Аневризмае дефект в стената на съда, при който тя изпъква с образуването на своеобразна торба. В по-голямата част от случаите аневризмите се образуват по стените на артериите. Това е така, защото артериите, за разлика от вените, имат много високо кръвно налягане. Колкото по-голям е диаметърът на артерията и колкото по-близо е до сърцето, толкова по-високо ще бъде налягането и толкова по-голяма е вероятността от аневризма. Важен фактор, необходим за развитието на този дефект, също е локалното намаляване на еластичността или здравината на съдовата стена.

Коремната аорта е една от най-големите артерии в тялото и образуването на аневризми по нейната стена е доста често срещано явление в медицинската практика. AT Източна Европалечебни операции аневризми на коремната аортасъставляват приблизително 1 - 1,5% от всички реконструктивни операции на съдовете. Статистически този дефект се развива по-често при пациенти в напреднала възраст ( след 55-60 години). При деца и възрастни аневризмите могат да бъдат вродени или да се развият в резултат на други заболявания, засягащи съдовете. Като цяло, разпространението тази болестдостатъчно високо. Подобни дефекти се откриват при аутопсия при 0,6 - 1,6% от хората ( при хора на възраст над 65 години честотата се повишава до 5 - 6%). Въпреки това, не всеки има аневризма, която причинява смърт. В повечето случаи става въпрос за безсимптомни формикоито не са открити приживе.

Актуалността на този проблем се дължи на факта, че аневризмите на коремната аорта могат дълго времесъществуват без никакви тежки симптоми. В същото време има висок рискразлични усложнения. Разкъсването на такава аневризма води до силно кървене, което най-често завършва със смърт. Дори в развитите страни смъртността преди хоспитализация е до 40%, а в следоперативния период достига 60%.

Във връзка с такъв сериозен риск се препоръчва при установяване на аневризма на коремната аорта да се извърши хирургично отстраняване. Медицинското лечение в този случай играе второстепенна роля. Операцията за отстраняване на аневризма, която все още не е разкъсана, премахва всички симптоми ( Ако има такива) и елиминира риска от неговото разкъсване в бъдеще.

Към момента няма унифицирани критерии за диагностика на аневризми на коремната аорта. С други думи, трудно е да се каже със сигурност дали разширяването на лумена на съда е нормално ( физиологичен), или говорим за образуване на аневризма. Повечето експерти препоръчват да се отнасят до тази патология дефекти, при които луменът на аортата е повече от два пъти увеличен в сравнение с нормата или се открива изпъкналост на стената с диаметър над 3 см. На практика някои лекари понякога изхождат от скоростта на растеж на образуванието.

Структурата на аортата

Аортата е най-големият кръвоносен съд в човешкото тяло. Той произхожда от лявата камера и преминава през гръдната и коремната кухина, отделяйки по-малки клони по пътя си. Аортата изпомпва артериална кръв голям натиск, така че стените му са по-дебели от другите съдове, и имат повишена еластичност. Ударната вълна се разпространява добре през течната среда вътре в аортата по време на сърдечни контракции. Това обяснява пулсирането на образуванията, свързани с този съд ( като аневризма).

В структурата на аортата се разграничават четири основни секции:

• възходяща аорта. На изхода от лявата камера има диаметър 2,5 - 3 cm. коронарни артерии, които преминават в коронарните съдове, захранващи миокарда ( сърдечен мускул). В гръдния кош се издига зад и вдясно от белодробния ствол. На нивото на кръстовището на второто дясно ребро с гръдната кост възходящата аорта се извива наляво, преминавайки в следващия участък.
• Аортна дъга. Зад дръжката ( горна част) гръдната кост се хвърля отдясно наляво, отдавайки важни съдове по пътя, които се хранят Горни крайниции главата. Най-големите клони, излизащи от дъгата, са брахиоцефалният ствол, левият общ каротидна артерияи лявата субклавиална артерия.
• Торакална низходяща аорта. Започва от нивото на четвъртия гръден прешлен, където завършва извивката на дъгата. Първоначално се намира вляво от гръбначния стълб, но след това отива пред него. На това ниво аортата отделя много клонове - междуребрени клонове, както и артерии, които захранват хранопровода, перикарда, трахеята и други медиастинални органи. Този участък завършва на нивото на диафрагмата. Това е плосък мускул, който разделя трудната и коремната кухина. Чрез диафрагмата аортата преминава през аортния отвор. Именно тя условно разделя низходящата аорта на гръдна и коремна част.
• Абдоминална низходяща аорта. Нарича се просто коремна аорта. Започва на нивото на диафрагмата и има дължина 13-14 см. На нивото на IV-V лумбални прешлени има бифуркация на коремната аорта, където съдът се разделя на две големи илиачни артерии.

Анатомично, коремната аорта отделя доста важни клонове, които доставят артериална кръв на много органи на коремната кухина. При наличие на аневризма патологичният процес може да засегне и тези съдове, засягайки кръвния поток.

Следните съдове се отклоняват от коремната аорта:

• Долни диафрагмални артерии. Те се отклоняват по долната повърхност на диафрагмата и я захранват.
• целиакия ствол. Това е къс дебел съд на предната повърхност на аортата. След няколко сантиметра тя се разделя на три големи артерии – лява стомашна, обща чернодробна и далачна.
• Средна надбъбречна артерия. Сравнително тънък сдвоен съд ( по един отдясно и отляво на аортата), насочени към надбъбречните жлези.
• горна мезентериална артерия. Започва от предната стена на аортата на нивото на първи лумбален прешлен. Той кръвоснабдява по-голямата част от тънките черва и малка част от дебелото черво.
• бъбречна артерия. Е двойка. Обикновено произхожда от нивото на първия лумбален прешлен ( или на нивото на връзката му с втория). Артериите захранват бъбреците и имат голямо топографско значение. Лекарите често ги използват като ръководство за определяне на местоположението на аневризмата.
• Тестикуларни артерии ( при мъжете) или яйчник ( сред жените) . Те се отклоняват малко под бъбречните артерии. Техният брой може да варира и е индивидуална особеност на организма. Тези артерии захранват половите жлези.
• Долна мезентериална артерия. Произхожда от нивото на трети лумбален прешлен. За разлика от други клонове, той се намира ретроперитонеално. Снабдява с кръв голяма част от дебелото черво дебело черво).

От различни страни коремната аорта граничи с различни органи. Панкреасът, дванадесетопръстникът и мезентерията прилягат директно към стените му. тънко черво. Вдясно от коремната аорта е долната Главна артерия. При възпалителни процеси в тези органи може да бъде засегната и аортата. В същото време това отчасти определя клиничните прояви на големи аневризми. Когато съдът се разширява, понякога започва да оказва натиск върху панкреаса и дванадесетопръстника, симулирайки заболяванията на тези органи.

За правилното разбиране на механизма на образуване на аневризми е необходимо също така да се вземе предвид структурата на стените на аортата. В по-голяма степен в коремната кухина аортата е фиксирана към задната стена с плътен фасциален лист. Под фасциалния лист, който образува, така да се каже, допълнителна външна обвивка, се намира стената на самата коремна аорта.

Стената на аортата се състои от три слоя:

• интима. Това е вътрешната обвивка на аортата, която е представена от ендотелни клетки. Този слой позволява някои от хранителните вещества, необходими за стената, да преминат през нея. Съдържа малко количество еластични влакна и мускулни елементи. В момента има много изследвания, свързани с изучаването на свойствата на интимата на аортата. Възможно е тази тъкан да има предразположеност към взаимодействие с липидите ( мазнини), което отчасти обяснява такова заболяване като атеросклероза.
• Туника медии. Съдържа голям брой еластични и мускулни влакна. Това допринася за умерено разтягане на стените и възстановяване на първоначалната им форма по време на пулсация. В аортата, най-големият съд, пулсацията по време на биенето на сърцето е особено силна.
• Адвентиция. Състои се основно от фибри съединителната тъканосигуряване на механична якост. Също така в този слой има нерви и собствени малки капиляри. Те са от съществено значение за адекватното хранене на дебелата стена ( 1 – 2 мм). Най-често аневризмите се образуват поради нарушения на структурата на еластичните и съединителнотъканните влакна в средния и външния слой на стената.

Слоевете на стената на аортата са хлабаво слети заедно. Поради това, ако интимата е повредена, може да се образува вихър. Постепенно нарастващото налягане ще доведе до образуването на кухина между слоевете на съда. Това явление се нарича дисекация на аортата, а заболяването - дисекираща аневризма.

От гледна точка на физиологията, аортата обикновено има най-високо кръвно налягане ( след лявата камера). В коремната област тя е малко по-ниска, отколкото във възходящата, но все още много висока в сравнение с други съдове. При такива условия ламинарният кръвен поток е важен ( на пластове, без върти). Ако има турбуленции в кръвния поток, скоростта на кръвния поток намалява. Това обикновено се случва в кухината на аневризмата. В сляпата торбичка или при силно разширение на аортата възникват допълнителни потоци. Турбуленцията може да доведе до активиране на факторите на кръвосъсирването и образуване на кръвни съсиреци. В допълнение, общият капацитет на съда намалява, поради което количеството на артериалната кръв, насочена към коремните органи и долните крайници, намалява. Всичко това отчасти обяснява симптомите и проявите на аневризма на коремната аорта.

Причини за аневризма на коремната аорта

Както бе споменато по-горе, образуването на аневризми на коремната аорта възниква по две основни причини. Първият е локален дефект на съдовата стена. Обикновено е вродено или се развива на фона на някакви системни заболявания, които засягат сърдечно-съдовата система. Вторият важен фактор е високото кръвно налягане. При пациенти с хипертония вероятността от образуване на аневризма се увеличава поради факта, че има силен натиск върху стената на аортата отвътре. Първично разтягане или разкъсване на тъканта може да възникне по време на хипертонична криза ( скок на кръвното налягане). След това, дори при нормално налягане, аневризмата постепенно ще се увеличи. Въз основа на това може да се каже, че е трудно да се определи недвусмислената причина за развитието на такива дефекти. Косвено външният му вид се влияе от доста голяма групазаболявания.

Увреждане на стената на коремната аорта с образуване на аневризма може да възникне поради следните причини:

• вродени нарушения;
• травма;
• инфекциозно възпаление;
• неинфекциозно възпаление;
• дегенеративна лезия;
• следоперативни усложнения;
• разпространение на гнойни процеси.

вродени нарушения

Някои вродени заболявания, придружени от нарушения на структурата на съединителната тъкан, могат да намалят здравината на стената на коремната аорта. На практика обаче аневризми от този произход са много редки. Най-характерните заболявания, при които има ясен дефект във влакната на съединителната тъкан, са фибромускулната дисплазия и синдромът на Марфан. Пациентите с тези патологии в детството може да нямат специални проблеми, но тогава се усеща слабостта на съединителната тъкан. В тези случаи аневризма може да се появи не на 55-65 години, а много по-рано. Хирургичното лечение няма такъв успех, защото проблемът не се изчерпва само с локален дефект. Дори пластика на аортата подмяна на сайта с изкуствен материал) не изключва образуването на аневризми на друго място.

В допълнение към горното вродени заболяванияима аневризми, образувани поради необичайно развитие на тъканите в пренаталния период. Такива дефекти присъстват в тялото от детството. Самите тъкани на стените на аортата са абсолютно нормални. Ако такива вродени аневризми са малки по размер и няма очевидна заплаха от разкъсване, хирургичното лечение може да изчака, докато детето порасне. Необходим е обаче редовен преглед при хирург и всички необходими изследвания.

Наранявания

Травмата на корема е доста рядка причина за аневризми на коремната аорта. Това се дължи на факта, че интензивното механично въздействие или рязката промяна на налягането е по-вероятно да разкъса съда, отколкото локално увреждане на стената, което впоследствие се превръща в аневризма. Въпреки това, аневризмите се откриват статистически по-често след сериозни наранявания на гръдния кош и корема, отколкото при здрави хора, които не са имали наранявания.

Следните наранявания могат да бъдат пряка причина за образуване на аневризма:

• Проникващи рани на корема. В тези случаи се нарушава целостта на коремната стена. По време на нараняване може да настъпи увреждане на самата аорта. Ако не настъпи дисекция с кървене, това все още увеличава риска от образуване на аневризма в бъдеще поради частично увреждане на външния слой на съда. Освен това съществува риск от инфекция в коремната кухина с развитието на перитонит, което също може да доведе до отслабване на съдовата стена.
• Закрити наранявания на корема и гръдния кош. В този случай няма пряко увреждане на аортата. В момента на нараняване пациентът получава силен удар в корема или гърдите. След това има кратък скок на налягането в цялата коремна кухина, включително в аортата. В този момент е възможно преразтягане и изпъкване на стената на аортата с образуване на аневризма.

инфекциозно възпаление

Инфекциозното възпаление понякога се нарича и специфично, тъй като има определен вид микроорганизъм, който го е причинил. На нивото на коремната аорта такова възпаление възниква, когато инфекцията се разпространява по кръвен път. Микробите се задържат по стените и започват патологичния процес ( аортит - възпаление на аортата). В отговор тялото реагира, като отделя специални вещества, предназначени да неутрализират инфекцията. Така се образува фокус върху стената на аортата, в който има частично разрушаване на тъканите. Силата му намалява и кръвното налягане води до образуване на аневризма.

Не всички микроби могат да проникнат в кръвта и да се разпространят в тялото по този начин. Например, шигела причинители на дизентерия) или дифтерийните патогени винаги са ограничени до определена област ( в този случай съответно червата и фаринкса). Освен това повечето микроорганизми имат специален афинитет към определени тъкани. Следователно не всички бактерии могат да причинят аортит.

Следните инфекциозни заболявания могат да доведат до появата на аневризма на коремната аорта:

• патогенни стафилококи или стрептококи;
• някои тропически инфекции;
• някои гъбични и вирусни инфекции ( се предполага определена роля на цитомегаловирусната инфекция и вируса на херпес симплекс).

В тези случаи аортната лезия е вторична. Това е просто усложнение на недиагностицирана или нелекувана преди това инфекция. Рискът от разкъсване се увеличава, тъй като инфекцията продължава постепенно да разрушава стената на аортата. Лечението трябва да се извършва изчерпателно. Необходимо е да се лекува наличната инфекция и едва след това да се отстрани оперативно самата аневризма. AT в противен случайоперацията ще доведе само до разпространение на инфекция от засегнатата област към съседни органи и тъкани.

Инфекциозните процеси могат да включват и разпространението на патогена при бактериален ендокардит. След това в кухината на сърцето има активно възпроизвеждане на определени микроорганизми. Откъсвайки се от ендокарда, те преминават през големи съдове и могат да се задържат на нивото на коремната аорта.

Някои експерти се позовават на инфекциозно увреждане на аортата и ревматизъм, но това не е съвсем вярно. Самият ревматизъм наистина е резултат от инфекциозно заболяване. Най-често това е стрептококова ангина, причинена от бета-хемолитичен стрептокок от група А. Увреждането на аортата в този случай обаче не е причинено от самия микроорганизъм, а от неадекватен имунен отговор, в резултат на което влакната на съединителната тъкан в съдовата стена може да се повреди. По този начин инфекцията играе роля, но механизмът, по който настъпва разрушаването на тъканите, не е инфекциозен, а автоимунен.

