היצרות קונצנטרית של שדה הראייה. אובדן שדות ראייה

שדה הראייה נקרא המרחב שמסוגל לתקן עין אנושיתבמצב נייח. הפרה של שדה הראייה היא סימפטום שאי אפשר להתעלם ממנו, כי זה יכול להצביע הן על הפרעות עיניים והן על נוכחות של פתולוגיות מוחיות. יחד עם זאת, פגיעה בשדה הראייה יכולה להיות מקומית (חסימת הראות בחלקים מסוימים של שדה הראייה) וגלובלית (כאשר התמונה שהעין קולטת הופכת לצרה יותר בדרך כלל).

פגיעה בשדה הראייה: היצרות קונצנטרית ומקומית

הפרה של שדה הראייה, המתבטאת בהצרת גבולותיו, נקראת קונצנטרית. אם שדה הראייה מצטמצם בחלקו אזור מסוים, בעוד שאר הגבולות נותרים ללא שינוי, ישנה צמצום בעל אופי מקומי.

מידת הפגיעה בשדה הראייה יכולה להשתנות, מירידה בראות ועד להצרה בולטת יותר, שבה נראה שהאדם מסתכל דרך צינור.

היצרות קונצנטרית של שדה הראייה עלולה להתרחש כתוצאה מהפרות של מערכת עצבים(נוירסטניה, נוירוזה וכו'), ועשויה לנבוע מפגיעה באיברי הראייה (אטרופיה עצב אופטי, גלאוקומה וכו').

הפרעות בשדה הראייה יכולות להופיע בעין אחת או בשתיהן, ויכולות להיות סימטריות או אסימטריות.

סקוטומה - פגיעה מוקדית בשדה הראייה

הפרת שדה הראייה המתבטאת בשטח מצומצם, שגבולותיו אינם עולים בקנה אחד עם הגבולות ההיקפיים של שדה הראייה, נקראת סקוטומה. במילים פשוטות, סקוטומות הן כתמים המופיעים בכל חלק של שדה הראייה.

צורות של סקוטומות יכולות להיות שונות, ופגיעה בשדה הראייה יכולה להיות יחסית (כאשר נצפית ירידה בבהירות התמונה בתוך הסקוטומה) או מוחלטת ( היעדרות מוחלטתתמונות באזור מסוים של שדה הראייה). כמו כן, סקוטומות הן צבע - כאשר אדם אינו יכול לראות או להבחין בצבעים מסוימים, והבהוב (נובע כתוצאה ממתח, מתח פיזי ונפשי, הפרעות במחזור הדם בעצב הראייה, כמה פתולוגיות של המוח).

הגורמים העיקריים והטיפול בהפרעות בשדה הראייה

הסיבות להפרעות בשדה הראייה יכולות להיות שונות. לדוגמה, סקוטומות או היצרות של שדה הראייה (כולל ראיית מנהרה) יכולים להיגרם על ידי:

• קָטָרַקט;
• בַּרקִית;
• דלקת רשתית;
• פציעות עיניים;
• פציעות בעצב הראייה;
• דלקת רשתית;
• תהליכים דיסטרופיים;
• היפרדות רשתית;
• ניוון של עצב הראייה;
• גידולי מוח;
• ירידה חדה בלחץ הדם;
• הרעלת חנקן;
• רעב חמצן;
• אובדן דם;
• הזיה;
• מחלות נוירולוגיות;
• טרשת עורקים;
• לַחַץ יֶתֶר;
• סוכרת;
• רטיניטיס פיגמנטוזה.

מכיוון שהפגיעה בשדה הראייה היא סימפטום, כדי להיפטר ממנה, יש צורך לחסל את המחלה או הפתולוגיה שגרמה לפגם בשדה הראייה. לכן, אם יש ולו היצרות קלה של שדה הראייה או אובדן של חלקים משדה הראייה, יש צורך לפנות לרופא עיניים ולנוירולוג. הטיפול תלוי בגורם ללקות הראייה ועשוי להשתנות מ טיפול תרופתילפני התערבות כירורגית. אי אפשר להתעלם מכל הפרעות בשדה הראייה, ב אחרתעשוי לבוא הפסד מוחלטראייה (בהתאם לסיבה שגרמה להפרה של שדה הראייה).

קמפימטריה.קמפימטריה היא שיטה ללימוד שדה הראייה על משטח שטוח באמצעות מכשירים מיוחדים (קמפימטרים). קמפימטריה משמשת רק ללימוד אזורים של שדה הראייה עד 30-40? מהמרכז על מנת לקבוע את גודל הכתם העיוור, הבקר המרכזי והפרה-מרכזי. לקמפימטריה משתמשים בלוח מט שחור או מסך עשוי חומר שחור בגודל 1x1 או 2x2 מ' המרחק מהנושא למסך הוא 1 מ', הארת המסך 75-300 לוקס. השתמשו בחפצים לבנים בקוטר 1-5 מ"מ המודבקים לקצה מקל שחור שטוח באורך 50-70 ס"מ. מיקום נכוןראשים (ללא הטיה) על משענת הסנטר וקיבוע מדויק של הסימן על ידי המטופל במרכז הקמפימטר; העין השנייה של המטופל סגורה. הרופא מזיז את האובייקט בהדרגה לאורך הרדיוסים (החל מהאופקי מהצד של הנקודה העיוורת) מהחלק החיצוני של הקמפימטר למרכז. המטופל מדווח על היעלמות החפץ. מחקר מפורט יותר של החלק המקביל של שדה הראייה קובע את גבולות הסקוטומה ומסמן את התוצאות על תרשים מיוחד. מידות הבקר, כמו גם מרחקם מנקודת הקיבוע, מתבטאים בדרגות זוויתיות. פרימטריה.פרימטריה היא שיטה ללימוד שדה הראייה על משטח כדורי קעור באמצעות מכשירים מיוחדים (היקפים) הנראים כמו קשת או חצי כדור. ישנן פרימטריה קינטית (עם עצם נע) ופרימטריה סטטית (עם אובייקט קבוע בעל בהירות משתנה). נכון לעכשיו, היקפים אוטומטיים משמשים לעריכת פרימטריה סטטית (איור 3.6).

