הגורם העיקרי לדימום היפוטוני הוא לחץ דם נמוך של הרחם בתקופה שלאחר הלידה. יתר לחץ דם מאופיין בהופעת התכווצויות ספונטניות נדירות עם ירידה במידת הכיווץ והנסיגה. סיבי שריר myometrium. הדרגה הקיצונית של הפחתת הטונוס, עד להיעדרו המוחלט, מכונה אטוניה של הרחם. מצבים כאלה מובילים להופעת דימום רחמי, בכפוף להפרדה חלקית או מלאה של השליה. אם השליה אינה מופרדת מדופן הרחם, אין דימום.
מידת התגובה של המנגנון העצבי-שרירי של הרחם לגירויים מכניים, פיזיים ותרופתיים, ככלל, אינה מתאימה לעוצמת הגירוי. ניתן להבחין בתגובות פרדוקסליות שבהן גירוי חזק או ממושך גורם לתגובה מכנית קטנה (התכווצות), וחלשה - תגובה גבוהה יותר.
יתר לחץ דם של הרחם הוא לעתים קרובות יותר תוצאה של: א) גירוי לא מספיק של הרחם ומערכות הוויסות שלו על ידי הורמונים של קומפלקס העובר; ב) עיכוב של קישורים בודדים של הקוד הגנטי האחראי על הפעלת תפקוד ההתכווצות הרגיל של הרחם במהלך הלידה ומתן אנרגיה לתהליך זה; ג) נחיתות מורפולוגית של הרחם (התפתחות לא מספקת של המבנים שלו עד לזמן הלידה, צלקות, מוקדי דלקת, מתיחות יתר, אינבולוציה מוקדמת של תוך-אורגני מבנים עצביים myometrium). דימום היפוטוני מתרחש לעתים קרובות יותר בנשים יולדות, שאצלן הלידה מסובכת על ידי התכווצויות חלשות, רעילות מאוחרת, מתיחת יתר של הרחם ודלקת רירית הרחם, כמו גם שיטות תפעוליותמְסִירָה.
דימום היפוטוני בתקופה שלאחר הלידה ובתקופה המוקדמת שלאחר הלידה אינו קבוע. דם משתחרר מהרחם במנות קטנות, לעתים קרובות יותר בצורה של קרישים, במיוחד כאשר השליה מופרדת לפי שיטת קיוסטנר-צ'וקאלוב (ראה את מכלול הידע שלאחר הלידה). מנות הדם הראשונות עם היפרדות חלקית ואפילו מלאה של השליה מדופן הרחם מצטברות בחלל ובנרתיק שלה, ולא משתחררות לחלוטין מכוח התכווצות הרחם. ניתן להסירם מהרחם באמצעות אקסטרוזיה, אם יש אינדיקציות מתאימות לכך. הצטברות הדם ברחם ובנרתיק יוצרת פעמים רבות מצג שווא שאין דימום, וכתוצאה מכך מתעכבות במידה רבה שיטות ההפרדה של השליה ושיקום התפקוד המוטורי של הרחם.
יתר לחץ דם של הרחם וכתוצאה מכך דימום נעלמים לעתים קרובות ללא כל התערבות תוך ניהול זהיר מאוד של השלב השלישי של הלידה. מניפולציות גסות על הרחם והפרה של משטר ההגנה של האישה בלידה יכולות לתרום להתפתחות דימום היפוטוני.
דימום היפוטוני בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה עשוי להיות המשך של הדימום תקופה שלאחר מכןאו להתעורר באופן עצמאי עם ניהול לא נכון ופעיל מדי של השלב השלישי של הלידה. דימומים אלו הם גליים באופיים ועלולים לא לגרום לעירנות אצל הרופא המיילד המוביל את הלידה. ככלל, במהלך הבדיקה, הרחם רפוי, גלי ההתכווצות נדירים, קצרים. לאחר סחיטת קרישים (הצטברותם פוגעת בהתאוששות התפקוד המוטורי), המיקום ההתחלתי של הרחם (בחלק התחתון חלל הבטן) מתאושש מהר יחסית.
ניתן להבהיר את מידת ההפרה של התפקוד המוטורי של הרחם על ידי הפרדה ידניתשליה או הכנסת יד לחלל שלה לעיסוי באגרוף. עם תפקוד מוטורי תקין של הרחם, כוח הכיווץ של שריר השריר מורגש בבירור כשהיד מוחדרת לחלל שלו. עם תת לחץ דם, התכווצויות חלשות מצוינות בתגובה לגירויים מכניים; עם אטוניה - אין התכווצויות, הרחם אינו מגיב לגירויים מכניים.
הסימן העיקרי הקובע את תוצאת הלידה עם דימום היפוטוני לאחר לידה הוא נפח הדם שאבד. בין כל החולים עם דימום היפוטוני, נפח איבוד הדם מתחלק בעיקר באופן הבא. לרוב, זה נע בין 400 ל-600 מ"ל (עד 50% מהתצפיות), בתדירות נמוכה יותר - עד UZ של תצפיות, איבוד דם נע בין 600 ל-1500 מ"ל, ב-16-17% איבוד דם הוא בין 1500 ל-5000 מ"ל. או יותר.
טיפול בדימום היפוטוני לאחר לידה
הטיפול בדימום היפוטוני מכוון בעיקר להשבת פעילות התכווצות מספקת של השרירנים על רקע טיפול עירוי-עירוי הולם. במידת האפשר, יש לקבוע את הסיבה לדימום היפוטוני.
המשימות העיקריות במאבק נגד דימום היפוטוני הן:
- עצירת הדימום המהירה ביותר;
- מניעת איבוד דם מסיבי;
- שחזור הגירעון של BCC;
- מניעת ירידה בלחץ הדם מתחת לרמה קריטית.
אם דימום היפוטוני מתרחש בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, יש צורך להקפיד על רצף ושלבים קפדניים של האמצעים שננקטו להפסקת הדימום.
שלבי מאבק בדימום היפוטוני
התוכנית למאבק ביתר לחץ דם ברחם מורכבת משלושה שלבים. זה מיועד לדימום מתמשך, ואם הדימום הופסק בשלב מסוים, אזי התוכנית מוגבלת לשלב זה.
במה ראשונה
אם איבוד הדם עלה על 0.5% ממשקל הגוף (בממוצע 400-600 מ"ל), המשך לשלב הראשון של המאבק בדימום.
המשימות העיקריות של השלב הראשון:
- להפסיק דימום, מניעת איבוד דם נוסף;
- לספק זמן ונפח נאותים טיפול בעירוי;
- לתיעוד מדויק של איבוד דם;
- לא לאפשר מחסור בפיצוי בגין איבוד דם של יותר מ-500 מ"ל.
מדדים של השלב הראשון של המאבק נגד דימום היפוטוני:
- הִתרוֹקְנוּת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןקטטר.
- עיסוי חיצוני עדין במינון של הרחם למשך 20-30 שניות לאחר דקה 1 (במהלך העיסוי יש להימנע ממניפולציות גסות המובילות לזרימה מאסיבית של חומרים טרומבופלסטיים לזרם הדם של האם). עיסוי חיצוני של הרחם מתבצע באופן הבא: דרך הקדמי דופן הבטןהחלק התחתון של הרחם מכוסה בכף ידך יד ימיןולייצר תנועות עיסוי מעגליות ללא שימוש בכוח. הרחם הופך צפוף, קרישי דם שהצטברו ברחם ומונעים את התכווצותו מוסרים בלחיצה עדינה על תחתית הרחם וממשיכים בעיסוי עד לצמצום מוחלט של הרחם והדימום מפסיק. אם לאחר העיסוי הרחם אינו מתכווץ או מתכווץ ואז נרגע שוב, המשך לאמצעים נוספים.
