Что представляет собой туберкулёз лёгких? Туберкулез легких: стадии и формы, симптомы и лечение

Туберкулез широко распространенное заболевание, которое чаще всего поражает органы дыхания, непосредственно легкие, но инфицироваться могут и другое органы, как почки, кожа, половые органы и т.д.

Существует мнение, что туберкулез легких заболевание лиц, ведущих асоциальны образ жизни, людей находящихся в местах лишения свободы, поэтому всех остальных оно не касается. На самом деле все не так – заболеть может каждый.

Поэтому необходимо знать туберкулез легких, симптомы у взрослых, чтобы вовремя заподозрить его у себя, своих близких, окружающих. Главное помнить, что в настоящее время туберкулез лечится, и возможно полное выздоровление.

Причины развития заболевания легких

Возбудителями заболевания являются различные представители вида микобактерий или иначе палочки Коха. Путь передачи воздушно-капельный, т.е. для передачи достаточно больному чихнуть или кашлять, а заразившемуся заглотить воздух с микобактериями. Но это не означает, что, если больной чихнул, обязательно заразятся все находящиеся в помещение. Микобактерии любят темноту и влажность и большое количество людей в закрытом пространстве.

Для развития туберкулезного процесса имеют значение состояние иммунитета, вида возбудителя и как долго он будет циркулировать. Первичным туберкулезом в основном болеют дети и подростки. Взрослые же болеют в основном вторичным туберкулезом.

Лица, страдающие сахарным диабетом, частыми респираторными заболеваниями и иммунодефицитом находятся в группе риска не только заболеть туберкулезом легких, но и заболеть более тяжелыми его формами, из-за сниженного иммунитета.

Признаки заболевания

Симптомы туберкулеза легких достаточно размытые, да и не всегда присутствуют. Изменения на флюорографии и рентгене легких характерны для поздних стадий. А вот симптомы туберкулеза на ранней стадии в основном приставлены симптомами интоксикации, что характерны для всех инфекционных заболеваний.

Ранние симптомы как утомляемость, бледность кожи, слабость, периодическое повышение температуры, — могут соответствовать многим другим заболеваниям, но если эти симптомы сохраняются более 3 недель, необходимо провести дополнительные исследования, в частности проконсультироваться у врача-фтизиатра.

Очень важно следить за своим здоровьем и при наличии тревожных признаков, обращаться к специалистам.

Диагностика

Используют различные методы диагностики. В зависимости от используемой аппаратуры и сути исследования, различают следующие методы:

Диагностика болезни происходит путем выделения и определение наличия возбудителя. Проба Манту и позволяют выявить наличие возбудителя в крови. Но здесь играет немаловажную роль иммунитет, из-за которого результаты проб могут быть извращены.

Забор мокроты и проведения ряда ее исследований, позволяют выявить микобактерию, но не при всех формах туберкулеза есть кашель с мокротой. Забор мокроты проводится 7 раз, чтобы отвергнуть диагноз туберкулеза.

Выявить возбудителя можно с помощью полимеразной цепной реакции, что позволяет выделить ДНК палочки Коха. Но данная методика дорогостояща, есть не везде, и требуется высокоспециализированные кадры для работы с ней.

Исследования органов дыхания могут проводиться для дифференциальной диагностике на ранней стадии развития болезни, или в качестве определения степени тяжести процесса.

На ранних стадиях изменения могут быть только в общем анализе крови и мочи:

  • Ускорение СОЭ;
  • Белок в моче;
  • Увеличение количества лейкоцитов;
  • Снижение количества лимфоцитов.

При наличии мокроты с кровью, необходимо сразу обратиться к врачу.

Симптомы у взрослых

Можно выделить общие и специфичные симптомы туберкулеза легких у взрослых.

Формы заболевания

Проявления на ранних стадиях туберкулеза в целом для каждой формы одинаковы, но т.к. все они имеют свои особенности и различаются по степени тяжести, имеют свои особенности.

  1. Очаговый – как следует из названия, формируется как очаг в легком. Если он формируется рядом с бронхом, то может присутствовать кашель и даже выделение с мокротой. При другой локализации, клиника будет стертой или вовсе отсутствовать. В итоге очаг может кальцинироваться или перейти в инфильтративную форму туберкулеза.
  2. Туберкулома легких – напоминает очаговую, но в данном случае некрозный очаг окружен соединительнотканной капсулой. Симптомами будут кашель с мокротой, более выраженные общие симптомы. В случае формирования каверны – присутствие крови в мокроте.
  3. Диссеминированный туберкулез – при попадение инфекции в кровоток и лимфу, она разносится по всем легким. В результате поражения, поражаются оба легких, по всей поверхности которых располагаются маленькие очаги. Симптомы, как температура, потливость, усиливаются. Больной теряет вес. Постоянный сухой кашель, редко и скудная мокрота. Выделить микобактерию составляет трудность.
  4. Инфильтративный туберкулез – может быть как осложнением других форм, так и самостоятельным заболеванием. Для него характерны температура, повышенная потливость, нарушение питание и потеря веса. При этом кашель может отсутствовать.
  5. Кавернозный туберкулез – поздняя стадия, которая характерна формирования полостей распада. Соответственно кашель продуктивный, микобактерия выделяется, присоединяются и поздние симптомы – кровохарканье, одышка, боли в груди при вдохе и кашле.
  6. Казеозная – данная форма характеризуется большим количеством полостей после казеозно-некротического распада ткани легких. У больного температура, слабость, потливость, кашель с обильным количеством мокроты, выделение палочки Коха. Так же есть признаки осложненного течения: кровохарканье, одышка, дыхательная недостаточность.
  7. Фибринозно-кавернозная форма – уже существующие каверны окружает фиброзная соединительная ткань. Присутствуют все выше перечисленные симптомы. Дыхание, из-за невозможности легких нормально двигаться, становится поверхностным.

