постепенно се увеличават. Бензоналът е особено ефективен при фокалични и клонични конвулсии, но действието не се проявява по този начинбързо, както след прием на хексамидин. Лекарството няма хипнотичен ефект, ниска токсичност. Предлага се на таблетки 0,1 гр (дневна доза до 0,6 g). Дифенин се предписва за големиконвулсивни припадъци, той не дава хипнотичен ефект, не е показанкогато е развълнуван. Предлага се в таблетки и прахове от 0,1 g(дневна доза до 0,3 g); лекарството трябва да се приема навремехрана. Причинява странични ефекти (стоматит, гингивална хиперплазия,дерматит с обрив, мегалобластна анемия, печени, бъбреци, дразнене на стомашната лигавица с диспептични разстройства). Метиндионът има слаб антиконвулсивендействие. Предлага се в таблетки от 0,25 g (дневнодоза 1,5 g). Препоръчва се в началните стадии на заболяването средки конвулсивни и абортивни припадъци. Натриев бромид припромяна в случаите, когато конвулсивните припадъци спират,но миоклоничните тръпки остават при заспиване и по време насън (през нощта 1 супена лъжица 2-3% разтвор).

При епилептичен статус метиндион (10 мл5% разтвор интравенозно). Ако няма ефект, тогава тегло ти сибазон (диазепам, седуксен): 2 ml разтвор, съдържащ 10 mgлекарство, интравенозно, бавно 20 ml 40% разтвор на глкози. Повторното въвеждане е допустимо не по-рано от 10-15 минути. Ако няма ефект от сибазон, се прилага хексенал илитиопентал-натрий: 1 g от лекарството се разтваря в изотоничен разтворкрадец на натриев хлорид и под формата на 1-5% разтвор се прилага многобавно венозно. Има риск от потисничество дишане и хемодинамика,. следователно трябва да се прилагат лекарствас минутни паузи след вливане на всеки 5-10 ml разтворра. При продължаващи припадъци и при високия им частрябва да се използва тоте инхалационна анестезияазотен оксидв смес с кислород (2:1). Анестезията е противопоказана пристранична кома, тежки респираторни нарушения,колапс.

Предотвратяване. Препоръчва се да се избягва употребата на алкохол,тютюнопушене, силно кафе и чай, преяждане, хипотермия ипрегряване, престой на голяма надморска височина, както и други неблагоприятни ефекти външна среда. Показване на млечно-вегетарианска диета, продължително излагане на въздух, лека фифизически упражнения, спазване на режима на работа и почивка.

Пригодност за заетост. Често зависи от честотата и времетогърчове. С редки гърчове, които се появяват през нощта, ражданеИмотът остава, но командировките и работата през нощта са забранени. Припадъци със загуба на съзнание през деняограничават работоспособността. Работата на височина е забраненав близост до огън, в горещи цехове, на вода, в близост до движещи се механизми,на всички видове транспорт, на разпределителни уредби, вконтакт с индустриални отрови, с бърз ритъм, нервенпсихически стрес и често превключване на вниманието.

ПРОТОКОЛ ЗА УПРАВЛЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ

ЕПИЛЕПСИЯ

Общи въпроси

Епилепсията е хронично полиетиологично заболяване, проявяващо се с повтарящи се непровокирани (спонтанни) конвулсивни или други припадъци, загуба на съзнание и придружено от промени в личността.

Наличието на само един припадък при пациент не е основание за диагноза епилепсия. Два пристъпа, възникнали в рамките на 24 часа, се считат за едно събитие. Припадъците, предизвикани от определен стимул, не са непровокирани (спонтанни).

Епилептичният припадък е клинична проява на необичайно и прекомерно разтоварване на неврони в мозъка. Клиничната картина е представена от внезапни и преходни патологични явления, включително промени в съзнанието, двигателни, сензорни, вегетативни, психични симптоми, отбелязани от пациента или наблюдателя ( ILAE, 1989).

Епилепсията е едно от най-често срещаните и социално значими заболявания на нервната система. Според различни проучвания честотата на епилепсията в икономически развитите страни е средно от 40 до 70 души на 100 хиляди от населението, в развиващите се страни честотата варира от 100 до 190 на 100 хиляди от населението. Честотата на епилепсията е 5-10 на 1000 души. Най-малко 5% от населението получава поне един пристъп през живота си. При 20-30% от пациентите заболяването е за цял живот. В 1/3 от случаите причината за смъртта на пациентите е свързана с гърч. Честотата на епилепсията при мъжете е по-висока, отколкото при жените; той е най-висок сред децата от първата година от живота, намалява след второто десетилетие и се увеличава с възрастта (Gusev E.I., Burd G.S., 1994, Hauser W.A. et al ., 1995). В сравнение с първата половина на 20-ти век, честотата на парциалната епилепсия сред възрастните хора значително се е увеличила (Hecht A.B., 2000, Hauser W.A. et al., 1995).

Епилепсията и епилептичните синдроми са полиетиологично заболяване, проявяващо се от комбинация от екзогенни и генетични фактори. Етиологията до голяма степен зависи от възрастта на началото на заболяването.

При новородените на първо място са различни инфекциозни заболявания, метаболитни нарушения (като дефицит на витамин В6, хипогликемия, хипокалцемия), перинатална хипоксия, вътречерепни кръвоизливи и големи мозъчни малформации. При деца и юноши фебрилните конвулсии, дисметаболитните или дегенеративните заболявания, идиопатичните и генетични синдроми, инфекциите, дисплазиите са от особено значение; при "млади възрастни" - мезиална темпорална склероза, идиопатични и генетични синдроми, дегенерация, дисплазия, черепно-мозъчна травма, тумори. При по-възрастните хора сред причините за епилепсия преобладават травми, дисметаболитни нарушения, злоупотреба с алкохол, мезиална темпорална склероза, инфекции и дегенерации. В напреднала и старческа възраст основните етиологични фактори са цереброваскуларна болест, излагане на алкохол, употреба на някои лекарства, тумори, дегенерация (включително болест на Алцхаймер).

Значителна роля в генезата на идиопатичните форми на епилепсия принадлежи на генетичните фактори. За голямото значение на генетичните фактори в генезата на епилепсията и епилептичните синдроми говорят: наследствената обремененост за епилепсия и конвулсии, която може да се проследи в семействата на пациенти с епилепсия; висока степен на конкордантност на епилепсия сред монозиготни близнаци; връзката на отделните форми на епилепсия и епилептични синдроми със специфични гени, както и връзката на някои епилептични синдроми с точкови мутации в митохондриалния геном.При пациенти с хромозомни аберации - тризомия на хромозома 21 (синдром на Даун), епилептични разстройства се срещат в 2-15%, с тризомия на хромозоми 13 или 22, епилептични припадъци се появяват в 20-25% от случаите, делеция на част от хромозома 4 - в 70% от случаите и редица други хромозомни аберации. Въпреки това, специфичната роля на генетичните фактори е неизвестна (Temin P.A., Nikanorova M.Yu., 1997).

Трябва да се има предвид, че в много случаи не едно, а две или повече заболявания могат да бъдат причини или рискови фактори за развитие на епилепсия или епилептичен припадък.

Клинична картина зависи от вида на припадъка, местоположението на епилептогенното огнище, които се определят при клиничен и неврологичен преглед, въз основа на анамнестични данни, при неврофизиологично изследване и невроизобразяване.

В клиничната картина на епилепсията се разграничават периодът на пристъп или пристъп и междупристъпният период. Трябва да се подчертае, че в междупристъпния период неврологичните симптоми могат да липсват или да се определят от заболяването, причиняващо епилепсията.

Според Международната класификация на епилептичните припадъци (1981) те се разделят на три групи: парциални (с локално начало), генерализирани (без локално начало) и некласифицирани.

На свой ред парциални пристъпиразделена на:

Прости парциални припадъци, протичащи без загуба или промяна на съзнанието;

Комплексни парциални припадъци (с промяна в съзнанието);

Парциални пристъпи с вторична генерализация (със загуба на съзнание);

Генерализирани гърчове дял на :

абсанси;

миоклонични припадъци;

клонични гърчове;

Тонични гърчове;

Тонично-клонични припадъци;

Атонични припадъци.

Парциални пристъпи

Клиничната картина на простия парциален припадък зависи от локализацията на епилептогенното огнище. Припадъкът протича без промяна или загуба на съзнание, пациентът сам говори за чувствата си (ако припадъкът не се появи насън). Има следните парциални припадъци:

С двигателни признаци (клонични или тонични конвулсии в лицето, крака, ръката контралатерално на фокуса);

Със соматосензорни (усещане за изтръпване, преминаване на "ток" в крайниците или половината от лицето, контралатерално на фокуса) или специфични сетивни симптоми (прости халюцинации, например звуци, светкавици или светкавици);

ОТ автономни симптомиили признаци (чувства в епигастричния регион, бледност, изпотяване, зачервяване на кожата, разширени зеници и др.);

ОТ психични симптоми(афазия).

Комплексни парциални пристъпи

Придружен от промяна в съзнанието: началото на припадъка може да бъде с обикновен частичен припадък, последван от нарушение на съзнанието или с нарушение на съзнанието при припадък.

Комплексните парциални пристъпи често започват с аури.Под аурата разбирайте различните усещания, които възникват в пациента в началото на припадъка. Най-честите симптоми са: гадене или дискомфорт в стомаха, слабост или замаяност, главоболие, преходни проблеми с говора (афазия), изтръпване на устните, езика, ръцете, усещане за натиск в гърлото, болка в гърдите или недостиг на въздух, дискомфорт в устата, състояние на сънливост, необичайно възприемане на всичко наоколо, усещания, които са трудни за описание, усещане за „никога не е виждал“ и „вече е виждал“”, слухови пароксизми (звънене, шум в ушите), обонятелни пароксизми, усещане за „топлина”, „бучка” в гърлото и др. Наличието на аура при пациент често дава възможност да се изясни местоположението на епилептогенния фокус. Комплексните парциални припадъци често са придружени от автоматизирани движения, които изглеждат безцелни и неадекватни; контактът с пациента в този момент е невъзможен.

Вторично генерализирани тонично-клонични (тонични или клонични) епилептични припадъци

Вторичната генерализация на припадъка и загубата на съзнание може да бъде както след обикновен парциален припадък, така и след сложен парциален припадък. В допълнение, вторично генерализиран припадък може да започне с аура, която при същия пациент по правило е стереотипна.

В зависимост от стимулацията на мозъчната област, от която започва епилептичният разряд, се разграничават няколко основни вида аура: вегетативна, двигателна, психическа, речева и сензорна.

Когато атаката е генерализирана, пациентът губи съзнание и пада. Падането е придружено от особен силен вик поради спазъм на глотиса и конвулсивно свиване на мускулите на гръдния кош. Появяват се гърчове, първоначално тонични - тялото и крайниците се разтягат в състояние на напрежение, главата се хвърля назад и понякога се обръща настрани, контралатерално на фокуса, дишането се забавя, вените на шията се подуват, лицето става бледо, с постепенно нарастваща цианоза, челюстите са конвулсивно компресирани. Тоничната фаза на припадъка продължава 15-20 секунди. След това се появяват клонични конвулсии под формата на резки контракции на мускулите на крайниците, шията, торса. По време на клоничната фаза на пристъпа с продължителност до 2-3 минути дишането често е дрезгаво, шумно; пяна излиза от устата, често оцветена с кръв поради ухапване на езика или бузата. Честотата на клоничните конвулсии постепенно намалява и в края им настъпва обща мускулна релаксация. През този период пациентът не реагира дори на най-силните стимули, зениците са разширени, реакцията им към светлина липсва, сухожилните и защитните рефлекси не се предизвикват, често се отбелязва неволно уриниране.

Клинични проявления с частична епилепсия, те зависят от местоположението на епилептогенния фокус (темпорални, париетални, тилни лобове и др.)

Епилептични синдроми, дължащи се на наличието на фокус на епилептична активност в темпорален лоб, се характеризират с прости и комплексни парциални пристъпи, както и вторично генерализирани припадъци или комбинация от тях (при 50% от пациентите). За атаки на тази локализация е характерно:

Началото на припадъка от аурата (в 75% от случаите);

Забавено разгръщане на конвулсии;

Преобладаването на тоничната фаза с голямо участие на горната половина на тялото, по-специално лицевите мускули, често с преобладаване от едната страна;

-чести промени след атака съзнание и амнезия с постепенно възстановяване на съзнанието и паметта.

В 30-60% заболяването се предшества (в продължение на няколко години или дори 10-20 години) от фебрилни гърчове.

Като се има предвид анатомичното местоположение на епилептогенното огнище, има две клинични форми на гърчове при пациенти темпорална епилепсия ( Wieser H - G., Williamson P., 1993):

Амигдало-хипокампални (медиобазални лимбични или ринефални) припадъци;

Странични (неокортикални) темпорални припадъци.

Най-характерните прояви на амигдала-хипокампалните припадъци са размити, "странни" усещания или чувство на дискомфорт или чувство на гадене, което се издига от епигастричния регион. Тези усещания могат да бъдат придружени

Вегетативни реакции, като къркорене в корема, оригване, бледност, "горещи вълни", зачервяване на лицето, задържане на дъха, разширени зеници;

Психични симптоми като страхове, паника, усещане за "вече видяно" (дежавю ) и никога не е виждан ( jamais-vu);

Обонятелни и вкусови халюцинации и илюзии.

Според Делгадо-Ескуета А. et al ., (1982), амигдала-хипокампалната темпорална парциална епилепсия се характеризира със сложни парциални припадъци с изолирано увреждане на съзнанието: изключване на съзнанието със замръзване и внезапно прекъсване на двигателната и умствена дейност.

Неокортикалните темпорални гърчове са много по-редки от амигдала-хипокампалните гърчове. По правило те също са комплексни парциални припадъци. Припадъците често започват със слухови халюцинации или заблуди, придружени от замайване; нарушения на речта в случай на местоположението на епилептогенния фокус в доминантното полукълбо. Вкусовите халюцинации могат да показват разпространението на възбудата в париеталната или роландичната зона. Обонятелните халюцинации отразяват участието на орбиталния фронтален кортекс.

В допълнение, неокортикалната темпорална епилепсия се характеризира с припадъци със загуба на съзнание и с бавно падане без припадъци (Делгадо - Ескуета А. д Tдр., 1982).

Трябва да се отбележи, че при много пациенти клиничното разграничаване между амигдала-хипокампалната и неокортикалната частична епилепсия е трудно поради широкото облъчване на възбуждането и трудността при идентифициране на епилептогенен фокус. Някои автори смятат, че епигастралната аура е характерна както за амигдала-хипокампалната, така и за неокортикалната темпорална частична епилепсия (Mukhin K.Yu., Petrukhin A.S. 2000, Ebner A. 1994, Engel J.1994).

