Перитонитът се счита за един от най-старите проблеми, пред които е изправена хирургията, и в същото време не е загубил своята актуалност и до днес.Перитонит - възпаление серозна мембранапокриване вътрешни органии коремната кухина (перитонеума). Подобно състояниепридружен от дисфункция вътрешни органии системи и симптоми на обща интоксикация на организма. Перитонитът често възниква като усложнение на други тежки заболявания, по някакъв начин: неспецифично язвен колит, остър панкреатит, апендицит, чернодробно заболяване, дизентерия, перфорация на стомашна или дуоденална язва.
Причини за перитонит:
Общо взето, една от причините за перитонит- навлизане на чуждо вещество (панкреатичен ензим, жлъчка) или патогенни (условно патогенни) микроорганизми в коремната кухина. Това "неоторизирано" проникване също има своите причини, основните от които са - възпалителна лезияпоследвано от гнойно сливане на органи коремна кухинаи наранявания на коремните органи (включително след хирургични интервенции).
Ако говорим за микроорганизми, които най-често причиняват перитонит, тогава ето ги по име: стафилококус ауреус, стрептокок, коли, Pseudomonas aeruginosa, pneumococcus, gonococcus, mycobacterium tuberculosis.
инфекциозен перитонитчесто резултат от остър флегмонозен апендицит, по-рядко - перфорация на язва на стомаха и 12 дуоденална язва, остър гноен холецистит, остър панкреатит, разкъсвания на храносмилателните органи и Пикочен мехур(рани или напреднали тумори).
Видове перитонит
От предишните глави вече може да се заключи, че има инфекциозен, перфоративен, травматичен и постоперативен перитонит. Това е класификация на перитонита в зависимост от етиологията. Но има и други начини за класифициране на това заболяване. Например въз основа на природата възпалителен ексудат, е възможно да се разграничи серозен, хеморагичен, гноен, фибринозен и гангренозен перитонит. Според степента на разпространение - локален и дифузен (дифузен) перитонит.
Симптоми на перитонит
Началната фаза на перитонит„слива” с тази на основното заболяване. Първият симптом на перитонит- повишена болка, която засяга цялата коремна област с точка на най-силна болка в мястото на първичното огнище. Тонусът на коремните мускули се повишава, някои образно сравняват твърдостта на мускулите през този период с дъска за пране. Друг ярък симптомхарактеризиращи перитонит, се нарича симптом на Шчеткин-Блумберг: ако бързо дръпнете ръката си, когато палпирате корема, тогава има остра болка. При перитонит пациентът инстинктивно се опитва да легне настрани и да притисне коленете си към стомаха (така наречената позиция на плода), когато се опитва да се движи, болката се засилва. Пациентът става слаб, речта става неясна. Температурата се повишава.
Началният етап е последван от токсичен. „Вододелът“ между тези два етапа е много ясно видим: токсичен стадийпациентът се подобрява, болката се успокоява, стомахът се отпуска, има признаци на еуфория или, напротив, летаргия. Лицето побледнява, първо започват гадене и повръщане. Поради загубата на течност, уринирането намалява, устата изсъхва, но поради повръщането става невъзможно да се компенсира липсата на течност. Червата сякаш замръзват, без признаци на перисталтика. Смъртността на този етап е 1 към 5.
Последният етап - терминал, на която отбранителни силитялото е напълно изтощено. Пациентът става вече не съвсем разумен, изпада в прострация, не реагира на външни стимули, т.нар. интоксикационно разстройствопсихика. При повръщане се появява гнилостно съдържание на червата. Пулсът се ускорява, появява се задух, телесната температура намалява. Смъртността на терминален стадийдоближава 100%.
Тежестта на симптомите на перитонит ви позволява да го диагностицирате с висока степен на сигурност още при изследване на пациента. Като „контролен изстрел“ се извършва кръвен тест, при който се отбелязва гнойно-токсична промяна левкоцитна формула. Използва се и рентгенова снимка ултразвукова процедура. Жизненоважно е да се открие перитонит на начална фаза защото това заболяване изисква спешно лечение.
Лечение на перитонит
Възможно е да се лекува само перитонит хирургично. И забавянето може да доведе до смърт и с много висока степен на вероятност.
