Възможните усложнения при развитието на тетанус са следните. Диференциална диагноза на тетанус. Отваряне и лечение на рани

Тетанусът е ранева анаеробна инфекция, характеризираща се с токсемично увреждане на двигателните центрове нервна системаи развитието на клонално-тонични конвулсии на набраздената мускулатура.

Причинителят на тетанус Clostridium tetani е открит през 1883 г. от N. D. Monastyrsky, а през 1884 г. е изолиран от A. Nikolaier от животни, заразени с градинска почва.

Морфология. C1. tetani са единични или верижни грам-положителни пръчици с дължина 4-8 µm и дебелина 0,3-0,8 µm. Камшичетата им са разположени по периферията

rii, а размерът надвишава размера на самата пръчка. Спорите са разположени крайно, следователно, морфологично, патогенът има формата на ракета, барабан.

Културен Schle и ензимни свойства.Строг анаероб, pH 7,0-7,9, расте при 37 0 C (граници на растеж 14-45 ° C), има вид на деликатни цъфтежи, сивкаво-жълти колонии с неравна повърхност, компактен център и нишковидни процеси.

Около колониите върху кръвния агар се образуват зони на хемолиза. Върху полутечен агар колониите му са под формата на пухчета (S-форма) или леща (R-форма). В течната среда на Kitt-Tarozzi, поради разграждането на протеините, се появява мътност и се отделя газ.

Спорите са устойчиви на физически и химични влияния:

при варене умират след 30 минути - 1 час, в 1% разтвор на сублимат и 5% фенол - след 8-10 часа.

Ензимни свойства на С1. tetani се характеризират със способността бавно да втечняват желатина и да коагулират млякото с образуването на малки люспи и проявяват фибринолитична активност.

Антигенна структура.Подвижни щамове C1. tetani съдържат О- (соматични, групови) и Н- (флагеларни специфични) антигени; неподвижен – само О-антиген.

Според Н-антигена, причинителите на тетанус се делят на десет серовара.

вирулентни фактори.Тетаничният токсин се състои от две фракции:

тетаноспазмин, който селективно действа върху нервната система и причинява основния симптом на заболяването - тонични контракции на набраздените мускули;

тетанолизин - причинява неспецифична хемолиза на еритроцитите, тъканна некроза, разрушаване на фагоцити.

И двете фракции са термолабилни и имат изключително силна биологична активност. При доза от 0,0000005 ml се убива бяла мишка с тегло 20 g; сух токсин, утаен от амониев сулфат в доза от 0,000000005 е летален за бели мишки. Когато тетаничният токсин се третира с формалин, последвано от нагряване, се получава токсоид.

Епидемиология.Тетанусът се среща по целия свят не само във военно време, но и в мирно време, като усложнение на битови и производствени наранявания. Н. И. Пирогов пръв посочи инфекциозния му характер. 80-86% от случаите са жители на селските райони, работници селско стопанство; 47-70% са деца от една година и младежи до 20 години. От общия брой случаи на възраст под 14 години 79,5% от заболяването е в резултат на нараняване при ходене бос. характерна особеносттетанусът е сезонен, като заболеваемостта се увеличава през пролетта и лятото и намалява през есента и зимата.

На мястото на въвеждане на спорите те се превръщат във вегетативни форми, които отделят екзотоксин, който навлиза в кръвта и лимфата и се дразнещ ефектвърху тялото - от периферните нервни клонове до двигателните центрове гръбначен мозък, продълговатия мозък и моста. Токсинът предизвиква фокално превъзбуждане на нервните клетки, в резултат на което мускулните групи се засягат рефлекторно. Първо клонични, а след това - тонични конвулсии.

Разпространявайки се през гръбначния мозък, токсинът засяга нови групи двигателни неврони, което води до генерализиран тетанус.

Може да бъде низходящ и възходящ. Възход, наблюдаван при бели мишки, морски свинчета, зайци, кучета и нисши маймуни, низходящи - при хората и еднокопитните. Последният се характеризира с първоначална скованост на мускулите на главата и шията, скованост, след това увреждане на мускулите на целия багажник и крайниците и накрая общи конвулсии.

В зависимост от тежестта на заболяването се разграничават три клинични форми:

лека, при която няма конвулсии;

умерено, при които лесно възникват конвулсии при най-малкото външно дразнене;

тежки, със спонтанни, трудни за контролиране конвулсии.

Инкубационният период продължава 7-20 дни. AT клинично протичанететанус при хора се разграничават следните етапи: тризъм;

опистотонус; тонични конвулсии; общо повишаване на рефлексната възбудимост; рефлексни конвулсии на фарингеалните мускули; асфиксия рязко покачванетемпература, парализа долна челюст, смърт.

Заболяването започва с главоболие, неразположение, болки от дърпащ характер в цялото тяло. След това идва тоничното свиване дъвкателни мускули(тризмус) и мимически мускули. В същото време се появяват бръчки на челото и около очите, очите се стесняват, образува се Risus sardonicus. Следваща твърдост мускулите на вратаопистотонус се развива при извиване на гръбначния стълб напред (вж. вкл. V). Пациентът се навежда в дъга, докосвайки леглото с тила и петите. Спазмите на мускулите на гърба са толкова силни, че могат да доведат до фрактура на гръбначния стълб.

Известно време след мускулна скованост се появяват общи конвулсии, честота, продължителност и интензивност

които се увеличават с напредването на болестта. Конвулсиите се появяват внезапно, при най-малкото външно дразнене. Продължителността на атаката е от няколко секунди до минута, в тежки случаи се появяват на всеки 3-5 минути.

По време на атаки лицето на пациента изразява страдание и ужас, езикът е ухапан. Ако атаката продължава повече от минута, тогава настъпва асфиксия и без рефлексия медицински грижипациентът умира.

