СНИМКА Getty Images

Тревожни и депресивни разстройства хранително поведениеи фобии, проблеми в двойката и в комуникацията - списъкът с въпроси, на които когнитивно-поведенческата терапия се ангажира да отговори, продължава да расте от година на година. Това означава ли, че психологията е открила универсален „ключ към всички врати“, лек за всички болести? Или предимствата на този вид терапия са малко преувеличени? Нека се опитаме да го разберем.

Върнете ума

Първо имаше бихейвиоризъм. Това е името на науката за поведението (оттук и второто име когнитивно- поведенческа терапияКогнитивно-поведенчески или накратко CBT. Първото знаме на бихевиоризма е издигнато от американския психолог Джон Уотсън в началото на 20 век. Неговата теория е отговор на европейското очарование от фройдистката психоанализа. Раждането на психоанализата съвпадна с период на песимизъм, упадъчни настроения и очаквания за края на света. Какво е отразено в учението на Фройд, който твърди, че източникът на нашите основни проблеми е извън ума - в несъзнаваното, и затова е изключително трудно да се справим с тях. Американският подход, напротив, предполага известно опростяване, здравословна практичност и оптимизъм. Джон Уотсън вярваше, че фокусът трябва да бъде върху човешкото поведение, върху това как реагираме на външни стимули. И – да работим върху подобряването на точно тези реакции. Този подход обаче беше успешен не само в Америка. Един от бащите на бихейвиоризма е руският физиолог Иван Петрович Павлов, който получава Нобелова награда за своите изследвания и изучава рефлексите до 1936 г.

Между външния стимул и реакцията към него има една много важна инстанция – всъщност самият човек, който реагира. По-точно съзнанието му

Скоро стана ясно, че в стремежа си към простота, бихевиоризмът е изхвърлил бебето заедно с водата - на практика свеждайки човека до набор от реакции и поставяйки в скоби психиката като такава. И научната мисъл се намеси обратна посока. През 50-те и 60-те години на миналия век психолозите Албърт Елис и Арън Бек „върнаха психиката на мястото й“, като правилно посочиха, че между външния стимул и реакцията към него има много важна инстанция - всъщност самият човек, който реагира. Или по-скоро умът му. Ако психоанализата поставя произхода на основните проблеми в несъзнаваното, недостъпно за нас, тогава Бек и Елис предполагат, че говорим сиза неправилни "когниции" - грешки на съзнанието. Намирането на което, макар и не лесно, е много по-лесно от проникването в тъмните дълбини на несъзнаваното. Работата на Арън Бек и Албърт Елис днес се счита за основа на CBT.

Грешки на съзнанието

Грешките на съзнанието могат да бъдат различни. Един от прости примери- склонността да гледате на всякакви събития като на лични отношения с вас. Да кажем, че днес шефът е бил мрачен и ви е поздравил през зъби. „Той ме мрази и се кани да ме уволни“ е доста типична реакция в този случай. Но не непременно вярно. Ние не вземаме предвид обстоятелства, за които просто не знаем. Ами ако детето на шефа е болно? Ако се е скарал с жена си? Или просто е бил критикуван на среща с акционерите? Невъзможно е обаче, разбира се, да се изключи възможността шефът наистина да има нещо против вас. Но дори и в този случай повтарянето на „Какъв ужас, всичко изчезна“ също е грешка на съзнанието. Много по-продуктивно е да се запитате дали можете да промените ситуацията и какви биха били ползите от напускането на текущата ви работа.

Една от грешките на съзнанието е склонността да възприемаме всички събития като свързани с нас лично.

Този пример ясно илюстрира "обхвата" на CBT, който не се стреми да разбере мистерията, която се случваше зад вратата на спалнята на нашите родители, а помага да се разбере конкретна ситуация. И този подход се оказа много ефективен: „Такъв научен доказателствена базане разполага с никакъв вид психотерапия”, подчертава психотерапевтът Яков Кочетков. Той има предвид изследването на психолога Стефан Г. Хофман, потвърждаващо ефективността на методите на CBT 1: широкомащабен анализ на 269 статии, всяка от които на свой ред съдържа преглед на стотици публикации.

Цената на ефективността

„Когнитивно-поведенческата психотерапия и психоанализата традиционно се считат за двете основни области на съвременната психотерапия. Така че в Германия, за да получите държавно свидетелство за психотерапевт с право на плащане чрез застрахователни каси, е необходимо да имате основно обучение в една от тях. Гещалттерапията, психодрамата, системната семейна психотерапия, въпреки тяхната популярност, все още се признават само като допълнителни специализации“, отбелязват психолозите Алла Холмогорова и Наталия Гаранян 2. В почти всички развити страни за застрахователите психотерапевтичната помощ и когнитивно-поведенческата психотерапия са почти синоними. За застрахователните компании основните аргументи са научно доказана ефективност, широк спектър от приложения и сравнително кратка продължителност на терапията.

Свързано с последното обстоятелство забавна история. Арън Бек каза, че когато е започнал да практикува CBT, почти е фалирал. Традиционно психотерапията продължи дълго време, но след няколко сесии много клиенти казаха на Аарон Бек, че проблемите им са успешно решени и затова не виждат смисъл от по-нататъшна работа. Намаляха драстично заплатите на психотерапевта.

Въпроси към Дейвид Кларк, когнитивен психотерапевт

Вие сте считан за един от пионерите на когнитивно-поведенческата терапия. Какъв път е поела?

Мисля, че се подобрихме много. Подобрихме системата за измерване на ефективността на терапията, успяхме да разберем кои компоненти са важни на първо място. Беше възможно да се разшири обхватът на CBT - в края на краищата първоначално се смяташе само за метод за работа с депресия.

Тази терапия привлича властите и застрахователните компании икономически - сравнително кратък курс носи осезаем ефект. Какви са ползите за клиентите?

Точно същото! Той бързо дава положителен резултат, което ви позволява да не харчите пари за пътувания до терапевт в продължение на много години. Представете си, 5-6 сесии в много случаи са достатъчни за осезаем ефект. Освен това често най-значимите промени настъпват в началото на терапевтичната работа. Това се отнася например за депресия, а в някои случаи и за тревожни разстройства. Това не означава, че работата вече е свършена, но пациентът започва да изпитва облекчение в много момент краткосрочен, което е изключително важно. Като цяло CBT е много фокусирана терапия. Тя не поставя задачата да подобри състоянието като цяло, тя работи с конкретните проблеми на конкретен клиент, независимо дали става въпрос за стрес, депресия или нещо друго.

Как да изберем CBT терапевт?

Намерете някой, който е завършил сертифицирана, международно призната програма за обучение. И такава, при която е осигурена супервизия: работа на терапевт с опитен колега. Не можете да станете психотерапевт, като просто прочетете книга и решите, че сте готови. Нашето изследване показва, че терапевтите под наблюдение са много по-успешни. Руските колеги, които започнаха да практикуват CBT, трябваше редовно да пътуват на Запад, тъй като не можеха да преминат супервизия в Русия. Но сега най-добрите от тях сами са готови да станат надзорници и да помогнат за разпространението на нашия метод.

Начин на употреба

Продължителността на курса на CBT може да варира. „Използва се както в краткосрочен (15–20 сеанса при лечение на тревожни разстройства), така и в дългосрочен (1–2 години в случай на разстройства на личността),” посочват Алла Холмогорова и Наталия Гаранян. Но средно това е много по-малко от, например, курс на класическа психоанализа. Това може да се приеме не само като плюс, но и като минус.

CBT често се обвинява в повърхностна работа, оприличавайки болкоуспокояващо хапче, което облекчава симптомите, без да засяга причините за заболяването. Съвременната когнитивна терапия започва със симптомите – обяснява Яков Кочетков. – Но работата с дълбоки убеждения също играе голяма роля. Просто не смятаме, че са необходими много години, за да работим с тях. Обичайният курс е 15-20 срещи, а не две седмици. И около половината от курса работи със симптомите, а половината работи с причините. Освен това работата със симптомите засяга и дълбоко вкоренени вярвания.

Методът на експозиция се състои в контролирано излагане на клиента на самите фактори, които служат като източник на проблеми.

Тази работа, между другото, включва не само разговори с терапевта, но и метода на експозиция. Тя се състои в контролираното въздействие върху клиента на самите фактори, които служат като източник на проблеми. Например, ако човек се страхува от височини, тогава по време на терапията той ще трябва да се качи на балкона на висока сграда повече от веднъж. Първо - заедно с терапевт, а след това сами и всеки път на по-висок етаж.

Друг мит изглежда произтича от самото име на терапията: докато работи със съзнанието, тогава терапевтът е рационален треньор, който не проявява емпатия и не е в състояние да разбере какво се отнася до личните взаимоотношения. Това не е вярно. Когнитивната терапия за двойки, например, в Германия е призната за толкова ефективна, че има статут на държавна програма.

