Характеристики на дихателната система в детството. Характеристики на дихателните пътища на детето. Периодът на най-бързо развитие

Дихателните органи при децата са не само абсолютно по-малки, но освен това се отличават и с известна непълнота на анатомичната структура. хистологична структура.

Носът на детето е сравнително малък, кухините му са недоразвити, носните проходи са тесни; долният назален проход през първите месеци от живота напълно липсва или е рудиментарно развит. Лигавицата е нежна, богата кръвоносни съдове, субмукозата е бедна през първите години от живота с кавернозна тъкан; на 8-9 години кавернозната тъкан е вече доста развита и е особено изобилна през пубертета.

Допълнителни кухини на носа при деца ранна възрастмного слабо развити или дори напълно липсващи. фронтален синуссе появява едва на 2-та година от живота, до 6-годишна възраст достига размера на грахово зърно и окончателно се формира едва на 15-годишна възраст. Максиларната кухина, въпреки че вече присъства при новородени, е много малка и едва от 2-годишна възраст започва забележимо да се увеличава по обем; приблизително същото трябва да се каже за sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis при малки деца е много малък; до 3-годишна възраст съдържанието му лесно се изпразва в носната кухина; от 6-годишна възраст тази кухина започва бързо да се увеличава. Поради слабото развитие на допълнителните носни кухини при малки деца възпалителните процеси на носната лигавица много рядко се разпространяват в тези кухини.

Нозолакрималният канал е къс, външният му отвор е разположен близо до ъгъла на клепачите, клапите са недоразвити, което значително улеснява инфекцията от носа в конюнктивалния сак.

Фаринксът при децата е сравнително тесен и има по-вертикална посока. Пръстенът на Waldeyer при новородени е слабо развит; фарингеалните сливици са невидими при изследване на фаринкса и стават видими едва в края на 1-вата година от живота; през следващите години, напротив, натрупванията на лимфоидна тъкан и сливиците са донякъде хипертрофирани, достигайки максимално разширение най-често между 5 и 10 години. В пубертета сливиците започват да претърпяват обратно развитие и след пубертета сравнително много рядко се наблюдава тяхната хипертрофия. Аденоидните разширения са най-изразени при деца с ексудативна и лимфна диатеза; особено често трябва да наблюдават нарушения на носното дишане, хронични катарални състояния на назофаринкса, нарушения на съня.

Ларинксът при деца от най-ранна възраст има фуниевидна форма, по-късно - цилиндрична; тя се намира малко по-високо, отколкото при възрастни; долният му край при новородени е на нивото на IV шиен прешлен (при възрастни е с 1-1,5 прешлена по-ниско). Най-енергичният растеж на напречните и предно-задните размери на ларинкса се отбелязва през 1-вата година от живота и на възраст 14-16 години; с възрастта фуниевидната форма на ларинкса постепенно се доближава до цилиндричната. Ларинксът при малките деца е относително по-дълъг, отколкото при възрастните.

Хрущялите на ларинкса при децата са нежни, много гъвкави, епиглотисът до 12-13 години е сравнително тесен, а при кърмачета може лесно да се види дори при нормален преглед на фаринкса.

Сексуалните различия в ларинкса при момчета и момичета започват да се разкриват едва след 3 години, когато ъгълът между плочите на тироидния хрущял при момчетата става по-остър. От 10-годишна възраст характеристиките, характерни за мъжкия ларинкс, вече са доста ясно идентифицирани при момчетата.

Тези анатомични и хистологични особености на ларинкса обясняват лекото начало на стенотични явления при деца, дори при относително леко възпаление. Дрезгавостта на гласа, която често се наблюдава при малки деца след плач, обикновено не зависи от възпалението, а от летаргията на лесно уморяващите се мускули на глотиса.

Трахеята при новородени е с дължина около 4 см, до 14-15-годишна възраст достига приблизително 7 см, а при възрастни е 12 см. Има донякъде фуниевидна форма при деца от първите месеци от живота и се намира по-високи, отколкото при възрастни; при новородени горният край на трахеята е на нивото на IV шиен прешлен, при възрастни - на нивото на VII. Бифуркацията на трахеята при новородени съответства на III-IV гръдни прешлени, при деца на 5 години - IV-V и 12-годишни - V - VI прешлени.

Растежът на трахеята е приблизително успореден на растежа на багажника; между ширината на трахеята и обиколката на гръдния кош във всички възрасти остават почти постоянни връзки. Напречното сечение на трахеята при деца от първите месеци от живота прилича на елипса, в следващите възрасти е кръг.

Лигавицата на трахеята е нежна, богата на кръвоносни съдове и сравнително суха, поради недостатъчна секреция на лигавичните жлези. Мускулният слой на мембранната част на трахеалната стена е добре развит дори при много малки деца; еластичната тъкан е в относително малко количество.

Детската трахея е мека, лесно се притиска; под влияние на възпалителни процеси лесно възникват стенотични явления. Трахеята е подвижна до известна степен и може да се движи под въздействието на едностранно налягане (ексудат, тумори).

Бронхи. Десният бронх е като че ли продължение на трахеята, левият бронх се отклонява под голям ъгъл; това обяснява по-честото навлизане на чужди тела в десния бронх. Бронхите са тесни, хрущялът им е мек, мускулите и еластичните влакна са сравнително слабо развити, лигавицата е богата на кръвоносни съдове, но относително суха.

Белите дробове на новороденото тежат около 50 g, до 6 месеца теглото им се удвоява, до една година се утроява, до 12 години достига 10 пъти първоначалното си тегло; при възрастни белите дробове тежат почти 20 пъти повече, отколкото при раждането. Десният бял дроб обикновено е малко по-голям от левия. При малки деца белодробните фисури често са слабо изразени, само под формата на плитки бразди по повърхността на белите дробове; особено често средният дял десен бял дробпочти се слива с върха. Голяма, или главна, наклонена фисура разделя долния лоб от горния и средния лоб вдясно, а малката хоризонтална минава между горния и средния лоб. Има само една празнина отляво.

От нарастването на белодробната маса е необходимо да се разграничи диференциацията на индивида клетъчни елементи. Основната анатомична и хистологична единица на белия дроб е ацинусът, който обаче има сравнително примитивен характер при деца под 2-годишна възраст. От 2 до 3 години хрущялните мускулни бронхи се развиват енергично; от 6-7-годишна възраст хистоструктурата на ацинуса основно съвпада с тази на възрастен; сакулусите, които понякога се срещат, все още нямат мускулен слой. Интерстициалната (съединителната) тъкан при децата е рехава, богата на лимфни и кръвоносни съдове. Детският бял дроб е беден на еластична тъкан, особено в обиколката на алвеолите.

Епителът на алвеолите при недишащите мъртвородени е кубовиден, при дишащите новородени и при по-големите деца е плосък.

По този начин диференциацията на белия дроб на децата се характеризира с количествени и качествени промени: намаляване на респираторните бронхиоли, развитие на алвеолите от алвеоларните пасажи, увеличаване на капацитета на самите алвеоли, постепенно обратно развитие на вътребелодробните слоеве на съединителната тъкан и увеличаване на еластичните елементи.

Обемът на белите дробове на вече дишащите новородени е около 67 cm 3; до 15-годишна възраст обемът им се увеличава 10 пъти, а при възрастните - 20 пъти. Общият растеж на белите дробове се дължи главно на увеличаване на обема на алвеолите, докато броят на последните остава повече или по-малко постоянен.

Дихателната повърхност на белите дробове е относително по-голяма при деца, отколкото при възрастни; контактна повърхност алвеоларен въздухсъс системата от съдови белодробни капиляри относително намалява с възрастта. Количеството кръв, преминаваща през белите дробове за единица време, е по-голямо при децата, отколкото при възрастните, което създава най-благоприятни условия за газообмен при тях.

Децата, особено малките, са предразположени към белодробна ателектаза и оток, чиято поява се благоприятства от изобилието от кръв в белите дробове и недостатъчното развитие на еластична тъкан.

Медиастинума при деца е относително по-голям, отколкото при възрастни; в горната си част съдържа трахея, големи бронхи, тимус и лимфни възли, артерии и големи нервни стволове, в долната част са сърцето, кръвоносните съдове и нервите.

Лимфните възли. В белите дробове се разграничават следните групи лимфни възли: 1) трахеални, 2) бифуркационни, 3) бронхопулмонални (на входа на бронхите в белите дробове) и 4) възли на големите съдове. Тези групи лимфни възли са свързани чрез лимфни пътища с белите дробове, медиастиналните и супраклавикуларните възли (фиг. 48).

