Микроциркулационната система - основата на патологичната физиология. Непредсказуемо нарушение на микроциркулацията: признаци и начини за облекчаване на състоянието

Микроциркулацията е най-важната физиологична основа на метаболизма в човешкото тяло. Обогатяването на кръвта с кислород от белите дробове и редовното снабдяване с хранителни вещества през червата няма смисъл, ако всички тези молекули не попаднат в органите и тъканите. Това е през малки съдовеобмен на кислород и хранителни вещества в тялото.

Малко физиология

Микроциркулаторното легло е удивителна мрежа от малки артериоли, венули и капиляри, които разпределят кръвта в тялото. За по-добро разбиране физиологични основициркулация, е необходимо да се разгледа цялата система като цяло. Кръвообращението включва следните важни връзки:

Сърцето е биологична помпа, под действието на която кръвта се движи през съдовете и се разпределя в тялото. Преминавайки през белите дробове, кръвта се обогатява с кислород и отделя въглероден диоксид в издишания въздух.
Артерии - кръвоносни съдове мускулен типпрез които под въздействието на работата на сърцето кръвта, обогатена с кислород и хранителни вещества, се движи през тялото.
Вените са еластични съдове, които събират кръвта от органите и осигуряват притока й обратно към сърцето.
Между артериалната и венозната е микроваскулатурата. Състои се от най-малките капиляри, през стената на които се извършва метаболизмът, всяка клетка получава кислород, хранителни вещества. Успоредно с това се извършва елиминирането на метаболитни продукти и въглероден диоксид.

Регулирането на капилярния кръвоток е сложно физиологичен процес. Не всички най-малки съдове са еднакво пълни с кръв по едно и също време. Тялото преразпределя обема на кръвния поток в зависимост от нуждите си.

микроциркулация

По време на хранене мозъкът и автономната нервна система стимулират притока на кръв към стомашно-чревния тракт. При тежки заболявания, шокови състояниявъзниква така наречената централизация на кръвния поток. Всички сили на тялото са насочени към поддържане на микроциркулацията във витала важни органи: мозък, сърце. Кръвообращението на други органи е на основно ниво, необходимо за поддържане на живота.

Проблеми с микроциркулацията

Нарушаването на капилярното легло е в основата на повечето патологични процеси. На микроскопично ниво има спазъм на артериолите или тяхното блокиране от микротромби от кръвни клетки. Това води до липса на кислород, преход на клетките към анаеробен (без участието на кислород) процес на разграждане на глюкозата.

В резултат на това тялото се натрупва кисели храниметаболизъм, по-специално млечна киселина или лактат, което значително изостря метаболитните нарушения.

Някои заболявания, чиято патогенеза се основава на микроциркулаторни нарушения:

Диабет. Едно от основните усложнения е микроангиопатията, т.е. патологията на капилярното легло. Лошият гликемичен контрол води до удебеляване на капилярните стени и нарушаване на мембранния транспорт. Храненето на тъканите е нарушено, те се появяват на краката. Лезията засяга почти всички съдове, дори артериолите на ретината в очите.
(ИБС). Основната причина за ИБС е отлагането на холестерол по стените на кръвоносните съдове, образуването атеросклеротични плаки. Тези фактори нарушават нормалния периферен кръвен поток, съдовете стават твърди. Страда не само миокардът, но и други органи. Трофични нарушения в долните крайницичесто причинени от облитерираща атеросклероза на съдовете.
инсулт или разстройство мозъчно кръвообращение. Тромбозата или разкъсването на мозъчния съд води до исхемична респ. Щета нервни клетки(неврони) възниква в резултат на блокада на най-малкото съдово легло.
Бъбречни заболявания. Бъбречна патологиясвързани с нарушено елиминиране на течности и продукти азотен метаболизъм. Постепенното натрупване на урея също влияе отрицателно върху съдовата перфузия, нарушавайки нормалния тъканен трофизъм.

Тук не са изброени всички патологични процеси, чиято патогенеза се основава на микроциркулаторни нарушения. Наличието на системна атеросклероза винаги влошава ситуацията. Пациенти със голямо количество холестеролни плакии удебеляване съдови стени, например, е много по-трудно.

Поддържаща грижа

За оценка на състоянието микроваскулатуралекарите използват специално устройство - анализатор на микроциркулацията на кръвта. С помощта на кожни сензори той оценява пълненето на капилярите с кръв, тонуса на периферните артериоли, както и насищането на кръвта с кислород (насищане).

Медицината днес има широк обхват лекарствакоито премахват вазоспазма и подобряват микроциркулацията. Присвояване подобни лекарстваразлични специалисти могат диабет- ендокринолог, с ИБС - терапевт или кардиолог, с инсулт или преходна исхемична атака - ще го направи невролог, хирург.

Ето някои лекарства и техния механизъм на действие:

Антиагрегантите (аспирин, клопидогрел) и антикоагулантите (варфарин, хепарин) предотвратяват агрегацията на кръвните клетки и нарушават кръвообращението на органите. Те се предписват от лекуващия лекар само според показанията. Приеми такива лекарстванеприемливо.
Ангиопротекторите са се доказали добре - лекарства, които укрепват съдовите и капилярните стени и подобряват транспортирането на кислород и хранителни вещества през мембраните. Тази група включва лекарства като Trental, Curantil.
Ноотропните средства (Пирацетам, Мемотропил) оптимизират микроциркулацията на мозъка и се използват като поддържаща терапия и за профилактика на инсулти.
Вазодилататори - лекарства, които премахват спазма на артериолите и подобряват перфузията (винпоцетин, цинаризин).
Биогенните стимуланти активират метаболизма, енергиен метаболизъммежду капиляра и клетката. Препарати от тази група - Actovegin, Solcoseryl.