При благоприятен курс конвулсивният период продължава до 15 дни. Ако до края на този период атаките станат по-редки или спрат, прогнозата е благоприятна. Тоничното мускулно напрежение продължава още 22-25 дни. Тризмът преминава още по-бавно.

Имунитетантитоксичен, нестабилен.

Лабораторна диагностика. ATОсновата на диагнозата е откриването на патогена или неговия токсин. Материалът представлява парченца мъртва тъкан, взети от раната, тампони, напоени с ексудат от раната, храчка или слуз от респираторен тракт, белези, останали след нараняване.

Комбинирайте бактериоскопия (намазки-отпечатъци) и култури върху хранителни среди. Преди сеитба опитният материал (парченца тъкан) се хомогенизира в двоен обем физиологичен разтвор и се засява върху средата Kitt-Tarozzi. За да се елиминира съпътстващата микрофлора, заразените култури се загряват за 20 минути при 80 °C.

За откриване на токсина тестовият материал (или културална течност), смлян в хаван, се държи при стайна температура в продължение на 1 час, след което се смесва с антитетаничен серум (1 ml екстракт плюс 0,5 ml разреден серум, съдържащ 200 IU в 1 ml). Сместа се държи 40 минути и се прилага интрамускулно на бели мишки. Тестовият материал се прилага на контролни животни без серум.

Използват се също аглутиниращи и луминесцентни серуми.

Лечение и профилактика.Лечението се основава на използването на антитоксичен тетаничен токсоиден серум или имуноглобулин. В инкубационния период за профилактика се комбинира прилагането на серум и токсоид.

Профилактика - DTP, химически адсорбирана тиф-паратиф-тетанус ваксина, DS-anatoxin.

Подобна информация.

Тетанусът е особено тежка, остра, сапрозоонозна (почвена) бактериална инфекция с контактен механизъм на предаване, характеризираща се с пристъпи на генерализирани гърчове на фона на мускулен хипертонус. Смъртността при това заболяване достига 85% след появата на симптомите, дори въпреки адекватното лечение.

Описанието на това заболяване идва от трактата на Хипократ, чийто син умира от тетанус. Едва от началото на 19 век причинителят на тетанус започва да се изучава активно, тъй като е забелязано, че по време на войни има масова инфекция с фатален изход сред военния персонал. По-късно е създаден тетаничен токсоид, използван за масова профилактика, който значително намалява риска от заболеваемост и смъртност от тетанус.

Причинителят на тетанус

Тетанусът се причинява от бактерията Clostridium tetani. Формата наподобява пръчка, отстрани на която са разположени флагели (те предизвикват активно проникване и по-нататъшно движение през тялото). Основната отличителна черта на патогена е наличието на най-мощния екзотоксин в света, по отношение на силата той е на второ място след ботулиновия токсин. Неговата минимална летална доза е 2 ng/kg. Този екзотоксин се състои от две фракции - тетаноспазмин и тетанолизин.

Тетанолизин - се освобождава от клетките на патогена от първите дни, но ролята му в развитието на патогенезата все още няма недвусмислено обяснение. Известно е само, че той разрушава червените кръвни клетки, като по този начин причинява хемолиза и инхибира фагоцитозата (поглъщане от клетките). имунна системасамият патоген) - тези две посоки предопределят бързото проникване на патогена до целта (нервната система), което значително съкращава инкубационния период и ускорява развитието на симптомите.

Тетаноспазминът е вторият компонент на екзотоксина, който се освобождава само по време на гниене (т.е. след фагоцитоза) и действа съгласно следния принцип - селективно засяга синаптобревин (това е такъв трансмембранен носител протеин, секреторни везикули-мехурчета на клетката участващи в освобождаването на инхибиторни медиатори в синапса), това води до неконтролирани мускулни контракции, тъй като протичат само процеси на възбуждане без инхибиторни медиатори.

Що се отнася до резистентността, причинителят на тетанус е един от най-издръжливите, тъй като образува спора (тя е с кръгла форма, по-голяма от диаметъра на клетката, разположена е крайно, което прави патогена да изглежда като "барабанна палка") при неблагоприятни условия и с кислород.

Бактерията Clostridium tetani

В изпражненията, почвата и върху различни заразени предмети спорите се задържат десетилетия, така че почвата е неизчерпаем резервоар на тетанус. Умира в рамките на 14 часа от 1% разтвор на сублимат, формалин и 5% разтвор на фенол. Устойчив на UV радиация.

Възприемчивостта към тетанус е висока. Няма сезонност, няма възрастови и полови ограничения, а спрямо географските граници - повсеместно разпространение - проблемът е от глобално значение, смъртността по време на инфекция винаги оставя висока стабилност.

Причини за инфекция с тетанус

Източник - почва и много животински видове, в храносмилателен трактпри който се открие патоген на тетанус, е възможно патогенът да се открие и в червата на човека, но поради целостта на чревната лигавица, по-нататъшно изпълнениепатоген не възниква (въпреки че винаги има риск!).

Начини - контакт, инфекция чрез увредена кожа или увредени лигавици. Основно входните врати на инфекцията са: огнестрелни, прободни, порезни рани, осколки, охлузвания, изгаряния, измръзване, наранени родови пътища и пъпни рани в нехигиенични условия.

Но тъй като възпроизвеждането на патогена се случва на входната врата, то е много ефективно първична обработкараневи повърхности. Ако сте извън болница, използвайте най-обикновените дезинфектанти - водороден прекис, алкохол, фурацилин, хлорхексидин.

