Предотвратяване на недохранване при малки деца. Лечение на недохранване при малки деца

дистрофия(гръцки dys - разстройство, trophe - хранене) се развива предимно при малки деца и се характеризира с нарушено усвояване на хранителни вещества от телесните тъкани. Има следните видове дистрофии: 1) дистрофия с липса на телесно тегло (хипотрофия); 2) дистрофия с телесно тегло, съответстващо на височината или известно превишаване на масата над дължината (паратрофия); 3) дистрофия с наднормено тегло (затлъстяване) (Таблица 1).

Хипотрофия(гръцки hypo - под, под trophe - хранене) - хронично хранително разстройство с липса на телесно тегло. Това е патофизиологична реакция на малко дете, придружена от нарушение на метаболизма и трофични функцииорганизъм и се характеризира с намаляване на хранителната толерантност и имунобиологичната реактивност. Според СЗО недохранването (недохранването) се диагностицира при 20-30% или повече от малките деца.

Етиология:Според времето на възникване се разграничават вродено (пренатално) и придобито (постнатално) недохранване (Таблица 1). Причини, клиника и лечение на забавяне пренатално развитиена плода са разгледани по-горе в раздела "Антенатално недохранване".

Различават се 2 групи придобити малнутриции според етиологията - екзогенни и ендогенни (табл. 1). При внимателно събиране на анамнеза често се установява смесена етиология на недохранване при дете. При екзогенни причини се диагностицира първично недохранване, при ендогенни причини - вторично (симптоматично).

Екзогенни причини за недохранване:

1. Хранителни фактори- Количествено недохранване в случай на хипогалактия при майката или затруднения в храненето от страна на майката или детето, или качествено недохранване (използване на смес, неподходяща за възрастта, късно въвеждане на допълнителни храни).

2. Инфекциозни фактори- вътрематочни инфекции, инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт, повтарящи се остри респираторни вирусни инфекции, сепсис.

3. Токсични фактори- използването на нискокачествени млечни смеси с изтекъл срок на годност, хипервитаминоза А и D, отравяне с лекарства.

4. Недостатъци на грижите, режима, възпитанието.

Ендогенни причини за недохранване:

1. Перинатална енцефалопатия от различен произход.

2. Бронхопулмонална дисплазия.

3. Вродени малформации на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система, бъбреците, черния дроб, главния и гръбначния мозък.

4. Първичен синдром на малабсорбция (дефицит на лактаза, захароза, малтаза, кистозна фиброза, ексудативна ентеропатия) или вторичен (непоносимост към протеини на кравето мляко, синдром на "късо черво" след обширни резекции на червата, вторичен дефицит на дизахаридаза).

5. Наследствени имунодефицитни състояния.

6. Наследствени метаболитни нарушения.

7. Ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, адреногенитален синдром).

8. Аномалии на конституцията.

Патогенеза:

При недохранване, използването на хранителни вещества (предимно протеини) се нарушава както в червата, така и в тъканите. При всички пациенти екскрецията на азотни продукти в урината се увеличава с нарушение на съотношението между урейния азот и общия азот в урината. Характерно е намаляване на ензимната активност на стомаха, червата, панкреаса и нивото на дефицит съответства на тежестта на недохранването. Следователно, хранителният товар, адекватни здраво детепри пациент с недохранване II-III степенможе да причини тежко лошо храносмилане. При недохранване се нарушават функциите на черния дроб, сърцето, бъбреците, белите дробове, имунната, ендокринната и централната нервна система.

От метаболитните нарушения най-характерни са: хипопротеинемия, хипоалбуминемия, аминоацидурия, склонност към хипогликемия, ацидоза, хипокалиемия и хипокалиемия, хипокалцемия и хипофосфамения.

Класификация:

Според тежестта се разграничават три степени на малнутриция: I, II, W: (Таблица 1). Диагнозата посочва етиологията, времето на поява, периода на заболяването, коморбидността, усложненията. Необходимо е да се прави разлика между първично и вторично (симптоматично) недохранване. Първичното недохранване може да бъде основна или съпътстваща диагноза и обикновено е резултат от недохранване.

Вторично недохранване- усложнение на основното заболяване. Диагноза

недохранване е компетентно при деца до 2-3 годишна възраст.

Клинична картина:

Всички клинични симптоми на недохранване при деца за следните групи синдроми:

1. Синдром на трофично разстройство- изтъняване на подкожния мастен слой, липса на телесно тегло и непропорционална физика (индексите на Chulitskaya и Erisman са намалени), плоска крива на наддаване на тегло, трофични кожни промени, изтъняване на мускулите, намален тургор на тъканите, признаци на полихиповитаминоза.

2. Синдром на намален хранителен толеранс- загуба на апетит до анорексия, развитие на диспептични разстройства (регургитация, повръщане, нестабилни изпражнения), намаляване на секреторните и ензимните функции на стомашно-чревния тракт.

3. Синдром на дисфункция на ЦНС- нарушение на емоционалния тонус и поведение; ниска активност, преобладаване на отрицателни емоции, нарушение на съня и терморегулацията, забавено психомоторно развитие, мускулна хипо-, дистония.

4. Синдром на намалена имунобиологична реактивност- склонност към чести инфекции - възпалителни заболявания, тяхното изтрито и атипично протичане, развитие на токсико-септични състояния, дисбиоценози, вторични имунодефицитни състояния, намаляване на неспецифичната резистентност.

Хипотрофия I степенхарактеризиращ се с изтъняване на подкожния мастен слой във всички части на тялото и особено по корема. Индексът на мазнини на Chulitskaya се намалява до 10-15. Тургорът на тъканите и мускулният тонус са намалени, мастната гънка е отпусната. Характеризира се с бледност на костите и лигавиците, намаляване на стегнатостта и еластичността на кожата. Растежът на детето не изостава от нормата. Дефицитът на телесно тегло е 10-20%. Кривата на наддаване на тегло е изравнена. Здравето на детето не е нарушено. Психомоторното развитие съответства на възрастта. Детето е неспокойно, не спи добре. Имунологичната реактивност не е нарушена.

