מחלת לב אצל ילד. מומי לב מולדים ונרכשים בילדים. טיפול במומי לב נרכשים. טיפול PPP והפרוגנוזה שלו

מומי לב נרכשים הם מחלות הקשורות לתפקוד לקוי ולמבנה האנטומי של שריר הלב. כתוצאה מכך, יש הפרה של מחזור הדם התוך לבבי. מצב זה מסוכן מאוד, מכיוון שהוא יכול להוביל להתפתחות של סיבוכים רבים, בפרט, אי ספיקת לב.

הסכנה של מחלות אלו היא שחלקן יכולות להתקדם בצורה בלתי מורגשת, ללא כל תסמינים. אבל קוצר נשימה ודפיקות לב תכופות, כאבים באזור הלב ועייפות, התעלפות תקופתית עשויים להצביע על מראה אפשרימחלה מקבוצת מומי הלב הנרכשים. אם לא תשים לב לתסמינים הללו ולא תבקר אצל רופא לאבחון, זה עלול להתפתח, מה שיוביל לנכות, ולאחר מכן למוות פתאומי.

סוגי פגמים:

• אי ספיקת שסתום;
• פגמים משולבים;
• צְנִיחָה;
• הִצָרוּת;
• פגמים משולבים.

ברוב המצבים הקליניים, השסתום הדו-צדדי מושפע, וקצת פחות, המסתם החצי-לפני. חוסר הספיקה מתקדם עקב דפורמציה של השסתומים, ולאחר מכן מתרחשת סגירה לקויה שלהם.

פגם כמו היצרות מופיע כתוצאה מהיצרות של פתח האטrioventricular. המדינה הזועלול להתפתח לאחר איחוי ציקטרי של השסתומים.

לעתים קרובות מאוד ישנם מקרים שבהם היצרות של פתח האטrioventricular וחוסר מסתם מתרחשים בו זמנית במסתם בודד. זוהי מחלת לב בצורה משולבת. כאשר מתרחש פגם משולב, מתעוררות בעיות במספר שסתומים בבת אחת. אם יש סטייה של דפנות השסתום, אז מחלה כזו נקראת צניחה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

מחלות שלאחריהן עלולים להתרחש מומי לב נרכשים:

• (גורם שכיח להתקדמות הליקויים);
• טְרַאוּמָה;
• אנדוקרדיטיס בעל אופי זיהומיות;
• נזק לרקמת חיבור.

סוגים

כאשר הפגם הזה מתקדם, יש ריפלוקס הפוך של דם לפרוזדור, בגלל שסתום פרפרסוגר חלקית את פתח האטrioventricular השמאלי. אי ספיקה יחסית מתחילה להתקדם לעתים קרובות לאחר דלקת שריר הלב וניוון שריר הלב.

במהלך מחלות אלו חלה היחלשות של סיבי השריר מסביב לפתח האטrioventricular. הפגם אינו מתבטא בעיוות של השסתום עצמו, אלא בכך שהחור שהוא סוגר גדל. ככל שהכשל האורגני מתקדם, העלונים של המסתם המיטרלי מתכווצים ומתכווצים. זה קורה במהלך אנדוקרדיטיס ראומטית. אי ספיקה תפקודיתתורם להידרדרות של המנגנון השרירי, האחראי על סגירת המסתם המיטרלי.

אם לאנשים יש אי ספיקת מסתמים ברמה קלה או מתונה, אז אין להם תלונות מיוחדות על עבודת הלב. שלב זה נקרא "מחלת מסתם מיטרלי מפוצה". לאחר מכן מגיע השלב המנותק. קוצר הנשימה גובר והכאב מתגבר, הגפיים מתנפחות, ורידים בצוואר מתנפחים והכבד מתרחב.

היצרות מיטרלי

היצרות מיטרלית היא היצרות של פתח האטrioventricular שמאל. פגם זה מתקדם לעתים קרובות לאחר אנדוקרדיטיס זיהומית. ההיצרות מתרחשת עקב איטום ועיבוי של דפנות השסתום או היתוך שלהם. השסתום הופך דמוי משפך בצורתו ויש לו חור במרכז.

הגורם למחלה זו הוא היצרות דלקתית-ציקטרית של טבעת השסתום. כאשר המחלה רק מתחילה להתפתח, לא מתרחשים תסמינים. במהלך דקומפנסציה מופיעות כייוח של דם והפרעות בקצב הלב, שיעול, קוצר נשימה וכאב בלב.

אי ספיקת מסתם אבי העורקים

מתרחש כאשר הבולמים למחצה סגורים בצורה גרועה. מאבי העורקים, דם נכנס שוב לחדר. בתחילה, המטופל אינו חווה אי נוחות או כאב. אבל בגלל התפקוד המוגבר של החדר, הוא מתפתח, ומתרחשים זעזועים ראשונים של כאב. זה נובע מהיפרטרופיה של שריר הלב. מצב זה מלווה בכאבי ראש עזים. העור מחוויר וצבע הציפורניים משתנה.

היצרות של הפה של אבי העורקים

היצרות אבי העורקים מפריעה לשאיבת דם לאבי העורקים כאשר החדר השמאלי מתכווץ. במקרה של התקדמות של סוג זה של פגם, הקודקודים של השסתום למחצה מתמזגים. תיתכן גם צלקות בפתח אבי העורקים.

כאשר ההיצרות מתקדמת באופן פעיל, זרימת הדם מופרעת באופן משמעותי ושיטתית כְּאֵב. בתורו, יש כאבי ראש, עילפון וסחרחורת. והכי ברור הסימפטומים מתבטאים במהלך פעילות נמרצת וחוויות רגשיות. הדופק הופך לנדיר, העור מחוויר.

אי ספיקה תלת-קוספית

אי ספיקה תלת-צדדית היא אי ספיקה של המסתם האטריוגסטרי הימני. הצורה המבודדת של המחלה נדירה למדי ולעתים קרובות משולבת עם פגמים אחרים.

עם מחלה זו מתרחשת סטגנציה של זרימת הדם, מלווה בכאבים תקופתיים באזור הלב. העור מקבל גוון כחול, הוורידים על הצוואר מתגברים. כאשר זה קורה, דם נזרק מהחדר אל הפרוזדור. הלחץ באטריום עולה ולכן זרימת הדם דרך הוורידים מואטת משמעותית. יש שינוי בלחץ. מכיוון שיש גודש בוורידים וזרימת הדם מחמירה, קיים סיכון עצום לאי ספיקת לב חמורה. סיבוכים נוספים הם הפרעות בכליות ובמערכת העיכול, כמו גם בכבד.

חטאים משולבים

פגמים משולבים הם שילוב של שתי בעיות בו זמנית: אי ספיקה והיצרות.

נגע משולב

נגע משולב הוא התרחשות של מחלות בשניים או שלושה מסתמים. יש צורך לטפל תחילה באזור הפגוע ביותר.

תסמינים

הבעיה היא שמומי לב נרכשים מראים מעט, במיוחד בשלבים הראשונים של ההתקדמות. בעיקרון מופיעים תסמינים כלליים, וספציפיים מתרחשים כאשר המחלה עוברת לשלב חמור יותר.

מומי לב נרכשים אצל ילדים נבדלים גם על ידי צבע עור: צבע ציאנוטי - פגמים כחולים ומומים לבנים - עור חיוור. כתוצאה מפגמים כחולים נוצרת ערבוב דם, ועם פגמים לבנים דם ורידי אינו נכנס לחדר השמאלי. ציאנוזה בעור מצביעה על כך שלילד יש מספר מומי לב בבת אחת.

תסמינים שכיחים: דפיקות לב וחולשת שרירים, סחרחורת וירידות לחץ דם. ייתכנו גם קוצר נשימה והתעלפות, שינוי צבע של העור בראש. מאחר ומדובר בתסמינים הנלווים למחלות רבות, יש צורך לערוך בדיקה יסודית ואבחון מבדל.

במהלך היצרות מיטרלי, מופיע "גרגר של חתול" מוזר. הדופק בזרוע שמאל מואט אף הוא, מופיעה אקרוציאנוזה, דבשת לב וציאנוזה בפנים (משולש של שפתיים ואף).

בשלבים הפרוגרסיביים יש קשיי נשימה ושיעול יבש עם הפרשת כיח. צבע לבן. אז יש נפיחות חמורה בחלקים מסוימים של הגוף, במיוחד בריאות. בצורות קשות מתרחשים קוצר נשימה ודפיקות לב, הדופק נחלש באופן משמעותי וגיבנת הלב מתגברת. הוורידים יכולים גם להתרחב ויש קשיים בתפקוד הכבד.

אבחון וטיפול

אם אדם מצא כמה מהתסמינים הללו בעצמו, עליו להירשם מיד להתייעצות עם קרדיולוג. הוא יבחן, מישש, יזיז והקשה. הרופא קובע את קצב הלב ומקשיב לרחשי הלב. קבע נוכחות של בצקת וציאנוזה. כמו כן בקבלת הפנים, מבצעים האזנה של הריאות ונקבע גודל הכבד.

לאחר מכן, נקבעים אלקטרוקרדיוגרמה, ECHO-קרדיוסקופיה ודופלרוגרפיה. שיטות בדיקה אלו מאפשרות להעריך את קצב הלב, לזהות חסימות, סוג הפרעת הקצב וסימני איסכמיה. כדי לזהות אי ספיקת אבי העורקים, יש לבצע אבחנה עם עומסים. אבל הליך זה חייב להיעשות תחת פיקוחו של קרדיולוג-החייאה, שכן פעולות כאלה עלולות לגרום לתוצאות מזיקות בלתי צפויות.

חשוב גם לבצע צילום רנטגן של הלב כדי לאבחן גודש ריאתי. הסוג הזהבדיקה יכולה לאשר היפרטרופיה של שריר הלב.

ניתן לקבל נתונים מדויקים על מצב הלב לאחר MSCT או MRI של הלב. אתה גם צריך לערוך בדיקות ראומטואיד ולעבור: סך הכל, עבור סוכר, כולסטרול.

ביצוע אבחון הוא משימה חשובה ביותר. בעתיד, שיטת הטיפול והפרוגנוזה תלויים בכך.

טיפול במומי לב נרכשים צריך להתבצע רק על ידי מומחה מוסמך. המטופל צריך לוותר על פעילות גופנית ולהתבונן במשטר היום, להשתמש אכילה בריאהולקבל הכנות רפואיות. זוהי שיטת הטיפול הנפוצה ביותר.

יש דרך נוספת - פעולה כירורגית, אשר נקבעת בשלב מתקדם של התפתחות המחלה. במהלך הניתוח מסירים מום בלב.

עם היצרות מיטרלי, מבוצעת קומיסורוטומיה מיטראלית כדי להפריד את עלי המסתם המהוכים. אם מצליח, הצמצום מתבטל לחלוטין. אז אתה צריך שיקום ותרופות.

כאשר חולה מאובחן עם היצרות אבי העורקים, יש צורך בניתוח - קומיסורוטומיה של אבי העורקים. זה צריך להתבצע רק על ידי מנתח מוסמך, שכן הניתוח הוא די מסובך ודורש מיומנויות וידע מסוימים.

במקרה של פגמים משולבים, יש צורך להחליף את השסתום המתמוטט ולהתקין אחד מלאכותי. לפעמים רופאים מבצעים בו זמנית גם תותבות וגם קומיסורוטומיה.

מְנִיעָה

מומי לב נרכשים הם נוראיים ו מחלות מסוכנות. כדי למנוע את התרחשותם של מחלות כאלה, אתה יכול לבצע צעדי מנע. מכיוון שמחלות אלו מתרחשות לרוב לאחר שיגרון, עגבת או מצבי ספיגה, מומלץ, קודם כל, לנקוט באמצעים למניעתן.

להתקשות יש השפעה חיובית על מצב הגוף ו אימון גופני(תרגילי ספורט, ריצה, פעילות גופנית, שחייה). במקרה זה, יש לשלוט בקצב ובדינמיקה של התנועות: טיול רגליולריצה מהר ככל שהגוף שלך מרגיש בנוח. אתה לא יכול להתחיל בפתאומיות פעילות ספורטיבית, כל העומס צריך להיות הדרגתי. התזונה צריכה להיות חלבון ויש לצרוך פחות מלח.

וכמובן, אתה צריך להעביר בזמן בדיקות מונעותעם מטפל ו מומחים צריםכולל קרדיולוג.

האם הכל נכון במאמר עם נקודה רפואיתחָזוֹן?

ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח

מחלות עם תסמינים דומים:

המחלה, הטבועה בהיווצרות אי ספיקת ריאות, המוצג בצורה של שחרור מסיבי של טרנסודט מהנימים לחלל הריאה, וכתוצאה מכך תורם לחדירת המכתשים, נקרא בצקת ריאות. במילים פשוטות, בצקת ריאות היא מצב שבו יש הצטברות של נוזלים בריאות שדלפו דרך הריאות. כלי דם. המחלה מאופיינת כסימפטום עצמאי ויכולה להיווצר על בסיס מחלות קשות אחרות בגוף.

אי ספיקת לב מגדירה תסמונת קלינית כזו, שבמסגרת הביטוי שלה יש פגיעה בתפקוד השאיבה הגלום בלב. אי ספיקת לב, שתסמיניה יכולים להתבטא במגוון דרכים, מתאפיינת גם בכך שהיא מאופיינת בהתקדמות מתמדת, אשר כנגדה מאבדים המטופלים בהדרגה את כושר העבודה הראוי, וכן מתמודדים עם הידרדרות משמעותית באיכותם. חַיִים.

פגם או חריגות אנטומיות של הלב וכלי הדם, המתרחשות בעיקר במהלך התפתחות העובר או בלידת ילד, נקראות מחלת לב מולדת או מחלת לב מולדת. השם מחלת לב מולדת הוא אבחנה שרופאים מאבחנים בכמעט 1.7% מהילודים. סוגי CHD גורמים לתסמינים אבחון טיפול המחלה עצמה היא התפתחות לא תקינה של הלב ומבנה כלי הדם שלו. הסכנה של המחלה טמונה בעובדה שבכמעט 90% מהמקרים, יילודים אינם חיים עד חודש. הסטטיסטיקה גם מראה שב-5% מהמקרים ילדים עם CHD מתים לפני גיל 15 שנים. למומי לב מולדים יש סוגים רבים של חריגות לב המובילות לשינויים בהמודינמיקה התוך לבבית והמערכתית. עם התפתחות CHD, נצפות הפרעות בזרימת הדם של המעגלים הגדולים והקטנים, כמו גם במחזור הדם בשריר הלב. המחלה תופסת את אחד העמדות המובילות בילדים. בשל העובדה ש-CHD מסוכן וקטלני לילדים, כדאי לנתח את המחלה ביתר פירוט ולברר את כל הנקודות החשובות, שעליהן יספר חומר זה.

מומי לב מולדים (UPU) - המומים המולדים השכיחים ביותר, המתרחשים בכ-6 עד 8 מתוך 1000 לידות חי. לוקח בחשבון תוצאות מודרניותניתוחים להעלמת מחלת לב מולדת, רוב החולים יעברו ניתוח ויגיעו לבגרות.

קבוצת החולים העוברים ניתוח CHD צפויה לגדול בכ-5% בשנה. מספר גדל והולך של ילדים עם CHD, שנחשבו קטלניים לפני כמה שנים, שורדים הודות להתקדמות של טיפול כירורגי. יחד עם זאת, לא ניתן לבצע ניתוח במערכת הלב וכלי הדם ללא מידה מסוימת של סיכון, גם אם "הצלחתו" בתקופה שלאחר הניתוח מאושרת על ידי נתונים אנטומיים, פיזיולוגיים ואלקטרוקרדיוגרפיים תקינים.

הרופא מחויב לחזות את תוצאות הניתוח לטווח ארוך מבחינת מצב גופני וחברתי, יכולות חינוכיות ומקצועיות. יש צורך לקחת בחשבון את כולם תוצאות אפשריות, לרבות התרחשותם של סיבוכים אפשריים הן בתקופה המיידית שלאחר הניתוח והן בשלב מאוחר יותר בחיים. בסקירה זו ננסה לנתח את הבעיות שעלולות להופיע בחולים לאחר ניתוח CHD על מנת לסייע לרופא הילדים לצפות ולזהות אותן.

CHD ללא ציאנוזה מתבטא לעתים קרובות יותר בסימפטומים של עומס יתר במחזור הריאתי או גודש עם קושי במערכת תפוקת לב. פגמים ציאנוטיים מתבטאים בהיפוקסמיה מתקדמת. בשנים האחרונות הניתוח נדחה פעמים רבות עד להחמרת תסמיני המטופל והסיכון למוות עולה עקב המהלך הטבעי של המום המולד. במהלך העשור האחרון, תיקון מוקדם החל להחליף ניתוח פליאטיבי והפך נפוץ יותר בחודשי החיים הראשונים. תיקון כירורגי מוקדם מונע סיבוכי CHD. למרות שיפור משמעותי בתוצאות של ניתוחי CHD, כמה בעיות עשויות להישאר.

הציע פרידלי סיווג סוגי תיקון CHDבהתבסס על הסבירות שהמטופל יזדקק לניתוח מעקב נוסף:

1. תיקון מלא אמיתי מביא לשיקום האנטומיה והתפקוד התקינים של הלב, ובדרך כלל אפשרי עם פגמים משניים. מחיצה בין-אטריאלית(VSD), פגמי מחיצה חדרית (VSD), פטנט ductus arteriosus (PDA), קוארקטציה של אבי העורקים (CoA). למרות שסיבוכים מאוחרים מתרחשים מדי פעם בחלק מהחולים, רוב הילדים מנהלים חיים נורמליים ללא ניתוח חוזר.
2. תיקון אנטומי עם השפעות שיוריותעשוי להתבצע בחולים עם טטרלוגיה של Fallot (TF), מומים במחיצה אטריונו-חדריקולרית (AVS), וחסימות מסתמים שתוקנו על ידי valvotomy או תיקון מסתם. בחולים אלו סימפטומים ופיזיולוגיה חריגה נעלמים, אך נותרו פגמים שיוריים כגון אי ספיקה מסתמית או הפרעות קצב, אשר עשויים לדרוש התערבות נוספת.
3. תיקון באמצעות חומרים תותבים משמש בחולים הזקוקים לאנסטומוזה בין החדר הימני לעורק הריאתי (עבור אטרזיה ריאתית עם VSD, truncus arteriosus). עקב גדילה וניוון סומטיים של החומר התותב בקטגוריה זו של חולים, יידרש ניתוח שני להחלפת התותב.
4. תיקון פיזיולוגי (פעולות סננינגו חרדלעל טרנספוזיציה של העורקים הראשיים (TMA), פעולת Fontan בחולים עם לב תלת-חדרי) מבטל הפרעות בפיזיולוגיה של הלב וכלי הדם, אך אינו מבטל הפרעות אנטומיות. חולים אלו מפתחים כמעט תמיד סיבוכים מאוחרים הדורשים התערבות כירורגית או שמרנית.

סיווג זה שימושי מאוד לשימוש בתרגול של רופא ילדים ו קרדיולוג ילדיםלחזות את הסבירות לבעיות בחולה המנותח ולתכנן המשך מעקב.