Симптоми на тетанус

Инкубационен периодможе да продължи от 1 ден до няколко месеца, но най-често 3-14 дни. Освен това, колкото по-кратък е инкубационният период, толкова по-тежко е заболяването. Този момент се счита от началото на въвеждането на патогена до първия клинични признаци. Веднага след като патогенът влезе в контакт с отворената повърхност на раната, той се фиксира и размножава на мястото на въвеждане, в хода на фагоцитозата, част от екзотоксина, тетаноспазмин, се освобождава от клетките на патогена. Но продължителността на инкубационния период се обяснява с факта, че тетаноспазминът не може да достигне централната нервна система директно от кръвта, той трябва да премине през дълъг етап: от клоните на съдовете, които доставят кръв до мускулните влакна, през кръвта, има контакт с мионевралните синапси (връзка между мускулни влакнаи двигателни неврони). Тетаноспазминът се свързва първо с рецепторите и след това с мембраните им нервни клетки, прониквайки през него директно в клетката, се движи по влакната на тези нервни клетки до следващите клетки, като по този начин достига до централната нервна система (още повече, че скоростта на движение на този токсин е 1 cm / h). След етапното преминаване на редица неврогенни структури настъпва “конвулсивен период” със съответните симптоми и признаци.

конвулсивен периодзапочва с действието на тетаноспазмин. Първо, симптомите се развиват локално, т.е. на мястото на прилагане, под формата на тъпи и издърпващи болки с мускулни потрепвания, след това симптомите постепенно стават по-широко разпространени, обхващайки все по-обширни мускулни области, със строго стадиране:

1. Тризм - тонично напрежение на дъвкателните мускули, което отначало затруднява затварянето на устата, а след това прави невъзможно отварянето на зъбите.

Тризъм при тетанус

2. Язвителна усмивка, която едновременно изразява и плач, и ирония, но понякога се нарича и злонамерено подигравателна;

Сардонична усмивка

3. Дисфагия - затруднено преглъщане поради спазъм на гълтателната мускулатура, това води освен до изтощение и до хиперсаливация (обилно слюноотделяне, без възможност за преглъщане).

Горната триада от симптоми (тризъм, сардонична усмивка, дисфагия) е специфичен за типа комплекс от симптоми, който ви позволява точно да поставите или поне да подозирате тетанус в ранните етапи.

4. Хипертонус на мускулите на врата, гърба и корема, с улавяне на мускулите на крайниците (ръце и крака). Разпространението на мускулния хипертонус е низходящо и поради факта, че тонусът на мускулите на гърба е по-развит от този на корема, възниква опистотонус, по-рядко - емпростотонус (със силно развито коремно налягане, в резултат на което пациентът изглежда със силна болка в корема).

Опистотонусът е изглед на най-разширеното тяло, в резултат на хипертонус на мускулите екстензори, групирани предимно по задната повърхност на тялото (мускулите на шията и гърба, мускулите екстензори на крайниците), пациентът се извива под формата на на дъга, разчитайки на тила и петите.

Опистотонусв момента на възникване мускулни крампи, което в началото може да бъде клонично (т.е. релаксация след конвулсии), а след това, или заобикаляйки клоничния стадий, да стане титанично (т.е. няма окончателно отпускане след конвулсии, но те винаги остават в напрежение). Те могат да присъстват едновременно в пациента, но в различни областитяло, така че спазмите с тетанус често се наричат ​​тонично-клонични. По време на тези конвулсивни пристъпи настъпва пълна скованост, конвулсиите са много болезнени, способността за движение се запазва само в ръцете и краката - това е друг важен диференциално диагностичен признак, но на по-късни етапи.

Тези конвулсии могат да възникнат в резултат на всякакви, дори и най-незначителните стимули - тактилни, слухови, зрителни. И най-лошото при това заболяване е, че по време на тези невероятно болезнени конвулсивни пристъпи човек остава в пълно съзнание и с добавянето на декомпенсация от страна на органи и системи настъпва бавна и мъчителна смърт, но човек остава в съзнание до самия край.

5. Улавяне чрез тонично напрежение на междуребрените мускули, диафрагмата и глотиса. От този момент нататък рискът от смърт е висок поради спиране на дишането в резултат на спазъм на дихателната мускулатура или в резултат на директно увреждане на дихателния и вазомоторния център в продълговатия мозък.

6. Образуването на полиорганна недостатъчност е възможно както в разгара на клиничните прояви, така и като следствие след заболяването. Промени в киселинно-алкалния баланс на кръвта, както и в сърдечно-съдовата и дихателната системи:

BP, тахикардия възможно развитиеаритмии;
поради спиране на дишането се развива цианоза, а ако пристъпите са твърде чести, тогава постепенно се образува ацидоза (промяна в киселинно-алкалния баланс), което влошава общото състояние и затваря образувалия се порочен кръг, а именно, още повече улеснява възбудимостта и засяга центъра на продълговатия мозък още повече, респираторни и сърдечно-съдови нарушения.

Неонатален тетанус- отделна форма на заболяването, тъй като заболяването протича по-бързо и смъртта настъпва дори преди началото на типичните клинични прояви. Първоначално актът на преглъщане и сукане е нарушен при детето, има отказ от гърдата. Тетаничните конвулсии са придружени от писъци, тремор на долната устна/брадичката и езика, присъединяват се неволно уриниране и дефекация. По време на пристъп се наблюдават също цианоза и блефароспазъм (спазъм на клепачите - като силно кривогледство). Среща се при новородени, чиито майки не са били ваксинирани, т.е. тези деца, които не са получили пасивен имунитет от майките си.

Диагностика на тетанус

Често достатъчно клинични данни (изследване), тъй като пълната клиника се развива в рамките на 1-3 дни, като същевременно се поддържа строга фаза. От лабораторните методи бактериологичната диагностика е приемлива и най-подходяща, тъй като е насочена към изолиране и идентифициране на патогена и откриване на неговия токсин в тестовия материал (микроскопия на петна-отпечатъци, хистологично изследване на тъкани). AT този случай, нито един допълнителни методиняма диагноза, както при други заболявания, които са насочени към откриване на антитела, тъй като в този случай това повишаване на титъра на антителата не се случва поради факта, че дори минималната летална доза от патогена не предизвиква имунен отговор.

