Клинична диагностиказаболявания на храносмилателната система на всяка възраст често е трудно. Това се дължи не само на разнообразието от симптоми при заболявания на даден орган, но и на сходството на симптомите в патологията на различни отдели. храносмилателен тракт. Сложността на клиничната диференциация се увеличава с комбинираната патология на храносмилателната система, която често се наблюдава при юношеството.
Юношеството обхваща периода от живота от 14 до 18 години. Оценявайки клиничните симптоми при юноши с патология на храносмилателната система, лекарят трябва да помни, че неговият пациент навлиза в пубертета, който се характеризира с изразени промени в психичните, морфологичните и физиологичните процеси, свързани с преструктурирането на невроендокринните регулаторни механизми. Развитието на стомашно-чревния тракт основно завършва до 14-15-годишна възраст, но изразената лабилност на централната и вегетативната нервна система, дисбалансът на хормоналните връзки не може да не повлияе на промените в секреторната и двигателната активност на стомашно-чревния тракт. Следователно епизодичната поява на редица симптоми (гадене, повръщане, краткотрайна коремна болка като колики, нестабилни изпражнения и др.) може да не се дължи на заболяване, а на лабилност на неврохуморалните регулаторни механизми на тялото. . Казаното по никакъв начин не подценява необходимостта от най-внимателно отношение към тези юноши, а също така изисква тяхното задълбочено изследване и последващо динамично наблюдение.
В клиничната картина при заболявания на стомашно-чревния тракт при юноши най-много болката е често срещан симптом. Повечето пациенти на тази възраст отиват при лекаря само в случаите, когато болката в корема става доста интензивна и честа. Болката обикновено се редува с периоди на клинично благополучие. Това е типично за заболявания на храносмилателната система на всяка възраст, но при юношите това може да се види по-ясно.
Механизмът на възникване на болката при заболявания на храносмилателната система е разнороден. Прието е да се разграничават три вида коремна болка: висцерална - директно в засегнатия орган, соматична - с дразнене на париеталния перитонеум и отразена в заболявания на съседни органи.
И така, усещане за парене и болка в шията и зад гръдната кост, главно по време на преминаването на хранителния болус през хранопровода (особено при приемане на гореща, пикантна храна), най-често се причинява от възпаление на лигавицата на хранопровода. Болката в епигастриума непосредствено след хранене най-вероятно е свързана с разтягане на стомашната стена в резултат на механично дразнене на патологично чувствителния интерорецепторен апарат на лигавицата с храна, което се наблюдава при изразен възпалителен процес (например при остър гастрит или обостряне на хроничен гастрит). Въпреки това, болка може да възникне и при нормална чувствителност на лигавицата, поради прекомерно разтягане на стената на органа (често наблюдавано при метеоризъм). Спастичните явления (с патология на жлъчните пътища, язва на дванадесетопръстника, раздразнено дебело черво и др.) Също могат да бъдат причина за болка.
При възпалителни процеси на вътрешните органи болката може да бъде причинена от спазъм на артериалните съдове, както и от стагнация и изобилие на венозни съдове, което води до нарушение на тъканния трофизъм, промяна в киселинно-алкалното състояние, тъй като влошаването на кръвта потокът води до забавяне на отстраняването на CO2 от кръвта (хиперкапния). Несъмнена роля в генезиса на болката играят и много медиатори на увреждане (хистамин, кинини, серотонин и др.), Които причиняват възпалителни и алергични реакции. Увреждането на нервната тъкан, дразненето на симпатиковите и парасимпатиковите нерви е придружено от освобождаване на медиатори - ацетилхолин, норепинефрин и други междинни продукти на метаболизма на нервната тъкан.
Всичко изброено по-горе, дори и в кратка формапоказва сложността на механизмите на болката, което несъмнено се отразява в природата болкова атака.
А. С. Белоусов при развитието на болка при пептична язва отдава първостепенно значение на патологичната евакуация, която възниква под влияние на централната нервна и хормонална стимулация и рязко увеличениеинтрагастрално и вътрешно дуоденално налягане.
Патологичната евакуация обаче може да възникне не само в резултат на стимулация на централния нерв, но и под въздействието на импулси от периферната нервна връзка на храносмилателния тракт. Повишаване на перисталтичната активност на антралната част на стомаха до развитието на неговия общ спазъм с въвеждането на гастрин е наблюдавано от П. К. Климов в многобройни експерименти. Изследователите отбелязват подобни промени в стомашния мотилитет след стимулация на блуждаещия нерв, прилагане на ацетилхолин, прозерин и карбахол. Тъй като гастринът, хистаминът и ацетилхолинът не само увеличават подвижността на антралната част на стомаха, но също така стимулират секреторния процес, става ясна връзката между моторно-евакуационните нарушения на гастродуоденалната зона и високата секреция на НС1.
Механизмът на възникване на болка при заболявания на стомашно-чревния тракт е доста сложен, не е напълно разкрит и далеч не се изчерпва от изброените по-горе фактори. Освен това е малко вероятно някой фактор да играе роля в развитието на синдрома на болката, най-вероятно няколко фактора са включени в това.
Когато разпитвате тийнейджър, е важно да разберете последователността на болката и диспептични симптоми, времето на тяхната поява (връзка с храна, сезон, ден, физически, психо-емоционален стрес и др.), продължителност, интензивност, локализация, изяснете преди колко време са се развили тези симптоми и как са се променили по време на лечението и какво лечение. Задълбоченият разпит, анализът на оплакванията и анамнестичните данни често дава повече информация за поставяне на диагнозата, отколкото физическият преглед. Така че, ако тийнейджър се оплаква от периодични нощни гладни болки в епигастриума, киселини и родителите му страдат от язва на дванадесетопръстника, тогава преценката на лекаря за най-вероятнопри тийнейджър на същото заболяване е малко вероятно да бъде погрешно.
Има цялостен анализ на синдрома на болката важностза диференциална диагнозазаболявания на храносмилателната система.
Доста интензивна, постоянна болка със или без облъчване често показва органна патология (стомашна язва, ерозивен гастрит), въпреки че липсата на болка не изключва в някои случаи изразени фокални лезии на стомашно-чревния тракт. При заболявания на хранопровода болката е локализирана главно зад гръдната кост и излъчва към междулопаточната област. За крайната част на хранопровода и кардиалната част на стомаха е по-характерна болката в мечовидния процес, в епигастриума. Болка вдясно от пъпа, излъчваща се в лумбалната област и десния хипохондриум, се отбелязва при патологични процеси в антралната част на стомаха и горната хоризонтална част на дванадесетопръстника, по-рядко в низходящата му част.
Болката в пъпната област е по-често причинена от заболявания на тънките и дебелите черва, докато болката от йеюнума обикновено се излъчва към левия илеум и от илеума към дясната илиачна област. Интензивността на болката при възпалителни заболявания на дебелото черво е до голяма степен свързана с неговата перисталтика, спазми, а при палпация има болка в спазмодичната област.
При заболявания на ректума болката се локализира над пубиса или в сакрума. Доста често се открива тясната връзка на болката с акта на дефекация. Болката по протежение на дебелото черво намалява или изчезва след преминаване на газовете.
Естеството на болковата атака не винаги показва поражението на определен орган. Болката в областта на този орган може да има и рефлексен характер. Особено големи трудности възникват при комбинирани лезии на храносмилателните органи, които се наблюдават доста често, включително при юноши. Болката в епигастричния регион може да бъде свързана със заболяване на стомаха, черния дроб, дванадесетопръстника, панкреаса и др. За да определите местоположението на болката, нейното естество, трябва внимателно да разпитате тийнейджъра, като го помолите да посочи проекцията на болката върху коремна стена. Това е много важно, тъй като юношите често не могат точно и ясно да опишат естеството на болковия синдром (периодичност, тежест, облъчване), както и неговата динамика в зависимост от употребата на определени лекарства, физически и психически фактори. Освен това, индивидуални характеристикина централната нервна система на тийнейджър, неговата чувствителност към възприемане на болково дразнене, условията на околната среда значително влияят върху характеристиките на синдрома на болката.
