מה משך התקופה שלאחר הניתוח לאחר ניתוח בקע בעמוד השדרה. תקופה שלאחר הניתוח וסיבוכים לאחר הניתוח בסרטן המעי הגס

תקופה שלאחר הניתוחלאחר הסרת הרחם אבן דרךטיפול באישה הטומן בחובו מספר סיבוכים ולכן מצריך התייחסות זהירה ומקצועית.

מטבע הדברים, כאשר מתבצעת ניתוח להוצאת הרחם, ההשלכות תלויות בסוג הניתוח ובגורמים רבים. כיצד להסיר את הרחם, ניתן לצפות בסרטון באתרים הרשמיים של מרפאות מיוחדות. באופן כללי, כאשר מתבצעת הסרה באיכות גבוהה של הרחם, ההשלכות, ביקורות אינן נותנות סיבה לפקפק בתוצאה חיובית. גם אם במרפאה טובה ההסרה הקשה ביותררחם עם מיומה, השלכות, ביקורות מאפשרים לעשות תחזית אופטימית מאוד.

מהות הבעיה

ניתוח להסרת הרחם או כריתת רחם נחשב לשיטת טיפול כירורגית מבוססת ונפוצה בכמה פתולוגיות חמורות המאיימות על בעיות חמורות לבריאות האישה. הסטטיסטיקה של הרפואה העולמית טוענת שכמעט 1/3 מכלל הנשים לאחר גיל 40 נאלצות לעבור הליך כזה.

כל התערבות כירורגית גורמת לפציעות בדרגות חומרה שונות הקשורות לנזק. כלים שוניםובדים. לאחר ניתוח להסרת הרחם גם נשארים נזק אופייני, ולתיקון רקמות מלא אתה צריך זמן מסויים. משך ותכנית אמצעי השיקום תלויים תכונות בודדותגוף האישה, חומרת המחלה, סוג הניתוח ומידת ההתערבות הכירורגית, נסיבות מחמירות וסיבוכים לאחר הניתוח.

על מנת להסיר את הרחם, אילו אינדיקציות נדרשות? הסיבות הבאות בולטות:

• דימום רחם כבד וממושך;
• צמתים myomatous;
• מטרואנדומטריטיס, לא ניתן לטיפול;
• מחלות אונקולוגיות;
• אנדומטריוזיס;
• צניחת רחם.

בהתאם לחומרת הפתולוגיה, הסוגים הבאיםפעולות:

• הסרה של גוף הרחם בלבד (קטיעה תת-טואלית);
• הסרת הרחם וצוואר הרחם (אסטירפציה מלאה);
• הסרת הרחם עם נספחים ובלוטות לימפה סמוכות (כריתת רחם רדיקלית).

מידת הטראומה תלויה לא רק בסוג הפעולה, אלא גם בשיטת הביצוע שלה. הרדיקלית ביותר היא טכנולוגיית הבטן הקשורה לפתיחת הגישה על ידי חיתוך דופן הצפק. אפשרות נוספת היא שיטת הנרתיק בעת ביצוע חתך בנרתיק. הכי פחות דרך מסוכנת- הוצאת הרחם בשיטה לפרוסקופית, כאשר נעשה שימוש בלפרוסקופ מיוחד המאפשר ביצוע חתך מינימלי. כאשר מתבצעת הסרה לפרוסקופית של הרחם, ההשלכות פחות מסוכנות.

עקרונות כלליים של שיקום לאחר ניתוח

תקופת ההחלמה שלאחר הניתוח כוללת את כל פרק הזמן מחשיפה כירורגית להחלמה מלאה, כולל יחסי מין לאחר הוצאת הרחם. כמו בכל טיפול כירורגי, גם שיקום מלא לאחר הניתוח מחולק ל-2 שלבים: שלב מוקדם ומאוחר.

השלב המוקדם של ההחלמה מתבצע ב תנאים נייחיםבפיקוח רופא. משך שלב זה תלוי באילו ההשלכות לאחר הסרת הרחם התרחשו לאחר הניתוח.

בממוצע, בניתוח מוצלח מסוג בטן מחזור מוקדםהוא כ-9-12 ימים, לאחר מכן מסירים את התפרים והמטופל משתחרר מבית החולים. חשיפה לפרוסקופית מפחיתה את זמן השיקום המוקדם ל-3.5-4 ימים. המשימות העיקריות של השלב המוקדם: חיסול דימום, תסמונת כאבותסמינים אחרים, הדרה של זיהום של האזור הפגוע וחוסר תפקוד של איברים פנימיים, הבטחת צלקות ראשוניות של רקמות.

שלב השיקום המאוחר מתבצע בבית בתיאום מראש ובייעוץ של רופא. במקרה של התערבות כירורגית ללא סיבוכים, שלב זה נמשך בממוצע 28-32 ימים, ובניתוח מורכב הוא מתארך ל-42-46 ימים. בשלב זה מובטחים שיקום מלא של רקמות, שיפור המצב הכללי וחיזוק החסינות, נורמליזציה של המצב הפסיכולוגי ושיקום מלא של כושר העבודה.

אילו אמצעים ננקטים מיד לאחר הניתוח

במהלך 24 השעות הראשונות לאחר הסרת הרחם, יש לנקוט בכל האמצעים על מנת למנוע את התרחשותם של סיבוכים, איבוד דם מדימום פנימי, התרחשות של תהליכים דלקתיים, חדירת זיהומים וסילוק תסמינים כואבים. תקופה זו היא החשובה ביותר בשלבי השיקום המוקדמים.

הפעילויות העיקריות כוללות את ההשפעות הבאות:

1. הַרדָמָה. לאחר הניתוח חשה האישה כאב טבעי בבטן התחתונה, בפנים. תרופות חזקות משמשות לשיכוך כאבים.
2. הפעלת תפקודי איברים. ננקטים אמצעים לנרמל את זרימת הדם ולעורר את המעיים. במידת הצורך, פרוסרפין ניתנת בהזרקה להפעלת תפקודי מעיים.
3. מתן דיאטה. חשוב להחזיר את תנועתיות המעיים התקינה. התפריט נשלט על ידי מרק, פירה, משקאות. אם בסוף היום הראשון יש עשיית צרכים עצמאית, אז האמצעים בוצעו כהלכה.

טיפול רפואי מיד לאחר הניתוח כולל את הדברים הבאים:

• אנטיביוטיקה כדי למנוע זיהום (קורס - 5-8 ימים);
• נוגדי קרישה למניעת קרישי דם בכלי דם (מוכנסים תוך 2-3 ימים);
• אפקט עירוי על ידי טפטופים תוך ורידילנרמל את זרימת הדם ולשחזר את נפח הדם.

הבעיות העיקריות בשיקום מוקדם

בשלב הראשון של השיקום לאחר הסרת הרחם עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים:

1. דלקת של האתר של ניתוח רקמות. תופעה כזו, כאשר היא מתרחשת, מאופיינת בסימנים כגון אדמומיות, נפיחות, אקסודאט מוגלתי. פיצול תפר אפשרי.
2. הפרה של תהליך מתן שתן. הביטויים העיקריים הם כאב וכאב בזמן מתן שתן. סיבוך מתרחש, ככלל, כאשר הקרום הרירי של תעלת השתן ניזוק במהלך הניתוח.
3. ביתי ו דימום חיצוני. עוצמתם תלויה בנכונות הדימום במהלך הניתוח. חיצוני מְדַמֵםעשוי להיות בעל גוון ארגמן או אדום כהה, חום, שחרור של קרישי דם אפשרי.
4. תסחיף ריאתי. אחד הסיבוכים המאוד מסוכנים שעלולים לגרום לקריש דם בעורק או בענפיו. התפתחות הפתולוגיה יכולה להוביל לדלקת ריאות ויתר לחץ דם ריאתי.
5. דַלֶקֶת הַצֶפֶק. במקרה של הפרות בתהליך החשיפה המבצעית, ייתכן נזק שעלול לגרום לתגובה דלקתית בצפק. הסכנה של דלקת הצפק טמונה בהתפשטות המהירה לאחר איברים פנימייםוהתפתחות של אלח דם.
6. המטומות. באזור הצטלקות של רקמות פגועות, המטומות מתרחשות לעתים קרובות הקשורות לנזק לקטנה כלי דם.
7. תסמונת כאב. הופך לעתים קרובות לתוצאה של תהליך הדבקה. עם כאבים כאלה, סוכנים אנזימטיים מוצגים: טריפסין, Chymotrypsin, Longidase, Lidase, Ronidase.
8. היווצרות פיסטולה. בעיה זו מתרחשת עם תפרים באיכות ירודה וזיהום. לעתים קרובות יש צורך לבצע פעולה נוספת להסרת פיסטולות.

מדד חשוב מוקדם לאחר הניתוח הוא אי הכללת זיהום במהלך 1-3 הימים הראשונים. עלייה בטמפרטורה ל-38.5 0 C מצביעה על חדירת זיהום. אנטיביוטיקה ניתנת כדי למנוע את הסיכון לזיהום, ו טיפול אנטיספטיאזור התפר. החלפת החבישה הראשונה וטיפול בפצע מתבצעים למחרת לאחר החשיפה. Curiosin מספק אפקט אנטיבקטריאלי ומאיץ את היווצרות רקמת צלקת, ולכן הוא משמש לעתים קרובות לתפרים.

נלחם בדלקת הצפק

בעת ביצוע סך ו פעולות רדיקליות, במיוחד במקרה חירום, יש סבירות גבוהה לפתח דלקת הצפק. פתולוגיה כזו מתבטאת בסימפטומים ברורים כאלה:

• הידרדרות חדה ברווחה הכללית;
• עליית טמפרטורה ל-40.5 0 С;
• כאב חזק;
• גירוי פריטוניאלי.

כטיפול מתבצע מתן פעיל של מספר סוגים של אנטיביוטיקה. פתרונות מלח מוצגים. עם יעילות נמוכה של טיפול, מבוצעת פעולה שנייה להסרת גדם הרחם, וחלל הבטן נשטף תכשירי חיטויעם התקנת מערכת ניקוז.

מה צריך לעשות בשיקום מאוחר

לאחר השחרור מהמרפאה, אישה לא צריכה להפסיק הליכים משקמים. שיקום בשלב מאוחר מסייע לגוף להתאושש לחלוטין לאחר הניתוח. הפעילויות הבאות מומלצות:

1. לובש תחבושת. המחוך התומך עוזר לבטן מוחלשת בתקופה שלאחר הניתוח. בבחירת תחבושת יש להקפיד על תנאי שרוחבה עולה על אורך צלקת הפצע ב-12-15 מ"מ מלמעלה ומלמטה.
2. חריגה של הרמת משאות מעל 2.5 ק"ג והגבלה פעילות גופנית. יש להימנע ממגע מיני במשך 1.5-2 חודשים לאחר הניתוח.
3. תרגילי התעמלות וטיפול בפעילות גופנית. תרגילי קיגל מומלצים לחיזוק שרירי הנרתיק ו רצפת אגןבאמצעות סימולטור מיוחד, הנקרא פרינאום. פעילות ספורטיבית רצינית אפשרית רק לאחר 2.5 חודשים לאחר הניתוח.
4. סאונות, אמבטיות ואמבטיות חמות אסורות לכל תקופת השיקום המאוחר. שחייה במים פתוחים צריכה להיות מוגבלת משמעותית.
5. ארגון תזונה נכונה. תזונה בריאה היא מרכיב חשוב שלב ההתאוששות. בתזונה יש לנקוט באמצעים למניעת עצירות וגזים. בתפריט מומלץ להכניס סיבים ונוזלים (ירקות, פירות, לחם גס). הימנע ממשקאות אלכוהוליים וקפה חזק. יש צורך להגביר את צריכת הוויטמינים.

כריתה כירורגית נחשבת לשיטה הקיצונית ביותר לטיפול בפתולוגיה כזו, ולכן רבים מתעניינים כמה זמן נמשך התקופה שלאחר הניתוח לאחר ניתוח בקע בעמוד השדרה ועד כמה הוא קשה ומסוכן. הניתוח מצוין רק אם שיטות שמרניות לא הביאו את התוצאה הרצויה או אם המטופל כן התוויות נגד קפדניותנטילת תרופות.

