Сърдечната болест е заболяване, което засяга сърдечните клапи, както и кръвообращението. Патологията може да бъде както вродена, така и придобита през целия живот. Придобитите дефекти имат различна степен на опасност, както и различни симптоматични прояви. Днес при възрастен вродената сърдечна патология е изключително рядка, тъй като след раждането, след потвърждаване на тази диагноза, незабавно следва операция, която елиминира заболяването. Въпреки това, ако дефектът не е забелязан в ранна възраст, тогава диагнозата му ще се случи вече в зрялост.
Вроденият характер на патологията се обяснява с нарушение на вътрематочното развитие, както и с генетично предразположение към заболяването.
внимание!Има много повече основни причини, които обясняват развитието на придобито заболяване и повечето от тях могат лесно да бъдат предотвратени чрез внимателно отношение към здравето.
Защо има придобит дефект?
- Човек злоупотребява с различни лоши навици (влияние на никотин, алкохол, наркотици).
- Сърдечно-съдови заболявания хроничен характерсъщо може да повлияе на образуването на дефект.
- Предразположението към заболяването може да развие анамнеза за вирусен хепатит.
- Сърдечните заболявания могат да се развият на фона на последствията от минали заболявания - грип, рубеола, HPV.
- Поради увреждане на тялото от някои дерматологични заболявания.
- Резултат от инфекция с болести, предавани по полов път, а именно сифилис и гонорея.
- Последици от атеросклероза.
- Травма на шията и гръбначния стълб, увреждане на сърдечните мускули.
Важно е!Всички горепосочени фактори са в състояние да провокират развитието на сърдечни заболявания през целия живот. Сложността на патологията се крие във факта, че тя не може да бъде елиминирана с помощта на терапевтично въздействиеединственият лек е операцията.
С внимателно отношение към здравето и превантивните мерки под наблюдението на кардиолог можете значително да намалите риска от това сърдечно заболяване. В същото време е много важно да не забравяме за физическото възпитание, както и да премахнем тежките физически натоварвания и напълно да изоставим лоши навици. В същото време е изключително важно да се обърне внимание на тревожните симптоми и да се започне своевременно лечение.
Симптоми при възрастни
Симптомокомплексът зависи от тежестта и вида на сърдечното заболяване. Например, откриването на патология може да се случи веднага след проявата на симптомите. Но понякога заболяването не се открива при новородено дете и впоследствие се развива безсимптомно. Характеризира се вродена патология следните симптоми, което може да се прояви както при по-големи деца, така и при възрастни:
- Постоянно недостиг на въздух.
- Чуват се сърдечни шумове.
- Често човек губи съзнание.
- Наблюдават се нетипично чести ТОРС.
- Няма апетит.
- Бавен растеж и наддаване на тегло (признак е характерен за децата).
- Появата на такъв признак като синьо на определени области (уши, нос, уста).
- състояние постоянна летаргияи изтощение.
Симптомите на вродена патология могат да бъдат разделени на 4 групи.
| Синдром | Проява |
|---|---|
| Сърдечна | Човек страда от постоянен задух, забелязва чести болки в сърцето, сърцебиене, кожата се характеризира с нездравословна бледност, понякога синя кожа и дори лигавици. |
| сърдечна недостатъчност | Основната проява на този синдром е цианоза и тахикардия. Забелязва се очевиден задух, който пречи на нормалния живот |
| Хипоксия с хроничен характер | Най-често се проявява при деца под формата на проблеми в развитието. характерна особеносте процесът на деформация на ноктите, както и фалангите на пръстите забележимо се удебеляват |
| дихателна | Изразява се в нарушения на дихателната функция. Пулсът става твърде бавен или твърде бърз. Има изпъкналост на корема. Понякога може да има забавяне на дишането, но най-често дишането е прекалено учестено |
Справка! UPU са разделени на два нетипични вида - сини и бели. В синята форма се смесват венозна и артериална кръв, а във втората - без смесване на кръвта.
Симптоми син погледоткрити през първите години от живота. Патологията се усеща с внезапна атака, която се характеризира с появата на задух, свръхвъзбуда, цианоза и понякога припадък. Признаците на белия тип патология също се появяват в детството, но малко по-късно (след 8-9 години) може да се определи чрез ясно изоставане в развитието, което е особено забележимо в долната част на тялото.
Характеристики на придобитата патология
Ще говорим за клапни дефекти, които се срещат през целия живот. Най-често се проявява под формата на стеноза или сърдечна недостатъчност. Такива дефекти значително нарушават нормалния кръвен поток. Развитието на аномалия от придобит характер възниква в резултат на последствията от различни заболявания, прекомерно физическо натоварване на сърцето и разширяване на сърдечните камери. Порокът лесно може да бъде провокиран възпалителен процес, автоимунни или инфекциозни заболявания.
Симптоми
Проявите на дефекта ще зависят пряко от тежестта, както и от вида на заболяването. По този начин дефинирането на симптомите ще зависи от местоположението на лезията и броя на засегнатите клапи. В допълнение, комплексът от симптоми зависи от функционалната форма на патологията (повече за това в таблицата).
| Функционална форма на пом | Кратко описание на проявата |
|---|---|
| Характерен признак на дефекта е задухът. В началните етапи този симптомсе проявява само след физическо усилие, а в последствие – при пълен покой. Има суха кашлица, понякога мокра с кърваво течение. Допълнителен симптом е дрезгавостта на гласа. Други признаци: Сърдечният ритъм значително се ускорява; |
|
| Митрална недостатъчност | Както в горния случай, задух на начални етаписамо при факта на натоварването и след това е характерно в спокойно състояние. Симптомите са както следва: сърдечна болка; |
| Аортна недостатъчност | Симптомите могат да бъдат скрити за дълго време, тъй като пълната работа на сърцето се компенсира от лявата сърдечна камера. Освен това има повишена сърдечна болка, която е изключително трудна за отстраняване. Признаците на тази патология са както следва: диспнея; |
| аортна стеноза | Признаци на тази патология за дълго време са в латентна форма. Тогава характерни симптомисе появи във формата: главоболие; |
| Трикуспидна недостатъчност | Като независима патология се развива изключително рядко, най-често се диагностицира в комбинация с други видове клапни дефекти. Симптомите се определят, както следва: Има пулсация на вените в черния дроб; |
Специално внимание трябва да се обърне на комбинираните дефекти. В този случай не само един, но няколко клапана са засегнати наведнъж. AT медицинска практикаима патологии, когато се наблюдават два дефекта в една сърдечна клапа. По този начин симптомите ще се проявят в зависимост от разпространението на дефекта.
Вроденото сърдечно заболяване е анатомичен дефект на сърцето, неговите съдове или клапи, който се проявява още в утробата.
Вроденото сърдечно заболяване при децата може да не е забележимо, но може да се появи веднага след раждането. Средно това заболяване се среща в 30% от случаите и е на първо място сред заболяванията, които причиняват смърт при новородени и деца под една година. След една година смъртността спада, а на възраст 1-15л. около 5% от децата умират.
Има седем основни вида вродено уврежданесърца при новородени: патология междукамерна преграда, патология междупредсърдна преграда, аортна коарктация, аортна стеноза, открит дуктус артериозус, транспозиция на големите големи съдове, стеноза на белодробната артерия.
Причини за появата
Основните причини за вродени малформации са външни въздействия върху плода през 1-ви триместър на бременността. Дефект в развитието на сърцето може да бъде причинен от вирусно заболяване на майката (например рубеола), излагане на радиация, излагане на лекарства, наркомания и алкохолизъм на майката.
Здравето на бащата на детето също играе важна роля, но в същото време генетични факторивърху развитието на вродени сърдечни заболявания при децата играят най-малка роля.
Съществуват и такива рискови фактори: токсикоза и заплаха от спонтанен аборт през 1-ви триместър, наличие на минали бременности, завършващи с раждане мъртво дете, наличието в семейната история на деца с вродени малформации (в най-близкото семейство), ендокринни патологиидвамата съпрузи, възраст на майката.
Симптоми на вродено сърдечно заболяване
Новородените с вродени сърдечни заболявания имат синкав или син цвят на устните, ушни миди, кожа. Също така, посиняване при дете може да се появи, когато крещи или суче гърдата. Синкавият цвят на кожата е характерен за така наречените "сини сърдечни пороци", но има и "бели вродени пороци", при които детето има побеляване на кожата, студени ръце и крака.
В сърцето на детето се чува шум. Този симптом не е основният, но ако е налице, трябва да се подложи на допълнителен преглед.
Има случаи, когато дефектът е придружен от сърдечна недостатъчност. Прогнозата в повечето случаи е неблагоприятна.
Анатомичните патологии на сърцето могат да се видят на ЕКГ, ехокардиограма и рентгенови лъчи.
Ако вроден сърдечен дефект не се забележи веднага след раждането, детето може да изглежда здраво през първите десет години от живота си. Но след това отклонение в физическо развитие, появява се цианоза или бледност на кожата, с физическа дейностпоявява се задух.
