Лекарства за бъбречна недостатъчност при хора. Възможни превантивни мерки. Цели на лечението на бъбречна недостатъчност

Днес най-модерните лекарства за бъбречна недостатъчност са доста ефективни и нямат Голям бройпротивопоказания. Например, най-популярното лекарство е Hypothiazid, което се счита за едно от най-добрите и най-ефективни диуретични лекарства. Бързо премахва дори най-силния оток и постепенно намалява налягането. Лекарството се препоръчва да се приема за лечение на:

• артериална хипертония;
• безвкусен диабет;
• оток;
• бъбречна недостатъчност.

Списъкът с най-честите нежелани реакции включва: повръщане, аритмия, сухота в устата, продължителен запек, гадене, силна коремна болка, сърцебиене, умора, при мъжете - намалена потентност, слабост, замаяност. Не се препоръчва употребата на лекарството за жени, които кърмят.

Сега лекарството се предлага под формата на таблетки. Има най-добър диуретичен ефект, постепенно намалява налягането и значително намалява обема на кръвта. Най-важните показания за употребата на лекарството:

• бъбречна недостатъчност;
• подуване;
• чернодробна кома;
• артериална хипертония;
• хиповолемия;
• дехидратация;
• нарушение на изтичането на урина;
• хиперурикемия;
• митрална стеноза;
• обструктивна кардиомиопатия.

Докато приема Lasix, пациентът може да изпита: силна коремна болка, гадене, застой на жлъчката, повръщане, запек, понижено налягане, диария, слабост, продължителни конвулсии, сънливост, объркване, главоболие. Освен това може да има намаляване на нивата на тромбоцитите, треска, уртикария, болки в мускулите. Дозировката на лекарството трябва да бъде избрана от лекаря индивидуално, което зависи от състоянието на пациента. Таблетките трябва да се приемат преди хранене и да се измиват с вода. Не се препоръчва употребата на лекарството по време на бременност. Въпреки това е позволено да се лекува бъбречна недостатъчност при кърмачки с Lasix. В този случай трябва да прехвърлите детето на най-висококачествено хранене с изкуствени смеси.

Най-ефективните лекарства

Много често лекарят, след като е установил диагноза бъбречна недостатъчност при човек, препоръчва приема на Ketosteril. Това лекарствосе освобождава под формата на таблетки. Редовният прием на "Кетостерил" помага за подобряване на метаболитните процеси в тялото на пациента. Лекарят може да препоръча тези хапчета, ако пациентът е диагностициран с протеинова или бъбречна недостатъчност. Не се препоръчва употребата на "Ketosteril", ако има сериозно повишаване на нивото на калций в кръвта.

Кожен обрив и силен сърбеж са сред най-честите нежелани реакции. Бременни жени и кърмещи майки могат да приемат лекарството под наблюдението на квалифициран специалист. Употребата на това лекарство трябва да бъде придружена от висококалорична диета.

В някои случаи лекарите препоръчват на пациентите да приемат лекарство като Reogluman, което принадлежи към така наречените плазмени заместители. Това лекарство премахва почти всички токсини от човешкото тяло и има диуретичен и противошоков ефект. Това лекарство помага за лечение на перитонит, бъбречна недостатъчност, тромбоза, шок от изгаряне, тромбофлебит.

Определено лекарствопротивопоказан при наличие на лице със сърдечно-съдова недостатъчност, отоци, диатеза, анурия и алергии. "Reogluman" има определени странични ефекти. Пациентът може да има сърбеж, повишен сърдечен ритъм, уртикария, понижено налягане, обрив. Бременните жени не трябва да приемат това лекарство.

Най-ефективното плазмозаместващо лекарство

Днес аптеките предлагат различни лекарства, които помагат на пациента да се отърве по-бързо от бъбречна недостатъчност. Например, лекарите могат да предписват техниката "Sorbilact", която се отнася до съвременните плазмозаместващи средства.

Лекарството има отлично противошоково, детоксикиращо, диуретично, енергийно и алкализиращо действие. Основни показания за употреба:

Съвременните таблетки имат свои собствени противопоказания. Най-честите нежелани реакции включват сериозни алергични реакциии дехидратация. "Sorbilact" не се препоръчва за лечение на бъбречна недостатъчност при бременни жени, тъй като досега няма клинично потвърдени данни за безопасността на лекарството за живота на дете, развиващо се в утробата.

Подготовка за парентерално хранене

Трябва да се помни, че бъбреците са орган, който изпълнява важни функции за тялото. Следователно, за лечението му трябва да използвате само най-добрите лекарства, препоръчани от квалифицирани специалисти. Например, за прилагане на парентерално хранене при пациенти, страдащи от бъбречна недостатъчност, лекарят може да предпише "Aminosteril nefro".

Показания за употреба: попълване на необходимото количество аминокиселини по време на хемодиализа и хранене при хронична бъбречна недостатъчност. Лекарството не се препоръчва за пациенти, които имат най-сериозна чернодробна дисфункция, индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството, грешен обменаминокиселини и сърдечна недостатъчност. Интересен факт е, че при правилното използване на лекарството и избраната дозировка експертите не могат да коригират никакви странични ефекти. Употребата на "Aminosteril nefro" по време на бременност е възможна, но лечението трябва да се извършва само под редовното наблюдение на лекар.

Антибиотиците често се използват днес при лечението на бъбречна недостатъчност. Сред най-често срещаните лекарства може да се отдели лекарство, наречено "Неомицин сулфат", което е най-доброто антимикробно средство, състоящо се от смес от сулфати на органични основи. Този антибиотик може да се използва и при развитието на следните заболявания:

• мастит;
• пневмония;
• цистит;
• ендометрит;
• блефарит.

Съществуват странични ефектикоито могат да възникнат при пациент по време на употребата на посочения антибиотик. Това може да бъде алергия, загуба на апетит, гадене, дисбаланс, повръщане, фотодерматоза, диария, дисбактериоза, загуба на слуха, кандидоза. Не се препоръчва употребата на лекарството при обструкция на стомашно-чревния тракт и увреждане на слуховия нерв.

Най-доброто билково лекарство за бъбречна недостатъчност

Епарат свързва тежки метали, различни алергени, амоняк и микроорганизми, след което помага за отстраняването им от човешкото тяло. "Хидролитичният лигнин" има най-добър ентеросорбиращ, антидиаричен и детоксикиращ ефект. Основните показания за употребата на това лекарство са: бъбречна недостатъчност, диария, чернодробна недостатъчност, хепатит, хранително отравяне, нарушения на липидния метаболизъм, дисбактериоза.

Във всеки случай обаче трябва да се помни, че всички горепосочени лекарства се използват най-добре само след консултация с квалифициран специалист.

prostata03.ru

Характеристики на анатомията и функцията на бъбреците

човешки бъбрек- чифтен орган, разположен в лумбална областфланкиран от гръбначния стълб и външно оформен като боб. Десен бъбреке малко по-ниско, тъй като черният дроб е разположен над него.

Бъбрекът е орган на отделителната система. нея Главна функция- образуване на урина.

Случва се така:

• Кръвта, влизаща в бъбречните съдове от аортата, достига до гломерула на капилярите, заобиколен от специална капсула (капсула на Шумлянски-Боуман). Под високо налягане течната част на кръвта (плазмата) с разтворените в нея вещества се просмуква в капсулата. Така се образува първичната урина.
• След това първичната урина се движи през системата от извити тубули. Тук водата и необходимите за тялото вещества се абсорбират обратно в кръвта. Образува се вторична урина. В сравнение с първичния, той губи обем и става по-концентриран, в него остават само вредни метаболитни продукти: креатин, урея, пикочна киселина.
• От системата на тубулите вторичната урина навлиза в бъбречните чашки, след това в таза и в уретера.

Функциите на бъбреците, които се осъществяват чрез образуването на урина:

• Екскреция на вредни метаболитни продукти от тялото.
• Регулиране на осмотичното кръвно налягане.
• Производство на хормони. Например ренин, който участва в регулирането на кръвното налягане.
• Регулиране на съдържанието на различни йони в кръвта.
• Участие в хемопоезата. Бъбреците отделят биологично активното вещество еритропоетин, което активира образуването на еритроцити (червени кръвни клетки).

При бъбречна недостатъчност всички тези функции на бъбреците са нарушени.

Причини за остра бъбречна недостатъчност

Класификация на острата бъбречна недостатъчност в зависимост от причините:

• преренална. Причинява се от нарушен бъбречен кръвоток. Бъбрекът не получава достатъчно кръв. В резултат на това се нарушава процесът на образуване на урина, настъпват патологични промени в бъбречната тъкан. Среща се при около половината (55%) от пациентите.
• Бъбречна. Свързани с патология на бъбречната тъкан. Бъбрекът получава достатъчно кръв, но не може да образува урина. Среща се при 40% от пациентите.
• Постренална. Урината се образува в бъбреците, но не може да тече поради запушване на уретрата. Ако възникне запушване на един уретер, тогава здравият бъбрек ще поеме функцията на засегнатия бъбрек - няма да настъпи бъбречна недостатъчност. Това състояние се среща при 5% от пациентите.

На снимката: А - преренална бъбречна недостатъчност; B - постренална бъбречна недостатъчност; C - бъбречна бъбречна недостатъчност.

Причини за остра бъбречна недостатъчност:

преренална	Състояния, при които сърцето престава да се справя с функциите си и изпомпва по-малко кръв: аритмии, сърдечна недостатъчност, тежко кървене, белодробна емболия. Рязък спад кръвно налягане : шок при генерализирани инфекции (сепсис), тежки алергични реакции, предозиране на някои лекарства. Дехидратация: силно повръщане, диария, изгаряния, употребата на прекомерни дози диуретици. Цироза и други чернодробни заболявания: в този случай изтичането е нарушено венозна кръв, възниква оток, работата е нарушена на сърдечно-съдовата системаи кръвоснабдяването на бъбреците.
Бъбречна	отравяне: токсични вещества в ежедневието и в промишлеността, ухапвания от змии, ухапвания от насекоми, тежки метали, прекомерни дози от определени лекарства. Попадайки в кръвта, токсичното вещество достига до бъбреците и нарушава тяхната работа. Масово разрушаване на червени кръвни клетки и хемоглобинкръвопреливане несъвместима кръв, малария. Това води до увреждане на бъбречната тъкан. Бъбречно увреждане от антитела при автоимунни заболявания,като мултиплен миелом. Увреждане на бъбреците от метаболитни продукти при определени заболявания, например соли на пикочната киселина при подагра. Възпалителен процес в бъбреците:гломерулонефрит, хеморагична треска с бъбречен синдром и др. Увреждане на бъбреците при заболявания, придружени от увреждане на бъбречните съдове: склеродермия, тромбоцитопенична пурпура и др. Увреждане на единичен бъбрек(ако втората по някаква причина не работи).
Постренална	Туморипростата, Пикочен мехур, други тазови органи. Нараняване или случайно лигиране по време на операция на уретера. Запушване на уретера. Възможни причини: тромб, гной, камък, вродени малформации. нарушение на уринирането,причинени от употребата на определени лекарства.

Причини за хронична бъбречна недостатъчност

Симптоми на бъбречна недостатъчност

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност

Симптомите на остра бъбречна недостатъчност зависят от етапа:

• начална фаза;
• етапът на намаляване на дневния обем на урината под 400 ml (олигуричен стадий);
• етап на възстановяване на обема на урината (полиуричен етап);
• етап на пълно възстановяване.

сцена	Симптоми
Първоначално	На този етап, като такъв, все още няма бъбречна недостатъчност. Човек е загрижен за симптомите на основното заболяване. Но вече се появяват нарушения в бъбречната тъкан.
олигурен	Бъбречната дисфункция се увеличава, количеството на урината намалява. Поради това в организма се задържат вредни метаболитни продукти, има нарушения на водно-солевия баланс. Симптоми: намаляване на дневния обем на урината под 400 ml; слабост, летаргия, летаргия; загуба на апетит; гадене и повръщане; мускулни потрепвания (поради нарушение на съдържанието на йони в кръвта); диспнея; кардиопалмус; аритмии; стомашни болки; някои пациенти развиват язви и стомашно-чревни кръвоизливи; инфекции на пикочната, дихателната система, коремната кухина на фона на отслабване на тялото. Този стадий на остра бъбречна недостатъчност е най-тежкият и може да продължи от 5 до 11 дни.
полиурични	Състоянието на пациента се нормализира, количеството на урината се увеличава, като правило, дори повече от нормалното. На този етап може да се развие дехидратация на тялото, инфекции.
Пълно възстановяване	Окончателно възстановяване на бъбречната функция. Обикновено продължава от 6 до 12 месеца. Ако по време на остра бъбречна недостатъчност голяма част от бъбречната тъкан е била изключена от работа, тогава пълно възстановяваненевъзможен.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

• В началния етап хроничната бъбречна недостатъчност няма прояви. Пациентът се чувства относително нормално. Обикновено първите симптоми се появяват, когато 80% -90% от бъбречната тъкан престане да функционира. Но преди това време можете да поставите диагноза, ако проведете преглед.
• Обичайните симптоми обикновено се появяват първи: летаргия, слабост, умора, често неразположение.
• Отделянето на урина е нарушено. За един ден се образува повече от очакваното (2-4 литра). Това може да доведе до дехидратация. Има често уриниране през нощта. В по-късните стадии на хронична бъбречна недостатъчност количеството на урината рязко намалява - това е лош знак.
• Гадене и повръщане.
• Мускулни потрепвания.
• Сърбеж по кожата.
• Сухота и горчивина в устата.
• Стомашни болки.
• диария
• Кървене от носа, стомаха поради намалено съсирване на кръвта.
• Кръвоизливи по кожата.
• Повишена чувствителност към инфекции. Тези пациенти често страдат респираторни инфекции, пневмония.
• В късен стадий: състоянието се влошава. Има пристъпи на задух, бронхиална астма. Пациентът може да загуби съзнание, да изпадне в кома.

Симптомите на хроничната бъбречна недостатъчност са подобни на тези на острата бъбречна недостатъчност. Но те растат по-бавно.

Диагностика на бъбречна недостатъчност

Диагностичен метод		Хронична бъбречна недостатъчност
Общ анализ на урината	В общия анализ на урината при остра и хронична бъбречна недостатъчност може да се идентифицират: промяна в плътността на урината в зависимост от причината за нарушена бъбречна функция; малко количество протеин; еритроцити при уролитиаза, инфекция, тумори, травми; левкоцити - с инфекции, автоимунни заболявания.
Бактериологични изследванияурина	Ако бъбречната дисфункция е причинена от инфекция, тогава патогенът ще бъде открит по време на изследването. Също така, този анализ ви позволява да идентифицирате инфекция, възникнала на фона на бъбречна недостатъчност, за да определите чувствителността на патогена към антибактериални лекарства.
Общ кръвен анализ	При остра и хронична бъбречна недостатъчност в общия кръвен тест се откриват промени: увеличаване на броя на левкоцитите, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) е признак на инфекция, възпалителен процес; намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина (анемия); намаляване на броя на тромбоцитите (обикновено малки).
Химия на кръвта	Помага за оценка на патологичните промени в тялото, дължащи се на нарушена бъбречна функция. При биохимичен кръвен тест при остра бъбречна недостатъчност могат да се открият промени: намаляване или повишаване на нивата на калций; намаляване или повишаване на нивото на фосфор; намаляване или увеличаване на съдържанието на калий; повишаване на нивата на магнезий; повишаване на концентрацията на креатин (аминокиселина, която участва в енергийния метаболизъм); понижаване на pH (подкисляване на кръвта).	При хронична бъбречна недостатъчност в биохимичен кръвен тест обикновено се откриват промени: повишени нива на урея, остатъчен азот в кръвта, креатинин; повишени нива на калий и фосфор; намаляване на нивата на калций; понижени нива на протеини; повишаването на нивата на холестерола е признак на атеросклероза на съдовете, което води до нарушен бъбречен кръвоток.
ултразвуково изследване (ултразвук); компютърна томография (КТ); ядрено-магнитен резонанс (MRI).	Тези методи ви позволяват да изследвате бъбреците, тяхната вътрешна структура, бъбречни чашки, таз, уретери, пикочен мехур. При остра бъбречна недостатъчност най-често се използват КТ, ЯМР и ултразвук за откриване на причината за стеснението. пикочните пътища.
доплер ултразвук	Ехография, по време на който можете да оцените кръвния поток в съдовете на бъбреците.
Рентгенография на гръдния кош	Използва се за откриване на нарушения на дихателната система, някои заболявания, които могат да причинят бъбречна недостатъчност.
Хромоцистоскопия	На пациента се инжектира венозно вещество, което се отделя през бъбреците и оцветява урината. След това се извършва цистоскопия - изследване на пикочния мехур с помощта на специален ендоскопски инструмент, въведен през уретрата. Хромоцистоскопията е прост, бърз и безопасен диагностичен метод, който често се използва при спешни случаи.
Бъбречна биопсия	Лекарят получава парче бъбречна тъкан и го изпраща в лаборатория за изследване под микроскоп. Най-често това става със специална дебела игла, която лекарят вкарва в бъбрека през кожата. Биопсията се използва в съмнителни случаи, когато диагнозата не може да бъде установена.
Електрокардиография (ЕКГ)	Това изследване е задължително за всички пациенти с остра бъбречна недостатъчност. Помага за идентифициране на нарушения на сърцето, аритмия.
Тест на Зимницки		Пациентът събира цялата урина през деня в 8 контейнера (всеки за 3 часа). Определете неговата плътност и обем. Лекарят може да оцени състоянието на бъбречната функция, съотношението на дневните и нощните обеми на урината.

Острата бъбречна недостатъчност изисква незабавна хоспитализация на пациента в нефрологична болница. Ако пациентът е в тежко състояние- Настанен е в реанимация. Терапията зависи от причините за нарушена бъбречна функция.

При хронична бъбречна недостатъчност терапията зависи от стадия. В началния етап се лекува основното заболяване - това ще помогне за предотвратяване на тежка бъбречна дисфункция и ще улесни справянето с тях по-късно. С намаляване на количеството на урината и появата на признаци на бъбречна недостатъчност е необходимо да се справят с патологичните промени в тялото. И по време на периода на възстановяване трябва да премахнете последствията.