В случае подтверждение диагноза, будет назначена специфическая химиотерапия. Это длительный курс приема лекарственных средств, схема приема рассчитывается в зависимости от степени тяжести процесса и тому, как микобактерии чувствительны к препаратам. В случае наличия симптомов туберкулеза легких, характерных для поздних стадий, может быть поднят вопрос об оперативном вмешательстве.

Если взрослый находился в контакте с больным туберкулезом, назначается химиотерапия в цели профилактики, примерно на полгода.

Заболевание туберкулёз известно человечеству под именем - чахотка с древних времён. Впервые описание болезни дал врач Гиппократ, который считал, что это генетическое заболевание. Другой врач древности - Авиценна выяснил, что заболевание может передаваться от одного человека к другому. В XIX веке немецкий учёный Роберт Кох доказал инфекционную природу заболевания, открыв микобактерию, которая и вызывала болезнь. Возбудитель заболевания палочка Коха носит имя своего первооткрывателя. За своё открытие учёный получил Нобелевскую премию.

Туберкулёз и в наше время по-прежнему является одним из распространённых заболеваний во всех странах мира. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется множество случаев заболеваемости туберкулёзной инфекцией - около 9 млн. В России каждый год заболевает туберкулёзом 120 000 человек. Смертность от инфекции в России выше, чем в европейских странах.

Так что же такое - туберкулёз? Как человек заражается туберкулёзом, и всегда ли опасна эта болезнь? Какое лечение эффективно и можно ли полностью вылечить туберкулёз? Давайте разберём эти вопросы подробно.

Что за болезнь - туберкулёз

Возбудителем туберкулёза является микобактерия (Mycobacterium tuberculosis). Туберкулёз - это инфекционное заболевание. Наиболее распространённый путь передачи туберкулёза - воздушно-капельный. Туберкулёзная палочка при этом передаётся при контакте во время разговора, чихания, пения или кашля, а также через предметы обихода. Иммунная система здорового человека справляется с инфекцией, уничтожив палочку Коха в дыхательных путях. Слишком массивная инфекция или частый контакт с больным может вызвать заболевание даже у здорового человека. У людей с ослабленной иммунной системой её клетки не в состоянии разрушить микобактерии.

Инкубационный период туберкулёза лёгких от 3 до 12 недель. Симптомы болезни в инкубационном периоде проявляются лёгким кашлем, слабостью, небольшим повышением температуры. В этот период болезнь не является заразной. Однако отсутствие ярко выраженных симптомов инкубационного периода объясняет, чем опасен туберкулёз для самого заразившегося. Ведь лёгкие симптомы не обращают на себя особого внимания, их можно принять за респираторное заболевание. Если болезнь не удаётся распознать на этой стадии, она переходит в лёгочную форму. Основной причиной заболевания туберкулёзом является низкий уровень качества жизни. Распространению заболевания способствует скученность людей, особенно это касается мест лишения свободы. Снижение иммунитета или сопутствующий сахарный диабет способствует заражению инфекцией и её прогрессированию.

Первые признаки туберкулёза

Признаки туберкулёза лёгких на ранних стадиях варьируют в зависимости от формы, стадии и локализации процесса. В 88% случаев инфекция принимает лёгочную форму.

Симптомы туберкулёза лёгких на ранней стадии его развития:

Начальные проявления туберкулёзной инфекции можно принять за любое другое заболевание. Именно в начальной стадии больной является опасным для окружающих. Если пациент не обращается к врачу своевременно, туберкулёзная инфекция будет прогрессировать и распространяться в организме. Вот почему так важно проходить ежегодную флюорографию, которая своевременно выявит очаг заболевания.

Формы туберкулёза по клиническому течению

Различают первичный и вторичный туберкулёз. Первичный развивается в результате заражения палочкой Коха неинфицированного человека. Процесс чаще поражает детей и подростков. Проявление заболевания в пожилом возрасте означает активацию перенесённого в детстве туберкулёза лимфатических узлов.

У детей туберкулёз протекает в форме первичного туберкулёзного комплекса. В грудном возрасте процесс поражает долю или даже сегмент лёгкого. Симптомы пневмонии проявляются кашлем, повышением температуры до 40,0 °C и болями в груди. У детей постарше очаги поражения в лёгком не столь обширны. Заболевание в лёгких характеризуется увеличением шейных и подмышечных лимфоузлов.

Первичный комплекс состоит из 4 стадий развития заболевания.

  1. I стадия - пневмоническая форма. Рентгенологически виден небольшой очаг поражения в лёгком, увеличенные лимфатические узлы в корне лёгкого.
  2. II стадия рассасывания. В этом периоде уменьшается воспалительный инфильтрат в лёгком и лимфатических узлах.
  3. Следующий этап III стадия, она проявляется уплотнением остаточных очагов в лёгочной ткани и лимфоузлах. В этих местах на рентгенограмме видны мелкоточечные очаги известковых отложений.
  4. В IV стадии происходит кальцинация бывшего инфильтрата в лёгочной и лимфатической ткани. Такие кальцинированные участки называются очагами Гона и обнаруживаются при флюорографии.

Первичный туберкулёзный процесс у детей и взрослых часто протекает в хронической форме. В таком случае активный процесс в лёгких и лимфоузлах сохраняется на протяжении многих лет. Такое течение болезни считается хроническим туберкулёзом.