Хипотрофия II степен.Липсва подкожна мастна тъкан по корема, гърдите, рязко изтъняла по крайниците, запазена по лицето. Тежка бледност, сухота, намалена еластичност кожата. Индексът на мазнини на Chulitskaya е 0-10. Намален тургор на тъканите (кожна гънка виси на вътрешната повърхност на бедрата) и мускулен тонус. Активният рахит при деца се проявява чрез мускулна хипотония, симптоми на остеопороза, остеомалация и хипоплазия. Дефицитът на телесно тегло е 20-30% (по отношение на височината), има изоставане в растежа. Кривата на наддаване на телесна маса е плоска. Апетитът е намален. Хранителната толерантност е намалена. Често се наблюдава регургитация и повръщане. Характеризира се със слабост и раздразнителност, детето е безразлично към околната среда. Сънят е неспокоен. Детето губи вече придобитите двигателни умения и способности. Терморегулацията е нарушена и детето бързо се охлажда или прегрява.

Повечето деца развиват различни заболявания (възпаление на средното ухо, пневмония, пиелонефрит), които протичат безсимптомно и продължително.

Столът е нестабилен (често втечнен, несмлен, рядко запек). Значително намалена киселинност на стомашния сок, секрецията и активността на ензимите на стомаха, панкреаса и червата. Развива се субкомпенсирана чревна дисбактериоза.

Хипотрофия III степен(маразъм, атрофия). Първичното недохранване от III степен се характеризира с крайна степен на изтощение: външното дете прилича на скелет, покрит с кожа. Подкожният мастен слой отсъства. Кожата е бледосивкава, суха. Крайниците са студени. Кожна гънкане се изправя, тъй като няма еластичност на кожата. Характеризира се с млечница, стоматит. Челото е покрито с бръчки, брадичката е заострена, бузите са хлътнали. Коремът е раздут, раздут или контурирани чревни бримки. Столът е нестабилен.

Телесната температура често се понижава. Пациентът бързо се охлажда при изследване, лесно се прегрява. На заден план рязък спадимунологична реактивност, различни

огнища на инфекция, които са асимптоматични. Значително намалена мускулна маса. Кривата на наддаване на тегло е отрицателна. Дефицитът на телесно тегло надхвърля 30% при деца с подходяща височина. Индексът на Чулицкая е отрицателен. Детето е с тежка изостаналост. При вторично недохранване от III степен клиничната картина е по-лека, отколкото при първичните, те са по-лесни за лечение, ако се идентифицира основното заболяване и има възможност за активно въздействие върху него.

Изключително често се наблюдава недохранване при деца, съпроводено с леко увеличение на телесното тегло спрямо ръста и възрастта. Когато тази празнина надвишава 10%, се диагностицира хипотрофия.

Хипотрофия (белтъчно-енергийно недохранване (PEM)) е спектър от състояния, причинени от различни нивадефицит на протеини и калории и се характеризира с недостатъчно телесно тегло спрямо височината.

Хипостатурата се описва като един от вариантите на PEI, при който се установява взаимосвързан дефицит, както в телесното тегло, така и в ръста.

Причините за недохранване могат да бъдат разделени на две групи:

екзогенни (свързани с външни фактори);
ендогенни (вътрешни причини).

Причини за недохранване

екзогенен

Ендогенни

1. Хранителни фактори (свързани с храненето): количествен дефицит и/или качествен дисбаланс дневно меню, нарушения в методологията на хранене (дълги паузи между храненията, хаотично хранене, неправилно прикрепване към гърдата, аерофагия и др.).

2. Социални фактори: бледност, нетрадиционни идеи за свързано с възрастта хранене или недостатъчна хранителна култура на семейството, девиантно (асоциално) поведение на родителите, нарушения на грижите.

3. Инфекциозен фактор: остър и хронични болести: тежък респираторна инфекция(аденовирусни, грипни, респираторни синцитиални и др.), група чревни инфекции, пневмония, остър пиелонефрит, сепсис, HIV инфекция и др.

4. Токсичен фактор: остро и хронично отравяне с битова химия

1. Вродена патология вътрешни органи: анатомични аномалии на стомашно-чревния тракт: "цепнато небце" и тежки варианти " цепната устна”, аномалии на хранопровода, стеноза на пилора, болест на Хиршпрунг и др.

2. Патологии на централната нервна система: травми при раждане, деца церебрална парализа, хидроцефалия, вродени невромускулни заболявания.

3. Патологии на белите дробове и сърцето, придружени от хронична дихателна или сърдечна недостатъчност.

4. Нарушения на усвояването на хранителните компоненти: ферментопатия (цьолиакия, наследствени форми на дефицит на дизахаридаза), кистозна фиброза и др.

5. Ендокринни заболявания: хиперпаратироидизъм, диабет, адреногенитален синдром ( наследствена патологиянадбъбречни жлези) и др.

6. Метаболитни дефекти: нарушение на метаболизма на аминокиселините, заболявания на съхранението (група метаболитни заболявания, характеризиращи се с прекомерно натрупване на метаболитни продукти в организма) и др.

7. тежки формипсихосоциална депривация: аутизъм, ранна поява на психични заболявания.

Механизмът на възникване на заболяването и развитието на неговите прояви (патогенеза)

В патогенезата се разграничават следните патофизиологични фази:

1-ва фаза - гладна възбуда. Консумацията на резервни запаси от въглехидрати осигурява енергийно изискванеорганизъм, метаболизмът на аминокиселините отслабва, отделянето на азот намалява.
2-ра фаза - фазата, в която метаболизмът преминава към разграждане на мазнини, основният метаболизъм намалява, синтезът на жизненоважни протеини все още се запазва поради разграждането на други протеини на тялото.
Третата фаза е необратима: разделянето на „вътрешния“ протеин се извършва за покриване на енергийни цели, настъпват промени в структурата на митохондриите (органели, които са енергийната основа на клетките) с нарушение на техните регулаторни механизми.

Симптоми

Клиничните прояви на малнутриция се групират в няколко синдрома.

