Дискинезия кишечника. Дискинезия кишечника, лечение толстой и двенадцатиперстной кишки

Дискинезии двенадцатиперстной кишки свойственна смена обострений и ремиссий. В фазе обострения хронического дуоденостаза чувствуются усиливающиеся после приема пищи постоянные боли в эпигастральной области, правом подреберье, чувство тяжести "под ложечкой", тошнота и рвота с примесью желчи. Часто при этом больные теряют аппетит, худеют и страдают от запоров, приводящих к общей интоксикации организма.

Описание

Лечение

Комплексное и индивидуальное, оно должно быть направлено на ликвидацию обострения основного заболевания, а также на восстановление нормальной двигательной функции двенадцатиперстной кишки. Главное при этом - диетотерапия , учитывающая характеры основного и сопутствующего заболеваний. При этом, когда двигательные нарушения сопровождаются нарушением дренажной функции кишки, назначают дробное (5-6 раз в день) питание небольшими порциями. Пища - легкоусвояемая, богатая витаминами , содержащая минимальное количество клетчатки. При непроходимости двенадцатиперстной кишки необходимо назначать парентеральное питание. Одно из самых эффективных средств лечения дуоденостаза - промывание двенадцатиперстной кишки, при которой один раз в 3-4 дня в кишку вливают последовательно небольшими порциями до 300-350 мл минеральной воды.

При необходимости назначаются седативные средства и транквилизаторы, холинолитические средства. Помогает самомассаж живота, лечебная физкультура, общеукрепляющая терапия.

Режим и характер питания, а также образ жизни и физические нагрузки отрегулировать необходимо вместе с врачом.

Заболевания желудочно-кишечного тракта в настоящее время являются чрезвычайно распространенными в любых возрастных группах. Болезни желудка и кишечника могут носить органический или функциональный характер. Именно к функциональным заболеваниям относятся дискинезии кишечника, при которой только нарушается работа пищеварительной системы, и отсутствуют патологические изменения органического характера.

Патологии подвержены все отделы пищеварительной системы. Это расстройство кишечника встречается у каждого третьего человека, причем женщины болеют чаще мужчин.

Суть патологии

Итак, дискинезия кишечника - что это такое и почему развивается такое состояние?

Дискинезия желудочно-кишечного тракта представляет собой патологическое состояние, суть которого заключается в изменении тонуса и двигательной функции различных его отделов. Нарушение перистальтики оказывает негативное влияние на процесс пищеварения. Такое расстройство наиболее характерно для толстой кишки.

Дискинезия охватывает все отделы этого отрезка пищеварительного тракта, в том числе слепую кишку, ободочный отдел и сигмовидную часть толстой кишки. Из функциональных расстройств тонкого кишечника чаще всего встречается дискинезия 12-перстной кишки.

Так как желудочно-кишечный тракт представляет собой систему взаимосвязанных органов, сбои в одном из них приводят к нарушениям в других. Поэтому при дискинезии любого отдела кишечника страдают печень, желудок, и .

Классификация

Дискинезия имеет несколько классификаций.

По характеру изменений тонуса стенки толстой кишки и скорости перистальтики расстройство может быть двух видов:

  • гипомоторная дискинезия, при которой тонус кишечной стенки и ее способность к сокращениям снижены;
  • гипермоторная дискинезия, для нее характерен высокий тонус и склонность к спастическим сокращениям стенок кишечника.

По механизму развития различают следующие виды дискинезии :

  • первичная - развивается по непонятной причине на фоне полного благополучия желудочно-кишечного тракта;
  • вторичная - возникает на фоне какого-либо заболевания печени, желудка, поджелудочной железы, из-за приема лекарственных препаратов, пищевой аллергии.

Также используется классификация, в основу которой положен преобладающий клинический признак: нарушения дефекации, болевой синдром или расстройства невротического плана.

Причины

Пациенты часто задают вопрос: дискинезия толстой кишки - что это такое? Разобраться в природе этого нарушения двигательных функций кишечника, можно, только выяснив причины этого состояния.

Наиболее часто эта патология развивается вследствие следующих факторов:

  • хронические психоэмоциональные и физические перегрузки;
  • наследственная предрасположенность к заболеваниям кишечника;
  • гиподинамия, сидячая работа;
  • несбалансированное питание с недостаточным содержанием витаминов, растительной клетчатки, с преобладанием рафинированной еды;
  • эндокринологическая патология, особенно сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение, климактерический период, аденома гипофиза;
  • перенесенные инфекционные болезни желудка или кишечника, глистные инвазии;
  • синдром вегетативно-сосудистой дистонии и другие заболевания нервной системы.

Медикаментозная дискинезия возникает при длительном и бесконтрольном приеме лекарств или средств, оказывающих закрепляющее действие на стул, неправильном приеме антибиотиков.

Причиной развития заболевания у женщин могут быть заболевания мочеполовой системы.

Симптомы

Основными симптомами дискинезии кишечника, указывающими на нарушение функции желудочно-кишечного тракта, являются:

  • Боли в животе. Усиливаются после еды, на фоне волнения, уменьшаются после стула или отхождения газов, чаще всего локализуются в околопупочной области, по характеру могут быть ноющими, схваткообразными, колющими. Ночью, как правило, боли не беспокоят.
  • , тошнота, и тяжести в животе еще до приема пищи или после легкого перекуса.
  • Метеоризм, проявления которого усиливаются в вечернее время.
  • Нарушения стула - становится неустойчивым, независимо от характера съеденной пищи, на короткое время сменяются . При гипертонической форме дискинезии после запоров стул обильный, сфинктеры расслабляются вплоть до недержания кала. При гипотонической - стул редкий, скудный, не приносящий облегчения.
  • Примесь слизи в каловых массах (чаще появляется на фоне стрессов).
  • Астено-невротические изменения, в том числе утомляемость, плохой сон и аппетит, раздражительность, сонливость, головные боли.

