Прегледът на хирургически пациент започва с общ преглед.Отбелязва се телесна температура: субфебрилна (колебания в рамките на 37-38 ° C), фебрилна (от 38 до 39 ° C), пиретична (от 39 до 41 ° C), хиперпиретична (над 41 ° C). Като се вземат предвид оплакванията, анамнезата, индивидуални особеностиоргани и системи на тялото, съпътстващите заболявания и естеството на хирургичното зъбно заболяване и температурната реакция определят състоянието на пациента (задоволително, умерено, тежко и изключително тежко). В болница прегледът се извършва, като се вземат предвид всички правила, приети в клинична медицина. В клиниката трябва да се оцени физиката на пациента, да се определи наличието на дефекти и деформации на тялото, да се определи пулсът, кръвното налягане и моралното състояние. При съмнение за остра инфекция, сифилис, еризипел, тумор и други заболявания се изследва кожата на цялото тяло (наличие на обриви по нея). Лекарят винаги трябва да внимава за бледия цвят на кожата, тъй като това може да означава интоксикация или астенични синдроми, заболявания на кръвта. При съмнение за остра инфекция, сифилис, еризипел, тумор, ХИВ инфекция също се изследва кожата на цялото тяло (наличие на обриви, кръвоизливи по нея), тилните, страничните цервикални, субклавиалните, аксиларните лимфни възли се палпират, зеницата рефлекс, симптом на Керниг и др. Изследването на лицево-челюстната област включва външен преглед, палпация, преглед на устната кухина, инструментален преглед(сонди, тъпи и остри игли и др.). Клиничен прегледако е необходимо, може да се допълни чрез изстъргване, пункция или биопсия, биохимични, микробиологични, имунологични изследвания, рентгенография, томография и др. Прегледът на пациента се извършва в стоматологичния стол. Главата му трябва да е добре фиксирана върху облегалката за глава; можете да повдигате и спускате стола, да променяте позицията на гърба му (прав, под тъп ъгъл) и облегалката за глава (главата на пациента е отхвърлена назад или брадичката е близо до гърдите). При условие умереноа тежък пациент се преглежда на легло, в зъболекарски стол, поставен в хоризонтално положение или на маса в съблекалнята. За изследване се използва тава със стерилни инструменти: шпатула (за отвличане на устните, бузите и изследване на преддверието на устата и самата устна кухина, отвличане на езика и изследване на сублингвалната област, тялото на езика , сливици, фаринкс) и стоматологични или анатомични пинсети (за определяне на подвижността на зъбите и тяхната перкусия). По време на прегледа използват дентално огледало (за изследване на зъбите, подезичната област, небцето), дентална сонда, по-често под ъгъл (за сондиране на дефекти в короната на зъбите, гингивални папили, гингивален ръб, дръжка на сондата може да се използва и за перкусия на зъбите), тънка сонда на Бауман, специални слюнчени сонди (за сондиране на канали, фистулни проходи), сонда с корем (за сондиране на рани, фистули, перфорационни съобщения с максиларния синус, дефекти на небцето и др.) . Кухината на носа, фаринкса, външното ухо се изследва най-добре с помощта на челен рефлектор, носни и ушни огледала. Изследването се състои в определяне на симетрията на лицето: неговия релеф, дължащ се на връзката на костите на лицевия скелет, нивото на развитие на подкожния мастен слой, състоянието на хрущялната част на носа, устата и окото. фисури, ушните миди и кожата. Лицето обикновено е асиметрично. Важно е да се определи нарушението на неговата симетрия поради възпалителни, травматични, туморни и други промени. При заболявания и наранявания на лицево-челюстната област трябва да се обърне внимание на естеството на нарушението на симетрията на лицето и шията (оток, инфилтрация, туморно образуване, деформация и др.). Необходимо е да се извършват наклони, завои, хвърляне назад на главата, за да се определят движенията му. Палпаторно изследваневи позволява да изясните границите на патологичните промени, консистенцията на тъканите, способността на кожата да се сгъва, наличието на белези, фистулни проходи. При наличие на оток на перимаксиларните меки тъкани се определят неговата консистенция, адхезията на кожата към подлежащите тъкани и нейният цвят. Ако тъпият край на инструментите оставя следа под натиск, тогава това показва оток с възпалителен характер. Може да се проведе в различни възпалителни заболяванияи травма на лицето и челюстите. Ако при палпация перимаксиларните меки тъкани са уплътнени, болезнени, кожата с подлежащите тъкани е споена, трудно се сгъва или не се оформя, цветът се променя от интензивно розов до яркочервен или лилаво-син, температурата на тъканите се увеличава, тогава това показва наличието на инфилтрат. Всички тези признаци могат да се наблюдават при абсцес, флегмон, лимфаденит и други възпалителни заболявания на перимаксиларните меки тъкани. В този случай е необходимо да се маркират границите на патологичните промени, да се определят зоните на най-голяма болка и флуктуация, адхезията на засегнатите тъкани към подлежащите кости на лицевия скелет и наличието на фистули. Конфигурацията на лицето може да се промени поради изместване долна челюстназад, настрани или ретракция в зигоматичната област, удължаване на средната част на лицето, ретракция на гърба на носа и други нарушения, причинени от травма. Обърнете внимание и на синини, охлузвания, рани, хематоми.
Сравнително палпаторно изследванекостите на лицевия скелет се произвеждат по протежение на костните контури на лицето и главно на кръстовищата на костите, като се обръща внимание на атипични костни неравности, болка при палпация. В случай на фрактура на челюстите, зигоматичната кост, функцията за отваряне на устата е нарушена под формата на ограничение, изместване на долната челюст встрани и др. Темпоромандибуларната става се изследва чрез палпация: главата на кондиларен процес, неговата артикулация със ставната кухина, обхватът на движение на долната челюст се определя при отваряне и затваряне на устата, отстрани. Палпацията определя чувствителността на изхода на периферните клонове на тригеминалния нерв (супраорбитални, инфраорбитални и умствени нерви). Различни заболяванияи увреждането на нервите на лицето и челюстите са придружени от болка, сетивни смущения.
За да определите тактилната чувствителност, докоснете изследваната област на кожата с марлева салфетка, лист хартия. чувствителност към болкапроверете с игла и го сравнете с усещанията от противоположната страна - кожата или лигавицата. Температурната чувствителност се изследва чрез прилагане на съдове със студена вода, лед или гореща вода. Проверете чувствителността на конюнктивата, роговицата, носната лигавица, устните, преходните гънки на вестибюла на устата. Според силата на движението и тонуса дъвкателни мускулипреценете функцията на двигателните клонове на тригеминалните нерви. Всъщност палпират се дъвкателните, темпоралните мускули, мястото на закрепване на вътрешните птеригоидни мускули на вътрешната повърхност на ъгъла на долната челюст. Отбелязват се движенията на мимическите мускули, синхронът на тяхната функция от двете страни на лицето. Обърнете внимание на образуването на кожни гънки на челото, затварянето на клепачите и симетрията на палпебралните фисури, назолабиалните гънки, ъглите на устата. При палпация болката може да се увеличи, може да се развие атака. Изследването може да разкрие и нарушение на чувствителността на кожата на лицето (анестезия, парестезия, хипестезия, хиперестезия).
Ако подозирате онкологични заболяванияизпълнявам дълбока палпация.Туморите и тумороподобните заболявания могат да имат различна консистенция: тестообразна, плътно еластична, хрущялна и др., Гладка или неравна повърхност, ясни или слабо дефинирани граници. Фиксирайте кохезията на кожата с подлежащите тъкани, нейния цвят, като използвате дълбока и бимануална палпация. При пулсиране на образуванието се извършва аускултация, която дава възможност за разграничаване на съдови аневризми и съдови тумори. При онкологични заболявания симптоми като болка, изпускане от носната кухина, назална конгестия на горна челюсти нарушение на чувствителността на долния алвеоларен нерв в долната челюст. Важно е палпация на регионален лимфни възли: подмандибуларна, субментална, цервикална, лицева и др. За палпиране на субмандибуларните лимфни възли лекарят накланя главата на пациента надолу с дясната си ръка, а с лявата си ръка последователно ги усеща с три пръста, накланяйки главата на пациента в подходящата посока; подбрадичката опипва в същата позиция показалец, а мастоид - с втори пръст, като го премествате напред към задния ръб на клона на долната челюст и назад - към предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Лимфните възли на лицето (букални, назолабиални, зигоматични, мандибуларни) се палпират бимануално с пръсти дясна ръкаот страната на устната кухина и вляво - отвън. Паротидните лимфни възли се палпират в проекцията на повърхността на клона на долната челюст, в областта на задната челюст - в дебелината слюнчена жлезаи бимануално - по предния ръб на паротидната слюнчена жлеза. Страничните цервикални лимфни възли се палпират с 2-3 пръста отпред на стерноклеидомастоидния мускул, от мастоидния израстък надолу към ключицата. Освен това, стоейки зад пациента, с три пръста (II, III, IV), поставени върху ключицата, те опипват супраклавикуларните лимфни възли. Увеличаването, болезнеността, ограничаването на подвижността на лимфните възли или техния пакет може да показват остро възпалениебактериална, вирусна, протозойна или хистоплазмоидна природа. Характерни за хронично възпалениеи може да бъде с актиномикоза, туберкулоза, сифилис, проказа, саркоидоза. Плътността, неподвижността, адхезията към подлежащите тъкани трябва да предупреждават: може да има злокачествена неоплазма. Генерализирано увеличение на лимфните възли, придружено от общи симптоми: треска, диария, загуба на тегло - трябва да накара лекаря да подозира наличието на HIV инфекция и СПИН. При деформация на лицето е необходимо да се отбележи неговата локализация: челюсти, устни, нос, перимаксиларни меки тъкани и да се определи естеството на промените (увеличаване, намаляване, скъсяване, кривина). Математическият анализ позволява да се получат обективни данни за дълбочината и степента на деформацията.
Устен прегледсе състои в определяне на отварянето на устата, изследване на преддверието на устата, самата устна кухина и фаринкса. Обърнете внимание на отвора на устата (обикновено трябва да бъде 5 см или три диаметъра на пръстите II, III, IV, поставени между централните резци); определете дали е свободен или безболезнен, дали има хрущене в ставата, какво е изместването на долната челюст встрани. Възпалителните процеси, засягащи дъвкателната мускулатура, правят отварянето на устата трудно и болезнено. В такива случаи трябва да се отбележи намаляването на челюстите (възпалителна контрактура на дъвкателните мускули I, II и III степен). Ограничаване на отварянето на устата в комбинация с болезненост, хрускане в темпоромандибуларната става, резки движения, изместване на долната челюст встрани се наблюдава при увреждане на темпоромандибуларната става. Ограничаването на отварянето на устата, свързано с цикатрициални промени в дъвкателните мускули, възниква след патологични процеси, по-често от инфекциозен характер, наранявания, операции, системни заболявания на съединителната тъкан. При палпация на главите на кондиларните процеси през външния слухов проход се усеща тяхната подвижност и степента на люлеене и странични движения. Това прави възможно разграничаването на цикатрициалните контрактури от ограниченията за отваряне на устата и намаляването на челюстта в случай на увреждане на темпоромандибуларната става. Контрактурата на челюстта възниква и по време на туморния процес в резултат на покълването на неоплазма, по-често злокачествена, от челюстите, орофарингеалната лигавица в дъвкателните мускули. Проверката на вестибюла на устата започва с устните, като се отбелязва естеството на цвета на границата; преглед на лигавицата, нейния цвят, степен на влага; палпирайте бузата, областта на мастното тяло на бузата. Самата устна кухина се оглежда при добра светлина, най-добре с помощта на рефлектор за чело или стоматологично огледало с вградена крушка. Прегледайте венците (гингивалния ръб, гингивални папили, гингивална бразда), френулум на устните, сублингвални гънки и папили, инцизивна папила, напречни палатинални гънки. При изследване на устната лигавица вниманието се фиксира върху малките слюнчени жлези: лабиални, букални, моларни, палатинални, езикови. Палпацията изследва алвеоларните процеси на челюстите (алвеоларни дъги, алвеоларни издигания), палатинния процес на горната челюст (назален гребен, инцизален шев, палатинни шипове и бразди), тъкани зад туберкула на горната челюст. Палпация изследва алвеоларния процес на горната челюст от вестибуларната, езиковата и палатинната страна, цвета на лигавицата над тези области. При откриване на фистулен проход от него се отделя гной, с помощта на сонда се издуват гранулации, изследва се проходът, установява се връзката му с челюстната кост, наличието на узура в костта и по-нататък към зъба или зъбите. изяснен. Палпирайте арката на вестибюла на устата, обърнете внимание на нишката по преходната гънка. Такива симптоми са характерни за хроничния гранулиращ периодонтит. При този процес може да има изпъкналост на костта. Въпреки това, изпъкналост на костта може да се наблюдава при радикуларна киста, туморни и туморни лезии на челюстта.
Ако при палпиране в областта на вестибуларната дъга на вестибюла на устата или на долната челюст от езичната страна има изпъкналост под формата на болезнен инфилтрат или в небето под формата на заоблен инфилтрат, наличието на може да се предположи остър периостит. Периостална възпалителна инфилтрация на тъканите над повърхността алвеоларни процесиот вестибуларната, лингвалната и палатинната страна, болезнена перкусия на няколко зъба, нагнояване от джобовете на венците, фистули характеризират остър, подостър остеомиелит на челюстта. В долната челюст на нивото на кътниците и премоларите това може да бъде придружено от нарушение на чувствителността на тъканите, инервирани от долните алвеоларни и умствени нерви (симптом на Винсент). Периостално плътно удебеляване на челюстта, фистули по кожата на лицето и в устната кухина са типични за хронични форми на одонтогенен остеомиелит, както и специфични възпалителни лезии. В същото време, с подвижността на зъбите, придружаващи такива клинични симптоми, е необходимо да се прояви онкологична бдителност. Огнище на възпалителни промени в горната челюст меки тъканиизисква изясняване на локализацията и границите на инфилтрата от устата. Обикновено се използва бимануална палпация. Разкриват се нарушения във функцията за отваряне на устата, преглъщане, дишане, нарушения на говора. Особено внимание се обръща на корена на езика, сублингвалните, птериго-мандибуларните и парафарингеалните пространства. Издърпвайки бузата с шпатула, обърнете внимание на състоянието на папилите на паротидните жлези; повдигайки езика към небето, изследвайте каналите на паротидните, субмандибуларните и сублингвалните (големи и малки канали) слюнчените жлези и тяхното слюноотделяне. При масажиране на слюнчените жлези трябва да се обърне внимание на възможните характерни промени: плътна консистенция на слюнката, мътен цвят, наличие на люспи, съсиреци, слюнчени съсиреци в нея. При заболявания на слюнчените жлези се извършва сондиране на каналите, което позволява да се установи тяхната посока, наличието на стеноза, стриктура или пълното му заличаване, конкремент в канала. Когато изследвате езика, обърнете внимание на неговата форма, размер, състояние на лигавицата, цвета и степента на овлажняване, тежестта на папилите. Езикът се палпира, когато е напреднал напред, като се улавя върха с марлена салфетка. Изследвайки фаринкса, те изследват мекото небце (палатинова увула, палатино-лингвални, палатино-фарингеални арки), тръбно-палатиновата гънка, палатинната тонзила и др., Определят фарингеалния рефлекс. При изследване на езика, фаринкса е необходимо да се помни възможността за заболявания на езика, сливиците, фаринкса. Тяхната диагностика е много важна както за разработване на тактика общо лечениеи за разпознаване на първите прояви на остри инфекциозни заболявания: сифилис, туларемия, дифтерия, скарлатина, морбили, както и симптомокомплекса на HIV инфекцията. Пациентите често идват при зъболекаря с оплаквания от различни прояви общи заболявания: болка, усещане за парене в езика и устната лигавица, сухота в устната кухина. Ето защо при преглед е важно да се диагностицира как независими заболявания, и симптоми на други заболявания: стомашно-чревен тракт, черен дроб, панкреас и др. При преглед и изследване на сублингвалните области се извършва бимануална палпация: от страната на сублингвалната гънка и подмандибуларна областизследвайте дълбоките тъкани на дъното на устата. В случай на перфорация на дъното на максиларния синус, по време на екстракция на зъб се изследва дупката, определя се навлизането на течност в носната кухина през устата. Дълбочината на синуса се определя чрез въвеждане на сонда в него.
