Catad_tema Анестезиология-реаниматология - статии

Catad_theme Хирургични заболявания- статии

Вирусен хепатитБ в ТБ практика

В момента е много важно изцялода информира фтизиатрите за комбинираното увреждане на пациенти с туберкулоза с вирусен хепатит B (HB). Твърде често им се налага да се справят с различни форми на това вирусно заболяване и последствията от тази комбинация могат да бъдат твърде тежки. Трябва да се подчертае, че тези последствия са от значение не само за пациентите, но и за медицинските специалисти. Малко известна информация за различен характерхода на туберкулозата в зависимост от формата на вирусно увреждане, от съответствието на различни серумни маркери на вируса с тези форми. В резултат на това няма ясна клинична и епидемиологична тактика на фтизиатрия при откриване на определени маркери на вируса на HBV (HBV) при пациенти.

Актуалността на проблема като цяло се свързва с постоянно нарастване на изолираната и комбинирана заболеваемост от туберкулоза и вирусен хепатит В в световен мащаб. Тези инфекциозни заболявания, придобити през последно времесветовно значение. Още през 1993 г., във връзка с развиващата се пандемия от туберкулоза, Световната здравна организация обяви туберкулозата за проблем от "световна опасност". HB е признат за аналог на туберкулозата по отношение на глобалното разпространение, както и изобилието от проблеми, които са трудни за решаване. С решение на СЗО 1997 г. е обявена за година на борбата с инфекциозни заболявания, сред които особено се отличават туберкулозата и хепатит В.

Уникална епидемиологична характеристика на хепатит В е, от една страна, наличието на различни източници на инфекция, от друга страна, множество естествени и изкуствени пътища за предаване на патогена, които определят разпространението на вирусната инфекция. Според експерти най често срещан вариантзаболяването е остра асимптоматична инфекция с хепатит В или "носителство". Броят на носителите на вируса (HBV повърхностен антиген - HBsAg) е 100-200 пъти по-голям от броя на пациентите, диагностицирани с манифестна форма на инфекция, а общо в света има повече от 350 милиона носители на HBV. Терминът "носители" по отношение на HBV се разбира много свободно. Доказано е, че носителството на вируса на HBV в по-голямата част от случаите е персистирането на патогена, съответстващо на асимптоматична или манифестна форма на един или друг вариант на хроничен хепатит B (CHB).

Специфичните маркери на HBV в кръвния серум на пациенти с туберкулоза се определят средно 10-25 пъти по-често, отколкото в общата популация. Наблюдава се широко разпространено увеличение на комбинираното протичане на туберкулоза и хепатит В инфекция както в туберкулозните болници, така и извън тях. Не е тайна, че именно в болниците има най-голяма ефективност при прилагането на множество начини за предаване на вируса: парентерално (контактно по кръвен път) и контактно-битово (хемоперкутанно) при наличие на множество източници на инфекция (заразени пациенти и медицински работници).

Между другото, значително ниво на инфекция на медицински работници с инфекция с хепатит В се потвърждава, например, от следните данни. В Москва сред тази категория лица HBV маркерите се определят чрез имуноензимен анализ (ELISA) в кръвния серум при 62,7% от изследваните. Те се разпределят, както следва: лекари - 63.0%, ср медицински екип- 75%, младши медицински персонал - 32% и помощен персонал - 26%. Високият риск от HBV инфекция на здравните работници подчертава тяхната голяма потенциална роля като източник на инфекция.

Осъществяване на начините за предаване на HB-инфекция в лечебни заведениядопринасят за продължителна и интензивна виремия при източници на инфекция, често без външни признацизаболявания, както и продължителността на престоя на пациентите в болницата. От друга страна, употребата на имуносупресивни лекарства в болниците може да предизвика латентен HBV, а имунокомпрометираните пациенти са склонни към дългосрочно носителство на HBV.

Служители на Катедрата по фтизиатрия Военномедицинска академияв продължение на няколко години се провеждат проучвания по проблемите на комбинираните лезии на туберкулоза и хепатит с кръвно-контактен механизъм на предаване на патогени. Проучванията показват, че по време на първичната серодиагностика чрез ELISA, разпространението на вируси при пациенти за всички маркери, като се вземат предвид смесените случаи, е: хепатит В - 49,7%, хепатит С - 7,4% и хепатит D - 1,3%. При 43,0% от пациентите се определят само HBV маркери. В същото време честотата на HBV според изолираното определяне на HBsAg е 12,1%, което е 5,0-6,7 пъти по-високо, отколкото в общата популация. Дългият период на лечение на пациенти с туберкулоза в болница с множество парентерални интервенции, все по-честото предаване на HBV чрез прилагане на естествени механизми на инфекция (хемоперкутанни контакти) води до факта, че до 18% от пациентите, които преди това не са били засегнати от вирусът се заразява в лечебно заведение. Това обикновено се случва в рамките на 3-6 месеца. стационарно лечениебез типични клинични признациНВ заболявания.