Ориз. 48. Топография на медиастиналните лимфни възли (по Сукенников).
1 - долна трахеобронхиална;
2 - горна трахеобронхиална;
3 - паратрахеален;
4 - бронхопулмонални възли.

Гръден кош. Сравнително големите бели дробове, сърце и медиастинум заемат относително повече място в гръдния кош на детето и предопределят някои негови особености. Гърдите винаги са в състояние на вдишване, тънките междуребрени пространства са изгладени, а ребрата са доста силно притиснати в белите дробове.

Ребрата при много малки деца са почти перпендикулярни на гръбначния стълб и увеличаването на капацитета гръден кошпоради повдигане на ребрата е почти невъзможно. Това обяснява диафрагмалния характер на дишането на тази възраст. При новородени и кърмачета през първите месеци от живота предно-задният и страничният диаметър на гръдния кош са почти равни и епигастралния ъгъл- много глупаво.

С възрастта на детето напречното сечение на гръдния кош придобива овална или бъбрековидна форма. Фронталния диаметър се увеличава, сагиталният диаметър относително намалява и кривината на ребрата се увеличава значително; епигастралният ъгъл става по-остър.

Тези съотношения се характеризират с индикатор за гръдния кош ( процентмежду предно-задния и напречния диаметър на гръдния кош): при плода в ранния ембрионален период е 185, при новороденото 90, до края на годината - 80, до 8 години - 70, след пубертета е отново се увеличава леко и варира около 72-75.

Ъгълът между ребрената дъга и средната част на гръдния кош при новородено е приблизително 60 °, до края на 1-вата година от живота - 45 °, на 5-годишна възраст - 30 °, на 15 години - 20 °. а след края на пубертета - около 15°.

Положението на гръдната кост също се променя с възрастта; горният му ръб, лежащ при новородено на нивото на VII шиен прешлен, до 6-7-годишна възраст пада до нивото на II-III гръдни прешлени. Куполът на диафрагмата, достигайки горния ръб на IV ребро при кърмачета, пада малко по-ниско с възрастта.

От гореизложеното се вижда, че гръдният кош при децата постепенно преминава от инспираторно положение към експираторно, което е анатомичната предпоставка за развитието на гръдния (ребрен) тип дишане.

Структурата и формата на гърдите могат да варират значително в зависимост от индивидуални особеностидете. Особено лесно се повлиява формата на гръдния кош при децата минали заболявания(рахит, плеврит) и различни негативни ефекти околен свят. Свързаните с възрастта анатомични особености на гръдния кош също определят някои физиологични особеностидетски дъх различни периодидетство.

Първият дъх на новороденото. През периода пренатално развитиев плода обменът на газ се извършва изключително поради плацентарната циркулация. В края на този период плодът развива правилни вътрематочни дихателни движения, което показва способността на дихателния център да реагира на дразнене. От момента на раждането на детето газообменът спира поради плацентарното кръвообращение и започва белодробно дишане.

Физиологичният причинител на дихателния център е въглеродният диоксид, чието повишено натрупване след спирането на плацентарното кръвообращение е причина за първия дълбок дъхновородено; възможно е причината за първия дъх да се счита не за излишък на въглероден диоксид в кръвта на новородено, а за липса на кислород в него.

Първото вдишване, придружено с първия плач, в повечето случаи се появява при новороденото веднага - веднага щом завърши преминаването на плода през родовия канал на майката. Въпреки това, в случаите, когато детето се роди с достатъчно количество кислород в кръвта или има леко намалена възбудимост на дихателния център, отнема няколко секунди, а понякога дори минути, докато се появи първият дъх. Това кратко задържане на дъха се нарича неонатална апнея.

След първото дълбоко вдишване при здрави деца се установява нормално и предимно сравнително равномерно дишане; неравномерността на дихателния ритъм, отбелязана в някои случаи през първите часове и дори дни от живота на детето, обикновено бързо се изравнява.

Честота дихателни движения при новородени около 40-60 в минута; с възрастта дишането става по-рядко, постепенно се доближава до ритъма на възрастен. Според нашите наблюдения дихателната честота при децата е както следва.

До 8 години момчетата дишат по-често от момичетата; в предпубертетния период момичетата изпреварват момчетата по дихателна честота и през всички следващи години дишането им остава по-често.

Децата се характеризират с лека възбудимост на дихателния център: лек физически стрес и психическа възбуда, незначителни увеличениятемпературата на тялото и околната среда почти винаги причинява значително учестяване на дишането, а понякога и известно нарушение на правилността на дихателния ритъм.

За едно дихателно движение при новородени има средно 272-3 удара на пулса, при деца в края на първата година от живота и по-големи - 3-4 удара и накрая при възрастни - 4-5 удара на сърцето. Тези съотношения обикновено се запазват при повишена сърдечна честота и дишане под влияние на физически и психически стрес.

Обем на дишане. За да се оцени функционалната способност на дихателната система, обикновено се вземат предвид обемът на едно дихателно движение, минутният обем на дишането и жизненият капацитет на белите дробове.

Обемът на всяко дихателно движение при новородено в състояние на спокоен сън е средно 20 cm 3, в месечно бебесе повишава до приблизително 25 cm 3, до края на годината достига 80 cm 3, до 5 години - около 150 cm 3, до 12 години - средно около 250 cm 3 и до 14-16 години се повишава до 300-400 cm 3; обаче, тази стойност, очевидно, може да варира в доста широки индивидуални граници, тъй като данните на различните автори се различават значително. При плач обемът на дишането рязко се увеличава - 2-3 и дори 5 пъти.

Минутният обем на дишане (обемът на един дъх, умножен по дихателната честота) нараства бързо с възрастта и е приблизително равен на 800-900 cm 3 при новородено, 1400 cm 3 при дете на 1 месец и около 2600 cm 3 при края на 1-вата година, на 5-годишна възраст - около 3200 cm 3 и на 12-15 години - около 5000 cm 3.

Жизненият капацитет на белите дробове, т.е. количеството въздух, издишано възможно най-много след максималното вдишване, може да бъде посочено само за деца от 5-6 години, тъй като самата методология на изследването изисква активно участиедете; на 5-6 години жизнен капацитетварира около 1150 cm 3, на 9-10 години - около 1600 cm 3 и на 14-16 години - 3200 cm 3. Момчетата имат по-голям белодробен капацитет от момичетата; Най-голям белодробен капацитет има при торако-абдоминално дишане, най-малък - при чисто гръдно.

Видът на дишането варира в зависимост от възрастта и пола на детето; преобладава при новородени деца диафрагмено дишанес малко участие на ребрените мускули. При кърмачетата се открива така нареченото торако-абдоминално дишане с преобладаване на диафрагмата; екскурзиите на гърдите са слабо изразени в горните му части и, обратно, много по-силни в долните части. С преминаването на детето от постоянно хоризонтално положениевидът на дишането също се променя във вертикален; в тази възраст (началото на 2-ра година от живота) се характеризира с комбинация от диафрагмено и гръдно дишане, като в някои случаи преобладава едното, в други другото. На възраст 3-7 години, във връзка с развитието на мускулите на раменния пояс, все по-ясно гръдно дишане, което започва определено да доминира над диафрагмата.

Първите разлики във вида на дишането в зависимост от пола започват да се проявяват ясно на възраст 7-14 години; в предпубертетния и пубертетния период при момчетата се развива предимно коремен тип, а при момичетата гръден тип дишане. Свързаните с възрастта промени в типа дишане са предопределени от горепосочените анатомични особености на гръдния кош на децата в различни периоди от живота.

Увеличаването на обема на гърдите чрез повдигане на ребрата при кърмачета е почти невъзможно поради хоризонталното положение на ребрата; това става възможно в по-късните периоди, когато ребрата се спускат малко надолу и отпред, а когато се повдигнат, настъпва увеличение на предно-задните и страничните размери на гръдния кош.

Дихателните органи при децата са не само абсолютно по-малки, но освен това се отличават и с известна непълнота на анатомичната и хистологичната структура. Носът на детето е сравнително малък, кухините му са недоразвити, носните проходи са тесни; долният назален проход през първите месеци от живота напълно липсва или е рудиментарно развит. Лигавицата е нежна и богата на кръвоносни съдове, субмукозата през първите години от живота е бедна на кавернозна тъкан; на 8-9 години кавернозната тъкан е вече доста развита и е особено изобилна през пубертета.

