Когнитивно-поведенческа психотерапия. Техники на когнитивно-поведенческата терапия. Когнитивно-поведенчески подход към терапията от Арън Бек

Когнитивно-поведенческата терапия е вид лечение, което помага на пациентите да осъзнаят чувствата и мислите, които влияят на поведението им. Обикновено се използва за лечение на широк спектър от заболявания, включително пристрастяване, фобии, тревожност и депресия. Поведенческата терапия, която днес става много популярна, е предимно краткотрайна и е насочена предимно към подпомагане на хора с конкретен проблем. По време на лечението клиентите се научават да променят и идентифицират смущаващи или разрушителни мисловни модели, които имат отрицателно въздействие върху тяхното поведение.

произход

Как когнитивната или какво накара привържениците на популярната психоанализа да се обърнат към изучаването на различни модели на познание и човешко поведение?

Който основава през 1879 г. в университета в Лайпциг първата официална лаборатория, посветена на психологически изследвания, се счита за основател на експерименталната психология. Но си струва да се отбележи, че това, което тогава се смяташе за експериментална психология, е много далеч от днешната експериментална психология. Освен това е известно, че съвременната психотерапия дължи появата си на произведенията на Зигмунд Фройд, известни в целия свят.

В същото време малко хора знаят, че приложната и експерименталната психология са намерили благодатна почва за своето развитие в САЩ. Всъщност след пристигането на Зигмунд Фройд през 1911 г. психоанализата успява да изненада дори видни психиатри. До такава степен, че за няколко години около 95% от психиатрите в страната бяха обучени в методите на работа в психоанализата.

Този монопол в САЩ върху психотерапията продължава до 70-те години на миналия век, докато в профилните среди на Стария свят се задържа още 10 години. Заслужава да се отбележи, че кризата на психоанализата е по отношение на нейната способност да реагира различни промениизискванията на обществото след Втората световна война, както и способността да го „лекуваме“ – започва през 50-те години на ХХ век. По това време се раждат алтернативни алтернативи, сред които основна роля играе, разбира се, когнитивно-поведенческата терапия. Тогава много малко хора се осмеляваха да правят сами упражнения от него.

Възникнала по целия свят, благодарение на приноса на психоаналитици, недоволни от техните инструменти за интервенция и анализ, рационално-емоционално-поведенческата терапия скоро се разпространи в цяла Европа. За кратко време се утвърди като лечебен метод, който може да осигури ефективно решениеразлични проблеми на клиента.

Изминаха 50 години от публикуването на работата на Г. Б. Уотсън по темата за бихейвиоризма, както и за приложението на поведенческата терапия, едва след това време тя зае своето място сред работните области на психотерапията. Но по-нататъшното му развитие протича с ускорени темпове. Това беше проста причина: подобно на други техники, които се основават на научна мисъл, когнитивно-поведенческата терапия, чиито упражнения са дадени в статията по-долу, остава отворена за промяна, интегрирана и асимилирана с други техники.

Тя усвои резултатите от изследванията, проведени в психологията, както и в други научни области. Това доведе до появата на нови форми на намеса и анализ.

Тази терапия от първо поколение, характеризираща се с радикална промяна от известната психодинамична терапия, скоро беше последвана от набор от "иновации". Те вече са взели предвид забравени преди когнитивни аспекти. Това сливане на когнитивна и поведенческа терапия е поведенческа терапия от следващо поколение, известна още като когнитивна поведенческа терапия. Тя се обучава и днес.

Развитието му все още продължава, появяват се все повече нови методи на лечение, които принадлежат към терапията от 3-то поколение.

Когнитивно-поведенческа терапия: Основи

Основната концепция предполага, че нашите чувства и мисли играят основна роля в оформянето на човешкото поведение. Така че човек, който мисли твърде много за инциденти на пистата, самолетни катастрофи и други въздушни бедствия, може да избегне пътуването с различни въздушни превози. Струва си да се отбележи, че целта на тази терапия е да научи пациентите, че не могат да контролират всеки аспект от света около тях, но могат напълно да поемат контрол върху собствената си интерпретация на този свят, както и взаимодействието с него.

През последните години когнитивно-поведенческата терапия се използва все повече самостоятелно. Този видлечението обикновено не отнема много време, поради което се счита за по-достъпно от други видове терапия. Ефективността му е емпирично доказана: експертите са установили, че той позволява на пациентите да се справят с неадекватното поведение в различните му проявления.

Видове терапия

Представители на Британската асоциация на когнитивните и поведенчески терапевти отбелязват, че това е набор от лечения, базирани на принципи и концепции, създадени въз основа на модели човешкото поведениеи емоции. Те включват огромен набор от подходи за освобождаване от емоционални разстройства, както и възможности за самопомощ.

Следните видове се използват редовно от специалисти:

• когнитивна терапия;
• емоционално-рационално-поведенческа терапия;
• мултимодална терапия.

Методи на поведенческа терапия

Те се използват в когнитивното обучение. Основен методТова е поведенческа рационално-емоционална терапия. Първоначално се установяват ирационалните мисли на човек, след това се откриват причините за ирационалната система от вярвания, след което се приближава към целта.

По правило общите методи на обучение са начини за решаване на проблеми. Основният метод е биофийдбек обучението, което се използва главно за освобождаване от ефектите на стреса. В този случай се извършва инструментално изследване на общото състояние на мускулна релаксация, както и оптична или акустична обратна връзка. Мускулната релаксация с обратна връзка е положително подсилена, след което води до самодоволство.

Когнитивно-поведенческа терапия: Методи за учене и асимилация

Поведенческата терапия систематично използва постулата на образованието, според който е възможно да се преподава, както и да се научи на правилното поведение. Ученето чрез пример е един от най-важните процеси. Методите на асимилация се ръководят главно от това, след което хората изграждат желаното от тях поведение. Много важен метод е симулационното обучение.

Моделът се имитира системно при заместващо обучение - човек или символ. С други думи, наследяването може да бъде предизвикано чрез участие, символично или имплицитно.

Поведенческата терапия се използва активно при работа с деца. Упражнението в този случай съдържа подсилващи непосредствени стимули, като например бонбони. При възрастните тази цел се обслужва от система от привилегии, както и от награди. Подсказването (подкрепата на терапевта, водещ чрез пример) постепенно се намалява, когато е успешно.

Методи за отбиване

Одисей в Омировата Одисея, по съвет на Цирцея (магьосницата), заповядва да бъде вързан за мачтата на кораба, за да не бъде подложен на пеенето на съблазнителни сирени. Той запуши ушите на другарите си с восък. При открито избягване поведенческата терапия намалява въздействието, като същевременно прави някои промени, които увеличават вероятността за успех. Например към негативното поведение, злоупотребата с алкохол се добавя отвратителен стимул, като миризма, която предизвиква повръщане.

Упражненията за когнитивно-поведенческа терапия са много различни. И така, с помощта на устройство, предназначено за лечение на енуреза, се оказва, че се отървете от нощната уринарна инконтиненция - механизмът на събуждане на пациента веднага работи, когато се появят първите капки урина.

Методи за елиминиране

Методите за елиминиране трябва да се справят с неподходящото поведение. Струва си да се отбележи, че един от основните методи е системната десенсибилизация за разграждане на реакцията на страх, като се използват 3 стъпки: трениране на дълбока мускулна релаксация, съставяне на пълен списък със страхове и редуване на дразнене и отпускане на страховете от списъка във възходящ ред.

Методи на конфронтация

Тези методи използват ускорен контакт с първоначални страхови стимули по отношение на периферни или централни фобии при различни психични разстройства. Основният метод е флуд (нападение с различни стимули с използване на солидни техники). В същото време клиентът е подложен на пряко или интензивно психическо въздействие на всякакви страхови стимули.

Компоненти на терапията

Често хората изпитват чувства или мисли, които само ги затвърждават в погрешно мнение. Тези вярвания и мнения водят до проблемно поведение, което може да засегне всички области на живота, включително романтика, семейство, училище и работа. Например, човек, който страда от ниско самочувствие, може да има негативни мисли за себе си, своите способности или външен вид. Поради това човек ще започне да избягва ситуации на взаимодействие с хора или да отказва възможности за кариера.

За коригиране на това се използва поведенческа терапия. За да се бори с такива разрушителни мисли и негативно поведение, терапевтът започва, като помага на клиента да установи проблематични вярвания. Този етап, известен също като "функционален анализ", е важен за разбирането как ситуациите, чувствата и мислите могат да допринесат за неподходящо поведение. Този процесможе да бъде проблематично, особено за клиенти, които се борят с прекомерна интроспекция, въпреки че това може да доведе до заключения и самопознание, които се считат задължителна частлечебен процес.

Когнитивно-поведенческата терапия включва втората част. Фокусира се върху действителното поведение, което допринася за развитието на проблема. Човек започва да практикува и усвоява нови умения, които след това може да приложи в реални ситуации. По този начин човек, който страда от наркотична зависимост, е в състояние да научи уменията за преодоляване на това желание и може да избегне социални ситуации, които потенциално биха могли да доведат до рецидив, както и да се справи с всички тях.

CBT в повечето случаи е плавен процес, който помага на човек да предприеме нови стъпки към промяна на поведението си. По този начин социофобът може да започне, като просто си представи себе си в определена социална ситуация, която му причинява безпокойство. Тогава той може да се опита да говори с приятели, познати и членове на семейството. Процесът с редовно движение към целта не изглежда толкова труден, докато самите цели са абсолютно постижими.

Използване на CBT

Тази терапия се използва за лечение на хора, които страдат от широк спектър от заболявания - фобии, тревожност, пристрастяване и депресия. CBT се счита за един от най-изследваните видове терапия, отчасти поради факта, че лечението се фокусира върху конкретни проблеми и резултатите от него са относително лесни за измерване.

Тази терапия е най-подходяща за интроспективни клиенти. За да бъде CBT наистина ефективен, човек трябва да е готов за това, трябва да е готов да вложи усилия и време, за да анализира собствените си чувства и мисли. Такава интроспекция може да бъде трудна и то прекрасен начиннаучете много повече за влиянието на вътрешното състояние върху поведението.

Когнитивно-поведенческата терапия също е чудесна за хора, които се нуждаят от бързо решение, което не включва използването на определени лекарства. И така, едно от предимствата на когнитивно-поведенческата терапия е, че тя помага на клиентите да развият умения, които могат да бъдат полезни днес и по-късно.

Развитие на самочувствие

Струва си да се спомене веднага, че самоувереността произтича от различни качества: способността да се изразяват нужди, чувства и мисли, освен това да се възприемат нуждите и чувствата на другите хора, способността да се каже „не“; в допълнение, способността да започвате, завършвате и продължавате разговори, докато говорите пред обществеността свободно и т.н.

Това обучение е насочено към преодоляване на евентуални социални страхове, както и трудности в контактите. Подобни ефекти се използват и при хиперактивност и агресивност, за активизиране на клиенти, лекувани дълго време от психиатри, и при умствена изостаналост.

Това обучение има преди всичко две цели: формиране на социални умения и премахване на социални фобии. Използват се много методи напр поведенчески упражненияи ролеви игри, обучение в ежедневни ситуации, оперантни техники, моделно обучение, групова терапия, видео техники, методи за самоконтрол и др. Това означава, че в това обучение в повечето случаи говорим за програма, използваща всички видове от методи в някаква последователност.

Използва се и поведенческа терапия за деца. специални формиот това обучение са създадени за деца с трудности в контакта и социални фобии. Peterman и Peterman предложиха терапевтична компактна програма, която наред с групово и индивидуално обучение включва и консултиране на родителите на тези деца.

Критика към CBT

Някои пациенти в началото на лечението съобщават, че независимо от достатъчно простото осъзнаване на ирационалността на някои мисли, самото осъзнаване на процеса на освобождаване от тях не го прави лесен. Трябва да се отбележи, че поведенческата терапия включва идентифициране на тези мисловни модели и също така има за цел да помогне да се отървем от тези мисли, използвайки огромен брой стратегии. Те могат да включват ролеви игри, водене на дневник, разсейване и техники за релаксация.

Сега нека разгледаме някои упражнения, които можете да правите сами у дома.