מספר החולים שעברו תיקון כירורגי של CHD גדל בקצב העולה בהרבה על הגידול במספר ועומס העבודה של קרדיולוגים ילדים. כתוצאה מכך, רופא הילדים בקהילה ייאלץ לקחת על עצמו תפקיד הולך וגובר בניהול קבוצת חולים מורכבת זו. על רופא הילדים להיות מודע להפרעות הנותרות ולסיבוכים פוטנציאליים שעלולים להתפתח על מנת להפנות את המטופל למומחה בזמן.

בעיות כלליות לאחר הניתוח

למרות התקדמות משמעותית בתיקון כירורגי של מומי לב מולדים, רוב החולים שומרים על חריגות אנטומיות ו/או פיזיולוגיות שיוריות לאחר הניתוח. בואו נסתכל על הבעיות הנפוצות ביותר שחלק מהמטופלים עלולים לחוות לאחר ניתוח לב. ניתן לחלק את הבעיות הללו לשלוש קבוצות עיקריות: פגמים שיוריים, השלכות הניתוח וסיבוכיו.

התנאי " פגם שיורי" משמש לזיהוי מומים אנטומיים והמודינמיים שהם חלק מהמום או נובעים ממנו. בעתיד, עם התפתחות טכנולוגיות אבחון וכירורגיות, בעיות אלו עשויות להימנע במהלך הניתוח. מצד שני, אופי של המום עשוי להיות ששארית הפתולוגיה לא ניתנת לתיקון או שניתוח רדיקלי אינו מוצדק בשל הסיכון הגבוה. לפעמים הפגם יכול להימשך גם לאחר ניתוח שבוצע ללא דופי, מה שמבטיח הצלחה ברוב המקרים, ולא ניתן לחזות תופעה כזו. תוֹצָאָה.

התנאי " השלכות המבצעים"משמש ביחס למצבים אנטומיים והמודינמיים הנובעים מניתוח, שלא ניתן להימנע מהם ברמת הידע הנוכחית שלנו. אם הדרך לפתרון בעיות אלו נודעה, אז התרחשותן כבר שייכת לסיבוכים. חלק מההשלכות אינן קשור ישירות לניתוח, אך הם מובילים לבעיות מסוימות או מגדילות את האפשרות להתרחשותן.חלק מההשלכות הללו מסוכנות יותר מההפרעות במחזור הדם שבגינן בוצע הניתוח.

"סיבוכים" הם מצבים המתרחשים באופן בלתי צפוי לאחר הניתוח, אם כי התרחשותם במקרים מסוימים עשויה להיות חסרת תקדים. התרחשותם של סיבוכים אינה מעידה בהכרח על טעות בהחלטה, ביצוע ההליך או חוסר מיומנות של הקרדיולוג, המרדים, האחות או מנתח, אם כי טעויות בעבודת הצוות הן אחת הסיבות.במקרים מסוימים, התרחשותם של סיבוכים היא בלתי צפויה ובלתי נמנעת.

בעיות לב

בתקופה שלאחר הניתוח, לעיתים קרובות יש לחולה חריגות בבדיקה גופנית, המחייבות הרחקת סיבוכים. בבדיקה הראשונה לאחר הניתוח, הרופא עורך ניתוח יסודי של מחקרי אבחון, מידע על הניתוח וסיכום שחרור. הרופא צריך להעריך את הדופק כדי לזהות הפרעת קצב. מדידות לחץ דם בזרוע ימין ובשתי רגלים נדרשות בכל בדיקה על מנת לשלול יתר לחץ דם ושיפוע בין הגפיים העליונות והתחתונות, אשר עשוי להיות עם קוארקטציה חוזרת של אבי העורקים. יש לשים לב לצלילים חריגים ומלמולים בעת האזנה של הלב.

סטיות מתגלות לעיתים קרובות בחולים בתקופה שלאחר הניתוח ואינן תמיד פתולוגיות במהותן. אוושים רכים של זרימת דם סיסטולית בבסיס הלב נשמעים לעתים קרובות לאחר סגירה של ASD או VSD ומייצגים זרימה סוערת בעורק ריאתי מורחב. לחיצה מתכתית צפויה במטופל עם מסתם תותב, והיעדרה אמורה להוות סיבה לחשש. רעשים קשים או קשים בדרך כלל מעידים על פגם שיורי. Auscultation מעריך את דפוס הנשימה ואת נוכחותם של רעשים מתמשכים שניתן לשמוע ב-shunts מלאכותיים של אבי העורקים או בכלי עזר מקוריים של אבי העורקים.

נשימה מוחלשת או בלתי מנוהלת עשויה להצביע על תפליט פלאורלי, המתרחש לעתים קרובות לאחר ניתוח פונטן ומאושר על ידי צילום חזה. בביקורי מעקב, יש לשאול את ההורים (או את המטופל) לגבי כל שינוי בתיאבון, סובלנות לפעילות גופנית והתנהגות. הדינמיקה של ההתפתחות הגופנית מוערכת כדי לתקן את השיפור שלה, אשר צפוי לאחר תיקון כירורגי של רוב CHD.

מתבצע מחקר של הדופק, לחץ הדם, בדיקת הלב, הריאות והערכת גודל הכבד. הזמנת בדיקות מעבדה כגון אלקטרוליטים ו-CBC צריכה להיקבע לפי אינדיקציות קליניות כגון טיפול ארוך טווחמשתנים, פגם שיורי, שינויים בנתוני הבדיקה הגופנית. יש להזמין צילום חזה, אלקטרוקרדיוגרמה ואקו לב, שכן חקירות שגרתיות הן בדרך כלל בעלות ערך אינפורמטיבי נמוך. במידת הצורך, ניטור הולטר, בדיקות עם פעילות גופנית נקבעות.

פגמים שיוריים וחוזרים

לילדים עם CHD יש לעתים קרובות פגמים שיוריים שהם קלים ואינם משפיעים תוצאה מרחוקתיקון כירורגי. למספר חולים יש ליקויים שיוריים חמורים יותר, בין אם עקב תיקון כירורגי מתוכנן בשלבים או בשל הצלחה לא מלאה של הניתוח הראשוני. עלולים להתרחש מומים חוזרים כגון היצרות מסתמים או רגורגיטציה, חסימה של האנסטומוזה או הישנות של קוארקטציה של אבי העורקים. מומים שיוריים או חוזרים מעלים את הסיכון של המטופל לאנדוקרדיטיס.

פגמים שיוריים
נכון להיום, הסיבה השכיחה ביותר למומי לב שיורית אצל מטופל בתקופה שלאחר הניתוח היא תיקון כירורגי בשלבים. דוגמאות לכך הן תיקון של לב תלת-חדרי, המוביל בסופו של דבר לניתוח פונטן, או ניתוחים הדורשים השתלת תותב (אנסטומוזיס הומוגרפי לתיקון הטטרלוגיה של פאלוט עם אטרזיה ריאתית). ילדים עם מומים אלו עוברים תחילה הליכים פליאטיביים על מנת להבטיח זרימת דם ריאתית נאותה כדי לאפשר צמיחה סומטית נאותה מבלי לעבוד יתר על המידה על הלב או היפרוולמיה ריאתית. פגמים שיוריים מופיעים בפחות מ-5% מהמקרים עם תיקון רוב הליקויים. ההשלכות הפיזיולוגיות ולכן הסימפטומים של מחלת לב שארית בחולה נקבעות על ידי נוכחות של שאנטים תוך לבביים וירידה בזרימת הדם הריאתית או המערכתית.

חולים עם שאנט שיורי משמאל לימין (חולים עם VSD שיורי לאחר סגירה ניתוחית לא מלאה) יציגו תסמינים של היפרוולמיה ריאתית (טכיפניאה, ירידה במשקל, גודש ריאתי) בהתאם לגודל הפגם השיורי ונוכחות או היעדרות של חסימה כלשהי בזרימת הדם הריאתית. . לחולה עם אטרזיה טריקוספידלית יהיה שאנט מימין לשמאל פרוזדור חובה (עקב ASD) ושאנט משמאל לימין ברמת החדר (דרך ה-VSD) או ברמת העורקים הגדולים (דרך ה-VSD) PDA) או שאנט אבי-ריאתי שנוצר בניתוח כדי להבטיח זרימת דם ריאתית. shunts אלו יקבעו את זרימת הדם הריאתית ומכאן את מידת הציאנוזה במטופל. איזון זה הוא דינמי באופיו, משתנה עם הגדילה הסומטית והפעילות הגופנית של המטופל.

ליקויים חוזרים
הישנות הפגם האנטומי תוביל להחזרת התסמינים המקוריים. חלק ממחלות לב מולדות חוזרות בתדירות גבוהה יותר. לדוגמה, השכיחות של CoA חוזרת היא כ-10% לאחר תיקון בילד. גיל מוקדם. היצרות מסתם אבי העורקים לאחר כריתת מסתם בלון או מסתם ניתוח פתוח היא לעתים נדירות קבועה, עם הישרדות נטולת סיבוכים בפחות מ-50% מהחולים לאחר 10 שנות מעקב. בשלבים המוקדמים של הישנות הפגם, לרוב אין תסמינים.

שינויים עדינים אך משמעותיים בבדיקה גופנית של המטופל (עלייה בשיפוע בין לחץ הדם בגפיים העליונות והתחתונות במטופל לאחר ניתוח קוארקטציה של אבי העורקים, אוושה חדשה או חזקה יותר במטופל עם היצרות אבי העורקים) הם הסימנים הקליניים הראשונים לשינוי במחלת המטופל. סטָטוּס. אקו לב ממוקד עם מחקר שיפוע לחץ דופלר באתר תיקון הקוארקטציה יסייע לכמת את מידת החזרה מחדש ולקבוע את הצורך והתזמון של חקירות והתערבויות נוספות.

הפרעות קצב

הפרעות קצב- הבעיה השכיחה ביותר המופיעה בילדים בתקופה שלאחר הניתוח. השכיחות בפועל של הפרעות קצב אינה ידועה מכיוון שהן לפעמים אסימפטומטיות. בתקופה שלאחר הניתוח, החולה או הוריו עשויים לדווח על תחושת דפיקות לב. תסמינים של הפרעת קצב משמעותית עשויים להיות שינוי ברווחה הכללית, ירידה בתיאבון, התקפי הקאות או סבילות מופחתת לפעילות גופנית. לעתים קרובות, הפרעת קצב מזוהה לראשונה בבדיקה גופנית שגרתית ומאושרת בבדיקת א.ק.ג.

הפרעת קצב בחולה בתקופה שלאחר הניתוח עלולה להיגרם מפגם אנטומי (למשל, אנומליה של אבשטיין), להיות תוצאה של תיקון כירורגי (כלומר כריתת חדרים או תפר פרוזדורים), להיות תוצאה של טיפול שמרני(למשל, היפוקלמיה עקב שימוש במשתנים, מנת יתר של דיגוקסין) או שילוב של גורמים אלו. בעת הערכת מטופל עם הפרעת קצב לאחר ניתוח, על הרופא לבדוק היטב את מחלת הלב הבסיסית, את התיקון הניתוחי, את רשימת התרופות העדכנית של המטופל, וכל בעיות בריאותיות אחרונות (כגון, חוסר איזון אלקטרוליטים עקב הקאות או שלשולים) שעשויות לעזור להבדיל בין סוג של הפרעת קצב, הגורם שלה ולקבוע את טקטיקות הטיפול.

הפרעות קצב על-חדריות
הפרעות קצב על-חדריות הן הסוג השכיח ביותר של הפרעות קצב בחולה בתקופה שלאחר הניתוח, והן נעות בין שפירים לסכנת חיים שעלולה להיות סכנת חיים (פרפר פרוזדורים מתמשך בחולה פונטן). הפרעות קצב עלולות להיגרם מהצטלקות אטריוטומיה, עלייה בלחץ התוך פרוזדורי עקב חסימה של המסתם האטריואטריקולרי (היצרות מיטראלית) או חדר חדרים לא אלסטי (TF, היצרות אבי העורקים). לאחר כמה פעולות כירורגיות (פעולת פונטן ללב תלת-חדרי או ניתוח Senning and Mustard ל-TMS), נותרו שינויים מבניים ופיזיולוגיים שיוריים, שעלולים להוביל להפרעות קצב על-חדריות. פעולות אלו דורשות תפרים תוך-אטריאליים ארוכים, אשר יוצרים תנאים להתרחשות ספונטנית של מעגל כניסה חוזר. סגירה של ASD ותיקון של ניקוז ורידי ריאתי לא תקין נוטים פחות להיות מסובכים על ידי הפרעות קצב.

הפרעות קצב אפיזודיות עלולות להיות קשות לזיהוי עקב משך הזמן הקצר שלהן, והן מאובחנות בצורה הטובה ביותר עם ניטור הולטר. הפרעות קצב על-חדריות מתמשכות (רפרוף פרוזדורים, פרפור פרוזדורים וטכיקרדיות צומת) דורשות זיהוי מהיר. עבור מטופל יציב קלינית, הטיפול מתחיל בתיקון הפרעות שהן הפרעות קצב (הפרעות אלקטרוליטים, הפרעות קצב הנגרמות על ידי תרופות).
הטיפול התרופתי יעיל בפחות מ-40% מהמקרים. זה יכול להיות מסובך על ידי השפעות פרו אריתמיות ותופעות לוואי אחרות של תרופות מסוימות, מה שמדגיש את הצורך בטיפול בהפרעות קצב מנוסים. מטופלים שאינם יציבים המודינמית עשויים להזדקק לטיפול אגרסיבי יותר, כולל קרדיו-הורסיה חשמלית. הפרעות קצב עקשנות עשויות לדרוש התערבות מורכבת יותר, כולל אבלציה בתדר רדיו של המוקד הפרעות קצב או מיקום קוצב אנטי-טכיקרדי.

המשמעות הקלינית של ברדיקרדיה מוערכת לעיתים קרובות כי הסימפטומים שלהן עשויים להיות נעדרים או קלים. קצב לב לקוי עשוי לנבוע מתסמונת סינוס חולה, אשר נצפית לעתים קרובות בחולים לאחר ניתוחי חרדל וסנינג (רק ל-20-40% מהם יש קצב סינוס 5-10 שנים לאחר הניתוח). כ-20% מהמטופלים 5-10 שנים לאחר ניתוח פונטן זקוקים לטיפול אנטי-ריתמי או קוצב לב. טיפול ברדיקרדיה עשוי לדרוש התאמה של טיפול תרופתי שעלול לגרום או להחמיר ברדיקרדיה (דיגוקסין, חוסמי בטא או חוסמי תעלות סידן). לעתים קרובות נדרש קוצב לב קבוע.

הפרעות קצב חדריות
הפרעות קצב חדריות בחולים בתקופה שלאחר הניתוח שכיחות פחות מהפרעות קצב על-חדריות, אך לרוב משמעותיות יותר עקב הפרעות המודינמיות חמורות ואפשרות למוות פתאומי. הסיבות להפרעות קצב כאלה הן הצטלקות הנגרמות על ידי כריתת חדרים במהלך תיקון כירורגי, לחץ תוך-חדרי מוגבר (בהיצרות חמורה של מסתם ריאתי או אבי העורקים, חדרים קרדיומיופתיים עם עלייה בלחץ דם קצה דיאסטולי), ונגעים איסכמיים הקשורים למחלת לב כלילית או הגנה לא מספקת. פעולות. תיקון כירורגי מוקדם יותר, הגורם להיפרטרופיה חדרית ופיברוזיס חמורים פחות, מפחית את הסיכון להפרעות קצב חדריות מאוחרות.

טכיקרדיה חדרית מתמשכת עשויה להיות נסבלת היטב לתקופה קצרה מטופלים בודדים. לעתים קרובות יותר, עם הפרעות קצב אלו, קיים איום של סינקופה, פרכוסים או מוות פתאומי. הוספה מיידית נחוצה בחולים עם טכיקרדיה חדרית מתמשכת. במקרים רבים, נדרש מחקר אלקטרופיזיולוגי על מנת לאשר את סוג ואתר המקור של הפרעת הקצב. בהתבסס על נתונים אלה, ניתן ליישם טיפול אבלטיבי או השתלה של מערכת דפיברילטור/קוצב לב אוטומטית.

מוות לב פתאומי

סוגים מסוימים של CHD לא מתוקן עם לחץ חדרים מוגבר (היצרות אבי העורקים, היצרות ריאתית), קרדיומיופתיה היפרטרופית ואנומליות כליליות קשורים סיכון מוגדלמוות לב פתאומי. שכיחותה מגיעה ל-5 לכל 1000 חולים בשנה. בקבוצת מטופלים זו, מחציתם עברו בעבר ניתוח לב מתקן. לקבוצה קטנה של חולים הייתה היסטוריה של טכיקרדיה חדרית, 75% סבלו מהפרעה בתפקוד של אחד החדרים או שניהם. רוב מקרי המוות הפתאומיים נגרמים על ידי הפרעות קצב ממאירות, מה שמדגיש שוב את הצורך בגילוי ובטיפול בזמן.

בעיות הנגרמות על ידי שסתומים ותותבות

קחו בחשבון את הבעיות המשותפות לרוב המטופלים לאחר ניתוח מסתמי לב או למטופלים שהשתמשו בתותבות כחלק מהליך כירורגי.

Valvotomy

לאחר כריתת מסתם ריאתי, שיעור ההישרדות ללא סיבוכים הוא 75-80% לאחר 5 שנים הן עבור כריתת מסתם כירורגית והן עבור כריתת בלון בילדים צעירים. תוצאות מוקדמותכריתת מסתם אבי העורקים על ידי בלון או ניתוח פתוח מוצלחות למדי בילדים, אם כי היצרות שארית אבי העורקים שכיחה יותר לאחר כריתת מסתם בלון והחזרת מסתם אבי העורקים לאחר כריתת מסתם ניתוחית.

שיעור ההישרדות ללא סיבוכים הוא רק 50% לאחר 10 שנים ופחות מ-33% לאחר 15 שנות מעקב בחולים מבוגרים לאחר כריתת מסתם ניתוחית. סיבוכים מאוחרים כוללים היצרות חוזרת של מסתם אבי העורקים, רגורגיטציה קלינית משמעותית של אבי העורקים, אנדוקרדיטיס וצורך בניתוח חוזר. תוצאות ארוכות טווח של התערבויות במסתמי המיטרלי והתלת-צדדיים משתנות יותר בשל מגוון רחב של פגמים מולדים הניתנים לביטול.

