מחזור בטחונות. הַשָׁקָה. בטחונות

בגוף האדם, מיטת העורקים של מערכת הדם מתפקדת על פי העיקרון "מגדול לקטן". ורקמות מבוצעות על ידי הכלים הקטנים ביותר, שאליהם זורם הדם דרך עורקים בינוניים וגדולים. סוג זה נקרא ראשי כאשר נוצרים אגנים עורקים רבים. סירקולציה צדדית היא נוכחות של כלי חיבור בין הענפים.לפיכך, העורקים של בריכות שונות מחוברים באמצעות אנסטומוזות, המשמשים כמקור גיבוי לאספקת דם במקרה של חסימה או דחיסה של ענף האספקה הראשי.

פיזיולוגיה של בטחונות

זרימת צד היא היכולת התפקודית להבטיח תזונה רציפה של רקמות הגוף עקב פלסטיות. כלי דם. זוהי זרימת דם עגולה (לרוחב) לתאי איברים במקרה של היחלשות של זרימת הדם לאורך הנתיב הראשי (הראשי). בתנאים פיזיולוגיים, יתכן עם קשיים זמניים באספקת הדם דרך העורקים הראשיים בנוכחות אנסטומוזות וענפים מקשרים בין כלי הבריכות השכנות.

לדוגמה, אם פועל אזור מסויםהעורק שמזין את השריר נלחץ על ידי רקמה כלשהי למשך 2-3 דקות, ואז התאים יחוו איסכמיה. ואם יש חיבור של בריכת עורקים זו עם השכנה, אזי אספקת הדם לאזור הפגוע תתבצע מעורק אחר על ידי הרחבת הענפים המתקשרים (אנסטומוסיים).

דוגמאות ופתולוגיות כלי דם

כדוגמה, יש לנתח את התזונה של שריר הגסטרוקנמיוס, מחזור הדם והענפים שלו. בדרך כלל, המקור העיקרי לאספקת הדם שלו הוא עורק השוקה האחורי עם הענפים שלו. אבל הרבה ענפים קטנים מבריכות שכנות מהעורקים הפופליטאליים והפרונאליים מגיעים אליו גם. במקרה של היחלשות משמעותית של זרימת הדם בעורק השוקה האחורי, זרימת הדם תתבצע גם דרך הביטחונות הפתוחים.

אבל אפילו מנגנון פנומנלי זה לא יהיה יעיל בפתולוגיה הקשורה לפגיעה בעורק הראשי המשותף, שממנו מתמלאים כל שאר כלי הגפה התחתונה. בפרט, עם תסמונת לריש או נגע טרשת עורק משמעותי של עורק הירך, התפתחות של זרימת צדדית אינה מאפשרת להיפטר מקלאודיקציה לסירוגין. מצב דומה נצפה בלב: אם הגזעים של שני העורקים הכליליים נפגעים, הבטחונות לא עוזרים להיפטר מתעוקת חזה.

צמיחה של בטחונות חדשים

בטחונות במיטה העורקית נוצרים עם הנחת ופיתוח של העורקים והאיברים שהם מאכילים. זה קורה גם במהלך התפתחות העובר בגוף האם. כלומר, ילד כבר נולד עם נוכחות של מערכת זרימה צדדית בין אגני העורקים השונים של הגוף. לדוגמה, המעגל של וויליס ומערכת אספקת הדם של הלב נוצרים במלואם ומוכנים לעומסים תפקודיים, כולל אלה הקשורים להפרעות באספקת הדם של הכלים הראשיים.

גם בתהליך הגדילה ועם הופעת נגעים טרשת עורקים בעורקים ב גיל מאוחרנוצרת באופן רציף מערכת של אנסטומוזות אזוריות כדי להבטיח את התפתחות מחזור הדם. במקרה של איסכמיה אפיזודית, כל תא רקמה, אם הוא חווה רעב חמצןוהיא נאלצה לעבור במשך זמן מה לחמצון אנאירובי, המשחרר גורמי אנגיוגנזה לחלל הבין-סטיציאלי.

אנגיוגנזה

מולקולות ספציפיות אלו הן, כביכול, עוגנים או סמנים, שבמקומם אמורים להתפתח תאים אדוונטציאליים. ייווצר כאן גם כלי עורקי חדש וקבוצת נימים שזרימת הדם דרכם תבטיח את תפקוד התאים ללא הפרעות באספקת הדם. המשמעות היא שאנגיוגנזה, כלומר יצירת כלי דם חדשים, היא תהליך מתמשך שנועד לענות על הצרכים של רקמה מתפקדת או למנוע התפתחות של איסכמיה.

תפקיד פיזיולוגי של בטחונות

החשיבות של זרימת צדדית בחיי הגוף טמונה באפשרות לספק זרימת דם גיבוי לחלקי הגוף. זה בעל ערך רב באותם מבנים שמשנים את מיקומם במהלך התנועה, שאופייני לכל חלקי מערכת השרירים והשלד. לכן, זרימה צדדית במפרקים ובשרירים היא הדרך היחידה להבטיח את תזונתם בתנאים של שינוי מתמיד במיקומם, הקשור מעת לעת לעיוותים שונים של העורקים הראשיים.

מכיוון שפיתול או דחיסה מובילים לירידה בלומן של העורקים, תיתכן איסכמיה אפיזודית ברקמות שאליהן הם מכוונים. זרימה צדדית, כלומר נוכחות של דרכים סיבוביות לספק לרקמות דם וחומרים מזינים, מבטלת אפשרות זו. כמו כן, בטחונות ואנסטומוזות בין בריכות יכולות להגביר את הרזרבה התפקודית של האיבר, וכן להגביל את היקף הנגע במקרה של חסימה חריפה.

מנגנון בטיחות כזה של אספקת דם אופייני ללב ולמוח. בלב יש שני מעגלים עורקים שנוצרים על ידי ענפים של העורקים הכליליים, ובמוח יש מעגל של וויליס. מבנים אלו מאפשרים להגביל את אובדן הרקמה החיה במהלך פקקת למינימום במקום מחצית המסה של שריר הלב.

במוח, מעגל וויליס מגביל את הנפח המרבי של פגיעה איסכמית ל-1/10 במקום 1/6. בהכרת הנתונים הללו, אנו יכולים להסיק שללא זרימת עזר, כל אפיזודה איסכמית בלב או במוח הנגרמת על ידי פקקת של עורק אזורי או ראשי מובטחת תוביל למוות.

קולטרלים כלי דם(lat. collateralis lateral) - מסלולי זרימת דם צידיים, או סיבוביים, העוקפים את הכלי הראשי הראשי, מתפקדים במקרה של הפסקה או קושי בזרימת הדם בו, מספקים זרימת דם הן במערכת העורקים והן במערכת הורידים. יש To. ובמערכת הלימפה (ראה). בדרך כלל מקובל לייעד כזרימת דם צדדית דרך כלי דם מאותו סוג, ל-Krom יש כלי מתכתבים עם זרם הדם שנקטע. לפיכך, כאשר עורק קושר, מתפתחת זרימת צדדית לאורך אנסטומוזות עורקים, וכאשר וריד נדחס, הוא מתפתח לאורך ורידים אחרים.

בתנאים נורמליים של חיי האורגניזם, אנסטומוזות מתפקדות במערכת כלי הדם, ומחברות בין הענפים של עורק גדול או יובלים של וריד גדול. בהפרעה של חריץ דם בכלים הראשיים הראשיים או הענפים שלהם To. לרכוש משמעות מיוחדת, מפצה. לאחר חסימה או דחיסה של עורקים וורידים בפטרול כלשהו, תהליכים, לאחר חבישה או כריתה של כלי דם במהלך הניתוח, וגם במומים מולדים של כלי דם To. או להתפתח מאנסטומוזות קיימות (שקיימות מראש), או ליצור מחדש.

תחילתם של מחקרים ניסיוניים נרחבים על מחזור הדם בסיבוב הונחה ברוסיה על ידי N. I. Pirogov (1832). מאוחר יותר הם פותחו על ידי S.P. Kolomnin, V.A. Oppel ובית הספר שלו, V.N. ט משקפיים ובית הספר שלו. V.N. טונקוב יצר את הדוקטרינה של הפלסטיות של כלי הדם, כולל הרעיון של פיציול, תפקידו של עמוד ק. ועל השתתפות מערכת העצבים בתהליך התפתחותם. תרומה גדולה ללימוד To. במערכת הוורידים הוצג על ידי בית הספר של V.N. שבקוננקו. ידועות גם יצירותיהם של מחברים זרים - E. Cooper, R. Leriche, Notnagel, Ports (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). פורטה בשנת 1845 תיארה פיתוח של כלי שיט חדשים בין קצוות כביש מהיר שנקטע ("ביטחונות ישירים") או בין הענפים הקרובים ביותר להפסקה ("בטחונות עקיפים").

לפי המיקום, ק' מובחן עם. חוץ-אורגני ותוך-אורגני. חוץ-אורגני מחברים ענפים של עורקים גדולים או יובלים של ורידים גדולים בתוך אגן ההסתעפות של כלי נתון (עמודי C. תוך-מערכתיים) או מעבירים דם מענפים או יובלים של כלי דם אחרים (דפי C. בין-מערכתיים). אז, בתוך האגן של עורק הצוואר החיצוני, תוך מערכתי To. נוצרים על ידי תרכובות של ענפיו השונים; intersystem K. עם. נוצרים מהאנסטומוזות של ענפים אלו עם ענפים ממערכות העורק התת-שפתי ומעורק הצוואר הפנימי. פיתוח רב עוצמה של עורקי בין-מערכתי To. יכול לספק אספקת דם תקינה לגוף במשך עשרות שנים של חיים גם עם קוארקטציה מולדת של אבי העורקים (ראה). דוגמה למערכת K. עם. בתוך המערכת הוורידית נמצאים כלי דם המתפתחים מ-porto-caval anastomoses (ראה) בטבור (caput medusae) עם שחמת הכבד.

תוך-אורגני To. נוצר על ידי כלי שרירים, עור, עצם ופריוסטאום, קירות של איברים חלולים ופרנכימליים, vasa vasorum, vasa nervorum.

מקור הפיתוח ל. ישנה גם מיטת אביזרים רחבת כלי דם, המורכבת מעורקים וורידים קטנים הממוקמים ליד הכלים הגדולים יותר התואמים.

שכבות דופן של כלי הדם ההופכות לדף ק' עוברות ארגון מחדש קשה. יש קרע של הממברנות האלסטיות של הקיר עם תופעות תיקון עוקבות. תהליך זה משפיע על כל שלוש הקליפות של דופן כלי הדם ומגיע להתפתחות מיטבית עד סוף החודש הראשון לאחר תחילת ההתפתחות To.

אחד מסוגי היווצרות של זרימת בטחונות במצבי פתולוגיה הוא היווצרות של הידבקויות עם ניאופלזמות של כלי בתוכם. דרך כלי אלו נוצרים קשרים בין כלי הרקמות והאיברים המולחמים זה לזה.

בין הסיבות לפיתוח של To. לאחר הניתוח, קודם כל, נקראה עלייה בלחץ מעל אתר הקשירה של הכלי. Yu. Kongeym (1878) ייחס חשיבות לדחפים עצביים המתרחשים במהלך ואחרי פעולת הקשירה של הכלי. ב.א. דולגו-סבורוב קבע כי כל התערבות כירורגיתעל הכלי, גורם להפרה מקומית של זרימת הדם, מלווה בפגיעה במנגנון העצבים המורכב שלו. זה מגייס את מנגנוני הפיצוי של מערכת הלב וכלי הדם ו ויסות עצביםהפונקציות שלו. עם חסימה חריפה של העורק הראשי, התרחבות כלי הביטחון תלויה לא רק בגורמים המודינמיים, אלא קשורה גם למנגנון נוירו-רפלקס - ירידה בטון של דופן כלי הדם.

בתנאים hron, patol, תהליך, בפיתוח לאט קושי של חריץ דם בהסתעפויות של העורק הראשי תנאים נוחים יותר להתפתחות הדרגתית ל.

היווצרותו של דף טו. חדש שנוצר, על פי רייכרט (ס. רייכרט), מסתיימת בעצם במונחים של 3-4 שבועות. עד 60-70 ימים לאחר הפסקת זרימת הדם בכלי הראשי. בעתיד מתקיים תהליך של "בחירה" של המעקפים העיקריים, העוסקים בעיקר באספקת הדם לאזור האנמי. מפותח היטב קיים מראש To. יכול לספק אספקת דם מספקת כבר מרגע ההפסקה של הכלי הראשי. גופים רבים מסוגלים לתפקד עוד לפני התקרבות לרגע הפיתוח האופטימלי לדף. במקרים אלה, החזרה של בדים מגיעה הרבה לפני היווצרותם של דפי To. המובעים בצורה מורפולוגית, ככל הנראה, על חשבון דרכי מילואים של מיקרו-סירקולציה. קריטריון אמיתי של funkts, ספיקות של דף K. שפותח. אינדיקטורים fiziol, מצב של בדים והמבנה שלהם בתנאים של אספקת דם בסיבוב צריך לשרת. האפקטיביות של זרימת בטחונות תלויה גורמים הבאים: 1) נפח (קוטר) של כלי בטחון; בטחונות באזור העורקים יעילים יותר מאשר אנסטומוזות קדם-נימיות; 2) אופי תהליך החסימה בגזע כלי הדם הראשי וקצב תחילת החסימה; לאחר קשירת כלי השיט, מחזור הדם הצדדי נוצר בצורה מלאה יותר מאשר לאחר פקקת, בשל העובדה שניתן לחסום בו זמנית ענפים גדולים של כלי השיט במהלך היווצרות פקקת; בהדרגה מגיע סתימה To. יש זמן להתפתח; 3) funkts, מצבי רקמות, כלומר הצורך שלהם בחמצן, בהתאם לעוצמת התהליכים המטבוליים (ספיקת זרימת עזר בשאר האיבר ואי ספיקה במהלך פעילות גופנית); 4) המצב הכללי של זרימת הדם (אינדיקטורים של נפח דקות של לחץ עורקי).