Повече от 70% от всички пациенти с епилепсия на темпоралния лоб стават резистентни към терапията (Gusev E.I., et al. 1999, Gekht A.B. et al. 2000, EngelJ. 1994, 1996 Улф П .1994), следователно при управлението на тези пациенти възниква въпросът за възможността за хирургично лечение. В същото време признаци, които могат да показват латерализацияогнище. Така че по време на атаки, произтичащи от темпорален лоб, има ранно ипсилатерално отклонение на главата и очите, последвано от (в началото на периода на вторична генерализация) контралатерално отклонение. Възможно е ранното ипсилатерално завъртане на главата да е "отрицателен" компонент. Съществува връзка на ипсилатералните автоматизми с контралатераленпостурална дистония ( Wieser H - G ., Williamson Peter D .1993).

Друг важен симптом на "локализиране" е нарушението на говора. Например споредЙен Дер - Джен et al. 1996, 90% от пациентите с говорни автоматизми имат епилептогенен фокус в темпоралния лоб недоминантно полукълбо.И тук обаче има някои трудности, дори когато доминантното полукълбо е установено. Липсата на реч може да бъде резултат от нарушение на съзнанието и наличието в този момент в пациента на халюцинации и проблеми с паметта ( Wieser H - G ., Williamson Peter D 1993).

Едностранните тонично-клонични припадъци (включително парализа на Тод), ясно латерализирани соматосензорни прояви, ясно латерализирани зрителни феномени, иктална и постиктална дисфазия имат определено значение за латерализацията ( Wieser H - G ., Williamson Peter D. 1993).

Когато фокусът е разположен в челен дялима редица общи клинични характеристикигърчове: те често се появяват по време на сън, обикновено са серийни. Понякога характерните за фронталната епилепсия парциални припадъци се диагностицират погрешно като психогенни.

Обикновено гърчовете на фронталния лоб са кратки прости парциални и/или комплексни парциални гърчове. Те се характеризират с:

- минимално или никакво объркване след припадък;

Бърза вторична генерализация на припадъка (по-честа епилепсия на фронталния лоб, отколкото на темпоралния лоб);

Изразени двигателни прояви, които са тонични или постурални;

Сложни автоматизми с жестикулация, които обикновено се появяват в началото на развитието на пристъпите;

Често падане на пациента (с двустранно изхвърляне) (Карлов V.A., 2002, Engel J., 1994);

Уринарна инконтиненция.

Има следните клинични варианти на гърчове при епилепсия на фронталния лоб:

Припадъци на допълнителната двигателна област.

Може да са прости или сложни части, могат да включват постурални феномени (феномен на Магнус-Клайн), вокализация или внезапно спиранереч, когато фокусът е разположен в доминантното полукълбо; често възниква вторична генерализация.

Припадъците са сингулярни.

Комплексни парциални припадъци, проявяващи се чрез различни автоматизми на изражението на лицето и жестовете, емоционално-афективни от типа на панически атаки, вегетативно-висцерални с изразен вегетативен компонент; може да възникне вторична генерализация.

Припадъци на предния полюс.

Прости и сложни парциални припадъци, които се проявяват чрез отклоняване на окото и главата към контралатералната страна на фокуса, кратки автоматизми без аура с много бърза вторична генерализация.

Гърчовете са орбито-фронтални.

Комплексни парциални припадъци, проявяващи се с автоматизми на изражението на лицето и жестовете (често - неволен смях), обонятелни халюцинациии илюзии, вегетативно-висцерален компонент; често има вторична генерализация.

Припадъците са дорзолатерални.

Простите и сложни парциални пристъпи, проявяващи се с версия на главата и очите с преобладаващо тонизиращ компонент, са афатични (ако фокусът е разположен в доминантното полукълбо).

Припадъци на моторната кора.

Прости моторни парциални припадъци, честа вторична генерализация.

Синдром на Кожевниковски, който се характеризира с прости парциални или вторично генерализирани припадъци и по-късно миоклонична хиперкинеза.

Като цяло, според Ferrier и др . (1998), около 18% от пациентите с епилепсия на фронталния лоб са резистентни на терапия и могат да бъдат кандидати за хирургично лечение.

За епилептични синдроми, свързани с локализацията на фокуса в париетален лоб,характеризиращ се с прости парциални припадъци, състоящи се от положителни и отрицателни соматосензорни признаци и симптоми.

Перироландичният регион се характеризира с:

Усещане „долу в корема“ или гадене, понякога се усеща като болка или като повърхностно усещане за парене – дизестезия. Понякога има неясно, но силно, епизодично, болезнено усещане.

Отрицателни соматосензорни характеристики, включително хипестезия, усещане "сякаш липсва част от тялото", загуба на възприятие на част или половина от тялото (асоматогнозия, особено често, когато е засегнато недоминантното полукълбо) ( Engel J., 1993).

Освен това можете да се присъедините към:

Замаяност или дезориентация на място (увреждане на долната част на париеталния лоб);

Рецептивни или проводни нарушения на говора (вероятно поради засягане на париеталния лоб на доминантното полукълбо);

Ротационни или постурални движения; и / или зрителни халюцинации, вече характерни за темпоро-парието-тилната връзка ( EngelJ. 1993).

Припадъци, характерни за лезията тилен лоб,обикновено прости частични (но не винаги), включително различни визуални прояви. Не може да бъде:

Прости визуални усещания: отрицателен(скотома, хемианопия, амавроза) или, по-често, положителен(искри или светкавици, фотопсии) (зрително поле контралатерално на засегнатата тилна кора);

Визуални илюзии или халюцинации, по-характерни за темпоро-париетално-тилната връзка.

В допълнение, гърчове тилен дялможе да включва двигателни признаци, като клонични или тонични контралатерални (или понякога ипсилатерални) ротации на очите и главата, или само на очите (окулоклонични отклонения), палпебрални тласъци или принудително затваряне на клепачите.

Освен това може да се отбележи невизуални сензорни сигнали, като усещане за "клатене на очите" или главоболие (включително мигрена). Епилептичната активност може да се разпространи в други части на мозъка и да се прояви като гърчове в темпоралния лоб, париеталния лоб или фронталния лоб. Припадъците могат да бъдат генерализирани Engel J., 1993).

епилептични припадъци в локализиране на фокуса в други области.

Припадъци, идващи от перироландична област,може да започне или в прецентралния (фронтален) или в постцентралния (париетален) гирус.

Това са прости парциални припадъци с двигателни и/или сетивни прояви. Части от тялото, пропорционални на проекцията в прецентралния и постцентралния гирус, участват в припадъка. Двигателните и/или сензорните прояви на припадък включват тонични или клонични движения, изтръпване, усещане за преминаване електрически ток, желание за движение на част от тялото, усещане за движеща се част от тялото и/или загуба на мускулен тонус.

Отбелязват се двигателни и сетивни прояви в контралатералните горни крайници със засягане на средната и горната част на перироландичната област.

Участието на гърчовете на парацентралния лобул се характеризира със сензорни и/или моторни гърчове в контралатералния долен крайник, латерални усещания в гениталиите и/или тонични движения на ипсилатералния крак.

Често при гърчове от перироландичен произход се развиват парализа на Тод (следприпадъчна пареза) и вторична генерализация.

Припадъци, идващи от оперкуларна област,може да произхожда от фронталната, париеталната или темпорални отделиоперкуларна област.

Локализацията на епилептогенната зона в оперкуларната област се характеризира с дъвкателни движения, слюноотделяне, преглъщане, епигастрални усещания със страх и/или вегетативни прояви. Доста често има прости парциални припадъци, особено с клонични конвулсии в лицето. Вторичните сензорни характеристики включват хипестезия, особено на ръцете.

Припадъци, идващи от зоната темпорапариетално-тилнапреходите обикновено се дължат на участието на няколко дяла в процеса.

Обикновено те са прости парциални припадъци, състоящи се от зрителни илюзии или формирани халюцинации.Илюзиите обикновено включват:

Усещане за промяна на размера (макропсия или микропсия);

Усещане за промяна на разстоянието до обектите;

Усещане за склонността на обектите да сменят местата си;

Изкривяване на обекти или усещане за внезапна промяна във формата на обекти (метаморфопсия, по-често, когато е засегнато недоминантното полукълбо).

образувани зрителни халюцинациивключват сложни визуални усещания, например някои цветни сцени с различна сложност (в някои случаи сцената е изкривена или изглежда по-малка, или понякога пациентът вижда собствения си образ (аутоскопия).

Ако са включени няколко области на мозъка, халюцинациите могат да включват слухови и понякога обонятелни или вкусови прояви.

В допълнение, с локализирането на епилептогенната зона в областта на темпоро-париетално-тилната връзка може да се появи замаяност.

Наличието на говорни нарушения предполага участието на доминантното полукълбо в припадъка.

Често комплексни парциални припадъци се развиват, когато се засегне темпоро-париетално-тилната връзка, вероятно поради разпространението на възбуждането към медиалния темпорален лоб ( EngelJ. 1993).

Съвременни стандарти за лечение на пациенти с епилепсия, разработени от Световната антиепилептична лига (1997) (епилепсия , 1997), предоставят за ползване Международна класификация на епилепсията и епилептичните синдроми(1989) и също Международна класификация на епилептичните припадъци(1981) като основа за диагностика и избор на тактика на лечение на пациентите. При клиничния преглед на пациентите трябва да се обърне специално внимание на задълбочено снемане на анамнеза с описание на подробностите за пристъпа, проведената терапия, нейната ефективност и странични ефекти, идентифициране на неврологични и психиатрични разстройства, както и увреждания, причинени от гърчове. Специално вниманиетрябва да се обърне внимание на повторението на гърчовете, наличието на различни видове, хронобиологични особености (ограничаване в определено време на деня, фаза на менструалния цикъл и др.), наличие на аура, първите обективни признаци на развитие на гърч, последователност и променливост на симптомите, промяна в съзнанието по време на гърч, състояние на пациента след гърч.

Международна класификация на епилепсията и епилептичните синдроми е приет през 1989 г. от Международната антиепилептична лига. Класификацията на епилепсията се основава на два принципа. Първият е да се определи дали парциалната епилепсия е фокална или генерализирана. Според втория принцип се разграничават идиопатична, симптоматична или криптогенна епилепсия. Разграничават се следните видове епилепсия:

Индуцирана от локализация (фокална, локална, частична) епилепсия:

- идиопатичен (първичен);

- симптоматично (вторично);

- криптогенен.

Генерализирана епилепсия:

- идиопатична (включително детска абсансна епилепсия и ювенилна абсансна епилепсия);

- симптоматично или криптогенно.

Неопределена епилепсия.

специални синдроми.

Диагностикаестеството на частичната епилепсия и епилептичния синдром, в съответствие с класификацията, се основава на резултатите от клинично, електроенцефалографско изследване, като се вземат предвид данните от други методи (невропсихология, ядрено-магнитен резонанс и др.).

При изследване на пациент със съмнение за парциални припадъци трябва да се отговори на следните въпроси:

Има ли пациентът частична епилепсия и ако да, каква е причината?

Наличието на парциални епилептични припадъци се установява въз основа на анамнезата, клиничния преглед и резултатите от лабораторните и инструменталните методи на изследване; в същото време е необходимо да се изключат други заболявания, които могат да симулират парциални епилептични припадъци.

Какъв тип парциални епилептични припадъци и парциална епилепсия има пациентът?

Каква е тежестта на клиничните симптоми?

Има ли фактори, които предизвикват прогресиране на епилептичния процес?

Каква е непосредствената и дългосрочна прогноза и възможността за нейното подобряване с помощта на медикаментозна терапия или операция?

Лабораторни и инструментални изследвания

Електроенцефалографията заема едно от водещите места в диагностиката на парциалната епилепсия. Този проблем многократно е обсъждан на срещи на комисии и експертни групи на Световната антиепилептична лига (Epilepsia, 1997, D.G.A.Kasteleijn-Nolst Trenite et al., 1999).Приблизително 50% от пациентите с парциална епилепсия в междупристъпния период регистрират нормална електроенцефалограма. При използване на функционални тестове (хипервентилация, фотостимулация и лишаване от сън) 90% от пациентите могат да открият промени в електроенцефалограмата (Zenkov L.R., 1996). Ако няма промени в електроенцефалограмата след прилагане на функционални натоварвания, трябва да се извърши повторно изследване или мониториране на електроенцефалограмата. Липсата на епилептична активност не премахва диагнозата епилепсия.

Електродите трябва да се поставят по системата “10-20”; необходимо е да се приложат най-малко 21 електрода и да се използват най-малко 16 канала за запис (особено при изследване на пациенти с частична епилепсия); други канали могат да се използват паралелно за наблюдение на електрокардиограмата, дишането, миограмата, движенията на очите. Трябва да се използват както монополярни, така и биполярни (надлъжни и напречни) проводници. Продължителността на записа на висококачествена електроенцефалограма трябва да бъде най-малко 30 минути. Намаляването на времето за регистрация значително намалява вероятността от откриване на патологична активност. Налагат се определени изисквания за изпълнението на функционалните натоварвания. Така че, хипервентилация с паралелна регистрация на електроенцефалограмата трябва да се извърши най-малко 3 минути; Необходими са 2 минути записи след края на хипервентилацията. Ако се подозира абсансна форма на епилепсия и няма промени по време на хипервентилация, натоварването трябва да се повтори. Също така е необходимо да се използва фотостимулация, тя трябва да се извършва в серии от стимулации с различни честоти, като се започне от 1 Hz. Препоръчват се следните честоти - 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20, 60, 50, 40, 30, 25. Серия от стимулации с всяка честота продължава не повече от 10 s (5 s с отворени, 5 s със затворени очи). Когато се появят епилептиформни промени на електроенцефалограмата, функционалните тестове се спират. Продължителното наблюдение има голяма диагностична стойност ( LTME) (видео - ЕЕГ, амбулаторно ЕЕГ ), което позволява дълго време да се наблюдава електроенцефалограмата в сравнение с клиничната картина. Методът се счита за задължителен за епилептичните центрове. Използването на интракраниални електроди, сфеноидални електроди става все по-широко разпространено.

Стандартите на Международната лига срещу епилепсията препоръчват използването на такива неврофизиологични тестове като зрителни евокирани потенциали (за светкавичен и шахматен модел) при пациенти с парциална епилепсия.

Невроизобразяването също е едно от основните звена в диагностиката. Тя е насочена към идентифициране на патологичния процес, поставяне на синдромна и етиологична диагноза, определяне на прогнозата и тактиката на лечение.

Невроизобразителни методи:

Компютърна томография (понастоящем се признава за адекватна само за откриване на тумори, калцификации);

Ядрено-магнитен резонанс (метод на избор, показан на всички пациенти с частична епилепсия, с изключение на несъмнените случаи на идиопатична епилепсия (извършват се фронтални, сагитални и коронарни срезове).