Параназалните кухини при малки деца са много слабо развити или дори напълно липсват. Фронталният синус се появява едва на 2-та година от живота, до 6-годишна възраст достига размера на грахово зърно и окончателно се формира едва на 15-годишна възраст. Максиларната кухина, въпреки че вече присъства при новородени, е много малка и едва от 2-годишна възраст започва забележимо да се увеличава по обем; приблизително същото трябва да се каже за sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis при малки деца е много малък; до 3-годишна възраст съдържанието му лесно се изпразва в носната кухина; от 6-годишна възраст тази кухина започва бързо да се увеличава. Поради слабото развитие на допълнителните носни кухини при малки деца възпалителните процеси от носната лигавица много рядко се разпространяват в тези кухини.

Нозолакрималният канал е къс, външният му отвор е разположен близо до ъгъла на клепачите, клапите са недоразвити, което значително улеснява навлизането на инфекция от носа в конюнктивалния сак.

Фаринксът при децата е сравнително тесен и има по-вертикална посока. Пръстенът на Waldeyer при новородени е слабо развит; фарингеалните сливици не се забелязват при изследване на фаринкса и стават видими едва в края на 1-вата година от живота; през следващите години, напротив, натрупванията на лимфоидна тъкан и сливиците са донякъде хипертрофирани, достигайки максимално разширение най-често между 5 и 10 години. В пубертета сливиците започват да претърпяват обратно развитие и след пубертета сравнително много рядко се наблюдава тяхната хипертрофия. Аденоидните разширения са най-изразени при деца с ексудативна и лимфна диатеза; особено често трябва да наблюдават нарушения на носното дишане, хронични катарални състояния на назофаринкса, нарушения на съня.

Ларинксът при деца от най-ранна възраст има фуниевидна форма, по-късно - цилиндрична; тя се намира малко по-високо, отколкото при възрастни; долният му край при новородени е на нивото на IV шиен прешлен (при възрастни е с 1-112 прешлена по-ниско). Най-енергичният растеж на напречните и предно-задните размери на ларинкса се отбелязва през 1-вата година от живота и на възраст 14-16 години; с възрастта фуниевидната форма на ларинкса постепенно се доближава до цилиндричната. Ларинксът при малките деца е относително по-дълъг, отколкото при възрастните.

Хрущялите на ларинкса при децата са нежни, много гъвкави, епиглотисът до 12-13 години е сравнително тесен и при кърмачета може лесно да се види дори при рутинен преглед на фаринкса.

Бифуркацията на трахеята при новородени съответства на YYY-YV гръдни прешлени, при деца на 5 години - IV-V и 12-годишни - V-VI прешлени.

Лигавицата на трахеята е нежна, богата на кръвоносни съдове и сравнително суха, поради недостатъчна секреция на лигавичните жлези. Мускулният слой на мембранната част на трахеалната стена е добре развит дори при новородени, еластичната тъкан е в относително малко количество.

Белите дробове на новородено тежат около 50 g, до 6 месеца теглото им се удвоява, до една година се утроява, до 12 години достига 10 пъти първоначалното си тегло; при възрастните белите дробове тежат почти 20 пъти повече, отколкото при раждането. Десният бял дроб обикновено е малко по-голям от левия. При малки деца белодробните фисури често са слабо изразени, само под формата на плитки бразди по повърхността на белите дробове; особено често средният лоб на десния бял дроб почти се слива с горния. Голяма, или главна, наклонена фисура разделя долния лоб от горния и средния лоб вдясно, а малката хоризонтална минава между горния и средния лоб. Има само една празнина отляво.

От нарастването на масата на белите дробове е необходимо да се разграничи диференциацията на отделните клетъчни елементи. Основната анатомична и хистологична единица на белия дроб е ацинусът, който обаче има сравнително примитивен характер при деца под 2-годишна възраст. От 2 до 3 години хрущялните мускулни бронхи се развиват енергично; от 6-7-годишна възраст хистоструктурата на ацинуса съвпада основно с тази на възрастен; сакулус (sacculus), които все още се срещат, понякога все още нямат мускулен слой. Интерстициалната (съединителната) тъкан при децата е рехава, богата на лимфни и кръвоносни съдове. Детският бял дроб е беден на еластична тъкан, особено в обиколката на алвеолите.

Обемът на белите дробове на вече дишащите новородени е 70 cm3, до 15-годишна възраст обемът им нараства 10 пъти, а при възрастните - 20 пъти. Общият растеж на белите дробове се дължи главно на увеличаване на обема на алвеолите, докато броят на последните остава повече или по-малко постоянен.

Дихателната повърхност на белите дробове е относително по-голяма при деца, отколкото при възрастни; контактната повърхност на алвеоларния въздух със системата от съдови белодробни капиляри намалява относително с възрастта. Количеството кръв, преминаваща през белите дробове за единица време, е по-голямо при децата, отколкото при възрастните, което създава най-благоприятни условия за газообмен при тях.

Лимфните възли. В белите дробове се разграничават следните групи лимфни възли: 1) трахеални, 2) бифуркационни, 3) бронхо-белодробни (на входа на бронхите в белите дробове) и 4) възли на големите съдове. Тези групи лимфни възли са свързани чрез лимфни пътища с белите дробове, медиастиналните и супраклавикуларните възли.

Гръден кош. Сравнително големите бели дробове, сърце и медиастинум заемат относително повече място в гръдния кош на детето и предопределят някои негови особености. Гърдите винаги са в състояние на вдишване, тънките междуребрени пространства са изгладени, а ребрата са доста силно притиснати в белите дробове.

Ребрата при много малки деца са почти перпендикулярни на гръбначния стълб и е почти невъзможно да се увеличи капацитетът на гръдния кош чрез повдигане на ребрата. Това обяснява диафрагмалния характер на дишането на тази възраст. При новородени и деца през първите месеци от живота предно-задният и страничният диаметър на гръдния кош са почти равни, а епигастралният ъгъл е много тъп.

С възрастта на детето напречното сечение на гръдния кош придобива овална или бъбрековидна форма.

Фронталния диаметър се увеличава, сагиталният диаметър относително намалява и кривината на ребрата се увеличава значително; епигастралният ъгъл става по-остър.

Тези съотношения се характеризират с гръден индикатор (процентното съотношение между предно-задния и напречния диаметър на гръдния кош): в плода в ранния ембрионален период е 185, при новороденото е 90, до края на годината е 80, към 8 години е 70, след пубертета отново леко се увеличава и варира около 72-75.

Положението на гръдната кост също се променя с възрастта; горният му ръб, лежащ при новородено на нивото на VII шиен прешлен, до 6-7 години пада до нивото на II-III гръдни прешлени. Куполът на диафрагмата, достигайки горния ръб на IV ребро при кърмачета, пада малко по-ниско с възрастта.

Структурата и формата на гърдите могат да варират значително в зависимост от индивидуалните характеристики на детето. Формата на гръдния кош при децата е особено лесно засегната от минали заболявания (рахит, плеврит) и различни негативни влияния на околната среда. Възрастовите анатомични особености на гръдния кош определят и някои физиологични особености на дишането на децата в различните периоди на детството.

Първият дъх на новороденото. По време на вътрематочното развитие на плода газообменът се осъществява изключително благодарение на плацентарното кръвообращение. В края на този период плодът развива правилни вътрематочни дихателни движения, което показва способността на дихателния център да реагира на дразнене. От момента на раждането на детето газообменът спира поради плацентарното кръвообращение и започва белодробно дишане.

Физиологичният причинител на дихателния център е липсата на кислород и въглероден диоксид, чието повишено натрупване след спирането на плацентарното кръвообращение е причина за първото дълбоко вдишване на новороденото; възможно е причината за първия дъх да се счита не толкова за излишък на въглероден диоксид в кръвта на новородено, а главно за липса на кислород в него.

Честотата на дихателните движения при новородените е около 40-60 в минута; с възрастта дишането става по-рядко, постепенно се доближава до ритъма на възрастен. Според нашите наблюдения дихателната честота при децата е както следва.

Детска възраст

Децата се характеризират с лека възбудимост на дихателния център: лек физически стрес и психическа възбуда, леко повишаване на телесната температура и околния въздух почти винаги причиняват значително учестяване на дишането, а понякога и някои нарушения в правилния дихателен ритъм.

За едно дихателно движение при новородени има средно 2 '/2 -3 удара на пулса, при деца в края на първата година от живота и по-големи - 3-4 удара и накрая при възрастни - 4-5 сърдечни удари. Тези съотношения обикновено се запазват при повишена сърдечна честота и дишане под влияние на физически и психически стрес.