- היפותרמיה מקומית (מריחת שקית קרח למשך 30-40 דקות במרווח של 20 דקות).
- ניקור/צנתור כלי שיט עיקרייםלטיפול עירוי-עירוי.
- תוֹך וְרִידִי הקדמה בטפטוף 0.5 מ"ל מתיל ארגומטרין עם 2.5 יחידות אוקסיטוצין ב-400 מ"ל תמיסת גלוקוז 5-10% בקצב של 35-40 טיפות/דקה.
- חידוש איבוד הדם בהתאם לנפחו ולתגובת הגוף.
- בצעו במקביל בדיקה ידנית רחם לאחר לידה.
לאחר עיבוד איברי המין החיצוניים של הלידה וידיו של המנתח, מתחת הרדמה כללית, עם יד מוחדרת לחלל הרחם, קירותיו נבדקים כדי למנוע טראומה ושאריות מושהות של השליה; להסיר קרישי דם, במיוחד פריאטליים, מניעת התכווצות הרחם; לערוך ביקורת על שלמות דפנות הרחם; יש לשלול מום ברחם או גידול ברחם (צומת מיומטי הוא לרוב הגורם לדימום).
כללים למניפולציה
במהלך הטיפול בדימום היפוטוני לאחר לידה, כל המניפולציות על הרחם חייבות להתבצע בזהירות. התערבויות גסות ברחם (עיסוי באגרוף) משבשות באופן משמעותי את תפקוד ההתכווצות שלו, מובילות להופעת שטפי דם נרחבים בעובי השריר ותורמות לכניסה של חומרים טרומבופלסטיים לזרם הדם, המשפיעים לרעה על מערכת הדימום. חשוב להעריך את פוטנציאל ההתכווצות של הרחם.
במחקר ידני מבוצעת בדיקה ביולוגית להתכווצות, בה מוזרק לווריד 1 מ"ל מתמיסה 0.02% של מתילרגומטרין. אם יש כיווץ יעיל שהרופא מרגיש בידו, תוצאת הטיפול נחשבת חיובית.
האפקטיביות של בדיקה ידנית של הרחם לאחר הלידה מופחתת באופן משמעותי בהתאם לעלייה במשך תקופת יתר לחץ הדם ברחם ונפח איבוד הדם. לכן, רצוי לבצע פעולה זו על בשלב מוקדםדימום היפוטוני, מיד לאחר היעדר השפעת השימוש בתרופות רחמיות.
לבדיקה ידנית של הרחם לאחר הלידה יש יתרון חשוב נוסף, שכן היא מאפשרת זיהוי בזמן של קרע ברחם, שבמקרים מסוימים יכול להיות מוסתר על ידי תמונה של דימום היפוטוני.
אתה לא צריך לסמוך על היעילות של בדיקה ידנית חוזרת ועיסוי רחם אם האפקט הרצוי לא הושג במהלך היישום הראשון שלהם.
כדי להילחם בדימום היפוטוני לאחר לידה, שיטות טיפול כגון הטלת מהדקים על הפרמטרים לדחיסת כלי הרחם, הידוק של החלקים הצדדיים של הרחם, טמפונדה רחמית וכו' אינן מתאימות ואינן מבוססות מספיק. בנוסף, הן אינן מתאימות. שייכים לשיטות טיפול המבוססות פתוגנטיות ואינן מספקות דימום אמין, השימוש בהן מוביל לאובדן זמן ושימוש מאוחר באמת שיטות נחוצותלעצור דימום, מה שתורם לעלייה באיבוד הדם ובחומרתו הלם דימומי.
שלב שני
אם הדימום היפוטוני לאחר לידה לא פסק או התחדש שוב והוא מסתכם ב-1-1.8% ממשקל הגוף (601-1000 מ"ל), יש להמשיך לשלב השני של המאבק בדימום היפוטוני.
המשימות העיקריות של השלב השני:
- לעצור את הדימום;
- למנוע יותר איבוד דם;
- כדי למנוע מחסור בפיצוי על אובדן דם;
- לשמור על יחס הנפח של דם מוזרק ותחליפי דם;
- למנוע את המעבר של אובדן דם מפצה לחסר;
- לנרמל את התכונות הריאולוגיות של הדם.
אמצעים של השלב השני של המאבק נגד דימום היפוטוני.
- בעובי הרחם דרך דופן הבטן הקדמית 5-6 ס"מ מעל מערכת הרחם, מוזרקים 5 מ"ג של פרוסטין E2 או פרוסטנון, מה שמקדם התכווצות יעילה לטווח ארוך של הרחם.
- 5 מ"ג של פרוסטין F2a, מדולל ב-400 מ"ל של תמיסה גבישית, מוזרק לווריד. יש לזכור ששימוש ממושך ומאסיבי בחומרים רחמיים עלול להיות לא יעיל עם דימום מסיבי מתמשך, שכן הרחם ההיפוקסי ("רחם הלם") אינו מגיב לחומרים הרחמים הניתנים עקב דלדול הקולטנים שלו. בהקשר זה, האמצעים העיקריים לדימום מסיבי הם חידוש איבוד דם, חיסול היפובולמיה ותיקון הדימום.
- טיפול עירוי-עירוי מתבצע בקצב דימום לאחר לידהובהתאם למצב התגובות המפצות. ניתן רכיבי דם, מחליף פלזמה אונקוטי תרופות פעילות(פלזמה, אלבומין, חלבון), תמיסות קולואידים וקריסטלואידים, איזוטונית לפלסמה בדם.
- בשלב זה של המאבק בדימום היפוטוני לאחר לידה, עם איבוד דם שמתקרב ל-1000 מ"ל, יש להסתובב בחדר הניתוח, להכין תורמים ולהיות מוכנים לניתוח חירום בטן. כל המניפולציות מתבצעות בהרדמה נאותה.
עם BCC משוחזר, הוא מוצג מתן תוך ורידיתמיסה של 40% של גלוקוז, קורגליקון, panangin, ויטמינים C, B1 B6, קוקארבוקסילאז הידרוכלוריד, ATP, כמו גם אנטיהיסטמינים (דיפנהידרמין, סופרסטין).
שלב שלישי
אם הדימום היפוטוני לאחר הלידה לא פסק, איבוד הדם הגיע ל-1000-1500 מ"ל ונמשך, המצב הכללי של ה-Puerpera החמיר, המתבטא בצורה של טכיקרדיה מתמשכת, יתר לחץ דם עורקי, אז יש צורך להמשיך לשלישי שלב, עצירת דימום היפוטוני לאחר לידה.
מאפיין של שלב זה הוא ניתוח להפסקת דימום היפוטוני.
המשימות העיקריות של השלב השלישי:
- עצירת דימום על ידי הסרת הרחם עד להופעת היפו-קרישה;
- מניעת מחסור בפיצוי בגין איבוד דם של יותר מ-500 מ"ל תוך שמירה על יחס הנפח של הדם המוזרק ותחליפי הדם;
- פיצוי בזמן של תפקוד הנשימה (IVL) והכליות, המאפשר לייצב המודינמיקה.
פעילויות השלב השלישי של המאבק נגד דימום היפוטוני:
עם דימום שלאחר לידה ללא הפסקה, קנה הנשימה עובר אינטובציה, אוורור מכני מתחיל ומתחיל ניתוח בטן בהרדמה אנדוטרכיאלית.