תותבות שסתומים

בילדים, בדרך כלל נמנעים מסתמים תותבים אם קיימת אלטרנטיבה לשחזור, בשל החסרונות של כל אפשרויות החלפת המסתם אצל הילד הגדל. לכל קטגוריה של תותבות מסתמים (ביו-פרוטזות, שסתומים מכניים, הומוגרטים, השתלות אוטומטיות) יש חסרונות משמעותיים:

1. צומח מתוך השסתום.ילד גדל עם מסתם תותב ידרוש ללא ספק החלפת מסתם לפני הגעה לגובה מלא עקב התפתחות של היצרות יחסית עם גדילה סומטית, עם שטח פתח המסתם ללא שינוי. היוצא מן הכלל היחיד יהיה החלפת מסתם אבי העורקים בשתל אוטומטי ריאתי, שבו המסתם החי של המטופל עצמו ממוקם במצב אבי העורקים ויכול לגדול ביחס לגובה הסומטי של המטופל.
2. התנגדות בלאי מוגבלת של השסתום.הוא האמין כי לשסתומים מכניים יש עמידות בלתי מוגבלת לבלאי, בעוד שלביופרוטזות יש תקופת פעולה מוגבלת. בממוצע, ביו תותבות מסתמיות מסתיידות, היצרות, מתנוונות וחסרות מהר יותר בחולה צעיר וגדל מאשר אצל מבוגר. כאשר משתמשים בביו-פרוטזות להחלפת המסתם המיטרלי או אבי העורקים, חסרים סיבוכים ב-43% מהילדים, לעומת 86% עם מסתם מכני לאחר 7 שנות מעקב. שתל אוטומטי ריאתי הוא חלופה מצוינת להחלפת מסתם אבי העורקים בילד גדל בגלל הפוטנציאל שלו. שסתום הומוגרפט מ רקמה אנושיתעדיפה על התותבת הביולוגית של המסתם, אך גם בעלת עמידות בלאי מוגבלת בשל חוסר יכולתו לגדול וניוון הדרגתי עקב הסתיידות. בילדים בני 3 שנים בזמן ההשתלה ההומוגרפית, אי ספיקת מסתמים מתפתחת בממוצע 6 שנים לאחר ההשתלה. לעומת זאת, מסתמים הומוגרפטים שהושתלו בילדים גדולים יותר ומבוגרים לרוב מתפקדים ללא סיבוכים במשך 15 שנים או יותר.
3. היווצרות פקקת.השכיחות של אירועים תרומבואמבוליים סיסטמיים לאחר השתלת מסתם תותב משתנה בהתאם לסוג התותב בו נעשה שימוש והמיקום בו מושתל המסתם בלב. לתותבות המסתם המיטרלי או התלת-צמידי יש שכיחות כפולה של תרומבואמבוליזם בהשוואה לאלו שהושתלו בתנוחת מסתם אבי העורקים. עם שסתומים מכניים, התדירות המקסימלית של תרומבואמבוליזם מצוינת. בגלל הסיכון לתרומבואמבוליזם, כל החולים שהושתלו להם מסתם מכני צריכים לקבל נוגד קרישה, רצוי וורפרין. לעומת זאת, תדירות התרומבואמבוליזם במהלך השתלת תותבות ביולוגיות נמוכה פי 2 גם ללא טיפול נוגד קרישה. הומוgrafts ו autografts למעשה אינם נושאים את הסיכון של thromboembolism. טיפול נוגד קרישה בוורפרין בילדים נפגע על ידי שינוי בדרישות המינון עקב גדילה סומטית, שינויים בחילוף החומרים שלו עקב מתן במקביל תרופות כגון פנוברביטל או אנטיביוטיקה, והסיכון לדימום.
4. דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב.הסיכון המרבי לאנדוקרדיטיס של המסתם התותב מתרחש במהלך 6 החודשים הראשונים לאחר ההשתלה. אנדוקרדיטיס שכיחה יותר עם מסתמים מכניים מאשר עם ביו-פרוטזות. הסיכון יורד עם הזמן בשני סוגי התותבות. לעומת זאת, עם השתלות הומו ואוטו-גרפטס, הסיכון לאנדוקרדיטיס מוקדם ומאוחר כאחד נמוך בהרבה.

צינורות ומדבקות תותבות

הצינורות המשמשים לשחזור CHD מהווים רבות מהבעיות הנפוצות שפורטו לעיל ביחס לתותבות מסתמים. צינורות בין החדרים ו עורקים גדוליםאו שאבי העורקים המשמשים לתיקון קוארקטציה אינם גדלים, והמטופל צומח מתוכם תוך מספר שנים. עקב היווצרות פסאודוינטימה, הסתיידות מסתמים והיצרות, פחות מ-50% מהמקרים אינם דורשים החלפת צינור במהלך 10 השנים הראשונות.

בשל התנגדות הבלאי הנמוכה, צינורות הומוגרפטים המורכבים מחלק מעורק הריאה וממסתם ריאתי או מקטע של אבי העורקים ושסתום אבי העורקים נעקרו צינורות מסתמים מדאקרון. ערוצים אלו מתמשכים יותר אך עדיין מתנוונים עם הזמן. היצרות צינור עקב ניוון או גדילה סומטית ניתן לזהות בקלות על ידי שינוי או הופעה של אוושה סיסטולית חדשה או סימני אק"ג של היפרטרופיה חדרית. מדבקות תוך-לביות וחוץ-לביות עשויות בדרך כלל מפריקרדיום אוטולוגי או הטרולוגי, דקרון. כתמי קרום הלב עלולים להתכווץ עם הזמן או להפוך למפרצת אם הם נתונים ללחץ מופרז. מדבקות דקרון, כאשר משתמשים בהן בתאי לחץ נמוך (מחיצת פרוזדורים), נוטים לפתח פסאודוינטימה, ועלולים לגרום לחסימות. כאשר משתמשים ב-Dacron בתאים בלחץ גבוה (עם VSD), יש התפתחות מינימלית של פסאודוינטימה.

הפרעה בתפקוד חדרי הלב

CHD גורם לשינויים תת-קליניים בלב, שעלולים להתקדם ולגרום לתפקוד לא תקין של חדרי הלב. תיקון כירורגי מוקדם יותר של פגמים מוביל לשכיחות נמוכה יותר של תפקוד לקוי של חדרי הלב. ישנן מספר גורמים פוטנציאליים לתפקוד לקוי של חדרי הלב:

1. עומס יתר המודינמי כרוני.לחץ כרוני ועומס יתר בנפח במומים כגון היצרות מסתם אבי העורקים או הריאתי או אי ספיקה גורמים להיפרטרופיה חדרית. עם הזמן, היפרטרופיה כרונית מובילה לפיברוזיס שריר הלב, הגורמת לשינויים בלתי הפיכים בתפקוד הסיסטולי והדיאסטולי.
2. ציאנוזה כרונית.ציאנוזה כרונית מובילה גם לפיברוזיס שריר הלב עקב חוסר איזון בדרישת החמצן הנקבעת על פי עבודת הלב ותכולת החמצן בחסר הרוויה. דם עורקי. הבעיה הזומתרחש לעתים קרובות יותר במצבים של חדר היפרטרופיה (לדוגמה, עם טטרולוגיה של פאלוט).
3. סיבוכים של תיקון כירורגי.ניתוח לב פתוח דורש דום לב עבור תקופה ארוכהזְמַן. הגנה לא מספקת של שריר הלב בתקופה זו מתבטאת בדרך כלל בהפרעה בתפקוד מוקדם של שריר הלב לאחר הניתוח.

ההשלכות המאוחרות של פגיעה איסכמית בשריר הלב כוללות חוסר תפקוד סיסטולי של שריר הלב ופיברוזיס. חתכים חדריים יכולים גם לשנות את תפקוד שריר הלב עקב מחלת עורקים כליליים. סטיות כרוניות מהפיזיולוגיה ההמודינמית הנורמלית, כגון התפקוד המורפולוגי של החדר הימני כמשאבה למחזור הדם הסיסטמי ב-TMS, גורמות לרוב להידרדרות הדרגתית של תפקוד החדר הסיסטמי. לבסוף, הפרעות קצב, כולל חסימה מוחלטתלבבות, להפחית את יעילות הלב עקב ירידה בעומס הפרוזדורי של החדרים.

תפקוד לקוי של החדר התת-קליני מתגלה בדרך כלל רק על ידי מחקר נוסף(קרדיומגליה בצילום רנטגן) ואושרה על ידי ירידה בתפקוד החדרים בבדיקת אקו לב. עם זאת, מספר חלשים סימנים קליניים(אי סבילות לעומס חדש, עייפות או ישנוניות מוגברת, פיגור בגדילה, ירידה כללית ברווחה, אוושה חדשה של רגורגיטציה מיטרלי או הפטומגליה) הרופא עשוי לזהות במהלך הבדיקה.

דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב

אנדוקרדיטיס זיהומית היא מחלה מתמשכת סיכון רצינילחולים עם מחלת לב מולדת לא מנותחת ובמידה פחותה לחולים עם פגמים מתוקנים. למודעות הרופאים והמטופלים לאנדוקרדיטיס יכולה להיות השפעה משמעותית על הפחתת תחלואה ותמותה מוקדמת ומאוחרת בחולים לאחר פעולה כירורגיתלגבי ה-WPS.

בחולים עם מסתם לב תותב, השכיחות של אנדוקרדיטיס מוקדמת וגם מאוחרת נעה בין 0.3% ל-1.0% לחולה בשנה. בחולים עם CHD שלא תוקן, הסיכון הכולל לאנדוקרדיטיס נע בין 0.1 ל- 0.2% לחולה בשנה ויורד פי 10 ל-0.02% לאחר תיקון. הסיכון לאנדוקרדיטיס משתנה בהתאם לסוג הפגם. מומים מורכבים מהסוג הכחול מייצגים ביותר סיכון גבוה, אשר מחושב ב-1.5% למטופל בשנה. חולים שנותחו עקב TF נותרו בסיכון מוגבר לאנדוקרדיטיס (0.9% לחולה בשנה) עקב השכיחות השכיחה יחסית של VSD שיורית וחסימת יציאת החדר הימני. סיכון בינונייש חולים עם VSD סגור בניתוח או מסתם אבי העורקים הדו-צמידי לאחר כריתת מסתם כירורגית. חולים עם ASD מתוקן, VSD, PDA, קוארקטציה של אבי העורקים או היצרות ריאתית ואלו שעברו השתלת קוצב לב סיכון נמוךדַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב.

האורגניזמים הגורמים לאנדוקרדיטיס, ומכאן האנטיביוטיקה המשמשת למניעה ולטיפול, משתנים בהתאם לנקודת הכניסה של הזיהום. Streptococcus viridans הוא המיקרואורגניזם הנפוץ ביותר לאחר טיפולי שיניים ודרכי נשימה עליונות, בעוד Enterococcus fae-calis הוא המיקרואורגניזם הנפוץ ביותר הקשור לבקטרמיה במערכת העיכול או גניטורינארית. Staphylococcus aureusו-Staphylococcus epidermidis הם הפתוגנים הנפוצים ביותר הנובעים מזיהומים בעור ורקמות רכות.

חשוב להכיר כי גם עם טיפול מונע מתאים, עדיין מתרחש כשל, ולכן לא ניתן לשלול אנדוקרדיטיס ללא סיכון גם אם יש התוויה מונעת. אנטיביוטיקה תוך ורידית לא נמצאה עדיפה על אנטיביוטיקה דרך הפה כאשר מקפידים על משטר אוראלי מתאים, תוך התחשבות בתדירות המתן והמינון. לעתים קרובות קשה לאבחן אנדוקרדיטיס, ולכן חשוב שהרופא יציב את אנדוקרדיטיס בראש רשימת האבחון המבדל וישמור רמה גבוההערנות כאשר חולה עם CHD מפתח תסמינים של זיהום.

בעיות שאינן קשורות ללב

גדילה והתפתחות

פיגור בהתפתחות הגופנית הוא אחד התסמינים של מחלת לב מולדת, הגורם לדאגה הגדולה ביותר בקרב ההורים. מספר מחקרים הראו קורלציה בין מידת הגירוי לסוג ה-CHD. בילדים עם שאנטים גדולים משמאל לימין (VSD, פגם מחיצה אטריונטריקולרי מלא וכו'), מידת הפיגור בגדילה מתאימה לגודל השאנט ולמידת אי ספיקת הלב. לעומת זאת, בחולים עם CHD כחול, הגמגום קשור לעתים קרובות יותר לפגם הספציפי הקיים מאשר לדרגת הציאנוזה. תיקון כירורגי של CHD משפר עלייה במשקל וצמיחה ליניארית. למרות שהמטופלים מתעדכנים (מבחינת גדילה) בדרכים שונות, הדבר מושפע מ סיבות נלוותלמשל תסמונת דאון, הפרעות בכליות.

ישנן עדויות חזקות לכך שניתוח CHD מוקדם יותר משפר את הגדילה המוקדמת. חשוב לרופא הילדים לדעת שיעורי גדילה סבירים צפויים עבור המטופל בתקופה שלאחר הניתוח: חולים עם תיקון אנטומי מלא יהיו בעלי קצב גדילה תקין, בעוד שמטופלים עם תיקון לא שלם או בשלבים צפויים להחמיר. מטופל עם עקומת גדילה מושהית צריך להיות מוערך עבור סיבוכים כירורגיים אפשריים, כולל פגמים שיוריים או חוזרים לא מזוהים. יש לשלול גם גורמים מטבוליים ולא לבביים לעלייה נמוכה במשקל. לבסוף, יש צורך לספק לילד תזונה רגילה.

ההתפתחות הנוירופסיכיאטרית ברוב החולים שעברו ניתוח CHD היא תקינה, אם כי לחלקם יש הפרעות קיימות או שנרכשו כתוצאה מסיבוכים ב תקופה לפני הניתוחובמהלך הניתוח. לעיתים הגורמים לעיכוב התפתחותי הם זיהומים תוך רחמיים, תסמונת דאון ותסמונות נוספות הקשורות לפיגור שכלי. לחולים עם מומים כחולים יש מנה נמוכה יותר של אינטליגנציה (IQ) ומנת התפתחות (DQ) בהשוואה לילדים בריאים. שינויים דומים ניתן לזהות במהלך ששת החודשים הראשונים לחיים. משך הציאנוזה משפיע על מידת העיכוב ההתפתחותי, מה שמעיד על היתרון של תיקון מוקדם של פגמים אלו. אי ספיקת לב גדושה ב-CHD עם shunts משמאל לימין גורם לעיכוב התפתחותי, אך במידה פחותה מזו שנצפה בחולים עם ציאנוזה.

מטופלים העוברים ניתוח לב פתוח חשופים למספר השפעות שיכולות להשפיע עמוקות על התפתחותם הנוירולוגית והאינטלקטואלית.

תסמונות מוח כרוניות כגון כוריאוטוזיס נקשרו לשימוש בהיפותרמיה עמוקה. ישנם מעט נתונים לגבי תוצאה מאוחרת בחולים שעברו ניתוח לב בילדותם. עם זאת, הביצועים בבית הספר, ביצועי העבודה ושיעורי הנישואים שלהם נמוכים מאלו של מבוגרים באותו גיל ללא CHD. זה עשוי להיות מושפע מהגבלות של הורים ורופאים במהלך הילדות.

יש לעודד הורים למקם את ילדם בסביבה שתמריץ התפתחות. יש להחיל הגבלות רק במצבים שבהם פעילות גופנית ומאמץ עלולים להיות התווית נגד עקב חריגות המודינמיות שיוריות. המטרה הבסיסית של הטיפול בחולים עם CHD היא להחיל עליהם כמה שפחות הגבלות על מנת לאפשר להם לנהל חיים נורמליים ככל האפשר. פעילות גופנית היא חלק חשוב מאורח החיים של ילדים ומתבגרים, ויש להחיל הגבלות על פגמים שיוריים, חריגות פיזיולוגיות או מאפיינים אישיים של מטופלים. יש לייעץ להורים, לרופאים בבית הספר ובקהילה להימנע מהגבלות מיותרות.

בקשר עם

חברים לכיתה

גם בבטן האם נוצרת מערכת הלב של התינוק. כל הורה דואג לבריאותו של האיש הקטן, אבל אף אחד לא חסין ממומי לב. כיום, כל ילד שני שנולד יכול למצוא את הפתולוגיה הזו.

כל אמא צריכה לדעת מה המשמעות של מחלת לב אצל יילודים, למה זה מסוכן, גורמים, סימני פתולוגיה ושיטות טיפול. לוותר על הרגלים רעים מצב נכוןתזונה חשובה לא רק עבורך, אלא גם עבור התינוק שלך.

מחלות לב בילודים

מחלת לב מולדת היא פגם אנטומי שנוצר ברחם (במהלך ההיריון, בשלבים מוקדמים), הפרה של המבנה הנכון של הלב, או מנגנון המסתם, או כלי הלב של הילד. בין מחלות לב בילדים מומים מולדיםנמצאים בהובלה איתנה.

בכל שנה, על כל 1,000 תינוקות שנולדו, ל-7-17 יש חריגות או מומים בלב. יתרה מכך, ללא מתן טיפול קרדיולוגי, החייאה ולב כירורגי מוסמך, עד 75% מהתינוקות יכולים למות בחודשים הראשונים לחייהם.

יש בערך שני תריסר CHD בסך הכל, ותדירות ההתרחשות אינה זהה. הליקויים השכיחים ביותר, על פי קרדיולוגים לילדים, הם: פגם במחיצת חדרי הלב, במקום השני - פגם במחיצת פרוזדורים, בשלישי - פטנט ductus arteriosus.

חשיבות חברתית מיוחדת של CHD הם תמותה גבוהה ונכות של ילדים, ומגיל צעיר מאוד, אשר, כמובן, הוא בעל חשיבות רבה לבריאות המדינה כולה. ילדים זקוקים לטיפול מפורט ומוסמך במיוחד; אנו זקוקים למומחים מיומנים באזורים ולמרפאות מיוחדות.

לעיתים הטיפול בתינוק הוא ארוך ויקר, ורוב ההורים פשוט אינם מסוגלים לשלם עבור הטיפול, מה שמקשה על מתן הסיוע. עם רמת ההתקדמות הנוכחית בניתוחי לב, ניתן לרפא בניתוח 97% מהילדים עם פגמים, ובעתיד, הילדים נפטרים לחלוטין מהמחלה. העיקר הוא אבחון בזמן!

מומי לב מולדים נקראים אנומליות במבנה של כלי דם גדולים ובלב, הנוצרים בשבועות 2-8 להריון. על פי הסטטיסטיקה, אצל ילד אחד מתוך אלף, פתולוגיה כזו נמצאת, ובאחד או שניים האבחנה עלולה להיות קטלנית.

מדוע מתרחשת מחלת לב ביילודים?

פגם מולד מתרחש אם גורם מזיק כלשהו משפיע בזמן ההטלה של מערכת הלב וכלי הדםאצל העובר. בתקופות אלה נוצרים הפגמים החמורים ביותר, מכיוון שהחדרים והמחיצות של הלב מונחים, נוצרים הכלים העיקריים.

לרוב הגורמים ל-CHD הם מחלות ויראליות שאישה בהריון סובלת מהן בשלושת החודשים הראשונים, וירוסים מסוגלים לחדור לעובר דרך השליה המתפתחת ולהשפיע מזיקה. ההשפעות המזיקות של SARS, שפעת והרפס סימפלקס הוכחו.

נגיף האדמת מהווה את הסכנה הגדולה ביותר לאישה בהריון, במיוחד אם יש תינוקות במשפחה. אדמת, הנישאת על ידי האם במונחים של עד 8-12 שבועות, גורמת ב-60-80% מהמקרים לטריאדת גרג - תסביך הסימפטומים הקלאסי של האדמת: CHD עם קטרקט מולד (ערפול העדשה) וחירשות.

