ניתוחי לב - Surgery.su - 2008
Truncus arteriosus מצוי (CTA)נקרא פגם שבו כלי אחד יוצא מבסיס הלב, ומספק מחזור מערכתי, ריאתי וכלילי.
ילדים נולדים במצב קשה ביותר, קריטי, ו-85% מהם מתים במהלך השבועות הראשונים לחייהם. מוות מתרחש, פשוטו כמשמעו, מבצקת ריאות ואי ספיקת לב קשה בלתי מבוקרת. בגיל מבוגר יותר מצבם של חולים ששרדו את השנה הראשונה חמור ביותר. בדרך כלל ילדים מפותחים פיזית בצורה משביעת רצון, אבל לעתים קרובות יש להם "גיבנת לב", ציאנוזה נצפית במהלך פעילות גופנית, הם לא מאוד ניידים. לחץ עורקיהוא בדרך כלל נורמלי.
נתונים אוקולטציה ו-FCGלא ספציפי; טונוס I הוא נורמלי, טונוס II בחלל הבין-צלעי השני משמאל לעצם החזה מוגבר בחדות, אך הוא לעולם אינו מפוצל. אצל מטופלים רבים נשמעת אוושה סיסטולית בקצה השמאלי של עצם החזה, ובחלק ניכר מהם נקבעת גם אוושה דיאסטולית של אי ספיקת מסתם OAS.
בדיקת רנטגןזה מאוד אופייני, במיוחד בפגם מסוג I: הלב כדורי, שני החדרים מוגדלים והיפרטרופיה. צל כלי דם כלי שיט עיקרייםמורחבת בחדות, וענפי עורק הריאה מורחבים באותה מידה.
אקו לבמאפשר לראות את הסימנים האנטומיים העיקריים של הפגם. ניתן לקבוע בקלות שכלי עיקרי אחד יוצא מהלב. הזזת החיישן לכיוון הכלים הראשיים, קבע את מקום מוצאם של עורקי הריאה מגזע יחיד, קוטר הפה שלהם. בחתך, הפה של ה-OAS וקודקודי השסתומים שלו נראים.
צנתור. הבדיקה מהצד הימני של הלב מועברת בקלות לאבי העורקים העולה, כלומר לתוך ה-OAS. בחדר ימין ושמאל, באבי העורקים ובעורק הריאתי, אותו הדבר לחץ סיסטולי. רק במקרים חריגים בהצרת הפה תא המטען הריאתיעורק הריאה או הענפים שלו, נצפה שיפוע לחץ. ריווי החמצן בדם ב-OSA גבוה, אך לעולם אינו מגיע ל-96%.
אנגיוקרדיוגרפיה. עם החדרת חומר ניגוד לחדר הימני, ניתן לראות את המעבר דרכו ומילוי ה-OAS. אאורטוגרפיה אינפורמטיבית יותר. ניתן לראות את רמת המוצא של גזע עורק הריאה, גודל הפתח ובמקרה של פגם מסוג II-III רמת המקור של הענפים הראשיים של עורק הריאה. אופיינית אאורטוגרם מסוג OSA I. ניתן לראות כיצד שני ענפי הריאה יוצאים מ-OSA דרך הגזע הקצר של עורק הריאה.
אאורטוגרפיההיא השיטה היחידה המאפשרת אבחון מקומי תוך-וויטלי צורות שונותמה שמכונה צורות לא טיפוסיות של OSA ומזהה אי ספיקה מסתמית שלעתים קרובות מלווה את הפגם.
טיפול בגזע העורק המשותףתיקון רדיקלי ב-OSA מורכב למעשה משלושה שלבים:
- חיסול מסרים בין אבי העורקים לעורק הריאתי;
- סגירת תיקון של VSD גדול;
- יצירת גזע עורק ריאתי מלאכותי באמצעות תותבת דקרון המכילה שסתום.
במה ראשונהיכול להיעשות בשתי דרכים
- דופן ה-OAS נפתחת בכיוון הרוחבי ואבי העורקים והעורק הריאתי מופרדים על ידי טלאי. למעשה, על המנתח לסגור בחוזקה את הפה של עורק הריאה.
- חתך את הפה של עורק הריאה, ולאחר מכן תפר תפר מתמשךנוצר פגם ב-OSA.