При хирургично лечениеНа първо място, те започват с дезинфекция на основния инфекциозен фокус и коремната кухина. За тази цел се използва изотоничен разтвор на натриев хлорид или 0,25% разтвор на новокаин в комбинация с антибактериални средстваи антисептици (с изключение на фурацилина). След това коремната кухина се дренира, т.е. образуват пътища за оттичане на възпалителен ексудат с помощта на дренажи от силиконова гума. Дренажът може да остане във фокуса на възпалението до 2 седмици.
Понякога в терминалния стадий на перитонит се използва така нареченият перитонеален лаваж. Това е течащо измиване на фокуса на възпалението - коремната кухина - с разтвори на антисептици и антибиотици.
AT последно времевсе по-широко се използва методът на планираната релапаротомия - повторна лапаротомия в постоперативен период, която се извършва един ден след операцията и завършва с измиване на коремната кухина с инсталиране на дренаж. В бъдеще релапаротомията се извършва на всеки 2 дни, въз основа на състоянието на пациента и количеството ексудат, отделен през дренажа.
През последните 15 години методите за екстракорпорална детоксикация придобиха популярност ( хипербарна оксигенация, ултравиолетово облъчванекръв, плазмафереза, хемосорбция).
Няма профилактика като такава за перитонит. Единственото нещо, ако това, разбира се, може да се нарече превенция, е в отновоспоменете важността на ранната хоспитализация и спешно лечениепациенти с перитонит.
Един от най опасни патологииза всяко лице е възпаление на перитонеума. Перитонитът е придружен от нарушение на жизнения цикъл важни функцииорганизъм. На този фон може да настъпи смърт.
Възпалителният процес в коремната кухина не е толкова рядък, колкото изглежда. В 20% от случаите развитието на „ остър корем". Приблизително 40% от пациентите получават незабавна лапаротомия.
Вероятността от смърт варира от 5 до 60%. Това отчита етапа на възпаление на перитонеума, неговите причини, степента на разпространение на процеса и възрастта на пациента.
Как се проявява патологията
Възпалението на перитонеума се характеризира с различни симптоми. Клиниката на заболяването зависи от тежестта на патологията. Обикновено има такива симптоми:
- подуване на корема;
- твърдост на корема;
- шоково състояние;
- слабост;
- втрисане;
- трескаво състояние;
- повишено изпотяване;
- гадене;
- повръщане.
Особено внимание се обръща на възрастните хора. При тях възпалението на коремната кухина често е с нетипични, заличени симптоми. Всички прояви условно се комбинират в няколко групи.
Естеството на болката
Този симптом е налице независимо от това как се развива възпалението на перитонеума. Локализацията на болката, както и естеството им, се определят от първичната патология. Ако стомахът на човек е засегнат от язва или дванадесетопръстника е претърпял подобни промени, тогава болезнените усещания имат остър "кинжал" характер. На този фон пациентът често губи съзнание от болка.
При странгулационна чревна непроходимост болката възниква внезапно. Състоянието на пациента се доближава до шок. най-ярко синдром на болкаизразени в самото начало на развитието патологичен процес. Засилването му се провокира дори от незначителни движения. Когато локализацията на първичния фокус е в горната част на корема, болката се излъчва отвъд гръдната кост или в областта:
- супраклавикуларна зона;
- обратно;
- лопатки.
Характеристики на диспептичен синдром
С развитието на диспептичен синдром на фона на перитонит, човек става много болен, след което започва да повръща. Запекът се редува с диария. Газовете се улавят, което причинява силен дискомфортдолната част на корема. Апетитът на пациента намалява, понякога се появяват фалшиви поривикъм дефекация. Волтаж коремна стена, възникнал в зоната на първичното възпаление, постепенно се разпространява до целия корем. Човешкото състояние бързо се влошава.
Дразненето на коремната кухина рефлексивно провокира гадене и повръщане. Когато патологията прогресира, се появяват симптоми като чревна недостатъчност и отслабване на перисталтиката. Ако възпалителният фокус е в малкия таз, процесът на уриниране е нарушен, човек страда от повтаряща се диария. Такива симптоми се наблюдават при.