Има не само таблетни форми. Хирурзите често предписват различни мехлемикоито увеличават притока на кръв към кожата, което е превенция на нарушения на трофичната перфузия.

Корекция микроциркулаторни нарушениятрябва да се провежда в комбинация с лечението на основното заболяване. При диабет е необходимо да се поддържа гликемия в нормални граници, коронарната артериална болест включва понижаване на нивата на холестерола и наблюдение. Само при такива условия може да се постигне стабилна ремисия на заболяването.

микроциркулация аз Микроциркулация (гръцки mikros малък + латински circulatio циркулация)

транспорт биологични течностина ниво телесни тъкани: кръв през микросъдове от капилярен тип (капиляр), движение на интерстициална течност и вещества през междуклетъчните пространства и транспортиране на лимфа през лимфните микросъдове. Терминът е въведен от американски изследователи през 1954 г . за да се интегрират методологични подходи и информация, свързани главно с капилярния кръвоток (виж Кръвообращение) . Развитието на тази посока доведе до идеи за М. като а сложна система, интегриращ дейността на три подсистеми (компартменти или компартменти): хемомикроциркулаторна, лимфна циркулаторна и интерстициална. Основната задача на М. системата в тялото е да поддържа динамичен баланс на обемните и масовите параметри на течността и веществата в тъканите - осигуряване на хомеостаза вътрешна среда. М. извършва транспортирането на кръв и лимфа през микросъдове, пренос на газове (виж. Газообмен) , вода, микро- и макромолекули през биологични бариери (капилярни стени) и движението на вещества в извънсъдовото пространство.

Централната връзка на системата е кръвоносната и лимфната, най-тънкостенните съдове с диаметър от 3-5 до 30-40 микрон (ориз. 12 ). същество съществен компонентбиологични бариери. Стени кръвоносни капиляри, образувани главно от специализирани ендотелни клетки ( ориз. 3 ), позволяват селективно снабдяване на работните елементи на тъканта с кислород, йони. биологично активни молекули, плазмени протеини и други вещества, циркулиращи в кръвта. Лимфни капиляри (виж Лимфна система) , стените на които също са образувани от ендотела, евакуират излишната течност от тъканите, протеиновите молекули и метаболитните продукти на клетките. Състоянието на капилярната циркулация се определя от резистивни микросъдове - артериоли и прекапиляри, които имат гладкомускулни клетки. Последните осигуряват промени в размера на работния лумен на съдовете и следователно обема на кръвта, постъпваща в капилярите. От капилярите се събира в капацитивни съдове - посткапиляри и венули, които също участват в процесите на транспортиране на вещества. Пътищата на екстракапилярния кръвен поток (анастомози, шънтове) участват в пълненето на капилярна кръв. Транспортирането на вещества през ендотелната обвивка на кръвоносните и лимфните съдове от капилярен тип ( съдов) се осъществява чрез междуклетъчни контакти, отворени и диафрагмални фенестри и, както и система от плазмени мембрани или инвагинации ( ориз. четири ). Образуваха се множество структури клетъчната мембрана(виж Биологични мембрани) , служи отличителен белегендотелни клетки. Основната движеща сила, която доставя кръв към тъканите и осигурява насърчаването на интерстициалната течност и лимфата, е пропулсивната дейност на сърцето.

От функционална гледна точка всички транспортни процеси в системата на М. са взаимосвързани и взаимозависими. Тази връзка се постига благодарение на градиенти на сили (натиск) и концентрации на нивото на ендотелните бариери, разделящи компартментите и във всеки един от тях. Кръвта като сложна хетерогенна корпускулярна природа има реологични свойствакоето значително я отличава от другите течности. Условията на хемодинамиката в М. системата се влияят не само от структурните механизми на микроциркулаторното легло, но и от агрегатното състояние на кръвта, взаимодействието между профилирани елементии циркулираща плазма. Хемодинамичните параметри в микросъдовете са тясно свързани с пропускливостта на стените им, а последната отразява градиентите на силата и концентрацията на протеини в интерстициума. От своя страна условията, които съществуват в интерстициалната среда на лимфните капиляри, формират механизмите на лимфообразуване и движение на лимфата. М., като основна система, която интегрира жизнената активност на тъканите, се регулира главно от локални контролни механизми - медиатор, миогенен. Нервните и хуморалните въздействия се осъществяват на нивото на гладкомускулния апарат на резистивните микросъдове и при свиването на ендотелните клетки. В дейността на системата М. се проявява много ефективно принципът на саморегулация, според който промените във функционалните параметри във всяко от трите отделения и на границите между тях значително влияят върху транспортните явления в съседните отделения. Механизмът за саморегулация осигурява по-специално защитата на тъканите от прекомерен прием и натрупване на течност. Недостатъчността на която и да е връзка от този механизъм и невъзможността за компенсирането му води до оток на тъканите - един от най-честите синдроми при много патологични състояния.