Симптомы дискинезии двенадцатиперстной кишки несколько иные. Боли могут иметь схваткообразный характер, локализуются в правом подреберье, появляются после еды, значительно усиливаются вечером.

Кроме болей типичной локализации, для симптомов дискинезии 12-перстной кишки характерна тошнота после еды, рвота с примесью желчи, слизи.

Диагностика

Лечение и симптомы дискинезии кишечника различаются в зависимости от формы заболевания, поэтому такое большое значение имеет вовремя проведенная диагностика. Она включает в себя различные методы. Важен осмотр специалиста с тщательно собранным анамнезом.

Лабораторные методы - общие анализ крови и мочи, анализ кала на яйца гельминтов, на скрытую кровь, дисбактериоз. Инструментальные методы, применяемые для обследования кишечника - , ирригоскопия (определяет суженный из-за спазма участок кишечника, где контраст будет продвигаться медленно).

При проведении колоноскопии гипомоторная дискинезия толстого кишечника проявляется резко сниженной , слизистые оболочки толстого кишечника вялые, бледные и сухие. Гипермоторная дискинезия толстой кишки при этом обследовании может быть заподозрена при усиленных сокращениях стенок кишечника, их напряжении, гиперемии слизистых оболочек.

Дискинезия двенадцатиперстной кишки может быть успешно диагностирована при проведении фиброгастродуоденоскопии.

Применяются также УЗИ и МРТ органов брюшной полости.

Особенности клиники у детей

Ребенок любого возраста подвержен функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта. Часто дискинезия кишечника у детей развиваются на фоне стрессов, авитаминозов, гормональных сбоев, вегетативных расстройств. Симптомы и лечение дискинезии кишечника у детей примерно соответствуют проявлениям болезни и методам ее терапии у взрослых.

Особенности клиники:

  • больше выражена склонность к спазмам кишечных стенок;
  • частые срыгивания у маленьких детей;
  • нарушения общего состояния (вялость, бледность, апатия, плохой аппетит) развиваются быстрее и выражены ярче, чем у взрослых;
  • если не лечить, малыш быстро худеет, возможно развитие анемии и ;
  • в запущенных случаях на фоне обезвоживания и нейротоксикоза развивается судорожный синдром.

Если ребенка осмотрел врач и диагноз установлен, то при болезненных спазмах кишечника поможет прикладывание к животику теплой грелки или подогретой пеленки. Хороший успокаивающий и расслабляющий эффект оказывает легкий массаж живота.

Нельзя злоупотреблять приемом слабительных средств, нужно нормализовать питание и питьевой режим. Прием любого лекарства нужно согласовывать с лечащим специалистом. Предпочтение должно отдаваться средствам фитотерапии, частота и длительность приема которых определяется педиатром. Иногда для нормализации стула и улучшения состояния достаточно изменить рацион, нормализовать режим дня и отдыха, обстановку в семье.

Какой врач лечит дискинезии кишечника?

Заметив признаки функционального расстройства желудочно-кишечного тракта, нужно сразу обратиться к наблюдающему педиатру или терапевту. Доктор назначит всестороннее обследование. При выявлении нарушения пищеварения направит пациента на консультацию к гастроэнтерологу.

Лечение

Терапия, как и симптомы, зависит от типа заболевания, но лечение любой формы болезни состоит из следующих разделов:

  • нормализация рациона и режима питания;
  • применение лекарственных препаратов;
  • физиотерапия;
  • народная медицина;
  • лечение в санаториях.

Лекарственная терапия

Лечение дискинезии кишечника должно быть комплексным. Подбор лекарственных средств зависит от характера патологии.

Терапия дискинезии толстой кишки по гипертоническому типу предполагает назначение следующих групп лекарственных препаратов:

  • спазмолитики для нормализации тонуса и перистальтики кишечника, в том числе Но-шпа (российский аналог - Дротаверин), Спазмалгон, Папаверин;
  • противорвотные препараты (Церукал), особенно показаны при дискинезии 12-перстной кишки;
  • антациды (Альмагель, Маалокс) для уменьшения тошноты, .

Для уменьшения воспаления и болезненности слизистой прямой кишки местно применяют ректальные свечи, содержащие экстракты красавки, календулы, облепиховое масло. Слабительные лекарственные средства при этой форме дискинезии применять не рекомендуется.

Гипомоторная дискинезия ободочной кишки и других отделов толстого кишечника лечится с помощью препаратов из следующих групп:

  • слабительные средства (капли Регулакс, Бисакодил) для разжижения кала и облегчения его продвижения по кишечнику;
  • ферменты ( , ) для улучшения переваривания пищи;
  • лекарства для усиления моторики, перистальтики кишечника, уменьшающие газообразование (таблетки Мотилиум, Прозерин).

При любых функциональных расстройствах кишечника, если нарушается сон, появляется раздражительность и тревожность, специалисты рекомендуют прием седативных препаратов из групп транквилизаторов (Феназепам) и нейролептиков (Сонапакс).

Чаще назначают успокаивающие препараты растительного происхождения, которые действуют более мягко и не вызывают привыкания. К ним относятся Ново-пассит, Персен, Тенатен.