Синдром на трофично разстройство

Липса на хранене на тъканите, което причинява структурни промени в тъканите и клетъчна смърт:

плоска или отрицателна крива на телесното тегло в динамика;
дефицит на телесно тегло, в по-малка степен - дължина на тялото;
пропорционалността на физиката е нарушена;
трофични нарушения на кожата и кожните придатъци: намалена еластичност, увисване, сухота, с кахексия (крайно изтощение на тялото) - симптом на "торбичка" (тесен отвор на устата с дълбоки бръчки около него), тъпи нокти и коса, алопеция (плешивост);
подкожният мастен слой последователно изтънява - по тялото, корема, крайниците, лицето;
мускулна хипоторфия и нарастваща мускулна хипотония;
намаляване на еластичността на тъканите.

Синдром на храносмилателни разстройства и нарушена толерантност към храни

апетитът намалява до анорексия;
нарастващ диспептични разстройства- регургитация, нестабилни изпражнения, нередовна дефекация, последвана от запек;
ензимният и секреторният стомашно-чревен тракт са отслабени.

Синдром на дисфункция на ЦНС

нарушен емоционален тонус (писък, плач) и нервно-рефлекторна възбудимост;
неволно свиване на мускулите;
хипорефлексия (намалени рефлекси);
изоставане в психо-емоционалното развитие;
терморегулацията и сънят са нарушени.

Синдром на нарушена хемопоеза и имунобиологична реактивност

дефицит на желязо и други микро- и макроелементи, витамини ( Желязодефицитна анемия, рахит и др.);
чести инфекциозни и възпалителни заболявания, курсът им е изтрит и нетипичен;
развиват токсико-септични състояния, дисбиоценоза на естествени микробиологични ниши;
признаци на вторичен имунен дефицит.

Отслабена неспецифична резистентност.

В зависимост от липсата на телесно тегло се разграничават три степени на недохранване: при степен 1 недостатъчността е 11-20% от дължимата стойност, при степен 2 - 21-30%, при степен 3 - дефицит над 30 % от дължимото телесно тегло. IN клинична практикапреобладава хипотрофия от 1-ва степен, свързана главно с временни храносмилателни разстройства, по-рядко се наблюдава втора степен, чието развитие е свързано със сложен етиологични факторипредимно ендогенни. III степен или кахексия с необратими последици от органната система и последваща смърт е рядко състояние.

Степен	Клинични характеристики
аз	Общото състояние страда леко, детето е неспокойно за периоди, жадно поема гърдата или залъгалката; намаляване на честотата на дефекация и уриниране, лека бледност на кожата, намаляване на подкожната мастна тъкан може да се проследи неясно, главно в корема. Телесното тегло се намалява с не повече от 20% от правилната стойност. невропсихическо развитие(NPR) съответства на възрастта, хранителната толерантност не се променя. Възможни прояви на рахит в стадий I, желязодефицитна анемия с лека тежест.
II	Намален апетит, нарушена толерантност към храната, регургитация, дефекация, редки или нестабилни изпражнения. Изостава в NPR: детето не държи добре главата си, не седи, не се изправя, не ходи. През деня, значителни колебания в телесната температура. Подкожно мастна тъканизтънява рязко. Дефицитът на телесно тегло не надвишава 30% от правилното телесно тегло, дължината на тялото е 2-4 см. Кожата е бледа или земна, суха и лющеща се. Намалена еластичност на тъканите. Мускулна хипотония. Рахит, желязодефицитна анемия, пневмония, възпаление на средното ухо, пиелонефрит и други заболявания, курсът е асимптоматичен, атипичен.
III	Катастрофична ситуация - обща летаргия, липса на интерес към външния свят, липса на активни движения. Страдащ израз. А в термичния (необратим) период е безразличен. Терморегулацията е рязко нарушена, пациентът бързо се охлажда. Лицето е „като на старец“, бузите са хлътнали, остават само мастни натрупвания между букалната и дъвкателни мускули(бучки Биш). Дефицит на телесно тегло над 30% от дължимото тегло, значително изоставане в растежа. Дишането е повърхностно. Сърдечните тонове са отслабени, приглушени, има брадикардия. Увеличен корем, изтънена предна част коремна стена. Пациентът постепенно избледнява и умира неусетно, като "догаряща свещ".

Фетална хипотрафия

Феталната хипотрофия е забавяне на вътрематочното развитие на детето.

Има три варианта за развитие на патология:

Хипотрофичен. Има недохранване на всички системи и органи, характеризиращо се с бавно развитие на плода, което не съответства на гестационната възраст.
Хипопластичен. Характеризира се със забавяне на съзряването на всички органи в комбинация с изоставане в цялостното развитие на плода. Това означава, че при раждането тъканите и органите не са достатъчно оформени и техните функции не се изпълняват напълно.
Диспластични. Има неравномерно развитие на някои органи. Например, черният дроб, сърцето се развиват в съответствие с гестационната възраст, а други органи имат изоставане в узряването.

Диагностика на малнутриция при деца

Диагнозата се основава на антропометрични данни (метод за измерване на човешкото тяло и неговите части): липса на телесно тегло и забавяне на темповете на растеж спрямо правилните стойности.

В кръвния тест се открива анемия, с недохранване от 3-та степен - абсолютна лимфопения (намаляване на лимфоцитите), забавяне на ESR.

При биохимични изследванияразкрие:

хипоалбуминемия (намаляване на албумина, вещество, което е неразделна част от кръвната плазма);
диспротеинемия (дисбаланс между кръвните протеинови фракции);
хипогликемия (намаляване на концентрацията на глюкоза);
хипохолестеролемия (намаляване на холестерола);
дислипилемия (нарушен липиден баланс).

В анализа на урината - левкоцитурия, кетонови тела, излишно количествоамоняк. В копрограмата - признаци на нарушено чревно храносмилане.

Как се провежда лечението?

Деца с малнутриция 1 степен се лекуват амбулаторно, когато социалната среда е благоприятна. При 2-3 степен терапията се провежда само в болница (първо в интензивното отделение, след това в общосоматичното отделение).

Всички деца се нуждаят от терапевтичен и защитен режим: достатъчно сън в спокойни условия, редовно проветряване на стаята, достъп слънчеви лъчи, два пъти дневно мокро почистване. Температурата в помещението се поддържа на 25 - 26 ° C. Разходки, физиотерапия, масаж, къпане - ежедневно; кожата и видимите лигавици се грижат внимателно (хидратиращи кремове, емулсии, витаминни маски).