פרימטריה קינטית. ההיקף הזול של Foerster הוא נפוץ. מדובר בקשת 180?, מצופה מבפנים בצבע שחור מט ובעלת חלוקות על פני השטח החיצוניים - מ-0? במרכז עד 90? בפריפריה. כדי לקבוע את הגבולות החיצוניים של שדה הראייה, משתמשים בחפצים לבנים בקוטר של 5 מ"מ; לזיהוי על ידי בקר משתמשים בחפצים לבנים בקוטר של 1 מ"מ. הנבדק יושב עם הגב לחלון (הארת הקשת ההיקפית באור יום צריכה להיות לפחות 160 לוקס), מניח את סנטרו ומצחו על מעמד מיוחד ומקבע סימן לבן במרכז הקשת בעין אחת. העין השנייה של המטופל סגורה. האובייקט מובל בקשת מהפריפריה למרכז במהירות של 2 ס"מ לשנייה. החוקר מדווח על מראה העצם, והחוקר שם לב איזו חלוקה של הקשת מתאימה למיקום האובייקט בזמן זה. זה יהיה הגבול החיצוני של שדה הראייה עבור רדיוס נתון. קביעת הגבולות החיצוניים של שדה הראייה מתבצעת לאורך 8 (עד 45?) או 12 (עד 30?) רדיוסים. יש צורך לבצע אובייקט בדיקה בכל מרידיאן למרכז על מנת לוודא שתפקודי הראייה נשמרים בכל שדה הראייה.

בדרך כלל, הגבולות הממוצעים של שדה הראייה עבור צבע לבן לאורך 8 רדיוסים הם כדלקמן: בפנים - 60?, למעלה בפנים - 55?, למעלה - 55?, למעלה כלפי חוץ - 70?, בחוץ - 90?, למטה כלפי חוץ - 90?, תחתון - 65?, מלמטה בפנים - 50? (איור 3.7).

אורז. 3.7. שוליים היקפיים רגילים של שדה הראייה עבור צבעים לבנים וכרומטיים

פרימטריה אינפורמטיבית יותר באמצעות אובייקטים צבעוניים, שכן שינויים בשדה הראייה הצבעוניים מתפתחים מוקדם יותר. גבול שדה הראייה עבור צבע נתוןשקול את המיקום של האובייקט שבו הנבדק זיהה נכון את צבעו. בשימוש נפוץ כחול, אדום ו צבעים ירוקים. הכי קרוב לגבולות שדה הראייה ללבן כחול, ואחריו אדום, וקרוב יותר לנקודת הקבע - ירוק (איור 3.7).

פרימטריה סטטית, בניגוד לקינטית, מאפשרת לך גם לגלות את הצורה והדרגה של פגם בשדה הראייה.

שינויים בשדה הראייה

שינויים בשדות הראייה מתרחשים במהלך תהליכים פתולוגיים במחלקות שונות מנתח חזותי. זיהוי המאפיינים האופייניים של פגמים בשדה הראייה מאפשר אבחון מקומי.

שינויים בשדה הראייה החד צדדי(רק בעין אחת בצד הנגע) נגרמים מפגיעה ברשתית או בעצב הראייה.

שינויים בשדה הראייה הדו-צדדימתגלים כאשר התהליך הפתולוגי ממוקם בכיאזמה ומעלה.

ישנם שלושה סוגים של שינויים בשדה הראייה:

- פגמים מוקדיים בשדה הראייה (סקוטומות);

- צמצום הגבולות ההיקפיים של שדה הראייה;

אובדן מחצית משדה הראייה (המיאנופסיה).

סקוטומה היא פגם מוקד בשדה הראייה, שאינו קשור לגבולות ההיקפיים שלו. סקוטומות מסווגות לפי אופי, עוצמת הנגע, צורה ולוקליזציה. על פי עוצמת הנגע, מבחינים בסקוטומות מוחלטות ויחסיות. סקוטומה מוחלטת היא פגם שבתוכו ה תפקוד חזותי. סקוטומה יחסית מאופיינת בירידה בתפיסה באזור הפגם.

מטבע הדברים, נבדלים סקוטומות חיוביות, שליליות כמו גם פרוזדורים. המטופל עצמו מבחין בסקוטומות חיוביות בצורה של כתם אפור או כהה. סקוטומות כאלה מעידות על פגיעה ברשתית ובעצב הראייה. החולה אינו חש בסקוטומות שליליות, הן נמצאות רק בבדיקה אובייקטיבית ומצביעות על פגיעה במבנים הסמוכים (כיאזמות ומעבר לכך).

על פי הצורה והלוקליזציה, הם מובחנים: סקוטומות מרכזיות, פרה-מרכזיות, טבעתיות והיקפיות (איור 3.8).

אורז. 3.8. סוגים שוניםסקוטומה מוחלטת: a - סקוטומה מוחלטת מרכזית; b - scotomas אבסולוטי paracentral והיקפי; c - סקוטומה טבעתית

סקוטומות מרכזיות ופארא-מרכזיות מתרחשות עם מחלות של האזור המקולרי של הרשתית, כמו גם עם נגעים רטרובולבריים של עצב הראייה. סקוטומות בצורת טבעת הן פגם בצורת טבעת רחבה פחות או יותר המקיפה את החלק המרכזי של שדה הראייה. הם האופייניים ביותר לרטיניטיס פיגמנטוזה. סקוטומות היקפיות ממוקמות במקומות שונים של שדה הראייה, למעט האמור לעיל. הם מתרחשים עם שינויים מוקדים ברשתית ובממברנות כלי הדם.

על פי המצע המורפולוגי, נבדלים סקוטומות פיזיולוגיות ופתולוגיות. סקוטומות פתולוגיות מופיעות עקב פגיעה במבנים של מנתח הראייה (רשתית, עצב הראייה וכו'). סקוטומות פיזיולוגיות נובעות ממאפיינים מבניים של המעטפת הפנימית של העין. סקוטומות כאלה כוללות נקודה עיוורת ואנגיוסקוטומות. הנקודה העיוורת תואמת את מיקומו של ראש עצב הראייה, שאזורו נטול קולטני אור. בדרך כלל, לכתם העיוור יש צורה של אליפסה הממוקמת בחצי הטמפורלי של שדה הראייה בין 12? ו-18?. הגודל האנכי של הכתם העיוור הוא 8-9?, אופקי - 5-6?. בדרך כלל 1/3 מהנקודה העיוורת ממוקמת מעל הקו האופקי דרך מרכז הקמפימטר ו-2/3 מתחת לקו זה.

