Болест на сърцето при дете. Вродени и придобити сърдечни дефекти при деца. Лечение на придобити сърдечни пороци. PPP терапия и нейната прогноза

Придобитите сърдечни пороци са заболявания, свързани с нарушено функциониране и анатомична структура на сърдечния мускул. В резултат на това има нарушение на интракардиалното кръвообращение. Това състояние е много опасно, тъй като може да доведе до развитие на много усложнения, по-специално сърдечна недостатъчност.

Опасността от тези заболявания е, че някои от тях могат да протичат неусетно, без никакви симптоми. Но честият задух и сърцебиене, болка в областта на сърцето и умора, периодични припадъци могат да показват възможен външен видзаболяване от групата на придобитите сърдечни пороци. Ако не обърнете внимание на тези симптоми и не посетите лекар за диагностика, може да се развие, което ще доведе до увреждане и след това до внезапна смърт.

Видове дефекти:

• клапна недостатъчност;
• комбинирани дефекти;
• пролапс;
• стеноза;
• комбинирани пороци.

В повечето клинични ситуации се засяга бикуспидалната клапа и малко по-рядко полулунната клапа. Недостатъчността прогресира поради деформация на клапите, след което се получава тяхното дефектно затваряне.

Такъв дефект като стеноза се появява в резултат на стесняване на атриовентрикуларния отвор. Това състояниеможе да се развие след цикатрициално сливане на клапите.

Много често има случаи, когато стесняването на атриовентрикуларния отвор и клапната недостатъчност се появяват едновременно в една клапа. Това е сърдечно заболяване в комбинирана форма. Когато възникне комбиниран дефект, възникват проблеми в няколко клапана наведнъж. Ако има обръщане на стените на клапата, тогава такова заболяване се нарича пролапс.

Етиология

Заболявания, след които могат да възникнат придобити сърдечни пороци:

• (честа причина за прогресията на дефектите);
• травма;
• ендокардит с инфекциозен характер;
• увреждане на съединителната тъкан.

Видове

Когато този дефект прогресира, има обратен рефлукс на кръвта в атриума, т.к дроселова клапачастично затваря левия атриовентрикуларен отвор. Относителната недостатъчност често започва да прогресира след миокардит и миокардна дистрофия.

По време на тези заболявания се наблюдава отслабване на мускулните влакна около атриовентрикуларния отвор. Дефектът не се изразява в деформация на самата клапа, а в това, че дупката, която затваря, се увеличава. С напредването на органичната недостатъчност, платната на митралната клапа се свиват и свиват. Това се случва по време на ревматичен ендокардит. Функционална недостатъчностдопринася за влошаване на мускулния апарат, който е отговорен за затварянето на митралната клапа.

Ако хората имат клапна недостатъчност от лека или умерена степен, тогава те нямат специални оплаквания от работата на сърцето. Този етап се нарича "компенсирано заболяване на митралната клапа". Следва етапът на декомпенсация. Задухът се засилва и болката се усилва, крайниците се подуват, вените на шията набъбват, черният дроб се увеличава.

митрална стеноза

Митралната стеноза е стесняване на левия атриовентрикуларен отвор. Този дефект често прогресира след инфекциозен ендокардит. Стесняването възниква поради уплътняването и удебеляването на стените на клапаните или тяхното сливане. Вентилът придобива фуниеподобна форма и има дупка в центъра.

Причината за това заболяване е цикатрициално-възпалително стесняване на клапния пръстен. Когато заболяването едва започва да се развива, няма никакви симптоми. По време на декомпенсация се появява отхрачване на кръв и прекъсвания на сърдечния ритъм, кашлица, задух и болка в сърцето.

Недостатъчност на аортната клапа

Възниква, когато полулунните амортисьори са лошо затворени. От аортата кръвта отново навлиза във вентрикула. Първоначално пациентът не изпитва дискомфорт или болка. Но поради повишеното функциониране на вентрикула, той се развива и се появяват първите удари на болка. Това се дължи на хипертрофия на миокарда. Това състояние е придружено от силно главоболие. Кожата става бледа и цветът на ноктите се променя.

Стесняване на устието на аортата

Аортната стеноза пречи на изпомпването на кръвта в аортата, когато лявата камера се свие. В случай на прогресиране на този тип дефект, куспидите на полулунната клапа се сливат. Може да има и белези при отвора на аортата.

Когато стенозата активно прогресира, кръвообращението е значително нарушено и системно болка. От своя страна има главоболие, припадък и световъртеж. И най-ярко симптомите се изразяват при активна дейност и емоционални преживявания. Пулсът става рядък, кожата става бледа.

Трикуспидна недостатъчност

Трикуспидалната недостатъчност е недостатъчност на дясната атриогастрална клапа. Изолираната форма на заболяването е доста рядка и често се комбинира с други пороци.

При това заболяване настъпва стагнация на кръвообращението, придружена от периодични болки в областта на сърцето. Кожата придобива син оттенък, вените на шията се увеличават. Когато това се случи, кръвта се изхвърля от вентрикула в атриума. Налягането в атриума се увеличава и поради това кръвотокът през вените се забавя значително. Има промяна в налягането. Тъй като има задръствания във вените и кръвообращението се влошава, съществува огромен риск от тежка сърдечна недостатъчност. Други усложнения са нарушения на бъбреците и стомашно-чревната система, както и на черния дроб.

Комбинирани пороци

Комбинираните дефекти са комбинация от два проблема едновременно: недостатъчност и стеноза.

Комбинирана лезия

Комбинирана лезия е появата на заболявания на две или три клапи. Необходимо е първо да се третира най-увредената зона.

Симптоми

Проблемът е, че придобитите сърдечни дефекти се проявяват слабо, особено в ранните етапи на прогресия. По принцип се появяват общи симптоми, а специфични се появяват, когато заболяването премине в по-тежък стадий.

Придобитите сърдечни дефекти при деца също се различават по цвета на кожата: цианотичен цвят - сини дефекти и бели дефекти - бледа кожа. В резултат на сини дефекти се получава смесване на кръвта, а при бели дефекти венозната кръв не навлиза в лявата камера. Цианозата на кожата показва, че детето има няколко сърдечни дефекта наведнъж.

Чести симптоми: сърцебиене и мускулна слабост, замаяност и спад на кръвното налягане. Може да има и задух и припадък, обезцветяване на кожата на главата. Тъй като това са симптоми, които придружават много заболявания, е необходимо да се извърши задълбочен преглед и диференциална диагноза.

По време на митрална стеноза се появява своеобразно "котешко мъркане". Пулсът на лявата ръка също се забавя, появява се акроцианоза, сърдечна гърбица и цианоза на лицето (триъгълник на устните и носа).

По време на прогресивните стадии има затруднено дишане и суха кашлица с отделяне на храчки. бял цвят. След това има силно подуване в определени части на тялото, особено в белите дробове. При тежки форми се появяват задух и сърцебиене, пулсът значително отслабва и сърдечната гърбица се увеличава. Вените също могат да се разширят и има затруднения във функционирането на черния дроб.

Диагностика и лечение

Ако човек е открил няколко от тези симптоми в себе си, той трябва незабавно да се запише за консултация с кардиолог. Той ще прегледа, палпира, аускултира и перкутира. Лекарят определя сърдечната честота и слуша сърдечните шумове. Установява се наличие на оток и цианоза. Също така на рецепцията се извършва аускултация на белите дробове и се установява размерът на черния дроб.

След това се предписват електрокардиограма, ECHO-кардиоскопия и доплерография. Тези методи на изследване позволяват да се оцени сърдечния ритъм, да се идентифицират блокадите, вида на аритмията и признаците на исхемия. За да се идентифицира аортна недостатъчност, трябва да се извърши диагностика с натоварвания. Но тази процедура трябва да се извършва под наблюдението на кардиолог-реаниматор, тъй като подобни действия могат да причинят неочаквани пагубни последици.

Също така е важно да се направи рентгенова снимка на сърцето, за да се диагностицира белодробна конгестия. Този видизследването може да потвърди миокардна хипертрофия.

Точни данни за състоянието на сърцето могат да бъдат получени след MSCT или MRI на сърцето. Също така трябва да проведете ревматоидни тестове и да преминете: общо, за захар, холестерол.

Поставянето на диагноза е изключително важна задача. В бъдеще методът на лечение и прогнозата зависят от това.

Лечението на придобитите сърдечни дефекти трябва да се извършва само от висококвалифициран специалист. Пациентът трябва да се откаже от физическата активност и да спазва режима на деня, да използва здравословно храненеи приемете медицински препарати. Това е най-често срещаният метод на лечение.

Има и друг начин - хирургична операция, която се предписва в прогресивен стадий на развитие на заболяването. По време на операция се отстранява сърдечен дефект.

При митрална стеноза се извършва митрална комисуротомия за отделяне на слетите клапни клапи. При успех стеснението се елиминира напълно. След това се нуждаете от рехабилитация и лекарства.

Когато пациентът е диагностициран с аортна стеноза, е необходима операция - аортна комисуротомия. Тя трябва да се извършва само от квалифициран хирург, тъй като операцията е доста сложна и изисква определени умения и знания.

В случай на комбинирани дефекти е необходимо да се смени колабиращият клапан и да се монтира изкуствен. Понякога лекарите извършват едновременно протезиране и комисуротомия.

Предотвратяване

Придобитите сърдечни пороци са ужасни и опасни заболявания. За да предотвратите появата на такива заболявания, можете да извършвате предпазни мерки. Тъй като тези заболявания най-често възникват след ревматизъм, сифилис или септични състояния, се препоръчва на първо място да се вземат мерки за предотвратяването им.

Втвърдяването има положителен ефект върху състоянието на тялото и физически упражнения(спортни упражнения, бягане, упражнения, плуване). В този случай трябва да се контролира ритъмът и динамиката на движенията: туризъми джогинг толкова бързо, колкото тялото ви се чувства удобно. Не можете внезапно да започнете активни спортни дейности, всички натоварвания трябва да бъдат постепенни. Диетата трябва да бъде протеинова и да консумира по-малко сол.

И разбира се, трябва да преминете навреме профилактични прегледис терапевт и тесни специалистивключително кардиолог.

Всичко правилно ли е в статията с медицински пунктвизия?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Заболяването, което е присъщо на образуването белодробна недостатъчност, представен под формата на масивно освобождаване на трансудат от капилярите в белодробната кухина и в резултат на това допринасящ за инфилтрацията на алвеолите, се нарича белодробен оток. С прости думи, белодробният оток е състояние, при което има натрупване на течност в белите дробове, която е изтекла през белите дробове. кръвоносни съдове. Болестта се характеризира като независим симптом и може да се формира на базата на други сериозни заболявания на тялото.

Сърдечната недостатъчност определя такъв клиничен синдром, в рамките на проявата на който има нарушение на помпената функция, присъща на сърцето. Сърдечната недостатъчност, чиито симптоми могат да се проявят по различни начини, също се характеризира с факта, че се характеризира с постоянна прогресия, срещу която пациентите постепенно губят адекватна работоспособност, а също така са изправени пред значително влошаване на качеството си на живот.

Дефекти или анатомични аномалии на сърцето и съдовата система, които се появяват главно по време на вътреутробното развитие или при раждането на дете, се наричат ​​вродени сърдечни заболявания или вродени сърдечни заболявания. Името вроден сърдечен порок е диагноза, която лекарите диагностицират при почти 1,7% от новородените. Видове CHD Причини Симптоми Диагноза Лечение Самото заболяване е анормално развитие на сърцето и структурата на неговите съдове. Опасността от заболяването се крие във факта, че в почти 90% от случаите новородените не живеят до един месец. Статистиката също така показва, че в 5% от случаите децата с ИБС умират преди да навършат 15 години. Вродените сърдечни дефекти имат много видове сърдечни аномалии, които водят до промени в интракардиалната и системната хемодинамика. С развитието на CHD се наблюдават нарушения в кръвния поток на големите и малките кръгове, както и кръвообращението в миокарда. Заболяването заема едно от водещите места при децата. Поради факта, че CHD е опасно и фатално за децата, струва си да анализираме по-подробно заболяването и да разберем всички важни точки, за които ще разкаже този материал.

вродени сърдечни дефекти (UPU) - най-честите вродени дефекти, срещащи се при приблизително 6 до 8 от 1000 живородени деца. Имайки в предвид съвременни резултатиоперации за елиминиране на вродено сърдечно заболяване, повечето пациенти ще се подложат на операция и ще достигнат зряла възраст.

Очаква се кохортата от пациенти, подложени на хирургия на ИБС, да се увеличава с приблизително 5% годишно. Все по-голям брой деца с ИБС, считани за фатални преди няколко години, оцеляват благодарение на напредъка на медицината и хирургично лечение. В същото време нито една операция на сърдечно-съдовата система не може да се извърши без определена степен на риск, дори ако нейният "успех" в следоперативния период се потвърждава от нормални анатомични, физиологични и електрокардиографски данни.

Лекарят е длъжен да прогнозира дългосрочните резултати от операцията по отношение на физическото и социалното състояние, образователните и професионални способности. Необходимо е да се вземат предвид всички възможни резултати, включително появата на възможни усложнения както в непосредствения следоперативен период, така и в по-късен живот. В този преглед ще се опитаме да анализираме проблемите, които могат да възникнат при пациенти след операция на ИБС, за да помогнем на педиатъра да ги предвиди и разпознае.

ИБС без цианоза се проявява по-често със симптоми на претоварване на белодробната циркулация или конгестия със затруднено системно сърдечен дебит. Цианотичните дефекти се проявяват чрез прогресивна хипоксемия. През последните години операцията често се отлага до влошаване на симптомите на пациента и нарастване на риска от смърт поради естествения ход на вродената малформация. През последното десетилетие ранната корекция започна да замества палиативната хирургия и стана по-често срещана през първите месеци от живота. Ранната хирургична корекция предотвратява усложненията на ИБС. Въпреки значителното подобрение в резултата от операциите на ИБС, някои проблеми може да останат.

— предложи Фридли класификация на видовете корекция на CHDвъз основа на вероятността пациентът да се нуждае от допълнителна последваща операция:

1. Истинската пълна корекция води до възстановяване на нормалната сърдечна анатомия и функция и обикновено е възможна при вторични дефекти. междупредсърдна преграда(VSD), камерни септални дефекти (VSD), открит дуктус артериозус (PDA), коарктация на аортата (CoA). Въпреки че при някои пациенти понякога се появяват късни усложнения, повечето деца водят нормален живот без повторна операция.
2. Анатомична корекция с остатъчни ефектиможе да се извърши при пациенти с тетралогия на Fallot (TF), атриовентрикуларни септални дефекти (AVS) и клапни обструкции, коригирани чрез валвотомия или възстановяване на клапа. При тези пациенти симптомите и анормалната физиология изчезват, но остават остатъчни дефекти като клапна недостатъчност или аритмии, които може да изискват допълнителна намеса.
3. Корекция с помощта на протезни материали се използва при пациенти, които се нуждаят от анастомоза между дясната камера и белодробната артерия (за белодробна атрезия с VSD, truncus arteriosus). Поради соматичен растеж и дегенерация на протезния материал при тази категория пациенти ще се наложи повторна операция за смяна на протезата.
4. Физиологична корекция (операции Сенинги Горчицаотносно транспозицията на главните артерии (TMA), операция на Fontan при пациенти с трикамерно сърце) елиминира нарушенията на сърдечно-съдовата физиология, но не елиминира анатомичните нарушения. Тези пациенти почти винаги развиват късни усложнения, изискващи хирургична или консервативна намеса.