неинфекциозно възпаление

При неинфекциозно възпаление най-често говорим за увреждане на съдовата стена не от микроби, а от собствени антитела на организма. Ревматичното възпаление, което беше описано по-горе, също може да бъде включено в тази категория. Има и други системни заболявания, при които съединителната тъкан и другите съдови мембрани са сериозно засегнати.

Неспецифичният аортит може да се развие на фона на следните автоимунни заболявания:

• анкилозиращ спондилит ( анкилозиращ спондилит);
• облитериращ тромбангиит;
• Болест на Такаясу;
• други колагенози и системни васкулити.

Отличителната черта във всички тези случаи е, че заболяването обикновено не засяга само аортата. Има и редица прояви от други съдове, кожа, стави. Всичко това улеснява диагностичния процес.

Като част от всички горепосочени патологии влакната на съединителната тъкан са частично унищожени или нормалната мускулна тъкан се заменя със съединителна тъкан. Резултатът е промяна в свойствата на стената на аортата. Това води до образуването на аневризми.

дегенеративна лезия

Най-честата дегенеративна лезия на коремната аорта е атеросклерозата. Това е сериозно хронично заболяване, причината за което е нарушение на метаболизма на мазнините в организма. В резултат на това холестеролът започва да се отлага по стените на артериите. Локалното му натрупване води до точкови възпалителни процеси, които сами по себе си могат да причинят сакуларни аортни аневризми. Освен това в стените на артериите постепенно се разраства излишък от съединителна тъкан, което намалява еластичността на съда. С временно повишаване на налягането ( например на фона на хипертонична криза) или значително физическо усилие, настъпва необратимо разтягане на стените с образуването на аневризма.

Рискът от атеросклероза се увеличава в следните случаи:

• жени след менопауза;
• чест стрес;
• недохранване (с излишък на животински мазнини и липса на растителни);

В същото време трябва да се отбележи, че диабетне повишава риска от аневризми на коремната аорта. Напротив, според статистиката пациентите с диабет са по-малко склонни да страдат от това заболяване, отколкото напълно здравите хора. Предполага се, че именно при захарен диабет протича специален дегенеративен процес в стената. Клетъчната му структура се променя, но не губи своята механична здравина. Поради това вероятността от образуване на аневризма намалява.

Понастоящем се смята, че атеросклеротичният процес е най-честата причина за образуването на аневризми на коремната аорта. Според различни изследвания делът на такива аневризми в медицинската практика варира от 80 до 90%, като само 10-20% имат различен произход.

Следоперативни усложнения

В някои случаи аневризмите са резултат от предишни операции на коремни органи. В същото време ятрогенните аневризми трябва да се разграничават от хирургичните усложнения. Под ятрогенни аневризми се разбират тези образувания, които не биха се появили, ако не беше грешката на хирурга. Във втория случай говорим за операции, чиято методика включва засягане на коремната аорта или нейните стени. Например, аортната пластика след няколко години може да бъде усложнена от аневризма над или под заменената област. Тогава лекарска грешкане са имали. По време на операцията обаче са прерязани определени влакна и е нарушена структурата на съдовата стена. Това в крайна сметка доведе до появата на аневризма.

Разпространението на гнойни процеси

Тази причина е рядка на практика. Говорим за това, че гнойните процеси в гръдния кош и коремната кухина имат свойствата да "разтопяват" съседни анатомични структури. В случай на медиастинит или перитонит, гной може да попадне по стените на коремната аорта. Това води до увреждане на черупките му и отслабване на стената като цяло. В резултат на това след заздравяването на гнойния фокус и клиничното възстановяване на пациента може да се образува аневризма в отслабени области.

Именно тези причини са задължителни за образуването на аневризми. При наличието на някой от тях пациентът има поне предразположение към деформация на стената на аортата. Повечето аневризми обаче са придобити, т.е. появяват се по време на живота. Това е свързано с влиянието на допълнителни провокиращи фактори и рискови фактори. В комбинация с горните заболявания водят до образуване на аневризми.

Предразполагащи и провокиращи фактори за развитието на аневризма на коремната аорта са:

• Пушенето. Статистически е доказано, че аневризмата на коремната аорта е тютюнозависимо заболяване. Предполага се, че при пушачите настъпват промени на нивото на белите дробове, които намаляват производството на специален протеин - еластин. Това вещество е основен компонент на стените на кръвоносните съдове и им придава еластичност и здравина. По този начин дългогодишните пушачи са по-склонни да страдат от аневризми и други съдови заболявания. Окончателният механизъм на влияние на този фактор обаче не е дешифриран.
• състезание. Според статистиката най-често страдат от аневризма на коремната аорта кавказка раса. Ето защо най-висока заболеваемост се наблюдава в Европа, Северна Америка и Австралия. При други раси подобен дефект на коремната аорта е много по-рядко срещан. Предполага се расова генетична предразположеност, която засяга структурата и здравината на съединителната тъкан.
• Хиперхолестеролемия. Този термин означава увеличено количествохолестерол в кръвта. Това се счита за основния предразполагащ фактор към атеросклероза, поради което силата и еластичността на стените на аортата намалява.
• Възраст. С възрастта настъпва дегенерация на мускулни и съединителнотъканни влакна в съдовите стени. В допълнение, възрастните хора са по-склонни към хронични сърдечно-съдови заболявания и хипертония ( високо кръвно налягане). Според статистиката рязко увеличение на заболеваемостта се наблюдава на възраст 55 - 65 години. Най-често аневризма на коремната аорта се открива при хора над тази възраст.
• Етаж. Според статистиката това заболяване е по-често при мъжете. Предполага се, че това се дължи на влиянието на хормоните и структурните особености на самата коремна аорта ( при мъжете обикновено е по-дебел).
• наследствено предразположение. Според множество данни пациентите, които имат кръвни роднини, страдащи от аневризма или починали от аневризма, са изложени на по-висок риск. Това се дължи на възможни индивидуални особености в структурата на този съд. Освен това има генетично предразположение към хипертония или хиперлипидемия. Всичко това трябва да накара пациентите с този рисков фактор да бъдат по-внимателни към здравето си.
• Хипертония. При пациенти с хипертония кръвното налягане без специално отношениее стабилен над 140/90 mmHg ( mmHg Изкуство.). Периодично могат да се появят и хипертонични кризи, при които налягането скача до 180 mm Hg. Изкуство. и още. Това създава благоприятни условия за преразтягане на стените на аортата и образуване на аневризма. В повечето случаи не е възможно да се установи точната причина за хипертонията ( тя може да има бъбречно заболяване, сърдечно заболяване, ендокринни заболяванияи т.н.). След това е необходимо да се предпише симптоматично лечение и да се опита да поддържа налягането на нормално ниво с лекарства.

По този начин аневризмите най-често се образуват от комбинация от редица различни фактори. Директно увреждане на коремната аорта може да възникне при някои инфекции, но това се случва доста рядко. Не винаги е възможно да се определят причините за образуването на аневризма при конкретен пациент. В същото време е необходимо да изберете правилната тактика на лечение и преди планирана операцияпредоставя подходящи превантивни съвети.

Класификация на аневризмите на коремната аорта

Важно е да се определи вида на аневризмата, за да се планира предварително оперативната интервенция и да се започне ефективно лечение. Понастоящем тези дефекти се класифицират по няколко критерия. Това до голяма степен определя тактиката на лечение и прогнозата за бъдещето на пациента. Например големи аневризми на коремната аорта може да не могат да бъдат отстранени ендоваскуларно ( през съд). Тогава е необходимо незабавно да се планира операция на кухина с широк достъп. Освен това редица аневризми са по-податливи на разкъсване. Това се отразява на времето на операцията ( спешна или планирана интервенция).

Аневризмите на коремната аорта могат да бъдат класифицирани според следните критерии:

• според местоположението на кухината
• информирам;
• по размер;
• според хода на заболяването;
• според етапите на потока;
• според местоположението на дефекта в аортата.

Класификация на аневризмите според локализацията на кухината

В този случай говорим за това как точно се е образувала патологичната кухина с кръв и какво представлява тя. Това влияе върху избора на вида операция и прогнозата за бъдещето.

Според локализацията на кухината се разграничават следните видове аневризми:

• Вярно. В този случай се получава изпъкналост на стената на самия съд. Тоест, стената на аневризмата е разтегнатите или увредени слоеве на самата аорта. Най-често се срещат такива образувания по коремната аорта.
• Невярно. Фалшивата аневризма е патологична кухина в тъканите около съда. В този случай кухината е постоянно в комуникация с лумена на съда. Така фалшивата аневризма се образува не от изпъкналост на стената на артерията, а от малък патологичен отвор. От него кръвта навлиза в околните тъкани, където се образува вид пулсиращ хематом. Това се различава от кървенето по това, че кръвта изпълва само ограничена кухина и не може да я напусне. Такива аневризми на нивото на коремната аорта са много редки. Те са по-характерни за периферните артерии, заобиколени от голям брой мускули и други тъкани, където може да се образува ограничена кухина.
• ексфолиращ. Този тип аневризма е най-опасният. При него се образува патологична кухина между мембраните в стената на самия съд. Когато кръвта се инжектира в такава кухина под налягане, стената се разслоява в голяма степен. Освен това в крайна сметка е представена само стената на аневризмата повърхностен слойстената на аортата, така че не е толкова здрава. Дисекиращите аневризми се характеризират с бърз растеж, повишена опасностразкъсване и най-често завършват със смърт на пациента.

Класификация на аневризмите по форма

Формата на аневризмата може частично да покаже причината за изпъкналостта и това помага при поставянето на основна диагноза. Това е формата на обучение, която се оценява преди всичко в процеса на диагностика ( например ултразвук). Класификацията по форма е приложима само за истински аневризми.

По форма се разграничават следните видове аневризми на коремната аорта:

• торбовидна. Такава аневризма е едностранна издатина в стената на аортата. При ултразвук или ангиография съдът изглежда асиметричен. Обикновено сакуларната аневризма се развива от точковиден дефект в стената ( инфекция, нараняване). Диаметърът му може да се увеличи, но устието, свързващо кухината с аортния лумен, обикновено остава със същия размер. Тези аневризми са по-склонни да се разкъсат, тъй като стените им не са достатъчно здрави и се разтягат твърде много.
• Веретенообразен. Такава аневризма е по-трудна за диагностициране, тъй като говорим за разширяване на аортата във всички посоки. В резултат на това съдът на ангиограмата придобива формата на вретено с леко удебеляване. Тази форма могат да придобият дисекиращи аневризми или образувания при вродени дефекти. По правило се улавя по-голяма площ от съда, отколкото при сакуларни аневризми. Затова при оперативното лечение ще говорим за по-мащабна операция.

Класификация на аневризмите по размер

Размерът на аневризмата е един от основните критерии, които предопределят хода на заболяването, прогнозата и метода на лечение. За по-големи образувания по-вероятноче пациентите развиват някакви симптоми. Също така в тези случаи се увеличава рискът от разкъсване със силно кървене. Образованието е малко, като правило, не дават тежки симптоми, а и риска от скъсване при тях е много по-малък. Такива пациенти могат да отнемат повече време, за да се подготвят за операция. В случай на гигантски аневризми съседните органи могат дори да бъдат притиснати, което ще доведе до нетипични симптоми и трудности при диагностицирането. Размерът на аневризмите се определя по диаметъра на торбичката или по диаметъра на самата аорта ( с тип шпиндел).

Има следните видове аневризми в зависимост от техния размер:

• малки аневризми, 3–5 cm в диаметър;
• средни аневризми, 5–7 cm в диаметър;
• големи аневризми, повече от 7 см в диаметър;
• гигантски, когато диаметърът на аневризмата надвишава диаметъра на самата аорта 8-10 пъти.

Трябва да се отбележи, че при малки веретенообразни аневризми критериите са много неясни. Това се дължи на относително големите разлики в нормите. По-често лекарите оценяват такива образувания субективно въз основа на това колко диаметърът на разширението надвишава диаметъра на съда в горната и долната част ( под диафрагмата и пред бифуркацията).

Класификация на аневризмите според хода на заболяването

Както бе споменато по-горе, доста често аневризмите на коремната аорта протичат без никакви симптоми. Зависи от размера и причините за развитието на дефекта. Всичко това обяснява необходимостта от разделяне на пациентите според основните оплаквания. Тази класификация е много важна за поставяне на предварителна диагноза.

Според хода на заболяването се разграничават следните видове аневризми на коремната аорта:

• Безсимптомно протичане. В този случай няма прояви на болестта. Такива аневризми се откриват случайно по време на профилактичен ултразвуков преглед ( ултразвук) или в процеса на диагностициране на други заболявания на коремната кухина. Това дава време за планова операция. Има обаче случаи, когато първият и единствен признак на такива асимптоматични аневризми е тяхното разкъсване.
• безболезнен курс. Това включва пациенти, които имат някакви оплаквания или обективни симптоми на заболяването, но не болка. Като правило това са малки веретенообразни или сакуларни аневризми, при които стената на съда е опъната, но не е повредена.
• Поток на болка. Това включва пациенти, които изпитват коремна болка с различна локализация. В този случай болката трябва да бъде свързана конкретно с аневризмата ( тъй като има бъбречна колика или болка от гастрит, придружаваща безболезненото протичане на аневризми). обикновено, болезнена формахарактерен за стратифициращия тип, когато самата съдова стена, съдържаща нервни окончания.

Класификация на аневризмите според етапите на протичане

Както бе споменато по-горе, аневризмите най-често са склонни към постепенно увеличаване и разкъсване. В тази връзка по възможност посочете на какъв етап е аневризмата. Това помага да се определи колко спешно е необходима операция.

Разпределете следните видовеаневризми според етапите на развитие на заболяването:

• Заплашителна празнина. Така се класифицират повечето аневризми, независимо от техния размер.
• пакет. Диагнозата се диагностицира, когато има постепенно отделяне на мембраните на съдовете. По правило заболяването в този случай прогресира по-бързо.
• Разкъсване на аневризма. Това е последният етап и най-сериозното усложнение. Това се случва, ако аневризмата не е била диагностицирана и отстранена в предишните етапи.

Класификация на аневризмите според локализацията на аортата

За хирурзите, които ще извършват операция, е много важно да знаят точно къде се намира дефектът. Самата коремна аорта е доста дълга и върху нея може да се локализира аневризма различни нива. Веретеновидните аневризми, освен това, могат да бъдат разширени и да уловят повече от половината от дължината на аортата. Точното определяне на нивото ще позволи на лекарите да извършат операцията по-бързо, което ще намали риска за пациента. Тази класификация взема предвид горното ниво на аневризмата ( за шпинделни форми) и улавяне на бифуркацията в долната част.

Според локализацията на коремната аорта се разграничават следните видове аневризми:

• Супраренална. Когато горната граница на аневризма се намира над мястото на произход на бъбречните артерии. Изолирани се диагностицират, ако долната граница също е над тази точка, дифузни - ако е по-ниска. Ако вретеновидна или дисекираща аневризма обхваща почти цялата коремна аорта, включително бифуркацията, тя се нарича супраренална, дифузна, включваща бифуркацията. Като цяло супрареналните аневризми са по-рядко срещани от другите видове. Най-честата причина е възпалението ( инфекциозни или неинфекциозни) съдови стени.
• Субренална. Когато горната граница на аневризма се намира под мястото на произход на бъбречните артерии. Те могат да бъдат дифузни със или без засягане на бифуркация.
• инфраренален. Те се намират в най-долната част на коремната аорта. Именно тази локализация се среща най-често. Основната причина за образуването на такива аневризми е атеросклеротичният процес.