הפרעות ראייה סובייקטיביות בסקוטומות שונות ותלויות בעיקר במיקום הפגמים. סקוטומות מרכזיות מוחלטות קטנות מאוד יכולות להפוך את זה לבלתי אפשרי לתפוס עצמים קטנים (למשל, אותיות בעת קריאה), בעוד שאפילו לסקוטומות היקפיות גדולות יחסית יש הפרעה קטנה לפעילות.

היצרות הגבולות ההיקפיים של שדה הראייה נובעת מליקויים בשדה הראייה הקשורים לגבולותיו (איור 3.9). להקצות צמצום אחיד ולא אחיד של שדות הראייה.

אורז. 3.9. סוגי היצרות קונצנטרית של שדה הראייה: א) היצרות קונצנטרית אחידה של שדה הראייה; ב) היצרות קונצנטרית לא אחידה של שדה הראייה

היצרות אחידה (קונצנטרית).מאופיין פחות או יותר באותה קרבה של גבולות שדה הראייה בכל המרידיאנים עד לנקודת הקיבוע (איור 3.9 א). במקרים חמורים נותר רק האזור המרכזי מכל שדה הראייה (ראייה צינורית או צינורית). יחד עם זאת, ההתמצאות במרחב הופכת לקשה, למרות שימור הראייה המרכזית. גורמים: רטיניטיס פיגמנטוזה, דלקת עצב הראייה, ניוון ונגעים נוספים של עצב הראייה. היצרות לא אחידהשדה הראייה מתרחש כאשר גבולות שדה הראייה מתקרבים לנקודת הקיבוע באופן לא שווה (איור 3.9 ב). לדוגמה, בגלאוקומה, היצרות מתרחשת בעיקר בחלק הפנימי. היצרות מגזרית של שדה הראייה נצפית עם חסימה של הענפים של עורק הרשתית המרכזית, chorioretinitis juxtapapillary, כמה ניוונים של עצב הראייה, היפרדות רשתית וכו '.

ההמיאנופסיה היא אובדן דו צדדי של מחצית משדה הראייה. ההמיאנופסיות מחולקות להומונית (הומונית) והטרומונית (הטרונימית). לפעמים ההמיאנופסיה מתגלה על ידי המטופל עצמו, אך לעתים קרובות יותר הם מתגלים במהלך בדיקה אובייקטיבית. שינויים בשדות הראייה של שתי העיניים הם התסמין החשוב ביותר באבחון מקומי של מחלות מוח (איור 3.10).

אורז. 3.10. שינויים בשדה הראייה בהתאם לרמת הפגיעה במסלול הראייה: א) לוקליזציה של רמת הפגיעה במסלול הראייה (מסומן במספרים);

ב) שינוי בשדה הראייה בהתאם לרמת הפגיעה במסלול הראייה

המנומיה הומונית- אובדן החצי הטמפורלי של שדה הראייה בעין אחת ואף - בשנייה. זה נגרם על ידי נגע רטרוכיאזמלי של מסלול הראייה בצד הנגדי לפגם בשדה הראייה. אופי ההמיאנופסיה משתנה בהתאם לרמת הנגע: היא יכולה להיות מלאה (עם אובדן של כל חצי שדה הראייה) או חלקית (רביע).

ההמיאנופסיה הומונית מלאה נצפית עם פגיעה באחת מדרכי הראייה: ההמיאנופסיה בצד שמאל (אובדן של החצאים השמאליים של שדות הראייה) - עם פגיעה במערכת הראייה הימנית, בצד ימין - של מערכת הראייה השמאלית.

המיאנופסיה מרובעת הומונית נגרמת על ידי נזק מוחי ומתבטאת באובדן של אותם רבעים של שדות הראייה. במקרה של תבוסה מחלקות קליפת המוחשל המנתח החזותי, פגמים אינם תופסים את החלק המרכזי של שדה הראייה, כלומר. אזור הקרנה כתם צהוב. זה נובע מהעובדה שהסיבים מהאזור המקולרי של הרשתית הולכים לשתי ההמיספרות של המוח.

הטרונומיהמאופיין באובדן של החצאים החיצוניים או הפנימיים של שדות הראייה והוא נגרם על ידי נגע של מסלול הראייה באזור הכיאזמה האופטית.

hemianopsia bitemporal - אובדן של החצאים החיצוניים של שדות הראייה. היא מתפתחת כאשר המוקד הפתולוגי ממוקם באזור החלק האמצעי של הכיאזמה (לרוב מלווה גידולי יותרת המוח).

Binasal hemianopsia - צניחה של חצאי האף של שדות הראייה. זה נגרם על ידי נזק דו צדדי לסיבים שאינם מוצלבים של המסלול האופטי באזור הכיאזמה (לדוגמה, עם טרשת או מפרצת של שני עורקי הצוואר הפנימיים).

תפיסת אור והתאמה

תפיסת אור - יכולת העין לקלוט אור ולקבוע את דרגות הבהירות השונות שלו. מוטות אחראים בעיקר לתפיסת האור, מכיוון שהם הרבה יותר רגישים לאור מאשר קונוסים. תפיסת האור משקפת את המצב הפונקציונלי של המנתח החזותי ומאפיינת את אפשרות ההתמצאות בתנאי אור חלשים; לשבור אותו הוא אחד מהם תסמינים מוקדמיםמחלות רבות של העין.

בחקר תפיסת האור נקבעת היכולת של הרשתית לתפוס את גירוי האור המינימלי (סף תפיסת האור) והיכולת ללכוד את ההבדל הקטן ביותר בבהירות ההארה (סף ההבחנה). סף תפיסת האור תלוי ברמת ההארה המוקדמת: הוא נמוך יותר בחושך ועולה באור.

