Рак на кожата: етапи, симптоми и лечение. Злокачествени новообразувания на кожата. Базалиома. Плоскоклетъчен карцином. Меланом

Раковите заболявания на кожата, произхождащи от епидермиса и дермата, включват базалиоми, плоскоклетъчни карциноми и меланоми.

Базалиома

Базалиома (базалноклетъчен рак на кожата, корозивна язва и др.) е тумор с локално деструктивен ефект, който не метастазира. Деструктивният туморен растеж може да доведе до значително разрушаване на тъканите. Понастоящем преобладаващата гледна точка е, че базалиомът се развива от първичен епителен примордиум, който може да се диференцира в посока на различни структури. В развитието му определено значение принадлежи на генетичните фактори, имунните процеси, влиянието на външни фактори (инсолация, канцерогени и др.). Базалиомът може да се появи върху непокътната кожа и може да бъде резултат от злокачествено заболяване на различни предракови заболявания. Предпочитана локализация - лице, по-често при възрастни хора възрастови групи. Процесът е бавен, често продължава с години.

клинична картина.Базалиомата най-често първоначално изглежда като полупрозрачен плътен перлен възел от перлен тип, розово-сив, понякога такъв възел е покрит с плътно прилепнала кора. В други случаи се появява плоска, леко вдлъбната, гладка червена ерозия, чиято основа е леко уплътнена и на външен вид елементът прилича на драскотина. С развитието на базалиома централна часттуморът (възел) започва да се намокря, появява се повърхностна язва, покрита с кора, когато се отстрани, се открива повърхностна кървяща ерозия или рана. Около ерозията или язвата обикновено можете да видите тънък плътен валяк с цвят на кожата. Когато кожата е опъната, става ясно, че този валяк се състои от отделни малки „перли“. В бъдеще язвата се задълбочава, увеличава се по размер, ръбовете й стават ръбести и цялата язва става плътна. Разязвяването и разширяването на язвата става много бавно. С разпространението на процеса дълбоко в тумора губи своята подвижност. Възможно е едновременно образуване на белези на язвата в центъра или от един от нейните краища. По-рядко се наблюдава задълбочаване на язвата; в този случай неговият инфилтрат разрушава подлежащите тъкани, включително костите. Базалиомът може да има различни клинични вариации.

От разновидностите на базалиома посочваме:

    повърхностен , локализиран предимно по кожата на тялото и проявяващ се с плаки, бавно нарастващи по периферията с характерен тънък плътен ръб, състоящ се от малки перлени възли; в центъра се образува люспеста кора, след отхвърляне на която се открива атрофично променена еритематозна повърхност;

    плосък цикатрициален , локализиран повърхностно, обикновено върху кожата на храма, характеризиращ се със серпигинозно разпространение по периферията с образуване на ролков ръб и цикатрициално-атрофични промени в центъра;

    подобни на склеродермия - плътни плаки с размер на малка монета, слонова кост, обикновено разположени по кожата на челото;

    възел - плътни, сферични възли с размери от леща до грах, покрити с малки корички и белези, локализирани по кожата на челото, клепачите, скалпа (uclus rodens). Съществува и тенденция към дълбока язва с плътни кратериформени ръбове и неравно дъно (обичайна локализация е кожата на горната част на лицето - uclus terebrans), характеризираща се с бързо прогресиращ деструктивен процес с некроза на дълбоко разположени тъкани, липса на "перлен" валяк, разрушаване на костна и хрущялна тъкан, силно кървенеи болезненост, но без склонност към метастазиране (обичайната локализация е крилата на носа, ушните миди, ъглите на устата, клепачите).

Хистопатология.Има атипични израстъци на клетки, наподобяващи базалните клетки на епидермиса, под формата на анастомозиращи разклонени тесни нишки, които проникват дълбоко в дермата. Клетките не са склонни да кератинизират.

Лечение.Отстраняване на тумора в здравата тъкан. Понастоящем обикновено се използват криодеструкция, диатермокоагулация, хирургична ексцизия, проспидин или колхамин маз и др.. Проспидин се използва интрамускулно или интралезионно.

Плоскоклетъчен карцином (спиноцелуларен карцином, сквамозен епителиом) произхожда от клетките на спинозния слой на епидермиса. Плоскоклетъчният карцином се среща по кожата много по-рядко от базалиома. Локализира се главно на червената граница на долната устна, в перианалната област, на външните гениталии. Плоскоклетъчният рак на кожата, за разлика от базалиома, протича сравнително бързо и тежко, като цяло не се различава от рак на друга локализация и метастазира.

Плоскоклетъчният карцином може да възникне на фона на слънчева или сенилна кератоза, да се развие в белег на мястото на изгаряне, нараняване, хронично възпаление, рентгенов дерматит, пигментна ксеродерма и др.

През последните години беше установено значението на някои човешки папиломавируси за развитието на карцином от тинясти клетки. Процесът на канцерогенеза протича под синергичното действие на вируса с физически и химични канцерогени и се дължи на генетично регулирани имунни механизми.

клинична картина.Плоскоклетъчният карцином обикновено е самотен тумор под формата на плътно сферично образувание в дебелината на кожата, първоначално с размер на грахово зърно. В бъдеще туморът придобива екзо- или ендофитна форма. В екзофитната форма туморът се издига над нивото на кожата, има широка основа, повърхността на такъв рак става неравна, брадавична. В същото време туморът расте в дълбочина. Впоследствие тя се разязвява. При ендофитната форма, иначе наречена инфилтрираща язва, в дебелината на кожата се образува плътен малък възел, който бързо се улцерира. Образуваната язва е болезнена, особено при палпация, има неправилна форма, надигнати плътни, извити и корозирали ръбове, често има кратеровидна форма. Дълбочината на язвата зависи от степента на инфилтриращ растеж.

Растежът на тумора води до значително разрушаване на околните и подлежащите тъкани, той става неподвижен. Дъното на язвата е неравномерно, лесно кърви, туморът обикновено разрушава кръвоносните съдове и дори костите. Скоро в процеса се включват лимфни възли (метастази). Общото състояние на пациентите постепенно се влошава. Смъртта настъпва след 2-3 години от кахексия или кървене, причинено от разпадане на тумора и съдово увреждане.

Хистопатология.Открива се атипичен растеж (инфилтриращ растеж) на епитела поради клетките на бодливия слой под формата на преплитащи се нишки, които навлизат дълбоко в дебелината на кожата с покълването на базалната мембрана. Самите клетки са предимно нетипични и произволно подредени. Има кератинизиращ и некератинизиращ, по-злокачествен, рак на кожата. Атипията се характеризира с различен размер и форма на клетките, хиперплазия и хиперхроматоза на ядрата, липса на междуклетъчни мостове и наличие на патологични митози. При кератинизиращ рак клетките запазват склонността си да кератинизират, в резултат на което в дебелината на епителния слой се откриват така наречените рогови "перли". Трябва да се отбележи, че атипията е по-изразена при некератинизиран рак.

Диагноза.Диагнозата трябва да бъде потвърдена чрез хистологично изследване или чрез резултатите от цитологично изследване на изстъргване от повърхността на язвата, при което атипични клетки. Трябва да се помни за възможността за метастази на плоскоклетъчен карцином, предимно в регионалните лимфни възли.

Лечение.Извършва се от онколог. В този случай туморът обикновено се изрязва хирургично в рамките на здрави тъкани и регионалните лимфни възли също се отстраняват; при необходимост се провежда допълнителна химиотерапия и др.

Меланом (меланобластом, меланокарцином) е изключително злокачествен тумор, чието първично огнище е най-често в кожата. Меланомът на кожата се появява главно на фона на пигментен невус след нараняване, силна инсолация и др.

Пигментният невус, който може да се трансформира в меланом, може да бъде вроден или придобит, т.е. да се появи след раждането, докато злокачествеността може да се появи бързо или след значително време. Всичко зависи от нараняването на невуса в широкия смисъл на думата. специално вниманиепо отношение на нараняването, пигментираните невуси заслужават да бъдат разположени на подметката, нокътното легло, перианалната област, на места, наранени от дрехи и др.

клинична картина.Схематично злокачествеността на пигментния невус може да бъде представена в следната форма. Предишно "спокоен" вроден или появил се по време на живота, плосък пигментиран невус, който има вид на петно ​​или плоска папула, леко повдигната над кожата без косми, често заоблен, черен, кафяв или сив, не се увеличава и не се проявява по никакъв начин начин, след единичен или повторен механично нараняванеили масивна инсолация започва постепенно да се увеличава по равнината на кожата или екзофитно, понякога променя цвета си, става груба, започва да се отлепва.

С нарастването на екзофитния растеж се увеличава възможността за повторно нараняване. В резултат на това невусът се наранява лесно, кърви след леко докосване на дрехите, инфектира се и се мокри за дълго време. Всяко следващо нараняване засилва екзофитния растеж. Постепенно на мястото на невуса се образува тумор под формата на плосък, леко повдигнат възел с неравна грапава повърхност, обикновено повтарящ формата на предишния невус, или под формата на възел на широка основа, покрит с лесно се отстраняват сухи и плачещи, разхлабени кървави корички. На повърхността на такъв тумор може да има кафеникаво-розови папиломатозни израстъци.

