Вроден сифилис: форми, симптоми, диагностика, лечение. Ранен вроден сифилис

• Какво е вроден сифилис
• Симптоми на вроден сифилис
• Лечение на вроден сифилис
• Кои лекари трябва да посетите, ако имате вроден сифилис

Какво е вроден сифилис

вроденасе нарича сифилис, който се предава на нероденото дете трансплацентарно чрез кръвта на майката. Вроденият сифилис бива ранен и късен.

Да се ранен вроден сифилисвключват фетален сифилис, сифилис в ранна детска възраст и сифилис в ранна детска възраст.

Късен вроден сифилисобикновено се проявява след 15-16 години и дотогава не се проявява по никакъв начин. Понякога обаче симптомите на късния вроден сифилис се появяват от третата година от живота.

Какво причинява вроден сифилис

вроден сифилиссе развива при удар бледа трепонемав тялото на плода през пъпната вена или през лимфните цепнатини от майка със сифилис. Плодът може да се зарази при заболяване на майката преди бременността, както и на различни етапи от развитието си. Патологични променив органите и тъканите на плода се развиват през V-VI месец на бременността, т.е. по време на развитието на плацентарното кръвообращение.

Патогенеза (какво се случва?) по време на вроден сифилис

Според редица учени сифилитичната инфекция може да засегне и хромозомния апарат на зародишните клетки на родителите. Разграничете сифилитичните гаметопатии ( дегенеративни променикоито са възникнали в зародишните клетки преди оплождането), бластопатия (увреждане на ембриона по време на бластогенезата) и сифилитични ембриопатии (патологични промени в плода в периода от 4 седмици до 4-5 месеца от бременността). При такива болни деца се откриват различни дефекти от физическо, неврологично и психическо, интелектуално естество.
Вроденият сифилис възниква, когато Treponema pallidum навлезе в плода през плацентата от майка със сифилис. Инфекцията на плода може да възникне както в случай на заболяване на майката преди зачеването, така и по-късно, на различни етапи от развитието на плода. Бледите трепонеми навлизат в плода през пъпната вена или през лимфните цепнатини на пъпните съдове. Въпреки ранното проникване на бледа трепонема в тялото на плода, патологичните промени в неговите органи и тъкани се развиват едва през 5-6-ия месец на бременността. Следователно активното антисифилитично лечение в ранна бременност може да осигури раждането на здраво потомство. Тъй като вторичният сифилис протича със симптоми на спирохетемия, рискът от раждане на болно дете при бременни жени с вторичен сифилис е най-голям. В допълнение, предаването на сифилис на потомството се случва главно през първите години след заразяването на майката; по-късно тази способност постепенно отслабва. Счита се за възможно да се раждат деца със сифилис от майка, страдаща от вроден сифилис (сифилис от второ и дори трето поколение). Такива случаи обаче са много редки. Резултатът от бременността при жена със сифилис е различен: може да завърши с късен спонтанен аборт, преждевременно раждане, раждане на болни деца с ранни или късни прояви на заболяването или латентна инфекция. Жените със сифилис се характеризират с различен резултат от бременността на различни етапи от процеса, тъй като степента на инфекция на плода зависи от активността на инфекцията. Все още не е доказана възможността за заразяване на плода чрез предаване на инфекцията чрез спермата на бащата.

Симптоми на вроден сифилис

Зависи от клинични симптоми, характеристиките на хода на заболяването и времето на неговото проявление, вроденият сифилис се разделя на фетален сифилис, ранен вроден сифилис (от раждането до 4 години), късен вроден сифилис (при деца на възраст над 4 години), наблюдаван латентен вроден сифилис във всички възрастови групи.

Класификация на вродения сифилис
Традиционна класификация на вродения сифилис:
1. Фетален сифилис.
2. Сифилис при кърмачета (до 1 година).
3. Сифилис в ранна детска възраст (от 1 година до 4 години).
4. Късен вроден сифилис (от 4 години и повече).
5. Скрит вроден сифилис (среща се при кърмачета и на възраст над 1 година).

Според международна класификация, приет от XXIX Световна здравна асамблея, вроденият сифилис се разделя, както следва:
- ранен вроден сифилис със симптоми при деца под 2-годишна възраст;
- латентен ранен вроден сифилис (без клинични прояви, положителни серологични реакции, цереброспинална течност без патология) при деца под 2-годишна възраст;
- ранен вроден сифилис, неуточнен.

Според международната статистическа класификация на болестите има:
- ранен вроден сифилис (период на инфекция до 2 години);
- късен вроден сифилис с продължителност на заболяването повече от 2 години от раждането;
- неуточнен вроден сифилис.

Ранен вроден сифилис (период на заразяване до 2 години):
1. Ранен вроден сифилис със симптоми(всяко вродено сифилитично състояние, както ранно, така и проявено преди навършване на 2 години):
- ранен вроден сифилис на кожата;
- ранен вроден сифилис на кожата и лигавиците;
- ранен вроден висцерален сифилис;
- ранен вроден сифилитичен ларингит;
- ранна вродена сифилитична офталмопатия;
- ранна вродена сифилитична остеохондропатия;
- ранен вроден сифилитичен фарингит;
- ранна вродена сифилитична пневмония;
- ранен вроден сифилитичен ринит.
2. Ранен латентен вроден сифилис(вроден сифилис без клинични прояви с положителна серологична реакция и отрицателен тест гръбначно-мозъчна течностпри деца под 2 години).
3. Ранен вроден сифилис, неуточнен(вроден сифилис без бактериологично или хистологично потвърждение при дете под 2-годишна възраст; т.е. диагнозата се установява при липса на пълен преглед на детето или ако клиничната картина на изследването не позволява да се прецени степента на на спецификата на съществуващата патология).

Сифилис на плацентата
Плацентата, засегната от сифилис, е уголемена, хипертрофирана, отпусната, крехка, лесно се разкъсва, тежка. Масата му е 1/4-1/3 от масата на плода (нормално 1/6-1/5). Според статистиката средно до 50% от случаите на тежка плацента са свързани с вроден сифилис. За потвърждаване на диагнозата плацентарен сифилис е необходимо хистологично изследване. При сифилитична лезия в зародишната част на плацентата се откриват оток, пролиферация на гранулационни клетки, увреждане на централната част на въси (абсцеси) и кръвоносни съдове (главно пери- и ендоартериит), откриват се бледи трепонеми. Хистологичните промени в майчината част на плацентата са редки, те са по-слабо изразени и нямат специфичен характер. Рядко се срещат бледи трепонеми, което се обяснява с интензивни процеси на фагоцитоза. Специфична септицемия и бледа трепонема се определят в различни органи на плода (черен дроб, далак, надбъбречни жлези), пъпна връв, по-рядко в кръвта и плацентата. По-трайни са промените в пъпната връв, които се проявяват с левкоцитна инфилтрация на стените на кръвоносните съдове, особено на мускулния слой (ендо-, мезо-, периваскулит), с преобладаваща локализация в пъпната вена. Често има промяна в сумата амниотична течност(по-често намаление), което води до нарушение на развитието на отделни органи и системи, по-специално нервната система.

Надежден признак за сифилис е наличието на бледа трепонема в пъпната връв, където те се намират в големи количества в почти всички случаи на вроден сифилис, и в плацентата.

Ако се подозира сифилис при родилка, е необходимо да се проведе микроскопско изследванефетален край на пъпната връв до бледа трепонема в тъмното зрително поле. Ако това е трудно в родилния дом, е необходимо да се отреже периферният край на пъпната връв с дължина 5 см от края на плода, да се постави в стерилна епруветка и да се изпрати в лабораторията за изследване за бледа трепонема. Жените с нелекуван сифилис се характеризират с късни спонтанни аборти, случаи на мъртво раждане (плод с признаци на мацерация) през VI-VII месец на бременността. Често при фетален сифилис не се откриват специфични промени в плацентата, което се обяснява с ефекта от антисифилитичното лечение или инфекцията на жена със сифилис по време на бременност. При раждането на дете с клинични симптоми на сифилис, бледите трепонеми често се откриват в феталната и майчината част на плацентата, дори при липса на видими прояви на сифилис при майката.

Фетален сифилис
В резултат на поражението на плацентата от сифилитична инфекция, храненето на плода, метаболизмът се нарушава и настъпва вътрематочна смърт, последвана от спонтанен аборт на плода. През първите месеци на бременността бледите трепонеми в плода може да не бъдат открити, тъй като те проникват в тялото му с развитието на плацентарното кръвообращение.

Започвайки от 5-ия месец на бременността, спонтанните аборти, преждевременните раждания и мъртвите раждания показват признаци, характерни за сифилис:
- плодът има малък размер, ниско телесно тегло; признаци на мацерация;
- Бели дробове, черен дроб, бъбреци, далак и ендокринни жлезиах, откриват се специфични лезии, проявяващи се чрез дифузна дребноклетъчна инфилтрация, пролиферация на съединителна тъкан, промени в стените на кръвоносните съдове;
- в тъканите на вътрешните органи се откриват големи количества бледи трепонеми.

Бели дробове.Характерна е и типична лезия на белите дробове („бяла пневмония“, „пневмония алба“) - фокална или дифузна специфична инфилтрация на междуалвеоларните прегради, хиперплазия и десквамация на алвеоларния епител, мастна дегенерация и запълване на алвеолите с него. белодробна тъканбезвъздушен, сиво-бял.

