По време на изваждането на електрокардиограма всеки електрод улавя биоелектрична реакция в строго определена част от миокарда. След това лекарите, за да изчислят позицията и ъгъла на EOS, представят гръдния кош като координатна система, за да проектират допълнително индикаторите на електродите върху него. може би хоризонтално положение EOS, вертикална и редица други опции.

Значението на проводната система на сърцето за EOS

Проводната система на сърдечния мускул е атипични мускулни влакна, които свързват различни части на органа и му помагат да се съкращава синхронно. Неговото начало се счита за синусов възел, разположен между устията на празната вена, следователно, в здрави хорасинусов ритъм. Когато възникне импулс в синусовия възел, миокардът се свива. Ако проводната система се повреди, електрическа оспроменя позицията си, тъй като там се случват всички промени преди свиването на сърдечния мускул.

Посоки и отместване на осите

Тъй като теглото на лявата камера на сърдечния мускул при напълно здрави възрастни е по-голямо от дясното, всички електрически процеси се извършват там по-силно. Следователно оста на сърцето е обърната към него.

Нормална позиция. Ако проектираме местоположението на сърцето върху предложената координатна система, тогава посоката на лявата камера от +30 до +70 градуса ще се счита за нормална. Но това зависи от характеристиките на всеки човек, така че нормата за този показател е различни хорадиапазонът е от 0 до +90 градуса.

Хоризонтално положение (от 0 до +30 градуса). Показва се на кардиограмата при ниски хора с широка гръдна кост.

Вертикално положение. EOS е в диапазона от +70 до +90 градуса. Наблюдава се при високи хора с тесен гръден кош.

Има заболявания, при които оста се измества:

Отклонение вляво. Ако оста се отклони наляво, това може да означава увеличение (хипертрофия) на лявата камера, което показва нейното претоварване. Това състояние често се причинява от артериална хипертония, която се проявява дълго време, когато кръвта преминава през съдовете трудно. В резултат на това лявата камера работи усилено. Отклонението наляво възниква при различни блокади, лезии на клапния апарат. При прогресираща сърдечна недостатъчност, когато органът не може напълно да изпълнява функциите си, електрокардиограмата също фиксира изместване на оста наляво. Всички тези заболявания карат лявата камера да работи за износване, така че стените й стават по-дебели, импулсът през миокарда преминава много по-лошо, оста се отклонява наляво.

Изместване вдясно. Отклонението на електрическата ос на сърцето надясно най-често се случва с увеличаване на дясната камера, например, ако човек има сърдечно заболяване. Това може да бъде кардиомиопатия, исхемична болест, аномалии в структурата на сърдечния мускул. Отклонението вдясно причинява такива проблеми с дихателната системакато белодробна обструкция, бронхиална астма.

Нормални показатели на EOS

И така, при здрави хора посоката на сърдечната ос може да бъде нормална, хоризонтална, вертикална, сърдечната честота е синусова. Ако ритъмът не е синусов, това означава заболяване. Синусовият ритъм е неправилен - това е показател за заболяването, ако продължава по време на задържане на дъха. Изместването на сърдечната ос наляво или надясно може да показва проблеми със сърцето, дихателните органи. В никакъв случай диагнозата не трябва да се поставя само въз основа на изместването на EOS. Кардиологът може да определи заболяването и да предпише лечение след поредица от допълнителни изследвания.

Синусов ритъм

Ритъмът на сърцето, който произлиза от синусовия възел, се нарича синусов ритъм. При здрави възрастни честотата синусов ритъмварира от 60 до 100 в минута. Повечето пациенти със сърдечни заболявания също са диагностицирани със синусов ритъм.

Признаци на синусов ритъм на ЕКГ са:

Наличието на зъб Рпред всеки комплекс QRS;

зъбец Рположителен в отвеждания I, II и отрицателен в aVR;

Постоянен и нормален интервал П− Q(0,12−0,20 s).

Синусова тахикардия - синусов ритъм с честота над 100 в минута. Причините за синусова тахикардия могат да бъдат повишаване на тонуса на симпатикуса нервна система(физически и емоционален стрес), намален вагусен тонус, увреждане на синусовия възел, влиянието на различни токсични агенти, инфекциозни фактори и треска, прием на редица лекарства.

Синусова брадикардия - синусов ритъм с честота под 60 в минута. Причините за синусова брадикардия могат да бъдат повишаване на вагусния тонус, намаляване на тонуса на симпатиковата нервна система, ефект върху синусовия възел (хипоксия, миокарден инфаркт, особено задна стена), инфекциозни и токсични ефекти (хипотиреоидизъм, Коремен тиф, дифтерия, прием на сърдечни гликозиди и антиаритмични лекарства).

Синусова аритмия - синусов ритъм с интервална вариабилност R−R (Р− Р) 0,16 s или повече. Разграничете дихателната и нереспираторната синусова аритмия. При респираторна аритмия има ясна връзка между продължителността на сърдечния цикъл и фазите на дишане, което се дължи на промени в тонуса на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система. Нереспираторната синусова аритмия най-често се свързва с увреждане на самия синусов възел с коронарна болестсърце, миокардит, интоксикация със сърдечни гликозиди.

ЕКГ 1. Синусов ритъм, нормален

Пулс = 68 в минута електронна поща 46° ос е нормална. P−Q= 0,148 s. П= 0,096 s. QRS= 0,068 s. Q−T= 0,353 s.

Синусов ритъм. Напрежението е задоволително. Нормално положение на електрическата ос на сърцето.

ЕКГ 2. синусова тахикардия

Пулс = 107 в минута електронна поща ос 85° - вертикална. P−Q= 0,160 s. П= 0,098 s. QRS= 0,067 s. Q−T= 0,275 s. Синусова тахикардия. Напрежението е задоволително. Вертикално положение на електрическата ос на сърцето.

ЕКГ 3. Синусова брадикардия

Пулс = 52 в минута електронна поща 42° ос е нормална. P−Q= 0,216 s. П= 0,110 s. QRS= 0,091 s. Q−T= 0,404 s. синусова брадикардия. Напрежението е задоволително. Нормално положение на електрическата ос на сърцето.

ЕКГ 4. Синусова аритмия

Пулс \u003d 89 в минута. електронна поща 60° ос е нормална. P−Q= 0,192 s. П= 0,100 s. QRS= 0,074 s. Q−T= 0,316 s. синусова аритмия. Напрежението е задоволително. Нормално положение на електрическата ос на сърцето.

Завои на сърцето около сагиталната ос (позиция на електрическата ос на сърцето)

Електрическата ос на сърцето е средната посока на електродвижещата сила на сърцето през целия период на деполяризация. Разграничаване:

нормално положение на електрическата ос на сърцето: ъгъл α е равен на +30-+70°;

хоризонтално положение на електрическата ос на сърцето: ъгълът α е 0- +30°:

Отклонение на електрическата ос на сърцето вляво: ъгълът α е −30-0°;

Рязко отклонение на електрическата ос на сърцето наляво: ъгълът α е по-малък от -30 ° (виж "Блокада на предния клон на левия крак на снопа His");

вертикално положение на електрическата ос на сърцето: ъгълът α е равен на +70-+90°:

Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно: ъгълът α е равен на +90- +120°;

Рязко отклонение на електрическата ос на сърцето надясно: ъгълът α е повече от + 120 ° (виж "Блокада" заден клонляв клон на His).

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете изображението:

Кардиология онлайн

Здравейте! Майка ми е на 67 години. Направи ЕКГ и резултатът е следният: синусов ритъм, хоризонтално положение на EOS; ЛКХ. Какво е това и колко опасно е? Благодаря ти много.

Синусов ритъм означава нормален ритъм. Хоризонталното положение на електрическата ос на сърцето също е един от вариантите на нормата, майка ви е по-скоро дебела, отколкото слаба. А ЛКХ е абревиатура (съкращение) от Left Ventricular Hypertrophy - мускулът на лявата камера на сърцето е увеличен, работи с по-голямо от нормалното натоварване. Причините за това могат да бъдат различни: и затлъстяване, и хипертония, и сърдечни заболявания. В зависимост от причината и лечението ще бъде различно. Но всичко това е извън обхвата на електрокардиографията. Колко опасно е? Зависи от причината и от степента на LVH, както и от тежестта на заболяването, довело до LVH. Няма непосредствена, моментна опасност, но за да разрешите този проблем, трябва да покажете майка си на кардиолог.

Оставете коментар

Търсене

Общи теми

Заболявания

• Аритмии и сърдечни блокове (2352)
• Атеросклероза (1 456)
• Болка в областта на сърцето (2 279)
• Вегето-съдова дистония (1 617)
• Хипертония (3 450)
• Хипотония (700)
• Ход (2 157)
• Сърдечен удар (1 529)
• Исхемична болест на сърцето (1 694)
• Кардиомиопатия (230)
• Тумори на сърцето (433)
• Сърдечни дефекти (1 362)
• ревматизъм (832)
• Септичен ендокардит (175)
• Сърдечна недостатъчност (1008)
• Ангина (867)
• Тахикардия (2019)
• Сърдечна травма (280)

Архив

Календар

Последни въпроси

последни коментари

• Джулия: Постоянно ми липсва въздух, не знам на кого.
• Аня: Това е мигрена, аз самата се сблъсках с този проблем, за съжаление.
• Иля: Възможно ли е да се прави професионален биатлон с исхемия?
• ayqun: Здравейте, баща ми имаше инсу преди няколко дни.
• Елена: Съпругът ми е на 49 години, няма инфаркт, но тестът е положителен, направиха го.

Кардиология

Анонимен безплатно онлайн консултациякардиолог. Кардиология в Интернет, въпроси и отговори. Задайте въпрос за кардиологията

Московски клиники

ВМА на името на Сеченов, Клиника по кардиология

Адрес: ул. Б. Пироговская, 6, сграда 1, 4-ти етаж

Електрическа ос на сърцето: норма и отклонения

Електрическата ос на сърцето - тези думи, които се срещат за първи път при дешифриране на електрокардиограма. Когато пишат, че положението й е нормално, пациентката е доволна и щастлива. Заключенията обаче често пишат за хоризонталната, вертикалната ос, нейните отклонения. За да не изпитвате ненужно безпокойство, струва си да имате представа за EOS: какво представлява и какво застрашава неговото положение, което е различно от нормалното.

