Епилептични припадъци и други пароксизмални състояния при мозъчни тумори. Каква е опасността от епилептичен пристъп за живота на пациента

Класификация на мозъчните тумори

Тумори на главния и гръбначния мозък

Мозъчните тумори представляват 10% от всички неоплазми и 4,2% от всички заболявания на нервната система. Туморите на гръбначния мозък са 6 пъти по-редки от туморите на мозъка.

Етиология.Сред причините за развитието на мозъчни тумори може да се нарече дисембриогенеза. Играе роля в развитието съдови тумори, малформации, ганглионевро. генетичен факторе важен при развитието на съдови тумори и неврофиброми. Етиологията на глиомите остава слабо разбрана. Развитието на вестибуларна неврома слухов нервсвързани с вирусна инфекция.

1. Биологични: доброкачествени и злокачествени.

2. Патогенетични: първични тумори, вторични (метастатични) от белите дробове, стомаха, матката, гърдата.

3. По отношение на мозъка: интрацеребрален (нодуларен или инфилтративен) и екстрацеребрален с експанзивен растеж.

4. Работна неврохирургична класификация: супратенториална, субтенториална, туберопитуитарна.

5. Патологична класификация:

1. Невроепителни тумори (астроцитоми, олигодендроглиоми, тумори на епендима и хориоидния плексус, тумори на епифизната жлеза, тумори на неврони, медулобластоми).

2. Тумори от обвивките на нервите (акустична неврома).

3. Тумори на менингите и свързаните с тях тъкани (менингиоми, менингеални саркоми, ксантоматозни тумори, първични меланоми).

4. Тумори на кръвоносните съдове (капилярен хемангиобластом)

5. Герминативни клетъчни тумори (герминоми, ембрионален рак, хорионкарцином, тератом).

6. Дизонтогенетични тумори (краниофарингиома, джобна киста на Rathke, епидермоидна киста).

7. Съдови малформации (артериовенозна малформация, кавернозен ангиом).

8. Тумори на предната хипофизна жлеза (ацидофилни, базофилни, хромофобни, смесени).

9. Аденокарциноми.

10. Метастатичен (6% от всички мозъчни тумори).

глиомае специфичен тумор на нервната система, състоящ се от веществото на мозъка. Глиома се среща при възрастни и възрастни хора. Степента на злокачественост на глиомите зависи от вида на глиомните клетки. Колкото по-малко диференцирани туморни клетки, толкова повече злокачествено протичаненаблюдаваното. Сред глиомите се разграничават глиобластоми, астроцитоми и медулобластоми.

глиобластомима инфилтриращ растеж. Това е злокачествен тумор. Глиобластомите варират по размер от орех до голяма ябълка. Най-често глиобластомите са единични, много по-рядко - множествени. Понякога в глиоматозните възли се образуват кухини, понякога се отлагат калциеви соли. Понякога се появява кръвоизлив вътре в глиома, тогава симптомите наподобяват инсулт. Средна продължителностживот след появата на първите признаци на заболяването е около 12 месеца. При радикално отстраняване често се появяват рецидиви на тумора.

астроцитом.Имат добър растеж. Растежът продължава бавно и дълго време. Вътре в тумора се образуват големи кисти. Средната продължителност на живота е около 6 години. При отстраняване на тумора прогнозата е благоприятна.

медулобластом.Тумор, състоящ се от недиференцирани клетки, които нямат признаци нито на неврони, нито на глиални елементи. Тези тумори са най-злокачествените. Те се намират почти изключително в малкия мозък при деца (по-често момчета) на възраст около 10 години.

Други глиоми включват олигодендроглиом.Това е рядък, бавно растящ тумор. Има относително доброкачествен растеж. Намира се в мозъчните полукълба. Може да бъде обект на калцификация. епендимомсе развива от епендимата на вентрикулите. Той се намира в кухината на IV вентрикул или по-рядко в страничния вентрикул. Има добър растеж.

Менингиоми съставляват 12-13% от всички мозъчни тумори и са на второ място по честота след глиомите. Те се развиват от клетки на арахноидната мембрана. Имат добър растеж. Те се намират извън мозъчната тъкан по протежение на венозните синуси. Те причиняват промени в подлежащите кости на черепа: образуват се узури, възниква ендостоза, разширяват се диплоетичните вени. Менингиомите са по-чести при жени на възраст 30-55 години. Менингиомите се делят на конвекситални и базални. В някои случаи менингиомите се калцират и се превръщат в псамоми.

Тумори на хипофизната областсъставляват 7-18% от всички мозъчни тумори. Най-чести са краниофарингиомите и аденомите на хипофизата.

Краниофарингиомасе развива от ембрионалните останки на хрилните дъги. Растежът на тумора е експанзивен. Намира се в района на Турската седловина. Образува кистозни кухини. Среща се през първите две десетилетия от живота.

аденоми на хипофизатаразвиват се от жлезистата хипофизна жлеза, т.е. отпред. Развийте се в кухината на турското седло. Различават се базофилни, еозинофилни и хромофобни в зависимост от вида на клетките. В случай на злокачествен растеж, туморът се нарича аденокарцином. Разраствайки се, туморът разрушава задната част на турското седло, диафрагмата и расте в черепната кухина. Може да окаже натиск върху хиазмата, хипоталамуса и да причини свързаните с това симптоми.

Метастатични образуванияпредставляват 6% от всички мозъчни тумори. Източници на метастази - бронхогенен рак на белия дроб, рак на гърдата, стомаха, бъбреците, щитовидната жлеза. Начините за метастазиране са хематогенен, лимфогенен и цереброспинален. Най-често метастазите са единични, рядко множествени. Те се намират в паренхима на мозъка, по-рядко в костите на черепа.

Клиниката на мозъчните тумори се състои от три групи симптоми. Това са церебрални симптоми, огнищни симптоми и симптоми от разстояние.

Церебрални симптомипоради повишено вътречерепно налягане. Комплексът от церебрални симптоми формира така наречения хипертоничен синдром. Синдромът на хипертония включва главоболие, повръщане, конгестивни зърна на оптичните дискове, промени в зрението, психични разстройства, епилептични припадъци, световъртеж, промени в пулса и дишането, промени в цереброспиналната течност.

главоболие -един от най общи симптомимозъчни тумори. Възниква в резултат на повишено вътречерепно налягане, нарушена циркулация на кръвта и течността. В началото главоболието обикновено е локално, причинено от дразнене на твърдостта менинги, интрацеребрални и менингеални съдове, както и промени в костите на черепа. Локалните болки са скучни, пулсиращи, резки, пароксизмални по природа. Идентифицирането им е от известно значение за топичната диагноза. По време на перкусия и палпация на черепа и лицето се отбелязва болка, особено в случаите на повърхностно местоположение на тумора. Спукващо главоболие често се появява през нощта и рано сутрин. Пациентът се събужда с главоболие, което продължава от няколко минути до няколко часа и се появява отново на следващия ден. Постепенно главоболието става продължително, дифузно, разпространява се в цялата глава и може да стане постоянно. Може да се влоши при физическо усилие, вълнение, кашляне, кихане, повръщане, накланяне на главата напред и дефекация в зависимост от позата и положението на тялото.

Повръщанесе появява с повишаване на вътречерепното налягане. При тумори на IV вентрикула, продълговатия мозък, вермиса на малкия мозък, повръщането е ранен и огнищен симптом. Характеризира се с появата си в разгара на пристъпа на главоболие, лекотата на възникване, по-често сутрин, с промяна в позицията на главата, няма връзка с приема на храна.

застояли дисковезрителни нервивъзникват поради повишено вътречерепно налягане и токсичния ефект на тумора. Честотата на тяхното възникване зависи от местоположението на тумора. Почти винаги се наблюдават при тумори на малкия мозък, IV вентрикула и темпоралния лоб. Може да липсва при тумори на субкортикални образувания, да се появи късно при тумори на предната част на мозъка. Преходното замъгляване на зрението и прогресивното намаляване на неговата острота показват стагнация и възможна начална атрофия на оптичните дискове. Освен вторична атрофия на зрителните нерви, може да се наблюдава и първична атрофия, когато туморът упражнява директен натиск върху зрителните нерви, хиазмата или началните сегменти на зрителните пътища в случаите на локализация в sela turcica или в основата на мозъка.