Черен дроб.Уголемени, плътни, с гладка повърхност. Откриват се дребноклетъчна инфилтрация и малки огнища на жълтеникава некроза, често се развива атрофия на органа. На секцията чернодробната тъкан е матова, жълто-кафява, отбелязват се изразени склеротични промени.

далак.Обикновено уголемени, уплътнени.

Бъбреци.Най-често се засяга кортикалния слой. Разкриват се недоразвити гломерули и тубули, кисти, дифузна дребноклетъчна инфилтрация.

Храносмилателен тракт.В лигавицата и субмукозния слой на стомаха и червата (обикновено тънък) се забелязват плоски инфилтрати, на места разязвени.

сърце.Рядко се засяга. Разкриват се огнища на клетъчна инфилтрация, подуване на клетки около съдовете, некротични участъци.

Ендокринни жлези.В патологичния процес по-често се включват надбъбречните жлези, след това панкреасът, хипофизната жлеза и половите жлези. Има фокална или значителна дифузна инфилтрация със зони на некроза.

Централна нервна система. Разкриват се възпалителни промени, които се проявяват с продуктивен лептоменингит със съдова склероза, менингоенцефалит, гранулозен епендиматит. Доста често се развиват гуми на продълговатия мозък.

Най-честият и надежден признак на фетален сифилис е откриването на рентгеново изследванена V-VI месец пренатално развитиеспецифичен остеохондрит I, II, III степенили остеопериостит с преобладаваща локализация в краищата на дълги тръбести кости в зоната на растеж (на границата между диафизата и епифизата).

Вроден сифилис при кърмачета (syphilis congenita praecox).
Много органи и системи са включени в патологичния процес, което води до различни симптоми.

Характеристика външен виддете:
- “сенилно”, сухо, набръчкано лице;
- главата е голяма, с развити челни туберкули и обилна венозна мрежа, често покрита със себорейни корички;
- хлътнал мост на носа;
- на лицето често се забелязват области на пигментация;
- кожата е бледа, отпусната, мръсножълта;
- крайниците са тънки, цианотични;
- детето е неспокойно, плаче непрекъснато, спи тревожно, често през нощта или при резки движения издава пронизителен вик, което е свързано с увреждане на централната нервна система;
- детето се развива зле, бързо губи тегло;
- установява се упорита хрема (затруднено дишане и сукане);
- има явления на дистрофия с практически пълно отсъствиеподкожна мастна тъкан (може да се образува декубитус).
Често (до 70% от случаите) се наблюдават кожни лезии.

Пемфигус сифилис (pemphigus syphiliticus)
Сифилитичният пемфигус е един от надеждните признаци на сифилис, който съществува още при раждането на детето или се появява в първите дни от живота му.

Следните клинични симптоми са характерни за сифилитичния пемфигус:
- мехури са разположени предимно по дланите и ходилата, както и по лицето, флексорните повърхности на предмишниците и пищялите, по-рядко по цялата кожа;
- големината на мехурчетата - от грахово зърно до череша;
- мехурчетата обикновено не се сливат;
- гумата от мехурчета е плътна;
- основата на балона е хиперемирана, инфилтрирана;
- съдържанието е серозно или серозно-гнойно, по-рядко хеморагично;
- намерени в съдържанието голям бройбледо трепонема;
- след отваряне на мехурчетата се образуват червени инфилтрирани ерозии, изхвърлянето от повърхността на които впоследствие изсъхва и се образуват кафеникави корички;
- често преди появата на мехури се появяват петнисти и папулозни обриви.

При липса на антисифилитично лечение децата умират.

Вроден сифилис в ранна детска възраст, сифилис в ранна детска възраст (от 1 година до 4 години) (syphilis congenita praecox)
Обикновено в патологичния процес участват само отделни органи и системи. Характерни са леки клинични симптоми, както при вторичен рецидивиращ сифилис. На кожата в областта на гениталиите, анус, ингвиналните гънки, интердигиталните гънки на краката се появяват ограничени големи папули, често плачещи, вегетативни. Те могат да се слеят, за да образуват широки брадавици, които ерозират или улцерират. При отслабени деца могат да се появят папули и пустули по скалпа и лицето. Розеолните обриви са редки. Локализирани върху лигавиците на устата, езика, фаринкса, сливиците, венците, папулозните обриви са под формата на ерозирани опалови възли. Поради постоянната мацерация в ъглите на устата, те приличат на банални конфитюри. Когато се появят възли върху лигавицата на ларинкса, папулозните обриви се сливат и образуват дифузна папулозна инфилтрация, която клинично се проявява с дрезгав, дрезгав глас, афония и понякога стеноза на ларинкса. Понякога има сифилитичен ринит, причиняващ атрофичен катар и често перфорация на носната преграда. Може да се наблюдава дифузна или фокална специфична алопеция. Леко увеличаване Лимфните възли, често улнарен от двете страни. Gummas се появяват рядко. При 60% от децата увреждането на скелетната система се характеризира с ограничен периостит, остеопериостит и остеосклерозни явления с честа локализация в областта на дългите тръбни кости, което се открива само при рентгеново изследване. Често се отбелязва дифузен периостит на пръстите, метакарпалните кости (бутилков фалангит). Много по-рядко се образуват костни гуми. Понякога има увеличение и удебеляване на черния дроб, далака, феномена на нефронефрит. Често се засягат тестисите, които се увеличават, стават плътни, бучки. Увреждането на нервната система се проявява с умствена изостаналост, епилептични припадъци, хидроцефалия, хемиплегия, менингит. Рядко могат да започнат табли. Възможно увреждане на очите (хореоритинит, атрофия оптичен нерв, паренхимен кератит). Стандартните серологични тестове при повечето деца са положителни.

Късен вроден сифилис (syphilis congenita tarda)
Клиничните симптоми се появяват не по-рано от 4-5-годишна възраст, могат да се наблюдават на 3-та година от живота, но по-често - на 14-15 години, а понякога и по-късно. При повечето деца ранният вроден сифилис няма симптоми (ранен латентен вроден сифилис) или може дори да няма ранен латентен сифилис, други показват промени, характерни за ранния вроден сифилис (седловиден нос, белези на Robinson-Fournier, деформация на черепа). При късен вроден сифилис се появяват туберкули, гуми по кожата и лигавиците, отбелязват се множество висцеропатии, заболявания на централната нервна система и ендокринните жлези. Клинична картинакъсният вроден сифилис не се различава от този на третичния период на сифилиса. отбеляза дифузно уплътняванечерен дроб. Гуматозните възли могат да се появят много по-рядко. Възможно увреждане на далака, както и нефроза, нефронефрит. Когато сърдечно-съдовата система е включена в патологичния процес, се открива недостатъчност на сърдечната клапа, ендокардит и миокардит. Има данни за нараняване на белия дроб, храносмилателен тракт. Характерно е увреждането на ендокринната система ( щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, панкреаса и половите жлези).

Характерните особености на клиничната картина на късния вроден сифилис са специфични симптоми, които се разделят на безусловни (надеждно показват вроден сифилис) и вероятни (изискват допълнително потвърждение на диагнозата на вроден сифилис). Има и група дистрофични промени, чието наличие не потвърждава диагнозата сифилис, но трябва да се изключи.

Безусловни симптоми
Паренхимен кератит (keratitis parenchymatosa).По правило едното око първоначално участва в патологичния процес, след 6-10 месеца - второто. Независимо от лечението, има признаци на паренхимен кератит (дифузно помътняване на роговицата, фотофобия, лакримация, блефароспазъм). Помътняването на роговицата е по-интензивно в центъра и често се развива не дифузно, а в отделни области. Съдовете на роговицата и конюнктивата са разширени. Зрителната острота намалява и често изчезва. В същото време могат да се наблюдават и други очни лезии: ирит, хориоретинит, атрофия на зрителния нерв. Прогнозата за възстановяване на зрението е неблагоприятна. Почти 30% от пациентите имат значително намаляване на зрителната острота.

Зъбни дистрофии, зъби на Гечинсон (dentes Hutchinson).Описани за първи път от Getchinson през 1858 г. и се проявяват с хипоплазия на дъвкателната повърхност на горните средни постоянни резци, по чийто свободен ръб се образуват полумесечни изрези с форма на полумесец. Шийката на зъба става по-широка ("бъчви" зъби или под формата на "отвертка"). На режещия ръб няма емайл.

Специфичен лабиринтит, лабиринтна глухота (surditas labyrinthicus).Наблюдава се при 3-6% от пациентите на възраст от 5 до 15 години (по-често при момичета). Поради възпаление, кръвоизливи по време на вътрешно ухо, дистрофични промени слухов нерввнезапно идва глухота поради увреждане на двата нерва. В случай на развитие до 4-годишна възраст се съчетава със затруднения в говора, до онемяване. Костна проводимостнарушени. Устойчив е на специфична терапия.

Трябва да се отбележи, че и трите надеждни симптома на късния вроден сифилис - триадата на Getchinson - са доста редки едновременно.

Вероятни симптоми
Те се вземат предвид при диагностицирането, в зависимост от идентифицирането на други специфични прояви, данни от анамнезата и резултатите от прегледа на семейството на пациента.

