מהי hemiparesis והמיפלגיה?

שלום רב, קוראים ואורחים יקרים של אתר הבלוג שלי המוקדש לשיקום נוירולוגי. היום נדבר על אחת ההשלכות השכיחות והמתמשכות ביותר של פציעות ומחלות ראש ו עמוד שדרה, ביניהם הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר שלו. בוא נדבר על hemiparesisו hemiplegia- על מה הם ומה גורם להם. על מה שצריך לעשות על מנת להחזיר כוח שאבד ולהחזיר תנועה בגפיים.

הליכה Wernicke-Mann עבור hemiparesis והמיפלגיה

Hemiparesis היא ירידה בחוזק השרירים במחצית הגוףמבלי לאבד את זה לחלוטין.

המיפלגיה היא חוסר כוח מוחלט במחצית הגוף.כלומר שיתוק.

מה גורם להמיפרזיס?

• ניידות מופחתת וקושי בתנועה עצמאית וטיפול עצמי, במיוחד אם יש ירידה בכוח השרירים בצד הדומיננטי (לדוגמה, hemiparesis צד ימין באנשים ימניים)
• תסמונת כאב הקשורה להתכווצות ספסטית ממושכת של שרירי השלד - זה נכון במיוחד עבור מחוספס הפרעות נוירולוגיות, לאחר שבץ נרחב, שטפי דם תוך מוחי
• קושי במילוי כל ההמלצות לפיזיותרפיה במהלך שיקום מוטורי עקב מוגבלות בניידות בנוכחות טונוס שרירים ספסטי מוגבר; שימו לב לפריט זה!

כאשר מרכזי העצבים האחראים על התפקוד המוטורי נפגעים, יש ירידה או אובדן של כוח השריר (המיפלגיה) במחצית הגוף.

hemiparesis ספסטי ו (או) hemiplegia: מהן הסיבות?

כפי שכבר קבענו, מחלות ופציעות של המוח בהן יש נזק רקמת עצביםכל אחת מההמיספרות המוחיות מלווה לעתים קרובות ב חולשת שריריםבצד הנגדי של הגוף. הסיבה לכך היא שכל חצי כדור או חצי מגזע המוח אחראים לתנועה בזרוע וברגל בצד הנגדי.

תכונה חשובה- אם המוח או חוט השדרה הצווארי מושפעים, ההמיפרזיס יהיה ספסטי, שבו ייצפה מתח ונוקשות של השרירים ברגל ובזרוע בצד הנגדי של הגוף. עם פגיעה בעצבים בודדים ובשורשים של חוט השדרה בצד אחד (מה שקורה לעתים רחוקות מאוד), זה לא יקרה, אובדן הכוח ילווה בעצימות וירידה בטונוס השרירים.

hemiparesis ספסטי (מרכזי) או hemiplegia אינם מופיעים מיד. אם הגורם להמיפרזיס היה נגע מחלקות מרכזיותהמוח או חוט השדרה (כתוצאה מטראומה או הפרעות במחזור הדם, למשל), ואז בחודשים הראשונים טונוס השרירים מתחיל לעלות, מה שמוביל למה שנקרא ספסטיות - היד והרגל מתוחות, יש תחושה של נוקשות בהם ומוגבלת ניידות. הסימנים הראשונים לעלייה בטונוס השרירים מתחילים להופיע כבר 3 שבועות לאחר הופעת הנזק, ואז הם מתגברים בהיעדר טיפול.

טונוס השרירים הספסטי (המוגבר) הוא זה שמעיד על התבוסה של מערכת העצבים המרכזית. מערכת עצבים(מוח או חוט שדרה). שהייה ממושכת של איבר במצב של paresis ספסטי עלולה להוביל להתכווצות. שרירי - סיבוך שכיחנגעים של מערכת העצבים המרכזית.

הפרעות תנועה מלוות בספסטיותניתן לראות מהצד לפי מאפיין סימנים חיצוניים, אנשים כאלה מתקשים ללכת, יש לו תכונות מיוחדות והוא נקרא הליכת Wernicke-Mann (ראה איור 1), לעתים קרובות הוא "כרטיס ביקור" של ההשלכות של מחלות מוח בעבר, רובם סיבה נפוצהשהוא שבץ או TBI ().

hemiparesis ספסטי נוצר בערך לאחר 3 חודשים מרגע הנזק לאזור רקמת המוח.

hemiparesis ספסטי: תסמינים וטיפול.

עלייה בטונוס השרירים היא תוצאה של נזק למוח או לחוט השדרה. כדי להפחית את טונוס השרירים, תרופות מקבוצת מרפי השרירים נרשמות, שיכולות להפחית את התסמינים הללו (מתורגמים כשרירים מרגיעים). מעצם השם של זה קבוצה פרמקולוגיתמכאן נובע שתרופות אלו מפחיתות את טונוס השרירים. הם נקבעים על ידי הרופא המטפל.

ניתן לרשום משככי שרירים לאורך זמן - עד שישה חודשים, ובמקרים מסוימים יותר. למה מונחים כאלה? - מכיוון שעם פגיעה במוח ובחוט השדרה, הגורם לטונוס השרירים המוגבר הוא תוצאה של פגיעה בתאי עצב והוא יתרחש במהלך התקופה עד שיקום התפקוד של האזור הפגוע של רקמת העצבים, וכן עם נזק למוח וחוט השדרה, ככלל, זה חודשים.

חשוב מאוד! - תפקידם של מרפי השרירים הוא לא רק בהרגעת שרירי השלד, אלא בהכנת הזרוע והרגל לפעילות שיקום, למשל: פיזיותרפיה (ו) או עיסוי.

מכיוון שהגורם להמיפרזיס הוא פגיעה בתאי עצב ובמסלולים של המוח וחוט השדרה, יש צורך קודם כל לשחזר את האזורים והמסלולים הפגועים הללו.

מרפי שרירים לא ישחזרו תאים פגומים, אבל הם יכולים ליצור תנאים לשיקום נוח. לכן, זכרו את הזמן היקר שהטבע הקציב להחלמה מירבית. קראו על העיתוי של השיקום היעיל ביותר לשבץ מוחי.

אם במהלך השנה הראשונה לא הייתה התאוששות של החלק הפגוע של המוח, אז לעתים קרובות, hemiparesis ספסטי רוכש מהלך עיקש ארוך, שנמשך שנים רבות, במיוחד אם ההמיפלגיה כבר נוצרה. בְּ מקרה זהמתבצע תיקון של טונוס ספסטי מוגבר קורסים חוזריםמרפי שרירים, קורסים עיסוי רפואי, פיזיותרפיה, אולי שימוש בדיקור סיני.

ישנן שיטות פיזיותרפיות רבות, אך רק למעטות מהן יש תכונה אמינה להרפיית רקמת שריר. באיזה סוג של שיטות פיזיותרפיה מוצגות מקרה ספציפי hemiparesis והמיפלגיה נקבעים על ידי פיזיותרפיסט.

שחזור תאי עצב במוח הוא עניין מורכב ותהליכים אלו קשורים לכל פעילות מערכת העצבים המרכזית. כמובן, התכונות הרצויות האינדיבידואליות של האדם - הרצון והרצון הגדול שלו להתאוששות, מגובה בתרגילי פיזיותרפיה קבועים ואימונים מתמידים - הן העתודה העיקרית עבור שיקום מלא. לכן, אם התוצאה של פציעה או שבץ מוחי היא hemiparesis, הטיפול בה לא צריך להיות רק בנטילת תרופות. זה משחק תפקיד משנה, אבל לא העיקרי.

סוגיות מבנה התודעה, כמקור לתהליכים רצוניים ואחרים, עדיין מכסים נתיבים רבים לשיקום, שעדיין לא יתגלו בעתיד. אנא שימו לב למאמר נפרד, שם תוכלו לקרוא עוד יותר על החלמה לאחר שבץ מוחי.

בוטולינום טוקסין - מה זה? המיפלגיה כאינדיקציה.

טיפול תרופתי לא תמיד מקל על ספסטיות בשרירים (היפרטוניות). זה נכון במיוחד במקרה שבו ההמיפלגיה המרכזית נמשכת יותר משנה מרגע המחלה או הפציעה. זה מתרחש בדרך כלל עם מוקדים גדולים של מוות תאים במוח, כגון שבץ חצי כדורי נרחב. לעתים קרובות, אפילו שימוש ארוך טווח בתרופות להרפיית שרירים אינו פותר את בעיית הספסטיות אצל אנשים כאלה.

hemiparesis צד ימין וצד שמאל.

בְּ תרגול נוירולוגיקשר ממושך ביניהם תמונה קליניתבחלק של הגוף ובחצי הכדור של המוח שבו נוצר המוקד הפתולוגי. והקשר הזה הפוך. אם חולשה מתרחשת בזרוע וברגל ימין, אז זה צד ימין hemiparesisאם בצד שמאל אז hemiparesis צד שמאל.