שלב שני. החדר הימני נפתח בערך בשליש האמצעי של האזור האווסקולרי, במקביל לציר הארוך של גזע עורק הריאה. אין לעשות את החתך גדול, מכיוון שה-VSD עם קרדיופלגיה מתפקדת היטב נראה בבירור ולא קשה לסגור אותו עם מדבקה.
שלב שלישיניתן לבצע במהלך פרפור לב כאשר המהדק מוסר מאבי העורקים. עם זאת, קרדיופלגיה אמינה מאפשרת לתפור את התותב לגופן עורק הריאה ולחתך חדר ימין בתנאים אופטימליים יותר. בְּ בלי להיכשלהקצה המרוחק של האנסטומוזה נתפר בין הגזע המלאכותי לעורק הריאתי. ההממה מתבצעת מהחלק המרוחק ביותר של האנסטומוזה לכיוון המנתח עם תפר רציף. תפרים אלה חייבים להיות מיושמים בזהירות רבה, כי לאחר הניתוח קטע זה של anastomosis הוא בלתי נגיש לעיןמְנַתֵחַ.
השלב הבא הוא לתפור את קצה הגזע המלאכותי של עורק הריאה עם הקיר הקדמי של זה האחרון. כמחצית מהאנסטומוזה נתפרת בין הקצה הפרוקסימלי של גזע עורק הריאה המלאכותי לדופן החדר. המחט מנוקבת דרך התותבת כלפי חוץ, גזע עורק הריאה המלאכותי נתפר לדופן הקדמית של החדר הימני.
- אנומליה קרדיווסקולרית מולדת המאופיינת בהתמזגות של העורק הריאתי ואבי העורקים לכלי יחיד המספק כלילית, ריאתית ו מחזור הדם המערכתי. נוכחות של גזע עורקי משותף מתבטאת בציאנוזה, טכיפניאה, טכיקרדיה, היפוטרופיה; במקרים מסוימים - אי ספיקת לב קריטית מהימים הראשונים לחיים. כללי truncus arteriosusמאובחנים בעזרת בדיקת רנטגן, פונוקרדיוגרפיה, אלקטרוקרדיוגרפיה, אקו לב, חיטוט של חללי הלב, ventriculography, אאורטוגרפיה. עם גזע עורקי משותף, מצוין תיקון כירורגי מוקדם של הפגם.
ICD-10
Q20.0
מידע כללי
מטען עורקי משותף - (גזע אבי העורקים הנפוץ, גזע עורקי אמיתי) - מחלת לב מולדת, שבה הכלי הראשי היחיד יוצא מהלב, ומוביל דם מעורב למחזור הדם המערכתי והריאתי. בקרדיולוגיה, הגזע העורקי המשותף מאובחן ב-2-3% מכל מקרי ה-CHD. הגזע העורקי המשותף מלווה תמיד בפגם במחיצת החדרים; בנוסף, עלולות להופיע חריגות של הלב וכלי הדם: הפרעה או אטרזיה של קשת אבי העורקים, קוארקטציה של אבי העורקים, אטרזיה שסתום מיטרלי, תעלה פרוזדורית פתוחה, ניקוז וריד ריאתי לא תקין, חדר בודד וכו'. בין חריגות חוץ-לביות, ישנם מומים של מערכת העיכול, אורוגניטלי ושלד.
גורמים לתא המטען העורקי המשותף
תא המטען העורקי המשותף נוצר כתוצאה מהפרה של היווצרות הכלים הראשיים על בשלב מוקדםעובריות (5-6 שבועות של התפתחות עוברית) והיעדר חלוקה של הגזע הפרימיטיבי לכלי הדם העיקריים - אבי העורקים ועורק הריאה.
היעדר מחיצה בין אבי העורקים לעורק הריאתי גורם לתקשורת רחבה ביניהם, לכן תא מטען משותףיוצא מיד משני החדרים ומוביל דם ורידי-עורקי מעורב לריאות, ללב ולאיברים אחרים. יחד עם זאת, הלחץ בגזע העורקי המשותף, הן בחדרים והן בעורקי הריאה זהה.
עם גזע עורקי משותף, התפתחות מחיצות הלב מתעכבת לעתים קרובות, ולכן הלב עשוי להיות בעל מבנה של שלושה או שני חדרים. השסתום של תא המטען העורקי המשותף יכול להיות אחד, שניים, שלושה או ארבעה עלים; לעתים קרובות מציינים היצרות או אי ספיקה שלו. פגם נרחב מחיצה בין חדריתהוא מאפיין חיוני של תא המטען העורקי המשותף.
