И интоксикация. По време на заболяване човек губи до 40 литра течност на ден, което може да доведе до фатална дехидратация. Всяка година 3-5 милиона души се разболяват от холера, около 100-150 хиляди от тях умират.

разпространение на холера.До 1817 г. само жителите на Индия са били болни от холера, но след това болестта се разпространява извън нейните граници. Днес тя е регистрирана в 90 страни по света. Въпреки всички усилия на лекарите, холерата все още не може да бъде победена. В Африка, Латинска Америка, Югоизточна Азия постоянно има огнища на заболяването. Това се дължи на нехигиеничните условия, в които живеят хората. Има висок риск от заразяване с холера сред туристите, посещаващи Хаити, Доминиканската република, Куба, Мартиника.

Най-често заболяването се разгаря след социални катаклизми, земетресения или други природни бедствия. Кога голям бройхората са без питейна вода. Отпадъчните води попадат във водоеми, където хората получават вода за готвене и където се мият. При такива условия, ако един човек се разболее, други се заразяват. Следователно холерата протича под формата на епидемии, когато се разболяват до 200 хиляди души.

Свойства на възбудителя.Бактериите произвеждат токсини, които увреждат лигавицата на тънките черва. Именно с действието на бактериалните отрови е свързано нарушение електролитен баланси дехидратация.

Токсините, секретирани от Vibrio cholerae, имат следните свойства:

• разрушават епитела на тънките черва;
• причина обилна екскрециявода в чревния лумен. Тази течност се отделя от тялото под формата на изхождане и повръщане.
• нарушават абсорбцията на натриеви соли в червата, което води до нарушаване на водно-солевия баланс и до конвулсии.

Оптималната температура за живота на бактериите е 16-40 градуса. Най-доброто от всичко е, че холерният вибрион се чувства при температура 36-37 ° C. Поради това той активно се развива в човешкото тяло и в плитки водоеми в тропическите страни. Той е устойчив на ниски температурии не умира при замразяване.

Vibrio cholerae умира при изсушаване, излагане на слънчева светлина, нагряване до 60 ° C и повече, в контакт с киселини. Следователно хората с висока киселинност на стомашния сок рядко се разболяват. Бързо умира при третиране с киселини и дезинфектанти.

Причинителят на холерата обича алкална среда. В почвата, върху замърсени храни и предмети, Vibrio cholerae може да живее няколко седмици. И във водата няколко месеца.

Жизнен цикъл на Vibrio cholerae.

• Бактериите навлизат в човешкото тяло с храна и вода.
• Някои от тях умират в стомаха, но някои преодоляват тази бариера и се озовават там тънко черво.
• В тази благоприятна алкална среда вибрионът се прикрепя към клетките на чревната лигавица. Не прониква в клетките, а остава на повърхността.
• Vibrio cholerae се размножава и освобождава CTX токсин. Тази бактериална отрова се свързва с клетъчните мембрани на тънките черва и предизвиква промени в тяхната работа. В клетките се нарушава обмяната на натрий и хлор, което води до освобождаване на голямо количество вода и солни йони в чревния лумен.
• Дехидратацията на клетките води до нарушаване на комуникацията между тях и смърт. Мъртвите клетки на лигавицата се екскретират от тялото заедно с холерните вибриони.

Причини за холера

Източник на инфекция:

• болен човек;
• бактерионосител, който отделя вибрио холера, но няма признаци на заболяване.

При болен човек изпражненията и повръщането са прозрачни и нямат характерен външен вид и мирис. Следователно следите от замърсяване остават незабелязани, което води до бързо разпространение на инфекцията.

Механизъм на предаване на холерафекално-орален - болен човек отделя бактерии по време на повръщане и диария. Проникването в тялото на здрав човек става през устата. Невъзможно е да се заразите с холера по въздушно-капков път.

Пътища на предаване:

• Вода (основна) – чрез вода, замърсена с фекалии. В топли сладки и солени водоеми, замърсени с отпадни води, концентрацията на бактерии е много висока. Хората се заразяват при пиене на вода и при къпане. Опасно е да се мият съдове и продукти с такава вода.
• Контактно-битови - чрез предмети, дръжки на врати, чинии, бельо, замърсени с повръщано или изпражнения на болния.
• Храна - чрез стриди, миди, скариди, млечни продукти, плодове, рибни и месни ястия, които не са претърпели термична обработка. Бактериите попадат в продукти с мръсна вода, от носители или чрез мухи.

Рискове от холера

• Къпане в замърсени водоеми, миене на съдове в тях, пиене на вода.
• Яденето на морски дарове, особено сурови миди.
• Посещавайки страни с нисък стандарт на живот, където няма течаща вода и канализация, не се спазват санитарните норми.
• Големи бежански лагери с лоши санитарни условия и липса на безопасна питейна вода.
• Войни, социални катаклизми, когато има недостиг на питейна вода.
• В риск са хората, страдащи от гастрит с ниска киселинности ахилия (състояние, при което стомашен сокбез солна киселина).

профилактика на холера

Какво да направите, ако рискът от развитие на холера е висок?

За да се спре разпространението на холера, е много важно да се изолира болният навреме, като се спазват съответните предпазни мерки. Това предотвратява заразяването на здрави хора. Държавният комитет за санитарен и епидемиологичен надзор разработи специална инструкция в случай на висок риск от развитие на холера.

1. Всички болни от холера и бактерионосители се изолират в специална болница или изолатор. Те се предписват след изчезването на симптомите на заболяването и три бактериологични изследвания с интервал от 1-2 дни. Тестовете трябва да потвърдят, че в червата няма бактерии.
2. Те идентифицират всички, с които пациентът е бил в контакт, правят тестове три пъти и провеждат химиопрофилактика - кратък курс на антибиотици. Тези, които са били в близък контакт, са изолирани в специални боксове.
3. Дезинфекцията се извършва в помещението, където е бил болният и на работното му място. За целта се извиква екип за дезинфекция от центъра на Държавния комитет за санитарен и епидемиологичен надзор. Дезинфекцията се извършва не по-късно от 3 часа след хоспитализацията на пациента.
4. Екипът за дезинфекция облича противочумен костюм (гащеризон) 2-ри тип с мушамена надръвница и престилка, качулка и респиратор.
5. Дезинфектантите дезинфекцират пода и стените на помещенията до 2 метра височина. За да направите това, използвайте: хлорамин 1%, сулфохлорантин 0,1-0,2%, лизол 3-5%, перхидрол.
6. дрехи, чаршафи, килими и други меки предмети се опаковат в чували и се изпращат за дезинфекция в дезинфекционна камера. Съдовете се накисват в 0,5% разтвор на хлорамин за 30 минути.
7. В отделението на пациента се дава индивидуално легло, което след всяка употреба се накисва в дезинфекционен разтвор: 1% хлорамин за 30 минути или 0,2% сулфохлорантин за 60 минути.
8. В болницата дрехите, съдовете и спалното бельо се дезинфекцират чрез кипене в продължение на 5-10 минути или се потапят в 0,2% разтвор на сулфохлорантин за 60 минути.
9. Най-малко 2 пъти на ден в стаята, където се намира пациентът, се извършва почистване с дезинфекционни разтвори от 1% хлорамин, 1% натриев хипохлорит.
10. Остатъците от храна и екскрети на болния се покриват с белина в съотношение 1:5.
11. Медицинският персонал, който се грижи за болен от холера, е облечен в костюм IV тип - гащеризон с качулка. При вземане на тестове и обработка на пациенти се добавят гумени ръкавици, престилка от мушама (полиетилен), гумени обувки и маска.

Какво да направите, ако е имало или има контакт с болен от холера?

Тези, които са имали близък контакт с болния (съжителство), се изолират в специални боксове за 5 дни. През този период се извършва трикратно изследване на съдържанието на червата.

Останалите контактни се наблюдават амбулаторно: в рамките на 5 дни се явяват на преглед и се изследват.
За предотвратяване на извънредни ситуациипри контакт с болен или носител се използва един от антибиотиците.

Лекарство	Множество прием	Продължителност на лечението
Тетрациклин	1,0 g 2-3 пъти на ден	4 дни
Доксициклин	0,1 g 1-2 пъти на ден	4 дни
Левомицетин	0,5 g 4 пъти на ден	4 дни
Еритромицин	0,5 g 4 пъти на ден	4 дни
Фуразолидон (с непоносимост към антибиотици)	0,1 g 4 пъти на ден	4 дни

Не е необходимо хората, които са били в контакт с болния, да се съобразяват специални меркихигиена. Достатъчно е да вземете душ веднъж на ден и да измиете добре ръцете си след всяко посещение на тоалетната.

Ваксинация срещу холера

Световната здравна организация препоръчва използването перорални ваксинипо време на огнища на заболяването. Лекарствата, които се инжектират подкожно, не се препоръчват от експертите на СЗО поради недоказана ефикасност.

Ваксината не е универсално лекарство. Това е просто допълнение към други противоепидемични мерки (изолиране на болните, идентифициране и лечение на контактни и носители, изключване на разпространението на бактерии, превантивно лечение, дезинфекция).

Ваксина Dukoral (WC-rbs)

Ваксина от формалин и топлинно убити Vibrio cholerae и техния токсин. Ваксината се използва с буферен разтвор за защита на лекарството от ефектите на стомашната киселина. Приложете 2 дози от ваксината през 7 дни. Dukoral осигурява 85-90% защита за 6 месеца. С течение на времето ефективността на ваксината отслабва - след 3 години тя е едва 50%. Прилага се от 2 годишна възраст.

Shanchol и mORCVAX перорални ваксини срещу холера

Ваксини от убити холерни вибриони от две серогрупи без токсинови компоненти. Бактериите предизвикват защитни реакции, водещи до появата на силен имунитет, който предпазва от заболяването в продължение на 2 години. Ваксинацията се състои от 3 дози, поставени през 14 дни. Ефективността на ваксините е 67%. Ваксината може да се прилага на деца на възраст от една година.
Проучванията показват безопасността и ефективността на тези ваксини.

Ваксина CVD 103-hgrот жив атенюиран vibrio cholerae е прекратен.

Кой е ваксиниран за:

• бежанци в пренаселени лагери;
• жители на градски бедни квартали;
• деца в рискови райони;
• хора, които пътуват до региони с висок риск от холера.

Не е необходимо туристите да се ваксинират.

Симптоми и признаци на холера

Инкубационен периодхолера.От момента на заразяване до появата на симптомите минават от няколко часа до 5 дни. Най-често 1-2 дни.

Курсът на холера.Болестта може да се появи в различни форми, в зависимост от характеристиките на тялото. При някои хора това са изтрити форми с леко лошо храносмилане. Други губят до 40 литра течност през първия ден, което води до смърт. Децата и възрастните хора са по-податливи на холера от останалите.

Има 4 степени на дехидратация на тялото и съответните степени на протичане на заболяването:

• I - загубата на течности е 1-3% от телесното тегло - лека холера, наблюдавана в 50-60% от случаите;
• II - загуба на течност 4-6% - умерено;
• III - загуба на течности 7-9% - тежко протичане;
• IV - загуба на течност от 10% от телесното тегло или повече - много тежка, 10% от случаите.

Заболяването винаги започва на фона на пълно здраве. Температурата обикновено не е повишена, а при дехидратация пада под 36 градуса. Продължителността на заболяването е 1-5 дни.

Симптоми на холера

Симптом	Външни знаци	Механизмът на развитие на този симптом	Времето на появата и изчезването на този симптом
Диария (диария)	Първоначално изпражненията са течни. След това изхвърлянето приема формата на "оризова вода": бистра течност без мирис с бели люспи. Ако чревната лигавица е силно увредена, тогава се появява лек примес на кръв и изпражненията изглеждат като "месни помия". Позивите за дефекация са почти невъзможни за задържане. В зависимост от степента на дехидратация, изпражненията от 3 до 10 или повече пъти на ден. Болка в корема не се появява. Може да има лека болезненост в близост до пъпа и леко къркорене.	Токсинът на Vibrio cholerae причинява подуване на чревната лигавица. Тогава клетките започват да отделят големи количества вода и електролити.	Диарията се появява от първите часове на заболяването. Ако движенията на червата придобият фекален характер, това показва подобрение.
Повръщане	Повръщане за първи път съдържанието на стомаха. В бъдеще обилно повръщане на водниста течност без цвят и мирис. Повръщане от 2 до 20 или повече пъти. Гадене не се появява. Повръщането практически не предизвиква напрежение в мускулите на стомаха и корема.	Течността, секретирана в тънките черва, се движи нагоре по стомашно-чревния тракт.	Повръщането се появява 3-5 часа след началото на заболяването.
жажда	При 1-3 степен на дехидратация жаждата е силно изразена. При 4-та степен пациентите не могат да пият поради силна слабост.	Загубата на голямо количество течност причинява усещане за сухота в устата и жажда.	през цялото време на заболяването.
Урина	Количеството на урината намалява и тя потъмнява.	Колкото повече тялото губи течности, толкова по-малко урина се произвежда и толкова по-висока е нейната концентрация. При тежка дехидратация пациентите спират да уринират.	на втория ден от заболяването. Нормализирането на уринирането показва, че лечението е ефективно и състоянието на пациента се подобрява.
Сухота на лигавицата на устата и очите	Намаляване на количеството произведена слюнка. Сух напукан език. Дрезгавостта на гласа е резултат от сухота на лигавицата на фаринкса. Очите са хлътнали, сълзите почти не се открояват	Дехидратацията води до суха кожа и лигавици. Забавя се работата на всички жлези с външна секреция.	10-15 часа след началото на заболяването.
конвулсии	Мускулите на прасеца, ръцете на краката, мускулите на лицето. При тежка дехидратация от 3 и 4 градуса, конвулсии на всички скелетни мускули. Те са мъчителни и болезнени.	Спазматичната мускулна контракция е свързана с дефицит на калий, който се причинява от диария и повръщане.	От 1-ия ден на заболяването до подобряване на състоянието.
Пулс	Чест пулс със слабо пълнене.	Загубата на течност и основи води до сгъстяване на кръвта, намаляване на обема й, повишаване на киселинността й - развива се ацидоза. Сърцето, като увеличава скоростта на контракциите, се опитва да осигури на тялото кислород.	При дехидратация 2-4 градуса. Пулсът се нормализира след възстановяване на водно-солевия баланс.
Учестено дишане	Дишането е често и повърхностно.	Промяната в дихателната честота се свързва с ефекта на киселините върху нервната система и върху дихателния център в мозъка.	Появява се при дехидратация от 2-ра степен няколко часа след началото на заболяването.
Тургор (еластичност) на кожата	Кожата е суха, бледа, в тежки случаи цианотична. Студена на допир. Еластичността му е намалена. Ако стиснете кожната гънка с два пръста, задръжте за 2 секунди и отпуснете, ще отнеме време, докато кожата се изравни.	Причината е дехидратация на кожата. В самите клетки и в междуклетъчното пространство броят на водните молекули намалява.	Появява се 6-8 часа след началото на заболяването. Изчезва след възстановяване на водно-солевия баланс.
Общо състояние	Сънливост, летаргия, раздразнителност	Сривът е признак на дехидратация на нервната система и отравяне на тялото с токсини.	От първите часове на заболяването до възстановяване.

Диагностика на холера

Диагнозата на холера се основава на преглед на пациента и наличието на характерни симптоми (повръщане след диария, дехидратация). Взема се предвид дали човек би могъл да се зарази с холера. Поради естеството на заболяването не е необходима инструментална диагностика. Диагнозата се потвърждава от лабораторни диагностични методи.

