Загубата на тегло, упоритата диария и метаболитните нарушения са симптомите, характеризиращи хроничната болест на Crohn, а лечението при възрастни на това заболяване включва дълъг процес, включващ навременно, адекватно лечение на екзацербациите и доживотна профилактика на усложненията.

Болест на Crohn - какво е това?

Болестта на Crohn е хронично, нелечимо заболяване, причинено от грануломатозни (нодуларни) лезии храносмилателен тракти неговите отдели. За първи път този процес (Morbus Crohn - Morbus Kron) е описан в началото на 20 век от д-р Б.Б. Крон.

Според вида на локализацията на фокуса на възпалението се разграничават следните форми на болестта на Crohn:

1. Възпалението възниква в един сегмент на тънкото или дебелото черво.
2. Поражението на илеоцекалната клапа, сляпото и илеума.
3. Възпалението е локализирано в тънките и дебелите черва.
4. Разпространение на възпаление в областта на стомаха или хранопровода.

Възпалението започва с образуването на инфилтрати (грануломи) в един от отделите на червата.Първият признак е малка язва на чревната лигавица. С течение на времето грануломатозата обхваща всички слоеве на чревната стена, проявяваща се с множество язви.

При липса на терапия възпалението преминава към съседни отдели и органи и се образуват фистули.Релефът на чревната стена, образуван от белези и инфилтрати, може да доведе до стесняване на лумена му и развитие на чревна обструкция. За съжаление, прогнозата за живота на пациентите с развитие на усложнения е неблагоприятна.

Причините за болестта на Crohn и до днес не са установени, предполага се, че възпалението на чревната лигавица може да бъде причинено от вируси, бактерии, алергени и негативни фактори на околната среда. Доказано е влиянието на генетичните фактори: при 20% от пациентите се разкрива ролята на наследствеността.

Първият епизод на болестта на Crohn обикновено се появява на възраст между 15 и 35 години. Мъжете и жените боледуват еднакво често.

Общи симптоми

Симптомите зависят от локализацията на процеса, разпространението му и наличието на възможни усложнения. Болестта на Crohn се характеризира със стадиен ход: с фази на обостряне и ремисия.

Характерните симптоми на болестта на Crohn се появяват при всички пациенти, независимо от засегнатата област, те включват:

1. Чревни нарушения: коремна болка след хранене, чести епизоди на диария, понякога с кръв, дразнене и пукнатини в перианалната област, повръщане, подуване на корема, повишено образуване на газове.
2. Вегетативни нарушения: общо неразположение, главоболие, нарушение на паметта, намалена работоспособност.
3. Неврологични прояви: треперене на ръцете, изпотяване, сърцебиене.
4. Дерматологични признаци: възрастови петна по лицето, косопад, до плешивост, чупливи нокти.
5. Очни симптоми: конюнктивит, възпаление на ириса и роговицата.

Нарушаването на чревната абсорбция при болестта на Crohn води до нарушаване на всички видове метаболизъм. При жените заболяването е придружено от нарушение менструален цикъл, до пълно отсъствиемесечно. Умерената и тежката форма на заболяването протича с повишаване на телесната температура.

Усложнения на болестта на Crohn

Усложненията на болестта на Crohn могат да бъдат локални, т.е. проявени от органите на чревния тракт или системни. Най-честите от тях:

• фистула на ректума;
• перфорация;
• гнойни инфилтрати в коремната кухина;
• перитонит;
• вътрешно кървене;
• рак на червата.

Екстраинтестинални последици от болестта на Crohnглавно поради малабсорбция и засяга всички системи на тялото:

1. При нарушаване на абсорбцията на оксалати при пациентите започва уролитиаза.
2. Възпалението в илеума провокира развитието на жлъчнокаменна болест.
3. Възпалението в тънките черва води до развитие различни формианемия.

При 30% от пациентите на фона на заболявания се появяват артрит, стоматит, пиодермия. Заболяването, което протича с усложнения, представлява сериозна опасност за живота на пациента и изисква незабавна хирургическа намеса.

Диагностика на болестта на Crohn

Диагнозата на болестта на Crohn е много трудна. При много пациенти с хронично протичащо заболяване заболяването може да се установи само 5 години след появата на първите симптоми. За всяко метаболитно нарушение с чревни прояви е необходимо да се свържете с тези специалисти, които лекуват ентерологични заболявания - това са гастроентеролози и терапевти.

Диагностичните методи включват:

1. Лабораторни изследвания: общ анализ на кръв и урина, биохимични изследваниякръв, определение хормонален статус, анализ на изпражненията.
2. рентгеново изследване.
3. Ехография (ултразвук).
4. Биопсия и хистологичен анализ на тъкани на тънките черва.

Диагностични критерии за болестта на Crohn

Изследователски метод	Диагностични характеристики
Анализ на кръвта	Нисък хемоглобин, повишена ESR, левкоцитоза
Биохимия	Дефицит на протеини, желязо, В12, магнезий, цинк, фолиева киселина.
	Повишаване на ALT, трансферин, серомукоид, α и γ глобулини
Копрограма	Примес на кръв и слуз
Анализ на урината	AT остър стадий: откриване на белтък и еритроцити
радиография	Удебеляване на чревната стена, релеф, язва, стесняване на лумена
Колоноскопия	Нормална или възпалена лигавица с язви, стесняване на лумена, стеноза
ултразвук	Удебеляване на стените на червата, абсцеси, образувания

В острия стадий на болестта на Crohn диагнозата се поставя съвсем случайно, по време на спешна операция за отстраняване на апендикса, когато разрезът разкрива засегната област на червата, абсцес, фистула или стеноза.

Принципи на лечение

Възможностите за лечение на болестта на Crohn включват:

1. Лечебно хранене.
2. Медицинска терапия.
3. Хирургическа интервенция.

Лечението на болестта на Crohn е насочено към елиминиране на чревни и екстраинтестинални усложнения на заболяването, синдром на малабсорбция, нормализиране метаболитни процеси. Невъзможно е напълно да се излекува болестта.

Медицинска терапия

Медикаментозното лечение на болестта на Crohn включва използването на следните групи лекарства:

• противовъзпалителни лекарства;
• имуносупресори;
• антибактериални лекарства;
• симптоматични лекарства.

Важно: всички лекарства имат изразени странични ефекти и се използват само по указание и под наблюдението на лекар в болнични условия.

Противовъзпалителни лекарства

база лекарствена терапияпри болестта на Crohn са противовъзпалителни лекарства. Това са лекарствата:

• сулфасалазин;
• Месалазин: 5-ACA, Salofalk, Pentasa;
• Преднизолон;
• дексаметазон;

Когато възпалителният процес е локализиран в дебелото черво и илеоцеокалната област, сулфасалазин се предписва по 2 таблетки 4 пъти на ден в продължение на 2 седмици. Тъй като заболяването отшумява, дозата на лекарството постепенно се намалява.

Лекарствата на базата на месалазин имат повече висока ефективностотколкото Sulfasalazine, те се предписват за умерено заболяване.

При липса на клиничен ефект след лечение с мезалазин и сулфасалазин, както и при тежки прояви на болестта на Крон, се преминава към лечение с кортикостероиди - преднизолон и дексаметозон. Лекарствата се прилагат като интравенозни инжекции или клизми в ануса.

Курсът на лечение с противовъзпалителни средства е дълъг, продължителността му е до няколко месеца.

Имуносупресори

В някои случаи, заедно с кортикостероиди, могат да се използват имуносупресори:

• азатиоприн;
• Имуран.

Азатиоприн при болестта на Crohn насърчава заздравяването на фистули и наранявания на перианалната област. Клиничният ефект се постига след 2-3 месеца употреба на лекарствата, курсът на лечение се провежда под наблюдението на лекар и продължава до 4 месеца.

антибиотици

Показания за назначаване на антибиотици при Crohn са: наличие на гнойни усложнения, абсцеси и добавяне на вторична инфекция.

Задайте антибиотици от групата на пеницилини, цефалоспорини или антимикробни средства: метронидазол, фуразолидон. Въпросът кои лекарства трябва да се използват се решава от лекуващия лекар след лабораторни изследвания. Лекарствата се прилагат интравенозно в болница, курсът на лечение продължава до 2 седмици.

Много хора с болестта на Crohn се подлагат на повече от една операция през живота си. Хирургията е показана в следните случаи:

• неефективност на медицинското лечение;
• абсцеси в червата;
• развитие на сепсис;
• чревна стеноза, чревна обструкция;
• фистули;
• лезии на кожата и ставите, причинени от болестта на Kohn, и нелечими.

хирургиясе извършва след задълбочена лабораторна диагностика с помощта на радиографски методи, за да може хирургът да получи пълна информация за лечението на заболяването. Хирургичното лечение може да включва: отстраняване на патологичната част на червата, изрязване на фистули, пластика на стриктури.

След операцията пациентите изпитват значителни подобрения, но не се изключва вероятността от повторни обостряния на болестта на Crohn.

Здравословна храна

Диетата при болестта на Crohn е показана за всички пациенти в ремисия: след операция и медикаментозна терапия. С пълното спиране на процеса се премахват хранителните ограничения.

В острия стадий на пациентите се назначава таблица 4 според Pevzner, последвано от преход към диета 4B и, с нормализиране на изпражненията, към диета 4B. В зависимост от състоянието на изпражненията на пациента се правят препоръки за хранене:

1. При диария е необходимо да се яде храна, която забавя перисталтиката: вискозни супи, целувки и зърнени храни, чай, боровинки, какао.
2. При запек трябва да ядете храни, които засилват перисталтиката: зеленчуци, плодове, черен хляб, месо, млечни продукти.

При тежки формиКорона болестта в стадия на обостряне на пациентите се прехвърля на инфузионно хранене в стационарни условия.

Видео - Болест на Крон

Прогноза за болестта на Crohn

За съжаление, болестта на Crohn е нелечима, протичането й включва обостряния през целия живот. С адекватни и своевременно лечениепациентите могат да съжителстват с болестта и да водят пълноценен живот.

Хипократ е казал, че болестта не пада от небето, а е резултат от всички малки грешки, които правим всеки ден.

Възпалително заболяване на червата (IBD) е често срещано имедве заболявания – улцерозен колит и болест на Крон. Честотата на неспецифичния улцерозен колит е 30-100 души на 100 000 души, болестта на Crohn е 50-150 случая на 100 000 души. Но в последно времеброят на пациентите се увеличава с 3-5 случая годишно. Освен това мъжете боледуват 8 пъти по-често от жените.

Болест на Крон (БК) – хронична възпалително заболяванечерво, засягащи в една или друга степен всички части на храносмилателния канал от устата до ануса и перианалните гънки, за които са характерни трансмуралните лезии на чревната стена

Улцерозният колит (ЯК) е хронично възпалително заболяване на червата с преобладаваща локализация в лигавицата на дебелото черво.

