Вземане на кръв: 180 R

Фоликулостимулиращият хормон (FSH) е гонадотропен хормон. Произвежда се от клетки на предния дял на хипофизната жлеза. Под действието на FSH се осъществява синтезът на полови хормони и развитието на фоликулите (при жените), растежът на семепровода и сперматогенезата (при мъжете). Пикът на FSH се наблюдава преди овулацията.
FSH има важностпри диагностициране на състояния, свързани с нарушение менструален цикъли/или безплодие, както и при диагнозата ранно изтощениеяйчниците. Обикновено се предписва в комбинация с LH и други хормони. Провеждане на тест за FSH при жени репродуктивна възрастследва на 3-5-ия ден от цикъла (лекуващият лекар не е предписал друго).

Главна информация

Производството на фоликулостимулиращ хормон става импулсно. Едно отделяне на хормона продължава около 15 минути. Интервалите между емисиите са 1-4 часа.

В женското тяло хормонът има стимулиращ ефект върху узряването на яйчниковите фоликули, участва в освобождаването на естроген. Под негово влияние преминава първата фаза на менструалния цикъл. Тя получи името фоликулин. През този период фоликулът расте и се произвежда естрадиол. В определен момент нивото на хормона се повишава рязко, под негово влияние зрелият фоликул се разпада и от него излиза яйцеклетка.

При новородени се наблюдава висока концентрация на този хормон. Нивото на FSH намалява при момчетата с шест месеца, а при момичетата с 1-2 години. Той се увеличава отново до началото на пубертета. В същото време се увеличава синтезът на полови хормони и отговорът на тяхното действие на половите жлези.

В тялото на мъжете FSH също присъства и изпълнява голям брой функции. Този хормон участва в развитието на семенните тубули, влияе върху нивото на тестостерон, стимулира образуването на сперматозоиди и тяхното съзряване. При възрастни мъже концентрацията на FSH се поддържа на постоянно ниво. Отклоненията от нормата показват различни патологии. Например, повишено ниво на хормона може да се наблюдава при първична тестикуларна недостатъчност.

Само лекар може да интерпретира резултатите от изследването, да постави диагноза и да предпише лечение.

На празен стомах (поне 8 и не повече от 14 часа гладуване). Можете да пиете вода без газ. Препоръчително е кръвта да се взема сутрин от 8.00 до 12.00 часа, на 3-5-ия ден от менструалния цикъл, освен ако не са посочени други дати от лекуващия лекар.

FSH (FSH, фоликулостимулиращ хормон, хипофизен гликопротеинов гонадотропен хормон) е хормон от групата на гликопротеините, от който тялото се нуждае за нормалното функциониране на половите жлези. Произвежда се от хипофизната жлеза. Резултатите от този анализ се използват за диагностициране на стадия на заболяването. хормонална регулация. Намаляването на нивата на FSH при наличие на дисфункция на тестисите или яйчниците може да е доказателство за неправилно функциониране на хипоталамуса или хипофизната жлеза. причина повишени ставкиможе да има първична патология на половите жлези. При диагностициране на безплодие се предписва изследване на гонадотропния хормон на хипофизния гликопротеин заедно с други тестове. Техните резултати се интерпретират комплексно.

Показания за изследване:

• вродени хромозомни патологии;
• безплодие;
• нередовен менструален цикъл;
• нарушение на сексуалните функции;
• нарушение на растежа и развитието при деца;
• симптоми на патология на хипофизата;
• хормонална терапия.

Тълкуване на резултата

резултати лабораторни изследванияне са единственият критерий, който се взема предвид от лекуващия лекар при поставяне на диагноза и предписване на подходящо лечение и трябва да се разглеждат във връзка с данните от анамнезата и резултатите от други възможни анкети, включително инструментални диагностични методи.
В медицинската компания "LabQuest" можете да получите лична консултация с лекар от услугата "Доктор Q" въз основа на резултатите от изследванията по време на среща или по телефона.

Фоликулостимулиращият хормон (FSH) е хормон, открит при хора и други животни. Синтезира се и се секретира от делта-базофилите на предния дял на хипофизната жлеза. FSH регулира развитието, растежа, пубертети репродуктивните процеси в организма. FSH и лутеинизиращият хормон (LH) действат синергично по отношение на репродукцията.

Структура

FSH е 35,5 kDa гликопротеинов хетеродимер, съставен от две полипептидни единици, алфа и бета. Структурата му е подобна на лутеинизиращия хормон (LH), тироид-стимулиращия хормон (TSH) и (hCG). Алфа гликопротеиновите субединици на LH, FSH, TSH и hCG са практически неразличими при приблизително 96 аминокиселини, докато бета субединиците варират. И двата субелемента са от съществено значение за биологичната активност. FSH има 111 аминокиселинна бета субединица (FSH β), която осигурява неговата специфичност биологично действиеи са отговорни за взаимодействието с рецепторите на фоликулостимулиращия хормон. Някои от захарите на хормона са ковалентно свързани с аспарагина и се състоят от N-ацетилгалактозамин, маноза, N-ацетилглюкозамин, галактоза и сиалова киселина, като последната е критична за неговия биологичен полуживот от 3-4 години.

Гени

Гените на алфа субелемента се намират в цитогенетичния регион 6q14.3. Те се експресират в различни видове клетки, главно в базофилите на предния дял на хипофизната жлеза. Генът, принадлежащ към FSH бета субелемента, се намира на хромозома 11p13 и се експресира в гонадотропоцитите на хипофизните клетки, контролира се от GnRH, инхибира се от инхибин и се усилва от активин.

Действие

FSH регулира развитието, растежа, пубертета и репродуктивните процеси на човешкото тяло.

При мъжете и жени FSHстимулира съзряването на първичните зародишни клетки.

При мъжете FSH стимулира сустентоцитите да секретират андроген-свързващи протеини (ABPs), регулирани от механизма на отрицателната обратна връзка на инхибина по отношение на предния дял на хипофизната жлеза.

При жените FSH инициира фоликуларен растеж, особено чрез засягане на гранулозните клетки. При съпътстващо повишаване на инхибин В нивата на FSH намаляват в късната фоликуларна фаза. Това е важно, за да изберете само най-развитите фоликули за продължаване на овулацията. В края на лутеалната фаза има леко повишение на FSH, което е важно за началото на следващия овулационен цикъл.

Не е известно какво контролира освобождаването на FSH от хипофизната жлеза. Нискочестотното сигнализиране на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH) повишава нивата на FSH иРНК при плъхове, но това не е пряко свързано с повишените нива на циркулиращия FSH. GnRH играе важна роля в секрецията на FSH, като нарушаването на хипоталамус-хипофизната жлеза води до спиране на секрецията на FSH. Приемът на GnRH възвръща секрецията на FSH. FSH е обект на естрогенна обратна връзка от половите жлези през хипоталамо-хипофизно-гонадната ос.

Нормативни стойности на съдържанието на фоликулостимулиращ хормон в кръвта по време на менструалния цикъл.

Стойностите на биологичния етап могат да се използват при внимателно наблюдавани менструални цикли за други маркери на тяхната биологична прогресия, като времевата линия се скъсява или разширява в зависимост от това колко бързо или бавно напредва цикълът в сравнение със средния цикъл.

Стойностите, свързани с междуцикличната променливост, са по-подходящи за използване при неконтролирани цикли, при които е известно само началото на менструацията, но жената знае точно средната дължина на цикъла и времето на овулация, както и че те са редовни средно, с времевата скала скъсяване или разширяване в зависимост от колко средна продължителностцикълът на жената е съответно по-кратък или по-дълъг от средния цикъл на общата популация.

Стойностите, свързани с променливостта между жените, са по-подходящи за използване, когато средната дължина на цикъла и времето на овулация не са известни, а е известно само началото на менструацията.