В терапията на фобиите се използва излагане на височина: реално или с помощта на компютърна симулация.СНИМКА Getty Images

Много методи в едно

„КПТ не е универсална, тя не измества и не замества другите методи на психотерапия“, казва Яков Кочетков. „По-скоро тя успешно използва откритията на други методи, като всеки път проверява тяхната ефективност чрез научни изследвания.“

CBT не е една, а много терапии. И почти всяко разстройство днес има свои собствени CBT методи. Например схематичната терапия е изобретена за разстройства на личността. „Сега CBT се използва успешно в случаи на психоза и биполярни разстройства, - продължава Яков Кочетков. – Има заимствани идеи от психодинамична терапия. И наскоро The Lancet публикува статия за употребата на CBT при пациенти с шизофрения, които са отказали да приемат лекарства. И дори в този случай този метод дава добри резултати.

Всичко това не означава, че CBT окончателно се е утвърдила като психотерапия No1. Тя има много критици. Въпреки това, ако имате нужда от бързо облекчение в конкретна ситуация, тогава 9 от 10 експерти в западните страни ще препоръчат да се свържете с когнитивно-поведенчески психотерапевт.

1 S. Hofmann et al. „Ефикасността на когнитивно-поведенческата терапия: преглед на мета-анализите“. Онлайн публикация в списание Cognitive Therapy and Research от 31.07.2012 г.

2 А. Холмогорова, Н. Гаранян "Когнитивно-поведенческа психотерапия" (в колекцията "Основните направления на съвременната психотерапия", Когито-център, 2000 г.).

Поведенческа психотерапия- това е може би един от най-младите методи на психотерапия, но заедно с това е и един от методите, преобладаващи днес в съвременната психотерапевтична практика. Поведенческото направление в психотерапията възниква като отделен метод в средата на 20 век. Този подход в психотерапията се основава на различни поведенчески теории, концепциите за класическо и оперантно обуславяне и принципите на обучението. Основната задача на поведенческата психотерапия е да елиминира нежеланото поведение и да развие полезно поведение. Най-ефективното използване на поведенчески техники при лечението на различни фобии, поведенчески разстройства и зависимости. С други думи, такива състояния, при които може да се открие някаква индивидуална проява като така наречена „мишена“ за по-нататъшни терапевтични ефекти.

Когнитивно-поведенческа психотерапия

Днес когнитивно-поведенческото направление в психотерапията е известно като едно от най- ефективни методипомощ при депресивни състоянияи предотвратяване на суицидни опити от субекти.

Когнитивно-поведенческата психотерапия и нейните техники са техника, която е актуална в нашето време, която се основава на значителна роля в произхода на комплекси и различни психологически проблеми когнитивни процеси. Мисленето на индивида изпълнява основната функция на познанието. Американският психиатър А. Т. Бек се смята за създател на когнитивно-поведенческия метод на психотерапия. Бек беше този, който въведе такива фундаментални концептуални концепции и модели на когнитивната психотерапия като описанието на тревожността и безпокойството, скалата на безнадеждността и скалата, използвана за измерване на суицидни идеи. Този подход се основава на принципа на трансформиране на поведението на индивида, за да се разкрият съществуващи мисли и да се идентифицират онези мисли, които са източник на проблеми.

Когнитивно-поведенческата терапия и нейните техники се използват за елиминиране на негативните мисли, създаване на нови мисловни модели и методи за анализ на проблеми и укрепване на нови твърдения. Тези техники включват:

- откриване на желани и ненужни мисли с по-нататъшно определяне на факторите за тяхното възникване;

— проектиране на нови шаблони;

- използване на въображението за визуализиране на съответствието на нови модели с желаните поведенчески реакции и емоционално благополучие;

- прилагането на нови вярвания в реалния живот и ситуации, където основната цел ще бъде приемането им като обичаен начин на мислене.

Ето защо днес когнитивно-поведенческата психотерапия се счита за приоритетна област на съвременната психотерапевтична практика. Да научи пациента на умения да контролира собственото си мислене, поведение и емоции е нейната най-важна задача.

Основният акцент в този подход на психотерапия е върху факта, че абсолютно всички психологически проблеми на човек идват от посоката на неговото мислене. От това следва, че абсолютно не обстоятелствата са основната бариера по пътя на индивида към щастлив и хармоничен живот, а самата личност развива отношение към случващото се със собствения си ум, формиращо в себе си далеч от повечето добри качествакато паника. Субект, който не е в състояние да оцени адекватно хората около себе си, значимостта на събитията и явленията, придавайки им качества, които не са характерни за тях, винаги ще бъде преодолян от различни психологически проблеми и поведението му ще се определя от формирания отношение към хора, неща, обстоятелства и т.н. Например в професионалната сфера Ако шефът на подчинения се радва на непоклатим авторитет, тогава всяка негова гледна точка веднага ще бъде приета от подчинения като единствената правилна, дори ако умът разбира парадоксалната природа на такъв възглед.

В семейните отношения влиянието на мислите върху индивида има по-изразени характеристики, отколкото в професионалната сфера. Доста често повечето субекти се оказват в ситуации, в които се страхуват от някакво важно събитие и след това, след настъпването му, започват да разбират абсурдността на собствените си страхове. Това се дължи на измисления характер на проблема. Когато се сблъсква с всяка ситуация за първи път, индивидът я оценява, което по-късно се отпечатва в паметта като шаблон, а по-късно, когато се възпроизвежда подобна ситуация, поведенческите реакции на индивида ще се определят от съществуващия шаблон. Ето защо хората, например оцелели от пожар, се отдалечават на няколко метра от източника на огън.

Когнитивно-поведенческата психотерапия и нейните техники се основават на откриването и последващата трансформация на вътрешните "дълбоки" конфликти на личността, които са достъпни за нейното осъзнаване.

Днес когнитивно-поведенческата психотерапия се счита за практически единствената област на психотерапията, която е потвърдила високата си ефективност в клинични експерименти и има фундаментална научна основа. Сега дори е създадена асоциация за когнитивно-поведенческа психотерапия, чиято цел е да разработи система за превенция (първична и вторична) на психо-емоционални и психични разстройства.

Методи на поведенческа психотерапия

Поведенческото направление в психотерапията се концентрира върху трансформацията на поведението. Основната разлика между този метод на психотерапия и другите е, на първо място, че терапията е всяка форма на усвояване на нови модели на поведение, липсата на които е отговорна за възникването на проблеми. психологически характер. Доста често обучението включва премахване на погрешни поведения или тяхното изменение.

Един от методите на този психотерапевтичен подход е аверсивната терапия, която включва използването на неприятни стимули за индивида, за да се намали вероятността от болезнено или дори опасно поведение. По-често аверсивната психотерапия се използва в случаите, когато други методи не са показали резултати и с тежки симптоми, например с опасни зависимости като алкохолизъм и наркомания, неконтролирани изблици, саморазрушително поведение и др.

Днес аверсивната терапия се счита за крайно нежелана мярка, която трябва да се използва с повишено внимание, като същевременно не се забравя да се вземат предвид многобройните противопоказания.

Този вид терапия не се използва като отделен метод. Използва се само заедно с други техники, насочени към развиване на заместващо поведение. ликвидация нежелано поведениесъпроводено с формирането на желаното. Също така, аверсивната терапия не се препоръчва при хора, страдащи от силни страхове и при пациенти, които очевидно са склонни да бягат от проблеми или неприятни ситуации.

Аверсивните стимули трябва да се използват само със съгласието на пациента, който е информиран за същността на предложената терапия. Клиентът трябва да има пълен контрол върху продължителността и интензивността на стимула.

Друг метод на поведенческа терапия е жетонната система. Значението му е да получавате символични неща за клиента, например жетони за всяко полезно действие. Индивидът може впоследствие да размени получените жетони за приятни и важни за него предмети или вещи. Този метод е доста популярен в затворите.

В поведенческата терапия трябва да се подчертае и такъв метод като умствено „спиране“, т.е. опитвайки се да спрете да мислите за това, което може да причини негативни емоции, дискомфорт. Този метод е широко разпространен в съвременната терапия. Състои се в произнасяне на думата "стоп" от пациента на себе си в момента на възникване на неприятни мисли или болезнени спомени. Този метод се използва за премахване на всякакви болезнени мисли и задържащи чувства, негативни очаквания при различни страхове и депресивни състояния или положителни при различни зависимости. Също тази техникаможе да се използва и при загуба на роднини или други близки, провал в кариерата и др. Лесно се комбинира с други техники, не изисква използването на сложно оборудване и отнема много време.

В допълнение към тези методи се използват и други, например обучение по модел, поетапно укрепване и самоутвърждаване, подсилващо обучение и самообучение, систематична десенсибилизация, скрито и целенасочено утвърждаване, обучение за самоутвърждаване, наказателна система, обусловени рефлексотерапия.

Когнитивно-поведенческата психотерапия, която преподава основните механизми, принципи, техники и техники, днес се счита за една от приоритетните области на съвременната психотерапия, тъй като се прилага с еднакъв успех във всички възможни области. човешка дейност, например в предприятията при работа с персонал, в психологическото консултиране и клиничната практика, в педагогиката и други области.

Техники за поведенческа терапия

Една от добре познатите техники в поведенческата терапия е техниката на наводнение. Същността му се състои в това, че продължителното излагане на травматична ситуация води до интензивно инхибиране, придружено от загуба на психологическа чувствителност към влиянието на ситуацията. Клиентът, заедно с психотерапевта, попадат в травматична ситуация, която предизвиква страх. Индивидът е в „потоп“ от страх до периода, когато самият страх започва да отшумява, което обикновено отнема от час до час и половина. В процеса на "наводняване" индивидът не трябва да заспива или да мисли за външни хора. Той трябва напълно да се потопи в страха. Сесиите на "наводнение" могат да се извършват от три до 10 пъти. Понякога тази техника може да се използва в груповата психотерапевтична практика. По този начин техниката на „наводняване“ е многократно възпроизвеждане на смущаващи сценарии, за да се намали тяхната „вероятна тревожност“.