Обемът на всяко дихателно движение при новородено в състояние на спокоен сън е средно 20 cm3, при месечно дете се повишава до приблизително 25_cm3, до края на годината достига 80 cm3, до 5 години - около 150. cm3 до 12 години - средно около 250 cm3 и до 14-16 години се повишава до 300-400 cm3; обаче, тази стойност, очевидно, може да варира в доста широки индивидуални граници, тъй като данните на различните автори се различават значително. При плач обемът на дишането рязко се увеличава - 2-3 и дори 5 пъти.

Минутният обем на дишането (обемът на един дъх, умножен по броя на дихателните движения) нараства бързо с възрастта и се равнява приблизително на 800-900 cm3 при новородено, 1400 cm3 при дете на възраст 1 месец, до края на 1-вата година - около 2600 cm3, на 5-годишна възраст - около 3200 cm3 и на 12-15 години - около 5000 cm3.

Жизненият капацитет на белите дробове, т.е. количеството въздух, издишано възможно най-много след максимално вдишване, може да се посочи само за деца, започвайки от 5-6 години, тъй като самата методология на изследването изисква активното участие на детето; на 5-6 години жизненият капацитет варира около 1150 cm3, на 9-10 години е около 1600 cm3 и на 14-16 години е 3200 cm3. Момчетата имат по-голям белодробен капацитет от момичетата; Най-голям белодробен капацитет има при торакоабдоминално дишане, най-малък - при чисто гръдно.

Видът на дишането варира в зависимост от възрастта и пола на детето; при деца от неонаталния период преобладава диафрагменото дишане с малко участие на крайбрежните мускули. При кърмачетата се открива така нареченото гръдно-коремно дишане с преобладаване на диафрагмалното; екскурзиите на гърдите са слабо изразени в горните му части и, обратно, много по-силни в долните части. С преминаването на детето от постоянно хоризонтално положение във вертикално се променя и типът на дишането; тя в тази възраст (началото на 2-та година от живота) се характеризира с комбинация от диафрагмено и гръдно дишане, като в някои случаи преобладава едното, в други - другото. На възраст 3-7 години, във връзка с развитието на мускулите на раменния пояс, гръдното дишане става все по-отчетливо, започвайки определено да доминира над диафрагменото дишане.

Първите разлики във вида на дишането в зависимост от пола започват да се проявяват ясно на възраст 7-14 години; в предпубертетния и пубертетния период момчетата развиват предимно коремен тип, а момичетата развиват гръден тип дишане. Свързаните с възрастта промени в типа дишане са предопределени от горепосочените анатомични особености на гръдния кош на децата в различни периоди от живота.

Характеристики на регулацията на дишането

Както знаете, дихателният акт се регулира от дихателния център, чиято дейност се характеризира с автоматичност и ритъм. Дихателният център е разположен в средната трета на продълговатия мозък от двете страни на средна линия. Възбуждането, възникващо ритмично в клетките на дихателния център, се предава по центробежните (еферентни) нервни пътища към дихателната мускулатура. Различни стимули, които засягат екстеро- и интерорецепторите на човешкото тяло, чрез центростремителни пътища, навлизат в дихателния център и засягат процесите на възбуждане и инхибиране, които възникват в него; ролята на импулсите, идващи от самите бели дробове, е особено голяма при стимулиране на множество рецептори, вградени в бронхиолите и алвеолите; възбуждането, което възниква при вдишване в тези интерорецептори, се предава през влакната на вагусния нерв към дихателния център и инхибира неговата активност; инхибираният център не изпраща възбуждащи импулси към дихателните мускули и те се отпускат, започва фазата на издишване; при колабиран бял дроб аферентните окончания на блуждаещия нерв не се възбуждат, следователно инхибиторният ефект, идващ през неговите влакна, се елиминира, дихателният център се възбужда отново, получените импулси се изпращат към дихателните мускули и започва нов дъх; настъпва саморегулация: вдишването предизвиква издишване, а последното предизвиква вдишване. Разбира се, влияе и влиянието на състава на алвеоларния въздух.

Следователно регулирането на дишането при деца се извършва главно от нервно-рефлекторния път. Дразненето на окончанията на центростремителните нерви на кожата, мускулите, съдовите рефлексогенни зони, окончанията на нерва на каротидния синус и др. По същия рефлекторен начин засяга ритъма и дълбочината на дишането. Съставът на кръвта, съдържанието на кислород и въглероден диоксид в нея, реакцията на кръвта, натрупването на млечна киселина или различни патологични метаболитни продукти в нея също влияят върху функцията на дихателния център; тези дразнения могат да му се предадат в резултат на влиянието на състава на кръвта върху рецепторите, вградени в стените на самите съдове, както и в резултат на директното въздействие върху дихателния център на състава на измиване на кръвта (хуморално влияние).

Функцията на дихателния център на продълговатия мозък има постоянно регулаторно влияние на кората на главния мозък. Ритъмът на дишането и неговата дълбочина се променят под въздействието на различни емоционални моменти; възрастен и по-големи деца могат доброволно да променят както дълбочината, така и честотата на дишането, могат да го задържат за известно време. При опити върху животни и наблюдения върху хора е доказана възможността за условнорефлекторно влияние върху дишането. Всичко това говори за регулаторната роля на кората на главния мозък. При деца в най-ранна възраст често е необходимо да се наблюдават нарушения на дихателния ритъм, дори краткотрайно пълно спиране на дишането, например при недоносени бебета, което трябва да се обясни с морфологичната незрялост на техните централни и периферни нервна системаи по-специално кората на главния мозък. Лекото нарушение на ритъма на дишане по време на сън и при по-големи деца трябва да се обясни с особеностите на връзката между кората и подкоровата област на мозъка.

Регулаторната роля на централната нервна система осигурява целостта на тялото и обяснява зависимостта на дишането от функцията на други органи - кръвоносна система, храносмилане, кръвоносна система, метаболитни процеси и др. Тясната зависимост на функцията на някои органи върху функцията на другите е особено изразено при деца с по-малко перфектна регулация на кортико-висцералните връзки.

Защитни рефлекси от лигавиците респираторен тракт- кихането и кашлянето са изразени, макар и по-слабо, още при деца от неонаталния период.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Държавен медицински университет в Караганда

Отделение по хистология-2

Самостоятелна работа

на тема "Особености на дихателната система при деца"

Изработено от Makhash A.E.

3-085гр. ОМ

Проверява се от началника на катедрата

хистология Есимова Р.Ж.

Караганда 2016г

Планирайте

Въведение

1. Характеристики на дихателните пътища на детето

2. Характеристики на структурата на носа на детето

3. Особености на фаринкса на детето

4. Особености на ларинкса на детето

5. Характеристики на трахеята на детето

6. Особености на бронхиалното дърво на детето

7. Особености на белите дробове при деца

Заключение

Библиография

Въведение

Дихателни пътища - човешки органи, които осигуряват процеса на дишане, достъп на въздух до белите дробове. В дихателните пътища въздухът се почиства, овлажнява и затопля; оттук сигналите от обонятелните, температурните и механичните рецептори навлизат в централната нервна система.

Анатомо-физиологични особености на дихателната система при деца.

Началото на образуването на трахеопулмоналната система започва на 3-4-та седмица ембрионално развитие. Още на 5-6-та седмица от развитието на ембриона се появяват разклонения от втори ред и е предопределено образуването на три лоба на десния бял дроб и два лоба на левия бял дроб. През този период се образува стволът на белодробната артерия, който прораства в белите дробове по хода на първичните бронхи.

В ембриона на 6-8-та седмица от развитието се образуват основните артериални и венозни колектори на белите дробове. В рамките на 3 месеца бронхиалното дърво нараства, появяват се сегментни и субсегментни бронхи.

През 11-12-та седмица на развитие вече има области на белодробната тъкан. Те, заедно със сегментните бронхи, артерии и вени, образуват ембрионалните белодробни сегменти.

Между 4-ия и 6-ия месец има бързо нарастване съдова системабели дробове.

При плода на 7 месеца белодробната тъкан придобива характеристиките на пореста структура на канала, бъдещите въздушни пространства са пълни с течност, която се секретира от клетките, покриващи бронхите.

На 8-9 месеца от вътрематочния период, по-нататъчно развитие функционални единицибели дробове.

Раждането на дете изисква незабавно функциониране на белите дробове, през този период, с началото на дишането, настъпват значителни промени в дихателните пътища, особено дихателен отделбели дробове. Образуването на дихателната повърхност в отделни участъци на белите дробове се извършва неравномерно. За изправяне дихателен апаратбели дробове страхотна ценаимат състоянието и готовността на повърхностно активния филм, покриващ белодробната повърхност. Нарушаването на повърхностното напрежение на повърхностноактивната система води до тежки заболяваниядете в ранна възраст.