Лечение на тетанус

Лечението е неотделимо от режима и диетата при това заболяване: необходим е терапевтичен и защитен режим, за да се намали честотата на конвулсивните припадъци. За това пациентите се поставят в изолационни камери, като по този начин се предотвратява контакт с външни стимули. При храненето е необходимо да се премине към сонда и / или парентерално хранене(през капкомер) специален хранителни смеси, смеси от аминокиселини и мастни емулсии. Храненето се основава на 2500-3000 kcal / ден. При чести конвулсии се диагностицира киселинно-алкалният баланс и впоследствие се коригира храненето, тъй като конвулсиите причиняват голям разход на енергия.

Лечението се провежда само в интензивни отделения, тъй като почти всички лекарства са в списъка от група А, необходимо е и динамично проследяване на лабораторните промени и пациентът е на вентилатор (изкуствена белодробна вентилация), трябва да бъде катетеризиран (тъй като актът уринирането е силно нарушено).

Етиотропната терапия е много ограничена и по време на вече налице очевидни симптоми, нейната ефективност е сведена до минимум, следователно нито ранното, нито повторното приложение на тези лекарства предотвратява развитието на тежки клинични форми и смърт. Етиотропните лекарства включват тетаничен токсоид имуноглобулин и тетаничен токсоид пречистен концентриран серум. Те се използват само при съмнение за инфекция, докато симптомите все още не са видими.

Патогенетичната терапия е насочена към действието на токсина и е по-ефективна в комбинация с етиотропна терапия, което подобрява прогнозата за преживяемост. Тези лекарства включват: мускулни релаксанти, целият арсенал от антиконвулсанти, наркотични аналгетици, антихистамини, барбитурати, β-блокери за намаляване на влиянието на симпатиковата нервна система. С продължително тежко задължителен списъкдобавете антибиотици за предотвратяване/лечение на пневмония и сепсис.

Усложнения на тетанус

От усложненията по-често на първо място са костните фрактури, авулзията и разкъсването на мускулите, има мускулни контрактури, спукани стави.
От усложненията, които са по-малко опасни и се появяват в по-късните етапи, се разграничават вторични. бактериални инфекции(пневмония, пиелонефрит, сепсис, белодробна ателектаза).
При обширни усложнения се появяват абсцеси и флегмони на портите на инфекцията. Но в Ежедневиетощо се отнася до вратите на инфекцията, картината е диаметрално противоположна - често вратите на инфекцията изобщо не могат да бъдат открити.

Болестта често завършва със смърт.

Профилактика на тетанус

Неспецифични - профилактика на наранявания и лечение на раневи повърхности.

Специфична - планова активна имунизация на деца и възрастни и спешна посттравматична профилактика. Активна имунизация на населението, започва от 3 на един месец→ на 4,5 месеца → на 6 месеца → на 18 месеца първата реваксинация → на 7 години втората реваксинация → на 14 години втората реваксинация → реваксинацията на всеки 10 години от момента на последната ваксинация. Можете да ваксинирате със следните ваксини: DTP, ADS-M, Infanrix. Ваксинацията се извършва в съответствие с ваксинационния календар, като се вземат предвид всички показания и противопоказания. В случай на противопоказания, манипулациите на ваксинацията се забавят и в бъдеще се изготвя индивидуален план за ваксинация със запазване на интервали от време (т.е. разликата между първата и следващите ваксинации / реваксинации се запазва ≈1,5 месеца и т.н.).

Извършва се спешна имунопрофилактика при наранявания и в зависимост от продължителността на предишната ваксинация с токсоид се извършва или пасивна имунизация с антитоксичен серум, или активно-пасивна имунизация (тетаничен токсоид или хомоложен имуноглобулин), или спешна реваксинация с тетаничен токсоид. По-добре е да изберете последните 2 варианта, тъй като с въвеждането на антитоксичен серум нивото му остава по-малко от инкубационния период. Затова пасивната имунизация е подходяща само за прекарали пълен курсимунизация.

Как имунизацията помага за облекчаване на заболяването?

Пълната и навременна имунопрофилактика на тетанус напълно премахва риска от заболяването. Ако по някаква причина е извършена преди повече от 10 години или е извършена пасивна имунизация с антитоксичен серум по време на спешна имунопрофилактика, тогава при индивидите се формира така нареченият „частичен имунитет“, в който случай заболяването протича малко по-лесно:

Инкубационният период се формира за 20 дни;
клиничната триада (тризъм, сардонична усмивка, дисфагия) е слабо изразена;
мускулен тонуссе увеличава в рамките на 6 дни, като същевременно се запазва способността за пиене и ядене;
припадъците могат или да липсват, или да се появят само няколко пъти на ден;
температурата е нормална или леко повишена;
продължителността на заболяването е до 2 седмици (докато при неваксинираните достига средно до месец, дори и при лечение);
смъртните случаи са много по-редки.

Що се отнася до постинфекциозния имунитет (т.е. тези, които са били болни), тогава този моментсмята се, че не се образува и рискът от повторна инфекция в случай на оцеляване също остава висок. Пациент с тетанус в епидемичен смисъл не е опасен за другите, тоест не е заразен.

Болестта наистина е страшна, видях с очите си как хората преминават през адски мъки, в пълно съзнание... Лечението е почти безсмислено, малко хора успяват да оцелеят, въпреки модерните технологии и лекарства.

Терапевт Шабанова I.E.

Тетанус (тетанус) е остро инфекциозно зооантропонно заболяване, което се характеризира с преобладаващо увреждане на нервната система (тонични и конвулсивни контракции на набраздените мускули) поради излагане на макроорганизма на екзотоксин от тетаничен бацил.