През последните години се използват ендохирургични техники за диагностика на патологични процеси, предимно на максиларния синус. Тя помага клинична диагностикаи визуална проверка на максиларния синус. Местата за въвеждане на оборудване са медиалната стена на синуса и директно долния носов проход, предната стена на горната челюст и максиларния синус; туберкул на горната челюст. В допълнение към визуалната проверка на синусите и горната челюст отвътре, ендоскопските инструменти позволяват изстъргване, пункция, биопсия за последващи цитологични и морфологични изследвания. При изследване на пациент с травма на костите на лицето се определят патологична подвижност, болезненост на зъбите и разкъсване на лигавицата. При палпиране на фрагменти се забелязва тяхната подвижност, крепитация и болезненост. Обърнете внимание на затварянето на зъбите, изместването на долната челюст при отваряне на устата. При съмнение за тумор и тумороподобно заболяване е необходимо да се изясни локализацията на образуванието, неговата големина, консистенция, подвижност, връзка със зъбите и др. При язва се определя плътността на ръбовете и проверява се състоянието на дъното. Изследването на устната кухина с дефекти и деформации на лицето и челюстите започва с устната фисура (формата на устните), обръщайте внимание на отварянето на устата, изследвайте алвеоларните и палатинните процеси на горната челюст, палатинната кост и мекото небце. Определете местоположението и размера на дефекта, състоянието на околната лигавица.
Проверката на зъбите се извършва независимо от определени оплаквания на пациента и състоянието им се записва от дясно на ляво, първо на горната, след това на долната челюст. Използват се огледало и остра сонда, която ви позволява да установите целостта на емайла или да откриете кухина, да отбележите нейната дълбочина и размер, както и комуникацията с кухината на зъба. Обърнете внимание на цвета на зъбите. Сивкавият и мътен цвят на зъбния емайл може да означава некроза на пулпата. Формата и големината на зъбите също са важни, включително зъбни аномалии: зъби на Hutchinson, Fournier, които могат да показват общи заболявания и наследствени чертипатология. При изследване на зъбите се извършва перкусия, определя се мобилността с пинсети, отбелязва се наличието на излишни или млечни зъби в постоянна захапка, изригването на долните мъдреци и естеството на затварянето на зъбите. Огледайте гингивалните туберкули, определете състоянието на пародонта. С инструмента се почуква по режещата или дъвкателната повърхност на зъба (вертикална перкусия) и по вестибуларната повърхност на зъба (хоризонтална перкусия). Ако се забележи болка по време на перкусия, това показва наличието на периапикален или маргинален фокус в пародонта. Те също така извършват палпация на зъбите - палпация, която ви позволява да установите тяхната подвижност и болезненост. След захващане на короната на зъба със зъбна пинсета се отбелязват степени на подвижност - I, II и III. С помощта на дентална сонда се определят гингивалните джобове, тяхната дълбочина, кървенето по време на сондирането, отделянето от джобовете и техния характер. При подвижността на зъбите трябва да се изясни дали процесът е локализиран или дифузна лезияпародонта, както и да проявяват онкологична бодрост. Патологичната подвижност на редица зъби, съчетана с болка при перкусия, може да бъде един от симптомите на остеомиелит на челюстта. Не забравяйте да оцените хигиенното състояние на устната кухина. Ако е необходимо, спешните хирургични операции произвеждат най-простите хигиенни процедури, които намаляват количеството на плаката. При планирани операцииизвършват целия комплекс от медицински процедури и оценяват хигиенното състояние според индекса Green-Vermillion или Fedorov-Volodkina и само при висок хигиенен индекс се извършва хирургична интервенция.
Резултатите от изследването на зъбите се записват в специална схема (зъбна формула), където млечните зъби са обозначени с римски цифри, постоянните зъби с арабски цифри. В момента е обичайно да се обозначава номерът на зъба според международната класификация. Клиничният преглед на пациента трябва да включва редица диагностични методи и изследвания. Техният вид и обем зависят от естеството на заболяването или увреждането на лицево-челюстната област и от условията на изследване (в клиниката или болницата), както и от нивото на оборудване на лечебното заведение.
Рентгенови изследванияса важни за диагностициране на патологията на зъбите, челюстите и други кости на лицето и черепния свод, максиларните и фронталните синуси, темпоромандибуларните стави, жлезите на устната кухина. Извършете контактна интраорална рентгенография на зъбите, алвеоларните и палатинните процеси, дъното на устата, което позволява да се изясни локализацията и естеството на промените в пародонта, костта, да се отбележи наличието на зъбен камък. Има 4 метода на интраорална рентгенография: рентгенография на периапикалните тъкани по правилото на изометричната проекция; интерпроксимален; стрелба при захапване или оклузия; радиография от увеличено фокусно разстояние с паралелен сноп лъчи. Изометричното изображение се използва за оценка на периапикалните тъкани, но те дават изкривявания в големината, което може да доведе до свръх- или недостатъчна диагноза. Интерпроксималните рентгенографии показват зъби, периапикални тъкани, маргинални зони на двете челюсти. Оклузалната радиография ви позволява да получите снимка на мястото на алвеоларния процес. Най-често тази проекция дава представа за кортикалната плоча на алвеоларния процес от вестибуларната и лингвалната страна, включително дебелината на периоста. В друга равнина може да се прецени по-точно за патологията: кисти, реколтирани зъби, линии на счупване на челюстта, наличие на чуждо тяло (камък) в субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези. Изработват се оклузални изображения в допълнение към предишните. Дългофокусната радиография се извършва на апарати, които имат по-мощна рентгенова тръба и дълъг локализиращ конус. Методът се използва главно за показване на маргиналните участъци на алвеоларните процеси, структурата на костната тъкан, формата на корените и наличието на деструктивни промени около тях.
Рентгеново изследване на зъбите, челюстите и другите кости на лицевия скелет е от основно значение за преценка за наличието на кариозни кухини на зъбите, формата на корените, степента на запълването им с пълнежна маса, състоянието на пародонта, костта и др. изображения на радиовизиограф. Радиовизиографията дава изображение на остатъчни корени, чужди тела, позицията на импланта по отношение на съседните зъби, дъното на максиларния синус, носа, мандибуларния канал, менталния отвор. Новите поколения визиографи предоставят обемни, цветни, цифрови данни, които позволяват по-точно да се прецени количеството и структурата на костта, ефектът от хирургичните интервенции. Екстраоралната рентгенография се използва за изследване на горната и долната челюст, зигоматичните, фронталните, носните, темпоралните и други кости на черепа, максиларните и фронталните синуси, темпоромандибуларните стави. Използват се следните рентгенографски проекции: директни, странични, полуаксиални, аксиални, както и наклонени контактни и тангенциални.
Обещаващ метод за рентгеново изследване е ортопантомография,което ви позволява да получите общ образ на зъбите и челюстите. Панорамните рентгенографии имат известно предимство пред интраоралните рентгенографии, тъй като при минимално облъчване те дават общ образ на челюстта, зъбите, периапикалните тъкани и съседните синуси. Въпреки това, на панорамни рентгенови снимки са възможни изкривявания в структурата на корените на зъбите, структурата на костите и местоположението на отделните анатомични образувания; централните зъби и костната тъкан около тях са слабо получени. отстрани панорамни снимкидават по-малко изкривяване. Ортопантомографията е най-ефективна за първична диагностика на възпаления, травми, тумори и деформации. При диагностициране на патологични процеси в челюстите и носните кухини, очната кухина, ортопантомографията се допълва от надлъжна томография и сонография, като се използват директни, странични, задни и предни аксиални проекции. За да се намали излагането на радиация, сонограмите се произвеждат и с малки ъгли на тръбата, които дават наслоено изображение на по-дебели участъци. В диагностиката се използва и електрорентгенография, която е много ефективна за получаване на спешна информация. При този метод обаче пациентът получава голямо облъчване.
При заболявания и наранявания на слюнчените жлези, бронхогенни фистули, хроничен остеомиелитприлагат се челюсти контрастна рентгенография,използване на йодолипол и водоразтворими контрастни вещества. При сиалография на паротидната жлеза нормата на контрастното вещество е 2,0-2,5 ml, за субмандибуларната слюнчена жлеза - 1,0-1,5 ml. При патологични процеси тези цифри могат да бъдат коригирани надолу (калкулозен сиаладенит, интерстициален сиаладенит) или да се увеличат (паренхимен сиаладенит). При сиалографията се използва интраорална сонография - директна и странична и ортопантомография. Сиалографията ви позволява да оцените състоянието на каналите на жлезата, да определите наличието на слюнчен камък. Методът може да бъде допълнен с пневмосубмандибулография, дигитална субтракционна сиалография, радиометрия, сцинтиграфия. контрастна радиографиясъщо се използва при хроничен остеомиелит, фистули на лицето и шията, включително вродени (фистулография), челюстни кисти, заболявания на максиларния синус. При заболявания на темпоромандибуларните стави използвайте артрография. След вътреставно инжектиране на контрастно вещество се получават томо- или зонограми с различна позициякондиларен процес. Контрастирането на артериалните и венозните съдове на лицево-челюстната област и радиографията са най-ефективни при съдови неоплазми. В някои случаи се извършва пункция на тумора, инжектиране на контрастно вещество и рентгенови снимки във фронтална и странична проекция. В други случаи, особено при кавернозен хемангиом, аферентният съд се изолира хирургично, след което се инжектира контрастно вещество и се правят серия от рентгенови снимки в различни проекции. Ангиографията изисква специални условия и трябва да се извършва в болница, рентгенова операционна зала, където се извършва анестезия, хирургично изолиране на аддукторния съд на тумора, достъп до бедрената, субклавиалната, външната каротидни артерии. Изберете водоразтворими контрастни вещества (верографин, урографин, кардиография, кардиотраст). По-често за диагностика съдови тумориизползвайки серийна ангиография през външната каротидна артерия. По-рядко се използва лимфография - директна за диагностика на лимфни възли, кръвоносни съдове.
Обещаващо в диагностиката на заболявания на лицево-челюстната област е Рентгенова компютърна томография (RCT), което позволява да се получи дву- и триизмерно послойно изображение на главата и всички нейни компоненти. Благодарение на послойното изображение КТ определя истинския размер и границите на дефекта или деформацията, локализацията на възпалителния или туморния процес. Високата разделителна способност на КТ позволява да се диференцират патологичните процеси в костите и меките тъкани. Този метод е много важен при травми и наличие на вътречерепни изменения. Установяването на дислокацията на мозъчните структури, локализацията на мозъчната травма, наличието на хематоми, кръвоизливи помага при диагностицирането, позволява да се планират интервенции и тяхната последователност в лицево-челюстната област, церебрална областчереп и мозък. При диагностицирането на патологични процеси в лицево-челюстната област се използва и ядрено-магнитен резонанс (MRI). Той има особеното предимство, че не е свързан с йонизиращо лъчение. ЯМР открива промени в меките тъкани: оток, инфилтрат, натрупване на ексудат, гной, кръв, туморен растеж, включително злокачествени новообразувания, наличие на метастази. Комбинираното използване на рентгенова компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс дава възможност да се получи триизмерно изображение на меките и костни тъкани на лицето и въз основа на пространствено наслоени анатомични и топографски данни да се създадат графични компютърни модели. Това определя точната диагноза, позволява ви да планирате правилното количество интервенция. Данните от CT и MRI също определят възможността за интероперативна пространствена ориентация в лицево-челюстната област. Особено важна е възможността за създаване на триизмерни графични изображения въз основа на тези методи за реконструктивни операции в лицево-челюстната област.
Електроодонтодиагностика.При различни патологични процеси: възпаление, травма, тумори е необходимо да се определи жизнеспособността на зъбната пулпа чрез метода на електроодонтодиагностиката. Индикатори до 8-10 mA показват нормалното състояние на пулпата, от 10 до 60 mA и повече от 100 mA - за нейната промяна и дори смърт. Прагове на дразнене от 100 до 200 mA показват дразнене на пародонталния електрически ток.
Лабораторни изследваниякогато е диагностично необходимо, включва голям брой различни методиизвършва се както в клиниката, така и в болницата. В клиниката употребата им е ограничена. Като правило, те произвеждат общи изследвания на кръвта и урината, определяне на тяхното съдържание на глюкоза, цитологични и морфологични изследвания. В основните стоматологични и общи клиники могат допълнително да се извършват бактериологични, имунологични, биохимични и други изследвания. Преди операцията в клиниката лекарят трябва да насочи пациента за кръвен тест за RW, HIV инфекция, наличие на вируси на хепатит А, В, С и, ако е необходимо, други показатели на кръв, урина, изпражнения. Преди операция в болница, в допълнение към горните методи, лабораторните изследвания са задължителни: те определят кръвната група и Rh фактор, процентното съдържание на глюкоза в кръвта и урината, показателите на системата за коагулация на кръвта, биохимичния състав на кръвта. кръв, протромбинов индекс; произвежда ЕКГ, флуорография; прегледайте тампон от фаринкса за дифтерия или получете документ за ваксинацията. Необходимо е заключението на терапевта за възможността за операция. Някои пациенти може да се наложи да изследват изпражненията за наличие на чревна флора. При заболяване на фона на нарушен имунитет се определя имунният статус (според имунограмата или резултатите имунни реакциис моноклонални антитела). Освен това се използват различни функционални изследвания (реография, капилярография, електромиография, доплерография). Биомикроскопията се използва за определяне на микроциркулацията в устната лигавица, в кожата на лицето и визуално измерване на скоростта на кръвния поток в капилярите, определяне на броя и вида на съдовете. Реографията показва графично импулсни колебания в електрическото съпротивление на лигавицата, покриваща алвеоларните процеси, включително пародонталните тъкани. Фотоплетизмографията ви позволява да определите локалния кръвен поток въз основа на импулсни промени в оптичната плътност на тъканите. Полярографията определя нивото на оксигенация на тъканите.
Лазерната доплерова флоуметрия позволява изследване на фини механизми микроваскулатуракакто външната обвивка на лицето, така и устната лигавица. Техниката помага да се оцени съдовата система в случай на нараняване, след възстановителни операции, да се контролира ефективността на лекарствената терапия. Електромиографията дава информация за функцията на мускулите, главно дъвкателни, и е необходима при травми, възстановителни операции. В болница по време на прегледа и лечението диагностичните изследвания могат да се усложнят. При дълготрайни незаздравяващи язви, безболезнени инфилтрати, дефекти на небцето, зъбни аномалии и други нарушения се извършва изследване за туберкулоза, сифилис (серодиагностика), дълбока микоза, HIV инфекция. Цитологичните изследвания са важни за потвърждаване на естеството на заболяването: вземане на петна, отпечатъци, изстъргвания, пункции и промивки. По-надежден отговор се получава при вземането на материала биопсичен метод- изрязване на парче тъкан, което се фиксира в 10% разтвор на неутрален формалин и се изпраща в патоморфологичната лаборатория със специален придружаващ формуляр. Често, за да се изясни диагнозата по време на операция, се извършва спешна биопсия (експресна биопсия). Гнойната тайна, получена от пациентите, трябва да се изследва нативно, което позволява да се открият друзите на лъчистите гъбички, холестеролови кристали и др.