Обща идея за EOS - какво е това

Известно е, че сърцето по време на неуморната си работа генерира електрически импулси. Те произхождат от определена зона - в синусовия възел, след което обикновено електрическото възбуждане преминава към предсърдията и вентрикулите, разпространявайки се по проводимия нервен сноп, наречен сноп Негов, по неговите клони и влакна. Общо това се изразява като електрически вектор, който има посока. EOS е проекцията на този вектор върху предната вертикална равнина.

Лекарите изчисляват позицията на EOS, като отлагат големината на амплитудите ЕКГ вълнипо оста на триъгълника на Einthoven, образуван от стандартни ЕКГ отвеждания от крайниците:

• амплитудата на R вълната минус амплитудата на S вълната на първото отвеждане се нанася върху оста L1;
• подобна стойност на амплитудата на зъбите на третото отвеждане се отлага по оста L3;
• от тези точки се поставят перпендикуляри един към друг, докато се пресекат;
• линията от центъра на триъгълника до точката на пресичане е графичният израз на EOS.

Неговата позиция се изчислява чрез разделяне на кръга, описващ триъгълника на Айнтховен, на градуси. Обикновено посоката на EOS приблизително отразява местоположението на сърцето в гърдите.

Нормалната позиция на EOS - какво е това

Определете позицията на EOS

• скоростта и качеството на преминаване на електрически сигнал през структурните части на проводната система на сърцето,
• способността на миокарда да се свива,
• промени във вътрешните органи, които могат да повлияят на функционирането на сърцето и по-специално на проводната система.

При човек, който няма сериозни здравословни проблеми, електрическата ос може да заема нормално, междинно, вертикално или хоризонтално положение.

Счита се за нормално, когато EOS се намира в диапазона от 0 до +90 градуса, в зависимост от конституционалните характеристики. Най-често нормалната EOS се намира между +30 и +70 градуса. Анатомично тя е насочена надолу и наляво.

Междинно положение - между +15 и +60 градуса.

На ЕКГ положителните вълни са по-високи във вторите, aVL, aVF отвеждания.

Вертикално положение на EOS

Когато е вертикализирана, електрическата ос е разположена между +70 и +90 градуса.

Среща се при хора с тесен гръден кош, високи и слаби. Анатомично сърцето им буквално "виси" в гърдите.

На ЕКГ най-високите положителни вълни в се записват в aVF. Дълбок отрицателен - в aVL.

Хоризонтално положение на EOS

Хоризонталното положение на EOS е между +15 и -30 градуса.

Характерно е за здрави хора с хиперстенично телосложение - широк гръден кош, нисък ръст, повишено тегло. Сърцето на такива хора "лежи" на диафрагмата.

На ЕКГ aVL има най-високите положителни вълни, докато aVF има най-дълбоките отрицателни вълни.

Отклонение на електрическата ос на сърцето наляво - какво означава това

EOS отклонение наляво - местоположението му в диапазона от 0 до -90 градуса. До -30 градуса все още може да се счита за вариант на нормата, но по-значително отклонение показва сериозна патология или смислена промянаместоположението на сърцето. например по време на бременност. Наблюдава се и при най-дълбоко издишване.

Патологични състояния, придружени от отклонение на EOS вляво:

• хипертрофия на лявата камера на сърцето - спътник и следствие от дълго артериална хипертония;
• нарушение, блокада на проводимостта по протежение на левия крак и влакната на снопа His;
• миокарден инфаркт на лявата камера;
• сърдечни дефекти и техните последствия, които променят проводната система на сърцето;
• кардиомиопатия, която нарушава контрактилитета на сърдечния мускул;
• миокардит - възпалението също нарушава контрактилитета на мускулните структури и проводимостта на нервните влакна;
• кардиосклероза;
• миокардна дистрофия;
• калциеви отлагания в сърдечния мускул, което му пречи да се съкращава нормално и нарушава инервацията.

Тези и подобни заболявания и състояния водят до увеличаване на кухината или масата на лявата камера. В резултат на това векторът на възбуждане се движи по-дълго от лявата страна и оста се отклонява наляво.

На ЕКГ във второто, третото отвеждане са характерни дълбоки S вълни.

Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно - какво означава това

Eos се отхвърля надясно, ако е в диапазона от +90 до +180 градуса.

Възможни причини за това явление:

• нарушение на провеждането на електрическо възбуждане по влакната на снопа His, неговия десен клон;
• инфаркт на миокарда в дясната камера;
• претоварване на дясната камера поради свиване белодробна артерия;
• хроничен белодробна патология, последицата от което е "cor pulmonale", характеризиращо се с интензивна работа на дясната камера;
• комбинацията от коронарна артериална болест с хипертония - изтощава сърдечния мускул, води до сърдечна недостатъчност;
• PE - блокиране на кръвния поток в клоните на белодробната артерия, с тромботичен произход, в резултат на което кръвоснабдяването на белите дробове се изчерпва, техните съдове се спазмират, което води до натоварване на дясното сърце;
• стеноза на митрална сърдечна клапа, причиняваща задръствания в белите дробове, което причинява белодробна хипертония и повишена работа на дясната камера;
• декстрокардия;
• емфизем - измества диафрагмата надолу.

На ЕКГ в първото отвеждане се отбелязва дълбока S вълна, докато във второто, третото е малка или липсва.

Трябва да се разбере, че промяната в позицията на оста на сърцето не е диагноза, а само признаци на състояния и заболявания и само опитен специалист трябва да разбере причините.

Уви, все още няма коментари. Бъдете първи!

Синусова аритмия хоризонтално положение eos какво е това

Синусов ритъм на сърцето на ЕКГ - какво означава и какво може да каже

Какво означава и какви са правилата

Синусов ритъм на сърцето на ЕКГ - какво означава това и как да го определите? В сърцето има клетки, които създават импулс поради определен брой удари в минута. Те се намират в синусовите и атриовентрикуларните възли, както и във влакната на Пуркиние, които изграждат тъканта на сърдечните вентрикули.

Синусовият ритъм на електрокардиограмата означава, че този импулс се генерира точно от синусовия възел (нормата е 50). Ако числата са различни, тогава импулсът се генерира от друг възел, който дава различна стойност за броя на ударите.

Обикновено здравият синусов ритъм на сърцето е правилен с различна сърдечна честота в зависимост от възрастта.

Нормални показатели в кардиограмата

На какво обръщате внимание при извършване на електрокардиография:

1. P вълната на електрокардиограмата задължително предхожда QRS комплекса.
2. Разстоянието PQ съответства на 0,12 секунди - 0,2 секунди.
3. Формата на P вълната е постоянна във всяко отвеждане.
4. При възрастен честотата на ритъма съответства на 60 - 80.
5. Разстоянието P–R е подобно на разстоянието R–R.
6. Р вълната в нормално състояние трябва да е положителна във втората стандартно олово, отрицателен в отвеждане aVR. Във всички други отвеждания (това е I, III, aVL, aVF), формата му може да варира в зависимост от посоката на електрическата му ос. Обикновено P вълните са положителни както в отвеждане I, така и в aVF.
7. В отвеждания V1 и V2 вълната Р ще бъде двуфазна, понякога може да бъде предимно положителна или предимно отрицателна. В проводниците V3 до V6 формата на вълната е предимно положителна, въпреки че може да има изключения в зависимост от нейната електрическа ос.
8. Обикновено всяка P вълна трябва да бъде последвана от QRS комплекс, вълна T. PQ интервалът при възрастни е 0,12 секунди - 0,2 секунди.

Синусовият ритъм, заедно с вертикалното положение на електрическата ос на сърцето (EOS), показва, че тези параметри са в нормалните граници. Вертикалната ос показва проекцията на позицията на органа в гръдния кош. Също така положението на тялото може да бъде в полувертикални, хоризонтални, полухоризонтални равнини.

Когато ЕКГ регистрира синусов ритъм, това означава, че пациентът все още няма проблеми със сърцето. Много е важно да не се притеснявате и да не се изнервяте по време на прегледа, за да не получите неточни данни.

Не проверявайте веднага след това физическа дейностили след като пациентът се качи на третия или петия етаж пеша. Също така трябва да предупредите пациента, че не трябва да пушите половин час преди изследването, за да не получите недостоверни резултати.

Нарушения и критерии за определянето им

Ако описанието съдържа фразата: нарушения на синусовия ритъм, тогава се регистрира блокада или аритмия. Аритмия е всяко нарушение на последователността и честотата на ритъма.

Блокадите могат да бъдат причинени, ако е нарушено предаването на възбуждане от нервните центрове към сърдечния мускул. Например ускоряването на ритъма показва, че при стандартна последователност от контракции сърдечните ритми се ускоряват.

Ако в заключението се появи фразата за нестабилен ритъм, това е проява на ниска сърдечна честота или наличие на синусова брадикардия. Брадикардията се отразява неблагоприятно на човешкото състояние, тъй като органите не получават необходимото количество кислород за нормална дейност.

Ако се регистрира ускорен синусов ритъм, най-вероятно това е проява на тахикардия. Такава диагноза се поставя, когато броят на ударите на сърдечния ритъм надвишава 110 удара.

Интерпретация на резултатите и диагностика

За да се постави диагноза аритмия, е необходимо получените показатели да се съпоставят с тези в нормата. Пулсът за 1 минута не трябва да надвишава 90. За да определите този показател, трябва да разделите 60 (секунди) на продължителността R-R празнина(също в секунди) или умножете броя на QRS комплексите за 3 секунди (участък, равен на 15 cm лента) по 20.