סיווג של תא המטען העורקי המשותף
בהתחשב במקום מוצאם של עורקי הריאה, ישנם 4 סוגים של גזע העורקים המשותף:
- תא המטען של עורק הריאה יוצא מגזע העורק המשותף, מחולק לעורק הריאה הימני והשמאלי;
- עורקי הריאה הימניים והשמאליים נובעים מ קיר אחוריגזע עורקי משותף;
- עורקי הריאה הימניים והשמאליים יוצאים מהקירות הצדדיים של הגזע העורקי המשותף;
- עורקי הריאה נעדרים, וזו הסיבה שאספקת הדם לריאות מסופקת על ידי עורקי הסימפונות הנמשכים מאבי העורקים. היום בקרדיולוגיה סוג נתוןנחשב כצורה חמורה של טטרולוגיה של פאלוט.
תא המטען העורקי המשותף יכול להיות ממוקם באופן שווה מעל שני החדרים (42%), ב יותרמעל החדר הימני (42%), בעיקר מעל החדר השמאלי (16%).
תכונות של המודינמיקה בתא המטען העורקי המשותף
הפרעות המודינמיות בגזע העורקי המשותף מופיעות מיד לאחר לידת ילד. לחץ שווה בחללי הלב, עורק הריאה ואבי העורקים תורם להצפת הדם בכלי הריאה, להתקדמות מהירה של אי ספיקת לב ולמוות מוקדם של החולים. השורדים מפתחים יתר לחץ דם ריאתי חמור מוקדם.
במקרה של היצרות של עורק הריאה, אין עומס יתר של מחזור הדם הריאתי ונוצר שיפוע לחץ "גזע של עורק הריאה". במצב זה, אי ספיקת לב מתפתחת בהתאם לסוג החדר השמאלי והימני.
בהתחשב בצורתו האנטומית של תא המטען העורקי המשותף, ניתן לראות 3 גרסאות של הפרעות המודינמיות:
- זרימת דם ריאתית מוגברת ולחץ מוגבר בכלי הריאות. הוא מאופיין ביתר לחץ דם ריאתי ואי ספיקת לב, עמיד לטיפול.
- עלייה נורמלית או קלה בזרימת הדם הריאתית, דחיפה לא חדה של דם. מתבטא בציאנוזה במהלך פעילות גופנית; ללא אי ספיקת לב.
- ירידה בזרימת הדם הריאתית עקב היצרות של הפה של העורק הריאתי. יש ציאנוזה מתמדת עקב הפרה של חמצון הדם.
תסמינים של תא המטען העורקי המשותף
בהיעדר היצרות של הפה של עורק הריאה, מצבם של יילודים מהדקות הראשונות של החיים נחשב קריטי. עד 75% מהילדים עם גזע עורקי משותף מתים בשנת החיים הראשונה, מתוכם 65% - במהלך המחצית הראשונה של השנה. סיבת המוות היא אי ספיקת לב וגודש ריאתי.
במקרים אחרים, מרפאת הגזע העורקי המשותף מאופיינת בקוצר נשימה במנוחה, ציאנוזה, הזעה, עייפות, טכיקרדיה, הפטומגליה - כולם סימנים לאי ספיקת מחזור חמורה. בילדים מתפתחת קרדיומגליה מוקדם ונוצר גיבנת לב, יש עיוות של פלנגות האצבעות לפי סוג ה"מקלות" ו"משקפי השעון". חולים עם גזע עורקי משותף בהעדר טיפול כירורגיסגן יכול לפעמים לחיות עד 15-30 שנים.
אבחון של הגזע העורקי המשותף
תמונת ההשמעה ונתוני הפונוקרדיוגרפיה בגזע העורקי המשותף אינם ספציפיים: מוקלט אוושה סיסטולי (לעיתים גם דיאסטולי), צליל II חזק. לאלקטרוקרדיוגרפיה אין עצמאי ערך אבחוני; בדרך כלל זה מגלה עומס יתר של שני החדרים וסטייה של ה-EOS ימינה.