Възможни са и големи аневризми, обхващащи както гръдната, така и коремната аорта. Тогава диагнозата точно посочва горната и долна границадефект.

Какви са симптомите на аневризма на коремната аорта?

Почти всеки четвърти пациент ( 23 - 24% от случаите) аневризма на коремната аорта протича без никакви симптоми. Пациентът не показва никакви оплаквания, но лекарят по време на обективен преглед не винаги може да открие признаци на заболяването. Това протичане се нарича безсимптомно и е най-опасното. Факт е, че постепенно нарастващата аневризма винаги представлява заплаха от разкъсване. Има и случаи, когато руптурата на аневризма е първата проява на заболяването. След това пациентът внезапно пребледнява, губи съзнание и умира без спешна хирургическа намеса. Въпреки това, по-често болестта все още може да бъде открита.

Асимптомните форми могат да се видят само при ултразвук, радиография или други инструментални изследвания. Също така, такива аневризми понякога се откриват по време на коремни операции на коремните органи.

Най-характерните прояви на аневризма на коремната аорта са два основни симптома:

• Болка в корема. Този симптом различни степенитежестта се отбелязва при почти 50% от пациентите. Най-често болката е локализирана в епигастриума ( под мечовидния процес на гръдната кост, в горната част на корема) и в мезогастриума ( пъпна област). Ако аневризмата е достатъчно голяма и притиска нервните плексуси или има постепенно дисекация на аортата, болката може да бъде много интензивна, пароксизмална, усилваща се при движение. При някои пациенти той излъчва ( разпространявам, давам) в долната част на гърба или сакрума. Но най-често при аневризми болката не е толкова интензивна. Пациентите го описват като тъп, болезнен. Болката може да се влоши при усилени упражнения поради повишено кръвно налягане) или след хранене ( поради пълнене стомашно-чревния тракти допълнително притискане на органи).
• Пулсация в корема. Тъй като разстоянието от коремната аорта до сърцето е малко и вълните се разпространяват добре в течна среда, аневризмите често могат да пулсират. В същото време пациентите се оплакват, така да се каже, от "второ сърце в стомаха". Пулсираща формация може да се усеща постоянно или периодично (). Локализира се в епигастриума или мезогастриума. Понякога, дори преди да посетят лекар, пациентите сами опипват източника на пулсацията и го посочват по време на посещението. В около 40% от случаите този симптом е съчетан с болка и само в 15% от случаите протича без болка.

В допълнение към болката и усещането за пулсация в корема, пациентите с аневризма на коремната аорта могат да получат други прояви на заболяването. Най-често това се дължи на образуването на аневризма със значителни размери, която оказва натиск върху съседните органи, нарушавайки тяхната работа. Освен това в големи образуваниянормалният кръвен поток е силно нарушен, което може да засегне и работата на други органи.

В зависимост от естеството на нарушенията, пациентите могат да получат следните комплекси от симптоми:

• коремна;
• урологични;
• ишиорадикуларен;
• исхемия на долните крайници.

Комплекс от коремни симптоми

Този комплекс от симптоми най-често се проявява при аневризми големи размери, улавяйки местата на произход на целиакия ствол, горни и долни мезентериални артерии. В тези случаи, първо, кръвоснабдяването на органите на стомашно-чревния тракт може да се влоши ( стомашно-чревния тракт). Това причинява проблеми с храносмилането. Съдържанието на червата се смила и абсорбира по-лошо. Второ, големите аневризми могат да притиснат стомаха и дванадесетопръстника, нарушавайки преминаването на храната. Всичко това обяснява появата при някои пациенти на редица специфични симптоми.

Комплексът от коремни симптоми включва следните нарушения:

• анорексия ( прогресивна загуба на тегло);
• повръщам ( Рядко);

Всички тези симптоми обикновено се появяват 1 до 2 часа след хранене, когато храната започне да напуска стомаха и среща препятствия. Като правило, пациент с аневризма на коремната аорта има 2-3 признака на стомашно-чревно увреждане.

Урологичен симптомокомплекс

Урологични симптомисвързано главно с изместване на бъбреците от нормалното им анатомично положение и притискане на уретерите. Тези органи са разположени по-близо до задната стена на коремната кухина, в непосредствена близост до прохода на аортата. Особено често този симптомен комплекс се появява с големи вретеновидни аневризми, които улавят мястото на произход на бъбречните артерии. Пациентите с такива нарушения често изпитват тъпа периодична болка в лумбалната област. Болката може да се влоши при пиене на големи количества вода ( бъбрекът се подува, за да филтрира повече кръв).

Комплексът от урологични симптоми може да се прояви, както следва:

• тежест в лумбалната област;
• дизурия ( нарушения на уринирането);
• бъбречна колика ( със силно притискане на органа от аневризма);
• хематурия ( наличие на кръв в урината).

Ишиорадикуларен симптомен комплекс

Тъй като коремната аорта минава пред гръбначния стълб и приляга плътно пред него, аневризмите могат да притиснат нервните коренчета, които излизат в лумбален. Това от своя страна обяснява появата на така наречения ишиорадикуларен симптомокомплекс, който включва прояви на компресия на нерва. Този ход на заболяването е доста рядък, но може да подведе лекарите.

Исхиорадикуларният комплекс включва следните нарушения:

• болка в долната част на гърба, влошена от движение навеждане, завъртане на тялото);
• нарушения на чувствителността на кожата на краката;
• бързо изтръпване на краката;
• нарушения на движението на долните крайници Рядко).

Симптомокомплекс на исхемия на долните крайници

В допълнение към притискането на съседни органи и нервни корени, аневризма може да попречи на нормалния кръвен поток. Както бе споменато по-горе, при това заболяване се появяват вихри в нормален ламинарен поток. Това води до по-малко артериална кръв, която тече надолу по коремната аорта. Това състояние се нарича исхемия. Най-често засяга долните крайници, разположени най-отдалечено от сърцето. Този ход на заболяването е по-често при възрастни хора с разширени вени или дълбока венозна тромбоза. Всички тези нарушения имат подобни прояви.

Симптомният комплекс на исхемия на долните крайници може да се прояви, както следва:

• Интермитентно накуцване. Симптомът се появява известно време след като пациентът е започнал да ходи ( например след 100 - 200м). Проявява се с умерена болка в краката, която пречи на ходенето. След кратка почивка куцотата изчезва, но се появява отново при усилие.
• Трофични нарушения ( хранене) . Артериалната кръв снабдява тъканите с кислород и пренася други полезни вещества. Ако се доставя твърде малко поради аневризма, може да има различни нарушенияхранене. Кожата на краката става по-груба, ноктите губят блясъка си и стават чупливи. Малките порязвания и ожулвания може да не зараснат дълго време. В тежки случаи могат да се появят дори така наречените трофични язви.
• Усещане за студ в краката.Кислородът, който носи артериалната кръв, се използва частично за генериране на топлинна енергия. В случай на нарушения на доставката му, пациентът се оплаква, че пръстите на краката му бързо замръзват.

Всички тези симптоми са косвени прояви на аневризма на коремната аорта. Те не се срещат при всички пациенти и създават сериозни затруднения при диагностицирането на заболяването, тъй като имитират патологиите на други органи.

Като цяло може да се заключи, че най-често аневризмите на коремната аорта не дават тежки симптоми, които да позволяват незабавна диагноза. правилна диагноза. Проявите на заболяването могат да бъдат много разнообразни. В същото време наличието или отсъствието на симптоми и оплаквания при пациент не винаги показва тежестта на заболяването. Понякога нетипични симптомисе появяват дори при малки аневризми, а големите може да не се усещат с години.

Диагностика на аневризма на коремната аорта

Диагностиката на аневризмите на коремната аорта е насочена не само към откриване на самата формация, но и към събиране на информация, необходима за подготовка за операция. Най-често се предписват специални изследвания за пациенти, които имат някакви оплаквания. На първия етап изследването се извършва от хирург, но за потвърждаване на диагнозата са необходими по-точни инструментални изследвания.

За откриване на аневризма и подготовка за операция се използват следните методи на изследване:

• физикален преглед на пациента;
• ултразвукова процедура ( ултразвук);
• ултразвуково сканиране ( UZS);
• ангиография;
• радиография;
• компютърна томография ( CT);
• спирална компютърна томография ( SKT);
• електрокардиография ( ЕКГ);
• фиброезофагогастродуоденоскопия ( FEGDS);

Физикален преглед на пациента

Физикалният преглед е поредица от манипулации и процедури, които лекарят извършва при преглед на пациент. В случай на аневризма на коремната аорта те могат да предоставят известна информация, която може да доведе до предполагаема диагноза. Пациентът се преглежда от хирург. Въз основа на резултатите от него се взема решение какви допълнителни процедури трябва да бъдат предписани на пациента.

Първите данни за заболяването могат да бъдат получени по следните начини:

• палпация. Палпацията е палпация на корема. При аневризма на коремната аорта понякога е възможно да се напипа малко пулсиращо образувание в епигастриума или мезогастриума. То с висока степенВероятността говори точно за аневризма.
• Перкусии. Перкусия се нарича перкусия на коремната кухина за определяне на границите на вътрешните органи. При аневризма на коремната аорта няма промени.
• Аускултация. Извършва се със стетофонендоскоп слушател). Лекарят се опитва да чуе пулсацията и съдови шумовевърху предполагаемата аневризма. Изследването се прави най-добре преди хранене, в противен случай шумовете, произведени от преминаването на храната през стомашно-чревния тракт, ще бъдат твърде подчертани. Понякога преди аускултация дори се предписват лекарства, които намаляват чревната подвижност. Това дава възможност да се чуят по-добре съдовите шумове.
• Измерване на кръвно налягане. Кръвното налягане при пациенти с аневризма на коремната аорта най-често е леко повишено. Това може да е показателно за хипертония възможна причинаболест. Въпреки това, няма ясна връзка, така че налягането може да е нормално.
• Измерване на пулса. В случай на аневризма на коремната аорта е важно да усетите пулса не само на китката, но и на долните крайници ( в слабините, в подколенната ямка, под глезена). Факт е, че поради нарушения на кръвообращението при големи аневризми пулсацията на краката може да не е синхронизирана с пулса на ръцете и сърдечните контракции. Това ще говори в полза на комплекса от симптоми на исхемия на долните крайници.

Ако физикалният преглед предполага аневризма на коремната аорта, a инструментални методиизследвания за потвърждаване на диагнозата. При някои пациенти нито едно от горните изследвания няма да разкрие признаци на заболяването ( за малки аневризми).

Ултразвукова процедура

Ултразвукът е най-простият и често срещан метод за диагностициране на аневризма на коремната аорта. Същността на метода е отразяването на звукови вълни от органи и образувания в коремната кухина. Специален сензор улавя отразените вълни и формира изображение. Ултразвукът е препоръчително да се използва поради ниската цена и високото съдържание на информация. Опитен лекар с негова помощ може да види дори малка аневризма. Освен това това изследване трае само 10-15 минути и е абсолютно безболезнено и безопасно за пациента.

С помощта на ултразвук трябва да получите следните данни:

• диаметър на аортата под диафрагмата ( при навлизане в коремната кухина);
• диаметър на аортата преди бифуркацията;
• диаметър на аневризмата ( чанта или веретенообразно разширение);
• наличието на калцификати в съдовата стена ( имат по-висока плътност);
• мястото на разслояване на стената ( понякога се забелязва, ако интимността се е отдалечила за дълго време).

В допълнение, на ултразвук можете да проверите скоростта на кръвния поток в режим Доплер. На мястото на аневризма кръвният поток ще се забави. Също така се препоръчва да се провери скоростта на кръвния поток в съдовете на долните крайници. Това ще помогне да се идентифицират признаци на исхемия и редица други нарушения. Преди операцията се измерва и скоростта на кръвотока в бъбречните артерии, местоположението на бъбреците и надбъбречните жлези.

Ултразвуково сканиране

Ултразвукът е сравнително нов метод за изследване, който се използва предимно в акушерството и неонатологията. Въпреки това, това е оптималният избор за аневризма на коремната аорта. Същността на метода е да се измери размерът на органа с помощта на същите ултразвукови вълни, но в три или четири проекции. Процедурата отнема малко повече време, но също така е безболезнена и безопасна за пациента. Самото устройство анализира получените данни и формира по-ясно триизмерно изображение. Точността на определените размери е ±2 mm. Въз основа на резултатите от ултразвука е възможно да се определи размерът, формата и местоположението на масата в коремната кухина. Също така се отбелязва дали клоните на коремната аорта са включени в патологичния процес. Всичко това ще помогне на хирурзите да планират по-добре хирургическата интервенция и ще увеличи вероятността за благоприятен изход.

Ангиография

Тази процедура е и една от най-важните и информативни в диагностиката на аневризми на коремната аорта. Състои се във въвеждането на специален йоден контрастен агент в аортата. Това вещество е равномерно разпределено в съда. На Рентгеновграниците на аортата, всички нейни клонове и образувания по стените й са ясно очертани.

Ангиографията е по-сложна и скъпа от ултразвука. Преди процедурата на пациента се дават антихистамини, болкоуспокояващи и успокоителни. Това намалява вероятността от алергични реакции и болка. След това лекарят прави разрез на вътрешната повърхност на бедрото и вкарва специална сонда в бедрената артерия. Преминава нагоре към илиачната артерия и оттам в коремната аорта. Тук контрастът се инжектира през сондата. Въвеждането на сондата се извършва под наблюдението на флуороскопия. След инжектиране на контраст се правят една или повече рентгенови снимки.

Противопоказания за ангиография са:

• алергия към йод и неговите съединения;
• ред психични разстройства;
• чернодробна недостатъчност, бъбречна недостатъчност и сърдечна недостатъчност ( това увеличава вероятността от усложнения и затруднява премахването на контраста след процедурата);
• аневризми с инфекциозен произход.

В момента има по-модерни методи за ангиография. Например при дигитална субтракционна ангиография контрастът се инжектира в периферна вена, а не в самата аорта. Вероятността от странични ефекти и усложнения е намалена. Компютърната обработка на изображението позволява получаване на по-детайлен образ на аневризмата, което е важно за планирането на операцията.

Рентгенография

Рентгенографията се счита за остарял метод в диагностиката на аневризми на коремната аорта. Това се дължи на факта, че без използването на специален контраст ( както при ангиографията) да се види аневризма е доста трудно. На снимката може да изглежда като изпъкнала сянка на коремната аорта или непропорционално разширение на съда. На рентгеновата снимка ясно се виждат само калцификации, които понякога се образуват в стените.

компютърна томография

Този метод на изследване се състои в провеждането на последователност от рентгенови лъчи. В резултат на това лекарят получава един вид слой по слой участъци от тялото на пациента. На нивото на аневризма в такива снимки можете лесно да видите разширяването на коремната аорта. Точността и възможностите на този метод са много по-високи от тези на конвенционалната рентгенография. Процедурата е доста скъпа в сравнение с ултразвук или рентгеново изследване), но безболезнено и напълно безопасно за пациента.

