Колко е следоперативният период след операция на гръбначна херния. Следоперативен период и следоперативни усложнения при рак на дебелото черво

Следоперативен периодслед отстраняване на матката крайъгълен камъклечение на жена, което е изпълнено с редица усложнения и следователно изисква внимателен и професионален подход.

Естествено, когато се извършва операция за отстраняване на матката, последствията зависят от вида на операцията и много фактори. Как се отстранява матката, видеото може да се види на официалните уебсайтове на специализирани клиники. Като цяло, когато се извършва висококачествено отстраняване на матката, последствията, прегледите не дават основание да се съмнявате в положителния резултат. Дори и в добра клиника най-трудното отстраняванематка с миома, последствия, прегледи позволяват да се направи много оптимистична прогноза.

Същността на проблема

Хирургията за отстраняване на матката или хистеректомията се счита за утвърден и често срещан метод за хирургично лечение на някои сериозни патологии, които застрашават сериозни проблеми за здравето на жените. Статистиката на световната медицина твърди, че почти 1/3 от всички жени след 40-годишна възраст са принудени да се подложат на такава процедура.

Всяка хирургическа интервенция причинява наранявания с различна тежест, свързани с увреждане. различни съдовеи тъкани. След операция за отстраняване на матката също остават характерно увреждане, а за цялостно възстановяване на тъканите трябва определено време. Продължителността и схемата на рехабилитационните мерки зависи от индивидуални характеристикиженското тяло, тежестта на заболяването, вида на операцията и степента на хирургическа интервенция, утежняващи обстоятелства и следоперативни усложнения.

Какви показания са необходими за отстраняване на матката? Открояват се следните причини:

• обилно и продължително кървене от матката;
• миоматозни възли;
• метроендометрит, който не се поддава на лечение;
• онкологични заболявания;
• ендометриоза;
• пролапс на матката.

В зависимост от тежестта на патологията, следните видовеоперации:

• отстраняване само на тялото на матката (субтотална ампутация);
• отстраняване на матката и шийката на матката (тотална естирпация);
• отстраняване на матката с придатъците и близките лимфни възли (радикална панхистеректомия).

Степента на травматизация зависи не само от вида на операцията, но и от метода на нейното изпълнение. Най-радикална е абдоминалната технология, свързана с отваряне на достъп чрез разрязване на стената на перитонеума. Друг вариант е вагиналния метод, когато се прави разрез във влагалището. Най-малко опасен начин- отстраняване на матката чрез лапароскопски метод, когато се използва специален лапароскоп, който позволява извършването на минимален разрез. Когато се извършва лапароскопско отстраняване на матката, последствията са по-малко опасни.

Общи принципи на следоперативна рехабилитация

Възстановителният следоперативен период включва целия период от време от хирургическата интервенция до пълното възстановяване, включително полов живот след отстраняване на матката. Както при всяко хирургично лечение, пълната следоперативна рехабилитация се разделя на 2 етапа: ранен и късен етап.

Ранният етап на възстановяване се извършва в стационарни условияпод наблюдението на лекар. Продължителността на този етап зависи от това какви последствия след отстраняването на матката са настъпили след операцията.

Средно с успешна операция от коремен тип ранен периоде около 9-12 дни, след което се премахват конците и пациентът се изписва от болницата. Лапароскопската експозиция намалява времето за ранна рехабилитация до 3,5-4 дни. Основните задачи на ранния етап: премахване на кървенето, синдром на болкаи други симптоми, изключване на инфекция на засегнатата област и дисфункция на вътрешните органи, осигуряване на първично белези на тъканите.

Късният етап на рехабилитация се провежда у дома по предварителна уговорка и с лекарски съвет. При оперативна интервенция без усложнения този етап продължава средно 28-32 дни, а при сложна операция се удължава до 42-46 дни. На този етап се осигурява пълно възстановяване на тъканите, подобряване на общото състояние и укрепване на имунитета, нормализиране на психологическото състояние и пълно възстановяване на работоспособността.

Какви мерки се предприемат веднага след операцията

През първите 24 часа след отстраняване на матката трябва да се вземат всички мерки, за да се изключи появата на усложнения, кръвозагуба от вътрешни кръвоизливи, възникване на възпалителни процеси, проникване на инфекции и елиминиране. болезнени симптоми. Този период е най-важният в ранните етапи на рехабилитацията.

Основните дейности включват следните въздействия:

1. анестезия. След операцията жената изпитва естествена болка в долната част на корема, отвътре. За облекчаване на болката се използват силни лекарства.
2. Активиране на функциите на органите. Предприемат се мерки за нормализиране на кръвообращението и стимулиране на червата. Ако е необходимо, Прозерпин се прилага инжекционно за активиране на чревните функции.
3. Осигуряване на диета. Важно е да се възстанови нормалната чревна подвижност. В менюто преобладават бульони, пасирани храни, напитки. Ако в края на първия ден има самостоятелна дефекация, тогава мерките са извършени правилно.

Медицинското лечение веднага след операцията включва следното:

• антибиотици за изключване на инфекция (курс - 5-8 дни);
• антикоагуланти за изключване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове (въведени в рамките на 2-3 дни);
• инфузия ефект от интравенозни капкиза нормализиране на кръвообращението и възстановяване на кръвния обем.

Основните проблеми в ранната рехабилитация

На първия етап от рехабилитацията след отстраняване на матката могат да възникнат следните усложнения:

1. Възпаление на мястото на дисекция на тъканите. Такова явление, когато се появи, се характеризира с такива признаци като зачервяване, подуване, гноен ексудат. Възможно разцепване на шева.
2. Нарушаване на процеса на уриниране. Основните прояви са болка и болка по време на уриниране. Усложнение възниква, като правило, когато лигавицата на пикочния канал е повредена по време на операцията.
3. Домашни и външно кървене. Тяхната интензивност зависи от правилността на хемостазата по време на операцията. Външен кървенеможе да има червен или тъмночервен, кафяв оттенък, възможно е освобождаването на кръвни съсиреци.
4. Белодробна емболия. Едно от много опасните усложнения, което може да причини кръвен съсирек в артерия или нейни клонове. Развитието на патологията може да доведе до пневмония и белодробна хипертония.
5. перитонит. В случай на нарушения в процеса на оперативна експозиция е възможно увреждане, което може да предизвика възпалителна реакция в перитонеума. Опасността от перитонит се крие в бързото разпространение на други вътрешни органии развитие на сепсис.
6. Хематоми. В областта на белези на увредените тъкани често се появяват хематоми, свързани с увреждане на малки кръвоносни съдове.
7. Болков синдром. Често става резултат от адхезивен процес. При такива болки се въвеждат ензимни средства: трипсин, химотрипсин, лонгидаза, лидаза, ронидаза.
8. Образуване на фистула. Този проблем възниква при некачествени конци и инфекция. Често е необходимо да се извърши допълнителна операция за отстраняване на фистули.

Важна ранна следоперативна мярка е изключването на инфекция през първите 1-3 дни. Повишаването на температурата до 38,5 0 С показва проникване на инфекция.Прилагат се антибиотици, за да се елиминира рискът от инфекция и антисептично лечениезона на шева. Първата смяна на превръзката и обработката на раната се извършват на следващия ден след експозицията. Куриозинът осигурява антибактериален ефект и ускорява образуването на белези, така че често се използва за конци.

Борба с перитонит

При извършване на общо и радикални операции, особено в случай на спешност, има голяма вероятност от развитие на перитонит. Такава патология се изразява с такива очевидни симптоми:

• рязко влошаване на общото благосъстояние;
• повишаване на температурата до 40,5 0 С;
• интензивна болка;
• перитонеално дразнене.

Като лечение се извършва активно прилагане на няколко вида антибиотици. Въвеждат се солни разтвори. При ниска ефективност на терапията се извършва втора операция за отстраняване на пънчето на матката и коремната кухина се измива антисептични препаратис инсталиране на дренажна система.

Какво трябва да се направи при късна рехабилитация

След изписване от клиниката жената не трябва да спира възстановителните процедури. Рехабилитацията в късен етап помага на тялото да се възстанови напълно след операцията. Препоръчват се следните дейности:

1. Носенето на превръзка. Поддържащият корсет помага на отслабения коремен мускул в следоперативния период. При избора на превръзка трябва да се спазва условието, че нейната ширина надвишава дължината на белега на раната с 12-15 mm отгоре и отдолу.
2. Изключване на повдигане на товари над 2,5 кг и ограничаване физическа дейност. Сексуалните контакти трябва да се избягват 1,5-2 месеца след операцията.
3. Гимнастически упражнения и тренировъчна терапия. Упражненията на Кегел се препоръчват за укрепване на мускулите на влагалището и тазовото дънос помощта на специален симулатор, наречен перинеум. Сериозните спортни занимания са възможни само след 2,5 месеца след операцията.
4. За целия период на късна рехабилитация са забранени сауни, бани и горещи бани. Плуването в открити води трябва да бъде значително ограничено.
5. Организиране на правилното хранене. Здравословното хранене е важен елемент фаза на възстановяване. В храненето трябва да се вземат мерки за предотвратяване на запек и метеоризъм. В менюто се препоръчва въвеждане на фибри и течности (зеленчуци, плодове, груб хляб). Избягвайте алкохолни напитки и силно кафе. Необходимо е да се увеличи приема на витамини.

Хирургичното изрязване се счита за най-екстремния метод за лечение на такава патология, поради което мнозина се интересуват колко дълго продължава следоперативният период след операция на гръбначна херния и колко трудно и опасно е това. Операцията е показана само ако консервативните методи не доведоха до желания резултат или ако пациентът го направи строги противопоказанияприемане на лекарства.