Общите церебрални симптоми на тумора включват също епилептични припадъци, психични промени, замайване, забавяне на пулса.

епилептични припадъциможе да се нарече интракраниална хипертонияи директния ефект на тумора върху мозъчната тъкан. Припадъците могат да се появят във всички стадии на заболяването (до 30%), често служат като първите клинични прояви на тумора и предхождат други симптоми за дълго време. Припадъците са по-чести при тумори на мозъчните полукълба, разположени в кората и близо до нея. По-рядко гърчовете се появяват при дълбоко разположени тумори на мозъчните полукълба, мозъчен стволи задна черепна ямка. Припадъците се наблюдават по-често в началото на заболяването, с бавен растеж злокачествен туморотколкото с по-бързото му развитие.

Психични разстройствапо-често се срещат в средна и напреднала възраст, особено когато туморът е локализиран в предните лобове на мозъка и corpus callosum. Болните са депресирани, летаргични, сънливи, често се прозяват, бързо се уморяват, дезориентирани във времето и пространството. Възможно увреждане на паметта, умствена изостаналост, затруднена концентрация, раздразнителност, промени в настроението, възбуда или депресия. Пациентът може да бъде зашеметен, сякаш отделен от външния свят - "натоварен", въпреки че може да отговаря правилно на въпроси. С увеличаване на вътречерепното налягане умствената дейност спира.

замаяностчесто възниква (50%) поради задръствания в лабиринта и дразнене на вестибуларните стволови центрове и темпоралните лобове на мозъчните полукълба. Системният световъртеж с въртене на околните предмети или собственото изместване на тялото е сравнително рядко, дори при акустична неврома и тумори на темпоралния лоб на мозъка. Замайването, което се появява при промяна на позицията на пациента, може да бъде проява на епендимом или метастази в областта на IV вентрикула.

Пулсс мозъчни тумори, често е лабилен, понякога се определя брадикардия. Кръвното налягане може да се повиши при бързо нарастващ тумор. При пациент с бавно нарастващ тумор, особено с субтенториална локализация, той често е намален.

Честота и характер дишанесъщо са променливи. Дишането може да бъде ускорено или бавно, понякога с преход към патологичен тип (Cheyne-Stokes и др.) В късния стадий на заболяването.

Гръбначно-мозъчна течност тече под високо налягане, прозрачни, често безцветни, понякога ксантохромни. Съдържа увеличено количествопротеин с нормален клетъчен състав.

Най-голяма тежест на хипертоничния синдром се наблюдава при субтенториални тумори, екстрацеребрална локализация с експанзивен растеж.

Фокални симптомисвързани с прякото въздействие на тумора върху съседната област на мозъка. Те зависят от местоположението на тумора, неговия размер и етап на развитие.

Тумори на предния централен гирус. AT начални етапизаболявания се наблюдават конвулсии от тип Jacksonian. Конвулсиите започват в определена част на тялото, след което се разпространяват според локалната проекция на частите на тялото към предния централен гирус. Припадъците могат да бъдат генерализирани. В процеса на растеж централната пареза на съответния крайник започва да се присъединява към конвулсивни явления. С локализирането на фокуса в парацентралната лобула се развива долна спастична парапареза.

Тумори на задния централен гирус.Синдромът на раздразнителност засяга сензорната Джаксънова епилепсия. Има усещане за пълзене в определени области на багажника или крайниците. Парестезията може да обхване цялата половина на тялото или цялото тяло. След това могат да се присъединят симптоми на пролапс. Има хипестезия или анестезия в областите, съответстващи на кортикалната лезия.

Тумори на фронталния лоб.Дълго време те могат да бъдат асимптоматични. Следните симптоми са най-характерни за тумор на фронталния лоб. Психични разстройства. Те се изразяват в намаляване на инициативата, пасивност, спонтанност, безразличие, летаргия, намаляване на активността и вниманието. Пациентите подценяват състоянието си. Понякога има склонност към плоски шеги (мория) или еуфория. Болните стават неподредени, уринират на неподходящи места. Епилептичните припадъци могат да започнат с обръщане на главата и очите настрани. Фронталната атаксия се открива от страната, противоположна на центъра. Пациентът се олюлява от една страна на друга. Може да има загуба на способността за ходене (абазия) или стоене (астазия). Обонятелните нарушения обикновено са едностранни. Централна парезана лицевия нерв възниква поради натиска на тумора върху предния централен гирус. Най-често това се наблюдава при тумори, локализирани в задната част на фронталния лоб. При увреждане на фронталния лоб може да възникне феноменът на обсесивно хващане на предмети (симптом на Янишевски). Когато туморът е локализиран в задната област на доминантното полукълбо, възниква моторна афазия. В очното дъно промените може или да липсват, или да има двустранни застойни зърна на зрителните нерви, или застойно зърно от едната страна и атрофично от другата (синдром на Ferster-Kennedy).

Тумори на париеталния лоб. Най-често срещаните са хемипареза и хемихипестезия. Сред сензорните нарушения страда чувството за локализация. Появява се астереогноза. При участието на левия ъглов извивка се наблюдава алексия, а при поражението на супрамаргиналната извивка се наблюдава двустранна апраксия. При страдание от ъгловата извивка се развиват зрителна агнозия, аграфия и акалкулия в точката на преход към тилната част на мозъка. При поражение по-ниски дивизиипариетален лоб има нарушение на дясно-лявата ориентация, деперсонализация и дереализация. Предметите започват да изглеждат големи или обратно намалени, пациентите игнорират собствения си крайник. Когато десният париетален лоб страда, може да се появи анозогнозия (отричане на болестта) или автотопагнозия (нарушение на схемата на тялото).

Тумори на темпоралния лоб.Най-честата афазия е сензорна, амнестична, може да се появи алексия и аграфия. Епилептичните припадъци са придружени от слухови, обонятелни, вкусови халюцинации. Възможен зрителни смущенияпод формата на квадрантна хемианопия. Понякога има пристъпи на системно замаяност. Големи туморитемпоралният лоб може да причини херния медулатемпоралния лоб в прореза на малкия мозък. Това се проявява с окуломоторни нарушения, хемипареза или паркинсонови явления. Най-често при засягане на темпоралния лоб възникват нарушения на паметта. Пациентът забравя имената на роднини, близки, имена на предмети. Церебралните симптоми при тумори на темпоралните лобове са значително изразени.

Тумори на тилния лоб.Среща се рядко. Най-често срещаните са зрителни смущения. Развива се оптична агнозия.

Тумори на мозъчния ствол.Причинява редуваща се парализа.

Тумори на церебелопонтинния ъгъл.По правило това са акустични невроми. Първият признак може да е шум в ушите, след това има загуба на слуха до пълна глухота(отиатричен стадий). След това се присъединяват признаци на увреждане на други черепни нерви. Това са V и VII двойки. Появява се невралгия тригеминален нерви периферна пареза на лицевия нерв (неврологичен стадий). В третия етап има блокада на задната черепна ямка с изразени хипертонични явления.

Тумори на хипофизната жлеза.Причинява битемпорална хемианопсия поради компресия на хиазмата. Има първична атрофия на зрителните нерви. Развивайте се ендокринни симптоми, адипозо-генитална дистрофия, полидипсия. На рентгенография турското седло е увеличено по размер.

„Симптоми от разстояние“това е третата група симптоми, които могат да се появят при мозъчни тумори. Те трябва да бъдат взети под внимание, тъй като могат да доведат до грешка при определяне на локализацията на тумора. Най-често това се дължи на едностранни или двустранни лезии на черепните нерви, особено на abducens, по-рядко - окуломоторния нерв, както и пирамидална и малкомозъчни симптомипод формата на атаксия и нистагъм.

Диагностика.Извършва се на осн клинична картиназаболявания. Между допълнителни методиможе да се нарече ликворологична диагностика. Сега стойността му намалява. Основната диагностика се извършва с помощта на CT и MRI.

Лечение

Провежда се дехидратираща терапия с глюкокортикостероиди. Чрез намаляване на подуването на подлежащото вещество на мозъка може да се наблюдава известна регресия на симптомите. Като диуретици могат да се използват осмодиуретици (манитол).

хирургиянай-ефективен при екстрацеребрални тумори (менингиоми, невриноми). При глиомите ефектът от хирургичното лечение е по-слаб и след операцията остава неврологичен дефект.

