מפרצתהוא פגם בדופן הכלי, בו הוא בולט עם היווצרות של מעין שקית. ברוב המוחלט של המקרים נוצרות מפרצת על דפנות העורקים. הסיבה לכך היא שלעורקים, בניגוד לוורידים, יש לחץ דם גבוה מאוד. ככל שקוטר העורק גדול יותר והוא קרוב יותר ללב, כך הלחץ יהיה גבוה יותר, והסבירות למפרצת גבוהה יותר. גורם חשוב הכרחי להתפתחות פגם זה הוא גם ירידה מקומית בגמישות או בחוזק של דופן כלי הדם.

אבי העורקים הבטני הוא אחד מהעורקים הגדולים בגוף, והיווצרות מפרצת על דופן שלו די שכיחה בפרקטיקה הרפואית. בְּ מזרח אירופהניתוחי טיפול מפרצת אבי העורקים בבטןמהווים כ-1 - 1.5% מכלל פעולות השיקום בכלי השיט. סטטיסטית, פגם זה מתפתח לעתים קרובות יותר בחולים קשישים ( לאחר 55 - 60 שנים). אצל ילדים ומבוגרים, מפרצת יכולה להיות מולדת או להתפתח כתוצאה ממחלות אחרות הפוגעות בכלי הדם. באופן כללי, השכיחות המחלה הזומספיק גבוה. פגמים דומים מתגלים בנתיחה אצל 0.6 - 1.6% מהאנשים ( באנשים מעל גיל 65, התדירות עולה ל-5-6%). עם זאת, לא לכולם יש מפרצת שגורמת למוות. ברוב המקרים זה בערך צורות אסימפטומטיותשלא התגלו במהלך חייו.

הרלוונטיות של בעיה זו נובעת מהעובדה שמפרצת אבי העורקים הבטן יכולה הרבה זמןלהתקיים ללא כל תסמינים חמורים. יחד עם זאת, יש סיכון גבוהסיבוכים שונים. קרע של מפרצת כזו מוביל לדימום חמור, אשר מסתיים לרוב במוות. גם במדינות מפותחות, התמותה לפני אשפוז מגיעה ל-40%, ובתקופה שלאחר הניתוח היא מגיעה ל-60%.

בקשר לסיכון כה חמור, מומלץ שאם מתגלה מפרצת באבי העורקים בטני, יש לבצעה הסרה כירורגית. טיפול רפואי במקרה זה ממלא תפקיד משני. ניתוח להסרת מפרצת שעדיין לא נקרע מבטל את כל הסימפטומים ( אם יש כאלה) ומבטל את הסיכון לקרע שלו בעתיד.

אין כיום קריטריונים אחידים באבחון של מפרצת אבי העורקים הבטן. במילים אחרות, קשה לומר בוודאות אם התרחבות לומן של הכלי היא תקינה ( פִיסִיוֹלוֹגִי), או שאנחנו מדברים על היווצרות של מפרצת. רוב המומחים ממליצים להתייחס לפתולוגיה זו פגמים שבהם לומן אבי העורקים יותר מכפול בהשוואה לנורמה, או שמתגלה בליטה של ​​הקיר בקוטר של יותר מ-3 ס"מ. בפועל, יש רופאים שיוצאים לפעמים מקצב הגדילה של הגיבוש.

מבנה אבי העורקים

אבי העורקים הוא כלי הדם הגדול ביותר בגוף האדם. מקורו בחדר השמאלי ועובר דרך חללי החזה והבטן, ונותן ענפים קטנים יותר לאורך הדרך. אבי העורקים שואב דם עורקי לחץ גדול, אז דפנותיו עבות מכלים אחרים, ויש להם גמישות מוגברת. גל הלם מתפשט היטב דרך המדיום הנוזלי בתוך אבי העורקים במהלך התכווצויות הלב. זה מסביר את הפעימה של התצורות הקשורות לכלי זה ( כגון מפרצת).

במבנה אבי העורקים מבחינים בארבעה חלקים עיקריים:

• אבי העורקים עולה. ביציאה מהחדר השמאלי יש לו קוטר של 2.5 - 3 ס"מ. עורקים כליליים, שעוברים לתוך כלי הדם הכליליים המזינים את שריר הלב ( שריר הלב). בחזה עולה למעלה מאחור ומימין לגזע הריאתי. ברמת המפגש של הצלע הימנית השנייה עם עצם החזה, אבי העורקים העולה מתעקל שמאלה, עובר לקטע הבא.
• קשת אבי העורקים. מאחורי הידית ( חלק עליון) עצם החזה נזרקת מימין לשמאל, ונותנת כלים חשובים בדרך הניזונים גפיים עליונותוראש. הענפים הגדולים ביותר המשתרעים מהקשת הם הגזע הברכיוצפלי, הנפוץ השמאלי עורק הצווארוהעורק התת-שפתי השמאלי.
• אבי העורקים היורד בחזה. זה מתחיל ברמה של חוליית החזה הרביעית, שם מסתיים עיקול הקשת. ממוקם בהתחלה משמאל לעמוד השדרה, אבל אז הולך לפניו. ברמה זו, אבי העורקים פולט ענפים רבים - ענפים בין צלעיים, וכן עורקים המזינים את הוושט, קרום הלב, קנה הנשימה ואיברים מדיסטינליים אחרים. קטע זה מסתיים ברמת הסרעפת. זהו שריר שטוח המפריד בין חלל הבטן הקשה. דרך הסרעפת, אבי העורקים עובר דרך פתח אבי העורקים. זה המחלק באופן מותנה את אבי העורקים היורד לחלקי החזה והבטן.
• אבי העורקים היורד בבטן. נקרא גם פשוט אבי העורקים הבטן. הוא מתחיל בגובה הסרעפת ואורך 13-14 ס"מ. בגובה החוליות המותניות IV-V יש התפצלות של אבי העורקים הבטן, שם הכלי מתפצל לשני עורקי איליאק גדולים.

מבחינה אנטומית, אבי העורקים הבטני פולט לא מעט ענפים חשובים המספקים דם עורקי לאיברים רבים של חלל הבטן. בנוכחות מפרצת, התהליך הפתולוגי יכול להשפיע גם על כלי אלו, ולהשפיע על זרימת הדם.

הכלים הבאים יוצאים מאבי העורקים הבטן:

• עורקים phrenic תחתונים. הם מתפצלים לאורך המשטח התחתון של הסרעפת ומאכילים אותה.
• מטען צליאק. זהו כלי עבה קצר על המשטח הקדמי של אבי העורקים. לאחר כמה סנטימטרים הוא מתפצל לשלושה עורקים גדולים - הקיבה השמאלית, הכבד הנפוץ והטחול.
• עורק יותרת הכליה האמצעי. כלי זוגי דק יחסית ( אחד כל אחד מימין ומשמאל לאבי העורקים) לכיוון בלוטות יותרת הכליה.
• עורק mesenteric superior. זה מתחיל מהדופן הקדמית של אבי העורקים בגובה החוליה המותנית הראשונה. הוא מספק דם לרוב המעי הדק ולחלק קטן מהמעי הגס.
• עורק כליה. האם זוג. זה בדרך כלל מקורו בגובה החוליה המותנית הראשונה ( או ברמת הקשר שלו עם השני). העורקים מאכילים את הכליות והם בעלי חשיבות טופוגרפית רבה. רופאים משתמשים בהם לעתים קרובות כמדריך לקביעת מיקום המפרצת.
• עורקי האשכים ( אצל גברים) או שחלה ( בקרב נשים) . הם יוצאים מעט מתחת לעורקי הכליה. מספרם יכול להשתנות והוא מאפיין אינדיבידואלי של האורגניזם. עורקים אלה מאכילים את בלוטות המין.
• עורק mesenteric inferior. מקורו ברמת החוליה המותנית השלישית. שלא כמו ענפים אחרים, הוא ממוקם retroperitoneally. מספק דם לחלק גדול מהמעי הגס המעי הגס).

מצדדים שונים, אבי העורקים הבטני גובל באיברים שונים. הלבלב, התריסריון והמזנטריה צמודים ישירות לקירותיו. מעי דק. מימין לאבי העורקים הבטן נמצא התחתון וונה נבוב. עם תהליכים דלקתיים באיברים אלה, אבי העורקים יכול להיות מושפע גם. יחד עם זאת, זה קובע חלקית את הביטויים הקליניים של מפרצות גדולות. כאשר הכלי מתרחב, הוא לפעמים מתחיל להפעיל לחץ על הלבלב והתריסריון, המדמה את המחלות של איברים אלה.

להבנה נכונה של מנגנון היווצרות מפרצת, יש גם לשקול את מבנה דפנות אבי העורקים. במידה רבה יותר בחלל הבטן, אבי העורקים מקובע לקיר האחורי עם יריעה צפופה. מתחת לסדין הפאשאלי, היוצר, כביכול, קליפה חיצונית נוספת, ממוקם הקיר של אבי העורקים הבטני עצמו.

דופן אבי העורקים מורכבת משלוש שכבות:

• אינטימה. זוהי הבטנה הפנימית של אבי העורקים, המיוצגת על ידי תאי אנדותל. שכבה זו מאפשרת לחלק מחומרי המזון הדרושים לקיר לעבור דרכו. הוא מכיל כמות קטנה של סיבים אלסטיים ואלמנטים בשרירים. נכון להיום, ישנם מחקרים רבים הקשורים לחקר תכונות האינטימה של אבי העורקים. ייתכן שלרקמה זו יש נטייה לאינטראקציה עם שומנים ( שומנים), מה שמסביר חלקית מחלה כזו כמו טרשת עורקים.
• מדיה טוניקה. מכיל מספר רב של סיבי אלסטי ושריר. הדבר תורם למתיחה מתונה של הקירות ולשיקום צורתם המקורית בזמן פעימה. באבי העורקים, הכלי הגדול ביותר, הפעימה בזמן פעימות הלב חזקה במיוחד.
• Adventitia. מורכב בעיקר מסיבים רקמת חיבורמתן חוזק מכני. גם בשכבה זו יש עצבים ונימים קטנים משלהם. הם חיוניים לתזונה מספקת של הקיר העבה ( 1 - 2 מ"מ). לרוב, מפרצת נוצרות עקב הפרות של המבנה של סיבי רקמות אלסטיות וחיבור בשכבה האמצעית והחיצונית של הקיר.