הִסתַגְלוּת- שינוי ברגישות האור של העין עם תנודות בתאורה. יכולת ההסתגלות מאפשרת לעין להגן על קולטני הפוטו ממתח יתר ובמקביל לשמור על רגישות לאור גבוהה. מבחינים בין אור (עם עלייה ברמת הארה) לבין הסתגלות אפלה(כאשר רמת האור יורדת). הסתגלות לאור, במיוחד עם עלייה חדה ברמת ההארה, עשויה להיות מלווה בתגובת הגנה של עצימת עיניים. הסתגלות האור האינטנסיבית ביותר מתרחשת במהלך השניות הראשונות, סף תפיסת האור מגיע לערכיו הסופיים עד סוף הדקה הראשונה. ההסתגלות האפלה איטית יותר. פיגמנטים חזותיים בתנאים של תאורה מופחתת נצרכים מעט, הצטברות הדרגתית שלהם מתרחשת, מה שמגביר את רגישות הרשתית לגירויים של בהירות מופחתת. רגישות האור של קולטני הפוטו עולה במהירות תוך 20-30 דקות, ומגיעה למקסימום רק ב-50-60 דקות.

קביעת מצב ההסתגלות לחושך מתבצעת באמצעות מכשיר מיוחד - אדפטומטר. הגדרה משוערת של הסתגלות כהה מתבצעת באמצעות טבלת Kravkov-Purkinje. השולחן הוא חתיכת קרטון שחור בגודל 20X20 ס"מ, עליו מודבקים 4 ריבועים בגודל 3X3 ס"מ מנייר כחול, צהוב, אדום וירוק. הרופא מכבה את התאורה ומציג את השולחן למטופל במרחק של 40-50 ס"מ. הסתגלות כהה היא נורמלית אם המטופל מתחיל לראות את הריבוע הצהוב לאחר 30-40 שניות, ואת הכחול לאחר 40-50 שניות . ההסתגלות הכהה של המטופל מופחתת אם הוא רואה ריבוע צהוב לאחר 30-40 שניות, וכחול לאחר יותר מ-60 שניות או אינו רואה אותו כלל.

המרלופיה היא היחלשות של הסתגלות העין לחושך. ההמרלופיה מתבטאת בירידה חדה בראיית הדמדומים, בעוד שראיית היום נשמרת לרוב. הקצאת המרלופיה סימפטומטית, חיונית ומולדת.

המרלופיה סימפטומטית מלווה מחלות עיניים שונות: אביוטרופיה של פיגמנט רשתית, סידרוזיס, קוצר ראייה מעלות גבוהותעם שינויים בולטיםקרקעית העין.

ההמרלופיה החיונית נגרמת על ידי hypovitaminosis A. רטינול משמש מצע לסינתזה של רודופסין, הפגוע במחסור אקסוגני ואנדוגני בוויטמין.

המרלופיה מולדת היא מחלה גנטית. שינויים אופתלמוסקופיים אינם מזוהים.

ראייה דו-עינית

ראייה בעין אחת נקראת חד-קולרית. הם מדברים על ראייה בו-זמנית כאשר, כאשר צופים באובייקט בשתי עיניים, לא מתרחש היתוך (איחוי בקליפת המוח של תמונות חזותיות המופיעות על הרשתית של כל עין בנפרד) ומתרחשת דיפלופיה (הכפלה).

יכולת זו למזג תמונות בודדות; נקלט בכל עין, לתוך שלם יחיד מספק את מה שנקרא ראייה דו-עינית. יכולת זו למזג תמונות בודדות; נקלט בכל עין, לתוך שלם יחיד מספק את מה שנקרא ראייה דו-עינית.

ראייה דו-עינית באדם מתגלה כבר בחודש הרביעי לחייו, היא נוצרת עד גיל שנתיים, אך התפתחותה ושיפורה מסתיימים רק בגיל 8-10 שנים. הביטוי החיצוני שלו הוא ראייה סטריאוסקופית (תלת מימדית), שבלעדיה קשה לבצע נהיגה, טיסה ועוד מספר עבודות, כמו גם לעסוק בענפי ספורט רבים. חקר הראייה הדו-עינית מתבצע במכשירים מיוחדים. ראייה דו-עינית באדם מתגלה כבר בחודש הרביעי לחייו, היא נוצרת עד גיל שנתיים, אך התפתחותה ושיפורה מסתיימים רק בגיל 8-10 שנים. הביטוי החיצוני שלו הוא ראייה סטריאוסקופית (תלת מימדית), שבלעדיה קשה לבצע נהיגה, טיסה ועוד מספר עבודות, כמו גם לעסוק בענפי ספורט רבים. חקר הראייה הדו-עינית מתבצע במכשירים מיוחדים.

ראייה דו-עינית היא היכולת לראות אובייקט בשתי העיניים ללא דיפלופיה. ראייה דו-עינית נוצרת על ידי 7-15 שנים. עם ראייה דו-עינית, חדות הראייה גבוהה בכ-40% מאשר עם ראייה חד-עינית. בעין אחת, בלי לסובב את הראש, אדם מסוגל לכסות בערך 140? חלל, עם שתי עיניים - בערך 180?. אבל הדבר החשוב ביותר הוא שראייה דו-עינית מאפשרת לך לקבוע את המרחק היחסי של עצמים מסביב, כלומר להפעיל ראייה סטריאוסקופית.

מנגנון של ראייה דו-עינית. אם האובייקט נמצא במרחק שווה מהמרכזים האופטיים של שתי העיניים, אז תמונתו מוקרנת על אזורים זהים (המתאימים) של הרשתית. התמונה המתקבלת מועברת לאזור אחד של קליפת המוח, והתמונות נתפסות כתמונה בודדת (איור 3.11). אם האובייקט מרוחק יותר מעין אחת מאשר מהשנייה, התמונות שלו מוקרנות על אזורים לא זהים (נפרדים) של הרשתית ומועברות לאזורים שונים בקליפת המוח, כתוצאה מכך, איחוי לא מתרחש ודיפלופיה צריכה מתרחש. עם זאת, בתהליך הפיתוח הפונקציונלי של מנתח הראייה, הכפלה כזו נתפסת כנורמלית, מכיוון שבנוסף למידע מאזורים שונים, המוח מקבל מידע גם מהחלקים המקבילים של הרשתית. במקרה זה, אין תחושה סובייקטיבית של דיפלופיה (בניגוד לראייה בו-זמנית, בה אין אזורים מקבילים ברשתית), ובהתבסס על ההבדלים בין התמונות המתקבלות משתי הרשתיות, מתרחש ניתוח סטריאוסקופי של החלל. .