В някои случаи при преглед на хирургичен дентален пациент, както и при подготовката на пациента за операция, се предприемат ортопедични мерки: вземане на отливки и изработване на защитни пластини, ортопедични устройства (Ванкевич, Вебер, наклонени равнинни гуми, телени гуми, гуми с панти на Шрьодер , превръзки на Померанцева - Урбанская и други), модели на челюсти, маски за лице.
Обосновка на диагнозата.Въз основа на цялостен анализ на оплакванията, анамнеза за заболяването и живота, оценка на функционалното състояние на тялото и съпътстващи заболявания, цялостно изследване на локалните симптоми, както и резултатите от диагностичните изследвания, лекарят психически създава голяма картинаболест. Оценявайки субективни и обективни симптоми, той анализира явни и скрити неспецифични и специфични особеностизаболявания и тяхната патогномоничност. Трябва да се отбележи, че традиционните методи за изследване на пациента често не са достатъчни. Съвременно техническо подобрение инструментална диагностикаподобрява способността за разпознаване на болести. Диагностиката като научна дисциплина се основава на методологични принципи, които позволяват използването на съвременни класификационни схеми, разработени в съответствие с Международната класификация на денталните заболявания. Специалистът в хода на диагностичния процес - анализ и синтез на получените факти, трябва да изгради логическа и дидактическа схема, според която обосновава диагнозата, съставя план за лечение и рехабилитация, както и определя начините за профилактика. Единен аналитичен и мисловен процес, базиран на всички данни от прегледа на пациента, трябва да служи като основа за установяване на клинична диагноза: през първите 1-2 дни - в клиниката, 1-3 дни - в болницата, при спешни пациенти - в първите часове на контакт с клиниката или приемане в болница.болница. При по-сложни случаи, но без опасност за живота на пациента, след приключване на прегледа се поставя окончателна диагноза. Резултатите от тези методи на изследване се вписват в медицинската история, която е важен правен документ, включително и за съдебномедицинска експертиза. Спазването на правилата на деонтологията и етиката е първото условие за успешна диагностика и лечение на хирургичен дентален пациент.
- за наличието на бременност, кърмене и др. Необходимо е да се установи наличието на лоши навици при дете (смучене на пръсти, бузи, зърна и др.) И възрастен (пушене, ухапване на OPR и др.). След това те изясняват информация за минали зъбни заболявания, откриват реакцията на пациента към предишно посещение при зъболекар.
Съберете информация за минали превантивни стоматологични интервенции и текущо самообслужване. Въпросите на лекаря трябва да са ясни, разбираеми за пациента, но да не съдържат подкани. Лекарят трябва да проведе интервюто по такъв начин, че отговорите на пациента да не отклоняват разговора. Пациентът трябва да почувства интереса на лекаря към решаването на проблемите на пациента, искрено желание да помогне.
Френулумите на устните се изследват чрез прибиране на устните до хоризонтално положение. Определете мястото, където френулумът е вплетен в тъканите, покриващи алвеоларния процес (обикновено извън междузъбната папила), дължината и дебелината на френулума (обикновено тънък, дълъг). Когато устната е прибрана, позицията и цветът на венците не трябва да се променят. Късите френулуми, вплетени в междузъбните папили, се разтягат по време на хранене и говорене, променят кръвоснабдяването на венците и ги нараняват, което впоследствие може да доведе до патологични необратими промени в пародонта.
Мощен френулум на устната, вплетен в периоста, може да причини празнина между централните резци. Ако се открие патология на френулума на устните на пациента, пациентът се насочва за консултация с дентален хирург, за да се реши дали е целесъобразно изрязването или пластифицирането на френулума. За да се изследват страничните (букални) ленти, бузата се отвежда настрани и се обръща внимание на тежестта на гънките на лигавицата, преминаващи от бузата към алвеоларния процес. Обикновено букалните връзки се характеризират като леки или средни. Силните къси връзки, вплетени в междузъбните папили, имат същия негативен ефект върху пародонта, както късите френулуми на устните и езика.
Инспекцията на френулума на езика се извършва, като се помоли пациентът да повдигне езика или да го повдигне с огледало. Обикновено френулумът на езика е дълъг, тънък, с единия край, вплетен в средната третина на езика, а с другия край в лигавицата на дъното на устата, дистално от сублингвалните ръбове. При патологията френулумът на езика е мощен, вплетен в предната трета на езика и пародонта на централните долни резци. В такива случаи езикът не се издига добре, когато пациентът се опитва да изпъне езика, върхът му може да се разклони (симптом на "сърцето") или да се огъне надолу. Късият мощен френулум на езика може да причини дисфункция на преглъщане, сукане, говор (нарушено произношение на звука [r]), пародонтална патология и захапка.
Оценка на пародонталното състояние
Обикновено гингивалните папили са добре изразени, имат равномерен розов цвят, триъгълна или трапецовидна форма, прилягат плътно към зъбите, запълват междузъбните амбразури. Здравият пародонт не кърви нито сам, нито при лек допир. Нормалната гингивална бразда при предните зъби е с дълбочина до 0,5 mm, при страничните зъби - до 3,5 mm. Отклоненията от описаната норма (хиперемия, подуване, кървене, наличие на лезии, разрушаване на гингивалната бразда) са признаци на пародонтална патология и се оценяват с помощта на специални методиизследвания.
Оценката на съзъбието се извършва при отворени челюсти
При ортогнатична захапка горната зъбна дъга има формата на полуелипса, долната - на парабола. Оценката на позицията на отделните зъби се извършва при отворени челюсти. Всеки зъб трябва да заема място, съответстващо на неговата групова принадлежност, осигуряваща правилна формазъбна редица и гладки оклузални равнини. При ортогнатичната захапка трябва да има точка или планарна контактна точка между проксималните повърхности на зъбите.
Оценка и регистрация на състоянието на зъбите
При клиничен преглед се оценява състоянието на тъканите на зъбната корона, а в подходящи ситуации и на откритата част на корена. Повърхността на зъба се изсушава, след което чрез визуални и по-рядко тактилни методи на изследване се получава следната информация:
- за формата на зъбната корона (обикновено съответства на анатомичния стандарт за тази група зъби);
- относно качеството на емайла (обикновено емайлът има видимо цялостна макроструктура, равномерна плътност, боядисан е в светли цветове, полупрозрачен, лъскав);
- относно наличието и качеството на възстановяванията, ортодонтските и ортопедичните неподвижни конструкции и тяхното въздействие върху съседните тъкани.
Необходимо е да се изследва всяка видима повърхност на короната на зъба: орална, вестибуларна, медиална, дистална, а в групата на премоларите и моларите - и оклузална. За да не пропуснете нищо, спазвайте определена последователност на преглед на зъбите.
Проверката започва с горния десен последен зъб в редицата, последователно разглежда всички зъби на горната челюст, слиза до долния ляв последен зъб и завършва с последния зъб на дясна половинаДолна челюст. В стоматологията са приети конвенции за всеки зъб и основните състояния на зъбите, което значително улеснява воденето на записи.
Целта на прегледа на всеки пациент е да се установи диагноза въз основа на задълбочен анализ на оплакванията, анамнезата и обективен преглед.
Прегледът на дентален пациент включва този набор от изследвания, провеждани от лекар, за да се оцени как неговият общо състояниеи откриване на наличието на заболявания. Въз основа на получените данни от изследването се поставя диагноза, определят се общи и локални етиологични и патогенетични фактори на заболяването. Диагностиката на заболяването е един от най-важните компоненти на медицинската специалност. Възможността за изследване на дентален пациент зависи от по-нататъшната диагностика на различни нозологични форми на заболяването.
При прегледа на дентален пациент се акцентира върху важността на последователността на методите за неговото провеждане.
Изследването на пациента, като правило, започва с проучване, изясняване на оплакванията и анамнезата на заболяването, минали и съпътстващи заболявания и алергичен статус. Данните от проучването позволяват на лекаря да приеме от самото начало правилна диагноза(предварително) и очертайте допълнителни методи за изследване.
Интервю.Изяснете оплакванията и анамнезата на заболяването. По време на изследването е необходимо да се установи доверителен контакт с пациента, да се определи неговият невропсихичен статус, интелект и въз основа на това да се анализират оплакванията, хода на заболяването. Лекарят с водещи въпроси трябва да помогне на пациента да посочи историята на заболяването.
Изследването се извършва по всички правила на деонтологията, като се вземат предвид характеристиките на личността на пациента.
Методите за клинично изследване се делят на основни и допълнителни. Основните се състоят в изясняване на оплакванията, събиране на анамнеза, включително развитието на истинско заболяване, предишно лечение и неговия ефект. Важни са всички данни от анамнезата на живота, прехвърлените и съпътстващи заболявания. Обективно изследванепациентът включва външен преглед на лицето и шията, палпаторно изследване на перимаксиларните меки тъкани, органи и кости на лицето;
на главата и мозъчните части на черепа, определяне на функциите за отваряне и затваряне на устата, движения в темпоромандибуларните стави, преглед, палпация на устната кухина и нейните компоненти, палпация и перкусия на зъбите. Допълнително включват различни инструментални и лабораторни методи за изследване.
Оплаквания на пациенти.Пациентите могат да имат оплаквания, свързани с процеса в лицево-челюстната област и свързани със съпътстващи заболявания. Задълбоченото и целенасочено разпитване на пациента позволява на лекаря да подчертае основните и второстепенни оплаквания, професионално да ги оцени.
Най-характерни от тях са оплакванията от болка, която може да бъде постоянна или временна, остра или тъпа, локализирана или дифузна, спонтанна или свързана с докосване на зъб, лицеви тъкани, челюсти и други дразнения. Такъв характер на болката като острота, специфичност, периодичност и други характеристики може да бъде достатъчен, за да може квалифициран лекар да направи диагностично предположение на първия етап от изследването. Патологичните процеси, които се развиват в лицево-челюстната област, в повечето случаи са признаци на възпаление, по-често от одонтогенен характер. Те се различават по определен характер на болката, която може да служи като основа за диференциална диагноза на определени заболявания. Така че, с пулпит се наблюдават остри болкиразлята природа, чести нощни болки, излъчващи по нервните клони и стволове. Острият периодонтит се характеризира с остра болка, локализирана в зъба, болка при ухапване. С течение на времето те се засилват, стават постоянни и излъчват по разклоненията на сетивните нерви. Острият гноен периостит на челюстта се проявява чрез разпространение на болката от причинния зъб към областта на челюстта, т.е. болката е дифузна. Болката при остър остеомиелит на челюстта, в зависимост от локализацията на процеса и степента на костната лезия, е разнообразна: остра, излъчваща се по нервите, скучна, разлята. Абсцеси, остър лимфаденит, специфични възпалителни процеси на главата, шията, челюстите се характеризират с болки в областта на засегнатите тъкани, утежнени от палпация. При флегмон, аденофлегмон, циреи, карбункули болката е дифузна, постоянна. В бъдеще интензивността на болката се засилва, те стават резки, пулсиращи. В допълнение към локалната болка при възпалителни процеси има главоболие.
очевидна болка, неразположение, загуба на апетит, сън, втрисане и други прояви, които отразяват степента на интоксикация.
Болка може да възникне при движение на долната челюст, езика, преглъщане, дишане, говорене. Това се наблюдава при възпалителни, онкологични заболявания, наранявания на меките и костни тъкани на лицето, органи на устната кухина. Може да има нарушения на дъвченето, преглъщането, отварянето на устата, вкуса, дишането. Оплакванията от затруднено преглъщане, дишане са опасни симптоми и в тези случаи е необходимо незабавно допълнително изследване на пациента.
Пациентите могат да се оплакват от болезненост и подуване на слюнчените жлези, сухота в устата, неприятен солен вкус, свързан с приема на храна, което е типично за заболявания на слюнчените жлези.
Пациентите често се оплакват от нарушение на симетрията на лицето. Това може да се случи поради подуване, неоплазми на тъканите на лицето, челюстите, органите на устната кухина. Сравнявайки оплакванията от болка с естеството на подуване, в някои случаи можем да говорим за възпалителни заболявания, в други - за тумор или туморно образувание.
Пациентите могат да се оплакват от дефект или деформация на лицето, което причинява функционални и естетични нарушения. В такива случаи трябва да се изясни естеството на дефекта или деформацията (вродена или придобита). При придобит дефект е важно да се установи причината за него (травма, възпалително, онкологичен процес s, предишни операции и т.н.).
История на заболяването.Важно е да се разбере, че зъбните заболявания са заболявания на целия организъм и тяхната диагностика трябва да се основава на общи клинични принципи. Това изисква задълбочени и многостранни познания както в областта на денталната медицина, така и в други отрасли на медицината. Методологията за разпознаване на заболявания на устната кухина и лицево-челюстната област се основава на анамнестични и обективни изследвания, които могат да се усложнят в зависимост от естеството на заболяването, да изискват по-сложни техники и използването на нови диагностични изследователски технологии.
При диагностицирането трябва да се спазва единен медицински подход и разпределението на нозологичните форми на заболяванията съгласно Международната класификация на стоматологичните заболявания, наранявания и причини за смърт, базирана на МКБ-10 (1997 г.). Според него трябва да се разграничат следните класове заболявания.
Клас II. Неоплазми, произхождащи от устната лигавица, слюнчените жлези и др.
Клас III. заболявания на кръвта, хемопоетична системаи индивидуални нарушения, засягащи имунния механизъм с лезии в устната кухина.
IV клас. Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и обмяната на веществата, при които се наблюдават прояви в устната кухина.
Клас V Психични разстройстваи поведенчески разстройства: невротични, свързани със стрес и соматоформни разстройства (нарушения в развитието).
VI клас. Заболявания нервна система. Увреждане на отделни нерви, нервни коренчета и плексуси.
IX клас. Болести на кръвоносната система.
Клас X. Болести на дихателната система.
XI клас. Заболявания на храносмилателната система.
XII клас. Болести на кожата и подкожната тъкан.
XIII клас. Заболявания мускулно-скелетна системаи съединителната тъкан.
XVII клас. вродени аномалии[малформации] деформации и хромозомни аномалии. клас XIX. Травма на главата.
При диагностицирането трябва да се имат предвид общите и локалните симптоми, свързани с отравяне с лекарства, лекарства, биологични вещества, токсичните ефекти на веществата, външни причини, както и тези, произтичащи от хирургични, терапевтични интервенции и последствията от наранявания.
В хода на изследването се изяснява динамиката на заболяването: кога са се появили първите симптоми, какви са те, кой ги е забелязал (пациентът, околните, лекарят), къде е потърсил пациентът за помощ, какво е било лечението. извършени и с какъв резултат. Трябва да се запознаете с документацията, с която разполага пациентът по отношение на прегледа (извлечение от медицинската история, данни от лабораторни и други изследвания, рентгенови снимки, заключения на консултанти).
При оплакване от болка и подуване в лицево-челюстната област е необходимо да се изясни как се е развил процесът и да се установи източникът
инфекции. При увеличаване на общите и локалните симптоми на възпалителния процес е необходима хоспитализация и евентуално спешна операция.
При наличие на специфични възпалителни огнища, язви, дефекти на лицево-челюстната област и устната лигавица трябва да се събере информация за наследствеността, начина на живот, контактите с болни хора, животни, за да се изключи туберкулоза, сифилис, антракс и HIV инфекции, както и да се изясни резултати от прегледи, проведени за тези заболявания.