Диетотерапията е в основата на лечението и се провежда на 3 етапа. Основата е подмладяването на диетата („стъпка назад“), тоест използват храни, които са типични за по-ранна възрастова група.

Когато детето е кърмено, е неприемливо да се изключи една капка майчино мляко от диетата на пациент с недохранване.

Организация на диетична терапия

Степен	Етапи на лечение
	Установяване на хранителна толерантност	Увеличаване на хранителните натоварвания	Възстановяване на диетата
аз	На 1-2-ия ден от лечението честотата на хранене се увеличава с 2-3 епизода, изчисляването на храненето се извършва за правилното телесно тегло, но дневното количество храна не трябва да надвишава 2 / 3 - 4 /. 5 части. Препоръчва се да се използва кърма или специализирани смеси (смесено хранене), да се отменят всички съществуващи допълващи храни. Липсващият обем се замества с изотонични физиологични разтвори.	От 3-тия ден се използва пълното количество храна. Изчисляването се извършва на правилното телесно тегло, преизчисляването се извършва 1 път на 3 дни. Основата на храненето е майчиното мляко и / или специализирана смес за пациенти с недохранване, допълващите храни се въвеждат постепенно и последователно ( зеленчуково пюре, зърнени култури; месо, жълтък, извара - от 8 месеца).	След 3-4 седмици диетата се възстановява напълно, като се контролира положителната динамика на наддаване на тегло и растеж. След това храненето се извършва по стандартния хранителен план.
II	В рамките на 5-10 дни се изчислява храненето: протеини и въглехидрати за приблизително правилното (правилно тегло + 20%), мазнини за действителното телесно тегло Честотата на хранене се увеличава с 5-10 епизода на ден. Използват се кърма, специализирани смеси, допълващите храни се отменят. Липсващият обем се замества с изотонични физиологични разтвори и глюкоза. При намален хранителен толеранс - парентерално (интравенозно) хранене (разтвор на албумин, глюкоза, мастни емулсии).	Изчисляване на храненето: 0 - 3 месеца - 120 - 125 kcal / kg на ден; 3 - 6 месеца - 115 - 120 kcal / kg на ден; 6 - 9 месеца - 110 - 115 kcal / kg на ден; 9 - 12 месеца - 100 - 110 kcal / kg на ден. Честотата на хранене се увеличава с 2-4 епизода на ден. Постепенно въведете допълнителни храни.	Пълното възстановяване на храненето става не по-рано от 2 до 3 месеца след началото на лечението; стандартна програмахранене.
III	Изчисляването на храненето се извършва по действително телесно тегло, парентерално хранене, сондово хранене по индивидуална схема, периодът за установяване на хранителен толеранс се определя от състоянието на детето. Преходът от парентерално към ентерално хранене е бавен. Корекция на всички видове обмен.	Изчисляването на храненето се извършва приблизително за правилното телесно тегло, запазва се индивидуалният принцип на хранене, съчетават се парентерално и ентерално хранене. Последователно и постепенно се въвеждат допълнителни храни.	Изчисляването на храненето се основава на правилното телесно тегло, възстановяване стандартна хрананай-често се проявява не по-рано от 6-9 месеца след началото на лечението.

IN комплексно лечениедеца се използва ензимна заместителна терапия, като се вземе предвид копрограмата, както и витамин D3, железни препарати, витамини от групи B, C, PP, A и E. За коригиране на нарушенията на микробиоценозата се предписват пробиотични препарати на базата на бифидобактерии и лактобацили . При 3-та степен на недохранване се използват антимикотични средства за предотвратяване на кандидозни лезии на червата.

Използването на анаболни лекарствасе извършват с повишено внимание, тъй като при липса на хранителни вещества употребата им може да доведе до дълбоки нарушенияпротеин и други видове метаболизъм.

Заключение

Прогнозата е благоприятна за PEU от 1-ва и 2-ра степен. При 3-та степен на недохранване, въпреки провежданото лечение, смъртността е 20 - 50% от случаите.

Хипотрофията при децата е гладуване, количествено или качествено, в резултат на което настъпват значителни промени в организма. Заболяването е комплексно, в основата на което стои гладуването на детския организъм – недохранване при децата.

Необходимо е да се лекува недохранване при деца, въз основа на степента на заболяването. На начална фазалечение на болестта, е необходимо да се елиминира причината, поради която е възникнала.

Лечението на недохранването трябва да е насочено към елиминиране на първичното заболяване, както и на вторичните инфекции, в противен случай то не може да бъде ефективно.

Лечението на болни деца с недохранване трябва да бъде изчерпателно. Тя включва: установяване на причината и нейното отстраняване; диетична терапия, организация на рационална грижа, режим; масаж и гимнастика; откриване и лечение на огнища на инфекция и други съпътстващи заболявания; ензимотерапия, витаминотерапия, стимулираща терапия; симптоматична терапия.

Лечението на недохранване при деца включва промяна на режима, диетата и калорийния прием на детето и кърмачката; ако е необходимо, парентерална корекция на метаболитни нарушения.

база правилно лечениенедохранването е диетична терапия. Трябва да се отбележи, че като недостатъчно хранителни съставки, а излишъкът им влияе неблагоприятно върху състоянието на дете с недохранване. Въз основа на дългогодишен опит в лечението на деца с това заболяване, представители на различни школи са разработили следните тактики за диетична терапия.

Прилагането на диетична терапия за недохранване при деца се основава на фракция често храненедете, седмично изчисляване на хранителния товар, редовно наблюдение и корекция на лечението.

При недохранване от първа степен хранителната толерантност е доста висока. Децата понасят добре хранителния стрес, така че могат да получават храна, която е подходяща за тяхната възраст. Протеините, мазнините и въглехидратите се изчисляват на 1 kg правилно тегло.

При лечението на деца с недохранване от II степен се разграничават два периода: предрепарационен и репарационен период. Предварителният период за недохранване от II степен обикновено е 7-10 дни. През този период се определя толерантността на пациента към храната. От храната пациентът получава или женско мляко, или продукти, които го заместват ( краве мляко, млечни формули, адаптирани млечни формули).