השכבות של דופן אבי העורקים מתמזגות באופן רופף זו לזו. בגלל זה, אם האינטימה ניזוקה, יכולה להיווצר מערבולת. עלייה הדרגתית בלחץ תוביל להיווצרות חלל בין שכבות הכלי. תופעה זו נקראת דיסקציה של אבי העורקים, והמחלה נקראת מפרצת מנתחת.

מנקודת המבט של הפיזיולוגיה, באבי העורקים יש בדרך כלל את לחץ הדם הגבוה ביותר ( אחרי החדר השמאלי). באזור הבטן הוא נמוך במקצת מאשר במעלה, אך עדיין גבוה מאוד בהשוואה לכלי אחר. בתנאים כאלה, זרימת דם למינרית חשובה ( שכבות, ללא מערבולות). אם יש מערבולות בזרימת הדם, מהירות זרימת הדם יורדת. זה מתרחש בדרך כלל בחלל המפרצת. בשק העיוור או עם התרחבות חזקה של אבי העורקים, מתרחשות זרימות נוספות. מערבולת עלולה להוביל להפעלת גורמי קרישה ולהיווצרות קרישי דם. בנוסף, יורדת הקיבולת הכוללת של הכלי, עקב כך יורדת כמות הדם העורקי המופנה לאיברי הבטן והגפיים התחתונות. כל זה מסביר חלקית את הסימפטומים והביטויים של מפרצת אבי העורקים הבטן.

גורמים למפרצת אבי העורקים הבטן

כפי שהוזכר לעיל, היווצרות מפרצת אבי העורקים הבטנית מתרחשת משתי סיבות עיקריות. הראשון הוא פגם מקומי בדופן כלי הדם. בדרך כלל זה מולד או מתפתח על רקע מחלות מערכתיות כלשהן המשפיעות על מערכת הלב וכלי הדם. הגורם החשוב השני הוא לחץ דם גבוה. בחולים עם יתר לחץ דם, הסבירות להיווצרות מפרצת עולה בשל העובדה שיש לחץ רב על דופן אבי העורקים מבפנים. מתיחה ראשונית או קריעה של הרקמה עלולה להתרחש במהלך משבר יתר לחץ דם ( לקפוץ בלחץ הדם). לאחר מכן, גם בלחץ תקין, המפרצת תגדל בהדרגה. בהתבסס על כך, ניתן לומר כי קשה לקבוע את הסיבה החד משמעית להתפתחות ליקויים מסוג זה. בעקיפין, המראה שלה מושפע למדי קבוצה גדולהמחלות.

נזק לדופן אבי העורקים הבטן עם היווצרות מפרצת יכול להתרחש מהסיבות הבאות:

• הפרעות מולדות;
• טְרַאוּמָה;
• דלקת זיהומית;
• דלקת לא זיהומית;
• נגע ניווני;
• סיבוכים לאחר הניתוח;
• התפשטות תהליכים מוגלתיים.

הפרעות מולדות

כמה מחלות מולדות, המלוות בהפרות של מבנה רקמת החיבור, יכולות להפחית את כוחו של דופן אבי העורקים הבטן. עם זאת, בפועל, מפרצת ממקור זה נדירות מאוד. המחלות האופייניות ביותר בהן קיים פגם ברור בסיבי רקמת החיבור הן דיספלזיה פיברומוסקולרית ותסמונת מרפן. חולים עם פתולוגיות אלה בילדות אולי לא בעיות מיוחדות, אבל אז החולשה של רקמת החיבור עושה את עצמה מורגשת. במקרים אלה, מפרצת עשויה להופיע לא בגיל 55-65, אלא הרבה יותר מוקדם. טיפול כירורגי אינו זוכה להצלחה כזו מכיוון שהבעיה אינה מוגבלת רק לפגם מקומי. אפילו פלסטיק אבי העורקים החלפת האתר בחומר מלאכותי) אינו שולל היווצרות מפרצת במקומות אחרים.

בנוסף לאמור לעיל מחלות מולדותיש מפרצת הנוצרות עקב התפתחות לא תקינה של רקמות בתקופה שלפני הלידה. פגמים כאלה קיימים בגוף מאז הילדות. הרקמות של דפנות אבי העורקים עצמן תקינות לחלוטין. אם מפרצות מולדות כאלה קטנות בגודלן ואין איום ברור של קרע, ייתכן שטיפול כירורגי יחכה עד שהילד גדל. עם זאת, נדרשת בדיקה קבועה על ידי מנתח וכל הבדיקות הנדרשות.

פציעות

טראומה בבטן היא סיבה נדירה למדי למפרצת אבי העורקים בבטן. זה נובע מהעובדה שפגיעה מכנית אינטנסיבית או שינוי חד בלחץ נוטים יותר לקרוע את הכלי מאשר לנזק מקומי לקיר, שהופך לאחר מכן למפרצת. עם זאת, מפרצת נמצאות סטטיסטית בתדירות גבוהה יותר לאחר פציעות חמורות בחזה ובבטן מאשר אצל אנשים בריאים שלא היו להם פציעות.

הפציעות הבאות יכולות להיות הגורם הישיר להיווצרות מפרצת:

• פצעים חודרים של הבטן. במקרים אלה, שלמות דופן הבטן מופרת. בזמן הפציעה עלול להתרחש נזק לאבי העורקים עצמו. אם הנתיחה שלו עם דימום לא מתרחשת, זה עדיין מגביר את הסיכון להיווצרות מפרצת בעתיד עקב נזק חלקי לשכבה החיצונית של הכלי. בנוסף, קיים סיכון לזיהום בחלל הבטן עם התפתחות דלקת הצפק שעלולה להוביל גם להיחלשות של דופן כלי הדם.
• פציעות סגורות של הבטן והחזה. במקרה זה, אין נזק ישיר לאבי העורקים. ברגע הפציעה החולה מקבל מכה חזקה בבטן או בחזה. לאחר מכן יש קפיצה קצרה בלחץ בתוך כל חלל הבטן, כולל באבי העורקים. ברגע זה, תיתכן מתיחת יתר והתנפחות של דופן אבי העורקים עם היווצרות מפרצת.

דלקת זיהומית

דלקת זיהומית נקראת לפעמים גם ספציפית, מכיוון שיש סוג מסוים של מיקרואורגניזם שגרם לה. ברמת אבי העורקים הבטני, דלקת כזו מתרחשת כאשר הזיהום מתפשט בזרם הדם. חיידקים משתהים על הקירות ומתחילים את התהליך הפתולוגי ( אבי העורקים - דלקת באבי העורקים). בתגובה, הגוף מגיב בשחרור חומרים מיוחדים שנועדו לנטרל את הזיהום. כך נוצר מוקד על דופן אבי העורקים, בו יש הרס חלקי של רקמות. כוחו פוחת, ולחץ הדם מוביל להיווצרות מפרצת.

לא כל החיידקים מסוגלים לחדור לזרם הדם ולהתפשט בגוף בדרך זו. למשל, שיגלה גורמים סיבתיים של דיזנטריה) או פתוגני דיפתריה מוגבלים תמיד לאזור מסוים ( במקרה זה, המעיים והלוע, בהתאמה). בנוסף, לרוב המיקרואורגניזמים יש זיקה מיוחדת לרקמות מסוימות. לכן, לא כל החיידקים יכולים לגרום לדלקת אבי העורקים.

המחלות הזיהומיות הבאות יכולות להוביל להופעת מפרצת אבי העורקים בבטן:

• סטפילוקוק או סטרפטוקוק פתוגניים;
• כמה זיהומים טרופיים;
• כמה זיהומים פטרייתיים וויראליים ( מניחים תפקיד מסוים של זיהום ציטומגלווירוס ונגיף הרפס סימפלקס).

במקרים אלו, הנגע באבי העורקים הוא משני. זהו רק סיבוך של זיהום לא מאובחן או שלא טופל בעבר. הסיכון לקרע גדל ככל שהזיהום ממשיך להרוס בהדרגה את דופן אבי העורקים. הטיפול צריך להתבצע בצורה מקיפה. יש צורך לטפל בזיהום הנוכחי ורק לאחר מכן להסיר בניתוח את המפרצת עצמה. בְּ אחרתהניתוח יוביל רק להתפשטות הזיהום מהאזור הפגוע לאיברים ורקמות שכנות.

תהליכים זיהומיים יכולים לכלול גם התפשטות הפתוגן באנדוקרדיטיס חיידקית. ואז בחלל הלב יש רבייה פעילה של מיקרואורגניזמים מסוימים. מתנתקים מהאנדוקרדיום, הם עוברים דרך כלי דם גדולים ויכולים להתעכב בגובה אבי העורקים הבטני.

