Колатерално кръвообращение. Анастомоза. Обезпечение

В човешкото тяло артериалното легло на кръвоносната система функционира на принципа „от голямо към малко“. и тъканите се извършва от най-малките съдове, към които кръвта тече през средни и големи артерии. Този тип се нарича главен, когато се образуват множество артериални басейни. Колатералното кръвообращение е наличието на свързващи съдове между клоните.Така артериите на различни басейни са свързани чрез анастомози, действайки като резервен източник на кръвоснабдяване в случай на обструкция или компресия на главния захранващ клон.

Физиология на колатералите

Колатералното кръвообращение е функционалната способност да се осигури непрекъснато хранене на телесните тъкани поради пластичност. кръвоносни съдове. Това е заобиколен (страничен) кръвен поток към клетките на органа в случай на отслабване на кръвния поток по главния (основния) път. При физиологични условия е възможно с временни затруднения в кръвоснабдяването през главните артерии при наличие на анастомози и свързващи клонове между съдовете на съседни басейни.

Например, ако е включено определена областартерията, която захранва мускула, се притиска от някаква тъкан за 2-3 минути, след което клетките ще изпитат исхемия. И ако има връзка на този артериален басейн със съседния, тогава кръвоснабдяването на засегнатата област ще се извърши от друга артерия чрез разширяване на комуникиращите (анастомозиращи) клонове.

Примери и съдови патологии

Като пример трябва да се анализира храненето на стомашно-чревния мускул, колатералното кръвообращение и неговите клонове. Обикновено основният източник на кръвоснабдяването му е задната тибиална артерия с нейните клонове. Но много малки клони от съседни басейни от подколенните и перонеалните артерии също отиват към него. В случай на значително отслабване на кръвния поток през задната тибиална артерия, кръвният поток ще се осъществи и през отворените колатерали.

Но дори този феноменален механизъм ще бъде неефективен при патология, свързана с увреждане на общата главна артерия, от която се пълнят всички останали съдове на долния крайник. По-специално, при синдром на Leriche или значителна атеросклеротична лезия на бедрената артерия, развитието на колатералното кръвообращение не позволява да се отървете от интермитентно накуцване. Подобна ситуация се наблюдава в сърцето: ако стволовете на двете коронарни артерии са повредени, колатералите не помагат да се отървете от ангина пекторис.

Растеж на нови обезпечения

Колатералите в артериалното русло се образуват с полагането и развитието на артериите и органите, които те хранят. Това се случва още по време на развитието на плода в тялото на майката. Тоест едно дете вече се ражда с наличието на колатерална циркулационна система между различните артериални басейни на тялото. Например кръгът на Уилис и системата за кръвоснабдяване на сърцето са напълно оформени и готови за функционални натоварвания, включително тези, свързани с прекъсвания в кръвоснабдяването на главните съдове.

Още в процеса на растеж и с появата на атеросклеротични лезии на артериите в късна възрастнепрекъснато се формира система от регионални анастомози, за да се осигури развитието на колатерално кръвообращение. В случай на епизодична исхемия, всяка тъканна клетка, ако е преживяла кислородно гладуванеи тя трябваше да премине за известно време към анаеробно окисление, което освобождава ангиогенезни фактори в интерстициалното пространство.

Ангиогенеза

Тези специфични молекули са, така да се каже, котви или маркери, на мястото на които трябва да се развият адвентициални клетки. Тук също ще се образува нов артериален съд и група капиляри, кръвният поток, през който ще осигури функционирането на клетките без прекъсване на кръвоснабдяването. Това означава, че ангиогенезата, тоест образуването на нови кръвоносни съдове, е непрекъснат процес, предназначен да отговори на нуждите на функционираща тъкан или да предотврати развитието на исхемия.

Физиологична роля на колатералите

Значението на съпътстващото кръвообращение в живота на тялото се състои във възможността за осигуряване на резервно кръвообращение за части от тялото. Това е най-ценно в онези структури, които променят позицията си по време на движение, което е характерно за всички части на опорно-двигателния апарат. Следователно колатералното кръвообращение в ставите и мускулите е единственият начин да се осигури тяхното хранене в условията на постоянна промяна в тяхното положение, което периодично е свързано с различни деформации на главните артерии.

Тъй като усукването или компресията води до намаляване на лумена на артериите, е възможна епизодична исхемия в тъканите, към които са насочени. Съпътстващата циркулация, т.е. наличието на обиколни пътища за снабдяване на тъканите с кръв и хранителни вещества, елиминира тази възможност. Също така колатералите и анастомозите между басейните могат да увеличат функционалния резерв на органа, както и да ограничат степента на лезията в случай на остра обструкция.

Такъв механизъм за безопасност на кръвоснабдяването е характерен за сърцето и мозъка. В сърцето има два артериални кръга, образувани от клонове на коронарните артерии, а в мозъка има кръг на Уилис. Тези структури позволяват да се ограничи загубата на жива тъкан по време на тромбоза до минимум вместо половината от масата на миокарда.

В мозъка кръгът на Уилис ограничава максималния обем на исхемичното увреждане до 1/10 вместо 1/6. Познавайки тези данни, можем да заключим, че без съпътстваща циркулация всеки исхемичен епизод в сърцето или мозъка, причинен от тромбоза на регионална или главна артерия, гарантирано ще доведе до смърт.

СЪДОВИ КОЛАТЕРАЛИ(лат. collateralis lateralis) - странични или кръгови пътища на кръвния поток, заобикалящи главния главен съд, функциониращ в случай на спиране или затруднено кръвообращение в него, осигурявайки кръвообращението както в артериалната, така и във венозната система. Има До. и в лимфната система (вижте). Обикновено се приема като съпътстващо кръвообращението през съдове от същия тип, към които съответстват съдове с прекъснат кръвен поток. По този начин, когато една артерия е лигирана, колатералното кръвообращение се развива по протежение на артериални анастомози, а когато една вена е компресирана, то се развива по протежение на други вени.

При нормални условия на живот на организма анастомозите функционират в съдовата система, свързвайки клоните на голяма артерия или притоците на голяма вена. При нарушение на кръвния поток в главните магистрални съдове или техните клонове К. придобиват специално, компенсаторно, значение. След запушване или притискане на артерии и вени при някои патоли, процеси, след превръзка или изрязване на кръвоносни съдове по време на операция, както и при вродени малформации на кръвоносните съдове К. или се развиват от съществуващи (предшестващи) анастомози, или се образуват наново.

Началото на обширни експериментални изследвания на кръговото кръвообращение е положено в Русия от Н. И. Пирогов (1832 г.). По-късно те са разработени от S.P. Kolomnin, V.A. Oppel и неговата школа V.N. T spectacled и неговото училище. В.Н. Тонков създава учението за пластичността на кръвоносните съдове, включително идеята за физиол, ролята на К. стр. и за участието на нервната система в процеса на тяхното развитие. Голям принос в изучаването на To. във венозната система е въведена от школата на V.N. Шевкуненко. Известни са и произведенията на чуждестранни автори - Е. Купър, Р. Лериш, Нотнагел, Портс (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). Порта през 1845 г. описва развитието на нови плавателни съдове между краищата на прекъсната магистрала („директни обезпечения“) или между нейните клонове, които са най-близо до прекъсването („непреки обезпечения“).

По местоположение К. се отличава с. Екстраорганични и вътрешноорганични. Екстраорганичните свързват клонове на големи артерии или притоци на големи вени в басейна на разклонението на даден съд (интрасистемни C. страници) или прехвърлят кръв от клонове или притоци на други съдове (интерсистемни C. страници). И така, в басейна на външната каротидна артерия, вътресистемно To. се образуват от съединения на различните му клонове; междусистемни К. с. се образуват от анастомозите на тези клонове с клонове от системите на субклавиалната артерия и вътрешната каротидна артерия. Мощно развитие на междусистемната артериална К. може да осигури нормално кръвоснабдяване на тялото в продължение на десетилетия живот дори при вродена коарктация на аортата (виж). Пример за междусистемна К. с. във венозната система има съдове, които се развиват от порто-кавални анастомози (виж) в пъпа (caput medusae) с цироза на черния дроб.

Вътрешноорганично До. образувани от съдове на мускули, кожа, кости и надкостница, стени на кухи и паренхимни органи, vasa vasorum, vasa nervorum.

Източник на развитие До. има и обширно периваскуларно допълнително легло, състоящо се от малки артерии и вени, разположени до съответните по-големи съдове.

Слоевете на стената на кръвоносните съдове, превръщащи се в К. с., претърпяват трудна реорганизация. Настъпва разкъсване на еластичните мембрани на стената с последващи репаративни явления. Този процес засяга и трите черупки на съдовата стена и достига оптимално развитие до края на първия месец след началото на развитието на To.

Един от видовете образуване на колатерално кръвообращение в условията на патология е образуването на сраствания с неоплазми на съдове в тях. Чрез тези съдове се установяват връзки между съдовете на тъканите и органите, споени един с друг.

Сред причините за развитието на To. след операцията, на първо място, се нарича повишаване на налягането над мястото на лигиране на съда. Ю. Конгейм (1878) придава значение на нервните импулси, които възникват по време и след операцията за лигиране на съда. Б. А. Долго-Сабуров установи, че всяка хирургична интервенциявърху съда, причинявайки локално нарушение на кръвния поток, придружено от увреждане на неговия сложен нервен апарат. Това мобилизира компенсаторните механизми на сърдечно-съдовата система и нервна регулациянеговите функции. При остра обструкция на главната артерия, разширяването на колатералните съдове зависи не само от хемодинамични фактори, но също така е свързано с нервно-рефлексен механизъм - намаляване на тонуса на съдовата стена.

В условията на хрон, патол, процес, при бавно развиващо се затруднено кръвообращение в разклоненията на главната артерия се създават по-благоприятни условия за постепенно развитие на К.

Образуването на новообразуваната К. с., според Reykhert (S. Reichert), основно завършва след 3-4 седмици. до 60-70 дни след спиране на кръвотока през главния съд. В бъдеще има процес на "подбор" на основните обходни пътища, които участват главно в кръвоснабдяването на анемичната област. Добре развито съществуващо до. може да осигури достатъчно кръвоснабдяване още от момента на прекъсване на главния съд. Много органи са в състояние да функционират дори преди настъпването на момента на оптимално развитие на К. с. В тези случаи възстановяването на функциите на тъканите настъпва много преди образуването на морфологично изразени К. страници, очевидно за сметка на резервните пътища на микроциркулацията. Истински критерий за функции, достатъчност на развитата К. страница. Трябва да служат физиологични показатели, състояние на тъканите и тяхната структура в условията на кръгово кръвоснабдяване. Ефективността на колатералното кръвообращение зависи от следните фактори: 1) обем (диаметър) на колатералните съдове; колатералите в областта на артериите са по-ефективни от прекапилярните анастомози; 2) естеството на обтуриращия процес в главния съдов ствол и скоростта на настъпване на обтурацията; след лигиране на съда колатералното кръвообращение се формира по-пълно, отколкото след тромбоза, поради факта, че големи клони на съда могат да бъдат едновременно запушени по време на образуването на тромб; при постепенно настъпваща обтурация К. има време за развитие; 3) функции, състояния на тъканите, т.е. техните нужди от кислород в зависимост от интензивността на метаболитните процеси (достатъчност на съпътстващото кръвообращение в покой на органа и недостатъчност по време на тренировка); 4) общото състояние на кръвообращението (показатели на минутния обем на артериалното налягане).