סירקולציה צדדית במקרה של נזק וקשירה של העורקים הראשיים

בעיסוק בכירורגיה, בעיקר בתחום הכירורגיה, נתקלים בבעיית אספקת הדם הצדדית לרוב בפגיעות בגפיים עם פגיעה בעורקים הראשיים שלהן וכתוצאה מפציעות אלו מפרצות טראומטיות, במקרים בהם הטלת תפר כלי דם היא בלתי אפשרית ויש צורך לכבות את הכלי הראשי על ידי קשירתו. במקרה של פציעות ומפרצות טראומטיות של העורקים המספקים את האיברים הפנימיים, קשירת הכלי הראשי משמשת בדרך כלל יחד עם הסרת האיבר המקביל (למשל, טחול, כליה), ושאלת אספקת הדם הצדדית שלו. לא להתעורר כלל. מקום מיוחד תופס לנושא של זרימת בטחונות במהלך קשירת עורק הצוואר (ראה להלן).

ייעודו של גפיים, העורק הראשי של חתך כבוי, מגדירים אפשרויות של אספקת דם דרך עמוד ה-To. - קיים מראש או ניאוגני. היווצרות ותפקוד של זה או אחר משפר את אספקת הדם עד כדי כך שהוא יכול להתבטא כשחזור הדופק החסר בפריפריה של הגפה. B. A. Dolgo Saburov, V. Chernigovskii הדגיש שוב ושוב כי funkts, שחזור של K. s. מתקדם במידה ניכרת מונחים morfol, טרנספורמציות של בטחונות ולכן בהתחלה גנגרנה איסכמית של גפיים ניתן למנוע רק עקב תפקוד של קיים קודם. בסיווגם מבחין ר' לריש, לצד "התוכנית הראשונה" של מחזור הדם של הגפה (הכלי הראשי עצמו), את "התוכנית השנייה" - אנסטומוזות גדולות ומוגדרות אנטומית בין ענפי הכלי הראשי לענפים. של הכלי המשני, מה שנקרא. חוץ-אורגני To. (בגפה העליונה זה העורק הרוחבי של עצם השכמה, בחלק התחתון זה העורק הסיאטי) ו"התוכנית השלישית" הם אנסטומוזות קטנות מאוד, רבות מאוד של כלי דם בעובי השרירים (C. s תוך-אורגני. .), מחבר את מערכת העורק הראשי עם מערכת העורקים המשניים (איור ראשון). רוחב פס ק עם. "התוכנית השנייה" עבור כל אדם היא כמעט קבועה: היא גדולה עם סוג רופף של הסתעפות של העורקים ולעתים קרובות אינה מספיקה עם הסוג הראשי. הפטנציה של הכלים של "התוכנית השלישית" תלויה בתפקודם, במצבם, ובאותו נושא היא יכולה להשתנות בחדות, התפוקה המינימלית שלהם, לפי H. Burdenko וחב', מתייחסת למקסימום כ-1:4. הם משמשים כנתיב הראשי והקבוע ביותר של זרימת דם צדדית, ובתפקוד ללא הפרעה, ככלל, מפצים על היעדר זרימת דם ראשית. היוצא מן הכלל הוא מקרים שבהם העורק הראשי סבל שבהם לאיבר אין מסת שריר גדול, ולכן, "התוכנית השלישית" של זרימת הדם אינה מספקת מבחינה אנטומית. זה חל במיוחד על עורק הפופליטאלי. Funkts, אי ספיקה ל. "התוכנית השלישית" יכולה להיגרם ממספר סיבות: פציעה נרחבת בשרירים, היפרדותם ודחיסה שלהם על ידי המטומה גדולה, תהליך דלקתי נרחב, וסוסספם של הגפה הפגועה. האחרון מתרחש לעתים קרובות בתגובה לגירוי הנובע מרקמות פגועות, ובמיוחד מקצוות הכלי הראשי שנפגע או מעוכב בקשירה. עצם הירידה בלחץ הדם בפריפריה של הגפה, העורק הראשי המנותק, עלולה לגרום ל-vasospasm - "ההתכווצות ההסתגלותית" שלהם. אבל גנגרנה איסכמית של הגפה לפעמים מתפתחת אפילו עם תפקוד טוב של הבטחונות בקשר לתופעות המתוארות על ידי V. A. Oppel, מה שנקרא. ניקוז ורידי: אם הווריד הנלווה מתפקד כרגיל עם עורק חסום, הדם המגיע מה-K.s יכול להיכנס לתוך מערכת ורידים, מבלי להגיע לעורקים הדיסטליים של הגפה (איור 2, א). על מנת למנוע ניקוז ורידי, קושרים את הווריד בעל אותו השם (איור 2ב). בנוסף, אספקת דם צדדית מושפעת לרעה מגורמים כגון איבוד דם רב(במיוחד מהקצה ההיקפי של הכלי הראשי הפגוע), הפרעות המודינמיות הנגרמות מהלם, קירור כללי ממושך.

הערכת ספיקות ק' עם. הכרחי לתכנון נפח הניתוח הקרוב: תפר כלי דם, קשירת כלי דם או קטיעה. במקרים חירום, כאשר בדיקה מפורטת בלתי אפשרית, הקריטריונים, אך אינם מהימנים לחלוטין, הם צבע תא הגפה והטמפרטורה שלו. לשיפוט מהימן על מצב זרימת הדם הצדדית, מבוצעות לפני הניתוח בדיקות קורוטקוב ומושקוביץ', המבוססות על מדידת לחץ נימי; בדיקת הנלה (מידת הדימום כאשר עור כף הרגל או היד נדקרת), מייצרת קפילרוסקופיה (ראה), אוסצילוגרפיה (ראה) ואבחון רדיואיזוטופים (ראה). הנתונים המדויקים ביותר מתקבלים על ידי אנגיוגרפיה (ראה). דרך פשוטה ומהימנה היא בדיקת העייפות: אם בלחיצת אצבע על העורק בשורש הגפה, המטופל יכול להזיז את כף הרגל או היד במשך יותר מ-2-2.5 דקות, הבטחונות מספיקים (בדיקת רוסאנוב). ניתן לקבוע נוכחות של תופעות ניקוז ורידי רק במהלך הניתוח להתנפחות הווריד המהודק בהיעדר דימום מהקצה ההיקפי של העורק - סימן די משכנע, אך לא קבוע.

דרכים להתמודד עם אי ספיקה. מחולקים לאלו שבוצעו לפני הניתוח, שבוצעו במהלך הניתוח ויישמו לאחריו. בתקופה שלפני הניתוח יש חשיבות רבה להכשרה של בטחונות (ראה), מקרה או הולכה. חסימת נובוקאין, הזרקה תוך עורקית של תמיסה של 0.25-0.5% נובוקאין עם תרופות נוגדות עוויתות, מתן תוך ורידיריאופוליגלוצין.

על שולחן הניתוחים, אם יש צורך לקשור את הכלי הראשי, שלא ניתן לשחזר את הפטנציה שלו, יש להחיל עירוי דם לקצה ההיקפי של העורק הכבוי, מה שמבטל את ההתכווצות האדפטיבית של הכלים. זה הוצע לראשונה על ידי ל. יא לייפר במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה (1945). לאחר מכן, הן בניסוי והן במרפאה, השיטה אושרה על ידי מספר חוקרים סובייטים. התברר שהזרקת הדם התוך-עורקית לקצה ההיקפי של העורק הקשור (במקביל לפיצוי על אובדן דם כולל) משנה משמעותית את ההמודינמיקה של מחזור הדם הצדדי: הסיסטולי והכי חשוב, לחץ דופק. כל זה תורם לעובדה שאצל חלק מהחולים, גם לאחר קשירת כלי דם עיקריים גדולים כמו עורק השחי, עורק הפופליטאלי, מופיע דופק בטחוני. המלצה זו מצאה יישום במספר מרפאות בארץ. למניעת עווית לאחר ניתוח To. אולי כריתה נרחבת יותר של העורק הקשור, מומלצת דה-סימפתיזציה של הקצה המרכזי שלו באתר הכריתה, אשר קוטעת דחפים וסוספסטיים צנטריפוגליים. לאותה מטרה, S. A. Rusanov הציע להשלים את הכריתה בדיסקציה מעגלית של ה-adventitia של הקצה המרכזי של העורק ליד הקשירה. קשירת הווריד המכונה אופל (יצירת "זרימת דם מופחתת") היא דרך אמינה להתמודד עם ניקוז ורידי. אינדיקציות לטכניקות כירורגיות אלו והטכניקה שלהן - ראה קשירת כלי דם .

כדי להילחם באי ספיקה לאחר הניתוח K. page, הנגרמת על ידי vasospasm, מוצג חסימת נובוקאין במקרה (ראה), חסימה פרירנלית לפי וישנבסקי, הרדמה אפידורלית ארוכת טווח לפי Dogliotti, במיוחד החסימה של הגנגליונים הסימפתטיים המותניים, ולגבי הגוף העליון. איבר - צומת הכוכבים. אם החסימה נתנה רק השפעה זמנית, יש לבצע כריתת סימפטקטומיה מותנית (או צוואר הרחם) (ראה). הקשר של איסכמיה לאחר הניתוח עם ניקוז ורידי שלא זוהה במהלך הניתוח יכול להתבסס רק באמצעות אנגיוגרפיה; במקרה זה, יש לבצע בנוסף קשירת ורידים לפי אופל (התערבות פשוטה ונמוכה בטראומה). תקופה שלאחר הניתוח. כל האמצעים הפעילים הללו מבטיחים אם איסכמיה בגפיים אינה נגרמת על ידי אי ספיקה של To. עקב הרס נרחב של רקמות רכות או זיהום חמור שלהן. אם האיסכמיה של הגפה נגרמת על ידי גורמים אלה, יש צורך, מבלי לבזבז זמן, לקטוע את הגפה.

טיפול שמרני באי ספיקת זרימת דם צדדית מצטמצם לקירור במינון של הגפה (מה שהופך את הרקמות לעמידות יותר להיפוקסיה), עירויי דם מסיביים, שימוש בתרופות נוגדות עוויתות, תרופות לב וכלי דם.

בתקופה המאוחרת שלאחר הניתוח, עם אי ספיקת אספקת דם יחסית (שלא מובילה לגנגרנה), עלולה להתעורר השאלה של ניתוח משחזר, תותבות של הכלי הראשי הקשור (ראה כלי דם, ניתוחים) או יצירת ביטחונות מלאכותיים (ראה מעקף דם כלי שיט).

במקרה של נזק וקשירה של עורק הצוואר המשותף, אספקת הדם למוח יכולה להינתן רק על ידי בטחונות "תוכנית משנית" - אנסטומוזות עם בלוטת התריס ועורקים בינוניים אחרים של הצוואר, בעיקר (וכאשר הצוואר הפנימי העורק כבוי באופן בלעדי) עורקי החוליות ועורק הצוואר הפנימי של הצד הנגדי, דרך בטחונות שוכב על בסיס המוח - מעגל וויליס (עורקי) - circulus arteriosus. אם הספיקות של ביטחונות אלה לא נקבעה מראש על ידי מחקרים רדיומטריים ואנגיוגרפיים, אזי קשירת עורק הצוואר המשותף או הפנימי, אשר בדרך כלל מאיים בסיבוכים מוחיים חמורים, הופכת למסוכנת במיוחד.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה: Anichkov M. N. and Lev I. D. Atlas Clinical and Anatomic of Aortic pathology, L., 1967, bibliogr.; Bulynin V. I. and Tokpanov S. I. טיפול דו-שלבי בפציעה חריפה של כלי הדם הראשיים, ניתוח, מס' 6, עמ'. 111, 1976; דולגו-סבורוב B.A. אנסטומוזות ודרכי מחזור הדם באדם, L., 1956, bibliogr.; הלא הוא מאמרים אנטומיה תפקודיתכלי דם, ל', 1961; אל ו-עם ה ל ה ב ו יא. 88, 1976; קניאזב מ"ד, קומרוב י"א וטו ועם ה' ב-ו' יא. טיפול כירורגי בנזקים של כלי עורקי של גפיים, באותו מקום, מס' 10, עמוד 144, 1975; K o v a n o v V. V. and Anikina T. I, אנטומיה כירורגיתעורקים אנושיים, M., 1974, bibliogr.; Korendyasev M. A. הערך של דימום היקפי במהלך ניתוחים למפרצת, Vestn, hir., t. 75, No. 3, p. 5, 1955; L e y t e with A. L. and Sh i-d and to about in Yu. X. Plasticity of כלי הדם של הלב והריאות, Frunze, 1972, bibliogr.; ליטקין מ. I. ו-To בערך l על m ו-e של c V. G1. טראומה חריפה של כלי הדם הראשיים, L., 1973, bibliogr.; Oppel V. A. Collate-ral circulation, SPb., 1911; Petrovsky BV טיפול כירורגי בפצעי כלי דם, מ', 1949; Pirogov N. I. האם ההלבשה אבי העורקים הבטןעם מפרצת של אזור המפשעתי, התערבות ניתנת לביצוע ובטוחה בקלות, M., 1951; Rusanov S. A. על השליטה בתוצאות של אימון טרום-ניתוחי של בטחונות במפרצת טראומטית, Khirurgiya, מס' 7, עמ'. 8, 1945; T על N עד בערך ב V. N. Selected Works, L., 1959; Schmidt E. V. וחב' נגעים סתמיים של העורקים הראשיים של הראש ושלהם כִּירוּרגִיָה, ניתוח, מס' 8, עמ'. 3, 1973; Shchelkunov S. I. שינויים בסטרומה האלסטית של דופן העורקים במהלך התפתחות מחזור הדם הביטחוני, Arkh. ביול, מדעים, ט' 37, המאה. 3, עמ'. 591, 1935, ביבליוגר.