חלק מהמומחים מתייחסים לנגע ​​זיהומי של אבי העורקים ולראומטיזם, אך זה לא לגמרי נכון. שיגרון עצמו הוא אכן תוצאה של מחלה זיהומית. לרוב מדובר בתעוקת חזה סטרפטוקוקלית הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A. עם זאת, הנזק לאבי העורקים במקרה זה אינו נגרם על ידי המיקרואורגניזם עצמו, אלא על ידי תגובה חיסונית לא מספקת, וכתוצאה מכך סיבי רקמת החיבור ב- דופן כלי הדם עלול להינזק. לפיכך, זיהום משחק תפקיד, אך המנגנון שבאמצעותו מתרחשת הרס רקמות אינו זיהומיות, אלא אוטואימוניות.

דלקת לא זיהומית

עם דלקת לא זיהומית, לרוב אנו מדברים על נזק לדופן כלי הדם לא על ידי חיידקים, אלא על ידי הנוגדנים של הגוף עצמו. דלקת ראומטית, שתוארה לעיל, יכולה להיכלל גם בקטגוריה זו. ישנן מחלות סיסטמיות אחרות שבהן רקמת החיבור וממברנות כלי דם אחרות נפגעות בצורה רצינית.

דלקת אבי העורקים לא ספציפית יכולה להתפתח על רקע המחלות האוטואימוניות הבאות:

• אנקילוזינג ספונדיליטיס ( אנקילוזינג ספונדיליטיס);
• thromboangiitis obliterans;
• מחלת טקאיאסו;
• קולגנוזות אחרות ודלקת כלי דם מערכתית.

המאפיין המבחין בכל המקרים הללו הוא שבדרך כלל המחלה אינה פוגעת רק באבי העורקים. ישנם גם מספר ביטויים מכלי דם אחרים, עור, מפרקים. כל זה מקל על תהליך האבחון.

כחלק מכל הפתולוגיות הנ"ל, סיבי רקמת חיבור נהרסים חלקית, או שרקמת שריר תקינה מוחלפת ברקמת חיבור. התוצאה היא שינוי בתכונות של דופן אבי העורקים. זה מוביל להיווצרות מפרצת.

נגע ניווני

הנגע הניווני הנפוץ ביותר של אבי העורקים הבטן הוא טרשת עורקים. זוהי מחלה כרונית חמורה, שהסיבה לה היא הפרה של חילוף החומרים של השומנים בגוף. כתוצאה מכך, כולסטרול מתחיל להיות מושקע בדפנות העורקים. הצטברותו המקומית מובילה לתהליכים דלקתיים נקודתיים, אשר כשלעצמם עלולים לגרום למפרצת אבי העורקים. בנוסף, עודף של רקמת חיבור גדל בהדרגה בדפנות העורקים, מה שמפחית את גמישות הכלי. עם עלייה זמנית בלחץ ( למשל, על רקע משבר יתר לחץ דם) או מאמץ פיזי משמעותי, מתיחה בלתי הפיכה של הקירות מתרחשת עם היווצרות מפרצת.

הסיכון לטרשת עורקים עולה במקרים הבאים:

• נשים לאחר גיל המעבר;
• מתח תכוף;
• תת תזונה (עם עודף שומנים מהחי ומחסור בירקות);

יחד עם זאת, יש לציין כי סוכרתאינו מגביר את הסיכון למפרצת אבי העורקים הבטן. להיפך, על פי הסטטיסטיקה, חולי סוכרת נוטים פחות לסבול ממחלה זו מאשר אנשים בריאים לחלוטין. ההנחה היא שבסוכרת מתרחש תהליך ניווני מיוחד בדופן. המבנה הסלולרי שלו משתנה, אבל הוא לא מאבד את החוזק המכני שלו. בגלל זה, הסבירות להיווצרות מפרצת מופחתת.

נכון להיום, מאמינים שהתהליך הטרשתי הוא הגורם השכיח ביותר להיווצרות מפרצת אבי העורקים הבטן. לפי מחקרים שונים, שיעור מפרצות כאלה בפרקטיקה הרפואית נע בין 80 ל-90%, ורק ל-10-20% מקורם שונה.

סיבוכים לאחר הניתוח

במקרים מסוימים, מפרצת הן תוצאה של פעולות קודמות באיברי הבטן. יחד עם זאת, יש להבחין בין מפרצות יאטרוגניות לבין סיבוכים כירורגיים. מפרצות יאטרוגניות מובנות כאלו תצורות שלא היו מופיעות אלמלא טעותו של המנתח. במקרה השני, אנחנו מדברים על ניתוחים, שמתודולוגיה שלהם כרוכה במעורבות של אבי העורקים הבטן או הקירות שלו. לדוגמה, פלסטית אבי העורקים לאחר מספר שנים עשויה להיות מסובכת על ידי מפרצת מעל או מתחת לאזור המוחלף. לאחר מכן טעות רפואיתלא היה לי. עם זאת, סיבים מסוימים נחתכו במהלך הניתוח, ומבנה דופן כלי הדם נשבש. זה הוביל בסופו של דבר להופעת מפרצת.

התפשטות תהליכים מוגלתיים

סיבה זו נדירה בפועל. אנחנו מדברים על העובדה שלתהליכים מוגלתיים בחזה ובחלל הבטן יש תכונות של "המסה" של מבנים אנטומיים שכנים. במקרה של mediastinitis או דלקת הצפק, מוגלה יכולה להגיע על דפנות אבי העורקים הבטן. זה מוביל לפגיעה בקונכיות שלו ולהחלשת הקיר בכללותו. כתוצאה מכך, לאחר ריפוי המוקד המוגלתי וההחלמה הקלינית של המטופל, עלולה להיווצר מפרצת באזורים מוחלשים.

הסיבות הללו הן חובה להיווצרות מפרצת. בנוכחות כל אחד מהם, למטופל יש לפחות נטייה לעיוות של דופן אבי העורקים. עם זאת, רוב המפרצות נרכשות, כלומר הן מופיעות במהלך החיים. זה קשור להשפעה של גורמים מעוררים וגורמי סיכון נוספים. בשילוב עם המחלות לעיל, הם מובילים להיווצרות מפרצת.

גורמים נטייה ומעוררים בהתפתחות מפרצת אבי העורקים הבטן הם:

• לעשן. הוכח סטטיסטית שמפרצת אבי העורקים הבטן היא מחלה תלוית טבק. ההנחה היא שאצל מעשנים מתרחשים שינויים ברמת הריאות, המפחיתים את הייצור של חלבון מיוחד - אלסטין. חומר זה הוא מרכיב חיוני בדפנות כלי הדם ומעניק להם גמישות וחוזק. לפיכך, מעשנים לטווח ארוך נוטים יותר לסבול ממפרצת ומחלות כלי דם אחרות. אולם מנגנון ההשפעה הסופי של גורם זה לא פוענח.
• גזע. על פי הסטטיסטיקה, לרוב ממפרצת של אבי העורקים הבטן סובלים גזע קווקזי. לכן השכיחות הגבוהה ביותר נצפית באירופה, צפון אמריקה ואוסטרליה. בגזעים אחרים, פגם דומה של אבי העורקים הבטן הוא הרבה פחות שכיח. מניחים נטייה גנטית גזעית, המשפיעה על המבנה והחוזק של רקמת החיבור.
• היפרכולסטרולמיה. משמעות המונח הזה כמות מוגברתכולסטרול בדם. זה נחשב לגורם הנטייה העיקרי לטרשת עורקים, שבגללו יורדים החוזק והגמישות של דפנות אבי העורקים.
• גיל. עם הגיל, מתרחשת ניוון של סיבי השריר ורקמת החיבור בדפנות כלי הדם. בנוסף, אנשים מבוגרים נוטים יותר למחלות לב וכלי דם כרוניות ויתר לחץ דם ( לחץ דם גבוה). על פי הסטטיסטיקה, עלייה חדה בשכיחות נצפית בגיל 55 - 65 שנים. לרוב, מפרצת של אבי העורקים הבטן נמצא אצל אנשים מבוגרים מגיל זה.
• קוֹמָה. סטטיסטית, מחלה זו שכיחה יותר בקרב גברים. ההנחה היא שזה נובע מהשפעת ההורמונים והמאפיינים המבניים של אבי העורקים הבטני עצמו ( אצל גברים זה בדרך כלל עבה יותר).
• נטייה תורשתית. על פי נתונים רבים, חולים שיש להם קרובי דם הסובלים ממפרצת או שמתו ממפרצת נמצאים בסיכון גבוה יותר. זה נובע מתכונות בודדות אפשריות במבנה של כלי זה. בנוסף, קיימת נטייה גנטית ליתר לחץ דם או ליפרליפידמיה. כל זה אמור לגרום לחולים עם גורם סיכון זה להיות קשובים יותר לבריאותם.
• לַחַץ יֶתֶר. בחולים עם יתר לחץ דם, לחץ דם ללא טיפול מיוחדיציב מעל 140/90 מ"מ כספית ( ממ"כ אומנות.). מעת לעת, יכולים להתרחש גם משברי יתר לחץ דם, שבהם הלחץ קופץ עד 180 מ"מ כספית. אומנות. ועוד. זה יוצר תנאים נוחים להתפשטות יתר של דפנות אבי העורקים והיווצרות מפרצת. ברוב המקרים, לא ניתן לקבוע את הגורם המדויק ליתר לחץ דם ( ייתכן שיש לה מחלת כליות, מחלת לב, מחלות אנדוקריניותוכו.). לאחר מכן יש צורך לרשום טיפול סימפטומטי ולנסות לשמור על הלחץ ברמה נורמלית עם תרופות.

לפיכך, מפרצת נוצרות לרוב על ידי שילוב של מספר גורמים שונים. נזק ישיר לאבי העורקים הבטן יכול להתרחש עם כמה זיהומים, אבל זה קורה די נדיר. לא תמיד ניתן לקבוע את הגורמים להיווצרות מפרצת בחולה מסוים. יחד עם זאת, יש צורך לבחור את טקטיקות הטיפול הנכונות ולפני כן מבצע מתוכנןלספק ייעוץ מונע מתאים.