Насоки за лечение на бъбречна недостатъчност:

Посока на лечение	събития
Отстраняване на причините за преренална остра бъбречна недостатъчност.	При голяма кръвозагуба - кръвопреливане и кръвозаместители. При загуба на голямо количество плазма - въвеждане чрез капкомер на физиологичен разтвор, разтвор на глюкоза и други лекарства. Борбата с аритмията - антиаритмични лекарства. В случай на нарушение на сърдечно-съдовата система - сърдечни лекарства, средства, които подобряват микроциркулацията.
Отстраняване на причините за бъбречна остра бъбречна недостатъчност	При гломерулонефрит и автоимунни заболявания - въвеждането на глюкокортикостероиди (лекарства от хормони на надбъбречната кора), цитостатици (лекарства, които потискат имунната система). При артериална хипертония - лекарства, които намаляват нивото на кръвното налягане. В случай на отравяне - използването на методи за пречистване на кръвта: плазмафереза, хемосорбция. При пиелонефрит, сепсис и други инфекциозни заболявания - употребата на антибиотици, антивирусни лекарства.
Елиминиране на причините за постренална остра бъбречна недостатъчност	Необходимо е да се премахне препятствието, което пречи на изтичането на урина (тумори, камъни и др.) Най-често това изисква хирургическа намеса.
Отстраняване на причините за хронична бъбречна недостатъчност	Зависи от основното заболяване.
Премахване на нарушения на водно-солевия баланс	В болницата лекарят трябва внимателно да следи колко течност получава и губи тялото на пациента. За възстановяване на водно-солевия баланс различни разтвори (натриев хлорид, калциев глюконат и др.) се прилагат интравенозно през капкомер, като общият им обем трябва да надвишава загубата на течност с 400-500 ml. Задържането на течности се лекува с диуретици, обикновено фуроземид (Lasix). Лекарят избира дозата индивидуално. Допаминът се използва за подобряване на притока на кръв към бъбреците.
Борба с подкисляването на кръвта	Лекарят предписва лечение в случай, че киселинността (pH) на кръвта падне под критичната стойност - 7,2. Разтвор на натриев бикарбонат се прилага интравенозно, докато концентрацията му в кръвта се повиши до определени стойности и рН се повиши до 7,35.
Борба с анемията	С намаляване на нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина в кръвта, лекарят предписва кръвопреливане, епоетин (лекарство, което е аналог на бъбречния хормон еритропоетин и активира хемопоезата).
Хемодиализа, перитонеална диализа	Хемодиализата и перитонеалната диализа са методи за пречистване на кръвта от различни токсини и нежелани вещества. Показания за остра бъбречна недостатъчност: Дехидратация и подкисляване на кръвта, които не могат да бъдат отстранени с помощта на лекарства. Увреждане на сърцето, нервите и мозъка в резултат на тежко увреждане на бъбречната функция. Тежко отравяне с аминофилин, литиеви соли, ацетилсалицилова киселинаи други вещества. По време на хемодиализа кръвта на пациента преминава през специален апарат - "изкуствен бъбрек". Има мембрана, през която кръвта се филтрира и пречиства от вредни вещества.
трансплантация на бъбрек	Трансплантацията на бъбрек се извършва при хронична бъбречна недостатъчност, когато в тялото на пациента настъпват тежки нарушения и става ясно, че няма да е възможно да се помогне на пациента по други начини. Взема се бъбрек от жив донор или труп. След трансплантацията се провежда курс на терапия с лекарства, които потискат имунната система, така че да няма отхвърляне на донорската тъкан.

Диета при остра бъбречна недостатъчност

Прогноза за бъбречна недостатъчност

Прогноза за остра бъбречна недостатъчност

В зависимост от тежестта на острата бъбречна недостатъчност и наличието на усложнения, 25% до 50% от пациентите умират.

Най-честите причини за смърт:

• Поражението на нервната система - уремична кома.
• Тежки нарушения на кръвообращението.
• Сепсисът е генерализирана инфекция, "отравяне на кръвта", при която страдат всички органи и системи.

Ако острата бъбречна недостатъчност протича без усложнения, тогава пълното възстановяване на бъбречната функция настъпва при приблизително 90% от пациентите.

Прогноза за хронична бъбречна недостатъчност

Зависи от заболяването, срещу което е имало нарушение на бъбречната функция, възрастта, състоянието на тялото на пациента. След използването на хемодиализата и бъбречната трансплантация смъртта на пациентите става по-рядка.

Фактори, които влошават хода на хроничната бъбречна недостатъчност:

• атеросклероза;
• артериална хипертония;
• неправилна диета, когато храната съдържа много фосфор и протеини;
• високо съдържание на протеин в кръвта;
• повишена функция на паращитовидните жлези.

Фактори, които могат да провокират влошаване на състоянието на пациент с хронична бъбречна недостатъчност:

• увреждане на бъбреците;
• инфекция на пикочните пътища;
• дехидратация.

Профилактика на хронична бъбречна недостатъчност

Ако започнете рано правилно лечениезаболяване, което може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност, тогава бъбречната функция може да не бъде засегната или поне нейното увреждане няма да бъде толкова тежко.

Някои лекарства са токсични за бъбречната тъкан и могат да доведат до хронична бъбречна недостатъчност. Не приемайте никакви лекарства без лекарско предписание.

Най-често бъбречната недостатъчност се развива при хора, страдащи от захарен диабет, гломерулонефрит, артериална хипертония. Такива пациенти трябва да бъдат постоянно наблюдавани от лекар, своевременно да се подлагат на прегледи.

www.polismed.com

Причини за бъбречна недостатъчност

Бъбречна недостатъчност е патологично състояниекоето се случва, когато различни заболявания, и се характеризира с нарушено функциониране на бъбреците, а именно да произвеждат и отделят урина, а с нея и да извеждат ненужните вещества от тялото.

Развитието на такова състояние е възможно при двустранно увреждане на двата бъбрека, тъй като единият бъбрек може лесно да компенсира загубените функции на втория.

Има остра и хронична форма на синдром на бъбречна недостатъчност. При остро протичане се наблюдава внезапно влошаване на бъбречната функция под въздействието на различни заболявания, наранявания, операции и токсични ефекти върху тялото. Хроничната форма се характеризира с дълъг постепенен процес на увреждане на бъбреците.

Острата форма на бъбречна недостатъчност, в зависимост от причините, е:

• Преренална. Характеризира се с намаляване на кръвния поток в бъбреците и намаляване на скоростта на гломерулна филтрация. Поради това процесът на образуване на урина е нарушен. Такива патологични промени са свързани с намаляване на кръвта в цялото тяло, което се случва с намаляване на сърдечния дебит, рязък спад на кръвното налягане, дехидратация на тялото (след повръщане, диария, прием на диуретици), чернодробно заболяване, по-специално цироза .
• Бъбречна. Кръвообращението в бъбреците е нормално, но е нарушена перенхимата на органа, поради което бъбреците не могат да образуват урина. Това състояние може да бъде причинено от интоксикация с различни химични елементи, змийски отрови, тежки метали, наранявания на органи, някои възпалителни процеси, както и патологии, при които са засегнати бъбречните съдове.

• Постренална. Възниква при нарушения на изтичането на урина поради запушване на уретрата (тумори на пикочния мехур, уретери, простатата, блокиране на канала с камъни, възпалителни заболяванияпикочни пътища, нараняване).

Причините за хронична бъбречна недостатъчност включват:

• Различни хронични бъбречни заболявания;
• Вродени и наследствени патологии на органа;
• Състояния, при които постепенно се образува запушване на пикочните пътища;
• Хронична интоксикация с определени вещества;
• Дълги неправилно боравененякои лекарства.

Бъбречна недостатъчност: рискови фактори

Фактори, при които има вероятност от развитие на бъбречна недостатъчност	Сред близки роднини има хора страдащи от синдрома; Намаляване на бъбреците по размер и обем; Когато бебето се роди напред във времетоили с ниско телесно тегло; Постоянно недохранване; Ниско социално ниво.
Фактори, провокиращи развитието на бъбречна недостатъчност	Захарен диабет от два вида; автоимунни заболявания; Инфекциозни заболявания на пикочните органи; запушване на пикочните пътища; Уролитиаза заболяване; Дългосрочна употреба на определени лекарства.
Фактори, които влияят върху прогресията на бъбречната недостатъчност	Високо съдържание на протеин в урината; Постоянно високо кръвно налягане; Лош контрол на нивата на кръвната захар; Тютюнопушене и употреба на наркотици.
Фактори, при които съществува риск от развитие на терминална бъбречна недостатъчност	анемия; Заместителната бъбречна терапия е започнала късно; Ниска диализна доза; Ниски нива на албумин в кръвта.

Симптоми

Признаците на бъбречна недостатъчност в остра и хронична форма се различават по времето на тяхното възникване. В острата форма заболяването се развива бързо. Но предимството е, че може да се лекува добре и след известно време бъбречната функция се възстановява напълно. Хроничната форма се усложнява от факта, че заболяването се развива в продължение на много години, признаците се появяват само когато са настъпили разрушителни промени в бъбреците и е изключително рядко да се възстановят напълно техните функции.

Определено трябва да се консултирате с лекар, ако се появят следните симптоми:

• Въпреки обичайната употреба на течност, урината започна да се откроява по-малко;
• Появява се оток, човек рязко наддава на тегло;
• Пациентът губи апетит, чувства постоянно гадене, може да повръща;
• Може да има болка в корема и сърбеж по цялото тяло;
• Има хронична умора и чувство на апатия;
• Има недостиг на въздух поради факта, че течността се натрупва в белите дробове;
• Урината става тъмна на цвят, понякога с кръв.

Общото състояние на пациента може да се опише като сънливост, в критични ситуации има загуба на съзнание.

Медицинско лечение

Лечението на остра бъбречна недостатъчност първоначално е насочено към елиминиране на причините, които са провокирали синдрома. При хроничен ходОсновната цел на лечението е да се забави прогресията на заболяването.

В същото време, въз основа на тежестта на патологичния процес и индивидуалните характеристики на организма, такива лекарства се използват при лечението на бъбречна недостатъчност като диуретици, антибиотици, плазмени заместители, сорбенти, препарати за парентерално хранене, средства за на растителна основа, витаминни комплексии други.

Диуретици (диуретици)

Първият признак на бъбречна недостатъчност е появата на оток. Това се дължи на факта, че солите и течността не могат да бъдат напълно отделени от тялото. Поради това на пациента се предписват диуретици, за да се компенсират отделителните способности на организма. Изборът на диуретик ще зависи от тежестта на отока, възрастта на пациента и общото състояние на тялото му. Най-популярните и ефективни лекарства включват:

• Фуроземид. Това е мощен бримков диуретик, който се предписва при различни стадии на бъбречна недостатъчност. Лекарството се предлага под формата на таблетки и инжекции. След приемане на хапчето диуретичният ефект настъпва след 60 минути, при интрамускулно инжектиране - 5 минути. Всяка доза от лекарството действа от 3 до 6 часа. Недостатъкът е, че при уриниране тялото губи полезни елементи - калций и магнезий, което е изпълнено с редица странични ефекти. Следователно, лечението с фуроземид се провежда предимно в болница, под наблюдението на медицински работници. Противопоказанията включват преренална бъбречна недостатъчност, при която не се образува урина, бременност, кърмене и индивидуална непоносимост към лекарството.

• Uregit. Това е бързодействащ диуретик срещу отоци от различен произход, предлага се на таблетки. Диуретичният ефект настъпва след 30 минути и продължава 6-8 часа. Противопоказан при деца, бременни жени, пациенти с бъбречна кома.

• Хипотиазид. Насърчава бързото отстраняване на излишната течност заедно с натриевите соли и хлора, докато нивото на калций и други полезни елементи не се влияе. Инструментът бързо премахва подпухналостта и понижава кръвното налягане. Не приемайте пациенти с алергична реакция към който и да е компонент на лекарството, при състояния с пълна липса на урина, диабет и подагра.

• Тригрим. Диуретикът е отличен при бъбречна недостатъчност и едематозен синдром. Първоначално лекарството се приема в количество от 20 mg 1 път на ден. При липса на диуретичен ефект дозата се удвоява. Противопоказанията включват детска възраст, бременност и кърмене, анурия, бъбречна кома, свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

Заместители на плазмата

Плазмозаместващите лекарства се предлагат под формата на разтвори, които компенсират дефицита на кръвна плазма или нейните отделни компоненти. Сред разтворите, заместващи плазмата, могат да се разграничат следните:

• Реоглуман. Представления от плазмозаместващ, хипертоничен, колоиден разтвор. Разрежда кръвта, възстановява притока на кръв в малките капиляри. Декстранът, който се съдържа в лекарството, насърчава абсорбцията на 20-25 ml течност от тъканите в кръвния поток. Лекарството се прилага интравенозно капково. Практически няма странични ефекти. Изключение правят пациентите, които имат алергични реакции към компонентите на лекарството.

• Сорбилакт. Подобрява микроциркулацията на кръвта, има противошоково, детоксикиращо, диуретично, енергийно действие. Лекарството се предлага под формата на разтвор, чиито активни съставки са сорбитол и натриев лактат. Прилага се венозно струйно или капково със скорост 60-80 капки в минута. Противопоказания са състояния, които ограничават приема на течности (инсулт, тромбоемболия, сърдечна недостатъчност).

Лекарства за парентерално хранене

Разтворите за парентерално хранене включват всички необходими на организма вещества в количество, съответстващо на нуждите и в правилно съотношение помежду си. Дозировката на лекарствата се определя въз основа на възрастта на пациента, дневните нужди и нивото на консумация на енергия. При бъбречна недостатъчност е необходимо да се използват специализирани разтвори, приготвени за нуждите на индивидуалния организъм. Въпреки това се използват и следните широко използвани средства:

• Аминостерил КЕ Нефро. Това е комплексно средство, което се прилага чрез инфузия. Препаратът съдържа заменими и незаменими аминокиселини и йони на основните електролити (калий, натрий, магнезий, хлор). Дозировката и продължителността на приема на лекарството се определят от лекаря. Препоръчителната доза е 1,3 ml/kg телесно тегло.

• Нефротект. Лекарството е разтвор на аминокиселини, необходими за синтеза на протеини по време на парентерално хранене по време на бъбречна недостатъчност. Препоръчителната скорост на приложение е 1 ml на 1 kg телесно тегло на час. Лекарството няма странични ефекти.

Антибактериални лекарства

Антибактериалните лекарства за бъбречна недостатъчност се предписват, ако причината за синдрома е инфекциозна патология или ако се е присъединила след развитието на бъбречна недостатъчност. Преди да избере антибиотик, лекарят трябва добре да претегли всичко. При пациенти с бъбречна недостатъчност скоростта на отнемане на някои лекарства може да бъде намалена. Тоест, човек може да приеме следващата доза, а предишната все още циркулира през съдовете. В този случай може да се развие интоксикация на тялото.

Също така, някои антибактериални средства влияят неблагоприятно върху бъбречния перехим и ако има заболявания на този орган, рискът се увеличава значително.

Най-безопасни в този случай са пеницилиновите антибиотици и цефалоспорините. Въпреки това, дозата на лекарството трябва да бъде малко по-малка от тази на здрав човек.

Аминоглюкозид антибактериални лекарства(Gentamicin, Amikacin) при бъбречна недостатъчност е силно препоръчително да не се приема. Тъй като те се екскретират от бъбреците в чист вид и имат нефротичен ефект. Можете също така да приемате модерни препарати от макролиди и флуоролинолонова серия с намалена доза.

Такива широко разпространени антибиотици като бисептол, тетрациклин, доксициклин са категорично противопоказани при пациенти с бъбречна недостатъчност.

Сорбенти за бъбречна недостатъчност

Благодарение на бъбреците всички токсини се отстраняват от тялото и вредни вещества.

При остра или хронична недостатъчност тялото не е в състояние да работи пълноценно, поради което всички вредни елементи се натрупват в тялото.

Сорбентите ги абсорбират и допринасят за по-нататъшното отделяне.

• Filtrum-STI. Активните съставки на лекарството свързват и отстраняват от тялото бактерии, отрови, тежки метали, лекарства, алергени, алкохол. Лекарството се предлага под формата на таблетки, които трябва да бъдат натрошени и измити с много вода. Сред противопоказанията са храносмилателни заболявания, бременност и период на кърмене.

• Enterodes. Има силни сорбиращи свойства. Продава се под формата на прах, който се разрежда с вода и се приема през устата. Противопоказанията включват индивидуална непоносимост към отделните компоненти на лекарството.

• Ентеросгел. Може да се продава като паста или гел, който се разрежда с вода и се пие. Лекарството облекчава интоксикация от всякакъв характер. Назначава се от 1-годишна възраст. По време на бременност и кърменедетето трябва да се приема само под наблюдението на лекар и с изключително внимание.

Билкови препарати

Когато предписват билкови лекарства, лекарите се ръководят от факта, че практически няма ограничения за употребата им и те не предизвикват странични ефекти. Най-често използваните инструменти са:

• Полифепан. Това е препарат от растителен произход, където активното вещество е хидролитичен лигнин. Има антидотно, детоксикиращо и ентеросорбентно действие. Лекарството се предлага под формата на гранули и паста, предназначени за производство на суспензии.

• Хофитол. Основен активна съставкапрепарат - сух воден екстракт от полето на артишок. Има диуретични, холеретични и хепатопротективни свойства. Hofitol е под формата на таблетки, сироп, интравенозни или интрамускулни инжекции. Лекарството трябва да се приема под лекарско наблюдение.

• Леспефрил. В състава на билковия препарат е включено биологично активното вещество от издънките на Lespedeza bicolor. Благодарение на свойствата на растението, лекарството регулира метаболизма на клетъчно ниво, помага за прочистване на тялото от токсини. Лекарството се предлага под формата на разтвори за перорално приложение. Докато приемате лекарството, трябва стриктно да се придържате към предписанията на лекаря, тъй като има много противопоказания.

В допълнение към лекарствата, предписани от лекаря за бъбречна недостатъчност, пациентът трябва да спазва определена диета. Необходимо е да се увеличат продуктите, които имат диуретичен ефект, както и да имат възможно най-много полезни елементи.

vpochke.ru

Видове заболявания и основни принципи на лечение

Патологията е остра и хронична. В същото време етиологията на заболяването и неговият ход са различни:

1. Острата бъбречна недостатъчност (ARF) се характеризира с разрушаване на хемостазата и възможността за анафилактичен шок. Симптоми от нарастващ тип с промяна в жизнеността на пациента: апетитът изчезва, появяват се гадене, повръщане, конвулсии, задух и тахикардия.
2. Хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) е патология, при която симптомите на основното заболяване стават по-изразени. Характерни особености: сънливост, летаргия, болка в долната част на гърба, краката, костния апарат, може да се появи кървене, анемията става забележима. При продължителен ход на заболяването се появява обрив, плеврит, перикардит и може да се развие уремична кома.

Има много причини за възникване на остра бъбречна недостатъчност и хронична бъбречна недостатъчност:

• Отравяне с отрови, метални соли, антибиотици;
• Инфекциозни заболявания, възпалителни процеси;
• Генетични или придобити промени в пикочните пътища;
• Урологични проблеми, тумори.

важно! Лечението се извършва само под наблюдението на лекар и лекарствата се предписват от специалист. Невъзможно е да се занимавате със самолечение, такава процедура може да доведе до най-нещастните последици - смърт поради неправилна диагноза на основното заболяване и неправилен избор на терапевтични средства.

Независимо от продължителността на патологията, диетотерапията и определянето на режим на пиене са задължителен елемент - точките трябва да се спазват стриктно, за да се избегне запушване на тубулите.

Лекарства за лечение на заболяване

Фармацевтите обаче предлагат най-широк набор от различни лекарства правилен изборизвършено от лекар. Най-честите лекарства за лечение на хора с бъбречна недостатъчност са:

• Epovitan, който съдържа повече от 160 полезни компонента, образувани от бъбреците и стимулиращи еритроидния растеж в костния мозък. Използва се чрез инжектиране. Приемайте само под наблюдението на лекар.
• Фуроземидът е диуретик, който се счита за един от най-добрите в своята група. Постоянната употреба на лекарството е забранена, можете да пиете курсове с определени почивки. При продължителна употреба кръвното налягане се понижава, рискът от сърдечен дебит се увеличава.
• Manit е интравенозно лекарство, което предизвиква движение на водата в съдовото легло. Нормализира кръвообращението, намалява хемолитичния ефект, със продължителна употребарегулира хемолизираната кръв. Вземете само курс под наблюдението на лекар в болница, за да избегнете увеличаване на вътрешността черепно налягане.
• Renagel е лекарство, което се приема с превантивна цел. Той съдържа антибиотик, поради което допринася за измиването на калций от тялото на пациента, поради което е показана терапия с попълване на калциевия баланс. Приемането се извършва само по курс, предписан от лекаря.

Антибиотици, колко са необходими?

Експертите отбелязват, че антибиотиците допринасят за натрупването на пеницилин в черния дроб, което е погрешно при лечението на бъбречна патология. Поради това е невъзможно да се приемат антибиотици в големи дози, страничните ефекти под формата на конвулсии и кома изискват незабавна професионална помощ.

Въпреки това, поради особеността си за бързо облекчаване на болката и лечение на основното заболяване, таблетките са показани за употреба, но само в строги дози и тип неомицин. Тези лекарства включват:

• неомицин;
• стрептомицин;
• канамицин;
• Гентамицин.