Физиолечение

Физиотерапевтические процедуры доктор назначает в зависимости от типа дискинетического расстройства и состояния здоровья пациента.

При спастической дискинезии толстой кишки назначают аппликации парафина, озокерита, электрофорез с лечебными грязями на переднюю брюшную стенку. Эффективно использование ректальных грязевых тампонов.

Для улучшения моторики кишечника назначают радоновые ванны, электростимуляцию мышц брюшного пресса, электрофорез с раствором прозерина, кальция. Промывание кишечника минеральной водой способствует очищению, улучшению всасывания питательных веществ и нормализации перистальтики.

Также применяются методы нетрадиционной медицины, например, иглорефлексотерапия. Подбор активных точек и методика воздействия зависит от вида нарушения перистальтики. Так, гипермоторная дискинезия кишечника успешно лечится с использованием тормозного метода воздействия, при вялой перистальтике применяется тонизирующий метод постановки акупунктурных игл.

Народные средства

Народная медицина предлагает лечить данное функциональное расстройство кишечника с помощью растительных средств.

Используются следующие лекарственные растения:

  • Сок алоэ - улучшает перистальтику.
  • Ревень, брусника, листья сенны, крушины помогут при запорах.
  • Настой ромашки, клюквенный кисель применяют при поносах.
  • Зеленый чай снимает спазмы кишечника.
  • Настой ромашки, отвар фенхеля, укропа уменьшают воспаление, метеоризм и болезненные спазмы в животе.
  • Сок сырого картофеля улучшает аппетит и нормализует пищеварение.

Народные рецепты должны быть согласованы с врачом. Пациент должен понимать, что методы нетрадиционной медицины являются лишь вспомогательными при лечении любой формы заболевания.

Санаторно-курортное лечение допустимо только в стадии ремиссии в санаториях соответствующего профиля.

Диета

Диета при дискинезии кишечника является обязательным компонентом грамотной терапии. Питание должно быть сбалансированным по всем основным ингредиентам, обогащено витаминами и минералами. Нужно употреблять пищу 5-6 раз в сутки небольшими порциями, блюда должны быть вареные или приготовленные на пару.

Исключить :

  • горячие, острые, жареные, жирные блюда, так как они отрицательно влияют на перистальтику и процесс пищеварения;
  • кондитерские и мучные изделия;
  • бобовые, специи, цельное молоко;
  • овощи, содержащие грубую клетчатку;
  • консервы;
  • крепкий черный чай, кофе, газированные напитки.

При гипотонии кишечника в рационе обязательно должны быть кисломолочные продукты, отруби, много овощей и фруктов, при гипертонической форме эти продукты должны быть ограничены. Диету необходимо согласовывать с врачом.

Прогноз

Кишечная дискинезия имеет благоприятный прогноз при своевременном обращении к специалисту, тщательном выполнении врачебных рекомендаций, нормализации режима дня и образа жизни.

Профилактика

Меры профилактики функционального расстройства кишечника достаточно просты:

  • придерживаться правил здорового питания;
  • заниматься физкультурой;
  • проводить достаточное время на свежем воздухе;
  • стремиться к выработке стрессоустойчивости и позитивного отношения к жизни.

Осложнения

Зависят от типа заболевания.

Гипомоторная форма дискинезии может привести к следующим проблемам:

  • , требующая неотложной хирургической помощи;
  • замедление обмена веществ, что ведет к повышению массы тела;
  • интоксикация и аллергизация из-за хронических запоров.

Гипермоторная форма патологии опасна следующими последствиями:

  • развитие обезвоженности вследствие частых поносов;
  • возникновение дисбактериоза;
  • недержание кала;
  • формирование депрессивного эмоционального фона.

Любая форма заболевания опасна переходом в хроническую стадию.

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта доставляют человеку массу неприятных переживаний. Чтобы быстрее справиться с возникшей проблемой, надо вовремя обратиться к врачу и выполнять все его назначения.

Термин «дискинезия кишечника» имеет собирательный характер и объединяет совокупность кишечных расстройств, которые могут возникнуть как результат длительного нарушения тонуса мышечной оболочки кишечника и моторики. Подобные нарушения особенно присущи толстой кишке. При этом не обнаруживаются какие-либо патологические изменения, но орган все же не способен нормально выполнять свою работу. Как правило, заболевание чаще встречается у женщин, также часто такой диагноз ставится детям.

Формы и виды кишечных дискинезий

Выделяют первичную и вторичную форму нарушений. Первичная дискинезия является вполне самостоятельным заболеванием, на развития которого не повлияли сопутствующие болезни ЖКТ. Возникновение вторичной формы связано с приемом лекарственных препаратов (некоторые антибиотики, диуретические и психотропные лекарственные средства). Однако точно определить форму нарушений подчас очень сложно, а иногда и просто невозможно.

Характер нарушения двигательной активности кишечника определяет вид кишечной дискинезии:

Гипермоторная , или спастическая, отличается повышенным тонусом и судорожными сокращениями, приводящими к появлению кишечных колик. Также основным симптомом гипермоторной дискинезии является запор.

Гипомоторная , или атоническая, знаменуется внезапным ослаблением тонуса мышечной оболочки и замедлением моторики. В результате появляются регулярные запоры, тупая боль, которая может длиться несколько часов, ощущение переполненности, что может привести к появлению кишечной непроходимости как острого, так и хронического характера.

Клинические симптомы нарушений работы кишечника

Симптоматика первичной дискинезии включает кишечные и невротические жалобы. Некоторые из них позволяют уже на приеме у гастроэнтеролога заподозрить функциональные нарушения работы кишечника, для подтверждения которых понадобится соответствующая диагностика.