Тази класификация е много полезна за използване в практиката на педиатър и детски кардиологза прогнозиране на вероятността от проблеми при оперирания пациент и планиране на по-нататъшно проследяване.

Броят на пациентите, претърпели хирургична корекция на CHD, нараства с темпове, които далеч надвишават увеличаването на броя и натоварването на детските кардиолози. В резултат на това педиатърът в общността ще бъде принуден да поеме нарастваща роля в управлението на тази сложна група пациенти. Педиатърът трябва да е наясно с всички останали нарушения и евентуални усложнения, които могат да се развият, за да насочи пациента навреме към специалист.

ОБЩИ СЛЕДОПЕРАТИВНИ ПРОБЛЕМИ

Въпреки значителния напредък в хирургичната корекция на вродени сърдечни дефекти, повечето пациенти запазват някои остатъчни анатомични и/или физиологични аномалии след операцията. Нека да разгледаме най-често срещаните проблеми, които някои пациенти могат да изпитат след сърдечна операция. Тези проблеми могат да бъдат разделени на три основни групи: остатъчни дефекти, последствия от операцията и нейните усложнения.

Терминът " остатъчен дефект" се използва за идентифициране на анатомични и хемодинамични аномалии, които са част от малформацията или са резултат от нея. В бъдеще, с развитието на диагностичните и хирургични технологии, тези проблеми могат да бъдат предотвратени по време на операция. От друга страна, естеството на малформацията може да е, че остатъчната патология не може да бъде коригирана или радикалната операция не е оправдана поради високия риск. Понякога дефектът може да персистира дори след безупречно извършена операция, което гарантира успех в повечето случаи и не е възможно да се предвиди такава резултат.

Терминът " последствия от операциите"се използва във връзка с анатомични и хемодинамични състояния, произтичащи от операция, които не могат да бъдат избегнати на сегашното ниво на нашите познания. Ако начинът за решаване на тези проблеми стане известен, тогава тяхното възникване вече принадлежи към усложненията. Някои от последствията не са пряко свързани с операцията, но водят до определени проблеми или увеличават възможността за възникването им. Някои от тези последствия са по-опасни от нарушенията на кръвообращението, заради които е извършена операцията.

"Усложнения" са състояния, които възникват неочаквано след операция, въпреки че тяхната поява в някои случаи може да е безпрецедентна. Появата на усложнения не означава непременно грешка в решението, изпълнението на процедурата или липса на умения на кардиолога, анестезиолога, медицинската сестра или хирург, въпреки че грешките в работата на персонала са една от причините. В някои случаи появата на усложнения е непредсказуема и неизбежна.

СЪРДЕЧНИ ПРОБЛЕМИ

В следоперативния период пациентът често има аномалии при физикален преглед, които изискват изключване на усложнения. При първия следоперативен преглед лекарят извършва задълбочен анализ на диагностичните изследвания, информацията за операцията и резюмето за изписване. Лекарят трябва да оцени пулса, за да открие аритмия. При всеки преглед е необходимо измерване на кръвното налягане на дясната ръка и на двата крака, за да се изключи хипертония и градиент между горните и долните крайници, което може да е при рецидивираща коарктация на аортата. При аускултация на сърцето трябва да се забележат необичайни звуци и шумове.

Отклоненията често се откриват при пациенти в следоперативния период и не винаги имат патологичен характер. Тихите шумове на систолния кръвен поток в основата на сърцето често се чуват след затваряне на ASD или VSD и представляват турбулентен поток в разширена белодробна артерия. Метално щракане се очаква при пациент с клапна протеза и липсата му трябва да е причина за тревога. Резки или груби звуци обикновено показват остатъчен дефект. Аускултацията оценява модела на дишане и наличието на непрекъснати шумове, които могат да бъдат чути на изкуствени аортопулмонални шънтове или нативни аортопулмонални колатерални съдове.

Отслабеното или непровеждано дишане може да показва плеврален излив, който често се появява след операция на Fontan и се потвърждава от рентгенография на гръдния кош. При последващи посещения родителите (или пациентът) трябва да бъдат попитани за всякакви промени в апетита, толерантността към упражнения и поведението. Оценява се динамиката на физическото развитие, за да се фиксира неговото подобрение, което се очаква след хирургична корекция на повечето ИБС.

Извършва се изследване на пулса, кръвното налягане, изследване на сърцето, белите дробове и оценка на размера на черния дроб. Назначаването на лабораторни тестове като електролити и CBC трябва да се определя от клинични показания като напр дългосрочно лечениедиуретици, остатъчен дефект, промени в данните от физикалния преглед. Трябва да се назначи рентгенова снимка на гръдния кош, електрокардиограма и ехокардиограма, тъй като рутинните изследвания обикновено са с ниска информативна стойност. При необходимост се предписва Холтер мониторинг, тестове с физическа активност.

Остатъчни и повтарящи се дефекти

Децата с ИБС често имат остатъчни дефекти, които са незначителни и не засягат отдалечен резултатхирургическа корекция. Редица пациенти имат по-тежки остатъчни дефекти, или поради планирана поетапна хирургична корекция, или поради непълния успех на първоначалната операция. Могат да се появят повтарящи се малформации като клапна стеноза или регургитация, обструкция на анастомозата или рецидив на аортна коарктация. Остатъчните или рецидивиращи малформации повишават риска от ендокардит при пациента.

Остатъчни дефекти
Понастоящем най-честата причина за остатъчни сърдечни дефекти при пациент в следоперативния период е поетапна хирургична корекция. Примери за това са корекция на трикамерно сърце, водеща в крайна сметка до операция Fontan или операции, които изискват имплантиране на протеза (хомографтна анастомоза за корекция на тетралогията на Fallot с белодробна атрезия). Децата с тези малформации първоначално се подлагат на палиативни процедури, за да се осигури адекватен белодробен кръвен поток, за да се позволи адекватен соматичен растеж без претоварване на сърцето или белодробна хиперволемия. Остатъчните дефекти се срещат в по-малко от 5% от случаите при коригиране на повечето дефекти. Физиологичните последствия и следователно симптомите на остатъчното сърдечно заболяване при пациента се определят от наличието на интракардиални шънтове и намаляване на белодробния или системния кръвен поток.

Пациенти с остатъчен ляво-десен шънт (пациенти с остатъчен VSD след непълно хирургично затваряне) ще имат симптоми на белодробна хиперволемия (тахипнея, загуба на тегло, белодробен застой) в зависимост от размера на остатъчния дефект и наличието или отсъствието всяка обструкция на белодробния кръвен поток. Пациент с трикуспидна атрезия ще има задължителен атриумен шънт отдясно наляво (поради ASD) и шънт отляво надясно на камерно ниво (чрез VSD) или на нивото на големите артерии (чрез PDA) или хирургично създаден аортопулмонален шънт за осигуряване на белодробен кръвоток. Тези шънтове ще определят белодробния кръвен поток и следователно степента на цианоза при пациента. Този баланс е динамичен по природа, променяйки се със соматичния растеж и физическата активност на пациента.

Повтарящи се дефекти
Повтарянето на анатомичния дефект ще доведе до връщане на първоначалните симптоми. Някои вродени сърдечни заболявания се повтарят по-често. Например, разпространението на рецидивиращия CoA е приблизително 10% след корекция при дете. ранна възраст. Стенозата на аортната клапа след балонна валвотомия или отворена хирургична валвулопластика рядко е постоянна, с преживяемост без усложнения при по-малко от 50% от пациентите след 10 години проследяване. В ранните етапи на рецидив на дефекта обикновено няма симптоми.

Незабележими, но значителни промени при физикален преглед на пациента (увеличен градиент между кръвното налягане на горен и долен крайник при пациент след операция за коарктация на аортата, нов или по-силен шум при пациент с аортна стеноза) са първите клинични признаци на промяна в кръвното налягане на пациента състояние. Целевата ехокардиография с доплерово изследване на градиента на налягането на мястото на възстановяване на коарктацията ще помогне да се определи количествено степента на рекоарктация и да се определи необходимостта и времето от по-нататъшни изследвания и интервенции.

аритмии

аритмии- най-честият проблем, който възниква при деца в следоперативния период. Действителното разпространение на аритмиите е неизвестно, тъй като те понякога са асимптоматични. В следоперативния период пациентът или неговите родители могат да съобщят за усещане за сърцебиене. Симптомите на значителна аритмия могат да бъдат промяна в общото благосъстояние, намален апетит, пристъпи на повръщане или намалена толерантност към физическо натоварване. Често аритмията първо се идентифицира при рутинен физически преглед и се потвърждава от ЕКГ.

Аритмията при пациент в следоперативния период може да бъде причинена от анатомичен дефект (напр. аномалия на Ебщайн), да бъде резултат от хирургична корекция (напр. вентрикулотомия или предсърден шев), да бъде резултат от консервативна терапия(напр. хипокалиемия поради употреба на диуретик, предозиране с дигоксин) или комбинация от тези фактори. Когато оценява пациент с постоперативна аритмия, клиницистът трябва внимателно да прегледа основното сърдечно заболяване, хирургичното възстановяване, текущия списък с лекарства на пациента и всички скорошни здравословни проблеми (напр. електролитен дисбаланс поради повръщане или диария), които могат да помогнат за диференцирането на тип аритмия, нейната причина и определяне на тактиката на лечение.

Суправентрикуларни аритмии
Суправентрикуларните аритмии са най-често срещаният тип аритмия при пациент в следоперативния период и варират от доброкачествени до потенциално животозастрашаващи (персистиращо предсърдно трептене при пациент на Fontan). Аритмиите могат да бъдат причинени от атриотомични белези, повишено вътрепредсърдно налягане поради обструкция на атриовентрикуларната клапа (митрална стеноза) или нееластична камерна камера (TF, аортна стеноза). След някои хирургични операции (операция на Fontan за трикамерно сърце или операция на Senning и Mustard за TMS) остават остатъчни структурни и физиологични промени, които могат да доведат до суправентрикуларни аритмии. Тези операции изискват дълги интраатриални конци, които създават условия за спонтанна поява на риентри верига. Затварянето на ASD и коригирането на абнормния белодробен венозен дренаж е по-малко вероятно да се усложни от аритмии.

Епизодичните аритмии могат да бъдат трудни за откриване поради кратката им продължителност и най-добре се диагностицират с Холтер мониторинг. Постоянните суправентрикуларни аритмии (предсърдно трептене, предсърдно мъждене и съединителна тахикардия) изискват бързо откриване. При клинично стабилен пациент лечението започва с корекция на нарушенията, които са аритмогенни (електролитни нарушения, медикаментозни аритмии).
Медикаментозното лечение е ефективно в по-малко от 40% от случаите. Може да се усложни от проаритмични ефекти и други странични ефекти на някои лекарства, което подчертава необходимостта от овладяване на претърпени аритмии. Хемодинамично нестабилните пациенти може да изискват по-агресивна терапия, включително електрическа кардиоверсия. Рефрактерните аритмии може да изискват по-сложна интервенция, включително радиочестотна аблация на аритмогенното огнище или поставяне на антитахикарден пейсмейкър.

Клиничното значение на брадикардиите често се подценява, тъй като техните симптоми може да липсват или да са леки. Неадекватната сърдечна честота може да се дължи на синдром на болния синусов възел, който често се наблюдава при пациенти след операции на Mustard и Senning (само 20-40% от тях имат синусов ритъм 5-10 години след операцията). Приблизително 20% от пациентите 5-10 години след операцията на Fontan се нуждаят от антиаритмична терапия или пейсмейкър. Лечението на брадикардия може да изисква коригиране на лекарствената терапия, която може да причини или обостри брадикардия (дигоксин, бета-блокери или блокери калциеви канали). Често е необходим постоянен пейсмейкър.

Вентрикуларни аритмии
Вентрикуларните аритмии при пациенти в постоперативния период са по-редки от суправентрикуларните аритмии, но често са по-значими поради сериозни хемодинамични нарушения и възможността за внезапна смърт. Причините за такива аритмии са белези, причинени от вентрикулотомия по време на хирургична корекция, повишено интравентрикуларно налягане (при тежка стеноза на белодробна или аортна клапа, кардиомиопатични вентрикули с повишено крайно диастолно кръвно налягане) и исхемични лезии, свързани с коронарна артериална болест или неадекватна защита на миокарда по време на операции. По-ранната хирургична корекция, водеща до по-лека камерна хипертрофия и фиброза, намалява риска от късни камерни аритмии.

Продължителната камерна тахикардия може да се понесе добре за кратък период от време отделни пациенти. По-често при тези аритмии съществува заплаха от синкоп, конвулсии или внезапна смърт. При пациенти с продължителна камерна тахикардия е необходима незабавна кардиоверсия. В много случаи е необходимо електрофизиологично изследване, за да се потвърди вида и мястото на произход на аритмията. Въз основа на тези данни може да се приложи аблативна терапия или имплантиране на система за автоматичен дефибрилатор/пейсмейкър.

Внезапна сърдечна смърт

Някои видове некоригирана ИБС с повишено камерно налягане (аортна стеноза, белодробна стеноза), хипертрофична кардиомиопатия и коронарни аномалии са свързани с повишен рисквнезапна сърдечна смърт. Разпространението му достига 5 на 1000 пациенти годишно. В тази група пациенти половината преди това са били подложени на коригираща сърдечна операция. Малка група пациенти са имали анамнеза за камерна тахикардия, 75% са имали дисфункция на едната или двете камери. Повечето внезапни смъртни случаи са причинени от злокачествени аритмии, което още веднъж подчертава необходимостта от тяхното навременно откриване и лечение.

ПРОБЛЕМИ, ПРИЧИНЕНИ ОТ КЛАПИТЕ И ПРОТЕЗИТЕ

Помислете за проблемите, които са общи за повечето пациенти след операция на сърдечна клапа или за пациенти, които са използвали протези като част от хирургична процедура.

Валвотомия

След белодробна валвотомия процентът на преживяемост без усложнения е 75-80% след 5 години както за хирургична, така и за балонна валвотомия при малки деца. Ранни резултатиАортните валвотомии чрез балон или отворена хирургия са доста успешни при деца, въпреки че остатъчната аортна стеноза е по-честа след балонна валвотомия и аортна регургитация след хирургична валвотомия.

Степента на преживяемост без усложнения е само 50% на 10 години и по-малко от 33% на 15 години проследяване при по-възрастни пациенти след хирургична валвотомия. Късните усложнения включват рецидивираща стеноза на аортната клапа, клинично значима аортна регургитация, ендокардит и необходимост от повторна операция. Дългосрочните резултати от интервенциите на митралната и трикуспидалната клапа са по-променливи поради широк спектър от вродени дефекти, които могат да бъдат елиминирани.

