Как убрать жир на икрах ног. В чем разница между тромбозом и тромбофлебитом

Тромбоз глубоких вен и тромбофлебит — болезни сосудов, которые имеют схожие клинические проявления и течение, могут приводить к значительным осложнениям. Но причины возникновения и патогенетические механизмы у этих заболеваний различаются, соответственно и лечить их нужно по-разному.

Основным различием флеботромбоза и тромбофлебита это возникновение патологического процесса в первом случае в неизмененных венах, а во втором на стенках воспаленных сосудов. В обоих случаях образуются тромботические массы на стенках сосудов. Образование тромбов возникает в первую очередь вследствие нарушения реологии крови, гиперкоагуляции, увеличение количества тромбоцитов и липопротеидов. Также тромбообразование чаще характерно для поврежденных участков вследствие травм и оперативных вмешательств, врожденных аномалий развития.

Существенное различие между этими патологиями также в том, что воспаление (тромбофлебит) поражает поверхностные вены, а тромбоз или же варикоз развивается в глубоких сосудах нижних конечностей. Иногда эти патологии могут встречаться у одного пациента, поражая сосуды разной локализации.

Тромбофлебит как воспалительный процесс протекает с выраженными симптомами интоксикации, такими как местное повышение температуры пораженной области, боль и отек конечности, снижение ее функции. При тяжелом течении повышается температура тела до субфебрильных цифр, у пациента наблюдается общая слабость и вялость, головные боли, головокружения.

Причины развития тромбоза и тромбофлебита

Причинами развития флеботромбоза различные, и зависят от наследственных и приобретенных факторов.

Наследственная предрасположенность к тромбозу чаще всего вызывает развитие патологии сосудов в раннем возрасте, тромбоз глубоких вен у таких пациентов протекает с осложнениями и плохо поддается медикаментозному лечению.

Способствуют тромбообразованию также такие хронические патологии, как сахарный диабет и другие эндокринные патологии, ожирение, артериальная гипертензия, атеросклероз.

Выделяют такие основные приобретенные причины флеботромбоза:

Воспаление венозных стенок вследствие приема медикаментов, действия микробных или химических агентов.
Повреждение сосудов после оперативных вмешательств или полученных травм.
Болезни сердечно-сосудистой системы.
Прием некоторых лекарств, например оральных контрацептивов, стероидных гормонов.
Нарушение диеты, употребление большого количества животных белков и жиров, недостаточное количество клетчатки.
Недостаточная физическая активность, сидячая работа, вредные привычки.
Хронические инфекционные болезни.
Беременность и роды, аборты, гормональные нарушения.

Причинами же образования тромбофлебита чаше всего становятся обострения хронических воспалительных процессов, частые респираторные заболевания. Так же к такому поражению могут привести длительное введение лекарств инъекционно или с помощью катетера, осложнения после диагностических и лечебных оперативных вмешательств.

На образование тромбов могут повлиять гормональный дисбаланс, злокачественные новообразования, замедление кровотока.

Симптомы поражения сосудов

При начальных стадиях венозного тромбоза симптомы могут отсутствовать, так как размер тромба незначительный, просвет сосуда не перекрыт и гемодинамика не нарушается.

С ростом тромботических масс и закупоркой просвета развиваются симптомы ишемии нижних конечностей и трофические нарушения.

При поражении глубоких вен могут развиваться острые и хронические осложнения, такие как тромбоэмболия легочных артерий, мезентериальный тромбоз.

Основные симптомы тромбоза такие:

боль в мышцах ног — сначала после значительных физических нагрузок или длительной ходьбы, а на поздних стадиях — и в состоянии отдыха и ночью;
, которые наблюдаются в конце дня;
изменения кожи — бледность или цианоз, выпадение волос на пораженных участках, атрофия мышц, изменения ногтей;
ощущение покалывания или жжения, ползания мурашек;
визуально можно отметить расширение подкожных вен.

Особенностями развития и течения флеботромбоза является поражение глубоких вен, чаще всего нижних конечностей. Также для этой патологии характерно длительное течение, медленное развитие симптомов. Чаще всего первыми признаками выступают отеки, чувство тяжести и распирания в нижних конечностях, незначительные боли. Первичным фактором образования тромбов чаще всего является гиперкоагуляция, увеличение тромбоцитов и эритроцитов, повышение белка.

Течение же тромбофлебита, как правило, острое и сопровождается общими и местными симптомами воспаления, признаками интоксикации. Тромбообразование возникает на воспаленной сосудистой стенке, и поражает чаще всего подкожные вены.

При этой патологии характерно повышение температуры тела, резкая боль в мышцах ног при физических нагрузках или ходьбе. Будут наблюдаться изменения в анализе крови — увеличение лейкоцитов, СОЕ, увеличение количества тромбоцитов.

Симптомы ишемии конечностей при тромбофлебите будут более выраженными — отеки конечностей, цианоз или покраснение кожи над пораженными участками, значительным нарушением ходьбы.

Также могут возникать признаки хронической венозной недостаточности, поражение других органов и систем.

Диагностика тромбофлебита и тромбоза вен

Для более детального различения этих двух венозных патологий необходимо провести дополнительные лабораторные или инструментальные методы диагностики. К ним относятся такие способы — общеклинические анализы (общий анализ крови, мочи, глюкоза), биохимический анализ, анализы для определения этиологии воспалительного процесса.

Проводят также такие инструментальные методы исследования — ангиография, УЗИ пораженных сосудов, компьютерная томография и магниторезонансная томография.

С помощью общего анализа крови можно определить воспаление и его причину — бактериальные или вирусные агенты. При воспалительном процессе бактериальной этиологии будет наблюдаться повышение лейкоцитов за счет юных форм, повышение СОЕ. Для вирусного процесса характерно повышение лимфоцитов и моноцитов, общего количества лейкоцитов.

С помощью биохимического анализа крови можно определить наличие гиперкоагуляции, функциональных изменений печени и почек. Для точного выявления патологических агентов при хронических воспалениях можно провести бактериоскопические, бактериологические и серологические исследования.

После проведения этих методов можно провести дифференциальную диагностику флеботромбоза и тромбофлебита. Также для локализации тромботического процесса и определения степени сужения просвета применяют ангиографию, УЗИ.