- הסרת הרחם (עקירת הרחם עם חצוצרות) מבוצעות על רקע אינטנסיבי טיפול מורכבעם שימוש בטיפול עירוי-עירוי הולם. נפח זה של ניתוח נובע מכך ששטח הפצע של צוואר הרחם יכול להיות מקור דימום תוך בטני.
- על מנת להבטיח דימום כירורגי באזור ההתערבות הכירורגית, במיוחד על רקע DIC, קשירה פנימית עורקי איליאק. לאחר מכן לחץ דופקבכלי האגן הקטן נופל ב-70%, מה שתורם הדרדרות חדהזרימת דם, מפחיתה דימום מכלים פגומים ויוצרים תנאים לקיבוע קרישי דם. בתנאים אלו, כריתת רחם מבוצעת בתנאים "יבשים", מה שמפחית את כמות איבוד הדם הכוללת ומפחית את חדירתם של חומרים טרומבופלסטין למחזור הדם.
- במהלך הניתוח יש לנקז את חלל הבטן.
בחולים מדממים עם איבוד דם משופר, הפעולה מתבצעת ב-3 שלבים.
טיפול כירורגי בדימום היפוטוני:
- כיצד מטפלים בדימום היפוטוני לאחר לידה בשלב הראשון? לפרוטומיה עם דימום זמני על ידי הפעלת מלחציים על כלי הרחם הראשיים (החלק העולה עורק רחם, עורק שחלה, עורק רצועה עגולה).
- שלב שני. הפסקה תפעולית, כאשר כל המניפולציות בחלל הבטן מופסקות למשך 10-15 דקות כדי לשחזר פרמטרים המודינמיים (עלייה בלחץ הדם לרמה בטוחה).
- שלב שלישי. עצירה רדיקלית של דימום היפוטוני לאחר לידה - עקיפה של הרחם עם חצוצרות.
בשלב זה של המאבק נגד אובדן דם, יש צורך בטיפול בעירוי-עירוי רב-רכיבים פעיל.
לפיכך, העקרונות העיקריים של מאבק בדימום היפוטוני בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה הם כדלקמן:
- כל הפעילויות להתחיל מוקדם ככל האפשר;
- לקחת בחשבון את מצב הבריאות הראשוני של המטופל;
- הקפד להקפיד על רצף האמצעים להפסקת דימום;
- כל האמצעים הטיפוליים השוטפים צריכים להיות מקיפים;
- לא לכלול שימוש חוזראותן שיטות למלחמה בדימום (כניסה ידנית חוזרת ונשנית לרחם, העברת מלחציים וכו');
- ליישם טיפול עירוי-עירוי הולם מודרני;
- השתמש רק בדרך מתן תוך ורידי תרופות, שכן בנסיבות, הקליטה בגוף מופחתת בחדות;
- לפתור מיידית את סוגיית ההתערבות הכירורגית: יש לבצע את הניתוח לפני התפתחות התסמונת הטרומבוהמורגית, ב אחרתלעתים קרובות היא כבר לא מצילה את הלידה מִקרֶה מָוֶת;
- למנוע ירידה בלחץ הדם מתחת לרמה קריטית במשך זמן רב, מה שעלול להוביל לשינויים בלתי הפיכים ב איברים חשובים(לִנְבּוּחַ מוח גדול, כליות, כבד, שריר לב).
הוא הפרשת דם מהרחם. לרוב זה כן סימפטום רצינימחלות של הגוף הנשי. כל דימום רחמי צריך להיות מאובחן בזמן, והאישה צריכה לקבל סיוע רפואי, התעלמות מתסמין כזה מובילה ל השלכות רציניותעד וכולל מוות. חשוב לדעת כי דימום רחמי תקין כולל רק מחזור שמשכו עד 5 ימים, עם הפסקות יציבות, באורך 28 ימים. כל שאר הדימום הוא פתולוגיה ודורש השגחה רפואית.על פי הסטטיסטיקה, דימום ברחם, שהוא פתולוגי באופיו, ב-25% מהמקרים קשור מחלות אורגניותהאיבר הזה או השחלות. 75% הנותרים קשורים ל הפרעות הורמונליותומחלות של אזור איברי המין.
מחזור (מחזור) הוא הסוג התקין היחיד מבחינה פיזיולוגית של דימום רחם. בדרך כלל משך הזמן הוא בין שלושה לחמישה ימים, והמרווח בין הווסת ( מחזור חודשי) נמשך בדרך כלל בין 21 ל-35 ימים. לרוב, היומיים הראשונים של הווסת אינם בשפע, השניים הבאים מתעצמים ובסוף שוב הופכים להיות נדירים; איבוד דם בימים אלה לא צריך להיות יותר מ-80 מ"ל. אחרת, מתפתחת אנמיה מחוסר ברזל.
בְּ נשים בריאותהווסת אינה כואבת. במקרה של כאב, חולשה ואשה יש לפנות לרופא.
תחילת הווסת מתרחשת לרוב בגיל 11-15 ונמשכת עד סוף תקופת הרבייה (מנופאוזה). במהלך ההריון ו הנקההווסת נעדרת, אך תופעה זו היא זמנית.
חשוב לזכור זאת הופעה מוקדמת תַצְפִּיתאצל בנות (עד 10 שנים), כמו גם אצל נשים לאחר גיל המעבר (45-55 שנים) תמרור אזהרהמחלה רצינית.
לפעמים תצפית באמצע המחזור (ביום 10-15 לאחר סיומו) יכולה להפוך לגרסה של הנורמה. הסיבה שלהם היא תנודות הורמונליותלאחר הביוץ: דפנות כלי הרחם הופכות לחדירות יתר על המידה, ולכן בהפרשות הנרתיק עשויות להיות זיהומים בדם. הפרשה כזו לא צריכה להימשך יותר מיומיים. לפעמים הגורם להכתם הופך לתהליך דלקתי, ולכן אישה בהחלט צריכה להתייעץ עם גינקולוג.
גרסה של הנורמה היא גם דימום השתלה, המתרחש כתוצאה מהחדרת העובר לדופן הרחם. תהליך זה מתרחש שבוע לאחר ההתעברות.
מדוע דימום רחם מסוכן?
לדימום הרחם יש את היכולת לעלות במהירות, לא להפסיק במשך זמן רבוקשה לעצור.
לכן, תלוי איזה סוג של דימום יש לאישה, זה יכול להיות מסוכן עם השלכות כגון:
עם איבוד דם מתון אך קבוע, יכולות להתפתח דרגות חומרה שונות. זה מתחיל אם נפח הדם המשוחרר הוא 80 מ"ל. למרות שב תנאים דומיםאין איום ישיר על חייה של אישה, עם זאת, תהליך זה לא יכול להישאר ללא תשומת לב.
איבוד דם גדול עשוי להיות עקב סימולטני דימום כבדשקשה לעצור. לרוב, נדרש ניתוח, עם החלפת דם שאבד והוצאת הרחם.
הסיכון להתקדמות המחלה הבסיסית. בְּ מקרה זהאנחנו מדברים על אובדן דם קטן, שאישה לא שמה לב אליו ולא הולכת עליו עזרה רפואית. יחד עם זאת, איבוד דם, אפילו בכמות קטנה, יכול בסופו של דבר להוביל או לדימום רב, או לעובדה שהמחלה שגרמה לו תעבור לצורה מוזנחת.
סכנת הדימום בנשים בהריון או בנשים בתקופה שלאחר הלידה היא שהוא יכול להסתיים במצב של הלם. עוצמתו וחומרתו של מצב זה נובעות מכך שהרחם אינו מסוגל להתכווץ במלואו ולעצור את איבוד הדם בכוחות עצמו.
