция

Има 4 степени на развитие на варикоцеле:

  • Разширените вени се определят само с помощта на ултразвук.
  • Вените на pampiniform plexus се палпират в изправено положение.
  • С палпация във всяка позиция лекарят може да диагностицира заболяването.
  • Вените се виждат с просто око.

Намалената сперматогенна функция, която може да доведе до безплодие с течение на времето, обикновено започва едва при финални етапизаболявания.

Операцията може да се извърши в следните случаи:

  1. Разкрити са нередности в образуването на сперматозоиди. По време на изследването е установено, че в семенната течност броят на сперматозоидите е намален, тяхната подвижност е намалена, има кръв или гной.
  2. Пациентът изпитва болка. Те започват да се появяват на 2-3 етапа на заболяването, в началото те са незначителни. Неприятните усещания се влошават при ходене, след физическо натоварване. Забележка. В по-голямата част от случаите се развива варикоцеле на левия тестис, така че болката най-често има същата локализация.
  3. Пациентът не е доволен от външния вид на скротума.
  4. Тестисът започва да намалява по размер.

При липса на симптоми може да се препоръча и операция. Някои лекари смятат, че хирургична интервенция, проведено своевременно, избягва безплодието. Други смятат, че това е неоправдан риск и съветват да се ограничи наблюдението чрез периодични прегледи и ултразвук.

важно!Обикновено не се извършва операция преди 18-годишна възраст. Според статистиката, в зряла възраст след операция, рецидивите са много по-рядко срещани - повторното развитие на варикоцеле. Затова е по-добре да го упражнявате след пубертета.

Притискането на вените може да доведе до развитие на така нареченото "вторично варикоцеле". Възниква в резултат на тумор, киста или друго образувание. В този случай пациентът е обезпокоен от треска, кръв в урината, тъпа или пронизваща болка в лумбален. При вторично варикоцеле е необходимо да се елиминира причината за заболяването, не се изисква срязване на вена, докато не се проявят резултатите от терапията на основната патология.

Противопоказания

Различни хирургични процедури могат различни противопоказания. Отворени хирургични интервенции не се извършват, когато:

  • Наличието на заболявания в стадия на декомпенсация (нарушения във функциите на органа, които не могат да бъдат възстановени без лечение) - диабетцироза на черния дроб и др.
  • Възпаление в активен стадий.

Ендоскопските операции, в допълнение към описаните противопоказания, не се извършват с предишни хирургични интервенции в коремната кухина. Това се дължи на нарушение на клиничната картина и повишена вероятност от лекарски грешки.

Склеротерапията не се провежда при следните противопоказания:

  1. Големи анастомози (мостове) между съдовете, което може да доведе до попадане на лекарството, използвано за залепване, в здрави вени или артерии;
  2. Повишено налягане в близките вени (например бъбречни);
  3. Структурата на съдовете не позволява въвеждането на сондата (ронлива природа на вените).

Подготовка за операцията

10 дни преди предложената процедура пациентите трябва да преминат някои изследвания:

  • Кръвен тест (общ, за група и Rh фактор, за коагулация, съдържание на захар).
  • Общ анализ на урината.
  • Рентгенови лъчи на светлината.
  • Електрокардиограма (може да се направи на всички пациенти или само на мъже над 30 години).
  • Анализ за вируси на хепатит В и С, HIV.

В допълнение, лекарят обикновено предписва ултразвук на скротума или ултразвук с помощта на метода на Доплер (с помощта на контрастно вещество), за да се получи по-пълна клинична картина. Възможен допълнителни изследванияв зависимост от състоянието на пациента.

Сутринта преди операцията откажете храна и вода, вземете хигиеничен душ. Пубисът и коремът трябва да са гладко избръснати. Прием на лекарства за хронични болести(диабет, хипертония, бронхит и др.) трябва да бъдат съгласувани с лекаря.

Оперативни методи

Класификацията на методите за хирургично лечение може да се основава на метода на достъп и технологията. Въз основа на втория признак се разграничават две големи групи операции:

  1. Със запазване на рекокавалната анастомоза;
  2. С неговото изрязване.