Техниката на "наводнение" има свои собствени вариации. Така например може да се извърши под формата на история. В този случай терапевтът съставя история, която отразява доминиращите страхове на пациента. Въпреки това, тази техника трябва да се извършва с изключителна предпазливост, тъй като в случай, че описаната в историята травма надвишава способността на клиента да се справи с нея, той може да развие доста дълбоки психични разстройства, които изискват незабавни терапевтични мерки. Следователно техниките на имплозия и наводнение се използват изключително рядко в домашната психотерапия.

Има и няколко други популярни техники в поведенческата терапия. Сред тях широко се използва системна десенсибилизация, която се състои в обучение дълбока релаксациямускули под стрес, символична система, която е използването на стимули като награда за "правилни" действия, "излагане", при което терапевтът стимулира пациента да влезе в ситуация, която генерира страх у него.

Въз основа на гореизложеното следва да се заключи, че основната задача на психотерапевта в поведенческия подход към психотерапевтичната практика е да повлияе на нагласите на клиента, хода на мислите му и регулирането на поведението с цел подобряване на неговото благосъстояние.

Днес в съвременната психотерапия по-нататъшното развитие и модификация на когнитивно-поведенческите техники, тяхното обогатяване с техники от други области се счита за много важно. За тази цел е създадена асоциация за когнитивно-поведенческа психотерапия, чиито основни задачи са развитието на този метод, обединяването на специалисти, предоставянето на психологическа помощ, създаването на различни курсове за обучение и програми за психокорекция.

Последна актуализация: 17/07/2014

Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) е един вид лечение, което помага на пациентите да разберат мислите и чувствата, които влияят на поведението. Обикновено се използва за лечение на широк спектър от състояния, включително фобии, зависимости, депресия и тревожност. Когнитивно-поведенческата терапия обикновено е краткотрайна и се фокусира върху подпомагането на клиенти с конкретен проблем. По време на лечението хората се научават да идентифицират и променят разрушителните или смущаващи мисловни модели, които Отрицателно влияниевърху поведението.

Основи на когнитивно-поведенческата терапия

Основната концепция предполага, че нашите мисли и чувства играят основна роля при формирането на нашето поведение. Например, човек, който мисли твърде много за самолетни катастрофи, инциденти на пистата и други въздушни бедствия, може да започне да избягва пътуването със самолет. Целта на CBT е да научи пациентите, че не могат да контролират всеки аспект от света около тях, но че могат да контролират своята интерпретация и взаимодействие с този свят.
През последните години когнитивно-поведенческата терапия става все по-популярна както сред клиентите, така и сред самите терапевти. Тъй като този вид лечение обикновено не отнема много време, поради което се счита за по-достъпно от другите видове терапия. Неговата ефективност е емпирично доказана: експертите са установили, че помага на пациентите да преодолеят неадекватното поведение в най-разнообразните му проявления.

Видове когнитивно-поведенческа терапия

Според Британската асоциация на поведенческите и когнитивните терапевти, „Когнитивно-поведенческата терапия е набор от лечения, базирани на концепции и принципи, формулирани въз основа на психологически модели на човешки емоции и поведение. Те включват както широк набор от подходи за лечение на емоционални разстройства, така и възможности за самопомощ.“
Следните се използват редовно от професионалисти:

• рационално-емоционално-поведенческа терапия;
• когнитивна терапия;
• мултимодална терапия.

Компоненти на когнитивно-поведенческата терапия

Хората често изпитват мисли или чувства, които само ги затвърждават в погрешно мнение. Такива мнения и вярвания могат да доведат до проблемно поведение, което може да засегне много области от живота, включително семейство, романтични връзки, работа и училище. Например, човек, страдащ от ниско самочувствие, може да има негативни мисли за себе си или собствени способностиили външен вид. В резултат на това човек може да започне да избягва ситуации на социално взаимодействие или да откаже, например, възможности за повишение в работата.
За да се пребори с тези разрушителни мисли и поведение, терапевтът започва, като помага на клиента да идентифицира проблематични вярвания. Този етап, известен също като функционален анализ, е от съществено значение за разбирането как мислите, чувствата и ситуациите могат да допринесат за неподходящо поведение. Този процес може да бъде предизвикателство, особено за пациенти, които се борят със склонност към свръхсамоанализ, но в крайна сметка може да доведе до себеоткриване и прозрение, което е неразделна част от лечебния процес.
Втората част на когнитивно-поведенческата терапия се фокусира върху действителното поведение, което допринася за развитието на проблема. Клиентът започва да учи и практикува нови умения, които след това могат да бъдат използвани в реални ситуации. Например, човек, страдащ от наркотична зависимост, може да научи умения за преодоляване на апетита и начини за избягване или справяне със социални ситуации, които потенциално биха могли да предизвикат рецидив.
В повечето случаи CBT е постепенен процес, който помага на човек да предприеме допълнителни стъпки към промяна на поведението. Социалният фоб може да започне, като просто си представи себе си в социална ситуация, която причинява безпокойство. След това той може да опита да говори с приятели, членове на семейството и познати. При в постоянно движениекъм целта, процесът изглежда по-малко сложен, а самите цели изглеждат доста постижими.

Приложение на CBT

Използвам когнитивно-поведенческа терапия за лечение на хора, страдащи от широк спектър от заболявания - тревожност, фобии, депресия и пристрастяване. CBT е една от най-изследваните терапии, отчасти защото лечението се фокусира върху конкретни проблеми и резултатите са сравнително лесни за измерване.
Когнитивно-поведенческата терапия често е най-добра за онези клиенти, които са склонни да бъдат интроспективни. За да бъде CBT ефективна, човек трябва да е готов за това и трябва да е готов да отдели време и усилия, за да анализира своите мисли и чувства. Този вид самоанализ може да бъде труден, но е чудесен начин да научите повече за това как вътрешното състояние влияе на поведението.
Когнитивно-поведенческата терапия също е много подходяща за тези, които се нуждаят от краткосрочно лечение, което не включва употребата на лекарства. Едно от предимствата на CBT е, че помага на клиентите да развият умения, които могат да бъдат полезни сега и в бъдеще.

Основни принципи на когнитивно-поведенческата терапия

1. Поведението на клиента, от една страна, и неговите мисли, чувства, психологически процеси и техните последствия - от друга - имат взаимно влияние. Както казва Бандура (1978), поведението е "двупосочно определено". Теорията за CBT заявява, че когнитивното не е основният източник или причина за неадаптирано поведение. Мислите на клиента влияят на чувствата му в същата степен, в която чувствата влияят на мислите му. CBT разглежда мисловните процеси и емоциите като две страни на една и съща монета. Мисловните процеси са само звено, често дори не основно във веригата от причини. Например, когато психотерапевтът се опитва да определи вероятността от рецидив на униполярна депресия, той може да направи по-точна прогноза, ако разбере колко критичен е съпругът на клиента, вместо да разчита на когнитивни индикатори (Hooley et al., 1986).

2. Когнитивното може да се разглежда като набор от когнитивни събития, когнитивни процеси и когнитивни структури. Терминът "когнитивни събития" се отнася до автоматични мисли, вътрешен диалог и образи. Искам да отбележа, че това не означава, че човек постоянно си говори сам. По-скоро можем да кажем, че човешкото поведение в повечето случаи е безсмислено, автоматично. Абелсън (1976), Лангер (Langer, 1978) и Торнгейт (Thomgate, 1976) казват, че е "според сценария". Но има случаи, в които автоматизмът се прекъсва, когато човек трябва да вземе решение в условията на несигурност и в тези случаи вътрешната реч се „включва“. В когнитивно-поведенческата теория се смята, че съдържанието му може да повлияе на чувствата и поведението на човек. Но, както вече споменахме, как човек се чувства, държи и взаимодейства с другите, също може значително да повлияе на неговите мисли. Според теорията на CBT, когнитивните причини (така наречените „ирационални“ вярвания, когнитивни грешки или специални мисли) не причиняват емоционален дистрес или неадаптивно поведение. Такова виждане по-скоро се счита за опростяване, което не отговаря на научните данни. Когнитивното е само част от сложна система от взаимодействащи си процеси. Когнитивните събития представляват само едната страна на съвкупността на когнитивното. Има и когнитивни процеси. Социалната, когнитивната психология и психологията на развитието са направили много, за да опишат когнитивните процеси, по-специално пристрастията към потвърждението, евристичното мислене и метапознанието. (За по-пълно описание на тези когнитивни процеси вижте Meichenbaum & Gilmore, 1984; Hollon & Kriss, 1984; Taylor & Crocker, 1981)). Накратко, грешката на потвърждението възниква, когато човек стриктно се придържа към определени възгледи за себе си и света около него, като рядко обръща внимание на фактите, които опровергават правилността на тези възгледи. Евристичното мислене е използването на "обичайно мислене" в случаите, когато трябва да се вземат решения в условия на несигурност (напр. Tversky и Kahneman (1977) описват евристичното мислене за достъпност и представителност). Освен това емоционалното състояние на човек (например депресия, тревожност и др.) може да повлияе на конкретни евристични примери от миналото и да ги оцвети по свой начин. Човек не просто реагира на събитията, той разчита на различни готови примери от миналото, в зависимост от настроението си в този момент. Така емоциите на клиента влияят върху това каква информация той избира като ръководство за действие, какви изводи прави и какви обяснения за поведението си предлага. Метакогницията е процесите на саморегулация и тяхното обмисляне. Терапевтът помага на клиента да развие способността да "забелязва", "схваща", "прекъсва" и "наблюдава" своите мисли, чувства и поведение. В допълнение, психотерапевтът трябва да се увери, че с положителни промени в поведението си, клиентът е наясно, че той сам ги е приложил. И накрая, CBT подчертава водещата роля на когнитивните структури или схеми. Първоначално голямо значение се приписва на когнитивните събития, но постепенно акцентът се измества към веригите, чиято концепция, както отбелязва Бартлет (1932), е заимствана от теорията за обработка на информацията. Схемите са когнитивни представяния на минали преживявания, които влияят върху възприемането на настоящите преживявания и помагат за организирането на нова информация (Goldfried, 1988; Neimeyer & Feixas, 1990). Сафран и Сегал (1990) казват, че схемите са най-много като неизказани правила, които организират и насочват информацията за собствената личност на човека. Схемите влияят върху процесите на оценка и коригиране на събития (Meichenbaum, 1977).