Ангиография или флебография — инвазивный рентгенконтрастный метод исследования, позволяет точно визуализировать уровень поражения и подготовится к оперативному вмешательству. Часто этот метод проводят совместно с оперативным лечением, для избежания дополнительной травматизации.

На ультразвуковом исследовании можно определить не только наличие и расположение тромбов, но и состояние стенки сосудов, а при проведении трехмерной допплерографии — еще и течение крови. Нужно помнить, что результаты УЗИ не являются заключительным диагнозом, обязательна консультация с врачом.

В некоторых случаях для точной диагностики и постановки диагноза может потребоваться проведение компьютерной или магнито-резонансной томографии.

Лечение венозной патологии

Лечение этих патологий так же отличается, зависит от тяжести течения и выраженности симптомов, наличия осложнений. При тромбофлебите, как правило, нет угрозы возникновения тяжелых осложнений, поэтому лечение проводится амбулаторно. Назначают постельный режим, повышенное положение конечностей, местное лечение — повязки и компрессы с димексидом и антисептиками. Тепло на поражённый участок можно применять только при отсутствии признаков активного воспаления. Прописывают еще и этиотропное лечение при установленном возбудителе, симптоматическое — жаропонижающие, обезболивающие, противовоспалительные препараты.

При подтвержденном тромбозе глубоких вен есть риск осложнений, поэтому лечение проводится только в условиях стационарного отделения. Во всех случаях первым шагом терапии являются низкомолекулярные или фракционные гепарины, например Фраксипарин, Эноксипарин. Они действуют напрямую на тромб, предотвращая его увеличение и отрыв от сосудистой стенки. Применяют так же инфузионную терапию, спазмолитические средства, антиагреганты. Применяют еще и хирургическое лечение, чаще всего удаление тромба или всей пораженной сосудистой ветки, постановку специального кава-фильтра для предупреждения дальнейшего прогрессирования болезни. Показаниями к операции являются неэффективность консервативного лечения, аллергические реакции на препараты, отрыв или разрыв тромба, значительное его увеличение, инфаркт миокарда или инсульт в анамнезе. Критерии успешности такого лечения это исчезновение или уменьшение симптомов, восстановление трофики кожи и мышц ног, отсутствие боли при ходьбе.

После оперативного вмешательства нужно помнить, что возможно образования тромбов другой локализации, поэтому необходимо проводить вторичную профилактику заболевания. Профилактика тромбоза и тромбофлебита представляет собой влияние на факторы риска, такие как диета, вредные привычки.

Для предупреждения патологий сердечно-сосудистой системы необходимо придерживаться сбалансированной диеты. В рацион питания необходимо включать источники клетчатки — овощи, фрукты, крупы. Долю животных жиров и белков необходимо уменьшить, лучше использовать при приготовлении пищи только растительные масла. Так же важно потреблять достаточное количество воды, от полутора до двух литров.

Для предупреждения всех болезней необходимо заниматься лечебной физкультурой, гимнастикой, ходьбой. Даже минимальные упражнения улучшают приток крови к мышцам, профилактируют гиперкоагуляцию. При беременности и родах необходимо уделять особое внимание сосудистой системе, так как из-за гормональных изменений, увеличения веса и давления беременной матки на нижнюю полую вену создаются условия для застоя крови и тромбообразования.

Что такое тромбофлебит? Воспалительные реакции в венозных стенках, сопровождающиеся образованием в их просветах кровяных сгустков, получило в медицине название – тромбофлебит (тромбоз). В 90% случаев заболеванию подвержены сосуды ног – поверхностная и глубокая венозные сети и соединяющие их перфорирующие вены.

В качестве близкородственного заболевания можно отметить – флеботромбоз, характеризующийся такими же признаками (тромбы в венозных полостях), но без влияния воспалительных реакций. Такая болезнь не отличается длительным течением, потому, что любая сосудистая патология всегда завершается процессами воспаления и развитием тромбофлебита.

Наиболее часто патология проявляется тромбозом поверхностных подкожных вен, развивающегося в сопровождении или (нарушении венозного оттока). В этом случае, болезнь часто повторяется, прогрессирует, чревата различными осложнениями.

Этиология: причины и условия развития тромбофлебита

До средины прошлого века образование тромбов внутри сосудов было абсолютной загадкой. Почему, та же самая кровь, в одних случаях бежит по сосудам беспрепятственно, в других – закупоривает сгустками их просвет?

Знаменитый немецкий врач, Рудольф Вихров, работая в берлинской клинике Шарите, занимался изучением различных механизмов, влияющих на изменение структуры форменных элементов плазмы и выявление предпосылок к развитию тромбозов.

Он выделил основные составляющие развития болезни, оставшиеся в практике современной медицины под определением триединства Вихрова (Trias) Его составляющая обусловлена:

1. Изменением сосудистой структуры, непосредственно внутренней выстилки сосудов

Немаловажным фактором являются любые деструктивные изменения внутренней сосудистой оболочки, включающие травматическое воздействие. Было замечено, что скопление кровяных сгустков всегда происходит в зонах явных структурных изменений в сосудистых стенках. Изначально гладкая, здоровая поверхность эндотелия приобретает шершавость в болезненных и поврежденных местах.

Небольшие кровяные сгустки, проплывая мимо, закрепляются на шершавой поверхности и оседают на стенке сосуда. Сгустки накапливаются, переплетаются между собой, образуя тромб, полностью перекрывающий сосудистый просвет. Патологические изменения в эндотелии могут вызывать различные причины:

воспаление венозных стенок (флебит);
воспалительные реакции, поражающие артерии (артериит);
воспалительные процессы в сердечной структуре (эндокардит).

Способствуют деструктивным изменениям эпителиального внутрисосудистого слоя, микроорганизмы различных инфекций. Вследствие попадания огромной токсической массы в плазму крови, резко повышается возможность формирования тромбов, что вполне может стать причиной тромбофлебита

2. Изменение скорости кровотока

Доктором Вихровым было установлено: самые частые места в сосудистых руслах, где образуются сгустки – зоны неравномерного течения плазмы крови и изменение ее скорости. К примеру, течение в центральной части просвета – быстрое, а по краям сосуда ход замедляется, образуя завихрения.

Такая особенность кровотока характерна в местах суженых, либо расширенных зонах сосудистого русла. Что может быть следствием аневризмы или варикоза. Наиболее предрасположены к образованию тромбозов – места сосудистых разветвлений, где завихрения потока крови частое явление.