Сред пациентите с туберкулоза със серологични маркери на вируси на кръвен хепатит преобладават лица с признаци на HBV (96,1%). Сред тези пациенти състоянието след НВ е установено в 82,8%, а текущата НВ инфекция - в 17,2% от случаите. Установено е, че в епидемиологично и клинично отношение е важно да се разграничат тези две групи сред всички засегнати от HBV. В първата група се откриват само маркери на инфекция с вируса (антитела срещу антигени на повърхността - anti-HBs, pre-core - anti-HBe и основен клас имуноглобулини G - anti-HBc-JgG), което показва, че наличие на HBV постинфекция, тоест състояние след HB. Тези лица не са източници на инфекция с хепатит B и не се нуждаят от специална изолация, а когато туберкулозата се комбинира с HBV постинфекция, ефективността на клиничното излекуване специфично заболяванене се влошава. Във втората група допълнително се определят маркери за активна вирусна репликация (повърхностни антигени - HBsAg, pre-core - HBeAg и антитела към core антигена на имуноглобулин клас M - anti-HBc-JgM). Тези лица страдат от остър HBV (AHV) или CHB, т.е. те са източници на HBV инфекция и се нуждаят от спешна изолация. Комбинацията от туберкулоза с всяка форма на настояща инфекция с хепатит В води до влошаване на ефективността на лечението на пациенти с туберкулоза.

Общата характеристика на противотуберкулозната терапия в тези групи е 4 пъти повече често развитиеи значително по-тежко протичане на лекарствено-индуцирани хепатотоксични реакции (GAD) с естествено по-значимо увреждане на органите на хепатобилиарната система, отколкото при неинфектирани с HBV. Това се дължи на сумарния ефект неблагоприятно влияние HB-инфекция или HBV-постинфекция и противотуберкулозни лекарства. В допълнение, пациентите с туберкулоза с признаци на активна репликация на HBV се характеризират с по-тежък специфичен процес (изразено ексудативно-некротично възпаление) и бавна регресия на специфични промени в белите дробове, което определя неблагоприятна прогноза и изисква значителни корекции в противотуберкулозната терапия .

Взаимното влияние на туберкулозата и хепатита В е изключително разнообразно и очевидно зависи от характеристиките на имунния отговор, състоянието неспецифична защитас повече или по-малко едновременно протичане на заболявания в техните различни формии фази. До известна степен чрез анализ може да се прецени формата (остра, хронична) и фазата на вирусния процес. различни комбинацииспецифични HBV маркери (Таблица).

Таблица. Интерпретация на клинични ситуации при наличие на специфични маркери на HBV в кръвния серум

CPG-B - хроничен персистиращ HB
CHAG-B - хроничен активен HB

Въпреки това, във връзка с проблемите на хепатит В по време на хоспитализацията на пациент в болница за туберкулоза, фтизиатърът първоначално се сблъсква, на първо място, само с един, но много важен въпрос: пациентът е болен от хепатит В - и тогава е необходимо спешното му преместване в отделението за смесена инфекция - или няма текуща инфекция с хепатит В и той може да бъде в обикновена болница за туберкулоза?

За решаването на този и други проблеми се предлага следната последователност от действия (алгоритъм) за фтизиатър. При хоспитализиране на всички пациенти е задължително провеждането на серологична диагностика на HBV маркерите чрез ELISA в максимална степен. Минималното количество серодиагностика е търсенето на HBsAg (за предпочитане с диагноза анти-HBc-JgM) и анти-HBc-JgG.

Според резултатите от определянето на HBV маркерите (виж таблицата), изследваните се разделят на три групи:

1. С маркери (един или повече) на активна вирусна репликация (HBsAg, HBeAg, anti-HBc-JgM) - източници на инфекция (OGV или CHB). Необходимо е да бъде прегледан от специалист по инфекциозни заболявания, преместен в отдела за смесена инфекция на инфекциозна болница, където трябва да се решат въпросите за етиотропната терапия на хепатита. Преди трансфер - изолация в отделения за пациенти с текуща хепатит В инфекция.

2. С маркери (един или повече) на инфекция с вируса (anti-HBs, anti-HBc-JgG, anti-HBe) - преживели хепатит B (HBV постинфекция). Възможна е хоспитализация в отделения за пациенти без текуща хепатит В инфекция, разрешено е съвместно настаняване с ваксинирани срещу хепатит В. Тази категория лица трябва да се разглежда предимно като група повишен рискпоява и тежко протичане на лекарствено индуциран GAD. Показана е превантивна хепатопротективна терапия (включително фитотерапия съгласно оригинална методикаКатедрата по фтизиатрия на Военномедицинска академия и групата по фитотерапия на Института за човешкия мозък на Руската академия на науките) по време на целия курс на стационарно лечение, както и засилено антиоксидантно лечение. При планиране на етиотропна терапия трябва, ако е възможно, да се въздържат от употребата на най-хепатотоксичните лекарства и техните комбинации.

3. Липса на маркери - не е заразен с вируса. Хоспитализация в отделения за пациенти с туберкулоза без текуща хепатит В инфекция. Показана е незабавна ваксинация срещу хепатит по оригиналния метод на Катедрата по фтизиатрия на ВМА за предотвратяване на нозокомиална инфекция с вируса на хепатит В. Лечение на туберкулоза по обичайните схеми. С развитието на лекарствено индуциран GAD 3-6 месеца след хоспитализацията е необходима повторна серодиагностика на HB, за да се изключи нозокомиална инфекция с вируса.

