Ларингофарингеален рак - причини, диагностика, лечение. Лечение на рак на ларинкса. Граница с орофаринкса - хоризонтална равнина, минаваща на нивото на валекулите до задната стена на фаринкса

от доброкачествени тумори на ларингофаринксанай-често се срещат папиломи, малко по-рядко - хемангиоми, рядко - неоплазми, развиващи се от мускулна тъкан (лейомиома, рабдомиома), невринома, фиброма и др.

Много по-рядко ларингофаринксът е основна локализация на туморния процес от ларинкса. За злокачествени тумори на ларингофаринксанай-типичната екзофитна форма на растеж. Инфилтративно растящите тумори са склонни към бърза улцерация, въпреки че екзофитният тумор често се разпада и улцерира.

Най-честото начално място на ларингофарингеален тумор е медиалната стена (страничната повърхност на ариепиглотичната гънка) на пириформения синус. Неоплазмите на тази локализация бързо проникват в ларинкса. Малко по-рядко туморът произхожда от предната стена (предния ъгъл на пириформения синус - мястото на прехода на средната стена към страничната) на пириформения синус. По протежение на предната стена туморът се разпространява нагоре към супраглотно-фарингеалната гънка и надолу към цервикалния хранопровод. Както при локализацията на медиалната стена на този синус, туморът може да проникне в ларинкса и върху предната повърхност на шията. Още по-редки неоплазми са военни на страничната стена на синуса.

По-рядко срещани от други са туморите на задната стена на ларингофаринкса и задната крикоидна област. Неоплазмите, които се появяват на задната стена на ларингофаринкса, често растат екзофитно, бавно се разпространяват нагоре и надолу, достигайки горната част на орофаринкса, дъното на устата и цервикаленхранопровод. Процесът не се придвижва към гръбначния стълб дълго време, туморът се разпространява по превертебралната фасция. Този факттрябва да се има предвид при вземането на решение за възможността за хирургично лечение. От задната крикоидна област туморът бързо се спуска към цервикалния хранопровод, а през хранопровода - отпред към трахеята.

Симптоми на тумори на ларингофаринкса

Най-честите симптоми на доброкачествени тумори на ларингофаринкса с тази локализация са признаци на дисфагия - усещане за чуждо тяло, затруднено преглъщане. Болката не е характерна за тези тумори. Болката може да наруши пациента само при определени видове невринома. При хемангиоми е възможно кървене от фаринкса. Достигайки голям размер, неоплазмата може да компресира и да покрие входа на хранопровода, да стесни лумена на ларинкса (ако туморът е разположен на входа на ларинкса). Стесняването на входа на ларинкса води до затруднено дишане.

Симптоми на злокачествени тумори на ларингофаринкса

Повечето пациенти свързват началото на заболяването с появата на усещане за чуждо тяло в гърлото, по-рядко първият признак е болка. Първоначално е слабо изразено болка, смущаващи пациентите главно сутрин при преглъщане на слюнка. Постепенно болката се засилва и се появява не само при преглъщане на слюнка, но и при хранене. Тъй като неоплазмите на ларингофаринкса бързо засягат ларинкса, симптомите на увреждане на ларинкса се присъединяват към симптомите на дисфагия: дрезгав глас, задушаване, кашлица, затруднено дишане. С разпадането на тумора се появява лош дъх и примес на кръв в храчките.

Диагностика на тумори на ларингофаринкса

Диагнозата на доброкачествените тумори на ларингофаринкса се установява въз основа на данните от анамнезата (последователността на симптомите, продължителността на заболяването), резултатите от хипофарингоскопия (директна и индиректна), фиброскопия, радиография и други лъчеви методи (CT, MRI). ). Биопсията с последващо хистологично изследване е от решаващо значение за определяне на вида на тумора (неговата хистологична структура).

Диагнозата на тумори на ларингофаринкса е по-трудна от неоплазмите на орофаринкса. Важни са възрастта и пола на пациента, наличието на лоши навици, професионални или производствени рискове, продължителността на заболяването, наличието на предракови състояния. Цялата тази информация може да бъде получена чрез изучаване на анамнезата.

Трудно е да се установи правилната диагноза с ограничен туморен процес на предната и външната стена на пириформения синус, както и в ретрокрикоидната област. Първите симптоми често се разглеждат като обостряне на хроничен фарингит или тонзилит. Пациентите понякога упорито се оплакват от усещането за чуждо тяло в гърлото. Този симптом не винаги се отдава необходимото значение, тъй като често се среща при фарингит, заболявания на вътрешните органи и някои нарушения на нервната система. Туморът инфилтрира стените на пириформения синус и дори ако все още е невъзможно да се определи, тогава при редица пациенти вече е възможно да се открият косвени признаци на увреждане: асиметрия на пириформените синуси, натрупване на слюнка от засегнатата страна .

Нарушаването на пасажа на храната се наблюдава само при напреднали процеси, когато туморът заема двата пириформени синуса или се е разпространил надолу към "устата" и цервикалния хранопровод.

Инструментални изследвания

Спомагателни диагностични методи - рентгенография. CT и MRI на ларингофаринкса и цервикалния хранопровод, както и контрастна флуороскопия. С помощта на тези методи на изследване е възможно да се определи разпространението на процеса в хранопровода, трахеята и шийните прешлени. Голямо значениепри диагностицирането на тумори на ларингофаринкса има хипофарингоскопия с използване на оптика и фиброскоп.

Окончателната диагноза се установява въз основа на резултатите от хистологичното изследване на материала, получен от биопсията. В някои случаи при извършване на биопсия е необходимо да се направи директна хипофарингоскопия или фиброскопия.

Има следните анатомични области и части на ларингофаринкса:

1.фариноезофагеален възел(област зад перстния хрущял) - простира се от нивото на аритеноидния хрущял и се нагъва до долната граница на перстния хрущял, образува предната стена на ларингофаринкса.
2.Пириформен синус- се простира от фарингеално-епиглотичната гънка до горния ръб на хранопровода, странично ограничена от тироидния хрущял, медиално - от повърхността на аритеноидно-епиглотичната гънка, аритеноидния и крикоидния хрущял.
3.Задна стена на фаринкса- се простира от нивото на валекулите до долния ръб на крикоидния хрущял.

В структурата на злокачествените тумори на фаринкса ракът на ларингофаринкса е 17-25%. Най-често туморите се развиват в един от пириформените синуси (60-80%), по-рядко - на задната стена (9,2-25%) и в ретрокрикоидната област (4-16%). В повече от 90% от случаите туморите са представени от различни видове плоскоклетъчен карцином. Ларингофарингеалният рак метастазира в дълбоки югуларни, цервикални и паратрахеални лимфни възли, поражението на които се диагностицира при 42-90% от първоначално приложените пациенти. Далечни метастази предимно в белите дробове (7,7%).

Международната хистологична класификация на ларингофарингеалния рак е обща с тази на туморите на ларинкса.

Международна класификация по системата TNM

Класификацията се отнася само за рак. Диагнозата трябва да бъде потвърдена хистологично.

Т - първичен тумор:
Tx - недостатъчни данни за оценка на първичния тумор,
T0 - първичен тумор не е определен,
Tis - преинвазивен карцином,
Т1 - туморът не надхвърля една анатомична част на ларингофаринкса и е до 2 см в най-големия размер,
Т2 - туморът се простира отвъд една анатомична част на орофаринкса или се разпространява в съседни структури без фиксиране на половината от ларинкса или надвишава 2 cm в най-големия размер,
Т3 - тумор повече от 4 см в най-голям размер или с фиксиране на половината от ларинкса,
T4 - Туморът нахлува в съседни структури (т.е. тиреоиден/крикоиден хрущял, каротидна артерия, меки тъкани на врата, превертебрални фасции/мускули, щитовидна жлеза) и/или хранопровод.

N/pN - регионални лимфни възли:
N/pNx - недостатъчно данни за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли,
N / pN0 - няма признаци на метастатични лезии на регионалните лимфни възли,
N / pN1 - метастази в един лимфен възел от страната на лезията, до 3 cm или по-малко в най-големия размер,
N / pN2 - метастази в един или повече лимфни възли от страната на лезията, до 6 cm в най-голямото измерение; или метастази в лимфните възли на шията от двете страни или от противоположната страна, до 6 cm в най-големия размер:
N / pN2a - метастази в един лимфен възел от страната на лезията, до 6 cm в най-големия размер,
N / pN2b - метастази в няколко лимфни възли от страната на лезията, до 6 cm в най-големия размер,
N / pN2c - метастази в лимфните възли от двете страни или от противоположната страна, до 6 cm в най-големия размер,
N/pN3 - метастази в лимфните възли, повече от 6 cm в най-големия размер.

М - далечни метастази:
Mx - наличието на отдалечени метастази не може да бъде оценено,
M0 - няма далечни метастази,
М1 - далечни метастази.

Изискванията за определяне на категория pT съответстват на изискванията за определяне на категория T.

Групиране по етапи

Етап 0 TisN0M0
Етап I T1N0M0
Етап II Т2N0М0
Етап III T1-2N1M0
Т3N0-1М0
Етап IVA T4N0-1M0
Етап IVB Всеки TN2-3M0
Етап IVC Всеки T Всеки NM1

Клиника.На ранни стадииларингофарингеален рак специфични симптомилипсва. С напредване на заболяването се появяват специфични фарингеални и ларингеални симптоми. Фарингеалните симптоми включват изпотяване, усещане за чуждо тяло в гърлото, болка при преглъщане, задавяне с храна, задържане на храна и обилно слюноотделяне. Ларингеалните симптоми се характеризират с дрезгав глас, кашлица, понякога с кървави храчки и стеноза на ларинкса. При фарингоскопия туморите на ларингофаринкса обикновено изглеждат като плосък инфилтрат с язва или туберозна неоплазма. Диагностиката на малки пириформени тумори на синусите е изключително трудна. Хиперемичната едематозна лигавица на пириформения синус често стеснява или напълно затваря лумена си и усложнява изследването. Стеснението на синуса е особено изразено при разпространение на процеса към ларинкса и неподвижност на неговата половина. Косвени признаци на рак на пириформения синус са натрупването на слюнка в него и твърдостта на стените на джоба. Често първичният тумор на ларингофаринкса не може да бъде открит по време на изследването поради малкия му размер (тиха форма), а единственият симптом на заболяването е метастатично увреждане на регионалните лимфни възли (10-50%).

Диагностикана злокачествени тумори на ларингофаринкса се основава на комбинация от данни от анамнеза, изследване на цервикални лимфни възли (ултразвук + пункция), инструментални (фарингоскопия и ларингоскопия), радиологични и хистологични резултати от изследване. Компютърната и ЯМР томография помагат да се оцени локалното разпространение на тумора в съседните структури. Клиничният минимум на изследването трябва да включва рентгенография на гръден кош.

Лечениепредимно комбинирани (хирургия + лъчева терапия). В стадий I методите на избор са лъчелечение (65-70 Gy) и резекция на ларингофаринкса. При стадий II-III лечението започва с радикална операция и цервикална лимфаденектомия (фасциална лимфаденектомия или операция на Crile). Радикална хирургична интервенция е разширена ларингофарингеална екстирпация с резекция на цервикалния хранопровод и ларингектомия. Техниката на хирургическа интервенция е по същество подобна на техниката на екстирпация на ларинкса. Неговата отличителна черта е пресичането на хранопровода (нивото на пресичане се определя след определяне на размера на туморната лезия). Операцията завършва с формирането на постоянна трахеостома. Непрекъснатост на горните дивизии храносмилателен трактвъзстановяване незабавно или 2-3 месеца след приключване на специално лечение. За тази цел се използват локални тъкани и регионални мускулно-скелетни клапи върху хранеща съдова дръжка. На втория етап от лечението се провежда външно лъчелечение в обща фокална доза от 40 Gy. В случай на ограничен рак на пириформения синус, средните и горните участъци на страничните и задните стени, лопатовидните и фарингеално-епиглотичните гънки се извършва резекция на хипофаринкса, която може да се извърши с отстраняване на част от ларинкса. В етап IV, ако е невъзможно да се извърши радикал хирургична интервенция, приложете палиативно лъчелечение (70 Gy). Рецидивите на тумора се лекуват оперативно и комбинирано.

Сред злокачествените тумори на УНГ-органите ракът на ларингофаринкса е на второ място след рака на ларинкса, съставлявайки 40-60%. Сред туморите на горните дихателни пътища и храносмилателния тракт ракът на ларингофарингеалния тракт достига 10-20%, а в структурата на общата онкологична заболеваемост от рак на ларингофарингеалния тракт е 10-20%.

Мъжете боледуват 6 пъти по-често от жените. Най-засегнатата възраст е 45-65 години.