За диагностициране на холера материалът се изследва:

• екскрети;
• повръщане;
• вода от предполагаеми замърсени водни тела;
• хранителни продукти, които може да са били замърсени;
• тампони от предмети от бита и околната среда;
• чревно съдържание в контакти и носители;
• при починалите от холера фрагменти от тънките черва и жлъчния мехур.

Лабораторни методи за диагностика на холера

Диагностичен метод	Как се прави	Какви са признаците на холера
Микроскопия на изследвания материал	Малко количество отТестовият материал се нанася върху предметно стъкло. Оцветяват се с анилинови багрила по метода на Грам и се изследват под микроскоп.	Голям брой извити пръчки с един флагел. Vibrio cholerae е грам-отрицателна бактерия, така че не се оцветява силно с анилинови багрила. Има розов цвят.
Бактериологично изследване - засяване върху хранителни среди.	Тестовият материал се посява върху хранителни среди: алкална пептонна вода или хранителен агар. За възпроизвеждане на холерен вибрион средата се поставя в термостат. При температура от 37 градуса се създават оптимални условия за развитие на бактерии.	Върху течна среда се образува филм от бактерии. Изследват се под микроскоп. Живите холерни вибриони са много подвижни. В капка течност те плуват като ято риби. Върху гъста среда бактериите образуват кръгли синкави прозрачни колонии.
Реакция на аглутинация с антихолерен О-серум	Бактериите, отглеждани върху среда, се разреждат в епруветки с пептонна вода. Към един от тях се добавя антихолерен серум. Епруветката се поставя в термостат за 3-4 часа. За да се определи вида на холерния вибрион, има серуми, които причиняват залепване и утаяване само на един вид вибрион Инаба и Огава. Всеки от тези видове серуми се добавя към една от епруветките с вибрио холера.	Серумът причинява аглутинация само на холерни вибриони. Бактериите се слепват и се утаяват като бели люспи. Положителен резултатдоказва, че заболяването се причинява точно от този патоген, а не от друг холероподобен вибрион.
Методите за ускорена диагностика отнемат 25-30 минути
Лизис (разтваряне) от холерни бактериофаги - вируси, които заразяват само холерния вибрион.	В епруветка с пептонна вода се добавят бактериофаги. Течността се разбърква. След това капката му се изследва под микроскоп.	Вирусите заразяват бактериите и след 5-10 минути холерните вибриони губят подвижността си.
Аглутинация на пилешки еритроцити	в пептонна вода високо съдържаниепричинител на холера добавете пилешки еритроцити 2,5%.	Vibrio cholerae причинява слепване на червените кръвни клетки. На дъното на епруветката пада утайка под формата на червеникаво-кафяви люспи.
Хемолиза (разрушаване) на овчи еритроцити	Овчи еритроцити се добавят към епруветка със суспензия от бактерии. Лекарството се поставя в термостат за 24 часа. Vibrio cholerae причинява разрушаване на кръвните клетки.	Разтворът в епруветката става хомогенен и става жълт.
Имунофлуоресцентен метод	От материала, отглеждан върху хранителни среди, се приготвя препарат. Третира се с антихолерен серум, който предизвиква луминесценцията на холерния вибрион и се изследва под флуоресцентен микроскоп.	Под микроскоп Vibrio cholerae свети с жълто-зелена светлина.
Метод за имобилизиране на Vibrio след лечение със специфичен холерен 01-серум	Капка материал (изпражнения или повръщано) се нанася върху предметно стъкло. Там се добавя и капка разреден антихолерен серум. Покрива се с второ стъкло и се изследва под микроскоп.	Някои от бактериите се слепват, образувайки малки клъстери, които се движат бавно. Индивидуалните холерни вибриони запазват своята подвижност.

лечение на холера

Хоспитализация на пациенти.Лечението на пациенти с холера се извършва само в инфекциозното отделение на болницата в изолиран бокс. При много болни се организира холерна болница.

Режим при лечение на холера.Пациентът се нуждае от почивка на леглоза целия период на заболяването, докато има клинични прояви: гадене, повръщане, слабост. Препоръчително е да използвате легло Philips с дупка в областта на седалището. Освен това е оборудван с кантар за проследяване на загубата на течности и контейнер за събиране на изпражнения, урина и други секрети. Всичко се събира в мерителна кофа. На всеки 2 часа медицинският персонал оценява количеството течност, което пациентът губи. Въз основа на това се изчислява колко физиологични разтвори трябва да се прилагат, за да се предотврати дехидратация.
Физиотерапия, масаж и физиотерапияне се използват за лечение на холера.

Диета при холера.Няма специални диетични ограничения. В първите дни на заболяването се предписва диета № 4. Показан е при заболявания на червата, придружени от тежка диария. Това са течни, полутечни и пюрирани ястия, варени или приготвени на пара.

Забранен:

• супи на силни месни и рибни бульони, млечни супи
• пресен хляб и продукти от брашно
• мазни меса и риби, колбаси, консерви
• пълномаслено млякои млечни продукти
• бобови растения, просо, ечемик и перлен ечемик, тестени изделия
• сурови зеленчуци и плодове, сушени плодове
• сладки, мед, конфитюр
• кафе, газирани напитки

Препоръчва се:

• супи на обезмаслен бульон с добавяне на парни кюфтета и кюфтета, яйчени люспи. Лигавични отвари от зърнени култури
• зърнени храни на вода от грис, пюре от ориз, овесени ядки, елда
• първокласни пшенични галета
• суфле от варено месо, котлети на пара, кнедли, кюфтета. Използвайте нискомаслени сортове месо: зайци, пилета, пуйки, говеждо, телешко
• прясна калцинирана или безквасна настъргана извара под формата на парно суфле
• 1-2 яйца на ден под формата на омлет или рохко сварени
• чай, отвара от дива роза, сушени боровинки, касис, дюля

Такава строга диета се предписва за 3-4 дни, докато изпражненията се нормализират. След това преминават към диета номер 15. Тя няма строги ограничения.

Забранен:

• тлъсти меса
• пикантни подправки
• пушени меса

След заболяване са необходими храни, съдържащи калий: картофено яке, сушени кайсии, касис, грозде. Резервите на калий се попълват в организма бавно. Следователно тези продукти трябва да се консумират в рамките на 2 месеца.

Лекарствена терапия за холера

Възстановяване на водно-солевия баланстрябва да се извършва от първите часове на заболяването. Важно е тялото да получава повече течност, отколкото да губи.

Водно-солев разтворизпийте или въведете в стомаха с назогастрална сонда с дехидратация 1-2 градуса. Компоненти на разтвора:

• вода за пиене, загрята до 40 градуса - 1 л;
• натриев бикарбонат (сода за хляб) - 2,5 g;
• натриев хлорид (трапезна сол) - 3,5 g;
• калиев хлорид - 1,5 g;
• глюкоза или захар - 20 g.

Можете да използвате готови препарати Glucosolan, Regidron, една чаша на всеки 10 минути, в продължение на 3 часа. Освен това разтворът трябва да се пие постоянно, на малки глътки през целия ден.

Солени разтворинеобходими за 3 и 4 степен на дехидратация. Първите 2 часа те се прилагат интравенозно чрез поток, след това капково. Използвайте препарати Chlosol, Kvartosol или Trisol. Те компенсират липсата на вода и минерали.

антибиотици за холера. За борба с холерния вибрион се предписва едно от лекарствата.

Нитрофурани. Фуразолидон е антимикробен и антибактериално средство. Приема се по 100 mg на всеки 6 часа при непоносимост към антибиотици.

Продължителността на лечението зависи от тежестта на хода на холерата и е 3-5 дни. След боледуване човек има силен имунитет.

Диспансерно наблюдениенад болния комплект за 3 месеца. През първия месец е необходимо да се правят тестове 1 път на 10 дни. В бъдеще 1 път на месец.

Народни методи за лечение на холера.

Тъй като холерата е особено опасна инфекция и може да причини смърт през първия ден, самолечението в този случай е неприемливо. Алтернативните методи могат да се използват като допълнение към основната терапия.

Затопляне. Тъй като телесната температура на пациента намалява, тя трябва да се затопли. За този човек те покриват с нагревателни подложки. Температурата в помещението е не по-ниска от 25 градуса.

Зеленикаизползва се за борба с диарията и дезинфекция на червата. За приготвяне на чай 1 чаена лъжичка изсушени суровини се запарват с чаша вряла вода. След като изстине, чаят се прецежда. Използвайте 100 ml 3 пъти на ден.

червено виносъдържа много танин, който спира растежа и размножаването на холерен вибрион. Неговото сухо вино се препоръчва да се пие по 50 ml на всеки половин час.

Билков чайот лайка, пелин и мента. Билките се смесват в равни пропорции. За приготвяне на чай се използват 5 супени лъжици от сместа на литър вряща вода. Пийте 2 литра на ден на малки порции. Това лекарство има антимикробен ефект и облекчава чревните спазми.

Малц. Добавете 4 супени лъжици малц на литър вода. Вари се 5 минути. Оставете да вари, филтрирайте, добавете 2 ч.л. Сахара. Тази напитка съдържа много минерали и биологично активни вещества.

Следователно преди това е бил използван за попълване на течности и соли.

В заключение припомняме, че не е трудно да се предпазите от холера. Просто измийте ръцете си и използвайте чиста вода.

Спазвайте правилата за хигиена и бъдете здрави!

Холерното заболяване принадлежи към категорията на особено опасните бактериални инфекции, които имат епидемичен характер.

Югоизточна Азия, Латинска Америка, Индия, Африка - в тези страни има ендемични огнища и резервоари на вирулентни щамове на патогена, което се обяснява с бактериите, благоприятни за размножаване и жизнена активност. климатични условия, както и наличието на голямо количество вода за прехвърляне. В същото време случаите на инфекция са характерни и за страните с умерен климат, докато епидемиите са характерни за тропическия климат.

Заболяването се характеризира с тежки симптоми и висока смъртност. СЗО предоставя данни, че през 2010 г. броят на заразените е бил от 3 до 5 милиона души, докато 100-130 хиляди са починали от болестта.Разликата в изчислените цифри се наблюдава поради факта, че в тропическите страни и региони с недостатъчно развити доставки система медицински грижиболни хора умираха, без да го получат, поради което случаи на заболяването не бяха регистрирани.

Причинителят на бактериалната инфекция е Vibrio cholerae, който има два биовара от вирулентната О1 серогрупа. Първият е биовариантът холера, който рядко причинява заболяване в съвременните времена. Втората е vibrio eltor, която се характеризира с по-висока вирулентност и резистентност към заобикаляща среда, поради което именно този тип причинява основния брой случаи на заболяването и, следователно, епидемии.

Бактерията се предава по фекално-орален път, което води до наличието на ендемични огнища в тропиците. От заразените с изпражненията бактерията от червата попада във водната среда, където остава вирулентна около месец. Следователно плуването в езера, пиенето на сурова вода и използването на неизмити съдове позволява на бактериите да навлязат в тялото. В този случай развитието на болестта не винаги е възможно, тъй като вибрионът е жизнеспособен в алкална среда. кисела средаСтомахът е естествена биологична бариера и поради това повечето случаи на заболяването са свързани с поглъщането на голямо количество от патогена или с патологии на органа, водещи до намаляване на киселинно-продуциращата функция.

Патогенетичният механизъм на развитие на заболяването е свързан с действието на холерния ентеротоксин, който засяга натриевите рецептори на епителните клетки на тънките черва. При нарушаване на тяхното функциониране се появяват основните симптоми на холера: хиперсекреция на натриеви йони в чревния лумен, което води до обилна диария. Благодарение на него водата бързо се губи от тялото, което води до системни нарушения. В същото време ентеротоксинът е специфичен за човешките натриеви рецептори, поради което само хората се разболяват от холера.

Има три вида холера според тежестта:

• тежък
• умерен,
• а също и лесно.

Леките симптоми на холера включват еднократно повръщане, течни изпражнения, загуба на течности в съотношение 1-3% от действителното телесно тегло. След 1-2 дни, когато вибрионът се елиминира от тялото, болестта спира.

Симптомите на умерена холера включват: обилна диария 15-20 пъти на ден, изпражнения под формата на мътна течност, неоцветена от жлъчни пигменти (изпражнения под формата на оризова вода), остра болка в корема, фалшиви позиви за дефекация. Степента на дехидратация в този случай е 4-6% от телесното тегло.

При тежко протичане са характерни подобни симптоми на холера, които водят до дехидратация от 3-та степен. Съотношението на загубените течности е 6-9% от телесното тегло. Отбелязват се тежък задух, цианоза на крайниците, намален тургор на кожата, конвулсии. За разлика от умерената тежест, синдромът на болката е слабо изразен: болката в пъпната и епигастралната област е тъпа.

На етапа на инвазия не се появяват типични сигнални признаци. Инкубационният период продължава 1-2 дни, понякога до 5. По това време може да се отбележи повишаване на температурата, както и неспецифични признаци на холера, подобни на други инфекциозни диарии: къркорене в корема, пръскане на течност в червата, обща слабост, главоболие, сухота в устата. Тъй като течността се изхвърля с изпражненията, заразените отбелязват задух, цианоза на кожата на крайниците, спазми на мускулите на лицето и крайниците.

Диагнозата на холерата се извършва, като се вземат предвид ендемичността на заболяването, известния факт на епидемията в целевата област, както и преглед и разпит на пациента. Той може да съобщи, че се е заразил след пиене на вода или къпане. Специфични симптоми: цвят на изпражненията, честота на дефекация, дехидратация, силна жажда.

Диагнозата на холера в спорадични случаи е предназначена да изясни биовара и серотипа на патогена. Това се прави след посявка на изпражнения и микроскопия. Също така, изясняването на патогена може да се извърши чрез метода на полимеразна верижна реакция. От имунологичните методи се използва реакция на аглутинация с помощта на специфични серуми. Целта на диагностиката на холера е да се направи разлика между салмонелоза, дизентерия на Sonne, вирусна диария, ботулизъм, водно отравяне с FOS, гастроентерит, свързан с Е. coli, гъбично отравяне.

Тежестта на състоянието на пациента е водещият фактор, на който се основава лечението на холера. При лека степен заболяването може да изчезне от само себе си, въпреки че пациентът е разпространител на вибрион в местообитанието. За елиминирането му се използва доксициклин (доза 300 mg, приложена еднократно за всяка тежест на курса).

При средно тежки и тежки случаи е необходима корекция на водно-електролитния баланс на организма, детоксикация и антибиотична терапия по горния принцип. Симптоматично лечениехолера включва инфузии на електролитни разтвори. Те трябва да компенсират загубата на натрий, калий, хлор и глюкоза. Използват се разтвори на Рингер-Лок, отделни вливания физиологичен разтвори глюкоза 5%. Като ентеросорбенти се използват активен въглен, препарати Podifepan, Smekta.

След възстановяване всички симптоми на заболяването изчезват. Елиминирането на патогена се извършва 7-14 дни след изчезването на клиниката.

Специфичните последици от холерата са нехарактерни, работоспособността на пациента е напълно възстановена, прогнозата за лечение е благоприятна. Продължителността на терапията при тежки случаи е 30 дни, без лечение вероятността от смърт е много висока.

Усложненията на холерата са неспецифични и представляват верига от патогенетичния механизъм. Поради дехидратация съществува вероятност от смърт поради DIC, сепсис, хиповолемичен шок. По време на инфекцията и в хода на заболяването не настъпва увреждане на тъканите, поради което всички системи на органите са напълно функционални след лечението.