במהלך חיטוט של חללי הלב, הגשושית מועברת בקלות לתוך הגזע העורקי המשותף; בחדרים, בעורק הריאתי ובאבי העורקים, נרשם לחץ סיסטולי שווה (עם היצרות של העורק הריאתי, שיפוע לחץ). עם ventriculography ואאורטוגרפיה (טרונקוגרפיה), מילוי של תא המטען העורקי המשותף עם ניגודיות מוצג.
יש לבצע אבחנה מבדלת של גזע העורק המשותף עם פגם במחיצה של אבי העורקים, טטרלוגיה של פאלוט, טרנספוזיציה של כלי הדם הגדולים, אטרזיה ריאתית,
שמו של מום הלב הנדיר הזה מגדיר את מהותו. במקום שני כלי דם עיקריים - אבי העורקים ועורק הריאה - אחד יוצא מהלב כלי גדולשמוביל דם ל מעגל גדולמחזור הדם, לריאות ו כלי דם כליליים. כלי זה - הגזע העורקי - לא התחלק, כפי שצריך, לאחר 4-5 שבועות של חיים תוך רחמיים של העובר, לאבי העורקים ולעורק הריאתי, אלא "יושב" על פני שני החדרים, הוא נושא דם מעורב לשני העיגולים. של זרימת הדם (החדרים מתקשרים זה עם זה באמצעות פגם ענק במחיצת החדרים). עורקי הריאה לשתי הריאות יכולים לצאת מהגזע בכלי משותף אחד (ולאחר מכן להתפצל לענפים) או בנפרד, כאשר גם הימין וגם השמאלי יוצאים ישירות מהגזע.
ברור שעם הפגם הזה, כל מערכת הדם מופרעת מאוד. בחדרים, ורידים ו דם עורקי. תערובת זו, שאינה רוויה בחמצן, נכנסת למעגל הגדול ולריאות באותו לחץ, והלב עובד בעומס עצום. ביטויי הפגם מתגלים כבר בימים הראשונים לאחר הלידה: קוצר נשימה, עייפות מהירה, הזעה, ציאנוזה, דופק מהיר, כבד מוגדל - במילה אחת, כולם סימנים לאי ספיקת לב חמורה. תופעות אלו עשויות לרדת בחודשי החיים הראשונים, אך בעתיד הן רק יגדלו. בנוסף, התגובה של כלי הריאות לזרימת דם מוגברת מובילה לשינויים שלהם, שיהפכו במהרה לבלתי הפיכים. על פי הסטטיסטיקה, 65% מהילדים עם גזע עורקי משותף מתים במהלך 6 החודשים הראשונים לחייהם, ו-75% אינם חיים כדי לראות את יום הולדתם הראשון. חולים, גם אלה שהגיעו לגיל שנתיים או שלוש בלבד, מאחרים בדרך כלל לנתח, למרות שהם יכולים לחיות עד 10-15 שנים.
טיפול כירורגי אפשרי בהחלט, ותוצאותיו טובות למדי. החשוב ביותר תנאי להצלחה יהיה קבלתו בזמן של הילד למומחה מרכז קרדיולוגיוביצוע ניתוח בחודשי החיים הראשונים. עיכוב במקרים אלה הוא כמו מוות.
אם מסיבה כלשהי הביצוע פעולה רדיקליתאם זה בלתי אפשרי, אז קיימת אפשרות פליאטיבית והצדיקה את עצמה: הטלת שרוול על שני עורקי הריאה המשתרעים מהגזע המשותף. פעולה זו (ראה פרק על פגמים במחיצת החדרים) תגן על כלי הריאה מפני זרימת דם מוגברת, אבל זה חייב להיעשות מוקדם מאוד - בחודשי החיים הראשונים.