Дневният обем на храната се намалява до 2/3 от необходимия обем. Липсващата вода се попълва с течност ( сварена вода, чай, 5% разтвор на глюкоза и др.). Детето през този период (в първите дни) получава храна в 8 дози, т.е. на всеки 2,5 часа. Впоследствие, при добра поносимост към храната (без повръщане, регургитация, диария), обемът на храната може да се увеличи със 100-150 ml от дневната дажба за всеки следващ ден. При излишък в обем от 2/3 от дневната хранителна дажба, детето започва да се храни след 3 часа, т.е. 7 пъти. След като детето започне да се справя с необходимото количество храна, можем да приемем, че предварителният период е приключил.

В периода на възстановяване се коригира храненето, въвеждат се допълнителни храни според Общи правила. Отначало се предписват въглехидрати и протеини за 1 кг от необходимото тегло, а мазнините - приблизително за необходимото тегло.

При лечението на деца с III степен на хипотрофия също се разграничават два периода: предрепарационен и репарационен период. Тъй като хранителната толерантност при хипотрофия от III степен е много по-ниска в сравнение с хипотрофия от II степен, хранителният товар се извършва още по-внимателно. Предварителният период продължава 14-20 дни или повече. През първия ден храненето може да се изчисли въз основа на енергията, изразходвана от детето за основния метаболизъм (65-70 kcal на 1 kg действително телесно тегло). Това е приблизително U 2 част от необходимото дневно количество храна.

На дете с хипотрофия от III степен се дава храна под формата на изцедена кърма (или нейни заместители) в 10 дози, т.е. на всеки 2 часа, като се спазва 6-часова нощна почивка. Впоследствие при нормална поносимост на този обем храна на всеки 2 дни може да се увеличи с 100-150 мл. За края на предвъзстановителния период може да се съди по добрата поносимост на женското мляко или неговите заместители в нормален за дадена възраст обем. В периода на възстановяване с недохранване от III степен, тактиката е подобна на тази при недохранване от II степен.

В периода на определяне на хранителната толерантност широко се използва ензимната терапия. За тази цел използвайте 1% разтвор на разр на солна киселина, пепсин, абомин, натурален стомашен сок, фестал. При високо съдържаниев копрограмата на пациенти с неутрална мазнина и мастни киселинидава се панкреатин.

Витаминната терапия при лечението на пациенти с недохранване се използва както за заместващи, така и за стимулиращи цели. В първите дни от лечението на заболяването витамините се прилагат парентерално, след това перорално: аскорбинова киселина 50-100 mg, витамини B 1 25-50 mg, B 6 50-100 mg на ден, след което се редуват курсове на лечение с витамини минами A, PP, B 15, B 5, E, фолиева киселина, витамин B 1 2 във възрастови дози.

Стимулиращата терапия е задължителна частлечение на недохранване при деца. Състои се в предписване на редуващи се курсове на лечение с апилак, дибазол, пантокрин, женшен и други средства. При тежко недохранване, особено когато се комбинира със заболявания с инфекциозен характер, се прилага γ-глобулин, венозно се прилага 10% разтвор на албумин, протеин, плазма, кръвопреливане.

При лечението на недохранване II и III степен при деца е показано назначаването на анаболни стероидни хормони: нерабол (дневно вътре при 0,1-0,3 mg / kg), ретаболил (1 mg / kg веднъж на всеки 2-3 седмици) ,

Симптоматичната терапия зависи от клиничната картина на недохранването. При лечението на анемия е препоръчително да се използват железни препарати, кръвопреливания от майката (ако кръвта е съвместима по група и Rh фактор и няма анамнеза за хепатит). В случай на комбинация от недохранване с рахит, след края на периода на изясняване на толерантността към храната, терапевтични дозивитамин D (със задължителен контрол по реакцията на Sulkovich!). Терапията на симптоматичното недохранване, в допълнение към диетичната терапия, трябва да бъде насочена към лечение на основното заболяване.

Болните деца с недохранване от 1-ва степен при липса на тежки съпътстващи заболявания могат да се лекуват у дома, деца с недохранване от 2-ра и 3-та степен - в болница. Пациентът трябва да бъде в светла, просторна, добре проветрива стая; температурата на околния въздух трябва да бъде най-малко 24-25 ° C и не по-висока от 26-27 ° C, тъй като дете с тежко недохранване лесно се преохлажда и прегрява.

Важно е да създадете положителен емоционален тон у детето, да го вдигате по-често. Положително влияниеосигурете топли вани (температура на водата 38 ° C), които могат да се правят ежедневно. Задължителен съставни частипроцедурите са масаж и гимнастика.

Хипотрофията при деца е диагноза, свързана с недохранване на детето, което е придружено от недостатъчно наддаване на тегло в съответствие с възрастта и височината. Най-често се среща при бебета на възраст под три години, може да се наблюдава при новородени. Това състояние е опасно, защото води до други сериозни смущения в тялото, до изоставане в умственото развитие. Ето защо е важно да знаете за това заболяване, неговите симптоми, за да откриете проявите му навреме.

За недохранване при малки деца може да се говори с липса на телесно тегло от 10% от възрастовата норма или повече. В зависимост от пренебрегването на болестта има три нейни степени.

Първата степен обикновено е невидима, може да се пропусне, като се приеме за характеристика на физиката. Или обратното, бебето наистина може да е слабо по природа, така че лекарят може да идентифицира хипотрофия от 1-ва степен при деца. Симптомите му включват:

загуба на апетит;
нарушения на съня;
безпокойство;
възможно намаляване на мускулния тонус;
бледност на кожата и намаляване на нейната еластичност;
детето може да изглежда слабо в корема;
рядко - признаци на анемия или рахит.

Хипотрофия от 2-ра степен при деца вече ще бъде забележима за родителите на следните основания:

дефицит на тегло от 20 до 30%;
забавяне на растежа (3-4 см);
лош сън;
летаргия, летаргия;
лош апетит, честа регургитация;
нарушения на изпражненията - запек и диария;
студени крайници;
лошо състояние на кожата: бледност, лющене и сухота;
изразена слабост на тялото;
изоставане в психомоторното развитие;
възможна тахикардия и задух;
чести настинки.