Мускулна прогресивна релаксация според Якобсън

Сеансът се провежда в седнало положение. Трябва да облегнете главата си на стената, да поставите ръцете си на подлакътниците. Първо, трябва да предизвикате напрежение във всички мускули последователно, докато това трябва да се случи при вдъхновение. Даваме си усещане за топлина. В този случай релаксацията е придружена от много бързо и доста рязко издишване. Времето за мускулно напрежение е около 5 секунди, времето за релаксация е около 30 секунди. Освен това всяко упражнение трябва да се направи 2 пъти. Този метод е чудесен и за деца.

1. Мускулите на ръцете. Протегнете ръцете си напред, разтворете пръстите си в различни посоки. Трябва да се опитате да достигнете стената с пръсти по този начин.
2. Четки. Стиснете юмруци възможно най-силно. Представете си, че изстисквате вода от свиваема ледена висулка.
3. Рамене. Опитайте се да достигнете ушните миди с раменете си.
4. Крака. Докоснете се до средата на крака с пръстите на краката.
5. Стомах. Направете стомаха си камък, сякаш отразявате удар.
6. Бедра, пищяли. Пръстите на краката са фиксирани, петите са повдигнати.
7. Средна 1/3 от лицето. Сбръчкайте нос, присвийте очи.
8. Горна 1/3 от лицето. Набръчкано чело, изненадано лице.
9. Долна 1/3 от лицето. Сгънете устните си с "хоботче".
10. Долна 1/3 от лицето. Вземете ъглите на устата към ушите.

самоинструкции

Всички си казваме нещо. Даваме си инструкции, нареждания, информация за решаване на конкретен проблем или указания. AT този случайчовек може да започне с вербализация, която в крайна сметка ще стане част от целия поведенчески репертоар. Хората са научени на такива директни инструкции. В същото време в някои случаи те се превръщат в "контраинструкции" на агресия, страх и др.. В същото време се прилагат самоинструкции с приблизителни формули по стъпките по-долу.

1. Подгответе се за стресора.

• „Лесно е да се направи. Помнете хумора."
• „Мога да създам план за справяне с това.“

2. Отговаряне на провокации.

• „Докато запазя спокойствие, напълно контролирам цялата ситуация.
• „В тази ситуация безпокойството няма да ми помогне. Абсолютно съм сигурен в себе си."

3. Отражение на опита.

• Ако конфликтът е неразрешим: „Забравете за трудностите. Да мислиш за тях означава само да се самоунищожиш.
• Ако конфликтът е разрешен или ситуацията е овладяна добре: „Не беше толкова страшно, колкото очаквах.“

Статията ще представлява интерес както за специалисти по ТБТ, така и за специалисти в други области. Това е пълна статия за CBT, в която споделих своите теоретични и практически открития. Статията предоставя стъпка по стъпка примери от практиката, които ясно показват ефективността на когнитивната психология.

Когнитивно-поведенческа психотерапия и нейното приложение

когнитивно- поведенческа психотерапия(CBT) е форма на психотерапия, която съчетава техниките на когнитивната и поведенческата терапия. Той е фокусиран върху проблема и ориентиран към резултатите.

По време на консултациите когнитивният терапевт помага на пациента да промени отношението си, формирано в резултат на погрешен процес на учене, развитие и самопознание като личност към случващите се събития. Особено добри резултати показват CBT с паническа атакаах, фобии и тревожни разстройствао

Основната задача на КПТ е да открие автоматичните мисли за „познаване” в пациента (които увреждат психиката му и водят до намаляване на качеството на живот) и да насочи усилията да ги замени с по-положителни, жизнеутвърждаващи и градивни. . Задачата пред терапевта е да идентифицира тези негативни когниции, тъй като самият човек ги нарича "обикновени" и "подразбиращи се" мисли и следователно ги приема като "дължими" и "истински".

Първоначално CBT се използва изключително като индивидуална форма на консултиране, но сега се използва в семейната терапия и груповата терапия (проблеми на бащи и деца, семейни двойки и др.).

Консултацията с когнитивно-поведенчески психолог е равноправен и взаимнозаинтересован диалог между когнитивния психолог и пациент, при който и двамата приемат най-много Активно участие. Терапевтът задава такива въпроси, отговаряйки на които пациентът ще може да разбере значението на своите негативни убеждения и да осъзнае техните по-нататъшни емоционални и поведенчески последици, след което самостоятелно да реши дали да ги поддържа или да ги промени.

Основната разлика на CBT е, че когнитивният психотерапевт „изважда“ дълбоко скритите вярвания на човек, експериментално разкрива изкривени вярвания или фобии и ги проверява за рационалност и адекватност. Психологът не принуждава пациента да приеме "правилната" гледна точка, да слуша "мъдри" съвети и не намира "единствено вярното" решение на проблема.

Като задава необходимите въпроси стъпка по стъпка, той извлича полезна информация за природата на тези деструктивни познания и позволява на пациента да направи свои собствени заключения.

Основната концепция на CBT е да научи човек самостоятелно да коригира погрешната си обработка на информация и да намери правилния начин за разрешаване на собствените си психологически проблеми.

Цели на когнитивно-поведенческата терапия

Цел 1.За да накарате пациента да промени отношението си към себе си и да спре да мисли, че е „безполезен“ и „безпомощен“, започнете да се отнасяте към себе си като към човек, който е склонен да прави грешки (както всички останали) и да ги коригира.

Цел 2.Научете пациента да контролира своите негативни автоматични мисли.

Цел 3.Научете пациента самостоятелно да намира връзката между познанията и по-нататъшното им поведение.

Цел 4.Така че в бъдеще човек може самостоятелно да анализира и правилно да обработва появилата се информация.

Цел 5.Човек в процеса на терапия се научава самостоятелно да взема решение за замяна на дисфункционални деструктивни автоматични мисли с реалистични жизнеутвърждаващи.

CBT не е единственият начин за борба психологически разстройства, но един от най-ефективните и ефикасни.

Стратегии за консултиране в CBT

Има три основни стратегии в когнитивната терапия: емпиризъм на сътрудничеството, Сократов диалог и насочвано откриване, чрез които CBT показва достатъчно висока ефективности дава отлични резултати при разрешаване на психологически проблеми. В допълнение, придобитите знания се фиксират в човек за дълго време и му помагат да се справи с проблемите си в бъдеще без помощта на специалист.

Стратегия 1. Емпиризъм на сътрудничеството

Съвместният емпиризъм е процес на партньорство между пациента и психолога, който изважда наяве автоматичните мисли на пациента и ги подсилва или опровергава с различни хипотези. Смисълът на емпиричното сътрудничество е следният: излагат се хипотези, разглеждат се различни доказателства за полезността и адекватността на познанията, извършва се логически анализ и се правят заключения, въз основа на които се намират алтернативни мисли.

Стратегия 2. Сократов диалог

Сократовият диалог е разговор под формата на въпроси и отговори, който ви позволява да:

• идентифициране на проблема;

• намират логично обяснение на мисли и образи;

• разбират значението на събитията и как пациентът ги възприема;

• оценяват събития, които подкрепят познанието;

• оценете поведението на пациента.

Всички тези заключения пациентът трябва да направи сам, отговаряйки на въпросите на психолога. Въпросите не трябва да са насочени към конкретен отговор, не трябва да подтикват или водят пациента към конкретно решение. Въпросите трябва да се задават по такъв начин, че човек да се отвори и, без да прибягва до защита, да види всичко обективно.

Същността на насочваното откриване се свежда до следното: с помощта на когнитивни техники и поведенчески експерименти психологът помага на пациента да изясни проблемното поведение, да открие логически грешки и да развие нови преживявания. Пациентът развива способността да обработва правилно информацията, да мисли адаптивно и да реагира адекватно на случващото се. Така след консултацията пациентът се справя сам с проблемите.

Техники за когнитивна терапия

Техниките за когнитивна терапия са специално разработени, за да идентифицират негативните автоматични мисли и грешки в поведението на пациента (Стъпка 1), да коригират познанията, да ги заменят с рационални и напълно да реконструират поведението (Стъпка 2).

Стъпка 1: Идентифицирайте автоматичните мисли

Автоматичните мисли (когниции) са мисли, които се формират през живота на човека, въз основа на неговите дейности и житейски опит. Те се появяват спонтанно и принуждават човек в дадена ситуация да направи точно това, а не друго. Автоматичните мисли се възприемат като правдоподобни и единствено верни.

Отрицателните деструктивни познания са мисли, които постоянно се „въртят в главата“, не ви позволяват да реагирате адекватно на случващото се, изтощават ви емоционално, причиняват физически дискомфорт, разрушават живота на човек и го избиват от обществото.

Техника "Попълване на празнотата"

За идентифициране (идентифициране) на когнициите широко се използва когнитивната техника „Запълване на празнотата“. Психологът разделя миналото събитие, което е причинило негативното преживяване, на следните точки:

А е събитие;

B - несъзнателни автоматични мисли "празнота";

C - неадекватна реакция и по-нататъшно поведение.

същност този методсе състои в това, че с помощта на психолог пациентът запълва между събитието и неадекватната реакция към него „празнотата“, която не може да си обясни и която се превръща в „мост“ между точките А и С.

Пример от практиката:Човекът изпитваше неразбираема тревога и срам в голямо общество и винаги се опитваше или да седне незабелязано в ъгъла, или тихо да си тръгне. Разделих това събитие на точки: А - трябва да отидете на общото събрание; B - необясними автоматични мисли; C - чувство на срам.

Беше необходимо да се разкрият познания и по този начин да се запълни празнотата. След зададени въпросии получените отговори се оказа, че познанието на мъжа е „съмнения относно външния вид, способността да се поддържа разговор и недостатъчното чувство за хумор“. Човекът винаги се страхуваше да не бъде осмиван и да изглежда глупав и затова след такива срещи се чувстваше унизен.

По този начин, след конструктивен диалог-разпитване, психологът успя да идентифицира негативни когниции в пациента, откри нелогична последователност, противоречия и други погрешни мисли, които "отровиха" живота на пациента.

Стъпка 2. Корекция на автоматичните мисли

Най-ефективните когнитивни техники за коригиране на автоматичните мисли са:

„Декатастрофизация“, „Реформулиране“, „Децентрализация“ и „Пренасочване“.

Доста често хората се страхуват да изглеждат смешни и смешни в очите на своите приятели, колеги, съученици, състуденти и т.н. Съществуващият проблем „да изглеждаш нелепо“ обаче отива по-далеч и се разпростира върху непознати, т.е. човек се страхува да не бъде осмиван от продавачи, спътници в автобуса, минаващи минувачи.

Постоянен страхкара човек да избягва хората, да се заключва в стая за дълго време. Такива хора са изхвърлени от обществото и стават необщителни самотници, така че негативната критика да не уврежда тяхната личност.

Същността на декатастрофизацията е да покаже на пациента, че неговите логически заключения са погрешни. Психологът, след като получи отговор от пациента на първия си въпрос, задава следващия под формата „Ами ако ....“. Отговаряйки на следващите подобни въпроси, пациентът осъзнава абсурдността на своите познания и вижда реални фактически събития и последствия. Пациентът се подготвя за възможни "лоши и неприятни" последствия, но вече ги преживява по-малко критично.

Пример от практиката на А. Бек:

Пациент. Трябва да говоря с моята група утре и съм уплашен до смърт.

Терапевт. От какво се страхуваш?

Пациент. Мисля, че ще изглеждам глупаво.

Терапевт. Да предположим, че наистина изглеждате глупаво. Какво му е лошото?

Пациент. Няма да преживея това.

Терапевт. Но слушайте, да предположим, че ви се смеят. Ще умреш ли от това?

Пациент. Разбира се, че не.

Терапевт. Да предположим, че решат, че сте най-лошият оратор на всички времена... Това ще съсипе ли бъдещата ви кариера?

Пациент. Не... Но е хубаво да си добър оратор.

Терапевт. Разбира се, не е лошо. Но ако се провалите, родителите или съпругата ви ще се отрекат ли от вас?

Пациент. Не… те ще бъдат съпричастни.

Терапевт. И така, кое е най-лошото в това?

Пациент. Ще се почувствам зле.

Терапевт. И докога ще се чувствате зле?

Пациент. Ден-два.

Терапевт. И тогава?

Пациент. Тогава всичко ще е наред.

Терапевт. Страхувате се, че съдбата ви е заложена на карта.

Пациент. вярно Чувствам, че цялото ми бъдеще е заложено на карта.

Терапевт. И така, някъде по пътя мисленето ви се колебае... и сте склонни да гледате на всеки провал като на края на света... Трябва всъщност да етикетирате провалите си като провали в постигането на целта си, а не като нещо ужасно катастрофа и започнете да оспорвате фалшивите си предположения.