ב"א דולגו-סבורוב, י"ד לב; S. A. Rusanov (hir.).

מחזור בטחונות

קשירה של העורקים

לא ניתן ליישם קשירת עורקים לאורך כל הדרך

רק כדרך לעצור דימום ממפרק פגום

בית המשפט, אלא גם כשיטה למניעתו לפני ביצוע

אילו פעולות מורכבות. לחשיפה נכונה של העורק

לצורך חבישה לכל אורכה, חשוב ביותר לבצע ניתוח

גישה אקטיבית, הדורשת ידע על קווי ההקרנה

עורקים. יודגש כי לצורך ביצוע הפרויקט

קו עורקי כמדריך עדיף

השתמש בהגדרה הכי קלה ובלתי ניתנת להחלפה

בליטות גרמיות. השימוש בקווי מתאר של רקמות רכות יכול

להוביל לשגיאה, שכן עם בצקת, התפתחות המטומה, מפרצת

rhysms צורת איבר, מיקום השריר עשוי להשתנות

וקו ההקרנה יהיה שגוי. לחשוף עורק

חתך נעשה אך ורק לאורך קו ההקרנה, בשכבות

חיתוך רקמה. גישה כזו נקראת ישירה. השימוש של זה

ing מאפשר לך להתקרב לעורק בדרך הקצרה ביותר, להפחית

טראומה אופרטיבית וזמן פעולה. במקביל, במספר

במקרים, השימוש בגישה ישירה עלול להוביל לסיבוכים

דעות. חתך לחשיפת עורקים כדי למנוע סיבוכים

נעשה קצת רחוק מקו ההקרנה. כזה עשה-

סטופות נקראות בדרך כלל כיכר. יישום סיבוב

מסבך את הפעולה, אך בו זמנית נמנע

סיבוכים אפשריים. טכניקה כירורגית להפסקת דימום

על ידי השיטה של קשירת העורק לאורך לא כולל

חלוקת העורק מהמעטפת של הצרור הנוירווסקולרי, ושלו

הלבשה. על מנת למנוע נזק לאלמנטים של הנוירווסקולרי

של צרור הרגליים, נובוקאין מוזרק תחילה לנרתיק שלו על מנת

הכנה 'האידראולית', ופתיחת הנרתיק

מיוצר על ידי בדיקה מחורצת. לפני קשירות

העורק מבודד בקפידה מרקמת החיבור שמסביב

במקביל, קשירה של עורקים ראשיים גדולים לא רק

מפסיק דימום, אבל גם מפחית בחדות את הזרימה

דם לחלקים ההיקפיים של הגפה, לפעמים חיוני

היכולת והתפקוד של האיבר ההיקפי של הגוף

אינו מופרע באופן משמעותי, אך לעתים קרובות יותר עקב איסכמיה הוא מתפתח

נמק (גנגרנה) של החלק המרוחק של הגפה. איפה

תדירות התפתחות גנגרנה תלויה ברמת קשירת העורקים

ותנאים אנטומיים, התפתחות של זרימת בטחונות

המונח מחזור בטחונות מתייחס אליו

זרימת דם לחלקים ההיקפיים של הגפה לאורך

ענפי קובי והאנסטומוזות שלהם לאחר סגירת לומן הראשי

רגל (ראשי) תא המטען. המארחים הגדולים ביותר

להשתלט על תפקוד העורק המושבת מיד לאחר הקשירה

או חסימות, מתייחסים למה שנקרא אנטומי או

בטחונות קיימים. איסוףים קיימים

ניתן לחלק לוקליזציה של anastomoses intervascular

יוצקים למספר קבוצות: בטחונות המחברים ביניהם

להילחם בכלי האגן של כל עורק גדול, הנקרא

מעגלים תוך-מערכתיים או קצרים של מחזור הדם בסיבוב

scheniya. הבטחונות המחברים את האגנים של

כלי דם (עורקי הצוואר החיצוניים והפנימיים, הזרוע

עורקים עם העורקים של האמה, הירך עם העורקים של הרגל התחתונה),

מכונים עקיפות בין-מערכתיות או ארוכות. פנימה

קשרי איברים כוללים קשרים בין כלי דם

בתוך האיבר (בין העורקים של אונות הכבד השכנות). ונאור-

gannye (בין הענפים של עורק הכבד בפורטל

כבד טאץ', כולל. ועורקי הקיבה). אֲנָטוֹמִי

בטחונות קיימים לאחר קשירה (או חסימה)

פקקת) של תא המטען הראשי truncus arteriosusבְּ-

לקחת על עצמו את הפונקציה של הולכת דם לפריפריה

ענייני איבר (אזור, איבר). עם זאת, תלוי

התפתחות אנטומית וספיקות תפקודית

לרוחב, נוצרות שלוש אפשרויות לשחזור דם

טיפול: האנסטומוזות רחבות מספיק עד לחלוטין

להבטיח אספקת דם לרקמות, למרות השבתת ה-

עורק גסטרלי; אנסטומוזות מפותחות בצורה גרועה, דם עגולה

מחזור הדם אינו מספק כוח מחלקות היקפי,

מתרחשת איסכמיה, ולאחר מכן נמק; יש אנסטומוזות, אבל הנפח

הדם הזורם דרכם לפריפריה קטן עד הסוף

אספקת דם, שבקשר אליה הם בעלי חשיבות מיוחדת

בטחונות חדשים שנוצרו. עוצמת הביטחונות

זרימת הדם תלויה במספר גורמים: באנטומי

תכונות של ענפים צדדיים קיימים, קוטר

ענפי עורקים, זווית יציאתם מהגזע הראשי,

מספר הענפים הצדדיים וסוג ההסתעפות, כמו גם על הפונקציונלי

מצב הכלים, (מגוון דפנותיהם). עבור נפח

זרימת הדם, חשוב מאוד אם הביטחונות נמצאים בעווית

אמבטיה או, להיפך, במצב רגוע. בְּדִיוּק

הפונקציונליות של הבטחונות קובעת את האזור

המודינמיקה הכוללת וגודל הטווח האזורי

התנגדות ברזל במיוחד.

להעריך את הספיקות של מחזור בטחונות

חשוב לזכור את העוצמה תהליכים מטבוליים

באיבר. התחשבות בגורמים אלו והשפעה עליהם

באמצעות ניתוח, תרופתי ופיזי

דרכים לשמירה על קיימות הגפיים

או כל איבר עם אי ספיקה תפקודית

בטחונות קיימים ומקדמים את הפיתוח של חדשים

מסלולים מתפתחים של זרימת דם. ניתן להשיג זאת על ידי

הפעלת זרימת בטחונות, או צמצום

צריכה על ידי רקמות המגיעות עם דם חומרים מזינים

וחמצן. קודם כל, המאפיינים האנטומיים טרום-

חשוב מאוד לקחת בחשבון את הבטחונות הקיימים בעת הבחירה

אתרי קשירה. יש צורך לחסוך כמה שאפשר

גידול ענפים רוחביים גדולים וליישם קשירה על פי

מתחת לרמת יציאתם מהפיר הראשי.

חשיבות מיוחדת לזרימת דם צדדית היא

זווית הסתעפות של ענפים לרוחב מהגזע הראשי. הטוב ביותר

תנאים לזרימת דם נוצרים עם זווית חדה של פריקה

ענפים לרוחב, בעוד זווית המקור הקהה של הצד

כלי דם מסבך את המודינמיקה, עקב עלייה בהמו-

התנגדות דינמית. כאשר שוקלים אנטומי

יש לקחת בחשבון תכונות של בטחונות קיימים

דרגות חומרה שונות של אנסטומוזות ומצבים

לפיתוח מסלולים חדשים של זרימת דם. באופן טבעי,

שבאותם אזורים שבהם יש הרבה שרירים עשירים בכלי דם, יש

והתנאים הנוחים ביותר לדימום נלווה

ka ו neoplasms של בטחונות. יש לקחת זאת בחשבון

בעת החלת קשירה על עורק, מתרחש גירוי

סיבי עצב סימפטיים, שהם מכווצי כלי דם

mi, ויש עווית רפלקס של בטחונות, ומן

זרימת הדם, הקישור העורקי של מיטת כלי הדם כבוי.

סיבי עצב סימפטיים עוברים במעטפת החיצונית

עורקים. כדי לחסל עווית רפלקס של בטחונות

וחשיפה מקסימלית של עורקים, אחת הדרכים היא

צומת שיה של דופן העורק יחד עם עצבים סימפטיים

ניהול של כריתת סימפטקטומיה פרי עורקית. דוֹמֶה

ניתן להשיג השפעה על ידי החדרת נובוקאין לעורף

חסימת סיבים או נובוקאין של צמתים סימפטיים.

עם זאת, כאשר חוצים את העורק עקב סטייה

הקצוות שלו יש שינוי ישיר ו פינות קהות otkhozh-

גזירה של הענפים הצדדיים לעצירה נוחה יותר לזרימת הדם

זווית ry, אשר מפחיתה התנגדות המודינמית ו

תורם לשיפור מחזור הבטחונות.

מחזור בטחונות - מושג וסוגים. סיווג ומאפיינים של הקטגוריה "מחזור בטחונות" 2017, 2018.

תרופות כלי דם לשיפור זרימת הדם נקבעות על ידי רופא לאחר ביסוס הסיבה מצב פתולוגי. במקרה של הפרה של עבודת כלי הדם, המוח יסבול תחילה, ואז הידיים, הרגליים וכל הגוף. זאת בשל העובדה שהם די רחוקים מהלב. הם יכולים גם לחוות מאמץ גופני רב וכתוצאה מכך נוצרות מחלות הדורשות טיפול מורכב. במצב זה, אתה לא יכול להסתדר בלי תרופות יעילות מיוחדות.

גורמים לזרימת דם לקויה

הסיבות העיקריות להידרדרות זרימת הדם בכלי הדם יכולות להיות:

מחלה הנקראת טרשת עורקים. במקרה זה, כמות גדולה של כולסטרול מצטברת. חלל הכלים מזה הופך צר.
מעשנים כבדים נמצאים בסיכון. ניקוטין מתיישב על דפנות כלי הדם ומעורר את חסימתם. לעתים קרובות למדי במקרה זה, הופעת דליות מתרחשת.

מצב דומה נצפה אצל אנשים הסובלים מעודף משקל שאוכלים הרבה מזונות שומניים. זה הופך למסוכן במיוחד לאחר 45 שנים. חילוף החומרים מאט, ושומן ממלא את החלל החופשי של כלי הדם.
אנשים המתאפיינים בחיים ללא ספורט וחינוך גופני, עבודה בישיבה. גורמים אלו תורמים להידרדרות זרימת הדם ולהתפתחות מחלות מורכבות.
מחלות הדורשות טיפול רציני תורמות גם הן להידרדרות במחזור הדם. זה יכול להיות סוכרת, עודף משקל, מחלות לב, יתר לחץ דם, תפקוד לקוי של כליות, מחלות עמוד השדרה.
שימוש חסר הבחנה וממושך בסמים.

במקרים כאלה מתפתחות מחלות של כלי הזרועות והרגליים. יש תקלה במוח. המטופל מתחיל להרגיש הידרדרות במצב הבריאותי הכללי, קצב החיים הרגיל מופרע.

על מנת שהרופא יבחר שיטת טיפול וירשום תרופות יעילות, אתה צריך לגלות את הגורם למחלה של אדם. לשם כך מתבצעת בדיקת מטופל ובדיקת מעבדה במידת הצורך.

הכנות מיוחדות

התרופה לשיפור זרימת הדם נקבעת רק על ידי רופא. ניתן להשתמש בתרופות שנקבעו באופן חיצוני או פנימי. במקרה הראשון, פעולתם תהיה מכוונת להקלה על נפיחות, דלקת ועצירת עווית. תרופות "פנימיות" משפיעות על מערכת כלי הדם כולה. לכן, זה יכול להיות לא רק טבליות. נורמליזציה תתבצע בהדרגה.

מה ישפר את זרימת הדם:

נוגדי עוויתות. הם יעילים בהופעת עוויתות, מסוגלים להקל על הכאב. אם מתגלה טרשת עורקים, אין טעם להשתמש בתרופות נוגדות עוויתות. לעתים קרובות הרופא רושם את Cavinton, Galidor, Eufillin.
אנגיופרוטקטורים. קבוצת תרופות זו משפרת את מצב הכלים עצמם. הם יהפכו אלסטיים וחדירים בדרך כלל. יש שיפור בחילוף החומרים. תרופות כאלה כוללות Curantil, Vasonite, Doxy-Hem, Flexital.
תכשירים מחומרים טבעיים. במקרה זה, אנו מתכוונים לפיזיותרפיה, שתשולב עם תרופות אחרות. לדוגמה, ניתן להשתמש ב-Tanakan, Bilobil.