Видове хирургични интервенции:

Краниотомия се извършва при повърхностни и дълбоки тумори.

Стереотактична интервенция се извършва, ако туморът е разположен дълбоко и дава минимални клинични прояви.

· Туморът може да бъде радикално отстранен и част от него резециран.

Други лечения включват лъчева терапия и химиотерапия.

Във всеки случай се прилага индивидуален подход.

епилепсия

Епилепсията е хронично полиетиологично мозъчно заболяване, характеризиращо се с повтарящи се гърчове, които възникват в резултат на прекомерни невронни разряди и са придружени от различни клинични и параклинични симптоми.

Заболяването е известно от много древни времена. Епилептичните припадъци са описани от египетски свещеници преди около 5000 години в ръкописи на лекари по тибетска и арабска медицина. В Русия тази болест е известна като епилепсия.

Епилепсията се среща с честота 3-5 на 1000 души от населението. Общо в света има 50 милиона пациенти с епилепсия.

Етиология

1. Генетични нарушения, пре- и перинатални нарушения.

2. Инфекции (менингит, абсцес, мозъчен гранулом, енцефалит).

3. Действието на токсични вещества и алергени (отравяне с въглероден окис, олово, етанол, лекарства, алергични реакции).

4. Травма (ЧМТ, хематом).

5. Нарушения мозъчно кръвообращение(SAH, тромбоза, инсулт).

6. Метаболитни нарушения (хипоксия, водно-електролитен дисбаланс, нарушение на въглехидратния, аминокиселинен, липиден метаболизъм, дефицит на витамини).

7. Тумори.

8. наследствени заболявания(неврофиброматоза, туберозна склероза).

9. Треска.

10. Дегенеративни заболявания.

11. Неизвестни причини.

Патогенеза.Епилептичният припадък се основава на задействащ (задействащ) механизъм. Носителят на този механизъм е група от неврони със специални свойства. Невроните имат свойството на пароксизмално деполяризиращо изместване на мембранния потенциал. Това се случва или в резултат на увреждане на мембраната или нарушение на метаболизма на неврона, или в резултат на нарушение на концентрацията на йони в неврона и извън клетката, или при дефицит на инхибиторни медиатори. Възбуждащите медиатори са глутамат и аспартат. С образуването на епилептичен фокус се образува генератор на патологично засилено възбуждане. След това се образува патологична системас водещи и вторични епилептични огнища. Тази система има свойства да потиска физиологичните системи за защита и компенсация. Да се защитни механизмиантиепилептичната система на мозъка. Той включва пръстена на инхибиране около eri фокуса, каудалното ядро, малкия мозък, латералното ядро на хипоталамуса, каудалното ядро на моста, орбитофронталния кортекс и активиращите образувания на мозъчния ствол.

Патологичните промени при епилепсията могат да бъдат разделени на три групи:

Йонни нарушения. Нарушенията на активността на K-Na-помпата водят до повишаване на пропускливостта на мембраната, нейната деполяризация и свръхвъзбудимост на невроните.

· Трансмитерни нарушения. Намален синтез на трансмитери, нарушено постсинаптично приемане, повишено потискане на инхибиторни неврони. Намаляване на GABA и глицинергичните ефекти.

· Енергийно ниво. Нарушен енергиен метаболизъм в невроните. Има дефицит на АТФ.

При епилепсията се наблюдава включване на имунологични механизми. В мозъка има производство на антитела срещу антигени.

Патоморфология.В мозъка на починали пациенти се появяват дистрофични промени в ганглийните клетки, глиална хиперплазия, нарушения в синаптичния апарат, подуване на неврофибрилите и сенчести клетки. Промените са по-изразени в моторния кортекс, сензорния кортекс, хипокампалния гирус, амигдалаи ядрата на ретикуларната формация. Ако гърчовете са симптоматични, тогава могат да бъдат открити промени в мозъка, причинени от инфекция, травма и малформации.

Мозъчен тумор може да възникне на всяка възраст и във всяка част на мозъка. Образува се в резултат на неконтролирано делене на клетките на мозъчните тъкани, менингите и черепните нерви. Мозъчните тумори се делят на първични и метастатични.

Множество метастази в мозъка

По-често симптомите на рак на мозъка са тревожни под формата на гърчове, които се увеличават значително в продължение на няколко месеца и дори години. По-рядко туморът може да се прояви под формата на остър пристъп - подобен на инсулт. Това се наблюдава при кръвоизлив в тумора или компресия на артериалния съд.

Инсултоподобен ход на заболяването

При рак на мозъка рядко, но има внезапна поява на неврологични симптоми, което се дължи на кръвоизлив или недостатъчно кръвоснабдяване в резултат на компресия на артериалните съдове. При задълбочено разпитване на пациента може да се установи, че много преди атаката вече са забелязани някои симптоми на тумора, като правило, това е постепенно нарастващо сутрешно главоболие, пароксизмални крампи в крайниците, потрепвания на главата. Но човекът не им обърна внимание, отдаде ги на умора, възраст и други заболявания.

Кръвоизливът в тумора може да бъде първата ясна проява на рак; той представлява 5% от всички вътречерепни нетравматични кръвоизливи. Инсултният ход на кръвоизливите е по-характерен за мозъчни тумори с висока степен на злокачественост. Клиниката се състои от симптоми на самия рак на мозъка и признаци на остро нарушение на кръвообращението.

В някои случаи симптомите на кръвоизлив и инсулт излизат на преден план, докато злокачественото новообразувание продължава да остава незабелязано.

При възрастните хора остри нарушения на кръвообращението често се приемат като резултат от атеросклероза на съдовете на главата и хипертония, което влошава прогнозата за човешкото здраве и живот.

Симптоми, които идват пароксизмално

Главоболието е един от първите симптоми на мозъчен тумор.

Признаци на злокачествен тумор, който може да наруши под формата на гърчове:

Главоболието е основният симптом. Появява се в резултат на повишено вътречерепно налягане, нарушения на циркулацията на кръвта и цереброспиналната течност в мозъка. В началото болките са локализирани на определено място и възникват поради дразнене на твърдата мозъчна обвивка. В 35% от случаите главоболието е първият симптом на заболяването, в 70-80% от случаите то притеснява пациентите в бъдеще.

При рак на мозъка болката може да бъде постоянна или пароксизмална, локализирана на едно място или дифузна. По-често пароксизмите на главоболието се появяват внезапно, когато вертикалното положение на тялото се промени в хоризонтално, при кашляне, кихане, напрежение, утежнено от физическа дейност, клякания, навеждания, напрежение на коремните мускули, ако човек е нервен, намира се в състояние на стрес. Трябва да е тревожно, ако болката е по-тревожна след нощен сън и отшумява през деня, ако постепенно се увеличава, е придружена от повръщане.

Едновременно с главоболието може да има зрително увреждане, загуба на зрението на едното или двете очи, двойно виждане. Човек може да загуби слуха, а понякога може да се появи и световъртеж.

Повръщане. Винаги се появява на фона на главоболие сутрин на празен стомах, докато повръщането не носи облекчение. Появата му е обяснена вътречерепно повдиганеналягане и натрупване на токсини, които интензивно дразнят центъра за повръщане. Токсините причиняват умора, сънливост и слабост. Повръщането в ранен стадий е по-характерно за рак на 4-та камера, продълговатия мозък и вермиса на малкия мозък.
Световъртеж. Те се проявяват с пароксизми, възникват внезапно, когато позицията на тялото се промени в резултат на спад на вътречерепното налягане или натиск на тумора върху вестибуларен апарат, когато са близо един до друг.

Замайването се проявява под формата на гърчове

епилептични припадъци. Те са първият признак на рак на мозъка при една трета от пациентите, поне един пристъп по време на заболяването се наблюдава при 60% от пациентите. Припадъците са характерни за началото на заболяването на бавно растящ тумор, те могат да се появят, когато ракът е разположен близо до кората, с менингиоми, с церебрален оток, мозъчни метастази и наличие на съдови аномалии.

Припадъците възникват без причина и внезапно, протичат под формата на необичайни движения на крайниците с нарушено съзнание. Движенията на крайниците са неконтролируеми, могат да продължат няколко минути. Понякога спазмите в крайниците може да не са придружени от загуба на съзнание.