Ефект върху жените

FSH стимулира растежа и селекцията на зрели фоликули в яйчниците. В ранните (малки) антрални фоликули FSH е основен фактор за оцеляване, който предпазва малките антрални фоликули (2–5 mm в диаметър при хора) от апоптоза (програмирана соматична клетъчна смърт на фоликули и ооцити). в лутеално-фоликуларната фаза преходен периодсерумните нива на прогестерон и естроген (предимно естрадиол) намаляват и вече не потискат освобождаването на FSH, което води до пик на FSH около третия ден (ден първи е първият ден на менструацията). Кохорта от малки антрални фоликули обикновено е достатъчна, за да произведе достатъчно инхибин B за понижаване на серумните нива на FSH. В допълнение, има доказателства, че гонадотропин-понижаващият фактор, произведен от малки фоликули през първата половина фоликуларна фаза, също така осигурява отрицателна обратна връзка върху амплитудата на пулсиращата секреция на лутеинизиращия хормон (LH), като по този начин създава по-благоприятна среда за растеж на фоликулите и предотвратява преждевременната лутеинизация. (Тъй като при жени, наближаващи перименопауза, броят на малките антрални фоликули, взети за всеки цикъл, намалява, което води до недостатъчно производство на инхибин В за пълно намаляване на FSH, серумните нива на FSH започват да се покачват. В крайна сметка нивата на FSH стават толкова високи, че настъпва понижаване на FSH рецепторите, и в менопаузата всички останали малки вторични фоликули вече нямат FSH рецептори). Когато фоликулите узреят и достигнат 8-10 мм в диаметър, те започват да отделят значително количество естрадиол. Обикновено при хората само един фоликул става доминиращ и оцелява, нараства до 18–30 mm по размер и овулира, а останалите фоликули в кохортата претърпяват атрезия. Рязко увеличаване на производството на естрадиол доминантен фоликул(вероятно, заедно с фактор, който отслабва освобождаването на гонадотропин) има положително действиевърху хипоталамуса и хипофизната жлеза, което води до краткотрайни скокове на GnRH и LH. Повишаването на серумните нива на естрадиол води до намаляване на производството на FSH чрез инхибиране на производството на GnRH в хипоталамуса. Намаляването на серумните нива на FSH кара малките фоликули в текущата кохорта да претърпят атрезия, тъй като те не са достатъчно чувствителни, за да оцелеят спрямо FSH. Рядко, по съвпадение, два фоликула достигат 10 mm по едно и също време, тъй като и двата са еднакво чувствителни към FSH и растат в среда с нисък FSH, така че две овулации могат да се появят в един цикъл, потенциално водещи до монозиготни (дизиготни) близнаци.

Ефект върху мъжете

FSH стимулира първичните сперматоцити да преминат през първата част от мейозата, за да образуват вторични сперматоцити. FSH повишава производството на андроген-свързващ протеин от тестикуларните сустеноцити чрез свързване към FSH рецепторите на техните базолатерални мембрани, което е критично за започване на сперматогенезата.

Измерване

Фоликулостимулиращият хормон обикновено се измерва по време на ранната фоликуларна фаза на менструалния цикъл, обикновено от третия до петия ден, като се брои от последна менструация. По това време нивата на естрадиол (Е2) и прогестерон са в най-ниската си точка в менструалния цикъл. Нивото на FSH по това време често се нарича базално ниво на FSH, за разлика от повишеното ниво, което се получава по време на овулация. FSH се измерва в международни единици (IU). По отношение на нивото на FSH в човешката урина, една IU се определя като количеството FSH, което има активност, съответстваща на 0,11388 mg чист човешки уринарен FSH. По отношение на рекомбинантния FSH, една IU съответства на приблизително 0,065 до 0,075 µg продукт с "пълно тегло".

Заболявания

Нивата на FSH обикновено са ниски през детството и са високи при жените след менопаузата.

Висок FSH

Най-честият пример висока концентрацияСерумен FSH са жени по време на менопауза или с скорошна менопауза. Високо ниво на фоликулостимулиращ хормон показва, че нормалната ограничаваща обратна връзка от половите жлези липсва, което води до неограничено производство на FSH от хипофизната жлеза. Ако се появи високо ниво на FSH по време на репродуктивните години, това е патологично ненормално.

Състоянията с високи нива на FSH включват:

Преждевременна менопауза, известна още като синдром на яйчникова недостатъчност

Нисък яйчников резерв, известен още като преждевременно стареене на яйчниците

Гонадна дисгенезия, синдром на Turner

Кастрация

Синдром на Swyer

Някои форми на вродена надбъбречна хиперплазия

тестикуларна недостатъчност.

Синдром на Клайнфелтер

Повечето от тези състояния са свързани с дефицит репродуктивна функцияи/или безплодие. По този начин високите нива на FSH показват липса на репродуктивна функция и / или безплодие.

Нисък FSH

Намалената секреция на FSH може да доведе до липса на гонадна функция (хипогонадизъм). Това състояниеобикновено се проявява при мъжете под формата на невъзможност за производство на нормално количество сперма. При жените често се наблюдава спиране на репродуктивния цикъл.

Състоянията с ниска секреция на FSH включват:

синдром на поликистозни яйчници

Синдром на поликистозни яйчници + затлъстяване + прекомерно окосмяване + безплодие

Синдром на Калман

потискане на хипоталамуса

Хипофункция на хипофизната жлеза

Хиперпролактинемия

Дефицит на гонадотропин

Гонадна супресивна терапия:

Използвайте като терапия

Подробности: Гонадотропинови препарати и контролирана овариална хиперстимулация FSH често се използва в терапията за безплодие, главно за овариална хиперстимулация като част от ин витро оплождане. В някои случаи се използва еднакво за обръщане на ановулация. FSH се предлага със смесена активност на лутеинизиращ хормон в различни менотропини, включително по-пречистени форми на гонадотропини в урината като Menopur, и без LH активност като рекомбинантен FSH (Gonapur, Gonal F, Follistim, Follitropin alfa).

Потенциална роля във васкуларизацията на солидни тумори

Повишени нива на FSH рецептори са открити в ендотела на туморната васкулатура в доста широк диапазон от солидни тумори. Изглежда, че свързването на FSH повишава неоваскуларизацията чрез най-малко два механизма - единият е свързан с пътя на VEGF, а другият е независим от VEGF - свързан с развитието на пъпната васкулатура, когато е в нормален диапазон. Това позволява използването на FSH и неговите рецепторни антагонисти като терапия срещу туморна ангиогенеза (сравнете Avastin по отношение на настоящите анти-VEGF терапии).

Женските полови хормони засягат много органи и системи на женското тяло, освен това от тях зависи състоянието на кожата и косата и общото благосъстояние. Не без причина, когато една жена е нервна или дори се държи неадекватно, другите казват: „Хормоните бушуват“.

Правила за кръводаряване женски хормони приблизително същото за всички хормони. Първо, тестовете за женски полови хормони се вземат на празен стомах. Второ, в деня преди теста е необходимо да се изключат алкохолът, тютюнопушенето, сексуалният контакт, както и да се ограничи физическата активност. Емоционалният стрес също може да доведе до изкривяване на резултатите (затова е препоръчително да се вземе анализът в спокойно настроение) и приемането на определени лекарства (предимно съдържащи хормони). Ако приемате някакви хормонални препаратине забравяйте да информирате Вашия лекар.

Различни женски полови хормони се дават от жените в различни днименструален цикъл (броене от първия ден на менструацията).

FSH, LH, пролактин - на 3-5-ия ден от цикъла (LG понякога се дава няколко пъти през цикъла за определяне на овулацията).

Тестостерон, DHEA-s - на 8-10-ия ден от цикъла (в някои случаи се допуска на 3-5-ия ден от цикъла).

Прогестерон и естрадиол - на 21-22 дни от цикъла (в идеалния случай 7 дни след очакваната овулация. При измерване ректална температура- 5-7 дни след началото на повишаването на температурата. При нередовен цикъл може да откаже няколко пъти).

лутеинизиращ хормон (LH)

Лутеинизиращият хормон се произвежда от хипофизната жлеза и регулира дейността на половите жлези: стимулира производството на прогестерон при жените и тестостерон при мъжете.