בנוסף, קיימות אינדיקציות מסוימות לניתוח, בפרט כגון:

• כאב חד וקבוע;
• מעיכה של קצות עצבים;
• שיבוש פעילות עמוד שדרה;
• הסיכון לשיתוק.

הניתוח לכריתת בקע בעמוד השדרה הוא די מסובך וקיים סיכון גדולסיבוכים, עם זאת, במקרים מסוימים, רק הסרה כירורגית של בליטת הדיסקים תעזור להיפטר מהכאב, ולהחזיר תנועה מלאה. הצלחת ניתוח עמוד השדרה תלויה לא רק במניפולציות שבוצעו, אלא גם בנכונות השיקום.

דיסקים סחוסיים העוברים בין החוליות מספקים יכולת תנועה. עם בעיות ופציעה של הדיסקים, אשר מתרחשת לעתים קרובות עם osteochondrosis, הם מתפוצצים, והחלק המרכזי הולך מעבר לחלל הבין חולייתי. במקרה זה, נוצר בקע, אשר לוחץ קצות עצביםומעורר התרחשות של כאבים עזים, פגיעה בתנועה.

אם השינויים המתקבלים הם די בולטים ואינם מתאימים לטיפול שמרני, אזי מבוצעת התערבות כירורגית. בקע בעמוד השדרה מוסר בטכניקות מודרניות נמוכות טראומטיות, ללא חתכים משמעותיים ופגיעה ברקמות הרכות. בפרט, הפעולות הבאות מתבצעות:

• כריתה אנדוסקופית;
• אידוי לייזר;
• פלסטיק לחיזוק החוליות.

טיפול בלייזר נחשב לשיטה המועדפת ביותר, שכן יש לו את ההשפעה היעילה והעדינה ביותר, המסייעת להעלמת בקע. בנוסף, התערבות כירורגית כזו יש הרבה יותר קטן השלכות שליליות. אפשר גם לשחזר במהירות סחוס פגום.

התפקיד העיקרי של הליכי שיקום

מוצג שיקום חובה לאחר הסרת בקע, המסייע לחזור במהירות לחיים נורמליים ולשפר את הפעילות הגופנית. לאחר הניתוח, גובה דיסק בין חולייתייורד, ובכך מגדיל את העומס על המפרקים והחוליות הסמוכות.

תקופת ההחלמה אורכת 4-7 חודשים ובמהלך תקופה זו עשויים להתרחש שינויים מסוימים מחלקות שונותעמוד השדרה, וקיימת סבירות גבוהה להישנות.

חָשׁוּב! תהליך ההחלמה ושיפור הרווחה תלוי במידה רבה בגישה הנכונה ליישום אמצעי שיקום.

שיקום לאחר ניתוח להסרת בקע כולל מספר שלבים ועבודה מתמדת לחיזוק השרירים ושיפור הניידות של עמוד השדרה.

תקופה מוקדמת שלאחר הניתוח

התקופה שלאחר הניתוח לאחר הסרת בקע בעמוד השדרה מחולקת למספר שלבים שונים. השלב הראשוני של ההחלמה נמשך ממש שבועיים ממועד ההתערבות הכירורגית. במהלך תקופה זו, הפצעים נרפאים לחלוטין, וביטויים כואבים ונפיחות נעלמים.

לחולה מוצג שימוש במשככי כאבים ובתרופות אנטי דלקתיות, כמו גם הכללת פעילות גופנית מתונה. בדרך כלל, לאחר הניתוח, המטופלים מתחילים לנוע באופן עצמאי כבר ביום השני ועושים זאת תרגילי נשימהוגם לפתח גפיים.

מותר לקום רק אם שרירי הגב נתמכים במחוך אלסטי ועמיד. במידת הצורך, ניתן לרשום טיפול תרופתי.

חָשׁוּב! לאחר הניתוח חל איסור מוחלט לקום ללא מחוך, גם לזמן קצר, שכן תנועות מביכות ופתאומיות עלולות להוביל לתוצאות שליליות.

תקופת הסתגלות לאחר השחרור

לאחר ניתוח להסרת הבקע מועבר המטופל ל טיפול ביתיממש 3-4 ימים. שינוי חד במצב בהחלט מחייב עמידה במגבלות וכללים מסוימים, כלומר:

• הקפד ללבוש מחוך;
• הימנע מתנועות פתאומיות;
• לא לשבת במשך חודשיים.

חודש לאחר הניתוח יש להוסיף לתרגילים סט תרגילי שיקום וחיזוק מיוחדים למחוך השרירי של הגב. במידת הצורך ניתן לבצע פיזיותרפיה, אך רק לפי הוראות הרופא.

חָשׁוּב! במהלך תקופה זו, חל איסור מוחלט להפגין פעילות מופרזת ולבצע התעמלות בעצמך ללא התייעצות עם רופא.

ניתן להתחיל קורס מלא של צעדי שיקום כבר חודשיים לאחר הניתוח, ומשמעותו מתחם, הכולל התעמלות, פיזיותרפיה, עיסוי וטיפולי ספא.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

גם אם לאחר הניתוח לכרות את הבקע, לא נצפו השלכות שליליות, ויש פעיל תקופת החלמה, טיפול בפעילות גופנית יכול להתבצע לא לפני חודשיים. סט תרגילים צריך להיבחר על ידי רופא, תוך התחשבות בכל האינדיקציות הזמינות והתוויות נגד.

בעיקרון, במהלך תקופה זו, תרגילים רבים לחיזוק שרירי הגב מתבצעים בשכיבה על הרצפה, אז תחילה צריך להכין שטיח רך למדי. השיעורים חייבים להיות יומיים, שכן רק כך ניתן להגיע לתוצאה טובה.

לְעַסוֹת

עיסוי כלול במתחם הטיפול לא לפני חודשיים לאחר השחרור מבית החולים, וסוג הליכי העיסוי עצמו חייב להיות עדין, לחמם את השרירים ולשפר את זרימת הדם בגב. עיסוי צריך להתבצע רק על ידי מומחה מוסמך.

בעת ביצוע עיסוי, טכניקות כוח אינן התווית, מכיוון שלא תהיה תועלת מטיפול ידני, אך עלולות להתרחש השלכות רעות למדי.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

פעולת עמוד השדרה להסרת בקע היא די מסובכת, וזו הסיבה שלוקח זמן רב עד להחלמה מלאה. ובכן עוזר להתמודד עם כאב ומקדם פיזיותרפיה החלמה מהירה יותר. ניתן לקבוע הליכי פיזיותרפיה בכל עת לפי שיקול דעתו של הרופא.

פיזיותרפיה עוזרת:

• לחסל נפיחות;
• לשפר את זרימת הדם;
• להקל על עווית;
• להפחית נפיחות.

בעת ביצוע פיזיותרפיה, נעשה שימוש במגוון הליכים, בפרט, כגון אולטרסאונד, חשיפה ללייזר, iontophoresis עם תרופות, זרמי דחףועוד הרבה. כל הליכי הפיזיותרפיה מתבצעים רק לאחר מינויו של רופא.

טיפול בדיאטה

לאחר ניתוח לבקע, יש לציין דיאטה מיוחדת. בימים הראשונים מוצגת צריכה של מזון קל לעיכול המכיל כמות גדולה של סיבים.

בעתיד, אתה צריך לעקוב אחר דיאטה דלת קלוריות. אתה יכול לצרוך כל מזון, עם זאת, במתינות כדי לא לעורר עלייה במשקל, שכן זה יכול להוות עומס נוסף על עמוד השדרה.

תוכנית טיפול שיקומי שנבחרה היטב, המתבצעת במשך שישה חודשים לפחות, תעזור לגבש את התוצאה של ניתוח מוצלח.

תקופה שלאחר הניתוח- מרווח הזמן מסיום הניתוח ועד להחלמה או התייצבות מלאה של מצב המטופל. הוא מחולק לקרובים - מרגע סיום הניתוח ועד לשחרור, ומרחוק, המתרחש מחוץ לבית החולים (משחרור ועד ביטול מוחלט של הפרעות כלליות ומקומיות הנגרמות מהמחלה והניתוח).

כֹּל תקופה שלאחר הניתוחבבית החולים הם מחולקים למוקדמים (1-6 ימים לאחר הניתוח) ומאוחרים (מהיום השישי ועד לשחרור מבית החולים). בְּמַהֲלָך תקופה שלאחר הניתוחישנם ארבעה שלבים: קטבולי, התפתחות הפוכה, אנבולי ועלייה במשקל. השלב הראשון מאופיין בהפרשה מוגברת של פסולת חנקן בשתן, דיספרוטאינמיה, היפרגליקמיה, לויקוציטוזיס, היפובולמיה בינונית וירידה במשקל. הוא מכסה מוקדם ובחלקו מאוחר תקופה שלאחר הניתוח. בשלב ההתפתחות ההפוכה ובשלב האנאבולי, בהשפעת הפרשת יתר של הורמונים אנבוליים (אינסולין, סומטוטרופי וכו'), שוררת סינתזה: אלקטרוליט, חלבון, פחמימות ושומן משוחזר. לאחר מכן מתחיל שלב העלייה במשקל, אשר, ככלל, נופל על התקופה שבה המטופל נמצא בטיפול חוץ.

עיקרי הניתוח לאחר הניתוח טיפול נמרץהם: הקלה נאותה בכאב, תחזוקה או תיקון של חילופי גזים, הבטחת זרימת דם נאותה, תיקון הפרעות מטבוליות, וכן מניעה וטיפול בסיבוכים לאחר הניתוח. שיכוך כאבים לאחר ניתוח מושג על ידי הכנסת משככי כאבים נרקוטיים ולא נרקוטיים, תוך שימוש באפשרויות שונות להרדמת הולכה. המטופל לא אמור להרגיש כאב, אך יש לתכנן את תכנית הטיפול כך שההרדמה לא תדכא את ההכרה והנשימה.

כאשר מטופל נכנס ליחידה לטיפול נמרץ לאחר הניתוח, יש צורך לקבוע את הפטנציה דרכי הנשימה, תדירות, עומק וקצב הנשימה, צבע העור. חסימת דרכי הנשימה בחולים תשושים עקב נסיגת הלשון, הצטברות דם, ליחה ותכולת קיבה בדרכי הנשימה מחייבות אמצעים טיפוליים, אשר אופיים תלוי בגורם החסימה. אמצעים כאלה כוללים הארכה מקסימלית של הראש והסרת הלסת התחתונה, הכנסת צינור אוויר, שאיבת תוכן נוזלי מ כיווני אוויר, תברואה ברונכוסקופית של העץ הטראכיאוברוכיאלי. אם מופיעים סימנים לאי ספיקת נשימה חמורה, יש לבצע אינטובציה לחולה ולהעביר אליו אוורור ריאות מלאכותי.

לכשל נשימתי חריף בסמוך תקופה שלאחר הניתוחיכול להוביל להפרעות במנגנונים המרכזיים של ויסות הנשימה, המתרחשות בדרך כלל כתוצאה מדיכאון מרכז נשימתיתחת השפעת תרופות הרדמה ונרקוטיות המשמשות במהלך הניתוח. הטיפול האינטנסיבי בהפרעות נשימה חריפות ממקור מרכזי מבוסס על אוורור ריאות מלאכותי (ALV), שהשיטות והאפשרויות שלו תלויות באופי ובחומרה של הפרעות נשימה.

הפרעות במנגנונים ההיקפיים של ויסות נשימתי, הקשורים לעתים קרובות להרפיית שרירים שיורית או החזרה, עלולות להוביל להפרה נדירה של חילופי גזים ודום לב. בנוסף, הפרעות אלו אפשריות בחולים עם מיאסטניה גרביס, מיאופתיות ועוד.טיפול אינטנסיבי בהפרעות נשימה היקפיות מורכב משמירה על חילופי גזים ע"י אוורור מסכה או אינטובציה מחדש של קנה הנשימה ומעבר לאוורור מכני עד לשיקום מלא של טונוס השרירים ונשימה ספונטנית מספקת.