При третата степен на заболяването състоянието на детето става почти критично:

дефицит на тегло над 30%;
изоставане в растежа от 8-10 см;
костите са покрити с кожа;
сива, суха кожа;
сънливост, сълзливост, апатия;
при кърмачета - хлътване на фонтанела;
загуба на придобити преди това умения;
атрофия на мускулите;
умствено недоразвитие;
възможни са хронични инфекции (пиелонефрит, пневмония);
пукнатини в ъглите на устните;
нарушения на изпражненията, често повръщане.

Видове недохранване

Освен по степени на развитие недохранването се разделя и според момента на поява на заболяването на вътрематочно (вродено) и придобито.

Вродено недохранване

Този вид патология се нарича още вътрематочна и се развива по време на периода на бременност от майката. Причини за този тип:

токсикоза при майката през първия и втория триместър на бременността;
фетоплацентарна недостатъчност;
лоши навицибременна, лошо хранене;
хронични заболявания на бъдещата майка (сърдечни, ендокринни, захарен диабет, пиелонефрит и др.);
стрес;
генетични аномалии на плода;
работа на майката вредно производствопо време на бременност;
проблеми с плацентата;
— хипоксия на плода —;
вътрематочна инфекция.

Дефинирайте вътрематочно заболяванеслед раждането, можете за следните симптоми:твърде ниско тегло и ръст, нарушена терморегулация, намален мускулен тонус, бавно заздравяване пъпна рана, слабо изразяване на рефлекси.

Придобито недохранване

Причини, причиняващи този видпатологиите могат да бъдат разделени на външни и вътрешни.ДА СЕ вътрешни причинивключват различни заболявания и патологии при дете, включително вродени (метаболитни нарушения, ендокринни заболявания, имунодефицит, малформации, хранителна алергия, лактазен дефицит, целиакия, кистозна фиброза), родова травма, церебрална парализа. Също така децата, които често страдат от инфекциозни заболявания (ОРИ, чревни инфекции), могат да бъдат предразположени към развитие на недохранване.

Външните причини не зависят от здравословното състояние на детето, а са причинени от среда, неблагоприятна за развитие, неправилни действия на родителите:

недохранване ( кърмаили смес)
неправилно захващане на зърното по време на кърмене и в резултат на това липса на мляко;
лошо хранене на кърмачка;
небалансирана диета;
твърде нискокалорична храна;
късно въвеждане на допълващи храни;
превишаване на нормата на приеманите витамини (особено А и D);
приемане на определени лекарства;
отравяне;
липса на родителско внимание, разходки на чист въздух;
липса на дейности с детето под формата на масаж и гимнастика, рядко къпане, лош сън.

Диагностика

Подозирайки недохранване, педиатърът ще диагностицира и ще предпише серия от тестове. Така че бебето ще бъде прегледано, за да се определи състоянието на кожата, ноктите и косата му, мускулния тонус, дебелината на подкожния мастен слой. Лекарят ще разпита родителите за обичайното състояние на детето: как се храни, спи, как се държи, как се грижи за него. Обсъдените по-горе вродени заболявания ще бъдат важни: тяхното присъствие може да помогне за потвърждаване на диагнозата на детето.

Освен това ще е необходимо да се преминат тестове и да се подложат на изследвания:

общи изследвания на урина и кръв;
анализ на изпражненията;
химия на кръвта;
Ехография на коремни органи;
изследване на сърцето с помощта на електрокардиограма, ехокардиография;
електроенцефалограма - изследване на мозъка.

Може да се наложи да се консултирате с редица педиатри от тесен профил: невролог, кардиолог, гастроентеролог, генетик и др.

Лечение на недохранване при деца

При установяване на точна диагноза лекарят ще предпише лечение, което включва:

отстраняване на причината, която е причинила недохранване;
корекция правилното храненедете, следвайки определена диета;
осигуряване на подходяща грижа от родителите;
лекарствена терапия (витамини, имуномодулатори, пробиотици, лекарства за подобряване на производството на стомашни ензими);
може да се предпише масаж, ултравиолетово облъчване.

Диетата при тази диагноза е както следва:

Първоначално, от 2 дни до 2 седмици, бебето се храни с храна, предназначена за по-малки бебета. Изчислената норма храна се разделя на 9-10 приема.
След това храната се довежда до възрастова нормаспоред теглото на пациента се добавят специални смеси.
Следващият етап включва увеличаване на калоричното съдържание на консумираната храна, храненето трябва да се подобри.

Що се отнася до вътрематочната патология, за лечение, на първо място, те установяват кърменетака че бебето да получава достатъчно хранителни вещества, както и да следи телесната му температура и да я поддържа на правилното ниво.

Начин на живот на деца с недохранване

Когато диагностицирате това заболяване или подозирате появата му поради определени фактори, трябва да се придържате към определен начин на живот. В допълнение към балансирана диета с достатъчно (и понякога увеличени) калории, необходимо количествовитамини и микроелементи, родителите на такова дете трябва да му осигурят необходимата грижаи спазване на дневния режим: ежедневни разходки (най-малко 3 часа), терапевтичен масаж, гимнастика, вечерно къпане.

Превенцията на патологията е от голямо значение.И трябва да започне още преди раждането на детето. Бременната жена трябва да се храни правилно, пълноценно и балансирано, да спазва предписанията на лекаря относно употребата на витаминни комплекси. След раждането на бебето трябва да следите храненето му, не забравяйте да се опитате да установите кърмене, което му осигурява всичко необходимо за нормален растеж и развитие.

Необходимо е да се следи височината и теглото на детето, да се посещава педиатър за проследяване на тези показатели и редовни прегледи на бебето. След 6 месеца в диетата на детето трябва да се въведат допълнителни храни в съответствие със стандартите и препоръките на СЗО. Диетата на бебето трябва да включва разнообразни здравословни храни: зърнени храни, месо, зеленчуци и плодове, млечни и кисело-млечни продукти.

Как да разпознаем недохранването

Родителите трябва внимателно да следят състоянието на детето си и да забелязват всички промени в поведението, хранителните и други навици и общото му състояние.

Нарушение на апетита и съня също силна загуба на тегло, кожни проблеми, летаргия и апатия - всички тези признаци трябва да предупредят.