Всяко от тези лекарства е отлично средство за лечение на бъбречна недостатъчност, но липсата на нормална функционалност на органа не позволява бързото отстраняване на лекарствата от тялото, така че приемането на лекарството е показано само в крайни случаи. Най-малко токсичното лекарство е Гентамицин.

Списък на най-популярните лекарства за лечение на патология в бъбреците:

• Ktosteril - подобрява метаболитните процеси в организма. Забранено с повишаване на нивото на калций в кръвта, може да има странични ефекти под формата на кожен обрив. Вземете бременни и кърмещи майки само под наблюдението на лекар.
• Reogluman е плазмозаместващ агент, който има мощен противошоков ефект, помага при лечение на тромбофлебит, хронична бъбречна недостатъчност и тромбоза. Не можете да пиете със сърдечни заболявания, анурия, диатеза, алергии и по време на периода на раждане на дете.
• Сорбилакт е плазмозаместващ агент, който има диуретични, алкализиращи, противошокови и детоксикиращи свойства.
• Аминостерил Нео е лекарство за парентерално хранене. Предписва се от лекар, приемайте стриктно според посочената доза.
• Хидролитичният лигнин е прахообразен фитопрепарат, който има антитоксично действие. Прахът свързва соли на тежки метали, алергени и ги извежда от тялото. Добре е да се приема като антидиарийно, детоксикиращо средство.

Разбира се, че всички лекарства действат само в лечебни цели, ще трябва напълно да промените начина на живот на пациента. Приемането на лекарства в дозите, посочени от лекаря, диета, контролиране на кръвното налягане, собственото състояние на човека, ограничаване на протеини, натрий и избягване на болкоуспокояващи ще помогнат за излекуване на човек заедно с терапията.

важно! Ако бъбречната недостатъчност е станала хронична, се предписва диета без протеини и без натрий, по време на периоди на обостряне е необходимо да се ограничи количеството храни, съдържащи калий.

lecheniepochki.ru

• Различни видове заболявания
• Бъбреците и тяхната роля в организма
• Основни принципи на лечение на заболяването
• Нека поговорим за храненето, преди да вземем лекарства.
• Медицински лечения
• Необходими ли са антибиотици?

Много хора се обръщат към клиниката за помощ с много неприятно заболяване - с бъбречна недостатъчност. Днес това е доста често срещано заболяване. Но болестта не може да бъде стартирана и здравето трябва да бъде защитено.

Различни видове заболявания

Това заболяване е от два вида:

• (OPN);
• хронична бъбречна недостатъчност (CRF).

В първия случай се появява болка и се нарушава хомеостазата. Това може да доведе до анафилактичен шок. Изследването разкрива бактерии. Такива симптоми се увеличават с течение на времето, пациентът губи апетита си. Гадене и повръщане, конвулсии и мускулни спазми, сънливост и слабо състояние. В напреднал стадий се появяват летаргия, задух, анемия и тахикардия.

Във втория случай симптомите стават по-изразени, както и самото заболяване. Пациентът се наблюдава бърза уморяемост, съответно, ефективността намалява, появяват се главоболия и апетитът изчезва. Тези симптоми причиняват гадене и повръщане. Вкусът в устата става неприятен, кожата постепенно става бледа.

С течение на времето мускулният тонус намалява. Ставите и костите започват да болят. Анемията става по-изразена и дори може да се появи кървене.

Пациентът развива нестабилно емоционално състояние. Апатичното състояние може внезапно да се промени в възбуда. Има нарушения на съня и инхибиране на реакциите. Външният вид се влошава: кожата и косата стават скучни, може да се появи сърбеж.

Това състояние може да е признак за развитие на следните заболявания:

• перикардит;
• плеврит;
• асцит;
• уремична кома.

Назад към индекса

Бъбреците и тяхната роля в организма

За да разберете защо възникват такива заболявания, първо трябва да разберете ролята на бъбреците в организма.

Бъбреците са важни органи, които изпълняват следните функции: отделят метаболитни продукти и поддържат водния и киселинния баланс. Тези функции работят благодарение на бъбречния кръвен поток.

Бъбречната недостатъчност се развива в резултат на сериозно отслабване на жизнените функции на тялото.Такова нарушение може да доведе до нарушаване на водния и киселинния баланс на тялото. И последствията от това могат да бъдат необратими. На всяко неприятно и болезнено състояние трябва да се обърне внимание.

Назад към индекса

Основни принципи на лечение на заболяването

Има много причини за бъбречна недостатъчност. Може да се нарече:

• отравяне;
• лекарства;
• инфекциозни заболявания;
• възпалителни процеси;
• запушване на пикочните пътища;
• нарушение на хемодинамиката;
• урологична патология и много други.

Лечение тази болесте много сложен процес. Тази процедура трябва да се извършва само под наблюдението на специалист.

Специалистът първо открива причината за заболяването и след това го елиминира. Ако състоянието вече е в ход и конвенционалните лекарства не помагат, тогава се извършва хемодиализа - с помощта на пречистване на кръвта.

При тази процедура може да възникне запушване на артериите на бъбреците. В този случай се извършва шунтиране, протезиране и се извършва допълнителна процедура - балонна ангиопластика.

При лошо кръвообращение също трябва да се възстанови. Метаболитните вещества се отстраняват от кръвта и след това се предписват антибактериални лекарства.

За превантивни цели на пациента се предписва определена диета: те рисуват необходимата диета, в която има ограничение за употребата на протеини и излишната течност.

Назад към индекса

Нека поговорим за храненето, преди да вземем лекарства.

От диетата се изключват само определени храни, съдържащи калий:

• мляко;
• риба;
• месо;
• сушени плодове;
• банани;
• картофи.

Ограничете приема на храни с високо съдържание на фосфор и магнезий. Освен това е важно да спазвате щадящ режим на работа, да избягвате големи физически натоварвания и често да почивате.

По време на лечението специалист може да предпише комбинирано лекарство - кардонат. Може да се припише на лекарства с анаболно действие. Синтезира се в нервната система, черния дроб и бъбреците. В кръвната плазма той е в свободната сфера и като ацилкарнитинов естер.

С течение на времето ефективността започва да се увеличава, увеличава се мускулна масаи мастните клетки се свиват. Основният обмен при хипертиреоидизъм е напълно нормализиран.

Освен това препаратът съдържа лизин. Това е една от най-важните киселини, която участва във всички процеси на асимилация и растеж. Заедно с това тялото все още получава необходимите витамини: B12, B1, B6.

Назад към индекса

Медицински лечения

Има много лекарства за бъбречна недостатъчност, но специалистът винаги предписва само това, което е ефективно в конкретен случай. Най-често срещаните лекарства за лечение на заболяването са:

• еповитан;
• фуроземид;
• манитол;
• Renagel и др.

Еповитан съдържа 165 полезни аминокиселини, които се образуват в бъбреците и стимулират еритроидния растеж в костния мозък. Лекарството се прилага като инжекция. При производството му се използва технология за получаване рекомбинантна ДНК. Този агент се произвежда от клетки на бозайник, след което в него се въвежда генът на човешкия еритропоетин.

Лекарството не трябва да се използва при пациенти с хипертония, свръхчувствителност, инфаркт на миокарда, белодробен инфаркт, мозъчен инфаркт и други заболявания. Целият списък можете да намерите в приложените инструкции.

По време на лечението не забравяйте да наблюдавате нивото на хемоглобина. Самото лекарство е много силно и трябва да се приема след пълен преглед.

В допълнение към всичко това, има редица други условия, които трябва да бъдат наблюдавани. Тези състояния са:

• високо кръвно налягане;
• сърдечно-съдови заболявания;
• хипертония;
• тромботични усложнения и др.

Обикновено лекарството се понася добре от пациентите. Трябва да се използва под строг контрол на лекар.

Фуроземидът е много ефективно лекарство. Той изпълнява основните си функции по време на лечението.

Единственият недостатък е, че не може да се приема постоянно. Лечението с това лекарство се провежда на курсове с определени прекъсвания. В противен случай пациентът ще отслабне, ще има чувство на умора, кръвното налягане ще намалее и може да се появи сърдечен изход. Времето на приемане винаги трябва да се обсъжда с лекаря.

Едно от най-ефективните лекарства е манитолът. Приложете го интравенозно. След приложение лекарството предизвиква движение на водата в съдовото легло. Повишава кръвообращението за известно време. Може да намали хемолитичния ефект. Попадането на хемолизирана кръв в системното кръвообращение намалява хемоглобинемията.

Манитолът винаги се намира в извънклетъчната течност. Ако се създадат високи концентрации на лекарството в кръвната плазма или се забележи ацидоза, лекарството може да доведе до повишаване на вътречерепното налягане.

Употребата на това лекарство се предписва само в стационарни условия. В същото време се следи осмотичността на кръвта, баланса на йони и вода. Преди назначаването му първо се въвежда пробна доза, след което е необходимо да се следи диурезата.

Renagel винаги се предписва за превантивни цели. При приемане на лекарства и лекарства, съдържащи антибиотици, калцият се отделя от тялото. В резултат на това има нарушение на костната тъкан, което може да провокира редица други заболявания.

За да се избегнат подобни проблеми, се предписва лекарство, което попълва калция в организма. След известно време на приема на лекарството в тялото е все още в рамките на една година и забавя отделянето на калций.

Когато се лекува с допълнителни лекарства като антибиотици, има диапазон от натрупване на пеницилин в черния дроб. Винаги трябва да се избягват големи дози. Страничните ефекти могат да причинят кома или гърчове.

Поради положителния спектър на действие и нормалната поносимост, тези лекарства се използват често.

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) е сериозно заболяване, което води до необратимо увреждане на бъбречната функция. Лечението на патологията трябва да започне на ранен етап, тъй като без помощта на тяхното здраве бъбречните тъкани умират, тялото страда от интоксикация и последствията от такова състояние могат да бъдат фатални.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Ако пациентът е диагностициран, филтриращите и отделителните функции на бъбреците са сериозно нарушени. Това води до натрупване на азотни шлаки в кръвта, които при здрав човек се отделят от тялото с урината. Диагнозата ХБН се поставя, ако заболяването съществува повече от 3 месеца. Причините са възпалителни и автоимунни патологии на бъбреците, захарен диабет, вирусен хепатит, уролитиаза и много други патологии.

Цялостното лечение на патологията е изключително важно. Колкото по-рано започне, толкова по-бързо ще се коригира водно-солевият баланс и, ако е възможно, ще бъдат елиминирани причините за бъбречна недостатъчност.

Без адекватна терапия е възможно обостряне на бъбречно заболяване, докато прогресирането на смъртта на бъбречните нефрони ще стане неизбежно. При хронична бъбречна недостатъчност човек получава увреждане. Хората с всякакъв стадий на заболяването се изпращат на комисията и след това необходими прегледиопределени за определена категория увреждане.

Изборът на терапия ще зависи от степента на падане:

1. В първите етапи, със скорост на филтрация до 40-15 ml / минута, е възможна консервативна терапия.
2. В терминален стадий със скорост на филтрация под 15 ml/min се препоръчва хемодиализа или бъбречна трансплантация.

Основни принципи

Целите на терапията с ХБН са:

• Възстановяване на нормалната среда на тялото (водно-солев баланс, микроелементен състав).
• Намалени симптоми.
• Намаляване на наличието на продукти от азотния метаболизъм в кръвта.
• Премахване на застояли вредни токсини от тъканите.
• Намаляване на тежестта върху здрави хора.
• Корекция на артериалното налягане.
• Оптимизиране на образуването и отделянето на урина.

Ако е възможно, се лекува основното заболяване, което е причинило развитието на бъбречна недостатъчност. Например, при уролитиаза се отстраняват камъни от бъбреците, при хормонална терапия, при пиелонефрит се провежда интензивна антибиотична терапия. В началния стадий на бъбречна недостатъчност обикновено е достатъчно да се отстранят причините, тъй като увреждането на бъбреците е обратимо. На втория етап се използват лекарства за намаляване на скоростта на развитие на хронична бъбречна недостатъчност, на третия етап с помощта на процедури и лекарства се извършва лечение на съществуващи усложнения. В по-тежките стадии на човек може да помогне само операция или постоянна диализа.

На пациентите с бъбречна недостатъчност се организира специален дневен режим, тъй като физическата активност, вдигането на тежести и стресът са противопоказани за него. Необходимо е да се спазва специална диета, с достатъчно почивка и адекватно медицинско лечение. Този подход обикновено ви позволява да постигнете стабилна ремисия и ако причините за патологията се елиминират, може да се постигне възстановяване. Обикновено терапията се извършва у дома, само в терминален стадий или при обостряне на хронична бъбречна недостатъчност е необходима хоспитализация.

• Изключване на приема на лекарства с нефротоксични ефекти.
• Саниране на източниците на инфекция в тялото.
• Прием на лекарства за свързване на протеинови метаболити в червата.
• Адекватен прием на течности.
• Корекция на ацидоза, анемия, остеодистрофия и други усложнения.
• Балнеолечение.

Медицинска терапия

Приемът или прилагането на каквито и да било лекарства трябва да се комбинира с редовно изследване. Това е необходимо за контрол на показателите на концентрационната функция на бъбреците, урея, креатинин, гломерулна филтрация.

За коригиране на електролитния дисбаланс може да се наложи пациентът да приложи калиев хлорид (с развитието на хипокалиемия).Напротив, с излишък на калий се приема Rezonium, глюкоза с инсулин се прилага интравенозно.

За да се намалят продуктите на протеиновия метаболизъм в организма, се предписват лекарства:

1. сорбенти. Абсорбира амоняк и други токсини. Използват се Enterodez, Karbolen, Polysorb.
2. Промиване на червата с натриев бикарбонат, глюкоза, калиев хлорид, приемане на ксилитол и сорбитол като лаксативи.
3. Антиазотемични средства (Хофитол, Леспенефрил). Необходим за увеличаване на екскрецията на продуктите на азотния метаболизъм.
4. Антихипертензивни лекарства за понижаване на кръвното налягане. Използват се диуретици (Lasix, Furosemide), както и Dopegin, Clonidine, Inderal, Obzidan, Kapoten.
5. Лекарства за анемия. На пациента се препоръчват препарати с желязо (Conferon, Ferroceron), андрогени (увеличават производството на червени кръвни клетки - Testosterone, Sustanon), в тежки случаи - трансфузия на червени кръвни клетки.
6. Витамини за възстановяване на нормалното функциониране на органи и системи. Препоръчват се мултивитаминни комплекси.
7. Лекарства за лечение на уремична остеодистрофия (Калций D3, витамин D, Oxidevit, Osteokhin). Необходимо е да се нормализира нивото на калций и фосфор.
8. Лечение на инфекциозни усложнения. Тази посока на терапия е необходима, когато е прикрепена инфекция. Като най-нетоксичните антибиотици за бъбреците обикновено се използват аминогликозидите - Канамицин, Тобрамицин, Гентамицин, както и нитрофураните (Фурамаг, Фурадонин).
9. хормонална терапия. Предписва се при гломерулонефрит или след бъбречна трансплантация (преднизолон, метилпреднизолон).

Народни методи

Лечението с народни средства може само да помогне на болните бъбреци да поддържат функциите си, но не трябва да забравяте за приема на лекарства. Преди започване на такова лечение консултацията с лекар е задължителна.

Рецепти народна медицинас хронична бъбречна недостатъчност може да бъде:

1. Смесете супена лъжица мента, жълт кантарион, маточина, невен, 2 супени лъжици от колекцията, налейте 600 мл вода в термос, оставете за 2 часа. Вземете 100 ml инфузия два пъти на ден. Това лекарство е особено препоръчително, ако бъбречната недостатъчност се е развила на фона на хроничен пиелонефрит.
2. Смесете в равни части плодове от глог, лаврови листа, корени от магданоз, семена от копър, шипка. Сварете една супена лъжица от колекцията в термос с 300 ml вода, оставете за 4 часа. Пийте колекция за всяка форма на заболяване, 50 ml три пъти на ден.
3. Смелете корите от диня, залейте с половин литър вода 3 супени лъжици парчета. Настоявайте за един час, пийте тази течност вместо вода. Този метод ще е необходим за промиване на бъбреците и отстраняване на вредните вещества от тялото.

На видео народни методилечение на хронична бъбречна недостатъчност:

Физиотерапия

Физиотерапевтичните методи обикновено са насочени към повлияване на основното заболяване и подобряване на функционирането на бъбречните нефрони. Те могат да бъдат включени в комплексното лечение на хронична бъбречна недостатъчност, ако са предписани от лекуващия лекар. Физиотерапията подобрява изтичането на урина, облекчава спазмите на бъбреците, ако има такива, намалява тежестта на възпалението.

Обикновено се практикуват следните видове физическа терапия:

• Терапевтични вани;
• Приемане на минерални води;
• Амплипулсна терапия;
• Магнитотерапия;
• Електрофореза на различни препарати.

Заместваща терапия

При намаляване на скоростта на гломерулна филтрация под 15-5 ml / минута, бъбреците трябва да се лекуват с методи заместителна терапия. Ако е налично, решението да се продължи с диализа може да бъде взето дори при по-високи нива.

Показания за хемодиализа при хронична бъбречна недостатъчност:

• Хиперкалиемия над 6,5-7 mmol / l.
• Съдържанието на креатинин е над 700-1200 mmol / l.

На пациента се препоръчва хемодиализа или перитонеална. Хемодиализата е основното лечение за краен стадий на бъбречно заболяване. Основава се на отделяне от кръвта в специално решениевредни вещества, които се задържат в тялото по време на уремия. Използва се апарат "изкуствен бъбрек" - хемодиализатор и устройство за подаване на разтвор.

Най-често хемодиализата се извършва в болница, но има устройства за домашна употреба. Когато плазмата се филтрира през полупропусклива мембрана, продължителността му е от 4 часа, а броят на процедурите е минимум 3 на седмица.

Перитонеалната диализа се извършва чрез инжектиране коремна кухинаспециален катетър, през който разтворът се инжектира в перитонеума. В резултат на работата на апарата всички вредни елементи се отстраняват от кръвта. След намиране на разтвора в перитонеума в продължение на няколко часа, той се екскретира. Процедурата може да се извърши дори у дома, но веднъж месечно трябва внимателно да се прегледате в медицинско заведение. В крайната фаза на терминалния стадий на CRF на пациента е показана бъбречна трансплантация, което подобрява прогнозата за 10-20 години или повече.
Описание на процедурата по хемодиализа:

Здравословна храна

Диетата се избира индивидуално и зависи от стадия на заболяването и показателите за бъбречната функция. Най-важният момент в терапията е корекцията на водния режим (по-малко от 2 литра на ден) и намаляването на количеството сол в диетата. Прилага се нископротеинова диета - в менюто се намалява сериозно количеството животински протеини и фосфор, което намалява тежестта на усложненията и забавя прогресията на бъбречната недостатъчност.

Количеството протеини в храната не надвишава 20-60 g в зависимост от тежестта на заболяването. Калоричното съдържание на диетата трябва да е достатъчно, но количеството калий е строго контролирано. В диетата на човек с хронична бъбречна недостатъчност те са включени много ограничено бял хляб, ориз, ядки, какао, а гъбите и варивата са напълно изключени. Постното месо се консумира в малки количества, тлъстото месо е напълно изключено. При излишък на калий в кръвта от менюто се премахват банани, сушени плодове, картофи, магданоз. Заедно с диетата, пациентите са показани да приемат аминокиселинен заместител Кетостерил, който не влияе азотен метаболизъм. Полезни храни като пресни зеленчуци, плодове, с изключение на богатите на калий, зърнени храни, диетични супи, нискомаслени сортове риба.