Психични разстройства. При 15–20% от пациентите се наблюдават пристъпи на временни психични и Разстройство на личността:
- загуба на паметта;
- съмнение и трудност при отговаряне на прости въпроси;
- понякога е трудно за болен човек да се концентрира, той става разсеян и несъбран, може да забрави какво трябва да направи;
- има проблеми с разсъжденията, човек не може да изрази мислите си;
- започва да спи много;
- пациентът не може да се ориентира във времето и пространството;
- роднините отбелязват, че има чести пристъпи на агресия или апатия, които могат да се заменят взаимно;
- се празнуват емоционални разстройства;
- поведението на пациента при общуване с други хора може да се промени.

Психичните разстройства не са сред основните прояви на мозъчните тумори

Не наличието на тези симптоми трябва да бъде тревожно, а моделът на появата им с главоболие, епилептични припадъци, фактът, че с течение на времето те започват да се появяват по-често.

Механизмът на тяхното развитие

Симптомите на тумора могат да се развиват прогресивно, да безпокоят постоянно, като не позволяват на пациента да забрави за ужасната диагноза. Въпреки това, по-често, особено в началото на заболяването, те не се появяват постоянно, пароксизми. Оказва се това следните причини: туморът може да бъде локализиран на такова място, че докато не достигне определен размер, може да не причинява безпокойство на собственика си. Това обаче е вече съществуващо обемно образувание, което в определени позиции на тялото е в състояние да притисне структурите на мозъка. При притискане на артериите временно се нарушава притока на кръв, при притискане на вените изтичането венозна кръв, компресията на други структури може да доведе до фокални неврологични симптоми.

Симптомите могат да се появят след нощен сън, когато пациентът е бил в леглото дълго време. хоризонтално положениеи внезапно се изправи рязко, след кихане, кашляне, внезапни движения - колебанията във вече съществуващото повишено вътречерепно налягане водят до развитие на симптоми на заболяването. Появата на кризи на главоболие може да се обясни със следния механизъм: през нощта венозният отток от черепната кухина се затруднява, циркулацията на течността е нарушена, което причинява болка сутрин. Когато тялото заеме вертикално положение, изтичането на кръв се увеличава, вътречерепното налягане намалява и болката отшумява.

Най-често главата с мозъчни тумори започва да боли през нощта и рано сутрин.

Пароксизмална клиника в зависимост от локализацията на тумора

По-често пароксизмалните симптоми се характеризират с рак на темпоралния лоб. Припадъците могат да бъдат прости - под формата на обонятелни или вкусови халюцинации, пристъпи на ярост и удоволствие. При по-сложно протичане заболяването протича под формата на епилептични припадъци, поведенчески разстройства, сложни нарушения на речта, писането, броенето.

Ракът, локализиран в третата камера, се характеризира с пароксизмална поява на интензивно главоболие, повръщане, припадък, силна слабост в краката с падане на земята. Механизъм: при напрежение или смяна на позата може да възникне обструкция на ликворните пътища, което се характеризира с появата на изброените симптоми. По правило те се появяват, когато туморът достигне достатъчно голям размер.

Не пренебрегвайте подозрителни признаци на лошо здраве. Винаги търсете помощ от лекар, тъй като при всякакви оплаквания от пациента лекарят първо трябва да изключи злокачествено новообразувание от него.

епилепсия - неврологично заболяване, което е хронична патология на мозъка с пароксизмални двигателни, автономни, сензорни и психични разстройства на фона на появата на свръхпрагови невронни разряди.

Диагностично значим критерий за епилепсия е повтарящият се характер на припадъците (припадъците), тяхната спонтанност и липсата на провокиращи фактори за възникване.

За разлика от автономната епилепсия, която е самоподдържаща се, симптоматичната епилепсия е свързана с други мозъчни патологии (абсцеси, тумори и др.). Епилептичният синдром се наблюдава в 50% от случаите на заболяването и има отличителни чертиклиники и лечения.

Името на болестта на гръцки звучи като „прихващам“ - „епиламбано“, а в традиционния руски лексикон широко се използва друго име за болестта - „падаща болест“.

Явните прояви на епилепсия отдавна правят силно впечатление на свидетелите на нападението.

Епилептичните припадъци са описани подробно в писанията на индийски лекари, живели осем века преди началото на епохата и забранили на мъжете да се женят за момичета с епилепсия.

Не само обикновените смъртни са страдали от епилепсия, но и великият фараон Ехнатон, генералите Цезар и Наполеон и писателят Достоевски.

Описание

Епилепсията е доста широко разпространена - на всеки хиляда души има от 5 до 10 случая. Рискът от развитие на заболяването е налице във всяка възраст и е около 10%, но най-често (в 75% от случаите) епилептичните припадъци дебютират преди 20-годишна възраст. Честотата на епилепсията сред мъжете и жените обикновено е еднаква.

Според съвременните Международна класификацияепилепсия, има три етиологични форми на заболяването:

идиопатичен - с ясно отсъстваща причина;
криптогенни - с неясен (неидентифициран) причинител;
симптоматично.

Последната, симптоматична епилепсия, е епилептичен синдром, който е следствие от минали заболявания и състояния, които имат определени морфологични нарушения (неоплазми, белези, наранявания, кистозни образувания, вродена патология на мозъка и др.).

Деца, поради физиологична незрялостструктури на нервната система, страдат от вторична (симптоматична) епилепсия много по-често от възрастните (около 4 пъти). Основно преморбидните състояния за конвулсивна готовност са родова травма и перинатална енцефалопатия, вътрематочна инфекция, генетично обусловени метаболитни нарушения и хипоксия.

Появата на симптоми на епилепсия в средна и по-напреднала възраст най-често има травматичен, съдов и дегенеративно-дистрофичен генезис.

Интересно е

За първи път Хипократ говори за хетерогенността на епилептичните припадъци.

В своите трудове той посочи не само характеристиките на общите и локалните припадъци, но и разликите в тяхното лечение.

Още в неговите писания се казва, че прогнозата е по-неблагоприятна в случаите, когато проявите на болестта "не могат да бъдат свързани с определени части на тялото, откъдето се появяват гърчовете".

И, напротив, ако се знае, че "конвулсиите са започнали в крака, ръката или отстрани, те се лекуват много по-лесно".

Вторичните форми на епилепсия са обединени от наличието в анамнезата на първичната мозъчна патология и клиниката на лошо контролирани припадъци с различни форми и тежест: от прости фокални и атонични до миотонични и клонично-тонични. В съответствие с преразглеждането на ICD 10, симптоматичните припадъци могат да се проявят в генерализирани и локализирани форми, в зависимост от местоположението на патологичния фокус.

Групата на генерализираните симптоматични припадъци включва синдром на West, миоклонично-астатични епилептични припадъци, синдром на Lenox-Gastaut и миоклонични абсанси. Локализираната вторична епилепсия е представена от синдрома на Кожевников, гърчове в темпоралната, париеталната, фронталната и тилната локализация на фокуса на възбуждане.

Със сигурност следната тема ще ви заинтересува:. Отговорът на въпроса: възможно ли е да се лекува епилепсия при дете.

Симптоми на заболяването

Основната проява на епилепсията е епилептичен припадък, който има типични клинични (моторни, сензорни, вегетативни, афективни, когнитивни) симптоми и параклинични (ЕКГ, ЕЕГ) признаци.

Обичайно е да се разграничават две основни групи припадъци при симптоматична епилепсия:

фокална, свързана с увреждане на определени области на мозъка;
генерализиран - когато фокусът на възбуждането улавя целия мозък.

Симптоматична фокална епилепсия - какво е това? Клиниката на парциалните епилептични припадъци се определя от преобладаващата лезия на лявото или дясното полукълбо на мозъка и съответния ефект върху определена област на тялото.

Лека форма на фокална (частична) епилепсия се проявява с двигателни нарушения в една от областите на тялото, предшествани от състояние на аурата и феномена deja vu, както и нарушения от стомашно-чревния тракт(неприятно вкусови усещания, гадене и др.). Пациентът остава в съзнание по време на целия пристъп, който продължава не повече от минута и не оставя негативни последици.

Клиниката на сложните парциални епилептични припадъци се проявява на фона на променено съзнание и поведенчески и речеви разстройства. Прилича на необичайни действия на пациента (движене на челюстите или подреждане на гънките на дрехите), неволни вокални и двигателни тикове. Атаката продължава няколко минути на фона на объркано съзнание, което продължава още няколко часа.

