Ревматоидный артрит у детей. Лечение ювенильного идиопатического артрита. Настой кукурузных рылец

Сбой в работе иммунной системы – вот истинная причина, вызывающая ЮХА. Однако непосредственным провоцирующим фактором такого состояния у детей может стать:

1. механическое повреждение сустава;
2. наличие бактериальной или вирусной инфекции;
3. наследственная предрасположенность к ревматоидному артриту;
4. перегрев или наоборот, сильное переохлаждение, например, при купании в водоеме;
5. проведение плановой прививки у ребенка, который на тот момент не совсем здоров.

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют четыре типа хронического артрита у детей.

Пауциартикулярный. Этот тип характеризуется поражением 1-4 суставных сочленений. Чаще всего он развивается в коленном суставе. Пауциартикулярный артрит может поражать даже глазные яблоки. У девочек заболевание отмечается гораздо чаще, чем у мальчиков.

Полиартикулярный. Данная форма артрита у детей очень опасна, так как происходят множественные воспаления, при которых поражаются одновременно более четырех суставов. Лечение полиартикулярного артита – процесс очень долгий и сложный. Обычно в этот период ребенок находится в условиях стационара.

Системный. Данный тип ювенильного артрита опасен тем, что на ранних сроках протекает с полным отсутствием симптоматических проявлений. А если признаки и присутствуют, то их можно спутать с симптомами других заболеваний.

Чаще всего недуг проявляется ночными приступами: высыпания, лихорадка, увеличение гланд, зуд. Диагностировать системный ювенильный артрит можно методом исключения других заболеваний из списка. К сожалению, драгоценное время зачастую бывает потеряно и патология вступает в хроническую фазу.

Спондилоартрит. Данный ХА у детей поражает крупные сочленения – голеностопные, коленные, тазобедренные. Но известны случаи, когда воспаление локализуется в позвоночной или крестцовой зоне.

Спондилоартрит диагностируют, когда в крови находят специфический антиген - HLA B27.

Толчком к развитию юношеского артрита могут стать такие факторы:

1. Сильное переохлаждение.
2. Наследственная предрасположенность.
3. Травмы суставов и связок.
4. Некорректная медикаментозная терапия.
5. Инфекция вирусного или бактериального характера.

В некоторых случаях чрезмерное пребывание на солнце становится причиной болезни.

Классификация

В общем смысле ювенильный ревматоидный артрит характеризуется групповым определением заболеваний ревматического типа, которые протекают в юношеском возрасте. Болезнь классифицируется следующими обозначениями:

Ювенильный ревматоидный артрит – заболевание достаточно редкое, и чтобы его диагностировать у детей, наблюдать за юными пациентами приходится порой до полутора месяцев. Статистик свидетельствует, что чаще воспалительные процессы в суставах обнаруживают у девочек.

Как выглядит ювенильный ревматоидный артрит на стопах у ребёнка

Артрит ювенильный имеет несколько категорий, по которым его и классифицируют:

• исходя из типа поражения, выделяют артрит системный, олигоартрит и полиартрит;
• по характеру течения болезни – острый и подострый;
• по течению самой болезни выделяются медленно, умеренно и быстропрогрессирующие формы;
• по месту локализации подразделяют на суставную и суставно-висцеральную (когда затрагиваются и внутренние органы) форму.

Ревматоидный артрит лечится у детей исходя из правильно поставленного диагноза и с учётом форм развития болезни.

Существует несколько разделений ЮРА на группы в зависимости от того, какой фактор оценивается. Например, по количеству больных суставов выделяют:

• моноартрит;
• олигоартрит - подразделяется на тип 1 и тип 2;
• полиартрит;
• системная форма, с вовлечением других органов.

При моноартрите патология затрагивает только один сустав, такая форма встречается довольно редко. При олигоартрите первого типа поражаются чаще крупные суставы (коленные, локтевые), болеют в основном девочки.

Характерным для этого типа является сочетание с заболеванием глаз - иридоциклитом. Вторым типом болеют мальчики, в большинстве случаев – подростки.

Сопровождается состояние воспалением крестцово-подвздошного сочленения. Полиартрит поражает больше чем пять суставов одновременно.

По характеру течения ревматоидного, подразделяют на острый, подострый и хронический. По определяемому в крови специфическому антигену (ревматоидному фактору) – на серопозитивный (при наличии РФ) и серонегативный (РФ отсутствует).

По клиническим симптомам различают:

В течении детского ревматоидного артрита выделяют 4 степени: нулевая – ремиссия, первая – низкая активность, вторая – средняя и третья – высокая.

Международная классификация болезней выделяет такие виды заболевания:

1. Пауциартикулярный ювенильный хронический артрит у детей (наиболее часто встречается – приблизительно у 50% всех известных случаев заболевания):

• Поражается только 1 сустав (зачастую, коленный);
• Воспаление развивается у детей до 5 лет;
• В крови, как правило, присутствует ревматоидный фактор;
• Развивается воспаление глаз;
• После нескольких лет терапии у 70% пациентов болезнь переходит в состояние ремиссии.

1. Многосуставной ювенильный хронический артрит (ЮХА) (поражение распространяется на 4 и больше суставных сочленений);
2. Системный ЮХА (является наиболее трудным для диагностики);
3. Ювенильный спондилоартрит:

• Диагностируется у 10% детей с артритом;
• Развивается у подростков 12-16 лет;
• Поражает крупные суставы (коленный, голеностопный, тазобедренный, также поражаются суставы позвоночного отдела);
• Воспаление переходит на мягкие ткани;
• У 90% пациентов с аналогичным диагнозом присутствует определенный антиген HLA B27.

1. Ювенильный идиопатический артрит (диагностируется, когда не установлена причина развития артрита у детей):

• Встречается приблизительно у 85 из 10 тысяч детей;
• Имеет аутоиммунный характер;
• Устанавливается, если признаки болезни присутствуют больше 6 недель;
• В воспалительный процесс могут быть задействованы внутренние органы.

Юношеский тип артрита – это собирательный термин, под которым подразумевают все ревматоидные болезни у детей. Существует официальная классификация юра:

• ЮРА М 08.0 – ювенильный ревматоидный артрит;
• ЮПА – ювенильный псориатический артрит;
• ЮХА – ювенильный хронический артрит (серонегативный полиартрит М 08.3);
• ЮСА М 08.1 – ювенильный анкилозирующий спондилоартрит;
• М 08.2 – юношеский артрит с системным началом;
• М 08.4 – ювенильный артрит с пауциартикулярным началом;
• М 08 8 – ювенильный артрит других типов;
• М 08.9 – юношеский артрит как сопровождающее заболевание при других патологиях.

Клинические признаки

Спустя 3 месяца после заболевания ювенильным ревматоидным артритом, у детей появляются нижеуказанные признаки:

• артрит деструктивного типа;
• появление ревматоидных связок;
• деформируются небольшие суставы на кистях;
• серопозитивность по ревматоидному фактору;
• полиартрит, прогрессирующий параллельно с повреждением конечностей рук и ног.

Ювенильный ревматоидный артрит бывает различного типа:

• острый, с быстрым прогрессирующим ростом признаков, которые имеют негативное протекание и неблагополучный прогноз;
• подострый, с примерно схожими признаками, которые имеют не такой заметный демонстративный характер.

При прогрессировании заболевания врачи определяют у ребенка нижеуказанные формы:

• суставная форма, приоритетно повреждающая аппарат мышц и суставов;
• суставно-висцеральная форма, втягивающая в процесс поражение внутренностей организма (почки, печень и др.).

Развитие заболевания ЮРА может протекать следующим образом:

• развиваться быстро;
• развиваться умеренно;
• развиваться медленно.

Симптомы зависят от формы ревматоидного артрита, у детей чаще наблюдается острое начало, с повышением температуры, слабостью, недомоганием. Возможно увеличение лимфоузлов (лимфаденит) и появление характерной узелковой сыпи.

Появление бугорков на коже связано с поражением мелких кровеносных сосудов. Далее развивается воспаление суставов: припухлость, покраснение, боль.

Отмечается утренняя скованность, которая может сохраняться до получаса и постепенно проходит. Боль ноющая, усиливающаяся к вечеру.

При подостром течении все симптомы не столь ярко выражены. Поскольку нередко ревматоидный артрит сопровождается поражением глаз, то резкое снижение остроты зрения тоже может появиться в самом начале заболевания.

Самые тяжелые проявления наблюдаются при генерализованной форме болезни. Длительная фебрильная лихорадка, большое количество ревматоидных узелков на коже, сыпь, увеличение селезенки и печени, поражение сердца в виде мио- или перикардита, развитие почечных нарушений вплоть до острой почечной недостаточности.

Если все перечисленные симптомы наблюдаются у ребенка в 2 года, то говорят о такой форме ревматоидного артрита, как синдром Стилла. Течение его более благоприятное.

Характерным является воспаление мелких суставов. В старшем (школьном) возрасте отмечается поражение крупных, и такое состояние носит название болезни Висслера – Фанкони.

Внимание! В силу возраста дети не могут четко локализовать боль и сформулировать жалобы, поэтому родителей должно насторожить то, что ребенок стал раздражительным, плохо ест, теряет в весе, отказывается ходить или ползать. Лучше немедленно проконсультироваться с врачом.

Осложнения ЮРА:

• амилоидоз внутренних органов;
• миокардит;
• задержка роста;
• потеря зрения;
• сердечная, почечная или легочная недостаточность.

Симптоматика такого заболевания, как ювенильный ревматоидный артрит у детей, различается в зависимости от причины развития воспалительного процесса, формы артрита и возрастной группы ребенка.

Признаки и симптомы заболевания

Как уже было сказано выше, детский ХА довольно тяжело диагностируется, поэтому при малейшем подозрении на патологию у ребенка с посещением врача нельзя откладывать.

Дети могут жаловаться на:

1. общую утомляемость;
2. частые головные боли;
3. боль в ногах или руках (ведь дети еще не знают, что такое суставы).

Существуют и визуальные симптомы заболевания, как лихорадка и высыпания пятнисто-папулезного характера.