Магнитно-резонансното изображение е необходимо за:

-припадъци с парциално (клинично и/или електроенцефалографско) начало във всяка възраст;

-гърчове с некласифицирано начало или очевидно генерализирани гърчове през първите години от живота или при възрастни;

-наличието на стабилен фокален неврологичен и / или невропсихологичен дефект;

Устойчив на лечение с лекарствааз редица частична епилепсия;

Рецидив по време на терапията или промяна в модела на пристъпите.

Извършването на ядрено-магнитен резонанс е абсолютно необходимо по време на рутинен преглед:

Пациенти с парциални или вторично генерализирани гърчове и привидно генерализирани гърчове, резистентни на лечение.

Пациенти с прогресиращ неврологичен и/или невропсихологичен дефицит.

Според показанията пациентите с парциална епилепсия също се подлагат на лабораторни изследвания:

Хематологични (обща кръвна картина, фолиева киселина/ B12 , пиридоксин, съсирване на кръвта и др.);

Анализ на урината;

Биохимични (електролити, албумин, имуноглобулини, калций, трансаминази, алкална фосфатаза, тиреоидни хормони, фосфати, магнезий, билирубин, урея, глюкоза, креатинин, амилаза, желязо, церулоплазмин, лактати, пролактин, порфирини);

серологични;

Скрининг за метаболитни нарушения.

Ако е необходимо, планът за проучване включва:

Доплер ехография на брахиоцефални съдове;

24-часово мониториране на електрокардиограма;

Анализ на алкохол.

Принципи на рационално лечение на пациенти с епилепсия включват едновременно решаване на няколко задачи. Лечението на епилепсията трябва да се съсредоточи върху:

Корекция на причината, причинила епилепсията;

Прекратяване или намаляване на броя на пристъпите;

Подобряване на „качеството на живот”;

Подобряване на прогнозата;

Принципи на лекарствена терапия при епилепсия

Назначаване подходящо за от този типлечение на гърчове и епилептичен синдром с едно (монотерапия!) от лекарстватааз ред; лечението започва с малка доза и постепенно се увеличава, докато гърчовете спрат или се появят признаци на предозиране. При недостатъчен ефект се уточнява диагнозата (като се вземат предвид вида на пристъпите и формата на епилепсията - по класификациите на Световната антиепилептична лига, 1989 г.), проверява се редовността на приема на лекарството и дали е достигната максималната поносима доза и е определена концентрацията на лекарството в кръвта. (По правило при 70% от пациентите правилно подбраната монотерапия осигурява адекватен контрол на пристъпите.)

Лекарствата на избор при парциални гърчове (без вторична генерализация или вторично генерализирани) са валпроат и карбамазепин. Като цяло, при парциални припадъци, редица лекарства (валпроати, карбамазепини, фенитоин, фенобарбитал) са достатъчно ефективни, но фенобарбиталът и фенитоинът не са лекарствата по избор поради странични ефекти. При резистентност към карбамазепини и валпроати или лоша поносимост към тях, новите антиепилептични лекарства (топирамат, леветирацетам, ламотрижин, окскарбазепин) се използват като допълнителна терапия или като монотерапия (ако това е предвидено в инструкциите за конкретно лекарство). Новите антиепилептични лекарства се използват като монотерапия от началото на лечението, ако последните са регистрирани за употреба като монотерапия и ако въз основа на клиничната картина на заболяването лекарят прецени, че е подходящо. Според мета-анализ, от изброените нови лекарства, леветирацетам и топирамат имат най-силен антиепилептичен ефект (критерий за ефективност - делът на пациентите с 50% намаление на честотата на пристъпите) в режима на допълнителна терапия на парциалната епилепсия. Съобщава се за по-добра поносимост при леветирацетам и ламотрижин (Privitera MD, 1999).

При генерализирани гърчове - първично генерализирани тонично-клонични, абсанси (особено в комбинация с генерализирани гърчове в рамките на синдромите на идиопатична генерализирана епилепсия), миоклонични - валпроатите са лекарства на избор.Важно е да се помни, че карбамазепините и фенитоинът противопоказанс абсанси и миоклонични гърчове. За обикновени абсанси гърчове, валпроат или етосуксимид са лекарствата на избор. Атипичните абсанси, атоничните и тоничните припадъци често са резистентни на лечение. В отделни случаи едно от следните лекарства - фенитоин, валпроат, ламотрижин, клоназепам, етосуксимид, фенобарбитал, ацетазоламид и кортикостероиди - или комбинация от тях може да бъде ефективно. При миоклонични припадъци валпроатът е лекарството на избор. Прилагат се също клоназепам, ламотрижин (особено при млади жени).

При недиференцирани гърчове трябва да се използва валпроат.

Само при неефективност на правилно избраната монотерапия е възможна политерапия. По правило политерапията е препоръчителна след поне два последователни опита за използване на лекарства в режим на монотерапия. При лоша поносимост на първото лекарство, предписано в режим на монотерапия, втората монотерапия е задължителна. В същото време, при добра поносимост и неефективност на първото лекарство, адекватно предписано в режима на монотерапия, е възможно да се премине към комбинирана терапия (две лекарства). Дългосрочно лечениедве лекарства се провежда само когато не е възможна адекватна монотерапия. Лечение с три лекарства е препоръчително само ако терапията с две адекватни лекарства е неефективна (Броуди М. Дж., Дихтер М. А. 1997).

Трябва да се вземат предвид възможните неблагоприятни лекарствени взаимодействия.

Отмяната на лекарството е постепенна, със задължителното отчитане на формата на частична епилепсия и нейната прогноза, възможността за възобновяване на пристъпите, индивидуалните характеристики на пациента (трябва да се вземат предвид както медицинските, така и социалните фактори). Анулирането на антиепилептичната терапия се извършва, като правило, не по-малко от 2-3 години (много автори увеличават този период до 5 години) след пълното спиране на пристъпите.

Необходимо е да се вземат предвид интересите на пациента (баланс на ефективността, страничните ефекти и цената на лекарствата).

Фармакорезистентност - продължаването на пристъпите, въпреки адекватното антиепилептично лечение, включително комбинирана терапия с най-малко две лекарства, чието съдържание в плазмата отговаря или надвишава необходимото терапевтично ниво - изисква допълнително изследване на пациента и решение за хирургично лечение на епилепсия. . При пациенти, резистентни на консервативно лечение (не повече от 10-15% от всички пациенти), се разглежда въпросът за хирургично лечение. Хирургичното лечение на епилепсия се отнася до всяка неврохирургична интервенция, чиято основна цел е да се намали тежестта на епилепсията (Коновалов A.N., Гусев E.I. и др. 2001 г.,Вълк П. 1994).

Лекарствени взаимодействия в повечето случаи се дължи на ефекта върху системата на микрозомалните чернодробни ензими (индукция или инхибиране). Антиепилептичните лекарства могат също да взаимодействат с други лекарства, като орални контрацептиви (Пацалос П. Н., 1998).

Важно е да се подчертае, че принципът на монотерапията е водещ в лечението на парциалната епилепсия. Политерапията повишава риска от странични ефекти и лекарствени взаимодействия. Много лекарства имат взаимен антагонизъм и едновременната им употреба може значително да отслаби ефекта на всяко от тях. Използването на 3 антиепилептични лекарства може да се извършва само в изолирани случаи с резистентни форми на епилепсия и трябва да бъде строго обосновано (Уоланс Х. et al., 1997, Wolf P., 1994).

Определянето на концентрацията на антиепилептични лекарства в кръвта е едно от основните изисквания на Международните стандарти за лечение на пациенти с епилепсия. Мониторингът придоби голямо значение поради факта, че за повечето антиконвулсанти са открити значителни корелации между ефекта на лекарството и неговото ниво на лекарството в кръвта на пациентите (Gusev E.I., Belousov Yu.B. et al. 2000, Vestal R.E., Parker B.M. 1997).

Честотата на приемане на антиепилептични лекарства обикновено се определя от техните фармакокинетични характеристики. Трябва да се стремите към възможно най-ниската честота на приложение при лечението на конкретно лекарство (не повече от 2 пъти на ден). Препоръчително е да използвате удължени форми. Има данни за по-добра поносимост и др висока ефективностдългодействащи лекарства поради стабилни плазмени концентрации. Времето за приемане на лекарството се определя както от характеристиките на заболяването (времето на развитие на гърчове и т.н.), така и от характеристиките на лекарството (включително странични ефекти). Някои лекарства, особено във високи дози, трябва да се приемат 3 пъти на ден, за да се избегнат странични ефекти. При деца метаболизмът на лекарствата е по-бърз, поради което при лечението на деца е препоръчително по-честото приложение на лекарства и използването на по-високи (на 1 kg телесно тегло) дози. При пациенти в напреднала възраст метаболизмът на редица антиепилептични лекарства е намален. В сравнение с младите възрастни, подобни дози лекарства предизвикват по-високи концентрации в кръвта при възрастните хора, което налага започване с ниски дози и внимателно титриране на дозата.

Прием на антиепилептични лекарства по време на бременност и кърмене

Епилепсията, освен в редки случаи, не е противопоказание за бременност и раждане. Бременните жени трябва да бъдат под съвместното наблюдение на лекуващия епилептолог и акушер-гинеколог. От една страна, спирането на антиепилептичните лекарства може да доведе до увеличаване на тежестта и честотата на припадъците, което е изключително неблагоприятно за плода и за бременната жена; от друга страна, жените трябва да бъдат информирани за възможността от тератогенни ефекти на антиепилептичните лекарства. Желателно е да се подготвите за бременност, да оптимизирате антиепилептичната терапия (като вземете предвид потенциално тератогенния ефект на лекарствата) преди да настъпи. Едно от лекарствата с най-слаб тератогенен ефект е ламотрижин. По време на бременност (от първите й дни и за предпочитане преди началото й, през първия триместър), докато приемате антиепилептични лекарства, се препоръчва да приемате фолиева киселина(5 mg / ден), както и допълнителен преглед (определениеа- фетопротеин и фетален ултразвук). Кърменето е възможно с повечето антиепилептични лекарства в терапевтични дози. Необходимо е наблюдение от педиатър и епилептолог.

Лечение на епилепсия при възрастни хора изисква познаване на фармакокинетиката и фармакодинамиката на антиепилептичните лекарства в тази възрастова група. Заедно с медицински проблемиВажни са и сътрудничеството със семейството на пациента, изясняването на целите на лечението, необходимостта от редовен прием на лекарства, информация за възможни нежелани реакции. Доказана е по-висока честота, смъртност и тежест на епилептичния статус при пациенти в напреднала възраст, особено при неадекватно лечение на епилепсия. Трудностите при фармакотерапията на епилепсията при възрастните хора са свързани със заболявания, които я причиняват, съпътстващи заболявания, взаимодействието на антиепилептичните лекарства с други лекарства, приемани от пациента поради соматични разстройства, възможна хипоалбуминемия при възрастните хора и свързани с възрастта промени в абсорбцията на лекарства .Всичко това се усложнява от специфична фармакокинетика, необичайна чувствителност към лекарства. Важно е да се контролира концентрацията на антиепилептичните лекарства (включително свободна фракция) в кръвта. Първоначалната доза на антиепилептичните лекарства трябва да бъде леко намалена при възрастни хора. Трябва да се има предвид възможността за взаимодействие между антиепилептици и други лекарства, приемани паралелно от възрастни хора. Не трябва да се предписва фенобарбитал поради седативни ефекти и индукция на чернодробните ензими, както и фенитоин. Лекарствата на избор са валпроати и карбамазепини (особено препоръчително е да се предписват удължени форми за осигуряване на редовен прием и поддържане на постоянно нивоконцентрация в кръвта). Необходимо е да се помни възможността за хипонатриемия и сърдечни аритмии при използване на карбамазепини, тремор - при използване на валпроати. Препоръчително е да се използват нови лекарства - ламотрижин, леветирацетам, окскарбазепин.

Влошаване (влошаване или влошаване на честотата) припадъци са възможни при употребата на редица антиепилептични лекарства; това трябва да се помни при лечението на пациенти (виж формулярни статии, Приложение № 4).

При установяване на пациент устойчиви на лекарстваепилепсия изисква решение на въпроса за хирургично лечение (такива пациенти са не повече от 10-15%). Резултатите от оперативното лечение зависят от правилния избор на пациентите, затова е необходимо да се използва строг протокол за подбор на пациентите. Ако пациентът не е показан за хирургично лечение, тогава трябва да се обмислят други методи на лечение, като вагусна стимулация.

Целта на операцията за епилепсия е да се намали честотата на пристъпите, да се сведе до минимум странични ефектии подобряване на качеството на живот на пациента (Konovalov A.N., Gusev E.I. et al. 2001,Вълк П. 1994).

Пациентът трябва да има индикации за хирургично лечение:

Диагнозата на епилепсията, вида на припадъците според Международната класификация на епилепсията и епилептичните припадъци ( ILAE 1989).

Честотата и тежестта на пристъпите трябва да има отрицателно въздействие върху социалната адаптация на пациента (до голяма степен да попречи на пациента да учи нормално в училище, да пречи на семейството или професията си).° Сйонен живот).

Трябва да се документира историята на хода на епилепсията на фона на корекцията на лекарствената терапия с мониторинг на антиепилептичните лекарства в кръвта.

Лекарствената резистентност на епилепсията трябва да се установи с помощта на адекватно подбрано антиепилептично лечение в максимално допустими дози с максимално поносими странични ефекти.

Трябва да има ясно установена локализация на фокуса на епилептичната активност с помощта на съвременни неврофизиологични инструменти (електроенцефалограма с електроди на скалпа, видео електроенцефало-мониторинг, електроенцефалограма със сфеноидални електроди, ако е необходимо, електроенцефалограма с използване интракраниални методирегистрация при необходимост) и невроизобразяване (магнитен резонанс със сагитални, фронтални, коронарни срезове).

Планираната хирургическа интервенция не трябва да обхваща области, отговорни за жизненоважни или особено важни функции (например реч). Това може да бъде зададено чрез един или повече от следните методи: специален невропсихологичнипроучване, единична позитронна емисия компютърна томография (СПЕКТ ) и позитронно-емисионна томография (PET). При някои пациенти може да се наложи временно инактивиране на ограничени участъци от мозъка с фармакологични средства (интракаротиден селективен амобарбитален тест или тествада).

Психичното състояние на пациента трябва да се оцени с помощта на подходящи признати методи. Всички пациенти се подлагат на стандартен пълен невропсихологичен преглед. Изследват се характеристиките на поведението, наличието на психопатологични промени, амнестични синдроми.

Освен това продължителността на заболяването трябва да бъде най-малко две години. Няма строги възрастови граници за възможно оперативно лечение, но пациентите обикновено се оперират на възраст между 1 и 60 години. Изключение правят пациенти извън тази възрастова група.