Колатерално кръвообращение при увреждане и лигиране на главните артерии

В хирургическата практика, особено в областта на хирургията, проблемът с колатералното кръвоснабдяване се среща най-често при наранявания на крайниците с увреждане на главните им артерии и в резултат на тези наранявания травматични аневризми, в случаите, когато налагането на съдов шев е невъзможно и става необходимо да се изключи главният съд чрез превързването му. В случай на наранявания и травматични аневризми на артериите, доставящи вътрешните органи, лигирането на главния съд обикновено се използва заедно с отстраняването на съответния орган (например далак, бъбрек), като въпросът за неговото съпътстващо кръвоснабдяване не възниква. изобщо. Специално място заема въпросът за колатералното кръвообращение по време на лигиране на каротидната артерия (виж по-долу).

Съдбата на крайника, главната артерия е прекъсната, определят възможностите за кръвоснабдяване чрез К. с. - предшестващо или новообразувано. Образуването и функционирането на едното или другото подобрява кръвоснабдяването дотолкова, че може да се прояви като възстановяване на липсващия пулс по периферията на крайника. Б. А. Долго Сабуров, В. Черниговски многократно подчертават, че функциите, възстановяването на К. с. значително напредва термините morfol, трансформации на обезпеченията, поради което първоначално исхемичната гангрена на крайника може да бъде предотвратена само поради функцията на съществуващия К. Класифицирайки ги, R. Leriche разграничава, наред с "първия план" на кръвообращението на крайника (самия главен съд), "втори план" - големи, анатомично определени анастомози между клоните на главния съд и клоновете на вторичния съд, т.нар. Екстраорганичен До. (на горния крайник това е напречната артерия на скапулата, на долния - седалищната артерия) и "третия план" - много малки, многобройни анастомози на съдове в дебелината на мускулите (интраорганни C. s .), свързващ системата на главната артерия със системата на вторичните артерии (фиг. 1). Ширина на честотната лента К. с. "Вторият план" за всеки човек е приблизително постоянен: той е голям с разхлабен тип разклоняване на артериите и често недостатъчен с основния тип. Проходимостта на съдовете от "третия план" зависи от техните функции, състояние и в един и същи обект може да варира рязко, тяхната минимална пропускателна способност, според H. Burdenko et al., се отнася до максимума като 1:4. Именно те служат като основен, най-постоянен път на страничния кръвен поток и при ненарушена функция, като правило, компенсират липсата на основен кръвен поток. Изключение правят случаите, когато главната артерия е пострадала, когато крайникът няма големи мускулни маси и следователно "третият план" на кръвообращението е анатомично недостатъчен. Това се отнася особено за подколенната артерия. Funkts, недостатъчност To. „Третият план“ може да бъде причинен от редица причини: обширно увреждане на мускулите, тяхното отделяне и компресия от голям хематом, широко разпространен възпалителен процес, вазоспазъм на засегнатия крайник. Последното често се случва в отговор на дразнене, произтичащо от наранени тъкани и особено от краищата на главния съд, повредени или задържани в лигатурата. Самото понижаване на кръвното налягане в периферията на крайника, главната артерия е отрязана, може да предизвика вазоспазъм - тяхната "адаптивна контрактура". Но исхемичната гангрена на крайника понякога се развива дори при добра функция на колатералите във връзка с феномените, описани от V. A. Oppel, т.нар. венозен дренаж: ако придружаващата вена функционира нормално със запушена артерия, тогава кръвта, идваща от K. s., може да отиде в венозна система, без да достига до дисталните артерии на крайника (фиг. 2, а). За да се предотврати венозен дренаж, едноименната вена се превързва (фиг. 2б). В допълнение, колатералното кръвоснабдяване се влияе негативно от фактори като обилна загуба на кръв(особено от периферния край на увредения главен съд), хемодинамични нарушения, причинени от шок, продължително общо охлаждане.

Оценка на достатъчността К. с. необходими за планиране на обема на предстоящата операция: съдов шев, лигиране на кръвоносен съд или ампутация. В спешни случаи, когато е невъзможно подробно изследване, критериите, но не и абсолютно надеждни, са цветът на кожата на крайника и неговата температура. За надеждна преценка на състоянието на колатералния кръвен поток преди операцията се извършват тестове на Коротков и Мошкович, базирани на измерване на капилярното налягане; Тестът на Хенле (степента на кървене при убождане на кожата на крака или ръката), извършва капиляроскопия (виж), осцилография (виж) и радиоизотопна диагностика (виж). Най-точните данни се получават чрез ангиография (виж). Прост и надежден начин е тестът за умора: ако при натиск с пръст върху артерията в корена на крайника пациентът може да движи крака или ръката си повече от 2-2,5 минути, колатералите са достатъчни (тест на Русанов) . Наличието на феномени на венозен дренаж може да се установи само по време на операцията за подуване на клампираната вена при липса на кървене от периферния край на артерията - признак, който е доста убедителен, но не е постоянен.

Начини за справяне с недостатъчност До. разделени на такива, проведени преди операцията, проведени по време на операцията и прилагани след нея. В предоперативния период най-голямо значение имат обучението на обезпеченията (виж), случай или провеждане. новокаинова блокада, Интраартериално инжектиране на 0,25-0,5% разтвор на новокаин със спазмолитици, венозно приложениереополиглюкин.

На операционната маса, ако е необходимо да се лигира главният съд, чиято проходимост не може да бъде възстановена, се използва кръвопреливане в периферния край на изключената артерия, което елиминира адаптивната контрактура на съдовете. Това беше предложено за първи път от Л. Я. Лейфер по време на Великата отечествена война (1945 г.). Впоследствие както в експеримента, така и в клиниката методът е потвърден от редица съветски изследователи. Оказа се, че интраартериалното инжектиране на кръв в периферния край на лигираната артерия (едновременно с компенсирането на общата кръвозагуба) значително променя хемодинамиката на колатералното кръвообращение: систолното и най-важното, пулсово налягане. Всичко това допринася за факта, че при някои пациенти, дори след лигиране на такива големи главни съдове като аксиларна артерия, подколенна артерия, се появява колатерален пулс. Тази препоръка е намерила приложение в редица клиники в страната. За предотвратяване на следоперативен спазъм на. препоръчва се евентуално по-обширна резекция на лигираната артерия, десимпатизация на централния й край на мястото на резекция, което прекъсва центробежните вазоспастични импулси. За същата цел S. A. Rusanov предложи да се допълни резекцията с кръгова дисекция на адвентицията на централния край на артерията близо до лигатурата. Лигирането на едноименната вена по Oppel (създаване на "намалено кръвообращение") е надежден начин за справяне с венозния дренаж. Показания за тези хирургични техники и тяхната техника - вижте Лигиране на кръвоносни съдове.

За борба с постоперативната недостатъчност на К. с., причинена от вазоспазъм, е показана новокаинова блокада (виж), перинефрална блокада по Вишневски, продължителна епидурална анестезия по Dogliotti, особено блокада на лумбалните симпатикови ганглии и за горните крайници - звездовиден възел. Ако блокадата даде само временен ефект, трябва да се приложи лумбална (или цервикална) симпатектомия (вижте). Връзката на следоперативната исхемия с венозния дренаж, който не е открит по време на операцията, може да се установи само с помощта на ангиография; в този случай трябва да се извърши допълнително лигиране на вена по Oppel (проста и ниско травматична интервенция) постоперативен период. Всички тези активни мерки са обещаващи, ако исхемията на крайниците не е причинена от недостатъчност на To. поради обширно разрушаване на меките тъкани или тяхната тежка инфекция. Ако исхемията на крайника е причинена от тези фактори, е необходимо, без да губите време, да ампутирате крайника.

Консервативното лечение на съпътстваща циркулаторна недостатъчност се свежда до дозирано охлаждане на крайника (което прави тъканите по-устойчиви на хипоксия), масивни кръвопреливания, употребата на спазмолитици, сърдечни и съдови средства.

В късния следоперативен период, с относителна (не водеща до гангрена) недостатъчност на кръвоснабдяването, може да възникне въпросът за реконструктивна хирургия, протезиране на лигирания главен съд (виж Кръвоносни съдове, операции) или създаване на изкуствени колатерали (виж Маневриране на кръвоносни съдове).

В случай на увреждане и лигиране на общата каротидна артерия, кръвоснабдяването на мозъка може да бъде осигурено само от обезпечения на „вторичен план“ - анастомози с щитовидната жлеза и други средно големи артерии на шията, главно (и когато вътрешната каротидна артерия се изключва изключително) вертебралните артерии и вътрешната каротидна артерия на противоположната страна, чрез обезпечение, лежащо върху основата на мозъка - уилисов (артериален) кръг - circulus arteriosus. Ако достатъчността на тези обезпечения не се установи предварително чрез радиометрични и ангиографски изследвания, тогава лигирането на общата или вътрешната каротидна артерия, което обикновено заплашва с тежки церебрални усложнения, става особено рисковано.

Библиография:Аничков М. Н. и Лев И. Д. Клинично-анатомичен атлас на патологията на аортата, Л., 1967, библиогр.; Булинин В. И. и Токпанов С. И. Двуетапно лечение на остро увреждане на магистралните съдове, Хирургия, № 6, стр. 111, 1976; Долго-Сабуров Б.А. Анастомози и пътища на кръговото кръвообращение при човека, L., 1956, библиогр.; известен още като есета функционална анатомиякръвоносни съдове, L., 1961; До и-с e l e в V. Ya. 88, 1976; Князев М. Д., Комаров И. А. и До и с д л е в В. Я. Хирургично лечение на увреждания на артериалните съдове на крайниците, на същото място, № 10, стр. 144, 1975; K o v a n o v V. V. и Anikina T. I, Хирургическа анатомиячовешките артерии, М., 1974, библиогр.; Корендясев М. А. Стойността на периферното кървене по време на операции за аневризми, Вестн, хир., т. 75, № 3, стр. 5, 1955; L e y t e с A. L. и Shid и около Ю. X. Пластичност на кръвоносните съдове на сърцето и белите дробове, Frunze, 1972, библиогр.; ЛиткинМ. I. и До около l около m и e на c V. G1. Остра травма на главните кръвоносни съдове, L., 1973, библиогр.; Oppel V. A. Collate-ral циркулация, SPb., 1911; Петровски BV Хирургично лечение на съдови рани, М., 1949; Пирогов Н. И. Е превръзката коремна аортас аневризма на ингвиналната област, лесно осъществима и безопасна интервенция, М., 1951 г.; Русанов С. А. За контрола на резултатите от предоперативната подготовка на колатерали при травматични аневризми, Хирургия, № 7, стр. 8, 1945 г.; T около N до около във V. N. Избрани произведения, L., 1959; Schmidt E. V. et al.. Оклузивни лезии на главните артерии на главата и техните операция, Хирургия, No 8, p. 3, 1973; Shchelkunov S. I. Промени в еластичната строма на артериалната стена по време на развитието на колатералното кръвообращение, Арх. биол, науки, т. 37, век. 3, стр. 591, 1935, библиогр.