Освен това има определени индикации за операцията, по-специално като:

• остра и постоянна болка;
• притискане на нервни окончания;
• нарушение на дейността гръбначен мозък;
• рискът от парализа.

Операцията за изрязване на херния на гръбначния стълб е доста сложна и съществува голям рискусложнения, но в някои случаи само хирургично отстраняване на изпъкналостта на дисковете ще помогне да се отървете от болката и да върнете пълното движение. Успехът на операцията на гръбначния стълб зависи не само от извършените манипулации, но и от правилността на рехабилитацията.

Хрущялните дискове, които преминават между прешлените, осигуряват способността за движение. При проблеми и наранявания на дисковете, които често се случват при остеохондроза, те се пукат и централната част излиза извън междупрешленното пространство. В този случай се образува херния, която се притиска нервни окончанияи провокира появата на силна болка, нарушено движение.

Ако получените промени са доста изразени и не подлежат на консервативна терапия, тогава се извършва хирургична интервенция. Хернията на гръбначния стълб се отстранява с помощта на съвременни ниско-травматични техники, без значителни разрези и увреждане на меките тъкани. По-специално се извършва следното:

• ендоскопска ексцизия;
• лазерна вапоризация;
• пластмаса за укрепване на прешлените.

Лазерната терапия се счита за най-предпочитаният метод, тъй като има най-ефективния и щадящ ефект, помагайки за премахване на херния. В допълнение, такава хирургическа интервенция има много по-малки Отрицателни последици. Също така е възможно бързо възстановяване на увредения хрущял.

Основната роля на възстановителните процедури

Показана е задължителна рехабилитация след отстраняване на херния, която помага за бързото връщане към нормалния живот и подобряване на физическата активност. След операция ръст междупрешленен дискнамалява, като по този начин увеличава натоварването върху ставите и съседните прешлени.

Възстановителният период отнема 4-7 месеца и през този период могат да настъпят определени промени в различни отделигръбначния стълб и има голяма вероятност от рецидив.

важно! Процесът на възстановяване и подобряване на благосъстоянието до голяма степен зависи от правилния подход към прилагането на рехабилитационни мерки.

Рехабилитацията след операция за отстраняване на херния включва няколко етапа и постоянна работа за укрепване на мускулите и подобряване на подвижността на гръбначния стълб.

Ранен следоперативен период

Следоперативният период след отстраняване на херния на гръбначния стълб е разделен на няколко различни етапа. Първоначалният етап на възстановяване продължава буквално 2 седмици от датата на хирургическата интервенция. През това време раните зарастват напълно, болезнените прояви и подуването изчезват.

На пациента се показва използването на болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства, както и включването на умерено физическо натоварване. Обикновено след операцията пациентите започват да се движат самостоятелно още на 2-рия ден и правят дихателни упражненияа също така развиват крайници.

Позволено е да се изправяте само ако мускулите на гърба се поддържат от еластичен, издръжлив корсет. Ако е необходимо, може да се предпише лекарствена терапия.

важно! След операцията е строго забранено да ставате без корсет, дори за кратко време, тъй като неудобните и резки движения могат да доведат до негативни последици.

Период на адаптация след изписване

След операция за отстраняване на херния, пациентът се прехвърля в домашно лечениеБуквално 3-4 дни. Рязката промяна в ситуацията със сигурност изисква спазване на определени ограничения и правила, а именно:

• не забравяйте да носите корсет;
• избягвайте внезапни движения;
• не сядайте 2 месеца.

Месец след операцията към упражненията трябва да се добави набор от специални възстановителни и укрепващи упражнения за мускулния корсет на гърба. При необходимост може да се проведе физиотерапия, но само по лекарско предписание.

важно! През този период е строго забранено да проявявате прекомерна активност и да прилагате гимнастика самостоятелно, без да се консултирате с лекар.

Пълен курс от рехабилитационни мерки може да започне още 2 месеца след операцията и това е комплекс, който включва гимнастика, физиотерапия, масаж и спа лечение.

Физиотерапия

Дори ако след операцията за изрязване на херния не се наблюдават негативни последици и има активна възстановителен период, тренировъчната терапия може да се проведе не по-рано от 2 месеца. Наборът от упражнения трябва да бъде избран от лекар, като се вземат предвид всички налични показания и противопоказания.

По принцип през този период много упражнения за укрепване на мускулите на гърба се изпълняват легнали на пода, така че първо трябва да подготвите доста мек килим. Занятията трябва да са ежедневни, тъй като само по този начин може да се постигне добър резултат.

Масаж

Масажът се включва в комплекса от терапии не по-рано от 2 месеца след изписването от болницата, а самият тип масажни процедури трябва да бъдат нежни, загряващи мускулите и подобряващи кръвообращението в гърба. Масажът трябва да се извършва само от висококвалифициран специалист.

При извършване на масаж силовите техники са противопоказани, тъй като няма да има полза от мануалната терапия, но могат да възникнат доста лоши последици.

Физиотерапия

Операцията на гръбначния стълб за отстраняване на херния е доста сложна, поради което отнема много време за пълно възстановяване. Добре помага да се справите с болката и насърчава по-бързото възстановяване физиотерапия. Физиотерапевтичните процедури могат да се назначат по всяко време по преценка на лекаря.

Физиотерапията помага:

• премахване на подпухналостта;
• подобряване на кръвообращението;
• облекчаване на спазъм;
• намаляване на подпухналостта.

При провеждане на физиотерапия се използват различни процедури, по-специално като ултразвук, лазерно излагане, йонофореза с лекарства, импулсни токовеи още много. Всички физиотерапевтични процедури се извършват само след назначаване на лекар.

диетична терапия

След операция за херния е показана специална диета. В първите дни е показана консумацията на лесно смилаема храна, съдържаща голямо количество фибри.

В бъдеще трябва да следвате нискокалорична диета. Можете да консумирате всякаква храна, но в умерени количества, за да не провокирате наддаване на тегло, тъй като това може да бъде допълнителна тежест за гръбначния стълб.

Добре подбраната програма за рехабилитационна терапия, проведена в продължение на най-малко шест месеца, ще помогне да се консолидира резултатът от успешна операция.

Следоперативен период- интервалът от време от края на операцията до възстановяване или пълно стабилизиране на състоянието на пациента. Тя се подразделя на най-близка - от момента на завършване на операцията до изписване и отдалечена, която се случва извън болницата (от изписването до пълното отстраняване на общи и локални нарушения, причинени от заболяването и операцията).

Цял постоперативен периодв болницата те са разделени на ранни (1-6 дни след операцията) и късни (от 6-ия ден до освобождаване от болницата). По време на постоперативен периодИма четири фази: катаболна, обратно развитие, анаболна и наддаване на тегло. Първата фаза се характеризира с повишена екскреция на азотни отпадъци в урината, диспротеинемия, хипергликемия, левкоцитоза, умерена хиповолемия и загуба на тегло. Обхваща рано и частично късно постоперативен период. Във фазата на обратното развитие и анаболната фаза, под влияние на хиперсекрецията на анаболни хормони (инсулин, соматотропен и др.), Преобладава синтезът: възстановява се електролитен, протеинов, въглехидратен и мастен метаболизъм. След това започва фазата на наддаване на тегло, която по правило пада върху периода, когато пациентът е на амбулаторно лечение.

Основните точки на следоперативния период интензивни грижиса: адекватно обезболяване, поддържане или коригиране на газообмена, осигуряване на адекватно кръвообращение, корекция на метаболитни нарушения, както и профилактика и лечение на следоперативни усложнения. Постоперативната аналгезия се постига чрез въвеждане на наркотични и ненаркотични аналгетици, като се използват различни варианти за проводна анестезия. Пациентът не трябва да изпитва болка, но програмата за лечение трябва да бъде съставена така, че анестезията да не потиска съзнанието и дишането.

Когато пациентът влезе в интензивното отделение след операция, е необходимо да се определи проходимостта респираторен тракт, честота, дълбочина и ритъм на дишане, цвят на кожата. Запушването на дихателните пътища при отслабени пациенти поради ретракция на езика, натрупване на кръв, храчки и стомашно съдържимо в дихателните пътища изисква терапевтични мерки, чийто характер зависи от причината за обструкцията. Такива мерки включват максимално удължаване на главата и отстраняване на долната челюст, въвеждане на въздуховод, аспирация на течно съдържание от дихателни пътища, бронхоскопска санация на трахеобронхиалното дърво. Ако се появят признаци на тежка дихателна недостатъчност, пациентът трябва да бъде интубиран и преместен в изкуствена белодробна вентилация.

До остра дихателна недостатъчност в близост постоперативен периодможе да доведе до нарушения на централните механизми за регулиране на дишането, които обикновено се появяват в резултат на депресия дихателен центърпод въздействието на анестетици и наркотици, използвани по време на операция. Интензивната терапия на остри респираторни заболявания с централен произход се основава на изкуствена белодробна вентилация (ALV), чиито методи и възможности зависят от естеството и тежестта на респираторните нарушения.

Нарушенията на периферните механизми на респираторната регулация, често свързани с остатъчна мускулна релаксация или рекураризация, могат да доведат до рядко нарушение на газообмена и сърдечен арест. В допълнение, тези нарушения са възможни при пациенти с миастения гравис, миопатии и др.. Интензивната терапия на периферните респираторни нарушения се състои в поддържане на газообмена чрез маскова вентилация или реинтубация на трахеята и преминаване към механична вентилация до пълното възстановяване на мускулния тонус. и адекватно спонтанно дишане.