Когато процесът е локализиран в областта на слюнчените жлези, е необходимо да се установи от анамнезата дали е имало подуване на жлезата, дали е свързано с приема на храна. Трябва да се изясни възможността за развитие на заболяването след операции на вътрешните органи, особено на коремната кухина, малкия таз, след вирусна или друга инфекция, както и след заболявания на вътрешните органи.
Ако има нараняване, трябва да се изясни при какви обстоятелства е настъпило, дали пациентът е загубил съзнание и за колко време, дали е имало гадене, световъртеж, повръщане, кървене от носа, ушите, каква помощ е оказана. Необходимо е да се установи дали на пациента е инжектиран тетаничен токсоид или тетаничен токсоид, как, кога и в какви дози. Фактът на получаване на нараняване в състояние на алкохолно опиянение, наркотична интоксикация изисква изясняване.
Когато пациентът се лекува за кървене, свързано с травма, операция (включително екстракция на зъб), е наложително да се попита за продължителността му по време на предишни операции, порязвания, натъртвания.
За болка, която характеризира заболявания и увреждане на нервите на лицето и челюстите, трябва да знаете данните за неврологичния статус. При лечение на пациенти с болка и дисфункция на темпоромандибуларните стави е необходимо да се установи връзката между процеса и заболяванията на сърдечно-съдовата система, опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан.
При тумори и тумороподобни лезии на лицето, челюстите, органите на устната кухина е необходимо да се установи връзката на процеса с други заболявания на вътрешните органи, УНГ органи, кожата и др., За да се изясни характеристиките на растежа на неоплазмата (чести или ограничени), съпътстващите симптоми (болка и тяхното естество, функции и др.).
При вродени дефекти е необходимо да се изяснят данните от семейната история (наследственост), характеристиките на хода на първата половина на бременността и раждането, развитието в ранна възраст и по-късно. При наличие на придобити дефекти и деформации е важно да се установи тяхната причина - травма, изгаряне, възпалителен, специфичен или онкологичен процес, предишни операции и др.
Анамнеза на живота.Те събират информация за характеристиките на раждането, здравословното състояние на родителите, условията на труд, бит, хранене, отдих, физическо възпитание, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, употреба на наркотици и др. Това ви позволява да получите правилна представа за физическото и моралното здраве. Необходимо е да се установи какви заболявания е претърпял пациентът, как протичат, какво лечение е проведено и резултатите от него.
Необходимо е да се идентифицират наследствени заболявания и в бъдеще, когато се диагностицира зъбно заболяване, да се вземат предвид генетичните фактори. Генетичната история е от голямо значение за вродени малформации, особено множествени. Трябва да се изясни обременената акушерска история и да се обърне внимание на факти като безплодие, спонтанни аборти, мъртво раждане, ранна детска смъртност, вредни факторивъздействие върху тялото на майката по време на бременност: тютюнопушене, алкохол, наркотици.
При събиране на анамнеза е необходимо да се установи дали са наблюдавани алергични, автоимунни, имунопролиферативни заболявания при близки роднини, дали злокачествени туморив няколко поколения, както и психични заболявания, включително шизофрения.
Необходимо е да се изясни с пациента възможната връзка на заболяването с ухапвания от насекоми или животни, намиращи се в природни условияпредразполагащи към редки инфекции, техните епидемии в района, където е пребивавал пациентът.
Придружаващи заболявания.Трябва да се обърне известно внимание на прехвърлените по-рано заболявания, техния курс, ефективността на лечението.
Особено внимание трябва да се обърне на пациенти с хипертония, коронарна болест на сърцето, ангина пекторис. При тези заболявания винаги съществува риск от усложнения под формата на хипертонична криза, инфаркт на миокарда и пристъп на ангина пекторис. Освен това трябва да се вземе предвид наличието на заболявания като миокардит, кардиомиопатия, миокардна дистрофия, сърдечна аритмия и проводни нарушения.
При сърдечни заболявания е необходимо да се изясни връзката на сърдечните симптоми с гнойни заболявания на кожата, вътрешните органи, екстракция на зъби или други стоматологични интервенции, тъй като инфекциозни заболявания на сърдечно-съдовата система, особено недиагностицирани, могат да се дължат на тях. фактори (Debeke H. et al., 1992).
При пациенти със заболявания на съединителната тъкан, включително ревматични заболявания, неговите признаци често се откриват в устната кухина, лицево-челюстната област (слюнчените жлези, темпоромандибуларните стави). Такива системни заболявания на съединителната тъкан като лупус еритематозус, склеродермия, васкулит протичат със значително увреждане на имунологичната реактивност. Това трябва да се има предвид при подготовката на пациента за операция.
В случай на респираторно заболяване е необходимо да се изясни наличието на повтарящи се възпалителни заболявания, белодробна недостатъчност, бронхиална астма. Тези пациенти често приемат кортикостероиди. Трябва да се вземе предвид при оценката на общия, локален статус и подготовката за операцията като тези заболяванияи прием на хормонални лекарства.
При бъбречно заболяване е необходимо да се установи каква е степента на остра или хронична недостатъчност. Трябва да се има предвид, че при такива пациенти е нарушен водно-електролитният и протеиновият метаболизъм, както и функцията на системата за коагулация на кръвта, поради което преди операцията е необходимо лабораторно изследване на урината и кръвта.
При разпит на пациента за състоянието на ендокринната система и наличието на заболявания на хипоталамо-хипофизната система, щитовидната и паращитовидните жлези и надбъбречните жлези трябва да се обърне специално внимание на захарния диабет. Това заболяване може да бъде свързано гнойни процесив лицево-челюстната област, циреи и карбункули на лицето, включително лезии на лимфните възли и слюнчените жлези.
При жените, особено на възраст 50 - 55 години, е необходимо да се получи информация за менопаузата, психо-емоционалното състояние. В допълнение, на тази възраст при жените може интензивно да се развие остеопороза на костите, включително челюстните кости.
Отбелязване на заболяването при пациента храносмилателната система, трябва да се имат предвид, от една страна, заболявания с възпалително естество, а от друга страна, алергични заболявания, често свързани с лезии на слюнчените жлези. Пациенти със хронична диариятреска, загуба на тегло трябва да се изследват за HIV инфекция.
Заболяванията на кръвоносната система при пациентите винаги трябва да предупреждават лекаря при диагностициране както на зъбно заболяване, така и на риска от кървене по време на хирургични интервенции. Трябва да се изясни дали пациентът страда от заболявания на нервната система, органите на зрението, ухото, гърлото, носа, както и други органи и кожа. Заболяванията на нервната система често са свързани с патология на чувствителния, моторния и автономния нервен апарат на лицето. В допълнение, неврологичната патология на зъбите може да бъде причинена от заболявания на ушите, параназалните синуси, очите, вътрешните органи, опорно-двигателния апарат, включително гръбначния стълб.
Кожните заболявания често са свързани с нарушения на вътрешните органи, ендокринната и нервната система. При тях могат да се появят съответните симптомокомплекси в устната кухина и лицево-челюстната област.
Често причината за кожни заболявания е нерационалното използване на лекарства. Кожните заболявания могат да бъдат причинени от професионални вредности, генетични фактори. Необходимо е да се има предвид връзката им с патологичните прояви в устната кухина и лицево-челюстната област. Еднаквостта на патологичните симптоми по кожата (включително лицето), в устната кухина, лицево-челюстната област трябва да предупреди лекаря. В такива случаи трябва да се изключи наличието на сифилис. В допълнение, кожата може да се покаже патологични променихарактерни за заразни инфекциозни заболявания (морбили, скарлатина, дифтерия), които също могат да засегнат устната кухина и орофаринкса.
При разпит на пациента за съпътстващи заболявания трябва да се обърне внимание на факта на увеличени лимфни възли, както регионални, така и периферни, наличието на хронични белодробни заболявания. Последното е особено актуално в момента поради нарастването на заболеваемостта от белодробна туберкулоза. Пациентите с лимфаденопатия, треска трябва да бъдат изследвани, за да се изключи HIV инфекция, туберкулоза.
Данните за имунитета играят важна роля при оценката на функционалното състояние на тялото.
Много заболявания на белите дробове, сърцето, храносмилателната система, черния дроб, кожата, ушите, гърлото, носа, очите имат алергичен характер. Алергичната анамнеза е важна както за диагностициране на зъбно заболяване, така и за разработване на обща стратегия за лечение.
Алергичните заболявания винаги водят до нарушение на имунната система, така че е необходимо да се прави разлика между патологията и атипията на функционирането на имунната система. При събиране на анамнеза и анализиране на данни за минали и съпътстващи заболявания, наследствени заболявания трябва да се отбележи следната патология на имунната система:
1) инфекциозни заболявания;
2) алергични и автоимунни заболявания;
3) левкопролиферативни и неопластични заболявания;
4) рожденни дефектиимунна система;
5) нетипично функциониране на имунната система на фона на съпътстващи заболявания, при различни възрастови периоди, стрес, бременност.
Прегледът на пациента започва с общ преглед.
Визуална инспекция
При външен преглед се обръща внимание на общия вид на пациента, наличието на подуване, асиметрия, образувания по червената граница на устните. Така че, при възпалителни процеси на лицево-челюстната област, тумори, травми, конфигурацията на лицето се променя. Може да се промени и при някои ендокринни заболявания, по-специално при микседем (оток на лигавицата), акромегалия. С хиперфункция щитовидната жлеза(Базедова болест) има изпъкналост очна ябълка(екзофталм), уголемяване на щитовидната жлеза (гуша). Конфигурацията на лицето може да се промени поради подуване с нефрит, заболявания на сърдечно-съдовата система.
Цвят, подпухналост кожата, както и наличието на пигментация и състоянието на линията на косата и ноктите често помагат на лекаря да избере правилния път за диференциална диагноза.
Цветът на кожата зависи не само от количеството хемоглобин в кръвта, но и от индивидуално различната прозрачност на външните слоеве на кожата на пациента. Следователно в повечето случаи степента на оцветяване на видимите лигавици е по-добър индикатор за степента на анемия, отколкото цвета на кожата. В допълнение към анемията, бледността на кожата се наблюдава при бъбречни заболявания. Бледността на бъбречно болните се дължи не само на бъбречна анемия, но и на подуване на кожата и особено на лошо кръвоснабдяване. Кожата е топла за разлика от бледата, едематозна и студена кожа на пациенти със сърдечни заболявания.
Цианозата на лицето, устните, лигавиците трябва да бъде разделена на истинска и фалшива. Истинската цианоза се появява, когато има значителен процент намален хемоглобин в кръвта.
на, както и при продължителна употреба и в големи дози на някои химически лекарства (сулфонамиди, фенацетин, антифибрин, нитрити, анилинови производни, основен бисмутов нитрат, аналгетици). Истинската цианоза като симптом на полиглобулия се наблюдава при вродени и придобити сърдечни дефекти, при белодробна недостатъчност (емфизем, бронхиектазии и др.).
Фалшива цианоза се наблюдава при отлагане на сребърни и златни производни в кожата и лигавиците.
Кожа и лигавици с жълто оцветяване или оттенък се наблюдават при чернодробни заболявания, хемолитична и пернициозна анемия, хроничен ентероколит, продължителни септични състояния, при болни от рак и др.
Пигментацията на кожата и лигавиците се подпомага от меланофор-стимулиращия хормон, секретиран от хипофизната жлеза, който е тясно свързан с производството на ACTH.
Пигментната маска или хиперпигментацията около очите под формата на очила се среща предимно при жени и често е семейна. Въпреки това, хиперпигментация може да се наблюдава при цироза на черния дроб, тиреотоксикоза. Пигментацията на кожата често придружава бременността. Значителна пигментация на кожата се наблюдава при някои заболявания: желязодефицитна анемия, болест на Адисон, хемохроматоза, лимфогрануломатоза, дисфункция на яйчниците (след лечение с големи дози хормони), бери-бери
AT 12, RR и други.
Отбелязва се телесна температура: субфебрилна (колебания в рамките на 37 - 38 ° C), фебрилна (от 38 до 39 ° C), пиретична (от 39 до 41 ° C), хиперпиретична (над 41 ° C). Като се вземат предвид оплакванията, анамнезата, индивидуалните характеристики на органите и системите на тялото, съпътстващите заболявания и естеството на хирургичното заболяване на зъбите и температурната реакция, се определя състоянието на пациента (задоволително, умерено, тежко и изключително тежко).
В болница изследването се извършва, като се вземат предвид всички правила, приети в клиничната медицина. В клиниката трябва да се оцени физиката на пациента, да се определи наличието на дефекти и деформации на тялото, да се определи пулсът, кръвното налягане и моралното състояние.
При съмнение за остра инфекция, сифилис, еризипел, тумор, HIV инфекция и други заболявания се изследва кожата на цялото тяло.
(за наличие на обриви, кръвоизливи). Лекарят винаги трябва да се тревожи от бледия цвят на кожата, тъй като това може да означава интоксикация или астенични синдроми, кръвни заболявания. Палпирайте тилните, страничните цервикални, субклавиалните, аксиларните лимфни възли, изследвайте зеничния рефлекс, симптома на Керниг и др.
Изследване на лицево-челюстната областвключва външен преглед, палпация, преглед на устната кухина, инструментално изследване (сонди, тъпи и остри игли и др.). Клиничният преглед, ако е необходимо, може да бъде допълнен с изстъргване, пункция или биопсия, биохимични, микробиологични, имунологични изследвания, радиография, томография и др.
инспекцияпациентът се извършва на стоматологичен стол. Главата му трябва да е добре фиксирана върху облегалката за глава; можете да повдигате и спускате стола, да променяте позицията на облегалката (права, под тъп ъгъл) и облегалката за глава (главата на пациента е хвърлена назад или брадичката е близо до гърдите). В състояние на умерена тежест и тежко, пациентът се изследва на легло, на маса в съблекалнята или на стоматологичен стол, приведен в хоризонтално положение.
За изследване се използва тава със стерилни инструменти: шпатула (за отвличане на устните, бузите и изследване на преддверието на устата и самата устна кухина, отвличане на езика и изследване на сублингвалната област, тялото на езика , сливици, фаринкс) и стоматологични или анатомични пинсети (за определяне на подвижността на зъбите и тяхната перкусия). По време на прегледа използват дентално огледало (за изследване на зъбите, подезичната област, небцето), дентална сонда, по-често под ъгъл (за сондиране на дефекти в короната на зъбите, гингивалните папили и гингивалния ръб, дръжката на сондата може да се използва и за перкусия на зъбите), тънка сонда на Бауман, специални слюнчени сонди (за сондиране на канали, фистулни проходи), коремна сонда (за сондиране на рани, фистули, перфорационни съобщения с максиларния синус, дефекти на небцето и др. .). Кухината на носа, фаринкса, външното ухо се изследва най-добре с помощта на челен рефлектор, носни и ушни огледала.
Външният преглед се състои в определяне на симетрията на лицето: неговия релеф, дължащ се на връзката на костите на лицевия скелет, нивото на развитие на подкожния мастен слой, състоянието на хрущяла на носа, устата и очните фисури. , ушни миди и кожа
Покрийте. Лицето обикновено е симетрично. Важно е да се определи нарушението на неговата симетрия поради възпалителни, травматични, туморни и други промени. При заболявания и наранявания на лицево-челюстната област трябва да се обърне внимание на естеството на нарушението на пропорциите на лицето и шията (оток, инфилтрация, образуване на тумори, деформация и др.).
Необходимо е да се извършват наклони, завои, хвърляне назад на главата, за да се определи обемът на нейното движение.
Палпаторно изследваневи позволява да изясните границите на патологичните промени, консистенцията на тъканите, способността на кожата да се сгъва, наличието на белези, фистулни проходи. При наличие на оток на перимаксиларните меки тъкани се определят неговата консистенция, адхезията на кожата към подлежащите тъкани и нейният цвят. Ако тъпият край на инструментите оставя следа под натиск, тогава това показва оток с възпалителен характер. Може да възникне при различни възпалителни заболявания и травми на лицето и челюстите.