Нарушению скорости кровотока способствуют:

травмы нижних конечностей, вследствие которых накладываются сдавливающие мягкие или гипсовые повязки;
длительная обездвиженность конечностей;
застой крови при сердечных патологиях, обусловленных несостоятельностью перекачки полного объема крови;
системные и сосудистые заболевания, влияющие на процесс кровотока.

3. Гипервискозный синдром (густая кровь)

Еще одной причиной Вихров назвал «густую кровь». Сегодня такого термина в медицине нет, говорится об уровне ее вязкости. Эталонных нормативов не существует, у каждого из нас, уровень вязкости разный. Но, бывают обстоятельства, когда у одного пациента вязкость плазмы крови на разных сосудистых участках разный.

Основная причина тромбофлебита – аномальная потеря жидкости, обусловленная недостаточным поступления или избыточным выделением: сильная потливость, большие нагрузки, вызывающие жажду, или заболевания в сопровождении жара. Кроме того, на развитие тромбофлебита влияют показатели плазменных факторов противосвертывающей и свертывающей системы.

При совершенно идентичных обстоятельствах, уровень гиперкоагуляции (свертываемости) может показывать разные показатели – очень высокие, повышенные или пониженные, каждый конкретный случай обусловлен – особенными свойствами кроветворения (гемопоэза), обменными процессами, недостатком специфического протеина, затягивающего процесс свертывания плазмы (иногда, это врожденный дефект).

Частая причина развития тромбофлебита, кровь с нарушением гемостаза (растворение тромбов). Нарушению функции гемостаза способствуют:

инфекционные заболевания;
гормональные дисфункции;
онкологические заболевания.

По своей природе, тромбофлебиты бывают инфекционными и не инфекционными (асептическими). Которые в свою очередь проявляются различными видами.

Инфекционная форма болезни проявляется:

Послеродовым или послеоперационным тромбозом;
Как следствие гнойно-воспалительных патологий (флегмоны, фурункулы, рожистые поражения);
При инфекционных заболеваниях (сыпной тиф, грипп, туберкулез).

Неинфекционная (асептическая) форма:

Тромбофлебитом варикозных вен;
Тромбозом мигрирующим;
Посттравматическим;
Тромбозным образованием, вследствие сосудистых и сердечных заболеваний.

По характеру клинической картины – острым тромбофлебитом и формой хронического течения.

По зоне проявления (локализация) – поражением поверхностной и глубокой сети вен на конечностях, формой подвздошно-бедренного поражения

Первые признаки тромбофлебита, фото

проявления тромбофлебита, фото

Начало заболевания может проявиться неожиданно - при отличном самочувствии быстро формируются первые признаки тромбофлебита.

Болевым синдромом во время движения;
Субфебрильной лихорадкой и общим недомоганием;
Отечностью в области образования сгустка - чем ближе тромб расположен к паху, тем выражение отечность;
При пальпации отмечается плотность и болезненность вен;
Кожа над зоной поражения красная с синюшным оттенком, отечная и теплая;
Усиление отечности свидетельствует о .

Если на этой стадии вовремя не начать лечение, воспалительные реакции быстро распространяются по сосудистому руслу, значительно ухудшая состояние пациента.

Необходимо отметить, что существуют тромбозы, относящиеся к «немым» формам, не проявляющиеся вообще никакими симптомами. Ухудшение состояние пациента происходит постфактум – когда тромб полностью перекрывает сосудистый просвет.

Симптомы тромбофлебита, клиническая картина

Картина клинического проявления болезни в основном зависит от места расположения тромба, распространенности воспалительной реакции, уровня поражения окружающих тканей.

Симптомы поражения подкожных вен

Уже имеющиеся крупные узловые варикозные образования усугубляют ситуацию, проявляясь структурными изменениями сосудистых стенок. Узлы подвержены спаиванию с кожей, травмам и расчесам, что вызывает трофические изменения кожного покрова, способствующие легкому проникновению инфекции. Вследствие чего образуются воспалительные процессы и развивается тромбофлебит поверхностных вен. Симптоматика характеризуется:

ограничением распространенности воспалительного процесса с местной локализацией тромбоза;
редким ухудшением общего состояния;
изменением структуры подкожных вен – болезненностью и плотностью в виде тяжей;
неподвижностью, вызванной спаечным процессом между ними;
воспалительными процессами подкожной клетчатки и кожи;
уплотненной гиперемированной кожей с глянцевым отливом.

Наибольшему поражению подвержены венозная сеть бедра и голени. Отмечается распространенность отечности на лодыжку и увеличение паховых лимфоузлов. Обычно общее состояние не нарушается, болезненность при движении умеренная, не мешает сохранять пациенту работоспособность.

В запущенных случаях, распространение воспалительных реакций обостряет симптомы тромбофлебита. Отмечается резкое усиление боли и повышение температуры до высоких показателей. Сохранение острой симптоматики может продлиться до полутора месяца.

Особое внимание заслуживает подкожный мигрирующий тромбоз. Характер болезни обусловлен образованием большого количества тромботических сгустков в подкожных сосудах. Симптоматика характеризуется умеренным проявлением без нарушения общего самочувствия.

Положительный аспект обусловлен отсутствием каких-либо трофических изменений или следов. Через определенное время воспалительная реакция мигрирует в другую зону конечностей, чем полностью оправдывает название болезни.

Развитие такой патологии характерен для пострадавших от костных переломов области бедер или голени, лечение которых, осуществлялось операционными методиками. Или при полостных операциях и хирургическом лечении патологий грудной клетки. Образованию тромбоза способствует повышение коагуляционного фактора, необходимого для предотвращения кровотечений в процессе операции.

Симптомы тромбофлебита при локализации в глубокой венозной системе проявляются:

тяжестью и усталостью ног, чувством распирания;
сильно выраженной ;
синюшной окраской кожи;
острым нарушением легочного кровообращения (иногда является первым симптомом);
фебрильной лихорадкой и глянцевой кожей;
болезненным внутрисуставным синдромом;
изменением местной температуры (холодная конечность);
иногда признаками перитонита и функциональной непроходимостью кишечника.

При фоновом сопровождении заболевания (), отмечаются частые рецидивы каждый раз усугубляющие трофические изменения в тканях и нарушение процесса кровообращения. При наличии явных симптомов тромбофлебита, лечение не желательно откладывать в «долгий ящик».