Спирална компютърна томография

SCT е най-модерната образна техника. В момента SCT се използва широко в диагностиката. съдови заболявания. За разлика от конвенционалната КТ, тук изображението се реконструира в триизмерно пространство, което значително улеснява работата на лекаря. Намалява вероятността от размиване на изображението, когато пациентът се движи. Също така, в сравнение с конвенционалната КТ, дозата радиация (), която пациентът получава, е намалена. Самото проучване отнема по-малко време.

КТ може лесно да различи формата, размера и местоположението на аневризмата. Близките органи също са ясно видими, което улеснява планирането на операцията. Единственият недостатък на изследването е неговата висока цена и необходимостта от специално оборудване, което в момента не се предлага във всяка болница.

Електрокардиография

Назначава се ЕКГ за оценка на работата на сърцето. Този метод на изследване се основава на регистриране на биоелектрични импулси, които преминават през проводимите влакна на сърцето и предизвикват свиване на миокарда. Не е възможно да се видят признаци на аневризма на коремната аорта на ЕКГ. Проверката на работата на сърцето обаче е необходима процедура преди операцията. В допълнение, аневризмите понякога са придружени от патологични процеси в самото сърце.

Фиброезофагогастродуоденоскопия

FEGDS е диагностична процедура, състояща се във визуално изследване на горната част на стомашно-чревния тракт. С помощта на специален ендоскоп лекарят има възможност да получи образ на лигавицата на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. В този случай не е възможно да се види аневризмата на коремната аорта. Въпреки това FEGDS все още се предписва за откриване на язва на стомаха или дванадесетопръстника. Тези заболявания трябва да се вземат предвид при извършване на операция на аневризма. Освен това по време на изследването можете да забележите компресията на храносмилателната тръба от аневризмата. Диагнозата може да се предположи, ако има пулсиращо изпъкване на стената на стомаха или червата навътре. На практика обаче този симптом се проявява само при много големи аневризми.

Преди FEGDS пациентът не трябва да яде 8-10 часа. Той е предварително назначен успокоителниза намаляване на болката и стреса от процедурата. Непосредствено преди изследването гърлото се анестезира с лидокаин. Самата FEGDS е евтина, но неприятна и болезнена процедура. При аневризми на коремната аорта се предписва само за специални показания, веднъж.

Изследване на кръв и урина

Този анализ е стандартен за всички пациенти при контакт с лекар. Трябва да се повтори преди операцията, за да се получат по-точни данни. Обикновено няма специфични промени в анализа на кръвта или урината с аневризма на коремната аорта. Но понякога помага да се предположат причините за аневризмата. В допълнение, чрез анализ на кръв и урина могат да бъдат открити редица заболявания на вътрешните органи, което ще повлияе на тактиката на лечение.

Диагностична стойност за аортна аневризма ще има следните промени в анализа на кръвта и урината:

• Хематурия. Появата на червени кръвни клетки в урината в малки количества може да означава проблеми с уринирането, нарушено кръвообращение в бъбреците или компресия на бъбреците от аневризма.
• Хиперхолестеролемия.Нормално нивото на холестерола в кръвта е 2,25 – 4,82 mmol/l за мъжете и 1,92 – 4,51 mmol/l за жените. Качване на ниво общ холестеролнад 5,2 mmol / l често показва атеросклероза, която може да причини появата на аневризма. Триглицеридите имат по-малка диагностична стойност ( норма до 2,0 mmol/l), липопротеинов холестерол с ниска плътност ( норма до 3,5 mmol/l).
• Левкоцитоза. Подобрено ниволевкоцитите в кръвта може да показват инфекция или ( по-рядко) за автоимунния процес.
• Нарушения на кръвосъсирването.Турбулентният поток около аневризмата може да активира факторите на кръвосъсирването. Кръвта на пациента се съсирва твърде бързо или, обратно, твърде бавно. Преди всяка хирургична интервенция е важно да се установи състоянието на коагулационната система, за да се избегнат усложнения.

Въпреки това нито един от тестовете за кръв или урина не може директно да прецени наличието или отсъствието на аневризма на коремната аорта.

Лечение на аневризма на коремната аорта

Аневризмата на коремната аорта се счита за формация, която винаги изисква оперативно лечение. Консервативно лечение с лекарства може да е необходимо само в случаите, когато не е възможно да се извърши операция. Факт е, че никое лекарство не може да изключи възможността за разкъсване на аортата, да не говорим за коригирането на дефекта. В същото време хирургическата интервенция ви позволява напълно да елиминирате проблема, като премахнете слабо място в стената и възстановите нейната здравина.

Всички операции за лечение на аневризми на коремната аорта могат да бъдат разделени на две групи:

• спешни операции. В случая става дума за операции при спукани аневризми или отстраняване на дисекиращи аневризми. В този случай съществува заплаха за живота на пациента. Много противопоказания могат да бъдат пренебрегнати. Спешната операция при това заболяване обаче е свързана и с много висок риск за пациента. Според различни данни смъртността при руптура на аневризма достига 80-90%. Това се дължи на силното кървене, което се отваря при счупването му. Спешните операции се различават от планираните по това, че лекарите нямат време за подготовка. Пациентите трябва да бъдат оперирани без предварително обстойно изследване и лечение. хронични болести. Това обяснява високата смъртност в следоперативния период.
• Планирани операции. Планирана операция се извършва, когато е възможно да се диагностицира аневризма на коремната аорта своевременно. Ако няма непосредствена заплаха от разкъсване, се извършват допълнителни изследвания. Хирурзите внимателно планират операцията. Пациентът преминава курс на подготвително лечение, така че други хронични заболявания да не се влошат и да усложнят хода на операцията. Смъртността в тези случаи е много по-ниска, отколкото при спешни интервенции. В интервала от момента на откриване на аневризмата до планираното й отстраняване пациентът е постоянно под наблюдението на лекарите. Той обаче не винаги се приема в болница ( подготовката може да отнеме няколко месеца). Той обаче трябва редовно да посещава лекар, да прави предписаните тестове и прегледи.

Разбира се, с навременна диагноза, всички пациенти се съветват да се подготвят за планирана операция. Невъзможно е да се забави процесът на подготовка, тъй като аневризмите са склонни да растат. Ако лекарят види, че образуването бързо се увеличава, е допустимо да се пренебрегнат някои относителни противопоказания.

От гледна точка на техниката на операцията има два основни метода:

• класическо хирургично лечение ( коремна операция);
• ендоваскуларна хирургия.

Класическо хирургично лечение

Отворената хирургия включва разрез на коремната стена за директен достъп до коремната аорта. Той има редица безспорни предимства, сред които най-важните са визуализацията на цялата коремна кухина и широките възможности за различни манипулации. Ето защо традиционната интервенция е показана при спешни операции, когато лекарите нямат пълна информация за състоянието на пациента. Ендоваскуларната хирургия изисква много по-задълбочена подготовка.

Хирургически достъп ( разрез) обикновено се прави средно ( бяло) линии на корема, от мечовидния процес на гръдната кост до срамните кости. По-рядко се прибягва до горна напречна лапаротомия или параректален достъп според Роб. След разкриването на коремната аорта тя се лигира над и под аневризмата. Предната стена на аневризмата се дисектира и специална тръба се фиксира в аортната кухина. След това тръбата се покрива със стените на аневризмата и краищата се зашиват. Лигатури ( щипки) се отстраняват от аортата и нормалният кръвен поток се възстановява. Фиксираната тръба поема по-голямата част от кръвното налягане и опасността от разкъсване изчезва.

Традиционната коремна хирургия има следните предимства:

• широк хирургичен достъп;
• способността да се оперира аневризма с всякаква форма или размер;
• по-висока надеждност на фиксиране на тръбата;
• по-лесно е да се елиминират различни усложнения и непредвидени ситуации по време на операцията;
• способността да се изследват съседни органи за съпътстващи патологии ( което може да причини аневризма);
• отстраняване на кръв, ако е настъпило разкъсване.

Основните недостатъци на коремната хирургия са:

• хирургична травма ( голям разрез на коремната стена);
• необходимостта от по-дълбока анестезия;
• повишен риск от инфекция в коремната кухина;
• продължителността на операцията е 2 - 4 часа;
• необходимостта да се спре притока на кръв през аортата ( някои органи на коремната кухина и долните крайници временно не се доставят с артериална кръв);
• големи белези след операция;
• повече противопоказания;
• повишен риск от разминаване на конците в следоперативния период.

След коремната операция пациентът се прехвърля в интензивното отделение, където е постоянно под зоркото наблюдение на лекарите. Обикновено той е там от 12 часа до един ден. След това продължителността на хоспитализацията ( при липса на усложнения) е 1-2 седмици. Работоспособността се връща само след 4 до 10 седмици и остава ограничена за дълго време. Пациентите в напреднала възраст са много трудни за понасяне на такава мащабна хирургическа интервенция, така че смъртността в следоперативния период е доста висока.

Ендоваскуларна хирургия

Този метод не включва дисекция на предната коремна стена. Отличава се с по-малка травматичност по време на операцията. Подобно на инжектирането на контраст при ангиография, специален шънт се доставя през феморалната артерия в аортата. Това е същата тръба, изработена от изкуствен материал, която осигурява нормален кръвен поток и облекчава налягането от стените на аортата. Тази операция е особено удобна при сакуларни аневризми. В тези случаи стената на тръбата просто затваря отвора, свързващ кухината на аневризмата със самата аорта. Протезата се фиксира в лумена на аортата отвътре с помощта на специални куки ( котви). Такова лечение е възможно само по време на планирана операция, когато лекарите са събрали пълна информация за аневризмата, знаят точно нейния вид, форма и местоположение.

Ендоваскуларното протезиране има следните предимства:

• продължителността на операцията е 1 - 3 часа;
• няма нужда от такава сложна и дълбока анестезия, понякога се инсталира шунт дори при локална анестезия, когато пациентът е в съзнание;
• минимизира риска от инфекция в коремната кухина;
• няма риск от разминаване на шевовете;
• рехабилитацията след операция е много по-бърза;
• след него няма шевове по корема ( има само малък шев на вътрешната повърхност на бедрото);
• няма нужда да спирате кръвния поток през коремната аорта;
• поради по-малката травма, операцията има по-малко противопоказания като цяло.

Недостатъците на ендоваскуларното протезиране могат да се считат за:

• по-малко място за манипулация;
• невъзможност за лечение на големи веретенообразни или дисекиращи аневризми;
• в случай на усложнения по време на операцията, все още трябва да дисектирате коремна стена;
• няма възможност за извършване на манипулации на съседни органи.

Средно след ендоваскуларна подмяна на коремната аорта пациентът прекарва в болницата 3-5 дни. При липса на усложнения се изписва и след 4-6 седмици се връща към нормалното ежедневие.

Техника на резекция ( отстраняване) аневризмите и продължителността на болничния престой до голяма степен зависят от местоположението и големината на образуванията. В следоперативния период се препоръчва да се спазват редица правила, които ще помогнат да се избегнат различни усложнения. Като цяло те съвпадат с методите за предотвратяване на руптура на аневризма и ще бъдат описани по-долу.

Пренебрегването на аневризми, опитите за самолечение с народни средства или по други начини е много опасно поради възможността от разкъсване. Медикаментозното лечение е оправдано при нарушения на кръвосъсирването, системни инфекции, автоимунни процеси или високо кръвно налягане. Извършва се, за да спре дегенерацията на стената на аортата и да намали вероятността от разкъсване. Във всички тези случаи курсът се предписва от лекуващия лекар. Той не замества хирургичното лечение, а само подобрява състоянието на пациента и дава време за подготовка за планирана операция.

Профилактика на руптура на аневризма на коремната аорта

Най-сериозното усложнение и последица от аневризма на коремната аорта е нейното разкъсване. Обикновено се появява при липса на лечение, прогресия на основното заболяване ( Ако някой) или внезапно повишаване на налягането. Стената на съда става твърде тънка, разкъсва се и кървенето се отваря в коремната кухина или ретроперитонеалното пространство. За да предотвратите това, трябва да следвате няколко прости правила. Актуални са за хора с аневризма на коремната аорта, които чакат планова операция за отстраняването й, за тези, които не могат да се оперират поради различни противопоказания, както и за пациенти в постоперативен период.

Предотвратяването на руптура на аневризма на коремната аорта включва следните правила:

• Пациентите трябва да се въздържат от тежки физически натоварвания. Вдигането на тежести, бягането или дори резките движения на тялото бързо повишават вътрекоремното налягане. Това налягане лесно се предава на коремната аорта. При такива условия вероятността от разкъсване е много висока. Вдигането на тежести и всякаква тежка работа е противопоказано.
• Трябва да следвате диета с изключение на продукти, които стимулират образуването на газове. Те включват бира, газирани напитки, бобови растения, зеле и редица други храни. С повишено внимание се използват и репички, репички и други зеленчуци с несмилаеми растителни влакна. Всичко това повишава чревната подвижност и може да доведе до компресия на аневризмата. Освен това не трябва да се злоупотребява с варени яйца, ориз и други храни, които укрепват червата. При запек налягането в коремната кухина също се увеличава и шансът за разкъсване на аневризма се увеличава.
• Необходимо е да се следи кръвното налягане. Това важи особено за пациентите с хипертония. Те трябва редовно да приемат лекарства за кръвно налягане. С увеличаването му се увеличава и налягането вътре в аортата и се увеличава рискът от разкъсване.

Спазването на тези правила ще помогне за преминаване на подготвителния период за операцията без усложнения и ще увеличи шансовете за успешно възстановяване.

Защо аневризмата на коремната аорта е опасна?

Аневризмата на коремната аорта е много опасно заболяване, тъй като може да продължи дълго време без никакви видими симптоми. В същото време липсата на прояви на заболяването не намалява риска тежки усложнениякоито могат да се появят. Най-опасният от тях е разкъсването на аневризма на коремната аорта.

Сама по себе си аневризмата е торбовидно или веретенообразно разширение на лумена на съда. Най-често се образува поради намаляване на здравината на стената на аортата. Вътрешното кръвно налягане в този съд е достатъчно голямо, така че аневризмата има тенденция да се увеличава. При рязко повишаване на налягането в коремната кухина стените се разтягат още повече и се получава разкъсване. След това много голям обем кръв започва бързо да навлиза в коремната кухина. Поради високото налягане няма време да се срути, така че няма спонтанно спиране. Дори спешната хирургическа намеса най-често не може да спаси живота на пациента.