Секрецията на хормона е пулсираща и при жените зависи от фазата на овулационния цикъл. По време на пубертета нивото на LH се повишава, доближавайки се до стойностите, характерни за възрастните. В менструалния цикъл концентрацията на LH достига пик при овулацията, след което нивото на хормона намалява. По време на бременност концентрацията намалява. След спиране на менструацията (в постменопаузата) се наблюдава повишаване на концентрацията на LH.

Съотношението на лутеинизиращия хормон към фоликулостимулиращия хормон (LH/FSH) е важно. Обикновено преди началото на менструацията е 1, след една година от преминаването им - от 1 до 1,5, в периода от две години след началото на менструацията и преди менопаузата - от 1,5 до 2.

3 дни преди вземане на кръв за анализ на LH е необходимо да се изключат спортните тренировки. Не пушете най-малко един час преди вземане на кръв. Кръвта трябва да се взема в спокойно състояние, на празен стомах. Анализът на LH се извършва на 4-7-ия ден от менструалния цикъл, освен ако не са посочени други дати от лекуващия лекар. Кога нередовни цикликръв за измерване нивото на LH се взема всеки ден между 8-18 дни преди очакваната менструация.

Тъй като този хормон засяга много процеси в тялото, Анализът на LH се предписва при различни състояния:

• повишено окосмяване при жените (хирзутизъм);
• намалено сексуално желание (либидо) и потентност;
• липса на овулация;
• безплодие;
• дисфункционално кървене от матката (свързано с нарушение на цикъла);
• спонтанен аборт;
• забавяне на растежа;
• недоразвитие на гениталните органи;
• ендометриоза;

Норми на лутеинизиращия хормон (LH):

• деца под 11 години 0,03-3,9 mIU / ml;
• мъже 0,8-8,4 mIU/ml;
• жени: фоликуларна фаза на цикъла 1,1-8,7 mIU/ml, овулация 13,2-72 mIU/ml, лутеална фаза на цикъла 0,9-14,4 mIU/ml, постменопауза 18,6-72 mIU/ml.

Повишен-LHможе да означава: недостатъчност на функцията на половите жлези; синдром на изчерпване на яйчниците; ендометриоза; синдром на поликистозни яйчници (съотношението на LH и FSH в този случай е 2,5); тумори на хипофизата; бъбречна недостатъчност; атрофия на половите жлези при мъже след възпаление на тестисите поради паротит, гонорея, бруцелоза (рядко); гладуване; сериозно спортно обучение; някои по-редки заболявания.

Намален LHнаблюдавани при; хиперпролактинемия (повишени нива на пролактин); недостатъчност на лутеалната фаза; затлъстяване пушене; хирургични интервенции; стрес; някои редки заболявания.

Фоликулостимулиращ хормон (FSH)

FSH стимулира образуването на фоликули при жените, когато се достигне критично ниво на FSH, настъпва овулация.

FSH се освобождава в кръвта на импулси с интервал от 1-4 часа. Концентрацията на хормона по време на освобождаването е 1,5-2,5 пъти по-висока от средно ниво, изхвърлянето продължава около 15 минути.

Съотношението на лутеинизиращия хормон към фоликулостимулиращия хормон (LH/FSH) е важно. Обикновено преди началото на менструацията е 1, след една година от преминаването им - от 1 до 1,5, в периода от две години след началото на менструацията и преди менопаузата - от 1,5 до 2.

Показания за анализ на FSH:

• липса на овулация;
• безплодие;
• спонтанен аборт;
• оскъдна менструация (олигоменорея) или липса на менструация (аменорея);
• намалено либидо и потентност;
• дисфункционално маточно кървене (нарушаване на цикъла);
• преждевременно половото развитиеили забавено сексуално развитие;
• забавяне на растежа;
• синдром на поликистозни яйчници;
• ендометриоза;
• наблюдение на ефективността на хормоналната терапия.

Анализът на FSH се извършва на 4-7-ия ден от менструалния цикъл, освен ако не са посочени други дати от лекуващия лекар. 3 дни преди вземането на кръв е необходимо да се изключат спортните тренировки. Не пушете най-малко 1 час преди вземане на кръвна проба. Трябва да сте спокойни и на празен стомах.

Норми на FSH:

Деца под 11 години 0,3-6,7 mIU / ml;

Мъже 1,0-11,8 mIU/ml;

Жени: фоликуларна фаза на цикъла 1,8-11,3 mIU/ml, овулация 4,9-20,4 mIU/ml, лутеална фаза на цикъла 1,1-9,5 mIU/ml, постменопауза 31-130 mIU/ml.

Повишени стойности на FSHслучва се с: ендометриоидни кисти на яйчниците; първичен хипогонадизъм (мъже); синдром на изчерпване на яйчниците; нефункционален кървене от матката(причинени от нарушение на менструалния цикъл); въздействие рентгенови лъчи; бъбречна недостатъчност; някои специфични заболявания.

Намалени стойности на FSHпротича с: синдром на поликистозни яйчници; вторична (хипоталамична) аменорея (липса на менструация, причинена от нарушения в хипоталамуса); хиперпролактинемия (повишени нива на пролактин); гладуване; затлъстяване хирургични интервенции; контакт с олово; някои специфични заболявания.

Естрадиол

Произвежда се в яйчниците при жените, тестисите при мъжете малка сумаЕстрадиолът се произвежда и от надбъбречната кора при мъжете и жените.

Естрадиолът при жените осигурява формирането на репродуктивната система според женски тип, развитие на женските вторични полови белези, формиране и регулиране менструална функция, развитие на яйцеклетката, растеж и развитие на матката по време на бременност; отговорни за психофизиологичните характеристики на сексуалното поведение. Осигурява образуването на подкожна мастна тъкан по женски тип.

Освен това подобрява обмена костна тъкани ускорява узряването на костите на скелета. Насърчава задържането на натрий и вода в тялото. Намалява нивата на холестерола и повишава кръвосъсирването.

Сред жените детеродна възрастнивото на естрадиол в серума и плазмата зависи от фазата на менструалния цикъл. От началото на менструалния цикъл съдържанието на естрадиол в кръвта постепенно се увеличава, достигайки пик към края на фоликуларната фаза (стимулира освобождаването на LH преди овулацията), след това в лутеалната фаза нивото на естрадиол намалява леко. Съдържанието на естрадиол по време на бременност в серума и плазмата се увеличава до момента на раждането, а след раждането се връща към нормалното на 4-ия ден. С възрастта жените изпитват намаляване на концентрацията на естрадиол. В постменопаузата концентрацията на естрадиол намалява до нивото, наблюдавано при мъжете.

Показания за назначаване на кръвен тест за естрадиол:

• нарушение на пубертета;
• диагностика на менструални нередности и възможност за раждане на деца при възрастни жени (в комбинация с определяне на LH, FSH);
• оскъдна менструация (олигоменорея) или липса на менструация (аменорея);
• липса на овулация;
• безплодие;
• предменструален синдром;
• дисциркуляторно маточно кървене (нарушаване на цикъла);
• хипогонадизъм (недоразвитие на гениталните органи);
• остеопороза (изтъняване на костната тъкан при жените);
• повишено окосмяване (хирзутизъм);
• оценка на функционирането на фетоплацентарния комплекс на ранни датибременност;
• признаци на феминизация при мъжете.

В навечерието на анализа на естрадиола е наложително да се изключат физическата активност (спортни тренировки) и тютюнопушенето. При жени в репродуктивна възраст (от около 12-13 години и преди началото на менопаузата) анализът се извършва на 4-7-ия ден от менструалния цикъл, освен ако не са посочени други дати от лекуващия лекар.

Нормални показатели на естрадиол:

• деца под 11 години< 15 пг\мл;
• мъже 10-36 pg/ml;
• жени: в репродуктивна възраст 13-191 pg/ml, по време на менопаузата 11-95 pg/ml.

Повишаване нивото на естрадиолслучва се с: хиперестрогения (повишени нива на естроген); ендометриоидни кисти на яйчниците; хормон-секретиращ тумор на яйчника; естроген-секретиращи тумори на тестисите при мъже; цироза на черния дроб; допускане анаболни стероиди, естрогени (перорално контрацептиви).