הפרעות נשימה חמורות עשויות לנבוע מאטלקטזיס של הריאות, דלקת ריאות, תסחיף עורקי ריאה. עם הופעת סימנים קליניים של אטלקטזיס ואישור רדיולוגי של האבחנה, יש צורך לחסל קודם כל את הגורם לאטלקטזיס. באטלקטזיס דחיסה, זה מושג על ידי ניקוז חלל פלאורליעם יצירת ואקום. עם אטלקטזיס חסימתית, ברונכוסקופיה טיפולית מבוצעת עם תברואה של עץ tracheobronchial. במידת הצורך, החולה מועבר למכונת הנשמה. מכלול האמצעים הטיפוליים כולל שימוש בצורות אירוסול של מרחיבי סימפונות, עיסוי הקשה ורטט של החזה, ניקוז יציבה.

דלקת ריאות לאחר הניתוח מתפתחת ביום ה-2-5 לאחר הניתוח עקב תת-ונטילציה, שימור ההפרשה הנגועה. ישנן אטלקטיות, היפוסטטיות בשאיפה, אוטם ודלקת ריאות לאחר ניתוח. עם דלקת ריאות, טיפול נמרץ כולל מערך תרגילי נשימה, טיפול בחמצן, חומרים המשפרים את תפקוד הניקוז של הסימפונות, אנטיהיסטמינים, מרחיבי סימפונות ותכשירי אירוסול, ממריצים לשיעול, גליקוזידים לבביים, אנטיביוטיקה וכו'.

אחת הבעיות החמורות של טיפול נמרץ בחולים עם כשל נשימתי היא שאלת הצורך באוורור מכני. נקודות ההתייחסות בפתרון שלה הן קצב הנשימה של יותר מ-35 ב-1 דקה, מבחן Shtange פחות מ-15 עם, pO 2 מתחת ל-60 מ"מ rt. רחוב. למרות שאיפת תערובת חמצן של 50%, רוויה של המוגלובין בחמצן נמוכה מ-70%, pCO 2 מתחת ל-30 מ"מ rt. רחוב. . יכולת חיוניתריאות - פחות מ-40-50%. הקריטריון הקובע לשימוש באוורור מכני בטיפול באי ספיקת נשימה הוא העלייה באי ספיקת הנשימה וחוסר יעילות הטיפול.

בתחילת ע.פ . הפרעות המודינמיות חריפות יכולות להיגרם על ידי אי ספיקת וולמית, כלי דם או לב. הסיבות להיפובולמיה לאחר ניתוח הן מגוונות, אך העיקריות שבהן הן איבוד דם ללא תחליף במהלך הניתוח או דימום פנימי או חיצוני מתמשך. ההערכה המדויקת ביותר של מצב ההמודינמיקה נותנת השוואה של לחץ ורידי מרכזי (CVP) עם דופק ולחץ דם, מניעת היפובולמיה לאחר ניתוח היא פיצוי מלא של איבוד הדם ונפח הדם במחזור הדם (CBV), הקלה מספקת בכאב במהלך הניתוח, דימום זהיר במהלך התערבות כירורגית, הבטחת חילופי גזים נאותים ותיקון של הפרעות מטבוליות הן במהלך הניתוח והן בתחילת תקופה שלאחר הניתוח. המקום המוביל בטיפול נמרץ של hypovolemia הוא תפוס על ידי טיפול בעירוישמטרתו לחדש את נפח הנוזל במחזור.

אי ספיקת כלי דם מתפתחת כתוצאה מהלם רעיל, נוירוגני, רעיל-ספטי או אלרגי. בתנאים מודרניים ב תקופה שלאחר הניתוחמקרים של הלם אנפילקטי והלם ספטי הפכו תכופים יותר. טיפול עבור הלם אנפילקטיכולל אינטובציה ואוורור מכני, שימוש באדרנלין, גלוקוקורטיקואידים, תכשירי סידן, אנטיהיסטמינים. אִי סְפִיקַת הַלֵבהיא תוצאה של גורמים לבביים (אוטם שריר הלב, אנגינה פקטוריס, ניתוחי לב) וחוץ-לביים (טמפונדה לבבית, נזק רעיל לשריר הלב). הטיפול בו מכוון לחיסול גורמים פתוגנטיים וכולל שימוש בחומרים קרדיוטוניים, תרופות כליליות, נוגדי קרישה, קצב דחפים חשמליים וסיוע בזרימת דם מלאכותית. בדום לב פנה להחייאת לב ריאה.

שינויים מרבית במאזן המים והאלקטרוליטים נצפים ביום ה-3-4 תקופה שלאחר הניתוח. לרוב, מתרחשת התייבשות יתר לחץ דם, אשר התפתחותה לאחר הניתוח מוקלת על ידי הקאות, שלשולים והוצאת פצעים. טיפול אינטנסיבי של התייבשות יתר לחץ דם מורכב מ עירוי תוך ורידיתמיסה של 5% גלוקוז או מתן, אם אין התוויות נגד, דרך הפה או צינור הקיבה של מים, תה, משקה פירות. כמות המים הנדרשת מחושבת באמצעות הנוסחה הבאה: מחסור במים ( ל) = x 0.2 x משקל הגוף (אינ ק"ג). יש גם נוסחאות אחרות. עם אובדן משמעותי של נתרן, החולה מפתח התייבשות היפוטונית, אשר מתחדשת על ידי החדרת מים, תמיסת נתרן כלורי 3-5% עם חישוב הכמות הנדרשת של התרופה על פי הנוסחאות. בנוסף לצורות אלו של התייבשות, ניתן להבחין בהתייבשות יתר איזוטונית כמו גם היפרטונית.

זְרִימָה תקופה שלאחר הניתוחבמידה מסוימת, זה תלוי באופי ההתערבות הכירורגית, סיבוכים תוך ניתוחיים, נוכחות של מחלות נלוות וגיל המטופל. עם זרימה נוחה תקופה שלאחר הניתוחניתן להעלות את טמפרטורת הגוף ב-2-3 הימים הראשונים ל-38 מעלות, וההבדל בין טמפרטורת הערב והבוקר אינו עולה על 0.5-0.6 מעלות הכאב נרגע בהדרגה עד היום השלישי. קצב הדופק ב-2-3 הימים הראשונים נשאר בטווח של 80-90 פעימות ל-1 דקה,CVP ו-BP הם ברמת הערכים לפני הניתוח, באק"ג למחרת הניתוח יש עליה קלה בלבד קצב סינוס. לאחר ניתוחים בהרדמה אנדוטרכיאלית, למחרת המטופל משתעל כמות קטנה של כיח רירי, הנשימה נשארת שלפוחית, ניתן לשמוע רחמים יבשים בודדים, שנעלמים לאחר שיעול ליחה. צבע העור והריריות הנראות לעין אינם עוברים כל שינוי בהשוואה לצבעם לפני הניתוח. הלשון נשארת לחה, עשויה להיות מצופה בציפוי לבנבן. משתן מתאים ל-40-50 מ"ל/שעהאין שינויים פתולוגיים בשתן. לאחר ניתוחים באיברי הבטן, הבטן נשארת סימטרית, רעשי המעיים אטיים ביום ה-1-3. שיתוק מעיים מתון נפתר ביום ה-3-4 תקופה שלאחר הניתוחלאחר גירוי, חוקן ניקוי. התיקון הראשון של הפצע לאחר הניתוח מתבצע למחרת לאחר הניתוח. יחד עם זאת, קצוות הפצע אינם היפראמיים, אינם בצקתיים, התפרים אינם חותכים לתוך העור, כאב בינוני של הפצע נשאר במישוש. המוגלובין והמטוקריט (אם לא היה דימום במהלך הניתוח) נשארים בקו הבסיס. ביום ה-1-3, ניתן להבחין בלוקוציטוזיס מתון עם תזוזה קלה של הנוסחה שמאלה, לימפפניה יחסית ועלייה ב-ESR. ב-1-3 הימים הראשונים יש היפרגליקמיה קלה, אך הסוכר בשתן אינו נקבע. תיתכן ירידה קלה ברמת מקדם אלבומין-גלובולין.

אצל קשישים וסנילים בגיל צעיר תקופה שלאחר הניתוחמאופיין בהיעדר עלייה בטמפרטורת הגוף; טכיקרדיה בולטת יותר ותנודות בלחץ הדם, קוצר נשימה בינוני (עד 20 1 דקה) וכמות גדולה של כיח בימים הראשונים שלאחר הניתוח, פריסטלטיקה איטית של הצינור. הפצע הניתוחי מחלים לאט יותר, לעתים קרובות מתרחשים סיבוכים, אירועי אירוע וסיבוכים אחרים. אצירת שתן אפשרית.

בשל הנטייה לצמצם את זמן השהות של החולה בבית החולים, על מנתח החוץ להתבונן ולטפל בחלק מקבוצות החולים כבר מהיום ה-3-6 לאחר הניתוח. עבור המנתח הכללי במסגרת החוץ, הסיבוכים העיקריים הם החשובים ביותר תקופה שלאחר הניתוחשיכול להתרחש לאחר ניתוחים בחלל הבטן והחזה. ישנם גורמי סיכון רבים להתפתחות סיבוכים לאחר הניתוח: גיל, מחלות נלוות, אשפוז ממושך, משך הניתוח וכו'. במהלך בדיקת המטופל ובפנים תקופה לפני הניתוחבבית חולים, יש לקחת בחשבון גורמים אלו ולבצע טיפול מתקן מתאים.

עם כל מגוון הסיבוכים שלאחר הניתוח, ניתן להבחין בין הסימנים הבאים, אשר אמורים להתריע בפני הרופא בהערכת מהלך ה-P. p. ) מהיום הראשון לאחר הניתוח מצביעים על מהלך לא חיובי של P. p. קדחת קדחתנית מ- יום 7-12 מצביע על סיבוך מוגלתי חמור. סימן לצרות הוא כאב באזור הניתוח, שאינו פוחת ביום השלישי, אלא מתחיל לגדול. כאבים עזים מהיום הראשון תקופה שלאחר הניתוחצריך גם להזהיר את הרופא. הסיבות להתגברות או חידוש הכאבים באזור הניתוח מגוונות: החל מצריבה שטחית ועד לאסון תוך בטני.

טכיקרדיה חמורה מהשעות הראשונות תקופה שלאחר הניתוחאו הופעתו הפתאומית ביום ה-3-8 מעידה על סיבוך מפותח. ירידה פתאומית בלחץ הדם ובמקביל עלייה או ירידה ב-CVP הם סימנים לסיבוך חמור לאחר הניתוח. על ECG עם סיבוכים רבים קבועים שינויים אופייניים: סימנים לעומס יתר של החדר השמאלי או הימני, הפרעות קצב שונות. הסיבות להפרעות המודינמיות מגוונות: מחלות לב, דימום, הלם וכו'.

הופעת קוצר נשימה היא תמיד סימפטום מדאיג, במיוחד ביום ה-3-6 תקופה שלאחר הניתוח. גורמים לקוצר נשימה פנימה תקופה שלאחר הניתוחיכול להיות דלקת ריאות הלם ספטי, pneumothorax, empyema pleural, דלקת הצפק, בצקת ריאות וכו'. יש להתריע על הרופא על ידי קוצר נשימה פתאומי ללא מוטיבציה, האופייני לתסחיף ריאתי.

ציאנוזה, חיוורון, צבע השיש של העור, כתמים סגולים וכחולים הם סימנים לסיבוכים לאחר הניתוח. הופעת הצהבהבות של העור והסקלרה מעידה לעתים קרובות על סיבוכים מוגלתיים חמורים והתפתחות כשל בכבד. אוליגונוריה ואנוריה מצביעות על המצב החמור ביותר לאחר הניתוח - אי ספיקת כליות.

ירידה בהמוגלובין ובהמטוקריט היא תוצאה של איבוד דם כירורגי או דימום לאחר ניתוח. ירידה איטית בהמוגלובין ומספר אריתרוציטים מצביעים על עיכוב אריתרופואיזיס ממקור רעיל. היפרלוקוציטוזיס, לימפוניה או הופעה חוזרת של לויקוציטוזיס לאחר נורמליזציה של ספירת הדם אופייניים לסיבוכים אופי דלקתי. מספר פרמטרים ביוכימיים בדם עשויים להצביע על סיבוכים תפעוליים. לפיכך, נצפית עלייה ברמת העמילאז בדם ובשתן עם דלקת לבלב לאחר ניתוח (אבל זה אפשרי גם עם פרוטיטיס, כמו גם גבוה חסימת מעיים); transaminases - עם החמרה של הפטיטיס, אוטם שריר הלב, כבד; בילירובין בדם - עם הפטיטיס, צהבת חסימתית, pylephlebitis; אוריאה וקריאטינין בדם - עם התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה.