Разкъсана аортна аневризма обикновено възниква поради следните причини:

• Липса на лечение. Сега се смята, че самите аневризми на коремната аорта са склонни да нарастват постепенно. Така пациентите, които дълго време избягват оперативно лечение, застрашават живота си. Поради това се препоръчва резекция отстраняване) аневризми веднага щом общо състояниепациентът ще позволи операцията.
. Аневризма почти винаги се разкъсва по време на тренировка. То може да бъде най-различно – вдигане на тежести, бързо бягане, клякания, резки движения на торса. Всички тези натоварвания се обединяват от факта, че повишават в различна степен интраабдоминалното налягане. Мускулите в стените на корема се свиват и вътре има твърде малко място за органите. Полученото налягане се прехвърля към аортата, поради което аневризмата се разкъсва.
• Повишаване на кръвното налягане. Нормалното кръвно налягане при здрав човек е 120/80 mm Hg. Изкуство. ( милиметри живачен стълб). С увеличаване на този показател се увеличава натискът върху стените на аортата отвътре. В резултат на това се увеличава и рискът от разкъсване на аневризма.
• Неспазване на диетата. Коремната аорта е в съседство с дванадесетопръстника, стомаха, чревните бримки. Яденето на храни, произвеждащи газове, повишава вътреабдоминалното налягане. Има компресия на аортата от подути чревни бримки. При такива условия вероятността от разкъсване на аневризма се увеличава.
• Прогресия на основното заболяване. Аневризмите често са резултат от локализирано отслабване на стената на аортата. Възниква поради инфекция сифилис, туберкулоза и др.) или поради атеросклероза. Ако пациентът с аневризма не лекува основното заболяване, тогава съдовата стена постепенно става все по-тънка. Рано или късно тя няма да издържи на натиска на кръвта отвътре и аневризмата ще се спука.

В допълнение към разкъсването на аортната аневризма има и други усложнения на това заболяване, но те не представляват толкова сериозна опасност за човешкия живот. По правило това е само комбинация от определени симптоми от различни органи и системи. Такива усложнения са характерни за големи аневризми, които притискат околните анатомични структури.

В такива случаи са възможни усложнения от следните системи:

• Стомашно-чревния тракт. При притискане на дванадесетопръстника и стомаха пациентът може да получи оригване, киселини, метеоризъм, запек или диария.
• пикочна система. Изместването на бъбрека от аневризма и притискането на уретера може да причини болки в гърба, болка при уриниране, бъбречна колика и дори кръв в урината.
• Нервна система. Големите аортни аневризми могат да компресират сетивните и двигателните влакна на нервите, излизащи от гръбначен мозък. Това води до нарушения на сетивността на седалището и краката, настръхване, а понякога дори и двигателни нарушения.
• система за кръвосъсирване. Поради непропорционалното разширение на аортата на мястото на аневризмата се нарушава притока на кръв. Това може да доведе до образуване на кръвни съсиреци, които най-често се забиват в артериите на долните крайници, предизвиквайки остра исхемия.

По този начин аневризмите на коремната аорта могат да доведат до различни усложнения, най-опасното от които е, разбира се, разкъсване и масивно вътрешно кървене. Да елиминирам възможен рискпациентите трябва да посетят лекар и аневризмата да бъде отстранена хирургично.

Може ли аневризма на коремната аорта да бъде излекувана без операция?

Аневризма на коремната аорта е удебеляване на лумена на съда поради преразтягане на стените му. Такъв дефект възниква, ако по някаква причина силата на съединителната тъкан в стената на аортата намалее. Тъй като това е много голям съд, кръвта в него се изпомпва под високо налягане. Това обяснява издуването на стената или разтягането й в най-слабото място. Под действието на вътрешно налягане се образува аневризма, която обикновено има тенденция да расте и заплашва да се спука. Тъй като кръвното налягане в аортата е постоянно високо, аневризмата не може да изчезне сама. Това е образуван дефект, който трябва да се коригира хирургично.

Основните задачи на операцията за лечение на аневризма на коремната аорта са:

• отстраняване на самата аневризма с торбовидно образувание);
• предотвратяване на разкъсването му чрез фиксиране на специална тръба за протеза или замяна на част от аортата;
• възстановяване на нормалния кръвен поток в целия съд;
• укрепване на стените на аортата.

Всички тези задачи могат да бъдат извършени само хирургично. Медицинското лечение понякога може да помогне за укрепване на съдовите стени ( чрез укрепване на влакната на съединителната тъкан). Но в случай на аневризма стената е постоянно в разтегнато състояние и няма адекватно усилване. Освен това никое лекарство не може да намали налягането вътре в аортата, тъй като е просто необходимо за нормално изпомпване на кръвта. Ето защо хирургичното лечение се счита за стандарт за лечение на аневризми на коремната аорта.

Лечението с лекарства може да се използва за следните терапевтични и профилактични цели:

• лечение на инфекция, която може да е отслабила стената на аортата ( сифилис, туберкулоза и др.);
• предотвратяване на хипертонична криза и понижаване на кръвното налягане;
• понижаване нивото на холестерола в кръвта и борба с атеросклерозата;
• намаляване на интензивността на автоимунните процеси;
• корекция на нарушения на кръвосъсирването;
• лечение на хронични заболявания, които могат да попречат на хирургичното отстраняване на аневризма.

По този начин, лечение с лекарствав този случай може да се прилага доста широко. Нито една група лекарства обаче не премахва основния проблем - аневризмата. Те само намаляват вероятността от разкъсване ( основно опасно усложнение) и до известна степен подобряват състоянието и благосъстоянието на пациента. В известен смисъл това е временна мярка. Единственото ефективно лечение на аневризма на коремната аорта е операцията.

Каква е прогнозата за аневризма на коремната аорта?

Аневризмата на коремната аорта много често не е придружена от никакви симптоми или оплаквания от страна на пациентите. В тази връзка мнозина го смятат за доста безвредно заболяване, което не само не застрашава живота, но и не изисква задължително лечение. Въпреки това, от медицинска гледна точка, аневризмата на коремната аорта е много сериозно заболяване. При липса на навременно квалифицирано лечение съществува заплаха от разкъсване на аневризма, което в 80-90% от случаите завършва със смърт. Като цяло, когато оценява състоянието на пациента, лекарят се фокусира върху няколко основни критерия. Именно на тях се прави прогноза за всеки конкретен случай.

Ходът на заболяването и неговият резултат зависят от следните фактори:

• Форма на аневризма. По форма аневризмите на коремната аорта се делят на три вида. Първият са сакуларните аневризми, които обикновено не са толкова големи по размер и често имат по-добра прогноза. Фузиформните аневризми обикновено също имат добра прогноза, въпреки че стават големи и могат да компресират съседни органи. Най-опасни са дисекиращите аневризми, които обикновено прогресират бързо и водят до разкъсване на стената на аортата.
• Размери на аневризма. Наличието или отсъствието на някакви симптоми на заболяването до голяма степен зависи от размера на аневризмата. Образуванията с диаметър до 5 см се считат за условно малки. Много по-сериозни са аневризми до 8-10 см в диаметър, които също могат да обхванат голяма част от коремната аорта. На практика обаче дори малка аневризма може да се спука и да причини вътрешно кървене, което може да бъде фатално.
• Причина за аневризма. Най-лошата прогноза обикновено е при аневризми, причинени от вродено нарушение на структурата на съединителната тъкан ( фибромускулна дисплазия, синдром на Марфан и др.). В тези случаи дори операцията за отстраняване на образуванието е само временна мярка. Проблемът е че генетичен дефектклетки, поради което аневризмата може да се образува отново. Прогнозата е малко по-добра при аневризми, причинени от автоимунни заболявания или атеросклероза. Първото може да се контролира с лекарства, докато второто може да се контролира чрез диета. При аневризми след нараняване или на фона на инфекциозни заболявания прогнозата е доста благоприятна. Дефектът може да бъде поправен хирургически и има малка вероятност от рецидив.
• Възраст на пациента. Основното лечение на аневризми на коремната аорта е хирургично. Коремната операция изисква анестезия, която по-възрастните пациенти може да не могат да издържат. Следователно прогнозата за тях винаги е по-лоша, отколкото за по-младите хора. Това важи особено за големи аневризми, които не могат да бъдат излекувани с ендоваскуларна хирургия.
• Придружаващи заболявания. Понякога лекарите не препоръчват операция за аневризма на аортата, въпреки риска от разкъсване. Това обикновено е свързано със сериозни съпътстващи заболявания и разстройства, които увеличават риска от операция. Най-често аневризма не се оперира поради тежки заболяваниябелодробна, сърдечна, бъбречна или чернодробна недостатъчност. въпреки това планирана подготовкадо операция и предварителната лекарствена терапия понякога позволява на пациента да постигне операбилно състояние и аневризмата все още може да бъде отстранена. Като цяло, всякакви хронични заболявания значително влошават прогнозата.
• Спазване на предписанията на лекаря. Това условие е най-важното. В момента има няколко метода за хирургично лечение на аневризми на коремната аорта. Квалифицирани специалисти могат да помогнат при почти всякакъв вид образувания. Въпреки това, за да се постигне благоприятен резултат, е важно преди всичко пациентът да приеме сериозно заболяването си. Само при спазване на всички предписания и препоръки на лекарите можете да се отървете от аневризма на коремната аорта.

Все пак трябва да се отбележи, че аневризмите се считат за трудно предвидими заболявания. Понякога дори малки локални дефекти в стената на аортата прогресират бързо, разкъсват се и водят до смъртта на пациента. В други случаи човек живее цял живот с голяма аневризма, която в крайна сметка може да не бъде свързана с причината за смъртта му и да бъде открита само при аутопсия. Лекарите знаят, че винаги има опасност и никога не дават недвусмислено благоприятна прогноза за тази диагноза. Най-добрият изход от ситуацията при липса на противопоказания е бързото хирургично отстраняване на аневризмата.

Влияе ли аневризмата на коремната аорта върху бременността?

Аневризмата на коремната аорта е особено опасна за някои категории пациенти. Това са възрастни хора, хора с тежки хронични заболявания и бременни жени. В последния случай има опасност преди всичко за майката. Факт е, че основното условие, при което се разкъсва аневризма, е повишаването на вътреабдоминалното налягане. При бременните жени с растежа на плода налягането в коремната кухина постоянно се повишава. Ето защо има голям риск от разкъсване и масивно кървене, което най-често завършва със смърт на майката.

Подобни ситуации обикновено възникват при жени, които вече са имали недиагностицирана аневризма преди зачеването. Заболяването, както често се случва, протича без никакви симптоми. По време на рутинен ултразвук през първия триместър на бременността неочаквано се открива аневризма и възниква сериозен проблем.

Аневризмата на коремната аорта може да бъде опасна за бременна жена поради следните причини:

• висок риск от разкъсване на аневризма;
• компресия от аневризма на вътрешните органи;
• лошо кръвоснабдяване на бъбреците, тазовите органи и долните крайници;
• механично притискане на развиващия се плод от гигантска аневризма;
• повишен риск от еклампсия и други усложнения на бременността.

Като се има предвид това, лекарите трябва бързо да разрешат проблема. На ранни датималки аневризми могат да бъдат отстранени както по коремен път, така и с помощта на ендоваскуларна протеза. Разбира се, всяка операция ще представлява определена опасност за развиващия се плод. Абортът по медицински причини може да се препоръча в случаите, когато аневризмата е голяма и тялото на майката вече е отслабено. Тогава коремната операция за смяна на аортата ще бъде опасна както за плода, така и за майката. В съответствие със съвременните етични представи в медицината, предпочитание в такива случаи винаги се дава на спасяването на майката.

По принцип диагностиката, воденето и лечението на бременни с аневризма на коремната аорта изисква индивидуален подход. В лечението им участват едновременно няколко специалисти от различни области, които съвместно вземат решения. Без съмнение, само че пациентът в такава ситуация трябва постоянно да бъде под наблюдението на лекарите и да следва техните препоръки. Най-често специалистите все още успяват да намерят начин на лечение, който изключва разкъсването на аневризмата и позволява възможността за спасяване на детето.

Аортата е най-голямата нечифтна артерия. Той принадлежи към голям кръг на кръвообращението и подхранва с кръв всички органи на нашето тяло. Аортата е разделена на 3 дяла и 2 части – коремна и гръдна. Най-често (в 95% от случаите) има аневризма на коремната аорта, за която ще говорим днес.

Аневризма е разширение или изпъкналост на аортата. Това заболяване все още е в основата на много дискусии, тъй като лекарите не могат да се споразумеят за това каква степен на разширение на съдовата стена може да се диагностицира като аневризма. Преди това диагнозата беше потвърдена, когато аортата се увеличи 2 пъти или когато нейният диаметър се разшири с повече от 3 см. Но като се има предвид, че аортата има диаметър от 15 до 32 см, понятието "повече от 3 см" е ясно доста неясно. Ето защо, през 1991 г., благодарение на изследване на американски учени, аневризмата започва да се счита за патологично разширение на лумена на аортата с 50% повече от нормалния му диаметър. Но това определение остава доста произволно.

Този въпрос става особено важен при избора на тактика на хирургическа интервенция, но, уви, той все още остава отворен. Междувременно около 15 000 американци умират всяка година от аневризми. В повечето случаи просто няма време за диагностика.

Кой лекар лекува аневризма?

Това заболяване се лекува от съдов хирург, тъй като основното лечение на проблема е хирургично. Ако операцията не е показана, пациентът трябва да се наблюдава от общопрактикуващ лекар, кардиолог или интернист (специалист по вътрешни болести), следете внимателно състоянието си. Аневризмата е достатъчно коварна, за да започне внезапно да расте, увеличавайки риска от най-сериозното си усложнение – разкъсване.

Кой е изложен на риск?

Аневризма се диагностицира както при мъжете, така и при жените (при последните обаче много по-рядко). Забелязано е обаче, че при мъжете над 65-годишна възраст се среща по-често. Това до голяма степен се дължи на страстта на мнозина към тютюнопушенето, което е особено пагубно в напреднала възраст.

И така, рисковата група включва:

• хора, страдащи от артериална хипертония;
• пушачи;
• лица, в чието семейство вече е диагностицирана аневризма на коремната аорта или др сърдечно-съдови заболяванияи / или патология на периферното кръвообращение;
• хора с наднормено тегло и хора водещи заседнал образживот.

внимание! Проучванията показват, че много аневризми са наследени от предците.

Видове аневризми на коремната аорта: класификация

Аневризмата на коремната аорта се разделя на няколко вида в зависимост от нейната форма, локализация и патологични характеристики:

1. Сакуларна (прилича на торбичка, която е свързана през шията с лумена на аортата).
2. Веретенообразен. Формата наподобява вретено, което през отвора е свързано с лумена на аортата. Най-честата форма на аневризма.

от патологични особеностиИма следните видове аневризми:

1. Вярно. Съдовата му стена е разширена, тъй като се образува от много слоеве на аортата.
2. Псевдоаневризма. Появява се след нараняване поради развитието на пулсиращ хематом.
3. Ексфолиращ. Това означава, че стените му са стратифицирани, а кухините са пълни с интрамурален хематом, който е свързан с лумена на аортата през стената на увредената съдова тъкан.

Също така се отличава с локализация:

1. Аневризма на инфрареналната коремна аорта е разположена над/под клон на бъбречните артерии.
2. Супрареналната е разположена над разклоненията на артериите
3. Тоталната аневризма се разпространява по цялата дължина на съда.

Какви са причините за аневризма?

