Какво е хемоптиза при БА. Характеристики на патологията при бременни жени. Белодробни причини за хемоптиза

Най-честите причини за хемоптиза са: хроничен и остър бронхит, белодробна туберкулоза, бронхиектазии и рак на белия дроб. При приблизително 20% от пациентите не може да се установи провокиращият фактор на тази патология.

Днес, с появата на синдром на хемоптиза, се прибягват до следните лабораторни и инструментални изследвания: подробен UAC (обща кръвна картина), общ анализ на урината, коагулограма (при съмнение за кървене), изследване на храчки, биохимичен анализ(калий, натрий, креатинин, урея), бронхоскопия, рентгенография гръден кош, бронхография и компютърна томографиягръден кош.

Тъй като белодробната хемоптиза е достатъчна тревожен симптом, тогава лечението на тази патология трябва да се подхожда с най-голяма сериозност. обикновено, лека селекциякръвта по време на кашлица не е изобилна и спира от само себе си без никаква терапия. Ако количеството освободена кръв надвишава допустима норма, тогава в такива ситуации лечението на хемоптиза е да се осигури спешна помощ.

Основните елементи на помощ при хемоптиза са: абсолютна почивка на пациента, полуседнало положение, на пациентите е забранено да говорят, медицинският работник е длъжен да убеди пациента да въздържа кашлицата и да диша дълбоко. В допълнение, помощта при хемоптиза включва въвеждането на 12,5% разтвор на етамзилат, 10% разтвор на калциев хлорид или 5% разтвор на аминокапронова киселина. По време на помощ с масивна хемоптиза, табла с парчета лед трябва да бъде близо до пациента. На всеки 15 минути пациентът трябва да може да поглъща по едно парче.

Що се отнася до лечението на хемоптиза с нетрадиционни методи, то е насочено към елиминиране на основното заболяване, което е провокирало този симптом. Лечението на хемоптиза с народни средства в момента е доста ефективен метод, което изисква задължителна консултацияс лекаря. Като симптоматични лекарствамогат да се използват всички кръвоспиращи билки. Най-разпространените билки за премахване на кървящи белодробни секрети са: цикория, бял равнец, корен от здравец, листа от коприва, пипер, листа от живовляк, бяло агне, змийска трева, трилистник, обикновена агримония, корени от лечебен горяк и хвощ.

Етиология на заболяването

Хемоптизата и причините за появата й изискват значително внимание на лекарите, тъй като външният вид даден симптомможе значително да влоши човешкото здраве. В допълнение, кръвта след кашлица показва наличието на възпаление в тялото или друго заболяване, което изисква спешно лечение.

Следните заболявания могат да причинят хемоптиза:

Инфекция на белите дробове ( възпаление на белия дроб, туберкулоза, пневмония);
хемоптизата може да е признак на такъв неприятен болест на дробоветекато абсцес;
това явление често се наблюдава при бронхит;
симптомите на кървене са основните в развитието злокачествено новообразуваниев дихателните органи;
знакът се появява в резултат на развитие на сърдечна недостатъчност;
хода на идиопатичните заболявания;
увреждането на гръдната кост също води до кървава кашлица.

Също така причините за хемоптиза са следните - токсични компоненти, които влияят неблагоприятно на човешкото здраве, увреждат целостта на бронхите, като по този начин причиняват кървене в този орган. Обикновеният остър дим може да причини хемоптиза.

В допълнение, хемоптизата е основният симптом вродени заболявания, като:

хеморагична болест;
хипоплазия белодробни съдове;
кистозна фиброза.

Да се допълнителни причинипоявата на ивици кръв след кашлица се отнася до промяна в състава на кръвта, възникнала на патологично ниво. Например, това може да е тромбоцитопения или недостатъчно количество определени вещества.

Въз основа на това е възможно да се направи класификация на заболяването, а именно:

Болестта идва от възпаление.
От развитието на неоплазма, която се отразява неблагоприятно на здравето на пациента.
от получената травма.

Какви са симптомите на хемоптиза

За да може лечението да премине бързо и без усложнения за здравето, е важно да се обърне внимание на симптомите на патологията навреме. Разбира се ако този знакще се появи по време на курса опасна болест(туберкулоза, пневмония), жертвата скоро ще забележи нейните симптоми, а не само отделянето на кръв при кашлица.

В зависимост от заболяването, което е причинило появата на кръв от дихателните пътища, симптомите могат да варират значително, но все пак има няколко признака, по които можете да разпознаете появата на кървене.

Те включват:

възможно е образуването на пенлива храчка, в която ще присъства кръв;
постоянно различен нюанс на кръвта - от бледо до алено;
понякога има "ръждива" храчка и ако се отделя твърде често, цветът й постоянно ще бъде наситен;
появата на съсиреци или вени в слюнката;
появата на тъмна кръв, което показва сериозно възпаление, както и липсата нормално изпусканеот белодробна кухина(често се наблюдава при възрастни хора).

Ако човек е диагностициран с развитието на неоплазма, за да допълнителни симптомисъщо така включва загуба на тегло, прекомерно изпотяване, тежка кашлица, която не може да се отърве дори след прием на лекарства. Към тези чести признаци, които са придружени от силно влошаване на състоянието, трябва да се приемат с цялата отговорност, в противен случай хемоптизата ще причини неприятни последици и усложнения за здравето.

За точно идентифициране на причината за това явление, както и за лечение на болестта според правилна схемасъставен от лекар, поредица от диагностични процедури, които включват:

томография;
рентгенова снимка на белодробната кухина;
анализ на храчки;
трахеобронхоскопия;
пълно изследване на пациента.

Също така, лечението няма да бъде предписано на пациента, докато лекарят не разговаря с пациента, което ще му позволи да научи за неговото здравословно състояние, симптоми и симптоми. възможни причинипоява на хемоптиза.

Лечение на хемоптиза и заболяването, което го е причинило

Първата помощ при хемоптиза трябва да бъде предоставена на човек по време на развитието тази болест. Може да се осигури у дома, което ще спаси живота на пациента.

Първата помощ по време на развитието на хемоптиза е както следва:

Опитайте се да успокоите човека. За да направите това, седнете го и го оставете да си почине. В същото време не е нужно да задавате въпроси за състоянието му, защото ако има нещо, той сам ще ви каже какво го тревожи.
Дайте на пациента да пие вода.
Не позволявайте на човека да говори или да се движи.
Опитайте се да се облегнете, за да настаните жертвата.
За да се ускори отделянето на храчки от белите дробове, се препоръчва да се постави компрес върху гърдите на пациента, който ще охлади дихателните органи.

Не трябва да забравяме, че след оказване на помощ, дори ако човек се чувства добре, все още е необходимо да се обадите на лекар.

В болницата патологията се лекува с помощта на определени лекарства, които могат бързо да облекчат състоянието на пациента. Най-често хемоптизата се лекува в болница, тъй като жертвата ще трябва да премине курс на възстановяване.

Схемата на лечение в повечето случаи изглежда така:

хемостатична терапия, която възстановява нормалната функционалност дихателни органи;
употребата на Promedol, който се дава с силна кашлицаили развитие на кървене в белите дробове;
въвеждането на кодеин интравенозно, което може да спре повтарящи се пристъпи;
поглъщане на антифибринолитични лекарства, които се предписват в зависимост от хода на заболяването, което е причинило хемоптиза;
въвеждането на интравенозни разтвори на базата на сол или колоидна течност.

Често достатъчно за спешно лечениелекарите предписват заболявания на пациентите нетрадиционни начинилечението е приемането на определени лекарства, които помагат за отстраняване на храчките и възстановяване на нормалната функционалност на възпаления орган.

Те включват:

цикория;
бял равнец;
живовляк;
конска опашка;
здравец (цветен корен);
коприва;
Highlander.

