ВЪНШЕН ПРЕГЛЕД НА ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНАТА ОБЛАСТ
Учебни елементи
Цел на урока:Да научите техниката на външен преглед на лицево-челюстната област (MAF) на дете, записвайки зъбната формула.
Основни термини:анамнеза, външен преглед, преглед на лицево-челюстната област, зъбна формула.
План за изучаване на тема:
- Контрол на изходното ниво на знания
- Интервю по темата на урока:
а) анамнеза;
б) външен преглед и външен преглед на лицево-челюстната област;
в) запис на зъбната формула (графично-цифрови и международни двуцифрови системи);
- Контрол на усвояването на знанията.
Изявление учебен материал
Анамнеза - набор от информация за развитието на болестта, условията на живот, предишни заболяванияи други, събрани с цел използването им за диагностика, прогноза, лечение, профилактика (BME, 1984).
1. АНАМНЕЗА НА ЖИВОТА:
Антенатален (пренатален, вътрематочен) периоде ключът към човешкия живот. В антенатален период се извършва полагането и формирането на органи и системи, включително съзъбието. Наличието на рискови фактори на този етап може да доведе до нарушаване на процесите на полагане и хистогенеза на зъбите и да причини множество кариеси, некариозни лезии в бъдеще.
Основните рискови фактори за пренаталния период:
Малки интервали между ражданията;
Болести на майката (хистоза, инфекциозни заболявания, обостряне на хронична соматична патология);
Прием на лекарства;
Небалансирано и некачествено хранене;
Лоши навици.
постнатален периодТой се подразделя на: неонатален период, гръден кош, ранно детство, предучилищна възраст, прогимназиално училище, средно училище, старшо училище. За всеки възрастов периоднякои рискови фактори са характерни:
Основните рискови фактори на постнаталния период:
Характерът на храненето (кърмене, изкуствено);
Заболявания и патологични състояния на детето (диспепсия, рахит, хиповитаминоза, инфекциозни заболявания, алергични състояния, хронични болести);
Естеството на храненето на детето (консистенция на храната, често приемане на прости захари, недостатъчна консумация на млечни продукти);
не редовно и качествена грижазад устата.
генетично предразположение(Наличието на кариес при родителите е предразполагащ фактор за развитие на кариес при детето).
Място и битови условия(концентрация на флуор в пия вода, социални условия, социален статус на родителите и др.)
2. АНАМНЕЗА НА БОЛЕСТТА ви позволява да получите предварителна информациянеобходими за диагностика, план за лечение и прогноза.
Основните въпроси на анамнезата на заболяването:
Появата на първите признаци на патология;
Динамиката на заболяването;
Първо посещение при зъболекар;
Естеството и ефективността на лечението;
последващи разговори;
КОМУНИКАЦИЯТА е задължителна и съществен елементстоматологичен преглед, позволяващ ЛЕКАР ДА ИЗСЛУШВА ПАЦИЕНТА. По време на комуникацията с детето или неговите родители (настойници) лекарят получава необходимата информация за диагностика, планиране ефективно лечение. Пренебрегването на разговора в много случаи води до лекарски грешки и конфликтни ситуации.
ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТ НА ВЪНШЕН ДЕНТАЛ
ПРЕГЛЕДИ НА ДЕТЕТО
| Етапи на изследване | Нормален вариант | Вариантна патология | |
| 1. | Оплаквания | Без оплаквания | Оплаква се от болка дискомфортпо време на хранене, кариес, кървене на венците, нараняване на устната лигавица, неправилна захапка, естетични дефекти и др. |
| Медицинска история, живот | Виж по-горе | ||
| Психо-емоционално състояние. | Спокоен. Детето е дружелюбно, активно, весело | Разтревожен, неспокоен. Детето е уплашено, капризно, агресивно, потиснато | |
| Показатели за физическо развитие | подходящ за възрастта | Ускоряване, забавяне. Телесното тегло намалява, увеличава | |
| Поза, походка | Директен, енергичен | Прегърбен, летаргичен. Неправилната стойка засяга растежа на костите на лицевия скелет, позицията долна челюсти предизвиква развитие на аномалии на захапката | |
| Положение на главата | директен | Изпуснат, хвърлен назад | |
| Симетрия на лицето и шията | симетричен | Асиметрична, усукана или скъсена шия | |
| Естеството на дишането | Назален | Орално (тесни ноздри, отворена уста, сухи устни, широка част на носа) | |
| Характерът на преглъщането | Соматично: свободно преглъщане, движенията на мимическите мускули са незабележими. Езикът е разположен на горния етаж, опира се в него плътно небезад горните резци | Инфантилен тип преглъщане: напрежение на лицевите мускули и мускулите на врата "симптом на напръстника", изпъкналост на устните, увеличаване на височината на долната трета на лицето (езикът е разположен в долна частлежи върху устните, бузите) | |
| Естеството на речевата продукция | Детето произнася всички звуци (съобразени с възрастта) правилно | Нарушено произношение на редица звуци | |
| Размерът на устната фисура, затварянето на устните | Устната фисура е ограничена от перпендикуляри, спуснати от зениците, когато се гледа директно. Устните са затворени, мускулното напрежение не се определя визуално и палпаторно, назолабиалните гънки и гънките на брадичката са умерено изразени | Устна фисура на по-малката или по-голям(макро, микростомия). Устните са отворени, при затваряне има напрежение в лицевите мускули, назолабиалните гънки са изгладени | |
| състояние дъвкателни мускули(определя се чрез палпация или визуално) | При палпация на дъвкателните и темпоралните мускули болката не се определя, когато зъбите са затворени, мускулите са напрегнати | Определя се болезненост при палпация, мускулното напрежение е слабо или в покой | |
| Функция на TMJ (определена чрез бимануална палпация) | Движението на главата в ставата е свободно във всички посоки, плавно. Обхват на движение вертикално 40-50 мм, хоризонтално 30 мм | Обхватът на движение на долната челюст е ограничен или прекомерен, болезненост. При палпация хрускане или щракане | |
| Състоянието на лимфния апарат на лицево-челюстната област | Подвижните лимфни възли не се палпират или определят, безболезнени, еластична консистенция при палпация | Лимфните възли са увеличени, болезнени при палпация, плътна или камениста консистенция, споени с тъканите | |
| състояние кожата | Розов цвят, умерена влажност и тургор | Бледо или ярко розово. Тургорът е намален, има елементи на обрив (петна, папули, корички, драскотини, пустули, пилинг, белези, мехури) | |
| Състояние на червената граница на устните | Ярко розово, влажно, чисто | Бледност, сухота, лющене, корички, пукнатини, мехури |
Записване на зъбната формула:
Графичен цифрова система (Zigmond-Palmer, 1861) - формулата е написана с помощта на координатна система. Постоянните зъби се обозначават с арабски цифри, а млечните с римски цифри.