Намалени нива на естрадиолпротича с: хиперпролактинемия (повишени нива на пролактин); хипогонадизъм (недоразвитие на гениталните органи); недостатъчност на лутеалната фаза на цикъла; заплахата от аборт поради ендокринни проблеми; интензивен физическа дейностпри нетренирани жени; значителна загуба на тегло; диета с високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини; вегетарианска храна; бременност, когато жената продължава да пуши; хроничен простатитпри мъжете; някои специфични заболявания.

Прогестерон

Прогестеронът е стероиден хормон, който произвежда жълтото тяло на яйчниците при жените и, по време на бременност, плацентата. При жените концентрацията му в кръвта е много по-висока, отколкото при мъжете. Прогестеронът се нарича "хормонът на бременността", защото играе решаваща роля за нормалното му преминаване.

Ако настъпи оплождане на яйцеклетката, тогава прогестеронът инхибира синтеза на гонадотропни хормони на хипофизната жлеза и инхибира овулацията, жълтото тяло не се разтваря, но продължава да синтезира хормона до 16 седмици, след което неговият синтез продължава в плацентата. Ако не настъпи оплождане, тогава жълтото тяло се разтваря след 12-14 дни, концентрацията на хормона намалява и настъпва менструация.

Показания за назначаване на анализ за прогестерон:

• липса на менструация;
• менструални нередности;
• безплодие;
• дисфункционално маточно кървене (свързано с нарушена хормонален фон);
• оценка на състоянието на плацентата през втората половина на бременността;
• търси причините за истинското удължаване на бременността.

Кръвният тест за прогестерон обикновено се извършва на 22-23-ия ден от менструалния цикъл, сутрин на празен стомах. Имате право да пиете вода. Ако вземането на кръв се извършва през деня, тогава периодът на гладуване трябва да бъде най-малко 6 часа, с изключение на мазнините през предходния ден. При измерване на ректалната температура концентрацията на прогестерон се определя на 5-7-ия ден от максималното му покачване. При нередовен менструален цикъл най-често изследването се провежда няколко пъти.

Норма на прогестерона:

• деца 1-10 години 0,2-1,7 nmol/l;
• мъже над 10 години 0,32-2,23 nmol/l;
• жени над 10 години: фоликуларна фаза 0,32-2,23 nmol/l, овулация 0,48-9,41 nmol/l, лутеална фаза 6,99-56,63 nmol/l, постменопауза< 0,64 нмоль/л;
• бременни жени: I триместър 8,90-468,40 nmol/l, II триместър 71,50-303,10 nmol/l, III триместър 88,70-771,50 nmol/l.

Прогестеронът е повишен с: бременност; киста на жълтото тяло; липса на менструация, причинена от различни заболявания; дисфункционално маточно кървене (в нарушение на хормоналния фон) с удължаване на лутеалната фаза; нарушение на узряването на плацентата; бъбречна недостатъчност; дисфункция на надбъбречните жлези; приемане на определени лекарства (кортикотропин, кетоконазол, прогестерон и неговите аналози, мифепристон, тамоксифен и др.).

Прогестеронът е понижен: липса на овулация (първична и вторична аменорея, намалена секреция на прогестерон във 2-ра фаза на менструалния цикъл); недостатъчна функция на жълтото тяло; хронично възпалениеженски полови органи; хиперестрогенизъм (високо съдържание на естроген); недостатъчна функция на жълтото тяло и плацентата (заплаха от аборт); забавяне пренатално развитиезародиш; истинско удължаване на бременността; приемане на определени лекарства (ампицилин, карбамазепин, орални контрацептиви, даназол, естриол, правастатин, простагландин F2 и др.).

17-OH-прогестерон (17-Oh-P, 17-хидроксипрогестерон)

17-OH прогестеронът е стероиден хормон, произвеждан в надбъбречните жлези, гениталиите и плацентата. В надбъбречните жлези 17-OH-прогестеронът се превръща в кортизол.

Увеличаването на 17-OH прогестерон в кръвта по време на менструалния цикъл съвпада с повишаване на концентрацията на лутеинизиращ хормон (LH), естрадиол и прогестерон. Също така, съдържанието на 17-OH се увеличава по време на бременност.

През първата седмица след раждането на бебето нивото на 17-ОН-прогестерон пада, остава постоянно ниско в детството, през пубертета прогресивно се повишава до нивото при възрастни.

Обикновено този анализ се предписва по време на прегледа за:

• вродена надбъбречна хиперплазия;
• нарушение на цикъла и безплодие при жените;
• повишено окосмяване по тялото при жени (хирзутизъм);
• надбъбречни тумори.

Нормата на 17-OH-прогестерон:

• мъже 1,52-6,36 nmol/l;
• жени от 14 години: фоликуларна фаза 1,24-8,24 nmol/l, овулация 0,91-4,24 nmol/l, лутеална фаза 0,99-11,51 nmol/l, постменопауза 0,39-1,55 nmol/l;
• бременни жени: I триместър 3,55-17,03 nmol/l, II триместър 3,55-20,00 nmol/l, III триместър 3,75-33,33 nmol/l.

17 Прогестеронът е повишенпоказва вродена надбъбречна хиперплазия или някои тумори на надбъбречните жлези или яйчниците.

НО намален 17 хе прогестеронслучва с дефицит на 17а-хидроксилаза (причинява псевдохермафродитизъм при момчета) и болест на Адисън ( хронична недостатъчностнадбъбречната кора).

Пролактин

Пролактинът е хормон, който насърчава формирането на сексуално поведение. По време на бременност пролактинът се произвежда в ендометриума (лигавицата на матката), поддържа съществуването на жълтото тяло и производството на прогестерон, стимулира растежа и развитието на млечните жлези и образуването на мляко.

Пролактинът регулира водно-солев обмен, забавя отделянето на вода и натрий от бъбреците, стимулира усвояването на калций. Други ефекти включват стимулиране на растежа на косата. Пролактинът също регулира имунитета.

По време на бременност (от 8-та седмица) нивото на пролактин се повишава, достигайки пик на 20-25 седмица, след това намалява непосредствено преди раждането и отново се повишава по време на кърмене.

Анализът за пролактин се предписва за:

• мастопатия;
• липса на овулация (ановулация);
• оскъдна менструация или нейната липса (олигоменорея, аменорея);
• безплодие;
• дисфункционално маточно кървене (хормонални нарушения);
• повишено окосмяване по тялото при жени (хирзутизъм);
• интегрирана оценка функционално състояниефето-плацентарен комплекс;
• нарушения в лактацията при следродилен период(твърде много или твърде малко мляко)
• тежка менопауза;
• затлъстяване
• намалено либидо и потентност при мъжете;
• уголемяване на гърдите при мъжете;
• остеопороза (изтъняване на костната тъкан при жените).

Един ден преди анализа на пролактин трябва да се изключат полови контакти и топлинни ефекти (сауна), 1 час преди пушене. Тъй като нивото на пролактин голямо влияниеимат стресови ситуации, е желателно да се изключат фактори, които влияят върху резултатите от изследването: физически стрес (бягане, изкачване на стълби), емоционална възбуда. Преди процедурата трябва да си починете 10-15 минути, да се успокоите.

Нива на пролактин:

• деца под 10 години 91-526 mIU / l;
• мъже 105-540 mIU/l;
• жени 67-726 mIU / l.

Пролактинът е повишенсе нарича хиперпролактинемия. Хиперпролактинемията е главната причинабезплодие и дисфункция на половите жлези при мъжете и жените. Повишаването на нивото на пролактин в кръвта може да бъде един от лабораторните признаци на дисфункция на хипофизата.

Причини за повишаване на пролактина : бременност, физически или емоционален стрес, топлинен ефект, кърмене; след операция на гърдата; синдром на поликистозни яйчници; различни патологиив централната нервна система; хипофункция щитовидната жлеза(първичен хипотиреоидизъм); заболявания на хипоталамуса; бъбречна недостатъчност; цироза на черния дроб; надбъбречна недостатъчност и вродена дисфункциянадбъбречна кора; естроген-продуциращи тумори; нараняване на гръдния кош; автоимунни заболявания(системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, автоимунен тиреоидит, дифузно токсична гуша); хиповитаминоза B6.