Причините за болестта на Crohn и улцерозния колит остават неясни.

Повечето експерти смятат, че улцерозният колит и болестта на Crohn се причиняват от различни етиологични фактори, които, когато са изложени на човешкото тяло, предизвикват същото универсални патогенетични механизми на автоимунно възпаление. Въпреки че причините за възпалителното заболяване на червата не са изяснени, ролята на следните групи фактори вече може да се разглежда със сигурност.

Генетични фактори.

Ролята на наследствените фактори се потвърждава от повишеното разпространение на IBD в семейства, където има случаи на CD или UC. Например, при американците от еврейски произход, разпространението на UC е няколко пъти по-високо от честотата, наблюдавана при други етнически групи в Съединените щати.

Най-често заболяването се предава на кръвни роднини, близнаци и братя и сестри. Към днешна дата има 34 известни варианта на гена, който причинява болестта на Crohn.

Алергична теория.

Определена роля играе сенсибилизацията към протеина на кравето мляко. Децата с CD са били няколко пъти по-малко склонни да бъдат кърмени, отколкото здравите деца.

неврогенна теория.

Доказано е провокативното влияние на психосоциалните фактори и емоционалния стрес върху възникването и обострянето на ВБИ.

Теория на инфекцията.

Основната етиологична роля при болестта на Crohn се определя от привържениците на инфекциозната теория Mycobacterium paratuberculosisи вируса на морбили. Общата клинична картина на болестта на Crohn и чревната туберкулоза, както и наличието на грануломи ни карат да мислим за туберкулозната етиология на болестта на Crohn. Въпреки това, липсата на Mycobacterium tuberculosis в грануломи, отрицателни опити за инфекция морски свинчета, отрицателен тест на Манту и неуспешни опити за противотуберкулозно лечение показват нетуберкулозния характер на това заболяване. Привържениците на вирусната етиология на болестта на Crohn смятат, че вирусът на морбили може да причини съдови нарушения в чревната стена, които определят оригиналността на клиничната картина. При болестта на Crohn обаче съвременните вирусологични изследвания не успяват да открият вируса на морбили в чревните тъкани. Един от аргументите в полза на инфекциозната етиология на болестта на Crohn е положителният клиничен ефект от антибиотичната терапия.

Нарушения на местния имунитет.

Ролята на нарушенията на имунната система на чревната лигавица не може да бъде отхвърлена. Имунната дисрегулация води до активиране на Т-лимфоцитите, които инициират тъканно увреждане и хроничен възпалителен процес. Механизмът на увреждане на тъканите се осъществява от лимфокини и цитокини, продуцирани от Т-лимфоцити. Освен това има производство на антитела срещу антигени. епителни клеткичервата.

Важна връзка в патогенезата е намаляването на продукцията левкоцитен интерферон, което допринася за недостатъчно активиране на макрофагите за обработка на антиген.

При пациенти с възпалителни заболявания на червата лигавицата показва увеличение на броя на незрелите макрофаги, които не произвеждат активно противовъзпалителни цитокини, по-специално интерлевкин 1 и фактор на туморна некроза.

Също така, развитие Болест на Crohn и улцерозен колитсвързани с травма гнойна инфекция, хелминтози, груба храна и съдови нарушения. Има лезия на лимфните съдове на субмукозата, последвана от улцерация на лигавицата и развитие на възпалителния процес. Заболяването може да бъде остро или хронично с чести екзацербации.

Заболяването обикновено се лекува с лекарства. Терапията е насочена към облекчаване на симптомите специално лекарствосрещу болестта на Crohn не е измислен.

Как да се лекува хронично възпалително заболяване на червата (болест на Крон и улцерозен колит)?

1. Изключително важно е човек и бактериите, които живеят в тънките му черва „приятелски“ да съществуват заедно. Ако балансът на микрофлората в тънките черва е нарушен, в организма могат да възникнат възпалителни процеси и свързаните с тях увреждания. различни телаи тъкани. Нарушаването на чревната микрофлора може да доведе до болест на Crohn или улцерозен колит. Промяната в съотношението на бактериалните щамове в червата също провокира развитието на чернодробни заболявания. Фибри - храна за чревната микрофлора.

Растителните храни, които обичайно ядем - листа, зеленчуци, плодове - съдържат фибри. Много хора (особено тези със стомашни язви, язви на червата или болестта на Crohn) са чувствителни към всякакъв вид фибри, към суровите храни като цяло.

Язвеният колит и болестта на Крон са сред т.нар автоимунни заболявания(като ревматоиден артрит, лупус еритематозус, диабет, възпаление щитовидната жлезаи др.), когато имунната система "атакува" тъканите на собственото си тяло. Факторите, които предизвикват тези автоимунни реакции, могат да бъдат много различни при различните хора. Един такъв фактор, например, е яденето на храни, които съдържат пшеница (поради високото й съдържание на глутен). Пшеничните зърна съдържат и двата вида фибри, докато пшеничните трици се използват широко като източник на неразтворими фибри.

Псилиумът има всички предимства на фибрите, плюс ефекта от тях меко действие- дори синдромът на раздразнените черва или хроничният улцерозен колит не е противопоказание в този случай. Изследванията показват други допълнителни ползи от фибрите Psyllium. Препоръчва се например за хора, страдащи от хормонално зависими ракови заболявания, включително рак на простатата. Това е така, защото фибрите свързват излишните хормони като естроген и ги премахват от системата, намалявайки ги. нежелани последствия. Облекчаването на симптомите на менопаузата, свързани с колебанията в нивата на хормоните, е друга причина да опитате Psyllium.

2. Да обърнем внимание къде се развиват тези заболявания. В стомашно-чревния тракт. И за какво служи? За да приеме тялото всичко ново и най-важното - да се освободи от всичко ненужно. И основната емоция, която води до развитието на такова заболяване, е нежеланието да се разделим със старите идеи за живота, с остарелите мисли. Човек се страхува да се откаже от нещо старо, защото не е сигурен в себе си.

Трябва да се отървете от старите обиди и да приемете всичко с радост.

3. В процеса на лечение на болестта на Crohn и неспецифичния улцерозен колит се поставят следните задачи: спиране на възпалителния процес, нормализиране на имунната система (спиране на автоимунни и алергични реакции), стимулиране на регенерацията на тъканите, нормализиране на метаболизма, лечение на усложнения в резултат на заболяването.

Терапия на активна болест на Crohn с екстракт от Boswellia serrata H 15. Февруари 2011г.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11215357

Целта на това клинично изпитванебеше сравнение на ефикасността и безопасността на екстракт от Boswellia serrata H15 с месалазин за лечение на активна болест на Crohn Пациенти и методи: Рандомизирано, двойно-сляпо, контролирано от Verum, паралелно групово сравнение, за което бяха рандомизирани 102 пациенти. Протоколът на глава от населението включва 44 пациенти, лекувани с H15, и 39 пациенти, лекувани с месалазин. Като първичен резултат от промяната в индекса на активност на болестта на Crohn (CDAI) между статуса на записване и края на терапията беше избран. H 15 е тестван като не по-малко от стандартното лечение с месалазин РЕЗУЛТАТИ: CDAI между статуса на записване и края на терапията след лечение с H15 е намалено с 90 и след лечение с месалазин средно с 53 точки. В този не по-малък от изследователския тест хипотезата беше потвърдена от статистически анализ. Разликата между двете лечения не може да бъде доказана като статистически значима в полза на H15 за първичния резултат. Вторичните крайни точки за ефикасност потвърждават сравнението между H15 и месалазин. Доказаната поносимост на H15 допълва резултатите, показващи клинична ефикасност.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ: Проучването потвърждава, че терапията с H15 не е по-ниска от месалазин. Това може да се тълкува като доказателство за най-съвременната ефикасност на H15 при лечението на болестта на Crohn на активния екстракт от Boswellia serrata, тъй като ефикасността на месалазин за това показание е одобрена от здравните власти. Като се има предвид колко безопасен и ефективен е екстрактът от Boswellia serrata H15, той изглежда превъзхожда месалазина по отношение на оценката на ползата и риска.

Настройки за преглед на коментари

Плосък списък – свит Плосък списък – разширено Дърво – свито Дърво – разширено

По дата - първо най-новите По дата - първо най-старите

Изберете желан методпокажете коментари и щракнете върху Запазване на настройките.

Основната задача на Zenslim Arthro е да възстанови метаболизма (метаболизма), да елиминира системно възпалениеипомогнете на тялото да намери собствената си посока на изцеление.

Депресията води до възпаление на червата

Депресията води до възпаление на червата

Симптомите на депресия са свързани с двукратно повишаване на риска от развитие на болестта на Crohn, хронично възпалително заболяване на храносмилателния тракт, което обикновено засяга края на тънките черва и дебело черво(йеюнум и цекум), пише Medical Xpress.

Ашвин Анантакришнан от Харвард медицинско училищев Бостън, заедно с колеги, събраха данни за 152 461 жени, участващи в проекта Nurses "Health Study I and II. Учените се опитаха да определят дали има връзка между депресивните симптоми, болестта на Crohn и язвен колит(хронично възпалително заболяване на дебелото черво, което се характеризира с появата на язви по чревната лигавица).

По време на наблюдението на доброволци специалистите идентифицират общо 170 случая на болестта на Крон и 203 пациенти с улцерозен колит. Те открили, че жените, които са имали депресивни симптоми през последните четири години преди началото на проучването, са два пъти по-склонни да бъдат диагностицирани с болестта на Crohn. А дамите със същите симптоми в началото на експеримента - един път и половина по-често. Въпреки това не е открита връзка между наличието на депресивни симптоми (независимо от периода на тяхното начало) при всички участници и повишен риск от улцерозен колит.

"Открихме, че депресивните симптоми са свързани с двукратно увеличение на риска от развитие на болестта на Крон, но не и на улцерозен колит. Въпреки че както скорошните симптоми на разстройството, така и тези, отбелязани в началото на проучването, влияят върху появата на болестта, връзката с последните симптоми беше по-силна „Нашите резултати подкрепят потенциалното значение на биопсихосоциалния модел в патогенезата на болестта на Crohn и сочат необходимостта от по-нататъшни изследвания на ефектите на депресията и стреса върху имунната функция,” коментира А. Анантакришнан.

