Мамографията е рентгенова снимка на млечните жлези. Лекарят прави снимка в две проекции. Това е необходимо за подобряване на качеството на проучването. След като резултатите от мамографията са готови, лекарят ги обработва, като понякога ги сравнява с предишни изследвания. Нека да разгледаме какво можем да научим от резултатите от това проучване.
Какво се диагностицира с мамография
Този вид диагностика е предназначена за преждевременно откриване на доброкачествени или злокачествени патологии.
Между тях:
- Калцификации. Това е натрупването на калциеви соли в тъканите млечни жлези. По правило тази неоплазма е сигнал за развитието на онкологията. Те не се откриват при обикновена палпация, поради което е необходимо да се направи мамография.
- кисти. Широко разпространена неоплазма, пълна с течност. Не се страхувайте, ако сте диагностицирани с киста. Тази патология не е признак на развитие на рак.
- Фиброаденомът е доброкачествено образувание, което има тенденция към бързо развитие. Подлежи на премахване.
- Онкология - злокачествени неоплазми, които се характеризират с неконтролиран растеж. Раковите клетки са склонни да нахлуват в близките клетки и органи. Да се премахне незабавно.
След преминаване на прегледа лекарят получава изображения на млечните жлези. С тяхна помощ той установява дали има изменения в тъканите.
Когато дешифрирате мамографията на млечните жлези, вземете предвид следните фактори:
- асиметрия (когато има уплътнения в едната жлеза, а не в другата);
- наличието на различни патологии;
- наличието на области на калцификация и удебеляване на кожата.
Имайте предвид, че онкологията не може да бъде открита само от заключението на мамографията. За да се определи окончателната диагноза, лекарят предписва допълнителни прегледи. Но резултатите от мамографията говорят много за специалиста. 
Как се дешифрират резултатите
от рентгенови лъчивашите млечни жлези, лекарят анализира текстурата на тъканите, състоянието на съдовете, каналите и лимфни възли. Ако няма уплътнения и структурата на гърдата е еднаква, тогава се диагностицира липсата на патология.
Капилярите и каналите трябва да се открояват на снимките. Ако структурата на тъканите на гърдата е нарушена, лимфните възли са увеличени при мамография, тогава се диагностицира патология.
Според мамографията лекарят лесно определя огнищата на неоплазмите, техния размер, форма и качество.
Според приетите стандарти резултатите от мамографията се разделят на седем категории:
- Нула - не необходимата информацияи са необходими допълнителни изследвания;
- Първото е, че няма уплътнения и патологии в млечните жлези и жената е абсолютно здрава;
- Втората е налична доброкачествено образование, докато няма симптоми на онкология;
- Третият е доброкачествен тумор, който изисква допълнителни изследвания. Нов преглед е насрочен след шест месеца. Освен това една жена трябва постоянно да се наблюдава от мамологите;
- Четвърто - има съмнителни пломби. По правило вероятността от онкология е изключително малка. Но все пак назначава или номинира биопсия;
- Пето - съмнителни тумори. В този случай е възможно да се открият онкологични неоплазми. За окончателната диагноза се извършва биопсия;
- Шесто - потвърдена преди това онкология. Мамографията се използва за оценка на лечението и проследяване на растежа на злокачествените тумори.
Ако лекарят е диагностицирал възможността за рак, не се паникьосвайте. Резултатите от мамографията често са подвеждащи. Нека да го разберем. 
Фалшиви положителни и фалшиво отрицателни резултати
Ако след прегледа лекарят диагностицира възможността за наличие на онкологична патология, тогава те се предписват допълнителни изследвания. Въпреки това, мамографските показания не винаги могат да бъдат правилни и недвусмислени. Нека разгледаме тези случаи.
Фалшив положителен резултат
При най-малкото съмнение за онкология при специалист, на пациента се предписват допълнителни изследвания. Ако диагнозата на мамолога не е потвърдена, тогава това е фалшив положителен резултат. Жената е обявена за здрава.
Имайте предвид, че такива показания имат последици за физическото и душевно здравепациентки. Като правило, след като научи за възможността за тумор, жената веднага започва да се чувства по-зле - както психологически, така и физически. В допълнение, този резултат предполага допълнителни финансови разходиза допълнителни консултации с изследвания. 
Фалшиво отрицателен резултат
Но се случва да се получат резултатите от мамографията на млечните жлези, чието декодиране показва нормата. И след определен период от време жената се диагностицира с напреднал рак на гърдата. Тези резултати се наричат фалшиво отрицателни.