В И. Волгин, Т.В. Соколова, М.С. Колбина, А.А. Соколовская

Проблемът за интердисциплинарното взаимодействие при диагностиката и избора на лечение на базално-клетъчна болест (BCCC) в момента е много актуален. Повечето форми на BCC надхвърлят тесните клинични специалности до известна степен и са в пресечната точка на две или повече дисциплини. Този проблем е от голям интерес за дерматолози, онколози и хирурзи. Това се дължи, първо, на абсолютното увеличение на броя на пациентите с различни форми на BCC, и второ, на появата на нови диагностични и лечебни методи, които позволяват бърза диагностика и ефективно отстраняване на туморни огнища.

Епидемиология

През последните десетилетия се наблюдава постоянно нарастване на случаите на немеланомен рак на кожата в световен мащаб. Годишното увеличение е от 3 до 10%. В структурата на онкологичната заболеваемост сред населението на Руската федерация през 2007 г. злокачествените новообразувания на кожата, с изключение на меланома, са на второ място, което представлява 13,6% при пациенти с рак при жени и 9,8% при мъже. За периода от 1999 г. до 2007 г. заболеваемостта от рак на кожата се е увеличила 1,3 пъти (p< 0,01).

Ръстът на онкологичната патология се дължи не само на застаряването на населението, влошаването на екологичната ситуация, но и на подобряването на откриването на злокачествени новообразувания. Процентът на заболеваемост от рак на кожата (с изключение на меланома) се е увеличил с 34,3% между 1996 и 2006 г. Най-голямото увеличение на случаите на злокачествени новообразувания на кожата от 1995 до 2005 г. е регистрирано в Далечния изток (31,6%), Сибир (27,5%) и Урал (19,2%) федерални окръзи. Сред злокачествените новообразувания на кожата BCC е най-често срещаният, представляващ 267,8 на 100 000 души от населението в Русия.

BCC се нарежда на второ място по честота сред всички злокачествени новообразувания след рак на белия дроб, което представлява 11-12%. Сред злокачествените епителни новообразувания на кожата BCC е водещ, делът му варира от 75 до 97% и продължава да нараства постоянно. Според Московския раков регистър за 2000-2003 г. BCC представлява 91,5% от всички немеланомни злокачествени кожни тумори. Годишното увеличение на броя на пациентите с BCC в различни страни по света, според данни за 1980-1999 г., варира от 40 до 65%. Повече от 40 000 нови случая на BCC се регистрират годишно в САЩ, а увеличението на броя на новорегистрираните пациенти достига 65% и варира от 500 000 до 700 000 нови случая. В Обединеното кралство между 1970 и 1992 г. честотата на BCC се е увеличила 3 ​​пъти. В Австралия заболеваемостта достига 1000-2000 случая на 100 000 души население. В Швейцария между 1976 и 1990 г. се регистрира постоянно нарастване на заболеваемостта от 2,6%.

BCC най-често се развива на възраст над 50 години. Но често се описват случаи на поява на заболяването в по-ранна възраст, като се започне от 20-годишна възраст. Средната статистическа възраст е средно 64,4 ± 3,3 години. За възрастни хора и старостпредставлява 72-78%. Вероятността от развитие на BCC при хора на възраст над 55 години е 4-8 пъти по-висока, отколкото при хора под 20 години. В Сибирския федерален окръг възрастта на пациентите с BCC в почти половината от случаите надвишава 60 години. Описани са случаи на BCC при момичета на възраст 15 и 17 години.

Някои аспекти на етиологията и патогенезата на BCC

Многобройни експериментални и епидемиологични изследвания са установили, че злокачествеността на епидермалните структури може да възникне в отговор на различни ендогенни и екзогенни фактори.

Сред тях водещи са наследствената предразположеност към канцерогенеза, ултравиолетова радиация (UVI), излагане на йонизиращо лъчение, химически канцерогени, механично увреждане на кожата, вирусни инфекциии дисфункция на имунната и ендокринната системи. Но специфичните механизми за развитие на BCC под въздействието на тези фактори в повечето случаи са неизвестни. Характеристиките на хода на базалиомите също се определят от възрастта на пациентите.

Генетичните фактори играят важна роля в патогенезата на туморите. При пациенти с BCC () в 28% от случаите е установено наследствено предразположение (семейни случаи) към развитието на тумори. От тях в повече от 3/4 от случаите онкологичната патология е открита при роднини от 1-ва степен на родство, а в останалите (21,4%) - от 2-ра степен. През последните години се отделя много внимание на изследването на асоциацията на генетичните маркери с различни заболявания. Генетичните маркери могат да бъдат кръвни групи, Rh фактор, HLA антигени на хистосъвместимост и др. В хромозома 9q22.3 на човешкия геном е открит генът PTCH, чиито мутации водят до развитие на BCC. Гените, които кодират кръвните групи, също са на хромозома 9q, която претърпява промени, които се срещат при много видове рак. С други думи, раковите гени се контролират от гените на антигените на кръвната група. Според данните за HLA-типизиране на пациенти с BCC беше установено, че множество образуванияса значително свързани с HLAB14 и HLADrl антигени.

Въз основа на голям клиничен материал беше показано, че при пациенти с BCRC, в сравнение със здрави донори, появата на I (0) и III (0B) кръвни групи значително се различава. Без да се взема предвид Rh факторът, BCC се развива 1,4 пъти по-често при пациенти с I (0) кръвна група и 1,8 пъти по-рядко при пациенти с III (0B) група. Многовариантен анализ на разпределението на пациенти с BCC и доброволни донори, като се вземат предвид два фактора (кръвна група на системата ABO и Rh фактор) показа, че при наличие на III (0B) кръвна група с Rh-BCC се наблюдава 11 пъти по-често, отколкото при същата кръвна група и Rh+. При пациенти с група I (0) и Rh+ туморите се срещат значително 1,3 пъти по-често, отколкото при Rh-.

Физическото увреждане на кожата UVI стимулира развитието на канцерогенеза чрез директен ефект върху ДНК на клетките. Доказано е, че излагането на кожата на ултравиолетови лъчи е придружено от имунен дефицит. Настъпва разрушаване на лимфоцит-активиращи la-антигени на повърхността на лимфоидните клетки, нарушен имунен отговор, индукция на супресорни лимфоцити, изчезване на функционално активни Лангерхансови клетки от епидермиса. UVR активира кератиноцитите, засилва производството на определени цитокини и растежни фактори. При кожата, изложена на хронична инсолация, се открива тенденция към увеличаване на мастоцитите в дермата. Всички кожни клетки могат да претърпят злокачествена трансформация, но базалноклетъчният и плоскоклетъчният карцином се развиват по-често.

UV-B лъчите имат най-голям увреждащ ефект, но на клетъчно ниво различни хромофори също са способни да адсорбират UV-A енергия и да генерират свободни радикали. Те действат върху мембранните липиди и протеини чрез разрушаване на ДНК. Увреждането на биологично важни макромолекули възниква не поради директното поглъщане на светлинни кванти от тях, а в резултат на фотодинамичното действие на веществата. Ниски дози UV-A или дори суберитемни дози също са в състояние да образуват пиримидинови диамери и да причинят увреждане на ДНК, водещо до клетъчна мутация. Чувствителността на кожата към слънчева светлина зависи от нейния тип. Има 6 фототипа кожа. BCC възниква под въздействието на лъчистата енергия на слънцето, главно при хора с кожна фоточувствителност тип I и II.

Ролята на UVR в патогенезата на BCC се показва от високата честота на BCC в южните райони, огромният брой пациенти, принадлежащи към бялата раса, преобладаващата локализация на огнища в открити области на кожата, където преобладава язвената форма (83%). При лица с недостатъчна пигментация на кожата основната причина за заболяването са лъчите с дължина на вълната 290-320 nm. Ракът на кожата може да възникне не само под въздействието на естествената ултравиолетова радиация, но и в резултат на излагане на ултравиолетови лъчи от производствени източници. Повишена чувствителност на кожата към слънчева инсолация могат да предизвикат лекарства (тетрациклини, сулфонамиди, фенотиазини, тиазиди, грезеофулвин и др.) и някои билки, особено ако съдържат кумарини.

Доказано е, че мутациите в хромозома 9q22.3 на човешкия геном могат да възникнат под въздействието на UV радиация. Това се потвърждава от високия риск от развитие на рак на кожата при пациенти с редки наследствени заболявания, обострени от фоточувствителност - албинизъм, пигментна ксеродерма, синдром на невоиден базалноклетъчен карцином.