התנאים להיווצרות ראייה דו-עינית הם כדלקמן:

חדות הראייה של שתי העיניים צריכה להיות לפחות 0.3;

התכתבות של התכנסות והתאמות;

תנועות מתואמות של שני גלגלי העיניים;

Iseikonia - אותו גודל של תמונות שנוצרו על הרשתית של שתי העיניים (לשם כך, השבירה של שתי העיניים לא צריכה להיות שונה ביותר מ-2 דיופטריות);

נוכחות היתוך (רפלקס היתוך) היא היכולת של המוח למזג תמונות מהאזורים המקבילים של שתי הרשתיות.

שיטות לקביעת ראייה דו-עינית. בדיקת החלקה. הרופא והמטופל ממוקמים זה מול זה במרחק של 70-80 ס"מ, כל אחד אוחז בקצה המחט (עיפרון). המטופל מתבקש לגעת בקצה המחט שלו בקצה המחט של הרופא במצב זקוף. ראשית, הוא עושה זאת בשתי העיניים פקוחות, ואז מכסה עין אחת בתורו. בנוכחות ראייה דו-עינית, המטופל מבצע את המשימה בקלות עם שתי עיניים פקוחות ומחטיא אם עין אחת סגורה.

הניסוי של סוקולוב (עם "חור" בכף היד). ביד ימין המטופל מחזיק דף נייר מקופל לצינור מול עין ימין, קצה כף יד שמאל מונח על משטח הצד של קצה הצינור. בשתי העיניים, הנבדק מסתכל ישירות על כל חפץ שנמצא במרחק של 4-5 מ'. בראייה דו-עינית, המטופל רואה "חור" בכף היד, שדרכו נראית אותה תמונה כמו דרך הצינור. עם ראייה חד-קולרית, אין "חור" בכף היד.

בדיקת ארבע נקודות משמשת כדי לקבוע בצורה מדויקת יותר את אופי הראייה באמצעות מכשיר צבע ארבע נקודות או מקרן שלטים.

אורז. 3.11. מנגנון של ראייה דו-עינית

ישנן מספר דרכים פשוטות לקבוע ראייה דו-עינית ללא שימוש במכשירים.

הראשון הוא ללחוץ את האצבע על גלגל העין באזור העפעפיים כשהעין פתוחה. במקרה זה, ראייה כפולה מופיעה אם למטופל יש ראייה דו-עינית. זאת בשל העובדה שכאשר עין אחת נעקרת, תמונת האובייקט הקבוע תנוע לנקודות א-סימטריות של הרשתית.

הדרך השנייה היא ניסוי העיפרון, או מה שנקרא מבחן החלקה, שבו נוכחות או היעדר דו-פוקולרית מזוהה באמצעות שני עפרונות רגילים. המטופל מחזיק עיפרון אחד אנכית ביד מושטת, הרופא מחזיק את השני באותו תנוחה. נוכחות של ראייה דו-עינית אצל מטופל מאושרת אם, במהלך תנועה מהירה, הוא פוגע בקצה העיפרון שלו בקצה העיפרון של הרופא.

הדרך השלישית היא מבחן "חור בכף היד". בעין אחת המטופל מביט למרחוק דרך צינור מקופל מנייר, ומול העין השנייה הוא מניח את כף ידו בגובה קצה הצינור. בנוכחות ראייה דו-עינית מונחות תמונות והמטופל רואה חור בכף היד ובתוכו חפצים הנראים בעין השנייה.

השיטה הרביעית היא בדיקה עם תנועת התקנה. לשם כך, המטופל מכוון תחילה את מבטו בשתי עיניו על חפץ הממוקם קרוב, ולאחר מכן סוגר עין אחת בכף ידו, כאילו "מכבה אותה" מפעולת הראייה. ברוב המקרים העין סוטה לכיוון האף או החוצה. כאשר העין נפתחת, היא, ככלל, חוזרת למקומה המקורי, כלומר, היא עושה תנועת התאמה. זה מצביע על כך שלמטופל יש ראייה דו-עינית.

להגדרה מדויקת יותר של אופי הראייה (חד-עינית, סימולטנית, לא יציבה ויציבה) ב פרקטיקה קליניתשיטות מחקר חומרה נמצאות בשימוש נרחב, בפרט השיטה המקובלת על בלוסטוצקי - פרידמן באמצעות מכשיר ארבע הנקודות "Tsvetotest TsT-1 (רוסיה). ארבע נקודות זוהרות על המסך שלו: לבן, אדום ושתיים ירוקות. הנושא נראה דרך משקפיים עם זכוכית אדומה מול עין ימין וירוק מול שמאל. בהתאם לתגובות שהמטופל נותן במרחק של 5 מ', אתה יכול לקבוע במדויק את נוכחות או היעדר ראייה דו-עינית, כמו גם לקבוע את הדומיננטית עין (ימין או שמאל).

על מנת לקבוע ראייה סטריאוסקופית, נעשה לעתים קרובות שימוש בסטריאוטסט "Fly" (עם תמונה של זבוב) מבית Titmus Optical (ארה"ב). כדי לקבוע את גודל האניסיקוניה, נעשה שימוש בהפלוסקופ מפריד שלב. במהלך המחקר, המטופל מתבקש לשלב שני חצאי עיגולים למעגל שלם ללא מדרגות, תוך שינוי גודלו של אחד החצאי עיגולים. כמות האניסיקוניה הקיימת במטופל נלקחת כאחוז חצי העיגול לעין ימין לגודל חצי העיגול לעין שמאל.

שיטות חומרה ללימוד ראייה סטריאוסקופית נמצאות בשימוש נרחב בפרקטיקה של ילדים באבחון וטיפול בפזילה.