От тези растения се правят запарки, чайове и отвари, които се приемат заедно с лекарства. Важно е да се отбележи, че за да се премахнат неприятните симптоми, придружени от хемоптиза, е неприемливо да се използват тези билки без лекарско предписание. Само той трябва да назове списъка с разрешени растения, както и да ги научи как да ги готвят правилно, така че чаят или инфузията да са от полза за тялото.

Недопустимо е да се приемат лекарства за лечение на хемоптиза без диагноза. AT в противен случайможе да причини голям бройусложнения, чието лечение не винаги е успешно.

На такива обратен ефектза здраве включват:

Рак на засегнатия дихателен орган.
Хемосидероза на белодробната кухина.
Намаляване на размера на дихателния орган.

За съжаление, не всички заболявания, които причиняват такива неприятен симптом, като хемоптиза, се лекуват бързо и напълно. Някои от тях могат да се лекуват неуспешно с години или просто да се поддържат. общо състояниеорганизъм.

Как се предотвратява белодробното заболяване?

Така че хемоптиза никога не изпреварва човек, се препоръчва той да извърши някои превантивни действиякоето ще помогне за отстраняване на храчките от белите дробове навреме. По време на лечението на заболяването също се препоръчва да се придържате към тях, така че храчките, смесени с кръв и нейните ивици, бързо да напуснат Въздушни пътища.

Като начало трябва да се отбележи, че е важно да се лекуват всички заболявания на сърцето и белите дробове навреме, както и да се лекуват неоплазми, които могат значително да променят състоянието на тялото.

спрете да пиете силни напитки, особено ако ги използвате в големи количества;
опитайте се да прекарвате повече време на открито, където въздухът е чист и свеж;
не се препоръчва да пушите много (ако е възможно, откажете се от този навик, което значително влошава състоянието на белите дробове);
Яжте здравословни храни, които не съдържат химически компоненти, оцветители и консерванти.

Както можете да видите, тези фактори могат значително да навредят на човешкото здраве, така че трябва бързо да се отървете от тях. Много лекари (и не само пулмолози) съветват пациентите да преразгледат начина си на живот, тъй като това може да навреди на здравето им.

Белодробни причини за хемоптиза

Изкашлянето на голямо количество кръв (повече от 100 ml на ден) се нарича белодробен кръвоизлив. При загуба на 600 - 800 ml кръв за 24 часа съществува заплаха за живота поради аспирация на кръв и асфиксия. Разделението на хемоптиза и белодробен кръвоизлив обаче е относително. Всяка хемоптиза е симптом спешен случай, тъй като никога не може да се каже със сигурност, че след леко кръвохрачене няма да има обилно белодробно кървене. Източник на кървене могат да бъдат съдовете на системата на белодробната артерия или бронхиалните съдове.

Провокиращите фактори на заболяването могат да бъдат:

понижаване атмосферно налягане,

инфекция,

слънчева светлина.

Хемоптиза може да възникне при редица белодробни заболявания, включително възпалителни (бронхит, бронхиектазии, пневмония, белодробен абсцес, туберкулоза), неоплазми (рак на белия дроб, бронхиален аденом), заболявания на сърцето и кръвоносните съдове (митрална стеноза, белодробна емболия, аортна аневризма). ), гръдна травма, автоимунни заболявания(синдром на Гудпасчър, грануломатоза на Вегенер).

Хемоптиза се наблюдава при заболявания на белите дробове, придружени от гниене белодробна тъкан, с участие в зоната на колапс на белодробните съдове, нарушаване на целостта съдова стена. В този случай обемът на кървенето до голяма степен зависи от калибъра на повредения съд.

Туберкулозата като провокиращ фактор за хемоптиза

Туберкулозата остава една от най-честите причини за хемоптиза сред белодробните заболявания. Хемоптизата може да усложни всяка форма на белодробна туберкулоза: инфилтративно огнище, хематогенна дисеминация, фиброзно-кавернозен процес. Трябва да се има предвид, че понякога хемоптизата е първият симптом на туберкулоза, който е забележим за пациента. Обикновено то не е обилно и животозастрашаващо, но винаги трябва да се знае за възможността от фатално кървене.

Анамнестичните данни помагат при диагностицирането на туберкулоза: наличие на белодробна туберкулоза в миналото, симптоми на обостряне на процеса и туберкулозна интоксикация - висока температура, нощно изпотяване, загуба на тегло, умора, изтощителна кашлица.

Нетуберкулозни причини за кашлица с кръв

Най-честата причина за заболяването са нетуберкулозните гнойни заболявания на белите дробове, сред които предимно бронхиектазии и белодробен абсцес. Промяна на структурата белодробни заболявания, намаляване специфично теглотуберкулозата са довели до факта, че през последните десетилетия бронхитът и бронхиектазията са на първо място, причинявайки почти половината от всички случаи на хемоптиза. Кървенето с бронхиектазии и абсцеси обикновено не е изобилно, но има тенденция да се повтаря често, особено в периоди на обостряне на хроничен гноен процес. Дълготрайна кашлица, голямо количество храчки, особено сутрин (с пълна уста), промени в нокътните фаланги под формата на "барабанни пръчки" или нокти под формата на "часовникови стъкла", перкусионни и аускултаторни признаци на емфиземът и пневмосклерозата надеждно помагат при диагностицирането на бронхиектазията като причина за хемоптиза.

Често се отбелязва примес на кръв към лигавицата на храчките или кашляне на чиста кръв остър периодпневмония (особено вирусен грип). В тези случаи хемоптизата се комбинира с втрисане, висока температура, често задух, болка в гърдите при дишане. При обективен преглед се установява скъсяване на перкуторния звук и влажни хрипове в областта на възпалението.

Отделяне на кръв с кашлица - често срещан симптомбелодробни неоплазми. Около една четвърт от всички случаи на хемоптиза се дължат на доброкачествени и злокачествени туморибели дробове. Примесът на кръв към храчките придава на последния вид на малиново желе. Трябва да се подчертае, че хемоптиза и епигастриума изтощителна кашлицамогат да бъдат ранни и за известно време единствените оплаквания на пациент с рак на белия дроб. В тези случаи успехът на последващите хирургично лечениечесто зависи от това колко скоро след началото на кашлицата и хемоптиза пациентът е бил насочен рентгеново изследванеи е диагностициран с рак на белия дроб.

Кардиологични причини за хемоптиза

В допълнение към белодробните заболявания кръвта в храчките може да се появи при сърдечни заболявания, придружени от стагнация на кръвта в белодробната циркулация, особено когато левият венозен отвор е стеснен - митрална стеноза. Хемоптизата в този случай е червена кръв, под формата на ивици, обикновено не много изобилна, след което задухът понякога намалява и пациентът се чувства по-добре.

Анамнестичната информация за ревматизъм и сърдечни заболявания помага да се установи причината за явлението, характеристика външен видпациент с митрален дефект (акроцианоза, "митрален руж"), данни обективно изследванесърце (разширяване на границите на сърцето нагоре и вдясно, пляскащ I тон и диастоличен шум на върха, щракване при отваряне митрална клапа, акцент и бифуркация на II тон върху белодробната артерия, като правило, предсърдно мъждене). Назначаването на пациенти с хемоптиза с митрална стеноза на подходящи сърдечни и диуретични лекарства обикновено значително подобрява състоянието и води до значително намаляване или спиране на хемоптизата.