Отделно трябва да се подчертае спешната необходимост и възможността за ваксиниране срещу пациенти с хепатит В с туберкулоза, както и всички лица от медицинския и помощния персонал на болниците за туберкулоза с неинфектиран вирус. Ваксинирането трябва да се извършва със съвременни рекомбинантни ваксини с дрожди. въпреки това състояние на техникатаТози проблем, както и проблемите на хепатопротективната терапия (фитотерапия) на пациенти с комбинирани лезии на туберкулоза и патогени на хепатит В изискват специално внимание.

Сред пациентите с туберкулоза се регистрира повишена честота на вирусен хепатит в сравнение с останалата част от населението. Болестите могат да се появят във всяка последователност една спрямо друга - намаляване на имунитета се отбелязва както при хепатит, така и при туберкулоза, което при неблагоприятни обстоятелства може да доведе до добавяне на друго инфекциозно заболяване.

Лечение на туберкулоза при вирусен хепатит

Не е необичайно, за съжаление, и инфекцията с хепатит В туберкулозни диспансери. Сега това може да се случи само с крещящата небрежност на медицинския персонал, но по-рано, преди масовото разпространение на медицински спринцовки за еднократна употреба, инфекциите в диспансерите за туберкулоза са възникнали поради многократното използване на игли или обратно закрепване по време на инжекции.

Химиотерапевтичните лекарства също могат да бъдат косвена причина за инфекция с хепатит, т.к. Антибиотиците намаляват имунитета и при случайна среща с причинителя на хепатита пациентът има по-малък шанс за самоизлекуване и повече за инфекция.

Най-често туберкулозно болните са заразени с хепатит С. При комбинирането на тези заболявания се увеличава рискът от хепатотоксични реакции – т.е. странични ефекти от лекарства за туберкулоза, свързани с увреждане на черния дроб.

Освен това се отбелязва заболяване на хепатит В. При това чернодробно заболяване туберкулозата провокира тежко продължително развитие на иктеричния период, няколко пъти по-често започват да дават хепатотоксична реакция, която в крайна сметка завършва с цироза и продължителен курс на хепатит.

При хора, заразени с хепатит, туберкулозата се развива по-остро, симптомите са по-изразени, лечението е трудно поради намалена чернодробна функция. При по-голямата част от пациентите производството на ензими от черния дроб е нарушено, което причинява тежка интоксикация.

Цирозата на черния дроб, която се е развила в резултат на вирусен хепатит (или по други причини), намалява шансовете на пациент с туберкулоза за успешно излекуване.

За съжаление тази комбинация е доста разпространена поради социалния характер на двете заболявания – затворници, бездомни, маргинализирани често стават техни жертви. За съжаление за успешно излекуванекомбинация от тези две заболявания, прогнозата е изключително разочароваща - противотуберкулозните лекарства просто няма да се метаболизират в черния дроб поради факта, че той не изпълнява функциите си.

Характеристики на симптомите и лечението

Когато вирусният хепатит се комбинира с туберкулоза, симптомите на двете заболявания се засилват взаимно, като могат да се присъединят и странични ефекти лекарства, рискът от които се увеличава многократно поради нарушена чернодробна функция. На първо място, пациентът губи много тегло. Няма апетит, често изпитва гадене или повръщане. Отбелязва се:

• болка в дясната страна;
• горчив вкус в устата;
• пожълтяване на лицето, бялото на очите.

Укрепването може да бъде под формата на:

Възможен общи симптомиинтоксикация:

• главоболие;
• слабост;
• умора;
• повръщане;
• сънливост;
• тремор на крайниците.

Характеристиките на лечението на туберкулоза при вирусен хепатит включват поддържащи мерки за функционирането на черния дроб. За да се облекчат симптомите на интоксикация и да се намалят страничните ефекти, разтворите се инжектират във вената на пациента:

• глюкоза;
• гемодез;
• солеви разтвори.

Може би назначаването на капкомер с физиологичен разтвор. За да се предотврати развитието на хепатит поради химиотерапия, на пациента се прилагат инжекции от B1, B6, предписват се лекарства с високо съдържаниевитамин Ц.

За тези пациенти, които вече изпитват симптоми чернодробна недостатъчностпо време на лечение на туберкулоза, увеличете дозата на водоразтворимите витамини. Освен това се предписват инжекции с витамини А, Е. Освен това се използват биологично. активни добавкикъм храната - масло тиквени семена, антиоксиданти.

Пълното лечение на хепатита е невъзможно едновременно с противотуберкулозна терапия, т.к. включва мощен антивирусни лекарства, чието действие може да повлияе неблагоприятно на отслабен пациент. Също така на пациента се показват лекарства за отделяне на жлъчката.

Важна мярка е спазването на диетата по време на лечението и като превантивна мярка. При хепатит от диетата на пациента трябва да се изключат мазни, пържени храни, пикантни, солени, пушени ястия, десерти в големи количества.

Трябва да се има предвид, че алкохолът не трябва да присъства в никакви количества през целия живот след диагностицирането на хепатит, дори след прехода на заболяването към хроничния стадий.

Рискове и как да ги избегнем

Както хепатитът, така и туберкулозата често се срещат сред социално слабите групи от населението. По правило употребата на алкохол и наркотици присъства в живота на хората в риск. Интравенозно приложение лекарствае основният път на предаване на хепатит B и C. Освен това, поради лоша хигиена, рискът от разпространение на Mycobacterium tuberculosis се увеличава.