Диагностика на заболяването
Лекарят поставя първичната диагноза при преглед на детето и слушане на сърцето. Ако има причини да се подозира вродено сърдечно заболяване, детето се изпраща за допълнителен преглед. Използват се различни диагностични методи, възможно е и изследване на плода в утробата.
Феталната ехокардиография се използва за изследване на бременна жена. то ултразвукова диагностика, безопасен за майката и плода, позволяващ идентифициране на патологията и планиране на лечението на вродено сърдечно заболяване.
Ехокардиографията е друг вид ултразвуково изследване, но на вече родено дете, помага да се види структурата на сърцето, дефекти, стеснени кръвоносни съдове и да се оцени работата на сърцето.
Електрокардиографията се използва за оценка на сърдечната проводимост, работата на сърдечния мускул.
Рентгеновите лъчи се използват за диагностициране на сърдечна недостатъчност. гръден кош. Така че можете да видите излишната течноств белите дробове, разширяване на сърцето.
Друг рентгенов метод за откриване на вродено сърдечно заболяване е съдовата катетеризация. Контрастът се инжектира в кръвния поток през феморалната артерия и серия от рентгенови лъчи. Така че можете да оцените структурата на сърцето, да определите нивото на налягане в неговите камери.
За да се оцени насищането на кръвта с кислород, се използва пулсова оксиметрия - с помощта на сензор, носен на пръста на детето, се записва нивото на кислород.
Лечение на вродени сърдечни заболявания
Методът за лечение на дефект се избира в зависимост от вида му. Така се използват минимално инвазивни процедури с катетеризация, отворена хирургия, трансплантация и лекарствена терапия.
Катетърната техника позволява лечение на вродени сърдечни дефекти без радикална хирургична намеса. През вената на бедрото се въвежда катетър, под рентгенов контрол се довежда до сърцето и специални тънки инструменти се довеждат до мястото на дефекта.
Операцията се предписва, ако не е възможно да се използва катетеризация. Този метод се отличава с по-дълъг и труден период на възстановяване.
Понякога хирургично лечениевродени сърдечни дефекти, главно в тежки случаи, се извършват на няколко етапа.
При дефекти, които не могат да бъдат лекувани, на детето е показана сърдечна трансплантация.
Лекарствената терапия често се използва за лечение на възрастни, по-големи деца. С помощта на лекарства можете да подобрите сърдечната функция, да осигурите нормално кръвоснабдяване.
Предотвратяване на заболявания
Условно профилактиката на вродените сърдечни пороци се разделя на профилактика на тяхното развитие, профилактика на неблагоприятното им развитие и профилактика на усложненията.
Предотвратяването на появата на дефект се състои повече в медицинското генетично консултиране на етапа на подготовка за бременност, отколкото в някакви специфични действия. Например, една жена трябва да бъде предупредена за нежелателността на бременността при жена, чието семейство (или семейство на партньор) има трима или повече души с вродени дефекти. Не се препоръчва да имате деца женена двойкакогато и двамата партньори страдат от това заболяване. Жена, която е имала рубеола, трябва да бъде внимателно прегледана.
За да се предотврати неблагоприятното развитие на болестта, е необходимо да се извършват необходимите диагностични процедури, вдигнете и задръжте оптимално лечениеза коригиране на състоянието. Дете с вроден дефект и преминало лечение се нуждае от внимателни специални грижи. Често смъртността на деца с вродени малформации на възраст под една година е свързана с недостатъчна грижа за децата.
За да се предотвратят усложненията на заболяването, е необходимо да се занимаваме директно с превенцията на тези усложнения.
Поради вродено сърдечно заболяване могат да възникнат: бактериален ендокардит, полицитемия ("кръвни съсиреци"), причинявайки тромбоза, главоболие, възпаление периферни съдове, тромбоемболия на мозъчните съдове, респираторни заболявания, усложнения от белите дробове и техните съдове.
Видео от YouTube по темата на статията:
Вроденото сърдечно заболяване е сърдечен дефект с вроден произход. По принцип тази патология засяга преградите на сърцето, засяга артерията, която доставя венозна кръв към белите дробове или един от главните съдове артериална система- аортата, а също така има неразрастване на Боталиевия канал (OAP). При вродено сърдечно заболяване притокът на кръв към голям кръгциркулация (BCC) и малък (MKC).
Сърдечни дефекти е термин, който обединява определени сърдечни заболявания, основното предпочитание на които е промяна в анатомичната структура на апарата на сърдечната клапа или най-големите му съдове, както и несливане на преградите между предсърдията или вентрикулите на сърцето. .
причини за вродено сърдечно заболяване
Основните причини за вродени сърдечни заболявания са хромозомни аномалии - това е почти 5%; генна мутация (2–3%); различни фактори, като алкохолизъм и наркомания на родителите; пренесени през първата трета от бременността инфекциозни заболявания(рубеола,), прием лекарства(1-2%), както и наследствена предразположеност (90%).
При различни изкривявания на хромозомите, техните мутации се появяват в количествена и структурна форма. Ако възникнат аберации на хромозоми с голям или среден размер, това е предимно фатално. Но когато се появят изкривявания със съвместимостта за цял живот, тогава се появяват различни видове вродени заболявания. Когато в хромозомния набор се появи трета хромозома, възникват дефекти между клапите на предсърдната и камерната преграда или тяхната комбинация.
Вродените сърдечни дефекти с промени в половите хромозоми са много по-рядко срещани, отколкото при тризомия на автозомите.
Мутациите в един ген водят не само до вродено сърдечно заболяване, но и до развитие на аномалии в други органи. Малформациите на CCC (сърдечно-съдовата система) са свързани със синдром на автозомно-доминантен тип и автозомно-рецесивен. Тези синдроми се характеризират с модел на увреждане на системата в лека или тежка тежест.
Образуването на вродено сърдечно заболяване може да бъде улеснено от различни фактори на околната среда, които увреждат сърдечно-съдовата система. Сред тях са рентгеновите лъчи, които жената би могла да получи през първата половина на бременността; радиация от йонизирани частици; някои видове лекарства; инфекциозни заболявания и вирусни инфекции; алкохол, наркотици и др. Следователно сърдечните дефекти, които са се образували под въздействието на тези фактори, се наричат ембриопатии.
Под въздействието на алкохол най-често се образуват VSD (вентрикуларен септален дефект), PDA (отворен дуктус артериозус) и патология на предсърдната преграда. Например, антиконвулсантите водят до развитие на стеноза на белодробната артерия и аорта, коартация на аортата, PDA.
Етиловият алкохол е на първо място сред токсичните вещества, което допринася за появата на вродени сърдечни дефекти. Дете, родено под въздействието на алкохол, ще има ембриофетален алкохолен синдром. Майките, страдащи от алкохолизъм, дават живот на почти 40% от децата с вродени сърдечни заболявания. Алкохолът е особено опасен през първата трета от бременността - това е един от най- критични периодиразвитие на плода.
Много опасно за нероденото дете е фактът, че бременна жена е болна от рубеола. Това заболяване причинява редица патологии. И вродена патологиясърцата не са изключение. Честотата на вродените сърдечни заболявания след рубеола варира от 1 до 2,4%. Сред сърдечните дефекти най-често срещаните в практиката се отличават: PDA, VKA, тетралогията на Fallot, VSD, стеноза на белодробната артерия.
Експерименталните данни показват, че почти всички вродени сърдечни дефекти основно имат генетичен произход, което е в съответствие с многофакторното наследство. Разбира се, има генетична хетерозиготност и някои форми на CHD са свързани с мутации в един ген.
В допълнение към етиологичните фактори, причините за вродени сърдечни заболявания, има и рискова група, която включва възрастни жени; наличие на нарушения на ендокринната система; с токсикоза първите тримесеца бременност; които имат анамнеза за мъртвородени деца, както и съществуващи деца с вродено сърдечно заболяване.
Симптоми на вродени сърдечни заболявания
Клиничната картина на вроденото сърдечно заболяване се характеризира със структурни особености на порока, възстановителния процес и възникващите различни етиологииусложнения. На първо място, симптомите на вродено сърдечно заболяване включват задух, който се появява на фона на леко физическо натоварване, повишен сърдечен ритъм, периодична слабост, бледност или цианоза на лицето, болка в сърцето, подуване и припадък.
Вродените сърдечни дефекти могат да се появят периодично и следователно има три основни фази.
В първичната фаза, адаптивна, тялото на пациента се опитва да се адаптира към нарушения в кръвоносната система, които са причинени от малформация. В резултат на това симптомите на проявата на заболяването обикновено са леки. Но по време на тежко нарушение на хемодинамиката бързо се развива сърдечна декомпенсация. Ако пациентите с вродено сърдечно заболяване не умрат през първата фаза на заболяването, тогава след около 2-3 години настъпват подобрения в здравето и тяхното развитие.