Заедно със синдрома на болката, диспептичните явления заемат значително място в клиничната картина. Намален апетит (анорексия) рядко се наблюдава в юношеска възраст (главно при момичета). Трябва да се помни, че момичетата често се въздържат от ядене не поради липса на апетит, а поради естетически съображения, страхувайки се да напълнеят. Въпреки това, редица тийнейджъри имат доста дългосрочна липса на апетит и в резултат на това значителна загуба на тегло. В същото време степента на нарушение на апетита често не съответства на тежестта на функционалните и морфологични промени в храносмилателните органи. Причината за постоянната загуба на апетит често е трудна за идентифициране. Според нас най-често се основава на нервно-психичен фактор. Понякога има извращение на вкуса под формата на пристрастяване към негодни за консумация вещества (въглища, креда). Добре известно е, че при ахлорхидрия се наблюдава пристрастяване към въглища и креда. В допълнение към ахлорхидрия, при такива юноши диагностицирахме в редица случаи и хипохромна анемия. Безразличие към месо, млечни продукти, Вредни хранинай-вероятно поради навиците и естеството на храненето в това семейство, а не поради неговата непоносимост или някаква патология.
Трябва да се помни, че подрастващите, предимно момичета, които са склонни към наднормено тегло, следят внимателно новите и модерни тенденции по отношение на използването на определени диети, които водят до загуба на тегло. Тяхната независима и неконтролирана употреба често води не само до общо метаболитно разстройство при такива юноши, но и до дискомфорт в стомашно-чревния тракт.
Наблюдавахме няколко момичета, които на базата на мотивирано гладуване (страх от напълняване) развиха спастична болка в корема, тежест в епигастриума дори след прием на малко количество храна. С внимателно цялостен прегледбеше установено, че тези симптоми не се дължат на никакви органични промени. Субективните усещания са много различни и зависят от психичните характеристики на тийнейджъра. И така, при един пациент гладуването доведе до пълно отсъствиеапетит, драстична загуба на тегло. Други два случая са развили булимия (вълчи апетит) и акория (липса на ситост). В същото време тийнейджъри дълго времеТайно от родителите си те ядат голямо количество разнообразна храна, което води до болки в епигастриума. Това ги принуди да предизвикат изкуствено повръщане и след това отново да погълнат.
Такива състояния могат да бъдат класифицирани като психоневрози на стомаха.
В един от случаите, които наблюдавахме, момиче прибягна до гладуване, след като юноша лекар в нейно присъствие каза на майка й: „Мамо, защо нахрани детето така? Трябва спешно да отслабне. Тийнейджърът е получил психическа травма, изразяваща се в отказ от хранене, изкуствено предизвикано повръщане след хранене, значителна загуба на тегло. Тъй като тя повръщаше тайно от родителите си, дълго време не беше ясна причината за отслабването й. С обстоен преглед на стомашно-чревния тракт (флуороскопия, ендоскопия, преглед стомашен сок, жлъчни пътища, ултразвук, холецистография, дуоденално сондиране) не е открита патология. И едва последвалите консултации с невропатолог, а след това и с психиатър, позволиха да се диагностицира с анорексия нервоза и да се проведе успешно лечениев специализирана клиника.
Горният случай подчертава колко внимателен и тактичен трябва да бъде лекарят, когато разговаря с тийнейджър и неговите родители, за да не бъде причината за ятрогенно заболяване.
Лекарят за юноши трябва да помни, че анорексията нервоза е често срещана патология в пубертета.
Според M. V. Korkina анорексията нервоза се среща предимно при юноши и млади момичета (много рядко при момчета на същата възраст) и се изразява в съзнателно, изключително упорито и целенасочено желание за отслабване, често достигащо до тежка кахексия с възможна летален изход. Мотивът за подобно поведение, който обикновено се прикрива внимателно, е болезнено убеждение в собствената прекомерна („грозна“, „грозна“, „неестетична“) пълнота на цялото тяло или на отделни негови части.
Анорексията нервоза не трябва да се отъждествява с естественото желание на психически здрави индивиди да се отърват от наднорменото телесно тегло чрез адекватни мерки.
Трябва да се подчертае, че юношите с анорексия нервоза (или техните родители) обикновено отиват на лекар за юноши и след това на гастроентеролог. И само след понякога доста дълго време стигат до психоневролог.
Навременното диагностициране на анорексия нервоза при юноши също е трудно поради факта, че много от тях в ранна детска възраст са страдали от диспепсия, дизентерия, холецистит, вирусен хепатит, което обяснява склонността към диспептични явления.
Наличие на анорексия нервозане изключва възможността за развитие на заболявания на храносмилателната система.
Пациенти със анорексия нервозанужда от психиатрично лечение. Доставя навременна помощюношата се нуждае от тясно сътрудничество между юношеския лекар и лекари от други специалности.
Облагането на езика и лошият дъх могат да бъдат свързани с преяждане, особено през нощта с тежко атрофичен гастрит, патология на жлъчните пътища. Не трябва да забравяме и кариозните зъби при подрастващите.
Оригването с въздух или изядена храна може да бъде резултат както от аерофагия, така и от сърдечна недостатъчност. При хиперсекреция на стомашен сок или рефлукс на чревно съдържание с примес на жлъчка в хранопровода често се наблюдава кисело оригване и горчив вкус в устата.
Киселини при тийнейджъри се наблюдава доста често. Това се дължи не само на факта, че при повечето от тях киселинно-образуващата функция на стомаха е повишена (или запазена), но и на сърдечна недостатъчност, която често се открива при ендоскопско и рентгеново изследване. Понякога киселините са единственият симптом при дуоденална язва и езофагит.
Гаденето предшества повръщането, но е много по-често. Освен това гаденето при подрастващите не винаги показва увреждане на храносмилателните органи при тях. В някои случаи това важи и за такъв симптом като повръщане. Гаденето е по-често при юноши с намалена киселинно-образуваща функция и патология на жлъчните пътища. Повръщане се наблюдава по-често при юноши от мъжки пол с хиперсекреция на стомаха, с язва на дванадесетопръстника. Гаденето и повръщането почти винаги придружават острия гастрит и са много по-рядко при обостряне на хроничния гастрит. Тъй като повръщането може да бъде причинено от различни фактори (централни, периферни и др.), То трябва да се разглежда като проява на стомашно-чревно заболяване само ако има други симптоми на това заболяване в същото време. Юношите рядко имат изразена фокална патология на стомаха (язви, цикатрична и язвена деформация на изходния отдел, рак на стомаха и др.), Водещи до стеноза на изходния отдел, така че повръщането обикновено се причинява от хиперсекреция и нарушена моторно-евакуационна функция на стомахът. Понякога повръщането се появява на върха на болката и пациентите сами го причиняват, за да облекчат болката.
По този начин внимателно събраните данни за естеството на клиничните прояви при юноши често ни позволяват да предположим заболяване на храносмилателната система.
При изясняване на анамнезата на тийнейджър е необходимо да се обърне внимание на условията на неговото хранене. Много е важно да се установи не само редовността на храненето, но и естеството на храната (месо, млечни, мазни, включване на подправки, плодове, зеленчуци и др.), Както и нейното разпределение във времето. Съответствие правилен режимработата (включително часовете в училище) и почивката също е от голямо значение за тийнейджър.