ייתכנו גם ליקויים התפתחותיים. מערכת עצבים. תפקיד חשוב בהיווצרות של CHD הוא ממלא על ידי סיכונים תעסוקתיים, שיכרון, שלילי מצב אקולוגימקום מגורים - באמהות ששתו אלכוהול בשלבים הראשונים של ההריון, הסבירות לפגם עולה ב-30%, ובשילוב עם ניקוטין - עד 60%.

ב-15% מהתינוקות עם מומי לב יש אינדיקציה למגע של האם לעתיד עם צבעים ולכות, וב-30% מהילדים האבות היו נהגים ברכבים, לרוב במגע עם בנזין וגזי פליטה.

קיים קשר בין התפתחות הפגם לבין נטילת האם זמן קצר לפני ההריון, השלבים המוקדמים של תרופות - פפאברין, כינין, ברביטורטים, משככי כאבים נרקוטיים ואנטיביוטיקה, חומרים הורמונליים עלולים להשפיע לרעה על היווצרות הלב.

מוטציות כרומוזומליות וגנטיות מתגלות ב-10% מהילדים עם מומי לב, קיים קשר עם רעילות של הריון וגורמים רבים נוספים.

איך המחלה מתפתחת ומה מסוכן

בסוף השליש הראשון להריון, לב העובר כבר נוצר היטב, ובשבוע ה-16-20 להריון ניתן לזהות פגמים חמורים רבים באמצעות אולטרסאונד. עם מחקרים עוקבים, ניתן לקבוע את האבחנה באופן סופי.

זרימת הדם של העובר מסודרת כך שרוב הפגמים אינם משפיעים על ההתפתחות התוך רחמית - למעט חמורים ביותר, שבהם מתרחש מותו של התינוק בשבועות הראשונים להתפתחות התוך רחמית.

לאחר הלידה, מחזור הדם של התינוק נבנה מחדש לשני מעגלי זרימת דם, הכלים והפתחים שעבדו תוך רחמי נסגרים, ומערכת הדם מכוונת לדרך בוגרת.

התמונה הקלינית של CHD מגוונת, נקבעת על ידי שלושה גורמים אופייניים:

• תלוי בסוג הפגם;
• מיכולות הגוף של התינוק ועד לפיצוי על הפרות באמצעות יכולות מילואים אדפטיביות;
• סיבוכים הנובעים מהליקוי.

יחד, הסימנים נותנים תמונה שונה של הפגם בתינוקות שונים, בחלקם מזהים אותו מיד, והוא יכול להיות א-סימפטומטי לאורך זמן. לעתים קרובות, ציאנוזה (ציאנוזה) נצפית אצל תינוקות, בעוד שאצל אחרים, גם הגפיים וגם הגוף עלולים להפוך לכחולים. שְׁנִיָה סימן מסוכןהוא קוצר נשימה ו נשימה קשהפירורים, הוא לא יכול לינוק מהשד, מתעייף מהר, רדום.

יתכן שהתינוק לא עולה במשקל היטב, למרות כל המאמצים להאכיל, ייתכנו עיכובים בהתפתחות הפסיכומוטורית, תכופים מחלות בדרכי הנשימה, דלקת ריאות חוזרת בשלב מוקדם יַלדוּת, הפרה של מבנה החזה עם היווצרות של בליטה (גבנון לב) באזור הקרנת הלב.

נדבר על הביטויים, התלונות הספציפיות והתמונה הקלינית של כל סוג של מחלת לב מולדת בעתיד, הדבר העיקרי שיש לציין להורים הוא שבכל הפחות תסמיני חרדהמצד הפירורים, פנה לייעוץ של רופא ילדים וקרדיולוג.

מִיוּן

ישנם מספר רב של סיווגים של מומי לב ביילודים, וביניהם ישנם כ-100 סוגים. רוב החוקרים מחלקים אותם ללבן וכחול:

• לבן: עורו של התינוק הופך חיוור;
• כחול: עור התינוק הופך לכחלחל.

מומי לב לבן כוללים:

• פגם במחיצת החדר: חלק מהמחיצה אובד בין החדרים, תערובת הדם הוורידית והעורקית (נצפה ב-10-40% מהמקרים);
• פגם במחיצת פרוזדורים: נוצר כאשר החלון הסגלגל סגור, כתוצאה מכך נוצר "פער" בין הפרוזדורים (נצפה ב-5-15% מהמקרים);
• קוארקטציה של אבי העורקים: באזור היציאה של אבי העורקים מהחדר השמאלי, תא המטען של אבי העורקים מצטמצם (נצפה ב-7-16% מהמקרים);
• היצרות אבי העורקים: לעתים קרובות בשילוב עם מומי לב אחרים, נוצרת היצרות או עיוות באזור טבעת השסתום (נצפתה ב-2-11% מהמקרים, לעתים קרובות יותר אצל בנות);
• ductus arteriosus פתוח: בדרך כלל, סגירת צינור אבי העורקים מתרחשת 15-20 שעות לאחר הלידה, אם תהליך זה אינו מתרחש, אז הדם יוצא מאבי העורקים אל כלי הריאות (נצפתה ב-6-18% מהמקרים, לעתים קרובות יותר אצל בנים);
• היצרות של העורק הריאתי: העורק הריאתי מצטמצם (ניתן לראות זאת בחלקיו השונים) והפרה כזו של המודינמיקה מובילה לאי ספיקת לב (נצפתה ב-9-12% מהמקרים).

מומי לב כחול כוללים:

• טטרלוגיה של פאלוט: מלווה בשילוב של היצרות בעורק הריאתי, עקירה של אבי העורקים לפגם במחיצה הימנית והחדר, מביאה לזרימת דם לא מספקת לעורק הריאתי מהחדר הימני (נצפתה ב-11-15% מהמקרים);
• אטרזיה של מסתם תלת-צדדי: מלווה בחוסר תקשורת בין החדר הימני לאטריום (נצפתה ב-2.5-5% מהמקרים);
• התכנסות לא תקינה (כלומר ניקוז) של ורידי הריאה: ורידי הריאה זורמים לתוך הכלים המובילים לאטריום הימני (נצפתה ב-1.5-4% מהמקרים);
• טרנספוזיציה של כלי דם גדולים: אבי העורקים ועורק הריאה מחליפים מקום (נצפה ב-2.5-6.2% מהמקרים);
• גזע עורקי משותף: במקום אבי העורקים ועורק הריאה, רק גזע כלי דם אחד (טרונקוס) מסתעף מהלב, הדבר מוביל לערבוב של דם ורידי ועורקי (נצפה ב-1.7-4% מהמקרים);
• תסמונת MARS: מתבטאת בצניחת מסתם מיטרלי, אקורדים שווא בחדר השמאלי, פורמן סגלגל פתוח וכו'.

מחלת לב מולדת במסתמים מתייחסת לחריגות הקשורות להיצרות או לאי ספיקה של המסתמים המיטרליים, אבי העורקים או התלת-עורקים.

למרות שמומים מולדים נמצאים אפילו ברחם, ברוב המקרים הם אינם מהווים איום על העובר, שכן מערכת הדם שלו שונה במקצת מאדם בוגר. להלן מומי הלב העיקריים.

1. פגם במחיצה חדרית.

הפתולוגיה הנפוצה ביותר. דם עורקי נכנס דרך הפתח מהחדר השמאלי לימין. זה מגביר את העומס על העיגול הקטן ובצד שמאל של הלב.

כאשר החור מיקרוסקופי וגורם לשינויים מינימליים במחזור הדם, הפעולה לא מתבצעת. בְּ מידות גדולותחורים עושים תפירה. חולים חיים עד גיל מבוגר.

מצב שבו המחיצה הבין חדרית פגומה קשות או נעדרת לחלוטין. בחדרים יש תערובת של דם עורקי ורידי, רמת החמצן יורדת, ציאנוזה בולטת עור.

עבור ילדים בגיל הגן ובית הספר, זה אופייני עמדה כפויהכפיפות בטן (זה מפחית קוצר נשימה). באולטרסאונד נראה לב כדורי מוגדל, גבנון לבבי (בליטה) מורגש.

הניתוח צריך להיעשות ללא דיחוי, כי ללא טיפול מתאים, חולים פנימה המקרה הטוב ביותרלחיות עד 30 שנה.

ductus arteriosus

מתרחש כאשר, מסיבה כלשהי, בתקופה שלאחר הלידה, המסר של עורק הריאה ואבי העורקים נשאר פתוח.

אי-סגירה בקוטר קטן אינה מסוכנת, בעוד שפגם גדול מצריך התערבות כירורגית דחופה.

הפגם החמור ביותר, הכולל ארבע חריגות בבת אחת:

• היצרות (היצרות) של העורק הריאתי;
• פגם במחיצת החדרים;
• dextraposition של אבי העורקים;
• הגדלה של החדר הימני.

טכניקות מודרניות מאפשרות לטפל בפגמים כאלה, אך ילד עם אבחנה כזו רשום אצל קרדיו-ראומטולוג לכל החיים.

היצרות מסתם אאורטלי

היצרות היא היצרות של כלי שחוסם את זרימת הדם. הוא מלווה בדופק מתוח בעורקי הידיים, ובדופק מוחלש ברגליים, הבדל גדול בין הלחץ על הידיים והרגליים, תחושת צריבה וחום בפנים, חוסר תחושה בגפיים התחתונות.

הפעולה כוללת התקנת השתלה על האזור הפגוע. לאחר האמצעים שננקטו, משחזרת עבודת הלב וכלי הדם והמטופל חי לאורך זמן.

תסמינים כלליים של המחלה ביילודים

בתוך קבוצת המחלות הנקראות מחלת לב מולדת, התסמינים מחולקים לספציפיות וכלליות. ספציפיים, ככלל, אינם מוערכים מיד בזמן לידת הילד, כי המטרה הראשונה היא לייצב את העבודה של מערכת הלב וכלי הדם.

תסמינים ספציפיים מתגלים לעתים קרובות במהלך בדיקות תפקודיות ושיטות מחקר אינסטרומנטליות. ל תסמינים כללייםיש צורך לייחס את התכונות האופייניות הראשונות. זוהי טכיפניאה, טכיקרדיה או ברדיקרדיה, צבע העור האופייני לשתי קבוצות של פגמים (פגמים לבנים וכחולים).

הפרות אלו הן יסודיות. במקביל, המשימה של מערכת הדם והנשימה היא לספק לרקמות הנותרות חמצן ומצע לחמצון, ממנו מסונתזת אנרגיה.

במצבים של ערבוב דם בחלל הפרוזדורים או החדרים, תפקוד זה נפגע, ולכן רקמות היקפיות סובלות מהיפוקסיה, אשר חלה גם על רקמת עצבים. כמו כן, תכונות אלו מאפיינות מחלת לב מסתמית, מומים בכלי דם בלב, דיספלזיה של אבי העורקים ורידי הריאה, טרנספוזיציה של אבי העורקים וגזע הריאתי, קוארקטציה של אבי העורקים.

כתוצאה מכך הוא יורד טונוס שרירים, עוצמת הביטוי של הרפלקסים העיקריים והספציפיים פוחתת. סימנים אלו נכללים בסולם אפגר, המאפשר לקבוע את מידת הילד בטווח המלא.

יחד עם זאת, מחלת לב מולדת ביילודים יכולה להיות מלווה לרוב בלידה מוקדמת או מוקדמת. זה יכול להיות מוסבר מסיבות רבות, אם כי לעתים קרובות, כאשר מחלת לב מולדת אינה מזוהה ביילודים, הדבר מצביע על פגיות בשל:

• מטבולי;
• הורמונלי;
• סיבות פיזיולוגיות ואחרות.

כמה מומים מולדים מלווים בשינוי בצבע העור. ישנם פגמים כחולים ולבן, המלווים בציאנוזה וחיוורון של העור, בהתאמה. בין הפגמים הלבנים ישנן פתולוגיות המלוות בהפרשת דם עורקי או נוכחות של מכשול לשחרורו לאבי העורקים.

החטאים הללו כוללים:

1. קוארקטציה של אבי העורקים.
2. היצרות של הפה של אבי העורקים.
3. פגם במחיצה פרוזדורית או חדרית.

עבור פגמים כחולים, מנגנון ההתפתחות קשור לסיבות אחרות. כאן המרכיב העיקרי הוא קיפאון הדם לאורך מעגל גדולבגלל זרימה לקויה אבי העורקים הריאתי, ריאות או צד שמאל של הלב. אלו הן הפרעות כגון מחלת לב מולדת מיטראלית, אבי העורקים, תלת-קודקודית.

הגורמים להפרעה זו נעוצים גם בגורמים גנטיים, וכן במחלות של האם לפני ובמהלך ההריון. צניחת מסתם מיטרלי בילדים: תסמינים ואבחון צניחת מסתם מיטרלי (MVP) בילדים היא אחד מסוגי מומי הלב המולדים, שנודעו רק לפני חצי מאה.

הבה נזכור את המבנה האנטומי של הלב כדי להבין את מהות המחלה הזו. ידוע שללב יש שני פרוזדורים ושני חדרים שביניהם מסתמים, מעין שער המאפשר זרימת דם בכיוון אחד ומונע זרימת דם חזרה לפרוזדורים בזמן התכווצות החדרים.

בין הפרוזדור הימני לחדר, פונקציית הסגירה מתבצעת על ידי המסתם התלת-צדדי, ובין השמאלי - על-ידי המסתם הדו-צמידי, או המסתם המיטרלי. צניחת המסתם המיטרלי מתבטאת בסטייה של אחד או שני עלי המסתם לתוך חלל הפרוזדורים במהלך התכווצות החדר השמאלי.

צניחת מסתם מיטרלי אצל ילד מאובחנת בדרך כלל בגיל הרך או גיל בית ספרכאשר, באופן בלתי צפוי עבור האם, הרופא מגלה אוושה בלב אצל ילד בריא כמעט ומציע לעבור בדיקה אצל קרדיולוג. בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) של הלב תאשר את חשדות הרופא ותאפשר לנו לדבר בביטחון על צניחת המסתם המיטרלי.

מעקב קבוע אצל קרדיולוג הוא התנאי ההכרחי היחיד שילד יצטרך לעמוד בו לפני שהוא מתחיל בפעילויות הקשורות לעומס פיזי. רוב האנשים עם צניחת המסתם המיטרלי מנהלים חיים נורמליים, מבלי שהם מודעים לנוכחות המחלה.

סיבוכים חמורים של צניחת מסתם מיטרלי הם נדירים. בעיקרון, זוהי סטייה של המסתמים, המובילה לאי ספיקה של המסתם המיטרלי, או אנדוקרדיטיס זיהומית.

מחלות לב בילודים - גורמים

ב-90% מהמקרים, מחלת לב מולדת ביילוד מתפתחת עקב חשיפה לגורמים סביבתיים שליליים. הסיבות להתפתחות פתולוגיה זו כוללות:

• גורם גנטי;
• זיהום תוך רחמי;
• גיל ההורים (אם מעל גיל 35, אב מעל גיל 50);
• גורם סביבתי (קרינה, חומרים מוטגנים, זיהום קרקע ומים);
• השפעות רעילות (מתכות כבדות, אלכוהול, חומצות ואלכוהול, מגע עם צבעים ולכות);
• נטילת תרופות מסוימות (אנטיביוטיקה, ברביטורטים, משככי כאבים נרקוטיים, אמצעי מניעה הורמונליים, תכשירי ליתיום, כינין, פפאברין וכו');
• מחלות אימהיות (רעלנות חמורה במהלך ההריון, סוכרת, הפרעות מטבוליות, אדמת וכו')

קבוצות הסיכון לאפשרות לפתח מומי לב מולדים כוללות ילדים:

• עם מחלות גנטיות ותסמונת דאון;
• מוקדם מדי;
• עם מומים אחרים (כלומר, עם פגיעה בתפקוד ובמבנה של איברים אחרים).

תסמינים וסימנים של CHD בילדים יכולים להיות שונים. מידת הביטוי שלהם תלויה במידה רבה בסוג הפתולוגיה והשפעתה על מצב כללייָלוּד. אם לפירורים יש מחלת לב מפוצה, כמעט בלתי אפשרי להבחין בסימני המחלה כלפי חוץ.

אם לילוד יש מחלת לב לא פיצוי, אזי הסימנים העיקריים של המחלה יצוינו לאחר הלידה. מומי לב מולדים בילדים מתבטאים בתסמינים הבאים:

1. עור כחול. זהו הסימן הראשון לכך שלילד יש מחלת לב מולדת.

זה מתרחש על רקע חוסר חמצן בגוף. גפיים, משולש nasolabial או כל הגוף יכולים להפוך לכחול. עם זאת, עור כחול יכול להתרחש גם עם התפתחות של מחלות אחרות, למשל, מערכת העצבים המרכזית.

אי ספיקת נשימה ושיעול.

במקרה הראשון אנחנו מדבריםעל קוצר נשימה.

יתר על כן, זה מתרחש לא רק בתקופה שבה התינוק ער, אלא גם במצב שינה. בדרך כלל, תינוק שזה עתה נולד אינו לוקח יותר מ-60 נשימות בדקה. עם CHD, מספר זה גדל כמעט פי אחד וחצי.

דופק מהיר. תכונה אופיינית של UPU. אבל יש לציין שלא כל סוגי הסגן מלווים בסימפטום כזה. במקרים מסוימים, להיפך, דופק מופחת נצפה.

הידרדרות כללית של הרווחה: תיאבון ירוד, עצבנות, שינה חסרת מנוחה, עייפות וכו'. צורות חמורות CHD בילדים עלול לחוות התקפי אסטמה ואף אובדן הכרה.

נניח שלילד שזה עתה נולד יש פתולוגיה זו, הרופא יכול מהסיבות הבאות:

• כחולות של הגפיים.
• חיוורון של העור.
• על ידיים קרות, רגליים ואף (למגע).
• רשרוש בלב בזמן האזנה (האזנה).
• נוכחות של תסמינים של אי ספיקת לב.

אם לתינוק יש את כל הסימנים הללו, הרופא נותן הפניה לבדיקה מלאה של הילד לבירור האבחנה.

ככלל, שיטות האבחון הבאות משמשות כדי לאשר או להפריך את האבחנה:

1. אולטרסאונד של כל האיברים הפנימיים והערכת תפקודם.
2. פונוקרדיוגרמה.
3. צילום רנטגן של הלב.
4. צנתור לב (להבהרת סוג הפגם).
5. MRI של הלב.
6. בדיקת דם.

יש לציין שהסימנים החיצוניים של מחלת לב מולדת עשויים להיעדר בתחילה לחלוטין, ולהופיע רק כשהתינוק גדל. לכן, חשוב מאוד שכל הורה בחודשים הראשונים יבדוק היטב את ילדו.

זה יאפשר זיהוי בזמן של הפיתוח של UPU ונקיטת כל האמצעים הדרושים. פשוט, אם הפתולוגיה הזו לא מתגלה בזמן והטיפול בה לא מתחיל, זה יכול להוביל לתוצאות עצובות.