Положителният ефект на мелопротеиновата диета при хронична бъбречна недостатъчност

Рехабилитация

За съжаление, дори самата диагноза - хронична бъбречна недостатъчност - предполага както по-нататъшния ход, така и развитието на заболяването, с изключение на случаите на пълно отстраняване на причината. Следователно човек ще трябва да се научи да живее с тази патология, да промени начина си на живот. Мнозина ще трябва да преминат на диализа и всички трябва да спазват диета, да спрат да пушат и да пият алкохол. Човешкото хранене трябва да бъде строго разпределено, изчислено спрямо количеството сол и протеини. Трябва стриктно да контролирате налягането, да правите упражнения, ако има препоръчани от лекаря. Не забравяйте редовно да се подлагате на прегледи, за да коригирате дозите на лекарствата и видовете лечение.

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) е сериозно заболяване, което води до необратимо увреждане на бъбречната функция. Лечението на патологията трябва да започне на ранен етап, тъй като без помощта на тяхното здраве бъбречните тъкани умират, тялото страда от интоксикация и последствията от такова състояние могат да бъдат фатални.

Ако пациентът е диагностициран с хронична бъбречна недостатъчност, филтрационната и екскреторната функция на бъбреците са сериозно нарушени. Това води до натрупване на азотни шлаки в кръвта, които при здрав човек се отделят от тялото с урината. Диагнозата ХБН се поставя, ако заболяването съществува повече от 3 месеца. Причините са възпалителни и автоимунни патологии на бъбреците, захарен диабет, вирусен хепатит, уролитиаза и много други патологии.

Цялостното лечение на патологията е изключително важно. Колкото по-рано започне, толкова по-бързо ще се коригира водно-солевият баланс и, ако е възможно, ще бъдат елиминирани причините за бъбречна недостатъчност.

Без адекватна терапия е възможно обостряне на бъбречно заболяване, докато прогресирането на смъртта на бъбречните нефрони ще стане неизбежно. При хронична бъбречна недостатъчност човек получава увреждане. Хората с всякакъв стадий на заболяването се изпращат на комисията и след необходимите прегледи се определя една или друга група увреждане.

Изборът на методи за лечение ще зависи от степента на спад в гломерулната филтрация:

1. В първите етапи, със скорост на филтрация до 40-15 ml / минута, е възможна консервативна терапия.
2. В терминален стадий със скорост на филтрация под 15 ml/min се препоръчва хемодиализа или бъбречна трансплантация.

Основни принципи

Целите на терапията с ХБН са:

• Възстановяване на нормалната среда на тялото (водно-солев баланс, микроелементен състав).
• Намалени симптоми на уремия.
• Намаляване на наличието на продукти от азотния метаболизъм в кръвта.
• Премахване на застояли вредни токсини от тъканите.
• Намаляване на натоварването върху здравите бъбречни нефрони.
• Корекция на артериалното налягане.
• Оптимизиране на образуването и отделянето на урина.

Ако е възможно, се лекува основното заболяване, което е причинило развитието на бъбречна недостатъчност. Например, при уролитиаза, камъните се отстраняват от бъбреците, при гломерулонефрит се извършва хормонална терапия, а при пиелонефрит се провежда интензивна антибиотична терапия. В началния стадий на бъбречна недостатъчност обикновено е достатъчно да се отстранят причините, тъй като увреждането на бъбреците е обратимо. На втория етап се използват лекарства за намаляване на скоростта на развитие на хронична бъбречна недостатъчност, на третия етап с помощта на процедури и лекарства се извършва лечение на съществуващи усложнения. В по-тежките стадии на човек може да помогне само операция или постоянна диализа.

На пациентите с бъбречна недостатъчност се организира специален дневен режим, тъй като физическата активност, вдигането на тежести и стресът са противопоказани за него. Необходимо е да се спазва специална диета, с достатъчно почивка и адекватно медицинско лечение. Този подход обикновено ви позволява да постигнете стабилна ремисия и ако причините за патологията се елиминират, може да се постигне възстановяване. Обикновено терапията се извършва у дома, само в терминален стадий или при обостряне на хронична бъбречна недостатъчност е необходима хоспитализация.

• Изключване на приема на лекарства с нефротоксични ефекти.
• Саниране на източниците на инфекция в тялото.
• Прием на лекарства за свързване на протеинови метаболити в червата.
• Адекватен прием на течности.
• Корекция на ацидоза, анемия, остеодистрофия и други усложнения.
• Балнеолечение.

Медицинска терапия

Приемът или прилагането на каквито и да било лекарства трябва да се комбинира с редовно изследване. Това е необходимо за контрол на показателите на концентрационната функция на бъбреците, урея, креатинин, гломерулна филтрация.

За коригиране на електролитния дисбаланс може да се наложи пациентът да приложи калиев хлорид (с развитието на хипокалиемия).Напротив, с излишък на калий се приема Rezonium, глюкоза с инсулин се прилага интравенозно.

За да се намалят продуктите на протеиновия метаболизъм в организма, се предписват лекарства:

1. сорбенти. Абсорбира амоняк и други токсини. Използват се Enterodez, Karbolen, Polysorb.
2. Промиване на червата с натриев бикарбонат, глюкоза, калиев хлорид, приемане на ксилитол и сорбитол като лаксативи.
3. Антиазотемични средства (Хофитол, Леспенефрил). Необходим за увеличаване на екскрецията на продуктите на азотния метаболизъм.
4. Антихипертензивни лекарства за понижаване на кръвното налягане. Използват се диуретици (Lasix, Furosemide), както и Dopegin, Clonidine, Inderal, Obzidan, Kapoten.
5. Лекарства за анемия. На пациента се препоръчват препарати с желязо (Conferon, Ferroceron), андрогени (увеличават производството на червени кръвни клетки - Testosterone, Sustanon), в тежки случаи - трансфузия на червени кръвни клетки.
6. Витамини за възстановяване на нормалното функциониране на органи и системи. Препоръчват се мултивитаминни комплекси.
7. Лекарства за лечение на уремична остеодистрофия (Калций D3, витамин D, Oxidevit, Osteokhin). Необходимо е да се нормализира нивото на калций и фосфор.
8. Лечение на инфекциозни усложнения. Тази посока на терапия е необходима, когато е прикрепена инфекция. Като най-нетоксичните антибиотици за бъбреците обикновено се използват аминогликозидите - Канамицин, Тобрамицин, Гентамицин, както и нитрофураните (Фурамаг, Фурадонин).
9. хормонална терапия. Предписва се при гломерулонефрит или след бъбречна трансплантация (преднизолон, метилпреднизолон).

Народни методи

Лечението с народни средства може само да помогне на болните бъбреци да поддържат функциите си, но не трябва да забравяте за приема на лекарства. Преди започване на такова лечение консултацията с лекар е задължителна.

Рецептите на традиционната медицина за хронична бъбречна недостатъчност могат да бъдат както следва:

1. Смесете супена лъжица мента, жълт кантарион, маточина, невен, 2 супени лъжици от колекцията, налейте 600 мл вода в термос, оставете за 2 часа. Вземете 100 ml инфузия два пъти на ден. Това лекарство е особено препоръчително, ако бъбречната недостатъчност се е развила на фона на хроничен пиелонефрит.
2. Смесете в равни части плодове от глог, лаврови листа, корени от магданоз, семена от копър, шипка. Сварете една супена лъжица от колекцията в термос с 300 ml вода, оставете за 4 часа. Пийте колекция за всяка форма на заболяване, 50 ml три пъти на ден.
3. Смелете корите от диня, залейте с половин литър вода 3 супени лъжици парчета. Настоявайте за един час, пийте тази течност вместо вода. Този метод ще е необходим за промиване на бъбреците и отстраняване на вредните вещества от тялото.

Във видеото народни методи за лечение на хронична бъбречна недостатъчност:

Физиотерапия

Физиотерапевтичните методи обикновено са насочени към повлияване на основното заболяване и подобряване на функционирането на бъбречните нефрони. Те могат да бъдат включени в комплексното лечение на хронична бъбречна недостатъчност, ако са предписани от лекуващия лекар. Физиотерапията подобрява изтичането на урина, облекчава спазмите на бъбреците, ако има такива, намалява тежестта на възпалението.

Обикновено се практикуват следните видове физическа терапия:

• Терапевтични вани;
• Приемане на минерални води;
• Амплипулсна терапия;
• Магнитотерапия;
• Електрофореза на различни препарати.

Заместваща терапия

При намаляване на скоростта на гломерулна филтрация под 15-5 ml / минута, бъбреците трябва да бъдат лекувани със заместителна терапия. В присъствието на диабетна нефропатиярешението да се продължи с диализа може да бъде взето дори при по-високи нива.

Показания за хемодиализа при хронична бъбречна недостатъчност:

• Хиперкалиемия над 6,5-7 mmol / l.
• Съдържанието на креатинин е над 700-1200 mmol / l.

На пациента се препоръчва хемодиализа или перитонеална диализа. Хемодиализата е основното лечение за краен стадий на бъбречно заболяване. Тя се основава на отстраняването от кръвта в специален разтвор на вредни вещества, които се задържат в тялото по време на уремия. Използва се апарат "изкуствен бъбрек" - хемодиализатор и устройство за подаване на разтвор.

Най-често хемодиализата се извършва в болница, но има устройства за домашна употреба. При

хемодиализа

плазма се филтрира през полупропусклива мембрана, продължителността му е от 4 часа, а броят на процедурите е минимум 3 на седмица.

Перитонеалната диализа се извършва чрез въвеждане на специален катетър в коремната кухина, през който разтворът се инжектира в перитонеума. В резултат на работата на апарата всички вредни елементи се отстраняват от кръвта. След намиране на разтвора в перитонеума в продължение на няколко часа, той се екскретира. Процедурата може да се извърши дори у дома, но веднъж месечно трябва внимателно да се прегледате в медицинско заведение. В крайната фаза на терминалния стадий на CRF на пациента е показана бъбречна трансплантация, което подобрява прогнозата за 10-20 години или повече.

Описание на процедурата по хемодиализа:

Здравословна храна

Диетата се избира индивидуално и зависи от стадия на заболяването и показателите за бъбречната функция. Най-важният момент в терапията е корекцията на водния режим (по-малко от 2 литра на ден) и намаляването на количеството сол в диетата. Прилага се нископротеинова диета - в менюто се намалява сериозно количеството животински протеини и фосфор, което намалява тежестта на усложненията и забавя прогресията на бъбречната недостатъчност.

Количеството протеини в храната не надвишава 20-60 g в зависимост от тежестта на заболяването. Калоричното съдържание на диетата трябва да е достатъчно, но количеството калий е строго контролирано. В диетата на човек с ХБН белият хляб, оризът, ядките, какаото са силно ограничени, а гъбите и бобовите растения са напълно изключени. Постното месо се консумира в малки количества, тлъстото месо е напълно изключено. При излишък на калий в кръвта от менюто се премахват банани, сушени плодове, картофи, магданоз. Заедно с диетата, пациентите са показани да приемат аминокиселинния заместител Ketosteril, който не засяга азотния метаболизъм. Полезни храни като пресни зеленчуци, плодове, с изключение на богатите на калий, зърнени храни, диетични супи, нискомаслени сортове риба.

Положителният ефект на мелопротеиновата диета при хронична бъбречна недостатъчност

Рехабилитация

За съжаление, дори самата диагноза - хронична бъбречна недостатъчност - предполага както по-нататъшния ход, така и развитието на заболяването, с изключение на случаите на пълно отстраняване на причината. Следователно човек ще трябва да се научи да живее с тази патология, да промени начина си на живот. Мнозина ще трябва да преминат на диализа и всички трябва да спазват диета, да спрат да пушат и да пият алкохол. Човешкото хранене трябва да бъде строго разпределено, изчислено спрямо количеството сол и протеини. Трябва стриктно да контролирате налягането, да правите упражнения, ако има препоръчани от лекаря. Не забравяйте редовно да се подлагате на прегледи, за да коригирате дозите на лекарствата и видовете лечение.

Диагнозата "бъбречна недостатъчност" предполага незабавно започване на лечение. Лекарствата за бъбречна недостатъчност трябва да имат насочено действие и напълно да заместват функцията на бъбреците. Списъкът с тях включва предимно диуретични лекарства, сорбенти и витаминни комплекси. Едновременният прием на лекарства ще осигури стабилна работа пикочно-половата системаи ще ви помогне да се излекувате. Назначаване правилните средстваСамо лекар може да излекува. Не се допуска самолечение.

Диуретични лекарства

Първите симптоми, които придружават бъбречната недостатъчност, са нарушение на отстраняването на течности и вредни вещества от тялото. В резултат на това има натрупване на вреден натрий. Какви лекарства трябва да се приемат зависи от общото здравословно състояние и от хода на заболяването. Най-популярните и ефективни са:

• "Лазикс". Активното вещество в лекарството е фуроземид, който има силен диуретичен ефект. Резултатът е видим час след първата доза. Употребата по време на бременност и кърмене е забранена. Преди да започнете да използвате, трябва да се консултирате с Вашия лекар и след това да следвате препоръчаната дозировка.
• "Фуроземид" е силно диуретично лекарство, използвано в болница, за да се избегнат предозиране и нежелани реакции под формата на загуба на елементи като калций и калий. Ефектът настъпва в рамките на един час след приема. Може да се използва от бременни жени, когато рискът за здравето на майката надвишава възможните последствия за плода.
• "Хипотиазид" насърчава ускореното освобождаване на излишната течност от тялото заедно с вредните натрий и хлор, като същевременно не засяга нивото на калций. Хората с напреднала бъбречна недостатъчност трябва да използват лекарството под строгото наблюдение на лекар.
• "Diakarb" облекчава подпухналостта и има диуретичен ефект. При пациент с остра бъбречна недостатъчност, може да причини нежелани нежелани реакции. Забранено по време на бременност и по време на кърмене.
• "Trigrim" има диуретичен ефект, без да нарушава баланса на веществата. Не се препоръчва за употреба от малки деца, бременни и кърмещи жени.

Назад към индекса

Заместители на плазмата

Плазмозаместващите лекарства се използват интравенозно чрез инжекции или капкомери.

Лекарствата с плазмозаместващ ефект са насочени към попълване на резервите от циркулираща течност в тялото. Лекарства, които правят това с плазмата:

• "Reogluman" замества плазмата в кръвта и другите й компоненти. Освен това подобрява микроциркулацията и кръвообращението. Различава се в минималния брой нежелани реакции. Прилага се чрез кръвопреливане.
• Сорбилакт се предлага под формата на разтвор за интравенозно приложение чрез инжекции или капкомери. Използва се в болнична обстановка. Нежелани реакции възникват при превишаване на препоръчаните дози. За деца лекарството се предписва само под строг контрол на лекар.

Назад към индекса

Препарати за парентерално хранене

При остра или хронична бъбречна недостатъчност пациентът може да се нуждае от парентерално хранене. Това е начин за получаване на хранителните вещества, които обикновено се намират в храната венозни инжекции. Лекарствата се предписват в зависимост от възрастта на пациента и нуждата му от микроелементи. Обичайните лекарства за диагностициране на бъбречна недостатъчност при хора са:

• "Aminosteril KE Nefro" в състава си има всички аминокиселини и протеини, необходими на тялото. Лекарството се инжектира във вена с помощта на капкомер. Дозировката зависи от дневната нужда от вещества и от състоянието на бъбреците на пациента. Няма отрицателни ефекти от употребата на лекарството. По време на бременност и кърмене е разрешено прилагането на разтвора под наблюдението на лекар.
• "Нефротект" съдържа комплекс от аминокиселини, които спомагат за по-доброто усвояване на протеините. В комбинация с лекарството се препоръчва да се приемат други разтвори, които съдържат необходимите за организма витамини и микроелементи. Не са открити нежелани реакции към "Nefrotekt".
• "Кетостерил" е смес от протеини и аминокиселини, необходими на организма в случай на бъбречна недостатъчност. Назначаването на лекарството е разрешено за деца от 3 години.

Назад към индекса

Сорбенти за бъбречна недостатъчност

Това лекарство може да се използва в комплексна терапия с други лекарства.

Човешките бъбреци са филтър, който премахва всички вредни вещества и микроелементи. Когато пациентът развие остра или хронична бъбречна недостатъчност, органът не може да изпълнява функциите си. Това води до симптоми като натрупване на вредни токсини и отпадъчни продукти в тялото. Действието на активните вещества на сорбентите е насочено към абсорбиране и по-нататъшно отстраняване на вредни частици.Най-ефективните включват:

• "Filtrum-STI" има сорбиращ и дезинфекциращ ефект. Произвежда се под формата на таблетки. Преди да вземете хапчето, се препоръчва да се раздробява и смесва с малко количество вода. Одобрен за деца от 3 месеца. Има редица противопоказания и нежелани реакции на организма.
• "Enterodez" е сорбент, който се произвежда под формата на прах и има силен ентеросорбиращ ефект. Противопоказание е индивидуалната непоносимост към компонентите. Бременни и кърмещи жени се предписват в крайни случаи.

Назад към индекса

Други ефективни лекарства

В допълнение към горните лекарства, за лечение на бъбречна недостатъчност използвайте:

• "Norditropin Simplex" се предлага под формата на разтвор за подкожно инжектиране. Състои се от хормони, отговорни за растежа и увеличаването на мускулната маса. Прилага се в детствос тежко забавяне на растежа на фона на хронична бъбречна недостатъчност. Противопоказан при бременни и кърмещи жени.
• "Sevelamer" е предназначен за регулиране и нормализиране на нарушените метаболитни процеси в организма. Лекарството се предписва за повишени ставкифосфати в кръвта поради хемодиализа. Противопоказан при лица под 18 години, както и при бременни жени и жени по време на кърмене.
• "Cocarboxylase-Ellara" е витамин, произведен под формата на таблетки или инжекционен разтвор. Одобрен за употреба при новородени.
• "Epovitan" е предназначен за лечение на анемия, образувана на фона на бъбречна недостатъчност. Предлага се под формата на разтвор за подкожно приложение. Инжекциите се правят в крайниците или в коремната стена. Той има редица нежелани реакции, за минимизиране на които е необходима правилно изчислена доза.
• "Манитол" е диуретично лекарство, което чрез промяна на налягането на плазмата прехвърля излишната течност от тъканите в съдовете. Помага за намаляване на очното и черепното налягане в рамките на 15 минути след поглъщане. Диуретичният ефект настъпва 1-3 часа след приема.
• "Renagel" се предписва при прекомерни нива на фосфати в кръвта. Забранено за използване от лица под 18 години.
• "Преднизолон" е хормонално лекарство. Има противошоково, противовъзпалително и антидепресивно действие. Употребата на "Преднизолон" по време на бременност може да навреди на плода.

Назад към индекса

Прием на антибиотици при бъбречна недостатъчност

Антибиотикът "Cefepim" има антибактериално и бактерицидно действие.

Ако пациентът има бъбречна недостатъчност, органът не може ефективно да изпълнява функциите, които са му възложени. Поради тази причина назначаването на конвенционални дози антибиотици провокира натрупването на активни вещества в организма. За да предотвратите това, трябва да приемате лекарствата, препоръчани от Вашия лекар, и стриктно да спазвате предписаните дозировки. До безопасно за лечение тази болестлекарствата включват:

• "Cefepime" има ефект върху бактериите и има бактерициден ефект. Лекарството е разрешено за предписване на деца от 2 месеца. По време на бременност и кърмене лекарството се приема под лекарско наблюдение.
• "Cefaclor" е опасен за голям брой бактерии. Произвежда се под формата на прах за суспензия с добавяне на вода. Има редица противопоказания и нежелани реакции.