קבוצת תרופות המבוססת על פרוסטגלנדין E1. לתרופות אלו יש תכונות שיסייעו לנרמל את זרימת הדם, להפחית את צפיפות הדם ולהרחיב את כלי הדם עצמם. זה יכול להיות Vasaprostan, אשר מנרמל את זרימת הדם.
תרופות המבוססות על דקסטרן במשקל מולקולרי נמוך. תרופות אלו יתרמו לשחרור טוב יותר של דם מהרקמה וישפרו משמעותית את תנועתה. לאחר מכן בחר Reomacrodex או Reopoliglyukin.
חוסמי תעלות סידן. במידת הצורך, כדי להשפיע על העבודה של מערכת כלי הדם כולה, נבחרות תרופות כמו Stamlo, Kordafen, Plendil, Norvask. במקרה זה, ההשפעה תתרחש על כלי הזרועות והרגליים, כמובן, על מערכת העצבים המרכזית.

תרופות להפרעות במחזור הדם של המוח

ניתן לחלק את ההכנות למחזור הדם ושיפורו למספר קבוצות.

אמצעים לשיפור זרימת הדם צריכים להיות בעלי התכונות הבאות:

היכולת להרחיב את כלי הדם;
היכולת לשפר את זרימת החמצן לדם;
היכולת להפוך את הדם לא כל כך סמיך;
היכולת לחסל את הבעיה בעמוד השדרה הצווארי, אם בכלל.

תרופות שיכולות לשפר את זרימת הדם במוח. במקביל, הם צריכים להרחיב את הכלים, להפוך את הדם לא כל כך צמיג. כדי לעשות זאת, השתמש ב- Cavinton, Vinpocetine.
שימוש הכרחי בתרופות בעלות תכונות נוגדות חמצון. הם יעזרו להיפטר מעודפי שומן מבלי להפר את שלמות התאים. במקרה זה, ויטמין E, Mexidol מתאים.
Nootropics. הם ישחזרו את עבודת המוח, ישפרו את הזיכרון. הם מגבירים את פונקציות ההגנה תאי עצבים, לנרמל את עבודתם. במקרה זה, Piracetam, Ceraxon, Citicoline, Phezam נקבעים.
בפרמקולוגיה, קבוצה כזו של תרופות נבדלת - venotonics. הם מסוגלים לשפר את זרימת הדם ולהחזיר את המיקרו-סירקולציה. לתרופות מקבוצה זו יש השפעה מגנה על נימי הדם. זה יכול להיות Diosmin, Detralex, Phlebodia.
אם יש איום של נפיחות של המוח, תרופות משתנות עשויות להירשם. תרופות לשיפור מחזור הדם Furosemide, Mannitol.
תרופות שהן אנלוגיות למתווך ההיסטמין. הם משפרים את תפקוד המנגנון הוסטיבולרי, מקלים על החולה סחרחורת. אלה כוללים את Betaserc, Vestibo, Betahistine.
נטילת ויטמינים היא חובה. Neurobeks, Cytoflavin, Milgamma הם אידיאליים.
תרופות שיסייעו בשיקום מפרקי צוואר הרחם. אתה יכול להשתמש Chondroitin, Artron, Teraflex.

אלו תרופות יעילות למדי, אך יש לזכור שרק לאחר בדיקה ובדיקה הרופא יכול לקבוע תורים. זה חל על כל המחלות.

תכונות של MAG של טרשת עורקים (עורקים ראשיים של הראש)

על פי הסטטיסטיקה העצובה האחרונה, יותר ויותר אנשים מאובחנים עם טרשת עורקים. אם קודם לכן מחלה זו נחשבה קשורה לגיל, כעת היא נעשית צעירה יותר במהירות. המגוון המסוכן ביותר שלו הוא טרשת עורקים היצרנית של ה-MAG (העורקים הראשיים של הראש). הבעיה קשורה בשקיעה של רובדי כולסטרול בכלי הדם של המוח, הצוואר והעורקים הגדולים של הגפיים התחתונות. המחלה היא כרונית ואי אפשר להיפטר ממנה לחלוטין. אבל אפשר לנקוט באמצעים כדי לעצור את התפתחותו המהירה. כדי לעשות זאת, אתה צריך לזכור את המוזרות של מהלך המחלה ואת השיטות הטיפוליות העיקריות.

תכונות של טרשת עורקים של הכלים העיקריים

התפתחות טרשת עורקים קשורה לשקיעה של תאי שומן על דפנות העורקים. בהתחלה, האשכולות קטנים ואינם גורמים לנזק חמור. אם לא ננקטים אמצעים בזמן, הפלאקים גדלים באופן משמעותי וחוסמים את לומן הכלים. כתוצאה מכך, זרימת הדם מתדרדרת.

טרשת עורקים של העורקים הראשיים של הראש היא סכנה חמורה לבני אדם. עם התקדמות המחלה נוצרת חסימה של כלי הצוואר והראש, האחראים על אספקת הדם המלאה למוח.

צורה חמורה של המחלה עלולה להיות מלווה בהרס של דופן כלי הדם והיווצרות מפרצת. תרומבואמבוליזם יכול להחמיר את המצב. הקרע של מפרצת כזו טומן בחובו השלכות בריאותיות חמורות, כולל מוות.

בהתאם לחומרת המחלה, ישנם שני זנים עיקריים:

טרשת עורקים ללא היצרות. מונח זה מתייחס למצב בו הרובד מכסה לא יותר מ-50% מהלומן של הכלי. צורה זו נחשבת לפחות מסוכנת לחיי אדם ולבריאות.
היצרות טרשת עורקים. עם מהלך זה של המחלה, הכלי נחסם על ידי רובד ביותר ממחצית. זה פוגע מאוד באספקת הדם לאיברים הפנימיים.

ככל שהמחלה מאובחנת מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להצלחת הטיפול. זה כמעט בלתי אפשרי להיפטר לחלוטין מהמחלה, ולכן כל אדם צריך לנקוט באמצעים כדי לחסל את הגורמים המעוררים טרשת עורקים.

אילו גורמים גורמים להופעת המחלה?

על מנת שהטיפול בטרשת עורקים של MAH יצליח, יש צורך לזהות ולחסל את הגורם להופעתה. ביניהם:

מוּגדָל לחץ עורקי.
עודף כולסטרול בדם.
מחלות של המערכת האנדוקרינית.
שתייה ועישון מופרז.
בעיות בספיגת גלוקוז.
חוסר פעילות גופנית.
הקפדה על תת תזונה.
שינויים הקשורים לגיל בגוף.
חשיפה ממושכת למצבי לחץ.
משקל עודף.

לרוב, המחלה פוגעת בגברים מבוגרים. חשוב להם במיוחד לשלוט בבריאותם, להקפיד על העקרונות הנכונים של תזונה נכונה ואורח חיים.

כל אדם צריך מעת לעת לשלוט ברמת לחץ הדם והכולסטרול בדם. בדיקה רפואית בזמן תעזור בכך.

תסמינים של טרשת עורקים

טרשת עורקים של עורקים חוץ גולגולתיים מתבטאת בתסמינים עזים. זה יהיה תלוי במידה רבה בלוקליזציה של לוחות. אם הנגע מתרחש בכלי המוח, מופיעים התסמינים הבאים:

הופעת רעש באוזניים.
כאבי ראש חזקים וסחרחורת.
בעיות זיכרון.
חוסר קואורדינציה של תנועות, פגיעה בדיבור. יתכנו גם הפרעות נוירולוגיות אחרות.
בעיות שינה. אדם נרדם במשך זמן רב, לעתים קרובות מתעורר באמצע הלילה, במהלך היום הוא מתייסר מנמנום.
שינוי בנפש. ציינתי עצבנות מוגברת, חרדה של אדם, הוא הופך לבכי וחשדן.

נגעים טרשתיים יכולים להיות מקומיים גם בעורקי הגפיים. במקרה זה, הסימפטומים יהיו שונים. לְהוֹפִיעַ את הסימנים הבאיםמחלות:

ירידה בדופק בגפיים התחתונות.
עייפות מהירה במהלך מאמץ גופני. זה בולט במיוחד בהליכה למרחקים ארוכים.
הידיים הופכות קרות. פצעים קטנים עשויים להופיע עליהם.
במקרים חמורים מתפתחת גנגרנה.
אם כלי הגפיים התחתונים מושפעים, אז האדם מתחיל לצלוע.
צלחות הציפורניים נעשות דקות יותר.
יש נשירת שיער בגפיים התחתונות.

תסמינים של טרשת עורקים MAH יכולים להיות בדרגות חומרה שונות. בשלב הראשוני ניתן לזהות את הבעיה רק בבדיקה רפואית.

אם אתה מוצא את הסימנים הראשונים של המחלה, אתה צריך מיד להתייעץ עם רופא. רק בתנאי של אבחון בזמן ניתן יהיה לעצור את התפתחות המחלה.

ביצוע אבחנה מדויקת

אפשר לזהות את התבוסה של העורקים הראשיים של הראש רק במהלך בדיקה רפואית מלאה. מומחים צריכים לקבוע את הלוקליזציה של הבעיה, את הפרמטרים של הרובד שנוצר, כמו גם את הנוכחות של התפשטות של רקמת חיבור.

נעשה שימוש בשיטות האבחון הבאות:

בדיקות דם כלליות וביוכימיות.
הליך אולטרסאונד. מתבצעת בדיקה של מערכת כלי הדם, האחראית על אספקת הדם למוח. עורקי הצוואר והחוליות נבדקים. המומחה קובע את מצבם, הקוטר, השינוי בלומן.
הדמיה בתהודה מגנטית. זהו סקר המאפשר לך ללמוד בפירוט רב את מבנה העורקים של המוח, הצוואר, הגפיים. ציוד מודרני מבטיח צילום תמונות בהקרנות שונות. טכניקה זו נחשבת לאינפורמטיבית ביותר.
אנגיוגרפיה. מאפשר לך ללמוד את כל הפתולוגיות של מערכת כלי הדם. חומר ניגוד מיוחד מוזרק לדמו של המטופל. לאחר מכן מתבצעת בדיקת רנטגן.

שיטת הבדיקה הספציפית נבחרת על ידי הרופא בנפרד עבור כל מטופל. זה לוקח בחשבון את מאפייני הגוף, כמו גם את הציוד שיש למוסד הרפואי.

כיצד מתבצע הטיפול?

טרשת עורקים ללא היצרות בשלבים המוקדמים ניתנת לטיפול. עם גישה משולבת ושמירה קפדנית על כל המרשמים של מומחה, ניתן לרסן את התפתחות המחלה.

השיטות הבאות הן היעילות ביותר כרגע:

טיפול רפואי. זה כרוך בנטילת תרופות מיוחדות.
התערבות כירורגית. הליך זה קשור בסיכון לחייו ולבריאותו של המטופל. הוא משמש רק במקרים חמורים, כאשר כל שיטות הטיפול האחרות אינן יעילות. טרשת עורקים ללא היצרות אינה מטופלת בניתוח.
התאמת אורח חיים. כדי לעצור את התפתחות המחלה, יש צורך לוותר על הרגלים רעים, במיוחד עישון. כדאי להמעיט בצריכת מזון שומני, מטוגן ומעושן. אתה צריך לזוז יותר, להיכנס לספורט, להירשם לבריכה. במקרה זה, העומס צריך להיות מתון. עדיף להתייעץ עם מומחה.
אוכל דיאטטי. מומחים ממליצים להקפיד על כללי תזונה מיוחדים. זה יעזור להפחית את כמות הכולסטרול הנכנסת לגוף.
טיפול בפעילות גופנית. ישנו סט מיוחד של תרגילים שעוזר להחזיר את אספקת הדם התקינה לכל חלקי המוח והגפיים.
ניטור בריאות. יש צורך למדוד באופן קבוע לחץ דם, לעקוב אחר ריכוז הכולסטרול בדם. יש לטפל בהקדם בכל המחלות הנלוות.

טיפול מוצלח אפשרי רק אם כל הגורמים השליליים יבוטלו. על המטופל להימנע ממצבי לחץ, לאכול נכון וללכת יותר באוויר הצח. יחד עם זאת, הכרחי לעקוב בקפדנות אחר כל המלצות הרופא.

אילו תרופות משמשות לטיפול

כיום פותחו מספר קבוצות של תרופות שנותנות אפקט חיוביבטיפול בטרשת עורקים של הכלים העיקריים של המוח:

תרופות נוגדות טסיות דם. תרופות מסוג זה מונעות את היצמדות טסיות הדם זו לזו, מה שמפחית את הסיכון לפתח פקקת. תרופות כאלה אסורות לשימוש בכליות ו כשל בכבד, הריון, כיב פפטי ושבץ דימומי. לפי הכי הרבה סמים פופולרייםהקבוצה הזו הופכת ל- Trombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix וכן הלאה.
תרופות המפחיתות את צמיגות הדם. הם עוזרים לדם לזרום טוב יותר דרך מקומות מצומצמים. אלה כוללים Sulodexide. Phlogenzym ואחרים.
תכשירים המבוססים על חומצה ניקוטינית. הם נועדו לשפר את זרימת הדם.
תרופות המורידות את ריכוז הכולסטרול בדם. בעזרתם ניתן לטפל ביעילות בטרשת עורקים ללא היצרות. ביניהם Crestor, Torvacard ואחרים.
אמצעי לשיפור זרימת הבטחונות. קבוצה זו כוללת את Solcoseryl, Actovegin ועוד כמה.
תרופות להקלה על הסימפטומים. זה יכול להיות אנטי דלקתי ומשכך כאבים.