תיקון רדיקלי של תא המטען העורקי המשותף הוא התערבות גדולה, המתבצעת, כמובן, בתנאים של מעקף לב-ריאה. העורקים המובילים לריאות מנותקים מהגזע המשותף, וכך הופכים את הגזע רק לאבי העורקים העולה. לאחר מכן מנתחים את החלל של החדר הימני, ואת הפגם במחיצה סוגרים עם תיקון. הנתיב הנורמלי לדם חדר שמאל שוחזר כעת. החדר הימני מחובר לאחר מכן לעורקי הריאה באמצעות צינור. הצינור הוא צינור סינטטי בקוטר ובאורך כזה או אחר, שבאמצעו נתפרת תותבת ביולוגית או (לעתים נדירות יותר) מכנית של המסתם עצמו. O עיצובים שוניםשסתומים מלאכותיים וחסרונותיהם ויתרונותיהם, דיברנו לעיל (ראה פרק על האנומליה של אבשטיין). בוא נגיד שככל שהוא גדל, כל הצינור התפר יכול לנבוט עם הרקמה שלו ולהתמוטט, והמסתם יכול לגדול בהדרגה ולהתמודד בצורה גרועה עם התפקוד המקורי שלו. בנוסף, גודלו של צינור שניתן לתפור לילד בן שישה חודשים אינו מספיק בבירור לעבודה רגילה במשך שנים רבות: אחרי הכל, צינורות סינתטיים ושסתומים מלאכותיים אינם גדלים. ולא משנה כמה גדול הצינור יהיה, בעוד כמה שנים הוא יהפוך צר יחסית. במקרה זה, עם הזמן, תעלה שאלת החלפת הצינור, כלומר. על אודות ניתוח חוזר, אבל זה יכול לקרות לאחר שנים רבות מחייו הרגילים של ילד. עם זאת, הצורך בניטור לב מתמיד וקבוע צריך להיות ברור לך.
יתכן שעד שתקראו את זה כבר ייווצרו תותבות, מכוסות מבפנים בתאים משלהן, שנלקחו מראש מרקמות הילד. עד כה מדובר בעבודות ניסיוניות בלבד וייקח זמן עד שהן יהפכו למציאות קלינית. אבל עם קצב ההתפתחות המדעי המסחרר של היום, זה בהחלט אפשרי בעתיד הקרוב.
אבחון אקוקרדיוגרפיטטרלוגיה של פאלוט מבוססת על זיהוי של פגם במחיצה של חדרי הלב באזור דרכי היציאה ומיקום שורש אבי העורקים מעל הפגם במחיצה (אבי העורקים "יושב על המחיצה"). ישנה היפוך היחס בין קוטר אבי העורקים העולה לקוטר עורק הריאה, וחוסר פרופורציה זה בולט לרוב באופן משמעותי.
אבחון חשוב סִימָןהוא הגדלה של שורש אבי העורקים. מחקר דופלרוגרפי של זרימת הדם בעוברים כאלה מספק מידע רב ערך: זיהוי עלייה במהירויות הסיסטוליות המקסימליות בתא המטען של העורק הריאתי מאשר את האבחנה של טטרלוגיה של פאלוט, שכן היא מעידה על חסימה של דרכי היציאה של החדר הימני.
להיפך, אם מיפוי דופלר צבעודופלר גל דופק בתא המטען של עורק הריאה אינו מתועד זרימת דם (אנטגרד או רטרוגרדי), זה מצביע על אטרזיה של השסתום של עורק הריאה.
בעיות אבחוןלהתרחש מתי צורות נדירותשינויים שנצפו בטטרד של פאלוט. לכן, במקרים של חסימה קלה של דרכי היציאה של החדר הימני ומידה קטנה של תזוזה של אבי העורקים מעל המחיצה, יכול להיות קשה להבחין בין מצב זה לבין VSD פשוט. ובמקרים בהם תא המטען של העורק הריאתי אינו חזותי, מתברר שזה קשה באותה מידה אבחנה מבדלתבין האטרזיה שלו, מלווה ב-VSD, לבין הגזע העורקי המשותף.
דוֹקטוֹר אבחון אולטרסאונד תמיד צריך להיות מודע לממצאים נפוצים המדמים נוכחות של "כיסוי" של שורש אבי העורקים על המחיצה. מיקום מתמר שגוי עלול ליצור רושם שווא שאין מעבר מחיצה חדרית לדופן אבי העורקים הקדמי בעת בדיקת עובר בריא. הסיבה לחפץ זה קשורה כנראה לזווית ההתרחשות של האלומה האולטראסונית.
אמנם בסדרה נערכובסקרים שלנו, חפץ כזה הוביל רק למסקנה חיובית-שגויה אחת, הניסיון של עבודתנו שלאחר מכן הראה שהדמיה מדוקדקת של מערכת היציאה של החדר השמאלי בזוויות אינסונציה שונות, השימוש בדופלר צבעוני וחיפוש אחר אלמנטים אחרים של הטטרד פותר כמעט לחלוטין את הבעיה הזו.