По този начин могат да се диагностицират следните отклонения:

1. Брадикардия - сърдечната честота / мин е по-малка от 60, понякога се регистрира увеличение на P-P интервала до 0,21 секунди.
2. Тахикардия - сърдечната честота се увеличава до 90, въпреки че други признаци на ритъма остават нормални. Често може да се наблюдава наклонена депресия на PQ сегмента, а ST сегментът е възходящ. На пръв поглед може да изглежда като котва. Ако сърдечната честота се повиши над 150 удара в минута, възникват блокади на 2-ра супена лъжица.
3. Аритмията е неравномерен и нестабилен синусов ритъм на сърцето, когато R-R интервалите се различават с повече от 0,15 секунди, което е свързано с промени в броя на ударите на вдишване и издишване. Често се среща при деца.
4. Твърд ритъм - прекомерна редовност на контракциите. R-R се различава с по-малко от 0,05 сек. Това може да се дължи на дефект в синусовия възел или нарушение на неговата невровегетативна регулация.

Причини за отклонения

Най-честите причини за нарушения на ритъма могат да бъдат разгледани:

• прекомерна злоупотреба с алкохол;
• всяко сърдечно заболяване;
• пушене;
• продължителна употреба на гликозиди и антиаритмични лекарства;
• издатина митрална клапа;
• функционална патология щитовидната жлеза, включително тиреотоксикоза;
• сърдечна недостатъчност;
• заболявания на миокарда;
• инфекциозни лезии на клапите и други части на сърцето - заболяване инфекциозен ендокардит(симптомите са доста специфични);
• претоварване: емоционално, психологическо и физическо.

Допълнителни изследвания

Ако лекарят, когато разглежда резултатите, види, че дължината на зоната между P вълните, както и тяхната височина са неравномерни, тогава синусовият ритъм е слаб.

За да се определи причината, на пациента може да се препоръча допълнителна диагностика: може да се открие патологията на самия възел или проблеми на възловата автономна система.

След това се предписва мониторинг на Холтер или се провежда тест за наркотици, който ви позволява да разберете дали има патология на самия възел или е нарушена регулацията на вегетативната система на възела.

За повече подробности относно синдрома на слабост на този възел вижте видеоконференцията:

Ако се окаже, че аритмията е резултат от смущения в самия възел, тогава се назначават коригиращи измервания на вегетативния статус. Ако по други причини, тогава се използват други методи, например имплантиране на стимулатор.

Холтер мониторингът е обикновена електрокардиограма, която се извършва през деня. Поради продължителността на този преглед специалистите могат да изследват състоянието на сърцето при различна степен на натоварване. При провеждане на конвенционална ЕКГ пациентът лежи на дивана, а при провеждане на мониторинг на Холтер е възможно да се изследва състоянието на тялото по време на физическо натоварване.

Тактика на лечение

синусова аритмия специално отношениене изисква. Неправилният ритъм не означава, че има някое от изброените заболявания. Сърдечната аритмия е често срещан синдром, характерен за всяка възраст.

Може да помогне за предотвратяване на сърдечни проблеми правилна диета, ежедневие, липса на стрес. Ще бъде полезно да приемате витамини за поддържане на работата на сърцето и подобряване на еластичността на кръвоносните съдове. В аптеките можете да намерите голям брой комплексни витаминисъдържащ всички необходими компоненти и специализирани витамини за поддържане функционирането на сърдечния мускул.

Освен с тях можете да обогатите диетата си и с такива хранителни продуктикато портокали, стафиди, боровинки, цвекло, лук, зеле, спанак. Те съдържат много антиоксиданти, които регулират броя свободни радикали, излишъккоето може да причини инфаркт на миокарда.

За гладкото функциониране на сърцето тялото се нуждае от витамин D, който се съдържа в магданоз, пилешки яйца, сьомга и мляко.

Ако съставите диета правилно, спазвате режима на деня, можете да постигнете продължителна и непрекъсната работа на сърдечния мускул и да не се тревожите за това до старост.

И накрая, ви предлагаме да гледате видео с въпроси и отговори за нарушения на сърдечния ритъм:

Класификация на синусовия ритъм: какво може да каже кардиограмата за състоянието на сърцето?

Синусовият ритъм на сърцето е само един от многото показатели, на които се обръща внимание при анализа на кардиограмата. Всяко отклонение от нормата може да е доказателство за развиващо се заболяване или вече съществуващи проблеми. Често пациентите с нестабилен синусов ритъм дори не го усещат. За да не пропуснете симптом, струва си да посетите клиниката поне веднъж годишно. Това се препоръчва особено за хора:

• в чие семейство вече са регистрирани случаи на такива заболявания;
• работа в стресови условия;
• водещи заседнал образживот.

Разбира се, стрес и дълго седенепред компютъра не винаги означава, че пациентът ще открие неправилен синусов ритъм или други нарушения, това само го излага на риск.

Прочетете повече за това какво е сърдечният ритъм, каква е неговата норма, какво заплашва нарушенията му и какви заболявания може да сигнализира - по-късно в статията.

Какво представлява синусовият ритъм на ЕКГ, защо е толкова важен?

По ЕКГ може да се прецени състоянието на сърцето и неговите проблеми. В резултат на кардиограма лекарят получава информация за следните точки:

• функционирането на възлите на проводящата система;
• сърдечна честота (HR);
• наличност патологични процеси;
• функционални нарушения.

Пациент, който няма необходимите знания, едва ли ще може да даде обективна оценкасърдечна кардиограма. Затова не трябва да се притеснявате, ако лекарят не даде кардиограмата и ще я заведе сам на специалист. Ако посетителят има сериозен проблем, като остра сърдечна недостатъчност или инфаркт на миокарда, тогава той незабавно се води на кардиолог.

На ЕКГ синусовият ритъм показва, че сърцето бие правилно. Всяко нарушение може да сигнализира, че синусовият възел е слаб и не може да се справи с функциите си. Това е изпълнено с нарушения на нормалната честота на ударите в минута и тяхната редовност.

Прочетете повече за това как да дешифрирате кардиограмата на сърцето, прочетете по-нататък в статията.

ЕКГ декодиране: общи правила

Какво означава синусов ритъм от определено естество, може да прецени само лекар. Той обаче се фокусира върху нормите на показателите - при възрастни и деца те са малко по-различни. Тази статия обсъжда електрокардиограма за възрастни.

На последния се разграничават няколко секции, които са признаци на синусов ритъм:

• Р вълната във второто стандартно отвеждане е положителна и в без провалотива преди QRS комплекса;
• PQ интервалът е с продължителност 0,12-0,2 секунди, еднакъв за цялата кардиограма;
• формата на P вълните има еднакъв вид в едно отвеждане;
• разстоянието R-R е равно на разстоянието R-R.

Всичко това показва относително нормално функциониране на сърцето. Трябва да обърнете внимание на факта, че сърдечната честота на ЕКГ на възрастен трябва да бъде в рамките на удари за 60 секунди. За деца под 12 години тази цифра е различна. Можете да го видите в таблицата по-долу.

Забележка! Както можете да видите, при възрастни нормата е много по-строга. Всякакви отклонения могат да показват нарушения в ритъма.

Резултатите от ЕКГ могат да се считат за благоприятни, ако ритъмът е синусов, сърдечната честота е в ред и EOS - електрическата ос на сърцето е вертикална. Ако EOS бъде отхвърлен, това може да означава някои проблеми. Промяната в позицията може да предизвика натиск върху някои области, като по този начин възпрепятства нормалното функциониране на сърцето.

Всъщност отклонението на EOS наляво или надясно не е критично. Оста на сърцето може да бъде в положение:

Въпреки това, известно обръщане на сърцето може да сигнализира за проблеми. Ако оста е наклонена наляво, това може да означава хипертрофия на лявата камера, хипертония, сърдечен блок или нарушения на интравентрикуларната проводимост. Ако позицията на електрическата ос на сърцето е отклонена надясно, може да се отбележи хипертрофия или блокада на лявата камера. Промененото положение на електрическата ос на сърцето се счита за нормално, но при първото откриване се препоръчва да се подложи на задълбочен преглед.

Някои модели са интересни:

• вертикалното положение на EOS е характерно за високи и слаби хора от астеничен тип;
• хоризонталното положение на EOS е типично за ниски и плътни хора с широк гръден кош.

При изготвяне на заключението трябва да се вземе предвид положението на оста на сърцето.

Какво може да показва нарушение на синусовия ритъм на кардиограма?

На първо място, струва си да разберете, че нормалният ритъм на сърцето лесно се разваля от най-малкия стрес или караница. Преди да постави диагноза, лекарят ще трябва да се увери, че аномалиите на ЕКГ не са причинени от външни фактори. Това важи особено за децата, които се страхуват от сензори - кардиограмата им може да е неправилна.

Внимание: синусовият ритъм на сърцето е норма, което показва правилна работапроводяща система на този орган.

Различават се следните отклонения в контракциите на сърцето:

1. Брадикардия. Сърдечната честота намалява, пациентът се чувства замаян, уморен, апатичен, склонен да припада. P-P интервалът е удължен до 0,21 секунди.
2. тахикардия. При нормална сърдечна честота от 70 удара, ефективността на такъв пациент може да бъде по-висока от 90 дори в спокойно състояние. Такъв импулс може да предизвика блокада на 2-ро ниво. Има ускорен синусов ритъм.
3. аритмия. Характеризира се с неравномерни интервали R-R (повече от 0,15 секунди). В този случай пациентът може да почувства дискомфорт, силно безпокойство, да бъде чувствителен към падане на налягането. Нормалната сърдечна честота при пациенти в покой е 75, 80 или 85 удара в секунда. Този неравномерен ритъм често се среща при деца - това е норма и огромното мнозинство надрастват това състояние.
4. ектопичен ритъм. В този случай ритъмът не се задава от синусовия възел, а от други проводящи влакна. откроява предсърден ритъм, ритъм от AV възела, камерен идиовентрикуларен ритъм и ритъм на коронарния синус или коронарния синус, когато мястото на възбуждане е много близо до коронарния синус (регистриран само от ЕКГ).