Назад към индекса

Билкови препарати

Билковите лекарства са безопасни за употреба, с минимални противопоказания и странични ефекти. В диагнозата "бъбречна недостатъчност" се използват широко:

• "Хидролитичен лигнин" е ентеросорбент на базата на растителни компоненти. Премахва тежките метали, токсините и амоняка от тялото. Противопоказанията включват пептична язва на стомашно-чревния тракт и индивидуална непоносимост към съставките на лекарството. Възможни нежелани реакции под формата на запек и лошо храносмилане.
• "Lespefril" се предлага под формата на разтвор и е комбинация от биологично активни вещества. Лекарството е в състояние да повлияе на скоростта на реакцията, поради което, когато го използвате, се препоръчва да откажете шофиране и работа, която изисква висока концентрация.
• Nephrox премахва азотните метаболитни продукти от тялото, което има положителен ефект върху органите на пикочно-половата система. Противопоказан по време на раждане и кърмене.
• "Хофитол" има холеретичен и диуретичен ефект. В допълнение, той намалява нивото на урея в кръвта, премахва токсините и насърчава по-добър обменхолестерол. Предлага се под формата на таблетки, инжекционен разтвор или за перорално приложение. Употребата по време на бременност е възможна под строгото наблюдение на лекар.

Назад към индекса

Витамини и микроелементи

Витамините "Витозаврики" подобряват устойчивостта на организма към инфекциозни заболявания.

За лечението и профилактиката на бъбречната недостатъчност е важно количеството витамини и микроелементи, влизащи в човешкото тяло. За да ги попълните по време на заболяване, трябва да пиете таблетки с тяхното съдържание. Те включват:

• Супер комплекс. Произведен в Америка, този препарат съдържа 17 групи витамини и 12 микроелемента. Употребата му допринася за подобряване на общото здравословно състояние, повишаване на имунитета и освобождаване от токсини и вредни елементи. Противопоказание е индивидуална негативна реакция към компонентите на капсулите. По време на приема е необходимо да се контролира нивото на калций в кръвта.
• "TNT" ефективно премахва симптомите на бери-бери поради съдържащите се в препарата диетични фибри и антиоксиданти. Произвежда се под формата на прах за приготвяне на напитка. При хронична бъбречна недостатъчност дозировката зависи от нивото на калций и фосфор в организма.
• Vitosauri е подходящ за пациенти на хемодиализа. Не изисква корекция в зависимост от нивото на наличните вещества. Ефективен и безопасен за пиене при деца с бъбречни проблеми.

Профилактика и лечение на пикочно-половата система може да се извършва с помощта на храна. Много хранителни компоненти имат диуретичен ефект. В допълнение, те съдържат вещества и микроелементи, необходими за тялото. За да се осигури приемът им, е достатъчно да се въведат съставките, препоръчани от лекаря, в ежедневната диета.

• Дата: 13-02-2015
• Рейтинг: 40

• Различни видове заболявания
• Бъбреците и тяхната роля в организма
• Необходими ли са антибиотици?

Много хора се обръщат към клиниката за помощ с много неприятно заболяване - с бъбречна недостатъчност. Днес това е доста често срещано заболяване. Но болестта не може да бъде стартирана и здравето трябва да бъде защитено.

Различни видове заболявания

Това заболяване е от два вида:

• остра бъбречна недостатъчност (ARF);
• хронична бъбречна недостатъчност (CRF).

В първия случай се появява болка и се нарушава хомеостазата. Това може да доведе до анафилактичен шок. Изследването разкрива бактерии. Такива симптоми се увеличават с течение на времето, пациентът губи апетита си. Има гадене и повръщане, конвулсии и мускулни спазми, сънливост и слабост. В напреднал стадий се появяват летаргия, задух, анемия и тахикардия.

Във втория случай симптомите стават по-изразени, както и самото заболяване. Пациентът има бърза умора, съответно намалена работоспособност, главоболие и загуба на апетит. Тези симптоми причиняват гадене и повръщане. Вкусът в устата става неприятен, кожата постепенно става бледа.

С течение на времето мускулният тонус намалява. Ставите и костите започват да болят. Анемията става по-изразена и дори може да се появи кървене.

Пациентът развива нестабилно емоционално състояние. Апатичното състояние може внезапно да се промени в възбуда. Има нарушения на съня и инхибиране на реакциите. Външният вид се влошава: кожата и косата стават скучни, може да се появи сърбеж.

Това състояние може да е признак за развитие на следните заболявания:

• перикардит;
• плеврит;
• асцит;
• уремична кома.

Назад към индекса

Бъбреците и тяхната роля в организма

За да разберете защо възникват такива заболявания, първо трябва да разберете ролята на бъбреците в организма.

Бъбреците са важни органи, които изпълняват следните функции: отделят метаболитни продукти и поддържат водния и киселинния баланс. Тези функции работят благодарение на бъбречния кръвен поток.

Бъбречната недостатъчност се развива в резултат на сериозно отслабване на жизнените функции на тялото.Такова нарушение може да доведе до нарушаване на водния и киселинния баланс на тялото. И последствията от това могат да бъдат необратими. На всяко неприятно и болезнено състояние трябва да се обърне внимание.

Назад към индекса

Основни принципи на лечение на заболяването

Има много причини за бъбречна недостатъчност. Може да се нарече:

• отравяне;
• лекарства;
• инфекциозни заболявания;
• възпалителни процеси;
• запушване на пикочните пътища;
• нарушение на хемодинамиката;
• урологична патология и много други.

Лечението на това заболяване е много сложен процес. Тази процедура трябва да се извършва само под наблюдението на специалист.

Специалистът първо открива причината за заболяването и след това го елиминира. Ако състоянието вече е в ход и конвенционалните лекарства не помагат, тогава се извършва хемодиализа - с помощта на изкуствен бъбрек се пречиства кръвта.

При тази процедура може да възникне запушване на артериите на бъбреците. В този случай се извършва шунтиране, протезиране и се извършва допълнителна процедура - балонна ангиопластика.

При лошо кръвообращение също трябва да се възстанови. Метаболитните вещества се отстраняват от кръвта и след това се предписват антибактериални лекарства.

За превантивни цели на пациента се предписва определена диета: те рисуват необходимата диета, в която има ограничение за употребата на протеини и излишната течност.

Назад към индекса

Нека поговорим за храненето, преди да вземем лекарства.

От диетата се изключват само определени храни, съдържащи калий:

• мляко;
• риба;
• месо;
• сушени плодове;
• банани;
• картофи.

Ограничете приема на храни с високо съдържание на фосфор и магнезий. Освен това е важно да спазвате щадящ режим на работа, да избягвате големи физически натоварвания и често да почивате.

По време на лечението специалист може да предпише комбинирано лекарство - кардонат. Може да се припише на лекарства с анаболно действие. Синтезира се в нервната система, черния дроб и бъбреците. В кръвната плазма той е в свободната сфера и като ацилкарнитинов естер.

С течение на времето ефективността започва да се увеличава, мускулната маса се увеличава и мастните клетки намаляват. Основният обмен при хипертиреоидизъм е напълно нормализиран.

Освен това препаратът съдържа лизин. Това е една от най-важните киселини, която участва във всички процеси на асимилация и растеж. Заедно с това тялото все още получава необходимите витамини: B12, B1, B6.

Назад към индекса

Медицински лечения

Има много лекарства за бъбречна недостатъчност, но специалистът винаги предписва само това, което е ефективно в конкретен случай. Най-често срещаните лекарства за лечение на заболяването са:

• еповитан;
• фуроземид;
• манитол;
• Renagel и др.

Еповитан съдържа 165 полезни аминокиселини, които се образуват в бъбреците и стимулират еритроидния растеж в костния мозък. Лекарството се прилага като инжекция. Произвежда се с помощта на рекомбинантна ДНК технология. Този агент се произвежда от клетки на бозайник, след което в него се въвежда генът на човешкия еритропоетин.

Лекарството не трябва да се използва при пациенти с хипертония, свръхчувствителност, инфаркт на миокарда, белодробен инфаркт, мозъчен инфаркт и други заболявания. Целият списък можете да намерите в приложените инструкции.

По време на лечението не забравяйте да наблюдавате нивото на хемоглобина. Самото лекарство е много силно и трябва да се приема след пълен преглед.

В допълнение към всичко това, има редица други условия, които трябва да бъдат наблюдавани. Тези състояния са:

• високо кръвно налягане;
• сърдечно-съдови заболявания;
• хипертония;
• тромботични усложнения и др.

Обикновено лекарството се понася добре от пациентите. Трябва да се използва под строг контрол на лекар.

Фуроземидът е много ефективно лекарство. Той изпълнява основните си функции по време на лечението.

Единственият недостатък е, че не може да се приема постоянно. Лечението с това лекарство се провежда на курсове с определени прекъсвания. В противен случай пациентът ще отслабне, ще има чувство на умора, кръвното налягане ще намалее и може да се появи сърдечен изход. Времето на приемане винаги трябва да се обсъжда с лекаря.

http://youtu.be/EdcSa4InPJc

Едно от най-ефективните лекарства е манитолът. Приложете го интравенозно. След приложение лекарството предизвиква движение на водата в съдовото легло. Повишава кръвообращението за известно време. Може да намали хемолитичния ефект. Попадането на хемолизирана кръв в системното кръвообращение намалява хемоглобинемията.

Манитолът винаги се намира в извънклетъчната течност. Ако се създадат високи концентрации на лекарството в кръвната плазма или се забележи ацидоза, лекарството може да доведе до повишаване на вътречерепното налягане.

Употребата на такова лекарство се предписва само в стационарни условия. В същото време се следи осмотичността на кръвта, баланса на йони и вода. Преди назначаването му първо се въвежда пробна доза, след което е необходимо да се следи диурезата.

Renagel винаги се предписва за превантивни цели. При приемане на лекарства и лекарства, съдържащи антибиотици, калцият се отделя от тялото. В резултат на това има нарушение на костната тъкан, което може да провокира редица други заболявания.

http://youtu.be/QE5YJt8XkQo

За да се избегнат подобни проблеми, се предписва лекарство, което попълва калция в организма. След известно време на приема на лекарството в тялото е все още в рамките на една година и забавя отделянето на калций.

Когато се лекува с допълнителни лекарства като антибиотици, има диапазон от натрупване на пеницилин в черния дроб. Винаги трябва да се избягват големи дози. Страничните ефекти могат да причинят кома или гърчове.

Поради положителния спектър на действие и нормалната поносимост, тези лекарства се използват често.

Назад към индекса

Необходими ли са антибиотици?

Най-ефективните антибиотици за лечение на бъбречни проблеми включват ампицилин (бенотал) и карбеницилин. Не е препоръчително да се самолекувате с такива лекарства. Дозировката на използваните лекарства се предписва само от специалист.

За лечение на заболяването се използват антибиотици аминогликозиди (серия неомицин). Те включват:

• неомицин;
• стрептомицин;
• канамицин;
• гентамицин.

Тези лекарства постепенно се елиминират от тялото чрез бъбреците чрез гломерулна филтрация. Следователно при бъбречна недостатъчност има повишено натрупване на тези антибиотици.

Използването на такива лекарства може да се прибягва само в най-крайните случаи, които са причинени от септични заболявания. Гентамицинът се счита за по-малко токсичен антибиотик.

По време и след лечението трябва напълно да промените начина си на живот. За да могат бъбреците да останат във форма през целия живот, е необходимо да се следи тяхното състояние и да се води здравословен начин на живот.

На първо място, трябва редовно да следите кръвното си налягане и в същото време да приемате правилните лекарства, за да поддържате кръвното си налягане под контрол. Ако имате диабет, трябва да следите нивата на кръвната захар. Болкоуспокояващите трябва да бъдат напълно изоставени, като ги използвате само в най-спешните случаи.

Ако бъбречното заболяване е хронично, тогава диетата трябва да бъде ограничена до минимален прием на протеини и натрий.

По време на тежко бъбречно заболяване приемът на калий трябва да бъде ограничен.

При бъбречна недостатъчност винаги е необходимо да се следват инструкциите на специалист. След лечението е желателно да се подложи на профилактика в специализиран санаториум. Можете също така да се консултирате с Вашия лекар относно приема на билкови лекарства. Това е и профилактика на заболяването и помага на бъбреците да работят нормално.

бъбречна недостатъчност- патологично състояние, което се проявява при различни заболявания и се характеризира с нарушение на всички бъбречни функции.

Характеристики на анатомията и функцията на бъбреците

човешки бъбрек- чифтен орган, разположен в лумбалната област отстрани на гръбначния стълб и външно оформен като боб. Десният бъбрек е малко по-нисък, тъй като черният дроб е разположен над него.

Бъбрекът е орган на отделителната система. Основната му функция е образуването на урина.

Случва се така:

• Кръвта, влизаща в бъбречните съдове от аортата, достига до гломерула на капилярите, заобиколен от специална капсула (капсула на Шумлянски-Боуман). Под високо налягане течната част на кръвта (плазмата) с разтворените в нея вещества се просмуква в капсулата. Така се образува първичната урина.
• След това първичната урина се движи през системата от извити тубули. Тук водата и необходимите за тялото вещества се абсорбират обратно в кръвта. Образува се вторична урина. В сравнение с първичния, той губи обем и става по-концентриран, в него остават само вредни метаболитни продукти: креатин, урея, пикочна киселина.
• От системата на тубулите вторичната урина навлиза в бъбречните чашки, след това в таза и в уретера.

Функциите на бъбреците, които се осъществяват чрез образуването на урина:

• Екскреция на вредни метаболитни продукти от тялото.
• Регулиране на осмотичното кръвно налягане.
• Производство на хормони. Например ренин, който участва в регулирането на кръвното налягане.
• Регулиране на съдържанието на различни йони в кръвта.
• Участие в хемопоезата. Бъбреците отделят биологично активното вещество еритропоетин, което активира образуването на еритроцити (червени кръвни клетки).

При бъбречна недостатъчност всички тези функции на бъбреците са нарушени.
Причини за бъбречна недостатъчност Причини за остра бъбречна недостатъчност

Класификация на острата бъбречна недостатъчност в зависимост от причините :

• преренална. Причинява се от нарушен бъбречен кръвоток. Бъбрекът не получава достатъчно кръв. В резултат на това се нарушава процесът на образуване на урина, настъпват патологични промени в бъбречната тъкан. Среща се при около половината (55%) от пациентите.
• Бъбречна. Свързани с патология на бъбречната тъкан. Бъбрекът получава достатъчно кръв, но не може да образува урина. Среща се при 40% от пациентите.
• Постренална. Урината се образува в бъбреците, но не може да тече поради запушване на уретрата. Ако възникне запушване на един уретер, тогава здравият бъбрек ще поеме функцията на засегнатия бъбрек - няма да настъпи бъбречна недостатъчност. Това състояние се среща при 5% от пациентите.

На снимката: А - преренална бъбречна недостатъчност; B - постренална бъбречна недостатъчност; C - бъбречна бъбречна недостатъчност.

Причини за остра бъбречна недостатъчност:

преренална	Състояния, при които сърцето престава да се справя с функциите си и изпомпва по-малко кръв: аритмии, сърдечна недостатъчност, тежко кървене, белодробна емболия. Рязък спад на кръвното налягане: шок при генерализирани инфекции (сепсис), тежки алергични реакции, предозиране на някои лекарства. Дехидратация: силно повръщане, диария, изгаряния, употребата на прекомерни дози диуретици. Цироза и други чернодробни заболявания: в този случай изтичането на венозна кръв се нарушава, възниква оток, функционирането на сърдечно-съдовата система и кръвоснабдяването на бъбреците се нарушават.
Бъбречна	отравяне: токсични вещества в ежедневието и в промишлеността, ухапвания от змии, ухапвания от насекоми, тежки метали, прекомерни дози от определени лекарства. Попадайки в кръвта, токсичното вещество достига до бъбреците и нарушава тяхната работа. Масово разрушаване на червени кръвни клетки и хемоглобинтрансфузия на несъвместима кръв, малария. Това води до увреждане на бъбречната тъкан. Бъбречно увреждане от антитела при автоимунни заболявания,като мултиплен миелом. Увреждане на бъбреците от метаболитни продукти при определени заболявания, например соли на пикочната киселина при подагра. Възпалителен процес в бъбреците:гломерулонефрит, хеморагична треска с бъбречен синдром и др. Увреждане на бъбреците при заболявания, придружени от увреждане на бъбречните съдове: склеродермия, тромбоцитопенична пурпура и др. Увреждане на единичен бъбрек(ако втората по някаква причина не работи).
Постренална	Туморипростата, пикочен мехур, други тазови органи. Нараняване или случайно лигиране по време на операция на уретера. Запушване на уретера. Възможни причини: тромб, гной, камък, вродени малформации. нарушение на уринирането,причинени от употребата на определени лекарства.

Причини за хронична бъбречна недостатъчност

• Вродени и наследствени заболяваниябъбреци.
• Бъбречно увреждане при хронични заболявания: подагра, захарен диабет, уролитиаза, затлъстяване, метаболитен синдром, цироза на черния дроб, системен лупус еритематозус, склеродермия и др.
• Различни заболявания на отделителната система, при които има постепенно припокриване на пикочните пътища: уролитиаза, тумори и др.
• Бъбречни заболявания: хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит.
• Злоупотреба, предозиране на лекарства.
• Хронично отравяне с различни токсични вещества.

Симптоми на бъбречна недостатъчност Симптомите на остра бъбречна недостатъчност Симптомите на остра бъбречна недостатъчност зависят от стадия:

• начална фаза;
• етапът на намаляване на дневния обем на урината под 400 ml (олигуричен стадий);
• етап на възстановяване на обема на урината (полиуричен етап);
• етап на пълно възстановяване.

сцена	Симптоми
Първоначално	На този етап, като такъв, все още няма бъбречна недостатъчност. Човек е загрижен за симптомите на основното заболяване. Но вече се появяват нарушения в бъбречната тъкан.
олигурен	Бъбречната дисфункция се увеличава, количеството на урината намалява. Поради това в организма се задържат вредни метаболитни продукти, има нарушения на водно-солевия баланс. Симптоми: намаляване на дневния обем на урината под 400 ml; слабост, летаргия, летаргия; загуба на апетит; гадене и повръщане; мускулни потрепвания (поради нарушение на съдържанието на йони в кръвта); диспнея; кардиопалмус; аритмии; стомашни болки; някои пациенти развиват язви и стомашно-чревни кръвоизливи; инфекции на пикочната, дихателната система, коремната кухина на фона на отслабване на тялото. Този стадий на остра бъбречна недостатъчност е най-тежкият и може да продължи от 5 до 11 дни.
полиурични	Състоянието на пациента се нормализира, количеството на урината се увеличава, като правило, дори повече от нормалното. На този етап може да се развие дехидратация на тялото, инфекции.
Пълно възстановяване	Окончателно възстановяване на бъбречната функция. Обикновено продължава от 6 до 12 месеца. Ако по време на остра бъбречна недостатъчност голяма част от бъбречната тъкан е била изключена от работа, тогава пълното възстановяване е невъзможно.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

• В началния етап хроничната бъбречна недостатъчност няма прояви. Пациентът се чувства относително нормално. Обикновено първите симптоми се появяват, когато 80% -90% от бъбречната тъкан престане да функционира. Но преди това време можете да поставите диагноза, ако проведете преглед.
• Обикновено първите се появяват общи симптоми: летаргия, слабост, повишена умора, често неразположение.
• Отделянето на урина е нарушено. За един ден се образува повече от очакваното (2-4 литра). Това може да доведе до дехидратация. Има често уриниране през нощта. В по-късните стадии на хронична бъбречна недостатъчност количеството на урината рязко намалява - това е лош знак.
• Гадене и повръщане.
• Мускулни потрепвания.
• Сърбеж по кожата.
• Сухота и горчивина в устата.
• Стомашни болки.
• диария
• Кървене от носа, стомаха поради намалено съсирване на кръвта.
• Кръвоизливи по кожата.
• Повишена чувствителност към инфекции. Такива пациенти често страдат от респираторни инфекции, пневмония.
• В късен стадий: състоянието се влошава. Има пристъпи на задух, бронхиална астма. Пациентът може да загуби съзнание, да изпадне в кома.