Противопоказания за оперативно лечение са:

Наличието на психоза.

Дълбока деменция.

Наличието на "псевдоепилептични" припадъци.

Отрицателно отношение към приема на антиконвулсанти.

Прогнозаепилепсия се определя от тежестта на заболяването. Пациентите с добър ефект от лекарствената терапия (ремисия или намаляване на броя на припадъците) имат задоволителна прогноза. При пациенти с неефективна и неефективна лекарствена терапия прогнозата е много по-неблагоприятна.

Неблагоприятните прогностични фактори включват:

Чести (устойчиви на терапия) полиморфни епилептични припадъци.

Наличие на структурни огнища в мозъка и кортикална локализация на епилептогенния фокус.

Лоша поносимост към антиепилептични лекарства.

Груби интелектуално-мнестични разстройства, които не позволяват на пациента самостоятелно да контролира режима и дозата на антиепилептичните лекарства.

Подобряването на прогнозата е възможно, ако се наблюдава редовността на приема на антиепилептични лекарства.

В много страни по света до 1-2% от всички средства за здравеопазване се изразходват за лечение на частична епилепсия.

Най-реалистичният начин за решаване на този проблем е ранна диагностикаи лечение на болестта, а именно:

Установяване на диагноза епилепсия;

Определяне на етиологията на епилепсията;

Активно взаимодействие с пациента;

Единна цел на лечението за пациента и лекаря;

монотерапия;

Алтернативна монотерапия;

комбинирана терапия;

Преразглеждане на диагнозата и режима на лечение;

Ранно обсъждане на хирургично лечение.

Характеристики на алгоритмите и особеностите на прилагането на немедикаментозна грижа

Физически методи : повторен преглед от лекар 2-4 седмици след предписване на лекарствата, след това поне веднъж на 4 месеца. Препоръките за диета и режим предполагат елиминиране на причините за гърчове.

Измерване на телесното тегло необходими за избора на дозата на лекарствата.

Електроенцефалография се провежда за оценка на динамиката на промените в биоелектричната активност на мозъка, за първи път един месец след назначаването на постоянна поддържаща доза антиепилептично лекарство (със стандартно титриране на лекарството (виж Формулярни статии, Приложение 4)) . При отрицателна динамика, придружена от клинично влошаване (увеличаване на честотата и тежестта на припадъците), е необходимо да се увеличи дозата на антиепилептичното лекарство или да се премине към лечение с друго антиепилептично лекарство.

Броят на левкоцитите и тромбоцитите определят за изключване на фолиево-дефицитна анемия и свързаните с нея вторични промени в костния мозък, което се проявява клинично чрез намаляване на нивото на левкоцитите и тромбоцитите.

Аспартат аминотрансфераза и аланин аминотрансферазаопределени за откриване на хепатотоксични ефекти на лекарствата.

упадък специфично тегло на уринатаможе да показва появата на бъбречна недостатъчност, което изисква изясняване на дозировката на лекарствата и тактиката на лечение.

Изборът на лекарството се извършва, като се вземе предвид формата на парциалната епилепсия и вида на припадъците. При избора на лекарства, избора на дози и схеми за приемане на лекарства е необходимо да се вземат предвид телесното тегло, пол, възраст, възможността за бъбречна и чернодробна недостатъчност и други функционални нарушения.

Алкална фосфатаза и гама-глутамат трансферазапо-чувствителни към хепатотоксичност от трансаминазите.

Ниво на креатинин и гломерулна филтрация изследвани в случай на съмнение за бъбречна недостатъчност.

Определяне на алфафетопротеин при бременни жени позволява да се прецени състоянието на фетоплацентарния комплекс и нарушенията на вътрематочното развитие.

Оценка на нивото на стероидните полови хормони при жените ви позволява правилно да изберете дозата на антиконвулсантите с недостатъчна ефективност на предписаната антиепилептична терапия, тъй като хормоните могат да имат както проконвулсивни (кортизол, тироксин, трийодтиронин, естрадиол, инсулин, растежен хормон, вазопресин, естрадиоли), така и антиконвулсивни ефекти ( адренокортикотропен хормон, алдостерон, прогестерон, тестостерон, мелатонин).

Характеристики на алгоритмите и особеностите на употребата на лекарства

Назначаване на терапия, адекватна на тези видове припадъци и синдроми на парциална епилепсия с едно (монотерапия) от лекарствата от 1-ва линия; лечението започва с ниска доза (1/8 - 1/4 от очакваната дневна доза) и постепенно се повишава до спиране на гърчовете или поява на признаци на предозиране (ниво на доказателства А).Ако ефектът е недостатъчен, се уточнява формата на епилепсията, вида на пристъпа, проверява се редовността на приема на лекарството и се изчислява достигането на максимално поносимата доза, като се отчита телесното тегло. По правило при 70% от пациентите правилно подбраната монотерапия осигурява адекватен контрол на пристъпите.

При използване на повечето традиционни лекарства е желателно да се оцени концентрацията им в кръвта, а при използване на фенитоин е задължително.

Лекарствата на избор за парциални пристъпи (без вторична генерализация или вторична генерализация) са валпроевата киселина и нейните производни и карбамазепин (ниво на доказателства А). Като цяло, за парциални припадъци редица лекарства (валпроева киселина и нейните производни, карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал) са доста ефективни, но фенобарбиталът и фенитоинът не са лекарствата на избор поради странични ефекти (Ниво на доказателства А). При резистентност към карбамазепини и валпроати или тяхната лоша поносимост се използват нови антиепилептични лекарства (топирамат, леветирацетам, ламотрижин, окскарбазепин) като допълнителна терапия или монотерапия (ако това е предвидено от показанията, регистрирани за това лекарство). Новите антиепилептични лекарства се използват като първа монотерапия, ако въз основа на клиничната картина на заболяването лекарят прецени, че е подходящо. От тези нови лекарства леветирацетам и топирамат имат най-силен антиепилептичен ефект (критерий за ефективност - делът на пациентите с 50% намаление на честотата на пристъпите) в схемата на допълнителна терапия за парциална епилепсия.По-добра поносимост се наблюдава при леветирацетам и ламотрижин (Ниво на доказателства A).

Политерапията е възможна само когато правилната монотерапия е неефективна (Ниво на доказателства A). Политерапията е подходяща след поне два последователни опита за използване на лекарства в монотерапия. При лоша поносимост на първото лекарство, предписано в режим на монотерапия, втората монотерапия е задължителна. В същото време, при добра поносимост и неефективност на терапевтичните дози на първото лекарство, адекватно предписано при монотерапия, е възможно преминаване към комбинирана терапия с две лекарства (ниво на доказателства В). Продължително лечение с две лекарства се провежда само когато не е възможна адекватна монотерапия. Лечение с три лекарства е препоръчително само ако терапията с две адекватно предписани лекарства е неефективна.

Внезапното спиране на антиепилептичните лекарства застрашава живота на пациентите.

Честотата на приемане на антиепилептични лекарства обикновено се определя от технитеТ 1/2 (полуживот). Трябва да се стремите към възможно най-ниската честота на приложение при лечението на конкретно лекарство (не повече от 2 пъти на ден). Препоръчително е да се използват удължени форми (поради) стабилна концентрация в кръвната плазма или лекарства с 1-2 пъти употреба. Времето за приемане на лекарството се определя както от характеристиките на заболяването (времето на развитие на гърчове и т.н.), така и от характеристиките на лекарството (включително странични ефекти). Въпреки това, за да се избегнат резки колебания в концентрацията на лекарството в кръвта, може да е за предпочитане да се приема два пъти.

Принципи на избор и промяна на дозата на лекарствата при възрастни.

ВАЛПРОЕВА КИСЕЛИНА

Рецепциявътре, започвайки с 250-300 mg / ден с постепенно увеличаване с 250-300 mg за 5 дни до спиране на гърчовете или до появата на трудно поносими странични ефекти. Поддържащата доза е 1000-3000 mg / ден (в три приема, когато е предписано редовни форми, в един или два приема при предписване, което е за предпочитане, ретардни форми (с удължено освобождаване). Максимална доза- 4000 mg / ден.

ГАБАПЕНТИН

Титрирането на дозата започва с 300 mg / ден, вторият ден - 300 mg 2 пъти дневно, третият ден - 3 пъти дневно, 300 mg. Дозата се увеличава или до спиране на гърчовете, или до достигане на максималната поносима. Поддържащата доза за възрастни е 900 - 3600 на ден.

КАРБАМАЗЕПИН

Титрирането на дозата започва с 200 mg/ден през нощта с постепенно увеличаване с 200 mg за 5 дни до спиране на гърчовете или докато трудно поносимостранични ефекти. Поддържащата доза обикновено е 600-1200 mg / ден (в три дози при предписване на конвенционални форми, в две дози при предписване на удължени форми). Максималната доза е 1600 mg / ден.

ЛАМОТРИГИН

При монотерапия при възрастни започнете с 25 mg веднъж дневно през първите две седмици, 50 mg / ден за 3-4 седмици, последвано от увеличаване с 50 mg на всеки 1-2 седмици до поддържаща доза от 100-200 (рядко). до 500 mg) на ден в 2 разделени приема.

ЛЕВЕТИРАЦЕТАМ

Начална доза - 500 mg 2 пъти дневно с увеличение от 500 mg / ден на всеки 2-4 седмици (до постигане на клиничен ефект или появата на трудно поносимостранични ефекти). Дневната доза при възрастни е 1000 - 3000 mg / ден, разделена на два приема.

ОКСКАРБАЗЕПИН

Началната доза е 600 mg / ден, разделена на 2 приема. Дозировката може да се повишава с не повече от 600 mg/ден на седмични интервали (до постигане на клиничен ефект или трудно поносимостранични ефекти). Средната терапевтична доза е 900-2400 mg / ден.

ТОПИРАМАТ

Започнете лечението с малки дози - от 25 mg през нощта в продължение на 1 седмица. В бъдеще дозата може да се увеличи с 25-50 mg на седмични интервали и да се приема на две дози. Дозата на топирамат се увеличава до постигане на клиничен ефект или трудно поносимостранични ефекти. При някои пациенти ефектът може да се постигне чрез приемане на лекарството веднъж дневно. Таблетките не трябва да се разделят. Обичайната поддържаща доза е 200 mg до 600 mg/ден, разделени на два приема.

фенитоин

Приема се перорално по време или след хранене (за да се избегне дразнене на стомашната лигавица), първо 117-234 mg / ден в 3 дози, след това с постепенно бавно увеличаване със 117 mg на месец до достигане на поддържаща доза от 351 mg / ден ( до клиничен ефект или поява трудно поносимостранични ефекти).

ФЕНОБАРБИТАЛ

приемамвътре, като се започне с 90 mg вечер или (за да се избегнат внезапни промени в концентрацията на лекарството в кръвта) два пъти на ден. Дневната доза при възрастни е 90-250 mg (до постигане на клиничен ефект или трудно поносимостранични ефекти).

Характеристики на приема на антиепилептични лекарства по време на бременност и кърмене

Частичната епилепсия, с изключение на редки случаи, не е противопоказание за бременност и раждане, препоръчително е да планирате бременност. Жените трябва да бъдат информирани за възможността от тератогенни ефекти на антиепилептичните лекарства. Желателно е да се подготвите за бременност, да оптимизирате антиепилептичната терапия (като вземете предвид потенциално тератогенния ефект на лекарствата) преди да настъпи. Едно от лекарствата с най-слаб тератогенен ефект е ламотрижин. Месец преди планираното зачеване и през първите 12 седмици от бременността, докато приемате антиепилептични лекарства, се препоръчва да приемате фолиева киселина (5 mg / ден). Кърменето е възможно с повечето антиепилептични лекарства в терапевтични дози.

Характеристики на терапията при пациенти в напреднала възраст

Необходимо е да се започне лечение с малки дози и внимателно титриране на дозата (поради намаляване на метаболизма на редица антиепилептични лекарства). Необходимо е да се вземе предвид взаимодействието на лекарствата помежду си и с други лекарства (повечето антиепилептични лекарства взаимно намаляват концентрацията на всеки друг в кръвния серум, изключения: при едновременното приложение на валпроат и ламотрижин, полуживотът на ламотрижин се увеличава до 60 часа, с габапентин, леветирацетам практически липсват лекарствени взаимодействия с други антиепилептични лекарства).

Лечение на парциална епилепсия при възрастни хора

Необходимо е да се вземат предвид заболяванията, причинили частична епилепсия, съпътстващи заболявания, взаимодействието на антиепилептичните лекарства с други лекарства, приемани от пациента поради соматични разстройства, възможна хипоалбуминемия и свързани с възрастта промени в абсорбцията на лекарството.

Началната доза на антиепилептичните лекарства при възрастни хора трябва да се намали с 30-50%.

Трябва да се има предвид възможността за взаимодействие между антиепилептични лекарства и други лекарства, приемани паралелно от възрастни хора. Фенобарбитал не трябва да се предписва, както и фенитоин поради седативни ефекти и индукция на чернодробните ензими.

Лекарствата по избор при пациенти в напреднала възраст (ниво на доказателства А) са валпроати и карбамазепини (особено препоръчително е да се предписват удължени форми, за да се осигури редовен прием и да се поддържа постоянно ниво на концентрация в кръвта).

Необходимо е да се помни възможността за хипонатриемия и сърдечни аритмии при използване на карбамазепини, тремор - при използване на валпроати.

Ако е възможно, при възрастните хора е препоръчително да се използват нови антиепилептични лекарства - ламотрижин, леветирацетам, окскарбазепин и др.

Изисквания към режима на труд, почивка, лечение или рехабилитация

Необходим е пълен нощен сън (най-малко 8 часа), противопоказана е работа, при която развитието на гърч при пациент може да застраши живота или безопасността на самия пациент или на хората около него (на височина, близо до открит огън, шофиране на превозни средства (при поддържане на гърчове), в близост до движещи се механизми).

Изисквания за грижа за пациента и спомагателни процедури

Няма специални изисквания.

Диетични изисквания и ограничения

Алкохолът може да провокира епилептични припадъци, може да причини симптоми на предозиране на антиепилептични лекарства поради взаимодействие с антиепилептични лекарства. Трябва да се изключи.

Няма специални диетични изисквания.

Общи мерки за лечение на тонично-клоничен епилептичен статус

Функция на сърцето и дихателната система

При всички статусни пациенти защитата на сърдечните и дихателните функции е първи приоритет. Хипоксията обикновено е по-тежка от очакваното, така че на такива пациенти винаги трябва да се дава кислород.

Спешни методи на изследване

Те включват оценка на: кръвни газове, глюкоза, параметри на бъбречна и чернодробна функция, нива на калций и магнезий, подробна кръвна формула, коагулограма и концентрация на антиконвулсанти в кръвта. Серумът трябва да се запази за токсикологични и вирусологични анализи. Винаги се прави ЕКГ.