Според статистиката мамолозите не откриват онкология при 20% от пациентите. Обикновено този срам се случва на младите. Гърдите им имат повече плътна структураотколкото при по-възрастните жени. 
Ние изброяваме редица фактори, които влияят върху получаването на фалшиво отрицателен резултат:
- малък размер на неоплазмите;
- некомпетентност или неопитност на лекаря, провеждащ прегледа;
- високо нивополови хормони;
- динамичен растеж на злокачествена неоплазма.
Опасността от този резултат е, че една жена може да отложи посещение при специалист, дори ако очевидни признационкология, тъй като ще се счита за напълно здрава. Този подход към собственото здравечесто води до летален изход. Не забравяйте, че резултатът от мамографията не е абсолютна присъда за вашето здраве. Ако намерите проявление нежелани симптоми, незабавно отидете на лекар. 
Доклад за гърдите
Мамологът трябва да оцени плътността на млечните жлези на пациента.
Според общоприетата класификация има четири групи:
- Преобладава мастната тъкан. Млечните жлези съдържат фиброзна и жлезиста тъкан. Рискът от неоплазми е минимален.
- Има разпръснати участъци от жлезисти и фиброзни тъкани.
- Различни плътности на тъканите. Трудност при откриване на промени.
- висока плътностгръдни тъкани. Мамографията едва ли ще даде ясни резултати. Раковите тумори се смесват с нормалната гръдна тъкан.
Мамография трябва да се прави от всички жени след навършване на 40 години с честота веднъж годишно. В повече ранна възрастМамография може да се назначи само при съмнение за рак на гърдата.
В списъка е включена мамография на млечните жлези предпазни меркинасочени към ранна диагностика злокачествени новообразувания. Откриването на рак на гърдата на ранен етап позволява на жената да се надява на благоприятен изход от лечението и значително намалява смъртността.
Предимството на мамографията е, че с помощта на това изследване могат да бъдат открити дори малки тумори, които не се палпират при рутинен преглед. Освен това е възможно да се оцени състоянието на близките увеличени лимфни възли.
При дешифриране на мамография специалистът не само разглежда снимката, но също така взема предвид данните от анамнезата и идентифицираните преди това симптоми.
При дешифрирането се изследва структурата на тъканта на жлезата, съдовете, каналите и лимфните възли.
Обикновено желязото изглежда като еднаква структура на снимката. Не се виждат видими затъмнения или уплътнения. Ясно се виждат съдовете и млечните канали на жлезата, които са преплетени един с друг, създавайки мрежа. Близките лимфни възли не са увеличени.
С развитието на всяка патология нормална структуражлезата е счупена и регионалните лимфни възли са увеличени.
Ако по време на декодирането на мамограмите се открият патологични огнища, тогава лекарят определя техния брой, равномерност, размер, локализация и форма.
Трябва да се има предвид, че при младите жени плътността на гръдната тъкан винаги е висока, но след операция за отстраняване на яйчниците или след менопауза, плътността на тъканта намалява.
Кистите и фиброаденомите на снимката изглеждат като кръгли или овални образувания с ясно определени граници. При рак, напротив, контурите на неоплазмите са неясни и имат неравномерни граници.
При провеждане на мамография се откриват и калцификации, които могат да придружават образуването на тумори (както доброкачествени, така и злокачествени).
В САЩ е разработен удобен стандарт за описание на резултатите от изследването. Съгласно този стандарт всички резултати са разделени на седем категории:
Трета категория. Доброкачествен тумор, който изисква допълнителни изследвания. Това означава, че откритите неоплазми почти сигурно са доброкачествени, но е необходимо да се играе безопасно за всеки случай и да се направи допълнителна мамография след шест месеца. Освен това през следващите две години пациентът ще бъде под наблюдението на мамолог.
Четвърта категория. Откритата неоплазма се счита за подозрителна. При този резултат от мамографията е необходимо да се направи биопсия, за да се определи естеството на тумора. Прогнозата е благоприятна, вероятността от рак е ниска.
Трябва да се помни, че само въз основа на резултатите от мамографията лекарят не може да направи окончателна диагноза. По-скоро това изследване е само първата стъпка в диагностиката на рака на гърдата.
Фалшив положителен резултат
Ако мамографът има и най-малкото съмнение за развитие на рак на гърдата, той е длъжен да играе на сигурно и да изпрати пациентката на допълнителен преглед.