ישנן סיבות רבות שיכולות לגרום לדימום ברחם. על מנת לסדר אותם, יש להבין כי איבוד הדם הנובע מכך יכול להיות תקלה במערכות האיברים, כמו גם הפרעות באזור איברי המין.
גורמים חוץ-גניטליים לדימום רחם, כלומר, אלה הנגרמים על ידי הפרעות בעבודה של איברים לא-גניטליים כוללים:
מחלות של המערכת ההמטופואטית, אלו הן: המופיליה, רמה נמוכהויטמין C ו-K וכו'.
צניחה של השופכה.
הפרות בפעילות של מערכת הלב וכלי הדםלמשל וכו'.
פונקציונליות מופחתת.
הגורמים לדימום ברחם הם גניטליים, בתורם, עשויים להיות קשורים ללידת ילד על ידי אישה.
במהלך ההריון, הגורמים הבאים לדימום מהרחם מובחנים:
הריון חוץ רחמי.
פתולוגיות שק הריון.
נוכחות של צלקת על הרחם.
שליה פרוויה, היא מיקום נמוךאו ניתוק מוקדם.
תהליכים שונים של הרס של רקמות הרחם.
קרע ברחם במהלך פעילות עבודה.
פציעות תעלת הלידה(פות או נרתיק).
הפרה או עיכוב של השליה שעזבה.
אנומטריטיס.
מחלה טרופובלסטית.
חתך קיסרי.
כוריונפיתלומה.
דימום באברי המין יכול להתרחש אצל אישה שאינה נושאת ילד. הסיבות להן כוללות:
דימום במחזור הדם, אשר, בתורו, יכול להיות אקלימי, רבייה ונוער.
תִסמוֹנֶת עייפות כרונית, במיוחד מוגבר על ידי רעב ותשישות של הגוף, יכול גם לגרום לדימום.
הביע הפרעות הורמונליותלהתרחש במהלך גיל ההתבגרות בנות, במהלך ההריון ולאחר לידה, לאחר הפלה.
לפעמים נטייה תורשתית ונטילת כדורים הורמונליים מסוימים יכולים להשפיע.
דימום ממושך עלול להתפתח על רקע ה הפלה רפואיתשצובר פופולריות בשנים האחרונות.
לטיפול בדימום הנגרם על ידי הפרעות הורמונליות, נדרשת גישה פרטנית. זה יהיה תלוי בגורם שגרם להפרשה מדממת מהרחם.
דימום ברחם לאחר ניתוח קיסרי
לאחר הניתוח ניתוח קיסריאישה צריכה להיות תחת השגחה רפואית. לרוב, הדימום נמשך מעט יותר מאשר לאחר הלידה. באופן טבעי. זאת בשל העובדה שהוא נוצר על הרחם, מה שמקשה על התכווצות. בדרך כלל, הדימום נפסק לחלוטין לאחר מספר חודשים. אם זה ממשיך, אז האישה צריכה לדווח על בעיה זו לרופא.
גורם דימום פתולוגילאחר הניתוח, הדימום הוא לרוב. לכן, כדי לחסל בעיה זו, הרופאים חייבים בזהירות אך בזהירות לגרד את קירות הרחם. אם לא ניתן לעצור את הדימום, נדרשת הוצאת דימום.
אם הדימום הוא היפוטוני, אז לא תמיד ניתן לעצור אותו, שכן הוא מתרחש לאחר שהרחם מתחיל להתכווץ. איבוד דם רב עלול להוביל להלם היפוטוני. חידוש אספקת הדם על ידי עירוי ובדיקה ידנית של הרחם נחוצים על מנת לאתר שרידים אפשריים של השליה, לקבוע את תפקוד ההתכווצות של הרחם ולבסס את הקרע הקיים.
האמצעי הקריטי שרופאים נוקטים להצלת חייה של אישה הוא הוצאת הרחם. שיטה זו משמשת אם לא ניתן לעצור דימום לאחר ניתוח קיסרי באמצעים אחרים (גירוי חשמלי של הרחם, קשירת כלי דם, מתן רחם).
סוגי דימום רחמי פתולוגי
גינקולוגים מחלקים דימום רחם לסוגים רבים. אבל יש כאלה שהכי נפוצים:
דימום נעורים.הם אופייניים לתחילת ההתבגרות אצל בנות. הם יכולים להיגרם ממספר גורמים, למשל, מחלות תכופות, פעילות גופנית מוגברת, תזונה לקויה וכו'. בהתאם לכמות הדם שאבדה, דימום כזה יכול להוביל לאנמיה בדרגות חומרה שונות.
על דימום רחם רבצריך לומר אם זה לא מלווה בכאב. במקרה זה, נפח הנוזל שאבד עשוי להשתנות. יש הרבה סיבות, זה יכול להיות הפלה, וזיהומים בנרתיק, ונטילת תרופות המכילות הורמונים וכו'.
דימום אציקלימאופיין בעובדה שהוא מופיע במרווחים בין המחזורים החודשיים. זה יכול להיגרם על ידי שרירנים, אנדומטריוזיס ופתולוגיות אחרות. אם דימום אציקלי נצפה באופן קבוע, יש צורך בהתייעצות עם רופא. למרות שסוג זה אינו תמיד סימפטום לפתולוגיה כלשהי.
דימום anovulatory אופייני לנשים שנכנסו לגיל המעבר ולמתבגרים העוברים גיל ההתבגרות. זה נגרם מהעובדה שההבשלה של הזקיקים וייצור הפרוגסטרון מופרעים, בהיעדר ביוץ. מין זה מסוכן מכיוון שללא טיפול הוא יכול לעורר התפתחות של גידולים ממאירים.
לא מתפקדמתרחשת כאשר תפקוד השחלות מופרע. סימן היכרהיא שהיא מתרחשת לאחר שהמחזור נעדר במשך זמן רב, ואיבוד דם עם זה הוא בשפע.
דימום היפוטונימתרחשת עקב טונוס נמוך של השריר, לאחר הפלה וכו' מופיעה לרוב לאחר לידה.
דימום רחמי לא מתפקד
דימום רחמי לא מתפקד מתייחס לאלה הקשורים להפרה של ייצור הורמוני המין המיוצרים על ידי הבלוטות. הפרשה פנימית. הם יכולים להופיע כמעט בכל גיל, הן בגיל ההתבגרות והן בתקופת המנופאוזה, והן בתקופת הרבייה של חייה של האישה. פתולוגיה זו נפוצה.
סוג זה של דימום מתבטא בכך שתקופת הווסת מתארכת, וכמות הנוזלים שאבדו עולה. ללא טיפול, זה תמיד מוביל להתפתחות אנמיה. המאפיין העיקרי הוא היעדר ממושך של הווסת, לפעמים עד שישה חודשים, ולאחר מכן התרחשות של דימום, בעל חוזק שונה.
דימום לא תפקודי יכול להיות ביוץ (נוגע לנשים בגיל הפוריות) ואנובולטורי (שכיח יותר אצל מתבגרים ונשים לפני גיל המעבר). הפרעות במחזוריות במקרה זה מתבטאות בתקופות שופעות ולא סדירות, עם מרווחים ארוכים (יותר מ-35 ימים) וקצרים (פחות מ-21 ימים), בהיעדר מחזור למשך יותר משישה חודשים.
אסטרטגיית הטיפול תלויה בגיל המטופלת והאם יש לה פתולוגיה נלווית. זה יכול להיות רפואי או כירורגי. עם זאת, ב גיל ההתבגרותהניתוח מתבצע רק ב מקרי חירום. טיפול שמרניזה לקחת הורמונים. אם לא מטופל, דימום רחם לא מתפקד יכול להוביל להפלה, אנמיה טבע כרוני, סרטן רירית הרחם, במצב של הלםואפילו מוות.