יחד עם זאת, כל חצי כדור אחראי לקבוצה הספציפית שלה של כמה תפקודי גוף. להלן תמונה המתארת ​​בבירור את אופי הפונקציות העיקריות של ההמיספרות המוחיות.

פונקציות של ההמיספרות בהתאם לצד

סכמה זו מתייחסת לתפקודים נפשיים גבוהים יותר, באשר לתנועות ורגישות בהתאם לצד של ההמיספרה, אז יש חלוקה כדלקמן: ההמיספרה הימנית אחראית על תנועות הגפיים השמאלית, וההמיספרה הימנית אחראית על ההמיספרה הימנית. תנועות של שמאל.

מה שאופייני, אם כתוצאה משבץ או פציעה, התוצאה היא hemiparesis בצד ימין או hemiplegia, אז זה מלווה לעתים קרובות הפרעות דיבור גס.

hemiparesis צד ימין הוא אחד הביטויים השכיחים ביותר של שבץ איסכמי, מכיוון שהוא נמצא באגן האמצע השמאלי עורק מוחילרוב מתרחשות הפרעות במחזור הדם, שעלולות לגרום לתוצאות מתמשכות בצורה של הפרעות חושיות ומוטוריות.

אם יש hemiparesis בצד שמאל, אז זה עשוי להיות מלווה הפרעות נפשיות, כי בהמיספרה הימנית יש את רוב מרכזי העצבים האחראים על גבוה יותר תפקודים נפשייםאדם. hemiparesis צד שמאל פחות שכיח מאשר צד ימין.

טיפול בבוטולינום - מה זה?

במקרים כאלה, טיפול בוטולינום יכול לעזור. מה הנוהל? זוהי הזרקה של כמות מחושבת במדויק של חומר הנקרא בוטולינום טוקסין על ידי רופא. מה זה, מנגנון הפעולה שלו וכיצד זה יכול להיות שימושי עבור אנשים עם ספסטיות גבוהה יתואר בהמשך.

בוטולינום טוקסין הוא חומר אורגני חזק המיוצר על ידי החיידקים הגורמים לבוטוליזם. בטבע, זהו רעל נוירוטוקסי חזק, ובקטן (מחושב במדויק) הוא מרפה את שרירי השלד. מאפיין זה נודע לשמש לספסטיות בשרירים בנוירולוגיה קלינית.

טיפול בבוטולינום מאפשר להגדיל את משרעת התנועות הפסיביות בהמיפרזיס ובמידה וקיימת המיפלגיה. זה גם מאפשר לך להפחית את הכאב, אשר, עם ספסטיות חמורה, מתרחש והוא די עז. הגפיים בצד החולה מתחילות לנוע במפרקים, הן הופכות נגישות יותר לקינזיותרפיה (טיפול בפעילות גופנית).

ההמיפלגיה ספסטית היא אחת ההשלכות העיקריות של שבץ מוחי, וזו הסיבה להגבלת הניידות של האדם בסביבה.

פורסם על ידי המחבר

המאמר דן בהיבטים האטיופתוגנטיים של ההמיפרזיס המולד (CH), המצביעים על כך שהפרה של התפתחות המוח מתרחשת בתקופה שלפני הלידה של התפתחות הילד. מוצגים שינויים מבניים בחומר המוח של חולים בהתאם לגיל ההריון. הודגש מוקדם תסמינים קליניים, המאפשר לחשוד בהתפתחות של צורה hemiparetic של שיתוק מוחין אצל ילד. וריאנטים קליניים של מהלך המחלה מתוארים בהתאם לאופי וללוקליזציה של המוקד הפתולוגי במוח ולפרטים של גישות טיפוליות לטיפול ושיקום של ילדים עם CH.

מילות מפתח: שיתוק מוחין, hemiparesis מולד, פתוגנזה, טיפול, שיקום.

ההמיפרזיס מולדת (CH) היא צורה המיפרטית של שיתוק מוחין (ICP) הנובעת מפגיעה במוח העובר בתקופות הקדם וסביב הלידה ומאופיינת בהפרעה מבנית של מבני המוח ובפריזיס חד צדדי של הגפיים.
בספרות באנגלית, המונח "המיפלגיה מולדת" משמש לעתים קרובות כדי להדגיש את תקופת הנזק המוחי. זיהוי צורה זו של שיתוק מוחין אפשר לחקור את אופי הנזק המוחי המבני, לזהות גורמי סיכון להתפתחות המחלה ולפתח קריטריונים לאבחון מוקדם ולמניעתה.

אטיולוגיה ופתוגנזה של VH

מחקר שנים האחרונותהראה שלהתפתחות VH, ככלל, אין סיבה אחת, אלא שילוב של מספר גורמים. הפתוגנזה של המחלה מבוססת על הפרעות במחזור הדם (בין-מוחי, רחמי ושלייתי), המובילות לנזק, שיבוש או עיכוב ביצירת מבני מוח עובריים בשלבים שונים.
שֶׁלוֹ התפתחות טרום לידתית. בהתאם לתקופת ההתפתחות התוך רחמית של העובר, לנזק למבני המוח יש מאפיינים משלו. ניתן להבחין בנזק מוחי: מומים (דיסגנזה ומומים), תת-קליפת המוח (בלוקומלאציה periventricular (PVL), נגעים דיאנצפליים, ציסטות תת-קורטיקליות), נזק בקליפת המוח (פורנצפליה פוסט-המורגית, השלכות של אוטמים באגן העורקים המוחיים הראשיים או ענפי ההמטרופיה שלהם, ).
דיסגנזה במוח - מומים מולדיםמבנים של המוח שהתעוררו בשלבים שונים של התפתחותו. ב-10-11% מהמקרים, הם עומדים בבסיס התפתחות VH. דיסגנזה במוח כוללת סכיזנספליה, דיספלזיה מוקדית מבנים בקליפת המוח, hemihydroencephaly, hemimegaloencephaly, micro- ו macrogyria, הטרוטופיה מוחית, ציסטות ארכנואידיות, פורנצפליה.
PVL - מוקדים איסכמיים בחומר הלבן של ההמיספרות המוחיות ליד הפינות החיצוניות של הקרניים הקדמיות, התחתונות והאחוריות של החדרים הצדדיים. הסוג הזהנגעים איסכמיים מתרחשים ב-9.2% מהילודים עם גיל הריון של פחות מ-32 שבועות; צורות חמורות של PVL מתרחשות אצל אלו שנולדו בין השבוע ה-25 ל-32. עקב כשל בשליטה דינמית מחזור הדם במוחבְּ- תת לחץ דם עורקיוכן על רקע יתר לחץ דם תוך גולגולתי והיפוגליקמיה יש ירידה בזילוף או מתפתחת תסמונת "גניבה" באזורים מחזור בטחונות, בעיקר באזורים של חומר לבן המקבלים דם מהעורקים המדולריים והכורואידים. מבחינה פתולוגית ואנטומית, מוקדי PVL הם מוקדים של נמק קרישה או קוליקציה. V. D. Levchenkova et al. הראה שבתהליך המורפוגנזה עוברים מוקדי PVL שלושה שלבים: התפתחות נמק, ספיגה והיווצרות צלקת גליה או ציסטה. על פי תוצאות המחקר שלהם, מוקדי PVL יכולים להתרחש לא בו-זמנית, אלא ב תאריכים שוניםולאחר הלידה, - PVL הוא תהליך דינמי ומתמשך, המאפשר פיתוח אמצעים למניעה וטיפול בו ביילודים
.
פגיעה איסכמית מוקדית (אוטם של היילוד) שכיחה יותר בילודים מלאים. בהתאם לאלו ענפים של העורקים המוחיים מעורבים בתהליך הפתולוגי, נגעים איסכמיים מחולקים לאוטם קליפת המוח ותת-קורטיקלי. לרוב, הפרעות במחזור הדם המוחי מתרחשות בעורקים הקורטיקליים, בתא המטען הראשי, בענף lenticulostriate אחד או יותר, באזור הסמוך בין העורקים המוחיים הקדמיים והאמצעיים. נמק קורטיקלי מתבטא בהיפוקסיה חמורה בלידה, בהתפתחות תסמונת עוויתראשון
שעות חיים, פגיעה בהכרה, הפרעות תנועה מוקדיות. אוטמים תת-קורטיקליים ממוקמים באזור הגרעין הקאודטי, התלמוס, טגמנטום המוח האמצעי וגלובוס פלידוס, גרעינים של היווצרות הרשתית ולעתים קרובות מתפתחים לאחר היפוקסיה בודדת. שינויים קליניים באוטמים תת-קורטיקליים אינם מופיעים מיד לאחר הלידה, אלא בסוף שנת החיים הראשונה.
דימומים תוך גולגולתיים תופסים מקום מרכזי במבנה של תמותת תינוקות סביב הלידה. לפי צורתם, הם מחולקים לשטפי דם אפידורלי, תת-דוראלי, תת-עכבישי, תוך-מוחי, פרי ותוך-חדרי, שטפי דם מקומיים ברמת המוח הקטן ופקעות ראייה. שטפי דם פרי ותוך-חדרי שכיחים בעיקר בפגים שגיל ההריון שלהם נמוך מ-35 שבועות.
שטפי דם אצל חולים זה מתרחשים ב-31-55% מהמקרים, ואם הילדים עברו אוורור מכני, ב-70% מהמקרים. התדירות הגבוהה של שטפי דם אצל פגים מוסברת על ידי העובדה שבאזור התת-אפנדימלי מערכת החדריםבמוחם מתקיימת רקמה עוברית מיוחדת - המטריצה ​​הנבטית - שתפקידה העיקרי הוא לייצר תאי גליה. תכונה מבנה היסטולוגירקמה זו היא רשת רחבה של כלי דם מובחנים בצורה גרועה, נטולת סיבי אלסטי וקולגן, מה שמוביל לאי ספיקה של התכונות המכניות שלהם. המטריצה ​​מפותחת ביותר בתקופה שבין השבוע ה-24 לשבוע ה-32 להריון, ואז היא עוברת אינבולוציה הדרגתית ונעלמת לחלוטין עד השבוע ה-40 להריון. בשבועות 34-36 להריון, שרידי המטריצה ​​הנבטית נשארים בהקרנה של ראש הגרעין הקאודאטי, כמו גם באזור הקאודוטלמי.
גזירים, הקובע את התדירות והלוקליזציה של שטפי דם בילדים בגיל זה. שטפי דם תת-דוראליים, ככלל, אופייניים לילדים בטווח מלא ונגרמים כתוצאה מטראומה מלידה. לוקליזציה אופיינית של המטומות תת-דורליות היא האזורים הפריאטליים עם התפשטות הדימום לכיוון האזורים הקדמיים או הטמפורליים. אוטם דימום פרנכימלי הוא דימום אופייני לפגים ונגרם לרוב על ידי דימום תוך-חדרי, המוביל לדחיסה של הוורידים הפרי-חדריים, איסכמיה שלהם, ואחריו דימום ורידי. אצל 67%, הדימום הזה הוא חד צדדי, הפרוגנוזה עבורו רצינית: רוב הילדים מפתחים שיתוק מוחין.