דִיוּר

לינה היא היכולת של אדם לראות בבירור חפצים במרחקים שונים מהעין. זה מתממש בשל גמישות העדשה והתכווצות של שריר הריסי. ללינה יש גבולות. לכן, עם עין רגילה ופרופורציונלית, אדם לא יכול לראות בבירור את הפרטים הקטנים של החפצים הנבדקים קרוב יותר מ-6-7 ס"מ מהעין. אפילו עם קוצר ראייה הרפיה מוחלטתשריר הריסי אינו מאפשר לך לראות בבירור חפצים הממוקמים רחוק.

נפח הלינה (הרווח בין הנקודות הקרובות לנקודות הראייה הבהירות יותר) יהיה הגדול ביותר עם הגדרה אופטית רגילה של העין, הקטן ביותר - עם רמה גבוהה של קוצר ראייה; נפח הלינה יקטן אפילו עם רמה גבוהה של רוחק ראייה. הלינה נחלשת עם הגיל וכתוצאה ממחלות שונות.

כפי שכבר צוין, הראייה הטובה ביותר מסופקת על ידי fovea macula. קו ישר המחבר באופן מותנה את האובייקט הנדון עם הפוסה המרכזית נקרא קו חזותי, או ציר חזותי. אם ניתן לכוון את שני קווי הראייה אל האובייקט הנדון, העיניים רוכשות את יכולת ההתכנסות, כלומר לשנות את מיקום גלגלי העין על ידי הכנסתם פנימה. תכונה זו נקראת התכנסות. בדרך כלל, ככל שהאובייקט הנבחן קרוב יותר, כך ההתכנסות גדולה יותר.

יש קשר ישיר בין התאמה להתכנסות: ככל שהמתח של הלינה גדול יותר, כך ההתכנסות גדולה יותר ולהיפך.

אם חדות הראייה של עין אחת גבוהה משמעותית מהשנייה, התמונה של האובייקט הנבדק מגיעה למוח רק מהעין הרואה טוב יותר, בעוד שהעין השנייה יכולה לספק רק ראייה היקפית. בהקשר זה, העין הרואה גרועה יותר מנותקת מעת לעת מפעולת הראייה, מה שמוביל לאמבליופיה - ירידה בחדות הראייה.

לפיכך, תפקודים חזותיים קשורים קשר הדוק זה לזה ומהווים מכלול אחד, הנקרא פעולת הראייה.

כעת, לאחר שהכרתם מספיק את המבנה והתפקודים של איבר הראייה, יש צורך לדבר על מחלות העיניים העיקריות, מניעתן, כלומר מניעת מחלות.

אחד מ תסמינים עיקרייםמצביע על פתולוגיות שונותמערכת העצבים המרכזית, ולכן זה טיעון חזק לאבחון אקטואלי של מחלות במוח האנושי.

פתולוגיות של שדה הראייה גורמות לרוב סיבות שונות. למרות כל מגוון השינויים בשדות הראייה, ככלל, הם מחולקים באופן קונבנציונלי לשתי קבוצות:
. פגמים מוקדיים, או;
. צמצום שדה הראייה.

נגעים מוקדים של שדה הראייה (סקוטומות)

היעדר תפקודים חזותיים באזור מקומי, שקווי המתאר שלו אינם עולים בקנה אחד עם גבולות שדה הראייה, נקרא סקוטומה. פגם ראייה כזה עלול שלא להיות מורגש כלל על ידי המטופל ועלול להתגלות רק במהלך שיטות ספציפיותמחקר (מה שנקרא סקוטומה שלילית). כאשר סקוטומה מורגשת כצל מקומי או כתם הצללה בשדה הראייה, תופעה זו נקראת סקוטומה חיובית.

צורת הסקוטומה יכולה להיות כמעט כל: אליפסה, קשת, עיגול, מגזר, צורה שרירותית. אזורי ראייה מוגבלים ביחס לנקודת הקיבוע של הסקוטומה יכולים להיות מרכזיים, פרי-מרכזיים, פארא-מרכזיים, פריפריים או סקטוריאליים, בהתאם למיקומם.

אם תפקוד הראייה באזור הסקוטומה אובד לחלוטין, סקוטומה כזו נקראת אבסולוטית. אם למטופל יש רק מוקד של הפרה של בהירות התפיסה של האובייקט, סקוטומה כזו היא יחסית. יש לציין כי סקוטומה צבע שונהאצל מטופל אחד ניתן להגדיר את זה גם כמוחלט וגם כיחסי.

בנוסף לסקוטומות פתולוגיות, נצפות גם סקוטומות פיזיולוגיות בבני אדם. דוגמה לתופעה כזו היא הסקוטומה המוחלטת הידועה בצורת אליפסה, הנקבעת באזור הטמפורלי של שדה הראייה, והיא השלכה של ראש עצב הראייה (אזור זה נטול אלמנטים רגישים לאור). סקוטומות פיזיולוגיות הן בבירור מקומיות ומוגבלות, בעוד שעלייה בגודלן מצביעה על התפתחות פתולוגיה. לדוגמה, עלייה בגודל הנקודה העיוורת יכולה להיגרם ממחלות כמו בצקת של הדיסק האופטי, יתר לחץ דם.

לאחרונה, מומחים השתמשו בשיטות מחקר עתירות עבודה למדי כדי לזהות בעלי חיים. כיום, הודות לשימוש בהיקפים אוטומטיים כמו גם בבודקים, התהליך הזהפושט מאוד, ובדיקה מפורטת מלאה אורכת רק כמה דקות.

שינויים בגבולות שדה הראייה

הצרת שדה הראייה יכולה להיות בעלת אופי בקנה מידה גדול (הצרה קונצנטרית) או להיות מקומית (שינוי בשדה הראייה באזור מסוים עם גבולותיו ללא שינוי לשאר האורך).