Кишечные дискинезии характеризуются целым комплексом неприятных признаков, которые не могут остаться незамеченными самим пациентом.

1. Разнообразный характер болей. Она может быть тупой, сверлящей, ноющей, схваткообразной, режущей. Болевые ощущения «расплываются» по всему животу. Как правило, нет четких границ и места локализации. Однако интенсивнее она проявляется в нижней части живота и вокруг пупка. Болевые ощущения нарастают после еды и утихают после дефекации либо отхода газов.

2. Вздутие живота особенно усиливается вечером и сопровождается громким урчанием.

3. Ощущение переполненности в животе и тяжести, частая отрыжка, постоянная тошнота, не зависящая от приема пищи.

4. Нарушение частоты стула и консистенции испражнений. Кишечные дискинезии характеризуются запорами, которые иногда могут сменяться непродолжительными диареями. При дискинезии тонкой кишки наблюдаются постоянно нарастающие диареи.

5. Психические расстройства (тревожность, депрессивность, нервозность).

Подобные нарушения в работе 12-перстной кишки отличаются тошнотой, рвотой с примесью слизи и желчи. Болевые ощущения локализованы под правым подреберьем или в эпигастрии. Нужно отметить, что боль проявляется утром, ночью утихает. После пробуждения интенсивность ее нарастает. Постоянные запоры могут спровоцировать появление геморроидальных узлов либо трещин заднего прохода. Невозможность опорожниться и скопление кала вызывает интоксикацию, в результате чего больные жалуются на постоянные головокружения, головную боль, упадок сил, усталость, снижение работоспособности и внимания, ухудшение аппетита. Возможно появление аллергических реакций.

Диагностические исследования, подтверждающие диагноз «дискинезия кишечника»

Из-за нечеткого расположения боли и симптомов, очень похожих на признаки других желудочно-кишечных патологий, точно установить кишечную дискинезию только со слов больного и регулярного осмотра очень сложно. Поэтому гастроэнтерологи, как правило, проводят диагностику методом исключений.

Такая диагностика включает 3 последовательных этапа:

  • Исключение четко локализированных (ограниченных) кишечных патологий: полипы, опухоли, дивертикулы и другие аномалии развития.
  • Исключение воспалительных патологий толстой кишки.
  • Разделение первичной и вторичной дискинезии, определение причин возникновения кишечных нарушений.

Уточнить диагноз помогают такие исследования:

1. позволяют выявить скрытую кровь в кале и наличие дисбактериоза.

2. позволяет выявить дискинезию дистальных отделов толстой кишки. Ректоскоп вводится с трудом, а на фоне немного раздраженной слизистой можно обнаружить судорожное сокращение мышечной оболочки кишечника.

3. при гипермоторной дискинезии выявляет спазмированный участок, который имеет вид шнура, также отмечается неполное опорожнение сигмовидной кишки. При гипомоторной кишечной дискинезии обнаруживается сниженный тонус и расширение полости кишечника.

4. . Гипермоторная дискинезия определяется присутствием перистальтики, здоровым видом слизистой и наличием отдельных спазмированных отделов кишки. Гипомоторная дискинезия отличается отсутствием перистальтики, слизистая обычно тусклая и сухая. Также по ходу исследования можно провести биопсию кишечника, результаты которой позволят исключить онкологические заболевания кишечника.

Лечение кишечной дискинезии

Терапия нарушений работы кишечника требует комплексного подхода, который включает:

  • лечение с помощью соответствующих лекарственных препаратов;
  • физиотерапию;
  • изменение не только диеты, но и образа жизни в целом.

Лечение первичной дискинезии потребует консультации психотерапевта, поскольку очень часто она возникает на фоне постоянного стресса и нервного напряжения. Психологический фактор успешно устраняется назначением траквилизаторов (элениум), нейролептиков (сонапакс), антидепрессантов (флуоксетин), а также сеансов психотерапии. Применение подобных препаратов возможно только по назначению врача и на протяжении длительного времени нежелательно.

Как правило, лечение кишечной дискинезии ограничивается правильной диетой. Но иногда изменения питания уже не помогают, а потому прибегают к медикаментозному лечению, которое определяется видом нарушений работы кишечника.

Терапия гипермоторной кишечной дискинезии включает:

  • для уменьшения болевого синдрома – спазмолитические препараты (но-шпа, папаверин, метацин);
  • противорвотные препараты – церукал, метоклопрамид;
  • лекарственные средства для местного применения, такие как масляные микроклизмы (на основе облепихового, подсолнечного масла) и спазмолитические суппозитории (бускопан, экстракт красавки).

Не смотря на то, что частым спутником дискинезий являются запоры, при гипермоторной слабительные препараты противопоказаны.

При гипомоторных нарушениях нельзя применять спазмолитические средства, поскольку они способствуют еще большему расслаблению кишечника, провоцируя появление запоров и непроходимости.

Лекарственная терапия таких кишечных нарушений включает:

  • лекарственные средства, стимулирующие моторику – перистил, тримедат, домперидон, мотилиум, мотилак;
  • противорвотные – метамол, церуглан;
  • желчегонные (урсосан) и ферментные (мезим, панкреатин);
  • антихолинэстеразные (ганатон, прозерин, перистил).

Если медикаментозная терапия гипомоторной дискинезии не дает результатов, тогда ее дополняют лекарственными средствами слабительного действия. В качестве таковых лучше применять растительные препараты: бисакодил, сенадексин, кору крушины, а также содержащие натрия пикосульфат (гутталакс). Их следует принимать не больше двух раз в неделю.