През първите месеци от живота детето запазва съотношението на дължината и ширината на дихателните пътища, както при плода, когато трахеята и бронхите са по-къси и по-широки, отколкото при възрастните, а малките бронхи са по-тесни.

Плеврата, покриваща белите дробове при новородено дете, е по-дебела, по-хлабава, съдържа власинки, израстъци, особено в интерлобарните жлебове. В тези области се появяват патологични огнища. Белите дробове за раждането на дете са подготвени да изпълняват функцията на дишане, но отделните компоненти са в етап на развитие, образуването и узряването на алвеолите протича бързо, малкият лумен на мускулните артерии се преструктурира и бариерата функцията се премахва.

След тримесечна възраст се разграничава II период.

период на интензивен растеж на белодробните дялове (от 3 месеца до 3 години).

окончателна диференциация на цялата бронхопулмонална система (от 3 до 7 години).

Интензивен растеж на трахеята и бронхите настъпва през 1-2-та година от живота, който се забавя през следващите години и малките бронхи растат интензивно, ъглите на разклоняване на бронхите също се увеличават. Диаметърът на алвеолите се увеличава, а дихателната повърхност на белите дробове се удвоява с възрастта. При деца под 8 месеца диаметърът на алвеолите е 0,06 mm, на 2 години - 0,12 mm, на 6 години - 0,2 mm, на 12 години - 0,25 mm.

1. Характеристики на дихателните пътища на детето

респираторен бебе новородено носещ въздух

Дихателните пътища са разделени на горни, които включват носа, параназалните синусинос, гърло, евстахиеви тръби, и по-ниски, които включват ларинкса, трахеята, бронхите.

Основната функция на дишането е да пренася въздух в белите дробове, да го почиства от прахови частици, да предпазва белите дробове от вредни ефектибактерии, вируси, чужди частици. Освен това дихателните пътища затоплят и овлажняват вдишания въздух.

Белите дробове са представени от малки торбички, които съдържат въздух. Те се свързват помежду си. Основната функция на белите дробове е да абсорбират кислород от атмосферния въздух и да отделят газове в атмосферата, предимно въглероден диоксид.

Дихателен механизъм. Когато вдишвате, диафрагмата и гръдните мускули се свиват. Издишването в по-напреднала възраст става пасивно под влияние на еластичната тяга на белите дробове. При обструкция на бронхите, емфизем, както и при новородени се извършва активно вдъхновение.

Обикновено дишането се установява с такава честота, при която обемът на дишане се извършва поради минималната консумация на енергия на дихателните мускули. При новородени дихателната честота е 30-40, при възрастни - 16-20 в минута.

Основният носител на кислород е хемоглобинът. В белодробните капиляри кислородът се свързва с хемоглобина и образува оксихемоглобин. При новородените преобладава фетален хемоглобин. През първия ден от живота той се съдържа в тялото около 70%, до края на 2-та седмица - 50%. Феталният хемоглобин има свойството лесно да свързва кислорода и трудно да го предава на тъканите. Това помага на детето при наличие на кислороден глад.

Транспортирането на въглероден диоксид се извършва в разтворена форма, насищането на кръвта с кислород влияе върху съдържанието на въглероден диоксид.

Дихателната функция е тясно свързана с белодробното кръвообращение. Това е сложен процес.

По време на дишането се отбелязва неговата авторегулация. Когато белият дроб се разтяга по време на вдишване, инспираторният център се инхибира, докато издишването се стимулира към издишване. Дълбоко дишанеили принудително надуване на белите дробове води до рефлекторно разширяване на бронхите и повишаване на тонуса на дихателната мускулатура. С колапса и компресията на белите дробове бронхите се стесняват.

Дихателният център се намира в продълговатия мозък, откъдето се подават команди към дихателната мускулатура. При вдишване бронхите се удължават, а при издишване се скъсяват и стесняват.

Връзката между функциите на дишането и кръвообращението се проявява от момента, в който белите дробове се разширяват при първото вдишване на новороденото, когато се разширяват както алвеолите, така и кръвоносните съдове.

При респираторни заболявания при деца може да има нарушение дихателна функцияи дихателна недостатъчност.

2. Характеристики на структурата на носа на детето

При малките деца носните проходи са къси, носът е сплескан поради недоразвития лицев скелет. Носните проходи са по-тесни, черупките са удебелени. Носните проходи се формират окончателно едва на 4 години. Носната кухина е сравнително малка. Лигавицата е много рехава, добре кръвоносна. Възпалителен процесводи до развитие на оток и намаляване поради този лумен на носните проходи. Често има стагнация на слуз в носните проходи. Може да изсъхне, образувайки корички.

При затваряне на носните проходи може да се появи задух, детето през този период не може да суче гърдата, тревожи се, хвърля гърдата, остава гладно. Децата, поради затруднено назално дишане, започват да дишат през устата, нарушава се загряването на входящия въздух и се увеличава склонността им към настинки.

При нарушение на назалното дишане има липса на разграничаване на миризми. Това води до нарушаване на апетита, както и нарушаване на идеята за външна среда. Дишането през носа е физиологично, дишането през устата е признак на заболяване на носа.

Допълнителни кухини на носа. Параназалните кухини или синусите, както ги наричат, са затворени пространства, пълни с въздух. Максиларните (максиларните) синуси се формират до 7-годишна възраст. Етмоид - до 12-годишна възраст, фронталът е напълно оформен до 19-годишна възраст.

Характеристики на слъзния канал. Слъзният канал е по-къс, отколкото при възрастните, клапите му не са достатъчно развити, а изходът е близо до ъгъла на клепачите. Във връзка с тези характеристики инфекцията бързо навлиза от носа в конюнктивалния сак.

3. Характеристики на фаринксадете

Фаринксът при малки деца е сравнително широк, палатинните сливици са слабо развити, което обяснява редките заболявания на ангина през първата година от живота. Напълно сливиците се развиват до 4-5 години. До края на първата година от живота тъканта на сливиците е хиперпластична. Но тя бариерна функциямного ниско на тази възраст. Обраслата тъкан на сливиците може да бъде податлива на инфекция, така че възникват заболявания като тонзилит, аденоидит.

Евстахиевите тръби се отварят в назофаринкса и го свързват със средното ухо. Ако инфекцията премине от назофаринкса към средното ухо, настъпва възпаление на средното ухо.

4. Характеристики на ларинксадете

Ларинксът при децата има фуниевидна форма и е продължение на фаринкса. При децата се намира по-високо, отколкото при възрастните, има стеснение в областта на перстновидния хрущял, където се намира субглотисното пространство. Глотисът се образува от гласните струни. Те са ниски и тънки, това се дължи на високия звучен глас на детето. Диаметърът на ларинкса при новородено в областта на лигаментното пространство е 4 мм, на 5-7 години - 6-7 мм, на 14 години - 1 см. Характеристиките на ларинкса при деца са: тесен лумен, много нервни рецептори, лесно произтичащото подуване на субмукозния слой, което може да доведе до тежки респираторни нарушения.

тироиден хрущялобразуват по-остър ъгъл при момчета на възраст над 3 години, от 10-годишна възраст се образува типичен мъжки ларинкс.

5. Характеристики на трахеятадете

Трахеята е продължение на ларинкса. Тя е широка и къса, рамката на трахеята се състои от 14-16 хрущялни пръстена, които са свързани с фиброзна мембрана вместо еластична крайна пластина при възрастни. Наличие в мембраната Голям броймускулни влакна допринася за промяна в неговия лумен.

Анатомично трахеята на новороденото е на нивото на IV шиен прешлен, а при възрастен е на нивото на VI-VII шиен прешлен. При децата тя постепенно се спуска, както и нейната бифуркация, която се намира при новородено на нивото на III гръден прешлен, при деца на 12 години - на нивото на V-VI гръден прешлен.

В процеса на физиологично дишане луменът на трахеята се променя. По време на кашлица той намалява с 1/3 от напречните и надлъжните размери. Лигавицата на трахеята е богата на жлези, които отделят секрет, който покрива повърхността на трахеята със слой с дебелина 5 микрона.

Ресничкият епител насърчава движението на слуз със скорост 10--15 mm / min в посока отвътре навън.

Характеристиките на трахеята при деца допринасят за развитието на нейното възпаление - трахеит, който е придружен от груба, ниска кашлица, напомняща кашлица "като варел".