Важно е да се разбере, че нормосистолията говори за здравето на сърдечния мускул.

Всяка промяна в синусите нормален ритъмсе отразяват на ЕКГ, така че професионалистът може лесно да диагностицира заболяването.

Какво влияе на контракциите на сърцето?

Когато лекарят дешифрира данните, той взема предвид не само каква стойност вижда на хартия, но и начина на живот на пациента. Влияят отрицателно върху сърдечната дейност:

• стрес;
• пушене;
• консумация на алкохол;
• приемане на антиаритмични лекарства;
• физическо претоварване.

Често ситуацията се нормализира, когато човек попадне в спокойна среда. Повече от половината проблеми със сърдечния ритъм изчезват с облекчаване на стреса. Като процент тази цифра е 62%. Важно е да се разбере, че повечето пациенти изпитват дискомфорт поради натоварената работа. Независимо от причините, ако очевидни признацинарушения, препоръчително е да посетите лекар.

Броят на ударите в минута също зависи от възрастта. Така че за деца 160 удара в минута могат да бъдат норма, докато за възрастни (над 12 години) тази цифра трябва да бъде 75 удара в минута.

Понякога, за да изяснят подробностите за ритъма, лекарите предписват ежедневно изследване. В този случай на пациента се прикрепят сензори и устройство с памет, които той трябва да носи цял ден. Това ви позволява да проследявате поведението на сърдечния мускул през целия ден при различни условия.

Има неправилен ритъм на ЕКГ: как да се лекува?

Ако сърдечният ритъм се отклонява от нормата, това не означава патологични промени. Само ако лекарят е поставил диагноза, можем да говорим за назначаването медицински препарати. Заключението на ЕКГ дава само насока за допълнителни изследвания, но не се превръща в присъда.

Често проблемите със сърдечния ритъм се елиминират чрез организиране правилен режимработа и почивка, нормализиране на храненето, премахване на стреса.

Предотвратяването на проблеми е най-доброто, така че е важно да:

Струва си да се отбележи, че пациентът не трябва да разбира какво означава това или онова заболяване. Достатъчно е той да се придържа към плана за лечение и препоръките на лекуващия лекар.

Ако ритъмът (синус) е донякъде ненормален, той може да се нормализира с медикаменти. Предписват се от кардиолог.

Тези продукти укрепват сърдечносъдова система, намаляват риска от прекъсване на ритъма. Добре подбраната диета в същото време ще намали вероятността от инфаркт на миокарда, което е особено важно за възрастните хора.

Кога трябва да посетите кардиолог?

Кардиологията е развит клон на медицината и сега почти всички заболявания се поддават на лечение с лекарства. Обикновено си струва да посещавате лекар поне веднъж годишно - това ще помогне да се открие началото на патологичния процес навреме. Дори в платените клиники средната цена на цялостна консултация е 1100 рубли, което е достъпно за повечето хора.

Във всеки случай ЕКГ, чиято интерпретация трябва да се извършва само от лекар, се счита за основа за разпознаване на причината за заболяването. Всяко число от електрокардиограмата носи определено значение. Какво означават - кардиологът ще ви помогне да разберете.

Забележка! Трябва да се помни, че при децата някои симптоми се проявяват по различен начин. Ето защо SPR (Съюзът на педиатрите на Русия) има свои собствени рецепти за лечение на такива заболявания при деца.

Нарушение на синусовия ритъм: Резюме

Синусовият ритъм съпътства нормалното функциониране на сърцето, неговите промени: тахикардия, брадикардия. аритмиите показват нарушения в проводната система и изискват внимателно изследване на ЕКГ от кардиолог.

Струва си да предупредите предварително за особеностите на местоположението на органа, тъй като отклонението на сърцето по оста прави някои корекции на кардиограмата. AT в противен случайВсеки път ще трябва да преминете през задълбочен преглед. Познавайки характеристиките на тялото на пациента, лекарят може да направи точно заключение.

За да предотвратите нарушение на ритъма, си струва да преразгледате начина на живот и диетата. Това ще намали риска от симптоми. Препоръчително е поне веднъж годишно да посещавате кардиолог. Ако вече има нарушения, трябва да отидете на срещата стриктно по план. Лекарят назначава датите на посещенията въз основа на тежестта на заболяването. В тежки случаи към човек се прикрепват специални сензори, които незабавно записват критични промени и информират другите за това.

Дори и да няма оплаквания, не бива да се пренебрегва посещението при кардиолог. Някои заболявания са скрити, без да причиняват неудобства на пациента до определено време.

Моля, имайте предвид, че цялата информация, публикувана на сайта, е само за справка и

не е предназначен за самодиагностика и лечение на заболявания!

Копирането на материали е разрешено само с активна връзка към източника.

Ако електрическата ос на сърцето (EOS) е отклонена наляво или надясно, това може да показва нарушения в работата на този орган. Помислете защо това може да се случи, кога е опасно и кога не е и как се лекува това състояние.

Позицията на тази ос се определя с помощта на електрокардиография, след анализ на електрокардиограмата от няколко отвеждания.

За откриване на промяна нормално местоположениеоси 2 метода могат да бъдат използвани.

Отклонение алфа - ъгъл

Тази техника се използва най-често от диагностиците. Обикновено EOS напълно съвпада с анатомичната ос (сърцето е разположено полувертикално, а долният край се отклонява надолу и леко наляво). Местоположението му се определя от алфа ъгъла, образуван от 2 прави линии (1 ос на абдукция и линия на EOS вектора).

За да се идентифицира ъгълът, се изчислява сумата от S, R и Q вълните в 3 и 1 стандартни отвеждания. Не забравяйте да вземете предвид положителната и отрицателната стойност на всеки зъб.

След това се използва таблицата Died. След като постави резултата в него, лекарят определя критериите за алфа ъгъла.

Ето как изглежда:

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Обикновено този ъгъл трябва да бъде от -29° до +89°. Значително изместване на лявата ос е знак патологични разстройства. Когато се промени на -30° говорим сиза ляво отклонение, а за стойности от +90 ° до +180 ° - дясно.

Лявото отклонение на ъгъла от -30° до -44° е незначително, при -45° до -90° се счита за значително и в повечето случаи съпътства сърдечни патологии.

Визуална дефиниция

Тази техника за определяне на изместването на оста на сърцето най-често се използва от терапевти и кардиолози. След ЕКГ лекарят сравнява размера на S и R вълните в отвеждания 1 и 3. Ако в границата на един от тях стойността на R е по-голяма от S, говорим за камерен комплекс (според R-типа). Иначе комплексът принадлежи към S-типа.

Когато оста се отклони наляво, зъбът RI - SIII. Това означава, че вентрикуларният комплекс е R-тип в отвеждане 1 и S-тип в отвеждане 3.

Стандартно отвличане на QRS зъби в различни позиции на EOS (a, b - дясно изместване; c - нормално положение на оста; d, e - ляво изместване)

Основният инструмент за определяне на отклоненията на EOS вляво е електрокардиографията, но за потвърждаване на резултата са необходими редица допълнителни изследвания.

Допълнителни диагностични методи

След извършване на ЕКГ резултатите от него се изследват внимателно, за да се установи причината за патологичното състояние. В повечето случаи се предписва повторна кардиограма, която е необходима за отстраняване на технически грешки (неправилно поставяне на електроди, неизправност на устройството и др.).

• - ако лекарят диагностицира нарушение на проводимостта или аритмия на ЕКГ, тогава ежедневно наблюдениесърдечна дейност (ежедневна ЕКГ), която ви позволява по-точно да определите зоната на сърцето с нарушена проводимост.
• - това изследване има за цел да получи повече информация за сърдечния дебит, кръвния поток, състоянието на сърдечните камери. Когато е показано, ултразвукът може да бъде допълнен с доплерография.
• - възложено при рязко покачванеАН на фона на левокамерна хипертрофия с отклонение на сърдечната ос. Този преглед ви позволява да определите етапа хипертонияи да определи най-подходящото лечение.
• Кардиохирургична консултация - предписва се при всякакви патологии на сърцето и особено при дефекти с тенденция към прогресия.

Трябва да се има предвид, че отклонението на EOS наляво е справедливо ЕКГ знак, което показва дифузни промени при различни патологии, следователно цялостната диагностика е задължителна.

Причини за пристрастност

Промените в дейността на сърцето на електрокардиограмата се провокират от много фактори.

Нека разгледаме всеки случай по-подробно.

Сърдечно заболяване

Основната причина за изместването вляво на оста на сърцето е хипертрофията на лявата камера. Промените могат да провокират: исхемия (включително инфаркт и), аортна и митрална клапна болест, кардиомиопатия, миокардна дистрофия и други заболявания.

Възможни са промени в кардиограмата с предсърдно мъждене, сърдечни дефекти (придобити и вродени), блокада на лявото краче на Хисовия сноп.

Физиологични състояния

Леко отклонение на EOS при електрокардиография често се среща при доста здрави хора, например спортисти, при слаби и високи пациенти.

Електрическата ос може да се измести наляво по време на дълбоко издишване, висока диафрагма и при промяна на позицията на тялото (от вертикална към хоризонтална) поради компресия на диафрагмата вътрешни органи. Такива смени се считат за съвсем нормални.

В какви случаи EOS се отклонява при деца?

При деца EOS може да се променя в зависимост от възрастта. Например новородените се характеризират с дясно отклонение и това не е патология. AT юношествотоъгълът на EOS има стабилна производителност.

Най-често при деца отклонението на оста наляво (до -90 °) се причинява от рожденни дефектикоито могат да бъдат усложнени от съпътстващи сърдечно-съдови аномалии. Това е възможно с отворен ductus arteriosus, в случай на високо натоварване на лявата камера, което се случва с митрална болест на сърцето или коарктация на аортата. Такава картина при дете е възможна при дефект в интервентрикуларните прегради или при високо положение на купола на диафрагмата.