На следващата консултация пациентът каза, че говори пред публика и речта му (както очакваше) беше неловка и разстроена. В края на краищата предния ден той беше много притеснен за нейния резултат. Терапевтът продължи да разпитва пациента, като обърна специално внимание на това как той си представя провала и какво свързва с него.

Терапевт. Как се чувстваш в момента?

Пациент. Чувствам се по-добре...но бях счупен за няколко дни.

Терапевт. Какво мислите сега за вашето мнение, че несвързаната реч е катастрофа?

Пациент. Разбира се, това не е бедствие. Досадно е, но ще оцелея.

Този момент от консултацията е основната част от техниката Декатастрофизация, при която психологът работи със своя пациент по такъв начин, че пациентът да започне да променя представата си за проблема като за предстояща катастрофа.

След известно време мъжът отново говори пред публиката, но този път имаше много по-малко смущаващи мисли и той изнесе речта по-спокойно с по-малко дискомфорт. Идвайки на следващата консултация, пациентът се съгласи, че придава твърде голямо значение на реакцията на хората около него.

Пациент. По време на последното представление се почувствах много по-добре... Мисля, че това е въпрос на опит.

Терапевт. Имали ли сте бегла представа за осъзнаването, че през повечето време всъщност няма значение какво мислят хората за вас?

Пациент. Ако ще бъда лекар, трябва да правя добро впечатление на пациентите си.

Терапевт. Дали сте добър или лош лекар зависи от това колко добре диагностицирате и лекувате пациентите си, а не колко добре се представяте пред обществото.

Пациент. Добре... Знам, че пациентите ми се чувстват добре и мисля, че това е важното.

Следващата консултация имаше за цел да разгледа по-отблизо всички тези неадаптивни автоматични мисли, които причиняват такъв страх и дискомфорт. В резултат на това пациентът каза фразата:

„Сега разбирам колко нелепо е да се тревожиш за реакцията на напълно непознати. Никога повече няма да ги видя. Така че какво значение има какво мислят за мен?”

В името на тази положителна замяна е разработена когнитивната техника Decastrophization.

Техника 2: Преформулирайте

Реформулирането идва на помощ в случаите, когато пациентът е сигурен, че проблемът е извън неговия контрол. Психологът помага да се преформулират негативните автоматични мисли. Много е трудно да се направи една мисъл "правилна" и затова психологът трябва да гарантира, че новата мисъл на пациента е конкретна и ясно очертана от гледна точка на по-нататъшното му поведение.

Пример от практиката:Обърна се болен самотен човек, който беше сигурен, че никой не се нуждае от него. След консултацията той успя да преформулира своите познания в по-положителни: „Трябва да съм повече в обществото“ и „Трябва да бъда първият, който ще каже на близките си, че имам нужда от помощ“. След като направи това на практика, пенсионерът се обади и каза, че проблемът е изчезнал от само себе си, тъй като сестра му започва да се грижи за него, която дори не знае за окаяното здравословно състояние.

Техника 3. Децентрализация

Децентрализацията е техника, която позволява на пациента да се освободи от вярата, че той е центърът на събитията, които се случват около него. Тази когнитивна техника се използва при тревожност, депресия и параноични състояния, когато мисленето на човек е изкривено и той е склонен да олицетворява дори нещо, което няма нищо общо с него.

Пример от практиката:Пациентката беше сигурна, че всички на работа я наблюдават как изпълнява задачите си, така че изпитваше постоянно безпокойство, дискомфорт и се чувстваше отвратително. Предложих й да проведе поведенчески експеримент, или по-скоро: утре на работа да не се фокусира върху емоциите си, а да наблюдава служителите.

Когато дойде на консултацията, жената каза, че всеки е зает със собствения си бизнес, някой пише, а някой сърфира в интернет. Самата тя стигна до извода, че всеки си е зает със своите си работи и може да е спокойна, че никой не я гледа.

Техника 4. Повторно приписване

Повторно приписване се прилага, ако:

• пациентът обвинява себе си "за всички нещастия" и злощастни събития, които се случват. Той се идентифицира с нещастието и е сигурен, че той е този, който ги носи и че той е "изворът на всички беди". Такова явление се нарича "Персонализация" и по никакъв начин не е свързано с реални факти и доказателства, просто човек си казва: "Аз съм причината за всички нещастия и всичко останало, което може да се измисли?";

• ако пациентът е сигурен, че един конкретен човек става източник на всички проблеми и ако не беше „той“, тогава всичко щеше да е наред и тъй като „той“ е наблизо, тогава не очаквайте нищо добро;

• ако пациентът е сигурен, че в основата на неговите нещастия стои някакъв единствен фактор (нещастно число, ден от седмицата, пролет, грешна тениска и др.)

След разкриването на негативните автоматични мисли започва засилена проверка за тяхната адекватност и реалност. В преобладаващото мнозинство пациентът самостоятелно стига до заключението, че всичките му мисли не са нищо друго освен „фалшиви“ и „неподкрепени“ вярвания.

Лечение на тревожен пациент при консултация с когнитивен психолог

Илюстративен пример от практиката:

За да се покаже нагледно работата на когнитивния психолог и ефективността поведенчески техникиНека дадем пример за лечение на тревожен пациент, което се проведе по време на 3 консултации.

Консултация №1

Етап 1. Запознаване и запознаване с проблема

Студент от института преди изпити, важни срещи и спортни състезания заспиваше трудно през нощта и се събуждаше често, през деня заекваше, чувстваше треперене в тялото и нервност, чувстваше се замаян и имаше постоянно чувство на тревожност.

Младият мъж каза, че е израснал в семейство, където баща му му е казал от детството, че трябва да бъде "най-добрият и първи във всичко". Конкуренцията се насърчаваше в семейството им и тъй като той беше първото дете, те очакваха от него да побеждава в академичните среди и в спорта, така че да бъде „модел за подражание“ за по-малките си братя. Основните думи на инструкцията бяха: "Никога не позволявайте на никого да бъде по-добър от вас."

Към днешна дата човекът няма приятели, тъй като взема всички съученици за състезатели и няма приятелка. Опитвайки се да привлече вниманието към себе си, той се опитваше да изглежда "по-готин" и "по-солиден", като измисляше басни и истории за несъществуващи подвизи. Той не можеше да се чувства спокоен и уверен в компанията на деца и постоянно се страхуваше, че измамата ще бъде разкрита и той ще стане за посмешище.

Консултации

Разпитването на пациента започна с терапевта, който идентифицира неговите негативни автоматични мисли и техния ефект върху поведението и как тези познания могат да го доведат до депресивно състояние.

Терапевт. Кои ситуации ви разстройват най-много?

Пациент. Когато се проваля в спорта. Особено в плуването. А също и когато греша, дори когато играя карти с момчетата из стаята. Много се разстройвам, ако момиче ме отхвърли.

Терапевт. Какви мисли ви минават през главата, когато да речем нещо не ви се получава в плуването?

Пациент. Мисля за факта, че хората ми обръщат по-малко внимание, ако не съм на върха, не съм победител.

Терапевт. Ами ако правите грешки при игра на карти?

Пациент. Тогава се съмнявам в интелектуалните си способности.

Терапевт. Ами ако момиче те отхвърли?

Пациент. Това означава, че съм обикновен ... губя стойност като човек.

Терапевт. Виждате ли връзката между тези мисли?

Пациент. Да, мисля, че настроението ми зависи от това какво мислят другите за мен. Но е толкова важно. Не искам да съм самотен.

Терапевт. Какво означава за теб да си необвързан?

Пациент. Това означава, че нещо не е наред с мен, че съм неудачник.

На този етап въпросите са временно спрени. Психологът започва заедно с пациента да изгражда хипотеза, че стойността му като личност и личното му аз се определя от непознати. Пациентът е напълно съгласен. След това те записват на лист хартия целите, които пациентът иска да постигне в резултат на консултацията:

• Намалете нивото на тревожност;

• Подобрява качеството на нощния сън;

• Научете се да общувате с други хора;

• Станете морално независими от родителите си.

Младият мъж разказал на психолога, че винаги работи много преди изпити и си ляга по-късно от обикновено. Но не може да заспи, защото в главата му постоянно се въртят мисли за предстоящия тест и че може да не го издържи.

На сутринта, недоспивайки, той отива на преглед, започва да се тревожи и развива всички описани по-горе симптоми на невроза. Тогава психологът поиска да отговори на един въпрос: „Каква е ползата от това, че непрекъснато мислите за изпита, ден и нощ?“, На което пациентът отговори:

Пациент. Е, ако не мисля за изпита, може да забравя нещо. Ако продължа да мисля, ще се подготвя по-добре.

Терапевт. Били ли сте някога в ситуация, в която сте били „по-зле подготвени“?

Пациент. Не на изпит, но един ден участвах в голямо състезание по плуване и бях с приятели предната вечер и не се сетих. Прибрах се вкъщи, легнах, а на сутринта станах и отидох да плувам.

Терапевт. Е, как стана?

Пациент. Чудесен! Бях във форма и плувах доста добре.

Терапевт. Въз основа на този опит, не мислите ли, че има причина да се тревожите по-малко за представянето си?

Пациент. Да, вероятно. Не ме болеше, че не се притеснявах. Всъщност безпокойството ми само ме разочарова.

Както се вижда от последната фраза, пациентът самостоятелно, чрез логически разсъждения, стигна до разумно обяснение и отказа " умствена дъвка» относно изпита. Следващата стъпка беше отхвърлянето на неадаптивното поведение. Психологът предложи прогресивна релаксацияза намаляване на тревожността и научени как да го направя. Последва следният диалог:

Терапевт. Споменахте, че когато се тревожите за изпитите, се тревожите. Сега се опитайте да си представите, че лежите в леглото вечерта преди изпит.

Пациент. Добре, готова съм.

Терапевт. Представете си, че мислите за изпит и решавате, че не сте се подготвили достатъчно.

Пациент. Да направих го.

Терапевт. Какво чувстваш?

Пациент. Чувствам се нервен. Сърцето ми започва да бие. Мисля, че трябва да стана и да свърша още малко работа.

Терапевт. Добре. Когато мислите, че не сте подготвени, се тревожите и искате да станете. Сега си представете, че лежите в леглото в навечерието на изпит и си мислите колко добре сте се подготвили и знаете материала.

Пациент. Добре. Сега се чувствам уверена.

Терапевт. Тук! Вижте как вашите мисли влияят на чувството на тревожност?

Психологът предложи на младия мъж да запише когнициите си и да разпознае изкривяванията. Трябваше да запише в тетрадка всички мисли, които го посещават преди важно събитие, когато имаше нервност и не можеше да спи спокойно през нощта.

Консултация №2

Консултацията започна с обсъждане на домашните. Ето някои интересни мисли, които студентът записа и донесе на следващата консултация:

• „Сега пак ще мисля за изпита“;

• „Не, сега мислите за изпита вече нямат значение. Подготвен съм";

• „Спестих време в резерв, така че го имам. Сънят не е достатъчно важен, за да се тревожим. Трябва да станете и да прочетете всичко отново ”;

• „Трябва да спя сега! Имам нужда от осем часа сън! Иначе пак ще се изтощавам.” И той си представи, че плува в морето, и заспа.

Наблюдавайки по този начин хода на своите мисли и записвайки ги на хартия, човек сам се убеждава в тяхната незначителност и разбира, че те са изкривени и неправилни.

Резултатът от първата консултация: първите 2 цели бяха постигнати (намаляване на тревожността и подобряване на качеството на нощния сън).

Етап 2. Изследователска част

Терапевт. Ако някой ви игнорира, може ли да има други причини освен факта, че сте губещ?

Пациент. Не. Ако не мога да ги убедя, че съм важен, няма да мога да ги привлека.

Терапевт. Как ги убеждаваш в това?

Пациент. Честно казано, преувеличавам успехите си. Лъжа за оценките си в клас или казвам, че съм спечелил състезание.

Терапевт. И как работи?

Пациент. Всъщност не много добре. Чувствам се смутен и те се срамуват от моите истории. Понякога не обръщат много внимание, понякога се отдалечават от мен, след като говоря твърде много за себе си.

Терапевт. Значи в някои случаи ви отхвърлят, когато привлечете вниманието им към вас?