Хипофаринксът - долната част на фаринкса е сложен анатомичен регион, който играе важна роля във функцията на храносмилателната и дихателната система. Ларингофаринксът се намира зад нивото на горния ръб на епиглотиса до долния ръб на крикоидния хрущял. Задната му стена съответства на IV-VI шийни прешлени. Дължината на хипофаринкса според литературата е приблизително 5 cm. Напречен размере средно 2-3 см, предно-задната 2 см. От гледна точка на клинициста е много важно да се изследва връзката на хипофаринкса с преепиглотичното пространство. Сега се счита за установено, че преепиглотичното пространство е отделено от пириформените синуси от собствената си литерална стена, която в същото време е субмукозният слой на предните стени на синусите.

Кръвоснабдяването на ларингофаринкса се осъществява от горната тиреоидна артерия. Вените на ларингофаринкса дренират кръвта от специални венозни плексуси, които представляват поредица от биполярни венозни мрежи. Тези плексуси, заедно с дълбоката част на долния фарингеален констриктор, образуват ръб на границата на ларингофаринкса и хранопровода, който е "устието на хранопровода". Венозният отток се осъществява директно във вътрешната югуларна вена или в един от нейните клонове: езиков, горен тироиден, лицев. Лимфархитектониката на субмукозния слой на фаринкса съдържа надлъжно разположени съдове, които образуват главните колектори на единична лимфна мрежа, което обяснява възможността за разпространение на туморни емболи на значително разстояние от първичния тумор. Екстраорганичната лимфна система на ларингофаринкса е представена от съдове, простиращи се от външната му стена, главно от външната му стена, главно в областта на горния рог на тироидния хрущял, отивайки до лимфните възли на дълбоката югуларна верига, горния медиастинум, пре- и паратрахеална, както и супраклавикуларна.

За да се определи и прецени локализацията на тумора, да се разграничи от неоплазмите на ларинкса, хранопровода, орофаринкса, да се оцени разпространението на процеса, препоръчително е да се дадат клиничните и анатомичните граници на ларингофаринкса и неговите отдели.

Горна граница- равнина, минаваща по свободния ръб на епиглотиса, перпендикулярна на задната стена на фаринкса. Долен ред- равнина, минаваща по долния ръб на крикоидния хрущял, перпендикулярна на задната стена на фаринкса. Границата с ларинкса е линия, която минава по свободния ръб на епиглотиса, ръба на гънките на лъжичката-епиглотиса до върховете на аритеноидните хрущяли. Границата с орофаринкса е хоризонтална равнина, минаваща на нивото на valeculae до задната стена на фаринкса.

Анатомичните отдели на ларингофаринкса включват пириформените синуси, задната крикоидна област и задната стена на ларингофаринкса.

1. Крушовидните джобове са ограничени отгоре от фарингеално-епиглотичните гънки, странично от вътрешната повърхност на тироидния хрущял, медиално-фарингеалната повърхност на лъжичките-епиглотичните гънки, аритеноидния и крикоидния хрущял. Крушовидните синуси са разделени на следните анатомични части: а) медиалната стена; б) страничен; в) предна (ъгълът между средната и страничната стена).

2. Задната крикоидна област е задната стена на ларинкса от аритеноидните хрущяли до долния ръб на крикоидния хрущял (изход към хранопровода), странично - до ръбовете на пириформените синуси.

3. Задната стена на ларингофаринкса се простира от нивото на горния ръб на свободния участък на епиглотиса до нивото на долния ръб на крикоидния хрущял (входа на хранопровода), странично - до задните ръбове на пириформени синуси.

Задната стена на ларингофаринкса, както при ретрокрикоида, е разделена от сагиталната равнина на две анатомични части: а) дясна половина; б) лявата половина.

Злокачествените тумори на ларингофаринкса най-често се развиват в пириформения синус, ретрокрикоидната област и по задната стена на ларингофаринкса. Според МНИОИ им. П.А. Херцен, първичният ларингофарингеален рак е локализиран в следните анатомични области: средната стена на пириформения синус (44,7%), предната стена (16,9%), ретрокрикоидната област (16,1%), външната стена на пириформения синус (10 %), хипофаринкса на задната стена (9,2%). По този начин ракът на ларингофаринкса в 62,6% се среща в пириформения синус.

Сред злокачествените тумори на ларингофаринкса в 90% от случаите се наблюдават различни видове плоскоклетъчен карцином. Трябва да се отбележи, че има мнение за по-малко диференцирания характер на рака на ларингофаринкса в сравнение с рака на ларинкса.

Клиничното протичане на рак на ларингофарингеа е разнообразно. В ранните стадии на развитие на тумора обикновено няма симптоми. Местните прояви на заболяването могат да бъдат разделени на две групи: фарингеални и ларингеални. Първите включват изпотяване, болка при преглъщане, усещане за чуждо тяло в гърлото, дисфагия, обилно слюноотделяне, сухота в устата, загуба на апетит. Ларингеалните симптоми включват дрезгав глас, кашлица и от време на време храчки, често кървави. С прогресирането на процеса се появява затруднено дишане. Последователността на появата на симптомите на пъпеш се определя от локализацията на тумора и посоката на неговия растеж. Най-често болката по време на преглъщане, излъчваща се към ухото, е придружена от различни функционални нарушения (задавяне с храна), а след това дрезгав глас, последван от затруднено дишане. Впоследствие се присъединяват общи симптоми (слабост, загуба на тегло). И все пак, въпреки това обстоятелство, пациентите, като правило, се лекуват от оториноларинголози в продължение на месеци за хроничен фарингит и тонзилит, което води до пренебрегване на туморния процес. Дори възникващата дисфагия и стеноза на ларинкса често не тревожат не само пациента, но и лекаря. Карциномът на пириформения синус, ретроаритеноидната област и задната стена на хипофаринкса обикновено се характеризират със същата анамнеза, въпреки че последователността на проява на някои фарингеални и ларингеални симптоми може да бъде различна. Симптомите на рак на ларингофаринкса стават ясно изразени с напредването на тумора. С прогресията на първичния тумор се реализират регионални метастази.

С цялото разнообразие от представени симптоми, те могат да бъдат сведени до триада от най-характерните за рак на ларингофаринга:

1. и често основната: локална болка при преглъщане, понякога с ирадиация към ухото от страната на лезията. Пациентът от страната на шията може точно да посочи болезнената област с пръст;

2. функционални разстройства от различно естество (задавяне с храна, усещане за търкаляне на слюнка върху "ролката", задържане на храна);

3. дрезгав глас с последващо развитие на стеноза на ларинкса.

Трябва да се отбележи, че злокачествените тумори на ларингофаринкса при повечето пациенти се появяват на фона на хронични атрофични процеси на фарингеалната лигавица.

Следователно появата при пациент, особено на възраст над 40 години, на фона на обичайните оплаквания, придружаващи хроничния атрофичен фарингит, на строго локализирана болка във фаринкса с постоянно засилване на болката, е патогномоничен симптом за злокачествен тумор на ларингофаринкс. Средната продължителност на анамнезата при пациенти с първични тумори на ларингофаринкса е 12,4 месеца. Най-дълга анамнеза се наблюдава при пациенти с увреждане на задната стена на ларингофаринкса и най-кратка при пациенти с увреждане на предната стена на ларингофаринкса (съответно 28,3 и 6,8 месеца). Обобщавайки представените данни за симптоматиката на рак на ларингофаринга, трябва да се признае, че вкоренената идея за асимптоматичния ход на това заболяване е погрешна. Според литературата само 5-10% наистина могат да говорят скрит токзаболяване, тъй като първият симптом при тези пациенти са реализирани метастази в лимфните възли на шията. При други пациенти с внимателно събрана история се появява ясна картина на развитието на заболяването в зависимост от първичната локализация на тумора.

Инспекцията и палпацията са основните първична диагнозаларингофарингеален рак. Тежките болкови усещания често причиняват принудително положение на главата и шията, наклон към лезията. Туморите на предната и външната стена на пириформения синус могат да се проявят с подуване по протежение на задния ръб на пластинката на тироидния хрущял. Когато туморът расте в преепиглотичното пространство, се отбелязва гладкостта на изрезката на тироидния хрущял. Тумор на задната стена и зад крикоидната област избутва ларинкса напред и надолу. При преглед е необходимо да се определи степента на затруднено дишане и промени в тембъра на гласа: тумори на задната стена, оказващи натиск върху ларинкса, причиняват намаляване на звучността на гласа, поникване в орофаринкса води до назалност. Разпадането на тумора причинява неприятна миризма от устата.

При палпация се установява дали има изпъкналост на предните отдели на тироидно-хиоидната мембрана или нейната инфилтрация, дали тялото на хиоидната кост е контурирано. В случай на значително разпространение на процеса, големият рог на хиоидната кост се приближава до горния ръб на тироидния хрущял. Болката при определяне на подвижността на ларинкса и липсата на симптоми на крепитация на ларинкса, които се проявяват по време на покълването на хрущяла на ларинкса и свързания с него дифузен перихондрит, трябва да бъдат особено тревожни. Палпацията разкрива наличието или отсъствието на регионални метастази.

С непряка ларингофарингоскопия можете да получите основни данни за разпространението на туморния процес, неговата локализация, интереса на съседните анатомични структури, подвижността на гласните гънки и размера на лумена на ларинкса. Ларингофарингеалният рак обикновено има вид на туберозен тумор или плосък инфилтрат с явления на гниене на повърхността. Луменът на пириформения синус, където най-често се появява туморът, е стеснен или напълно затворен. Такива промени в лумена често се появяват, когато синусът е инфилтриран от рак на ларинкса, което се проявява чрез неподвижност на съответната му половина. В тези случаи ларингоскопията определя отчитането и хиперемията на лигавицата на ларинкса. Раковите заболявания на ларингофаринкса, като правило, са придружени от натрупване на слюнка, след което се определя твърдостта на стените на синуса. Уточняващите диагностични методи включват фиброскопски, рентгенови, ултразвукови и морфологични.

Фиброскопията на ларингофаринкса в момента е един от задължителните диагностични методи, тъй като почти винаги дава ценна допълнителна информация и извършва прицелна биопсия на тумора.

рентгеново изследване. За изследване на пириформените синуси се извършва подходящо завъртане на ендоскопа. Изследването се извършва по време на фонация. При неподвижност на ларинкса трябва да се отмести загребената епиглотична гънка, след което видимостта на пириформения синус се подобрява. За фиброскопия на задната крикоидна област работната част на фиброскопа трябва да се вкара зад аритеноидните хрущяли. Трябва да се отбележи, че изследването на тази област на ларингофаринкса е най-трудно поради анатомични особеностиорган.

Рентгеновият метод заема значително място в комплекса за изясняване на диагнозата на рак на ларингофарингеята. Задачите на рентгеновото изследване са следните: идентифициране или отхвърляне на наличието на тумор, локализация, размер и разпространение, характеристики на туморния растеж, изясняване на състоянието на съседните органи и тъкани, установяване функционално състояниеорган. Използват се методи за безконтрастна рентгенография, томография на ларингофаринкса, ларинкса, трахеята, цервикалния хранопровод и рентгенография на фаринкса с контрастна суспензия. Така че, в случай на тумори, лъжичката на супраглотичната гънка на страничната рентгенова снимка на неконтрастен ларингофаринкс, сянката на засегнатата гънка е увеличена по размер. Контурът на свободния ръб на гънката е изправен или изпъкнал назад. На томограмите се определя стесняването на лумена на кухината на съседния пириформен синус в горната част. Когато се изрази, се отбелязва маргинален дефект. При контрастиране се разкрива стесняване на кухината на съседния синус от медиалната страна. Устойчивото контрастно петно ​​върху релефа на лигавицата е по-често отражение на експресията на лигавицата.

Туморите на фарингеално-епиглотичната гънка на страничната рентгенография се определят като допълнителна сянка. На томограмите луменът на кухината на съседния синус изглежда разширен в сравнение с другата страна. При някои пациенти контрастната маса изобщо не навлиза в съседния синус, дори и да няма промени в него. На изображението на релефа на лигавицата контурът на засегнатата гънка се измества нагоре.

Туморите в областта на аритеноидния хрущял и печата на крикоидния хрущял, т.е. аритеноидната област, на страничната рентгенова снимка на неконтрастен хипофаринкс, причиняват разширяване на сянката на меките тъкани пред гръбначния стълб. На томограмите на засегнатия хрущял аритеноидният хрущял е повдигнат, увеличен по размер. Съседният пириформен синус е стеснен дистално. На рентгенографиите на релефа на черупката, в допълнение към стесняването и скъсяването на синуса, се определя изместване нагоре на супрацериформата и зад крикоидните линии. Туморите в областта на задната повърхност на крикоидния хрущял причиняват деформация на гънките на лигавицата, които се събират към входа на хранопровода.