Възможно е и аксиално изместване наляво (от 0 до -20 °) поради промяна в положението на вентрикулите. Вродено сърдечно заболяване с непълна атриовентрикуларна комуникация, както и дефекти междупредсърдна преграда, също са придружени от промяна на оста от –20° до –60°.

Клинични проявления

Изместването на EOS не е заболяване, следователно не се характеризира със сигурност Клинични признаци. В допълнение, патологиите, които се причиняват, могат да се появят и с изтрити симптоми. В този случай отклоненията на електрическата ос на сърцето вляво често се откриват само при дешифриране на електрокардиограмата.

Има определени симптоми, свързани с някои заболявания. Например, при хипоксия на лявата камера, те се изразяват в пароксизмална болка в гърдите и скокове на кръвното налягане. Може да има тахикардия и тежка главоболие. При блокадата на левия крак на неговия сноп са възможни припадък и брадикардия.

Лечение

Отклонението на оста на сърцето наляво не предвижда употреба специфична терапия. Всички дейности са насочени към неутрализиране на основното заболяване, придружено от промяна в EOS и нарушение. При артериална хипертония, антихипертензивни лекарства, исхемия налага използването на АСЕ инхибитори, статини, бета-блокери.

Отклонението на EOS не представлява заплаха за живота на пациента, но ако позицията на оста се промени много рязко, има вероятност от блокада на краката на His. Когато се открият такива промени, задължителна консултациякардиолог за уточняване на диагнозата. Този подход ви позволява своевременно да идентифицирате граничното състояние в работата на сърцето.

Методи за определяне на позицията на EOS.

1. Визуално.

2. Графичен – с използване на различни координатни системи (триъгълник на Айнтховен, 6-осна схема на Бейли, схема на Диед).

3. От таблици или диаграми.

Визуално определяне на позицията на EOS - използвани за груба оценка.

1 начин.Резултат на 3 стандартни извода.

За да определите позицията на EOS, обърнете внимание на тежестта на амплитудата на R вълните и съотношението на зъбите R и S в стандартните проводници.

Забележка:ако напишете стандартните отвеждания с арабски цифри (R 1, R 2, R 3), тогава е лесно да запомните поредния номер на цифрите според размера на вълната R в тези отвеждания: нормограма - 213, десна грама - 321 , левограма - 123.

2 начина.Оценка с използване на 6 отвеждания на крайниците.

За да се определи позицията на EOS, те първо се ръководят от три стандартни проводника и след това се обръща внимание на равенството на зъбите R и S в стандартни и подсилени.

3 начина.Оценка с помощта на 6-осната система на Бейли (отвеждания на крайниците).

Този метод дава по-точна оценка. За да се определи позицията на EOS, е необходимо да се предприемат последователни стъпки.

Етап 1.Намерете отвеждането, в което алгебричната сума на амплитудите на QRS комплексните зъби се доближава до 0 (R=S или R=Q+S). Оста на това задание е приблизително перпендикулярна на желания EOS.

Стъпка 2Намерете един или два отвеждания, в които алгебричната сума на QRS комплексните зъби има положителна максимална стойност. Осите на тези проводници приблизително съвпадат с посоката на EOS

Стъпка 3Сравнете резултатите от първата и втората стъпка, направете окончателното заключение. Знаейки под какъв ъгъл са разположени водещите оси, определете ъгъла α.

За определяне на ъгъла α чрез графичен метод или според таблиците на R.Ya.Pismenny е необходимо да се изчисли алгебричната сума на амплитудите на QRS комплексните зъби последователно в I, а след това в III стандартни отвеждания. За да се получи алгебричната сума на зъбите на QRS комплекса във всеки олово, е необходимо да се извади амплитудата на отрицателните зъби от амплитудата на R вълната, т.е. S и Q. Ако доминиращата вълна на QRS комплекса е R, тогава алгебричната сума на вълните ще бъде положителна, а ако S или Q е отрицателна.

Получените стойности се нанасят върху осите на съответните изводи и графично определят ъгъла α във всяка от изброените координатни системи. Или, използвайки същите данни, ъгълът α се определя според таблиците на R. Ya. Pismenny (вижте таблици 5, 6, 7 от приложението, на същото място - правилата за използване на таблиците).

Упражнение:на ЕКГ, независимо изчислете ъгъла α и определете позицията на EOS, като използвате изброените методи.

6. Анализ на вълни, интервали, ЕКГ комплекси

6.1. Зъб R. Анализът на P вълната включва определяне на нейната амплитуда, ширина (продължителност), форма, посока и тежест в различни отвеждания.

6.1.1. Определяне на амплитудата на P вълната и нейната оценка. P вълната е малка, от 0,5 до 2,5 mm. Амплитудата му трябва да се определи в отвеждането, където е най-ясно изразена (най-често в I и II стандартни отвеждания).

6.1.2. Определяне на продължителността на P вълната и нейната оценка.Р вълната се измерва от началото на Р вълната до нейния край. Нормативните показатели за оценка са дадени в Таблица 3 от Приложението.

6.1.3. Тежестта и посоката на P вълнатазависят от величината и посоката на електрическата ос на вектора P, която възниква по време на възбуждане на предсърдията. Следователно, в различни отвеждания, големината и посоката на P вълната се променят от добре дефинирана положителна до гладка, двуфазна или отрицателна. P вълната е по-изразена в отвежданията от крайниците и слабо в отвежданията в гърдите. В повечето отвеждания преобладава положителна P вълна (I, II, aVF, V 2 -V 6), т.к. P векторът се проектира върху положителните части на повечето отвеждания (но не всички!). Винаги отрицателната вълна на P вектора се проектира върху положителните части на повечето отвеждания (но не всички!). отрицателна P вълна в отвеждане aVR. В отвеждания III aVL, V 1 може да бъде слабо положителен или двуфазен, а в III aVL понякога може да бъде отрицателен.

6.1.4. P форма на вълнататрябва да е плоска, заоблена, куполообразна. Понякога може да има леко назъбване на върха поради неедновременно покритие на възбуждането на дясното и лявото предсърдие (не повече от 0,02-0,03 s).

6.2. PQ интервал. PQ интервалът се измерва от началото на P вълната до началото на Q вълната (R). За измерване изберете отвеждане от крайниците, където P вълната и QRS комплексът са добре изразени и в които продължителността на този интервал е най-голяма (обикновено II стандартно отвеждане). В гръдните отвеждания продължителността на PQ интервала може да се различава от продължителността му в отвежданията на крайниците с 0,04 s или дори повече. Продължителността му зависи от възрастта и пулса. как по-малко възрастдете и колкото по-висока е сърдечната честота, толкова по-къс е PQ интервалът. Нормативните показатели за оценка са дадени в Таблица 3 от Приложението.

6.3. QRS комплекс - началната част на вентрикуларния комплекс.

6.3.1. Обозначаването на зъбите на QRS комплекса в зависимост от тяхната амплитуда.Ако амплитудата на зъбите R и S е повече от 5 mm, а Q е повече от 3 mm, те се обозначават с главни букви на латинската азбука Q, R, S; ако е по-малко, тогава с малки букви q, r, s.

6.3.2. Обозначаването на зъбите на QRS комплекса в присъствието на няколко R или S вълни в комплекса.Ако има няколко R вълни в QRS комплекса, те се обозначават съответно R, R', R” (r, r', r”), ако има няколко S вълни, тогава - S, S', S” ( s, s', s” ). Последователността на зъбите е следната - отрицателната вълна, предхождаща първата R вълна, се обозначава с буквата Q (q), а отрицателната вълна непосредствено след R вълната и преди R' вълната се обозначава с буквата S (s) .

6.3.3. Броят на зъбите на QRS комплекса в различни отвеждания. QRS комплексът може да бъде представен от три зъбца - QRS, два - QR, RS или един зъбец - R или QS комплекс. Зависи от позицията (ориентацията) на QRS вектора по отношение на оста на дадено отвеждане. Ако векторът е перпендикулярен на оста на отвличане, тогава 1 или дори 2 зъба от комплекса може да не бъдат регистрирани.

6.3.4. Измерване на продължителността на QRS комплекса и неговата оценка.Продължителността на QRS комплекса (ширината) се измерва от началото на Q вълната (R) до края на S вълната (R). Най-добре е продължителността да се измерва в стандартни изводи (обикновено във II), като се вземе предвид най-голямата ширина на комплекса. С възрастта ширината на QRS комплекса се увеличава. Нормативните показатели за оценка са дадени в Таблица 3 от Приложението.

6.3.5. QRS комплексна амплитуда (ЕКГ напрежение)варира значително. В гръдните отвеждания обикновено е по-голяма, отколкото в стандартните. Амплитудата на QRS комплекса се измерва от върха на вълната R до върха на вълната S. Обикновено в поне един от стандартните или подобрени крайници тя трябва да надвишава 5 mm, а в гърдите - 8 mm. мм. Ако амплитудата на QRS комплекса е по-малка от горните цифри или сумата от амплитудите на R вълните в трите стандартни отвеждания е по-малка от 15 mm, тогава напрежението на ЕКГ се счита за намалено. Увеличаването на напрежението се счита за превишение на максимално допустимата амплитуда на QRS комплекса (в оловото от крайниците - 20-22 mm, в гърдите - 25 mm). Трябва обаче да се има предвид, че термините "намаляване" и "повишаване" на напрежението на зъбите на ЕКГ не се различават в точността на приетите критерии, т.к. няма стандарти за амплитудата на зъбите, в зависимост от типа телосложение и различни дебелини гръден кош. Следователно не е толкова важно абсолютна стойностзъби на комплекса QRS, колко е тяхното съотношение по отношение на амплитудните показатели.

