Вибрационна болест: форми, етапи, лечение. Вибрационна болест - професионално разрушаване на нервната система

Капиляроскопия служи за оценка на степента на промени в малките съдове. Разгледайте капилярите на нокътното легло на четвъртия пръст на двете ръце. Обикновено фонът е бледорозов, броят на капилярните бримки е най-малко 8 на 1 милиметър. При вибрационна болест се наблюдава спастично или спастично-атонично състояние на капилярите.

Палестезиометрия (изследване на вибрационна чувствителност). За изследването се използва палмарната повърхност на крайната фаланга на I I I пръста на двете ръце. При вибрационна болест се отбелязва повишаване на прага на вибрационна чувствителност при всички честоти.

Кожна термометрия. Обикновено температурата варира между 27-31 0C. При вибрационна болест тя намалява до 18-20 0C.

Студен тест. Ръцете се потапят за 5 минути в съд с вода при температура + 8-10 0C. Тестът се счита за положителен, ако поне една фаланга на пръстите побелее. При здрави индивиди възстановяването настъпва не по-късно от 20-25 минути, а при вибрационна болест се забавя до 40 минути или повече.

Алгезиметрия (изследване на чувствителността към болка). Методът се основава на определяне на степента на потапяне на иглата в милиметри, причинявайки болка. Обикновено на гърба на ръката не надвишава потапянето на 0,5 mm на иглата. При пациенти с вибрационна болест прагът е много по-висок.

Изследване на комплексното електрическо съпротивление на кожата на апарата "Електродерматометър". Това учениепомага да се прецени състоянието на вегетативно-съдовата инервация на изследваните области. При вибрационна патология настъпват значителни промени в параметрите, които са най-силно изразени на мястото на прилагане на вибрациите.

Динамометрия. При тежки форми на вибрационна болест може да има намаляване на силата до 15-20 kg (обикновено 40-50 kg за мъжете и 30-40 kg за жените) и издръжливостта до 10-15 секунди (обикновено 50-60 секунди). ).

Електромиография Използва се за оценка на състоянието на сензомоторната система. Според стимулационната електроневромиография при вибрационна болест има комбинация от полиневропатия с локални компресии на периферните нерви, особено улнарния и медианния в областта на кубиталния и карпалния тунел.

Реовазография и реоенцефалография. С помощта на тези методи е възможно да се оцени съдовият тонус и интензивността на импулсното кръвопълнене на периферните и мозъчни съдоверазличен калибър. При вибрационна болест се открива повишаване на съдовия тонус, намаляване на пулсовото кръвоснабдяване и затруднено венозно изтичане поради намаляване на тонуса на вената.

Електроенцефалография. Използва се за оценка на степента на невродинамични нарушения, особено при пациенти в контакт с обща вибрация.

Рентгеново изследване на ставите. Откриват се стесняване на ставната цепка, удебеляване на затварящата костна пластина в ставните краища, уплътняване (склероза) на подхрущялните слоеве на костната тъкан в двата ставни края, особено в техните натоварени области, костни израстъци по ръбовете. ставни повърхности, деформация на ставните повърхности, поява на заоблени просветления в ставните краища на костите - кистозни образувания.

Рентгеново изследване на гръбначния стълб (включително MRI). Разкрива признаци на съпътстваща остеохондроза на гръбначния стълб, херния на междупрешленните дискове, издатини, признаци на компресия на дуралната торбичка.

Характеристики на увреждане на вътрешните органи.

Често има дисфункции на храносмилателните жлези, а нарушенията на моторните и секреторните функции на стомаха могат да бъдат свързани с пролапс на органи коремна кухинав резултат на ударни вибрации.

Общи принципи на лечение

1. Начало на лечението в най-ранните стадии на заболяването.

2. Диференциран подход в зависимост от тежестта и формата на заболяването.

3. Съответствие с етиологичния подход, който се състои в необходимостта от временно или постоянно изключване на ефекта на вибрациите върху тялото.

4. Изключване на временно или постоянно въздействие на съпътстващи фактори: охлаждане, значителни статични и динамични натоварвания, токсични вещества, неблагоприятни микроклиматични условия и метеорологични фактори.

5. Използването на комплексна патогенетична терапия, насочена към нормализиране на основните клинични нарушения (подобряване на микроциркулацията и периферното кръвоснабдяване, премахване на трофичните нарушения, нормализиране на невродинамичните нарушения, подобряване на функцията на сензорно-моторната система).

6. Симптоматична терапия, насочена към подобряване качеството на живот на пациентите.

7. Провеждане на дейности, насочени към възстановяване на нарушения на опорно-двигателния апарат.

8. Широко приложение заедно с лекарствена терапияфизикални и рефлексни методи на лечение.

9. Трудова и социална рехабилитация.

Медицинско лечениепериферен ангиодистонен синдром.

С вибрационна болест, причинена от експозиция локална вибрацияпротичащи с преобладаващи невроваскуларни нарушения, в случай на болка, комбинирана употреба на ганглиоблокери (пахикарпин, дифацил, хексаметон) с малки дози централни антихолинергици (хлорпромазин, амизил) и вазодилататори(никотинова киселина, но-шпа, новокаин). Trental се приема по 2 таблетки (0,2 g) 3 пъти на ден след хранене. Galidor - 2 таблетки (200 mg) 3 пъти дневно, курс - 16 дни; no-shpa (0,02 g) - 2 таблетки 3 пъти на ден; курс - 16-20 дни. От антиадренергичните вещества се препоръчва метилдопа (допегит) - 0,25 g 2 пъти дневно; курс - 15-20 дни под контрол на артериалното налягане.

В случай на вибрационна болест с преобладаваща лезия на опорно-двигателния апарат се предписват комбинации от ганглийни блокери, централни антихолинергици и различни седативи. От ганглиолитиците бензохексоният е широко известен. Бензохексоний се предписва като 1% разтвор от 1 ml интрамускулно дневно в продължение на 3 седмици или перорално 0,1 g 3 пъти дневно в продължение на 20 дни. След приемане на лекарството е възможен ортостатичен колапс, така че пациентът трябва да лежи най-малко 1 ч. Бензохексоният е ефективен в комбинация с амизил. Амизил се прилага в доза от 0,001 g 30 минути преди инжектиране на бензохексониум. При тежки стадии на заболяването са показани сакроспинални или паравертебрални блокади в областта на сегментите C3 и D2 с 0,25% разтвор на новокаин (до 40-50 ml).

Физиотерапияизползването на електрофореза в комбинация с различни лекарствени вещества (електрофореза на 5% разтвор на новокаин или 2% разтвор на бензохексоний върху ръцете или областта на яката).

ПРЕГЛЕД НА РАБОТОСПОСОБНОСТТА

При наличие на I степен на вибрационна болест, когато патологичните процеси са достатъчно обратими, няма изразени трофични и сензорни нарушения и са изразени ефектите на ангиоспазма, активното лечение на работното място не е строго показано.

При II степен пациентът трябва да се счита за временно ограничена работоспособност. Той трябва да бъде отстранен от работа, свързана с професионални вредности: вибрации, шум, физическо натоварване, излагане на неблагоприятен микроклимат и токсични вещества. Ако терапевтичните и превантивните мерки не са дали очаквания ефект и пациентът има постоянни патологични явления, той трябва да се счита за инвалид в професии, свързани с излагане на вибрации, шум, неблагоприятни метеорологични фактори, както и със значителен физически стрес.

77. Токсични и лъчеви увреждания от облъчване с радионуклиди. Хронична интоксикация с уран. Основен клинични синдроми, тяхната диференциална диагноза. Професионален рак на белия дроб, етиологични фактори, диагностика, проблеми с ВТЕ.

Прякото излагане на радиация се характеризира с увреждане на биологичните молекули, нарушаване на вътреклетъчния метаболизъм и клетъчна смърт. Непряко действиерадиацията върху биологичните молекули се извършва от получените свободни радикали и пероксидни съединения. Тези вещества, като силни окислители, увреждат клетките. Някои продукти на разграждане на биологични молекули, възникващи под въздействието на силни окислители и редуциращи агенти, имат изразени токсични свойства и засилват вредното действие на йонизиращото лъчение. В резултат на това се увреждат мембраните и ядрата на клетките, хромозомният апарат, отговорен за генетичната информация. Добре известно е, че протеините и нуклеиновите киселини са от решаващо значение за живота на клетките. Те са първите жертви на йонизиращи лъчения. В резултат на това има нарушение на жизнената активност и след това клетъчна смърт.

Органите и тъканите с интензивно делящи се клетки са най-чувствителни към йонизиращо лъчение. Те включват предимно органите на хемопоетичната система (костен мозък, далак, лимфни възли), храносмилането (лигавиците на тънко черво, стомах) и полови жлези.

Клиника на интоксикация с продукти на разпад на уран. Влияние на изотопите на урана върху организма При навлизане на изотопи през устата настъпват деструктивно-некробиотични промени в стомашно-чревния тракт; когато се прилага през върха Въздушни пътищав белите дробове има огнища на фибринозна-некротична пневмония с почти пълна липса на полиморфонуклеарни левкоцити в ексудата; когато се прилага върху кожата или се инжектира в подкожната тъкан, се развиват локални некротични промени до образуването на обширни язви, които улавят подлежащите меки тъкани; с въвеждането на излъчватели директно в кръвта (2-5 μCi / g), най-изразените промени се откриват в далака, лимфните възли и черния дроб. Авторадиографските изследвания показват, че независимо от пътя на навлизане на радиоактивните вещества в организма най-активенопределени в костите и в местата на първична локализация. С увеличаване на продължителността на живота на засегнатия организъм се развиват различни форми на дистрофия на клетки и тъкани със съдови промени, които са характерни за дългосрочното развитие на остър лъчева болестпричинени от външна радиация.

Учредяване малки количествапродуктите на делене на уран (0,1-0,5 μCi/g) причиняват подостри и хронична лезия, при които наред с хипопластични и хиперпластични промени в хемопоетичната тъкан, костно ремоделиране, циротични промени в черния дроб, нефросклероза и др., могат да се развият заболявания в дългосрочен план. злокачествени новообразуванияскелет, черен дроб, ендокринни жлези и други органи. В практически план най-висока стойностпредостави информация за патологична анатомияувреждане от следните нуклеотиди: 90Sr, 9,Y, 144Ce, 236Pu, 137Cs, 131I. Именно тези изотопи причиняват глобално радиоактивно замърсяване. заобикаляща средаи следователно повишено съдържаниеги в човешкото тяло. Проучванията показват например, че в резултат на глобално замърсяване с продукти на делене на уран съдържанието на 90Sr в човешките кости е по-високо, отколкото в референтните проби на Радиационния комитет на ООН.

СПЕШНИ СЛУЧАИ

Вибрационната болест е професионално заболяване, което възниква в резултат на излагане на човешкото тяло на вибрации. Източници на вибрации са ръчни електрически и пневматични инструменти (пробивни бормашини, шлайфове, ударни чукове и др.), режещи инструменти, пънове, съоръжения за уплътняване на бетон, почва, транспортни средства, трансформатори и др. Това заболяване често се развива при работници в минната промишленост, строителството, металургията, самолетостроенето, нефтената и газовата промишленост, транспорта и селското стопанство. Съответно, с повишен риск са миньори, петролни работници, оператори на машини, строители, полирачи, асфалтополагачи, машинисти, шофьори на трамваи, комбайни, товарни микробуси и др.. По правило вибрационната болест се развива на 5-7-та година от живота. работа.

Както знаете, вибрациите влияят негативно на функционалното състояние на тялото. А дългосрочното му въздействие върху организма води до увреждане. нервна система, сърдечно-съдова система, проблеми със слуха, нарушена моторика на пръстите на ръцете, нарушена подвижност на ставите и др. Степента на увреждане зависи от честотата на вибрациите, нейното естество (общо или локално), редица свързани фактори (ниво на шума, позиция на тялото, продължителност на експозиция). Например, вибрации с честота над 25-30 Hz вече са опасни за сърдечно-съдовата система на човека, а при честота 100-150 Hz са възможни сериозни последствия. При излагане на вибрации с честота 250-300 Hz, вибрационната болест се развива бързо.

Вибрационната болест е описана за първи път през 1911 г. от италианския физик Джовани Лорига, който наблюдава зидари, работещи с пневматични чукове за мрамор, и установява, че те имат „симптом на мъртъв пръст“ – внезапно побеляване на пръстите в студена вода, пръстите са студени на допир .