Ако диагнозата не е потвърдена и жената се счита за здрава, те говорят за фалшив положителен резултат от мамографията.
Проучванията показват, че фалшивите положителни резултати могат да окажат влияние върху благосъстоянието на пациента.
Някои жени получават психологическа травмаи започнете да мислите за възможен ракгърдите, по-често от необходимото, се подлагат на различни прегледи, постоянно провеждат самоизследване на млечните жлези. Това състояние на нещата може да продължи с години.
В допълнение, фалшивите положителни резултати от изследването предполагат допълнителни материални разходи, които са необходими за преминаване на скъпи прегледи.
Фалшиво отрицателен резултат
В някои случаи се случва, че резултатите от мамографията показват нормата и след известно време се оказва, че по време на изследването жената вече е имала рак. Този резултат от мамография се нарича фалшиво отрицателен.
Ракът не може да бъде открит с мамография в около 20% от случаите. Най-често тази ситуация се среща при млади жени. Това се дължи на факта, че тяхната гръдна тъкан е много по-плътна от тази на по-възрастните жени.
Фактори като:
- размер на неоплазмата;
- непрофесионализъм на специалистите, провеждащи изследването;
- нивото на женските полови хормони;
- динамика на растежа на неоплазмата.
Фаталността на фалшиво отрицателния мамографски резултат е, че пациентката се успокоява и може да отложи посещението при лекар, дори ако симптомите на рак станат очевидни, защото смята, че е напълно здрава. Всичко това може да доведе до сериозни последствиядо смърт включително.
Всяка жена трябва да помни, че резултатите от мамографията не са 100% гаранция за здравето на гърдите, следователно, ако се появят подозрителни симптоми, трябва незабавно да потърсите помощ от специалисти.
Какви заболявания могат да бъдат диагностицирани с мамография?
Както споменахме по-рано, основната задача на мамографията е да открие рак на гърдата.
Освен това това учениеви позволява да идентифицирате заболявания на млечните жлези, като:
- Мастопатия. Тази концепция обединява цяла група патологии с фиброкистозна природа, подобни по ход и симптоми. Такава диагноза се поставя в около 40% от случаите, но точните причини за появата на заболяването все още не са изяснени.
Основната версия днес се счита за нарушение на хормоналния метаболизъм в тялото на пациента. Има повече от 50 разновидности на мастопатия. - фиброаденом. то доброкачествен тумор, което се образува от здрави клеткимлечна жлеза. По време на дегенерация тези клетки могат значително да се увеличат по размер, което ги принуждава да прибягнат до хирургическа намеса.
Мамографията помага да се определи размерът на неоплазмата, нейната локализация и природа.
В заключение бих искал да припомня, че злокачествените тумори на гърдата са най-честата форма на рак при жените по света. Основният проблем е, че в повечето случаи ракът на гърдата се открива твърде късно, когато на практика няма какво да помогне на пациентката.
За съжаление много жени не се привързват от голямо значениетози факт. Те не обръщат внимание на здравословните проблеми, докато не стане много лошо.
Затова излиза на преден план ранна диагностикарак на гърдата, защото начални етапитова заболяване се лекува добре.
Основен диагностичен методза откриване на рак на гърдата ранни стадииза жени над 40 е мамография. Преминаването на това изследване само веднъж годишно може да даде на жената гаранция, че в случай на здравословни проблеми те ще бъдат открити своевременно и лечението ще започне навреме.
Показания за изследване
Като клинична диагностикамамографията е показана за жени над 40 години, което е свързано с повишен риск от онкологични процеси на фона на промени, свързани с възрасттагръдна тъкан при пациенти на тази възраст.
Обикновено след 40 мастна тъканколичествено преобладават над клетките на млечната жлеза, така че рентгеновата снимка може да направи доста ясна и информативна картина, която ясно показва точна картина на състоянието на гърдата.
Процедурата може да се извърши по безусловни показания или с превантивна цел. Според показанията се предписва мамография:
- При болезнени усещанияв гърдите с неизвестна етиология;
- Когато се появят осезаеми уплътнения и туберкули, открити от лекар или по време на самоизследване;
- Забележими промени във формата на млечната жлеза, разликата между дясната и лявата гърда;
- Ако има неразбираем секрет от зърното, който не е свързан с лактация, спешно обширен прегледс мамография;
- Ако при хормонални промени, свързани с възрастта, се наблюдава препълване на гърдите;
- Зачервяване на зърната или промяна във формата им;
- Предоперативно изследване или за оценка на ефективността на вече извършена хирургична или консервативно лечениенапример химиотерапия или лъчева терапия;
- За контрол по време на хормонално лечение.