הסיבוכים העיקריים של התקופה שלאחר הניתוח. הנחת פצע הניתוח נגרמת לרוב על ידי פלורה אירובית, אך לעתים קרובות הגורם הסיבתי הוא מיקרופלורה אנאירובית שאינה קלוסטרידאלית. הסיבוך מופיע בדרך כלל ביום 5-8 תקופה שלאחר הניתוח, יכול להתרחש לאחר השחרור מבית החולים, אבל ההתפתחות המהירה של suppuration אפשרית גם כבר ביום 2-3. עם החזרת הפצע הניתוחי, טמפרטורת הגוף, ככלל, עולה שוב ובדרך כלל נשחקת. אופי קדחתני. צוין לויקוציטוזיס מתון, עם פלורה אנאירובית שאינה קלוסטרידאלית - לימפוניה בולטת, גרנולריות רעילה של נויטרופילים. משתן, ככלל, אינו מופרע.

סימנים מקומיים של נפיחות פצעים הם נפיחות באזור התפרים, היפרמיה בעור וכאב חד במישוש. עם זאת, אם הספירה ממוקמת תחת האפונורוזיס ולא התפשטה לרקמה התת עורית, ייתכן שסימנים אלה, למעט כאב במישוש, אינם. בחולים קשישים וסניליים, סימנים כלליים ומקומיים של נשירה נמחקים לעתים קרובות, ואולם השכיחות של התהליך יכולה להיות גדולה.

הטיפול מורכב בדילול של קצוות הפצע, תברואה וניקוז שלו, חבישות עם חומרי חיטוי. כאשר גרגירים מופיעים, חבישות משחה נקבעות, תפרים משניים מוחלים. לאחר כריתה יסודית של רקמות מוגלתיות-נקרוטיות, מתאפשרת תפירה מעל הניקוז ושטיפת טפטוף זרימה נוספת של הפצע בחומרי חיטוי שונים עם שאיפה פעילה מתמדת. עבור פצעים נרחבים, כריתת צומת כירורגית (מלאה או חלקית) מתווספת עם טיפול בלייזר, צילום רנטגן או אולטרסאונד של משטח הפצע עם שימוש לאחר מכן חבישות אספטיותותפרים משניים.

אם סוטה פצע לאחר ניתוחנמצא כאשר מטופל מבקר מנתח במרפאה, אז עם ספירה שטחית ברקמה התת עורית, טיפול במרפאה חוץ אפשרי. אם יש חשד לנשימה ברקמות עמוקות, יש צורך באשפוז במחלקה המוגלתית, מכיוון במקרים אלו נדרשת התערבות כירורגית מורכבת יותר.

הכל כרגע ערך גדול יותרב תקופה שלאחר הניתוחרוכש את הסיכון לזיהום קלוסטרידאלי ולא קלוסטרידאלי (ראה. זיהום אנאירובי), שעלולים להראות סימני הלם, טמפרטורת גוף גבוהה, היפרלוקוציטוזיס, המוליזה, צהבת מתקדמת, קרפיטוס תת עורי. עם החשד הקטן ביותר לזיהום אנאירובי, אשפוז דחוף. בבית החולים פותחים מיד את הפצע לרווחה, כורתים רקמות שאינן קיימות, מתחילים טיפול אנטיביוטי אינטנסיבי (פניצילין - עד 40,000,000 יחידות או יותר ביום לווריד, מטרונידזול - 1 גליום, קלינדמיצין תוך שרירית ב-300-600 מ"גכל 6-8 ח), לבצע סרותרפיה, לבצע חמצון היפרברי.

עקב דימום לא מספק במהלך הניתוח או מסיבות אחרות, עלולות להופיע המטומות, הממוקמות מתחת לעור, מתחת לאפונורוזיס או בין שרירי. המטומות עמוקות אפשריות גם ברקמה הרטרופריטונאלית, באגן ובאזורים נוספים. יחד עם זאת, המטופל מודאג מכאבים באזור הניתוח, כאשר בבדיקתם מבחינים בנפיחות, ולאחר 2-3 ימים - שטפי דם בעור סביב הפצע. המטומות קטנות עשויות שלא לבוא לידי ביטוי קליני. כאשר מופיעה המטומה, פותחים את הפצע, מפנים את תכולתו, מבצעים דימום דם, מטפלים בחלל הפצע בתמיסות חיטוי ותופרים את הפצע בכל אמצעי למניעת ספירה לאחר מכן.

טיפול בפסיכוזה מורכב מטיפול במחלה הבסיסית בשילוב עם שימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות (ראה. תרופות אנטי פסיכוטיות),תרופות נוגדות דיכאוןו תרופות הרגעה. הפרוגנוזה היא כמעט תמיד חיובית, אך מחמירה כאשר מצבי ערפול התודעה מוחלפים בתסמונות ביניים.

בקשר להדרה של חלקים מסוימים של מערכת העיכול מתהליכי העיכול, יש צורך בתזונה מאוזנת, המניחה צריכה ממוצעת של 80-100 גחלבון, 80-100 גשומן, 400-500 גפחמימות והכמות המתאימה של ויטמינים, מאקרו ומיקרו-אלמנטים. נעשה שימוש בתערובות אנטרליות (enpitas), בשר משומר וירקות שעוצבו במיוחד.

תזונה אנטרלית מתבצעת דרך צינורית אף, או צינור המוחדר דרך גסטרוסטומיה או ג'ג'ונוסטומיה. למטרות אלו צינורות פלסטיק, גומי או סיליקון רכים בקוטר חיצוני של עד 3-5 מ"מ. לגשושיות יש זית בקצה, מה שמקל על המעבר וההתקנה שלהם בקטע הראשוני של הג'חנון. תזונה אנטרלית יכולה להתבצע גם דרך צינור המוחדר באופן זמני לתוך לומן האיבר (קיבה, מעי דק) ומוסר לאחר האכלה. הזנת בדיקה יכולה להתבצע בשיטה הפרקציונלית או בטפטוף. יש לקבוע את עוצמת צריכת תערובות המזון תוך התחשבות במצב המטופל ובתדירות הצואה. בעת ביצוע תזונה אנטרלית דרך פיסטולה, על מנת למנוע רגורגיטציה של מסת המזון, הבדיקה מוחדרת לומן המעי למשך 40-50 לפחות. ס"מבאמצעות אובטורטור.

טיפול במרפאות חוץ של חולים לאחר ניתוחים אורטופדיים-טראומטולוגייםצריך להתבצע תוך התחשבות בניהול לאחר הניתוח של חולים בבית החולים ותלוי באופי המחלה או הנזק למערכת השרירים והשלד, שבגינם הוא נלקח התערבות כירורגית, על השיטה והמאפיינים של הפעולה המבוצעת במטופל מסוים. הצלחת ניהול המטופלים במרפאות חוץ תלויה לחלוטין בהמשכיות של תהליך הטיפול שהתחיל בבית חולים.

לאחר ניתוחים אורטופדיים-טראומטולוגיים, ניתן לשחרר את החולים מבית החולים ללא קיבוע חיצוני, בגבס מסוגים שונים (ראה. טכניקת גבס), על הגפיים ניתן להרכיב מנגנון דחיסה של הסחת דעת, המטופלים יכולים להשתמש במוצרים אורטופדיים שונים לאחר הניתוח (מכשירי שרוול צמיגים, מדרסים תומכים בקשת וכו'). במקרים רבים, לאחר ניתוחים למחלות ופציעות גפיים תחתונותאו חולי אגן משתמשים בקביים.

במרפאה חוץ, על הרופא המטפל להמשיך לעקוב אחר מצב הצלקת שלאחר הניתוח על מנת לא לפספס נשקה שטחית או עמוקה. ייתכן שזה נובע מהיווצרות של המטומות מאוחרות עקב קיבוע לא יציב של שברים עם מבני מתכת (ראה. אוסטאוסינתזה), התרופפות של חלקים מהאנדופרסטזה עם קיבוע לא חזק מספיק בעצם (ראה איור. אנדופרוסטטיקה). הגורמים לנשימה מאוחרת באזור הצלקת שלאחר הניתוח עשויים להיות גם דחייה של השתל עקב אי התאמה אימונולוגית (ראה. השתלת עצם), זיהום אנדוגני עם פגיעה באזור הניתוח בדרך ההמטוגנית או הלימפוגנית, פיסטולות קשירה. נשימה מאוחרת עשויה להיות מלווה בדימום עורקי או ורידי הנגרם על ידי איחוי מוגלתי (שחיקה) של כלי הדם, כמו גם פצעי לחץ של דופן כלי הדם בלחץ מהחלק של מבנה המתכת הבולט מהעצם במהלך אוסטאוסינתזה טבולה או על ידי סיכה של מנגנון הסחת הדחיסה. עם נשימה מאוחרת ודימום, החולים זקוקים לאשפוז חירום.

במסגרת אמבולטורית נמשך הטיפול השיקומי שהחל בבית החולים המורכב מתרגילי פיזיותרפיה למפרקים ללא יציאות (ראה. כושר ריפוי), תחת גבס והתעמלות אידאומוטורית. זה האחרון מורכב מהתכווצות והרפיה של שרירי הגפה, משותק עם גבס, וכן תנועות דמיוניות במפרקים המקובעות על ידי קיבוע חיצוני (פלקציה, הרחבה) על מנת למנוע ניוון שרירים, לשפר את זרימת הדם ותהליכי התחדשות. . רקמת עצםבתחום הפעילות. נמשך הטיפול הפיזיותרפי שמטרתו גירוי השרירים, שיפור המיקרו-סירקולציה באזור הניתוח, מניעת תסמונות נוירודיסטרופיות, גירוי היווצרות יבלות ומניעת נוקשות במפרקים. מכלול הטיפולים השיקומיים באישפוז כולל גם ריפוי בעיסוק שמטרתו להחזיר את התנועות בגפיים הנחוצות לשירות עצמי בחיי היום-יום (עלייה במדרגות, שימוש בתחבורה ציבורית), וכן כושר עבודה כללי ומקצועי. בלנאותרפיה ב תקופה שלאחר הניתוחבדרך כלל אין בשימוש, למעט הידרוקינזתרפיה, אשר יעילה במיוחד בשיקום תנועה לאחר ניתוח מפרקים.

לאחר ניתוחים בעמוד השדרה (ללא נזק לחוט השדרה), מטופלים משתמשים לעתים קרובות במחוכים חצי קשיחים או קשיחים הניתנים להסרה. לכן, על בסיס חוץ, יש צורך לפקח על נכונות השימוש בהם, שלמות המחוכים. במהלך השינה והמנוחה, על המטופלים להשתמש במיטה קשה. השיעורים נמשכים במרפאות חוץ פיזיותרפיהמכוון לחיזוק שרירי הגב, היד וה עיסוי מתחת למים, פיזיותרפיה. על המטופלים לעמוד בקפדנות במשטר האורטופדי שנקבע בבית החולים, הכולל פריקת עמוד השדרה.

לאחר ניתוח בעצמות הגפיים והאגן, הרופא מפקח באופן שיטתי על מצב החולים ועל זמני הסרת הגבס, אם נעשה שימוש בקיבוע חיצוני לאחר הניתוח, עורך בדיקת רנטגן של הניתוח. אזור לאחר הסרת הטיח, קובע מיד את התפתחות המפרקים ששוחררו מחוסר תנועה. כמו כן, יש צורך לעקוב אחר מצבם של מבני מתכת במהלך אוסטאוסינתזה פנימית, במיוחד במהלך החדרה תוך-מדולרית או טרנסוסוסית של סיכה או בורג, על מנת לזהות בזמן הגירה אפשרית, המתגלה במהלך בדיקת רנטגן. עם הגירה של מבני מתכת עם איום של ניקוב העור, החולים זקוקים לאשפוז.