Стобняк: причини и фактори за развитие

Причинителят на това заболяване е Clostridium tetani, спорообразуваща бактерия. Техните спори са изключително устойчиви на антисептици, дезинфектанти и физични и химични фактори. в почвата, фекалиите и различни предметиможе да продължи повече от 100 години. Когато настъпят благоприятни условия (липса на кислород, достатъчна влажност, температура около 37 ° C), спорите се превръщат в по-малко стабилни вегетативни форми, които произвеждат една от най-опасните отрови, по-ниска по сила само от ботулиновия токсин. Въпреки това, токсинът е безопасен при поглъщане, тъй като не може да се абсорбира през лигавицата. Разрушава се при излагане на алкална среда, слънчева светлина и нагряване.

Източник на инфекцията са птиците, тревопасните животни и хората, с изпражненията на които Clostridium попада в околната среда. Болните не представляват епидемиологична опасност. Механизмът на предаване е контактен (чрез наранявания и рани по кожата и лигавиците, изгаряния, измръзване, по време на раждане и др.). Описани са случаи на пъпен тетанус (инфекция чрез нестерилен инфектиран инструмент по време на лигиране на пъпната връв). Рисковата група за това заболяване включва селскостопански работници поради контакт с животни, почва и канализация, както и юноши поради чести травми.

Симптоми на застой: как се проявява болестта

Инкубационният период продължава средно 1-2 седмици. Колкото по-кратък е този период, толкова по-тежко е протичането. Симптомите на тетанус са както следва:

Тъпа дърпаща болка, потрепване и напрежение в областта на нараняване;

Главоболие, раздразнителност, изпотяване, втрисане, прозяване, безсъние;

Напрежение и конвулсивно потрепване на дъвкателните мускули (тризъм);

Конвулсивни контракции на мускулите на лицето, поради което човек се появява сардонична усмивка (веждите са повдигнати, устните замръзват в усмивка, но ъглите на устата са спуснати);

Опистотонус (спазъм на мускулите на гърба и крайниците);

Поради спазъм на мускулите на фаринкса, преглъщането е нарушено;

Болезнена схванат врат;

Ригидността постепенно се спуска към долните крайници, дори при леко дразнене се появяват болезнени конвулсии.

Всичко по-горе може да доведе до дисфункция на преглъщане, дишане, уриниране и дефекация, нарушена сърдечна дейност, което често е причина за смърт.

Диагностика на тетанус

С тетанус лабораторна диагностикапрактически няма значение, тъй като в началото на заболяването токсинът не се открива в кръвта, титрите на антителата не се повишават (дори смъртоносна доза от токсина е незначителен антигенен стимул и не предизвиква имунен отговор). Откриването на антитоксични антитела може да покаже само наличието на ваксинации в историята. Понякога се използват бактериологични методи (хистологично изследване на тъкани, получени по време на хирургично лечение на рани, микроскопия на петна от отпечатъци, засяване на секрети от рани при анаеробни условия върху хранителни среди).

Ранната диагностика на това заболяване обаче е възможна само при внимателно събиране на епидемиологична анамнеза (нараняване, изгаряния, инфекция на рани, хирургични интервенцииполучени във времена, които съответстват на инкубационния период) и с активно откриване на симптомите продромален период. В разгара на заболяването няма проблеми с диагнозата поради наличието на патогномонични симптоми. В същото време, отклонения от вътрешните органи, менинги, липсват цереброспинална течност, кръв и урина.

Видове заболявания: класификация на тетанус

Според механизма на заразяване има:

· Травматичен тетанус;

Тетанус, развит в резултат на разрушителни и възпалителни процеси(тумори, язви, рани от залежаване и др.);

Криптогенен тетанус (в анамнезата няма индикации за травма, наличие на предполагаема инфекциозна врата)

Според разпространението тетанусът е генерализиран (генерален) и локален (тетанус на лицето или тетанус на главата на Розе).

Според тежестта на протичането тетанусът може да бъде:

Леко протичане (рядко, по-често при предварително ваксинирани лица);

Умерена тежест (напрежението и мускулните крампи са умерени, редки);

Тежка тежест (конвулсиите са чести и доста интензивни, появява се характерно изражение на лицето);

Особено тежък курс е енцефалитният тетанус (Brunner) с увреждане на продълговатите и горни дивизиигръбначен мозък (сърдечно-съдови, дихателни центрове), неонатален тетанус и гинекологичен тетанус.

Отговор на пациента на тетанус

Незабавно насочване към специалист с точна анамнеза.

Лечение на тетанус

За неутрализиране на токсина в кръвта се инжектира интрамускулно тетаничен токсоид или специфичен имуноглобулин. Дозировката се определя от специалист по инфекциозни заболявания на индивидуална основа. Входната врата на инфекцията се нарязва с тетаничен токсоид, раната се отваря и се извършва хирургична обработка на раната. По-нататъшната терапия е симптоматична.

Усложнения на тетанус

Усложненията могат да бъдат различни: бронхит, пневмония, сепсис, инфаркт на миокарда, разкъсвания на мускули и сухожилия, луксации и спонтанни фрактури, тромбоза и емболия, белодробен оток, временна парализа на черепните нерви, мускулни контрактури, компресионна деформация на гръбначния стълб (остава в някои случаи до 2 години) и др.

Тетанус или тетанус е остра микробно-токсична инфекция, която възниква в резултат на излагане на специфични токсини на тетанусния бацил върху нервната система и мускулите с тяхното поражение.

Тетанусът се проявява в тежки конвулсивни контракции на набраздения и гладък мускултяло със заемане на типични за тетанус пози. Заболяването е тежко, фатално при пренебрегван курс, поради което се извършва масова ваксинация на населението срещу тетанус.