Характеристики на перитонеалния синдром
Чертите на лицето на пациента с перитонеален синдром стават заострени. Лицето става земно. Когато патологията прогресира, кожна покривкапациентът придобива цианотичен цвят. На фона на силна болка челото на пациента е покрито с големи капки пот.
При прегледа на корема лекарят определя подвижността на коремната стена. Стомахът на пациента може изобщо да не участва в процеса на дишане. Понякога има промяна във формата му. Често по време на палпация се разкрива твърдостта на предната коремна стена.
Защо се развива патологията?
Острата форма на перитонит често се причинява от туберкулоза. Друг отключващ фактор може да бъде перфорация на стомашно-чревния тракт, причинена от куршум или рана от ножкоремна стена. Развитието на патологичния процес понякога се улеснява от операция на стомаха. Най-опасният провокатор е онкологията на дебелото черво.
Уточняване на диагнозата
Възпалителната лезия на коремната кухина включва изслушване на оплакванията на пациента и вземане на анамнеза. Характерът се уточнява болка, определя се степента на интоксикация. По време на клиничен прегледпациентът се подлага на палпация на коремната стена и коремната кухина.
Към инструментал диагностични процедуривключват тези:
- ултразвукова процедура;
- радиография;
- пункция;
- пробийте през заден форниксвлагалището;
- диагностична лапароскопия;
- компютърна томография.
Тези методи се използват задължително за потвърждаване на диагнозата в комбинация с физикален преглед и.
Как можете да помогнете на болните
При перитонит пациентът е планиран за операция. Тя включва решаването на следните задачи:
- премахване на основния фокус;
- почистете коремната кухина;
- декомпресирайте червата;
- дрениране на коремната кухина.
Първо, лекарят прибягва до анестезия, която се извършва на етапи. Следващата стъпка е извършването на средна лапаротомия. В този случай хирургът прави голям разрез от пъпа до гръдната кост. Тогава източникът на усложнението се елиминира. След това хирургът отстранява излива от коремната кухина, изплаква с антисептици и старателно изсушава тъканите.
За да се отстранят газовете, натрупани в чревната кухина на пациента, в тънките черва се вкарва специална тръба. Дренажът включва отстраняване на излива с помощта на гумени или силиконови тръби. финален етап хирургична интервенцияе затваряне на рани.
Характеристики на следоперативното лечение
След операцията пациентът остава в болницата известно време. Следоперативната терапия включва следните методи на лечение:
Инфузионната терапия включва вливане на пациента на изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвори на глюкоза, плазма и кръвни заместители. Интравенозно се прилагат комбинации от метронидазол с цефалоспорини и аминогликозиди. За профилактика на чревна пареза на пациента се прилага прозерин. За вендузи чревна недостатъчностпоказани са калиеви препарати, както и атропин.
В ранния следоперативен период на пациента се показва използването на течна храна. Много полезни са бульоните и течните супи. Освен това е позволено да се ядат рохко сварени яйца, зеленчуци и плодово пюре. Количество маслообаче трябва да бъдат ограничени.
На 4-ия ден се разрешава диетата на болния да се разнообрази с добре намачкана извара. Можете да ядете нарязано варено говеждо или агнешко. Разрешена е варена пюрирана риба. Полезно е в болничното меню да се включи пилешко или пуешко месо. Трябва да се наблегне на пилешкото филе.
Можете да дадете на човек, който е имал перитонит, зърнени храни на вода: овесена каша и просо са най-добри. Грубите влакна трябва временно да бъдат изключени, освен това пациентът трябва да откаже продукти, чиято употреба дразни храносмилателния тракт. Не пийте студена течност. Подобно на храната, тя трябва да е на стайна температура.
Важно е временно да се ограничи приемът на пациента лесно смилаеми въглехидрати. Засега трябва да се откажете от сладкото. На 6-7-ия ден след операцията диетата може да бъде попълнена със сушен черен хляб, но трябва да се яде в малки количества.