специфични дискове, описан за първи път от Cletton през 1886 г., протича под формата на хроничен синовит коленни стави. Клиничната картина на поражението на хрущяла на епифизите липсва. При преглед се отбелязва увеличение на ставата, нейното подуване, ограничена подвижност и безболезненост. Може би симетрично увреждане на друга става. Често лакътните и глезенните стави са включени в патологичния процес.

Костичесто са засегнати с преобладаване на хиперпластични процеси под формата на остеопериостит и периостит, както и гумен остеомиелит, остеосклероза. Характерно е разрушаването на костта в комбинация с процеси на хиперплазия. Поради възпаление се получава повишен растеж на костите. Доста често има симетрична лезия на дълги тръбни кости, главно на пищяла: под тежестта на детето пищялизвивки напред; Развиват се „саблевидни пищяли” (tibia syphilitica), които се диагностицират като следствие от младенческа възрастсифилитичен остеохондрит. В резултат на прехвърления сифилитичен ринит се забелязва недоразвитие на костите или хрущялните части на носа, възникват характерни деформации на органа.

седловиден носнаблюдавани при 15-20% от пациентите с късен VS. Поради разрушаването на носните кости и носната преграда, ноздрите изпъкват напред.

Нос на коза и лорнетсе образува в резултат на дребноклетъчна дифузна инфилтрация и атрофия на носната лигавица, хрущяла.

Череп с форма на дупе.Фронталните туберкули стоят като разделени от бразда, която възниква поради сифилитична хидроцефалия и остеопериостит на костите на черепа.

Дистрофични лезии на зъбите.На първия молар се отбелязва атрофия на контактната част и недоразвитие на дъвкателната повърхност. Формата на зъба наподобява торбичка (лунен зъб). Дъвкателната повърхност може да се смени и на 2-ри и 3-ти молари (зъби Moser и Pfluger). Вместо нормална дъвкателна туберкулоза, на повърхността на кучето се образува тънък коничен процес (зъб на щука на Фурние).

Радиални белези на Робинсън-Фурние.Около ъглите на устата, устните, по брадичката има радиални белези, които са резултат от вроден сифилис, пренесен в ранна детска възраст - дифузна папулозна инфилтрация на Gochsinger.

Увреждане на нервната системанаблюдава се често и се проявява с умствена изостаналост, нарушение на говора, хемиплегия, хемипареза, дорзални табуси, Джаксънова епилепсия (конвулсивно потрепване на едната половина на лицето или крайника поради гума или ограничен менингит).

специфичен ретинит.Засягат се хороидеята, ретината, папилата на зрителния нерв. На дъното се разкрива типична картина на малки пигментирани огнища под формата на "сол и черен пипер".

Дистрофии (стигми)понякога показват вроден сифилис. Може да е проява сифилитична лезияендокринна, сърдечно-съдова и нервна системи:
- високо ("ланцетно" или "готично") твърдо небце;
- дистрофични променикости на черепа: изпъкнали челни и париетални туберкули, но без разделителна бразда;
- допълнителен туберкул на Карабели: допълнителен туберкул се появява на вътрешната и страничната повърхност на горните молари;
- липса на мечовидния процес на гръдната кост (аксифоидия);
- инфантилен малък пръст (симптом на Дюбоа-Хисар) или скъсяване на малкия пръст (симптом на Дюбоа);
Широко разположени горни резци (симптом на Гаше).
- удебеляване на стерноклавикуларната става (симптом на Avsitidia);
Хипертрихията може да се наблюдава както при момичета, така и при момчета. Често има свръхрастеж на челото с коса.

Диагностика на вроден сифилис

трябва да бъде отбелязано че диагностична стойностможе да има само няколко дистрофии (стигма) и само в комбинация с надеждни знацисифилис. При установяване на диагнозата стандартните серологични тестове, които се определят като "положителни" при ранен вроден сифилис, могат да бъдат от безценна помощ. При късен вроден сифилис комплексните серологични реакции (CSR) се определят като "положителни" при 92%, а имунофлуоресцентните реакции (RIF), реакцията на имобилизация на бледа трепонема (RIBT) - при всички пациенти. Голямо диагностично значение има изследване на цереброспиналната течност, рентгенография на костно-ставния апарат, консултация и преглед от педиатър, офталмолог, отоларинголог, невропатолог и други специалисти.

При провеждане на диференциална диагноза на ранен латентен вроден сифилис и пасивно предаване на антитела, количествените реакции са от голямо значение. Титрите на антителата при болно дете трябва да са по-високи, отколкото при майката. При здрави деца титрите на антителата намаляват и се появява спонтанна негативност в рамките на 4-5 месеца. серологични реакции. При наличие на инфекция титрите на антителата са персистиращи или се наблюдава тяхното повишаване. През първите дни от живота на детето серологичните тестове могат да бъдат отрицателни, въпреки наличието на сифилис, така че не се препоръчват през първите 10 дни след раждането на детето.

Ако се подозира вроден сифилис, трябва да се следват диагностични тактики, както следва:
- провеждане на еднократен преглед на майката и детето;
- не се препоръчва вземането на кръв за серологично изследване при жена 10-15 дни преди и по-рано от 10-15 дни след раждането;
- не е препоръчително да се взема кръв за серологично изследване от пъпната връв на дете през първите 10 дни след раждането, тъй като през този период се наблюдава протеинова лабилност, нестабилност на серумните колоиди, липса на комплемент и естествена хемолиза и др.;
- при серологичното изследване на майката и детето е необходимо да се използва комплекс от серологични реакции (реакция на Васерман, RIF, RIBT);
- трябва също да се помни, че положителните серологични реакции при дете могат да се дължат на пасивния трансфер на антитела от майката, но постепенно, в рамките на 4-6 месеца след раждането, антителата изчезват и резултатите от теста стават отрицателни.

Лечение на вроден сифилис

Бледата трепонема всъщност е единственият микроорганизъм, който е запазил досега, въпреки десетилетията пеницилинова терапия, уникална висока чувствителност към пеницилин и неговите производни. Той не произвежда пеницилинази и няма други механизми на антипеницилинова защита (като мутации в протеините на клетъчната стена или гена за поливалентна лекарствена резистентност), които отдавна са разработени от други микроорганизми. Ето защо и днес основният метод на съвременната антисифилитична терапия е дългосрочното систематично приложение на пеницилинови производни в достатъчни дози.
И само ако пациентът е алергичен към производни на пеницилин или ако се потвърди, че щамът на бледа трепонема, изолиран от пациента, е резистентен към производни на пеницилин, може да се препоръча алтернативен режим на лечение - еритромицин (други макролиди вероятно също са активни, но тяхната ефективност не е документиран от инструкциите на Министерството на здравеопазването и следователно не се препоръчва), или тетрациклинови производни, или цефалоспорини. Аминогликозидите потискат възпроизвеждането на бледа трепонема само в много високи дози, които имат токсичен ефект върху организма гостоприемник, поради което не се препоръчва използването на аминогликозиди като монотерапия за сифилис. Сулфонамидите обикновено не са ефективни при сифилис.

При невросифилис комбинация от орални или интрамускулна инжекцияантибактериални лекарства с тяхното ендолумбално приложение и с пиротерапия, което повишава пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера за антибиотици.

При широко разпространен третичен сифилис на фона на изразена резистентност на бледа трепонема към антибактериални лекарстваи при добро общо състояние на пациента, което позволява известна токсичност на терапията, може да се препоръча добавяне на бисмутови производни (биохинол) или арсенови производни (миарсенол, новарсенол) към антибиотиците. В момента тези лекарства не се предлагат в общата аптечна мрежа и се предлагат само в специализирани институции в ограничени количества, тъй като са силно токсични и се използват рядко.

При сифилис е наложително да се лекуват всички сексуални партньори на пациента. При пациенти с първичен сифилис се лекуват всички лица, които са имали сексуален контакт с болния през последните 3 месеца. В случай на вторичен сифилис, всички лица, които са имали сексуален контакт с болния през последната година.

Прогнозазаболяване се определя главно от рационалното лечение на майката и тежестта на заболяването на детето. Обикновено ранно лечение добро хранене, внимателната грижа, кърменето допринасят за постигането на благоприятни резултати. Моментът на започване на лечението е от голямо значение, тъй като специфичната терапия, започната след 6 месеца, е по-малко ефективна.
През последните години при кърмачета с вроден сифилис, поради пълен курс на лечение, стандартните серологични реакции стават отрицателни до края на 1-вата година от живота, с късен вроден сифилис - много по-късно и RIF, RIBT могат дълго времеБъди позитивен.