Химически канцерогени, под въздействието на които може да се развие BCC, могат да бъдат въглеводороди от нефт, въглища, минерални масла, смоли, арсенови съединения, инсектициди, хербициди, нефтопродукти и др. Използването на фотоактивни агенти (въглищен катран, 8-метоксипсоралени) при лечение на определени заболявания, хематопорфирини) в комбинация с UV-A излагане на кожата също води до повишен риск от рак на кожата. Експериментално идентифицирани медиатори, участващи в канцерогенезата, причинена от химически продукти. Те са представени от група провъзпалителни цитокини, често подобни на тези при излагане на UV лъчи.

Ролята на химическите канцерогени в патогенезата на рака на кожата е показана от 25-годишни епидемиологични проучвания в семейства, където родителите са били в контакт с потенциални канцерогени в производствени условия. Риск от възникване туморен процеспри децата беше доста висока. В чуждестранните изследвания основният акцент е върху бащите, тъй като в развитите страни жените са много по-малко склонни да бъдат наети в производство с вредни условия на труд. Проучвания, проведени в Русия, където делът на жените в промишленото производство е до 46%, разкриха изразено отрицателно въздействие на вредните професионални фактори върху родителите, което се отрази на здравето на децата, включително риска от развитие на рак.

Радиационна радиация в приблизително 80% от случаите идва от естествени източници, включително космическа радиация, ултравиолетова светлина и естествени радионуклиди, особено газ радон. Останалите 20% идват от различни изкуствени източници на радио и микровълнова радиация, атомни електроцентралии др.. Патологичният ефект от високите дози радиация е доказан, но общият ефект от ниските дози може да бъде вреден за хората. Рентгеновите, гама и космическите лъчения се наричат ​​​​йонизиращи лъчения. Има излъчване на елементарни частици - електрони, неутрони, мезони и деутерино. Рентгеновото и гама лъчение с честота 1018-1022 Hz допринасят за появата на злокачествени новообразувания на кожата, а йонизиращото лъчение, в допълнение, левкемия, остеогенни саркомии рак на белия дроб. Болестите често се развиват 10-20 години след експозицията.

Механизмът, отговорен за късната карциногенеза, все още не е добре разбран. Дългият латентен период между излагането на радиация и развитието на рак се обяснява от някои учени като появата на така наречената индуцирана генетична нестабилност. Патологичните гени могат да се предават в популация от клетки в продължение на няколко поколения.

Антропогенно замърсяване външна средарадионуклиди в резултат на експеримент ядрени експлозии, интензивното развитие на ядрената енергетика, използването на източници на йонизиращи лъчения в промишлеността, транспорта, селското стопанство, науката, както и разширяването на обхвата на рентгеновите и радиоизотопни методиИзследванията в медицината доведоха до увеличаване на външното и вътрешното облъчване на хората.

Дозите на облъчване от тези източници в развитите страни вече са няколко пъти по-високи от нивата на естествено фоново облъчване. Латентният период при солидните тумори зависи от дозата радиация и възрастта на човека и е средно 20-30 години. На примера на населението, живеещо около тестовата площадка в Семипалатинск, е показана най-високата честота на BCC и меланома.

Анализът на данните от историята на 300 пациенти с BCRC направи възможно изследването на честотата на излагане на различни канцерогени (радиация, микровълнова радиация, горива и смазочни материали, слънчева светлина и др.) върху техните тела. Повече от половината (57,7%) от пациентите с BCC са били изложени на канцерогени. Сред тях 61,7% са имали доста дълъг контакт с гориво и смазочни материали. Повече от половината (57,3%) са били изложени на слънчева светлина както на работа, така и у дома. Контакт с микровълнова радиация се наблюдава при 31% от пациентите, излагането на радиация е отбелязано при 28,3%. Тези фактори често се припокриват. В почти 2/3 от случаите пациентите с BCRC са били изложени на 2 или повече канцерогени. По-често те са били 2 (40,7%), по-рядко - 3 (12,8%) и 4 (7,8%). Доказано е, че неблагоприятният ефект на канцерогените (гориво, смазочни материали, радиация и микровълнова радиация) най-често се проявява в горещ климат. При 72,5% от пациентите с BCC, живеещи в южните райони, е установено комбинирано въздействие на тези фактори и слънчева светлина.

Подобна ситуация е разкрита при пациенти, живеещи в различни региони с преобладаване на южните (66,4%). Установен е фактът на забавен ефект от действието на канцерогена. Туморите в 68,6% от случаите са възникнали по време на периода на пенсиониране или 12,6 ± 9,3 години след края на канцерогена.

Проучването на връзката на рака на кожата и антигените на кръвните групи на системата AB0, като се вземе предвид влиянието на факторите, допринасящи за канцерогенезата, разкри интересни модели. Установено е, че честотата на образуване на BCRC, интензивността на растежа и размера на туморите зависят от конюгацията на ендо- и екзогенни фактори. Под въздействието на канцерогени BCC се развива 1,7 пъти по-често при пациенти с II (AO) кръвна група и 2 пъти по-често при пациенти с IV (AB). Появата на BCC в по-голямата част (82%) от случаите е настъпила при пациенти, изложени на канцерогени в продължение на 5 или повече години. Статистическата обработка на материала с помощта на корелационния коефициент на Spearman показа, че някои канцерогени при пациенти с BCC с различни кръвни групи са свързани с размера на туморите. При наличие на анамнеза за радиационно облъчване са регистрирани големи тумори при пациенти с III и IV кръвни групи, инсолация - при пациенти с I група, DBS - с II и III групикръв.

Индуцираната от вируса канцерогенеза е от особено значение в патогенезата на онкологичните заболявания. Това се дължи на разпространението на вирусите и особеностите на техния жизнен цикъл.

Особен интерес във връзка с изразения онкогенен потенциал представлява човешкият папиломен вирус (HPV). Широкото въвеждане на молекулярно-биологични методи за изследване направи възможно откриването на повече от 200 HPV генотипа. HPV инфектира базалните епителни клетки и различните видове вируси се различават по своя тропизъм към различните тъкани: някои са свързани с увреждане на кожата (кожата на ръцете, краката и лицето), други заразяват лигавиците на устната кухина, фаринкса , дихателните пътища и аногениталната област или конюнктивата на очите.

Различават HPV с висок и нисък онкогенен риск. Групата на вирусите с висок онкогенен риск включва и видове вируси, които рядко се откриват при рак, но най-често се свързват с развитието на дисплазия в различна степен. Това направи възможно разграничаването им в отделна група- HPV със среден онкогенен риск.

Продуктите на ранните HPV гени - Е6 и Е7, и в по-малка степен Е5 имат трансформиращ и канцерогенен потенциал. Продуктите на тези гени взаимодействат с гените за потискане на клетъчния туморен растеж p53 и Rb, което води до тяхното инактивиране и неконтролиран растеж на заразените клетки с натрупване на геномни мутации в тях. Афинитетът на протеини E6 и E7 към p53 и Rb се различава при високо и ниско онкогенни типове HPV. Установено е наличието на HPV ДНК в тъканите на доброкачествени епителни тумори и BCC. При пациенти с BCC се определя имуносупресия, засягаща клетъчната връзка на имунитета, фагоцитната активност, производството на ендогенни интерферони, имунобулини от класове A, M, G. Най-изразеният имунодефицит се открива при улцеративни, особено рецидивиращи форми на BCC, които съставляват 64% от всички базалиоми.

Намаляването на броя на епидермалните клетки на Лангерханс в кожата и нарушаването на тяхната функция води до намаляване на защитните механизми на антитуморния растеж. Голямо значениев диференциацията и пролиферацията на туморните клетки имат цитокини, които регулират апоптозата и други механизми на цитотоксичност при злокачествени неоплазми.

При пациенти със синдром на Gorlin-Goltz е установено намаляване на активността на нормалните убийци до 3% (със скорост 50,4%). Това води до изразен дефицит на клетъчния имунитет в звено, отговорно за противотуморната активност, което е предпоставка за развитие на множествени лезии и патология на вътрешните органи при тези пациенти. Автоимунни нарушения също възникват при канцерогенезата.

Класификации на базалноклетъчен рак на кожата

Няма общоприета класификация на BCRC. В нашата страна класификацията, предложена от A.K. Апатенко.
Всички тумори бяха разделени на три групи, включващи няколко варианта:

Недиференцирани или слабо диференцирани базалиоми:

А) недиференциран базалиом с преобладаващо солидна структура (понякога с фина жлезиста или пилоидна диференциация);
б) пигментиран базалиом;
в) повърхностен мултицентричен базалиом.
Диференцирани базалиоми:
а) с диференциация на жлезите (аденоиден базалиом);
б) с пилоидна диференциация (трихобазалиома); ,
в) с мастна диференциация;
г) с плоскоепителна (епидермоидна) диференциация;
д) сложна структура (с наличие на различни видове диференциация).
Специални форми на базалиома:
а) подобни на склеродермия;
б) базалиома от вида на фиброепителния тумор на Pinkus;
в) базалиом, който се появява в стената на епидермалната киста.