Накрая
- местни или дифузно възпалениесерозно покритие на коремната кухина - перитонеума. Клинични признациперитонит са болка в корема, напрежение на мускулите на коремната стена, гадене и повръщане, задържане на изпражнения и газове, хипертермия, тежко общо състояние. Диагнозата на перитонит се основава на анамнеза, идентифициране на положителни перитонеални симптоми, ултразвукови данни, радиография, вагинални и ректален преглед, лабораторни изследвания. Лечението на перитонит винаги е хирургично (лапаротомия, саниране на коремната кухина) с адекватна предоперативна и следоперативна антибактериална и детоксикационна терапия.
Промени в общ анализкръв при перитонит (левкоцитоза, неутрофилия, повишена ESR) показват гнойна интоксикация. Лапароцентезата (абдоминална пункция) и диагностичната лапароскопия са показани в случаи, които са неясни за диагноза и ни позволяват да преценим причината и естеството на перитонита.
Лечение на перитонит
Откриването на перитонит служи като основа за спешна хирургична интервенция. Медицинска тактикас перитонит зависи от неговата причина, но във всички случаи по време на операцията се следва същият алгоритъм: показана е лапаротомия, изолиране или отстраняване на източника на перитонит, интра- и постоперативна санация на коремната кухина, декомпресия тънко черво.
Оперативният достъп при перитонит е средна лапаротомия, която осигурява визуализация и обхват на всички части на коремната кухина. Елиминирането на източника на перитонит може да включва зашиване на перфорация, апендектомия, колостомия, резекция на некротичната част на червата и др. Всички реконструктивни интервенции се прехвърлят на повече късен срок. За интраоперативна санация на коремната кухина се използват разтвори, охладени до +4-6 ° C в обем от 8-10 литра. Декомпресията на тънките черва се осигурява чрез инсталиране на назоинтестинална сонда (назоинтестинална интубация); дренажът на дебелото черво се извършва през ануса. Операцията при перитонит завършва с поставяне на PVC дренажи в коремната кухина за аспирация на ексудат и интраперитонеално приложение на антибиотици.
Следоперативното лечение на пациенти с перитонит включва инфузионна и антибиотична терапия, назначаване на имунокоректори, трансфузия на левкоцитна маса, венозно приложениеозонирани разтвори и др. За антимикробна терапия на перитонит по-често се използва комбинация от цефалоспорини, аминогликозиди и метронидазол, осигурявайки въздействие върху целия спектър от възможни патогени.
При лечението на перитонит е ефективно използването на методи за екстракорпорална детоксикация (хемосорбция, лимфосорбция).Тъй като повечето перитонити са вторични, тяхната профилактика изисква своевременно откриване и лечение на основната патология - апендицит, стомашна язва, панкреатит, холецистит и др. Следоперативният перитонит включва адекватна хемостаза, саниране на коремната кухина, проверка на консистенцията на анастомозите по време на коремни операции.
е възпаление (дразнене) на перитонеума, тънката тъкан, която огражда вътрешна стенакорема и обхваща голяма част от коремните органи, причинени от бактериална или гъбична инфекция и придружени от тежко общо състояние на организма.
Алтернативно име за перитонит е "остър корем".
Според естеството на инфекцията се разграничават първичен или остър и вторичен перитонит.
Причини и рискови фактори за перитонит
Перитонитът се причинява от кръвоизлив, конгестия биологични течности, или интраабдоминален абсцес с образуване на гной в коремната кухина.
Най-честите рискови фактори за първичен остър перитонит са:
Чернодробно заболяване, включително цироза на черния дроб. Такива заболявания често водят до натрупване на коремна течност (асцит), която може да се инфектира.
- Бъбречна недостатъчност и получаване на перитонеална диализа за отстраняване на отпадъците от кръвта на пациенти с бъбречна недостатъчност. Свързано е с повишен рискразвитие на перитонит в резултат на случайна инфекция на перитонеума през катетъра.
Повечето общи причиниВторичен перитонит се счита за:
спукан апендикс, дивертикул
- Перфорирани стомашни или чревни язви
- Заболявания храносмилателен тракткато болест на Crohn и дивертикулит
- Панкреатит
- Възпаление тазовите органи
- Перфорация на стомаха, червата, жлъчния мехур
- Хирургични операциии коремни процедури
- Наранявания на корема, като пробождане или огнестрелна рана
- Гинекологични инфекции на горните генитални пътища
- Усложнения след раждане и аборт
- Остра обструкциячерва и разкъсване
- История на перитонит. След прекаран перитонит рискът от повторно развитие е по-висок, отколкото при тези, които никога не са имали перитонит.