6.3.6. Сравнение на амплитуди и R и S вълни в различни отвежданияважно да се определи

- EOS направления(ъгъл α в градуси) – виж раздел 5;

- преходна зона . Така наречен олово на гърдите, при което амплитудата на R и S вълните е приблизително еднаква.При преместване от дясно към ляво гръдни проводници съотношението R/S вълна постепенно се увеличава, т.к височината на зъбите R се увеличава и дълбочината на зъбите S намалява.Положението на преходната зона се променя с възрастта. При здрави деца (с изключение на деца на възраст 1 година) и възрастни, по-често се записва в олово V 3 (V 2 -V 4). Анализът на QRS комплекса и преходната зона ви позволява да оцените доминирането електрическа активностдясна или лява камера и обръща сърцето надлъжна оспо часовниковата стрелка или обратно на часовниковата стрелка. Локализацията на преходната зона във V 2 -V 3 показва доминирането на лявата камера;

- въртене на сърцето около осите(предно-задна, надлъжна и напречна).

6.4. Q вълна. Анализът на Q вълната включва определяне на нейната дълбочина, продължителност, тежест в различни отвеждания, сравнение на амплитудата с R вълната.

6.4.1. Дълбочина и ширина на Q вълната.По-често вълната Q има малък размер (до 3 mm, тип q) и ширина от 0,02-0,03 s. В отвеждане aVR може да се запише дълбока (до 8 mm) и широка Q вълна, като Qr или QS. Изключение прави и Q III, който може да бъде дълбок до 4-7 mm при здрави индивиди.

6.4.2. Тежестта на Q вълната в различни отвеждания. Q вълната е най-непоследователна ЕКГ вълна, следователно, по отношение на потенциални клиенти, той може да не бъде регистриран. По-често се определя в проводниците на крайниците, по-изразени в I, II, aVL, aVF и особено в aVR, както и в левия гръден кош (V 4 -V 6). В дясната част на гърдите, особено в отводите V 1 и V 2, като правило не се записва.

6.4.3. Съотношението на амплитудата на Q и R вълните.Във всички отвеждания, където се записва Q зъбец (с изключение на aVR), неговата дълбочина не трябва да надвишава ¼ от амплитудата на последващия го зъбец R. Изключение прави aVR, при който дълбокият Q зъбец значително надвишава амплитудата на r зъбеца .

6.5. Пронг Р. Анализът на вълната R включва определяне на тежестта в различни отвеждания, амплитуда, форма, интервал на вътрешно отклонение, сравнение с вълната S (понякога с Q) в различни отвеждания.

6.5.1. Тежестта на R вълната в различни отвеждания. R вълната е най-високата ЕКГ вълна. Най-високите R вълни се записват в гръдните отвеждания, малко по-ниски в стандартните отвеждания. Степента на неговата тежест в различни отвеждания се определя от позицията на EOS.

- В нормално положение на EOSвъв всички отвеждания от крайниците (с изключение на aVR) се записват високи R вълни с максимум във II стандартно отвеждане (с R II > R I > R III). В гръдните отвеждания (с изключение на V 1) също се записват високи R вълни с максимум във V 4 . В същото време амплитудата на R вълните се увеличава отляво надясно: от V 2 до V 4, след това от V 4 до V 6, тя намалява, но R вълните в левия гръдни проводници са по-високи, отколкото в дясната нечий. И само в две отвеждания (aVR и V 1) R вълните имат минимална амплитуда или изобщо не се записват и тогава комплексът изглежда като QS.

- най-високата R вълна се записва в отвеждане aVF, R вълните са малко по-малки в стандартните отвеждания III и II (с R III > R II > R I и R aVF > R III), а в отвежданията aVL и стандартните I, R вълните са малки, в aVL понякога отсъстват.

- най-високите R вълни се записват в I стандартни и aVL отвеждания, малко по-малко - в II и III стандартни отвеждания (с R I > R II > R III) и в отвеждане aVF.

6.5.2. Определяне и оценка на амплитудата на R вълните.Колебанията в амплитудата на R вълните в различни проводници варират от 3 до 15 mm, в зависимост от възрастта, ширината е 0,03-0,04 сек. Максимално допустимата височина на вълната R в стандартните проводници е до 20 mm, в гръдните - до 25 mm. Определянето на амплитудата на R вълните е важно за оценка на ЕКГ напрежението (вижте точка 6.3.5.).

6.5.3. R форма на вълнататрябва да са гладки, заострени, без резки и разцепвания, въпреки че тяхното присъствие е разрешено, ако не са на върха, а по-близо до основата на зъба и ако се определят само в едно отвеждане, особено при ниски R вълни.

6.5.4. Определяне на интервала на вътрешно отклонение и неговата оценка.Интервалът на вътрешното отклонение дава представа за продължителността на активиране на десния (V 1) и левия (V 6) вентрикул. Измерва се по протежение на изоелектричната линия от началото на Q вълната (R) до перпендикуляра, спуснат от върха на R вълната до изоелектричната линия, в гръдни отвеждания (V 1, V 2 - дясна камера, V 5, V 6 - лява камера). Продължителността на вентрикуларното активиране в десния гръден отвод се променя малко с възрастта, докато в левия се увеличава. Норма за възрастни: във V 1 не повече от 0,03 s, във V 6 не повече от 0,05 s.

6.6. S зъб. Анализът на S вълната включва определяне на дълбочината, ширината, формата, тежестта в различни отвеждания и сравняване с R вълната в различни отвеждания.

6.6.1. Дълбочина, ширина и форма на S вълната.Амплитудата на вълната S варира в широки граници: от липса (0 mm) или малка дълбочина в няколко отвеждания (особено в стандартните) до голяма стойност (но не повече от 20 mm). По-често вълната S е плитка (2 до 5 mm) в проводниците на крайниците (с изключение на aVR) и доста дълбока в проводниците V 1 -V 4 ​​​​и в aVR. Ширината на вълната S е 0,03 s. Формата на вълната S трябва да е гладка, заострена, без цепки и цепки.

6.6.2. Тежестта на S вълната (дълбочина) в различни отвежданиязависи от позицията на EOS и се променя с възрастта.

- В нормално положение на EOSв отвежданията на крайниците най-дълбоката вълна S се намира в aVR (тип rS или QS). В останалите отвеждания се записва S вълна с малка дълбочина, най-изразена в II стандарт и aVF отвеждания. В гръдните отвеждания най-голямата амплитуда на S вълната обикновено се наблюдава във V 1, V 2 и постепенно намалява отляво надясно от V 1 до V 4, а в отвежданията V 5 и V 6 S вълните са малки или изобщо не е записано.

- С вертикалното положение на EOSвълната S е най-изразена в отвеждания I и aVL.

- С хоризонтално положение на EOSвълната S е най-изразена в отвеждания III и aVF.

6.7. ST сегмент - сегмент от края на вълната S (R) до началото на вълната Т. Анализът му включва определяне на изоелектричество и степен на изместване. За да се определи изоелектричеството на ST сегмента, трябва да се ръководи от изоелектричната линия на TP сегмента. Ако TR сегментът не е разположен на изолинията или е слабо изразен (с тахикардия), те се ръководят от PQ сегмента. Преходът на края на вълната S (R) с началото на сегмента ST се обозначава с точката "j". Местоположението му е важно за определяне на отместването на ST сегмента спрямо изолинията. Ако има изместване на ST сегмента, е необходимо да се посочи размерът му в mm и да се опише формата (изпъкнала, вдлъбната, хоризонтална, наклонена, наклонена и др.). В нормално ЕКГ сегмент ST не съвпада напълно с изоелектричната линия. Точната хоризонтална посока на ST сегмента във всички отвеждания (с изключение на III) може да се счита за патологична. Допуска се отклонение на сегмента ST в проводници от крайниците до 1 mm нагоре и до 0,5 mm надолу. В десните гръдни отвеждания се допуска отклонение до 2 mm нагоре, а в левите - до 1,0 mm (по-често надолу).

6.8. Зъб Т. Анализът на Т вълната включва определяне на амплитудата, ширината, формата, тежестта и посоката в различни отвеждания.

6.8.1. Определяне на амплитудата и продължителността (ширината) на Т вълната.Има колебания в амплитудата на вълната Т в различни отвеждания: от 1 mm до 5-6 mm в отвежданията от крайниците до 10 mm (рядко до 15 mm) в гръдния кош. Продължителността на вълната Т е 0,10-0,25 s, но се определя само при патология.

6.8.2. Форма на Т вълна.Нормалната Т вълна е донякъде асиметрична: тя има леко наклонена извивка нагоре, заоблен връх и по-стръмена извивка надолу.

6.8.3. Тежестта (амплитудата) на вълната Т в различни отвеждания.Амплитудата и посоката на Т вълната в различни отвеждания зависят от големината и ориентацията (позицията) на вектора на вентрикуларната реполяризация (Т вектор). Векторът T има почти същата посока като вектора R, но с по-малка величина. Следователно в повечето отвеждания вълната Т е малка и положителна. В същото време най-голямата R вълна в различни отвеждания съответства на най-голямата Т вълна по амплитуда и обратно. В стандартните отвеждания T I > T III . В гръдния кош - височината на Т вълната се увеличава отляво надясно от V 1 до V 4 с максимум до V 4 (понякога във V 3), след това леко намалява до V 5 -V 6, но T V 6 > T V1 .

6.8.4. Посоката на вълната Т в различни отвеждания.В повечето отвеждания (I, II, aVF, V 2 -V 6) Т вълната е положителна; в олово aVR, винаги отрицателен; в III, aVL, V 1 (понякога V 2) може да бъде леко положителен, отрицателен или двуфазен.

6.9. U вълна рядко се записва на ЕКГ. Това е малка (до 1,0-2,5 mm) положителна вълна, следваща след 0,02-0,04 s или непосредствено след вълната Т. Произходът не е напълно изяснен. Предполага се, че отразява реполяризацията на влакната на проводната система на сърцето. По-често се записва в десните гръдни отвеждания, по-рядко в левите гръдни отвеждания и още по-рядко в стандартните отвеждания.

6.10. QRST комплекс - камерен комплекс (електрическа камерна систола). Анализът на QRST комплекса включва определяне на неговата продължителност, стойността на систоличния индекс, съотношението на времето на възбуждане и времето на прекратяване на възбуждането.