טיפול תרופתי ייקח לפחות חודשיים עד שלושה חודשים. מינון ספציפי ומשך הטיפול נקבעים על ידי מומחה עבור כל מטופל.

לחולים הסובלים מטרשת עורקים של עורקי המוח מוצגת צריכה לכל החיים של חומצה אצטילסליצילית. תרופות אלו יסייעו למזער את הסיכון לפתח פקקת.

טיפול בשיטות כירורגיות

טרשת עורקים מוחית במקרים חמורים מטופלת עם התערבות כירורגית. טכניקה זו משמשת בסוג ההיצרות של המחלה. ישנן שלוש דרכים עיקריות לביצוע הפעולה:

חילוץ. במהלך ניתוח זה, המנתח יוצר זרימת דם נוספת ליד האזור הפגוע. כך, ניתן להחזיר את זרימת הדם התקינה.
סטנטינג. פעולה זו כוללת התקנת שתל מיוחד, שבאמצעותו ניתן להחזיר את זרימת הדם התקינה.
אנגיופלסטיקה בלון. ההליך כולל הכנסת מחסנית מיוחדת לכלי. מופעל עליו לחץ, אשר מרחיב את הכלי הפגוע.

טכניקה ספציפית נבחרה על ידי מומחה בהתבסס על מצב בריאותו של המטופל, כמו גם באיזה מקטעי מערכת כלי הדם הנגע הוא מקומי.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

טרשת עורקים ללא היצרות מגיבה היטב לטיפול אם תוכנית הטיפול העיקרית מתווספת בתרגילי פיזיותרפיה. עדיף לערוך שיעור עם מומחה.

אבל כמה תרגילים יכולים להתבצע באופן עצמאי:

צעדו בצעדים מדודים ברחבי החדר. במקביל, וודאו שלחץ הדם שלכם לא יעלה.
עמוד זקוף. נשוף לאט והטה את הראש לאחור. במקביל, נסו לכופף את עמוד השדרה הצווארי ככל האפשר. החזק את העמדה הזו למשך כמה שניות. לאחר מכן, חזור לאט לעמדת ההתחלה. חזור על אותו הליך כשהראש מוטה קדימה.
קום ויישר את עמוד השדרה ככל האפשר. הניחו את הידיים על החזה. בספירה של אחת, הרימו את הידיים למעלה, מתחו עד התקרה. בספירת שניים, חזור לעמדת ההתחלה. חזור על תרגיל זה 12 פעמים.
עמוד זקוף. בצע הטיות איטיות של הגוף לצד שמאל וימין. יש לוודא שהשיפוע נעשה בנשיפה, ולחזור לנקודת ההתחלה בשאיפה.
שב על כיסא עם גב גבוה. נסה להרגע. בספירת אחת, הוציא רגל אחת הצידה. חזור לתנוחה המקורית. חזור על אותם שלבים עם הרגל השנייה.

על ידי חזרה על תרגילים אלה באופן קבוע, אתה יכול להקל על מהלך המחלה. הם מאפשרים לך לעורר את זרימת הדם ולהגביר את הטון של דופן כלי הדם.

שיטות טיפול עממיות

אתה יכול להשלים את תוכנית הטיפול העיקרית בעזרת הרפואה המסורתית. הם לא יכולים לשמש כדרך הטיפול היחידה.

בין המתכונים היעילים ביותר נגד טרשת עורקים הם:

מדללים כפית ניצני ליבנה בכוס מים רותחים. מרתיחים את ההרכב שהתקבל במשך 25 דקות. לאחר מכן, השאר את המוצר למשך כמה שעות כדי להחדיר. קח את ההרכב המוכן שלוש פעמים ביום בכמות של 100 מ"ל.
יוצקים כפית של פרחי עוזרד מיובשים לכוס מים. הרכב זה חייב להיות מבושל במשך כ 25 דקות. לאחר מכן, ניתן לסנן. המתינו עד שהמרק יתקרר. זה נלקח בחצי כוס שלוש פעמים ביום.
סוחטים את המיץ מבצל אחד. שלב אותו עם דבש טבעי. יש צורך בכף אחת של דבש לכף אחת של מיץ. הוסף מעט מים כדי להפוך את הרכב נוזלי. יש צורך לקחת תרופה כזו כף אחת שלוש פעמים ביום.

כלים פשוטים כאלה יעזרו להגביר את היעילות טיפול מסורתי. לפעמים הם יכולים להתגרות תגובות אלרגיותלכן עליך להתייעץ עם הרופא שלך לפני השימוש בהם.

דיאטה דיאטטית

במהלך הטיפול, חולים עם טרשת עורקים מוצגים לעקוב אחר דיאטה מיוחדת. זו הדרך היחידה להפחית את כמות הכולסטרול בדם. עליך להקפיד על ההמלצות הבאות:

מומלץ להשתמש במזונות מועשרים ביוד, כמו אצות ים.
מוצגת דחייה מוחלטת של שומנים מן החי. את המחסור בחלבון אפשר למלא בקטניות.
אכלו יותר מזונות משתנים. אלה כוללים אבטיחים, תפוחים, מלונים ואחרים.
התזונה צריכה לכלול יותר ירקות, פירות, אגוזים, פירות יער.
עוף והודו מותרים. בשר שומני, כמו גם פסולת פסולת אסורה בהחלט.
תצטרכו לוותר על ממתקים, קפה, תה חזק, שוקולד, שימורים.

עמידה בעקרונות התזונה הנכונה תעזור לעצור את התפתחות המחלה ולהגביר את השפעת התרופות. בביטויים הראשונים של טרשת עורקים, עליך לפנות מיד לעזרה ממומחה. ככל שמזהים בעיה מוקדם יותר, יותר סבירשמירה על הבריאות.

טרשת עורקים של הגפיים התחתונות והטיפול בה

עם שינויים טרשתיים, כולסטרול מופקד בדופן כלי הדם. לאחר מכן הוא נובט עם רקמת חיבור ונוצר רובד, שמצר את לומן העורק ומונע את אספקת הדם לאיבר או לרקמה. במבנה של כל איברי המטרה, תהליך פתולוגי זה נוצר לרוב בכלי הלב, המקום השני שייך לכלי הצוואר והמוח. טרשת עורקים של הגפיים התחתונות תופסת מקום שלישי מכובד, הן מבחינת תדירות ההתרחשות והן מבחינת המשמעות.

גורמי סיכון

מאחר שטרשת עורקים היא מחלה מערכתית, הגורמים לפגיעה בעורקים שונים, כולל הגפיים התחתונות, דומים. הם כוללים:

לעשן;
השמנת יתר והיפרליפידמיה;
גורם תורשתי;
מתח עצבני;
הפרעות הורמונליות (קליימקס);
סוכרת;
לַחַץ יֶתֶר.

תנאי הכרחי להיווצרות רובד הוא שילוב של גורמי סיכון ושינויים מקומיים בדופן העורק וכן רגישות הקולטנים. טרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונים מתפתחת לעתים קרובות יותר על רקע פתולוגיות מקומיות (מצב לאחר כוויות קור, טראומה, ניתוח).

מִיוּן

הסיווג של טרשת עורקים של העורקים של הגפיים התחתונות מבוסס על מידת הפגיעה בזרימת הדם וביטויים של איסכמיה. ישנם ארבעה שלבים של המחלה:
בשלב הראשוני, כאב ברגליים מעורר רק על ידי תרגילים פיזיים קשים.בדרגה השנייה של הפרעה בזרימת הדם, מתרחש כאב בהליכה של כ-200 מטר.
בשלב השלישי של התהליך הפתולוגי, המטופל נאלץ לעצור כל 50 מטר.
השלב הסופני מאופיין בהופעת שינויים טרופיים ברקמות (עור, שרירים), עד גנגרנה של הרגליים.

אופי הנגע יכול להיות היצרות, כאשר הרובד מכסה רק את הלומן, או חסום, אם העורק סגור לחלוטין. הסוג האחרון מתפתח בדרך כלל עם פקקת חריפה של משטח הפלאק הפגוע. במקרה זה, התפתחות של גנגרנה סביר יותר.

גילויים

התסמין העיקרי של נגעים בכלי הדם ברגליים הוא כאב ב שרירי השוקייםהמתרחש במהלך פעילות גופנית או במנוחה.
בדרך אחרת, סימפטום זה נקרא קלאודיקציה לסירוגין, והוא קשור לאיסכמיה של רקמת השריר. עם טרשת עורקים של אבי העורקים בקטע הסופי שלו, התסמינים מתווספים תחושות כואבותבשרירי הישבן, הירכיים ואפילו הגב התחתון. במחצית מהחולים עם תסמונת לריצ'ה, ישנה הפרה של תפקודי האגן, כולל אימפוטנציה.

לעתים קרובות מאוד, בשלבים הראשונים, המחלה היא אסימפטומטית. במקרים מסוימים, תיתכן הפרה של אספקת הדם לרקמות פני השטח, המורכבת מקירור העור ושינוי צבעו (חיוורון). פרסתזיה אופיינית גם - תחושות זחילה, צריבה ותחושות אחרות הקשורות להיפוקסיה של סיבי עצב.

ככל שהמחלה מתקדמת, התזונה של רקמות הגפיים התחתונות מתדרדרת, ואינה מחלימה כיבים טרופיים, שהם מבשרי גנגרנה.

עם חסימה חריפה של העורקים, מתרחשת תסמונת כאב עז, האיבר הפגוע הופך קר וחיוור יותר מאשר בריא. במקרה זה, די פיצוי של אספקת הדם ונמק רקמות מתרחשים די מהר. הבדלים כאלה בקצב הופעת התסמינים נובעים מהעובדה שבמהלך התהליך הכרוני יש זמן להיווצר ביטחונות השומרים על אספקת הדם ברמה מקובלת. זה בזכותם שלפעמים עם חסימה של העורק, סימני המחלה מתבטאים מעט.

שיטות אבחון

במהלך בדיקה שגרתית של המטופל, ניתן לחשוד בהפרה של אספקת הדם, המתבטאת בקירור של הגפה הפגועה, שינוי בצבעו (בהתחלה הוא מחוויר, ואז הופך לסגול). מתחת לכיווץ, הפעימה נחלשת בצורה ניכרת או נעדרת לחלוטין. בשלב הסופני של התהליך מופיעים שינויים טרופיים בעור ובגנגרנה.

אנגיוגרפיה היא השיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון אינסטרומנטלי של טרשת עורקים. במהלכו מוזרק חומר ניגוד לעורק הירך ולאחר מכן, בשליטה של צילומי רנטגן, מצלמים תמונה. הודות לאנגיוגרפיה, אתה יכול לראות בבירור את כל ההיצרות בכלים ואת הנוכחות של בטחונות. מניפולציה זו היא פולשנית ואינה התווית בחולים עם אי ספיקת כליות חמורה ואלרגיה ליוד.

אולטרסאונד דופלר הוא שיטת האבחון הפשוטה והאינפורמטיבית ביותר המאפשרת לקבוע את אחוז ההיצרות של העורק ב-95% מהמקרים. במהלך מחקר זה, ניתן לבצע בדיקת סמים. לאחר החדרת ניטרוגליצרין, העווית של הכלי הופכת פחותה, מה שמאפשר לקבוע את הרזרבה התפקודית.

שיטת אבחון נוספת היא טומוגרפיה עם ניגודיות וקביעת אינדקס הקרסול-ברכיאלי. האחרון מחושב על סמך נתונים על הלחץ על העורק הברכיאלי וכלי הרגל התחתונה. לפי מידת הירידה במדד זה, כמעט תמיד ניתן לשפוט את חומרת הנגע.

יַחַס

טיפול בטרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונים הופך ליעיל הרבה יותר אם ניתן לשכנע את המטופל בצורך לוותר על הרגלים רעים, במיוחד עישון. יחד עם זאת, רצוי לשמור על אורח חיים בריא ולנסות לצמצם את השפעתם של גורמי סיכון נוספים. לא מעט תפקיד חשובמשחק ציות לתזונה מיוחדת המיועדת לחולים עם טרשת עורקים. יחד עם זאת, התזונה צריכה להיות מלאה ומאוזנת, אך יש להגביל את צריכת השומנים מהחי ומזונות מטוגנים.

רְפוּאִי

בין התרופות המשמשות לטרשת עורקים של כלי הרגליים, החשובות ביותר הן:

מתפרקים (אספירין) המונעים היווצרות של קרישי דם על פני האנדותל או רובד פגום.
תרופות המשפרות את התכונות הריאולוגיות (הנוזליות) של הדם. אלה כוללים reopoliglyukin ו pentoxifylline. עם איסכמיה מנותקת, הם ניתנים תוך ורידי, ואז עוברים לשימוש בטבליות.
נוגדי עוויתות (no-shpa), המפחיתים את היצרות העורק ובכך משפרים את זרימת הדם.
נוגדי קרישה (הפרין) נקבעים במהלך תקופת הפיצוי או בפקקת חריפה.
במקרים מסוימים משתמשים בטרומבוליטים (סטרפטוקינאז, אקטילזה), אך השימוש בהם מוגבל עקב התפתחות אפשרית של דימום וחוסר יעילות מספקת.