סיווג מפרצת אבי העורקים הבטן

חשוב לקבוע את סוג המפרצת על מנת לתכנן מראש את ההתערבות הכירורגית ולהתחיל בטיפול יעיל. נכון להיום, פגמים אלו מסווגים לפי מספר קריטריונים. זה קובע במידה רבה את טקטיקת הטיפול ואת הפרוגנוזה לעתיד עבור המטופל. לדוגמה, ייתכן שלא ניתן יהיה להסיר מפרצת אבי העורקים בבטן גדולה באופן אנדווסקולרי ( דרך כלי). אז יש צורך לתכנן מיד פעולת חלל עם גישה רחבה. בנוסף, מספר מפרצות נוטות יותר להיקרע. זה משפיע על תזמון הפעולה ( התערבות דחופה או מתוכננת).

ניתן לסווג מפרצת אבי העורקים הבטן על פי הקריטריונים הבאים:

• לפי מיקום החלל
• לדווח;
• לפי גודל;
• בהתאם למהלך המחלה;
• לפי שלבי הזרימה;
• לפי מיקום הפגם באבי העורקים.

סיווג מפרצת לפי לוקליזציה של החלל

במקרה זה, אנחנו מדברים על איך בדיוק נוצר החלל הפתולוגי עם דם ומה זה. הדבר משפיע על בחירת סוג הניתוח ועל הפרוגנוזה לעתיד.

על פי לוקליזציה של החלל, נבדלים הסוגים הבאים של מפרצת:

• נָכוֹן. במקרה זה מתרחשת הבליטה של ​​דופן הכלי עצמו. כלומר, דופן המפרצת היא השכבות המתוחות או הפגומות של אבי העורקים עצמו. תצורות כאלה על אבי העורקים הבטן הם הנפוצים ביותר.
• שֶׁקֶר. מפרצת כוזבת היא חלל פתולוגי ברקמות המקיפות את כלי הדם. במקרה זה, החלל נמצא כל הזמן בתקשורת עם לומן הכלי. לפיכך, מפרצת כוזבת נוצרת לא על ידי בליטה של ​​דופן העורק, אלא על ידי פתח פתולוגי קטן. ממנו נכנס דם לרקמות שמסביב, שם נוצרת מעין המטומה פועמת. זה שונה מדימום בכך שהדם ממלא רק חלל מוגבל ואינו יכול לצאת ממנו. מפרצת כאלה ברמת אבי העורקים הבטן נדירות מאוד. הם אופייניים יותר לעורקים היקפיים, המוקפים במספר רב של שרירים ורקמות אחרות, שבהם יכול להיווצר חלל מוגבל.
• פילינג. סוג זה של מפרצת הוא המסוכן ביותר. בעזרתו נוצר חלל פתולוגי בין הממברנות בדופן הכלי עצמו. כאשר מוזרק דם לחלל כזה בלחץ, הקיר מרוחק על פני מידה רבה. בנוסף, דופן המפרצת מיוצגת בסופו של דבר בלבד שכבת פני השטחדופן אבי העורקים, כך שהוא לא חזק כל כך. מפרצת לנתח מאופיינת בצמיחה מהירה, סכנה מוגברתקרע ולרוב מסתיים במותו של החולה.

סיווג מפרצות לפי צורה

צורת המפרצת עשויה להצביע בחלקה על הגורם לבליטה, וזה עוזר בביצוע אבחנה בסיסית. צורת החינוך היא שמוערכת, קודם כל, בתהליך האבחון ( למשל אולטרסאונד). סיווג לפי צורה חל רק על מפרצת אמיתית.

הסוגים הבאים של מפרצת אבי העורקים הבטן נבדלים לפי צורה:

• סקולרי. מפרצת כזו היא בליטה חד צדדית בדופן אבי העורקים. באולטרסאונד או אנגיוגרפיה, הכלי נראה אסימטרי. בדרך כלל, מפרצת סקולרית מתפתחת מפגם נקודתי בקיר ( זיהום, פציעה). הקוטר שלו עשוי לגדול, אבל הפה המחבר את החלל עם לומן אבי העורקים נשאר בדרך כלל באותו גודל. מפרצות אלו נוטות יותר להיקרע מכיוון שהקירות שלהן אינם חזקים מספיק ונמתחים יותר מדי.
• כִּישׁוֹרִי. קשה יותר לאבחן מפרצת כזו, מכיוון שאנו מדברים על התרחבות אבי העורקים לכל הכיוונים. כתוצאה מכך, הכלי על האנגיוגרמה מקבל צורה של ציר עם עיבוי קל. ניתוח מפרצות או תצורות בפגמים מולדים יכולים לקבל צורה זו. ככלל, שטח גדול יותר של הכלי נתפס מאשר עם מפרצת סקולרית. לכן בטיפול כירורגי נדבר על ניתוח גדול יותר.

סיווג מפרצות לפי גודל

גודל המפרצת הוא אחד הקריטריונים העיקריים הקובעים מראש את מהלך המחלה, פרוגנוזה ושיטת טיפול. עבור תצורות גדולות יותר יותר סבירשחולים מפתחים תסמינים כלשהם. גם במקרים אלו גדל הסיכון לקרע בדימום חמור. החינוך הוא קטן, ככלל, לא לתת תסמינים חמורים, והסיכון לקרע איתם הוא הרבה פחות. חולים כאלה יכולים לקחת זמן רב יותר להתכונן לניתוח. במקרה של מפרצת ענק, איברים שכנים עלולים אף להידחס, מה שיוביל לתסמינים לא טיפוסיים ולקשיים באבחון. גודל מפרצת מוערך לפי קוטר השק או לפי קוטר אבי העורקים עצמו ( עם סוג ציר).

ישנם סוגים הבאים של מפרצת בהתאם לגודלם:

• מפרצת קטנה, קוטר 3-5 ס"מ;
• מפרצת בינונית, קוטר 5-7 ס"מ;
• מפרצות גדולות בקוטר של יותר מ-7 ס"מ;
• ענק, כאשר קוטר המפרצת עולה על קוטר אבי העורקים עצמו פי 8-10.

יש לציין כי במקרה של מפרצת fusiform קטנה, הקריטריונים מעורפלים מאוד. זה נובע משונות נרחבות יחסית בנורמות. לעתים קרובות יותר, רופאים מעריכים תצורות כאלה באופן סובייקטיבי, בהתבסס על כמה קוטר ההתרחבות עולה על קוטר הכלי בחלק העליון והתחתון ( מתחת לסרעפת ולפני ההתפצלות).

סיווג מפרצות לפי מהלך המחלה

כפי שהוזכר לעיל, לעתים קרובות למדי מפרצת אבי העורקים הבטן מתרחשת ללא כל תסמינים. זה תלוי בגודל ובגורמים להתפתחות הפגם. כל זה מסביר את הצורך להפריד בין חולים לפי התלונות העיקריות. סיווג זה חשוב מאוד לביצוע אבחנה מוקדמת.

על פי מהלך המחלה, נבדלים הסוגים הבאים של מפרצת אבי העורקים הבטן:

• מהלך אסימפטומטי. במקרה זה, אין ביטויים של המחלה. מפרצת כאלה מתגלות במקרה במהלך בדיקת אולטרסאונד מניעתית ( אולטרסאונד) או בתהליך של אבחון מחלות אחרות של חלל הבטן. זה נותן זמן לניתוח אלקטיבי. עם זאת, ישנם מקרים שבהם הסימן הראשון והיחיד למפרצת אסימפטומטית כזו הוא הקרע שלהן.
• קורס ללא כאבים. זה כולל חולים שיש להם תלונות או תסמינים אובייקטיביים של המחלה, אבל לא כְּאֵב. ככלל, מדובר במפרצת קטנות fusiform או saccular, שבהן דופן כלי הדם נמתח, אך לא ניזוק.
• זרימת כאב. זה כולל מטופלים שחווים כאבי בטן של לוקליזציות שונות. במקרה זה, הכאב צריך להיות קשור ספציפית למפרצת ( מכיוון שיש קוליק כליות או כאבים כתוצאה מדלקת קיבה, המלווה את המהלך ללא כאבים של מפרצת). בְּדֶרֶך כְּלַל, צורה כואבתמאפיין את סוג הריבוד, כאשר דופן הכלי עצמו, המכיל קצות עצבים.

סיווג מפרצות לפי שלבי הקורס

כפי שצוין לעיל, מפרצת לרוב נוטות לעלות בהדרגה ולהיקרע. בהקשר זה, במידת האפשר, ציינו באיזה שלב נמצאת המפרצת. זה עוזר לקבוע באיזו דחיפות יש צורך בניתוח.

לְהַקְצוֹת הסוגים הבאיםמפרצת לפי שלבי התפתחות המחלה:

• פער מאיים. כך מסווגות רוב המפרצות, ללא קשר לגודלן.
• חבילה. זה מאובחן כאשר יש הפרדה הדרגתית של ממברנות כלי הדם. ככלל, המחלה במקרה זה מתקדמת מהר יותר.
• קרע מפרצת. זהו השלב הסופי והסיבוך החמור ביותר. זה מתרחש אם המפרצת לא אובחנה והוסרה בשלבים הקודמים.