Профилактиката на холерата е индивидуална и социална. В първата посока ваксинацията е най-ефективна преди пътуване до тропическа страна. Използват се ваксини.

Онлайн тестове

• Тест за степента на замърсяване на тялото (въпроси: 14)

  Има много начини да разберете колко е замърсено вашето тяло.Специални анализи, изследвания и тестове ще ви помогнат внимателно и целенасочено да идентифицирате нарушенията на ендоекологията на вашето тяло...

холера

Какво е холера -

Холера (лат. cholera)- остра чревна антропонозна инфекция, причинена от бактерии от вида Vibrio cholerae. Характеризира се с фекално-орален механизъм на инфекция, увреждане на тънките черва, водниста диария, повръщане, бърза загуба на телесни течности и електролити с развитието различни степенидехидратация до хиповолемичен шок и смърт.

Обикновено се разпространява под формата на епидемии. Ендемичните огнища се намират в Африка, Латинска Америка, Индия (Югоизточна Азия).

Какво провокира / Причини за холера:

По-известен 140 Vibrio cholerae серогрупи; те се делят на аглутинирани от типичния холерен серум O1 (V. cholerae O1) и неаглутинирани от типичния холерен серум O1 (V. cholerae non 01).

"Класическата" холера се причинява от серогрупа Vibrio cholerae O1 (Vibrio cholerae O1). Има два биовара (биотипа) от тази серогрупа: класически (Vibrio cholerae biovar cholerae) и El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor).

Според морфологични, културни и серологични характеристики те са сходни: къси извити подвижни пръчици с флагелум, грам-отрицателни аероби, оцветяват добре с анилинови багрила, не образуват спори и капсули, растат в алкална среда (рН 7,6-9,2) при температура 10-40°C. Vibrio cholerae El Tor, за разлика от класическите, са способни да хемолизират еритроцитите на овцете (не винаги).
Всеки от тези биотипове се подразделя на серотипове според О-антигена (соматичен). Серотип Inaba (Inaba) съдържа фракция C, серотип Ogawa (Ogawa) - фракция B и серотип Gikoshima (по-правилно Gikoshima) (Hikojima) - фракции B и C. H-антиген на холерни вибриони (флагелат) - общ за всички серотипове. Vibrio cholerae образува холерен токсин (на английски CTX) - протеинов ентеротоксин.

Vibrio cholerae non-01 причинява различна степен на холероподобна диария, която също може да бъде фатална.

Пример за това е голямата епидемия, причинена от Vibrio cholerae серогрупа O139 Bengal. Започва през октомври 1992 г. в пристанището на Мадрас в Южна Индия и се разпространява бързо по крайбрежието на Бенгал, достигайки Бангладеш през декември 1992 г., където причинява повече от 100 000 случая само през първите 3 месеца на 1993 г.

Патогенеза (какво се случва?) по време на холера:

Вратата на инфекцията е храносмилателният тракт. Vibrio cholerae често умират в стомаха поради наличието на солна (солна) киселина там. Заболяването се развива едва когато те преодолеят стомашната бариера и достигнат тънките черва, където започват бързо да се размножават и отделят екзотоксин. При експерименти с доброволци беше установено, че само огромни дози холерни вибриони (10 "микробни клетки) причиняват заболявания при индивиди и след предварителна неутрализация на солната киселина на стомаха, заболяването може да бъде причинено още след въвеждането на 106 вибриони (т.е. 100 000 пъти по-малка доза).

Появата на холерен синдром се свързва с наличието на две вещества във вибриона:
1) протеинов ентеротоксин - холероген (екзотоксин) и
2) невраминидаза.
Холерогенът се свързва със специфичен ентероцитен рецептор - ганглиозид.

Невраминидаза, разделяйки киселинните остатъци на ацетилневраминовата киселина, образува специфичен рецептор от ганглиозидите, като по този начин засилва действието на холерогена. Холероген-специфичният рецепторен комплекс активира аденилат циклазата, която с участието и чрез стимулиращия ефект на простагландините повишава образуването на цикличен аденозин монофосфат (АМФ). AMP регулира с помощта на йонна помпа секрецията на вода и електролити от клетката в чревния лумен. В резултат на активирането на този механизъм, лигавицата на тънките черва започва да отделя огромно количество изотонична течност, която дебелото черво няма време да абсорбира. Профузната диария започва с изотонична течност.

Груби морфологични промени в епителните клетки при пациенти с холера не могат да бъдат открити (с биопсия). Не беше възможно да се открие холерен токсин нито в лимфата, нито в кръвта на съдовете, излизащи от тънките черва. В тази връзка няма доказателства, че токсинът при хората засяга други органи освен тънките черва. секретиран тънко червотечността се характеризира с ниско съдържание на протеин (около 1 g на 1 l), съдържа следните количества електролити: натрий - 120 ± ± 9 mmol / l, калий - 19 ± 9, бикарбонат - 47 ± 10, хлориди - 95 ± ± 9 mmol / l. Загубата на течности достига 1 литър за един час. В резултат на това се получава намаляване на обема на плазмата с намаляване на количеството циркулираща кръв и нейното удебеляване. Има движение на течност от интерстициалното към вътресъдовото пространство, което не може да компенсира продължаващата загуба на течната свободна от протеини част от кръвта. В тази връзка бързо възникват хемодинамични нарушения, нарушения на микроциркулацията, които водят до дехидратационен шок и остра бъбречна недостатъчност. Ацидозата, развиваща се при шок, засилва алкалния дефицит.

Концентрацията на бикарбонат във фекалиите е два пъти по-висока от съдържанието му в кръвната плазма. Наблюдава се прогресивна загуба на калий, чиято концентрация във фекалиите е 3-5 пъти по-висока от тази в кръвната плазма. Ако се приложи достатъчно количество течност интравенозно, тогава всички нарушения бързо изчезват. Неправилно лечениеили липсата му води до развитие на остра бъбречна недостатъчност и хипокалиемия. Последният от своя страна може да причини чревна атония, хипотония, аритмия, промени в миокарда. Прекратяването на отделителната функция на бъбреците води до азотемия. Нарушенията на кръвообращението в мозъчните съдове, ацидозата и уремията причиняват нарушение на функциите на централната нервна система и съзнанието на пациента (сънливост, ступор, кома).

Симптоми на холера:

инкубационен период на холераварира от няколко часа до 5 дни (обикновено 2-3 дни). Според тежестта на клиничните прояви, изтрити, леки, умерени, тежки и много тежка формасе определя от степента на дехидратация. V. I. Pokrovsky разграничава следните степени на дехидратация: I степен, когато пациентите губят обем течност, равен на 1-3% от телесното тегло (изтрити и леки форми), II степен - загубите достигат 4-6% (умерена форма). III степен- 7-9% (тежка) и IV степен на дехидратация със загуба над 9% съответства на много тежко протичане на холера. В момента I степен на дехидратация се среща при 50-60% от пациентите, II - при 20-25%, III - при 8-10%, IV - при 8-10%.

При изтрити форми на холераможе да има само веднъж течни изпражнения при добро здраве на пациентите и липса на дехидратация. В по-тежки случаи заболяването започва остро, без температура и продромални явления. Първите клинични признаци са внезапното желание за дефекация и отделянето на кашави или в началото воднисти изпражнения. Впоследствие тези императивни позиви се повтарят, не са съпроводени с болка. Движенията на червата са лесни за изхождане, интервалите между изхожданията са намалени и обемът на изхожданията се увеличава всеки път. Изпражненията изглеждат като " оризова вода»: полупрозрачен, мътен бял на цвят, понякога със сиви плаващи люспи, без мирис или с мирис на прясна вода. Пациентът отбелязва тътен и дискомфортв областта на пъпа. При пациенти с лека формахолерадефекацията се повтаря не повече от 3-5 пъти на ден, общото им здравословно състояние остава задоволително, леки усещания за слабост, жажда, сухота в устата. Продължителността на заболяването е ограничена до 1-2 дни.

При умерена (дехидратация II степен)заболяването прогресира, повръщането се присъединява към диарията, която се увеличава по честота. Повръщаното има същия вид на "оризова вода" като изпражненията. Характерно е, че повръщането не е придружено от напрежение и гадене. С добавянето на повръщане, дехидратацията - ексикоза - прогресира бързо. Жаждата става мъчителна, езикът е сух с "ваширен налеп", кожата и лигавиците на очите и орофаринкса бледнеят, тургорът на кожата намалява, количеството на урината намалява до анурия. Изпражненията до 10 пъти на ден, изобилни, не намаляват по обем, но се увеличават. Появяват се единични гърчове мускулите на прасеца, ръце, крака, дъвкателни мускули, нестабилна цианоза на устните и пръстите, дрезгав глас. Развива умерена тахикардия, хипотония, олигурия, хипокалиемия. Заболяването в тази форма продължава 4-5 дни.

Тежка форма на холера (III степен на дехидратация)характеризира рязко изразени признациексикоза, дължаща се на много обилни (до 1-1,5 литра на дефекация) изпражнения, които стават такива от първите часове на заболяването, и същото обилно и многократно повръщане. Пациентите са загрижени за болезнени крампи в мускулите на крайниците и коремните мускули, които с напредване на заболяването преминават от редки клонични в чести и дори отстъпват на тонични конвулсии. Гласът е слаб, тънък, често едва доловим. Тургорът на кожата намалява, кожата, събрана в гънка, не се изправя дълго време. Кожата на ръцете и краката се набръчква - "ръката на перачката". Лицето придобива характерния за холера вид: изострени черти на лицето, хлътнали очи, цианоза на устните, ушите, ушните миди и носа. При палпация на корема се определя трансфузия на течност през червата, повишено къркорене и шум от пръски. Палпацията е безболезнена. Черният дроб и далакът не са увеличени. Появява се тахипнея, тахикардията се увеличава до 110-120 удара / мин. Пулс със слабо пълнене ("нишковиден"), сърдечните звуци са заглушени, кръвното налягане постепенно пада под 90 mm Hg. Изкуство. първо максимум, после минимум и пулс. Телесната температура е нормална, уринирането намалява и скоро спира. Сгъстяването на кръвта е изразено умерено. Показатели за относителна плазмена плътност, индекс на хематокрит и вискозитет на кръвта на горната граница на нормата или умерено повишени. Изразена хипокалиемия на плазмата и еритроцитите, хипохлоремия, умерена компенсаторна хипернатриемия на плазмата и еритроцитите.

Много тежка форма на холера (по-рано наричана алгидус)характеризиращ се с бързо внезапно развитие на заболяването, започващо с масивни непрекъснати движения на червата и обилно повръщане. След 3-12 часа пациентът развива тежко състояние на алгид, което се характеризира с понижаване на телесната температура до 34-35,5 ° C, екстремна дехидратация (пациентите губят до 12% от телесното тегло - дехидратация IV степен), задух дишане, анурия и хемодинамични нарушения от типа хиповолемичен шок. Докато пристигнат в болницата, пациентите развиват пареза на мускулите на стомаха и червата, в резултат на което пациентите спират повръщането (заместено от конвулсивно хълцане) и диария (зеещ анус, свободно изтичане на чревна вода» от ануса с лек натиск върху предната коремна стена). Диарията и повръщането се появяват отново по време на или след рехидратация. Пациентите са в състояние на прострация, сънливостта преминава в ступор, след това в кома. Разстройството на съзнанието съвпада във времето с дихателна недостатъчност - от честа повърхностна до патологични видоведишане (Cheyne-Stokes, Biota). Цветът на кожата при такива пациенти придобива пепеляв оттенък (пълна цианоза), " слънчеви очилаоколо очите”, хлътнали очи, матови склери, немигащ поглед, без глас. Кожата е студена и лепкава на допир, тялото е свито (позата на "борец" или "гладиатор" в резултат на общи тонични гърчове). Коремът се прибира, с палпация се определя конвулсивно свиване на мускулите на ректуса на корема. Конвулсиите са болезнено влошени дори при лека палпациякорема, което тревожи пациентите. Има изразена хемоконцентрация - левкоцитоза (до 20-109 / l), относителната плътност на кръвната плазма достига 1,035-1,050, хематокритният индекс е 0,65-0,7 l / l. Нивото на калий, натрий и хлор е значително намалено (хипокалиемия до 2,5 mmol / l), декомпенсирана метаболитна ацидоза. Тежките форми се отбелязват по-често в началото и в разгара на епидемията. В края на огнището и по време на междуепидемични периоди преобладават леки и изтрити форми, неразличими от диария с друга етиология.

При деца под 3 годишна възрастхолерата е най-тежка. Децата са по-податливи на дехидратация. В допълнение, те имат вторично увреждане на централната нервна система: наблюдава се адинамия, клонични конвулсии, конвулсии, нарушено съзнание до развитие на кома. При децата е трудно да се определи началната степен на дехидратация. Те не могат да се ръководят от относителната плътност на плазмата поради относително големия обем на извънклетъчната течност. Поради това е препоръчително децата да бъдат претеглени по време на приемане за най-надеждно определяне на тяхната степен на дехидратация. Клинична картинахолерата при деца има някои характеристики: често повишаване на телесната температура, по-изразена апатия, адинамия, склонност към епилептични припадъци поради бързото развитие на хипокалиемия. Продължителността на заболяването варира от 3 до 10 дни, последващите му прояви зависят от адекватността на заместващото лечение с електролити. При спешно компенсиране на загубите на течности и електролити, нормализирането на физиологичните функции става доста бързо и смъртни случаиса редки. Основните причини за смърт при неадекватно лекувани пациенти са хиповолемичен шок, метаболитна ацидоза и уремия в резултат на остра некрозатубули.

Когато пациентите са в зони високи температури, допринасящи за значителна загуба на течности и електролити с потта, както и в условия на намалена консумация на вода поради повреда или отравяне на водоизточници, както и при други подобни причини за дехидратация на човека, холерата протича най-тежко поради развитието на смесен механизъмдехидратация, дължаща се на комбинация от екстрацелуларна (изотонична) дехидратация, характерна за холерата, с вътреклетъчна (хипертонична) дехидратация. В тези случаи честотата на изпражненията не винаги съответства на тежестта на заболяването. Клиничните признаци на дехидратация се развиват с няколко изхождания и често за кратко време се развива значителна степен на дехидратация, застрашаваща живота на пациента.

Масовото фекално замърсяване на водоизточниците, консумацията на значителни количества замърсена вода от хора, които са в състояние на нервно-психичен шок (стрес) или термично прегряване, гладуване и излагане на други фактори, които намаляват устойчивостта на организма към чревни инфекции, допринасят за развитието на смесени инфекции: холера в комбинация с шигелоза, амебиаза, вирусен хепатит, коремен тиф и други заболявания. Холерата протича по-тежко при пациенти с различни съпътстващи бактериални инфекции, придружени от токсемия. Поради сгъстяване на кръвта и намаляване на уринирането, концентрацията на бактериални токсини става по-висока, което води до тежки клинични симптоми на комбинирана инфекциозен процес. Така че, когато холерата се комбинира с шигелоза, клиничните признаци на ентероколит и интоксикация излизат на преден план - спазми в корема и треска до фебрилни или субфебрилни цифри. Дефекацията обикновено е придружена от тенезми, изпражнения с примес на слуз и кръв ("ръждиви изпражнения"). Синдромът на остър дистален колит е изразен, отбелязват се спазъм, индурация и болезненост сигмоидно дебело черво. При сигмоидоскопия в тези случаи се откриват катарално-хеморагични прояви, характерни за дизентерия. Въпреки това, след няколко часа, обемът на движенията на червата бързо се увеличава, които приемат формата на "месни помия". В повечето случаи съпътстващата инфекция с шигелоза влошава хода на холерата, но при някои пациенти и двете инфекции могат да протичат благоприятно. Когато холерата се комбинира с амебиаза, диагнозата чревна амебиаза се потвърждава чрез откриване на тъканни форми на дизентерийна амеба в изпражненията.