Заболяването може да бъде причинено от стагнация в съдовете на белодробната циркулация поради остра и подостра сърдечна недостатъчност на лявата камера при пациенти с хипертония, атеросклеротична кардиосклероза, инфаркт на миокарда. Обикновено хемоптизата при тези пациенти се предхожда от пристъп на сърдечна астма или задухът се увеличава толкова рязко, че пациентите не могат да легнат и са принудени да седят с дни с краката си надолу. Хемоптизата не е обилна. Първо, пациентите кашлят с плюене на алена кръв, която постепенно, с намаляването на хемоптизата, потъмнява. Повтарящата се атака на задушаване може да доведе до рецидив на хемоптиза, т.е. хемоптиза се появява с увеличаване на левокамерната сърдечна недостатъчност и повишена стагнация в белите дробове. Ефективната кардиотонична и диуретична терапия при тези пациенти обикновено води до спиране на хемоптизата, заедно с подобряване на състоянието, намаляване на диспнеята и конгестията в белите дробове.

Редки причини за развитие на хемоптиза: белодробен инфаркт, аневризма и травма

Сравнително рядка причина за белодробен кръвоизлив е пробивът на аортна аневризма в бронха. Кървенето обикновено води до незабавна смърт. въпреки това внезапно кървенепонякога предшествана от няколко дни или седмици, така наречената предвестна хемоптиза, причинена както от компресия на бронхиалната лигавица, така и от изтичане малки количествакръв през изтънената стена на аневризмата в бронха.

Една от причините за хемоптиза е белодробен инфаркт. В този случай хемоптизата се комбинира с внезапна поява на задух, болка в гърдите и треска. Анамнестичната информация и данните от изследването позволяват да се открие патология на сърцето и кръвоносните съдове (сърдечно заболяване или кардиосклероза с предсърдно мъждене, венозна тромбоза долни крайници), ЕКГ разкрива признаци на претоварване на дясното сърце.

Заболяването може да се наблюдава при наранявания на гръдния кош, придружени от кръвоизлив в белодробната тъкан, понякога дори при липса на видими щети кожатаи нарушения на целостта на ребрата. Причината за явлението може да са чужди тела, които са влезли в белите дробове със стари рани или са аспирирани в бронхите. В тези случаи хемоптизата се причинява от колапс на белодробната тъкан в резултат на образуване на декубитус от чуждо тяло, реактивно възпаление и ателектаза.

Диагностични признаци на хемоптиза

Диагнозата обикновено не е трудна. Никога не се случва по време на сън, тъй като кашлицата събужда пациента. Кръв при белодробен кръвоизливвинаги се изхвърля с кашлица, обикновено алена, пенлива. В редки случаи има затруднения при диференциална диагнозамежду белодробно и стомашно кървене, особено ако пациентът е погълнал част от кръвта по време на белодробно кървене и впоследствие е настъпила хематемеза. По-долу е дадено сравнително описание на стомашно и белодробно кървене (Таблица 1).

маса 1

Диференциална диагнозасимптоми на хемоптиза за белодробни и стомашно кървене

Клинични данни	Стомашна хемоптиза	Белодробна хемоптиза
	Заболявания на черния дроб и стомаха, диспепсия	болест на дробовете
Състояния на кървене	Повръщане на кръв	Кашлица с кръв, хемоптиза
Естеството на освободената кръв	Тъмна кръв, съсиреци, " утайка от кафе»	Алена кръв, почти некоагулирана, пенлива
	В допълнение към кръвта, повръщаното може да съдържа остатъци от храна.	Кръвта може да се изкашля с храчки
Продължителност на хемоптиза	Хематемеза, обикновено преходна и обилна	Хемоптизата продължава няколко часа, понякога няколко дни
Последващи симптоми на хемоптиза	Без последваща хемоптиза	След обилно хемоптиза, кашляне, плюене на постепенно потъмняваща кръв
Характер на стола	След стомашно кървене изпражненията стават катранени	Катранени изпражнения, ако нямаше преглъщане на кръв, не

Характеристики на лечението на хемоптиза

Основни принципи медицинска тактикас белодробен кръвоизлив:

По правило хемоптизата не е изобилна и спира сама без специална терапия. Необходимо е да се сведе до минимум разговорът с пациента и да му се даде повдигнато, полуседнало или легнало положение на болната страна, за да се предотврати навлизането на кръв в другия бял дроб. Поглъщането на малки парчета лед помага за намаляване на симптомите на заболяването. Кървенето, особено когато се появи за първи път, обикновено плаши пациента и другите, така че трябва да успокоите пациента колкото е възможно повече. въпреки това успокоителнисе използват с голямо внимание, тъй като могат да намалят защитните рефлекси и да маскират нарастващите дихателна недостатъчност; особено опасни са транквилантите, които имат мускулно релаксиращ ефект (включително върху диафрагмата).

След спешна помощ пациентът подлежи на задължителна хоспитализация. Транспортирането трябва да се извършва на носилка с повдигната глава на линейка в присъствието на лекар или фелдшер. Само в болнични условия е възможно осъществяването на целия комплекс медицински меркинасочени към спиране на белодробно кървене, и по-подробно изследване за установяване на причината. По-специално, пациентите се нуждаят от спешна консултация с белодробен хирург, тъй като кавернозна туберкулоза, анаеробен абсцес и рак на белия дроб са индикации за хирургично лечение. Ако е известно, че пациентът страда от туберкулоза, при хемоптиза не трябва да се изпраща в многопрофилни болници, а в специализирани противотуберкулозни институции.

Основната цел на медикаментозното лечение е да потисне възникващата кашлица, която може да влоши тежестта на състоянието на пациента. За това в болница се използва кодеин, който се прилага перорално; с упорит болезнена кашлицаи обилен белодробен кръвоизлив като спешна помощприлагат интравенозно или подкожно 0,5 - 1 ml 2% разтвор на промедол ( наркотични аналгетициефективно потискат центъра на кашлицата). Въпреки това, опиатите не трябва да се злоупотребяват, като пълно потискане кашличен рефлексможе да доведе до аспирация на излятата кръв и развитие на тежка аспирационна пневмония.

С обилно, животозастрашаващо белодробно кървене, което не е свързано с тромбоемболизъм белодробни артерииили друго сърдечно-съдова патология, хемостатичната терапия се провежда в болницата. Антифибринолитичните средства за лечение на хемоптиза могат да бъдат ефективни при наличие на локално повишаване на фибринолизата: Аминокапронова киселина се инжектира интравенозно - до 100 ml 5% разтвор за 30 минути и след това инфузията се повтаря на всеки 4 часа до спиране на кървенето. ; транексамова киселина - интравенозно или интрамускулно в доза 5 - 10 ml (1 - 2 ампули) 5% разтвор; освен това трансфузията на прясна замразена плазма е ефективна.

При масивна хемоптиза и появата на симптоми на хиповолемия, колоиден (например 400 ml полиглюкин) или солеви разтвори(те обаче може да се нуждаят от 4 пъти повече обем от колоидните).

Това е името на секрета с кашляне на кръв от устната кухина. Хемоптизата може да се прояви чрез отделни ивици кръв в храчките или плюенето може да се състои от една кръв. Причините за явлението могат да бъдат различни.

Белодробни причини за хемоптиза

Изкашлянето на голямо количество кръв (повече от 100 ml на ден) се нарича белодробен кръвоизлив. При загуба на 600 - 800 ml кръв за 24 часа съществува заплаха за живота поради аспирация на кръв и асфиксия. Разделението на хемоптиза и белодробен кръвоизлив обаче е относително. Всяка хемоптиза е симптом на спешност, тъй като никога не може да се каже със сигурност, че след лека хемоптиза няма да има тежко белодробно кървене. Източник на кървене могат да бъдат съдовете на системата на белодробната артерия или бронхиалните съдове.

Провокиращите фактори на заболяването могат да бъдат:

понижаване на атмосферното налягане,

инфекция,

слънчева светлина.