Открытая и закрытая формы туберкулёзной инфекции

Открытая форма туберкулёза - что это такое, и как распространяется? Туберкулёз считается в открытой форме, если больной выделяет микобактерии со слюной, мокротой или выделениями из других органов. Выделение бактерий выявляется при посеве или микроскопии выделений больного. Бактерии очень быстро распространяются по воздуху. При разговоре инфекция с частицами слюны распространяется на расстояние 70 см, а при кашле - достигает до 3 метров. Особенно велик риск заражения для малышей и людей со сниженным иммунитетом. Термин «открытая форма» чаще используется по отношению к больным лёгочной формой болезни. Но выделение бактерий бывает также при активном туберкулёзном процессе в лимфатических узлах, мочеполовой системе и других органах.

Симптомы открытой формы туберкулёза:

  • сухой кашель более 3 недель;
  • боли в боку;
  • кровохарканье;
  • беспричинная потеря веса;
  • увеличение лимфоузлов.

Больной в открытой форме опасен для всех окружающих. Зная, как легко передаётся туберкулёз открытой формы, в случае длительного и тесного контакта с больным нужно пройти обследование.

Если при бактериологическом методе бактерии не выявляются, это закрытая форма болезни. Закрытая форма туберкулёза - насколько это опасно? Дело в том, что лабораторные методы не всегда обнаруживают палочку Коха, это связано с медленным ростом микобактерии в культуре для посева. А это значит, что больной, у которого не выявлены бактерии, практически может их выделять.

Можно ли заразиться туберкулёзом от больного с закрытой формой? При тесном и постоянном контакте с больным в 30 случаях из 100 заразиться можно. У больного с закрытой формой в любой момент может активизироваться процесс в лёгких или любом другом органе. Момент перехода процесса в открытую форму поначалу протекает бессимптомно и является опасным для окружающих. В таком случае туберкулёз закрытой формы передаётся, как и открытый, при прямом контакте во время общения и через предметы обихода. Симптомы закрытой формы туберкулёза практически отсутствуют. Пациенты с закрытой формой не чувствуют даже недомогания.

Виды туберкулёза лёгких

Исходя из степени распространения туберкулёза, различают несколько клинических форм болезни.

Диссеминированный туберкулёз

Диссеминированный туберкулёз лёгких - это проявление первичного туберкулёза. Он характеризуется развитием в лёгких множественных очагов поражения. Инфекция при этой форме распространяется либо с током крови, либо по лимфатическим сосудам и бронхам. Чаще всего микобактерии начинают распространяться гематогенным путём из лимфатических узлов средостения в другие органы. Инфекция оседает в селезёнке, печени, мозговых оболочках, костях. В таком случае развивается острый диссеминированный туберкулёзный процесс.

Заболевание проявляется высокой температурой, резкой слабостью, головной болью, общим тяжёлым состоянием. Иногда диссеминированный туберкулёз протекает в хронической форме, тогда происходит последовательное поражение других органов.

Распространение инфекции по лимфатическим путям происходит из бронхиальных лимфоузлов в лёгкие. При двустороннем туберкулёзном процессе в лёгких появляется одышка, цианоз, кашель с мокротой. После продолжительного течения заболевание осложняется пневмосклерозом, бронхоэктазами, эмфиземой лёгких.

Генерализованный туберкулёз

Генерализованный туберкулёз развивается вследствие распространения инфекции гематогенным путём во все органы одновременно. Процесс может протекать в острой или хронической форме.

Причины распространения инфекции различны. Некоторые больные не соблюдают режим лечения. У некоторых больных не удаётся достигнуть эффекта лечения. У такой категории больных генерализация процесса происходит волнообразно. Каждая новая волна заболевания сопровождается вовлечением другого органа. Клинически новая волна заболевания сопровождается повышением температуры, одышкой, цианозом, потливостью.

Очаговый туберкулёз

Очаговый туберкулёз лёгких проявляется мелкими очагами воспаления в лёгочной ткани. Очаговый вид болезни является проявлением вторичного туберкулёза и чаще выявляется у взрослых людей, перенёсших заболевание в детстве. Очаг болезни локализуется в верхушках лёгких. Симптомы заболевания проявляются в упадке сил, потливости, сухом кашле, болями в боку. Кровохарканье появляется не всегда. Температура при туберкулёзе повышается периодически до 37,2 °C. Свежий очаговый процесс легко вылечивается полностью, но при неадекватном лечении заболевание принимает хроническую форму. В ряде случаев очаги нивелируются сами с образованием капсулы.

Инфильтративный туберкулёз

Инфильтративный туберкулёз лёгких встречается при первичном заражении и хронической форме у взрослых. Формируются казеозные очаги, вокруг которых образуется зона воспаления. Инфекция может распространиться на всю долю лёгкого. Если инфекция прогрессирует, казеозное содержимое расплавляется и поступает в бронх, а освободившаяся полость становится источником образования новых очагов. Инфильтрат сопровождается экссудатом. При благоприятном течении экссудат до конца не рассасывается, на его месте образуются плотные тяжи из соединительной ткани. Жалобы больных при инфильтративной форме зависят от степени распространённости процесса. Болезнь может протекать почти бессимптомно, но может проявиться острой лихорадкой. Ранняя стадия туберкулёзной инфекции обнаруживается при флюорографии. У людей, не прошедших флюорографию, болезнь переходит в распространённую форму. Возможен летальный исход во время лёгочного кровотечения.