Тежки респираторни нарушения могат да се дължат на ателектаза на белите дробове, пневмония, емболия белодробни артерии. С появата на клинични признаци на ателектаза и рентгенологично потвърждение на диагнозата е необходимо първо да се елиминира причината за ателектазата. При компресионна ателектаза това се постига чрез дрениране плеврална кухинасъс създаването на вакуум. При обструктивна ателектаза се извършва терапевтична бронхоскопия със саниране на трахеобронхиалното дърво. Ако е необходимо, пациентът се прехвърля на вентилатор. Комплексът от терапевтични мерки включва използването на аерозолни форми на бронходилататори, перкусия и вибрационен масаж на гръдния кош, постурален дренаж.

Следоперативната пневмония се развива на 2-5-ия ден след операцията поради хиповентилация, задържане на инфектирания секрет. Различават се ателектатична, аспирационна хипостатична, инфарктна и присъща следоперативна пневмония. При пневмония интензивното лечение включва набор от дихателни упражнения, кислородна терапия, средства, които подобряват дренажната функция на бронхите, антихистамини, бронходилататори и аерозолни препарати, стимуланти на кашлицата, сърдечни гликозиди, антибиотици и др.

Един от сериозните проблеми на интензивното лечение на пациенти с дихателна недостатъчност е въпросът за необходимостта от механична вентилация. Ориентири в решението му са дихателната честота над 35 в 1 мин, Shtange тест по-малко от 15 с, pO 2 под 60 мм rt. ул. въпреки вдишването на 50% кислородна смес, насищането на хемоглобина с кислород е по-малко от 70%, pCO 2 е под 30 мм rt. ул. . жизнен капацитетбели дробове - по-малко от 40-50%. Определящият критерий за използването на механична вентилация при лечението на дихателна недостатъчност е увеличаването на дихателната недостатъчност и липсата на ефективност на терапията.

В началото на P. p . остри хемодинамични нарушения могат да бъдат причинени от волемична, съдова или сърдечна недостатъчност. Причините за следоперативна хиповолемия са различни, но основните са невъзстановена кръвозагуба по време на операция или продължаващо вътрешно или външно кървене. Най-точната оценка на състоянието на хемодинамиката дава сравнение на централното венозно налягане (CVP) с пулса и кръвното налягане, предотвратяването на следоперативна хиповолемия е пълното компенсиране на загубата на кръв и обема на циркулиращата кръв (CBV), адекватно облекчаване на болката по време на операция, внимателна хемостаза по време на хирургическа интервенция, осигуряване на адекватен газообмен и корекция на метаболитни нарушения както по време на операцията, така и в ранните етапи постоперативен период. Водещо място в интензивното лечение на хиповолемията заемат инфузионна терапиянасочени към попълване на обема на циркулиращата течност.

Съдовата недостатъчност се развива в резултат на токсичен, неврогенен, токсико-септичен или алергичен шок. В съвременните условия в постоперативен периодзачестиха случаите на анафилактичен и септичен шок. Терапия за анафилактичен шоксе състои в интубация и механична вентилация, използване на адреналин, глюкокортикоиди, калциеви препарати, антихистамини. Сърдечна недостатъчносте следствие от сърдечни (инфаркт на миокарда, ангина пекторис, сърдечна операция) и екстракардиални (сърдечна тампонада, токсикосептично увреждане на миокарда) причини. Неговата терапия е насочена към елиминиране на патогенетичните фактори и включва използването на кардиотоници, коронарни лекарства, антикоагуланти, електроимпулсна стимулация и асистирана изкуствена циркулация. При сърдечен арест се прибягва до кардиопулмонална реанимация.

Максимални промени във водно-електролитния баланс се наблюдават на 3-4-ия ден постоперативен период. Най-често се наблюдава хипертонична дехидратация, чието развитие след операция се насърчава от повръщане, диария и ексудация от раната. Интензивната терапия на хипертоничната дехидратация се състои в венозна инфузия 5% разтвор на глюкоза или приложение, ако няма противопоказания, през устата или стомашна сонда на вода, чай, плодови напитки. Необходимото количество вода се изчислява по следната формула: воден дефицит ( л) = x 0,2 x телесно тегло (in килограма). Има и други формули. При значителна загуба на натрий пациентът развива хипотонична дехидратация, която се попълва чрез въвеждане на вода, 3-5% разтвор на натриев хлорид с изчисляване на необходимото количество от лекарството съгласно формулите. В допълнение към тези форми на дехидратация може да се наблюдава изотонична и хипертонична свръххидратация.

Поток постоперативен периодДо известна степен това зависи от естеството на оперативната интервенция, интраоперативните усложнения, наличието на съпътстващи заболявания и възрастта на пациента. С благоприятен поток постоперативен периодтелесната температура през първите 2-3 дни може да се повиши до 38 °, а разликата между вечерната и сутрешната температура не надвишава 0,5-0,6 ° Болката постепенно отшумява до 3-ия ден. Пулсът през първите 2-3 дни остава в рамките на 80-90 удара на 1 мин, CVP и BP са на нивото на предоперативните стойности, на ЕКГ на следващия ден след операцията има само леко повишение синусов ритъм. След операции под ендотрахеална анестезия, на следващия ден пациентът отделя малко количество лигавица, дишането остава везикуларно, чуват се единични сухи хрипове, които изчезват след отделяне на храчки. Цветът на кожата и видимите лигавици не претърпява никакви промени в сравнение с цвета им преди операцията. Езикът остава влажен, може да бъде покрит с белезникав налеп. Диурезата съответства на 40-50 ml/hВ урината няма патологични промени. След операции на коремните органи коремът остава симетричен, чревните шумове са бавни на 1-3-ия ден. Умерената пареза на червата отзвучава на 3-4-ия ден постоперативен периодслед стимулация, почистваща клизма. Първата ревизия на следоперативната рана се извършва на следващия ден след операцията. В същото време ръбовете на раната не са хиперемични, не са едематозни, шевовете не се врязват в кожата, умерената болезненост на раната остава при палпация. Хемоглобинът и хематокритът (ако не е имало кървене по време на операцията) остават на изходното ниво. На 1-3-ия ден може да се отбележи умерена левкоцитоза с леко изместване на формулата наляво, относителна лимфопения и повишаване на ESR. През първите 1-3 дни има лека хипергликемия, но захарта в урината не се определя. Възможно е леко понижение на нивото на албумин-глобулин коефициента.

При възрастни и сенилни хора в ранна възраст постоперативен периодхарактеризиращ се с липса на повишаване на телесната температура; по-изразена тахикардия и колебания в кръвното налягане, умерен задух (до 20 1 мин) и голямо количество храчки в първите следоперативни дни, бавна перисталтика на тракта. Оперативната рана заздравява по-бавно, често се появяват нагнояване, евентрация и други усложнения. Възможна е задръжка на урина.

Във връзка с тенденцията за намаляване на времето на престой на пациента в болницата, амбулаторният хирург трябва да наблюдава и лекува някои групи пациенти още от 3-6-ия ден след операцията. За общия хирург в амбулаторните условия най-важни са основните усложнения постоперативен периодкоито могат да възникнат след операции на коремната кухина и гърдите. Има много рискови фактори за развитие на следоперативни усложнения: възраст, съпътстващи заболявания, продължителна хоспитализация, продължителност на операцията и др. При амбулаторния преглед на пациента и в предоперативен периодв болница тези фактори трябва да се вземат предвид и да се проведе подходяща коригираща терапия.

С цялото разнообразие от следоперативни усложнения могат да се разграничат следните признаци, които трябва да предупредят лекаря при оценката на хода на P. p. ) от първия ден след операцията показват неблагоприятен ход на P. p. Хектична треска от 7 -12-ия ден показва тежко гнойно усложнение. Признак за проблем е болката в областта на операцията, която не отшумява до 3-ия ден, но започва да нараства. Силна болка от първия ден постоперативен периодсъщо трябва да предупреди лекаря. Причините за увеличаване или възобновяване на болката в областта на операцията са различни: от повърхностно нагнояване до интраабдоминална катастрофа.

Тежка тахикардия от първите часове постоперативен периодили внезапната му поява на 3-8-ия ден показва развито усложнение. Внезапно спадане на кръвното налягане и същевременно повишаване или намаляване на CVP са признаци на тежко следоперативно усложнение. На ЕКГ с много усложнения са фиксирани характерни промени: признаци на претоварване на лявата или дясната камера, различни аритмии. Причините за хемодинамичните нарушения са разнообразни: сърдечни заболявания, кървене, шок и др.

Появата на задух винаги е тревожен симптом, особено на 3-6-ия ден постоперативен период. Причини за задух в постоперативен периодможе да е пневмония септичен шок, пневмоторакс, плеврален емпием, перитонит, белодробен оток и др. Лекарят трябва да бъде предупреден от внезапен немотивиран задух, характерен за белодробна емболия.

Цианоза, бледност, мраморно оцветяване на кожата, лилави, сини петна са признаци на следоперативни усложнения. Появата на жълтеникавост на кожата и склерата често показва тежки гнойни усложнения и развитие чернодробна недостатъчност. Олигоанурията и анурията показват най-тежката следоперативна ситуация - бъбречна недостатъчност.

Намаляването на хемоглобина и хематокрита е следствие от невъзстановена хирургична загуба на кръв или следоперативно кървене. Бавното намаляване на хемоглобина и броя на еритроцитите показва инхибиране на еритропоезата с токсичен произход. Характерни за усложненията са хиперлевкоцитоза, лимфопения или повторна поява на левкоцитоза след нормализиране на кръвната картина. възпалителен характер. Редица биохимични показатели на кръвта могат да показват оперативни усложнения. По този начин се наблюдава повишаване на нивото на амилазата в кръвта и урината при следоперативен панкреатит (но е възможно и при паротит, както и високо чревна непроходимост); трансаминази - с обостряне на хепатит, миокарден инфаркт, черен дроб; билирубин в кръвта - с хепатит, обструктивна жълтеница, пилефлебит; урея и креатинин в кръвта - с развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Основните усложнения на следоперативния период. Нагнояването на оперативната рана най-често се причинява от аеробна флора, но често причинителят е анаеробна неклостридиална микрофлора. Обикновено усложнението се появява на 5-8-ия ден постоперативен период, може да се появи след изписване от болницата, но бързото развитие на нагнояване е възможно още на 2-3-ия ден. При нагнояване на оперативната рана телесната температура, като правило, се повишава отново и обикновено се понижава. фебрилен характер. Отбелязва се умерена левкоцитоза, с анаеробна неклостридиална флора - изразена лимфопения, токсична грануларност на неутрофилите. Диурезата, като правило, не се нарушава.