Туморите на страничната стена на ларингофаринкса на томограмите причиняват стесняване на лумена на кухината на съседния пириформен синус до пълното му потъмняване. При увреждане на страничната стена в хрущялната част на синуса се увеличава разстоянието между неговия контур и сянката на пластината на щитовидния хрущял.

Тумори на задната стена на ларингофаринкса странично изображениепричиняват деформация на контура му, който е начупен и неравен. Сянката на меките тъкани пред гръбначния стълб е разширена, като правило на фона й се виждат маргинални или централни просветления поради улцерация на тумора и неговото разпадане. Контрастното изследване потвърждава вече идентифицираните симптоми и ви позволява да определите границите на лезията с голяма сигурност, особено долната.

През последните години в клиничната практика се използва компютърна томография, която предоставя достатъчно диагностична информация. Използването на слоести секции дава възможност за по-точна оценка структурни елементиларинкса, ларингофаринкса, тъканите на шията, а също така ви позволява да определите местоположението, размера и разпространението на тумора, да оцените контурите, структурата и плътността на хрущяла на ларинкса, да идентифицирате тяхното унищожаване, да установите връзката на тумора с подлежащите тъкани, степента на подвижност на аритеноидните хрущяли, деформацията на стените на пириформения синус. С помощта на CT е възможно да се оцени състоянието на крикоидната област, промяната във формата и размера на лумена на вътрешния югуларна вена, както и характеристики на лимфните възли по протежение на съдовия сноп на шията с диаметър над 1,5 см. Компютърната томография (КТ) придоби специална диагностична стойност при откриване на туморна инвазия и разрушаване на хрущяла на ларинкса в области с дължина 3 mm, инфилтрация на преепиглотичното пространство и меките тъкани около тумора, което не е възможно с други методи. Това ни позволява да считаме CT в комплекса за изясняване на диагнозата рак на ларингофарингеалния тракт, в сравнение с други методи, най-информативни.

Както знаете, метастазите на рак на ларингофаринкса в лимфните възли на шията се наблюдават при по-голямата част от пациентите - до 90%. Такава висока честота на метастази налага необходимостта от диагностични методи за идентифициране на така наречените "скрити" метастази, локализирани в непалпируеми лимфни възли на шията. Този проблем се решава чрез бързо развиващия се в момента метод на ултразвукова сонография.

Методът на ултразвуковата томография, както иначе се нарича този метод, позволява, по наши данни, непалпируеми лимфни възли при 30% от пациентите. Извършването на пункция на възлите под контрола на ултразвуков екран в случай на патологични промени в тях, последвано от цитологично изследване, като правило, позволява да се направи правилната морфологична диагноза. Ултразвукова диагностикав комплекса за изясняване на диагнозата рак на ларингофаринкса, несъмнено информативен метод за изследване на лимфните възли на шията, което позволява да се идентифицират непалпируеми метастатични възли, което до голяма степен определя тактиката на лечение и прогнозата на заболяването .

Морфологичното потвърждаване на диагнозата е задължителен и окончателен диагностичен метод. Извършва се биопсия или пункция на тумора и пункция на увеличени лимфни възли. Хистологичната диагноза позволява да се установи диагнозата рак в повече от 90%. Достоверността на цитологичното заключение е под 60-70%. При липса на морфологична диагноза и очевидно клинична картинаПациентът с рак е показан фаринготомия с спешно интраоперативно хистологично изследване.

Въпреки наличния съвременен диагностичен комплекс, ракът на ларингофарингеса се разпознава късно. До 90% от пациентите се лекуват с III-IV стадий на туморния процес. Повече от половината започват лечение 4-6 месеца след появата на първите признаци на тумор. По-долу е описание на етапите на разпространение на рака на ларингофаринга.

Етап 1 - тумор, който не надхвърля една анатомична част и не причинява ограничаване на изместването на съответната половина на ларинкса (туморът засяга лигавицата и субмукозния слой). Регионалните и далечни метастази не се определят.

Етап II: а) тумор, който се разпространява в една анатомична област, ограничен до лигавицата и субмукозния слой и не причинява ограничаване на изместването на ларинкса; не се определят регионални и отдалечени метастази; б) тумор, съответстващ на етап I или IIa, но с наличие на единична изместима метастаза от страната на лезията на ларингофаринкса. Отдалечени метастази не се откриват.

Етап III: а) тумор, който се разпространява извън една анатомична област. Но не надхвърляйки ларингофаринкса или тумор, съответстващ на етапи I и Ia, но причинявайки неподвижност на съответната половина на ларинкса (туморът расте в подлежащите тъкани), не се определят регионални и далечни метастази; б) тумор, съответстващ на етапи I, Ia и IIIa, но с наличие на единична ограничено изместима метастаза или изместими множество регионални метастази. Включително контралатерална; далечни метастази не се откриват.

Етап IV: а) тумор, който се разпространява отвъд ларингофаринкса към околните тъкани и органи (ларинкс, щитовидна жлеза, хранопровод, орофаринкс, меки тъкани на шията). Регионалните и далечни метастази не се определят; б) тумор с всякакъв размер, но с наличие на регионални неизместими или далечни метастази.

Забележка: Разпространението на вторични злокачествени тумори на ларингофаринкса, т.е. тези, които са израснали в ларингофаринкса от съседни органи, винаги се квалифицира като стадий IV, според класификацията на злокачествените тумори на органа, който е мястото на рак.

Съвременната онкологична диагностика включва и данните от Международната класификация по системата TNP.

първичен тумор.

TX - недостатъчни данни за оценка на първичния тумор

TO - първичният тумор не е определен

Ti - преинвазивен карцином

TI - туморът е ограничен до една анатомична област на ларингофаринкса

Т2 - туморът засяга няколко анатомични области на ларингофаринкса (или подлежащи структури без фиксация на половината от ларинкса)

Т3 - туморът засяга няколко анатомични области на ларингофаринкса или съседни структури с фиксация на половината от ларинкса

Т4 - туморът се разпространява в съседни структури: хрущял или меки тъкани на шията

Регионални лимфни възли

NX - недостатъчно данни за оценка на регионалните лимфни възли

НЕ - няма признаци за метастатично засягане на регионалните лимфни възли

NI- метастази в един лимфен възел от страната на лезията до 3 cm в най-големия размер

N2 - метастази в един лимфен възел от страната на лезията до 6 cm в най-големия размер или метастази в лимфните възли или от двете страни, или до 6 cm от противоположната страна в най-големия размер

N2a - метастази в един лимфен възел от страната на лезията до 6 cm в най-големия размер

N2b - метастази в няколко лимфни възли от страната на лезията до 6 cm в най-големия размер

N2c - метастази в лимфните възли от двете страни или от противоположната страна до 6 cm в най-големия размер

N3 - метастази в лимфните възли над 6 см в най-голям размер

Отдалечени метастази

MX - няма достатъчно данни за определяне на далечни метастази

МО - няма данни за далечни метастази

МИ - има далечни метастази

Групиране по етапи

Етап За TiNOMO

Етап I TINOMO

Етап II T2NOMO

Етап III T3NOMO TINIMO T2NIMO T3NIMO

Етап IV T4NO- IMO Всеки TN2 - ZMO Всеки T Всеки N MI

Лечението на рак на ларингофаринкса се извършва главно чрез комбиниран метод (хирургична интервенция, последвана от лъчева терапия). AT последно времеизползваме полихимиотерапия като компонент на комбинираното лечение. В тези случаи, при липса на противопоказания, се провежда курс на предоперативна химиотерапия с вепезид 600 mg, платидиам в доза 100 mg. Блеомицин 75 mg. При тежка лекарствена патоморфоза в следоперативния период се провеждат 3 курса на полихимиотерапия от подобен характер. При липсата му се извършва постоперативна лъчева терапия. В някои случаи химиотерапията се провежда в постоперативния период, като се вземе предвид определянето на индивидуалната чувствителност на тумора към използваните химиотерапевтични лекарства и последващия курс след хирургична лъчева терапия. Предоперативната лъчева терапия причинява забележими промени както в тумора, така и в околните тъкани, което затруднява определянето на първоначалния обем на лезията. В тази връзка операцията, извършена във втория етап на комбинираното лечение, може да не е достатъчно радикална.

Методите на хирургическата интервенция претърпяха значителна трансформация през последните години, което е свързано с по-широкото въвеждане на функционално щадящи хирургични интервенции в клиниката. Пълното отстраняване на ларингофаринкса в комбинация с ларингектомия, като операция на избор, понастоящем се комбинира с едноетапни реконструктивни интервенции за възстановяване на хранопровода. В зависимост от местоположението и разпространението на туморния процес в клиниката се използват следните радикални хирургични интервенции: 1) резекция на ларингофаринкса от ларинкса; 2) резекция на ларингофаринкса със запазване на ларинкса (с ограничена туморна лезия на задната стена на ларингофаринкса; 3) разширена ларингектомия с резекция на ларингофаринкса; 4) разширена ларингектомия с кръгова резекция на ларингофаринкса и цервикалния хранопровод. При реализирани метастази операцията върху първичния фокус се комбинира с обвивно-фасциална дисекция на лимфните възли и тъканта на шията.

Индикация за различни варианти за резекция на хипофаринкса и ларинкса трябва да се счита за ограничен ларингофарингеален рак с локализация на тумора в горните части на пириформения синус, като същевременно се поддържа подвижността на двете половини на ларинкса с преобладаването на туморния процес на Т3. Операцията се извършва по следния начин: прави се V-образен разрез на кожата, което позволява да се комбинира операция на първичния фокус с операция на лимфната система на шията. За достъп до засегнатата област на фаринкса, като правило, се използва супрахиоидна фаринготомия, за която големият рог на хиоидната кост е изложен и пресечен. Тиреоидната мембрана се дисектира. За да се осигури достъп до елементите на ларингофаринкса и ларинкса, в блока от тъкани, които трябва да бъдат отстранени, се включва задно-горният фрагмент на пластината на тироидния хрущял с големия рог. Стените на пириформния синус се резецират, отклонявайки се от границите на тумора с 1-1,5 cm. П.А. Херцен с помощта на горния лоб щитовидната жлезапри реконструкцията на медиалната стена на пириформения синус, стернохиоидния мускул при реконструкцията на предно-латералната стена, скапуларно-хиоидния и стернохиоидния мускул при реконструкцията на всички стени на пириформения синус. Поставя се назоезофагеална сонда. Хирургичният дефект се зашива плътно с въвеждането на аспирационен дренаж под кожата за 1-2 дни. Назоезофагеалната сонда се отстранява след възстановяване на защитната функция на ларинкса. След това пациентът се деканюлира.

При ограничени тумори на аритеноидната област е възможно да се използва мукохрущялно ламбо с включване на фрагмент от аритеноидния хрущял на незасегнатата страна. С разпространението на рак на аритеноидната област Т2-Т3, за да се гарантира радикалността на интервенцията и едноетапна реконструкция на хипофаринкса при запазване на ларинкса, по-разширена операция. Ход на операцията: трахеотомия, ендотрахеална анестезия, комбинирана латерална фаринготомия. Определя се разпространението на туморната лезия и се извършва кръгова резекция на устието на хранопровода, стените на пириформения синус, елементите на ларинкса: части от пластинката на щитовидния хрущял, епиглотис, лъжичка на епиглотисната гънка на аритеноиден хрущял. След въвеждането на назо-езофагеалната сонда, коренът на езика се мобилизира и измества надолу, докато свободно се изравни с предната стена на резецирания хранопровод. Задната стена на ларинкса се възстановява чрез зашиване на запазената му лигавица с лигавицата на мобилизирания хранопровод. Страничната стена се създава чрез зашиване на стените на хранопровода и корена на езика със страничната част на орофаринкса и ларингофаринкса. Сондата за анастомоза е покрита от констрикторите на фаринкса, предните мускули на шията.

Резекция на ларингофаринкса със запазване на ларинкса се извършва, когато туморът засяга задната стена на ларингофаринкса. Операцията се извършва чрез супрахиоидна фаринготомия. Ларинксът се ретрахира отпред с предварителна резекция на големите рога на хиоидната кост. Ако горната ларингеална нервно-съдови сноповепредотвратяване на адекватна мобилизация. Те могат да бъдат превързани и кръстосани. Този достъп позволява оптимално радикална операция. Полученият дефект се елиминира или с помощта на делто-пекторален капак (когато туморът се разпространява в орофаринкса), или чрез пириформени синуси и мобилизиран цервикален хранопровод. Операцията завършва със завъртане на ларинкса до нормалното му положение.