Фиброзно-кавернозный туберкулёз

симптом фиброзно-кавернозного туберкулёза - потеря веса

Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких образуется в результате прогрессирования кавернозного процесса в лёгких. При этом виде болезни стенки каверн (пустых полостей в лёгком) замещаются фиброзной тканью. Фиброз образуется и вокруг каверн. Наряду с кавернами, имеются очаги обсеменения. Каверны могут соединяться между собой с образованием полости большого размера. Лёгкое и бронхи при этом деформируется, в них нарушается кровообращение.

Симптомы туберкулёза в начале заболевания проявляются слабостью, потерей веса. При прогрессировании заболевания присоединяется одышка, кашель с мокротой, повышается температура. Течение туберкулёза протекает непрерывно или периодическими вспышками. Именно фиброзно-кавернозная форма заболевания является причиной смертельного исхода. Осложнение туберкулёза проявляется в формировании лёгочного сердца с дыхательной недостаточностью. При прогрессировании болезни поражаются другие органы. Такое осложнение, как лёгочное кровотечение, пневмоторакс может быть причиной летального исхода.

Цирротический туберкулёз

Цирротический туберкулёз - это проявление вторичного туберкулёза. При этом в результате давности заболевания имеются обширные образования фиброзной ткани в лёгких и плевре. Наряду с фиброзом, имеются новые очаги воспаления в лёгочной ткани, а также старые каверны. Цирроз может быть ограниченным или диффузным.

Страдают цирротическим туберкулёзом пожилые люди. Симптомы заболевания проявляются кашлем с мокротой, одышкой. Температура повышается в случае обострения заболевания. Осложнения бывают в виде лёгочного сердца с одышкой и кровотечения в лёгких, они являются причиной смертельного исхода заболевания. Лечение заключается в проведении курса антибиотиков с санацией бронхиального дерева. При локализации процесса в нижней доле производится её резекция или удаление сегмента лёгкого.

Внелегочные виды туберкулёза

Внелегочный туберкулёз развивается гораздо реже. Заподозрить туберкулёзную инфекцию других органов можно в том случае, если заболевание не поддаётся лечению в течение длительного времени. По локализации болезни различают такие внелегочные формы туберкулёза, как:

  • кишечная;
  • костно-суставная;
  • мочеполовая;
  • кожная.

Туберкулёз лимфоузлов чаще развивается при первичном заражении. Вторичный туберкулёзный лимфаденит может развиться при активации процесса в других органах. Инфекция особенно часто локализуется в шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлах. Заболевание проявляется увеличением лимфоузлов, повышением температуры, потливостью, слабостью. Поражённые лимфатические узлы мягкие, подвижные при пальпации, безболезненные. В случае осложнения происходит казеозное перерождение узлов, в процесс вовлекаются другие узлы, при этом образуется сплошной конгломерат, спаянный с кожей. В таком случае узлы болезненны, кожа над ними воспалена, образуется свищ, через который выводятся наружу продукты специфического воспаления узлов. В этой стадии больной заразен для окружающих. При благоприятном течении свищи зарубцовываются, размер лимфоузлов уменьшается.

Туберкулёзу женских половых органов больше подвержены молодые женщины 20–30 лет. Заболевание чаще протекает стёрто. Основным его признаком является бесплодие. Наряду с этим, больных беспокоит нарушение менструального цикла. Заболевание сопровождается повышением температуры до 37,2 °C и тянущими болями внизу живота. Для установления диагноза используется рентгенологическое исследование и метод посева выделений из матки. На рентгенограмме отмечается смещение матки из-за спаечного процесса, трубы с неровными контурами. На обзорном снимке обнаруживаются кальцинаты в яичниках и трубах. Комплексное лечение включает несколько противотуберкулёзных препаратов и проводится длительное время.

Диагностика

Как диагностировать туберкулёз на раннем этапе? Первоначальный и эффективный метод диагностики проводится в поликлинике во время флюорографии. Она проводится каждому больному раз в год. Флюорография при туберкулёзе выявляет свежие и застарелые очаги в виде инфильтрации, очага или каверны.

При подозрении на туберкулёз делается анализ крови. Показатели крови очень отличаются при разной степени тяжести инфекции. При свежих очагах отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При тяжёлой форме выявляется лимфоцитоз и патологическая зернистость нейтрофилов. Показатели СОЭ увеличены в остром периоде болезни.

Важным методом обследования на обнаружение палочки Коха является посев мокроты на туберкулёз. Микобактерии в посеве выявляются почти всегда, если на рентгенограмме видна каверна. При инфильтрате в лёгких палочка Коха обнаруживается при посеве только в 2% случаев. Более информативен 3 кратный посев мокроты.

Тест на туберкулёз является обязательным методом при проведении массовой диагностики. Туберкулиновая проба () основывается на реакции кожи после внутрикожного введения туберкулина в различном разведении. Проба Манту на туберкулёз отрицательна, если нет инфильтрата на коже. При инфильтрате 2–4 мм проба сомнительна. Если инфильтрат более 5 мм, то проба Манту считается положительной и говорит о наличии микобактерии в организме или противотуберкулёзном иммунитете после вакцинации.

Лечение

Можно ли вылечиться от туберкулёза и как долго предстоит проводить лечебные мероприятия? Вылечится болезнь или нет, зависит не только от места развития инфекционного процесса, но и от стадии заболевания. Большое значение в успехе лечения имеет чувствительность организма к противотуберкулёзным лекарствам. Эти же факторы влияют на то, сколько времени будет лечиться заболевание. При чувствительности организма к противотуберкулёзным препаратам лечение проводится беспрерывно в течение 6 месяцев. При лекарственной устойчивости лечение туберкулёза продолжается до 24 месяцев.