Малко по-късно W. Lever и G. Shaumburg - Lever предлагат своя собствена класификация на BCC в зависимост от вида на клетките и посоката на тяхната диференциация. Запазено е разделението на три групи (диференцирани, недиференцирани и специални форми), слабо диференцираните форми бяха изключени, разпределението на BCC вариантите, свързани с една или друга форма, беше различно, бяха добавени нови туморни варианти. В групата на диференцираните тумори авторите включват кистозни, аденоидни, кератотични, гранулирани и адамантиномоподобни варианти; в групата на недиференцираните - твърди, пигментни, склеродермоподобни (морфея) и повърхностни.
Е.С. Snarskaya предлага да се запази разделянето на BCC на диференцирани форми (базалиоми с елементи на диференциация към потни, мастни жлези или с елементи на пилоидна диференциация) и недиференцирани (повърхностни, твърди, морфоподобни, аденоидни) и да се вземе предвид възможността за наличие на преходни форми.

А.Н. Хлебникова, въз основа на имунохистохимичните методи на изследване, идентифицира хистологичните типове BCC в зависимост от формата на растеж на клетките, тяхната функция и посоката на диференциация, без да ги комбинира в групи. Те включват повърхностен, мултицентричен, солиден, аденоиден (аденокистозен), солидно-аденоиден, пигментиран, подобен на склеродермия BCC, с мастна диференциация, с пилоидна диференциация (трихобазалиома), с плоскоклетъчна епителна (епидермоидна) диференциация и сложен тумор (с наличие на различен типдиференциация).

Използвайки същия метод за диагностициране на BCC, T. Wade и A. Ackerman предложиха своя собствена класификация, която вече включва 26 независими хистологични варианта на базалиоми, без да ги комбинира в групи.
В съответствие с клиничната и морфологична класификация на СЗО (Lyon, 2006), следните форми BCRC: повърхностен, нодуларен, (солиден), микронодуларен, инфилтративен, фиброепителен, BCRC с аднексална диференциация, базално плоскоклетъчен (метатипичен) рак, кератотичен, кистичен, аденоиден, морфеоподобен, инфундибулоцистозен, пигментиран и други редки варианти.

В ежедневната практика обаче често е необходимо да се ограничим до клиничната класификация на BCC. Според T. Fitzpatrick има пет клинични форми: туморна, язвена, склеродермоподобна, повърхностна и пигментирана. Т.П. Pisklakova предлага да се разграничат още няколко клинични форми на BCC: тумор с три разновидности (екзофитичен, папиларен и нодуларен), язвен, повърхностен, пигментиран, склеродермиформен (самобелези) и кистичен. Р. Райчев и В. Андреев идентифицират две разновидности на повърхностната форма на BCRC - пегетоидна и еритематоидна. В момента най-често използваната класификация е B.A. Беренбейн, А.М. Вавилов и В.В. Dubensky, разпределяйки повърхностни, туморни, улцеративни, пигментни и подобни на склеродермия форми на базалиома.

Характеристики на хода на базалноклетъчен рак на кожата

При характеризиране на BCC лекарят трябва да вземе предвид няколко клинични критерия - първичен или рецидивиращ туморен растеж, техния брой, форма, локализация, комбинация с други кожни тумори и вътрешни органи. Рецидивите на BCC се регистрират след отстраняване на образуванията различни методи. В почти половината (47,5%) от случаите рецидивите на BCC са настъпили след криодеструкция, в около 1/5 (18,4%) след хирургично изрязване на тумора, по-рядко след лазерно унищожаване (11,8%), лъчева терапия (10, 5% ) и електрокоагулация (9,2%) и в единичен случай - след фотодинамична терапия и при използване на комбинирани методи на лечение.

Според литературата честотата на рецидивите варира от 10 до 29,2%. Най-честият (89%) рецидив е настъпил 5 години след завършване на терапията. Важно е, че рецидивите могат да бъдат единични (82%) и повторни (28%). Рецидивите трябва да се разграничават от появата на нови огнища на пролиферативен растеж в области здрава кожасе наблюдава при 10-20% от пациентите.

Има разлики в протичането на първичен и рецидивиращ БКК. Данни от наблюдение на 429 пациенти с BCC на клепачите в офталмо-онкологичния център на Челябинска област онкологичен диспансер(1999-2005) показват преобладаването (с 2,9 пъти) на единичните рецидиви над множеството. При рецидивиращ BCC в сравнение с първичен процесзначително 2,7 пъти по-често (24,5% срещу 9%) са наблюдавани множество тумори, 1,6 пъти по-често те са регистрирани при пациенти с T2N0M0 етап (36,9% срещу 27,7%) и 2,2 пъти по-често - с T3-4N0M0 (24,6 % спрямо 11%). Установена е зависимостта на честотата на рецидивите от локализацията на тумора. Когато се намира върху кожата на долния клепач с участието на интермаргиналното пространство, рецидивите се наблюдават 1,9 пъти по-често (27,7% срещу 15%), отколкото при изолирана локализация само върху клепача; 2,2 пъти по-често (24,6% срещу 12%) - с широко разпространен процес, обхващащ две или повече анатомични зони.

При улцеративната форма на BCC са регистрирани рецидиви в 57% от случаите, с агресивно нарастващ растеж - в 46,7% и смесен растеж - в 26,6%.
Броят на туморните огнища в BCC може да бъде единичен и множествен. Появата на неоплазми, според определението за първични множествени тумори, може да се регистрира синхронно (едновременно), метахронно (последователно) и комбинирано.

Честотата на множество огнища на BCC варира в широки граници - от 1 до 21,4%. Разликите в честотата на развитие на множество базалиоми могат да бъдат обяснени от няколко позиции. На първо място, трябва да се вземат предвид регионалните особености на екологичната среда, в която живеят пациенти с BCC, и техногенно причиненият контакт с различни канцерогени. Второ, обемът на материала, анализиран от различни изследователи. Колкото по-дълъг е периодът от време, обхванат от статистическия анализ, толкова по-голяма е вероятността за регистриране на пациенти с множество BCC. На трето място, наличието на онкологична будност при пациентите, което е свързано с пропаганда сред тях здравословен начин на животживот. Колкото по-рано пациентът се обърне към специалист, толкова по-малко вероятно е да има множество тумори.

Преобладават пациентите със солитарни тумори (85,6%) с продължителност на заболяването до една година. При продължителност на процеса над 12 години броят на пациентите с единични тумори намалява с 1,9 пъти (85,6% срещу 45,2%), а с множество тумори се увеличава с 3,8 пъти (14,4% срещу 54,8%). Беше отбелязано, че при множество базалиоми по-често се записват повърхностни форми на BCC. В същото време честотата на регистрацията им намалява с увеличаване на продължителността на заболяването.

Установено е, че повърхностната форма е много по-рядко срещана при продължителност на заболяването от година до 12 години и повече от 12 години в сравнение с давност до една година. Възникване язвена форма, напротив, се е увеличил с 2,6 пъти (от 1 година до 12 години) и 1,8 пъти (повече от 12 години) в сравнение с честотата с рецепта до една година. Пигментни и подобни на склеродермия форми се откриват при пациенти само когато продължителността на процеса е от 1 до 6 години. Твърдата форма преобладава при пациенти с различна рецептапроцес и варира от 59,6% с изява на заболяването преди повече от 12 години до 78,4% със съществуване на тумор за година или по-малко. Показателно е, че с увеличаване на предписанието на заболяването, броят на пациентите с комбинация от различни форми на тумори се е увеличил с 5,7 пъти, от 4,6% (до една година) до 26,2% (повече от 12 години). Повърхностната форма е по-честа с давност до една година и при пациенти с множество лезии. Разязвяването на тумора е настъпило една година след възникването му. Пигментни и склеродермоподобни форми на BCC се образуват, когато продължителността на заболяването е от 1 до 6 години.

Множеството базалиоми могат да бъдат прояви на генетични синдроми, по-специално синдром на Gorlin-Goltz и пигментна ксеродерма. В тези случаи за първи път BCC може да се появи в детството и юношеството.

Синдромът на Gorlin-Goltz (синдром на базално-клетъчен невус, синдром на невоиден базално-клетъчен карцином) е генетично обусловено заболяване, чийто основен симптом е множествената природа на BCC в комбинация с малформации на нервната, ендокринната система, скелета, очите и други органи и тъкани. При този синдром е доказано наличието на мутации в гена PTCH, разположен в хромозомния локус 9q 22.3 q31. При пациенти със синдрома на Gorlin-Goltz се откриват различни малформации - палмоплантарни депресии, одонтогенни кисти, костни кисти, хипертелоризъм, кил. гръден кош, разделяне на ребра, вродена слепота, катаракта и др. Честотата на синдрома в популацията се оценява на 1:56 000 и е 0,5% от случаите на всички базипиоми и 6,7% в структурата на множествените базапиоми.