מרפאה ותסמונות קשורות של המיפארזיס מולדת

התמונה הקלינית של CH מאופיינת בהתפתחות של hemiparesis מרכזי, לעתים קרובות בשילוב עם התפתחות לקויה של תפקוד האינטלקט והדיבור, כמו גם עם נוכחות של התקפים אפילפטיים. בשלושת החודשים הראשונים לחיים, הביטויים הקליניים הם בדרך כלל עדינים. ברוב המקרים, תופעות ההמיפרזיס מתגלות בשלב של תחילת ההליכה העצמאית. תסמינים קליניים מוקדמים: תנועות א-סימטריות בגפיים עם תנועות פעילות מוגבלות בצד הנגע (לעיתים קרובות על רקע של תת לחץ דם בשרירים וספסטיות קלה בזמן פרונציה של האמה), רפלקס מורו א-סימטרי, מיקום מאולץ של היד (אמה בזרוע תנוחת פרונציה, היד קפוצה לאגרוף), ירכיים שטוחות שרירים עם סיבוב קל כלפי חוץ, בעת אנכית, הילד אינו נשען על הרגל, במצב שכיבה, הוא מותח את הזרוע הפגועה בצורה גרועה יותר ונשען עליה חלש יותר, " שמאל" או "יד ימין" אינה אופיינית לתינוק בריא.
בחולים עם VH, שלוש צורות של שינויים בטונוס השרירים מתגלים לפי סוג היפרטוני: ספסטי, נוקשה ודיסטוני (אקסטראפירמידלי). החשיבות של ביסוס הבדלים בטונוס השרירים בחולים נקבעת על ידי טקטיקות שונות של אמצעי שיקום. הבדלים בקבוצות של ילדים עם טונוס ספסטי ודיסטוני בולטים במיוחד במהלך אנכיזציה ותחילת הליכה עצמאית. במקרה של טונוס ספסטי בהליכה, ילדים אינם מעמיסים את העקב, הירך נמצאת במצב של אדוקציה וסיבוב פנימי. ילדים עם טונוס שרירים דיסטוני מסובבים את הירך כלפי חוץ וחוטפים, לעתים קרובות מעמיסים את החלקים החיצוניים של כף הרגל, ומעניקים לה תנוחת equinovarus; יש החזרה במפרק הברך בזמן הליכה. לפיכך, לחולים עם טונוס שרירים שונה יש סוגים שונים של הליכה ועמדות פתולוגיות, אשר יש לקחת בחשבון בעת ​​פיתוח קומפלקס של תרגילי פיזיותרפיה, אורטופדיים שמרניים ו תיקון כירורגי. יחד עם שינויים בטונוס השרירים, יש הפרות של מיומנויות מוטוריות עדינות ביד,
התנגדות של האגודל והאצבע המורה, אחיזה נכונה של חפצים, הפרה של סופינציה של האמה. היד הפגועה מפגרת במהירות ובזריזות התנועות. בהדרגה נוצרת יציבה פתולוגית אופיינית בזרוע (היא מוצגת במפרק הכתף, כפופה במרפק, האמה מוטה, היד והאצבעות כפופות), ואז נוצרים התכווצויות. כתוצאה משינויים בטונוס השרירים, ההליכה, הגבלת תנועות פעילות והפרעות טרופיות, נוצרים בהדרגה עיוותים בצד הפגוע - מגישות פתולוגיות ונוקשות ועד להתכווצויות קבועות. בזרוע: אדוקציה והתכווצות תוך סיבובית במפרק הכתף, התכווצות כפיפה-פרונציה באמה, התכווצות כפיפה-פרונציה
ביד, התכווצויות כפיפה של המפרקים הבין-פלנגאליים של היד. ברגל: התכווצות ספסטית של שרירי האדוקטור, התכווצות כפיפה במפרק הירך, התכווצות כפיפה במפרק הברך, התכווצות equinus או equinovalgus במפרק הקרסול, עיוות פלנולגוס של כף הרגל. הפרת היציבה מתבטאת בצורה של עצם השכמה פטריגואידית בצד הנגע, קיצור של הכתף. עם התפתחות הקיצור ברגל, עקמת מתפתחת בהדרגה. בצד המושפע, hypoplasia הוא ציין בצורה של hemiatrophy שריר וקיצור של הגפיים.