Профилактика на вроден сифилис

Системата за диспансерно обслужване на населението (задължителна регистрация на всички пациенти със сифилис, идентифициране и лечение на източници на инфекция, безплатно висококачествено лечение, профилактични прегледи на бременни жени, служители на детски заведения, хранителни предприятия и др.) до рязко намаляване на случаите на регистриране на вродени форми на сифилитична инфекция до края на 80-те години. Въпреки това, в контекста на епидемичното нарастване на заболеваемостта от сифилис, отбелязано през 90-те години, се наблюдава рязък скок в броя на регистрираните случаи на вроден сифилис. Контролът върху ситуацията се улеснява от постоянната връзка на женските и детските консултации и родилните домове с кожно-венерическите диспансери. Съгласно инструкциите, съществуващи в нашата страна, предродилните клиники регистрират всички бременни жени и ги подлагат на клинично и серологично изследване. Серологичното изследване за сифилис се извършва два пъти - през първата и втората половина на бременността. Ако се открие активна или латентна форма на сифилис при бременна жена, лечението се предписва само с антибиотици. Ако една жена е имала сифилис в миналото и е завършила антисифилитично лечение, тогава по време на бременност все още се предписва специфично профилактично лечение, за да се осигури раждане здраво дете. За 1-2 седмици. преди раждането могат да възникнат неспецифични фалшиво положителни серологични реакции. В този случай бременната жена не се подлага на специфично лечение и след 2 седмици. след раждането прегледът на майката се повтаря и детето се изследва внимателно. При потвърждаване на диагнозата сифилис при майката и детето им се предписва антисифилитично лечение. Новородени, майки, които в миналото са били недостатъчно лекувани и които по някаква причина не са могли да получат превантивно лечение по време на бременност, се изследват за определяне на формата и локализацията на сифилитичната инфекция, след което се предписва лечение съгласно схемите, одобрени от Министерството на здравеопазването. на Украйна. А новородените, чиито майки са имали сифилис и са получили пълно лечение преди и по време на бременността, се подлагат на задълбочен преглед, последван от последващо наблюдение до 15 години. 18.02.2019 г. 31.07.2018 г

В Санкт Петербург Центърът за СПИН, в партньорство с Градския център за лечение на хемофилия и с подкрепата на Обществото на пациентите с хемофилия на Санкт Петербург, стартира пилотен информационен и диагностичен проект за пациенти с хемофилия, заразени с хепатит С .

Медицински статии

Саркоми: какво е и какви са

Почти 5% от всички злокачествени туморипредставляват саркоми. Те се характеризират с висока агресивност, бързо хематогенно разпространение и склонност към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват нищо...

Вирусите не само витаят във въздуха, но и могат да попаднат на перила, седалки и други повърхности, като същевременно запазват своята активност. Следователно, когато пътувате или на публични местажелателно е не само да се изключи комуникацията с други хора, но и да се избягва ...

Връщането на доброто зрение и сбогуването завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Нови възможности лазерна корекциязрението се отваря чрез напълно безконтактна Femto-LASIK техника.

Козметичните препарати, предназначени да се грижат за нашата кожа и коса, всъщност може да не са толкова безопасни, колкото си мислим.

Сифилисът често се среща при новородени. Тази болесте венерически. Патологията влошава състоянието на кожата на детето, нарушава целостта на лигавиците, костната система и вътрешните органи.

Патологията се причинява от вредна бактерия, която получи красиво име - бледа трепонема. Болестта може да се зарази преди всичко в процеса на интимност.

Сифилисът има друго име - луес. Може да се предава от майка на бебе през плацентата. Регистрирани са случаи на инфекция с луес при деца от различни възрасти. Колкото по-рано бебето прояви основните симптоми на заболяването, толкова по-благоприятна е прогнозата.

Има следните видове вродени луес:

• Ранно вродено - често възниква вътрематочна инфекция на нероденото дете. Ако това явление се наблюдава през втория триместър на бременността, една жена може да започне преждевременно раждане. В някои случаи новороденото не може да бъде спасено: то се ражда мъртво. Има и сифилис в кърмаческа възраст. Ако майката се е заразила със сифилис през последния триместър на бременността, първите признаци на патология се появяват след раждането на новороденото. В някои случаи признаците на патология се откриват при бебето доста късно: след навършване на една година.В този случай те говорят за сифилис в ранна детска възраст.
• Късно вродено - при тази форма на заболяването първите признаци на патология обикновено се диагностицират в юношеска възраст.
• Скрита вродена - среща се при деца на всяка възраст. При тази форма на заболяването пациентът няма характерните симптоми на сифилис. Скритите вродени луес често се откриват по време на серологично изследване. Изработва се на базата на цереброспинална течност или друг биологичен материал.

В някои случаи латентният вроден сифилис води до увреждане или смърт на пациента. Коварството на тази форма на патология се крие във факта, че детето се чувства страхотно, не се различава от връстниците си, развива се хармонично.

Как новороденото се заразява с луес?

За да се намали вероятността от луис при новородени, бъдещата майка трябва да бъде регистрирана в предродилна клиника своевременно. Бременните жени два пъти даряват кръв за реакцията на Васерман. Първият кръвен тест се извършва при регистриране на бъдещата майка. Вторият път анализът трябва да се направи на осмия месец от бременността.

Плодът може да се зарази с луес едва след като плацентата на бременната жена е напълно оформена, тоест в края на петия месец. Ако бъдещата майка има положителна серологична реакция, тя се предписва подходящ курс на лечение с лекарства на базата на пеницилин. Те помагат да се избегне заразяване на новороденото с луес.

Симптоми на луес при новородени

Разпределете следните знациЛуеза:

• Новородено с малко тегло.
• Уголемяване на черния дроб и далака.
• Отпуснатост на кожата на новороденото.
• Наличието на признаци на увреждане на мозъка и нервната система.
• Недостатъчно развитие на бъбреците при новородено.
• Жълтеникав цвят на кожата.
• Неправилна форма на носа при новородено.
• Нарушение на съня.
• Изоставането на новороденото във физическото развитие.

При вроден сифилис детето има увреждане на ставите и очите. На фундуса често има пигментирани зони, които в бъдеще могат да доведат до загуба на зрение и кератит.

При наличие на луес новороденото често развива кожни обриви. След като зараснат, по тялото на бебето често остават грозни бели белези. Много новородени имат така наречения сифилитичен ринит, в резултат на което децата бавно сучат гърдите на майка си. Такива бебета наддават на тегло доста слабо, изглеждат слаби и крехки.

Диагностика на заболяването

Неблагоприятни промени в структурата системни органимогат да се видят плодове ултразвуково изследване. Тя ви позволява да идентифицирате следните отклонения:

• Увеличаване на размера на плацентата.
• Натрупване на течност в коремната кухина на бебето.
• Уголемяване на черния дроб.

След раждането на бебето преглеждат специалисти като офталмолог, педиатър, дерматовенеролог. По време на прегледа състоянието на детето се оценява по скалата на Апгар, лекарите изследват кожата, лигавиците и дъното на новороденото. Серологичното изследване на цереброспиналната течност обикновено се извършва на седмия ден от живота на бебето.При диагностицирането на вроден луес се използва и метод като рентгенография на тръбните кости на краката.

Грижи за новородено с луес

При сифилис, на първо място, кожата на бебето е увредена, така че хигиенните процедури трябва да бъдат редовни.

Трябва да се придържате към следните основни препоръки:

• Новороденото се нуждае от естествено хранене.
• При наличие на такава диагноза като сифилис при новородени, детето трябва да се храни пълноценно. В диетата му трябва да присъстват храни, богати на витамини и протеини.
• Необходимо е да се състави ясен дневен режим: нощната почивка трябва да се дава най-малко девет часа.
• Пациентът трябва да прекарва много време на открито.
• Новороденото се нуждае от постоянно медицинско наблюдение: трябва редовно да се посещава медицинско заведение.

Ако бъдещата майка е преминала подходящ курс на лечение по време на бременност, заболяването не представлява заплаха за живота на бебето. При латентна форма на заболяването детето може да изпита различни усложнения. Децата с вроден луис се лекуват в санаториум.

Последици от сифилис при новородени

При своевременно лечениезаболявания, е възможно да се избегнат неблагоприятни последици при новороденото. Напредналите форми на вроден луес могат да доведат до сериозни последствия:

• Умствена изостаналост.
• забавено физическо развитиеновородено.
• дерматит.
• Загуба на коса на главата.
• Външни деформации (деформация на черепа, носа, зъбите).
• парализа.
• Загуба на слуха.
• Загуба на говор.

В бъдеще възрастните мъже могат да изпитат отслабване сексуално влечение, при жени с вроден сифилис често се диагностицира безплодие.

Характеристики на лечението на сифилис

В комплексната терапия на заболяването се използват лекарства, които включват пеницилин. Лечението трябва да започне още от първия месец от живота на бебето.

Ако се открият неблагоприятни промени в състава на цереброспиналната течност или в органите на зрението, дозата на лекарството, съдържащо пеницилин, трябва да се удвои. Освен това лекарят може да предпише на детето лекарства на базата на бисмут.Празнина между курсове за лечениее поне две седмици. Дозировката на пеницилин зависи от следните обстоятелства:

• Теглото на пациента.
• Възрастта на бебето.

За да се намали шансът за развитие на детето странични ефектилечението започва с минимална доза от лекарство, съдържащо пеницилин, постепенно се увеличава в продължение на една до две седмици.

Необходим е профилактичен курс на лечение при новородени, чиито майки са заразени с луес. Лекарствата се използват дори при липса на серологични и клинични признаци. След завършване на профилактичния курс такива пациенти са под наблюдението на лекар за дълго време. Дете, което е диагностицирано с вроден сифилис, се препоръчва да приема витаминни и минерални комплекси.