Местните признаци на нагнояване на раната са подуване в областта на шева, хиперемия на кожата и остра болка при палпация. Въпреки това, ако нагнояването е локализирано под апоневрозата и не се е разпространило в подкожната тъкан, тези признаци, с изключение на болка при палпация, може да не са. При пациенти в напреднала и сенилна възраст общите и локалните признаци на нагнояване често са изтрити, но разпространението на процеса може да бъде голямо.

Лечението се състои в разреждане на краищата на раната, саниране и дренаж от нея, превръзки с антисептици. Когато се появят гранули, се предписват мехлемни превръзки, прилагат се вторични конци. След цялостно изрязване на гнойно-некротични тъкани е възможно зашиване на дренажа и по-нататъшно поточно-капково измиване на раната с различни антисептици с постоянна активна аспирация. При обширни рани хирургичната некректомия (пълна или частична) се допълва от лазерно, рентгеново или ултразвуково лечение на повърхността на раната, последвано от използване асептични превръзкии вторични конци.

Ако нагнояване следоперативна ранасе открива, когато пациентът посети хирург в клиника, тогава при повърхностно нагнояване в подкожната тъкан е възможно амбулаторно лечение. Ако се подозира нагнояване в дълбоко разположени тъкани, е необходима хоспитализация в гнойното отделение, т.к. в тези случаи се налага по-сложна хирургична интервенция.

Всичко е в момента по-голяма стойноств постоперативен периодпридобива риск от клостридиална и неклостридиална инфекция (вж. анаеробна инфекция), което може да покаже признаци на шок, висока телесна температура, хиперлевкоцитоза, хемолиза, прогресираща жълтеница, подкожен крепитус. При най-малкото съмнение за анаеробна инфекция, спешна хоспитализация. В болницата раната веднага се отваря широко, изрязват се нежизнеспособни тъкани, започва се интензивна антибиотична терапия (пеницилин - до 40 000 000 единици или повече на ден интравенозно, метронидазол - 1 Жна ден, клиндамицин мускулно по 300-600 мгна всеки 6-8 ч), провеждайте серотерапия, провеждайте хипербарна оксигенация.

Поради неадекватна хемостаза по време на операцията или други причини могат да се появят хематоми, разположени подкожно, под апоневрозата или междумускулно. Възможни са и дълбоки хематоми в ретроперитонеалната тъкан, в таза и други области. В същото време пациентът се тревожи за болка в областта на операцията, при изследване на която се забелязва подуване, а след 2-3 дни - кръвоизлив в кожата около раната. Малките хематоми може да не се проявяват клинично. Когато се появи хематом, раната се отваря, съдържанието й се евакуира, извършва се хемостаза, кухината на раната се третира с антисептични разтвори и раната се зашива, като се използват всички мерки за предотвратяване на последващо нагнояване.

Терапията на психозата се състои в лечението на основното заболяване в комбинация с употребата на антипсихотици (вж. Антипсихотици),антидепресантии транквиланти. Прогнозата е почти винаги благоприятна, но се влошава, когато състоянията на замъгляване на съзнанието се заменят с междинни синдроми.

Във връзка с изключването на някои части на храносмилателния тракт от процесите на храносмилане, е необходимо да се състави балансирана диета, която предполага среден прием за възрастен 80-100. Жпротеин, 80-100 Жмазнини, 400-500 Жвъглехидрати и съответното количество витамини, макро- и микроелементи. Използват се специално разработени ентерални смеси (енпита), месни и зеленчукови консерви.

Ентералното хранене се извършва чрез назогастрална сонда или сонда, поставена през гастростома или йеюностома. За тези цели се използват меки пластмасови, гумени или силиконови тръби с външен диаметър до 3-5 мм. Сондите имат в края си олива, което улеснява тяхното преминаване и монтиране в началния отдел на йеюнума. Ентералното хранене може да се извършва и чрез сонда, временно поставена в лумена на органа (стомаха, тънките черва) и отстранена след хранене. Сондовото хранене може да се извърши чрез фракционен метод или капково. Интензивността на приема на хранителни смеси трябва да се определи, като се вземе предвид състоянието на пациента и честотата на изпражненията. При провеждане на ентерално хранене през фистула, за да се избегне регургитация на хранителната маса, сондата се вкарва в чревния лумен за най-малко 40-50 смс помощта на обтуратор.

Амбулаторно лечение на пациенти след ортопедо-травматологични операциитрябва да се извършва, като се вземе предвид следоперативното лечение на пациентите в болницата и зависи от естеството на заболяването или увреждането на опорно-двигателния апарат, за което е взето хирургична интервенция, относно метода и особеностите на операцията, извършена при конкретен пациент. Успехът на амбулаторното лечение на пациенти зависи изцяло от непрекъснатостта на лечебния процес, започнал в болнична обстановка.

След ортопедично-травматологични операции пациентите могат да бъдат изписани от болницата без външна имобилизация, в гипсови превръзки от различни видове (вж. Гипсова техника), върху крайниците могат да се наслагват дистракционно-компресионен апарат, пациентите могат да използват различни ортопедични продукти след операцията (устройства за гуми, стелки за поддържане на свода и др.). В много случаи след операции за заболявания и наранявания долни крайнициили тазовите пациенти използват патерици.

На амбулаторна база лекуващият лекар трябва да продължи да следи състоянието на следоперативния белег, за да не пропусне повърхностно или дълбоко нагряване. Това може да се дължи на образуването на късни хематоми поради нестабилна фиксация на фрагменти с метални конструкции (вж. Остеосинтеза), разхлабване на части от ендопротезата с недостатъчно силна фиксация в костта (виж фиг. Ендопротезиране). Причините за късно нагнояване в областта на постоперативния белег могат също да бъдат отхвърляне на алографта поради имунологична несъвместимост (вж. Присаждане на кост), ендогенна инфекция с увреждане на зоната на действие по хематогенен или лимфогенен път, лигатурни фистули. Късното нагнояване може да бъде придружено от артериално или венозно кървене, причинено от гнойно сливане (арозия) на кръвоносния съд, както и язви под налягане на съдовата стена под натиск от частта на металната структура, излизаща от костта по време на потопяема остеосинтеза или от щифт на компресионно-дистракционния апарат. При късно нагнояване и кървене пациентите се нуждаят от спешна хоспитализация.

В амбулаторни условия продължава започналото в болницата рехабилитационно лечение, което се състои от физиотерапевтични упражнения за стави без обездвижване (вж. Лечебен фитнес), под гипс и идеомоторна гимнастика. Последното се състои в свиване и отпускане на мускулите на крайника, имобилизирани с гипсова превръзка, както и въображаеми движения в ставите, фиксирани чрез външна имобилизация (флексия, екстензия) с цел предотвратяване на мускулна атрофия, подобряване на кръвообращението и процесите на регенерация. . костна тъканв зоната на действие. Продължава физиотерапевтичното лечение, насочено към стимулиране на мускулите, подобряване на микроциркулацията в областта на операцията, предотвратяване на невродистрофични синдроми, стимулиране на образуването на калус и предотвратяване на скованост в ставите. Комплексът от рехабилитационно лечение на амбулаторна база включва и трудотерапия, насочена към възстановяване на движенията в крайниците, необходими за обслужване в ежедневието (ходене по стълби, използване на обществен транспорт), както и обща и професионална работоспособност. Балнеолечение в постоперативен периодобикновено не се използва, с изключение на хидрокинезитерапията, която е особено ефективна при възстановяване на движението след операция на ставите.

След операции на гръбначния стълб (без увреждане на гръбначния мозък) пациентите често използват полутвърди или твърди подвижни корсети. Ето защо на амбулаторна база е необходимо да се следи правилността на тяхното използване, целостта на корсетите. По време на сън и почивка пациентите трябва да използват твърдо легло. Занятията продължават амбулаторно физиотерапиянасочени към укрепване на мускулите на гърба, ръцете и подводен масаж, физиотерапия. Пациентите трябва стриктно да спазват предписания в болницата ортопедичен режим, който се състои в разтоварване на гръбначния стълб.

След операция на костите на крайниците и таза, лекарят на амбулаторна база систематично наблюдава състоянието на пациентите и навременността на отстраняване на гипсовата превръзка, ако след операцията е използвана външна имобилизация, провежда рентгеново изследване на операцията област след отстраняване на гипса, своевременно предписва разработването на освободени от обездвижване стави. Също така е необходимо да се следи състоянието на металните конструкции по време на вътрешна остеосинтеза, особено по време на интрамедуларно или транскостно въвеждане на щифт или винт, за да се идентифицира своевременно възможна миграция, която се открива по време на рентгеново изследване. С миграцията на метални конструкции със заплаха от перфорация на кожата, пациентите се нуждаят от хоспитализация.