הפרעות נוירולוגיות נלוות

VG משולב עם אפילפסיה, פיגור שכלי, הפרעות דיבור. בנוסף להפרעות מוטוריות, יותר ממחצית מהילדים החולים סובלים מהפרעות סטראוגנוזיס, וכן תופעת התעלמות מהאיבר הפגוע, המחמירה את החסר המוטורי הקיים - יש לקחת זאת בחשבון בעת ​​עריכת תכניות שיקום. ב-10% מהחולים, לצד ספסטיות, ישנם ביטויים של כוריאוטוזיס. לשני שליש מהמטופלים יש חולשה חד צדדית של שרירי הפנים, סטייה של הלשון, פזילה מתגלה ב-19% מהמטופלים. אפילפסיה היא אחת הבעיות החשובות בחולים עם CH. זה משפיע באופן משמעותי על מצבו של המטופל ומחמיר את הפרוגנוזה. שכיחות האפילפסיה, לפי מספר מחברים, נעה בין 28 ל-54%. זה יכול להופיע לראשונה בתקופות גיל שונות בהתאם לאטיולוגיה, לוקליזציה ושכיחות של המוקד הפתולוגי במוח. סוגי ההתקפים באפילפסיה סימפטומטית משקפים את הדינמיקה של הגיל האבולוציוני של התפתחות מערכת העצבים של הילד: בגיל צעיר - טוניק-קלוני מוכלל וחלקי עם הכללה משנית; ב גיל מאוחר- התקפי אפילפסיה חלקיים. עד 80% מהחולים סובלים מהתקפים אפילפטיים מוקדיים פשוטים או מורכבים, לעיתים עם הכללה משנית. לרובם המוחלט יש אפילפסיה עם התקפים נדירים (אחת ל-3-6-12 חודשים). יש תלות של חומרת מהלך האפילפסיה בלוקליזציה ההמיספרית של המוקד הפתולוגי: עם לוקליזציה בצד שמאל, התסמונת האפילפטית חמורה יותר. ליקוי אינטלקטואלי אינו מתרחש בכל הילדים עם CH. לפי א. קולק, כמחצית מהילדים עם צורה זו של שיתוק מוחין הם בעלי מנת משכל ממוצעת, ל-18% יש מנת משכל מעל 100, ורק שליש מהחולים סובלים מפיגור שכלי. הדרגה והמאפיינים של ליקוי אינטלקטואלי תלויים בלוקליזציה ההמיספרית של ההמיפרזיס. בדיקה נוירופסיכולוגית של ילדים עם CH מגלה פגיעה בולטת יותר בתפקוד הקוגניטיבי בחולים עם hemiparesis בצד שמאל, שכן תפקוד לקוי של ההמיספרה הימנית בתקופה הסב-לידתית מוביל להפרה של תהליך הלמידה, הזיכרון, הדיבור והתאמה של התנהגות. . אינדיקטורים לאינטליגנציה לא מילולית בילדים עם hemiparesis בצד ימין גבוהים מאלה של ילדים עם hemiparesis בצד שמאל. בחולים עם hemiparesis בצד שמאל, הפגם המוביל במבנה הוא תת-התפתחות של ניתוח וסינתזה ויזואלית-מרחבית, והכללות תפיסתיות. בחולים עם hemiparesis בצד ימין, נצפית התפתחות לא מספקת של תפקודים מילוליים: רמת ההכללות המילוליות, אוצר המילים ואופי השיפוט. הפרעות דיבור מתרחשות ב-20-40% מהילדים עם CH, לעתים קרובות יותר בצורה של התפתחות דיבור מאוחרת, דיספאזיה ולעיתים דיסארטריה. על פי הנתונים שלנו, הפרעות דיבור נצפו באותה תדירות בהמיפרזיס בצד ימין ושמאל והתבטאו בהתפתחות דיבור מאוחרת, חוסר התפתחות כללית של דיבור, דיסארטריה (ספסטי-
פארטי, ספסטי-אטקטי) ודיסלליה או שילוב ביניהם. השכיחות של הפרעות בנתח חזותי בילדים עם VH היא כ-30%. ל-17-27% מהחולים יש hemianoia homonymous. ניוון חלקי של עצבי הראייה מתגלה ב-8.6%, פזילה - ב-10.5% מהחולים.

גורמי סיכון להתפתחות של המיפארזיס מולד

ניתן לחלק את כל גורמי הסיכון להתפתחות VH, בהתאם לזמן החשיפה שלהם, לטרום לידתי (עד 28 שבועות להריון) ולסביבון (לאחר 28 שבועות של הריון ולפני הלידה, תקופת הלידה וה-7 הראשונים). ימי חיים). הגורמים הטרום לידתיים המשמעותיים ביותר הם הריונות מרובי עוברים, הפלות קודמות, הפלות, הפלה מאוימת ורעלת הריון במהלך ההריון, דלקות בדרכי השתן אצל האם. גורמים סביב הלידה: היפוקסיה עוברית כרונית, חתך קיסרי, תשניק חמור ותסמונת מצוקה נשימתית, ציון אפגר< 5 баллов, искусственная вентиляция легких,
chorioamnionitis ושינויי שליה מרובים.

אבחון מוקדם של המיפארזיס מולד

אבחון מוקדם של hemiparesis מולד חשוב במיוחד בקשר עם התפתחות מאוחרתסימפטומים קליניים ברורים של המחלה. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לילדים בסיכון. קבוצת הסיכון להתפתחות של hemiparesis מולד כוללת ילדים עם גורמי הסיכון לעיל, תסמינים קליניים מוקדמים, שינויים אופיינייםמבני מוח על פי נתוני נוירוסאונוגרפיה (אותות היפר-א-סימטריים עם קווי מתאר לא אחידים בצמוד לפינות החיצוניות של החדרים הצדדיים, אות היפר-אקואי עם גבולות מטושטשים באזור זרימת הדם של עורק מוחי מסוים, אזור של היפו ו/ או אות היפר-אקואי באזור של חומר לבן עמוק, עלייה בגודל של חצי כדור אחד).
ילדים בסיכון לפתח hemiparesis מולד צריכים להיבדק על ידי נוירולוג ילדים מוקדם ככל האפשר. המשימה של הנוירולוג היא לקבוע אבחנה, לזהות גורמים אטיולוגיים אפשריים ולקבוע טיפול תרופתי מוקדם, בהתאם לאטיולוגיה מנגנונים פתוגנטייםהתפתחות של נזק מוחי. על מנת לשפר את איכות הטיפול ולמנוע סיבוכים נוירולוגיים, ילודים צריכים לעבור בדיקת אולטרסאונד דינמית של המוח. כדי למנוע איסכמיה של המוח של העובר והיילוד, יש צורך לקחת בחשבון את הגורמים התורמים להופעת פקקת ותסחיף, ניטור של מחזור הדם המוחי, כמו גם אינדיקטורים של מצב חומצה-בסיס וגזי דם, יש חשיבות רבה. בבחירת הטיפול, נלקח בחשבון האופי המעורב של שבץ מוחי בילדים בטווח מלא.
בהתבסס על הפתוגנזה של PVL, התמיכה בזלוף מוחי חשובה במיוחד. בילדים עם ויסות אוטומטי של כלי הדם המוחיים, תת לחץ דם חמור נמנע על ידי כיווץ כלי דם, ולכן מעקב אחר רמות CO2 בדם חשוב במיוחד. בילדים מונשמים, יש צורך בגילוי מוקדם של הפרעות מוחיות באמצעות ספקטרוסקופ. כדי לתקן את המצב של לחץ פסיבי, יש צורך לדעת את הסיבה - זה יכול להיות היפרקרביה או היפוקסמיה חמורה, סינכרון של הנשימה של הילד עם מנגנון האוורור וכו'. לעתים קרובות יש תהליך אוטואימוני איטי בתגובה לרקמת המוח שלו. . במהלך התבוננות דינמית, ניתן להבחין בעלייה הדרגתית בפגם המבני של המוח. יש לקחת בחשבון נתונים אלו ב טיפול מורכבחולים עם PVL וליישם את כל המגוון של טיפול נוירומטבולי רפואי. בבדיקת אולטרסאונד, האזורים של leukomalacia periventricular מיוצגים על ידי אזור אקוגניות מוגברתבהקרנה של הפינות החיצוניות של החדרים הצדדיים, מה שגורם לקשיים אבחוניים בפגים, שכן אותם שינויים אופייניים למוח הבוסרי. רק אולטרסאונד דינמי יעזור אבחנה מבדלת. סמנים בעלי משמעות פרוגנוסטית של PVL: עלייה באקוגניות באזור הפרי-חדרי בשבוע הראשון לחיים, ירידה באקוגניות עם היווצרות ציסטות קטנות ולאחר מכן התרחבות של מערכת החדרים. מומלץ לבצע נוירוסאונוגרפיה בפגים ביום ה-1 וה-5 להתפתחות לאחר הלידה ולאחר מכן פעם בשבוע לניטור דינמי ותיקון הטיפול. מחקרים אלו יסייעו גם בניבוי מהלך המחלה.

עקרונות של טיפול משקם בביסוס האבחנה של hemiparesis מולד

לכל ילד צריכה להיות תוכנית שיקום פרטנית מקיפה שפותחה על ידי צוות מומחים, המורכב מנוירולוג ילדים,
אורטופד, רופא לתרפיה במאמץ, דפקטולוג, קלינאי תקשורת, פסיכולוג. תוכנית מקיפה צריכה להשתנות עם גיל הילד.