כדי לא לפספס אפשרי קשור חריגותבצורה של תעלה פרוזדורית משותפת, יש להעריך בקפידה את האנטומיה של הצומת הפרוזדורי-חדרי. גילוי של שילוב כזה קשור לסיכון מוגבר לטריזומיות אוטוזומליות בעובר זה (בעיקר תסמונת דאון), דבר כשלעצמו אומר פרוגנוזה גרועה יותר. הגדלה לא תקינה של החדר הימני, תא המטען ועורקי הריאה הימניים והשמאליים עלולה להיות תוצאה של אגנזיס שסתום ריאתי.
כדי לבחור את הטוב ביותר תִזמוּן תיקון כירורגי ולהערכת יעילותו, הערכה מדוקדקת של מאפיינים אחרים כגון פגמים מרובים של מחיצת חדרית ואנומליות מועילה גם כן. עורקים כליליים. למרבה הצער, נכון לעכשיו, שינויים אלה אינם ניתנים לזיהוי מהימן באמצעות אקו לב טרום לידתי.
אִי סְפִיקַת הַלֵבמעולם לא נצפה בתקופות טרום לידתי או מוקדמות לאחר הלידה. אפילו במקרים של היצרות חמורה או אטרזיה של גזע עורק הריאה, פגם נרחב במחיצת חדרית מספק סה"כ מספקת תפוקת לב, ורשת כלי הדם הריאתיים מסופקת במסלול רטרוגרדי דרך ה-ductus arteriosus. החריגים היחידים לכלל זה מתרחשים בנוכחות של אגנזיס של שסתום ריאתי, אשר יכול להוביל לרגורגיטציה מסיבית לחדר הימני ולאטריום.
אם יש היצרות חמורהתא המטען של עורק הריאה, אז ציאנוזה מתפתחת בדרך כלל מיד לאחר הלידה. עם מידה פחותה של חסימה של זרימת הדם בו, ציאנוזה עשויה לא להופיע עד סוף שנת החיים הראשונה. במקרים של אטרזיה של תא המטען של עורק הריאה, מתרחשת הידרדרות מהירה ובולטת במצב בילדים לאחר סגירת הדוקטוס ארטריוסוס.
אולטרסאונד וידאו חינוכי של לב העובר תקין
תוכן העניינים של הנושא "אבחון מומי לב ו כלים גדוליםעוּבָּר":תנאים שנגרמו על ידי מומים מולדיםהם מסכני חיים. הם עמוסים תנאים קריטיים. הגזע העורקי המשותף הוא פתולוגיה שמומחים מתייחסים לקטגוריה הראשונה במונחים של חומרה.
אבחון מוקדם, רצוי גם בתקופה הסב-לידתית, יאפשר לך להתכונן היטב למתן הסיוע, לתכנן אותו בקפידה. גישה זו תשפר את הפרוגנוזה של המטופל לפתרון הבעיה. אז בואו נבין שזו חריגה של מערכת הדם, גזע עורקי נפוץ.
תכונות המחלה
מבנה שגוי: במקום שני כבישים מהירים היוצאים מכל חדר, ישנו גזע עורקי אחד, שמקבל דם מהחדרים, שם הוא מתערבב. הראשי ממוקם לרוב מעל המחיצה במקום הפגם שלו.
בתקופה הסב-לידתית, הילד אינו סובל מהפרעות חריגות במבנה הלב. הוא הופך לכחול לאחר הלידה. עור, מתפתחים סימנים נוספים: קוצר נשימה, הזעה.
הגוף חווה רעב חמצן. חצי ימיןלבבות עומס יתר על המידה, כי עקב התקשורת של החדרים מתקבל אצלם אותו לחץ.
החדר הימני מתוכנן באופן טבעי לחץ מופחת. בגלל הפתולוגיה נוצר לחץ בכלי הריאה, והם מפתחים עמידות שעלולה לסכן חיים.
אפשר לעזור לילד אם הפתולוגיה מתוקנת בניתוח בזמן. אם לא מטפלים, הפרוגנוזה גרועה.
תהליכים בלתי הפיכים בריאות הופכים את הניתוח המתקן לבלתי אפשרי לאורך זמן. במקרה זה, השתלת ריאות ולב יכולה לחסוך.
ערכת הפיתוח של תא המטען העורקי המשותף
טפסים וסיווג
מקום עורק ריאה, לרבות ענפיו, קובעים צורות שונותפָּתוֹלוֹגִיָה.