Тежко заболяваненаблюдава се и при холера, която се появява при пациент с коремен тиф. Появата на интензивна диария на 10-18-ия ден от заболяването е опасна за пациента поради заплахата от чревно кървене и перфорация на язви в илеума и цекума, последвано от развитие на гноен перитонит.
Появата на холера при яйца с различни видовенедохранване и отрицателен баланс на течности води до развитие на заболяване, чиито характеристики са по-ниска честота на изпражненията и умерени обеми в сравнение с обичайния ход на моноинфекция, както и умерено количество повръщане, ускоряване на процеса на хиповолемия ( шок!), азотемия (анурия!), хипокалиемия, хипохлорхидрия, друг тежък електролитен дисбаланс, ацидоза.

За кървене поради различни наранявания хирургичен профил, при пациенти с холера има ускорено сгъстяване на кръвта (загуба на кръв!), намаляване на централния кръвен поток, нарушение на капилярната циркулация, възникване на бъбречна недостатъчност и последваща азотемия, както и ацидоза. Клинично тези процеси се характеризират с прогресивно спадане на кръвното налягане, спиране на уринирането, силна бледност. кожатаи лигавиците, силна жажда и всички симптоми на дехидратация, впоследствие - нарушение на съзнанието и патологичен тип
дишане.

Диагностика на холера:

По време на епидемичен взрив диагнозата холера при наличие на характерни прояви на заболяването не е трудна и може да се постави само въз основа на клинични симптоми. Диагнозата на първите случаи на холера в район, където не е имало преди, трябва да бъде потвърдена бактериологично. В населените места, където вече има регистрирани случаи на холера, болните от холера и остра стомашно-чревни заболяваниятрябва да се откриват активно на всички етапи от предоставянето на медицинска помощ, както и чрез посещения от врата на врата от медицински работници и санитарни комисари. Когато пациентът е диагностициран със стомашно-чревно заболяване, се предприемат спешни мерки за хоспитализацията му.

Основният метод за лабораторна диагностика на холера- бактериологично изследване за изолиране на патогена. Серологичните методи имат спомагателна стойности може да се използва главно за ретроспективна диагностика. За бактериологично изследване се вземат изпражнения и повръщане. При невъзможност за доставяне на материала в лабораторията в първите 3 часа след вземането се използват консервиращи среди (алкална пептонна вода и др.). Материалът се събира в индивидуални измити от дезинфекционни разтворисъдове, на чието дъно се поставя по-малък, дезинфекциран чрез изваряване, съд или листове пергаментова хартия. Разпределенията (10-20 ml) с помощта на метални дезинфекцирани лъжици се събират в стерилни стъклени буркани или епруветки, затворени с плътна запушалка. При пациенти с гастроентерит може да се вземе материал от ректума с гумен катетър. За активно вземане на проби, ректално памучни тампони, тръби.

При преглед на реконвалесценти и здрави лица, които са били в контакт с източници на инфекция, предварително се дава физиологичен лаксатив (20-30 g магнезиев сулфат). По време на превоза материалът се поставя в метален контейнер и се транспортира в специален автомобил с придружител. Всяка проба е снабдена с етикет, на който са посочени името и фамилията на пациента, името на пробата, мястото и времето на вземане, предполагаемата диагноза и името на лицето, взело материала. В лабораторията материалът се инокулира върху течни и твърди хранителни среди за изолиране и идентифициране на чиста култура. Положителен отговор се дава след 12-36 часа, отрицателен - след 12-24 часа.За серологични изследвания се използва реакция на аглутинация и определяне на титъра на вибриоцидни антитела. По-добре е да се изследват сдвоени серуми, взети на интервали от 6-8 дни. От ускорените методи за лабораторна диагностика на холера се използват методи на имунофлуоресценция, имобилизация, микроаглутинация във фазов контраст, RNGA.

При клинична диагностикахолерата трябва да се диференцира от стомашно-чревните форми на салмонелоза, остра дизентерия Sonne, остър гастроентерит, причинен от Proteus, ентеропатогенен коли, стафилококово хранително отравяне, ротавирусен гастроентерит. Холерата протича без развитие на гастрит и ентерит и само условно може да се причисли към групата на инфекциозните гастроентерити. Основната разлика е, че при холера няма повишаване на телесната температура и болка в корема. Важно е да се изясни редът на поява на повръщане и диария. При всички бактериални остри гастроентерити и токсични гастрити първо се появява повръщане, а след няколко часа - диария. При холера, напротив, първо се появява диария, а след това повръщане (без други признаци на гастрит). Холерата се характеризира с такава загуба на течност с изпражнения и повръщане, която за много кратко време (часове) достига обем, който практически не се среща при диария с различна етиология - в тежки случаи обемът на течността загубата може да надвишава телесното тегло на болен от холера.

Лечение на холера:

Основните принципи на лечение на пациенти с холера са:
а) възстановяване на обема на циркулиращата кръв;
б) възстановяване на електролитния състав на тъканите;
в) въздействие върху патогена.

Лечението трябва да започне в първите часове от началото на заболяването. При тежка хиповолемия е необходима незабавна рехидратация чрез интраваскуларно приложение на изотонични полийонни разтвори. Терапията за пациенти с холера включва първична рехидратация (попълване на вода и соли, загубени преди лечението) и коригираща компенсаторна рехидратация (коригиране на продължаващите загуби на вода и електролити). Рехидратацията се счита за реанимационно събитие. Пациентите с тежка форма на холера, които се нуждаят от спешна помощ, незабавно се изпращат в отделението за рехидратация или отделението, заобикаляйки спешното отделение. През първите 5 минути е необходимо да се определи пулса и честотата на дишане на пациента, кръвното налягане, телесното тегло, да се вземе кръв за определяне на относителната плътност на кръвната плазма, хематокрит, съдържание на електролити, степен на ацидоза и след това да започне струйното инжектиране на физиологичен разтвор.

За лечение се използват различни полийонни разтвори. Най-одобреният разтвор е "Тризол" (разтвор 5, 4, 1 или разтвор № 1). За приготвяне на разтвора се взема апирогенна бидестилирана вода, към 1 литър от която се добавят 5 g натриев хлорид, 4 g натриев бикарбонат и 1 g калиев хлорид. Понастоящем се счита за по-ефективен разтвор на "Kvartasol", съдържащ 4,75 g натриев хлорид, 1,5 g калиев хлорид, 2,6 g натриев ацетат и 1 g натриев бикарбонат на 1 литър вода. Можете да използвате разтвора "Acesol" - за 1 литър апирогенна вода 5 g натриев хлорид, 2 g натриев ацетат, 1 g калиев хлорид; разтвор "Chlosol" - за 1 литър апирогенна вода 4,75 g натриев хлорид, 3,6 g натриев ацетат и 1,5 g калиев хлорид и разтвор "Laktosol", съдържащ 6,1 g натриев хлорид на 1 литър апирогенна вода, 3,4 g натриев лактат, 0,3 g натриев бикарбонат, 0,3 g калиев хлорид, 0,16 g калциев хлорид и 0,1 g магнезиев хлорид. Световната здравна организация препоръчва "разтвор на СЗО" - за 1 литър апирогенна вода 4 g натриев хлорид, 1 g калиев хлорид, 5,4 g натриев лактат и 8 g глюкоза.

Полийонни разтвориприлага се интравенозно, предварително загрята до 38 ~ 40 ° C, със скорост 40-48 ml / min при II степен на дехидратация, при тежки и много тежки форми (дехидратация III-IV степен), въвеждането на разтвори започва при скорост 80-120 ml/min. Обемът на рехидратация се определя от първоначалната загуба на течности, изчислена от степента на дехидратация и телесното тегло, клинични симптомии динамиката на основните клинични показатели, характеризиращи хемодинамиката. В рамките на 1 - 1,5 часа се извършва първична рехидратация. След въвеждането на 2 l от разтвора, по-нататъшното приложение се извършва по-бавно, като постепенно се намалява скоростта до 10 ml / min.

За да се инжектира течност с необходимата скорост, понякога е необходимо да се използват две или повече системи едновременно за еднократно преливане на течности и инжектиране на разтвори във вените на ръцете и краката. При наличие на подходящи условия и умения на пациента се поставя кавакатетър или се извършва катетеризация на други вени. Ако венепункцията не е възможна, се извършва венесекция. Въвеждането на разтвори е определящо при лечението на тежко болни пациенти. Сърдечните средства през този период не са показани и е противопоказано въвеждането на пресорни амини (адреналин, мезатон и др.). По правило 15-25 минути след началото на прилагането на разтворите започват да се определят пулсът и кръвното налягане на пациента и след 30-45 минути изчезва задухът, цианозата намалява, устните стават по-топли и гласът появява се. След 4-6 часа състоянието на пациента се подобрява значително. Започва да пие сам. До този момент обемът на инжектираната течност обикновено е 6-10 литра. При продължително приложение на разтвора Trisol може да се развие метаболитна алкалоза и хиперкалиемия. Ако е необходимо, продължете инфузионната терапия, тя трябва да се проведе с разтвори Quartasol, Chlosol или Acesol. На пациентите се предписва калиев оро-тат или панангин по 1-2 таблетки 3 пъти на ден, 10% разтвор на натриев ацетат или цитрат по 1 супена лъжица 3 пъти на ден.

Да подкрепя достигнато състояние, извършват корекция на текущите загуби на вода и електролити. Трябва да въведете толкова разтвори, колкото пациентът губи с изпражнения, повръщане, урина, освен това се взема предвид, че възрастен губи 1-1,5 литра течност на ден с дишане и през кожата. За да направите това, организирайте събирането и измерването на всички секрети. В рамките на 1 ден трябва да инжектирате до 10-15 литра разтвор или повече, а за 3-5 дни лечение - до 20-60 литра. За да наблюдавате хода на лечението, системно определяйте и картирайте интензивни грижиотносителна плътност на плазмата; хематокрит, тежест на ацидозата и др.
С появата на пирогенни реакции (втрисане, треска) въвеждането на разтвора не се спира. Към разтвора се добавя 1% разтвор на дифенхидрамин (1-2 ml) или пиполфен. При изразени реакции се предписва преднизон (30-60 mg / ден).
Невъзможно е да се проведе терапия с изотоничен разтвор на натриев хлорид, тъй като той не компенсира дефицита на калий и натриев бикарбонат, може да доведе до плазмена хиперосмоза с вторична дехидратация на клетките. Погрешно е въвеждането на големи количества 5% разтвор на глюкоза, което не само не елиминира електролитния дефицит, но, напротив, намалява концентрацията им в плазмата. Също така не е показано преливане на кръв и кръвни заместители. Използването на колоидни разтвори за рехидратираща терапия е неприемливо.

Пациентите с холера, които нямат повръщане, трябва да приемат под формата на напитка "Глюкозол" ("Рехидрон") със следния състав: натриев хлорид -3,5 g, натриев бикарбонат -2,5 g, калиев хлорид -1,5 g, глюкоза - 20 g. g на 1 литър питейна вода. Глюкозата подобрява усвояването на електролитите в тънките черва. Препоръчително е предварително да се приготвят проби от соли и глюкоза; те трябва да се разтворят във вода с температура 40-42 ° C непосредствено преди да се дадат на пациентите.

Може да се използва на полето орална рехидратация със захарно-солев разтвор, за което на 1 литър преварена вода се слагат 2 ч.л готварска соли 8 супени лъжици захар. Общият обем на глюкозо-солевите разтвори за орална рехидратация трябва да бъде 1,5 пъти количеството вода, загубено с повръщане, изпражнения и изпотяване (до 5-10% от телесното тегло).

При деца под 2-годишна възраст рехидратацията се извършва чрез капкова инфузия и продължава 6-8 часа, като през първия час се инжектира само 40% от обема течност, необходим за рехидратация. При малки деца заместването на загубите може да се постигне чрез инфузия на разтвор с помощта на назогастрална сонда.

На деца с умерена диария може да се дава разтвор за пиене, съдържащ 4 чаени лъжички захар, 3/4 чаени лъжички готварска сол и 1 чаена лъжичка ананас или сода за хляб на литър вода. портокалов сок. При повръщане разтворът се дава по-често и на малки порции.

Водно-солевата терапия се прекратява след появата на фекални изпражнения при липса на повръщане и преобладаване на количеството урина над броя на изпражненията през последните 6-12 часа.

антибиотици, като допълнително средство, намалява продължителността на клиничните прояви на холера и ускорява пречистването на вибрионите. Назначете тетрациклин 0,3-0,5 g на всеки 6 часа в продължение на 3-5 дни или доксициклин 300 mg веднъж. При липса на такива или при непоносимост може да се проведе лечение с триметоприм със сулф-метаксазол (котримоксазол) 160 и 800 mg два пъти дневно в продължение на 3 дни или фуразолидон 0,1 g на всеки 6 часа в продължение на 3-5 дни. На децата се предписва триметоприм-сулфометаксазол при 5 и 25 mg / kg телесно тегло
2 пъти дневно в продължение на 3 дни. Флуорохинолоните са обещаващи при лечението на холера, по-специално офлоксацин (таривид), който понастоящем се използва широко при чревни инфекции, чиито патогени са резистентни към традиционно използвани антибиотици. Предписва се 200 mg перорално два пъти дневно в продължение на 3-5 дни. Вибрионосителите получават петдневен курс на антибиотична терапия. Като се има предвид положителният опит на американски военни лекари, които са използвали стрептомицин перорално във Виетнам с постоянна вибрационна екскреция, в тези случаи може да се препоръча да се приемат 0,5 g канамицин перорално 4 пъти на ден в продължение на 5 дни.

Не се изисква специална диета за болните от холера. Тези, които са били болни от тежка холера по време на периода на възстановяване, са показани продукти, съдържащи калиеви соли (сушени кайсии, домати, картофи).

Пациенти, които са имали холера, както и вибрионосители, се изписват от болницата след клинично възстановяванеи три отрицателни бактериологични изследвания на изпражненията. Изследвайте изпражненията 24-36 часа след края на антибиотичната терапия в продължение на 3 последователни дни. Жлъчката (порции B и C) се изследва еднократно. При работещите в хранително-вкусовата промишленост, водоснабдяването, детските и лечебните заведения фекалиите се изследват пет пъти (за пет дни) и жлъчката веднъж.

Прогнозас навременно и адекватно лечение, като правило, благоприятно. При идеални условия, с бърза и адекватна рехидратация с изотонични полийонни разтвори, смъртността се доближава до нула, а сериозните последствия са редки. Опитът обаче показва, че в началото на епидемични взривове смъртността може да достигне 60% в резултат на липсата на апирогенни разтвори за интравенозно приложение в отдалечени райони, трудности при организирането спешно лечениепри наличие на голям брой пациенти.

Предотвратяване на холера:

Комплекс от превантивни меркисе извършва в съответствие с официални документи.

Организацията на превантивните мерки предвижда разпределяне на помещения и схеми за тяхното разполагане, създаване на материално-техническа база за тях и специално обучение. медицински работници. Предприема се комплекс от санитарно-хигиенни мерки за опазване на източниците на водоснабдяване, отвеждане и дезинфекция на отпадъчни води, санитарно-хигиенен контрол върху хранително-вкусовата промишленост. При заплахата от разпространение на холера пациентите с остри стомашно-чревни заболявания се идентифицират активно със задължителната им хоспитализация във временни отделения и еднократно изследване за холера. Лицата, пристигнали от огнища на холера без свидетелство за наблюдение в огнището, подлежат на петдневно наблюдение с еднократно изследване за холера. Засилва се контролът по опазването на водоизточниците и дезинфекцията на водата. Борят се мухи.