Главная угроза – гнойные осложнения в виде , абсцесса или . А так же развитие тромбоэмболии. Исход может быть выражен в двух вариантах – непроходимостью малых кровеносных сосудов или закупоркой жизненно важных артерий, что приводит к летальности.

Диагностика и лечение тромбофлебита

Эффективность лечения зависит от точной диагностики, которая включает:

диагностический осмотр хирургом;
обследование сосудов УЗИ с допплерометрией;
рентгеноконтрастную флебографию – изучение продвижения контрастного вещества, введенного в вену;
применение специальных функциональных проб, позволяющих выявить венозное поражения на самых ранних стадиях.

Лечение обусловлено комплексным подходом, сочетающим медикаментозные и хирургические методики.

Метод консервативного лечения тромбофлебита включает:

Использование физиотерапевтических методик – введение антикоагулянтов с помощью электрофореза, водолечение с переменными ваннами, УВЧ процедуры.
Медикаментозные препараты – противовоспалительные, антикоагулянты для разжижения плазмы, спазмолитики и антибиотики.
Применение компрессионного белья предотвращающего сосудистые расширения повреждение их стенок – бинты специального назначения, колготки и гольфы для компрессии пораженных венозных стенок.

При несостоятельности консервативной терапии применяют радикальную и малоинвазивную хирургию.

Радикальный хирургический метод подразумевает удаление пораженной вены, для предотвращения дальнейшего распространения патологического процесса. Сегодня применяется в исключительных случаях, при обширном процессе, угрожающем жизни пациенту.
Методика эндовазальной лазерной коагуляции. В результате обработки лазером венозных стенок и тромбозного сгустка происходит склеивание сосуда, полностью выводя его из процесса кровообращения, направляя кровь по здоровому руслу.
Удаление тромба эндоскопическим методом. С помощью эндоскопических инструментов, введенных в сосуд, удаляется тромб и устанавливается специальный улавливающий фильтр или делается перевязка сосуда.
Склеивание пораженного русла методом склеротерапии – введение в сосуд специального состава.
Метод венозной тромбэктомии применяется для извлечение тромбозных згустков специальным катетером

Все эти методы достаточно эффективны. Позволяют пациентам вернуться к нормальной безболезненной жизни.

Компрессионное белье при тромбофлебите

Золотой стандарт лечения тромбозов при беременности – компрессионное белье. Его ношение обусловлено эффектом сдавливания поверхностной венозной системы, вызывая в ней повышение давления, улучшающего венозный отток.

Сдавленный колготками или чулками варикозный участок не позволит осесть в нем тромбу, что резко снизит риск развития воспалительных реакций и образование тромбоза.

При использовании компрессионного белья исключаются отечность и судорожные проявления, ноги практически не устают и беременность ничем не усложняется. Беременным женщинам рекомендуется:

специально подобранные упражнения, улучшающие венозный отток;
длительные пешие прогулки;
при хронической патологии – вечерние прогулки не менее получаса;
диета насыщенная фруктами и овощами, так как они являются стимуляторами гемодилюции (разведение сгущения).

Во избежание отечности не рекомендуется употребление большого количества жидкости и препаратов, влияющих на сосудистую систему (флеботоники). Подбор компрессионного белья при тромбофлебите должен осуществляться по рекомендации врача, учитывающего вид и степень компрессии изделий.

Среди медиков не существует единого взгляда на то, следует ли рассматривать тромбофлебит и флеботромбоз как разные патологии или же их стоит считать одним заболеванием. Что касается клинической практики, то здесь используются три названия, обозначающие поражение венозной системы тромбами: «венозный тромбоз» (с указанием локализации), «флеботромбоз» и «тромбофлебит».

В отношении венозного тромбоза у медиков не возникает никаких разногласий - этот термин используется в качестве обозначения всей группы заболеваний, связанных с тромбами. А вот по двум другим названиям существует путаница: одни специалисты считают названия синонимами, другие - разными патологиями, имеющими принципиальные отличия.

Отличия между заболеваниями

Еще совсем недавно считалось, что при тромбофлебите патология вначале охватывает венозную стенку и только потом происходит формирование тромба. Причем тромб плотно фиксируется на стенке, а потому вероятность его отрыва с последующей эмболизацией практически сведена к нулю. Такой взгляд на проблему являлся аксиоматичным - исходя из этого, строилась терапевтическая тактика.

Флеботромбоз же рассматривался как процесс, при котором тромб возникает без предварительных изменений в венозной стенке. Именно этим фактом объяснялось практически бессистемное течение флеботромбоза в большинстве случаев. В отличие от тромбофлебита, в случае с флеботромбозом существует большая вероятность отрыва тромба, поскольку сгусток крови фиксируется к венозной стенке менее надежно.

Указанные выше представления о тромбофлебите и флеботромбозе доминировали на протяжении многих лет - они сложились еще в те времена, когда операции на тромбированных венах были достаточно редки. Однако по мере набора опыта хирургами старые взгляды оказались несостоятельными с доказательной точки зрения: оказалось, что между патогенезом обоих рассматриваемых в этой статье патологий нет принципиальных отличий.

Воспалительный процесс в венозной стенке (чаще всего асептический) ведет к образованию сгустков крови, а возникновение тромба сопряжено с реакцией эндотелия и флебитом.

Таким образом, оба процесса (флебит и тромбоз) взаимосвязаны, и рассуждения о том, какая из этих патологий первична, напоминают спор о первичности яйца или курицы.

При достаточно ограниченных симптомах флеботромбоза во время хирургического вмешательства на участке первичного образования тромбов находят выраженный флебит и изменения воспалительного характера в паравазальных тканях. При типичном же тромбофлебите, когда воспалительный процесс очевиден, проксимальный участок тромба может располагаться совершенно свободно в сосудистом просвете, а проявления флебита станут явными лишь спустя несколько суток.

Таким образом, если исходить из классических представлений, у одного и того же больного может единовременно на разных участках венозной системы отмечаться как тромбофлебит, так и флеботромбоз.