סימני המחלה

ילד שזה עתה נולד עם מום בלב הוא חסר מנוחה ועולה במשקל בצורה גרועה. הסימנים העיקריים למחלת לב מולדת יכולים להיות התסמינים הבאים:

• ציאנוזה או חיוורון של העור החיצוני (לעתים קרובות יותר באזור המשולש הנאסולביאלי, על האצבעות וכפות הרגליים), אשר בולט במיוחד במהלך הנקה, בכי ומאמץ;
• עייפות או אי שקט בעת יישום על השד;
• עלייה איטית במשקל
• יריקה תכופה במהלך ההנקה;
• בכי חסר סיבה;
• התקפי קוצר נשימה (לפעמים בשילוב עם ציאנוזה) או נשימה מהירה וקשה כל הזמן;
• טכיקרדיה או ברדיקרדיה ללא סיבה;
• מְיוֹזָע;
• נפיחות של הגפיים;
• נפיחות באזור הלב.

אם מתגלים סימנים כאלה, על הוריו של הילד להתייעץ מיד עם רופא לבדיקת הילד. בבדיקה, רופא הילדים יכול לזהות אוושה בלב ולהמליץ ​​על המשך טיפול אצל קרדיולוג.

אבחון

אם יש חשד ל-CHD, הילד מופנה בדחיפות להתייעצות עם קרדיולוג, ובמקרה של אמצעים דחופים, לבית חולים לניתוחי לב.

הם ישימו לב לנוכחות ציאנוזה המשתנה בנשימה מתחת למסכת חמצן, קוצר נשימה בהשתתפות הצלעות והשרירים הבין-צלעיים, יעריכו את אופי הדופק והלחץ, יערכו בדיקות דם, יעריכו את מצב האיברים. מערכות, במיוחד המוח, מקשיבות ללב, מציינות את נוכחותם של רעשים שונים, ועורכות מחקר נוסף.

הקפידו לבצע אולטרסאונד של הלב וכלי הדם. אבחון, מטרות:

• לברר האם קיים פגם בפועל;
• לקבוע את ההפרעות העיקריות במחזור הדם הנגרמות על ידי CHD, לזהות את האנטומיה של הפגם;
• להבהיר את שלב הליקוי, אפשרות לטיפול כירורגי ושמרני בשלב זה;
• לקבוע את נוכחותם או היעדרם של סיבוכים, את התאמת הטיפול בהם;
• לבחור את הטקטיקה של תיקון כירורגי ואת עיתוי הניתוח.

בשלב הנוכחי, עם כניסת הלכה למעשה של בדיקת אולטרסאונד כמעט אוניברסלית של העובר במהלך ההריון, באמת ניתן לאבחן CHD בגיל הריון של עד שבוע 18-20, כאשר שאלת כדאיות המשך ההריון ניתן להחליט.

לצערנו, יש מעט בתי חולים מיוחדים כאלה בארץ, ורוב היולדות נאלצות להגיע מראש למרכזים גדולים לאשפוז ולידה.

הפגם לא תמיד מתגלה ברחם, אבל מרגע הלידה מתחילה לצמוח מרפאת הפגם - אז ייתכן שיידרש סיוע חירום, התינוק יועבר לבית החולים קרדיוכירורגי ביחידה לטיפול נמרץ והכל יתאפשר. נעשה כדי להציל את חייו, עד לניתוח לב פתוח.

כדי לאבחן ילדים עם חשד למחלת לב מולדת, נעשה שימוש בסט של שיטות מחקר כאלה:

• Echo-KG;
• רדיוגרפיה;
• ניתוח דם כללי.

במידת הצורך, נקבעו שיטות אבחון נוספות כגון קול לב ואנגיוגרפיה.

כל הילודים עם מומי לב מולדים כפופים למעקב חובה על ידי רופא ילדים וקרדיולוג מקומיים. ילד בשנה הראשונה לחייו צריך להיבדק כל 3 חודשים. למומי לב חמורים, מתבצעת בדיקה מדי חודש.

יש ליידע את ההורים על התנאים המחייבים שיש ליצור עבור ילדים כאלה:

• הַעֲדָפָה הנקהחלב אם או תורם;
• עלייה במספר ההאכלות ב-2-3 מנות עם ירידה בכמות המזון למנה;
• טיולים תכופים ל אוויר צח;
• פעילות גופנית אפשרית;
• התוויות נגד להיות בכפור חמור או שמש פתוחה;
• מניעה בזמן מחלות מדבקות;
• תזונה רציונלית עם הפחתה בכמות הנוזלים שאתה שותה, מלח שולחןוהכללה בתזונה של מזונות עשירים באשלגן (תפוחי אדמה אפויים, משמשים מיובשים, שזיפים מיובשים, צימוקים).

טכניקות כירורגיות וטיפוליות משמשות לטיפול בילד עם מחלת לב מולדת. בְּדֶרֶך כְּלַל, תרופותמשמשים להכנת הילד לניתוח וטיפול לאחריו.

למומי לב מולדים קשים, מומלץ טיפול כירורגי, אשר בהתאם לסוג מחלת הלב ניתן לבצע בטכניקה זעיר פולשנית או בלב פתוח כשהילד מחובר למכונת לב-ריאה.

לאחר הניתוח, הילד נמצא בפיקוח קרדיולוג. במקרים מסוימים, הטיפול הכירורגי מתבצע במספר שלבים, כלומר הניתוח הראשון מבוצע להקלה על מצבו של החולה, ואחריו - לחסל סופית את מחלת הלב.

הפרוגנוזה לניתוח בזמן לחיסול מחלת לב מולדת ביילודים חיובית ברוב המקרים.

תרופות

חשיבות מיוחדת היא השימוש בתרופות במהלך ההריון. נכון לעכשיו, הם סירבו לחלוטין לקחת תלידומיד - תרופה זו גרמה לעיוותים מולדים רבים במהלך ההריון (כולל מומי לב מולדים).

בנוסף, להשפעה הטרטוגנית יש:

אלכוהול (גורם למומים במחיצת החדרים והפרוזדורים, ductus arteriosus פתוח),

אמפטמינים (לעתים קרובות יותר נוצרים VSD והטרנספוזיציה של כלי דם גדולים),

נוגדי פרכוסים - הידנטואין (היצרות בעורק הריאתי, קוארקטציה של אבי העורקים, פטנט ductus arteriosus),

trimetadione (טרנספוזיציה של הכלים הגדולים, טטרלוגיה של פאלוט, היפופלזיה של חדר שמאל),

ליתיום (אנומליה אבשטיין, אטרזיה של מסתם תלת-קודקודי),

פרוגסטוגנים (טטרולוגיה של פאלוט, מחלת לב מולדת מורכבת).

ישנה דעה כללית שהמסוכנים ביותר להתפתחות CHD הם 6-8 השבועות הראשונים להריון. אם גורם טרטוגני נכנס למרווח זה, סביר להניח שהתפתחות של מחלת לב מולדת חמורה או משולבת.

עם זאת, לא נשללת אפשרות של פגיעה פחות מורכבת בלב, או בחלק ממבניו בכל שלב של ההריון.

שיטות תיקון

מצב חירום, או הסתגלות ראשונית, מתחיל מרגע לידת התינוק. בשלב זה, על מנת לפצות על CHD ותפקוד לקוי של הלב, נעשה שימוש בכל עתודות הגוף, כלי הדם, שריר הלב, רקמות הריאות ואיברים נוספים שחסרים בחמצן מותאמים לעומס הקיצוני.

אם היכולות של גוף התינוק קטנות מדי, פגם כזה יכול להוביל למוות של הפירורים, אם לא תספקו לו במהירות ניתוח לב.

אם יש מספיק אפשרויות פיצוי, הגוף נכנס לשלב של פיצוי יחסי, וכל האיברים והמערכות של הילד נכנסים לקצב עבודה יציב מסוים, מסתגלים לדרישות המוגברות, וכך הם עובדים ככל האפשר והתינוק. הרזרבות לא ימוצו.

ואז, באופן טבעי, הדיקומפנסציה מתחיל - השלב הסופני, כאשר, לאחר שהתשישות, כל מבני הלב וכלי הדם, כמו גם רקמות הריאה, אינם יכולים עוד לבצע את תפקידיהם ומתפתח HF.

הפעולה מתבצעת בדרך כלל בשלב הפיצוי - אז הכי קל לילד להעביר אותה: הגוף כבר למד להתמודד עם דרישות מוגברות. לעתים רחוקות יותר, נדרש ניתוח דחוף - אפילו בתחילת שלב החירום, כאשר הילד אינו יכול לשרוד ללא עזרה.

תיקון כירורגי של מומים מולדים ברוסיה נספר מאז 1948, אז בוצע לראשונה תיקון CHD - קשירה של הפטנט ductus arteriosus. ובמאה ה-21, האפשרויות של ניתוחי לב התרחבו משמעותית.

כעת ניתן סיוע לסילוק ליקויים בילדים קטנים ופגים, מבצעים פעולות באותם מקרים שאפילו לפני שני עשורים עדיין נחשבו לבלתי הפיכים. כל המאמצים של המנתחים מכוונים לתיקון מוקדם ככל האפשר של CHD, שיאפשר לתינוק להמשיך להוביל חיים רגיליםלא שונה מבני גילם.

למרבה הצער, לא ניתן לבטל את כל הפגמים בפעולה אחת. זה נובע מהמוזרויות של הצמיחה וההתפתחות של התינוק, ובנוסף לכך, יכולות ההסתגלות של כלי הלב והריאות לעומס.

ברוסיה, כ-30 מוסדות מספקים טיפול בתינוקות, ויותר ממחציתם יכולים לבצע ניתוחי לב פתוח ומחזור מלאכותי גדולים. הניתוחים די רציניים ולאחריהם נדרשת שהות ארוכה במרפאה לשיקום.

עדינות ופחות טראומטיות הן טכניקות זעיר פולשניות - ניתוחים באמצעות אולטרסאונד וציוד אנדוסקופי שאינם דורשים חתכים גדולים ומחברים את התינוק למכונת לב-ריאה.

באמצעות כלי דם גדולים, בעזרת צנתרים מיוחדים בשליטה של ​​צילומי רנטגן או אולטרסאונד, מתבצעות מניפולציות בתוך הלב, המאפשרות לתקן פגמים רבים של הלב והמסתמים שלו. הם יכולים להתבצע הן בהרדמה כללית והן בהרדמה מקומית, מה שמפחית את הסיכון לסיבוכים. לאחר ההתערבות ניתן לחזור הביתה לאחר מספר ימים.

אם הפעולה אינה מיועדת לתינוק או ששלב התהליך אינו מאפשר לבצע אותה כעת, תרופות שונותהתומכים בעבודת הלב ברמה הראויה.

לילד הסובל ממחלת לב מולדת, חיוני לחזק את המערכת החיסונית על מנת למנוע היווצרות מוקדי זיהום באף, בגרון או במקומות אחרים. הם צריכים להיות באוויר הצח לעתים קרובות ולפקח על העומסים, אשר חייבים להתאים בהחלט לסוג הסגן.

השלכות המחלה

כל מחלת לב מולדת מובילה להפרעות המודינמיות חמורות הקשורות להתקדמות המחלה, כמו גם לדיקומפנסציה של מערכת הלב של הגוף. הדרך היחידה למנוע התפתחות של אי ספיקה קרדיווסקולרית היא ניתוח מוקדם המבוצע תוך 6 חודשים עד שנתיים.

חשיבותו טמונה בצורך לנרמל את זרימת הדם בלב ובכלי הדם הגדולים. ילדים עם מחלת לב מולדת צריכים להיות מוגנים מפני אנדוקרדיטיס זיהומיות, זיהום ודלקת בשכבה הפנימית של רקמת הלב.

ילדים עם מחלת לב מולדת עלולים לפתח זיהום לאחר רוב טיפולי השיניים, כולל ניקויים, סתימות וטיפולי שורש.

ניתוחי גרון, פה והליכים או בדיקות מערכת עיכול(וושט, קיבה ומעי) או דרכי השתן, עלולים לגרום לאנדוקרדיטיס זיהומית. אנדוקרדיטיס זיהומית יכולה להתפתח לאחר ניתוח לב פתוח.

ברגע שהם נמצאים במחזור הדם, חיידקים או פטריות נודדים בדרך כלל לכיוון הלב, שם הם מדביקים את רקמת הלב הלא תקינה, הנתונה לזרימת דם סוערת, ואת השסתומים. בעוד שאורגניזמים רבים יכולים לגרום לאנדוקרדיטיס זיהומית, הסיבה השכיחה ביותר לאנדוקרדיטיס זיהומית היא חיידקי סטפילוקוק וסטרפטוקוק.

בני נוער רבים עם מומי לב סובלים מעקמומיות של עמוד השדרה (עקמת). אצל ילדים עם קשיי נשימה, עקמת עלולה לסבך את מהלך מחלות בדרכי הנשימה.

עוזר ללב חלש

על מנת שהליבה תשתפר בקרוב, היו מודרכים על ידי המלצות אלו. מזון. מזון צריך להיות דל בקלוריות ודל במלח. הלב צריך לצרוך:

• יותר מזונות חלבונים (בשר רזה מבושל, דגים, מוצרי חלב),
• ירקות (סלק, גזר, עגבניות, תפוחי אדמה),
• פירות (אפרסמון, בננות, תפוחים),
• ירקות (שמיר, פטרוזיליה, חסה, בצל ירוק).

הימנע ממזונות הגורמים לנפיחות (שעועית, כרוב, סודה). אסור לילד לאכול מאפינס ומוצרים חצי מוגמרים. אין להציע פירורים:

במקום זאת, בואו:

• מרתח שושנים,
• מיץ טרי,
• לפתן מעט ממותק.

תרגילים. UPU היא לא סיבה לסרב לשחק ספורט. רשמו את התינוק שלכם לטיפול בפעילות גופנית או ערכו שיעורים בבית.

התחל את החימום שלך עם שתיים או שלוש נשימות עמוקות. בצע פלג גוף עליון לצדדים וקדימה, תרגילי מתיחה, הליכה על בהונות ואז כיפוף את הרגליים בברך.

לאחר שנפטר מהסגן, התינוק צריך זמן לבנות מחדש כדי לחיות בלעדיו שוב. לכן, התינוק רשום אצל קרדיולוג ומבקר אותו באופן קבוע. חיזוק המערכת החיסונית משחק תפקיד חשוב, שכן כל הצטננות עלולה להשפיע לרעה על מערכת הלב וכלי הדם ועל הבריאות בכלל.

באשר לתרגילים גופניים בבית הספר ובגן, מידת העומס נקבעת על ידי קרדיו-ראומטולוג. אם יש צורך בפטור משיעורי חינוך גופני, אין זה אומר שהילד אינו רשאי לזוז. במקרים כאלה הוא עוסק בפיזיותרפיה על פי תוכנית מיוחדתבמרפאה.

נראה כי ילדים עם CHD שוהים בחוץ במשך זמן רב, אך בהיעדר טמפרטורות קיצוניות: גם לחום וגם לקור יש השפעה רעה על כלים שפועלים "לבלאי". צריכת המלח מוגבלת. בתזונה, נוכחות של מזונות עשירים באשלגן היא חובה: משמש מיובש, צימוקים, תפוחי אדמה אפויים.

החטאות שונות. חלקם דורשים טיפול כירורגי מיידי, אחרים נמצאים בפיקוח מתמיד של רופאים עד גיל מסוים.

בכל מקרה, היום הרפואה, לרבות ניתוחי לב, צעדה קדימה, ופגמים שנחשבו חשוכי מרפא ובלתי מתאימים לחיים לפני 60 שנה מנותחים כיום בהצלחה וילדים חיים ארוכים.

לכן, כאשר אתה שומע אבחנה נוראית, אתה לא צריך להיכנס לפאניקה. אתה צריך להתכוונן כדי להילחם במחלה ולעשות הכל מצידך כדי להביס אותה.

במקרה זה, יש צורך לקחת בחשבון גם פוטנציאל אחר גורמים שלילייםלמשל השפעה רעה טמפרטורה גבוההעם מומי לב מסוימים. מסיבה זו, בעת בחירת מקצוע בחולים אלו, יש צורך לקחת בחשבון את חוות דעתו של קרדיולוג.

והניואנס האחרון שהייתי רוצה לגעת בו הוא הריון אצל נשים עם מחלת לב מולדת. בעיה זו היא כיום די חריפה, בשל מורכבותה ושכיחותה הלא כל כך נמוכה, במיוחד לאחר שצניחת המסתם המיטרלי החלו להיות מסווגות כ"מומי לב קלים" והחלו לחול עליהם פקודות ופקודות של משרד הבריאות בנוגע לטקטיקות של ניהול נשים בהריון עם UPU.

באופן כללי, למעט מומים עם פיצוי אנטומי והמודינמי, הריון בכל מחלות ה-CHD קשור בסיכון לסיבוכים. נכון, הכל תלוי בפגם הספציפי ובמידת הפיצוי.

בחלק ממחלות לב מולדות (למשל, פגם במחיצה חדרית והיצרות אבי העורקים), פעילות גופנית מוגברת במהלך ההריון עלולה להוביל לאי ספיקת לב.

במהלך ההריון, הנטייה ליצור מפרצת כלי דם מוגברת, עד לקרעים בדופן כלי הדם. נשים עם יתר לחץ דם ריאתי גבוה נוטות יותר להפלות, פקקת ורידים ואפילו מוות פתאומי. לכן הנושא בכל מקרה נפתר לגופו, ועדיף לפתור אותה מראש.
»alt=»»>

מחלת לב אצל ילד היא היחידה הנוזולוגית המורכבת ביותר ברפואה. בכל שנה יש 10-17 ילדים עם בעיה זו לכל 1000 יילודים. גילוי מוקדם והפניה לטיפול מבטיח פרוגנוזה חיובית להמשך החיים.

אין ספק שכל המומים צריכים להיות מאובחנים ברחם בעובר. תפקיד חשוב ממלא גם רופא הילדים, אשר יוכל לזהות ולהפנות תינוק כזה לקרדיולוג ילדים בזמן.

אם אתה מתמודד עם פתולוגיה זו, אז בואו ננתח את מהות הבעיה, וגם לספר את הפרטים של הטיפול במומי לב של ילדים.

מחלת לב מולדת ביילודים והגורמים לה

1. מחלות אימהיות במהלך ההריון.
2. מחלה זיהומית מועברת בשליש הראשון, כאשר התפתחות מבנים לבביים מתרחשת לאחר 4-5 שבועות.
3. עישון, אלכוהוליזם אמא.
4. מצב אקולוגי.
5. פתולוגיה תורשתית.
6. מוטציות גנטיות הנגרמות על ידי הפרעות כרומוזומליות.

ישנן סיבות רבות להופעת מחלת לב מולדת בעובר. אי אפשר לייחד רק אחד.

סיווג של פגמים

1. כל מומי הלב המולדים בילדים מחולקים לפי אופי הפרעות בזרימת הדם ונוכחות או היעדר ציאנוזה של העור (ציאנוזה).