За всяко от показанията назначаването на изследването е отговорност на лекуващия специалист, дори ако процедурата се извършва в превантивни цели. Подобна мярка при ранното откриване на злокачествените тумори на млечната жлеза е от водещо значение.
Видеото показва как се прави мамография на млечните жлези:
За скрининг сред женската половина от населението има специален график за мамография:
- Първата диагноза се извършва на 40-годишна възраст;
- В 40-50-годишния период изследването се провежда с честота 1 път на 2 години, ако пациентът има генетично предразположениедо онкологията на гърдата, тогава мамографията се предписва ежегодно;
- След като навършите 50 години, трябва да правите мамография всяка година.
Противопоказания
Всъщност мамографската процедура е рентгеново изследване, което предполага наличието на незначително излагане на радиация, следователно нейните противопоказания са подобни на рентгеновите лъчи:
- кърмене;
- Бременност;
- Щета кожатана гърдите;
- Нараняване на зърното;
- гръдни импланти;
- Възраст под 35 години (относително противопоказание);
- В рамките на шест месеца след прекъсване на бременността (лекарят решава).
Какво показва мамографията?
Мамографската диагностика ви позволява да откривате образувания и патологични процеси от доброкачествен или злокачествен характер ранни стадииобразувания.
Изследването показва промените, настъпили в структурите на млечната жлеза, тяхното разпространение, специфична локализация, параметри и др.
Мамографията показва наличието на:
- Калцификации. Обикновено леките натрупвания на калциеви соли в тъканите на млечните жлези показват започващи ракови процеси. Големите солни образувания като правило нямат нищо общо с онкологията. Въпреки че наличието на млечни калцификати може да бъде свързано със съществуващ онкологичен процес;
- . Характерни за младите пациенти, са изключително доброкачествени, но имат тенденция към неконтролиран растеж;
- Киста. Тези кухини, пълни със съдържание образувания са доста често срещани в млечните жлезисти структури. Само с помощта на мамография не винаги е възможно да се разграничи ракът от кисти на гърдата, така че е необходимо допълнително изследване.
Ако пациентът се обърна към мамолога с оплаквания от болка или дискомфорт в едната гърда, изследването се извършва и на двете млечни жлези. Такава мярка е необходима за получаване на сравнителни изображения, които ще помогнат да се оцени степента на настъпилите промени.
Ако вече е правена мамография и изображенията са запазени, трябва да ги предоставите на лекаря.
Видове
Има няколко разновидности на мамографията: дигитална, филмова (рентгенова), електроимпедансна, магнитно-резонансна и др.
Снимка на дигитален мамограф
- Традиционен рентгенова диагностика е най-старата техника, която използва филмова технология. Такова изследване е класика в диагностиката на млечните жлези, тъй като се използва от миналия век. Техниката почти не се използва в съвременните лечебни заведения, въпреки че все още се използва в регионалните болници. Процедурата, в сравнение с други мамографски методи, не е приоритетна, тъй като има най-висок процент грешки в резултатите.
- принадлежи към по-модерните диагностични методи, притежаващ голямо количествобезспорни предимства. Например, дозата на облъчване, получена при цифрово изследване, е значително по-ниска, отколкото при филмово изследване (с коефициент три). Качеството на получените изображения също е много по-високо, което е много по-лесно за анализ, което опростява надеждността на диагнозата и също така премахва необходимостта от повторно изследване. Освен това, дигитална мамографияможе да се извърши с помощта на компютърна технология за откриване структурни променив тъканите на млечната жлеза.
- Магнитен резонансмамографията се извършва без рентгеново облъчване. Тази техника се характеризира с максимална точност и високо съдържание на информация, но има и недостатък - висока цена. Ако е необходимо, за по-пълна клинична картинаЯМР мамографията се извършва с контраст.
- електрически импедансмамографска диагностика е най-новият методизследване на структурата на млечната жлеза, базирано на разликите в проводимостта на тока от патологично променени и здрави тъкани. Електропроводимостта на нездравословните зони се различава значително от нормални показатели, следователно, в триизмерна проекция на резултатите от изследването, туморната формация ще бъде ясно видима. Този метод е по-информативен, не използва рентгенови лъчи, няма противопоказания и е обвързан с цикъл и е в състояние да открие рак на гърдата дори в начален стадий.