Современная схема лечения туберкулёзной инфекции включает в себя приём комплекса препаратов, которые оказывает эффект лишь при одновременном их применении. При лекарственной чувствительности полное излечение открытой формы достигается в 90% случаев. При неправильном лечении легко излечимая форма инфекции превращается в трудно лечимый лекарственно-устойчивый туберкулёз.

Комплексное лечение включает в себя также физиотерапевтические методы и дыхательную гимнастику. Некоторым больным требуется хирургическое лечение. Реабилитация больных осуществляется в специализированном диспансере.

Медикаментозное лечение проводится по 3, 4 и 5 компонентной схеме.

Трехкомпонентная схема включает 3 препарата: «Стрептомицин», «Изониазид» и «ПАСК» (парааминосалициловая кислота). Появление устойчивых штаммов микобактерии привело к созданию четырехкомпонентной схемы лечения под названием DOTS. Схема включает в себя:

  • «Изониазид» либо «Фтивазид»;
  • «Стрептомицин» либо «Канамицин»;
  • «Этионамид» или «Пиразинамид»;
  • «Рифампицин» либо «Рифабутин».

Эта схема используется с 1980 года и применяется в 120 странах.

Пятикомпонентная схема состоит из тех же препаратов, но с добавлением антибиотика «Ципрофлоксацин». Эта схема более эффективна при лекарственно-устойчивом туберкулёзе.

Лечебное питание

Питание при туберкулёзе лёгких направлено на восстановление веса тела и восполнение недостатка витаминов C, B, A и минералов.

В состав диеты при туберкулёзе входят следующие категории продуктов.

  1. Требуется повышенное количество белков в связи с их быстрым распадом. Предпочтительны легко усвояемые белки, содержащиеся в молочных продуктах, рыбе, домашней птице, телятине и яйцах. Мясные продукты нужно варить, тушить, но не жарить.
  2. Полезные жиры рекомендовано получать из оливкового, сливочного и растительного масла.
  3. Углеводы, содержащиеся в любых продуктах (крупах, бобовых). Рекомендуется мёд, мучные изделия. Легко усвояемые углеводы содержатся во фруктах и овощах.

Пища должна быть калорийной и подаваться свежеприготовленной. Рацион состоит из 4 кратного питания.

Профилактика

Основным средством профилактики туберкулёза является вакцинация. Но, кроме этого, врачи рекомендуют:

  • вести здоровый и активный образ жизни, включая прогулки на свежем воздухе;
  • употреблять продукты, содержащие жиры животного происхождения (рыбу, мясо, яйца);
  • не употреблять в пищу продукцию fastfood;
  • употреблять овощи и фрукты для пополнения организма витаминами и минералами, которые поддерживают иммунную систему;
  • маленьким детям и пожилым людям в целях предупреждения заражения не следует тесно контактировать с больным. Даже кратковременный контакт с больным в открытой форме может вызвать у них заражение.

Вакцинация

Профилактика туберкулёза у детей и подростков сводится к предотвращению заражения и предупреждению заболевания. Самый действенный метод профилактики туберкулёза - это вакцинация. Первая прививка от туберкулёза проводится ещё в родильном доме новорождённым на 3–7 день. Ревакцинация делается в 6–7 лет.

Как называется прививка от туберкулёза? Новорождённым применяется щадящая вакцина от туберкулёза БЦЖ-М. Прививка при ревакцинации делается вакциной БЦЖ.

В итоге приходим к выводу, что туберкулёз является распространённой инфекцией и представляет опасность для всех окружающих, особенно для детей и людей со сниженным иммунитетом. Даже больные с закрытой формой являются потенциально опасными для окружающих. Туберкулёз опасен своими осложнениями и нередко заканчивается летальным исходом. Лечение болезни требует много времени, терпения и средств. Тяжёлое и изнуряющее заболевание лишает человека качества жизни. Лучшей мерой профилактики заболевания является вакцинация.

Одним из самых распространенных инфекционных заболеваний во многих странах мира в настоящее время является туберкулез. Это социальная болезнь, так как ее эпидемиологические показатели во многом зависят от уровня жизни основной части населения, хотя заболеть недугом может каждый.

Туберкулез провоцируют патогенные аэробные микобактерии (палочки Коха), обладающие высокой устойчивостью к воздействию внешней среды.

Заболевание поражает все возрастные группы. Очень важно выявить недуг как можно раньше. Однако не все знают, как определить туберкулез. Попробуем разобраться.

Основные проявления туберкулеза легких у взрослых

Основные признаки туберкулеза легких начинают появляться после формирования очагов поражения. На первых стадиях патология чаще всего развивается без проявлений, они появляются на более поздних этапах заболевания.

Первые симптомы туберкулеза легких у взрослых – это проявления интоксикации в организме в результате выделения токсинов палочками Коха и продуктов омертвения и разложения легочных тканей.

Туберкулез у взрослых трудно диагностируется, так как его проявления очень похожи на те, которые возникают при других заболеваниях органов дыхания. Интоксикационные признаки туберкулеза у взрослых выражены ухудшением общего состояния:

При запущенных формах заболевания может проявляться симптом утолщенных концевых фаланг рук (барабанные палочки). Этот признак характерен для туберкулеза легких у взрослых. При дальнейшем развитии заболевания проявляются бронхолегочные признаки, которые длительное время нарастают:


При накоплении в плевральной полости экссудата происходит ограничение дыхания и боли исчезают, в ходе его рассасывания появляются вновь. Общие симптомы при внелегочных формах туберкулеза в стадии интоксикации такие же, как и при заболевании легких. Как проявляется в дальнейшем каждое из них, зависит от локализации поражения.