В същото време трябва да се помни, че множествените базалиоми не винаги показват наличието на синдром на Gorlin-Goltz. В допълнение към липсата на малформации на нервната, ендокринната система, скелета, очите и други органи и тъкани, има и други клинични критерии. Средната възраст на пациентите със синдром на Gorlin-Goltz е 46,7 години, средният брой на огнищата на пролиферативен растеж е 25,1, които са локализирани в еднакво съотношение върху отворени и затворени участъци на кожата. Появата на множество базалиоми е приоритет на пациентите със средна възраст 63,9 години, средният брой на огнищата е 3,7 с преобладаващата им локализация на открити места.
Множеството BCC може да бъде проява на рядко генетичен синдром- пигментна ксеродерма. Това се случва, когато всеки родител предава на детето рецесивен мутантен ген, отговорен за репаративния синтез на ДНК. Пигментната ксеродерма се характеризира с повишена чувствителност на кожата към ултравиолетови лъчи и йонизиращо лъчение. Честотата на заболяването сред представителите на европейското население е 1: 250 000. Ранните симптоми, които се появяват през първите три години от живота, са фотодерматит, фотофобия, конюнктивит. След 10-15 години се развива BCC, който може да бъде множествен.

BCRC може да се комбинира със злокачествени тумори на кожата и други органи. Честотата на такава клинична картина е почти еднаква в различните региони на Руската федерация: 7% - Челябинска област, 10,7% - Среден Урал, 8% - Московска област. По-често BCC предшества развитието и/или се комбинира с тумори на дебелото черво.

BCC се локализира главно в открити участъци на кожата. При почти 3/4 (72,7%) от пациентите BCC се среща на скалпа, при малка част от пациентите (8,7%) по кожата на тялото и при единични наблюдения на долните крайници (2,3%), шията (1,7%). %) и горните крайници (1%). В 13,6% от случаите туморите са локализирани в две или повече анатомични области.

Извършена е количествена оценка на локализацията на тумора. За да направите това, те бяха напълно преброени при 300 пациенти с BCC, като се вземат предвид темите на процеса. Корелация между честотата на развитие и средния брой тумори на различни областикожата, включително върху различни анатомични области на главата. Най-висок процент е регистриран в областта на главата (съответно 83.3% и 1.4). И двата показателя са значително по-ниски при локализацията на тумори както в отворени, така и в затворени участъци на кожата на тялото и крайниците. В същото време върху кожата на тялото (21,3% и 0,42) и долни крайници(6,3% и 0,07) резултатите са по-високи, отколкото при оценката на кожата на шията (3,7% и 0,04) и горните крайници (3,3% и 0,11). Получените данни показват, че слънчевата светлина не винаги играе водеща роля в патогенезата на заболяването.

При анализиране на локализацията на BCC на главата, темповете на развитие и средният брой тумори са най-високи в носа (21,7% и 0,27), в периорбиталната област (19,7% и 0,21), върху кожата на бузите (15% и 0,22), ушна мидаи на открито Ушния канал(15,4% и 0,17), както и челото (13,7% и 0,19). Показателите са малко по-ниски при оценка на кожата на скалпа (11,7% и 0,16) и слепоочията (10,7% и 0,12) и минимални при изчисляване на честотата и средния брой тумори по кожата на устните (2,7% и 0,03) и назолабиални гънки (1,7% и 0,02).

Заключение

Анализът на литературните данни за епидемиологията, етиологията и патогенезата, класификацията и протичането на BCC позволява на практикуващия лекар да разшири обема от знания по този въпрос и да ги използва в ежедневната си дейност.

През последните години онкологичните заболявания зачестиха доста главната причинависока смъртност сред населението. Раковите клетки могат да засегнат абсолютно всяка тъкан в човешкото тяло, причинявайки различни патологични процеси. Нека разгледаме подробно какво представлява базалноклетъчният рак на кожата, какви са причините за него и дали е възможно да се излекува от това заболяване.

Какъв е този вид рак?

Този вид онкологично заболяваненаричан още базалиома. Най-често се развива на лицето, шията или носа. Предпочита да заразява мъжкото население над 40 години. Беше отбелязано, че представителите на монголоидната раса и негроидната раса не са податливи на този видрак.

Името "базалиома" идва от факта, че онкологичните клетки започват своето развитие от базалния слой на кожата, който се намира най-дълбоко.

Причини за рак на кожата

Понастоящем въпросът за хистогенезата (съвкупността от процеси, водещи до образование) все още не е напълно решен. тази болест. Мнозина са на мнение, че базалноклетъчният рак на кожата се развива от плурипотентни епителни клетки. Диференциацията може да се случи в различни посоки. Изброяваме някои от причините, които според повечето експерти могат да провокират развитието на тази патология:

  • генетично предразположение.
  • Нарушения в работата на имунната система.
  • Външни влияния на неблагоприятни фактори.
  • Развитие на фона на радиодерматит, туберкулозен лупус, псориазис.

Базалноклетъчният рак на кожата (снимката показва това) се появява най-често в епидермиса и космените фоликули. Расте бавно и рядко метастазира. Някои лекари считат базалиома не за рак или доброкачествена формация, а за тумор с локално деструктивен растеж.

Доста често под въздействието на силни канцерогени, като рентгенови лъчи, базалноклетъчният рак на кожата се превръща в карцином.

Провокатори на базалиома

Има много рискови фактори за това заболяване:

  1. Най-сериозният провокатор е ултравиолетовото лъчение.
  2. Да принадлежиш на мъжки пол. Отбелязва се, че неговите представители са много по-склонни да бъдат изложени на такова заболяване.
  3. Със светла кожа. Установено е, че хората с тъмна кожапрактически не страдат от тази патология.
  4. Склонността на кожата да получи слънчево изгаряне.
  5. Работете под открито слънце дълго време. С приближаването към екватора честотата на това заболяване се увеличава. Най-често се развива базална клетка или шийка.
  6. Висока концентрация на арсен в питейната вода. Тези, които са принудени да работят с това вещество, са изложени на риск.
  7. Полицикличните ароматни смоли също могат да причинят развитието на това заболяване. Те могат да се съдържат в каменовъглен катран, шисти, сажди.
  8. Дългосрочна употреба на имуносупресори.
  9. някои наследствени патологиикато албинизъм или
  10. Хронични язви.
  11. Термични изгаряния.
  12. Йонизиращо лъчение.

Установено е също, че прекомерната инсолация (облъчване слънчева светлина) в детствовпоследствие може да доведе до развитие на клетъчен рак.

Класификация на базалиома

Ако разгледаме хистологията, тогава тази патология се класифицира като недиференциран и диференциран рак. Първата категория включва:

  • твърд базалиом;
  • пигмент;
  • морфеоподобен;
  • повърхностен.

Диференцираният се разделя на:

  • кератотичен базалиом;
  • кистозна;
  • аденоид.

Според международна класификацияразграничават следните видове рак на кожата:

  1. Твърд базалноклетъчен карцином. Тази форма е най-често срещаната и представлява нишки и клетки, които са подредени компактно. В същото време базалоидните клетки нямат ясни граници, в центъра могат да бъдат с дистрофични промении кистозни кухини.
  2. Пигментният базалноклетъчен рак на кожата (можете да видите снимката му в статията) се характеризира с дифузна пигментация поради съдържанието на меланин.
  3. Повърхностният тип рак често образува множество огнища. След терапия по границите на белега може да настъпи рецидив.
  4. Подобно на склеродермия се характеризира със силно развитие съединителната тъкан, в които са вградени нишки от базални епителни клетки. Те могат да проникнат дълбоко вътре, чак до подкожната тъкан.
  5. Злокачественият тумор с жлезиста диференциация се нарича още аденоид. Различава се не само в наличието на големи площи, но и в тесни епителни нишки, които се състоят от няколко реда клетки, които образуват алвеоларна или тръбна структура.
  6. Базалноклетъчен рак на кожата дясната бузас цилоидна диференциация. Отличава се с наличието на огнища с кератинизирани зони, които са заобиколени от клетки, подобни на бодливи.
  7. Ракът с мастна диференциация е доста рядък.
  8. Фиброепителният тип е много рядък тип базалиом. Обикновено се разпространява в лумбалната и сакралната област. Клинично може да наподобява фибропапилома.

Видове базалиоми по вид на проявление

Има класификация на тази патология и вида на проявата. Има следните видове:

  1. Нодуларно-язвен базалиом. Помислете за този базалноклетъчен рак на кожата. Началният етап (снимката потвърждава това) се характеризира с появата на възел върху клепачите, в ъглите на устата. Кожата около розово или червеникав цвятс матова или лъскава повърхност. След известно време възелът се превръща в язва с мазно покритие. След известно време на повърхността се появява съдова мрежа, язвата се покрива с кора и се образуват уплътнения по краищата. Постепенно язвата започва да кърви и да прораства в по-дълбоките слоеве на кожата, но метастази не се образуват.
  2. Ако язвата лекува в центъра и растежът продължава по краищата, тогава говорим за цикатрициално-атрофичен базалиом.
  3. Перфориращият базалиом се развива най-често в местата, които често се нараняват. Много подобен на нодуларно-язвена форма, но се развива с много по-висока скорост.
  4. Брадавичната форма на рак на външен вид прилича на глава карфиол.
  5. Нодулният вид е единичен възел, който се развива нагоре и изпъква над повърхността на кожата.