Основни противоепидемични меркиотносно локализирането и елиминирането на фокуса на холерата:
а) ограничителни мерки и карантина;
б) идентифициране и изолиране на лица в контакт с пациенти, вибрионосители, както и със замърсени обекти от външната среда;
г) лечение на болни от холера и вибрионосители;
д) превантивно лечение;
е) текуща и крайна дезинфекция.

За лица, които са били носители на холера или вибрион, а диспансерно наблюдение, чиито срокове се определят със заповеди на Министерството на здравеопазването. Превантивните и санитарно-хигиенните мерки в населените места се провеждат в рамките на една година след елиминирането на холерата.

За специфична профилактика се използват холерна ваксина и холерогенен токсоид.. Ваксинирането се извършва по епидемични показания. Подкожно се инжектира ваксина, съдържаща 8-10 вибриони на 1 ml, за първи път 1 ml, втори път (след 7-10 дни) 1,5 ml. Деца на възраст 2-5 години се прилагат 0,3 и 0,5 ml, 5-10 години - 0,5 и 0,7 ml, 10-15 години - съответно 0,7-1 ml. Холерогенатоксин се прилага веднъж годишно. Реваксинацията се извършва според епидемични показания не по-рано от 3 месеца след първичната имунизация. Лекарството се инжектира стриктно под кожата под ъгъла на лопатката. Възрастните се инжектират с 0,5 ml от лекарството (също 0,5 ml за реваксинация). Деца от 7 до 10 години се прилагат съответно 0,1 и 0,2 ml, 11-14 години - 0,2 и 0,4 ml, 15-17 години - 0,3 и 0,5 ml. Международният сертификат за ваксинация срещу холера е валиден 6 месеца след ваксинация или реваксинация.

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате холера:

Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за холерата, нейните причини, симптоми, методи за лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запазете час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката за нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати на консултация с лекар.Ако проучванията не са приключили, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Вие? Трябва да сте много внимателни към цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание болестни симптомии не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар болестни симптоми. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти в годината бъдете прегледани от лекарне само за предотвратяване на ужасна болест, но и за поддържане на здрав дух в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияда бъде постоянно в крак с времето последни новинии актуализации на информацията в сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по пощата.

Лекция по инфекциозни болести 4

ТЕМА: ХОЛЕРА.

Холерата е остра антропонозна чревна инфекция, причинена от Vibrio cholerae и характеризираща се с водниста диария, последвана от повръщане, дехидратация, деминерализация и ацидоза.

Още преди нашата ера бяха описани характерните признаци на това заболяване, те посочиха бързото разпространение и високата смъртност.

В началото на 19 век, когато международните комуникации са широко развити, холерата се превръща от ендемично заболяване в Югоизточна Азия в епидемия, пандемична патология.

От 1817 до 1926 г. 4,5 милиона души са били болни от холера по света, от които 2 милиона са починали от холера.

През това време в Русия се наблюдават значителни огнища на холера 8 пъти. П. И. Чайковски умира от холера.

Първият, който описва причинителя на болестта, е италианецът Пачини и независимо от него доктор Недзвецки.

Най-значимият принос в изследването на патогена е направен от Робърт Кох. Той изолира патогена в чиста култура, описа свойствата му и препоръча среди за отглеждане на вибрион. През 1906 г. немският учен Фридрих Готлиб в карантинната станция Ел Тор (Синайския полуостров) изолира втория причинител на холерата, вибриона Ел Тор.

В момента тече седмата пандемия от холера. Имаше промяна на патогена от класическия вибрион към вибриона El Tor. В този случай заболяването протича сравнително доброкачествено. Делът на смъртните случаи е намалял.

Друга особеност на последната пандемия е, че вибрионосителството често остава. Регистрирани на всички континенти. Максималната заболеваемост в последните годинив страните от Централна и Южна Америка. Епидемиите от холера се разтеглиха във времето - периодът на повишена заболеваемост се удължи и бавно намалява, няма пикове в заболеваемостта.

ЕТИОЛОГИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ПРИЧИНИТЕЛЯ НА ХОЛЕРАТА.

Има два вида патогени: класически холерен вибрион (холерен биотип) и холерен вибрион El Tor биотип. Те се различават по биохимични свойства.

Морфология: извита пръчка с доста дълъг флагел. Спори и капсули не се образуват. Gr (-), оцветете добре с анилинови бои. Може да образува L-образни форми.

Характеристики на растеж: облигатни аероби, оптималната среда е алкална (pH 7,6 -9,0). На течни среди те растат под формата на сив или синкав филм. Характеризират се с много бързо размножаване. Биохимична активност: може да втечнява желатина, да разлага нишестето, да редуцира нитратите до нитрити. Най-надеждният биохимичен критерий е триадата на Хайберг.

Триадата на Geiberg е способността на холерните вибриони да разграждат маноза и захароза и неспособността да ферментират арабиноза.

Антигенна структура: имат флагеларен Н-антиген (общ за всички вибриони) и соматичен термостабилен О-антиген. Причинителите на холерата принадлежат към О-1 серогрупа.

В зависимост от свойствата на О-антигена се разграничават 3 серовара: Agave, Inawa, Gikoshima.

Има NAG вибриони, които не са аглутинирани от O-1 серум. Те могат да причинят диарийно заболяване, но в този случай не се поставя диагноза холера. Ако честотата на изолиране на NAG-вибриони се увеличи значително, това показва епидемичен проблем, замърсяване на водните тела с канализация и токсигенност.

Вибрионите отделят екзотоксин - холероген - най-важният патогенетичен фактор. Когато микробните тела се разрушат, се освобождават ендотоксини.

Третият компонент на токсичността е факторът на пропускливост. Това са групи от ензими, които повишават пропускливостта на съдовата стена, клетъчните мембрани и допринасят за действието на холерогена.

Стабилността във външната среда е висока. В открити водни басейни те остават няколко месеца, във влажни изпражнения - остават възможно най-много до 250 дни. Може да се съхранява на пряка слънчева светлина до 8 часа.

Дезинфектантите бързо унищожават вибрионите (хлорсъдържащи препарати в концентрации 0,2-03 mg/l). Загряването до 56 градуса убива вибрионите за 30 минути, като завира моментално. Вибрионите са чувствителни към слаби разтвори на киселини и устойчиви към основи. Vibrio е вреден за тетрациклин, нитрофурани.

Епидемиология на холерата .

Това е антропоноза. Източник на заразата са само хората. Групи вибрионосители:

Пациенти с типична форма на холера, максимално разпределение на вибриони по време на заболяването. Най-опасната тежка форма, когато има тежък ентерит и силно повръщане.

Пациенти със субклинична или изтрита форма на холера. Клиниката е незначителна, но значително изолиране на патогена и разпространението на инфекцията.

Реконвалесценти след типична или субклинична форма на холера - вибрио-екскретори - реконвалесценти. Няма клинични признаци, но освобождаването на патогена продължава дълго време.

Преходно здраво носителство. Заболяването не се развива, но патогените могат да бъдат открити в изпражненията за дълго време. По-характерно за Ел Тор.

Механизмът на заразяване е фекално-орален.

Начини на разпространение - воден, хранителен, контактно-битов. Най-честият път на заразяване е вода (пиене, измиване на зеленчуци, плодове, зеленчуци, къпане). Трябва да се посочи инфекция на мекотели, риби, скариди, жаби. В тези организми вибрионът продължава дълго време. Яденето им без термична обработка увеличава риска от развитие на заболяването.

Сезонност - лято-есен. През този период се приемат повече течности, къпане. Повишеният прием на течности също води до намаляване на концентрацията на солна киселина в стомашния сок.

Възприемчивостта е обща и висока. В ендемичните райони боледуват предимно деца и възрастни хора. Когато инфекцията се пренесе на ново място, възрастното население е по-често засегнато (по-често мъже на възраст 20-40 години).

Предразполагащи фактори:

анациден гастрит

хелминтни инвазии

някои форми на анемия

резекция на стомаха

предракови състояния и др.

Имунитетът е относително стабилен, видоспецифичен и антитоксичен. Повтарящите се случаи на холера са редки.

ПАТОГЕНЕЗА.

Прониквайки през устата, част от вибриона в стомаха умира. Ако има предразполагащи фактори, повишен прием на течности, тогава вибрионите проникват в червата. Има алкална среда и високо съдържание на пептони (много протеинови молекули и други хранителни вещества). Това допринася за интензивното възпроизвеждане на вибриони. Освобождаването на екзотоксин и фактори на пропускливост води до основните клинични прояви.

Холерогенът е спусъкът на патологичния процес. Действието на холерогена се подпомага от фактор на пропускливостта - ензими като невраминидаза. Невраминидазата разгражда гликопротеините. Мембраната на ентероцитите съдържа ганглиозиди G и M. Модификацията на този ганглиозид и самото присъствие на холероген води до активирането на ензима аденилатциклаза. Това води до увеличаване на синтеза на сАМР (концентрацията в ентероцита се увеличава десетки, стотици пъти) сАМР е регулаторно вещество, което променя флуидните потоци. Обикновено функцията на ентероцита е да абсорбира течност от чревния лумен в клетката. Високата концентрация на сАМР предизвиква секретиране на течност от клетката в чревния лумен. Изследването на чревния сок в този случай показва, че 1 литър съдържа 5 g натриев хлорид, 4 g натриев бикарбонат и 1 g калиев хлорид. Това съотношение е много важно за лечението. Съотношението на електролитите в 1 литър чревен сок 5 към 4 към 1 може да се прилага интравенозно или може да се прилага перорално заедно със захари. Захарите подпомагат усвояването на електролитите. Тъй като се губи много течност, се развива хиповолемия (намаляване на BCC). Вискозитетът на кръвта се увеличава. развива се съдова недостатъчност. Липса на кислород в тъканите. Поради липсата на кислород възникват метаболитни нарушения, развива се ацидоза. Впоследствие грубите метаболитни нарушения могат да доведат до некроза бъбречни тубули. Електролитите напускат с вода. Най-значителната загуба на калий. Хипокалиемията води до развитие мускулна слабост, а отделните мускулни групи могат да се свиват по некоординиран начин, което води до появата на конвулсивен синдром.

ПАТОЛОГИЧНА АНАТОМИЯ.

Пирогов описва най-детайлната картина на патологоанатомичните промени. Посочвайки, че мускулите са в състояние на изразено rigor mortis, Н.К. Розенберг описва синдрома на обръщане на трупа поради мускулен тонус(някои мускули са отпуснати, други са свити). Характерна е набръчканата кожа - "ръката на перачката". Конвулсивното свиване на мускулите води до позата на боксьор и фехтовач (мускулите са напрегнати в релеф). При отваряне няма остра миризма. Разпадът идва късно. Подкожната тъкан е плътна. Кръвоносни съдовенаполовина празни и съдържат вискозна червена кръв. Пирогов описва това като симптом на "малиново желе". Дистрофични промени в миокарда, черния дроб и бъбреците.

При аутопсията се открива голямо количество течно съдържание в червата. Микроскопията на чревната стена разкрива признаци на ексудативно възпаление, но не се открива десквамация на епитела, язви. Това прави възможно разграничаването на холерния ентерит от салмонелния и други ентерити.

Инкубационният период продължава 1-5 дни. За този период (5 дни) се налага карантина. Периоди на заболяването:

холерен ентерит

Гастроентерит (повръщане)

Алгиден период - нарушение на микроциркулацията води до факта, че кожата става студена.

Варианти за развитие на болестта:

Възстановяването настъпва, когато защитната функция на тялото е достатъчно изразена.

Когато голям брой микроби навлязат в тялото и защитната функция не е достатъчно изразена, се развива асфиксична форма на холера, т.е. дихателна недостатъчност, нарушение на централната нервна дейност (кома) и в крайна сметка смърт.

Класификация на академик Покровски (според степента на дехидратация):

1 - дефицит на телесно тегло на пациента 1-3%

2 - дефицит 4-6%

3 - дефицит 7-9%

4 - 10% или повече. Четвъртата степен е хиповолемичен дехидратационен шок.

Отбелязват се също типични и атипични форми на заболяването. Типични форми са, когато има ентерит, последван от добавяне на гастрит, има дехидратация.

Атипична форма, когато промените са незначителни, изтрити, дехидратацията практически не се развива. Такива изразени форми като фулминантна, суха холера също се считат за нетипични (тежка дехидратация, но без честа диария, има остра хипокалиемия, чревна пареза, течност в плевралната кухина).

Началото на заболяването е остро. Първият симптом е редките изпражнения. Обажданията са наложителни. Характеристики на диарийния синдром:

Температурата не се повишава (максималното повишаване на температурата през първия ден е 37,2 -37,5)

Няма синдром на болка.

Първите порции изпражнения са полуформирани по природа и впоследствие губят своя фекален характер, няма примеси, изпражненията приличат на външен вид на оризова вода (белезникави, понякога с жълтеникав оттенък, с люспи, воднисти изпражнения). Впоследствие се присъединява повръщане. Първият период е периодът на ентерит. След няколко часа, понякога след 12 часа - 24 часа, се присъединява повръщане (проява на гастрит). В резултат на проявите на гастроентерит бързо настъпва дехидратация и деминерализация. Загубата на течности води до хиповолемия, а загубата на сол води до конвулсии. По-често това са мускули, ръце, крака, дъвкателни мускули, мускули на подбедрицата.

При неблагоприятно протичане на заболяването честотата на изпражненията се увеличава, кръвното налягане се понижава, наблюдава се рязка тахикардия, появява се широко разпространена цианоза, тургорът и еластичността на кожата намаляват и се отбелязва симптомът на "ръката на перачката". Хиповолемията води до намаляване на диурезата. Развива се олигоурия, а след това и анурия.

С развитието на хиповолемичен шок (4-та степен на дехидратация) се наблюдава дифузна цианоза. Чертите на лицето са изострени, очните ябълки са дълбоко хлътнали, самото лице изразява страдание. Това се нарича facies cholerica. Гласът първоначално е слаб, тих, а след това изчезва (афония) с 3-4 степен на дехидратация.

Телесната температура в разгара на заболяването пада до 35-34 градуса.

Сърдечните звуци при тежко заболяване не се чуват, кръвното налягане не се определя, диспнеята се увеличава до 60 вдишвания в минута. Спомагателните мускули участват в акта на дишане. Затрудненото дишане се дължи и на мускулни спазми, включително на диафрагмата. Конвулсивното свиване на диафрагмата обяснява хълцането при тези пациенти.

Терминален период: съзнанието бързо се губи и пациентите умират в кома.

Хематограма

Специфично тегло на кръвта			2 степен	3 степен	4 степен
Хематокрит,%

Диагностика на заболяването.

Взема се предвид комплекс от субективни данни, включително епидемиологична анамнеза, динамика на развитие на заболяването, промяна на ентерит с гастроентерит и бърза дехидратация.

Обективно изследване: намаляване на тургора, еластичността на кожата, контрол на артериалното налягане, контрол на диурезата.

ЛАБОРАТОРНА ДИАГНОСТИКА:

Основни фактори: специфично теглокръвна плазма, контрол на хематокрит, електролити

специфична диагноза:

микроскопия на изпражненията - характерен вид патогени (подредени паралелно под формата на стада риби, мобилни). Това ви позволява да направите предварителна диагноза.