Основните параметри, характеризиращи функционирането на М. системата, се определят от условията на хемодинамиката на нивото на капилярите, пропускливостта на стените им и силите, които осигуряват движението на интерстициалната течност и лимфата. Скоростта на кръвния поток в капилярите обикновено не надвишава 1 mm/sи те се движат малко по-бързо от плазмата. Хидростатично налягане в капилярни съдове различни теларегистрирани в диапазона 18-40 mmHg ул. Като правило, той до известна степен надвишава колоидното осмотично налягане на плазмените протеини (19-21 mmHg ул.), поради което налягането през стените на капилярите е насочено към тъканта и филтрирането на течността е доминирано от нейната реабсорбция в плазмата. Излишният прием на течности се реабсорбира от корените лимфна системаили използвани за формиране на тайни, например в храносмилателни жлези. Хидравличните стени на кръвоносните микросъдове, т.е. пропускливостта за вода варира в зависимост от естеството им (артериални или венозни капиляри, венули) и принадлежността на органа. В капиляри с непрекъснат ендотел (кожа, сърце, централна нервна система) варира в рамките на (1-130)․10 -3 µm/s․mmHg ул. Стойността на проводимостта на фенестрирания ендотел (чревна лигавица, жлези) обикновено е с 2-3 порядъка по-висока. Друг важен параметър, характеризиращ способността на капилярната стена да пропуска вещества, разтворими във вода, е коефициентът на осмотично отражение, който е безразмерна стойност и не надвишава 1. Стойностите му са особено важни за оценка на пропускливостта на ендотела по отношение на протеини на кръвната плазма. В стената на капилярите коефициентът на отражение на протеини като албумин е 0,7-0,9. Това означава, че пропускливостта на капилярния ендотел за макромолекули е ниска; за йони и малки молекули стойностите на коефициента на отражение са близки до 0,1. Друг параметър - коефициентът на пропускливост за йони K + , Na + има стойност от порядъка на 10 -5 cm/s. За молекули със средна маса (аминокиселини) е малко по-малко.

Стойността на хидростатичното налягане на интерстициалната течност (в междуклетъчното пространство) обикновено се оценява като близка до нула, т.е. малко по-различно от атмосферното налягане. При някои методи на измерване стойностите са по-малки от Атмосферно налягане: -6 -8 mmHg ул. Въпреки че пропускливостта на капилярните стени за протеини е ограничена, тяхното съдържание в тъканите е 30-40% от общата маса на протеина, циркулиращ в тялото. Колоидното осмотично налягане в интерстициалната течност достига 10 mmHg Изкуство.Ниското хидростатично налягане и високото колоидно осмотично налягане в интерстициалното пространство допринасят за филтрирането на течността в тъканта и навлизането в нея на вещества, разтворени в кръвната плазма. Градиентите на налягането в интерстициума предизвикват движението на разтворите в него и по този начин доставянето необходими продуктида работят клетки. Плазмата, която също навлиза в междуклетъчната среда, се евакуира главно от лимфните капиляри. Налягането в техния лумен очевидно се различава малко от атмосферното налягане, т.е. по отношение на кръвното налягане е близо до нула. Тъй като лимфата се движи през съдовете, тя леко се увеличава и на изхода от М. системата може да достигне 14-16 mmHg Изкуство.Въпреки че механизмите на движение на лимфата в микросъдовете все още не са достатъчно ясни, доказано е, че голяма роляиграят контракции на големите лимфни съдове (лимфангиони), които имат развита мускулна мембрана.

Наред с осигуряването на процесите на метаболизъм между плазмата (лимфата) и работните елементи на тъканта, М. системата изпълнява и други функции, които са жизненоважни за нормалното функциониране на тялото. Общата маса на ендотелните клетки в тялото на възрастен достига 1,5-2 килограма, а размерът на клетъчната повърхност като цяло е изключителен и, очевидно, близо до 1000 м 2. На тази огромна повърхност протичат редица важни биохимични реакции, например превръщането на неактивна форма на ангиотензин I в активна форма - II. Конвертиращият ензим се синтезира от ендотелните клетки (особено в микросъдовете на белите дробове) и след това се излага на тяхната повърхност. С помощта на ендотелиума на капилярите, биогенният -, серотонинът се деактивира; практически всички циркулиращи в плазмата и други биологично активни молекули се сорбират върху ендотела. Изключително важна е ролята на ендотела в синтеза на простагландини, особено на PGI 2 (простациклин), който поддържа тромборезистентността на ендотелната повърхност. По този начин, а също и поради синтеза на редица хемостазни и фибринолизни фактори от ендотела, близо функционална връзкамежду M. и системата за коагулация на кръвта (вижте Система за коагулация на кръвта (Система за коагулация на кръвта)) . Ендотелните клетки също синтезират големи молекули съединителната тъкан-, колагени, фибронектин, ламинин и др. Широк набор от клетъчни рецептори на ендотелната повърхност осигурява селективна адсорбция на вещества и регулиране на специфични реакции на ендотелните клетки.

Местни или генерализирани разстройства на М. възникват при почти всички заболявания. В съответствие с функционалните свойства на М. системата, тези нарушения се проявяват чрез комплекс различни синдроми. По този начин при шок с различна етиология явленията на тъканна хипоперфузия придобиват водещо патогенетично значение, т.е. недостатъчност на капилярната циркулация и еритроцитите - образуването на техните конгломерати с различни размери и плътност. Нарушения на пропускливостта на стените на микросъдовете за течности и протеини, както и левкоцитите във фокуса остро възпаление, е резултат от специфичен отговор на М. в сложен баланс от медиатори: хистамин, серотонин, система на комплемента, производни на арахидоновата киселина, реактивни кислородни видове и други (виж Възпаление) . Устойчивите резистивни микросъдове - артериоли и структурната трансформация на стените им служат като ефекторен механизъм за развитие на хипертоничен синдром. На ниво М. и с нейно пряко участие, т.к тежки условия, както е разпространено вътресъдова коагулация(вижте Тромбхеморагичен синдром) . С развитието патологични състояниячесто се комбинират синдроми на микроциркулаторни нарушения различни комбинациии се появяват с различна интензивност.