Генерализираните епилептични припадъци протичат със загуба на съзнание и конвулсивни спазми на всички мускулни групи на тялото. Това е най тежки формивторична епилепсия с течение на времето може да доведе до необратими когнитивно уврежданеи промяна на личността.

Характерен симптом, често предшестващ атака, е краткотрайна аура (от гръцки "въздух").По естеството на усещанията аурата може да бъде визуална (светли петна, образи на хора и животни, изкривяване на формата и цвета на предметите), сензорна (изтръпване, настръхване, неподвижност на крайниците), слухова (скърцане, шум, звънене в уши или глухота), обонятелни (усещане за несъществуващи миризми, предимно неприятни), коремни („пеперуди” в стомаха), вкусови (солено, кисело, горчиво и други усещания в устата) и психични (чувство на безпокойство, страх , неизживени или изпитани усещания в миналото).

Форми на заболяването с локализирано увреждане на мозъка

Локализираните форми на симптоматична епилепсия са най-често срещаните сред всички разновидности на заболяването.

Клиничната картина е вариабилна и се определя от локализацията на фокуса в кората на главния мозък.

В 20-30% от случаите на парциална епилепсия фокусът се намира във фронталния лоб и се проявява като фронтомоторни, дорзолатерални, цингуларни, предни и фронтабазиларни клинични синдроми.

За да се определи топографията на центъра на патологичната активност в мозъка, се използва методът на ЕЕГ и размерите му се определят с помощта на MRI изследване.

Частичните пристъпи се характеризират с прехода им към генерализирани. В такива случаи фокалните симптоми - появата на обонятелни, зрителни илюзии или локални конвулсии - действат като аура преди началото на генерализирана атака.

Темпорална и париетална локализация на патологичния фокус

За временното местоположение на епилептичния фокус е характерно появата на сложни парциални припадъци на фона на нарушения на съзнанието и двигателни автоматизми.

Крампите се появяват от засегнатата страна и често са придружени от дистонична поза на ръцете от противоположната страна.

Припадъците с дразнене на темпоралния и теменния дял са придружени от краткотрайни халюцинации - вкусови, обонятелни, вестибуларни или зрителни.

Пациентите имат усещане за нереалност, илюзорност на околната среда, усещане за присъствие на непознато място. Възможни са нарушения от типа на деперсонализацията: усещане за раздвоение на тялото или чуждост. отделни части. Епизодите на насилствени спомени за същите епизоди от живота не са необичайни.

За атаките на темпоралната топография е типично изолирано нарушение на съзнанието - пациентите замръзват с лице, подобно на маска, и гледат в една точка. При това различни вегетативни нарушения: тахикардия, бледност, изпотяване, разширени зеници.

Припадъците в париеталната локализация на фокуса са парциални или генерализирани. Париеталните пароксизми, като правило, са свързани със субективни соматосензорни усещания, не са придружени от загуба на съзнание и продължават от няколко секунди до няколко минути.

Характерен симптом на началото на атака е парестезия под формата на изтръпване, боцкане, изтръпване на лицето и Горни крайници. При по-голямата част от пациентите парестезията се разпространява под формата на джаксънов марш, придружен от клонична хиперкинеза.

Синдром на Кожевников

Причината за синдрома на Кожевников са инфекциозни, вероятно вирусни патогени.

Проявите на това бързо прогресират патологично състояниесе превърне в епилептичен синдром с клонични конвулсии, парализа на половината тяло и психични разстройства.

Освен остри и хронични инфекциозна патология, появата на синдрома на Кожевников е свързана с автоимунна атака върху тъканите на мозъчните полукълба.

Простите моторни припадъци в началната фаза на синдрома на Кожевников не са придружени от загуба на съзнание, те се появяват в определен мускулна група, и едва след това се разпространява в други части на тялото. Непостоянната хемипареза в крайна сметка става постоянна и в 60% се усложнява от генерализирани припадъци на "Кожевников".

Обобщени форми

В етиологията на синдрома на Lenox-Gastaut, наред с криптогенните, могат да се проследят органични фактори. Такива атаки възникват след прекаран енцефалит, туберозна склероза или метаболитни нарушения.

За клиниката са типични както кимащи, миоклонично-астатични и тонични конвулсии, така и атипични абсанси.

Не по-малко чести са внезапните падания с генерализирани гърчове, в крайна сметка преминаващи в епилептичен статус.

Психичните разстройства варират от леки умствена изостаналостдо тежка деменция.

Синдромът на West също има многофакторен характер - някои от припадъците се появяват на фона на предишна умствена изостаналост и неврологични промени. Клиниката се проявява чрез триада от симптоми: забавяне на психомоторното развитие, инфантилни спазми и хипсаритмия (ЕЕГ модел). Припадъците се състоят от генерализиран миоклонус или серия от кимащи движения, по-рядко под формата на "забавено заснемане". Има тенденция към постепенно преминаване към епилептичен статус и гранд мал припадъци.

Картината на миоклонично-астатичните припадъци е разнообразна, характеризира се както с потрепване на крайниците с ниска амплитуда, така и с „кимане“ и „удари под коленете“. Абсанси се регистрират при добра половина от пациентите, а при някои към тях се присъединяват частични припадъци.

Тонично-клоничният (епилептичен) статус е по-често при възрастни и се причинява от алкохолизъм, черепно-мозъчна травма, метаболитни нарушения и мозъчно-съдова болест. При деца са възможни пристъпи на симптоматична епилепсия на фона на вродени инфекции или аномалии на нервната система. Генерализираните тонични гърчове са придружени от загуба на съзнание и нарушения на дишането и кръвообращението.

С течение на времето, в следатаковия период, са възможни атония, арефлексия и епилептична прострация, които често завършват със смъртта на пациента.

Диагностика

Диагнозата на симптоматичната епилепсия се основава на клиничното представяне на типични или атипични епилептични припадъци, анамнеза за травма, заболяване или друг причинен фактор и данни от ЕЕГ.

Всички останали методи имат минимална информативна стойност.

Неврологичният преглед на пациента разкрива признаци на пирамидна слабост, невъзможност за извършване на координационни тестове (назо-пръст, Romberg) и намалено ниво на интелигентност. За идентифициране на темите на патологичния фокус се предписва ядрено-магнитен резонанс.

Типичните ЕЕГ признаци на симптоматична епилепсия са регионални или генерализирани промени в пиковата, вълновата или пиковата вълнова активност на фона на намалена основна мозъчна активност.

Принципи на терапията

Успехът на лечението на симптоматична епилепсия зависи от следните принципи:

принцип прецизна настройкадиагностика;
принципът на монотерапията (използването на едно антиепилептично лекарство - AEP);
принципът на едновременно приложение на няколко лекарства само с резистентния характер на заболяването;
принципът на емпиричния подбор на AED;
принципът на съответствие на терапията с формата на заболяването и естеството на атаките;
принципът на постепенно увеличаване на дозата на лекарството до постигане на терапевтичен ефект
принципът на замяна на един AED с друг при липса на резултат.

Критерият за отмяна на AEP е пълно отсъствиегърчове.В случай на лека симптоматична епилепсия, оттеглянето на лекарството е възможно не по-рано от 2,5-3 години. При наличие на резистентност към терапията този интервал се увеличава до 3,5-4 години.

Свързано видео

Абонирайте се за нашия канал в Telegram @zdorovievnorme

Церебрални симптомипоради повишено вътречерепно налягане. Комплексът от церебрални симптоми формира така наречения хипертоничен синдром. Хипертоничният синдром включва главоболие, повръщане, конгестивни зърна на оптичните дискове, промени в зрението, психични разстройства, епилептични припадъци, замаяност, промени в пулса и дишането, промени в цереброспиналната течност.

главоболие -един от най-честите симптоми на мозъчен тумор. Възниква в резултат на повишено вътречерепно налягане, нарушена циркулация на кръвта и течността. В началото главоболието обикновено е локално, причинено от дразнене на твърдата мозъчна обвивка, интрацеребрални и менингеални съдове, както и промени в костите на черепа. Локалните болки са скучни, пулсиращи, резки, пароксизмални по природа. Идентифицирането им е от известно значение за топичната диагноза. По време на перкусия и палпация на черепа и лицето се отбелязва болка, особено в случаите на повърхностно местоположение на тумора. Спукващо главоболие често се появява през нощта и рано сутрин. Пациентът се събужда с главоболие, което продължава от няколко минути до няколко часа и се появява отново на следващия ден. Постепенно главоболието става продължително, дифузно, разпространява се в цялата глава и може да стане постоянно. Може да се влоши при физическо усилие, вълнение, кашляне, кихане, повръщане, накланяне на главата напред и дефекация в зависимост от позата и положението на тялото.