Пациент. да

Терапевт. Има ли нещо общо с това дали сте победител или губещ?

Пациент. Не, те дори не знаят кой съм вътре. Те просто се отвръщат, защото говоря твърде много.

Терапевт. Оказва се, че хората реагират на вашия стил на разговор.

Пациент. да

Психологът спира разпита, като вижда, че пациентът започва да си противоречи и трябва да го посочи, така че започва третата част от консултацията.

Етап 3. Коригиращи действия

Разговорът започна с „Аз съм незначителен, не мога да привлека“ и завърши с „хората реагират на стила на разговора“. По този начин терапевтът показва, че проблемът за малоценността плавно се е превърнал в проблем за социалната неспособност за общуване. Освен това стана очевидно, че най-актуалната и болезнена тема за един млад човек изглежда темата за „губещия“ и това е основното му убеждение: „Никой не се нуждае и не се интересува от неудачници“.

Имаше ясно видими корени от детството и постоянното родителско учение: „Бъди най-добрият“. След още няколко въпроса стана ясно, че ученикът смята всичките си успехи единствено за заслуги на родителското възпитание, а не на личните си. Това го вбеси и го лиши от увереността му. Стана ясно, че тези негативни познания трябва да бъдат заменени или модифицирани.

Етап 4. Приключване на разговора (домашна работа)

Беше необходимо да се съсредоточи върху социалното взаимодействие с други хора и да разбере какво не е наред с разговорите му и защо той се оказа сам. Следователно следващата домашна работа беше следната: в разговори питайте още въпросипо отношение на делата и здравето на събеседника, сдържайте се, ако искате да разкрасите успехите си, говорете по-малко за себе си и слушайте повече за проблемите на другите.

Консултация №3 (заключителна)

Етап 1. Обсъждане на домашното

Младият мъж каза, че след всички изпълнени задачи разговорът със съучениците мина в съвсем друга посока. Той беше силно изненадан как другите хора искрено признават грешките си и се възмущават от грешките им. Че много хора просто се смеят на грешките и открито признават своите недостатъци.

Такова малко „откритие“ помогна на пациента да разбере, че няма нужда да се делят хората на „успешни“ и „губещи“, че всеки има своите „минуси“ и „плюсове“ и това не прави хората „по-добри“ или „по-лоши“. ”, те са такива каквито са и това ги прави интересни.

Резултатът от втората консултация: постигане на 3-та цел „Научете се да взаимодействате с други хора“.

Етап 2. Изследователска част

Остава да завършим 4-та точка „Станете морално независими от родителите“. И започнахме диалог-разпитване:

Терапевт: Как вашето поведение влияе на родителите ви?

Пациент: Ако родителите ми изглеждат добре, това говори нещо за мен, а ако изглеждам добре, това им прави чест.

Терапевт: Избройте характеристиките, които ви отличават от родителите ви.

Крайният етап

Резултатът от третата консултация: пациентът осъзна, че е много различен от родителите си, че те са много различни и каза ключовата фраза, която беше резултат от цялата ни съвместна работа:

„Осъзнаването, че родителите ми и аз сме различни хора, ме води до осъзнаването, че мога да спра да лъжа.“

Крайният резултат: пациентът се отърва от стандартите и стана по-малко срамежлив, научи се да се справя сам с депресията и тревожността, намери приятели. И най-важното, той се научи да си поставя умерено реалистични цели и намери интереси, които нямаха нищо общо с постиженията.

В заключение бих искал да отбележа, че когнитивно-поведенческата психотерапия е възможност да се заменят вкоренени дисфункционални вярвания с функционални, ирационални мисли за рационални, твърди когнитивно-поведенчески връзки с по-гъвкави и да се научи човек да самостоятелно адекватно обработва информация.

Поведенческа психотерапия- това е може би един от най-младите методи на психотерапия, но заедно с това е и един от методите, преобладаващи днес в съвременната психотерапевтична практика. Поведенческото направление в психотерапията възниква като отделен метод в средата на 20 век. Този подход в психотерапията се основава на различни поведенчески теории, концепциите за класическо и оперантно обуславяне и принципите на обучението. Основната задача на поведенческата психотерапия е да елиминира нежеланото поведение и да развие полезно поведение. Най-ефективното използване на поведенчески техники при лечението на различни фобии, поведенчески разстройства и зависимости. С други думи, такива състояния, при които може да се открие някаква индивидуална проява като така наречена „мишена“ за по-нататъшни терапевтични ефекти.

Когнитивно-поведенческа психотерапия

Днес когнитивно-поведенческото направление в психотерапията е известно като един от най-ефективните методи за подпомагане на депресивни състояния и предотвратяване на суицидни опити при субекти.

Когнитивно-поведенческата психотерапия и нейните техники са техника, която е актуална в наше време, която се основава на значителна роля в произхода на комплекси и различни психологически проблеми на когнитивните процеси. Мисленето на индивида изпълнява основната функция на познанието. Американският психиатър А. Т. Бек се смята за създател на когнитивно-поведенческия метод на психотерапия. Бек беше този, който въведе такива фундаментални концептуални концепции и модели на когнитивната психотерапия като описанието на тревожността и безпокойството, скалата на безнадеждността и скалата, използвана за измерване на суицидни идеи. Този подход се основава на принципа на трансформиране на поведението на индивида, за да се разкрият съществуващи мисли и да се идентифицират онези мисли, които са източник на проблеми.

Когнитивно-поведенческата терапия и нейните техники се използват за елиминиране на негативните мисли, създаване на нови мисловни модели и методи за анализ на проблеми и укрепване на нови твърдения. Тези техники включват:

- откриване на желани и ненужни мисли с по-нататъшно определяне на факторите за тяхното възникване;

— проектиране на нови шаблони;

- използване на въображението за визуализиране на съответствието на нови модели с желаните поведенчески реакции и емоционално благополучие;

- прилагане на нови вярвания в истинския животи ситуации, при които основната цел ще бъде приемането им като обичаен начин на мислене.

Ето защо днес когнитивно-поведенческата психотерапия се счита за приоритетна област на съвременната психотерапевтична практика. Да научи пациента на умения да контролира собственото си мислене, поведение и емоции е нейната най-важна задача.

Основният акцент в този подход на психотерапия е върху факта, че абсолютно всички психологически проблеми на човек идват от посоката на неговото мислене. От това следва, че абсолютно не обстоятелствата са основната бариера по пътя на индивида към щастлив и хармоничен живот, а самата личност развива отношение към случващото се със собствения си ум, формиращо в себе си далеч от повечето добри качествакато паника. Субект, който не е в състояние да оцени адекватно хората около себе си, значимостта на събитията и явленията, придавайки им качества, които не са характерни за тях, винаги ще бъде преодолян от различни психологически проблеми и поведението му ще се определя от формирания отношение към хора, неща, обстоятелства и т.н. Например в професионалната сфера Ако шефът на подчинения се радва на непоклатим авторитет, тогава всяка негова гледна точка веднага ще бъде приета от подчинения като единствената правилна, дори ако умът разбира парадоксалната природа на такъв възглед.

В семейните отношения влиянието на мислите върху индивида има по-изразени характеристики, отколкото в професионалната сфера. Доста често повечето субекти се оказват в ситуации, в които се страхуват от някакво важно събитие и след това, след настъпването му, започват да разбират абсурдността на собствените си страхове. Това се дължи на измисления характер на проблема. Когато се сблъсква с всяка ситуация за първи път, индивидът я оценява, което по-късно се отпечатва в паметта като шаблон, а по-късно, когато се възпроизвежда подобна ситуация, поведенческите реакции на индивида ще се определят от съществуващия шаблон. Ето защо хората, например оцелели от пожар, се отдалечават на няколко метра от източника на огън.

Когнитивно-поведенческата психотерапия и нейните техники се основават на откриването и последващата трансформация на вътрешните "дълбоки" конфликти на личността, които са достъпни за нейното осъзнаване.

Когнитивно-поведенческата психотерапия днес се счита за почти единствената област на психотерапията, която е потвърдила своята висока ефективност в клинични експериментии има фундаментална научна основа. Сега дори е създадена асоциация за когнитивно-поведенческа психотерапия, чиято цел е да разработи система за превенция (първична и вторична) на психо-емоционални и психични разстройства.

Методи на поведенческа психотерапия

Поведенческото направление в психотерапията се концентрира върху трансформацията на поведението. Основната разлика между този метод на психотерапия и другите е, на първо място, че терапията е всяка форма на усвояване на нови модели на поведение, липсата на които е отговорна за възникването на проблеми. психологически характер. Доста често обучението включва премахване на погрешни поведения или тяхното изменение.

Един от методите на този психотерапевтичен подход е аверсивната терапия, която включва използването на неприятни стимули за индивида, за да се намали вероятността от болезнено или дори опасно поведение. По-често аверсивната психотерапия се използва в случаите, когато други методи не са показали резултати и с тежки симптоми, например с опасни зависимости като алкохолизъм и наркомания, неконтролирани изблици, саморазрушително поведение и др.

Днес аверсивната терапия се счита за крайно нежелана мярка, която трябва да се използва с повишено внимание, като същевременно не се забравя да се вземат предвид многобройните противопоказания.

Този вид терапия не се използва като отделен метод. Използва се само заедно с други техники, насочени към развиване на заместващо поведение. Елиминирането на нежеланото поведение е съпроводено с формирането на желано. Също така, аверсивната терапия не се препоръчва при хора, страдащи от силни страхове и при пациенти, които очевидно са склонни да бягат от проблеми или неприятни ситуации.

Аверсивните стимули трябва да се използват само със съгласието на пациента, който е информиран за същността на предложената терапия. Клиентът трябва да има пълен контрол върху продължителността и интензивността на стимула.

Друг метод на поведенческа терапия е жетонната система. Значението му се състои в това, че клиентът получава символични неща, например жетони за всякакви полезно действие. Индивидът може впоследствие да размени получените жетони за приятни и важни за него предмети или вещи. Този метод е доста популярен в затворите.

В поведенческата терапия трябва да се подчертае и такъв метод като умствено „спиране“, т.е. опитвайки се да спрете да мислите за това, което може да причини негативни емоции, дискомфорт. Този метод е широко използван в съвременна терапия. Състои се в произнасяне на думата "стоп" от пациента на себе си в момента на възникване на неприятни мисли или болезнени спомени. Този метод се използва за премахване на всякакви болезнени мисли и задържащи чувства, негативни очаквания при различни страхове и депресивни състояния или положителни при различни зависимости. Също тази техникаможе да се използва и при загуба на роднини или други близки, провал в кариерата и др. Лесно се комбинира с други техники, не изисква използването на сложно оборудване и отнема много време.

В допълнение към тези методи се използват и други, например обучение по модел, поетапно укрепване и самоутвърждаване, подсилващо обучение и самообучение, систематична десенсибилизация, скрито и целенасочено утвърждаване, обучение за самоутвърждаване, наказателна система, обусловени рефлексотерапия.

Когнитивно-поведенческата психотерапия, която преподава основните механизми, принципи, техники и техники, днес се счита за една от приоритетните области на съвременната психотерапия, тъй като се използва с еднакъв успех в различни области на човешката дейност, например в предприятията при работа с персонал, в психологическото консултиране и клиничната практика в педагогиката и други области.

Техники за поведенческа терапия

Една от добре познатите техники в поведенческата терапия е техниката на наводнение. Същността му се състои в това, че продължителното излагане на травматична ситуация води до интензивно инхибиране, придружено от загуба на психологическа чувствителност към влиянието на ситуацията. Клиентът, заедно с психотерапевта, попадат в травматична ситуация, която предизвиква страх. Индивидът е в „потоп“ от страх до периода, когато самият страх започва да отшумява, което обикновено отнема от час до час и половина. В процеса на "наводняване" индивидът не трябва да заспива или да мисли за външни хора. Той трябва напълно да се потопи в страха. Сесиите на "наводнение" могат да се извършват от три до 10 пъти. Понякога тази техника може да се използва в груповата психотерапевтична практика. По този начин техниката на „наводняване“ е многократно възпроизвеждане на смущаващи сценарии, за да се намали тяхната „вероятна тревожност“.

Техниката на "наводнение" има свои собствени вариации. Така например може да се извърши под формата на история. В този случай терапевтът съставя история, която отразява доминиращите страхове на пациента. Въпреки това, тази техника трябва да се прилага с изключителна предпазливост, тъй като в случай, че травмата, описана в историята, надхвърля способността на клиента да се справи с нея, той може да се развие доста дълбоки нарушенияпсихика, изискващи незабавни терапевтични мерки. Следователно техниките на имплозия и наводнение се използват изключително рядко в домашната психотерапия.