Диета при нарушении моторики

Диета является основой скорейшего выздоровления. Она должна содержать все витамины, минералы, необходимые микроэлементы и нутриенты. Однако требуется включение в ежедневный рацион продуктов-стимуляторов моторики кишечника, а также исключение тех, которые способствуют газообразованию.

Соблюдение основных принципов рационального питания позволит избавиться от неприятных симптомов заболевания. Все блюда должны готовиться либо на пару, либо хорошо провариваться. Продукты желательно не измельчать, то есть готовить целыми, а нарезать и шинковать уже при подаче.

Для улучшения моторной функции в меню должны присутствовать свежие, предварительно не обработанные, фрукты и овощи, которые не задерживаются в просвете кишечника и не способствуют брожению. Это могут быть сливы, белокочанная капуста, яблоки.
Разные виды нарушений работы кишечника требуют придерживания определенного режима питания.
Гипомоторная дискинезия «требует», чтобы ежедневное меню состояло из продуктов, богатых клетчаткой, таких как авокадо, брокколи, свекла, цукини, сладкий перец, морковь. Однако придется исключить те овощи и зелень, которые содержат большое количество эфирных масел (лук, сельдерей, петрушка, укроп, чеснок, редис).

Следует включить в рацион черный хлеб и каши, приготовленные исключительно на воде, нежирные супы. Также допустимо присутствие нежирных сортов мяса и рыбы, яиц, но не более двух в день. Помимо этого, каждый день нужно пить свежевыжатые фруктовые и овощные соки, есть сухофрукты, яблоки и бананы. Благодаря содержанию органических кислот, эти продукты стимулируют моторную функцию кишечника. Очень полезными являются кисломолочные продукты, содержащие живые бифидобактерии.

Чтобы акты дефекации стали регулярными, следует есть пищу в холодном виде. Также в этом случае помогут и пшеничные отруби. Их нужно кушать в чистом виде на протяжении 6 недель. Отруби заливают кипящей водой и настаивают 15-20 минут. Это может быть как самостоятельное блюдо, к примеру, полноценный плотный завтрак, так и стать дополнением к любому другому (можно добавить в суп или смешать с гречкой и сварить кашу).

Гипермоторная дискинезия «требует» немного иного подхода к питанию. Таким пациентам нужно регулярно употреблять растительные масла, придется исключить белый хлеб, хлебобулочные сдобные изделия, крохмалсодержащие продукты, жирные рыбу и мясо, острые, копченые, жареные блюда, крепкий кофе и чай. Желательно как можно меньше употреблять продукты, способствующие повышенному газообразованию.

Прекрасно зарекомендовала себя также безшлаковая диета, основанная на большом употреблении растительных масел. Следует исключить продукты, содержащие клетчатку, так как они усиливают сократительную активность кишечника и могут вызвать появление боли в животе.

Как только моторика кишечника начнет улучшаться, можно постепенно вводить овощи, сначала хорошо проваренные, а потом и сырые.

Профилактические меры

Прежде всего, людям, предрасположенным к развитию дискинезии кишечника, следует укреплять нервную систему. Для этого можно пройти курс лечения, в случае необходимости, принимая успокаивающие и тонизирующие препараты.

Для укрепления иммунитета и «боевого духа» рекомендуется регулярно заниматься спортом и тщательно следить за своим питанием. Также очень важно своевременно лечить любые желудочно-кишечные нарушения, прибегая к помощи специалистов, а не занимаясь самолечением.

– это функциональное расстройство, проявляющееся болевым синдромом, дискомфортом в брюшной полости, изменением частоты и консистенции стула. Все симптомы заболевания разделяют на кишечные (боли, вздутие живота, диарея либо запор), другие гастроэнтерологические и негастроэнтерологические. Критерием патологии является сохранение симптоматики в течение 3-х дней в месяц на протяжении 3-х календарных месяцев в году. В диагностике большое значение имеет правильно собранный анамнез, выявление синдрома тревожности; инструментальные методики нужны только для дифференциального диагноза. Лечение консервативное: диета, работа с психологом, симптоматическая терапия.

Общие сведения

Дискинезия кишечника является довольно распространенным патологическим состоянием – этим синдромом страдает около пятой части населения планеты. Однако деликатность данной проблемы приводит к тому, что подавляющее большинство пациентов с синдромом раздраженного кишечника не обращаются за медицинской помощью.

Наибольшая заболеваемость отмечается у людей трудоспособного возраста (30-40 лет), при этом в более молодом возрасте среди пациентов преобладают женщины, а после 50 лет половые различия становятся несущественными. Риск возникновения дискинезии уменьшается с возрастом. Первые симптомы заболевания могут появиться уже в детском возрасте, хотя чаще всего они возникают после пятнадцати лет.

Причины

Одна из главных причин развития дискинезии кишечника – острый либо хронический стресс . Симптомы заболевания могут появиться через несколько недель после перенесенного трагического события (смерть близкого человека, сексуальное насилие и др.) либо на фоне хронического напряжения (тяжелая болезнь родственника, проблемы на работе, сложные жизненные обстоятельства). Существуют специальные опросники и шкалы, позволяющие выявить скрытую тревожность у пациента, определить уровень тревожных расстройств, обнаружить соматизацию (множественные полиморфные симптомы, вызванные депрессивным расстройством , а не органической патологией).