Необходимо е да се разбере дали тийнейджърът пуши, колко цигари пуши на ден, колко време пуши, дали пие алкохол.
Миналите заболявания могат да бъдат от голямо значение за разбирането на естеството на патологичния процес в храносмилателните органи. Често срещан хранително отравяне, отравянето може да бъде отправна точка в развитието на хронично заболяване на стомашно-чревния тракт. Необходимо е да се имат предвид и извършените хирургични интервенции (не само на коремните органи).
Оценявайки естеството на предишно стационарно или амбулаторно лечение, трябва да разберете честотата на приемане, продължителността и ефективността. лекарства, заден ход Специално вниманиевърху лекарства, които дразнят стомашната лигавица, допринасяйки за образуването на ерозии и язви.
Изследването (оглед, перкусия, палпация и др.) Трябва да се извършва внимателно, като се вземат предвид данните, получени по време на разпита на тийнейджър. Поради честата липса на клинични симптоми по време на прегледа на пациента, както и ниската информация на данните от функционалното изследване, трябва много внимателно да проучите анамнезата за живота и заболяването и да разпитате подробно родителите на тийнейджъра.
Както правилно подчертава А. С. Белоусов, една от грешките при поставянето на диагнозата е прекомерният ентусиазъм за първата представа, получена при анализа на оплакванията на пациента, пристрастното мнение, нежеланието да се откаже от "увереността" в погрешността на предварителната диагноза.
Поради кратката продължителност на заболяването на стомашно-чревния тракт и липсата на усложнения, повечето юноши не страдат от физическо развитие. В същото време, според Л. Г. Центрова, при юноши с язва на дванадесетопръстника антропометричните показатели, особено телесното тегло, често са по-ниски, отколкото при здрави връстници. В същото време авторът отбелязва пряката зависимост на тези показатели от продължителността на заболяването.
Един задълбочен разпит или по-скоро разговор с тийнейджър не трябва да се ограничава до набора от въпроси, пряко свързани с предполагаемата болест. Уместно е да се припомни мнението на В. Х. Василенко: „ Задачата на лекаря, който прилага научен метод и логика, е не само да определи същността, заболяването на пациента, но и да разпознае неговите особености, тоест неговата индивидуалност, почти по същия начин, както портретистът не изобразява човек като цяло, но много специфичен човек и личност, без тези данни не може да има медицинско изкуство».
Когато преглежда пациент, лекарят често забравя, че храносмилателният апарат започва с устната кухина. От голямо значение в процеса на храносмилането е самият акт на хранене: механично смилане на храната, накисването й със слюнка, съдържаща ензими (амилаза, малтаза), които допринасят за първоначалното разграждане на въглехидратите. Освен това устната кухина е отправна точка за редица условни рефлекси, които определят храносмилателната дейност на стомаха - секрецията на стомашен сок и двигателната активност.
Ако при възрастните недостатъчното смилане на храната обикновено се свързва с липсата или заболяването на зъбите, то при юношите това е бързане, ядене на големи и лошо сдъвкани парчета.
Доста често тийнейджърите отбелязват, че езикът е покрит с бяло или жълтеникаво-бяло покритие, горчивина в устата, особено сутрин, сухота. Да се смята, че езикът е само „огледало на стомаха“, не е напълно правилно, тъй като външният вид на езика се променя с болести и други храносмилателни органи.
Дори ако пациентът няма субективни усещания за болка в епигастричния регион, палпацията може да предостави ценни данни за предполагаема диагноза. И така, при повърхностно и дълбоко палпиране се определя зоната на болката. При потупване с изправен среден пръст върху мека и след това върху изкуствено напрегната коремна стена (симптом на Мендел) се открива локална болка в точката на жлъчния мехур или в пилородуоденалната област. Язвата в пилородуоденалната област се характеризира с болка при палпация спинозни процесии напречни процеси.
При възпалително заболяване тънко червоима болка при палпация в областта на пъпа и при заболяване на дебелото черво по хода му. Постоянната локална болка при палпация в точката на Макбърни изисква консултация с хирург, за да се изключи остър или обостряне на хроничен апендицит.
В литературата са описани промени в кръвта при възрастни с язва на дванадесетопръстника (еритроцитоза, анемия, склонност към лимфоцитоза, полицитемия и др.). При юноши по време на обостряне на заболяването се наблюдава леко понижение на нивата на хемоглобина, еритроцитоза, еозинофилия, моноцитоза и рядко лимфоцитоза. Според нашите наблюдения при юноши с тази патология тези кръвни промени не се откриват, ако нямат заболявания на други органи и системи (хроничен тонзилит, ревматизъм, тонзилит и др.). При промени в кръвта е необходимо да се изключи фокална инфекция и други заболявания, които могат да усложнят хода на заболяванията на стомашно-чревния тракт. От особено значение неблагоприятен ефектвърху тялото на тийнейджър с хронична фокална инфекция. Многократно сме се уверявали, че санирането на устната кухина, тонзилектомията води не само до подобряване на общото състояние на пациента, но и до намаляване или изчезване на болката в корема.
Оценката на клиничните симптоми е много важна за диагностиката и диференциалната диагноза на заболяванията на стомашно-чревния тракт. Въпреки това, без значение как клиничната картина е характерна за определено заболяване на храносмилателната система, е невъзможно да се направи без лабораторни и инструментални диагностични методи. Диагностичната стойност на лабораторните и инструменталните методи на изследване далеч не е недвусмислена и лекарят трябва ясно да разбере на каква информация може да разчита, когато използва един или друг метод на изследване за различни заболяваниястомашно-чревния тракт. Това позволява стриктно да се очертае наборът от използвани диагностични методи, без да се прибягва допълнително до изследвания, които често са обременителни или дори нежелателни за младия растящ организъм.
Болката в корема е водещ симптом. Характеристики на тези болки, както и някои съпътстващи симптомипозволяват вероятно да се определи естеството на заболяването. За да се изяснят нарушенията и да се предпише целенасочено лечение, като правило е необходимо допълнително изследване, по време на което се използват селективно редица специални техники.Изследването се провежда сутрин на празен стомах.
Какви методи се използват при изследване на деца със стомашни заболявания?
Фракционно сондиране на стомаха- определяне на количеството и киселинността на стомашния сок, изсмукан в продължение на два часа чрез сонда, поставена в стомаха.
Езофагеална и стомашна рН-меприя- изследване на киселинността и интензивността на киселинното образуване в различни части на хранопровода и стомаха с помощта на електроди, поставени в храносмилателния тракт върху тънък (1 mm) проводник. Използва се в режим на едноетапно изследване, двучасово и дневно наблюдение.
Електрогастрография- регистриране от повърхността на корема на биопотенциалите на стомаха, отразяващи ритъма и интензивността двигателна активностстомаха.
Езофагогастродуоденоскопия (EGDS)- изследване на лигавицата на горните части на храносмилателния тракт с помощта на оптични влакна (диаметър на частта, въведена на детето, е 8-12 mm). Позволява ви да идентифицирате промени в лигавицата, дисмотилитет и аномалии на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Продължителността на изследването е 3-5 минути.
Откриване на инфекция на стомаха с Helicobacter pylori:
- изследване на част от стомашната лигавица или париеталната стомашна слуз, взета по време на ендоскопия с помощта на микроскопия и специални тестове (тест за течна уреаза, CLO тест, тест с Денол и др.);
- респираторен спирален тест - откриване, в присъствието на Helicobacter pylori в стомаха, на увеличаване на количеството амоняк в издишания въздух след приемане на разтвор на урея;
- откриване на анти-Helicobacter антитела в кръвния серум и Helicobacter антиген в изпражненията;
- откриване на ДНК на Helicobacter pylori в изпражненията.