Има и няколко други популярни техники в поведенческата терапия. Сред тях широко се използва систематична десенсибилизация, която се състои в преподаване на дълбока релаксация на мускулите в състояние на стрес, символична система, която е използването на стимули като награда за „правилни“ действия, „излагане“, при което терапевтът стимулира пациента да влезе в ситуация, която поражда страх у него.

Въз основа на гореизложеното следва да се заключи, че основната задача на психотерапевта в поведенческия подход към психотерапевтичната практика е да повлияе на нагласите на клиента, хода на мислите му и регулирането на поведението с цел подобряване на неговото благосъстояние.

Днес в съвременната психотерапия по-нататъшното развитие и модификация на когнитивно-поведенческите техники, тяхното обогатяване с техники от други области се счита за много важно. За тази цел е създадена асоциация за когнитивно-поведенческа психотерапия, чиито основни задачи са развитието на този метод, обединяването на специалисти, предоставянето на психологическа помощ, създаването на различни курсове за обучение и програми за психокорекция.

Това предполага, че тяхното възприемане на ситуацията е същото. Поведението ще зависи от възприемането на ситуацията, а възгледите за живота се формират по време на живота на човека.

Определение за когнитивно-поведенческа психотерапия

Когнитивно-поведенческата психотерапия или когнитивно-поведенческата психотерапия е една от областите на науката, основана на предположението, че причините за психичните разстройства са дисфункционални нагласи и вярвания.

Това може да се каже за добър навикподгответе се за утре, за да се приготвите навреме и да не закъснеете за училище или работа. Струва си да не правите това веднъж и ще има неприятно изживяване от ненавременно пристигане, например, на среща. В резултат на придобиване на негативен опит в подсъзнанието на човек, той се запаметява. Когато подобна ситуация се повтаря, мозъкът дава сигнал или ръководство за действие, за да се измъкне от неприятностите. Или обратното, не правете нищо. Ето защо някои хора, след като за първи път са получили отказ от оферта, следващия път се опитват да не го правят отново. Винаги се ръководим от мислите си, под влиянието на собствените си образи сме. Ами човек, който през живота си е имал много негативни контакти и под тяхно влияние се е формирал определен светоглед. Това ви пречи да продължите напред, завладявайки нови върхове. Има изход. Нарича се когнитивно-поведенческа терапия.

Този метод е едно от съвременните направления в лечението на психичните заболявания. Лечението се основава на изследването на произхода на човешките комплекси и неговите психологически проблеми. За създател на този метод на терапия се смята американският психиатър Арън Бек. В момента когнитивната психотерапия на Бек е една от ефективни начинилечение на депресия, склонност към самоубийство. Психотерапията използва принципа на промяна на поведението на пациента и откриване на мислите, които причиняват заболяване.

Цел на терапията

Основните цели на когнитивната терапия са:

1. Премахване на симптомите на заболяването.
2. Намаляване на честотата на рецидивите след лечение.
3. Повишава ефективността на употребата на лекарства.
4. Решение на много социални проблемитърпелив.
5. Премахнете причините, които могат да причинят това състояние, променете поведението на човек, адаптирайте го към различни житейски ситуации.

Основни принципи на когнитивно-поведенческата психотерапия

Тази техника ви позволява да премахнете негативните мисли, да създадете нови начини на мислене и анализиране на истинския проблем. Психоанализата включва:

• Появата на нови стереотипи на мислене.
• Проучване на нежелани или желани мисли и какво ги причинява.
• Визуализация, че нов модел на поведение може да доведе до емоционално благополучие.
• Как да прилагате нови заключения в живота си, нови ситуации.

Основната идея на когнитивната психотерапия е, че всички проблеми на пациента идват от неговото мислене. Човек сам формира отношението си към всичко, което се случва. Така той изпитва съответните чувства – страх, радост, гняв, вълнение. Този човек, който неадекватно оценява нещата, хората и събитията около себе си, може да ги надари с качества, които не са им присъщи.

Помощ лекар

На първо място, психиатърът при лечението на такива пациенти се опитва да идентифицира как мислят, което води до невроза и страдание. И как да се опитате да замените тези категории чувства с положителни. Хората отново усвояват нови методи на мислене, които ще доведат до по-адекватна оценка на всяка житейска ситуация. Но основното условие за лечение е желанието на пациента да бъде излекуван. Ако човек не осъзнава заболяването си, изпитва известна резистентност, тогава лечението може да е неефективно. Опитът за промяна на негативните мисли и стимулирането за промяна е доста труден, защото човек не иска да промени своето поведение, мислене. Мнозина не разбират защо трябва да променят нещо в живота си, ако вече се справят толкова добре. Провеждането само на когнитивно-поведенческа психотерапия ще бъде неефективно. Лечението, диагностиката и оценката на степента на нарушенията трябва да се извършват от специалист.

Разновидности на терапията

Подобно на други лечения, когнитивната психотерапия има различни техники. Ето някои от най-популярните:

• Лечение чрез моделиране. Човек представя възможното развитие на ситуацията като следствие от неговото поведение. Прави се анализ на действията му и как да се справи с него. Използват се различни техники за релаксация, които ще ви позволят да се отървете от безпокойството и да премахнете възможните провокиращи фактори, водещи до стрес. Методът се е доказал при лечение на неувереност в себе си и различни страхове.
• Когнитивна терапия. Основава се на приемането, че когато пациентът е емоционално разстроен, той със сигурност има мисли за провал. Човек веднага мисли, че няма да успее, докато самочувствието е ниско, най-малкият намек за провал се възприема като края на света. При лечението се изследва причината за подобни мисли. Дават се различни ситуации, за да се получи положително житейски опит. Колкото повече са успешните събития в живота, толкова по-уверен е пациентът, толкова по-бързо създава положително мнение за себе си. С течение на времето човек от неудачник се превръща в успешен и уверен в себе си човек.
• Обучение за контрол на тревожността. Лекарят учи пациента да използва чувството на тревожност като релаксант. По време на сесията психиатърът работи върху възможни ситуации, за да подготви пациента за обичайни събития. Тази техника се използва за онези хора, които в стресови ситуации не могат да се контролират и не могат бързо да вземат решение.
• Борба със стреса. В резултат на прилагането на тази техника срещу стрес, пациентът се научава на релаксация с помощта на психотерапевт. Човекът се стресира нарочно. Това помага да се натрупа опит в прилагането на техниката за релаксация, което може да бъде полезно в бъдеще.
• Рационално-емоционална терапия. Има хора, които се смятат за най-добрите. Тези мисли често водят до несъответствие между реалния живот и мечтите. Което може да доведе до постоянен стрес, разминаването на мечтите и реалността се възприема като ужасно събитие. Лечението се състои в мотивиране на човек към реален, а не измислен живот. С течение на времето способността за вземане на правилни решения ще предпази от ненужен стрес, пациентът вече няма да бъде зависим от мечтите си.

Какво ще получи пациентът в резултат на лечението:

• Способността да се идентифицират негативните мисли.
• Реалистично оценявайте мислите, променете ги на по-конструктивни, които не предизвикват безпокойство и депресия.
• Нормализиране и поддържане на начина на живот, премахване на провокиращите фактори за стрес.
• Използвайте уменията, които сте научили, за да се справите с безпокойството.
• Преодолейте безпокойството, не крийте проблемите от близките, консултирайте се с тях и използвайте тяхната подкрепа.

Каква е особеността на метода на когнитивно-поведенческата психотерапия?

Когнитивно-поведенческата психотерапия се основава на принципите на теорията на обучението, която предполага, че различните видове поведение и признаците, които ги придружават, се развиват поради обичайната реакция на човек към дадена ситуация.

Човек реагира на външен стрес по определен начин и в същото време се развива определен модел на поведение, който е уникален за този човек и реакция, която е позната само на него, което далеч не винаги е правилно. " погрешно» модел на поведение или "грешен" отговор и да причини симптомите на разстройството. Трябва обаче ясно да разберете, че този модел може да бъде променен и можете да се откажете от развитата обичайна реакция и най-важното, да научите " правилно”, полезен и градивен, който ще помогне да се справите с трудностите, без да си налагате нови стресове и страхове.

Когнитивността в психологията е способността на човек да възприема психически и обработва външна информация въз основа на своите най-дълбоки вярвания, нагласи и автоматични (несъзнателни) мисли. Тези мисловни процеси се наричат психическо състояниечовек."

Когнициите са стереотипни, "автоматични", понякога мигновени мисли, които възникват в човек и са реакция на определена ситуация. Когнициите увреждат психологически човека и го водят до пристъпи на паника, страхове, депресия и други нервни разстройства. Такива катастрофални оценки и негативни нагласи карат човек да реагира на случващото се с негодувание, страх, вина, гняв или дори безнадеждност. Това прави психологът.

Когнитивно-поведенческата психотерапия може да се изрази като когнитивна формула:

Отрицателните преживявания на човек не са резултат от тази ситуация, а способността на човек, попаднал в определена ситуация, да развие собствено мнение за нея и след това да реши как се отнася към тази ситуация, в кого се вижда то и какви емоции предизвиква у него .

С други думи, за човек не е толкова важно какво се случва с него, колкото какво мисли за това, какви мисли са в основата на неговите преживявания и как ще действа по-нататък. Това са мислите, които водят до негативни преживявания ( панически страхове, фобии и други нервни разстройства) и са несъзнателни „за даденост“ и следователно слабо разбрани от човек.

Основната задача на CBT психолога е да работи с мисли, с отношение към дадена ситуация, с коригиране на изкривявания и грешки на мисленето, което в крайна сметка ще доведе до формирането на по-адаптивни, положителни, конструктивни и жизнеутвърждаващи стереотипи на по-нататъшното поведение.

Когнитивно-поведенческата терапия се състои от няколко етапа. При консултации с психолог клиентът постепенно „стъпка по стъпка” се научава да променя мисленето си, което го води до панически атаки, постепенно прекъсва порочния кръг на страха, който причинява тази паника, а също така усвоява техники, насочени към намаляване на нивото на паника. на безпокойство. В резултат на това клиентът преодолява плашещи ситуации и качествено променя живота си.

Основното предимство на когнитивно-поведенческата психотерапия е, че резултатът от консултациите с психолог е устойчив и траен за доста дълго време. Това се дължи на факта, че след CBT клиентът се превръща в свой собствен психолог, тъй като по време на консултациите той овладява методологията и техниките за самоконтрол, самодиагностика и самолечение.

Основните разпоредби на когнитивно-поведенческата психотерапия:

1. Вашите негативни преживявания не са резултат от минала ситуация, а вашата лична оценка на тази ситуация, вашите мисли за нея, както и как виждате себе си и хората, които ви заобикалят в тази ситуация.
2. Възможно е радикално да промените оценката си за определена ситуация и да промените потока на мисли за нея от негативни към положителни.
3. Вашите негативни вярвания, според вас, въпреки че изглеждат правдоподобни, но това не означава, че са верни. Именно от такива фалшиви "правдоподобни" мисли ставате все по-зле.
4. Вашите негативни преживявания са пряко свързани с моделите на мислене, с които сте свикнали, както и с грешната обработка на информацията, която сте получили. Можете да промените начина си на мислене и да проверите за грешки.

• идентифициране на негативни мисли, които причиняват ПА, страхове, депресия и други нервни разстройства;
• преразгледайте начина на живот и го нормализирайте (например избягвайте хронично претоварване, преразгледайте лошата организация на работата и свободното време, елиминирайте всички провокиращи фактори и др.);
• да запазят получените резултати за дълго време и да не губят придобитите умения в бъдеще (не да избягват, а да устояват на бъдещи негативни ситуации, да могат да се справят с депресия и тревожност и др.);
• преодолейте срама за безпокойство, спрете да криете съществуващите си проблеми от близките, използвайте подкрепа и с благодарност приемете помощта.

Когнитивни техники (методи) на когнитивно-поведенческата психотерапия:

По време на консултациите, CBT психологът, в зависимост от проблема, използва различни когнитивни техники (техники), които помагат да се анализира и разпознае негативното възприемане на ситуацията, за да се промени евентуално към положително.