Пролактинът е пониженс истинско удължаване на бременността.

Catad_tema Болести ендокринна система

Хипогонадизъм при деца и юноши

МКБ 10: E23.0, E29.1

Година на одобрение (честота на ревизия): 2016 (преглед на всеки 5 години)

ДОКУМЕНТ ЗА САМОЛИЧНОСТ: KR152

Професионални асоциации:

• Руска асоциацияендокринолози

Одобрено

Съгласен

хипогонадизъм

Хипоплазия на тестисите

Хопогонадотропен хипогонадизъм

Хипергонадотропен хипогонадизъм

хипопитуитаризъм

Дефицит на лутеинизиращ хормон

Дефицит на фоликулостимулиращ хормон

забавено сексуално развитие

Намален тестостерон

Гонадотропин-освобождаващ хормон

Везна на Танер

Списък на съкращенията

AMH - Анти-Мюлеров хормон

G-хипогонадизъм

HGG ос - хипоталамо-хипофизо-гонадна ос

GtrH - гонадотропин-освобождаващ хормон

GIT - стомашно-чревен тракт

CGRP - конституционно забавяне на растежа и половото развитие

CV - костна възраст

LH - лутеинизиращ хормон

FSH - фоликулостимулиращ хормон

E2 - естрадиол

Термини и дефиниции

вроден хипогонадизъм- състояние, причинено от причини, възникнали преди раждането на детето

забавен пубертет- липсата на вторични полови белези при достигнали деца Горна границанорми за настъпване на пубертета, 14 години за момчетата и 13 години за момичетата

Придобит хипогонадизъм- състояние, причинено от причини, възникнали след раждането на дете под въздействието на външни фактори

Хипергонадотропен хипогонадизъм- състояние, причинено от дефицит на полови хормони поради първично увреждане на половите жлези

Хипогонадотропният хипогонадизъм е състояние, причинено от намаляване на производството на гонадотропни хормони при непокътнати гонади.

Преходен хипогонадизъм- временно състояние, причинено от намаляване на производството на гонадотропини или полови стероиди поради излагане на негативни фактори, при елиминирането на които се възстановява производството на хормони.

Стимулационни тестове с GtrH- провежда се за стимулиране на освобождаването на гонадотропини

1. Кратка информация

1.1. Определение

Хипогонадизъм (G) - патологично състояниепоради намаляване на производството на полови хормони в тестисите при мъжете и в яйчниците при жените или резистентност към полови хормони на целевите органи.

Говорейки за юноши, хипогонадизмът се отнася до липсата на вторични полови белези при момичета след 13 години, при момчета след 14 години.

1.2 Етиология, патогенеза

Клиничната картина на хипогонадизма е променлива и зависи от много фактори: възрастта на началото на хипогонадизма, причините, довели до развитието на хипогонадизъм, възрастта на представяне на пациента. Диагностика на хипогонадизъм при детствотрудно, поради физиологично обусловената ниска продукция на полови хормони при децата.Изключение правят случаите, когато G се комбинира със забавяне на растежа или други ендокринни нарушения.

Хипогонадизмът е полиетиологично състояние. Може да се дължи на вродени нарушенияи придобити причини (вижте класификацията)

Повечето обща каузавроден хипергонадотропен хипогонадизъм, както при мъжете, така и при жените, са хромозомни аномалии, които водят до нарушаване на полагането на половите жлези и развитието на тяхната дисгенезия.

Вроденият хипогонадотропен хипогонадизъм се причинява от нарушение на полагането, развитието на гонадотрофите в случай на изолирани форми или две или повече други клетки, произвеждащи хормони на аденохипофизата (тиреотрофи, соматотрофи, кортикотрофи, лактотрофи), в случай на загуба на две или повече тропни хормони. Най-честата причина за дефицит на всички тропични хормони е дефект в гена PROP 1. Основната причина за развитието на придобития хипогондотропен хипогонадизъм са хирургични интервенциивърху хипоталамо-хипофизната област, мозъчна травма, облъчване на хипофизната жлеза.

1.3. Епидемиология

Сред жените честотата на синдрома на Шерешевски-Търнър, дължаща се на липсата / аномалиите на Х-хромозомата, варира от 1: 2000 до 1: 5000 новородени момичета. Сред мъжете честотата на синдрома на Klinefelter, поради наличието на допълнителна една или повече X хромозоми при мъжете, варира от 1:300 до 1:600 ​​новородени момчета. Други форми на вроден първичен хипогонадизъм, като дефекти в ензимите, участващи в биосинтезата на стероидни хормони и резистентност към гонадотропини, са изключително редки. По принцип тези форми се диагностицират в семейства с тясно свързани бракове или изолати, т.к. повечето форми са автозомно рецесивни по наследство.

Разпространение вродени формихипогонадотропният хипогонадизъм варира от 1:8 000-10 000 новородени с изолирани форми, до 1:4 000-10 000 новородени, с комбиниран дефицит на други тропни хормони, в зависимост от популацията. Честотата на хипогонадотропния хипогонадизъм при мъжете е 5 пъти по-висока, отколкото при жените.

През последните десетилетия, поради подобряването на качеството на лечението и прогнозата за преживяемост на пациентите с онкологични заболявания, има увеличение на честотата на придобитите форми както на първичен, така и на вторичен хипогонадизъм сред пациенти с анамнеза за рак. Това се дължи на употребата на химиотерапевтични лекарства, които имат токсичен ефект както върху зародишните клетки, така и върху клетките на хипофизата, използването на лъчева терапия в областта на половите жлези, главата или общото облъчване на цялото тяло.

По-рядко срещан е нормогонадотропният хипогонадизъм, който се характеризира с ниско производство на полови стероиди при нормално ниво на гонадотропини. Смята се, че се основава на смесени нарушения в репродуктивната система.

Преходен (симптоматичен) хипогонадизъм - възниква на фона на тежка соматична патология (с редица заболявания на ендокринната система - село Кушинг, тиреотоксикоза, пролактинома, соматотропинома, анорексия нервоза и др.), Увредена чернодробна или бъбречна функция или под. влияние на лекарства (ятрогенен хипогонадизъм).

1.4. Кодиране по ICD-10

E23.0 - Хипопитуитаризъм

E29.1 - Хипофункция на тестисите

1.5. Класификация

В зависимост от степента на увреждане и времето на възникване, хипогонадизмът се разделя на:

Първичен хипогонадизъм(хипергонадотропен) - поради първична лезияполови жлези

1. Вродени форми:

1. Хромозомни аномалии. което води до дисгенезия на гонадите (стр. Turner, стр. Klinefelter, XX гонадна дисгенезия, XY гонадна дисгенезия, различни формимозаицизъм)
2. Дефекти в ензимите, участващи в биосинтезата на стероидни хормони: липоидна хиперплазия на надбъбречната кора, дефект в 17-а-хидроксилазата, дефект в 17-хидроксистероид дехидрогеназата тип III, дефект в 17,20-лиазата
3. Резистентност към гонадотропини: хипоплазия на Лайдигови клетки (нечувствителност към лутеинизиращ хормон (LH) при мъжете), нечувствителност към фоликулостимулиращ хормон (FSH) при жени, псевдохипопаратиреоидизъм тип 1А (резистентност към LH, FSH, поради мутация в гена GNAS)

2. Придобити форми (поради увреждане или дисфункция на половите жлези):

• усукване на тестисите,
• синдром на регресия на тестисите
• анорхизъм,
• орхит,
• преждевременна яйчникова недостатъчност,
• нараняване,
• операции,
• лъчетерапия,
• химиотерапия,
• автоимунни заболявания,
• полово предавани инфекции
• приемане на токсични лекарства (наркотици, алкохол и др.)
• приемане на лекарства, които блокират биосинтезата на половите хормони (блокери на стероидогенезата, блокери на ароматазата и др.)

Вторичен хипогонадизъм(хипогонадотропен) - поради нарушения на хипоталамо-хипофизната система, водещи до намаляване на секрецията на хипоталамични и / или хипофизни хормони, които стимулират половите жлези.