Във втората фаза се отбелязва относителна компенсация и подобряване на общото състояние. И след второто неминуемо следва третото, когато всички адаптивни възможности на организма се изчерпват, се развиват дистрофични и дегенеративни промени в сърдечния мускул и различни органи. По принцип крайната фаза води до смъртта на пациента.
Сред най тежки симптомивродени сърдечни заболявания излъчват сърдечен шум, цианоза и сърдечна недостатъчност.
Шум в сърцето със систоличен характер и различна интензивност се отбелязва при почти всички видове дефекти. Но понякога те могат да отсъстват напълно или да проявяват непостоянство. По правило шумовете с най-добра чуваемост са локализирани в лявата горна част на гръдната кост или близо до белодробната артерия. Дори леко увеличаване на формата на сърцето ви позволява да слушате сърдечен шум.
При стеноза на белодробната артерия и ТМС (транспозиция на големите съдове) цианозата се проявява рязко. А при други видове дефект той може напълно да липсва или да е малък. понякога е постоянен или се появява по време на писък, плач, тоест с периодичност. Този симптом може да бъде придружен от промяна в крайните фаланги на пръстите и ноктите. Понякога такъв симптом се изразява в бледността на пациент с вродено сърдечно заболяване.
При някои видове дефекти сърдечната тъпота може да се промени. И неговото увеличение ще зависи от локализацията на промените в сърцето. За да се постави точна диагноза, за да се установи формата на сърцето и сърдечната гърбица, те прибягват до рентгенова снимка, използвайки както антиография, така и кимография.
При сърдечна недостатъчност може да се развие спазъм на периферните съдове, който се характеризира с бланширане, студенина на крайниците и върха на носа. Спазмът се проявява като адаптация на тялото на пациента към сърдечна недостатъчност.
Вродени сърдечни заболявания при новородени
Бебетата имат хубаво сърце големи размери, която има значителен резервен капацитет. Вроденото сърдечно заболяване обикновено се развива между 2 и 8 гестационна седмица. Разглежда се причината за появата му при дете различни заболяваниямайка, инфекциозни и вирусна природа; работа бъдеща майкав опасно производство и, разбира се, наследствен фактор.
Приблизително 1% от новородените имат нарушения на сърдечно-съдовата система. Сега не е трудно точното диагностициране на вродено сърдечно заболяване на ранен етап. Така помага за спасяването на живота на много деца чрез прилагане на медикаментозно и оперативно лечение.
Вроденото сърдечно заболяване най-често се диагностицира при деца от мъжки пол. И за различни дефекти е характерно определено сексуално предразположение. Например PDA и VSD преобладават при жените, докато аортна стеноза, вродена аневризма, аортна коарктация, тетралогия на Fallot и TMA преобладават при мъжете.
Една от най-честите промени в сърцето на децата е незатварянето на преградата - това е отвор с аномален характер. По принцип това са VSD, които се намират между горните камери на сърцето. През целия период от първата година от живота на бебето някои незначителни дефекти в преградите могат спонтанно да се затворят и да не повлияят неблагоприятно по-нататъчно развитиедете. Е, при големи патологии е показана хирургическа интервенция.
Сърдечно-съдовата система на плода преди раждането е циркулация, която заобикаля белите дробове, тоест кръвта не влиза там, а циркулира през дуктус артериозус. Когато бебето се роди, този канал обикновено се затваря в рамките на няколко седмици. Но ако това не се случи, тогава на детето се дава PDA. Това създава известно натоварване на сърцето.
Причината за тежка цианоза при деца е транспонирането на две големи артерии, когато белодробната артерия се свързва с лявата камера, а аортата с дясната. Това се счита за патология. Без хирургична интервенция, новородените умират веднага през първите дни от живота. Освен това децата с тежки форми на вродени сърдечни дефекти много рядко получават инфаркти.
Характерни признаци на вродени сърдечни заболявания при деца са слабо наддаване на тегло, умора и бледност на кожата.
Лечение на вродени сърдечни заболявания
Вродените сърдечни дефекти понякога могат да имат различни клинична картина. Следователно методите на лечение и грижи до голяма степен ще зависят от тежестта и сложността на клиничните прояви на заболяването. По принцип, когато пациентът има пълна компенсация на дефекта, тогава неговият начин на живот е абсолютно нормален, както при здрави хора. По правило такива пациенти не се нуждаят от медицински съвет. Могат да им бъдат дадени препоръки, чиято цел е способността да поддържат дефекта в компенсаторно състояние.
На първо място, пациентът с вродено сърдечно заболяване трябва да ограничи тежкия физически труд. Препоръчително е да смените работата, която ще се отрази неблагоприятно на благосъстоянието на пациента, на друг вид дейност.
Човек с анамнеза за вродено сърдечно заболяване трябва да спре да спортува сложни видовеспорт и участие в състезания. За да се намали натоварването на сърцето, пациентът трябва да спи около осем часа.
Правилното хранене трябва да придружава пациентите с вродени сърдечни заболявания за цял живот. Храната трябва да се приема 3 пъти на ден, така че обилното хранене да не води до стрес върху сърдечно-съдовата система. Всяка храна не трябва да съдържа сол, а ако се появи сърдечна недостатъчност, солта не трябва да надвишава пет грама. Трябва да се има предвид, че трябва да се ядат само варени храни, тъй като те се усвояват по-добре и значително намаляват натоварването на всички храносмилателни органи. Строго се забранява пушенето и приемането алкохолни напиткиза да не се провокира сърдечно-съдовата система.
Един от методите за лечение на вродени сърдечни заболявания е медикаментозното лечение, когато е необходимо да се увеличи контрактилната функция на сърцето, да се регулира водно-солев обмени премахване на излишната течност от тялото, както и борба с променения ритъм в сърцето и подобряване на метаболитните процеси в миокарда.
Лечението на вродено сърдечно заболяване понякога варира в зависимост от естеството и тежестта на дефекта. Възрастта на пациента и неговата общо състояниездраве. Например, понякога деца с леки сърдечни дефекти не се нуждаят от лечение. А в някои случаи е необходимо незабавно да се извърши хирургическа интервенция дори в ранна детска възраст.
Почти 25% от децата с вродени сърдечни заболявания се нуждаят от спешна ранна операция. За да се определи местоположението на дефекта и неговата тежест, в първите дни от живота се поставя катетър в сърцето.
Основният хирургичен метод за лечение на вродени сърдечни пороци е методът на дълбоката хипертония, при който се използва силен студ. Този вид операция се прави на бебета със сърце с размер на орех. Използвайки този метод за операции на сърцето на бебета, хирургът има възможност да извърши най-трудната операция за възстановяване на сърцето, в резултат на пълното му отпускане.
На този моментшироко използвани и други радикални методилечение на вродени сърдечни дефекти. Сред тях може да се разграничи комисуротомия, при която се използва дисекция на слети клапи и протези, когато се отстранява модифицираната митрална или трикуспидна атриовентрикуларна клапа и след това се зашива клапна протеза. След такива хирургични интервенции, особено митрална комисуротомия, прогнозата за хирургично лечение е положителна.
Повечето пациенти след операцията се връщат към нормалния си начин на живот, те са работоспособни. Децата не се ограничават във физическите способности. Въпреки това, всеки, който е претърпял сърдечна операция, трябва да продължи да бъде наблюдаван от своя първичен лекар. Дефект с ревматична етиология се нуждае от многократна профилактика.
Детските сърдечни дефекти, поради сложността на диагностицирането, се считат за една от основните причини за детската смъртност, най-често поради отрицателна наследственост и неблагоприятни фактори на околната среда. Наред с такива често срещани патологични промени в органа като дефекти и стенози на камерната преграда, сърдечните дефекти включват съдова транспозиция, болест на Толочинов-Рогер и тетрада на Fallot.
Сърдечните дефекти са патологични промени в структурата на сърцето, които нарушават неговата дейност. Вродените сърдечни дефекти при децата се появяват по време на развитието на плода.
Дефектите се формират от 19-ия до 72-ия ден от бременността, когато сърцето на плода от малка пулсираща бучка се превръща в пълноценен орган. Честотата на вродените сърдечни дефекти при кърмачетата по отношение на всички детски болести през първата година от живота е 5-10%. Според Научен център сърдечно-съдова хирургиятях. А.Н. Бакулева RAMS (2006), повече от 25 хиляди деца с CHD се раждат в Русия всяка година и честотата на CHD е 9: 1000 раждания.
Повече от половината от тези деца се нуждаят от спешна животоспасяваща операция. Ако детето е родено със сърдечен дефект и не му е предоставена спешна помощ хирургични грижи, смъртоносният изход през първата година от живота е 70%. В същото време при навременна операция 97% от децата не само оцеляват, но и се отърват от болестта завинаги.
Защо децата се раждат със сърдечни заболявания: причини за заболяването
Основните причини за сърдечни заболявания при деца са нарушенията на нормалното развитие на кръвоносната система ембрионален период. Тяхното развитие е решаващо повлияно от въздействието на различни фактори върху ембриона в периода от третата до осмата седмица (от 18-ия до 40-ия ден) от вътрематочното развитие. По това време се образуват камери и прегради на сърцето.