Клапни протези

При деца клапните протези обикновено се избягват, ако съществува алтернатива на реконструкцията, поради недостатъците на всички опции за заместване на клапи при растящото дете. Всяка категория клапни протези (биопротези, механични клапи, хомографти, автотрансплантати) има значителни недостатъци:

1. Израстване от клапана.Растящо дете с протезна клапа несъмнено ще се нуждае от смяна на клапа, преди да достигне пълен ръст поради развитието на относителна стеноза със соматичен растеж, с непроменена зона на отвора на клапата. Единственото изключение би било заместването на аортна клапа с белодробен автотрансплантат, при който собствената жизнеспособна клапа на пациента се поставя в аортна позиция и може да нараства пропорционално на соматичния ръст на пациента.
2. Ограничена устойчивост на износване на вентила.Смята се, че механичните клапи имат неограничена устойчивост на износване, докато биопротезите имат ограничен период на работа. Средно клапните биопротези се калцират, стенозират, дегенерират и стават дефицитни по-бързо при млад, растящ пациент, отколкото при възрастен. Когато се използват биопротези за заместване на митралната или аортната клапа, усложненията липсват при 43% от децата, в сравнение с 86% с механична клапа след 7 години проследяване. Белодробната автотрансплантация е отлична алтернатива за заместване на аортна клапа при растящо дете поради своя потенциал. Хомографтна клапа от човешка тъканпревъзхожда биопротезата на клапата, но също така има ограничена устойчивост на износване поради неспособността си да расте и постепенна дегенерация поради калцификация. При деца на възраст 3 години към момента на имплантиране на хомографта клапната недостатъчност се развива средно 6 години след имплантирането. Обратно, хомографтните клапи, имплантирани при по-големи деца и възрастни, често функционират без усложнения в продължение на 15 години или повече.
3. образуване на тромби.Разпространението на системните тромбоемболични събития след имплантиране на протезна клапа варира в зависимост от вида на използваната протеза и позицията, в която клапата е имплантирана в сърцето. Протезите на митралната или трикуспидалната клапа имат два пъти по-висока честота на тромбоемболия в сравнение с тези, имплантирани в позицията на аортната клапа. При механичните клапи се отбелязва максималната честота на тромбоемболия. Поради риска от тромбоемболия, всички пациенти с имплантирана механична клапа трябва да получат антикоагулант, за предпочитане варфарин. Обратно, честотата на тромбоемболия при имплантиране на биопротези е 2 пъти по-ниска дори без антикоагулантна терапия. Хомотрансплантатите и автотрансплантатите по същество не носят риск от тромбоемболизъм. Антикоагулантната терапия с варфарин при деца е възпрепятствана от променящите се изисквания за дозиране поради соматичен растеж, промени в неговия метаболизъм поради едновременно прилагани лекарства като фенобарбитал или антибиотици и риск от кървене.
4. Ендокардит.Максималният риск от ендокардит на протезна клапа възниква през първите 6 месеца след имплантирането. Ендокардитът се среща по-често при механични клапи, отколкото при биопротези. Рискът намалява с времето и при двата вида протези. Обратно, при хомо- и автотрансплантатите рискът от ранен и късен ендокардит е много по-малък.

Протезни канали и лепенки

Тръбопроводите, използвани за реконструкция на CHD, създават много от често срещаните проблеми, описани по-горе във връзка с клапните протези. канали между вентрикулите и големи артерииили аортите, използвани за коригиране на коарктация, не растат и пациентът израства от тях в рамките на няколко години. Поради образуването на псевдоинтима, калцификация на клапата и стеноза, по-малко от 50% от случаите не изискват смяна на кондуит през първите 10 години.

Поради ниската устойчивост на износване, хомографтните канали, състоящи се от част от белодробната артерия и белодробна клапа или сегмент от аортата и аортна клапа, са изместили клапните тръби от Dacron. Тези канали са по-устойчиви, но все пак се дегенерират с течение на времето. Стенозата на кондуита, дължаща се на неговата дегенерация или соматичен растеж, може лесно да бъде идентифицирана чрез промяна или поява на нов систоличен сърдечен шум или ЕКГ признаци на камерна хипертрофия. Интракардиалните и екстракардиалните пластири обикновено се правят от автоложен или хетероложен перикард, дакрон. Перикардните петна могат да се свият с времето или да станат аневризмални, ако бъдат подложени на прекомерен натиск. Пластирите Dacron, когато се използват в камери с ниско налягане (предсърдна преграда), са склонни да развиват псевдоинтима и могат да причинят обструкции. При използване на Dacron в камери с високо налягане (с VSD) има минимално развитие на псевдоинтима.

Вентрикуларна дисфункция

CHD причинява субклинични промени в сърцето, които могат да прогресират и да причинят анормална камерна функция. По-ранната хирургична корекция на дефектите води до по-ниска честота на камерна дисфункция. Има няколко потенциални причини за камерна дисфункция:

1. Хронично хемодинамично претоварване.Хроничното пренатоварване с налягане и обем при малформации като стеноза на аортна или белодробна клапа или недостатъчност причиняват камерна хипертрофия. С течение на времето хроничната хипертрофия води до миокардна фиброза, която причинява необратими промени в систолната и диастолната миокардна функция.
2. хронична цианоза.Хроничната цианоза също води до миокардна фиброза поради дисбаланс в потребността от кислород, определен от работата на сърцето и съдържанието на кислород в десатурирания артериална кръв. Този проблемпо-често се среща в условия на хипертрофирана камера (например с тетралогия на Fallot).
3. Усложнения при хирургична корекция.Операцията на открито сърце изисква сърдечен арест дълъг периодвреме. Неадекватната защита на миокарда през този период обикновено се проявява с ранна постоперативна миокардна дисфункция.

Късните последици от исхемично увреждане на миокарда включват миокардна систолна дисфункция и фиброза. Вентрикуларните разрези също могат да променят функцията на миокарда поради заболяване на коронарната артерия. Хроничните отклонения от нормалната хемодинамична физиология, като морфологичното функциониране на дясната камера като помпа за системното кръвообращение в TMS, често водят до постепенно влошаване на системната вентрикуларна функция. И накрая, аритмии, включително пълна блокадасърца, намаляват ефективността на сърцето поради намаляване на предсърдното предварително натоварване на вентрикулите.

Субклиничната камерна дисфункция обикновено се открива само чрез допълнителни изследвания(кардиомегалия на рентгенова снимка) и потвърдено от намалена камерна функция на ехокардиограма. Въпреки това, редица слаби клинични признаци(непоносимост към ново натоварване, умора или повишена сънливост, забавяне на растежа, общо влошаване на благосъстоянието, нов шум на митрална регургитация или хепатомегалия), лекарят може да идентифицира по време на прегледа.

Ендокардит

Инфекциозният ендокардит е персистиращ сериозен рискза пациенти с неоперирани вродени сърдечни пороци и в по-малка степен за пациенти с коригирани пороци. Информираността на лекарите и пациентите за ендокардит може да има значително въздействие върху намаляването както на ранната, така и на късната заболеваемост и смъртност при пациенти след хирургична операцияотносно WPS.

При пациенти с протезирана сърдечна клапа, разпространението както на ранния, така и на късния ендокардит варира от 0,3% до 1,0% на пациент на година. При пациенти с нелекувана ИБС общият риск от ендокардит варира от 0,1 до 0,2% на пациент на година и намалява 10 пъти до 0,02% след корекция. Рискът от ендокардит варира в зависимост от вида на дефекта. Най-много са сложните малформации от син тип висок риск, която се изчислява на 1,5% на пациент на година. Пациентите, оперирани за TF, остават с повишен риск от ендокардит (0,9% на пациент на година) поради относително честото разпространение на остатъчен VSD и обструкция на изходния поток на дясната камера. умерен рискимат пациенти с хирургично затворена VSD или бикуспидна аортна клапа след хирургична валвотомия. Пациенти с коригирана ASD, VSD, PDA, коарктация на аортата или белодробна стеноза и тези, на които е имплантиран пейсмейкър, имат малък рискендокардит.

Микроорганизмите, причиняващи ендокардит, а оттам и антибиотиците, използвани за профилактика и лечение, варират в зависимост от входната точка на инфекцията. Streptococcus viridans е най-често срещаният микроорганизъм след стоматологични и горни респираторни процедури, докато Enterococcus fae-calis е най-често срещаният микроорганизъм, свързан със стомашно-чревна или пикочно-полова бактериемия. Стафилококус ауреуси Staphylococcus epidermidis са най-често срещаните патогени в резултат на инфекции на кожата и меките тъкани.

Важно е да се признае, че дори при подходяща профилактика, неуспехът все още възниква и следователно ендокардитът не може да бъде изключен без риск, дори ако профилактиката е показана. Не е установено, че интравенозните антибиотици са по-добри от пероралните антибиотици, когато се следва подходящ перорален режим, като се вземат предвид честотата на приложение и дозировката. Ендокардитът често е труден за диагностициране, така че е важно клиницистът да постави ендокардита в началото на списъка с диференциална диагноза и да запази високо нивобдителност, когато пациент с ИБС развие симптоми на инфекция.

ПРОБЛЕМИ, НЕ СВЪРЗАНИ СЪС СЪРЦЕТО

Растеж и развитие

Изоставането във физическото развитие е един от симптомите на вродено сърдечно заболяване, което предизвиква най-голямо безпокойство сред родителите. Няколко проучвания показват връзка между степента на забавяне на растежа и вида на ИБС. При деца с големи ляво-десни шънтове (VSD, пълен атриовентрикуларен септален дефект и др.) Степента на забавяне на растежа съответства на размера на шънта и степента на застойна сърдечна недостатъчност. За разлика от това, при пациенти със синя ИБС забавянето на растежа е по-често свързано с наличния специфичен дефект, отколкото със степента на цианоза. Хирургичната корекция на CHD подобрява наддаването на тегло и линейния растеж. Въпреки че пациентите наваксват (по отношение на растежа) по различни начини, това се влияе от съпътстващи причининапример синдром на Даун, бъбречни нарушения.

Има сериозни доказателства, че по-ранната операция на ИБС подобрява ранния растеж. Важно е педиатърът да знае разумните очаквани темпове на растеж за пациента в следоперативния период: пациентите с пълна анатомична корекция ще имат нормален темп на растеж, докато пациентите с непълна или поетапна корекция вероятно ще растат по-лошо. Пациент със забавена крива на растеж трябва да бъде оценен за възможни хирургични усложнения, включително неразпознати остатъчни или повтарящи се дефекти. Трябва също да се изключат съпътстващи метаболитни и несърдечни причини за слабо наддаване на тегло. И накрая, необходимо е да се осигури на детето нормално хранене.

Невропсихиатричното развитие при повечето пациенти, които са претърпели операция на ИБС, е нормално, въпреки че някои имат или предшестващи нарушения, или придобити в резултат на усложнения в предоперативен периоди по време на операцията. Понякога причините за забавяне на развитието са вътрематочни инфекции, синдром на Даун и други синдроми, свързани с умствена изостаналост. Пациентите със сини малформации имат по-нисък коефициент на интелигентност (IQ) и коефициент на развитие (DQ) в сравнение със здрави деца. Подобни промени могат да бъдат открити през първите шест месеца от живота. Продължителността на цианозата влияе върху степента на изоставане в развитието, което показва предимството на ранната корекция на тези дефекти. Застойната сърдечна недостатъчност при CHD с шънтове отляво надясно причинява забавяне на развитието, но в по-малка степен от това, наблюдавано при пациенти с цианоза.

Пациентите, подложени на операция на открито сърце, са изложени на редица влияния, които могат да имат дълбок ефект върху тяхното последващо неврологично и интелектуално развитие.

Хронични мозъчни синдроми като хореоатетоза са свързани с употребата на дълбока хипотермия. Има малко данни относно късния изход при пациенти, претърпели сърдечна операция в детска възраст. Въпреки това, техните училищни постижения, трудови постижения и нива на брак са по-ниски от тези на възрастни на същата възраст без CHD. Това може да бъде повлияно от ограниченията на родителите и лекарите през детството.

Родителите трябва да бъдат насърчавани да поставят детето си в среда, която ще стимулира развитието. Ограниченията трябва да се прилагат само в ситуации, при които упражненията и усилието могат да бъдат противопоказани поради остатъчни хемодинамични аномалии. Основната цел при лечението на пациенти с ИБС е да им се прилагат възможно най-малко ограничения, за да могат да водят възможно най-нормален живот. Физическата активност е важна част от начина на живот на децата и юношите и трябва да се прилагат ограничения при остатъчни дефекти, физиологични аномалии или индивидуални характеристики на пациентите. Родителите, училищните и обществените лекари трябва да бъдат съветвани да избягват ненужни ограничения.

Във връзка с

Съученици

Още в корема на майката се формира сърдечната система на бебето. Всеки родител се тревожи за здравето на малкия човек, но никой не е имунизиран от сърдечни дефекти. Днес всяко второ родено дете може да открие тази патология.

Всяка майка трябва да знае какво означава сърдечно заболяване при новородени, защо е опасно, причини, признаци на патология и методи на лечение. Откажете се от вредните навици правилен режимхраненето е важно не само за вас, но и за вашето бебе.

Сърдечни заболявания при новородени

Вроденото сърдечно заболяване е анатомичен дефект, възникнал вътреутробно (по време на бременност, в ранните етапи), нарушение на правилната структура на сърцето или клапния апарат или съдовете на сърцето на детето. Сред сърдечните заболявания при децата рожденни дефектиса твърдо начело.

Всяка година на всеки 1000 родени бебета 7-17 имат аномалии или малформации на сърцето. Освен това, без осигуряване на квалифицирана кардиологична, реанимационна и кардиохирургична помощ, до 75% от бебетата могат да умрат през първите месеци от живота.

Общо има около две дузини CHD и честотата на поява не е същата. Най-честите дефекти според детските кардиолози са: камерен септален дефект, на второ място – междупредсърден септален дефект, на трето – отворен дуктус артериозус.

От особено социално значение на ИБС са високата смъртност и инвалидност на децата, и то от най-ранна възраст, което, разбира се, е от голямо значение за здравето на нацията като цяло. Децата се нуждаят от задълбочено и висококвалифицирано лечение, имаме нужда от обучени специалисти по региони и специализирани клиники.

Понякога лечението на бебето е дълго и скъпо и повечето родители просто не могат да заплатят лечението, което затруднява оказването на помощ. При сегашното ниво на напредък в сърдечната хирургия е възможно хирургично да се излекуват 97% от децата с дефекти, а в бъдеще децата напълно да се отърват от болестта. Основното е навременната диагноза!

Вродени сърдечни дефекти се наричат ​​аномалии в структурата на големите съдове и сърцето, които се образуват на 2-8 седмици от бременността. Според статистиката при 1 дете от хиляда се открива такава патология, а при едно или две диагнозата може да бъде фатална.

Защо се появяват сърдечни заболявания при новородени?

Вроден дефект възниква, ако някакъв вреден фактор въздейства по време на снасянето на сърдечно-съдовата системапри плода. През тези периоди се формират най-тежките дефекти, тъй като се полагат камерите и преградите на сърцето, формират се главните съдове.

Често причините за CHD са вирусни заболявания, които бременната жена страда през първите три месеца, вирусите могат да проникнат в плода през развиващата се плацента и да имат увреждащ ефект. Доказано е вредното въздействие на ТОРС, грип и херпес симплекс.

Вирусът на рубеола представлява най-голяма опасност за бременната жена, особено ако в семейството има бебета. Рубеолата, носена от майката до 8-12 седмици, в 60-80% от случаите причинява триадата на Грег - класическия комплекс от симптоми на рубеола: CHD с вродена катаракта (помътняване на лещата) и глухота.

Може да има и дефекти в развитието. нервна система. Важна роля при формирането на CHD играят професионалните вредности, интоксикации, неблагоприятни екологична ситуациямясто на пребиваване - при майки, които са пили алкохол в ранните етапи на бременността, вероятността от дефект се увеличава с 30%, а в комбинация с никотин - до 60%.