Критерии за установяване на увреждане при деца с болест на Crohn

Критерии за установяване на увреждане при деца с болест на Crohn

Болестта на Crohn е хронично възпалително заболяване на храносмилателния тракт, предимно на дебелото черво, характеризиращо се с устойчиво прогресиране на процеса и развитие на тежки усложнения.
Честотата е 3,5 на 100 000 от населението, от които в 20-25% началото на заболяването се отдава в детска възраст.
Етиологията е неизвестна. Заболяването се класифицира като мултифакторно. полигенен; идентифицирани генетични маркери на предразположение - антигени HLA DR1, Drw5. В резултат на излагане на различни антигени (антигени на краве мляко и др хранителни съставки, инфекциозни агенти, от които наскоро беше отбелязана ролята на клостридиите, лекарства и др.) има имуно патологичен процес(имунокомплекс) под формата на регионален вълнообразен първичен васкулит, развиващ се главно на микроциркулаторно ниво. придружени от хиперкоагулация, исхемия до развитието на мултифокални микроинфаркти, некробиологични и дистрофични промени в чревната стена, водещи до нарушаване на нейната пропускливост, проникване на инфекция и продукти от катаболизъм.
При болестта на Crohn са засегнати различни отдели на храносмилателния тракт: най-често цекума и дисталния илеум, но може да има увреждане на левите отдели на дебелото черво, тънките черва и дори хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.
Основният морфологичен критерий за диагностициране на болестта на Crohn при възрастни пациенти са саркоидоподобни грануломи с многоядрени гигантски клетки, открити в биопсията.
При децата по-често се среща комплекс от признаци: перифокална фиброза около лимфоидните фоликули и дистрофични промениепител над тях, адхезия лимфоидна тъканкъм повърхността на епителния слой, съдови структури в lamina propria на лигавицата според вида на ампутационната неврома тъкан.
Заболяването се характеризира със строго ограничаване на засегнатата област от здрави тъкани, редуване на патологични и здрави тъкани ("скачане на кенгуру", релеф "калдъръм").
Възпалението обхваща цялата дебелина на червата до серозния слой, придружено от локална лимфостаза и оклузия на артериолите. Процесът се разпространява отвътре, от дебелината на червата, така че язвите винаги са дълбоки, афтозни или цепнатини (фисури), характерно е развитието на външни сраствания и фистули.
Клинична картина: заболяването се развива постепенно, може да има латентен ход за дълго време - мелена, диария, загуба на тегло, забавяне на растежа, коремна болка, по-често в дясната илиачна област, увреждане на аналната и перианалната област (хронична дълбока фисури, фистули, парапроктит). Заболяването се характеризира с бавен, но постоянно прогресиращ ход, лошо податлив на терапия.
Усложнения: чревно кървене, перфорация, образуване на фистула, парапроктит и други инфекциозни усложнения до сепсис; чревна обструкция в резултат на чревна стеноза.
Лабораторни и инструментални методи, необходими за потвърждаване на диагнозата:
1. рентгеново изследване (сегментна лезия със стесняване на червата до стеноза);
2. ендоскопски признаци;
3. биопсия и хистологично изследване.
Лечение: диета (таблица N 4), основна терапия с нехормонални противовъзпалителни средства (сулфасалазин), имуномодулатори (лекарства с интерферон), еубиотици, ангиопротектори.
В тежки случаи - назначаването на хормонални лекарства и цитостатици (вижте раздел "Улцерозен неспецифичен колит").
Прогноза: неблагоприятна по отношение на възстановяване.
Препоръчително е децата да се изпращат в ITU не по-рано от 6 месеца след дебюта, както и с UC. Заболяването е предимно хронично от момента на дебюта, но е възможно да се определи тежестта на заболяването като хронично само след оценка на ефективността на основната терапия.
При лека формаремисия на заболяването се постига по време на терапия с нестероидни противовъзпалителни средства, което показва персистиращи незначителни нарушения на храносмилателната функция, които не водят до ограничаване на живота на пациентите от която и да е категория.
При средно тежки и тежки случаи кортикостероидите се включват в основната терапия.
Разпространението и активността на процеса, както и агресивната терапия водят до трайни умерени, изразени и значително изразени нарушения, както на храносмилателната функция, така и на имунната функция, до метаболитни нарушения, полиорганна недостатъчност при колит, което ограничава детето, респ. , по категории движение, самообслужване, обучение.

Корейски лекари помагат на всеки пациент с болестта на Крон

Корейски лекари помагат на всеки пациент с опасна патология - болестта на Крон.

Въз основа на принципа на индивидуалността корейските лекари помагат на всеки пациент опасна патология- Болест на Крон. Счита се за едно от най-ужасните и най-трудни за лечение заболявания на стомашно-чревния тракт.
Болестта на Crohn се характеризира с хронично протичане, придружено от атипичен възпалителен процес със сегментация, образуване на дълбоки язви и увреждане на всички слоеве на стомашната лигавица. Може да засегне абсолютно всяка част от стомашно-чревния тракт, но най-често засяга тънките и дебелите черва. Въпреки факта, че това заболяване е доста рядко, всеки трябва да знае неговото проявление, за да се консултира навреме с лекар за лечение.
Днес учените предполагат три основни фактора, които могат да бъдат тласък за развитието на болестта:
Генетичен: най-често заболяването се предава на кръвни роднини, близнаци и братя и сестри. Към днешна дата е известно, че 34 генни варианта причиняват симптоми;
Инфекциозен: открит е само при плъхове, при хора, лекарите също предполагат възможността за инфекциозен ефект, например псевдотуберкулозни бактерии;
Имунен: Възможно е болестта на Crohn да има автоимунна природа, тъй като анализът показва значително увеличение на броя на Т-лимфоцитите.
Симптоми на болестта на Crohn:
Лигавицата на дебелото черво е възпалена, покрита с повърхностни язви, което причинява болка в корема, кръв и слуз в изпражненията, диария, често придружена с болка при дефекация. Освен това често се наблюдава общо неразположение, загуба на апетит и загуба на тегло.
Болестта на Crohn може да се подозира при постоянна или нощна диария, коремна болка, чревна непроходимост, загуба на тегло, треска, нощно изпотяване.
Когато заболяването може да засегне не само дебелото черво, но и тънките черва, както и стомаха, хранопровода и дори лигавицата на устата. Честотата на фистула при болестта на Crohn варира от 20% до 40%. Често се развива стесняване на червата с последваща чревна непроходимост, псевдополипоза.
Екстраинтестиналните прояви на болестта на Crohn включват: кожни прояви, ставни лезии, възпалителни заболявания на очите, заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, васкулити (възпаление на кръвоносните съдове), хемостаза и тромбоемболични усложнения, кръвни заболявания, амилоидоза, метаболитни нарушения костна тъкан(остеопорозата е изтъняване на костите).
Болестта на Crohn е рецидивиращо или продължително заболяване, което спонтанно отзвучава в 30% от случаите без лечение.
Първоначалното лечение в Корея почти винаги е консервативно. Понастоящем няма универсален лек за болестта на Crohn, но терапията с едно или няколко лекарства е насочена към ранно лечениезаболяване и облекчаване на симптомите му.
При по-чести и сложни случаи може да се назначи операция. Понякога с развитието на тежки усложнения на заболяването, като кървене, остра чревна непроходимост или перфорация на червата, се налага спешна хирургична интервенция. Други, по-малко спешни показания включват образуване на абсцес, чревни фистули (патологични доклади различни отделистомашно-чревния тракт), тежки форми на перианални лезии, липса на ефект от консервативното лечение.
В корейските клиники хирургичното лечение често води до дългосрочно облекчаване на симптомите на заболяването, намалява или премахва необходимостта от постоянна употреба на лекарства. Хирургичното лечение се извършва най-добре от колопроктолог.
Въпреки че медикаментозното (консервативно) лечение се предпочита като начална стъпка, важно е да се разбере, че около 3/4 от всички пациенти в крайна сметка се нуждаят от операция. Хирургията не е "панацея", но след една операция много пациенти няма да се нуждаят от допълнителни операции. Най-често срещаното лечение е консервативна терапияс частична резекция на червата (отстраняване само на засегнатата област на червата).
Навременната и адекватна програма за лечение позволява да се контролира заболяването. Поради високия процент хора, предразположени към това заболяване, в Корея се обръща голямо внимание на лечението на болестта на Crohn.

Болестта на Crohn и улцерозният колит са възпалителни заболявания на червата. Всички възпалителни заболявания на червата причиняват хронично възпаление в храносмилателната система. Болестта на Crohn обикновено се развива в долната част на тънките черва, по-специално в илеума и в началото на дебелото черво, но може да засегне всяка част от стомашно-чревния тракт.

Разлика между болестта на Crohn и улцерозния колит

Двете заболявания са свързани, но се считат за отделни заболявания с малко различни възможности за лечение. Основните разлики между улцерозния колит и болестта на Crohn са местоположението и тежестта на заболяването. Въпреки това, при някои пациенти, ранна фазаинфекциозна бурсална болест или болест на Гумборо - инфекциозно, заразно, вирусно възпалително заболяване на вътрешните органи, което засяга бурсата на Фабрициус, има характеристиките и признаците на двете заболявания. Това се нарича неопределен колит.

Улцерозният колит е хронично възпалително заболяване на дебелото черво. Язвите образуват кутикула или лигавица в дебелото черво или ректума, което често води до диария, която може да бъде придружена от кръв и гной. Възпаленията обикновено са най-тежки - в сигмата и ректума. Те обикновено намаляват по-високо в дебелото черво. Заболяването не прогресира равномерно и последователно, докато при някои хора дебелото черво не стане твърдо и скъсено.

Тези и други възпалителни заболявания на червата са свързани с повишен риск от колоректален рак.

Болестта на Crohn, наричана още "регионален ентерит", е хронично рецидивиращо възпаление на червата, подобно на улцерозния колит, характеризиращо се с грануломатозно възпаление със сегментарно засягане на различни части на храносмилателния тракт, което обикновено се появява в долната част на тънките черва - илеума. Това възпаление, което се простира в по-дълбоките слоеве на чревната стена, е най-често в областта на преминаване през тънките и дебелите черва - по-специално в илеума и цекума (илеоцекална област).

При болестта на Crohn патологичният процес се развива главно в червата, въпреки че могат да бъдат засегнати всички части на стомашно-чревния тракт (GIT). Неспецифичното имунно възпаление обхваща цялата чревна стена и се проявява чрез левкоцитна инфилтрация. В лигавицата в зоната на инфилтрация се образуват дълбоки язви, развиват се фистули и абсцеси, последвани от белези и стесняване на чревния лумен. По-рядко болестта на Crohn се развива в други части на стомашно-чревния тракт, включително ануса, стомаха, хранопровода и дори устата. Може да засегне цялото дебело черво, включително язва в една част от дебелото черво. Може също така да се развие като множество разпръснати клъстери от язви в стомашно-чревния тракт, пропускайки здрава тъкан между тези клъстери.

стомашно-чревния тракт, или храносмилателната система, е система от органи, простираща се от устата до ануса. Това е комплекс или система от органи, които пренасят храната от устата по хранопровода до стомаха и след това през тънките и дебелите черва я извеждат през ректума и ануса.

- хранопровод.Хранопроводът е тясна и дълга мускулна тръба, която започва под езика и завършва в стомаха.

- Стомах.В стомаха киселините преместват храната в толкова малки частици, че хранителните вещества могат да се абсорбират в тънките черва.