6.10.1. Определяне на продължителността на QT интервала. QT интервалът се измерва от началото на Q вълната до края на Т вълната (U). Обикновено тя е 0,32-0,37 s за мъжете, 0,35-0,40 s за жените. Продължителността на QT интервала зависи от възрастта и сърдечната честота: колкото по-малко е детето и колкото по-висока е сърдечната честота, толкова по-къс е QT (вижте таблица 1 в допълнението).

6.10.2. Оценка на QT интервала. QT интервалът, намерен на ЕКГ, трябва да се сравни със стандарта, който или е даден в таблицата (вижте таблица 1 в допълнение), където се изчислява за всяка стойност на сърдечната честота (R-R), или може да бъде приблизително определен по формулата на Bazett : , където K е коефициент, равен на 0,37 за мъже; 0,40 за жени; 0,41 за деца до 6 месеца и 0,38 за деца до 12 години. Ако действителният QT интервал е по-голям от нормалния с 0,03 s или повече, това се счита за удължаване на електрическата систола на вентрикулите. Някои автори разграничават две фази в електрическата систола на сърцето: фаза на възбуждане (от началото на Q вълната до началото на Т вълната - интервал Q-T 1) и фаза на възстановяване (от началото на Т вълната до неговият край - интервалът T 1 -T).

6.10.3. Определяне на систолния индекс (SP) и неговата оценка.Систолната честота е съотношението на продължителността на електрическата систола в секунди към общата продължителност на сърдечния цикъл (RR) в секунди, изразено в%. Стандартът на SP може да се определи от таблицата в зависимост от сърдечната честота (продължителност на RR) или да се изчисли по формулата: SP \u003d QT / RR x 100%. Съвместното предприятие се счита за увеличено, ако действителният показател надвишава стандарта с 5% или повече.

7. План (схема) за декодиране на електрокардиограмата

Анализът (декодирането) на ЕКГ включва всички позиции, посочени в раздела "Анализ и характеристики на елементите на електрокардиограмата". За да запомните по-добре последователността от действия, представяме обща схема.

1. Подготвителен етап: запознаване с данните за детето - възраст, пол, основна диагноза и придружаващи заболявания, здравна група и др.

2. Проверка на стандартите за техника за регистрация на ЕКГ. ЕКГ напрежение.

3. Бегъл преглед на цялата лента за получаване на предварителни данни за наличието на патологични промени.

4. Анализ на сърдечната честота:

а.определяне на редовността на сърдечния ритъм,

b.определение на пейсмейкъра,

° С.изчисляване и оценка на броя на сърдечните удари.

5. Анализ и оценка на проводимостта.

6. Определяне на позицията на електрическата ос на сърцето.

7. Анализ на Р-вълната (предсърден комплекс).

8. Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:

а.анализ на QRS комплекса,

b. S (R)T сегментен анализ,

° С.Т вълнен анализ

д.анализ и оценка на QT интервала.

9. Електрокардиографско заключение.

8. Електрокардиографско заключение

Електрокардиографското заключение е най-трудната и критична част от ЕКГ анализа.

В заключение трябва да се отбележи:

Източник на сърдечен ритъм (синусов, несинусов);

Регулярност на ритъма (правилен, неправилен) и сърдечната честота;

EOS позиция;

ЕКГ интервали, Кратко описаниезъби и ЕКГ комплекси (при липса на промени показват, че елементите на ЕКГ съответстват на възрастова норма);

Промени в отделни елементи на ЕКГ с опит да се интерпретират от гледна точка на предполагаемо нарушение на електрофизиологичните процеси (ако няма промени, този елемент се пропуска).

ЕКГ е метод с много висока чувствителност, улавящ широк спектър от функционални и метаболитни промени в организма, особено при деца, така че промените в ЕКГ често са неспецифични. Могат да се наблюдават идентични ЕКГ промени при различни заболяванияи не само сърдечно-съдовата система. Оттук и трудността при интерпретиране на откритите патологични показатели. ЕКГ анализът трябва да се извърши след преглед на историята на пациента и клинична картиназаболявания, а само от ЕКГ не може да се сложи клинична диагноза. При анализ на ЕКГ на децата често се откриват малки промени дори при видимо здрави деца и юноши. Това се дължи на процесите на растеж и диференциация на сърдечните структури. Но е важно да не пропуснете ранни признацитекущи патологични процеси на миокарда. Трябва да се има предвид, че нормално ЕКГне означава непременно липса на промени в сърцето и обратно.

При няма патологични променипоказват, че ЕКГ е опция възрастова норма.

ЕКГ с отклоненияот нормата, следва да се класифицира. Има 3 групи.

I група. ЕКГ с промени (синдроми), свързани с опции за възрастова норма.

II група. Гранични ЕКГ. Промени (синдроми), които изискват задължителен задълбочен преглед и дългосрочно наблюдение в динамика с ЕКГ мониториране.

Електрокардиографията поддържа високо ниво диагностична стойностдори въпреки появата на нови методи за изследване на функцията и структурата на сърцето. Лекар от всякакъв профил може да интерпретира резултатите. Електрическата ос на сърцето, или EOS, грубо казва на лекаря в какво състояние е органът, дали има патологични промени. Тя може да се движи. По-често се открива отклонение на електрическата ос на сърцето вляво.

Нормални опции за EOS

Описаният параметър е функционален. Той отразява сърдечната дейност в зависимост от размера и вариантите на нарушения на нейната работа. Електрическата ос е резултат от всички биопотенциали на органа спрямо средната линия на човешкото тяло. Практически съвпада с анатомичната ос на органа.

Има пет нормални опции EOS. Най-често можете да намерите нормограма. Нормалното положение на електрическата ос на сърцето се диагностицира, когато ъгълът на сумиране алфа ще бъде от +30 до +70 градуса. Само функционални диагностици могат да го изчислят.

Полувертикално и вертикално, полухоризонтално и хоризонтално положение на електрическата ос на сърцето са варианти на нормата. Вертикалното положение се характеризира с ъгъл алфа, чиято стойност е в диапазона от 69 до 89 градуса. Открива се при пациенти с астеничен тен.

Хоризонталното и полухоризонталното положение на EOS се задава от функционалисти, когато алфа ъгълът е от 0 до + 29 градуса. Това се счита за нормално за набити или затлъстели хора.

Причините за появата на левограма или дяснограма са различни сърдечни заболявания. Изместването на EOS наляво или надясно не се счита за норма.

Причини за отклонение вляво

Основната причина за промяна на местоположението на оста на сърцето е хипертрофия на левия. В този случай има преобладаване на левите части на сърцето. Тази ситуация е възможна при следните патологии:

1. Артериална хипертония, придружена от ремоделиране на сърдечните камери;
2. Дефекти на аортната и митралната клапа;
3. Исхемична болест на сърцето, включително инфаркт и постинфарктна кардиосклероза;
4. Възпаление на сърдечния мускул (миокардит);
5. Миокардна дистрофия;
6. Кардиомиопатия (исхемична, дилатативна, хипертрофична).

Във всички изброени клинични ситуации се увеличава дебелината на стената или обема на лявата камера, а при декомпенсация се увеличава и лявото предсърдие. В резултат на това електрокардиограмата показва изместване на електрическата ос вляво.

Симптоми

Изместването на електрическата ос на сърцето не е независима диагноза. Това е само функционален параметър, който отразява активността на тялото в този моментвреме и насочва лекаря към търсенето на патология.

Левограмата казва на общопрактикуващия лекар или кардиолог, че пациентът трябва да бъде прегледан за заболявания като:

• Хипертонична болест;
• Дефекти на сърдечната клапа;
• Исхемичен или хипертрофичен;
• Миокардна дистрофия;
• Хипертонично или ремоделирано сърце;
• Сърдечна недостатъчност.

При изследване и събиране на анамнестични данни, оплаквания, се обръща внимание на симптоми като главоболие, мухи пред очите, болка зад гръдната кост, задух, подуване на долните крайници в стъпалата и краката. Специалистът съпоставя всички получени данни помежду си и прави диагностична хипотеза. Освен това, въз основа на ситуацията, се предписват редица допълнителни изследвания и лекарства, ако е необходимо.

Диагностика на ЕКГ

Има няколко метода за определяне на местоположението на електрическата ос на сърцето. Най-често срещаният от тях се основава на сравняване на размера на зъбите в стандартни отводи. Оценяват се вълните R и S. Ако първата от тях има по-голяма амплитуда в отвеждане 1, тогава се говори за R-тип на това отвеждане. Откриването на R-тип в стандартно отвеждане 1 и най-дълбоката S вълна в отвеждане 3 показват изместване на електрическата ос на сърцето наляво.

Диагностика на левограмата на ЕКГ

Вторият начин е по-малко надежден. Базира се на сравняване на размера на R вълните в първите три отвеждания. Ако в първия от тях амплитудата на зъба е максимална, а в третия - минимална, казват от левограмата.

| Повече ▼ трудни начинисе основават на изчисляването на ъгъла алфа. За това лекарите функционална диагностикаизползване на таблични данни. Те заместват необходимите стойности, изчисляват стойността на желания ъгъл в градуси. В крайна сметка местоположението на оста на сърцето се преценява в зависимост от получения резултат. Най-известната маса е таблицата Died.

Независимото определяне на стойността на ъгъла алфа е трудно. Трябва да сте много добри в прогнозите. ЕКГ отвежданияи анатомичните структури на сърцето. Това се прави от лекари по функционална диагностика.

Установяване на диагноза

След електрокардиографията функционалистът пише своето становище. Той включва данни за сърдечната дейност, показва наличието или отсъствието на фокални промени и пише за EOS.

Изместването на оста на сърцето наляво не е диагноза. Това е заключението на специалист, което помага на интерниста да се ориентира по отношение на по-нататъшните диагностични мерки. Не фигурира нито в диагнозата, нито в Международната класификация на болестите (МКБ).