דימום רחמי אטוני
דימום אטוני מאופיין בכך שהוא נוצר כאשר הרחם אינו מסוגל להתכווץ. חוסר ההתכווצות בתרגול מיילדותי נקרא הרחם של Kuveler. תכונהדימום אטוני - טונוס אפס ותגובה דומה להכנסת רחם.
כאשר לא ניתן לעצור את הדימום בעזרת תרופות מיוחדות, מורחים תפר עבה על השפה האחורית של צוואר הרחם, מורחים בנוסף מלחציים כדי להדק את עורק הרחם.
אם שיטות אלו לא היו יעילות, ולא ניתן היה לעצור את איבוד הדם, הרי שהן נחשבות כהכנה לניתוח להוצאת הרחם. אובדן המוני דם נחשב מ-1200 מ"ל. לפני הסרת הרחם לחלוטין, מנסים לקשור את כלי הדם בשיטת ציצישווילי, גירוי חשמלי (שיטה זו הופכת פחות פופולרית, והרופאים נוטשים אותה בהדרגה), דיקור סיני. חשוב לחדש כל הזמן את מאגרי הדם האבוד.
סוג זה מאופיין בעובדה שהטון של השרירנים יורד. דימום כזה מתרחש כאשר ביצית העובר נשמרת בחלל הרחם, במהלך היפרדות השליה, לאחר שחרורה. הסיבה נעוצה ברחם לאחר הלידה, כאשר הצירים מתרחשים לעיתים רחוקות והם ספונטניים. הדרגה הקריטית של מצב כזה מכונה אטוניה, כאשר התכווצויות נעדרות לחלוטין.
המשימות העיקריות העומדות בפני הרופאים הן:
להפסיק לדמם בהקדם האפשרי.
חידוש הגירעון של BCC.
הימנעות מאיבוד דם של יותר מ-1200 מ"ל.
מעקב אחר לחץ הדם ומניעת ירידה שלו לרמה קריטית.
הטיפול נועד להבטיח כי התפקוד המוטורי של הרחם ישוחזר בהקדם האפשרי. אם יש שאריות של ביצית העובר, אז יש להסיר אותה ביד או עם קורט. כאשר מתרחש דימום היפוטוני לאחר הלידה, יש צורך לסחוט את השליה בהקדם האפשרי, אם זה לא עובד, אז זה מוסר ידנית. לרוב, הסרת השליה היא שעוזרת בשיקום תפקוד מוטורירֶחֶם. במידת הצורך, העיסוי העדין שלה באגרוף מתבצע.
כמו תרופות, החדרה של pituitrin או oxytocin מצוין. יעילה במקרים מסוימים היא הטלת בועה על הבטן המכילה קרח או גירוי של הרחם עם אתר. לשם כך, ספוגית לחה מוכנסת לפורניקס האחורי של הנרתיק. אם תת לחץ דם אינו מגיב לטיפול זה, ננקטים אמצעים האופייניים לאטוניה של הרחם.
דימום רחמי אציקלי
דימום רחמי אציקלי נקרא מטרורגיה. זה לא קשור למחזור החודשי, שהוא תקין, זה מאופיין היעדרות מוחלטתכל מחזוריות.
מצב זה יכול להופיע באופן פתאומי ולהיות קשור להריון של אישה, הפלה לא שלמה, שליה previa, התפתחות הריון חוץ רחמי, עיכוב של חלק מהשליה וכו'.
דימום אציקלי, אם אישה לא יולדת ילד, ניתן להבחין בפתולוגיות כמו שרירנים ברחם, גידולים שפירים. אם הגידול ממאיר, אז מטרורגיה נצפתה בשלב הריקבון שלו.
לא ניתן לתאר את מידת עוצמת איבוד הדם, שכן ההפרשה יכולה להיות נקודתית, שופעת, עם ובלי תערובות של קרישי דם.
חשוב לשים לב היטב לדימום אציקלי לנשים שנמצאות בגיל המעבר, הן בשלב הראשוני והן מספר שנים לאחר מכן, לאחר הפסקת הווסת הקבועה. בשום מקרה אין לתפוס אותן כביוץ מחודש. Metrorrhagia בתקופה זו דורשת מחקר זהיר, שכן הם לעתים קרובות סימנים לתהליך ממאיר, למשל.
דימום פורץ דרך ברחם
דימום פורץ דרך ברחם מתפתח על רקע הפרעות הורמונליות. הם מאופיינים בחוסר איזון בין אסטרוגן לפרוגסטרון. לפעמים דימום מסוג זה מתרחש על רקע של נטילת אישה אמצעי מניעה דרך הפה. במקרה זה, דימום פורץ דרך הוא תגובת הסתגלות לתרופה. אם לאחר נטילת התרופה שנקבעה מתרחש דימום שאינו תואם את המחזור החודשי, יש צורך להתייעץ עם רופא לגבי התאמת המינון או החלפת התרופה.
ניתן להבחין בדימום פורץ דרך גם כאשר דופן הרחם ניזוקה מספירלה. אי אפשר להתעלם מזה, יש להסיר את הספירלה מיד.
לרוב, איבוד דם מדימום פורץ דרך הוא מינורי, עם זאת, אין לדחות ביקור אצל הרופא.
דימום רחם anovulatory
דימומים אלו מתרחשים בהפסקה בין הווסת, הסיבות שלהם מגוונות, כולל הם יכולים להיות ביטוי לכל מחלה. לרוב, דימום anovulatory ממושך בזמן, נמשך יותר מ-10 ימים, והוא אציקלי. נשים סובלות מאובדן דם כזה גם במהלך דהייה תפקוד רבייהאו במהלך התפתחותו.
דימום זה נקרא גם חד פאזי, במהלך פתיחתו הוא אינו נוצר קורפוס צהוב, התפתחות הזקיק מתרחשת עם הפרעות, ביוץ נעדר.
דימום זה יכול להיות היפר-אסטרוגני, כאשר הזקיק מבשיל אך אינו נקרע, והיפו-אסטרוגני, כאשר מספר זקיקים מבשילים אך אינם מבשילים לחלוטין.
לעתים רחוקות, דימום רחם אנובולרי מתרחש במהלך תקופת הרבייה של חייה של אישה. תופעות דומות קשורות להפרות של האזור ההיפוזוטרופי, לאחר סבל, הרעלה, זיהומים.
בקרב מתבגרים, על פי הסטטיסטיקה, סוג זה של דימום נפוץ למדי. הפרות כאלה מהוות עד 12% מכלל המחלות הגינקולוגיות. במקרה זה, תת תזונה יכולה להיות גורם מכריע, טראומה נפשית, עומס פיזיולוגי.
דימום רחם דיסירקולטורי
התרחשות של דימום רחם במחזוריות נגרמת כתוצאה מפגיעה בתפקוד השחלות. לפעמים הדחף הוא גורמים חיצונייםכמו זיהומים ויראליים בעבר, מתח וכו'. איבוד דם אינו גדול, הוא נצפה לאחר שהמחזור נעדר במשך זמן רב.
לעתים קרובות, נשים מבחינות בנוכחות של קרישים בדימום ברחם. לרוב, הרופאים מסבירים את המראה שלהם על ידי העובדה כי הרחם במהלך התפתחות טרום לידתית, עבר חריגות מסוימות. לכן, הדם עומד בחלל שלו ויוצר קרישים.
לרוב, הווסת גורמת לאי נוחות בולטת יותר אצל נשים כאלה, במיוחד כאשר היא מתרחשת עם רקע הורמונלי מוגבר. לפעמים סתם ככה אנומליה מולדתיכול לגרום לדימום מוגבר ולנוכחות של קרישים רבים בהפרשות.