Ако на крайника е поставен апарат за външна транскостна остеосинтеза, задачата на амбулаторния лекар е да следи състоянието на кожата в областта на поставяне на щифтовете, да прави редовни и навременни превръзки и да следи за стабилното закрепване на устройството. структури. Ако е необходимо, се извършва допълнително закрепване, отделни възли на апарата се затягат и с появата на възпалителен процес в областта на спиците меките тъкани се нарязват с антибиотични разтвори. При дълбоко нагнояване на меките тъкани пациентите трябва да бъдат насочени към болница за отстраняване на иглата в областта на нагнояването и поставяне на нова игла в незасегнатата област, ако е необходимо, за повторно монтиране на апарата. С пълна консолидация костни фрагментислед фрактура или ортопедична операция устройството се отстранява амбулаторно.

След ортопедично-травматологични операции на ставите в амбулаторни условия се провеждат лечебна гимнастика, хидроколонотерапия, физиотерапия, насочена към възстановяване на подвижността. При използване на трансартикуларна остеосинтеза за фиксиране на фрагменти при вътреставни фрактури се отстранява фиксиращ щифт (или щифтове), чиито краища обикновено са разположени над кожата. Тази манипулация се извършва навреме, поради естеството на увреждането на ставата. След операции на колянна ставачесто се наблюдава синовит (вж. Синовиални торбички), във връзка с което може да се наложи пункция на ставата с евакуация на синовиалната течност и въвеждане на лекарства в ставата, според показанията, вкл. кортикостероиди. При формирането на следоперативни ставни контрактури, заедно с локално лечение, се предписва обща терапия, насочена към предотвратяване на цикатрициални процеси, параартикуларна осификация, нормализиране на вътреставната среда, регенерация на хиалиновия хрущял (инжекции на стъкловидното тяло, алое, FiBS, лидаза , румалон, перорално приложение на нестероидни противовъзпалителни средства - индометацин, бруфен, волтарен и др.). След отстраняване на гипсовата имобилизация често се наблюдава персистиращ оток на оперирания крайник в резултат на посттравматична или постоперативна лимфовенозна недостатъчност. За да се премахне отокът, се препоръчва масаж ръчно или с помощта на пневмомасажори с различни конструкции, компресия на крайника ластичен бинтили чорапи, физиотерапевтично лечение, насочено към подобряване на венозния отток и лимфната циркулация.

Амбулаторно лечение на пациенти след урологични операциисе определя от функционалните характеристики на органите на пикочно-половата система, естеството на заболяването и вида на хирургическата интервенция. Операция за много урологични заболяванияе неразделна част от цялостно лечение, насочено към предотвратяване на повторната поява на заболяването и рехабилитация. В същото време е важна приемствеността на стационарното и извънболничното лечение.

За да се предотврати обостряне на възпалителния процес в органите на пикочно-половата система (пиелонефрит, цистит, простатит, епидидимоорхит, уретрит), е показан продължителен последователен прием на антибактериални и противовъзпалителни лекарства в съответствие с чувствителността на микрофлората към тях. Мониторингът на ефективността на лечението се извършва чрез редовно изследване на кръв, урина, секрет на простатата, сеитба на еякулат. Когато инфекцията е устойчива на антибактериални лекарства, се използват мултивитамини и неспецифични имуностимуланти за повишаване на реактивността на организма.

С уролитиаза, причинена от нарушение на метаболизма на солта или хронична възпалителен процес, след отстраняване на камъните и възстановяване на пасажа на урината е необходима корекция на метаболитни нарушения.

След реконструктивна хирургия пикочните пътища(пластика на уретеропелвичния сегмент, уретера, пикочния мехур и уретрата) основната задача на непосредствения и дългосрочен следоперативен период е да се създадат благоприятни условия за образуване на анастомоза. За тази цел, в допълнение към антибактериалните и противовъзпалителните лекарства, се използват средства, които насърчават омекотяването и резорбцията на белег (лидаза) и физиотерапия. Появата на клинични признаци на нарушен отток на урина след реконструктивни операции може да показва развитието на стриктура в областта на анастомозата. За навременното му откриване са необходими редовни контролни прегледи, включително радиологични и ултразвукови методи. С лека степен на стеснение пикочен каналвъзможно е да се извърши бужиране на уретрата и да се предпише горният комплекс от терапевтични мерки. Ако пациентът има хронична бъбречна недостатъчноств далечното постоперативен периоднеобходимо е да се следи неговия ход и резултатите от лечението чрез редовно изследване на биохимичните показатели на кръвта, медицинска корекцияхиперазотемия и водни и електролитни нарушения.

След палиативни операции и осигуряване на изтичане на урина през дренажи (нефростомия, пиелостомия, уретеростомия, цистостомия, уретрален катетър) трябва внимателно да се следи тяхната функция. Редовна смяна на дренажите и измиване на дренирания орган антисептични разтвориса важни фактори в превенцията на възпалителни усложнения на пикочно-половата система.

Амбулаторно лечение на пациенти след гинекологични и акушерски операцииопределя се от естеството на гинекологичната патология, обема на извършената операция, характеристиките на курса постоперативен периоди неговите усложнения, съпътстващи екстрагенитални заболявания. Провежда се комплекс от рехабилитационни мерки, чиято продължителност зависи от скоростта на възстановяване на функциите (менструална, репродуктивна), пълното стабилизиране на общото състояние и гинекологичния статус. Наред с общоукрепващото лечение (витаминотерапия и др.) се провежда физиотерапия, при която се отчита естеството на гинекологичното заболяване. След операция на тубарна бременност се извършва медикаментозна хидротубация (пеницилин 300 000 - 500 000 IU, хидрокортизон хемисукцинат 0,025 Ж, лидази 64 UE в 50 мл 0,25% разтвор на новокаин) в комбинация с ултразвукова терапия, вибрационен масаж, електрофореза с цинк, допълнително предписано балнеолечение. Електрофореза с цинк, нискочестотна магнитотерапия (50 Hz). За предотвратяване на повторна поява на ендометриоза се извършва електрофореза на цинк, йод, предписват се синусоидални модулиращи токове, импулсно ултразвуково облъчване. Процедурите се назначават за 1-2 дни. След операции на маточните придатъци при възпалителни образувания, извънматочна бременност, доброкачествени образувания на яйчниците, след органосъхраняващи операции на матката и суправагинална ампутация на матката поради миома, пациентите остават инвалидизирани средно 30-40 дни след екстирпация на матката - 40-60 дни. След това те провеждат изследване на работоспособността и дават препоръки, ако е необходимо, изключвайки контакт с професионални опасности (вибрации, експозиция химически веществаи т.н.). Болните остават в диспансера 1-2 години и повече.

Амбулаторното лечение след акушерска операция зависи от естеството на акушерската патология, която е причинила оперативното раждане. След вагинални и коремни операции (акушерски форцепс, плодоунищожаващи операции, мануално изследване на маточната кухина, цезарово сечение) родилките получават отпуск по майчинство от 70 дни. Прегледът в предродилната клиника се извършва веднага след изписване от болницата, в бъдеще честотата на прегледите зависи от характеристиките на хода на следоперативния (следродилния) период. Преди да бъде отстранена от диспансера за бременност (т.е. до 70-ия ден), се извършва вагинален преглед. Ако причината за оперативно раждане е екстрагенитална патология, прегледът от терапевт е задължителен, според показанията - други специалисти, клиничен и лабораторен преглед. Извършете комплекс от рехабилитационни мерки, който включва възстановителни процедури, физиотерапия, като се вземе предвид естеството на соматична, акушерска патология, характеристики на курса постоперативен период. При гнойно-възпалителни усложнения се предписва електрофореза с цинк с диадинамични нискочестотни токове, ултразвук в импулсен режим; родилки, които са претърпели токсикоза на бременни жени с съпътстващи заболяванияпоказани са бъбреци, микровълнова терапия с ефект върху областта на бъбреците, галванизация на зоната на яката според Shcherbak, ултразвук в импулсен режим. Тъй като овулацията е възможна дори по време на кърмене 2-3 месеца след раждането, контрацепцията е задължителна.

Библиография:Антелава Д.Н., Пивоваров Н.Н. и Сафоян А.А. Първично отлепване на ретината, p. 121, Тбилиси, 1986; Бодяжина В.И. Акушерска помощ в предродилна клиника, стр. 159, М., 1987; Варшавски С.Т. Амбулаторна урология, Ташкент, 1987 г.; Вихляева Е.М. и Василевская Л.Н. Миома на матката, М., 1981; Valin E., Westermark L. and Van der Vliet A. Intensive care, trans. от англ., М., 1978, библиография; Грязнова И.М. Извънматочна бременност, т. 118, М., 1980; Каплан А.В. Увреждане на костите и ставите, т. 53, М., 1979; Карпов В.А. Лечение на нервни заболявания, стр. 218, М., 1987; Курбангалеев С.М. Гнойна инфекция в хирургията, стр. 171, М., 1985; Макаренко Т.П., Харитонов Л.Г. и Богданов А.В. Поддържане на пациенти с общ хирургичен профил в следоперативния период, М., 1989, библиогр.; Малишев В.Д. Интензивно лечение на остри водно-електролитни нарушения, стр. 181, М., 1985; Пител Ю.А. и Золотарев И.И. Спешна урология, М., 1986; Рани и инфекция на раната, изд. M.I. Кузин и Б.М. Костюченок, М., 1981; Ръководство по очна хирургия, изд. Л.М. Краснова, М., 1976; Ръководство по невротравматология, изд. ИИ Арутюнова, част 1-2, М., 1978-1979; Соков Л.П. Курс по травматология и ортопедия, стр. 18, М., 1985; Стругацки В.М. Физически факторипо акушерство и гинекология, стр. 190, М., 1981; Ткаченко С.С. Остеосинтеза, p. 17, Л., 1987; Hartig V. Съвременна инфузионна терапия, прев. от англ., М., 1982; Шмелева В.В. Катаракта, М., 1981; Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия, Стр. 127, М., 1983.