Контрастна рентгенография на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника- Рентгеново изследване на горните части на храносмилателния тракт след приемане на суспензия от "креда" (бариев сулфат).
Ултразвуково изследване (ултразвук)коремни органи ви позволява да оцените структурата на черния дроб, панкреаса, жлъчния мехур, далака. След приемане на холеретични средства е възможно да се изследва двигателната функция на жлъчния мехур.
Биохимичен кръвен тестот вена (функционални показатели на черния дроб, панкреаса, показатели за активност на възпалението) и урина (жлъчни пигменти, амилаза).
Радиоизотопни изследваниячерен дроб, далак, панкреас - регистриране на натрупване и екскреция от органи на интравенозно инжектирани краткотрайни изотопи.
дуоденално сондиране- изследване на количеството и състава на съдържанието, получено на празен стомах със сонда от дванадесетопръстника. Позволява ви да идентифицирате ламблиоза, да оцените секрецията на жлъчката и да проучите нейния състав.
Холецистография- Рентгеново изследване, което позволява след даване контрастно веществооценявайте през устата отделителна функциячерен дроб, форма и контрактилитет на жлъчния мехур.
Скатологично изследване- макро и микроскопско изследванеизпражнения с оценка на остатъците от несмляна храна, слуз и кръв, търсене на яйца от червеи, протозои.
Колоноскопия, сигмоидоскопия- инспекция с фиброоптика на долната част на червата след пълното му изпразване (обикновено след клизми). Позволява ви да откривате промени патологични образуваниялигавица, аномалии на структурата;
Иригография- Рентгеново изследване на дебелото черво след въвеждане на суспензия от бариев сулфат в него в клизма. Позволява ви да оцените релефа на лигавицата, чревната подвижност, да идентифицирате аномалии, тумори и др.
Бактериологично изследване на изпражненията- оценка на микробната флора на дебелото черво, откриване на дисбактериоза - нарушение на състава чревна микрофлора.
Повечето техники са безболезнени и безвредни. Преди извършване на техники за сонда е необходимо психологическа подготовкадете.
Рядко дете никога не е имало проблеми със стомашно-чревния тракт през детството. Новородените са измъчвани от газики и колики, по-големите деца са измъчвани от по-сериозни заболявания на храносмилателната система - гастоентерит, а понякога се стига до такова чревно заболяване като язва.
И ако газовете и коликите са едно от онези заболявания, които бебето просто трябва да надрасне, то другите заболявания на храносмилателния тракт не изчезват толкова лесно.
Кои са най-честите стомашно-чревни заболявания при децата?
Според статистиката на Световната здравна организация всяко десето дете на планетата има заболяване на стомашно-чревния тракт хронична форма. Тъжен факт, нали?
важно! Ето защо сега лекарите говорят толкова много за превенцията подобни заболяванияпри деца, о правилното храненеза необходимостта от редовно медицински прегледихраносмилателни органи при деца в предучилищна и училищна възраст от всички възрасти.
Редовните медицински прегледи могат своевременно да идентифицират дете с начало на заболяване в стомаха или червата и да започнат лечението навреме, докато болестта не стане хронична.
Кои са най-често срещаните заболявания на стомашно-чревния тракт при децата? По-долу е даден списък на най-често срещаните стомашно-чревни заболявания при бебета:
- диария и запек;
- гастроентерит;
- диспепсия;
- Панкреатит;
- гастрит (остър и хроничен);
- жлъчна дискинезия;
- хроничен ентероколит;
- остър (или хроничен) хепатит.
Причини за такива заболявания при бебета
Подобни патологични промени в храносмилателните органи на децата могат да възникнат поради следните причини:
- Неблагоприятни условия на околната среда.
- Чести настинки и други инфекциозни заболяванияпри децата.
- Небалансирана диета, ядене на твърде много бързи храни - хамбургери, чибургери, пържени картофи, чипс и др.
- Силно газирани и охладени напитки.
- Неизправности в имунната система на бебетата, водещи до различни видове алергии.
- Нервно - психични факторикоето води до развитие на редица заболявания на стомашно-чревния тракт.
- Наличието на неврози с различна етиология при деца.
- Такива заболявания могат да бъдат наследствени.
Как протича храносмилателният процес при децата
Не забравяйте, че стомашно-чревният тракт на детето все още е далеч от съвършенство.
Жлъчният мехур произвежда и съхранява жлъчката, панкреасът произвежда стомашен сок и редица други ензими, участващи в храносмилателния процес. Всички тези компоненти влизат в стомаха и дванадесетопръстника на детето, което дава сигнал на мозъка, че храносмилателните органи са готови за хранене. И детето веднага усеща глад.
Когато детето се нахрани, храната слиза през червата в стомаха, където се извършва нейната първична обработка, в която участват стомашен сок и редица ензими. След това полуразградената храна навлиза в дванадесетопръстника, където с помощта на ензими и жлъчка се извършва окончателното смилане на продуктите.
В резултат на това всички елементи, витамини и други вещества, получени в процеса на обработка на храната, влизат в кръвния поток с кръвта. вътрешни органибебето, а изпражненията се образуват от остатъците, които излизат по време на акта на дефекация.
При възрастен всички компоненти, участващи в храносмилателния процес, навлизат едновременно в стомаха и дванадесетопръстника. Но при едно дете вътрешните органи не винаги работят гладко. Случва се, че стомашният сок вече е попаднал в стомаха и започва процеса на смилане на храната, но жлъчката все още не е достигнала дванадесетопръстника.
В този случай храната напуска стомаха и по-нататъшната й обработка в червата не се извършва. Храната започва да ферментира и да гние. Получените газове могат да причинят болка в червата. А остатъците от гниеща храна напускат тялото под формата на диария.
Случва се и обратното - храната е попаднала в стомаха, но стомашният сок все още не е пристигнал. В този случай несмляната храна навлиза в следващия отдел на червата за по-нататъшна обработка. А жлъчката и ензимите не са в състояние да се справят с такова количество непреработена храна. И част от несмляната храна напуска тялото с изпражненията. В резултат на това тялото не получава предписаното количество полезни елементи и витамини.
Също така се случва, че все още няма храна в стомаха и стомашният сок вече е пристигнал, или вече има жлъчка и необходимите ензими в дванадесетопръстника, но няма какво да се смила - храната все още не е пристигнала. Именно в тази ситуация бебето развива такива заболявания на стомаха и дванадесетопръстника като гастрит с свръхкиселинности язва.
Лечение на стомашно-чревни заболявания
важно! Назначаването на специфично лечение от лекаря зависи от заболяването, което е диагностицирано при детето.
Обикновено се извършва лекарствена терапия, се предписва подходяща диета, от внимателното спазване на която пряко зависи процесът на възстановяване на детето. Необходимо е да се възстанови нормалната ситуация в семейството, да се изключат стресови ситуации от живота на бебето и да не се дава на детето физическо натоварване.
Дете, което е диагностицирано с някои заболявания на стомашно-чревния тракт, дори след пълно възстановяване, трябва редовно да се подлага на медицински преглед от гастроентеролог, за да се избегне рецидив на заболяването.
важно! На такива малки пациенти се препоръчва санаториално лечение.
Профилактика на стомашно-чревни заболявания
Каква трябва да бъде профилактиката на заболяванията на стомашно-чревния тракт при децата?
На първо място, е необходимо да се води здравословен начин на живот за всички членове на семейството. За да се избегне повторение на стомашно-чревни заболявания при бебе, лекарите препоръчват коригиране на диетата му, промяна на начина му на живот, така че бебето да не е нервно, възстановяване на имунитета.
Ако детето има някакви хронични заболявания на храносмилателната система, трябва да се вземат мерки за предотвратяване на обострянето на тези заболявания.