בנוסף לעובדה שחריגות הן מולדות בטבען, הן יכולות להירכש במהלך החיים. תופעות דומות קשורות למאפיינים המקצועיים של אישה ועם ההתעללות הרגלים רעים. לעתים קרובות במהלך הווסת עם קרישי דם, נשים חוות חזק כאבי חיתוך. על מנת לשלול נוכחות של תהליך פתולוגי, חשוב לפנות לייעוץ מרופא נשים.
לעיתים שינויים ברקע ההורמונלי עלולים להוביל גם להיווצרות קרישים. כדי להבהיר את הסיבה, אתה צריך לעבור סדרה של בדיקות, כולל הורמונים. בלוטת התריס, ועל הורמוני יותרת הכליה, לבדיקת רמת הפרוגסטרון והאסטרוגן.
נוכחות של קרישים כאב חמורבבטן תחתונה, איבוד דם רבבמהלך הווסת, דימום מיני אציקלי - כל זה מצביע לרוב על אנדומטריוזיס. אבחנה כזו נקבעת לאחר אבחון יסודי ודורשת טיפול מתאים.
לפעמים הסיבה יכולה להיות קרישת דם לקויה וכמה סיבוכים שנוצרו לאחר הלידה.
דימום מהרחם במהלך ההריון
הגורמים השכיחים ביותר לדימום רחמי במהלך ההריון הם הפלה, מחלת רחם, הריון חוץ רחמי ונזק לשליה.
הפלה מלווה בכאבי התכווצות עזים בבטן התחתונה, הדימום עז, צבע הדם הוא מארגמן בהיר עד כהה. בהריון חוץ רחמי, הדימום מלווה בהידרדרות מצב כללי, חולשה, בחילות, הזעה ו. צבעו של הדם כהה ובדרך כלל יוצא בקרישיות.
נזק לכלי הדם של צוואר הרחם במהלך ההריון יכול להתרחש במהלך קיום יחסי מין או בדיקה גינקולוגית. דימום זה בדרך כלל אינו כבד או ממושך.
אם השליה פגומה או previa, דימום רחם עלול להתרחש בשליש השני או השלישי. הדימום בדרך כלל כבד מאוד. זה מהווה איום רציני על החיים והבריאות של האם המצפה וילדה.
יש לזכור כי דימום רחם בנשים בהריון מסוכן מאוד, ולכן אישה חייבת בהחלט להתקשר לצוות רפואי שיעניק לה סיוע דחוף.
עזרה ראשונה עבור דימום רחם היא להתקשר בהקדם האפשרי אַמבּוּלַנס. זה נכון במיוחד במקרה שבו אישה נושאת ילד, איבוד הדם שלה בשפע, מצבה מחמיר בצורה חדה. במקרה זה, כל דקה קובעת. אם לא ניתן להתקשר לצוות רופאים, אז יש צורך לקחת את האישה לבית החולים בכוחות עצמה.
כל דימום ברחם הוא איום רציני על החיים והבריאות, ולכן התגובה חייבת להיות מתאימה.
אסור בתכלית האיסור למרוח כרית חימום חמה או חמה על הבטן במקרה של דימום לא תפקודי, שטיפה עם כל קומפוזיציות, לעשות אמבטיה, להשתמש בתרופות המעודדות התכווצות הרחם.
באופן עצמאי, בבית עד הגעת האמבולנס, ניתן לעזור לאישה באופן הבא:
יש להשכיב את האישה לישון, רצוי על גבה, ולהניח את רגליה באיזושהי הרמה. כדי לעשות זאת, אתה יכול לשים כרית או רולר משמיכה. כך ניתן יהיה לשמר את התודעה של המטופל, במיוחד אם איבוד הדם מרשים.
יש למרוח משהו קר על הבטן. אם לא היה כרית חימום בהישג יד, אז ניתן לעטוף את הקרח בבד רגיל. אתה יכול להחליף קרח בבקבוק רגיל במילוי מים קרים. זמן חשיפה לקור – עד 15 דקות, לאחר מכן הפסקה של 5 דקות. זה ישיג כיווץ כלי דם, ולכן יפחית במידת מה את הדימום.
האישה צריכה לשתות. מכיוון שלא ניתן לשים טפטפת בבית, יש צורך להציע למטופל משקה בשפע. מַתְאִים מים רגיליםותה מתוק. זה יתרום לאיבוד נוזלים יחד עם הדם, גלוקוז יספק תזונה תאי עצביםמוֹחַ.
אל הקבלה תרופותיש להתייחס בזהירות רבה, במיוחד אם אישה נושאת ילד. לפני נטילתם, תמיד כדאי להתייעץ עם הרופא, אך לפעמים קורה שאין אפשרות כזו. לכן, יש צורך לדעת את שמות החומרים המוסטטיים ואת המינון המינימלי שלהם. אלה כוללים Vikasol (נלקח 3 פעמים ביום, במינון של 0.015 גרם), חומצה אסקורבית (מקסימום מנה יומית 1 גרם), Dicyon (נלקח 4 פעמים ביום, במינון של 0.25), סידן גלוקונאט (טבליה אחת עד 4 פעמים ביום). לפני השימוש, חשוב לזכור שלכל התרופות יש תופעות לוואי.
איך לעצור דימום ברחם?
עם הגעת האמבולנס למקום, פעולותיו יהיו כדלקמן:
בועה המכילה קרח מונחת על בטנה של האישה.
אם הדימום כבד, יש לקחת את האישה על אלונקה לרכב.
אשפוז המטופל עם העברה ישירות למומחה.
הכנסת תמיסה של סולפט, עם איום או תחילתה של הפלה. או אם זה קורה הפלה ספונטנית, האישה מקבלת סידן כלוריד תוך ורידי, ו חומצה אסקורביתמדולל עם גלוקוז. ניתן לבצע הזרקה של Etamzilat.
הרופאים בבית החולים משתמשים בתרופות הורמונליות לעצירת דימומים, במקרה שאישה טרם ילדה אין לה חשד לגידול. תרופות הורמונליות כוללות את Jeannine Regulon וכו'. ביום הראשון הם נותנים מינון מוגבר (עד 6 טבליות), בימים שלאחר מכן טבליה אחת פחות, ומעלה אותה ל-1 חתיכה. לעיתים משתמשים בגסטוגנים, אך ניתן להשתמש בהם רק בהיעדר אנמיה חמורה.
ניתן להשתמש גם בחומרים המוסטטיים, למשל, Dicinon, Vikasol, Askorutin, Aminocaproic acid.
לפעמים נעשה שימוש בניתוח, כגון ריפוי רחם ( שיטה יעילהעצירת איבוד דם), קריודיסטרציה (שיטה ללא התוויות נגד), הסרת לייזראנדומטריום (משמש באותן נשים שאינן מתכננות להביא ילדים נוספים).
הטיפול בדימום ברחם תלוי במידה רבה בסיבותיו ובגיל המטופל.
לרוב רושמים למתבגרים תרופות המפחיתות את הרחם, תרופות שעוצרות דם ומחזקות את דפנות כלי הדם. כמו כן, מומלץ לקחת, צמחי מרפא, בתדירות נמוכה יותר - תרופות הורמונליות המווסתות את המחזור החודשי. לנשים בגיל הפוריות רושמים לפעמים תרופות הורמונליות פעולות כירורגיות(עם שרירנים, אנדומטריוזיס של הרחם וכו') לאחר גיל המעבר, דימום רחם מצביע לרוב על פתולוגיות אונקולוגיות של הרחם והשחלות, ולכן הטיפול מצריך התערבות כירורגית בעיקרה, כולל הסרת הרחם וספחיו.