Симптомите на хроничната бъбречна недостатъчност са подобни на тези на острата бъбречна недостатъчност. Но те растат по-бавно.

Диагностика на бъбречна недостатъчност

Диагностичен метод	Остра бъбречна недостатъчност	Хронична бъбречна недостатъчност
Общ анализ на урината	В общия анализ на урината при остра и хронична бъбречна недостатъчност може да се идентифицират: промяна в плътността на урината в зависимост от причината за нарушена бъбречна функция; малко количество протеин; еритроцити при уролитиаза, инфекция, тумори, травми; левкоцити - с инфекции, автоимунни заболявания.
Бактериологично изследване на урината	Ако бъбречната дисфункция е причинена от инфекция, тогава патогенът ще бъде открит по време на изследването. Също така, този анализ ви позволява да идентифицирате инфекция, възникнала на фона на бъбречна недостатъчност, за да определите чувствителността на патогена към антибактериални лекарства.
Общ кръвен анализ	При остра и хронична бъбречна недостатъчност в общия кръвен тест се откриват промени: увеличаване на броя на левкоцитите, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) е признак на инфекция, възпалителен процес; намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина (анемия); намаляване на броя на тромбоцитите (обикновено малки).
Химия на кръвта	Помага за оценка на патологичните промени в тялото, дължащи се на нарушена бъбречна функция. При биохимичен кръвен тест при остра бъбречна недостатъчност могат да се открият промени: намаляване или повишаване на нивата на калций; намаляване или повишаване на нивото на фосфор; намаляване или увеличаване на съдържанието на калий; повишаване на нивата на магнезий; повишаване на концентрацията на креатин (аминокиселина, която участва в енергийния метаболизъм); понижаване на pH (подкисляване на кръвта).	При хронична бъбречна недостатъчност в биохимичен кръвен тест обикновено се откриват промени: повишени нива на урея, остатъчен азот в кръвта, креатинин; повишени нива на калий и фосфор; намаляване на нивата на калций; понижени нива на протеини; повишаването на нивата на холестерола е признак на атеросклероза на съдовете, което води до нарушение на бъбречния кръвен поток.
ултразвуково изследване (ултразвук); компютърна томография (КТ); ядрено-магнитен резонанс (MRI).	Тези методи ви позволяват да изследвате бъбреците, тяхната вътрешна структура, бъбречни чашки, таз, уретери, пикочен мехур. При остра бъбречна недостатъчност КТ, ЯМР и ултразвук най-често се използват за откриване на причината за стеснение на пикочните пътища.
доплер ултразвук	Ултразвуково изследване, по време на което е възможно да се оцени кръвния поток в съдовете на бъбреците.
Рентгенография на гръдния кош	Използва се за откриване на нарушения на дихателната система, някои заболявания, които могат да причинят бъбречна недостатъчност.
Хромоцистоскопия	На пациента се инжектира венозно вещество, което се отделя през бъбреците и оцветява урината. След това се извършва цистоскопия - изследване на пикочния мехур с помощта на специален ендоскопски инструмент, въведен през уретрата. Хромоцистоскопията е прост, бърз и безопасен диагностичен метод, който често се използва при спешни случаи.
Бъбречна биопсия	Лекарят получава парче бъбречна тъкан и го изпраща в лаборатория за изследване под микроскоп. Най-често това става със специална дебела игла, която лекарят вкарва в бъбрека през кожата. Биопсията се използва в съмнителни случаи, когато диагнозата не може да бъде установена.
Електрокардиография (ЕКГ)	Това изследване е задължително за всички пациенти с остра бъбречна недостатъчност. Помага за идентифициране на нарушения на сърцето, аритмия.
Тест на Зимницки		Пациентът събира цялата урина през деня в 8 контейнера (всеки за 3 часа). Определете неговата плътност и обем. Лекарят може да оцени състоянието на бъбречната функция, съотношението на дневните и нощните обеми на урината.

Лечение на бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност изисква незабавна хоспитализация на пациента в нефрологична болница. Ако пациентът е в тежко състояние, той се поставя в интензивното отделение. Терапията зависи от причините за нарушена бъбречна функция.

При хронична бъбречна недостатъчност терапията зависи от стадия. В началния етап се лекува основното заболяване - това ще помогне за предотвратяване на тежка бъбречна дисфункция и ще улесни справянето с тях по-късно. С намаляване на количеството на урината и появата на признаци на бъбречна недостатъчност е необходимо да се справят с патологичните промени в тялото. И по време на периода на възстановяване трябва да премахнете последствията.

Насоки за лечение на бъбречна недостатъчност:

Посока на лечение	събития
Отстраняване на причините за преренална остра бъбречна недостатъчност.	При голяма загуба на кръв - преливане на кръв и кръвни заместители. При загуба на голямо количество плазма - въвеждане чрез капкомер на физиологичен разтвор, разтвор на глюкоза и други лекарства. Борбата с аритмията - антиаритмични лекарства. В случай на нарушение на сърдечно-съдовата система - сърдечни лекарства, средства, които подобряват микроциркулацията.
Отстраняване на причините за бъбречна остра бъбречна недостатъчност	При гломерулонефрит и автоимунни заболявания - въвеждането на глюкокортикостероиди (препарати от хормони на надбъбречната кора), цитостатици (лекарства, които потискат имунната система). При артериална хипертония - лекарства, които намаляват кръвното налягане. В случай на отравяне - използването на методи за пречистване на кръвта: плазмафереза, хемосорбция. При пиелонефрит, сепсис и други инфекциозни заболявания - употребата на антибиотици, антивирусни лекарства.
Елиминиране на причините за постренална остра бъбречна недостатъчност	Необходимо е да се премахне препятствието, което пречи на изтичането на урина (тумори, камъни и др.) Най-често това изисква хирургическа намеса.
Отстраняване на причините за хронична бъбречна недостатъчност	Зависи от основното заболяване.
Мерки за борба с нарушенията, възникващи в организма при остра бъбречна недостатъчност
Премахване на нарушения на водно-солевия баланс	В болницата лекарят трябва внимателно да следи колко течност получава и губи тялото на пациента. За възстановяване на водно-солевия баланс различни разтвори (натриев хлорид, калциев глюконат и др.) се прилагат интравенозно през капкомер, като общият им обем трябва да надвишава загубата на течност с 400-500 ml. Задържането на течности се лекува с диуретици, обикновено фуроземид (Lasix). Лекарят избира дозата индивидуално. Допаминът се използва за подобряване на притока на кръв към бъбреците.
Борба с подкисляването на кръвта	Лекарят предписва лечение в случай, че киселинността (pH) на кръвта падне под критичната стойност - 7,2. Разтвор на натриев бикарбонат се прилага интравенозно, докато концентрацията му в кръвта се повиши до определени стойности и рН се повиши до 7,35.
Борба с анемията	С намаляване на нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина в кръвта, лекарят предписва кръвопреливане, епоетин (лекарство, което е аналог на бъбречния хормон еритропоетин и активира хемопоезата).
Хемодиализа, перитонеална диализа	Хемодиализата и перитонеалната диализа са методи за пречистване на кръвта от различни токсини и нежелани вещества. Показания за остра бъбречна недостатъчност: Дехидратация и подкисляване на кръвта, които не могат да бъдат отстранени с помощта на лекарства. Увреждане на сърцето, нервите и мозъка в резултат на тежко увреждане на бъбречната функция. Тежко отравяне с аминофилин, литиеви соли, ацетилсалицилова киселина и други вещества. По време на хемодиализа кръвта на пациента преминава през специално устройство - "изкуствен бъбрек". Има мембрана, през която кръвта се филтрира и пречиства от вредни вещества. При перитонеалната диализа в коремната кухина се инжектира кръвопречистващ разтвор. В резултат на разликата в осмотичното налягане той поема вредни вещества. След това се отстранява от корема или се заменя с нов.
трансплантация на бъбрек	Трансплантацията на бъбрек се извършва при хронична бъбречна недостатъчност, когато в тялото на пациента настъпват тежки нарушения и става ясно, че няма да е възможно да се помогне на пациента по други начини. Взема се бъбрек от жив донор или труп. След трансплантацията се провежда курс на терапия с лекарства, които потискат имунната система, така че да няма отхвърляне на донорската тъкан.

Диета при остра бъбречна недостатъчност

• Необходимо е да се намали количеството протеин в храната, тъй като неговите метаболитни продукти допълнително натоварват бъбреците. Оптималното количество е от 0,5 до 0,8 г на килограм телесно тегло на ден.
• За да може организмът на пациента да получи необходимо количествокалории, той трябва да получава храна, богата на въглехидрати. Препоръчват се зеленчуци, картофи, ориз, сладкиши.
• Солта трябва да се ограничава само ако се задържа в организма.
• Оптималният прием на течности е с 500 мл повече от количеството, което тялото губи през деня.
• Пациентът трябва да се откаже от гъби, ядки, бобови растения - те също са източници на голямо количество протеин.
• Ако нивото на калий в кръвта е повишено, изключете гроздето, сушените кайсии, стафидите, бананите, кафето, шоколада, пържените и печени картофи.

Прогноза за бъбречна недостатъчност Прогноза за остра бъбречна недостатъчност В зависимост от тежестта на острата бъбречна недостатъчност и наличието на усложнения, 25% до 50% от пациентите умират.

Най-честите причини за смърт:

• Увреждане на нервната система - уремична кома.
• Тежки нарушения на кръвообращението.
• Сепсисът е генерализирана инфекция, "отравяне на кръвта", при която страдат всички органи и системи.

Ако острата бъбречна недостатъчност протича без усложнения, тогава пълното възстановяване на бъбречната функция настъпва при приблизително 90% от пациентите.
Прогноза за хронична бъбречна недостатъчност

Зависи от заболяването, срещу което е имало нарушение на бъбречната функция, възрастта, състоянието на тялото на пациента. След използването на хемодиализата и бъбречната трансплантация смъртта на пациентите става по-рядка.

Фактори, които влошават хода на хроничната бъбречна недостатъчност:

• атеросклероза;
• артериална хипертония;
• неправилна диета, когато храната съдържа много фосфор и протеини;
• високо съдържание на протеин в кръвта;
• повишена функция на паращитовидните жлези.

Фактори, които могат да провокират влошаване на състоянието на пациент с хронична бъбречна недостатъчност:

• увреждане на бъбреците;
• инфекция на пикочните пътища;
• дехидратация.

Профилактика на хронична бъбречна недостатъчност

Ако своевременно започнете правилното лечение на заболяване, което може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност, тогава бъбречната функция може да не пострада или поне нейното нарушение няма да бъде толкова тежко.

Някои лекарства са токсични за бъбречната тъкан и могат да доведат до хронична бъбречна недостатъчност. Не приемайте никакви лекарства без лекарско предписание.

Най-често бъбречната недостатъчност се развива при хора, страдащи от захарен диабет, гломерулонефрит, артериална хипертония. Такива пациенти трябва да бъдат постоянно наблюдавани от лекар, своевременно да се подлагат на прегледи.

Лекарства за хронично бъбречно заболяване

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Хронична бъбречна недостатъчност- комплекс от симптоми, причинен от рязко намаляване на броя и функцията на нефроните, което води до нарушение на отделителната и ендокринната функция на бъбреците, хомеостазата, нарушение на всички видове метаболизъм, ASC, дейността на всички органи и системи.

За правилен изборадекватни методи на лечение е изключително важно да се разгледа класификацията на CRF.

1. Консервативен стадий с спад на гломерулната филтрация до 40-15 ml / min с големи възможности за консервативно лечение.

2. Краен стадий със скорост на гломерулна филтрация около 15 ml/min, когато трябва да се обсъди екстраренално прочистване (хемодиализа, перитонеална диализа) или бъбречна трансплантация.

1. Лечение на CRF в консервативен стадий

Програма за лечение на хронична бъбречна недостатъчност в консервативен стадий.
1. Лечение на основното заболяване, довело до уремия.
2. Режим.
3. Лечебно хранене.
4. Адекватен прием на течности (корекция на нарушенията на водния баланс).
5. Корекция на нарушенията на електролитния метаболизъм.
6. Намаляване на забавянето на крайните продукти на протеиновия метаболизъм (борбата срещу азотемията).
7. Корекция на ацидозата.
8. Лечение на артериална хипертония.
9. Лечение на анемия.
10. Лечение на уремична остеодистрофия.
11. Лечение на инфекциозни усложнения.

1.1. Лечение на основното заболяване

Лечението на основното заболяване, довело до развитие на хронична бъбречна недостатъчност, в консервативен стадий, все още може да има положително влияниеи дори да намали тежестта на ХБН. Това важи особено за хроничния пиелонефрит с начални или умерени симптоми на ХБН. Спирането на обострянето на възпалителния процес в бъбреците намалява тежестта на явленията на бъбречна недостатъчност.

1.2. Режим

Пациентът трябва да избягва хипотермия, силен физически и емоционален стрес. Пациентът се нуждае от оптимални условия на труд и живот. Той трябва да бъде обграден с внимание и грижи, трябва да му се осигури допълнителна почивка по време на работа, препоръчителна е и по-дълга ваканция.

1.3. Здравословна храна

Диетата за хронична бъбречна недостатъчност се основава на следните принципи:

• ограничаване на приема на протеини с храна до 60-40-20 g на ден, в зависимост от тежестта на бъбречната недостатъчност;
• осигуряване на достатъчна калоричност на диетата, съответстваща на енергийните нужди на организма, за сметка на мазнини, въглехидрати, пълно обезпечаване на организма с микроелементи и витамини;
• ограничаване на приема на фосфати от храната;
• контрол върху приема на натриев хлорид, вода и калий.

Прилагането на тези принципи, особено ограничаването на протеини и фосфати в диетата, намалява допълнителното натоварване върху функциониращите нефрони, допринася за повече дългосрочно запазванезадоволителна бъбречна функция, намаляване на азотемията, забавяне на прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност. Ограничаването на протеините в храната намалява образуването и задържането на азотни отпадъци в тялото, намалява съдържанието на азотни отпадъци в кръвния серум поради намаляване на образуването на урея (30 g урея се образува при разграждането на 100 g протеин ) и поради повторното му използване.

В ранните стадии на хронична бъбречна недостатъчност, с нива на креатинин в кръвта до 0,35 mmol/l и нива на урея до 16,7 mmol/l (скорост на гломерулна филтрация е около 40 ml/min), умерено ограничение на протеина до 0,8-1 g/ кг се препоръчва, т.е. до 50-60 г на ден. В същото време 40 g трябва да бъде високо ценен протеин под формата на месо, птици, яйца, мляко. Не се препоръчва злоупотребата с мляко и риба поради високото съдържание на фосфати в тях.

При ниво на серумен креатинин от 0,35 до 0,53 mmol / l и урея 16,7-20,0 mmol / l (скорост на гломерулна филтрация около 20-30 ml / min), протеинът трябва да бъде ограничен до 40 g на ден (0,5-0,6 g / kg ). В същото време 30 g трябва да бъде протеин с висока стойност, а само 10 g протеин на ден трябва да се падат на дела на хляба, зърнените храни, картофите и други зеленчуци. 30-40 g пълноценен протеин на ден е минималното количество протеин, необходимо за поддържане на положителен азотен баланс. Ако пациент с CRF има значителна протеинурия, съдържанието на протеин в храната се увеличава в съответствие със загубата на протеин в урината, като се добавя едно яйце (5-6 g протеин) на всеки 6 g протеин в урината. Като цяло, менюто на пациента се съставя в рамките на таблица № 7. Следните продукти са включени в ежедневната диета на пациента: месо (100-120 g), ястия от извара, зърнени храни, грис, ориз, елда, ечемична каша. Особено подходящи поради ниското съдържание на белтъчини и същевременно висока енергийна стойност са картофените ястия (палачинки, кюфтета, бабини, пържени картофи, картофено пюре и др.), салати със заквасена сметана, винегрети със значително количество (50-100 г.). ж) растително масло. Чаят или кафето могат да бъдат подкиселени с лимон, сложете 2-3 супени лъжици захар в чаша, препоръчително е да използвате мед, конфитюр, конфитюр. По този начин основният състав на храната е въглехидрати и мазнини и дозирано - протеини. Изчисляването на дневното количество протеин в диетата е задължително. Когато съставяте менюто, трябва да използвате таблици, които отразяват съдържанието на протеини в продукта и неговата енергийна стойност ( раздел. 1 ).

Таблица 1. Съдържание на протеин и енергийна стойност
някои хранителни продукти(за 100 гр. продукт)

Продукт	Протеин, g	Енергийна стойност, kcal
Месо (всички видове) Мляко Кефир Извара сирене (чедър) Сметана сметана (35%) Яйце (2 бр.) Риба картофи зеле краставици домати Морков патладжан Круши Ябълки Череша портокали кайсии Червена боровинка малини Ягода Мед или конфитюр захар Вино Масло Растително масло Картофено нишесте ориз (варен) паста Овесена каша юфка	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

Таблица 2. Проба дневен комплектпродукти (диета номер 7)
на 50 g протеин при хронична бъбречна недостатъчност

Продукт	Нетно тегло, g	Протеини, g	Мазнини, g	Въглехидрати, g
Мляко Сметана Яйце хляб без сол нишесте Зърнени храни и тестени изделия Пшеничен шрот захар Масло Растително масло картофи Зеленчуци Плодове Сушени плодове сокове мая чай кафе	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -
Допуска се замяна на 1 яйце с: извара - 40 г; месо - 35 г; риба - 50 г; мляко - 160 г; сирене - 20 г; телешки черен дроб - 40 гр

Приблизителна версия на диета номер 7 за 40 g протеин на ден:

Картофените и картофено-яйчните диети се използват широко при лечението на пациенти с ХБН. Тези диети са висококалорични поради безбелтъчните храни - въглехидрати и мазнини. Високото калорично съдържание на храната намалява катаболизма, намалява разграждането на собствения протеин. Мед, сладки плодове (бедни на протеини и калий), растително масло, свинска мас (при липса на отоци и хипертония) също могат да се препоръчат като висококалорични храни. Не е необходимо да се забранява алкохолът при ХБН (с изключение на алкохолния нефрит, когато въздържанието от алкохол може да доведе до подобряване на бъбречната функция).

1.4. Корекция на нарушения на водния баланс

Ако нивото на креатинина в кръвната плазма е 0,35-1,3 mmol / l, което съответства на скорост на гломерулна филтрация от 10-40 ml / min и няма признаци на сърдечна недостатъчност, тогава пациентът трябва да приема достатъчно количество течност за поддържане на диурезата в рамките на 2-2,5 литра на ден. На практика можем да приемем, че при горните условия не е необходимо ограничаване на приема на течности. Такива воден режимпозволява да се предотврати дехидратацията и в същото време да се отдели достатъчно количество течност поради осмотична диуреза в останалите нефрони. В допълнение, високата диуреза намалява реабсорбцията на токсини в тубулите, улеснявайки максималното им отстраняване. Повишеният поток на течности в гломерулите увеличава гломерулната филтрация. При скорост на гломерулна филтрация над 15 ml / min, рискът от претоварване с течност, когато орален приемминимален.

В някои случаи при компенсиран стадий на хронична бъбречна недостатъчност могат да се появят симптоми на дехидратация поради компенсаторна полиурия, както и при повръщане и диария. Дехидратацията може да бъде клетъчна (мъчителна жажда, слабост, сънливост, тургорът на кожата е намален, лицето е изтощено, много сух език, вискозитетът на кръвта и хематокритът са повишени, телесната температура може да се повиши) и извънклетъчна (жажда, астения, сухота отпусната кожа, изтощено лице, артериална хипотония, тахикардия). С развитието на клетъчна дехидратация се препоръчва интравенозно приложение на 3-5 ml 5% разтвор на глюкоза на ден под контрола на CVP. При извънклетъчна дехидратация се прилага интравенозно изотоничен разтвор на натриев хлорид.