Большинство врачей-флебологов в настоящий момент осознают условность разделения, при котором флеботромбоз и тромбофлебит считаются разными заболеваниями. Поэтому специалисты используют термин «тромбофлебит», когда говорят о поражении подкожных вен, а под «флеботромбозом» имеют в виду патологию в глубоких венах. В случае с флеботромбозом симптоматика практически незаметна, так как вена располагается на глубине - в фасциальном футляре, и о проявлениях болезни можно судить только по нарушениям оттока из вен (отечности, болевому синдрому). При этом следует заметить, что макроскопические и микроскопические трансформации в стенке вены, вызванные воспалительным процессом, имеются как в случае тромбоза глубоких вен, так и в случае тромбофлебита. Единственное исключение - очень редко встречающееся в настоящее время гнойное расплавление тромбов, которое может случиться как в поверхностных венах, так и в глубоких.

С точки зрения клинического подхода острый тромбофлебит особенно опасен, поскольку при локализации тромба в подкожных венах он может перейти в глубокие вены ног с большой вероятностью серьезных осложнений. Среди последствий такого развития событий - хроническая венозная недостаточность, трофические язвы, инфаркт миокарда и даже летальный исход.

На современном этапе многие врачи ассоциируют тромбофлебит с варикозным расширением вен. Такое мнение встречается особенно часто, если у больного имеется соответствующая варикозу симптоматика - венозные узлы с выраженными варикозными изменениями.

Среди врачей общей практики существует такой взгляд на флеботромбоз и тромбофлебит: последний, в отличие от поражения глубоких вен, не является серьезной патологией. Такой подход обусловлен тем, о чем говорилось выше, - восприятием двух названий как разных патологических процессов, хотя на практике доказано, что это не так.

Образование тромбов в подкожных венах вполне может сочетаться с аналогичной патологией в глубоких венах. Такая возможность имеется из-за распространения процесса через соустья, перфорантные вены, а также в связи с симультанным образованием тромба. По статистике у 10-15 % пациентов с тромбофлебитом имеются тромбы и в глубоких венах.

В большинстве случаев распространения тромбоза на глубокие вены можно избежать. Однако если время упущено, патология трансформируется в совершенно другой формат. Даже если не случится эмболии легочной артерии, флеботромбоз потребует сложного, продолжительного лечения (нередко в течение всей жизни).

Особенности развития и лечения флеботромбоза

Флеботромбоз (тромбоз глубоких вен) представляет собой патологический процесс, при котором в кровотоке образуются сгустки крови, которые фиксируются на венах.

Чаще всего заболевание связано с увеличением густоты крови и нарушением кровотока, что приводит к тромбированию. Тромб фиксируется на венозной стенке. Причем в первые 5-7 дней сгусток крови держится очень ненадежно, что создает повышенную опасность его отрыва с возможностью легочной эмболии.

Причины заболевания

Причины флеботромбоза можно условно разделить на три группы (так называемая триада Вирхова):

Повреждение венозной стенки (без ее разрыва). При этом организм подключает механизм, тормозящий кровотечение. В результате резко возрастает объем тромбоцитов, а простациклина (не дает соединяться тромбоцитам между собой), наоборот, становится меньше. В измененной по форменному составу крови легко образуются тромбы.

Нарушение свертываемости крови (тромбофилию). Также возможно понижение активности факторов, противодействующих свертываемости (гиперкоагуляции). Патологический процесс может быть запущен как под воздействием внешних факторов, так и в результате сбоев в самом организме (например, в случае избытка адреналина).
Нарушение характера кровотока. Слишком медленный кровоток так же, как и турбулентный, провоцирует образование тромбов.

Для развития тромбоза достаточно любой из указанных выше причин. Все остальные причины являются вторичными, но при этом могут иметь дополнительное предрасполагающее значение. Среди второстепенных причин тромбоза можно выделить такие:

генетическую предрасположенность;
аутоиммунные болезни;
онкологические заболевания;
продолжительный период иммобилизации (постельный режим, сидячую работу, постоянные перелеты в неудобном положении);
травмы (хирургические вмешательства, ушибы, переломы);
вредные привычки (наркотики, алкоголь, табак).

Симптомы

Симптоматика флеботромбоза чаще всего слабовыраженная. Это вызвано тем, что поражаются сосуды, расположенные глубоко в нижних конечностях.

Для выявления заболевания используется система тестов:

Симптом Хоманса. С помощью данного теста можно оценить проходимость глубоких вен в голени. В целях обследования пациент ложится на спину, сгибает ноги в коленях и после этого сгибает голеностоп в тыльную сторону. Если возникает болевой синдром в области икроножной мышцы, тест на симптом положительный.

Симптом Пайра. Для проведения теста осуществляется пальпация тыльного участка лодыжки. Болевые ощущения при пальпации указывают на положительный результат теста.
Симптом Ловенберга. На голень накладывается манжета специального прибора - сфигмоманометра. Далее в манжету нагнетается воздух до уровня в 60-150 миллиметров ртутного столба. Если возникает боль, тест на симптом положительный.
Симптом Пратта. Положительный результат по симптому отмечается в случае явной выраженности венозной сетки на нижней конечности.
Симптом Шперлинга. Тест положительный, если кожные покровы бледные с синюшным оттенком.

Существует и ряд дополнительных второстепенных признаков флеботромбоза:

повышенная утомляемость;
нарушения сердечного ритма, тахикардия;
повышение температуры тела до 39-40 градусов;

повышенная местная температура на отдельных участках нижних конечностей;
тянущие, распирающие болевые ощущения (обычно становятся более интенсивными в вертикальном положении тела).

Классификация

Тромбоз глубоких вен классифицируют по ряду признаков (локализации, степени развития, разновидности тромба). В свою очередь такой параметр, как локализация, также неоднороден и имеет свою классификацию:

флеботромбоз в сосудах, ассоциированных с нижней полой веной (илеофеморальный, мышечных вен голени, каваилеофеморальный, ствола нижней полой вены);
флеботромбоз в сосудах, ассоциированных с верхней полой веной (ствола вены, безымянных вен, устья непарных вен, полный тромбоз верхней конечности).

При всем этом чаще всего по локализации флеботромбоз делится на 4 группы:

глубоких вен голени;
подколенной вены;
бедренный;
подвздошно-бедренный.

По степени развития заболевание делится на три типа:

острый тромбоз (срок развития - до 2 недель);
подострый (от 2 недель до 2 месяцев);
хронический (свыше 2 месяцев).