- Тънко черво (тънко черво). Тънкото черво е най-дългата част от стомашно-чревния тракт. Храненето, преминавайки от стомаха към тънките черва, постепенно преминава през три части:

дванадесетопръстника;
- тънко черво
- илеум.

По-голямата част от храносмилателния процес се извършва в тънките черва.

- Дебело черво. Несмлен материал, като растителни влакна, преминава близо до дебелото черво, предимно в течна форма. Дебелото черво е по-широко от тънкото черво. Дебелото черво абсорбира излишната вода и соли в кръвта. Останалата част от отпадъците се превръща в изпражнения чрез бактерии. Дебелото черво е непрекъсната структура, но има няколко компонента.

- Цекум и неговите процеси.Цекумът е първата част на дебелото черво и води до други части на дебелото черво, разположени в долния десен квадрант на корема. Дебелото черво продължава в няколко части:

В първия участък - възходящ дебело черво- преминава нагоре от цекума от дясната страна на корема;
- във втория отдел - напречното дебело черво - се кръстосва Горна часткорем от лявата страна;
- в трети дял - слиза от лявата страна на корема към тазовата област (десцендент на дебелото черво);
- последният, четвърти раздел е сигмоидното дебело черво.

- Ректум и анус.Фекалиите се съхраняват в низходящи и сигмоидно дебело черводокато преминат през тези черва и ануса.

Причинитеболест на Крон

Лекарите не знаят точно какво причинява възпалително заболяване на червата. Те изглежда са свързани с взаимодействието на много сложни фактори, включително генетика, нарушения на имунната система и фактори на околната среда. В резултат на това аномалната реакция на имунната система от своя страна предизвиква възпалителен процес в областта на тънките черва. Болестта на Crohn и улцерозният колит, подобно на други IBD, се считат за автоимунни заболявания.

- Възпалителен отговор.Възпалителен отговор възниква, когато тялото се опитва да се защити срещу това, което възприема като нахлуващи чужди вещества (антигени). Антигени могат да бъдат: вируси, бактерии, други вредни вещества.

При болестта на Crohn и улцерозния колит тялото погрешно възприема безвредните вещества (храна, полезни бактерии или собствена чревна тъкан) като вредни. За да се бори с инфекцията, тялото произвежда различни химикали и бели кръвни клетки, които от своя страна произвеждат странични продуктикоито причиняват хронично възпаление на чревната лигавица. С течение на времето възпалението причинява увреждане и трайни промени в чревната лигавица.

- Генетични фактори.Въпреки че точните причини за възпалително заболяване на червата не са известни, генетични факторите със сигурност играят роля тук. Играят няколко идентифицирани гена и хромозоми важна роляпри развитие на улцерозен колит, болест на Crohn или и двете. Генетичните фактори обаче са по-важни при болестта на Crohn, въпреки че има доказателства, че и двете форми на възпалително заболяване на червата споделят общи генетични дефекти.

- Фактори на околната среда.Възпалителните заболявания на червата са много по-често срещани в индустриализираните страни и градове. Все още не е ясно как и защо тези фактори увеличават риска от развитието им. Възможно е факторите на начина на живот като тютюнопушенето да са физически упражнения, храненето с високо съдържание на мазнини и захар, както и стресът – играят значителна роля за тях. Въпреки това няма убедителни доказателства, че не е така правилното храненеили стрес причиняват болестта на Crohn или улцерозен колит, въпреки че могат да ги влошат.

Други възможни екологични причини за болестта на Crohn: излагане на слънчева светлина и др ниски нивавитамин D, намалена детска експозиция на определени видове бактерии и други микроорганизми в стомаха. Засега обаче тези теории не са потвърдени.

Рискови фактори за болестта на Crohn

- Възраст.Болестта на Crohn може да се появи на всяка възраст, но най-често се диагностицира при хора на възраст 15-35 години. Около 10% от пациентите са деца под 18 години;

- Етаж.Мъжете и жените са еднакво изложени на риск от развитие на болестта на Crohn;

- Семейна история. 20-25% от пациентите с болестта на Crohn имат в семействата си близък роднина с това заболяване;

- Раса и етнос. Болестта на Crohn е по-разпространена сред белите, въпреки че нивата нарастват и сред другите раси;

- Пушенето.Пушенето увеличава риска от развитие на болестта на Crohn и може да влоши хода на заболяването (от друга страна, тютюнопушенето вероятно намалява риска от улцерозен колит. Въпреки това, поради опасностите от тютюнопушенето, то никога не трябва да се използва за защита срещу улцерозен колит );

- Апендектомия.Отстраняването на апендикса (апендектомия) може да бъде свързано с повишен риск от болест на Crohn, но намален риск от улцерозен колит.

Симптоми болест на Крон

Двете основни възпалителни заболявания на червата - улцерозен колит и болест на Crohn - имат някои общи характеристики:

Симптомите и на двете заболявания обикновено се появяват при млади хора;
- симптомите могат да се развият постепенно или да започнат внезапно;
И двете заболявания са хронични. При всяко заболяване симптомите могат да се обострят (рецидив) след асимптоматични периоди (ремисия) или, без лечение, симптомите могат да бъдат непрекъснати;
- симптомите могат да бъдат леки или много тежки, до смърт.

Специфични симптомиБолестта на Crohn варира в зависимост от това къде в стомашно-чревния тракт се намира заболяването (в илеума, дебелото черво, стомаха, дванадесетопръстника или тънките черва).

Общи симптомиБолестите на Crohn са:

Болка в корема – обикновено в долния десен ъгъл;
- диария;
- отслабване;
- кървене от ректума;
- треска (висока телесна температура);
- гадене и повръщане;
- кожни лезии;
- болка в ставите.

Други симптоми:

- Очи.Понякога има възпаление в очите ранен знакБолест на Крон. Могат да възникнат нарушения на ретината, но са редки. Хората с артрит и неговите усложнения могат да имат повишен риск от проблеми със зрението.

- Стави.Възпалението на червата причинява артрит и скованост на ставите. Гърбът често е засегнат. Пациентите с болестта на Crohn също са изложени на риск от необичайно удебеляване и разширяване на краищата на пръстите на ръцете и краката.

- Язви в устата.Раните и язвите са чести и когато се появят, остават. Инфекции в устатачесто срещано при хора с болестта на Crohn.

- Кожни заболявания.Пациентите с болестта на Crohn могат да развият подуване на кожата, подуване или други кожни лезии, наречени язви (включително по ръцете и краката) далеч от дебелото черво.

Хората с болестта на Crohn имат повишен риск от развитие на псориазис.

Разлика между леките и умерените симптоми на болестта на Crohn

- Лека формаБолест на Крон.Колкото по-малко движения на червата, толкова по-леко се счита заболяването. При лека форма на заболяването болката в корема е минимална или липсва. Пациентът има чувство за благополучие, което е нормално или близко до нормалното. Има няколко усложнения, ако има такива, извън стомашно-чревния тракт: Лекарят няма да открие образуване при натиск върху корема. Еритроцитите в кръвта са нормални или близки до нормалните. Няма фистули, абсцеси или други хронични изменения.

- Тежка форма на болестта на Crohn.При тежки форми на болестта на Crohn пациентът има достатъчно често изхождане, че са необходими силни лекарства против диария. Болката в корема е силна и обикновено се намира вдясно долен квадранткорема (локацията на болката може да не показва областта на истинския проблем - феномен, известен като "болка при препращане"). Нивото на червените кръвни клетки е ниско. Пациентът има лошо чувство за благополучие и изпитва усложнения, които могат да включват: загуба на тегло, болки в ставите, възпаление в очите, зачервяване или язва на кожата, фистули (анормални канали между тъканите), абсцеси, треска. Хирургичното и медицинското лечение на болестта на Crohn с улцерозен колит идват със своите усложнения, които могат да бъдат доста сериозни.

Диагностика болест на Крон

Няма специфичен диагностичен тест за болестта на Crohn. Лекарят поставя диагноза болест на Crohn въз основа на медицинска история, диагностичен тест и резултатите от лабораторни, ендоскопски (биопсия) и образни изследвания.

- Анализи.Кръвните тестове се използват за различни цели, включително за проверка за анемия (нисък брой червени кръвни клетки). Увеличаването на белите кръвни клетки или повишените нива на възпалителни маркери като С-реактивен протеин може да показват наличието на възпаление. Изпражненията могат да бъдат тествани за кръв инфекциозни организмиили и двете.

- Гъвкава сигмоидоскопия и колоноскопия.Това са процедури, включващи навиваща се фиброоптична тръба, наречена ендоскоп, която гледа през ректума в лигавицата на дебелото черво. Лекарят може също да вмъкне инструменти през него, за да отстрани тъканни проби.

Сигмоидоскопията се използва за изследване само на ректума и лявото (сигмоидно) дебело черво, продължава около 10 минути и се извършва без успокоителни (успокоителни). Може да е леко неудобно, но не и болезнено.

Колоноскопията осигурява изглед на цялото дебело черво и изисква седация, но това също е безболезнена процедура, извършвана в амбулаторни настройки. Колоноскопията също може да помогне да се види рак на дебелото черво.

Тези процедури могат да помогнат на Вашия лекар да направи разлика между улцерозен колит и болестта на Crohn, наред с други състояния.

- Безжична капсулна ендоскопия.Безжичната капсулна ендоскопия е нов подход визуална диагностика, който понякога се използва за диагностициране на болестта на Crohn. Пациентът поглъща капсула, съдържаща малка камера, която записва и предава изображение, докато преминава през стомашно-чревния тракт.

Изследването на дебелото черво се извършва с помощта на рентгенови лъчи едновременно приложениебариева клизма. Процедурата се нарича иригоскопия. Барият се използва за покриване на чревните стени. Това позволява на лекаря да проведе по-информативно изследване, отколкото без използването на барий. Барият, докато е в тънките черва, се показва на рентгенови лъчи, които могат да разкрият възпаление, язви и други аномалии. Изследването на тънките черва също се извършва с помощта на барий. Но той се доставя до местоназначението не с помощта на клизма - пациентът трябва да пие барий, разреден с вода. След това трябва да изчакате 2-5 часа, докато барият достигне тънките черва през стомашно-чревния тракт. След това се правят и рентгенови лъчи.

- Методи за визуализация.Трансабдоминален ултразвук, ядрено-магнитен резонанс (MRI) и компютърна томография(CT) също може да се използва за оценка на състоянието на пациента.

- Язвен колит.Диарията, свързана с улцерозен колит, обикновено е по-тежка от диарията, свързана с болестта на Crohn. Болката в корема е по-постоянна при болестта на Crohn, отколкото при улцерозния колит. Фистули и стриктури се появяват при болестта на Crohn, но са много редки при улцерозен колит. Ендоскопските и образните тестове често показват по-голямо участие на болестта на Crohn, отколкото улцерозния колит в стомашно-чревния тракт.