К провоцирующим факторам относятся некоторые особенности личности: слабое умение различать эмоциональную и физическую боль, соматизация (проявление эмоциональной нестабильности соматическими симптомами), повышенная тревожность, неспособность к эмоциональной разрядке и др. Исследования, проведенные на стыке гастроэнтерологии и психологии, показали генетическую обусловленность данных личностных особенностей, а, следовательно, и дискинезии. Имеются указания на достаточно высокую частоту развития патологии после острых кишечных инфекций, особенно вызванных шигеллами и кампилобактером.

Перечисленные выше факторы, в совокупности воздействуя на организм человека, вызывают развитие висцеральной гиперчувствительности, расстройство двигательной активности кишечника, замедление эвакуации газов и кала. Постепенно это приводит к возникновению метеоризма, нестабильности стула (запоры и диарея).

Классификация

В основу классификации положена бристольская шкала стула, указывающая на тот факт, что чем более длительное время занимает прохождение кала по кишечнику, тем плотнее становятся каловые массы. Тем не менее, гастроэнтерологу следует обратить пристальное внимание на жалобы пациента, ведь под диареей и запором часто подразумевается изменение не консистенции стула, а частоты дефекаций. Выделяют четыре основных клинических формы дискинезии кишечника:

  • С запорами . Более четверти всех актов дефекации проходит с выделением плотного, фрагментированного стула; менее четверти – с диареей.
  • С диареей . Более четверти случаев дефекации – с жидким стулом, менее четверти – с плотным.
  • Смешанная . И плотный, и жидкий стул встречаются более чем в 25% случаев).
  • Неклассифицируемая . Изменения консистенции стула недостаточно для верификации любой из перечисленных выше форм заболевания.

Существует также разделение заболевания по симптоматике: с преобладанием кишечных симптомов, болевого синдрома, метеоризма. По этиологии выделяют постинфекционную дискинезию, связанную с употреблением определенных продуктов или стрессом.

Симптомы дискинезии кишечника

Все симптомы при данном заболевании разделяют на относящиеся к кишечнику, к другим органам пищеварения и негастроэнтерологические. Важным для постановки диагноза является также отсутствие органической патологии. К кишечным симптомам причисляют боль в животе, метеоризм, диарею и запор . Боль в животе никогда не возникает в ночное время. Может быть неопределенной, ноющей, тупой, либо же кинжальной, постоянной, выкручивающей. Чаще всего локализуется в подвздошной области, больше слева. Усиление болей связано с приемом пищи, ослабление – с дефекацией и отхождением газов. Метеоризм обычно нарастает к вечеру или после приема пищи.

Для диареи типично отсутствие в ночные часы и появление утром после завтрака. Первые порции кала обычно более плотные, затем в течение короткого промежутка времени возникает несколько позывов на дефекацию водянистым стулом. Характерно ощущение неполного опорожнения кишечника. Общий суточный объем кала очень маленький, не более двухсот граммов. При запорах стул плотный, по форме может быть по типу овечьего кала, в виде карандаша. Часто за плотными каловыми массами выходит полужидкий стул. Примеси крови и гноя нехарактерны, но слизь встречается достаточно часто.

Так как перечисленные кишечные симптомы не являются специфичными и могут встречаться при других заболеваниях, следует направить свое внимание на выявление признаков дисфункции других органов пищеварения (дискинезия пищевода ; диспепсия , не связанная с язвенной болезнью желудка; аноректальная дисфункция и др.), а также негастроэнтерологических жалоб (головные боли, боли в позвоночнике, ощущение нехватки воздуха и неполного вдоха, внутренняя дрожь).

Диагностика

Для постановки диагноза дискинезии кишечника наибольшее значение имеет правильно собранный анамнез. Консультация гастроэнтеролога поможет выявить этиологические и провоцирующие факторы заболевания, определить длительность дискинезии кишечника до момента обращения за медицинской помощью, выяснить эффективность предшествующего лечения. На первом этапе устанавливается предварительный диагноз, определяется основной симптомокомплекс и стадия заболевания, назначаются исследования для исключения органической патологии и дифференциальной диагностики.

Чтобы исключить заболевания, имеющие сходную симптоматику, пациенту проводится эзофагогастродуоденоскопия , УЗИ органов брюшной полости , обзорная рентгенография ОБП, ирригоскопия , эндоскопическое исследование толстого кишечника (колоноскопия , сигмоскопия). Из лабораторных исследований назначают анализ кала на скрытую кровь, соскоб на энтеробиоз, анализ кала на яйца гельминтов, биохимический анализ крови, определение уровня С-реактивного белка. Выявление любых отклонений от нормы (гепатомегалия, спленомегалия, свищи полых органов и др.), органической патологии ЖКТ исключает диагноз дискинезии.

Свидетельствуют в пользу серьезной патологии и исключают функциональную природу заболевания следующие признаки: немотивированное похудение, кровь в кале, наличие в анамнезе опухолевых и воспалительных заболеваний кишечника, воспалительные изменения в анализе крови, боль в животе в сочетании с повышением температуры, связь начала заболевания с приемом определенных лекарственных препаратов или менструацией, возникновение первых симптомов после 50 лет.

Дифференцировать дискинезию кишечника следует с инфекционной патологией; реакцией на смену привычек питания и некоторые пищевые продукты, лекарства; воспалительными заболеваниями и опухолями кишечника ; эндокринными расстройствами; синдромом нарушенного всасывания; гинекологическими заболеваниями у женщин; психиатрической патологией.