1. Вродени форми:

1. Изолирани форми: s.Kalmann с аносмия / без аносмия,
2. Като част от дефицит на други хипофизни хормони:дефект PROP-1, s. плодородни евнуси, s. Pasqualini.

Със синдромни патологии: s.Pradera-Willi, s. Barde-Biedl, стр. Лорънс-Мун, Синдром на Род, Синдром на Мадок

Церебеларна атаксия с хипогонадизъм

(Атаксия на Фридрих, синдром на Маринеско-Сьогрен, синдром на Луис-Бар, синдром на Буше-Нойхаузер, атаксия на Холмс, синдром на Оливър-Макфарлан)

Хипоплазия на надбъбречните жлези в комбинация с хипогонадизъм (дефект в гена DAX-1)

2. Придобити форми (увреждане на хипоталамо-хипофизната област):

• нараняване,
• операции,
• лъчетерапия,
• химиотерапия,
• автоимунни заболявания,
• високи дози или продължителна употреба на опиоиди, полови хормони
• приемане на психотропни лекарства

Преходен(симптоматичен) хипогонадизъм:

Конституционално забавяне на растежа и половото развитие

Като усложнение, на фона на неблагоприятни ендогенни или екзогенни фактори.

2. Диагностика

2.1 Оплаквания и анамнеза

Основните оплаквания: липсата на вторични полови белези при момичета над 13 години, при момчета над 14 години .

Симптомите на хипогонадизъм зависят не само от степента на недостатъчност на половите хормони, но и от времето на техния дефицит: вътрематочно, предпубертетно и постпубертетно.

В повечето случаи в предпубертетния период пациентите от женски пол не правят никакви оплаквания, пациентите от мъжки пол могат да бъдат загрижени за недоразвитие на външните гениталии, крипторхизъм. С постигането на крайния срок за физиологично начало на пубертета, пациентите (13 години при момичетата и 14 години при момчетата) са загрижени за липсата на развитие на вторични полови белези: липсата или оскъдно окосмяване на пубиса, липсата на развитие на млечните жлези при момичетата, липсата на увеличение на обема на тестисите и външните полови органи при момчетата.

Снемането на анамнеза при съмнение за хипогонадизъм включва: установяване на етническата принадлежност, степента на родство на родителите, времето на началото на сексуалното развитие при най-близките роднини, наличието на подобни оплаквания при роднини, установяване на характеристиките на неонатален период (травма, крипторхизъм, микропенис), настояща или предишна химиотерапия, лекарствена терапия, предишни заболявания, съпътстващи ендокринни и системни заболявания, хронична патологиячерен дроб, бъбреци, органи на репродуктивната система, наранявания или облъчване на главата, гениталиите, хирургични интервенции в хипоталамо-хипофизната област и в гениталната област.

2.2. Физическо изследване

Обща проверка:оценка на цялостната физическо състояние, оценка на състоянието на кожата - тургор, отпуснатост, наличие на стрии, пигментация, наличие на дизембриогенни стигми. Провеждане на антропометрични изследвания - измерване на ръст, пропорции на тялото (включва измерване на дължината на крайниците, горен сегмент, размах на ръцете). Оценка на степента на развитие на подкожната мастна тъкан, естеството на разпределението, оценка на развитието мускулна маса. Пубертетът се оценява с помощта на скалата на Tanner (Таблица 1).

Таблица 1. Оценка на половото развитие по скалата на Танер при момчета.

сцена	Размер на тестисите, признаци	Растеж на пубисни косми, признаци
	Препубертетна дължина на тестисите под 2,5 cm	предпубертетен; липса на коса
	Тестисът е с дължина над 2,5 см. Скротумът е тънък и червеникав.	Оскъдно израстване на леко пигментирани и леко къдрави косми, предимно в корена на пениса.
	Растеж на пениса по дължина и ширина и по-нататъшен растеж на тестисите	По-дебела, къдрава коса, стигаща до пубиса
	Допълнително уголемяване на пениса, големи тестиси, пигментация на скротума	Тип коса за възрастни, не се простира до медиална повърхностбедрата
	Полови органи на възрастен по размер и форма	Растеж на косата от възрастен тип, простиращ се до средната повърхност на бедрата

Важно е да се изследват външните генитални органи на пациента: при момчетата - наличието на хипоспадия и степента на нейната тежест (главова, стволова, перинеална хипоспадия са по-чести с дефекти в стероидогенезата и резистентност към тестостерон, липсват при централни форми на хипогонадизъм ), Оценка на състоянието, размера и положението на тестисите спрямо скротума (в скротума, на входа на скротума, в ингвиналния канал, не се палпира): обемът на тестисите се измерва с орхидометър Prader: препубертетни тестиси: 2-4 ml или 2 cm дължина, перипубертетни тестиси над 4 ml., и повече от 2 cm дължина, размерът на тестисите при полово зрял мъж е 20-30 ml., или 4.5-6.5 см дължина, 2,8-3,3 см ширина.

Увеличаването на размера на тестисите е основен маркер за началото на пубертета при момчетата (AI). защото До 85% от тъканта на тестисите е представена от зародишни клетки, с G. тестисите ще бъдат намалени по размер. Крипторхизмът може да бъде една от проявите на хипогонадизъм.

При момичетата признаците за началото на пубертета са уголемяване на млечните жлези (AI), чиято степен на развитие се оценява по скалата на Tanner. (таблица 2)

Таблица 2. Оценка на половото развитие по скалата на Танер при момичета.

	Развитие на млечните жлези, признаци	Растеж на пубисни косми, признаци
	предпубертетен; само уголемяване на зърната	Предпубертетен, без окосмяване
	Уплътняването на млечните жлези е забележимо или осезаемо; уголемяване на ареолата	Редки косми, дълги, прави или леко къдрави, минимално пигментирани косми, предимно на срамните устни
	Допълнително уголемяване на млечните жлези и ареолите без изолирането им контури	По-тъмно и грубо пубисно окосмяване
	Изпъкване на ареолата и зърното над гърдата	Гъста, зряла коса, която не се простира до медиалните бедра
	възрастни контури млечна жлезакато стърчи само зърното	Коса за възрастни, разпръсната във формата на класически триъгълник

Появата на аксиларни и пубисни косми,без уголемяване на гърдите при момичета и увеличаване на обема на тестисите при момчета не е маркер за настъпване на истински пубертет (BII). защото са признаци на производство на андрогени, главно от надбъбречен произход. По-често увеличаването на производството на надбъбречни андрогени съвпада във времето с началото на пубертета, но до 20-30% от децата могат да имат ранно начало (от 6-7-годишна възраст) на увеличаване на синтеза на надбъбречните андрогени без активиране на HGI оста.

2.3. Лабораторна диагностика

• Повечето руски експерти не препоръчват рутинно изследване на хормоните на оста хипоталамус-хипофиза-гонада (HGG-ос), за да се изключи H в предпубертетна възраст (след 5-6 месеца живот при момчета и след 1-1,5 години живот при момичета и преди периода на пубертета).съзряване (8 години за момичета и 9 години за момчета))

коментар: През този период настъпва така наречената "ювенилна пауза" или "физиологичен хипогонадизъм", когато нивото на хормоните на HHG оста има ниски нулеви стойности. Изключение правят някои форми на хипергонадотропен хипогонадизъм (Търнър, Клайнфелтер и др.), при които не винаги има физиологично понижение на гонадотропините до препубертетни стойности.

• Кръвни хормони: всички хормонални изследванияпрепоръчва се да се извършва сутрин, за да се изключи влиянието на ежедневните колебания в нивото на хормоните в кръвта

Коментари : Хормоните на хипофизата LH, FSH се секретират в пулсиращ режим веднъж на всеки 60-90 минути, докато FSH циркулира в кръвта по-дълго от LH, така че еднократно измерване на LH, FSH не винаги отразява истинската картина на състоянието на хипоталамуса- хипофиза-гонадна ос.

• При изследване на хормоналния спектър на половите хормони се препоръчва използването на референтни стандарти за изследваната възрастова група, в лаборатория с достатъчна чувствителност на инструментите, за определяне на ниски нива на хормони при деца.