Вродени сърдечни дефекти при деца могат да възникнат, когато една жена страда от вирусни заболявания през първите три месеца от бременността - респираторна вирусна инфекция (ARVI, остри респираторни инфекции), херпес. Почти половината от майките, които са родили деца с ИБС, посочени в тяхната анамнеза вирусни заболяванияв лека и тежка форма в началото на бременността.
Въпреки това, появата на вродени малформации не може да бъде свързана само с увреждане на ембриона от вирусна инфекция. Тук играят роля много фактори - хронични заболявания на майката, професионални заболявания, интензивна употреба по време на бременност различни лекарства, алкохолизъм на родителите, тютюнопушене, наследствена предразположеност.
Вероятността за раждане на деца с вродени сърдечни дефекти при майки с диабет е 3-5%, хроничен алкохолизъм - 30%. Рискът от вродено сърдечно заболяване в семейство, което вече има близък роднина със сърдечно заболяване, е 1–6%. Понастоящем са известни около 90 вродени аномалии на сърдечно-съдовата система и голям брой от техните различни варианти.
Причината за сърдечно заболяване при раждането на дете може да бъде и неблагоприятно въздействие върху плода по време на формирането на вътрешните органи (радиация, химическо замърсяване на околната среда, вирусни заболявания, особено морбили рубеола, при бременна жена, прием хормонални лекарства, недохранване, венерически болести). Също така причините, поради които децата се раждат със сърдечни дефекти, могат да бъдат алкохолизъм и диабетродители, както и тяхната възраст (над 35-40 години).
Вродените сърдечни дефекти при деца могат да бъдат изолирани (присъстващи в единствено число) или комбинирани, както и комбинирани с други аномалии на развитието. Най-честите сърдечни дефекти са: дефект на камерната преграда (12–30% от случаите), дефект на междупредсърдната преграда (10–12% от случаите), открит дуктус артериозус (11–12% от случаите), тетралогия на Fallot (10–16). % от случаите) според за всички вродени сърдечни дефекти.
Разпространението на дадено вродено сърдечно заболяване варира значително в различните възрастови групи. Ако при деца на възраст от 1 до 14 години с вродени сърдечни дефекти транспозицията на големите съдове се наблюдава в 0,6% от случаите, то при деца от първата година от живота - в 14%.
По-долу е описано как да се определи сърдечен дефект при дете, т.е. как се диагностицира заболяването.
Как да се определи вродено сърдечно заболяване на детето: диагностика на заболяването
Доста трудно е да се определи анатомичният дефект на сърдечното заболяване (да се проведе локална диагностика). За да диагностицира вродени сърдечни дефекти при деца, кардиологът провежда задълбочен преглед клиничен прегледи прави предварителна диагностика на дефекта. След това нанесете инструментални методиизследвания, сред които най-важни са ЕКГ, рентгеново изследване, ултразвук на сърцето, което позволява да се изясни съществуващият анатомичен дефект, да се определят подробно хемодинамичните нарушения, причинени от дефекта, и степента на циркулаторна недостатъчност.
За да се улесни диагностиката на сърдечните дефекти при деца, всички вродени сърдечни дефекти, по предложение на педиатър Е. Taussig (1948), са разделени на две групи - "сини" и "бели" ("бледи"). Разделението се основава на наличието или липсата на цианоза (цианоза) на кожата, невенчетата и лигавиците.
„Бялата“ група включва дефекти, при които или няма шънт (патологична байпасна комуникация) между дясната и лявата част на сърцето (стеноза (стеснение) на аортния отвор, коарктация на аортата, изолирана стеноза на белодробната артерия) , или ако има шунт, тогава през него обогатената с кислород кръв тече главно от левите кухини на сърцето вдясно или от аортата към белодробната артерия (дефекти на камерната и предсърдната преграда, открит дуктус артериозус).
Групата на "сините" включва пороци, в които има изхвърляне на значително количество венозна кръвв артериалното легло поради наличието на вено-артериален шънт (триада, тетрада и пентада на Fallot, атрезия на трикуспидалната клапа и др.) или в резултат на сливането на белодробните вени в дясно предсърдие(анормален белодробен венозен дренаж). Или смесването на кръвта се получава поради липсата на прегради (трикамерно сърце, обикновено truncus arteriosus), или в резултат на транспозиция (преместване) на главните съдове. Тези менгемета са много по-опасни и по-тежки от белите менгемета.
Класификация на вродени сърдечни дефекти при деца (със снимка)
Предложени са няколко класификации на вродени сърдечни дефекти при деца, за които е общ принципът на разделяне на дефектите според техния ефект върху хемодинамиката. Най-обобщаващата систематизация на дефектите се характеризира с комбинирането им, главно чрез ефекта им върху белодробния кръвен поток, в 4 групи.
Класификация на сърдечните дефекти при деца по групи:
Малформации с непроменен (или слабо променен) белодробен кръвоток:аномалии в местоположението на сърцето, аномалии на аортната дъга, нейната коарктация по възрастен тип, аортна стеноза, атрезия аортна клапа; недостатъчност на белодробната клапа; митрална стеноза, атрезия и недостатъчност митрална клапа; трипредсърдно сърце, дефекти на коронарните артерии и проводната система на сърцето.
Малформации с хиперволемия на белодробната циркулация: 1) не е придружено от ранна цианоза - отворен дуктус артериозус, дефекти на междупредсърдната и интервентрикуларната преграда, синдром на Lutambache, аортопулмонална фистула, коарктация на аортата на детето; 2) придружено от цианоза - трикуспидна атрезия с голям дефект на камерната преграда, отворен артериален канал с тежка белодробна хипертония и кръвен поток от белодробния ствол към аортата.
Малформации с хиповолемия на белодробната циркулация:
- не е придружено от цианоза - изолирана стеноза на белодробния ствол;
- придружен от цианоза - триада, тетрада и пентада на Fallot, трикуспидна атрезия със стесняване на белодробния ствол или малък дефект на интервентрикуларната преграда, аномалия на Ebstein (изместване на платната на трикуспидалната клапа в дясната камера), хипоплазия на дясната камера.
Комбинирани пороци с нарушение на връзката между различни отделисърца и големи съдове:
транспозиция на аортата и белодробния ствол (пълна и коригирана), произходът им от една от вентрикулите, синдром на Taussig-Bing, общ truncus arteriosus, трикамерно сърце с една камера и др.
Даденото подразделение на дефектите е от практическо значение за тяхната клинична и особено радиологична диагностика, тъй като липсата или наличието на хемодинамични промени в белодробната циркулация и техният характер позволяват да се отнесе дефектът към една от групите I–III или да се приеме група IV дефекти, за диагностицирането на които е необходимо, както обикновено, ангиокардиография. Някои вродени сърдечни дефекти (особено IV група) са много редки и само при деца. При възрастни, от дефекти от групи I-II, по-често се срещат аномалии в местоположението на сърцето (предимно декстрокардия), аномалии на аортната дъга, нейната коарктация, аортна стеноза, открит дуктус артериозус, дефекти в предсърдната и интервентрикуларната преграда открити; на пороците III група- изолирана белодробна стеноза, триада и тетрада на Fallot.
Клиничните прояви и курсът се определят от вида на дефекта, естеството на хемодинамичните нарушения и времето на настъпване на циркулаторна декомпенсация. Малформациите, придружени от ранна цианоза (т.нар. сини дефекти), се появяват веднага или малко след раждането на детето. Много дефекти, особено групи I и II, имат асимптоматичен ход в продължение на много години, откриват се случайно по време на превантивен медицински преглед на дете или когато първите клинични признаци на хемодинамични нарушения се появяват вече в зряла възраст на пациента. Дефектите от група III и IV могат да бъдат усложнени сравнително рано от сърдечна недостатъчност, водеща до смърт.
Диагнозата се установява чрез цялостно изследване на сърцето. Аускултацията на сърцето е важна за диагностицирането на вида на порока, главно само с клапни дефекти, подобни на придобитите, т.е. с клапна недостатъчност или стеноза на клапните отвори, в по-малка степен - с отворен артериален канал и камерна преграда дефект. Първичният диагностичен преглед при съмнение за вродено сърдечно заболяване задължително включва електрокардиография, ехокардиография и рентгеново изследване на сърцето и белите дробове, които в повечето случаи ни позволяват да идентифицираме комбинация от директни (с ехокардиография) и косвени признациизвестен порок. Ако се открие изолирана клапна лезия, се прави диференциална диагноза с придобит дефект. По-пълно диагностично изследване на пациента, включително, ако е необходимо, ангиокардиография и сондиране на сърдечните камери, се извършва в кардиохирургична болница.
Снимката "Класификация на сърдечните дефекти при деца" показва различни видовезаболявания:
Вроден дефект: дефект на камерната преграда
Най-често срещаното вродено сърдечно заболяване е камерен септален дефект, в резултат на което кръвта се изхвърля от лявата камера в дясната камера, което допълнително води до претоварване на белодробната циркулация.