3. Поради важността на схемите, основната задача на когнитивно-поведенческия психотерапевт е да помогне на клиентите да разберат как конструират и интерпретират реалността. В това отношение CBT работи по конструктивистки начин. Терапевтът също така помага на клиентите да видят как неволно избират от информационния поток само това, което потвърждава съществуващите им представи за себе си и света около тях. Когнитивната поведенческа теория поддържа интерактивен възглед за поведението (Coyne & Gotlib, 1983; Kiesler, 1982; Wachtel, 1982). Например, хората с хронична депресия често се държат по начини, които отблъскват другите от тях и това още веднъж потвърждава убеждението, което са формирали в своето отхвърляне и показва, че страхът им от самота е оправдан. Така че, когато депресиран човек твърди, че "никой не го обича", това е по-скоро точно описание, отколкото когнитивно изкривяване. Но в същото време той не разбира, че самият той неволно е причинил такова отношение към себе си. Задачата на психотерапевта в този случай е да помогне на клиента да излезе от порочния кръг. Тъй като CBT е конструктивистка, тя не вярва, че има „единна реалност“ или че работата на терапевта е да образова клиента или да коригира погрешни схващания (като грешки в мисленето или ирационални мисли). По-скоро KBT признава съществуването на „множество реалности“, както в Рашомон на Куросава. Общата задача на клиента и психотерапевта е да разберат как клиентът създава тези реалности и каква цена плаща за това. Освен това е необходимо да се отговори на въпроса: иска ли да плати с емоциите и отношенията си с други хора? Какво губи, като продължава да се придържа към възгледите си за себе си и за света? На тези въпроси не се отговаря абстрактно, а чрез експериментиране с емоции по време на психотерапевтични сесии, създавайки това, което Александър и Френч наричат ​​„коригиращ емоционален опит“ (Alexander & French, 1946). Заедно с клиента се разглеждат възможностите за промяна на личностните структури и поведение. Освен това по време на сесиите се обръща голямо внимание на разглеждането на пречките, които могат да застанат на пътя на промяната.

4. Днешната версия на CBT има несъгласия с психотерапевтичните подходи, които стоят на позициите на рационализма и обективизма. Както Neimeyer (1985) и Mahoney (Mahoney, 1988) отбелязват, в рационалистичния подход клиентът трябва да наблюдава и коригира "неправилни" или "ирационални" вярвания. Терапевтът му помага да развие по-правилен и обективен възглед за реалността чрез логически предизвикателства, инструкции и събиране на емпирични доказателства, които поставят неправилните вярвания на клиента на тест за реалността. За разлика от това, CBT, като феноменологично ориентиран клон на психотерапията, се стреми да изследва светогледа на клиента чрез недирективни рефлексивни методи. Терапевтът се опитва да види света през очите на клиента, вместо да предизвиква или интерпретира мислите му. Основният начин за постигане на тази цел е следният: психотерапевтът "избира" ключови думи и фрази от речта на клиента и ги повтаря с въпросителни интонации, но без да изкривява смисъла. Терапевтът може също да използва основната информация и поведението на клиента по време на психотерапевтични сесии, за да помогне на клиента да подреди чувствата си.

5. CBT отдава голямо значение на процесите на сътрудничество и откриване. Показател за добрата работа на психотерапевта е ситуацията, когато клиентът успее да предложи отговор на поставен пред него въпрос. Терапевтът помага на клиента да събере информация (например как проблемът се променя в зависимост от ситуацията) и след това пита какво би могло да се направи по различен начин. Ако клиентът каже: "Не знам", терапевтът му повтаря: "И аз не знам. Нека помислим как можем да разберем." Казвайки „ние“, привличайки клиента към сътрудничество, психотерапевтът сякаш предлага на клиента да сподели отговорността, като му дава сили да работи сам върху проблема си. Целта на CBT е да помогне на клиента да стане свой собствен психотерапевт. За да постигне тази цел, психотерапевтът не трябва да бъде дидактичен. При тази нагласа на психотерапевта клиентът започва да експериментира със своите убеждения, мнения и предположения, проверявайки тяхната правилност, като постепенно преминава към експериментиране с нови типове поведение. Някои пациенти се нуждаят от обширно поведенческо обучение (напр. моделиране, репетиции, ролеви игри), преди да могат да пристъпят към такива експерименти.
6. От решаващо значение за CBT е предотвратяването на рецидив. Важността му първоначално беше подчертана от Марлат и Гордън (Marian. & Gordon, 1985) при работа с алкохолици и наркомани, но голямо значение се придава на превенцията на рецидив.

В CBT като цяло. Психотерапевтите работят с клиенти, за да обмислят високорискови ситуации, при които може да възникне рецидив, както и мислите и чувствата на клиента, които могат да доведат до рецидив. Те се разглеждат и по време на психотерапевтични сесии (например, вижте: Meichenbaum, 1985). Когнитивно-поведенческите терапевти вярват, че клиентите, подобно на учените, се учат от грешките и провалите. Без провал нямаше да има напредък. Накратко, психотерапевтите помагат на клиентите да виждат провалите и разочарованията като уроци и изпитания, а не като бедствия. Когнитивно-поведенческият психотерапевт служи като проводник на надежда, борейки се с упадъка и безнадеждността, безпомощността и уязвимостта, с които клиентите идват при него (Frank, 1974). Той може дори да каже на клиента, че симптомите са добър знак, че клиентът се чувства добре: „Като се има предвид всичко, през което си преминал, не съм изненадан, че си депресиран (разтревожен, яростен). Бих се разтревожил, ако не беше 'T." С други думи, това, което е от съществено значение за процеса на промяна на поведението, не е клиентът да е депресиран, тревожен или ядосан (всички от които са нормални реакции на превратностите на живота), а по-скоро как той се отнася към тези емоционални реакции. В когнитивно-поведенческата терапия се използва цялата гама от техники за когнитивно преструктуриране: социално сравнение, парадоксални техники, рефрейминг и др.

7. Всички тези техники са ефективни само в контекста на взаимоотношения на сътрудничество. Изградената връзка между клиента и терапевта е изключително важна за постигане на положителни резултати. Safran и Segal (1990) наскоро направиха преглед на литературата, разглеждайки различни променливи, които влияят на резултата от психотерапията и твърдят категорично, че взаимоотношенията в процеса на психотерапия имат много по-голямо влияние върху резултата, отколкото специални технически фактори (съотношение 45% към 15%). Когнитивно-поведенческите психотерапевти поставят голям акцент върху установяването и поддържането на взаимоотношения на сътрудничество с клиента. За тях е много важно по време на сесиите да цари атмосфера на топлота, съпричастност, емоционално „съзвучие“, приемане и доверие. Психотерапевтичната връзка в идеалния случай е модел за изграждане на взаимоотношения извън кабинета на терапевта. Връзката с терапевта дава на клиента смелостта да се промени. Освен това, както Meichenbauin и Turk (1987) посочват, такива взаимоотношения стават важен фактор за подпомагане на преодоляването на съпротивата на клиента. Това е изключително важно, тъй като според наличните данни 70% от пациентите отказват психотерапия след 4-тата сесия (Phillips, 1986). Както Safran и Segal (1990, p. 35) отбелязват, CBT признава "неделимостта на връзката между психотерапевтичните техники, личността на терапевта и връзката с клиента. Много често психотерапията става твърде дидактична, по-скоро като елементарна логика. При този подход клиентът няма възможност да разбере своето виждане за нещата и да експериментира с ново отношение към тях, да се опита да създаде различен поглед върху реалността и да обмисли възможните последствия. Сътрудничеството в процеса на психотерапия дава на клиентите смелост да предприемат такива личностни и поведенчески експерименти.се превръща в резултат от поведенчески промени и техните последствия.