Класическото изследване на първия етап включва инокулация в 1% алкална пептонна вода, последвано от отстраняване на филма и поставяне на подробна реакция на аглутинация с антихолерен серум 0-1. Когато се получи положителна реакция със серум O-1, се извършва типичен тест за аглутинация със серуми Inaba и Agave. Това позволява да се определи серотипът.

Определяне на биотипа на Vibrio (класически или El Tor). Използват се фаги (типични) Ел Тор фаг 2 и Инкерджи фаг 4. Класически биотип, когато се лизира към Инкерджи фаги. El Tor, когато вибрионите се лизират от El Tor2 фаги.

УСКОРЯВАНЕ НА МЕТОДИ ЗА ДИАГНОСТИКА.

1. Метод на макроаглутинация на Vibrio след отглеждане върху пептонна вода (отговор след 4 часа)

2. Метод на микроаглутинация на имобилизация на вибриони. Когато се добави серум, вибрионите губят своята подвижност (имобилизират се). Отговор след няколко минути.

3. Метод на флуоресцентни антитела (при наличие на флуоресцентен микроскоп). Отговор след 2 часа.

Серологични методи - откриване на виброцидни и антитоксични антитела. Тези методи са от по-малко значение.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА.

Провежда се при салмонелоза, хранително отравяне, ешерихиоза, кампилобактериоза.

Необходима е хоспитализация. Случаите изискват докладване на СЗО.

На първия етап - патогенетична терапия: попълване на загубата на течност - рехидратация, се извършва на два етапа:

Първична рехидратация - в зависимост от степента на дехидратация (при човек 70 кг, 4-та степен на дехидратация (10%) - изливат се 7 литра.)

Коригиране на текущи загуби (тези, които вече са настъпили в клиниката).

Първичната рехидратация се извършва чрез интравенозно инжектиране на течност в 2-3 вени. Използвайте разтвор 1 на Philips или разтвор Trisol. Необходимо е тези разтвори да се загреят до температура от 37 градуса. Дори ако възникнат пирогенни реакции в отговор на прилагането на разтвори, е необходимо по-нататъшно приложение под прикритието на прилагане на пиполфен, дифенхидрамин и хормони.

След първична рехидратация, когато здравето се подобри, кръвното налягане се повишава, диурезата се прехвърля към разтвор на Philips 2 или разтвор на дисол (натриев хлорид към бикарбонат 6 до 4, без калиев хлорид), тъй като по време на първичната рехидратация се развива хиперкалиемия).

В първите часове в клиниката течността се прилага интравенозно струйно (скорост 1-2 литра на час). Впоследствие честотата на капките става нормална - 60-120 в минута.

Лека степен на заболяването - използва се орална рехидратация (рехидрол, глюкозоран). Специфични лекарства - тетрациклини. Тетрациклините се предписват по 300 mg 4 пъти на ден. Курсът на лечение е 5 дни.

Левомицетин - 500 mg 4 пъти на ден. Ако няма ефект от тези лекарства, добър ефект се получава от доксициклин (полусинтетичен тетрациклин). На първия ден 1 табл. 2 пъти на ден. За 2-3-4 дни по 1 табл. 1 път на ден. Таблетки за 0,1.

Има работи, които показват добър ефект на фурадонин в доза от 0,1 4 пъти на ден. Диетата трябва да включва храни, богати на калий (сушени кайсии и др.).

Антибактериалната терапия се прилага перорално. Ако пациентът има тежък гастроентерит, повръщане, тогава пероралната терапия ще бъде неефективна. Левомицетин сукцинат се предписва 1 g 3 пъти на ден интрамускулно.

Болните се изписват след оздравяване и трикратно отрицателно бактериологично изследване на изпражненията. Изследването се провежда 7 дни след антибиотично лечение три пъти с интервал от 24 часа (засяване върху 1% алкална среда). Ако това е декретиран контингент (лекари, работа с деца, работници в отделите за обществено хранене), тогава е необходимо да се получи отрицателна жлъчна култура.

ВИДОВЕ БОЛНИЦИ, РАЗГЛОНАТИ ПРИ ИЗГНИЩЕ НА ХОЛЕРА

Холерна болница - пациенти с потвърдена бактериологична диагноза холера.

Временна болница - при пациенти с диариен синдром; все още не е извършено бактериологично изследване. Извършете бактериологично изследване. Ако има холерни вибриони, те се прехвърлят в холерна болница, ако е салмонелоза, те се прехвърлят в обикновено отделение по инфекциозни заболявания.

Обсервационна болница - всички контактни лица се хоспитализират за 45 дни. Извършва се бактериологично изследване и наблюдение.

МЕДИЦИНСКА ТАКТИКА ПРИ ОТКРИВАНЕ НА ПАЦИЕНТ С ХОЛЕРА.

Забранено е влизането и излизането от стаята, където се намира болният

Спешно информирайте главния лекар на институцията за предварителната диагноза холера.

Забранено е изхвърлянето на изпражнения, повръщане в канализацията.

Препишете контактните лица (с молив върху лист, за да не се обезцвети при дезинфекция).

Осигурете спешна помощ на пациента (отстраняване от шок).

Събиране на изпражнения, повръщане за бактериологично изследване.

Пациентът трябва да бъде посетен от епидемиолог, консултант по особено опасни инфекции и представител лечебно заведениекойто ще координира действието.

Впоследствие лекарят, който е идентифицирал пациента, влиза в болницата като контактен. Необходима е спешна химиопрофилактика (дори преди пристигането на консултанти, епидемиолог).

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Има ваксина и холерогенен анатоксин за производството на антитела срещу холерогена.

Холерата е остро заболяване, което възниква в резултат на размножаване в лумена на тънките черва на холерен вибрион. Характеризира се с развитие на водниста диария, бърза и масивна загуба на извънклетъчна течност и електролити, поява на ацидоза, хиповолемичен (дехидратационен) шок и остра бъбречна недостатъчност. Отнася се за карантинни инфекции, способни на епидемично разпространение.

Етиология.патоген - Холерен вибрион- представлява къси извити пръчки (1,5–3 μm дълги и 0,2–0,6 μm широки) с полярно разположен турникет, което определя тяхната изразена подвижност. Не образува спори или капсули. Разположена е успоредно, в щрих прилича на стадо риба. Грам-отрицателен, оцветява се добре с анилинови багрила. Aerobe се развива при температури от 10 до 40 o C (оптимум 37 o C). Вирее добре на алкална хранителна среда (pH 7,6 до 9,2). Например при 1% алкална пептонна вода след 6 часа се наблюдава обилен растеж на вибриони, докато други микроби от чревната група почти не растат. Вибрионите са много чувствителни към киселини. Втечнете желатина, оформете индол. Разграждат до киселини (без газ) захароза, малтоза, глюкоза, маноза, манитол, лактоза; не променяйте арабинозата. В момента холерата се диференцира според истинския или класическия биотип. Vibrio cholerae classicaи холера El Tor, причинена от биотипа Vibrio cholerae El Tor.В началото на 1993 г. имаше съобщения за огнища на холера в Югоизточна Азия, причинени от вибриони от неизвестна преди това серогрупа, обозначена като O139 (Бенгал).

Понастоящем значителна част от изолатите на El Tor са загубили своите хемолитични свойства и се различават само по способността за аглутинация на еритроцитите и резистентност към полимиксин. Бактериите от група O139 също са устойчиви на полимиксин и не проявяват хемолитична активност.

от антигенна структурав холерни вибриони се изолират термостабилни 0- и термолабилни Н-антигени (флагелати). Според структурата на О-антигените досега са изолирани 139 серогрупи. Причинителите на класическата холера и холера El Tor са обединени в O1 серогрупа (изолирани от холероподобни и парахолерни вибриони) и въпреки съществуващите биохимични различия, типизирането с O1 антисерум е задължително при изследване за холера. Известно е, че O-антигенът на O1 групата на холерните вибриони е хетерогенен и включва A, B и C компоненти, различни комбинации от които са присъщи на сероварите Ogawa (AB), Inaba (AC) и Gikoshima (ABC). Тези свойства се използват като епидемиологичен маркер за диференциране на огнища според патогени, въпреки че вибриони от различни серовари могат да бъдат изолирани от един пациент. Бактериите от серогрупа O139 не се аглутинират от видово-специфични O1- и типоспецифични Ogawa-, Inaba- и Gikoshima-серуми. Поради факта, че холероподобните вибриони също не се аглутинират от O1-серум, те се обозначават като неаглутиниращи или NAG вибриони.

Vibrio cholerae имат много фактори на патогенност, които осигуряват тяхното колонизиране на епитела на тънките черва: флагели (осигуряват мобилност), муциназа (разрежда слузта и улеснява достигането до повърхността на епитела), невраминидаза (причинява способността за образуване на токсини). Vibrio cholerae образува ендо- и екзотоксини. Ендотоксинът е термостабилен полизахарид, подобен по структура и активност на ендотоксините на други Грам-отрицателни бактерии. Проявява имуногенни свойства, индуциращи синтеза на вибриоцидни антитела. Екзотоксин (холероген) е термолабилен протеин, устойчив на действието на протеолитичните ензими, повишава вътреклетъчното съдържание на сАМР и предизвиква масивно освобождаване на електролити и течност от клетките на жлезите на Lubercün в чревния лумен. Токсинът не е в състояние да реализира действието си върху други клетки.

Бактериите от серогрупа O139 също произвеждат екзотоксин с подобни свойства, но в по-малки количества. Клиничните прояви на холера O139 се определят само от действието на екзотоксина - холероген - и следователно са типични за холерата. Голяма епидемия от холера в Бангладеш и Тайланд през 1993 г., причинена от бактерии от серогрупа O139 (Бенгал), имаше смъртност до 5%. Прогнозира се възможността за развитие на нова (осма) пандемия от холера, свързана с този патоген.

Токсигенните (съдържащи гена на холерен токсин) варианти на холерни вибриони O1 и O139 серогрупи причиняват холерни заболявания, склонни към широко епидемично разпространение. Нетоксигенни (несъдържащи гена за холерен токсин) варианти на Vibrio cholerae O1 и други серогрупи могат да причинят спорадични (единични) или групови заболявания (с общ източникинфекции), които не са склонни към широко епидемично разпространение.

Vibrio cholerae бързо умира под въздействието на различни дезинфектанти. Чувствителен към антибиотици от тетрациклиновата група, флуорохинолони и хлорамфеникол.

Епидемиология.Източник на холерни вибриони е само човекът. Най-интензивно разпространение на инфекцията се наблюдава около пациенти с тежка холера, страдащи от тежка диария и многократно повръщане. IN остър стадийзаболявания в 1 ml течни изпражнения, болен от холера отделя до 10 5 -10 7 вибриони. Известна епидемиологична опасност представляват вибрионосителите, пациентите с лека (изтрита) форма, които съставляват основната група заразени хора, които често не търсят медицинска помощ, но са в близък контакт със здрави хора.

Холерата се характеризира с фекално-орален предавателен механизъм. Появата на повечето епидемии е ясно свързана с водния фактор, но разпространението на болестта в дома се улеснява и от директното замърсяване на храната със заразени изпражнения. Холерата се разпространява по-лесно от другите чревни инфекции. Това се улеснява от масивното ранно освобождаване на патогена с изпражнения и повръщане, които са без мирис и цвят, в резултат на което естественото отвращение и желание за бързо почистване на замърсени предмети изчезват от другите. В резултат на това се създават условия за навлизане на холерни вибриони в храната и водата. Ниското санитарно ниво е основното условие за заразяване с холера, особено по време на войни, природни бедствия и катастрофи, когато санитарно-хигиенните условия на настаняване, производствени дейности, водоснабдяване и хранене на хората рязко се влошават и дейността на механизмите и пътищата предаването на чревни инфекции нараства. Размерът на епидемичното огнище се определя от широчината на използване на заразените водоизточници, както и от степента на тяхното замърсяване от канализационните изхвърляния. Особено големи епидемии се наблюдават при доставяне на недезинфекцирана вода на населението чрез водоснабдителна система и при аварии в мрежата в резултат на спад на налягането и засмукване в подпочвените водопроводи. Не са изключени битови (контактни) и хранителни епидемии. Във външна среда, по-специално върху хранителни продукти, вибрионите оцеляват 2-5 дни, върху домати и дини с слънчева светлинавибрионите умират след 8 часа Възможно е също така да се заразите чрез риба, раци, скариди, стриди, уловени в замърсени водоеми и неподложени на подходящо топлинна обработка. Много дълго време вибрионите оцеляват в открити водоеми, в които се влива вода от канализация, баня и пране, и когато водата се затопли над 17 ° C.

По време на седмата пандемия от холера от 1961 до 1989 г. 1 713 057 случая на холера са докладвани на СЗО от 117 страни. В СССР от 1965 до 1989 г. от 11 републики са регистрирани 10 733 случая на холера. Заболеваемостта от холера е отбелязана през следващите години.

В момента най-честата холера, причинена от vibrio El Tor. Неговите характеристики са възможността за дългосрочно вибрионошение и високата честота на изтритите форми на заболяването, както и по-голямата устойчивост на патогена във външната среда в сравнение с класическия биологичен вариант на холерен вибрион. Ако при класическата холера броят на здравите вибрионосители е около 20%. общ бройпациенти, то при Ел Тор холера е 50%. В ендемичните страни холерата засяга предимно деца на възраст 1-5 години. Въпреки това, когато болестта се разпространи в области, които преди това са свободни от нея, честотата е еднаква при възрастни и деца. При малък брой възрастни хора, които са имали холера, се отбелязва образуването на състояние на хронично носителство на патогена в жлъчния мехур.

Чувствителността към холера е висока при хората, но индивидуалните характеристики на индивида, като относителна или абсолютна ахлорхидрия, също играят важна роля за чувствителността и инфекцията. След преболедуване, при благоприятно протичане на инфекциозния процес, в организма на преболедувалите се изгражда имунитет. Той е кратък - повтарящи се случаи на холера се наблюдават след 3-6 месеца. Причините за годишните епидемии от холера в делтата на Ганг, нейните периодични огнища в други региони на Азия и Латинска Америка, както и глобалните пандемии, които се появяват от време на време, все още не са известни.

Патогенеза.Вратата на инфекцията е храносмилателният тракт. Vibrio cholerae често умират в стомаха поради наличието на солна (солна) киселина там. Заболяването се развива едва когато те преодолеят стомашната бариера и достигнат тънките черва, където започват бързо да се размножават и отделят екзотоксин. При експерименти с доброволци беше установено, че само огромни дози Vibrio cholerae (10 11 микробни клетки) причиняват заболявания при индивиди и след предварителна неутрализация на стомашната солна киселина, заболяването може да бъде причинено още след въвеждането на 10 6 вибриони (т.е. , 100 000 пъти по-малка доза).

Появата на холерен синдром се свързва с наличието на две вещества във вибриона: 1) протеинов ентеротоксин - холероген (екзотоксин) и 2) невраминидаза. Холерогенът се свързва със специфичен ентероцитен рецептор - C 1 M 1 ганглиозид. Невраминидазата, разделяйки киселинните остатъци на ацетилневраминовата киселина, образува специфичен рецептор от ганглиозидите, като по този начин засилва действието на холерогена. Холероген-специфичният рецепторен комплекс активира аденилатциклазната система, която с участието и чрез стимулиращото действие на простагландините повишава образуването на цикличен аденозин монофосфат (АМФ). AMP регулира с помощта на йонна помпа секрецията на вода и електролити от клетката в чревния лумен. В резултат на активирането на този механизъм, лигавицата на тънките черва започва да отделя огромно количество натриеви, калиеви, бикарбонатни, хлорни и изотонични йони, които дебелото черво няма време да абсорбира. Профузната диария започва с електролитна изотонична течност.