תיקון הפרעות תנועה בשיטות טיפול שמרניות

למערכת השיקום המוטורי מספר מרכיבים עיקריים: ההשפעה על מרכזי עמוד השדרה של ויסות טונוס השרירים, הפחתת ההשפעות הפתולוגיות של מנגנוני הוויסות של גזע, וכן על
ביטול סינרגיות פתולוגיות. התוכנית מפותחת בהתאם למידת התהליך הפתולוגי ושכיחות המעורבות
בו של איבר כזה או אחר. כאשר הזרוע מושפעת, משתמשים בסדים על הזרוע הבריאה כדי לעורר תנועות בזרוע החולה, כמו גם סדים על הגפה הפגועה כדי לתת לה מיקום פיזיולוגי (ביטול כיפוף של האמה, היד, האצבעות, עם ההתנגדות המחייבת של האצבע החולה). בוטוקס או דיספורט מוזרקים לשרירים הספסטיים ביותר כדי להעלים טונוס ספסטי ולהגדיל את טווח התנועה בזרוע הפגועה. במקרים חמורים, עם תנוחות פתולוגיות קבועות, נעשה שימוש בטיפול כירורגי, אך לעתים קרובות יש בעיקר אפקט קוסמטי, שיפורים תפקוד מוטוריהם בעלי אופי מינורי. כאשר הרגל נפגעת, נעשה שימוש בעיצוב אורטופדי שונים על מנת לתת את המיקום הפיזיולוגי של כף הרגל, כמו גם מתיחות להעלמת נוקשות ומניעת התפתחות שינויים משניים בגידים ובשרירים. תיקון מדורג של עיוותים בעזרת תחבושות גבס עגולות שימש כבר זמן רב. חבישות צריכות להיות מיושמות על ידי מומחים אורטופדיים - ללא ידע וכישורים מסוימים, ניתן להשיג השפעה הפוכה. השימוש בבוטוקס ודיספורט מתאים בעיקר לילדים מגיל שנתיים עד 5 עם עיוותים לא קבועים, לרוב זריקות מבוצעות בשרירי השוק והאדוקטור של הירך. מומלץ שילוב של טיפול בוטולינום טוקסין עם סד או גבס מבוים. מערכות חומרה ביופידבק נמצאות בשימוש נרחב לתיקון הפרעות תנועה. הם מאפשרים להגביר את היעילות של תיקון הפרעות מוטוריות ולגבש את ההישגים שהושגו באמצעות מערכת האותות השנייה על רקע רגשות חיוביים במהלך השיעורים, החשובים לילד חולה.

תיקון כירורגי של הפרעות תנועה בילדים עם CH

נכון לעכשיו, רוב המחברים רואים בכך כדאי התערבות כירורגית. כאשר מחליטים על ניתוח, לוקחים בחשבון את צורת המחלה וחומרתה. ביטויים קליניים. אפילפסיה אינה התווית נגד. יש צורך לקחת בחשבון את הרמה התפתחות נפשיתהמטופל, הנוכחות של מוטיבציה חיובית ואיכויות רצוניות מסוימות של הילד. מטופלים עם עמדות מרושעות (עיוותים) של הגפיים התחתונות, היוצרות ביומכניקה פתולוגית של סטטיקה ותנועה, נתונים לטיפול כירורגי. נעשה שימוש בטכניקות חוסכות של כריתה תת עורית של הגידים. במקרים טיפוסיים, בחולים הסובלים מהמיפלגיה ספסטית, הניתוח מתבצע במקביל בשלוש רמות (טנוטומיה של מכופפי הרגליים בפוסה הפופליטאלי, אכילוטומיה ומיוטומיה של האדוקטורים) או בשני רמות (אכילוטומיה וטנוטומיה של מכופפי הרגליים).

תיקון של תסמונות נלוות

טיפול באפילפסיה סימפטומטית בחולים עם CH

טיפול נוגד פרכוסים נקבע תוך התחשבות בעקרונות בינלאומיים: מונותרפיה בתרופה הבחירה הראשונה (קרבמזפין, חומצה ולפרואית) עם עלייה הדרגתית במינון שלה. ילדים המקבלים טיפול נוגד פרכוסים צריכים להיות במעקב. בהתחשב בשכיחות הגבוהה של אפילפסיה בילדים עם CH בגיל מאוחר יותר, יש צורך לגשת בזהירות לבחירת תרופות פסיכוסטימולנטיות ו סוגים שוניםאלקטרותרפיה.

תיקון התפתחות פסיכולוגית

בְּ תוכנית משולבתשיקום, יש צורך לקחת בחשבון את מידת ההתפתחות האינטלקטואלית והתכונות תהליכים נפשייםזוהה במהלך מחקר נוירופסיכולוגי. מטופלים צריכים להיבדק על ידי פסיכולוג פעמיים בשנה על מנת לתקן המלצות להורים, מחנכים ומורים העובדים איתם. ניתן להכשיר את רוב המטופלים בבית הספר על פי תכנית ההמונים, על חלקם ניתן להמליץ ​​על יום מנוחה אחד באמצע השבוע. חלקים של תלמידים בית ספר יסודירצוי להתחיל להתאמן מגיל 8, וכן על פי תוכנית שיעורי התיקון.

תיקון הפרעות דיבור

בנוכחות הפרות מזוהות של פיתוח דיבור והגייה קולית, שיעורים שיטתיים עם פתולוג דיבור-דפקטולוג ומתמיד עבודת תיקוןהורים. תוכנות מחשב שונות משמשות לתיקון נשימה והגייה של דיבור, כמו גם עיסוי בשרירי המפרקים.

תיקון הפרעות ראייה

תיקון הפרעות של מנתח הראייה (במיוחד ניוון חלקי של עצב הראייה ופזילה גסה) צריך להתבצע במרכזי עיניים מיוחדים על רקע כללי טיפול נוירולוגי. לסיכום, יש להדגיש שחולים עם CH, למרות תבוסה מוקדמתהמוח, עם שיקום פעיל, תקין יכול להיות מותאם חברתית מלאה.

סִפְרוּת

1. Artemyeva S. B. hemiparesis מולד (נתוני הדמיה קלינית וגורמי סיכון): תקציר של התזה. דיס. ...קנד. דבש. מדעים. - מ', 2002.
2. Wasserman E. L. קשרים קליניים ומורפופונקציונליים בצורת המיפרטית של שיתוק מוחין: תקציר של התזה. דיס. … cand. דבש. מדעים. - SPb., 1999.
3. Vlasyuk V. V., Tumanov V. P. Pathomorphology של leukomalacia periventricular. - נובוסיבירסק: מדע (הענף הסיבירי), 1985. - S. 86–88.
4. Ermolenko N. A., Skvortsov I. A., Neretina A. F. ניתוח קליני ופסיכולוגי של התפתחות פונקציות מוטוריות, תפיסתיות, אינטלקטואליות ודיבור בילדים עם שיתוק מוחין // Journal of Neurology and Psychiatry. -2000. - מס' 3. - ס' 19–24.
5. לבצ'נקובה V. D. שינויים מורפולוגיים במוח בילדים עם שיתוק מוחין // עלון נוירולוגיה מעשית. - 1998. - מס' 4. - ס' 140–143.
6. Perkhurova I. S., Luzinovich V. M., Sologubov E. G. ויסות יציבה והליכה בשיתוק מוחין וכמה שיטות לתיקון. - מ.: לשכת הספרים, 1996. - ס' 153–157, 183–216.
7. Talvik T. A., Tomberg T. A., Tolpats V. A. וחב'. טומוגרפיה ממוחשבת ובדיקה קלינית של ילדים עם hemiparesis // Journal of Neurology and Psychiatry. - 1987. - מס' 3. - ש' 86–94.
8. Bouza H., Dubowitz L., Rutherford M. et al. חיזוי תוצאה עם המיפלגיה מולדת: מחקר הדמיית תהודה מגנטית // Neuropediatrics, 1994; 25:60–66.
9. De Vries L. S., Eken P., Groenendaal F. et al. הופעה טרום לידתית של נגעים דימומיים ו/או איסכמיים בפגים: שכיחות ומשתנים מיילדותיים קשורים // Arch. Dis. עובר ילד. יילוד. עורך, ינואר 1998; 78(1): F51–F56.
10. Goodman R., Yude C. IQ ומנבאים בהמיפלגיה בילדות, Dev. Med. וילד נוירול., 1996; 38:881–890.
11. Glenting P. קורס ופרוגנוזה של המיפלגיה ספסטית מולדת // Dev. Med. And Child Neurol., 1963 יוני; 5:252–260.
12. Neville B., Goodman R. Congenital Hemiplegia, 2000: 37–41, 53–60, 65–71.
13. Ocumura A., Hayakawa F., Kato T. et al. אפילפסיה בחולים עם שיתוק מוחין ספסטי: מתאם עם ממצאי MRI בגיל 5. // Brain & Develop., 1999; 21:540–543.
14. Steinlin M., Good M., Martin E. et al. המיפלגיה מולדת: מורפולוגיה של נגע מוחי והיבטים פתוגנטיים מ-MRI // Neuropediatrics, 1993; 24:224–229.
15. Uvebrant P. Hemiplegic שיתוק מוחין. אטיולוגיה ותוצאה // Acta Paediatr. סקנד. Suppl., 1988; 345:1–100.
16. Wiklund L., Uvebrant P. Hemiplegic cerebral palsy: מתאם בין מורפולוגיה של CT וממצאים קליניים // Dev. Med. וילד נוירול., 1991; 33:512–523.

סימפטום נוירולוגי הקשור לפגיעה במסלול המוטורי של הדחף לגפיים בצד אחד ומתבטא בירידה בכוח השריר נקרא hemiparesis צד ימין או צד שמאל.