Разширената ларингектомия с резекция на ларингофаринкса е показана при рак на пириформения синус с тотална лезия на стените му и преход към две или повече части на ларинкса. Ларингектомията се извършва съгласно общоприетата техника със субтотална резекция на ларингофаринкса, с изключение на незасегнатия от тумора пириформен синус, поради което се извършва първична фарингеална пластика. Въпроси предоперативна подготовкаи постоперативния период са стандартни.

В случаите, когато туморът се разпространява в страничните и задните стени на ларингофаринкса, както и в цервикалния хранопровод, е показана операция, разширена ларингектомия с кръгова резекция на ларингофаринкса и цервикалния хранопровод. В резултат на тази операция се образува обширен дефект в тъканите на шията. За възстановяване на непрекъснатостта на храносмилателния тракт се използват няколко метода на пластика. В случаите, когато се планира многоетапна пластична операция. След отстраняване на ларинкса с фаринкса върху превертебралната фасция се поставят кожни ламба и се зашиват с прекъснати конци. Форма фаринго-езофаго-трахеостомия. Пластична хирургия след 3 месеца с кожно-мастни или кожно-мускулни клапи. Едновременната пластика се извършва чрез директна кръгова фарингоезофагоанастомоза или от червата или стомаха чрез микрохирургични съдови анастомози. В някои случаи за същата цел се използва присадка от засегнатата предна стена на ларинкса. Когато комбинирате хирургическа интервенция върху първичния фокус с обвивно-фасциална ексцизия на лимфните възли и тъканта на шията, най-препоръчително е да фиксирате медиалния ръб на стерноклеидомастоидния мускул директно към превертебралната фасция, за да покриете невроваскуларния сноп. Рискът от арозивно кървене от главни съдовеврата и случаят на нагнояване на следоперативната рана е минимален.

Провеждането на комбинираното лечение предвижда постоперативна терапия 3-4 седмици след операцията, докато раната зарасне и възпалителните промени в кожата отшумят по протежение на оперативния белег и около трахеостомата. Като се имат предвид особеностите на метастазите на ларингофарингеалните тумори, обемът на следоперативното облъчване трябва да включва целия лимфен колектор: ретрофарингеални, дълбоки и повърхностни цервикални лимфни възли. Горната граница на зоната на облъчване се начертава по долния ръб на мастоидния процес, долната по горния ръб на ключицата, предната по предната повърхност на шията и задната по ръба на гръбначния стълб. тела. Методически е най-целесъобразно дистанционната гама терапия да се провежда от две статични срещуположни полета, странични с приблизителни размери 7-8 х 12-14 см. Облъчването се извършва ежедневно от две полета, еднократна доза от 2 Gy общо фокална доза от 40-50 Gy. Техниката на облъчване при малки тумори зависи от локализацията на първичния фокус зависи от локализацията на първичния фокус. Когато туморът е разположен в областта на пириформения синус, най-добре е да се използват две коси полета с размери 4-5 х 8-10 см. Ъгълът между аксиалните лъчи на полетата е 110-120o. Когато туморът е локализиран в областта на задната фарингеална стена, се използва и статистическо облъчване от две предни наклонени полета с еднакъв размер, разположени под ъгъл 90o или 120o едно спрямо друго с клиновидни филтри с еднакъв единичен и общи дози.

Дългосрочните резултати от лечението на рак на ларингофаринкса зависят главно от разпространението на процеса и методите на лечение. Рандомизирани проучвания, проведени в Института за рак Gustave Roussy (Франция), показват, че петгодишната преживяемост при комбинация от предоперативна лъчева терапия и хирургия е 14%, а при комбинирано лечение с постоперативна терапия - 56%. Според различни автори и осн научни центровеизлекуването на рак на ларингофарингеалния тракт с комбинирано лечение (хирургия + облъчване) е средно 30%. Много рядко тази цифра, при липса на регионални метастази, достига 50%. Според нашите данни, тригодишната преживяемост с използването на функционално щадящи операции при комбинирано лечение на пациенти с ларингофарингеален рак е 36,6% срещу 38,1% при стандартната техника. Какво характеризира положително тяхната онкологична ефективност. При почти всички оперирани пациенти се възстановява пълната функция на фаринкса, а при 61% се запазва пълната функция на ларинкса. Резултатите от използването на полихимиотерапията в схемата на комбинирано лечение показват перспективите на развитата посока. В същото време едногодишната преживяемост е 78%, двугодишната преживяемост е 56%, а тригодишната преживяемост е 53%. Комбинацията в следоперативния период на курс на химиотерапия с лъчелечение позволи да се постигнат задоволителни резултати от лечението с периоди на проследяване до 1 година при 76,9%, до 2 години при 38,4% и 3 години при 26% от пациентите.

РАЗДЕЛ X РАК НА ЧЕРНИЯ ДРОБ. РАК НА ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛНАТА ЗОНА.

РАК НА РЕКТУЛА Рак на ректума: стандарти за лечение в Европа

Ракът започва да се развива поради факта, че здравите клетки мутират и започват да се делят неконтролируемо, в резултат на което неоплазмата расте.

Увреждат всички злокачествени тумори в дихателните пътища, около 60-70% се падат точно на това заболяване. 95% от тях се падат на плоскоклетъчен карциномларинкса. Този тип неоплазма е разделен на 2 отделни вида:

1. Некератинизиращ плоскоклетъчен карцином (произхожда от некератинизиращи клетки) – често се диагностицира и изолира бързоразвитие и висока степен на метастази;
2. Плоскоклетъчен кератинизиращ рак – продължава по-дълго и рядко метастазира;

Статистиката показва, че по-голямата част от пациентите, диагностицирани с рак на ларинкса, са мъже, а жителите на градове с развита промишленост са по-склонни да се разболеят.

Причините

Основните фактори, които допринасят за заболеваемостта са лоши навици- тютюнопушене, злоупотреба алкохолни напиткикакто и инфекции и възпалителни процесив устната кухина. Негативно влияние оказва и замърсената околна среда.

Трети стадий на рак на ларинкса

Когато онкологичният процес достигне третия етап на развитие, туморът започва да се разпространява дълбоко в органа до подлежащите тъкани, което води до дисфункция на двигателната способност на засегнатата част на ларинкса. След това туморът започва да засяга съседни части на органа и да образува няколко подвижни метастази или една ограничено подвижна.

Симптоматично заболяването се проявява под формата на промяна в гласа. С нарастването на тумора гласът става все по-дрезгав до пълната му загуба. В допълнение, пациентът има увеличение на вече наличните симптоми: задух се увеличава, усещане за наличие на чуждо тяло в гърлото, постоянна болкав гърлото (те не могат да бъдат спрени дори след приемане на болкоуспокояващи). Поради факта, че по време на преглъщане има остри болки, а поради нарастващия тумор, преминаването на храната през хранопровода е затруднено, пациентът може напълно да откаже да яде.

Започвайки от третия етап, кашлицата може да се появи или само да се засили, безпокояща от атаки, след което се отделя голямо количество храчки със следи от кръв. Визуално може да се види подуване на шията на пациента, което се появява поради увеличени лимфни възли.

Към всички горепосочени симптоми можете да добавите болка в ушите и неприятна миризма от устната кухина.

Освен от локални симптоми, в третия стадий на рак на ларинкса активно се разграничават редица общи симптоми: постоянна хипертермия на тялото (субфебрилна), постоянно чувство на умора, обща слабост, анемия.

Диагностика

Диагностиката на рак на ларинкса от третия етап се извършва по следните методи:

• Ларингоскопията е инструментален метод за изследване, по време на който лекарят изследва състоянието на фаринкса, проверява състоянието на лигавицата на ларинкса и гласните гънки. При наличие на тумор той има възможност да го изследва визуално.
• Биопсия - при откриване на наличието на неоплазма, лекарят трябва да определи нейния характер. За да се определи степента на злокачественост на тумора, се извършва биопсия - вземане на малко парче тъкан от патологичния фокус за по-нататъшно хистологично изследване;
• CT и MRI са диагностични методи, които ни позволяват да разгледаме размера на тумора, неговите ясни граници и степента на разпространение в органа;
• Ултразвук - с ултразвуково изследване на шията е възможно да се определи наличието на метастази в цервикалните лимфни възли.

Лечение

За качествено лечение на рак на ларинкса в III стадий се използват всички възможни методи: лъчева терапия, хирургия и химиотерапия. Ако процесът е успял да обхване голяма част от органа и е освободил метастази, лекарите разчитат на комбинирано лечение.

Окончателното изготвяне на плана за лечение се извършва, като се вземат предвид вида на рака, местоположението на образуванието, размера и степента на разпространение на тумора. Характерна особеност на рака на ларинкса е неговата висока степенчувствителност към действието на лъчева терапия.

Основната задача на онколога е пълното излекуване на пациента от тумора и максималното възстановяване на функционирането на гласните струни.

Лъчева терапия - типичният рак на ларинкса е силно чувствителен към ефектите на радиацията. Ефективността на лъчетерапията, последвана от операция за лечение на рак на ларинкса, отдавна е доказана. Когато пациентът е диагностициран с рак в стадий 3 или 4, повечето онколози предписват комбинирано лечение по тази схема.

Химиотерапия: след операция за рак на ларинкса в стадий III, може да се използва като допълнителен методлечение. Тя е насочена към унищожаване на остатъчни единични метастази в лимфните възли, за да се изключи възможността от рецидив и да се удължи живота на пациента.

Сегашното ниво на развитие на радиологията позволява на лекарите да насочат радиационния поток към определена област на гърлото (до милиметри) и да доставят необходимата доза. С помощта на съвременни устройства рискът от увреждане на здравите тъкани е минимален, а прогнозата за излекуване е много по-висока от преди.

Операция: ако възможността за хирургично лечение на рак на ларинкса до етап 3 от неговото развитие е частична ларингектомия (отстраняване само на засегнатата част от органа), тогава, започвайки от третия, лекарите премахват органа напълно. След операция за отстраняване на ларинкса (ларингектомия) нормалното дишане става невъзможно. За да може човек да диша, в предната част на шията хирурзите правят изкуствен отвор (трахеостомия). Също така, лечението по метода на пълно отстраняване на орган лишава пациента от способността да говори.

Храна

Един от основните проблеми, които тревожат пациентите с неоплазма във фаринкса, е загубата на тегло, която се провокира от липсата на апетит поради невъзможността да се хранят нормално. За да се изготви рационално план за лечение, е необходимо да се погрижи за храненето на пациента.

Приемането на студена или топла храна е строго противопоказано (всичко трябва да е топло), за да се изключи термично дразнене на лигавицата. Диетата трябва да се състои от фино смлени храни.

• кисело;
• Солени, пикантни, пушени;
• Алкохолни и газирани напитки;
• Подправки и различни подправки;
• Сладка;
• Консервирани храни;

От какво трябва да се състои диетата:

• Топли бульони, млечни каши;
• Млечни продукти;
• Задушена или варена риба;
• Зърнени храни;
• Некисели зеленчуци и плодове.

Прогнози

Прогнозата за продължителността на живота и възможността за излекуване на рака на ларинкса ще зависи от много фактори: вида на раковите клетки (сквамозни кератинизиращи или некератинизиращи и т.н.), етапа, размера и местоположението на тумора, общото състояние на пациента и наличието на хронични патологии, и накрая дали има метастази в тялото.

При рак на ларинкса от трета степен метастазите вече са в големи количества в лимфните възли, а самият тумор започва да расте в съседни тъкани. Като се има предвид този ход на заболяването, за лекаря е трудно да прави прогнози за големи шансове за дълъг живот, тъй като много зависи от самия пациент.

Ако онкологът е предписал ефективно лечение, тогава прогнозата за оцеляване на пациентите е около 60% (т.е. всеки 6 от 10 може да очаква продължителност на живота в района на 5 или повече години). Ситуацията е много по-лоша при рак в стадий IV, тъй като пациентите с последния стадий на заболяването имат най-ниска продължителност на живота (около 25-30%).

Рак на хипофаринкса

Ларингофарингеалният рак е злокачествен тумор на долната част на фаринкса. В началните етапи протича безсимптомно. Впоследствие се появява болка, усещане за чуждо тяло, изпотяване, обилно слюноотделяне, дрезгав глас, кашлица и затруднено дишане. Последователността на появата на признаци на заболяването зависи от местоположението на неоплазията. Ларингофарингеалният рак е склонен към агресивен курс и ранни регионални метастази. Диагнозата се установява въз основа на данни от ултразвук на шията, CT и MRI на ларингофаринкса и фиброфаринголарингоскопия с биопсия. Лечение - резекция на ларингофаринкса, разширена ларингектомия, лимфаденектомия, химиотерапия, лъчетерапия.