Хемоптиза може да възникне при редица белодробни заболявания, включително възпалителни (бронхит, бронхиектазии, пневмония, белодробен абсцес, туберкулоза), неоплазми (рак на белия дроб, бронхиален аденом), заболявания на сърцето и кръвоносните съдове (митрална стеноза, белодробна емболия, аортна аневризма). ), гръдна травма, автоимунни заболявания (синдром на Гудпасчър, грануломатоза на Вегенер).

Хемоптиза се наблюдава при заболявания на белите дробове, придружени от колапс на белодробната тъкан, с участие в зоната на колапс на белодробните съдове, нарушаване на целостта на съдовата стена. В този случай обемът на кървенето до голяма степен зависи от калибъра на повредения съд.

Туберкулоза - като провокиращ фактор на хемоптиза

Анамнестичните данни помагат при диагностицирането на туберкулозата: наличие на белодробна туберкулоза в миналото, симптоми на обостряне на процеса и туберкулозна интоксикация - треска, нощно изпотяване, загуба на тегло, повишена умора, изтощителна кашлица.

Нетуберкулозни причини за кашлица с кръв

Най-честата причина за заболяването са нетуберкулозните гнойни заболявания на белите дробове, сред които предимно бронхиектазии и белодробен абсцес. Промените в структурата на белодробните заболявания, намаляването на дела на туберкулозата доведоха до факта, че през последните десетилетия бронхитът и бронхиектазията са на първо място, причинявайки почти половината от всички случаи на хемоптиза. Кървенето с бронхиектазии и абсцеси обикновено не е изобилно, но има тенденция да се повтаря често, особено в периоди на обостряне на хроничен гноен процес. Дълготрайна кашлица, голямо количество храчки, особено сутрин (с пълна уста), промени в нокътните фаланги под формата на "барабанни пръчки" или нокти под формата на "часовникови стъкла", перкусионни и аускултаторни признаци на емфиземът и пневмосклерозата надеждно помагат при диагностицирането на бронхиектазията като причина за хемоптиза.

В острия период на пневмония (особено вирусен грип) често се наблюдава примес на кръв към лигавицата на храчките или кашлица с чиста кръв. В тези случаи хемоптизата се комбинира с втрисане, висока температура, често задух, болка в гърдите при дишане. При обективен преглед се установява скъсяване на перкуторния звук и влажни хрипове в областта на възпалението.

Изкашлянето на кръв е често срещан симптом на белодробна неоплазма. Около една четвърт от всички случаи на хемоптиза се дължат на доброкачествени и злокачествени белодробни тумори. Примесът на кръв към храчките придава на последния вид на малиново желе. Трябва да се подчертае, че хемоптизата и тежката изтощителна кашлица могат да бъдат ранни и за известно време единствените оплаквания на пациент с рак на белия дроб. В тези случаи успехът на последващото хирургично лечение често зависи от това колко скоро след появата на кашлица и хемоптиза пациентът е бил насочен за рентгеново изследване и е поставена диагнозата рак на белия дроб.

Кардиологични причини за хемоптиза

В допълнение към белодробните заболявания, кръвта в храчките може да се появи при сърдечни заболявания, придружени от стагнация на кръвта в белодробната циркулация, особено когато левият венозен отвор е стеснен - митрална стеноза. Хемоптизата в този случай е червена кръв, под формата на ивици, обикновено не много изобилна, след което задухът понякога намалява и пациентът се чувства по-добре.

Анамнестична информация за ревматизъм и сърдечни заболявания, характерен външен вид на пациент с митрална клапа (акроцианоза, "митрален руж"), данни от обективен преглед на сърцето (разширяване на границите на сърцето нагоре и надясно, пляскане I тон и диастоличен шум в горната част, отваряне на щракване) помагат да се установи причината за явлението митрална клапа, акцент и бифуркация на II тон на белодробната артерия, като правило, предсърдно мъждене). Назначаването на пациенти с хемоптиза с митрална стеноза на подходящи сърдечни и диуретични лекарства обикновено значително подобрява състоянието и води до значително намаляване или спиране на хемоптизата.

Редки причини за развитие на хемоптиза: белодробен инфаркт, аневризма и травма

Сравнително рядка причина за белодробен кръвоизлив е пробивът на аортна аневризма в бронха. Кървенето обикновено води до мигновена смърт. Въпреки това, внезапното кървене понякога се предшества от така наречената предвестна хемоптиза, причинена както от компресия на бронхиалната лигавица, така и от изтичане на малки количества кръв през изтънената стена на аневризмата в бронха, понякога за няколко дни или седмици.

Една от причините за хемоптиза е белодробен инфаркт. В този случай хемоптизата се комбинира с внезапна поява на задух, болка в гърдите и треска. Анамнестичната информация и данните от изследването позволяват да се открие патология на сърцето и кръвоносните съдове (сърдечно заболяване или кардиосклероза с предсърдно мъждене, тромбоза на вените на долните крайници), ЕКГ разкрива признаци на претоварване на дясното сърце.

Заболяването може да се наблюдава при наранявания на гръдния кош, придружени от кръвоизлив в белодробната тъкан, понякога дори при липса на видимо увреждане на кожата и нарушаване на целостта на ребрата. Причината за явлението може да са чужди тела, които са влезли в белите дробове със стари рани или са аспирирани в бронхите. В тези случаи хемоптизата се причинява от колапс на белодробната тъкан в резултат на образуване на декубитус от чуждо тяло, реактивно възпаление и ателектаза.

Диагностични признаци на хемоптиза

Диагнозата обикновено не е трудна. Никога не се случва по време на сън, тъй като кашлицата събужда пациента. Кръвта с белодробно кървене винаги се изкашля, обикновено има червен цвят, пенлива. В редки случаи възникват трудности при диференциалната диагноза между белодробно и стомашно кървене, особено ако пациентът е погълнал част от кръвта по време на белодробно кървене и впоследствие е настъпила хематемеза. По-долу е дадено сравнително описание на стомашно и белодробно кървене (Таблица 1).

маса 1

Диференциална диагноза на симптомите на хемоптиза при белодробно и стомашно кървене

Клинични данни	Стомашна хемоптиза	Белодробна хемоптиза
	Заболявания на черния дроб и стомаха, диспепсия	болест на дробовете
Състояния на кървене	Повръщане на кръв	Кашлица с кръв, хемоптиза
Естеството на освободената кръв	Тъмна кръв, съсиреци, "утайка от кафе"	Алена кръв, почти некоагулирана, пенлива
	В допълнение към кръвта, повръщаното може да съдържа остатъци от храна.	Кръвта може да се изкашля с храчки
Продължителност на хемоптиза	Хематемеза, обикновено преходна и обилна	Хемоптизата продължава няколко часа, понякога няколко дни
Последващи симптоми на хемоптиза	Без последваща хемоптиза	След обилно хемоптиза, кашляне, плюене на постепенно потъмняваща кръв
Характер на стола	След стомашно кървене изпражненията стават катранени	Катранени изпражнения, ако нямаше преглъщане на кръв, не

Характеристики на лечението на хемоптиза

Основни принципи на терапевтичната тактика за белодробен кръвоизлив:

По правило хемоптизата не е изобилна и спира сама без специална терапия. Необходимо е да се сведе до минимум разговорът с пациента и да му се даде повдигнато, полуседнало или легнало положение на болната страна, за да се предотврати навлизането на кръв в другия бял дроб. Поглъщането на малки парчета лед помага за намаляване на симптомите на заболяването. Кървенето, особено когато се появи за първи път, обикновено плаши пациента и другите, така че трябва да успокоите пациента колкото е възможно повече. Въпреки това, седативите се използват с голямо внимание, тъй като те могат да намалят защитните рефлекси и да маскират прогресивната дихателна недостатъчност; особено опасни са транквилантите, които имат мускулно релаксиращ ефект (включително върху диафрагмата).