שיטות נוספות השפעה טיפוליתהוא חמצון היפרברי, המגביר את ריווי החמצן בדם, פיזיותרפיה וטיפול באמצעות אוזון.

כִּירוּרגִי

בטרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונים, המלווה בתת-תזונה חמורה של רקמות, הטיפול הכירורגי הוא היעיל ביותר.

עם התערבות זעיר פולשנית, מניפולציות מתבצעות באמצעות ניקוב בכלי. מנפחים בלון מיוחד במקום ההיצרות, ולאחר מכן מקבעים את התוצאה על ידי הנחת סטנט מתכתי. ניתן גם לבצע הסרת קרישי דם, לאחר ריסוקם.

בְּ פעולות פתוחותלייצר הסרה של המעטפת הפנימית של הכלי יחד עם שכבות טרשת עורקים, כמו גם כריתת פקקת. במקרה של נגע ממושך, שאנטים מעקפים מוחלים באמצעות כלי משל עצמו או תותבות מלאכותיות. לרוב, פעולות כאלה מבוצעות עם היצרות רצינית של אבי העורקים הטרמינל או עורקי הירך. הניתוח במקרה זה נקרא תותב אבי העורקים-פמורל.

טיפולים פליאטיביים יכולים להפחית במידת מה את תסמיני המחלה ולשפר את זרימת הצד. אלה כוללים ניקוב בלייזר, אוסטאוטרפנציה revascularizing, סימפטקטומיה מותנית ועוד כמה.

עם התפתחות גנגרנה, הגפה נקטעת בתוך רקמות בריאות.

שיטות עממיות

השיטות הבאות לטיפול חלופי בפתולוגיה זו נמצאים בשימוש נרחב ביותר:

מרתחים מעשבי תיבול שונים (כשות מצוי, ערמון סוס), שיש ליטול דרך הפה כדי לשפר את זרימת הדם;
phytoparabochka, הכוללת נענע, שן הארי, אמאwort ו-viburnum;
אמבטיות סרפד משפרות את המיקרו-סירקולציה ומפחיתות את הסימפטומים של טרשת עורקים.

יש לזכור ששיטות אלו הן עזר ואינן מחליפות, אלא רק משלימות את הטיפול המסורתי.

טרשת עורקים היצרות היא ביטוי להיווצרות מערכתית של רובדי כולסטרול, המאופיינת בפגיעה בזרימת הדם דרך העורקים של הגפיים התחתונות. המחלה היא בלתי הפיכה ומתקדמת כל הזמן, כך שאין תרופה. על ידי הקפדה על דיאטה וביטול גורמי סיכון לטרשת עורקים, ניתן להאט את התהליך, ולהשתמש ב-shunts מעקפים כדי לעכב את הופעת השינויים הטרופיים ברקמות. הפרוגנוזה של המחלה נקבעת על פי מידת הנזק הנלווה לכלי הלב והמוח על ידי טרשת עורקים.

זרימת צד היא התאמה פונקציונלית חשובה של הגוף, הקשורה לפלסטיות הגבוהה של כלי הדם ולהבטחת אספקת דם בלתי פוסקת לאיברים ולרקמות. לימודו העמוק, שהוא בעל חשיבות מעשית רבה, קשור בשמו של V. N. Tonkov ובית ספרו (R. A. Bardina, B. A. Dolgo-Saburov, V. V. Ginzburg, V. N. Kolesnikov, V. P. Kurkovsky, V. P. Kuntsevich, I. D. Lev, F. V. Sudzi. שצ'לקונוב, מ' ו' שפלב וכו').

זרימת בטחונות מתייחסת למחזור הדם לרוחב דרך כלי הדם הצדדיים. זה מתרחש בתנאים פיזיולוגיים עם קשיים זמניים בזרימת הדם (למשל, כאשר הכלים נדחסים במקומות של תנועה, במפרקים). זה יכול להופיע גם במצבים פתולוגיים - עם חסימה, פציעות, קשירת כלי דם בזמן ניתוחים וכו'.

בתנאים פיזיולוגיים, זרימת הדם בסיבוב מתבצעת לאורך האנסטומוזות הצדדיות, אשר פועלות במקביל לאלו העיקריות. כלי לרוחב אלו נקראים collaterals (למשל, a. collateralis ulnaris וכו'), ומכאן שמה של זרימת הדם - roundabout, או collateral circulation.

אם זרימת הדם דרך הכלים הראשיים קשה בגלל חסימתם, נזקם או קשירתם במהלך הניתוחים, הדם זורם דרך האנסטומוזות לכלי הרוחב הקרובים ביותר, המתרחבים ומתפתלים, דופן כלי הדם נבנה מחדש עקב שינויים בשרירי הממברנה והשלד האלסטי, והם הופכים בהדרגה לבטוחים במבנה שונה מהרגיל (R. A. Bardina).

לפיכך, ביטחונות קיימים בתנאים רגילים, ויכולים להתפתח שוב בנוכחות אנסטומוזות. כתוצאה מכך, במקרה של הפרעה במחזור הדם הרגיל הנגרמת על ידי חסימה בנתיב זרימת הדם בכלי נתון, מופעלים תחילה את דרכי הדם המעקפים הקיימות, הביטחונות, ולאחר מכן מתפתחים חדשים. כתוצאה מכך, זרימת הדם לקויה משוחזרת. מערכת העצבים ממלאת תפקיד חשוב בתהליך זה (R.A. Bardina, N. I. Zotova, V. V. Kolesnikov, I. D. Lev, M. G. Prives, ואחרים).

מהאמור לעיל, יש צורך להגדיר בבירור את ההבדל בין אנסטומוזות לבטחונות.

הַשָׁקָה(anastomoo, יוונית - אני מספק את הפה) - אנסטומוזה הוא כל כלי שלישי שמחבר בין השניים האחרים - מושג אנטומי.

בטחונות(collateralis, lat. - לרוחב) - זהו כלי לרוחב המבצע זרימת דם סיבובית; מושג - אנטומי ופיזיולוגי.

בטחונות הם משני סוגים. חלקם קיימים כרגיל ויש להם מבנה של כלי רגיל, כמו אנסטומוזה. אחרים מתפתחים שוב מאנסטומוזות ורוכשים מבנה מיוחד.

כדי להבין את מחזור הדם הצדדי, יש צורך להכיר את אותם אנסטומוזות המחברים בין מערכות כלי הדם השונים, דרכם נוצרת זרימת דם צדדית במקרה של פציעות בכלי הדם, קשירה במהלך פעולות וחסימה (פקקת ותסחיף).

אנסטומוזות בין הענפים של כבישים מהירים עורקים גדולים המספקים את החלקים העיקריים של הגוף (אבי העורקים, עורקי הצוואר, תת-שפתיים, איליאק וכו') ומייצגים, כביכול, מערכות כלי דם נפרדות, נקראות בין-מערכתיות. אנסטומוזות בין הענפים של כביש מהיר עורקי אחד, מוגבל לגבולות ההסתעפות שלו, נקראים תוך-מערכתיים.

אנסטומוזות אלה כבר צוינו במהלך הצגת העורקים.

ישנן אנסטומוזות בין העורקים התוך-איברים והוורידים המשובחים ביותר - אנסטומוזות arteriovenous. דרכם זורם דם עוקף את המיקרו-וסקולטורה כאשר הוא עולה על גדותיו, ובכך יוצר מסלול צדדי המחבר ישירות את העורקים והוורידים, עוקף את הנימים.

בנוסף, מעורבת מחזור בטחונות עורקים דקיםוורידים הנלווים כלי שיט עיקרייםבצרורות נוירווסקולריות ורכיבים של מה שנקרא מיטה עורקית ורידית perivascular ו-perinervous(א.ת. אקילובה).

אנסטומוז, בנוסף למשמעות המעשית שלהם, הם ביטוי לאחדות מערכת עורקים, שלצורך נוחות הלימוד אנו מחלקים באופן מלאכותי לחלקים נפרדים.

ורידים של מחזור הדם המערכתי

מערכת וינה קווה מעולה

וונה נבוב מעולה, וינה נבוב מעולה, הוא גזע עבה (כ-2.5 ס"מ), אך קצר (5-6 ס"מ), הממוקם מימין ומעט מאחורי אבי העורקים העולה. הווריד הנבוב העליון נוצר מהמפגש vv. brachiocephalicae dextra et סיניסטרהמאחורי המפגש של הצלע הימנית הראשונה עם עצם החזה. מכאן הוא יורד לאורך הקצה הימני של עצם החזה מאחורי החלל הבין-צלעי הראשון והשני ובגובה הקצה העליון של הצלע השלישית, המסתתר מאחורי האוזן הימנית של הלב, זורם לתוך חדר ימני. עם הקיר האחורי שלו, הוא במגע עם א. pulmonalis dextra, המפריד בינו לבין הסימפונות הימני, ובמרחק קצר מאוד, במקום בו הוא זורם לאטריום, עם וריד הריאה הימני העליון; שני הכלים הללו חוצים אותו לרוחב. בגובה הקצה העליון של עורק הריאה הימני, v זורם לתוך הווריד הנבוב העליון. אזיגוס, מתכופף מעל שורש הריאה הימנית (אבי העורקים מתכופף דרך שורש הריאה השמאלית). הקיר הקדמי של הווריד הנבוב העליון מופרד מדופן החזה הקדמי בשכבה עבה למדי של הריאה הימנית.

ורידים ברכיוצפלים

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, ורידים brachiocephalic, שממנו נוצר הווריד הנבוב העליון, בתורו, כל אחד מתקבל על ידי מיזוג v. subclaviaeו v. jugularis internae. הווריד הברכיוצפלי הימני קצר יותר מהשמאלי, אורכו 2-3 ס"מ בלבד; לאחר שנוצר מאחורי מפרק סטרנוקלביקולרי הימני, הוא יורד באלכסון למטה ובאמצעי עד למפגש עם הווריד הסאפנוס של הצד השמאלי. מלפנים, הווריד הברכיוצפלי הימני מכוסה במ"מ. sternocleidomastoideus, sternohyoideus ו-sternothyreoideus, ומתחת לסחוס של הצלע ה-1. הווריד הברכיוצפלי השמאלי ארוך בערך פי שניים מהימין. לאחר שנוצר מאחורי מפרק סטרנוקלביקולרי השמאלי, הוא הולך מאחורי ידית עצם החזה, מופרד ממנו רק על ידי סיבים ובלוטת הזפק, מימין ומטה עד למפגש עם הווריד הברכיוצפלי הימני; תוך היצמדות הדופן התחתון שלו לבליטה של קשת אבי העורקים, הוא חוצה לפנים את העורק התת-שפתי השמאלי ואת החלקים הראשוניים של עורק הצוואר המשותף השמאלי ואת הגזע הברכיוצפלי. Vv זורם לתוך הוורידים הברכיוצפליים. thyreoideae inferiors et v. thyreoidea ima, נוצר ממקלעת ורידי צפופה ב קצה תחתוןבלוטת התריס, וריד של בלוטת התימוס, vv. בעלי חוליות, צוואר הרחם et thoracicae internae.

פְּנִימִי וריד הצוואר

V. jugularis interna, וריד צווארי פנימי(איור 239, 240), מסיר דם מחלל הגולגולת ומאיברי הצוואר; החל בפורמן jugulare, שבו הוא יוצר שלוחה, bulbus superior venae jugularis internae, הווריד יורד, הממוקם לרוחב מא. carotis interna ובהמשך למטה לרוחב מא. carotis communis. בקצה התחתון v. jugularis internae לפני חיבורו עם v. subclavia, נוצרת עיבוי שני - bulbus inferior v. jugularis internae; בצוואר מעל העיבוי הזה בווריד יש מסתם אחד או שניים. בדרכו אל הצוואר, וריד הצוואר הפנימי מכוסה במ"מ. sternocleidomastoideus ו-omohyoideus. על הסינוסים ששפכו דם לתוך v. jugularis interna, ראה סעיף על המוח. כאן יש צורך להזכיר את v. ophthalmicae superior et inferior, אשר אוספים דם מהמסלול וזורמים לתוך הסינוס cavernosus, עם v. ophthalmica inferior מתחבר גם למקלעת pterygoideus (ראה להלן).

בדרך v. jugularis interna מקבל את היובלים הבאים:

1. V. facialis, וריד הפנים. יובליו מקבילים לענפים א. פנים.

2. V. retromandibularis, וריד רטרומקסילי, אוספת דם מהאזור הטמפורלי. בהמשך ב-v. retromandibularis, הגזע זורם לתוכו, נושא דם מהמקלעת pterygoideus (מקלעת צפופה בין mm. pterygoidei), ולאחר מכן v. retromandibularis, עובר בעובי בלוטת פרוטידיחד עם עורק הצוואר החיצוני, מתחת לזווית הלסת התחתונה מתמזגת עם v. פנים.

הנתיב הקצר ביותר המחבר את וריד הפנים עם מקלעת הפטריגואיד הוא "הווריד האנאסטומוטי" (v. anastomotica facialis) המתואר על ידי M. A. Sreseli, הממוקם בגובה השוליים המכתשיים של הלסת התחתונה.

3. Vv. לוע, ורידים לוע, יצירת מקלעת (plexus pharyngeus) על הלוע, או לשפוך ישירות לתוך v. jugularis interna, או שהם נופלים לתוך v. פנים.