Вроденият сифилис е този рядък случай, когато болен човек е напълно невинен за появата на полово предавана болест в него. Ако патологията типична формав Повече ▼поради случаен и случаен полов акт, тогава неговият вроден тип се ражда в утробата. Съвременните средства ви позволяват да се отървете от болестта, но за успешното лечение е необходимо да я идентифицирате в ранна детска възраст. Терапията при кърмачета е по-бърза и по-успешна.

Същността на проблема

Като цяло сифилисът е инфекциозна болест, предавана по полов път, причинена от бактерия. Патологията започва с увреждане на кожата и лигавиците на мястото на патогена, след което засяга костите, вътрешните органи и нервната система.

Вродената форма на заболяването се причинява от проникването на инфекция в плода през плацентата по време на вътреутробното развитие. Източникът на патогена става заразена бременна жена, в кръвта на която се съдържа бледа трепонема.

Ако една жена е била болна още преди зачеването, тогава инфекцията на плода се случва в началото или средата на 2-ри триместър на бременността, когато патогенът има възможност да проникне през защитните бариери и да започне активен живот вътре в ембриона.

През този период има активно образуване на вътрешните органи на детето и те незабавно се засягат. В резултат на това се нарушава развитието на органите, костите и мозъка и при такива условия вероятността за оцеляване на плода е ниска. Най-често на 7-8 месеца от бременността плодът умира или настъпва преждевременно раждане. мъртво дете. Друга част от заразените деца умират веднага след раждането, без да са доживели и 1 месец.

Въпреки всички описани проблеми, понякога се ражда живо дете, което, въпреки че има сериозни нарушения в тялото, запазва достатъчна жизнеспособност. Новородените с вроден сифилис се раждат много отслабени, с изоставане във физическото и умствено развитие. При децата има значително изоставане в теглото и височината. В същото време при извършване ефективно лечениев самото ранна възрастпрогнозата за възстановяване е благоприятна.

Разновидности на патологията

Вроденият сифилис може да бъде ранен, късен и латентен. Ранният вариант се открива чрез изразени признаци още в началния етап, като се разграничават следните форми:

Късният вроден сифилис се характеризира с факта, че ако една жена се зарази през последния триместър на бременността, детето може да се роди без видими аномалии в развитието. В този случай повечето рецидиви на заболяването се появяват в юношеска възраст, когато болестта вече е преминала ранния стадий и е дала усложнения. AT младенческа възрасткъсният сифилис не се проявява по никакъв начин и следователно е възможно да се открие наличието на инфекция в кръвта само случайно.

Полово предаваните болести могат да се развият във всяка възраст. В същото време е много трудно да се разпознае болестта, тъй като симптомите практически липсват. Възможно е скритата форма да се разкрие само чрез резултатите серологични изследвания(най-често цереброспинална течност).

Вероятност от инфекция

По време на развитието на плода бледа трепонема от тялото на майката навлиза в новия развиващ се организъм през лимфните съдови пукнатини и пъпната вена. Почти сто процента вероятност от инфекция съществува при следните обстоятелства: ако жената е била заразена преди зачеването или в много ранните етапи на бременността, а също и ако бременната жена има вторична или вродена форма на сифилис.

Най-голямата инфекциозна способност на патогена се наблюдава в рамките на 12-15 месеца след заразяването на жената. Впоследствие активността на трепонема е донякъде намалена.

Рискът от инфекция на детето е значително намален по време на антибиотична терапия. Потискане на активността на патогена в ранна бременност терапевтични методидори ако болестта не е напълно излекувана, тя дава добри шансове да се роди напълно здраво дете. Обстойните прегледи през първия триместър на бременността могат да решат проблема. Дори при наличие на нелекувана болест, инфекцията на детето може да бъде избегната, като се вземат адекватни мерки навреме.

Симптоматични прояви

По принцип вроденият сифилис може да бъде открит на различни етапи, което се улеснява от специфични особености, характерни за различни видовепатология. До края на втория триместър на бременността могат да се открият симптоми на сифилис в плода, като:

• прекомерен размер с ниско телесно тегло, поради процеса на подуване;
• признаци на мацерация и особено ронливост на тъканите;
• увеличен черен дроб, далак;
• бъбречно недоразвитие и органът често е покрит с коричка;
• стомашна язва;
• белодробна инфилтрация с развитие на "бяла пневмония";
• увреждане на нервната система.

Сигурен сифилитичен признак на плода са симптомите на специфична остеохондроза, която се установява по време на рентгеново изследване.

Веднага след раждането на дете можете да откриете такива прояви на ранен вроден сифилис:

На възраст 1-3 години при деца вроденият сифилис може да се определи по следните признаци:

Късният вроден сифилис се проявява с такива характерни симптоми като:

• очен кератит с прекомерно сълзене, фотофобия, зрително увреждане до слепота;
• дистрофия на зъбите;
• затруднено говорене, а понякога и липсата му;
• развитие на глухота.

В допълнение към тези признаци, в някои случаи се отбелязват следните симптоми:

Най-характерна за късния вроден сифилис е така наречената триада на Гечинсон: лабиринтит, кератит и дентална дистрофия.

Диагностични мерки

Последствията от вродения сифилис често са несъвместими с живота. Ето защо е важно заболяването да се открие възможно най-рано. Най-често проявата на тази патология се забелязва с просто око и се различава от симптомите на други патологии, което опростява ранна диагностика. Изключение е скрита формаболест.

Ако се открие, плодът трябва да се изследва за инфекция на различни терминибременност. Диагнозата на патологията се извършва и при дете на всяка възраст, веднага щом характерни особености. Той включва следните лабораторни и инструментални техники:

• радиография (сифилисът се открива в плода чрез характерен остеохондрит);
• серологични изследвания (реакции на Васерман, Колмер, KSR, Sachs) с въвеждането на антиген в кръвта;
• RIBT (реакция за идентифициране на патогена);
• имунофлуоресцентна реакция (RIF);
• анализ на цереброспиналната течност.

Не забравяйте да проведете прегледи на детето от офталмолог, отоларинголог, невропатолог.

Принципи на лечение

Лечението на вродения сифилис има благоприятна прогноза, когато започне веднага след раждането на дете.

Забавеното или неадекватно лечение води до сериозни последици, включително смърт. Профилактиката на заболяването е свързана с контрола върху състоянието на бременната жена и развитието на плода в утробата на майката. Терапевтичните мерки, предприети в ранна бременност, могат значително да ограничат риска от инфекция и да блокират развитието на патологията.

В основата на лечението е лекарствена терапия. Тя включва такива сложни влияния:

• витаминна терапия;
• въвеждането на пеницилин и препарати, базирани на него (, Ecmonovocillin);
• назначаването на феноксипеницилин, бисмутови препарати (от 6 месеца) и арсен (Novarsenol, Miarsenol);
• използването на имуномодулатори и биогенни стимуланти.

Интрамускулното инжектиране се комбинира с въвеждането на лекарства директно в гръбначния стълб. Използва се специална технология – пиротерапия, при която температурата се повишава изкуствено. Ако има непоносимост пеницилинови препаратипредписват се лекарства като еритромицин, тетрациклин, цефалоспорини.

Важна роля играе правилната грижа за болно дете. Положителни резултати се дават от такива дейности:

• строги хигиенни грижи;
• само кърмене на бебета и пълноценно хранене на по-големи деца с използване на храни, обогатени с витамини и протеини;
• оптимален дневен режим;
• разходки на открито;
• постоянно медицинско наблюдение;
• Балнеолечение.

Вроденият сифилис е тежка и животозастрашаваща патология, но не и присъда. Съвременните средства позволяват ефективно лечение с навременното му начало.

Сифилисът при дете е една от най-опасните полово предавани болести, които се предават по полов път.

Може да бъде предизвикано от спирохета, бактерия, която засяга 80% от човешките органи на всяка възраст, кожата, костите и нервната система.

Можете да се заразите със сифилис чрез всякакъв вид секс (анален, орален, вагинален), както и чрез целувка, ако партньорът има язви по устните и други телесни контакти, при наличие на увредени тъкани.

Това заболяване може да се предаде на деца дори по време на престоя им в утробата, заедно със заразена плацента или по време на раждане. Заболяването може да повлияе негативно не само на бременната жена, но и на бебето и неговото развитие.

При дете се появява заболяване поради наличието на кръв в плацентата бъдеща майкабледа трепонема. Болестта може да се предава от бременна жена на бебе, започвайки от 10-та седмица на бременността или от 4-5 месеца. В този случай сифилисът в трохите ще бъде наследствен.

Да се ​​появи наследствено заболяванеспирохетите могат да повредят всички вътрешни органи, както и костната тъкан.

Как се проявява сифилисът при деца?

В зависимост от възрастта, на която бебето е заразено с бактерията, заболяването има различна проява. Например, когато тялото на детето е заразено на възраст под 1 година, то трябва да се появи през първите месеци от живота (до 3).

В такива случаи настъпват промени в конструкцията на вътрешните органи, засягат се нервната система, кожата и лигавиците.

При деца на тази възраст може да се открие псевдопарализа, а що се отнася до дестабилизацията на централната нервна система, ситуацията може да се превърне в развитие на менингит и анизокория. В допълнение, бебета на възраст от три месеца могат да получат парализа на ръцете.

Ако детският сифилис се прояви в периода от една до четири години, тогава основният му ефект засяга неврологичната система, включително церебралната исхемия в списъка.