Застойни оптични дисковевъзникват поради повишено вътречерепно налягане и токсичния ефект на тумора. Честотата на тяхното възникване зависи от местоположението на тумора. Почти винаги се наблюдават при тумори на малкия мозък, IV вентрикула и темпоралния лоб. Може да липсва при тумори на субкортикални образувания, да се появи късно при тумори на предната част на мозъка. Преходното замъгляване на зрението и прогресивното намаляване на неговата острота показват стагнация и възможна начална атрофия на оптичните дискове. Освен вторична атрофия на зрителните нерви, може да се наблюдава и първична атрофия, когато туморът упражнява директен натиск върху зрителните нерви, хиазмата или началните сегменти на зрителните пътища в случаите на локализация в sela turcica или в основата на мозъка.

епилептични припадъциможе да бъде причинено от интракраниална хипертония и директния ефект на тумора върху мозъчната тъкан. Припадъците могат да се появят във всички стадии на заболяването (до 30%), често служат като първите клинични прояви на тумора и предхождат други симптоми за дълго време. Припадъците са по-чести при тумори на мозъчните полукълба, разположени в кората и близо до нея. По-рядко гърчовете се появяват при дълбоки тумори на мозъчните полукълба, мозъчния ствол и задната черепна ямка. Припадъците се наблюдават по-често в началото на заболяването, при бавен растеж на злокачествен тумор, отколкото при по-бързото му развитие.

Гръбначно-мозъчна течносттече под високо налягане, прозрачен, често безцветен, понякога ксантохромен. Съдържа повишено количество протеин с нормален клетъчен състав.

Тумори на предния централен гирус.В началните стадии на заболяването се наблюдават гърчове от типа на Джаксън. Конвулсиите започват в определена част на тялото, след което се разпространяват според локалната проекция на частите на тялото към предния централен гирус. Припадъците могат да бъдат генерализирани. В процеса на растеж централната пареза на съответния крайник започва да се присъединява към конвулсивни явления. С локализирането на фокуса в парацентралната лобула се развива долна спастична парапареза.

Тумори на фронталния лоб.Дълго време те могат да бъдат асимптоматични. Следните симптоми са най-характерни за тумор на фронталния лоб. Психични разстройства. Те се изразяват в намаляване на инициативата, пасивност, спонтанност, безразличие, летаргия, намаляване на активността и вниманието. Пациентите подценяват състоянието си. Понякога има склонност към плоски шеги (мория) или еуфория. Болните стават неподредени, уринират на неподходящи места. Епилептичните припадъци могат да започнат с обръщане на главата и очите настрани. Фронталната атаксия се открива от страната, противоположна на центъра. Пациентът се олюлява от една страна на друга. Може да има загуба на способността за ходене (абазия) или стоене (астазия). Обонятелните нарушения обикновено са едностранни. Централната пареза на лицевия нерв възниква поради натиска на тумора върху предния централен гирус. Най-често това се наблюдава при тумори, локализирани в задната част на фронталния лоб. При увреждане на фронталния лоб може да възникне феноменът на обсесивно хващане на предмети (симптом на Янишевски). Когато туморът е локализиран в задната област на доминантното полукълбо, възниква моторна афазия. В очното дъно промените може или да липсват, или да има двустранни застойни зърна на зрителните нерви, или застойно зърно от едната страна и атрофично от другата (синдром на Ferster-Kennedy).

Тумори на париеталния лоб. Най-често срещаните са хемипареза и хемихипестезия. Сред сензорните нарушения страда чувството за локализация. Появява се астереогноза. При участието на левия ъглов извивка се наблюдава алексия, а при поражението на супрамаргиналната извивка се наблюдава двустранна апраксия. При страдание от ъгловата извивка се развиват зрителна агнозия, аграфия и акалкулия в точката на преход към тилната част на мозъка. При поражението на долните части на париеталния лоб има нарушение на ориентацията дясно-ляво, деперсонализация и дереализация. Предметите започват да изглеждат големи или обратно намалени, пациентите игнорират собствения си крайник. Когато десният париетален лоб страда, може да се появи анозогнозия (отричане на болестта) или автотопагнозия (нарушение на схемата на тялото).

Тумори на темпоралния лоб.Най-честата афазия е сензорна, амнестична, може да се появи алексия и аграфия. Епилептичните припадъци са придружени от слухови, обонятелни, вкусови халюцинации. Възможни са зрителни нарушения под формата на квадрантна хемианопсия. Понякога има пристъпи на системно замаяност. Големите тумори на темпоралния лоб могат да причинят изпъкване на медулата на темпоралния лоб в прореза на малкия мозък. Това се проявява с окуломоторни нарушения, хемипареза или паркинсонови явления. Най-често при засягане на темпоралния лоб възникват нарушения на паметта. Пациентът забравя имената на роднини, близки, имена на предмети. Церебралните симптоми при тумори на темпоралните лобове са значително изразени.

Тумори на тилния лоб.Среща се рядко. Най-често срещаните са зрителни смущения. Развива се оптична агнозия.

Тумори на мозъчния ствол.Причинява редуваща се парализа.

Тумори на церебелопонтинния ъгъл.По правило това са акустични невроми. Първият признак може да бъде шум в ухото, след това има намаление на слуха до пълна глухота (отиатричен стадий). След това се присъединяват признаци на увреждане на други черепни нерви. Това са V и VII двойки. Има тригеминална невралгия и периферна пареза на лицевия нерв (неврологичен стадий). В третия етап има блокада на задната черепна ямка с изразени хипертонични явления.

Тумори на хипофизната жлеза.Причинява битемпорална хемианопсия поради компресия на хиазмата. Има първична атрофия на зрителните нерви. Развиват се ендокринни симптоми, адипозо-генитална дистрофия, полидипсия. На рентгенография турското седло е увеличено по размер.

„Симптоми от разстояние“това е третата група симптоми, които могат да се появят при мозъчни тумори. Те трябва да бъдат взети под внимание, тъй като могат да доведат до грешка при определяне на локализацията на тумора. Най-често това се дължи на едностранно или двустранно увреждане на черепните нерви, особено на abducens, по-рядко на окуломоторния нерв, както и на пирамидални и церебеларни симптоми под формата на атаксия и нистагъм.

Диагностика.Извършва се въз основа на клиничната картина на заболяването. Допълнителните методи включват ликворологична диагностика. Сега стойността му намалява. Основната диагностика се извършва с помощта на CT и MRI.

Лечение

Хирургичното лечение е най-ефективно при екстрацеребрални тумори (менингиоми, невриноми). При глиомите ефектът от хирургичното лечение е по-слаб и след операцията остава неврологичен дефект.

Видове хирургични интервенции:

Краниотомия се извършва при повърхностни и дълбоки тумори.

Стереотактична интервенция се извършва, ако туморът е разположен дълбоко и дава минимални клинични прояви.

· Туморът може да бъде радикално отстранен и част от него резециран.

Други лечения включват лъчева терапия и химиотерапия.

Във всеки случай се прилага индивидуален подход.

епилепсия

Епилепсията се среща с честота 3-5 на 1000 души от населението. Общо в света има 50 милиона пациенти с епилепсия.

Етиология

1. Генетични нарушения, пре- и перинатални нарушения.

2. Инфекции (менингит, абсцес, мозъчен гранулом, енцефалит).

3. Действието на токсични вещества и алергени (въглероден оксид, олово, отравяне с етанол, лекарства, алергични реакции).

4. Травма (ЧМТ, хематом).

5. Нарушения на мозъчното кръвообращение (SAH, тромбоза, инсулт).

7. Тумори.

8. Наследствени заболявания (неврофиброматоза, туберозна склероза).

9. Треска.

10. Дегенеративни заболявания.

11. Неизвестни причини.