Рак на хипофаринкса

Ракът на ларингофаринкса е злокачествено новообразувание на долната част на фаринкса, разположено между свободния ръб на епиглотиса и долния ръб на крикоидния хрущял. Ракът на ларингофаринкса е често срещана патология, която представлява 40-60% от общия брой злокачествени новообразувания на УНГ органи, 8-10% от общия брой онкологични лезии на главата и шията и 1,3% от общия брой рак. Обикновено засяга по-възрастни пациенти. Мъжете са засегнати 5 пъти по-често от жените.

Ракът на ларингофаринкса се счита за тежък, неблагоприятен онкологичен процес, което се дължи на сложността на анатомичната структура на тази област, бързия локален растеж на неоплазията, ранната поява на лимфогенни метастази и ниската ефективност. консервативна терапияи осакатяващия характер на хирургичните интервенции. Средната петгодишна преживяемост при рак на ларингофаринга е приблизително 30%. Лечението се провежда от специалисти в областта на онкологията и отоларингологията.

Патология на рак на ларингофаринкса

Хипофаринксът е долната част на фаринкса, разположена между линия, прекарана перпендикулярно от свободния ръб на епиглотиса към задната стена на фаринкса, и хоризонтална линия, минаваща на нивото на долния ръб на перстневидния хрущял. Основната част на хипофаринкса се намира зад ларинкса, като предната стена на хипофаринкса е задната стена на ларинкса. Входът на ларинкса се намира под и пред ларингофаринкса. Отстрани на входа има конусовидни вдлъбнатини - крушовидни синуси.

От 60 до 75% от ларингофарингеалните ракови заболявания са локализирани в областта на пириформените синуси. 20-25% от неоплазиите се откриват на задната стена на ларингофаринкса. По-рядко има лезия на задната крикоидна зона. В около 50% от случаите хистологичното изследване разкрива кератинизиращ плоскоклетъчен карцином на ларингофаринкса. Около 30% са сквамозни некератинизирани неоплазми и около 7% са недиференцирани форми на рак. В други случаи липсват данни за хистологичната структура на тумора. Обикновено има екзофитен растеж на ларингофарингеалния рак към ларинкса.

Субмукозният слой на тази анатомична зона съдържа голям брой надлъжно разположени лимфни съдове, които се обединяват в по-големи колектори. Ларинофарингеалните ракови клетки навлизат в тези съдове и се разпространяват през лимфната система, което обяснява високата честота на лимфогенни метастази. В допълнение, колекторите се отклоняват от ларингофаринкса, събирайки лимфа от извънорганични лимфни съдове, разположени в областта на външните стени на органа.

Причини за развитие и класификация на рак на ларингофаринкса

Причините за рак на ларингофаринкса не са точно изяснени, но е установено, че многократните неблагоприятни химични и термични ефекти са от съществено значение за развитието на това заболяване. Сред другите рискови фактори за рак на ларингофаринкса, изследователите посочват тютюнопушенето, честа употребаспиртни напитки, както и навикът да се ядат твърде горещи и прекалено пикантни храни. Определена роля играят наследственото предразположение и имунните нарушения.

Като се има предвид разпространението на локалния онкологичен процес, в съответствие с класификацията на TNM се разграничават следните етапи на рак на ларингофарингеалния тракт:

• Т1 - неоплазия с диаметър по-малък от 2 cm се намира в същата анатомична зона на ларингофаринкса.
• Т2 - ларингофарингеален рак с размери 2-4 см се разпространява в няколко анатомични зони или засяга близки структури, няма фиксация на половината от ларинкса.
• Т3 - възел с диаметър над 4 cm се открива в комбинация с увреждане на няколко анатомични зони или близки структури или неоплазия с размер 2-4 cm в комбинация с фиксиране на половината от ларинкса.
• Т4 - ларингофарингеален рак засяга хрущял, мускулна и мастна тъкан, каротидна артерия, щитовидна жлеза, хранопровод и други близки анатомични образувания.

Буквата N означава вторични огнища в лимфните възли, буквата M - в отдалечени органи.

Симптоми на рак на ларингофаринкса

За известно време заболяването може да бъде безсимптомно. Характерна особеност на ларингофарингеалния рак е триада, която се среща при повече от 50% от пациентите и включва дисфагия, възпалено гърло и излъчваща болка в ушите. Експертите считат за целесъобразно да се разграничат две групи локални симптоми на рак на ларингофаринкса: ларингеален и фарингеален. Фарингеалните симптоми включват дисфагия, сърбеж, усещане за чуждо тяло, болка и дискомфортпри преглъщане, както и повишено слюноотделяне.

Списъкът с ларингеални симптоми включва промяна в гласа, кашлица (възможно с кръв) и задух поради стесняване на ларинкса. Последователността на поява на клиничните признаци на рак на ларингофаринкса се определя от местоположението и посоката на растеж на неоплазията. Често първата проява на тумор е увеличаването на цервикални лимфни възли. С прогресирането на рака на ларингофарингеалния тракт локалните симптоми стават по-изразени, допълнени от общи признаци на рак. Отбелязват се слабост и загуба на тегло, разкриват се признаци на ракова интоксикация.

Диагностика на рак на ларингофаринкса

Диагнозата се установява въз основа на оплаквания, анамнеза, палпация на шията и данни от допълнителни изследвания. Поради неспецифичността на проявите, началните стадии на рак на ларингофаринкса често се бъркат с прояви на хроничен тонзилит или хроничен фарингит, което показва необходимостта от повишена онкологична бдителност при изследване на рискови пациенти (над 40 години, пушачи, злоупотреба с алкохол и пикантна храна).

При поставяне на диагнозата се вземат предвид резултатите от CT и MRI на ларингофаринкса и ултразвук на шията. Решаваща роля в откриването на рак на ларингофарингеята играят данните от фиброфаринголарингоскопията. По време на изследването специалистът извършва визуална оценка на размера, местоположението и структурата на неоплазмата, след което извършва биопсия на подозрителната област. Окончателната диагноза се поставя от онколози въз основа на хистологично изследване.

Лечение и прогноза за рак на ларингофаринга

Лечението на рак на ларингофаринкса е трудна задача поради бързото разпространение на тумора, сложността на анатомичните и топографските взаимоотношения на органите в тази зона, както и високото разпространение на съпътстващи заболявания. Според проучванията 75% от пациентите с рак на ларингофаринга имат нарушена активност на сърдечно-съдовата система, в 68% - дихателната система. Повече от половината от пациентите са диагностицирани възпалителни заболяваниябелите дробове и горните дихателни пътища. Всичко по-горе създава ограничения при избора на методи за лечение на рак на ларингофаринкса и увеличава вероятността от усложнения по време на операцията и в следоперативния период.

Терапевтичната тактика се определя от разпространението на онкологичния процес. При малки неоплазии от първи стадий се извършва дистанционна лъчева терапия или се извършва резекция на ларингофаринкса. Стадий 1 и 2 на ларингофарингеален рак без засягане на върха на пириформения синус изисква ларингектомия над нивото на глотиса. В по-късните стадии на рак на ларингофаринкса се налага разширена ларингектомия, лимфаденектомия, изрязване на шийната тъкан и (ако е засегнат хранопровода) резекция на цервикалния хранопровод.

В пред- и следоперативния период пациентите с рак на ларингофарингеята се предписват лъчетерапия и полихимиотерапия. Използването на консервативни методи на лечение не води до пълна регресия на тумора, но може значително да намали диаметъра му и да осигури оптимални условия за радикална хирургична интервенция. Впоследствие пациентите с ларингофарингеален рак често се нуждаят от реконструктивна операция за възстановяване на функцията за преглъщане. За затваряне на дефектите се използват локални кожни ламба и мускулно-скелетни ламба с крачка. За заместване на отстранената част от хранопровода се използват участъци от стомаха и дебелото черво.

Ракът на ларингофаринкса се счита за прогностично неблагоприятно онкологично заболяване. Петгодишната преживяемост след радикална операция за тумори от първи и втори стадий е около 50%. При общи онкологични процеси, до пет години от момента на диагностицирането, приблизително 30% от пациентите могат да оцелеят. Много пациенти с ларингофарингеален рак имат значително намаляване на качеството на живот поради наличието на трахеостомия, нарушено гласообразуване, нарушения на хранопровода, необходимост от използване на канюли, постоянно хранене чрез сонда и др.

Ларингофарингеален рак - лечение в Москва

Справочник на болестите

Онкологични заболявания

Последни новини

• © 2018 "Красота и медицина"

е само за информационни цели

и не е заместител на квалифицирана медицинска помощ.

Онкология на гърлото 3 и 4 етапа, прогнози за живота

Онкологията на гърлото 3 етап се характеризира с покълването на тумора до всички стени на ларинкса, което напълно обездвижва ларинкса. Появата на тумор в гърлото може да се разпознае по характерната дрезгавост на гласа или неговата загуба, затруднено преглъщане (придружено от дискомфорт и болка).

В допълнение, пациентът може да бъде постоянно обезпокоен от болки в гърлото, остри или скучни, които не са придружени от треска. Рак на гърлото 3 степен е придружен от гнилостен дъх, болка в ушите, загуба на апетит, загуба на тегло.

Ако онкологичният процес се разпространи в лимфните възли, те се увеличават и се появява подуване на шията. Ракът се причинява от човешкия папиломен вирус, по-често тип 16, с който човек може да се зарази по време на орален секс. Когато вирусът навлезе в тялото, отнема много време, преди вирусът да се активира и да провокира развитието опасна болест. Хората, които злоупотребяват с алкохол, пушат неконтролируемо, се развиват раков туморгърла. В тялото HPV може да живее в анално-гениталната област, в устната кухина до определено време, докато не стане причина за рак на ларинкса, гениталиите и др.

Причини за заболяването

В допълнение към човешкия папиломен вирус, който в повечето случаи става причина за заболяването, има редица фактори, които допринасят за появата на рак на гърлото:

• заболяването се открива, като правило, при мъжете;
• провокатори на заболяването са алкохол и дългосрочно пушене;
• Ракът на гърлото се диагностицира предимно при хора на възраст над 55 години;
• недостатъчно хигиенни процедуриустна кухина;
• при наличие на генетично предразположение, болестта е няколко пъти по-опасна, отколкото за хората, чието семейство не показва такава неприятна статистика;
• работата в опасни производства увеличава риска от развитие на рак на гърлото;
• наличието на злокачествен тумор в областта на шията, главата, устните.

Има и няколко фактора, които могат да допринесат за развитието на това заболяване. Те включват липса на зеленчуци и плодове в диетата, прекомерна консумация на месни ястия, сол и др.

Когато се появи рак на гърлото начална фазачовек може да не почувства никакви неприятни симптоми (тази характеристика е характерна за всички злокачествени тумори, независимо от локализацията). В третия етап симптомите ще бъдат изразени, постоянни, което показва поражението на нервните окончания от раковите клетки. Ракът на гърлото от 4-та степен ще се прояви много силно, болката може да отшуми малко след въвеждането на силни наркотици, преглъщането и гласовите функции ще бъдат нарушени.

Имунната система започва активно да се бори с раковите клетки, което се отразява на състоянието на човешкото здраве: появяват се слабост и загуба на сила. След това температурата може да се повиши до високи нива, след което да падне до критична. Косата може да започне да пада, ноктите стават чупливи, цветът на нокътните плочи се променя. Има признаци на интоксикация: замаяност, гадене, повръщане, нарушено изпражнение.

Рак на гърлото 3 етап - спецификата на заболяването

На етап 3 на онкологията на гърлото се засяга злокачествено образуване на ларинкса и неговата непосредствена среда. Гласните струни спират да се движат нормално, заболяването се разпространява в лимфния възел, който се увеличава от страната, където е локализиран ракът. В същото време самият лимфен възел се увеличава и на повърхността се образува издатина с диаметър около 30 mm. Ако ракът се намира над ларинкса, движението на гласните струни може да остане, а увеличението на лимфния възел може да бъде 20 mm или по-малко.

Диагнозата на заболяването може да се направи с помощта на процедурата ларингоскопия. По време на процедурата се извършва биопсия на взетата проба от засегнатата тъкан. Чрез този тип тестване е възможно точно да се идентифицира типът злокачествено заболяванекоето ще ви позволи да изберете правилната тактика на терапия. Допълнително изследване на онкологията е компютърната томография, която ви позволява да получите триизмерно изображение на тумора.

Безплатен правен съвет:

Лечението на рак на гърлото в III стадий започва с лъчетерапия. Това се дължи на факта, че раковите клетки на този етап се елиминират доста лесно чрез рентгеново облъчване. Ако туморът е локализиран в областта на горния ларинкс, се използва химиотерапия.

Предотвратяване на рак на гърлото в стадий 4 хирургично лечениерак на ларинкса, при който се отстранява засегнатата част от тъканта или целия орган. Често се извършва ларингектомия преди лъчева терапия, за да се предотврати разпространението на болестта в съседни органии тъкани.