8. Всичко е голямо емоционален стрес. Емоциите играят много важна роля в CBT. Според Грийнбърг и Сафран (1986), на емоциите често се обръща твърде малко внимание в психотерапията. CBT, от друга страна, вярва, че емоциите са изключително важни за разбирането на когнитивните структури и схеми на клиентите. Точно както Фройд смята емоциите за "кралския път към несъзнаваното", ние също мислим за емоциите като за "кралския път" към личностните схеми. Има много начини да се докоснете до емоциите на клиента; тук ще се докоснем само до използването на трансфер. В общуването с психотерапевта клиентите често използват емоционални модели, които са се формирали в общуването с важни хорав минало. Психотерапевтът, като участник-наблюдател на тези взаимоотношения, ги обсъжда с клиента. Тук единицата за анализ не са автоматичните мисли или начин на мислене, а начинът, по който пациентът взаимодейства с терапевта. Терапевтът, заедно с клиента, изследва както емоциите, които възникват в процеса на психотерапия, така и различните фактори, довели до днешните емоционални проблеми. Накратко. CBT помага на клиента да разбере своето поведение. В резултат на това клиентът започва да разбира, че не е луд, че неговите убеждения не са патологични, както казват някои теоретици (Weiss & Sampson, 1986). Опитваме се да доведем клиента до осъзнаването, че той има определени убеждения, които са разбираеми поради това, през което е преминал, но че в момента тези убеждения, пренесени в нови житейски обстоятелства, са се превърнали в пречка за постигане на целите му. Както казват системно ориентираните психотерапевти, решенията на проблемите, открити от клиента, често са част от самите проблеми. CBT вярва, че разбирането на клиента за случващото се трябва да се преценява не по отношение на неговата коректност, а по отношение на неговата пригодност при дадените обстоятелства. Neimeyer и Feixas (1990) отбелязват, че в конструктивисткия подход психотерапевтът се интересува повече от пригодността на една система от значения за адаптиране, отколкото от нейната коректност. Тейлър и Браун (Taylor & Brown, 1988) откриха, че мотивираното мислене (придържане към заблуди, отричане на съществуването на проблем, положителна представа за себе си и заобикалящата го среда) често е адаптивно. Това също изглежда вярно за илюзорните вярвания, които не се превръщат в смислени действия. Когато бездействието не вреди, мотивираното мислене може да бъде адаптивно (Kunda, 1990). В CBT не е обичайно да се атакуват убежденията на клиента директно, тъй като това може да доведе до „залепване“ върху тях (Kmglansky, 1990). Психотерапевтът, който иска да помогне на клиента да промени убежденията си, трябва да поеме по "заобиколни пътища". Има различни начини да направите емоционално заредените вярвания отворени за промяна: можете да направите клиента ваш колега, можете да го намалите защитни реакции, или можете да му покажете вярванията му по преувеличен начин, за да получите реакцията му. Процесът на промяна обикновено е наситен с "горещи" познания (Zajonc & Markus, 1984). „Студените“ когниции – предоставящи информация, предизвикателни, логически – рядко помагат да се променят убежденията, които клиентът упорито поддържа, и поведението, което ги придружава (Meichenbaum & Turk, 1987).

Това предполага, че тяхното възприемане на ситуацията е същото. Поведението ще зависи от възприемането на ситуацията, а възгледите за живота се формират по време на живота на човека.

Определение за когнитивно-поведенческа психотерапия

Когнитивно-поведенческата психотерапия или когнитивно-поведенческата психотерапия е една от областите на науката, основана на предположението, че причините за психичните разстройства са дисфункционални нагласи и вярвания.

Това може да се каже за добър навикподгответе се за утре, за да се приготвите навреме и да не закъснеете за училище или работа. Струва си да не правите това веднъж и ще има неприятно изживяване от ненавременно пристигане, например, на среща. В резултат на придобиване на негативен опит в подсъзнанието на човек, той се запаметява. Когато подобна ситуация се повтаря, мозъкът дава сигнал или ръководство за действие, за да се измъкне от неприятностите. Или обратното, не правете нищо. Ето защо някои хора, след като за първи път са получили отказ от оферта, следващия път се опитват да не го правят отново. Винаги се ръководим от мислите си, под влиянието на собствените си образи сме. Ами човек, който през живота си е имал много негативни контакти и под тяхно влияние се е формирал определен светоглед. Това ви пречи да продължите напред, завладявайки нови върхове. Има изход. Нарича се когнитивно-поведенческа терапия.

Този метод е едно от съвременните направления в лечението на психичните заболявания. Лечението се основава на изследването на произхода на човешките комплекси и неговите психологически проблеми. За създател на този метод на терапия се смята американският психиатър Арън Бек. В момента когнитивната психотерапия на Бек е един от най-ефективните начини за лечение на депресия и суицидни тенденции. Психотерапията използва принципа на промяна на поведението на пациента и откриване на мислите, които причиняват заболяване.

Цел на терапията

Основните цели на когнитивната терапия са:

1. Премахване на симптомите на заболяването.
2. Намаляване на честотата на рецидивите след лечение.
3. Повишава ефективността на употребата на лекарства.
4. Решаване на много социални проблеми на пациента.
5. Отстранете причините, които могат да причинят дадено състояние, променяйки човешкото поведение, адаптирайки го към различни житейски ситуации.

Основни принципи на когнитивно-поведенческата психотерапия

Тази техника ви позволява да премахнете негативните мисли, да създадете нови начини на мислене и анализиране на истинския проблем. Психоанализата включва:

• Появата на нови стереотипи на мислене.
• Проучване на нежелани или желани мисли и какво ги причинява.
• Визуализация, че нов модел на поведение може да доведе до емоционално благополучие.
• Как да прилагате нови заключения в живота си, нови ситуации.

Основната идея на когнитивната психотерапия е, че всички проблеми на пациента идват от неговото мислене. Човек сам формира отношението си към всичко, което се случва. Така той изпитва съответните чувства – страх, радост, гняв, вълнение. Този човек, който неадекватно оценява нещата, хората и събитията около себе си, може да ги надари с качества, които не са им присъщи.

Помощ лекар

На първо място, психиатърът при лечението на такива пациенти се опитва да идентифицира как мислят, което води до невроза и страдание. И как да се опитате да замените тези категории чувства с положителни. Хората отново усвояват нови методи на мислене, които ще доведат до по-адекватна оценка на всяка житейска ситуация. Но основното условие за лечение е желанието на пациента да бъде излекуван. Ако човек не осъзнава заболяването си, изпитва известна резистентност, тогава лечението може да е неефективно. Опитът за промяна на негативните мисли и стимулирането за промяна е доста труден, защото човек не иска да промени своето поведение, мислене. Мнозина не разбират защо трябва да променят нещо в живота си, ако вече се справят толкова добре. Провеждането само на когнитивно-поведенческа психотерапия ще бъде неефективно. Лечението, диагностиката и оценката на степента на нарушенията трябва да се извършват от специалист.

Разновидности на терапията

Подобно на други лечения, когнитивната психотерапия има различни техники. Ето някои от най-популярните:

• Лечение чрез моделиране. Човек представя възможно развитиеситуации като следствие от неговото поведение. Прави се анализ на действията му и как да се справи с него. Използват се различни техники за релаксация, които ще ви позволят да се отървете от безпокойството и да премахнете възможните провокиращи фактори, водещи до стрес. Методът се е доказал при лечение на неувереност в себе си и различни страхове.
• Когнитивна терапия. Основава се на приемането, че когато пациентът е емоционално разстроен, той със сигурност има мисли за провал. Човек веднага мисли, че няма да успее, докато самочувствието е ниско, най-малкият намек за провал се възприема като края на света. При лечението се изследва причината за подобни мисли. Дават се различни ситуации, за да се получи положително житейски опит. Колкото повече са успешните събития в живота, толкова по-уверен е пациентът, толкова по-бързо създава положително мнение за себе си. С течение на времето човек от неудачник се превръща в успешен и уверен в себе си човек.
• Обучение за контрол на тревожността. Лекарят учи пациента да използва чувството на тревожност като релаксант. По време на сесията психиатърът работи върху възможни ситуации, за да подготви пациента за обичайни събития. Тази техника се използва за онези хора, които в стресови ситуации не могат да се контролират и не могат бързо да вземат решение.
• Борба със стреса. В резултат на прилагането на тази техника срещу стрес, пациентът се научава на релаксация с помощта на психотерапевт. Човекът се стресира нарочно. Това помага да се натрупа опит в прилагането на техниката за релаксация, което може да бъде полезно в бъдеще.
• Рационално-емоционална терапия. Има хора, които се смятат за най-добрите. Тези мисли често водят до несъответствие между реалния живот и мечтите. Което може да доведе до постоянен стрес, разминаването на мечтите и реалността се възприема като ужасно събитие. Лечението се състои в мотивиране на човек към реален, а не измислен живот. С течение на времето способността за вземане на правилни решения ще предпази от ненужен стрес, пациентът вече няма да бъде зависим от мечтите си.