ציאנוזה היא שינוי צבע כחול של העור. זה נגרם על ידי מחסור בחמצן, אשר מועבר עם דם לאיברים ומערכות.

2. תדירות ההתרחשות.

1. פגם במחיצת חדרי הלב מופיע ב-20% מכל מומי הלב.
2. פגם במחיצת פרוזדורים לוקח בין 5 - 10%.
3. הצינור הפתוח הוא 5 - 10%.
4. היצרות של העורק הריאתי, היצרות וקוארקטציה של אבי העורקים תופסים עד 7%.
5. החלק הנותר נופל על פגמים רבים אחרים, אך נדירים יותר.

סימנים למחלות לב אצל ילדים

• אחד הסימנים לפגמים הוא הופעת קוצר נשימה. תחילה הוא מופיע תחת עומס, ואז במנוחה.

קוצר נשימה הוא קצב נשימה מהיר;

שינוי בגוון העור הוא הסימן השני. הצבע עשוי להשתנות מחיוור לציאנוטי;

נפיחות של הגפיים התחתונות. בצקת לב זו שונה מכליות. עם פתולוגיה של הכליות, הפנים מתנפחות ראשון;

העלייה באי ספיקת לב נחשבת כעלייה בשולי הכבד ונפיחות מוגברת של הגפיים התחתונות. אלה הם, ככלל, בצקת לב;

עם הטטרד של פאלוט, עלול להיות קוצר נשימה - התקפים ציאנוטיים. במהלך התקף, הילד מתחיל "להכחיל" בחדות, ומופיעה נשימה מהירה.

תסמינים של מחלות לב בילודים

אתה צריך לשים לב ל:

• התחלת הנקה;
• האם התינוק יונק באופן פעיל?
• משך האכלה אחת;
• האם השד יורד במהלך האכלה עקב קוצר נשימה;
• האם יש חיוורון בעת ​​היניקה.

אם לתינוק יש מום בלב, הוא יונק באיטיות, חלשה, עם הפרעות של 2-3 דקות, מופיע קוצר נשימה.

תסמינים של מחלת לב בילדים מעל שנה

אם אנחנו מדברים על ילדים גדולים יותר, אז כאן אנחנו מעריכים את הפעילות הגופנית שלהם:

• האם הם יכולים לטפס במדרגות לקומה 4 ללא הופעת קוצר נשימה, האם הם מתיישבים לנוח במהלך המשחקים.
• בין אם מחלות נשימתיות תכופות, כולל דלקת ריאות וברונכיטיס.

מקרה קליני! אצל אישה בשבוע ה-22, אולטרסאונד של לב העובר גילה פגם במחיצת החדר, היפופלזיה פרוזדורית שמאלית. זהו פגם מורכב למדי. לאחר לידתם של ילדים כאלה, הם מנותחים מיד. אבל שיעור ההישרדות, למרבה הצער, הוא 0%. הרי מומי לב הקשורים בחוסר התפתחות של אחד החדרים בעובר קשים לטיפול כירורגי ושיעור ההישרדות שלהם נמוך.

הפרה של שלמות המחיצה הבין חדרית

ללב יש שני חדרים, המופרדים על ידי מחיצה. בתורו, למחיצה יש חלק שרירי וחלק קרומי.

החלק השרירי מורכב מ-3 אזורים - זרימה, טרבקולרית ויציאה. ידע זה באנטומיה מסייע לרופא לבצע אבחנה מדויקת לפי הסיווג ולהחליט על טקטיקות טיפול נוספות.

אם הפגם קטן, אז אין תלונות מיוחדות.

אם הפגם בינוני או גדול, מופיעים התסמינים הבאים:

• פיגור בהתפתחות הגופנית;
• ירידה בהתנגדות לפעילות גופנית;
• הצטננות תכופה;
• בהיעדר טיפול - התפתחות של כשל במחזור הדם.

עם פגמים גדולים ועם התפתחות של אי ספיקת לב, יש לבצע אמצעים כירורגיים.

פגם במחיצת פרוזדורים

לעתים קרובות מאוד, הפגם הוא ממצא מקרי.

ילדים עם פגם במחיצת פרוזדורים נוטים לזיהומים תכופים בדרכי הנשימה.

עם פגמים גדולים (יותר מ-1 ס"מ), הילד מלידה עלול לחוות עלייה נמוכה במשקל והתפתחות של אי ספיקת לב. ילדים מנותחים בהגיעם לגיל חמש. העיכוב בניתוח נובע מהסתברות לסגירה עצמית של הפגם.

פתח צינור בוטלוב

בעיה זו מלווה פגים ב-50% מהמקרים.

אם גודל הפגם גדול, מתגלים התסמינים הבאים:

• עלייה גרועה במשקל
• קוצר נשימה, דופק מהיר;
• SARS תכופים, דלקת ריאות.

סגירה ספונטנית של הצינור, אנו ממתינים עד 6 חודשים. אם אצל ילד מעל שנה הוא נשאר לא סגור, יש להסיר את הצינור בניתוח.

לפגים, כאשר מתגלים בבית החולים ליולדות, ניתנת התרופה אינדומתצין, אשר מטרשת (מדביקה) את דפנות הכלי. עבור יילודים מלאים, הליך זה אינו יעיל.

קוארקטציה של אבי העורקים

פתולוגיה מולדת זו קשורה להיצרות של העורק הראשי של הגוף - אבי העורקים. זה יוצר חסימה מסוימת בזרימת הדם, שיוצרת תמונה קלינית ספציפית.

מתרחש! ילדה בת 13 התלוננה על לחץ דם גבוה. כאשר מודדים את הלחץ על הרגליים עם טונומטר, הוא היה נמוך משמעותית מאשר על הזרועות. הדופק בעורקי הגפיים התחתונות בקושי היה מוחשי. בעת אבחון אולטרסאונד של הלב, זוהה קוארקטציה של אבי העורקים. הילד במשך 13 שנים מעולם לא נבדק לגילוי מומים מולדים.

בדרך כלל מתגלה היצרות של אבי העורקים מלידה, אך עשויה מאוחר יותר. לילדים האלה אפילו במראה החיצוני יש את המוזרות שלהם. עקב אספקת דם לקויה לפלג הגוף התחתון, יש להם חגורת כתפיים מפותחת למדי ורגליים עזובות.

זה קורה לעתים קרובות יותר אצל בנים. ככלל, קוארקטציה של אבי העורקים מלווה בפגם במחיצה הבין חדרית.

מסתם אבי העורקים הדו-צדדי

בדרך כלל, מסתם אבי העורקים צריך להיות שלושה עלונים, אבל זה קורה ששניים מהם מונחים מלידה.

מסתם אבי העורקים התלת-צדדי והדו-צדדי

ילדים עם מסתם אבי העורקים הדו-צדדי אינם מתלוננים במיוחד. ייתכן שהבעיה היא ששסתום כזה יתבלה מהר יותר, מה שיגרום להתפתחות של אי ספיקת אבי העורקים.

עם התפתחות אי ספיקה דרגה 3, נדרשת החלפת מסתם כירורגית, אך זה יכול לקרות עד גיל 40-50.

ילדים עם מסתם אבי העורקים הדו-צדדי צריכים להיבדק פעמיים בשנה ולבצע טיפול מונע אנדוקרדיטיס.

לב ספורט

פעילות גופנית סדירה מובילה לשינויים במערכת הלב וכלי הדם, אשר מסומנים במונח "לב ספורט".

לב אתלטי מאופיין בעלייה בחללים של חדרי הלב ובמסת שריר הלב, אך יחד עם זאת, תפקוד הלב נשאר בנורמת הגיל.

שינויים בלב מופיעים לאחר שנתיים לאחר אימון קבוע במשך 4 שעות ביום, 5 ימים בשבוע. לב אתלטי נפוץ יותר אצל שחקני הוקי, אצנים, רקדנים.

שינויים במהלך פעילות גופנית אינטנסיבית מתרחשים עקב העבודה החסכונית של שריר הלב במנוחה והשגת יכולות מרביות במהלך עומסי ספורט.

הלב של ספורטאי אינו דורש טיפול. ילדים צריכים להיבדק פעמיים בשנה.

מומי לב נרכשים בילדים

לרוב בין מומי הלב הנרכשים יש פגם במנגנון המסתם.

• שִׁגָרוֹן;
• מועברים זיהומים חיידקיים ויראליים;
• אנדוקרדיטיס זיהומית;
• כאבי גרון תכופים, קדחת ארגמן.

כמובן שילדים עם פגם נרכש שלא מנותח חייבים להיבדק על ידי קרדיולוג או רופא כללי לאורך כל חייהם. מחלת לב מולדת במבוגרים היא נושא חשוב שיש לדווח לרופא.

אבחון מומי לב מולדים

1. בדיקה קלינית על ידי רופא ילודים של ילד לאחר הלידה.
2. אולטרסאונד עוברי של הלב. זה מתבצע בשבועות 22-24 להריון, שם מוערכים המבנים האנטומיים של לב העובר
3. חודש לאחר הלידה, בדיקת אולטרסאונד של הלב, א.ק.ג.

הבדיקה החשובה ביותר באבחון בריאות העובר היא בדיקת אולטרסאונד של השליש השני להריון.

הערכת עלייה במשקל אצל תינוקות, אופי האכלה.

הערכת סובלנות לפעילות גופנית, פעילות מוטורית של ילדים.

בהאזנה לאוושה אופיינית בלב, רופא הילדים מפנה את הילד לקרדיולוג ילדים.

אולטרסאונד של איברי הבטן.

ברפואה המודרנית, עם הציוד הדרוש, אבחון פגם מולד אינו קשה.

טיפול במומי לב מולדים

מחלות לב אצל ילדים ניתנות לריפוי בניתוח. אבל, יש לזכור שלא כל מומי הלב צריכים לעבור ניתוח, מכיוון שהם יכולים להחלים באופן ספונטני, הם זקוקים לזמן.

קביעה בטקטיקות הטיפול תהיה:

• סוג הפגם;
• נוכחות או עלייה באי ספיקת לב;
• גיל, משקל הילד;
• מומים נלווים;
• הסבירות לביטול ספונטני של הפגם.

התערבות כירורגית יכולה להיות זעיר פולשנית, או אנדווסקולרית, כאשר הגישה נעשית לא דרך החזה, אלא דרך הווריד הירך. זה סוגר פגמים קטנים, קוארקטציה של אבי העורקים.

מניעת מומי לב מולדים

מאז בעיה מולדת, אז מניעה צריכה להתחיל מהתקופה שלפני הלידה.

1. אי הכללה של עישון, השפעות רעילות במהלך ההריון.
2. התייעצות עם גנטיקאי בנוכחות פגמים מולדים במשפחה.
3. תזונה נכונה של האם לעתיד.
4. טיפול חובה במוקדי זיהום כרוניים.
5. היפודינמיה מחמירה את עבודת שריר הלב. יש צורך בהתעמלות יומית, עיסויים, עבודה עם רופא בתרפיה.
6. נשים בהריון בהחלט צריכות לעבור בדיקת אולטרסאונד. מחלת לב ביילודים צריכה להיבדק על ידי קרדיולוג. במידת הצורך, יש צורך לפנות בהקדם למנתח לב.
7. שיקום חובה של ילדים מנותחים, פסיכולוגי ופיזי כאחד, בתנאי סנטוריום-נופש. בכל שנה יש לבדוק את הילד בבית חולים קרדיולוגי.

מומי לב וחיסונים

יש לזכור כי עדיף לסרב לחיסונים במקרה של:

• התפתחות של אי ספיקת לב מהדרגה השלישית;
• במקרה של אנדוקרדיטיס;
• עבור פגמים מורכבים.

היא סיימה את לימודיה באוניברסיטת דרום מדינת רפואה, התמחות ברפואת ילדים, התמחות בקרדיולוגיה ילדים, מאז 2012 היא עובדת במרכז הרפואי לוטוס, צ'ליאבינסק.

מחלת לב: מה זה?

מחלת לב - אלו הם שינויים במבנים האנטומיים של הלב (חדרים, מסתמים, מחיצות) וכלי הדם הנמשכים ממנו, המובילים להפרעות המודינמיות. כל מומי הלב מתחלקים לשתי קבוצות: מולדים ונרכשים. בילדות, ככלל, מתגלים מומי לב מולדים (CHDs). הם משני סוגים:

• "כחול", שבו דם ורידי נכנס לעורקים, ולכן העור הופך לכחלחל. קבוצה זו של מחלות לב מולדות היא המסוכנת ביותר, שכן האיברים והרקמות של הילד, עקב ערבוב של דם ורידי רווי פחמן דו חמצני, מקבלים פחות חמצן. ה-CHD ה"כחול" הנפוצים ביותר הם אטרזיה ריאתית, טטרלוגיה של Phalo, טרנספוזיציה של כלי דם.
• "לבן", מאופיין בהפרשה של דם לצד ימין של הלב ועור חיוור. פגמים מסוג זה נסבלים ביתר קלות על ידי החולים, אך עם הזמן הם מובילים להתפתחות של אי ספיקת לב ולהופעת בעיות בריאות. דוגמאות לכך הן פגם במחיצה פרוזדורית, פטנט ductus arteriosus וכו'.

מחלת לב מולדת בילדים מתפתחת ברחם, וזה קורה כאשר הלב נוצר - במהלך 2 החודשים הראשונים של ההריון. אם בתקופה זו גוף נשיגורמים שליליים משפיעים, הסיכון למחלת לב מולדת אצל ילד עולה באופן משמעותי. הגורמים המובילים להתפתחות מחלות לב בעובר כוללים:

• אלכוהול, ניקוטין, סמים.
• קְרִינָה.
• כמה תרופות(כולל סולפנאמידים, אספירין, אנטיביוטיקה).
• וירוס אדמת.
• אקולוגיה לא טובה.

חוץ מזה, תפקיד גדוללגנטיקה יש תפקיד בהיווצרות מומי לב. המוטציה של גנים מסוימים גורמת להפרה של סינתזה של חלבונים שמהם נוצרות מחיצות הלב. מוטציות גנטיות יכולות להיות תורשתיות, או שהן יכולות להופיע עקב שימוש של אישה בסמים, אלכוהול, חשיפה לקרינה וכו'.

כיצד לקבוע מום בלב?

רופא אולטרסאונד מנוסה יכול לאבחן מחלות לב גם ברחם. לכן, גינקולוגים ממליצים בחום לכל האמהות לעתיד לעבור סריקות אולטרסאונד מתוכננות. גילוי תוך רחמי של CHD חמור בעובר נותן לאישה את הזכות לבחור: ללדת או לא ללדת ילד חולה קשה. אם אישה רוצה לשאת את ההריון עד סופו, ארגנו את הלידה בצורה כזו שהטיפול הרפואי הדרוש יינתן מיד ליילוד (ככלל, מדובר באמצעי החייאה) וכן בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִיבוצעה הפעולה.

לעתים קרובות קורה שמומי לב תוך רחמי אינם מתגלים, הילד נולד, במבט ראשון, בריא לחלוטין, ומתעוררות בעיות מאוחר יותר. לכן, כדי לא לפספס CHD, כדי למנוע את התקדמות הפתולוגיה והתפתחות סיבוכים, כל יילוד נבדק בקפידה בבית החולים ליולדות. הדבר הראשון שמעיד על פגם אפשרי הוא האוושה, שנקבע על ידי הקשבה ללב. אם זה נמצא, הילד נשלח מיד למרפאה מיוחדת לבדיקה נוספת (עריכת EchoCG, ECG ומחקרים אחרים).

עם זאת, לא תמיד ניתן לזהות מחלת לב בילוד כבר בימים הראשונים לחייו (אולישים פשוט לא נשמעים), ולכן חשוב להורים לדעת אילו תסמינים מצביעים על כך שמשהו לא בסדר עם הלב של הילד. להתייעץ עם רופא בזמן. סימנים אלה כוללים את הדברים הבאים:

• חיוורון או ציאנוזה של העור (במיוחד סביב השפתיים, על הידיות, על העקבים).
• עלייה גרועה במשקל.
• יניקה איטית, הפוגה תכופה במהלך האכלה.
• דופק מהיר (הנורמה ביילודים היא 150 - 160 פעימות לדקה).

עבור חלק מה-UPUs תסמינים חמוריםפתולוגיות אינן מופיעות בשנה הראשונה לחיים, אלא מאוחר יותר. במקרים כאלה, ניתן לחשוד בנוכחות מחלת לב על ידי הסימנים הבאים:

• בפיגור של עמיתים בהתפתחות הגופנית.

הילד מתלונן על כאבי ראש, סחרחורת.

התעלפות תקופתית.

הצטננות תכופה, מסובכת על ידי ברונכיטיס ממושכת ודלקת ריאות.

בנוסף, על ההורים לקחת את הילד באופן קבוע לרופא הילדים או לרופא המשפחה (בשנה הראשונה לחייו - כל חודש, לאחר מכן - מדי שנה), שכן רק רופא יכול לשמוע אוושה בלב ולהבחין למה אבות ואמהות לא שמים לב. .

אם למישהו במשפחה יש CHD או שההריון התקדם על רקע גורמים מחמירים (מחלות אנדוקריניות ואוטואימוניות של אישה, רעילות חמורה, איומים בהפלה, מחלות זיהומיות, תרופות, עישון ואלכוהול וכו'), הילד זה רצוי לבחון את הלב עם אקו לב גם בהיעדר תסמינים פתולוגיים כלשהם.

טיפול ופרוגנוזה

הגישה לטיפול ב-CHD היא תמיד אינדיבידואלית. לחלק מהמטופלים הניתוח מתבצע מיד לאחר הלידה, לאחרים - לאחר חצי שנה, ולשלישי הרופאים מטפלים באופן שמרני, ללא כל התערבות כירורגית. מומים מולדים הנסבלים היטב על ידי המטופלים ולא תמיד דורשים תיקון כירורגי (מכיוון שהם לרוב נסגרים באופן ספונטני) כוללים את הדברים הבאים:

• פגמים קטנים במחיצות שבין החדרים לפרוזדורים.
• ductus arteriosus פתוח.
• עיוותים קלים של מסתמי הלב.

הפרוגנוזה ל-CHD אלו היא בדרך כלל טובה, גם אם נדרש ניתוח.
הרבה יותר גרוע הוא המצב עם רוב החטאים ה"כחולים". החטאים הללו מורכבים יותר ומסוכנים יותר. ה-VPS החמור ביותר כוללים:

• טרנספוזיציה (שינוי מקומות) של אבי העורקים והעורק הריאתי.
• מקור הן של אבי העורקים והן של עורק הריאה מהחדר הימני.
• Tetradu Falo (כולל מיד 4 אנומליות בהתפתחות הלב וכלי הדם הגדולים).
• פגמים ברוטו בשסתומים.
• היפופלזיה (תת-התפתחות) של הלב. פגם מסוכן במיוחד הוא חוסר הפיתוח של מחלקות השמאל. על השאלה כמה זמן הם חיים עם זה אפשר לענות בנתונים סטטיסטיים - עם ליקוי כזה מציינים כמעט 100% תמותה.
• אטרזיה (איחוי) של עורק הריאה.