Дясната камера постепенно се увеличава (хипертрофира). В същото време детето се оплаква от слабост. Кожата му е бледа, в горната част на корема се вижда пулсация. Също така оплакванията могат да бъдат задух, кашлица, при хранене - затруднено дишане, синя кожа (цианоза). До 3 години изоставането във физическото развитие е ясно изразено. След 3 години размерът на дефекта на камерната преграда намалява и състоянието на детето се подобрява.
Дефектът е локализиран в мембраната или мускулната част на преградата, понякога преградата напълно липсва. Ако дефектът е разположен над суправентрикуларния гребен в корена на аортата или директно в него, тогава обикновено този дефект е придружен от недостатъчност на аортната клапа.
Симптомите на сърдечно заболяване при дете с голям дефект се появяват през първата година от живота: децата са изостанали, неактивни, бледи; тъй като белодробната хипертония се увеличава, се появява задух, цианоза по време на тренировка и се образува сърдечна гърбица. В III-IV интеркостално пространство по протежение на левия ръб на гръдната кост се определя интензивен систоличен шум и съответното систолично треперене. Има повишаване и акцент на II сърдечен тон над белодробния ствол. Половината от пациентите с големи септални дефекти не оцеляват до 1 година поради развитието на тежка сърдечна недостатъчност или добавянето на инфекциозен ендокардит.
При малък дефект в мускулната част на преградата (болест на Толочинов-Роджер), дефектът може да бъде асимптоматичен в продължение на много години (децата се развиват нормално психически и физически) или да се проявяват предимно честа пневмония. През първите 10 години от живота е възможно спонтанно затваряне на малък дефект; ако дефектът продължава, белодробната хипертония постепенно нараства през следващите години, което води до сърдечна недостатъчност.
Диагнозата на дефекта на камерната преграда се основава на цветна доплерова ехокардиография, лява вентрикулография и сърдечно сондиране. промени в ЕКГи рентгеновите данни на сърцето и белите дробове се различават различни размеридефект и различни степенибелодробна хипертония; те помагат за правилното отгатване на диагнозата само когато очевидни признацихипертрофия на двете вентрикули и тежка хипертония на белодробната циркулация.
Често не се изисква лечение на малки дефекти без белодробна хипертония. Хирургичното лечение е показано при пациенти, при които изтичането на кръв през дефекта е повече от 1/3 от обема на белодробния кръвоток. За предпочитане е операцията да се извършва на възраст 4-12 години, освен ако не се извършва по-рано по спешни показания. Малките дефекти са зашити, с големи дефекти (повече от 2/3 от площта на интервентрикуларната преграда), те са пластично затворени с петна от автоперикард или полимерни материали. Възстановяване се постига при 95% от оперираните пациенти. При съпътстваща недостатъчност на аортната клапа се извършва нейното протезиране.
Детето е родено с вродено отворено сърдечно заболяване: симптоми и диагноза
Отвореният артериален (боталиев) канал е дефект, причинен от незатварянето след раждането на дете на съд, свързващ аортата с белодробния ствол на плода. Понякога се комбинира с други вродени малформации, особено често с дефект на камерната преграда.
Дефектът на отворения дуктус артериозус се характеризира с изтичане на кръв от аортата в белодробната артерия и води до претоварване на белодробната циркулация.
Хемодинамичните нарушения се характеризират с изхвърляне на кръв от аортата в белодробния ствол, което води до хиперволемия на белодробната циркулация и увеличава натоварването на двете вентрикули на сърцето.
Симптомите с малка част от канала може да отсъстват дълго време; децата се развиват нормално. Колкото по-голямо е напречното сечение на канала, толкова по-рано се появява забавяне на развитието на детето, умора, склонност към респираторни инфекции, задух по време на тренировка. Децата с големи дуктални шънтове развиват ранна белодробна хипертония и сърдечна недостатъчност, които са рефрактерни на лечение. В типичните случаи пулсовото АН се повишава значително поради повишаване както на систолното, така и по-специално на намаляване на диастолното АН. Основният симптом е непрекъснат систоло-диастоличен шум („шум от влак в тунела“, „машинен шум“) във второто междуребрие вляво от гръдната кост, което е на дълбок дъхотслабва, а при задържане на дъха при издишване се увеличава. В някои случаи се чува само систоличен или само диастоличен шум, като шумовете отслабват с увеличаване на белодробната хипертония, понякога не се чуват. В редки случаи за тази малформация, значителна белодробна хипертония с промяна в посоката на шънта
дифузна цианоза се появява по дължината на канала, с преобладаваща тежест върху пръстите на краката.
Диагнозата е абсолютно потвърдена от аортография (видим е спад на контраста през канала) и катетеризация на сърцето и белодробния ствол (отбелязва се повишаване на налягането и насищането на кръвта с кислород в белодробния ствол), но е доста надеждно установено дори и без тези изследвания с помощта на доплерова ехокардиография (регистрация на шунтов поток) и рентгеново изследване. Последният разкрива увеличаване на белодробния модел поради артериалното легло, изпъкналост на арката (разширение) на белодробния ствол и аортата, повишената им пулсация и увеличаване на лявата камера.
Лечението на такова сърдечно заболяване при деца се състои в лигиране на открития ductus arteriosus.
Сърдечно заболяване при бебе: аортна стеноза
Аортната стеноза в зависимост от нейната локализация се разделя на надклапна, клапна (най-честа) и субвалвуларна (в изходния тракт на лявата камера).
Хемодинамичните нарушения се формират от обструкция на кръвния поток от лявата камера към аортата, създавайки градиент на налягането между тях. Нивото на претоварване на лявата камера, водещо до нейната хипертрофия, зависи от степента на стенозата и при късни етапипорок - до декомпенсация. Суправалвуларната стеноза (наподобяваща коарктация) обикновено е придружена от промени в интимата на аортата, които могат да се разпространят към брахиоцефалните артерии и устието на коронарните артерии, нарушавайки техния кръвен поток.
Симптомите на клапната стеноза и принципите на нейната диагностика и лечение са същите като при придобитата аортна стеноза. При рядка субвалвуларна стеноза са описани характерни промени във външния вид на пациентите (ниско поставени уши, изпъкнали устни, страбизъм) и признаци на умствена изостаналост.
Симптоми при деца, родени със сърдечно заболяване - белодробна стеноза
Белодробната стеноза е по-често изолирана, също комбинирана с други аномалии, по-специално със септални дефекти. Комбинацията от белодробна стеноза с междупредсърдна комуникация се нарича триада на Fallot (третият компонент на триадата е дяснокамерна хипертрофия).
В повечето случаи изолираната стеноза на белодробния ствол е клапна; инфундибуларна (субвалвуларна) изолирана стеноза и стеноза, дължаща се на хипоплазия на клапния пръстен, са много редки.
Хемодинамичните нарушения се определят от високо съпротивление на кръвния поток в областта на стенозата, което води до претоварване, хипертрофия и след това дистрофия и декомпенсация на дясната камера на сърцето. Тъй като налягането се натрупва в дясното предсърдие, то може да се отвори овален прозорецс образуване на междупредсърдно съобщение, но по-често последното се дължи на съпътстващ септален дефект или вроден форамен овале.
Признаци на такова сърдечно заболяване при деца се появяват след няколко години, през които децата се развиват нормално. Сравнително рано се появяват задух по време на физическо натоварване, умора, понякога замаяност, склонност към припадък. Впоследствие се появяват болки зад гръдната кост, сърцебиене, задух се увеличава. При изразена стеноза при деца рано се развива деснокамерна сърдечна недостатъчност с появата на периферна цианоза. Наличието на дифузна цианоза показва междупредсърдна комуникация. Обективно има признаци на хипертрофия на дясната камера (сърдечен импулс, често сърдечна гърбица, осезаема камерна пулсация в епигастралната област); груб систоличен шум и систолично треперене във второто междуребрие вляво от гръдната кост, разцепване на II тон с отслабването му над белодробния ствол. ЕКГ показва признаци на хипертрофия и претоварване на дясната камера и предсърдието. Рентгенологично се установява тяхното увеличение, както и изчерпване на белодробния модел, понякога и постстенотично разширение на белодробния ствол.
Диагнозата се изяснява в кардиохирургична болница чрез сърдечна катетеризация с измерване на градиента на налягането между дясната камера и белодробния ствол и дясна вентрикулография.
Лечението на такова сърдечно заболяване при деца е валвулопластика, която в триадата на Fallot се комбинира със затваряне на междупредсърдната комуникация. Валвотомията е по-малко ефективна.
Сърдечни заболявания при деца Тетралогия на Fallot: признаци на заболяването
Тетралогията на Fallot е сложно вродено сърдечно заболяване, характеризиращо се с комбинация от белодробна стеноза с голям дефект на камерната преграда и декстропозиция на аортата, както и тежка хипертрофия на дясната камера. Понякога дефектът се комбинира с дефект на междупредсърдната преграда (Pentade of Fallot) или с отворен ductus arteriosus.