Първично спешно лечение

Включва:

спешно интравенозно приложение на антиепилептични лекарства (вижте по-долу)

поддържащо приложение на антиепилептични лекарства през устата или през назогастрална сонда

интравенозно приложение на тиамин и глюкоза при съмнение за алкохолизъм

прилагане на глюкоза за хипогликемия

корекция на метаболитни нарушения в случай на тяхното наличие

контрол на хипертермията

използване на вазопресори в случай на хипотония

корекция на дихателна или сърдечна недостатъчност

Ако епилептичният статус се дължи на отнемане антиконвулсивно лекарство, последният трябва да се приложи незабавно, по възможност парентерално. Сърдечна аритмия, лактатна ацидоза (ако е тежка), рабдомиолиза или мозъчен оток (на късни етаписъстояние).

Дефиниция на етиологията

Последиците от епилептичния статус до голяма степен зависят от неговата етиология и спешното лечение на причинните фактори остава жизненоважно. Винаги трябва да се прави компютърна томография и изследване гръбначно-мозъчна течност. Изборът на конкретен план за изследване зависи от клиничните обстоятелства.

Спешна помощ и ЕЕГ мониториране на припадъци

Аковъпреки всички горепосочени мерки, конвулсиите продължават, пациентът спешно се прехвърля в отделението за интензивно лечение, където е възможно да се проведе активно наблюдение кръвно налягане, капнография, оксиметрия, контрол на централно венозно и артериално налягане.

Двигателната активност със статуса намалява с течение на времето и може да спре напълно, въпреки непрекъснатата епилептична активност според ЕЕГ данните; особено често това явление се наблюдава при пациенти в кома или пациенти, свързани с вентилатор. Това представлява потенциална заплаха за кортикалните неврони, така че анестетиците се използват за потискане на такива огнища. Всичко по-горе изисква неврофизиологично наблюдение, извършено с помощта на ЕЕГ с пълен профил или монитор на мозъчната функция (BMF). MMF се калибрира индивидуално за всеки пациент, има предимства пред ЕЕГ по отношение на лекотата на използване. Потискането на епилептичните пристъпи е водещата физиологична цел при титрирането на барбитурати или други анестетици, като дозата на лекарството се определя на ниво, при което интервалите от време между пристъпите ще бъдат 2-30 секунди.

Медикаментозно лечение на тонично-клоничен епилептичен статус

Лечението на състоянието обикновено е процес на два етапа. Това е признание на факта, че рискът от мозъчно увреждане, причинено от припадъчна активност, остава незначителен през първите час или два от статуса и започва да се увеличава, когато се установи непрекъсната епилептична активност след това. Първоначалното лечение е сравнително просто, но ако епилептичната активност не може да бъде контролирана в рамките на два часа, се препоръчва анестезия.

Могат да бъдат предписани много различни лекарства и режимът, препоръчван в повечето западни клиники, е показан на Фигура 2 и Таблица 4. Въпреки това, няма доказателства, че той е по-ефективен от други рационални режими. Това, което остава важно, е стриктно спазванепротокол за лечение на състоянието, тази интервенция значително намалява нивата на смъртност при това състояние.

Клиниката на мозъчните тумори се състои от три групи симптоми. Това са церебрални симптоми, огнищни симптоми и симптоми от разстояние.

Церебрални симптомивъзникват в резултат на увеличение вътречерепно налягане. Комплексът от церебрални симптоми формира така наречения хипертоничен синдром. Хипертоничният синдром включва главоболие, повръщане, застойни зърнадискове зрителни нерви, промяна в зрението, психични разстройства, епилептични припадъци, замайване, промени в пулса и дишането.

Фокални симптомисвързани с прякото въздействие на тумора върху съседната област на мозъка. Те зависят от местоположението на тумора, неговия размер и етап на развитие.

Диагностика.Извършва се въз основа на клиничната картина на заболяването. Основната диагностика се извършва с помощта на CT и MRI.

Лечение

Провежда се дехидратираща терапия с глюкокортикостероиди. Чрез намаляване на подуването на подлежащото вещество на мозъка може да се наблюдава известна регресия на симптомите.

Хирургичното лечение е най-ефективно при екстрацеребрални тумори, след операцията може да остане неврологичен дефект.

Други лечения включват лъчева терапия и химиотерапия.

Във всеки случай се прилага индивидуален подход.

епилепсия

Епилепсията е хронично полиетиологично мозъчно заболяване, характеризиращо се с повтарящи се гърчове, които възникват в резултат на прекомерни невронни разряди и са придружени от различни клинични и параклинични симптоми.

Заболяването е известно от много древни времена. Епилептичните припадъци са описани от египетски свещеници преди около 5000 години в ръкописи на лекари по тибетска и арабска медицина. В Русия тази болест е известна като епилепсия.

Епилепсията се среща с честота 3-5 на 1000 души от населението.

Етиология

1. Генетични нарушения, пре- и перинатални нарушения.

2. Инфекции (менингит, абсцес, мозъчен гранулом, енцефалит).

3. Действие на токсични вещества и алергени ( въглероден окисолово, отравяне с етанол, лекарства, алергични реакции).

4. Травма (ЧМТ, хематом).

5. Нарушения мозъчно кръвообращение(SAH, тромбоза, инсулт).

6. Метаболитни нарушения (хипоксия, водно-електролитен дисбаланс, нарушение на въглехидратния, аминокиселинен, липиден метаболизъм, дефицит на витамини).

7. Тумори.

8. наследствени заболявания(неврофиброматоза, туберозна склероза).

9. Треска.

10. Дегенеративни заболявания.

11. Неизвестни причини.

Клиника

Припадъците при идиопатичната епилепсия се появяват в детството или юношеството (5-15 години). Има тенденция към увеличаване на честотата на припадъците с хода на заболяването. Припадъците по-малко от веднъж месечно се наричат ​​редки, от веднъж седмично до 1 път на месец - атаки с умерена честота, повече от 1 път седмично - чести припадъци. Постепенно, с напредването на заболяването, естеството на гърчовете се променя.

Най-типичен е генерализираният тонично-клоничен припадък. Началото му обикновено е внезапно, в случай на симптоматична епилепсия може да се наблюдава аура на припадък. Аурата има същия характер: може да има вегетативни прояви, усещания в част от тялото, появата на миризма, слухов или визуален образ, понякога в аурата се появява двигателен компонент. Аурата продължава няколко секунди. След това се губи съзнание. Пациентът пада като съборен, докато може да извика. Викът се дължи на спазъм на глотиса и свиване на мускулите на диафрагмата и гръдния кош. Първо се появяват тонични конвулсии. Крайниците и тялото са опънати и в състояние на напрежение, дишането се забавя, югуларните вени се подуват, кожата става бледа и след това цианотична поради хипоксия. Челюстите са плътно стиснати. Тази фаза продължава 15-20 секунди. Следващата фаза е фазата на клоничните конвулсии. Това са резки контракции на мускулите на крайниците, врата, торса. Тази фаза продължава 3-5 минути. Дишането се възстановява, става дрезгаво. От устата тече пяна, често оцветена с кръв поради прехапване на езика. Постепенно крампите в крайниците намаляват и мускулите се отпускат. През този период пациентът не реагира на никакви стимули. Зениците са разширени и не реагират на светлина. Сухожилните рефлекси не се предизвикват, може да се наблюдава симптом на Бабински. На този етап може да се появи неволно уриниране. Тогава пациентът може да възвърне съзнанието си или, без да го възвърне, да се потопи в следприпадъчен (постиктален) сън. След сън пациентът чувства главоболие, мускулна болка, но самата атака е напълно или частично амнезична.

Генерализираните включват гърчове като абсанси, характеризиращи се със загуба на съзнание за няколко секунди. Лицето пребледнява, погледът спира. В този случай пациентът може да продължи движението, което е започнал, или просто да замълчи в разговора. Съзнанието е променено или полумрачно, но няма кома.

Симптоматична епилепсияхарактеризиращ се най-често с парциални пристъпи.

Те включват джаксънови гърчове (моторни или сензорни). Спазмите се появяват във всяка част на крайника, след което зоната на спазъм може да се разшири (от ръката до предмишницата и рамото, а след това до долния крайник). Има т. нар. заграбващ марш. Припадъците се разпространяват в съответствие с разширяването на зоната на епилептично възбуждане по протежение на предния централен гирус. Ако такива процеси се появят в задния централен гирус, тогава възниква сензорна джаксънова епилепсия. Проявява се с усещане за пълзене в крайниците.

Диагностика

Въз основа на исторически данни. Епилепсията може да се подозира по наличието на стереотипни повтарящи се пристъпи с двигателни, сензорни или умствени прояви.

Основният диагностичен метод за епилепсия е електроенцефалография.

Освен това се използват рентгенови изследвания като MRI и CT.

Лечение

При лечението на епилепсия трябва да се спазват следните принципи:

1) Индивидуалност на лечението. Трябва да се имат предвид токсичността и страничните ефекти на антиепилептичните лекарства. Дозата на лекарствата зависи от възрастта на пациента, честотата на гърчовете, вида на гърчовете (нощни или дневни).

2) Непрекъснатост и продължителност на лечението. Дори след пълно спиране на гърчовете, лечението продължава 2-3 години и се отменя 1 година след нормализиране на ЕЕГ.

3) Сложност на лечението. Етиотропни, патогенетични, симптоматично лечение. В зависимост от причината за заболяването се предписват резорбируеми, дехидратиращи лекарства.

4) Приемственост. При преместване на пациент от едно място на пребиваване в друго, при смяна на институции за медицинско наблюдение, пациентът трябва да има под ръка подробно описание на лекарствата, които получава, дозата на приеманите лекарства. Ако е необходимо да се замени лекарството, процесът се извършва бавно и постепенно.

Ракът е една от най-страшните болести на нашето време. Той е в състояние да засегне почти всеки човешки орган, понякога без дори най-малките предпоставки и причини за възникване. Лекарите по целия свят неуморно се борят с тази болест и се опитват да измислят лекарство, което да спаси повече от един живот. Все пак туморът не избира възрастта. Ракът може да бъде диагностициран както при деца, така и при възрастни, независимо от местожителството и расата.

Мозъчният тумор се смята за един от най-коварните. Всъщност в повечето случаи това е следствие от прогресивното развитие на неоплазма в друг орган, който е метастазирал и мозъка (вторичен тумор). И често този процес протича толкова бързо, че дори не остава време за назначаване ефективно лечениев името на спасяването на човешкия живот.

Основните признаци на образуването на ракови клетки в мозъка

Човек може дори да не знае, че в тялото му вече са се появили ракови клетки, които се размножават с определена прогресия, увеличавайки размера на лезията. Мозъкът е доста сложна област, към чието лечение трябва да се подхожда изключително внимателно. Важно е своевременно да се идентифицират първите признаци на тумор и да се започне безпощадна борба с него с всички налични методи.

• постоянно главоболие. Има дори припадъци с мозъчен тумор, които могат да се засилят дори при най-малката промяна в положението на тялото или главата. Дори приемането на спазмолитици не е в състояние да облекчи болката, която традиционно започва сутрин;
• пристъпите на световъртеж идват внезапно по всяко време на деня, дори през нощта;
• чувството на гадене и появата на повръщане са напълно независими от това кога и какво е ял човек. Подобни атаки могат да се появят през деня;
• изразени са умора и чувство на сънливост;
• нарушена памет и концентрация. Човек може дори да спре да разпознава близки и скъпи хора;
• халюцинациите се изразяват с различни звуци, неразбираеми картини, които не съществуват в действителност. Усещане за миризма и проблясъци на ярки лъчи светлина също могат да се появят при пациента;
• при определен процент от пациентите се появяват припадъци на епилепсия, които не са били наблюдавани преди това;
• координацията на движението се влошава значително. Може дори да има парализа за кратко време.

Един от често задаваните въпроси е "как боли главата с мозъчен тумор?". Никой няма да даде категоричен отговор. Всеки има такива болкаусетено индивидуално. С нарастването на тумора обаче симптомите могат да се влошат. Човешкото поведение престава да бъде адекватно, личността се променя към по-лошо, наблюдават се психични разстройства.

Растящият тумор притиска различни области на мозъка, което причинява непоносима болка. Атаките могат да продължат от няколко часа до няколко дни. Дори повръщането не е в състояние да облекчи състоянието на пациента, а само влошава общото състояние. Цветът на кожата на лицето става блед и има сини кръгове под очите.

Раковият тумор може да засегне както определена част, така и целия мозък. Това от своя страна влияе върху промените в човешкото поведение. Броят и интензивността на атаките показват какво очаква човек в близко бъдеще. Фокусите от лявата страна водят до нарушаване на двигателните функции. Чести са явленията с тазови разстройства.

Лечение

Никой лекар не може да гарантира пълно възстановяване. Има ли лек за мозъчен тумор? Предполагам, да. Въпреки това е важно своевременно да се установят причините, естеството на растежа на туморните клетки. Годишната диагностика в медицинските центрове на ранен етап ви позволява да откриете неоплазма. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-бързо тялото ще се справи с натоварванията от лекарства и периодът на рехабилитация няма да отнеме много време.

Разбира се, желанието за по-бързо възстановяване играе важна роля при лечението на всяка болест. Регистрирани са доста тежки случаи, чиято ефективност на лечението се засилва именно от желанието на пациента да се върне към пълноценен живот възможно най-бързо.

В началните етапи на растеж на образуването, пристъпите на повишена болка могат да бъдат ограничени до замаяност, обща слабостпонякога загуба на съзнание. Пациентите с рак в стадий 4 изпитват постоянни атаки, които не отшумяват дори след приемане на лекарства. Хирургическа интервенциямного рядко дават шанс за оцеляване.

Достатъчно голям процент от пациентите с рак отбелязват наследствено предразположение. Генетичните отклонения от нормата се провалят още на етапа на формиране на плода в утробата. Лечението през този период се предписва с изключително внимание. В крайна сметка винаги има шанс болестта да не засегне нероденото бебе.

епилепсия- хронично заболяване на човешкия мозък, характеризиращо се главно с повтарящи се пристъпи на конвулсии, както и постепенно развитие на промени в личността. Това е едно от най-честите нервно-психични заболявания: според различни източници до 1% от населението страда от епилепсия!

Руско име на болестта "епилепсия"е паус от латинското име caduca.Друго често срещано и често използвано име за тези внезапни атаки е епилептичен припадък.

Истинската епилепсия трябва да се разграничава от епилептичния синдром при мозъчни тумори. Мозъчните тумори също могат да бъдат придружени от гърчове. AT този случайконвулсиите се причиняват от туморно дразнене на тези области на мозъка, които са отговорни за двигателната функция.

Припадъци се наблюдават и при мозъчни травми, инфекции и някои други състояния.