Формы, стадии и виды туберкулеза, их симптомы

В 90% всех случаев заболевания туберкулезом , в остальных – внелегочный. Туберкулез легких имеет различные симптомы в зависимости от стадии и формы недуга. Выделяют 3 стадии развития легочного туберкулеза:


Последствием патологии являются остаточные изменения в легком. Чаще болеют люди старшего возраста.

Различают две основные формы недуга:

В открытой форме – палочки Коха интенсивно размножаются, проявляются признаки заболевания туберкулезом, происходит заражение здоровых людей. Проявления закрытой формы сходны с признаками простуды или вирусной инфекции, бронхолегочные – отсутствуют.

Виды туберкулеза легких, их признаки

Локализация инфекционного поражения и его распространенность определяют основные разновидности туберкулеза легких. Кроме общих туберкулезных симптомов, каждый из видов имеет специфические признаки туберкулеза легких у взрослых и детей:


  1. Очаговый туберкулез – это небольшие очаги, образовавшиеся вследствие первичного заболевания или появившиеся после нового проникновения инфекции в организм человека. Он не заразный, в начале развития протекает бессимптомно, вяло. Со временем проявляется интоксикация. В период распада и уплотнения ее симптомы исчезают, появляются влажные хрипы и жесткое дыхание.
  2. Туберкулома легких – это казеозные (некрозные) очаги круглой формы небольших размеров в соединительнотканной капсуле. Есть проявления ухудшения общего состояния, кашель, мокрота. Если образуются каверны – в мокроте присутствует кровь.
  3. – развивается после попадания инфекции с кровью или лимфой в легкие. Характерны небольшие плотные очаги поражения. При подостром течении выражен кашель с мокротой, одышка и проявления осложнений. В хронической форме проявляется интоксикация, сухой кашель, усиливающаяся одышка, невротические реакции.
  4. возникает в результате проникновения микобактерии из кровеносных сосудов, попавших туда из других очагов инфекции. Он отличается появлением большого количества маленьких бугорков на легких и острым течением с признаками тахикардии, одышки, головной боли, высокой температуры, цианоза.
  5. развивается с образованием воспалительного инфильтрата с некрозом в центре. Этот вид туберкулеза легких может протекать без симптомов. При остром течении наблюдается потеря аппетита и веса, потливость, высокая температура, кровохарканье.
  6. При кавернозном туберкулезе происходит некротизация легочной ткани, образование каверн. Это осложнение других форм болезни. Симптомы – влажный кашель, мокрота с палочками Коха, кровохарканье.
  7. является тяжелой формой заболевания с формированием большого количества полостей после казеозно-некротического распада легочных тканей. Протекает остро. Выражены симптомы интоксикации, кашель с мокротой, насыщенной туберкулезными палочками, кровохарканье.

  8. Фиброзно-кавернозная форма – осложнение кавернозного процесса. При этом каверны окружает фиброзная соединительная ткань. Выражена интоксикация, кровохарканье, кашель.

    Прогрессирующее заболевание развивается с тяжелой интоксикацией, сердечно-легочной недостаточностью, кровохарканье может превратиться в кровотечение.

  9. Цирротический – появляется из других форм патологии с прорастанием паренхимы легких соединительной тканью и образованием казеозных очагов. Ухудшение общего состояния выражено слабо, есть кашель, одышка, появляется кровохарканье.

Симптоматика внелегочного туберкулеза

Внелегочной туберкулез может протекать в любом органе – кишечнике, мозговых оболочках, головном и спинном мозге, в костях и суставах. Поражает мочеполовую и лимфатическую системы, кожу и глаза. Бывает только закрытым. Его проявления могут быть следующими:


На ранних стадиях внелегочного туберкулеза клиника проявлений не имеет выраженных симптомов, поэтому заболевание возможно подтвердить только лабораторными и инструментальными исследованиями.

Диагностика заболевания

Выше было описано, как распознать туберкулез самостоятельно, однако эти симптомы могут указывать и на другие воспалительные процессы органов дыхания, на вирусные инфекции. Без обследования больного дифференцировать эти заболевания исключительно по симптомам сложно даже специалисту.

Стоит помнить, если проявляется хотя бы один определенный симптом, а тем более 2-3 из перечисленных признаков, которые длятся 3 недели и больше, необходимо обратиться к врачу. Исследования начинают с осмотра больного, прослушивания, простукивания, ощупывания пораженных органов, где это возможно. Фтизиатр собирает анамнез, чтобы как можно больше информации получить о контактах пациента с источником заражения, о развитии недуга.

Далее проводят клинический анализ крови и мочи. Понижение гемоглобина подтверждает фиброзно-кавернозный туберкулез легких. С целью выявления туберкулезной микобактерии исследуют мокроту, промывные воды желудка, жидкость из полости плевры больного человека. При подозрении на туберкулезный менингит – спинномозговую жидкость. Наличие туберкулезной инфекции в организме у детей устанавливают посредством пробы Манту.

Какие инструментальные методы исследования должен пройти больной, врач определяет на следующем этапе обследования:


Чтобы как можно точнее определить наличие туберкулезного процесса, применяют современный молекулярно-генетической метод диагностики – полимеразная цепная реакция, который с высокой точностью выявляет инфекционные болезни в любых формах и на различных стадиях.

Также обязательно проводятся общие анализы крови и мочи. Все исследования в комплексе с осмотром и сбором анамнеза позволят врачу правильно поставить диагноз, оценить тяжесть развития болезни и назначить качественное лечение.

Туберкулез – это заболевание инфекционной природы, вызываемое микобактериями и передающееся преимущественно аэрогенным (воздушным) путем. Оно характеризуется образованием в тканях легких воспаления и сильной интоксикацией организма в целом. Устаревшие его названия - «чахотка» и «сухотная». По сведениям ВОЗ, 1/3 населения всего мира инфицированы микобактериями. По разным данным, каждый год туберкулезом заболевают 8-9 миллионов человек и 2-3 миллиона погибают от осложнений этого заболевания.