При 15% от бебетата със сърдечни дефекти има индикация за контакт на бъдещата майка с бои и лакове, а при 30% от децата бащите са били водачи на превозни средства, често в контакт с бензин и изгорели газове.

Съществува връзка между развитието на дефекта и приема на майката малко преди бременността, ранните етапи на лекарства - папаверин, хинин, барбитурати, наркотични аналгетици и антибиотици, хормонални вещества, които могат да повлияят неблагоприятно на формирането на сърцето.

Хромозомни и генни мутации се откриват при 10% от децата със сърдечни дефекти, има връзка с токсикозата на бременността и много други фактори.

Как се развива болестта и какво е опасно

До края на първия триместър на бременността сърцето на плода вече е добре оформено и до 16-20-та седмица от бременността много тежки дефекти могат да бъдат открити с помощта на ултразвук. С последващи изследвания диагнозата може да бъде установена окончателно.

Кръвообращението на плода е устроено по такъв начин, че повечето от дефектите не засягат вътрематочното развитие - с изключение на изключително тежките, при които смъртта на бебето настъпва през първите седмици от вътрематочното развитие.

След раждането кръвообращението на бебето се възстановява в два кръга на кръвообращението, съдовете и отворите, които са работили вътрематочно, се затварят и кръвоносната система се настройва на възрастен начин.

Клиничната картина на ИБС е разнообразна и се определя от три характерни фактора:

• зависи от вида на дефекта;
• от възможностите на тялото на бебето до компенсиране на нарушенията чрез използване на адаптивни резервни възможности;
• усложнения, произтичащи от дефекта.

Събрани заедно, признаците дават различна картина на порока при различните бебета, при някои се разпознава веднага, а дълго време може да протича безсимптомно. Често се наблюдава цианоза (цианоза) при бебета, докато при други и крайниците, и тялото могат да посиняват. Второ опасен знаке задух и твърд дъхтрохи, той не може да суче от гърдата, бързо се уморява, летаргичен.

Възможно е бебето да не наддава добре, въпреки всички усилия за хранене, може да има изоставане в психомоторното развитие, чести респираторни заболявания, рецидивираща пневмония в началото детство, нарушение на структурата на гръдния кош с образуване на издатина (сърдечна гърбица) в областта на проекцията на сърцето.

За проявите, специфичните оплаквания и клиничната картина при всеки вид вродено сърдечно заболяване ще говорим в бъдеще, основното, което трябва да се обърне внимание на родителите е, че при най-малкото симптоми на тревожностот страна на трохите, потърсете съвет от педиатър и кардиолог.

Класификация

Има голям брой класификации на сърдечните дефекти при новородени, като сред тях има около 100 вида. Повечето изследователи ги разделят на бели и сини:

• бяло: кожата на бебето става бледа;
• синьо: кожата на бебето става синкава.

Белите сърдечни дефекти включват:

• дефект на камерната преграда: част от преградата се губи между вентрикулите, смесване на венозна и артериална кръв (наблюдава се в 10-40% от случаите);
• дефект на предсърдната преграда: образува се при затваряне на овалния прозорец, в резултат на което се образува „пролука“ между предсърдията (наблюдава се в 5-15% от случаите);
• коарктация на аортата: в областта на изхода на аортата от лявата камера аортният ствол се стеснява (наблюдава се в 7-16% от случаите);
• аортна стеноза: често се комбинира с други сърдечни дефекти, образува се стесняване или деформация в областта на клапния пръстен (наблюдава се в 2-11% от случаите, по-често при момичета);
• отворен ductus arteriosus: обикновено затварянето на аортния канал настъпва 15-20 часа след раждането, ако този процес не се случи, тогава кръвта се изхвърля от аортата в съдовете на белите дробове (наблюдавано в 6-18% от случаите, по-често при момчета);
• стеноза на белодробната артерия: белодробната артерия се стеснява (това може да се наблюдава в различните й части) и такова нарушение на хемодинамиката води до сърдечна недостатъчност (наблюдавана в 9-12% от случаите).

Сините сърдечни дефекти включват:

• тетралогия на Fallot: придружена от комбинация от стеноза на белодробната артерия, изместване на аортата надясно и дефект на камерната преграда, води до недостатъчен приток на кръв към белодробната артерия от дясната камера (наблюдавано в 11-15% от случаите);
• атрезия на трикуспидалната клапа: придружена от липса на комуникация между дясната камера и атриума (наблюдавана в 2,5-5% от случаите);
• необичайно сливане (т.е. дренаж) на белодробните вени: белодробните вени се вливат в съдовете, водещи до дясното предсърдие (наблюдавано в 1,5-4% от случаите);
• транспониране на големи съдове: аортата и белодробната артерия променят местата си (наблюдавани в 2,5-6,2% от случаите);
• общ артериален ствол: вместо аортата и белодробната артерия, само един съдов ствол (truncus) се разклонява от сърцето, което води до смесване на венозна и артериална кръв (наблюдавано в 1,7-4% от случаите);
• Синдром MARS: проявява се с пролапс на митралната клапа, фалшиви хорди в лявата камера, отворен овален отвор и др.

Вроденото клапно сърдечно заболяване се отнася до аномалии, свързани със стеноза или недостатъчност на митралната, аортната или трикуспидалната клапа.

Въпреки че вродените малформации се откриват дори в утробата, в повечето случаи те не представляват заплаха за плода, тъй като неговата кръвоносна система е малко по-различна от тази на възрастен. По-долу са основните сърдечни дефекти.

1. Вентрикуларен септален дефект.

Най-честата патология. Артериалната кръв навлиза през отвора от лявата камера към дясната. Това увеличава натоварването върху малкия кръг и от лявата страна на сърцето.

Когато дупката е микроскопична и причинява минимални промени в кръвообращението, операцията не се извършва. При големи размеридупки правят зашиване. Пациентите живеят до дълбока старост.

Състояние, при което интервентрикуларната преграда е силно увредена или липсва напълно. Във вентрикулите има смес от артериална и венозна кръв, нивото на кислород спада, цианозата е изразена кожата.

Характерно е за деца в предучилищна и училищна възраст принудително положениеклякане (това намалява задуха). При ултразвук се вижда разширено сферично сърце, забелязва се сърдечна гърбица (издатина).

Операцията трябва да се направи без забавяне, тъй като без подходящо лечение пациентите в най-добрият случайживеят до 30 години.

ductus arteriosus

Възниква, когато по някаква причина в следродилния период съобщението на белодробната артерия и аортата остава отворено.

Незатварянето с малък диаметър не е опасно, а големият дефект изисква спешна хирургическа намеса.

Най-тежкият дефект, който включва четири аномалии наведнъж:

• стеноза (стеснение) на белодробната артерия;
• дефект на камерната преграда;
• декстрапозиция на аортата;
• разширяване на дясната камера.

Съвременните техники позволяват лечението на такива дефекти, но дете с такава диагноза е регистрирано при кардиоревматолог за цял живот.

аортна стеноза

Стенозата е стесняване на съд, което блокира притока на кръв. Придружава се от напрегнат пулс в артериите на ръцете и отслабен пулс в краката, голяма разлика в натиска върху ръцете и краката, усещане за парене и топлина в лицето, изтръпване на долните крайници.

Операцията включва инсталирането на трансплантация върху увредената област. След предприетите мерки работата на сърцето и кръвоносните съдове се възстановява и пациентът живее дълго време.

Общи симптоми на заболяването при новородени

В рамките на групата заболявания, наречени вродени сърдечни заболявания, симптомите се делят на специфични и общи. Специфичните, като правило, не се оценяват веднага в момента на раждането на детето, тъй като първата цел е да се стабилизира работата на сърдечно-съдовата система.

Специфични симптоми често се откриват по време на функционални тестове и инструментални методи на изследване. Да се общи симптомие необходимо да се припишат първите характерни черти. Това е тахипнея, тахикардия или брадикардия, оцветяване на кожата, характерно за две групи дефекти (бели и сини дефекти).

Тези нарушения са основни. В същото време задачата на кръвоносната и дихателната система е да доставят на останалите тъкани кислород и субстрат за окисление, от който се синтезира енергия.

При условия на смесване на кръвта в кухината на предсърдията или вентрикулите тази функция е нарушена и следователно периферните тъкани страдат от хипоксия, което се отнася и за нервна тъкан. Също така, тези характеристики характеризират клапно сърдечно заболяване, съдови малформации в сърцето, дисплазия на аортата и белодробните вени, транспозиция на аортата и белодробния ствол, коарктация на аортата.

В резултат на това намалява мускулен тонус, интензивността на проявление на основните и специфични рефлекси намалява. Тези знаци са включени в скалата на Апгар, която ви позволява да определите степента на доносено дете.

В същото време вроденото сърдечно заболяване при новородени често може да бъде придружено от ранно или преждевременно раждане. Това може да се обясни с много причини, въпреки че често, когато не се открие вродено сърдечно заболяване при новородени, това показва в полза на недоносеност поради:

• метаболитен;
• хормонални;
• физиологични и други причини.

Някои вродени малформации са придружени от промяна в цвета на кожата. Има сини дефекти и бели, придружени съответно с цианоза и бледност на кожата. Сред белите дефекти са патологии, придружени от изхвърляне на артериална кръв или наличие на пречка за освобождаването й в аортата.

Тези пороци включват:

1. Коарктация на аортата.
2. Стеноза на устието на аортата.
3. Дефект на предсърдната или камерната преграда.

За сините дефекти механизмът на развитие е свързан с други причини. Тук основният компонент е стагнацията на кръвта голям кръгпоради лош отток белодробна аорта, белите дробове или лявата страна на сърцето. Това са такива нарушения като митрална, аортна, трикуспидна вродена сърдечна недостатъчност.

Причините за това заболяване се крият и в генетични фактори, както и в заболявания на майката преди и по време на бременност. Пролапс на митралната клапа при деца: симптоми и диагноза Пролапсът на митралната клапа (MVP) при деца е един от видовете вродени сърдечни дефекти, които станаха известни едва преди половин век.

Нека си припомним анатомичната структура на сърцето, за да разберем същността на това заболяване. Известно е, че сърцето има две предсърдия и две вентрикули, между които има клапи, нещо като порта, която позволява на кръвта да тече в една посока и предотвратява връщането на кръвта обратно в предсърдията по време на камерно свиване.

Между дясното предсърдие и вентрикула затварящата функция се изпълнява от трикуспидалната клапа, а между лявото - от бикуспидалната или митралната клапа. Пролапсът на митралната клапа се проявява чрез отклонение на едното или двете клапни платна в предсърдната кухина по време на свиването на лявата камера.

Пролапсът на митралната клапа при дете обикновено се диагностицира в старша предучилищна възраст или училищна възрасткогато неочаквано за майката лекарят открива сърдечен шум при практически здраво дете и предлага да се подложи на преглед от кардиолог. Ултразвуковото изследване (ултразвук) на сърцето ще потвърди подозренията на лекаря и ще ни позволи да говорим с увереност за пролапса на митралната клапа.

Редовното проследяване при кардиолог е единственото задължително условие, което детето трябва да спазва, преди да се захване с дейности, свързани с физическо пренапрежение. Повечето хора с пролапс на митралната клапа водят нормален живот, без да подозират за наличието на заболяването.

Тежките усложнения на пролапса на митралната клапа са редки. По принцип това е разминаване на клапите, което води до недостатъчност на митралната клапа или инфекциозен ендокардит.

Сърдечни заболявания при новородени - причини

В 90% от случаите вроденото сърдечно заболяване при новородено се развива поради излагане на неблагоприятни фактори на околната среда. Причините за развитието на тази патология включват:

• генетичен фактор;
• вътрематочна инфекция;
• възраст на родителите (майка над 35 години, баща над 50 години);
• фактор на околната среда (радиация, мутагенни вещества, замърсяване на почвата и водата);
• токсични ефекти (тежки метали, алкохол, киселини и алкохоли, контакт с бои и лакове);
• прием на определени лекарства (антибиотици, барбитурати, наркотични аналгетици, хормонални контрацептиви, литиеви препарати, хинин, папаверин и др.);
• заболявания на майката (тежка токсикоза по време на бременност, диабет, метаболитни нарушения, рубеола и др.)

Рисковите групи за възможността от развитие на вродени сърдечни дефекти включват деца:

• с генетични заболявания и синдром на Даун;
• преждевременно;
• с други малформации (т.е. с нарушено функциониране и структура на други органи).

Симптомите и признаците на CHD при деца могат да бъдат различни. Степента на тяхното проявление до голяма степен зависи от вида на патологията и нейното въздействие върху общо състояниеновородено. Ако трохите имат компенсирано сърдечно заболяване, е почти невъзможно да забележите външни признаци на заболяването.

Ако новороденото има декомпенсирано сърдечно заболяване, тогава основните признаци на заболяването ще бъдат отбелязани след раждането. Вродените сърдечни дефекти при деца се проявяват със следните симптоми:

1. Синя кожа. Това е първият признак, че детето има вродено сърдечно заболяване.

Възниква на фона на недостиг на кислород в организма. Крайниците, назолабиалният триъгълник или цялото тяло могат да станат сини. Синята кожа обаче може да се появи и при развитието на други заболявания, например на централната нервна система.

Дихателна недостатъчност и кашлица.

В първия случай говорим сиотносно задуха.

Освен това, това се случва не само през периода, когато бебето е будно, но и в състояние на сън. Обикновено новороденото бебе прави не повече от 60 вдишвания в минута. При CHD този брой се увеличава почти един път и половина.

Учестен пулс. Характерна черта на UPU. Но трябва да се отбележи, че не всички видове порок са придружени от такъв симптом. В някои случаи, напротив, се наблюдава намален пулс.

Общо влошаване на благосъстоянието: лош апетит, раздразнителност, неспокоен сън, летаргия и др. тежки форми CHD при деца може да получи астматични пристъпи и дори загуба на съзнание.

Да предположим, че новородено дете има тази патология, лекарят може на следните основания:

• Посиняване на крайниците.
• Бледност на кожата.
• На студени ръце, крака и нос (на допир).
• Шумове в сърцето по време на аускултация (слушане).
• Наличие на симптоми на сърдечна недостатъчност.

Ако бебето има всички тези признаци, лекарят дава направление за пълен преглед на детето, за да изясни диагнозата.

По правило за потвърждаване или опровергаване на диагнозата се използват следните диагностични методи:

1. Ехография на всички вътрешни органи и оценка на тяхното функциониране.
2. Фонокардиограма.
3. Рентгенова снимка на сърцето.
4. Сърдечна катетеризация (за изясняване на вида на дефекта).
5. ЯМР на сърцето.
6. Кръвни изследвания.

Трябва да се отбележи, че външните признаци на вродено сърдечно заболяване може първоначално да липсват напълно и да се появят едва когато бебето расте. Ето защо е много важно всеки родител през първите няколко месеца да прегледа напълно детето си.

Това ще позволи своевременно идентифициране на развитието на UPU и предприемане на всички необходими мерки. Просто, ако тази патология не бъде открита навреме и не започне нейното лечение, това може да доведе до тъжни последици.

Признаци на заболяването

Новородено дете със сърдечен дефект е неспокойно и слабо наддава на тегло. Основните признаци на вродено сърдечно заболяване могат да бъдат следните симптоми:

• цианоза или бледност на външната кожа (по-често в областта на назолабиалния триъгълник, на пръстите на ръцете и краката), което е особено изразено по време на кърмене, плач и напрежение;
• летаргия или безпокойство при прилагане на гърдата;
• бавно наддаване на тегло
• често плюене по време на кърмене;
• безпричинен плач;
• пристъпи на задух (понякога съчетани с цианоза) или постоянно учестено и затруднено дишане;
• безпричинна тахикардия или брадикардия;
• изпотяване;
• подуване на крайниците;
• подуване в областта на сърцето.