За да се избегне хепатит, трябва да се вземат по-специално предпазни мерки медицински персонал. При работа с пациенти трябва да се използват само игли и спринцовки за еднократна употреба, които трябва да се изхвърлят веднага след приключване на манипулацията. Инструментите за еднократна употреба трябва да се стерилизират в автоклав.

При манипулации с кръв и коремни операциина здравен работниктрябва да има маска, халат, ръкавици, шапка и очила за защита на лигавицата. Окървавените дрехи и парцали трябва да се почистват и изхвърлят в съответствие с инструкциите.

За да се предпазите от туберкулоза, е необходимо редовно да извършвате хигиена на помещенията (това важи особено за държавните помещения и местата на пребиваване на пациенти с туберкулоза).

За да се намали рискът, пациентът трябва:

• редовно се подлагат на флуорография;
• навременно лечение на всички заболявания на горните дихателни пътища;
• избягвайте хипотермия и работете във влажни студени помещения.

Здравните работници в затворите и противотуберкулозните диспансери също трябва да спазват всички хигиенни и предпазни мерки, т.к. туберкулозата се предава не само по въздушно-капков пътно и чрез кръвта за дълго времеостава на закрито и на земята.

Освен това трябва да се помни, че употребата на алкохол и наркотици драстично увеличава шансовете за разболяване както от хепатит, така и от туберкулоза. правила здравословен начин на животнамаляват вероятността от развитие не само на тези, но и на други инфекциозни заболявания.

Лекуващият лекар, който наблюдава пациент с комбинация от туберкулоза и вирусен хепатит, трябва да вземе всички мерки за намаляване на токсичните ефекти на антибиотиците върху черния дроб. В същото време е важно индивидуално да се изчисли дозата, да се вземат мерки за детоксикация, редовно да се прави ултразвук на черния дроб, да се вземат проби и да се дават витамини на пациента.

Важно е да запомните за ваксинацията срещу тези заболявания. Ваксинацията намалява риска от инфекция, когато инфекцията навлезе в тялото няколко пъти и дори с развитието на болестта рискът от усложнения е много по-нисък, отколкото при пациенти без ваксинация.

При туберкулозата има висок рискразвитие на вирусен хепатит B, D и C. Този процес се проявява във високата честота на откриване на маркери на вирусна инфекция от всеки тип заболяване. Този показател варира от 10% до 36,5%, което е значително по-високо, отколкото при здрави пациенти Хепатит B, C и D се развиват на фона на туберкулоза поради:

• Значителен брой асимптоматични носители на инфекцията
• Продължителен престой в болница, характеризиращ се с повишено парентерално натоварване
• Прогресиране на имуносупресивното състояние, което се дължи на хода на туберкулозата или на провежданата медицинска терапия.

Комбинацията от туберкулоза и хепатит не може да бъде открита отначало, тъй като заболяването протича в безцветна и субклинична форма в сравнение с пациенти, при които хепатитът не е усложнен от други заболявания.

Характерен признак за развитие на хепатит В тип при пациенти със симптоми на туберкулоза е дълъг иктеричен период и продължително откриване на HBsAg. При такива пациенти преходът на заболяването в хронична форма се случва по-често, определя се носителството на вируса.

За повече информация относно туберкулозата, моля посетете

Патогенеза

Причинителят на хепатит В е устойчив на ниски температури, както и различни дезинфекционни разтвори

Заболяването се предава перкутанно, перинатално, а също и по полов път. Чувствителността към този вирус при хората е доста висока. Той влиза в тялото чрез кожна покривка, както и лигавиците, след което се въвежда в хепатоцитите. Патологични променис B-образен поток вътре жлъчните пътища. При активен процессъществува висок риск от развитие на цироза на черния дроб.

Носители на хепатит С са пациенти, страдащи от остри или хронични чернодробни заболявания, чиито кръвни изследвания определят наличието на анти-HCV. Хепатит С обикновено се предава чрез кръвен контакт. Заразяването става чрез кръвопреливане или използване на замърсени медицински инструменти. Не е изключена перинатална, битова, както и полова инфекция.

Струва си да се отбележи, че HCV може да присъства в клетките и тъканите в продължение на няколко години, без да предизвиква подходящ имунен отговор. При продължително възпаление заболяването прогресира рязко, развива се цироза и се образуват хепатокарциноми. Клиничните и лабораторните диагностични методи разграничават острата и хроничната форма на хода на С-формата на заболяването.

Заслужава да се отбележи, че хроничен хепатит, както и цирозата на черния дроб може да се прояви почти по същия начин. Възможно е да се открие заболяването с чернодробна биопсия с допълнително хистологично изследване на биопсични проби.

Също така си струва да се вземат предвид екстрахепаталните признаци, които показват хепатит С:

• Анемия от апластичен тип
• Нодуларен периартрит
• Тромбоцитопения
• Влошаване на щитовидната жлеза
• Дерматомиозит
• макроглобулинемия
• кардиомиопатия.

Доста често хепатит D се развива на фона на B-тип. Заболяването се характеризира с тежестта на курса, обикновено има неблагоприятна прогноза за пациента.

Носителите на D-форма са пациенти, страдащи от остър или хроничен HDV.

При парентерална намеса кръвта може да бъде източник на инфекция в почти всяка фаза от развитието на HDV. По време на възстановяването се наблюдава постепенно освобождаване на вируса от чернодробните клетки, анти-HDV IgM изчезва и анти-HDV IgG намалява.