Много често човек се страхува от това, което е пророкувал за себе си, и в очакване на този момент започва да се паникьосва. На подсъзнателно ниво той вече е готов за опасност, много преди да се случи. В резултат на това човек е смъртно уплашен предварително и се опитва да възможни начиниизбягвайте тази ситуация.

Когнитивните техники ще ви помогнат да контролирате негативните емоции и ще ви позволят да промените негативното мислене, като по този начин ще намалите преждевременния страх, който се развива в панически атаки. С помощта на тези техники човек променя фаталното си усещане за паника (което е характерно за неговото негативно мислене) и по този начин съкращава продължителността на самата атака, а също така значително намалява нейното въздействие върху общото емоционално състояние.

По време на консултациите психологът създава индивидуална система от задачи за своя клиент. (От активното участие на клиента и изпълнението на домашната работа зависи колко положителен ще бъде резултатът от курса на терапията). Тази техника е по-добре да се нарича "учене". Психологът учи клиента да контролира негативните си мисли и да им се противопоставя в бъдеще.

Такава домашна работа включва въвеждането на специален дневник, изпълнението инструкции стъпка по стъпка, обучение на вътрешен оптимистичен диалог, използване на релаксиращи (релаксиращи) упражнения, прилагане на определени дихателни упражненияи още много. Във всеки случай се избират различни когнитивни техники.

Когнитивна психотерапия - методи и техники за лечение на личностови разстройства

В опита на хората често звучат теми за безнадеждност, мрачно възприемане на света и недоволство от себе си. Когнитивната психотерапия помага за идентифициране на установени стереотипи чрез работа с мисленето и замяна на "автоматични" негативни мисли с позитивни. Пациентът е активен участник в терапевтичния процес.

Когнитивна терапия - какво е това?

Арън Бек, американски психотерапевт, един от основателите на посоката през 1954 г., докато изучава депресията в рамките на психоанализата, не получи никакви обнадеждаващи надеждни резултати. По този начин се създава нова посока на психотерапевтична помощ при панически атаки, депресия, различни зависимости. Когнитивната терапия е краткосрочен метод, насочен към разпознаване на негативни мисловни модели, които водят човек до страдание и замяната им с градивни мисли. Клиентът научава ново възприятие, започва да вярва в себе си и да мисли позитивно.

Методи на когнитивната психотерапия

Терапевтът първоначално преговаря и установява връзка, основана на сътрудничество с пациента. Формира се списък с целеви проблеми по реда на значимостта на изследването за пациента, автоматично се разкриват негативни мисли. Методи за когнитивно-поведенческа терапия причина положителни променина доста дълбоко ниво включват:

• борба с негативните мисли („това е безсмислено“, „това е безполезно“, „нищо добро няма да излезе от това“, „недостойно да бъдеш щастлив“);
• алтернативни начини за възприемане на проблема;
• преосмисляне или преживяване на травматично преживяване от миналото, което засяга настоящето и пациентът не оценява адекватно реалността.

Когнитивни психотерапевтични техники

Терапевтът насърчава пациента да участва активно в терапията. Целта на терапевта е да предаде на клиента, че той е недоволен от старите си убеждения, има алтернатива да започне да мисли по нов начин, да поеме отговорност за своите мисли, състояние, поведение. Домашните са задължителни. Когнитивната терапия за разстройства на личността включва редица техники:

1. Проследяване и записване на негативни мисли, нагласи, когато трябва да направите нещо. важно действие. Пациентът записва на хартия по приоритет мислите, които възникват по време на решението.
2. Водене на дневник. През деня се записват мислите, които най-често възникват у пациента. Дневникът ви помага да следите мислите, които влияят на вашето благосъстояние.
3. Тестване на негативното отношение в действие. Ако пациентът твърди, че "не е способен на нищо", терапевтът насърчава малките успешни действия като начало, след което усложнява задачите.
4. Катарзис. Техника на живи емоции от състоянието. Ако пациентът е тъжен, в самоомраза, терапевтът предлага да изрази тъгата, например чрез плач.
5. Въображение. Пациентът се страхува или не е уверен в способностите си, за да извърши действие. Терапевтът ви насърчава да си представите и опитате.
6. Метод на три колони. Пациентът пише в колони: ситуация-негативна мисъл-коригираща (позитивна) мисъл. Техниката е полезна за усвояване на умението за замяна на негативна мисъл с положителна.
7. Записване на събитията от деня. Пациентът може да вярва, че хората са агресивни към него. Терапевтът предлага да се води списък с наблюдения, където да се постави "+" "-", през деня при всяко взаимодействие с хората.

Когнитивна терапия - Упражнения

Стабилен резултат и успех в терапията се осигурява от консолидирането на нови конструктивни нагласи и мисли. Клиентът изпълнява домашна работа и упражнения, които терапевтът ще му възложи: релаксация, проследяване на приятни събития, усвояване на нови поведения и умения за самопромяна. Когнитивните психотерапевтични упражнения за самоувереност са от съществено значение за пациентите с висока тревожности в състояние на депресия от недоволство от себе си. В процеса на изработване на желания „аз-образ“ човек опитва и опитва различни поведения.

Когнитивна терапия за социална фобия

Страхът и високата неразумна тревожност пречат на човек да изпълнява нормално социалните си функции. Социалната фобия е доста често срещано заболяване. Когнитивната психотерапия за разстройства на личността при социална фобия помага да се идентифицират "ползите" от такова мислене. Упражненията са избрани за конкретни проблеми на пациента: страх от напускане на къщата, страх ораторствои така нататък.

Когнитивна терапия на пристрастяване

Алкохолизмът, наркоманиите са заболявания, причинени от генетичен фактор, понякога това е модел на поведение на хора, които не знаят как да решават проблеми и виждат облекчаване на стреса в употребата на психоактивни вещества, без да решават самите проблеми. Когнитивно-поведенческата психотерапия за зависимости е насочена към идентифициране на тригери (ситуации, хора, мисли), които задействат механизма на употреба. Когнитивната терапия успешно помага на човек да се справи със зависимостите чрез осъзнаване на мислите, работа със ситуации и промяна на поведението.

Когнитивно-поведенческа терапия - най-добрите книги

Хората не винаги могат да потърсят помощ от специалист. Техниките и методите на известни психотерапевти могат да помогнат за самостоятелно придвижване напред по пътя към решаването на някои проблеми, но няма да заменят самия психотерапевт. Книги за когнитивно-поведенческа терапия:

1. "Когнитивна терапия за депресия" А. Бек, Артър Фрийман.
2. "Когнитивна психотерапия на разстройства на личността" А. Бек.
3. "Психотренинг по метода на Албърт Елис" А. Елис.
4. "Практика на рационално-емоционална поведенческа психотерапия" А. Елис.
5. "Методи на поведенческа терапия" В. Майер, Е. Чесър.
6. "Ръководство за когнитивно-поведенческа терапия" С. Харитонов.

Когнитивно-поведенческа психотерапия. Техники за когнитивна поведенческа терапия

Изучавайки света, ние го разглеждаме през призмата на вече придобитите знания. Но понякога може да се окаже, че собствените ни мисли и чувства могат да изкривят случващото се и да ни наранят. Такива стереотипни мисли, познания възникват несъзнателно, показвайки реакция на случващото се. Но въпреки непреднамерената им поява и привидна безвредност, те ни пречат да живеем в хармония със себе си. Тези мисли трябва да се справят чрез когнитивно-поведенческа терапия.

История на терапията

Когнитивно-поведенческата терапия (CBT), наричана още когнитивно-поведенческа терапия, възниква през 50-те и 60-те години на миналия век. Основателите на когнитивно-поведенческата терапия са А. Бек, А. Елис и Д. Кели. Учените изследвали възприятието на човек в различни ситуации, неговата умствена дейност и по-нататъшно поведение. Това беше иновацията - сливането на принципите и методите на когнитивната психология с поведенческите. Бихейвиоризмът е клон на психологията, който е специализиран в изучаването на поведението на хората и животните. Откриването на CBT обаче не означава, че подобни методи никога не са били използвани в психологията. Някои психотерапевти са използвали когнитивните възможности на своите пациенти, като по този начин са разреждали и допълвали поведенческата психотерапия.

Неслучайно когнитивно-поведенческото направление в психотерапията започва да се развива в САЩ. По това време в САЩ е популярна поведенческата психотерапия - позитивно настроена концепция, която вярва, че човек може да създава себе си, докато в Европа, напротив, доминира песимистичната в това отношение психоанализа. Посоката на когнитивно-поведенческата психотерапия се основава на факта, че човек избира поведение въз основа на собствените си представи за реалността. Човек възприема себе си и другите хора въз основа на собствения си тип мислене, който от своя страна се получава чрез обучение. Така грешното, песимистично, негативно мислене, което човек е научил, носи със себе си грешни и негативни представи за реалността, което води до неадекватно и деструктивно поведение.

Моделът на терапията

Какво е когнитивно-поведенческа терапия и какво включва тя? В основата на когнитивно-поведенческата терапия са елементи на когнитивна и поведенческа терапия, насочени към коригиране на действията, мислите и емоциите на човек в проблемни ситуации. Може да се изрази като своеобразна формула: ситуация – мисли – емоции – действия. За да разберете настоящата ситуация и да разберете собствените си действия, трябва да намерите отговори на въпросите - какво сте мислили и чувствали, когато това се е случило. Всъщност в крайна сметка се оказва, че реакцията се определя не толкова от текущата ситуация, колкото от вашите собствени мисли по този въпрос, които формират вашето мнение. Именно тези мисли, понякога дори несъзнателни, водят до появата на проблеми - страхове, тревоги и други болезнени усещания. Именно в тях се намира ключът към разгадаването на много от проблемите на хората.

Основната задача на психотерапевта е да идентифицира погрешно, неадекватно и неприложимо мислене, което трябва да бъде коригирано или напълно променено, внушавайки приемливи мисли и модели на поведение на пациента. За тази цел терапията се провежда на три етапа:

• логически анализ;
• емпиричен анализ;
• прагматичен анализ.

На първия етап психотерапевтът помага на пациента да анализира възникващите мисли и чувства, открива грешки, които трябва да бъдат коригирани или отстранени. Вторият етап се характеризира с обучение на пациента да приеме най-обективния модел на реалността и да сравни възприетата информация с реалността. На третия етап на пациента се предлага ново, адекватно житейски нагласивъз основа на които трябва да се научите как да реагирате на събитията.

когнитивни грешки

Неадекватните, болезнени и негативно насочени мисли се разглеждат от поведенческия подход като когнитивни грешки. Такива грешки са доста типични и могат да се появят при различни хора в различни ситуации. Те включват например произволни изводи. В този случай човек прави заключения без доказателства или дори при наличието на факти, които противоречат на тези заключения. Съществува и прекомерна генерализация - обобщение, основано на няколко инцидента, което предполага разпределяне на общи принципи на действие. Но ненормалното тук е, че подобно свръхгенерализиране се прилага и в ситуации, в които това не трябва да се прави. Следващата грешка е селективната абстракция, при която определена информация се игнорира избирателно и информацията също се изважда от контекста. Най-често това се случва с негативна информация в ущърб на положителната.

Когнитивните грешки също включват неадекватно възприемане на значимостта на дадено събитие. В рамките на тази грешка може да възникне както преувеличаване, така и подценяване на значението, което във всеки случай не отговаря на действителността. Такова отклонение като персонализация също не носи нищо положително. Хората, които са склонни към персонализация, смятат действията, думите или емоциите на други хора за свързани, когато всъщност нямат нищо общо с тях. За ненормален се смята и максимализмът, който се нарича още черно-бяло мислене. При него човек разграничава случилите се неща на напълно черни или напълно бели, което затруднява виждането на същността на действията.

Основни принципи на терапията

Ако искате да се отървете от негативните нагласи, трябва да запомните и разберете някои от правилата, на които се основава CBT. Най-важното е, че вашите негативни чувства са причинени преди всичко от вашата оценка за това, което се случва наоколо, както и за себе си и за всички около вас. Значението на възникналата ситуация не трябва да се преувеличава, трябва да се вгледате в себе си, в опит да разберете процесите, които ви движат. Оценката на реалността обикновено е субективна, така че в повечето ситуации е възможно радикално да се промени отношението от отрицателно към положително.

Важно е да сте наясно с тази субективност, дори когато сте сигурни в истинността и правилността на заключенията си. то често явлениенесъответствията между вътрешните нагласи и реалността нарушават спокойствието ви, така че е по-добре да се опитате да се отървете от тях.