Ако се открият такива признаци, родителите на детето трябва незабавно да се консултират с лекар, за да прегледа детето. При преглед педиатърът може да идентифицира сърдечни шумове и да препоръча по-нататъшно лечение от кардиолог.

Диагностика

При съмнение за ИБС детето спешно се насочва за консултация с кардиолог, а при спешни мерки - в кардиохирургична болница.

Те ще обърнат внимание на наличието на цианоза, която се променя при дишане под кислородна маска, задух с участието на ребрата и междуребрените мускули, ще оценят естеството на пулса и налягането, ще направят кръвни изследвания, ще оценят състоянието на органите и системи, особено мозъка, слушат сърцето, като отбелязват наличието на различни шумове и провеждат допълнителни изследвания.

Не забравяйте да проведете ултразвук на сърцето и кръвоносните съдове. Диагностика, цели:

• изясни дали действително има дефект;
• да се определят основните нарушения на кръвообращението, причинени от CHD, да се разпознае анатомията на дефекта;
• изясняване на фазата на дефекта, възможността за хирургично и консервативно лечение на този етап;
• определят наличието или липсата на усложнения, целесъобразността на тяхното лечение;
• изберете тактиката на хирургическата корекция и времето на операцията.

На настоящия етап, с въвеждането в практиката на почти универсално ултразвуково изследване на плода по време на бременност, наистина е възможно да се диагностицира CHD на гестационна възраст до 18-20 седмици, когато въпросът за целесъобразността от продължаване на бременността може да се реши.

За съжаление в страната има малко такива високоспециализирани болници и повечето родилки са принудени да отиват в големи центрове за хоспитализация и раждане предварително.

Дефектът не винаги се открива вътреутробно, но от момента на раждането клиниката на дефекта започва да расте - тогава може да се наложи спешна помощ, бебето ще бъде прехвърлено в кардиохирургичната болница в интензивно отделение и ще се направи всичко възможно направено, за да спаси живота му, до операция на открито сърце.

За диагностициране на деца със съмнение за вродено сърдечно заболяване се използва набор от такива изследователски методи:

• Ехо-КГ;
• радиография;
• общ кръвен анализ.

При необходимост се предписват допълнителни диагностични методи като сондиране на сърцето и ангиография.

Всички новородени с вродени сърдечни дефекти подлежат на задължително наблюдение от местен педиатър и кардиолог. Дете през първата година от живота трябва да се изследва на всеки 3 месеца. При тежки сърдечни пороци прегледът се провежда всеки месец.

Родителите трябва да бъдат запознати със задължителните условия, които трябва да бъдат създадени за такива деца:

• предпочитание кърменемайчино или донорско мляко;
• увеличаване на броя на храненията с 2-3 дози с намаляване на количеството храна на доза;
• чести разходки до свеж въздух;
• възможна физическа активност;
• противопоказания за силен студ или открито слънце;
• навременна профилактика инфекциозни заболявания;
• рационално хранене с намаляване на количеството течности, които пиете, трапезна соли включването в диетата на храни, богати на калий (печени картофи, сушени кайсии, сини сливи, стафиди).

Използват се хирургични и терапевтични техники за лечение на дете с вродено сърдечно заболяване. обикновено, лекарствасе използват за подготовка на детето за операция и лечение след нея.

При тежки вродени сърдечни дефекти се препоръчва хирургично лечение, което в зависимост от вида на сърдечното заболяване може да се извърши чрез минимално инвазивна техника или на отворено сърце, като детето е свързано към апарат сърце-бял дроб.

След операцията детето е под наблюдението на кардиолог. В някои случаи хирургичното лечение се извършва на няколко етапа, т.е. първата операция се извършва за облекчаване на състоянието на пациента, а следващите - за окончателно отстраняване на сърдечното заболяване.

Прогнозата за навременна операция за елиминиране на вродени сърдечни заболявания при новородени в повечето случаи е благоприятна.

лекарства

От особено значение е употребата на лекарства по време на бременност. В момента те категорично са отказали да приемат талидомид - това лекарство причинява множество вродени деформации по време на бременност (включително вродени сърдечни дефекти).

В допълнение, тератогенният ефект има:

алкохол (причинява дефекти на камерната и предсърдната преграда, отворен дуктус артериозус),

амфетамини (по-често се образуват VSD и транспозиция на големи съдове),

антиконвулсанти - хидантоин (стеноза на белодробна артерия, коарктация на аортата, отворен дуктус артериозус),

триметадион (транспозиция на големите съдове, тетралогия на Fallot, левокамерна хипоплазия),

литий (аномалия на Ebstein, атрезия на трикуспидалната клапа),

прогестогени (тетралогия на Fallot, сложно вродено сърдечно заболяване).

Съществува общо мнение, че най-опасни за развитието на ИБС са първите 6-8 седмици от бременността. Ако тератогенният фактор влезе в този интервал, най-вероятно е развитието на тежко или комбинирано вродено сърдечно заболяване.

Въпреки това не се изключва възможността за по-малко сложно увреждане на сърцето или някои от неговите структури на всеки етап от бременността.

Методи за корекция

Спешната или първична адаптация започва от момента на раждането на бебето. На този етап, за да се компенсира ИБС и дисфункция на сърцето, се използват всички резерви на тялото, съдовете, сърдечният мускул, тъканите на белите дробове и други органи, които изпитват недостиг на кислород, се настройват към екстремно натоварване.

Ако възможностите на тялото на бебето са твърде малки, такъв дефект може да доведе до смъртта на трохите, ако не му осигурите бързо сърдечна операция.

Ако има достатъчно компенсаторни възможности, тялото преминава в етап на относителна компенсация и всички органи и системи на детето влизат в определен стабилен ритъм на работа, приспособявайки се към повишените изисквания, и така работят максимално и бебето резервите няма да бъдат изчерпани.

След това естествено настъпва декомпенсация - терминален стадий, когато след изтощение всички структури на сърцето и кръвоносните съдове, както и белодробните тъкани вече не могат да изпълняват своите функции и се развива СН.

Операцията обикновено се извършва на етапа на компенсация - тогава е най-лесно детето да я прехвърли: тялото вече се е научило да се справя с повишените изисквания. По-рядко се налага спешна операция – още в самото начало на спешния етап, когато детето не може да оцелее без помощ.

Хирургичната корекция на вродени малформации в Русия се отчита от 1948 г., когато за първи път е извършена корекция на ИБС - лигиране на открития дуктус артериозус. И през 21 век възможностите на сърдечната хирургия се разшириха значително.

Сега се оказва помощ за отстраняване на дефекти при малки и недоносени деца, извършват се операции в случаите, които дори преди две десетилетия все още се смятаха за непоправими. Всички усилия на хирурзите са насочени към възможно най-ранната корекция на CHD, което ще позволи на бебето да продължи да води обикновен животне се различават от връстниците си.

За съжаление, не всички дефекти могат да бъдат отстранени с една операция. Това се дължи на особеностите на растежа и развитието на бебето, а в допълнение и на адаптивните способности на съдовете на сърцето и белите дробове към натоварването.

В Русия около 30 институции се грижат за бебета и повече от половината от тях могат да извършват големи операции на открито сърце и изкуствено кръвообращение. Операциите са доста сериозни и след тях се налага продължителен престой в клиниката за рехабилитация.

Нежни и по-малко травматични са минимално инвазивните техники - операции с ултразвук и ендоскопска апаратура, които не изискват големи разрези и свързват бебето към апарат сърце-бял дроб.

Чрез големи съдове, с помощта на специални катетри под контрола на рентгенови лъчи или ултразвук, се извършват манипулации вътре в сърцето, което позволява да се коригират много дефекти на сърцето и неговите клапи. Те могат да се извършват както под обща, така и под местна анестезия, което намалява риска от усложнения. След интервенцията можете да се приберете след няколко дни.

Ако операцията не е показана за бебето или етапът на процеса не позволява да се извърши точно сега, различни лекарствакоито поддържат работата на сърцето на правилното ниво.

За дете с вродено сърдечно заболяване е жизненоважно укрепването на имунната система, за да се предотврати образуването на огнища на инфекция в носа, гърлото или други места. Те трябва често да са на чист въздух и да следят натоварванията, които трябва стриктно да съответстват на вида на порока.

Последици от заболяването

Всяко вродено сърдечно заболяване води до сериозни хемодинамични нарушения, свързани с прогресирането на заболяването, както и до декомпенсация на сърдечната система на тялото. Единственият начин да се предотврати развитието на сърдечно-съдова недостатъчност е ранна операция, извършена в рамките на 6 месеца до 2 години.

Важността му се състои в необходимостта от нормализиране на кръвния поток в сърцето и големите съдове. Децата с вродено сърдечно заболяване трябва да бъдат защитени от инфекциозен ендокардит, инфекция и възпаление на вътрешния слой на сърдечната тъкан.

Децата с вродено сърдечно заболяване могат да развият инфекция след повечето стоматологични процедури, включително почистване, пломби и лечение на коренови канали.

Гърло, орална хирургия и процедури или прегледи стомашно-чревния тракт(хранопровода, стомаха и червата) или пикочните пътища, може да причини инфекциозен ендокардит. Инфекциозен ендокардит може да се развие след операция на открито сърце.

Веднъж попаднали в кръвния поток, бактериите или гъбичките обикновено мигрират към сърцето, където заразяват анормалната сърдечна тъкан, която е подложена на турбулентен кръвен поток, и клапите. Докато много организми могат да причинят инфекциозен ендокардит, най-честата причина за инфекциозен ендокардит са стафилококови и стрептококови бактерии.

Много тийнейджъри със сърдечни дефекти страдат от изкривяване на гръбначния стълб (сколиоза). При деца със затруднено дишане сколиозата може да усложни хода на респираторните заболявания.

Помощ за слабо сърце

За да може ядрото да се подобри скоро, ръководете се от тези препоръки. Храна. Храната трябва да е с ниско съдържание на калории и сол. Сърцето трябва да консумира:

• повече протеинови храни (варено постно месо, риба, млечни продукти),
• зеленчуци (цвекло, моркови, домати, картофи),
• плодове (райска ябълка, банани, ябълки),
• зеленчуци (копър, магданоз, маруля, зелен лук).

Избягвайте храни, които причиняват подуване (боб, зеле, сода). Детето не трябва да яде мъфини и полуфабрикати. Не предлагайте трохи:

Вместо това нека:

• отвара от шипка,
• пресен сок,
• леко подсладен компот.

Упражнения. UPU не е причина да откажете да спортувате. Запишете бебето си за тренировъчна терапия или провеждайте уроци у дома.

Започнете загряването си с две или три дълбоки вдишвания. Извършете торса торса в страни и напред, упражнения за разтягане, ходене на пръсти, след това огъване на краката в коляното.

След като се отърве от порока, бебето се нуждае от време, за да се възстанови, за да живее отново без него. Поради това бебето е регистрирано при кардиолог и редовно го посещава. Укрепването на имунната система играе важна роля, тъй като всяка настинка може да повлияе неблагоприятно на сърдечно-съдовата система и здравето като цяло.

Що се отнася до физическите упражнения в училище и детската градина, степента на натоварване се определя от кардиоревматолог. Ако е необходимо освобождаване от часовете по физическо възпитание, това не означава, че детето е противопоказано да се движи. В такива случаи той се занимава с физиотерапия според специална програмав клиниката.

Показано е, че децата с CHD остават на открито за дълго време, но при липса на екстремни температури: както топлината, така и студът имат лош ефект върху съдовете, които работят „за износване“. Приемът на сол е ограничен. В диетата е задължително наличието на храни, богати на калий: сушени кайсии, стафиди, печени картофи.

Пороците са различни. Някои изискват незабавно оперативно лечение, други са под постоянно наблюдение на лекари до определена възраст.

Така или иначе, днес медицината, включително кардиохирургията, направи крачка напред и пороците, които преди 60 години се считаха за нелечими и несъвместими с живота, вече се оперират успешно и децата живеят дълго.

Ето защо, когато чуете ужасна диагноза, не трябва да се паникьосвате. Трябва да се настроите да се борите с болестта и да направите всичко от ваша страна, за да я победите.

В този случай е необходимо да се вземе предвид и друг потенциал неблагоприятни факторинапример лошо влияние висока температурас определени сърдечни дефекти. Поради тази причина при избора на професия при тези пациенти е необходимо да се вземе предвид мнението на кардиолог.

И последният нюанс, който бих искал да засегна, е бременността при жени с вродени сърдечни заболявания. Този проблем сега е доста остър, поради своята сложност и не толкова ниско разпространение, особено след като пролапсите на митралната клапа започнаха да се класифицират като „малки сърдечни пороци“ и за тях започнаха да се прилагат заповеди и заповеди на Министерството на здравеопазването относно тактиката на водене на бременни жени с UPU.

Като цяло, с изключение на анатомично и хемодинамично компенсираните малформации, бременността при всички ИБС е свързана с риск от усложнения. Вярно е, че всичко зависи от конкретния дефект и степента на компенсация.

При някои вродени сърдечни заболявания (напр. дефект на камерната преграда и аортна стеноза), повишеното физическо натоварване по време на бременност може да доведе до сърдечна недостатъчност.

По време на бременност се увеличава склонността към образуване на съдови аневризми, до разкъсвания на съдовата стена. Жените с висока белодробна хипертония са по-склонни да имат спонтанни аборти, венозна тромбоза и дори внезапна смърт. Следователно въпросът във всеки случай се решава индивидуално и е по-добре да го разрешите предварително.
»alt=»»>

Сърдечните заболявания при дете са най-сложната нозологична единица в медицината. Всяка година на 1000 новородени се падат 10-17 деца с този проблем. Ранното откриване и насочване за лечение гарантира благоприятна прогноза за по-късен живот.

Несъмнено всички малформации трябва да бъдат диагностицирани вътреутробно в плода. Важна роля играе и педиатърът, който ще може своевременно да идентифицира и насочи такова бебе към детски кардиолог.

Ако сте изправени пред тази патология, тогава нека анализираме същността на проблема и също така да разкажем подробностите за лечението на детските сърдечни дефекти.

Вродена сърдечна недостатъчност при новородени и нейните причини

1. Болести на майката по време на бременност.
2. Прехвърлено инфекциозно заболяване през 1-ви триместър, когато развитието на сърдечните структури настъпва на 4-5 седмица.
3. Пушене, алкохолизъм майка.
4. Екологична ситуация.
5. наследствена патология.
6. Генетични мутации, причинени от хромозомни аномалии.

Има много причини за появата на вродени сърдечни заболявания на плода. Невъзможно е да се открои само един.

Класификация на пороците

1. Всички вродени сърдечни дефекти при деца се разделят според естеството на нарушенията на кръвния поток и наличието или отсъствието на цианоза на кожата (цианоза).

Цианозата е синьо оцветяване на кожата. Причинява се от липса на кислород, който се доставя с кръвта до органите и системите.

2. Честота на поява.