4. V. lingualis, וריד לינגואלי, מלווה את העורק באותו שם.

5. Vv. thyreoideae superiores, ורידי בלוטת התריס העליון, לאסוף דם מהחלקים העליונים של בלוטת התריס והגרון.

6. V. thyreoidea media, וריד בלוטת התריס האמצעי(או ליתר דיוק, lateralalis, לפי N. B. Likhacheva), יוצא מהקצה הרוחבי של בלוטת התריס ומתמזג לתוך v. jugularis interna. בקצה התחתון של בלוטת התריס יש מקלעת ורידית לא מזווגת - plexus thyreoideus impar, שהיציאה ממנה מתרחשת דרך vv. thyreoideae superiores ב-v. jugularis interna, כמו גם no vv. thyreoideae inferiores ו-v. thyreoidea ima לתוך הוורידים של mediastinum הקדמי.

וריד צווארי חיצוני

V. jugularis externa, וריד צווארי חיצוני(ראה איור 239, 240 ו-241), מתחילים מאחורי האפרכסת ויוצאים בגובה זווית הלסת מאזור פוסת הלסת האחורית, יורד, מכוסה במ. platysma, לאורך המשטח החיצוני של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, חוצה אותו באלכסון כלפי מטה ואחורה. לאחר שהגיע לקצה האחורי של השריר sternocleidomastoid, הווריד נכנס לאזור supraclavicular, שם הוא זורם בדרך כלל לתוך גזע משותף עם v. jugularis anterior לתוך הווריד התת-שפתי. מאחורי האפרכסת ב-v. jugularis externa זרימה לתוך v. auricularls posterior ו-v. occipitalis.

וריד הצוואר הקדמי

V. jugularis anterior, וריד צווארי קדמי, נוצר מוורידים קטנים מעל עצם ההיואיד, משם הוא יורד אנכית כלפי מטה. שניהם v.v. jugulares anteriores, מימין ומשמאל, חודרים את העלה העמוק של fascia colli propriae, נכנסים ל- spatium interaponeuroticum suprasternal וזורמים לתוך הווריד התת-שפתי. במרחב העליון, שניהם נ. jugulares anteriores anastomose עם גזע אחד או שניים. כך נוצרת קשת ורידית מעל הקצה העליון של עצם החזה ועצמות הבריח, מה שנקרא drcus venosus jdgult. במקרים מסוימים v. jugulares anteriores מוחלפים ב-v אחד לא מזווג. jugularis anterior, היורד לאורך קו האמצע ומתמזג למטה לתוך הקשת הוורידית הנזכרת, שנוצרת במקרים כאלה מהאנסטומוזה בין vv. jugulares externae (ראה איור 239).

וריד תת-קלבי

V. subclavia, וריד תת-קלבי , הוא המשך ישיר של v. axillaris. הוא ממוקם קדמי ומטה מהעורק בעל אותו שם, שממנו הוא מופרד על ידי m. scalenus anterior; מאחורי המפרק sternoclavicular, הווריד התת-שפתי מתמזג עם v. jugularis interna, ו-v נוצר ממפגש ורידים אלה. brachiocephalica.

ורידים של הגפה העליונה

הוורידים של הגפה העליונה מחולקים לעומק ושטחי.

משטח, או תַת עוֹרִי, ורידים, מתנתקים זה עם זה, יוצרים רשת לולאה רחבה, שממנה נפרדים במקומות גזעים גדולים יותר. הגזעים האלה הם כדלקמן (איור 242):

1. V. cphalica* מתחיל בקטע הרדיאלי של החלק האחורי של היד, לאורך הצד הרדיאלי של האמה מגיע למרפק, מתנתק כאן עם v. בזיליקה, הולך לאורך sulcus bicipitalis lateralis, ואז מחורר את הפאשיה וזורם לתוך v. axillaris.

* (הווריד הקפלי, שכן האמינו שכאשר הוא נפתח, הדם הוסט מהראש.)

2. V. בזיליקה* מתחיל בצד האולנרי של גב היד, הולך בקטע המדיאלי של המשטח הקדמי של האמה לאורך m. flexor carpi ulnaris למרפק, אנסטומוסי כאן עם v. קפליקה דרך v. mediana cubiti; אז שוכב ב-sulcus bicipitalis medialis, מחורר את הפאשיה על מחצית אורך הכתף ומתמזג ל-v. brachialis.

* (וריד מלכותי, כפי שנפתח במחלות הכבד, שנחשב למלכת הגוף.)

3. V. mediana cubiti, וריד חציוני של אזור הקוביטל, הוא anastomosis אלכסוני המחבר v. בזיליקה ו-v. קפליקה. V בדרך כלל זורם לתוכו. mediana antebrdchii, הנושאת דם מהצד של כף היד והאמה. V. mediana ciibiti היא בעלת חשיבות מעשית רבה, שכן היא משמשת מקום עבור עירוי תוך ורידיחומרים רפואיים, עירוי דם ולקיחתו למחקר מעבדה.

ורידים עמוקיםמלווים את העורקים באותו שם, בדרך כלל שניים כל אחד. לפיכך, ישנם שניים: vv. brachiales, ulnares, radiales, interrosseae.

שניהם v.v. brachiales בקצה התחתון של m. pectoralis major מתמזגים יחד ויוצרים את וריד בית השחי, v. axillaris, אשר בפוסה בית השחי שוכנת מדיאלית וקדמית לעורק בעל אותו השם, ומכסה אותו בחלקו. עובר מתחת לעצם הבריח, הוא ממשיך הלאה בצורה של v. תת-קלביה. ב-v. axillaris, למעט האמור לעיל v. קפליקה, זורם לתוך v. thoracoacromialis(מתאים לעורק באותו שם), v. thoracica lateralis(שבו זורם לעתים קרובות v. thoracoepigastrica, גזע גדול של דופן הבטן), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.

ורידים - לא מזווגים וחצי לא מזווגים

V. azygos, וריד לא מזווג, ו v. hemiazygos, וריד חצי לא מזווג, נוצרים בחלל הבטן מהוורידים המותניים העולים, vv. lumbdles ascendentes, מחבר את הוורידים המותניים בכיוון האורך. הם עולים מאחורי מ. psoas major ולחדור לתוך חלל החזה בין צרורות השרירים של רגלי הסרעפת: v. azygos - יחד עם ה-n. splanchnicus v. hemiazygos - עם n השמאלית. splanchnicus או גזע סימפטי.

בחלל החזה v. אזיגוס עולה לאורך הצד הצדדי הימני של עמוד השדרה, בסמוך ל קיר אחוריוֵשֶׁט. בגובה החוליה IV או V, היא יוצאת מעמוד השדרה, ומתכופפת על שורש הריאה הימנית, זורמת לתוך הווריד הנבוב העליון. בנוסף לענפים המובילים דם מאיברי המדיאסטינליים, זורמים תשעה ורידים בין-צלעי תחתונים ימניים לווריד הבלתי מזווג ודרכם ורידי מקלעות החוליות. ליד המקום שבו הווריד הבלתי מזווג מתכופף מעל שורש הריאה הימנית, הוא קולט v. intercostdlis superior dextra, נוצר ממפגש שלושת הוורידים הבין-צלעיים הימניים העליונים (איור 243).

על המשטח הצדדי השמאלי של גופי החוליות מאחורי אבי העורקים החזה היורד נמצא v. hemiazygos. הוא עולה רק לחוליה החזה VII או VIII, ואז פונה ימינה, ועובר באלכסון כלפי מעלה לאורך המשטח הקדמי של עמוד השדרה מאחורי אבי העורקים החזה ו- ductus thoracicus, מתמזג לתוך v. אזיגוס. הוא מקבל ענפים מהאיברים המדיסטינליים ומהוורידים הבין-צלעיים השמאלי התחתון, כמו גם את הוורידים של מקלעות החוליות. הוורידים הבין צלעיים השמאליים העליונים מצטרפים ל-v. hemiazygos accessoria, שהולך מלמעלה למטה, ממוקם באותו אופן כמו v. hemiazygos, על פני השטח הצדדי השמאלי של גופי החוליות, ומתמזג ל-v. hemiazygos, או ישירות ב-v. אזיגוס, מתכופף ימינה דרך המשטח הקדמי של הגוף של חוליית החזה VII.

ורידים של דפנות הגוף

Vv. intercostales posteriores, ורידים בין צלעיים אחוריים, מלווים בחללים הבין צלעיים את העורקים באותו שם, וריד אחד לכל עורק. מפגש הוורידים הבין צלעיים לוורידים הבלתי מזווגים והחצי לא מזווגים הוזכר לעיל. בקצוות האחוריים של הוורידים הבין צלעיים ליד זרימת עמוד השדרה: ramus dorsalis (ענף המוביל דם מ שרירים עמוקיםגב) ו-ramus spinalis (מהוורידים של מקלעות החוליות).

V. thoracica interna, פנימי וריד החזה , מלווה את העורק באותו שם; בהיותו כפול ברוב אורכו, עם זאת, ליד הצלע I הוא מתמזג לגזע אחד, שזורם לתוך v. brachiocephaiica מאותו צד.

המחלקה הראשונית שלה, v. epigastrica superior, anastomoses עם v. epigastrica inferior (זורמת לתוך v. iliaca externa), כמו גם עם ורידי הבטן (vv. subcutaneae abdominis), היוצרים רשת לולאה גדולה ברקמה התת עורית. מרשת זו, הדם זורם כלפי מעלה דרך v. thoracoepigastrica et v. thoracica lateralis ב v. axillaris, ולמטה הדם זורם דרך v. epigastrica superficialis ו-v. circumflexa ilium superficialis ב וריד הירך. כך, הוורידים בדופן הבטן הקדמית יוצרים קשר ישיר בין ענפי הווריד הנבוב העליון והתחתון. בנוסף, באזור הטבור, מספר ענפים ורידים מחוברים דרך vv. paraumbilicales עם מערכת ורידי השער (ראה להלן למידע נוסף על כך).

מקלעת חוליות

ישנן ארבע מקלעות חוליות ורידיות - שתיים פנימיות ושתיים חיצוניות. מקלעות פנימיות, מקלעת venosi חולייתיות פנימיות (Anterior et posterior) ממוקמות ב תעלת עמוד השדרהומורכבים ממספר טבעות ורידים, אחת לכל חוליה. ורידים זורמים לתוך מקלעות החוליות הפנימיות עמוד שדרה, וכן vv. basivertebral, יוצא מגופי החוליות על פני השטח האחוריים שלהם ונושא דם מהחומר הספוגי של החוליות. מקלעת חוליה חיצונית, plexus venosi חולייתנים חיצוניים, מחולקים בתורם לשניים: הקדמי - על פני השטח הקדמיים של גופי החוליות (מפותחים בעיקר באזורי צוואר הרחם והסקרל), והאחורי, השוכב על קשתות החוליות, מכוסה בשרירי גב וצווארי עמוקים. דם ממקלעות החוליות נשפך לאזור הגזע דרך vv. בין חוליות ב vv. intercostales post, ו vv. lumbales. באזור הצוואר היציאה מתרחשת בעיקר ב-v. vertebralis, אשר, הולך יחד עם א. vertebralis, מתמזג לתוך v. brachiocephalica, באופן עצמאי או קשור בעבר עם v. cervicalis profunda.

מערכת הוריד הנבוב נחותה

V. cava inferior, inferior vena cava, הגזע הוורידי העבה ביותר בגוף, שוכן בחלל הבטן ליד אבי העורקים, מימין לו. הוא נוצר בגובה החוליה המותנית IV ממפגש שני ורידי הכסל הנפוצים מעט מתחת לחלוקת אבי העורקים ומיד מימין לה. הווריד הנבוב התחתון עולה למעלה וקצת ימינה, כך שככל שהוא מתרחק יותר, כך הוא יוצא יותר מאבי העורקים. מתחת לווריד צמוד לקצה המדיאלי של מ' הימני. psoas, ואז עובר למשטח הקדמי שלו ושוכב בחלק העליון על החלק המותני של הסרעפת. לאחר מכן, בשכיבה ב-sulcus venae cavae על פני השטח האחוריים של הכבד, הווריד הנבוב התחתון עובר דרך ה-foramen venae cavae של הסרעפת אל חלל החזה ומיד זורם לאטריום הימני.

היובלים הזורמים ישירות לווריד הנבוב התחתון תואמים לענפים הזוגיים של אבי העורקים (למעט vv. hepaticae). הם מחולקים לוורידים פריאטליים ולוורידים של הקרביים.

ורידים פריאטליים: 1) vv. lumbales dextrae ו-sinistrae, ארבעה בכל צד, תואמים לעורקים באותו שם, מקבלים אנסטומוזות ממקלעות החוליות; הם מחוברים ביניהם על ידי גזעים אורכיים, vv. lumbales ascendentes; 2) vv. phrenicae inferioresלזרום לתוך הווריד הנבוב התחתון שם הוא עובר בחריץ של הכבד.

ורידים של הקרביים: 1) vv. אשכיםאצל גברים ( vv. שחלותאצל נשים) מתחילים באשכים וקולעים את העורקים באותו שם בצורה של מקלעת (plexus pampiniformis); ימין v. testicularis זורם ישירות לתוך הווריד הנבוב התחתון בזווית חדה, בעוד השמאלי - לתוך וריד הכליה השמאלי בזווית ישרה. נסיבות אחרונות זה מסבכות, לדברי גירטל, את יציאת הדם וגורמת להופעה תכופה יותר של דליות של חבל הזרע השמאלי בהשוואה לזה הימני (אצל אישה, v. ovarica מתחיל בהילום של השחלה); 2) vv. renales, ורידי כליה, מקדימים את העורקים באותו שם, מכסים אותם כמעט לחלוטין; השמאל ארוך מהימין ועובר לפני אבי העורקים; 3) v. suprarenalis dextraזורם לתוך הווריד הנבוב התחתון מיד מעל וריד הכליה; v. suprarenalis sinistra בדרך כלל אינו מגיע לוריד הנבוב וזורם לווריד הכליה שלפני אבי העורקים; ארבע) vv. hepaticae, ורידי כבד, זורמים לתוך הווריד הנבוב התחתון שבו הוא עובר לאורך המשטח האחורי של הכבד; ורידי הכבד מובילים דם מהכבד, שם הדם נכנס דרך הווריד הפורטלי ועורק הכבד (ראה איור 141).