Лекарите разграничават 3 форми на вибрационна болест:

• Общо - възниква под въздействието на обща вибрация (приблизително еднаква за цялото тяло).
• Локално - възниква под въздействието на локална вибрация (например ръчен инструмент има по-силен ефект върху ръцете).
• Комбинирани - общи и локални едновременно.

Също така е обичайно да се разграничават 4 степени на тежест на заболяването: начална, умерена, тежка и генерализирана.

Симптоми

• Повишена умора.
• Нарушение на концентрацията, разсеяност, загуба на паметта. Нарушения на слуха и зрението.
• Безсъние, нарушения на съня (измъчван от кошмари).
• Раздразнителност, нервност, промени в настроението.
• Сутрин - болки в челото и слепоочията.
• Гадене, прилошаване, замаяност, треперене на клепачите.
• Ръцете и краката са едематозни, студени на допир.
• "Симптом на мъртви пръсти" - пръстите рязко побеляват в студена вода.
• „Симптом на бяло петно“ - след стискане на юмруци, белите петна по дланта не изчезват дълго време (обикновено те трябва да изчезнат за 5-10 секунди).
• Чупливи нокти.
• Мускулни крампи на крайниците, болка в крайниците, изпотяване на ръцете и краката. Слабост в мускулите на ръцете. Треперене на протегнати пръсти.
• Анизорефлексията е разликата в сухожилните рефлекси от дясната и лявата страна.
• Намалена чувствителност.
• Лабилност на пулса, сърцебиене, респираторна аритмия.
• При жените - менструални нарушения (менорагия, алгоменорея), обостряне на аднексит, ендометрит, колпит.

локална вибрационна болест

Специалистите, работещи с ръчни инструменти, са най-податливи на локална вибрационна болест. Най-често се засягат ръцете: появяват се болки (обикновено по време на почивка или през нощта), изтръпване на пръстите, усещане за "пълзящи настръхвания", пръстите са студени на допир, побеляват при контакт със студена вода или при работа на студено. Ако продължите да работите с вибриращ инструмент след 15-20 минути, болката обикновено изчезва.

При локално вибрационно заболяване страда капилярната система на ръцете - кръвообращението на пръстите, храненето на кожата и ноктите намаляват (кожата става бледа, ноктите се чупят, деформират). Всички симптоми са разделени на 4 етапа:

• I етап - болка в пръстите, изтръпване, парестезия.
• II стадий - болката се засилва, тонусът се променя кръвоносни съдове, вибрационната чувствителност намалява, развива се астения.
• Етап III - бланширане на кожата, избелване на пръстите, изпотяване на ръцете, нарушение на вибрациите, болка, тактилна чувствителност, стомашно-чревни разстройства, болки в ставите.
• IV стадий - силна болка в крайниците, раздразнителност, увреждане на големи кръвоносни съдове, болка в сакрума, корема, нарушения на нервната система - енцефаломиелопатия, астеничен синдроми т.н.

причини

Причината за вибрационната болест е въздействието на механични вибрации (вибрация) върху човешкото тяло. Вибрационната болест обикновено се развива при излагане на вибрации с честота 15-250 Hz, особено в комбинация с утежняващи фактори: шум от оборудване, неудобно положение на тялото, работа в студени условия и др.

Разбира се, вибрациите вреди на цялото тяло, но нервните влакна и костен. Вестибуларният апарат и сърдечно-съдовата система също страдат. Вибрация с ниска честота (до 16 Hz) води до болест на движението, която често се проявява при пътуване по земята и воден транспорткакто за пътниците, така и за шофьорите.

Диагностика

Обикновено симптомите на вибрационната болест водят пациента до невролог или терапевт. Лекарят провежда общ преглед, проверява рефлексите, разпитва пациента за неговата професия, други симптоми. Особено внимание се обръща на състоянието на кожата, ноктите, подвижността на ставите, промените в пулса и кръвното налягане при натоварване. Често е необходима допълнителна консултация с кардиолог, отоларинголог, гастроентеролог.

След първоначалния преглед диагнозата става по-специализирана: изследва се вибрация, болка, тактилна чувствителност, анализира се състоянието на костите, мускулите, кръвоносните съдове, цялостен прегледорганизъм. За целта се извършват простудни тестове, електроенцефалография, ЕКГ, поликардиография, термография, капиляроскопия, електротопометрия и при необходимост аудиометрия, гастроскопия, ултразвук на черния дроб и др.

Диференциална диагноза се извършва с болестта на Рейно, сирингомиелия, миозит, вегетативен полиневрит и др. В някои случаи вибрационната болест се бърка с енцефалит, невросифилис и други инфекциозни лезии на нервната система. Следните признаци помагат да се разграничи вибрационната болест:

• Трудовата дейност на пациента е свързана с излагане на вибрации.
• Тежка загуба на усещане, особено на вибрации.
• Деформация на пръстите, чупливи нокти.
• Работещата ръка е най-силно засегната.
• Долните крайници не са засегнати.

Специфика на лечението

Основният фактор за успешното лечение на вибрационната болест е пълното изключване на въздействието на вибрациите върху тялото. Също така трябва да ограничите физическата активност и вероятността от хипотермия. Лечението на вибрационната болест е консервативно, в зависимост от формата на заболяването и тежестта на отделните симптоми.

Схемата за лекарствено лечение на вибрационна болест може да бъде следната:

• Gangil-блокери: хексониум 1% - 1 ml мускулно, пентамин 5% - 1 ml мускулно. Могат да се използват и други ганглиоблокери - пахикарпин, спазмолитин (дифацил) и др. Спазмолитин 1% разтвор - 10 ml интрамускулно през ден (курс 5 инжекции), необходими са 2-3 курса с почивка между курсовете от 3-5 дни. Обикновено спазмолитинът се редува с 0,5% разтвор на новокаин, 5-10 ml интрамускулно през ден (до 10 инжекции).
• Холинолитици: метамизил - 0,001 g след вечеря за 10-15 дни, амизил - 0,001 g през нощта, лечение за 10 дни, след това пауза от 15-20 дни и втори курс.
• Вазодилататори: никотинова киселина 1% - 1 ml интрамускулно, курс на лечение 15 инжекции (добър ефект се забелязва от комбинацията на никотинова киселина с цинаризин и беласпон), nikospan - 1 таблетка 3 пъти на ден, курс на лечение 10-15 дни, дротаверин, кавинтон, компламин.
• С вегетативни пакоксизми - пироксан.
• Витаминна терапия: витамини B1, B6, B12, аскорутин - 1 таблетка 3 пъти / ден, ATP 1% - 1 ml интрамускулно, курс от 15 инжекции.
• Анаболи: ретаболил - 1 ml веднъж седмично интрамускулно.
• Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): волтарен, индометацин - дозировката се определя от лекуващия лекар.
• Биостимуланти: алое - 1 ml мускулно за 7-10 дни, глутаминова киселина.
• При сърдечно-съдов синдром: папаверин, валидол, дибазол и др.
• Физиотерапия: електрофореза на 5% разтвор на новокаин, 2% разтвор на бензохексоний върху яката, ръцете или краката (ток 10 mA за 10-15 минути); UHF, лазерна терапия, озокерит за ръце и рамене, акупунктура, масаж, вани за ръце и крака, азотни и кислородни вани.

Като цяло обаче прогнозата е добра успешно лечениевибрационна болест до голяма степен зависи от навременното откриване на болестта и бързото приемане на мерки за премахване на въздействието на вибрациите върху тялото. Много е важно човек да смени мястото на работа с такова, където няма вибрации, студ и тежки физически натоварвания. В този случай е възможно пълно възстановяване. При късно откриване на заболяването, невъзможността да се изключи въздействието на вибрациите в бъдеще, патологията става стабилна и често води до повече сериозни патологиикакто и инвалидност.

Предотвратяване

• Намаляване на продължителността на вибрацията, нейната честота, спазване на предпазните мерки при работа с оборудване, избягване на работа с ръчни инструменти на студено.
• Редовни почивки при работа с ръчни инструменти (на всеки час поне 5-10 минути), работа с ръкавици, използване на антивибрационни дръжки и др.
• Годишен медицински преглед със задължително преминаване от невролог, отоларинголог, кардиолог, терапевт. Диагностика: капиляроскопия, студени тестове, определяне на вибрационна чувствителност и др.
• Ежегодно - санаториално-курортно лечение.

Резюме

Тази статия е отговор на желанието на нашия активен и добронамерен читател Б.М. Чмут (Киев) за публикуването на работа за въздействието на производствените фактори върху човешкото тяло.

Издание "МНЖ"

Статията описва подробно характеристиките на локалната вибрация в производството, патогенетичните механизми на развитие на заболяването, класификацията, клиниката, методите за диагностика и лечение, профилактиката на вибрационната болест.

Ключови думи

Локална вибрация, съдова и нервна система, вибрационна болест.

Вибрационната болест е на второ място по честота сред заболяванията на периферната нервна система веднага след праховата патология на дихателните органи сред работниците в основните индустрии на Донбас.

Минната промишленост, един от най-важните сектори на икономиката, е в тежка криза: обемът на добитите руди намалява, нерентабилните мини се закриват, разходите за защита на труда и медицинските грижи за работниците намаляват, прилагането на мерките за намаляване на праха, газовете, нивата на вибрации и шум, както и на средствата лична защита. Всичко това води до влошаване на условията на труд на миньорите и повишаване на професионалната заболеваемост.

Най-често вибрационната болест възниква при работници, които имат контакт с машини и оборудване, създаващи локализирани вибрации. Този процес е най-силно изразен при използване на ръчни машини, които не отговарят на изискванията на санитарно-хигиенните норми.

Трябва да се отбележи, че при работа с ръчно оборудване вибрациите засягат предимно горните крайници, които имат нисък прагчувствителност към вибрации.

Локалната вибрация с нисък интензитет може да има благоприятен ефект върху някои тъкани и тялото като цяло, като подновява трофичните промени, подобрява кръвообращението в тъканите (вибрационен масаж) и ускорява заздравяването на рани и др. С увеличаване на интензивността на вибрациите и продължителността на действие на вибрациите в тялото могат да възникнат устойчиви патологични промени, които в някои случаи водят до развитие на професионално заболяване - вибрационно заболяване, причинено от въздействието на локална вибрация.

В машиностроителната, металургичната, металообработващата, минната, дърводобивната и други индустрии на страната широко се използват високопроизводителни механизирани инструменти, които генерират вибрации с различни честоти и амплитуди.

Вибрация - физически фактор, чието действие се определя от предаването на механична енергия на човек от източник на вибрации. По своята физическа природа вибрацията е механично колебателно движение, което се повтаря определени периоди. Основните параметри, характеризиращи вибрациите като сложен колебателен процес, са честотният спектър, вибрационната скорост или вибрационното ускорение.

В зависимост от вида на контакта с тялото на работещия условно се разграничават локални и общи вибрации. При локална вибрация сътресението на тялото се получава чрез предаване на вибрация през горните крайници. Дългосрочно излагане на локална вибрация, което засяга предимно ръцете, може да бъде изложено на миньори, миньори, миньори с дълги стени, фрези, нитове, формовчици, полирачи, пробивни машини, секачи и др. .

Неблагоприятният биологичен ефект на вибрациите в производствени условия може да се комбинира с допълнителни фактори, които включват статико-динамични натоварвания, охлаждане, неблагоприятни микроклиматични условия, шум и др.

Патогенеза

Индустриалната вибрация е мощен фактор, който при излагане на човешкото тяло причинява сложен набор от регулаторни нарушения с едновременно или последователно образуване на неврохуморални, неврохормонални и рефлекторни нарушения. Характерът, дълбочината и посоката на физиологичните и патологичните промени в тялото се определят от нивата и спектралния състав на вибрациите, а тежестта на реакциите на тялото се дължи главно на функцията на централната нервна система, която като в резултат на потока от импулси от екстеро- и интерорецептори, е в необичайни условия на функциониране, което се проявява в нарушение на баланса на възбудителни и инхибиторни процеси.

Патогенезата на вибрационната болест се основава на сложен комплекс от функционални и трофични нарушения, които се характеризират предимно с развитието на два синдрома - периферен ангиодистонен и вегетативно-сензорен (сензорен) синдром на полиневропатия. Има три основни механизма за образуване на периферен ангиодистонен синдром: 1) неврорефлексен; 2) неврохуморален; 3) адренорецептор.