1.5. Корекция на електролитен дисбаланс

Не трябва да се ограничава приемането на готварска сол от пациенти с хронична бъбречна недостатъчност без едематозен синдром и артериална хипертония. Рязкото и продължително ограничаване на солта води до дехидратация на пациентите, хиповолемия и влошаване на бъбречната функция, увеличаване на слабостта, загуба на апетит. Препоръчителното количество сол в консервативната фаза на хронична бъбречна недостатъчност при липса на отоци и артериална хипертония е 10-15 g на ден. С развитието на едематозен синдром и тежка артериална хипертония трябва да се ограничи приемът на сол. болен хроничен гломерулонефритс хронична бъбречна недостатъчност се допуска 3-5 g сол на ден, с хроничен пиелонефрит с хронична бъбречна недостатъчност - 5-10 g на ден (при наличие на полиурия и така наречения бъбрек, губещ сол). Желателно е да се определи количеството отделен натрий с урината на ден, за да се изчисли необходимото количество сол в храната.

В полиуричната фаза на хроничната бъбречна недостатъчност може да има изразена загуба на натрий и калий в урината, което води до развитие на хипонатриемияИ хипокалиемия.

За да изчислите точно количеството натриев хлорид (в g), необходимо на пациента на ден, можете да използвате формулата: количеството натрий, отделено в урината на ден (в g)х 2.54. На практика в изписването на пациента се добавят 5-6 г готварска сол на 1 литър отделена урина. Количеството калиев хлорид, необходимо на пациента на ден, за да се предотврати развитието на хипокалиемия в полиуричната фаза на хроничната бъбречна недостатъчност, може да се изчисли по формулата: количеството на екскретирания калий в урината на ден (в g)х 1.91. С развитието на хипокалиемия на пациента се дават зеленчуци и плодове, богати на калий (Таблица 43), както и перорално калиев хлорид под формата на 10% разтвор, въз основа на факта, че 1 g калиев хлорид (т.е. 10 ml 10% разтвор на калиев хлорид) съдържа 13,4 mmol калий или 524 mg калий (1 mmol калий = 39,1 mg).

С умерено хиперкалиемия(6-6,5 mmol / l) трябва да ограничи богатите на калий храни в диетата, да избягва предписването на калий-съхраняващи диуретици, да приема йонообменни смоли ( резонанс 10 g 3 пъти на ден на 100 ml вода).

При хиперкалиемия от 6,5-7 mmol / l е препоръчително да се добави интравенозна глюкоза с инсулин (8 IU инсулин на 500 ml 5% разтвор на глюкоза).

При хиперкалиемия над 7 mmol / l съществува риск от сърдечни усложнения (екстрасистолия, атриовентрикуларен блок, асистолия). В този случай, в допълнение към интравенозното приложение на глюкоза с инсулин, е показано интравенозно приложение на 20-30 ml 10% разтвор на калциев глюконат или 200 ml 5% разтвор на натриев бикарбонат.

За мерките за нормализиране на калциевия метаболизъм вижте раздела "Лечение на уремична остеодистрофия".

Таблица 3. Съдържание на калий в 100 g продукти

1.6. Намаляване на забавянето на крайните продукти на протеиновия метаболизъм (борба с азотемията)

1.6.1. Диета
При ХБН се използва диета с ниско съдържание на протеини (виж по-горе).

7.6.2. сорбенти
Използвани заедно с диетата, сорбентите адсорбират амоняк и други токсични вещества в червата.
Най-често използваните сорбенти ентеродезаили карболен 5 g на 100 ml вода 3 пъти дневно 2 часа след хранене. Enterodez е препарат от поливинилпиролидон с ниско молекулно тегло, има детоксикиращи свойства, свързва токсините, влизащи в стомашно-чревния тракт или образувани в тялото, и ги отстранява през червата. Понякога като сорбенти се използва окислено нишесте в комбинация с въглища.
Широко използван при хронична бъбречна недостатъчност получи ентеросорбенти- различни видове активен въглен за перорално приложение. Можете да използвате ентеросорбенти марки IGI, SKNP-1, SKNP-2 в доза от 6 g на ден. Enterosorbent се произвежда в Република Беларус белосорб-II, който се прилага по 1-2 g 3 пъти дневно. Добавянето на сорбенти увеличава екскрецията на азот с изпражненията, което води до намаляване на концентрацията на урея в кръвния серум.

1.6.3. Чревна промивка, чревна диализа
При уремия в червата на ден се освобождават до 70 g урея, 2,9 g креатинин, 2 g фосфати и 2,5 g пикочна киселина. Когато тези вещества се отстранят от червата, е възможно да се постигне намаляване на интоксикацията, следователно за лечение на CRF се използват чревна промивка, чревна диализа и сифонни клизми. Най-ефективната чревна диализа. Извършва се с помощта на двуканална сонда с дължина до 2 м. Един канал на сондата е предназначен за надуване на балона, с който сондата се фиксира в чревния лумен. Сондата се въвежда под рентгенов контрол в йеюнума, където се фиксира с балон. Чрез друг канал сондата се инжектира в тънките черва за 2 часа на еднакви порции от 8-10 l хипертоничен разтвор със следния състав: захароза - 90 g / l, глюкоза - 8 g / l, калиев хлорид - 0,2 g / l, натриев бикарбонат - 1 g / l, натриев хлорид - 1 g / l. Чревната диализа е ефективна при умерени симптоми на уремична интоксикация.

За да развиете слабителен ефект и да намалите интоксикацията поради това, приложете сорбитолИ ксилитол. При перорално приложение в доза от 50 g се развива тежка диария със загуба на значително количество течност (3-5 литра на ден) и азотни шлаки.

Ако няма възможност за хемодиализа, се използва методът на контролирана форсирана диария с хиперосмоларна Решението на Йънгследния състав: манитол - 32,8 g/l, натриев хлорид - 2,4 g/l, калиев хлорид - 0,3 g/l, калциев хлорид - 0,11 g/l, натриев бикарбонат - 1,7 g/l. В продължение на 3 часа трябва да изпиете 7 литра топъл разтвор (на всеки 5 минути по 1 чаша). Диарията започва 45 минути след началото на приема на разтвора на Young и завършва 25 минути след спиране на приема. Разтворът се приема 2-3 пъти седмично. Вкусно е. Манитолът може да бъде заменен със сорбитол. След всяка процедура уреята в кръвта се понижава с 37,6%. калий - с 0,7 mmol / l, нивото на бикарбонатите се повишава, krsatinine - не се променя. Продължителността на курса на лечение е от 1,5 до 16 месеца.

1.6.4. Стомашна промивка (диализа)
Известно е, че с намаляване на азота отделителна функциябъбреците, уреята и други продукти на азотния метаболизъм започват да се отделят от стомашната лигавица. В това отношение стомашната промивка може да намали азотемията. Преди стомашна промивка се определя нивото на урея в стомашното съдържимо. Ако нивото на урея в стомашното съдържимо е по-малко от нивото в кръвта с 10 mmol / l или повече, екскреторните възможности на стомаха не са изчерпани. В стомаха се инжектира 1 литър 2% разтвор на натриев бикарбонат, след което се изсмуква. Измиването се извършва сутрин и вечер. За 1 сесия могат да бъдат отстранени 3-4 g урея.

1.6.5. Антиазотемични средства
Антиазотемичните лекарства имат способността да повишават отделянето на урея. Въпреки факта, че много автори смятат техния антиазотемичен ефект за проблематичен или много слаб, тези лекарства са придобили голяма популярност сред пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. При липса на индивидуална непоносимост те могат да бъдат предписани в консервативния стадий на CRF.
Хофитол- пречистен екстракт от растението cinara scolimus, предлага се в ампули от 5-10 ml (0,1 g чисто вещество) за интравенозно и интрамускулна инжекция, курс на лечение - 12 инжекции.
Леспенефрил- получен от стъблата и листата на Lespedeza capitate leguminous растение, предлага се като алкохолна тинктура или лиофилизиран екстракт за инжектиране. Приема се през устата по 1-2 чаени лъжички на ден, при по-тежки случаи - от 2-3 до 6 чаени лъжички на ден. За поддържаща терапия се предписва продължително време по ?-1 чаена лъжичка през ден. Леспенефрил се предлага и в ампули като лиофилизиран прах. Прилага се венозно или мускулно (средно 4 ампули на ден). Прилага се и интравенозно в изотоничен разтвор на натриев хлорид.

1.6.6. Анаболни лекарства
Анаболните лекарства се използват за намаляване на азотемията в началните стадии на хронична бъбречна недостатъчност; при лечението на тези лекарства се използва уреен азот за синтез на протеини. Препоръчва се ретаболил 1 ml мускулно веднъж седмично в продължение на 2-3 седмици.

1.6.7. Парентерално приложение на детоксикиращи средства
Използват се хемодез, 5% разтвор на глюкоза и др.

1.7. Корекция на ацидозата

Ярки клинични прояви на ацидоза обикновено не дава. Необходимостта от нейната корекция се дължи на факта, че може да се развие ацидоза промени в коститепоради постоянното забавяне на водородните йони; в допълнение, ацидозата допринася за развитието на хиперкалиемия.

При умерена ацидоза ограничаването на протеините в диетата води до повишаване на pH. В леки случаи, за да спрете ацидозата, можете да използвате сода (натриев бикарбонат) през устата дневна доза 3-9 g или натриев лактат 3-6 g на ден. Натриевият лактат е противопоказан при нарушения на чернодробната функция, сърдечна недостатъчност и други състояния, придружени от образуването на млечна киселина. При леки случаи на ацидоза може да се използва и перорално натриев цитрат в дневна доза от 4-8 г. При тежка ацидоза натриевият бикарбонат се прилага интравенозно под формата на 4,2% разтвор. Количеството 4,2% разтвор, необходимо за коригиране на ацидозата, може да се изчисли, както следва: 0,6 x BE x телесно тегло (kg), където BE е дефицитът на буферни бази (mmol / l). Ако не е възможно да се определи изместването на буферните бази и да се изчисли техният дефицит, може да се приложи 4,2% разтвор на сода в количество от около 4 ml / kg. I. E. Tareeva обръща внимание на факта, че интравенозното приложение на разтвор на сода в количество над 150 ml изисква специално внимание поради опасността от инхибиране на сърдечната дейност и развитие на сърдечна недостатъчност.

При използване на натриев бикарбонат ацидозата намалява и в резултат на това количеството йонизиран калцийсъщо намалява, което може да доведе до гърчове. В тази връзка се препоръчва интравенозно приложение на 10 ml 10% разтвор на калциев глюконат.

Често се използва при лечение на тежка ацидоза трисамин. Предимството му е, че прониква в клетката и коригира вътреклетъчното pH. Мнозина обаче смятат, че употребата на трисамин е противопоказана при нарушения на отделителната функция на бъбреците, в тези случаи е възможна тежка хиперкалиемия. Поради това трисаминът не се използва широко като средство за спиране на ацидозата при хронична бъбречна недостатъчност.

Относителни противопоказания за инфузия на алкали са: отоци, сърдечна недостатъчност, висока артериална хипертония, хипернатремия. При хипернатриемия се препоръчва комбинираното използване на сода и 5% разтвор на глюкоза в съотношение 1:3 или 1:2.

1.8. Лечение на артериална хипертония

Необходимо е да се стремим към оптимизиране на кръвното налягане, тъй като хипертонията драстично влошава прогнозата, намалява продължителността на живота на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. BP трябва да се поддържа в рамките на 130-150/80-90 mm Hg. Изкуство. При повечето пациенти с консервативен стадий на хронична бъбречна недостатъчност артериалната хипертония е умерено изразена, т.е. систолното кръвно налягане варира от 140 до 170 mm Hg. Чл., И диастолното - от 90 до 100-115 mm Hg. Изкуство. Злокачествена артериална хипертония при хронична бъбречна недостатъчност се наблюдава рядко. Намаляването на кръвното налягане трябва да се извършва под контрола на диурезата и гломерулната филтрация. Ако тези показатели намалеят значително с понижаване на кръвното налягане, дозите на лекарствата трябва да бъдат намалени.

Лечението на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност с артериална хипертония включва:

Ограничаване на солта в диетата до 3-5 g на ден, с тежка артериална хипертония - до 1-2 g на ден и веднага щом кръвното налягане се нормализира, трябва да увеличите приема на сол.

Назначаването на натриуретици - фуроземидв доза от 80-140-160 mg на ден, урегит(етакринова киселина) до 100 mg на ден. И двете лекарства леко повишават гломерулната филтрация. Тези лекарства се използват в таблетки, а при белодробен оток и други спешни състояния - венозно. Във високи дози тези лекарства могат да причинят загуба на слуха и да увеличат токсичните ефекти на цефалоспорините. С недостатъчна ефективност хипотензивно действиетези диуретици, всеки от тях може да се комбинира с хипотиазид (25-50 mg перорално сутрин). Въпреки това, хипотиазид трябва да се използва при нива на креатинин до 0,25 mmol / l, с по-високо съдържание на креатинин, хипотиазидът е неефективен и рискът от хиперурикемия също се увеличава.

Назначаване на антихипертензивни лекарства с преобладаващо централно адренергично действие - допегитаИ клонидин. Допегит се превръща в алфаметилнорепинефрин в ЦНС и предизвиква понижаване на кръвното налягане чрез засилване на депресорните ефекти на паравентрикуларното ядро ​​на хипоталамуса и стимулиране на постсинаптичните a-адренергични рецептори в продълговатия мозък, което води до намаляване на тонуса на вазомоторните центрове. . Допегит може да се използва в доза от 0,25 g 3-4 пъти на ден, лекарството повишава гломерулната филтрация, но екскрецията му при хронична бъбречна недостатъчност се забавя значително и метаболитите му могат да се натрупват в организма, причинявайки редица странични ефекти, при по-специално, депресия на ЦНС и намаляване на контрактилитета на миокарда, следователно дневната доза не трябва да надвишава 1,5 г. Клонидин стимулира a-адренергичните рецептори на централната нервна система, което води до инхибиране на симпатиковите импулси от вазомоторния център към медуларното вещество и продълговатия мозък, което води до понижаване на кръвното налягане. Лекарството също така намалява съдържанието на ренин в кръвната плазма. Клонидин се предписва в доза от 0,075 g 3 пъти на ден, с недостатъчен хипотензивен ефект, дозата се увеличава до 0,15 mg 3 пъти на ден. Препоръчително е да се комбинира допегит или клонидин със салуретици - фуроземид, хипотиазид, което ви позволява да намалите дозата на клонидин или допегит и да намалите страничните ефекти на тези лекарства.

В някои случаи е възможно да се използват бета-блокери ( анаприлин, обзидана, индерала). Тези лекарства намаляват секрецията на ренин, тяхната фармакокинетика при хронична бъбречна недостатъчност не се нарушава, следователно I.E. Tareeva позволява употребата им в големи дневни дози - до 360-480 mg. Въпреки това, не винаги са необходими такива големи дози. По-добре е да се управлява с по-малки дози (120-240 mg на ден), за да се избегнат странични ефекти. Терапевтичен ефектлекарства се подобрява, когато се комбинира със салуретици. Трябва да се внимава, когато артериалната хипертония се комбинира със сърдечна недостатъчност при лечение с бета-блокери.

При липса на хипотензивен ефект от горните мерки е препоръчително да се използват периферни вазодилататори, тъй като тези лекарства имат изразен хипотензивен ефект и повишават бъбречния кръвен поток и гломерулната филтрация. Прилага се празозин(минипрес) 0,5 mg 2-3 пъти дневно. АСЕ инхибиторите са особено показани - капотен(каптоприл) 0,25-0,5 mg/kg 2 пъти дневно. Предимството на капотена и неговите аналози е техният нормализиращ ефект върху интрагломерулната хемодинамика.

При хипертония, рефрактерна на лечение, АСЕ инхибиторите се предписват в комбинация със салуретици и бета-блокери. Дозите на лекарствата се намаляват с напредване на хроничната бъбречна недостатъчност, постоянно се наблюдава скоростта на гломерулната филтрация и нивото на азотемия (с преобладаване на реноваскуларния механизъм на артериална хипертония, филтрационното налягане и скоростта на гломерулна филтрация намаляват).

За вендузи хипертонична кризапри хронична бъбречна недостатъчност фуроземид или верапамил се прилагат интравенозно, каптоприл, нифедипин или клонидин се използват сублингвално. При липса на ефект от лекарствената терапия се използват екстракорпорални методи за отстраняване на излишния натрий: ултрафилтрация на изолирана кръв, хемодиализа (I.M. Kutyrina, N.L. Livshits, 1995).

Често по-голям ефект от антихипертензивната терапия може да се постигне не чрез увеличаване на дозата на едно лекарство, а чрез комбинация от две или три лекарства, действащи върху различни патогенетични връзки на хипертония, например салуретик и симпатиколитик, бета-блокер и салуретик, централно действащо лекарство и салуретик и др.

1.9. Лечение на анемия

За съжаление, лечението на анемия при пациенти с CRF не винаги е ефективно. Трябва да се отбележи, че повечето пациенти с хронична бъбречна недостатъчност понасят задоволително анемията с намаляване на нивото на хемоглобина дори до 50-60 g / l, тъй като се развиват адаптивни реакции, които подобряват кислородната транспортна функция на кръвта. Основните насоки за лечение на анемия при хронична бъбречна недостатъчност са следните.

1.9.1. Лечение с железни препарати
Железните препарати обикновено се приемат през устата и само при лоша поносимост и стомашно-чревни разстройствате се прилагат интравенозно или интрамускулно. Най-често предписваните фероплекс 2 таблетки 3 пъти на ден след хранене; фероцерон конференция 2 таблетки 3 пъти на ден; желязоградация, тардиферон(железни препарати продължително действие) 1-2 таблетки 1-2 пъти дневно ( раздел. 4 ).

Таблица 4. Перорални препарати, съдържащи двувалентно желязо

Необходимо е да се дозират железни препарати, като се има предвид, че минималната ефективна дневна доза двувалентно желязо за възрастен е 100 mg, а максималната приемлива дневна доза е 300-400 mg. Поради това е необходимо да се започне лечение с минимални дози, след което постепенно, ако лекарствата се понасят добре, дозата се коригира до максимално подходяща. Дневната доза се приема в 3-4 приема, а дългодействащите лекарства се приемат 1-2 пъти дневно. Железните препарати се приемат 1 час преди хранене или не по-рано от 2 часа след хранене. Общата продължителност на лечението с перорални лекарства е най-малко 2-3 месеца, а често и до 4-6 месеца, което е необходимо за запълване на депото. След достигане на ниво на хемоглобина от 120 g / l, лекарството продължава най-малко 1,5-2 месеца, в бъдеще е възможно да се премине към поддържащи дози. Въпреки това, естествено, обикновено не е възможно да се нормализира нивото на хемоглобина поради необратимостта на патологичния процес, който е в основата на CRF.

1.9.2. Андрогенно лечение
Андрогените активират еритропоезата. Те се предписват на мъже в относително големи дози - тестостеронинтрамускулно, 400-600 mg 5% разтвор веднъж седмично; сустанон, завещателинтрамускулно, 100-150 mg 10% разтвор 3 пъти седмично.

1.9.3. Recormon лечение
Рекомбинантен еритропоетин - recormon се използва за лечение на дефицит на еритропоетин при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Една ампула от лекарството за инжекции съдържа 1000 IU. Лекарството се прилага само подкожно, началната доза е 20 IU / kg 3 пъти седмично, в бъдеще, ако няма ефект, броят на инжекциите се увеличава с 3 всеки месец. Максимална дозае 720 U/kg на седмица. След повишаване на хематокрита с 30-35% се предписва поддържаща доза, която е равна на половината от дозата, при която е настъпило повишаване на хематокрита, лекарството се прилага на интервали от 1-2 седмици.