Б. А. Долго-Сабуров, И. Д. Лев; С. А. Русанов (хир.).

Колатерално кръвообращение

Лигиране на артериите

Не може да се прилага лигиране на артериите навсякъде

само като начин за спиране на кървенето от увредена става

съд, но и като метод за предотвратяването му преди изпълнението на

кои сложни операции. За правилното излагане на артерията

за целите на превръзката през цялото време е изключително важно да се извърши операция

активен достъп, който изисква познаване на проекционните линии

артериите. Трябва да се подчертае, че за да се реализира проектът

артериалната линия като ориентир е за предпочитане

използвайте най-лесно дефинирания и неразместим

костни издатини. Използването на мекотъканни контури може

водят до грешка, тъй като с оток, развитие на хематом, аневризма

rhysms формата на крайниците, позицията на мускулите може да се промени

и линията на проекцията ще бъде грешна. За разкриване на артерия

разрезът се прави стриктно по проекционната линия, на слоеве

режеща тъкан. Такъв достъп се нарича директен. Използването му

ing ви позволява да се приближите до артерията по най-краткия път, намалявайки

оперативна травма и време за операция. При това в брой

случаи използването на директен достъп може да доведе до усложнения

мнения. Разрез за разкриване на артериите, за да се избегнат усложнения

направено малко встрани от проекционната линия. Такова правя-

ступите обикновено се наричат ​​кръгови. Приложение за кръгово движение

усложнява операцията, но в същото време избягва

възможни усложнения. Хирургична техника за спиране на кървенето

чрез метода на лигиране на артерията през цялото време изключва

разделяне на артерията от обвивката на нервно-съдовия сноп и нейния

дресинг. За да се избегне увреждане на елементите на нервно-съдовата система

на снопа на крака, първо се инжектира новокаин във вагината му, за да се

ʼʼхидравлична подготовкаʼʼ и отваряне на влагалището

произведени от набраздена сонда. Преди лигатури

артерията е внимателно изолирана от околната съединителна тъкан

В същото време, лигиране на големи главни артерии не само

спира кървенето, но и рязко намалява потока

кръв към периферните части на крайника, понякога жизненоважни

способността и функцията на периферния крайник на су-

не се нарушава значително, но по-често поради исхемия се развива

некроза (гангрена) на дисталната част на крайника. При което

честотата на развитие на гангрена зависи от нивото на артериалното лигиране

и анатомични условия, развитието на колатералното кръвообращение

Терминът обезпечение циркулация се отнася за

притока на кръв към периферните части на крайника по протежение на

kovy клонове и техните анастомози след затваряне на лумена на главния

крак (основен) багажник. Най-големите домакини

поемат функцията на увредената артерия веднага след лигирането

или запушвания, се отнасят до така наречените анатомични или

съществуващи обезпечения. Съществуващи съпоставки

локализацията на междусъдовите анастомози може да бъде разделена

се изсипват в няколко групи: обезпечения свързващи между

борят съдовете на басейна на всяка голяма артерия, наречена

интрасистемни или къси съединения на кръговото кръвообращение

scheniya. Обезпеченията, свързващи басейните на

съдове (външни и вътрешни каротидни артерии, брахиални

артерии с артериите на предмишницата, феморални с артериите на подбедрицата),

се наричат ​​междусистемни или дълги обходни пътища. Към вътрешността

органните връзки включват връзки между съдовете

вътре в органа (между артериите на съседните дялове на черния дроб). Внеор-

gannye (между клоните на собствената чернодробна артерия в портала

черен дроб, вкл. и артериите на стомаха). Анатомични

съществуващи обезпечения след лигиране (или блокиране)

тромб) на главния ствол truncus arteriosusпри-

поемат функцията да провеждат кръв към периферията

дела на крайник (регион, орган). Въпреки това, в зависимост от

анатомично развитие и функционална достатъчност

странични, се създават три възможности за възстановяване на кръвта

лечение: анастомозите са достатъчно широки, за да напълно

осигурява кръвоснабдяването на тъканите, въпреки спирането на ма-

гистрална артерия; анастомозите са слабо развити, кръгова кръв

циркулацията не осигурява мощност периферни отделения,

възниква исхемия и след това некроза; има анастомози, но обемът

кръвта, протичаща през тях към периферията, е малка за пълна

кръвоснабдяване, във връзка с което са от особено значение

новообразувани обезпечения. Интензитетът на обезпечението

кръвообращението зависи от редица фактори: от анатомичните

характеристики на вече съществуващи странични клони, диаметър

артериални клони, ъгълът на тяхното отклонение от главния ствол,

броя на страничните разклонения и вида на разклоняването, както и върху функционалните

състоянието на съдовете (от тонуса на стените им). За обемни

кръвоток, много важно е дали колатералите са в спазъм

вана или, напротив, в спокойно състояние. Точно

функционалността на обезпеченията определя региона

общата хемодинамика и величината на регионалните пери-

по-специално устойчивост на желязо.

За оценка на достатъчността на кръвообращението на обезпечението

важно е да имате предвид интензивността метаболитни процеси

в крайника. Отчитане на тези фактори и влияние върху тях

чрез хирургически, фармакологични и физически

начини за поддържане жизнеспособността на крайниците

или всеки орган с функционална недостатъчност

съществуващи обезпечения и насърчаване на развитието на нови

появяващи се пътища на кръвния поток. Това може да се постигне или чрез

активиране на съпътстващата циркулация или намаляване

консумация от тъкани, идващи с кръв хранителни вещества

и кислород. На първо място, анатомичните особености преди

съществуващите обезпечения е изключително важно да се вземат предвид при избора

лигатурни места. Необходимо е да се щади колкото е възможно повече

нарастващи големи странични клони и се прилага лигатура според

под нивото на тяхното излизане от главния вал.

От особено значение за колатералния кръвен поток е

ъгъл на разклоняване на страничните клони от главния ствол. Най-доброто

създават се условия за кръвен поток с остър ъгъл на изпускане

странични клони, докато тъпият ъгъл на произход на страничните

кръвоносните съдове усложнява хемодинамиката, поради увеличаване на хемо-

динамично съпротивление. При разглеждане на анатомични

трябва да се вземат предвид характеристиките на съществуващите обезпечения

различна степен на тежест на анастомози и състояния

за развитието на новообразуваните пътища на кръвния поток. Естествено,

че в тези области, където има много богати на кръвоносни съдове мускули, има

и най-благоприятните условия за колатерално кървене

ка и неоплазми на колатерали. Трябва да се има предвид, че

при нанасяне на лигатура върху артерия се появява дразнене

симпатикови нервни влакна, които са вазоконстриктори

mi, и има рефлексен спазъм на колатералите, и от

кръвния поток, артериоларната връзка на съдовото легло е изключена.

Симпатиковите нервни влакна преминават във външната обвивка

артериите. За премахване на рефлекторния спазъм на колатералите

и максимално разкриване на артериолите, един от начините е

Xia пресичане на стената на артерията заедно със симпатиковите нерви

лечение на периартериална симпатектомия. подобен

ефект може да се постигне чрез въвеждане на новокаин в периартериалната

ny фибри или новокаинова блокада на симпатиковите възли.

Въпреки това, при пресичане на артерията поради разминаване

нейните краища има промяна в преките и тъпи ъглиотхож-

извеждане на страничните клони до по-благоприятно спиране на кръвния поток

ry ъгъл, което намалява хемодинамичното съпротивление и

допринася за подобряване на колатералното кръвообращение.

Обезпечение - понятие и видове. Класификация и особености на категорията "Обезпечен оборот" 2017, 2018.

Съдовите лекарства за подобряване на кръвообращението се предписват от лекар след установяване на причината патологично състояние. В случай на нарушение на работата на кръвоносните съдове, първо ще пострада мозъкът, след това ръцете, краката и цялото тяло. Това се дължи на факта, че те са доста далеч от сърцето. Те също могат да получат голямо физическо натоварване, в резултат на което възникват заболявания, които изискват комплексно лечение. В тази ситуация не можете да правите без специални ефективни лекарства.

Причини за лош кръвен поток

Основните причини за влошаване на кръвообращението в съдовете могат да бъдат:

• Болест, наречена атеросклероза. В този случай се натрупва голямо количество холестерол. Кухината на съдовете от това става тясна.
• Заклетите пушачи са изложени на риск. Никотинът се отлага по стените на кръвоносните съдове и провокира тяхното запушване. Доста често в този случай се появяват разширени вени.

• Подобна ситуация се наблюдава при хора с наднормено тегло, които ядат много мазни храни. Това става особено опасно след 45 години. Метаболизмът се забавя и мазнините запълват свободната кухина на кръвоносните съдове.
• Хора, които се характеризират с живот без спорт и физическо възпитание, заседнала работа. Тези фактори допринасят за влошаване на кръвообращението и развитието на сложни заболявания.
• Болестите, които изискват сериозно лечение, също допринасят за влошаване на кръвообращението. Това може да бъде диабет, наднормено тегло, сърдечни заболявания, хипертония, лоша бъбречна функция, гръбначни заболявания.
• Безразборна и продължителна употреба на наркотици.

В такива случаи се развиват заболявания на съдовете на ръцете и краката. Има неизправност на мозъка. Пациентът започва да усеща влошаване на общото здравословно състояние, обичайният ритъм на живот се нарушава.

За да може лекарят да избере метод на лечение и да предпише ефективни лекарства, трябва да разберете причината за заболяването на дадено лице. За целта се извършва преглед на пациента и, ако е необходимо, лабораторни изследвания.

Специални препарати

Лекарството за подобряване на кръвообращението се предписва само от лекар. Предписаните лекарства могат да се използват външно или вътрешно. В първия случай тяхното действие ще бъде насочено към облекчаване на подуване, възпаление и спиране на спазъм. "Вътрешните" лекарства засягат цялата съдова система. Следователно, това могат да бъдат не само таблетки. Нормализиране ще става постепенно.