неврорефлекторен механизъм.Като силен дразнител, вибрациите се възприемат от рецепторите за вибрационна чувствителност, разположени в кожата, мускулите, периферните съдове, и предизвикват състояние на повишена възбудимост в съответните надлежащи центрове.

Под въздействието на аферентни импулси, отговорите възникват рефлексивно в невроните на гръбначния и главния мозък, симпатиковите ганглии и автономните центрове, разположени както в страничните рога на гръбначния мозък, така и на по-високи нива.

В резултат на нарушение на регулаторните влияния на централната нервна система върху съдовия тонус се развиват регионални нарушения на кръвообращението, които имат тенденция да се генерализират в напреднал стадий на заболяването. В патогенезата на заболяването голяма роляиграе нарушение на активността на ретикуларната формация на продълговатия мозък и механизмите на хомеостазата като цяло. Вибрацията също може да се разглежда като специфичен стимул на вибрационния анализатор. Паралелните нарушения на други видове чувствителност (с изключение на вибрациите) се обясняват с факта, че гръбначните, кортикалните и таламичните центрове на вибрационна чувствителност са близки по локализация до центровете на болка и температурна чувствителност, както и до вазомоторните центрове. Следователно, поради процесите на облъчване, възбуждането от вибрационните центрове преминава към съседни области, причинявайки нарушения на микроциркулацията, нарушения на болковата и температурна чувствителност.

неврохуморален механизъм.В патогенезата на заболяването, освен нервните и рефлекторните разстройства, важна роля играят неврохуморалните разстройства. Има експериментални и клинични данни за нарушения на метаболизма на катехоламините, а началните етапи на вибрационната болест се характеризират с повишена екскреция на адреналин и норадреналин в дневната урина, което очевидно е свързано с активирането на адаптационните механизми. Въпреки това, с прогресирането на заболяването се наблюдава намаляване на екскрецията на катехоламини, което може да се разглежда като признак на предстоящото изчерпване на симпатоадреналната система поради отслабване на адаптивните способности на организма.

адренорецепторен механизъм.При пациенти с вибрационна болест праговете на чувствителност на алфа-адренергичните рецептори на периферните съдове първо се повишават и след това намаляват, което води до развитие на вазоспазъм дори при малки освобождавания на катехоламини.

Клиника

Вибрационната болест заема водещо място сред професионалните заболявания и се характеризира с доста полиморфна клинична симптоматика.

Клиничната картина на заболяването включва промени в много органи и системи, като основно се интересуват периферното кръвообращение, нервната система, опорно-двигателния апарат и вестибуларния анализатор.

Основните оплаквания на пациентите са болка в ръцете, влошена през нощта и при вдигане на ръцете, парестезия под формата на изтръпване и усещане за "пълзене", студени ръце в студа, изпотяване. В някои случаи, главно при работници в контакт с високочестотни вибрации, се появяват пристъпи на побеляване на пръстите с локално или общо охлаждане. В напреднал стадий на заболяването се присъединяват слабост и спазми в ръцете, главоболие, замаяност, болка в областта на сърцето с натискащ характер и сърцебиене.

Клиничната картина на заболяването се състои главно от периферни съдови, сензорни и трофични нарушения в мускулите на раменния пояс.

Тежестта на периферните съдови нарушения се потвърждава от данните от плетизмографските и реографските параметри.

Предимно в случай на вибрационна болест от локална вибрация на ръцете, повишаване на праговете на вибрация, болка, температурна чувствителност, както и нарушение дискриминантачувствителност. Видът на нарушенията е полиневритичен, т.е. под формата на ръкавици. Въпреки това, при тежки форми на заболяването, сегментарните нарушения на чувствителността могат да се появят под формата на "яке" или "полу-яке".

Промените в мускулно-скелетната система се появяват главно в случаите, когато въздействието на вибрациите се комбинира със значителни физически натоварвания (използване на тежки механизирани инструменти, наличие на стереотипни, често повтарящи се движения в работата). В тези случаи палпацията на мускулите на супраскапуларната област разкрива болезнени ивици, понякога крепитиращи области, хипотрофия на мускулите на раменния пояс. В същото време се наблюдава намаляване на мускулната сила и издръжливост, тяхната биоелектрична активност, някои метаболитни нарушения в мускулите (повишен АТФ в кръвта, креатинурия).

Характерна е промяната в цвета на кожата на ръцете от умерена цианоза до лилаво-цианотична с шисто-сив оттенък, ръцете са пастозни, интерфалангеалните стави са удебелени, върховете на пръстите са бледи. Поради подуване на ръцете може да се развие скованост на фалангеалните стави с наличие на полуфлексионна контрактура.

Костно-ставните промени се развиват по-често в костите на китката, по-рядко в областта ставите на киткатаи се появяват под формата на малки кистозни просветления, заобиколени от ролка от по-плътна склеротична тъкан.

Вибрационната болест обикновено възниква на фона на функционални нарушенияцентрална нервна система, които клинично се изявяват като неврастенични състояния поради комбинираното действие на вибрации и шум.

Класификация на вибрационната болест от излагане на локална вибрация

В зависимост от тежестта на клиничната картина се разграничават начални (I степен), умерено изразени (II степен) и изразени (III степен) прояви на вибрационна болест от излагане на локална вибрация.

I. Начални проявивибрационна болест (I степен) възниква под формата на:

1. Периферен ангиодистонен синдром (без пристъпи на ангиоспазъм или с редки ангиоспазми на пръстите)

2. Синдром на сензорна (вегетативно-сензорна) полиневропатия на горните крайници.

II. Умерени прояви(II степен):

1. Периферен ангиодистонен синдром на горните крайници с чести ангиоспазми.

2. Синдром на вегетативно-сензорна полиневропатия на горните крайници:

а) с чести ангиоспазми на ръцете;

б) с персистиращи вегетативно-трофични разстройства на ръцете;

в) с дистрофични заболявания на опорно-двигателния апарат на ръцете и раменния пояс (миофиброза, периартроза, артроза);

г) с цервикално-брахиална плексопатия;

д) с церебрален ангиодистонен синдром.

III. Изразени прояви(III степен):

1. Синдром на сензорно-моторна полиневропатия на горните крайници.

2. Синдром на енцефалополиневропатия.

3. Синдром на полиневропатия с генерализирани акроспазми.

Първоначалните прояви на вибрационна болест могат да се появят под формата на периферен ангиодистонен синдром, който се характеризира с лека болка, болка в ръцете, утежнена в покой от изтръпване, повишена студенина и понякога крампи на пръстите. Периферният ангиодистонен синдром може да се появи с редки ангиоспазми и да се прояви като пристъпи на избелване на пръстите (синдром на Рейно), продължава само няколко минути, отстъпвайки на цианоза на кожата и силна болка в пръстите.

Вторият може да бъде синдром на сензорна или вегетативно-сензорна полиневропатия. Тази форма се характеризира с дифузна болка и парестезия под формата на изтръпване и усещане за "пълзене" по ръцете. В същото време има нарушения на чувствителността на ръцете от полиневритичен тип, вегетативни разстройства на ръцете (цианоза, хиперхидроза, хипотермия), спастично-атонично състояние на капилярите.

С прогресирането на процеса и появата на умерено изразени прояви (II степен) на вибрационна болест, ангиодистоничните явления стават по-изразени. Атаките на акроспазъм стават по-чести (ежедневно или няколко пъти на ден) и продължителни, възникват не само при локално или общо охлаждане, но и спонтанно, както и по време на работни операции. В допълнение, болката в ръцете, студените тръпки и изтръпването на ръцете стават по-интензивни и се появява паст на пръстите. Такива прояви на заболяването се наблюдават главно при висококвалифицирани работници, които имат контакт с високочестотни вибрации и служат като основа за прехвърляне на пациента на работа извън контакт с вибрации и охлаждане.

Синдромът на вегетативно-сензорна полиневропатия на ръцете става по-изразен и постоянен и като правило се комбинира с други синдроми, от които най-честите са дистрофични заболявания на опорно-двигателния апарат на ръцете и раменния пояс (миофиброза, периартроза, артроза). В такива случаи вегетативно-трофичните и чувствителните разстройства са придружени от болезнени връзки, осезаеми в мускулите на супраскапуларната област, заоблени мускулни гребени, крепитиращи фиброзно-уплътнени зони, хипотрофия на мускулите на раменния пояс, намалена сила и издръжливост на мускулите ; биоелектричната активност на мускулите се променя, възникват нарушения на мускулния метаболизъм (повишено съдържание на АТФ в кръвта, креатинурия).

Изразените прояви на вибрационна болест (степен III) в момента са изключително редки (практически липсват), главно сред определени професионални групи, които имат контакт с вибрации, съчетани с въздействието на допълнителни неблагоприятни производствени фактори.

Ако дадем дефиниция на това заболяване, то ще звучи по следния начин: вибрационната болест от локална вибрация е професионално заболяване, което се развива в продължение на много години на действие на локална вибрация, която надвишава максимално допустимите нива и се характеризира с признаци на увреждане на периферната съдова, нервната система и опорно-двигателния апарат.

Диагностика

Диагнозата на вибрационната болест се основава на санитарно-хигиенните характеристики на условията на труд, показващи систематичното въздействие върху работещия на интензивни вибрации (надвишаващи максималната допустимо ниво) с достатъчно дълъг трудов стаж, наличието на подходяща клинична картина с бавно постепенно развитие на заболяването и значително подобрение на състоянието на пациента с повече или по-малко дълги прекъсвания в работата (по време на ваканция, курсово лечение и др.). От особено значение при диагностицирането на вибрационната болест, особено нейните начални форми, са различни клинични и физиологични методи за изследване, които позволяват оценка на функционалното състояние на периферното и централното кръвоснабдяване, периферните нерви и мускулите на крайниците, определяне на праговете на вибрации и чувствителност към болка и др.

Имайки предвид факта, че съдовите нарушения заемат важно място в клиниката на вибрационната болест, голямо вниманиетрябва да се направи цялостна оценка на хемодинамиката. Основният показател за състоянието на периферното кръвообращение, нервната и мускулно-скелетна системаса резултатите от следните методи (Таблица 1).

Препоръчително е да се даде Кратко описаниезадължителен диагностични методикоито играят най-важната диагностична роля.

Троен студен тесте най-важният диагностичен тест. Извършва се в студена вода с температура +4 ° C, в която ръцете на пациента се потапят за 3 минути. Наличието на избелване на пръстите се оценява визуално и задължително се посочва броят на фалангите, което показва положителна оценка на пробата. При липса на избелване на пръстите се описва появата на цианоза, мраморност, хиперемия на ръцете, което показва слабо положителна оценка на пробата. Рязко положителна реакция е появата след теста на синдрома на Рейно.

Модификация на студения тест е тест за акроспазъм, който се препоръчва да се провежда (заедно с изследването на чувствителността към вибрации) с периодични медицински прегледи. За да предизвика ангиоспазъм, пациентът потапя ръцете си за 3-4 минути в ледена вода или ги охлажда под струя студена чешмяна вода за 5-6 минути. Тестът се счита за слабо положителен с появата на отделни бели петна по пръстите или дланите, умерено положителен - с непрекъснато избелване на дисталните фаланги, рязко положителен - с избелване на две фаланги на един или повече пръсти. Отрицателният резултат от теста не може да се счита за доказателство за липсата на вибрационна патология, тъй като в начални етапиангиоспазъм заболяване в някои случаи не се наблюдава.

Кожна термометрия.Кожната температура се измерва с електротермометър. Изследването се препоръчва да се извърши със студен тест, който помага да се оцени тежестта на съдовите нарушения, дава Допълнителна информацияза дълбочината на нарушенията, степента на компенсация на процеса. Измерването на температурата на кожата често се извършва на задната повърхност на нокътните фаланги на пръстите. При здрави хора температурата на кожата на пръстите обикновено варира от 27-31 ° C, с температурна разлика в симетричните точки на двете ръце не повече от 0,2-0,4 ° C. При вибрационна болест температурата на кожата на дисталните части на горните крайници намалява значително (до 18-20 ° C) и се открива термична асиметрия от 0,6-1 ° C или повече. От особена диагностична стойност е скоростта на възстановяване на температурата след студен тест. След измерване на температурата на кожата четките се потапят във вода (температура на водата +4 °C) за 3 минути. След приключване на теста температурата на кожата се измерва отново и се определя времето за нейното възстановяване до първоначалните стойности. Студеният тест не само причинява пристъпи на избелване на пръстите, но също така дава възможност да се преценят компенсаторните реакции. При здрави хора първоначалната температура обикновено се възстановява не по-късно от 20-25 минути. При вибрационна болест се наблюдава бавно възстановяване на температурата - до 40 минути или повече.