Методите за изследване на M. включват, в допълнение към традиционното хистологично изследване, изследването с помощта на електронен микроскоп, както и цял живот микроскопска диагностиканарушения на кръвния поток (изследване на капилярите на нокътната гънка, конюнктивата, венците, лигавиците). В офталмологията съдовете на фундуса се използват широко, което позволява, когато се въвеждат луминесцентни индикатори в кръвта, да се оцени не само външната, но и пропускливостта на съдовете. За тази цел се използва и подкожният тест на Landis - определяне на пропускливостта на капилярите чрез количеството течност и протеинова филтрация от капилярна кръв при условия на повишено хидростатично налягане. Индикатор за състояние воден балансв тъканите може да служи стойността на интерстициалното налягане. За обобщена оценка на тъканния кръвен поток, извличане на кръв и клирънс различни веществарадионуклидните методи се използват все по-широко. AT клинична практикасе въвеждат вискозиметри за изследване на агрегатното състояние на кръвта при различни скорости на срязване. В биомедицинските експериментални изследвания методологичните възможности за изучаване на М. са по-обширни и информативни. Почти всички най-важни параметри, които отразяват функциите на системата М., са достъпни за количествен анализ.

Библиография:Джонсън П. Периферия, прев. от англ., М., 1982; Куприянов В.В. Микроциркулационна система и микроциркулаторно русло, . анат., ист. и ембриол., т. 62, № 3, с. 14, 1972; Куприянов В.В. и др. Микролимфология, М., 1953, библиогр.; Левтов V.A., Regier A. и Shadrina N.X. кръв, М., 1982, библиогр.; Орлов Р.С., Борисов А.В. и Борисова Р.П. Лимфни съдове, L., 1983; Ръководство по физиология. тираж. Физиология съдова система, изд. П.Г. Костюк, с. 5, 307, L., 1984. Vascular, ed. В.В. Куприянова и др., стр. 44, Киев, 1986; Чернух А М., Александров П.Н. и Алексеев О.В. Микроциркулация, М., 1975, библиогр.

Ориз. 2. Микропрепарат на лимфен капиляр сред кръвоносни микросъдове (стрелката показва ендотелна клетка); сребърна импрегнация.

IIМикроциркулация (микро- + тираж )

1) процесът на насочени различни телесни течности на нивото на тъканните микросистеми, ориентирани около кръвоносните и лимфните микросъдове;

2) кръвообращението през малки артерии, артериоли, капиляри, венули и малки вени.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първо здравеопазване. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. енциклопедичен речник медицински термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Синоними:

Вижте какво е "микроциркулация" в други речници:

Микроциркулация… Правописен речник

- (от микро ... и лат. циркулация въртене, циркулация), кръвен транспорт в системата на малките кръвоносни съдове(артериоли, венули, капиляри). В процеса на М. има обмен на вещества между течността вътре в капилярите и съдържанието на тъканта ... ... Биологичен енциклопедичен речник

Съществува., брой синоними: 1 тираж (10) ASIS Synonym Dictionary. В.Н. Тришин. 2013 ... Речник на синонимите

- (друг гръцки μικρός "малък" + латински circulatio "циркулация") транспорт на биологични течности на тъканно ниво. Тази концепция включва капилярна циркулация (движение на кръв през микросъдове от капилярен тип) ... Wikipedia

- (микро + циркулация) 1) процесът на насочено движение на различни телесни течности на нивото на тъканните микросистеми, ориентирани около кръвоносните и лимфните микросъдове; 2) кръвообращението през малки артерии, артериоли, капиляри, ... ... Голям медицински речник

микроциркулация- микроциркулация и... Руски правописен речник

аз Микроциркулация (гръцки mikros малък + латински circulatio циркулация)

транспорт на биологични течности на ниво телесни тъкани: движение на кръв през микросъдове от капилярен тип (капилярна циркулация), движение на интерстициална течност и вещества през междуклетъчните пространства и транспортиране на лимфа през лимфни микросъдове. Терминът е въведен от американски изследователи през 1954 г . за да се интегрират методологични подходи и информация, свързани главно с капилярния кръвоток (виж Кръвообращение) . Развитието на тази посока доведе до идеи за М. като сложна система, която интегрира дейността на три подсистеми (компартменти или компартменти): хемомикроциркулаторна, лимфна циркулаторна и интерстициална. Основната задача на системата на М. в тялото е поддържането на динамичния баланс на обемните и масовите параметри на течностите и веществата в тъканите - за осигуряване на хомеостаза на вътрешната среда. Системата на М. извършва транспорт на кръв и лимфа по микросъдове, пренос на газове (виж. Газообмен) , вода, микро- и макромолекули през биологични бариери (капилярни стени) и движението на вещества в извънсъдовото пространство.

Централната връзка на системата са кръвоносните и лимфните капиляри, най-тънкостенните съдове с диаметър от 3-5 до 30-40 микрон (ориз. 12 ). които са най-важният компонент на биологичните бариери. Стените на кръвоносните капиляри, образувани главно от специализирани ендотелни клетки ( ориз. 3 ), позволяват селективно снабдяване на работните елементи на тъканта с кислород, йони. биологично активни молекули, плазмени протеини и други вещества, циркулиращи в кръвта. Лимфни капиляри (виж Лимфна система) , стените на които също са образувани от ендотела, евакуират излишната течност от тъканите, протеиновите молекули и метаболитните продукти на клетките. Състоянието на капилярната циркулация се определя от резистивни микросъдове - артериоли и прекапиляри, които имат гладкомускулни клетки. Последните осигуряват промени в размера на работния лумен на съдовете и следователно обема на кръвта, постъпваща в капилярите. От капилярите кръвта се събира в капацитивни съдове - посткапиляри и венули, които също участват в процесите на транспортиране на вещества. Пътищата на екстракапилярния кръвен поток (анастомози, шънтове) участват в пълненето на капилярна кръв. Транспортирането на вещества през ендотелната обвивка на кръвоносните и лимфните съдове от капилярен тип (съдова пропускливост) се осъществява чрез междуклетъчни контакти, отворени и диафрагмални фенестри и пори, както и система от везикули на плазмената мембрана или инвагинации ( ориз. четири ). Многобройни структури, образувани от клетъчната мембрана (вж. биологични мембрани), е отличителен белег на ендотелните клетки. Основната движеща сила, която доставя кръв към тъканите и осигурява промотирането на интерстициална течност и лимфа, е пропулсивната дейност на сърцето.