חומרת ההיצרות הקונצנטרית של שדה הראייה היא לא משמעותית או גבוהה, עם היווצרות מה שנקרא. שדה ראייה צינורי. צורה זו של צמצום שדה הראייה נובעת בדרך כלל מ מחלות שונותמערכת העצבים (היסטריה, נוירוזה, נוירסתניה), ובגרסה זו ההיצרות של שדה הראייה היא פונקציונלית. עם זאת, כפי שמראה בפועל, בדרך כלל נגרמת היצרות קונצנטרית של שדה הראייה נגעים אורגנייםעין: chorioretinitis היקפי, דלקת עצבים או ניוון של עצב הראייה, גלאוקומה, פיגמנטרי וכו'.

כדי לבסס את אופי ההצרה של המטופל בשדה הראייה (אורגני או תפקודי), מתבצעת בדיקה עם חפצים בגדלים שונים הממוקמים במרחקים שונים. במקרה של הפרות של שדה הראייה בעל אופי תפקודי, גודל האובייקט או המרחק אליו אינם משפיעים על התוצאות הסופיות של האבחון. בדרך כלל, לאבחנה מבדלת, ישנה חשיבות ליכולתו של אדם לנווט במרחב: קשיי התמצאות ב סביבהלעתים קרובות בשל צמצום אורגנית של שדה הראייה.

היצרות מקומית (מוגבלת) של שדה הראייה יכולה להיות חד צדדית או דו צדדית. הצרה דו-צדדית, בתורה, מחולקת לסימטרית ולא-סימטרית.

עם זאת, יותר ערך מעשיבאבחון יש להם hemioia, או hemianopsia, המאופיינת בהיעדר דו צדדי מוחלט של מחצית משדה הראייה. הפרות אלה מצביעות על הפתולוגיה של מסלול הראייה באזור הכיאזמה האופטית (או מאחוריו). לעיתים מזוהה ההמיאנופסיה על ידי המטופל עצמו, אך לעתים קרובות יותר הפרעות אלו "צצות" במהלך לימודי שדה ראייה.

סרטון על שיטת לימוד שדה הראייה

Hemianopsia נקראת homonymous אם החצי הטמפורלי של שדה הראייה נופל בצד אחד, והחצי האף של שדה הראייה בצד השני. ישנה גם hemianopsia הטרוגנית, המאופיינת בצניחת סימטרית של חלקי האף או הפריאטליים של שדה הראייה משני הצדדים בבת אחת.

יחד עם זאת, קיימת המנופיה מלאה (אובדן של כל מחצית שדה הראייה כולו), וכן חלקית, או רבע, כאשר גבול השינוי בראייה מתחיל בנקודת הקיבוע.

המיאנופיה הומונית מתעוררת על ידי המטומות או ניאופלזמות נפחיות, כמו גם תהליכים דלקתיים במערכת העצבים המרכזית, הגורמים לפגם רטרוכיאזמלי במסלול הראייה, הממוקם בצד הנגדי של שדה הראייה הנפתח. בנוסף, ניתן לזהות סקוטומות המיאנופטיות הממוקמות סימטרית בחולים.

ההמיאנופסיות ההטרונימיות מחולקות ל-bitemporal (עם אובדן החצי החיצוני של שדה הראייה) ו-binasal (עם אובדן החצי הפנימי של שדה הראייה). ההמיאנופסיה הביטמפורלית עשויה להצביע על פגמים במסלול הראייה בצ'יאזמה האופטית, מצב הנובע לרוב מגידולי יותרת המוח. ההמיאנופסיה הבינונית היא תוצאה של פתולוגיות המשפיעות על סיבים לא מוצלבים של רקמת מסלול הראייה באזור הכיאזמה האופטית. נזק כזה אופייני, למשל, למפרצת של עורק הצוואר הפנימי.

שדה הראייה הוא החלל הנקלט בעין כאשר המבט מקובע. שדה הראייה הוא פונקציה מחלקות היקפירִשׁתִית; מצבו קובע במידה רבה את יכולתו של אדם לנווט בחופשיות בחלל. הגבולות המשוערים של שדה הראייה נקבעים על ידי שיטת הבקרה. לשם כך, הנבדק יושב עם גבו לאור, עין אחת מכוסה בתחבושת קלה. הבוחן מתיישב מולו במרחק של כ-1 מ' ועוצם את עינו, ההיפך עין עצומהחוֹלֶה. תיקוני נושא עין פקוחהחוֹקֵר. האחרון שואב בהדרגה מהפריפריה למרכז בכיוונים שונים באצבע ידו ומציין את הרגע שבו הנבדק מבחין באצבע. על ידי השוואה בין הגבולות המתקבלים של שדה הראייה של הנבדק ושל הבוחן, ששדה הראייה שלו צריך להיות תקין, נקבעת נוכחותם של שינויים. מחקר מדויק יותר של שדה הראייה מתבצע באמצעות ההיקף (ראה).

שינויים בשדה הראייה נגרמים על ידי אורגני או מחלות תפקודיותמנתח חזותי: רשתית, עצב ראייה, מסלול ראייה, מערכת העצבים המרכזית. הפרות של שדה הראייה מתבטאות או על ידי צמצום גבולותיו, או על ידי אובדן חלקים בודדים שלו (ראה. Hemianopsia), על ידי המראה (ראה). צמצום שדה הראייה מתבטא במעלות. ערכו של משק החי נקבע באמצעות רשתות מיוחדות (סקוטומטריה) ומתבטא במעלות או בערכים ליניאריים.

שדה הראייה הוא מכלול כל הנקודות במרחב, הנתפסות בו-זמנית על ידי העין הקבועה, ומקבעות נקודה מרכזית אחת. במקרה זה, הנקודה הקבועה מוקרנת עליה רִשׁתִיתבאזור המקולה (ראה עין, אנטומיה), התמונה של כל שאר נקודות שדה הראייה נופלת על החלקים ההיקפיים של הרשתית. לפי המקום שבו עצב הראייה עוזב את העין, שבו אין אלמנטים קולטי אור ברשתית, יש פגם פיזיולוגי קטן בשדה הראייה - סקוטומה פיזיולוגית, כתם עיוור.