6. Характеристики на бронхиалното дърво на детето

Бронхите при децата се образуват от раждането. Тяхната лигавица е богато кръвоносна, покрита със слой слуз, който се движи със скорост 0,25--1 cm/min. Характеристика на бронхите при децата е, че еластичните и мускулни влакнаслабо развит.

бронхиално дърворазклонения към бронхите от 21-ви ред. С възрастта броят на разклоненията и тяхното разпределение остават постоянни. Размерите на бронхите се променят интензивно през първата година от живота и по време на пубертета. Те се основават на хрущялни полупръстени в началото детство. Бронхиалният хрущял е много еластичен, гъвкав, мек и лесно се размества. Десният бронх е по-широк от левия и е продължение на трахеята, така че в него по-често се откриват чужди тела.

След раждането на детето в бронхите се образува цилиндричен епител с ресничест апарат. При хиперемия на бронхите и техния оток, техният лумен рязко намалява (до пълното му затваряне).

Недостатъчното развитие на дихателните мускули допринася за слаб кашличен шок в малко детекоето може да доведе до запушване на слуз малки бронхи, а това от своя страна води до инфекция на белодробната тъкан, нарушаване на почистващата дренажна функция на бронхите.

С възрастта, тъй като бронхите растат, появата на широк лумен на бронхите, производството на по-малко вискозен секрет от бронхиалните жлези са по-рядко срещани. остри заболяваниябронхопулмоналната система в сравнение с по-малките деца.

7. Характеристики на белия дробпри деца

Белите дробове при децата, както при възрастните, са разделени на лобове, лобовете на сегменти. Белите дробове имат лобова структура, сегментите в белите дробове са разделени един от друг с тесни канали и прегради, направени от съединителната тъкан. Основната структурна единица са алвеолите. Броят им при новородено е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастен. Алвеолите започват да се развиват от 4-6 седмична възраст, образуването им се случва до 8 години. След 8 години белите дробове при децата се увеличават поради линейния размер, успоредно с това се увеличава дихателната повърхност на белите дробове.

В развитието на белите дробове могат да се разграничат следните периоди:

1) от раждането до 2 години, когато има интензивен растеж на алвеолите;

2) от 2 до 5 години, когато еластичната тъкан се развива интензивно, се образуват бронхи с пребронхиални включвания на белодробна тъкан;

3) от 5 до 7 години функционалните способности на белите дробове се формират окончателно;

4) от 7 до 12 години, когато има по-нататъшно увеличаване на масата на белите дробове поради узряването на белодробната тъкан.

Анатомично десният бял дроб се състои от три лоба (горен, среден и долен). До 2 години размерите на отделните лобове съответстват един на друг, както при възрастен.

В допълнение към лобарната, в белите дробове се разграничава сегментно разделение, 10 сегмента се отличават в десния бял дроб и 9 в левия.

Основната функция на белите дробове е дишането. Смята се, че всеки ден през белите дробове преминават 10 000 литра въздух. Абсорбираният от вдишания въздух кислород осигурява функционирането на много органи и системи; белите дробове участват във всички видове метаболизъм.

Дихателната функция на белите дробове се осъществява с помощта на биологично активно вещество - повърхностно активно вещество, което също има бактерициден ефект, предотвратявайки навлизането на течност в белодробните алвеоли.

С помощта на белите дробове отпадъчните газове се отстраняват от тялото.

Характеристика на белите дробове при децата е незрелостта на алвеолите, те имат малък обем. Това се компенсира от учестено дишане: отколкото по-малко дететолкова по-плитко е дишането му. Дихателната честота при новородено е 60, при тийнейджър вече е 16-18 дихателни движения за 1 минута. Развитието на белите дробове завършва до 20-годишна възраст.

Голямо разнообразие от заболявания могат да нарушат жизнената функция на дишането при децата. Поради характеристиките на аерация, дренажна функция и евакуация на секрети от белите дробове, възпалителният процес често се локализира в долния лоб. Появява се в легнало състояние при кърмачета поради недостатъчна дренажна функция. Парависцералната пневмония често се среща във втория сегмент на горния лоб, както и в базално-задния сегмент на долния лоб. Често може да бъде засегнат средният дял на десния бял дроб.

Най велик диагностична стойностсе подлагат на следните изследвания: рентгенова, бронхологична, определяне газов съставкръв, pH на кръвта, функционален тест външно дишане, проучване бронхиален секрет, компютърна томография.

Според честотата на дишането, връзката му с пулса, наличието или отсъствието на дихателна недостатъчност(виж таблица 14).

Заключение

През първите години от живота се наблюдава растеж и диференциация на елементи от белодробната тъкан и кръвоносните съдове. Съотношението на обемите акции в отделните сегменти е изравнено. Още на възраст 6-7 години белите дробове са оформен орган и са неразличими в сравнение с белите дробове на възрастните.

По този начин, дихателни пътищановородените са крехка система и ако не се полагат грижи, за детето са възможни животозастрашаващи усложнения, които често водят до смърт.

Библиография

1. Колодезнакова Е.Д., Пшенникова Е.В., Иванова А.И. Характеристики на хистологичната структура на тъканите и органите на детето. Част 1. Учебно-методическо ръководство за студенти от педиатричния факултет медицински институт, Якутск, 1997.- 23 с.

2. Колодезникова Е.Д., Пшенникова Е.В., Иванова А.И. Хистология на органите на детето. Част 2. Насоки. Якутск, 2002.- 17 с. 36.

3. Колодезникова Е.Д. Основи на човешката ембриология. Якутск, 1995 г.

Хоствано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Анатомо-физиологични особености на дихателната система при деца. Методи за изследване на горните дихателни пътища (нос, устна кухина), гръдния кош. Характеристики на структурата на бронхиалното дърво при новородени и кърмачета. функционален тестЩанге-Генча.

презентация, добавена на 18.10.2015 г

Структура и функционални характеристикичовешката дихателна система, нейните основни елементи: дихателните пътища и органи. Устройството на външния нос, фаринкса и ларинкса. Понятието и значението на трахеята, бронхите, белите дробове. Медиастинум: понятие и структура, функции.

презентация, добавена на 27.08.2013 г

Проучване на развитието на дихателната система на човека. Разглеждане на основите на структурата на ларинкса и гласовия апарат, дизайна на белите дробове и плеврата. Възрастови особености на дихателната система, индивидуална и расова вариабилност на носната кухина, вродени аномалии.

презентация, добавена на 16.02.2014 г

Новородено бебе. Характеристики на структурата и функциите на нервната система при деца. Анатомични и физиологични особености костна тъкан. Характеристики на мускулната система. Анатомо-физиологични особености на дихателната система, сърдечно-съдовата система.

резюме, добавено на 23.09.2007 г

Характеристики на структурата на носната кухина, параназалните синуси и ухото при деца. Възрастова топография на фаринкса, ларинкса и трахеята. Спецификата на УНГ органите като причина за стенотични нарушения в дихателните органи на децата с възпалителни или туморни промени.

презентация, добавена на 23.10.2015 г

Възрастови особености на структурата и топографията на носа и параназалните синуси, фаринкса, ларинкса и ухото. Развитие на свързани с възрастта характеристики на носната кухина и ларинкса. Кръвоснабдяване на външния нос. Характеристики на венозния отток и структурата на параназалните синуси при деца.

презентация, добавена на 16.04.2015 г

Устройство и функции на дихателната система, анатомични и физиологични особености на нейното развитие. Бронхиално дърво и структурата на бронхите при деца. Компоненти на дихателните отдели на белите дробове, техните промени, свързани с възрастта. Диагностика чрез перкусия и аускултация.

презентация, добавена на 17.02.2017 г

Съществени анатомо-физиологични особености на развитието на новороденото. Образуване на структурата на белите дробове. Горни дихателни пътища: параназални синуси, носната кухина, гърлото. Характеристики на топографията на долните дихателни пътища при малки деца.

презентация, добавена на 17.11.2014 г

Редица анатомични особености на сърдечно-съдовата, дихателната и нервната система в детска възраст. Характерни показателивъзрастова динамика на детето. Характеристики на костната тъкан при деца. Развитието на храносмилателната и ендокринна системадете.

резюме, добавено на 13.06.2011 г

Методи за изследване на дихателната система, нейните характеристики при деца. нормална анатомиядихателната система. Синдромът на бронхиална обструкция като комплекс от клинични симптоми, чийто водещ симптом е експираторна диспнея. Глобуларни сенки в белите дробове.