След спешна помощ пациентът подлежи на задължителна хоспитализация. Транспортирането трябва да се извършва на носилка с повдигната глава на линейка в присъствието на лекар или фелдшер. Само в болнични условия е възможно да се извърши целият комплекс от терапевтични мерки, насочени към спиране на белодробно кървене, и по-подробен преглед за установяване на причината. По-специално, пациентите се нуждаят от спешна консултация с белодробен хирург, тъй като кавернозна туберкулоза, анаеробен абсцес и рак на белия дроб са индикации за хирургично лечение. Ако е известно, че пациентът страда от туберкулоза, при хемоптиза не трябва да се изпраща в многопрофилни болници, а в специализирани противотуберкулозни институции.

Основната цел на медикаментозното лечение е да потисне възникващата кашлица, която може да влоши тежестта на състоянието на пациента. За това в болница се използва кодеин, който се прилага перорално; с продължителна болезнена кашлица и обилно белодробно кървене, 0,5-1 ml 2% разтвор на Promedol се прилага интравенозно или подкожно като спешно лечение (наркотичните аналгетици ефективно потискат центъра на кашлицата). Въпреки това не трябва да се злоупотребява с опиати, тъй като пълното потискане на кашличния рефлекс може да доведе до аспирация на изтичане на кръв и развитие на тежка аспирационна пневмония.

При обилно, животозастрашаващо белодробно кървене, което не е свързано с белодробна емболия или друга сърдечно-съдова патология, хемостатичната терапия се извършва в болницата. Антифибринолитичните средства за лечение на хемоптиза могат да бъдат ефективни при наличие на локално повишаване на фибринолизата: Аминокапронова киселина се инжектира интравенозно - до 100 ml 5% разтвор за 30 минути и след това инфузията се повтаря на всеки 4 часа до спиране на кървенето. ; транексамова киселина - интравенозно или интрамускулно в доза 5 - 10 ml (1 - 2 ампули) 5% разтвор; освен това трансфузията на прясна замразена плазма е ефективна.

При масивна хемоптиза и появата на симптоми на хиповолемия, колоидни (например 400 ml полиглюкин) или физиологични разтвори се инжектират интравенозно за попълване на обема на циркулиращата кръв (те обаче може да се нуждаят от 4 пъти повече обем от колоиден).

Хемоптизата се проявява в кашлица с примес на кръв от устата. Симптомът може да се характеризира с ивици кръв в храчките или плюене, състоящо се само от кръв. Причини за такива патологичен процесмогат да бъдат много различни и да показват тежки патологии.

Етиология

Хемоптизата има различни причини за проявление, които показват развиващо се заболяване и възпалителни процеси. Такива патологии могат да провокират образуването на такъв симптом:

инфекции в белите дробове - аспергилоза;
злокачествени тумори;
патология на сърдечно-съдовата система;
механично увреждане на гръдния кош;
системни идиопатични заболявания.

Също така, токсични вещества или дим, които човек може да вдишва през целия ден или за вредна работа. Клиницистите са установили, че кръвни ивицис храчки се развиват и със вродени аномалии. Те включват, хеморагична болест, бронхиална киста и белодробна съдова хипоплазия.

Причините за хемоптиза също се основават на нарушение на състава на кръвта, например тромбоцитопения, липса на хемостатични вещества. Доста рядко пациентите се диагностицират с амилоидоза, която също може да бъде дразнещ фактор за появата на кървави храчки.

Неблагоприятна прогноза очаква хората, които попадат в рисковата зона, а именно при такива показатели:

напреднала възраст;
ранни патологии на сърцето и белите дробове;
нарушения в дихателната система;
хипоксия;
продължително белодробно кървене;
шоково състояние.

Класификация

Хемоптиза и белодробен кръвоизлив, в зависимост от причините, могат да бъдат:

от възпаление;
от нараняване;
от неоплазма.

Симптоми

Кръвоизливът се вижда с различни патологии. Доста често причината за симптома е усложнена форма на белодробно заболяване. В медицината хемоптизата често се диагностицира с туберкулоза, белодробен абсцес. Съответно, с прогресирането на такива тежки патологии, общото състояние на пациента ще се влоши значително.

За откриване на заболяване клинична картинаможе да се различава при всеки пациент, но като цяло се характеризира със следните прояви:

храчката, смесена с кръв, се проявява по различни начини и има различен нюанс;
често видими червени ивици кръв;
храчките с ръждив оттенък са характерни за процеса на разграждане на хемоглобина в белите дробове;
кръв може да се наблюдава в тъмен и вискозен секрет, който е характерен за пневмония, белодробна гангрена;
с белодробен оток се появява специфична пенлива храчка с розов оттенък.

Ако причината за симптома е неоплазма, тогава пациентът се проявява силен акцентизпотяване по време на нощен сън, загуба на тегло. При бронхит пациентът, в допълнение към хемоптиза, преодолява силна, която не изчезва в продължение на няколко месеца.

Ако даден симптом прогресира в белодробния паренхим, клиничната картина на пациента ще се прояви с такива промени:

висока температура;
кашлица;
изпотяване;
силна загуба на тегло;
бърза умора;
подпухналост.

Ако хемоптиза и белодробен кръвоизлив са се развили от лезия кръвоносен съд, тогава пациентът преодолява кардиопалмус, наличие на периферна цианоза, тахипнея, остри пристъпив гърдите и гърба, влажни хрипове, задух.

Диагностика

За да идентифицира причините за образуването на симптом, лекарят трябва да събере пълна анамнеза, да анализира симптомите, които са се появили при пациента, да оцени проявата на храчки, по които може да се разпознае белодробна хемоптизаи стомашно-чревни проблеми.

При диагностични мерки се извършва физикален преглед на пациента. Също така, пациентът трябва да направи рентгеново изследване на белите дробове, томография, трахеобронхоскопия, ЕКГ, анализ на храчки.

Лечение

В момента, когато човек има остра форма на патология и започва хемоптиза, той се нуждае от спешна помощ от специалисти. За изобразяване правилната помощи за поддържане на нормалното състояние на пациента, самият пациент трябва да знае каква трябва да бъде първата помощ при хемоптиза и какви процедури трябва да се извършат.

Лекарите препоръчват да не се прибягва до никакви специфични медицински мерки, за да не се влоши състоянието на пациента. Първата помощ при хемоптиза е да се успокои пациентът, да му се даде малко почивка, да се даде половината легнало положение, намалете всякакви движения и разговори. За бързо подобряване на състоянието по време на атака на отделяне на храчки с кръв, лекарите препоръчват прилагане хладен компрес, можете лед, на гърдите. В случай на хемоптиза трябва незабавно да се обадите на линейка.

След пристигането на лекарите на пациента се предоставя специализирана спешна помощ за използване на хемоптиза различни лекарства. Последващата терапия на пациента продължава в болницата, като лечението се предписва след диагностика и установяване на причината за симптома.

В болницата пациентът е лечение с лекарствахемоптиза:

кодеинът се прилага интравенозно за предотвратяване на такива припадъци;
разтвор на Promedol се използва със силна проява на кашлица и белодробно кървене;
хемостатична терапия;
приемане на антифибринолитични средства;
колоидни или физиологични разтвори се прилагат интравенозно.

Понякога в терапията на симптомите се използват нетрадиционни методи. Те се състоят в използването народни средства. Вместо симптоматични лекарствамогат да се използват кръвоспиращи растения - цикория, бял равнец, корен от здравец, коприва, пипер, листа от живовляк, плетива и хвощ. Въпреки това, преди да вземете каквото и да е алтернативна медицина, трябва да се консултирате с лекар и да изберете най-добрия начинтерапия, полезна за определена патология.