Ако при палпация перимаксиларните меки тъкани са уплътнени, болезнени, кожата с подлежащите тъкани е споена, трудно се сгъва или не се оформя, цветът се променя от интензивно розов до яркочервен или лилаво-син, температурата на тъканите се увеличава, тогава това показва наличието на инфилтрат. Всички тези признаци могат да се наблюдават при абсцес, флегмон, лимфаденит и други възпалителни заболявания на перимаксиларните меки тъкани. В този случай е необходимо да се маркират границите на патологичните промени, да се определят зоните на най-голяма болка и флуктуация, адхезията на засегнатите тъкани към подлежащите кости на лицевия скелет и наличието на фистули.
Конфигурацията на лицето може да се промени поради изместване на долната челюст назад, настрани или прибиране в зигоматичната област, удължаване на средната част на лицето, прибиране на гърба на носа и други нарушения, причинени от травма . Обърнете внимание и на синини, охлузвания, рани, хематоми.
Извършва се сравнително палпаторно изследване на костите на лицевия скелет по протежение на костните контури на лицето и главно на кръстовищата на костите, като се обръща внимание на атипични костни неравности, болка по време на палпация.
В случай на фрактура на челюстите, зигоматичната кост, функцията за отваряне на устата е нарушена под формата на ограничение, изместване на долната челюст встрани и др. Палпацията изследва темпоромандибуларната става
av: главата на кондиларния процес, неговата артикулация със ставната кухина, определя обхвата на движение на долната челюст при отваряне и затваряне на устата, отстрани.
Палпацията определя чувствителността на изхода на периферните клонове на тригеминалния нерв (супраорбитални, инфраорбитални и умствени нерви). Различни заболявания и увреждане на нервите на лицето и челюстите са придружени от болка, сетивни нарушения.
За да определите тактилната чувствителност, докоснете изследваната област на кожата с марлева салфетка, лист хартия. Чувствителността към болка се проверява с игла и се сравнява с усещанията от противоположната страна - кожата или лигавицата. Температурната чувствителност се изследва чрез прилагане на съдове със студена вода, лед или гореща вода.
Проверете чувствителността на конюнктивата, роговицата, носната лигавица, устните, преходните гънки на вестибюла на устата. По силата на движението и тонуса на дъвкателните мускули се съди за функцията на двигателните клонове на тригеминалните нерви. Всъщност палпират се дъвкателните, темпоралните мускули, мястото на закрепване на вътрешните птеригоидни мускули на вътрешната повърхност на ъгъла на долната челюст.
Отбелязват се движенията на мимическите мускули, синхронът на тяхната функция от двете страни на лицето. Обърнете внимание на образуването на кожни гънки на челото, затварянето на клепачите и симетрията на палпебралните фисури, назолабиалните гънки, ъглите на устата. При палпация болката може да се увеличи, може да се развие атака. Изследването може да разкрие и нарушение на чувствителността на кожата на лицето (анестезия, парестезия, хипестезия, хиперестезия).
При съмнение за рак се извършва дълбока палпация. Туморите и тумороподобните заболявания могат да имат различна консистенция - тестообразна, плътно еластична, хрущялна и др., гладка или неравна повърхност, ясни или слабо очертани граници.
Фиксирайте кохезията на кожата с подлежащите тъкани, нейния цвят, като използвате дълбока и бимануална палпация. При пулсиране на образуванието се извършва аускултация, която дава възможност за разграничаване на съдови аневризми и съдови тумори.
При онкологични заболявания симптоми като болка, изпускане от носната кухина, запушване на носните проходи и нарушена чувствителност на долния алвеоларен нерв в долната челюст трябва да бъдат тревожни.
Важно е палпирането на регионалните лимфни възли: субмандибуларни, субментални, цервикални, лицеви и др. За да палпира субмандибуларните лимфни възли, лекарят накланя главата на пациента надолу с дясната си ръка, а с лявата си ръка последователно ги усеща с три пръста, накланяйки се главата на пациента в подходящата посока; той усеща субменталите в същото положение с показалеца, а мастоида - с втория пръст, като ги премества напред към задния ръб на клона на долната челюст и назад - към предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Лимфните възли на лицето (букални, назолабиални, зигоматични, мандибуларни) се палпират бимануално - с пръстите на дясната ръка от страната на устната кухина и на лявата - отвън. Паротидните лимфни възли се палпират в проекцията на повърхността на клона на долната челюст, в ретромаксиларната област - в дебелината на слюнчената жлеза и бимануално - по протежение на предния ръб на паротидната слюнчена жлеза. Страничните цервикални лимфни възли се палпират с 2-3 пръста отпред на стерноклеидомастоидния мускул, от мастоидния израстък надолу към ключицата. Освен това, стоейки зад пациента, с три пръста (II, III, IV), поставени върху ключицата, те опипват супраклавикуларните лимфни възли.
Увеличаването, болезнеността, ограничаването на подвижността на лимфните възли или техния пакет могат да показват остро възпаление от бактериална, вирусна, протозойна или хистоплазмоидна природа. Увеличаването, плътната консистенция, разпадането с образуването на "студени" абсцеси са характерни за хронично възпаление и могат да бъдат с актиномикоза, туберкулоза, сифилис, проказа, саркоидоза. Плътността, неподвижността, адхезията към подлежащите тъкани трябва да предупреждават за наличието на злокачествено новообразувание. Генерализираното увеличение на лимфните възли, придружено от общи симптоми - треска, диария, загуба на тегло, трябва да предизвика съмнение за наличие на HIV инфекция.
При деформация на лицето е необходимо да се отбележи неговата локализация (челюсти, устни, нос, перимаксиларни меки тъкани) и да се определи естеството на промените (увеличаване, намаляване, скъсяване, кривина). Математическият анализ позволява да се получат обективни данни за дълбочината и степента на деформацията.
Изследването на устната кухина се състои в определяне на степента на отваряне на устата, изследване на преддверието на устата, самата устна кухина и фаринкса.
Отбелязва се степента на отваряне на устата (обикновено трябва да бъде 5 см или три диаметъра на пръстите II, III, IV, поставени между централните резци), дали отварянето е свободно и безболезнено, дали има хрущене в ставата, какво е изместването на долната челюст встрани. Възпалителните процеси, засягащи дъвкателната мускулатура, правят отварянето на устата трудно и болезнено. В такива случаи трябва да се отбележи степента на намаляване на челюстите (възпалителна контрактура на дъвкателните мускули от I, II и III степен).
Ограничения при отваряне на устата в комбинация с болезненост, хрускане в темпоромандибуларната става, нейните резки движения, изместване на долната челюст встрани се наблюдава при увреждане на темпоромандибуларната става.
Ограничаването на отварянето на устата, свързано с цикатрициални промени в дъвкателните мускули, възниква след патологични процеси, по-често от инфекциозен характер, наранявания, операции, системни заболявания на съединителната тъкан. При палпиране на главите на кондиларните процеси през външния слухов канал се определя тяхната подвижност и степента на люлеене и странични движения. Това прави възможно разграничаването на цикатрициалните контрактури от ограниченията за отваряне на устата и намаляването на челюстта в случай на увреждане на темпоромандибуларната става.
Контрактурата на челюстта възниква и по време на туморния процес в резултат на покълването на неоплазма, по-често злокачествена, от челюстите, орофарингеалната лигавица в дъвкателните мускули.
Устен преглед
Започнете с проверка устен вестибюлсъс затворени челюсти и отпуснати устни, повдигане на горната и спускане на долната устна или издърпване на бузата със зъболекарско огледало. На първо място, те изследват червената граница на устните и ъглите на устата. Обърнете внимание на цвета, образуването на люспи, корички. На вътрешната повърхност на устната, като правило, се определя незначителна неравна повърхност, поради локализацията в лигавичния слой на малките слюнчени жлези. Освен това се виждат иглички – отделителните канали на тези жлези. В тези дупки при фиксиране на устата в отворено положение може да се наблюдава натрупване на капчици секрет.
След това с огледало прегледайте вътрешната повърхност на бузите.Обърнете внимание на неговия цвят, съдържание на влага. Мастните жлези (жлези на Fordyce) са разположени по линията на затваряне на зъбите в задната част, което не трябва да се бърка с патология. Бледо е
жълти възли с диаметър 1 - 2 мм, понякога видими само при издърпване на лигавицата. На нивото на горните втори големи молари (молари) има папили, върху които се отварят отделителните канали на паротидните слюнчени жлези. Понякога те се бъркат с признаци на заболяване. По лигавицата може да има отпечатъци от зъби.
След преглед на устната кухина, преглед на венците.Обикновено е бледорозов, плътно покрива шийката на зъба. Гингивалните папили са бледорозови и заемат междузъбните пространства. На мястото на пародонталното съединение (по-рано се наричаше пародонтален джоб) се образува жлеб. Поради развитието на патологичния процес, гингивалният епител започва да расте по протежение на корена, образувайки клиничен или пародонтален, пародонтален джоб. Състоянието на образуваните джобове, тяхната дълбочина, наличието на зъбен камък се определят с помощта на ъглова сонда тип bulbous или сонда с нарези през 2-3 mm. Изследването на венците ви позволява да определите вида на възпалението (катарално, улцерозно-некротично, хиперпластично), естеството на курса (остър, хроничен, в острия стадий), разпространението (локализирано, генерализирано), тежестта (леко, умерено, тежък гингивит или пародонтит) възпаление. Възможно е увеличаване на размера на гингивалната папила поради тяхното подуване, когато значителна част от зъба е покрита.
След това преминете към изследването на самата устна кухина. Преди всичко се извършва общ преглед, като се обръща внимание на цвета и влажността на лигавицата. Обикновено е бледорозов, но може да стане хиперемичен, едематозен и понякога придобива белезникав оттенък, което показва феномена на пара- или хиперкератоза.
Изследване на езиказапочнете с определяне на състоянието на папилите, особено ако има оплаквания от промени в чувствителността или парене и болезненост във всяка област. Може да се наблюдава облагане на езика поради по-бавното отхвърляне на външните слоеве на епитела. Такова явление може да бъде следствие от нарушение на дейността на стомашно-чревния тракт и евентуално патологични промени в устната кухина с кандидоза. Понякога има повишена десквамация на папилите на езика в дадена област (обикновено на върха и страничната повърхност). Това състояние може да не притеснява пациента, но може да има болка от дразнители, особено химически. При атрофия на папилите на езика повърхността му става гладка,
сякаш е полиран и поради хипосаливация става лепкав. Отделни области, а понякога и цялата лигавица може да бъде яркочервена или пурпурна. Това състояние на езика се наблюдава при пернициозна анемия и се нарича глосит на Гюнтер (по името на автора, който го описва за първи път). Може да се отбележи и хипертрофия на папилите, която като правило не причинява безпокойство на пациента. Хипертрофията на папилите на езика често се комбинира с хиперациден гастрит.
При изследване на езика трябва да се помни, че коренът на езика отдясно и отляво има розова или синкаво-розова лимфоидна тъкан. Често тази формация се приема от пациентите, а понякога дори лекарите я приемат за патологична. На същото място, моделът на вените понякога е ясно видим поради тяхното разширение, но този симптом няма клинично значение.
Когато изследвате езика, обърнете внимание на неговия размер, релеф. При увеличаване на размера трябва да се определи времето на проява на този симптом (вроден или придобит). Необходимо е да се разграничи макроглосията от отока. Езикът може да бъде сгънат при наличие на значителен брой надлъжни гънки, но пациентите може да не знаят за това, тъй като в повечето случаи това не ги притеснява. Сгъването се проявява, когато езикът е изправен. Пациентите ги приемат за пукнатини. Разликата е, че при пукнатина се нарушава целостта на епителния слой, а при гънка епителът не се уврежда.
Изследване на устната лигавица.Характеристика на лигавицата тук е нейното съответствие, наличието на гънки, френулума на езика и отделителните канали на слюнчените жлези, а понякога и капчици натрупана тайна. При пушачите лигавицата може да придобие матов оттенък.
При наличие на кератинизация, която се проявява в сиво-бели зони, се определя тяхната плътност, размер, кохезия с подлежащите тъкани, нивото на издигане на фокуса над лигавицата и болката.
Важността на идентифицирането на тези признаци е, че понякога те служат като основа за активна намеса, тъй като огнищата на хиперкератоза на устната лигавица се считат за предракови състояния.
Ако се открият някакви промени на устната лигавица (язва, ерозия, хиперкератоза и др.), е необходимо да се изключи или под-
твърдят възможността за травматичен фактор. Това е необходимо за диагностика и за продължаващо лечение.
Палпация изследва алвеоларния процес на горната челюст от вестибуларната, езиковата и палатинната страна, цвета на лигавицата над тези области. Ако се открие фистулен тракт, от него се отделя гной, гранулациите се издуват със сонда, трактът се изследва, връзката му с челюстната кост, наличието на узура в костта и по-нататък (до зъба или зъбите) се изясняват . Палпирайте арката на вестибюла на устата, обърнете внимание на нишката по преходната гънка. Такива симптоми са характерни за хроничния гранулиращ периодонтит. При този процес може да има изпъкналост на костта. Въпреки това, изпъкналост на костта може да се наблюдава при радикуларна киста, туморни и туморни лезии на челюстта.
Ако при палпиране в областта на вестибуларната дъга на вестибюла на устата или на долната челюст от езичната страна има изпъкналост под формата на болезнен инфилтрат или в небето под формата на заоблен инфилтрат, наличието на може да се предположи остър периостит. Периостална възпалителна инфилтрация на тъкани по повърхността на алвеоларните процеси от вестибуларната, езиковата и палатинната страна, болезнена перкусия на няколко зъба, нагнояване от джобовете на венците, фистули характеризират острия, подостър остеомиелит на челюстта. В долната челюст на нивото на кътниците и премоларите това може да бъде придружено от нарушение на чувствителността на тъканите, инервирани от долните алвеоларни и умствени нерви (симптом на Винсент). Периостално плътно удебеляване на челюстта, фистули по кожата на лицето и в устната кухина са типични за хронични форми на одонтогенен остеомиелит, както и специфични възпалителни лезии. В същото време, с подвижността на зъбите, придружаващи такива клинични симптоми, е необходимо да се прояви онкологична бдителност.
Фокусът на възпалителните промени в перимаксиларните меки тъкани изисква изясняване на локализацията и границите на инфилтрата от устата. Обикновено се използва бимануална палпация. Те разкриват нарушение на функцията за отваряне на устата, преглъщане, дишане, нарушение на говора. Особено внимание се обръща на корена на езика, сублингвалните, птериго-мандибуларните и парафарингеалните пространства.
При масажиране на слюнчените жлези трябва да се обърне внимание на възможните характерни промени: плътна консистенция на слюнката, мътен цвят, наличие на люспи, съсиреци, слюнчени съсиреци в нея.
При заболявания на слюнчените жлези се извършва сондиране на каналите, което позволява да се установи тяхната посока, наличието на стеноза, стриктура или пълното му заличаване, конкремент в канала.
Преглед на зъбите
При изследване на устната кухина е необходимо да се изследват всички зъби, а не само този, който според пациента е причина за болка или дискомфорт. Нарушаването на това правило може да доведе до факта, че причината за безпокойството на пациента при първото посещение може да не бъде открита, тъй като, както беше споменато по-рано, болката може да излъчва. Освен това е необходим преглед на всички зъби при първото посещение, за да се очертае план за лечение, завършващ със саниране на устната кухина.