Записване на зъбната формула на постоянна оклузия
V IV III II I I II III IV V
V IV III II I I II III IV V
Повечето страни са приели международна цифрова система , предложен от Международната федерация на зъболекарите (FDI) и одобрен от Международната организация по стандартизация (ISO). Горните и долните зъби са условно разделени на 2 части: горният десен квадрант е обозначен с 1, левият - 2, долният ляв - 3, десният - 4. За да напишете формулата на конкретен зъб, поредният номер на този зъб е присвоен на тази фигура. Например: левият горен постоянен кучешки зъби е 23, долният десен постоянен първи молар е 46.
18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 3 435 36 37 38
За да запишете формулата на млечните зъби, квадрантите са обозначени с 5, 6, 7, 8. Например: горният десен първи млечен молар е 54, долният ляв млечен зъб - 73.
55 54 53 52 51 | 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 | 71 72 73 74 75
От двете системи по-удобната е международната система за цифрово обозначаване на зъбите, която дава възможност за предаване на данни по телефон, телеграф, факс и обработка с помощта на компютър.
Тестови задачи:
1. Рискови фактори за кариес на млечните зъби в антенатален период:
а) хистоза
б) лоша устна хигиена на майката
в) остри инфекциии хронични заболявания на майката
г) гингивит на бременността
д) стресови ситуации
2. Рискови фактори за зъбен кариес и пародонтоза след раждане:
б) заболяване на детето
г) недохранване
3. Посочете последователността на външния преглед на детето:
а) състоянието на кожата на лицето и червената граница на устните
б) психоемоционалното състояние и физическото развитие на детето
в) естеството на дишането, преглъщането, формирането на речта
г) състоянието на лимфните възли на лицево-челюстната област
д) поза, походка, положение на главата и шията
4. Международната система за цифрово обозначаване на зъби ви позволява да:
а) прехвърляне на данни по телефона
б) предаване на данни по телеграф
в) изпращане на данни по факс
г) извършва компютърна обработка
г) трудно да се отговори
5. Запишете зъбите в международната цифрова система:
6. Запишете зъбите в графично-цифровата система:
7. Причини зъбни аномалиипри деца:
а) дишане през устата
б) соматично преглъщане
в) смучене на палец, език, буза
г) лоша устна хигиена
г) лоша поза
8. Нарушаването на първичната минерализация на млечните резци се улеснява от:
а) лоша устна хигиена на майката
в) хистоза
г) инфекциозни заболявания на майката
д) лоша устна хигиена
9. Нарушаването на първичната минерализация на млечните молари се улеснява от:
а) хистоза
б) хронични заболявания на детето
в) естеството на храненето
г) токсикоза на втората половина на бременността
д) лоша устна хигиена при дете
10. Нарушаването на вторичната минерализация на млечните зъби се улеснява от:
б) хистоза
в) лоша устна хигиена при дете
г) хронични заболявания на детето
Литература:
1. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дякова С.В. Стоматология на детската възраст. М., 2008. - С. 71–72
2. Кузмина Е.М. Предотвратяване зъбни заболявания. - М., 2001. - стр. 107–108.
3. Леонтиев В.К., Пахомов Г.Н. Учебник. Профилактика на зъбни заболявания. Москва, 2006, стр. 155-176, 298-301.
Темата на урока.
ИЗГЛЕД НА ЛИГАВИЦАТА НА УСТНАТА КУХИНА И ПАРОДОНТА ПРИ ДЕЦА.
ПОКАЗАТЕЛИ ЗА РЕГИСТРАЦИЯ НА СЪСТОЯНИЕТО НА ПАРОДОНТАЛНИТЕ ТЪКАНИ
Учебни елементи
Цел на урока:Да овладее метода за изследване на устната лигавица (OM) и пародонта, използването на PMA, CPITN, KPI индекси.
Основни термини:СОПР, пародонт, пародонтални индекси
План за изучаване на тема:
4) Контрол на изходното ниво на знания
5) Интервю по темата на урока:
а) оценка на устната лигавица, френулуми и нишки на лигавицата, дълбочината на преддверието на устната кухина
б) пародонтална оценка, критерии за нормални венци
в) тест на Шилер-Писарев
г) RMA, CPITN, KPI индекси
6) Контрол на усвояването на знанията
Събиране на анамнеза. - Екстраорален преглед. - Изследване на органите на устната кухина.
Стоматологичният преглед (клиничен и епидемиологичен) е важна стъпка в превантивната работа, която ви позволява да създадете информационна база за планиране превантивна грижаи оценка на неговата ефективност.
Основните методи за клиничен стоматологичен преглед, използвани при профилактични прегледи, включват разпит, преглед, палпация, перкусия, а допълнителните методи са лабораторни и инструментални.
Събиране на анамнеза
Проучването (разпитване, анамнеза) като метод за изследване се основава на информация, получена от пациента (фамилия, собствено име и бащино име, възраст, място на раждане и пребиваване). При събиране на анамнеза на пациент-дете родителите се питат за естеството на протичането на бременността и раждането при майката (т.е. антенатални, перинатални и постнатални периоди от живота на детето), за характеристиките ранно развитиедетето, вида на храненето, минали заболявания, наличието на хронична патология. Възрастните пациенти се питат за тяхното соматично здраве, жените - за наличието на бременност, кърмене и др. Необходимо е да се установи наличието лоши навиципри дете (смучене на пръсти, бузи, зърна и др.) и при възрастен (пушене, ухапване на устната лигавица и др.).След това те изясняват информация за минали зъбни заболявания, откриват реакцията на пациента към предишно посещение при зъболекар. Съберете информация за минали превантивни стоматологични интервенции и текущо самообслужване.
Въпросите на лекаря трябва да са ясни, разбираеми за пациента, но да не съдържат подкани. Лекарят трябва да проведе интервюто по такъв начин, че отговорите на пациента да не отклоняват разговора. Пациентът трябва да почувства интереса на лекаря към решаването на проблемите на пациента, искрено желание да помогне. Грешките в работата на зъболекаря често възникват поради неправилно събрана анамнеза. Това важи и за случаите, когато лекарят се ограничава само до това, което пациентът съобщава по своя инициатива.
Екстраорален преглед
Оценката на общото състояние се извършва по време на изследването и метода на наблюдение. Още при първия поглед на пациента може да се оцени неговото психо-емоционално състояние (спокоен, развълнуван), физическо развитие (съответствие с действителната възраст, изоставане, напредване), поза (правилна, патологична), походка (свободна, трудна). , тип тяло (хармонично, хипостенично, хиперстенично).Външен преглед на лицево-челюстната област се извършва в стоматологичен стол, докато лекарят е срещу седналия пациент.