Процесът на привикване към външния свят често е свързан с проблеми, някои от които са свързани с работата на храносмилателния тракт. Доста често бебетата изпитват затруднения с изпражненията, което обикновено се нарича запек. Неприятно явлениеизисква внимателно...
Всяка жена, станала майка, се тревожи за здравето на бебето. Най-често малките деца и техните родители са загрижени за проблема с нередовните изпражнения. За да се отървете от такава неудобство и да улесните процеса на дефекация при дете, е необходимо да използвате доказано ...
Лошото хранене, стресови ситуации, инфекции - всичко това води до възпаление на стомаха. Почти половината от населението на света страда от прояви на форми на това заболяване. лечебна напитка- кефирът с гастрит е ефективен при тази патология. По-често...
Противоязвеното лекарство се бори с гастрита и предотвратява развитието на пептична язва. лекарстваперфектно облекчава симптомите на патологията, като същевременно няма отрицателен ефект върху тялото. Много лекари и пациенти препоръчват закупуване на...
Хроничният гастрит е дразнене или възпаление на стомашната лигавица. Заболяването се развива постепенно. Неговите причини могат да бъдат само вътрешни фактори, дължащи се недохранванеи неправилен начин на живот. За повече информация относно условията...
За да започнете своевременно лечение, трябва да знаете признаците на апендицит при тийнейджър. Такова знание никога няма да бъде излишно. Познаването на първите симптоми може да избегне усложнения. Нека разгледаме по-отблизо признаците на апендицит в юношеска възраст. Съдържание: Рано...
Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу
Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
Хоствано на http://www.allbest.ru/
Заболевана храносмилателната система при децата
Заболяванията на храносмилателната система при децата са доста чести - повече от 350 случая на 1000 души. Тези цифри са голяма работа. Най-често срещаните в детската гастроентерологична патология (до 65% от всички заболявания на храносмилателната система) са гастрит и дуоденит. На второ място са чревните заболявания, а на трето - заболяванията на жлъчната система. Сега има тенденция към комбинирано увреждане на храносмилателните органи (според статистиката - при две трети от децата) и увеличаване на органичните заболявания.
Причини за заболявания на храносмилателната система.
Недохранване - нарушение на режима, нискокачествена храна, недостатъчна хигиенахранене, при кърмачета, ранно прехвърляне на изкуствено хранене, чести прехвърляния към нови смеси.
Инфекциозни заболявания, хелминтози, протозойни лезии
Интоксикация.
вродени аномалии
Психо-емоционален стрес
Консумация на алкохол и тютюнопушене (в юношеството - този фактор сега е особено актуален)
При децата храносмилателните органи имат свои собствени характеристики. Това и отслабна бариерна функциячерния дроб и стомаха в хоризонтално положение и под формата на торба, и сухи лигавици, и ниска бактерицидна слюнка, и дълъг мезентериум.
Анатомичните и физиологичните особености на храносмилателните органи при децата се отразяват в техните функционална способност. Следователно дори малки грешки в храненето на бебетата могат да предизвикат сериозни патологични последици.
Оплаквания на деца със заболявания на храносмилателната система.
Лош вкус в устата.
Загуба или повишаване на апетита
Чести редки изпражнения
Кръв, слуз, несмлени фибри в изпражненията
метеоризъм
Нарушения на преминаването на храната през хранопровода
1. Хроничен гастродуоденит
хроничен гастродуоденит язвен стомах
Хроничен гастродуоденит е хронично възпалениелигавицата на антралната част на стомаха и дванадесетопръстника, придружена от нарушение на физиологичната регенерация на епитела, секреторната и двигателна функциястомаха.
Етиологични фактори: ендогенни фактори(наследствено предразположение, висок тип киселинно образуване, нарушено образуване на слуз, хронични заболявания, придружени от хипоксия, локално съдови нарушения, интоксикация, хронични заболявания на черния дроб и жлъчните пътища); ексдогенни фактори (недохранване, некачествена груба храна, сухо хранене, бързане, дълги паузи в храненето; минало хранително отравяне, продължително и често приемане на лекарства, психо-емоционален стрес, неврогенен стрес, колонизация на лигавицата на антралната част на стомаха и дванадесетопръстника с бактерии). Класификация според периода на заболяването: екзацербации, субремисии, ремисии. Според механизма на развитие се различават: хроничен гастрит тип А, базиран на автоимунен механизъм на развитие с производство на антитела към париеталните клетки на лигавицата и вътрешния фактор; в резултат на действието се развива хроничен гастрит тип В различни фактори(продължителен прием на лекарства, хранителни разстройства, персистиране в лигавицата на Helicobacter pylori); хроничен гастрит тип С има рефлуксен механизъм на развитие или лекарства в резултат на приема на НСПВС.
Клиника.Болките в корема са локализирани в епигастралната и пилородуоденалната зона, често се появяват на празен стомах и намаляват след хранене. Понякога има ранни болки, които се появяват 20-30 минути след хранене, по-рядко се отбелязват гладни болки - 1,5-2 часа след хранене. Ритъмът на болката при по-големи деца: глад - болка - хранене - облекчение - глад. Намаляването на болката допринася за приема на малко количество храна и увеличава болката от преяждане, ядене на пикантни, кисели храни, физическа активност. Диспептичният синдром се причинява от нарушена двигателна и секреторни функциистомаха и дванадесетопръстника, проявяващи се с гадене, повръщане, оригване, киселини, нарушено изпражнение под формата на запек или нестабилно изпражнение с полифекална материя. Астеновегетативният синдром се проявява със слабост, умора, неврозоподобни състояния. Палпацията на корема разкрива умерена дифузна болка в епигастралната и пилородуоденалната област.
Диагностикаизвършва се въз основа на анамнеза на клинични и лабораторни данни. В кръвния тест - намаляване на еритроцитите, хемоглобина, умерена левкоцитоза. По време на ендоскопско изследване се изолира повърхностен гастродуоденит, където се открива хиперемия и оток на лигавицата. При хипертрофичен гастродуоденит лигавицата е едематозна, хиперемична, има гранулиран вид, малки точковидни кръвоизливи. При ерозивен гастрит на фона на хиперемия има множество, по-рядко единични ерозии с плоско дъно. При атрофичен (субатрофичен) гастродуоденит лигавицата е бледа, гънките са изтънени, изгладени, съдовият модел е засилен. При всички форми може да има признаци на дуоденогастрален рефлукс (зейване на пилора, примес на жлъчка в съдържанието на стомаха).
Извършете тестове за определяне на Helicobacter pylori. Това е имуноензимен анализ, определяне на антитела в кръв, урина, слюнка, микроскопия на петна - отпечатъци от стомашната лигавица. рентгеново изследване- според показанията, ако има промени в гънките, голямо количество съдържание на празен стомах, спазми на пилора, дванадесетопръстника, промяна във формата на стомаха.
Диференциална диагноза.Извършва се с хроничен панкреатит, при който болката е локализирана вляво над пъпа с ирадиация вляво (понякога болка в пояса), в анализа на кръвта и урината има повишаване на амилазата, повишаване на активността на трипсин в изпражнения, стеаторея, неговата ехо плътност. При хроничен холецистит, при който болката е локализирана в десния хипохондриум, при палпация има болка в проекцията на жлъчния мехур, ултразвуковото изследване показва удебеляване на стената на жлъчния мехур и люспи от слуз в него. ОТ хроничен ентероколит, при които болката е локализирана в целия корем и намалява след акта на дефекация, има подуване на корема, лоша поносимост на мляко, зеленчуци, плодове, нестабилни изпражнения, в копрограмата - амилорея, стеаторея, слуз, креаторея, евентуално левкоцити, еритроцити, дисбактериоза. С пептична язва, при която болката се появява остро, 1-2 часа след хранене, включително силна болка при палпация на корема, напрежение коремни мускули; при ендоскопско изследване - дълбок мукозен дефект, заобиколен от хиперемичен вал, може да има множество язви.