סיווג של hemiparesis

רמת הנזק לנתיב המוליך מאפשרת להדגיש הסוגים הבאים paresis:

• מֶרכָּזִי;
• שׁוּלִי;
• מעורב;
• פסיכוגני.

החומרה היא קלה, בינונית, עמוקה. פארזיס היקפישנקרא רפוי, והמרכזי - ספסטי. הם שונים זה מזה באופן משמעותי בתמונה הקלינית.

גורמים למחלה

מצב זה עשוי להתרחש ב יַלדוּתואצל מבוגרים. Hemiparesis בילדים היא לעתים קרובות מחלה מולדת. הסיבה היא פגם מולד במוח, ציסטות, המטומות, נזק איסכמי בפגים. לכן, בילדות, hemiparesis נחשב במבנה של שיתוק מוחין.

אצל מבוגרים, פתולוגיה מתפתחת כתוצאה מ:

• הפרעות במחזור הדם המוחי;
• גידולי מוח;
• דַלֶקֶת הַמוֹחַ;
• אנצפלופתיה סוכרתית.

המצב עשוי להתפתח בצורה חריפה או הדרגתית.

ביטויים קליניים

בשלושת החודשים הראשונים לחיים, סימני מחלה מולדת כמעט ואינם נראים. תמונה חיה של hemiparesis מתפתחת בזמן הליכה עצמאית. עד לנקודה זו, אתה יכול להבחין בהפרעות תנועה קלות:

• ניידות ותנועות פעילות מוגבלות בצד הפרטי;
• מיקום מאולץ של היד - היד קפוצה לתוך פקה, האמה מופנית פנימה;
• אם אתה מחזיק את הילד זקוף, הוא לא יכול לעמוד על רגלו;
• כשהוא שוכב על הבטן, הוא לא מושיט את ידו על הצד הפרטי קדימה, הוא נשען עליה בצורה גרועה.

עם הגיל, המיקום השגוי של היד מקובע, מתפתחת בליטה פטריגואידית של עצם השכמה, והכתף מתקצרת. נוצרים תנאים מוקדמים להתפתחות עקמת.

לעתים קרובות hemiparesis מלווה באפילפסיה, הפרעות דיבור. מידת הפיגור השכלי תלויה בהמיספרה הפגועה. hemiparesis צד שמאל בילדים נגרמת על ידי פגיעה בהמיספרה הימנית של המוח. הם סובלים מלמידה, זיכרון, דיבור, התנהגות הופכת לבלתי מספקת. מתפתח לעתים קרובות יותר עם פתולוגיה של ההמיספרה השמאלית.

לפי ביטוי של סימפטומים, אתה יכול לקבוע את מיקום הנזק. ידוע שהמיפרזיס צד ימין הוא מצב פתולוגי עם פגיעה בהמיספרה השמאלית.

hemiparesis צד שמאל אצל מבוגרים מתפתח לעתים רחוקות. הסיבה השכיחה ביותר לכך היא הפרה של זרימת הדם במוח או פגיעת ראש. הפרעות תנועה נוצרות תוך 2-4 שבועות ומתגברות בהדרגה. עם טיפול לא מספיק, paresis יכול להפוך לפלגיה.

הסימנים הנפוצים לנוכחות המחלה הם כדלקמן:

• כאב כרוני בראש, עוצמה בינונית;
• חוּלשָׁה, הרגשה רעה, ירידה בביצועים;
• כאב בשרירים ובמפרקים;
• אובדן תיאבון, משקל גוף;
• עלייה מדי פעם בטמפרטורה.

• הפרעות דיבור אופייניות יותר לדימום בהמיספרה השמאלית;
• התקפים אפילפטיים;
• הפרה של תפיסה, חשיבה ויכולת למידה;
• הפרעות רגשיות ואישיות;
• חוסר אפשרות לפעולות מכוונות.

אבחון של hemiparesis

כדי לרשום טיפול, יש צורך באבחון יסודי של הגורמים שגרמו להמיפרזיס בצד שמאל או ימין. במקרה של מחלה בילד, יעילות הטיפול תלויה ישירות במועד התחלתו. אבחון ביילודים מתבצע בנוכחות גורמי סיכון:

• ציון אפגר נמוך בלידה;
• שינויים בשליה;
• רעלת הריון חמורה, האיום בהפלה;
• דלקות בדרכי השתן אצל אישה בהריון;
• היפוקסיה כרונית;
• חנק בלידה.

ילדים כאלה נבדקים באופן קבוע על ידי נוירולוג. לתיקון בזמן של הפרעות נוירולוגיות, יש צורך בניטור דינמי של מצב המוח באמצעות אולטרסאונד.

עבור מבוגרים, האבחון מתחיל באיסוף אנמנזה, אבחון מעבדה של פרמטרי דם ( ניתוח ביוכימי, גלוקוז, קרישה), CT או MRI של המוח, EEG. בבדיקה נקבעים רפלקסים, כוח השריר, המוערך בנקודות:

• 0 - אין תנועה, שיתוק;
• 1 - התכווצויות שרירים מורגשות מעט, אין תנועה במפרקים;
• 2 - כמות התנועה במפרק מצטמצמת, היא מתרחשת מבלי להתגבר על כוח הכבידה לאורך המטוס;
• 3 - טווח התנועה מצטמצם, האיבר יכול לנוע, להתגבר על כוח הכבידה והחיכוך, ניתן להרים אותו מפני השטח של השולחן;
• 4 - ירידה קלה בכוח השרירים ובטווח התנועה שנשמר;
• 5 - ללא שינוי בחוזק השרירים ובתנועה.

מבחן Barre מעיד כאשר אין סימנים ברורים paresis. למטופל מוצע להחזיק את האיבר במשקל למשך 20 שניות. אם יש נזק לשרירים, אז זה ייפול בהדרגה.

יַחַס

לילד נערכת תכנית שיקום פרטנית המותאמת לגיל. הטיפול בהמיפרזיס בילדים מתבצע על ידי נוירולוג, אורטופד, קלינאי תקשורת, פסיכולוג, רופא בתרפיה במאמץ. טיפול שמרני- זוהי הזרקה של בוטוקס או דיספורט לשרירים עוויתיים. כדי למנוע דפורמציה של מיקום הגפה, נעשה שימוש בסטיילינג אורטופדי שונים עם קיבוע עם גבס, סד, תחבושות. לטיפול באפילפסיה, Carbamazepine הוא prescribed, בהדרגה להגדיל את המינון.

טיפול כירורגי של hemiparesis מתבצע לתיקון הפרעות תנועה בילדים עם עיוות פתולוגי של הגפיים התחתונות. הם מקבלים חצייה חסכנית של הגידים.

טיפול בהמיפרזיס בצד שמאל לאחר שבץ הוא מורכב.

1. כדי להפחית התכווצות שרירים וכתוצאה מכך תסמונת כאבמרפי שרירים נקבעים: Mydocalm, Baclofen.
2. תרופות להפעלת מחזור הדם במוח: Cerebrolysin, Cavinton.
3. נוגדי פרכוסים: קרבמזפין, ולפרואט.
4. טיפול בפיזיותרפיה: אלקטרופורזה, מגנטותרפיה, זרמים דיאדינמיים.
5. לְעַסוֹת.

כמו כן מתקיימים שיעורים עם פסיכולוג וקלינאית תקשורת לשיקום תפקודים קוגניטיביים ודיבור. איך לעשות התעמלות עם hemiparesis, אתה יכול לראות בסרטון.

ההמיפרזיס היא הפרעה נוירולוגית שבה קיימת הגבלה בתנועה של שרירי הצד הימני או השמאלי של הגוף כאשר חצי הכדור ההפוך של המוח מושפע.

המצב קשור לפגיעה בגופם של נוירונים מוטוריים בקליפת המוח ובמסלולים של המוח או (במקרים נדירים יותר) לחוט השדרה. עם התקדמות התהליך הפתולוגי, נצפית ירידה הדרגתית בתפקודים תחושתיים ומוטוריים, מה שמוביל להתפתחות של נזק לשרירים. Hemiparesis מתרחשת בדרך כלל בצד הנגדי לפציעה עקב דיקוסציה סיבי עצבבנקודת המעבר medulla oblongataבחלק האחורי.

סיבות וגורמי סיכון

עם הופעה פתאומית של המחלה, הגורמים לה הם בדרך כלל ניאופלזמות של המוח, טרשת נפוצה, שבץ איסכמי או דימומי, דלקת מוח, אנצפלופתיה סוכרתית, מיגרנה.

הגורמים להמיפרזיס המתפתחת באיטיות יכולים להיות: ניוון של קליפת המוח, מורסות מוחיות, מיאלופתיה בקרינה, גידולי מוח מתקדמים לאט.

גורמי הסיכון להתפתחות ההמיפרזיס כוללים מתח - הן קבוע או תכוף, ורווק חזק.