- מחלקו האחורי של תא המטען נפרסים עורקי הריאה הימניים והשמאליים. הם יוצאים מגזע משותף וממוקמים זה ליד זה יחסית זה לזה.
- עורקי הריאה מחוברים לתא המטען, הממוקמים בצדדים.
- תא המטען מתחלק לאבי העורקים ולעורק הריאתי הקצר. נכון ו עורק שמאללצאת מהכלי המשותף הריאתי.
- כאשר אין עורקי ריאה, והריאות מסופקות בדם דרך עורקי הסמפונות. מומחים כעת אינם מייחסים את הפתולוגיה הזו לסוג הגזע העורקי המשותף.
סיבות
הפגם נוצר אצל הילד במהלך חייו הסביב ללידה. בשלושת החודשים הראשונים, פירוט של הלב מערכת כלי הדם. תקופה זו הופכת לפגיעה ביותר השפעות מזיקותמסוגל לתרום להתרחשות חריגות.
ל גורמים מזיקיםבמהלך הלידה כוללים:
- חשיפה לקרינה
- נִיקוֹטִין,
- מגע עם כימיקלים מזיקים,
- אלכוהול, סמים;
- נטילת תרופות חייבת להיעשות לאחר התייעצות עם מומחה;
- היווצרות איברים לא נכונה יכולה לקרות אם אמא לעתידבמהלך ההריון יחלה:
- שַׁפַעַת,
- מחלות אוטואימוניות,
- אַדֶמֶת,
- מחלות זיהומיות אחרות;
- של מחלות כרוניות, הסכנה היא סוכרת; אישה בהריון הסובלת מהפרעה זו חייבת להיות מתחת התבוננות מדוקדקתאנדוקרינולוג.
תסמינים
הפגם יוצר מצב של חוסר חמצן כרוני בדם. זה מופיע בסימפטומים.
למטופל יש:
- מְיוֹזָע,
- יש עלייה משמעותית בנשימה, במיוחד במהלך עלייה בעומס על הגוף;
- לעור יש מעלות משתנות, בהתאם לעומק הבעיה, צבע כחלחל,
- טון נמוך,
- הטחול והכבד עשויים להיות מוגדלים,
- הילד מתחיל לפגר באופן ניכר בהתפתחות הגופנית,
- לב מוגדל יכול לגרום לעיוות חזהבצורה של דבשת לב,
- יתכן שינוי בצורת קצות האצבעות, התעבותן;
- הפתולוגיה גורמת לעיוות של הציפורניים בצורה של "משקפי שעון".
אבחון
ייתכן שלילוד כבר יש חשד לבעיות בריאותיות אם בוצעו בדיקות עובר. אבחון מוקדם מאפשר להתכונן מראש ולתכנן עזרה לילד.
אם לילוד יש תסמינים: עייפות, קוצר נשימה, ציאנוזה, אז המומחה רושם בדיקה מבהירה. זה עשוי לכלול נהלים:
- פונוקרדיוגרפיה - המכשיר מקליט צלילי לב מנשא נייר. נותן הגדרה מדויקת האם יש בהן הפרות, רעשים. מבהיר את הצלילים שלא ניתן לשמוע עם סטטוסקופ.
- אלקטרוקרדיוגרפיה - נותנת מידע האם יש עלייה בחדרי הלב, האם יש עומס יתר בעבודתם, חושפת שינוי במוליכות.
- אאורטוגרפיה היא בדיקה של מבנה אבי העורקים. מוזרק לתוכו חומר ניגוד מיוחד המזהה את עצמו מתי בדיקת רנטגןכבישים מהירים. שיטה אינפורמטיבית.
- צילום רנטגן - בדיקה של בית החזה. לעתים קרובות ההליך מתווסף על ידי השימוש חומר ניגוד, המאפשר לראות את הדפוס הריאתי, פרטים על הפרות בעבודת החדרים. שיטה זו משמשת בהכרח לאבחון פגם זה.
- צנתור – באזור הלב מכניסים בעזרת צנתר ציוד משדר מידע מלאעל המבנה והחריגות של מבנים פנימיים.
- אקו לב היא שיטה בטוחה, היא מספקת מידע רב ערך על מבנה הכלים הראשיים והמחיצה בין החדרים.