Също така е много важно да разберете, че всичко това – грешно мислене, неадекватни нагласи – може да се промени. Типичното мислене, което сте развили, може да бъде коригирано за малки проблеми и напълно коригирано за големи проблеми.

Обучението на ново мислене се извършва с психотерапевт в сесии и самообучение, което впоследствие гарантира способността на пациента да реагира адекватно на възникващи събития.

Терапевтични методи

Най-важният елемент на CBT в психологическото консултиране е да научи пациента да мисли правилно, тоест да оценява критично какво се случва, да използва наличните факти (и да ги търси), да разбира вероятността и да анализира събраните данни. Този анализ се нарича още пилотна проверка. Тази проверка се извършва от самия пациент. Например, ако на човек изглежда, че всички постоянно се обръщат да го гледат на улицата, просто трябва да го вземете и да преброите, но колко хора всъщност ще го направят? Този прост тест може да постигне сериозни резултати, но само ако се извърши, и то отговорно.

Терапията на психичните разстройства включва използването на психотерапевти и други техники, като например техники за преоценка. Когато се прилага, пациентът извършва проверка за вероятността това събитие да се случи поради други причини. Извършва се възможно най-пълен анализ на множеството възможни причини и тяхното влияние, което спомага за трезва оценка на случилото се като цяло. Деперсонализацията се използва в когнитивно-поведенческата терапия за тези пациенти, които се чувстват постоянно в светлината на прожекторите и страдат от това.

С помощта на задачите те разбират, че другите най-често са страстни за техните дела и мисли, а не за пациента. Важно направление е и премахването на страховете, за което се използват съзнателно самонаблюдение и декадастрофа. Чрез такива методи специалистът постига от пациента разбиране, че всички лоши събития свършват, че сме склонни да преувеличаваме техните последствия. Друг поведенчески подход включва повтаряне на желания резултат на практика, неговото постоянно консолидиране.

Лечение на неврози с терапия

Когнитивно-поведенческата терапия се използва за лечение на различни заболявания, чийто списък е дълъг и безкраен. Като цяло, използвайки неговите методи, те лекуват страхове и фобии, неврози, депресия, психологически травми, панически атаки и други психосоматични заболявания.

Има много методи за когнитивно-поведенческа терапия и изборът им зависи от индивида и неговите мисли. Например, има техника - рефрейминг, при която психотерапевтът помага на пациента да се освободи от твърдата рамка, в която се е вкарал. За да разбере по-добре себе си, на пациента може да бъде предложено да води нещо като дневник, в който се записват чувствата и мислите. Такъв дневник ще бъде полезен и за лекаря, тъй като той ще може да избере по-подходяща програма по този начин. Психологът може да научи своя пациент на позитивно мислене, заменяйки формираната негативна картина на света. Поведенческият подход има интересен начин – смяна на ролите, при който пациентът гледа на проблема отвън, сякаш се случва на друг човек, и се опитва да даде съвет.

Поведенческата терапия използва имплозионна терапия за лечение на фобии или пристъпи на паника. Това е така нареченото потапяне, когато пациентът умишлено е принуден да си спомни какво се е случило, сякаш за да го преживее отново.

Използва се и системна десенсибилизация, която се различава по това, че пациентът предварително се обучава на техники за релаксация. Подобни процедури са насочени към унищожаване на неприятни и травматични емоции.

Лечение на депресия

депресията е често срещана психично разстройство, един от основните симптоми на което е нарушеното мислене. Следователно необходимостта от използване на CBT при лечението на депресия е неоспорима.

Открити са три типични модела в мисленето на хората, страдащи от депресия:

• мисли за загуба на близки, разрушаване на любовни връзки, загуба на самочувствие;
• негативно насочени мисли за себе си, очакваното бъдеще, другите;
• безкомпромисно отношение към себе си, представяне на неразумно твърди изисквания и ограничения.

При решаването на проблемите, причинени от подобни мисли, трябва да помогне поведенческата психотерапия. Например, техниките за инокулиране на стрес се използват за лечение на депресия. За това пациентът се учи да осъзнава какво се случва и интелигентно да се справя със стреса. Лекарят учи пациента и след това фиксира резултата самоподготовкатака наречената домашна работа.

Но с помощта на техниката на пренасочване човек може да покаже на пациента непоследователността на неговите негативни мисли и преценки и да даде нови логични нагласи. Използва се за лечение на депресия и такива методи на CBT като техника за спиране, при която пациентът се научава да спира негативните мисли. В момента, когато човек започне да се връща към подобни мисли, е необходимо да се изгради условна бариера за негатива, която да не ги допуска. След като доведете техниката до автоматизма, можете да сте сигурни, че подобни мисли вече няма да ви безпокоят.

Когнитивно-поведенческа терапия – същност и ефективност на метода

Когнитивно-поведенческата терапия е родена от два популярни метода в психотерапията през втората половина на 20 век. Това са когнитивна (промяна на мисленето) и поведенческа (промяна на поведението) терапия. Днес CBT е една от най-изследваните терапии в тази област на медицината, преминала е през много официални изпитания и се използва активно от лекари по целия свят.

Когнитивна поведенческа терапия

Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) е популярен метод на лечение в психотерапията, базиран на корекция на мисли, чувства, емоции и поведение, предназначен да подобри качеството на живот на пациента и да го освободи от зависимости или психологически разстройства.

В съвременната психотерапия CBT се използва за лечение на неврози, фобии, депресия и други психични проблеми. А също и – да се отървете от всякакъв вид зависимости, включително и към наркотиците.

CBT се основава на прост принцип. Всяка ситуация първо формира мисъл, след това идва емоционално преживяване, което води до специфично поведение. Ако поведението е негативно (например приемане на психотропни лекарства), то може да бъде променено чрез промяна на начина, по който човек мисли и емоционално се отнася към ситуацията, която е причинила такава вредна реакция.

Същността на метода

От гледна точка на CBT, пристрастяването към наркотици се състои от редица специфични поведения:

• имитация („приятели пушиха / подушиха / инжектираха и аз искам“) - действително моделиране;
• въз основа на личен положителен опит от приема на наркотици (еуфория, избягване на болката, повишаване на самочувствието и др.) - оперантно кондициониране;
• идващи от желанието отново да изпитате приятни усещания и емоции – класическо кондициониране.

Схема на въздействие върху пациента по време на лечението

• социални (конфликти с родители, приятели и др.);
• влияние околен свят(телевизия, книги и др.);
• емоционални (депресия, невроза, желание за облекчаване на стреса);
• когнитивна (желанието да се отървем от негативните мисли и др.);
• физиологични (непоносима болка, "счупване" и др.).

ХБТ винаги започва с установяване на контакт между лекар и пациент и функционален анализ на зависимостта. Лекарят трябва да определи какво точно кара човек да се обърне към наркотици, за да работи с тези причини в бъдеще.

След това трябва да зададете тригери - това са условни сигнали, които човек свързва с наркотици. Те могат да бъдат външни (приятели, търговци, конкретното място, където се консумира, времето - петък вечер за разтоварване и др.). Както и вътрешни (гняв, скука, възбуда, умора).

Те се използват за идентифициране специално упражнение- пациентът трябва да запише своите мисли и емоции в следната таблица за няколко дни, като посочи датата и датата:

Чувства, които се появяват след рационално мислене

Чувства, които се появяват след рационално мислене

В бъдеще се прилагат различни методи за развитие на лични умения и междуличностни отношения. Първите включват техники за управление на стреса и гнева, различни начинида отделите свободно време и т.н. Преподаването на междуличностни отношения помага да устоите на натиска на познати (предложение за употреба на наркотик), учи ви да се справяте с критика, да взаимодействате отново с хората и т.н.

Използва се и техниката за разбиране и преодоляване на глада за наркотици, развиват се умения за отказ от наркотици и предотвратяване на рецидив.

Показания и етапи на CPT

Когнитивно-поведенческата терапия отдавна се използва успешно в целия свят, тя е почти универсална техника, която може да помогне за преодоляване на различни житейски трудности. Ето защо повечето психотерапевти са убедени, че подобно лечение е подходящо за абсолютно всички.

Въпреки това, за лечение с CBT има съществено условие - самият пациент трябва да осъзнае, че страда от вредна зависимост и да вземе решение сам да се бори с наркотичната зависимост. За хора, които са склонни към самоанализ, свикнали да наблюдават своите мисли и чувства, такава терапия ще има най-голям ефект.

В някои случаи, преди началото на CBT, се изисква да се развият умения и техники за преодоляване на трудни житейски ситуации (ако човек не е свикнал да се справя с трудностите сам). Това ще подобри качеството на бъдещото лечение.

Има много различни техники в рамките на когнитивно-поведенческата терапия - различните клиники могат да използват специфични техники.

Всеки CBT винаги се състои от три последователни етапа:

1. Логически анализ. Тук пациентът анализира собствените си мисли и чувства, разкриват се грешки, които водят до неправилна оценка на ситуацията и неправилно поведение. Тоест употребата на незаконни наркотици.
2. емпиричен анализ. Пациентът се научава да разграничава обективната реалност от възприеманата реалност, анализира собствените си мисли и поведение в съответствие с обективната реалност.
3. прагматичен анализ. Пациентът определя алтернативни начиниотговор на ситуацията, научава се да формира нови нагласи и да ги използва в живота.

Ефективност

Уникалността на методите на когнитивно-поведенческата терапия е, че те включват най-активното участие на самия пациент, непрекъсната интроспекция и неговата собствена (а не наложена отвън) работа върху грешките. ХБТ може да има много форми - индивидуална, самостоятелно с лекаря, и групова - идеално съчетана с употребата на лекарства.

В процеса на работа, за да се отървете от зависимостта от наркотици, CBT води до следните ефекти:

• осигурява стабилно психологическо състояние;
• елиминира (или значително намалява) признаците на психологическо разстройство;
• значително увеличава ползите от лечението с лекарства;
• подобрява социална адаптациябивш наркоман;
• намалява риска от повреда в бъдеще.

Основите на когнитивно-поведенческата терапия (КПТ) са положени от изтъкнатия психолог Албърт Елис и психотерапевта Арън Бек. Възникнала през 60-те години на миналия век, тази техника е призната от академичните общности като един от най-ефективните методи за психотерапевтично лечение.

Когнитивно-поведенческата терапия е универсален метод за подпомагане на хора, страдащи от различни невротични и психични разстройства. Авторитетността на тази концепция се добавя от доминиращия принцип на методологията - безусловното приемане на личностните черти, положително отношение към всеки човек при поддържане на здравословна критика към негативните действия на субекта.

Методите на когнитивно-поведенческата терапия са помогнали на хиляди хора, страдащи от различни комплекси, депресивни състояния, ирационални страхове. Популярността на тази техника обяснява комбинацията от очевидни предимства на CBT:

• гаранция за постигане на високи резултати и пълно решение на съществуващия проблем;
• дългосрочно, често доживотно запазване на получения ефект;
• кратък курс на лечение;
• разбираемост на упражненията за обикновен гражданин;
• простота на задачите;
• способността да се изпълняват упражнения, препоръчани от лекар, независимо в комфортна домашна среда;
• широк набор от техники, възможност за използване за преодоляване на различни психологически проблеми;
• без странични ефекти;
• атравматичност и безопасност;
• използване на скритите ресурси на тялото за решаване на проблема.

Когнитивно-поведенческата терапия показва добри резултати при лечението разнообразие от разстройстваневротични и психотични нива. CBT методите се използват при лечение на афективни и тревожни разстройства, обсесивно-компулсивно разстройство, проблеми в интимната сфера, хранителни разстройства. CBT техниките дават отлични резултати при лечението на алкохолизъм, наркомания, хазарт и психологически зависимости.

Главна информация

Една от характеристиките на когнитивно-поведенческата терапия е разделянето и систематизирането на всички емоции на човек в две големи групи:

• продуктивни, наричани още рационални или функционални;
• непродуктивни, наречени ирационални или дисфункционални.