Симетрията на лицето и шията може да бъде донякъде нарушена и нормална, в такива случаи асиметрията е постоянна. Увеличаването на асиметрията е възможно с развитието на възпалителна, травматична или туморна лезия.
Ушната мида може да има вродени деформации, което служи като доказателство за нарушение на нормалния ход на ембриогенезата на лицево-челюстната област и изисква по-подробно изследване на лицево-челюстната област от лекаря.
Нормалната кожа се характеризира като чиста. Неговите промени (сухота, лющене, зачервяване, възпалителни елементи) дават на лекаря информация за наличието на редица соматични и стоматологични заболявания.
Червената граница на устните е нормално чиста, умерено влажна. Сухотата и лющенето на червената граница може да означава навик за облизване на устните, неправилно захапване или наличие на соматична патология.
Състоянието на носа: мостът на носа е нормално тесен, входовете на преддверието на носа са овални или заоблени. При постоянно орално дишане обикновено се образуват широк мост на носа и подобни на прорези входове към преддверието на носа.
Оценката на състоянието на лимфните възли е важен етап от стоматологичния преглед, който допринася за разпознаването на инфекциозни, имунологични, туморни заболявания както на органите на устната кухина, така и на тялото като цяло. Лекарят трябва ясно да си представи в кои групи лимфни възли тече лимфа от тъканите на устната кухина. Обикновено лимфните възли не се палпират изобщо или са осезаеми, но не надвишават 1 cm в диаметър, еластични, подвижни, неболезнени, с гладка повърхност, не са споени с околните тъкани. Всички други варианти на състоянието на лимфните възли са патологични и трябва да накарат лекаря да предупреди и да насочи пациента към съответните специалисти (стоматолог, педиатър, терапевт, хематолог, онколог, имунолог).
При преглед и палпация лимфните възли се изследват в следния ред: тилна, паротидна, подчелюстна, брадична, повърхностна шийна, паратрахеална. При палпиране на лимфните възли главата на пациента се накланя към изследваната страна (това е необходимо за отпускане на мускулите на врата от изследваната страна). Ако се изследва правилната страна, лимфните възли се палпират с три пръста на лявата ръка, при изследване на лявата страна на пациента - с три пръста на дясната ръка, докато свободната ръка се поставя върху главата на пациента, като се накланя в правилната посока.
Състоянието на функциите на лицево-челюстната област на пациента се оценява на стоматологичния стол, лекарят е срещу седналия пациент.
Качеството на произношението на звуците може да се оцени чрез събиране на анамнеза. Обикновено към 6-7-годишна възраст речта на детето се формира и се характеризира като чиста, правилна. Нарушаването на произношението на звуците [w], [h], [s] може да означава нарушение на тонуса на мускулите на езика (поради което често се комбинира с патология на преглъщането). Дефектът в произнасянето на звука [r] най-често показва къса юздичкаезик и/или нарушен мускулен тонус. Ако се установят нарушения в произношението на звуците, детето се изпраща за консултация с логопед.
Състоянието на темпоромандибуларната става (TMJ) се определя чрез поставяне на втория, третия и четвъртия пръст на двете ръце в областта пред трагуса на ухото и помолете пациента да отвори и затвори устата си, преместете челюстта си настрани. Обикновено движенията в TMJ са свободни, безболезнени, без щракания и хрускания. Патологията на VCNS изисква консултация с дентален хирург.
Дихателна функция. Обикновено човек диша през носа, докато устните са затворени. Ако по време на изследването пациентът диша през устата, е необходимо да се разбере колко сериозно е нарушена дихателната функция. Ако пациентът има широк мост на носа, тесни ноздри, сухи устни - дишането през устата отнема много време и очевидно е свързано с органична обструкция на носните проходи или слабост на мускулите, които затварят устата. Ако формата на носа и захапката не се променят, може да се мисли за временно нарушение на проходимостта на носните проходи (хрема). За да се провери проходимостта на носните проходи, пациентът е помолен да диша със затворена уста, последователно затваряйки носните проходи. Ако дишането през носа е затруднено поради лоша проходимост на носните проходи, детето трябва да бъде изпратено за консултация с оториноларинголог, тъй като нарушението на назалното дишане може да доведе до образуване на патологична захапка.
При изследване на функцията на преглъщане се наблюдава дали има болезнени гримаси и свиване на мускулите на брадичката (симптом "напръстник") в процеса на преглъщане. За допълнителни клинична оценкафункция за преглъщане, устните на пациента се държат открехнати с пръсти и се карат да преглътнат слюнката, като същевременно се наблюдава позицията на върха на езика. Обикновено към 4-5-годишна възраст се установява соматично преглъщане: преглъщане без напрежение на лицевите мускули, когато езикът се отблъсква от небцето в областта на шийките на предните резци и не се вижда между зъбите. Гримасите при преглъщане, поставянето на езика между зъбите или изтласкването му от предните зъби или бузите при пациент на възраст над 5 години показват нарушение на функцията за преглъщане, което може да допринесе за образуването на патологична захапка.
Естеството на дъвченето може да се оцени въз основа на данните от анамнезата: те установяват дали пациентът яде с желание твърда храна(активно дъвчене) или предпочита меко и има тенденция да го измие (бавно дъвчене). Активността на дъвчене на дете може да се съди и по някои признаци в устната кухина: тежестта на туберкулите на временните зъби при дете на възраст над 5-6 години и наличието на обилни зъбни отлагания показват муден, прибързан или едностранен дъвчене. Нарушаването на функцията за дъвчене може да бъде резултат от кариозно разрушаване на зъбите, патология на захапката, нарушение на мускулния тонус. Патологията на дъвченето може да причини образуването на патологична захапка.
Т. В. Попругенко, Т. Н. Терехова
Семиотика, е наука, която изучава свойствата на знаците и знаковите системи (естествени и изкуствени езици). Според Ю. М. Лотман семиотиката трябва да се разбира като наука за комуникационните системи и знаци, използвани в процеса на комуникация.
Обикновено правилността на диагнозата до голяма степен се гарантира от способността да се събират и анализират резултатите от изследването на пациента, като се спазва следната последователност:
1. Оплаквания (на пациента, негови близки или лица, които придружават детето).
2. Медицинска история (анамнеза на заболяването).
3. Анамнеза на живота (анамнеза вите).
4. Обективно изследванеоргани и системи (status praesens communis).
5. Обективно изследване на лицево-челюстната област (локално състояние).
6. Предварителна диагноза (подозрителна диагноза).
7. Данни от допълнителни методи на изследване (резултати от общ кръвен тест, биохимични, имунологични изследвания на кръв, урина, радиография, компютърна томография, магнитен ядрен резонанс, остеометрия, сиалография, ултразвук, термография, ангиография, цитологично, патохистологично изследване и др.).