1. Вентрикуларният септален дефект се среща при 20% от всички сърдечни дефекти.
2. Дефектът на междупредсърдната преграда е от 5 до 10%.
3. Отвореният дуктус артериозус е 5 - 10%.
4. Стенозата на белодробната артерия, стенозата и коарктацията на аортата заемат до 7%.
5. Останалата част се пада на други многобройни, но по-редки пороци.

Признаци на сърдечни заболявания при деца

• един от признаците на дефекти е появата на задух. Първо се появява при натоварване, след това в покой.

Задухът е учестено дишане;

промяна в цвета на кожата е вторият признак. Цветът може да варира от бледо до цианотичен;

подуване на долните крайници. Този сърдечен оток се различава от бъбречния. При бъбречна патология първо се подува лицето;

увеличаването на сърдечната недостатъчност се разглежда като увеличение на ръба на черния дроб и повишено подуване на долните крайници. Това са, като правило, сърдечни отоци;

с тетрада на Fallot може да има задух - цианотични атаки. По време на атака детето започва рязко да "посинява", появява се учестено дишане.

Симптоми на сърдечни заболявания при новородени

Трябва да обърнете внимание на:

• започване на кърмене;
• Бебето суче ли активно?
• продължителност на едно хранене;
• дали гърдата пада по време на хранене поради задух;
• дали има бледност при сукане.

Ако бебето има сърдечен дефект, то суче бавно, слабо, с прекъсвания от 2-3 минути, появява се задух.

Симптоми на сърдечни заболявания при деца над една година

Ако говорим за по-големи деца, тогава тук оценяваме тяхната физическа активност:

• дали могат да се изкачат по стълбите до 4-тия етаж без поява на задух, дали сядат да си починат по време на игрите.
• дали чести респираторни заболявания, включително пневмония и бронхит.

Клиничен случай! При жена на 22-та седмица ултразвукът на сърцето на плода разкрива дефект на камерната преграда, хипоплазия на лявото предсърдие. Това е доста сложен недостатък. След раждането на такива деца те веднага се оперират. Но процентът на оцеляване, за съжаление, е 0%. В края на краищата сърдечните дефекти, свързани с недостатъчното развитие на една от камерите на плода, са трудни за хирургично лечение и имат ниска преживяемост.

Нарушаване на целостта на интервентрикуларната преграда

Сърцето има две вентрикули, които са разделени от преграда. От своя страна преградата има мускулна част и мембранна част.

Мускулната част се състои от 3 области - входяща, трабекуларна и изходяща. Тези познания по анатомия помагат на лекаря да постави точна диагноза според класификацията и да вземе решение за по-нататъшна тактика на лечение.

Ако дефектът е малък, тогава няма специални оплаквания.

Ако дефектът е среден или голям, се появяват следните симптоми:

• изоставане във физическото развитие;
• намалена устойчивост на физическа активност;
• чести настинки;
• при липса на лечение - развитие на циркулаторна недостатъчност.

При големи дефекти и с развитието на сърдечна недостатъчност трябва да се извършат хирургични мерки.

Дефект на предсърдната преграда

Много често дефектът е случайна находка.

Децата с дефект на междупредсърдната преграда са склонни към чести респираторни инфекции.

При големи дефекти (повече от 1 см) детето от раждането може да получи лошо наддаване на тегло и развитие на сърдечна недостатъчност. Децата се оперират след навършване на петгодишна възраст. Забавянето на операцията се дължи на вероятността от самозатваряне на дефекта.

Отворете Botallov канал

Този проблем придружава недоносените бебета в 50% от случаите.

Ако размерът на дефекта е голям, се откриват следните симптоми:

• лошо наддаване на тегло
• задух, ускорен сърдечен ритъм;
• чести ТОРС, пневмония.

Спонтанно затваряне на канала, чакаме до 6 месеца. Ако при дете на възраст над една година остане незатворено, тогава каналът трябва да бъде отстранен хирургически.

Преждевременно родените бебета, когато бъдат открити в родилния дом, получават лекарството индометацин, което склерозира (залепва) стените на съда. При доносени новородени тази процедура е неефективна.

Коарктация на аортата

Тази вродена патология е свързана със стесняване на главната артерия на тялото - аортата. Това създава известно препятствие на кръвотока, което формира специфична клинична картина.

Случва се! 13-годишно момиче се оплаква от високо кръвно налягане. При измерване на налягането на краката с тонометър, то беше значително по-ниско, отколкото на ръцете. Пулсът в артериите на долните крайници беше едва осезаем. При диагностициране на ултразвук на сърцето се открива коарктация на аортата. Детето от 13 години никога не е изследвано за вродени дефекти.

Обикновено стеснението на аортата се открива от раждането, но може и по-късно. Тези деца дори на външен вид имат своя собствена особеност. Поради лошото кръвоснабдяване на долната част на тялото, те имат доста развит раменен пояс и слаби крака.

По-често се среща при момчетата. По правило коарктацията на аортата е придружена от дефект в интервентрикуларната преграда.

Бикуспидна аортна клапа

Обикновено аортната клапа трябва да има три платна, но се случва две от тях да са положени от раждането.

Трикуспидна и бикуспидална аортна клапа

Децата с бикуспидна аортна клапа не се оплакват особено. Проблемът може да бъде, че такава клапа ще се износи по-бързо, което ще доведе до развитие на аортна недостатъчност.

При развитие на недостатъчност от 3-та степен е необходима хирургична смяна на клапата, но това може да стане до 40-50-годишна възраст.

Децата с бикуспидна аортна клапа трябва да се наблюдават два пъти годишно и да се провежда профилактика на ендокардит.

спортно сърце

Редовната физическа активност води до промени в сърдечно-съдовата система, които се означават с термина „спортно сърце“.

Атлетичното сърце се характеризира с увеличаване на кухините на сърдечните камери и миокардната маса, но в същото време сърдечната функция остава в рамките на възрастовата норма.

Промените в сърцето се появяват след 2 години след редовно обучение по 4 часа на ден, 5 дни в седмицата. Атлетичното сърце се среща по-често при хокеисти, спринтьори, танцьори.

Промените при интензивно физическо натоварване се дължат на икономичната работа на миокарда в покой и постигането на максимални възможности при спортни натоварвания.

Сърцето на спортиста не изисква лечение. Децата трябва да се изследват два пъти годишно.

Придобити сърдечни пороци при деца

Най-често сред придобитите сърдечни пороци има дефект на клапния апарат.

• ревматизъм;
• прехвърлени бактериални, вирусни инфекции;
• инфекциозен ендокардит;
• чести болки в гърлото, скарлатина.

Разбира се, децата с неопериран придобит дефект трябва да бъдат наблюдавани от кардиолог или общопрактикуващ лекар през целия си живот. Вроденото сърдечно заболяване при възрастни е важен проблем, който трябва да бъде докладван на лекаря.

Диагностика на вродени сърдечни дефекти

1. Клиничен преглед от неонатолог на дете след раждане.
2. Фетален ултразвук на сърцето. Провежда се в 22-24 седмица от бременността, където се оценяват анатомичните структури на сърцето на плода
3. На 1 месец след раждането ултразвуков скрининг на сърце, ЕКГ.

Най-важният преглед при диагностицирането на здравето на плода е ултразвуковият скрининг на втория триместър на бременността.

Оценка на наддаването на тегло при кърмачета, естеството на хранене.

Оценка на толерантността към упражнения, двигателната активност на децата.

При слушане на характерен шум в сърцето педиатърът насочва детето към детски кардиолог.

Ехография на коремни органи.

В съвременната медицина, с необходимото оборудване, диагностицирането на вроден дефект не е трудно.

Лечение на вродени сърдечни дефекти

Сърдечните заболявания при децата могат да бъдат излекувани с операция. Но трябва да се помни, че не всички сърдечни дефекти трябва да бъдат оперирани, тъй като те могат да се лекуват спонтанно, те се нуждаят от време.

Определяне в тактиката на лечението ще бъде:

• вид на дефекта;
• наличие или увеличаване на сърдечна недостатъчност;
• възраст, тегло на детето;
• свързани малформации;
• вероятността за спонтанно отстраняване на дефекта.

Хирургичната интервенция може да бъде минимално инвазивна или ендоваскуларна, когато достъпът се извършва не през гръдния кош, а през феморалната вена. Така се затварят малки дефекти, коарктация на аортата.

Профилактика на вродени сърдечни дефекти

Оттогава вроден проблем, тогава профилактиката трябва да започне от пренаталния период.

1. Изключване на тютюнопушене, токсични ефекти по време на бременност.
2. Консултация с генетик при наличие на вродени дефекти в семейството.
3. Правилното хранене на бъдещата майка.
4. Задължително лечение на хронични огнища на инфекция.
5. Хиподинамията влошава работата на сърдечния мускул. Необходима е ежедневна гимнастика, масажи, работа с лекар по ЛФК.
6. Бременните жени определено трябва да преминат ултразвуков скрининг. Сърдечните заболявания при новородени трябва да се наблюдават от кардиолог. Ако е необходимо, е необходимо незабавно да се обърнете към кардиохирург.
7. Задължителна рехабилитация на оперирани деца, както психологическа, така и физическа, в санаториално-курортни условия. Всяка година детето трябва да бъде прегледано в кардиологична болница.

Сърдечни дефекти и ваксинации

Трябва да се помни, че е по-добре да откажете ваксинации в случай на:

• развитие на сърдечна недостатъчност от 3-та степен;
• при ендокардит;
• за комплексни дефекти.

Завършила е Южния държавен медицински университет, стаж по педиатрия, ординатура по детска кардиология, от 2012 г. работи в Медицински център Лотос, Челябинск.

Сърдечно заболяване: какво е това?

Сърдечни заболявания - това са промени в анатомичните структури на сърцето (камери, клапи, прегради) и излизащите от него съдове, които водят до хемодинамични нарушения. Всички сърдечни дефекти са разделени на две групи: вродени и придобити. В детството, като правило, се откриват вродени сърдечни дефекти (CHDs). Те са два вида:

• "Синя", при която венозната кръв навлиза в артериите, така че кожата става синкава. Тази група вродени сърдечни заболявания е най-опасната, тъй като органите и тъканите на детето, поради смесването на артериална и наситена с въглероден диоксид венозна кръв, получават по-малко кислород. Най-честите "сини" ИБС са белодробна атрезия, тетралогия на Фало, съдова транспозиция.
• "Бяло", характеризиращо се с изтичане на кръв в дясната страна на сърцето и бледа кожа. Дефекти от този тип се понасят по-лесно от пациентите, но с течение на времето водят до развитие на сърдечна недостатъчност и появата на проблеми с белите дробове. Примери за това са дефект на междупредсърдната преграда, открит дуктус артериозус и др.

Вроденото сърдечно заболяване при децата се развива в утробата и това се случва, когато сърцето се формира - през първите 2 месеца от бременността. Ако през този период женско тялонегативните фактори влияят, рискът от вродено сърдечно заболяване при дете се увеличава значително. Факторите, водещи до развитие на сърдечни заболявания на плода, включват:

• Алкохол, никотин, наркотици.
• радиация.
• някои лекарства(включително сулфонамиди, аспирин, антибиотици).
• Вирус на рубеола.
• Неблагоприятна екология.

Освен това, голяма ролягенетиката играе роля при образуването на сърдечни дефекти. Мутацията на определени гени причинява нарушение на синтеза на протеини, от които се образуват преградите на сърцето. Генетичните мутации могат да бъдат наследени или да се появят поради употребата на наркотици, алкохол, излагане на радиация и др.

Как да определите сърдечен дефект?

Опитен ултразвуков лекар може да диагностицира сърдечно заболяване дори в утробата. Ето защо гинеколозите силно препоръчват на всички бъдещи майки да преминат планирани ултразвукови прегледи. Вътрематочното откриване на сериозна CHD в плода дава на жената право на избор: да роди или да не роди сериозно болно дете. Ако една жена иска да издържи бременността докрай, организирайте раждането по такъв начин, че незабавно да се предостави необходимата медицинска помощ на новороденото (като правило това са мерки за реанимация) и възможно най-скоробеше извършена операция.

Често се случва вътрематочните сърдечни дефекти да не се откриват, детето да се роди, на пръв поглед, напълно здраво, а проблемите възникват по-късно. Ето защо, за да не се пропусне CHD, за да се предотврати прогресията на патологията и развитието на усложнения, всяко новородено се изследва внимателно в родилния дом. Първото нещо, което показва възможен дефект, е шумът, определен чрез слушане на сърцето. Ако това се установи, детето незабавно се изпраща в специализирана клиника за по-нататъшно изследване (провеждане на EchoCG, ЕКГ и други изследвания).

Въпреки това, не винаги е възможно да се открие сърдечно заболяване при новородено през първите дни от живота (мърморенето може просто да не се чува), така че е важно родителите да знаят какви симптоми показват, че нещо не е наред със сърцето на детето, за да да се консултирате с лекар своевременно. Тези знаци включват следното:

• Бледност или цианоза на кожата (особено около устните, на дръжките, на петите).
• Лошо наддаване на тегло.
• Бавно сучене, честа почивка по време на хранене.
• Учестен пулс (нормата при новородени е 150 - 160 удара в минута).

За някои UPU тежки симптомипатологиите не се появяват през първата година от живота, а по-късно. В такива случаи наличието на сърдечно заболяване може да се подозира по следните признаци:

• Изоставане от връстниците във физическото развитие.

Детето се оплаква от главоболие, световъртеж.

Периодично припадане.

Чести настинки, усложнени от продължителен бронхит и пневмония.

Освен това родителите трябва редовно да водят детето на педиатър или семеен лекар (през първата година от живота - всеки месец, след това - годишно), тъй като само лекар може да чуе сърдечни шумове и да забележи какво не обръщат внимание на татковците и майките .

Ако някой от семейството има CHD или бременността е протекла на фона на утежняващи фактори (ендокринни и автоимунни заболявания на жената, тежка токсикоза, заплахи от аборт, инфекциозни заболявания, прием на лекарства, тютюнопушене и злоупотреба с алкохол и др.), Детето го е желателно да се изследва сърцето с ехокардиография дори при липса на патологични симптоми.

Лечение и прогноза

Подходът към лечението на ИБС винаги е индивидуален. За някои пациенти операцията се извършва веднага след раждането, за други - след шест месеца, а за трети лекарите лекуват консервативно, без хирургични интервенции. Вродените малформации, които се понасят добре от пациентите и не винаги изискват хирургична корекция (тъй като често се затварят спонтанно), включват следното:

• Малки дефекти в преградите между вентрикулите и предсърдията.
• Отворен ductus arteriosus.
• Леки деформации на сърдечните клапи.

Прогнозата за тези ИБС обикновено е добра, дори ако се налага операция.
Много по-лошо е положението с повечето "сини" пороци. Тези пороци са по-сложни и по-опасни. Най-тежките VPS включват:

• Транспозиция (смяна на местата) на аортата и белодробната артерия.
• Произход както на аортата, така и на белодробната артерия от дясната камера.
• Tetradu Falo (включва веднага 4 аномалии в развитието на сърцето и големите съдове).
• Груби дефекти на клапата.
• Хипоплазия (недоразвитие) на сърцето. Особено опасен дефект е недоразвитието на левите отдели. На въпроса колко живеят с него може да се отговори със статистически данни - при такъв дефект се отбелязва почти 100% смъртност.
• Атрезия (сливане) на белодробната артерия.