Епилепсията обаче се характеризира с факта, че не е свързана с нито една от тези причини. И става малко по-различно.

Според клиничните проявипристъпите на епилептични припадъци могат да бъдат различни - от развит конвулсивен припадък със загуба на съзнание, продължаващ до един час, до краткотрайна пароксизмална болка в корема със запазено съзнание. Често по време на пристъп на конвулсии има отделяне на пяна от устата.В този случай може да има и неволно уриниране и отделяне на изпражнения.

Развитието на конвулсивни припадъци се основава на повишено възбуждане на нервните клетки на мозъка. По правило те образуват огнище на определено място в мозъка.Това огнище може да се открие с помощта на електроенцефалография (ЕЕГ), както и определени клинични признаци - естеството на пристъпите, наличието или отсъствието на необичайни усещания преди припадъка. (аура).

Припадъците при епилепсия се класифицират на парциални и генерализирани.

Както първото, така и второто могат да бъдат конвулсивни и неконвулсивни.

Парциални пристъпиможе да бъде с или без променено съзнание. Ако се появят крампи, те може да са в едната ръка или крак или да се разпространят от крайник към тялото.

Генерализирани гърчовехарактеризира се със задължителна загуба на съзнание и конвулсии, които засягат двете половини на тялото симетрично.

Най-известната форма на епилепсия е големият припадък, класифициран като генерализиран припадък. Клиниката му е доста специфична. Няколко секунди преди атака на конвулсии може да се появи така наречената аура - специфични промени в чувствителността под формата на всяко усещане за чужда миризма, звук или вкус; може би появата на визуални образи или усещане за промяна в тялото ви. Обикновено при един и същ пациент аурата е една и съща по време на повтарящи се пристъпи и когато се появи, човек може да научи за приближаването на атака. Аурата е последвана от загуба на съзнание и развитие на конвулсивен синдром. Конвулсиите първо имат характер на силно напрежение на всички мускули (т.нар. Тоник), след което започват периодичните им контракции с "биене" на ръцете и краката, силни тремори в тялото (клонични конвулсии).

Като правило, поради участието на дихателните мускули в конвулсии, има временно спиране на дишането, пациентите хапят езика си. Има неволно уриниране. Припадъкът завършва с постепенно спиране на конвулсиите. След това пациентът спи известно време и след събуждане не може да си спомни самия момент на атаката, а понякога и събитията преди началото на атаката. В някои случаи след пристъп не настъпва сън, а напротив, наблюдава се психическо вълнение, пациентите са склонни да отидат някъде, не реагират веднага на обажданията.

(495) 50-253-50 - безплатни консултации за клиники и специалисти

• епилепсия

Лекарите по целия свят неуморно се борят с тази болест и се опитват да измислят лекарство, което да спаси повече от един живот. Все пак туморът не избира възрастта. Ракът може да бъде диагностициран както при деца, така и при възрастни, независимо от местожителството и расата.

Мозъчният тумор се смята за един от най-коварните. Всъщност в повечето случаи това е следствие от прогресивното развитие на неоплазма в друг орган, който е метастазирал и мозъка (вторичен тумор). И често този процес е толкова бърз, че дори не остава време за предписване на ефективно лечение в името на спасяването на живота на човек.

Основните признаци на образуването на ракови клетки в мозъка

Човек може дори да не знае, че в тялото му вече са се появили ракови клетки, които се размножават с определена прогресия, увеличавайки размера на лезията. Мозъкът е доста сложна област, към чието лечение трябва да се подхожда изключително внимателно. Важно е своевременно да се идентифицират първите признаци на тумор и да се започне безпощадна борба с него с всички налични методи.

• постоянно главоболие. Има дори припадъци с мозъчен тумор, които могат да се засилят дори при най-малката промяна в положението на тялото или главата. Дори приемането на спазмолитици не е в състояние да облекчи болката, която традиционно започва сутрин;
• пристъпите на световъртеж идват внезапно по всяко време на деня, дори през нощта;
• чувството на гадене и появата на повръщане са напълно независими от това кога и какво е ял човек. Подобни атаки могат да се появят през деня;
• изразени са умора и чувство на сънливост;
• нарушена памет и концентрация. Човек може дори да спре да разпознава близки и скъпи хора;
• халюцинациите се изразяват с различни звуци, неразбираеми картини, които не съществуват в действителност. Усещане за миризма и проблясъци на ярки лъчи светлина също могат да се появят при пациента;
• при определен процент от пациентите се появяват припадъци на епилепсия, които не са били наблюдавани преди това;
• координацията на движението се влошава значително. Може дори да има парализа за кратко време.

Един от често задаваните въпроси е "как боли главата с мозъчен тумор?". Никой няма да даде категоричен отговор. Всяка от тези болки се усеща индивидуално. С нарастването на тумора обаче симптомите могат да се влошат. Човешкото поведение престава да бъде адекватно, личността се променя към по-лошо, наблюдават се психични разстройства.

Растящият тумор притиска различни области на мозъка, което причинява непоносима болка. Атаките могат да продължат от няколко часа до няколко дни. Дори повръщането не е в състояние да облекчи състоянието на пациента, а само влошава общото състояние. Цветът на кожата на лицето става блед и има сини кръгове под очите.

Раковият тумор може да засегне както определена част, така и целия мозък. Това от своя страна влияе върху промените в човешкото поведение. Броят и интензивността на атаките показват какво очаква човек в близко бъдеще. Фокусите от лявата страна водят до нарушаване на двигателните функции. Чести са явленията с тазови разстройства.

Лечение

Никой лекар не може да гарантира пълно възстановяване. Има ли лек за мозъчен тумор? Предполагам, да. Въпреки това е важно своевременно да се установят причините, естеството на растежа на туморните клетки. Годишната диагностика в медицинските центрове на ранен етап ви позволява да откриете неоплазма. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-бързо тялото ще се справи с натоварванията от лекарства и периодът на рехабилитация няма да отнеме много време.

Разбира се, желанието за по-бързо възстановяване играе важна роля при лечението на всяка болест. Регистрирани са доста тежки случаи, чиято ефективност на лечението се засилва именно от желанието на пациента да се върне към пълноценен живот възможно най-бързо.

В началните етапи на растежа на образуването пристъпите на повишена болка могат да бъдат ограничени до замаяност, обща слабост и понякога загуба на съзнание. Пациентите с рак в стадий 4 изпитват постоянни атаки, които не отшумяват дори след приемане на лекарства. Хирургическата интервенция много рядко дава шанс за оцеляване.

Достатъчно голям процент от пациентите с рак отбелязват наследствено предразположение. Генетичните отклонения от нормата се провалят още на етапа на формиране на плода в утробата. Лечението през този период се предписва с изключително внимание. В крайна сметка винаги има шанс болестта да не засегне нероденото бебе.

Неотложна помощ. Конвулсивни епилептични припадъци при мозъчни тумори

конвулсивен синдром

Тонични и тонично-клонични припадъци

Примери за болести

По този начин, забележителна характеристикаот това наблюдение - появата на епилептичен статус на парциални припадъци със запазване на съзнанието на фона на церебрални и фокални неврологични симптоми. Фокалните неврологични симптоми са изразени предимно в мускулите на лицето, т.е. не съответства на зоната на нито един съдов басейн. Тези характеристики, съчетани с резултатите от ехоенцефалографията (M-echo shift), доведоха до съмнение за мозъчен тумор. Диагнозата е потвърдена в болницата.

Особености

Симптоми

Респираторни нарушения

Хемодинамични нарушения

Възпалителните заболявания на мозъка често са придружени от появата на конвулсивни епилептични припадъци. Според литературата честотата на епилептичните припадъци при възпалителни заболявания на мозъка, особено при арахноидит с конвекситална локализация, може да достигне 25%.

При пациенти с преходни нарушения на мозъчното кръвообращение, прегледът разкрива признаци на хипертония, церебрална атеросклероза, хронична недостатъчностмозъчно кръвообращение.

Честотата на конвулсивните прояви при остри нарушения на церебралната циркулация, според литературата, варира от 3 до 20%. Конвулсивните епилептични припадъци възникват при различни видове съдова патологиямозък.

• Нов
• Популярен

Видео за санаториума Hunguest Helios Hotel Anna, Хевиз, Унгария

Снимка медицински центърКанзас Сити, САЩ

Интериорен дизайн на медицинска клиника

Само лекар може да постави диагноза и да предпише лечение по време на вътрешна консултация.

Научни и медицински новини за лечението и профилактиката на заболявания при възрастни и деца.

Чуждестранни клиники, болници и курорти - прегледи и рехабилитация в чужбина.

При използване на материали от сайта активната препратка е задължителна.

Бъдете на вълна! Бъдете с нас!

10 ранни симптома на мозъчен тумор, за които всеки трябва да знае

От D.A.

Защото не е толкова страшно, ако разбереш навреме.

Мозъчен тумор звучи страшно, пише CureJoy.

Растежът на анормални клетки в мозъка обаче е доброкачествен (т.е. не е рак), поне първоначално.

Много е важно да разберете симптомите на това заболяване, тъй като мозъкът е твърде важен орган, за да отлагате лечението.

Човешкият череп има ограничено пространство, тъй като не може да се разширява. Следователно всеки тумор, голям или малък, ще увеличи вътречерепното налягане и ще окаже натиск върху мозъка.

Симптомите, причинени от мозъчни тумори, ще се дължат на този натиск или защото туморът ще засегне определени части на мозъка.

Тъй като различните части на мозъка контролират различни органи и техните функции, симптомите на мозъчния тумор също варират значително. Но все пак трябва да знаете общите симптоми.

1. Припадъци.

Припадъците са най-честият симптом на мозъчен тумор: около 60% от пациентите страдат от тях. Те възникват, когато туморите са разположени в централната част на мозъка и имат бавен темп на растеж и много разклонения.

Припадъците възникват, когато туморите нарушават електрическите импулси между нервните клетки, като ги прекъсват или усилват.

В зависимост от позицията на тумора, гърчовете могат да бъдат общи, т.е. засягат цялото тяло, или частични - проявени чрез спазъм в отделна мускулна група.

2. Главоболие.

Главоболието е често срещан симптом на мозъчен тумор. Около 50% от всички пациенти с мозъчни тумори се оплакват от главоболие, въпреки че дори не подозират, че са свързани с тумора.

Болката възниква, защото туморът оказва натиск върху мозъка или блокира дренажа на цереброспиналната течност.

3. Гадене и повръщане.

Ако изпитвате гадене и повръщане без храносмилателен дистрес, това може да се дължи на главоболие и високо налягане. 40% от пациентите се оплакват от повръщане и гадене.

Особено внимание трябва да се обърне на сутрешното гадене или повръщане, които се появяват, когато промените позицията. Повръщането често е резултат от повишено вътречерепно налягане.

4. Зрително увреждане.

Ако виждате размити, очертанията на предметите се размиват, удвояват или утрояват - това също може да е признак на мозъчен тумор. Също така, при мозъчни тумори понякога се появяват плаващи точки пред очите или потрепване на клепача.

В някои случаи туморът може да притисне хиазмата (оптична хиазма), причинявайки загуба на периферно зрение, което в медицината се нарича "тунелно зрение".

5. Промени в личността.

Тумор във фронталния лоб, който контролира личността, може да ви накара да се държите странно в определени социални ситуации, като ругатни или агресивност. Обикновено близките забелязват, че характерът на пациента се променя рязко или постепенно.

Причината за такива промени, освен тумор на предния лоб на мозъка, може да бъде и тумор на хипофизната жлеза, който засяга хормоните. В такива случаи човек може да се почувства депресиран, да прояви необичайна сълзливост или, обратно, да изпадне в пристъпи на ярост.

6. Нарушения на говора и слуха.

Заекването, забравянето на думи и безсмислената реч са признаци на дисфазия и афазия, които могат да бъдат причинени от тумори във фронталния, темпоралния и теменния лоб. Внезапната загуба на комуникационни умения може да означава мозъчен тумор. Пациентите могат да ругаят, да говорят мудно, да търсят подходящи думи дълго време, да ги объркват, да забравят имената на предмети от ежедневието и да имат затруднения да правят свързани изречения.

Понякога речта на човек изглежда свободна, но е пълна с несъществуващи думи. Пациентите могат да пишат, но не могат да четат това, което са написали. Също така им е трудно да повтарят след другите и да разбират речта на някой друг.

7. Нарушения на паметта.

Ако пациентите забравят предмети, хора, места или събития, които са знаели, преди да развият тумор, това показва нарушение на дългосрочната памет. Ако забравят повечето от случилото се наскоро, най-вероятно проблемът е в краткосрочната памет.

Въпреки че проблеми с паметта могат да възникнат при мозъчни тумори, струва си да се помни, че те много по-често са признак на други патологии (например деменция).

8. Слабост и умора.

Слабост и изтощение характеристикитумори, независимо от местоположението им. Може да изпитате силна физическа умора.

Това чувство на умора често не се лекува със сън или почивка, въпреки че с нарастването на подуването може да спите повече от обикновено или дори да заспите по средата на деня. Умората често е придружена от апатия, раздразнителност, депресия или негативни чувства към себе си и другите.

9. Нарушения на координацията на движенията.

Ако ви е трудно да поддържате равновесие по време на ходене или имате проблеми с координирането на ръцете и краката си, това може да е симптом на мозъчен тумор. Причината може да е тумор в малкия мозък, първичната моторна кора или париеталния лоб, които са отговорни за двигателната координация. Туморът на мозъчния ствол също може да допринесе за загуба на равновесие.

Непохватността може да бъде свързана с изтръпване или слабост от едната страна на тялото; това може да се дължи на тумор в париеталния лоб.

10. Други промени в тялото.

Туморът на хипофизата може да доведе до нередовен цикъл, прекомерно производство на кърма, развитие на гърдите при мъжете и прекомерно окосмяване по тялото при жените. Също така, туморът може да причини растеж на ръцете и краката, затлъстяване или промени в кръвното налягане.

Имайте предвид, че много от симптомите, споменати тук, могат да се дължат и на други причини.

Следователно, няма причина за паника!

Въпреки това, винаги се препоръчва да се изследвате, ако имате симптоми, които биха могли да показват мозъчен тумор.

КАКВО МИСЛИШ ЗА ТОВА?

Прочетете също

Можете ли да видите ВСИЧКИ цветове, които съществуват в природата?

На каква дата е роден човек, такъв е целият му живот

Ето какво се случва с тялото ви, ако правите секс често!

12 песни, достатъчни, за да научите говорим английски

Дадохме този шофьорски изпит на 60 жени. Само 3 успяха да постигнат най-висок резултат!

Ето какво ще се случи с вас, ако спрете да правите секс. Точка номер 3 ме изплаши!

Никой не разбра какво се случва с нея – но тогава майката си спомни една подробност от преди 8 месеца!