Възникват фокални гърчове, може да се развие страбизъм и да атрофират окончанията на зрителния нерв. Нивото на интелектуално развитие е значително намалено.

Ако проявата на сифилис при дете е започнала след 4 години, тогава неговите признаци са условно разделени на абсолютни и относителни.

Три болести на Хътчинсън са абсолютни - заболяване на зъбите, кератит и глухота, и относителни - деформация на носа и зъбите, седалищна форма на черепа и други външни прояви.

От 12-годишна възраст парализата започва при деца, те значително изостават в развитието. При дефицит в организма на лечебни лекарства заболяването продължава 5 години.

Признаци на сифилис при деца

Както всяка друга болест, сифилисът има редица етапи на разваляне, всеки от които се характеризира с проява на определени симптоми.

В някои ситуации симптомите не се усещат и жената не подозира за тях ужасна болести че тя може да го предаде на детето си, без самата тя да знае.

Ако бременна жена е имала контакт с носител на вируса, тогава тя трябва да обърне внимание на появата на малки язви, но ако са вътрешни, тогава може да не бъдат забелязани.

Те могат да се появят средно три седмици след контакта, ако не бъдат забелязани, те изчезват, но това не освобождава жената от основния причинител - бактерията спирохета.

Той продължава да се развива и размножава в кръвта. Сред симптомите, показващи наличието му, се отличават несърбящ обрив по ръцете и краката, увеличени лимфни възли.

Тези признаци могат да придружават жената през цялата бременност, което прави вероятността от предаване на болестта на детето още по-висока.

Ако детето е станало собственик на вроден сифилис, тогава при раждането може да се открие анемия, пневмония, увредена кожа на гениталиите и обрив.

По-рядко има ситуации, когато няма признаци на заболяването при раждането, но се появяват след няколко месеца или дори години, но в такива случаи вече има неразрешими проблеми - глухота, слепота, деформация.

Ето защо е много важно заболяването да се открие в ранен стадий, когато все още е лечимо.

Сифилис при деца: диагностика и лечение

На първо място, за избягване подобни проблеми, е необходимо да се подложи на пълен преглед за наличие на полови заболявания, преди да се планира бременност.

При всякакви обстоятелства се предписва задължителен курс на лечение. Сифилисът намалява имунитета и създава риск от ХИВ инфекция, следователно, ако се открие едно заболяване, е необходим задължителен тест за второто.

Ако една жена е диагностицирана със сифилис вече на определен етап от бременността, с помощта на ултразвукова диагностикае възможно да се определи дали плодът е засегнат.

Ако ултразвукът покаже разширена плацента, увеличен черен дроб и далак, както и събиране на течност в коремната област на детето, тогава вероятността от заболяването е почти сто процента.

След раждането на детето се провеждат прегледи от педиатър, невропатолог, офталмолог. Оценява се общото състояние на детето, подробно се оглеждат кожата, лигавиците, централната нервна система и очите.

Ако се открие късен сифилис, е необходим задължителен анализ на цереброспиналната течност. Диагнозата се извършва на предмишниците и пищялите.

Лечението на сифилис зависи от етапа, в който е открит. Ако са на етап бременност, тогава те се лекуват с пеницилин, безвредно лекарство, което може да се използва по време на бременност. Причинява втрисане, треска, болки в тялото и ставите.

Антибиотикът практически не се използва, тъй като нарушава сърдечния ритъм на плода и може да причини преждевременни контракции.

Лекува се не само жената, но и бащата на детето, тъй като при всеки полов акт болестта може да премине от един на друг. По време на лечението интимният живот е напълно изключен.

Ако сифилисът има ранен вроден стадий, тогава лечението се провежда в три курса на пеницилин, между които се прави почивка от две седмици. На всеки четири часа давайте от 50 до 200 IU от лекарството, в зависимост от възрастта.

Ако вроденият сифилис е в късен стадий, тогава се провеждат четири курса на лечение, като всяка доза се състои от 200-30 000 E на kg тегло. След първия курс се прави почивка за 2-3 седмици, а след това 1-1,5 месеца.

Ако бебето има невросифилис, тогава му се дават съдови лекарства и витамини. Също така, лекарят може да предпише едно от тях: ампицилин, цефалоспорин, тетрациклин.

Профилактика на вроден сифилис

След приключване на курса на лечение бебето се регистрира в кожно-венерическия диспансер. Веднъж на всеки три месеца се извършва пълен преглед до края на годината, а след това до три години - веднъж на всеки шест месеца.

Всички жени, които са имали сифилис, са изложени на риск от възобновяване на заболяването и предаването му на бебето, така че техните деца трябва да бъдат тествани през първите три месеца от живота.

Ако една жена е имала сифилис преди бременността и е преминала специален пълен курс на лечение, тогава нейните деца не трябва да се подлагат на прегледи.

Ако една жена не е излекувала сифилис, тогава детето й по някакъв начин получава превантивно лечение, за да бъде в безопасност.

На кой лекар да отидете при сифилис при деца

Венеролог или дерматовенеролог, който е наясно с всички съвременни методи на лечение, специализира в лечението на деца със сифилис.

Разликата между дерматовенеролог и венеролог е, че първият е специализиран не само в болести, предавани по полов път, но и в лечението на кожни патологии.

За среща трябва да се свържете с градската болница, кожния диспансер или частна клиника. Тъй като сифилисът се счита за много деликатно заболяване, доверието в лекаря трябва да бъде на високо ниво. Също така вземете под внимание неговите квалификации, опит и отзиви.

Причинителят на това заболяване винаги е една и съща бактерия - трепонема, но има няколко вида сложност на това заболяване:

• Вродена - продължителността на този стадий на заболяването е три до четири седмици. Обикновено има малко признаци по него и не се усещат промени в тялото.
• Първичен - образува се безболезнен шанкър, развива се лимфаденит, увеличават се лимфните възли, които са най-близо до шанкъра.
• Вторичен - на този етап заболяването започва да се проявява върху кожата и лигавиците. Може да има обрив, треска, настинка, кашлица. В редки случаи може да липсват обриви, а понякога има увреждане на нервната система.
• Третичен - този етап започва с неправилно лечение на сифилис или при негово отсъствие. Разпространението на заразена кръв образува сифилитични гуми, които засягат вътрешните органи и водят до тяхното разпадане.

Необходимо е да се свържете веднага щом почувствате безпокойство и започнете да забелязвате странни симптомитова не е съществувало преди.

Най-често пациентите се обръщат към клиниката, когато болестта вече започва да се проявява във всички прояви.

В такива случаи лечението става много сложно и продължително, по-бързо и по-успешно в началните етапи.

Обръщайки се към лекаря, определено трябва да се подложите на серия от прегледи. Първият е визуален, а по-нататъшните изследвания ще се извършват с лабораторни и инструментални методи.

Най-често се предписват антибиотици като лечение, но не и ако жената е бременна или пациентът е бебе. Обръщайки се навреме към лекаря, вие гарантирате почти пълно възстановяване.

Комплексна терапия в лечението

Вече знаете, че единственото лекарство, което може да се дава на възрастни, бременни жени и кърмачета, е пеницилинът. Но освен това има и методи на терапия:

• кърмене на новородено бебе и кърмачета;
• използването на витамини;
• разнообразие от възможности за лечение на свързани рани;
• ако е необходимо, кръвопреливане;
• при липса на подходящи резултати арсенът се инжектира интравенозно, дозировката е 0,01-0,02 mg на килограм тегло на бебето;
• използването на бисмутови препарати - интрамускулно инжектиран бийохинол, бисмоверол, пентабисмол. Дозировката се определя от състоянието на бебето, но тези лекарства имат противопоказания - бъбречно заболяване;
• разходки на чист въздух, както по време на сън, така и по време на будност;
• дневен режим;
• осигурявайки спокойна и балансирана емоционално състояниедете.

Ако дете се роди от болна майка, то се подлага на специална терапия, която включва не само 2 курса пеницилин, но и 1-2 курса препарати с арсен. Ако детето е силно отслабено, тогава той приема само 3-4 курса пеницилин.

Прогнози за деца със сифилитично отклонение

Всяко заболяване вече може да бъде предвидено, като се вземат предвид външните фактори, динамиката на развитие на заболяването, методите на лечение.

На почти всеки етап можете да се възстановите от това най-опасната болестно за децата е друго. Тяхната възможност да започнат здравословен животЗависи кога родителите са открили инфекцията, дали веднага са отишли ​​на лекар, какво е било лечението им.

Също така можете да предвидите състоянието на бебето, като вземете предвид: възрастовата категория на бебето или детето и кога е показало първите признаци на заболяването; степента на увреждане на вътрешните органи, нервната система и нивото на имунитета вече ще зависят от това.

Методът на хранене на малък пациент, методът на лечение, както и условията на живот имат пряко влияние върху развитието.

Ако пропуснете някои подробности от лечението и прегледите, тогава прогнозите се влошават значително и се залага, че бебето вече няма да може да живее нормален, пълноценен живот.

Фактори, потвърждаващи нарушения на нервната система, разрушаване на клетките на вътрешните органи, както и изкуствено, а не кърмене, могат да влошат прогнозите.