Ако подозирате недостатъчен набор от тегло и височина, определено трябва да покажете детето на педиатъра.Не пренебрегвайте месечните пътувания до клиниката за претегляне и преглед: така лекар с дългогодишен опит ще може да разпознае начално заболяване, което младите родители може да пропуснат.

Видео: допълващи храни и норми за растеж и тегло на дете като част от профилактиката и диагностиката на недохранването

Правилното хранене на детето играе много важна роляпо време на неговия растеж и развитие. Следователно, за предотвратяване на недохранване ще бъде полезно да научите основните правила за въвеждане на допълващи храни за най-малките, които в бъдеще ще осигурят основата за правилни хранителни навици.

Обърнете внимание и на това кратко видео, което ясно демонстрира нормите за височина и тегло на бебетата в зависимост от възрастта. Такива данни също ще ви помогнат да разберете дали всичко е наред с детето, а също и да не се паникьосвате много, ако детето ви не попада в стандартните параметри на болничните таблици.

Оглеждай се за нормално развитиевашето бебе от самото му раждане е много важно, за да не пропуснете тревожните звънци от началото на някакво заболяване. Знаейки повече за такава патология като недохранване, вие внимателно ще обмислите състоянието му и ще осигурите на бебето подходяща грижа и правилна диета. Ако трябваше да се справите с това неприятен проблеммоля, споделете опита си в коментарите. Разкажете ни какво са ви посъветвали и предписали лекарите, как сте се справили с болестта. И нека вашите деца са винаги здрави!

Хипотрофията е хронично разстройствохранене при бебета, което е придружено от постоянна липса на телесно тегло спрямо възрастта и височината на бебето. Често недохранването при децата засяга не само недостатъчното развитие на мускулната маса, но и психомоторните аспекти, забавянето на растежа, общото изоставане от връстниците, а също така причинява нарушение на тургора на кожата поради недостатъчно натрупване на подкожния мастен слой.

Поднорменото тегло (хипотрофия) при кърмачета обикновено има 2 причини. Хранителните вещества може да не се доставят в тялото на детето достатъчно, за да правилно развитиеколичество или просто не се усвояват.

IN медицинска практиканедохранването се изолира като независим тип нарушение на физиологичното развитие, подвид на дистрофия. По правило малките деца на възраст под една година са податливи на такова нарушение, но понякога състоянието продължава до 3 години, поради особеностите на социалния статус на родителите.

Първа степен

Заболяването се характеризира с леко намаляване на апетита, придружено от нарушение на съня и често безпокойство. Кожата на бебето обикновено остава практически непроменена, но е с намалена еластичност и блед вид. Тънкостта се вижда само в корема, докато мускулният тонус може да бъде нормален (понякога леко намален).

В някои случаи 1 степен на недохранване при малки деца може да бъде придружена от анемия или. Има и общо намаление на имунна система, от които бебетата боледуват по-често, изглеждат по-малко нахранени в сравнение с връстниците си. Някои деца може да имат лошо храносмилане, водещо до диария или запек.

Често първата степен на нарушение остава почти незабележима за родителите и само опитен лекар може да я идентифицира чрез задълбочен преглед и диагностика, по време на която трябва да разбере дали тънкостта на бебето е характеристика на неговата физика и наследствен фактор .

За някои деца височината и тънкостта са наследени от родителите им, така че стройната млада майка не трябва да се притеснява, че бебето й не изглежда толкова добре хранено като останалите, ако в същото време е активно, весело и се храни добре.

Втора специалност

Характеризира се с поднормено тегло при деца в размер на 20-30%, както и изоставане в растежа на бебето, средно с 3-4 см. В същото време бебето може да изпита честа, летаргия, отказ да хранене, ниска подвижност, Постоянно състояниетъга, както и липсата на топлина на ръцете и краката.

При недохранване от 2-ра степен при новородени има изоставане в развитието не само на мотора, но и на психиката, лош сън, бледност и суха кожа, често лющене на епидермиса. Кожата на бебето не е еластична, лесно се събира на гънки.

Тънкостта е силно изразена и засяга не само корема, но и крайниците, докато контурите на ребрата са ясно видими при бебето. Децата с тази форма на разстройство са много често болни и имат нестабилни изпражнения.

Трета степен

Бебетата с тази форма на увреждане са силно изостанали в растежа, средно до 10 см, и имат дефицит на тегло над 30%. Състоянието се характеризира с тежка слабост, безразлично отношение от страна на детето към почти всичко, сълзливост, сънливост, както и бърза загуба на много придобити умения.

Изтъняването на подкожната мастна тъкан е ясно изразено в цялото тяло на детето, има силна атрофия на мускулите, суха кожа, студени крайници. Цветът на кожата е блед със сивкав оттенък. Устните и очите на бебето са сухи, около устата се наблюдават пукнатини. Често децата срещат различни инфекциозни заболяваниябъбреци, бели дробове и други органи, например, пиелонефрит,.

Видове недохранване

Нарушението при малки деца се разделя на 2 вида.

Вродено недохранване

В противен случай състоянието се нарича изоставане в пренаталното развитие, което започва още в пренаталния период. Има 5 основни причини за вродени нарушения:

майчина. Тази група включва недостатъчно и недохранванебъдеща майка по време на бременност, много млада или, обратно, напреднала възраст. Появилите се преди това мъртвородени деца или спонтанни аборти, наличието на сериозни хронични заболявания, алкохолизъм, тютюнопушене или употреба на наркотици, както и в тежка форма през втората половина на бременността, могат да доведат до появата на бебе с недохранване.
бащин. Условно наследствени причинипо бащина страна.
Плацентарна. Появата на хипотрофия от всякаква степен при новородено може да бъде повлияна и от лоша проходимост на съдовете на плацентата, тяхното стесняване, аномалии в местоположението на плацентата, нейното представяне или частично отлепване. Съдова тромбоза, инфаркт, фиброза на плацентата също могат да повлияят на появата на нарушението.
Социално-биологични фактори. Недостатъчна материална подкрепа за бъдещата майка, нейната юношеството, както и работа в опасни и химически опасни производства, наличие на проникваща радиация.
Други фактори. Мутации на генетично и хромозомно ниво, наличие рожденни дефектиразвитие, многоплодна бременност, преждевременно раждане.