Ето как да разберете кой точно ви следва през вашия смартфон!

Можете ли да преминете този тест за внимание?

33 абсолютно невинни снимки, които така или иначе не трябва да гледате на работа

18 съвета от Зигмунд Фройд как да премахнете безпокойството и да разберете по-добре себе си

Секс позиции за двойки, които са заедно от много дълго време

Жените поглъщат и съхраняват ДНК на всички мъже, с които са спали.

Спряха да се погледнат. И когато се обърнаха, залата беше в шок!

Ето всички държави, за които украинците вече не се нуждаят от виза! Има 101 от тях!!

ПОПУЛЯРНО 16.02.2018г

На живо

Душата има 5 нива на зрялост. Кое е твое?

Душата има 5 нива на зрялост. Кое е твое?

Ето един тест, който знае всичко за тъмната страна на вашата личност. Страхувате ли се да преминете?

Отговорете честно на 20 въпроса - и ние ще знаем всичко за вас!

„Гумената кукла е много по-добра от истинската ми жена!“ Нова характеристика на японските мъже

Отговорете честно на 20 въпроса - и ние ще знаем всичко за вас!

10 най-интересни и обещаващи сериали за сезона

21 рисунки, които ще ви дадат възможност да усетите топлината на истинската любов

Водещи специалисти в областта на неврохирургията:

Безплатен правен съвет:

Семенисти М.Н. (вляво) Професор, д.м.н., заслужил доктор на Руската федерация, Круглов С.В. (на дясно)

Назначаване

Редактор на страницата: Semenisty M.N.

Балязин Виктор Александрович

Балязин Виктор Александрович, професор, доктор Медицински науки, Почетен лекар на Руската федерация, Отличник в общественото здравеопазване на Руската федерация, неврохирург, ръководител на отделението по нервни болести и неврохирургия

Молдованов Владимир Архипович

Молдованов Владимир Архипович, кандидат на медицинските науки, лекар от най-висока квалификационна категория, 35 клиничен опит

Назначаване

Савченко Александър Федорович

Савченко Александър Федорович, кандидат на медицинските науки, лекар от най-висока квалификационна категория, началник на неврохирургичното отделение на спешна болница № 2

Назначаване

И.Я.Раздолски. Тумори на мозъка.

Епилептични припадъци и други пароксизмални състояния при мозъчни тумори

Гърчовете при мозъчни тумори се наблюдават в три основни форми: общи припадъци, половин (иначе ограничени, едностранни, фокални, джаксънови) и стволови, по-известни като церебеларни. В допълнение към конвулсивните припадъци се наблюдават различни видове пароксизмални състояния: чувствителни на Джаксън, малки епилептични припадъци, катаплексични и нарколептични припадъци, състояния, подобни на сънища (сънни състояния), усещане за „вече видяно“ (deja vu) и пароксизмални измами на сетива, халюцинации - зрителни, слухови, обонятелни и вкусови. Специална група съставляват вегетативни или висцерални гърчове, които обикновено имат смесен сензорно-моторен характер.

От конвулсивни атаки при тумори на мозъка най-често се наблюдават общи атаки; от пароксизмални състояния - халюцинации. Последните възникват независимо, но по-често действат като аура на конвулсивни припадъци.

Епилептични припадъци и други пароксизмални състояния при мозъчни тумори

Генерализираните епилептични припадъци обикновено се класифицират като Общи чертимозъчни тумори и ограничени и стволови - към категорията на фокалните. Подобно разделение обаче, въпреки цялото си практическо значение, е много относително. Първо, двата първи вида пристъпи не са абсолютно разграничени; доста често при един и същи пациент се срещат и тези, и други атаки. Второ, полуприпадъците могат да се превърнат в общи и обратно; трето, половин гърчове се наблюдават не само при тумори на централните извивки, т.е. като фокусен симптом, но и при тумори на други части на мозъка, често много отдалечени от двигателната област на кората като отдалечен симптом на туморът. И така, многократно сме отбелязвали полуприпадъци с тумори на темпоралния лоб, тилната и понякога средната черепна ямка, кухина на третата камера и задната черепна ямка. Подобни наблюдения правят и други автори.

Въпреки че общи гърчове могат да се появят при всяка локализация на тумора, те все пак се наблюдават по-често при някои. Например, при тумори на малкия мозък и мозъчния ствол, общи епилептични припадъци се наблюдават изключително рядко; напротив, при тумори на фронталните и темпоралните лобове, това е относително често (вижте по-долу). По този начин общите епилептични припадъци са не само общи, но и до известна степен локален симптомтуморно заболяване на мозъка.

Общите епилептични припадъци принадлежат към категорията на относително честите общи симптомимозъчни тумори. Паркър (Parker), който обработва материала на клиниката Майо, отбелязва, че общите епилептични припадъци са при 21,6% от пациентите, страдащи от мозъчен тумор (пациентите с ограничени припадъци, които не са придружени от загуба на съзнание, не са включени в този брой). Според нашите данни (730 пациенти с тумори), общи гърчове, включително половината, преминаващи в общи, са наблюдавани при 22% от пациентите. Значително по-висок процент в Пенфийлд (37%); но той включва в това число всички пациенти с ограничени гърчове и други пароксизмални състояния.

Честотата на общите гърчове при отделни пациенти с мозъчни тумори може да варира в много значителни граници. Понякога в продължение на много месеци или. дори няколко години на заболяването се наблюдават само два или три пристъпа; понякога се повтарят всяка седмица, а понякога дори по няколко пъти на ден. Започвайки с редки пристъпи, те постепенно зачестяват и могат да преминат в епилептичен статус.

В някои случаи епилептичните припадъци при мозъчни тумори могат дълго времеда поддържат месечната периодичност, а при жените да са във връзка с менструалния цикъл, като по този начин пораждат погрешно приемането им за пристъпи на обикновена епилепсия.

До момента остава недостатъчно изяснен въпросът защо при еднакви размери, локализация и хистологична структура на тумора едни пациенти получават гърчове, а други не. Някои автори се опитват да обяснят това с конституционалната или придобита подготовка на мозъка за епилептичен разряд. По-правилно е появата или липсата на гърчове да се свързва с видовете висша нервна дейност според И. П. Павлов. Въпросът за връзката между епилептичните припадъци и вида на нервната система на пациенти, страдащи от мозъчни тумори, трябва да бъде внимателно проучен.

Непосредствени причини за възникване епилептичен припадъкс мозъчни тумори, разположени извън двигателната му зона, те също трябва да бъдат изследвани и изяснени. Но е много вероятно обяснението, дадено от И. П. Павлов за появата на пристъпи на т. нар. "истинска" епилепсия, да е напълно приложимо за тях. Според I. P. Pavlov, епилептичните припадъци се основават на появата в мозъчната кора под въздействието на остри дразнения на "огнища на патологична инерция, стагнация на възбудителния процес". Те, благодарение на своите патологични повишен тонусмогат да влязат в рязко активно състояние под въздействието на други дразнения, протичащи към тях. Възникналият в тях раздразнителен процес, излъчващ се през кората, достига до двигателния анализатор и предизвиква в него рязко активно състояние, което се проявява под формата на двигателен разряд.

Може да се предположи, че туморът, като фактор, необичаен и постоянно действащ, може да причини появата на патологичен застой на фокуса на възбудителния процес в непосредствено съседните части на кората. Под въздействието на всякакви допълнителни стимули, например рязка светлина, почукване, импулси от пълен с урина пикочен мехур и т.н., този фокус преминава в силно активно състояние. Възникналото в него възбуждане, разпространяващо се до кортикалния край на моторния анализатор и подкорието, причинява общ конвулсивен разряд.

Съществуването в мозъчните тумори на този вид огнища на патологична стагнация на възбудителния процес се показва от различни видове аури, които толкова често се наблюдават в тях, предшестващи началото на конвулсивен припадък. Ако възбуждането, възникнало в тези огнища, остава ограничено, то се проявява със съответните халюцинации, например визуални, обонятелни, слухови, а когато се облъчва в по-големи участъци от кората, състояние, подобно на сън, нарушена ориентация в среда, краткотрайна загуба на съзнание и др.

Възможни са и други патофизиологични механизми на конвулсивни припадъци, например появата под въздействието на тумор на краткотраен рефлексен спазъм или парализа на мозъчните съдове, водещи до хранителни разстройства на мозъчната кора.

Фокалното възбуждане, възникващо под прякото влияние на тумора, играе ролята само на първичен нервен разряд, който дава тласък на разгръщането на повишена нервна активност в други части на кората и мозъка. В началните етапи на развитие на тумора фокусът на първичния секрет е мозъчните области, в които е възникнал. Но тъй като тези отдели са унищожени, фокусът на първичния епилептичен разряд се премества в съседните отдели (функцията на които вече е променена), но които все още не са унищожени. Следователно, в резултат на растежа на тумора, естеството на епилептичния припадък може да се промени. Например, при тумори на фронталния лоб, гърчовете първоначално могат да бъдат от общ характер и понякога се предшестват от сумрачни състояния на съзнание. Но тъй като туморът расте към предния централен гирус, те могат да започнат като ограничен джаксънов припадък, превръщайки се в общ.

Анализът на промените в естеството на гърчовете с напредване на заболяването е от голямо значение за локалната диагноза на мозъчния тумор. Той може да даде важни индикации за преценка в каква посока расте туморът и следователно къде се намира неговата маса.

Фактът, че общите епилептични припадъци обикновено се появяват преди повишаване на вътречерепното налягане, показва малко участие на последното в тяхната патогенеза. Следните факти подкрепят това предположение.

Водянка на мозъка, както и тумори на задната черепна ямка, протичащи с рязко повишаване на вътречерепното налягане, сравнително рядко са придружени от типични епилептични припадъци. Гибс (Gibs) ги наблюдава само при 4% от пациентите с тумори на малкия мозък. От 138 пациенти с субтенториални тумори (които са били под наблюдение до 1941 г.), отбелязахме епилептични припадъци при пет. Но при един от тези пациенти, 39-годишен мъж с глиома десен лобмалкия мозък, на възраст от 8 до 13 години, имаше няколко общи конвулсивни припадъци с незадържане на урина и загуба на съзнание. Много е възможно повишеното му вътречерепно налягане да е разкривало слабо симптоматична епилепсия. Други автори също посочват възможността за провокиране на тумор на епилепсия в застой. В литературата е описана историята на един пациент, който е страдал от генерализирани епилептични припадъци в младостта си. Те се възобновиха, когато тя беше на 62 години и скоро към тях се присъедини хемианопия, а по-късно и левостранна хемипареза. Аутопсията разкрива тумор с размерите на кокоше яйце в десния тилен лоб.

Епилептичните припадъци се появяват на различни етапи от развитието на мозъчния тумор. В някои случаи те възникват в ранни периодизаболявания, при други - в късни; понякога, появили се в първата му половина, те изчезват в бъдеще.

Доста често общите епилептични припадъци действат като първи симптом на тумор. Според нашите данни общите епилептични припадъци са първи симптом при 7,3% от пациентите (от 730 души с тумори, без да се броят тези на хипофизата), според Parker - при 12% (от 313 пациенти), според Penfield - при 40%. Но последният взе предвид не само общите, но и ограничените припадъци, които почти като правило са първоначалният симптом на тумори, развиващи се в двигателната област на кората и в непосредствена близост до нея.

Не са редки случаите, когато епилептичните припадъци са не само първият, но и единственият симптом на тумор в продължение на много години. Дългосрочно съществуване на епилептични припадъци преди появата на други признаци на тумора наблюдаваме при 3,2% от пациентите. При някои пациенти този период може да бъде по-дълъг. В литературата има случаи, когато епилептичните припадъци са единственият симптом на тумор в продължение на 20 и 22 години. Един от наблюдаваните от нас пациенти (с арахноидендотелиом на основата на фронталния лоб) имаше общи епилептични припадъци. са били 16 години, друг (също с арахноиден ендотелиом на фронталния лоб) -18 години. Продължително съществуване на епилептични припадъци се наблюдава и при тумори на темпоралния лоб.

Като се има предвид, че епилептичните припадъци предхождат други симптоми на тумор за дълго време, Oppenheim предлага следното: в тези случаи епилепсията и туморът са независими заболявания, са взаимосвързани в смисъл, че "подобно организиран мозък (епилептогенен) е благоприятна почва за едновременното развитие на тумор"

Както знаете, етиологията на тумора, мозъчните заболявания е най-тъмната страница в онкологията, следователно би било погрешно да се разшири тази разпоредба за всичко: случаите на дългосрочно съществуване на епилептични припадъци като изолирани симптоми на тумор биха били погрешни. От по-голямо значение в това отношение е бавният темп на растеж на тумора, който позволява на мозъка да се адаптира към постепенно нарастващия натиск върху него, без да разкрива никакви смущения. Това обяснение се подкрепя от факта, че продължителното съществуване на епилептични припадъци като изолиран симптом на тумора. се наблюдава само при арахноидендотелиоми или тератоми, т.е. тумори, които растат бавно и освен това са екстрацеребрални.

Понастоящем, когато всеки пациент, страдащ от генерализирани епилептични припадъци без или с леки фокални симптоми, може да бъде изследван с помощта на пневмография или електроенцефалография, случаите на такова дълго неразпознаване на туморната патогенеза на епилептичните припадъци са малко възможни.

Беше споменато по-горе, че общите епилептични припадъци са характерни почти изключително за супратенториални тумори. Въпреки това, дори и при тези тумори, тяхната сравнителна честота е много тясно зависима от локализацията. По наши данни от общ бройтумори, придружени от общи конвулсивни припадъци, 81,2%, са локализирани във фронталния, темпоралния и париеталния дял, най-често в темпоралния лоб.

M. I. Astvatsaturov, Kennedy и Stewart посочиха особено висока честота на епилептичните припадъци с тумори на темпоралния лоб. Според М. Ю. Рапопорт, от 495 пациенти с тумори на темпоралния лоб, при 41% са наблюдавани епилептични и епилептиформени припадъци.

Епилептични припадъци се наблюдават и при тумори на хипофизната жлеза (при 10 пациенти от 29 под наше наблюдение), главните възли и таламуса. Сравнителната честота на епилептичните припадъци в зависимост от локализацията при 535 случая на супратенториални тумори е представена в табл. 3.

От анализа на данните, представени в табл. 3 се вижда, че при пациентите, които наблюдавахме, епилептичните припадъци най-често се наблюдават при тумори на темпоралния лоб, по-рядко при тумори на фронталния, париеталния и тилния дял. Често гърчовете се появяват и при тумори на хипофизната жлеза.

Даденото разпределение на туморите според дяловете на мозъка е доста условно. При много пациенти туморите проникват в съседните участъци на други лобове или са разположени на кръстовището на два или дори три лоба. При тях епилептичните припадъци най-често се наблюдават при тумори на фронтотемпоралната и париетотемпоралната област на мозъка. По този начин, въпреки че припадъците могат да възникнат при супратенториални тумори при всяка тяхна локализация, последните са толкова по-чести, колкото по-близо е туморът до кората на сетивно-моторната област.