Какво ще получи пациентът в резултат на лечението:

• Способността да се идентифицират негативните мисли.
• Реалистично оценявайте мислите, променете ги на по-конструктивни, които не предизвикват безпокойство и депресия.
• Нормализиране и поддържане на начина на живот, премахване на провокиращите фактори за стрес.
• Използвайте уменията, които сте научили, за да се справите с безпокойството.
• Преодолейте безпокойството, не крийте проблемите от близките, консултирайте се с тях и използвайте тяхната подкрепа.

Каква е особеността на метода на когнитивно-поведенческата психотерапия?

Когнитивно-поведенческата психотерапия се основава на принципите на теорията на обучението, която предполага, че различните видове поведение и признаците, които ги придружават, се развиват поради обичайната реакция на човек към дадена ситуация.

Човек реагира на външен стрес по определен начин и в същото време се развива определен модел на поведение, който е уникален за този човек и реакция, която е позната само на него, което далеч не винаги е правилно. " погрешно» модел на поведение или "грешен" отговор и да причини симптомите на разстройството. Трябва обаче ясно да разберете, че този модел може да бъде променен и можете да се откажете от развитата обичайна реакция и най-важното, да научите " правилно”, полезен и градивен, който ще помогне да се справите с трудностите, без да си налагате нови стресове и страхове.

Когнитивността в психологията е способността на човек да възприема психически и обработва външна информация въз основа на своите най-дълбоки вярвания, нагласи и автоматични (несъзнателни) мисли. Такива мисловни процеси обикновено се наричат ​​"психическо състояние на човек".

Когнициите са стереотипни, "автоматични", понякога мигновени мисли, които възникват в човек и са реакция на определена ситуация. Когнициите увреждат психологически човека и го водят до паник атаки, страхове, депресия и др. нервни разстройства. Такива катастрофални оценки и негативно държаниекарат човек да реагира на случващото се с негодувание, страх, вина, гняв или дори безнадеждност. Това прави психологът.

Когнитивно-поведенческата психотерапия може да се изрази като когнитивна формула:

Отрицателните преживявания на човек не са резултат от тази ситуация, а способността на човек, попаднал в определена ситуация, да развие собствено мнение за нея и след това да реши как се отнася към тази ситуация, в кого се вижда то и какви емоции предизвиква у него .

С други думи, за човек не е толкова важно какво се случва с него, колкото какво мисли за това, какви мисли са в основата на неговите преживявания и как ще действа по-нататък. Именно тези мисли водят до негативни преживявания (панически страхове, фобии и други нервни разстройства), които са несъзнателни „за даденост“ и следователно са слабо разбрани от човек.

Основната задача на CBT психолога е да работи с мисли, с отношение към дадена ситуация, с коригиране на изкривявания и грешки на мисленето, което в крайна сметка ще доведе до формирането на по-адаптивни, положителни, конструктивни и жизнеутвърждаващи стереотипи на по-нататъшното поведение.

Когнитивно-поведенческата терапия се състои от няколко етапа. При консултации с психолог клиентът постепенно „стъпка по стъпка” се научава да променя мисленето си, което го води до панически атаки, постепенно прекъсва порочния кръг на страха, който причинява тази паника, а също така усвоява техники, насочени към намаляване на нивото на паника. на безпокойство. В резултат на това клиентът преодолява плашещи ситуации и качествено променя живота си.

Основното предимство на когнитивно-поведенческата психотерапия е, че резултатът от консултациите с психолог е устойчив и траен за доста дълго време. Това се дължи на факта, че след CBT клиентът се превръща в свой собствен психолог, тъй като по време на консултациите той овладява методологията и техниките за самоконтрол, самодиагностика и самолечение.

Основните разпоредби на когнитивно-поведенческата психотерапия:

1. Вашите негативни преживявания не са резултат от минала ситуация, а вашата лична оценка на тази ситуация, вашите мисли за нея, както и как виждате себе си и хората, които ви заобикалят в тази ситуация.
2. Възможно е радикално да промените оценката си за определена ситуация и да промените потока на мисли за нея от негативни към положителни.
3. Вашите негативни вярвания, според вас, въпреки че изглеждат правдоподобни, но това не означава, че са верни. Именно от такива фалшиви "правдоподобни" мисли ставате все по-зле.
4. Вашите негативни преживявания са пряко свързани с моделите на мислене, с които сте свикнали, както и с грешната обработка на информацията, която сте получили. Можете да промените начина си на мислене и да проверите за грешки.

• идентифициране на негативни мисли, които причиняват ПА, страхове, депресия и други нервни разстройства;
• преразгледайте начина на живот и го нормализирайте (например избягвайте хронично претоварване, преразгледайте лошата организация на работата и свободното време, елиминирайте всички провокиращи фактори и др.);
• да запазят получените резултати за дълго време и да не губят придобитите умения в бъдеще (не да избягват, а да устояват на бъдещи негативни ситуации, да могат да се справят с депресия и тревожност и др.);
• преодолейте срама за безпокойство, спрете да криете съществуващите си проблеми от близките, използвайте подкрепа и с благодарност приемете помощта.

Когнитивни техники (методи) на когнитивно-поведенческата психотерапия:

По време на консултациите, CBT психологът, в зависимост от проблема, използва различни когнитивни техники (техники), които помагат да се анализира и разпознае негативното възприемане на ситуацията, за да се промени евентуално към положително.

Много често човек се страхува от това, което е пророкувал за себе си, и в очакване на този момент започва да се паникьосва. На подсъзнателно ниво той вече е готов за опасност, много преди да се случи. В резултат на това човек е смъртно уплашен предварително и се опитва по всякакъв начин да избегне тази ситуация.

Когнитивните техники ще ви помогнат да контролирате негативните емоции и ще ви позволят да промените негативното мислене, като по този начин ще намалите преждевременния страх, който се развива в панически атаки. С помощта на тези техники човек променя фаталното си усещане за паника (което е характерно за неговото негативно мислене) и по този начин съкращава продължителността на самата атака, а също така значително намалява нейното въздействие върху общото емоционално състояние.

По време на консултациите психологът създава индивидуална система от задачи за своя клиент. (От активното участие на клиента и изпълнението на домашната работа зависи колко положителен ще бъде резултатът от курса на терапията). Тази техника е по-добре да се нарича "учене". Психологът учи клиента да контролира негативните си мисли и да им се противопоставя в бъдеще.

Такава домашна работа включва въвеждане на специален дневник, следване на инструкции стъпка по стъпка, практикуване на оптимистичен вътрешен диалог, използване на релаксиращи (релаксиращи) упражнения, извършване на определени дихателни упражнения и много други. Във всеки случай се избират различни когнитивни техники.

Когнитивна психотерапия - методи и техники за лечение на личностови разстройства

В опита на хората често звучат теми за безнадеждност, мрачно възприемане на света и недоволство от себе си. Когнитивната психотерапия помага да се идентифицират установените стереотипи чрез работа с мисленето и заместване на "автоматичното" негативни мисликъм положителните. Пациентът е активен участник в терапевтичния процес.

Когнитивна терапия - какво е това?

Арън Бек, американски психотерапевт, един от основателите на посоката през 1954 г., докато изучава депресията в рамките на психоанализата, не получи никакви обнадеждаващи надеждни резултати. По този начин се създава нова посока на психотерапевтична помощ при панически атаки, депресия, различни зависимости. Когнитивната терапия е краткосрочен метод, насочен към разпознаване на негативни мисловни модели, които водят човек до страдание и замяната им с градивни мисли. Клиентът научава ново възприятие, започва да вярва в себе си и да мисли позитивно.

Методи на когнитивната психотерапия

Терапевтът първоначално преговаря и установява връзка, основана на сътрудничество с пациента. Формира се списък с целеви проблеми по реда на значимостта на изследването за пациента, автоматично се разкриват негативни мисли. Методи за когнитивно-поведенческа терапия причина положителни променина доста дълбоко ниво включват:

• борба с негативните мисли („това е безсмислено“, „това е безполезно“, „нищо добро няма да излезе от това“, „недостойно да бъдеш щастлив“);
• алтернативни начини за възприемане на проблема;
• преосмисляне или преживяване на травматично преживяване от миналото, което засяга настоящето и пациентът не оценява адекватно реалността.

Когнитивни психотерапевтични техники

Терапевтът насърчава пациента да участва активно в терапията. Целта на терапевта е да предаде на клиента, че той е недоволен от старите си убеждения, има алтернатива да започне да мисли по нов начин, да поеме отговорност за своите мисли, състояние, поведение. Домашните са задължителни. Когнитивната терапия за разстройства на личността включва редица техники:

1. Проследяване и записване на негативни мисли, нагласи, когато трябва да направите нещо. важно действие. Пациентът записва на хартия по приоритет мислите, които възникват по време на решението.
2. Водене на дневник. През деня се записват мислите, които най-често възникват у пациента. Дневникът ви помага да следите мислите, които влияят на вашето благосъстояние.
3. Тестване на негативното отношение в действие. Ако пациентът твърди, че "не е способен на нищо", терапевтът насърчава малките успешни действия като начало, след което усложнява задачите.
4. Катарзис. Техника на живи емоции от състоянието. Ако пациентът е тъжен, в самоомраза, терапевтът предлага да изрази тъгата, например чрез плач.
5. Въображение. Пациентът се страхува или не е уверен в способностите си, за да извърши действие. Терапевтът ви насърчава да си представите и опитате.
6. Метод на три колони. Пациентът пише в колони: ситуация-негативна мисъл-коригираща (позитивна) мисъл. Техниката е полезна за усвояване на умението за замяна на негативна мисъл с положителна.
7. Записване на събитията от деня. Пациентът може да вярва, че хората са агресивни към него. Терапевтът предлага да се води списък с наблюдения, където да се постави "+" "-", през деня при всяко взаимодействие с хората.