Груби морфологични промени в епителните клетки при пациенти с холера не могат да бъдат открити (с биопсия). Не беше възможно да се открие холерен токсин нито в лимфата, нито в кръвта на съдовете, излизащи от тънките черва. В тази връзка няма доказателства, че токсинът при хората засяга други органи освен тънките черва. Течността, отделяна от тънките черва, се характеризира с ниско съдържание на протеини (около 1 g на 1 литър), съдържа следните количества електролити: натрий - 120 ± 9 mmol / l, калий - 19 ± 9, бикарбонат - 47 ± 10 , хлориди - 95 ± 9 mmol / l l. Загубата на течности достига 1 литър за един час. В резултат на това се получава намаляване на обема на плазмата с намаляване на количеството циркулираща кръв и нейното удебеляване. Има движение на течност от интерстициалното към вътресъдовото пространство, което не може да компенсира продължаващата загуба на течната свободна от протеини част от кръвта. В тази връзка бързо възниква хиповолемия, съсирване на кръвта и се развиват хемодинамични нарушения с нарушения на микроциркулацията, които водят до дехидратационен шок и остра бъбречна недостатъчност. Ацидозата, развиваща се при шок, засилва алкалния дефицит. Концентрацията на бикарбонат във фекалиите е два пъти по-висока от съдържанието му в кръвната плазма. Наблюдава се прогресивна загуба на калий, чиято концентрация във фекалиите е 3-5 пъти по-висока от тази в кръвната плазма.

Като резултат сложен механизъмдействието на ендо и екзотоксин върху метаболитните цикли в тялото, генерирането на енергия е намалено и в резултат телесната температура пада. В генезата на гърчовете водеща роля имат ацидозата с натрупване на млечна киселина (Малеев V.V., 1975) и хипокалиемията. Намаляването на телесната температура причинява рефлекторни ритмични контракции на скелетните мускули, които генерират топлина (Labori A., 1970).

Ако достатъчно количество загубени електролити и течности се прилагат интравенозно, тогава всички нарушения бързо изчезват. Неправилното лечение или липсата му води до развитие на остра бъбречна недостатъчност и хипокалиемия. Последният от своя страна може да причини чревна атония, хипотония, аритмия, промени в миокарда. Прекратяването на отделителната функция на бъбреците води до азотемия. Нарушенията на кръвообращението в мозъчните съдове, ацидозата и уремията причиняват нарушение на функциите на централната нервна система и съзнанието на пациента (сънливост, ступор, кома).

Симптоми и протичане.Инкубационен период варира от няколко часа до 5 дни (обикновено 2-3 дни). Според тежестта на клиничните прояви се различават изтрити, леки, умерени, тежки и много тежки форми, определени от степента на дехидратация. V. I. Pokrovsky разграничава следните степени на дехидратация: I степен, когато пациентите губят обем течност, равен на 1–3% от телесното тегло (изтрити и леки форми), II степен - загубите достигат 4–6% (умерена форма). III степен - 7–9% (тежка) и IV степен на дехидратация със загуба над 9% съответства на много тежко протичане на холера. В момента I степен на дехидратация се среща при 50-60% от пациентите, II - при 20-25%, III - при 8-10%, IV - при 8-10%.

При изтрити формихолера може да бъде само веднъж разхлабени изпражнения с добро здраве на пациентите и липсата на дехидратация. При по тежки случаизаболяването започва остро, без треска и продромални явления. Първите клинични признаци са внезапното желание за дефекация и отделянето на кашави или в началото воднисти изпражнения. Впоследствие тези императивни позиви се повтарят, не са съпроводени с болка. Движенията на червата са лесни за изхождане, интервалите между изхожданията са намалени и обемът на изхожданията се увеличава всеки път. Изпражненията приличат на "оризова вода":полупрозрачен, мътен бял цвят, понякога със сиви плаващи люспи, без мирис или с мирис на прясна вода. Пациентът отбелязва тътен и дискомфорт в областта на пъпа. При пациенти с лека форма на холера дефекацията се повтаря не повече от 3-5 пъти на ден, общото им здравословно състояние остава задоволително, има леки усещания за слабост, жажда и сухота в устата. Продължителността на заболяването е ограничена до 1-2 дни.

При умерено(дехидратация II степен) заболяването прогресира, повръщането се присъединява към диарията, която се увеличава по честота. Повръщаните маси имат същия вид "оризов бульон"като столче. Характерно е, че повръщането не е придружено от напрежение и гадене. С добавянето на повръщане, дехидратацията - ексикоза - прогресира бързо. Жаждата става мъчителна, езикът е сух с "тебеширено покритие", кожата и лигавиците на очите и орофаринкса бледнеят, тургорът на кожата намалява, количеството на урината намалява до анурия. Изпражненията до 10 пъти на ден, изобилни, не намаляват по обем, но се увеличават. Има единични конвулсии на мускулите на прасеца, ръцете, краката, дъвкателните мускули, нестабилна цианоза на устните и пръстите, дрезгав глас. Развива умерена тахикардия, хипотония, олигурия, хипокалиемия. Заболяването в тази форма продължава 4-5 дни.

Тежка формахолера (III степен на дехидратация) се характеризира с изразени признаци на ексикоза, дължащи се на много обилни (до 1-1,5 литра на дефекация) изпражнения, които стават такива от първите часове на заболяването и същото обилно и многократно повръщане. Пациентите са загрижени за болезнени крампи в мускулите на крайниците и коремните мускули, които с напредване на заболяването преминават от редки клонични в чести и дори отстъпват на тонични конвулсии. Гласът е слаб, тънък, често едва доловим. Тургорът на кожата намалява, кожата, събрана в гънка, не се изправя дълго време. Кожата на ръцете и краката става набръчкана - "ръката на перачката". Лицето придобива характерния за холера вид: изострени черти на лицето, хлътнали очи, цианоза на устните, ушите, ушните миди и носа. При палпация на корема се определя трансфузия на течност през червата, повишено къркорене и шум от пръски. Палпацията е безболезнена. Черният дроб и далакът не са увеличени. Появява се тахипнея, тахикардията се увеличава до 110-120 удара / мин. Пулс със слабо пълнене ("нишковиден"), сърдечните звуци са заглушени, кръвното налягане постепенно пада под 90 mm Hg. Изкуство. първо максимум, после минимум и пулс. Телесната температура е нормална, уринирането намалява и скоро спира. Сгъстяването на кръвта е изразено умерено. Показатели за относителна плазмена плътност, индекс на хематокрит и вискозитет на кръвта на горната граница на нормата или умерено повишени. Изразена хипокалиемия на плазмата и еритроцитите, хипохлоремия, умерена компенсаторна хипернатриемия на плазмата и еритроцитите.

много тежка формахолерата (по-рано наричана алгидна) се характеризира с внезапно бързо развитие на заболяването, започващо с масивни непрекъснати движения на червата и обилно повръщане. След 3–12 часа пациентът развива тежко състояние на алгид, което се характеризира с понижаване на телесната температура до 34–35,5 ° C, екстремна дехидратация (пациентите губят до 12% от телесното тегло - дехидратация IV степен), задух дишане, анурия и хемодинамични нарушения от типа хиповолемичен шок. Докато пристигнат в болницата, пациентите развиват пареза на мускулите на стомаха и червата, в резултат на което пациентите спират повръщането (заместено от конвулсивно хълцане) и диария (зеещ анус, свободно изтичане на "чревна вода"от ануса с лек натиск върху предната коремна стена). Диарията и повръщането се появяват отново по време на или след рехидратация. Пациентите са в състояние на прострация, сънливостта преминава в ступор, след това в кома. Разстройството на съзнанието съвпада във времето с дихателна недостатъчност - от чести повърхностни до патологични видове дишане (Cheyne-Stokes, Biot). Цветът на кожата при такива пациенти придобива пепеляв оттенък (обща цианоза), появяват се тъмни очила около очите, хлътнали очи, матови склери, немигащ поглед, без глас. Кожата е студена и лепкава на допир, тялото е свито (поза "боец"или "гладиатор"в резултат на общи тонични гърчове). Коремът се прибира, с палпация се определя конвулсивно свиване на мускулите на ректуса на корема. Конвулсиите се увеличават болезнено дори при леко палпиране на корема, което предизвиква безпокойство у пациентите. Има изразена хемоконцентрация - левкоцитоза (до 20 10 9 /l), относителната плътност на кръвната плазма достига 1,035–1,050, хематокритният индекс е 0,65–0,7 l/l. Нивото на калий, натрий и хлор е значително намалено (хипокалиемия до 2,5 mmol / l), декомпенсирана метаболитна ацидоза. Тежките форми се отбелязват по-често в началото и в разгара на епидемията. В края на огнището и по време на междуепидемични периоди преобладават леки и изтрити форми, неразличими от диария с друга етиология.

При деца под 3-годишна възраст холерата протича най-тежко. Децата са по-податливи на дехидратация. В допълнение, те имат вторично увреждане на централната нервна система: наблюдават се адинамия, клонични конвулсии, конвулсии, нарушено съзнание до развитието на кома. При децата е трудно да се определи началната степен на дехидратация. Те не могат да се ръководят от относителната плътност на плазмата поради относително големия обем на извънклетъчната течност. Поради това е препоръчително децата да бъдат претеглени по време на приемане за най-надеждно определяне на тяхната степен на дехидратация. Клиничната картина на холера при деца има някои характеристики: често повишаване на телесната температура, по-изразена апатия, адинамия, склонност към епилептиформни припадъци поради бързото развитие на хипокалиемия. Продължителността на заболяването варира от 3 до 10 дни, последващите му прояви зависят от адекватността на заместващото лечение с електролити. При спешно заместване на загубите на течности и електролити, нормализирането на физиологичните функции настъпва доста бързо и смъртните случаи са редки. Основните причини за смърт при неадекватно лекувани пациенти са хиповолемичен шок, метаболитна ацидоза и уремия в резултат на остра тубулна некроза.

Когато пациентите са в райони с високи температури (Афганистан, Дагестан и др.), Които допринасят за значителна загуба на течности и електролити с потта, както и в условия на намалена консумация на вода поради повреда или отравяне на водоизточници, както при други подобни причини за човешка дехидратация, холерата протича най-тежко поради развитието на смесен дехидратационен механизъм, който възниква поради комбинацията от извънклетъчна (изотонична) дехидратация, характерна за холерата, с вътреклетъчна (хипертонична) дехидратация. В тези случаи честотата на изпражненията не винаги съответства на тежестта на заболяването. Клиничните признаци на дехидратация се развиват с няколко изхождания и често за кратко време се развива значителна степен на дехидратация, застрашаваща живота на пациента.

Тежък ход на заболяването се наблюдава и при холера, която се проявява при пациент с коремен тиф-паратиф. Появата на интензивна диария на 10-18-ия ден от заболяването е опасна за пациента поради заплахата от чревно кървене и перфорация на язви в илеума и цекума, последвано от развитие на гноен перитонит.

Появата на холера при индивиди с различни видове недохранване и отрицателен воден балансводи до развитие на заболяването, характеристиките на което са по-малка честота на изпражненията и умерени обеми в сравнение с обичайния ход на моноинфекция, както и умерено количество повръщане, ускоряване на процеса на хиповолемия (шок!), азотемия (анурия !), хипокалиемия, хипохлорхидрия и други тежки нарушения на електролитния баланс, ацидоза.

Със загуба на кръвпоради различни хирургични наранявания, пациентите с холера изпитват ускорено съсирване на кръвта, намаляване на централния кръвен поток, нарушено капилярно кръвообращение, възникване на бъбречна недостатъчност и последваща азотемия, както и ацидоза. Клинично тези процеси се характеризират с прогресивно спадане на кръвното налягане, спиране на уринирането, силна бледност на кожата и лигавиците, силна жажда и всички симптоми на дехидратация, последвани от нарушение на съзнанието и необичаен тип дишане.

Диагностика и диференциална диагноза.По време на епидемичен взрив диагнозата холера при наличие на характерни прояви на заболяването не е трудна и може да се постави само въз основа на клинични симптоми. Диагнозата на първите случаи на холера в район, където не е имало преди, трябва да бъде потвърдена бактериологично. В населените места, където вече има регистрирани случаи на холера, пациентите с холера и остри стомашно-чревни заболявания трябва да се откриват активно на всички етапи на медицинската помощ, както и чрез посещения от врата на врата от медицински работници и здравни служители. Когато пациентът е диагностициран със стомашно-чревно заболяване, се предприемат спешни мерки за хоспитализацията му.

Основен метод лабораторна диагностика холера - бактериологично изследванеза изолиране на патогена. Серологични методиимат спомагателно значение и могат да се използват предимно за ретроспективна диагностика. За бактериологично изследване се вземат изпражнения и повръщане. При невъзможност за доставяне на материала в лабораторията в първите 3 часа след вземането се използват консервиращи среди (алкална пептонна вода и др.). Материалът се събира в измити от дезинфекционни разтвори индивидуални съдове, на дъното на които се поставя по-малък съд или листове пергаментова хартия, дезинфекцирана чрез изваряване. Разпределенията (10-20 ml) се събират с метални дезинфекцирани лъжици в стерилни стъклени буркани или епруветки, затворени с плътна запушалка. При пациенти с гастроентерит може да се вземе материал от ректума с гумен катетър. За активно вземане на проби се използват ректални памучни тампони и епруветки.

При изследване на реконвалесценти и здрави лица, които са били в контакт с източници на инфекция, предварително се дава физиологичен лаксатив (20-30 g магнезиев сулфат). По време на превоза материалът се поставя в метален контейнер и се транспортира в специален автомобил с придружител. Всяка проба е снабдена с етикет, на който са посочени името и фамилията на пациента, името на пробата, мястото и времето на вземане, предполагаемата диагноза и името на лицето, взело материала. В лабораторията материалът се инокулира върху течни и твърди хранителни среди за изолиране и идентифициране на чиста култура. Положителен отговор се дава след 12-36 часа, отрицателен - след 12-24 часа.

В специални лаборатории културите от холерни вибриони O1 и O139 серогрупи се изследват за токсигенност чрез молекулярно сондиране или полимеразна верижна реакция (PCR) за наличието на гена на холерен токсин (vct-ген) и определят производството на холерогенен токсин при експериментални животни.

Когато холерна вибрионна култура, която не е аглутинирана от холерен серум (O1 и O139), се изолира от пациент или вибрионосител, се издава отговор за изолирането на холерни вибриони серогрупи „не O1“, а не „O139“ (т. -наречени NAG вибриони).

За ускорено диагностициране на заболяването се използват имунолуминесцентни, имобилизационни методи и RNGA.