אם מורחים על הגפה מכשיר לאוסטאוסינתזה טרנסוסוסית חיצונית, משימתו של הרופא החוץ היא לעקוב אחר מצב העור באזור בו מוחדרות הסיכות, לבצע חבישות סדירות ובזמן ולפקח על הידוק היציב של המכשיר. מבנים. במידת הצורך, מתבצע הידוק נוסף, צמתים בודדים של המנגנון נמשכים למעלה, ועם תחילתו של תהליך דלקתי באזור החישורים, רקמות רכות מנותקות עם פתרונות אנטיביוטיים. עם ספיגה עמוקה של רקמות רכות, יש לשלוח את המטופלים לבית חולים כדי להסיר את המחט באזור הנשיקה ולהחדיר מחט חדשה באזור הלא מושפע, במידת הצורך, כדי להרכיב מחדש את המכשיר. עם איחוד מלא שברי עצמותלאחר שבר או ניתוח אורטופדי, ההתקן מוסר על בסיס אשפוז.

לאחר פעולות אורטופדיות-טראומטולוגיות במפרקים על בסיס אשפוז, מבוצעים תרגילי פיזיותרפיה, הידרוקולונותרפיה, פיזיותרפיה שמטרתה להחזיר את הניידות. כשמשתמשים באוסטאוסינתזה טרנסיקולרית לקיבוע שברים במקרים של שברים תוך מפרקיים, מסירים סיכת קיבוע (או סיכות) אשר קצותיה ממוקמים לרוב מעל העור. מניפולציה זו מתבצעת בזמן, בשל אופי הנזק למפרק. לאחר פעולות על מפרק הברךדלקת סינוביטיס נצפית לעתים קרובות (ראה. תיקים סינוביאליים), בקשר אליו ייתכן שיהיה צורך לנקב את המפרק עם פינוי הנוזל הסינוביאלי והחדרת תרופות למפרק, על פי אינדיקציות, כולל. קורטיקוסטרואידים. בהיווצרות של התכווצויות מפרקים לאחר ניתוח, יחד עם טיפול מקומי, נקבע טיפול כללי שמטרתו מניעת תהליכים ציטריים, התאבנות פרפרקיות, נורמליזציה של הסביבה התוך מפרקית, התחדשות של סחוס היאליני (זריקות של גוף הזגוגית, אלוורה, FiBS, lidase, rumalon, מתן פומי של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - אינדומתצין, ברופן, וולטרן וכו'). לאחר הסרת אימוביליזציה בגבס, בצקת מתמשכת של הגפה המנותחת נצפית לעתים קרובות כתוצאה מאי ספיקת לימפה פוסט-טראומטית או לאחר ניתוח. על מנת להעלים בצקות, מומלץ לעסות ידנית או בעזרת עיסויי פנאומו בעיצובים שונים, דחיסה של הגפה תחבושת אלסטיתאו גרב, טיפול פיזיותרפיה שמטרתו לשפר את יציאת הוורידים ואת מחזור הדם הלימפתי.

טיפול במרפאות חוץ של חולים לאחר ניתוחים אורולוגייםנקבע על פי המאפיינים התפקודיים של איברי מערכת גניטורינארית, אופי המחלה וסוג ההתערבות הכירורגית. מבצע לרבים מחלות אורולוגיותמהווה חלק בלתי נפרד מטיפול מקיף שמטרתו מניעת הישנות המחלה ושיקום. יחד עם זאת, יש חשיבות להמשכיות של טיפול באשפוז ואבולוציוני.

כדי למנוע החמרה של התהליך הדלקתי באיברי מערכת גניטורינארית (פיאלונפריטיס, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת שלפוחית ​​השתן, אפידידימו-אורכיטיס, דלקת השופכה), יש לציין צריכה רציפה של תרופות אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות בהתאם לרגישות המיקרופלורה ל. אוֹתָם. ניטור יעילות הטיפול מתבצע על ידי בדיקה קבועה של דם, שתן, הפרשת ערמונית, זריעת שפיכה. כאשר הזיהום עמיד לתרופות אנטיבקטריאליות, משתמשים במולטי-ויטמינים ובאימונוסטימולנטים לא ספציפיים כדי להגביר את התגובתיות של הגוף.

עם urolithiasis הנגרמת על ידי הפרה של מטבוליזם מלח או כרוני תהליך דלקתי, לאחר הסרת אבנים ושיקום מעבר השתן, יש צורך בתיקון של הפרעות מטבוליות.

לאחר ניתוח משחזר דרכי שתן(פלסטיק של מקטע השופכן, השופכן, שלפוחית ​​השתן והשופכה) המשימה העיקרית של התקופה המיידית והארוכה שלאחר הניתוח היא ליצור תנאים נוחים להיווצרות אנסטומוזה. למטרה זו, בנוסף לתרופות אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות, משתמשים בחומרים המקדמים ריכוך וספיגת רקמת צלקת (לידאז) ופיזיותרפיה. הופעת סימנים קליניים של הפרעה ביציאת השתן לאחר פעולות שחזור עשויות להצביע על התפתחות של היצרות באזור האנסטומוזה. לצורך גילויו בזמן, יש צורך בבדיקות מעקב קבועות, כולל רדיולוגיות ובדיקות שיטות אולטרסאונד. עם מידה קלה של צמצום שָׁפכָהניתן לבצע בוגינאז' של השופכה ולרשום את מכלול האמצעים הטיפוליים לעיל. אם למטופל יש מחלה כרונית אי ספיקת כליותברחוק תקופה שלאחר הניתוחיש צורך לעקוב אחר מהלך ותוצאות הטיפול על ידי בדיקה קבועה של פרמטרי דם ביוכימיים, תיקון רפואיהיפראזוטמיה ו הפרעות מים ואלקטרוליטים.

לאחר ניתוח פליאטיבי והבטחת יציאת השתן דרך הניקוז (נפרוסטומיה, פיאלוסטומיה, ureterostomy, cystostomy, צנתר השופכה), יש לעקוב בקפידה אחר תפקודם. החלפה קבועה של ניקוז ושטיפה של האיבר המנוקן פתרונות חיטויהם גורמים חשובים במניעת סיבוכים דלקתיים של מערכת גניטורינארית.

טיפול במרפאות חוץ של חולים לאחר ניתוחים גינקולוגיים ומיילדותנקבע על פי אופי הפתולוגיה הגינקולוגית, נפח הניתוח שבוצע, מאפייני הקורס תקופה שלאחר הניתוחוסיבוכיה, מחלות חוץ-גניטליות נלוות. מתבצעת קומפלקס של אמצעי שיקום, שמשך הזמן תלוי במהירות שיקום התפקודים (ווסת, רבייה), ייצוב מוחלט של המצב הכללי והמצב הגינקולוגי. לצד טיפול חיזוק כללי (טיפול בוויטמין וכדומה) מתבצעת פיזיותרפיה, בה נלקחת בחשבון אופי המחלה הגינקולוגית. לאחר ניתוח להריון חצוצרות, מתבצעת הידרוטובציה תרופתית (פניצילין 300,000 - 500,000 IU, hydrocortisone hemisuccinate 0.025 ג, lidases 64 UE ב-50 mlתמיסה 0.25% של נובוקאין) בשילוב עם טיפול באולטרסאונד, עיסוי רטט, אלקטרופורזה אבץ, טיפול ספא שנקבע נוסף. אלקטרופורזה של אבץ, מגנטותרפיה בתדר נמוך (50 הרץ). כדי למנוע הישנות של אנדומטריוזיס, מבוצעת אלקטרופורזה של אבץ, יוד, זרמים מווסתים סינוסואידיים, קרינה קולית פעימה נקבעים. נהלים ממונים תוך 1-2 ימים. לאחר ניתוחים בתוספי הרחם לתצורות דלקתיות, הריון חוץ רחמי, תצורות שחלות שפירות, לאחר פעולות שימור איברים ברחם וכריתת רחם על-ווגינלית עקב שרירנים, המטופלות נותרות נכות למשך 30-40 יום בממוצע, לאחר הוצאת הרחם. הרחם - 40-60 יום. לאחר מכן הם עורכים בדיקה של כושר העבודה ונותנים המלצות, במידת הצורך, ללא מגע עם סכנות תעסוקתיות (רעידות, חשיפה חומרים כימייםוכו.). המטופלים נשארים במרפאה למשך 1-2 שנים או יותר.

טיפול אמבולטורי לאחר ניתוח מיילדות תלוי באופי הפתולוגיה המיילדותית שגרמה ללידה הניתוחית. לאחר ניתוחים בנרתיק ובטן (מלקחיים מיילדותיים, ניתוחים של הרס פירות, בדיקה ידנית של חלל הרחם, ניתוח קיסרי), תינוקות מקבלים חופשת לידה של 70 יום. בדיקה במרפאה לפני לידה מתבצעת מיד לאחר השחרור מבית החולים, בעתיד, תדירות הבדיקות תלויה במאפייני מהלך התקופה שלאחר הניתוח (לאחר הלידה). לפני ההוצאה מהמרפאה להריון (כלומר, עד היום ה-70), מבוצעת בדיקה נרתיקית. אם הסיבה ללידה הניתוחית הייתה פתולוגיה חוץ-גניטלית, בדיקה על ידי מטפל היא חובה, על פי אינדיקציות - מומחים אחרים, בדיקה קלינית ומעבדתית. לבצע מכלול של צעדי שיקום הכוללים הליכי שיקום, פיזיותרפיה, תוך התחשבות באופי של פתולוגיה סומטית, מיילדותית, תכונות הקורס תקופה שלאחר הניתוח. עם סיבוכים דלקתיים מוגלתיים, אלקטרופורזה אבץ נקבעת עם זרמים דיאדינמיים בתדר נמוך, אולטרסאונד במצב דופק; puerperas שעברו רעילות של נשים בהריון עם מחלות נלוותמוצגים כליות, טיפול במיקרוגל עם השפעה על אזור הכליות, גלוון של אזור הצווארון לפי Shcherbak, אולטרסאונד במצב דופק. מכיוון שהביוץ אפשרי גם במהלך ההנקה 2-3 חודשים לאחר הלידה, אמצעי מניעה הוא חובה.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה: Antelava D.N., Pivovarov N.N. וספויאן א.א. היפרדות רשתית ראשונית, עמ'. 121, טביליסי, 1986; Bodyazhina V.I. טיפול מיילדותי במרפאה לפני לידה, עמ'. 159, מ', 1987; ורשבסקי ס.ת. אורולוגיה אמבולטורית, טשקנט, 1987; Vikhlyaeva E.M. ווסילבסקאיה ל.נ. שרירנים ברחם, מ', 1981; Valin E., Westermark L. and Van der Vliet A. טיפול נמרץ, trans. מאנגלית, מ', 1978, ביבליוגרפיה; גריאזנובה I.M. הריון חוץ רחמי, עמ'. 118, מ', 1980; קפלן א.ו. פגיעה בעצמות ובמפרקים, עמ'. 53, M., 1979; קרפוב V.A. טיפול במחלות עצבים, עמ'. 218, M., 1987; קורבנגלייב S.M. זיהום מוגלתי בניתוח, עמ'. 171, מ', 1985; Makarenko T.P., Kharitonov L.G. ובוגדנוב A.V. שמירה על מטופלים בעלי פרופיל כירורגי כללי בתקופה שלאחר הניתוח, מ', 1989, ביבליוגר; מלישב ו.ד. טיפול אינטנסיבי בהפרעות חריפות של מים ואלקטרוליטים, עמ'. 181, מ', 1985; Pytel Yu.A. וזולוטארב I.I. אורולוגיה דחופה, מ', 1986; פצעים ו פצע מזוהם, עורך מִי. קוזין וב.מ. Kostyuchenok, M., 1981; מדריך לניתוחי עיניים, עורך. ל.מ. קרסנובה, מ', 1976; מדריך לנוירוטראמטולוגיה, עורך. א.י. Arutyunova, חלק 1-2, M., 1978-1979; סוקוב ל.פ. קורס טראומטולוגיה ואורתופדיה, עמ'. 18, מ', 1985; Strugatsky V.M. גורמים פיזייםבמיילדות וגינקולוגיה, עמ'. 190, מ', 1981; Tkachenko S.S. אוסטאוסינתזה, עמ'. 17, L., 1987; Hartig V. Modern Infusion therapy, trans. מאנגלית, מ', 1982; שמלבה V.V. קטרקט, מ', 1981; יומשב ג.ס. טראומטולוגיה ואורתופדיה, עמ'. 127, מ', 1983.