Встречаются нарушение обычных размеров и форм внутренних органов, что подтверждают диагностические методы исследования.

Для определения хронического артрита у детей медики пользуются всевозможными лабораторными и аппаратными методиками.

К таковым относятся:

1. Анализы крови: периферический, СОЭ при артрите , биохимический, на выявление инфекций, иммунологические показатели.
2. Рентгенография грудной клетки и суставов с возможным воспалительным процессом.
3. Электрокардиограмма.
4. Компьютерная томография.
5. УЗИ внутренних органов (сердце, брюшная полость, почки).
6. Обследование пищевода и желудка.

При выявленном заболевании ребенка необходимо отвести на прием к окулисту. Доктор при помощи щелевой лампы проведет микроскопическое исследование глазного яблока и его оболочек.

Ювениальный ревматоидный артрит – это отдельная нозологическая единица, по своим проявлениям он очень схож с взрослым ревматоидным артритом. У детей, болеющих более трех месяцев, можно отметить такие характерные симптомы:

Деформация мелких суставов кистей рук;

Симметричное поражение полиартритом суставов рук и ног;

Образование ревматоидных узелков;

Наличие деструктивного артрита.

По результатам обследования проявляется серопозитивность по РФ

Диагностика болезни

Детский ревматоидный артрит необходимо диагностировать как можно раньше, чтобы успеть вовремя, внести корректировки в развитие ребёнка. Поэтому поход к врачу обязателен даже при незначительно выраженных симптомах.

Именно специалист с точностью скажет, есть ли у ребёнка артрит или нет. А для этого необходимо пройти диагностику:.

• Хоть одно подозрительное клиническое проявление – уже повод обратить внимание на родственные связи, чтобы выявить наличие генетической предрасположенности к ревматоидному артриту.
• Ребёнку назначается рентген больных суставов, чтобы определить характер и стадию поражения. Снимок покажет, насколько изменены суставные хрящи, есть ли сращение синовиальных оболочек, сужение полости и т. п.
• Наличие антител и ревматоидного фактора покажет обследование крови маленького пациента. Наличие анемии и нейтрофильного лейкоцитоза – уже признаки артрита. Уровень СОЭ укажет, насколько активна болезнь. Но иногда показатели крови могут находиться в пределах нормы.
• При обследовании, ребёнка направят на УЗИ сердца и электрокардиограмму, чтобы обнаружить изменения в миокарде.
• Обязательно наблюдение у офтальмолога, чтобы вовремя заметить изменения в глазном дне.

Ребёнок на приёме у врача

Если врач диагностирует присутствие болезни, сразу же следует начинать серьёзное лечение.

В группе ревматических болезней у детей ювенильный артрит занимает ведущее место. Постановка диагноза основывается на жалобах, опросе родителей, клинических симптомах, выявляемых при тщательном осмотре и лабораторно-инструментальных методах.

Обязательно назначаются общие анализы крови и мочи. Они помогут выявить наличие воспалительных изменений (повышение СОЭ, низкий гемоглобин, уменьшение количества эритроцитов, сдвиг формулы влево), а также начальные изменения в работе почек.

Биохимия определит наличие или отсутствие ревматоидного фактора, С-реактивного белка, антистрептолизина и ряда других важных показателей.

Рентгенологические исследования и магнитно-резонансная томография позволят подтвердить не только диагноз, но и стадию ЮРА:

• остеопороз эпифизов костей;
• сужение суставной щели и появление краевых узур;
• множественные узуры, разрушение не только хряща, но и кости, возможны подвывихи;
• деформация с разрастанием костной или соединительной ткани.

Диагностика и лечение ревматоидного артрита зависит от ряда критериев: начало у детей младше подросткового возраста, длительность симптомов больше шести недель и количества достоверных признаков (3-4 – вероятный ЮРА, 5-6 – определенный, 8 и более – достоверный).

Лечение

Терапия ЮРА осуществляется комплексно, при этом проводят постановку определенного режима для ребенка, учитывая форму болезни и работоспособность суставов. Выписывается диета с небольшим количеством содержания жирных кислот и большим количеством полиненасыщенных. Она в основном содержит мало калорий и большое количество необходимых гипоаллергенных витаминов. Во время прогрессирования ЮРА предлагается стационарная терапия с применением патогенетического лечения. При этом в обязательном порядке учитываются форма и степень ревматоидного артрита. Выбирая тип лечения, врач-педиатр берет в учет следующие факторы:

• насколько сильно повлияют препараты на активность процесса;
• разновидность иммунопатологии;
• степень и динамичность повреждений костной и хрящевой тканей;
• суставной синдром воспалительного характера на местном уровне.

Лекарственное лечение базируется на использовании медикаментозных препаратов, глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). В общем плане актуальная терапия ювенильного ревматоидного артрита не дает полнейшего выздоровления, но при этом способствует снятию болевых ощущений, воспаления и не позволяет заболеванию прогрессировать и развиваться.

Ребенок сможет жить полноценно практически без всяких трудностей.

Терапия ЮРА включает в себя:

1. Обезболивающие препараты (диклофенак, аспирин, индометацин), НПВП. Их следует использовать с высокой осторожностью, так как они способны стать причиной определенных осложнений. Желательно постоянное наблюдение у лечащего педиатра.
2. На ранних стадиях ЮРА выписываются базисные лекарственные вещества, такие как метотрексат и сульфазин.
3. В течение недолгих курсов используются кортикостероиды, в противном случае они могут нарушить рост малыша.
4. Для снятия болевых ощущений и воспалительного процесса применяются селективные ингибиторы.

Если имеется какая-либо инфекция, необходимо провести терапию антибактериальными лекарствами. Плазмаферез обладает хорошим эффектом и используется в случае иммунокомплексного характера болезни.

В особо осложненных ситуациях необходимо введение внутрисуставных лекарственных препаратов, предотвращающих воспалительный процесс. Если подобное лечение не помогает, то возможно эндопротезирование, которое осуществляется посредством хирургического вмешательства.

Иммунотерапия осуществляется при помощи внутривенного введения иммуноглобулина капельным путем. Необходимо соблюсти определенный режим при вводе: примерно 10-20 капель в минуту на протяжении четверти часа.

После этого нужно повысить скорость до 2 мл в минуту. Инфузионное лечение можно проводить повторно 1 раз за месяц.

Терапия ревматоидных уевитов осуществляется специалистом ревматологии и окулистом. Можно комбинировано применять ГКС вместе с мидриатиками, а также препаратами, позволяющими улучшить микроциркуляцию.

Если результат отсутствует после двухнедельного лечения и заболевание все равно развивается, то выписываются цитостатики. Их начинают использовать, когда у ребенка обнаруживаются острые и серопозитивные формы ЮРА.

ЮХА лечится в основном медикаментами, но не последнюю роль в борьбе с недугом играет правильное питание, специальный комплекс физкультуры и физиотерапевтические методики.

Для облегчения состояния ребенка и остановки болевого синдрома при ювенильном артрите у детей назначают следующие лекарства:

• Нестероидные противовоспалительные препараты – НПВП.
• Глюкокортикоиды – ГК.

Их прописывает только врач, который опирается на историю болезни, возраст и массу тела ребенка. Например, в младшем детском возрасте ГК не рекомендуются к применению из-за их гормонального влияния на организм, в особенности на эндокринную систему.

Длительное применение НПВП может вызвать проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Препараты из группы биологических агентов направлены на остановку деформации суставных хрящей. Иммуносупрессоры рекомендуется употреблять в комплексе с другими препаратами.

Медикаменты, которые чаще всего назначают при ювенильном артрите:

1. Лефлуномид.
2. Сульфасалазин.
3. Метотрексат.

В период ремиссии болезни, дабы не допустить обострения, назначаются поддерживающие дозы лекарственных средств.

Вспомогательные методы терапии

Ежедневные занятия лечебной физкультурой помогают улучшить показатели активности маленького пациента. Однако взрослые должны помогать ребенку в выполнении упражнений и контролировать их правильность. Очень хорошо если ребенок будет заниматься плаванием и ездить на велосипеде.

Немаловажную роль в лечении хронического детского артрита играют физиотерапевтические процедуры:

• инфракрасное облучение;
• магнитотерапия;
• аппликации с лечебными грязями или парафином;
• электрофорез (с Димексидом).

В период обострения применяют лазер или криотерапию. Эти методы оказывают пусть и незначительное, но противовоспалительное действие. Массажные процедуры следует выполнять осторожно.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей проводят с учетом общего состояния суставов и всего организма, состояния костной и хрящевой ткани, характера иммунологической патологии.

Базисные препараты медикаментозной терапии - НПВП и глюкокортикоиды. Из НПВП применяются: Напроксен, Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак и др. Аспирин стараются не применять, чтобы не вызвать серьезных осложнений.

Кортикостероиды назначают короткими курсами, часто вводят внутрисуставно, особенно при выраженных воспалениях нескольких суставов с ограничением движения.

При наличии иридоциклита используют кортикостероидные капли для глаз. Более тяжелые случаи требуют перибульбарных или внутриглазных кортикостероидных инъекций.

Иммунотерапию проводят капельным внутривенным медленным введением Интраглобина, Пентаглобина, Сандоглобулина со скоростью 10-20 капель/мин. Постепенно увеличивают скорость введения до 2 мл/мин. Повторяют инфузионную терапию каждый месяц (при необходимости).

Ревматоидные уевиты при острых и серопозитивных формах ЮРАлечат ревматолог и окулист цитостатиками (Циклофосфаном и др.).

В последние годы, как часть комплексной терапии, введено лечение биологическими препаратами:

• блокаторами ФНО (Этанерцептом, Адалимумабом, Инфликсимабом) в сочетании с Метотрексатом;
• блокатором CTL4Ig (Абатацептом);
• блокаторами Интерлейкина 1 (Анакинаром и Канакинумабом) и Интерлейкина 6 (Тоцилизумабом).

Эндопротезирование

При значительном ограничении подвижности в суставах проводят хирургическое лечение: эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава. Практикуется также оперативное удаление мышечных контрактур.