Обхватът на анализираните анализи се определя от възрастта по време на прегледа на пациента:

• по време на минипубертета при новородени момчета до 5 месеца. живот се препоръчва изследване на нивото на LH, FSH, тестостерон, антимюлеров хормон (AMH)

• в периода на минипубертета при новородени момичета до 1-1,5 години се препоръчва изследване на нивото на LH, FSH, естрадиол (E2)

коментари: През този период нивото на стероидните и хипофизните хормони при момчетата се определя в рамките на нормалните - ниски норми за юноши, при момичетата нивото на гонадотропините е доста високо. При откриване на ниски стойности на стероидни и гонадотропни хормони в тази възрастова група позволява заподозрянхипогонадотропен хипогонадизъм. (BIII), при откриване високи стойностигонадотропини, с ниски стойностиполови стероиди Хипергонадотропен хипогонадизъм (BII).

Изследването на AMH, като маркер за наличието на нормално функционираща тестикуларна тъкан, по време на минипубертета е показано при момчета със съмнение за анорхизъм, крипторхизъм (BIII).

• По време на пубертета, който при момичетата започва на възраст от 8 до 13 години, а при момчетата от 9 до 14 години, при липса на каквито и да било индикации (генитална травма, дизембриогенеза стигми, съпътстваща ендокринна патология, химиотерапия, крипторхизъм) рутинно изследване на хормони на хипоталамо-хипофизно-половата ос също не се препоръчва, т.к началото на пубертета и скоростта на неговото развитие варират значително сред юношите.

коментари: Необоснованото изследване на хормоните в тази възрастова група може да доведе до неправилно тълкуване на резултатите и неразумно разширено изследване на детето (провеждане на стимулационни тестове, често динамично наблюдение на кръвната картина и др.)

• Ако има индикации - наранявания на гениталните органи, стигми на дисембриогенезата, съпътстваща ендокринна патология, химиотерапия, крипторхизъм, необосновано наддаване на тегло, гинекомастия при момчета, през този период се препоръчва да се изследват хормоните на HHG оста, за да се изключи хипергонадотропен хипогонадизъм, характеризиращ се със значително повишаване на гонадотропините: LH и FSH, при ниски стойности на стероидните полови хормони

Коментари: Хипогонадотропен хипогонадизъм в тази възрастова категория не може да бъде установен, поради физиологичната разлика в началото на пубертета при децата.

• При навършване на 13-годишна възраст при момичета и 14 години при момчета и няма признаци за начало на половото развитие се препоръчва изследване на нивото на LH, FSH, E2 (момичета), тестостерон (момчета), пролактин, щитовидната жлеза -стимулиращ хормон, свободен Т4.

• При пациенти с морбидно затлъстяване и нисък ръст е показано изследване на нивото на кортизол и ACTH в кръвта, изследване на ежедневната урина за свободен кортизол също е показано, за да се изключи хиперкортизолизмът като причина за умствена изостаналост.

• При пациенти с нисък ръст също се препоръчва изследване на Somatomedin C, за да се изключи дефицит на растежен хормон.

• Провеждането на кариотипиране е показано: при откриване на тестикуларна хипоплазия, липса на тестиси в скротума и ингвиналните канали при момчета, наличие на стигми на дисембриогенеза при двата пола и при комбинация от нисък ръст и умствена изостаналост при момичета. А също и на всички пациенти с първичен хипогонадизъм, при липса на утежнена анамнеза (травма, операция, радиация и др.)

• Руски експерти препоръчват стимулационни тестовеза оценка на състоянието на хипоталамо-хипофизната ос след 13 години при момичета и 14 години при момчета, с ниска базални стойностихипофизни и полови хормони и няма признаци за настъпване на пубертета. В момента се провеждат следните проучвания:

коментари: Тест за стимулиране на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH). )

Методика : определение базални нива LH, FSH, инжектиране на LH-RG аналог кратко действие, последвано от изследване на гонадотропини, LH, FSH 1 час и 4 часа след приложението,

Използвани лекарства: Diphereline s.c. 100 mcg (AI), Buserelin интраназално 100-300 mcg (BII)

Интерпретация: повишаването на LH над 10 mU/l елиминира вторичния хипогонадизъм (AI). Забележка: с конституционално забавяне на пубертета, с костна възраст под 13 години при момичетата и 14 години при момчетата отрицателен тестс LG-RG аналози, изисква повторно задържанепроби след 1-2 години (BII).

Тествайте с Хорионгонадотропинчовек - провежда се при момчета, за да се оцени функционалното състояние на тестисите. В момента съществуват няколко протокола. В нашата страна се използва 3-дневен тест с въвеждането на 1500 единици hCG интрамускулно, последвано от изследване на нивата на тестостерон 24-48 часа след последната инжекция. Интерпретация:при деца повишаването на абсолютната стойност на тестостерона над 3,5 nmol/l елиминира наличието на първичен хипогонадизъм (BII).

Показания за теста: съмнение за първичен хипогонадизъм ниски ставки LH, FSH.

Тест с LH-RH антагонисти - с кломифен (рядко се използва в юношеската практика), 100 mg. Кломифен за 7 дни. Интерпретация:Повишаването на LH, FSH с 20-50% след спиране на лекарството показва непокътната HH ос (BII).

Показания : съмнение за вторичен хипогонадизъм

Тест за прогестерон (при момичета) Ежедневно в продължение на 6 дни микронизиран прогестерон 100-200 mg или синтетични прогестогени - 6 дни по 10-20 mg. Интерпретация:външен вид зацапване 3-7 дни след приложението показва задоволително насищане на тялото с естрогени.

• За изследване на репродуктивната функция при мъже над 18-годишна възраст се препоръчва провеждане на спермограма (спермограма)

коментари: Изследването на еякулата характеризира състоянието на репродуктивната функция на тестисите. Нормалният еякулат показва достатъчно ниво на полови хормони в тялото на пациента. Това е най-простият и наличен метод, което позволява индиректно да се съди за хормоналния статус на репродуктивната система при мъжете.

2.4. Инструментална диагностика

Ултразвукът на тазовите органи при момичетата (Таблица 3) и на скротума и простатата при момчетата е прост, достъпен метод за оценка на развитието на гонадите, изключвайки наличието на патологични образувания и контролирайки пубертета. (AII).

Таблица 3. Размери на матката и яйчниците в зависимост от етапа на пубертета по Танер.

• Препоръчително е да се извърши оценка на костната възраст (BW) - чрез рентгенов метод.

коментари: CV се определя чрез сравняване на резултатите от изследването на рентгенови снимки на ръцете (идентификация на фазите и етапите на остеогенезата) със съответните стандарти. По правило увеличаването на обема на тестисите при момчетата или на млечните жлези при момичетата (първият признак на пубертета) съответства съответно на костна възраст 13,5-14 години или 10-11 години, а пубертетният скок на растежа настъпва при костна възраст 14 години при момчетата и 12 години при момичетата. След активиране на функцията на половите жлези, в I метакарпална кост възниква синостоза на епифизата с метафизата.

При определяне на костната възраст трябва да се вземат предвид и други признаци на нарушения на остеогенезата (асиметрия на осификацията, нарушение на последователността на остеогенезата и др.) И да се обърне внимание на екстремните му варианти (най-ранните и най-късните дати за появата на точки на осификация и развитието на синостози), което може да се дължи на различни и особено наследствени фактори.

• Денситометрията се препоръчва прикъсно приемане на пациента (след 16-18 години), за да се оцени степента на намаляване на костната плътност и съответно рисковете от развитие патологични фрактури(изключително рядко) и по-нататъшна оценка на динамиката на ефективността на лечението

коментари: ако се подозира Grutin в юношеска възраст, той не се извършва.

• MRI на мозъка се препоръчва при съмнение за хипогонадотропен хипогонадизъм, в комбинация с намаляване на функцията на други тропни хормони, за оценка на състоянието на анатомичните структури на хипоталамуса и предния дял на хипофизната жлеза.

3. Лечение

Ако хипогонадизмът е проява на др ендокринна патология, е необходимо да се лекува основното заболяване (пролактинома, хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза, болест на Иценко-Кушинг и др.). Такива пациенти не се нуждаят от допълнително предписване на полови хормони.