От функционална гледна точка всички транспортни процеси в системата на М. са взаимосвързани и взаимозависими. Тази връзка се постига благодарение на градиенти на сили (натиск) и концентрации на нивото на ендотелните бариери, разделящи компартментите и във всеки един от тях. Кръвта като сложна хетерогенна система от корпускуларен характер има реологични свойства, които значително я отличават от другите течности. Условията на хемодинамиката в системата на М. се влияят не само от структурните механизми на микроциркулаторното легло, но и от агрегатното състояние на кръвта, взаимодействието между формираните елементи и циркулиращата плазма. Хемодинамичните параметри в микросъдовете са тясно свързани с пропускливостта на стените им, а последната отразява градиентите на силата и концентрацията на протеини в интерстициума. От своя страна условията, които съществуват в интерстициалната среда на лимфните капиляри, формират механизмите на лимфообразуване и движение на лимфата. М., като основна система, която интегрира жизнената активност на тъканите, се регулира главно от локални контролни механизми - медиатор, миогенен. Нервните и хуморалните въздействия се осъществяват на нивото на гладкомускулния апарат на резистивните микросъдове и при свиването на ендотелните клетки. В дейността на системата М. се проявява много ефективно принципът на саморегулация, според който промените във функционалните параметри във всяко от трите отделения и на границите между тях значително влияят върху транспортните явления в съседните отделения. Механизмът за саморегулация осигурява по-специално защитата на тъканите от прекомерен прием и натрупване на течност. Недостатъчността на която и да е връзка от този механизъм и невъзможността за компенсирането му води до оток на тъканите - един от най-честите синдроми при много патологични състояния.

Основните параметри, характеризиращи функционирането на М. системата, се определят от условията на хемодинамиката на нивото на капилярите, пропускливостта на стените им и силите, които осигуряват движението на интерстициалната течност и лимфата. Скоростта на кръвния поток в капилярите обикновено не надвишава 1 mm/s, а еритроцитите се движат малко по-бързо от плазмата. Хидростатичното налягане в съдове от капилярен тип в различни органи се записва в диапазона 18-40 mmHg ул. Като правило, той до известна степен надвишава колоидното осмотично налягане на плазмените протеини (19-21 mmHg ул.), поради което градиентът на налягане през стените на капилярите е насочен към тъканта и филтрирането на течността доминира над нейната реабсорбция в плазмата. Излишният обем течност, навлизащ в тъканта, се реабсорбира от корените на лимфната система или се използва за образуване на секрети, например в храносмилателните жлези. Хидравличната проводимост на стените на кръвоносните микросъдове, т.е. пропускливостта за вода варира в зависимост от естеството им (артериални или венозни капиляри, венули) и принадлежността на органа. В капиляри с непрекъснат ендотел (мускули, кожа, сърце, централна нервна система) варира в рамките на (1-130)․10 -3 µm/s․mmHg ул. Стойността на проводимостта на фенестрирания ендотел (бъбреци, чревна лигавица, жлези) обикновено е с 2-3 порядъка по-висока. Друг важен параметър, характеризиращ способността на капилярната стена да пропуска вещества, разтворими във вода, е коефициентът на осмотично отражение, който е безразмерна стойност и не надвишава 1. Стойностите му са особено важни за оценка на пропускливостта на ендотела по отношение на протеини на кръвната плазма. В стената на капилярите коефициентът на отражение на протеини като албумин е 0,7-0,9. Това означава, че пропускливостта на капилярния ендотел за макромолекули е ниска; за йони и малки молекули стойностите на коефициента на отражение са близки до 0,1. Друг параметър - коефициентът на пропускливост за йони K + , Na + има стойност от порядъка на 10 -5 cm/s. За молекули със средна маса (захар, аминокиселини) тя е малко по-малка.

Стойността на хидростатичното налягане на интерстициалната течност (в междуклетъчното пространство) обикновено се оценява като близка до нула, т.е. малко по-различно от атмосферното налягане. При някои методи за измерване се записват стойности, по-малки от атмосферното налягане: -6 -8 mmHg ул. Въпреки че пропускливостта на капилярните стени за протеини е ограничена, тяхното съдържание в тъканите е 30-40% от общата маса на протеина, циркулиращ в тялото. Колоидното осмотично налягане в интерстициалната течност достига 10 mmHg Изкуство.Ниското хидростатично налягане и високото колоидно осмотично налягане в интерстициалното пространство допринасят за филтрирането на течността в тъканта и навлизането в нея на вещества, разтворени в кръвната плазма. Градиентите на налягането в интерстициума предизвикват движението на разтворите в него и по този начин доставянето на необходимите продукти до работещите клетки. Плазмените протеини, които също навлизат в междуклетъчната среда, се евакуират главно от лимфните капиляри. Налягането в техния лумен очевидно се различава малко от атмосферното налягане, т.е. по отношение на кръвното налягане е близо до нула. Тъй като лимфата се движи през съдовете, тя леко се увеличава и на изхода от М. системата може да достигне 14-16 mmHg Изкуство.Въпреки че механизмите на движение на лимфата в микросъдовете все още не са достатъчно ясни, е доказано, че контракциите на големите лимфни съдове (лимфангиони), които имат развита мускулна мембрана, играят важна роля.