Усложнения

Всички последствия от хемоптиза се определят от източника на симптома. Ако симптомът е провокиран от туберкулоза, тогава в резултат на такава проява може да възникне рак на белия дроб, идиопатична хемосидерозабели дробове и др.

Предотвратяване

За да се предотврати появата на заболявания, които са придружени от отделяне на храчки, смесени с кръв, е своевременно и правилно да се установи заболяването на дихателните органи, сърдечно-съдовата система, системните патологии и др. Препоръчително е също така човек, който е рискува да се откаже от никотина и алкохола. Вместо грешен начин на живот, трябва напълно да преразгледате и балансирате менюто и да се разхождате на чист въздух всеки ден.

Терминът "хемоптиза" се отнася до отделянето на ивици кръв в процеса на кашлица, които могат да се отделят със или без храчки. Ако за 24 часа се отделят повече от 100 ml кръв, тогава говорим за белодробно кървене. Въпреки това, повечето експерти смятат, че разделянето на тези две патологични състояния е доста относително. Тъй като всяко отделяне на кръв от дихателните пътища, независимо от обема, показва спешност и няма гаранция, че скоро няма да последва обилно кървене.

Клиничният симптом на хемоптиза може да се наблюдава с различни заболяваниябели дробове и сърце. Освен това е възможно при травма на гръдния кош и автоимунна патология (например грануломатоза на Wegener). Изброяваме основните причини за хемоптиза:

Туберкулозни лезии на дихателната система (инфилтративно-пневмонични и деструктивни форми).
бронхиектазии.
Белодробен абсцес (гнойно възпаление).
Тумори на бронхите и/или белия дроб.
Пневмония.
Остър бронхит.
Инфаркт на белия дроб.
Белодробен оток.
Сърдечно заболяване, когато има застой на кръвта в белодробната циркулация.
Белодробна хипертония.
Вродени малформации на белодробните съдове.

Без установяване на точната причина за хемоптиза, която се появява при кашлица, е почти невъзможно да се постигне пълно възстановяване.

Клинична картина

Както се вижда от терапевтичния хирургическа практикаТуберкулозата се счита за една от водещите причини за кървене от дихателните пътища. В някои случаи началото на хемоптиза е първото ясен знакналичието на тази инфекция. Обикновено не се превръща в прекалено силно кървене. Освен това ще има оплаквания от треска, изпотяване, загуба на тегло, слабост, умораи кашлица.

В допълнение, бронхиектазията и белодробният абсцес доста често действат като причина за хемоптиза. Други ще бъдат наблюдавани характерни симптоми, като постоянно отделяне на гнойни храчки с кръв, треска, болезненост в гърдите, мъчителна кашлица. За хемоптиза при бронхит е характерна лигавична храчка с малко количество кръв. При някои пациенти може да се превърне в гнойни храчки. Обилно кървене, като правило, не се наблюдава.

Също така хемоптизата при пневмония има свои собствени характеристики. Наблюдава се слузеста храчка с примес на кръв остър стадийвъзпаление на белите дробове. Този симптом често се среща при пациенти, страдащи от вирусна пневмония, по-специално причинена от грип. Сред другите прояви на заболяването си струва да се подчертае втрисане, висока температура, задух, болезненост в гърдите по време на дишане.

Хемоптизата при рак на белия дроб не е необичайна. Според статистиката почти 25% от случаите на кашлица с кръв са свързани с развитието на доброкачествени и злокачествени новообразувания в белите дробове. Колкото по-рано се постави онкологична диагноза, толкова по-големи са шансовете за възстановяване на пациента. Често ракът на белия дроб се проявява изключително чрез хемоптиза и изтощителна кашлица.

Характеристики на белодробно кървене:

Има история на тежки заболяваниядихателната система.
Освобождаването на кръв или нейните ивици се случва, като правило, в процеса на кашлица.
На външен вид кръвта е алена, течна, пенлива.
Хемоптиза може да се появи с храчки (например при пневмония).
По отношение на продължителността това клиничен симптомобикновено се наблюдава в рамките на няколко часа. В някои случаи продължава няколко дни.
Обилната хемоптиза завършва с появата на тъмни кръвни съсиреци.
Ако пациентът не е погълнал кръв, промяната в цвета на изпражненията не се записва.

Хемоптиза и сърдечни заболявания

Клинично е установено, че не само белодробните заболявания, но и патологиите на сърдечно-съдовата система могат да доведат до хемоптиза. Например, поради стагнация на кръвта в белодробната циркулация, свързана с митрална стеноза. Често пациентът отделя малки ивици кръв. Обилно кървенене е типично. Има признаци на сърдечно заболяване (синкав цвят на пръстите, ръцете, краката, руж по бузите и др.). Успешно лечениемитрална стеноза със сърдечни и диуретични лекарства помага значително да се намали или спре хемоптизата.

Остра или подостра сърдечна недостатъчност на лявата камера може да провокира отделяне на кръв с кашлица. Подобно състояниенаблюдава се при високо кръвно налягане (хипертония), атеросклеротична кардиосклероза, инфаркт на миокарда. Първо, оплаквания за появата на пристъп на сърдечна астма (затруднено дишане, болка в гърдите и др.), След това е възможно хемоптиза. Храчките с примес на кръв не са изобилни. Прогресирането на сърдечната недостатъчност и задръстванията в белите дробове водят до повторна поява на хемоптиза. Специфична терапияс използването на кадиотоници, диуретици и други лекарства, значително подобрява състоянието на пациентите и спира отделянето на кръв от дихателните пътища.

Причината за хемоптиза със слаба или никаква кашлица може да бъде пробив на аортна аневризма в бронхиалното дърво.

Диагностика

За опитните и квалифициран специалистдиагностицирането на хемоптиза обикновено не е така специална работа. то патологично състояниене се случва по време на сън, тъй като кашлицата събужда пациента. В редки случаи, когато аневризма се разкъса в дихателните пътища, може да няма кашлица. Лабораторно изследванепациенти с хемоптиза се състои от:

Разширена пълна кръвна картина.
Определения за индивидуална съвместимост с кръвни групи.
Коагулограми (анализ на параметрите на кръвосъсирването).
Определяне на нивото на креатинин, натрий и калий в кръвния тест.

Инструменталната диагностика включва следните видовеизследване:

Рентгеново изследване на гръдните органи.
Бронхоскопия.
компютърна томография.
Магнитен резонанс.
Ехокардиография.
Бронхиална ангиография.

Бих искал да отбележа, че отличителен белегхемоптиза от повръщане, примесена с кръв, се счита за цвят и рН. Ако хемоптизата се характеризира с червен цвят и алкална реакция, тогава при повръщане с примес на кръв ще се забележи кафеникав оттенък на секрети с кисела реакция.

Инструменталните методи на изследване позволяват да се идентифицира заболяване на дихателната система, което провокира отделянето на кръв с кашлица (пневмония, туберкулоза, рак, бронхиектазии и др.).

Тактика на лечение

Хемоптизата е спешно състояние, изискващо спешна помощ медицински грижи. Терапевтичната тактика трябва да вземе предвид следните точки:

Оказване на спешна помощ.
Задължителна хоспитализация.
Стабилизиране на състоянието на пациента.
Медицинска терапия.

Хемоптизата при пневмония и остър бронхит рядко се превръща в обилно белодробно кървене.

Неотложна помощ

Малкото кървене с кашлица може да спре от само себе си, без да използвате специално отношение. Има обаче няколко полезни съветида помогне за подобряване на състоянието на пациента. Преди всичко трябва да го успокоите. Предпочитание се дава на повдигнатото полуседнало положение. Положителен ефектотбелязва при преглъщане на малки парчета лед, което ще помогне за намаляване на хемоптиза.