Причините

Основният причинител е Clostridium tetanus, който принадлежи към споровите бактерии. Бактерията е много устойчива на външни условия, продължава дълго време външна среда, устойчиви на дезинфектанти и стандартни разтвори. Спорите на тетанусния бацил в благоприятна среда отделят специални токсини.

Честотата на тетанус е висока в горещите страни, където раните заздравяват по-лошо и почвата е по-замърсена с патогена. Процентът на заболеваемост зависи от нивото на ваксинация и до 80% от пациентите са новородени със специална форма на неонатален тетанус с пъпна ранакато входна врата за инфекция.

Тетанусът се свързва с обширни и замърсени рани, както и с леки битови наранявания - порязвания, изгаряния, убождания с мръсни инструменти.

Видове

Разпределете

• тетанус при възрастни,
• неонатален тетанус (пъпен тетанус),
• локален тетанус,
• невротетанус,
• глава (булбарен) тетанус.

Симптоми на тетанус

Инкубационният период на тетанус продължава около 1-2 седмици, в редки случаи се удължава до месец.

В този случай проявите на тетанус се появяват след заздравяване на рани, в които влизат бацили. Колкото по-кратък е инкубационният период, толкова по-тежко протича заболяването.

Заболяването започва остро, на фона на добро здраве, но може да предшества общи симптоми- летаргия, раздразнителност, умора.

Първият ключов симптомтетанус е тризъм на дъвкателните мускули (конвулсивното им напрежение с много трудно отваряне на устата). В началото на заболяването такъв симптом се открива от лекаря с помощта на специални трикове, тогава възниква спонтанно.

• сардонична усмивка поради спазъм на мимическите мускули,
• дисфагия (затруднено преглъщане) поради спазматично свиване на мускулите на фаринкса и хранопровода,
• увреждане на мускулите отгоре надолу, особено изразено в мускулите на екстензора,
• скованост на мускулите на тила с накланяне на главата, прекомерно удължаване на гръбначния стълб с извиване и изправяне на крайниците,
• дихателна недостатъчност с увреждане на диафрагмата и междуребрените мускули,
• има силна болка в мускулите,
• тонични конвулсии от всякакви стимули (светлина, звук, докосване) с треска, изпотяване, слюноотделяне и спазъм на мускулите на перинеума със затруднения във физиологичните функции,
• на фона на лезиите съзнанието остава ясно, няма промени във вътрешните органи.

Диагностика

Тетанусът се диагностицира от клинични проявления, тъй като лабораторните симптоми не са от първостепенно значение.

Токсинът не винаги може да бъде открит в ранен период, а откриването на антитела срещу тетанус може да е резултат от по-ранни ваксинации. Увеличаването на антителата срещу токсина може да бъде незначително дори по време на образуването смъртоносни дозитоксини. Понякога може да се използва микроскопия на намазка, хистология на тъкани, получени в резултат на операция на инфектирани рани.

Основата на диагнозата е събирането на анамнеза за инфекция на рани, наличие на потрепвания в мускулите, болкав мускулите.

Трябва да се направи диференциална диагноза с бяс, тъй като подобни симптоми могат да присъстват при начален периоди той има. Подобно на тетанус може да бъде отравяне със стрихнин, тетания с увреждане щитовидни жлезии увреждане на главния и гръбначния мозък.

Лечение на тетанус

Пациентите с тетанус се лекуват от реаниматори и специалисти по инфекциозни заболявания в интензивните отделения на болниците.

За да осигурят спокойствие, те създават приглушена светлина и тишина, пълен мир.

За неутрализиране на тетаничните токсини се прилагат специфични имуноглобулини или антитетанични серуми. При конвулсии се предписват седативи, антиконвулсанти (сибазон, седуксен), анестезират се с наркотични аналгетици (трамадол, морфин), предписват се мускулни релаксанти, невроплегични лекарства.

В случай на респираторни нарушения, те се свързват с вентилатор, поддържат животоподдържащи апарати, предписват се лаксативи, катетър в пикочния мехур.

Предписват се антибиотици от тетрациклиновия клас, вливат се реополиглюкин, гемодез, плазма и албумин. Пациентите се нуждаят от много нежна грижа.

Ваксина против тетанус

Децата се ваксинират пет пъти срещу тетанус. Първата ваксинация се прави на 3 месеца, след това на 4,5 месеца, на шест месеца, на 1,5 години, след това на 6-7 години.

Реваксинацията на възрастни се извършва на възраст от 18 години. Ако в детството е извършен пълен курс на ваксинация срещу тетаничен токсоид, тогава е достатъчна една ваксинация на 10 години. При първичната ваксинация на възрастен се правят 2 ваксинации на месечен интервал и още една след година.

Ваксината се прилага интрамускулно (обикновено под лопатката, в рамото или бедрото).

Възможно е след ваксинация странични ефекти: подуване на мястото на ваксинация, умерена болка, треска (разрешено е да се понижи с антипиретици). Всички подобни симптоми обикновено трябва да изчезнат за 2-3 дни.

Можете да се ваксинирате срещу тетанус и да получите подробна консултация във всяка поликлиника по местоживеене.

Усложнения и прогноза

Често усложнение на тетанус е пневмония, тъй като се насърчава от респираторни нарушения и стагнация на съдържанието, нарушение на дренажната функция на бронхите.

Мускулните крампи могат да доведат до фрактури на кости, тела на прешлени, разкъсване на мускули и връзки, образуват се мускулни контрактури.

Прогноза при деца ранна възрастизключително неблагоприятно, умират деца. При възрастни зависи от вида на тетануса, продължителността на инфекцията и тежестта, средно заболяването продължава от две седмици до месец и половина.