Реабилитация и прогноз

Во время реабилитации проводят физиотерапию, ЛФК, массаж и нетрадиционные народные методы лечения. Большое внимание уделяется питанию ребенка. При проведении комплексной терапии прогноз при ювенильном артрите у детей благоприятный, с длительной ремиссией без рецидивов.

Важно. Физическую нагрузку следует регулировать, особенно при болевых синдромах.

Лечение ЮРА следует начинать при первых симптомах, чтобы не утратить мобильность суставов. Адекватное лечение и диета помогут избежать деформации и разрушения суставов.

Учитывая, что заболевание хроническое и прогрессирующее, то и лечение ревматоидного артрита у детей должно быть длительным. Комплекс включает в себя медикаментозную терапию, физиолечение, правильный режим и питание, лечебную физкультуру.

На период острого состояния ограничивают нагрузку. Диета включает большое количество овощей и фруктов, кисломолочные продукты. Животные белки и жиры ограничиваются, уменьшается потребление соли и сахара. Дополнительно назначают витаминные комплексы.

При ревматоидном артрите применяются препараты нескольких групп. Прежде всего это неспецифические противовоспалительные средства (найз, диклофенак, индометацин, ибупрофен) и ингибиторы ЦОГ - специального фермента (мовалис, пираксикам).

Они снимают боль и уменьшают воспаление. В качестве базовых препаратов используют цитостатики (метотрексат) – подавляют аутоиммунную реакцию.

В качестве дополнения, при недостаточной эффективности иммунодепрессантов назначают глюкокртикостероиды (преднизолон).

После снятия острых проявлений важным звеном в лечении становится физиотерапия. Широко используется фонофорез с лекарством, ультрафиолет, озокеритовые и парафиновые аппликации, лазер, грязелечение.

Хирургическое вмешательство показано только в крайнем случае, когда сустав полностью деформирован и неподвижен.

Лечение ювенильного артрита базируется на таких принципах:

1. Терапия болезни должна быть комплексная:

• Консервативное лечение медикаментами;
• Физиотерапия;
• Лечение средствами народной медицины;
• Детоксикационная терапия;
• Массаж и ЛФК;
• Санаторно-курортное лечение.

1. При остром артрите ребенка помещают в стационар;
2. Конечность полностью иммобилизуют при помощи специальных шин или повязок;
3. При необходимости используется хирургическое лечение (если развиваются острые деструктивные изменения в строении сустава).

Цель терапии

Лечебный процесс способствует достижению таких терапевтических целей:

• Купирование выраженных признаков заболевания (симптоматическое лечение);
• Уничтожение очагов развития болезни;
• Устранение последствий воспалительного процесса;
• Восстановление природных функций сустава;
• Удаление продуктов воспалительных реакций.

Лекарственное лечение ювенильного ревматоидного артрита можно классифицировать на две разновидности:

• симптоматическая терапия, то есть лечение нестероидными противовоспалительными средствами;
• иммуносупрессивная терапия, способствующая подавлению работы иммунных сил организма.

Использование первой группы препаратов способствует быстрому снятию болевых ощущений и уменьшению воспаления в суставах, а также улучшению работы суставов, но, не предотвращая процесс их разрушения.

Вторая группа препаратов способствует некоторой остановке развития деструктивных изменений и снижает риски формирования инвалидности.

Хирургическое вмешательство требуется при наличии сильных деформаций в суставах, которые мешают реализации самых простых ежедневных действий или в случае формирования тяжелого анкилоза. Основной метод оперативного вмешательства - это протезирование поврежденных суставов.

Возможности предотвращения заболевания

Предотвратить саму болезнь невозможно, в связи с отсутствием информации о причинах её развития. А для предупреждения обострения пациентам требуется соблюдать некоторые правила:

• избегать облучения солнечными лучами;
• избегать переохлаждения;
• снизить возможности контактов с инфекциями;
• отказаться от контакта с животными.

Пациентам, страдающим от ювенильного артрита, запрещается производить любые профилактические прививки и использовать лекарства, увеличивающие иммунный ответ.

Программа лечения для детей составляется в зависимости от формы болезни и состояния суставов. В «спокойный» период обязательно соблюдение диеты.

Пища должна быть низкокалорийной, богатой витаминами и полиненасыщенными жирными кислотами. Насыщенные жирные кислоты и продукты-аллергены следует полностью исключить.

• Влияние различных медикаментов на состояние пациента;
• Характер иммунопатологии;
• Характер и развитие костно-хрящевой деструкции.

Применяются нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды. Терапия направлена на купирование воспалительного процесса, снятие болей и сохранения функциональности суставов. Все это позволяет ребенку вести полноценную активную жизнь.

Базисное лечение включает использование таких лекарств:

1. НПВП – эти средства эффективны, но могут вызвать ряд осложнений и побочных эфектов, потому применяются с осторожностью.
2. Глюкокортикостероиды – применяются непродолжительными курсами, чтобы максимально снизить влияние на рост и развитие детей.
3. Селективные ингибиторы – с их помощью снимают воспаление и болевой синдром.
4. Базисные лв на ранней стадии ревматоидного артрита.

Если болезнь спровоцирована инфекцией, необходимо провести курс антибиотикотерапии. Если заболевание имеет иммунокомплексную этиологию, применяется плазмофорез. При очень сильных болях лекарственные препараты вводятся внутрисуставно.

В борьбе с симптомами болезни очень важно правильное питание ребенка. Следует свести к минимум употребление соли. Это значит, что в рационе не должно быть колбас, твердых сыров, солений, домашнюю пищу тоже нужно солить очень умеренно. Таким образом снижается поступление натрия в организм.

Для поддержания баланса кальция в меню нужно включать орехи, молочные продукты, дополнительно рекомендуются добавки с кальцием и витамином Д.

Для поддержания тонуса мышц и подвижности суставов назначается комплекс гимнастических упражнений. В качестве поддерживающих и профилактических мероприятий очень полезен массаж, разнообразные физиопроцедуры, поездки на курорты и в санатории.

Процедуры диагностирования ЮРА

Во время диагностики детей врач-педиатр может назначить нижеуказанные виды обследования:

1. Исследования организма посредством рентгенологии. Данный метод позволит определить необходимые симптомы ювенильного ревматоидного артрита, в числе которых может быть остеопороз (понижается плотность ткани костей), сужение щелей внутри суставов, а также эрозийные повреждения ткани костей.
2. Магнитно-резонансная томография, ядерный магнитный резонанс и компьютерная томография дадут педиатру возможность диагностировать уровень повреждений костной ткани и хрящей в воспаленных суставах.
3. Сдача анализа крови на предмет выявления антинуклеарных антител, ревматоидного фактора и степени С-реактивного белка. Лабораторные анализы покажут, насколько высок уровень скорости оседания эритроцитов и лейкоцитов. Помимо этого, можно выявить существующее воспаление.

Особенности лечения и последствия заболевания

По свой природе ювенильный артрит – это заболевание, требующее особого к нему отношения, которое заключается:

• в длительном приеме лекарственных препаратов;
• в правильном образе жизни;
• в постоянной динамической диагностике;
• в реабилитационных и профилактических мероприятиях.

К сожалению, артрит у детей выявить на начальных стадиях довольно сложно, поэтому медикам чаще всего приходится вести борьбу с его хронической формой.

У данного заболевания высокий уровень инвалидности, поскольку сустав при хроническом течении теряет свою подвижность, а в суставном хряще можно наблюдать деформационные и эрозийные изменения.

Немало от ювенильного артрита страдает и зрение детей, оно резко ухудшается. Имеют место случаи и полной его потери.

megan92 () 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...

Дарья () 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие дела

megan92 () 13 дней назад

Дарья () 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают?

юлек26 (Тверь) 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Спасибо!!

Margo (Ульяновск) 8 дней назад

А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная...

Андрей Неделю назад

Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло...

Екатерина Неделю назад

Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе!! Не верю я больше в эти народные методы...

Мария 5 дней назад

Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Её ещё возглавляет какой-то известный китайский профессор. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.

Аутоиммунное заболевание поражающее локомоторный аппарат в юношеском возрасте называется ювенильным ревматоидным артритом. Причинами для возникновения данной патологии могут быть самые неожиданные или банальные инфекции. На первом месте среди факторов риска возникновения ЮРА, находится повышенный уровень реактивности организма. Агрессия собственного иммунитета к здоровым хрящевым и соединительным тканям, приводит в действие механизм воспаления суставов: сначала мелкого типа, далее крупного типа, и в конечном итоге поражает сердечнососудистую систему, ЖКТ, легкие, печень и почки. В числе «жертв» данного типа ревматизма находятся юноши в возрасте 14-16 лет, особенно это касается девочек.

Пусковым механизмом для развития ювенильного ревматизма у детей в возрасте от 5 до 16 лет могут быть самые безобидные инфекции, а также загазованность атмосферы или обычный фастфуд. Но, не все дети подвергаются данной патологии, все зависит от наследственности, состояния иммунной системы, образа жизни, питания, а также от частоты заболеваемости ОРВИ, от инфекционных патологий ЖКТ и общей чувствительности к аллергенам.

Частые причины возникновения ювенильного ревматоидного артрита:

1. наследственный фактор;
2. частые травмы конечностей;
3. чрезмерное облучение ультрафиолетовыми лучами вплоть до солнечных ударов;
4. резкое переохлаждение организма;
5. вирусная, микробная и грибковая инфекция;
6. передозировка антибиотиков, НПВС и антигрибковых препаратов;
7. частые травмы конечностей;
8. отравление ядами;
9. частое потребление консервированных продуктов заводского производства;
10. реакции после прививок;
11. повышенная чувствительность организма к лекарствам, продуктам питания и бытовой химии.

В детском возрасте начало заболевания ЮРА напоминает острые респираторные заболевания с сильной и режущей болью в суставах и костях, а также с повышенной температурой. Лечение детей в домашних условия категорически не рекомендуется, иначе можно запустить ревматизм до хронической стадии, а этот факт чреват пожизненным лечением и группой инвалидности.

Факторы риска:

• позднее применение прививок;
• наличие в семье казусов ревматизма;
• частые заболевания стрептококковой и стафилококковой инфекции;
• гепатит С;
• болезни ЖКТ;
• злоупотребление фастфуда;
• анемия;
• авитаминоз;
• болезни крови;
• глистная инвазия.