Диагностика

Ако хепатитът се появи на фона на респираторна туберкулоза, има голяма вероятност заболяването да бъде открито късно. Обикновено се диагностицира случайно - в резултат на лабораторни изследвания. Прогресията на заболяването и преминаването му в хронична форма Отрицателно влияниевърху хода на заболяване като туберкулоза, което усложнява лечението му.

Трудностите се проявяват в невъзможността за продължителна противотуберкулозна терапия. Лечението на основното заболяване може да не е толкова ефективно, колкото се очаква.

Лечение

Патогенетичното лечение на хепатит в остра или хронична форма на фона на хода на туберкулозата изисква прилагането на редица правила на защитния режим, спазване на специална диета, приложение различни лекарствас функционален патологични разстройствачернодробна работа.

Вирусната репликация може да бъде потисната от интерферон гама. Употребата му е показана за курс до шест месеца в доза от 3 000 000 IU три пъти седмично (предвидено е подкожно и интрамускулно приложение).

Такова лечение не може да се проведе с изразена цироза на черния дроб, както и тежки съпътстващи заболявания, психични разстройства, левкопения, прекомерна употребаалкохол, тромбоцитопения.

Ако предишното лечение не е дало очаквания ефект, се препоръчва повторен курстерапия. Комбинираното лечение с интерферон гама и рибавирин може да бъде по-ефективно. Интерферон гама се предписва в същата доза, а рибавирин се препоръчва за употреба при дневна доза 1000-1200 мг. Лечение хронично заболяванена фона на туберкулоза трябва да бъде съгласувано със специалист по инфекциозни заболявания.

Цялостното лечение ще намали риска от смърт.

Предотвратяване

Вирусният хепатит на фона на хода на туберкулозата е доста труден за лечение, но може да бъде предотвратен. Мерки за превенция в туберкулозните отделения на мед. институциите предполагат извършване на стерилизация на мед. инструменти, използването на спринцовки за еднократна употреба, повишен контрол върху процеса на кръвопреливане, както и на другите негови компоненти.

Профилактиката на заболяването се извършва и чрез ваксинация. Пасивната имунизация се извършва с помощта на донорен хиперимунен имуноглобулин. Такива превантивно лечениеще бъде ефективен само ако започне не по-късно от 2 дни от момента на заразяването.

Спазването на правилата за превенция ще предпази себе си и вашето семейство от такива трудноразрешими заболявания като хепатит и туберкулоза.

Доста често се комбинират туберкулоза и хепатит, както вирусни, така и токсични. Вторият тип патология често се развива на фона на тубинфекция, тъй като бактериите в хода на своята жизнена дейност отделят продукти на гниене и провокират тежка интоксикациячерен дроб. Мощните противотуберкулозни лекарства също имат отрицателен ефект върху тялото.

Имайки предвид тези отрицателни въздействиявърху черния дроб, както и общата слабост на тялото, имунната система не е в състояние да се бори с инфекциите. В резултат на това тялото става по-податливо на всякакъв вид патогени, включително хепатит B, C и D.

Хепатит B, C, D са с вирусна природа, така че туберкулозата не може да провокира нито един от тях. Ако говорим за хепатит, провокиран от туберкулоза, тогава той може да бъде токсичен или индуциран от лекарства. В болница пациентът може да се разболее от вируса на хепатита в резултат на тежка интоксикация по време на лечението на заболяването. Тежките лекарства, които се използват при лечението, засягат чернодробните клетки и могат да провокират развитието на хепатит.

Но това не означава, че вирусното чернодробно заболяване при туберкулоза е невъзможно, напротив, тази ситуация се среща доста често.

Вирусите B, C и D възникват от инфекция на отслабен пациент. Причините могат да бъдат:

• кръвопреливане;
• многократно използване на спринцовки;
• сексуален контакт със заразен човек;
• използване на хигиенни продукти за пациента (бръсначи, четки за зъби);

• козметични и медицински процедури.

Използването на противотуберкулозна химиотерапия може да провокира развитието на фулминантен хепатит, който е имуноалергична реакция на организма към лекарства.

Вирусният хепатит има свои собствени характеристики в зависимост от вида:

При пациенти с хепатит туберкулозата е особено остра. Патологията е много трудна за лечение. Причината е увреждане на черния дроб и развитие на неговата дисфункция. Лекарите се опитват да намалят дозите на лекарствата, така че черният дроб да може да се справи с интоксикацията и по този начин да удължи периода на възстановяване.

Ако хепатитът премине в стадия на цироза на черния дроб, шансовете за излекуване на двете заболявания са значително намалени. Рискът от смърт се увеличава.

Групи и рискови фактори

Вирусите B, C и D се класифицират като кръвно предавани форми. Хепатитът и туберкулозата най-често се откриват сред представители на социално уязвимите слоеве от населението. Рисковата група включва:

Също така рисковите фактори са:

• некачествена дезинфекция на медицински инструменти;
• пренебрегване на мерките за сигурност: работа в медицински заведения без ръкавици, престилки, маски;
• хора, които се грижат за пациенти с коинфекция. По време на изследването вирусът на хепатит С е открит в храчките на пациентите.