Само след като се определи формата и вида на заболяването, лекарят определя как да лекува базалиома. За всяко самолечение, разбира се, не може да има въпрос.

Симптоми на заболяването

Доста често, ако имате базалноклетъчен рак на кожата, начална фаза(снимка, потвърждаваща това) протича напълно без симптоми. В редки случаи е възможно леко кървене.

Пациентите могат да се оплакват, че върху кожата се е появила малка язва, която бавно се увеличава, но е абсолютно безболезнена, понякога се появява сърбеж.

Клиничните прояви на базалиома зависят от формата на тумора и неговата локализация. Най-често срещаният е нодуларният базалиом. Представлява полусферичен възел с гладка розова повърхност, в центъра на която има малка вдлъбнатина. Възелът расте бавно и прилича на перла.

При повърхностна форма на рак се появява плака с ясни граници, повдигната и с восъчно-лъскави ръбове. Диаметърът му може да бъде от 1 до 30 mm. Расте много бавно.

Ако базално-клетъчният карцином на кожата е с цикатрична форма, тогава той изглежда като плосък белег със сивкаво-розов цвят, леко притиснат в кожата. Ръбовете са повдигнати и имат перлен оттенък. На границата на образуването се появява ерозия, покрита с розово-кафява кора. По време на тази форма на рак има периоди, когато преобладават белезите, а ерозията е много слаба или липсва.

Язвената форма на базалиома се характеризира с разрушаване на меките тъкани и костите, които се намират в близост до тумора. Язвите са с неправилна форма, дъното им е покрито със сиво-черна кора, обикновено е неравномерно, ръбовете са повдигнати.

Между другото, има и базалноклетъчен рак на кожата при котки (множествен първичен). В същото време по тялото на животното могат да се видят много базалиоми, освен това се наблюдават психични разстройства, които се проявяват чрез неадекватно поведение, освен това се развива скелетна патология. Такова разнообразие злокачествен туморхарактеризира бавен растеждълбочината на лезията и рискът от рецидив ще зависят от нейния размер, местоположение, клетъчни характеристики и състояние на имунитета.

При хората базалноклетъчният рак на кожата е най-опасен. Лечението в този случай е доста трудно. Патологията, като правило, се локализира на лицето, кожата около очите и носа.

Склероподобната форма на базалиома също представлява голяма опасност за хората. Но пигментният базалноклетъчен рак на кожата има благоприятна прогноза. Тази форма на лечение се повлиява добре.

Как може да се диагностицира заболяването?

За да поставите точна диагнозапонякога е достатъчно опитен специалист да погледне пациента. Клиничните прояви на този вид рак са доста характерни и не създават диагностични затруднения. На повърхността най-често лекарят открива единични или множество огнища на микроерозия, които са покрити с лесно отделящи се корички отгоре.

Най-често пациентите се обръщат към дерматолог при откриване на проблеми, но в този случай онкологът трябва да се занимава с терапия. Ако анализираме намазка-скарификат от ерозивни области, тогава в почти 100% от случаите това ни позволява да потвърдим диагнозата.

Ако цитологичните и хистологичните изследвания пораждат някакви съмнения, тогава на пациента се дава биопсия на лимфните възли.

Важно е да се разграничи базалиома от лупус, меланом, кератоза или псориазис, когато се поставя диагнозата. След всички прегледи, ако диагнозата се потвърди, лекарят избира метода на лечение строго индивидуално. Това заболяване няма еднакъв подход към лечението на всички пациенти.

Терапия на патологията

След потвърждаване на диагнозата базалноклетъчен рак на кожата, лечението трябва да започне незабавно. Най-често се използват следните методи за справяне с тази патология:

  • електрокоагулация и кюретаж;
  • криодеструкция;
  • лъчетерапия;
  • методът на Mohs, който се състои в изрязване на тумора с интраоперативна микроскопия на замразени хоризонтални срезове, така че да може да се определи степента на предстоящата операция.

Изборът на метода на лечение зависи изцяло от локализацията на тумора, неговия размер, характеристиките на курса и състоянието на тялото на пациента. Дерматолозите обикновено предпочитат да използват електрокоагулация в самото начало на терапията. Но трябва да се помни, че този метод на лечение е ефективен, ако има малки тумори и те са разположени на неопасни места.

Ако е необходимо хистологично изследване, тогава се използва методът на ексцизия. Най-често се използва при наличие на тумори със злокачествен ход и разположени на опасни места като лицето или главата. С негова помощ е възможно да се постигне добър козметичен резултат.

Лъчевата терапия при наличие на базалиом се използва рядко, но ако хирургична интервенцияневъзможно, значи е просто незаменим. Лекарите признават, че е доста ефективно. Облъчването е незаменимо и висока степензлокачествен тумор. В същото време трябва да се внимава при лъчева терапия при млади пациенти, тъй като рискът от развитие на радиационен дерматит и индуцирани злокачествени заболявания е висок.

Ако вземем предвид метода на Моос, тогава той ви позволява да запазите здравите тъкани колкото е възможно повече. Този метод е ефективен при рецидивиращи тумори, големи размерии опасни места. Ако има изрязване на клепача, тогава те също прибягват до този метод на терапия.

Ако раков туморобразувани върху кожата наскоро, за предпочитане е да се използва рентгенова терапия с близък фокус. А в напреднали случаи се комбинира с хирургическа интервенция.

Методът за криодеструкция на тумора е широко разпространен, тоест отстраняването му с помощта на течен азот. Тази процедура отнема малко време и е абсолютно безболезнена за пациента. Има обаче един недостатък: положителен резултат може да се получи само ако неоплазмата е разположена повърхностно и не засяга по-дълбоките слоеве на кожата.

При локализиране често прибягват до отстраняването му с лазер. Това е безопасно и безболезнено, след интервенцията, като правило, кратък период на рехабилитация и отличен козметичен ефект.

Ако има базално-клетъчен карцином от повърхностен тип, тогава се предписва локално лечение с крем Fluorouracil. Наскоро бяха проведени проучвания за ефективността на инжекциите на това лекарство в лезии. Ако ракът на кожата се появи за първи път и има малка локализация, тогава се използват инжекции с интерферон.

Хирургично лечение на базалиома

Хирургичното отстраняване на базалиома е ефективно в първия етап на лечението. А също и ако настъпи рецидив или се развие тумор на мястото на белега. По време на операцията туморът се отстранява, но този метод на лечение е нежелан, ако има лезии по лицето.

Операцията се извършва под локална анестезия, туморът се отстранява до границата със здрави клетки, за надеждност, дори леко да ги засяга.

Последици от базалноклетъчен рак на кожата

Има няколко вида рак на кожата и в зависимост от това курсът и прогнозата на патологиите също могат да бъдат различни. Ако говорим за последствията от базалиома, тогава трябва да се има предвид, че този тумор най-често има компактно местоположение, рядко прониква вътре и засяга лимфните възли.

Но ако бягаща формаракът се намира на главата и шията, тогава започва процесът на разрушаване на тъканите на тези части на тялото. Може да достигне дори до костите, мускулите и сухожилията.

От всички видове рак на кожата, този е най-неприятният от козметична гледна точка и най-бавно се развива. Но той, включително термичните етапи, може да бъде подложен на хирургично лечение. Ето защо, ако вашият лекар препоръча операция, не се страхувайте, трябва да се съгласите. Въпреки цялата си грозота, описаната кожа дава шанс на пациентите да се възстановят дори и в най-напредналите случаи.

Превантивни действия

Тези, които вече са се сблъсквали с базалноклетъчен рак на кожата веднъж, трябва да положат специални грижи за предотвратяване на рецидив. След лечение на базалиома трябва да се спазват всички препоръки на лекаря:

  • През периода на слънчева активност, тоест през лятото, е необходимо да ограничите престоя си на улицата от 11 до 17 ч. По това време ултравиолетовото лъчение е най-агресивното, така че трябва да се избягва излагането му. Ако има нужда да излезете навън, тогава си струва да нанесете специален защитен крем върху кожата и да използвате шапки и очила.
  • Без правилно хранене е невъзможно да поддържате имунна системадо марката. Необходимо е да се ограничи количеството животински протеини, те могат да бъдат заменени с растителни протеини, като ядки, бобови растения.
  • Диетата трябва да включва повече зеленчуци и плодове.
  • Ако по кожата има стари белези, трябва да се вземат мерки за предотвратяване на нараняване.
  • Всички рани и рани по кожата трябва да се лекуват своевременно. Ако те са склонни да лекуват лошо, трябва да се консултирате с лекар.
  • Ако работата ви е свързана с контакт с петролни продукти, тогава трябва да бъдете особено внимателни, винаги използвайте защитно оборудване.