Юношеский ревмоартрит, является опасным из-за быстрого течения с тяжелыми осложнениями. У взрослых патология имеет медленное развитие, поэтому болезнь можно стоппировать на определенном этапе, а в юношеском возрасте ревматизм суставов сложно остановить. При первых симптомах ОРВИ нужно сдавать кровь на ревмофактор, если он негативный, значит, патология вирусного характера и опасаться ревматизма нет оснований.

Внимание! Если симптомы похожие на вирусную инфекцию или отравление не проходят в течение 3-7 дней, нужно срочно сдавать анализы на ревматоидный фктор. Быстрая реакция родителей и своевременное лечение, спасут детей от осложнений и инвалидности.

Классификация ювенильного ревматоидного артрита

ЮРА (ювенильный ревмоартрит), по проявлению и осложнениям, входят в группу опасных болезней, приводящих к инвалидности с раннего возраста. У взрослых ревматизм протекает медленнее, поэтому его можно остановить на определенном этапе. Для поставления точного диагноза нужно определить тип патологии, что поможет в точном подборе лекарств.

Разновидность заболевания:

Классификация	Наименование, описание
По типу	Истинно суставной ревмоартрит ЮРА : поражает только суставы локомоторного аппарата (суставы рук и ног: как мелкого, так и крупного порядка). Другие системы и органы остаются в норме. Системного типа : поражает суставы и внутренние органы (сердце, печень, почки и легкие). Течение заболевания тяжелое, трудно поддается лечению, многие пациенты становятся инвалидами на всю жизнь.
По количеству вовлеченных в процесс суставов	Олигоартикулярный : поражаются около 4-х сочленений мелкого и крупного типа, часто встречается у годовалых малышей. В зависимости от ответной реакции организма на лекарственную терапию, данный тип ЮРА лечится и можно остановить процесс деструкции суставов. В противном случае патология может прогрессировать и привлекать другие сегменты скелета. Множественный артрит (полиартрит) : поражаются суставы рук, ног, челюстно-лицевые, а также суставы позвоночного столба. Девочки болеют чаще, чем мальчики, возраст пациентов варьирует в пределах 5-7 лет. Заболевание поддается лечению, после полового созревания ЮРА может исчезнуть навсегда.
По прогрессированию	Медленный тип. Умеренная форма. Быстрое прогрессирование.
По ревматоидному фактору	Серонегативного типа: в сыворотке крови и в синовиальной жидкости не выявляется С-реактивный белок. Серопозитивного типа: ревматоидный индекс или маркер положительный , его титр зависит от глубины поражения суставов и органов.
По течению	Реактивного характера : острая форма течения, является самой опасной, заболевание трудно стоппируется, она охватывает множество суставов и систем. Подострый тип : это медленный захват с более терпимым течением, который купируется медикаментозно.

Течение заболевания условно разделяется еще на: затяжное непрерывное, а также на рецидивирующее и латентное (скрытое) течение. По фазе развития ЮРА делится на активную (третья степень обладает высокой активностью, вторая: умеренной, первая — минимальной активностью) и неактивную фазу развития.

Важно! Юношеский ревмоартрит может протекать совершенно по-разному, идеальной симптоматики нет. ЮРА можно спутать с другими патологиями, поэтому рекомендуется тщательное обследование и проведение дифференциальной диагностики в специализированных ревмоцентрах.

Симптомы юношеского артрита

Общая симптоматика при серопозитивном ювенильном артрите заключается в жалобах пациентов на боль в определенных суставов. Чаще дети жалуются на боли в локтях и коленях, по утрам трудно ходить, а к вечеру суставы опухают.

Повышается общая температура, появляется слабость и потеря аппетита. Третья степень ревмоартрита вовлекает в процесс все органы, поэтому маленькие пациенты показывают на боли в животе и сердце. Симптоматика зависит от формы болезни.

Подострая форма юра

Пациенты с данной формой ЮРА жалуются на боль в ногах и нарушение движения. При обследовании видны изменения форм суставов, отечность и покраснение кожи над больными сочленениями. Боли носят терпимый характер, но они могут усиливаться при долгой ходьбе или беге и становиться невыносимыми. В ночное время появляется температура в пределах 37-38 градусов, к утру, она опускается до пределов нормы. При третьей степени осложнений при пальпации выявляется незначительное увеличение лимфоузлов, селезенка и печень в норме.

Острая форма болезни

При данной форме ювенильного артрита вся симптоматика проявляется сильнее, чем при других формах. Пациенты независимо от возраста, остро реагируют на боль, плаксивые и вялые.

Перечень симптомов острой формы:

1. Острые боли.
2. Скованность двигательной функции.
3. Отек больных суставов.
4. Мышечная боль.
5. Повышение локальной и общей температуры.
6. Эритематозность кожных покровов над суставами.

Иногда в ногтевых лунках появляются коричневая пигментация. Пациенты теряют в весе из-за отсутствия аппетита. При повышении температуры больные могут рвать, а в некоторых случаях нарушается пищеварение, стул неоформленный и зловонный, клиническая картина напоминает воспаление поджелудочной железы или отравление, поэтому нужна дифференциальная диагностика.

Системная форма

ЮРА системного типа привлекает в воспалительный процесс внутренние органы. Печень, селезенка, легкие, почки и сердце – подвергаются разрушению со стороны комплекса антиген-антитело. Больные жалуются на острые сердечные боли, на боли в эпигастральной области или по всему животу, на нарушение стула и мочеиспускания, на температуру плюс недомогание и слабость. Селезенка и печень увеличиваются в размерах. При воспалении легких ревматоидного типа, наступает одышка, кашель и цианоз кожных покровов. В анализах крови выявляется стойкая анемия и лейкоцитоз.

Диагностика заболевания

Обследование пациента состоит из лабораторных данных и аппаратных подтверждений предварительного диагноза. Не зависимо от формы, типа или течения ревматизма юношеского возраста должны выполняться следующие исследования:

• исследование крови на ревмофактор или маркер (С-реактивный белок);
• рентгенографическое исследование больных суставов и легких;
• ультразвуковое исследование сочленений и внутренних органов;
• компьютерная томография для более глубокого исследования степени поражения суставов, систем и органов.

Если есть некоторые сомнения в постановлении окончательного диагноза необходимо провести дифференциальную диагностику с гепатитом С, пиелонефритом, болезнью крови, воспалением легких, туберкулезом, пищевыми отравлениями и гриппом.

Что помогает установить диагноз?

Провокатором патологии, является собственная иммунная система. После хронических реакций воспалительного и аллергического характера происходит перестройка организма, которая заключается в аномальных изменениях гуморальной защиты. Главной мишенью для киллеров и хелперов, являются хондроциты, коллаген, эластин и все, что связано с наличием соединительной ткани. В организме под влиянием подходящих факторов, происходит агрессия защитной реакции к здоровым тканям. В крови или сыворотке, а также в синовиальной жидкости, ревматоидный фактор находится в виде иммуноглобулинов, относящихся к классу М, который представляет собой комплекс из белка и углеводов.

При проведении биохимических + иммунологических тестов, методом иммуноэлектрофореза выделяются иммуноглобулины. Т-лимфоциты, способствуют процессу быстрого размножения В-лимфоцитов, после чего происходит чрезмерное образование плазматических клеток, они являются источником размножения иммуноглобулинов. Данные комплексы оседают внутри суставах и стенок кровеносных сосудов, разрушая суставы, органы и системы. Воспалительная реакция в виде мукоидного набухания развивается стремительно, параллельно с ней происходит полная деструкция соединительной и костной ткани.

Лечебные процедуры

Ревматоидный артрит в юношеском или детском возрасте лечится теми же препаратами, как и взрослые, отличие данной схемы только в дозировке препаратов. Лечебные процедуры направлены в устранении главной причины – агрессии собственного иммунитета, и заключаются в медикаментах, питании, физиопроцедурах, ЛФК и в конечном итоге в оперативном вмешательстве.

Медикаменты

Все препараты подбираются по индивидуальной схеме с учетом возраста и сопутствующих болезней, а также в зависимости от формы ЮРА.

Список лекартсв:

1. Группа нестероидных противовоспалительных средств (ЦОГ1, ЦОГ2, ЦОГ3): Диклофенак, Ибупрофен, Пироксикам, Индометацин, Мовалис;
2. Глюкокортикостероидные препараты: Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон;
3. Иммуносупрессоры: Лефлуномид, Метотрексат, Циклоспорин, Пеницилламин, Циклофосфан, Хлорбутин, Циклоспорин А, Винкристин;
4. Препараты золота: Ауранофин, Ауротиомалат;
5. Антималярийные медикаменты: Делагил, Плаквенил, Акрихин, Хинин сульфат.

К перечню перечисленных лекарств добавляются препараты симптоматического лечения типа анальгетиков, антибиотиков и хондропротекторов.

Питание ребенка

Малышам одного года рекомендуются грудное молоко, молочные смеси богатые микроэлементами, витаминами и легкоусвояемыми аминокислотами, а также овощные и мясные пюре. По предписанию врача можно использовать натуральные соки и соки с мякотью. В питательном рационе детей от 5 до 16 лет учитывается принцип дробного, частого и полноценного питания. Исключаются все продукты вызывающие аллергические реакции и диспепсические явления. Количество соли, сахара, жира доводятся до минимума. Исключаются жирные сорта мяса и рыбы, а также свежевыпеченные сдобные хлебобулочные изделия. Цитрусовые и фрукты красного цвета категорически исключаются. Каждодневный рацион нужно составлять совместно с врачом-диетологом.

Средства народной медицины

Детям или юношам параллельно с медикаментозной терапией назначаются средства из серии народной медицины. Если нет аллергии на одного из применяемых компонентов, средства можно использовать до полутора месяца и более.