- Синдром на раздразнените черва (IBS).Синдром на раздразнените черва, известен още като "мукусен колит" - функционално заболяванезаболяване на червата, спастичен колит - може да причини някои от същите симптоми като възпалително заболяване на червата - IBD (не е същото обаче). Подуване на корема, диария, запек, коремна болка са симптоми на IBS. Синдромът на раздразнените черва не се причинява от възпаление, но не причинява треска или кървене. Поведенческата терапия може да бъде полезна при лечението на IBS (психологическата терапия не подобрява възпалителното заболяване на червата).

- Цьолиакия.Цьолиакия е непоносимост към глутен (съдържащ се в пшеницата), който причинява възпаление на тънките черва, диария, недостиг на витамини и проблеми с изпражненията. Среща се при хора с възпалително заболяване на червата и обикновено се среща често при деца.

- Остър апендицит.Болестта на Crohn може да причини нежност в дясната долна част на корема, където се намира апендиксът.

- Рак.Винаги трябва да се изключва рак на дебелото черво или рак на ректума.

- Чревна исхемия (исхемичен колит).Симптомите, подобни на IBD (или друго чревно възпаление), могат да бъдат причинени от блокиране на кръвния поток в червата, което е по-често при по-възрастните хора.

Лечение на болестта на Crohn

Болестта на Crohn не може да бъде напълно излекувана, но правилното лечение може да помогне за потискане на възпалителния отговор и овладяване на симптомите на заболяването. Планът за лечение на болестта на Crohn включва:

Диета, правилно хранене;
- лекарства;
- хирургия.

Диета и здравословно храненес болестта на Crohn

Недохранването при болестта на Crohn е много често. Пациентите с болестта на Crohn имат рязко намаляване на апетита, което ги кара да губят много тегло. В допълнение, диария и лоша абсорбция хранителни веществаможе да изчерпи тялото от течности и основни витамини и минерали.

Важно е да ядете добре балансирани здравословни храни и да се съсредоточите върху получаването на достатъчно калории, протеини и основни хранителни вещества от различни групи храни. Те включват източници на протеини като месо, пиле, риба или соя, млечни продукти (мляко, кисело мляко, сирене, ако имате непоносимост към лактоза) и плодове и зеленчуци.

В зависимост от здравето и диетата на пациента, лекарят може да препоръча прием на мултивитамини или добавки с желязо. Въпреки че са разработени други видове хранителни добавки за болестта на Crohn, като пробиотици („добри бактерии“ – като лактобацили) и омега-3 мастни киселини, няма убедителни доказателства, че те са ефективни при контролирането на симптомите на заболяването при или предотвратяване на повторната му поява.

Някои храни могат да влошат симптомите като диария и газове, особено по време на активни периоди на заболяване. Разбира се, всички хора се различават по своята индивидуална чувствителност към хранителни продуктиВъпреки това, при активно заболяване има и следните диетични препоръки, общи за всички пациенти с болестта на Crohn:

Яжте малки количества храна през целия ден;
- избягвайте дехидратация, пийте много вода - често, в малки количествапрез деня;
- яжте меки храни, избягвайте пикантни храни;
- избягвайте високо съдържание на фибри (трици, боб, ядки, семена и пуканки);
- избягвайте мазни или пържени храни, сосове, масло, маргарин и тежки сметани;
- Избягвайте млечните продукти, ако имате непоносимост към лактоза. Иначе млечните продукти са добър източник на протеини и калций;
- Избягвайте алкохола и кофеина.

В случаи на тежко недохранване, особено при деца, пациентите може да се нуждаят от ентерално хранене. Ентералното хранене е, когато се използва сонда за хранене, която се вкарва или през носа и надолу по гърлото, или директно през коремната стена в стомашно-чревния тракт. Това е предпочитаният метод за хранене на недохранени пациенти, които имат непоносимост към храна през устата. За съжаление, това няма да помогне на пациенти с малабсорбция на интензивно чревни заболявания. Ентералното хранене може да бъде ефективно за поддържане на ремисия.

лекарствас болестта на Crohn

Целта на лекарствената терапия за болестта на Crohn е:

Отървете се от симптомите (така че болестта да премине в ремисия);
- предотвратяване на огнища на заболяване (поддържане на ремисия). Основните лекарства, използвани за това, са азатиоприн, метотрексат, инфликсимаб и адалимумаб.

В зависимост от тежестта на състоянието назначете различни видовелекарства. Основните лекарства за болестта на Crohn са:

- Аминосалицилати. Това са противовъзпалителни лекарства, които обикновено се използват за лечение на леки до умерени форми на заболяването. Стандартен аминосалицилат - Sulfasalazine (Azulfidine).

- Кортикостероиди.Кортикостероидите се използват за лечение на умерени до тежки форми на болестта на Crohn. Тези лекарства са: Преднизолон (Делтасон) и Метилпреднизон (Медрол). Будезонид (Entocort) е нов вид стероид. Тъй като кортикостероидите могат да имат сериозни странични ефекти, те обикновено се използват в краткосрочен план за предизвикване на ремисия, а не за поддържаща терапия.

- Имуномодулатори.Имуномодулаторите или модификаторите на имунната система блокират действията в имунната система, които са свързани с възпалителна реакция. Стандартните имуномодулатори са азатиоприн (Imuran, Azasan), 6-меркаптопурин (6-MP, пуринетол) и метотрексат (Reumatrex). Тези лекарства се използват за дългосрочна поддържаща терапия и за намаляване на дозите на кортикостероидите.

- Имуносупресори. При много активни възпалителни заболявания на червата, които не се поддават на стандартно лечение, имуносупресивните лекарства се използват като дългосрочна терапия, която потиска или ограничава действията на имунната система и следователно възпалителния отговор, който причинява болестта на Crohn. Имуносупресивните лекарства могат да помогнат за поддържане на ремисия и за лечение на чревни фистули и язви, причинени от това състояние. Тези лекарства, понякога комбинирани с кортикостероиди, лекуват активни обостряния на заболяването. Азатиоприн (Imuran, Azasan) и Mercaptopurine (6-MP, Purinethol) са стандартни имуносупресори. Въпреки това, лечението може да отнеме 3-6 месеца.

- Биологични препарати.Модификаторите на биологичния отговор са генетично модифицирани лекарства, предназначени да насочват към специфични протеини, свързани с възпалителния отговор на тялото. Биологичните продукти обикновено се използват за лечение на умерени до тежки форми на заболяването. Те включват: Infliximab (Remicad), Adalimumab, Certolizumab (Cimzia) и Natalizumab (Tysabri). Инфликсимаб, адалимумаб и цертолизумаб са таргетни възпалителни имунни фактори – фактори на туморна некроза (TNF), които също са таргетирани срещу имунната система.

- Антибиотици.Антибиотиците могат да се използват като лечение на първа линия за фистули, бактериален свръхрастеж, абсцеси и всякакви инфекции около ануса и гениталните области. Стандартните антибиотици включват: ципрофлоксацин (Cipro) и метронидазол (Flagyl).

- Антидиарийни лекарства.Леката до умерена диария може да бъде облекчена и заменена с ежедневна употреба на псилиум (Metamusil). Често срещани лекарства против диария: лоперамид (имодиум) или комбинация от атропин и дифеноксилат (ломотил). В някои случаи може да се предпише кодеин.

Лекарствена терапияпри болестта на Crohn се счита за успешно, ако може да тласне болестта към ремисия и да я задържи там, без да причинява значителни странични ефекти. Обикновено се счита, че състоянието на пациента е в ремисия, когато чревната лигавица е зараснала и симптомите като диария, коремна болка и тенезми (болезнени движения на червата) изчезнат и състоянието е нормално или близко до нормалното.

Хирургично лечение на болестта на Crohn

Повечето пациенти с болестта на Crohn в крайна сметка ще се нуждаят от някакъв вид операция. Операцията обаче не може да излекува болестта на Crohn. Проблеми с фистули и абсцеси могат да възникнат и след операция. Новите заболявания обикновено се повтарят в други части на червата. Хирургията може да бъде полезна за облекчаване на симптомите и коригиране на запушване на червата, перфорация на червата, фистула или кървене.

Основните видове хирургия, които се използват за болестта на Crohn, включват:

- Стриктуропластика.Хроничното възпаление на болестта на Crohn в крайна сметка може да доведе до белези, което води до стесняване в определени сегменти на червата. Тази процедура се използва за отваряне на стриктури - стеснени участъци на червата.

- Резекция и анастомоза.Резекцията се използва за отстраняване на увредените участъци от червата. Резекцията включва отстраняване на болната част от червата и след това повторно закрепване на краищата на здравите черва. Резекцията може да се извърши от отворена операциявключваща широк разрез през корема или чрез по-малко инвазивна лапароскопия. Процедурата за съединяване на отрязаните краища на червата при процедура на резекция се нарича "анастомоза".

Има 3 вида анастомоза:

Анастомоза от край до край;
- Анастомоза отстрани;
- Анастомоза край настрани.

Може да се наложи повторна резекция, ако заболяването се повтори на друго място близо до анастомозата. При болестта на Crohn пациентите може да се нуждаят от хирургична резекция на червата, особено при пациенти, които имат данни за перфорации на тънко или дебело черво (където дупки в червата позволяват на отпадъците от съдържанието да изтичат в корема).

Около половината от пациентите имат активен рецидив на болестта на Crohn в рамките на 5 години, а тези, които са имали резекция, се нуждаят от повторна операция. Медикаментите - аминосалицилати и имуносупресивни лекарства - предотвратяват или забавят развитието на рецидив.

- Колектомия, проктоколектомия и илеостомия.Колектомия (хирургично отстраняване на цялото дебело черво) или проктоколектомия (отстраняване на дебелото черво и ректума) може да се направи при най-тежката форма на болестта на Crohn. След завършване на проктоколектомията хирургът извършва илеостомия, при която краят на тънките черва (илеума) се свързва с малък отвор в корема, наречен стома. Пациенти, които са имали както проктоколектомия, така и илеостомия, трябва да носят торба зад стомата си, за да събират отпадъците. Пациентите, които са имали колектомия, могат да продължат да се изхождат естествено.

Ако болестта на Crohn стане изключително тежка и никакви други лечения не помогнат, може да се наложи пациентът да премахне цялото си дебело черво. Същото може да бъде и с ректума - и той може да бъде премахнат. Проктоколектомията е хирургично отстраняване на цялото дебело черво и целия ректум.

Проктоколектомията с илеостомия включва следното:

За да извърши проктоколектомия, хирургът премахва цялото дебело черво, включително долната част на ректума и сфинктера, който контролира движенията на червата;
За да извърши илеостомия, хирургът прави малък отвор в долния десен ъгъл на корема (стома). След това хирургът свързва отрязаните краища на тънките черва към този отвор. Стомите са на открито и натрупват отпадъци. Изисква изпразване няколко пъти на ден.