По разновидности тромба имеется следующая классификация:

окклюзионные тромбы (растянутые по вене);
неокклюзионные тромбы (пристеночные);
флотирующие (крепятся к вене только незначительным участком, а потому всегда могут оторваться);
эмбологенные (подвижные).

Тромбоз глубоких вен может приводить к опасным осложнениям, среди которых:

посттромботический синдром и хроническая венозная недостаточность;
трофические язвы;

легочная эмболия (может привести к инфаркту или даже летальному исходу).

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются с осмотра пациента и сбора анамнеза. Далее врач назначает комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

ТЭГ - выяснение уровня свертываемости крови с помощью графики;
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) - исследование внутреннего и общего пути свертывания крови;
тест на продуцирование тромбина;
общий анализ крови;
ультразвуковые методики (могут использоваться окрашивающие элементы);
венографию (для оценки состояния венозной сетки и нахождения тромба);

магнитно-резонансную томографию (позволяет рассмотреть глубокие вены);
радиоизотопную сцинтиграфию.

Своевременное и точное диагностирование позволяет эффективно провести лечение и избежать опасных осложнений заболевания.

Лечение

Для оказания помощи больному могут использоваться как консервативные методы, так и хирургическая операция. Конкретная тактика лечения определяется врачом, исходя из стадии развития патологического процесса и общего состояния пациента.

При остром тромбозе глубоких вен больному может понадобиться госпитализация. Такое состояние сопровождается сильной отечностью, болевым синдромом распирающего характера, цианозом кожи и высокой температурой тела.

В консервативной терапии используются:

антикоагулянты (нужны для уменьшения густоты крови);
флеботонические препараты (улучшают сосудистый тонус, что позволяет оптимизировать кровоток);
дезагрегирующие средства (не дают тромбоцитам слипаться между собой);
противовоспалительные препараты (обычно используются нестероидные средства);
утягивающий (компрессионный) трикотаж или эластичные бинты (особенно важны на восстановительном этапе после лечения тромбоза);
расположение нижних конечностей в приподнятом положении (выше уровня сердца);
рацион питания с минимальным содержанием холестерина.

Если консервативные методы не дают должного результата, может быть применено лечение флеботромбоза хирургическими методами. Показания к оперативному вмешательству включают высокую вероятность легочной эмболии, гангрены, гнойного течения заболевания.

Используются следующие хирургические методики:

Иссечение пораженной вены. В случае с крупными венами может быть проведено протезирование. Однако предпочтение отдается укорачиванию вены (если это возможно).
Парциальная окклюзия. Данная методика состоит в уменьшении венозной проходимости за счет использования специального зажима. Окклюзия используется, чтобы предотвратить легочную эмболию.
Эндоваскулярная операция. В данном случае в вену через катетер вводят спираль, которая перекрывает проход для больших кровяных сгустков.

Профилактика

Профилактические мероприятия сводятся к созданию условий, при которых вероятность застойных явлений или высокой вязкости крови будет сведена к минимуму.

Профилактика включает:

организацию здорового питания;
ношение утягивающего белья;
разумную двигательную активность (ходьбу, плавание, лечебную гимнастику);
регулярные осмотры у врача-флеболога.

Венозные патологии представляют опасность для больного и требуют серьезного комплексного лечения. При наличии даже самых незначительных симптомов необходимо проконсультироваться с врачом.

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Нарушения в работе и состоянии кровеносных сосудов влекут за собой высокую вероятность возникновения патологий в системе кровообращений, работе сердца и некоторых других внутренних органов. Некоторые проявления заболеваний вен имеют ряд схожих черт, потому многие зачастую путают такие болезни, как тромбофлебит и тромбоз. Оба они обладают схожей этиологией, однако определенные различия в симптоматике, специфике течения и риска для здоровья больного требуют понимания различий в этих поражениях. Отвечая на вопрос, тромбоз и тромбофлебит — в чем разница, врач-флеболог (специалист по состоянию вен и артерий) объясняет такие их различия, как место локализации патологического процесса, наличием воспалительного процесса в пораженной вене, а также различная сила проявлений заболеваний.

Чтобы разобраться, чем отличается тромбоз от тромбофлебита, следует в первую очередь разобраться с характерными проявлениями болезней, причинами их проявления и опасностью для здоровья и жизни больного. Оба поражения затрагивают вены, нарушая процесс кровообращения в определенны частях тела. Однако методика лечебного воздействия при выявлении этих патологий требует несколько различного подхода для нейтрализации внешних проявлений.

Особенности проявлений

Наиболее важным отличием тромбоза от тромбофлебита является место локализации патологического процесса вен. При тромбофлебите особенно часто поражаются вены и капилляры в верхней части тканей, при тромбозе же разрушение стенок вен, изменения в процессе кровообращения отмечается в более глубоко расположенных венах. При этом при обоих заболеваниях этиология его проявлений схожа, степень усугубления процесса зависит как от индивидуальных особенностей организма и восприимчивости вен к ухудшения состояния их стенок, так и от проводимого лечебного воздействия: на более ранних стадиях процесса болезни восстановление их происходит более быстро, негативные последствия минимальны. Более запущенные стадии обоих заболеваний требуют более серьезного лечения с использованием большего количества медикаментозных препаратов и при определенных показаниях — хирургического вмешательства.

Так выглядит венозный тромбоз

Тромбофлебит имеет особенность возникать исключительно в измененных и деформированных венах и кровеносных сосудах, в то время как тромбоз способен поражать даже здоровые и не измененные вены. Это различие двух рассматриваемых заболеваний дает возможность поставить предварительный диагноз при относительно схожих внешних проявлениях. Однако и тромбоз и тромбофлебит требуют более уточненной диагностики: методики лечебного воздействия будут различаться, что необходимо учитывать для определения лечебной схемы для получения наиболее выраженного и быстрого результата.

Общей характеристикой обоих рассматриваемых заболеваний вен следует считать поражения, возникающие в венах вследствие развития в них тромбов, или кровяных сгустков, что в значительной степени мешает нормальному функционированию кровеносной системы: нарушается нормальное кровообращение, ухудшается процесс питания тканей и самих вен необходимыми веществами, поставляемыми кровью, а также кислородом. При этом начинается кислородное голодание тканей, что опасно для пораженной части тела: при отсутствии достаточного количества кислорода в поступающей крови отмечается начало процессов некроза, что чревато развитием гангрены.