כדי ללמוד את שדה הראייה, יש שיטות שונות, הפשוטה שבהן היא מה שנקרא שליטה. הרופא יושב ישירות מול הנבדק במרחק של 1 מ' ממנו. על הנבחן לקבע במדויק את העין השמאלית של הרופא בעין ימין, אשר בתורה מקבעת את העין הימנית של הנבדק. העין השנייה שניהם סגורה. הרופא מתקדם לאט יד ימיןלכל הכיוונים מנקודת הקיבוע, מנסה לשמור את היד כל הזמן במרחק שווה בינו לבין הנבדק, וקובע את הרגע שבו אצבעות היד המושטות נעלמות מעיניו ומהנבדק. אם לרופא ולנבדק יש שדות ראייה תקינים, אצבעות היד ייעלמו מעיני שתיהן בו-זמנית. אם הנבדק מפסיק לראות אצבעות מוקדם מהרופא, זה מצביע על כך ששדה הראייה של עין ימין מצטמצם בנבדק. באופן דומה נבדק שדה הראייה של העין השנייה. שיטת הבקרה לבחינת שדה הראייה מאוד לא מדויקת והיא מעידה בלבד.

גבולות שדה הראייה.

נתונים מדויקים יותר על גודל ותצורת גבולות שדה הראייה, כמו גם נוכחות של פגמים חלקיים בשדה הראייה - מה שנקרא בקר (ראה) - מתקבלים בבדיקה עם מכשירים מיוחדים (ראה פרימטריה ). להגדרה מדויקת של גבולות על ידי הבקר הממוקמים באתרים פרי-מרכזיים של שדה ראייה (לדוגמה, באזור של נקודה עיוורת), מיושמת שיטת הקמפימטריה (ראה). כדי לזהות סקוטומה מרכזית, יש מכשירים מיוחדים- סקוטימטרים.

הגבולות ההיקפיים של שדה הראייה הרגיל (איור) תלויים במאפיינים המבניים גַלגַל הָעַיִן, עפעף ועצמות המסלול. אז מלמעלה שדה הראייה של העין מוגבל העפעף העליוןוקשתות עליות בולטות, בפנים - החלק האחורי של האף. לכן, שדה הראייה הרגיל מוגבל מלמעלה ל-55° מנקודת הקיבוע, מבפנים ומלמטה ל-60°, ומבחוץ ומלמטה-חוץ משתרע עד 90°. עם זאת, מגבלות אלה, כביכול, הן נורמה ממוצעת בלבד ועשויות להשתנות בהתאם לתצורת המסלול.

כאשר מעריכים את גבולות שדה הראייה, יש לקחת בחשבון גם את העובדה שלעין תקינה יש חדות ראייה מלאה רק במרכז, ובהמשך לפריפריה של הרשתית יורדת. לכן, גבולות שדה הראייה המוצגים באיור על צבע לבןנכונים רק עבור עצמים לבנים גדולים בקוטר של לפחות 5 מ"מ, המוצגים במרחק של 33 ס"מ מהעין לנקודת הקיבוע. כאשר בוחנים את שדה הראייה עם עצמים קטנים - בקוטר 2 או 1 מ"מ - גבולותיו נקבעים על ידי צרים יותר, מכיוון שחדות הראייה של החלקים ההיקפיים ביותר של הרשתית כה נמוכה עד שעצמים קטנים ממרחק של 33 ס"מ. עין רגילהכבר לא ניתן לתפוס.

הגבולות הנורמליים של שדה הראייה בעת בחינת עצמים צבעוניים צרים הרבה יותר מאשר בעת בחינת עצמים לבנים. זה נובע מחוסר היכולת של החלקים ההיקפיים של הרשתית לתפוס צבעים.

בפרקטיקה הקלינית, לחקר שדה הראייה יש מאוד חשיבות רבהכדי להבהיר את האבחנה של מספר עיניים ו מחלות נפוצות. אופי ההפרעות בשדה הראייה שהתגלו חשוב במיוחד לאבחון מקומי של נגעים במערכת העצבים המרכזית, בעיקר כדי להבהיר את הלוקליזציה של גידולים בסיסיים, מוקדיים תהליכים דלקתייםאו שטפי דם. כאשר הנגע ממוקם באזור אוכף טורקילרוב יש אובדן של החצאים הזמניים של שדה הראייה בשתי העיניים - hemianopsia bitemporal (ראה). בתהליכים מסוימים (בעיקר בעלי אופי וסקולרי), הממוקמים באותה רמה, עשוי להיות אובדן של החצאים הפנימיים של שדה הראייה בשתי העיניים - binasal hemianopsia. אובדן של אותם חצאי שדה הראייה של שתי העיניים, שתיהן ימין או שתיהן שמאל - hemianopsia homonymous - מצביע על מיקום המוקד מאחורי האוכף הטורקי. אם במקביל החלק המרכזי של שדה הראייה נשמר בשתי העיניים, אפשר לחשוב על נגע באזור העורף של קליפת המוח או באזור הזוהר החזותי. אם הנגע ממוקם באזור הטראק, יחד עם החצי המקביל של שדה הראייה, גם האזור המרכזי שלו נופל החוצה. צמצום קונצנטרי של שדה הראייה בשילוב עם סקוטומה מרכזיתהוא סימפטום אופייני דלקת עצבים retrobulbar. יחד עם זאת, ללימוד שדה הראייה יש את ערך גדול יותרשהקרקעית של החולים יכולה הרבה זמןלהישאר נורמלי ורק מאוחר יותר מתפתחת תמונה של ניוון ראשוני של הפפילה של עצב הראייה.

לעתים קרובות נצפות הפרעות בולטות בשדה הראייה בשילוב עם התפתחות תהליכים דלקתיים ברשתית - עם דלקת רשתית, שטפי דם ברשתית, exudates. במקרים אלו, ליקויים בשדה הראייה המתגלים תואמים בדרך כלל את התצורה של שינויים אופטלמוסקופיים בקרקעית העין. שינויים בשדה הראייה בגלאוקומה אופייניים למדי (ראה). היצרות קונצנטרית חדה של שדה הראייה, עד לצינורית, מתרחשת עם ניוון פיגמנטרי ברשתית. לפעמים סימפטום זה נצפה בהיסטריה.

פגמים בולטים בשדה הראייה ההמיאנופי או היצרות חדה קונצנטרית שלו יכולים להוות מכשול למספר תהליכי עבודה בייצור, לעבודת נהג או נהג.