Възможността за пълно лечение зависи от отговорността на родителите и колко бързо отиват на лекар. Колкото по-бързо бъде открит проблемът, толкова по-добре ще бъде решен.

На напреднали стадиилечението е по-скъпо и ефективността му е значително намалена. За.

За да не се сблъскате с активното развитие на болестта, както и да предотвратите смъртта в ранна детска възраст, е необходимо да кърмите детето, да наблюдавате хигиената в къщата, както и хигиената на бебето, както и да се подложите на специална комплексна терапия за първите няколко месеца от живота.

Мерки за превенция

Сифилисът при децата е огромна опасност, така че е по-добре да се предотврати от самото начало.

За да не навреди болестта както на заразения човек, но и на другите, и на първо място, да не се предава на бебето в утробата, е необходимо да се извърши цял превантивен комплекс:

• да бъдат проверени за наличие на полово предавани болести на етапа на планиране на бременността;
• правилно отношение към всички членове на семейството, особено към партньора;
• правилното лечение на жената преди и по време на бременност;
• ранна диагностика - сифилисът може да се определи с ултразвуково изследване на бъдещата майка, заболяването се показва от голямо или увеличено тегло на плацентата;
• необходимостта от изолиране на новородено със сифилис от други деца, в противен случай неукрепналият имунитет може бързо да се поддаде на влиянието на болестта;
• задължително лечение на тези деца, чиито майки са болни или са имали сифилис;
• задължителни прегледи от педиатър у дома и откриване на заболявания в ранните етапи.

Може ли майка, болна от сифилис, да роди здраво и незаразено дете?

Ако сте открили сифилис в себе си, преминали сте задължителен и пълен курс на лечение и след него показателите за наличие на заразени клетки са отрицателни, тогава трябва да се тествате отново.

Ако получите втори отрицателен резултат, тогава рискът от инфекция на бебето е сведен до минимум, но ако е положителен, ще ви бъде предписано превантивно лечение.

Сифилисът може да се предава само от съпруг на вас и от вас на дете. Ето защо, ако вашият избраник е открил тази ужасна болест, определено трябва да се подложите на преглед.

Ако не сте диагностицирани със заболяване и ще се въздържате от сексуални отношенияпо време на лечението на съпруга си и до пълното му възстановяване. Тогава имате всички шансове да родите здраво дете.

Дори ако майката е била болна от сифилис, тя може да роди здраво дете. Дори ако е открит по време на бременност, в началните етапи, след това след курса на лечение. Гаранцията за раждане на здраво бебе е 95 процента.

Но дори ако бебето е здраво, има риск от активиране на болестта след известно време, така че трябва редовно да го преглеждате.

След раждането се взема кръвен тест на бебето, който много често е положителен. Но това също не гарантира, че той е болен - това може да са антитела, които са му предадени от майка му заедно с плацентата.

През първата година след раждането на вашето бебе ще бъдат направени още три изследвания за болестта: ако процентантибактериалните ще намалеят, което означава, че резултатът е отрицателен, ако расте, тогава това показва инфекция със сифилис и необходимостта от преминаване на курс на задължително лечение.

Така или иначе, не се отказвайте! Съвременни методилечение на много високо ниво и почти всички болести могат да бъдат излекувани. Основното нещо е да го откриете навреме, докато се активира разрушителният ефект върху малкия организъм.

Наблюдавайте децата си, но още повече, пазете се от еднократен полов акт, за да избегнете заразяване.

Това заболяване е сравнително рядко у нас. Честотата на вродения сифилис в западноевропейските страни варира между 0,01 и 2-3%. Без наличието на сифилис при майката, не може да има сифилис при детето. Сифилисът при майката може да бъде асимптоматичен и тя може да го получи без него очевидни признаци. Отрицателната анамнеза от страна на майката не означава, че тя няма сифилис. Плодът винаги се заразява от майката, независимо дали е била болна преди или се е разболяла по време на бременност. Ако майката се е заразила със сифилис през последните 6 до 8 седмици от бременността, бебето може да се роди здраво, но не винаги. Заразяването на плода става вътреутробно, диаплацентарно, по хематогенен път и най-често през пъпната вена, по-рядко по лимфен път. По правило плацентата на новородени, заразени със сифилис, има специфични сифилитични промени. При вроден сифилис инфекцията обикновено възниква чрез масивно проникване на спирохети в кръвта на плода. През този период плодът е беззащитен, не може да произвежда имунни тела. Тъй като спирохетите се размножават много бързо, обикновено няма първичен ефект при новороденото. Проникването на спирохети е възможно и през непокътната плацента. Инфекцията на плода настъпва не по-рано от петия месец на бременността. При инфектиране на плода в V-VI месец е възможно преждевременно раждане, понякога плодът се ражда мъртъв и мацериран. Колкото по-рано е инфекцията на плода и колкото по-свежа е инфекцията при майката, толкова по-тежки са явленията на вроден сифилис при новороденото. Всеки мъртвороден плод, роден през втората половина на бременността, трябва да бъде нащрек за наличието на сифилис. Инфекцията може да възникне и в последните месеци на бременността или по време на раждане, при отделяне на плацентата и при нарушаване на нейната цялост. В тези случаи спирохетите лесно проникват в кръвта на детето и го заразяват. Бебето се ражда видимо здраво. Признаците на сифилис се появяват много по-късно, няколко седмици след раждането. През този инкубационен период сифилисът при новородено не може да бъде диагностициран, освен в случаите, когато плацентата и пъпната връв имат сифилитични промени. В този инкубационен период реакцията на Васерман при детето също е отрицателна.

В момента се смята, че сифилисът може да се предава на потомството от второ поколение (второ поколение), но само в случаите, когато не е извършено лечение. Герминативно предаване, представляващо първично заразяване на яйцеклетката със спирохети от спермата на бащата, не съществува.

Симптомивроден сифилис разнообразен. Промените могат да обхванат вътрешните органи, кожата, лигавиците, скелета, сетивните органи, централната нервна система. От вътрешните органи най-често се засягат черният дроб и далакът. Увеличаването на далака през първите седмици след раждането е почти патогномоничен признак на вроден сифилис. Увеличаването му е резултат от дифузни дребноклетъчни инфилтрати или малки гумени огнища. Умерено или значително увеличение на далака се наблюдава в 70-80% от случаите на вроден сифилис. Слезката е плътна, с гладка повърхност, често има периспленит. При палпация на далака в тези случаи се усеща крепитус, наподобяващ скърцане на сняг. Черният дроб също е увеличен, с плътна консистенция поради интерстициален хепатит. В същото време има клетъчна некроза. Въпреки тежките паренхимни изменения, жълтеницата се наблюдава рядко или по-точно протичането на физиологичната жълтеница е забавено. Тежкото чернодробно увреждане понякога води до тежка, с неблагоприятна прогноза, диспротеинемия (фибринастения на Fanconi). Коремът на детето е подут. Увеличаването на черния дроб и далака при новородено винаги пробужда подозрението за сифилис, така че в такива случаи е необходимо незабавно да се изследва кръвта за реакцията на Васерман. Белите дробове могат да показват промени, които са характерни за пневмония. По-рядко се наблюдават промени в бъбреците под формата на нефроза или хеморагичен нефрит, придружени от оток и патологични аномалии в състава на урината (албумин, еритроцити, цилиндри). Ако сърдечно-съдовата система е засегната, може да се появи цианоза и затруднено дишане. Ако преобладават измененията във вътрешните органи, се говори за висцерален сифилис, а при преобладаващи изменения по кожата, лигавиците и костите се говори за париетален сифилис.

Кожни промени. Сифилитичният пемфигус се разпространява главно в ръцете и краката, а в много тежки случаи се разпространява в цялото тяло. Това е заоколо везикули с размери от леща до царевица или повече, разположени върху възпалена основа и пълни със серозна, серозно-гнойна или хеморагична течност, съдържаща голям брой спирохети. Такива кожни променине винаги се наблюдават. Наличието им потвърждава диагнозата на заболяването, но липсата не изключва вроден сифилис.

Макулопапулозен сифилитичен екзантем обикновено се появява няколко седмици след раждането. Обривът, обикновено кафяво-червен на цвят, рязко отграничен от околната кожа, се локализира най-често по челото, лицето и външните повърхности на горните и долните крайници, по стъпалата, по-рядко по други части на тялото. Наподобява обрив от морбили. След себе си оставя пигментация за дълго време и има склонност към белене. При деца с ексудативна диатеза към сифилитичен екзантем често се присъединяват вторична инфекция и екзема. Често веждите на детето са покрити със сухи дебели жълтеникави корички.

Дифузните екзантеми са клетъчни инфилтрати по кожата на лицето, устните, дланите, стъпалата, задните части. Те причиняват удебеляване на кожата, загуба на нейната еластичност, така че кожата става много чуплива. Кожата на ходилата е възпалена, тъмночервена или синкава и лъщи като лак (сифилистични лъскави ходила). Понякога има големи, ламеларни пилинг и пукнатини близо до устата. Ако пукнатините надхвърлят границите на устните, те са особено подозрителни за вроден сифилис. Тези пукнатини оставят белези. Характерен за вроден сифилис и тен - мръсно бледосив с жълтеникав оттенък, напомнящ цвета на кафе с мляко. Макулопапулозни екзантеми и дифузни екзантеми се наблюдават при приблизително 40-50% от засегнатите деца. Понякога има трофични промени в ноктите на пръстите на ръцете и краката под формата на напречни линии, които често са вторично инфектирани и водят до паронихия.