Всяка хирургическа операция е сериозна интервенция в тялото и не трябва да очаквате, че след нея всичко ще бъде „както преди“. Дори ако хирургът, извършил операцията, е истински гений на медицината и всичко е минало добре, е необходима рехабилитация за възстановяване на силата и функциите на тялото.

Рехабилитация след операция: наистина ли е необходима?

„Защо се нуждаем от рехабилитация след операция? Всичко ще се излекува и тялото ще се възстанови ”, така, уви, мислят много хора у нас. Но трябва да се има предвид, че при отслабен организъм възможностите за самолечение са намалени. Някои операции, по-специално на ставите и гръбначния стълб, изискват задължителни възстановителни мерки, в противен случай съществува риск човек никога да не се върне към обичайния си начин на живот. Освен това, без рехабилитация след операция, съществува висок риск от усложнения, причинени от продължителна неподвижност. И не само физически - като мускулна атрофия и рани от залежаване, както и пневмония, причинена от задръствания - но и психологически. Човек, който доскоро можеше да се движи и обслужва сам, е прикован към болничното легло. Това е много трудна ситуация и задачата на рехабилитацията е да върне човек както към добро здраве, така и към духовен комфорт.

Съвременната рехабилитация осигурява не само възстановяване двигателни функциино и облекчаване на болката.

Етапи, условия и методи на следоперативна рехабилитация

Кога да започнете следоперативна рехабилитация? Отговорът е прост – колкото по-рано, толкова по-добре. Всъщност ефективната рехабилитация трябва да започне веднага след края на операцията и да продължи до постигане на приемлив резултат.

Първият етап от рехабилитацията след операция наречено обездвижване. Продължава от момента на приключване на операцията до отстраняването на гипса или конците. Продължителността на този период зависи от това каква операция е претърпял лицето, но обикновено не надвишава 10-14 дни. На този етап рехабилитационните мерки включват дихателни упражненияза профилактика на пневмония, подготовка на пациента за физиотерапевтични упражнения и самите упражнения. По правило те са много прости и в началото представляват само слаби мускулни контракции, но с подобряването на състоянието упражненията стават по-трудни.

От 3-4 дни след операцията е показана физиотерапия - UHF терапия, електростимулация и други методи.

Втора фаза , след имобилизация, започва след сваляне на гипс или конци и продължава до 3 месеца. Сега голямо вниманиесе дава за увеличаване на обхвата на движение, укрепване на мускулите, намаляване на болката. Основата на рехабилитационните мерки през този период са физиотерапевтичните упражнения и физиотерапията.

Период след обездвижване разделена на два етапа: стационарен и извънболничен . Това се дължи на факта, че рехабилитационни меркитрябва да продължи след изписване от болницата.

Стационарен етапвключва интензивни мерки за възстановяване, тъй като пациентът трябва да напусне болницата възможно най-скоро. На този етап в рехабилитационен комплексвключва физиотерапевтични упражнения, класове на специални симулатори, ако е възможно - упражнения в басейна, както и самоподготовкав отделението. Важна роляфизиотерапията също играе, особено нейните разновидности като масаж, електрофореза, ултразвуково лечение (SWT).

Амбулаторен етапсъщо е необходимо, защото без поддържане постигнати резултатите бързо ще изчезнат. Обикновено този период продължава от 3 месеца до 3 години. На амбулаторна база пациентите продължават часовете си по физиотерапия в санаториуми и диспансери, кабинети за амбулаторна физиотерапия, медицински и физкултурни диспансери, както и у дома. Медицински контролсъстоянието на пациентите се провежда два пъти годишно.

Характеристики на възстановяването на пациенти след медицински манипулации от различни видове

Коремна операция

Както всички лежащо болни, пациентите след коремни операции трябва да изпълняват дихателни упражнения за предотвратяване на пневмония, особено в случаите, когато периодът на принудително обездвижване е продължителен. Физиотерапевтичните упражнения след операцията първо се извършват в легнало положение и едва след като шевовете започнат да се лекуват, лекарят ви позволява да изпълнявате упражнения в седнало и изправено положение.

Също така се предписва физиотерапия, по-специално UHF терапия, лазерна терапия, магнитотерапия, диадинамична терапия и електрофореза.

След коремни операции на пациентите се показва специална щадяща диета, особено ако операцията е извършена на стомашно-чревния тракт. Пациентите трябва да носят поддържащо бельо и превръзки, това ще помогне на мускулите бързо да възстановят тонуса.

Съвместни операции

Ранният следоперативен период по време на хирургични манипулации на ставите включва ЛФК и упражнения, които намаляват риска от усложнения от страна на дихателната и сърдечно-съдовата система, както и стимулиране на периферния кръвен поток в крайниците и подобряване на подвижността в оперираната става.

След това на преден план идва укрепването на мускулите на крайниците и възстановяването на нормалния модел на движение (а в случаите, когато това не е възможно, разработването на нов, който отчита промените в състоянието). На този етап, в допълнение към физическото възпитание, се използват методи на механотерапия, упражнения на симулатори, масаж, рефлексология.

След изписване от болницата е необходимо да се поддържа резултатът с редовни упражнения и провеждане на класове за адаптиране към нормалното ежедневно двигателна активност(ерготерапия).

Ендопротезиране на бедрената шийка

Въпреки сериозността на операцията, рехабилитацията за протезиране на шийката на бедрената кост обикновено преминава сравнително бързо. На ранни стадиипациентът трябва да изпълнява упражнения, които ще укрепят мускулите около новата става и ще възстановят нейната подвижност, както и ще предотвратят образуването на кръвни съсиреци. Рехабилитацията след ендопротезиране на тазобедрена става включва и усвояване на нови двигателни умения – лекарят ще ви покаже как да седите, да се изправяте и да се навеждате правилно, как да извършвате нормални ежедневни движения без риск от нараняване на бедрото. Упражняващата терапия в басейна е от голямо значение. Водата позволява свободно движение и облекчава натоварването на оперираното бедро. Много е важно да не спирате рехабилитационния курс предсрочно - в случай на операция на тазобедрената става това е особено опасно. Често хората, чувствайки, че могат безопасно да се движат без външна помощ, напускат часовете. Но слабите мускули бързо отслабват и това увеличава риска от падане и нараняване, след което всичко ще трябва да започне отначало.

Медицинската рехабилитация не е нова идея. Дори в древен Египет лечителите са използвали някои техники за трудотерапия, за да ускорят възстановяването на своите пациенти. Лекарите от древна Гърция и Рим също са използвали физическо възпитание и масаж при лечението. Основателят на медицината Хипократ притежава следната поговорка: "Лекарят трябва да бъде опитен в много неща и, между другото, в масажа."

Операции на сърцето

Такива операции са истинско чудо на съвременната медицина. Но бързото възстановяване след такава интервенция зависи не само от умението на хирурга, но и от самия пациент и неговото отговорно отношение към здравето му. Да, сърдечната хирургия не ограничава подвижността по същия начин като ставната или гръбначната хирургия, но това не означава, че възстановителното лечение може да бъде пренебрегнато. Без него пациентите често страдат от депресия и зрението им се влошава поради подуване на структурите на окото. Статистиката показва, че всеки трети пациент, който не е завършил курс на рехабилитация, скоро отново се озовава на операционната маса.

Рехабилитационната програма след операция на сърцето задължително включва диетична терапия. На пациентите се показват дозирани кардио натоварвания под наблюдението на лекар и физиотерапевтични упражнения, курсове в басейна (шест месеца след операцията), балнеолечение и кръгови душове, масаж и физиотерапия. Важна част от рехабилитационната програма е психотерапията, както групова, така и индивидуална.

Възможно ли е да се извърши рехабилитация у дома? Експертите смятат, че не. У дома е просто невъзможно да се организира всичко необходими мерки. Разбира се, пациентът може да изпълнява най-простите упражнения без наблюдението на лекар, но какво да кажем за физиотерапевтични процедури, упражнения на симулатори, терапевтични вани, масаж, психологическа подкрепа и други необходими мерки? Освен това, у дома, както пациентът, така и семейството му често забравят за необходимостта от системна рехабилитация. Следователно възстановяването трябва да се извършва в специална институция - санаториум или рехабилитационен център.

ПЛАН ЗА СЕСИЯ #16

датата по календарно-тематичен план

Групи: Медицина

Брой часове: 2

Тема на урока:Следоперативен период

Тип урок: уроци изучаване на нов учебен материал

Вид тренировъчна сесия: лекция

Целите на обучението, развитието и образованието: Да се ​​формират знания за задачите на следоперативния период и следоперативно управлениепациенти с различни хирургични заболявания; за възможни следоперативни усложнения и тяхното предотвратяване. .

Формиране: познания по:

2. Грижи и динамично наблюдение на пациента в следоперативния период.

3. Следоперативни усложнения (ранни и късни), тяхната профилактика.

развитие: самостоятелно мислене, въображение, памет, внимание,реч на учениците (обогатяване на речниковия запас от думи и професионални термини)

Възпитание: чувства и личностни черти (идеологически, морални, естетически, трудови).

СОФТУЕРНИ ИЗИСКВАНИЯ:

В резултат на усвояването на учебния материал учениците трябва да знаят: задачи на следоперативния период, правила за грижа и наблюдение на пациентите, възможни следоперативни усложненияи тяхната профилактика. .

Логистична поддръжка на обучението: презентация, ситуационни задачи, тестове

УЧЕБЕН ПРОЦЕС

1. Организационен и образователен момент: проверка на присъствието на часовете, външен вид, предпазни средства, облекло, запознаване с плана на урока - 5 минути .