Появата на кръв може да предизвика страх, безпокойство и паника у пациента. В същото време използвайте успокоителни лекарстване е особено препоръчително. Ако се прилага, тогава с изключително внимание. Въпросът е в това седативни лекарстванамалявам защитни механизмии маскиране на дихателна недостатъчност, която може да прогресира. Най-голямата опасност е лекарстваот групата на транквилантите. Те имат мускулно релаксиращо действие (отпускат мускулите, облекчават напрежението), включително върху диафрагмата.

Хемоптизата е напълно елиминирана, ако се работи с основната патология на дихателната система, която провокира този клиничен симптом (пневмония, бронхит, белодробен абсцес и др.).

Обща терапия

След оказване на първа помощ, пациент с хемоптиза трябва да бъде хоспитализиран. Транспортирането се извършва на медицинска носилка. В този случай главата трябва да е леко повдигната. В болницата се извършва цяла гама от терапевтични мерки, насочени към премахване на кървенето. Успоредно с това те се занимават с детайли клиничен прегледза установяване на причината за състоянието.

Трябва да се отбележи, че в случай на откриване е показано хирургично лечение кавернозна туберкулоза, анаеробен абсцес ( гнойно възпаление) и злокачествено новообразувание в белия дроб. Освен това, ако се установи, че пациентът е болен от някаква форма на туберкулоза, той се прехвърля в специализирана противотуберкулозна институция.

Особености лекарствена терапия:

Една от приоритетните цели лечение с лекарствасе крие в ефективното потискане на мъчителна кашлица, която влошава вече тежко състояниеболен. За това, като правило, се използват лекарства, съдържащи кодеин.
Ако има интензивна упорита кашлица и обилно белодробно кървене, е показано прилагането на Promedol. Употребата на наркотични аналгетици допринася за потискането на центъра на кашлицата.
Въпреки това, те трябва да се използват изключително внимателно, тъй като при пълно спиране на кашлицата е възможна аспирация на кръв и възникване на аспирационна пневмония.
Провеждайте хемостатична терапия, насочена към елиминиране на обилно животозастрашаващо кървене. Но не се използва, ако причината за кървенето е свързана с белодробна емболия или друго сърдечно-съдово заболяване. Могат да се използват аминокапронова или транексамова киселина.
Ако се забележи масивна загуба на кръв, се препоръчва използването на колоидни и физиологични разтвори за попълване на обема на циркулиращата кръв.

В някои случаи те прибягват до отстраняване на кръвни съсиреци от органите на дихателната система чрез изсмукване. При необходимост може да се използва бронхоскопска апаратура за детайлно изследване на трахеята и бронхите.

Хемоптиза - отделяне с кашлица с кръв - може да се прояви с отделни ивици кръв в храчките или изплюването може да се състои от една кръв. Изкашлянето на голямо количество кръв (повече от 100 ml на ден) се нарича белодробен кръвоизлив. При загуба на 600-800 ml кръв за 24 часа съществува заплаха за живота поради аспирация на кръв и асфиксия. Разделението на хемоптиза и белодробен кръвоизлив обаче е относително. Всяко кръвохрачене е признак на спешност, тъй като никога не може да се каже със сигурност, че след леко кръвохрачене няма да има тежко белодробно кървене. Източник на кървене могат да бъдат съдовете на системата на белодробната артерия или бронхиалните съдове. Провокиращите фактори могат да бъдат стрес от упражнения, понижаване на атмосферното налягане, инфекция, слънчева светлина.

Етиология и патогенеза.

Хемоптиза може да възникне при редица белодробни заболявания, включително възпалителни (, бронхиектазии,,,), неоплазми (рак на белия дроб, бронхиален аденом), заболявания на сърцето и кръвоносните съдове (митрална стеноза, аорта), наранявания на гръдния кош, автоимунни заболявания ( Синдром на Гудпасчър, грануломатоза на Вегенер). Хемоптиза се наблюдава при заболявания на белите дробове, придружени от колапс на белодробната тъкан, с участие в зоната на колапс на белодробните съдове, нарушаване на целостта на съдовата стена. В този случай обемът на кървенето до голяма степен зависи от калибъра на повредения съд. Туберкулозата остава една от най-честите причини за хемоптиза сред белодробните заболявания. Хемоптизата може да усложни всяка форма на белодробна туберкулоза: хематогенна дисеминация, фиброзно-кавернозен процес. Трябва да се има предвид, че понякога хемоптизата е първият симптом на туберкулоза, който е забележим за пациента. Обикновено то не е обилно и животозастрашаващо, но винаги трябва да се знае за възможността от фатално кървене. Анамнестичните данни помагат при диагностицирането на туберкулоза: наличие на белодробна туберкулоза в миналото, симптоми на обостряне на процеса и туберкулозна интоксикация - треска, нощно изпотяване, загуба на тегло, повишена умора, изтощителна кашлица. Най-честата причина за хемоптиза са нетуберкулозните гнойни заболявания на белите дробове, сред които предимно бронхиектазии и белодробен абсцес. Промените в структурата на белодробните заболявания, намаляването на дела на туберкулозата доведоха до факта, че през последните десетилетия бронхитът и бронхиектазията са на първо място като причина за хемоптиза, причинявайки почти половината от всички случаи на хемоптиза. Хемоптизата при бронхиектазии и абсцеси обикновено е лека, но има тенденция да се повтаря често, особено по време на периоди на обостряне на хроничен гноен процес. Дълготрайна кашлица, голямо количество храчки, особено сутрин (с пълна уста), промени в нокътните фаланги под формата на "барабанни пръчки" или нокти под формата на "часовникови стъкла", перкусионни и аускултаторни признаци на емфиземът и пневмосклерозата надеждно помагат при диагностицирането на бронхиектазията като причина за хемоптиза. В острия период на пневмония (особено вирусен грип) често се наблюдава примес на кръв към лигавицата на храчките или кашлица с чиста кръв. В тези случаи хемоптизата се комбинира с втрисане, висока температура, често задух, болка в гърдите при дишане. При обективен преглед се установява скъсяване на перкуторния звук и влажни хрипове в областта на възпалението. Хемоптизата е често срещан симптом на белодробна неоплазма. Около една четвърт от всички случаи на хемоптиза се дължат на доброкачествени и злокачествени белодробни тумори. Примесът на кръв към храчките придава на последния вид на малиново желе. Трябва да се подчертае, че хемоптизата и тежката изтощителна кашлица могат да бъдат ранни и за известно време единствените оплаквания на пациент с рак на белия дроб. В тези случаи успехът на последващото хирургично лечение често зависи от това колко скоро след появата на кашлица и хемоптиза пациентът е бил насочен за рентгеново изследване и е поставена диагнозата рак на белия дроб. В допълнение към белодробните заболявания, хемоптиза може да се появи при сърдечни заболявания, придружени от стагнация на кръвта в белодробната циркулация, особено когато левият венозен отвор е стеснен - митрална стеноза. Хемоптизата в този случай е червена кръв, под формата на ивици, обикновено не много изобилна, след което задухът понякога намалява и пациентът се чувства по-добре. За да разберете причината за хемоптиза, анамнестична информация за ревматизъм и сърдечни заболявания, характерен външен вид на пациент с митрална болест (акроцианоза, "митрален руж"), данни от обективно изследване на сърцето (разширяване на границите на сърцето нагоре и надясно, изскачащ тон и диастоличен шум на върха, щракване на отвора на митралната клапа, акцент и бифуркация на II тон на белодробната артерия, като правило, предсърдно мъждене). Назначаването на пациенти с хемоптиза с митрална стеноза на подходящи сърдечни и диуретични лекарства обикновено значително подобрява състоянието и води до значително намаляване или спиране на хемоптизата. Хемоптизата може да бъде причинена от задръствания в съдовете на белодробната циркулация поради остра и субинсултна левокамерна недостатъчност при пациенти с хипертония, атеросклеротична кардиосклероза, инфаркт на миокарда. Обикновено хемоптизата при тези пациенти се предхожда от пристъп на сърдечна астма или задухът се увеличава толкова рязко, че пациентите не могат да легнат и са принудени да седят с дни с краката си надолу. Хемоптизата не е обилна. Първо, пациентите кашлят с плюене на алена кръв, която постепенно, с намаляването на хемоптизата, потъмнява. Повтарящата се атака на задушаване може да доведе до рецидив на хемоптиза, т.е. хемоптиза се появява с увеличаване на левокамерната сърдечна недостатъчност и повишена стагнация в белите дробове. Ефективната кардиотонична и диуретична терапия при тези пациенти обикновено води до спиране на хемоптизата, заедно с подобряване на състоянието, намаляване на диспнеята и конгестията в белите дробове. Сравнително рядка причина за белодробен кръвоизлив е пробивът на аортна аневризма в бронха. Кървенето обикновено води до мигновена смърт. Въпреки това, внезапното кървене понякога се предшества от така наречената предвестна хемоптиза, причинена както от компресия на бронхиалната лигавица, така и от изтичане на малки количества кръв през изтънената стена на аневризмата в бронха, понякога за няколко дни или седмици. Една от причините за хемоптиза е белодробен инфаркт. В този случай хемоптизата се комбинира с внезапна поява на задух, болка в гърдите и треска. Анамнестичната информация и данните от изследването позволяват да се открие патология на сърцето и кръвоносните съдове (сърдечно заболяване или кардиосклероза с предсърдно мъждене, тромбоза на вените на долните крайници), ЕКГ разкрива признаци на претоварване на дясното сърце. Хемоптиза може да се наблюдава при наранявания на гръдния кош, придружени от кръвоизлив в белодробната тъкан, понякога дори при липса на видимо увреждане на кожата и нарушаване на целостта на ребрата. Причината за хемоптиза може да са чужди тела, попаднали в белите дробове със стари рани или аспирирани в бронхите. В тези случаи хемоптизата се причинява от колапс на белодробната тъкан в резултат на образуване на декубитус от чуждо тяло, реактивно възпаление и ателектаза.