8. Диференциална диагноза (диференциална диагноза).
9. Окончателна диагноза.
Много голямо внимание във всички клинични дисциплини се обръща на метода за събиране на оплаквания и анализ на данните от анамнезата. При избора на допълнителен метод за изследване на деца трябва да се придържате към принципа на максимално информационно съдържание.
При опознаването на детето и неговите родители е изключително важно да влезете в контакт с тях. Понякога е трудно да се направи това, но по обективни причини, а понякога лекарят е виновен - той не знае как спокойно, нежно, с интерес да започне разговор с малък пациент и неговите родители. Случва се разговорът с първия да е много по-лесен и по-ефективен от разговора с възрастни. Ако детето е на възраст под 4-4,5 години, тогава разговорът с него за оплаквания и заболявания в преобладаващата част от случаите е по-неефективен за лекаря, но би било погрешно да го пренебрегнете. По време на такъв разговор е необходимо да спечелите доверие в детето, да го убедите, че тук нищо не го заплашва, не може да се страхува от нищо.Между другото, много е важно запознанството на детето с институцията, в която дойде ще го настрои положително. Ако детето чуе виковете на сестри, медицински сестри, виковете на други деца, звука на падащи инструменти, това може да предизвика у него негативно отношение към медицинския персонал и тогава не може да се говори за никакъв контакт.
При среща с малък пациент в поликлиничен кабинетпрепоръчително е да му кажете за околните предмети: "Това е шкаф, в който се съхраняват лекарства и инструменти, а това е шкаф за почистване и измиване. Беше удобно за главата ви и тук сложихте ръцете си. Това е специална лампа, тя ще освети вашите зъби и венци, така че да ги виждате добре. Понякога можете да покажете и да оставите детето да държи шпатула, други безопасни инструменти. Ако пациентът е ученик, тогава (в някои случаи) може да му се каже за интервенцията; най-неприятното нещо е да излъжеш детето, тоест да кажеш, че няма да боли, и да направиш грешка. Тогава детето ще спре да ви вярва и за да прекратите интервенцията, ще е необходимо да увеличите обезболяването или да действате от позиция на силата. Това е много нежелана ситуация, но на практика, за съжаление, често е така. Понякога, когато говорите с малко дете, се убеждавате колко умело може да дезориентира лекаря:
Серьожа, боли ли те бузата?
Да, боли.
Серьожа, боли ли те бузата?
Не, не боли.
Необходимо е да се използват допълнителни въпроси или обективни методи, за да се определи кога детето казва истината.
При деца на възраст над 5 години обикновено може да се събере информация за оплаквания. Но не винаги на директния въпрос: "Какво те боли?" - получавате изчерпателен отговор, така че трябва да задавате водещи въпроси, които ще ви помогнат да идентифицирате истинските оплаквания.
При провеждане на проучване е необходимо да се изяснят оплакванията в този момент!
При изследване на деца е необходимо да се помни за така наречените детски кризи. (криза инфантум)преходен психични разстройства, естествено възникващ при дете на 3-4-та година от живота, е първата фаза на протест с упоритост и склонност към бурни афективни прояви, а в първите училищни години - трудността на адаптацията. Към 13-15 години се проявява пубертетна криза. (пубертет-зрялост, пубертет), характеризиращ се с психически дисбаланс, афективна лабилност и склонност към депресия, търсене на начини за самоутвърждаване, противопоставяне на авторитета на възрастните и др.
Когато събира анамнеза, лекарят трябва да получи представа за живота на това семейство, материалната сигурност, степента на грижа за детето, да разбере какви заболявания има детето, с каква честота, какво лечение е използвано, какви усложнения има, и т.н. Поради увеличаването на броя на пациентите с туберкулоза (напоследък) и др специфични заболяваниянеобходимо е да се изключи възможната им връзка с болестта на детето. Епидемиологичният сертификат по време на хоспитализацията на дете не винаги отразява истинските обстоятелства. В тази връзка е важно, ако детето е посещавало детски институции или училище, да се изясни епидемиологичната ситуация в тях, както и в къщата, съседните апартаменти. Освен това е необходимо да се получат реални данни за извършените ваксинации.
Обективно изследване на органи и системи.Провеждане на преглед на общото състояние на детето (status praesens communis),Лекарят има за цел:
1) открийте най-очевидното придружаващи заболяваниясърдечно-съдова, дихателна, храносмилателна системи, промени в опорно-двигателния апарат, ендокринни жлези, черен дроб, бъбреци;
2) за да разберете дали заболяването на органите устната кухинаи лицево-челюстна област като следствие или проява на промени от други органи и системи;
да се определи дали детето се нуждае от преглед от специалист от различен профил за изясняване на съпътстващата или основната диагноза, за решаване на въпроса за показанията и противопоказанията за операция в устната кухина или лицево-челюстната област. Важно е да се проведе такова проучване внимателно, без да се пропуска нищо, също толкова внимателно да се обмислят очевидните и евентуално скрити прояви на болестта. Оценявайки общото състояние, е необходимо да се посочи съответствието му с възрастта на детето.
Изследване на местно състояние(местно състояние)дете със зъбно заболяване има свои собствени модели. Важно е да се вземе предвид възрастта на пациента, тъй като най-големите затруднения възникват при деца под 7 години, които не могат или не искат да се съобразят с исканията или изискванията на лекаря. Близост до лицево-челюстната област важни органи(УНГ органи, мозък, орган на зрението) в случай на наранявания, рожденни дефекти, възпалителни, туморни заболявания принуждава лицево-челюстния хирург да си сътрудничи с лекари от сродни специалности. Методът за изследване и оценка на състоянието на органите на устната кухина и лицево-челюстната област се състои от последователно изпълнение на следните основни действия:
1. Изследване на лицето - определяне на цвета на кожата и червената граница на устните, симетрията на сдвоените участъци на лицето и шията, свободата на назалното и оралното дишане. 1 [трябва да свикнете да гледате отляво надясно (докато четем текста), тогава никога няма да пропуснете нито един раздел без внимание.
2. Палпация на меки и твърди тъкани Търсене - оценка на тургора на кожата, сравнение на температурата отделни участъцилице и шия, определяне на състоянието на лимфните възли на лицево-челюстната област; симетрия на двете половини на горната и долната челюст, съвпадението на централните линии на носа и резците, степента на отваряне на устата, подвижността на долната челюст, ефективността на функцията на темпоромандибуларната става.
3. Инспекция и палпация на червената граница на устните и ъглите на устата, оценка на състоянието на тъканите на горния и долния вестибюл на устата и симетрията на тяхното местоположение, преходни гънки, френулуми на устните и езика .