Подготовка и ход на изследването
В деня, когато е насрочена мамографията, не можете да използвате козметиказа кожата на гърдите, дезодоранти и парфюми. Проучването се провежда на амбулаторна база.
Обектът се съблича до кръста и поставя гърдите си върху специализирана платформа. Специални държачи компресират гърдите, което е необходимо за по-ясна визуализация. След това жената трябва да замръзне, за да може машината да направи снимка. След това обикновено жената е помолена да промени позицията си и да замръзне отново, за да получи картина в различна проекция.
При диагностиката се преглежда всяка гърда поотделно, като цялата процедура отнема не повече от половин час.
Компресията на гърдата е важна необходимост, която може да причини известен дискомфорт на пациента. Ако е необходимо, специалистът прави няколко целеви снимки за всяка проекция.
А някои съвременни томографи могат да вземат биоматериал от тъканите на млечната жлеза за по-нататъшно хистологично изследване по време на изследването.
Безопасно ли е да се направи процедурата?
Като се има предвид, че при мамографията пациентът получава доза радиация, заключението за опасностите от това изследване се налага.
В процеса на такава диагноза жената е изложена на радиация с доза от 0,1-0,2 Rad. Това количество радиация се счита от лекарите за незначително и безопасно, дори е по-малко, отколкото при традиционната флуорография. Въпреки това, вероятността от развитие на тумори след такова облъчване все още остава.
Според статистиката 1 от 200 хиляди пациенти е с висок риск от развитие злокачествено заболяванев гърдите, при условие че процедурата е еднократна. Ако мамографията е извършена повече от веднъж, тогава рисковете се увеличават значително.
Но не се страхувайте вероятно усложнениеотказват да учат, защото съвременните дигитални мамографи практически изключват възможни рисковеонкология. Освен това има методи за мамография, които не използват рентгенови лъчипо време на диагностика, например електроимпедансна мамография, която се предписва дори на бременни жени.
Мамографията днес е по възможно най-добрия начиноткриване на рак на гърдата, въпреки че, за съжаление, не открива никаква онкология и в отделни случаи може да даде фалшив положителен резултат.
На кой ден от цикъла да направя прегледа?
Не по-малко важен е изборът на ден спрямо периода за мамография.
Експертите са склонни да смятат, че най-много оптимално времеза мамографско изследване на гърдата е 5-12-ия ден от цикъла, тъй като именно в тези дни резултатите са възможно най-информативни.
Освен това през този период млечни жлезижените са в относително спокойно състояниеБезболезнени са и не се увеличават.
В допълнение, мамографията през този период ще спаси пациента от ненужен дискомфорт, свързан с чувствителността на гърдите поради хормонални променив различни фазицикъл, особено в средата.
Дешифриране на резултатите
Има общоприет стандарт за дешифриране на резултатите от мамографията:
- Категория 0- непълна оценка, когато резултатите по редица причини се оказаха показателни и недостатъчни за поставяне на диагнозата;
- Категория 1- отрицателен, когато жената е напълно здрава и няма аномалии в тъканите на гърдата;
- Категория 2- качествено образование отрицателни резултати, тъй като ракът, както и други злокачествени процеси, не е открит;
- Категория 3– разкри доброкачествено образувание, което изисква допълнителни изследвания. Всъщност откритият тумор вероятно е доброкачествен, но е необходима втора мамография след 6 месеца;
- Категория 4– туморът е подозрителен, поради което е необходима биопсия за идентифициране точна природаобразование. Вероятността от рак е ниска и прогнозата е положителна;
- Категория 5- идентифициран е подозрителен тумор с висока вероятност за рак, поради което е необходима и биопсия;
- Категория 6– Рак на гърдата, потвърден с биопсия.
При дешифрирането на мамографията специалистът взема предвид не само данните от снимката, но и историята на пациента, която е присъствала преди това патологични прояви. В процеса на декодиране внимателно се анализира състоянието на жлезистите структури, канали и съдове, както и лимфните възли.
Обикновено на снимките няма уплътнения или затъмнения, тъканите изглеждат еднакви. Ясно се виждат каналите и съдовете, преплитащи се в цяла мрежа, както и неувеличени лимфни възли.