עם CHD חמור, אי ספיקת לב עולה במהירות, ילדים מיד לאחר הלידה נכנסים למצב חמור מאוד הדורש התערבות כירורגית מיידית. הצלחתו של טיפול כזה תלויה ישירות באיזו מידה הילוד נמסר למרפאה מיוחדת לניתוחי לב ובאופן שבו טקטיקות הטיפול נבחרות בצורה נכונה. עמידה בשני התנאים הללו אפשרית רק במקרה אחד - אם הפגם מתגלה לפני לידת הילד. אבחון תוך רחמי של CHD מאפשר לרופאים בכל הרמות (גם מיילדות-גינקולוגים וגם מנתחי לב) להתכונן ללידה הקרובה ולתכנן התערבות כירורגית בליבו של היילוד.

"מום בלב בילד" - לפעמים המילים האלה נשמעות כמו משפט. מה זו המחלה הזו? האם אבחנה כזו היא באמת כל כך נוראה ובאילו שיטות מטפלים בה?

אבחון "מחלת לב" בילד

ישנם מקרים בהם אנשים חיים עם כליה אחת, עם חצי קיבה, ללא כיס מרה. אבל אי אפשר לדמיין אדם שחי בלי לב: אחרי שהאיבר הזה מפסיק את עבודתו, בתוך כמה דקות החיים בגוף דועכים לחלוטין ובלתי הפיכים. לכן האבחנה של "מחלת לב" אצל ילד כל כך מפחידה את ההורים.

אם אתה לא נכנס לדקויות רפואיות, אז המחלה המתוארת קשורה לפעולה לא נכונה של שסתומי הלב, יחד עם האיבר עצמו נכשל בהדרגה. בעיה זו היא הסיבה השכיחה ביותר למחלות לב, אך לא היחידה. בנוסף, ישנם מקרים שבהם המחלה מתפתחת כתוצאה ממבנה שגוי:

• קירות איברים;
• מחיצות לב;
• כלי לב גדולים.

שינויים כאלה יכולים להיות פגמים מולדים, או שהם יכולים להירכש במהלך החיים.

מחלת לב מולדת

אם ילד נולד עם מום בלב, אז מחלה זו נקראת מולדת.

הסטטיסטיקה מראה שכ-1% מהתינוקות שזה עתה נולדו סובלים ממחלה זו. מדוע מחלות לב אצל יילודים נפוצות כל כך? הכל תלוי באיזה סוג של אורח חיים מובילה האם במהלך ההיריון של העובר.

השאלה אם התינוק יהיה בריא או לא מוכרעת בחודשי ההריון הראשונים. הסיכון ללדת ילד עם מחלת לב עולה באופן משמעותי אם האם לעתיד בתקופה זו:

• שתה אלכוהול;
• מְעוּשָׁן;
• נחשף לקרינה
• סבל ממחלה ויראלית או מחסור בוויטמין;
• נטל סמים לא חוקיים.

אם אתה מבחין בסימפטומים של מחלת לב בילדים מוקדם ומתחיל את הטיפול בזמן, אז יש סיכויים להחלמה מלאה. עבודה רגילהאֵיבָר. לעומת זאת, אם הבעיה מתגלה באיחור, אז יתרחשו שינויים בלתי הפיכים במבנה שריר הלב, ויהיה צורך בניתוח דחוף.

מחלת לב נרכשת

מומי לב נרכשים בילדים מתרחשים בדרך כלל עקב פעולה נכונהמערכות שסתומים. בעיה זו נפתרת בניתוח: החלפת מסתם עוזרת לחזור לחיים הפעילים הקודמים.

גורמים למחלה

מחלת לב נרכשת אצל ילד נוצרת מסיבות רבות.

1. אנדוקרדיטיס ראומטי. מחלה זו פוגעת במסתמי הלב, שבסטרומה שבה נוצרות גרנולומות. ב-75% מהמקרים זה כך אנדוקרדיטיס ראומטיהופך להיות הגורם למחלה.
2. מחלות רקמת חיבור מפוזרות. פתולוגיות כגון לופוס אריתמטוסוס, סקלרודרמה, דרמטומיוזיטיס ואחרות גורמות לרוב לסיבוכים לכליות וללב.
3. פציעה בחזה. כל מכה חזקה באזור החזה ברמת סבירות גבוהה יכולה לגרום להתפתחות של פגם.
4. ניתוח לב כושל. לאחר שכבר בוצעו פעולות בלב, כגון valvotomy, מתרחשים סיבוכים המעוררים את התפתחות הפגם.
5. טרשת עורקים. זוהי מחלה כרונית של העורקים וכלי הדם, שעל קירותיה פלאקים טרשת עורקים. לעתים רחוקות מספיק, אבל טרשת עורקים גורמת גם לשינויים בעבודה ובמבנה הלב.

מרשימה זו ניתן לראות שאם התפתח מום בלב אצל ילד, הסיבות לכך יכולות להיות מגוונות מאוד. אבל חשוב למצוא אותם לפחות כדי שהטיפול שנקבע יהיה מוכשר והיעיל ביותר.

מומי לב אצל ילדים מלווים בתסמינים ספציפיים שעליכם לדעת עליהם ולהפעיל אזעקה אם הם מופיעים אצל התינוק.

בבדיקה התורנית יכול רופא הילדים לשמוע אוושה בלב אצל ילד חולה. לאחר גילוים, על הרופא המטפל לרשום סריקת אולטרסאונד. אך ייתכן שהאבחנה של "מחלת לב" אינה מאושרת, שכן אוושה תפקודית בלב היא הנורמה בילדים גדלים.

בחודשים הראשונים לחייהם, ההתפתחות הגופנית של תינוקות אינטנסיבית מאוד, כל חודש הם צריכים לעלות לפחות 400 גרם במשקל. אם זה לא קורה, אז אתה צריך ללכת ישר לקרדיולוג, שכן חוסר העלייה במשקל הוא אחד הסימנים העיקריים לבעיות לב.

עייפות ועייפות של הילד הם גם אות ברור לבעיות בריאותיות. אם לכל זה מתווסף קוצר נשימה, אז הסיכון לשמיעת אבחנה לא נעימה עולה.

שיטות מחקר

מומי לב אצל ילדים, למרבה הצער, מתגלים לעתים רחוקות בזמן. יש לכך מספר סיבות.

1. ראשית, במהלך ההריון, זה כמעט בלתי אפשרי לבסס את התפתחות המחלה אצל ילד. מומחה מנוסה במהלך אולטרסאונד טרנסווגינלי עשוי להבחין בשינויים מסוימים בלב התינוק, אך פתולוגיות רבות עדיין אינן מופיעות בשלב זה. לעיל צוינו קטגוריות הנשים שנמצאות בסיכון - עדיף לאמהות כאלה לקחת יוזמה ולעבור אולטרסאונד טרנס-בטני בשבוע ה-20 להריון.
2. שנית, לאחר לידת ילדים, בדיקות למחלות לב אינן נכללות ברשימת הבדיקות והבדיקות החובה. והורים אינם נוטלים יוזמה בכוחות עצמם ואינם מבצעים הליכי אבחון נוספים.
3. שלישית, כבר מההתחלה, תסמיני המחלה אינם מורגשים. וגם אם הילד מרגיש שמשהו לא בסדר איתו, הוא לא יכול להסביר את זה. הורים, לעומת זאת, עסוקים מדי בדאגות יומיומיות מכדי לקחת את התינוק שלהם באופן קבוע לבדיקות מסוימות.

ילודים בדרך כלל עושים רק א.ק.ג ועוד כמה בדיקות, זה, ככלל, מסיים את האבחנה. עם זאת, אלקטרוקרדיוגרמה בגיל כה צעיר אינה מסוגלת לזהות מחלת לב מולדת. אם עורכים בדיקת אולטרסאונד, ניתן לקבוע את המחלה בשלב מוקדם. כאן, הרבה תלוי בניסיון של המומחה שעושה את האולטרסאונד. עדיף לחזור על ההליך בבת אחת במספר מרפאות, במיוחד אם יש חשד למחלות לב.

מהלך המחלה

אם הסימפטומים של מחלת לב בילדים הביאו אותך למשרד הרופא, והאבחנה אושרה - זו לא סיבה להתייאש.

מהלך המחלה לא תמיד מוביל לתוצאות עצובות. לדוגמה, אי ספיקה של מסתם אטריו-חדרי שמאל I ו-II בדרגה מאפשרת לאנשים לחיות בין 20 ל-40 שנים ללא ניתוח, תוך שמירה על מידה מסוימת של פעילות.

אבל אותה אבחנה, אבל כבר דרגות III ו- IV, מלווה בקוצר נשימה במהלך מאמץ גופני, נפיחות בגפיים התחתונות, בעיות כבד, דורשת מהלך טיפול מיידי והתערבות כירורגית דחופה.

סימנים למחלות לב בילדים, שהורים ורופא ילדים מבחינים בהם, אינם עדיין הבסיס לאבחנה. כפי שצוין לעיל, אוושה סיסטולית נצפית גם בילדים בריאים, ולכן אולטרסאונד הוא הכרחי כאן.

בדיקת אקו לב עשויה לרשום סימנים של עומס יתר של חדר שמאל. ייתכן שתצטרך גם צילום רנטגן של החזה, שיראה שינויים לא רק בלב, אלא גם סימנים של סטייה של הוושט. אחרי זה, סוף סוף אפשר לדבר אם הילד חולה או בריא.

למרבה הצער, ה-EKG אינו מסוגל לסייע באבחון מחלות לב בשלבים המוקדמים: שינויים בקרדיוגרפיה ניכרים כאשר המחלה כבר מתקדמת באופן פעיל.

טיפול במחלות לב בשיטות שמרניות

סימנים מאושרים של מחלת לב בילדים הם סיבה להתחיל טיפול מיידי כדי למנוע שינויים בלתי הפיכים באיבר.

רופאים לא תמיד פונים לשיטות ניתוחיות - חלק מהמטופלים אינם זקוקים לניתוח, לפחות עד לזמן מסוים. מה שבאמת צריך הוא מניעת המחלה שעוררה את המחלה שאנו שוקלים.

אם מתגלים מחלת לב בילדים, הטיפול כרוך בשגרה יומיומית מוכשרת. ילדים כאלה בהחלט צריכים לנהל אורח חיים פעיל ונייד, המלווה בפעילות גופנית מתונה. אבל עבודת יתר - פיזית או נפשית - היא התווית נגד. יש להימנע מספורט אגרסיבי וקשה, אך הליכה, רולר בליידס או רכיבה על אופניים וכן הלאה יועילו.

יתכן שיהיה צורך בכך טיפול תרופתיעוזר לחסל אי ספיקת לב. גם לתזונה יש תפקיד מרכזי בטיפול במחלה.

טיפול במחלה בשיטות כירורגיות

כאשר מתגלים מחלת לב בילדים, ניתוחים הם חובה בכל הנוגע לשלבים האחרונים של המחלה, שלא ניתן לטפל בהם באמצעות תרופות ותזונה.

עם התפתחות הטכנולוגיות החדשות, טיפול כירורגי הפך זמין לא רק לילדים מגיל שנה, אלא אפילו לתינוקות. לאחר אבחנה של מחלת לב נרכשת, המטרה העיקרית של הניתוח היא לשמור על תפקוד מסתמי הלב של האדם עצמו. במקרה של פגמים או הפרעות מולדים שלא ניתן לתקן, יש צורך בהחלפת מסתם. ניתן לייצר תותבות מחומרים מכניים או ביולוגיים. למעשה, עלות הפעולה תלויה בכך.

הניתוח נעשה בלב פתוח בתנאים של מעקף לב-ריאה. השיקום לאחר התערבות כירורגית כזו הוא ארוך, הוא דורש סבלנות, והכי חשוב, תשומת לב למטופל הקטן.

ניתוח ללא דם

זה לא סוד שבשל מצב הבריאות לא כולם עוברים ניתוחי לב כאלה. והעובדה הזו דיכאה את המדענים הרפואיים, ולכן במשך שנים רבות הם מחפשים דרכים לשפר את הישרדותם של החולים. בסופו של דבר, הופיעה טכנולוגיה כזו של התערבות כירורגית כמו "ניתוח ללא דם".

הניתוח הראשון ללא חתכים בחזה, ללא אזמל ולמעשה ללא דם בוצע בהצלחה ברוסיה בשנת 2009 על ידי פרופסור רוסי ועמיתו הצרפתי. החולה נחשב חולה סופני מכיוון שהיה לו היצרות מסתם אבי העורקים. את המסתם הזה היה צריך להחליף, אך מסיבות שונות, הסבירות שהמטופל ישרוד לא הייתה גבוהה במיוחד.

התותבת הוכנסה לאבי העורקים של המטופל ללא חתכים בחזה (באמצעות דקירה בירך). לאחר מכן, באמצעות קטטר, השסתום הופנה בכיוון הנכון - לכיוון הלב. טכנולוגיה מיוחדת לייצור התותבת מאפשרת לגלגל אותה לצינור בהחדרתה, אך ברגע שהיא נכנסת לאבי העורקים היא נפתחת לגדלים רגילים. ניתוחים אלו מומלצים לקשישים ולחלק מהילדים שאינם מסוגלים לעבור התערבות כירורגית בקנה מידה מלא.

שיקום

שיקום הלב מחולק למספר שלבים.

הראשון נמשך בין שלושה לשישה חודשים. במהלך תקופה זו מלמדים אדם תרגילי שיקום מיוחדים, תזונאי מסביר עקרונות חדשים של תזונה, קרדיולוג צופה בשינויים חיוביים בתפקוד הגוף, פסיכולוג עוזר להסתגל לתנאי חיים חדשים.

המקום המרכזי בתכנית ניתן לפעילות גופנית נכונה, שכן יש צורך לשמור על כושר טוב לא רק את שריר הלב, אלא גם את כלי הלב. פעילות גופנית עוזרת לשלוט ברמות הכולסטרול בדם, ברמות לחץ הדם, וגם עוזרת להיפטר ממשקל עודף.

מזיק לשכב ולנוח לאחר הניתוח. הלב צריך להתרגל לקצב החיים הרגיל, ופעילות גופנית במינון מדויק היא שעוזרת לו לעשות זאת: הליכה, ריצה, אופני כושר, שחייה, הליכה. כדורסל, כדורעף וציוד לאימון משקולות הם התווית נגד.

בקשר עם

מומי לב נרכשים יכולים להתרחש בכל גיל. הלב מורכב משני פרוזדורים ושני חדרים, המופרדים על ידי מחיצות. חדרים אלה מספקים זרימת דם בכיוון הנכון. נוכחות של הפרות של מבנה הקירות או השסתומים נקראת מחלת לב. לרוב נצפים מומי לב נרכשים עם נזק לשסתום המיטרלי. הוא ממוקם בין החדר השמאלי לאטריום. פגמים פחות שכיחים הם מסתם אבי העורקים, שחוסם את אבי העורקים מהחדר השמאלי. והפגמים המעורבים הנדירים ביותר של שריר הלב, כאשר נצפים שינויים במספר חדרים וקירות. מומי לב נרכשים נגרמים על ידי סיבות שונות. מחלת לב נרכשת משפיעה לרעה על תפקוד הלב ומערכת הדם.

הסיבות

מדוע יכולה להיות פתולוגיה נרכשת אצל ילד? ישנן מספר סיבות להופעת פגם בילדים.

• סיבוכים לאחר טרשת עורקים.
• שיגרון תורם גם להתפתחות של פגם נרכש.
• סיבה נוספת לפגם היא אנדוקרדיטיס זיהומית.
• טראומה בחזה עלולה לגרום לפגם בדפנות הלב ובמסתמים.
• סיבוכים לאחר מחלות ויראליות וחיידקיות.
• הגורמים הפחות שכיחים למומי לב נרכשים בילדים הם נגעים עגבתיים ומחלות מפוזרות של רקמת החיבור.
• תהליך דלקתי יכול להתרחש במסתם ובחדותיו, המשפיע על הרס שלהם. מתרחש עיוות Cicatricial, אשר מעורר הפרה של הפונקציונליות של השסתומים. בגלל זה, הלב נאלץ לעבוד עם עומס מוגבר.
• לאחר מכן, יש עיבוי של חלקי שריר הלב או היפרטרופיה, מה שמוביל להתרחשות של אי ספיקת לב.
• חוסר שינה משפיע גם על תפקוד הלב, מה שעלול להוביל להתפתחות פתולוגיה.

תסמינים

הורים יכולים לקבוע את הפתולוגיה שנוצרה על ידי כמה סימנים. בהתאם למידת הפגם הנרכש, תסמיני המחלה עשויים להשתנות. מצבו הכללי של הילד מחמיר עם כל דרגה של המחלה.

• ניתן לזהות מחלת לב נרכשת בתינוק על ידי דופק מהיר.
• יש קוצר נשימה בעת ביצוע פעילות גופנית.
• כאשר מקשיבים לילד, נשמעים היטב רעשים זרים.
• הילד במשך זמן רב עשוי שלא להתלונן על תחושת חוסר טוב עם הדרגה הראשונה או השנייה של מחלת לב.
• עם פגם בולט חזק, ניתן לראות גיבנת לב. במקרים אחרים, סימנים חיצוניים אינם מאפשרים לקבוע את הפתולוגיה שהתעוררה אצל ילד.

אבחון מומי לב נרכשים אצל ילד

ניתן לאבחן פתולוגיה באמצעות שיטות מחקר מיוחדות. פגמים נרכשים מהדרגה הראשונה והשנייה מתגלים לעתים קרובות במהלך בדיקה אקראית. השיטות הבאות משמשות לקביעת האבחנה:

• ביצוע אקו לב;
• ביצוע אלקטרוקרדיוגרפיה;
• בדיקת רנטגן של בית החזה.

סיבוכים

מדוע מום לב נרכש מסוכן לילד? כאשר שריר הלב אינו פועל כראוי או אינו פועל כראוי, ישנה הפרה של זרימת הדם. זה משפיע לרעה על העבודה של האורגניזם כולו. אי ספיקת לב והשלכות אחרות של פגם נרכש עלולות לגרום למחלות של איברים רבים. אבחון בזמן וטיפול נכון יכולים לבטל את הפגם שנוצר ולאחריו התינוק ממשיך לחיות חיים מלאים.

יַחַס

מה אתה יכול לעשות

• הרופא צריך לטפל במחלה שזוהתה.
• הורים צריכים לעקוב רק אחר המלצותיו של מומחה ולא לעסוק בטיפול עצמי.
• על ההורים לספק לתינוק סביבה פסיכולוגית בריאה במשפחה.
• יש צורך לעקוב אחר משך השינה שלו, שיש לו חשיבות רבה לתפקוד הלב ומערכת הדם.
• הילד צריך לנהל אורח חיים פעיל, אבל אתה לא יכול לעסוק בפעילות גופנית כבדה.
• כמו כן, ילד עם אבחנה של מחלת לב נרכשת לא צריך להיות מוגזם נפשית.
• יש להגן על הילד ממצבי לחץ.
• החדר בו חי התינוק צריך להיות מאוורר כל הזמן.
• כמו כן, יש צורך להגביר את החסינות בעזרת פירות וירקות טריים או קומפלקסים של ויטמינים. אבל צריכת כל תרופות רפואיות ומניעתיות צריכה להתבצע לאחר התייעצות עם רופא.