Некоторые рецепты:

• Медово-желчные компрессы (100мл медицинской желчи + 2ст.л. меда). Способ применения: кисточкой нанести смесь на суставы ног или руг, обматывать пленкой на час, при обострении повторять 2 раза в 24 часа.
• Аппликации из картофельного пюре и меда (200г пюре + 1ст.л. меда): нанести на суставы, укутать пленкой и шерстяным платком, держать около часа.
• Настойка из березовых почек на спирту (200г почек + 200мл водки) настаивать две недели, растирать ноги и руки по 3 раза в сутки.
• Компрессы из хрена + меда + чеснока (все ингредиенты по 1ст.л.): намазывать сочленения, накрывать пленкой на 10-15мин, применять один-два раза в сутки.

Приветствуются свежезаваренные чаи из брусники, шиповника, клюквы, зеленого чая, мяты и ромашки. Можно сообразить ассорти из данных ингредиентов. Употреблять чаи нужно по 200мл по два раза в день.

Оперативное вмешательство

Хирургические вмешательства рекомендуются на третьей стадии разрушения, когда нужна полная коррекция суставных элементов: хряща, синовиальных сумок и дистальных концов костей. Есть два варианта операций: открытого и закрытого типа. При первом сустав открывается полностью, при втором в сустав вводятся специальные зонды. В обоих случаях проводится ревизия сустава с удалением костных шипов, остатков некротических тканей и хрящей. Далее выполняется наращивание хрящевых пластин или протезирование.

Осложнения и последствия болезни

Обездвиживание локомоторных органов, полная деформация и нагноение – это три опасных осложнения, происходящих в сочленениях. Касательно системного ювенильного артрита, осложнения связаны с сердечнососудистой системой и мочеполовой, ЖКТ и респираторным трактом. Если диагностировать и лечить ревматизм на ранней стадии никаких осложнений не произойдут. Очень важно ребенка постоянно обследовать на ревмофактор и не заниматься бабушкиными методами лечения в домашних условиях.

Как снизить риск заболеть?

Снижение фактора риска развития ювенильного артрита зависит от родителей. С раннего детства нужно детей кормить правильно, закаливать, прививать качественными прививками, постоянно обследовать у врача и вовремя лечить. При травмах конечностей нужно обращаться к травматологу, при аллергических реакциях лечится у аллерголога, при частых вирусных инфекциях сдавать анализы на С-реактивный белок и не затягивать с лечением.

Совет! Если же симптомы все-таки проявились и диагноз подтвердился, детей нужно госпитализировать и лечить по схеме прописанной врачом. Не нужно пренебрегать физиотерапией, ЛФК и санаторно-курортным лечением.

При первых симптомах ювенильного ревматизма как боль и скованность движения в конечностях, кистях и стопах нужно пройти все лабораторные и инструментальные исследования. По результатам можно определить степень поражения и своевременно стоппировать патологию на ранней стадии ее развития. Иначе ювенильный ревматизм перейдет в хроническую форму вплоть до операционного стола или инвалидного кресла. Взрослым нужно быть в курсе и знать все про ювенильный ревматоидный артрит — причины, симптомы и лечение у детей, и тогда каждый родитель сумеет защитить свои чада от ревматизма.

Артрит, ревматизм обычно ассоциируются с болезнью пожилых людей. К сожалению, на сегодняшний день от этих заболеваний страдает очень много детей самого разного возраста. Проблеме посвящено большое количество научных статей и исследований, кроме того, о ней упоминалось в передачах народного врача Комаровского. Мы постараемся раскрыть, что такое ревматоидный артрит у детей, симптомы заболевания, способы диагностики и лечения.

Что представляет собой заболевание?

Ювенильный ревматоидный артрит – это артрит, поражающий детей и подростков, является аутоиммунным заболеванием, это значит, что иммунная система организма атакует свои здоровые ткани и клетки. Недуг вызывает воспаление и скованность (малоподвижность) суставов, которые длятся от шести недель и более.

В отличие от ревматоидного артрита у взрослых, который является хроническим и длится всю жизнь, дети часто перерастают ювенильный артрит. В некоторых случаях недуг может повлиять на развитие костей у растущего ребенка и будет продолжать причинять боль на протяжении всей жизни.

Ювенильный артрит у детей и его классификация

Болезнь можно разделить на три основных типа исходя из количества и вида поражаемых суставов, присутствующих симптомов, их продолжительности, а также наличия специфических антител, продуцируемых иммунной системой. С помощью этих критериев определяется стадия развития ювенильного ревматоидного артрита.

Поражение суставов нетравматического происхождения в юном возрасте встречается достаточно редко

Основные виды недуга:

1. Пауциартикулярный или олигоартрит. Почти 50% детей больны этим видом заболевания, он поражает до четырёх суставов. Как правило, затрагиваются большие суставы: коленные, локтевые и прочие. В основном эта форма считается самой легкой, так как дети ее перерастают.
2. Полиартрит, или генерализованный. Этот вид ревматоидного артрита затрагивает почти 30-40 процентов детей. В патологический процесс вовлечены пять и более суставов, при этом недуг может поражать их одновременно или последовательно. Полиартикулярный вид артрита более серьезный, он имеет тенденцию влиять на небольшие суставы кистей рук и стоп. Недуг обычно продолжает беспокоить также после взросления и может стать причиной инвалидности без надлежащего лечения.
3. Системный. Этот тип является самой серьезной, но наименее распространенной формой заболевания, затрагивающей от 10 до 15% детей, больных ревматоидным артритом. Системный тип считается орфанным. Он затрагивает один или несколько суставов и провоцирует воспаление внутренних органов, включая печень, селезёнку, сердце, лимфоузлы и другие органы. Около 40% пациентов с системным артритом через 1-2 года выздоравливают, примерно 25% больных имеют тяжёлую неослабевающую форму артрита, которая может нанести непоправимый ущерб организму.

Отдельно выделяется ещё псориатический артрит (тип артрита, связанный с кожным заболеванием – псориазом), который является более изменчивым. Он может протекать в хронической форме, а может быть неустойчивым и постоянно колебаться, переходя от периода обострения до периода ремиссии.

Что провоцирует развитие ювенильного артрита?

Ювенильный ревматоидный артрит считается многофакторным заболеванием, это означает, что многие причины (генетические и экологические) участвуют в возникновении проблемы со здоровьем. Сочетание генов обоих родителей, помимо неизвестных факторов окружающей среды, приводит к такому состоянию.

Несмотря на многочисленные исследования, причины развития детского или ювенильного ревматоидного артрита до сих пор не выяснены

Специфические лейкоцитарные антигены оказывают влияние на развитие многих распространённых расстройств, в том числе и на ювенильный артрит у детей. Лейкоцитарный антиген, связанный с детским артритом, называется DR4. Предполагается, что дети, которые имеют лейкоцитарный антиген DR4, обладают повышенной вероятностью (или генетической предрасположенностью) развития ревматоидного артрита. Однако нужно понимать, что у ребенка без этого антигена тоже может развиться эта болезнь. Поэтому тестирование на лейкоцитарный антиген не является диагностическим или точным для прогнозирования этого состояния.

Девочки чаще страдают от ревматоидного артрита, чем мальчики.

Когда прогноз неблагоприятен?

Поздняя диагностика является главной причиной неблагоприятного течения патологии. Диагноз прогнозируется с помощью лабораторных анализов. Первые 3-6 месяцев заболевания считаются самыми значимыми. Именно в этот период агрессивное лечение может замедлить и даже остановить дальнейшее развитие болезни. Если пациент не лечится в течение этого времени, существует довольно высокая вероятность того, что суставы уже подверглись некоторой степени повреждения или деформации.

Есть и другие факторы, которые указывают на менее благоприятный прогноз:

• скованность суставов, длящаяся более часа (проявляется утром);
• артрит, затрагивающий более 3 суставов;
• поражённые суставы рук;
• артрит, который развился симметрично;
• узелковые утолщения;
• наличие ревматоидного фактора;
• изменения на рентгеновских снимках.

Ещё одним критерием являются опухшие и чувствительные суставы. Чем больше суставов воспалено, тем хуже ситуация.

На тяжесть диагноза пациента с артритом оказывает влияние ещё тот факт, страдает ли он от других заболеваний, например, васкулита, воспаления кровеносных сосудов.

Первоначально патологический процесс локализуется в синовиальной оболочке, которая выстилает внутреннюю поверхность суставной полости

Комплексные симптомы при ревматоидном артрите

Симптоматика этой болезни имеет комплексный характер, который наиболее явно выражается в аллергосептической форме ювенильного системного артрита, или болезни Стилла. Эти формы мы будем рассматривать подробнее ниже.

Синдром Стилла

Заболевание Стилла названо в честь доктора, который впервые описал её в конце 1800-х годов. Иногда её называют системным ювенильным идиопатическим артритом. Системный характер болезни означает, что она влияет на всё тело, а причины возникновения являются идиопатическими, то есть, неизвестными, возникающим самостоятельно.

Симптомы болезни следующие:

1. Приступы ежедневной высокой температуры около 39 C°, длящиеся примерно 4 часа. Обычно они проявляются во второй половине дня (лихорадка длится в течение двух или более недель).
2. Сыпь розового цвета, которая поражает любые участки тела, но чаще всего, конечности и туловище. Она появляется и исчезает вместе с лихорадкой.
3. Опухлость и болевые ощущения в суставах.
4. Общая мышечная боль (миалгия).
5. Увеличенные лимфатические узлы.

Болевые ощущения и воспаление суставов могут длиться до нескольких недель или месяцев после того, как пройдёт лихорадка и сыпь. Если идиопатический артрит станет хроническим, температура и сыпь могут больше не появиться.

Поскольку болезнь Стилла схожа с другими более распространёнными состояниями, может возникнуть задержка в диагностике и лечении, что приводит к ухудшению мышечно-скелетного роста. Примерно в 10% случаев болезни Стилла может развиться тяжёлое осложнение, называемое синдромом активации макрофагов. При этом осложнении наблюдается высокая температура, полиорганная недостаточность, кровоточивость слизистых оболочек, сыпь. 8% случаев может закончиться летальным исходом.

В раннем возрасте ревматоидный артрит может протекать в двух клинических формах: суставной и суставно-висцеральной

Аллергосептическая форма ювенильного системного артрита

Для аллергосептической формы системного артрита, как и для синдрома Стилла, характерными являются увеличенные лимфатические узлы, сыпь и высокая температура. Также поражаются внутренние органы. Так как сам артрит проявляется немного позже, это затрудняет его раннюю диагностику.