Неинфекциозните причини за перитонит се причиняват от дразнители като жлъчка, кръв или чужди тела в корема, като барий.
Симптоми на перитонит
Започва перитонит остра болкана мястото на увреждане на органа, което бързо се засилва, особено при движение или натискане на това място. При перитонит може да се наблюдава така нареченият симптом на "въображаемо благополучие", когато пациентът се чувства силна болка, която след това отшумява. В този момент пациентът се успокоява и това е много опасен момент. Факт е, че рецепторите на перитонеума се адаптират, но скоро, след 1-2 часа, болката се появява с нова сила, тъй като се развива възпаление на перитонеума.
Други симптоми на перитонит могат да включват:
- Треска и втрисане
- Течност в корема
- Симптом на Шчеткин - Блумберг, когато болезнеността на корема се увеличава рязко в момента бързо изтеглянепалпираща ръка от предната коремна стена след натискане с дълбока палпациякорема
- Подуване или подуване на корема
- Напрежение на мускулите на предната коремна стена
- Затруднения при дефекация
- Лош газ
- Прекомерна умора
- Затруднено и оскъдно уриниране
- Гадене и повръщане, които не носят облекчение
- Кардиопалмус
- задух
- Загуба на апетит
- Диария
- Жажда
Ако сте на перитонеална диализа, симптомите на перитонит също включват:
Помътняване на диализната течност
- Бели нишки или съсиреци (фибрин) в диализна течност
- Необичайна миризмадиализна течност
- Зачервяване, болезненост на областта около катетъра.
Диагностика на перитонит
Тъй като перитонитът може бързо да доведе до потенциално фатални усложнения като сепсис и септичен шок, което причинява рязък спад кръвно налягане, увреждане на органи и смърт, много е важно да се получи бърза диагностикаи подходящо лечение през първия ден.
Диагнозата на перитонит започва с задълбочена анамнеза за симптомите и медицинската история, както и задълбочено физическо изследване, включително оценка на напрежението и болезнеността в корема. Болните от перитонит обикновено лежат свити или не позволяват на никого да пипа корема.
Диагностичните тестове за перитонит могат да включват:
Изследвания на кръв и урина
- Абдоминална ехография
- Рентгенография на коремна кухина
- компютърна томография(КТ) на коремната кухина (за диагностика хроничен перитонит)
Абдоминална пункция, процедура, при която течността се отстранява от коремната кухина чрез фина игла и се изследва за инфекция, първичен остър перитонит и вторичен перитонит, дължащ се на панкреатит.
Лечение на перитонит
Лечението на перитонит ще зависи от причините за неговите причини и от характеристиките на неговия ход. Във всеки случай лечението трябва да бъде спешно и да се извършва в болница.
Интравенозните антибиотици обикновено се прилагат веднага или противогъбични лекарстваза лечение на инфекцията. Ако е необходимо, лечението може да включва интравенозни течности и хранене, лекарства за поддържане кръвно налягане. След няколко дни се стимулира чревната мускулатура, която може значително да отслабне.
При остър перитонит, причинен от разкъсан апендицит, перфорация на стомашна язва или дивертикулит, е необходима спешна операция и незабавно преместване на пациента в отделението. интензивни грижи. Те се опитват да подготвят пациента за операцията, за да избегнат усложнения, но това не винаги е възможно.
По време на операцията се отстранява гной, извършва се обща санация на коремната кухина, елиминира се причината за перитонит - разкъсванията се зашиват и запечатват, абсцесите се изрязват. За изтичане на новообразуваната гной се монтира перкутанен дренаж за известно време. Продължете след операцията лечение с лекарстваперитонит, с помощта на активен антибиотична терапия, както и назначена терапия, насочена към поддържане на жизнените функции на организма.
Прогноза на перитонит
Резултатът от заболяването зависи от причината, продължителността на симптомите преди лечението и общо състояниездравето на пациента. Резултатите може да варират от пълно възстановяванедо смърт, в зависимост от тези фактори.