Лечение.Необходимо е да се спазва лечебно-профилактичен режим, нощен съннай-малко 8 часа, главата на леглото трябва да е по-висока от краката. Противопоказан остър физически упражнения, тежък физически труд, е необходимо своевременно лечение на кариозни зъби, заболявания на назофаринкса, лямблиоза. Диетична терапия: храната трябва да бъде пълна и разнообразна, да съдържа достатъчно количество зеленчуци, плодове, млечни продукти. Храната се приема 5-6 пъти на ден, последното хранене не по-късно от 19.00 ч. Не се допуска суха храна. Не трябва да се приема хоризонтално положениев рамките на 2-3 часа след хранене. Противопоказно е употребата на силно газирани напитки, дъвки, особено на празен стомах. Провежда се антиацидна терапия (предписват се алмагел, маалокс, фосфалюгел) и антисекреторна терапия (предписват се H2-хистаминови блокери, ранитидин 150 mg сутрин и вечер, М-холинергици, гастроцепин 35 mg 2 пъти дневно преди хранене). Предписват лекарства, които подобряват защитните свойства на лигавицата. Това е защитно основни препарати(вентер, де-нол, преди хранене и през нощта, таблетката се дъвче и се измива с вода); синтетични простагландини (cytotec); неспецифични мукозни протектори (актовегин, фолиева киселина, витамини А, Е, В). Провежда се терапия с Helicobacter pylori, използват се бисмутови препарати (де-нол, бисмофалк), антибактериални лекарства (амоксацилин), антимикробни средства(метронидазол). В случай на нарушение на моторно-евакуационната функция се използва мотилиум, за коригиране на патологичния рефлукс на дуоденалното съдържание в стомаха се предписват адсорбенти (смекта, ентеросгел, пшенични трици). Предписана е физиотерапия: UHF, лазерна терапия, индуктотермия.
Пrofилактичен.При хроничен гастрит е важно да се предотвратят неговите обостряния. В същото време е от първостепенно значение лечение с лекарства, и хранителният фактор, който включва внимателен санитарен контрол върху организацията Кетъринги индивидуални превантивни мерки. В допълнение към спазването на диетата е необходимо да се изключи преяждането, както и някои лекарства. Важна роляиграе режим на работа и почивка, лечение на съпътстващи заболявания.
Гастритът води до употребата на мазни, пикантни, солени, пушени храни, сладка газирана вода. Кифлата също няма много добър ефект върху храносмилателния тракт: яжте кифлички през целия ден и дори през в големи количества, - все едно да търкаляш трохи в ръката си, да правиш лепкава маса и да й натъпчеш корема.
Острият гастрит може да бъде причинен и от некачествена храна и ако хранително отравянеигнорирайте, с времето може да се развие хроничен гастрит. В наше време е необходимо внимателно да се следят не само сроковете на годност, но и съставът на продуктите: гастритът може да се развие поради консерванти и ароматизиращи синтетични добавки.
Децата злоупотребяват с чипс, желатин и газирани напитки.
Ако гастритът не може да бъде предотвратен, тогава, за да не се влоши ситуацията, човек трябва да бъде по-внимателен към храненето. За хора със стомашно-чревни проблеми е препоръчително да се хранят най-малко пет пъти на ден на малки порции - стомахът не трябва да се претоварва. По време на обостряне на заболяването храната може да достигне до седем пъти на ден. За профилактика е важно диетата да включва течни топли ястия и млечни продукти, но трябва да се има предвид с каква киселинност при гастрит се повишава (препоръчва се мляко) или намалява (за предпочитане е кефир). Освен това храната трябва да бъде механично обработена - по-добре е да се въздържате от месо на големи парчета и да преминете към котлети, но не пържени, а на пара. Може да се консумира варена риба нискомаслени сортове. Необходимо е да се изключи силен чай от диетата, да се ограничи консумацията на шоколад. Не се намесвайте плодови пюрета, термично обработени зеленчуци (с изключение на зеле и ряпа). Зеленчуците се приготвят най-добре варени или задушени, зърнените култури се препоръчват не ронливи, а вискозни. Ако следвате тези и други правила, можете да се предпазите от по-нататъшни последствия.
2. Пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника
Пептичната язва на стомаха или дванадесетопръстника е хронично заболяване, отличителен белегкоето е образуването по време на периода на обостряне на язви в храносмилателния тракт. Основен етиологичен факторе инфекция с Helicobacter pylori. Голяма роляВъв формирането на патологията играят психосоциални фактори (стрес, психотравма, конфликти в семейството и училището), токсико-алергични фактори (често приемане на лекарства, злоупотреба с вещества, тютюнопушене, храна и лекарствена алергия), наследствено-конституционални фактори (генетична предразположеност, астенична физика).
Патогенеза.Дисбаланс между факторите на агресия (солна киселина, жлъчка, пепсин, никотин, НСПВС) и защитните фактори на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника (мукозна бариера, състояща се от три слоя защита - слой от слуз и бикарбонати, слой епителни клеткипроизводство на бикарбонати и слуз). Класификация по локализация: стомах, луковица на дванадесетопръстника, смесена локализация; по фаза: екзацербация, непълна клинична ремисия, клинична ремисия във форма: усложнена, неусложнена (кървене, перфорация, пенетрация, стеноза на пилора); надолу по веригата: новодиагностицирани, често рецидивиращи за по-малко от 3 години, рядко рецидивиращи за повече от 3 години; по характера на киселиннообразуващата функция: със запазена функция, с повишена функция, с понижена функция. Клиничен и ендоскопски стадий: прясна язва, начало на епителизация на язвата, заздравяване на язвения дефект на лигавицата със запазен дуоденит, клинична и ендоскопска ремисия.
Клиника.Болка с постоянен и постоянен характер, локализирана в епигастралната или пилородуоденалната зона. Ритъмът на болката при по-големи деца: глад - болка - хранене - облекчение - глад. Характеризира се с появата на нощна болка, болка в ранните сутрешни часове. Протичането на пептична язва може да бъде латентно и дълго време децата не се оплакват от болки в корема, понякога се наблюдават гадене, повръщане, оригване, чувство на бързо ситост и тежест в корема. Астеновегетативният синдром се проявява с нарушение на съня, емоционална лабилност, раздразнителност, артериална хипотония, загуба на апетит.
Диагностика. Въз основа на анамнезата, клиничните и лабораторните данни, фиброгастродуоденоскопията с биопсия може да разкрие язва. Извършете тестове за определяне на Helicobacter pylori. Това е имуноензимен анализ, определяне на антитела в кръв, урина, слюнка, микроскопия на петна - отпечатъци от стомашната лигавица. Рентгеновото изследване се използва в случаите, когато има съмнение за анормална структура на органите на горния храносмилателен тракт.
1. Директни знаци - ниша, конвергенция на гънките.
2. Индиректни - хиперсекреция на гладно, деформация на луковицата, пилородуоденоспазъм, спастична перисталтика.
Диференциална диагноза се извършва с хроничен гастрит, гастродуоденит, хиатална херния, патология на жлъчните пътища.
Лечение.Почивка на легло, диета #1a, #1b, след това #1.
Лечението е насочено към:
1) за потискане на агресивните свойства на стомашния сок. Прилагайте селективни блокери на М1-холинергичните рецептори: гастроцепин, пирензепин; Блокери на Н2-хистаминовите рецептори: ранитидин, фамотидин; антиациди: алмагел, фосфалюгел, гастрогел;
2) за увеличаване на защитния слой на лигавицата. Назначават се цитопротектори: бисмутови препарати, цитотек, сукралфат;
3) на неврохуморална регулация. Показване психотропни лекарстваблокери на допаминовите рецептори.