Однако при развитии тромбофлебита, в отличие от тромбоза, вероятность развития патологического процесса высока только в поврежденных венах: это могут быть механические повреждения, проникновение и развитие в полости вены или ее стенке инфекции, вирусные поражения. Кровоток в поврежденной вене замедляется. При этом отмечается возникновение воспалительного процесса в тканях стенок вены, что, в свою очередь, усугубляет замедление скорости прохождения через поврежденную вену крови. Тромбоз же способен возникнуть даже в здоровой, неповрежденной вене.

При проведении диагностики лечащим врачом-флебологом изучается как общее состояние вен пораженной области, так и анализируется здоровье больного. При начальных стадиях обычно отмечаются более общие проявления болезни, однако при прогрессировании становятся заметны характерные изменения, что позволяет дифференцировать каждое поражение по отдельности.

Врач флеболог проводит диагностику

Особенности выявления патологий вен

Чтобы отличить тромбофлебит от тромбоза, врачом при подозрении на эти поражения вен назначается более глубокая диагностика. Начальные же стадии обоих процессов имеют незначительные различия, потому изучая тромбоз и тромбофлебит, следует знать, в чем разница проявлений начальной стадии обоих патологических процессов вен.

Тромбофлебит: специфические проявления

При тромбофлебите наиболее характерным симптомом, который может обратить на себя внимание даже на начальной стадии процесса, является воспалительный процесс, возникающий вследствие повреждения вены: именно в поврежденных и деформированных венах начинает развиваться тромбофлебит. Даже начальные этапы этой болезни заметны:

возникает покраснение кожи в области поражения;
проявляется отечность тканей;
кожа начинает приобретать синюшный оттенок, что связано с нарушениями в процессе кровообращения и оттоком венозной крови;
появлением болезненности, которая возникает при сдавливании прилежащих тканей увеличившейся в объемах отечной ткани пораженного органа.

Перечисленные изменения сопровождаются постепенным усугублением всех симптомов — болезненность увеличивается, кожа всё в большей степени изменяет свой цвет.

Характерные проявления тромбоза

При тромбозе, который также поражает вены и их стенки, замедляя процесс кровообращения и ухудшая питание тканей кровью и кислородом, отмечается высокая вероятность поражения даже здоровых вен и кровеносных сосудов — это затрудняет процесс диагностирования и выявления начальной стадии патологии.

К характерным проявлениям начальной стадии тромбоза следует причислить изменения в составе и качествах крови: она приобретает большую вязкость. Однако сложность обнаружения данного изменения затрудняет процесс диагностирования заболевания — поражения вен происходят при тромбофлебите более глубоко расположенных вен.

Особенностью тромбофлебита и тромбоза является их возникновение вследствие при изменениях в составе крови либо поражения вен конечностей, преимущественно вен ног. Однако существуют также разновидности тромбофлебит лицевых вен и тромбоз кавернозного синуса, которые поражает вены лица, ухудшая процессы кровообращения в данной области и вызывая патологические состояния тканей: пещеристая ткань поражается при отсутствии необходимого питания ее кислородом при нарушениях процесса кровообращения. Понимание причин, которые вызывают любые негативные изменения в венах ног, рук или лица, позволит более внимательно отнестись даже к начальным проявлением рассматриваемых поражений и своевременно провести необходимые диагностические мероприятия.

Причины поражений вен

Поскольку тромбофлебит имеет свойство возникать в поврежденных венах и кровеносных сосудах, его возникновение может быть спровоцировано чрезмерной физической активностью, поднятием тяжестей, частым пребыванием на ногах. Это значит, что поражения вен, характерные для тромбофлебита, наиболее часто отмечаются у активных и подвижных людей.

Подготовка к операции для хирургического лечения варикоза

Однако и малая доза физической активности вредна для здоровья человека: уменьшение скорости кровообращения, застой крови и недостаточное питание тканей кислородом и питательными веществами способны привести к значительному ухудшению состояния пораженных органов и частей тела.

Также к причинам тромбоза и тромбофлебита следует отнести:

варикозное расширение вен;
изменения в составе крови;
механические травмы сосудов и вен, их деформация;
общее замедление скорости кровотока.

Причинами перечисленных состояний могут стать онкологические болезни, поражения желудочно-кишечного тракта, изменения в составе крови и нарушения в процессе ее образования, беременность с последующими родами.

Симптоматика: различия во внешних проявлениях

При венозных поражениях имеется ряд характерных отличий, которые позволяют также выявить текущую болезнь по ее внешним проявлениям. Симптоматика тромбофлебита и тромбоза различна, и хотя наиболее отчетливые проявления отмечаются при запущенных стадиях патологического процесса, знание проявлений позволяет поставить предварительный диагноз на основании субъективных проявлений.

Проявления тромбоза

Для тромбоза наиболее характерными проявлениями, которые можно отнести к симптомам болезни, можно назвать:

появление болезненности даже без наличия внешних патологических изменений в тканях;
увеличение степени болезненности при нагрузке, особенно во время ходьбы;
изменение в состоянии пораженных тканей — конечность приобретает блестящую поверхность, кожа натянута;
при дальнейшем усугублении начинает проявляться и становиться более заметной пораженная вена, которая приобретает синюшный оттенок, свидетельствующий о нарушении движения крови.

Пульсация артерий в пораженной тромбозом части отсутствует или незаметна.

При тромбозе внешние проявления практически всех стадий болезни не слишком заметны, что затрудняет процесс диагностирования болезни. Общей характерной чертой данного поражения следует назвать некоторую отечность тканей.

Симптоматика тромбофлебита

Первое проявления данного заболевания — болезненность в области тромбированной вены. Характерная особенность боли — ее тянущий характер, увеличение степени проявления в активном состоянии. В данной области возникает хорошо заметный отек тканей, которые приобретают нехарактерный оттенок.

Поскольку тромбофлебит сопровождается воспалительным процессом, могут наблюдаться и проявления, характерные для воспаления:

ухудшение общего самочувствия;
озноб;
слабость в мышцах;
вероятен подъем температуры тела.

При прогрессировании болезни отмечается усиление характерной симптоматики, больному сложно наступить на пораженную ногу вследствие увеличения ее болезненности.