Реакцията на обездвижване е специфична и ви позволява да дадете първия отговор на сигнала след 15-20 минути от началото на изследването. Ако резултатът е отрицателен, е необходимо да се проведе същото изследване с холерен серум О139 серогрупа, който се разрежда 1:5

RNGA с еритроцитна холера ентеротоксичен диагностикум е предназначен за определяне на неутрализиращи холерен токсин антитела в кръвния серум на пациенти с холера, носители на вибриони и присадени с холерогенен токсоид. Токсинонеутрализиращите антитела се появяват на 5-6-ия ден от заболяването, достигайки максимум на 14-21-ия ден от началото на заболяването. Диагностичният титър е 1:160. Тази реакция може също да открие токсин-неутрализиращи антитела в кръвния серум на пациенти и вибрионосители, при които инфекцията е причинена от вибрио холера от O139 серогрупа. При клиничната диагноза на холера е необходимо диференциратот стомашно-чревни форми на салмонелоза, остра дизентерия на Sonne, остър гастроентерит, причинен от Proteus, ентеропатогенна Escherichia coli, стафилококово хранително отравяне, ротавирусен гастроентерит. Холерата протича без развитие на гастрит и ентерит и само условно може да се причисли към групата на инфекциозните гастроентерити. Основната разлика е, че при холера няма повишаване на телесната температура и болка в корема. Важно е да се изясни редът на поява на повръщане и диария. За всички бактериални остри гастроентерити и токсични гастритипърво се появява повръщане, а след няколко часа - диария. С холера, напротив, първо се появява диария, а след това повръщане (без други признаци на гастрит). Холерата се характеризира с такава загуба на течност с изпражнения и повръщане, която за много кратко време (часове) достига обем, който практически не се среща при диария с различна етиология - в тежки случаи обемът на течността загубата може да надвишава телесното тегло на болен от холера.

Лечение.Основните принципи на терапията на пациенти с холера са: а) възстановяване на обема на циркулиращата кръв; б) възстановяване на електролитния състав на тъканите; в) въздействие върху патогена. Лечението трябва да започне в първите часове от началото на заболяването. При тежка хиповолемия е необходима незабавна рехидратация чрез интраваскуларно приложение на изотонични полийонни разтвори. Лечението на пациенти с холера включва първична рехидратация(попълване на вода и соли, загубени преди лечението) и коригираща компенсаторна рехидратация(корекция на текущите загуби на вода и електролит). Рехидратацията се счита за реанимационно събитие. Пациентите с тежка форма на холера, които се нуждаят от спешна помощ, незабавно се изпращат в отделението за рехидратация или отделението, заобикаляйки спешното отделение. През първите 5 минути е необходимо да се определи пулса и честотата на дишане на пациента, кръвното налягане, телесното тегло, да се вземе кръв за определяне на относителната плътност на кръвната плазма, хематокрит, съдържание на електролити, степен на ацидоза и след това да започне струйното инжектиране на физиологичен разтвор.

За лечение се използват различни полийонни разтвори. Най-тестваното решение е "Трисол"(разтвор 5, 4, 1 или разтвор № 1). За да приготвите разтвора, вземете апирогенна бидестилирана вода, към 1 литър от която добавете 5 g натриев хлорид, 4 g натриев бикарбонат и 1 g калиев хлорид. В момента се разглежда най-ефективното решение "Квартасол",съдържащи 4,75 g натриев хлорид, 1,5 g калиев хлорид, 2,6 g натриев ацетат и 1 g натриев бикарбонат на 1 литър вода. Можете да използвате решение "Ацесол"- за 1 литър апирогенна вода 5 g натриев хлорид, 2 g натриев ацетат, 1 g калиев хлорид; решение "Хлосол"- за 1 литър апирогенна вода 4,75 g натриев хлорид, 3,6 g натриев ацетат и 1,5 g калиев хлорид и разтвор на " Лактосол"съдържащи 6,1 g натриев хлорид, 3,4 g натриев лактат, 0,3 g натриев бикарбонат, 0,3 g калиев хлорид, 0,16 g калциев хлорид и 0,1 g магнезиев хлорид на 1 литър апирогенна вода. препоръчан от Световната здравна организация "Решение на СЗО"- за 1 литър апирогенна вода 4 g натриев хлорид, 1 g калиев хлорид, 5,4 g натриев лактат и 8 g глюкоза.

Полийонните разтвори се прилагат интравенозно, предварително загряти до 38–40 ° C, със скорост 40–48 ml / min при II степен на дехидратация, при тежки и много тежки форми (дехидратация III-IV степен), започва въвеждането на разтвори със скорост 80–120 мл / мин. мин. Обемът на рехидратация се определя от първоначалната загуба на течности, изчислена от степента на дехидратация и телесното тегло, клиничните симптоми и динамиката на основните клинични показатели, характеризиращи хемодинамиката. В рамките на 1-1,5 часа се извършва първична рехидратация. След въвеждането на 2 l от разтвора, по-нататъшното приложение се извършва по-бавно, като постепенно се намалява скоростта до 10 ml / min. След 20-30 минути обемът и скоростта на приложение на разтворите се коригират, като се използват резултатите от лабораторните изследвания на относителната плазмена плътност и хематокрит на пациента, получени по спешност:

Формула на Филипс:V= 4x1000xPx (X-1.024),

където: V е определеният дефицит на течности в ml,

P - телесно тегло на пациента в kg

X е относителната плътност на плазмата на пациента

4 - коефициент при плътност на плазмата на пациента до 1,040; при плазмена плътност над 1,041 този коефициент е 8.

Формулата на Коен:V= 4 (или 5)xPx(Htb –HtN),

където: V е определеният дефицит на течност в ml,

P - телесно тегло на пациента

Htb - хематокрит на пациента

HtN - нормален хематокрит

4 - коефициент за разлика в хематокрита до 15, а 5 - за разлика над 15.

За да се инжектира течност с необходимата скорост, понякога е необходимо да се използват две или повече системи едновременно за еднократно преливане на течности и инжектиране на разтвори във вените на ръцете и краката. При наличие на подходящи условия и умения на пациента се поставя кавакатетър или се извършва катетеризация на други вени. Ако венепункцията не е възможна, се извършва венесекция. Въвеждането на разтвори е определящо при лечението на тежко болни пациенти. Сърдечни средства през този период не е показано, и въвеждането на пресорни амини (адреналин, мезатон и др.) противопоказан.По правило 15-25 минути след началото на прилагането на разтворите започват да се определят пулсът и кръвното налягане на пациента и след 30-45 минути изчезва задухът, цианозата намалява, устните стават по-топли и се появява глас . След 4-6 часа състоянието на пациента се подобрява значително. Започва да пие сам. До този момент обемът на инжектираната течност обикновено е 6-10 литра. При продължително приложение на разтвора Trisol може да се развие метаболитна алкалоза и хиперкалиемия. Ако е необходимо, продължете инфузионната терапия, тя трябва да се проведе с разтвори Quartasol, Chlosol или Acesol. На пациентите се предписва калиев оротат или панангин по 1-2 таблетки 3 пъти на ден, 10% разтвор на натриев ацетат или цитрат по 1 супена лъжица 3 пъти на ден.

За да поддържате постигнатото състояние, извършете корекция на текущите загуби на вода и електролити. Трябва да въведете толкова разтвори, колкото пациентът губи с изпражнения, повръщане, урина, освен това се взема предвид, че възрастен губи 1-1,5 литра течност на ден с дишане и през кожата. За да направите това, организирайте събирането и измерването на всички секрети. В рамките на 1 ден е необходимо да се инжектират до 10-15 литра разтвор или повече, а за 3-5 дни лечение - до 20-60 литра. За да се следи хода на лечението, относителната плътност на плазмата се определя систематично и се записва в картата на интензивното лечение; хематокрит, тежест на ацидозата и др.

С появата на пирогенни реакции (втрисане, треска) въвеждането на разтвора не се спира. Към разтвора се добавя 1% разтвор на дифенхидрамин (1-2 ml) или пиполфен. При изразени реакции се предписва преднизолон (30-60 mg / ден).

Невъзможно е да се проведе терапия с изотоничен разтвор на натриев хлорид, тъй като той не компенсира дефицита на калий и натриев бикарбонат, може да доведе до плазмена хиперосмоза с вторична дехидратация на клетките. Погрешно е въвеждането на големи количества 5% разтвор на глюкоза, което не само не елиминира електролитния дефицит, но, напротив, намалява концентрацията им в плазмата. Също така не е показано преливане на кръв и кръвни заместители. Използването на колоидни разтвори за рехидратираща терапия е неприемливо.

Пациентите с холера, които нямат повръщане, трябва да получат перорална рехидратираща терапия под формата на пиене "Глюкосалан" или "Оралит" със следния състав: натриев хлорид - 3,5 g, натриев бикарбонат - 2,5 g, калиев хлорид - 1,5 g, глюкоза - 20 g на 1 литър питейна вода. Разтворът за перорална рехидратация (ORS) е много лесен за приготвяне и доста ефективен при лечение на пациенти от всяка възраст. Глюкозата подобрява усвояването на електролитите в червата. Препоръчително е предварително да подготвите проби от сол и глюкоза. Те трябва да се разтварят във вода с температура 40-42*С непосредствено преди даване на пациентите.

В полеви условия може да се използва орална рехидратация със захарно-солев разтвор, за който на 1 литър преварена вода се добавят 2 чаени лъжички готварска сол и 8 чаени лъжички захар. Общият обем на глюкозо-солевите разтвори за орална рехидратация трябва да бъде 1,5 пъти количеството вода, загубено с повръщане, изпражнения и изпотяване (до 5-10% от телесното тегло).

При деца под 2-годишна възраст рехидратацията се извършва чрез капкова инфузия и продължава 6-8 часа, като през първия час се инжектира само 40% от обема течност, необходим за рехидратация. При малки деца заместването на загубите може да се постигне чрез инфузия на разтвор с помощта на назогастрална сонда.

На деца с умерена диария може да се дава разтвор за пиене, съдържащ 4 чаени лъжички захар, 3/4 чаени лъжички готварска сол и 1 чаена лъжичка сода за хляб със сок от ананас или портокал на литър вода. При повръщане разтворът се дава по-често и на малки порции.

Водно-солевата терапия се прекратява след появата на фекални изпражнения при липса на повръщане и преобладаване на количеството урина над броя на изпражненията през последните 6-12 часа.

Антибиотиците, като допълнително средство, намаляват продължителността на клиничните прояви на холера и ускоряват пречистването на вибрионите. Назначаване тетрациклин 0,3-0,5 g на всеки 6 часа в продължение на 3-5 дни или доксициклин 300 mg еднократно. За деца над 8 години тетрациклин се предписва в дневна доза от 50 mg / kg за 3 дни. Ефикасността на доксициклин при лечението на холера при деца не е оценена. При липса на тетрациклини или непоносимост към тях може да се проведе лечение триметоприм със сулфаметаксазол(ко-тримоксазол) 160 и 800 mg два пъти дневно в продължение на 3 дни или фуразолидон 0,1 g на всеки 6 часа в продължение на 3-5 дни. Децата са разпределени триметоприм-сулфаметаксазол 8 и 40 mg / kg телесно тегло 2 пъти дневно в продължение на 3 дни или фуразолидон в дневна доза от 5 mg / kg в 4 разделени дози в продължение на 3 дни. Обещаващ при лечението на холера флуорохинолони. Има данни (FromSeasCetal, 1996) за високата ефективност на ципрофлоксацин (1,0 g веднъж или 250 mg на ден в продължение на 3 дни) и норфлоксацин (0,4 g 2 пъти на ден в продължение на 3 дни). Тези антибиотици за лечение на холера не се препоръчват за деца. Вибрионосителите получават петдневен курс на антибиотична терапия. Като се има предвид положителният опит на американски военни лекари, които са използвали стрептомицин перорално във Виетнам с постоянна вибрационна екскреция, в тези случаи може да се препоръча да се приемат 0,5 g канамицин перорално 4 пъти на ден в продължение на 5 дни.

За да се коригира чревната биоценоза, на пациенти с холера в острия период на заболяването се предписват лекарства от микроорганизми от семейство Saccharomyces (ентерол), 0,25 g 2 пъти на ден в продължение на 5 дни. На 6-ия ден от бактериотерапията се използва едно от лекарствата, които включват представители на облигатната чревна микрофлора: бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин.

Не се изисква специална диета за болните от холера. Тези, които са били болни от тежка холера по време на периода на възстановяване, са показани продукти, съдържащи калиеви соли (сушени кайсии, домати, картофи).

Пациентите, които са имали холера, както и вибрионосителите, се изписват от болницата след клинично възстановяване и три отрицателни бактериологични изследвания на изпражненията. Изследвайте изхожданията 24-36 часа след края на антибиотичната терапия в продължение на 3 последователни дни. Жлъчката (порции B и C) се изследва еднократно. При работещите в хранително-вкусовата промишленост, водоснабдяването, детските и лечебните заведения фекалиите се изследват пет пъти (за пет дни) и жлъчката веднъж.

Прогнозас навременно и адекватно лечение, като правило, благоприятно. При идеални условия, с бърза и адекватна рехидратация с изотонични полийонни разтвори, смъртността се доближава до нула, а сериозните последствия са редки. Опитът обаче показва, че в началото на епидемични взривове смъртността може да достигне 60% в резултат на липсата на апирогенни разтвори за интравенозно приложение в отдалечени райони, трудности при организирането на спешно лечение при наличие на голям брой пациенти.

Профилактика и мерки в огнището.Провежда се набор от превантивни мерки в съответствие с официалните документи.

Организацията на превантивните мерки предвижда разпределяне на помещения и схеми за тяхното разполагане, създаване на материално-техническа база за тях и провеждане на специално обучение за медицински работници. Предприема се комплекс от санитарно-хигиенни мерки за опазване на източниците на водоснабдяване, отвеждане и дезинфекция на отпадъчни води, санитарно-хигиенен контрол върху хранително-вкусовата промишленост. При заплахата от разпространение на холера пациентите с остри стомашно-чревни заболявания се идентифицират активно със задължителната им хоспитализация във временни отделения и еднократно изследване за холера. Лицата, пристигнали от огнища на холера без свидетелство за наблюдение в огнището, подлежат на петдневно наблюдение с еднократно изследване за холера. Засилва се контролът по опазването на водоизточниците и дезинфекцията на водата. Борят се мухи.

Основните противоепидемични мерки за локализиране и елиминиране на огнището на холера: а) ограничителни мерки и карантина; б) идентифициране и изолиране на лица в контакт с пациенти, вибрионосители, както и със замърсени обекти от външната среда; г) лечение на болни от холера и вибрионосители; д) превантивно лечение; е) текуща и крайна дезинфекция.

За лица, които са били носители на холера или вибрион, а проследяване за 1 година.Диспансеризираните не се допускат до работа, свързана с готвене и водоснабдяване, системно се изследват за вибрионосителство. През първия месец се преглеждат веднъж на 10 дни, през следващите 5 месеца - веднъж месечно и през следващите 6 месеца - веднъж на 3 месеца. Превантивните и санитарно-хигиенните мерки в населените места се провеждат в рамките на една година след елиминирането на холерата.

За специфична профилактикасе използват холерна ваксина и холерогенен токсоид. Ваксинирането се извършва по епидемични показания. Подкожно се инжектира ваксина, съдържаща 8-10 вибриони на 1 ml, за първи път 1 ml, втори път (след 7-10 дни) 1,5 ml. Деца на възраст 2-5 години се прилагат съответно 0,3 и 0,5 ml, 5-10 години - 0,5 и 0,7 ml, 10-15 години - 0,7-1 ml. Холероген-анатоксин се прилага веднъж годишно. Реваксинацията се извършва според епидемични показания не по-рано от 3 месеца след първичната имунизация. Лекарството се инжектира стриктно под кожата под ъгъла на лопатката. Възрастните се инжектират с 0,5 ml от лекарството (също 0,5 ml за реваксинация). Деца от 7 до 10 години се прилагат съответно 0,1 и 0,2 ml, 11-14 години - 0,2 и 0,4 ml, 15-17 години - 0,3 и 0,5 ml. Международният сертификат за ваксинация срещу холера е валиден 6 месеца след ваксинация или реваксинация.