Патогенеза.Епилептичният припадък се основава на задействащ (задействащ) механизъм. Носителят на този механизъм е група от неврони със специални свойства. Невроните имат свойството на пароксизмално деполяризиращо изместване на мембранния потенциал. Това се случва или в резултат на увреждане на мембраната или нарушение на метаболизма на неврона, или в резултат на нарушение на концентрацията на йони в неврона и извън клетката, или при дефицит на инхибиторни медиатори. Възбуждащите медиатори са глутамат и аспартат. С образуването на епилептичен фокус се образува генератор на патологично засилено възбуждане. Тогава се формира патологична система с водещи и вторични епилептични огнища. Тази система има свойства да потиска физиологичните системи за защита и компенсация. Антиепилептичната система на мозъка принадлежи към защитните механизми. Той включва пръстена на инхибиране около eri фокуса, каудалното ядро, малкия мозък, латералното ядро на хипоталамуса, каудалното ядро на моста, орбитофронталния кортекс и активиращите образувания на мозъчния ствол.

Патологичните промени при епилепсията могат да бъдат разделени на три групи:

Енергийно ниво. Нарушен енергиен метаболизъм в невроните. Има дефицит на АТФ.

Патоморфология.В мозъка на починали пациенти се появяват дистрофични промени в ганглийните клетки, глиална хиперплазия, нарушения в синаптичния апарат, подуване на неврофибрилите и сенчести клетки. Промените са по-изразени в моторния кортекс, сензорния кортекс, хипокампалния гирус, амигдалата и ядрата на ретикуларната формация. Ако гърчовете са симптоматични, тогава могат да бъдат открити промени в мозъка, причинени от инфекция, травма и малформации.

Класификация на епилепсията

1. Епилепсия и епилептични синдроми, свързани със специфична локализация на епилептичния фокус (фокална, локална, частична епилепсия):

1.1. Идиопатична локално обусловена епилепсия. (Свързан с възрастови характеристикимозъка, възможността за функционално участие на определени области на полукълбата в епилептогенезата. Характерни: парциални пристъпи; липса на неврологичен и интелектуален дефицит; липсата на причини за заболяването с възможна наследствена обремененост, епилепсия с доброкачествен ход; спонтанна ремисия);

1.2. Симптоматична локално причинена епилепсия;

1.3. Криптогенна локално обусловена епилепсия.

2. Генерализирана епилепсия и епилептични синдроми:

2.1 Идиопатична генерализирана епилепсия (свързана с характеристики, свързани с възрастта);

2.2 Генерализирана криптогенна или симптоматична епилепсия (свързана с характеристики, свързани с възрастта);

2.3 Генерализирана симптоматична епилепсия и епилептични синдроми:

2.3.1 Генерализирана симптоматична епилепсия с неспецифична етиология (свързана с възрастови особености);

2.3.2 Специфични синдроми.

3. Епилепсия и епилептични синдроми, които не могат да бъдат класифицирани като фокални или генерализирани:

3.1 Епилепсия и епилептични синдроми с генерализирани и фокални припадъци;

3.2 Епилепсия и епилептични синдроми без специфични прояви, характерни за генерализирани или фокални припадъци.

4. Специални синдроми:

4.1 Припадъци, свързани с конкретна ситуация;

4.2 Единични пристъпи или епилептичен статус.

Класификация на епилептичните припадъци

I. Парциални (фокални) припадъци:

A. Частични прости числа:

1. Двигател с марш (Jacksonian), без марш - адверсивен, постурален, реч (вокализация или спиране на речта).

2. Сензорни (соматосензорни, зрителни, слухови, обонятелни, вкусови, припадъци на световъртеж от епилептичен характер).

3. Вегетативна (вегетативно-висцерална).

4. С психопатологични прояви:

Състояния на здрач (времеви псевдоабсанси, объркване, остър пароксизмален делириум, афективни, рядко ступорни състояния);

Автоматизми (психомоторни припадъци);

Припадъци на нарушено възприятие;

Халюцинаторни припадъци (понякога придружени от сложни сцени) - зрителни, слухови, вкусови обонятелни (без предмет) и световъртеж;

идейни припадъци ( натрапчиви мисли, ментизъм);

Дисфорични пароксизми.

Б. Частичен комплекс:

1. Започвайки като прости с последващо увреждане на съзнанието (с и без автоматизми).

2. Начало с нарушено съзнание (с и без автоматизми).

Б. Парциални пристъпи с вторична генерализация.

II. Генерализирани припадъци:

А. Отсъствия:

1. Просто.

2. Комплекс:

Атоничен;

Хипертоничен;

акинетичен.

Б. Припадъци:

· Тонично-клонични;

· Тоник;

· Клонични;

Миоклонични.

III. Некласифицирани припадъци.

Клиника

Припадъците при идиопатичната епилепсия се появяват в детството или юношеството (5-15 години). Има тенденция към увеличаване на честотата на припадъците с хода на заболяването. Припадъците по-малко от веднъж месечно се наричат редки, от веднъж седмично до 1 път на месец - припадъци с умерена честота, повече от 1 път седмично - чести припадъци. Постепенно, с напредването на заболяването, естеството на гърчовете се променя.

Най-типичен е генерализираният тонично-клоничен припадък. Началото му обикновено е внезапно, в случай на симптоматична епилепсия може да се наблюдава аура на припадък. Аурата има същия характер: може да има вегетативни прояви, усещания в тялото, появата на миризма, слухов или зрителен образ, понякога в аурата се появява двигателен компонент. Аурата продължава няколко секунди. След това се губи съзнание. Пациентът пада като съборен, докато може да извика. Викът се дължи на спазъм на глотиса и свиване на мускулите на диафрагмата и гръдния кош. Първо се появяват тонични конвулсии. Крайниците и торсът са изпънати и в състояние на напрежение, дишането е задържано, вените на врата се издуват, кожатастават бледи и след това цианотични поради хипоксия. Челюстите са плътно стиснати. Тази фаза продължава 15-20 секунди. Следващата фаза е фазата клонични гърчове. Това са резки контракции на мускулите на крайниците, врата, торса. Тази фаза продължава 3-5 минути. Дишането се възстановява, става дрезгаво. От устата тече пяна, често оцветена с кръв поради прехапване на езика. Постепенно крампите в крайниците намаляват и мускулите се отпускат. През този период пациентът не реагира на никакви стимули. Зениците са разширени и не реагират на светлина. Сухожилните рефлекси не се предизвикват, може да се наблюдава симптом на Бабински. На този етап може да се появи неволно уриниране. Тогава пациентът може да възвърне съзнанието си или, без да го възвърне, да се потопи в следприпадъчен (постиктален) сън. След сън пациентът чувства главоболие, мускулна болка, но самата атака е напълно или частично амнезична.

Генерализираните включват припадъци като абсанси. Обикновеното отсъствие се характеризира със загуба на съзнание за няколко секунди. Лицето пребледнява, погледът спира. В този случай пациентът може да продължи движението, което е започнал, или просто да замълчи в разговора. Сложното отсъствие е свързано със загуба мускулен тонус, или с миоклонус, или с неподвижност, или с движения от ротационен или екстензорен характер, или с вегетативни прояви (хиперсаливация, хиперемия, изпотяване). Често простите отсъствия следват едно след друго, т.е. серия, тогава се нарича пикнолепсия. При продължителност на отсъствията от няколко часа може да се говори за статус на отсъствията. Съзнанието е променено или полумрачно, но няма кома.

Симптоматична епилепсияхарактеризиращ се най-често с парциални пристъпи.

Те включват джаксънови гърчове (моторни или сензорни). Спазмите се появяват във всяка част на крайника, след което зоната на спазъм може да се разшири (от ръката до предмишницата и рамото, а след това до долен крайник). Има т. нар. заграбващ марш. Припадъците се разпространяват в съответствие с разширяването на зоната на епилептично възбуждане по протежение на предния централен гирус. Ако такива процеси се появят в задния централен гирус, тогава възниква сензорна джаксънова епилепсия. Проявява се с усещане за пълзене в крайниците.

Неблагоприятните припадъци се характеризират с тонично завъртане на очите и главата в посока, противоположна на фокуса. Всички парциални моторни припадъци могат да бъдат генерализирани.