Важно е по време на прегледа да се открият всички изменения в тъканите на зъба. За тази цел се препоръчва да се разработи определена система за проверка. Например, проверката винаги трябва да се извършва отдясно наляво, като се започне от горните зъби (молари) и след това се гледат долночелюстните зъби отляво надясно.
Проверката на зъбите се извършва с помощта на набор от инструменти; най-често използваното стоматологично огледало и сонда (задължително остра). Огледалото ви позволява да изследвате труднодостъпните места и да насочвате лъча светлина към желаната зона, а сондата проверява всички вдлъбнатини, пигментирани зони и т.н. Ако целостта на емайла не е нарушена, тогава сондата се плъзга свободно по повърхността на зъба, без да се задържа във вдлъбнатините и гънките на емайла. При наличие на кариозна кухина в зъба (невидима за окото), в нея се задържа остра сонда. Особено внимателно трябва да се изследват контактните повърхности на зъбите (контакт), тъй като не е лесно да се открие съществуваща кухина с непокътната дъвкателна повърхност, докато такава кухина може да бъде открита чрез сондиране. Понастоящем се използва техника за трансилюминиране на зъбни тъкани чрез подаване на светлина през специални световоди. Сондирането помага да се определи наличието на омекотен дентин, дълбочината на кариозната кухина, комуникацията с кухината на зъба, местоположението на отворите на каналите и наличието на пулпа в тях.
Цвят на зъбитеможе да бъде важно при поставянето на диагнозата. Зъбите обикновено са бели на цвят с много нюанси (от жълто до синкаво). Въпреки това, независимо от цвета, емайлът на здравите зъби се характеризира със специална прозрачност - „живият блясък на емайла“. При редица състояния емайлът губи характерния си блясък и става матов.
И така, началото на кариозния процес е промяна в цвета на емайла, първо появата на мътност, а след това бяло кариозно петно. Депулпираните зъби губят обичайния си блясък на емайла, придобиват сивкав оттенък. Подобно обезцветяване, понякога по-интензивно, се наблюдава при зъби, в които е настъпила некроза на пулпата. След некроза на пулпата цветът на зъба може драстично да се промени.
Цветът на зъба също може да се промени под въздействието на външни фактори: опушване (тъмнокафяв цвят), метални пломби (оцветяване на зъба в тъмен цвят), химическо лечение на коренови канали ( оранжев цвятслед резорцин-формалинов метод).
Обърни внимание на формаи размера на зъбите.Отклонение от обичайната форма поради лечение или аномалия. Известно е, че някои форми на зъбни аномалии (зъби на Hatchinson, Fournier) са характерни за определени заболявания.
Перкусии- потупване върху зъба - използва се за определяне на състоянието на пародонта.
С пинсети или дръжка на сонда се почуква по режещия ръб или дъвкателната повърхност на зъба. Ако в пародонта няма огнище на възпаление, перкусията е безболезнена. При наличие на възпалителен процес в пародонта от удари, които не предизвикват дискомфорт в здравите зъби, възниква болка. При провеждане на перкусия ударите трябва да са леки и равномерни. Перкусията трябва да започне с очевидно здрави зъби, за да не се причини силна болкаи позволяват на пациента да сравни усещането при здрав и засегнат зъб.
Разграничете вертикална перкусия, когато посоката на ударите съвпада с оста на зъба, и хоризонтална, когато ударите имат странична посока.
Подвижност на зъбитеопределя се с пинсета чрез разклащане. Зъбът има физиологична подвижност, която обикновено е почти незабележима. Но ако пародонтът е увреден и в него има ексудат, се получава изразена подвижност на зъбите.
Има три степени на подвижност: I степен - изместване във вестибуло-орална посока; II степен - изместване във вестибуло-оралната и страничната посока; III степен - изместване и по оста на зъба (във вертикална посока).
Проверката на зъбите се извършва независимо от определени оплаквания на пациента и състоянието им се записва от дясно на ляво, първо на горната, след това на долната челюст. Използвайте огледало и остра сонда, за да
ви позволява да установите целостта на емайла или да откриете кариес, да маркирате неговата дълбочина и размер, както и комуникацията с кухината на зъба. Обърнете внимание на цвета на зъбите. Сивкавият и мътен цвят на зъбния емайл може да означава некроза на пулпата. Формата и размерът на зъбите също са важни, включително зъбни аномалии: зъби на Hutchinson, Fournier, които могат да показват общи заболявания и наследствени признаци на патология.
При изследване на зъбите се извършва перкусия, определя се мобилността с пинсети, отбелязва се наличието на излишни или млечни зъби в постоянна захапка, изригването на долните мъдреци и естеството на затварянето на зъбите. Огледайте гингивалните туберкули, определете състоянието на пародонта. С инструмента се почуква по режещата или дъвкателната повърхност на зъба (вертикална перкусия) и по вестибуларната повърхност на зъба (хоризонтална перкусия). Ако се забележи болка по време на перкусия, това показва наличието на периапикален или маргинален фокус в пародонта. Те също така извършват палпация на зъбите - палпация, която ви позволява да установите тяхната подвижност и болезненост. След захващане на короната на зъба със зъбна пинсета се отбелязват степени на подвижност - I, II и III. С помощта на дентална сонда се определят гингивалните джобове, тяхната дълбочина, кървенето по време на сондирането, отделянето от джобовете и техния характер.
При подвижността на зъбите трябва да се изясни дали е налице локализиран процес или дифузна пародонтална лезия, както и да се прояви онкологична бодрост. Патологичната подвижност на редица зъби, съчетана с болка при перкусия, може да бъде един от симптомите на остеомиелит на челюстта.
Не забравяйте да оцените хигиенното състояние на устната кухина. Ако е необходимо, спешните хирургични операции произвеждат най-простите хигиенни процедури, които намаляват количеството на плаката. По време на планираните операции се извършва целият комплекс от медицински процедури и се оценява хигиенното състояние по индекса на Грийн-Вермилион или Федоров-Володкина и само при висок хигиенен индекс се извършва хирургична интервенция.
Резултатите от изследването на зъбите се записват в специална схема (зъбна формула), където млечните зъби са обозначени с римски цифри, постоянните зъби с арабски цифри. В момента е обичайно да се обозначава номерът на зъба според международната класификация.
Клиничният преглед на пациента трябва да включва редица диагностични методи и изследвания. Видът и размерът им зависят от
естеството на заболяването или нараняването на лицево-челюстната област и условията на изследване (в клиниката или болницата), както и нивото на оборудване на лечебното заведение.
Рентгенови изследванияса важни за диагностициране на патологията на зъбите, челюстите и други кости на лицето и черепния свод, максиларните и фронталните синуси, темпоромандибуларните стави, жлезите на устната кухина. Извършете контактна интраорална рентгенография на зъбите, алвеоларните и палатинните процеси, дъното на устата, което позволява да се изясни локализацията и естеството на промените в пародонта, костта, да се отбележи наличието на зъбен камък. Има 4 метода на интраорална рентгенография: рентгенография на периапикалните тъкани по правилото на изометричната проекция; интерпроксимален; стрелба при захапване или оклузия; радиография от увеличено фокусно разстояние с паралелен сноп лъчи.
Изометричното изображение се използва за оценка на периапикалните тъкани, но те дават изкривявания в големината, което може да доведе до свръхдиагностика или недостатъчна диагноза. Интерпроксималните рентгенографии показват зъби, периапикални тъкани, маргинални зони на двете челюсти. Оклузалната радиография ви позволява да получите снимка на мястото на алвеоларния процес. Най-често тази проекция дава представа за кортикалната плоча на алвеоларния процес от вестибуларната и лингвалната страна, включително дебелината на периоста. В друга равнина може да се прецени по-точно за патологията: кисти, реколтирани зъби, линии на счупване на челюстта, наличие на чуждо тяло (камък) в субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези. Изработват се оклузални изображения в допълнение към предишните.
Дългофокусната радиография се извършва на апарати с по-мощна рентгенова тръба и локализатор с дълъг конус. Методът се използва главно за показване на маргиналните участъци на алвеоларните процеси, структурата на костната тъкан, формата на корените и наличието на деструктивни промени около тях.
Рентгеновото изследване на зъбите, челюстите и другите кости на лицевия скелет е от основно значение за преценка за наличието на кариозни кухини на зъбите, формата на корените, степента на запълването им с пълнежна маса, състоянието на пародонта, костите и др.
Зъбният емайл дава по-плътна сянка, докато дентинът и циментът дават по-малко плътен емайл. Кухината на зъба се разпознава по контурите на алвеолата и цимента на корена - определя се по проекцията на корена на зъба и компактната пластинка на алвеолата, която изглежда като равномерна по-тъмна ивица 0,2 - 0,25 мм ширина.
На добре направени рентгенови снимки структурата на костната тъкан е ясно видима. Моделът на костта се дължи на наличието в гъбестото вещество и в кортикалния слой на костни греди или трабекули, между които е разположен костният мозък. Костните греди на горната челюст имат вертикална посока, която съответства на упражняваното върху нея силово натоварване. Максиларният синус, носните проходи, очната кухина, фронталният синус изглеждат като добре дефинирани кухини. Пълнежните материали поради различната плътност на филма имат различен контраст. И така, фосфатният цимент дава добър образ, а силикатният цимент - лош. Пластмасовите, композитни материали за пълнене не задържат добре рентгеновите лъчи и следователно изображението им е размито в картината.
Рентгеновото изследване ви позволява да определите състоянието на твърдите тъкани на зъбите (скрити кариозни кухини на повърхностите на контакт между зъбите, под изкуствена корона), засегнати зъби (тяхното положение и връзка с тъканите на челюстта, степента на образуване на корени и канали), поникнали зъби (фрактура, перфорация, стеснение, кривина, степен на образуване и резорбция), чужди тела в кореновите канали (щифтове, счупени борове, игли). Според рентгенографията може да се оцени и степента на проходимост на канала (игла се вкарва в канала и се прави рентгенова снимка), степента на запълване на каналите и правилността на запълването, състоянието на периапикалния тъкани (разширяване на пародонталната празнина, разреждане на костната тъкан), степента на атрофия на костната тъкан на междузъбните прегради, правилността на производството на изкуствени корони (метални), наличието на неоплазми, секвестри, състоянието на темпоромандибуларната става.
Рентгеновата снимка може да се използва за измерване на дължината на кореновия канал. За да направите това, в кореновия канал се вкарва инструмент с ограничител, настроен на очакваната дължина на канала. След това се прави рентгенова снимка. Дължината на зъбния канал се изчислява по формулата:
където i е действителната дължина на инструмента; K 1 - радиологично определена дължина на канала; i 1 - радиографски определена дължина на инструмента.
Ефективно по време на резекция на върха на корена на зъба, екстракция на зъби (особено засегнати), имплантиране за използване на изображения на радиовизиографа. Радиовизиографията дава образ на остатъчни корени, чужди тела, позицията на импланта спрямо съседните зъби, дъното на максиларния синус, носа, мандибуларния канал, менталния отвор. Новите поколения визиографи предоставят обемни, цветни, цифрови данни, които позволяват по-точно да се прецени количеството и структурата на костта, ефектът от хирургичните интервенции. Екстраоралната рентгенография се използва за изследване на горната и долната челюст, зигоматичните, фронталните, носните, темпоралните и други кости на черепа, максиларните и фронталните синуси, темпоромандибуларните стави. За рентгенография се използват следните проекции: директни, странични, полуаксиални, аксиални, както и наклонени контактни и тангенциални.
Обещаващ метод за рентгеново изследване е ортопантомографията, която ви позволява да получите общ образ на зъбите и челюстите.
Панорамните рентгенографии имат известно предимство пред интраоралните рентгенографии, тъй като при минимално облъчване те дават общ образ на челюстта, зъбите, периапикалните тъкани и съседните синуси. Въпреки това, на панорамни рентгенови снимки са възможни изкривявания в структурата на корените на зъбите, структурата на костите и местоположението на отделните анатомични образувания; централните зъби и костната тъкан около тях са слабо получени. Страничните панорамни снимки дават по-малко изкривяване.
Ортопантомографията е най-ефективна за първична диагностика на възпаления, травми, тумори и деформации.
При диагностициране на патологични процеси в челюстите и носните кухини, очната кухина, ортопантомографията се допълва от надлъжна томография и сонография, като се използват директни, странични, задни и предни аксиални проекции. За да се намали излагането на радиация, сонограмите се произвеждат и с малки ъгли на тръбата, които дават наслоено изображение на по-дебели участъци.
В диагностиката се използва и електрорентгенография, която е много ефективна за получаване на спешна информация. При този метод обаче пациентът получава голямо облъчване.
При заболявания и наранявания на слюнчените жлези, бронхогенни фистули, хроничен остеомиелит на челюстите се използва контрастна рентгенография с йодолипол и водоразтворим
контрастни вещества. При сиалография на паротидната жлеза нормата на контрастното вещество е 2,0 - 2,5 ml, за субмандибуларната слюнчена жлеза - 1,0 - 1,5 ml. При патологични процеси тези цифри могат да бъдат коригирани надолу (калкулозен сиаладенит, интерстициален сиаладенит) или да се увеличат (паренхимен сиаладенит). При сиалографията се използва интраорална сонография - директна и странична и ортопантомография. Сиалографията ви позволява да оцените състоянието на каналите на жлезата, да определите наличието на слюнчен камък. Методът може да бъде допълнен с пневмосубмандибулография, дигитална субтракционна сиалография, радиометрия, сцинтиграфия.
Контрастната радиография се използва и при хроничен остеомиелит, фистули на лицето и шията, включително вродени (фистулография), кисти на челюстта, заболявания на максиларния синус.
При заболявания на темпоромандибуларните стави се използва артрография. След вътреставно инжектиране на контрастно вещество се получават томо или сонограми на различни позиции на кондиларния израстък.
Рентгенографията с контрастни артериални и венозни съдове на лицево-челюстната област е най-ефективна при неоплазми от съдов характер. В някои случаи се извършва пункция на тумора, инжектиране на контрастно вещество и рентгенови снимки във фронтална и странична проекция. В други случаи, особено при кавернозен хемангиом, аферентният съд се изолира хирургично, след което се инжектира контрастно вещество и се правят серия от рентгенови снимки в различни проекции. Ангиографията изисква специални условия и трябва да се извършва в болница, рентгенова операционна зала, където се извършва анестезия, хирургично изолиране на привеждащия съд на тумора и се прави достъп до бедрената, субклавиалната и външната каротидна артерия. . Изберете водоразтворими контрастни вещества (верографин, урографин, кардиографин, кардиотраст). По-често серийната ангиография през външната каротидна артерия се използва за диагностициране на съдови тумори.
По-рядко се използва лимфография - директна за диагностика на лимфни възли, кръвоносни съдове.
Обещаваща в диагностиката на заболявания на лицево-челюстната област е рентгеновата компютърна томография (CT), която позволява да се получи дву- и триизмерно послойно изображение
глави. Благодарение на послойното изображение КТ определя истинския размер и границите на дефекта или деформацията, локализацията на възпалителния или туморния процес. Високата разделителна способност на КТ позволява да се диференцират патологичните процеси в костите и меките тъкани. Този метод е много важен при наранявания и наличие на вътречерепни изменения. Установяването на дислокацията на мозъчните структури, локализацията на мозъчната травма, наличието на хематоми, кръвоизливи помага при диагностицирането, позволява да се планират интервенции и тяхната последователност в лицево-челюстната област, мозъчната област на черепа и мозъка.
При диагностицирането на патологични процеси в лицево-челюстната област се използва и ядрено-магнитен резонанс (MRI). Той има особеното предимство, че не е свързан с йонизиращо лъчение. ЯМР открива промени в меките тъкани: оток, инфилтрат, натрупване на ексудат, гной, кръв, туморен растеж, включително злокачествени новообразувания, наличие на метастази.