Придобито недохранване

Причините за такива нарушения в развитието са разделени на два вида: ендогенни и екзогенни.

ДА СЕ ендогенни факторивключват:

Наличност ;
аномалии на конституцията при бебета до една година;
имунна недостатъчност, както първична, така и вторична;
вродени малформации като перинатална енцефалопатия, стеноза на пилора, бронхопулмонална дисплазия, болест на Hirschsprung, синдром на "късо черво", нарушения в сърдечно-съдовата система;
ендокринни нарушения, по-специално хипотиреоидизъм, адреногенитален синдром, хипофизен нанизъм;
наличието на синдром на малабсорбция, дефицит на дизахаридаза, кистозна фиброза;
аномалии на метаболитния процес с наследствена етиология, например галактоземия, фруктоземия, болест на Niemann-Pick или Tay-Sachs.

заболявания, причинени от инфекции, като сепсис, пиелонефрит, чревни разстройствапричинени от бактерии (салмонелоза, дизентерия, колиентерит), постоянни;
неправилно възпитание, неспазване на дневния режим. Това може да включва неправилна грижаза бебе под една година, лоши санитарни условия, недохранване;
хранителни фактори, като недохранване на бебето (качествено или количествено) кърменеможе да се наблюдава при плоска форма на зърното при майката. Недохранване поради "стегната" гърда, в този случай бебето не може да изсмуче необходимото количество мляко. Повръщане или постоянно плюене;
токсични причини, като отравяне, различни степении форми на хипервитаминоза, хранене с нискокачествена млечна формула или животинско мляко от момента на раждането (не се усвоява от организма на новороденото).

Диагностика

За точно установяване на диагнозата недохранване при бебета се провежда набор от изследвания, който включва:

Събиране на анамнеза. Характеристиките на живота на бебето, неговото хранене, режим, наличието на възможни вродени заболявания, рецепция лекарства, условия на живот, грижи, както и заболявания на родителите, които могат да бъдат предадени на детето на генетично ниво.
Внимателна проверка , по време на който се определя състоянието на косата и кожата на бебето, устната му кухина и ноктите. Оценява се поведението на детето, подвижността, наличният мускулен тонус, общия вид.
Изчисляване на индекс на телесна маса и сравняването му с нормите на развитие въз основа на теглото на бебето при раждане и възрастта му към момента на поставяне на диагнозата. Определя се и дебелината на подкожния мастен слой.
Задържане лабораторни изследвания тестове за кръв и урина на бебета.
Пълно имунологично изследване .
Дихателни тестове.
Ултразвук на вътрешни органи.
ЕКГ.
Вземане на кръв за пълен биохимичен анализ.
Изследване на изпражненията дете за наличие на дисбактериоза и количеството неразградени мазнини.

Вътрематочното недохранване може да бъде открито дори по време на бременност по време на следващия ултразвук, при който лекарят определя размера на плода и очакваното тегло.

Когато се открият нарушения в развитието бъдеща майкаизпратен в болница за пълен прегледи предприемане на необходимите действия.

При новородени съществуващото недохранване може да се установи от неонатолог по време на преглед веднага след раждането на бебето. Придобито разстройство на развитието обикновено се открива от педиатър по време на планов прегледи необходимите измервания на височина и тегло. В този случай лекарят, в допълнение към провеждането на изследвания, обикновено назначава консултации с други специалисти, което помага да се установи точно диагнозата и степента на недохранване.

Лечение

Терапията за недохранване се провежда в зависимост от степента на заболяването. Постнаталното недохранване от 1-ва степен се лекува по обичайния начин амбулаторни настройкиу дома със задължително стриктно спазваневсички лекарски предписания.

Втората и третата степен изискват лечение в стационарни условия, където специалистите могат постоянно да оценяват състоянието на бебето и резултатите от лечението, което е насочено към премахване на съществуващите причини за недохранване, организиране добра грижаза бебето, корекция на метаболитни аномалии.

В основата на лечението на недохранването е специална диетична терапия, която се провежда на 2 етапа.Първо, анализ на възможните хранителни непоносимостипри кърмаче, след което лекарят предписва определена балансирана диета с постепенно увеличаване на порциите храна и нейното калорично съдържание.

Основата на диетотерапията при недохранване е дробно храненемалки порции за кратък период от време. Размерът на порцията се увеличава всяка седмица, като се вземе предвид необходимото хранително натоварване при редовно наблюдение и прегледи. В хода на терапията се правят корекции на лечението.

Отслабените бебета, които не могат да преглъщат или сучат сами, се хранят през специална сонда.

Провежда се и медицинско лечение, при което на бебето се предписват витамини, ензими, прием на анаболни хормони, адаптогени. Особено в случаите тежко състояниедеца с недохранване, те получават интравенозни вливания на специални протеинови хидролизати, солеви разтвори, глюкоза и основни витамини.

За укрепване на мускулния тонус децата получават тренировъчна терапия и UVR, както и курс на специален масаж.

Начин на живот на деца с недохранване

По време на лечението на детето родителите трябва стриктно да спазват всички предписания на лекаря. Основни фактори успешно излекуванетрохите се настройват правилен режимне само за хранене, но и за игра, сън и разходка.

При правилна грижаи добро хранене, при липса на метаболитни нарушения и други вродени (придобити или хронични) заболявания, бебетата бързо наддават на тегло и са напълно способни да наваксат параметрите на своите здрави връстници.

Важно е да се предотврати появата на недохранване при кърмачета и се състои в правилно поведениебъдеща майка по време на раждането на трохите. Регистрация в поликлиника (специален център или частна клиника) трябва да се проведе в ранните етапи на бременността, още през първия месец.

Важно е да преминете всички планирани прегледи и изследвания навреме, да не пропускате планирани срещи и консултации със специалисти. Специален момент в превенцията на недохранването при дете е храненето на бъдещата майка, то трябва да бъде балансирано, да осигурява на тялото всички необходими вещества не само за неговото съществуване, но и за развитието на плода.

Навременният преглед ви позволява да идентифицирате съществуващото нарушение навреме и да предприемете необходими меркида го елиминира още преди раждането на трохите.

Харесвам!