Капиляроскопияпомага да се оцени степента на промени в малките съдове, но промяната в капилярите на нокътното легло няма независима диагностична стойност и се взема предвид само ако има други характерни признаци на вибрационна болест. Препоръчително е да се изследват капилярите на нокътното легло на IV пръстите на двете ръце. При изследване обърнете внимание на фона и цвета (обикновено фонът е бледорозов, бистър, броят на капилярните бримки е най-малко 8 капиляри на 1 mm). Всяка примка има извита форма на фиби. Артериалните участъци са по-къси от венозните, кръвотокът е хомогенен. Състоянието на капилярите обикновено се характеризира като нормално, спастично, спастично-атонично или атонично. При пациенти с вибрационна болест има спастично-атонично, по-рядко спастично или атонично състояние на капилярите.

Клинично състоянието на периферния кръвен поток може да се оцени с няколко прости теста.

Тест за бели петна.При натискане с пръст върху гърба на ръката на пациента за 5 s се появява бяло петно, което обикновено изчезва 4-6 s след спиране на натиска, а ако капилярите са склонни към спазъм, то се задържа много по-дълго (10 s или Повече ▼).

Тестът на Боголепов.Пациентът вдига една ръка нагоре и я държи в това положение за 30 секунди, след което бързо издърпва двете си ръце напред; тестът се счита за положителен, ако разликата в цвета на четките не се изглади в рамките на 15 s.

Тест за "реактивна хиперемия".На рамото на пациента се поставя маншет от апарат за измерване на кръвно налягане. Те ви молят да вдигнете ръката си за 30 секунди. Създава се налягане в маншета до 24-26,7 kPa (180-200 mmHg) и ръката се спуска на масата. След 2 минути, през които налягането в маншета се поддържа на посоченото ниво, маншетът бързо се откача от манометъра. Ръката на пациента започва да се изчервява, първо на петна, след това равномерно. Обикновено зачервяването на ръката започва след 2 секунди и изчезва след 10-15 секунди. Увеличаването на това време показва тенденция към ангиоспазъм, намаляването показва атонично състояние на капилярите.

Симптом на Pahl- изчезването или асиметрията на пулсацията на радиалните артерии по време на бързото повдигане на ръцете на пациента нагоре.

Термоестезометрия- способността на пациента да различава температурната разлика до 5 °C.

Функционална калориметрия.Скоростта на топлинните потоци от повърхността на кожата на крайниците се определя с помощта на различни функционални тестове (студено натоварване, нитроглицеринов тест, исхемичен тест и др.). Обикновено скоростта на топлообмен е 400-480 J на ​​100 g тъкани за 1 минута, с вибрационна болест - 120-240 J на ​​100 g тъкани за 1 минута, в зависимост от стадия на заболяването.

Тест за "противопоставяне" на I и V пръст на ръката.Ако субектът не може да го изпълни, това показва хипотрофия и слабост на малките мускули на ръката.

Тест за еластична абдукция на V пръст на ръката от IV.Невъзможността за неговото изпълнение също показва наличието на недохранване и слабост на мускулите на ръката.

Палестезиометрия.Определянето на прага на вибрационна чувствителност се извършва с помощта на устройства VT-2 и IVCH-02 на палмарната повърхност на втория пръст. За устройството VT-2 тези прагове за честоти от 63, 125 и 250 Hz при здрави хора варират от -5 до 10 dB. При наличие на вибрационно заболяване се отбелязва повишаване на прага на всички честоти с бавно възстановяване след даване на вибрационно натоварване. При липса на палестезиометър е допустимо да се изследва чувствителността към вибрации с камертон C128; Обикновено вибрацията на стеблото на камертона, монтирана върху стилоидния процес на радиуса, се усеща за 12-18 секунди или повече, а при вибрационна болест - за 6-8 секунди или по-малко.

Алгезиметрия.За изследване на чувствителността към болка, в допълнение към обичайната игла, се използват алгезиметри. Най-разпространеният алгезиметричен метод в практиката се основава на определяне на степента на потапяне на иглата (в mm), която причинява болка. Алгезиметърът се монтира вертикално и чрез завъртане на градуираната скала се намира прагът на болката, умножен по минималната стойност. усещане за болка. Обикновено прагът на чувствителност към болка на гърба на ръката не надвишава 0,5 mm от иглата. При пациенти с вибрационна болест обикновено се наблюдава значително повишаване на прага.

Динамометрия.Силата на мускулите на горните крайници се изследва с пружинен динамометър. Средната сила при мъжете е нормално 40-50 кг, при жените - 30-40 кг с преобладаване на силата дясна ръка(при десничари) с няколко килограма. Намаляване на силата се отбелязва с развитието на промени в тъканите на апарата за опора и движение на горните крайници, което е присъщо на умерено изразени и изразени прояви на вибрационна болест. При начални симптомиСиловите показатели на вибрационната патология не се променят.

Надеждни резултати за оценка на функционалното състояние на нервно-мускулната система се осигуряват чрез изследване на мускулната издръжливост на статично натоварване, което се извършва с помощта на динамограф или живачен динамометър на Rosenblat. Определете времето, през което е възможно да се поддържа усилие, равно на половината от силата. Обикновено този показател е средно 50-60 s, а при вибрационна болест може да бъде намален до 10-15 s или по-малко. Индикаторите за статична издръжливост често се променят преди намаляването на силата на горните крайници.

Допълнителни методи за изследване

Метод на термография(термоизображение) се използва за диагностициране на периферни съдови нарушения при вибрационна болест.

Тъканният кръвоток може да се изследва в болнична обстановка с помощта на I131. В задната част на ръката интрадермално се инжектират 5 микрокюри. Резултатите от теста се оценяват по времето на резорбция от интрадермалния участък на 50% от показателя от първоначално приложеното количество, прието за 100%. Нормалното време за резорбция на 50% от радионуклида е 5-8 минути. При пациенти с вибрационна болест, особено с нейните изразени форми, често има значително забавяне на скоростта на тъканния кръвен поток.

Глобална електромиографияпрепоръчва се за оценка на сензомоторната система. Записът се извършва на електроенцефалограф, електромиограф от различни марки. ЕМГ на флексорите и екстензорите на ръцете и краката се записва с повърхностни електроди в три основни режима: в покой, с рефлекторни промени в тонуса и с произволни мускулни контракции. Под действието на общите вибрации се изследват мускулите на шията и гърба.

Различни проучвания, използващи глобална електромиография на пациенти с вибрационна болест, показват висока диагностична стойност на този метод. Този метод позволява още на ранен етап да се открият промени в възбудимостта и реактивността на невромоторната система, промени в координационните отношения. При продължително действие на нискочестотни вибрации се препоръчва да се изследва взаимодействието на вестибуларния и двигателния анализатор.

Стимулационна електромиографияви позволява да определите скоростта на разпространение на възбуждането (SRV) чрез нервни влакна. Препоръчва се запис на NRV на сетивни и двигателни влакна на соматични нерви. За да се характеризира дисталната част на нерва, се препоръчва да се определи крайното време на М-отговора. Проведените проучвания показват зависимостта на разкритите промени в SRV от тежестта на вибрационната болест, високото информативно съдържание на тези показатели.

Реографияви позволява да оцените съдовия тонус и интензивността на пулсовото кръвоснабдяване. В реографската крива се вземат предвид формата на реографската вълна, естеството на нейния връх, тежестта на дикротичния зъб и местоположението му върху катакрота. В този случай се определят основните стойности: а) реографски индекс; б) стръмността на наклона на възходящата част на кривата, измерена в градуси; в) продължителността на анакротичното издигане - времето на възходящата част на кривата; г) продължителността на анакротичната част. Показано е, че показателите за съдовия тонус в някои случаи са по-информативни от реографския индекс.

Реоплетизмографияви позволява да оцените колебанията в пулсовото кръвоснабдяване на крайника чрез промяна на неговия обем. При вибрационна патология пулсовото кръвопълнене в областта на горните крайници може да намалее.

доплерографияви позволява да оцените състоянието на кръвния поток в главните съдове на крайниците и да изключите стенозиращите лезии на тези съдове.

Рентгенографияна ръцете често разкрива наличието на рацемозни просветления или огнища на остеосклероза в костите на китката. Диагностична стойносттези промени са малки, тъй като се случват дори при липса на контакт с вибрации. Решаващоима рентгеново изследване при диагностициране на асептична некроза на лунатната или ладиевидната кост и деформираща артроза.

компютърна томографияви позволява да визуализирате редица мускулно-скелетни промени при вибрационна болест, включително определяне на местоположението на стенозата в китката при синдром на карпалния тунел.

Магнитен резонансдава възможност за диференциална диагнозасъс сирингомиелия и изключват възможността за наличие на кухини в гръбначния мозък.

Електроенцефалография(запис в покой и на фона на функционални натоварвания). Препоръчва се за оценка на степента на невродинамични нарушения (електрогенеза на кората на главния мозък), особено при пациенти с вибрационна болест, причинена от обща вибрация.

Вестибуларни предизвикани потенциали— съвременен електрофизиологичен метод за оценка на състоянието на вестибуларния анализатор. При вибрационна болест латентните периоди на БВП се увеличават от локалната вибрация, предимно пика N1.

Диагностиката на вестибуларната дисфункция се извършва чрез методи за стимулиране на вестибуларния апарат - това са калорични методи за стимулация на лабиринта и ротационни тестове.

Електронистагмография— метод за регистриране на движение очни ябълкии нистагъм, което позволява оценка на продължителността и качеството на нистагъма.

Калориен тест- метод за термична стимулация на лабиринтите със студена и топла вода, който позволява да се оцени реактивността на вестибуларния апарат към неспецифичен стимул.

Стабилография — инструментален метод, което ви позволява да регистрирате колебателните движения на човешкото тяло, поддържайки баланс в тъмното.

Аудиометрия- задължителен метод за оценка на състоянието на праговете на слуха, тъй като пациентите с вибрационна болест често имат хронична невросензорна загуба на слуха от професионален произход.

слухови предизвикани потенциали- електрофизиологичен метод за записване на реакцията на слуховия анализатор към акустичен стимул. Този метод позволява да се разкрие влошаване на глухота.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на вибрационната болест от излагането на локална вибрация се извършва с болестта и синдрома на Рейно, сирингомиелия, вегетативен полиневрит, неврит и плексит с друга етиология, полиневропатия, миозит.

Болестта на Рейно се наблюдава по-често при жени на възраст под 35 години и се проявява с пароксизмален ангиоспазъм отделни пръстиръцете, както и краката, върха на носа, ушните миди, брадичката, езика при липса на промени в чувствителността.

Акроспазъм на съдовете на крайниците различни етиологии(синдром на Рейно) се среща при 5-10% от населението. Най-често се открива при дифузни заболявания съединителната тъкан: от 30-40% при системен лупус еритематозус, болест на Sjogren, дерматомиозит до 80-95% при системна склеродермия и други заболявания на съединителната тъкан. Синдромът на Рейно може да придружава почти всички периферни артериални заболявания с възпалителна и атеросклеротична природа, някои хематологични заболявания. Отличителна чертаангиоспазъм при дифузни заболявания на съединителната тъкан е, че има генерализиран характер в комбинация с увреждане на белите дробове, бъбреците, сърцето, често придружено от улцерозно-некротични промени в върховете на пръстите. Що се отнася до компресионния синдром на Рейно, той обикновено е едностранен.

Пациентите със сирингомиелия често имат характеристики на дисрафичния статус, дисоциирани сензорни нарушения (значително намаляване на чувствителността към болка и температура с непроменена тактилна чувствителност) от сегментен тип, ранна загуба на сухожилни рефлекси, изразени трофични нарушения, мускулна атрофия и артропатия, наличие на на пирамидални и булбарни симптоми.

При полиневропатия с различна етиология и инфекциозен полиневрит се наблюдават по-изразени сензорни, двигателни и вегетативно-трофични нарушения в горните и долните крайници, отколкото при вибрационна болест, които обикновено не са придружени от синдрома на Рейно.

Миозитът се отличава с остро начало, липса на нарушения на чувствителността и се повлиява добре от лечението.

Вегетативният полиневрит се характеризира с нарушения на чувствителността от полиневритичен тип, нарушения на вибрационната чувствителност и атаки на ангиоспазъм не са характерни. Могат да се наблюдават трофични нарушения. Намалена телесна температура, тактилна чувствителност.