4. Проверка и оценка на състоянието на зъбите (съответствие на временни и постоянни зъбивъзраст на детето, подвижност, предразположеност към кариес, флуороза, пародонтит), което се отбелязва в зъбната формула, преглед на венците, алвеоларен процес, език, сублингвално месо, максиларно-езичен жлеб, ретромоларни пространства.
5. Оценки на състоянието на паротидната, субмандибуларната и сублингвалната
слюнчените жлези(размер, консистенция, болезненост), устията на отделителните им
течения и лигавици наоколо, определящи количеството и прозрачността на вас
делима слюнка и наличие на примеси в напитката,
6. Оценка на тъканите на твърдото и мекото небце, увулата, палатоглосалните и палатофарингеалните дъги, тяхната лигавица.
7. Оценка на речта на детето според възрастта, определяне на възможните причини за нейното нарушение.
Провеждането на подробен преглед на органите на устната кухина и лицево-челюстната област при деца под 7-годишна възраст е много по-трудно - тук са необходими опит, бързина (без загуба на качество), а в някои случаи и асистент, без който изследването на 2-3-годишни деца е просто невъзможно. Понякога (по-често в болница) при преглед на деца се налага да се използва успокоителниили анестезия. Тъй като тези лекарства могат да се използват само в краен случай, когато няма друг изход, препоръчително е заедно с анестезиолога да се намери оптималното решение за условията на изследване.
В 70-90% от случаите, след оценка на оплакванията и анамнезата на заболяването, анамнезата на живота, анализ на общия и локален статус, предварителната диагноза става окончателна. В случаите, когато лекарят препоръча (съмнение) 2-3 различни диагнози, необходимо е да поставите въпросителен знак след думата, която е под съмнение. След това се използват допълнителни изследователски методи за поставяне на диагноза. Провеждане на диференциална диагноза подобни заболявания, трябва да намерите най-информативния, безопасен и прост допълнителен метод за изследване и да го използвате първо. Ако това не помогне за изясняване на диагнозата, тогава трябва да приложите друга, може би по-травматична и сложна, но и по-информативна.
Оценката на резултатите от микроскопското изследване на тъканите на лицево-челюстната област при деца, в образуването на които участват и трите зародишни листа, е значително трудна поради непрекъснатите, различни по интензивност процеси на растеж и диференциация на лицевите тъкани. Често незначителни моменти от невроендокринни и имунна регулацияпроцесите на развитие на тъканите предопределят разнообразието от видове клетъчен "пейзаж" в нормата и още повече в патологичния процес.
Детство
Лекция (методическа разработка)
За студенти 4 курс, специалност деца терапевтична стоматология
ТЕМА:
Въведение в детската стоматология. Анатомия физиологични особеностизъби при деца. Методи за изследване на детето.
ЦЕЛ: (да насърчи формирането на система от теоретични знания в детската терапевтична стоматология).
ЛЕКЦИОННО ВРЕМЕ: 2 часа.
ОСНОВНИ ВЪПРОСИ:
1. Периоди на развитие на детската стоматология
2. Детска терапевтична стоматология, нейните раздели и задачи.
3. Анатомо-физиологични особености на структурата на млечните и постоянните зъби при децата.
4. Преглед на деца в клиниката по детска стоматология. Попълване на медицинска документация.
ЛЕКЦИЯ ИЗГОТВИ: ас.
Методическата разработка беше одобрена на заседанието на отдел № ___ от "____"
Глава Отдел_______________________________________ (пълно име)
Детската дентална медицина е най-младият клон на денталната медицина.
За първи път в Русия безплатна училищна стоматологична амбулатория е организирана през 1886 г. от Александър Карлович Лимберг, който с право може да се нарече основател на детската стоматология. Той е първият, който разработва основите на плановата рехабилитация на устната кухина при учениците. През 20-30-те години 20 thвекове той научно обосновава фундаментално нов метод за планирана санация на устната кухина при деца.
Въпреки това детската стоматология като индустрия започва да се развива бързо през 60-те години на 20 век.
През 1963 г. в ММСИ е организиран първият отдел по детска стоматология, ръководен от Александър Александрович Колесов.
През 1968 г. се проведе V-Всесъюзен конгрес на зъболекарите, който беше изцяло посветен на въпросите на детската стоматология.
Тя има огромен принос за развитието на детската стоматология, която повече от 30 години ръководи катедрата. детска стоматология в ЦОЛИУв и беше главният детски зъболекар в страната.
В DSMA Катедрата по детска стоматология е организирана през 1985 г. Повече от 10 години се ръководи от Виктор Василиевич Шварц и има голям принос за развитието на детската стоматология в Дагестан.
Детската дентална медицина е сложна и многокомпонентна специалност.
Включва детска терапевтична дентална медицина, всички видове лицево-челюстна хирургия, ортодонтия и детско протезиране.
Детският зъболекар трябва да познава всички негови раздели и да разбира тяхната органична връзка, като вземе предвид растящия и развиващ се детски организъм. Той трябва да има достатъчно общи педиатрични познания, за да разбере закономерностите на възникване и развитие на основните стоматологични заболявания при деца от различни възрасти.
„Детето не е възрастен в миниатюра. Развитието на органите на детето се отличава с редица особености в периода както на здраве, така и на заболяване; в процеса на развитие тялото на детето претърпява не само количествени, но и качествени промени ”, посочва той още през 1847 г. в своя труд Педиатрия.
Детската терапевтична стоматология се занимава с особеностите на протичането и лечението на заболяванията на твърдите тъкани на зъбите, пародонта и устната лигавица при деца.
Анатомо-физиологични особености на зъбите при деца.
Понятието детски зъби се отнася до млечни зъби, подвижна и постоянна захапка при децата. За педиатързъболекар важно практическа стойностпридобиват анатомични и физиологични особености на структурата на зъбите, свързани с протичането на кариозния процес, разпространението на възпалението в пулпата и пародонта, както и тези данни, които са пряко свързани с денталното лечение.
Това са преди всичко знаци, които отличават млечните и постоянни зъби. Възрастови характеристикиструктури на емайла, детето, пулпната камера и корените. Етапи и времена на развитие на корените на млечните и постоянните зъби и, естествено, физиологичните особености на коронната и кореновата пулпа и пародонтит при зъби с незавършено развитие и оформени зъби.
Развитието на зъбите е много сложен процес, започващ на 6-7 седмица. пренатално развитиеплода и продължава няколко години след пробива на зъба в устната кухина.
Зъбният емайл се образува от епитела на емайловия орган. Образуването на емайла (амелогенезата) възниква в резултат на активността на амелобластите и се разделя на 2 фази: образуване на емайловата матрица и узряване на емайла. Освен това узряването на емайла не завършва преди пробива на зъба, а продължава определено времеслед нейното изригване (стареене на емайла) в устната кухина. Когато емайлът достигне крайната си дебелина и се калцира, ролята на емайловия орган не се изпълнява. Макар и с възрастта кристална клеткаемайлът се уплътнява, при всеки човек в резултат на дъвкателното натоварване настъпва физиологично изтриване на емайла, т.е. емайловият слой намалява.