בטיפול, חשוב ביותר לאבחן את הסיבות לדימום בזמן, ולכן נשים חולות צריכות לפנות לעזרה רפואית ללא דיחוי.
חינוך:דיפלומה "מיילדות וגינקולוגיה" התקבלה באוניברסיטה הרוסית לרפואה של הסוכנות הפדרלית לבריאות ו התפתחות חברתית(2010). ב-2013 סיימה את לימודי התואר השני ב-NMU. N.I. Pirogov.
חדשות פופולריות:
הוסף תגובה
לפני ששואלים שאלה, קראו את התגובות הקיימות, אולי יש תשובה לשאלתכם!
לעתים קרובות אצל נשים בתקופה שלאחר הלידה פתוחה דימום מיילדותי. אחד הסוגים הנפוצים ביותר של פתולוגיה זו הוא אובדן דם היפוטוני. שקול את הגורמים לדימום היפוטוני בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה.
באופן כללי, תת לחץ דם הוא יכולת מופחתת של הרחם להתכווץ. דימום היפוטוני לאחר לידה מופיע ב-40-42% מכלל איבוד הדם. זה מחולק ל-2 סוגים: אטוניה ויתר לחץ דם.
מצב בו תרופות בעלות השפעה מרגשת על המזומטריום אינן פועלות נקרא אטוניה. . במילים אחרות, מערכת רבייהמאבד לחלוטין את היכולת להתכווץ. אִמָא מערכת עצבית-שריריתנמצא במצב של שיתוק, שעלול לגרום לאובדן דם חמור. למרות שמקרים כאלה הם די נדירים.
אם, עם אטוניה, המזומטריום מפסיק להתכווץ לחלוטין, אז עם תת לחץ דם, זה מתרחש רק באופן חלקי. איברי המין מסוגלים להגיב לגירויים, אך חלש מאוד. מטרורגיה הפוטונית לאחר לידה יכולה להתפתח בשתי דרכים.
אפשרות ראשונה:
- איבוד דם גדול;
- הרחם מגיב באיטיות (או לא מגיב בכלל) לגירויים.
אפשרות שניה:
- איבוד דם קטן, תקופתי, 150-200 מ"ל;
- הרחם אינו יציב בגודלו: כאשר הוא פוחת, הדם נעצר, אך כאשר הוא גדל, המטרורגיה מתחדשת.
ככל שעובר זמן מתחילת הדימום, המצב הופך למסוכן יותר, עד לתוצאה קטלנית.
בכל הביטוי הקל ביותר, ללא דיחוי, התקשר לרופא.
הסיבות
דימום היפוטוני לאחר לידה אפשרי מהסיבות הבאות:
- יכולת נמוכה של הרחם להתכווץ;
- הפרעות קרישה;
- שיבושים הורמונליים המחלישים את יכולת התכווצות המזומטריום;
- לידה קשה, כתוצאה מכך שרירי הנספחים נחלשים;
- דלקת של איברי המין (במיוחד כרונית), הפציעות שלה;
- פרי בגודל גדול, או כמה פירות;
- היתוך של מערכות הרבייה עם איברים אחרים כתוצאה מכך התערבויות כירורגיות;
- מָלַרִיָה;
- רעלנות מאוחרת;
- דלקת של איברי המין.
כמו כן, הסיבה העיקרית עשויה להיות חולשה כללית של הגוף, המתעוררת על ידי תהליך הלידה. יתכן שיהיו מספר גורמים לדימום בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה.
תסמינים
דימום היפוטוני לאחר לידה יכול להיקבע על פי הסימנים הבאים: ישירות, הדימום עצמו, רפיפות של הנספחים, עלייתם בגודלם. במהלך עיסוי חיצוני של הרחם משתחררים ממנו קרישים ולאחר מכן הוא משוחזר. מידות רגילות, אך לאחר זמן מה, התסמינים עשויים לחזור על עצמם. בקרוב הדם כנראה יאבד את יכולתו להיקרש.
עם אטוניה, המזומטריום אינו מגיב לגירויים, ועם יתר לחץ דם, תגובה חלשהעליהם. בנוסף, אישה לעיתים קרובות מאבדת את ההכרה, סחרחורת, הקאות, קצב לב מוגבר עד טכיקרדיה אפשריים.
קרישי דם מעידים בדיוק על מטרורגיה היפוטונית בתקופה שלאחר הלידה, ולא על טראומה עקב לידה, שחשובה מאוד באבחון ובעזרה ראשונה.
עזרה ראשונה
כאשר התסמינים הראשונים של תת לחץ דם מתגלים, הדבר הראשון שצריך לעשות הוא להתקשר לאמבולנס. לאחר מכן – הסר שתן משלפוחית השתן (אם אישה אינה מסוגלת להטיל שתן בעצמה, הדבר נעשה באמצעות צנתר).
השלב הבא הוא הכנסת תרופות המפחיתות מזומטריום: אוקסיטוצין 1 מ"ל עם 20 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40% (תוך שרירי או תוך ורידי), מתילרגומטרין (תוך שרירי). על הבטן התחתונה, אתה צריך לשים משהו קר, למשל, שקית קרח, לעסות את איברי המין מבחוץ. אם הדם לא מפסיק, לחץ על אבי העורקים עם האגרוף.
עזרה ראשונה ניתנת כהלכה יכולה להציל חיים.
יַחַס
קודם כל משוחזרת יכולת ההתכווצות בשריר המיון. יתר על כן, בהתאם למידת המורכבות והגורמים לדימום, מתבצעים ההליכים הבאים:
- מגרדים את שאריות הביצית העוברית.
- הסרת השליה לאחר הלידה.
- עיסוי רחם.
- מַטָרָה תרופות הורמונליותשגורמים להתכווצות המיומטריום.
- שקית קרח מונחת על הבטן התחתונה (עוצרת ביעילות מטרורגיה).
- החדרת ספוגית לחה באתר לנרתיק.
- תפירה באזור הצוואר (הוסר לאחר 12 שעות).
- אלקטרומיוסטימולציה.
- הידוק (מעיכה של כלי דם).
- עם איבוד דם גדול - עירוי.
- מינוי תרופות המגבירות קרישה.
אם אף אחת מהשיטות הללו לא עזרה, מהדקים אבי העורקים הבטן. אבל גם אם זה לא עזר, זה יגיע להתערבות כירורגית. זה יכול להיות גם קשירה של כלי הרחם, וגם הסרה של נספחים.
שקול בנפרד את שיטת ההידוק לפי Bashkeev, שבזכותה נמנעו התערבויות כירורגיות רבות. הוא משמש אם נפח הדם האבוד אינו עולה על 700-800 מ"ל. ההליך מתבצע באופן הבא: מראה ומעלית מוכנסות לנרתיק, לאחר מכן, על החלקים הצדדיים פלח תחתוןהרחם להטיל על 2-3 קליפס, אשר לאחר מכן נמשך למטה. במקרה זה, קבוצה אחת של מהדקים מונחת על פני השטח הפנימיים של הצוואר, והשנייה על החיצוני.
איבוד דם מעל 600 מ"ל עלול להיות מסוכן לבריאות היולדת, לכן אל תהססו לפנות לרופאים לעזרה.
מְנִיעָה
תפקיד חשוב בבריאותה של אם צעירה הוא מניעת דימום בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה. קודם כל, זה ה אורח חיים בריאחַיִים. זה כולל את הנכון דיאטה מאוזנת, מנוחה טובהמספיק זמן לשינה ו משטר שתייה. אל תשכח את ההליכות אוויר צחו פעילות גופנית, אבחון בזמן ולטפל בתהליכים דלקתיים בגופך.