- בדיקות - בדיקות דם ושתן יעזרו להבין מצב כלליהגוף ולקבוע אם יש פתולוגיות אחרות.
יַחַס
השיטה העיקרית לסיוע לחולים עם גזע עורקי משותף היא ניתוח.כל שאר ההליכים מכוונים לשמור על מצב תקין לפני או אחרי הניתוח.
דרך טיפולית ותרופתית
חולים המאובחנים עם הפתולוגיה של "תא המטען המשותף" צריכים לעקוב אחר המלצות המומחים על מנת למנוע דלקת של ממברנות הלב.
לפני הניתוח משתמשים במשתנים ובגליקוזידים. הם מקלים על מצבם של יילודים עם תסמינים. זה יכול להיות רק אמצעי זמני.
פעולה
היצרות הענפים הנמשכים מעורק הריאה משתפרת תמונה גדולהמחלות, ומאפשרים לדחות התערבות רדיקלית למשך זמן מה. לכן קיים ניתוח פליאטיבי הפותר את בעיית קשירת עורקי הריאה.
שיטת פתרון הבעיות העיקרית היא פעולה פתוחה. נדרשת התערבות כדי לתקן מומים מולדים, חלוקת הגזע המשותף לשני כבישים מהירים. גם פגם המחיצה שמתלווה כמעט תמיד לליקוי מסוג זה משוחזר.
לעתים קרובות נעשה שימוש בתותבות להשלמת המשימה. ככל שהילד גדל, יש להחליף את התותבת הקיימת בגדולה יותר.
הרפואה המודרנית למדה לעשות ניתוח מתקן ללא התערבות פליאטיבית מוקדמת. אבל זה אם מצבו של החולה מאפשר.
ישנם מקרים בהם לא ניתן לנתח ילד. זה חל על חולים שבהם התנגדות כלי הדם הריאתיים מוגברת. הם נולדים עם ציאנוזה בולטת יותר. ניתן יהיה לעזור לילדים כאלה לאחר זמן מה על ידי ביצוע השתלת ריאות ולב.
הסרטון הבא יראה בדוגמה ממה מורכב תיקון הפעולה של הגזע העורקי המשותף:
מניעת מחלות
במהלך לידת ילד, אישה צריכה להגן על עצמה ככל האפשר מפני גורמים שליליים:
- לא להיות באזור של אקולוגיה לא חיובית,
- לא להיחשף לכימיקלים מזיקים,
- לקחת את זה בזהירות תרופות, התייעץ עם רופא;
- להפסיק לשתות אלכוהול ולהוציא מההרגלים שלך,
- אל תחשוף את עצמך לקרינה מייננת,
- להיבדק על ידי מומחים, כך שאם לעובר יש גזע עורקי משותף, להרוויח זמן כדי לעזור לו באמצעות אבחון מוקדם.
סיבוכים
חשוב לזהות את המחלה מוקדם ככל האפשר על מנת שיהיה זמן להכין את החולה לקראתה התערבות כירורגיתולבצע אותו. לחץ דם גבוהבחדר הימני אינו אופייני לו. זה קורה בגלל העובדה שיש מסר בין הדם העורקי והורידי, והלחץ בחדרים משתווה.
לחץ מוגבר בכלי הריאות גורם לתגובת התנגדות שמתחילה יתר לחץ דם ריאתי. זהו תהליך בלתי הפיך בו לא מתבצעת פעולת תיקון. המצב מסכן חיים, רק השתלת ריאות ולב יכולה לעזור.
תַחֲזִית
אם מבצעים פעולה מתקנת בזמן, אז הפרוגנוזה היא בדרך כלל חיובית. יש להקפיד על זה זמן רב על ידי מומחה, ועם הגיל יש להחליף את התותבות שנתפרו בילדות המוקדמת.
מקרה מיוחד: truncus arteriosus והיפופלזיה של חדר ימין
מומים מולדים יכולים להתרחש גם בשילוב זה עם זה. לכן, אם הפתולוגיה המתוארת עמוסה גם בממדים מופחתים, אז המתח בה עלול להיות מוגבר באופן לא טבעי.
והגזע המשותף מאפשר לשפוך דם ורידי ולהפחית במידת מה את המתח פנימה צד ימין. לגלגל מחדש דם ורידימחמיר את הציאנוזה. נדרש ניתוח דחוף כדי שלא יקרו תופעות בלתי הפיכות.