След отстраняване на ларинкса пациентът се подлага на процедура за трахеостомия (в шията се прави дупка, за да се осигури лесна циркулация на въздуха). За да възстановите гласовата функция, след инсталирането на гласова протеза се извършва. Освен това пациентите могат да преминат курс от уроци със специалист фонатор.

Процент на оцеляване

Третият етап от развитието на онкологията е опасен, но все още лечим, но четвъртият се характеризира с бърза прогресия на заболяването и малък шанс за оцеляване. живей след ранно лечениепациентите с рак на гърлото ще могат достатъчно дълго - повече от 10 години. Това зависи от правилно проведена терапия в много ранен стадий.

Колко живеят с рак на гърлото, ако терапията е проведена на етап 3? При най-благоприятните прогнози процентът на оцеляване е не повече от 65%, като средната продължителност на живота е 5 години.

Има страни, в които лечението на онкологията е постигнало значителен напредък и те са в състояние не само да спасят човек от преждевременна смърт с помощта на лечение, но и да го върнат към пълноценно качество на живот. Като лечение там висококвалифицирани специалисти провеждат терапия, която ви позволява да убивате раковите клетки, но в същото време запазва всички органи: гласните струни, слюнчените жлезии т.н.

За поддържане на здравето чрез започване на навременна онкологична терапия е необходимо да се подлагате на годишен превантивен преглед от специалист. Лечението на рак трябва да се извършва под наблюдението на специалист. Рак на гърлото 3 етап - болестта е опасна и неприятна, но правилното лечение ще помогне да се удължи живота, да се отървете от мъчителни болкии поддържат функционирането на вътрешните органи.

Много добър сайт и статия за онкологията.Ще помогне на много хора всичко е много добре разказано и описано.Много полезно и необходимата информацияна вашия сайт.

Здравейте всички. не знаех. че ракът на гърлото се среща предимно при мъжете. да дори повече от 55 години. И алкохолът може да е причина. полезна информация

Рак на хипофаринкса

Хипофаринксът (долната част на фаринкса) е сложен анатомичен регион, който играе важна роля във функцията на храносмилателната и дихателната система. Следователно ракът на ларингофаринкса причинява тежки затруднения при дишане и преглъщане.

За да се определи и прецени локализацията на тумора, разграничавайки го от неоплазмите на ларинкса, хранопровода, орофаринкса, оценявайки разпространението (етапа) на процеса, трябва отново да си припомним клиничните и анатомични граници и отдели на ларингофаринкса, приети в нашата държава.

Горната граница е равнина, минаваща по горния ръб на свободната част на епиглотиса, перпендикулярна на задната стена на фаринкса.

Долната граница е равнина, минаваща по долния ръб на крикоидния хрущял, перпендикулярна на задната стена на фаринкса.

Границата с ларинкса е линия, минаваща по свободния ръб на епиглотиса, ръба на аритеноидните гънки до върховете на аритеноидните хрущяли.

Границата с орофаринкса е хоризонтална равнина, минаваща на нивото на валекулите до задната стена на фаринкса.

• 1. Крушовидните джобове са ограничени отгоре от фарингеално-епиглотичните гънки, латерално-вътрешната повърхност на тироидния хрущял, медиално-фарингеалната повърхност на ариепиглотичните гънки на аритеноидния и крикоидния хрущял. Отгоре надолу крушовидните джобове достигат до нивото на долния ръб на перстновидния хрущял. Крушовидните джобове са разделени на следните анатомични части: а) медиална стена; б) странична стена; в) предна стена (ъгълът между средната и страничната стена).
• 2. Задната крикоидна област е задната повърхност на ларинкса от аритеноидните хрущяли до долния ръб на крикоидния хрущял (входа на хранопровода), странично достига до задните ръбове на пириформените джобове.
• 3. Задната стена на ларингофаринкса се простира от нивото на горния ръб на свободния участък на епиглотиса до нивото на долния ръб на крикоидния хрущял (входа на хранопровода), странично - до задните ръбове на пириформени джобове. Задната стена на ларингофаринкса, подобно на задната крикоидна област, е разделена от сагиталната равнина на две анатомични части: а) дясната половина, б) лявата половина.

Злокачествен тумор може да се появи във всеки отдел и част от ларингофаринкса. Въпреки това, най-често туморите се развиват в пириформения синус, задната крикоидна област и на задната стена на ларингофаринкса. Според Ю. Л. Хамбург (1974), първичният ларингофарингеален рак е локализиран в следните анатомични области: средната стена на пириформения синус (44,7%), предната стена на пириформения синус (16,9%), ретрокрикоидната област ( 16,1%) , външната стена на пириформения синус (10%), задната стена на хипофаринкса (9,2%), цервикалния хранопровод (1,5%), първичната локализация е неясна (1,5%).

Злокачествени тумори на носната кухина и параназалните синуси

По този начин ракът на ларингофаринкса в 62,6% се среща в пириформения синус. Освен това при 1,5% не може да се установи първичната локализация на тумора поради разпространението на рака (други автори съобщават за значително по-висок процент на такива тумори - 6-10). Ю. К. Хамбург (1974) изследва характеристиките на растежа и разпространението на рак на изброените локализации и показа значението на тази информация за оценка на клиничния ход на туморите.

Сред злокачествените тумори на ларингофаринкса повече от 90% имат различни видове плоскоклетъчен карцином. микроскопична структураи разновидностите на неоплазмите на ларингофаринкса са изложени в Международната хистологична класификация на туморите на ларинкса, ларингофаринкса и трахеята № 19 на СЗО. Патолозите понастоящем се ръководят от тази класификация. Трябва да се отбележи, че има мнение за по-малко диференцирания характер на първичния плоскоклетъчен карцином на ларингофаринкса в сравнение с рака на ларинкса.

Честотата на рака на ларингофарингеса сред злокачествените тумори на горните дихателни пътища е около 8-10%, а по отношение на рака на всички локализации - около 1%. По-често ракът на ларинкса се наблюдава при мъже (около 6 пъти) на възраст 45-65 години.

Клиничното протичане на рак на ларингофарингеа е разнообразно. В ранните стадии на развитие на тумора обикновено няма симптоми. Появяващите се болки в гърлото, които имат периодичен характер, винаги се бъркат с възпалителен процес и по този начин забавят времето за поставяне на правилната диагноза. Дори лека дисфагия и периодично възпалено гърло често не тревожат не само пациента, но и лекаря. В резултат на това заявлението за медицински грижи, докато през този период туморът инфилтрира околните тъкани. Така до момента на посещението при лекаря неоплазмата достига значителни размери. Постепенно туморната инфилтрация се увеличава, развиват се язви и подуване на околните тъкани. Болката при преглъщане се увеличава, присъединяват се нарушения на дишането и гласа, което е резултат от пареза или парализа на гласните гънки. Възпаленото гърло, обикновено от локален характер, понякога излъчва към ухото, темпоралната или тилната област, което затруднява правилното и навременно диагностициране на заболяването.

Ракът на пириформния синус, задната крикоидна област и задната стена на ларингофаринкса обикновено се характеризира със същата анамнеза. Въпреки това, както показват проучванията на Ю. Л. Хамбург (1974), последователността на развитие на определени фарингеални и ларингеални симптоми при различни локализации на рак на ларингофарингеалния тракт не винаги е еднаква.

Симптомите на рак на ларингофаринкса стават ясно изразени с напредването на тумора. Впоследствие може да се развие стеноза на ларинкса, поради което често се налага спешна трахеостомия. Храненето се нарушава, процесите на разпадане на тумора и възпалението се засилват, появява се зловонна миризма от устата, може да се появи кървене. Колкото по-голям става първичният тумор, толкова по-често и по-широко се развиват регионални и далечни метастази.

Ракът на ларингофаринкса с фарингоскопия обикновено изглежда като туберозен тумор или плосък инфилтрат с явления на гниене. Луменът на пириформения синус, където най-често се появява туморът, е стеснен или напълно затворен. Такива промени в лумена често се появяват, когато синусът е инфилтриран от рак на ларинкса, което се проявява чрез неподвижност на съответната му половина. В тези случаи ларингоскопията се определя от подуване и хиперемия на лигавицата на ларинкса. Доста често ракът на пириформения синус е придружен от натрупване на слюнка в него, след което се определя твърдостта на стените на синуса.

Новообразувания на външното и средното ухо

Често ракът на ларингофаринкса протича "скрит", което дава основание на някои автори да наричат ​​такива форми "тихи". В тези случаи първичният тумор не показва никакви симптоми и не се открива при изследване на фаринкса поради много малкия си размер. Само увеличаването на регионалните лимфни възли от едната или от двете страни на шията е първият признак на заболяването, което ви принуждава да отидете на лекар. Такива форми на ларингофарингеален рак се наблюдават често – от 10 до 20%, а според E. L. Frazell и сътр. (1968) – дори в 50% от случаите.

Метастазите на ларингофарингеалния рак обикновено се появяват в дълбоките югуларни и паратрахеалните лимфни възли. При първоначалното лечение често се наблюдават регионални метастази по шията от едната или от двете страни - в 40-75%. Скоростта на метастази зависи от хистологична структуратумори, форми на растеж, разпространение на процеса, локализация. Например, Ю. Л. Хамбург (1974) отбелязва, че най-често метастазите се наблюдават, когато ракът се появи на медиалната стена на пириформения синус (56,9%), по-рядко на предната стена (31,8%).

Етапите на разпространение на ларингофарингеалния рак са описани по-долу;

• Етап I - тумор, който не надхвърля една анатомична част и не предизвиква ограничаване на изместването на съответната половина на ларинкса (туморът е ограничен до лигавицата и субмукозния слой). Регионалните и далечни метастази не се определят.
• Етап II: а) тумор, който се разпространява в една анатомична област, ограничен до лигавицата и субмукозния слой и не причинява ограничаване на изместването на ларинкса; не се определят регионални и отдалечени метастази; б) тумор, съответстващ на етап I или II, но с наличие на единична изместима метастаза от страната на лезията на ларингофаринкса. Отдалечени метастази не се откриват.
• Етап III: а) тумор, който се разпространява извън една анатомична област, но не надхвърля ларингофаринкса, или тумор, съответстващ на етапи I и IIa, но причинява неподвижност на съответната половина на ларинкса (туморът расте в подлежащите тъкани ); не се определят регионални и отдалечени метастази; б) тумор, съответстващ на етапи I, IIa и IIIa, но с наличие на единични ограничено изместими или изместими множество регионални метастази, включително контралатерални; далечни метастази не се откриват.
• Етап IV: а) тумор, който се разпространява отвъд ларингофаринкса към околните тъкани и органи (ларинкс, щитовидна жлеза, хранопровод, орофаринкс, меки тъкани на шията). Регионалните и далечни метастази не се определят; б) тумор с всякакъв размер, но с наличие на регионални неизместими или далечни метастази.

Забележка. Разпространението на вторични злокачествени тумори на ларингофаринкса, т.е. тези, които са израснали в ларингофаринкса от съседни органи, винаги се квалифицира като стадий IV, според класификацията на злокачествените тумори на органа, който е мястото на рак.

Класификационната схема за определяне на разпространението на рак на ларингофаринга според системата TNM, препоръчана през 1978 г., е представена, както следва:

Класификация на TNM преди лечението

• Т - Първичен тумор
• Tis Преинвазивен карцином (карцином in situ)
• T0 Първичен тумор не е открит
• T1 Тумор, ограничен в една област
• Т2 Туморът се разпространява в съседни области без фиксиране на половината от ларинкса
• TK Туморът се разпространява в съседни области с фиксиране на половината от ларинкса
• Т4 Тумор нахлува в кост, хрущял или мека тъкан
• TX Не е възможно да се определи наличието на първичен тумор
• N - Регионални лимфни възли
• N0 Регионалните лимфни възли не се палпират
• N1 Палпируеми подвижни лимфни възли от страната на лезията
• N2 Подвижните лимфни възли се напипват от противоположната страна или от двете страни
• N3 Палпируеми неподвижни лимфни възли
• NX Лимфните възли не могат да бъдат оценени
• M - Отдалечени метастази
• M0 Отдалечени метастази не се откриват
• М1 Определят се далечни метастази
• MX Не може да се определи наличието на далечни метастази

Следоперативна хистопатологична класификация на pTNM

• RT - Първичен тумор
• RT категориите са подобни на T категориите
• pN - Регионални лимфни възли
• pN категориите са аналогични на N категориите
• rM - Отдалечени метастази
• rM категориите са подобни на M категориите

• T1 Ограничен до една област
• T2 Разпространява се в околната област, без да причинява ограничение на подвижността на ларинкса
• T3 Причинява неподвижност на ларинкса
• Т4 Разпространение до кост/врат и др.
• N1 Подвижни лимфни възли от страната на лезията
• N2 Подвижни лимфни възли от противоположната страна или от двете страни
• N3 Лимфните възли са неподвижни

Диагностика. При рак на ларингофаринкса диагнозата се основава на познаване на клиничния ход на заболяването и използването на инструментални, ендоскопски, радиологични и морфологични методи на изследване. Понякога дори опитен лекар е трудно да открие малък тумор, особено при съпътстващ оток на лигавицата. Техниката за фиброендоскопия, разработена във VONC, значително улесни диагностицирането на рак на ларингофаринга. Позволява ви да изследвате ларингофаринкса и тумора при добра светлина и в уголемена форма. В допълнение, биопсия може да се извърши едновременно с помощта на фиброскоп. Както показва работата, извършена във VONC от Н. И. Рибакова и др. (1976) Методите за рентгеново изследване, базирани на анализа на 258 пациенти със злокачествени тумори на ларингофаринкса, са допълнени с двоен контраст и рентгенова кинематография (фиг. 252). Всички други методи на изследване се оказват неинформативни, тъй като контрастната маса бързо преминава през областта на ларингофаринкса. При "скрита" форма на рак на ларингофаринкса и наличие на цервикални метастази е необходимо да се изследва точката на възела чрез цитологичен метод или да се извърши биопсия, ако първичният тумор не се открие по време на многократни прегледи на пациента.