Приступ высокой температуры, в отличие от болезни Стилла, локализуется в первой половине дня, но идентично проявляется вместе с сыпью.

При аллергосептической форме у детей наблюдается общая слабость, быстрая утомляемость и одышка. На начальном этапе ребёнка могут беспокоить болевые ощущения в суставах, которые проявляются без скованности и опухлости. Через некоторое время артрит части пациентов может развиться симметрично, затрагивая крупные суставы. При этом очень редко поражаются кисти рук и стопы.

В основном половина детей выздоравливает без каких-либо негативных последствий.

Общие симптомы системного ювенильного артрита

Симптомы ревматоидного артрита у детей проявляются при обострении заболевания или же могут быть хроническими. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы ювенильного артрита. Однако у каждого ребёнка они индивидуальны.

Симптоматика может включать:

• распухшие, скованные и болезненные суставы, особенно утром или после сна (чаще всего поражаются суставы в коленях, руках и стопах), они становятся чувствительными;
• сыпь и лихорадку, которые зачастую сопровождают системный тип ревматоидного артрита;
• увеличены лимфатические узлы;
• воспаление глаз;

Данный вариант болезни является самым тяжелым

• уменьшение использования одного или нескольких конкретных суставов при деятельности (письмо, застёгивание пуговиц и т. д.);
• общая усталость;
• снижение аппетита, медленный набор веса и роста.

Ревматоидный артрит у детей 2-3 лет симптомами и лечением фактически не отличается от болезни подростков. Симптомы ювенильного ревматоидного артрита могут походить на другие медицинские состояния или проблемы. Для постановки диагноза необходимо обратиться к доктору.

Боль, опухания, скованность в суставах считаются основными ранними симптомами этого заболевания. Если суставы в ноге поражены, ребёнок обычно прихрамывает, также родители смогут увидеть припухлость лодыжки или колена. У детей, у которых поражены запястья, возникнут проблемы с писанием, застёгиванием пуговиц и другими движениями рук. Родители смогут проследить за проявлением болезни во время игры с ребёнком. Маленькие дети с артритом растут более медленно, причём некоторые суставы развиваются быстрее других. Это приводит к тому, что ноги и руки могут оказаться разной длины и быть непропорциональными по отношению к росту ребёнка.

При ювенильном хроническом артрите (системном) воспаляются не только суставы, но и некоторые внутренние органы и ткани. Высокая температура и сыпь часто являются первыми признаками, сопровождаемыми отёком и болью в суставах.

Осложнения заболевания

Ювенильный ревматоидный артрит у детей может вызывать системное воспаление, которое приводит к осложнениям, влияющим на системы органов в организме.

Чаще поражение носит симметричный характер и затрагивает крупные суставы – коленные, голеностопные или лучезапястные

Осложнения, связанные со стороны многих систем и органов:

Сердечно-сосудистая система – перикардит, воспаление мембраны, окружающей сердце, характеризуется болью в груди и накоплением жидкости

В дополнение к воспалению сердца ревматоидный артрит может влиять на кровеносные сосуды и приводить к осложнениям, известным как васкулит (характеризуется сужением капилляров). Наиболее распространенными признаками васкулита являются язвы ног и почерневшие ткани под ногтями. Он может также влиять на нервные окончания рук и ног, вызывая онемение, жжение и покалывание.

Дыхательная система

Плеврит приводит к скапливанию жидкости в плевральной полости, это вызывает затруднение дыхания, одышку и боль в груди. Со временем воспаление становится причиной сильного рубцевания плевры или самих лёгких. Эти осложнения могут быть очень опасными.

Кожа и слизистые оболочки

У 20-30% детей с этой болезнью могут возникнуть ревматоидные узелковые утолщения, то есть, твёрдые шишки под кожей. Такие утолщения имеют размер горошины или грецкого ореха. Зачастую образуются на самих суставах. На позднем этапе болезни может появиться сыпь, язвы или волдыри.

Другое состояние, известное как синдром Шегрена, вызывает воспаление слёзных каналов и слюнных желез. Набухание этих тканей уменьшает объём слёз и слюны, что становится причиной сухости во рту и сухости глаз.

Глаза

Синдром Шегрена поражает от 10 до 15 % больных ревматоидным артритом. Длительная сухость глаза часто вызывает образование рубцов, язв, инфекций и даже перфорации роговицы.

Ребенок отмечает резкую боль в пораженной области, невозможность совершать какие-либо движения в конечности

Склерит является еще одним осложнением, при котором воспаляется склера (белая оболочка глаза). Болезнь характеризуется болью и покраснением глаза. При отсутствии лечения склерит может навсегда повредить глазное яблоко, что приведёт к потере зрения.

Диагностика заболевания

На сегодняшний день нет диагностического теста, который точно определяет наличие ревматоидного артрита у ребенка.

Диагноз ювенильного ревматоидного артрита обычно подтверждается на основании следующих факторов:

1. Описанные симптомы. Воспалённый сустав считается показателем, если он находится в таком состоянии не менее шести недель.
2. Лабораторные тесты, определенные анализы крови могут помочь исключить другие состояния и помочь определить тип имеющегося ювенильного ревматоидного артрита. Тесты могут проверять наличие антинуклеарных антител и ревматоидного фактора.

Также существуют клинические анализы крови и другие лабораторные анализы:

• тесты на антинуклеарные и другие антитела, которые являются маркером для пациентов, больных на ревматическое заболевание;
• артроцентез (закрытая аспирация сустава). Процедура, с помощью которой получают пробу синовиальной жидкости, находящейся в суставе, для её дальнейшего исследования;
• тест на компоненты системы комплемента. Клинический анализ, измеряющий количество компонентов системы комплемента (белковой группы) в крови. Пониженный уровень комплемента указывает на нарушение работы иммунной системы;

Выявление заболевания является достаточно сложной задачей, особенно на ранних его этапах

• развернутый анализ крови. Определение размера, количества и стадий зрелости различных клеток в определенном объеме крови;
• анализ на количество креатинина. Этот тест оценивает состояние почек, которые подвержены воздействию артрита;
• тест на ревматоидный фактор устанавливает наличие антител, обнаруженных в образце крови большинства людей, больных ревматоидным артритом;
• анализ образца мочи. Тестирование мочи на белок, эритроциты, лейкоциты или наличие зернистых цилиндров для выявления заболевания почек, связанного с несколькими ревматическими болезнями.

Режимные моменты в лечении

Лечение ювенильного артрита будет назначаться врачом на основе:

1. Общего состояния здоровья ребёнка и истории болезни.
2. Степени развития заболевания.
3. Восприимчивости ребёнка к конкретным медикаментам, процедурам и терапиям.
4. Прогнозирования протекания болезни.

К режимным моментам можно отнести:

• физическую терапию для улучшения и поддержания функции мышц и суставов;
• профессиональную терапию для улучшения способности выполнять повседневную деятельность;
• консультации у диетологов и постоянное, при необходимости, руководство по питанию (для обеспечения соответствующего питания вашему ребёнку, чей аппетит может ухудшиться в результате болезни или под воздействием некоторых препаратов, используемых для лечения);
• регулярный осмотр у окулиста, чтобы выявить воспаление глаз на ранней стадии.

Лекарственные препараты для лечения

Медикаменты для лечения ювенального ревматоидного артрита могут включать такие группы средств:

Лечение ревматоидного артрита – длительный и очень кропотливый процесс, особенно у детей

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (для облегчения симптомов).
2. Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (чтобы замедлить развитие заболевания).
3. Иммуносупрессоры, предназначенные для подавления иммунитета.
4. Противовоспалительные препараты гормональной природы (кортикостероиды), предназначенные для подавления воспаления и контроля серьёзных симптомов.

Детей часто лечат сначала нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС). Если НПВС не приносят должного эффекта, врачи прописывают более мощные препараты, такие как болезнь-модифицирующие антиревматические препараты. Другим вариантом являются ингибиторы фактора некроза опухолей, которые останавливают производство белка иммунной системы, вызывающего воспаление.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

К нестероидным противовоспалительным препаратам относят «Ибупрофен», «Напроксен», «Диклофенак» и другие. Применяются лишь разрешенные в педиатрической практике. Доза рассчитывается исходя из веса ребенка, возраста и интенсивности болей. Курс лечения составляет 5-15 дней, затем делают перерыв или меняют действующее вещество препарата.

Противовоспалительные препараты гормональной природы

К противовоспалительным препаратам гормональной природы относят «Преднизолон», «Дексаметозон», «Бетаметазон», «Флостерон». Их могут принимать в виде таблеток или делать инъекции как внутримышечные, так и внутрисуставные. Современные гормональные препараты не вызывают обилие побочных эффектов, как это было ранее.

Иммуносупрессоры

К иммуносупрессорам относят «Сульфасалазин», «Метотрексат», «Лефлуномид». Доза рассчитывается индивидуально. Такие средства позволяют значительно затормозить развитие патологии, однако, требуют существенной поддержки гепато-биллиарной системы. Все пациенты должны принимать гепатопротекторы.

Прием противовоспалительных и гормональных препаратов быстро устраняют боль и воспаление

Как достичь длительной ремиссии?

Обострение болезни у детей с артритом обычно характеризуется ухудшением проявления симптомов, а в периоды ремиссий симптомы исчезают, и лечение не требуется. Предсказать период обострения в большинстве случаев невозможно.

На период ремиссии может влиять медикаментозное лечение. После 6-12 месяцев терапии препаратами доктор станет постепенно уменьшать приём лекарств, чтобы узнать, не будет ли рецидива болезни. Если нет, то это значит, что артрит находится на стадии ремиссии.

Чтобы достичь длительной ремиссии, помимо рекомендаций врача, нужно соблюдать здоровую диету, следить за настроением вашего ребенка и всячески его поддерживать, и, конечно, двигаться в меру под наблюдением физиотерапевта.