Хемодинамичните нарушения се определят от белодробна стеноза и дефект на камерната преграда. Характерни са хиповолемия на белодробната циркулация и изхвърляне на венозна кръв през септален дефект в аортата, което е причина за дифузна цианоза. По-рядко (с лека стеноза на багажника) кръвта се изхвърля през дефекта отляво надясно (така наречената бледа форма на тетрада на Fallot).
Симптомите на такова вродено сърдечно заболяване при дете се формират в ранна възраст. При деца с тежка форма на тетрада на Fallot дифузната цианоза се появява през първите месеци след раждането: отначало с плач, писъци, но скоро става постоянна. По-често цианозата се появява в момента, когато детето започва да ходи, понякога едва на възраст 6-10 години (късна поява). Тежкият курс се характеризира с пристъпи на рязко увеличаване на задуха и цианоза, при които е възможна кома и смърт от нарушения на мозъчното кръвообращение. В същото време тетралогията на Fallot е един от малкото "сини" дефекти, открити при възрастни (главно ранна възраст). Пациентите се оплакват от задух, болка зад гръдната кост (облекчение в клекнало положение), склонност към припадък. Разкриват се дифузна цианоза, нокти под формата на часовникови стъкла, симптом на тимпанични пръсти и изоставане във физическото развитие. Във II междуребрие вляво от гръдната кост обикновено се чува груб систоличен шум и понякога там се определя систолно треперене; II тон над белодробния ствол е отслабен. ЕКГ показва значително отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно. Рентгеновото изследване определя изчерпаната белодробна картина (с добре развити обезпечения, може да бъде нормална), намаляване или липса на дъга на белодробния ствол и характерни промени в контурите на сърдечната сянка: в директна проекция, има формата на дървена обувка, във второто наклонено положение малката лява камера е разположена под формата на капачки от разширената дясна страна на сърцето.
Диагнозата се основава на характерни оплаквания и външен видпациенти с анамнеза за цианоза в ранна детска възраст. Окончателната диагноза на дефекта се основава на данни от ангиокардиография и сърдечна катетеризация.
Лечението може да бъде палиативно - налагане на аортопулмонални анастомози. Радикалната корекция на дефекта се състои в елиминиране на стенозата и затваряне на дефекта на камерната преграда.
Как се проявява сърдечната болест на Толочинов-Роджер при деца?
Първата, а понякога и единствената проява на този дефект е систоличен шум в областта на сърцето, който обикновено се появява от първите дни от живота на детето. Шумът е много силен, чува се не само в областта на сърцето, но се разнася по целия гръден кош и дори покрай костите. Този шум възниква, когато кръвта преминава през тесен отвор в септума под високо кръвно налягане от лявата камера към дясната камера.
При по-голямата част от болните деца в областта на сърцето, палпацията определя систолния тремор на гръдния кош - "котешко мъркане", описано по-горе. Децата растат и се развиват добре, развитието не е придружено от никакви оплаквания.
При някои деца с болестта на Толочинов-Роже се чува не груб, а много слаб систолен шум, който намалява или дори напълно изчезва при натоварване. Такава промяна в шума може да се обясни с факта, че по време на тренировка, поради мощно свиване на сърдечния мускул, дупката в интервентрикуларната преграда е напълно затворена и кръвният поток през нея спира. При тази форма на дефект няма признаци на циркулаторна недостатъчност. ЕКГ обикновено не се забелязва. При рентгеново изследване се установява, че размерът и формата на сърдечната сянка са нормални. Дефектът на камерната преграда се открива само чрез ултразвук на сърцето.
Сърдечно заболяване транспониране на големите съдове
Такова сърдечно заболяване като транспозиция на големите съдове се характеризира с най-тежкия ход сред дефектите с обогатяване на белодробната циркулация, което се дължи на промяна в типичната локализация на големите съдове (аортата напуска дясната камера и белодробната артерия - отляво).
При липса на съпътстващи компенсиращи комуникации (отворен дуктус артериозус, дефекти в предсърдната и интервентрикуларната преграда), този дефект е несъвместим с живота, тъй като има разделяне на големия и малкия кръг на кръвообращението (в пренаталния период това факт не засяга развитието на плода, тъй като малкият кръг е функционално затворен).
В постнаталния период от решаващо значениепридобива степен на смесване на венозна и артериална кръв. Характерно е бързото развитие на сърдечна недостатъчност в резултат на хранене на миокарда с хипоксична кръв.
Пълното транспониране на големите съдове е по-често при момчетата, от момента на раждането те имат постоянна цианоза. При перкусия се наблюдава разширяване на границите на сърцето напречно и нагоре, аускултаторната картина е различна и зависи от вида на компенсиращите комуникации (при наличие на свързан отворен артериозен дуктус или дефект на предсърдната преграда може да няма шум, с дефекти в междукамерната преграда в III-IV интеркостално пространство вляво от гръдната кост, се чува систоличен шум). Характеризира се с намаление кръвно налягане.
При значителна част от децата симптомите на сърдечна недостатъчност се определят още от края на първия - началото на втория месец от живота, докато кърменето и храненето с шише са затруднени, което води до изравняване на кривата на теглото и ранно развитиедетска хипотрофия.
Рентгенографията показва увеличаване на съдовия модел на белите дробове, венозна конгестия, прогресивно увеличаване на размера на сърцето. Съдовият сноп е сплескан в предно-заден изглед и разширен в страничен изглед.
При електрокардиография се определя дяснограма, признаци на хипертрофия и претоварване на дясното сърце, по-рядко - на двете вентрикули. Възможно нарушение на интравентрикуларната проводимост.
до ценен диагностични методикоито потвърждават диагнозата включват ехокардиография. Размерът в предсърдния дефект обикновено се определя чрез 2D сканиране с трансдюсери, разположени на върха и под мечовидния процес.
Стеноза на белодробната артерия, изолирана от сърдечно заболяване
При такова сърдечно заболяване като изолирана стеноза на белодробната артерия, неразделените платна на клапата водят до стесняване на отвора на клапата, намаляване на притока на кръв към белодробната циркулация и претоварване на дясната камера. По-рядко срещано е стесняването на изхода на дясната камера. Хемодинамичните нарушения могат да бъдат компенсирани чрез удължаване на систолата на дясната камера.
Как се проявява сърдечната болест при деца под формата на стеноза на белодробната артерия? Оплакванията на болния са задух, а в третата фаза с развитие на сърдечна недостатъчност - и цианоза. Перкуторната картина е представена от разширяване на границите на сърцето в напречен размер. При аускултация се слуша отслабването на втория тон на белодробната артерия, акцентът на първия тон върху върха; във второто междуребрие вляво от гръдната кост се определя груб систоличен шум. Артериалното налягане не се променя.
Диагностика.При рентгеново изследванеразкриват се признаци на хипертрофия на десните части на сърцето и постстенотично разширение на белодробната артерия с отслабване на съдовия модел на белите дробове.
Електрокардиограмата се характеризира с изместване на електрическата ос на сърцето надясно, хипертрофия на дясното предсърдие и вентрикула, често съчетано с високи пикови Р вълни, блокада на десния крак на снопа His.
Двуизмерната ехокардиография разкрива изразена деформация на клапите на белодробната артерия, хипертрофия на дясната камера и нейната дисфункция в по-късните стадии на заболяването.
Сърдечната катетеризация разкрива значителен градиент систолно наляганемежду дясната камера и белодробната артерия. Налягането в последния остава в нормалните граници или се намалява.
Дясната вентрикулография може ясно да идентифицира обструкцията на кръвния поток към белодробната артерия. В същото време се вижда, че потокът от контрастирана кръв навлиза през стеснения клапен отвор в постстенотично разширения участък на белодробната артерия. Често е възможно да се види нейната модифицирана клапа. Записват се и признаци на субвалвуларна хипертрофия на изхода на дясната камера, което създава допълнителни пречки за кръвния поток.
Усложнения.Най-често аномалията се усложнява от застойна сърдечна недостатъчност, която обаче е характерна само за тежки случаи и деца от първите месеци от живота. При тежка стеноза детето развива цианоза поради преминаването на кръвта отдясно наляво овална дупка. Бактериалният ендокардит е рядко усложнение.
Прогноза.Ако има признаци на претоварване на дясното сърце и прогресивна дихателна недостатъчност, прогнозата е неблагоприятна. Показано хирургично лечение.
Профилактика на вродени сърдечни дефекти при деца
Можеш да питаш:как да предпазите детето си от участие в тази "порочна лотария"? Разбира се, 100% гаранция за раждане здраво детеникой няма да даде, дори Господ Бог. Но 99% от здравето на нероденото дете все още е в ръцете на родителите му, особено на майката. Следователно от жената и начина й на живот зависи дали нероденото й дете ще попадне в „групата повишен риск" или не.