2. Запознаване с темата, въпроси (вижте текста на лекцията по-долу), поставяне на образователни цели и задачи - 5 минути:

4. Представяне на нов материал (разговор) - 50 минути

5. Фиксиране на материала - 8 минути:

6. Отражение: тестови въпросиспоред представения материал, трудности при разбирането му - 10 минути .

2. Анкета на ученици по предишната тема - 10 минути .

7. Домашна работа - 2 минути . Общо: 90 минути.

Домашна работа: с. 72-74 с. 241-245

Литература:

1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Обща хирургия - Минск: Vysh.shk., 2008.

2. Грицук И.Р. Хирургия - Минск: New Knowledge LLC, 2004 г

3. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основите на реанимацията - Санкт Петербург: Паритет, 2002 г

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Сестрински грижи в хирургията, Минск, Висше училище, 2007 г.

5. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 109 „Хигиенни изисквания за подреждане, оборудване и поддръжка на здравни организации и за прилагане на санитарно-хигиенни и противоепидемични мерки за превенция инфекциозни заболяванияв здравни организации.

6. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 165 „За дезинфекция, стерилизация от здравни институции

Учител: Л. Г. Лагодич

ТЕКСТ НА ЛЕКЦИЯТА

Тема 1.16. постоперативен период.

Въпроси:

1. Концепцията за следоперативния период, неговите задачи. Неусложнен следоперативен период, характерен.

1. Концепцията за следоперативния период, неговите задачи. Неусложнен следоперативен период, характерен.

Прието е следоперативният период да се разделя на:

1. Ранен следоперативен период - от края на операцията до изписването на пациента от болницата.

2. Късен следоперативен период - от изписването + 2 месеца след операцията

3. Отдалечен следоперативен период- до окончателния изход от заболяването (оздравяване, инвалидност, смърт)

Основни задачи медицински персонал в следоперативния период са:

Предотвратяване на следоперативни усложнения основната задача, за което трябва:

Навременно разпознаване на следоперативното усложнение;

Осигурете грижи за болните от силите на лекар, медицински сестри, санитари (облекчаване на болката, поддържане на живота). важни функции, превръзки, точно изпълнение на лекарските предписания);

Своевременно оказване на адекватна първа помощ в случай на усложнения.

Транспортиране на пациента от операционната до отделението. Пациентът се транспортира от операционната зала на количка до стаята за възстановяване или до интензивното отделение. В този случай пациентът може да бъде изведен от операционната само с възстановено спонтанно дишане. Анестезиологът трябва да придружава пациента до интензивното отделение или следанестезиологичното отделение заедно с две (най-малко) медицински сестри.

По време на транспортирането на пациента е необходимо да се следи позицията на катетри, дренажи, превръзки. Невнимателното боравене с пациента може да доведе до загуба на дренаж, отстраняване на следоперативната превръзка, случайно отстраняване на ендотрахеалната тръба. Анестезиологът трябва да е подготвен за респираторни проблеми по време на транспортиране. За целта екипът, който транспортира пациента, трябва да има със себе си ръчен дихателен апарат (или чувал Амбу).

По време на транспортирането може да се (продължи) интравенозната инфузионна терапия, но в повечето случаи по време на транспортиране системата за интравенозно капково вливане на разтвори е блокирана.

Разположение на леглото:цялото спално бельо е сменено. Леглото трябва да е меко и топло. За затопляне на леглото под одеялото се поставят 2 гумени нагревателни подложки, които се поставят върху краката, след като пациентът бъде доставен в операционната. За 30 минути (не повече!) Върху областта на следоперативната рана се поставя пакет с лед.

Пациентът в периода след анестезия до пълното пробуждане трябва да бъде под постоянното наблюдение на медицинския персонал, тъй като в първите часове след хирургична операциянай-вероятноусложнения, свързани с лекарства :

1. Загуба на език

2. Повръщане.

3. Нарушение на терморегулацията.

4. Нарушение на сърдечния ритъм.

Упадъкът на езика. При пациент, който все още е в наркотичен сън, мускулите на лицето, езика и тялото са отпуснати. Отпуснатият език може да се придвижи надолу и да затвори дихателните пътища. Необходимо е своевременно възстановяване на проходимостта на дихателните пътища чрез въвеждане на дихателна тръба или чрез накланяне на главата назад и отстраняване на долната челюст.

Трябва да се помни, че пациентът след анестезия трябва да бъде постоянно под наблюдението на дежурния медицински персонал до пълното пробуждане.

Повръщане в периода след анестезия.Опасността от повръщане в следоперативния период се дължи на възможността за изтичане на повръщане в устната кухина и след това в дихателните пътища (регургитация и аспирация на повръщане). Ако пациентът е в наркотичен сън, това може да доведе до смъртта му от задушаване. При повръщане при пациент в безсъзнание е необходимо да се обърне главата му на една страна и да се почисти устата от повръщане. В следоперативното отделение трябва да е готов за работа електрически аспиратор, който устната кухина, или повърнатото се отстранява от респираторния тракт по време на ларингоскопия.Повръщането може да се отстрани и от устната кухина с марлева салфетка върху щипка.Ако повръщането се е развило при пациент в съзнание, е необходимо да му се помогне, като се даде леген, за да поддържа главата си над легена. При многократно повръщане се препоръчва на пациента да се приложи Cerucal (метоклопрамид).

Нарушаване на ритъма на сърдечната дейност и дишането до тяхното спиране се среща по-често при възрастни хора и кърмачета. Възможен е и респираторен арест поради рекураризация - повторно късно отпускане на дихателните мускули след мускулна релаксация по време на ендотрахеална анестезия. В такива случаи е необходимо да сте подготвени за реанимация и да имате готови дихателни апарати.

Нарушаване на терморегулацията Нарушаването на терморегулацията след анестезия може да се изрази в рязко покачванеили понижаване на телесната температура тежки втрисане. Ако е необходимо, се изисква покриване на пациента или обратното, създаване на условия за създаване на условия за подобряване на охлаждането на тялото му.

При висока хипертермия се използва интрамускулно приложение на аналгин с папаверин и дифенхидрамин. Ако след въвеждането на литичната смес телесната температура не се понижи, се прилага физическо охлаждане на тялото чрез обтриване със спирт. С прогресирането на хипертермията се прилагат интрамускулно ганглийни блокери (пентамин или бензохексоний).

При значително понижаване на телесната температура (под 36,0 - 35,5 градуса) може да се приложи затопляне на тялото и крайниците на пациента с топли грейки.

Управление на болката в следоперативния период.

Усложнения, свързани с болка в следоперативния период.

Продължителното излагане на болка и болка с висока интензивност води не само до морални и психически преживявания, но и до съвсем реални биохимични метаболитни нарушения в организма. Освобождаване в кръвта Голям бройадреналин ("хормон на стреса", произвеждан от кората на надбъбречната жлеза) води до повишаване на кръвното налягане, учестен пулс, умствена и двигателна (моторна) възбуда. След това, с продължаването на болката, пропускливостта на стените на кръвоносните съдове се нарушава и кръвната плазма постепенно навлиза в междуклетъчното пространство. Развиват се и биохимични промени в състава на кръвта - хиперкапния (увеличаване на концентрацията на CO 2), хипоксия (намаляване на концентрацията на кислород), ацидоза (повишаване на киселинността на кръвта), настъпват промени в системата за коагулация на кръвта. Свързани заедно с кръвоносната система, всички човешки органи и системи са засегнати. Развива се болков шок.

Съвременните методи за анестезия позволяват да се предотвратят опасните последици от болката при наранявания, хирургични заболявания и по време на хирургични операции.

Задачите на медицинския персонал при спиране на синдрома на болката са:

Намаляване на интензивността на болката

Намаляване на продължителността на болката

Минимизиране на тежестта на страничните ефекти, свързани с болката.

СтратегияПревенцията на болката включва:

Ограничаване на броя на пункции, инжекции, вземане на тестове.

Използването на централни катетри за изключване на множество пункции на вените.

Болезнените процедури трябва да се извършват само от обучен медицински персонал.

Внимателни превръзки, отстраняване на лейкопластири, дренажи, катетри.

Осигуряване на адекватно обезболяване преди болезнени процедури

Нефармакологични методиконтрол на болката:

1. Създаване на комфортни условия за пациента

2. Болезнените процедури трябва да се извършват само от опитен специалист

3. Създават се максимални паузи между болезнените процедури.

4. Поддържане на изгодна (най-малко болезнена) позиция на тялото на пациента.

5. Ограничаване на външните стимули (светлина, звук, музика, силен разговор, бързи движения на персонала).

Освен това е препоръчително да използвате студ, за да намалите болката в областта на хирургическата рана. При локално приложениеСтудът намалява чувствителността на рецепторите за болка. Върху хирургическата рана се прилага пакет с лед или студена вода.

Фармакологични методиконтрол на болката:

Използването на наркотични анестетици;

Промедол- използва се като универсален наркотичен аналгетик след повечето хирургични операции

Фентанил- в следоперативния период се използва в доза0,5 - 0,1 mg при силна болка. Използва се и в комбинация дроперидол(невролептаналгезия)

Трамадол- има по-слабо изразени наркотични свойства, т.е. причинява еуфория, пристрастяване и синдром на отнемане е значително по-малко от наркотиците. Прилага се като разтвор подкожно, мускулно и венозно по 50 mg на 1 ml (ампули 1 и 2 ml).

Използването на ненаркотични анестетици.

БарбитуратиФенобарбиталът и натриевият тиопентал имат хипнотичен и аналгетичен ефект

ибупрофен

Метамизол натрий (аналгин)най-често се използва в следоперативния период за намаляване на интензивността на болката интрамускулно и подкожно (а понякога и интравенозно) чрез инжектиране. Използват се и таблетни форми, които включват метамизол натрий - седалгин, пенталгин, баралгин.