Наред с осигуряването на процесите на метаболизъм между плазмата (лимфата) и работните елементи на тъканта, М. системата изпълнява и други функции, които са жизненоважни за нормалното функциониране на тялото. Общата маса на ендотелните клетки в тялото на възрастен достига 1,5-2 килограма, а размерът на клетъчната повърхност като цяло е изключителен и, очевидно, близо до 1000 м 2. На тази обширна повърхност протичат редица важни биохимични реакции, например превръщането на неактивната форма на ангиотензин I в активната форма, ангиотензин II. Конвертиращият ензим се синтезира от ендотелните клетки (особено в белодробните микросъдове) и след това се излага на тяхната повърхност. С помощта на капилярен ендотел биогенните амини се деактивират - норепинефрин, серотонин; почти целият циркулиращ в плазмата хепарин и други биологично активни молекули се сорбират върху ендотела. Изключително важна е ролята на ендотела в синтеза на простагландини, особено на PGI 2 (простациклин), който поддържа тромборезистентността на ендотелната повърхност. По този начин, както и поради синтеза на редица фактори на хемостазата и фибринолизата от ендотела, се постига тясна функционална връзка между М. и системата за коагулация на кръвта (вижте Системата за коагулация на кръвта (Система за коагулация на кръвта)) . Ендотелните клетки също синтезират голям клас молекули на съединителната тъкан - гликозаминогликани, колагени, фибронектин, ламинин и др. Широка гама от клетъчни рецептори на ендотелната повърхност осигурява селективна адсорбция на вещества и регулиране на специфичните реакции на ендотелните клетки.

Местни или генерализирани разстройства на М. възникват при почти всички заболявания. В съответствие с функционалните свойства на М. системата, тези нарушения се проявяват чрез комплекс от различни синдроми. По този начин при шок с различна етиология водещо патогенетично значение придобиват явленията на тъканна хипоперфузия, т.е. недостатъчност на капилярната циркулация и агрегация на еритроцитите - образуването на техните конгломерати с различни размери и плътност. Нарушенията на пропускливостта на стените на микросъдовете за течности и протеини, както и левкоцитната инфилтрация във фокуса на остро възпаление са резултат от специфичен отговор на М. в сложен баланс на медиатори: хистамин, серотонин, система на комплемента , производни на арахидоновата киселина, реактивни кислородни видове и други (вижте Възпаление) . Постоянното свиване на резистивните микросъдове - артериоли и структурните трансформации на стените им служат като ефекторен механизъм за развитието на хипертоничен синдром. На нивото на М. и с прякото му участие се развиват такива тежки състояния като синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (виж Тромбхеморагичен синдром) . С развитието на патологични състояния синдромите на микроциркулаторните нарушения често се комбинират в различни комбинации и се проявяват с различна интензивност.

Методите за изследване на M. включват, в допълнение към традиционното хистологично изследване, изследване с електронен микроскоп, както и интравитална микроскопска диагностика на нарушения на кръвния поток (изследване на капилярите на нокътната гънка, конюнктивата, венците, лигавиците). В офталмологията широко се използва микроскопия на съдовете на фундуса, което позволява при въвеждане на луминесцентни индикатори в кръвта да се оцени не само външен видно и съдовата пропускливост. За тази цел се използва и подкожният тест на Landis - определяне на пропускливостта на капилярите чрез количеството течност и протеинова филтрация от капилярна кръв при условия на повишено хидростатично налягане. Индикатор за състоянието на водния баланс в тъканите може да бъде стойността на интерстициалното налягане. За цялостна оценка на тъканния кръвоток, екстракция от кръвта и изчистване на различни вещества все повече се използват радионуклидни методи. Вискозиметрите се въвеждат в клиничната практика за изследване на агрегатното състояние на кръвта при различни скорости на срязване. В биомедицинските експериментални изследвания методологичните възможности за изучаване на М. са по-обширни и информативни. Почти всички най-важни параметри, които отразяват функциите на системата М., са достъпни за количествен анализ.

Библиография:Джонсън П. Периферна циркулация, пер. от англ., М., 1982; Куприянов В.В. Микроциркулационна система и микроциркулаторно легло, Арх. анат., ист. и ембриол., т. 62, № 3, с. 14, 1972; Куприянов В.В. и др. Микролимфология, М., 1953, библиогр.; Левтов V.A., Regier A. и Shadrina N.X. Реология на кръвта, М., 1982, библиогр.; Орлов Р.С., Борисов А.В. и Борисова Р.П. Лимфни съдове, L., 1983; Ръководство по физиология. Физиология на кръвообращението. Физиология на съдовата система, изд. П.Г. Костюк, с. 5, 307, L., 1984. Съдов ендотел, изд. В.В. Куприянова и др., стр. 44, Киев, 1986; Чернух А М., Александров П.Н. и Алексеев О.В. Микроциркулация, М., 1975, библиогр.

микроциркулация(Гръцки mikros малък + лат. циркулация циркулация) - транспортирането на биологични течности на нивото на телесните тъкани: движението на кръвта през микросъдове от капилярен тип (капилярна циркулация), движението на интерстициална течност и вещества през междуклетъчните пространства и транспорт на лимфата през лимфните микросъдове. Терминът е въведен от американски изследователи през 1954 г . с цел интегриране на методологични подходи и информация, свързани главно с капилярния кръвен поток (вж. Тираж ). Развитието на тази посока доведе до идеи за М. като сложна система, която интегрира дейността на три подсистеми (компартменти или компартменти): хемомикроциркулаторна, лимфна циркулаторна и интерстициална. Основната задача на системата на М. в тялото е поддържането на динамичния баланс на обемните и масовите параметри на течностите и веществата в тъканите - за осигуряване на хомеостаза на вътрешната среда. Системата на М. извършва транспорт на кръв и лимфа по микросъдове, пренос на газове (вж. Обмен на газ ), вода, микро- и макромолекули през биологични бариери (капилярни стени) и движението на вещества в извънсъдовото пространство.