סיווג מפרצת לפי לוקליזציה על אבי העורקים

למנתחים שיבצעו ניתוח, חשוב מאוד לדעת היכן בדיוק נמצא הפגם. אבי העורקים הבטני עצמו ארוך למדי, וניתן לאתר את המפרצת רמות שונות. בנוסף, ניתן להרחיב מפרצת פיוסית ולתפוס יותר ממחצית אורך אבי העורקים. קביעה מדויקת של הרמה תאפשר לרופאים לבצע את הפעולה מהר יותר, מה שיפחית את הסיכון למטופל. סיווג זה לוקח בחשבון את הרמה העליונה של המפרצת ( לצורות ציר) ולכידת ההתפצלות בחלק התחתון.

על פי לוקליזציה על אבי העורקים הבטן, נבדלים הסוגים הבאים של מפרצת:

• על-כליתי. כאשר הגבול העליון של המפרצת ממוקם מעל מקום המוצא של עורקי הכליה. מבודדים מאובחנים אם הגבול התחתון הוא גם מעל נקודה זו, מפוזר - אם הוא נמוך יותר. אם מפרצת fusiform או מנתחת מכסה כמעט את כל אבי העורקים הבטן, כולל ההתפצלות, היא נקראת suprarenal, מפוזרת, הכוללת את ההתפצלות. באופן כללי, מפרצת על-כלית שכיחות פחות מאשר סוגים אחרים. הסיבה השכיחה ביותר היא דלקת ( מדבק או לא מדבק) קירות כלי.
• תת-כליה. כאשר הגבול העליון של המפרצת ממוקם מתחת למקום המוצא של עורקי הכליה. הם עשויים להיות מפוזרים עם או בלי מעורבות התפצלות.
• אינפרא-רנל. הם ממוקמים בחלק התחתון של אבי העורקים הבטן. הלוקליזציה הזו היא המתרחשת לרוב. הסיבה העיקרית להיווצרות מפרצת כזו היא התהליך הטרשתי.

אפשריות גם מפרצות גדולות המערבות את אבי העורקים החזה והבטני. ואז האבחנה מציינת במדויק את העליונים וה חסם תחתוןפְּגָם.

מהם התסמינים של מפרצת באבי העורקים בבטן?

כמעט כל חולה רביעי ( 23 - 24% מהמקרים) מפרצת של אבי העורקים הבטן ממשיכה ללא תסמינים כלל. החולה אינו מראה תלונות, אך הרופא, במהלך בדיקה אובייקטיבית, לא תמיד יכול לזהות סימנים של המחלה. מהלך זה נקרא אסימפטומטי והוא המסוכן ביותר. העובדה היא שמפרצת הגדלה בהדרגה תמיד מהווה איום של קרע. ישנם גם מקרים שבהם הקרע של המפרצת הוא הביטוי הראשון של המחלה. ואז החולה מחוויר לפתע, מאבד את הכרתו ומת ללא התערבות כירורגית דחופה. עם זאת, לעתים קרובות יותר את המחלה עדיין ניתן לזהות.

ניתן לראות צורות אסימפטומטיות רק באולטרסאונד, בצילומי רנטגן או בבדיקות אינסטרומנטליות אחרות. כמו כן, מפרצת כזו מתגלה לעיתים במהלך פעולות בטן באיברי הבטן.

הביטויים האופייניים ביותר של מפרצת אבי העורקים הבטן הם שני תסמינים עיקריים:

• כאבי בטן. סימפטום זה מעלות משתנותחומרה מצוינת בכמעט 50% מהחולים. לרוב, הכאב ממוקם באפיגסטריום ( תחת תהליך xiphoid של עצם החזה, בבטן העליונה) ובמזוגסטריום ( אזור הטבור). אם המפרצת גדולה מספיק ולוחצת על מקלעות העצבים, או שיש דיסקציה הדרגתית של אבי העורקים, הכאב יכול להיות חזק מאוד, התקפי, מוחמר בתנועה. בחלק מהחולים זה מקרין ( להפיץ, לתת) בגב התחתון או העצה. עם זאת, לרוב עם מפרצת, הכאב אינו כה עז. מטופלים מתארים את זה כעמום, כואב. הכאב עלול להחמיר עם פעילות גופנית מאומצת עקב לחץ דם מוגבר) או לאחר אכילה ( עקב מילוי מערכת עיכולוסחיטה נוספת של איברים).
• פעימה בבטן. מכיוון שהמרחק מאבי העורקים הבטן ללב קטן, והגלים מתפשטים היטב במדיום נוזלי, מפרצת יכולה לעתים קרובות לפעום. במקביל, חולים מתלוננים, כביכול, על "לב שני בבטן". היווצרות פועם יכולה להיות מורגשת כל הזמן או מעת לעת (). הוא מקומי באפיגסטריום או במזוגסטריום. לעיתים, עוד לפני הביקור אצל רופא, המטופלים עצמם חשים במקור הפעימה ומצביעים עליו במהלך הביקור. בכ-40% מהמקרים סימפטום זה משולב עם כאב ורק ב-15% מהמקרים מופיע ללא כאב.

בנוסף לכאב ותחושת פעימה בבטן, חולים עם מפרצת באבי העורקים הבטני עלולים לחוות ביטויים נוספים של המחלה. לרוב זה נובע מהיווצרות מפרצת בגודל ניכר, המפעיל לחץ על איברים שכנים, משבש את עבודתם. חוץ מזה, ב תצורות גדולותזרימת הדם התקינה מופרעת בצורה חמורה, מה שעלול להשפיע גם על עבודתם של איברים אחרים.

בהתאם לאופי ההפרעות, המטופלים עשויים לחוות את תסביכי הסימפטומים הבאים:

• בִּטנִי;
• אורולוגי;
• ischioradicular;
• איסכמיה בגפיים התחתונות.

קומפלקס סימפטומים בבטן

קומפלקס סימפטומים זה מופיע לרוב עם מפרצת מידות גדולות, לכידת מקומות המוצא של תא הצליאק, העורקים המזנטריים העליונים והתחתונים. במקרים אלה, ראשית, אספקת הדם לאיברי מערכת העיכול עלולה להחמיר ( מערכת עיכול). זה גורם לבעיות עיכול. תוכן המעי מתעכל ונספג יותר גרוע. שנית, מפרצת גדולה יכולה לדחוס את הקיבה והתריסריון, ולשבש את מעבר המזון. כל זה מסביר את הופעתן אצל חלק מהמטופלים של מספר תסמינים ספציפיים.

קומפלקס סימפטומי הבטן כולל את ההפרעות הבאות:

• אנורקסיה ( ירידה מתקדמת במשקל);
• להקיא ( לעתים רחוקות);

כל התסמינים הללו מופיעים בדרך כלל 1 עד 2 שעות לאחר הארוחה, כאשר האוכל מתחיל לצאת מהבטן ונתקל במכשולים. ככלל, לחולה עם מפרצת באבי העורקים בבטן יש 2-3 סימנים לנזק במערכת העיכול.

קומפלקס סימפטומים אורולוגיים

תסמינים אורולוגייםקשור בעיקר לעקירה של הכליות מהמיקום האנטומי הרגיל שלהן ולדחיסה של השופכנים. איברים אלו ממוקמים קרוב יותר לדופן האחורית של חלל הבטן, בסמיכות למעבר אבי העורקים. לעתים קרובות במיוחד מורכב סימפטום זה מופיע עם מפרצות גדולות בצורת ציר שתופסות את מקום מוצאם של עורקי הכליה. חולים עם הפרעות כאלה חווים לעתים קרובות כאב תקופתי עמום באזור המותני. הכאב עלול להחמיר על ידי שתיית כמויות גדולות של מים ( הכליה מתנפחת כדי לסנן יותר דם).

תסביך הסימפטומים האורולוגיים יכול להתבטא באופן הבא:

• כבדות באזור המותני;
• דיסוריה ( הפרעות במתן שתן);
• קוליק כליות ( עם סחיטה חזקה של האיבר על ידי המפרצת);
• המטוריה ( נוכחות של דם בשתן).

קומפלקס סימפטומים Ischioradicular

מכיוון שאבי העורקים הבטני עובר לפני עמוד השדרה ומתאים היטב לפניו, מפרצת יכולה לדחוס את שורשי העצבים היוצאים לתוך מוֹתָנִי. זה, בתורו, מסביר את הופעתו של מה שנקרא תסביך סימפטומים ischioradicular, הכולל ביטויים של דחיסת עצבים. מהלך זה של המחלה הוא נדיר למדי, אך יכול להטעות את הרופאים.

הקומפלקס האישיאורדיקולרי כולל את ההפרעות הבאות:

• כאבי גב תחתון המחמירים בתנועה כיפוף, סיבוב הגוף);
• הפרות של רגישות העור על הרגליים;
• חוסר תחושה מהירה של הרגליים;
• הפרעות בתנועה בגפיים התחתונות לעתים רחוקות).

קומפלקס סימפטומים של איסכמיה של הגפיים התחתונות

בנוסף לסחיטת איברים שכנים ושורשי עצבים, מפרצת יכולה להפריע לזרימת דם תקינה. כפי שהוזכר לעיל, עם מחלה זו, מערבולות מופיעות בזרימה למינרית רגילה. זה מוביל פחות דם עורקי לזרום במורד אבי העורקים הבטן. מצב זה נקרא איסכמיה. לרוב זה משפיע על הגפיים התחתונות, הממוקמות הכי רחוק מהלב. מהלך זה של המחלה שכיח יותר בקרב אנשים מבוגרים עם דליות או פקקת ורידים עמוקים. לכל ההפרות הללו יש ביטויים דומים.