Освен това се предписват антибактериални и антипротозойни лекарства; физиотерапия (EHF, магнито- и лазерна терапия, хипербарна оксигенация).
Не се предписват схеми на лечение за анти-Helicobacter терапия за деца под 5-годишна възраст. Терапия от първа линия за новодиагностицирана инфекция: деца под 7 години: де-нол (120 mg 2 пъти на ден) + метронидазол (250 mg 2 пъти на ден) + амоксацилин (500 mg 2 пъти на ден). За деца над 7 години: де-нол (240 mg 2 пъти на ден) + метронидазол (500 mg 2 пъти на ден) + амоксацилин (1000 mg 2 пъти на ден). Контрол на качеството на ерадикация след 6 месеца с помощта на ендоскопски техники.
Втора линия терапия (при липса на ерадикация или рецидив на пептична язва): деца под 7-годишна възраст: de-nol (120 mg 2 пъти дневно) + метронидазол (250 mg 2 пъти дневно) + амоксацилин (500 mg 2 пъти на ден) + ранитидин (150 mg 2 пъти на ден). За деца над 7 години: де-нол (240 mg 2 пъти на ден) + метронидазол (500 mg 2 пъти на ден) + амоксацилин (1000 mg 2 пъти на ден) + омепразол (10 mg 2 пъти на ден).
Хоствано на Allbest.ru
Подобни документи
Теоретични аспекти на анализа на заболяванията на храносмилателната система. Болка в корема и заболявания на хранопровода. Изследване на етиологията, патогенезата, клиничната картина на жлъчната дискинезия. Характеристики на диагностиката и основните методи за лечение на заболяването при деца.
резюме, добавено на 14.11.2014 г
Основни видове остри разстройствахраносмилането при деца. Причини за проста, токсична и парентерална диспепсия, особености на тяхното лечение. Форми на стоматит, тяхната патогенеза. Хронични разстройствахранене и храносмилане, техните симптоми и лечение.
презентация, добавена на 10.12.2015 г
Мястото на заболяванията на храносмилателната система в структурата на соматичната заболеваемост при възрастни и деца. Усложнения на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника при деца. Основните причини и признаци на язвено стомашно-чревно кървене.
статия, добавена на 01.09.2010 г
Болестите на храносмилателната система в структурата на общата заболеваемост на населението. Рехабилитация при язвена болест на стомаха и дванадесетопръстника, при заболявания на червата, хепатобилиарната система. Физиотерапияс гастрит, диетична храна.
презентация, добавена на 19.10.2015 г
Влияние упражнениевърху храносмилателната система, методи за тяхното приложение при хроничен гастрит, стомашна язва и жлъчна дискинезия. Експериментална работа по използването на лечебна физическа култура.
дисертация, добавена на 25.05.2015 г
Основните разлики в храносмилателната система на децата. Местоположение и експлоатация храносмилателни органипри новородени. Размерът на панкреаса, чревната подвижност, чернодробната функция. Хигиенни изисквания за рационално хранене.
резюме, добавено на 03/11/2013
Наследствени, вродени и придобити нефропатии при деца: анатомични аномалии в структурата на бъбреците и пикочните органи, малформации, хипертония. Клинични проявлениябъбречни заболявания: малки и големи бъбречни синдроми, диагностика и лечение.
презентация, добавена на 20.04.2014 г
Болести и функционални нарушения на храносмилателната система в детска възраст, техните прояви, профилактика и хигиена. Развитието на гастрит, възпаление на стомашната лигавица. Основни симптоми чревни разстройства. Тестване и лечение.
презентация, добавена на 03.05.2014 г
Обща характеристика на заболяванията на стомаха, червата и дванадесетопръстника. Клинични симптомигастрит, пептична язва и рак на стомаха. Основните заболявания на черния дроб и панкреаса. Грижи за пациенти със заболявания на храносмилателната система.
презентация, добавена на 11.02.2014 г
Възрастови характеристикихраносмилателни органи при новородено дете, при деца младенческа възраст. Хистологична структурапанкреас. Базалната част на ацинарната клетка. Интралобуларни жлъчни и синусоидални капиляри. Структурата и функциите на черния дроб.
Работата на храносмилателните органи в ранна възраст има свои специфични особености и следователно не всеки специалист, който лекува възрастни пациенти, може точно да диагностицира и избере по най-добрия начинлечение на заболявания на стомашно-чревния тракт при деца. Занимава се с идентифициране и лечение на заболявания на храносмилателната система при дете детски гастроентеролог. Висококвалифициран гастроентеролог може да разпознае и предпише курс на лечение на такива заболявания на стомашно-чревния тракт при дете като гастрит, сигмоидит, езофагит, хепатит, пептична язва (язва на дванадесетопръстника, стомашна язва), дуоденит, колит и други.
Най-малкото безпокойство за парене и болка в стомашно-чревния трактдете трябва да ви предупреждава - ефективното лечение без възможни усложнения на заболявания на храносмилателната система зависи от навременно идентифицирано заболяване в ранен стадий на развитие.
Детски гастроентерологОпределено трябва да прегледате детето си, ако се появят следните симптоми:
1. Повръщане, гадене, оригване, киселини
2. Нарушаване на процеса на дефекация
3. Хронична болка в корема
4. Загуба на апетит
5. Кървене от храносмилателните органи
6. Лоша миризмаот устата
7. Нарушение на изпражненията (диария, запек, нестабилно изпражнение)
8. Загуба на тегло
Детски гастроентерологще прегледа детето, ще изслуша оплакванията и ще вземе анамнеза за развитието на детето, ще разбере характеристиките на възможното предишно лечение на заболявания и характеристиките на диетата. След това гастроентерологът ще предпише допълнителни прегледии диагностика: изследвания на изпражненията за копрология, дисбактериоза, въглехидрати,
общ кръвен анализ,
ултразвуково изследване (ултразвук) на органи храносмилателната система,
при необходимост насочете детето за преглед при други специалисти за повече прецизна настройкадиагноза.
По-долу е дадена информация за основните заболявания на храносмилателната система при деца, която разкрива детски гастроентерологи след това предписва курс на лечение:
Как да разпознаем симптомите на заболявания на стомашно-чревния тракт при бебе?
Болката в корема при бебе се проявява чрез усукване на краката, често безпокойство, огъване на краката към стомаха и силен плач. Коремът на бебето може да бъде плътен, забележимо подут и да издава специфични звуци: преливане и къркорене. В същото време бебето прави усилие, изчервява се силно, стене.
Болка в корема при бебе може да се появи поради натрупване на газове, тежки колики (спонтанни спазми на червата), което води до нарушение на съня и намаляване на апетита.
Опитен педиатричен гастроентеролог ще определи причините за симптомите на храносмилателни заболявания при бебе. Причините могат да бъдат много различни:
1. Общата незрялост на храносмилателната система при бебето, която е характерна за всяко бебе в ранна възраст (чести колики и натрупване на газове са доста нормални явленияза напълно здрави деца до 4г на един месец)
2. Чревна дисбактериоза
3. Дефицит на лактаза поради несъвършенство на ензимните системи в тялото на детето
Лактозната непоносимост е доста често срещано явление при деца под 1 година. Лактозата (или млечната захар) се съдържа в млечните продукти. продукти, кърма, краве мляко и формула за кърмачета. Дефицитът на ензима, който разгражда лактозата (лактаза) в тялото на кърмачето води до лоша поносимост към млечните храни и лошо усвояване на лактозата (лактозна непоносимост).