Какво ще подобри кръвообращението:

• Спазмолитици. Те са ефективни при появата на спазми, способни да облекчат болката. Ако се открие атеросклероза, е безполезно да се използват спазмолитици. Често лекарят предписва Cavinton, Galidor, Eufillin.
• Ангиопротектори. Тази група лекарства подобрява състоянието на самите съдове. Те ще станат еластични и нормално пропускливи. Има подобрение на метаболизма. Такива лекарства включват Curantil, Vasonite, Doxy-Hem, Flexital.
• Препарати от естествени съставки. В този случай имаме предвид физиотерапия, която ще се комбинира с други лекарства. Например могат да се използват Tanakan, Bilobil.

• Група лекарства на базата на простагландин Е1. Тези лекарства имат свойства, които ще помогнат за нормализиране на кръвообращението, намаляване на плътността на кръвта и разширяване на самите съдове. Това може да бъде вазапростан, който нормализира кръвния поток.
• Лекарства на базата на декстран с ниско молекулно тегло. Тези лекарства ще допринесат за по-доброто освобождаване на кръвта от тъканта и значително ще подобрят нейното движение. След това изберете Reomacrodex или Reopoliglyukin.
• Блокери на калциевите канали. Ако е необходимо, за да се повлияе на работата на цялата съдова система, се избират лекарства като Stamlo, Kordafen, Plendil, Norvask. В този случай въздействието ще се случи върху съдовете на ръцете и краката, разбира се, върху централната нервна система.

Лекарства за нарушения на мозъчното кръвообращение

Препаратите за кръвообращението и неговото подобряване могат да бъдат разделени на няколко групи.

Средствата за подобряване на кръвния поток трябва да имат следните качества:

• способността за разширяване на кръвоносните съдове;
• способността да се подобри притока на кислород в кръвта;
• способността да направи кръвта не толкова гъста;
• възможност за отстраняване на проблема в шийния отдел на гръбначния стълб, ако има такъв.

• Лекарства, които могат да подобрят кръвообращението в мозъка. В същото време те трябва да разширят съдовете, да направят кръвта не толкова вискозна. За да направите това, използвайте Cavinton, Vinpocetine.
• Необходима употреба на лекарства с антиоксидантни свойства. Те ще помогнат да се отървете от излишните мазнини, без да нарушавате целостта на клетките. В този случай е подходящ витамин Е, мексидол.
• Ноотропи. Те ще възстановят работата на мозъка, ще подобрят паметта. Повишават защитните функции нервни клетки, нормализират работата си. В този случай се предписват Piracetam, Ceraxon, Citicoline, Phezam.
• Във фармакологията се разграничава такава група лекарства - венотоници. Те са в състояние да подобрят притока на кръв и да възстановят микроциркулацията. Лекарствата от тази група имат капилярозащитен ефект. Това може да бъде Diosmin, Detralex, Phlebodia.
• Ако има заплаха от подуване на мозъка, могат да се предписват диуретици. Лекарства за подобряване на кръвообращението Фуроземид, Манитол.
• Лекарства, които са аналози на хистаминовия медиатор. Те подобряват функционирането на вестибуларния апарат, освобождават пациента от замайване. Те включват Betaserc, Vestibo, Betahistine.
• Приемът на витамини е задължителен. Neurobeks, Cytoflavin, Milgamma са идеални.
• Лекарства, които ще помогнат за възстановяване на цервикалните стави. Можете да използвате Chondroitin, Artron, Teraflex.

Това са доста ефективни средства, но трябва да се помни, че само след преглед и преглед лекарят може да назначи срещи. Това важи за всички болести.

Характеристики на атеросклерозата MAG (главни артерии на главата)

Според последните тъжни статистики все повече и повече хора се диагностицират с атеросклероза. Ако по-рано тази болест се смяташе за свързана с възрастта, сега тя бързо става по-млада. Най-опасната му разновидност е стенозната атеросклероза на MAG (главните артерии на главата). Проблемът е свързан с отлагането на холестеролни плаки в кръвоносните съдове на мозъка, шията и големите артерии на долните крайници. Заболяването е хронично и е невъзможно да се отървете напълно от него. Но могат да се вземат мерки, за да се спре бързото му развитие. За да направите това, трябва да запомните особеностите на хода на заболяването и основните терапевтични методи.

Характеристики на атеросклерозата на главните съдове

Развитието на атеросклерозата е свързано с отлагането на мастни клетки по стените на артериите. В началото клъстерите са малки и не причиняват сериозни вреди. Ако не се вземат мерки навреме, тогава плаките нарастват значително и блокират лумена на съдовете. В резултат на това кръвообращението се влошава.

Атеросклерозата на главните артерии на главата е сериозна опасност за хората. С напредването на заболяването има запушване на съдовете на шията и главата, които са отговорни за пълното кръвоснабдяване на мозъка.

Тежката форма на заболяването може да бъде придружена от разрушаване на съдовата стена и образуване на аневризма. Тромбоемболията може да влоши ситуацията. Разкъсването на такава аневризма е изпълнено със сериозни последици за здравето, включително смърт.

В зависимост от тежестта на заболяването има две основни разновидности:

1. нестенозираща атеросклероза. Този термин се отнася до състояние, при което плаката покрива не повече от 50% от лумена на съда. Тази форма се счита за най-малко опасна за човешкия живот и здраве.
2. стенозираща атеросклероза. При този ход на заболяването съдът е блокиран от плака с повече от половината. Това значително нарушава кръвоснабдяването на вътрешните органи.

Колкото по-рано се диагностицира заболяването, толкова по-голям е шансът за успешно лечение. Почти невъзможно е напълно да се отървете от болестта, така че всеки човек трябва да вземе мерки за премахване на факторите, провокиращи атеросклерозата.

Какви фактори причиняват появата на заболяването?

За да бъде успешно лечението на атеросклерозата на ПРУ, е необходимо да се идентифицира и отстрани причината за нейното възникване. Сред тях са:

1. Повишена артериално налягане.
2. Излишък на холестерол в кръвта.
3. Заболявания на ендокринната система.
4. Прекомерно пиене и пушене.
5. Проблеми с усвояването на глюкозата.
6. Липса на физическа активност.
7. Придържане към недохранване.
8. Свързани с възрастта промени в тялото.
9. Продължително излагане на стресови ситуации.
10. Наднормено тегло.

Най-често заболяването засяга възрастни мъже. За тях е особено важно да контролират състоянието на здравето си, да се придържат към правилните принципи на правилното хранене и начин на живот.

Всеки човек периодично трябва да контролира нивото на кръвното налягане и холестерола в кръвта. Навременният медицински преглед ще помогне в това.

Симптоми на атеросклероза

Атеросклерозата на екстракраниалните артерии се проявява с ярки симптоми. Това до голяма степен ще зависи от локализацията на плаките. Ако лезията се появи в съдовете на мозъка, тогава се появяват следните симптоми:

1. Появата на шум в ушите.
2. Интензивно главоболие и световъртеж.
3. Проблеми с паметта.
4. Дискоординация на движенията, нарушена реч. Други неврологични аномалии също могат да присъстват.
5. Проблеми със съня. Човек заспива дълго време, често се събужда посред нощ, през деня е измъчван от сънливост.
6. Промяна в психиката. отбеляза повишена раздразнителност, безпокойство на човек, той става хленчещ и подозрителен.

Атеросклеротичните лезии могат да бъдат локализирани и в артериите на крайниците. В този случай симптомите ще бъдат различни. Се появи следните знацизаболявания:

1. Намалена пулсация в долните крайници.
2. Бърза умора по време на физическо натоварване. Това е особено изразено при ходене на дълги разстояния.
3. Ръцете стават студени. По тях могат да се появят малки рани.
4. В тежки случаи се развива гангрена.
5. Ако са засегнати съдовете на долните крайници, тогава човекът започва да накуцва.
6. Нокътните плочи изтъняват.
7. Има косопад на долните крайници.

Симптомите на атеросклерозата ПРУ могат да имат различна степен на тежест. В началния етап е възможно да се идентифицира проблемът само по време на медицински преглед.

Ако откриете първите признаци на заболяването, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Само при условие на навременна диагноза ще бъде възможно да се спре развитието на болестта.

Поставяне на точна диагноза

Възможно е да се идентифицира поражението на главните артерии на главата само по време на пълен медицински преглед. Специалистите трябва да определят локализацията на проблема, параметрите на образуваната плака, както и наличието на пролиферация на съединителната тъкан.

Използват се следните диагностични методи:

1. Общи и биохимични кръвни изследвания.
2. Ултразвукова процедура. Извършва се изследване на съдовата система, която е отговорна за кръвоснабдяването на мозъка. Изследват се каротидните и вертебралните артерии. Специалистът определя тяхното състояние, диаметър, промяна в лумена.
3. Магнитен резонанс. Това е изследване, което ви позволява да изучавате много подробно структурата на артериите на мозъка, шията, крайниците. Съвременната апаратура гарантира снимане в различни проекции. Тази техника се счита за най-информативна.
4. Ангиография. Позволява ви да изследвате всички патологии на съдовата система. В кръвта на пациента се инжектира специализирано контрастно вещество. Следва рентгеново изследване.

Конкретният метод на изследване се избира от лекаря индивидуално за всеки пациент. Това отчита характеристиките на тялото, както и оборудването, с което разполага лечебното заведение.

Как се провежда терапията?

Нестенозиращата атеросклероза в ранните стадии е лечима. С интегриран подход и стриктно спазване на всички предписания на специалист е възможно да се ограничи развитието на болестта.

В момента следните методи са най-ефективни:

1. Медицинско лечение. Това включва прием на специални лекарства.
2. Хирургическа интервенция. Тази процедура е свързана с риск за живота и здравето на пациента. Използва се само в тежки случаи, когато всички други методи на лечение са неефективни. Нестенозиращата атеросклероза не се лекува хирургично.
3. Корекция на начина на живот. За да спрете развитието на болестта, е необходимо да се откажете от лошите навици, особено тютюнопушенето. Трябва да сведете до минимум консумацията на мазни, пържени, пушени храни. Трябва да се движите повече, да спортувате, да се запишете в басейна. В този случай натоварването трябва да е умерено. Най-добре е да се консултирате със специалист.
4. Диетична храна. Експертите препоръчват да се спазват специални правила за хранене. Това ще помогне за намаляване на количеството холестерол, влизащ в тялото.
5. тренировъчна терапия. Има специализиран набор от упражнения, които помагат за възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на всички сегменти на мозъка и крайниците.
6. Мониторинг на здравето. Необходимо е редовно да се измерва кръвното налягане, да се следи концентрацията на холестерола в кръвта. Всички съпътстващи заболявания трябва да бъдат лекувани своевременно.

Успешното лечение е възможно само ако се премахнат всички негативни фактори. Пациентът трябва да избягва стресови ситуации, да се храни правилно и да ходи повече на чист въздух. В същото време е необходимо стриктно да се спазват всички препоръки на лекаря.