קומפלקס הסימפטומים של איסכמיה של הגפיים התחתונות יכול להתבטא באופן הבא:

• קלאודיקציה לסירוגין. התסמין מופיע זמן מה לאחר שהמטופל התחיל ללכת ( לדוגמה, לאחר 100 - 200 מ'). זה מתבטא בכאבים בינוניים ברגליים שמפריעים להליכה. לאחר מנוחה קצרה, הצליעה נעלמת, אך מופיעה שוב במאמץ.
• הפרעות טרופיות ( תְזוּנָה) . דם עורקי מספק לרקמות חמצן ונושא חומרים שימושיים אחרים. אם מסופק מעט מדי בגלל המפרצת, ייתכן שיש הפרות שונותתְזוּנָה. העור על הרגליים הופך מחוספס יותר, הציפורניים מאבדות את הברק והופכות שבירות. חתכים ושריטות קלים עשויים שלא להחלים במשך זמן רב. במקרים חמורים עלולים להופיע אפילו כיבים טרופיים כביכול.
• תחושת קור ברגליים.החמצן שהדם העורקי מביא משמש בחלקו ליצירת אנרגיית חום. במקרה של הפרות של האספקה ​​שלה, המטופל מתלונן כי בהונותיו קופאות במהירות.

כל התסמינים הללו הם ביטויים עקיפים של מפרצת אבי העורקים הבטן. הם אינם נמצאים בכל החולים ויוצרים קשיים רציניים באבחון המחלה, מכיוון שהם מחקים את הפתולוגיות של איברים אחרים.

באופן כללי, ניתן להסיק כי לרוב מפרצת אבי העורקים הבטנית אינן נותנות תסמינים חמורים שיאפשרו אבחנה מיידית. אבחנה נכונה. ביטויי המחלה יכולים להיות מגוונים מאוד. יחד עם זאת, נוכחות או היעדר תסמינים ותלונות בחולה לא תמיד מעידים על חומרת המחלה. לִפְעָמִים תסמינים לא טיפוסייםמופיעים אפילו עם מפרצת קטנות, וגדולות עלולות לא להרגיש את עצמן במשך שנים.

אבחון מפרצת באבי העורקים הבטן

אבחון מפרצת אבי העורקים בבטן מכוון לא רק לאיתור ההיווצרות עצמה, אלא גם לאיסוף מידע הכרחי להתכונן לניתוח. לרוב, מחקרים מיוחדים נקבעים לחולים המציגים תלונות כלשהן. בשלב הראשון, הבדיקה מתבצעת על ידי מנתח, אך יש צורך בבדיקות אינסטרומנטליות מדויקות יותר כדי לאשר את האבחנה.

כדי לזהות מפרצת ולהתכונן לניתוח, נעשה שימוש בשיטות הבדיקה הבאות:

• בדיקה גופנית של המטופל;
• הליך אולטרסאונד ( אולטרסאונד);
• סריקת אולטרסאונד ( UZS);
• אנגיוגרפיה;
• רדיוגרפיה;
• סריקת סי טי ( CT);
• טומוגרפיה ממוחשבת ספירלית ( SKT);
• אלקטרוקרדיוגרפיה ( א.ק.ג);
• fibroesophagogastroduodenoscopy ( FEGDS);

בדיקה גופנית של המטופל

בדיקה גופנית היא סדרה של מניפולציות והליכים שרופא עושה בעת בדיקת מטופל. במקרה של מפרצת באבי העורקים הבטן, הם עשויים לספק מידע מסוים שעלול להוביל לאבחנה חשודה. המטופל נבדק על ידי מנתח. בהתבסס על תוצאותיו, מתקבלת החלטה אילו הליכים נוספים יש לקבוע למטופל.

ניתן לקבל את הנתונים הראשונים על המחלה בדרכים הבאות:

• מישוש. מישוש הוא מישוש של הבטן. עם מפרצת של אבי העורקים הבטני, לעיתים ניתן לחוש בהיווצרות פעימה קטנה באפיגסטריום או במזוגסטריום. זה עם תואר גבוהההסתברות מדברת בדיוק על המפרצת.
• הַקָשָׁה. כלי הקשה נקרא הקשה של חלל הבטן כדי לקבוע את גבולות האיברים הפנימיים. עם מפרצת של אבי העורקים הבטן, אין שינויים.
• הַאֲזָנָה. מבוצע עם סטטופוןנדוסקופ מַאֲזִין). הרופא מנסה לשמוע את הפעימה ו אוושה בכלי הדםמעל המפרצת החשודה. המחקר עדיף לעשות לפני הארוחות, אחרת הרעשים שנוצרים ממעבר מזון דרך מערכת העיכול יודגשו מדי. לפעמים, לפני ההשמעה, אף רושמים תרופות המפחיתות את תנועתיות המעיים. זה מאפשר לשמוע רשרוש כלי דם טוב יותר.
• מדידת לחץ דם. לחץ הדם בחולים עם מפרצת אבי העורקים בטנית הוא לרוב מעט מוגבר. זה עשוי להעיד על יתר לחץ דם סיבה אפשריתמחלה. עם זאת, אין קשר ברור, כך שהלחץ עשוי להיות נורמלי.
• מדידת דופק. במקרה של מפרצת באבי העורקים הבטן, חשוב להרגיש את הדופק לא רק על פרק כף היד, אלא גם על הגפיים התחתונות ( במפשעה, בפוסה הפופליטאלית, מתחת לקרסול). העובדה היא שבשל הפרעות במחזור הדם במפרצת גדולה, הפעימה ברגליים יכולה להיות לא מסונכרנת עם הדופק בזרועות והתכווצויות הלב. זה ידבר לטובת מכלול הסימפטומים של איסכמיה של הגפיים התחתונות.

אם הבדיקה הגופנית מעידה על מפרצת באבי העורקים הבטני, א שיטות אינסטרומנטליותבדיקות לאישור האבחנה. בחלק מהחולים, אף אחת מהבדיקות לעיל לא תגלה סימני מחלה ( למפרצת קטנה).

הליך אולטרסאונד

אולטרסאונד היא השיטה הפשוטה והנפוצה ביותר לאבחון מפרצת באבי העורקים הבטני. מהות השיטה היא השתקפות גלי קול מאיברים ותצורות בחלל הבטן. חיישן מיוחד לוכד את הגלים המוחזרים ויוצר תמונה. מומלץ להשתמש באולטרסאונד בגלל עלותו הנמוכה ותכולת המידע הגבוהה. רופא מנוסה בעזרתו יכול לראות אפילו מפרצת קטנה. בנוסף, מחקר זה נמשך רק 10-15 דקות והוא לחלוטין ללא כאבים ובטוח עבור המטופל.

בעזרת אולטרסאונד, אתה צריך להשיג את הנתונים הבאים:

• קוטר אבי העורקים מתחת לסרעפת ( כאשר נכנסים לחלל הבטן);
• קוטר אבי העורקים לפני ההתפצלות;
• קוטר מפרצת ( תיק או הרחבה fusiform);
• נוכחות של הסתיידויות בדופן כלי הדם ( יש להם צפיפות גבוהה יותר);
• המקום של דה למינציה של הקיר ( לפעמים זה מורגש אם האינטימיות התרחקה במשך זמן רב).

בנוסף, באולטרסאונד ניתן לבדוק את מהירות זרימת הדם במצב דופלר. במקום המפרצת, זרימת הדם תאט. כמו כן, מומלץ לבדוק את מהירות זרימת הדם בכלי הגפיים התחתונות. זה יעזור לזהות סימנים של איסכמיה ומספר הפרעות אחרות. לפני הניתוח נמדדת גם מהירות זרימת הדם בעורקי הכליה, מיקום הכליות ובלוטות האדרנל.

סריקת אולטרסאונד

אולטרסאונד היא שיטת בדיקה חדשה יחסית, המשמשת בעיקר במיילדות וביילוד. עם זאת, זוהי הבחירה האופטימלית עבור מפרצת אבי העורקים הבטן. מהות השיטה היא למדוד את גודלו של איבר באמצעות אותם גלים קוליים, אך בשלוש או ארבע הקרנות. ההליך נמשך מעט יותר זמן, אך גם אינו כואב ובטוח עבור המטופל. המכשיר עצמו מנתח את הנתונים שהתקבלו ויוצר תמונה תלת מימדית ברורה יותר. הדיוק של המידות שנקבעו הוא ±2 מ"מ. על סמך תוצאות האולטרסאונד ניתן לקבוע את גודל, צורה ומיקומה של המסה בחלל הבטן. כמו כן, מצוין אם הענפים של אבי העורקים הבטן מעורבים בתהליך הפתולוגי. כל זה יעזור למנתחים לתכנן טוב יותר את ההתערבות הכירורגית ולהגדיל את הסבירות לתוצאה חיובית.

אנגיוגרפיה

הליך זה הוא גם אחד החשובים והאינפורמטיביים ביותר באבחון של מפרצת אבי העורקים הבטן. זה מורכב מהחדרת חומר ניגוד מיוחד המבוסס על יוד לאבי העורקים. חומר זה מופץ באופן שווה בכלי. על צילום רנטגןגבולות אבי העורקים, כל ענפיו ותצורותיו על קירותיו מוגדרים בבירור.

אנגיוגרפיה מורכבת ויקרה יותר מאולטרסאונד. המטופל מקבל אנטיהיסטמינים, משככי כאבים ותרופות הרגעה לפני ההליך. זה מקטין את הסבירות לתגובות אלרגיות וכאב. לאחר מכן, הרופא מבצע חתך על פני השטח הפנימי של הירך ומחדיר בדיקה מיוחדת לעורק הירך. הוא מועבר עד לעורק הכסל, ומשם לאבי העורקים הבטן. כאן, ניגוד מוזרק דרך הבדיקה. החדרת הבדיקה נעשית בפיקוח של פלואורוסקופיה. לאחר הזרקת ניגוד, נלקחת צילום רנטגן אחד או יותר.