Други хирургични процедури включват: лечение на фистули, когато лекарствата са неефективни, и дрениране на абсцеси. Хирургия може да се направи за лечение на фистули или абсцеси, за контролиране на прекомерното кървене и за отстраняване на запушванията на червата.

Усложнения на болестта на Crohn

- Чревна непроходимост.Запушването или обструкцията в чревния тракт е често срещано усложнение на болестта на Crohn. Възпалението от болестта на Crohn произвежда тъкан от белег, стриктура, която може да притисне червата, причинявайки чревна обструкция със силни спазми и повръщане. Стриктури обикновено се образуват в тънките черва, но могат да се образуват и в дебелото черво.

- Фистули и абсцеси.Възпалението на ануса може да причини фистули и абсцеси. Фистулата често се развива от дълбоки язви, които могат да се образуват от болестта на Crohn. Ако се развият фистули между примките на тънките и дебелите черва, те могат да попречат на усвояването на хранителните вещества. Те често водят до огнища на инфекция или абсцеси, които могат да бъдат животозастрашаващи, ако не се лекуват.

- Малабсорбция и недохранване.Малабсорбцията е неспособността на червата да абсорбира хранителни вещества. При възпаление на червата това се случва в резултат на кървене и диария - като страничен ефект на някои лекарства или в резултат на операция. Недохранването обикновено се развива бавно и има тенденция да стане тежко, с някои хранителни дефицити. Често се среща при пациенти с болест на Crohn.

то сериозно усложнение, което може да възникне, ако възпалението се разпространи в по-дълбоките слоеве на дебелото черво. В такива случаи дебелото черво се разширява и се парализира. В тежки случаи това може да доведе до разкъсване, което е животозастрашаващо усложнение, изискващо спешна операция.

- Колоректален рак.Възпалителните заболявания на червата увеличават риска от колоректален рак. Рискът е най-висок при пациенти, които са имали заболяване от поне 8 години или които имат обширни зони на възпаление в дебелото черво. Колкото повече болестта на Crohn се е разпространила в дебелото черво, толкова по-висок е рискът от рак. Фамилната анамнеза за рак на ректума също повишава риска. Пациентите с болестта на Crohn също имат повишен риск от рак на тънките черва (въпреки това ракът на тънките черва е много рядък вид рак).

- Чревни инфекции.Възпалителното заболяване на червата може да повиши чувствителността на пациента към Clostridium, вид чревна бактерия, която причинява тежка диария. Това обикновено се купува в болницата. Въпреки това, последните проучвания показват, че Clostridium расте сред пациенти с възпалително заболяване на червата и че много пациенти получават тази инфекция извън болницата. Пациентите с улцерозен колит са изложени на особено висок риск.

Болестта на Crohn и, когато се лекуват, кортикостероидни лекарства - могат да доведат до остеопения (ниска костна плътност) и остеопороза (загуба на кост), наред с много други здравословни проблеми. Например: желязодефицитна анемия(нарушена способност за усвояване на витамини и минерали, необходими за производството на кръв), заболяване на черния дроб и жлъчния мехур , язви в устата, кожни заболявания(оток, язви, тумори), тромбоемболия (образуване на кръвни съсиреци), инфекциозни заболяванияпикочните пътища и бъбреците , изоставане в растежа и развитието на децата , емоционални последици.

Прогноза болест на Крон

Изгледите за болестта на Crohn варират значително. Болестта на Crohn може да варира от доброкачествена (например, болестта на Crohn има ограничена функция около ануса при по-възрастни хора) или може да бъде нещо много сериозно. Някои пациенти могат да получат само един епизод, докато други страдат непрекъснато. Около 13-20% от пациентите имат хронична болест на Crohn.

Въпреки че обикновено се появяват рецидиви, при някои пациенти периодите без признаци на заболяване могат да продължат много години или десетилетия. Болестта на Crohn не може да бъде напълно излекувана дори с операция. Болестта на Crohn рядко е пряка причина за смъртта и повечето хора могат да живеят с нея дълго време.

Какво представлява болестта на Crohn? Това е възпаление в стомашно-чревния тракт. При това заболяване се наблюдава увреждане на слоевете на стените на органа. Това заболяване е рядка патология и за да се установи точна диагноза, ви е необходимо възможно най-много време. Има случаи на погрешна диагноза, което води до неефективност и най-важното, сякаш неправилно лечение. Понякога окончателната диагноза може да бъде установена само по време на операция за усложнения, както показва описанието на болестта на Crohn.

Описание на заболяването

Причините за болестта на Crohn са разнообразни. Тяхната класификация е както следва:

Кликнете върху изображението, за да го увеличите

1. имунологични фактори. Пациентите имат патологично възприемане на имунитета към храната, чревна флораи други вещества. Имунната система разпознава тези елементи като чужд фактор. Това провокира насищане на чревните стени с левкоцити, причинявайки възпаление, ерозия, както и язвени лезии на лигавицата. Лишаване на чревния тракт полезни бактериии вещества, които създават благоприятен фон за храносмилането на храната, се развива негативна реакция на системата, която само изостря възпалението.
2. генетични предположения. Доста често това заболяване се среща при братя и сестри, близнаци, когато децата се разболеят. В около 17% от случаите страдащите от тази патология имат кръвни роднини, които също са диагностицирани с болестта на Крон на дебелото черво, въпреки че живеещите наблизо не са засегнати от нея. Следователно, част от болестта се предава по кръвен път, въпреки че не винаги може да бъде предадена. Проблемът не е заразен и не е заразен.
3. Инфекция.
4. Грешен начин на живот. Злоупотребата с тютюнопушене, алкохол, лекарства, фактори на околната среда - всичко това също може да доведе до появата на подобен проблем.
5. Понякога отстраняването на апендикса може да увеличи риска от развитие на болестта на Crohn на дебелото черво, но може да намали риска от улцерозен колит.

Косвените причини за развитието на болестта включват фактора етническа принадлежност и раса. . е често срещано заболяване сред представители като бялата раса. През последните десетилетия обаче се наблюдава тенденция, при която синдромът на това заболяване се наблюдава при други носители на определена етническа група.

Клиничните симптоми на болестта на Крон на дебелото черво често приличат на неспецифична форма, поради което е важно правилното разграничаване на тези заболявания. Тогава ще бъде възможно да се избере ефективна терапия и да се избегнат усложнения, като се разбере какво точно е и как да се лекува.

Класификацията на симптоматичната картина на заболяването зависи от формата на хода на заболяването, местоположението на болестта на Crohn (патология на тънките черва или ректума). Разпознава остри, подостри и хронични заболявания. Всеки от тях има своя собствена характерни прояви. Симптомите са от чревен и извънчревен произход.

Болестта на Crohn може да се подозира въз основа на следните симптоми:

• нощна или постоянна коремна болка, диария при болест на Crohn;
• нощно изпотяване;
• отслабване
• подуване на корема;
• повръщане;
• суха уста;
• повишаване на телесната температура в период на обостряне до 39 ° C;
• кожата променя цвета си;
• общо неразположение;
• постоянна жажда;
• диария при болест на Crohn;
• загуба на апетит.

Болестта на Crohn при деца може да се прояви чрез екстраинтестинална картина:

• увреждане на ставите;
• заболявания на черния дроб и кръвта;
• остеопороза;
• възпаление на очите или кръвоносните съдове;
• съдово възпаление (васкулит) и др.

При пациентите могат да се наблюдават и тумори, кожни отоци, язви и други лезии на епидермиса, далеч от дебелото черво. Неспецифична проява на болестта на Crohn е наличието на язви в устната кухина. Инфекциите на устата често се диагностицират при хора с това състояние. Струва си да се отбележи, че тази болест на Crohn при деца може да продължи дълго време в бавна форма, без обостряния и ремисии, както и да бъде придружена от нехарактерни симптоми, които класификацията не описва.

За болестта на Crohn диагностиката се извършва с помощта на цял набор от манипулации и процедури:

1. История на заболяването. Кога се появи болката, има ли сезонност, причините за проявата.
2. Анамнеза на живота. Наличие на отравяне, чревни инфекции, хирургични интервенции в червата, други заболявания на стомашно-чревния тракт, как изглежда изпражненията.
3. Семейна история. Роднините имат ли някакви заболявания на стомашно-чревния тракт.
4. Изследване на пациента. При сондиране на корема се разкрива неговата болезненост, особено когато става въпрос за по-ниски дивизиикорема, в областта на пъпа.

Лабораторните методи на изследване включват:

• кръвен тест (клиничен и биохимичен);
• общ анализ на урината;
• анализ на изпражненията за съдържание на латентни кръвни секрети;
• копрограма - анализ на изпражненията, който позволява да се идентифицират несмлени фрагменти от храна;
• изследване на изпражненията биологично вещество(фекален калпротектин), показващ възпаление в червата.

Струва си да се отбележи, че е невъзможно да се установи точна диагноза и стадий на болестта на Crohn от кръвен тест. Проучването може да установи само степента на съществуващите нарушения, които възникват на фона на дисбаланс в абсорбцията. полезни вещества, микро и макро елементи, витамини. Този анализ може да се използва за определяне на степента, в която ниско съдържаниефолиева киселина, както и витамини от група В, D. Освен това има ли увеличение на ESR, има ли някакви електролитни нарушениядали има хипопротеинемия. Опциите за инструментално изследване включват:

1. Ултразвук на коремните органи, който позволява да се оцени състоянието на жлъчния мехур, бъбреците, червата, жлъчните пътища, панкреаса.
2. Езофагогастродуоденоскопия, която оценява състоянието на повърхността на хранопровода отвътре, дванадесетопръстника и стомаха. При тази процедура се взема фрагмент от орган, за да се определят структурите на неговите клетки и тъкани.
3. Колоноскопия, която разкрива характерни промени в червата. Процедурата е придружена от биопсия за стволови клетки на болестта на Crohn.
4. Видеокапсулна ендоскопия - визуална оценка на чревната лигавица.
5. Рентгенова снимка на дебелото черво, която определя степента на увреждане на органа.
6. Компютърна томография на коремни органи.

Курсът на лечение на болестта на Crohn се избира, като се вземат предвид тежестта и хода на заболяването, както и местоположението и наличието на усложнения. Избира се от лекаря индивидуално въз основа на резултатите от лабораторните изследвания и заключенията. Комбинацията от болестта на Crohn и бременността е особено важна.

Изключително важно е пациентът, независимо от етапа на прогресия на заболяването, да спазва физическа и психическа почивка. В много отношения крайният резултат от възстановяването зависи от емоционалния фон на пациента. В хода на лечението специалистите предписват лекарствена терапия. В изключително тежки случаи се прибягва до хирургическа интервенция. Като допълнителни меркиза лечение се използва традиционната медицина.

Лекарствената терапия за болестта на Crohn включва използването на редица противовъзпалителни лекарства, както и мерки за възстановяване на функцията на нормалното храносмилане, нормализиране на имунитета и симптоматична терапия. В повечето случаи с диагноза болест на Crohn се предписват салицилати, хормони, глюкокортикоиди и имуносупресори.