Какви лекарства се използват за лечение

Днес са разработени няколко групи лекарства, които дават положителен ефектпри лечение на атеросклероза на главните мозъчни съдове:

1. Антиагреганти. Лекарствата от този тип предотвратяват слепването на тромбоцитите, което намалява риска от развитие на тромбоза. Такива лекарства са забранени за употреба при бъбречни и чернодробна недостатъчност, бременност, пептична язва и хеморагичен инсулт. от най-много популярни лекарстватази група става Trombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix и т.н.
2. Лекарства, които намаляват вискозитета на кръвта. Те помагат на кръвта да протича по-добре през стеснените места. Те включват Sulodexide. Флогензим и др.
3. Препарати на базата на никотинова киселина. Те са предназначени да подобрят кръвообращението.
4. Лекарства, които понижават концентрацията на холестерол в кръвта. С тяхна помощ може да се лекува ефективно нестенозираща атеросклероза. Сред тях са Crestor, Torvacard и др.
5. Средства за подобряване на кръвообращението. Тази група включва Solcoseryl, Actovegin и някои други.
6. Лекарства за облекчаване на симптомите. Може да действа противовъзпалително и аналгетично.

Лекарствената терапия ще отнеме поне два до три месеца. Конкретната дозировка и продължителността на терапията се определя от специалист за всеки пациент.

Пациенти, страдащи от атеросклероза на мозъчните артерии, са показани през целия живот на ацетилсалицилова киселина. Тези лекарства ще помогнат за намаляване на риска от развитие на тромбоза.

Лечение с хирургични методи

Церебралната атеросклероза в тежки случаи се лекува с хирургична интервенция. Тази техника се използва при стенозиращ тип заболяване. Има три основни начина за извършване на операцията:

1. Маневрени. По време на тази операция хирургът създава допълнителен кръвен поток в близост до увредената област. По този начин е възможно да се възстанови нормалният кръвен поток.
2. Стентиране. Тази операция включва инсталирането на специален имплант, с който е възможно да се възстанови нормалният кръвен поток.
3. Балонна ангиопластика. Процедурата включва въвеждането на специален патрон в съда. Върху него се прилага натиск, който разширява засегнатия съд.

Конкретна техника се избира от специалист въз основа на здравословното състояние на пациента, както и в кой от сегментите на съдовата система е локализирана лезията.

Физиотерапия

Нестенозиращата атеросклероза се повлиява добре от лечението, ако основната терапевтична програма е допълнена с физиотерапевтични упражнения. Най-добре е да проведете урок със специалист.

Но някои упражнения могат да се изпълняват самостоятелно:

1. Разходете се с премерени крачки из стаята. В същото време се уверете, че кръвното ви налягане не се повишава.
2. Стой изправен. Издишайте бавно и наклонете главата си назад. В същото време се опитайте да огънете шийния отдел на гръбначния стълб колкото е възможно повече. Задръжте тази позиция за няколко секунди. След това бавно се върнете в изходна позиция. Повторете същата процедура с наклонена напред глава.
3. Изправете се и изправете гръбнака си колкото е възможно повече. Поставете ръцете си на гърдите си. Като преброите едно, вдигнете ръцете си нагоре, протегнете се към тавана. Като преброите до две, върнете се в изходна позиция. Повторете това упражнение 12 пъти.
4. Стой изправен. Правете бавни наклони на тялото наляво и надясно. Уверете се, че наклонът е направен при издишване и се върнете в началната точка при вдишване.
5. Седнете на стол с висока облегалка. Опитайте се да се отпуснете. Като броите до едно, извадете единия крак настрани. Върнете се в първоначалната поза. Повторете същите стъпки с другия крак.

Като повтаряте тези упражнения редовно, можете да облекчите хода на заболяването. Те ви позволяват да стимулирате кръвообращението и да повишите тонуса на съдовата стена.

Народни методи за лечение

Можете да допълните основната терапевтична програма с помощта на традиционната медицина. Те не могат да действат като единствен начин за лечение.

Сред най-ефективните рецепти срещу атеросклероза са:

1. Разредете чаена лъжичка брезови пъпки в чаша вряща вода. Сварете получения състав за 25 минути. След това оставете продукта за няколко часа, за да се влива. Вземете готовия състав три пъти на ден в количество от 100 ml.
2. Залейте чаена лъжичка сух цвят от глог с чаша вода. Този състав трябва да се вари около 25 минути. След това може да се филтрира. Изчакайте, докато бульонът се охлади. Приема се по половин чаша три пъти на ден.
3. Изстискайте сока от една глава лук. Комбинирайте го с натурален мед. За една супена лъжица сок е необходима една супена лъжица мед. Добавете малко вода, за да направите състава течен. Необходимо е да приемате такова лекарство по една лъжица три пъти на ден.

Такива прости инструменти ще помогнат за повишаване на ефективността традиционно лечение. Понякога могат да провокират алергични реакциитака че трябва да се консултирате с Вашия лекар, преди да ги използвате.

Диетична диета

По време на лечението пациентите с атеросклероза са показани да следват специална диета. Това е единственият начин да се намали количеството холестерол в кръвта. Трябва да се придържате към следните препоръки:

1. Препоръчва се употребата на храни, обогатени с йод, като морски водорасли.
2. Показан е пълен отказ от животински мазнини. Липсата на протеин може да се запълни с бобови растения.
3. Яжте повече диуретични храни. Те включват дини, ябълки, пъпеши и други.
4. Диетата трябва да включва повече зеленчуци, плодове, ядки, горски плодове.
5. Разрешени са пилешко и пуешко месо. Тлъстите меса, както и вътрешностите са строго забранени.
6. Ще трябва да се откажете от сладкиши, кафе, силен чай, шоколад, консервирани храни.

Спазването на принципите на правилното хранене ще помогне да се спре развитието на болестта и да се подобри ефектът от лекарствата. При първите прояви на атеросклероза трябва незабавно да потърсите помощ от специалист. Колкото по-рано се идентифицира проблемът, толкова по-вероятноподдържане на здравето.

Атеросклероза на артериите на долните крайници и нейното лечение

При атеросклеротични промени холестеролът се отлага в стените на кръвоносните съдове. След това прораства със съединителна тъкан и се образува плака, която стеснява лумена на артерията и пречи на кръвоснабдяването на органа или тъканта. В структурата на всички целеви органи този патологичен процес най-често се образува в съдовете на сърцето, второто място принадлежи на съдовете на шията и мозъка. Атеросклерозата на артериите на долните крайници заема почетно трето място както по честота, така и по значимост.

Рискови фактори

Тъй като атеросклерозата е системно заболяване, причините за увреждане на различни артерии, включително на долните крайници, са сходни. Те включват:

• пушене;
• затлъстяване и хиперлипидемия;
• наследствен фактор;
• нервно напрежение;
• хормонални нарушения (климакс);
• диабет;
• хипертония.

Необходимо условие за образуването на плака е комбинация от рискови фактори и локални промени в стената на артерията, както и чувствителността на рецепторите. Атеросклерозата на съдовете на долните крайници се развива малко по-често на фона на локални патологии (състояние след измръзване, травма, операция).

Класификация

1. Класификацията на атеросклерозата на артериите на долните крайници се основава на степента на нарушение на кръвния поток и проявите на исхемия. Има четири етапа на заболяването:
2. В началния етап болката в краката се провокира само от тежки физически натоварвания.При втора степен на нарушение на кръвния поток болката се появява при ходене на около 200 метра.
3. На третия етап от патологичния процес пациентът е принуден да спира на всеки 50 метра.
4. Терминалният етап се характеризира с появата на трофични промени в тъканите (кожа, мускули), до гангрена на краката.

Естеството на лезията може да бъде стенозиращо, когато плаката покрива само лумена, или оклузивно, ако артерията е напълно затворена. Последният тип обикновено се развива с остра тромбоза на увредената повърхност на плаката. В този случай е по-вероятно развитието на гангрена.

Прояви

Основният симптом на съдови лезии на краката е болката в мускулите на прасецавъзникващи по време на тренировка или в покой.
По друг начин този симптом се нарича интермитентна клаудикация и се свързва с исхемия на мускулната тъкан. При атеросклероза на аортата в крайната й част симптомите се допълват болезнени усещанияв мускулите на седалището, бедрата и дори долната част на гърба. При половината от пациентите със синдром на Leriche има нарушение на тазовите функции, включително импотентност.

Много често в началните етапи заболяването протича безсимптомно. В някои случаи може да има нарушение на кръвоснабдяването на повърхностните тъкани, което се състои в охлаждане на кожата и промяна на цвета (бледност). Характерни са и парестезии - пълзене, усещане за парене и други усещания, свързани с хипоксия на нервните влакна.

С напредването на заболяването храненето на тъканите на долните крайници се влошава и незарастването трофични язви, които са предвестници на гангрена.

При остра оклузия на артериите възниква синдром на интензивна болка, засегнатият крайник става по-студен и по-блед от здравия. В този случай доста бързо настъпва декомпенсация на кръвоснабдяването и тъканна некроза. Такива разлики в скоростта на поява на симптомите се дължат на факта, че по време на хроничния процес има време да се образуват колатерали, които поддържат кръвоснабдяването на приемливо ниво. Именно на тях понякога при запушване на артерията признаците на заболяването са слабо изразени.

Диагностични методи

По време на рутинен преглед на пациента може да се подозира нарушение на кръвоснабдяването, което се проявява чрез охлаждане на засегнатия крайник, промяна в цвета му (първо става бледо, след това става лилаво). Под стеснението пулсацията е значително отслабена или напълно липсва. В терминалния стадий на процеса се появяват трофични промени в кожата и гангрена.

Ангиографията е най-информативният метод за инструментална диагностика на атеросклероза. По време на него се инжектира контрастно вещество в бедрената артерия и след това под контрола на рентгенови лъчи се прави изображение. Благодарение на ангиографията можете ясно да видите всички стеснения в съдовете и наличието на колатерали. Тази манипулация е инвазивна и противопоказна при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност и алергия към йод.

Доплеровият ултразвук е най-простият и информативен диагностичен метод, който ви позволява да определите процента на стесняване на артерията в 95% от случаите. По време на това изследване може да се извърши тест за наркотици. След въвеждането на нитроглицерин спазъмът на съда става по-малък, което прави възможно определянето на функционалния резерв.

Допълнителен диагностичен метод е томография с контраст и определяне на глезенно-брахиалния индекс. Последният се изчислява въз основа на данни за натиска върху брахиалната артерия и съдовете на долната част на крака. По степента на намаляване на този показател почти винаги може да се прецени тежестта на лезията.

Лечение

Лечението на атеросклероза на съдовете на долните крайници става много по-ефективно, ако е възможно да се убеди пациентът в необходимостта да се откаже от лошите навици, по-специално от тютюнопушенето. В същото време е желателно да поддържате здравословен начин на живот и да се опитате да намалите влиянието на други рискови фактори. Доста важна роляиграе спазването на специална диета, предназначена за пациенти с атеросклероза. В същото време храненето трябва да бъде пълноценно и балансирано, но трябва да се ограничи приемът на животински мазнини и пържени храни.