Абсолютно недостатъчно е 1-2 години преди очакваната дата на раждане да спрете да пиете алкохол, тютюнопушене и още повече наркотици! Ако едно момиче-момиче-жена иска някой ден да има здраво бебе, тя изобщо не трябва да допуска тези ужасни навици в живота си! Нищо не остава незабелязано за репродуктивното здраве. Ако една жена има чувство за отговорност към бъдещите деца „не от люлката“, а идва с възрастта, тогава е необходимо без много мисъл да скъса с всичко, което може да съсипе живота на нея и нейното потомство. Колкото по-скоро се случи това, толкова по-добре!
След като се раздели с очевидните рискови фактори, жената трябва да започне да бъде по-внимателна към здравето си. На първо място, това се отнася за нейните хронични заболявания:те трябва да бъдат внимателно и напълно излекувани.
По-горе беше споменато, че около половината от майките на деца с ИБС са имали вирусни заболявания в началото на бременността? Бъдещата майка трябва да се опита да се предпази от заболяване от грип и да го направи своевременно. превантивна ваксинация, без да слушаме демагозите, които плашат народа с "ваксинни ужаси".
Ако една жена работи в опасна индустрия, занимава се с лакове, бои и други химикали, тя трябва стриктно да спазва всички професионални мерки за защита, да не ги пренебрегва нито преди, нито по време на бременност.
Бременната жена не само не трябва да пуши, но и не трябва да пуши пасивен пушач- тоест да не е в задимена стая или близо до пушач.
За профилактика на сърдечни дефекти при деца на бременна жена се препоръчват чести и дълги разходки. Те ще го предпазят от развитие на хипоксемия и хипоксия (намаляване на количеството кислород в кръвта и тъканите).
Категорично е необходимо да се изключи контактът на бременна жена с болни от рубеола, особено през първите три месеца от бременността. За първи път значението на рубеолата като причина за вродени сърдечни дефекти беше предложено от офталмолога Грег, който, наблюдавайки голяма епидемия от рубеола, забеляза, че ако бременните жени имат рубеола през първата половина на бременността, тогава много от тях има деца, родени с вродени сърдечни дефекти, вродени лезии око (двустранна катаракта), вродена глухота. Впоследствие беше установено, че появата на вродени малформации се наблюдава дори при тези деца, чиито майки в ранните етапи на бременността са имали контакт с болни от рубеола, без сами да се разболеят. Честотата на сърдечните дефекти при деца, чиито майки са имали рубеола в ранна бременност, според редица автори е 80-100%.
Една от причините, допринасящи за образуването на вродени сърдечни дефекти, очевидно са медицинските аборти. От наблюдаваните от нас 180 деца с ИБС 38% са родени от повторна бременностпредшествано от аборт. С днешния огромен избор от средства за защита срещу нежелана бременностСамо една безотговорна и безразлична жена може съзнателно да доведе ситуацията до аборт.
Бременната жена трябва да подхожда много внимателно към употребата на различни лекарства, да ги използва само строго по медицински причини и според указанията на лекар. Ако при настинкиможе без лекарства, бъдещето на майката трябва да използва народни средства- чай с малини, червени боровинки и др.
Рискът от раждане на дете с ИБС е особено висок в семейства, в които майката или близки роднини имат тази патология. Поинтересувайте се от „историята на заболяванията“ във вашето семейство и ако установите, че е имало прецедент на CHD, не забравяйте да уведомите вашия гинеколог за това. Препоръчително е такива бременни жени да се подложат на ултразвук на сърцето на плода - пренатална ехокардиография. Този метод позволява с висока степен на точност (98%) да се диагностицира вродено сърдечно заболяване на плода, ако такова се появи. Тази информация ще даде възможност на кардиолога да планира лечението си още преди раждането на детето.
Живот на деца с вродени сърдечни дефекти: помощ и клинични препоръки
Всички деца с тези дефекти трябва да бъдат консултирани от кардиохирург възможно най-скоро, за да се вземе решение за времето и методите на хирургично лечение.
За да бъде благоприятна прогнозата за живота при деца със сърдечни дефекти, те трябва да бъдат оперирани в ранна възраст (преди 1 година). В момента постиженията на кардиохирургията, особено в Русия, позволяват да се осигури помощ на почти всички деца, а 97% от децата, оперирани навреме, стават напълно здрави. Те живеят толкова дълго, колкото техните връстници, които са родени с здрави сърца, и също толкова качествено (L. Bokeria, 2009).
Да се помогне на дете с вродена сърдечна недостатъчност е възможно само при пълно взаимно разбиране на родителите, педиатър-кардиолог и кардиохирург и ясна приемственост между кардиолог и хирург. Такъв е случаят, когато хирургичното и консервативното лечение се допълват взаимно. Кардиолог поставя първична диагнозавродено сърдечно заболяване, ако е необходимо, провежда консервативно лечение за предотвратяване и лечение на циркулаторна недостатъчност, дава съвети на родителите за правилна организациядвигателен режим, диетична терапия, провежда превантивни мерки за предотвратяване на развитието на усложнения. Ако усложненията не могат да бъдат избегнати, тогава кардиологът ги лекува, както и лечението на съпътстващи заболявания. Навременността на насочване на детето към консултация с кардиохирург зависи от кардиолога. След операцията детето отново попада под наблюдението на кардиолог и основната му задача е да постигне пълна рехабилитация малък пациент. Заедно с родителите лекарят не само ще даде клинични насокиза по-нататъшно лечение на вродени сърдечни дефекти при деца, но също така ще помогне на „новородените“ да се адаптират към различни натоварвания, да изберат професия и да намерят своето място в живота.
Как да се лекува сърдечно заболяване при малко дете? Единственият радикален начин за лечение на деца с вродени сърдечни дефекти е операцията. съвременна медицинапостигна огромен успех в лечението на деца с тези заболявания. Оптимално времеза хирургическа интервенция се определя от кардиохирург, като правило най-успешната възраст за хирургическа интервенция се счита от 3 до 12 години (втората фаза на хода на заболяването). Но с неблагоприятен ход на първата фаза, т.е. развитието на сърдечна недостатъчност или прогресивни хипоксемични атаки, които не се поддават на консервативно лечение, операцията е показана и в ранна възраст. В крайната фаза операцията вече не носи желания ефект, тъй като се отбелязват необратими дистрофични и дегенеративни промени в сърдечния мускул, белите дробове, черния дроб и бъбреците.
Грижи за деца с вродени сърдечни дефекти
Ако детето е родено с вроден сърдечен дефект, то се нуждае от внимателна грижа със създаването на дневен режим, в т.ч. максимален престойна свеж въздух, подходящо подбрани упражнениеи методи за втвърдяване, насочени към повишаване на имунитета.
Първата помощ за деца с всички вродени сърдечни дефекти е една и съща. При атака, започнала у дома, не трябва да правите нищо сами. Необходимо е спешно да се обадите на лекар и преди да пристигне, поставете детето в удобна за него позиция. Клиниката ще назначи необходимото лечение след обстоен преглед. В повечето случаи вродените сърдечни дефекти се лекуват своевременно на възраст 2-5 години.
Дете с установена диагноза трябва да бъде регистрирано при кардиолог със задължително посещение веднъж на всеки 3 месеца през първите 2 години от живота. От съществено значение са системните рентгенови и електрокардиографски изследвания и контрол на артериалното налягане.
Не по-малко важно е диетотерапията, особено при циркулаторна недостатъчност. Дните на гладуване се използват за по-големи деца.
Когато се грижите за деца с вродени сърдечни дефекти, диетата на гладно се счита за много важна и най-ефективна при наличие на циркулаторна недостатъчност, докато съдържанието на калории в храната намалява постепенно и трябва да бъде около 2000 kcal при по-големи деца. При деца със затлъстяване съдържанието на калории се намалява с около 30% и, обратно, при пациенти с недохранване е необходимо да се увеличи корекцията за привидно нормалното тегло поради оток и да се проведе режим на засилено хранене като част от основната диета. .
Калоричното съдържание се покрива от високо питателни храни, които не натоварват храносмилателните органи.
Следната диета дава най-голям ефект при грижите за деца със сърдечни дефекти. Болните деца получават 860 г печени картофи, 600 г кефир, 200 г сини сливи или стафиди, които могат да се дават под всякаква форма. Калиевата диета може да се предпише за 1-2 дни подред и след това да се прехвърли на таблица номер 10. Ако е необходимо, дните на гладно се повтарят периодично. Вместо посочената разтоварваща диета могат да се предписват плодово-захарни или захарно-изварени дни.
Захарно-изварена диета според Яроцкая. Диуретичният му ефект се свързва със съдържанието на калций и урея в изварата, както и с подобряването на миокардната функция под въздействието на лечението. Първоначално се предписват 600 g извара и 100 g захар за четири дози на ден с добавяне на заквасена сметана.