Диагнозата на рака на ларингофаринкса все още е късна. В повечето случаи се прилагат пациенти с III-IV стадий на заболяването. Приблизително 10-14% са пациентите с I-II стадий, почти 70% с III и около 16% с IV стадий. Повече от половината пациенти започват лечение 4-6 месеца след началото на заболяването.

Лечение. При рак на ларингофаринкса лечението се провежда главно чрез комбинирани и лъчеви методи. Опитът от последните 15 години и анализът на литературата показват, че комбинираният метод (хирургична интервенция, последвана от лъчева терапия) е най-ефективен.

рак на ухото

Лъчева терапия на рак на ларингофаринкса е показана само за тумори в стадий I-II, но практически има много малко такива пациенти. В стадий III лъчетерапията трябва да се разглежда като палиативна мярка и се използва, когато операцията е противопоказана. Облъчването се извършва ежедневно от две странични противоположни полета (единична доза 200 rad - 2 Gy, обща фокална доза 4500-7000 rad - 45-70 Gy). Техниката зависи от това дали лъчетерапията се използва като самостоятелно или комбинирано лечение. В процеса лъчелечениеконтрол върху състоянието на ларинкса.

Техниката на хирургическа интервенция по отношение на комбинираното лечение зависи от разпространението на първичния туморен процес и метастазите. Резекция на ларингофаринкса може да се извърши при рак в стадий I. В други случаи е показана радикална операция, която се състои в пълното отстраняване на ларинкса и ларингофаринкса с резекция на цервикалния хранопровод. Впоследствие се провежда постоперативна лъчева терапия.

Разширената екстирпация на хипофаринкса с резекция на цервикалния хранопровод (или, както някои автори наричат ​​тази операция, кръгова резекция на хипофаринкса) започва с трахеостомия, извършена под локална инфилтрационна анестезия. Чрез трахеостомия се извършва интубационна анестезия. Широк достъп до ларинкса и фаринкса, както и до цервикалната тъкан, може да се постигне с помощта на Т-образен кожен разрез (виж Фиг. 263). След отделяне на кожните ламба се пресичат стернохиоидният и стернотиреоидният мускул. Ларинксът и горната трета на трахеята се мобилизират, за което се пресича провлака на щитовидната жлеза, а лобовете му се изместват навън от трахеята. Превържете и пресечете нервно-съдовите снопове на ларинкса от двете страни. След това трахеята се пресича в наклонена посока на нивото на 3-4-ти пръстен и ларинксът се мобилизира нагоре. Откриват се ларингофаринкса и цервикалния хранопровод. Определя се размерът на туморната лезия на ларингофаринкса и в зависимост от това хранопроводът се пресича на или под входа му (фиг. 253).

Ларинксът, заедно с хипофаринкса, се изолира отдолу нагоре в блока с хиоидната кост (фиг. 254) и се отрязва на нивото на езиковите ямки. Операцията завършва със зашиване на кожни ламба над превертебралната фасция и оформяне на фарингостома в горната част на шията. Над дръжката на гръдната кост се прави трахеостомия, а малко вляво и по-горе - езофагостома - пънчето на хранопровода се зашива към кожата (фиг. 255). Въпросът за едноетапна хирургична интервенция на шията се решава в зависимост от състоянието на метастазите и размера на метастазите: извършва се фасциална ексцизия на цервикалната тъкан или операция на Crile.

Антибиотиците са показани в следоперативния период широк обхватдействие и парентерално хранене за 8-10 дни. След това храненето чрез сонда се извършва чрез езофагостома (течна диета или енпита).

След 1,5-3 месеца радикална операцияе необходимо да се извърши пластична хирургия - създаване на изкуствен фаринкс и горната част на цервикалния хранопровод. Предложени са много техники, които използват тъкани или органи на самия пациент или изкуствен материал за пластична хирургия. В повечето случаи пластиката се извършва с локални тъкани или се използват едно или повече стеблови или спирални ламба. Ало- или ксенопластичните материали не са приети от клиницистите поради честите усложнения. При създаването на тръба, свързваща фаринкса с хранопровода, трябва да се вземат предвид много обстоятелства. Размерът на дефекта на фаринкса, хранопровода и състоянието на кожата на шията определят индикациите за избор на метод пластична операция. При белези по кожата на шията след екстирпация на ларингофаринкса е най-препоръчително да се използва стеблото на Филатов. Доброто изместване на кожата на шията обикновено благоприятства пластичната хирургия с локални тъкани. Описани са много такива методи. Например S. E. Silver (1976) предлага да се направи кожен разрез при екстирпация на ларингофаринкса, както е показано на фиг. 256 и на първия етап затворете хирургическата рана с това ламбо; след това, във втория етап, оформете кожна тръба между фаринкса и хранопровода и затворете раната отвън със стерно-брахиален кожен капак (фиг. 257).

Дългосрочните резултати от лечението на рак на ларингофаринкса зависят главно от разпространението на процеса и метода на лечение. Най-лоши са резултатите след използване само на лъчева терапия: 5-годишната преживяемост е от 5 до 19%.

Прогноза на злокачествени тумори

Рандомизирани проучвания в клиниката Y. Cachin (Gustav Russi Cancer Institute) показват, че при предоперативно облъчване на ларингофарингеален рак и радикална хирургия, петгодишната преживяемост е 14%, а при комбинирано лечение с постоперативно облъчване - 56%. Авторите обръщат внимание на голям брой усложнения след комбинирано лечение с предоперативно облъчване. Според различни автори и големи научни центрове излекуване на рак на ларингофаринга (операция + облъчване) се постига средно с 30%. При липса на регионални метастази (което е много рядко), тази цифра достига 50%. Въпреки това, много автори, след като са проучили различни методи за лечение на рак на ларингофаринга, съобщават за най-лошите резултати от лечението: възстановяването се отбелязва при 10-28%. По този начин, както и преди, в проблема с лечението на рак на ларингофаринкса ранното насочване на пациентите, ранната диагностика и методът на лечение са от първостепенно значение.

Рак на ларинкса (cancer laryngis)

Туморите на ларинкса представляват 4,8% от злокачествените новообразувания от всички локализации. Срещат се предимно при мъже на средна и особено напреднала възраст, но се срещат и при млади хора.

Етиологията не е категорично установена. Въпреки това, отрицателната роля дразнещи фактори външна среда(механични, химически и редица други) е неоспорим. Допринасящи фактори са тютюнопушенето и прекомерната консумация на алкохол. Хроничните възпалителни процеси в ларинкса (неспецифични и до известна степен специфични) също допринасят за развитието на рак.

патологична анатомия

Ракът на ларинкса в 98% от случаите е плоскоклетъчен, често кератинизиращ. По-рядко се среща верукозен плоскоклетъчен карцином, рак с ниска злокачественост, без метастази. Последният се състои от островчета и твърди или папиломатозни нишки от силно диференцирани епителни сквамозни клетки. Митозите са редки.

Няма патологични критерии за злокачествено заболяване. Растежът е по-скоро репресивен, отколкото инфилтративен, със значителен възпалителен отговор в околната тъкан. Макроскопски екзофитно белезникаво образувание, неоплазма от папиломатозен тип, предимно на гласните гънки. Подвижността на гласната гънка не е нарушена.

Често погрешно диагностициран като доброкачествено образование, което се потвърждава с биопсия (парчето обикновено съдържа повърхностната част на лезията). По-късно се наблюдава рецидив с ускорен растеж на тумора и ограничена подвижност на гласните струни, повторната дълбока биопсия разкрива атипични митози в дълбоките слоеве на епитела.

Лимфоепителен рак (лимфоепителиом)

Мозайка от слабо диференцирани (туморни) епителни клетки и лимфоцити (нетуморни). Въпреки радиочувствителността, резултатите от лъчелечението са лоши.

Недиференциран (анапластичен) рак- високостепенен тумор с ранни метастази.

Аденокарциномът се състои от атипични цилиндрични епителни клетки, образуващи жлезиста структура. Идва от жлези, които отделят слуз. Радиоустойчив. Прогнозата е по-лоша, отколкото при конвенционалния плоскоклетъчен карцином.

Аденоиден кистичен рак (цилиндром)идва от серозните жлези. Предимно метастазира в белите дробове. Комбинирано лечение.

В допълнение, вретеноклетъчен карцином (псевдосаркома), бранхиален карцином, карциноид, гигантоклетъчен карцином (анапластичен гигантски клетъчен), мукоепидермоиден карцином, карциносарком и някои други видове рак са изключително редки.

Класификация и етапи

В зависимост от локализацията ракът на ларинкса се разделя на рак на вестибюла (епиглотис, вестибуларни гънки, ларингеални вентрикули, аритеноидни хрущяли и ариепиглотични гънки), рак на средния отдел (гласови гънки) и субглотичен ларинкс. Това разделение се дължи не толкова на формален анатомичен топографски признак, колкото на анатомичните и клинични характеристики, присъщи на всяка от тези локализации.

В навечерието на ларинкса ракът (вестибуларен) е по-често срещан, отколкото в други отдели. Преддверието е богато на лимфни съдове, свързани със съседни образувания - корен на езика, ларингофаринкс (пиривидни синуси, задно-аритеноидно и задно-крикоидно пространство) - и регионални лимфни възли на шията (по вътрешната югуларна вена, в района на разделението каротидна артерия), така че ракът на тази област често се разпространява в съседни органи и метастазира в лимфните възли на шията много по-често и по-рано от рака на други части на ларинкса.

В допълнение, този участък е богат на свободни влакна, което допринася за бързото разпространение на тумора и тясно свързва вестибюла с преепиглотичното пространство. Последният, изграден от рехави влакна и мастна тъкан, е ограничен отзад от фиксирана част на епиглотиса, отпред от сублингвалната мембрана на щитовидната жлеза, отгоре от сублингвалната мембрана на епиглотиса, странично граничеща с пириформените синуси и свързана по протежение на страните на стеблото на епиглотиса (стъблото) с влакна преден отделгласните гънки.

Ракът на предния вестибюл често се разпространява в преепиглотичното пространство и поради анатомично скритата си позиция остава неразпознат за много дълго време. Следователно, когато е показано отстраняване на ларинкса за рак на вестибюла, то винаги трябва да се извършва в един блок с преепиглотичното пространство, което се постига чрез резекция на хиоидната кост.

Ракът на гласните гънки, поради недостига на лимфни съдове и отпуснати влакна в тях, се развива бавно и метастазите в лимфните възли на шията дават късно. Ракът на лигавицата на ларинкса е по-рядък от рака на средната част.

Характеризира се с тенденция към продължителен субмукозен (ендофитен) растеж, който поради лошата видимост на стените на този участък по време на ларингоскопия е причина за късното разпознаване на лезията.

Характеристика на субмукозния слой на субглотиса на ларинкса също е наличието на по-плътен съединителната тъкан, колагенови влакна, еластична мембрана, което, съчетано с преобладаването на инфилтриращия туморен растеж тук, повишава устойчивостта на субглотисния рак към лъчева терапия. Малкият размер на субглотисната област и нейната конусовидна структура с връх, обърнат към гласните гънки, допринасят за честото развитие на стеноза при рак.

Често се наблюдават метастази в цервикалните лимфни възли (главно в паратрахеалната група на лимфните възли) с рак на тази локализация.

В зависимост от развитието на раковия процес в ларинкса се разграничават четири етапа на неговото развитие.