Ако има някакъв патологичен процес, тогава:
- Има увеличение на лимфните възли с регионално значение;
- Нарушава се здравата и еднаква структура на жлезистите тъкани на гърдата;
- Виждат се едно или повече огнища патологичен процес;
- При откриване на фиброаденоматозни и кистозни образуваниякартината ясно показва овални или заоблени ясно дефинирани области;
- Ако пациентът има рак, тогава на снимката изглежда като светло, размазано петно с неравномерни граници.
Във всеки случай опитен мамолог трябва да се занимава с тълкуването и тълкуването на резултатите.
Каква е разликата и кое е по-добро мамография или ултразвук на млечните жлези?
Ултразвуковата и мамографската диагностика на гърдите имат много разлики, свързани както с предимствата, така и с недостатъците на диагностиката.
- Ултразвукът се извършва на принципа на ултразвуково въздействие върху тъканите, а мамографията се извършва чрез рентгенови лъчи.
- Ултразвукът може да се прави на всяка възраст, а мамографията само след 40.
- От гледна точка на информативност мамографията има повече висока производителност 90-95% откриваемост на патологичния процес. Фалшивите положителни резултати при тази диагноза се срещат в 26% от случаите, докато ултразвукът дава подобни резултати в 66%.
Невъзможно е да се каже недвусмислено кой метод е по-добър. За предпочитане е младите пациенти да правят ултразвукова процедура, той е по-безопасен, защото не включва радиация. Въпреки това, за пациенти след 40 години мамографията е за предпочитане, тъй като тази техника е по-информативна.
Ето защо, когато назначават диагностични прегледи на гърдите, специалистите вземат предвид много фактори.
ЧЗВ
- Колко често си правите мамография след 40 години?
На пациентките над 40 години се препоръчва мамографски преглед на всеки две години, а след 50 - ежегодно. Въпреки че в някои случаи, например, когато една жена е изложена на риск от рак на гърдата, изследването се провежда ежегодно, а след 50 - два пъти годишно.
- На колко години са мамограмите?
Първата мамография обикновено се прави на 40 години. Пациентът е повече ранна възрасттакава диагноза не се препоръчва поради експозиция.
- Колко пъти в годината можете да си правите мамография?
Мамография, ако е показано, например, за наблюдение на лечението или поведението на образованието, може да се направи не повече от веднъж на всеки шест месеца.
- Може ли мамографията да е грешна?
Според статистиката има фалшиви положителни резултати при мамография, така че не може да се каже, че методът осигурява 100% диагностичен резултат. Освен това мамографията може да не забележи и да пропусне около 15% от образуванията.
- Може ли да се направи мамография по време на бременност?
Бременността е категорично противопоказание за мамография на гърдата.
Необходимо ли е да се открие рак в ранните стадии? Задна страна на екрана
Приключи месецът на борбата с рака на гърдата, през който многократно ни предупреждаваха: ранно откриванеракът спасява животи.
Всички сме запознати с този постулат от детството.
Днес обаче много експерти са готови да го оспорят.
Известният кардиолог и телевизионен водещ д-р Мясников говори за това какво се случва с пациентите след обичайните прегледи - мамография, ултразвук, томография - и кой трябва да прави тези изследвания и кой дори е вреден.
Разбира се, ранното откриване на рак спасява живот! Като слоган е съвсем легитимен и има само удивителни накрая.
Свикнали сме да живеем с лозунги и засичаме, изследваме, оперираме, облъчваме и т.н., и т.н.! И ние не отчитаме нито човешки, нито материални загуби в услуга на този лозунг.
Ранното откриване е скрининг, т.е. преглед на здрав човек без оплаквания за евентуално наличие на тумор, който се е установил някъде скрити проблемисъс здравето. Иначе диспансер.
Скринингът (медицинският преглед) е задължителен за всички, но не по области, а стриктно по алгоритъм, разработен специално за всяка възраст и съобразен с наличието на рискови фактори. Защото необмисленият скрининг може (и прави!) да навреди много.
Тези, които се страхуват да отидат при лекарите, не са толкова грешни: ами ако открият нещо? Това, разбира се, е напълно щраусово поведение – заравяне на главата в пясъка. Недопустимо е там, където медицината е достатъчно развита, за да разбере каква информация за човек е необходима и каква още не. За съжаление, медицината все още не е стигнала до това ...
Скринингът за ранно откриване на латентни заболявания в идеалния случай трябва да следва 4 принципа:
- Заболяването трябва да е достатъчно разпространено и сериозно по своите последствия.
- Трябва да има ефективно лечение срещу него.
- Лечението в асимптоматичния период трябва да бъде по-ефективно, отколкото когато симптомите вече са налице (а това не винаги е така).