Заболявания, придружени от левограма

Най-често срещаното сърдечно заболяване, водещо до изместване на EOS вляво, е хипертонията. Когато постоянно високо кръвно наляганехемодинамичният товар пада върху лявата страна на сърцето: първо върху вентрикула, а след това върху атриума. Миокардът става по-масив, хипертрофира.

При дълъг курс без адекватен контрол сърцето се ремоделира. Дебелината на стената се увеличава междукамерна преграда, лявата камера (особено нейната задна стена). Тогава самата камера става по-обемна. Има левокамерна хипертрофия. Преобладаването на левите камери на сърцето ще доведе до изместване на електрическата ос на сърцето.

Хипертрофичната кардиомиопатия е по-рядко срещана от хипертонията. При тази патология се открива хипертрофия на миокарда, но тя е ясно асиметрична. Причините за изместването на оста на сърцето са идентични с описаните по-горе.

Клапните пороци при възрастни са по-често неревматични. Те се основават на атеросклеротични промени. Левограмата се наблюдава при пациенти с лезии на аортната и митралната клапа. В същото време хемодинамичното натоварване на ранни стадиипада върху левите камери на сърцето. Само по време на декомпенсация е възможна хипертрофия на десните участъци.

Левограмата се среща при миокардит. Това е възпалителна промяна в миокарда на стените на сърцето. Не във всяка медицинска институция е възможно да се потвърди заболяването. Това изисква сцинтиграфско изследване.

Допълнителни изследвания

Допълнителни изследвания

Винаги е необходим допълнителен преглед при откриване на левограма, тъй като електрическата ос на сърцето и нейното местоположение са неспецифичен ЕКГ признак, който се среща при различни сърдечни заболявания.

Първото нещо, което може да се предпише в тази ситуация по отношение на диагнозата, е ехокардиоскопията. Друго име е ултразвук на сърцето. Проучването ви позволява да оцените състоянието на камерите на сърцето, неговите клапни структури. Могат да се определят хемодинамичните параметри, включително фракцията на изтласкване. Този показател е много важен за определяне на наличието и неговата тежест.

Чрез ECHO-KS или ултразвук на сърцето е лесно да се определи наличието на клапни дефекти, тяхната степен на компенсация. Въз основа на размера на интервентрикуларната преграда, задната стена на лявата камера, е компетентен да потвърди или отхвърли хипертонично сърце, хипертрофична или дилатативна кардиомиопатия. При инфаркт в историята се проявява исхемична кардиомиопатия.

Ако пациентът е загрижен за главоболие, зрително увреждане, включително преминаване, е необходимо да го изследвате за наличие на хипертония. За това има ежедневен контрол на налягането в болница: терапевтично или кардиологично. Алтернативен вариант е 24-часов холтер мониторинг. На ръката се поставя маншет, който измерва кръвното налягане на определени интервали от време.

Ако има съмнение за миокардит, миокардна сцинтиграфия или негова иглена биопсия. При това заболяване може да се открие и изместване на електрическата ос на сърцето вляво.

Лечение

Терапията се предписва само ако се установи причината, която е причинила изместването на електрическата ос. Самото отклонение на EOS вляво не е индикация за започване на лечение.

При откриване на хипертония или хипертонично сърце се предписват адекватни комбинации от антихипертензивни средства. Могат да бъдат закупени отделно или като част от комбинирани препарати. Същите групи лекарства, но в различни дози, се използват при лечението на кардиомиопатии. Сърдечната недостатъчност е причина да се измести фокусът към диуретичната терапия, особено при тежък застой на течности.

Как да определите сърдечната честота и електрическата ос на сърцето:

Хареса ли? Харесайте и запазете на вашата страница!

Например на фиг. Виждат се 5-3 високи зъба Рв отвеждания II, III, aVF, което се счита за знак за вертикалната позиция на EOS (вертикална средна електрическа ос QRS).

Ориз. 5-3. Ъгълът на QRS е +90°.

Освен това височината на зъбите Рсъщото в отвеждания II и III. На фиг. Височина 5-3 зъба Рв три отвеждания (II, III и aVF) е еднакъв; в този случай EOS е насочен към средното отвеждане aVF (+90°). Следователно, с проста оценка на електрокардиограмата, може да се приеме, че QRSнасочени между положителни полюсиводи II и III към положителния полюс на aVF (+90°).

Метод номер 2

На фиг. 5-3, посоката на EOS може да се изчисли по друг начин. Спомнете си, че ако вълната е перпендикулярна на оста на който и да е проводник, тя се регистрира двуфазенкомплекс RSили QR(виж раздел ""). И обратното, ако във всеки доведе от крайниците комплексът QRSдвуфазна, средна ел. ос на комплекса QRSтрябва да бъде насочен под ъгъл от 90° към този проводник. Погледнете отново фиг. 5-3. Виждате ли двуфазни комплекси? Очевидно е, че в олово I има двуфазен комплекс RS, така че EOS трябва да е перпендикулярна на отвеждане I.

Тъй като отвеждането I в диаграмата с шест оси съответства на 0°, електрическата ос лежи под прав ъгъл на 0° (ъгълът QRSможе да бъде -90° или +90°). Ако ъгълът на оста беше -90°, деполяризацията щеше да бъде насочена встрани от положителния полюс на водещия aVF и комплекса QRSби имало отрицателен. На фиг. 5-3 отвеждане aVF има положителен комплекс QRS(висок зъб Р), така че оста трябва да има ъгъл от +90°.

Ориз. 5-4. Ъгълът на QRS е -30°.

Метод номер 3

Друг пример е на фиг. 5-4. При бегъл поглед средната електрическа ос на комплекса QRS хоризонтална, тъй като в отвеждания I и aVL комплексите са положителни, а в отвежданията aVF, III и aVR те са предимно отрицателни. Точната електрическа ос на сърцето може да се определи чрез отвеждане II с двуфазен комплекс RS. Следователно, оста трябва да бъде насочена под прав ъгъл към отвеждане II. Той е разположен под ъгъл +60° в системата от шест оси, така че ъгълът на оста може да бъде -30° или +150°. Ако беше +150°, в отвеждания II, III, aVF комплекси QRSби било положително. Така че ъгълът на оста е -30°.

Метод номер 4

Следващият пример е на фиг. 5-5. Комплекс QRSположителен в отвеждания II, III и aVF, така че EOS е относително вертикален. зъби Римат еднаква височина в I и III отвеждания - Следователно, средната електрическа ос на комплекса QRSтрябва да се намира между тези два проводника под ъгъл от +60°.

Ориз. 5-5. QRS ъгъл +60°.

Метод номер 5

Съгласно фиг. 5-5 средна електрическа ос на комплекса QRSможе да се изчисли по различен начин предвид двуфазния комплекс RS-въведете отвеждане aVL. Оста трябва да е перпендикулярна на отвеждане aVL (-30°), т.е. под ъгъл -120° или +60°. Очевидно ъгълът на оста е +60°. EOS трябва да бъде насочен към проводник II с висок зъб Р.

Разгледайте примера на фиг. 5-6.

Ориз. 5-6. QRS ъгъл -90°.

EOS се насочва от отвеждания II, III, aVF към отвежданията aVR и aVL, където комплексите QRSположителен. Тъй като зъбите Римат еднаква височина в отвежданията aVR и aVL, оста трябва да е разположена точно между тези отвеждания под ъгъл от -90°. В допълнение, в олово I - двуфазен комплекс RS . В този случай оста трябва да е перпендикулярна на отвеждане I (0°), т.е. ъгълът на оста може да бъде -90° или +90°. Тъй като оста е насочена от положителния полюс на проводника aVF към неговия отрицателен полюс, ъгълът на оста трябва да бъде -90°.

Вижте фиг. 5-7.

Ориз. 5-7. QRS ъгъл -60°.

Метод номер 6

Тъй като водещият aVR е двуфазен комплекс RS-тип, EOS трябва да бъде локализиран перпендикуляренос на този проводник. Ъгъл на оста aVR водие -150°, така че средната електрическа ос на комплекса QRSв този случай трябва да бъде -60° или +120°. Ясно е, че ъгълът на оста е -60°, тъй като в отвеждане aVL комплексът е положителен, а в отвеждане III е отрицателен. На фиг. 5-7 средна електрическа ос на комплекса QRSможете също изчислете по водещо I, където амплитудата на зъба Рравна на амплитудата на зъба С II води. Оста трябва да бъде разположена между положителния полюс на проводник I (0°) и отрицателния полюс на проводник II (-120°); ъгълът на оста е -60°.

Тези примери показват основни правила за определяне на средната електрическа ос на комплекса QRS . Това определение обаче може да е приблизително. Грешка 10-15° не е значима клинично значение. По този начин е възможно да се определи електрическата ос на сърцето чрез отвличане, където комплексът QRSблизо до двуфазен, или в две отвеждания, където амплитудите на зъбите Р(или С) са приблизително равни.

Например, ако амплитудите на зъбите Рили Св два проводника са само приблизително равни, средната електрическа ос на комплекса QRSне лежи точно между тези изводи. Оста се отклонява, за да води с по-голяма амплитуда. По същия начин, ако има двуфазен комплекс в оловото ( RSили QR) със зъби Ри С(или зъби Qи Р) с различна амплитуда, оста не е точно перпендикулярна на този проводник. Ако зъбецът Рповече от зъб С(или зъбец Q), точките на оста са на по-малко от 90° разстояние от водещото. Ако зъбецът Рпо-малко от зъб Сили Q, точките на оста са на повече от 90° от този проводник.

Правила за определяне на средната електрическа ос на комплекса QRS:

1. Средната електрическа ос на комплекса QRSразположени по средата между осите на двете изводи от крайниците с високи зъбци Реднаква амплитуда.
2. Средната електрическа ос на комплекса QRSнасочен под ъгъл от 90° към всеки крайник с бифазен комплекс ( QRили RS) и към повод, който има относително високи зъби Р.