כל פעולה כירורגית היא התערבות רצינית בגוף, ואין לצפות שהכל יהיה "כבעבר" אחריו. גם אם המנתח שביצע את הניתוח הוא ממש גאון ברפואה והכל עבר כשורה, יש צורך בשיקום כדי להחזיר את הכוח והתפקודים לגוף.

שיקום לאחר ניתוח: האם זה באמת הכרחי?

"למה אנחנו צריכים שיקום לאחר ניתוח? הכל ירפא, והגוף יתאושש מעצמו, "אז, אבוי, אנשים רבים בארצנו חושבים. אבל יש לזכור כי באורגניזם מוחלש, האפשרויות לריפוי עצמי מצטמצמות. חלק מהניתוחים, במיוחד במפרקים ובעמוד השדרה, דורשים אמצעי שיקום חובה, אחרת קיים סיכון שאדם לעולם לא יחזור לאורח חייו הרגיל. בנוסף, ללא שיקום לאחר ניתוח, קיים סיכון גבוה לסיבוכים הנגרמים מחוסר תנועה ממושך. ולא רק פיזית - כמו ניוון שרירים ופצעי שינה, כמו גם דלקת ריאות הנגרמת עקב גודש - אלא גם פסיכולוגית. אדם שעד לא מזמן יכול היה לעבור ולשרת את עצמו, כבול למיטת בית חולים. זהו מצב קשה מאוד, ומשימת השיקום היא להחזיר לאדם גם בריאות טובה וגם נוחות רוחנית.

שיקום מודרני מספק לא רק החלמה פונקציות מוטוריותאבל גם הקלה בכאב.

שלבים, תנאים ושיטות של שיקום לאחר ניתוח

מתי להתחיל שיקום לאחר ניתוח? התשובה פשוטה - כמה שיותר מוקדם יותר טוב. למעשה, שיקום יעיל צריך להתחיל מיד לאחר סיום הניתוח ולהמשיך עד להשגת תוצאה מקובלת.

השלב הראשון של השיקום לאחר הניתוח שנקרא אימוביליזציה. זה נמשך מרגע סיום הניתוח ועד להסרת הפלסטר או התפרים. משך תקופה זו תלוי באיזה סוג של ניתוח עבר האדם, אך בדרך כלל אינו עולה על 10-14 ימים. בשלב זה, אמצעי שיקום כוללים תרגילי נשימהלמניעת דלקת ריאות, הכנת המטופל לתרגילי פיזיותרפיה ולתרגילים עצמם. ככלל, הם פשוטים מאוד ובהתחלה הם מייצגים רק התכווצויות שרירים חלשות, אך ככל שהמצב משתפר, התרגילים הופכים לקשים יותר.

מ-3-4 ימים לאחר הניתוח ניתנת התוויה לפיזיותרפיה - טיפול UHF, גירוי חשמלי ושיטות נוספות.

שלב שני , לאחר אימוביליזציה, מתחיל לאחר הסרת גבס או תפרים ונמשך עד 3 חודשים. עַכשָׁיו תשומת לב מרובהניתן להגדלת טווחי התנועה, חיזוק השרירים, הפחתת כאב. הבסיס לאמצעי השיקום בתקופה זו הם תרגילי פיזיותרפיה ופיזיותרפיה.

תקופה שלאחר אימוביליזציה מחולק לשני שלבים: אשפוז ואשפוז . זה נובע מהעובדה ש אמצעי שיקוםצריך להמשיך לאחר השחרור מבית החולים.

במה נייחתכרוך בצעדי החלמה אינטנסיביים, שכן על המטופל לעזוב את בית החולים בהקדם האפשרי. בשלב זה ב מתחם שיקוםכולל תרגילי פיזיותרפיה, שיעורים על סימולטורים מיוחדים, במידת האפשר - תרגילים בבריכה, וכן לימוד עצמיבמחלקה. תפקיד חשובגם פיזיותרפיה משחקת, במיוחד הזנים שלה כמו עיסוי, אלקטרופורזה, טיפול אולטרסאונד (SWT).

שלב אשפוזהוא גם הכרחי, כי בלי לשמור תוצאות שהושגוהם יימוגו במהירות. בדרך כלל תקופה זו נמשכת בין 3 חודשים ל-3 שנים. במרפאות חוץ, המטופלים ממשיכים בשיעורי הפיזיותרפיה שלהם בבתי הבראה ובבתי חולים, בחדרי פיזיותרפיה חוץ, במרפאות לרפואה וחינוך גופני, וכן בבית. בקרה רפואיתמצב החולים מתבצע פעמיים בשנה.

תכונות של התאוששות של חולים לאחר מניפולציות רפואיות מסוגים שונים

ניתוח בטן

כמו כל החולים המרותקים למיטה, חולים לאחר ניתוחי בטן צריכים לבצע תרגילי נשימה למניעת דלקת ריאות, במיוחד במקרים בהם תקופת חוסר התנועה הכפויה מתארכת. תרגילי פיזיותרפיה לאחר הניתוח מתבצעים תחילה בשכיבה ורק לאחר שהתפרים מתחילים להחלים, הרופא מאפשר לבצע תרגילים בישיבה ובעמידה.

פיזיותרפיה נקבעת גם, בפרט, טיפול UHF, טיפול בלייזר, מגנטותרפיה, טיפול דיאדינמי ואלקטרופורזה.

לאחר ניתוחי בטן מוצגת למטופלים דיאטה חסכונית מיוחדת, במיוחד אם הניתוח בוצע במערכת העיכול. מטופלים צריכים ללבוש תחתונים תומכים ותחבושות, זה יעזור לשרירים להחזיר במהירות את הטונוס.

פעולות משותפות

התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח במהלך מניפולציות ניתוחיות במפרקים כוללת טיפול בפעילות גופנית ותרגילים המפחיתים את הסיכון לסיבוכים מאיברי הנשימה וממערכת הלב וכלי הדם, וכן גירוי של זרימת דם היקפית בגפיים ושיפור התנועתיות במפרק המנותח.

לאחר מכן, חיזוק שרירי הגפיים ושיקום דפוס התנועה התקין (ובמקרים בהם הדבר אינו אפשרי, פיתוח חדש המתחשב בשינויים במצב). בשלב זה, בנוסף לחינוך הגופני, נעשה שימוש בשיטות של מכונותרפיה, תרגילים על סימולטורים, עיסוי, רפלקסולוגיה.

לאחר השחרור מבית החולים, יש צורך לשמור על התוצאה עם תרגילים קבועים ולערוך שיעורים כדי להסתגל לרגיל היומי פעילות מוטורית(ארגותרפיה).

אנדופרוסטטיקה של צוואר הירך

למרות חומרת הניתוח, שיקום תותבות צוואר הירך עובר לרוב מהר יחסית. על שלבים מוקדמיםהמטופל צריך לבצע תרגילים שיחזקו את השרירים סביב המפרק החדש וישחזרו את הניידות שלו, כמו גם ימנעו היווצרות קרישי דם. שיקום לאחר ניתוח מפרק ירך כולל גם לימוד מיומנויות מוטוריות חדשות – הרופא יראה לכם כיצד לשבת, לעמוד ולהתכופף בצורה נכונה, כיצד לבצע תנועות יומיומיות רגילות ללא סיכון לפגיעה בירך. יש חשיבות רבה לטיפול בפעילות גופנית בבריכה. מים מאפשרים תנועה חופשית ומקלים על העומס על הירך המנותחת. חשוב מאוד לא להפסיק את קורס השיקום לפני המועד - במקרה של ניתוח ירך זה מסוכן במיוחד. לעתים קרובות אנשים, שמרגישים שהם יכולים להסתובב בבטחה ללא עזרה מבחוץ, עוזבים את השיעורים. אבל שרירים חלשים נחלשים במהירות, וזה מגביר את הסיכון לנפילה ולפציעה, ולאחר מכן הכל יצטרך להתחיל מחדש.

שיקום רפואי אינו רעיון חדש. אפילו במצרים העתיקה, מרפאים השתמשו בכמה טכניקות ריפוי בעיסוק כדי לזרז את ההחלמה של המטופלים שלהם. רופאים של יוון ורומא העתיקה השתמשו גם בחינוך גופני ועיסוי בטיפול. למייסד הרפואה היפוקרטס יש את האמרה הבאה: "הרופא חייב להיות מנוסה בהרבה דברים ובין היתר בעיסוי".

פעולות על הלב

פעולות כאלה הן נס אמיתי של הרפואה המודרנית. אבל החלמה מהירה לאחר התערבות כזו תלויה לא רק במיומנות המנתח, אלא גם במטופל עצמו וביחס האחראי שלו לבריאותו. כן, ניתוח לב אינו מגביל את הניידות באותו אופן כמו ניתוח מפרק או עמוד שדרה, אך אין זה אומר שניתן להזניח את הטיפול המשקם. בלעדיו חולים לעיתים קרובות סובלים מדיכאון, וראייתם מתדרדרת עקב נפיחות של מבני העין. הסטטיסטיקה מלמדת שכל חולה שלישי שלא סיים קורס שיקום מוצא את עצמו במהרה שוב על שולחן הניתוחים.

תוכנית השיקום לאחר ניתוח לב כוללת בהכרח טיפול דיאטטי. למטופלים מוצגים עומסי קרדיו במינון תחת פיקוחו של רופא ותרגילי פיזיותרפיה, שיעורים בבריכה (חצי שנה לאחר הניתוח), בלנאותרפיה ומקלחות מעגליות, עיסוי ופיזיותרפיה. חלק חשוב בתכנית השיקום הוא טיפול פסיכולוגי, קבוצתי ופרטני.

האם ניתן לבצע שיקום בבית? מומחים מאמינים שלא. בבית פשוט אי אפשר לארגן הכל אמצעים נחוצים. כמובן, המטופל יכול לבצע את התרגילים הפשוטים ביותר ללא פיקוח של רופא, אבל מה לגבי נהלי פיזיותרפיה, תרגילים על סימולטורים, אמבטיות טיפוליות, עיסוי, תמיכה פסיכולוגית ואמצעים נחוצים אחרים? בנוסף, בבית, גם החולה וגם משפחתו שוכחים לא פעם מהצורך בשיקום שיטתי. לפיכך, ההחלמה צריכה להתבצע במוסד מיוחד - סנטוריום או מרכז שיקום.

תוכנית מפגש מס' 16

התאריך על פי התוכנית נושאית לוח שנה

קבוצות: רפואה

מספר שעות: 2

נושא השיעור:תקופה שלאחר הניתוח

סוג שיעור: שיעור לימוד חומר חינוכי חדש

סוג אימון: הַרצָאָה

מטרות ההכשרה, הפיתוח והחינוך: לגבש ידע על המשימות של התקופה שלאחר הניתוח ו ניהול לאחר ניתוחחולים עם שונים מחלות כירורגיות; על סיבוכים אפשריים לאחר הניתוח ומניעתם. .

היווצרות: ידע על:

2. טיפול וניטור דינמי של המטופל בתקופה שלאחר הניתוח.

3. סיבוכים לאחר הניתוח (מוקדמים ומאוחרים), מניעתם.

התפתחות: חשיבה עצמאית, דמיון, זיכרון, תשומת לב,דיבור התלמידים (העשרה של מילות אוצר מילים ומונחים מקצועיים)

חינוך: רגשות ותכונות אישיות (אידיאולוגי, מוסרי, אסתטי, עבודה).

דרישות תוכנה:

כתוצאה משליטה בחומר החינוכי, התלמידים צריכים לדעת: משימות של התקופה שלאחר הניתוח, כללי טיפול ומעקב אחר חולים, אפשרי סיבוכים לאחר הניתוחומניעתם. .

תמיכה לוגיסטית של האימון: הַצָגָה, משימות מצביות, מבחנים

תהליך לימוד

1. רגע ארגוני וחינוכי: בדיקת נוכחות לשיעורים, מראה חיצוני, ציוד מגן, לבוש, היכרות עם מערך השיעור - 5 דקות .