Характерни симптоми

Симптоматологията на коинфекцията има своя специфика - проявите на двете патологии се появяват едновременно, което значително усложнява диагнозата. Пациентът има следните симптоми, характерни за вирусна инфекция:

• гадене и повръщане;
• загуба на апетит;
• горчив вкус в устата;
• жълтеница.

В същото време се появяват симптоми, характерни за туберкулозата:

Общите симптоми и на двете заболявания са следните:

• слабост;
• повишена умора;
• тежки главоболия;
• сънливост;
• треперене на ръцете и краката.

Характеристики на диагностиката

По принцип при пациенти с туберкулоза чернодробните патологии се откриват по време на изследване чрез биохимични тестове (билирубинови показатели, активност на AST / ALT, алкална фосфатаза и GTP). Освен това, за да се идентифицира вирусно заболяване, е необходимо да се извършат следните изследвания:

За откриване на туберкулоза трябва да се проведат следните изследвания:

• рентгенова снимка на белите дробове - ви позволява да определите лезиите и състоянието на белите дробове;
• Тест на Манту - въвеждането на минимална доза туберкулин (вещество, което се състои от фрагменти от микобактерии) подкожно, за да се определи наличието на бацила на Кох в тялото;
• Diaskintest е най-модерният, бърз и надежден начин. Подкожно инжектирани "протеини", подобни на туберкулин, но отличителна чертаот теста на Манту е, че тези "протеини" не реагират на предварително проведено BCG ваксинаи не дават фалшив положителен резултат;
• бактериологичен анализ на храчки - по време на анализа могат да се разграничат пръчките на Кох, което 100% гарантира наличието на инфекция в тялото.

Методи на лечение

Лечението на туберкулоза при хепатит изисква специално внимание. И двете заболявания трябва да се лекуват едновременно. В този случай е необходимо да се вземе предвид наличието на други патологии, които пациентът има.

За хепатит В

При вирус В, жълтеницата продължава дълго време при пациентите. Опасността от заболяването е бързият му преход към хронична форма, а вирусът също е устойчив на ниски температурии дезинфектанти. Вирусите забавят възстановяването от туберкулоза. Следователно, особеността на терапията е да разтовари черния дроб и да намали неговата интоксикация.

Обикновено специалистите използват следните лекарства:

• венозно приложение солеви разтвории глюкоза;
• капкомери с физиологичен разтвор;
• интрамускулно инжектиране на витамини В1, В6;
• рецепция комбинирани лекарства(Phosfonciale, Gepatrin, Sirepar);
• PTP - етамбутол, пиразинамид, стрептомицин и др.

След минало заболяванепациентите развиват силен имунитет.

С хепатит С

При комбинацията от този вирус и туберкулозата в началото на лечението всички усилия са насочени към потискане на вирусната инфекция. Хепатит С е труден за лечение и има голям риск заболяването да стане хронично.

Лечението на туберкулоза с традиционни лекарства (изониазид, рифампицин, етамбутол) има тежък хепатотоксичен ефект, така че те се използват с изключително внимание и под строг контрол на фтизиатър.

Терапията използва следната схема, която е насочена към възстановяване на чернодробната функция:

1. За намаляване на чернодробната интоксикация и възстановяване на хепатоцитите се използват хепатопротектори (Hepatosan, Essentiale Forte).
2. За потискане на вирусната активност се предписва комбинация от Sofosbuvir + Daclatasvir. Лекарствата са доста ефективни, позволяват ви да се възстановите в рамките на 6-12 месеца. Трябва обаче да се отбележи, че те имат висока цена и има трудности при закупуването (купуват лекарства по поръчка в интернет или лично, когато пътуват в чужбина).

Задължителна точка в терапията е диета, която помага за разтоварване на черния дроб:

1. Забранен мазна храна. Трябва да се ядат постни храни (препоръчва се и при двете заболявания).
2. При туберкулоза е необходим повишен прием на протеинови продукти. При хепатит консумацията му трябва да бъде ограничена. Ето защо е необходимо да се опирате на рибни ястия и млечни продукти.
3. Храната трябва да е дробна, на малки порции. Интервалът между храненията трябва да бъде най-малко четири часа.
4. Пържените храни също са забранени. Разрешено е да се ядат варени, задушени, печени и задушени храни.
5. пушене и алкохолни напиткиса изключени.

За хепатит D

Този тип се счита за един от най-трудните. Инфекцията бързо прогресира, като често води до смърт на пациента. Сама по себе си вирусна инфекция не възниква, възниква само на фона на хепатит В. Лечение на туберкулоза при този случайподобен на вирус В.

Но освен това на пациентите се дават антивирусни лекарства - по-рано лекарства, съдържащи пегилирани интерферони (Pegacys, Algeron), бяха предписани за шест месеца за потискане на вируса, сега те се заменят с по-малко агресивни лекарства пряко действие: Софосбувир, Даклатасвир и техните генерични лекарства. В някои тежки случаи рибавирин също се добавя към тези лекарства.

Особеността е, че лечението на вирусна инфекция се забавя поради токсичния ефект върху черния дроб на противотуберкулозни лекарства (изониазид, рифампицин и др.).

Тъй като това заболяване засяга жлъчните пътища, в допълнение към други методи на терапия, се предписват холеретични и фосфолипидни лекарства. Лечението на туберкулозата е правилна диетасъдържащи необходимо количествокатерица.