- Икономическата и медицинска ефективност на скрининга трябва да се докаже във времето.
Ефективността на универсалния скрининг е под 1%
огромен брой положителни резултатиизследванията (т.е. когато се открие някаква картина, която се различава от нормалната) са фалшиво положителни. Вземете такъв популярен и често незаменим метод като компютърна томография.
Прегледа медицинските досиета на 1500 души, които бяха подложени на пълен скрининг за компютърна томография. Различни аномалии са открити в 90% и, като правило, повече от една! Според резултатите: 40% от тези хора (почти половината!) са препоръчани за допълнителни изследвания: изследвания с контраст, много скъпа PET (позитронно-емисионна томография), биопсия и дори хирургична лапароскопия (това е, когато сонда с камера на краят се вкарва в малък разрез).
И така, от реално откритата патология са открити 4 ракови заболявания на бъбреците, 3 рака на гърдата, 2 лимфома, 2 рака на стомаха и 1 феохромоцитом. 12 на 1,5 хиляди души! Останалите са фалшиви положителни резултати.
Изглежда, какво от това?! Намерихме го! Спасявал живота на хората, иначе щяха да живеят и нищо да не знаят! Но какво да кажем за останалите от близо хиляда и петстотин? Половината от тях преминаха през много допълнителни изследвания, през биопсии, някои през операции - и всичко напразно: имаха фалшиви положителни резултати!
Например, защо няма скрининг за рак на яйчниците? Защото, ако се открият подозрителни промени на ултразвук, те се потвърждават от други изследвания и пациентът се води за операция (не може да не го приемат в такава ситуация!) - ракът се потвърждава само в 3%! За един наистина необходима операцияима 29 напразно направени - с оперативни рискове, усложнения, смъртност...
А какво е да живееш, знаейки, че имаш съмнения за рак, преминавайки през неприятни процедури? Те направиха проучване, което попита жени, които са имали рак, на мамография, но след това резултатите се оказаха, за щастие, фалшиви положителни резултати. Половината от тях страдаха от силна тревожност, а 20% се тревожеха толкова много, че не можеха наистина да си вършат работата!
Откриха рак - спасиха живот?
Добре, ще каже някой, напразно харчим много пари от и без това оскъдния медицински бюджет (нека правителството се погрижи за това), някой се е шмугнал по лекари и лаборатории (нека се радват, че не са намерили) всичко!), но в края на краищата някой наистина е открил рак и най-много е спасил или удължил живота!
Да, и това не винаги е ... Същата компютърна томография вижда перфектно обемни образуваниячерен дроб. И да оставим настрана установения факт, че за всеки случай на истински рак на черния дроб се падат 1800 (!) фалшиви положителни резултати.
Тук открихме при нищо неподозиращ човек същият този рак - "хематом". Принадлежи, за съжаление, към онази разновидност на онкологията, където успехът в лечението е все още много скромен ... Лекарите вече нямат право да го отхвърлят - рак, потенциално опасна болесттрябва спешно лечение! И те се лекуват ... Тежка операция, след това радиация, после инвалидизираща химиотерапия ... Качеството на живот със сигурност е загубено. Но в този случайпациент в предклиничния стадий може да живее пълноценен живот дълго време.
Друг пример е ракът на простатата. След въвеждането на универсалния скрининг на мъжете за нивото на простатно-специфичния антиген (PSA) през 90-те години, лекарите започнаха да откриват този рак десет пъти по-често и в най-ранните стадии. Броят на операциите се е увеличил многократно, но смъртността от този рак на практика остава същата!
Какво оперирахме и разрушихме с такъв ентусиазъм?! Оказа се, че в такива предклинични стадии ракът на простатата може да прогресира, а може и да не прогресира! И тук процентът е 50 на 50. А операцията е и импотентност, и незадържане на урина, и други неприятни неща.
Ето защо днес останалият свят предлага или намеса, или наблюдение. Звучи налудничаво: гледам рак, но медицинска наукасчита този подход за оправдан. А скринингът за рак на простатата днес е престанал да бъде универсален.
Откриване на рак на гърдата: какво не е наред с мамографията?
Следва мамография. Да – определено, да – спасява животи, но пак всичко зависи от фактите. Защо се водят такива спорове в медицинските среди, на каква възраст трябва да се прави скрининг и трябва ли изобщо да се прави? Много фалшиви положителни резултати. Особено под 50 години.