Прогноз и профилактика патологии

Превентивных методов по профилактике патогенеза как таковых не существует. Постоянный диспансерный контроль, подавление инфекций и другие методы используются в качестве профилактики болезни. Важно не игнорировать даже самые мелкие тревожные моменты, а сразу обращаться к терапевту. Раннее лечение может не только облегчить страдание вашего ребёнка, но и предотвратить непоправимые последствия.

Заключение

Диагноз «ревматоидный артрит» – не приговор. Главное, вовремя заметить развитие этого заболевания у малыша и немедленно обратиться к врачу. Если придерживаться курса лечения, то многих проблем удастся избежать. В некоторых случаях лучше перестраховаться, чем потом сожалеть о потерянном времени, которое может привести к нежелательным последствиям.

Ревматоидный артрит может развиться в детском и юном возрасте — до 16 лет. В этом случае он называется ювенильным. Ювенильный артрит имеет свои специфические симптомы и особенности. Формы течения ювенильного и его лечение разнообразны и определяются рядом факторов .

Типы артрита

• Заболевание может затрагивать один или несколько симметричных суставов: в этом случае речь идет об олигоартрите
• Если поражено более 4 суставов, то констатируется полиартрит
• Наиболее тяжелая, генерализованная форма, имеет место при тотальном поражении всех суставных групп

В 75% случаев симптомы заболевания у детей способны исчезать практически полностью. Наступает длительная ремиссия или полное выздоровление.

Когда прогноз неблагоприятен

Неблагоприятный прогноз имеет патология:

• Затрагивающая сразу несколько суставов и непрерывно подключающая к процессу новые группы суставов
• Начавшаяся до пятилетнего возраста
• Имеющая частый рецидивный характер
• Развивающаяся по серопозитивному варианту, то есть добавляются воспалительные процессы в оболочках органов
• Сопровождающаяся наличием ревматоидного фактора, повышенным СОЭ, уровнем иммуноглобулина IgG и C-реактивного белка в крови

Такая патология чаще всего приводит к ранней инвалидности ребенка.

Комплексные симптомы при ревматоидном артрите

Ювенильный ревматоидный артрит — это тяжелое хроническое системное заболевание, имеющее целый комплекс симптомов, чаще всего объединенных в синдром Стилла или аллергосептический синдром

Причины бурного и столь раннего развития болезни непонятны до сего времени и объясняются аутоиммунными и наследственными проблемами, из-за чего заболевание называют идиопатическим.

Синдром Стилла

Для синдрома Стилла свойственны следующие симптомы:

• Лихорадка в утренние часы в течение 2 недель, с субфебрильной и фебрильной температурами
• Появление эритематозной сыпи в виде розовых пятен и папул в области сгибов суставов, на животе, груди, спине, ягодицах
• Укрупнение лимфоузлов (лимфаденопатия)
• Увеличение размеров селезенки (спленомегалия) или печени (гепатомегалия)
• Суставные симптомы ( , отеки и деформация) проявляются одновременно с внесуставными проявлениями либо с небольшой отсрочкой во времени

Диагностируется синдром Стилла довольно легко, так как при этой форме имеются ранние симптомы полиартрита.

У детей ювенильный идиопатический артрит с синдромом Стилла часто затрагивает шейный отдел и височно-челюстные суставы. При этом может происходить недоразвитие челюсти: так называемая птичья челюсть.

Аллергосептическая форма ювенильного системного артрита

Иногда ювенильный ревматоидный артрит может напоминать по симптомам острый сепсис. При этом фиксируется:

• Резкое начало с высокой, длительно держащейся температурой:
  • температурный максимум выпадает в основном на ранние утренние часы
  • далее следует одномоментное понижение температуры, с пробиванием холодного пота и временными облегчениями
• Симптомы интоксикации: слабость, головокружение, тошнота
• Лимфаденопатия
• Сыпь по виду аллергическая и множественная
• В крови — повышение СОЭ, тромбоцитов и лейкоцитов (до 30−40 тыс. единиц)
• Суставный синдром может запаздывать на несколько недель, а то и месяцев

Такая форма артрита называется аллергосептической .

Из-за позднего проявления артралгии и других суставных проявлений ювенильный ревматоидный артрит аллергосептической формы диагностируется трудно, с большим количеством врачебных ошибок. Так, заболевание очень легко перепутать с такими болезнями, как токсоплазмоз, сепсис, опухоли, болезнь Крона, системный васкулит и др.

В последнее время для дифференциации ревматоидного артрита от других патологий определяют уровень прокалицитонина в крови:

При артрите он, в отличии от септических инфекций, остается неизменным

Ювенильный идиопатический артрит при аллергосептическом варианте течения поражает не мелкие, а крупные суставы:

• Чаще всего — коленные и тазобедренные
• Реже — суставы голеностопа, стопы и кистей

Стадии ювенильного артрита

По степени деструктивных костных разрушений различают четыре стадии заболевания:

• Первая :
  • Остеопороз суставной части кости (эпифиза)
• Вторая :
  • Разволокнение хряща с единичными эрозиями
  • Сужение межсуставной щели
• Третья :
  • Деструктивные изменения в хряще и субхондрональной кости
  • Многочисленные эрозии в хрящах и костях
  • Суставные подвывихи
• Четвертая:
  • К симптомам третьей стадии присоединяются костный или фиброзный анкилоз, что проявляется тугоподвижностью суставов и мышечными контрактурами

Общие симптомы системного ювенильного артрита

Системный ювенильный хронический артрит любой формы имеет некоторые общие симптомы, к которым можно отнести:

Осложнения хронического артрита

Системный ювенильный хронический артрит чреват очень серьезными осложнениями и может привести:

• К сердечно-легочной недостаточности
• Отложению в тканях амилоидов — белково-полисахаридных комплексов
• Генерализованным вирусным и бактериальным инфекциям
• Злокачественной форме течения болезни, выражаемой в гемафагоцитарном синдроме:
  • увеличение количества макрофагов и уровня фибриногена
  • нарушения свертываемости крови
  • лейкопения и тромбоцитопения
  • нарушенное спутанное сознание
  • опасность комы и летального исхода

Комплексное лечение ювенильного артрита

Диагностика заболевания

Эффективное раннее лечение заболевания возможно лишь при качественной диагностике, включающей порой самые разнообразные обследования, цель которых — исключение вероятности других заболеваний

• Анализы крови общие и на наличие антител — ревматоидный фактор
• Бактериологические посевы на предполагаемые инфекции
• Рентгенографию суставов и грудной клетки
• Электрокардиограмму
• КТ или МРТ головного мозга, грудной и брюшной полости
• Эндоскопию
• Тест на прокальцитонин
• Биопсию синовиальной оболочки
• Обследование у офтальмолога и др.

Ювенильный ревматоидный артрит трудно подается лечению стандартными нестероидными и стероидными средствами .

Внимание:

Применение аспирина для лечения детского артрита вообще недопустимо, так как существует риск синдрома Рея, приводящего к воспалению головного мозга и жировому гепатозу. Особенно опасен прием аспирина детьми и подростками в периоды эпидемии гриппа и ветряной оспы.

Сравнительно безопасный заместитель аспирина среди НПВС — напроксен

Стандартная схема лечения и ее недостатки

Стандартная схема комплексного лечения ювенильного ревматоидного артрита обычно включает в себя:

• Прием НПВС и парентеральных глюкокортикоидов (например, метилпреднизолона), позволяющих купировать противовоспалительный процесс, дезактивировать макрофаги и препятствовать развитию висцеральных патологий
• Сочетание внутривенного введения иммуноглобулина с иммуносупрессивными препаратами, то есть подавляющим иммунитет, лечением.
  • В качестве иммунодепрессанта используется метотрексат

Однако системный ювенильный идиопатический артрит плохо подается такому лечению:

• Терапия метилпреднизолоном приводила к временному результату и не останавливало развитие заболевания
• К тому же злоупотребление глюкокортикостероидами приводило:
  • к ожирению
  • замедлению роста
  • развитию синдрома Иценко-Кушинга, явлению остеопороза и артериальной гипертензии
• Внутривенный иммуноглобулин был эффективен при раннем выявлении заболевания
• Действие метотрексата при системной форме также было недостаточно

Новые препараты генно-инженерной медицины

На помощь врачам сегодня пришла генно-инженерная медицина, разработавшая лекарства нового поколения .

• Так, для лечения ревматоидного артрита с синдромом Стилла успешно применяют биопрепараты — ингибиторы фактора патогенеза ФНО-α.
• Однако ювенильный ревматоидный артрит аллергосептической формы с внесуставными проявлениями лечится препаратарами, подавляющими рецепторы ИЛ-6.
  • Таким лекарством является моноклональный препарат Актемра (тоцилизумаб), доказавший свою эффективность на протяжении 5-летнего исследования
  • Тоцилизумаб при внутривенном введении один раз в две недели в течение года купирует лихорадку, уменьшает сыпь и заметно улучшает формулу крови.

Термин «ювенильный ревматоидный артрит» (ЮРА) включает в себя клинически гетерогенную группу артритов, которые начинаются до 16 лет и протекают в течение 6 недель. Этот тип артрита является наиболее распространенным хроническим ревматическим заболеванием в педиатрии. Диагноз включает все формы хронического детского артрита неизвестного происхождения.

Хотя точная этиология таких аутоиммунных заболеваний, как , остается неизвестной, считается, что он развивается, когда сочетание генетических изменений и агрессивных воздействий внешней среды приводят к нарушению реактивности организма. Хотя генетические методы исследования очень упорно развиваются, но лишь немногие исследования сообщили об идентификации факторов окружающей среды, которые вызывают иммунологические нарушения при ЮРА.

Что же известно ревматологии на данный момент о природе и факторах риска этого заболевания?

1. Есть опубликованные исследования, в которых описана ассоциация между инфекциями раннего возраста, курением и на будущее развитие ЮРА у детей.
2. Недавно три исследования показали противоречивые результаты по отношению к ассоциации между атопическими нарушениями и ревматоидным артритом. Однако в отчетах не было описано влияние детских аллергических заболеваний на риск развития ЮРА.
3. Результаты одного из исследований 2016 года подтверждают аллергические заболевания, связанные с детством, как факторы риска ЮРА.