Приложение локални анестетици

В допълнение към използваните за локална инфилтрационна и проводна анестезияразтвори за анестезия на инжекции, пункции и други болезнени процедури, използват се контактни анестетици, като: крем тетракаин, инстилагел, крем EMLA, лидокаин.

Видове режими на двигателна (физическа) активност

Строга почивка на легло - на пациента е забранено не само да става, но в някои случаи дори самостоятелно да се обръща в леглото.

Почивка на легло - под наблюдението на медицинска сестра или специалист по ЛФК е позволено да се обърнете в леглото, с постепенно разширяване на режима - да седнете в леглото, да спуснете краката си.

Режим Уорд - разрешено е да седнете на стол близо до леглото, да станете, да се разхождате из отделението за кратко време. Храненето, физиологичното приложение се извършват в отделението.

Общ режим - пациентът се обслужва самостоятелно, позволява му се да ходи по коридора, кабинетите, да се разхожда из болницата.

Нарушенията на двигателния режим (двигателна активност) могат да доведат до тежки промени в състоянието на пациента, дължащи се на органна дисфункция, до смърт.

Целта на почивката в леглото.

1. Ограничаване на физическата активност на пациента. Адаптиране на тялото към условия на хипоксия в нарушение на необходимостта от дишане, с намаляване на нуждата на клетките от кислород.

2. Намаляване на болката, което ще намали дозата на болкоуспокояващите.

3. Възстановяване на силата при отслабен пациент.

За да се даде на пациента удобна физиологична позиция, е необходимо функционално легло с антидекубитален матрак и специални устройства: възглавници с различни размери, ролки, пелени, одеяла, опори за краката, които предотвратяват плантарната флексия.

Позиция на пациента в леглото:

Позицията "на гърба".

Позиция "по корем".

Позиция "отстрани".

Позиция на Фаулър (легнал и полуседнал) с повдигната глава на леглото 45-60.

Позицията на Sims е междинна между позициите "отстрани" и "по корема".

2. Следоперативни усложнения (ранни и късни), тяхната профилактика.

РАННО:

кървене;

Гнойно-септични усложнения от следоперативната страна, които могат да доведат до фистули и дори евентрация;

перитонит;

Хипостатична пневмония;

Сърдечно-съдова недостатъчност;

Паралитичен илеус поради пареза;

Тромбоемболизъм и тромбофлебит;

ПО КЪСНО:

Следоперативна херния;

Адхезивна чревна обструкция

Предотвратяванеследоперативни усложнения и представляват задачите на предоперативния и следоперативния период.

Следоперативни усложнения (ранни и късни), тяхната профилактика. Организация на сестринския процес.

Честотата на следоперативните усложнения е пропорционална на обема на хирургичните интервенции и варира (или варира) в широк диапазон (6-20%), което е свързано с особеностите на тяхното отчитане.

Следоперативните усложнения трябва да се считат за нововъзникнали патологични състояния, които не са продължение на основното заболяване и са нехарактерни за нормалното протичане на следоперативния период.

класификации:

1. по време (рано- кървене, перитонит, нагнояване на оперативната рана и късен - адхезивни процеси, фистули, безплодие и др.);

2. по тежест (бели дробове- частична дивергенция на оперативната рана; тежък - интраабдоминално кървене, събитие; средна степен- бронхит, чревна пареза);

3. по време: рано(при перитонит, кървене) и забавено, както и - повтарящи се операции(в ранния следоперативен период). Всички реоперации се извършват в условия на повишен оперативен риск.

ПричинитеСледоперативните усложнения са разделени на групи:

1. идващи от пациенти:общи за всички пациенти

Продължително принудително положение на пациента в леглото;

Високи рискови фактори в началото (възраст);

Нарушена функция външно дишанепри повечето пациенти, свързани с анестезия и влошаване на дренажната функция на бронхите;

2. организационни(неправилен подбор и обучение на медицински персонал, нарушаване на правилата за асептика и антисептика);

3. свързани с техниката на хирургическа интервенция(грешки в зависимост от квалификацията на хирурзите);

Честотата на постоперативните усложнения според различни данни варира от 6 до 20%.

Най-честите усложнения на ранния следоперативен период за всички операции без изключение:

1. кървене;

2. белодробни усложнения (бронхит, бронхопневмония,хипостатична пневмония)

3. гнойно-възпалителни заболявания и в резултат на тях - евентрация,перитонит;

4. паралитичен илеусчервата поради неговата пареза;

5. тромбоемболизъм и тромбофлебит;

Усложненията поради грешки на хирурга не са необичайни и се разделят на

Диагностика (грешки в диагнозата променят времето и тактиката на операцията);

Организационни (неправилна оценка на професионализма на лекарите);

Технически (ниска квалификация на хирурга);

Тактически (не са предвидени всички видове, често очевидни усложнения на операцията).

Всяко усложнение трябва да се оценява от всички позиции, особено от появата на причини (обективни и субективни).

Диагностикаследоперативни усложнения се основава на откриване на патологични промени в хомеостазата в сравнение с тези в нормален потокпостоперативен период. Всяко усложнение се характеризира специфични симптоми, но има и сериал Общи черти. Те включват следното:

Чувствам се по-зле

Безпокойство

Бледност на кожата

Тревожност в очите, депресия и др.

Висока температура 3-4 дни след операцията, втрисане, намалена диуреза са характерни за гнойно-възпалителни заболявания; гадене, повръщане, подуване на корема, понижаване на кръвното налягане, неотделяне на газове и задържане на изпражнения - за заболявания стомашно-чревния тракти т.н.

Появата на един или повече симптоми, нетипични за нормалния следоперативен период, е основание за допълнителни диагностични изследвания. Пасивната тактика на изчакване и наблюдение в подобни ситуации е най-грубата тактическа грешка.

Предотвратяване на следоперативни усложнения:

РАННО

Следоперативно кървене

В ранния следоперативен период може да се появи кървене поради изплъзване на лигатурата (възела) от завързания съд, поради отделянето на кръвен съсирек от съда в раната. При незначително кървене, локално приложение на студ, хемостатична гъба, стегната превръзка. При тежко кървене те трябва да бъдат спрени. И така: при кървене от оперативната рана е необходимо повторно налагане на лигатура или допълнително зашиване на раната.изобилие вътрешен кръвоизливв ранния следоперативен период са смъртоносни. Често са свързани с недостатъчна интраоперативна хемостаза и изплъзване на лигатурата от кръвоносния съд.

Кървенето в късния следоперативен период често се развива поради гнойно сливане на тъкани в раната, разпадане на туморна тъкан и неуспех на шевовете. Спирането на късно следоперативно кървене често изисква повторна спешна операция.

В късния следоперативен период се развиват усложнения като нагнояване на следоперативната рана, развитие на рани от залежаване, развитие на адхезивна чревна обструкция, рецидиви на заболяването (хернии, тумори, варикоцеле, фистули).

Профилактика на постоперативна пневмония

Рискът от развитие на постоперативна пневмония е най-висок при оперирани пациенти, които са дълго време неподвижни, както и при пациенти на апаратна вентилация и при пациенти с трахеостома. Наличието на назогастрална сонда при пациент също може да доведе до инфекция на дихателните пътища.Следователно, при продължителна изкуствена вентилация на белите дробове, е необходимо редовно да се дезинфекцират дихателните пътища, да се измиват с разтвори на сода, ензими или антисептици и да се отстранява натрупаната храчка с електрически аспиратор.

Ако пациентът има трахеостомия, те също така периодично санират дихателните пътища с отстраняване на храчки с електрически аспиратор и редовно заменят замърсената канюла на трахеостомичната тръба с нова стерилизирана.

За профилактика на застойна пневмония е необходима редовна промяна на позицията на пациента в леглото. Ако е възможно, пациентът трябва да бъде повдигнат в леглото възможно най-скоро, засаден и извършен с него на физиотерапевтични упражнения. Ако е възможно, също се препоръчва пациентът да става рано и да ходи.

Дихателната гимнастика при следоперативни пациенти включва периодични дълбоки вдишвания, надуване на пластмасови или гумени балони или играчки.

Нагнояване на следоперативна рана

Следните фактори могат да доведат до развитие на гнойно възпаление на следоперативната рана:

1. Микробно замърсяване на оперативната рана.

2. Масивна тъканна деструкция в областта на оперативната рана.

3. Нарушаване на тъканния трофизъм в областта на оперативната рана.

4. Наличието на съпътстващи възпалителни заболявания при оперирания пациент (тонзилит, цирей, пневмония и др.)

Клинично нагнояването на следоперативната рана се проявява чрез развитие на зачервяване, увеличаване на болезнеността, подуване и локално повишаване на температурата в областта на раната. Понякога се определя флуктуация (флуктуация, омекване) в областта на раната.

Необходимо е да се премахнат конците, освобождавайки гной, за да се дренира раната. Извършват се превръзки, антибиотична терапия, промиване на рани с антисептици.

Тромбоемболизъм

Много опасно усложнение на операциите при пациенти в напреднала възраст е тромбоемболията на съдовете на сърцето, белите дробове и мозъка. Тези усложнения могат да доведат до летален изходв възможно най-скоро. Тромбоемболията се насърчава от нарушения на системата за коагулация на кръвта при възрастни хора, повишаване на вискозитета на кръвта. Необходимо е постоянно проследяване на коагулограмата в следоперативния период при пациенти в напреднала възраст. В случай на тромбоза и емболия е необходимо да се подготвите за въвеждането на тромболитици - фибринолизин, стрептокиназа, хепарин. С тромбоемболизъм периферни съдовеизползвайте съдово сондиране с отстраняване на тромб, или бързо премахванетромб. С развитието на тромбофлебит се използват локално хепаринов маз, троксвазин, троксерутин.