Дефицитът на лактаза при кърмачета може да се развие както поради наследствено предразположение, така и на фона на чревна дисбактериоза или обща ензимна незрялост. Симптоми на непоносимост към лактоза при кърмачета: болка в корема по време или след хранене, чести течни (и дори пенести) изпражнения (повече от 10 пъти на ден), подуване на корема и загуба на тегло. След преглед на бебето педиатър-гастроентеролог може да даде направление за изследване на изпражненията за въглехидрати, за да потвърди диагнозата.
Ако се наруши балансът на чревната микрофлора с доминирането на патогенни бактерии в стомашно-чревния тракт, храносмилателната система се нарушава и започва дисбактериоза при децата. Анализът на изпражненията за дисбактериоза (изследване на чревната микрофлора) ви позволява точно да установите диагнозата и да предпишете подходящо лечение за коригиране на чревната микрофлора и възстановяване на храносмилателната система на детето.
Често на детски гастроентерологдоведете деца с повтарящи се остри болки в корема, които не са свързани със заболявания на храносмилателната система. Детето се оплаква от болки в корема след претърпени шокове, психо-емоционален стрес. Това са така наречените невротични болки при децата. След прегледа гастроентерологът може да ви посъветва да се консултирате с детски невролог, детски психолог, както и кардиолог - болката в корема може да бъде част от вегетативно-съдова дистония.
Защо детето има болки в корема? Най-честите причини за храносмилателни разстройства при деца, които се срещат детски гастроентерологв моята медицинска практика:
1. Преяждане
Често се среща при много малки деца. Отказвате ли някога на детето си добавка? Не се изненадвайте, ако след известно време след преяждане детето започне да се оплаква от болки в корема, развива летаргия, апатия, леко гадене.
Ако това се случи, сложете бебето да си легне и ако е повърнало, дайте му да пие вода. Ензимните препарати могат значително да облекчат състоянието, но те могат да се дават само след консултация с педиатър!
И най-важното – опитайте се да научите детето си да се храни умерено!
2. Колики (спонтанни спазми на червата)
Ако детето е много малко (на няколко месеца), тогава коликите обикновено се провокират от натрупване на въздух в червата.
Прояви на колики при дете - бебето плаче много дълго време след хранене.
Какво трябва да направите – ако кърмите, уверете се, че той обхваща не само зърното, но и ареолата около него с уста. Опитайте се да ядете само лесно смилаеми храни. И ако бебето ви е на изкуствено хранене, тогава се консултирайте с педиатър, за да изберете правилния вариант. бебешка храна(смес) за бебето.
Профилактика: Дръжте бебето изправено известно време след хранене, докато излишният въздух се изхвърли от червата.
3. Запек
Трябва да бъдете предупредени от твърде редки движения на червата при дете (само няколко пъти седмично), както и от появата на периодична болка в корема и чести газове.
Какво да направите: Заведете задължително детето на преглед на детски гастроентеролог. Запекът може да е резултат от функционални нарушения на панкреаса или щитовидната жлеза, както и черния дроб. Но такива причини не са чести и в повечето случаи е достатъчно да промените начина на живот и диетата на детето. Дайте на детето си повече храни, които перфектно активират работата на червата, поддържайки баланса на микрофлората - ацидофилно мляко, кисели млека с бифидобактерии, кефир, както и сушени плодове (сушени кайсии, сини сливи, стафиди) и сурови и варени зеленчуци (моркови, цвекло, ябълки, домати).
Запекът при дете може да бъде и резултат от дехидратация - дайте на бебето колкото е възможно повече течност (сокове, плодови напитки, компот).
Най-добрият начин да се справите със запека при дете е да се храните пълноценно, да пиете много течности и да се разхождате повече на чист въздух.
4. Патогенни бактерии
Някои от най-разпространените бактерии, причиняващи заболявания на храносмилателната система, са салмонела и шигела.
Симптомите на салмонелоза при дете са треска, диария, диария, повръщане, коремни спазми.
Какво да правя? Не забравяйте да покажете на детето педиатърза уточняване на диагнозата. Обикновено се предписва курс на антибиотици. Лечението започва с използването на сорбенти - активен въглен, силард, смекта.
При шигелоза (дизентерия) при дете телесната температура на детето се повишава до 38-39 градуса, появяват се воднисти изпражнения, примесени със слуз и кръв, болезнено желание за дефекация.
Какво да правя? Не забравяйте да заведете детето на преглед при педиатър. Дизентерията обикновено се лекува с антибиотици. Не забравяйте да дадете разтвор на глюкоза и сол, а когато бебето се подобри, заменете го със слаб разтвор на неподсладен чай. Диета за дизентерия - парни котлети, зърнени храни, печени ябълки. Дайте повече плодове, плодове и зеленчуци (измийте ги старателно).
5. Вирусни заболявания
Доста разнообразна група патогени - ентеровирусите водят до лошо храносмилане при дете.
Ентеровирусна диария. Абсолютно всяко дете може да се разболее, като вземе мръсна играчка в устата си или говори със заразен връстник. Обикновено ентеровирусната диария засяга деца на възраст под 4 години. Симптоми - температура до 38 градуса, кашлица, запушен нос, болки в гърлото. За симптоми на диария се консултирайте с вашия педиатър за дозировката на лекарствата за настинка и режима на лечение. Нека детето ви да пие колкото е възможно повече течности. Участвайте в укрепването на имунитета на вашето дете.
Причинено друго заболяване определен видентеровируси - Хепатит А при дете. Инфекцията се предава чрез предмети за лична хигиена, замърсени съдове, чешмяна вода (ако детето е пило сурова вода). Симптоми - температурата се повишава рязко, детето е измъчвано от гадене и остри болкив стомаха. Изпражненията се обезцветяват, а урината става тъмно жълта. Появява се пожълтяване на бялото на очите, след това на лицето и след това на цялото тяло (признаци на инфекциозна жълтеница).
При хепатит А детето ще трябва да лежи известно време в болницата. Диета при хепатит А - зеленчукови супи, диетично месо (заешко, пуешко, пилешко), задушени, варени и сурови зеленчуци.
Най-добрият лек за хепатит А е ваксинацията. Насърчавайте детето си да яде само измити плодове и да мие добре ръцете си преди хранене.
6. Ацетономна криза
Причини за възникване - недохранване, често претоварване, дълго пътуване - силен стрес за тялото на детето, което води до прекомерно производство на кетонови тела в кръвта (ацетон-оцетна киселина и ацетон).
Симптоми – детето често повръща несмляна храна, примесена с жлъчка. Температурата се повишава, силна болкав стомаха. От устата на детето мирише на ацетон.
Непременно заведете детето на преглед на детски гастроентерологза уточняване на диагнозата. На всеки пет минути давайте на детето си чаена лъжичка разтвор на рехидрон или алкална минерална вода без газ. Направете клизма за прочистване на червата (2 супени лъжици сода на 200 грама вода). Дайте на детето сорбент (Polysorb, Smecta, Sillard). Диета - в продължение на няколко дни дайте на бебето зърнени храни, бисквити, зеленчукови супи на пюре.
Пълната диета и изключването на стресови ситуации ще предотвратят повторната поява на заболяването на детето с ацетонова криза.
Анализи и диагностика, предписани от детски гастроентеролог :
1. Фекални анализи за въглехидрати, дисбактериоза, копрология
2. Биохимичен анализкръв
3. Диагностика на панкреаса и черния дроб
4. Гама-глутамилтрансфераза, аспартат аминотрансфераза, протеинограма (протеинови фракции), алфа-1-киселинен гликопротеин, общ билирубин, антитрипсин, холинестераза и др.
5. Ехографско изследване (ултразвук) на коремна кухина