Дентинът и пулпата се образуват от мезенхима на зъбната папила.
Одонтобластните клетки участват в образуването и калцирането на дентина. Дейността на одонтобластите продължава и след никнене на зъбите, в резултат на което размерът на пулпната камера и лумена на кореновите канали намаляват с възрастта.
Развитието на зъбите може да се наблюдава с рентгенови лъчи.
Зъбните зародиши изглеждат като просветление с овална форма с ясна компактна пластина, започваща калцификация - под формата на затъмнени зони. По R-грамата могат да се наблюдават и етапите на формиране на корените на зъбите и пародонта.
Важна роля в развитието и никненето на зъбите играе състоянието на нервната, ендокринна системаметаболитни процеси и др. Признак за правилен пробив е сдвоеното пробиване на симетрични зъби в определена последователност.
Млечните (временните) зъби се различават от постоянните по размера на короната (по-малки), цвета (бяло-сини, а при постоянните - бяло-жълти).
Дебелината и степента на минерализация на твърдите тъкани на млечните зъби и постоянните зъби с неоформени корени е малка, така че те са по-податливи на кариес. Освен това при тези зъби дентинният слой е не само по-малък, но и дентиновите тубули са много по-широки и по-къси, размерът на кухината на зъба (пулпната камера) е по-голям, а кореновите канали са по-широки. В резултат на това, когато възникне кариозен процес, микроорганизмите и техните разпадни продукти бързо проникват в зъбната пулпа, причинявайки възпаление, понякога остро, придружено от болка и по-често незабележимо, първично хронично протичане.
Методи за изследване на деца в детска стоматологична клиника
Методът на клинично изследване е определен алгоритъм от действия, които лекарят трябва да следва при преглед на дете.
1. Запознаване с детето - установяване на връзка между малък пациент и лекар.
Между пациента и лекаря трябва да се установи връзка на доверие (контакт). При децата чувството на страх може да бъде свързано с неприятно личен опит, и с историите на др. Следователно лекарят със своята личност, поведение (спокоен, доверчив, уверен, приятелски настроен, понякога строг) трябва да се опита да намали чувството на страх.
2. Основните методи на изследване: - разпит и преглед
Интервю- трябва да бъдат насочени. Оплакванията на пациента могат да бъдат много разнообразни: болка, естетическа неудовлетвореност, кървене на венците, лоша миризмаот устата и др.
Най-честото оплакване е болката. В този случай е необходимо да се установи естеството на болката, продължителността, от която възниква или се засилва, излъчването на болката, по кое време на деня болката се появява по-често.
След това трябва да разберете развитието на настоящото заболяване, общо състояниездраве (наличие на хронични стоматологични заболявания на черния дроб, бъбреците, УНГ органи, заболявания на кръвта, нервно-психични заболявания, ендокринни заболявания, вирусен хепатит, туберкулоза, СПИН)
инспекция:
Външен преглед: изследване на позата, изследване на лицето, идентифициране на лоши навици, изследване на функцията на дишане, преглъщане, реч, затваряне на устните.
Състояние на регионалните лимфни възли
Устен изпит:
Състояние на устните и оралната област
Преддверието на устната кухина (дълбочина в N от 5 до 10 mm, размер и форма на френулума, ленти)
Състоянието на гингивата
Състоянието на хигиената на устната кухина
Формата на зъбната редица и съотношението на челюстите
Състояние на устната лигавица
Състояние на зъбните тъкани (хипоплазия, флуороза и др.)
Състоянието на зъбите, наличието на кариозни, пломбирани и екстрахирани зъби.
Огледът на зъбите се извършва с помощта на огледало и сонда в определен ред - като се започне от зъбите горна челюстот дясно на ляво и на долната челюст от ляво на дясно.
Получените данни се въвеждат в зъбната формула под формата на символи (кариес - C, пломба - P, зъб за отстраняване - U).
Млечните зъби са обозначени с римски цифри и постоянни арабски.
Понастоящем за определяне на собствеността върху зъб се използва международната система за цифрово обозначаване на зъбите, предложена от Международната организация по стандартизация (ISO). Според тази система всеки зъб се обозначава с две числа, първото от които определя дали зъбът принадлежи към един от четирите квадранта, а второто - номера на зъба в този квадрант. Квадрантите са обозначени с арабски цифри от 1 до 4 при постоянни зъби и от 5 до 8 при млечни зъби по посока на часовниковата стрелка от горната челюст надясно. Зъбите във всеки квадрант са номерирани от едно до осем (постоянни) и едно до пет (млечни). средна линияв дистална посока; числата трябва да се произнасят отделно. Например обозначението на постоянните зъби звучи така: едно-три (13), две-три (23), три-три (33), четири-три (43).
Допълнителни методи за изследване на кариес
1.Сондиране, перкусия, палпация
2. Температурни тестове
3. Определяне на хигиенното състояние на устната кухина (G.I. по Fedorov - Volodkina, G.I. по Yrecn - Wermillion)
4. Витално оцветяване (метод Боровски - Аксамит)
5. Оценка на киселинната устойчивост на емайла - TER - тест (Окунеко, Косарева, 1983)
6. Определяне на скоростта на реминерализация - KOSRE-тест (Редникова, Леонтиев, Овруцки, 1982)
7. Луминесцентно изследване
8. Електроодонтометрия (EOD)
Електроодонтодиагностика (EDI)- метод за оценка на възбудимостта на сетивните нерви на зъба при дразнене с електрически ток. EOD позволява предполагаемо да се оцени състоянието на зъбната пулпа. Пулпата на непокътнати здрави зъби реагира на сила на тока в диапазона от 2-6 μA. За определяне на електрическата възбудимост на зъба се използват устройства OD-1, OD-2M, EOM-3, IVN-1 и др., Изследването се извършва от лекар заедно с асистент. Надеждността на показанията до голяма степен зависи от психо-емоционалното настроение на пациента. Електроодонтодиагностиката на кариес при деца се използва рядко. Електрическата възбудимост на млечните зъби не е достатъчно проучена, което се обяснява с трудностите при получаване обективна информацияпри деца на възраст 3-5 години. Електрическата възбудимост на постоянните зъби варира: по време на периода на изригване тя се понижава; с растежа и формирането на корените възбудимостта се увеличава, достигайки нормални стойности до момента, в който завърши образуването на корена. При кариес чувствителността към електрически ток не се променя забележимо (2-6 μA). При дълбок кариес, особено при деца с III степенактивност, се наблюдава намаляване на чувствителността на зъбната пулпа до 10 μA . Най-чувствителните точки за поставяне на електрод са средата на инцизалния ръб на предните зъби, върхът на букалния ръб на премоларите и върхът на предния букален ръб на моларите. При кариозни зъби индикаторите се вземат от дъното на кариозната кухина, почистена от некротичен разпад. Към днешна дата са разработени много компактни устройства за определяне на жизнеспособността (жизнеспособността) на целулозата (например тестерът за целулоза Digitest). Те ни позволяват да посочим само две състояния на пулпата: тя е жива (нормална) или некротична.