• Атеросклероза, при която съдовата стена се удебелява и губи еластичност, а по стените й се образуват мазнини под формата на атеросклеротични плаки. Плаките включват лош холестероли други мазнини. Досега лекарите не са установили напълно как точно атеросклерозата влияе върху развитието на аневризма, но се предполага, че в резултат на това заболяване се появяват нарушения на кръвообращението в съда и доставката на хранителни вещества спира. В резултат на това съдовата тъкан се уврежда, последвано от нейното разцепване. В резултат на това се поставя диагноза "аневризма на коремната аорта".
• Диабет, който "обича" да удря кръвоносни артерии. Често се придружава от ретинопатия, нефропатия, аневризма.
• Генетика. При някои вродени синдроми (Ehlers-Danlos, Marfan, кистозна медиална некроза на Erdheim и др.) Страдат артериите, включително коремната аорта. Често е възможно да се проследи връзката между аневризма на коремната аорта и генетичните заболявания.
• Инфекциозни заболявания. Те включват заболявания, които засягат вътрешния слой на сърцето (ендокарта) - сифилис, екдокардит, салмонелоза и др.
• Получени наранявания в областта на корема. Например, при силен удар в гърдите или корема, аортата може да бъде засегната.
• възпалителни процеси. например причинява отслабване на стената на аортата. Няма обаче конкретна информация за този проблемвсе още не. Но невъзпалителните заболявания на съдовата стена често се появяват поради атеросклеротични плаки.

Като цяло тютюнопушенето, липсата на физическа активност и възрастта са най-честите причини за развитие на аневризма. Изключително важно е да се диагностицира навреме. Аневризмите на гръдната и коремната аорта имат различни симптоми, които сега ще разгледаме.

Какви са симптомите на аневризма на коремната аорта?

Най-често аневризма изобщо не се усеща и се диагностицира съвсем случайно по време на прегледа. Тъй като измества органите, нарушавайки жизнените им функции, диагнозата може да бъде направена неправилно, затова е изключително важно да се проведе ултразвук на коремната кухина. Лекарите отбелязват, че аневризмата на гръдната област е особено „тайна“. Може изобщо да не се появи или да причини болка в гърдите, кашлица и задух. В случай на увеличаването му, аневризмата на коремната аорта придобива значение.

От малкото симптоми на аневризма има няколко, които се появяват заедно или поотделно:

1. Тежест в корема неприятно усещанепръсване и пулс, който наподобява ускорен пулс.
2. Болка в корема, не остра, по-скоро болезнена, тъп характер. Локализира се директно в пъпа или вляво от него.

И чрез косвени признаци се усеща аневризма на коремната аорта. Симптомите му са толкова различни, че е много трудно да се заподозре истински проблем в тях. Това се дължи на факта, че нарастващата аневризма може да попречи на работата различни органии системи. В резултат на това може да се обърка с бъбречна колика, панкреатит или ишиас.

Ишиорадикуларният синдром причинява болка в долната част на гърба (особено в долната част на гърба) и загуба на чувствителност в краката заедно с двигателни нарушения.

Абдоминалният синдром се проявява чрез повръщане, оригване, диария или запек, както и липса на апетит, което води до загуба на тегло.

Хроничната исхемия на краката се изразява в нарушение на кръвообращението (студени крака), мускулни болки при ходене и в покой, периодично накуцване.

Урологичният сайдер се проявява с нарушения на уринирането, болка, усещане за тежест в долната част на гърба и дори появата на червени кръвни клетки в урината.

Разкъсването на аневризма на коремната аорта започва с повишена болка в корема, обща слабост и замайване. Понякога болката се излъчва към долната част на гърба, слабините или перинеума. В този случай пациентът се нуждае от незабавна медицинска помощ, тъй като състоянието е изпълнено със смърт. Често аневризмата се разпада в средната част на тънките черва, стомаха или дванадесетопръстника, по-рядко в дебелия стомах. Когато аневризма на коремната аорта се разкъса, симптомите могат да бъдат придружени от гадене и повръщане. В ляво се напипва формация, бавно нарастваща и със силна пулсация. Границите му не са осезаеми.

При спукване на аневризма симптомите са много ярки, но лесно могат да бъдат объркани с други застрашаващи здравето състояния, така че не забравяйте да се обадите при всяка остра болка в корема или гърдите. линейка.

Диагностика на заболяването

Първият диагностичен етап е преглед от лекар, който при палпация усеща силна пулсация в корема, това е аневризма на коремната аорта. Диагнозата му включва изследвания, които ви позволяват да визуализирате какво се случва в На първо място, това е ултразвук, както и многослойна компютърна томография на аортата (MSCT).

Ако се подозира аневризма на коремната аорта, ултразвукът позволява да се потвърди наличието му с почти сто процента сигурност. Показва точната локализация на аневризмата, състоянието на съдовата стена, мястото на руптурата, ако има такава.

CT или MSCT се извършват за идентифициране на калцификация, стратификация, вътресакуларна тромбоза, заплаха от руптура или съществуваща руптура.

В случай, че горните диагностични изследвания не позволяват точна диагноза (въпреки че това е доста рядко), се предписва аортография. Методът позволява изследване на аортата и нейните разклонения в реално време чрез въвеждане на специална течност в съда. Показано е в случай, че има съмнение за увреждане на висцералните и бъбречните артерии, състоянието на дисталния кръвен поток е неизвестно.

Усложнения на аневризма на коремната аорта

Това състояние е опасно не само за здравето, но и за живота. На първо място, аортата може да причини емболия (запушване) на артериите, инфекциозни усложнения и развитие на сърдечна недостатъчност.

Дисектиращата аневризма на коремната аорта е опасно усложнение, което се състои в нейното разкъсване и навлизане на кръв в слоевете на съдовото тяло. Ако всичките 3 слоя са разслоени и аортата се счупи напълно, настъпва интензивна загуба на кръв.

Но, разбира се, най-лошото усложнение на аневризмата е нейното разкъсване. Много пациенти с нелекувани аневризми умират в рамките на 5 години. Преди разкъсването човек изпитва силна болка в долната част на корема и в лумбалната област. При разкъсване на аневризма на коремната аорта протичането на заболяването се характеризира с обилно кървене, което води до шок и смърт. Ето защо, с остра болка в корема и гърдите, не забравяйте да се обадите на линейка, тъй като е опасно да се забави. Статистиката показва, че само 3% от пациентите умират веднага след разкъсване на аортата, докато други живеят от 6 часа до 3 месеца. В повечето случаи те умират в рамките на един ден. Как се лекуват аневризми? Помислете по-долу.

Лечение на аневризма на коремната аорта

Мнозина погрешно смятат, че диагнозата "аневризма на коремната аорта" лечение може да бъде само хирургично. Всъщност всичко тук е индивидуално.

Ако аневризмата не достигне диаметър от 4,5 см, тогава операцията не е показана, тъй като самата тя може да носи по-голям риск за живота от самия увеличен съд. Обикновено тази тенденция се наблюдава при възрастни мъже, които страдат от съпътстващи заболявания и освен това не спират да пушат (и с такава диагноза е просто необходимо да спрете да пушите!). За тях е за предпочитане експерантивното лечение, тъй като рискът от руптура на аортата при този диаметър е само около 3% годишно. В този случай на всеки шест месеца пациентът е принуден да прави ултразвук, за да разбере размера на аортата. Ако съдовата стена постепенно се разширява, тогава това е основната индикация за операция, тъй като вероятността от нейното разкъсване се увеличава с 50%.

Възрастните хора, които имат аневризма на коремната аорта, за предпочитане се лекуват с помощта на ендоваскуларен, минимално инвазивен метод. По време на операцията в артерията на пациента се поставя катетър, през който влиза стентът. Веднъж попаднал в аортата, той се отваря и закопчава артерията, като по този начин замества засегнатата област на тялото й. Предимствата на операцията включват по-лесна поносимост и кратък период на възстановяване - само няколко дни. Но този метод също има свои собствени нюанси, поради което не се прилага от всички. Основният недостатък на тази операция е дисталната миграция на инсталираната стойка в 10% от случаите.

Ако се диагностицира аневризма на коремната аорта, операцията често е отворена. По време на изпълнението му засегнатата област на аортата се отстранява и се заменя с протеза от Dacron ( синтетичен платна базата на полиестер). За да се осигури достъп до аортата, се използва средна лапаротомия. Продължителността на операцията обикновено е около 2-3 часа. След операцията остава забележим белег.

Пациентът се възстановява за около две седмици. Възобновяването на трудовата дейност в някои случаи е възможно само след 4-10 седмици. На пациента е строго забранено физическо натоварване, показана е почивка и разходки.

Противопоказания за отворена операция

Хирургията е забранена при следните условия:

• Скорошен инфаркт (поне един месец).
• Сърдечна и белодробна недостатъчност.
• Бъбречна недостатъчност.
• Засегнати илиачни и

Период на възстановяване след операция

Разбира се, наличието на усложнения след операцията се влияе от възрастта и придружаващи заболяваниятърпелив. Също така, състоянието на пациента може да се влоши, ако тялото му вече е отслабено (ХИВ, рак, диабет), се появят затлъстяване и сърдечни заболявания. Нещо повече, една предварително планирана операция дава на пациента по-добри шансове за оцеляване и възстановяване от спешна интервенция при руптура на аневризма на аортата.

Усложненията могат да се проявят като реакция на обща анестезия, която не всеки толерира, развитие на инфекция, увреждане на вътрешните органи и кървене. В доста малка сумаслучаи операцията завършва със смърт.

Ако се планира операция, лекарите препоръчват спиране на разредителите на кръвта и противовъзпалителните лекарства (аспирин и др.) седмица преди операцията. Не забравяйте да информирате Вашия лекар за всички лекарства, които приемате в момента преди операцията.

Рискът от рецидив е изключително малък, но ако човек изведнъж започне да се тревожи за болки в гърба или корема, гадене, повръщане, изтръпване на краката или общ. лошо чувство, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Профилактика на аневризма

Има по-малка вероятност да развиете аневризма на коремната аорта, ако спрете да пушите (и в идеалния случай изобщо не придобиете този навик) и контролирате кръвното си налягане и теглото си. Също така е важно да сте активни и здравословен начин на животживот. Бъдете здрави!

Аневризма на коремната аорта е смъртоносна болест за хората. Проблемът на патологията се крие в нейния асимптоматичен ход в ранен стадий на развитие. Заболяването се развива бавно. Аневризмата расте и се увеличава по размер през годините. Тъканите на аортата в тази област изтъняват и се получава разкъсване в най-тънката точка на патологията. Понастоящем е невъзможно да се излекува заболяването с лекарства, хирургическата интервенция се използва за отстраняването му.

Покажи всички

Описание на заболяването

Аневризмата на коремната аорта е дифузно разширение на стените на аортата в нейната коремна кухина. Изпъкналостта на съдовата стена се появява на височината на 8-6-ия лумбален прешлен. В кардиологичната практика аневризмата на коремната аорта се среща в 95% от всички случаи на аневризмални заболявания.

Заболяването е по-често при възрастни хора, особено при мъже над 60 години. Заболяването се диагностицира при 2,5% от пациентите в напреднала възраст, потърсили медицинска помощ. Патологията има тенденция към продължително развитие. Аневризмата се увеличава с 10% на година. След 8 години от хода на заболяването се появява празнина.

Класификация на аневризма на коремната аорта:

Постепенно развитие на аневризма

Патологията се счита за малка, ако нейните размери не надвишават 3-5 см. Средната е 5-7 см, а голямата е над 7. Човек се регистрира, когато се открие аневризма с малък размер. Трябва да се прегледате на всеки 6 месеца.



причини

Повече от 80-90% от аневризмите на коремната аорта се дължат на атеросклероза. Това е заболяване, при което поради отлагането на холестерол, калций и фиброзна тъкан в съдовете се образува кръвен съсирек.

Други причини за развитието на аневризма на коремната аорта:

• възпалителни процеси, свързани със заболявания като сифилис съдово заболяване, туберкулоза, салмонелоза, микоплазмоза, ревматизъм и неспецифичен аортоартериит;
• фибромускулна дисплазия причинява образуването на вродена аневризма;
• технически грешки по време на аортна дилатация, реконструктивна хирургия, ангиография или протезиране;
• пушенето допринася за развитието на съдови патологии;
• възраст над 60 години;
• хронично кръвно налягане 140/80;
• наднормено тегло и липса на движение.

Вероятността от развитие на патология се увеличава при хора, страдащи от артериална хипертония и хронични белодробни заболявания. Голямо влияниеизобразява формата и размера на аневризмата. Известно е, че асиметричните аневризми са по-податливи на руптура. Ако патологията надвишава 9 см, тогава вероятността от разкъсване на съда е повече от 75% в рамките на една година.



Симптоми

Симптомите обикновено липсват при неусложнения ход на заболяването. Патологията се открива случайно по време на палпация на корема, ултразвук, абдоминална рентгенова снимка или лапароскопия. Симптомите се появяват след разширяване на аневризмата до 3-5 cm:

• Пулсирането на коремната аорта е първият знак, показващ развитието на патологията. С течение на времето се появява периодична болка в лявата част на корема или мезогастриума. Болката е свързана с натиска на нарастващата патология върху нервните окончания в ретроперитонеалното пространство. Болката често се излъчва към долната част на гърба или слабините.
• Тежест и усещане за пълнота в корема. Подобен симптом се появява поради механично притискане на аневризмата на коремната аорта от стомаха и дванадесетопръстника. Има гадене, запек, метеоризъм, оригване и повръщане.
• урологичен синдром. Причинява се от повишена компресия в уретера и изместване на бъбрека. Има хематурия с дизурични разстройства. При притискане на вените на тестисите се появява дърпаща болка ингвинална областпри мъжете.
• Натискът върху корените на гръбначния мозък и прешлените води до усещане за болка в кръста и долните крайници.
• Куцота на левия или десния крак поради хронична исхемия на съдовете на долните крайници.



Разкъсване на аневризма

Разкъсването на аневризма на коремната аорта води до бързо летален изход. Ситуацията е придружена от клиника на остър корем. Първите признаци на руптура на аортата:

• остра коремна болка в лумбалната област;
• повишена пулсация в перитонеума;
• колапс, спад на кръвното налягане;
• загуба на съзнание;
• бледност на кожата;
• подуване на корема.

Клиничната картина ще се различава в зависимост от местоположението на разкъсването:

• Ретроперитонеална руптура. Има синдром на болка с постоянен характер. Ако хематомът се разпространи в областта на таза, тогава болката се излъчва към бедрото. При образуването на високо разположен хематом болката ще бъде подобна на сърдечната. Обикновено при ретроперитонеална руптура на аневризма количеството изтичаща кръв не надвишава 200 ml.
• Интраабдоминална локализация на руптурата. Развива се клиниката на масивен хемоперитонеум. Симптомите нарастват бързо. Кожата става бледа, появява се студена пот, слабост, пулсът става нишковиден и учестен, образува се хипотония. Коремът ще бъде подут и болезнен във всички отдели. Перкусията разкрива наличието на излишна течност в корема. При тази локализация на празнината смъртта настъпва много бързо.
• В долната куха вена. Появява се задух, тахикардия, подуване на долните крайници, болка в корема и долната част на гърба. Слушане коремна областоткрива систолно-диастоличен шум. Симптомите нарастват постепенно и в крайна сметка водят до сърдечна недостатъчност.
• Разкъсване в дванадесетопръстника. Има стомашно-чревно кървене. Първоначално пациентът повръща кръв, а след това настъпва колапс.

При разкъсване на аневризма е показана спешна операция. Шансовете за спасяване на човек се увеличават, ако това се случи в болнична обстановка. Въпреки това, дори след операция, е възможно да се спаси човек само в 10% от всички случаи, останалите 90% от пациентите умират от вътрешно кървене.