הגורם להתפתחות של צורה מולדת של hemiparesis הוא בדרך כלל חריגות בהתפתחות המוח, היפוקסיה עוברית, טראומה תוך רחמית או לידה.

צורות של hemiparesis

בהתאם לאטיולוגיה, hemiparesis יכול להיות מולד או נרכש.

בהתאם למיקום הנזק המוחי העיקרי:

• מֶרכָּזִי- נגרם מפגיעה בדרכי הפירמידה באזור מהקורטקס ועד הקרניים הקדמיות של חוט השדרה;
• שׁוּלִי- נגרם על ידי פגיעה בגרעינים של עצבי הגולגולת או תאים של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה עם האקסונים שלהם (עצבים גולגולתיים או שורשים קדמיים של חוט השדרה).

בדרך כלל, hemiparesis מתרחשת בצד הנגדי לפציעה, אשר נובע מדיקוסציה של סיבי עצב במפגש של medulla oblongata לחוט השדרה.

לפי לוקליזציה:

• hemiparesis צד ימין- מתרחש לעתים קרובות יותר, אופייני למבוגרים, לעתים קרובות מלווה בהפרעות דיבור;
• hemiparesis בצד שמאל- שכיח יותר בילדים (הוא אחד הביטויים של שיתוק מוחין), מלווה לרוב בהפרעות נפשיות.

hemiparesis ספסטי מובחן לצורה נפרדת המשפיעה על הגפיים.

לפי אופי הזרימה:

• חריף, או מתפתח במהירות;
• תת אקוטי, או מתפתח לאט.

לפי חומרה:

• אוֹר;
• לְמַתֵן;
• עָמוֹק.

תסמינים

התמונה הקלינית בהמיפרזיס תלויה במיקום המוקד הפתולוגי ובמידת הנזק, והיא מגוונת מאוד.

תסמינים נפוצים של hemiparesis הם כאבי ראש ממושכים בעוצמה משתנה, עייפות, חוסר תיאבון, ירידה במשקל, כאבי שרירים ומפרקים. Hemiparesis ממקור מרכזי (הנפוץ ביותר) מאופיינת בחום, הפרעות בדיבור, הפרעות קוגניטיביות והתקפים דומים לאפילפסיה.

עם hemiparesis בצד שמאל, השרירים של הצד השמאלי של הגוף נחלשים, עם הצורה בצד ימין של פתולוגיה, השרירים מושפעים חצי ימיןטוֹרסוֹ. הפרעות מוטוריות עקב התכווצות שרירים מתרחשות 2-3 שבועות לאחר הופעת המחלה ועלולות לעלות במהלך השנה.

בצורה המולדת של המחלה, ככלל, מתפתחת hemiparesis בצד שמאל, המתבטאת בחודשים הראשונים לחייו של הילד. בשלבים הראשוניים של המחלה, נצפות תנועות אקטיביות ופסיביות חלשות של הגפיים בצד הפתולוגיה, תנועות אסימטריות של הגפיים העליונות והתחתונות ומיקום מאולץ של הידיים. ישנה פונקציה תומכת חלשה של הרגל בצד הפגוע של הגוף, עלולה להיווצר פגיעה במוטוריקה העדינה של היד, יציבה לקויה ועקמת. בהמיפרזיס חמור, ילדים עלולים לחוות פגיעה ביכולות אינטלקטואליות ו סטיות נפשיות. hemiparesis צד שמאל מלווה לרוב בפגיעה בדמיון, תפיסת צבע, תפיסה תלת מימדית, חוסר התמצאות במרחב.

גורמי הסיכון להתפתחות ההמיפרזיס כוללים מתח - הן קבוע או תכוף, ורווק חזק.

hemiparesis צד ימין מלווה לרוב בפגיעה בחשיבה לוגית, ביכולות אנליטיות, אקלקוליה (הפרה של פעולות ספירה וספירה).

ספסטיות של השרירים בצד אחד של הגוף מצוינת באופי המרכזי של הפתולוגיה. בחולים כאלה, נצפית היפרטוניות שרירים חד צדדית. חולים מתלוננים על נוקשות שרירים, פגיעה בפעילות מוטורית. בצורה ההיקפית של המחלה, יש ירידה בטונוס השרירים (פרזיס רפוי), ניוון שרירים ניווני, הפרעות טרופיות ו-vasomotor בולטות.

במקרה של נזק מוחי מוקד, למטופל יש פגיעה בתפקוד המוטורי, וכן ירידה ברגישות של חצי הגוף הימני או השמאלי. איפה גפה תחתונהבצד הנגע אינו מתכופף בעת הליכה, עושה תנועה חצי עיגול דרך הצד. בחולים כאלה, הסבירות להתאוששות של תפקודים מוטוריים היא בדרך כלל גבוהה. במקרה של פגיעה ברקמת העצבים או דימום נרחב, יש הפרעות נוירולוגיות: פגיעה בדיבור ובאינטליגנציה, התקפים אפילפטיים, פגיעה בתפיסה, תגובה רגשית, הפרעות אישיות.

אבחון

כדי לבצע אבחנה של hemiparesis, תלונות ואנמנזה נאספות, בדיקה אובייקטיבית של המטופל, כמו גם מחקרים אינסטרומנטליים, שנפחם ואופים תלויים בצורת הפתולוגיה.

כוח השרירים נמדד בסולם של חמש נקודות שאומץ על ידי המועצה הבריטית למחקר רפואי:

• 0 - אין תנועה;
• 1 - התכווצויות שרירים חלשות;
• 2 - תנועות מתבצעות רק במישור האופקי;
• 3 - האיבר עולה בהיעדר התנגדות;
• 4 - האיבר עולה עם מעט התנגדות;
• 5 - תנועות נשמרות במלואן ובכוח.

כדי לזהות את הגורם להמיפרזיס, מבוצעות הדמיה ממוחשבת או תהודה מגנטית, אלקטרומיוגרפיה, דופלרוגרפיה של כלי הדם של המוח.

אצל ילדים, האבחנה של hemiparesis נקבעת לאחר שנה עד שנה וחצי, כאשר ילדים מתחילים ללכת והפרעות תנועה נעשות ברורות יותר.

יַחַס

הטיפול בהמיפרזיס יעיל ביותר בשנה הראשונה לאחר הופעת הפרעות נוירולוגיות.

בְּ צורה קלהטיפול hemiparesis מורכב מניהול קורס של תרגילי פיזיותרפיה (יכול לכלול התעמלות על כדור כושר, רפלקסולוגיה, טיפול בבוץ. על מנת למנוע היווצרות התכווצויות של המפרקים והשרירים, הם פונים להנחת הגפיים פיזיולוגית בעזרת longet .

ל הסתגלות חברתיתונורמליזציה מצב נפשיטיפול פסיכולוגי עשוי להידרש. הפרעות בדיבור מחייבות שיעורים עם קלינאי תקשורת.

בְּ צורות חמורותפתולוגיה עשויה לדרוש ניתוח בשרירים הפגועים.

סיבוכים והשלכות אפשריים

Hemiparesis יכול להיות מסובך על ידי אובדן מוחלט של כוח השרירים בצד הפגוע של הגוף, כלומר, התפתחות של שיתוק (המיפלגיה).

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה בגורמים רבים, כולל הסיבה וחומרת הפתולוגיה. עם אבחון בזמן וטיפול שנבחר כראוי, הפרוגנוזה להמיפרזיס נרכשת היא בדרך כלל חיובית, ברוב המקרים זה אפשרי החלמה מלאהפונקציות שאבדו. הפרוגנוזה להמיפרזיס מולד היא זהירה. ניתן לתקן צורות קלות עם טיפול מתמשך, קשות, למרות המאמצים שנעשו, ניתנות לתיקון חלקי בלבד.

מְנִיעָה

על מנת למנוע התפתחות של hemiparesis, מומלץ:

• טיפול בזמן במחלות סומטיות;
• ניטור מצב האישה במהלך ההריון והעובר המתפתח;
• מניעת הפרעות כלי דם;
• הימנעות ממתח ולחץ נפשי;
• דחייה של הרגלים רעים;
• תזונה רציונלית מאוזנת;
• פעילות גופנית מספקת.

hemiparesis ספסטי הוא הפרה של התפקוד המוטורי במערכת העצבים האנושית, אחד צורות של שיתוק מוחין. המחלה מתרחשת עקב פגיעה באחת מהמיספרות המוח.

ההפרות הופכות בולטות בשבועות הראשונים לחייו של ילד. המחלה לא רק מפריעה לתפקוד התקין של הגפיים שנפגעו, אלא גם תורמת להאטה בהתפתחות הכללית והנפשית. מה הגורם המדויק למחלה, באילו שיטות ניתן להשתמש לאבחון והאם המחלה ניתנת לטיפול?