Етап I:тумор или язва, ограничени до лигавицата или субмукозния слой, незаемащи цялата част на ларинкса, със запазена подвижност на гласните гънки и аритеноидните хрущяли. Метастазите не са определени.

Етап II:тумор или язва, също ограничена до лигавицата или субмукозния слой, заема цялата част на ларинкса, но не излиза извън него. Подвижността на ларинкса също е запазена и не се откриват метастази в регионалните лимфни възли.

Етап III:

• туморът преминава в други части на ларинкса или остава в една, но причинява неподвижност на съответната половина на ларинкса;
  туморът се разпространява в съседни органи и регионални лимфни възли, а конгломератите на лимфните възли не са споени със съдовете, нервите и гръбначния стълб.

Етап IV:

• обширен тумор, заемащ по-голямата част от ларинкса, с инфилтрация на подлежащите тъкани;
• тумор, който расте в съседни органи;
• фиксирани метастази в лимфните възли на шията;
• Тумор с всякакъв размер с далечни метастази вътрешна класификация, сборник с инструкции на Министерството на здравеопазването на СССР, 1980 г.).

В международната класификация на рака на ларинкса (утвърдена на VII Международен раков конгрес в Лондон) е възприето обозначението TNM (T - Tumor - тумор, N - Nodus - регионален лимфен възел, M - Metastasis - далечни метастази).

Първичният тумор Т, в зависимост от разпространението в ларинкса в една анатомична част или зона, се обозначава като Т1, Т2, Т3, а ако се разпространи извън ларинкса - Т4. Регионални лимфни възли: N0 - възлите не се палпират, N1 - едностранни изместващи се възли, N2 - едностранни фиксирани възли, N3 - двустранни фиксирани възли.

Симптоми

Рак на вестибюла - с локализация в областта на входа на ларинкса (епиглотис, лъжичка-епиглотични гънки). Ранни симптоми: гъделичкане, усещане за чуждо тяло, кашлица, неловкост при преглъщане, по-късно болка при преглъщане, понякога излъчваща се към ухото. При разпространение във фаринкса дисфагията и болката се увеличават.

При поражението на епиглотиса симптомите са слабо изразени; те се появяват главно, когато туморът се разпространи към вестибуларните гънки, когато може да се появи болка, първоначално неостра, но постепенно нарастваща дрезгавост и кашлица. Тези симптоми са по-изразени при увреждане на ларингеалните вентрикули.

Рак на гласните гънки

Първият симптом е дисфония. Дрезгав глас с прогресиращ характер, често в комбинация с кашлица. При разпространение в аритеноидната област - изтръпване, понякога болка, излъчваща се към ухото, в по-късен стадий. При ларингоскопия туморът, първоначално най-често ограничен в предните 2/3 от гласните гънки, след това се разпространява в задната им трета. В етап II - неподвижността на гънката.

Рак на субглотиса

Доста дълъг асимптоматичен курс. Първият симптом е дрезгав глас (възниква, когато туморът расте в гласната гънка). В по-късен етап се присъединява затруднено дишане. Туморът на ларингоскопа обикновено се определя само когато се приближи до гласната гънка. Най-често до поставянето на диагнозата туморът е много често срещан.

В късния период на развитие на рак на ларинкса се забелязват дисфония и болка при преглъщане, понякога остри, излъчващи се към ушите, навлизане на храна в дихателните пътища с рефлекторна болезнена кашлица, прогресиращ респираторен дистрес поради нарастваща стеноза и обилно слюноотделяне. При ларингоскопия обикновено се наблюдава язва и некроза на тумора, неговото покълване в околните органи и тъкани.

Описани са редица симптоми на това покълване:

• Симптом на Изамбер - увеличаване на обема на хрущялния скелет на ларинкса в късния стадий на рак на ларинкса. Удебеляване предимно на щитовидния хрущял с изглаждане на контурите му поради прорастване на хрущяла от тумора и спукване на неговите пластини. В този случай пасивните и активните движения на ларинкса често са ограничени.
• Симптом на Duken - ригидност на тиреоидно-сублингвалната мембрана поради покълването на тумора в тъканта на преепиглотичното пространство.
• Симптомът на Мур е симптом на крепитус на ларинкса. При движение на ларинкса в хоризонтална посока се получава усещане за хрущене или крепитус. Това е следствие от триенето на издатините на задния ръб на щитовидния хрущял върху предната повърхност на шийните прешлени.

С рак на ларинкса с локализация в задната крикоидна област или циркулярно нарастващ рак на ларингеалната част на фаринкса, както и с покълване на рак на ларинкса във фаринкса и особено с инфилтрация на превертебрална тъкан ( късни етапи) крепитусът изчезва.

Кървене от тумора, перихондрит поради вторична инфекция, понякога с образуване на фистули, може да се комбинира със септично състояние, инспираторна пневмония и метастази в лимфните възли на шията.

Диагнозата се поставя въз основа на ларингоскопия, понякога ларингастробоскопия (ранно разпознаване на ограничението на подвижността на гласните струни), рентгеново изследване, особено ценно (томография) при разпознаване на лезии на субглотиса и ларингеалните вентрикули. Биопсията е критична. В момента цитологичното изследване се използва широко.

Лечение

Само хирургично лечение е допустимо само в I стадий на лезии на гласната гънка (ларингофисура с резекция на гънката). В други случаи се провежда лъчетерапия или комбинирано лечение.

Лъчева терапия (дълбока лъчетерапия, лъчетерапия с оловна решетка, ротационна лъчетерапия, телегама терапия) се прилага успешно при I и II стадий на рак на ларинкса; понякога лъчетерапията има ефект дори в III стадий. При общи форми на увреждане (етап III) комбинираното лечение все още се използва по-често. Има три основни варианта на последния. Първият е лъчева терапия. Ако след първия курс на лъчетерапия туморът не изчезне напълно или скоро се появи рецидив на същото място, тогава следващите курсове на лъчетерапия обикновено нямат ефект. В такива случаи след 4-6 седмици се извършва операция.

Привържениците на втория вариант извършват първо хирургично лечение, последвано от лъчева терапия. И накрая, в третия вариант първата половина от дозата лъчева енергия се дава преди операцията, втората - след нея.

В зависимост от разпространението на тумора, ларинксът се отстранява напълно (ларингектомия) или се извършват различни видове частични резекции (отстраняване на една гласна гънка, супраглотичен ларинкс, предни или антеролатерални участъци от него).

Частичните резекции са насочени към запазване на функцията на ларинкса. През последните години бяха разработени реконструктивни операции за запазване на гълтането, дишането и фонацията след пълно отстраняване на ларинкса или на по-голямата част от него. В същото време дишането веднага се възстановява естествени начини. Индикацията за реконструктивна хирургия е предимно рак на средната част на ларинкса. След отстраняване на ларинкса мобилизираната трахея се издърпва нагоре и се фиксира към останалата част от ларинкса или (след пълно отстраняване на ларинкса) към останалата горна част на епиглотиса, хиоидната кост (ако е запазена) и към корена на езика.

При запазване на крикоидния хрущял, последният се зашива към корена на езика и т.н. Туморът се отстранява пестеливо, ако е възможно, по отношение на непокътнатите части на ларинкса. По време на тези операции за реконструкция се използват останалите части на ларингофаринкса, лигавицата на ларинкса, хрущяла, езика и хиоидната кост.

Функционалните резултати от реконструктивните операции все още не са напълно задоволителни. Необходимо е по-нататъшно усъвършенстване на методите на работа, както и на методите следоперативна рехабилитацияглас, реч и дъх.

В момента лазерът се използва за лечение на рак на ларинкса.

При наличие на метастази в цервикалните лимфни възли се извършва операция по Crile (отстраняване на един конгломерат от цервикална тъкан, вътрешна югуларна вена, всички дълбоки цервикални лимфни възли, често заедно със стерноклеидомастоидния мускул) с последващо облъчване.

Както лъчетерапията, така и хирургията се комбинират с антибиотично лечение (предотвратяване на развитието на инфекция, особено радиационен перихондрит), витаминна терапия. При дисфагия по време на лъчева терапия се използва инхалация на аерозол от новокаин или се препоръчва изплакване с 0,5% разтвор на новокаин или 5% се прилага перорално маслен разтворанестезин.

Понастоящем, в допълнение към основните видове лечение или в стадий IV на заболяването, се използва химиотерапия (циклофосфамид, метотрексат, тиофосфамид, сарколизин и др.).

Циклофосфамид (ендоксан) прилаган дневно в доза от 200 mg. Общата доза за курса на лечение е 8-14 г. Прилага се при строг контрол на хематологичната картина (същите изисквания като за лекарствата по-долу).

В същото време се извършват и кръвопреливания (100-125 ml веднъж седмично).

Метотрексат (в таблетки от 2,5 mg: за парентерално приложение в ампули от 5 mg и 50 mg в разтвор - последният за интравенозно приложение). Курсът на перорално лечение - 5 дни, 1 - 2 таблетки 4 пъти на ден ( дневна доза 10 - 20 mg). Повторен курс (подобен) след 10 дни. Третият курс след 12-14 дни.

За парентерално приложение (IM или IV) всеки флакон от 5 mg за инжектиране се разрежда в 2 ml стерилна вода, което дава концентрация от 2,5 mg метотрексат на 1 ml. Лечението се провежда под строг кръвен контрол. Необходима е грижа за устната кухина, стимулиране на левкопоезата.

Бензотеф прилага се интравенозно в доза 24 mg в 20 ml стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид 3 пъти седмично. Курсът на лечение е 15-20 инжекции.

Проспидин, за разлика от други цитостатични лекарства, няма изразен инхибиторен ефект върху хемопоезата в терапевтични дози. Прилага се под формата на интравенозни инжекции (разреждане в изотоничен разтвор на натриев хлорид). Еднократна доза от 60 mg (1 път на ден или през ден), курс - 1200 mg.

Тиофосфамид (ThioTEF) назначете доза от 15 - 20 mg през ден с постепенно намаляване до 10 mg / ден. За курс на лечение 180 - 200 mg. Лечението се провежда под строг хематологичен контрол (завършва с намаляване на броя на левкоцитите до 3*10 9 /l и тромбоцитите до 100*10 9 /l). В същото време се използват кръвопреливания и средства, които стимулират левкопоезата.

Сарколизин. Еднократна доза от 30 - 50 mg (за деца 0,5 - 0,7 mg / kg). Лекарството се прилага 1 път седмично; за курс на лечение 150 - 250 mg. Можете да предписвате лекарството дневно на 10 mg. Лечението се провежда под строг хематологичен контрол (същите изисквания като за тиофосфамид). За предотвратяване на загуба на апетит, гадене, повръщане се използва хлорпромазин в доза от 25-50 mg и дифенхидрамин в доза от 50 mg 1 час преди приема на лекарството, както и витамин B 6 (100-200 mg). Те използват кръвопреливане, чернодробни препарати и витамини от група В.

Във връзка с промените в кръвта, които обикновено се появяват под въздействието на химиотерапията (левколимфопения, тромбоцитопения, понижени нива на хемоглобина), последната се провежда под системен хематологичен контрол (1-2 пъти седмично) и в комбинация с кръвопреливания, левкоцитна маса.

Дългосрочните резултати от лечението (с период от 5 години) свидетелстват за ефективността на лечението на рак на ларинкса. При I-II стадий на рак на ларинкса лъчетерапията дава излекуване средно при повече от 70% от пациентите. Приблизително същите резултати се наблюдават при частични резекции на ларинкса.

Комбинираното лечение в III стадий на вестибуларен рак дава 56 - 67% излекуване, рак на гласните гънки - 63 - 71%, рак на субглотисната област - 43 - 63% (средни данни за големи местни и чуждестранни онкологични институции).

При рецидив - ларингектомия, химиотерапия. Лъчевата терапия е противопоказана при рецидив, тъй като инхибира имунния клетъчен отговор около тумора и понякога причинява анаплазия или саркоматозна трансформация с бърза дисеминация. Някои автори обаче смятат, че радиацията дава по-добри резултати от ларингектомията.

Прогнозата зависи от местоположението на тумора, етапа на разпространението му в съседните органи и наличието на метастази. В млада възраст прогнозата е по-лоша.

Саркома на ларинкса

Саркома на ларинкса е изключително рядка. от външен видприлича на фиброма на ларинкса, понякога на ангиома. По-често саркомът се среща при деца и е придружен от бързо възникващо затруднено дишане поради бърз растеж.

Прогнозата често е неблагоприятна. При всеки метод на лечение често се наблюдават рецидиви. Лечението е същото като при рак на ларинкса. За разлика от ретикулосаркома и ангиосаркома, невросаркомът е резистентен на лъчева терапия.

Също толкова редки, колкото саркома, са изключително злокачественият меланом и плазмоцитомът.

"Наръчник по оториноларингология", A.G. Лихачов