Диагностика

Диагностицирането на аневризма е доста трудно. Симптомите му или липсват, или са подобни на заболявания на коремната кухина или сърцето. Трябва да се свържете с Вашия лекар, ако подозирате аневризма. Лекарят събира анамнеза, в която пациентът посочва здравословни оплаквания. След това се съставя първична картина на заболяването, която изисква потвърждение. За тази цел се провеждат редица изследвания за разграничаване на аневризмата на коремната аорта от други заболявания.

Диагнозата се състои от следните изследвания:

• преглед на пациента;
• рентгеново изследване;
• ултразвуково изследване на коремната аорта;
• Магнитен резонанс;
• електрокардиография;
• лабораторни изследвания.

Физическо изследване

Целта на тази анкета е да събере информация за физическо състояниеорганизъм. Констатират се видими нарушения на здравните стандарти.

Физическото изследване включва следните методи на изследване:

• визуална инспекция. Тази техникапредоставя минимална информация за аневризми. Увеличаването на патологията до средни и големи размери може да се наблюдава пулсация, която се предава на коремната стена. Лилави петна се появяват по корема, когато аневризма се разкъса.
• Перкусии. Позволява ви да определите приблизителния размер на патологията и нейната локализация. Чува се притъпяване на перкуторния звук.
• палпация. При аневризма на коремната аорта се изследва неоплазма, пулсираща в синхрон със сърцето. Разлики между пулса вляво и дясна ръкапоказват наличието на аортна аневризма. Отслабването или липсата на пулс в бедрената артерия показва инфраренална аневризма.
• Аускултация. Техниката се извършва с помощта на стетофондоскоп. Прилагайки устройството към мястото на аневризма, можете да чуете шума на кръвния поток.
• Измерване на налягането. Открива се повишаване на налягането.

Извършва се физикален преглед от лекар на регистратурата. Този диагностичен метод не е повод за поставяне на диагноза. Той ви позволява само да оцените състоянието на пациента и да направите предварителни заключения. За да се потвърди диагнозата, е необходимо да се подложи на серия от изследвания, насочени към пряка оценка на състоянието на коремната аорта.

Рентгенов

Рентгеновото изследване ви позволява да получите ясна картина на състоянието на коремните органи. За идентифициране на аневризма се използва контрастно вещество, което се инжектира директно в аортата.

Така става възможно да се определи не само местоположението на аневризмата, но и нейният размер. Рентгеновото изследване е доста информативен метод, но ако е възможно, трябва да се използва MRI диагностика.

Ултразвукова процедура

Ултразвуковото изследване на аневризма на коремната аорта е един от високо информативните методи за определяне на местоположението, размера и състоянието на патологията.

Състоянието на съдовете се оценява в реално време. Ултразвукът е по-разпространен диагностичен метод от рентгеново изследване. Това се дължи на високата скорост и безболезненост на процедурата. Ултразвуковото изследване ви позволява да изследвате аортата за усложнения след операцията.

Магнитен резонанс

Това е най-информативното изследване, което ви позволява да получите информация за размера на аневризмата, нейната локализация и да разберете дебелината на съдовете в областта на патологията. За MRI се използва ядрено-магнитен резонанс. Пациентът се поставя в специално оборудване, което създава електромагнитно поле. Следователно, за диагнозата има редица противопоказания:

• електронни импланти;
• слухов апарат;
• наличието на пейсмейкъри;
• протези на сърдечни клапи.

Магнитният резонанс при аневризма на коремната аорта е скъп диагностичен метод. Това изисква специално оборудване, което не се предлага във всички клиники и болници. Резултатите от изследването обаче са много точни. Ето защо е силно препоръчително да се подложите на ЯМР преди операцията.

Електрокардиограма

Електрокардиограма с аневризма на коремната аорта е необходима за оценка на работата на сърцето. Изследването разграничава аневризма от ангинозни заболявания, които имат подобна симптоматика.

Тя ви позволява да идентифицирате следните отклонения:

• увреждане на коронарните съдове;
• откриват се исхемични аномалии;
• промени в работата на сърцето.

Неизправностите в показателите на кардиограмата обикновено се появяват при патологии на аортата на сърцето. Електрокардиограмата ви позволява да премахнете подозренията за развитие на аневризма на сърдечните съдове.

Лабораторен анализ

Сам по себе си тестът за кръв или урина няма да покаже сериозни отклонения от нормата. Предписва се диагностика, за да се идентифицират причините, довели до образуването на аневризма.

Лабораторен кръвен тест за аневризма на коремната аорта показва следните промени:

• Повишаване на нивото на левкоцитите. Възниква при наличие на инфекциозни процеси в организма.
• Увеличаване на броя на тромбоцитите. Повишава кръвосъсирването.
• Повишаване на холестерола. Отклонение от нормата е повишаване на нивото му до 5 mmol / l и повече.

Лечение

Лекарствата не могат да излекуват аневризма на коремната аорта. Лекарствата се използват за лечение на симптомите, но не и на причината за заболяването.

Предписани са следните групи лекарства:

• кардиотропен.
• антикоагуланти и антиагреганти;
• понижаване на липидите;
• антибиотици и противогъбични средства;
• коректори на глюкоза и кръвна захар.

Лечение на аневризма на коремната аортаизвършено хирургичен метод . Използва се планирана или спешна операция. Показанието за операцията е увеличение на патологията до 5 см.

Операцията за отстраняване на аневризма на коремната аорта се извършва, както следва:

1. 1. На пациента се поставя анестезия и се въвежда в изкуствен сън.
2. 2. Свържете се с апарат сърце-бял дроб.
3. 3. Хирургът прави разрез в корема и разкрива аортата.
4. 4. На съда над и под аневризмата се поставят скоби.
5. 5. Патологията се отрязва, а останалите части на съда се зашиват.
6. 6. Ако е необходимо, се монтира изкуствена протеза, която е синтетична тръба, която може да се слее с човешки съдови тъкани.

Една операция отнема от 2 до 4 часа. След това пациентът се прехвърля в интензивното отделение за наблюдение през следващите 7 дни. Пациентът се изписва след 3 седмици, ако няма усложнения след операцията.

Противопоказания за операция:

• сърдечен удар;
• удар;
• хронична сърдечна или бъбречна недостатъчност;
• тежко увреждане на бъбречната функция;
• остри инфекциозни заболявания;
• диабет;
• остро възпаление в коремната кухина.

Няма противопоказания за спешна операция, тъй като ползите от нейното прилагане са по-големи от възможните рискове.

Усложнения

При липса на навременно лечение съществува риск от развитие на следните усложнения:

• Отделяне на тромб. Той се образува в кухината на самата аневризма и представлява маса от лепкави тромбоцити. На ранни стадииобразуването му, няма да пречи на кръвния поток. Има възможност за миграция на тромб, което води до запушване на по-тънки съдове. Това може да бъде артерия на мозъка или капиляри на сърцето. Миграцията на тромбите не може да бъде предвидена. Нарушенията на кръвообращението, дължащи се на кръвен съсирек, водят до нарушения на тъканния трофизъм и последващата им смърт.
• Клампиране на жлъчните пътища. Среща се с аневризма на коремната аорта на горните отдели. Защипват се жлъчните пътища, които водят от жлъчния мехур до дванадесетопръстника. Изтичането на жлъчка и кръвообращението е нарушено. Повишава се рискът от развитие на холецистит и панкреатит.

Усложнения след операция:

• подуване на белите дробове и мозъка;
• бъбречна недостатъчност;
• нарушение на съсирването на кръвта във вътрешните органи;
• отделяне на тромб.

Смъртността след операция е 34%.

Предотвратяване

Преди операцията лекарите наблюдават прогресията на патологията. Ако растежът на аневризмата на коремната аорта е повече от 0,5 см за шест месеца, тогава ще бъде предписана операция. Преди операцията се препоръчва да се спазват превантивните правила:

• Придържайте се към здравословно хранене. Изключете мазни, пържени, пикантни и солени храни. Ограничете приема на животински мазнини. Направете меню от зеленчуци, зърнени храни, плодове, ферментирали млечни продукти, риба и постно птиче месо. Разделете храненето на 4-6 пъти на ден. Храната се консумира най-добре варена.
• Контролирайте кръвното налягане. Намалете психо-емоционалния стрес и стрес. Вземете лекарства, които намаляват кръвното налягане.
• Избягвайте алкохола и цигарите.
• Ограничете физическата активност.
• Коригирайте симптомите на заболявания като диабет, чернодробни, бъбречни и сърдечни заболявания.

Аневризма на коремната аорта: признаци, диагноза, лечение

Концепцията за "аневризма" предполага такава промяна в структурата на съдовата стена, когато в най-слабото място тя става по-тънка и изпъква. По този начин съществува риск от разкъсване на съда. Една от най-опасните локализации на такава патология е аневризма на коремната аорта.

Причини за аневризма и увреждащи фактори

Важно е да разберете защо възниква такова заболяване, тъй като броят на смъртните случаи е катастрофално висок: 50-60% от пациентите умират 1-2 години след откриването на аневризма на коремната аорта. Освен това мъжете са засегнати от тази патология порядък по-често от жените. Причините, причиняващи деформациясъдовата стена е обичайно да се разделя на възпалителни и невъзпалителни.

Видео: появата на аортна аневризма

Класификация по различни критерии

Според структурата и характеристиките на тъканното увреждане, аневризмите се разделят на следните видове:

1. Истинска аневризма, която се характеризира с разширяване на лумена на артерията при запазване на целостта на нейната стена;
2. Фалшива аневризма - разширяване на лумена на аортата, при което структурата на стената е повредена и кръвта може да навлезе в тъканите, покриващи съда; в резултат на това се образува така нареченият "пулсиращ" хематом;
3. Дисекираща аневризма на аортата, която е локализирана в коремната област; с такова увреждане на съда, в допълнение към разширяването на лумена, се наблюдава кухина в дебелината на съдовата стена, която комуникира с лумена на аортата.

Фузиформните и сакуларните аневризми се отличават по форма и по клинично протичане- сложни и неусложнени.

За по-точна диагноза лекарите определят естеството и степента на лезията, дължината на засегнатата област на артерията; те гледат дали клоните на съдовете, излизащи от аортата, са включени в патологичния процес. Всички тези фактори определят както тежестта на ситуацията, така и избора на тактика на лечение.

Симптоми и клинични прояви на аневризма на коремната аорта

Симптом, който показва аневризма на коремната аорта и с който пациентите най-често се обръщат към лекарите, е болката в корема, която е тъпа и болезнена. Такава болка може да бъде постоянна, може да се появява периодично без видима причина. Обикновено се локализира в лявата част на корема или в областта на пъпа. В някои случаи болката може да се излъчва към слабините или долната част на гърба. Причината за болката е увеличаването на размера на засегнатата област на съда, когато изпъкналата стена на аортата започва да оказва натиск върху корените на гръбначния мозък.

При някои пациенти аневризма може да се прояви с тежест и раздуване в корема, пулсиращо усещане. Понякога, когато червата са компресирани, се появяват диспептични симптоми (оригване, гадене, повръщане).

Много повече тежко състояниепротича със сложен курс и още повече с разкъсана аневризма на аортата. Наблюдават се по-изразени признаци, характеризиращи се с увеличаване на интензивността на болката, която освен това не се облекчава от болкоуспокояващи. Постепенно болката става опасна, кръвното налягане спада (понякога катастрофално), присъединява се повръщане. и се наблюдават. Може да има нарушение на кръвоснабдяването на краката.

Симптомите, които определят дисекираща аортна аневризма, обикновено се проявяват на два етапа:

• Първоначално картината е подобна на хода на неусложнена аневризма, но има и други силна болкапридружен от повръщане и колапс.
• Във втория стадий, когато съдовата стена се разкъса, настъпва масивно кървене, което обикновено води до смърт.

Може да отнеме няколко минути или няколко часа между етапите.

Съвременни методи за диагностика и лечение

Навременната диагностика на аортна аневризма може да спаси хиляди животи всяка година. Ето защо е важно при първото подозрение за това заболяване да се извършат всички налични инструментални изследвания. Те включват:

1. Ултразвук на коремна кухина;
2. Обикновена рентгенография;
3. аортография;
4. Ретропневмоперитонеум.

Като се има предвид, че руптурата на аортна аневризма е много вероятно да бъде фатална и може да се случи по всяко време, като пациенти, подложени на операция. Освен това при пациенти с нарушена или коремна аорта операцията се извършва спешно по спешни показания. Въпреки това, ако процесът е в начален стадий и протичането му не е усложнено по никакъв начин, може да е оправдано изчаквателно лечение на аневризма с преглед на всеки шест месеца. В същото време за тези, които страдат от артериална хипертония, приемането на лекарства, които намаляват налягането, става наистина жизненоважно.

Видео: дефиниция, диагностика и възможности за лечение на заболяването

Аневризми с други локализации

Въпреки факта, че при спукване на аневризма периферна артерияпоследствията няма да бъдат толкова фатални, но интензивното вътрешно кървене представлява сериозна опасност за човешкия живот, независимо в коя част на тялото се появява. Помислете за най-честата локализация на аневризми в периферните артерии.

• Аневризма, която се образува във възходящата аорта.Може да засегне участъка на артерията от аортната клапа до началото на брахиоцефалния ствол. Често има вретеновидна форма и може да бъде усложнена от недостатъчност аортна клапа, а това от своя страна се отразява на общото благосъстояние на човек и състоянието на сърцето му (повече за аортната аневризма и сърцето).
• Аневризма, която засяга аортната дъга.Опасността му се крие във факта, че големи артериални стволове се отклоняват от тази част на главната артерия към главата и ръцете. Тоест, когато аортната дъга е повредена, възниква не само слабост в ръцете, но се появяват и симптоми, които сигнализират за нарушение на мозъчното кръвообращение.
• Аневризма на далачната артерия.По честота на възникване идва непосредствено след аневризма на коремната аорта. Характеризира се с факта, че вероятността от разкъсване се увеличава драстично по време на бременност. Често има възпалителна причинаи калцирани лезии. Болката е локализирана в горната лява част на корема.
• Сериозни усложнения (до бъбречен инфаркт) могат да доведат до аневризма на бъбречната артерия. Най-често такива наранявания са едностранни, заболяването може да се развие при доста млади хора на фона на вродени дефекти в съдовите тъкани.

• Аневризма на илиачната артерия.Опасността от тази локализация се крие във факта, че илиачната артерия е най-голямата след аортата, което означава, че ако се разкъса, последствията могат да бъдат необратими. Коварството на такава аневризма е, че тя може да протича дълго време без никакви симптоми и болката се появява, когато разширението на артерията достигне критичен размер и започне да оказва натиск върху вътрешните органи.
• За аневризма на феморалната артерияима пулсираща тумороподобна формация (често в областта на слабините). Най-голям е процентът на пациентите в напреднала възраст, като този вид аневризма често е двустранна. Фалшивата аневризма на тази артерия е специфичен хематом на съда, който се е образувал в резултат на нараняване на съдовата стена.
• С аневризма югуларна вена възниква съдова торбичка, причинена най-често от травма. Това е фалшива аневризма. Образува се главно след "тъпи" затворени рани, по-рядко се среща при прободни и огнестрелни рани с тесен канал на раната. Аневризмите на югуларните вени, ако се наблюдават при деца, също могат да бъдат вродени, поради нарушение на образуването на съдови тъкани по време на развитието на плода.