Групата на непродуктивните емоции включва разрушителни преживявания на индивида, които според концепцията на CBT са резултат от ирационални (нелогични) вярвания и вярвания на човек - „ирационални вярвания“. Според привържениците на когнитивно-поведенческата терапия всички непродуктивни емоции и свързаният с тях дисфункционален модел на поведение на личността не са отражение или резултат от личния опит на субекта. Всички ирационални компоненти на мисленето и неконструктивното поведение, свързано с тях, са резултат от неправилната, изкривена интерпретация на човек на неговото реален опит. Според авторите на методологията истинският виновник за всички психо-емоционални разстройства е изкривената и разрушителна система от вярвания, присъстваща в индивида, която се е формирала в резултат на погрешни вярвания на индивида.

Тези идеи формират основата на когнитивно-поведенческата терапия, чиято основна концепция е следната: емоциите, чувствата и поведението на субекта не се определят от ситуацията, в която се намира, а от това как той възприема настоящата ситуация. От тези съображения идва доминиращата стратегия на CBT - да идентифицирате и идентифицирате дисфункционални преживявания и стереотипи, след което да ги замените с рационални, полезни, реалистични чувства, поемайки пълен контрол върху хода на вашите мисли.

Чрез промяна на личното отношение към някакъв фактор или явление, замяна на твърда, твърда, неконструктивна житейска стратегия с гъвкаво мислене, човек ще придобие ефективен мироглед.

Получените функционални емоции ще подобрят психо-емоционалното състояние на индивида и ще осигурят отлично благополучие при всякакви житейски обстоятелства. На тази основа беше формулиран концептуален модел на когнитивно-поведенческа терапия, представени в лесна за разбиране формула ABC, където:

• А (активиращо събитие) - определено събитие, случващо се в реалността, което е стимул за субекта;
• B (вярване) - система от лични убеждения на индивид, когнитивна структура, която отразява процеса на възприемане на събитие от човек под формата на възникващи мисли, формирани идеи, формирани вярвания;
• C (емоционални последици) - крайни резултати, емоционални и поведенчески последствия.

Когнитивно-поведенческата терапия е фокусирана върху идентифицирането и последващата трансформация на изкривени компоненти на мисленето, което осигурява формирането на функционална стратегия за поведението на индивида.

Процес на лечение

Процесът на лечение с помощта на техники за когнитивно-поведенческа терапия е краткосрочен курс, който включва от 10 до 20 сесии. Повечето пациенти посещават терапевт не повече от два пъти седмично. След среща лице в лице на клиентите се дава малка „домашна работа“, която включва изпълнение на специално подбрани упражнения и допълнително запознаване с учебна литература.

Лечението с CBT включва използването на две групи техники: поведенчески и когнитивни.

Нека разгледаме по-подробно когнитивните техники. Те са насочени към откриване и коригиране на дисфункционални мисли, вярвания, идеи. Трябва да се отбележи, че ирационалните емоции пречат на нормалното функциониране на човека, променят мисленето му, принуждават го да взема и следва нелогични решения. Излизайки извън мащаба по амплитуда, афективните непродуктивни чувства водят до факта, че индивидът вижда реалността в изкривена светлина. Дисфункционалните емоции лишават човек от контрол над себе си, принуждават го да извършва безразсъдни действия.

Когнитивните техники условно се разделят на няколко групи.

Група едно

Целта на техниките от първата група е проследяване и осъзнаване на собствените мисли. За това най-често се използват следните методи.

Записване на вашите собствени мисли

Пациентът получава задачата: да изложи на лист хартия мислите, които възникват преди и по време на извършване на каквото и да е действие. В този случай е необходимо мислите да се фиксират стриктно в реда на техния приоритет. Тази стъпка ще покаже значението на определени мотиви на дадено лице при вземане на решение.

Водене на дневник на мислите

Клиентът се съветва кратко, стегнато и точно да записва всички мисли, които възникват в дневник в продължение на няколко дни. Това действие ще ви позволи да разберете за какво най-често мисли човек, колко време прекарва в мислене за тези мисли, колко го тревожат определени идеи.

Дистанция от нефункционални мисли

Същността на упражнението е, че човек трябва да развие обективно отношение към собствените си мисли. За да стане безпристрастен „наблюдател“, той трябва да се отдалечи от възникващите идеи. Откъсването от собствените мисли има три компонента:

• осъзнаване и приемане на факта, че неконструктивна мисъл възниква автоматично, разбиране, че идеята, която сега е преобладаваща, е била формирана по-рано при определени обстоятелства или че не е собствен продукт на мислене, а е наложена отвън от външни лица;
• осъзнаване и приемане на факта, че стереотипните мисли са нефункционални и пречат на нормалната адаптация към съществуващите условия;
• съмнение относно истинността на възникващата неадаптивна идея, тъй като такъв стереотипен конструкт противоречи на съществуващата ситуация и не съответства по своята същност на възникващите изисквания на реалността.

Втора група

Задачата на техниците от втората група е да предизвикат съществуващите нефункционални мисли. За да направите това, пациентът е помолен да изпълни следните упражнения.

Разглеждане на аргументи за и против стереотипните мисли

Човек изучава собствената си неадаптивна мисъл и фиксира на хартия аргументите „за“ и „против“. След това пациентът е инструктиран да препрочита своите бележки всеки ден. С редовни упражнения в ума на човек, с течение на времето „правилните“ аргументи ще бъдат твърдо фиксирани, а „грешните“ ще бъдат елиминирани от мисленето.

Претегляне на предимствата и недостатъците

Това упражнение не е за анализиране на вашите собствени неконструктивни мисли, а за изучаване съществуващи опциирешения. Например, една жена прави сравнение кое е по-важно за нея: да поддържа собствената си безопасност, като не влиза в контакт с лица от противоположния пол, или да допусне част от риска в живота си, за да създаде в крайна сметка силна семейство.

Експериментирайте

Това упражнение предполага, че човек експериментално, чрез личен опит, разбира резултата от демонстрирането на една или друга емоция. Например, ако субектът не знае как обществото реагира на проявата на неговия гняв, му се позволява да изрази емоцията си с пълна сила, насочвайки я към терапевта.

Връщане в миналото

Същността на тази стъпка е откровен разговор с безпристрастни свидетели на минали събития, оставили отпечатък върху човешката психика. Тази техника е особено ефективна при нарушения на психичната сфера, при които спомените са изкривени. Това упражнение е подходящо за тези, които имат заблуди, възникнали в резултат на неправилно тълкуване на мотивите, които движат други хора.

Тази стъпка включва предоставяне на пациента на аргументи, извлечени от научната литература, официалната статистика и личния опит на лекаря. Например, ако пациентът се страхува от пътуване със самолет, терапевтът го насочва към обективни международни доклади, според които броят на инцидентите при използване на самолети е много по-малък в сравнение с бедствията, които се случват при други видове транспорт.

Сократов метод (Сократов диалог)

Задачата на лекаря е да идентифицира и посочи на клиента логически грешки и очевидни противоречия в неговите разсъждения. Например, ако пациентът е убеден, че е предопределен да умре от ухапване от паяк, но в същото време заявява, че вече е бил ухапан от това насекомо преди, лекарят посочва противоречие между очакването и реалните лични факти. история.

Промяна на мнението - преоценка на фактите

Целта на това упражнение е да се промени съществуващата гледна точка на човека съществуваща ситуациячрез проверка дали алтернативни причини за същото събитие биха имали същия ефект. Например, клиентът е поканен да помисли и обсъди дали този или онзи човек би могъл да направи същото с него, ако се е ръководил от други мотиви.

Намаляване на значимостта на резултатите – декатастрофизация

Тази техника включва развитието на неадаптивна мисъл на пациента в глобален мащаб за последващо обезценяване на нейните последствия. Например, на човек, който се страхува да напусне собствения си дом, лекарят задава въпроси: „Според вас какво ще се случи с вас, ако излезете навън?“, „Колко и колко дълго ще ви завладеят негативните чувства? “, „Какво ще се случи след това? Ще получите ли гърч? умираш ли Ще умрат ли хора? Планетата ще прекрати съществуването си? Човек разбира, че неговите страхове в глобален смисъл не заслужават внимание. Осъзнаването на времевата и пространствената рамка помага да се елиминира страхът от въображаемите последици от тревожно събитие.

Смекчаване на интензивността на емоциите

Същността на тази техника е да се извърши емоционална преоценка на травматично събитие. Например, нараненото лице е помолено да обобщи ситуацията, като си каже следното: „Много е жалко, че такъв факт се случи в моя живот. Аз обаче няма да позволя

това събитие да контролира настоящето ми и да съсипе бъдещето ми. Оставям травмата в миналото." Тоест, разрушителните емоции, които възникват в човек, губят силата си на въздействие: негодувание, гняв и омраза се трансформират в по-меки и по-функционални преживявания.

Смяна на ролите

Тази техника се състои в размяна на ролите между лекаря и клиента. Задачата на пациента е да убеди терапевта, че неговите мисли и вярвания са неадаптивни. Така самият пациент е убеден в нефункционалността на своите преценки.

Идеи за рафтове

Това упражнение е подходящо за тези пациенти, които не могат да се откажат от своите невъзможни мечти, нереалистични желания и нереалистични цели, но мисълта за тях го кара да се чувства неудобно. Клиентът е поканен да отложи изпълнението на своите идеи за дълго време, като същевременно посочи конкретна дата за тяхното изпълнение, например настъпването на определено събитие. Очакването на това събитие премахва психологическия дискомфорт, като по този начин прави мечтата на човек по-постижима.

Изготвяне на план за действие за бъдещето

Клиентът, заедно с лекаря, разработва адекватна реалистична програма за действия за бъдещето, която уточнява конкретни условия, определя действията на дадено лице, определя поетапни срокове за изпълнение на задачите. Например, терапевтът и пациентът се съгласяват, че в случай на критична ситуация клиентът ще се съобрази определена последователностдействия. И до настъпването на катастрофално събитие той изобщо няма да се изтощи с тревожни преживявания.

Група три

Третата група техники са насочени към активизиране на сферата на въображението на индивида. Установено е, че доминираща позиция в мисленето на тревожните хора изобщо не заемат „автоматични” мисли, а натрапчиви плашещи образи и изтощителни разрушителни идеи. Въз основа на това терапевтите са разработили специални техники, които действат върху корекцията на областта на въображението.

метод на прекратяване

Когато клиентът има обсебващ негативен образ, той се съветва да произнесе условна лаконична команда със силен и твърд глас, например: „Спри!“. Такава индикация прекратява действието на негативния образ.

метод на повторение

Тази техника включва многократно повторение от пациента на настройките, характерни за продуктивен начин на мислене. Така с времето формираният негативен стереотип се елиминира.

Използване на метафори

За да активира сферата на въображението на пациента, лекарят използва подходящи метафорични твърдения, поучителни притчи, цитати от поезия. Този подход прави обяснението по-цветно и разбираемо.

Модификация на изображението

Методът за модифициране на въображението включва активната работа на клиента, насочена към постепенно заместване на деструктивните образи с идеи с неутрален цвят и след това с положителни конструкции.

позитивно въображение

Тази техника включва замяна на негативен образ с положителни идеи, което има подчертан релаксиращ ефект.

градивно въображение

Техниката на десенсибилизация се състои в това, че човек класира вероятността от очаквана катастрофална ситуация, т.е. той установява и подрежда очакваните събития от бъдещето според тяхната значимост. Тази стъпка води до факта, че негативната прогноза губи глобалното си значение и вече не се възприема като неизбежна. Например пациентът е помолен да класира вероятността летален изходпри среща с обекта на страх.

Четвърта група

Техниките от тази група са насочени към повишаване на ефективността на лечебния процес и минимизиране на съпротивата на клиента.

Целенасочено повторение

Същността на тази техника е постоянното многократно тестване на различни положителни инструкции в лична практика. Например, след преоценка на собствените си мисли по време на психотерапевтични сесии, пациентът получава задача: самостоятелно да преоцени идеите и преживяванията, които възникват в ежедневието. Тази стъпка ще осигури стабилно консолидиране на положителните умения, придобити в хода на терапията.

Идентифициране на скрити мотиви на деструктивно поведение

Тази техника е подходяща в ситуации, когато човек продължава да мисли и действа по нелогичен начин, въпреки факта, че са посочени всички „правилни“ аргументи, той е съгласен с тях и ги приема напълно.

Както е отбелязано на classicalhypnosis.ruхипнотерапевт Генадий Иванов, в този случай задачата на терапията е да открие скритите мотиви на неговото разрушително поведение и да установи алтернативни мотиви за нефункционалните действия на човек.

Други клонове на психотерапията наричат ​​това упражнение търсене на вторична печалба.