Ако хипогонадизмът е независимо заболяванеили е включен в комплекса от симптоми на заболяването (панхипопитуитаризъм и др.), Пациентите се нуждаят от постоянна заместителна терапия с андрогенни лекарства при мъже или естроген-прогестогенни лекарства при жени (първичен, вторичен хипогонадизъм) или гонадотропни лекарства (с хипогонадотропен хипогонадизъм). Целта на фармакотерапията на хипогонадизма е да се елиминира клинични симптомизаболявания и възстановяване на вторични полови белези.

Начални дати на заместването хормонална терапия, с потвърдени форми на G., се определят индивидуално, като се вземат предвид етнически, семейни, психологически, социални аспекти, средно при момичета терапията започва на възраст 12-13 години, при момчета от 13,5-15 години (D ). Започнете заместителна терапия с минимални дози, за да имитирате скоростта на прогресиране на пубертета в нормата и да предотвратите преждевременното затваряне на растежните пластини, което се наблюдава при употребата на високи дозиполови стероиди.

• В началото на лечението на хипогонадизъм при момчета се препоръчва използването на удължени форми на тестостеронови естери за парентерално приложение. Началната доза е 50-100 mg. с постепенно увеличаване с 50 mg. 1 път на 6-8 месеца. (D) След достигане на доза от 250 mg. 1 път на 3-4 седмици е възможно да се използват удължени форми на тестостерон с инжекция 1 път на 3-4 месеца.

коментар: Дозата на лекарството се избира индивидуално под контрола на нивото на тестостерон в кръвта, което на фона на продължаващата терапия винаги трябва да бъде в рамките на нормални показатели(13-33 nmol/l). Нивата на тестостерон в кръвта се проследяват 3 седмици след инжектирането. При недостатъчно съдържание на тестостерон в кръвта честотата на инжекциите се увеличава до 1 ml 1 път на 2 седмици.

• В началото на лечението на хипогонадизъм при момичета се препоръчва пубертетът да се започне с естрогенни препарати.

коментари: За тези цели се използват препарати от конюгирани естрогени (D) и препарати от естествени естрогени: производни на α-естрадиол, производни на естрадиол валериат. Препаратите от тази група се предписват в начална доза от 0,3-0,5 mg на ден. Възможно е да се използват трансдермални естрогени, произведени под формата на гелове, които се прилагат веднъж дневно върху кожата на долната част на предната коремна стена.

• След 1-2 години монотерапия с естрогенна терапия се препоръчва преминаване към циклична естроген-прогестинова заместителна терапия. За целта се използват препарати, съдържащи естествени естрогени.

Лечение на вторичен хипогонадизъм

• Препоръчва се възстановяване на плодовитостта чрез въвеждане на гонадотропини.

Фоликулостимулиращият хормон (фолитропин или FSH), произвеждан от клетките на предната хипофизна жлеза, регулира функционирането на половите жлези. В тялото на жените той отговаря за растежа и узряването на фоликулите в яйчниците, а в тялото на мъжете участва в процеса на узряване на сперматозоидите в тестисите.

Фоликулостимулиращ хормон в женското тяло

1. Концентрацията на FSH в кръвта и неговите функции зависят от фазата на менструалния цикъл. През целия този период хормоните на яйчниците - естрадиол и прогестерон - контролират концентрацията на FSH от хипофизната жлеза на принципа на обратната връзка.
2. Във фоликулната фаза FSH стимулира развитието на доминантен фоликул в яйчника и съзряването на яйцеклетка в него. Заедно с лутеинизиращия хормон (LH), FSH задейства производството на хормона естрадиол от фоликулите и също така насърчава превръщането на тестостерона в естрадиол. В средата на цикъла се наблюдава максимално освобождаване на FSH заедно с рязко покачванеНивото на LH, поради което фоликулът се пука и яйцеклетката се освобождава в коремната кухина. Всички тези функции на FSH във фоликулната фаза на цикъла помагат жълто тялов лутеалната фаза, за да произведе достатъчно количество от хормона прогестерон.
3. В началото на менструалния цикъл нивата на FSH са по-високи, отколкото в последните дни на фоликулната фаза. Максималната му стойност се наблюдава в средата на цикъла, а след овулацията нивото отново спада. Увеличаването на концентрацията на FSH и нейното превишаване на стойностите на фоликуларната фаза се наблюдава само преди менструация. В същото време през целия цикъл концентрацията на FSH в кръвта на жените е значително по-ниска от концентрацията на LH.

Определянето на нивото на FSH е един от важните тестове за откриване на патологии. репродуктивна система. Следователно, лекарят може да предпише изследване на концентрацията на хормона в кръвта, когато:

• отсъствие
• спонтанен аборт
• менструални нередности
• кървене от матката
• ендометриоза
• намалено сексуално желание
• хроничен възпалителни процесив гениталиите
• хипофункция на половите жлези

Фоликулостимулиращ хормон в мъжкото тяло

1. В тялото на мъжете FSH допринася за развитието и функционирането на тестисите и семенните тубули, а също така подобрява сперматогенезата. Стимулира синтеза на андроген-свързващ протеин в клетките на Сертоли и помага за "доставянето" на тестостерон до епидидима - това допринася за правилното узряване на сперматозоидите. Зависи и от FSH нормална функциятъкан на тестисите и производството на хормона естрадиол от клетките на Сертоли.
2. Според принципа на обратната връзка, тестостеронът засяга хипоталамуса и хипофизната жлеза, като спомага за намаляване на синтеза на FSH. В допълнение, инхибинът, секретиран в семенните тубули, също влияе върху нивото на FSH.
3. Обикновено се препоръчва изследване на нивото на FSH при мъжете за диагностициране на хипофункция на половите жлези и (особено при олиго- или азооспермия), както и при намаляване на сексуалното желание и импотентност.

Норми и възможни причини за нарушения на синтеза на FSH

Обикновено концентрацията на FSH е (mU / l):

• за жени (по фази на цикъла)

1. Фоликуларен (1 - 12 дни) - 2.8-11.3
2. Овулаторни (12 - 16 дни) - 5.8-21
3. Лутеална (от 16 до началото на менструацията) - 1,2-9

• за мъже

1. Нивото на хормона в кръвта трябва да бъде от 1,37 до 13,58.
2. Тези стандарти могат да варират в зависимост от стандартите и методите на изследване на лабораторията, в която е извършен анализът.
3. Повишаване на концентрацията на FSH в кръвта може да се наблюдава при:

Намаляване на нивата на FSH се отбелязва при:

• хипоталамични причини за аменорея
• централна форма на гонадна хипофункция
• Синдром на Шихан
• бременност
• болест на Simmonds
• Синдром на Дени-Морфан
• хиперпролактинемия
• синдром на поликистозни яйчници
• затлъстяване или глад
• хирургични интервенции
• приемане на определени лекарства

Производството на FSH е тясно свързано с LH, естрадиол, тестостерон и прогестерон, така че едновременното изследване на концентрацията на тези хормони е по-показателно. Така че, когато поставят диагнози, свързани с работата на репродуктивната система на жените, лекарите понякога се фокусират и върху съотношението на LH и FSH:

• нормално преди пубертета съотношението е 1:1
• една година след началото на менструацията, съотношението е 1,5: 1
• две години след началото на менструацията до менопаузата, съотношението е 1,5-2: 1

Ако съотношението на нивата на тези хормони е 2,5 или повече, можем да предположим:

• синдром на поликистозни яйчници
• изтощение на яйчниците
• тумор на хипофизата

Като правило, за да се получат надеждни резултати от теста, жените със запазен менструален ритъм се съветват да дарят кръв на празен стомах на 3-5-ия ден от менструалния цикъл или в съответствие с препоръките на лекар. Мъжете могат да приемат FSH всеки ден. Преди изследването трябва да спрете спортните дейности 3 дни преди изследването, да изключите мазните храни и алкохола предната вечер и да избягвате пушенето 1 час преди вземането на кръвта.

Не забравяйте, че само лекар може правилно да интерпретира резултатите от изследването.