Какви мерки да предприемете, за да предотвратите заболяването?

Ако човек е диагностициран с "аневризма" и лекарят избере очаквано лечение, тогава много зависи от начина на живот на пациента и колко дисциплиниран е да следва препоръките на лекаря.

Когато атеросклерозата е призната за причина за аневризма на който и да е съд, състоянието може да се подобри, като се насочат всички усилия към борбата с това заболяване. Тук диетата е на първо място. Необходимо е да изключите от диетата си животински мазнини, яйчни жълтъци, маргарин, доколкото е възможно. Постните меса без мазнини и океанската риба са добре дошли. Енергизират и същевременно прочистват организма от хляб и зърнени храни от пълнозърнести храни. Необходимо е да се увеличи делът на зеленчуците и плодовете в диетата, тъй като съдържащите се в тях фибри допринасят за нормализирането на липидния метаболизъм. от мазна извара, сиренето и сметаната трябва да се изхвърлят и да се заменят с нискомаслени млечни продукти.

Прочетете повече, които са подходящи и за пациенти с аневризма.

Опитайте се напълно да се откажете от пиенето на алкохол, силен черен чай и кафе - тези напитки създават рязко натоварване на съдовете, което може да бъде фатално при аневризма. Зеленият чай, напротив, нежно тонизира кръвоносните съдове и има общоукрепващо действие. Растителни масла, направени от различни семена и ядки (без слънчоглед) ще помогнат за разнообразяване на диетата. Също така много подправки допринасят за нормализирането на метаболизма на мазнините в организма. Те включват куркума, джинджифил, чесън, лук.

Борба с хипертонията

Важен рисков фактор за аневризми е артериална хипертония. Това се дължи на факта, че повишеното кръвно налягане провокира бързо изтъняване на съдовата стена в областта на аневризмата. И по време на хипертонична криза вероятността от разкъсване на съд на това място се увеличава няколко пъти. Ето защо е важно да се предотвратят скокове на кръвното налягане, за да се избегне хидродинамично въздействие върху болния съд.

Може да се дължи на нередовен прием на антихипертензивни лекарства. Ето защо е жизненоважно за пациентите с диагностицирана аневризма да спазват режима на приемане на лекарства за налягане. Някои групи лекарства могат да се приемат веднъж на ден, други изискват две или три дози, но ако лекарството ви подхожда, не дава странични ефекти и дозировката е правилно избрана, силно не се препоръчва да прекъсвате приема. Там, където обикновен хипертоник се разминава с главоболие, пациент с аневризма рискува живота си.

Една от причините, които провокират рязко покачваненалягането, дори при относително здрави хора, е стрес. Ако имате нервна работа, конфликти в семейството или просто сте много емоционален човек, помислете винаги да имате под ръка успокоително. Приятен мек ефект странични ефектии пристрастяване дават съвременни билкови препарати, които могат да бъдат закупени в аптеката.

Контролни натоварвания

Понякога лекарите предписват абсолютна почивка за особено ревностни пациенти. Това не трябва да се разбира буквално: без физическа активност съдовете се разрушават по-бързо, което означава, че рискът от разкъсване на аневризма се увеличава.

Но трябва и да се зареждате разумно. Ако не можете да избегнете вдигане на тежести, не дръпнете, трезво преценете допустимото натоварване. Ако сте свикнали да бягате сутрин или да ходите фитнес, изобщо не трябва да се отказвате от динамичните тренировки – заменете бягането с интензивно ходене, уредите за упражнения с йоги гимнастика или пилатес.

Скандинавското ходене е чудесна форма на балансирано упражнение

Ако аневризма се открие при човек, който няма навик за редовна физическа активност, време е да започнете. Едно просто десетминутно упражнение сутрин ще ободри и повиши съдовия тонус, ставната гимнастика без сериозно натоварване ще подобри кръвообращението в ръцете, краката и гръбначния стълб, а меките ще наситят вътрешните органи с кислород. Важен момент: такива натоварвания трябва да бъдат систематични, в идеалния случай ежедневно.

Откажете пушенето

Това пристрастяване ускорява растежа на аневризмата, тъй като веществата, съдържащи се в тютюневия дим, имат както пряк увреждащ ефект върху съдовете, така и непряк.

Всяко вдишване провокира нов кръг от спазми. малки съдове, включително тези, които хранят аортата и др големи артерии. А това означава, че дегенеративните процеси ще се развиват по-бързо. В допълнение, чрез пряко въздействие върху мускулния слой на засегнатата артерия, тютюневият дим насърчава растежа на зоната, увредена от аневризма.

Що се отнася до непрякото въздействие на тютюнопушенето върху аневризмите, трябва да се помни ролята на тютюна за развитието на атеросклероза. Пушачите имат няколко пъти по-висок риск от нарушения на липидния метаболизъм, образуване на атеросклеротични плаки и в резултат на това аневризми.

По този начин дори само отказването от цигарите увеличава шансовете за дълъг, пълноценен живот на пациентите с аневризма.

Какво може да предложи традиционната медицина?

В някои случаи консервативното лечение на аортна аневризма, включително народни средства, може да бъде оправдано. тинктури, билкови чайовеи някои природни продукти имат благоприятен ефект върху кръвоносните съдове, състоянието на сърцето и тялото като цяло.

Можете също така да готвите сами вкусен десерт, което също ще подпомогне здравето на вашите кръвоносни съдове:

За да направите това, прекарайте един лимон през месомелачка, една чаша стафиди и ядки, след това добавете чаша мед и разбъркайте добре. Можете да разнообразите сместа, като добавите сушени кайсии или смокини. Съхранявайте в хладилник и яжте три пъти на ден по 2 ч.л.

• Всички имат отличен съдоукрепващ ефект. храни с високо съдържание на витамин С. Така че, добре е да ядете чаша касис на ден, няма да е излишно да въведете в диетата си планинска пепел, боровинки, къпини и ягоди. През сезона не забравяйте да ги използвате пресни, а за зимата можете да замразите тези плодове или да ги смилате със захар (не забравяйте да ги съхранявате в хладилника).
• За напитки и салати използвайте лимон(основното нещо е да не се вари, така че крехката структура на витамин С да не се срути). През зимата яжте една добре узряла оранжево.

Това е името на патологичното разширение на стената на аортата в коремната област. Заболяването в някои случаи е асимптоматично, само понякога се усеща с болка или силна пулсация, но ако аневризма на коремната аорта се разкъса, започва вътрешно кървене.

Аортната аневризма е необичайно разширение на стената на аортата в коремната област.

Какво се знае за болестта

Локализация на възможното образуване на аортна патология - 12 гръден кош - 5 лумбален прешлен. В същото време трябва да знаете, че най-често претърпява такива промени - до 95% от всички свързани с възрастта и други болезнени промени в кръвоносните съдове се случват в тази конкретна аорта.

Аортата е един от основните кръвоносни съдове, който преминава през цялото тяло. Според местоположението на преминаването му, той може да бъде разделен на няколко отдела, според техните имена се класифицират видовете аортни аневризми:

• възходящ
• аортна дъга
• гръдни или низходящи
• коремна.

Аневризма може да се образува във всеки от тези отдели и не непременно като самостоятелно заболяване, но и като съпътстващо усложнение на други патологични процеси в тялото.

Аневризма може да се прояви по различни начини, при частично разкъсване кръвта може да започне да се движи, така да се каже, по втори канал, между слоевете. Често дисекиращата аневризма на коремната аорта е продължение на дисекация на гръдната аорта. Много рядко се стига до пълно разкъсване вътре в самата дисекираща аорта, като в този случай тя зараства сама, но по-често бързо води до смърт.

Аневризмата на възходящата аорта е тежко състояние, което води до недостатъчност на сърдечната клапа. При бързо развитиеможе да причини дислокация на аортата.

Аневризмата на възходящата аорта може да бъде или изпъкналост на стената на съда (кръвта се хвърля в образуваната торбичка и започва да кръжи там, влошавайки състоянието на пациента), или нейната дисекция (кръвта започва да се движи по нов канал между слоевете ).

Аневризмата на аортната дъга е разширение на съд между възходящата и низходящата аорта. Проявява се, дрезгав глас, подпухналост на лицето.

Аневризма на коремната аорта може да се комбинира с други патологии, които са възникнали в различни части на съда.

Дори ако няма симптоми за наличие на патология, аневризмата ще прогресира - нейният размер се увеличава ежегодно с 10%, което в крайна сметка може да доведе до нейното разкъсване.

Лечението на аортна аневризма е изключително хирургично - задължително се извършва операция. Повредената област се изрязва, след което аортата се зашива, възстановявайки нормалната си форма и размер с помощта на синтетични присадки, или се използва ендопротезна подмяна. Смъртността по време на операции е около 8,2%.

Ендопротезата е рамка с диаметър, съответстващ на размера на оперирания съд, изработена от материал, съвместим с човешка тъкан. Той е надеждно фиксиран и допринася за пълното възстановяване на функционалността на увредената зона.

Противопоказания за операцията могат да бъдат:

• наскоро прехвърлен миокарден
• белодробна недостатъчност
• значително увреждане на бедрената кост и илиачните артерии(по-специално тяхната слаба пропускливост).

Когато стане необходимо да се вземе спешно решение за провеждане хирургична интервенциялекарят изхожда от общите жизнени показатели на пациента.

важно! При бавния растеж на аортна аневризма може да се предпише лекарствено лечение за контролиране на образуването на холестерол и забавяне на развитието, но в този случай все още съществува риск от различен изход, пациентът трябва постоянно да се наблюдава от лекар.

Как се открива

Ако се подозира аневризма на коремната аорта, диагнозата се поставя:

• коремна рентгенова снимка

• Доплеровият ултразвук е точен съвременен метод за определяне на състоянието на кръвоносните съдове, откриване на нарушения на кръвния поток. Позволява ви да извършвате диагностика в три режима, всеки от които напълно осветява всички възможни отклонения - от плаки по стените на кръвоносните съдове до изпъкналост на стените на кръвоносните съдове и зони с нарушен кръвоток.
• рентгеноконтрастната ангиография е метод за наблюдение на състоянието на кръвоносните съдове и кръвния поток с помощта контрастни веществакоито се инжектират в кръвта. Когато оцветената кръв преминава през изследваната област, всички отклонения се виждат на ангиографа.

Тъй като развитата аневризма създава зона с повишена пулсация в коремната област, тя може да бъде открита чрез палпация. Особено лесно се открива при слаби пациенти.

Какво причинява болестта

• Една от основните причини за такъв проблем със съдовете е - почти 90% от случаите.
• Рядко аневризмите са свързани с възпалителни процесипо време на развитието на заболявания като ревматизъм, салмонелоза и др.

• В тялото първоначално може да има условия за развитие на тази патология, например вродена непълноценност на стените на кръвоносните съдове - фибромускулна дисплазия.
• Може би образуването на ятрогенни аневризми в резултат на неправилни действия на лекарите. Това може да се случи при грешки в ангиографията и дори след операция за отстраняване на аневризма на аортата.
• Травматична аневризма може да възникне, когато има увреждане на коремната кухина или гръбначния стълб.
• Тютюнопушенето може да допринесе за развитието на болестта, като рискът нараства с възрастта.
• Спукване на аневризма се среща по-често при хора с високо кръвно налягане, както и при наличие на хронични белодробни заболявания.
• Степента на риск от разкъсване зависи от формата на аортния сак и размера на самата аневризма.

Симптоми на аневризма

Ако развитието на заболяването протича без изразени симптоми, то може да бъде открито само случайно, по време на ултразвуково сканиране за друг проблем в перитонеума. Може да се открие и при изследване на коремната област чрез палпация, с лапароскопия, с рентгеново изследване, но винаги случайно.

• Един от основните симптоми на аневризма на аортата е тъпа болка в лявата страна на корема или под стомаха, понякога болка в долната част на гърба или слабините се появява паралелно. Често се поставят диагнози: бъбречна колика и др.
• Вместо болка може редовно да се появи усещане за тежест и пълнота в корема, понякога много силно пулсиране. Ако аневризмата започне да оказва натиск върху стомаха или червата, може да се появи често оригване, повръщане, силно образуване на газове и други аномалии в стомашно-чревния тракт.
• върху пикочния мехур води до постепенно нарушение на уринирането. Бъбрекът може също да бъде изместен, което може да причини хематурия (кръв в урината). Мъжете могат да изпитват болка в тестисите в резултат на компресия на близките вени и артерии.
• Нарастващият натиск върху нервните окончания и прешлените може да доведе до различни по тежест нарушения на двигателната активност, като болка в долната част на гърба, слабост на долните крайници и др. Може да има например куцота и редуване или промени в тъканите на крайниците, причинени от влошаване на кръвоснабдяването.

Признаци на руптура на аортата

Разкъсването на аневризма на коремната аорта е придружено от симптоми на остър корем - признаци на катастрофални промени в коремната кухина, изискващи незабавна хирургическа намеса. Изглежда, както следва:

• болка в коремната област
• напрежение в предната коремна стена

• нарушение на перисталтиката
• колапс.

Без спешна помощводи до смърт.

Симптомите се различават в посоката на руптурата - къде ще отиде кръвта от спуканата аневризма:

• в ретроперитонеума

Такава празнина се характеризира с постоянна болка, която може да излъчва към слабините, перинеума, бедрото. Може да има болка в сърцето. В този случай кръвозагубата е около 200 ml.

• в интраперитонеалното пространство

идвам състояние на шок, бледност, болка в целия корем. Смъртта настъпва бързо.

• в долната куха вена

Появяват се задух, подуване на долните крайници,. Образува се лесно забележима пулсираща маса в корема. Престоят в това състояние много бързо води до тежки.

• в дванадесетопръстника

В този случай заболяването се определя неправилно, тъй като симптомите точно повтарят клиниката на стомашно-чревно кървене: хематемеза, колапс, мелена (кървави изпражнения със силна миризма).

Заключение

Аневризмата на коремната аорта е коварно заболяване, чието развитие застрашава живота на пациента, така че ако се появят симптоми, които поне частично приличат на описаните по-горе признаци на руптура на аортата, трябва незабавно да се обадите на спешна помощ медицински грижи. Ако има признаци на развитие на заболяването, по-добре е да се консултирате с лекар, за да изключите наличието на тази патология.

Хареса ли ви нашата статия? Споделете с приятели в социалните мрежи. мрежи или оценете тази публикация:

Оценете:

(Все още няма оценки)

Актуализирано: 04.05.2017

• Колики при новородено - признаци и лечение. Как да помогнем на бебето? Лечение с лекарства, народни средства
• Менингит при възрастни - как да идентифицираме и спрем опасно заболяване навреме?
• Как се проявява цирозата на черния дроб? Причини, симптоми и лечение
• Рефлуксен езофагит - какво е това? Симптоми и лечение на патология
• Ларингит при възрастни - как се проявява и как да се лекува?
• Отит при възрастни - как да се предотвратят усложнения? Симптоми, домашно лечение
• Защо тонзилитът е опасен и как да се отървете от него? Симптоми, диагностика, лечение
• Атеросклерозата на съдовете на краката е коварно заболяване. Как да го диагностицираме и как да го лекуваме?
• Как да преборим бронхиалната астма? Симптоми, диагностика, лечение на заболяването