Комбинираното използване на рентгенова компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс дава възможност да се получи триизмерно изображение на меките и костни тъкани на лицето и въз основа на пространствено наслоени анатомични и топографски данни да се създадат графични компютърни модели. Това определя точната диагноза, позволява ви да планирате правилното количество интервенция. Данните от CT и MRI също определят възможността за интраоперативна пространствена ориентация в лицево-челюстната област. Особено важна е възможността за създаване на триизмерни графични изображения въз основа на тези методи за реконструктивни операции в лицево-челюстната област.
Електроодонтодиагностика
Използването на електрически ток се основава на добре известния факт, че всяка жива тъкан се характеризира с възбудимост или способност да влезе в състояние на възбуда под въздействието на стимул. Минималната сила на дразнене, която предизвиква възбуждане, се нарича праг. Установено е, че при наличие на патологичен процес в пулпата се променя нейната възбудимост.
Използването на електрически ток за целите на диагностиката е широко разпространено, тъй като силата и продължителността му се дозират лесно и може да се използва многократно без риск от увреждане.
При провеждането на това изследване обикновено не се ограничава до едно прагово дразнене. След като получите положителен отговор, намалете силата на тока и проверете отново прага на възбудимост. За да избегнете грешки, свързани с изтичане на ток, лекарят трябва да работи с гумени ръкавици и да използва пластмасова шпатула вместо огледало.
Установени са показатели за прагово възбуждане на пулпата в нормални и патологични състояния. Здрави зъбиотговарят на токове от 2 - 6 μA. В началните стадии на кариеса чувствителността на зъбите не се променя. Въпреки това, дори при среден кариес и особено при дълбок кариес, възбудимостта на пулпата може да намалее, което показва морфологични промени в нея. Намаляването на електрическата възбудимост до 20-40 μA показва наличието на възпалителен процес в пулпата. Трябва да се помни, че индикаторът за електрическа възбудимост не характеризира степента на разпространение на процеса. Ограничаването на възпалителния процес може да се каже, ако възбудимостта е намалена от един хълм и не се променя от останалите. Ако процесът обхване цялата коронална пулпа, тогава възбудимостта ще бъде намалена от всички туберкули на короната.
Реакцията на пулпата на ток от 60 μA показва некроза на коронарната пулпа. Ако се появи и некроза на кореновата пулпа, тогава зъбът реагира на ток от 100 μA и повече. Нормалният пародонт е чувствителен към токове от 100-200 µA. При изразени морфологични промени в пародонта, зъбът реагира на токове над 200 μA.
Лабораторни изследванияпри диагностична необходимост включва голям брой различни методи, провеждани както в клиника, така и в болница. В клиниката употребата им е ограничена. Като правило, те произвеждат общи изследвания на кръвта и урината, определяне на тяхното съдържание на глюкоза, цитологични и морфологични изследвания. В основните стоматологични и общи клиники могат допълнително да се извършват бактериологични, имунологични, биохимични и други изследвания. Преди операцията в клиниката лекарят трябва да насочи пациента към кръвен тест за RW, HIV инфекция, наличие на вируси на хепатит А, В, С и, ако е необходимо, други кръвни изследвания, урина и изпражнения. Преди операции в болница, в допълнение към изброените методи, са задължителни лабораторните изследвания: те определят кръвната група и Rh фактор, съдържанието на глюкоза в кръвта и урината, параметрите на коагулацията.
кръвни системи, биохимичен кръвен тест, протромбинов индекс; произвежда ЕКГ, флуорография; прегледайте тампон от фаринкса за дифтерия или получете документ за ваксинацията. Необходимо е заключението на терапевта за възможността за операция. Някои пациенти може да се наложи да изследват изпражненията за наличие на чревна флора. При заболяване на фона на нарушен имунитет се определя имунният статус (според имунограмата или резултатите от имунните реакции с моноклонални антитела). Освен това се използват различни функционални изследвания (реография, капилярография, електромиография, доплерография). Биомикроскопията се използва за определяне на микроциркулацията в устната лигавица, в кожата на лицето и визуално измерване на скоростта на кръвния поток в капилярите, определяне на броя и вида на съдовете.
Реографията показва графично импулсни колебания в електрическото съпротивление на лигавицата, покриваща алвеоларните процеси, включително пародонталните тъкани.
Фотоплетизмографията ви позволява да определите локалния кръвен поток въз основа на импулсни промени в оптичната плътност на тъканите.
Полярографията определя нивото на оксигенация на тъканите.
Лазерната доплерова флоуметрия позволява да се изследват фините механизми на микроциркулаторното русло както на външните обвивки на лицето, така и на устната лигавица. Техниката помага да се оцени съдовата система в случай на нараняване, след възстановителни операции, да се контролира ефективността на лекарствената терапия.
Електромиографията дава информация за функцията на мускулите, главно дъвкателни, и е необходима при травми, възстановителни операции.
В болница, по време на преглед и лечение, ако има показания, диагностичните изследвания могат да бъдат разширени.
При дълготрайни незаздравяващи язви, безболезнени инфилтрати, дефекти на небцето, зъбни аномалии и други нарушения се провежда изследване за туберкулоза, сифилис (серодиагностика), дълбока микоза, HIV инфекция.
Важни за потвърждаване естеството на заболяването са цитологични изследвания:вземане на тампони-отпечатъци, изстъргване, пунктат, измиване.
По-сигурен отговор се получава при вземане на материала по метода биопсия- изрязване на парче тъкан, което се фиксира в
10% разтвор на неутрален формалин и се изпраща в патоморфологичната лаборатория със специален придружаващ формуляр. Често, за да се изясни диагнозата по време на операция, се извършва спешна биопсия (експресна биопсия).
В условията както на болница, така и на поликлиника често се налага провеждането микробиологични изследвания. Сеитбата на гноен ексудат при аеробни и анаеробни условия, изолирането на основния патоген, определянето на неговите свойства, получаването на антибиограми са важни за диагностиката и лечението на възпалителни заболявания.
При заболявания на слюнчените жлези се изследва тяхната секреторно-отделителна функция, извършва се качествен и цитологичен анализ на слюнката. Голяма диагностична стойност имат резултатите от радиосиалографията, сканирането на слюнчените жлези, сцинтиграфията, ехозиалографията, термовизиографията.
Обосновка на диагнозата.Въз основа на цялостен анализ на оплакванията, анамнеза за заболяването и живота, оценка на функционалното състояние на тялото и съпътстващи заболявания, цялостно изследване на локалните симптоми, както и резултатите от диагностичните изследвания, лекарят представя общ картина на болестта. Оценявайки субективните и обективни симптоми, той анализира явните и скрити неспецифични и специфични признаци на заболяването и тяхната патогномоничност. Трябва да се отбележи, че традиционните методи за изследване на пациента често не са достатъчни. Съвременното техническо усъвършенстване на инструменталната диагностика разширява възможностите за разпознаване на болестта.
Диагностиката като научна дисциплина се основава на методологични принципи, които позволяват използването на съвременни класификационни схеми, разработени в съответствие с Международната класификация на денталните заболявания.
Специалистът в хода на диагностичния процес (анализ и синтез на получените факти) трябва да изгради логическа и дидактическа схема, според която обосновава диагнозата, изготвя план за лечение и рехабилитация, както и определя начините за превенция.
Единен аналитичен и мисловен процес, базиран на всички данни от прегледа на пациента, трябва да служи като основа за установяване на клинична диагноза: през първите 1-2 дни - в клиниката, 1-3 дни - в болницата, при спешни пациенти - в първите часове на контакт с клиниката или приемане в болница.болница. При по-сложни случаи, но без опасност за живота на пациента, след приключване на прегледа се поставя окончателна диагноза.
Резултатите от тези методи на изследване се вписват в медицинската история, която е важен правен документ, включително и за съдебномедицинска експертиза.
Медицински картон на дентален пациент
Медицинско досие на дентален пациент - счетоводна форма? 043 / U - документ, в който се записват паспортните данни, резултатите от прегледа и лечението. Според записа може да се прецени ефективността и правилността на лечението.
Първият раздел от медицинското досие е паспортната част. Този раздел се попълва на регистратурата и при първото посещение на пациента в клиниката. Всички следващи раздели се попълват от лекаря.
Графата "Диагноза" се попълва от лекуващия лекар като окончателна диагноза след събиране на анамнеза, преглед и, ако е необходимо, допълнителни методи за изследване.
В някои случаи диагнозата може да бъде уточнена или дори заменена, но трябва да се посочи датата. Във всички случаи обаче диагнозата трябва да бъде уточнена в съответствие със съществуващите класификации.
В колоната "Развитие на настоящото заболяване" е необходимо да се посочи появата на първите признаци на заболяването, естеството на курса, лечението и неговата ефективност. Резултатите от лабораторните и други методи на изследване трябва да бъдат включени в картата.
Специален раздел на картата е посветен на изготвянето на план за лечение. Това е важно да се направи при първото посещение при пациента, което дава възможност за цялостно и комплексно лечение. Наличието на план за лечение също е необходимо, защото пациентът, независимо от причината, може да отиде при друг лекар.
В секция "Дневник" се извършва кратък, но ясен запис на състоянието на пациента и резултата от лечението.
Медицинският картон като правен и научен документ се съхранява в регистратурата 5 години, след което се архивира.
За удобство на записване на резултата от изследването на зъбите се използват специални схеми (зъбна формула). Има няколко такива схеми. У нас се използва схема, при която хоризонталната линия показва дали зъбите са от горна или долна челюст, а вертикалната черта показва дали зъбите са от дясна или лява страна. В същото време постоянните зъби обикновено се обозначават с арабски цифри:
Според тази схема числото 1 съответства на централните резци, 2 - на страничните резци, 3 - на кучешките зъби, 4 - на първите малки кътници (премолари), 5 - на вторите малки кътници, 6 - на първите големи кътници (молари). ), 7 към втория и 8 - третия голям молар.
За да се посочи принадлежността на зъб или челюст, се използват следните обозначения:
Има и други начини за обозначаване на формулата на зъбите. Обозначението се използва широко, когато номерът на квадрата, който се поставя пред номера на зъба, се добавя към поредния номер на зъба на челюстта от 1 до 8;
С това обозначение е достатъчно да посочите две числа, за да определите точно зъба в арката: 21 - централният резец на горната челюст вляво; 44 - първият малък молар (премолар) на долната челюст вдясно.
За да се определи състоянието на зъба, се използват буквени обозначения: кариес - C, пулпит - P, периодонтит - Pt, пломба - P, зъб, покрит с корона - K, изкуствен зъб на фиксирана протеза - N. Наличието зъбен камък, хипоплазия, флуороза и други патологични промени се отбелязват в колоните, разположени под формулата на зъбите. Степента на подвижност на зъба се обозначава с римски цифри над или под неговия цифров индекс. В някои случаи е необходимо точно да се посочи местоположението на пълнежа или кариозната кухина върху повърхността на зъба. За да направите това, приложете формулата на зъбите с обозначението на повърхностите. Схематично изглежда, че резците и кучешките зъби имат 4, а малките и големите кътници имат 5 повърхности.
В този случай трябва да се определи последователността на обозначаване на повърхностите. За резци и кучешки зъби лабиалната повърхност се обозначава с 1, средната - 2, лингвалната - 3, страничната - 4. При малки (премолари) и големи кътници (молари) броенето започва от дъвкателната повърхност - 1, след това букалната - 2, предната - 3, езиковата - 4, задната - 5.
AT медицинска картада се посочи датата на постъпване, състоянието на пациента, всички текущи дейности и срещи.
Картата трябва да се попълни веднага след приемане на пациента, а протоколът да се води без съкращения.
При изследване на пациент е необходимо също да се спазват деонтологичните принципи.
Деонтологияе комбинация от научни и практически знания, които осигуряват успешни взаимоотношения между хората. В медицината това са нормите на професионалния дълг, поведението на всички медицински работници, отношенията им помежду си и с пациентите. Целта на деонтологията е да изгради доверието на пациента в медицинския персонал, което е ключът към успешното лечение. Тази цел се осигурява от следните компоненти: етичен - убеденост на пациента в почтеността на медицинския персонал; бизнес - висока квалификация на лекар, желание за професионално израстване; психологически - отношение с разбиране, със симпатия. В допълнение, външният вид на медицинския персонал, комуникационните умения, способността да задавате въпроси и да изслушвате пациента имат значение.
Всеки лекар трябва да уважава колегите си, а не да уронва авторитета им.
Поведението на лекарите е погрешно, когато след преглед на пациента в негово присъствие се отхвърлят предварително диагностицираната диагноза и провежданото лечение. Лекарят не трябва да излага своя предшественик, който пръв започна лечението, като невежа, който не разбира нищо от медицината, а трябва да направи необходимите промени, да коригира грешките в най-правилната форма. В желанието си да покаже своята ерудиция, знания и голяма информираност пред другите лекари, той изобщо не мисли за пациента. Пациентът губи вяра в своя лекар, което се отразява на здравето му. Това кара пациента да развие ятрогенни заболявания, които протичат много трудно.
Срокятрогененидва от гръцки: iatros- лекар, гени- генерирани, т.е. повикан от лекаря. Това е първоначалното значение на думата. Съществуват различни тълкувания, дефиниции на ятрогенията, които са значително трансформирани през последните години.
Ятрогенните заболявания са тези, които възникват в резултат (поради) невнимателна дума или действие на лекар (медицински работник), неблагоприятно въздействие върху психиката на пациента ( енциклопедичен речникмедицински термини, 1982). Източниците на англо-американски речник включват в определението за ятрогенни не само психични, но и соматични разстройства, въвеждайки
понятия за намерение и определя етапа на дейността на лекаря.
Пациентът може да стане неволен "съучастник" в ятрогенни ситуации.
I. На диагностичния етап това може да се случи поради:
1) неспособност или нежелание да се оцени тяхното състояние;
2) умишлено фалшиво представяне на симптомите;
3) укриване на данни за съществуващи заболявания.
II. На етапа на вземане на решение това се дължи на:
1) отказ от консултации, допълнителни методи на изследване;
2) „налагане“ на собственото мнение на лекаря;
3) търсене на "най-добрия лекар".
III. На етапа на лечение - поради:
1) самолечение, неясно изпълнение на предписанията;
2) отказ от лечение.
С оглед на изключителната важност на раздела, представяме схемите и алгоритъма на методите на изследване.
Схеми 5.1 и 5.2 отразяват методите за изследване на пациента и алгоритъма за тяхното изпълнение.
Схема 5.1
Схема 5.2
ДЕЙСТВИЯ НА ЛЕКАРЯ ПРИ ПРЕГЛЕД НА ПАЦИЕНТ ЗЪБОЛЕТИ
Продължение на таблицата
Продължение на таблицата
Продължение на таблицата
Продължение на таблицата
Продължение на таблицата
Продължение на таблицата
Продължение на таблицата
Продължение на таблицата
Продължение на таблицата
Продължение на таблицата
Продължение на таблицата
Продължение на таблицата
Данните, получени при прегледа, се вписват в епикризата на денталния пациент - отчетна форма? 043 / U - документ с правно значение. Освен резултатите от прегледа, в картата се записват диагнозата, планът за лечение, проведеното лечение, препоръките към пациента за дентална рехабилитация и профилактика. Медицинският картон е правен документ, поддържан от лекар. Историята на амбулаторния стоматологичен пациент позволява непрекъснатост на лечението, тъй като ясно записва диагнозата, лечението и ефективността. Всички действия трябва да имат дата.
Изследване на устната кухина.