התוויות נגד אנגיוגרפיה הן:

• אלרגיה ליוד ולתרכובותיו;
• שׁוּרָה הפרעות נפשיות;
• אי ספיקת כבד, אי ספיקת כליות ואי ספיקת לב ( זה מגדיל את הסבירות לסיבוכים ומקשה על הסרת הניגוד לאחר ההליך);
• מפרצת ממקור זיהומיות.

נכון לעכשיו, ישנן שיטות מודרניות יותר של אנגיוגרפיה. לדוגמה, באנגיוגרפיה של חיסור דיגיטלי, הניגוד מוזרק לווריד היקפי ולא לאבי העורקים עצמו. הסבירות לתופעות לוואי וסיבוכים מופחתת. עיבוד תמונה ממוחשב מאפשר קבלת תמונה מפורטת יותר של המפרצת, החשובה לתכנון הפעולה.

רדיוגרפיה

רדיוגרפיה נחשבת לשיטה מיושנת באבחון של מפרצת אבי העורקים הבטנית. זאת בשל העובדה שללא שימוש בניגוד מיוחד ( כמו באנגיוגרפיה) לראות את המפרצת זה די קשה. בתמונה, זה עשוי להיראות כמו צל בולט של אבי העורקים הבטן או התרחבות לא פרופורציונלית של הכלי. רק הסתיידויות נראות בבירור בצילום, שלעיתים נוצרות בקירות.

סריקת סי טי

שיטת מחקר זו מורכבת מביצוע רצף של צילומי רנטגן. כתוצאה מכך, הרופא מקבל מעין קטעים שכבה אחר שכבה מגופו של המטופל. ברמת המפרצת בתמונות כאלה ניתן לראות בקלות את התרחבות אבי העורקים הבטני. הדיוק והיכולות של שיטה זו גבוהים בהרבה מאלה של רדיוגרפיה קונבנציונלית. ההליך די יקר לעומת אולטרסאונד או רנטגן), אך ללא כאב ובטוח לחלוטין עבור המטופל.

טומוגרפיה ממוחשבת ספירלית

SCT היא טכניקת ההדמיה המתקדמת ביותר. כרגע, זהו SCT שנמצא בשימוש נרחב באבחון. מחלות כלי דם. שלא כמו CT קונבנציונלי, כאן התמונה משוחזרת במרחב תלת מימדי, מה שמקל מאוד על עבודתו של הרופא. מפחית את הסבירות לטשטוש בתמונה כאשר המטופל זז. כמו כן, בהשוואה ל-CT קונבנציונלי, מינון הקרינה () שהמטופל מקבל מופחת. המחקר עצמו לוקח פחות זמן.

CT יכול להבחין בקלות בין הצורה, הגודל והמיקום של המפרצת. גם איברים בקרבת מקום נראים בבירור, מה שמקל על תכנון הפעולה. החיסרון היחיד של המחקר הוא עלותו הגבוהה והצורך בציוד מיוחד, שכרגע לא קיים בכל בית חולים.

אלקטרוקרדיוגרפיה

א.ק.ג מוזמן להעריך את עבודת הלב. שיטת מחקר זו מבוססת על רישום דחפים ביו-אלקטריים העוברים דרך הסיבים המוליכים של הלב וגורמים להתכווצות שריר הלב. לא ניתן לראות סימנים כלשהם למפרצת באבי העורקים בטני בבדיקת א.ק.ג. עם זאת, בדיקת עבודת הלב היא הליך הכרחי לפני הניתוח. בנוסף, מפרצת מלוות לעיתים בתהליכים פתולוגיים בלב עצמו.

Fibroesophagogastroduodenoscopy

FEGDS הוא הליך אבחון המורכב מבדיקה ויזואלית של מערכת העיכול העליונה. בעזרת אנדוסקופ מיוחד, לרופא יש הזדמנות לקבל תמונה של הקרום הרירי של הוושט, הקיבה והתריסריון. במקרה זה, לא ניתן לראות את המפרצת של אבי העורקים הבטני. עם זאת, FEGDS עדיין נקבע לזיהוי כיבי קיבה או תריסריון. יש לקחת בחשבון מחלות אלו בעת ביצוע ניתוח מפרצת. בנוסף, במהלך המחקר ניתן להבחין בדחיסה של צינור העיכול על ידי המפרצת. ניתן להציע את האבחנה אם יש בליטה פועמת של דופן הקיבה או המעיים פנימה. עם זאת, בפועל, סימפטום זה מתרחש רק עם מפרצות גדולות מאוד.

לפני ה-FEGDS, החולה לא צריך לאכול במשך 8-10 שעות. הוא מוקצה מראש תרופות הרגעהכדי להפחית את הכאב והמתח מההליך. מיד לפני המחקר, הגרון מורדם בלידוקאין. ה-FEGDS עצמו הוא הליך זול, אך לא נעים וכואב. עם מפרצת של אבי העורקים הבטן, זה נקבע רק עבור אינדיקציות מיוחדות, פעם אחת.

בדיקת דם ושתן

ניתוח זה הינו סטנדרטי עבור כל המטופלים בעת פנייה לרופא. יש לחזור על זה לפני הפעולה כדי לקבל נתונים מדויקים יותר. בדרך כלל אין שינויים ספציפיים בניתוח של דם או שתן עם מפרצת של אבי העורקים הבטני. אבל לפעמים זה עוזר להציע את הסיבות למפרצת. בנוסף, ניתן לזהות מספר מחלות של האיברים הפנימיים על ידי ניתוח דם ושתן, אשר ישפיעו על טקטיקת הטיפול.

ערך אבחוני למפרצת אבי העורקים יכלול את השינויים הבאים בניתוח הדם והשתן:

• המטוריה. הופעת כדוריות דם אדומות בשתן בכמות קטנה עשויה להעיד על בעיות במתן שתן, הפרעה בזרימת הדם בכליות או דחיסה של הכליות על ידי מפרצת.
• היפרכולסטרולמיה.בדרך כלל, רמת הכולסטרול בדם היא 2.25 - 4.82 ממול לליטר לגברים ו-1.92 - 4.51 ממול לליטר לנשים. לעלות רמה סך הכל כולסטרולמעל 5.2 ממול לליטר מצביע לעתים קרובות על טרשת עורקים, שעלולה לגרום להופעת מפרצת. לטריגליצרידים יש פחות ערך אבחנתי ( נורמה עד 2.0 ממול/ליטר), כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה ( נורמה עד 3.5 ממול/ליטר).
• לויקוציטוזיס. רמה משופרתלויקוציטים בדם עשויים להצביע על זיהום או ( לעתים רחוקות) על התהליך האוטואימוני.
• הפרעות בקרישת דם.הזרימה הסוערת סביב המפרצת יכולה להפעיל גורמי קרישה. הדם של החולה נקרש מהר מדי או להיפך, לאט מדי. לפני כל התערבות כירורגית, חשוב לברר את מצב מערכת הקרישה על מנת למנוע סיבוכים.

עם זאת, אף אחת מבדיקות הדם או השתן לא יכולה לשפוט ישירות את נוכחות או היעדר מפרצת באבי העורקים הבטני.

טיפול במפרצת של אבי העורקים הבטני

מפרצת אבי העורקים הבטן נחשבת להיווצרות הדורשת תמיד טיפול כירורגי. טיפול שמרני בתרופות עשוי להידרש רק במקרים בהם לא ניתן לבצע ניתוח. העובדה היא ששום תרופה לא יכולה לשלול את האפשרות של קרע באבי העורקים, שלא לדבר על תיקון הפגם. יחד עם זאת, התערבות כירורגית מאפשרת לחסל לחלוטין את הבעיה על ידי הסרת נקודת תורפה בקיר והשבת חוזקה.

ניתן לחלק את כל הניתוחים לטיפול במפרצת אבי העורקים הבטן לשתי קבוצות:

• פעולות חירום. במקרה זה, אנו מדברים על ניתוחים למפרצת קרע או הסרה של מפרצת מנתח. במקרים אלו קיים איום על חיי המטופל. ניתן להזניח התוויות נגד רבות. עם זאת, ניתוח חירום למחלה זו קשור גם בסיכון גבוה מאוד עבור החולה. על פי נתונים שונים, התמותה בקרע מפרצת מגיעה ל-80-90%. זה נובע מהדימום החמור שנפתח כאשר הוא נשבר. פעולות חירום שונות מהמתוכננות בכך שלרופאים אין זמן להתכונן. יש לנתח את החולים ללא בדיקה וטיפול מעמיקים מוקדמים. מחלות כרוניות. זה מסביר את התמותה הגבוהה בתקופה שלאחר הניתוח.
• פעולות מתוכננות. ניתוח מתוכנן מתבצע כאשר ניתן היה לאבחן מבעוד מועד מפרצת באבי העורקים הבטני. אם אין איום מיידי של קרע, מבוצעות בדיקות נוספות. המנתחים מתכננים בקפידה את הניתוח. המטופל עובר קורס של טיפול הכנה כדי שמחלות כרוניות אחרות לא יחמירו ויסבכו את מהלך הניתוח. התמותה במקרים אלו נמוכה בהרבה מאשר בהתערבויות חירום. במרווח מרגע גילוי המפרצת ועד להסרה המתוכנן, החולה נמצא כל הזמן בפיקוח רופאים. עם זאת, הוא לא תמיד מאושפז בבית החולים ( ההכנה עשויה להימשך מספר חודשים). עם זאת, עליו לבקר רופא באופן קבוע, לעשות את הבדיקות והבדיקות שנקבעו.

כמובן, עם אבחון בזמן, מומלץ לכל המטופלים להתכונן לניתוח מתוכנן. אי אפשר לעכב את תהליך ההכנה, שכן מפרצת נוטות לגדול. אם הרופא רואה שההיווצרות גדלה במהירות, מותר להזניח כמה התוויות נגד יחסיות.