Забележка. Рено-кавален шънт (анастамоза) е мост-съобщение между две тестикуларни вени. Възниква като патология, дължаща се на варикоцеле и допринася за стагнацията на кръвта.

Вторият метод в момента е признат за най-ефективен и се използва най-често.

Според технологията е обичайно да се разграничават три основни типа операции:

  • Лапароскопия (минимално инвазивен метод);
  • Ендоваскуларна склеротерапия;
  • Отворена операция (може да се извърши в различни модификации - според Мармар, Иванисевич, Паломо).

важно!Операции за отстраняване на варикоцеле не се извършват. Всички съдове остават вътре в тялото, те са или залепени (склерозирани) или завързани.

Склеротерапия

Тази операция е най-малко инвазивна. Стига се до склероза (залепване) на разширените съдове.Голям плюс на склеротерапията е, че не изисква хоспитализация. Извършва се в ангиографска зала под местна упойка. След началото на анестезията хирургът пробива стената на дясната феморална вена перкутанно. Там се вкарва сонда, с помощта на която се оценява състоянието на проблемните съдове и се доставя терапевтично вещество.

Като склерозиращо съединение се използва 3% разтвор на тромбовар. Въвежда се в съдовете контрастно веществои така се определя успехът на операцията. Ако разширена венане се визуализира, това означава, че оцветеното съединение не влиза в него и хирургическата интервенция е била ефективна. В този случай сондата се отстранява, на мястото на пункцията се прилага превръзка. На същия ден пациентът може да се прибере у дома.

Общоприето е, че при склеротерапията рискът от рецидив е по-висок, отколкото при класическа операция, но лекарите говорят само за леко повишена вероятност. Въпреки това, поради намалената ефективност, такива хирургични интервенции се извършват рядко. Те обикновено са препоръчвам за начални етапизаболявания,когато пациентът все още няма оплаквания.

Лапароскопска хирургия

Използва се обща или локална (по-често) анестезия.Понякога се използва и епидурална анестезия (лекарство за болка се инжектира в гръбначния стълб). След началото на анестезията хирургът прави пункция в пъпа с диаметър около 5 мм. В него се вкарва троакар - триъгълна игла, свързана с тръба. В коремната кухина се инжектира газ, за ​​да се освободи място за хирургични процедури.

В дупката се вкарва лапароскопсвързан към осветително тяло и камера. Позволява на лекаря да следи хода на операцията. Под контрола на лапароскоп се извършват още две петмилиметрови пункции - в илиачната област и над утробата и въвеждането на троакари в тях. Пациентът се накланя надясно с 15-20° за по-добра визуализация. Лекарят, използвайки ножица, поставена в пункцията, разрязва перитонеума.

Следва разпределението на артериите и лимфните съдове. Това е необходимо, за да не страдат по време на операцията. Разширените вени се лигират. Перитонеума се зашива. На пункциите се прилага асептична превръзка. Продължителността на хоспитализацията зависи от избраната анестезия. След локална анестезия можете да се приберете вкъщи в деня на операцията или на следващия. След обща анестезия изписването става 3-7 дни след интервенцията.Ефективността на операцията се оценява с ултразвук или доплерография.

Операция Мармара

Този вид интервенция включва микродостъп и ниска степен на инвазивност. Извършва се под контрола на микроскоп. Изборът на анестезия до голяма степен зависи от желанието на пациента, в повечето случаи е достатъчна локална анестезия,в които може да има незначителни болкаили усещане за изтръпване, топлина.

Хирургът прави разрез в пубисната област, възможно най-близо до илиум, което прави шева след операцията невидим (ще се намира под горния ръб на бельото). Лекарят изрязва кожата и подкожната тъкан, отделя семенния канал и превързва вената. Тъканите са зашити. Конците се свалят на 7-ия ден. Операцията Мармар е с висока прецизност, което намалява риска от увреждане на артериите или лимфните съдове.

Операция на Иванисевич

Операция на Иванисевич

По-често се използва обща анестезия за този вид интервенция, но е възможно и локална или епидурална анестезия. Същността на операцията е лигирането на вени с разширени вени при запазване на лимфните съдове.