Основната група лекарства с противовъзпалителен ефект се оглавява от 5-аминосалицилатите (мезасалин, сулфазалин). Списъкът на кортикостероидните хормони по време на терапията включва хидрокортизон и преднизон. Тези лекарства се използват за облекчаване остри прояви. Хормоните не могат да се използват дълго време.

За потискане на патологиите в имунната система специалистите препоръчват имуносупресори. Те включват:

• Метотрексат;
• азатиоприн;
• Циклоспорин.

Тези лекарства помагат за намаляване на тежестта на възпалителния процес чрез намаляване на имунния отговор, както и производството на левкоцити.

В някои случаи лечението с антибиотици, ензими и витаминни комплексиза подпомагане на имунната система. Антибактериална терапияизползва се при наличие на абсцеси. За целта се използват препарати с широк обхватдействия. Основната група от тези лекарства се ръководи от метронидазол и ципрофлоксацин. Симптоматичната терапия се извършва с помощта на лаксативи, антидиарейни, хемостатични и аналгетични лекарства, в зависимост от тежестта на признаците на заболяването, тяхната тежест.

В тежки случаи може да се включи хирургични мерки. Хирургическата интервенция е показана при неуспешно лечение. Също така, такава манипулация се използва за гнойни усложнения и стесняване на червата. Същността на операцията е да се премахне сегмент от червата с по-нататъшни развлекателни дейности.

Една от тези рехабилитационни задачи е спазването от пациентите на специална диета. Диетата на пациента трябва да включва следните продукти:

• стар пшеничен хляб;
• птица без кожа, постни сортовезаешко месо, телешко, телешко;
• постна риба;
• бъркани яйца;
• крекер;
• пилаф от зеленчуци;
• овесена каша на вода;
• пудинг;
• суха бисквита.

Обработката на храната трябва да се извършва на парна баня, да се вари или задушава. Забранено е използването на:

• пълномаслено мляко;
• подправки;
• майонеза;
• краставици и зеле във всякаква форма;
• солено, пикантно и пушено твърдо сирене;
• пържени яйца.

Пациентите по време на прогресирането на заболяването могат да получат частично интравенозно хранене чрез използване на разтвор на аминокиселини.

Често използването на народни средства в борбата с болестта на Crohn помага за подобряване на общото състояние на пациента.

Най-добрият вариант за ефективно лечение е използването както на лекарства, така и на традиционната медицина. Въпреки това, преди лечението е наложително да се консултирате с лекар относно употребата на билкови отвари.

Повечето рецепти на традиционната медицина са насочени към потискане на възпалителните процеси в чревните стени. В допълнение, те едновременно допринасят за премахване на болезнени коремни спазми, колики, гърчове в червата и др. Народни лечителипрепоръчвам да се използва за възстановяване от болестта на Crohn билкова колекцияот следните компоненти:

• корен от женско биле - 30 г;
• синапено семе (сиво) - 20 г;
• кора от елша - 10 г;
• плодове от обикновен анасон - 20 г;
• билка бял равнец - 10 гр.

Две супени лъжици от този състав се заливат с 250 мл вряща вода, поставят се на водна баня за 10 минути. След това сместа трябва да се филтрира през тензух. Вземете готовото лекарство в количество от 100 ml преди закуска и вечеря.

Приблизителни цени за лечение в основните центрове

Преглед от лекар	средна цена
Москва	1800 търкайте.
Санкт Петербург	1600 търкайте.
Омск	800 търкайте.
Новосибирск	1100 търкайте.
Екатеринбург	1500 търкайте.
Самара	800 търкайте.
Челябинск	700 търкайте.
Волгоград	650 търкайте.
пермски	900 търкайте.
Киев	420 UAH
Харков	350 UAH
Одеса	400 UAH
Днепропетровск	300 UAH
Минск	25 бел. търкайте.
Алма-Ата	5000 тенге

Предотвратяване

Голяма роля в потискането на това заболяване, както и облекчението неприятни симптоми, играе с превенцията на болестта на Crohn. Включва:

• спазване на диетата, работата и почивката;
• навременна диагностика на болестта на Crohn;
• наблюдение от гастроентеролог;
• ограничаване на физически и емоционален стрес.

Ето някои съвети, които могат да помогнат в ежедневните ситуации на пациенти с диагноза болест на Crohn:

1. Разберете предварително къде се намират обществените зони мол, ресторанти, театри. Всеки, който е живял близо до пациента, знае колко е важно това.
2. Опитайте се да носите със себе си резервно бельо, мокри кърпички, тоалетна хартия.
3. Посетете лекар преди дълго пътуване. На път вземете необходимите лекарства.

Не трябва да се променя ежедневието. Няма причина да се отказвате от стремежите си. Въпреки че това е сериозен проблем, той изобщо не е фатален, няма причина да се питаме колко дълго живеят хората с болестта на Крон, човек трябва да продължи да живее пълноценно.

Това е хронично възпалително заболяване, което засяга стомашно-чревния тракт. Заболяването засяга предимно крайния отдел на тънките черва и дебелото черво. Болестта на Crohn обикновено се среща при хора на възраст 16-40 години. Защо точно възниква болестта, за съжаление, все още не е известно. След такава сериозна диагноза само лекар може да препоръча правилната терапия.

Симптоми

Основните симптоми са:

Коремна болка като симптом на патология на Crohn;

Диария с кръв и слуз (диария);

Висока температура;

подуване на корема

Отслабване;

Болка в ануса по време на изпражнения;

Пукнатини в ануса;

Болки в ставите;

Абсцеси.

Заболяването е факултативен предрак, увеличаващ вероятността от образуване на злокачествен тумор с 20 пъти в сравнение с общата популация. Най-често ракът причинява болестта причинява 10 или повече години след началото на основното заболяване.

От момента на появата на първите клинични симптоми до поставянето на диагнозата и започване на лечението в повечето случаи минават 2-3 години.

Ако Крон е заподозрян, е необходимо да се докаже наличието на отличителен клинични признации ги потвърждават с резултатите от инструментални и лабораторни изследвания.

Автоимунни симптоми на болестта на Crohn

Болестта на Crohn може да се класифицира като заболяване, в симптомите и протичането на което се реализира автоимунен механизъм:

връзка с определени HLA антигени (в Русия е установена положителна връзка с антигени А3 и В14, отрицателна връзка с антиген Aw 19);

лимфоплазмена инфилтрация в лезията (патогномонични морфологични симптоми на болестта на Crohn - епителиоиден гранулом, засягащ всички слоеве на стената на органа);

наличието на анти-тъканни антитела (анти-колонни автоантитела са открити при 60-75% от пациентите, много по-рядко те откриват ANCA - анти-неутрофилни цитоплазмени антитела);

Симптоми на Crohn - системният характер на патологичния процес (в допълнение към храносмилателната тръба се откриват екстраинтестинални лезии - полиартрит, анкилозиращ спондилит, некротизиращ улцерозен дерматит, тиреоидит, иридоциклит, склерозиращ холангит и др.);

ефективни кортикостероиди и имуносупресори.

Диагностика

Правилното лечение на болестта на Crohn включва рентгеново и ендоскопско. При рентгеново изследванехранопровода, стомаха, дванадесетопръстника, йеюнума, илеума разкриват следните диагностични симптоми:

сегментна или мултифокална лезия, характеризираща се с разширена асиметрична стриктура с лека престенотична дилатация,

изправяне на засегнатата област (симптоми на болестта на Crohn, наречени "струни"),

маргинални ниши с различни размери, сливащи се язви, над които изпъква лигавицата ("поставяне на камъни"),

мехурчета, ориентирани успоредно на червата (симптом на Маршак при болестта на Crohn),

скъсяване на модифицираните зони,

цепковидни издатини на контура, наподобяващи "глави на пирони".

При иригоскопия се отбелязва липсата на гаустра. При рентгеново изследване, ако се подозира Крон, може да се види контрастен секрет през вътрешната фистула и с фистулография, запълване на абсцесната кухина, идентифициране на засегнатия орган.

Симптоми на заболяването при ендоскопско изследване

Ендоскопското изследване (езофагогастродуоденоскопия, интестиноскопия, сигмоидоскопия, колоноскопия) разкрива следните прояви на Crohn:

подуване на субмукозния слой,

липса на съдов модел,

малки афти в инфилтративната фаза на процеса,

дълбоки прорезни пукнатини с релеф на лигавицата тип "калдъръмена настилка",

ограничения,

редуване на засегнатите сегменти с непокътнати.

Освен това, ако има съмнение за вътрешни фистули, се извършват цистоскопия и колпоскопия. По време на ендоскопия за болест на Crohn задължително се взема биопсия от области на възпаление и от ректума - дори при липса на ендоскопски признаци на възпаление.

Диагнозата се основава и на резултатите от хистологично изследване: симптоми на етапа активен процесса грануломи от туберкулоиден и саркоиден тип.

Според ултразвука косвените симптоми са сегментно удебеляване на стената кух органдо 8-10 мм.

Лабораторни симптоми

Лабораторни признаци:

левкоцитоза,

анемия (по-често дефицит на желязо, понякога поради дефицит както на витамин B]2, така и на фолиева киселина),

хипопротеинемия, хипоалбуминемия,

висок С-реактивен протеин,

повишаване на ESR и броя на тромбоцитите.

Освен това при болестта на Crohn се откриват висок феритин и трансферин, ниско съдържание на B, 2, фолиева киселина, цинк и магнезий. При радионуклидни изследванияс 75 Se се отбелязва нарушение на ентерохепаталната циркулация жлъчни киселинии тяхната размяна.

Диференциални признаци на Crohn

Диагнозата на болестта на Crohn понякога може да бъде окончателно установена само след диференциална диагноза с други заболявания. При поражение горни дивизиина храносмилателната тръба е необходимо да се изключат рак, туберкулоза, саркоидоза, ако процесът е локализиран в тънките черва - лимфом, аденокарцином, стриктури, причинени от употребата на нестероидни противовъзпалителни средства. При локализация на дебелото черво е необходимо да се проведе диференциална диагноза на Crohn с улцерозен, исхемичен, радиационен, инфекциозен, индуциран от лекарства колит, рак и синдром на раздразнените черва; с аноректални лезии - симптомите на болестта на Crohn трябва да се разграничават от рак, лимфогрануломатоза, туберкулоза, венерически заболявания.

Лечение

По време на терапията повечето пациенти не се придържат към специални диети. Болестта на Crohn изключва утежняващи храни (захароза, лактоза), груби хранителни фибри(с локализация в тънките черва), попълване на дефицита на желязо, фолиева киселина, витамин B | 2, мастноразтворими витамини, цинк, калций.

Как да лекуваме болестта на Crohn с лекарства?

За терапия се използват две основни групи лекарства:

• глюкокортикостероиди
• и аминосалицилати.