Ракът от всякаква форма или вид е опасна болест. По-добре е да не допускаме неговото развитие, но това не винаги е в нашата власт. Ако това вече се е случило, тогава не трябва да се отказвате и да се подготвите за най-лошото. В момента медицината е напреднала много и понякога се случват чудеса в най-пренебрегваните случаи.

Грижете се за здравето си и всичко ще бъде наред.

Базалиома (синоним на базално-клетъчен карцином) е най-честата злокачествена епителна неоплазма на кожата (80%), произлизаща от епидермиса или космения фоликул, състояща се от базалоидни клетки и характеризираща се с локално деструктивен растеж; метастазира изключително рядко.

Обикновено се развива след 40 години поради продължителна изолация, излагане на химически канцерогени или йонизиращо лъчение. По-често при мъжете. В 80% от случаите се локализира върху кожата на главата и шията, в 20% е множествен.

Клинично се разграничават следните форми на базалиома:

повърхностен- характеризира се с люспесто розово петно, кръгла или овална форма с нишковиден ръб, състоящо се от малки лъскави възли от перла, мътно розово;

О подпухналзапочва с куполообразен възел, достигащ диаметър 1,5–3,0 cm в рамките на няколко години,

язвенразвива се първично или чрез улцерация на други форми; базалиома с фуниевидна язва със сравнително малък размер се нарича ulcus rodeus („корозивен“) и се разпространява дълбоко (до фасцията и костта) и по периферията - ulcus terebrans („проникващ“);

подобни на склеродермиябазалиома има вид на плътна белезникава плака с повдигнат ръб и телеангиектазии по повърхността.

Хистологично, най-често срещаният (50-70%) тип структура, състоящ се от различни форми и размери на нишки и клетки от компактно разположени базалоидни клетки, наподобяващи синцитий. Те имат заоблени или овални хиперхромни ядра и бедна базофилна цитоплазма, по периферията на нишките има "палисада" от призматични клетки с овални или леко удължени ядра - характерен признак на базалиома. Често има митози, клетъчната влакнеста строма на съединителната тъкан образува пакетни структури, съдържа мукоидно вещество и инфилтрат от лимфоцити и плазмени клетки.

Курсът на базалиомите е дълъг. Рецидивите се появяват след неадекватно лечение, по-често с диаметър на тумора над 5 cm, с ниско диференцирани и инвазивни базалиоми.

Диагнозата се поставя въз основа на клинични и лабораторни (цитологични, хистологични) данни.

Лечението на единични базалиоми е хирургично, както и с помощта на лазер с въглероден диоксид, криодеструкция; с диаметър на тумора по-малък от 2 cm, интралезионното приложение на интрон А е ефективно (1 500 000 IU през ден № 9, курсът се състои от два цикъла). При множество базалиоми се извършва криодеструкция, фотодинамична терапия, химиотерапия (проспидин 0,1 g интрамускулно или интравенозно дневно, на курс от 3,0 g). Рентгеновата терапия (обикновено близкофокусна) се използва при лечението на тумори, разположени в близост до естествени отвори, както и в случаите, когато други методи са неефективни.

плоскоклетъчен рак

Плоскоклетъчен рак на кожата (син.: спиноцелуларен рак, плоскоклетъчен епителиом) е злокачествен епителен тумор на кожата с плоскоклетъчна диференциация.

Засяга предимно възрастни хора. Може да се развие на всякакви кожна област, но по-често на открити места (горната част на лицето, носа, долната устна, гърба на дланта) или върху лигавицата на устата (език, пенис и др.). По правило се развива на фона на предрак на кожата. Той метастазира лимфогенно с честота от 0,5% за злокачествена слънчева кератоза до 60–70% за плоскоклетъчен карцином на езика (средно 16%). Фокусите на плоскоклетъчен рак на кожата са единични или първично множествени.

Клинично изолирани туморни и язвени видове рак на кожата.

вид тумор, първоначално характеризиращ се с плътна папула, заобиколена от ореол от хиперемия, която се превръща в продължение на няколко месеца в плътен (хрущялна консистенция) неактивен възел (или плака), споен с подкожна мастна тъкан, червено-розов цвят с диаметър 2 cm или повече с люспи или брадавични израстъци по повърхността (брадавични разновидности), кървящи лесно при най-малкото докосване, некротизиращи и разязвяващи; неговата папиломатозна разновидност се характеризира с по-бърз растеж, отделни гъбести елементи на широка основа, които понякога имат формата на карфиол или домат. Разязвява се на 3-4-ия месец от съществуването на тумора.

Язвен тип, характеризиращ се с повърхностна язва с неправилна форма с ясни ръбове, разпространяваща се не в дълбочина, а по периферията, покрита с кафеникава кора (повърхностна разновидност); дълбоката разновидност (разпространена по периферията и в подлежащите тъкани) е язва с жълтеникаво-червена на цвят („мазна“) основа, стръмни ръбове и неравно дъно с жълто-бяло покритие. Метастазите в регионалните лимфни възли се появяват на 3-4-ия месец от съществуването на тумора.

Хистологично, плоскоклетъчният рак на кожата се характеризира с пролифериращи в дермата нишки от клетки на спинозния слой на епидермиса. Туморните маси съдържат нормални и атипични елементи (полиморфни и анапластични). Атипията се проявява чрез клетки с различна големина и форма, хиперплазия и хиперхроматоза на техните ядра и липса на междуклетъчни мостове. Има много патологични митози. Правете разлика между кератинизиращ и некератинизиращ плоскоклетъчен карцином. Високодиференцираните тумори демонстрират изразена кератинизация с поява на "рогови перли" и отделни кератинизирани клетки. Слабо диференцираните тумори не изразени признацикератинизация, в тях се откриват нишки от рязко полиморфни епителни клетки, границите на които са трудни за определяне. Клетките имат различни форми и размери, малки хиперхромни ядра, бледи ядра-сенки и ядра в състояние на разпад, често се откриват патологични митози. Лимфоплазмоцитната инфилтрация на стромата е проява на тежестта на антитуморния имунен отговор.

Курсът е постоянно прогресивен, с кълняемост в подлежащите тъкани, болка, дисфункция на съответния орган.

Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, както и на резултатите от цитологични и хистологични изследвания. Диференциална диагноза се извършва с базалиома, кератоакантома, слънчева кератоза, болест на Боуен, кожен рог и др.

Лечението се извършва чрез хирургично отстраняване на тумора в рамките на здрави тъкани (понякога в комбинация с рентгеново или лъчелечение), използва се и химиотерапия. операция, криодеструкция, фотодинамична терапия и др. Изборът на метод на лечение зависи от стадия, локализацията, разпространението на процеса, характера на хистологичната картина, наличието на метастази, възрастта и общото състояние на пациента.Така че, с локализирането на тумора в носа, клепачите, устните, както и при възрастни хора, които не могат да издържат на хирургично лечение, по-често се извършва рентгенова терапия. Успехът на лечението до голяма степен зависи от ранната диагностика. Предотвратяването на плоскоклетъчен рак на кожата се състои преди всичко в навременното и активно лечение на предраковите дерматози. Ролята на санитарната пропаганда сред населението на знанията за клиничните прояви на плоскоклетъчния рак на кожата е важна, така че пациентите да ходят на лекар колкото е възможно повече. ранни датипри възникването му. Необходимо е да се предупреди обществеността за вредните ефекти от прекомерната инсолация, особено за русите със светла кожа. Също така е важно да се спазват правилата за безопасност при работа, където има канцерогенни вещества. Работниците, заети в такива индустрии, трябва да бъдат подлагани на систематични професионални прегледи.

Базалноклетъчният карцином е същият като базалиома. Този термин се използва от онколози (включително и аз), когато е необходимо да се достигне до здравия разум или инстинкта за самосъхранение при небрежни пациенти. По същия начин терминът базалноклетъчен карцином се използва често от хистолозите и се записва в хистологичния доклад след базалноклетъчна биопсия. От научна гледна точка е по-правилно, по-добре отразява характеристиките на заболяването. В крайна сметка повечето тумори, завършващи на ом (с изключение на концепцията за карцином) са доброкачествени.
Колкото и да е странно, базалноклетъчният рак на кожата има същите характеристики като базалиома: , , , , , , , риск от поява.

Базалноклетъчен карцином, разпространение.

При хората с европейски външен вид рискът от развитие на базалноклетъчен рак на кожата през живота им е 30% (един на всеки трима ще се появи). Мъжете боледуват 2 пъти по-често от жените. Обикновено засяга хора над 50 години. Интересното е, че базалноклетъчният карцином се среща по-често при жени под 40-годишна възраст, отколкото при мъже. Това се дължи на факта, че имаше мода за тен в горещи страни и солариуми.

Причини за базалноклетъчен карцином.

Както при всеки рак, има много причини за базално-клетъчна болест, най-често комбинация от тях води до заболяването. Тук правим разлика между външни и вътрешни. Основната причина за базалноклетъчен карцином -Слънчеви лъчикоито увреждат ДНК на кожните клетки, което води до мутации в тях.