- אבחון של דלקת באיברים יעזור למנוע סיבוכים נוספים, כולל שטפי דם.
- הפלה היא סטרס עצום עבור אישה, שתוצאותיו יכולות להיות סיבוך של הריונות הבאים ו תקופת החלמה. יש מאוד סיכוי גדוללאחר הפלה כדי להתמודד עם יתר לחץ דם. זכור זאת אם, מסיבה כלשהי, תחליט לנקוט בצעד זה.
- עצם התהליך של הבאת חיים חדשים לעולם צריך להתרחש בפיקוח המוסמך של הרופא המטפל, לכן פנו לעזרה רק מהמומחה שאתם בטוחים בכשירותו ב-100%. ללא צורך מיותר, אין צורך לבצע מישוש של הנספחים ועוויתות של חבל הטבור.
- מניעה יעילה תהיה עיסוי חיצוני של איברי המין.
- אם האם לעתיד נמצאת בסיכון להתפתח המחלה הזו, יש צורך להזין אוקסיטוצין.
- התזונה היומית חייבת להכיל סידן, אשלגן, ויטמינים B1 ו-B6, כמות מספקת של סיבי חלבון וכמה שומנים ופחמימות. דיאטה זו עוזרת התפתחות תקינהעובר, בהתאמה, זה מקל על תהליך הלידה.
- אל תיכנע ללחץ. מוכח: שלנו מצב נפשימשפיע ישירות על הבריאות. מחשבות שליליות, פחדים מושכים יותר בעיות נוספותומחלות.
לא רק החיים שלך, אלא גם החיים שלך נס קטן. הילד שלך יהיה מאושר רק אם אתה עצמך שמח, אז תאהב את עצמך, הקדיש לעצמך זמן לשים את שלך מראה חיצוני, עולם פנימיומצב גופני.
דימום היפוטוני הוא מצב פתולוגי הנגרם כתוצאה מירידה בטונוס של דפנות השרירים של הרחם. מלווה בהופעת דימום רב ממערכת המין. מתרחשת במהלך הפרדת השליה או לאחריה.דימום יכול להיגרם מהפרשה לא מלאה של ביצית העובר במהלך הפלה ספונטנית.
למה
הגורמים העיקריים לדימום היפוטוני בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה הם:
- תת לחץ דם של הרחם (מלווה בהתרחשות של התכווצויות שרירים נדירות וחלשות);
- אטוניה (מאופיינת בירידה בולטת בטון, עד להיעלמותה המוחלטת).
התנאים לעיל מתפתחים בהשפעת הגורמים הבאים:
- מחסור בהורמונים עובריים המעוררים התכווצויות רחם בכל תקופות הלידה;
- הפרות בתחומי הקוד הגנטי האחראי לתפקודי ההתכווצות של סיבי השריר של הרחם במהלך הלידה ושחרור האנרגיה הדרושה לכך;
- שינויים מורפולוגיים ברקמות הרחם ( בפיתוחמבנים האחראים על לידה, נוכחות של שינויים ציטריים ודלקתיים, נגעים קצות עצבים myometrium, מתיחת יתר של דפנות הרחם);
- מהלך מסובך של לידה (חולשה בפעילות הלידה, רעלנות מאוחרת, תהליכים דלקתייםבקרומים הריריים של הרחם והשחלות, מיילדות אופרטיבית);
- הפרעות המודינמיות (קרישת דם לקויה, ורידים בולטיםורידים של האגן הקטן);
- לידתו של עובר גדול.
איך זה בא לידי ביטוי
סימנים של דימום לאחר לידה כוללים:
- דימום קבוע או לסירוגין הפרשות מהנרתיק. דימום היפוטוני הוא פולמיננטי. במקרה זה, מיד לאחר הפרדת השליה, מספר גדול שלדם, הרחם אינו מתכווץ, הלם דימומי מתפתח. עם איבוד דם מתון, הפרשות מופיעות בהתכווצויות הראשונות של הרחם. תת לחץ הדם של האיבר מתחלף עם שחזור הטונוס, קרישי דם יוצאים החוצה.
- הידרדרות של המצב הכללי. החולה מתלונן על סחרחורת, צמא עז, בחילה. העור מחוויר, לחץ הדם יורד, קצב הלב עולה.
- סימנים של הלם דימומי. המצב מלווה בחומרה חולשת שרירים, אובדן הכרה לטווח קצר, התקפי הקאות. עם אובדן דם מסיבי, החולה נופל לתרדמת. הדופק מואץ, קוצר נשימה מופיע, עורלרכוש גוון כחלחל. מתן השתן מפסיק, לחץ הדם יורד לרמות קריטיות. איבוד דם חמור מוביל להתפתחות של אי ספיקת כליות ולב. נפיחות גוברת של הגפיים התחתונות.
- תסמונת DIC. המצב הפתולוגי מתפתח על רקע דימום מתון ממושך. מערכת הקרישה מפסיקה לתפקד. מספר הטסיות יורד בחדות, זמן ההתכווצות גדל קריש דם. DIC מלווה בדימום רחמי חמור שלא ניתן לעצור, קצב לב מוגבר, עילפון ותרומבואמבוליזם עורקי ריאה. סיבת המוות היא דום לב.
טיפול ומניעה
הטיפול במצב הפתולוגי מכוון לשיקום תנועתיות הרחם. לשימוש זה:
- גְרִידָה. חלקים מביצת העובר מוסרים בעזרת קורט.
- ניתוק ידני של השליה. עוזר לנרמל התכווצויות ועצירת דימום. ההליך מפחית את רמת הפרוגסטרון, החוסם את פעילות ההתכווצות. לא ניתן להסיר את היד מחלל הרחם עד לשיקום תנועתיות האיברים.
- טיפול רפואי. Pituitrin או Oxytocin ניתנים תת עורי או תוך שרירי. יש צורך לבחור בקפידה את מינוני התרופות, אחרת תת לחץ הדם עולה.
- מריחת כרית חימום עם קרח. מחזק את התכווצויות הרחם, עצירת דימום.
- הטלת תפר רוחבי על צוואר הרחם. לשם כך, משתמשים בחוטי catgut עבים. התפרים מוסרים לאחר 12-24 שעות.
- הידוק. בעזרת מלקחיים מיוחדים מהדקים את החלקים הצדדיים של הרחם. חלק אחד של המהדק נופל לתוך חלל האיבר, השני - לתוך הקיר. כלים גדוליםצבט, דימום מפסיק. ניתן להחיל מהדקים גם על החלקים החיצוניים של דפנות הרחם דרך החלקים הצדדיים של הנרתיק. על הקליפים מניחים צינורות גומי המונעים נזק לריריות תעלת צוואר הרחםואיברי האגן.
- כְּרִיתַת הַרֶחֶם. הסרת הרחם מתבצעת עם חוסר יעילות של שיטות אחרות והתפתחות של דימום מסכן חיים.
מניעת דימום היפוטוני לאחר לידה כרוכה גילוי מוקדםוחיסול מחלות דלקתיות, שליטה על קרישת דם במהלך ההריון, ביצוע צעדים שמטרתם למנוע הפרות של פעילות העבודה. במהלך הלידה, אוקסיטוצין מנוהל בעירוי. כדי להחזיר את פעילות ההתכווצות של רקמות השריר, ניתנים תמיסה של 40% גלוקוז, תמיסת סיגטין 1% ו-10% סידן גלוקונאט.