Клиническая картина

ЮРА может манифестировать в виде артрита, системных изменений, а также увеита. В разных случаях наблюдаются разные комбинации этих синдромов с разной степенью выраженности.

Артриты

ЮРА может поражать любой сустав организма, но крупные суставы обычно задействованы больше. Тем не менее, отмечают поражение небольших суставов рук и ног, особенно если речь идет о полиартикулярной форме ЮРА.

В воспаленном суставе наблюдается ряд стандартных признаков воспаления: отек, эритема, температура, боль и потеря функции. Задействованные суставы чаще всего теплые, но обычно гиперемия в них выражена не сильно. Примечательно, что дети с артритом могут не жаловаться на боль в состоянии покоя, в то время как активное или пассивное движение обычно вызывает боль. Часто маленькие дети не жалуются и на боль, вместо чего полностью прекращают использовать пострадавший сустав.

Следует отметить, что перстнечерпаловидный артрит необычен, но может быть причиной острой обструкции дыхательных путей из-за отека, который является проявлением воспалительного процесса. Утренняя скованность без предшествующей активности является классическим проявлением воспаления суставов, но такие симптомы у детей редко описываются.

Было обнаружено также воспаление суставов в среднем ухе при помощи тимпанометрических исследований. Также наблюдалось при ЮРА поражение височно-нижнечелюстного сустава, шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Примечательно, что это заболевание часто поражает шейный отдел позвоночника, потому наиболее распространенными изменениями в верхнем шейном отделе позвоночника являются передние атлантоаксиальные подвывихи. Иногда может возникать у детей сколиоз, который отражает асимметричное воспаление тораколюмбального сочленения.

В течение первых 6 месяцев заболевания у по меньшей мере 50% детей развивается олигоартикулярный ювенильный ревматоидный артрит. Ясным отличием этого подтипа является то, что он является единственной формой ювенильного артрита без взрослого эквивалента. Олигоартикулярная форма поражает до 4 суставов. При этом главным образом поражаются коленные суставы, за которыми следуют уже голеностопные. Для этого подтипа не характерно вовлечение тазобедренного сустава, а также мелких суставов рук и ног. Олигоартикулярная форма характеризуется асимметричным артритом, ранним началом (около 3-6 лет), преобладанием и высоким риском развития иридоциклита.

Классификация ILAR отмечает 2 дополнительные категории в олигоартикулярной форме ЮРА: стойкий олигоартрит, при котором заболевание ограничено 4 или менее суставами, и расширенный олигоартрит, при котором артрит распространяется на более чем 4 сустава после первых 6 месяцев заболевания. У 50% пациентов с олигоартритом развивается генерализированная форма заболевания, а у 30% это происходит в первые 2 года после постановки диагноза. Факторы риска генерализированного заболевания включают вовлечение суставов верхней конечности и повышение СОЭ.

Полиартикулярная форма определяется как наличие артрита в 5 или более суставах в течение 6 истории болезни. Артрит может быть симметричным и обычно включает большие и маленькие суставы рук и ног, хотя осевой скелет, включая шейную часть позвоночника и височно-нижнечелюстные суставы, также может быть задействован. Этот подтип включает детей с РФ-негативными и РФ-положительными артритами. Оба типа затрагивают девочек чаще, чем мальчиков. У РФ-негативных пациентов чаще возникает в раннем детстве, тогда как у RF-позитивных пациентов вместо этого развивается артрит в позднем детстве и подростковом возрасте. Были идентифицированы три различных поварианта РФ-отрицательного полиартрита.

Первый подвариант представляет собой форму, напоминающую раннее начало олигоартритической, за исключением количества суставов, пораженных в первые 6 месяцев заболевания. Второй подвариант аналогичен РФ-отрицательному ревматоидному артриту взрослого человека и характеризуется явным симметричным синовитом больших и малых суставов, началом в школьные годы, увеличением СОЭ, отрицательным анализом на антинуклеарные антитела.

Третья подгруппа представляет собой форму, известную как сухой синовит. Сухой синовит характеризуется незначительной отечностью сустава с его скованностью и двигательной контрактурой. Это прежде всего девочки-подростки с симметричным поражением суставов и ранним эрозивным синовитом. Примерно у трети из этих пациентов наблюдаются подкожные узелки (нежные, устойчивые поражения над точками надавливания и сухожилиями), обычно локализирующиеся в районе предплечья и локтя.

Характерным системным проявлением ЮРА является лихорадка. Обычно температура поднимается до 39 ℃ или выше на 1-2 дня, а затем быстро возвращается к исходной или ниже. Лихорадка может возникать в любое время дня, но наиболее характерно её появление в конце дня в сочетании с сыпью. Лихорадка, связанная с такого рода системным заболеванием, часто плохо реагирует на назначаемые даже при высоких дозах.

Сыпь при ЮРА состоит из дискретных, ограниченных, лососево-розовых макул размером от 2 до 10 мм, которые могут быть окружены кольцом бледной кожи или иметь центральное просветление. Высыпания чаще всего встречаются на туловище и проксимальных частях конечностей, включая подмышечные и паховые области, но также могут появляться на лице, ладонях или даже подошвах. Сыпь имеет мигрирующий характер и поразительно быстро исчезает: отдельные повреждения наблюдаются до нескольких часов и бесследно пропадают. Сыпь иногда зудит, но никогда не бывает пурпурной.

Перикардиты и перикардиальные выпоты могут предшествовать развитию артрита или может возникать в любое время в течение болезни и обычно сопровождается системным обострением заболевания.

Перикардит чаще встречается у детей старшего возраста. Большинство перикардиальных выпотов проходят бессимптомно, хотя у некоторых детей наблюдается одышка или боль в области сердца, которая может проецироваться на спину, плечо или шею. Во многих случаях перикардиальные выпоты развиваются плавно, не сопровождаются явной кардиомегалией или электрокардиографическими изменениями. При физикальном исследовании можно выявить ослабление тонов сердца, тахикардию, кардиомегалию и перикардиальное трение.

Пневмонит или плевральные выпоты также могут возникать без какой-либо клинической презентации. Обнаруживаются как случайные данные на рентгенограммах грудной клетки.

Другой характерной чертой системного течения заболевания является увеличение лимфатических узлов и селезенки. Симметричная лимфаденопатия особенно распространена в передних шейных, подмышечных и паховых областях и может ложно наталкивать на диагноз лимфомы. Брыжеечная лимфаденопатия может вызвать боль в животе или вздутие, и привести к ошибочной диагностике острого живота.
Гепатомегалия встречается реже, чем спленомегалия. Кроме того, умеренное и тяжелое увеличение печени часто ассоциируется только с мягким расстройством функции и относительно неспецифическими патогистологическими изменениями. Однако массивное увеличение печени обычно сопровождается вздутием живота и болью. Прогрессирующая гепатомегалия характерна для вторичного амилоидоза, что следует учитывать при дифференциальной диагностике.

Хронический негранулематозный увеит (иридоциклит) развивается у 21% пациентов с олигоартикулярной и 10% пациентов с полиартикулярной формой. Единственным известным независимым фактором риска развития увеита является положительный тест на антинуклеарные антитела. Начало хронического увеита обычно бессимптомно, хотя до половины больных детей есть некоторые симптомы: боль в глазах, покраснение, головная боль, светобоязнь, изменение зрения позже. Как осложнениям увеита относятся задние синехии, катаракта, кератопатия, глаукома и нарушение зрения.

Диагностика

Диагноз ЮРА основан на данных анамнеза и физикального обследования. Зачастую данные анамнеза позволяют отдифференцировать ЮРА от заболеваний другой этиологии, например, от реактивного артрита или инфекционного мононуклеоза. К предполагаемым лабораторным исследованиям относятся следующее:

• воспалительные маркеры: определение С-реактивного белка, СОЭ;
• общий анализ крови;
• биохимическое исследование крови на определение функции печени и оценки функции почек;
• определение антинуклеарных антител;
• определение ревматоидного фактора и антициклического цитруллинированного пептида;
• дополнительные исследования: общий белок, альбумин, фибриноген, ферритин, D-димер, антистрептолизин 0 (AS0);
• общий анализ мочи.

При вовлечении только одного сустава радиография важна для дифференциального диагноза.

нарушение роста;

эпифизарный компрессионный перелом;

сублимированный подвывих;

синовиальные кисты.

Другие методы визуализации, которые могут быть полезны при диагностике, включают следующее:

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• ультрасонография и эхокардиография;

Лечение и прогноз

Американский ревматологический колледж сформулировал выводы касательно методов лечения ЮРА, которые сейчас считаются универсальными и используются и в Германии, и в Израиле. Колледж 5 групп лечения, в зависимости от которых следует применять ту или иную стратегию лечения:

1. История артрита в 4 или менее суставах.
2. История артрита в 5 или более суставах.
3. Активный крестцовый артрит.
4. Системный артрит без активного артрита.
5. Системный артрит с активным артритом.

• медикаментозная терапия, состоящая из нестероидных противовоспалительных препаратов, модифицирующих ( , циклоспорин и прочие цитостатики), биологических агентов, внутрисуставных и оральных стероидов;
• психосоциальные факторы, включая консультирование пациентов и родителей;
• школьный режим (консультирование, корректировки школьной жизни и корректировки физического воспитания);
• питание, особенно для борьбы с анемией и генерализованным остеопорозом;
• физическая терапия для облегчения боли и для укрепления мышц, активности в повседневной жизни;
• профильная терапия, включая защиту суставов, программу для облегчения боли и т. д.

Американский колледж ревматологии сформулировал протокол, в котором указывались следующие критерии полной ремиссии:

• нет воспалительной боли в суставах;
• нет утренней скованности;
• нет усталости;
• нет синовита;
• нет рентгенологического прогрессирования заболевания;
• нет повышения СОЭ и С-реактивного белка.

Пациенты c ЮРА, которые получили инвалидность, должны получать индивидуальную программу реабилитации, которая включает мероприятия по медицинской, профессиональной, спортивной и физической, социальной адаптации. Разумеется, такие дети освобождены от дальнейшей службы в армии.