Сензорните парциални пристъпи при симптоматична епилепсия се характеризират с голямо разнообразие. Видът на припадъка зависи от местоположението на епилептогенното огнище. Когато се намира в темпорален лобможе да има усещане за неприятен вкус в устата, лоша миризма, усещане за шум, пукане, шумолене, музика или писъци. При локализация в тилната част се появяват зрителни феномени. Те се проявяват чрез ярки искри, лъскави топки, панделки. Обектите могат да бъдат изкривени, размерът и формата им да се променят. При париетално-темпорална локализация възниква чувство на страх, ужас, блаженство, радост. Вегетативните явления се проявяват чрез сърцебиене, повишена перисталтикачервата, гадене, позиви за уриниране и дефекация.

Специално място заемат парциалните припадъци с психопатологични прояви. Фокусът на патологичната активност при тези припадъци е локализиран във фронталната, темпорофронталната или париеталната област.

Такива гърчове включват състояние на здрач в съзнание за няколко минути или часове с пълно или частично откъсване от заобикалящата реалност. В края на припадъка се наблюдава пълна амнезия.

Понякога има психични феномени от типа deja vue или jamais vue, т.е. вече видяно или невиждано. В този случай пациентът или възприема като позната среда, която никога не е виждал, или не разпознава обичайното си място. Подобни явления могат да бъдат във връзка със слухови образи или във връзка с конкретни житейски ситуации. Пациентът изглежда подобна ситуациявече беше с него.

Понякога има състояния като амбулаторен автоматизъм. В състояние на стеснено съзнание пациентите могат да се движат от място на място, да се преместват от град в град. Припадъкът продължава няколко часа или дни. Събития, извършени в пристъп, впоследствие се подлагат на амнезия.

Диагностика

Въз основа на исторически данни. Епилепсията може да се подозира по наличието на стереотипни повтарящи се пристъпи с двигателни, сензорни или умствени прояви.

Основният диагностичен метод за епилепсия е електроенцефалографията. При наличие на епилептична активност на ЕЕГ се откриват пикове на активност, пикови вълни. Спонтанна епилептична активност се открива само при 50% от пациентите, поради което провокативните тестове с фармакологични вещества(бемегрид или коразол), или функционални тестовес хипервентилация или фото- и фоностимулация. Понякога се извършва денонощно ЕЕГ наблюдение с видеонаблюдение. Типичните абсанси на ЕЕГ се характеризират с появата на комплекси пик-вълна с честота 3 за 1 секунда.

Ехоенцефалографията разкрива изместването на средните структури в туморни процеси или хематоми.

При съмнение за обемен процес се прави изследване на очните дъна. При туморен процес се разкрива задръстване във фундуса.

Освен това те използват рентгенови изследваниякато MRI и CT. В някои случаи се налага да доплер ултразвук(за откриване на големи съдови аневризми).

Лечение

При лечението на епилепсия трябва да се спазват следните принципи:

1) Индивидуалност на лечението. Трябва да се има предвид токсичността и странични ефектиантиепилептични лекарства. Дозата на лекарствата зависи от възрастта на пациента, честотата на гърчовете, вида на гърчовете (нощни или дневни).

2) Непрекъснатост и продължителност на лечението. Дори след пълно спиране на гърчовете, лечението продължава 2-3 години и се отменя 1 година след нормализиране на ЕЕГ.

3) Сложност на лечението. Етиотропни, патогенетични, симптоматично лечение. В зависимост от причината за заболяването се предписват резорбируеми, дехидратиращи лекарства.

4) Приемственост. При преместване на пациент от едно място на пребиваване в друго, при смяна на институции за медицинско наблюдение, пациентът трябва да има Подробно описаниелекарствата, които получават, дозите на лекарствата, които приемат. Ако е необходимо да се замени лекарството, процесът се извършва бавно и постепенно.

Сред антиепилептичните лекарства са следните.

За лечение на гърчове от всякакъв вид се използва депакин или натриев валпроат. Ефективен е при генерализирани конвулсивни припадъци, абсанси, парциални припадъци.

За лечение на абсансна епилепсия могат да се използват лекарства като суксилеп, морфолеп.

За лечение на епилепсия с генерализирани гърчове се използват барбитурати, дифенин.

За лечение на епилепсия, проявяваща се с припадъци с психопатологични прояви, е препоръчително да се използват карбамазепин, финлепсин, клоназепам.

Ракът е една от най-страшните болести на нашето време. Той е в състояние да засегне почти всеки човешки орган, понякога без дори най-малките предпоставки и причини за възникване. Лекарите по целия свят неуморно се борят с тази болест и се опитват да измислят лекарство, което да спаси повече от един живот. Все пак туморът не избира възрастта. Ракът може да бъде диагностициран както при деца, така и при възрастни, независимо от местожителството и расата.

Мозъчният тумор се смята за един от най-коварните. Всъщност в повечето случаи това е следствие от прогресивното развитие на неоплазма в друг орган, който е метастазирал и мозъка (вторичен тумор). И често този процес протича толкова бързо, че дори не остава време за назначаване ефективно лечениев името на спасяването на човешкия живот.

Основните признаци на образуването на ракови клетки в мозъка

Човек може дори да не знае, че в тялото му вече са се появили ракови клетки, които се размножават с определена прогресия, увеличавайки размера на лезията. Мозъкът е доста сложна област, към чието лечение трябва да се подхожда изключително внимателно. Важно е своевременно да се идентифицират първите признаци на тумор и да се започне безпощадна борба с него с всички налични методи.

постоянно главоболие. Има дори припадъци с мозъчен тумор, които могат да се засилят дори при най-малката промяна в положението на тялото или главата. Дори приемането на спазмолитици не е в състояние да облекчи болката, която традиционно започва сутрин;
пристъпите на световъртеж идват внезапно по всяко време на деня, дори през нощта;
чувството на гадене и появата на повръщане са напълно независими от това кога и какво е ял човек. Подобни атаки могат да се появят през деня;
изразени са умора и чувство на сънливост;
нарушена памет и концентрация. Човек може дори да спре да разпознава близки и скъпи хора;
халюцинациите се изразяват с различни звуци, неразбираеми картини, които не съществуват в действителност. Усещане за миризма и проблясъци на ярки лъчи светлина също могат да се появят при пациента;
при определен процент от пациентите се появяват припадъци на епилепсия, които не са били наблюдавани преди това;
координацията на движението се влошава значително. Може дори да има парализа за кратко време.

Един от често задаваните въпроси е "как боли главата с мозъчен тумор?". Никой няма да даде категоричен отговор. Всеки има такива болкаусетено индивидуално. С нарастването на тумора обаче симптомите могат да се влошат. Човешкото поведение престава да бъде адекватно, личността се променя към по-лошо, наблюдават се психични разстройства.

Растящият тумор притиска различни области на мозъка, което причинява непоносима болка. Атаките могат да продължат от няколко часа до няколко дни. Дори повръщането не е в състояние да облекчи състоянието на пациента, а само влошава общото състояние. Цветът на кожата на лицето става блед и има сини кръгове под очите.

Раковият тумор може да засегне както определена част, така и целия мозък. Това от своя страна влияе върху промените в човешкото поведение. Броят и интензивността на атаките показват какво очаква човек в близко бъдеще. Фокусите от лявата страна водят до нарушаване на двигателните функции. Чести са явленията с тазови разстройства.

Лечение

Никой лекар не може да гарантира пълно възстановяване. Има ли лек за мозъчен тумор? Предполагам, да. Въпреки това е важно своевременно да се установят причините, естеството на растежа на туморните клетки. Вече има годишна диагностика в медицинските центрове ранни стадиидава възможност за откриване на неоплазия. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-бързо тялото ще се справи с натоварванията от лекарства и периодът на рехабилитация няма да отнеме много време.

Разбира се, желанието за по-бързо възстановяване играе важна роля при лечението на всяка болест. Регистрирани са доста тежки случаи, чиято ефективност на лечението се засилва именно от желанието на пациента да се върне към пълноценен живот възможно най-бързо.

В началните етапи на растеж на образуването, пристъпите на повишена болка могат да бъдат ограничени до замаяност, обща слабостпонякога загуба на съзнание. Пациентите с рак в стадий 4 изпитват постоянни пристъпи, които не отшумяват дори след прием лекарства. Хирургическата интервенция много рядко дава шанс за оцеляване.

Достатъчно голям процент от пациентите с рак отбелязват наследствено предразположение. Генетичните отклонения от нормата се провалят още на етапа на формиране на плода в утробата. Лечението през този период се предписва с изключително внимание. В крайна сметка винаги има шанс болестта да не засегне нероденото бебе.