Когнитивна терапия - Упражнения

Стабилен резултат и успех в терапията се осигурява от консолидирането на нови конструктивни нагласи и мисли. Клиентът изпълнява домашна работа и упражнения, които терапевтът ще му възложи: релаксация, проследяване на приятни събития, усвояване на нови поведения и умения за самопромяна. Когнитивните психотерапевтични упражнения за самоувереност са от съществено значение за пациентите с висока тревожности в състояние на депресия от недоволство от себе си. В процеса на изработване на желания „образ на себе си“ човек се опитва и опитва различни вариантиповедение.

Когнитивна терапия за социална фобия

Страхът и високата неразумна тревожност не позволяват на човек да изпълнява нормално задачите си. социални функции. Социалната фобия е доста често срещано заболяване. Когнитивната психотерапия за разстройства на личността при социална фобия помага да се идентифицират "ползите" от такова мислене. Подбрани са упражнения конкретни проблемипациент: страх от напускане на къщата, страх от публично говорене и т.н.

Когнитивна терапия на пристрастяване

Алкохолизмът, наркоманиите са заболявания, причинени от генетичен фактор, понякога това е модел на поведение на хора, които не знаят как да решават проблеми и виждат облекчаване на стреса в употребата на психоактивни вещества, без да решават самите проблеми. Когнитивно-поведенческата психотерапия за зависимости е насочена към идентифициране на тригери (ситуации, хора, мисли), които задействат механизма на употреба. Когнитивната терапия успешно помага на човек да се справи със зависимостите чрез осъзнаване на мислите, работа със ситуации и промяна на поведението.

Когнитивно-поведенческа терапия - най-добрите книги

Хората не винаги могат да потърсят помощ от специалист. Техниките и методите на известни психотерапевти могат да помогнат за самостоятелно придвижване напред по пътя към решаването на някои проблеми, но няма да заменят самия психотерапевт. Книги за когнитивно-поведенческа терапия:

1. "Когнитивна терапия за депресия" А. Бек, Артър Фрийман.
2. "Когнитивна психотерапия на разстройства на личността" А. Бек.
3. "Психотренинг по метода на Албърт Елис" А. Елис.
4. "Практика на рационално-емоционална поведенческа психотерапия" А. Елис.
5. "Методи на поведенческа терапия" В. Майер, Е. Чесър.
6. "Ръководство за когнитивно-поведенческа терапия" С. Харитонов.

Когнитивно-поведенческа психотерапия. Техники за когнитивна поведенческа терапия

Изучавайки света, ние го разглеждаме през призмата на вече придобитите знания. Но понякога може да се окаже, че собствените ни мисли и чувства могат да изкривят случващото се и да ни наранят. Такива стереотипни мисли, познания възникват несъзнателно, показвайки реакция на случващото се. Но въпреки непреднамерената им поява и привидна безвредност, те ни пречат да живеем в хармония със себе си. Тези мисли трябва да се справят чрез когнитивно-поведенческа терапия.

История на терапията

Когнитивно-поведенческа терапия (CBT), наричана още когнитивно-поведенческа терапия поведенческа терапиявъзниква през 50-те и 60-те години на ХХ век. Основателите на когнитивно-поведенческата терапия са А. Бек, А. Елис и Д. Кели. Учените са изследвали човешкото възприятие различни ситуации, умствената му дейност и по-нататъшното му поведение. Това беше иновацията - сливането на принципите и методите на когнитивната психология с поведенческите. Бихейвиоризмът е клон на психологията, който е специализиран в изучаването на поведението на хората и животните. Откриването на CBT обаче не означава, че подобни методи никога не са били използвани в психологията. Някои психотерапевти са използвали когнитивните възможности на своите пациенти, като по този начин са разреждали и допълвали поведенческата психотерапия.

Неслучайно когнитивно-поведенческото направление в психотерапията започва да се развива в САЩ. По това време в САЩ е популярна поведенческата психотерапия - позитивно настроена концепция, която вярва, че човек може да създава себе си, докато в Европа, напротив, доминира песимистичната в това отношение психоанализа. Посоката на когнитивно-поведенческата психотерапия се основава на факта, че човек избира поведение въз основа на собствените си представи за реалността. Човек възприема себе си и другите хора въз основа на собствения си тип мислене, който от своя страна се получава чрез обучение. Така грешното, песимистично, негативно мислене, което човек е научил, носи със себе си грешни и негативни представи за реалността, което води до неадекватно и деструктивно поведение.

Моделът на терапията

Какво е когнитивно-поведенческа терапия и какво включва тя? В основата на когнитивно-поведенческата терапия са елементи на когнитивна и поведенческа терапия, насочени към коригиране на действията, мислите и емоциите на човек в проблемни ситуации. Може да се изрази като своеобразна формула: ситуация – мисли – емоции – действия. За да разберете настоящата ситуация и да разберете собствените си действия, трябва да намерите отговори на въпросите - какво сте мислили и чувствали, когато това се е случило. Всъщност в крайна сметка се оказва, че реакцията се определя не толкова от текущата ситуация, колкото от вашите собствени мисли по този въпрос, които формират вашето мнение. Именно тези мисли, понякога дори несъзнателни, водят до появата на проблеми - страхове, тревоги и др. болка. Именно в тях се намира ключът към разгадаването на много от проблемите на хората.

Основната задача на психотерапевта е да идентифицира погрешно, неадекватно и неприложимо мислене, което трябва да бъде коригирано или напълно променено, внушавайки приемливи мисли и модели на поведение на пациента. За тази цел терапията се провежда на три етапа:

• логически анализ;
• емпиричен анализ;
• прагматичен анализ.

На първия етап психотерапевтът помага на пациента да анализира възникващите мисли и чувства, открива грешки, които трябва да бъдат коригирани или отстранени. Вторият етап се характеризира с обучение на пациента да приеме най-обективния модел на реалността и да сравни възприетата информация с реалността. На третия етап на пациента се предлагат нови, адекватни жизнени нагласи, въз основа на които той трябва да се научи как да реагира на събитията.

когнитивни грешки

Неадекватните, болезнени и негативно насочени мисли се разглеждат от поведенческия подход като когнитивни грешки. Такива грешки са доста типични и могат да възникнат в различни хора V различни ситуации. Те включват например произволни изводи. В този случай човек прави заключения без доказателства или дори при наличието на факти, които противоречат на тези заключения. Съществува и прекомерна генерализация - обобщение, основано на няколко инцидента, което предполага разпределяне на общи принципи на действие. Но ненормалното тук е, че подобно свръхгенерализиране се прилага и в ситуации, в които това не трябва да се прави. Следващата грешка е селективната абстракция, при която определена информация се игнорира избирателно и информацията също се изважда от контекста. Най-често това се случва с негативна информация в ущърб на положителната.

Когнитивните грешки също включват неадекватно възприемане на значимостта на дадено събитие. В рамките на тази грешка може да възникне както преувеличаване, така и подценяване на значението, което във всеки случай не отговаря на действителността. Такова отклонение като персонализация също не носи нищо положително. Хората, които са склонни към персонализация, смятат действията, думите или емоциите на други хора за свързани, когато всъщност нямат нищо общо с тях. За ненормален се смята и максимализмът, който се нарича още черно-бяло мислене. При него човек разграничава случилите се неща на напълно черни или напълно бели, което затруднява виждането на същността на действията.

Основни принципи на терапията

Ако искате да се отървете от негативните нагласи, трябва да запомните и разберете някои от правилата, на които се основава CBT. Най-важното е, че вашите негативни чувства са причинени преди всичко от вашата оценка за това, което се случва наоколо, както и за себе си и за всички около вас. Значението на възникналата ситуация не трябва да се преувеличава, трябва да се вгледате в себе си, в опит да разберете процесите, които ви движат. Оценката на реалността обикновено е субективна, така че в повечето ситуации е възможно радикално да се промени отношението от отрицателно към положително.

Важно е да сте наясно с тази субективност, дори когато сте сигурни в истинността и правилността на заключенията си. Това често явлениенесъответствия вътрешни инсталациис реалността нарушава спокойствието ви, така че е по-добре да се опитате да се отървете от тях.

Също така е много важно да разберете, че всичко това – грешно мислене, неадекватни нагласи – може да се промени. Типичното мислене, което сте развили, може да бъде коригирано за малки проблеми и напълно коригирано за големи проблеми.

Обучението на ново мислене се извършва с психотерапевт в сесии и самообучение, което впоследствие гарантира способността на пациента да реагира адекватно на възникващи събития.

Терапевтични методи

Повечето важен елемент CBT в психологическото консултиране учи пациента да мисли правилно, тоест да оценява критично какво се случва, да използва наличните факти (и да ги търси), да разбира вероятността и да анализира събраните данни. Този анализ се нарича още пилотна проверка. Тази проверка се извършва от самия пациент. Например, ако на човек изглежда, че всички постоянно се обръщат да го гледат на улицата, просто трябва да го вземете и да преброите, но колко хора всъщност ще го направят? Този прост тест може да постигне сериозни резултати, но само ако се извърши, и то отговорно.