Диагностика.

Диагностика на хемоптиза. Като правило не представлява трудност. Никога не се случва по време на сън, тъй като кашлицата събужда пациента. Кръвта с белодробно кървене винаги се изкашля, обикновено има червен цвят, пенлива. В редки случаи възникват трудности при диференциалната диагноза между белодробно и стомашно кървене, особено ако пациентът е погълнал част от кръвта по време на белодробно кървене и впоследствие е настъпила хематемеза. По-долу е дадено сравнително описание на стомашно и белодробно кървене (Таблица 3).

Таблица 3. Диференциална диагноза на белодробно и стомашно кървене

Клинични данни	стомашно кървене	Белодробно кървене
анамнеза Състояния на кървене Естеството на освободената кръв примеси Продължителност на кървенето Последващи симптоми Характер на стола	Заболявания на черния дроб и стомаха, диспепсия Повръщане на кръв Тъмна кръв, съсиреци, "утайка от кафе" В допълнение към кръвта, повръщаното може да съдържа остатъци от храна. Хематемеза, обикновено преходна и обилна Без последваща хемоптиза След стомашно кървене изпражненията стават катранени	болест на дробовете Кашлица с кръв, хемоптиза Алена кръв, почти некоагулирана, пенлива Кръвта може да се изкашля с храчки Хемоптизата продължава няколко часа, понякога - няколко дни След обилно хемоптиза, кашляне, плюене на постепенно потъмняваща кръв Катранени изпражнения, ако нямаше преглъщане на кръв, не

Лечение.

Основни принципи на терапевтичната тактика за белодробен кръвоизлив:

1. По правило хемоптизата не е изобилна и спира сама без специална терапия. Необходимо е да се сведе до минимум разговорът с пациента и да му се даде повдигнато, полуседнало или легнало положение на болната страна, за да се предотврати навлизането на кръв в другия бял дроб. Поглъщането на малки парчета лед помага за намаляване на хемоптизата. Хемоптизата, особено когато се появи за първи път, обикновено плаши пациента и другите, така че трябва да успокоите пациента колкото е възможно повече. Въпреки това, седативите се използват с голямо внимание, тъй като те могат да намалят защитните рефлекси и да маскират прогресивната дихателна недостатъчност; особено опасни са транквилантите, които имат мускулно релаксиращ ефект (включително върху диафрагмата).

2. След оказване на спешна помощ, пациент с хемоптиза подлежи на задължителна хоспитализация. Транспортирането трябва да се извършва на носилка с повдигната глава на линейка в присъствието на лекар или фелдшер. Само в болнични условия е възможно да се извърши цяла гама от терапевтични мерки, насочени към спиране на белодробно кървене, и по-подробен преглед за установяване на причината. По-специално, пациентите с хемоптиза се нуждаят от спешна консултация с белодробен хирург, тъй като кавернозна туберкулоза, анаеробен абсцес и рак на белия дроб са индикации за хирургично лечение. Ако е известно, че пациентът страда от туберкулоза, при хемоптиза не трябва да се изпраща в многопрофилни болници, а в специализирани противотуберкулозни институции.

3. Основната цел на лекарствената терапия е да потисне възникващата кашлица, която може да влоши тежестта! състоянието на пациента. За това в болница се използва кодеин, който се прилага перорално; с продължителна болезнена кашлица и обилно белодробно кървене, като спешен случай, 0,5-1 ml 2% разтвор на промедол се прилага интравенозно или подкожно (наркотичните аналгетици ефективно потискат центъра на кашлицата). Въпреки това не трябва да се злоупотребява с опиати, тъй като пълното потискане на кашличния рефлекс може да доведе до аспирация на изтичане на кръв и развитие на тежка аспирационна пневмония.

4. При обилно, животозастрашаващо белодробно кървене, което не е свързано с белодробна емболия или друга сърдечно-съдова патология, хемостатичната терапия се извършва в болницата. Антифибринолитичните средства могат да бъдат ефективни при наличие на локално повишаване на фибринолизата: аминокапронова киселина се инжектира интравенозно - до 100 ml 5% разтвор за 30 минути и след това инфузията се повтаря на всеки 4 часа до спиране на кървенето; транексамова киселина - интравенозно или интрамускулно в доза 5-10 ml (1-2 ампули) 5% разтвор; освен това трансфузията на прясна замразена плазма е ефективна.

5. В случай на масивно кървене и поява на признаци на гигуволемия, колоидни (например 400 ml полиглюкин) или физиологични разтвори се инжектират интравенозно за попълване на обема на циркулиращата кръв (те обаче може да се нуждаят от 4 пъти повече по обем отколкото колоидните).

Предложена диагноза

Инфаркт на белия дроб
Остър бронхит
Бронхиални аденоми
кистозна фиброза
инфекции
Белодробна хипертония
Туморни образувания
Нарушение на коагулацията
Чужди телабронхите

Необходими са допълнителни изследвания за поставяне на диагнозата

Общ анализкръв, ESR
Глюкоза, SRV
Маркери на възпаление
Свиване на маркери
Общ анализ на урината
Култура на храчки
Рентгенография, CT, MRI
Бронхоскопия
Кръвен тест за Mycobacterium tuberculosis

Ключови въпроси за диагностика

Обем на кръвта, интензивност
Провокиращи фактори
Свързани фактори
Промяна на температурата
Настинка
Втрисане, изпотяване
Прием на лекарства
История на туберкулоза, травма

Данни от проверката

Обща проверка
Аускултация на белите дробове
Перкусия на белите дробове
Хрипове, крепитус
Състоянието на лимфните възли
Изследване на гърлото, фаринкса
Хиперемия, плака