Причини за базалноклетъчен рак

Външни причини Вътрешни причини
Повтарящо се силно излагане на слънце (слънчево изгаряне) по време на детството или юношеството Възраст
Поглъщане на арсенова киселина в тялото с лекарства или пестициди Фамилна анамнеза за базалноклетъчен рак на кожата
Рентгеново или друго йонизиращо лъчение Светла кожа, светли очи
Недостиг на витамини Руса или червена коса
Преяждане, прекомерен прием на мазнини Слаб имунитет
Термични изгаряния рядко наследствени заболявания: албинизъм, ксеродерма пигментоза, синдром на Расмусен, синдром на Ромбо, синдром на Горлин и др.
Белези, фистули, язви, огнища на хронично възпаление Състояние след трансплантация на органи

Базалноклетъчен карцином, прояви по кожата, снимка.

Обикновено базалноклетъчният карцином изглежда като перлено розова или светла бенка с разширени съдове. Освен това ракът може да бъде полупрозрачен или леко зачервен с повдигнати, ролкови ръбове, понякога едва забележими. В областта на базалноклетъчния карцином кожата може да кърви, да образува белези, да образува коричка и да не боли. Осемдесет процента от туморите се появяват на скалпа и шията, 15% на тялото и само 5% на ръцете и краката. За точна диагноза онкологът трябва да вземе парче от тумора и да го изпрати за хистологично изследване (хистология).

Снимка на базалноклетъчен карцином с характерна вазодилатация, стъкловиден блясък.

Снимката показва базалноклетъчен карцином от повърхностна разновидност. Ясно се виждат характерните повдигнати ръбове.

Снимката показва базалноклетъчен карцином от повърхностна разновидност. Разширените съдове са ясно видими.

На снимката се вижда повърхностен базалноклетъчен карцином с множество крусти.

Разновидности на базалноклетъчен рак на кожата, снимка.

Нодуларният сорт е най-често срещаният. Състои се от един или повече възли, восъчни или червени, полупрозрачни с разширени съдове. В центъра може да има отпечатък и рана под кората.
Повърхностен базалноклетъчен карцином, често по-голям от другите разновидности и се появява предимно на тялото. Изглежда като червена плака с пилинг, леки белези, неправилни назъбени граници. Повърхностният базалноклетъчен рак на кожата може да прилича на псориазис, гъбички или екзема.
Пигментният базалноклетъчен карцином се среща по-често при хора с тъмна кожа. Прилича на бенка или меланом с тъмния си цвят. Останалите знаци са почти същите като
в нодуларната разновидност.
Кистозният базалноклетъчен рак на кожата е пълен с течност. Формата е по-заоблена на вид от тази на нодуларния рак.
Склерозиращ (морфеаформен) сорт. Прилича на белег, проявява се като вдлъбната плака с неясни ръбове, плътна на допир. Лечението му е трудно.
Базосквамозният (метатипичен) вид прилича по-скоро на плоскоклетъчен рак на кожата. Това е вариант на базалиома с повече бърз растеж, по-склонни към повторна поява на метастази, лечението е трудно.
Язвената (инфилтрираща) разновидност в крайна сметка е резултат от по-нататъшното развитие на някоя от другите форми на базалноклетъчен рак на кожата. Преди това в чужбина тумор от този тип се наричаше "гризаща язва". Такъв преход значително влошава ефективността на лечението и прогнозата.
Фиброепителиомът на Pinkus също принадлежи към разновидностите на базално-клетъчен карцином, но е доста рядък, прилича на бенка с телесен цвят, понякога образува корички, кърви.

На снимката пигментиран базалноклетъчен карцином на храма. Пигментираната форма на растеж плавно преминава в улцеративната.

На снимката базалноклетъчният рак на кожата на кожата на шията от склерозиращия сорт прилича на белег.

Базалноклетъчен карцином, методи на лечение.

Базалноклетъчният карцином трябва да се лекува веднага щом се появи. Преди лечението онкологът оценява размера, определя вида на тумора и взема парче от тумора за биопсия.
Конвенционалното хирургично отстраняване или отстраняване със затваряне на капака се извършва в по-голямата част от случаите, при всякакъв вид тумор, ако няма противопоказания. Лъчевата терапия (облъчване) отнема около месец и е приемлива за всякакъв вид базалноклетъчен карцином. Облъчването се препоръчва само при пациенти над 65 години поради повишения риск от поява на нови ракови заболявания на кожата в съседни области на здрава кожа.
Криохирургията може да се извърши за всяка форма и размер на базалноклетъчен карцином. Но ще трябва да се грижите за раната в бъдеще. В Русия наличието на криодеструкция не е високо.
Лазерно лечение без фотосенсибилизатор или електродисекция може да се извърши само с малък базалиом с благоприятен сорт, докато процентът на рецидиви е все още висок. Базално-клетъчният карцином от склерозиращи, улцеративни, метатипични разновидности не може да се лекува с такива методи.
Фотодинамичната терапия може да се проведе с повърхностни формидори ако базалиомата е с диаметър повече от 2 см. Цената му е висока. Процентът на рецидиви е от 12% до 22%. Ако базално-клетъчният карцином от дълбока язва или склерозиращ вид, лазерните лъчи не проникват в дълбочина, този метод трябва да се въздържа.

Рецидиви на базалноклетъчен карцином.

Повторната поява на базалноклетъчен рак на кожата на същото място след лечение е рецидив. Рецидивите са по-малко лечими, имат по-голям риск от по-нататъшен растеж, метастази и смъртност.
Базалноклетъчният карцином се повтаря, чиято честота зависи от метода на лечение, лекуващия лекар, размера и вида на базалиома.

Честотата на рецидив на базално-клетъчен карцином при тумори с размер до 2 см.

Метод на лечение Процент на рецидиви в проценти
Конвенционално хирургично отстраняване или със затваряне на ламбо 10.1%
Кюретаж и електродисекция. Тумори по-големи от 2 cm, дълбоки, склерозиращи по този метод не трябва да се лекуват. От 7,7% до 40% в зависимост от лекаря и вида на базалиома
Премахване на Моос 1%
Лъчетерапия 8,7%
Криодеструкция 7,5%
Лазерно лечение без фотосенсибилизатор (не PDT). Тумори, по-големи от 2 cm, дълбоки, склерозиращи, базосквамозни, не трябва да се лекуват с този метод. до 40% в зависимост от лекаря и вида на базалиома
Лазерно лечение с фотосенсибилизатор - фотодинамична терапия (PDT). В допълнение към дълбоките улцерозни, склерозиращи разновидности от 12 до 22%

При тумори по-големи от 2 см честотата на рецидивите може да се увеличи 2 пъти. Ако базоцелуларният карцином е с диаметър повече от 5 см, честотата на рецидивите се увеличава около 3 пъти.

Снимката показва рецидив на базалноклетъчен карцином. На повърхността на кожата, предимно корички. По-голямата част от кожата в дълбочина.

Базалноклетъчен карцином, прогноза

Обикновено базалноклетъчният рак на кожата расте бавно в продължение на много години и пациентите не се безпокоят. Развитието на рака е непредсказуемо, може да остане малко в продължение на много години и след това да расте много бързо. Или растат на стъпки, понякога дори значително намаляващи по размер, а след това се увеличават още повече. Често по-възрастните пациенти очакват да умрат от съпътстващи заболяванияпреди ракът на базалните клетки да ги навлече в беда. И следователно те отказват лечение, като по този начин се обричат ​​на мъки. Защото туморът расте все по-бързо и по-бързо с времето. Важно е лечението да започне възможно най-рано, за да се увеличи неговата ефективност и да се намали смъртността от базалноклетъчен рак на кожата.
Характеристики като размер над 2 см, локализация в централната част на лицето, в областта на ушите, дълготрайност и неясни граници на тумора имат лошо влияние върху прогнозата. Ако базално-клетъчният карцином расте в подлежащите тъкани и кости, расте до гигантски размери (повече от 10 см), лечението често не е възможно.

Метастази на базалноклетъчен карцином, смъртност.

Базалноклетъчният рак на кожата много рядко дава метастази, вариращи от 0,0025% до 0,55% от случаите. Метастазите обикновено се появяват на фона на големи напреднали тумори на главата и шията, главно при мъжете. Честотата на метастазите е в най-голяма степен свързана с размера и дълбочината на тумора. Ако базалноклетъчният карцином надвишава 3 см в диаметър, рискът от метастази е 1-2%. Ако туморът е повече от 5 см, метастазите се появяват при 20-25% от хората. Ако ракът е нараснал повече от 10 см, рискът от метастази вече е до 50%. На първо място, метастазите отиват в регионалните лимфни възли, по-рядко в белите дробове, костите и други органи. Появата на метастази значително повишава смъртността от базалноклетъчен карцином. Средно хората с метастази на базалиома живеят 10 месеца. Само 20% от хората оцеляват с базалиомни метастази за повече от 1 година и само 10% за повече от 5 години.

Във връзка с