При неврит и плексит с непрофесионална етиология, нарушенията на чувствителността са от различен характер, ангиоспазмът е по избор. Нарушенията на чувствителността са придружени от двигателни нарушения, които са ясно залегнали в анатомичните граници на инервацията на отделните периферни нерви. В този случай се разграничават характерни болезнени точки. Синдромът на болката е постоянен, влошава се по време на физическо натоварване. Невритът, като правило, не е симетричен и не се комбинира с ангиоспастични явления. При плексит се наблюдават специфични нарушения на болковата чувствителност при липса на нарушения на вибрационната, температурната и тактилната чувствителност.

Лечение

Изборът на терапевтични мерки за вибрационна болест трябва да бъде диференциран, като се вземат предвид формата и степента на проявите на заболяването. Лечението трябва да започне в ранните стадии на патологичния процес.

Основните принципи на лечение на вибрационната болест са етиологични, патогенетични и симптоматични.

Етиологичният принцип на лечение на вибрационна болест предвижда изключване на въздействието върху тялото на вибрациите и такива неблагоприятни производствени фактори като охлаждане, физическо напрежениеи др. За успешното прилагане на терапевтични мерки на всеки етап от заболяването е необходимо временно (или постоянно) прехвърляне на работа, която не е свързана с вибрации и въздействието на други неблагоприятни производствени фактори. Патогенетичната терапия е насочена към нормализиране на периферното кръвообращение, елиминиране на огнища на застойно възбуждане, елиминиране на трофични разстройства и др. Целта на симптоматичната терапия е нормализиране на полиморфни рефлексни нарушения, промени в тъканите на опорно-двигателния апарат и др. Най-ефективният е комплексно лечениепациенти, използващи лекарства, физикални и рефлексни методи.

Лекарствената терапия включва вазодилататори (никотинова киселина или препарати, които я съдържат - nikoverin, nikospan). Вазодилатиращият ефект се получава при използване на калциеви антагонисти: нифедипин (коринфар, фенигидин, кордафен, адалат, кордипин), дилтиазем (кардил), верапамил (финоптин, изоптин), цинаризин (стугерон); групи алфа-блокери: сермион (ницеголин), пироксан.

Активността на симпатиковата нервна система също се потиска от лекарства от групата на инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (еналаприл малеат, капотен, каптоприл и др.), ангиотензин рецепторни антагонисти (лосартан, валсартан) и селективни блокери на калциевите канали с продължително действие (амлодипин). , исрадипин). За подобряване на процесите на микроциркулация (корекция на кислородния баланс, метаболизма на колагена и др.) Инжекциите на АТФ, пиридоксин, пармидин, рибоксин и др. аскорбинова киселина, пентоксифилин, танакан, солкосерил, троксевазин.

При синдром на силна болка се използват аналгетици: Movalis, Celebrex, Xefocam, Ortofen, Indomethacin и др.

Антихистамините (фексафенадин (телфаст, фексофаст), хисманал (астемизол), дименхидринат, цетрин, диазолин, дифенхидрамин и др.) Имат антихистаминов и седативен ефект в комплексната терапия.

При функционални нарушения на нервната система се предписват седативи (валериана, препарати от маточина) и транквиланти: нозепам (тазепам), сибазон (седуксен, диазепам), медазепам (рудотел), хлозепид (елен).

Биостимулантите са задължителен компонент в лечебния комплекс (тимоген, продигиозан, циклоферон, гумизол, елеутерокок, женшен). Алфа-липоевата киселина (алфа-липон, берлитион и др.) е ефективна при лечението на автономно-сензорна полиневропатия. Включването на хормони (преднизолон) в терапията е показано само при тежки синдром на болкаили автоимунен процес (бързо прогресиране на заболяването). Повече показва локалната употреба на хормонални лекарства за блокада в случай на тунелни синдроми, които често съпътстват вибрационна болест.

В комплексното лечение на вибрационна болест голямо значениесвързани с балнеоложки фактори. Особено благоприятен ефект оказват сероводородни, йодо-бромни, азотно-термични, радонови бани, кални апликации, озокеритни апликации в комбинация със саламура. Ефективни са 2- или 4-камерни вани с емулсия на нафталаново масло, фонофореза с аналгетични смеси, амплипулстерапия, ултравиолетово облъчване или ултразвук с хидрокортизон в зоната на яката. Можем да препоръчаме и местни суховъздушни бани с набор от билки, локална баротерапия и обща хипербарна оксигенациядава най-стабилен положителен ефект. При акроспазъм в много случаи рефлексологията и лазерната терапия имат положителен ефект. Физиотерапията трябва да се комбинира с масаж на раменния пояс и лечебна гимнастика.

Терапевтичните и превантивните мерки включват промишлена гимнастика, ежедневни хидропроцедури или суха топлина с масаж или самомасаж на ръцете, витаминна терапия (ундевит, аевит), периодични медицински прегледи.

Изследване на работоспособността

Вибрационната болест може да не се прояви дълго време, прогресира бавно. Пациентите през този период не търсят медицинска помощ и въпросът за изследване на работоспособността не възниква, докато не се разкрият първите признаци на патологичния процес.

Има три общи подхода за провеждане на изследване на работоспособността за вибрационна болест:

1) адекватно лечение (амбулаторно или стационарно) с последващо връщане към предишната работа, подложено на динамично медицинско наблюдение;

2) активна терапия, последвана от временен преход (за периода на последващи грижи) към лека, безвибрационна работа. В този случай се доплаща за период до 2 месеца, издава се професионален бюлетин;

3) в тежки случаи установете процента на увреждане или групата на увреждане. При увреждане в предишната професия на пациента се осигурява работа без контакт с вибрации.

Трябва да се отбележи, че при вибрационна болест от I и II степен прогнозата е благоприятна, а при изразени прояви е съмнителна.

Лицата с вибрационна болест от 1-ва степен временно (за 1 месец) се прехвърлят на работа, която не е свързана с въздействието на вибрациите, в случай на намаляване на доходите им се издава удостоверение за професионална инвалидност. Активната терапия се провежда амбулаторно без прекъсване на работата. В този случай амбулаторното лечение, спазването на индивидуалните мерки за превенция дават положителен резултат и не се нарушава работоспособността на пациента. Впоследствие се извършва динамично наблюдение на здравословното състояние на служителя.

Лечението на пациенти с II степен на заболяването се извършва в болница с последващо прехвърляне за консолидиране на резултата от лечението за период до 2 месеца на работа, която не е свързана с въздействието на вибрациите, те издават сертификат за професионална нетрудоспособност в случай на намаляване на доходите. В този случай силно се препоръчва санаториално лечение, както и динамично наблюдение на пациента, последвано от решение за неговата професионална пригодност.

Ако навременната и рационална терапия на вибрационна болест от I и II степен, както и комплекс от други терапевтични и превантивни мерки не дадоха желания ефект и пациентът има постоянни патологични разстройства, той трябва да се счита за инвалид в професия, свързана с влиянието на вибрации, шум, неблагоприятни метеорологични фактори, както и със значително напрежение на горните и долните крайници. Такъв пациент се нуждае от рационална работа, тоест прехвърляне на друга работа, като се вземат предвид посочените ограничения. Ако рационалната работа е довела до намаляване на квалификацията, пациентът трябва да бъде насочен към MSEC за определяне на процента на увреждане. Пациентите с вибрационна болест от III степен по правило са ограничени в работоспособността, те се определят от процента на загуба на професионална работоспособност или група инвалидност поради професионално заболяване.

Предотвратяване

Тя включва организационни и технически (подобряване на параметрите на използваните вибрационни инструменти, използване на защитно оборудване, намаляване на времето за контакт с вибриращия инструмент), санитарно-хигиенни (организация на работния режим) и терапевтични и превантивни мерки (периодични медицински прегледи). прегледи).

Библиография

1. Андреева-Галанина Е.Ц., Дрогичина Е.А., Артамонова В.Г. вибрационна болест. - Л .: Медгиз, 1961. - 176 с.

2. Артамонова В.Г., Шаталов Н.Н. Професионални заболявания - М .: Медицина, 1996. - 432 с.

3. Атясов Н.И., Газин И.А. // Сборник на IV Всеруски научен и практически. конференция "Озон и методи на еферентна терапия в медицината". - Н. Новгород, 2000. - С. 93-94.

4. Болгов V.F., Грибкова I.A. // Сборник на IV Всеруски научен и практически. конференция "Озон и методи на еферентна терапия в медицината". - Н. Новгород, 2000. - С. 87-88.

5. Дейнега В.Г. Рехабилитация на пациенти с професионални заболявания във въгледобивната промишленост. - Киев: Здраве, 1987. - 128 с.

6. Дейнега В.Г. Професионални заболявания. - Киев: Vishcha school, 1993. - 232 с.

7. Диагностика на съдебни разстройства при заболявания на вибрационни заболявания и тяхното лечение с калциеви антагонисти. Насоки / I.F. Костюк, В.А. Скеч. - Харков, 1996. - 16 с.

8. Кайшибаев С. Вибрационна болест на миньорите. - Алма-Ата, 1983. - 144 с.

9. Карнаух М.Г., Шевцова В.М. Методически препоръки. Професионалният избор и наблюдение ще се превърнат в адаптация към организма на практикуващите в съзнанието на глобалната вибрация. - Киев, 2005. - С. 5-23.

10. Киряков V.A., Saarkoppel L.M. Патогенетично обосноваване на озонотерапията като метод за лечение на вибрационна болест // Трудова медицина и промишлена екология. - 2006. - № 5. - С. 12-15.

11. Класификация на вибрационната болест от въздействието на локалната вибрация. Насоки. - М., 1985. - 20 с.

12. Клиника, ранна диагностика, изследване на работоспособността и лечение на вибрационна болест от въздействието на локална вибрация. Насоки. - М., 1987. - 22 с.

13. Кожинова И.Н., Семенихин В.А. Ултразвуково изследване на периферната съдова система при вибрационна болест // Ехография. Руски ултразвуков журнал. - 2000. - Т. 1, № 4. - С. 458-462.

14. Костюк И.Ф., Капустник В.А. Професионални заболявания. - 2-ри изглед., ребрандиран. добавям аз. - К .: Здраве, 2003. - 636 с.

15. Лекции по професионални болести / Изд. проф. В.М. Макотченко. - Киев: Vishcha school, 1991. - 328 с.

16. Любомудров В.Е., Онопко Б.Н., Басамигина Л.Я. Вибрационно-шумова болест. - К .: Здраве, 1968. - 172 с.

17. Макаренко Н.А., Шевченко А.М., Паранко Н.М., Пидпалий Г.П., Животовски А.А. Вибрационна болест при минни работници. - Киев: Здраве, 1974. - 120 с.

18. Мелникова М.М. Вибрационна болест // Трудова медицина и индустриална екология - 1995. - № 5. - C. 36-41.

19. Николенко В.Ю. Вестибуларна дисфункция при миньори-ликвидатори в резултат на комбинираното действие на вибрации и радиация. и експерт. лекарство. - 1997. - Т.6, № 1. - С. 37-41.

20. Образцова Р.Г., Самохвалова Г.Н. Първична и вторична профилактика на вибрационна болест от въздействието на локална вибрация при миньори // Трудова медицина и индустриална екология. - 2004. - Т. 3, № 9. - С. 32-35.

21. Образцова Р.Г., Самохвалова Г.Н. // Физиобалеотерапия на професионални заболявания. - Екатеринбург: СВ-96, 2001. - С. 98-132.

22. Професионалният избор и наблюдение ще се превърнат в адаптация към организма на практикуващите в съзнанието на местни вибрации, шум. Методически препоръки. - Киев, 2006. - С. 7-22.

23. Измеров Н.Ф., Монаенкова А.М., Артамонова В.Г. и др. Професионални заболявания: В 2 тома // Изд. Н.Ф. Измерова - М .: Медицина, 1996. - Т. 2. - 480 с.

24. Стандарт на медицинска помощ за пациенти с нарушена вестибуларна функция // Проблеми на стандартизацията в здравеопазването. - 2005. - № 1. - С. 45-46.

25. Ткачишин В.С. Вибрационно заболяване под формата на локални вибрации // Медицина за транспорт на Украйна. - 2006. - № 1 (17).- С. 102-105.

26. Ткачишин В.С. Болести на опорно-двигателния апарат и прилежащите структури, причинени от физически смущения в процеса на производствената дейност. Лекция 3. Професионална остеохондропатия // Укр. ревматологичен журнал. - 2005. - № 2. - С. 11-17.