Лечение дискинезии кишечника

Госпитализация в отделение гастроэнтерологии требуется только при первичном обращении (для полного обследования и установки диагноза) и трудностях в подборе терапевтических мероприятий. В подавляющем большинстве случаев лечение проводится амбулаторно. Основная цель терапии – устранение симптомов заболевания и восстановление социальной активности.

Немедикаментозное лечение может потребовать участия психолога для снятия тревоги, донесения до пациента сути его заболевания. Следует в доступной форме объяснить больному, что данное заболевание не несет угрозы его жизни, имеет функциональную природу. Нужно акцентировать внимание на нормальных результатах обследований, отсутствии серьезной органической патологии. Совместно с диетологом выявляются продукты, употребление которых приводит к обострению симптомов, разрабатывается индивидуальная диета.

Лекарственная терапия зависит от формы дискинезии. При преобладании запоров используются различные слабительные средства (увеличивающие объем каловых масс, стимулирующие моторику кишечника, осмотические слабительные). Осмотические слабительные и препараты, увеличивающие объем каловых масс, не оказывают влияния на кишечную стенку и моторику кишки, могут применяться длительное время. Стимуляторы моторики обычно используются в случаях, когда первые две группы оказались неэффективными; назначаются курсом не более 10 дней. Предпочтительно одновременно использовать препараты двух разных механизмов действия.

Если в клинике преобладает диарея, назначаются лоперамид и смектит диоктаэдрический - их эффективность доказана клинически. Многими авторами обсуждается целесообразность назначения пробиотиков. В настоящее время считается, что наибольшей эффективностью обладают пробиотики с бифидобактериями. Механизм их действия заключается в нормализации соотношения провоспалительных и противовоспалительных механизмов в стенке кишечника, что и приводит к смягчению и даже исчезновению симптомов заболевания. Антибактериальная терапия проводится по строгим показаниям.

При смешанной форме заболевания запоры чередуются с диареей, пациенты чаще всего предъявляют жалобы на боли в животе и повышенное газообразование. В этом случае наибольшим клиническим эффектом обладают антихолинергические препараты и спазмолитики. При необходимости проводится консультация психиатра, назначаются антидепрессанты либо нейролептики для снятия синдрома тревожности, уменьшения интенсивности болевого синдрома.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный – частота воспалительных заболеваний кишечника, опухолевой трансформации соответствует общей в популяции. Для выздоровления прогноз неблагоприятный, так как достигнуть длительной ремиссии удается лишь у каждого десятого больного, а более чем у половины пациентов симптомы не регрессируют, несмотря на проводимую терапию. Наиболее неблагоприятен прогноз у пациентов с сопутствующей психиатрической патологией, длительным анамнезом заболевания до начала лечения, нежеланием лечиться, при наличии хронического стресса. Специфической профилактики не существует.

Больным, страдающим воспалением 12-перстной кишки, следует, прежде всего, отказаться от грубой пищи, травмирующей слизистую, ограничиваясь употреблением протертых, отварных, тушеных и приготовленных на пару блюд.

Обязателен отказ от всего острого, соленого, кислого, жареного, недопустимы копчености и маринады, специи. Недопустима свежая выпечка, ее заменяют сухариками и хлебцами.

Абсолютно противопоказаны спиртные напитки, кофе, горячий шоколад и лимонады.

В рационе должны преобладать щадящие и обволакивающие продукты, это могут быть каши, пюре, запеканки, тефтели, кисели, котлеты, фрикадельки, крупяные и овощные супы-пюре. Очень полезно употребление маложирных кисломолочных продуктов. Должны соблюдаться принципы дробности и регулярности режима питания.

Профилактика заболевания и его прогноз

Комплекс профилактических мероприятий в отношении воспаления в 12-перстной кишке позволяет предотвратить рецидивы, обострения и осложнения заболевания. Он включает:

Чтобы патология не развилась, соблюдайте следующие правила:

  1. спите не менее 8 часов;
  2. ложитесь не позже 11 часов вечера;
  3. чередуйте умственный и физический труд;
  4. гуляйте не свежем воздухе;
  5. питайтесь полноценно: употребляйте больше растительной пищи, крупяных изделий, отварных животных продуктов, меньше – жареного мяса или рыбы;
  6. исключайте психотравмирующие ситуации.

Если же патология уже развилась, стоит выполнять рекомендации вашего гастроэнтеролога, обратить внимание на психоэмоциональный фон.

Дискинезия желчевыводящих путей не уменьшает продолжительность жизни, но влияет на ее качество.

Причины заболевания

Симптомы воспаления двенадцатиперстной кишки у больных могут быть разными, иногда они и вовсе отсутствуют. Дуоденитам свойственны данные симптомы:

  • основной признак заболевания - это боль в области эпигастрия или же около пупка. При острой форме болезни боль сильная и резная. Она появляется у больного через несколько часов после приема пищи или же ночью;
  • у больного с дуоденитом плохой аппетит;
  • после еды у него появляется дискомфорт в животе, ощущение тяжести;
  • пациент мучается от отрыжки, метеоризма, поноса, запоров;
    у больного появляется тошнота и рвота;
  • дает о себе знать слабость, кружится голова, у пациента может появиться раздражительность;
  • если при дуодените пострадали желчный и панкреатический протоки, то у больного могут появиться опоясывающие боли, в рвотных массах - желчь, а кожа и склеры пациента станут желтого цвета.

Дуоденит может быть острым, когда все симптомы проявляются особенно ярко, и хроническим. Болезнь становится хронической, если острый дуоденит появляется у больного повторно, или же это заболевание не смогли вовремя вылечить.