Принято считать, что туберкулез – это заболевание малообеспеченных, проживающих в условиях антисанитарии людей. На самом деле от этой болезни не застрахован никто – ею болеют люди абсолютно любого возраста и социального статуса в обществе. В этой статье мы поговорим о симптомах туберкулеза легких у взрослых людей, о диагностике и принципах лечения этого заболевания.

Возбудитель туберкулеза

Так выглядит под микроскопом возбудитель туберкулеза.

Возбудителями этого заболевания у человека являются бактерии рода Mycobacterium, а точнее: Mycobacterium tuberculosis – человеческий вид иMycobacterium bovis– бычий вид (чаще возникает у людей, проживающих в сельской местности и употребляющих в пищу инфицированные бактерией продукты животного происхождения). Микобактерия как возбудитель туберкулеза была обнаружена в 1882 году немецким врачом Робертом Кохом, отчего и получила название «палочка Коха».

Как развивается болезнь

Проникновение микобактерии в наш организм обычно происходит воздушным, или аэрогенным, путем. Контактный, трансплацентарный и алиментарный (пищевой) пути встречаются гораздо реже.

Дыхательная система здорового человека защищена от проникновения микроба особыми механизмами, существенно ослабевающими при острых или хронических заболеваниях дыхательных путей.

Алиментарный путь заражения возможен при хронических заболеваниях кишечника, нарушающих функции всасывания в нем.

Независимо от пути проникновения микобактерии попадают . Оттуда по лимфатическим сосудам они распространяются по всему организму и оседают в органах с максимально развитой микроциркуляцией (это легкие, лимфоузлы, почки, трубчатые кости, конечные отделы маточных труб, глаза). На этом этапе в борьбу с микробом вступает иммунная система, от состояния которой и зависит дальнейшее развитие событий. При адекватном иммунном ответе размножение микобактерий туберкулеза будет остановлено, но их часть все же останется в организме в «спящем», или латентном, состоянии. Если же иммунитет значительно ослаблен, МБТ продолжают размножаться и через некоторое время развивается туберкулез.

Инфицирование

Момент, когда палочка Коха попадает в организм человека, называют инфицированием. Если человек здоров, то его иммунная система быстро реагирует на подобное вторжение и останавливает распространение и размножение бактерий. Показателем инфицирования у лиц, не вакцинированных БЦЖ, является положительная проба Манту. У привитых же оценить результат пробы немного сложнее – нужно провести дифференциальную диагностику между инфекционной и поствакцинальной аллергией. Носительство туберкулеза не заразно, наличие у человека туберкулезной инфекции при отсутствии признаков самого заболевания не есть туберкулез.

Симптомы туберкулеза легких

Зачастую туберкулез легких долгое время протекает бессимптомно, а обнаруживается совершенно случайно, например, при проведении флюорографии.

Первыми симптомами заболевания становятся признаки общей интоксикации организма:

  • слабость;
  • вялость;
  • головокружение;
  • плохой аппетит или его отсутствие;
  • апатия;
  • плохой сон;
  • ночная потливость;
  • бледность;
  • похудение;
  • субфебрильная (около 37 градусов) температура тела.

В случае обращения на этом этапе за медицинской помощью врач выявит увеличение одной или нескольких групп лимфоузлов – лимфоаденопатию.

При отсутствии лечения начальной стадии заболевания, к вышеперечисленным присоединяются жалобы со стороны того или иного органа. В случае поражения легких это:

  • кашель с мокротой или без нее;
  • одышка;
  • боли в грудной клетке при кашле или в покое;
  • выделение крови с мокротой – кровохарканье.

Последние 2 симптома являются признаками осложненных форм заболевания и требуют немедленного начала лечения.

В большинстве случаев первично поражаются именно легкие, а уже из них инфекция с током крови попадает в другие органы (кишечник, кости…). Однако есть и исключения, когда туберкулезный менингит, туберкулез почек или кишечника развивается при клинически и рентгенологически здоровых легких.

Диагностика


Подтвердить диагноз поможет рентгенография легких.
  1. Общий анализ крови. Характерны неспецифические изменения: снижение уровня гемоглобина (анемия) и лейкоцитов (лейкопения).
  2. Микробиологическая диагностика:
  • выявление микобактерий туберкулеза в мокроте (проводится троекратно);
  • исследование промывных вод бронхов (в бронхи водят физраствор, который улучшает выделение мокроты; больной откашливается и выделенную им жидкость исследуют на наличие бактерий);
  • исследование плевральной жидкости;
  • бронхоскопия с биопсией (взятием кусочка ткани на исследование) ткани бронха;
  • биопсия плевры, легкого.

3. Генетические методы. Наиболее распространенным и информативным методом является метод ПЦР – полимеразной цепной реакции. Он основан на обнаружении в исследуемом материале фрагментов генетического материала (ДНК) бактерий.

4. Рентгенологические методы:

  • флюорография;
  • рентгенография;
  • рентгеноскопия;
  • томография.


Лечение туберкулеза легких

Лечение этого заболевания должно быть начато сразу же после его обнаружения и проводиться непрерывно и длительно. Существуют так называемые схемы лечения: трех-, четырех-, пятикомпонентные, соответствующие числу назначаемых препаратов. Каждое из этих лекарств по-своему воздействует на возбудителя, и только принимая их в комплексе, можно добиться полного излечения.