Централната връзка на системата са кръвоносните и лимфните капиляри, най-тънкостенните съдове с диаметър от 3-5 до 30-40 микрон (ориз. 12 ). които са най-важният компонент на биологичните бариери. Стените на кръвоносните капиляри, образувани главно от специализирани ендотелни клетки ( ориз. 3 ), позволяват селективно снабдяване на работните елементи на тъканта с кислород, йони. биологично активни молекули, плазмени протеини и други вещества, циркулиращи в кръвта. лимфни капиляри (вж лимфна система ), стените на които също са образувани от ендотела, евакуират излишната течност от тъканите, протеиновите молекули и метаболитните продукти на клетките. Състоянието на капилярната циркулация се определя от резистивни микросъдове - артериоли и прекапиляри, които имат гладкомускулни клетки. Последните осигуряват промени в размера на работния лумен на съдовете и следователно обема на кръвта, постъпваща в капилярите. От капилярите кръвта се събира в капацитивни съдове - посткапиляри и венули, които също участват в процесите на транспортиране на вещества. Пътищата на екстракапилярния кръвен поток (анастомози, шънтове) участват в пълненето на капилярна кръв. Транспортирането на вещества през ендотелната обвивка на кръвоносните и лимфните съдове от капилярен тип (съдова пропускливост) се осъществява чрез междуклетъчни контакти, отворени и диафрагмални фенестри и пори, както и система от везикули на плазмената мембрана или инвагинации ( ориз. четири ). Многобройни структури, образувани от клетъчната мембрана (вж. биологични мембрани ), е отличителен белег на ендотелните клетки. Основната движеща сила, която доставя кръв към тъканите и осигурява промотирането на интерстициална течност и лимфа, е пропулсивната дейност на сърцето.

От функционална гледна точка всички транспортни процеси в системата на М. са взаимосвързани и взаимозависими. Тази връзка се постига благодарение на градиенти на сили (натиск) и концентрации на нивото на ендотелните бариери, разделящи компартментите и във всеки един от тях. Кръв като сложна хетерогенна система от корпускуларен характер, тя има реологични свойства, които значително я отличават от другите течности. Условията на хемодинамиката в системата на М. се влияят не само от структурните механизми на микроциркулаторното легло, но и от агрегатното състояние на кръвта, взаимодействието между формираните елементи и циркулиращата плазма. Хемодинамичните параметри в микросъдовете са тясно свързани с пропускливостта на стените им, а последната отразява градиентите на силата и концентрацията на протеини в интерстициума. От своя страна условията, които съществуват в интерстициалната среда на лимфните капиляри, формират механизмите на лимфообразуване и движение на лимфата. М., като основна система, която интегрира жизнената активност на тъканите, се регулира главно от локални контролни механизми - медиатор, миогенен. Нервните и хуморалните въздействия се осъществяват на нивото на гладкомускулния апарат на резистивните микросъдове и при свиването на ендотелните клетки. В дейността на системата М. се проявява много ефективно принципът на саморегулация, според който промените във функционалните параметри във всяко от трите отделения и на границите между тях значително влияят върху транспортните явления в съседните отделения. Механизмът за саморегулация осигурява по-специално защитата на тъканите от прекомерен прием и натрупване на течност. Недостатъчността на която и да е връзка от този механизъм и невъзможността за компенсирането му води до оток на тъканите - един от най-честите синдроми при много патологични състояния.

тези. пропускливостта за вода варира в зависимост от естеството им (артериални или венозни капиляри, венули) и принадлежността на органа. В капиляри с непрекъснат ендотел (мускули, кожа, сърце, централна нервна система) той варира в рамките на (1-130) × 10 -3 µm/s × mm Hg ул. Стойността на проводимостта на фенестрирания ендотел (бъбреци, чревна лигавица, жлези) обикновено е с 2-3 порядъка по-висока. Друг важен параметър, характеризиращ способността на капилярната стена да пропуска вещества, разтворими във вода, е коефициентът на осмотично отражение, който е безразмерна стойност и не надвишава 1. Стойностите му са особено важни за оценка на пропускливостта на ендотела по отношение на протеини на кръвната плазма. В стената на капилярите коефициентът на отражение на протеини като албумин е 0,7-0,9. Това означава, че пропускливостта на капилярния ендотел за макромолекули е ниска; за йони и малки молекули стойностите на коефициента на отражение са близки до 0,1. Друг параметър - коефициентът на пропускливост за йони K + , Na + има стойност от порядъка на 10 -5 cm/s. За молекули със средна маса (захар, аминокиселини) тя е малко по-малка.

Стойността на хидростатичното налягане на интерстициалната течност (в междуклетъчното пространство) обикновено се оценява като близка до нула, т.е. малко по-различно от атмосферното налягане. При някои методи за измерване се записват стойности, по-малки от атмосферното налягане: -6 -8 mmHg ул. Въпреки че пропускливостта на капилярните стени за протеини е ограничена, тяхното съдържание в тъканите е 30-40% от общата маса на протеина, циркулиращ в тялото. Колоидното осмотично налягане в интерстициалната течност достига 10 mmHg Изкуство.Ниското хидростатично налягане и високото колоидно осмотично налягане в интерстициалното пространство допринасят за филтрирането на течността в тъканта и навлизането в нея на вещества, разтворени в кръвната плазма. Градиентите на налягането в интерстициума предизвикват движението на разтворите в него и по този начин доставянето на необходимите продукти до работещите клетки. Плазмените протеини, които също навлизат в междуклетъчната среда, се евакуират главно от лимфните капиляри. Налягането в техния лумен очевидно се различава малко от атмосферното налягане, т.е. по отношение на кръвното налягане е близо до нула. Тъй като лимфата се движи през съдовете, тя леко се увеличава и на изхода от М. системата може да достигне 14-16 mmHg Изкуство.Въпреки че механизмите на движение на лимфата в микросъдовете все още не са достатъчно ясни, е доказано, че контракциите на големите лимфни съдове (лимфангиони), които имат развита мускулна мембрана, играят важна роля.