Рискове, усложнения и прогноза

Често фтизиатрите, когато изготвят режим на лечение на пациенти с туберкулоза с вирусен хепатит, не провеждат незабавно пълноценна терапия, предпочитайки да лекуват патологиите на свой ред. Поради високата токсичност на противотуберкулозните лекарства, рискът от развитие сериозни усложнения. Има преходно повишаване на трансаминазите в черния дроб. Това причинява още повече интоксикация. Поради това е за предпочитане да се провежда противотуберкулозна терапия, както е описано по-горе.

Никой специалист не може да даде положителна прогноза за съпътстваща инфекция. Всичко зависи от редица външни и вътрешни фактори. Лекарствата при лечението на туберкулоза няма да бъдат напълно метаболизирани от болния черен дроб. С развитието на хепатит, предизвикан от лекарства, излекуване е малко вероятно. Вирус В е лесен за идентифициране поради дългия иктеричен период, но е трудно да се излекува, тъй като заболяването бързо става хронично.

D вирусът е латентен, засяга жлъчните пътища и прогресира неусетно. Възстановяването зависи от стадия на заболяването, терапията и общо състояниеболен.

Вирус С може да бъде победен, но лечението не е достъпно за всички поради високата цена на лекарствата.

Тъй като хепатитът често не се открива навреме, съществува риск от развитие на цироза на черния дроб с туберкулоза. Прогнозата за тази комбинация е изключително неблагоприятна, в повечето случаи настъпва фатален изход.

Предпазни мерки

Разработени са ваксини за предотвратяване на вирусен хепатит и туберкулоза. Първите ваксинации се правят на новородени до 48 часа след раждането. Навременната ваксинация предпазва човешкото тяло и намалява риска от инфекция. Вирусна инфекцияи пръчките на Кох са особено устойчиви, следователно е необходимо да се спазват стриктни превантивни мерки:

Рисковата група се състои от медицински работници от туберкулозни диспансери. Поради това е необходимо да се борави с кръвта на болни пациенти според установени инструкциипо сигурността. Трябва да използвате елементарни средства за защита – носете ръкавици, маски, халати.

Свиване

Сред наличните днес заболявания има такива, които представляват голяма опасност за човешкото здраве. Дори след лечението остава висок риск от рецидив или отпечатък върху работата на целия организъм. Ако две такива патологии се развият едновременно, тогава тежестта и вредата се удвояват. Комбинацията от туберкулоза и хепатит е опасна. Доста често тези две заболявания се развиват едно след друго, което усложнява терапията и увеличава тежестта на симптомите.

Причини за туберкулоза при хепатит B, C, D

Пациентите с туберкулоза доста често отиват при лекаря за появата на нови симптоми, сигнализиращи за наличието на проблеми в черния дроб. Туберкулозна интоксикация, продължава дълго времепотиска черния дроб. В допълнение, комплексната терапия не може да премине без следа за този орган, който има детоксикираща функция.

Най-често пациентите с туберкулоза се диагностицират с хепатит B, D и C. По време на използването на спринцовки за еднократна употреба в медицината често се наблюдават огнища на хепатит в диспансерите за туберкулоза, което незабавно поставя пациентите с туберкулоза в риск.

Сред причините за развитието на туберкулоза при хепатит са следните:

• Много пациенти са носители на хепатитни вируси, но нямат симптоми на заболяването.
• Продължителна терапия в болници.
• потискане имунна системана фона на самата патология и комплексно лечение.

Развитието на вирусен хепатит значително намалява успеха на противотуберкулозната терапия, тъй като черният дроб не може да изпълнява функциите си.

Защо туберкулозата може да се появи с хепатит?

Черният дроб в човешкото тяло играе основна роля в пречистването на кръвта от токсични вещества. С развитието на хепатит тялото просто не е в състояние да се справи със задачата си. Входящите токсични вещества, токсини и патогени могат свободно да навредят на тялото.

Освен това има отслабване на имунната система, което позволява на микобактериите, причинителите на туберкулозата, да процъфтяват перфектно в тялото.

Групи и рискови фактори

Хепатит B, C и D са кръвни форми, които най-често се срещат при пациенти с туберкулоза. Следните категории от населението могат да бъдат приписани на рисковата група:

• Пациенти, които се нуждаят от кръвопреливане.
• Пациенти след хемодиализа или нуждаещи се от трансплантация на органи.
• Здравни работници в контакт с болни пациенти.
• Наркозависими.
• Лица в местата за лишаване от свобода.
• Любителите украсяват тялото си с татуировки.
• Лица с нетрадиционна сексуална ориентация.

Хепатитът и туберкулозата най-често се диагностицират сред социално незащитените слоеве от населението, които не спазват хигиенните стандарти.

Рисковите фактори включват:

• Използване в лечебни заведения на инструменти за еднократна употреба.
• Пренебрегване на мерките за безопасност: работа с пациенти без престилки, медицински ръкавици, очилапо време на операции.
• Ненавременно изхвърляне на окървавени кърпички, парцали в процедурни и операционни зали.

Трябва да се има предвид, че ако хепатитът се предава чрез кръвта, тогава пръчката на Кох може да се движи и по въздушно-капков път.