Всички дихателни пътища при дете са много по-малки и по-тесни, отколкото при възрастен. Структурните особености при деца от първите години от живота са следните: 1) тънка, лесно уязвима суха лигавица с недоразвитие на жлезите, намалено производство на имуноглобулин А и дефицит на повърхностно активно вещество; 2) богата васкуларизация на субмукозния слой, представен от хлабави влакна и съдържащ малко еластични елементи; 3) мекота и гъвкавост на хрущялната рамка по-ниски дивизиидихателни пътища, липсата на еластична тъкан в тях.

Нос и назофарингеално пространствомалък размер, носната кухина е ниска и тясна поради в процес на разработкалицев скелет. Черупките са дебели, носните проходи са тесни, долният се формира само на 4 години. Кавернозната тъкан се развива до 8-9-годишна възраст, така че кървенето от носа при малки деца е рядкост и се причинява от патологични състояния.

Параназални синусиобразувани само максиларни синуси; фронтална и етмоидална са отворени издатини на лигавицата, образувани под формата на кухини само след 2 години, основният синус отсъства. Напълно всички параназални синуси се развиват до 12-15-годишна възраст, но синузитът може да се развие и при деца от първите две години от живота.

Назолакримален канал.Къс, клапите му са недоразвити, изходът е разположен близо до ъгъла на клепачите.

Фаринксотносително широки, палатинните сливици са ясно видими при раждането, техните крипти и съдове са слабо развити, което обяснява редките заболявания на ангина през първата година от живота. До края на първата година лимфоидната тъкан на сливиците често е хиперпластична, особено при деца с диатеза. Тяхната бариерна функция в тази възраст е ниска, като тази на лимфните възли.

Епиглотис.При новородените тя е относително къса и широка. Неправилното разположение и мекотата на хрущяла му може да предизвика функционално стесняване на входа на ларинкса и появата на шумно (стридорно) дишане.

Ларинксае по-висок, отколкото при възрастни, намалява с възрастта, много подвижен. Неговата позиция е променлива дори при един и същ пациент. Има фуниевидна форма с ясно изразено стеснение в областта на субглотисното пространство, ограничено от твърдия перстновиден хрущял. Диаметърът на ларинкса на това място при новородено е само 4 mm и се увеличава бавно (6–7 mm на 5–7 години, 1 cm на 14 години), разширяването му е невъзможно. Щитовидните хрущяли се образуват при малки деца тъп ъгъл, която след 3 години се обостря при момчетата. От 10-годишна възраст се формира мъжкият ларинкс. Вярно гласни струнипри децата е по-къс, което обяснява височината и тембъра на детския глас.

Трахеята.При деца от първите месеци от живота трахеята често е фуниевидна, в по-напреднала възраст преобладават цилиндрични и конусовидни форми. Горният му край е разположен при новородените много по-високо, отколкото при възрастните (съответно на нивото на IV и VI шиен прешлен) и постепенно се спуска, както и нивото на трахеалната бифуркация (от III гръден прешлен при новородено до V -VI на 12-14 години). Рамката на трахеята се състои от 14-16 хрущялни полупръстена, свързани отзад с фиброзна мембрана (вместо еластична крайна плоча при възрастни). Трахеята на детето е много подвижна, което, наред с променящия се лумен и мекотата на хрущяла, понякога води до цепнатината му при издишване (колапс) и е причина за експираторна диспнея или грубо хъркащо дишане (вроден стридор). Симптомите на стридор обикновено изчезват до 2-годишна възраст, когато хрущялът стане по-плътен.

Бронхиалното дървосе формира раждане. С растежа броят на клоните не се променя. Те се основават на хрущялни полупръстени, които нямат затваряща еластична пластина, свързани с фиброзна мембрана. Бронхиалният хрущял е много еластичен, мек, пружиниращ и лесно се размества. Десният главен бронх обикновено е почти директно продължение на трахеята, така че в него по-често се откриват чужди тела. Бронхите и трахеята са облицовани с цилиндричен епител, чийто ресничест апарат се образува след раждането на дете. Мотилитетът на бронхите е недостатъчен поради недостатъчното развитие на мускулите и ресничестия епител. Непълната миелинизация на блуждаещия нерв и недоразвитието на дихателните мускули допринасят за слабостта на кашличния импулс при малко дете.

Бели дробовеимат сегментна структура. Структурната единица е ацинусът, но крайните бронхиоли завършват не в група алвеоли, както при възрастен, а в торбичка. От "дантелените" ръбове на последния постепенно се образуват нови алвеоли, чийто брой при новородено е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастен. Диаметърът на всяка алвеола също се увеличава (0,05 mm при новородено, 0,12 mm на 4-5 години, 0,17 mm на 15 години). Успоредно с това се увеличава жизненият капацитет на белите дробове. Интерстициална тъкан в бял дроб на детерехава, богата на кръвоносни съдове, фибри, съдържа много малко съединителна тъкан и еластични влакна. В това отношение белите дробове на детето през първите години от живота са по-пълнокръвни и по-малко въздушни от тези на възрастен. Недостатъчното развитие на еластичната рамка на белите дробове допринася както за появата на емфизем, така и за ателектаза на белодробната тъкан. Тенденцията към ателектаза се засилва от дефицит на сърфактант. Именно този дефицит води до недостатъчно разширяване на белите дробове при недоносени след раждането (физиологична ателектаза), а също така е в основата на респираторния дистрес синдром, който клинично се проявява с тежка ДН.

Плеврална кухина лесно разтеглив поради слабото закрепване на париеталните листове. Висцералната плевра, особено сравнително дебела, хлабава, нагъната, съдържа власинки, най-изразени в синусите и интерлобарните жлебове. В тези райони има условия за по-бързо възникване на инфекциозни огнища.

Коренът на белия дроб.Състои се от големи бронхи, съдове и лимфни възли. Коренът е интегрална частмедиастинум. Последният се характеризира с лесно изместване и често е мястото на развитие на възпалителни огнища.

Диафрагма.Поради особеностите на гръдния кош диафрагмата играе при малко дете голяма роляв дихателния механизъм, осигуряващ дълбочина на вдъхновение. Слабостта на контракциите му обяснява повърхностното дишане на новороденото.

Основни функционални характеристики: 1) дълбочината на дишането, абсолютните и относителните обеми на дихателния акт са много по-малки, отколкото при възрастен. При плач обемът на дишането се увеличава 2-5 пъти. Абсолютна стойностминутният обем на дишането е по-малък от този на възрастен, а относителният (на 1 kg телесно тегло) е много повече;

2) дихателната честота е по-голяма от по-малко дете. Компенсира малкия обем на дихателния акт. Нестабилността на ритъма и кратката апнея при новородени са свързани с непълна диференциация на дихателния център;

3) обменът на газ се извършва по-енергично, отколкото при възрастни, поради богатата васкуларизация на белите дробове, скоростта на кръвния поток и високия капацитет на дифузия. В същото време функцията на външното дишане се нарушава много бързо поради недостатъчни белодробни екскурзии и разширяване на алвеолите. Тъканното дишане се извършва с по-високи енергийни разходи, отколкото при възрастните, и лесно се нарушава с образуването метаболитна ацидозапоради ензимна нестабилност.

До раждането на детето морфологичната структура е все още несъвършена. През първите месеци и години от живота продължава интензивен растеж и диференциация на дихателните органи. Образуването на дихателните органи завършва средно до 7-годишна възраст, а след това само размерите им се увеличават. Всички дихателни пътища при дете са много по-малки и по-тесни, отколкото при възрастен. Характеристиките им морфол.структурите при децата от първите години от живота са:

1) тънка, нежна, лесно повредена суха лигавица с недостатъчно развитие на жлезите, с намалено производство на секреторен имуноглобулин А (SIgA) и дефицит на повърхностно активно вещество;

2) богата васкуларизация на субмукозния слой, представена главно от свободни влакна и съдържаща малко еластични и съединителнотъканни елементи;

3) мекота и гъвкавост на хрущялната рамка на долните дихателни пътища, липсата на еластична тъкан в тях и в белите дробове.

Нос и назофарингеално пространство . При малките деца носът и назофарингеалното пространство са малки, къси, сплескани поради недостатъчното развитие на лицевия скелет. Черупките са дебели, носните проходи са тесни, долният се формира само на 4 години. Кавернозната тъкан се развива до 8-9 години.

Допълнителни кухини на носа . До раждането на детето се образуват само максиларните синуси; фронталните и етмоидните са отворени издатини на лигавицата, които се образуват под формата на кухини едва след 2 години, главният синус отсъства. Напълно всичко допълнителни кухининосът се развива до 12-15 години.