Тетанус - остър бактериално заболяване, при които има тежко увреждане на нервната система с развитие на тонично напрежение на скелетните мускули и генерализирани гърчове. Повечето хора знаят, че тетанусът е изключително опасен и много често води до мъчителна смърт. Какво е това заболяване? Какви симптоми се проявява? Защо смъртта е чест резултат? Как можете да се защитите? Какво да направите, ако инфекцията все още се появи? Повече подробности в нашата статия.

Тетанусът принадлежи към групата на невроинфекциите. Това заболяване може да засегне не само хората, но и всички топлокръвни животни. Най-често признаци на тетанус се срещат в селските райони. Това е така, защото инфекциозният агент може за дълго времебъдете в почвата.

Заболяването не се предава при обикновен контакт с носител на бактерията. За да се зарази човек, е необходимо патогенът да навлезе в повърхността на раната.

За човек не самият микроорганизъм е опасен, а продуктите от неговата жизнена дейност, т.к. те съдържат най-силната биологична отрова, която засяга нервната система: първо периферната, а след това централната. Токсинът е безопасен при поглъщане, тъй като не може да се абсорбира през лигавицата. Той се срива, когато:

• излагане на алкална среда,
• слънчева светлина
• при нагряване.

причини

Тетанусът се причинява от поглъщане на спори на Clostridium tetani в рана. При липса на кислород те преминават в активни форми. Сама по себе си бактерията е безвредна. Но той произвежда най-силната биологична отрова - тетаничен токсин, отстъпващ по токсичния си ефект само на ботулиновия токсин.

Начини на заразяване с тетанус:

• пробождане, порязване или разкъсвания;
• трески, кожни ожулвания;
• изгаряния / измръзване;
• счупвания и ухапвания от животни;
• пъпна връв при новородени.

Хората, които трябва да приемат чести инжекции, също са изложени на по-голям риск. Всяка рана (включително ухапвания и изгаряния) увеличава риска от заразяване с тетанус.

Най-честите причини за смърт от тетанус са:

• задушаване поради продължителен спазъм гласни струниили дихателни мускули;
• сърдечна недостатъчност;
• фрактура на гръбначния стълб;
• болков шок.

При децата тетанусът се усложнява, на по-късна дата - от лошо храносмилане,.

Болестта от тетанус се развива изключително, когато микроорганизъм навлезе в повърхността на раната.

Инкубационен период

1. Инкубационният период на заболяването може да продължи от няколко дни до един месец, средно от 7 до 14 дни.
2. Колкото по-кратък е инкубационният период, толкова по-тежка е болестта и по-голяма е вероятността от смърт.
3. Колкото по-далеч от централната нервна система се намира лезията, толкова по-дълъг е IP. При кратък инкубационен период заболяването протича по-тежко. Отбелязва се къс ПИ с наранявания на шията, главата и лицето.

Симптоми на тетанус при хора и снимки

В хода на заболяването се разграничават 4 периода:

1. Инкубация.
2. Започнете.
3. Разгар.
4. Възстановяване.

На снимката мъж е болен от тетанус

Средно инкубационният период продължава около 2 седмици. За началото на това класиране са дадени 2 дни. През този период основните симптоми за тетанус са: болка на мястото на влизане на Clostridium. Раната на това място, като правило, вече е заздравяла. Тогава се появява тризъм - спазъм на дъвкателните мускули. Челюстите са конвулсивно компресирани, така че не всички пациенти могат да отворят устата си.

В разгара на заболяването се появяват симптоми на дразнене на скелетната мускулатура. Мускулният хипертонус е придружен от силна болка. Преобладават екстензорните рефлекси, което се проявява със схванати вратни мускули, отмятане на главата назад, свръхразгъване на гръбначния стълб (опистонус) и изправяне на крайниците. Хипертонусът на мускулите, участващи в дишането, води до хипоксия.

Симптоми на тетанус при хора:

• спазъм на дъвкателните мускули (затруднено отваряне на устата);
• спазми на мускулите на лицето (появява се "сардонична" усмивка, устните се опъват, ъглите им се спускат, челото се набръчква);
• Поради спазъм на мускулите на фаринкса, преглъщането е нарушено;
• конвулсии, обхващащи всички мускули на тялото в посока надолу (човек се извива, стои на петите и задната част на главата - опистотонус). Болезнени конвулсии се появяват дори при леко дразнене;
• гърчовете се появяват в отговор на всякакви дразнещ фактор(светлина, звук, шум).

В ранен стадий тетанусът има симптоми, подобни на много заболявания, като гингивит и възпаление. долночелюстни стави. Всъщност, по време на развитието на тетаничен бацил в тялото, дъвкателните мускули са в постоянно напрежение и понякога потрепват. Постепенно инфекцията започва да прилича на епилепсия и тежък изблик.

Действието на патогена, както вече отбелязахме, е изключително бързо, освен това първите симптоми на тетанус при хората се наблюдават в рамките на няколко часа от момента, в който влезе в тялото.

Отпадъчните продукти на инфекцията не се абсорбират през лигавицата, което определя тяхната абсолютна безопасност при поглъщане, освен това излагането на ултравиолетова радиация и нагряване води до много бърза смърт на патогени.

Заслужава да се отбележи, че повечето опасен периодтетанус се отчитат от 10 до 14 днизаболявания. Именно по това време пациентът бърз обменвещества метаболитна ацидозаи повишено изпотяване. Започва кашлица и понякога е много трудно за пациента да прочисти гърлото си. В допълнение към всичко това могат да се наблюдават конвулсивни припадъци по време на кашлица и преглъщане (виж снимката).