Представете си – на един открит рак се падат хиляда жени, на които им е установено нещо, имали съмнения, че е рак и са били изследвани дълго и внимателно, включително и биопсия! През цялото това време те не намират място за себе си, а 20% изпадат в тежка депресия. И си представете, че скрининговата мамография се повтаря всяка година и всеки път умножете шанса за фалшив положителен резултат по тази хиляда!
Между другото, затова във всички страни, включително Русия, периодът между мамографиите е увеличен до 2 години. Ако скрининговата мамография се извършва на всеки две години, тогава броят на фалшивите положителни резултати се намалява наполовина; ако се извършва от 50-годишна възраст, а не от 40-годишна възраст, тогава техният брой намалява още 2 пъти.
Друг проблем, свързан с мамографията, е, както в случая със скрининга за рак на простатата, така наречената свръхдиагностика: откриване на патология с неясно клинично значение. Малко се говори за това, но не всички случаи на рак на гърдата прогресират бързо, някои дори могат да претърпят регресия.
Значително по-често започва да се поставя диагнозата "локален интрадуктален карцином", клинично значениекоето все още не е напълно ясно. В крайна сметка по-голямата част от тези локални интрадуктални карциноми не се превръщат в инвазивен (проникващ) рак и биха останали случайна находка! Но никой не иска да рискува и такива жени се оперират и облъчват. 20% от всички новооткрити ракови заболявания на гърдата са локални интрадуктални карциноми.
Изследвания за туморни маркери - само за пациенти, след операция
Нека поговорим за една популярна и много често напълно неразбрана тема – туморните маркери. Какво е това? Е, вземете същия PSA - това е туморен маркер за простатата. Има подобни за рак на черния дроб, яйчниците, стомаха, щитовидната жлезаи така нататък. Ето тяхната официална дефиниция: „Туморните маркери са специфични вещества, туморни отпадъчни продукти или вещества, произведени от нормални тъкани в отговор на инвазия. ракови клеткикоито се намират в кръвта и/или урината на пациенти с рак.”
Нека проверим и всичко ще стане ясно - има рак или не. И проверяват, и в много клиники предлагат такива изследвания на всички, което е голяма грешка. Абсолютно не е необходимо да правите това! За да избегнете дълги, научни и безинтересни аргументи, просто приемете думите ми на вяра. Всъщност в по-голямата си част тези онкомаркери надвишават нормата при други, неонкологични заболявания. И когато злокачествени туморите не винаги са повдигнати! Тоест: ако са повишени, това не означава нищо, шансовете за онкология са много ниски, ако са нормални, няма гаранция, това не премахва вероятността от рак.
Защо тогава са определени? Основно за наблюдение на вече оперирани онкологични пациенти. Когато е поставена диагнозата, когато туморът е отстранен и туморните маркери, ако са били първоначално повишени, се нормализират. Това е мястото, където периодичното проследяване на техните нива може да хване рецидив на ранен етап.
Трябва да се променят подходите
Една страна, човешки животбезценен. И няма да застанем зад цената - ще сложим томографи, мамографи, ехографи навсякъде и ще засичаме, засичаме, засичаме, независимо от разходите! Нека накрая прекараме през ситото на многобройни изследвания хиляди здрави хора, ще извършим десетки ненужни операции, но това конкретен случайДа открием рака! Режи, лекувай и спасявай.
Сигурно ще го спестим. Или може би не. Операцията на рак струва пари, правилната химиотерапия струва пари, лекарствата струват много пари, а специалистите струват още повече пари. А парите не стигат, почти ги няма: всичко беше похарчено за тези многобройни и в крайна сметка ненужни изследвания, биопсии и напразни операции. Ако седнете и преброите (както направиха всички други държави), се оказва, че трябва да се променят подходите.
Съвсем различен трябва да е подходът, когато вече има някакви симптоми и все още няма ясно обяснение за тях. Тук е необходимо да бъдете бдителни и да изключите възможността за онкология, ако симптомите предполагат такава идея.
В западните страни ЕКГ не се прави по време на клиничен преглед - това не е включено в списъка на задължителните изследвания на здрави хора. Счита, че не Допълнителна информацияв превенцията на болестта, тя не дава! У нас всички го правят: струва една стотинка, няма да има допълнителна, не ни е жал за това! И там изчислиха: едно пени, умножено по цифрите на възрастното население на страната, вече не е пени, а милиони и милиони долари.
От книгата "Вектор на страха"