Състоянието на зъбите. Символи: липсва - O, корен - R, кариес - C, пулпит - P, периодонтит Pt запечатан - P, подвижност - I, II, III (степен), корона - K, костюм. зъб - аз
На 6 | зъб на предната повърхност - кариозна кухина със средна дълбочина в средните слоеве на дентина, дентинът е пигментиран, плътен. Сондирането е болезнено по протежение на връзката емайл-дентин, перкусията е безболезнена, реакцията на термични (студени) стимули е болезнена, краткотрайна (изчезва след отстраняване на стимула) Ортогнатична захапка
Състояние на устната лигавица, венците, алвеоларните израстъци и небцето: гингивална лигавица в зона 6 | зъбът е яркочервен, подут, лесно кърви. Пародонтален джоб 3 мм.
ДАННИ ОТ РЕНТГЕНОВИ, ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ На рентгенограмата в областта 6 | зъб в периапикалните тъкани, няма патологични промени. Върхът на компактната пластинка на междузъбната преграда между 6 | и 5 | липсващи зъби. Прогнозна резорбция на междузъбната преграда I степен.
НА. Юдина, В.И. Азаренка
Основни и допълнителни методи за изследване на пациента при назначаване на зъболекар
Учебно помагало
EMC на Беларус медицинска академияследдипломно обучение (ректор проф. Хулуп Г.Я.) Протокол № от
к.м.н., ст.н.с. НА. Юдина, кандидат на медицинските науки, доцент V.I. Азаренка
Рецензенти:
Глава 2-ро отделение терапевтична стоматология, кандидат на медицинските науки, доцент А. Г. Третякович, гл. 1-ва катедра по терапевтична стоматология Кандидат на медицинските науки, доцент, L.A. Caseco.
Юдина Н.А., Азаренко В.И.
Основни и допълнителни методи за изследване на пациент при назначаване на зъболекар: Ръководство за метод на изследване / N.A. Юдина, В.И. Азаренка - Минск: БелМАПО, 2006. - с.
ISBN 985-499-033-8
Учебното помагало очертава основните и допълнителни методи за изследване на дентален пациент, алгоритмите за изследване са дадени в съответствие с препоръките на Световната здравна организация. Обърнато е внимание на описанието на критериите за индексна диагностика на кариес и пародонтални заболявания, дадени са илюстрации под формата на диаграми и рисунки, както и снимки. Ръководството ще помогне за преодоляване на трудностите при работа с пациенти на етапите на преглед и диагностика на стоматологични заболявания
Учебното помагало е предназначено за лекари по дентална медицина.
UDC 616.31
LBC 56.6
ISBN 985-499-033-8Ó Юдина Н.А., Азаренко В.И. 2006 г
Регистрация на БелМАПО, 2006 г
Въведение
Правилна диагнозазъбни заболявания е важен етап за компетентните и професионално лечение. Основният принцип на диагностика е оценката на денталното здраве на пациента като цяло, а не на отделно заболяване (кариес, пародонтоза, заболяване на устната лигавица)
Пълният преглед на пациента ви позволява да установите правилната диагноза, което е предпоставка за успешно лечение. Диагностичните методи трябва да бъдат с висока точност, информативност и добра възпроизводимост. Прегледът на дентално пациент се извършва при стриктно спазване на етапите, придържайки се към определена схема и препоръки на Световната здравна организация (СЗО).
СХЕМА НА ПРЕГЛЕД НА ДЕНТАЛЕН ПАЦИЕНТ
При изследване на дентален пациент се използват основни и допълнителни методи. Основните включват: разпит, преглед, сондиране, перкусия, палпация. Допълнително - изсушаване, оцветяване, използване на специални апарати за диагностика (рентген, EDI, лазерен апарат "Дагнодент"), лабораторни методидиагностика (микробиологични, цитологични, имунологични, биохимични и други изследвания).
Прегледът на пациента започва със събиране на анамнеза и оплаквания.
Събиране на данни история на животавключва :
1 алергична история.
На първо място се записват заболявания, които ограничават възможността за анестезия.
Алергични реакции (хранителни, битови и др.)
Нетърпимост локални анестетици
При съмнение за алергия пациентът се изпраща в клиниката за RDTK - реакция на дегенерация на мастоцитите.
2 анамнеза за общи заболявания (наличие и диагноза).
Записват се общото състояние на пациента, съществуващи и минали заболявания. За тази цел се извършва задълбочено проучване. Можете да използвате специални въпросници или въпросници. Желателно е пациентът да удостовери с подписа си пълнотата и верността на информацията за себе си:
Ендокринни нарушения (заболявания на щитовидната жлеза, панкреаса), заболявания на черния дроб, белите дробове, стомашно-чревния тракт, заболявания на кръвта;
Проблеми със сърдечно-съдовата система: остри и хронични форми коронарна болестсърце (миокарден инфаркт, нестабилна и стабилна ангина пекторис, постинфарктна кардиосклероза), сърдечно увреждане при системни заболяваниясъединителната тъкан, инфекциозен ендокардит, ревматични и инфекциозно-алергични миокардити и др.
Наличието на артериална хипертония, нивото на кръвното налягане (високо, ниско, през какъв период), хипертонични кризи в историята.
Остани стационарно лечениепрез последните 10 години, честотата и причината за хоспитализациите.
Преглед от лекар Генерална репетиция, интернист, кардиолог, ендокринолог и др. през последните 5 години.
Прием на лекарства: групи лекарства и продължителност на приема им, дози.
Необходимо е да се идентифицират заболявания, които ограничават продължителността на лечението
Общо тежко състояние на пациента (6 месеца след инфаркт на миокарда, хипертонична криза).
епилепсия
Затруднено отваряне на устата
Трябва също така да регистрирате състояния, заболявания, при които има висок риск от развитие на инфекциозен ендокардит.
Държави оттогава висок рискразвитие на инфекциозен ендокардит.
след протезиране на сърдечни клапи;
с придобити сърдечни дефекти на ревматична етиология (често аортна локализация);
предишен инфекциозен ендокардит;
· Със рожденни дефектисърце (преди и след операция);
с пролапс на митралната клапа и тежка митрална недостатъчност;
с идиопатична хипертрофична субаортна стеноза;
тези на хронична хемодиализа;
с имплантиран пейсмейкър.
· наркозависими
Данните от историята се вземат предвид впоследствие при планирането на превантивни и медицински мерки: с тяхна помощ можете да определите степента на влияние на някои общи заболявания върху хода на зъбните заболявания, да изберете метод за лечение на зъбни заболявания, който няма да повлияе неблагоприятно на общото състояние на пациента.
3. идентифициране на рискови фактори или утежняващи фактори:
пушене;
алкохол;
наследствено предразположение.
Специална история- се състои в разпит на пациента за оплаквания в лицево-челюстната област.
Събиране на оплаквания и анамнеза за стоматологични заболявания.
Повечето пациенти отиват на зъболекар с оплаквания от зъбобол или кървене на венците. Честите причини за посещение при зъболекар са счупени или изпаднали пломби, лошо функциониращи протези и естетични дефекти. Задавайки целенасочени въпроси към пациента, зъболекарят изяснява и насочва изложението на оплакванията от пациента за поставяне на правилната диагноза.
Отговорът на въпроса за началото и продължителността на зъбобола ни позволява грубо да ги разделим на остри и хронични. Пулсиращата болка показва гнойни възпалителни процеси, протичащи в засегнатите зъби, докато употребата на студ често намалява интензивността на болката. тъпи болкии чувствителността при ухапване показват увреждане на периодонталния лигамент. Болка от студ, от химически стимули (например от сладко поради промени в осмотичното налягане) - показват наличието на кариозен процес.
В допълнение към оплакванията се отбелязват навици хигиенни грижи, хранене, употреба на флуор. Пациентът се пита дали преди това е бил лекуван за зъбни заболявания, резултатът от лечението, дали е имало обостряния и други данни.
Данните от анамнезата трябва да бъдат допълнени с резултатите от обективен преглед.
Подобна информация.
Събиране на анамнеза. - Екстраорален преглед. - Изследване на органите на устната кухина.
Стоматологичният преглед (клиничен и епидемиологичен) е важна стъпка в превантивната работа, която ви позволява да създадете информационна база за планиране на превантивна грижа и оценка на нейната ефективност.
Към основните клинични методи стоматологичен прегледизползвани при превантивна среща включват проучване, преглед, палпация, перкусия и допълнителни лабораторни и инструментални.
Събиране на анамнеза
Проучването (разпитване, анамнеза) като метод за изследване се основава на информация, получена от пациента (фамилия, собствено име и бащино име, възраст, място на раждане и пребиваване). При събиране на анамнеза за пациент-дете, родителите се питат за естеството на хода на бременността и раждането при майката (т.е. антенатални, перинатални и постнатални периоди от живота на детето), за особеностите на ранното развитие на дете, вида на храненето, минали заболявания, за наличието на хронична патология. Възрастните пациенти се питат за тяхното соматично здраве, жените - за наличието на бременност, кърмене и др. Необходимо е да се установи наличието на лоши навици при дете (смучене на пръсти, бузи, зърна и др.) И възрастен (пушене, ухапване на OPR и др.).След това те изясняват информация за минали зъбни заболявания, откриват реакцията на пациента към предишно посещение при зъболекар. Съберете информация за минали превантивни стоматологични интервенции и текущо самообслужване.
Въпросите на лекаря трябва да са ясни, разбираеми за пациента, но да не съдържат подкани. Лекарят трябва да проведе интервюто по такъв начин, че отговорите на пациента да не отклоняват разговора. Пациентът трябва да почувства интереса на лекаря към решаването на проблемите на пациента, искрено желание да помогне. Грешките в работата на зъболекаря често възникват поради неправилно събрана анамнеза. Това важи и за случаите, когато лекарят се ограничава само до това, което пациентът съобщава по своя инициатива.
Екстраорален преглед
Оценката на общото състояние се извършва по време на изследването и метода на наблюдение. Още при първия поглед на пациента може да се оцени неговото психо-емоционално състояние (спокоен, развълнуван), физическо развитие (съответствие с действителната възраст, изоставане, напредване), поза (правилна, патологична), походка (свободна, трудна). , тип тяло (хармонично, хипостенично, хиперстенично).Външен преглед на лицево-челюстната област се извършва в стоматологичен стол, докато лекарят е срещу седналия пациент.
Симетрията на лицето и шията може да бъде донякъде нарушена и нормална, в такива случаи асиметрията е постоянна. Увеличаването на асиметрията е възможно с развитието на възпалителна, травматична или туморна лезия.
Ушната мида може да има вродени деформации, което е доказателство за нарушение нормален курсембриогенеза на лицево-челюстната област и изисква по-подробно изследване на лицево-челюстната област от лекаря.
Нормалната кожа се характеризира като чиста. Неговите промени (сухота, лющене, зачервяване, възпалителни елементи) дават на лекаря информация за наличието на редица соматични и стоматологични заболявания.
Червената граница на устните е нормално чиста, умерено влажна. Сухотата и лющенето на червената граница може да означава навик за облизване на устните, неправилно захапване или наличие на соматична патология.
Състоянието на носа: мостът на носа е нормално тесен, входовете на преддверието на носа са овални или заоблени. При постоянно орално дишане обикновено се образуват широк мост на носа и подобни на прорези входове към преддверието на носа.
Оценката на състоянието на лимфните възли е важен етап от стоматологичния преглед, който допринася за разпознаването на инфекциозни, имунологични, туморни заболявания както на органите на устната кухина, така и на тялото като цяло. Лекарят трябва ясно да си представи в кои групи лимфни възли тече лимфа от тъканите на устната кухина. Обикновено лимфните възли не се палпират изобщо или са осезаеми, но не надвишават 1 cm в диаметър, еластични, подвижни, неболезнени, с гладка повърхност, не са споени с околните тъкани. Всички други варианти на състоянието на лимфните възли са патологични и трябва да накарат лекаря да предупреди и да насочи пациента към съответните специалисти (стоматолог, педиатър, терапевт, хематолог, онколог, имунолог).
При преглед и палпация лимфните възли се изследват в следния ред: тилна, паротидна, подчелюстна, брадична, повърхностна шийна, паратрахеална. При палпиране на лимфните възли главата на пациента се накланя към изследваната страна (това е необходимо за отпускане на мускулите на врата от изследваната страна). Ако се изследва правилната страна, лимфните възли се палпират с три пръста на лявата ръка, при изследване на лявата страна на пациента - с три пръста на дясната ръка, докато свободната ръка се поставя върху главата на пациента, като се накланя в правилната посока.
Състоянието на функциите на лицево-челюстната област на пациента се оценява на стоматологичния стол, лекарят е срещу седналия пациент.
Качеството на произношението на звуците може да се оцени чрез събиране на анамнеза. Обикновено към 6-7-годишна възраст речта на детето се формира и се характеризира като чиста, правилна. Нарушаването на произношението на звуците [w], [h], [s] може да означава нарушение на тонуса на мускулите на езика (поради което често се комбинира с патология на преглъщането). Дефектът в произнасянето на звука [r] най-често показва къс френулум на езика и / или нарушен мускулен тонус. Ако се установят нарушения в произношението на звуците, детето се изпраща за консултация с логопед.
Състоянието на темпоромандибуларната става (TMJ) се определя чрез поставяне на втория, третия и четвъртия пръст на двете ръце в областта пред трагуса на ухото и помолете пациента да отвори и затвори устата си, преместете челюстта си настрани. Обикновено движенията в TMJ са свободни, безболезнени, без щракания и хрускания. Патологията на VCNS изисква консултация с дентален хирург.
Дихателна функция. Обикновено човек диша през носа, докато устните са затворени. Ако по време на изследването пациентът диша през устата, е необходимо да се разбере колко сериозно е нарушена дихателната функция. Ако пациентът има широк мост на носа, тесни ноздри, сухи устни - дишането се извършва през устата за дълго времеи очевидно е свързано с органично нарушение на проходимостта на носните проходи или слабост на мускулите, които затварят устата. Ако формата на носа и захапката не се променят, може да се мисли за временно нарушение на проходимостта на носните проходи (хрема). За да се провери проходимостта на носните проходи, пациентът е помолен да диша със затворена уста, последователно затваряйки носните проходи. Ако дишането през носа е затруднено поради лоша проходимост на носните проходи, детето трябва да бъде изпратено за консултация с оториноларинголог, тъй като нарушението на назалното дишане може да доведе до образуване на патологична захапка.
При изследване на функцията на преглъщане се наблюдава дали има болезнени гримаси и свиване на мускулите на брадичката (симптом "напръстник") в процеса на преглъщане. За допълнителна клинична оценка на функцията за преглъщане, устните на пациента се държат отворени с пръсти и се карат да преглътне слюнката, като се наблюдава позицията на върха на езика. Обикновено към 4-5-годишна възраст се установява соматично преглъщане: преглъщане без напрежение на лицевите мускули, когато езикът се отблъсква от небцето в областта на шийките на предните резци и не се вижда между зъбите. Гримасите при преглъщане, поставянето на езика между зъбите или изтласкването му от предните зъби или бузите при пациент на възраст над 5 години показват нарушение на функцията на преглъщане, което може да допринесе за образуването на патологична оклузия.
Естеството на дъвченето може да се оцени въз основа на данните от анамнезата: установява се дали пациентът доброволно яде твърда храна (активно дъвчене) или предпочита мека храна и се стреми да я пие (бавно дъвчене). Активността на дъвчене на дете може да се прецени и по някои признаци в устната кухина: тежестта на туберкулите на временните зъби при дете на възраст над 5-6 години и наличието на обилни зъбни отлагания показват бавно, прибързано или едностранно дъвчене . Нарушаването на функцията за дъвчене може да бъде резултат от кариозно разрушаване на зъбите, патология на захапката, нарушение на мускулния тонус. Патологията на дъвченето може да причини образуването на патологична захапка.
Т. В. Попругенко, Т. Н. Терехова