27. Ткачишин В.С. Заболявания на висцералните органи, диагностика, лечение, профилактика и изследване на практиката на вибрационна болест // Медицина за транспорта на Украйна. - 2006. - № 4 (20). — С. 83-89.

28. Яншина E.N., Любченко P.N. Психоемоционални разстройства при вибрационна болест // Трудова медицина и промишлена екология. - 2001. - № 2. - С. 32-35.

29. Dahlin L.B., Lundborg G. Проблеми с ръцете, причинени от вибрации: роля на периферните нерви в патофизиологията // Scand. J. Plast. Реконстр. Surg. Ръчна хирургия. - 2001. - кн. 35, № 3. - С. 225-232.

30. Харада Н. Тестове за студен стрес, включващи измерване на температурата на кожата на пръстите за оценка на съдови нарушения при вибрации на синдрома ръка-рамо: преглед на литературата // Int. Арх. Окупирай. Environ. здраве. - 2002. - кн. 75, № 1-2. - С. 14-19.

31. Laskar M.S., Harada N. Оценка на автономната нервна активност при пациенти със синдром на вибрация ръка-рамо, използвайки времеви и честотни анализи на вариация на сърдечната честота // Int. Арх. Окупирай. Environ. здраве. - 1999. - кн. 72, № 7. - С. 462-468.

32. Lindsell C.J., Griffin M.J. Нормативни данни за съдови и неврологични тестове на вибрационния синдром ръка-рамо // Int. Арх. Окупирай. Environ. здраве. - 2002. - кн. 75, № 1-2. - С. 43-54.

33. Lundstrom R. Неврологична диагноза - аспекти на методологията за количествено сензорно изследване във връзка със синдрома на вибрация ръка-рамо // Int. Арх. Окупирай. Environ. здраве. - 2002. - кн. 75, № 1-2. - С. 68-77.

34. Matoba T. Патофизиология и клинична картина на синдрома на вибрация ръка-рамо при японски работници // Nagoya J. Med. наука - 1994. - Vol.57, Suppl. - С. 19-26.

35. Николенко В.Й., Ластков Д.О., Соловьов А.В. Състоянието на вестибуларната система при миньорите, изложени на вибрации, и участниците в почистването на Чернобил // Бюлетин. - 1994. - № 1. - С. 38.

36. Nilsson T. Неврологична диагноза: аспекти на нощни и електродиагностични изследвания във връзка със синдрома на вибрация ръка-рама // Int. Арх. Окупирай. Environ. здраве. - 2002. - кн. 75, № 1-2. - С. 55-67.

37. Sakakibara H., Maeda S., Yonekawa Y. Термотактилен прагов тест заоценка на функцията на сензорния нерв при пациенти и работници, изложени на вибрации // Int. Арх. Окупирай. Environ. Здраве - 2002. - Кн. 75, № 1-2. - С. 90-96.

Вибрационната болест е професионално заболяване, характеризиращо се с полиморфна клинична симптоматика и специфично протичане. Основният етиологичен фактор на това заболяване е промишлената вибрация; Съпътстващите професионални фактори също играят значителна роля в неговото развитие: шум, охлаждане, значително статично напрежение на мускулите на рамото и раменния пояс, принудително положениеоргани, които могат да допринесат за по-бързото развитие на патологичния процес и да определят особеностите на клиничната картина.

Вибрационната болест заема водещо място сред професионалните заболявания и е по-често срещана сред работещите в машиностроенето, металургията, строителството, самолето- и корабостроенето, минната промишленост, заети в селско стопанство, в транспорта и в други сектори на националната икономика.

Клиничната картина на вибрационната болест се характеризира с полиморфизъм, полисиндромност и не винаги е специфична. Образуването му зависи от продължителността на действие и параметрите на вибрациите, мястото и зоната на контакт с вибриращия източник. Влиянието на допълнителните фактори на производствената среда и индивидуалната устойчивост на организма са от голямо значение. В зависимост от това клинични симптомисе проявява под формата на различни форми и синдроми.

Една от първите класификации според тежестта на патологичния процес (етап) е предложена от E.A. Drogichina и N.B. Метлина през 1959 г. По-късно обаче се появи необходимостта от диференцирана оценка биологично действиевибрация в зависимост от нейния спектър и място на приложение. И така, през 1963 г. е предложена класификация от E.Ts. Андреева-Галанина и В.Г. Артамонова. Авторите разглеждат вибрационната болест под формата на три форми на болестта:

Вибрационна болест от излагане на локална вибрация;

Вибрационна болест от излагане на "комбинирана" вибрация - локална и обща;

Вибрационна болест от обща вибрация.

Според тежестта на патологичния процес условно се идентифицират 4 етапа на заболяването:

1 - начален (светлинни явления)

2 - умерено изразено

3 - изразено

4 - генерализирано (изключително рядко)

В допълнение към етапите се предлага да се маркират най-типичните синдроми на заболяването в зависимост от текущия вибрационен фактор. Това може да бъде ангиодистонен синдром, по-често при излагане на вибрации от високочестотния спектър или полиневропатия от излагане на вибрации с преобладаване на ниски честоти в спектъра.

Класификация на вибрационната болест според степента на излагане на локална вибрация

Първоначални прояви (1 степен). Периферен ангиодистонен синдром на горните крайници, включително редки ангиоспазми на пръстите. Синдром на сензорна (вегетативно-сензорна) полиневропатия на горните крайници.

Умерено изразени прояви (степен 2). Периферен ангиодистонен синдром на горните крайници с частични ангиоспазми на пръстите. Синдром на вегетативно-сензорна полиневропатия на горните крайници:

а) с чести ангиоспазми на пръстите;

б) с персистиращи вегетативно-трофични разстройства на ръцете;

в) с дистрофични заболявания на опорно-двигателния апарат на ръцете и раменния пояс (миопатоза, миофиброза, периартроза, артроза);

г) с цервикално-брахиална плексопатия;

д) с церебрален ангиодистонен синдром.

Тежки прояви (3 градуса). Синдром на сензорно-моторна полиневропатия на горните крайници. енцефалопатичен синдром. Синдром на полиневропатия с генерализирани акроангиоспазми.

В класификацията на вибрационната болест от общата вибрация се разграничават 3 степени на нейната тежест: първоначална, умерено изразена и изразена.

При 1 степен на тежест на вибрационната болест се подчертава, че двигателни функциине страдат, в основата на ангиодистонния синдром се отбелязват предимно периваскуларни нарушения, заболяването има функционален обратим характер. Ангиодистонният синдром може да бъде церебрален или периферен.

При 2-ра степен на тежест на вибрационната болест се наблюдава намаляване на адаптивните възможности на организма, по-ясни симптоми на церебрално-периферен ангиодистонен и вегетативно-сензорен полиневрит (полиневропатия) с възможни полирадикуларни нарушения.

При изразена форма на заболяването от 3-та степен (много рядко се наблюдава) се разграничават симптоми на дисциркулаторна енцефалопатия, най-често под формата на синдром на енцефалополиневропатия.

Класификация на вибрационната болест според степента на излагане на обща вибрация

Първоначални прояви (1 степен). Ангиодистонен синдром (церебрален или периферен). Вегетативно-вестибуларен синдром. Синдром на сензорна (вегетативно-сензорна) полиневропатия на долните крайници.

Умерени прояви (степен 2). Церебрално-периферен ангиодистонен синдром. Синдром на сензорна (вегетативно-сензорна) полиневропатия в комбинация:

а) с полирадикуларни нарушения (синдром на полирадикулоневропатия);

б) с вторичен лумбосакрален радикуларен синдром(поради остеохондроза на лумбалния гръбнак);

в) с функционални нарушения на нервната система (синдром на невростения).

Тежки прояви (степен 3). Синдром на сензорно-моторна полиневропатия. Синдром на дискулаторна енцефалопатия в комбинация с периферна полиневропатия (синдром на енцефалополиневропатия). Вибрационна болест според степента на излагане на локална вибрация.

Тази форма на заболяването е по-често при работещи с ръчни електрически инструменти. Основните оплаквания при тази форма на вибрационна болест:

Внезапни пристъпи на побеляване на пръстите на лявата ръка (резачки, фрези и др.) или на двете ръце (полиращи машини, шлифовъчни машини и др.). Атаките на избелване на пръстите се наблюдават по-често при измиване на ръцете със студена вода или при общо охлаждане на тялото;

Болка, счупване, болки при рисуванев крайниците, по-тревожно през нощта или по време на почивка. Болката често е придружена от парестезии (особено под формата на дискомфортнастръхване), повишена студенина на ръцете;

Общо неразположение, главоболие без точна локализация, световъртеж, лош сън, повишена раздразнителност. Възможно е да има оплаквания от болка в областта на сърцето, компресия, сърцебиене, болка в областта на стомаха.

Обърнете внимание на естеството на болката в ръцете. Болката често се появява спонтанно, по-тревожна сутрин, вечер или след работа. Според пациентите 10-15 минути след началото на работа с пневматични инструменти болката в ръцете като правило изчезва и здравословното състояние се подобрява. Един от основните симптоми на вибрационната болест е съдови нарушения. Клинично това се проявява под формата на ангиодистонен синдром с признаци на ангиоспазъм на периферните съдове. Хемодинамичните нарушения се откриват под формата на промени в кръвното налягане, минутен и систоличен обем на кръвообращението, еластично-вискозни свойства съдова стенаи периферно съпротивление. Съдовите нарушения могат да протичат според вида на невроциркулаторна дистония, по-често от хипертоничен характер. Индикатори за съдови нарушения са също асиметрия на кръвното налягане, положителен синдром на Pahl, феномен на бяло петно, промяна в капилярния тонус - спазъм или спастично-атонично състояние. При някои пациенти могат да се наблюдават явления на латентна хиперхидроза след болезнено дразнене с игла. В изразените стадии на заболяването съдовите нарушения могат да бъдат генерализирани.

Един от постоянните индикатори за наличието на вибрационна болест е нарушение на чувствителността. Чувствителността към вибрации, болка и температура се променя най-рязко, а тактилната чувствителност се променя в по-малка степен. Мускулно-ставното чувство се нарушава само в редки случаи.

Особено често и рано се нарушава вибрационната чувствителност, като характерът на нейните промени напълно съответства на формата и тежестта на вибрационната болест. Промяната в чувствителността към вибрации може да бъде открита с помощта на камертон C-128 (възприемането на вибрация е значително съкратено - до 5–7 s) или палестезиометър - специално устройство, което позволява да се определи прагът на вибрационна чувствителност, адаптация към вибрационно натоварване, скоростта на възстановяване на чувствителността след вибрационно натоварване.

В зависимост от тежестта на вибрационното заболяване, нарушенията на чувствителността към болка под формата на хиперестезия (в ранните етапи) и хипестезия могат да се разпространят не само в пръстите, но и в ръцете или да уловят долната трета на предмишницата като дълга ръкавица. При излагане на вибрации на краката или в етапа на генерализиране на процеса, хипестезията се отбелязва на краката и краката като високи чорапи. Явленията на хиперкератоза се забелязват както на палмарната повърхност на ръцете, така и на страничните повърхности на пръстите. Понякога хиперкератозата се определя като заоблени бледи гладки образувания на гърба на интерфалангеалните стави (пахидермия). Често може да се наблюдава заличаване на шарката на кожата, особено на дистални фаланги. Ноктите обикновено са удебелени и деформирани. Трофичните нарушения могат да се разпространят и в по-дълбоки тъкани: подкожна тъкан, периартикуларни тъкани на интерфалангеалните стави, мускулни сухожилия. В повечето случаи рентгеновите данни не съвпадат със субективните нарушения: последните или липсват, или са толкова слабо изразени, че работниците не им обръщат внимание. Лезиите се откриват само при активно рентгеново изследване.

По този начин отбелязаните симптоми на заболяването се вписват в картината на вегетативната полиневропатия на крайниците, която протича със специфични съдови и трофични нарушения. В редки случаи може да се наблюдава увреждане на периферните двигателни влакна, което е придружено от лека атрофия на малките мускули на ръцете (тенар, хипотенар, междукостни пространства).