גורמים ותסמינים

הפתוגנזה של hemiparesis היא פגיעה במערכת הפירמידלית של מערכת העצבים, בפרט בחלק שלה האחראי על תנועתיות השלד. במקביל, נתיב הקורטיקו-עמוד השדרה שלו מושפע.

זה יכול להתגרות על ידי:

• דַלֶקֶת הַמוֹחַ.המחלה מתפתחת על בסיס נזקים זיהומיות ורעילות למוח ולמערכת העצבים כולה.
• גידול במוח.לרוב, hemiparesis מתרחשת במקרים עם פעולה איטית מחלות אונקולוגיות, במקרה זה, שיתוק מאובחן בכמעט 100% מהאנשים.
• שבץ.מאמינים שזה הגורם השכיח ביותר להמיפרזיס ספסטי. מומלץ שלאחר דימום מוחי, מומלץ לפנות כל הזמן לרופא, גם אם דיבור ו פעילות גופניתהחלים לחלוטין. הנקודה היא שב מצב דומההסיכון להפרדה של פקקת מדופן כלי הדם הוא גבוה מאוד, מה שעלול להוביל לפגיעה בדרכי הפירמידה וכתוצאה מכך לשיתוק.
• סוכרת.מחלה זו עלולה להוביל להתקפים במוח.
• עוויתות אפילפטיות.אם הם נצפו לאחר התקף, אז הסיכון להפרעה קריטית של מערכת העצבים המרכזית הוא גבוה.
• התקפי מיגרנה תכופים.ככלל, כאבי ראש כאלה הם תורשתיים, קשה למנוע אותם.

גורמים אלה נרכשים, אבל עם היפוקסיה עוברית במהלך ההריון או בלידה, כמו גם נזק מכניהמוח, hemiparesis יכול להיות מולד. ישנם גורמים מעוררים רבים של המחלה, ופיתוח של סיבוכים סביר מאוד. לכן, עם הסימנים הראשונים שלהם, כמו גם ביטויים של hemiparesis עצמו, אתה צריך מיד להתייעץ עם רופא.

התסמינים העיקריים של hemiparesis ספסטי כוללים:

• עייפות מוגברת וחולשה כללית;
• כאבים במפרקים הן במהלך תנועות והן במהלך מנוחה מלאה;
• הפרה של תנועות תכליתיות;
• ירידה ביכולת לעבודה נפשית;
• פגיעה בזיכרון (כולל כאלה המתבטאים בחוסר יכולת לזהות אנשים, ולעיתים חפצים);
• בעיות דיבור;
• שינויים ברגישות הגוף.

כמו כן, לפעמים מתרחשים התקפים אפילפטיים, אך זה קורה לעתים רחוקות למדי ואינו יכול לשמש כתסמין מרכזי. חומרת התסמינים תלויה מאוד בגיל המטופל ובמאפייניו האישיים. לדוגמה, ביילודים מופיעים סימנים מיד לאחר הלידה במלוא עוצמתם. אצל אנשים מבוגרים הם מתפתחים בהדרגה. זה מסבך את התחלת הטיפול בזמן.

תסמיני עזר להמיפרזיס הם תיאבון נמוך וירידה פתאומית במשקל.

אבחון

ביסוס המדויק של המחלה אפשרי רק לאחר בדיקה יסודית ומספר אמצעי אבחון. קודם כל, הפעילות המוטורית של הגפיים המושפעות מוערכת. יחד עם זאת, זה הכרחי תשומת - לב מיוחדתלהתמקד בגורמים מזרזים.כל האסטרטגיה של הטיפול בעתיד תלויה בהגדרה המדויקת שלהם.

לשם כך, הרופאים רושמים:

• ניתוח דם;
• טומוגרפיה של המוח ועמוד השדרה (הן תהודה מגנטית והן מחשב);
• אלקטרומיוגרפיה;
• אנצפלוגרפיה.

שינויים אישיים מוערכים גם. ברוב המקרים, מי שפונה לרופא מאבד עניין בחיים, מאבד את התמריצים שלו ואינו מקיים קשרים עם חברים וקרובי משפחה.

בילדות, hemiparesis spastic מטופל הרבה יותר קל מאשר אצל מבוגרים. לכן, בסימנים הראשונים של המחלה בתינוקות, דחוף להתחיל טיפול - הסיכוי לתוצאה מוצלחת הוא הרבה יותר גבוה.

יַחַס

טקטיקות טיפוליות תלויות בסיבות רבות:

• גיל;
• נוכחות של מחלות נוספות;
• גורמים להמיפרזיס;
• מידת הנזק למוח ולגפיים.

הטיפול נקבע בנפרד לכל האנשים, אין שיטה כללית להיפטר מהמחלה.

עם זאת, ניתן לזהות תחומי טיפול כלליים, אשר ב צורות שונותמונה לכולם ללא יוצא מן הכלל:

• טיפול תרופתי;
• ביקורים בבריכה;
• לְעַסוֹת;
• חיזוק חסינות.

נהלים נוספים נקבעים גם לחיזוק כללי של הגוף, למשל התקשות.

טיפול רפואי

בכל המקרים, הרופאים רושמים קומפלקסים של ויטמינים לחיזוק חסינות. זה הכרחי כדי למנוע סיבוכים במהלך הטיפול, כמו גם כדי להגביר את רמת הסובלנות של התרופות בשימוש. הקומפלקסים חייבים לכלול ויטמינים B ו-E.

מהתרופות שנקבעו לרוב:

• בקלופן;
• Sibazol;
• Seduxen;
• Cerebrolysin;
• Mydocalm;
• בקלוסאן.

למרות שהשימוש בתרופות אלו מותר בבית, הרופאים ממליצים על טיפול תרופתי בבית חולים. העובדה היא שלתרופות לעיל יש מספר תופעות לוואילכן יש צורך בפיקוח רפואי מתמיד. אם הטיפול מתבצע בבית, יש לפנות לבית החולים עם הביטוי הראשון של תופעות הלוואי.

טיפול בהמיפרזיס באמצעות תרופות הוא מכה קשה לגוף. מומלץ להשתמש בו רק במקרים החמורים ביותר. במקרה זה, מינון התרופות נקבע בנפרד על ידי הרופא המטפל, לרוב כלל לא כפי שנקבע בהוראות.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

קו טיפול זה כולל תרגילי פיזיותרפיהועיסויים. פעילויות אלו יכולות להתבצע הן בבית והן במסגרת קלינית, אין הבדל מהותי.

העיסויים הנפוצים ביותר הם:

• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• הידרומסאז';
• עיסוי עם שימוש בבוץ טיפולי.

קומפלקס LF מפותח בהתאם למיקום הנגע.

בכל מקרה, הדברים הבאים יעזרו:

• קפיצה;
• חימום שרירים כדי לנרמל את זרימת הדם בגפיים המושפעות;
• פעילויות לפיתוח מיומנויות מוטוריות עדינות.

תועלת עם רגשות חיוביים

עבור הדינמיקה החיובית של הטיפול בהמיפרזיס ספסטי, לאדם חייב להיות תמריץ. אי אפשר בלי גישה חיובית והרבה רגשות חיוביים. כדי להשיג זאת, הרופאים ממליצים להשתמש ב-as טיפול נוסףרכיבה.

היתרונות קיימים:

• תקשורת עם בעלי חיים נותנת מצב רוח טוב;
• סוסים מרגישים את החוויות של אדם, ולכן הוא יחוש תמיכה, גם אם מרומזת;
• רכיבה כוללת קבוצות שרירים רבות.

זה, כמובן, לא זול, אבל התוצאה מצדיקה לחלוטין את העלויות. אגב, לתקשורת עם דולפינים יש השפעה דומה.

עם hemiparesis, אתה לא צריך תרופות עצמיות. הכל בקרוב שיטות טיפוליותיש לדון עם הרופא ולפעול רק לפי הוראותיו.

hemiparesis ספסטי - מחלה רצינית, המתבטא בשיתוק מלא או חלקי של הגפיים בצד אחד. המחלה משפיעה גם מצב נפשישל אדם, צמצום כושר העבודה שלו ומאט את ההתפתחות. כדי לקבוע את הגורם המדויק למחלה, יש צורך באבחון מורכב, והטיפול כולל מגוון שלם של אמצעים המשחזרים את מערכת העצבים המרכזית והשרירים הפגועים.

אם הטיפול מוזנח, עלולים להתפתח סיבוכים עד לחוסר תנועה מוחלט של הגפיים המושפעות. אבל אם אתה מתחיל לעסוק בהליכי החלמה בזמן, אתה יכול לא רק להימנע מהתפתחות המחלה, אלא גם לחסל אותה כמעט לחלוטין!

וידיאו קשור