EDI, подобно на традиционната термодиагностика, е относителен и субективен метод за допълнително изследване.
Електрометриченметодът за диагностициране на кариес () се основава на способността на твърдите зъбни тъкани, засегнати от кариес, да провеждат електрически ток с различни размери, в зависимост от степента на тяхното увреждане.
9. Рентгенография -при диагностицирането на зъбен кариес при деца се използва много по-често, отколкото при възрастни, тъй като е най-надеждният метод при изследване на малък пациент. Този метод на изследване се използва при съмнение за образуване на кариозни кухини на проксималните повърхности и при близко разположение на зъбите, когато дефект в твърдите тъкани не е достъпен за проверка и сондиране. Според рентгенографията може да се прецени дълбочината на кариесната кухина, размера на пулпната камера, състоянието на корените и пародонталните тъкани, което е много важно при диференциалната диагноза на кариеса и неговите усложнения.
Рентгеновият метод на изследване позволява да се определи:
Състоянието на твърдите тъкани на зъба (наличие на скрити кухини, пукнатини на емайла);
Състоянието на кореновите канали (дължина, ширина, степен на проходимост, качество
запълване, етап на образуване на корени, състояние на зоната на растеж, етап на резорбция на корените на млечните зъби);
Състоянието на периапикалните тъкани и пародонталните тъкани (разширяване на пародонталната празнина, разреждане на костната тъкан);
Положението на зъбите;
Структурата на неоплазми, секвестри, камъни в слюнчените жлези;
Състояние на темпоромандибуларните стави.
В стоматологията радиографията се използва:
интраорално:
а) контакт с близък фокус;
б) контакт в ухапването.
Екстраорален:
а) панорамен;
б) ортопантомография;
в) томография;
г) контрастна рентгенография.
Радиовизиография (цифрова радиография).
10. Метод за индикация на кариозен дентин. Кариозният дентин се състои от два слоя. Първият слой (външен) е заразен. Вторият слой (вътрешен) е неинфектиран, частично деминерализиран, способен на реминерализация. При лечението на кариес външният слой трябва да се отстрани, вътрешният трябва да се запази. За индикация на слоевете се използва препаратът Caries Detector, който представлява 0,5% разтвор на основен фуксин или 1% разтвор на червен кисел в пропиленгликол. Тампон с багрило се вкарва в кариозната кухина за 15 секунди. В този случай външният, нежизнеспособен слой е оцветен, но вътрешният не е. Аналози на лекарството: Кариес маркер (Voco), Цветен тест № 2 (Vlad-Miva).
11. Лабораторни методи на изследване
Данните, получени по време на прегледа на пациента, се въвеждат в медицинското досие на денталния пациент (формуляр на сметката № 000 / y) и въз основа на действителната стоматологична ситуация се съставя план за лечение и предпазни мерки. Една от важните задачи първоначален прегледе развитието на отговорността на родителите за здравето на устната кухина на тяхното дете. Трябва да се отбележи значението на тяхното участие в изпълнението на програмата за лечение и превантивни мерки, по-специално по въпросите на хигиената на устната кухина, спазването на условията за посещения при лекар, наблюдението на изпълнението на предписанията и много други. Само пълното взаимно разбирателство между всички участници в процеса - лекар, дете (пациент), родител - е ключът към успеха на лечението.
Детската терапевтична стоматология се занимава с изучаване на характеристиките клинично протичане, лечение и профилактика на основни зъбни заболявания при деца (кариес и неговите усложнения, пародонтални и лигавични заболявания, както и заболявания на твърдите зъбни тъкани от некариозен характер). Детският зъболекар трябва да познава всички раздели на детската стоматология и да ги разбира. органична връзкакато се има предвид растящият и развиващ се организъм. По време на прегледа е много важно да се спазва определена последователност, за да се знаят вариантите за норма, за да ранно откриванеразвиваща се патология. Ключът към успеха на лечението на малък пациент е пълното разбирателство между всички участници в процеса - лекар, дете (пациент), родител.
ВЪПРОСИ И ЗАДАЧИ ЗА САМОПРОВЕРКА НА УЧЕНИЦИ.
1. Къде и кога е организирана първата катедра по детска стоматология? Кой го ръководи?
През 1963г При MMSI
2. Какви признаци са характерни за процеса на никнене на зъби в нормата?
Сдвояване, симетрия, последователност и ред в определени моменти на изригване
3. В каква последователност се изследват зъбните редици?
4. Какви клетки участват в образуването на дентина?
Одонтобласти
5. Дайте концепцията за термина "Узряване на емайла"
Окончателната минерализация на емайла, настъпваща в устната кухина в присъствието на орална течност
ЛИТЕРАТУРА.
1. Детска стоматология на Курякина. М. "Медицинска книга", Н. Новгород. Издателство на НГМА, 2001г.
2., Дякова от детството М. "Медицина" 2003г.
3.ak-Donald, yvery. Стоматология за деца и юноши. М. Агенция за медицински новини. 2003 г.
4. Ткачук от детството. Практическо ръководство. Ростов на Дон Феникс 2006.
5., Страхова терапевтична стоматология. Ръководство за практическо обучение. М. ГЕОТАР - Медия 2012г.
Тема Значение:Изследването на пациент със заболявания на твърдите тъкани на зъбите е необходимо за правилната диагноза и оценка на ефективността на лечението. Правилно попълванемедицинската документация свидетелства за правната грамотност на лекаря, работата на зъболекаря показва нивото на квалифицирана помощ.
Цел на урока:въз основа на теоретични знания и практически умения студентът трябва:
- да познава основните и допълнителни методи за изследване на пациенти със заболявания на твърдите тъкани на зъбите, медицинска документация и показатели за работа на зъболекар;
− да може да изпълнява клиничен преглед, оценка на резултатите от допълнителни методи на изследване (термо-, електроодонто- и рентгенова диагностика); попълване на документация за преглед при терапевтичен стоматолог;
- имат представа за прилагането на допълнителни диагностични методи (електрометрия, лазерна флуорометрия, флуоресцентна диагностика).
План за изучаване на тема
Въпроси, изучавани по-рано и необходими за този урок:
1. Анатомична структура на органите на устната кухина.