Терапевтичен

Сред лекарствата, използвани за атеросклероза на съдовете на краката, най-важните са:

1. Дезагрегати (аспирин), които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци по повърхността на ендотела или увредената плака.
2. Лекарства, които подобряват реологичните (течните) свойства на кръвта. Те включват реополиглюкин и пентоксифилин. При декомпенсирана исхемия те се прилагат интравенозно, след което се преминава към употребата на таблетки.
3. Спазмолитици (no-shpa), които намаляват стесняването на артерията и по този начин подобряват кръвообращението.
4. Антикоагуланти (хепарин) се предписват в периода на декомпенсация или при остра тромбоза.
5. В някои случаи се използват тромболитици (стрептокиназа, актилиза), но тяхната употреба е ограничена поради възможното развитие на кървене и недостатъчна ефективност.

Допълнителни методи терапевтично въздействиее хипербарна оксигенация, която повишава насищането на кръвта с кислород, физиотерапия и лечение с озон.

Хирургически

При атеросклероза на съдовете на долните крайници, придружена от тежко тъканно недохранване, хирургичното лечение е най-ефективно.

При минимално инвазивна интервенция манипулациите се извършват чрез пункция в съда. На мястото на стеснение се надува специален балон, след което резултатът се фиксира чрез поставяне на метален стент. Можете също така да извършите отстраняване на кръвни съсиреци, след като ги смачкате.

При открити операциипроизвеждат отстраняване на вътрешната обвивка на съда заедно с атеросклеротични наслагвания, както и тромбектомия. В случай на разширена лезия се прилагат байпасни шънтове с помощта на собствени съдове или изкуствени протези. Най-често такива операции се извършват със сериозно стесняване на крайната аорта или феморални артерии. Операцията в този случай се нарича аорто-феморално протезиране.

Палиативните лечения могат донякъде да намалят симптомите на заболяването и да подобрят кръвообращението. Те включват лазерна перфорация, реваскуларизираща остеотрепанация, лумбална симпатектомия и някои други.

С развитието на гангрена крайникът се ампутира в здрави тъкани.

Народни методи

Следните методи за алтернативно лечение на тази патология са най-широко използвани:

• отвари от различни билки (обикновен хмел, конски кестен), които трябва да се приемат през устата, за да се подобри притока на кръв;
• phytoparabochka, която включва мента, глухарче, motherwort и калина;
• Баните с коприва подобряват микроциркулацията и намаляват симптомите на атеросклероза.

Трябва да се помни, че тези методи са спомагателни и не заместват, а само допълват традиционното лечение.

Стенозиращата атеросклероза е проява на системно образуване на холестеролни плаки, характеризираща се с нарушен кръвоток през артериите на долните крайници. Заболяването е необратимо и непрекъснато прогресира, така че няма лечение. Чрез спазване на диета и елиминиране на рисковите фактори за атеросклероза е възможно да се забави процесът и чрез прилагане на байпасни шънтове да се забави появата на трофични промени в тъканите. Прогнозата на заболяването се определя от степента на съпътстващо увреждане на съдовете на сърцето и мозъка от атеросклероза.

Колатералното кръвообращение е важна функционална адаптация на тялото, свързана с висока пластичност на кръвоносните съдове и осигуряване на непрекъснато кръвоснабдяване на органите и тъканите. Неговото задълбочено изучаване, което има голямо практическо значение, е свързано с името на В. Н. Тонков и неговата школа (Р. А. Бардина, Б. А. Долго-Сабуров, В. В. Гинзбург, В. Н. Колесников, В. П. Курковски, В. П. Кунцевич, И. Д. Лев, Ф. В. Судзиловски, С. И. Щелкунов, М. В. Шепелев и др.).

Колатералната циркулация се отнася до страничната циркулация на кръвта през страничните съдове. Възниква при физиологични условия с временни затруднения в кръвообращението (например при компресиране на съдовете в местата на движение, в ставите). Може да възникне и при патологични състояния - при запушване, наранявания, лигиране на кръвоносни съдове по време на операции и др.

При физиологични условия кръговото кръвообращение се осъществява по протежение на страничните анастомози, които вървят успоредно на основните. Тези странични съдове се наричат ​​колатерали (например a. collateralis ulnaris и др.), Оттук и името на кръвния поток - кръгово или колатерално кръвообращение.

Ако кръвотокът през магистралните съдове е затруднен поради тяхното запушване, увреждане или лигиране по време на операция, кръвта се втурва по анастомозите към най-близките странични съдове, които се разширяват и се извиват, съдовата стена се възстановява поради промени в мускулите. мембрана и еластичната рамка и те постепенно се трансформират в колатерали с различна структура от нормалната (R. A. Bardina).

По този начин колатералите съществуват при нормални условия и могат да се развият отново при наличие на анастомози. Следователно, при нарушение на нормалното кръвообращение, причинено от препятствие по пътя на кръвния поток в даден съд, първо се включват съществуващите байпасни кръвоносни пътища, колатерали, а след това се развиват нови. В резултат на това се възстановява нарушеното кръвообращение. Нервната система играе важна роля в този процес (Р. А. Бардина, Н. И. Зотова, В. В. Колесников, И. Д. Лев, М. Г. Привес и др.).

От гореизложеното е необходимо ясно да се дефинира разликата между анастомози и колатерали.

Анастомоза(anastomoo, гръцки - захранвам устата) - анастомоза е всеки трети съд, който свързва другите два - анатомично понятие.

Обезпечение(collateralis, лат. - страничен) - това е страничен съд, който извършва кръгов кръвен поток; понятие – анатомо-физиологично.

Обезпеченията са два вида. Някои съществуват нормално и имат структурата на нормален съд, като анастомоза. Други се развиват отново от анастомози и придобиват специална структура.

За да се разбере колатералното кръвообращение, е необходимо да се познават онези анастомози, които свързват системите на различни съдове, чрез които се установява колатералният кръвен поток в случай на съдови наранявания, лигиране по време на операции и запушване (тромбоза и емболия).

Анастомозите между клоните на големи артериални магистрали, захранващи основните части на тялото (аорта, каротидни артерии, субклавиални, илиачни и др.) И представляващи, така да се каже, отделни съдови системи, се наричат ​​междусистемни. Анастомозите между клоните на една голяма артериална магистрала, ограничени до границите на нейното разклоняване, се наричат ​​интрасистемни.

Тези анастомози вече са отбелязани в хода на представяне на артериите.

Между най-фините интраорганни артерии и вени има анастомози - артериовенозни анастомози. През тях кръвта тече, заобикаляйки микроваскулатурата, когато прелива, и по този начин образува колатерален път, който директно свързва артериите и вените, заобикаляйки капилярите.

Освен това се включва и съпътстващо кръвообращение тънки артериии придружаващи вени главни съдовев нервно-съдови снопове и компоненти на т.нар периваскуларно и перинервно артериално и венозно русло(А. Т. Акилова).

Анастомозите, освен практическото си значение, са израз на единството артериална система, които за удобство на изучаване изкуствено разделяме на отделни части.

Вени на системното кръвообращение

Система от горна празна вена

Венна кава горна, горна празна вена, е дебел (около 2,5 см), но къс (5-6 см) ствол, разположен отдясно и малко зад възходящата аорта. Горната празна вена се образува от сливането vv. brachiocephalicae dextra et синистразад кръстовището на 1-во дясно ребро с гръдната кост. Оттук се спуска по десния ръб на гръдната кост зад първото и второто междуребрие и на нивото на горния ръб на третото ребро, скривайки се зад дясното ухо на сърцето, се влива в дясно предсърдие. Със задната си стена тя е в контакт с a. pulmonalis dextra, отделяйки го от десния бронх и на много кратко разстояние, на мястото, където се влива в атриума, с горната дясна белодробна вена; и двата съда го пресичат напречно. На нивото на горния ръб на дясната белодробна артерия v се влива в горната празна вена. azygos, огъване над корена на десния бял дроб (аортата се огъва през корена на левия бял дроб). Предната стена на горната празна вена е отделена от предната гръдна стена от доста дебел слой на десния бял дроб.

Брахиоцефални вени

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, брахиоцефални вени, от които се образува горната празна вена, от своя страна всеки се получава чрез сливане v. субклавиии v. jugularis internae. Дясната брахиоцефална вена е по-къса от лявата, дълга е само 2-3 cm; образувайки се зад дясната стерноклавикуларна става, тя върви косо надолу и медиално до сливането със сафенозната вена на лявата страна. Отпред дясната брахиоцефална вена е покрита с mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus и sternothyreoideus, и под хрущяла на 1-во ребро. Лявата брахиоцефална вена е приблизително два пъти по-дълга от дясната. Образува се зад лявата стерноклавикуларна става, тя отива зад дръжката на гръдната кост, отделена от нея само от влакна и гуша, надясно и надолу до сливането с дясната брахиоцефална вена; докато плътно прилепва с долната си стена към изпъкналостта на аортната дъга, той пресича отпред лявата субклавиална артерия и началните части на лявата обща каротидна артерия и брахиоцефалния трункус. Vv се влива в брахиоцефаличните вени. thyreoideae inferiors et v. thyreoidea ima, образувана от плътен венозен плексус в долен ръбщитовидна жлеза, вена на тимусната жлеза, vv. гръбначни животни, cervicales et thoracicae internae.

Вътрешен югуларна вена

V. jugularis interna, вътрешна югуларна вена(Фиг. 239, 240), премахва кръвта от черепната кухина и органите на шията; започвайки от foramen jugulare, в който образува разширение, bulbus superior venae jugularis internae, вената се спуска надолу, разположена латерално от a. carotis interna и по-надолу латерално от a. carotis communis. В долния край v. jugularis internae, преди да го свърже с v. subclavia се образува второ удебеление - bulbus inferior v. jugularis internae; в шията над това удебеляване във вената има една или две клапи. По пътя си към шията вътрешната югуларна вена е покрита с mm. sternocleidomastoideus и omohyoideus. За синусите, изливащи кръв във v. jugularis interna, виж раздела за мозъка. Тук е необходимо да се спомене vv. ophthalmicae superior et inferior, които събират кръв от орбитата и се вливат в sinus cavernosus, с v. ophthalmica inferior също се свързва с plexus pterygoideus (виж по-долу).

По пътя в. jugularis interna получава следните притоци:

1. V. facialis, лицева вена. Притоците му съответстват на разклонения a. фациалис.

2. V. retromandibularis, ретромаксиларна вена, събира кръв от темпоралната област. По-надолу в v. retromandibularis, в него се влива стволът, носещ кръв от plexus pterygoideus (плътен сплит между mm. pterygoidei), след което v. retromandibularis, преминаващ през дебелината паротидна жлезазаедно с външната каротидна артерия, под ъгъла на долната челюст се слива с v. фациалис.

Най-краткият път, свързващ лицевата вена с птеригоидния плексус, е "анастомотична вена" (v. anastomotica facialis), описана от М. А. Сресели, която се намира на нивото на алвеоларния ръб на долната челюст.