Факт е, че почти същите лекарства се използват за колит и за Crohn. Тактиката на употреба на наркотици е различна. Лечението е по-дълго. Това се дължи на факта, че възпалението протича по-бавно и за по-дълго време, обикновено всички слоеве на чревната стена са включени в патологичния процес. Забавя се и обратното развитие на клиничните прояви на заболяването. Крон трябва да се лекува с дневни дози – същите като при неспецифичния улцерозен колит.

Медикаментозната терапия включва:

симптоматично лечение на болка, диария, анемия;

противовъзпалителна терапия със салицилати на Crohn (сулфосалазин 2-4 g / ден за лезии на дебелото черво, мезалазин 1,2-3,2 g / ден за тънкочревна локализация), Trichopolum 1,5 g / ден, ципрофлоксацин 0,5-1,0 g / ден;

имуносупресори: Преднизолон 160-240 mg/ден, Хидрокортизон 300-450 mg/ден, Азатиоприн до 200 mg/ден, Циклоспорин 4 mg/kg телесно тегло/ден;

Обещаващ метод за лечение е имуномодулация, използваща антицитокинова стратегия, насочена към блокиране на отделни възпалителни медиатори и използване на противовъзпалителни регулаторни цитокини (моноклонални антитела срещу TNFα, CD4+, рекомбинантен IL-10 препарат, IL-1 рецепторни антагонисти, инхибитори на IFN-(анти -възпалителен медиатор IL-11).

Понякога специалистите предписват други лекарства. Например, болестта на Crohn може да се лекува с Levalisole и Cyclosporine. Практиката показва, че те са по-ниски от описаните по-горе. В някои случаи пациентите са принудени да се съгласят на операция.

Един от решаващите фактори за превенцията е правилното хранене.

Народни методи за лечение на болестта на Crohn

Лечение и симптоми на хронична болест на Crohn. Заболяването може да се лекува и народни средства

Терапия с отвара от няколко билки

Една супена лъжица се вземат няколко разновидности на билки: градински чай, жълтурчета и лайка. Налива се с вода и се държи на водна баня за 5 минути. След като настоявате, бульонът трябва да се филтрира и на всеки два часа да се вземе 1 супена лъжица. Курсът е с продължителност 3 месеца. Дозировката се намалява постепенно. Невъзможно е рязко спиране на приема на отварата.

Може да се лекува с чай от анасон

1 ч.ч анасон се залива с вряла вода, трябва да се влива в продължение на 10-15 минути. Отварата се изпива през целия ден. След прилагането му болката намалява и подуването изчезва.

Как да лекуваме болестта на Crohn с псилиум

Ефективно облекчава болката живовляк яйцевиден. По друг начин се нарича още семе от бълхи.

Лечение лук

Когато готвите, трябва да добавите люспи от лук. Преди ядене тази кожа се отстранява от сготвеното ястие. Веднъж попаднал в червата, той помага за облекчаване на болката.

Запомнете още нещо, че по време на лечението на болестта на Крон с народни средства е необходимо да се вземат и медицински препарати. Лекарят трябва да бъде информиран, че приемате билки и да каже какви.

Болест на Crohn и неулцерозен колит - сравнителна характеристика на тактиката на лечение

Лечение и симптоми на усложнена болест на Crohn. Без да накърняваме нозологичния суверенитет на UC и Crohn, отбелязваме сходството на техните патогенетични механизми и клинични прояви, което е свързано и с близостта на основните терапевтични ефекти.

В диагностиката на Крон, както и при УК, централно място в системата на фармакотерапията заемат представители на две групи фармакологични средства:

• салазопрепарати
• и глюкокортикоиди.

В сравнение с NUC, тактиката за използване на тези лекарства при болестта на Crohn е малко по-различна и трябва да се предписва за по-дълго време. Последното се дължи на факта, че в патологичния процес са включени по-дълбоки слоеве на чревната стена, отколкото при NUC; възпалението отнема повече време, а обратното развитие на неговите прояви е бавно.

Що се отнася до споменатите дневни дози лекарства, тогава няма значителни разлики в сравнение с NUC. Така, според J. Kirsner (1980), дозата на Calazosulfapyridine при диагнозата на Crohn варира от 2 до 8 g / ден, средно 4 g / ден. Дозировката на Calazopyridazine и Calazodimethoxine е подобна на тази, използвана при лечението на UC. Дозите, използвани за лечение на Crohn като поддържаща терапия, също съвпадат.

Продължителността на курса на лечение както със салазопрепарати, така и с глюкокортикоиди не се регулира и се определя от динамиката на заболяването. Литературата съдържа информация за употребата на тези средства, както поотделно, така и в комбинация, повече от една година. Трябва да се отбележи, че комбинираното приложение на лекарства от една или друга група се оказа много по-ефективно от отделното им приложение.

Това изглежда още по-важно, тъй като според J. Kirsner (1980) операцията трябва да се извършва около 3 пъти по-често от UC: съответно 40-50% и 15-20%. Недостатъчна ефективност съществуващи методинасърчава търсенето на нови подходи за провеждане на фармакологично лечение на болестта на Crohn.

Лечение с противотуберкулозни лекарства

Въз основа на сходството на патохистологичните промени при болестта на Крон с туберкулозата, във Франция често прибягват до предписване на противотуберкулозни лекарства: стрептомицин, рифампицин, изониазид, етамбутол.Фактът, че такава терапевтична тактика не е получила широко признание, не говори за нейната ефективност.

През последните години бяха публикувани редица трудове за използването на метода на терапията на Crohn. Метронидазол.Получените резултати са нехомогенни. Докато N. Kasper и др. (1979), L. Brandt et al. (1982) наблюдава ясен положителен ефект, други не го откриват в двойно-сляпо проучване, а такъв виден гастроентеролог като J. Kirsner (1980) категорично възразява срещу назначаването на това лекарство. Очевидно само по-нататъшното натрупване на опит ще ни позволи да оценим мястото на метронидазол във фармакотерапията.

Показателно е, че през последните години броят на произведенията, посветени на използването му, значително намалява.

Лечение с азатиоприн и меркаптопурин

Някои автори препоръчват лечение на заболяването с азатиоприн и меркаптопурин. Според М. X. Левитан и др. (198P), при болестта на Crohn ефективността на тези средства е по-висока, отколкото при UC. Поражението на дебелото черво - грануломатозен колит - изглежда е по-показан за лечение с посочените лекарства, отколкото случаите с локализация на грануломи в тънките черва. Обикновено се избират малки или средни дози меркаптопурин или азатиоприн - 50-100 mg на ден, според M. X. Levitan и сътр. (1980), оптималната доза азатиоприн е 2 mg/(kg-ден). Заболяването се лекува при систематичен контрол на броя на левкоцитите и тромбоцитите. Въпреки всичко изглежда, че е необходимо да се прибягва до този вид средства само след изчерпване на други възможности за фармакотерапия при Crohn. Този подход е оправдан от миелосупресивния ефект на азатиоприн и меркаптопурин, които могат да причинят тежки странични ефекти.

Не е донесъл основани на доказателства постижения и употреба при болестта на Crohn Левамизол.Р. Модилиани и др. (1983) върху голям материал не може да потвърди предимствата на това лекарство пред плацебо. Индивидуалните опити за лечение на острата форма на Крон също не бяха успешни. Циклоспорин А.

По този начин салазопрепаратите и глюкокортикоидите запазват водещата си позиция във фармакотерапията. Друг проблем е, че тяхната клинична ефикасност оставя много да се желае, ярко доказателство за което е високият процент пациенти, подложени на операция. Още нещо. Болестта често има синдром на нарушено храносмилане, което налага използването на вече описаните методи за лечение с лекарства.

хирургия

Въпреки широките възможности на съвременната лекарствена терапия, при значителна част от пациентите през първите десет години след диагностицирането има показания за операция на Крон (при 30% от пациентите с лезии на тънките черва и при 2/3 от пациентите с лезии на дебелото черво).

Най-често индикацията за операция е неефективността на лекарственото лечение (25% от колитите и 10% от илеоколитите), появата на екстраинтестинални прояви на заболяването (30% от пациентите), пълна или частична чревна обструкция (при 70% от пациенти над 20 години), други усложнения, характеризиращи заболяването (рак, чревно кървене, фистули, токсична органна дилатация), перианални прояви

Погрешно хирургично лечение на заболяването при съмнение за остър апендицит на етапа остро възпалениене трябва да се извършва апендектомия, тъй като съществува риск от образуване на външна фистула. Операцията се ограничава до диагностична лапаротомия или отстраняване на регионален лимфен възел за хистологична верификация на диагнозата.

Как да се лекува болестта на Crohn с операция?

По време на хирургично лечение на фона хронично възпалениее необходимо заболяването да се лекува с радикална резекция на участък от тънкото (или дебелото) черво, който носи засегнатата област, отстъпвайки 30-50 см от видимата му граница със задължително отстраняване на регионалните лимфни възлии интраоперативно хистологично изследване на ръбовете на макропрепарата (тъй като наличието на грануломатозна инфилтрация в ръбовете на анастомозираните участъци на червата предопределя рецидив на заболяването). При общ процес на Crohn в дебелото черво се извършва колектомия и дори проктоколектомия със създаването на "чанта" - резервоар от илеума. Резекцията може да се извърши лапароскопски.

При фиброзни стриктури на органа се извършва стриктурна пластика (дуоденално, йеюнумно, илеумно). Тъй като 5% от пациентите имат три или повече лезии на тънките черва, разширените резекции водят до образуването на синдрома на "късото черво" при тях. Следователно, за да се предотврати некоригируема малабсорбция и да се елиминира обструктивната обструкция, тези пациенти се подлагат на пластична хирургия (като пилоропластика по Heineke-Mikulich) на стриктура с дължина до 10 см. Ако стриктурата на Крон е с дължина над 10 см, тогава е показана пластика тип Finney.

AT постоперативен периодпредписват интравенозен хидрокортизон (100 mg 2 пъти на ден в продължение на 5 дни), след това преднизолон 20 mg на ден с постепенно намаляване на дозата (5 mg на седмица). За предотвратяване на екзацербации в следоперативния период е оправдано лечението с метронидазол (3 месеца при скорост от 20 mg / kg телесно тегло на ден).

Терапевтична прогноза

Заболяването все още е нелечимо. Общата честота на рецидиви на екзацербациите е приблизително 20-25% на 1 година и 75% на 3 години. При пациенти със симптоми на Crohn с локализация на процеса в тънките черва се наблюдава обостряне по-често, отколкото при колонна локализация. Общата смъртност при заболяването е 2 пъти по-висока от общата популация. Заболяването се характеризира с по-висока смъртност в млада възраст. Лечението на болестта на Crohn завършва летален изходс планирани операции в 2-4% от случаите, с спешни - 25-30%.

Видео: Лечение и симптоми на болестта на Crohn