Терапията на психичните разстройства включва използването на психотерапевти и други техники, като например техники за преоценка. Когато се прилага, пациентът извършва проверка за вероятността това събитие да се случи поради други причини. Провежда се колкото е възможно повече пълен анализкомплекти възможни причинии тяхното влияние, което помага за трезва оценка на случилото се като цяло. Деперсонализацията се използва в когнитивно-поведенческата терапия за тези пациенти, които се чувстват постоянно в светлината на прожекторите и страдат от това.

С помощта на задачите те разбират, че другите най-често са страстни за техните дела и мисли, а не за пациента. Важно направление е и премахването на страховете, за което се използват съзнателно самонаблюдение и декадастрофа. Чрез такива методи специалистът постига от пациента разбиране, че всички лоши събития свършват, че сме склонни да преувеличаваме техните последствия. Друг поведенчески подход включва повтаряне на желания резултат на практика, неговото постоянно консолидиране.

Лечение на неврози с терапия

За лечение се използва когнитивно-поведенческа терапия различни заболявания, чийто списък е обширен и необятен. Като цяло с неговите методи се лекуват страхове и фобии, неврози, депресии, психологическа травма, паник атаки и друга психосоматика.

Има много методи за когнитивно-поведенческа терапия и изборът им зависи от индивида и неговите мисли. Например, има техника - рефрейминг, при която психотерапевтът помага на пациента да се освободи от твърдата рамка, в която се е вкарал. За да разбере по-добре себе си, на пациента може да бъде предложено да води нещо като дневник, в който се записват чувствата и мислите. Такъв дневник ще бъде полезен и за лекаря, тъй като той ще може да избере по-подходяща програма по този начин. Психологът може да образова своя пациент позитивно мисленеподмяна на формираната негативна картина на света. Поведенческият подход има интересен начин – смяна на ролите, при който пациентът гледа на проблема отвън, сякаш се случва на друг човек, и се опитва да даде съвет.

Поведенческата терапия използва имплозионна терапия за лечение на фобии или пристъпи на паника. Това е така нареченото потапяне, когато пациентът умишлено е принуден да си спомни какво се е случило, сякаш за да го преживее отново.

Използва се и системна десенсибилизация, която се различава по това, че пациентът предварително се обучава на техники за релаксация. Подобни процедури са насочени към унищожаване на неприятни и травматични емоции.

Лечение на депресия

депресията е често срещана психично разстройство, един от ключови симптомикоето е мисловно разстройство. Следователно необходимостта от използване на CBT при лечението на депресия е неоспорима.

Открити са три типични модела в мисленето на хората, страдащи от депресия:

• мисли за загуба на близки, разрушаване на любовни връзки, загуба на самочувствие;
• негативно насочени мисли за себе си, очакваното бъдеще, другите;
• безкомпромисно отношение към себе си, представяне на неразумно твърди изисквания и ограничения.

При решаването на проблемите, причинени от подобни мисли, трябва да помогне поведенческата психотерапия. Например, техниките за инокулиране на стрес се използват за лечение на депресия. За това пациентът се учи да осъзнава какво се случва и интелигентно да се справя със стреса. Лекарят учи пациента и след това фиксира резултата с независими изследвания, така наречените домашни.

Но с помощта на техниката на пренасочване човек може да покаже на пациента непоследователността на неговите негативни мисли и преценки и да даде нови логични нагласи. Използва се за лечение на депресия и такива методи на CBT като техника за спиране, при която пациентът се научава да спира негативните мисли. В момента, когато човек започне да се връща към подобни мисли, е необходимо да се изгради условна бариера за негатива, която да не ги допуска. След като доведете техниката до автоматизма, можете да сте сигурни, че подобни мисли вече няма да ви безпокоят.

Когнитивно-поведенческа терапия – същност и ефективност на метода

Когнитивно-поведенческата терапия е родена от два популярни метода в психотерапията през втората половина на 20 век. Това са когнитивна (промяна на мисленето) и поведенческа (промяна на поведението) терапия. Днес CBT е една от най-изследваните терапии в тази област на медицината, преминала е през много официални изпитания и се използва активно от лекари по целия свят.

Когнитивна поведенческа терапия

Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) е популярен метод на лечение в психотерапията, базиран на корекция на мисли, чувства, емоции и поведение, предназначен да подобри качеството на живот на пациента и да го освободи от зависимости или психологически разстройства.

В съвременната психотерапия КПТ се използва за лечение на неврози, фобии, депресия и др психични проблеми. А също и – да се отървете от всякакъв вид зависимости, включително и към наркотиците.

CBT се основава на прост принцип. Всяка ситуация първо формира мисъл, след това идва емоционално преживяване, което води до специфично поведение. Ако поведението е негативно (например вземане психотропни лекарства), тогава можете да го промените, ако промените начина на мислене и емоционалното отношение на човек към ситуацията, която е причинила такава пагубна реакция.

Същността на метода

От гледна точка на CBT, пристрастяването към наркотици се състои от редица специфични поведения:

• имитация („приятели пушиха / подушиха / инжектираха и аз искам“) - действително моделиране;
• въз основа на личен положителен опит от приема на наркотици (еуфория, избягване на болката, повишаване на самочувствието и др.) - оперантно кондициониране;
• идващи от желанието отново да изпитате приятни усещания и емоции – класическо обуславяне.

Схема на въздействие върху пациента по време на лечението

• социални (конфликти с родители, приятели и др.);
• влияние заобикаляща среда(телевизия, книги и др.);
• емоционални (депресия, невроза, желание за облекчаване на стреса);
• когнитивна (желанието да се отървем от негативните мисли и др.);
• физиологични (непоносима болка, "счупване" и др.).

ХБТ винаги започва с установяване на контакт между лекар и пациент и функционален анализ на зависимостта. Лекарят трябва да определи какво точно кара човек да се обърне към наркотици, за да работи с тези причини в бъдеще.

След това трябва да зададете тригери - това са условни сигнали, които човек свързва с наркотици. Те могат да бъдат външни (приятели, търговци, конкретното място, където се консумира, времето - петък вечер за разтоварване и др.). Както и вътрешни (гняв, скука, възбуда, умора).

Те се използват за идентифициране специално упражнение- пациентът трябва да запише своите мисли и емоции в следната таблица за няколко дни, като посочи датата и датата:

Чувства, които се появяват след рационално мислене

Чувства, които се появяват след рационално мислене

В бъдеще се прилагат различни методи за развитие на лични умения и междуличностни отношения. Първите включват техники за управление на стреса и гнева, различни начинида отделите свободно време и т.н. Преподаването на междуличностни отношения помага да устоите на натиска на познати (предложение за употреба на наркотик), учи ви да се справяте с критика, да взаимодействате отново с хората и т.н.

Използва се и техниката за разбиране и преодоляване на глада за наркотици, развиват се умения за отказ от наркотици и предотвратяване на рецидив.

Показания и етапи на CPT

Когнитивно-поведенческата терапия отдавна се използва успешно в целия свят, тя е почти универсална техника, която може да помогне за преодоляване на различни житейски трудности. Ето защо повечето психотерапевти са убедени, че подобно лечение е подходящо за абсолютно всички.

Въпреки това, за лечение с CBT има съществено условие - самият пациент трябва да осъзнае, че страда от вредна зависимост и да вземе решение сам да се бори с наркотичната зависимост. За хора, които са склонни към самоанализ, свикнали да наблюдават своите мисли и чувства, такава терапия ще има най-голям ефект.

В някои случаи, преди началото на CBT, се изисква да се развият умения и техники за преодоляване на трудни ситуации. житейски ситуации(ако човек не е свикнал сам да се справя с трудностите). Това ще подобри качеството на бъдещото лечение.

Има много различни методив рамките на когнитивно-поведенческата терапия - в различни клиники могат да се използват специални техники.

Всеки CBT винаги се състои от три последователни етапа:

1. Логически анализ. Тук пациентът анализира собствените си мисли и чувства, разкриват се грешки, които водят до неправилна оценка на ситуацията и неправилно поведение. Тоест употребата на незаконни наркотици.
2. емпиричен анализ. Пациентът се научава да различава обективна реалностот възприеманото, анализира собствените си мисли и поведение в съответствие с обективната реалност.
3. прагматичен анализ. Пациентът определя алтернативни начиниотговор на ситуацията, научава се да формира нови нагласи и да ги използва в живота.

Ефективност

Уникалността на методите на когнитивно-поведенческата терапия е, че те включват максимално Активно участиесамият пациент, непрекъсната интроспекция, собствена (а не наложена отвън) работа върху грешките. CBT може да се появи в различни форми- индивидуално, самостоятелно с лекаря, и групово - перфектно съчетано с употребата на лекарства.

В процеса на работа, за да се отървете от зависимостта от наркотици, CBT води до следните ефекти:

• осигурява стабилно психологическо състояние;
• елиминира (или значително намалява) признаците на психологическо разстройство;
• значително увеличава ползите от лечението с лекарства;
• подобрява социална адаптациябивш наркоман;
• намалява риска от повреда в бъдеще.