3. Vv. pharyngeae, фарингеални вени, образувайки плексус (plexus pharyngeus) върху фаринкса, или се излива директно във v. jugularis interna, или попадат във v. фациалис.

4. V. lingualis, езикова вена, придружава едноименната артерия.

5. Vv. thyreoideae superiores, горни тироидни вени, събират кръв от горните отдели на щитовидната жлеза и ларинкса.

6. V. thyreoidea media, средна тироидна вена(или по-скоро lateralis, според Н. Б. Лихачева), се отклонява от страничния ръб на щитовидната жлеза и се слива във v. jugularis interna. В долния ръб на щитовидната жлеза има несдвоен венозен сплит - plexus thyreoideus impar, изтичането от което става през vv. thyreoideae superiores в v. jugularis interna, както и без vv. thyreoideae inferiores и v. thyreoidea ima във вените на предния медиастинум.

Външна югуларна вена

V. jugularis externa, външна югуларна вена(виж фиг. 239, 240 и 241), започвайки зад ушната мида и напускайки нивото на ъгъла на челюстта от областта на задната челюстна ямка, се спуска, покрита с m. platysma, по външната повърхност на стерноклеидомастоидния мускул, пресичайки го косо надолу и назад. Достигайки задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, вената навлиза в супраклавикуларната област, където обикновено се влива в общ ствол с v. jugularis anterior в субклавиалната вена. Зад ушната мида във v. jugularis extern се вливат във v. auricularls posterior и v. окципиталис.

Предна югуларна вена

V. jugularis anterior, предна югуларна вена, образува се от малки вени над хиоидната кост, откъдето се спуска вертикално надолу. И двамата в.в. jugulares anteriores, отдясно и отляво, пробиват дълбокия лист на fascia colli propriae, навлизат в spatium interaponeuroticum suprasternal и се вливат в субклавиалната вена. В супрастерналното пространство и двете vv. jugulares anteriores анастомозират с един или два ствола. Така над горния ръб на гръдната кост и ключиците се образува венозна дъга, т. нар. drcus venosus jdgult. В някои случаи vv. jugulares anteriores се заменят с един нечифтен v. jugularis anterior, който се спуска по средната линия и се слива отдолу в споменатата венозна дъга, която се образува в такива случаи от анастомозата между vv. jugulares externae (виж фиг. 239).

субклавиална вена

V. subclavia, субклавиална вена , е пряко продължение на v. аксиларис. Разположен е отпред и надолу от едноименната артерия, от която е отделен от m. скален преден; зад стерноклавикуларната става субклавиалната вена се слива с v. jugularis interna, а v. се образува от сливането на тези вени. brachiocephalica.

Вени на горен крайник

Вените на горния крайник се делят на дълбоки и повърхностни.

Повърхност, или подкожно, вените, анастомозиращи помежду си, образуват ширококонтурна мрежа, от която на места се отделят по-големи стволове. Тези стволове са както следва (фиг. 242):

1. V. cephalica* започва в радиалната част на задната част на ръката, по радиалната страна на предмишницата достига до лакътя, като тук анастомозира с v. базилика, върви по sulcus bicipitalis lateralis, след което перфорира фасцията и се влива във v. аксиларис.

* (Главната вена, тъй като се смяташе, че когато се отвори, кръвта се отклонява от главата.)

2. V. базилика* започва от лакътната страна на гърба на ръката, преминава в медиалния участък на предната повърхност на предмишницата по протежение на m. flexor carpi ulnaris към лакътя, като тук анастомозира с v. cephalica през v. медиана кубит; след това лежи в sulcus bicipitalis medialis, перфорира фасцията на половината от дължината на рамото и се слива във v. брахиалис.

* (Кралската вена, тъй като се отваряше при заболявания на черния дроб, който се смяташе за кралицата на тялото.)

3. V. mediana cubiti, средна вена на кубиталната област, е наклонена анастомоза, свързваща v. базилика и с. cephalica. Обикновено в него се влива V. mediana antebrdchii, която пренася кръв от палмарната страна на ръката и предмишницата. V. mediana ciibiti е от голямо практическо значение, тъй като служи за място за венозни вливаниялекарствени вещества, кръвопреливане и вземането й за лабораторни изследвания.

дълбоки венипридружават артериите със същото име, обикновено по две. По този начин има две: vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.

И двамата в.в. brachiales в долния ръб на m. pectoralis major се сливат заедно и образуват аксиларната вена, v. аксиларис, който в аксиларната ямка лежи медиално и отпред на едноименната артерия, като частично я покрива. Преминавайки под ключицата, тя продължава по-нататък под формата на v. субклавия. В с. axillaris, с изключение на горния v. cephalica, се влива в v. thoracoacromialis(съответства на едноименната артерия), v. thoracica lateralis(в който често се влива v. thoracoepigastrica, голям ствол на коремната стена), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.

Вени - нечифтни и полунечифтни

V. azygos, нечифтна вена, и v. hemiazygos, полу-нечифтна вена, се образуват в коремната кухина от възходящите лумбални вени, vv. lumbdles ascendentes, свързващ лумбалните вени в надлъжна посока. Качват се зад m. psoas major и проникват в гръдната кухина между мускулните снопчета на краката на диафрагмата: v. azygos - заедно с десния n. splanchnicus v. hemiazygos - с ляв n. splanchnicus или симпатичен ствол.

В гръдната кухина v. azygos се издига по протежение на дясната странична страна на гръбначния стълб, в непосредствена близост до задна стенахранопровод. На нивото на IV или V прешлен той се отклонява от гръбначния стълб и, огъвайки се над корена на десния бял дроб, се влива в горната празна вена. В допълнение към клоните, които носят кръв от медиастиналните органи, девет десни долни междуребрени вени се вливат в несдвоената вена и през тях вените на гръбначните плексуси. Близо до мястото, където несдвоената вена се огъва над корена на десния бял дроб, тя поема v. intercostdlis superior dextra, образуван от сливането на горните три десни междуребрени вени (фиг. 243).

На лявата странична повърхност на телата на прешлените зад низходящата гръдна аорта лежи v. хемиазигос. Той се издига само до VII или VIII гръден прешлен, след това се завива надясно и, преминавайки наклонено нагоре по предната повърхност на гръбначния стълб зад гръдната аорта и ductus thoracicus, се слива във v. азигос. Получава клонове от медиастиналните органи и долните леви интеркостални вени, както и вените на гръбначните плексуси. Горните леви междуребрени вени се свързват с v. hemiazygos accessoria, който върви отгоре надолу, разположен по същия начин като v. hemiazygos, на лявата странична повърхност на телата на прешлените и се слива или във v. hemiazygos, или директно във v. azygos, извивайки се надясно през предната повърхност на тялото на VII гръден прешлен.

Вени на стените на тялото

Vv. intercostales posteriores, задни междуребрени вени, придружават в междуребрените пространства едноименните артерии, по една вена за всяка артерия. По-горе беше споменато сливането на междуребрените вени в несдвоените и полу-несдвоените вени. В задните краища на междуребрените вени близо до гръбначния стълб текат: ramus dorsalis (клон, който пренася кръв от дълбоки мускулигръб) и ramus spinalis (от вените на вертебралните плексуси).

V. thoracica interna, вътрешна гръдна вена , придружава едноименната артерия; двойна през по-голямата част от дължината си, но близо до I ребро се слива в един ствол, който се влива в v. brachiocephaiica от същата страна.

Началният отдел на нея, с. epigastrica superior, анастомози с v. epigastrica inferior (влива се във v. iliaca externa), както и със сафенозните вени на корема (vv. subcutaneae abdominis), които образуват мрежа с голяма бримка в подкожната тъкан. От тази мрежа кръвта тече нагоре през v. thoracoepigastrica et v. thoracica lateralis във v. axillaris, а надолу кръвта тече през v. epigastrica superficialis и v. circumflexa ilium superficialis в феморална вена. Така вените на предната коремна стена образуват пряка връзка между клоновете на горната и долната празна вена. В допълнение, в областта на пъпа, няколко венозни клона са свързани чрез vv. paraumbilicales със системата на порталната вена (вижте по-долу за повече информация).

Вертебрален плексус

Има четири венозни вертебрални плексуса - два вътрешни и два външни. Вътрешните плексуси, plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior) са разположени в гръбначния канали се състои от множество венозни пръстени, по един за всеки прешлен. Вените се вливат във вътрешните гръбначни плексуси гръбначен мозък, както и vv. базивертебрални, излизащи от телата на прешлените по задната им повърхност и пренасящи кръв от гъбестото вещество на прешлените. външен вертебрален плексус, plexus venosi vertebrates externi, на свой ред се разделят на две: предна - върху предната повърхност на телата на прешлените (развита главно в цервикалната и сакралната област), и задна, лежаща върху дъгите на прешлените, покрита с дълбоки дорзални и цервикални мускули. Кръвта от вертебралните плексуси се излива в областта на багажника през vv. intervertebrales във vv. intercostales post и vv. lumbales. В областта на шията оттокът се осъществява предимно във v. vertebralis, който, вървейки заедно с a. vertebralis, се слива във v. brachiocephalica, независимо или предварително свързан с v. cervicalis profunda.

Система на долната празна вена

V. cava inferior, долна празна вена, най-дебелият венозен ствол в тялото, лежи в коремната кухина до аортата, вдясно от нея. Образува се на нивото на IV лумбален прешлен от сливането на две общи илиачни вени малко под аортния отдел и непосредствено вдясно от него. Долната празна вена върви нагоре и малко надясно, така че колкото по-нагоре, толкова повече се отклонява от аортата. Отдолу вената е в съседство с медиалния ръб на десния m. psoas, след което преминава към предната му повърхност и лежи най-отгоре върху лумбалната част на диафрагмата. След това, разположена в sulcus venae cavae на задната повърхност на черния дроб, долната вена кава преминава през foramen venae cavae на диафрагмата в гръдната кухина и веднага се влива в дясното предсърдие.

Притоците, вливащи се директно в долната празна вена, съответстват на чифтните клонове на аортата (с изключение на vv. hepaticae). Те се делят на париетални вени и вени на вътрешните органи.

Париетални вени: 1) vv. lumbales dextrae и sinistrae, четири от всяка страна, съответстват на едноименните артерии, получават анастомози от вертебралните плексуси; те са свързани помежду си с надлъжни стволове, vv. lumbales ascendentes; 2) vv. phrenicae inferioresвлива се в долната куха вена, където преминава в жлеба на черния дроб.