Всички промени, като правило, възникват на фона на функционални нарушения на централната нервна система, които се проявяват клинично главно чрез вегетативна дисфункция и астения. Могат да се отбележат и церебрални ангиоспазми. В повечето случаи поради съвместни действиявибрации и шум при работещите възниква неврит на слуховите нерви. В началните стадии на заболяването има само леко намаляване на въздушната проводимост на звуци до високи тонове (4096–8192 Hz), скъсяване на костната проводимост, слух за шепот.

В клиничното протичане на вибрационната болест, според степента на излагане на локална вибрация, се разграничават 3 степени на тежест. Първата (началната) степен на заболяването е безсимптомна. Състоянието на тялото се компенсира. Процесът е напълно обратим. Пациентите се оплакват от лека болка в ръцете, изтръпване, парестезия. При обективен преглед се откриват леки нарушения на чувствителността на дисталните фаланги (хипер- или хиполгезия), нерезки промени в тонуса на капилярите. Атаките на избелване на пръстите са изключително редки и само след рязко охлаждане.

Втора степен - умерено изразени прояви. Броят на оплакванията се увеличава. Честотата и продължителността на акроангиоспазма се увеличават. Болковите явления и парестезията стават по-устойчиви. Има промени в съдовия тонус както на големите съдове, така и на капилярите. По-изразени са нарушения на чувствителността, които могат да носят и сегментен характер; определят се автономна дисфункция и признаци на астения. Синдромът на вегетативно-сензорна полиневропатия се проявява по-ясно в комбинация с дегенеративни нарушения на опорно-двигателния апарат. При провеждане на терапевтични и превантивни мерки процесът е обратим.

Трета степен - изразени прояви. Пристъпите на ангиоспазъм стават чести. Значителни сензорни нарушения. Има рязко намаляване, а понякога и пълна загуба на вибрационна чувствителност. Съдови, трофични и сензорни нарушенияпроизнесе. Могат да се наблюдават микрофокални симптоми на увреждане на ЦНС, диенцефални кризи, често изразена мускулна атрофия, контрактури. Ангиодистонните кризи обхващат не само периферните съдове на крайниците, но и областта на коронарните и церебралните съдове. Има тенденция към прогрес. Възможни са усложнения. Отбелязва се значителна инвалидност.

Клиничната картина, причинена от продължително излагане на нискочестотни вибрации, се проявява предимно с ранни периферни и церебрални вегетативно-съдови нарушения, които са предимно с неспецифичен функционален характер, което създава диагностични затруднения. Обикновено заболяването се развива постепенно след 5-7 години работа на машини, по-често започва с неспецифични прояви: краткотрайно главоболие, повишена раздразнителност, изпотяване, болки в крайниците. В клиничната картина на вибрационната болест, особено в началните етапи, водещият се превръща в ангиодистонен синдром, който обикновено се проявява със сензорна полиневропатия на долните крайници. Функционалните промени в централната нервна система настъпват много рано. Такива пациенти имат умора, раздразнителност, главоболие със световъртеж, нарушения на съня, общо неразположение, както и тремор на клепачите и разперени пръсти, постоянен червен дермографизъм и в някои случаи анизорефлексия. При пациенти с начален стадий на вибрационна болест може да се наблюдава повишаване на активността на церулоплазмин и хиперкупремия. Дългосрочното повишаване на концентрацията на мед в кръвта води до нарушаване на метаболитните процеси, блокира се активността на SH-групите на протеиновите молекули. Нарушена имунологична хомеостаза, която се проявява чрез намаляване на съдържанието на комплимент, b-лизини, бактерицидна активност на кръвния серум, т.е. има намаление неспецифична резистентносторганизъм. С напредването на патологичния процес клиничните симптоми стават по-отчетливи. Известно е, че под въздействието на общата вибрация се наблюдават функционални промени в централната и периферната нервна система според вида на ангиодистонен (церебрален и церебрално-периферен) синдром, вегетативно-вестибуларен синдром, полиневропатия (сензорна, по-рядко сензомоторна) в комбинация с полирадикуларни нарушения.

Един от основните признаци на тази патология е вегетативно-вестибуларният синдром, който се проявява под формата на несистематизирано замаяност, бърза болест на движението и гадене. При повечето пациенти се наблюдава намалена възбудимост на вестибуларния анализатор с наличие на положителни лабиринтни тестове (отолитна реакция 2 и 3 степен). Въпреки това, тези нарушения обикновено са леки. Понякога има дисфункция на храносмилателните жлези, а нарушенията на моторните и секреторните функции на стомаха могат да бъдат свързани с нарушения в тяхната регулация, пролапс на коремните органи, с дразнене на целиакия (слънчевия) сплит, развило се като резултат от резки вибрации. Общата и рязка вибрация има отрицателен ефект върху женската генитална област, което се изразява в нарушение на менструалния цикъл под формата на алгоменорея и хиперменорея; възможно обостряне възпалителни процесив женските полови органи. Функционалните нарушения, причинени от излагане на обща вибрация, обикновено остават компенсирани за дълго време и като правило не водят до увреждане.

При всяка от тези форми има функционална промяна в нервната система и намаляване на работоспособността. Следователно, вибрационната болест, причинена от излагане на обща вибрация, може да се прояви в следните синдроми: церебрално-периферна, ангиодистонична, вегетативно-вестибуларна, вегетативно-сензорна полиневропатия. При умерено изразени признаци на заболяването (степен 2) може да се наблюдава синдром на автономно-сензорна полиневропатия в комбинация с полирадикуларни нарушения и функционални промени в централната нервна система. При по-изразени прояви на заболяването е възможно развитието на сензомоторна полиневропатия с признаци на дисциркулаторна енцефалопатия или диенцефална патология.

При диагностицирането на вибрационна болест, в допълнение към изясняването на анамнезата, санитарно-хигиенните характеристики на условията на труд, е необходимо внимателно да се обективно изследванепациент, използващ клинични и физиологични методи. Това е особено важно както за идентифициране на най-ранните стадии на заболяването, функционално компенсирани, "абортивни" форми, така и за изясняване на функционалните възможности на организма. На първо място, при интервюиране на пациент е необходимо да се установи естеството на оплакванията и връзката им с работата. При оплакване от пристъпи на побеляване на пръстите е необходимо да се установи тяхната локализация, продължителност и чистота. При изследване на пациент се обръща внимание на цвета на кожата на ръцете, движенията в пръстите, ръцете и крайниците като цяло. Препоръчително е да се измери температурата на кожата. Особено внимание трябва да се обърне на състоянието на вибрационна и болкова чувствителност, както и на костно-ставния апарат, мускулната и сърдечно-съдовата система. Поради това е необходимо да се извърши палестезиометрия, алгезиометрия, студен тест, тест с реактивна хиперемия, капиляроскопия, термометрия. Обикновено след измерване на температурата на кожата ръцете се потапят във вода (температура на водата 8-10°C) за 5 минути. Когато се появи избелване на пръстите, студеният тест се счита за положителен. След това отново се измерва температурата на кожата и се определя времето за нейното възстановяване до първоначалните стойности. При здрави индивиди температурата на кожата на пръстите обикновено е 27–31°C, а времето за възстановяване е не повече от 20 минути. Електромиотонометрията, електромиографията трябва да се използват за оценка на състоянието на нервно-мускулната система; сърдечно-съдова, електро-, поли- и механокардиография, осцилография. Тези методи са добре познати в клиничната практика.

Изборът на терапевтични мерки трябва да се подхожда диференцирано в зависимост от формата и тежестта на заболяването. Лечението трябва да започне на ранен етап. Основните принципи на лечение на вибрационната болест са етиологични, патогенетични и симптоматични.

Съответствието с етиологичния принцип се състои във факта, че при всякаква степен на развитие на вибрационна патология е необходимо временно или постоянно да се изключи въздействието върху тялото на вибрации и други неблагоприятни професионални фактори, като значително физическо натоварване на крайниците, повдигане и пренасяне на тежки товари, охлаждане, излагане на шум и др.

Съвременната концепция за патогенетична терапия включва не само премахване на "счупването" в тялото, но и активиране на саногенетичните механизми. Следователно патогенетичната терапия трябва да бъде комплексна, състояща се от медицински и физиотерапевтични ефекти.

Медицинско лечение

В случай на вибрационна болест, причинена от излагане на локална вибрация, протичаща с преобладаващи невроваскуларни нарушения, в случай на болка, комбинираната употреба на ганглиоблокиращи вещества (пахикарпин, дифацил, хексаметон) с малки дози централни халинолитици (хлорпромазин, амизил) и вазодилататори (никотинова киселина). киселина, дротаверин, новокаин). Difacil се предписва като 1% разтвор от 10 ml интрамускулно (IM) през ден за курс от 4-5 инжекции с почивка от 2-3 дни. Общо се препоръчват 2-3 курса на лечение. Показано е, че Difacil се редува с новокаин (0,5% разтвор) под формата на интравенозни инжекции в доза от 5 до 10 ml през ден в продължение на 10 дни. Novocain може да се прилага и интрамускулно по 5 ml като 2% разтвор през ден, общо 10 инжекции. Аминазинът е показан при 0,025 g - 1 таблетка 1 път на ден след хранене, за предпочитане през нощта, в продължение на 10 дни. Amizil се предписва перорално в прахове от 0,001 g 1 път на ден след хранене, за предпочитане през нощта, също в продължение на 10-12 дни. Използва се и баметан сулфат по 1 таблетка (0,025 g) 3-4 пъти дневно или IM 1 ml (50 mg) 2 пъти дневно. Лекарството е противопоказано при наличие на хипотония. Пентоксифилин се приема по 2 таблетки (0,2 g) 3 пъти на ден след хранене. Успешно използван бензиклан - 2 таблетки (200 mg) 3 пъти дневно, курс - 16 дни; no-shpa (0,02 g) - 2 таблетки 3 пъти на ден; курс -16-20 дни. От антиадренергичните вещества се препоръчва метилдопа по 0,25 g 2 пъти на ден; курс - 15-20 дни под контрол на артериалното налягане.

В случай на вибрационна болест с преобладаваща лезия на опорно-двигателния апарат се предписват комбинации от ганглийни блокери, централни антихолинергици и различни седативи. От ганглиолитиците, бензохексоният, който е конкурентен вид вещество, е широко известен; имащи структурно сходство с ацетилхолина и предотвратяващи възбуждането на ганглийните клетки. Бензохексоний се предписва като 1% разтвор, 1 ml интрамускулно дневно в продължение на 3 седмици. или вътре 0,1 g 3 пъти на ден в продължение на 20 дни. След приема на лекарството е възможен ортостатичен колапс, така че пациентът трябва да лежи поне 1 ч. Бензохексониумът е ефективен в комбинация с амизол. Амизил се прилага в доза от 0,001 g 30 минути преди инжектиране на бензохексониум. В случай на вибрационна болест с преобладаване на трофични разстройства може да се препоръча хормонална терапия.

При тежки стадии на заболяването са показани сакроспинални или паравертебрални блокади в областта на сегментите C3 и D2 с 0,25% разтвор на дифацил (не повече от 40 ml) или 0,25% разтвор на новокаин (до 40-50 ml). Добър резултатотбелязва се с въвеждането на 0,25% разтвор на ксикаин (лидокаин). За лечение на астеноневротичен синдром се използват общоприети седативни и възстановителни средства, както и биогенни стимуланти(алое, глутаминова киселина - 0,25 g 3 пъти дневно в продължение на 1 месец). В случай на сърдечно-съдов синдром на вибрационна патология, в допълнение към общата терапия трябва да се препоръчат дибазол, папаверин, Келин, валидол и др., Включително b-блокери.