При тежка CHD сърдечната недостатъчност бързо се увеличава, децата веднага след раждането преминават в много сериозно състояние, което изисква незабавна хирургическа намеса. Успехът на такова лечение зависи пряко от това колко своевременно новороденото е доставено в специализирана клиника по сърдечна хирургия и как правилно е избрана тактиката на лечение. Спазването на тези две условия е възможно само в един случай - ако дефектът е открит преди раждането на детето. Вътрематочната диагностика на ИБС позволява на лекари от всички нива (както акушер-гинеколози, така и кардиохирурзи) да се подготвят за предстоящото раждане и да планират хирургическа интервенция на сърцето на новороденото.

„Сърдечен дефект при дете“ - понякога тези думи звучат като изречение. Какво е това заболяване? Наистина ли е толкова ужасна такава диагноза и какви методи се използват за нейното лечение?

Диагноза "сърдечно заболяване" при дете

Има случаи, когато хората живеят с един бъбрек, с половин стомах, без жлъчен мехур. Но е невъзможно да си представим човек, който живее без сърце: след като този орган спре работата си, в рамките на няколко минути животът в тялото избледнява напълно и безвъзвратно. Ето защо диагнозата "сърдечно заболяване" при дете е толкова страшна за родителите.

Ако не навлизате в медицинските тънкости, тогава описаното заболяване е свързано с неправилна работа на сърдечните клапи, заедно с което самият орган постепенно се проваля. Този проблем е най-честата причина за сърдечни заболявания, но не и единствената. Освен това има случаи, когато заболяването се развива в резултат на неправилна структура:

• стени на органи;
• сърдечни прегради;
• големи сърдечни съдове.

Такива промени могат да бъдат вродени дефекти или могат да бъдат придобити по време на живота.

Вродено сърдечно заболяване

Ако детето е родено със сърдечен дефект, това заболяване се нарича вродено.

Статистиката показва, че около 1% от новородените бебета страдат от това заболяване. Защо сърдечните заболявания при новородените са толкова чести? Всичко зависи от това какъв начин на живот води майката по време на бременността на плода.

Въпросът дали бебето ще бъде здраво или не се решава в първите месеци на бременността. Рискът от раждане на дете със сърдечно заболяване се увеличава значително, ако бъдещата майка през този период:

• пили алкохол;
• пушени;
• е бил изложен на радиация
• страда от вирусно заболяване или дефицит на витамини;
• приемал незаконни наркотици.

Ако забележите симптомите на сърдечно заболяване при деца рано и започнете лечението навреме, тогава има шансове за пълно възстановяване. нормална работаорган. Обратно, ако проблемът бъде открит късно, тогава ще настъпят необратими промени в структурата на сърдечния мускул и ще е необходима спешна операция.

Придобито сърдечно заболяване

Придобитите сърдечни пороци при деца обикновено възникват поради правилна работаклапанни системи. Този проблем се решава хирургично: смяната на клапата помага да се върнете към предишния активен живот.

Причини за заболяването

Придобито сърдечно заболяване при дете се формира поради много причини.

1. Ревматичен ендокардит. Това заболяване засяга сърдечните клапи, в стромата на които се образуват грануломи. В 75% от случаите е така ревматичен ендокардитстава причина за заболяването.
2. Дифузни заболявания на съединителната тъкан. Патологии като лупус еритематозус, склеродермия, дерматомиозит и други често дават усложнения на бъбреците и сърцето.
3. Нараняване на гръдния кош. Всякакви мощни удари в областта на гърдите с голяма степен на вероятност могат да причинят развитие на дефект.
4. Неуспешна сърдечна операция. След вече извършени операции на сърцето, като валвотомия, възникват усложнения, които провокират развитието на дефекта.
5. атеросклероза. Това е хронично заболяване на артериите и кръвоносните съдове, по стените на които атеросклеротични плаки. Достатъчно рядко, но атеросклерозата също причинява промени в работата и структурата на сърцето.

От този списък може да се види, че ако се е развил сърдечен дефект при дете, причините за това могат да бъдат много различни. Но е важно да ги намерите поне така, че предписаното лечение да е компетентно и най-ефективно.

Сърдечните дефекти при децата са придружени от специфични симптоми, за които трябва да знаете и да алармирате, ако се появят при бебето.

При дежурен преглед педиатърът може да чуе сърдечен шум при болно дете. След откриването им лекуващият лекар трябва да предпише ултразвуково сканиране. Но диагнозата "сърдечно заболяване" може да не бъде потвърдена, тъй като функционалните сърдечни шумове са норма при растящите деца.

През първите месеци от живота физическото развитие на бебетата е много интензивно, всеки месец те трябва да наддават на тегло поне 400 г. Ако това не се случи, тогава трябва да отидете направо при кардиолог, тъй като липсата на наддаване на тегло е един от основните признаци на сърдечни проблеми.

Летаргията и умората на детето също е очевиден сигнал за здравословни проблеми. Ако към всичко това се добави задух, тогава рискът да чуете неприятна диагноза се увеличава.

Изследователски методи

Сърдечните дефекти при децата, за съжаление, рядко се откриват навреме. Причините за това са няколко.

1. Първо, по време на бременност е почти невъзможно да се установи развитието на болестта при дете. Опитен специалист по време на трансвагинален ултразвук може да забележи определени промени в сърцето на бебето, но много патологии все още не се появяват по това време. По-горе бяха посочени категориите жени, които са изложени на риск - по-добре е такива майки да поемат инициативата и да се подложат на трансабдоминален ултразвук на 20-та седмица от бременността.
2. На второ място, след раждането на деца прегледите за сърдечни заболявания не са включени в списъка на задължителните тестове и изследвания. И родителите не поемат инициативата сами и не извършват допълнителни диагностични процедури.
3. Трето, от самото начало симптомите на заболяването не се усещат. И дори детето да чувства, че нещо не е наред с него, то не може да го обясни. Родителите, от друга страна, са твърде заети с ежедневни грижи, за да водят редовно бебето си на определени прегледи.

Новородените обикновено правят само ЕКГ и още няколко теста, това, като правило, завършва диагнозата. Електрокардиограмата на толкова млада възраст обаче не е в състояние да открие вродено сърдечно заболяване. Ако се проведе ултразвуково изследване, е възможно да се определи заболяването на ранен етап. Тук много зависи от опита на специалиста, който прави ултразвук. По-добре е процедурата да се повтори наведнъж в няколко клиники, особено ако има съмнение за сърдечно заболяване.

Ход на заболяването

Ако симптомите на сърдечни заболявания при деца ви доведоха в кабинета на лекаря и диагнозата беше потвърдена - това не е причина да се отчайвате.

Ходът на заболяването не винаги води до тъжни последици. Например, недостатъчност на лявата атриовентрикуларна клапа I и II степен позволява на хората да живеят от 20 до 40 години без операция, като същевременно поддържат определена степен на активност.

Но същата диагноза, но вече III и IV степен, придружена от задух по време на физическо натоварване, подуване на долните крайници, проблеми с черния дроб, изисква незабавен курс на лечение и спешна хирургическа намеса.

Признаците на сърдечни заболявания при деца, забелязани от родителите и педиатъра, все още не са основа за диагноза. Както бе споменато по-горе, систоличният шум се наблюдава и при здрави деца, така че ултразвукът тук е незаменим.

Ехокардиограмата може да регистрира признаци на претоварване на лявата камера. Може да се нуждаете и от рентгенова снимка на гръдния кош, която ще покаже промени не само в сърцето, но и признаци на отклонение на хранопровода. След това най-накрая можете да говорите дали детето е болно или здраво.

За съжаление, ЕКГ не може да помогне при диагностицирането на сърдечни заболявания в ранните етапи: промените в кардиограмата се забелязват, когато болестта вече активно прогресира.

Лечение на сърдечни заболявания с консервативни методи

Потвърдените признаци на сърдечно заболяване при деца са причина да започнете незабавно лечение, за да предотвратите необратими промени в органа.

Лекарите не винаги се обръщат към хирургични методи - някои пациенти не се нуждаят от операция, поне до определено време. Това, което наистина е необходимо, е превенцията на болестта, която е провокирала заболяването, което обмисляме.

Ако се открие сърдечно заболяване при деца, лечението включва компетентно ежедневие. Такива деца определено трябва да водят активен и подвижен начин на живот, придружен от умерена физическа активност. Но преумората - физическа или умствена - е категорично противопоказана. Трябва да се избягват агресивните и тежки спортове, но ходенето, карането на ролери или колело и т.н.

Възможно е да се наложи лекарствена терапияпомага за премахване на сърдечна недостатъчност. Диетата също играе ключова роля в лечението на заболяването.

Лечение на заболяването с хирургични методи

При откриване на сърдечно заболяване при деца, операцията е задължителна, когато става въпрос за последните стадии на заболяването, които не могат да бъдат лекувани с лекарства и диета.

С развитието на новите технологии хирургичното лечение стана достъпно не само за деца от една година, но дори и за кърмачета. След като бъде диагностицирано придобито сърдечно заболяване, основната цел на операцията е да поддържа функционирането на сърдечните клапи на човека. В случай на вродени дефекти или нарушения, които не могат да бъдат коригирани, се налага смяна на клапа. Протезите могат да бъдат направени от механични или биологични материали. Всъщност цената на операцията зависи от това.

Операцията се извършва на открито сърце в условията на кардиопулмонален байпас. Рехабилитацията след такава хирургическа интервенция е дълга, изисква търпение и най-важното - внимание към малкия пациент.

Безкръвна операция

Не е тайна, че поради здравословното състояние не всеки преживява подобни сърдечни операции. И този факт депресира учените-медици, така че в продължение на много години те търсят начини да подобрят оцеляването на пациентите. В крайна сметка се появи такава технология на хирургична интервенция като „безкръвна операция“.

Първата операция без разрези на гръдния кош, без скалпел и практически безкръвно е извършена успешно в Русия през 2009 г. от руски професор и негов френски колега. Пациентът се смяташе за терминално болен, тъй като имаше стеноза на аортната клапа. Тази клапа трябваше да бъде заменена, но поради различни причини вероятността пациентът да оцелее не беше много голяма.

Протезата е поставена в аортата на пациента без гръдни разрези (чрез пункция в бедрото). След това с помощта на катетър клапата беше насочена в правилната посока - към сърцето. Специална технология за изработка на протезата позволява при поставяне тя да се навие на тръбичка, но веднага щом навлезе в аортата, тя се отваря до нормални размери. Именно тези операции се препоръчват за възрастни хора и някои деца, които не могат да се подложат на пълна хирургическа интервенция.

Рехабилитация

Сърдечната рехабилитация е разделена на няколко етапа.

Първият продължава от три до шест месеца. През този период човек се обучава на специални рехабилитационни упражнения, диетологът обяснява новите принципи на хранене, а кардиологът наблюдава положителни промени във функционирането на тялото, психологът помага да се адаптира към новите условия на живот.

Централно място в програмата е отделено на правилната физическа активност, тъй като е необходимо да се поддържа в добра форма не само сърдечният мускул, но и сърдечните съдове. Физическата активност помага да се контролират нивата на холестерола в кръвта, нивата на кръвното налягане, а също така помага да се отървете от наднорменото тегло.

Лежането и почивката след операцията е вредно. Сърцето трябва да свикне с обичайния ритъм на живот и за това му помага точно дозираната физическа активност: ходене, бягане, велоергометър, плуване, ходене. Оборудването за баскетбол, волейбол и тренировки с тежести е противопоказано.

Във връзка с

Придобити сърдечни пороци могат да се появят на всяка възраст. Сърцето се състои от две предсърдия и две вентрикули, които са разделени от прегради. Тези камери осигуряват кръвообращението в правилната посока. Наличието на нарушения в структурата на стените или клапите се нарича сърдечно заболяване. Най-често се наблюдават придобити сърдечни пороци с увреждане на митралната клапа. Намира се между лявата камера и предсърдието. По-рядко срещани дефекти са аортната клапа, която блокира аортата от лявата камера. И най-редките смесени дефекти на сърдечния мускул, когато се наблюдават промени в няколко камери и стени. Придобитите сърдечни пороци се причиняват от различни причини. Придобито сърдечно заболяване се отразява негативно на функционалността на сърцето и кръвоносната система.

Причините

Защо може да има придобита патология при дете? Има няколко причини за появата на дефект при децата.

• Усложнения след атеросклероза.
• Ревматизмът също допринася за развитието на придобит дефект.
• Друга причина за дефекта е инфекциозен ендокардит.
• Травмата на гръдния кош може да причини дефект в стените и клапите на сърцето.
• Усложнения след вирусни и бактериални заболявания.
• Най-рядко срещаните причини за придобити сърдечни пороци при деца са сифилитичните лезии и дифузните заболявания на съединителната тъкан.
• Възпалителен процес може да възникне в клапата и нейните куспиди, което засяга тяхното разрушаване. Възниква цикатрична деформация, която провокира нарушение на функционалността на клапите. Поради това сърцето е принудено да работи с повишено натоварване.
• След това има удебеляване на участъците на сърдечния мускул или хипертрофия, което води до появата на сърдечна недостатъчност.
• Липсата на сън също влияе върху работата на сърцето, което може да доведе до развитие на патология.

Симптоми

Родителите могат да определят възникналата патология по някои признаци. В зависимост от степента на придобития дефект, симптомите на заболяването могат да се променят. Общото състояние на детето се влошава при всяка степен на заболяването.

• Придобито сърдечно заболяване при бебе може да се разпознае по ускорен сърдечен ритъм.
• Има задух при извършване на физическа активност.
• Когато слушате дете, външните шумове се чуват добре.
• Детето може дълго време да не се оплаква от неразположение с първа или втора степен на сърдечно заболяване.
• При силно изразен дефект се вижда сърдечна гърбица. В други случаи външните признаци не позволяват да се определи патологията, която е възникнала при дете.

Диагностика на придобити сърдечни пороци при дете

Патологията може да бъде диагностицирана с помощта на специални изследователски методи. Придобити дефекти от първа и втора степен често се откриват при случаен преглед. За определяне на диагнозата се използват следните методи:

• Провеждане на ехокардиография;
• Провеждане на електрокардиография;
• Рентгеново изследване на гръдния кош.

Усложнения

Защо придобитият сърдечен дефект е опасен за детето? Когато сърдечният мускул не работи правилно или не работи правилно, има нарушение на кръвообращението. Това се отразява негативно на работата на целия организъм. Сърдечната недостатъчност и други последици от придобит дефект могат да причинят заболявания на много органи. Навременната диагноза и правилното лечение могат да премахнат възникналия дефект, след което бебето продължава да живее пълноценен живот.

Лечение

Какво можеш да направиш

• Лекарят трябва да лекува идентифицираното заболяване.
• Родителите трябва да следват само препоръките на специалист и да не се занимават със самолечение.
• Родителите трябва да осигурят на бебето здравословна психологическа среда в семейството.
• Необходимо е да се следи продължителността на съня му, който е от голямо значение за функционирането на сърцето и кръвоносната система.
• Детето трябва да води активен начин на живот, но не можете да се занимавате с тежки физически упражнения.
• Също така, дете с диагноза придобито сърдечно заболяване не трябва да се пренатоварва психически.
• Детето трябва да бъде защитено от стресови ситуации.
• Стаята, в която живее бебето, трябва постоянно да се проветрява.
• Също така е необходимо да се повиши имунитета с помощта на пресни плодове и зеленчуци или витаминни комплекси. Но приемането на всякакви лечебни и профилактични лекарства трябва да се извършва след консултация с лекар.