2. היכרות עם הנושא, שאלות (ראה טקסט ההרצאה להלן), הצבת מטרות ויעדים חינוכיים - 5 דקות:

4. הצגת חומר חדש (שיחה) - 50 דקות

5. תיקון החומר - 8 דקות:

6. השתקפות: שאלות מבחןעל פי החומר שהוצג, קשיים בהבנתו - 10 דקות .

2. סקר תלמידים בנושא הקודם - 10 דקות .

7. שיעורי בית - 2 דקות. סה"כ: 90 דקות.

שיעורי בית: עמ' 72-74 עמ' 241-245

סִפְרוּת:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. כירורגיה כללית.- מינסק: ויש.שק., 2008.

2. Gritsuk I.R. ניתוח - מינסק: New Knowledge LLC, 2004

3. דמיטרייבה Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. ניתוח עם יסודות החייאה. - סנט פטרסבורג: זוגיות, 2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb סיעוד בכירורגיה, מינסק, בית ספר תיכון, 2007

5. צו של משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס מס' 109 "דרישות היגייניות למכשיר, ציוד ותחזוקה של ארגוני בריאות וליישום אמצעים סניטריים-היגייניים ואנטי-מגיפיים למניעה מחלות מדבקותבארגוני בריאות.

6. צו של משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס מס' 165 "על חיטוי, עיקור על ידי מוסדות בריאות

מוֹרֶה: ל.ג. לגודיץ'

טקסט ההרצאה

נושא 1.16. תקופה שלאחר הניתוח.

שאלות:

1. מושג התקופה שלאחר הניתוח, משימותיה. תקופה לא מסובכת שלאחר הניתוח, אופיינית.

1. מושג התקופה שלאחר הניתוח, משימותיה. תקופה לא מסובכת שלאחר הניתוח, אופיינית.

נהוג לחלק את התקופה שלאחר הניתוח ל:

1. תקופה מוקדמת שלאחר הניתוח - מסיום הניתוח ועד לשחרור המטופל מבית החולים.

2. תקופה מאוחרת שלאחר הניתוח - מהשחרור + חודשיים לאחר הניתוח

3. תקופה מרוחקת לאחר הניתוח- עד לתוצאה הסופית של המחלה (החלמה, נכות, מוות)

משימות עיקריות הצוות הרפואי בתקופה שלאחר הניתוח הם:

מניעת סיבוכים לאחר הניתוח המשימה העיקרית, שעבורו עליך:

זיהוי סיבוך לאחר הניתוח בזמן;

מתן טיפול לחולים על ידי כוחות רופא, אחיות, סדרנים (שיכוך כאבים, תמיכת חיים). פונקציות חשובות, חבישות, יישום מדויק של מרשמים רפואיים);

לספק בזמן עזרה ראשונה נאותה במקרה של סיבוכים.

הסעת המטופל מחדר הניתוח למחלקה. החולה מועבר מחדר הניתוח על גבי ארבון לחדר התאוששות, או ליחידה לטיפול נמרץ. במקרה זה, ניתן להוציא את המטופל מחדר הניתוח רק עם נשימה ספונטנית משוחזרת. על הרופא המרדים ללוות את המטופל ליחידה לטיפול נמרץ, או למחלקה לאחר הרדמה, יחד עם שתי אחיות (לפחות).

במהלך ההובלה של המטופל, יש צורך לעקוב אחר המיקום של צנתרים, נקזים, חבישות. טיפול רשלני במטופל עלול להוביל לאובדן ניקוז, הסרת התחבושת לאחר הניתוח, הסרה מקרית של הצינור האנדוטרכיאלי. על הרופא המרדים להיות מוכן לבעיות נשימה במהלך ההובלה. לצורך כך, על הצוות המוביל את החולה להחזיק ברשותו מכשיר נשימה ידני (או שקית Ambu).

במהלך ההובלה ניתן לבצע טיפול בעירוי תוך ורידי (המשך), אך ברוב המקרים במהלך ההובלה חסומה מערכת הטפטוף תוך ורידי של תמיסות.

סידור מיטות:כל המצעים מוחלפים. המיטה צריכה להיות רכה וחמימה. לחימום המיטה מניחים מתחת לשמיכה 2 כריות חימום מגומי, אותן מורחים על כפות הרגליים לאחר מסירת המטופל לחדר הניתוח. למשך 30 דקות (לא יותר!) מניחים שקית קרח על אזור הפצע שלאחר הניתוח.

המטופל בתקופה שלאחר ההרדמה עד להתעוררות מלאה צריך להיות תחת השגחה מתמדת של הצוות הרפואי, שכן בשעות הראשונות לאחר פעולה כירורגיתסביר ביותרסיבוכים הקשורים לתרופות :

1. אובדן שפה

2. הקאות.

3. הפרת ויסות חום.

4. הפרה של קצב הלב.

דעיכת השפה. אצל מטופל שעדיין נמצא בחלום נרקוטי, שרירי הפנים, הלשון והגוף רפויים. לשון רגועה יכולה לנוע למטה ולסגור את דרכי הנשימה. יש צורך בשיקום בזמן של סבלנות דרכי הנשימה על ידי החדרת צינור דרכי אוויר, או על ידי הטיית הראש לאחור והסרת הלסת התחתונה.

יש לזכור שהמטופל לאחר ההרדמה צריך להיות כל הזמן בפיקוח הצוות הרפואי התורן עד להתעוררות מלאה.

לְהַקִיא בתקופה שלאחר ההרדמה.הסכנה של הקאות בתקופה שלאחר הניתוח נובעת מהאפשרות של זרימת הקאות לחלל הפה, ולאחר מכן לדרכי הנשימה (רגורגיטציה ושאיבת הקאות). אם החולה נמצא בשינה נרקוטית, הדבר עלול להוביל למותו מחנק. כאשר מקיאים בחולה מחוסר הכרה, יש צורך להפנות את ראשו לצד אחד ולנקות את הפה מהקאה. במחלקה לאחר ניתוח אמור להיות מוכן לפעולה שואב חשמלי, אשר חלל פה, או שהקיא מוסר מדרכי הנשימה במהלך הגרון.ניתן להסיר הקאות מחלל הפה גם בעזרת מפית גזה על מלקחיים.אם התפתחה הקאות אצל חולה בהכרה, יש צורך לעזור לו, על ידי מתן אגן, לתמוך בראשו מעל האגן. בהקאות חוזרות, מומלץ לתת למטופל Cerucal (metoclopramide).

הפרה של קצב פעילות הלב והנשימה עד להפסקתם מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל קשישים ותינוקות. עצירת נשימה אפשרית גם עקב ריקוריזציה - הרפיה מאוחרת חוזרת ונשנית של שרירי הנשימה לאחר הרפיית שרירים במהלך הרדמה אנדוטרכיאלית. יש צורך במקרים כאלה להיערך להחייאה ולהכין ציוד נשימה.

הפרה של ויסות חום הפרה של ויסות חום לאחר הרדמה יכולה להתבטא ב עלייה חדהאו ירידה בטמפרטורת הגוף צמרמורות קשות. במידת הצורך, נדרש לכסות את המטופל, או להיפך, ליצור תנאים ליצירת תנאים לשיפור הקירור של גופו.

עם היפרתרמיה גבוהה, ניהול תוך שרירי של analgin עם papaverine ודיפנהידרמין משמש. אם לאחר הכנסת התערובת הליטית טמפרטורת הגוף אינה יורדת, נעשה שימוש בקירור פיזי של הגוף על ידי שפשוף עם אלכוהול. עם התקדמות היפרתרמיה, חוסמי גנגליוניים (פנטמין או בנזוהקסוניום) ניתנים תוך שרירי

עם ירידה משמעותית בטמפרטורת הגוף (מתחת ל-36.0 - 35.5 מעלות), ניתן ליישם חימום הגוף והגפיים של המטופל באמצעות כריות חימום חמות.

טיפול בכאב בתקופה שלאחר הניתוח.

סיבוכים הקשורים לכאב בתקופה שלאחר הניתוח.

חשיפה ממושכת לכאב וכאב בעוצמה גבוהה מובילים לא רק לחוויות מוסריות ומנטליות, אלא גם להפרעות מטבוליות ביוכימיות אמיתיות מאוד בגוף. שחרר לתוך הדם מספר גדולאדרנלין ("הורמון הלחץ" המיוצר על ידי קליפת יותרת הכליה) מוביל לעלייה בלחץ הדם, לעלייה בקצב הלב, להתרגשות נפשית ומוטורית (מוטורית). לאחר מכן, עם המשך הכאב, החדירות של דפנות כלי הדם מופרעת, ופלסמת הדם נכנסת בהדרגה לחלל הבין-תאי. כמו כן מתפתחים שינויים ביוכימיים בהרכב הדם - היפרקפניה (עלייה בריכוז CO 2), היפוקסיה (ירידה בריכוז החמצן), חמצת (עלייה בחומציות הדם), מתרחשים שינויים במערכת קרישת הדם. קשורים זה לזה על ידי מערכת הדם, כל האיברים והמערכות האנושיים מושפעים. הלם כאב מתפתח.

שיטות הרדמה מודרניות מאפשרות למנוע את ההשלכות המסוכנות של כאב בפציעות, מחלות כירורגיות ובמהלך פעולות כירורגיות.

משימות הצוות הרפואי בעת הפסקת תסמונת הכאב הם:

הפחתת עוצמת הכאב

הפחתת משך הכאב

למזער את חומרת תופעות הלוואי הקשורות לכאב.

אִסטרָטֶגִיָהמניעת כאב כוללת:

הגבלת מספר הדקירות, הזרקות, ביצוע בדיקות.

השימוש בצנתרים מרכזיים כדי למנוע דקירות מרובות של הוורידים.

הליכים כואבים צריכים להתבצע רק על ידי צוות רפואי מיומן.

חבישות זהירות, הסרת פלסטרים דביקים, נקזים, צנתרים.

הבטחת הקלה נאותה בכאב לפני הליכים כואבים

שיטות לא תרופתיותשליטה בכאב:

1. יצירת תנאים נוחים למטופל

2. הליכים כואבים צריכים להתבצע רק על ידי מומחה מנוסה

3. נוצרות הפסקות מירביות בין פרוצדורות כואבות.

4. שמירה על מיקום יתרון (הכי פחות כואב) של גוף המטופל.

5. הגבלת גירויים חיצוניים (אור, קול, מוזיקה, שיחה רועשת, תנועות מהירות של כוח אדם).

בנוסף, רצוי להשתמש בקור כדי להפחית כאבים באזור פצע הניתוח. בְּ יישום אקטואליקור מפחית את הרגישות של קולטני הכאב. על פצע הניתוח מורחים שקית קרח או מים קרים.

שיטות פרמקולוגיותשליטה בכאב:

השימוש בחומרי הרדמה נרקוטיים;

פרומדול- משמש כמשכך כאבים אוניברסלי נרקוטי לאחר רוב הפעולות הכירורגיות

פנטניל- בתקופה שלאחר הניתוח משמש במינון0.5 - 0.1 מ"ג לכאבים עזים. משמש גם בשילוב דרופידול(נוירולפטנאלגזיה)

טרמדול- בעל תכונות נרקוטיות פחות בולטות, כלומר. גורם לאופוריה, התמכרות ותסמונת הגמילה נמוכה באופן ניכר מסמים. הוא משמש כתמיסה תת עורית, תוך שריר ותוך ורידי, 50 מ"ג ל-1 מ"ל (אמפולות 1 ו-2 מ"ל).

שימוש בחומרי הרדמה שאינם נרקוטיים.

ברביטורטיםלפנוברביטל ולנתרן תיאופנטל יש השפעות היפנוטיות ומשכך כאבים

איבופרופן

נתרן מטמיזול (אנלגין)משמש לרוב בתקופה שלאחר הניתוח כדי להפחית את עוצמת הכאב תוך שרירית ותת עורית, (ולפעמים תוך ורידי) על ידי הזרקה. נעשה שימוש גם בצורות טבליות, הכוללות נתרן metamizole - sedalgin, pentalgin, baralgin.