Симптоми и признаци

Туберкулозата и хепатит С или всеки друг винаги е тясна връзка между лечението на една патология и втората, които оставят отпечатък един върху друг. С едновременното развитие на тези заболявания симптомите се увеличават. Пациентите могат да получат следните симптоми:

1. Гадене и повръщане.
2. Загуба на апетит.
3. Горчив вкус в устата.
4. Кожата става жълтеникава.
5. Туберкулозата проявява своите симптоми по-силно:

• Телесната температура се повишава.
• Има смущения в дишането.
• Има болки в гърдите.

На фона на развитието на две патологии се наблюдава обща интоксикация на тялото:

• Силни главоболия.
• Обща слабост.
• Повишена умора.
• Сънливост.
• Треперене на крайниците.

При назначаването на подходяща терапия трябва да се вземат предвид характеристиките на всяко заболяване.

Диагностични методи

Без правилна диагноза е невъзможно да се избере ефективно лечение. За да потвърдите хепатита, трябва:

• Направете ултразвук на черния дроб, който ще открие тумори, наранени участъци и абсцеси в органа.
• С помощта на ултразвуково изследване оценете състоянието на жлъчния мехур и други вътрешни органи.

Туберкулозата може да се открие чрез рентгенова снимка на белите дробове. Може да се използва и тестът Mantoux или Diaskintest, който ви позволява да разпознаете пръчката на Кох в тялото почти веднага след проникването му.

За потвърждаване на диагнозата се извършва бактериологичен анализ на храчките, които се отделят от пациента при кашляне.

Лечение на туберкулоза

При откриване на патология се избира подходяща терапия в зависимост от вида на хепатита. Лекарят трябва също така да прецени дали пациентът има съпътстващи заболяванияв други системи на органи.

С хепатит С

Комбинацията от терапия за хепатит С и туберкулоза все още не е напълно проучена. Според многобройни данни от изследвания на много лекари може да се отбележи, че най-често се практикува такъв терапевтичен режим:

1. Терапията се провежда с назначаването следните лекарства: Изониазид, Рифампин, Етамбутол. За да се намали токсичността на лекарствата, препоръчваната доза се прилага веднъж дневно.
2. Периодично се провеждат функционални тестове за диагностициране на чернодробната функция.
3. За потискане на вирусната активност може да се предписва интерферон в продължение на шест месеца в доза от 3 000 000 IU три пъти седмично.

Беше отбелязано, че ако лечението на туберкулоза при хепатит С с конвенционални лекарства се извършва в краткосрочни режими, тогава токсичните ефекти върху черния дроб могат да бъдат значително намалени.

За хепатит В

С развитието на хепатит В при пациентите, като правило, продължителността на иктеричния период се увеличава и рискът от преминаване на патологията в хронична форма също се увеличава.

Беше отбелязано, че вирусният хепатит не влияе върху ефективността на лечението на туберкулоза, но лекарствата за терапия имат токсичен ефект върху черния дроб, за да се предотврати това, те се предписват:

• Интравенозно приложение на "Глюкоза".
• Интравенозно се прилагат и физиологични разтвори.
• Капкомер с физиологичен разтвор.
• Под формата на инжекции, витамини В1, В6, особено ако се извършва химиотерапия.
• Препарати със голямо количествовитамин Ц.

За да се намали токсичният ефект на лекарствата от туберкулоза върху черния дроб, трябва да се предпише детоксикационна терапия, за това се използват "Атоксил", "Албумин".

Имунната система на пациента е силно отслабена, както по време на хепатит, така и по време на туберкулоза. За да се повиши ефективността на лечението, се предписват имуностимуланти: Vilozen, Timalin.

По време на лечението храненето трябва да се основава на използването на ястия на пара, зърнени храни, супи и много течности.

Лекарят ще напомни на пациента, че е строго забранено да се пие алкохол и че пикантни, пушени, пържени храни, бързо хранене.

За хепатит D

Терапията на туберкулозата при тази форма на хепатит практически не се различава от предишните. Може само да се отбележи, че е почти невъзможно напълно да се отървете от хепатита по време на противотуберкулозна терапия, като се има предвид токсичният ефект на лекарствата върху черния дроб.

Тъй като хепатит D засяга и жлъчните пътища, на пациентите се предписват лекарства за отстраняване на жлъчката. Важна част от лечението правилното хранене. По време на лечението на туберкулоза тялото губи голям бройпротеин, а при хепатит консумацията му трябва да бъде ограничена, така че се препоръчва попълване чрез млечни продукти, риба.

Прогноза за възстановяване

При комбинация от тези две патологии е доста трудно да се предвиди резултатът от терапията. Лекарствата за лечение на туберкулоза няма да се метаболизират поради аномалии във функционирането на черния дроб.

Ако туберкулозата се комбинира с невирусни чернодробни заболявания, тогава тенденцията към прогресия е голяма. При диагностициране на хепатит В се усложнява иктеричният период, който практически липсва при други форми. Клинична картинаизразени и ефективността на терапията е доста ниска.

С развитието на цироза на черния дроб на фона на туберкулоза, прогнозата за пациента е неблагоприятна.

Всяка от патологиите представлява сериозна опасност за тялото. Хепатитът причинява увреждане важно тяло, а туберкулозата нарушава работата на всички вътрешни системи. Никой лекар не може да гарантира успеха на терапията с комбинация от патологии. Всичко зависи от много външни и вътрешни фактори.