5-2 килограма, а размерът на клетъчната повърхност като цяло е изключителен и, очевидно, близо до 1000 м 2. На тази обширна повърхност протичат редица важни биохимични реакции, например превръщането на неактивната форма на ангиотензин I в активната форма, ангиотензин II. Конвертиращият ензим се синтезира от ендотелните клетки (особено в белодробните микросъдове) и след това се излага на тяхната повърхност. С помощта на капилярен ендотел биогенните амини се деактивират - норепинефрин, серотонин; почти целият циркулиращ в плазмата хепарин и други биологично активни молекули се сорбират върху ендотела. Изключително важна е ролята на ендотела в синтеза на простагландини, особено на PGI 2 (простациклин), който поддържа тромборезистентността на ендотелната повърхност. По този начин, както и поради синтеза на редица фактори на хемостазата и фибринолизата от ендотела, се постига тясна функционална връзка между М. и системата за коагулация на кръвта (вж. система за коагулация на кръвта ). Ендотелните клетки също синтезират голям клас молекули на съединителната тъкан - гликозаминогликани, колагени, фибронектин, ламинин и др. Широка гама от клетъчни рецептори на ендотелната повърхност осигурява селективна адсорбция на вещества и регулиране на специфичните реакции на ендотелните клетки.

Местни или генерализирани разстройства на М. възникват при почти всички заболявания. В съответствие с функционалните свойства на М. системата, тези нарушения се проявяват чрез комплекс от различни синдроми. Да, при шокиран с различна етиология, явленията на тъканна хипоперфузия придобиват водещо патогенетично значение, т.е. недостатъчност на капилярната циркулация и агрегация на еритроцитите - образуването на техните конгломерати с различни размери и плътност. Нарушенията на пропускливостта на стените на микросъдовете за течности и протеини, както и левкоцитната инфилтрация във фокуса на остро възпаление са резултат от специфичен отговор на М. в сложен баланс на медиатори: хистамин, серотонин, система на комплемента , производни на арахидоновата киселина, реактивни кислородни видове и други (вж. Възпаление ). Постоянното свиване на резистивните микросъдове - артериоли и структурните трансформации на стените им служат като ефекторен механизъм за развитието на хипертоничен синдром. На нивото на М. и с прякото му участие се развиват такива тежки състояния като синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация (вж. Тромбхеморагичен синдром ). С развитието на патологични състояния синдромите на микроциркулаторните нарушения често се комбинират в различни комбинации и се проявяват с различна интензивност.

микроциркулация(Гръцки mikros малък 4 - лат. циркулация циркулация) - процес на насочено движение на кръв, лимфа, цереброспинални, интерстициални и други тъканни течности на тялото на нивото на тъканните микросистеми, ориентирани около кръвоносните и лимфните микросъдове. Тъканна микросистема - комплекс от клетки, влакна на съединителната тъкан, нервни окончания, както и целия набор от биологично активни веществаучастващи в регулирането на жизнените процеси на тази микросистема. По този начин микроциркулацията включва не само движението на кръвта и лимфата, но и транспортирането на тъканни течности, секрети на различни жлези, както и вещества, разтворени в тъканни течности. Понякога микроциркулацията се разбира като микроциркулация, която е един от компонентите на микроциркулационната система.

В микроциркулационната система има три взаимосвързани връзки. Първите от тях са най-малките кръвоносни съдове (артериоли, венули, пре- и пост-капиляри, истински капиляри и артерио-венуларни анастомози), които участват не само в транспорта на кръвта, но и като връзка в микроциркулационната система - това са пътища за транспортиране на вещества в тъканите, включително интерстициалните пространства (периваскуларни и междуклетъчни). Третата връзка съчетава лимфните капиляри, посткапилярите и събирателните лимфни съдове (виж Лимфна система).

Кръвта пренася хранителни вещества и кислород до клетките. През стената на тънки кръвоносни съдове (капиляри, венули) те проникват в интерстициума, откъдето навлизат в клетките, където се абсорбират. Отпадъците и отпадъчните вещества също навлизат в интерстициума и се придвижват до стените на венулите и лимфните капиляри. Йони и малки или средни по размер молекули се връщат в кръвта, големи молекули протеини и липиди се отстраняват от тъканите по лимфните пътища.

Връзката на трите звена на микроциркулацията - кръвоносна, лимфна и интерстициална - се осъществява чрез ендотела на кръвоносните и лимфните капиляри, който осъществява по този начин бариерна функция. В интерстициума микроваскулатурата няма оформени, фиксирани пътеки; следователно потокът от тъканна течност се извършва по протежение на влакнестите структури и по обиколката на микросъдовете.

Съгласно състоянието на структурните и функционалните звена на микроциркулаторното легло се оценяват натоварванията и състоянието на микроциркулационната система като цяло. Промени в системата на микроциркулацията настъпват при много заболявания. На свой ред нарушенията на микроциркулацията могат да причинят патологични процеси в органите. Определянето на нивото на микроциркулацията се използва при лечението на изгаряне (вижте Изгаряния), коронарна болестсърце, проследяване на състоянието на пациентите при продължителни и травматични оперативни интервенции.