Какво прави един лекар

• Придобитата сърдечна недостатъчност може да бъде излекувана по два начина: медикаментозно и хирургично. Често тези методи се използват едновременно.
• Лечението с лекарства е необходимо за премахване на възпалителния процес в сърдечния мускул.
• След това се налага операция.
• Също така е необходимо да се елиминира основната причина за патологията. При ревматизъм или атеросклероза тези заболявания трябва да се лекуват с помощта на специални лекарства.

Предотвратяване

Как може да се предотврати придобит дефект на необходим орган?

• За да може сърдечният мускул да работи правилно, детето трябва да почива пълноценно. По-голямо значение се отдава на съня на детето от раждането.
• Задължителни са ежедневните разходки на чист въздух. Особено полезно е да се разхождате преди лягане за 15-20 минути.
• Диетата е необходима на детето за нормалното му развитие и правилното функциониране на сърцето. Диетата на бебето трябва да бъде разнообразна.
• Желателно е да приучите детето към активен начин на живот от ранна възраст. Родителите могат да му помогнат с упражнения сутрин, да го приучат към процедурата за закаляване.
• Игрите и заниманията за развитие трябва да се редуват според степента на умора.
• Редовното проветряване на стаята помага за поддържане на здравето на бебето.
• Облечете детето според времето: не се увивайте през топлия сезон и се обличайте топло в студа.
• Защитете бебето от инфекциозни заболявания и ако се появят, лекувайте ги навреме.

В статията ще прочетете всичко за методите за лечение на такова заболяване като придобити сърдечни дефекти при деца. Посочете каква трябва да бъде ефективната първа помощ. Как да се лекува: изберете лекарства или народни методи?

Ще научите също колко опасно може да бъде ненавременното лечение на придобитите сърдечни пороци при децата и защо е толкова важно да се избягват последствията. Всичко за това как да предотвратите придобитите сърдечни дефекти при деца и да предотвратите усложнения.

И грижовните родители ще намерят на страниците на услугата пълна информация за симптомите на заболяването, придобити сърдечни пороци при деца. Как се различават признаците на заболяването при деца на 1,2 и 3 години от проявите на заболяването при деца на 4, 5, 6 и 7 години? Какъв е най-добрият начин за лечение на придобито сърдечно заболяване при деца?

Погрижете се за здравето на любимите си хора и бъдете в добра форма!

Сърдечната болест е вродена или придобита аномалия на структурите на сърдечно-съдовата система, която води до развитие на нарушения на системния (в целия организъм) кръвен поток. Най-често тази патология е вродена и се диагностицира вътреутробно или веднага след раждането на дете, по-рядко в по-напреднала възраст. Основните признаци са цианоза или бледност на кожата, задух, подуване и изоставане във физическото развитие. Навременното лечение на сърдечни заболявания при деца в повечето случаи позволява не само да се избегне увреждане и да се осигури високо качество на живот, но и да се спаси живот.

Вроденото сърдечно заболяване обикновено се диагностицира през първите няколко дни от живота на новороденото. Има моменти обаче, когато остава незабелязано и излиза наяве след години. Придобитите дефекти вече са сравнително редки. Това се дължи на широкото въвеждане на антибактериални средства и ефективно лечение на стрептококови инфекции.

Видове аномалии

Децата са диагностицирани с широк спектър от различни сърдечни дефекти. Много е важно да се определи точно какъв вид аномалия има пациентът, тъй като от това зависи прогнозата и ефективността на лечението в бъдеще. Има следните основни видове.

• Бледи дефекти.Това са дефекти на интервентрикуларната или междупредсърдната преграда, които се характеризират с увеличаване на кръвния поток в белите дробове с развитието на белодробна патология и глобални нарушения на кръвообращението.
• Сини пороци. Те се характеризират с намалено насищане на кръвта с кислород, което води до хипоксия, цианоза на кожата.
• Стесняване на лумена на главните съдове.Патология, която създава пречка за изхода на кръвта от вентрикулите.

Вродена

Най-често се диагностицират следните вродени аномалии.

• Вентрикуларен септален дефект.Това е най-често срещаният вроден сърдечен дефект при новородени. Когато "прозорецът" е малък, често се препоръчва изчакваща терапия, тъй като почти половината от децата с тази патология спонтанно затварят дефекта през първата година от живота. Ако има голяма дупка, се препоръчва операция.
• Дефект на предсърдната преграда. Това е отвор в стената между дясното и лявото предсърдие. Този дефект не се затваря сам, затова е необходима операция.
• Атрезия (липса) на белодробната артерия. При такава аномалия кръвта от дясната камера не може да тече в белодробните съдове. Патологията води до липса на насищане на червените кръвни клетки с кислород в белите дробове. Този виддефект в рамките на няколко дни води до смъртта на детето и следователно изисква спешна хирургическа намеса.
• Стеноза на белодробна клапа. Свързано с аномалия на клапните платна на изхода на дясната камера. В този случай клапата не се отваря достатъчно, което води до претоварване на сърдечния мускул. При липса на операция детето може да умре през първите три до четири седмици от живота си.
• Тетралогия на Фало. Това е един от най-тежките и сложни сърдечни пороци. Характеризира се с наличието на четири различни аномалии, диагностицирани едновременно. Този "прозорец" между вентрикулите, стесняване на белодробната артерия, неправилно положение на аортата и хипертрофия на мускулите на дясната камера. Развитието на бебето с такова сърдечно заболяване е бавно, има бавна, неизразена цианоза.
• Транспониране на съдовете на сърцето. Много сериозен и животозастрашаващ дефект, когато вентрикулите са "смесени", от които излизат големи съдове. В резултат на това кислородът изобщо не достига до тъканите, което води до смърт без медицинска намеса.

Придобити

От придобитите дефекти най-често срещаните са:

• недостатъчност на бикуспидалната клапа;
• митрална стеноза;
• аортна стеноза;
• дефект на аортната клапа.

Клиниката на придобитите дефекти се комбинира със симптоми на ревматизъм. Както при вродените аномалии, липсата своевременно лечениепричинява повишаване на кръвното налягане в белите дробове или развитие на сърдечна недостатъчност.

Защо се развива

През първите месеци от вътреутробното си съществуване детето преминава през редица етапи в развитието на органи и системи. Нарушаването на който и да е от тях води до необичайно формиране на анатомични структури. Все още не е известно точно защо възниква такъв провал в развитието. В 80% от случаите не е възможно да се установи етиологията (причината) на вроден сърдечен порок.

Смята се, че следните фактори могат да причинят бели и сини сърдечни дефекти при новородени:

• генетични дефекти;
• вирусни инфекции;
• метаболитни заболявания и диабет при майката;
• наличието на лоши навици при майката (злоупотреба с алкохол);
• приемане на лекарства.

Доказано е вредното въздействие върху плода на някои групи лекарства и някои вируси. Лекарствата, които могат да провокират сърдечни заболявания, включват група антиепилептични лекарства, които увеличават риска от вродени аномалии един път и половина. Доказана е ролята и на вирусите на рубеола, херпес и цитомегаловирус. Инфекцията е особено опасна през първия триместър на бременността.

Придобито сърдечно заболяване при дете обикновено се развива след остър ревматичен пристъп, септични усложнения и по-рядко нараняване на гръдния кош.

Каква е опасността

В зависимост от вида на дефекта (бледо или синьо) възникват различни нарушения в кръвния поток, в резултат на което той или не е наситен с кислород, или не постъпва в органите в достатъчно количество. Наличието на аномалия в структурата на сърцето води до развитието на редица компенсаторни механизми, които впоследствие причиняват груби промени в тъканите. Значителни сърдечни дефекти могат да доведат до най-нещастните последици - смъртта на дете.

Симптоми на сърдечни заболявания при деца

В случай на сърдечен дефект е много важно да го идентифицирате своевременно, тъй като от това до голяма степен зависи прогнозата за здравето и живота на детето. Основните признаци на сърдечни заболявания при деца са следните:

• респираторни нарушения (чести, с повишено вдишване);
• цианоза на кожата, устните, нокътните плочи;
• появата на задух или цианоза на лицето по време на хранене;
• повишен сърдечен ритъм;
• подуване на краката, корема;
• бърза умора на детето, задух;
• изоставане в развитието.

Симптомите на сърдечни заболявания при деца могат да имат различна тежест и да се проявяват както веднага след раждането, така и в различни периоди от живота. В допълнение, незначителните дефекти понякога не се проявяват като никакви външни признациили се характеризират само с психологически характеристики (психологическа дезадаптация, емоционална нестабилност, повишена тревожност).

Наличието на някакви симптоми, показващи сърдечно заболяване, трябва да принуди родителите да консултират детето с кардиолог и да преминат преглед. Не е необходимо, по съвет на приятели, да използвате различни народни средства. Те са неефективни и няма да помогнат за лечение на сърдечни заболявания. Колкото по-скоро се открие сърдечна патология и започне нейното лечение, толкова по-добра е прогнозата.

Диагностика

Дейностите, насочени към идентифициране на вроден дефект, се състоят от три етапа.

1. пренатална диагностика.
2. Първоначален преглед от неонатолог, след това наблюдение от педиатър.
3. Специализиран кардиологичен преглед.

Придобитите сърдечни дефекти се диагностицират въз основа на данни от физикален преглед, анамнеза за клиника на ревматизъм и резултати от ултразвук.

Пренатална

Такава диагностика позволява да се диагностицират много сърдечни дефекти още преди раждането на дете. Съвременните ултразвукови апарати откриват сърдечна патология вътреутробно, започвайки от 16-та седмица от развитието на детето. Оптималният период обаче е 20-22 седмици.

Дори откриването на много тежки аномалии не означава, че ще говорим за прекъсване на бременността. По-скоро новороденото ще се нуждае от специални грижи и подходящо лечение.

Преглед при педиатър

Често причината за провеждане на специализирана диагностика на сърдечни заболявания е идентифицирането на дете с патологични сърдечни шумове, чути от педиатър по време на първоначалния преглед. Сърдечният дефект се проявява чрез груб стържещ шум, който не променя характера си с промяна в позицията на тялото, разделяне на сърдечните тонове.

Все пак трябва да се помни, че при 33% от новородените сърдечните шумове могат да бъдат чути и след това да изчезнат (до шестмесечна възраст). Това не е патология и е свързано с адаптивен механизъм, насочен към адаптиране на новороденото към нови условия на съществуване извън тялото на майката. Ако след шест месеца сърдечният шум продължава, трябва да се подозира сърдечен дефект.

Ехокардиоскопията (ултразвуков метод) е достатъчна за изясняване на причината за сърдечния шум. Ако се открие патология, се извършва допълнителен преглед в специализирани центрове.

Кардиология

Обемът на диагностика на сърдечните заболявания при деца се определя преди всичко от тежестта клинични симптомии предполагаема диагноза. Следните методи са най-информативни.

• Ехокардиоскопия (ултразвук на сърцето).Този метод дава много точна информация за размера на четирите камери на сърцето, състоянието на клапния апарат и характеристиките на сърдечните контракции. По време на изследването се определя скоростта на кръвния поток и неговата посока, идентифицират се зони на турбулентност. Процедурата е напълно безболезнена, но е необходимо да се успокои детето и да се осигури неговата неподвижност.
• Електрокардиография (ЕКГ).Методът позволява да се открият аритмии, нарушения на проводимостта, промени в електрическата ос на сърцето. Това изследване обаче е по-малко информативно от ултразвука.
• Холтер мониторинг.Състои се в провеждане на непрекъсната електрокардиография през деня. С помощта на този метод се диагностицират експлозивни ритъмни нарушения.
• Рентгенография на сърцето и белите дробове.Помага за определяне на размера на сърцето и неговата форма, патологични промени в белите дробове.
• Сърдечна катетеризация.Това е инвазивен метод на изследване, извършва се само в големи специализирани центрове и се прилага при тежки сърдечни пороци. По време на процедурата катетър се вкарва през периферна вена и се придвижва към сърцето. Техниката помага да се изследва разликата в налягането и концентрацията на кислород в кръвта в камерите на сърцето.
• Компютърен и магнитен резонанс.Съвременните томографи дават възможност за получаване на много ясни изображения на структурите на биещото сърце. С помощта на специални компютърни добавки се получават триизмерни изображения, което е необходимо преди операцията.

Как се лекуват дефекти, получени в утробата?

Лечението на вродените сърдечни пороци най-често е оперативно. Според клинични насоки, спешността на операцията, показанията и противопоказанията се определят от съществуващата патология, състоянието на детето, тежестта на белодробната хипертония.

Тежките аномалии (атрезия на белодробната артерия, съдова транспозиция) изискват операция в първите няколко дни след раждането по здравословни причини. При наличие на по-леки дефекти понякога се придържат към изчаквателна тактика или отлагат хирургичното лечение и го провеждат след година или повече.

В момента се извършват следните видове сърдечни операции:

• радикален - извършва се пълно възстановяване на нормалната анатомия на сърцето;
• палиативни - позволяват само за известно време да подобрят състоянието на хемодинамиката;
• с разделяне на кръговете на кръвообращението -без пълно възстановяване на анатомията на сърцето, кръвните потоци от дясната и лявата камера са разделени.

Също така технически сърдечната хирургия може да бъде затворена и отворена. В последния случай кръвообращението се изключва и сърдечната кухина се отваря.

Малките дефекти се оперират чрез интраваскуларни хирургични техники, когато дори не е необходим хирургически разрез. Според лекарите такива интервенции се понасят добре от децата и не изискват продължителна рехабилитация. Как да се лекува синьо или бледо сърдечно заболяване при кърмачета по този начин ще бъде подсказано в специализиран кардиохирургичен център.

Рехабилитация

След хирургично лечение ще отнеме известно време за рехабилитация на детето, чиято продължителност зависи от сложността и метода на интервенция. У дома трябва да се придържате към следните препоръки:

• добро хранене и почивка;
• ограничаване на течностите;
• спазване на полулеглен режим;
• приемане на предписани лекарства (сърдечни гликозиди, диуретици);
• физиотерапия, масаж, електрофореза.

Лечение на придобита клапна болест

Терапевтичният подход зависи от тежестта на клиничните прояви и наличието на усложнения. При компенсирани дефекти се препоръчва медицински преглед, добро хранене, спазване на режима и ограничаване на физическата активност.

При тежка степен на дефект, придружен от сърдечна недостатъчност, е необходимо добавянето на лекарства (сърдечни гликозиди, кардиопротектори). По показания се извършва операция.

Рискове и превенция

За да се изключи сърдечна патология в плода, се извършва ултразвуково изследване и редица генетични изследвания, резултатите от които могат индиректно да определят дефекти в развитието.

Няма специфична профилактика на сърдечните дефекти при малки деца. Майките по време на бременност трябва да се откажат от лошите навици, да използват лекарства само ако има сериозни показания. От гледна точка на психосоматиката се препоръчва избягване на стрес и негативни емоции. Във връзка с придобитите дефекти е показана навременна антибиотична терапия на стрептококова инфекция.

По този начин сърдечните заболявания при дете са доста сложна патология, която изисква внимателно внимание от родителите и медицинския персонал. Най-добър варианте пренатална диагностика, която позволява да се открият аномалии в развитието в ранните етапи на бременността. В допълнение, всички симптоми при новородено или кърмаче, които показват сърдечно заболяване, трябва да бъдат основа за контакт с детски кардиолог и извършване на ехокардиоскопия. съвременна медицинав много случаи може ефективно да елиминира патологията и да осигури пълноценно развитие на детето.

печат