2. Основни и допълнителни методи за изследване на дентално болен.
Основни понятия и положения на темата:
При преглед на пациенти се използват основни и допълнителни методи за диагностика на заболявания на твърдите зъбни тъкани.
Основните методи включват:
- Интервю(събиране на оплаквания, анамнеза на заболяването, анамнеза на живота).
- инспекция.Външен преглед (общо състояние на пациента, конституция, изражение на лицето, поведение, говор, състояние на кожата и червената граница на устните, палпация на меките тъкани на главата и шията, лимфните възли, темпоромандибуларните стави, изходните точки на клонове тригеминален нерв). Изследване на устната кухина (предверие, устна лигавица, пародонт, захапка, зъбна формула). При прегледа на зъбите се обръща внимание на размера на коронките, наличието на дефекти в съзъбието и зъбите, състоянието на пломбите, подвижността на зъбите.
- звученесе извършва с помощта на ъглова сонда за определяне на: наличието и дълбочината на кариозна кухина (КС), комуникацията й с кухината на зъба, болезненост на стените и дъното, наличие на зъбен камък и мека плака.
- Перкусиисе извършва чрез почукване на дръжката на сондата или огледалото по оста на зъба (вертикална перкусия) или перпендикулярно на оста на зъба (хоризонтално). Болезненост при вертикална перкусия възниква при възпаление на апикалния периодонциум, при възпаление на маргиналния периодонциум е възможна болка при хоризонтална перкусия.
- палпацияразкрива болезненост, еластичност на лимфните възли, тяхната кохезия с подкожна тъкан, както и болезненост на патоморфологичните елементи и подуване на меките тъкани.
Допълнителни методи:
- Термометрия.В CP или върху повърхността на зъба се прилага памучен тампон, навлажнена със студена вода или гореща вода (70-80 °), нагрят инструмент. По характера на болката (интензивност, продължителност) се преценява степента на увреждане на зъба. Здрави зъбине реагират на + 10 + 20 ° C и по-високи, с пулпит, болката се появява при + 20 + 28 ° C.
- Електроодонтодиагностика(EDI) - определяне на електрическата възбудимост на зъбната пулпа. Пациентът държи пасивния електрод в ръката си или той е фиксиран на устната, активният електрод се поставя върху предварително изсушен зъб (в КП или върху повърхността на зъба, която е най-чувствителна към електрически ток - средата на изрязването ръб, предната букална туберкула). При кариозни зъби електрическата възбудимост се проверява от дъното на КП. Постепенно увеличавайте тока до появата на леко изтръпване в зъба. По големината на тока се съди за състоянието на пулпата на зъба. Оборудване: EOM-1, EOM-3, Pulptest-Pro, Diqitest.
Стойности на EOD (μA) в зъби с оформени корени (μA)
- Рентгенография (Rg)за определяне на скрития CP, дълбочината и комуникацията му с кухината на зъба, качеството на запълване. Класификация на кариозните дефекти според J. Espelid и B. Tveit: K 1 - кухината в емайла заема не повече от половината от дебелината му; K 2 - кариес, засягащ слоевете на емайла с повече от половината дебелина; К 3 - кариес на емайла и дентина, при който дефектът заема поне половината от слоя твърди тъкани; K 4 - дефект на дентина с повече от половината от дебелината му, но не комуникиращ с кухината на зъба; K 5 - кариозен дефект, проникващ в кухината на зъба.
- Жизнено оцветяванеизползвай за диференциална диагнозакариес в стадия на петна с некариозни лезии, оценка на качеството на маргиналното прилягане на пломбите. В случай на увреждане на твърдите тъкани на зъба, багрилото (метиленово синьо 2%, метиленово червено 0,1%, кармин, конгорет, тропеолин) се нанася върху почистената от плака повърхност на зъба. Оценката се извършва според интензивността на оцветяване на лезията.
- Електрометричен методви позволява да измервате стойността в µA електрически токпреминаващ през изследваната зона (КП, границата на зъба на уплътнението). Използва се апарат "Dent Est", който се състои от нисковолтов източник на ток, активен (еднократна микроспринцовка) и пасивен (дентално огледало) електроди. Оценката на маргиналното прилягане на уплътненията се извършва по скалата на Буянкина Р.Г.: нормалната остатъчна маргинална пропускливост на висококачествени уплътнения е по-малка от 2 μA; нарушение на маргиналното прилягане без развитие на вторичен кариес - 2,1-5,2 μA; вторичен кариозен процес с локализация по стените на кариозната кухина - 5,3-10,0 μA; кариозен процес, простиращ се до дъното на кариозната кухина - 10,1-15,0 μA; визуално вторичният кариес може да бъде диагностициран при 15,1 μA или повече.
- Лазерна флуорометриясе основава на анализ на оптичните свойства на зъбните тъкани при лазерно облъчване. Отразената светлинна вълна, падаща върху фотоклетката, се преобразува електронна системаустройство в цифрови индикатори на дисплея и звуков сигнал. Методът позволява да се открият промени в структурата на емайла и се използва за диагностициране на началните форми на заболяването, както и за оценка на ефективността на ремтерапията. Показатели за повърхностен кариес - 10-25, среден кариес - 25-30, дълбок кариес - 30-39. Оборудване: "Diagnodent" и "Diagnodent Pen" (Kavo).
- Луминесценциябазиран на различна способносттъканите отразяват ултравиолетови лъчи. Използва се за определяне на маргиналното прилягане на пломбите, за разпознаване на първоначалния кариес . Изследванията с помощта на лъчи на Ууд се извършват в засенчена стая от разстояние 20-30 см. Оборудване: OLD-11 и микроскопи, оборудвани с кварцова лампас тъмновиолетов стъклен филтър (филтър на Woods).
- Трансилюминация.Оценява се образуването на сянка, наблюдавано при преминаване на светлина през обекта на изследване. Изследването се провежда в тъмна стаяс помощта на полимеризираща лампа. При кариес се определя ограничено полукълбо тъмен цвят. При остър пулпит коронката на засегнатия зъб е по-тъмна от коронката на здравите зъби, при хроничен пулпит се наблюдава сравнително слаб блясък на твърдите тъкани на зъба. Трансилюминацията също така разкрива пукнатини на емайла и субгингивални зъбни отлагания.
При дентален терапевтичен преглед попълнете: амбулаторен картон(формуляр № 043 / г), дневен лист за запис (формуляр № 037 / г), обобщен лист (формуляр № 50), регистър, направления за рентгенова диагностика, физиотерапия.
Показатели за работата на зъболекар при терапевтично назначение: брой пациенти, брой пълнежи, брой санирани, брой UET, процент санирани от първични пациенти, процент първични пациенти и др.