Кроме химиопрепаратов больным назначается прием лекарств, улучшающих работу иммунитета, дыхательная гимнастика, физиотерапия.

В случае осложненных форм туберкулеза больному может быть показано оперативное лечение – удаление пораженной части легкого.

Подводя итог, следует сказать, что туберкулез – опасное, но при своевременной диагностике - полностью излечимое заболевание. Поэтому, в случае возникновения у вас описанных выше симптомов и сохранения их в течение 3-х недель необходимо обязательно обратиться к врачу.

К какому врачу обратиться

Для прохождения ежегодной флюорографии следует обратиться к терапевту. При появлении кашля, болей в груди и других признаков воспаления можно сначала получить консультацию пульмонолога. Если будет подтвержден диагноз «туберкулез», лечение проводит врач-фтизиатр.

  • Группы риска и профилактика заболевания
  • Реабилитация больных туберкулезом

Как проявляется туберкулез? Туберкулез является распространенным инфекционным заболеванием, которое возникает под действием нескольких видов кислотоустойчивых бактерий. Он поражает в основном легкие, но очаги заражения могут присутствовать и в других органах. Иногда страдает даже мозг.

Туберкулез признан социальной болезнью, напрямую зависящей от благополучия, условий жизни человека и состояния его иммунной системы. По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый третий житель планеты инфицирован. Именно поэтому проблема находится под пристальным вниманием медиков и требует дополнительных инвестиций в разработку методик лечения и реабилитации больных.

Передается заболевание воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Крайне редко сталкиваются с передачей вируса контактным, алиментарным или трансплацентарным путем. Вплоть до XX века шансов на выздоровление у больных не было, т. к. болезнь считалась неизлечимой. В наше время при раннем выявлении с болезнью можно справиться.

В группу риска попадают:

  • люди с ослабленным иммунитетом, в особенности больные диабетом;
  • пожилые люди, дети;
  • люди, имеющие склонность к вредным привычкам — курению, употреблению алкоголя, наркотиков;
  • люди, находящиеся в неблагоприятных социальных и бытовых условиях.

Профилактика сводится к частым проветриваниям помещения, сведению к минимуму незащищенных контактов (без использования масок и респираторов) с инфицированными людьми, тщательной гигиене и укреплению иммунитета посредством здорового образа жизни.

Вернуться к оглавлению

Первые признаки заболевания туберкулезом

Стоит отметить, что риск заражения при кратковременной встрече, как правило, сводится к нулю. Чтобы инфицироваться, нужен тесный продолжительный контакт с переносчиком вируса.

При заражении болезнь чаще всего протекает в скрытой форме, однако в среднем один из десяти случаев пассивного туберкулеза перерастает в открытую активную форму. Чтобы уберечься от инфекции, а также иметь возможность распознать ее на ранних стадиях, каждый должен быть информирован о том, как проявляется заболевание.

Каким же симптомам стоит уделить особое внимание? Симптомы возникают спонтанно и носят стойкий характер. Если возникшие симптомы не проходят в течение трех и более недель, стоит обратиться к специалисту для проведения обследования и выявления причин.

Проявляется заболевание чаще всего:

Клинические проявления туберкулеза зависят прежде всего от:

  • места дислокации очага заболевания;
  • формы туберкулеза;
  • индивидуальных особенностей организма.

Первые клинические проявления связаны с появлением симптомов интоксикации организма. Во врачебной практике болезнь у пациентов чаще всего проявлялась:

Часто у больных отекают лимфатические узлы, иногда отек сопровождается воспалительными процессами. Анализ крови в таких случаях указывает на легкую анемию на фоне снижения количества лейкоцитов и эритроцитов.

К подобным симптомам стоит относиться крайне настороженно. Такие признаки свойственны как туберкулезу, так и другим заболеваниям. По мере прогрессирования заболевания могут проявиться характерные симптомы туберкулеза в явной форме.

При туберкулезе легких это, как правило:

  • стойкий мокрый кашель, при запущенных формах сопровождающийся кровохарканьем;
  • хрипы в легких;
  • боли в грудной клетке.

Бывают случаи, когда вирус поражает не только легкие, но и близлежащие органы.

Распознать сложнее ввиду нетипичной симптоматики. Выявляется такая форма благодаря тщательному осмотру, профессиональной оценке симптомов и исключению других заболеваний.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и лечение больных туберкулезом

Главным методом диагностики и профилактики заболеваемости туберкулезом считаются регулярные плановые флюорографические обследования населения.

Проходить их рекомендуется каждый год, а в некоторых случаях даже несколько раз в год. Однако таких осмотров недостаточно, и они не могут быть гарантией безопасности. Так, в случае инфицирования годовой промежуток позволит развиться вирусу до критических масштабов и поразить основные органы и системы организма.

Именно поэтому стоит особое внимание уделять своему здоровью и в случае проявления первых симптомов обращаться к врачу. С целью профилактики и раннего выявления заболевания у детей проводят вакцинацию. Первую вакцину БЦЖ вводят еще в роддоме, затем ревакцинацию пробами Манту повторяют в 7 и 14 лет. Однако вакцинация уберегает не от всех форм болезни.

При подозрении инфицирования туберкулезом проводятся дополнительные диагностические методы. К ним относят, например, сбор и лабораторное исследование мокроты, анализ спинномозговой жидкости, микробиологические, эндоскопические или генетические исследования.

Если диагностическими методами установлено наличие патогенных бактерий, способных вызвать развитие болезни, назначается комплексное лечение. Ввиду сложности и коварности вируса лечение проводят на постоянной основе и с применением сразу нескольких методик. В данный период фтизиатрами применяются утвержденные трех- четырех- и пятикомпонентные методы лечения.