Усложнения на перитонит
Чернодробна енцефалопатия
- Хепаторенален синдром
- Сепсис
- Абсцес
- Гангрена на червата
- Интраперитонеални сраствания
- Септичен шок
Предотвратяване на перитонит
Въпреки че перитонитът може да бъде усложнение на перитонеалната диализа, той е много по-рядко срещан, отколкото беше преди, поради подобрения.
Ако сте на перитонеална диализа, можете да намалите риска от перитонит чрез:
Измийте добре ръцете си, включително между пръстите и под ноктите, преди да докоснете катетъра.
- Спазване на необходимата стерилност по време на процедурата.
- Нанасяйте всеки ден антисептичен крем на мястото на катетъра.
- Съобщете незабавно за всякакви промени във вашата диализна течност.
Остър перитонит - остро възпалениеперитонеум, изискващи спешна медицинска помощ, в противен случай за кратко време може да доведе до летален изход.
Обикновено се причинява остър перитонит гнойна инфекциякоито са навлезли в коремната кухина в резултат на остър гноен апендицит, перфорация на стомашна язва и дванадесетопръстника, остър гноен холецистит, остър панкреатит, остър гнойно възпалениетазови органи, разкъсване на стомаха, червата, асцит и натрупване на течност в коремната кухина.
Остър гноен перитонит се среща и при пациенти, които са на перитонеална диализа поради бъбречна недостатъчност.
Симптомите на гноен перитонит нарастват бързо и имат няколко фази на развитие:
Реактивната фаза, продължаваща от 12 до 24 часа, е придружена от остра болка, която се разпространява в целия корем, с пик на болка в областта на първичния фокус. Коремът е напрегнат, има симптом на Shchetkin-Blumberg. Пациентът лежи в "поза на плода" на една страна с крака, прибрани към стомаха, всеки опит за промяна на позицията увеличава болката. Това състояние е придружено от треска и втрисане.
Токсичната фаза, продължаваща от 12 до 72 часа, е опасна с това, че настъпва видимо подобрение. Болката отшумява, коремът престава да бъде напрегнат, пациентът навлиза в състояние на летаргия или еуфория. Чертите на лицето му се изострят, появява се бледност, наблюдава се гадене и повръщане, което придобива болезнен, изтощителен характер и не носи облекчение. Намалено уриниране и чревна перисталтика, когато слушате, не можете да чуете обичайното чревни звуци. Започват да се появяват първите симптоми на дехидратация, като сухота в устата, но приемането на течности е затруднено поради летаргия или повръщане. Около 20% от пациентите умират на този етап.
Терминалната фаза, която настъпва от 24 до 72 часа след началото на заболяването и продължава няколко часа. На този етап има дълбоко разстройство на функциите на всички системи на тялото, защитните сили на организма са изчерпани. Пациентът е в прострация, безразличен към случващото се. Лицето придобива землист оттенък, очите и бузите хлътват, наблюдава се така наречената „хипократова маска“, студена пот. Възможно обилно повръщане на гнилостно съдържание тънко черво. Появяват се задух и тахикардия, телесната температура се понижава бързо, като в терминалния стадий често се оказва под 36 С. Коремът е подут, болезнен, но липсва защитно мускулно напрежение. В терминалния стадий около 90% от пациентите умират.
По този начин, остър перитонитможе да бъде фатален в рамките на 24 часа от началото.
Лечение на остър гноен перитонит
Гноен перитонит е абсолютно четенедо операция, насочена към елиминиране на фокуса на инфекцията или ограничаването му с помощта на адекватен дренаж.
По време на операцията се отстраняват увредените тъкани, коремната кухина се измива с антибактериални лекарства. Следващият етап от лечението е борбата с паралитика чревна непроходимост, корекция на нарушенията на водно-електролитния баланс, протеиновия метаболизъм с помощта на инфузионна терапия, както и корекция и нормализиране на дейността на бъбреците, черния дроб, сърцето и белите дробове.
Успехът на лечението при остър гноен перитонит пряко зависи от скоростта на лечението медицински грижии бързо лечение.