Перечисленные проявления тромбоза и тромбофлебита, их различия и сходство во внешней симптоматике помогут при предварительной диагностике. Однако даже при незначительных изменениях в самочувствии и состоянии тканей организма требуется обратиться к врачу, который уточнит предварительный диагноз и назначит адекватное лечение.

Тромбофлебит - заболевание вен, при котором происходит образование в просвете вены тромба на фоне воспаления венозной стенки.

Собственно тромбофлебитом сосудистые хирурги называют воспаление и тромбоз поверхностных вен. Если процесс затронул глубокие вены, то применяется термин флеботромбоз или тромбоз сосудов . Воспаление сосудистой стенки без образования тромба называют - флебит .

Чаще всего тромбофлебит развивается в венах нижних конечностей, однако может возникнуть и в венах рук, шеи или грудной клетки.

Различаются острый и хронический тромбофлебиты.

Тромбофлебит - тяжелое и опасное заболевание, которое невозможно вылечить самостоятельно!

Только высококвалифицированный врач-флеболог способен назначить эффективную схему лечения и предотвратить, таким образом, грозные осложнения и рецидивы. В арсенале специалистов «МедикСити» имеются все известные методики диагностики и лечения сосудистых заболеваний.

Причины тромбофлебита

Среди основных причин заболевания выделяют следующие:

травма венозной стенки (например, при катетеризации вены)
наследственная и приобретенная склонность к образованию тромбов (коагулопатии или тромбофилические состояния)
замедление тока крови по венозным сосудам, приводящее к венозному застою (например, вследствие варикозной болезни)
воспалительный процесс (местный и\или общий), ряд заболеваний и приём некоторых препаратов и др.

Основные симптомы тромбофлебита

Болезненность, уплотнение, покраснение кожи по ходу пораженной вены являются основными признаками заболевания.

Для острого тромбофлебита характерны местный отек конечности и повышение температуры. При тромбофлебите поверхностных вен вышеописанные признаки могут проявляться постепенно, нарастая в течение нескольких дней.

Тромбоз

Тромбоз вен нижних конечностей является более опасным состоянием, чем тромбофлебит. При тромбозе в глубоких венах появляются кровяные сгустки (тромбы), которые при создании определенных условий могут попасть в легочную артерию и перекрыть ().

Причины появления тромбоза:

повышенная свертываемость крови;
травма внутренней стенки кровеносных сосудов;
замедленный кровоток в результате долгого сидения или лежания человека;
беременность.

Симптомы тромбоза:

отек пораженной конечности в результате замедления кровотока;
посинение кожи ноги;
потемнение кожи на ноге, которое может даже при небольшой травме привести к образованию трофической язвы ;
неожиданная боль в ноге (при воспалении в кровотоке).

Но чаще всего, тромбоз вен нижних конечностей характеризуется отсутствием боли у пациента. В зависимости от того, какие вены повредил тромб, могут опухать лодыжка, стопа или бедро. За ночь, пока человек отдыхает в горизонтальном положении, отек может исчезнуть.

Основные факторы риска развития тромбофлебита

Среди факторов риска развития тромбофлебита можно выделить следующие:

длительная неподвижность тела во время долгого путешествия на самолете или в автомобиле;
длительный постельный режим (например, после оперативного вмешательства);
инсульт;
катетеризация вен;
беременность, роды, аборты и другие гинекологические операции;
гормональная терапия;
нарушения состава крови (например, повышенная свертываемость крови);
ожирение;
злокачественные заболевания;
обезвоживание (в том числе и на фоне приёма мочегонных препаратов);
снижение иммунитета;
инфекционные заболевания и пр.

Наличие одного и тем более нескольких факторов повышает риск развития тромбофлебита. Обратитесь к врачу-флебологу !

Лечение тромбоза

Если у Вас ярко выраженный болевой синдром и сильный отек , которые сопровождаются лихорадкой, одышкой с приступами кашля, болью в груди, необходимо вызвать «скорую помощь». Эти симптомы нередко сигнализируют о развитии тромбоза глубоких вен, что может привести к отрыву тромба и его миграции в сосуды легких - развитию тромбоэмболии лёгочных артерий (ТЭЛА). С тромбозом не шутят! Это очень опасное заболевание!

Осложнения, свойственные тромбофлебиту и тромбозу

Распространение поверхностного тромбофлебита на систему глубоких вен может привести к развитию жизнеугрожающих осложнений, самое опасное среди которых - отрыв тромба и миграция его фрагментов в сосуды легких (ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии ). Поражение магистральных вен конечностей грозит развитием посттромбофлебитического синдрома (ПТФС) и хронической венозной недостаточности (ХВН) .

Диагностика и лечение тромбофлебита и тромбоза в «МедикСити»

В клинике «МедикСити» Вам помогут при любых имеющихся у Вас проблемах с сосудами-венами и артериями. Наши специалисты владеют всеми консервативными и хирургическими методиками для лечения сосудистых заболеваний, мы работаем на лучшем в своем классе оборудовании.

«Золотым стандартом» диагностики тромбофлебита являются ультразвуковые методы диагностики (допплерография и дуплексное ангиосканирование вен). При необходимости могут быть назначены МРТ или рентгенография сосудов, а также другие исследования. Программу обследования индивидуально подбирает врач-флеболог во время консультации.

Способ лечения тромбофлебита, в зависимости от состояния пациента, определяет врач-флеболог . Лечение может быть как консервативным (применяется в большинстве случаев), так и хирургическим.

Консервативное лечение включает в себя особый двигательный режим (с бинтованием пораженной конечности с помощью эластичных бинтов), прием антикоагулянтов, сосудистых препаратов, антибиотиков и др. Обязательный пункт в схеме лечения - компрессионная терапия (причем компрессионное белье должно быть качественным, подобранным индивидуально).

Хирургическое лечение (флебэктомия) позволяет сократить сроки лечения и, как правило, оказывается наиболее результативным. Назначают его не всем и только по данным комплексного обследования.

Поскольку в большинстве случаев тромбофлебит - это следствие запущенного варикоза , то после операции потребуется комплексное лечение варикозного расширения вен.

Наилучшие результаты даёт хирургическое лечение, выполненное не экстренно, а планово, с предварительной подготовкой. Поэтому рекомендуем Вам, если у Вас имеются симптомы сосудистых заболеваний, пройти обследование и наблюдаться у одного специалиста, вовремя проходить плановые осмотры и обследования, предпринимать меры профилактики развития заболевания.