Промени на лигавицата. Най-ранният и най-често срещан симптом е сифилитичен хрема, причиняващ странно подсмърчане и затруднено дишане през носа. Хремата се появява веднага след раждането. Този ринит се основава на дифузен възпалителен инфилтративен процес с хипертрофия на носната лигавица. С тежки възпалителен процесможе да настъпи септален колапс. твърдо небце. Първоначално нослето на детето е само запушено, но няма секрет. По-късно се появява мукопурулентен или кърваво-гноен секрет, който постепенно разязвява кожата в близост до устата, ноздрите се подуват, инфилтрират и стесняват носните проходи. При продължителна липса на назално дишане при новородено винаги трябва да се мисли за сифилис. Сифилитичен ринит се наблюдава в 58-78% от случаите. Понякога върху променената носна лигавица се наслагват дифтерийни бактерии. За разлика от сифилиса, при дифтерия на носа често се появяват набези по носната преграда, а секретът прилича на вода за измиване на месо и тече най-често от една ноздра. В такива случаи от носния секрет се изолират дифтерийни бактерии. При засягане на лигавицата на ларинкса гласът на детето става тракащ и афоничен.

Костни промени. Според Reitz, наблюдавани при 85% от пациентите. Седловиден нос е особено типичен за вродения сифилис. Това обаче не винаги е абсолютно доказателство за вроден сифилис, понякога доста здрави деца имат тази форма на носа.

Остеохондрит и периостит са промени в коститехарактеристика на вродения сифилис. Наблюдават се предимно при дълги тръбести кости, а на места засилен растеж(на границата между хрущял и кост), където са наслоени спирохети. При остеохондрит не се наблюдава истинско възпаление, а по-скоро се нарушава отлагането на калций и се намалява активността на остеокластите. Временната линия на осификация се разширява. Тя е грешна, назъбена. Всички тези промени са ясно видими на рентгеновата снимка. Понякога долната крайна метафиза раменна костсе отделя от епифизата и настъпва т.нар.Папагалска псевдопарализа, при която ръката увисва, пасивните движения са болезнени и детето плаче. Чувствителността е запазена. Запазени са и движенията на пръстите и до известна степен на предмишницата. При пасивно повдигане на ръката детето извиква. При парализа от типа Erb и Klumpke парализата се появява веднага след раждането, а сифилитичната псевдопарализа - по-късно. При остеохондрит могат да се палпират плътни лимфни възли в областта на раменната става и предмишницата.

Сифилитичният периостит се характеризира с удебеляване на периоста. При наслояване на периоста върху костите на черепа се образува caput natiforme, а на пръстите и при наличие на деструктивни промени - spina ventosa luetica, които за разлика от туберкулозните никога не нагнояват и не образуват фистули. Могат да се наблюдават и огнища на остеомиелит.

сетивни органи. При вроден сифилис очите често са засегнати с картина на иридоциклит и хориоретинит. Характерни са и измененията в очното дъно. Изглежда сякаш е поръсен със сол и черен пипер. Хориоретинитът обикновено отзвучава, без да оставя слепота.

Централна нервна система. Ранният симптом на вродения сифилис е безпричинният писък на детето, понякога конвулсии. При 25-50% от пациентите лумбалната пункция доказва наличието на серозен менингит с положителни глобулинови реакции, лека плеоцитоза с увеличаване на броя на моноцитните клетки. Реакциите на Васерман и Кан са рязко положителни. Хидроцефалия при вроден сифилис е рядка. Обикновено се комуникира и се образува, като правило, не по-рано от три месеца по-късно и само в случаите, когато менингеалният процес продължава, големи участъци от субарахноидалните пространства са блокирани, в резултат на което резорбцията на цереброспиналната течност става по-трудно. В редки случаи в мозъка се образуват гуми, проявяващи се с картина на моно- и хемиплегия, конвулсии като джаксънска епилепсия и психични разстройства.

Вроденият сифилис е придружен от общи симптоми: безпокойство, летаргия, спиране на наддаването на тегло, изпотяване, нощни писъци. Често се наблюдават необясними трески и лошо храносмилане. Децата са бледи и в някои случаи склонни към кървене. В периферната кръв се наблюдава умерена хипохромна анемия и левкоцитоза. Скоростта на утаяване на еритроцитите често се ускорява.

Диагнозав неонаталния период не е особено трудно при наличието на описаните признаци. Малко по-трудно е да се постави диагноза с висцералния тип и е особено трудно, когато вроденият сифилис е асимптоматичен. При такива деца само бледата кожа и леко увеличеният далак могат да подсказват наличието на това заболяване. Кожните и други промени се появяват по-късно. Реакцията на Васерман е отрицателна. При поставяне на диагнозата винаги трябва да се има предвид разнообразието от клинични симптоми. При най-малкото съмнение за наличие на вроден сифилис е необходимо да се извършат серологични тестове на Васерман и Кан, рентгенография на костите и изследване на очното дъно. Положителната реакция на Васерман при дете с клинични прояви на сифилис обикновено потвърждава диагнозата, тъй като неспецифичната положителна реакция на Васерман без наличие на сифилис е изключение. В този случай реакцията трябва да се повтори. Отрицателната реакция на Васерман обаче не винаги изключва сифилис, тъй като за образуването на антитела е необходим определен период, най-често няколко седмици. Ако реакцията на Васерман остане отрицателна до три месеца след раждането, вероятността от вроден сифилис е много малка. При наличие на клинични признаци реакцията на Васерман обикновено е положителна. Според Oehme, когато майката на дете има сифилис, съществуват следните възможности за реакция на Васерман при новородени: 1) реакцията на Васерман при майката е положителна, а детето е положителна или отрицателна, и 2) реакцията на Васерман при майката е отрицателна, а детето е положително или отрицателно. В нито един от тези случаи не може да се изключи или докаже наличието на сифилис при детето. Понякога има колебания в титъра на реакцията на Васерман, ако по време на бременност е проведено антисифилитично лечение. В такива случаи се препоръчва реакцията на Neelson (която имобилизира спирохетите). Известно значение за диагнозата има и правилно снетата анамнеза (аборти, преждевременни раждания, полилеталност, недоносени деца). Диагнозата може да се потвърди чрез доказване наличието на спирохета в засегнатите тъкани, кожа и лигавици или в цереброспиналната течност.

Прогнозанеблагоприятен. Особено лошо е при висцералния тип. Децата често умират в първите дни или седмици след раждането. Ако интензитетът на лезиите не е голям, те се появяват по-късно, прогнозата за живота на детето е добра. Прогнозата зависи и от момента на заразяване на плода и от навременността на започнатото лечение. Ако лечението се предприеме рано, още в първия месец след раждането и се провежда системно, може да се очаква възстановяване. Не по-малко важно за прогнозата е лечението на майката по време на бременност. Смъртността през последните години е намаляла значително (20-30%). Състоянието на детето, условията на живот, начинът на хранене и др. също играят важна роля във връзка с прогнозата.

Предотвратяване. Един от най-важните предпазни меркие енергично лечение на сифилис още в началото на бременността. Това се отнася за всяка жена, която има положителен тест на Васерман и някога е била заразена със сифилис. Превантивно лечение трябва да се провежда и при бременни жени, чиито съпрузи имат сифилис, дори ако нямат признаци на сифилис и реакцията на Васерман е отрицателна. В случаите, когато реакцията на Васерман при майката стане положителна по време на бременност, детето трябва да се лекува профилактично, въпреки факта, че изглежда напълно здраво. Всяка бременна жена трябва редовно да посещава предродилна клиника, където най-малко два пъти по време на бременност се изследва кръвта за реакцията на Васерман. Профилактично оправдан е и предбрачният преглед.

Лечение. Най-надеждното лечение за вроден сифилис е пеницилинът. Той се понася много по-добре от арсена и почти няма странични ефекти при лечението с пеницилин. Курсът на лечение продължава средно 14 дни. Общата доза пеницилин, получена от детето през тези 14 дни, е 600 000 U на kg тегло. За да се избегне реакцията на Jarisch-Herxheimer (треска и увеличаване на клиничните явления, появата на хемолитична анемия), се препоръчва да се предписват само 5000-6000 U през първия ден, след което тази доза постепенно и бързо се увеличава. Под въздействието на лечението с пеницилин, сифилитичният ринит и кожните промени много бързо, още в първите дни стават по-слабо изразени, костните промени изчезват, черният дроб и далакът намаляват. Патологичните промени в урината и анемията също бързо изчезват, общото състояние се подобрява, токсичните ефекти спират, детето има апетит, започва да суче усилено, наддава на тегло и става по-спокойно. Титърът на реакцията на Васерман постепенно пада и след 3-6-9 месеца след началото на лечението тази реакция става отрицателна. Ако продължава да е положителен, се провежда втори и трети курс на лечение с пеницилин. Oehme смята, че няма нужда от допълнително лечение с арсенови препарати (неосалварсан, спироцид) и бисмут. Правилна грижа, естественото хранене, предотвратяването на допълнителни инфекции допринася за успешното лечение.

Повече за симптомите и терапията в статията