Хирургът прави разрез в пубисната област с дължина до 10 см. Обикновено размерът му е по-малък - 5-6 см. С помощта на скалпел и куки той разрязва и избутва всички подлежащи мускули директно хориоиден плексустестисите. Тук е необходимо да се разделят лимфните съдове. След това с помощта на дисектор (тъпа извита ножица) вените се залавят и превързват. Мускулите и тъканите са зашити.

Операция Паломо

Този тип интервенция е подобен на предишния. Разрезът обаче е направен по-висок, което дава най-добър прегледза хирурга. Този подход намалява риска от рецидив, но увеличава шанса за прерязване на артерията, която доставя кръв към семенния канал.

Това е малък съд, който се доближава до pampiniform plexus и поради това често се уврежда по време на операция. Съществува и риск от охлузване на лимфните канали, особено в детска възраст. Това може да доведе до сериозни усложнения.

Оперативна прогноза

Прогнозата обикновено е благоприятна.При използване на минимално инвазивни методи вероятността от рецидив е близо 2%, при операцията на Иванисевич - около 9%. Някои източници посочват други цифри, частните клиники дават данни за повторното развитие на варикоцеле с отворени интервенции в 30%.

В 45% от случаите се определя нормална спермограма при пациент след операция, в 90% от случаите се наблюдава статистически значимо подобрение на ефективността. В старшата възрастова група, с течащо варикоцеле, всички стойности са по-лоши, отколкото при млади пациенти.

Период на възстановяване

На пациента могат да бъдат предписани следните лекарства за възстановяване на сперматогенезата:

  1. Витаминни комплекси.
  2. Биологичен активни добавкисъс селен и цинк.
  3. Хормони . важно! Приемането им се извършва стриктно на курсове под наблюдението на лекар и във връзка с постоянни лабораторни изследвания.
  4. Мехлем, съдържащ антибиотик. Необходимо е да се предотврати инфекция на раната.
  5. Болкоуспокояващи. При някои пациенти дискомфортът в оперирания тестис може да продължи доста дълго време. Обикновено лекарят предписва кетонал или подобни лекарства.

През първите 1-2 дни след операцията е необходимо:

  • Дръжте раната суха. Възможност за отстраняване на лед болка. Подходящо пластмасова бутилкасъс замръзнала вода, увит в кърпа.
  • Минимизирайте всяка дейност, опитайте се да си почивате много.
  • Препоръчително е да носите превръзка, която поддържа тестисите.

В рамките на 1-2 седмици след операцията не се препоръчва:

  1. ангажирам физически упражненияизискващи повече усилия.
  2. Да се ​​изкъпя.
  3. Правете секс.

След определен период полов животвъзможно, ако по време или след акта пациентът не чувства болка, дискомфорт, неприятни дърпащи усещания. Еректилната функция след операцията не страда. Рехабилитационният период зависи от вида на операцията, анестезията и общото състояние на пациента.

Много пациенти се страхуват, че вената остава след операцията. Струва им се, че това е признак на неуспешна хирургическа интервенция.

важно!Трябва да се разбере, че съдовете не се отстраняват от скротума, а само спират кръвоснабдяването. Вената може да бъде осезаема или видима до шест месеца.

Усложнения след операция

След операцията могат да се появят следните синдроми и заболявания:

Цена за операцията

Операцията на варикоцеле не е включена в списъка на услугите "високотехнологични грижи", за които се отделят средства. Уебсайтът на някои клиники показва, че те работят с CHI и VHI, но в първия случай говорим сисамо за отстъпката, която клиентът, който е кандидатствал при тях, може да получи или връщането на част от изразходваните пари.

Цената на операцията зависи от избраната техника и регион.В провинциалните градове на Централна Русия цената за отворена операция започва от 5000 рубли, в Москва - от 8000 - 10 000 рубли. Приблизително същото ще струва склеротерапията. Микрохирургичната интервенция (според Marmar) ще струва най-малко 20 000 - 30 000 рубли. Лапароскопската хирургия е малко по-евтина - 15 000 - 25 000 рубли. Цените са базирани на локална анестезия, ако пациентът предпочита обща анестезия, ще трябва да платите за него отделно - 7 000 - 10 000 рубли.