При хроническом воспалительном заболевании боль становится постоянной, но она не сильная, а скорее ноющая или «сосущая». Также у больного бывает сильная изжога, тошнота, иногда – рвота.

К нарушению тонуса или движения желчевыводящих протоков приводят такие причины:

  • Врожденные пороки развития желчевыводящих путей и желчного пузыря:
    • удвоение желчных протоков;
    • врожденная слабость стенки пузыря;
    • внутрипеченочный желчный пузырь;
    • перегиб желчного пузыря;
    • разделенный перегородкой желчный пузырь;
    • клапаны в желчном протоке;
    • добавочный желчный пузырь;
    • подвижный пузырь;
    • аномально расположенный пузырь.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей отличаются в зависимости от вида патологии: является ли она гиперкинетической или гипокинетической.

Характеристики боли Гиперкинетический тип Гипотонический тип
Локализация В правом подреберье В подреберье справа
Характер Острая, коликообразная Тупая, ноющая, неинтенсивная. Может быть описана как тяжесть или растяжение области под ребром
Куда отдает В правую лопатку и плечо Чувствуется только под ребром
Чем спровоцирована Физической нагрузкой, стрессом, после жирной пищи Сильными эмоциями, погрешностями в диете
Какими другими симптомами боль сопровождается

Тошнотой, рвотой, отделением большого количества мочи, запором/поносом.

На фоне приступа могут быть: раздражительность, потливость, снижение артериального давления, головные боли

 Горечью во рту, тошнотой, снижением аппетита, отрыжкой воздухом, ощущением «вздутия» живота, запор/понос
Чем устраняется Препаратами «Но-шпа», «Бускопан» Проходит самостоятельно
В период вне приступа Ничего не беспокоит, могут появляться только непродолжительные боли в правом подреберье, «под ложечкой», около пупка Заболевание обратимо изменяет личность человека: он становится плаксивым, раздражительным, быстро утомляется, отмечаются перепады настроения. Вне приступа ничего не болит

Оба типа дискинезии могут стать причиной появления других симптомов:

  • раздражительности;
  • повышенного потоотделения;
  • периодических головных болей;
  • неприятного запаха изо рта;
  • вздутия живота;
  • снижения аппетита;
  • горечи во рту;
  • желтого налета на языке;
  • снижения либидо у мужчин;
  • у некоторых женщин – нарушения менструального цикла.

Дискинезия у детей

Дискинезия желчевыводящих путей у детей младшего возраста развивается по причине аномального их строения. Чаще всего это перегиб желчного пузыря или наличие в нем перегородок, реже – удвоение или аномальное расположение желчевыводящих путей.

У более старших детей причиной становится эмоциональная нагрузка. Это и ссоры родителей, и переезд семьи, и коллектив в садике и школе, и большая учебная нагрузка.

Другими причинами дискинезии являются:

Дискинезия у детей – заболевание более опасное: без нормального эмульгирования жиров не произойдет всасывания достаточного количества нужных для организма жирных кислот и других веществ, а также жирорастворимых витаминов – A, D, E и K, каждый из которых важен растущему организму.

Если родители обращают внимание, что ребенок замкнутый, раздражительный, быстро устает или плачет по малейшему поводу, стоит обратиться к детскому гастроэнтерологу на предмет исключения дискинезии желчевыводящих путей.

Если на данный момент ее и не выявляют, то это не означает, что опасность миновала; это говорит о том, что предрасположенность к ней имеется, но патология еще не успела дебютировать. В этом случае стоит обратить особое внимание на режим питания и распорядок дня ребенка, чтобы не допустить ее формирования.

О том, что патология развилась, говорят такие симптомы:

  • чередование запоров и поносов;
  • периодически – особенно после употребления жирной или жареной пищи – появление боли в правом подреберье;
  • зуд кожи, появившийся по непонятной причине, не после укола, не после укуса, приема новой пищи или нового медикамента.

Диагностика патологии проводится по данным УЗИ с желчегонным завтраком. Рентгенконтрастные, а тем более, радиоизотопные методики у детей проводятся по строгим показаниям, а с появлением магнитно-резонансной холангиографии почти не выполняются.

Для терапии у детей предпочтение отдается растительным препаратам. Они подбираются в зависимости от вида патологии.

Лечение народными методами

Подход в лечении дискинезии всегда является комплексным. Терапия включает в себя сразу несколько компонентов, среди которых:

  • Медикаментозная терапия;
  • Психотерапия;
  • Диетотерапия;
  • Физиотерапия.

Важнейшим компонентов является правильное, отлаженное питание. Коррекция должна касаться и образа жизни в целом. Пациенту необходимо отказаться от вредных привычек, избавиться от лишнего веса и заняться физическими нагрузками.

Дискинезия желчевыводящих путей – та патология, при лечении которой народные средства – отличное дополнение к медикаментозной терапии, а иногда и единственный ее компонент (например, у детей).

В терапии дискинезии желчевыводящих путей применяются:

  • физиотерапия: диадинамические токи, электрофорез, СВЧ;
  • акупунктура;
  • точечный массаж;
  • лечение пиявками;
  • лечение в санаториях гастроэнтерологического профиля, в которых проводится терапия минеральными водами.

Профилактические мероприятия

Все из профилактически методов обычно акцентируются на соблюдении здорового образа жизни.

Упор стоит сделать на отказ от вредных привычек и на преобладание в рационе богатой минералами, витаминами и полезными элементами пищи.

Человеку, который хочет предотвратить дискинезию, стоит позаботиться и о собственном психологическом состоянии. Необходимо избегать стрессовых ситуаций, нервных потрясений и депрессий.