מה רופא עושה

• מום לב נרכש ניתן לריפוי בשתי דרכים: רפואית וכירורגית. לעתים קרובות נעשה שימוש בשיטות אלה בו זמנית.
• טיפול תרופתי הכרחי כדי לחסל את התהליך הדלקתי בשריר הלב.
• לאחר מכן, נדרש ניתוח.
• יש צורך גם לחסל את הגורם העיקרי לפתולוגיה. עם שיגרון או טרשת עורקים, יש לטפל במחלות אלו בעזרת תרופות מיוחדות.

מְנִיעָה

כיצד ניתן למנוע פגם נרכש באיבר הכרחי?

• על מנת ששריר הלב יפעל כראוי, הילד חייב לנוח במלואו. חשיבות רבה יותר ניתנת לשנת הילד מלידה.
• טיולים יומיים באוויר הצח חיוניים. שימושי במיוחד ללכת לפני השינה במשך 15-20 דקות.
• התזונה הכרחית לילד להתפתחותו התקינה ולתפקוד תקין של הלב. התזונה של התינוק צריכה להיות מגוונת.
• רצוי להרגיל את הילד לאורח חיים פעיל כבר מגיל צעיר. הורים יכולים לעזור לו בתרגילים בבוקר, להרגיל אותו להליך ההקשחה.
• משחקים ופעילויות התפתחותיות צריכות להתחלף בהתאם למידת העייפות.
• אוורור סדיר בחדר עוזר לשמור על בריאות התינוק.
• הלבישו את הילד בהתאם למזג האוויר: אין להתעטף בעונה החמה ולהתלבש חם בקור.
• הגן על התינוק מפני מחלות זיהומיות, ואם הן מתרחשות, לטפל בהן בזמן.

במאמר תוכלו לקרוא הכל על שיטות הטיפול במחלה כזו כמו מומי לב נרכשים בילדים. ציין מה צריכה להיות עזרה ראשונה יעילה. איך לטפל: לבחור תרופות או שיטות עממיות?

תלמדו גם כמה מסוכן יכול להיות טיפול בטרם עת במומי לב נרכשים אצל ילדים, ומדוע כל כך חשוב להימנע מההשלכות. הכל על איך למנוע מומי לב נרכשים בילדים ולמנוע סיבוכים.

והורים אכפתיים ימצאו בדפי השירות מידע מלא על תסמיני המחלה מומי לב נרכשים בילדים. במה שונים סימני המחלה בילדים בגילאי 1.2 ו-3 מביטויי המחלה בילדים בגילאי 4, 5, 6 ו-7? מהי הדרך הטובה ביותר לטפל במחלות לב נרכשות אצל ילדים?

שמרו על בריאותם של יקיריכם והיו במצב טוב!

מחלת לב היא אנומליה מולדת או נרכשת של מבני מערכת הלב וכלי הדם, מה שמוביל להתפתחות הפרעות בזרימת הדם המערכתית (בכל הגוף). לרוב, פתולוגיה זו היא מולדת ומאובחנת ברחם או מיד לאחר לידת ילד, לעתים רחוקות יותר בגיל מבוגר. הסימנים העיקריים הם ציאנוזה או חיוורון של העור, קוצר נשימה, נפיחות ופיגור בהתפתחות הגופנית. טיפול בזמן במחלות לב בילדים מאפשר ברוב המקרים לא רק להימנע מנכות ולהבטיח איכות חיים גבוהה, אלא גם להציל חיים.

מחלת לב מולדת מאובחנת בדרך כלל בימים הראשונים לחייו של היילוד. עם זאת, יש מקרים שבהם זה לא מורגש ומתגלה רק שנים לאחר מכן. פגמים נרכשים כיום נדירים יחסית. זה נובע מהחדרה הנרחבת של חומרים אנטיבקטריאליים וטיפול יעיל בזיהומים סטרפטוקוקליים.

סוגי חריגות

ילדים מאובחנים עם מגוון רחב של מומי לב שונים. חשוב מאוד לקבוע בדיוק איזה סוג של אנומליה יש לחולה, כי הפרוגנוזה ויעילות הטיפול בעתיד תלויים בכך. ישנם הסוגים העיקריים הבאים.

• פגמים חיוורים.אלו הם פגמים של המחיצה הבין חדרית או הבין-אטריאלית, המאופיינים בעלייה בזרימת הדם בריאות עם התפתחות פתולוגיה ריאתית והפרעות במחזור הדם העולמי.
• פגמים כחולים. הם מאופיינים ברוויה מופחתת של חמצן בדם, מה שמוביל להיפוקסיה, ציאנוזה של העור.
• צמצום לומן של הכלים הראשיים.פתולוגיה היוצרת מכשול ליציאת דם מהחדרים.

מִלֵדָה

החריגות המולדות הבאות מאובחנות לרוב.

• פגם במחיצה חדרית.זהו מום הלב המולד השכיח ביותר ביילודים. כאשר ה"חלון" קטן, לרוב מומלץ טיפול בצפייה, שכן כמעט מחצית מהילדים עם פתולוגיה זו סוגרים את הפגם באופן ספונטני במהלך שנת החיים הראשונה. אם יש חור גדול, מומלץ ניתוח.
• פגם במחיצת פרוזדורים. זהו פתח בקיר בין פרוזדור ימין לשמאל. ליקוי זה אינו נסגר מעצמו ולכן נדרשת ניתוח.
• אטרזיה (היעדר) של העורק הריאתי. עם אנומליה כזו, דם מהחדר הימני אינו יכול לזרום לתוך כלי הריאה. פתולוגיה מובילה לחוסר רוויה של תאי דם אדומים עם חמצן בריאות. הסוג הזהפגם תוך מספר ימים מוביל למותו של הילד, ולכן מצריך התערבות כירורגית דחופה.
• היצרות שסתום ריאתי. קשור לאנומליה של עלי המסתם ביציאה של החדר הימני. במקרה זה, השסתום אינו נפתח מספיק, מה שמוביל לעומס יתר של שריר הלב. בהיעדר ניתוח, הילד עלול למות בשלושת עד ארבעת השבועות הראשונים לחייו.
• הטטרולוגיה של פאלוט. זהו אחד ממומי הלב הקשים והמורכבים ביותר. זה מאופיין בנוכחות של ארבע חריגות שונות שאובחנו בו זמנית. "חלון" זה בין החדרים, היצרות של עורק הריאה, מיקום לא נכון של אבי העורקים והיפרטרופיה של שרירי החדר הימני. ההתפתחות של תינוק עם מחלת לב כזו היא איטית, יש ציאנוזה איטית שלא באה לידי ביטוי.
• טרנספוזיציה של כלי הלב. פגם חמור מאוד ומסכן חיים, כאשר החדרים "מתערבבים", שממנו יוצאים כלים גדולים. כתוצאה מכך, חמצן אינו מגיע כלל לרקמות, מה שמוביל למוות ללא התערבות רפואית.

נרכש

מבין הפגמים הנרכשים, הנפוצים ביותר הם:

• אי ספיקה של השסתום הדו-צדדי;
• היצרות מיטרלי;
• היצרות מסתם אאורטלי;
• פגם במסתם אבי העורקים.

המרפאה של פגמים נרכשים משולבת עם סימפטומים של שיגרון. כמו עם חריגות מולדות, ההיעדר טיפול בזמןגורם לעלייה בלחץ הדם בריאות או להתפתחות של אי ספיקת לב.

למה מתפתח

בחודשים הראשונים לקיומו התוך רחמי עובר הילד מספר שלבים בהתפתחות איברים ומערכות. הפרה של כל אחד מהם מובילה להיווצרות חריגה של מבנים אנטומיים. עדיין לא ידוע בדיוק מדוע מתרחש כשל כזה בפיתוח. ב-80% מהמקרים לא ניתן לקבוע את האטיולוגיה (הסיבה) של מום לב מולד.

מאמינים כי הגורמים הבאים עלולים לגרום למומי לב לבנים וכחולים בילודים:

• פגמים גנטיים;
• זיהום ויראלי;
• מחלות מטבוליות וסוכרת אצל האם;
• נוכחות של הרגלים רעים אצל האם (התעללות באלכוהול);
• נטילת תרופות.

ההשפעות המזיקות על העובר של קבוצות מסוימות של תרופות וכמה וירוסים הוכחו. תרופות שיכולות לעורר מחלות לב כוללות קבוצה של תרופות אנטי אפילפטיות המגבירות את הסיכון לחריגות מולדות פי אחד וחצי. תפקידם של נגיפי אדמת, הרפס וציטומגלווירוס הוכח אף הוא. זיהום מסוכן במיוחד בשליש הראשון של ההריון.

מחלת לב נרכשת אצל ילד מתפתחת בדרך כלל לאחר התקף ראומטי חריף, סיבוכי ספיגה, ופחות שכיח, פציעה בחזה.

מה הסכנה

בהתאם לסוג הפגם (חיוור או כחול), מתרחשות הפרעות שונות בזרימת הדם, כתוצאה מכך או שהוא אינו רווי בחמצן או שאינו חודר לאיברים בכמות מספקת. נוכחות של חריגה במבנה הלב מובילה להתפתחותם של מספר מנגנוני פיצוי, אשר גורמים לאחר מכן לשינויים גסים ברקמות. מומי לב משמעותיים יכולים להוביל לתוצאות המצערות ביותר - מוות של ילד.

תסמינים של מחלות לב בילדים

במקרה של מום בלב, חשוב מאוד לזהות אותו בזמן, כי התחזית לבריאותו ולחייו של הילד תלויה בכך במידה רבה. הסימנים העיקריים למחלות לב בילדים הם כדלקמן:

• הפרעות בדרכי הנשימה (תכופות, עם שאיפה מוגברת);
• ציאנוזה של העור, השפתיים, לוחות הציפורניים;
• הופעת קוצר נשימה או ציאנוזה של הפנים במהלך האכלה;
• עלייה בקצב הלב;
• נפיחות ברגליים, בבטן;
• עייפות מהירה של הילד, קוצר נשימה;
• עיכוב התפתחותי.

תסמינים של מחלות לב בילדים יכולים להיות בעלי חומרה שונה ולהתבטא הן מיד לאחר הלידה והן בתקופות שונות של החיים. בנוסף, פגמים קלים לפעמים אינם באים לידי ביטוי ככאלו סימנים חיצונייםאו מאופיינים רק במאפיינים פסיכולוגיים (חוסר הסתגלות פסיכולוגית, חוסר יציבות רגשית, חרדה מוגברת).

הימצאות כל סימפטום המעיד על מחלת לב צריכה לאלץ את ההורים להתייעץ עם הילד עם קרדיולוג ולעבור בדיקה. אין צורך, בעצת חברים, להשתמש במגוון תרופות עממיות. הם לא יעילים ולא יעזרו בריפוי מחלות לב. ככל שמתגלה מוקדם יותר פתולוגיה לבבית ומתחיל הטיפול בה, כך הפרוגנוזה טובה יותר.

אבחון

פעילויות שמטרתן זיהוי פגם מולד מורכבות משלושה שלבים.

1. אבחון טרום לידתי.
2. בדיקה ראשונית על ידי רופא יילודים, ולאחר מכן השגחה על ידי רופא ילדים.
3. בדיקת לב מיוחדת.

מומי לב נרכשים מאובחנים על בסיס נתוני בדיקה גופנית, היסטוריה של מרפאת שיגרון ותוצאות אולטרסאונד.

שֶׁלִפנֵי הַלֵדָה

אבחון כזה מאפשר אבחון מומי לב רבים עוד לפני לידת ילד. מכונות אולטרסאונד מודרניות מזהות פתולוגיה לבבית ברחם החל מהשבוע ה-16 להתפתחות הילד. עם זאת, התקופה האופטימלית היא 20-22 שבועות.

אפילו גילוי חריגות חמורות מאוד לא אומר שנדבר על הפסקת הריון. במקום זאת, היילוד יזדקק לטיפול מיוחד וטיפול מתאים.

בדיקת רופא ילדים

לעתים קרובות הסיבה לעריכת אבחון מיוחד של מחלות לב היא זיהוי של ילד עם אוושה פתולוגית בלב שנשמע על ידי רופא ילדים במהלך הבדיקה הראשונית. מום בלב מעיד על ידי רעש גרידה גס שאינו משנה את אופיו עם שינוי בתנוחת הגוף, פיצול של קולות הלב.

עם זאת, יש לזכור כי ב-33% מהילודים ניתן לשמוע אוושה בלב ולאחר מכן להיעלם (עד גיל חצי שנה). זו אינה פתולוגיה והיא קשורה למנגנון הסתגלות שמטרתו להתאים את היילוד לתנאי קיום חדשים מחוץ לגוף האם. אם לאחר שישה חודשים האוושה בלב נמשכת, יש לחשוד במום בלב.

די בבדיקת אקו לב (שיטת אולטרסאונד) כדי להבהיר את הסיבה לאושה בלב. אם מתגלה פתולוגיה, בדיקה נוספת מתבצעת במרכזים מיוחדים.

קרדיולוגיה

היקף האבחון של מחלות לב בילדים נקבע בעיקר על פי חומרתה תסמינים קלינייםואבחון משוער. השיטות הבאות הן האינפורמטיביות ביותר.

• אקו לב (אולטרסאונד של הלב).שיטה זו מספקת מידע מדויק מאוד על גודלם של כל ארבעת חדרי הלב, מצב מנגנון המסתמים והמאפיינים של התכווצויות הלב. במהלך הבדיקה נקבעת גם מהירות זרימת הדם וכיוונה, מזוהים אזורי מערבולת. ההליך אינו כואב לחלוטין, עם זאת, יש צורך להרגיע את הילד ולהבטיח את חוסר התנועה שלו.
• אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG).השיטה מאפשרת לזהות הפרעות קצב, הפרעות הולכה, שינויים בציר החשמלי של הלב. עם זאת, בדיקה זו פחות אינפורמטיבית מאשר אולטרסאונד.
• ניטור הולטר.זה מורכב מביצוע אלקטרוקרדיוגרפיה רציפה במהלך היום. בשיטה זו מאבחנים הפרעות קצב נפץ.
• רדיוגרפיה של הלב והריאות.עוזר לקבוע את גודל הלב וצורתו, שינויים פתולוגיים בריאות.
• צנתור.זוהי שיטת בדיקה פולשנית, היא מבוצעת רק במרכזים מיוחדים גדולים ומשמשת למומי לב חמורים. במהלך ההליך מוחדר צנתר דרך וריד היקפי ומתקדם לכיוון הלב. הטכניקה עוזרת לחקור את ההבדל בלחץ וריכוז החמצן בדם בחדרי הלב.
• הדמיית תהודה מגנטית ממוחשבת.טומוגרפיות מודרניות מספקות את היכולת להשיג תמונות ברורות מאוד של מבני הלב הפועם. בעזרת תוספות מיוחדות למחשב מתקבלות תמונות תלת מימדיות שהכרחיות לפני הניתוח.

כיצד מתקבלים פגמים ברחם?

הטיפול במומי לב מולדים הוא לרוב כירורגי. לפי הנחיות קליניות, דחיפות הניתוח, אינדיקציות והתוויות נגד נקבעות על פי הפתולוגיה הקיימת, מצב הילד, חומרת יתר לחץ דם ריאתי.

חריגות חמורות (אטרזיה בעורק הריאתי, טרנספוזיציה של כלי דם) מחייבות ניתוח בימים הראשונים לאחר הלידה מסיבות בריאותיות. בנוכחות פגמים קלים יותר, לפעמים הם מקפידים על טקטיקות מצפה או דוחים טיפול כירורגי ומבצעים אותו לאחר שנה או יותר.

נכון לעכשיו, מבוצעים הסוגים הבאים של פעולות לב:

• רדיקלי - שחזור מלא של האנטומיה התקינה של הלב מתבצע;
• פליאטיבי - אפשר רק לזמן מה לשפר את מצב ההמודינמיקה;
• עם הפרדת מעגלים במחזור הדם -ללא שיקום מלא של האנטומיה של הלב, זרימת הדם מהחדר הימני והשמאלי מופרדות.

כמו כן, מבחינה טכנית, ניתוח לב יכול להיות סגור ופתוח. במקרה האחרון, מחזור הדם נכבה וחלל הלב נפתח.

פגמים קטנים מנותחים באמצעות טכניקות כירורגיות תוך וסקולריות, כאשר אפילו לא נדרש חתך כירורגי. לדברי הרופאים, התערבויות כאלה נסבלות היטב על ידי ילדים ואינן דורשות שיקום ארוך טווח. כיצד לטפל במחלת לב כחולה או חיוורת אצל תינוקות בדרך זו יתבקש במרכז מומחה לניתוחי לב.

שיקום

לאחר טיפול כירורגי, ייקח זמן מה לשיקום הילד, שמשך הזמן תלוי במורכבות ובשיטת ההתערבות. בבית, עליך להקפיד על ההמלצות הבאות:

• תזונה טובה ומנוחה;
• הגבלת נוזלים;
• שמירה על מצב חצי מיטה;
• נטילת תרופות שנקבעו (גליקוזידים לבביים, משתנים);
• פיזיותרפיה, עיסוי, אלקטרופורזה.

טיפול במחלת מסתמים נרכשת

הגישה הטיפולית תלויה בחומרת הביטויים הקליניים ובנוכחותם של סיבוכים. עם פיצוי על פגמים, מומלץ לבצע בדיקה רפואית, תזונה נכונה, עמידה במשטר והגבלת פעילות גופנית.

עם דרגה חמורה של פגם, מלווה באי ספיקת לב, נדרשת תוספת של תרופות (גליקוזידים לבביים, מגיני לב). על פי האינדיקציות, מתבצעת ניתוח.

סיכונים ומניעה

כדי לא לכלול פתולוגיה לבבית בעובר, מתבצעת בדיקת אולטרסאונד ומספר בדיקות גנטיות, שתוצאותיהן יכולות לקבוע בעקיפין ליקויים התפתחותיים.

אין מניעה ספציפית של מומי לב בילדים צעירים. אמהות במהלך ההיריון צריכות לוותר על הרגלים רעים, להשתמש בתרופות רק אם יש אינדיקציות חזקות. מנקודת מבט של פסיכוסומטיה, מומלץ להימנע ממתח ורגשות שליליים. ביחס לפגמים נרכשים, טיפול אנטיביוטי בזמן של זיהום סטרפטוקוקלי מצוין.

לפיכך, מחלת לב אצל ילד היא פתולוגיה מורכבת למדי הדורשת תשומת לב קפדנית מהורים וצוות רפואי. האופציה הטובה ביותרהוא אבחון טרום לידתי, המאפשר לזהות חריגות התפתחותיות בשלבים המוקדמים של ההיריון. בנוסף, כל תסמין בילוד או תינוק המעיד על מחלת לב צריכים להיות הבסיס לפנייה לקרדיולוג ילדים ולביצוע אקו לב. תרופה מודרניתבמקרים רבים, זה יכול למעשה לחסל את הפתולוגיה ולהבטיח את ההתפתחות המלאה של הילד.

הדפס