От възстановителните лекарства е ефективно въвеждането на 40% разтвор на глюкоза или калциев глюконат, калциев хлорид, малки дози бром, кофеин. Особено внимание трябва да се обърне на активната витаминна терапия. Още в началните етапи на вибрационната болест се наблюдава нарушение на витаминния баланс, главно поради дефицит на витамини С и група В, особено през есенно-зимния период. В тази връзка е показано въвеждането на 5% разтвор на витамин С (аскорбинова киселина) в 1 ml; на курс 20 инжекции; 6% разтвор на витамин В1 (тиамин) 1 ml / m дневно, 1 път на ден; за курс от 20-25 инжекции; витамин B12 в доза 300–500 mcg IM през ден (10 инжекции); витамин В6 (пиридоксин) 1 ml 25% разтвор i / m дневно; за курс от 20 инжекции. За целите на профилактиката витамините могат да се предписват само на хапчета или на прах. Трябва да се има предвид, че витамините от група В са силни сенсибилизатори и могат да причинят алергични реакции(особено витамин В1). В такива случаи се препоръчват десенсибилизиращи лекарства: дифенхидрамин, дипразин и др. С тенденция към ангиоспазми е показан витамин РР (никотинова киселина), който има вазодилатиращ ефект. Въпреки това, в някои случаи, с въвеждането на никотинова киселина, могат да се наблюдават парадоксални явления: вместо очакваната вазодилатация се отбелязва остър ангиоспазъм. Ето защо е по-добре да се прилага никотинова киселина на първия ден в доза от 0,5 ml 1% разтвор, а след това, ако има добър отговор, 1 ml през ден подкожно или на прахове от 0,05-0,1 g перорално на празен стомах всеки ден в продължение на 3 седмици

Физиотерапия. От физическите методи на лечение най-изразеният ефект е използването на електрофореза на различни лекарствени вещества. И двата фактора - електрически и фармакологичен, действащи едновременно върху организма, предизвикват не само общо, но и специфично за всеки лекарствено веществоотговор. В тази връзка най-често се използва електрофореза на 5% разтвор на новокаин или 2% разтвор на бензохексоний върху ръцете или зоната на яката. Когато се изрази съдови нарушенияпрепоръчват се йонни нашийници (новокаин, калций, бромид). Концентрация лекарствени разтворитрябва да бъде не повече от 5% за новокаин и 2% за разтвор на натриев бромид. Новокаин, калций се инжектират в тялото от положителния полюс, бром - от отрицателния. Силата на тока е 10-15 A, продължителността на експозицията е 10-15 минути, процедурите се провеждат през ден (15 на курс на лечение). При полиневритни синдроми най-добър резултат се наблюдава при използването на високочестотна електротерапия. Задайте електрическо UHF поле на зоната на яката в нискотермична доза или дори без усещане за топлина за 10 минути, през ден; 15 процедури за курс на лечение. Препоръчва се и общ ултравиолетово облъчванемалки и суберитемни дози, като се започне от 1/4 от биодозата. Дозировката на всеки 2 дни може да се увеличи с 1/4 от биодозата и постепенно да се увеличи до 2-3 биодози на зона на яката. При наличие на вегетативен полиневрит или вегетомиофасцит се предписват дву- или четирикамерни вани (температура на водата 36–37 ° C) с предварително нанасяне на крайниците на 10% емулсия на нафталаново масло за курс на лечение от 14–15 процедури на всеки друг ден или с почивка за един ден след две процедури. При увреждане на опорно-двигателния апарат се препоръчват кални апликации при температура не по-висока от 38-40 ° C по рефлекторно-сегментен метод, парафинови апликации - при 52-55 ° C, озокерит - при 40-45 ° C. При нервно-съдови заболявания не се препоръчват кални апликации, тъй като могат да дадат отрицателни резултати.

Добър терапевтичен резултат се наблюдава при използване на балнеологични мерки: сероводород, радон, кислород, азотни термални бани при температура не по-висока от 37 ° C и с продължителност не повече от 10-15 минути. При прилагането на комплексната терапия голямо значение се отдава на лечебната гимнастика, масажа на ръцете и яката, ежедневните хидропроцедури със самомасаж, климатолечение (аеротерапия, въздушни бани, хелиотерапия). При лечението на вибрационна болест трябва да се обърне внимание на диетичното хранене. Като се има предвид, че дори в ранните стадии на това заболяване могат да се наблюдават промени в метаболизма на мазнините, протеините и въглехидратите, в диетата трябва да се въведат повече въглехидрати, протеини и особено витамини. Приемът на мазнини трябва да бъде ограничен. В ранните етапи е показано санаториално лечение.

Вибрационната болест е професионално заболяване в резултат на продължително излагане на такива физическо явлениекато вибрация. Основава се на патофизиологични процеси в периферната и централната нервна система. За съжаление, днес вибрациите често съпътстват производствения процес, въпреки новите технологии. Машиностроенето и корабостроенето, самолетостроенето, металургията, строителството и минната промишленост, ремонтните работи на пътища са немислими без използването на инструменти с ударни или въртящи се механизми. Следователно вибрационната болест е доста разпространена в клиничната практика.

Но въпреки това е невъзможно да оставим болестта да се развие. Много е важно да знаете симптомите на заболяването, особено ако вие или вашите близки сте изложени на риск. Лечението ще бъде предписано от лекар, а превенцията, която ще обсъдим в тази статия, е достъпна за всички.

Какво е вибрация. Ефектът на вибрациите върху тялото.

Вибрацията е механична трептящо движениес определена честота. Вибрацията с честота 16-200 Hz се счита за най-опасна. Според вида на съприкосновението с тялото на работещия вибрациите могат да бъдат:

• локално: когато мястото на контакт на вибрациите с тялото са ръцете. Вибрацията се предава през ръцете на цялото тяло. Характерно е за тези професии, при които работата е свързана с държане на инструмента в ръцете (нитовачи, точилки, шлифовъчни машини, фрези, работа с металорежещи машини и др.);
• общо: когато вибрациите се предават на тялото чрез опора (мястото, където работникът стои или седи). Например шофьори на тежкотоварни превозни средства, леячи на бетон.

Клиничната картина зависи от вида на вибрациите, свързани с работата, както и от наличието на други вредни производствени фактори, като шум (често придружен от вибрации), хипотермия, принудително положение на тялото. Освен това доста често в производството има въздействие както на локална, така и на обща вибрация.

Вибрацията постоянно дразни периферните рецептори, разположени на крайниците (ръце или крака, според вида на вибрацията). нервни импулсисе предават на по-високо разположените структури на нервната система - ретикуларната формация, симпатиковия отдел на нервната система. При продължително излагане на вибрации тези структури се дразнят повторно, което в крайна сметка води до нарушаване на регулацията на съдовия тонус в централната нервна система. Развива се вазоспазъм (първоначално в местата на вибрация, а по-късно - генерализиран, в цялото тяло). Това води до нарушаване на микроциркулацията и кръвоснабдяването, храненето на тъканите, повишаване на кръвното налягане, което е придружено от промени в нервната система, сърдечно-съдовата система и опорно-двигателния апарат. Доразвити дистрофични променив органи и тъкани. Дори и да се елиминира провокиращият фактор (смяна на работата), не винаги е възможно пълно излекуване, особено ако процесът е генерализиран.

За да бъде обоснована диагнозата вибрационна болест, е необходим достатъчен трудов стаж с вибрации (документиран). Обикновено първите „камбани“ се появяват след 3 години, но за надеждна диагноза лекарите се нуждаят от поне 5 години опит.

Симптоми

Условно има три вида вибрационна болест:

• от въздействието на локални вибрации;
• от въздействието на общата вибрация;
• от излагане на двата вида вибрации.

Според тежестта на патологичния процес е обичайно да се разграничават 4 етапа:

• начален, с минимални прояви на заболяването, които са функционални и обратими;
• умерено;
• изразено;
• обобщено: в напоследъкрядко, тъй като хората променят професията си и спират контакта с вибрациите.

Освен това в клиничната картина се разграничават следните синдроми (те могат да се наблюдават в различна степен при един или друг вид вибрационна болест):

• ангиоспастичен;
• ангиодистонен;
• полиневропатичен;
• полирадикуларен;
• астеничен;
• вегетативно-вестибуларен;
• диенцефална;
• неспецифични промени във вътрешните органи (например чревна дискинезия).

Вибрационна болест от локална вибрация

Тази форма на заболяването се среща при хора, които работят с ръчни електрически инструменти. Пациентите се оплакват от болки и дърпащи болки в ръцете, главно през нощта и по време на почивка. Болката може да бъде придружена от появата на парестезия: усещане за пълзене, изтръпване, изтръпване. Характерна е студеността на крайниците. Болката спира, когато работата с вибриращ инструмент се възобнови след 10-15 минути. Периодично има пристъпи на побеляване на пръстите. Яжте забележителна характеристика: на резачите (фрезачите) побеляват пръстите на лявата ръка, а на шлайфачите, полирачите и подобни работници - и на двете. Атаките на избелване могат да възникнат както самостоятелно, така и при излагане на студ (измиване на ръцете със студена вода, обща хипотермия).

С течение на времето пръстите стават подути, приемат формата на "барабанни пръчки" - с удебеления в краищата; ставите се деформират, обхватът на движение в тях намалява. Трофичните нарушения се проявяват чрез хиперкератоза, моделът на дисталните фаланги се изглажда, ноктите се удебеляват, стават мътни. Често има множество пукнатини по дланите. При далеч напреднал процес трофичните нарушения обхващат и по-дълбоки тъкани: подкожна мазнина, мускулите и сухожилията, което се проявява под формата на миозит, тендинит, тендомиозит. Рентгеново в костите се определят огнища на остеопороза, рацемозни образувания. Дегенеративно-дистрофични изменения се откриват и в гръбначния стълб (главно в междупрешленните дискове) и в ставите.

Има студенина на крайниците на допир, възможна е или суха кожа на ръцете, или прекомерно изпотяване.

Всичко това са прояви на ангиоспастичен и ангиодистонен синдром.

Полиневропатичният синдром е развитие на сензорни нарушения. Страдат предимно болка, температура и чувствителност към вибрации. Първоначално е възможна хиперестезия (повишена чувствителност към стимули), която с времето се заменя с хипестезия (съответно намаляване на тази чувствителност). Постепенно в процеса се включват и по-високо разположените зони: от ръцете промените преминават към предмишниците (на краката - от ходилата към подбедриците), като „ръкавици” и „чорапи”. Изразеният стадий на вибрационна болест от локална вибрация е придружен от загуба на чувствителност според сегментния тип. Рядко се наблюдават и нарушения на движението под формата на недохранване (атрофия) на малките мускули на ръката: тенар, хипотенар, междукостни мускули.

Когато тялото е изложено на шум, освен вибрации се развива кохлеарен неврит, т.е. загуба на слуха, която може да бъде открита чрез аудиометрия.

Вибрационна болест от излагане на обща вибрация

Една от проявите на вибрационната болест е полиневропатията на долните крайници.

Този сорт се среща при работници на машинни инсталации, шофьори на камиони. По правило началото на заболяването е постепенно. Постепенно се появяват различни оплаквания: главоболие, умора, нарушения на съня, световъртеж, гадене, раздразнителност, нарушение на паметта, общо неразположение, повишено изпотяване, които разбира се са неспецифични. На преден план излиза вегетативно-вестибуларен синдром. Заедно с това има признаци на ангиодистонен синдром и сензорна полиневропатия на долните крайници.

При преглед се открива микросимптоматика: тремор на клепачите, пръстите на протегнатите ръце, анизорефлексия (неравномерни рефлекси отдясно и отляво), нестабилност при стоене със затворени очи и протегнати ръце, в така наречената позиция на Ромберг. Има болки в крайниците, студенина и изтръпване на краката, което е свързано със спазъм на съдовете. Постепенно към проявите на системно увреждане на периферните нерви се присъединяват промени в биохимичните процеси в тъканите, възпаление с компресия на нервните коренчета в гръбначния мозък. Развива се мускулна атрофия. В някои случаи има нарушение на функциите на вътрешните органи, например нарушение на секрецията на жлезите на храносмилателната система. От страна на сърдечно-съдовата система също се забелязват патологични промени: повишава се кръвното налягане, появяват се нарушения на сърдечния ритъм.

При продължително излагане на обща вибрация върху тялото, вазоспазъмът става генерализиран, т.е. обхваща и съдовете на целия организъм. Пациентите се оплакват от болка в областта на сърцето от коронарен тип, има признаци на хроничен мозъчно-съдов инцидент (по-често това е дисциркулаторна енцефалопатия, но може да има диенцефални прояви). При жените, поради нарушен кръвен поток в тазовите органи, се появяват менструални нередности, при мъжете - проблеми с потентността.

Вибрационна болест от излагане на двата вида вибрации

Клиничните прояви са същите като при описаните по-горе състояния. Само обикновено заболяването се проявява малко по-рано и прогресира малко по-бързо, тъй като вредното въздействие на вибрациите върху тялото се удвоява.

Диагностика

За установяване на диагнозата важна роля играят професионалната история и санитарно-хигиенната характеристика на условията на труд, която трябва да показва вибрационните индикатори, с които работникът е в контакт. Задължително се провеждат допълнителни методи за изследване: кожна термометрия, капиляроскопия, алгезиметрия (изследване на чувствителността към болка), определяне на чувствителността към вибрации. Капиляроскопията разкрива спастична атония на съдовете, по-рядко - само спазъм или атония.