Назолакримален канал . Къс, клапите му са недоразвити, изходът е разположен близо до ъгъла на клепачите, което улеснява разпространението на инфекцията от носа към конюнктивалния сак.

Фаринкс . При малките деца е сравнително широк, палатинните тонзили са ясно видими при раждането, но не изпъкват поради добре развитите дъги. Техните крипти и съдове са слабо развити, което до известна степен обяснява редките заболявания на ангина през първата година от живота. До края на първата година лимфоидната тъкан на сливиците, включително назофарингеалната (аденоидите), често е хиперпластична, особено при деца с диатеза. Тяхната бариерна функция в тази възраст е ниска, като тази на лимфните възли. Разрасналата се лимфоидна тъкан се колонизира от вируси и микроби, образуват се огнища на инфекция - аденоидит и хроничен тонзилит.

тироиден хрущялобразуват тъп заоблен ъгъл при малки деца, който след 3 години се изостря при момчетата. От 10-годишна възраст се образува характерен мъжки ларинкс. Истинските гласни струни при децата са по-къси, отколкото при възрастните, което обяснява височината и тембъра на детския глас.

Трахеята. При деца от първите месеци от живота често има форма на фуния, в по-напреднала възраст преобладават цилиндрични и конусовидни форми. Горният му край е разположен при новородени много по-високо, отколкото при възрастни (на нивото на IV шийни прешлени) и постепенно се спуска, както и нивото на трахеалната бифуркация (от III гръден прешлен при новородено до V-VI на 12 години). -14 години). Рамката на трахеята се състои от 14-16 хрущялни полупръстена, свързани отзад с фиброзна мембрана (вместо еластична крайна плоча при възрастни). Мембраната съдържа много мускулни влакна, чието свиване или отпускане променя лумена на органа. Трахеята на детето е много подвижна, което, наред с променящия се лумен и мекотата на хрущяла, понякога води до цепнатината му при издишване (колапс) и е причина за експираторна диспнея или грубо хъркащо дишане (вроден стридор). Симптомите на стридор обикновено изчезват до 2-годишна възраст, когато хрущялът стане по-плътен.

бронхиално дърво . Към момента на раждането се формира бронхиалното дърво. Размерите на бронхите се увеличават интензивно през първата година от живота и в пубертета. Те се основават на хрущялни полукръгове в ранна детска възраст, които нямат затваряща еластична пластина и са свързани с фиброзна мембрана, съдържаща мускулни влакна. Бронхиалният хрущял е много еластичен, мек, пружиниращ и лесно се размества. Десният главен бронх обикновено е почти директно продължение на трахеята, така че в него по-често се откриват чужди тела. Бронхите, подобно на трахеята, са облицовани с многоредов цилиндричен епител, чийто ресничест апарат се образува след раждането на дете.

Поради увеличаването на дебелината на субмукозния слой и лигавицата с 1 mm, общата площ на лумена на бронхите на новороденото намалява със 75% (при възрастен - с 19%). Активната подвижност на бронхите е недостатъчна поради слабото развитие на мускулите и ресничестия епител. Непълната миелинизация на блуждаещия нерв и недоразвитието на дихателните мускули допринасят за слабостта на кашличния импулс при малко дете; заразената слуз, натрупваща се в бронхиалното дърво, запушва лумена на малките бронхи, насърчава ателектазата и инфекцията на белодробната тъкан. функционална особеност на бронхиалното дърво на малко дете е недостатъчното изпълнение на дренажната, почистваща функция.

Бели дробове. При дете, както при възрастни, белите дробове имат сегментна структура. Сегментите са разделени един от друг с тесни бразди и слоеве съединителна тъкан (лобуларен бял дроб). Основната структурна единица е ацинусът, но неговите крайни бронхиоли завършват не в група алвеоли, както при възрастен, а в торбичка (сакулус). От "дантелените" ръбове на последния постепенно се образуват нови алвеоли, чийто брой при новородено е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастен. Диаметърът на всяка алвеола се увеличава (0,05 mm при новородено, 0,12 mm на 4-5 години, 0,17 mm на 15 години). Успоредно с това се увеличава жизненият капацитет на белите дробове. Интерстициалната тъкан в белия дроб на детето е рехава, богата на кръвоносни съдове, фибри, съдържа много малко съединителна тъкан и еластични влакна. В това отношение белите дробове на детето през първите години от живота са по-пълнокръвни и по-малко въздушни от тези на възрастен. Недостатъчното развитие на еластичната рамка на белите дробове допринася както за появата на емфизем, така и за ателектаза на белодробната тъкан.

Тенденцията към ателектаза се влошава от дефицит на сърфактант, филм, който регулира алвеоларното повърхностно напрежение и се произвежда от алвеоларните макрофаги. Именно този дефицит причинява недостатъчно разширяване на белите дробове при недоносени след раждането (физиологична ателектаза).

Плеврална кухина . При дете тя е лесно разтеглива поради слабото закрепване на париеталните листове. Висцералната плевра, особено при новородени, е сравнително дебела, хлабава, нагъната, съдържа власинки, израстъци, най-изразени в синусите, интерлобарни жлебове.

корен от бял дроб . Състои се от големи бронхи, съдове и лимфни възли (трахеобронхиални, бифуркационни, бронхопулмонални и около големите съдове). Тяхната структура и функция са подобни на периферните лимфни възли. Лесно реагират на внасяне на инфекция.Тимусната жлеза (тимус) също се поставя в медиастинума, който при раждането има големи размерии обикновено постепенно намалява през първите две години от живота.

Диафрагма. Във връзка с особеностите на гръдния кош диафрагмата играе голяма роля в механизма на дишане при малко дете, осигурявайки дълбочината на вдъхновение.Слабостта на нейните контракции отчасти обяснява изключително плиткото дишане на новороденото. Основните функции физиологичен Характеристикадихателните органи са: повърхностен характер на дишането; физиологичен задух (тахипнея), често неправилен ритъм на дишане; напрежение на газообменните процеси и лесно настъпване на дихателна недостатъчност.

1. Дълбочината на дишане, абсолютният и относителен обем на един дихателен акт при дете е много по-малък, отколкото при възрастен. При плач обемът на дишането се увеличава 2-5 пъти. Абсолютната стойност на минутния обем на дишането е по-малка от тази на възрастен, а относителната стойност (на 1 kg телесно тегло) е много по-голяма.

2. Честотата на дишането е толкова по-голяма, колкото по-малко е детето, компенсира малкия обем на всеки дихателен акт и осигурява кислород на тялото на детето. Нестабилността на ритъма и краткото (за 3-5 минути) спиране на дишането (апнея) при новородени и недоносени деца са свързани с непълна диференциация на дихателния център и неговата хипоксия. Кислородните инхалации обикновено премахват дихателната аритмия при тези деца.

3. Газообменът при деца се извършва по-интензивно, отколкото при възрастни, поради богатата васкуларизация на белите дробове, скоростта на кръвния поток и високия капацитет на дифузия. В същото време функцията на външното дишане при малко дете се нарушава много бързо поради недостатъчни белодробни екскурзии и разширяване на алвеолите.

Дихателната честота на новородено дете е 40 - 60 за 1 минута, едногодишно - 30 -35, 5 - 6 години - 20 -25, 10 години - 18 - 20, възрастен - 15 - 16 на 1 мин.

Тонът на перкусия при здраво дете от първите години от живота обикновено е висок, ясен, с леко квадратен тон. При плач може да се промени - до ясно изразен тимпанит при максимален вдишване и скъсяване при издишване.

Слух нормален дихателни звуцизависи от възрастта: до една година при здраво дете дишането е отслабено везикуларно поради повърхностния му характер; на възраст 2 - 7 години се чува пуерилно (детско) дишане, по-отчетливо, с относително по-силно и по-продължително (1/2 от вдишването) издишване. При децата и юношите в училищна възраст дишането е същото като при възрастните - везикуларно.

Водещата роля в произхода на този синдром се дава на дефицита на сърфактант - повърхностноактивно вещество, което покрива вътрешността на алвеолите и предотвратява колапса им. Промените в синтеза на сърфактант при преждевременно родени деца и различни неблагоприятни ефекти върху плода, водещи до хипоксия и хемодинамични нарушения в белите дробове, също засягат. Има доказателства за участието на простагландини Е в патогенезата на синдрома на респираторен дистрес. Тези биологично активни вещества косвено намаляват синтеза на сърфактант, имат вазопресорен ефект върху съдовете на белите дробове и предотвратяват затварянето им. ductus arteriosusи нормализиране на кръвообращението в белите дробове.