Странични ефекти на recormon: повишено кръвно налягане (с тежка артериална хипертония лекарството не се използва), увеличаване на броя на тромбоцитите, поява на грипоподобен синдром в началото на лечението (главоболие, болки в ставите, замаяност, слабост).

Лечението с еритропоетин е най-ефективното лечение на анемия при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Установено е също, че лечението с еритропоетин има положителен ефект върху функцията на много ендокринни органи (F. Kokot, 1991): активността на ренина се потиска, нивото на алдостерон в кръвта намалява, съдържанието на предсърдния натриуретичен фактор в кръвта се повишава, намаляват и нивата на хормона на растежа, кортизола, пролактина, АСТН, панкреатичния полипептид, глюкагона, гастрина, секрецията на тестостерон, което наред с намаляването на пролактина има положителен ефект върху полова функциямъже.

1.9.4. Трансфузия на RBC
Трансфузия на еритроцити се извършва при тежка анемия (ниво на хемоглобина под 50-45 g/l).

1.9.5. Мултивитаминова терапия
Препоръчително е да се използват балансирани мултивитаминни комплекси (ундевит, олиговит, дуовит, декамевит, фортевит и др.).

1.10. Лечение на уремична остеодистрофия

1.10.1. Поддържайте близки до нормалните нива на калций и фосфор в кръвта
Обикновено съдържанието на калций в кръвта е намалено, а фосфорът е повишен. На пациента се предписват калциеви препарати под формата на най-добре абсорбирания калциев карбонат в дневна доза от 3 g с гломерулна филтрация 10-20 ml / min и около 5 g на ден с гломерулна филтрация под 10 ml / min.
Също така е необходимо да се намали приема на фосфати от храната (те се намират главно в храни, богати на протеини) и да се предписват лекарства, които намаляват абсорбцията на фосфати в червата. Препоръчително е да приемате Almagel по 10 ml 4 пъти на ден, съдържа алуминиев хидроксид, който образува неразтворими съединения с фосфора, които не се абсорбират в червата.

1.10.2. Потискане на свръхактивните паращитовидни жлези
Този принцип на лечение се осъществява чрез перорален прием на калций (според принципа на обратната връзка, това инхибира функцията на паращитовидните жлези), както и приемане на лекарства витамин D- масло или алкохолен разтворвитамин D (ергокалциферол) в дневна доза от 100 000 до 300 000 IU; по-ефикасно витамин D 3(oxidevit), който се предписва на капсули от 0,5-1 mcg на ден.
Препаратите с витамин D значително повишават абсорбцията на калций в червата и повишават нивото му в кръвта, което инхибира функцията на паращитовидните жлези.
Близък до витамин D, но по-енергичен ефект тахистин- 10-20 капки 0,1% маслен разтвор 3 пъти на ден вътре.
С повишаване на нивото на калций в кръвта дозите на лекарствата постепенно се намаляват.
При напреднала уремична остеодистрофия може да се препоръча субтотална паратироидектомия.

1.10.3. Лечение с остеохин
През последните години има наркотик остеохин(иприфлавон) за лечение на остеопороза от всякакъв произход. Предложеният механизъм на неговото действие е инхибирането на костната резорбция чрез засилване на действието на ендогенния калцитонин и подобряване на минерализацията поради задържане на калций. Лекарството се предписва 0,2 g 3 пъти на ден средно за 8-9 месеца.

1.11. Лечение на инфекциозни усложнения

Появата на инфекциозни усложнения при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност води до рязко намаляване на бъбречната функция. При внезапно спадане на гломерулната филтрация при нефрологичен пациент първо трябва да се изключи възможността за инфекция. При провеждане антибиотична терапияНеобходимо е да се помни необходимостта от намаляване на дозите на лекарствата, като се има предвид нарушението на екскреторната функция на бъбреците, както и нефротоксичността на редица антибактериални средства. Най-нефротоксичните антибиотици са аминогликозидите (гентамицин, канамицин, стрептомицин, тобрамицин, бруламицин). Комбинацията от тези антибиотици с диуретици увеличава възможността за токсични ефекти. Тетрациклините са умерено нефротоксични.

Не са нефротоксични следните антибиотици: хлорамфеникол, макролиди (еритромицин, олеандомицин), оксацилин, метицилин, пеницилин и други лекарства от групата на пеницилина. Тези антибиотици могат да бъдат предписани обичайни дози. При инфекция на пикочните пътища предпочитание се дава и на цефалоспорините и пеницилините, секретирани от тубулите, което осигурява тяхната достатъчна концентрация дори при намаляване на гломерулната филтрация ( раздел. 5 ).

Нитрофурановите съединения и препаратите на налидиксовата киселина могат да се предписват за CRF само в латентни и компенсирани стадии.

Таблица 5. Дози антибиотици при различни степени на бъбречна недостатъчност

Лекарство	Неженен доза, g	Интервали между инжекциите с различни стойности на гломерулна филтрация, h
		над 70 мл/мин	20-30 мл/мин	20-10 мл/мин	по-малко от 10 мл/мин
Гентамицин Канамицин Стрептомицин Ампицилин Цепорин Метицилин Оксацилин Левомицетин Еритромицин Пеницилин	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500 000ED	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

Забележка: със значително увреждане на бъбречната функция не се препоръчва употребата на аминогликозиди (гентамицин, канамицин, стрептомицин).

2. Основни принципи на лечение на хронична бъбречна недостатъчност в терминален стадий

2.1. Режим

Режимът на пациенти с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност трябва да бъде възможно най-щадящ.

2.2. Здравословна храна

В терминалния стадий на CRF със скорост на гломерулна филтрация от 10 ml / min и по-ниска и с ниво на урея в кръвта над 16,7 mmol / l с тежки симптоми на интоксикация се предписва диета № 7 с ограничаване на протеина до 0,25-0,3 g / kg, само 20-25 g протеин на ден, а 15 g протеин трябва да са пълноценни. Желателно е също да се приемат незаменими аминокиселини (особено хистидин, тирозин), техните кето аналози и витамини.

Принцип терапевтичен ефектДиета с ниско съдържание на протеини се крие главно във факта, че при уремия, ниско съдържание на аминокиселини в плазмата и нисък прием на протеини от храната, азотът от урея се използва в тялото за синтеза на незаменими аминокиселини и протеини. Диета, съдържаща 20-25 g протеин, се предписва на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност само за ограничено време - за 20-25 дни.

Тъй като концентрацията на урея и креатинин в кръвта намалява, интоксикацията и диспепсията намаляват, чувството на глад се увеличава при пациентите, те започват да губят телесно тегло. През този период пациентите се прехвърлят на диета с протеиново съдържание от 40 g на ден.

Варианти на нископротеинова диета според А. Долгодворов(протеини 20-25 g, въглехидрати - 300-350 g, мазнини - 110 g, калории - 2500 kcal):

Отделно на пациентите се дава хистидин в доза от 2,4 g на ден.

Варианти на нископротеинова диета според С. И. Рябов(протеини - 18-24 g, мазнини - 110 g, въглехидрати - 340-360 g, натрий - 20 mmol, калий - 50 mmol, калций 420 mg, фосфор - 450 mg).
При всеки вариант пациентът получава на ден 30 г масло, 100 г захар, 1 яйце, 50-100 г конфитюр или мед, 200 г хляб без протеини. Източници на аминокиселини в диетата са яйцата, пресните зеленчуци, плодовете, освен това се дава 1 g метионин на ден. Разрешено е добавянето на подправки: дафинов лист, канела, карамфил. Можете да използвате малко количество сухи вино от грозде. Месото и рибата са забранени.

1-ви вариант	2-ри вариант
Първа закуска Грис каша - 200гр Мляко - 50гр Бул - 50 гр Захар - 10гр Масло - 10 гр Мед (сладко) - 50 гр Обяд Яйце - 1 бр. Заквасена сметана - 100 гр Вечеря Вегетариански борш 300 г (захар - 2 г, масло - 10 г, сметана - 20 г, лук - 20 г, моркови, цвекло, зеле - 50 г) Нагъване на фиде - 50гр Вечеря Пържени картофи - 200 гр	Първа закуска Варени картофи - 200 гр Чай със захар Обяд Яйце - 1 бр. Заквасена сметана - 100 гр Вечеря Супа от перлен ечемик - 100 гр Задушено зеле - 300 гр Кисел от пресни ябълки - 200 гр Вечеря Винегрет - 300гр Чай със захар Мед (сладко) - 50 гр

N. A. Ratner предлага да се използва картофена диета като диета с ниско съдържание на протеини. При което високо съдържание на калориипостигнато чрез безпротеинови продукти – въглехидрати и мазнини ( раздел. 6 ).

Таблица 6. Картофена диета с ниско съдържание на протеини (N. A. Ratner)

- -
Обща сума

Диетата се понася добре от пациентите, но е противопоказана при пациенти със склонност към хиперкалиемия.

S. I. Ryabov разработи варианти на диета № 7 за пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, които са на хемодиализа. Тази диета се разширява поради загубата на аминокиселини по време на хемодиализа, поради което S. I. Ryabov предлага да се включи в диетата малко количество месо и риба (до 60-70 g протеин на ден по време на хемодиализа).

1-ви вариант	2-ри вариант	3-ти вариант
закуска Рохко сварено яйце - 1 бр. Оризова каша - 60гр Вечеря Щи фреш - 300гр Пържена риба с картофено пюре - 150 гр Ябълки Вечеря Картофено пюре- 300 гр Зеленчукова салата - 200гр Мляко - 200гр	закуска Рохко сварено яйце - 1 бр. Овесена каша от елда - 60 гр Вечеря Супа от фиде - 300 гр Зелева яхния с месо - 300гр Ябълки Вечеря Зеленчукова салата - 200гр Сок от сливи - 200 гр	закуска Рохко сварено яйце - 1 бр. Грис каша - 60гр Заквасена сметана - 100 гр Вечеря Вегетариански борш - 300гр Плов - 200гр Компот от ябълки Вечеря Картофено пюре - 200 гр Зеленчукова салата - 200гр Мляко - 200гр

Обещаващо допълнение към диета с ниско съдържание на протеини е използването на сорбенти, както в консервативния стадий на хронична бъбречна недостатъчност: хидроксицелулоза в начална доза от 40 g, последвано от увеличаване на дозата до 100 g на ден; нишесте 35 g дневно в продължение на 3 седмици; полиалдехид "полиакромен" 40-60 g на ден; карболен 30 г на ден; enterodes; въглищни ентеросорбенти.

Предлагат се и напълно безпротеинови диети (за 4-6 седмици) с въвеждане само на есенциални киселини или техните кетоаналози (кетостерил, кетоперлен) от азотни вещества. При използване на такива диети съдържанието на урея първо намалява, а след това пикочна киселина, метилгуанидин и в по-малка степен креатинин, нивото на хемоглобина в кръвта може да се повиши.

Трудността при спазването на диета с ниско съдържание на протеини се състои преди всичко в необходимостта от изключване или драстично ограничаване на храни, съдържащи растителни протеини: хляб, картофи, зърнени храни. Затова трябва да приемате хляб с ниско съдържание на протеини, приготвен от пшенично или царевично нишесте (100 g такъв хляб съдържа 0,78 g протеин) и изкуствено саго (0,68 g протеин на 100 g продукт). Сагото се използва вместо различни зърнени храни.

2.3. Контрол на течностите

В терминалния стадий на CRF, със скорост на гломерулна филтрация под 10 ml / min (когато пациентът не може да отдели повече от 1 литър урина на ден), приемът на течности трябва да се регулира чрез диуреза (300-500 ml се добавят към количеството отделена урина за предния ден).

2.4. Активни лечения за CRF

В късните стадии на ХБН консервативни методилеченията са неефективни, следователно в терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност се провеждат активни методи на лечение: постоянна перитонеална диализа, програмна хемодиализа, бъбречна трансплантация.

2.4.1. Перитонеална диализа

Този метод на лечение на пациенти с CRF се състои във въвеждането на специален диализен разтвор в коремната кухина, в който поради градиента на концентрация различни вещества, съдържащи се в кръвта и телесните течности, дифундират през мезотелните клетки на перитонеума.

Перитонеалната диализа може да се използва като ранни периодитерминален стадий и в крайните му периоди, когато хемодиализата е невъзможна.

Механизмът на перитонеалната диализа е, че перитонеумът играе ролята на диализна мембрана. Ефективността на перитонеалната диализа не е по-ниска от тази на хемодиализата. За разлика от хемодиализата, перитонеалната диализа също може да намали съдържанието на пептиди със средно молекулно тегло в кръвта, тъй като те дифундират през перитонеума.

Техниката на перитонеалната диализа е както следва. Прави се долна лапаротомия и се поставя катетър Tenckhoff. Краят на катетъра, перфориран на 7 cm, се поставя в тазовата кухина, другият край се отстранява от предната коремна стена през насрещния отвор, във външния край на катетъра се вкарва адаптер, който се свързва с контейнер с диализен разтвор. За перитонеална диализа се използват диализни разтвори, опаковани в двулитрови полиетиленови торбички и съдържащи натриеви, калциеви, магнезиеви, лактатни йони в процентеквивалентно на съдържанието им в нормалната кръв. Разтворът се сменя 4 пъти на ден - на 7, 13, 18, 24 ч. Техническата простота на смяната на разтвора позволява на пациентите да го направят сами след 10-15 дни обучение. Пациентите лесно понасят процедурата на перитонеална диализа, бързо се чувстват по-добре и лечението може да се проведе у дома. Типичният диализатен разтвор се приготвя с 1,5-4,35% разтвор на глюкоза и съдържа натрий 132 mmol/l, хлор 102 mmol/l, магнезий 0,75 mmol/l, калций 1,75 mmol/l.

Ефективността на перитонеалната диализа, извършвана 3 пъти седмично в продължение на 9 часа, по отношение на отстраняването на урея, креатинин, корекция на електролитното и киселинно-алкалното състояние е сравнима с хемодиализата, извършвана три пъти седмично в продължение на 5 часа.

Абсолютни противопоказанияне на перитонеална диализа. Относителни противопоказания: инфекция на предната коремна стена, невъзможност на пациентите да следват диета с високо съдържание на протеини (такава диета е необходима поради значителни загуби на албумин с диализен разтвор - до 70 g на седмица).

2.4.2. Хемодиализа

Хемодиализата е основният метод за лечение на пациенти с остра бъбречна недостатъчност и хронична бъбречна недостатъчност, базиран на дифузия от кръвта в диализния разтвор през полупрозрачна мембрана на урея, креатинин, пикочна киселина, електролити и други вещества, които се задържат в кръвта по време на уремия . Хемодиализата се извършва с помощта на апарат "изкуствен бъбрек", който представлява хемодиализатор и устройство, с което се приготвя диализен разтвор и се подава в хемодиализатора. В хемодиализатора протича процесът на дифузия от кръвта в диализата. различни вещества. Апаратът "изкуствен бъбрек" може да бъде индивидуален за хемодиализа за един пациент или многоместен, когато процедурата се извършва едновременно за 6-10 пациенти. Хемодиализата може да се извършва в болница под наблюдение медицински екип, в център за хемодиализа или, както в някои страни, у дома (домашна хемодиализа). От икономическа гледна точка домашната хемодиализа е за предпочитане, тя осигурява и по-пълна социална и психологическа рехабилитация на пациента.

Диализният разтвор се избира индивидуално в зависимост от съдържанието на електролити в кръвта на пациента. Основните съставки на диализния разтвор са както следва: натрий 130-132 mmol/l, калий - 2,5-3 mmol/l, калций - 1,75-1,87 mmol/l, хлор - 1,3-1,5 mmol/l. Не е необходимо специално добавяне на магнезий към разтвора, тъй като нивото на магнезий в чешмяната вода е близко до съдържанието му в плазмата на пациента.

За провеждане на хемодиализа за значителен период от време е необходим постоянен надежден достъп до артериални и венозни съдове. За тази цел Scribner предложи артериовенозен шънт - метод за свързване на радиалната артерия и една от вените на предмишницата с помощта на тефлоносиластик. Преди хемодиализата външните краища на шунта се свързват с хемодиализатор. Разработен е и методът Vrescia - създаване на подкожна артериовенозна фистула.

Една хемодиализа обикновено продължава 5-6 часа, повтаря се 2-3 пъти седмично (програмирана, постоянна диализа). Показания за по-честа хемодиализа възникват при повишена уремична интоксикация. С помощта на хемодиализа е възможно да се удължи животът на пациент с CRF с повече от 15 години.

Хроничната програма за хемодиализа е показана при пациенти с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност на възраст от 5 (телесно тегло над 20 kg) до 50 години, страдащи от хроничен гломерулонефрит, първичен хроничен пиелонефрит, вторичен пиелонефрит на диспластични бъбреци, вродени формиуретерохидронефроза без признаци на активна инфекция или масивна бактериурия, желаещи да преминат хемодиализа и последваща бъбречна трансплантация. В момента хемодиализата се провежда и при диабетна гломерулосклероза.

Сесиите на хронична хемодиализа започват със следните клинични и лабораторни параметри:

• скорост на гломерулна филтрация под 5 ml/min;
• скоростта на ефективния бъбречен кръвен поток е по-малка от 200 ml / min;
• съдържанието на урея в кръвната плазма е повече от 35 mmol / l;
• съдържанието на креатинин в кръвната плазма е повече от 1 mmol / l;
• съдържанието на "средни молекули" в кръвната плазма е повече от 1 единица;
• съдържанието на калий в кръвната плазма е повече от 6 mmol / l;
• намаляване на стандартния кръвен бикарбонат под 20 mmol / l;
• дефицит на буферни бази над 15 mmol/l;
• развитие на персистираща олигоанурия (по-малко от 500 ml на ден);
• започващ белодробен оток на фона на хиперхидратация;
• фибринозен или по-рядко ексудативен перикардит;
• признаци на нарастваща периферна невропатия.

Абсолютни противопоказания за хронична хемодиализа са:

• сърдечна декомпенсация със застой в системното и белодробното кръвообращение, независимо от бъбречното заболяване;
• инфекциозни заболявания от всякаква локализация с активен възпалителен процес;
• онкологични заболявания от всякаква локализация;
• туберкулоза на вътрешните органи;
• стомашно-чревна язва в острата фаза;
• тежко увреждане на черния дроб;
• психични заболявания с негативно отношение към хемодиализата;
• хеморагичен синдром от всякакъв произход;
• злокачествена артериална хипертония и нейните последствия.

В процеса на хронична хемодиализа диетата на пациентите трябва да съдържа 0,8-1 g протеин на 1 kg телесно тегло, 1,5 g сол, не повече от 2,5 g калий на ден.

При хронична хемодиализа са възможни следните усложнения: прогресиране на уремична остеодистрофия, епизоди на хипотония поради прекомерна ултрафилтрация, инфекция с вирусен хепатит, нагнояване в областта на шънта.

2.4.3. трансплантация на бъбрек

Трансплантацията на бъбрек е оптималното лечение за хронична бъбречна недостатъчност, което се състои в замяна на увредената с необратима. патологичен процесбъбреци с непроменен бъбрек. Изборът на донорски бъбрек се извършва по HLA антигенната система, най-често се взема бъбрек от еднояйчни близнаци, родители на пациента, в някои случаи от лица, загинали при бедствие и съвместими с пациента според HLA система.

Показания за бъбречна трансплантация: I и П-а периодитерминална фаза на хронична бъбречна недостатъчност. Не е препоръчително да се трансплантира бъбрек на хора над 45 години, както и на пациенти със захарен диабет, тъй като те имат намалена преживяемост след бъбречна трансплантация.

Използването на активни методи на лечение - хемодиализа, перитонеална диализа, бъбречна трансплантация подобрява прогнозата за терминална хронична бъбречна недостатъчност и удължава живота на пациентите с 10-12 и дори 20 години.