Първите признаци на тетанус при възрастни

Възрастните имат имунитет срещу инфекция поради ваксинация. За поддържане на желаната концентрация на защитни антитела в кръвта е необходима реваксинация на всеки 10 години. С отсъствие естествена защитавъзрастни, както и деца, развиват остри симптоми:

• може да се появи най-ранният му признак - тъпи дърпащи болки в областта, където инфекцията е проникнала през увредената кожа;
• напрежение и конвулсивно свиване на дъвкателните мускули, което води до затруднено отваряне на устата;
• трудно и болезнено преглъщане поради конвулсивен спазъм на мускулите на фаринкса.

Как протича заболяването при децата?

Инфекцията на новородени с тетанус се случва главно по време на раждане навън лечебно заведениекогато се вземат от хора, които нямат медицинско образование, в нехигиенични условия, а пъпната връв се лигира с нестерилни предмети (нарязани с мръсна ножица, нож и вързани с обикновени сурови конци). Инкубационният период е кратък, 3-8 дни, във всички случаи се развива генерализирана тежка или много тежка форма.

Най-често тетанусът при деца се проявява на възраст от три до седем години. Най-често това заболяване има лятна сезонност и обхваща повече селските жители.

Има определени симптоми, които се появяват, когато тетанусът е напълно развит. Детето има:

• мускулите на краката, ръцете и торса са в силно напрежение;
• не се отпускат дори по време на сън;
• започват да се оформят контурите на мускулатурата, особено при момчетата;
• след три или четири дни мускулите коремна стенавтвърдявам, долните крайнициголямо количество време са в разтегнато положение, движението им е ограничено;
• дишането се прекъсва и учестява;
• преглъщането е трудно, причинявайки болка при дишане.

Ако родителите се покажат навреме медицински работницидете, което има тетанус, се лекува постепенно и симптомите на това заболяване изчезват с времето. Продължителността на този етап достига 2 месеца.

През целия този период детето е много изложено на риск от развитие на различни усложнения. В тази връзка е необходимо постоянно наблюдение на състоянието му.

Етапи на заболяването

Както при всяка инфекциозен процес, клинична картинатетанусът се състои от няколко последователни периода. Има следните етапи на развитие на заболяването:

Етапи на тетанус	Описание и симптоми
лесно	Продължава не повече от 21 дни. Характеризира се с умерен спазъм на лицевите и гръбначните мускули. Клонично-тоничните конвулсии могат да отсъстват напълно. Температурата може да остане в нормални граници или леко повишена.
Среден	Умерената степен на заболяването се проявява в прогресирането на мускулно увреждане с типични признаци, тахикардия и силно повишаване на телесната температура. Честотата на конвулсиите е не повече от един или два пъти на час, а продължителността им е не повече от половин минута.
тежък	Симптоми: конвулсии са чести и доста интензивни, появява се характерно изражение на лицето.
Изключително тежък	Особено тежък е енцефалитният тетанус (Brunner) с увреждане на продълговатия мозък и горните отдели на гръбначния мозък (сърдечно-съдови, дихателни центрове), неонатален тетанус и гинекологичен тетанус.

Възможни усложнения

Прогнозата на тетанус зависи от формата на курса, който е по-тежък, толкова по-кратък е инкубационният период и колкото по-бързо е разгръщането клинични симптоми. тежък и формират се светкавицитетанус се характеризират с неблагоприятна прогноза, ако навременна помощна разположение фатален изход. Леките форми на тетанус с правилна терапия се лекуват успешно.

Всяко сериозно заболяване оставя своите белези и тетанусът не е изключение. Той причинява следните усложнения:

• прекъсвания мускулна тъкани връзки;
• счупвания;
• Възпаление на белите дробове и бронхите.

Диагностика

Тетанусът е сериозна инфекция, която може да бъде предотвратена чрез ваксинация. В случай, че заболяването все пак е възникнало, е необходима ранна диагностика. Колкото по-рано се подозира това заболяване, толкова по-вероятно е пациентът да оцелее.

От лабораторните методи бактериологичната диагностика е приемлива и най-подходяща, тъй като е насочена към изолиране и идентифициране на патогена и откриване на неговия токсин в тестовия материал (микроскопия на петна-отпечатъци, хистологично изследване на тъкани).

Лечение на тетанус при хора

Лечението на тетанус трябва да се извършва само в болнични условия. Основната цел е неутрализиране и бързо извеждане на токсина от тялото.

Раната, през която е станало заразяването, се изрязва с тетаничен анатоксин, след което се отваря широко и се извършва цялостна хирургична обработка. Колкото по-бързо се проведе лечението с тетаничен токсоид, толкова по-лесно се понасят симптомите на тетанус и болестта има по-малко последствия за тялото.

Впоследствие обикновено се използват препарати, съдържащи протеолитични ензими (химотрипсин, трипсин и др.) За заздравяване на раната.

Курсът на лечение на тетанус включва:

1. борбата с причинителите на тетанус в областта на първичния фокус (отваряне на раната, отстраняване на мъртва кожа, саниране и аерация);
2. въвеждането на тетаничен токсоид; облекчаване на тежки конвулсии;
3. поддържане на жизнената активност на всички системи на тялото;
4. предотвратяване на усложнения;
5. питателна диета, богата на витамини и минерали за укрепване на имунната система.

Желателно е пациентът да се лекува в отделна стая, което ще изключи отрицателното въздействие върху него от възникващи външни стимули.

Освен това е важно да има постоянен пост за системно наблюдение общо състояниеболен. При липса на възможност за самостоятелно приемане на храна, въвеждането му се осигурява чрез използване на сонда.

Ако човек е бил болен от тетанус, тогава в него не се формира дълготраен имунитет и той може отново да се зарази с това заболяване.

Предотвратяване

Предотвратяването на тетанус може да бъде:

• неспецифични: предотвратяване на наранявания, замърсяване на рани, санитарно-възпитателна работа, задълбочена дебридманс навременни превръзки, спазване на правилата за асептика и антисептика в болниците;
• специфични: ваксинация.