יישום חומרי הרדמה מקומיים

בנוסף לאלו המשמשים עבור חדירות מקומית והרדמת הולכהפתרונות לשיכוך כאבים בזריקות, דקירות והליכים כואבים אחרים, נעשה שימוש בחומרי הרדמה למגע, כגון: קרם טטרקיין, אינסטילג'ל, קרם EMLA, לידוקאין.

סוגי אופני פעילות מוטורית (פיזית).

מנוחה קפדנית במיטה - אסור למטופל לא רק לקום, אלא במקרים מסוימים אף להסתובב באופן עצמאי במיטה.

מנוחה במיטה - בהשגחת אחות או מומחה לתרפיה בפעילות גופנית, מותר להסתובב במיטה, עם הרחבה הדרגתית של המשטר - לשבת במיטה, להוריד את הרגליים.

מצב מחלקה - מותר לשבת על כיסא ליד המיטה, לקום, להסתובב במחלקה לזמן קצר. האכלה, מתן פיזיולוגי מתבצעים במחלקה.

מצב כללי - המטופל משרת את עצמו באופן עצמאי, הוא רשאי ללכת לאורך המסדרון, משרדים, מסתובב בבית החולים.

הפרות של המשטר המוטורי (פעילות מוטורית) עלולות להוביל לשינויים חמורים במצבו של החולה, עקב אי תפקוד איברים, עד למוות.

מטרת מנוחה במיטה.

1. הגבלת הפעילות הגופנית של המטופל. התאמת הגוף למצבי היפוקסיה בניגוד לצורך בנשימה, עם ירידה בצורך בתאים בחמצן.

2. הפחתת כאב, שתפחית את מינון משככי הכאבים.

3. שיקום כוח במטופל מוחלש.

כדי להעניק למטופל תנוחה פיזיולוגית נוחה יש צורך במיטה פונקציונלית עם מזרון נגד דקוביטוס ומכשירים מיוחדים: כריות בגדלים שונים, גלילים, חיתולים, שמיכות, תומכות כף הרגל המונעות כיפוף פלנטר.

מיקום המטופל במיטה:

העמדה "על הגב".

מיקום "על הבטן".

מיקום "בצד".

תנוחת פאולר (שכיבה וחצי ישיבה) עם ראש המיטה מורם 45-60.

עמדת הסימס היא ביניים בין עמדות "בצד" ו"על הבטן".

2. סיבוכים לאחר הניתוח (מוקדמים ומאוחרים), מניעתם.

מוקדם:

מְדַמֵם;

סיבוכים מוגלתיים-ספטיים מהצד שלאחר הניתוח, שעלולים לגרום לפיסטולות ואף לאירועים;

דַלֶקֶת הַצֶפֶק;

דלקת ריאות היפוסטטית;

אי ספיקת לב וכלי דם;

ileus שיתוק עקב paresis;

תרומבואמבוליזם וטרומבופלביטיס;

מאוחר יותר:

בקע לאחר ניתוח;

חסימת מעיים דביקה

מְנִיעָהסיבוכים שלאחר הניתוח ומהווים את המשימות של התקופה שלפני הניתוח ושלאחר הניתוח.

סיבוכים לאחר הניתוח (מוקדמים ומאוחרים), מניעתם. ארגון תהליך הסיעוד.

תדירות הסיבוכים לאחר הניתוח היא פרופורציונלית לנפח ההתערבויות הכירורגיות ומשתנה (או משתנה) בטווח רחב (6-20%), הקשור למוזרויות החשבונאות שלהם.

יש להתייחס לסיבוכים לאחר הניתוח כמתרחשים חדשים מצבים פתולוגיים, שאינם המשך של המחלה הבסיסית ואינם אופייניים למהלך התקין של התקופה שלאחר הניתוח.

סיווגים:

1. לפי תזמון (מוקדם- דימום, דלקת הצפק, פצע ניתוח ו מאוחר - תהליכי הדבקה, פיסטולות, אי פוריות וכו');

2. לפי חומרה (ריאות- סטייה חלקית של פצע הניתוח; כָּבֵד - דימום תוך בטני, אירועי אירועים; תואר בינוני- ברונכיטיס, paresis מעיים);

3. לפי תזמון: מוקדם(לדלקת הצפק, דימום) ו מוּשׁהֶה, ממש כמו - פעולות חוזרות ונשנות(בתחילת התקופה שלאחר הניתוח). כל הניתוחים החוזרים מבוצעים בתנאים של סיכון תפעולי מוגבר.

הסיבותסיבוכים לאחר הניתוח מחולקים לקבוצות:

1. מגיע ממטופלים:משותף לכל החולים

מיקום כפוי ממושך של המטופל במיטה;

גורמי סיכון גבוהים בקו הבסיס (גיל);

תפקוד לקוי נשימה חיצוניתברוב החולים, הקשורים להרדמה והידרדרות בתפקוד הניקוז של הסמפונות;

2. אִרְגוּנִי(בחירה והכשרה לא נכונה של צוות רפואי, הפרה של כללי האספסיס והאנטיספסיס);

3. קשור לטכניקה של התערבויות כירורגיות(טעויות בהתאם לכישוריהם של מנתחים);

שכיחות הסיבוכים לאחר הניתוח על פי נתונים שונים נעה בין 6 ל-20%.

הסיבוכים השכיחים ביותר בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח לכל ניתוח ללא יוצא מן הכלל:

1. דימום;

2. סיבוכים ריאתיים (ברונכיטיס, דלקת סימפונות,דלקת ריאות היפוסטטית)

3. מחלות דלקתיות מוגלתיות וכתוצאה מהן - אירועי אירועים,דַלֶקֶת הַצֶפֶק;

4. ileus שיתוקמעיים בשל הפארזה שלו;

5. תרומבואמבוליזם וטרומבופלביטיס;

סיבוכים הנובעים מטעויות של המנתח אינם נדירים ומחולקים ל

אבחון (שגיאות באבחון משנות את התזמון והטקטיקה של הפעולה);

ארגוני (הערכה שגויה של מקצועיות הרופאים);

טכני (הסמכה נמוכה של המנתח);

טקטי (לא צפוי כל מיני, לעתים קרובות סיבוכים ברורים של הפעולה).

יש להעריך כל סיבוך מכל העמדות, במיוחד לפי התרחשותן של סיבות (אובייקטיביות וסובייקטיביות).

אבחוןסיבוכים לאחר הניתוח מבוססים על זיהוי של שינויים פתולוגיים בהומאוסטזיס בהשוואה לאלו שב קורס רגילתקופה שלאחר הניתוח. כל סיבוך מאופיין תסמינים ספציפיים, אבל יש גם סדרה תכונות נפוצות. אלה כוללים את הדברים הבאים:

להרגיש יותר גרוע

חֲרָדָה

חיוורון של העור

חרדה בעיניים, דיכאון וכו'.

טמפרטורה גבוהה 3-4 ימים לאחר הניתוח, צמרמורות, ירידה בשתן אופייניים למחלות דלקתיות מוגלתיות; בחילות, הקאות, נפיחות, הורדת לחץ דם, אי העברת גזים ואצירת צואה - למחלות מערכת עיכולוכו '

הופעת סימפטום אחד או יותר לא טיפוסי לתקופה שלאחר הניתוח הרגילה מהווה בסיס לבדיקות אבחון נוספות. טקטיקות פסיביות של המתנה והתבוננות במצבים כאלה היא הטעות הטקטית הגסה ביותר.

מניעת סיבוכים לאחר הניתוח:

מוקדם

דימום לאחר ניתוח

דימום עלול להופיע בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח עקב החלקה של הקשירה (הקשר) מהכלי הקשור, עקב ניתוק קריש דם מהכלי שבפצע. עבור דימום קל, יישום מקומי של קור, ספוג דימום, תחבושת הדוקה. עם דימום כבד, יש לעצור אותם. אז: במקרה של דימום מפצע הניתוח, נדרשת שוב הטלת קשירה, או תפירה נוספת של הפצע.שׁוֹפֵעַ דימום פנימיבתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח הם קטלניים. הם קשורים לעתים קרובות עם דימום תוך ניתוחי לא מספיק והחלקה של הקשירה מכלי הדם.

דימום בתקופה המאוחרת שלאחר הניתוח מתפתח לרוב עקב איחוי מוגלתי של רקמות בפצע, פירוק רקמת הגידול וכשל בתפרים. עצירת דימום מאוחר לאחר הניתוח דורשת לעיתים קרובות ניתוח חירום חוזר.

בתקופה המאוחרת שלאחר הניתוח מתפתחים סיבוכים כמו פצעים לאחר הניתוח, התפתחות פצעי שינה, התפתחות חסימת מעיים דביקה, הישנות המחלה (בקעים, גידולים, וריקוצלה, פיסטולות).

מניעת דלקת ריאות לאחר ניתוח

הסיכון לפתח דלקת ריאות לאחר הניתוח הוא הגבוה ביותר בחולים מנותחים שאינם תנועתיים לאורך זמן, וכן בחולים המטופלים בהנשמה מכנית ובחולים עם טרכאוסטומיה. נוכחות של צינור אף בחולה עלולה להוביל גם לזיהום של דרכי הנשימה.לכן, עם אוורור מלאכותי ממושך של הריאות, יש צורך לחטא באופן קבוע את דרכי הנשימה, לשטוף אותם בתמיסות של סודה, אנזימים או חומרי חיטוי והסרת ליחה שהצטברה עם שואב חשמלי.

אם למטופל יש טרכאוסטומיה, הם גם מחטאים מעת לעת את דרכי הנשימה עם הסרת ליחה עם שואב חשמלי, ומחליפים באופן קבוע את הצינור המזוהם של צינור הנשימה באחת מעוקרת חדשה.

למניעת דלקת ריאות, יש צורך בשינוי קבוע במיקום החולה במיטה. במידת האפשר, יש להעלות את המטופל במיטה בהקדם האפשרי, לשתול אותו ולבצע איתו בתרגילי פיזיותרפיה. במידת האפשר, מומלץ גם למטופל לקום מוקדם וללכת.

התעמלות נשימתית בחולים לאחר ניתוח כוללת תקופתית נשימות עמוקות, ניפוח של בלוני פלסטיק או גומי, או צעצועים.

הנחת הפצע לאחר הניתוח

הגורמים הבאים יכולים להוביל להתפתחות של דלקת מוגלתית של הפצע שלאחר הניתוח:

1. זיהום מיקרוביאלי של פצע הניתוח.

2. הרס רקמות מסיבי באזור פצע הניתוח.

3. הפרת טרופיזם רקמות באזור הפצע הניתוחי.

4. נוכחות של מחלות דלקתיות נלוות אצל המנותח (דלקת שקדים, שחין, דלקת ריאות וכו')

מבחינה קלינית, הנפיחות של הפצע לאחר הניתוח מתבטאת בהתפתחות אדמומיות, עליה בכאב, נפיחות ועלייה מקומית בטמפרטורה באזור הפצע. לפעמים נקבעת תנודה (תנודה, ריכוך) באזור הפצע.

יש צורך להסיר את התפרים, לשחרר מוגלה, כדי לנקז את הפצע. חבישות, טיפול אנטיביוטי, שטיפת פצעים עם חומרי חיטוי מתבצעים.

טרומבואמבוליזם

סיבוך אדיר מאוד של ניתוחים בחולים קשישים הוא תרומבואמבוליזם של כלי הלב, הריאות והמוח. סיבוכים אלה יכולים להוביל תוצאה קטלניתב בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִי. תרומבואמבוליזם מקודם על ידי הפרעות במערכת קרישת הדם בקשישים, עלייה בצמיגות הדם. יש צורך לנטר כל הזמן את הקרישה בתקופה שלאחר הניתוח בחולים קשישים. במקרה של פקקת ותסחיף, יש צורך להתכונן להחדרת טרומבוליטים - פיברינוליזין, סטרפטוקינאז, הפרין. עם תרומבואמבוליזם כלים היקפייםלהשתמש בבדיקת כלי דם עם הסרת פקקת, או הסרה מהירהפקקת. עם התפתחות thrombophlebitis, משחת הפרין, troxnvasin, troxerutin משמשים באופן מקומי.