וריד הפורטל

וריד השער אוסף דם מכל איברי חלל הבטן הבלתי מזווגים, למעט הכבד: מכל מערכת העיכול, שם נספגים חומרי הזנה, הנכנסים לכבד דרך וריד השער לנטרול והפקדת גליקוגן; מהלבלב, ממנו מגיע אינסולין, המווסת את חילוף החומרים של הסוכר; מהטחול, ממנו מגיעים תוצרי הפירוק של תאי הדם, המשמשים בכבד לייצור מרה. חיבור קונסטרוקטיבי של וריד השער עם מערכת עיכולוהבלוטות העיקריות שלו (כבד וללב) בשל, מלבד חיבור פונקציונלי, והמשותף של התפתחותם (קשר גנטי) (איור 245).

V. portae, וריד שער, מייצג גזע ורידי עבה הממוקם ב-lig. hepatoduodenal יחד עם עורק הכבד וductus choledochus. קיפולים v. portae מאחורי ראש הלבלב וריד הטחולושתיים mesenteric - עליון ותחתון. בדרך לפורטה של הכבד ברצועה המוזכרת של הצפק, זה לוקח vv לאורך הדרך. gdstricae sinistra et dextra and v. prepylorica ובשער הכבד מתחלק לשני ענפים הנכנסים לפרנכימה של הכבד. בפרנכימה של הכבד, ענפים אלו מתפרקים לענפים קטנים רבים הקושרים את אונות הכבד (vv. interlobulares); נימים רבים חודרים לתוך האונות עצמן ובסופו של דבר נוצרים ל-vv. centrales (ראה "כבד"), הנאספים בוורידי הכבד, הזורמים לווריד הנבוב התחתון. כך, מערכת ורידי השער, בניגוד לוורידים אחרים, מוחדרת בין שתי רשתות של נימים: רשת הנימים הראשונה מולידה גזעים ורידים המרכיבים את וריד השער, והשנייה ממוקמת בחומר הכבד, שם וריד השער מתפצל לענפים הסופיים שלו.

V. liertalis, וריד הטחול, מוביל דם מהטחול, מהקיבה (דרך v. gastroepiploica sinistra ו-vv. gastricae breves) ומהלבלב, שלאורך הקצה העליון שלו, מאחורי ומתחת לעורק בעל אותו השם, הוא עובר ל-v. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, ורידים mesenteric superior ותחתונים, תואמים לעורקים באותו שם. V. mesenterica superior בדרכו קולט ענפים ורידים מהמעי הדק (vv. intestinales), מהמעי הגס, מהמעי הגס העולה ומהמעי הגס הרוחבי (v. colica dextra et v. colica media) ועובר מאחורי הראש של הלבלב, מתחבר לוריד המזנטרי התחתון. V. mesenterica inferior מתחיל ממקלעת הוורידים של פי הטבעת, plexus venosus rectalis. לכיוון למעלה מכאן, בדרך הוא מקבל זרימות מהמעי הגס הסיגמואידי (vv. sigmoideae), מהמעי הגס היורד (v. colica sinistra) ומהחצי השמאלי של המעי הגס הרוחבי. מאחורי ראש הלבלב, הוא, לאחר שהתחבר בעבר לוריד הטחול או באופן עצמאי, מתמזג עם הווריד המזנטרי העליון.

ורידי איליאק נפוצים

Vv. iliacae communes, ורידי איליאק נפוצים, ימין ושמאל, מתמזגים זה עם זה ברמה של הקצה התחתון של החוליה המותנית IV, יוצרים את הווריד הנבוב התחתון. וריד הכסל הימני נמצא מאחורי העורק בעל אותו השם, בעוד שהעורק השמאלי נמצא רק מתחת לעורק בעל אותו השם, ואז שוכב מדיאלית ממנו ועובר מאחורי המשותף הימני. עורק איליאקלהתמזג עם וריד הכסל המשותף הימני מימין לאבי העורקים. כל וריד הכסל נפוץ בגובה המפרק העצבי, בתורו, מורכב משני ורידים: הכסל הפנימי ( v. iliaca interna) ואיליאק חיצוני ( v. iliaca externa).

וריד הכסל הפנימי

V. iliaca interna, וריד איליאק פנימי, בצורת גזע קצר אך עבה, ממוקם מאחורי העורק בעל אותו השם. היובלים המרכיבים את וריד הכסל הפנימי תואמים לענפי העורקים בעלי אותו השם, ובדרך כלל יובלים אלו כפולים במספר מחוץ לאגן; כאשר הם נכנסים לאגן, הם הופכים בודדים. באזור היובלים של וריד הכסל הפנימי, נוצרים מספר מקלעות ורידיות, המתנתקות זו בזו.

1. Plexus venosus sacralisהוא מורכב מוורידי קודש - לרוחב ואמצעי.

2. Plexus venosus rectalisס. hemorrhoidalis (BNA) - מקלעת בדפנות פי הטבעת. ישנם שלושה מקלעות: תת-רירית, תת-פנים ותת-עורית. המקלעת התת-רירית, או הפנימית, הוורידית, plexus rectalis interims, באזור הקצוות התחתונים של ה-columnae rectalis היא סדרה של גושים ורידים המסודרים בצורה של טבעת. הוורידים הנרחבים של מקלעת זו חודרים את הקרום השרירי של המעי ומתמזגים עם הוורידים של המקלעת התת-פאסציאלית, או החיצונית, מקלעת rectalis externus. מהאחרון מגיע v. rectalis superior ו-vv. rectales mediae המלווה את העורקים המתאימים. הראשון דרך הווריד המזנטרי התחתון זורם למערכת הווריד הפורטל, השני - למערכת הווריד הנבוב התחתון, דרך הווריד הכסל הפנימי. באזור הסוגר החיצוני של פי הטבעת נוצר מקלעת שלישית, תת עורית - plexus subcutaneus ani, ממנה vv. rectales inferiores זורם לתוך v. pudenda interna.

3. Plexus venosus vesicalisממוקם באזור החלק התחתון של שלפוחית השתן; דרך vv. שלפוחיות, דם ממקלעת זו מתנקז לווריד הכסל הפנימי.

4. Plexus venosus prostaticusממוקם בין שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןואיחוי ערווה, המכסה את בלוטת הערמונית ואת שלפוחית הזרע בגבר. V. Unpaired מצטרף למקלעת ונוסוס prostaticus. פין דורסליס. אצל אישה, הווריד הגבי של הפין של גבר מתאים ל-v. dorsalis clitoridis.

5. Plexus venosus uterinus ו-Plexus venosus vaginalisנשים ממוקמות ברצועות רחבות בצידי הרחם ובהמשך לאורך הדפנות הצדדיות של הנרתיק; דם נשפך מהם בחלקו דרך הווריד השחלתי (plexus pampiniformis), בעיקר דרך v. רחם לתוך וריד הכסל הפנימי.

פורטו-קאבל ואנסטומוס פרשים

שורשי הווריד הפורטלי אנסטומוז עם שורשי הוורידים השייכים למערכות הווריד הנבוב העליון והתחתון, היוצרים את מה שנקרא anastomose portocaval, שהם בעלי חשיבות מעשית.

אם נשווה את חלל הבטן עם קובייה, אז האנסטומוזות האלה יהיו על כל הצדדים שלה, כלומר:

1. למעלה, ב pars abdominalis של הוושט - בין שורשי v. gastricae sinistrae, שזורם לוריד השער, ו-vv. esophageae זורם לתוך vv. azygos ו hemyazygos ובהמשך לתוך v. cava superior.

2. למטה, בחלק התחתון של פי הטבעת, בין v. rectalis superior, זורם דרך v. mesenterica inferior לתוך הווריד הפורטלי, ו vv. rectales media (יובל v. iliaca interna) et inferior (יובל v. pudenda interna), זורם לתוך v. iliaca interna ומעבר v. iliaca communis - מתוך v. קאווה נחות.

3. מלפנים, באזור הטבור, שם vv. paraumbilicales, הולך בעובי של lig. teres hepatis לווריד הפורטל, v. epigastrica superior מ-v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) ו-v. epigastrica inferior - מהמערכת v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

מסתבר אנסטומוזות פורטו-קאבליות ואנסטומוסיות, שיש להן ערך של דרך עגולה של יציאת דם ממערכת ורידי השער כאשר יש מכשולים לכך בכבד (שחמת). במקרים אלו הוורידים סביב הטבור מתרחבים ומקבלים מראה אופייני ("ראש מדוזה") * .

* (חיבורים נרחבים של ורידי הזפק ובלוטות התריס עם הוורידים של האיברים שמסביב מעורבים בהיווצרות של אנסטומוזות קוואקאבליות (N. B. Likhacheva).)

4. מאחור, באזור המותני, בין שורשי הוורידים של המקטעים המזופריטוניאליים של המעי הגס (ממערכת הורידי הפורטל) ו- parietal vv. lumbales (ממערכת v. cava inferior). כל האנסטומוזות הללו יוצרות את מה שנקרא מערכת רציוס.

5. בנוסף, קיימת אנסטומוזיס קוואקבלי בין שורשי vv בדופן הבטן האחורית. lumbales (ממערכת v. cava inferior), המשויכים לזוג v. lumbalis ascendens, שהיא תחילתו של vv. azygos (מימין) et hemiazygos (משמאל) (ממערכת v. cava superior).

6. Anastomosis Cavacaval בין vv. lumbales וורידים בין חולייתיים, אשר בצוואר הם השורשים של הווריד הנבוב העליון.

וריד איליאק חיצוני

V. iliaca externa הוא המשך ישיר של v. femoralis, אשר, לאחר שעבר מתחת לרצועת הגולם, נקרא וריד הכסל החיצוני. ביציאה מדיאלית מהעורק ומאחוריו, הוא מתמזג עם וריד הכסל הפנימי באזור מפרק העצה ויוצר את וריד הכסל המשותף; מקבל שני יובלים, לפעמים זורמים בגזע אחד: v. אפיגסטרי נחותו v. circumflexa ilium profundaמלווה את העורקים באותו שם.

ורידים של הגפה התחתונה. כמו בגפה העליונה, הוורידים של הגפה התחתונה מחולקים לעמוקים ושטחיים, או תת עוריים, שעוברים ללא תלות בעורקים.

ורידים עמוקיםכפות הרגליים והרגליים התחתונות כפולות ומלוות את העורקים בעלי אותו השם. V. poplitea, המורכב מכל הוורידים העמוקים של הרגל התחתונה, הוא גזע בודד הממוקם בפוסה הפופליטאלית מאחור ומעט לרוחב מהעורק בעל אותו השם. V. femoralis, בודד, ממוקם בתחילה לרוחב מהעורק בעל אותו השם, לאחר מכן עובר בהדרגה אל המשטח האחורי של העורק, ואף גבוה יותר אל פני השטח המדיאלי שלו, ובמצב זה עובר מתחת לרצועת ה-pupart ב-lacuna vasorum. יובלים נ. femoralis כולם כפולים.

מהוורידים הסאפנייםמהגפה התחתונה, הגדולים הם שני גזעים: v. saphena magna ו-v. saphena parva. Vena saphena magnaמקורו על פני השטח הגבי של כף הרגל מ-rete venosum dorsal pedis ו- arcus venosus dorsalis pedis. לאחר שקיבל מספר יובלים מהצד של הסוליה, הוא עולה בצד המדיאלי של הרגל התחתונה והירך. בשליש העליון של הירך, הוא מתכופף על פני השטח האנטרוםדיאלי, כשהוא שוכב על הפאשיה הרחבה, הולך ל-hiatus saphenus. במקום הזה v. saphena magna זורם לתוך וריד הירך, מתפשט דרך הקרן התחתונה של הקצה בצורת מגל. לעתים קרובות למדי v. saphena magna הוא כפול, ושני הגזעים שלו יכולים לזרום בנפרד לתוך הווריד הירך. על שאר היובלים התת עוריים של וריד הירך, יש להזכיר את v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae המלווים את העורקים באותו שם. הם נשפכים בחלקם ישירות לווריד הירך, בחלקם לתוך v. saphena magna במקום מפגשו באזור ה-hiatus saphenus. V. saphena parvaמתחיל בצד הרוחבי של המשטח הגבי של כף הרגל, מסתובב בחלק התחתון ומאחורי הקרסול הצדי ועולה יותר לאורך המשטח האחורי של הרגל התחתונה; ראשית, הוא הולך לאורך הקצה הרוחבי של גיד אכילס, ולאחר מכן כלפי מעלה לאורך אמצע החלק האחורי של הרגל התחתונה, המתאים לחריץ בין ראשי m. גסטרונקמיה. לאחר שהגענו לזווית התחתונה של הפוסה הפופליטאלית, v. saphena parva זורם לווריד הפופליטאלי. V. saphena parva מחובר בענפים ל-v. saphena magna.