За деца от първата година от живота е важно да се ограничи приема на течности до 2/3 от дневната нужда. Голямо предимствопреди другите видове хранене кърма- има по-малко натриеви соли. Трябва да се следи честотата на хранене.
Какво да направите, ако детето има сърдечно заболяване: как да се лекува болестта
Консервативното лечение се състои от два важни компонента:
- оказване на спешна помощ при остри състояния;
- лечение на деца с съпътстващи заболяванияи различни усложнения.
Основно място сред острите състояния заема развитието на остра или подостра сърдечна недостатъчност.
Остра сърдечна недостатъчност се нарича патологично състояниепри които сърцето не е в състояние да снабдява органи и тъкани с необходимото количество кръв за нормалното функциониране, пренасяйки кислород и хранителни вещества.
Клиничните признаци на развиваща се сърдечна недостатъчност са симптоми като задух, тахикардия (учестен пулс), периферна и централна цианоза (посиняване на кожата), подуване и пулсация на югуларните вени. При кърмачета едематозният синдром се развива рядко, но трябва да се обърне внимание на възможността за появата му под формата на подуване в долната част на корема, долната част на гърба и слабините. Кърмачетата също могат да изпитат течни изпражнения, регургитация или повръщане, изпотяване при сукане на гърдата.
Задухът и тахикардията са най-честите симптоми на остра сърдечна недостатъчност.
Острата сърдечна недостатъчност при кърмачета и малки деца може да се развие светкавично. Бързото нарастване на сърдечната недостатъчност води до рязко нарушение на кръвообращението, което е придружено от значително намаляване на изтичането на кръв от сърцето, понижаване на кръвното налягане и кислороден глад на тъканите. Това състояние се нарича кардиогенен шоки се проявява с остра бледност на детето, безпокойство, чести резбовидни импулси, ниско, предимно систолично (горно) налягане, цианоза на крайниците и назолабиалния триъгълник, намаляване на обема на отделената урина (олигурия).
Какво трябва да се направи, ако детето има сърдечно заболяване, съчетано с остра сърдечна недостатъчност? Терапията трябва да се извършва в болница под наблюдението на специалисти. При първите признаци на сърдечна недостатъчност родителите трябва да се обадят на екипа на кардиологичната линейка. Преди пристигането й детето трябва да бъде положено в креватче с повдигната глава на 30 градуса, ограничаване на приема на течности и, ако е възможно, вдишване на 30-40% кислород.
При комплексното лечение на вродени сърдечни дефекти, в допълнение към хирургическата интервенция, в някои случаи се провежда комплексно консервативно лечение.
Статията е прочетена 9 569 пъти.
Сърдечните дефекти могат да се появят изолирано или в комбинация един с друг. Вроденото сърдечно заболяване може да се появи веднага след раждането на дете или да бъде скрито. Вродените сърдечни дефекти се срещат с честота 6-8 случая на хиляда раждания, което е 30% от всички малформации. Те са на първо място по смъртност на новородените и децата от първата година от живота. След първата година от живота смъртността рязко намалява, като в периода от 1 година до 15 години умират не повече от 5% от децата. Ясно е, че това е голям и сериозен проблем. Лечението на вродени сърдечни аномалии е възможно само чрез операция. Благодарение на напредъка в сърдечната хирургия станаха възможни сложни реконструктивни операции при неоперабилни преди това вродени сърдечни заболявания. При тези условия основната задача при организирането на грижа за деца с ИБС е навременната диагностика и предоставянето на квалифицирана помощ при хирургична клиника. Сърцето е, така да се каже, вътрешна помпа, състояща се от мускули, която постоянно изпомпва кръв през сложна мрежа от съдове в нашето тяло. Сърцето се състои от четири камери. Двете горни камери се наричат предсърдия, а двете долни камери се наричат вентрикули. Кръвта тече последователно от предсърдията към вентрикулите и след това към главните артерии благодарение на четири сърдечни клапи. Вентилите се отварят и затварят, позволявайки на кръвта да тече само в една посока. Следователно правилната и надеждна работа на сърцето се дължи на правилната структура. Причини за вродени сърдечни дефекти. В малка част от случаите вродените малформации са от генетично естество, докато основните причини за тяхното развитие се считат за външни влияния върху формирането на тялото на детето главно през първия триместър (вирусни, например, рубеола и други заболявания на майката , алкохолизъм, наркомания, употребата на определени лекарства, въздействие йонизиращо лъчениерадиация и др.). Един от важните фактори е и здравето на бащата. Съществуват и рискови фактори за раждане на дете с вродено сърдечно заболяване. Те включват: възраст на майката, ендокринни заболяваниясъпрузи, токсикоза и заплаха от прекъсване на първия триместър на бременността, анамнеза за мъртвородени деца, наличие на деца с вродени малформации в най-близките роднини. Само генетик може да определи количествено риска от раждане на дете с ИБС в семейството, но всеки лекар може да даде предварителна прогноза и да насочи родителите за медико-биологична консултация. Прояви на вродени сърдечни дефекти. При в големи количестваразлични CHD, седем от тях са най-често срещани: вентрикуларен септален дефект (VSD) - представлява около 20% от всички случаи на вродени сърдечни дефекти и предсърдно септален дефект (ASD), открит дуктус артериозус (PDA), аортна коарктация, аортна стеноза , стеноза на белодробната артерия и транспозиция на големи големи съдове (TCS) по 10-15% всеки. Има над 100 различни вродени сърдечни дефекти. Има много класификации, най-новата класификация, използвана в Русия, съответства на Международна класификациязаболявания. Разделянето на дефектите на синьо, придружено от цианоза на кожата, и бяло, при което кожатаблед цвят. Дефектите от син тип включват тетралогия на Fallot, транспозиция на големите съдове, белодробна атрезия, дефекти от бял тип включват дефект на предсърдната преграда, дефект на междукамерната преграда и други. Колкото по-рано се открие вродено сърдечно заболяване, толкова по-голяма е надеждата за навременното му лечение. Лекарят може да подозира, че детето има сърдечен дефект въз основа на няколко признака: Дете при раждането или малко след раждането има син или синкав цвят на кожата, устните и ушите. Или цианоза се появява при кърмене, плач на бебето. При бели сърдечни дефекти може да се появи побеляване на кожата и студенина на крайниците. Лекарят, когато слуша сърцето, открива шумове. Шумът при дете не е задължителен признак на сърдечно заболяване, но налага по-внимателно изследване на сърцето. Детето показва признаци на сърдечна недостатъчност. Това обикновено е много лоша ситуация. Промени се откриват на електрокардиограмата, рентгеновите снимки и ехокардиографията. Дори при вродено сърдечно заболяване известно време след раждането детето може да изглежда доста здраво външно през първите десет години от живота си. Въпреки това, в бъдеще сърдечните заболявания започват да се проявяват: детето изостава във физическото развитие, появява се задух по време на физическо натоварване, бледност или дори цианоза на кожата. За установяване на истинска диагноза е необходимо цялостно изследване на сърцето с помощта на модерно високотехнологично скъпо оборудване.
Усложнения
Вродените малформации могат да бъдат усложнени от сърдечна недостатъчност, бактериален ендокардит, ранна продължителна пневмония на фона на стагнация в белодробната циркулация, висока белодробна хипертония, синкоп (краткотраен), синдром на ангина пекторис и инфаркт на миокарда (най-характерен за аортна стеноза, анормален изпускане на левия коронарна артерия), задух-цианотични пристъпи.
Предотвратяване
Тъй като причините за вродените сърдечни дефекти все още са слабо разбрани, е трудно да се определят необходимите превантивни мерки, които биха гарантирали предотвратяването на развитието на вродени сърдечни дефекти. Въпреки това, загрижеността на родителите за собственото им здраве може значително да намали риска от вродени заболявания при детето.
Прогноза
При ранно откриванеи възможността за радикално лечение, прогнозата е относително благоприятна. При липса на такава възможност, съмнителна или неблагоприятна.
Какво може да направи вашият лекар?
Лечението на вродените сърдечни пороци може да бъде основно разделено на хирургично (в повечето случаи е единственото радикално) и терапевтично (по-често спомагателно). Най-често въпросът за хирургично лечение се повдига още преди раждането на детето, ако става въпрос за "сини дефекти". Следователно в такива случаи раждането трябва да се проведе в родилни болници в кардиохирургични болници. Терапевтичното лечение е необходимо, ако времето на операцията може да бъде отложено за повече късен срок. Ако въпросът е за "бледи малформации", тогава лечението ще зависи от това как се държи дефектът, докато детето расте. Най-вероятно цялото лечение ще бъде терапевтично.
Какво можеш да направиш?
Трябва да сте изключително внимателни към вашето здраве и здравето на вашето неродено дете. Отидете внимателно на въпроса за размножаването. Ако знаете, че във вашето семейство или семейството на съпруга има роднини със сърдечни дефекти, тогава има вероятност да се роди дете със сърдечно заболяване. За да не пропуснете такива моменти, бременната жена трябва да предупреди лекаря си за това, да премине през всичко по време на бременност.