В случай, че се забележат общи епилептични припадъци, особено ако се появят за първи път след 25-30 години, трябва да се повдигне въпросът за тяхната възможна зависимост от развиващ се мозъчен тумор. Ако пациент с обстоен неврологичен преглед разкрие наличието на органични симптоми или главоболие, зависимостта на гърчовете от тумора става много вероятна. Но в тези случаи е необходимо да се изключи зависимостта на гърчовете от други фокални заболяваниямозък с нетуморен характер: прекаран енцефалит, менингит и менингоенцефалит, травматичен арахноидит и кисти, кисти след съдови заболявания на мозъка, прогресивна парализа и др. Задълбочен анализ, както и по-нататъшно наблюдение на динамиката на фокалните симптоми (увеличаването им в тумори, стабилност при много от горните заболявания) и промяната в естеството на гърчовете в повечето случаи осигурява разпознаване на истинската патогенеза на тези гърчове. Но по-бързо и точно този въпрос в повечето случаи решава пневмоенцефалография и електроенцефалография.

Локалната диагностична стойност на общите епилептични припадъци, при липса на фокални симптоми, е малка. Като се има предвид тяхната сравнителна честота при тумори с различна локализация, трябва да се мисли преди всичко за тумор на темпоралния или фронталния лоб. Наличието на аура може да помогне за изясняване на разпознаването на локализацията на тумора. Обонятелните и вкусовите аури с висока степен на вероятност показват локализацията на тумора в областта на полюса на темпоралния лоб, слухови халюцинации- при локализирането на тумора в задните части на първия темпорален гирус или в близост до него. Топико-диагностична стойност зрителни халюцинациипо-малко надеждни. Най-често те се наблюдават при тумори на темпоралния лоб, но могат да се появят при тумори на тилната и по-рядко - на фронталния лоб. Под наше наблюдение имаше няколко пациенти с тумори на фронталния лоб и ярки зрителни халюцинации.

Що се отнася до определянето на полукълбото на мозъка, в което се намира туморът, епилептичните припадъци, които започват с посочените аури, могат да се използват само ако са придружени от нарушения на говора, а със зрителна аура, ако възникне хемианопсия или аурата се появи в един от зрението на полетата. По-сигурно значение за решаването на въпроса за полукълбото, в което се намира туморът, има чувствителна или двигателна аура.

Значението на отчитането на промените в проявите на епилептичните припадъци за целите на локалната диагностика беше посочено по-горе.

Честотата на общите епилептични припадъци зависи не само от близостта на тумора до сетивно-моторната област, но и от близостта му до кората на главния мозък и скоростта на растежа му.

Епилептогенен разряд, обхващащ целия мозък, най-лесно възниква, когато фокусът на дразнене е локализиран в мозъчната кора. Ето защо, колкото по-близо е туморът до мозъчната кора, толкова по-често причинява припадъци. В това обстоятелство се крие причината, че гърчовете се наблюдават най-често при арахноидни ендотелиоми и астроцитоми. Арахноидните ендотелиоми действат върху кората на главния мозък отвън; астроцитомите също са особено чести в самата кора. Значението на близостта на тумора до кората на главния мозък е особено изразено при тумори, които се развиват далеч от сетивно-моторната област, например в тилната част. При тумори на тилния лоб наблюдаваме гърчове почти изключително при арахноидни ендотелиоми и астроцитоми.

Заедно с близостта на тумора до кората, важностза появата на общи припадъци има и скоростта на нарастването му. Туморите, които растат бавно (фибробластен арахноидендотелиом, олигодендроглиом, астроцитом), са много по-склонни да причинят гърчове, отколкото бързо растящите тумори (мултиформен глиобластом, ракови метастази, хемангиобластом).

Сравнително рядката поява на гърчове с бързо нарастващи тумори, например мултиформен глиобластом, Пенфийлд обяснява с факта, че пациентите, страдащи от тях, умират бързо и следователно гърчовете нямат време да се развият. Малко вероятно е гледната точка на Пенфийлд да е правилна. Противоречи, по-специално, на факта, че гърчовете при мултиформен глиобластом при някои от нашите пациенти са отсъствали дори когато са живели до една година след декомпресивна трепанация. Струва ни се по-правилно да обясним рядкостта на появата на гърчове при бързо растящи тумори от гледна точка на учението на IP Павлов за защитното инхибиране. Бързо растящият тумор, разрушаващ мозъчната тъкан, причинява и постоянно поддържа защитно инхибиране в мозъчната кора, което взема предимство пред раздразнителния процес и предотвратява припадъка. Това обяснение е в съответствие с бързото нарастване на общото потискане на мозъчната активност при тези тумори.

Особеността на общите епилептични припадъци при мозъчни тумори в сравнение с "истинската" епилепсия е, че те се появяват предимно през деня. Спилен, който посвети специална работа на този въпрос, установи, че при мозъчни тумори припадъците се появяват 30 пъти по-често през деня, отколкото през нощта, докато при епилепсия първите се наблюдават само два пъти по-често от вторите. Резултатите от нашите наблюдения са в съответствие с тези данни.

| Повече ▼ често явлениепрез деня на припадъци при пациенти, страдащи от тумори, очевидно се дължи на факта, че факторите, които провокират появата на припадък (алкохол, умора, емоции, обилен прием на течности, остри външни стимули и т.н.) действат главно по това време .

Ограничени (полу) конвулсивни припадъци (епилепсия на Джаксън), самостоятелно или в комбинация с общи конвулсивни припадъци, могат да възникнат при всяка локализация на тумора. Но най-често те се наблюдават при тумори, локализирани в централните гируси, и в по-малка степен - в тумори, съседни на тях във фронталните, париеталните и темпоралните лобове. Но в изолирани случаи наблюдавахме едностранни конвулсии в тумори на основата на мозъка, III вентрикула и задната черепна ямка, по-специално церебелопонтинния ъгъл. Под наше наблюдение имаше двама пациенти с тумори на посочената локализация и повишено вътречерепно налягане, които имаха едностранни конвулсии. Пристъпите след отстраняване на тумора изчезнаха. Но болестта не е потвърдена. Ето защо не може да се счита за напълно изключено наличието на някакво патологично огнище в областта на централните извивки, което причинява ограничени гърчове.

L. M. Pussep на 50 пациенти с тумори на церебелопонтинния ъгъл при четири забелязани полуприпадъци. Трима от тях обаче починаха след операция, но не бяха прегледани за секцио, а четвъртият не се знае дали е имал гърчове след отстраняване на тумора или не, В. С. Сурат и О. П. Беликова публикуваха два случая на неврином слухов нервпри които се наблюдават полуепилептични припадъци. При един от тях гърчовете изчезнаха след отстраняване на тумора; при втория, който не е опериран, но е верифициран секцио, е открит продуктивен лептоменингит в областта на централните извивки, с който авторите свързват ограничени гърчове.

Наблюдавахме също гърчове при един пациент с тумор на малкия мозък и повишено вътречерепно налягане. Не са открити симптоми, показващи наличието на допълнителни огнища в областта на централните извивки; Bernhardt наблюдава ограничени конвулсии при трима от 90 пациенти с тумори на малкия мозък.

Ограничените конвулсивни припадъци при тумори на централния гирус са симптом на гнездо; с тумори на фронталния, темпоралния и париеталния лоб - симптом в съседство; с тумори на задната черепна ямка - далечен симптом.

При тумори на предния централен гирус, едностранните конвулсии се появяват, като правило, на етапа на заболяването, когато няма повишаване на вътречерепното налягане. Но те могат да се появят и след развитието на последния. При тумори, които се развиват в близост до централните извивки или в бялото вещество под тях, те се появяват предимно след повишаване на вътречерепното налягане. При тумори на отдалечени области, например задната черепна ямка, III вентрикул и др., Те се появяват само след повишаване на вътречерепното налягане и представляват частична проява на последното.

При топико-диагностичната оценка на едностранните припадъци винаги трябва да сте наясно със симптомите в съседство или отдалечено.

При използване на данни за последователността на възникване на пристъпи в различни мускулни групиЗа да се реши проблемът с локализацията на тумора в централните извивки, трябва да се вземе предвид следното обстоятелство. Когато туморът е локализиран в центъра на лицето или ръката, конвулсиите винаги започват в съответната мускулна група. Напротив, когато се локализира в парасагиталната област, съответстваща на центровете на крака, само в някои случаи пристъпите започват от мускулите на крака. В другата част

пациенти и освен това доста значими, те или от самото начало на заболяването започват с мускулите на лицето или ръката, или, започвайки в началния стадий на заболяването с мускулите на крака, по-късно възникват от мускулите на ръката или лицето, а при левостранна локализация при десничари се придружават различни разстройствареч.

Стволовите конвулсивни припадъци са описани за първи път от Джаксън при тумори на малкия мозък и наречени от него церебеларни пристъпи. Но понастоящем може да се счита за твърдо установено, че описаните от него припадъци са свързани не с малкия мозък, а с мозъчния ствол. Те представляват проява на пароксизмална децеребрална ригидност. Появата им при тумори на малкия мозък се обяснява с натиска на последния върху мозъчния ствол. Припадъците имат тонизиращ характер и обикновено са придружени от тежки вегетативни нарушения, затъмнение или пълна загуба на съзнание. Припадъците се наблюдават рядко. Наблюдавахме гърчове при 7% от всички пациенти с тумор на задната черепна ямка под наше наблюдение (без да броим туморите на церебелопонтинния ъгъл), и освен това, главно при деца и юноши. С премахването на натиска върху мозъчния ствол те изчезнаха.

Позицията на тялото, главата и крайниците при "мозъчни" припадъци е много характерна. Тялото е напрегнато и леко извито назад, главата обикновено е отхвърлена назад, често много силно и сякаш завинтена във възглавница. долните крайнициразширени във всички стави; пръстите на горните крайници обикновено са свити в юмрук, предмишниците са изправени или по-рядко леко свити, раменете са приведени към тялото. Понякога на фона на тонични конвулсии могат да се появят отделни клонични потрепвания, главно в дисталните крайници.

Стволовите гърчове са характерни за туморите на трупа и задната черепна ямка и в това отношение имат много важно актуално и диагностично значение.

Малки епилептични припадъци, състояния, подобни на сън, усещане за "вече видяно" и други пароксизмални състояния са първичните огнищни симптоми на тумора. Но очевидно те, подобно на халюцинациите, могат да възникнат на базата на общо увеличениевътречерепно налягане. И така, ние и други автори понякога сме ги наблюдавали в тумори на задната черепна ямка. Ето защо при отчитането им за целите на топичната диагностика трябва да се има предвид тази възможност. Най-често всички тези състояния се наблюдават при тумори на темпоралния лоб, темпоро-фронталната и темпоро-париеталната област на мозъка.

вегетативни гърчове. Могат да действат различни видове висцеросензорни и висцеро-моторни феномени

като предвестник (аура) на общ епилептичен припадък. Най-честите болки и особени усещания в епигастричния регион, повдигане нагоре, чувство на свиване, избледняване в областта на сърцето, зачервяване или по-рядко - побеляване на лицето и горната част на гърдите, забавено дишане, ускорен пулс, промени в кръвно налягане, слюноотделяне. Понастоящем, след работата на И. П. Павлов и К. М. Биков, които доказаха наличието на представяне на вътрешни органи в мозъчната кора, появата на тези висцеро-сензорни и висцеро-моторни феномени може лесно да се обясни с кортикални огнища на дразнене в мозъка тумори.

Но наред с кортикалната патогенеза на вегетативните припадъци, тяхната поява е възможна и на базата на тумори и др. патологични процесиразвиваща се в диенцефалон. Особеността на тези припадъци, обикновено наричани диенцефална епилепсия, е фактът, че при тях няма конвулсии или те са тонични по природа, съзнанието рядко се изключва, по-често е помрачено или изобщо не се променя.

Проявите на тези "вегетативни" припадъци са много разнообразни. Обикновено пациентите първо изпитват главоболие, чувство на безпокойство, а понякога и страх. Това е последвано в една или друга последователност от усещане за втрисане или топлина със зачервяване на лицето, горната част на гърдите, сълзене, слюноотделяне, повишено изпотяване, забавяне на дишането, достигащо до 4-8 в минута и много рядко придобиване на Чейн-Стокс характер; промяна в сърдечната честота, по-често внезапно увеличаване, по-рядко забавяне; повишаване на кръвното налягане, по-рядко остър спад в него; разширени зеници, появата на гъши настръхвания. Конвулсии, както бе споменато по-горе, се наблюдават сравнително рядко, но често се отбелязва общо треперене. Телесната температура може да се промени, по-често в посока на краткосрочно повишаване до 39 ° и повече, по-рядко - спад. При загуба на съзнание може да се появи спонтанно уриниране.

Пристъпът обикновено продължава 4-5 минути, но може да се забави и за по-дълъг период - 15-20 минути.

Резюме. Общи епилептични припадъци се наблюдават при приблизително 21-22% от пациентите с мозъчни тумори и предимно със супратенториални тумори. При субтенториални тумори общите епилептични припадъци са изключително редки. За тях са характерни стволовите припадъци. При 3-4% от пациентите с тумори генерализираните епилептични припадъци действат като първи симптом на тумора и могат да се наблюдават много месеци и дори години, преди да се появят други симптоми. Ето защо всеки пациент, страдащ от епилепсия, която се развива след 30-годишна възраст, трябва да бъде подложен на задълбочено общо неврологично, офталмоскопско и за предпочитане пневмографско изследване, за да се установи зависимостта на заболяването от мозъчен тумор.

Най-честите общи епилептични припадъци се наблюдават при тумори на темпоралния и фронталния лоб. Колкото по-близо е туморът до предния централен гирус, толкова по-често общите епилептични припадъци се комбинират с припадъци на ограничени конвулсии. Туморите на централния гирус обикновено причиняват пристъпи на едностранни конвулсии, но при достигане големи размеримогат да отидат при генерала. Понякога едностранните гърчове при наличие на повишено вътречерепно налягане могат да бъдат отдалечен симптом, например при тумори на малкия мозък, церебелопонтинния ъгъл.

Важни симптоми на мозъчен тумор са измамите на сетивата (халюцинации). При тумори на темпоралния лоб и съседните части на фронталния и париеталния дял те могат да се появят както самостоятелно, така и като аура на епилептичен припадък. Преди развитието на повишено вътречерепно налягане те трябва да се разглеждат като първични фокални симптоми. Ако халюцинациите се появят на фона на повишено вътречерепно налягане, трябва да се има предвид, че те могат да бъдат и отдалечени симптоми на мозъчен тумор.