Вени на вътрешностите: 1) vv. testicularesпри мъжете ( vv. яйчникапри жените) започват в тестисите и оплитат едноименните артерии под формата на плексус (plexus pampiniformis); дясно v. testicularis се влива директно в долната куха вена под остър ъгъл, а лявата - в лявата бъбречна вена под прав ъгъл. Това последно обстоятелство усложнява, според Girtl, изтичането на кръв и причинява по-честа поява на разширение на вените на лявата семенна връв в сравнение с дясната (при жената v. ovarica започва от хилуса на яйчник); 2) vv. renales, бъбречни вени, вървят пред едноименните артерии, почти напълно ги покриват; лявата е по-дълга от дясната и минава пред аортата; 3) v. suprarenalis dextraвлива се в долната куха вена непосредствено над бъбречната вена; v. suprarenalis sinistra обикновено не достига вена кава и се влива в бъбречната вена пред аортата; четири) vv. hepaticae, чернодробни вени, се вливат в долната празна вена, където преминават по задната повърхност на черния дроб; чернодробните вени носят кръв от черния дроб, където кръвта навлиза през порталната вена и чернодробната артерия (виж фиг. 141).

Портална вена

Порталната вена събира кръв от всички несдвоени органи на коремната кухина, с изключение на черния дроб: от целия стомашно-чревен тракт, където се абсорбират хранителни вещества, които влизат в черния дроб през порталната вена, за да неутрализират и отлагат гликоген; от панкреаса, откъдето идва инсулинът, който регулира метаболизма на захарта; от далака, откъдето идват разпадните продукти на кръвните клетки, използвани в черния дроб за производството на жлъчка. Конструктивна връзка на порталната вена с стомашно-чревния тракти неговите основни жлези (черен дроб и панкреас) се дължи, освен на функционална връзка, и общността на тяхното развитие (генетична връзка) (фиг. 245).

V. portae, портална вена, представлява дебел венозен ствол, разположен в lig. хепатодуоденална заедно с чернодробната артерия и дуктус холедохус. Гънки v. portae зад главата на панкреаса далачна венаи две мезентериална - горна и долна. Насочвайки се към портата на черния дроб в споменатия лигамент на перитонеума, той отнема vv по пътя. gdstricae sinistra et dextra и v. prepylorica и на портата на черния дроб се разделя на два клона, които отиват в чернодробния паренхим. В паренхима на черния дроб тези клони се разпадат на много малки клони, които оплитат чернодробните лобули (vv. interlobulares); множество капиляри проникват в самите лобули и в крайна сметка се образуват във vv. centrales (виж "Черен дроб"), които се събират в чернодробните вени, които се вливат в долната празна вена. По този начин системата на порталната вена, за разлика от другите вени, е вмъкната между две мрежи от капиляри: първата мрежа от капиляри води до венозните стволове, които изграждат порталната вена, а втората е разположена в субстанцията на черния дроб, където порталната вена се разделя на своите крайни клонове.

V. liertalis, далачна вена, пренася кръв от далака, от стомаха (чрез v. gastroepiploica sinistra и vv. gastricae breves) и от панкреаса, по чийто горен ръб, зад и под едноименната артерия, тя отива към v. порти.

Vv. mesentericae superior et inferior, горни и долни мезентериални вени, съответстват на едноименните артерии. V. mesenterica superior по пътя си приема венозни разклонения от тънките черва (vv. intestinales), от цекума, от възходящото дебело черво и напречното дебело черво (v. colica dextra et v. colica media) и преминавайки зад главата на панкреасът се свързва с долната мезентериална вена. V. mesenterica inferior започва от венозния плексус на ректума, plexus venosus rectalis. Насочвайки се оттук нагоре, по пътя си получава притоци от сигмоидното дебело черво (vv. sigmoideae), от низходящото дебело черво (v. colica sinistra) и от лявата половина на напречното дебело черво. Зад главата на панкреаса той, след като преди това се е свързал с далачната вена или независимо, се слива с горната мезентериална вена.

Общи илиачни вени

Vv. iliacae communes, общи илиачни вени, дясно и ляво, сливайки се помежду си на нивото на долния ръб на IV лумбален прешлен, образуват долната празна вена. Дясната обща илиачна вена се намира зад едноименната артерия, докато лявата лежи само под едноименната артерия, след това лежи медиално от нея и минава зад дясната обща илиачна артерияда се слее с дясната обща илиачна вена вдясно от аортата. Всяка обща илиачна вена на нивото на сакроилиачната става от своя страна е съставена от две вени: вътрешната илиачна ( v. илиака interna) и външна илиачна ( v. илиака екстерна).

Вътрешна илиачна вена

V. iliaca interna, вътрешна илиачна вена, под формата на къс, но дебел ствол, се намира зад едноименната артерия. Притоците, които образуват вътрешната илиачна вена, съответстват на артериалните клонове със същото име и обикновено тези притоци са двойни на брой извън таза; когато навлязат в таза, стават единични. В областта на притоците на вътрешната илиачна вена се образуват редица венозни плексуси, анастомозиращи един с друг.

1. Plexus venosus sacralisИзградена е от сакрални вени - латерална и средна.

2. Plexus venosus rectalisс. hemorrhoidalis (BNA) - плексус в стените на ректума. Има три плексуса: субмукозен, субфасциален и подкожен. Субмукозният или вътрешен венозен плексус, plexus rectalis interims, в областта на долните краища на columnae rectalis е поредица от венозни възли, подредени под формата на пръстен. Еферентните вени на този плексус пробиват мускулната мембрана на червата и се сливат с вените на субфасциалния или външния плексус, plexus rectalis externus. От последното идва v. rectalis superior и vv. rectales mediae, придружаващи съответните артерии. Първият през долната мезентериална вена се влива в системата на порталната вена, вторият - в системата на долната празна вена, през вътрешната илиачна вена. В областта на външния сфинктер на ануса се образува трети плексус, подкожен - plexus subcutaneus ani, от който vv. rectales inferiores, вливащи се във v. pudenda interna.

3. Plexus venosus vesicalisразположени в областта на дъното на пикочния мехур; чрез vv. vesicales, кръвта от този плексус се оттича във вътрешната илиачна вена.

4. Plexus venosus prostaticusразположен между пикочен мехури пубисно сливане, покриващо простатната жлеза и семенните везикули при мъж. Нечифтната v. се присъединява към plexus venosus prostaticus. дорзален пенис. При жената дорзалната вена на пениса на мъжа съответства на v. dorsalis clitoridis.

5. Plexus venosus uterinus и plexus venosus vaginalisжените са разположени в широки връзки отстрани на матката и по-надолу по страничните стени на влагалището; кръвта се излива от тях частично през яйчниковата вена (plexus pampiniformis), главно през v. uterina във вътрешната илиачна вена.

Порто-кавални и кавални анастомози

Корените на порталната вена анастомозират с корените на вените, принадлежащи към системите на горната и долната празна вена, образувайки така наречените портокавални анастомози, които са от практическо значение.

Ако сравним коремната кухина с куб, тогава тези анастомози ще бъдат от всичките й страни, а именно:

1. Горе, в pars abdominalis на хранопровода - между корените на v. gastricae sinistrae, която се влива в порталната вена и vv. esophageae, вливащи се във vv. azygos и hemyazygos и по-нататък във v. cava superior.

2. Отдолу, в долната част на ректума, между v. rectalis superior, протичащ през v. mesenterica inferior в порталната вена и vv. rectales media (приток v. iliaca interna) et inferior (приток v. pudenda interna), вливащ се във v. iliaca interna и извън v. iliaca communis - от v. cava inferior.

3. Отпред, в областта на пъпа, където vv. paraumbilicales, отиващи в дебелината на lig. teres hepatis към порталната вена, v. epigastrica superior от v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) и v. epigastrica inferior – от системата v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Получават се порто-кавални и кавални анастомози, които имат стойността на заобиколен път на изтичане на кръв от системата на порталната вена, когато има пречки за това в черния дроб (цироза). В тези случаи вените около пъпа се разширяват и придобиват характерен вид ("глава на медуза") * .

* (Обширните връзки на вените на гушата и щитовидната жлеза с вените на околните органи участват в образуването на кавакавални анастомози (N. B. Likhacheva).)

4. Отзад, в лумбалната област, между корените на вените на мезоперитонеалните участъци на дебелото черво (от системата на порталната вена) и париеталната vv. lumbales (от системата v. cava inferior). Всички тези анастомози образуват така наречената система на Рециус.

5. Освен това има кавакавална анастомоза между vv корените на задната коремна стена. lumbales (от системата v. cava inferior), които са свързани с двойката v. lumbalis ascendens, което е началото на vv. azygos (вдясно) et hemiazygos (вляво) (от системата v. cava superior).

6. Кавакавална анастомоза между vv. lumbales и междупрешленните вени, които в шията са корените на горната празна вена.

Външна илиачна вена

V. iliaca externa е пряко продължение на v. femoralis, която след преминаване под пупартния лигамент се нарича външна илиачна вена. Отивайки медиално от артерията и зад нея, тя се слива с вътрешната илиачна вена в областта на сакроилиачната става и образува обща илиачна вена; получава два притока, понякога течащи в един ствол: v. епигастрална долнаи v. circumflexa ilium profundaпридружаващи едноименните артерии.

Вени на долния крайник. Както и в горния крайник, вените на долния крайник се разделят на дълбоки и повърхностни или подкожни, които преминават независимо от артериите.

дълбоки венистъпалата и подбедриците са двойни и придружават едноименните артерии. V. poplitea, която се състои от всички дълбоки вени на долната част на крака, е единичен ствол, разположен в подколенната ямка отзад и малко странично от едноименната артерия. V. femoralis, самотен, първоначално разположен латерално от едноименната артерия, след това постепенно преминава към задната повърхност на артерията и още по-високо към нейната средна повърхност и в това положение преминава под пупартния лигамент в lacuna vasorum. Притоци v. femoralis всички са двойни.

От сафенозните венина долния крайник най-големи са два ствола: v. saphena magna и v. saphena parva. Vena saphena magnaпроизхожда от дорзалната повърхност на ходилото от rete venosum dorsale pedis и arcus venosus dorsalis pedis. След като получи няколко притока от страната на подметката, тя се изкачва по медиалната страна на подбедрицата и бедрото. В горната трета на бедрото се огъва към антеромедиалната повърхност и, лежащ върху широката фасция, отива към хиатуса сафена. На това място в. saphena magna се влива в бедрената вена, разпространявайки се през долния рог на сърповидния ръб. Доста често v. saphena magna е двойна и двата й ствола могат да се вливат отделно в бедрената вена. От другите подкожни притоци на бедрената вена трябва да се спомене v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, придружаващи едноименните артерии. Те се изливат отчасти директно във феморалната вена, отчасти във v. saphena magna на мястото на сливането й в областта на hiatus saphenus. V. saphena parvaзапочва от страничната страна на дорзалната повърхност на стъпалото, обикаля отдолу и зад страничния глезен и се издига по-нататък по задната повърхност на подбедрицата; първо върви по страничния ръб на ахилесовото сухожилие, а след това нагоре по средата на задната част на подбедрицата, съответстваща на жлеба между главите на m. гастрокнемия. Достигайки долния ъгъл на подколенната ямка, v. saphena parva се влива в подколенната вена. V. saphena parva е свързана чрез разклонения с v. saphena magna.