מנקודת המבט של טכניקת הפעולה, קיימות שתי שיטות עיקריות:

• טיפול כירורגי קלאסי ( ניתוח בטן);
• ניתוח אנדווסקולרי.

טיפול כירורגי קלאסי

ניתוח פתוח כולל חתך בדופן הבטן לגישה ישירה לאבי העורקים הבטני. יש לו מספר יתרונות ללא ספק, ביניהם החשובים ביותר הם הדמיה של כל חלל הבטן והזדמנויות רבות למניפולציות שונות. לכן התערבות מסורתית מיועדת לפעולות חירום, כאשר לרופאים אין מידע מלא על מצבו של המטופל. ניתוח אנדווסקולרי דורש הכנה הרבה יותר יסודית.

גישה כירורגית ( חֲתָך) נעשה בדרך כלל בממוצע ( לבן) קווים של הבטן, מתהליך xiphoid של עצם החזה ועד לעצמות הערווה. לעתים קרובות פחות לפנות ללפרוטומיה רוחבית עליונה או גישה פאררקטלי לפי רוב. לאחר חשיפת אבי העורקים הבטני, הוא נקשר מעל ומתחת למפרצת. הקיר הקדמי של המפרצת מנותח ומקבע צינור מיוחד בחלל אבי העורקים. לאחר מכן, הצינור מכוסה בדפנות המפרצת והקצוות נתפרים. ליגטורות ( מהדקים) מוסרים מאבי העורקים וזרימת הדם התקינה משוחזרת. הצינור הקבוע לוקח את רוב לחץ הדם והאיום של קרע נעלם.

לניתוחי בטן מסורתיים יש את היתרונות הבאים:

• גישה כירורגית רחבה;
• היכולת לנתח מפרצת בכל צורה או גודל;
• אמינות גבוהה יותר של קיבוע הצינור;
• קל יותר לחסל סיבוכים שונים ומצבים בלתי צפויים במהלך הניתוח;
• היכולת לבחון איברים שכנים עבור פתולוגיות נלוות ( שעלול לגרום למפרצת);
• הסרת דם אם התרחש קרע.

החסרונות העיקריים של ניתוחי בטן הם:

• טראומה כירורגית ( חתך גדול בדופן הבטן);
• הצורך בהרדמה עמוקה יותר;
• סיכון מוגבר לזיהום בחלל הבטן;
• משך הניתוח הוא 2 - 4 שעות;
• הצורך לעצור את זרימת הדם דרך אבי העורקים ( חלק מהאיברים של חלל הבטן והגפיים התחתונות אינם מסופקים זמנית בדם עורקי);
• צלקות גדולות לאחר ניתוח;
• יותר התוויות נגד;
• סיכון מוגבר לסטייה בתפרים בתקופה שלאחר הניתוח.

לאחר ניתוח הבטן, החולה מועבר ליחידה לטיפול נמרץ, שם הוא נמצא כל הזמן בפיקוח של רופאים. בדרך כלל הוא נמצא שם מ-12 שעות עד יממה. לאחר מכן, משך האשפוז ( בהיעדר סיבוכים) הוא 1-2 שבועות. יכולת העבודה חוזרת רק לאחר 4 עד 10 שבועות ונשארת מוגבלת לאורך זמן. לחולים מבוגרים קשה מאוד לסבול התערבות כירורגית בקנה מידה כה גדול, ולכן שיעור התמותה גבוה למדי בתקופה שלאחר הניתוח.

ניתוח אנדוסקולרי

שיטה זו אינה כוללת דיסקציה של דופן הבטן הקדמית. זה מובחן על ידי פחות טראומה במהלך הניתוח. בדומה לאופן שבו ניגוד מוזרק באנגיוגרפיה, shunt מיוחד מועבר דרך עורק הירך לתוך אבי העורקים. זהו אותו צינור העשוי מחומר מלאכותי המספק זרימת דם תקינה ומקל על לחץ מדפנות אבי העורקים. פעולה זו נוחה במיוחד למפרצת סקולרית. במקרים אלו, דופן הצינור פשוט סוגר את הפתח המחבר את חלל המפרצת לאבי העורקים עצמו. התותבת מקובעת בלומן אבי העורקים מבפנים בעזרת ווים מיוחדים ( עוגנים). טיפול כזה אפשרי רק במהלך ניתוח מתוכנן, כאשר הרופאים אספו מידע מלא על המפרצת, הם יודעים בדיוק את סוגה, צורתה ומיקומה.

לתותבות אנדוסקולריות יש את היתרונות הבאים:

• משך הניתוח הוא 1 - 3 שעות;
• אין צורך בהרדמה מורכבת ועמוקה כל כך, לפעמים מותקן שאנט אפילו בהרדמה מקומית כשהמטופל בהכרה;
• ממזער את הסיכון לזיהום בחלל הבטן;
• אין סיכון של סטייה של תפרים;
• השיקום לאחר הניתוח מהיר הרבה יותר;
• אחריו אין תפרים על הבטן ( יש רק תפר קטן על המשטח הפנימי של הירך);
• אין צורך לעצור את זרימת הדם דרך אבי העורקים הבטן;
• בגלל פחות טראומה, לניתוח יש פחות התוויות נגד באופן כללי.

ניתן לשקול את החסרונות של תותבות אנדווסקולריות:

• פחות מקום למניפולציה;
• חוסר יכולת לטפל במפרצת fusiform או לנתח;
• במקרה של סיבוכים במהלך הניתוח, אתה עדיין צריך לנתח דופן הבטן;
• אין אפשרות לבצע מניפולציות על איברים שכנים.

בממוצע, לאחר החלפה אנדווסקולרית של אבי העורקים הבטן, המטופל מבלה 3-5 ימים בבית החולים. בהיעדר סיבוכים הוא משתחרר, ולאחר 4 עד 6 שבועות הוא חוזר לחיי היומיום הרגילים.

טכניקת כריתה ( הֲסָרָה) מפרצת ומשך השהייה בבית החולים תלויים במידה רבה במיקום ובגודל של התצורות. בתקופה שלאחר הניתוח מומלץ להקפיד על מספר כללים שיעזרו להימנע מסיבוכים שונים. באופן כללי, הן עולות בקנה אחד עם השיטות למניעת קרע במפרצת ויתוארו להלן.

התעלמות מפרצת, ניסיון לבצע תרופות עצמיות באמצעות תרופות עממיות או בדרכים אחרות מסוכן מאוד בגלל האפשרות של קרע. טיפול תרופתי מוצדק בהפרעות דימומים, זיהומים מערכתיים, תהליכים אוטואימוניים או לחץ דם גבוה. זה מבוצע כדי לעצור ניוון של דופן אבי העורקים ולהפחית את הסיכוי לקרע. בכל המקרים הללו, הקורס נקבע על ידי הרופא המטפל. הוא אינו מחליף טיפול כירורגי, אלא רק משפר את מצבו של המטופל ונותן זמן להתכונן לניתוח מתוכנן.

מניעת קרע מפרצת אבי העורקים הבטן

הסיבוך והתוצאה החמורה ביותר של מפרצת באבי העורקים הבטן הוא הקרע שלה. זה מתרחש בדרך כלל בהיעדר טיפול, התקדמות המחלה הבסיסית ( אם בכלל) או עלייה פתאומית בלחץ. דופן הכלי נהיית דקה מדי, נקרעת ודימום נפתח אל חלל הבטן או החלל הרטרופריטונאלי. כדי למנוע זאת, עליך להקפיד על מספר כללים פשוטים. הם רלוונטיים לאנשים עם מפרצת באבי העורקים הבטני הממתינים לניתוח מתוכנן להסרתה, למי שלא יכול לעבור ניתוח כזה עקב התוויות נגד שונות, כמו גם לחולים בתקופה שלאחר הניתוח.

מניעה של קרע מפרצת אבי העורקים הבטן כוללת את הכללים הבאים:

• על המטופלים להימנע מפעילות גופנית מאומצת. הרמת משקולות, ריצה או אפילו תנועות גוף קופצניות מגבירים במהירות את הלחץ התוך בטני. לחץ זה מועבר בקלות לאבי העורקים הבטן. בתנאים כאלה, ההסתברות לקרע גבוהה מאוד. הרמת משקולות וכל עבודה קשה היא התווית נגד.
• עליך להקפיד על דיאטה למעט מוצרים הממריצים היווצרות גזים. אלה כוללים בירה, משקאות מוגזים, קטניות, כרוב ומגוון מזונות אחרים. צנוניות, צנוניות ושאר ירקות בעלי סיבים צמחיים בלתי ניתנים לעיכול משמשים גם הם בזהירות. כל זה מגביר את תנועתיות המעיים ויכול להוביל לדחיסה של המפרצת. בנוסף, אין להתעלל בביצים מבושלות, אורז ושאר מזונות המקבעים את המעיים. עם עצירות גדל גם הלחץ בחלל הבטן והסיכוי לקרע במפרצת עולה.
• יש צורך לעקוב אחר לחץ הדם. זה נכון במיוחד עבור חולי יתר לחץ דם. הם צריכים לקחת תרופות רגילות ללחץ דם. עם עלייתו עולה גם הלחץ בתוך אבי העורקים והסיכון לקרע עולה.

עמידה בכללים אלו תסייע להעביר את תקופת ההכנה לניתוח ללא סיבוכים ולהגדיל את הסיכויים להחלמה מוצלחת.

מדוע מפרצת באבי העורקים הבטנית מסוכנת?

מפרצת אבי העורקים הבטן היא מחלה מסוכנת מאוד, מכיוון שהיא יכולה להמשיך לאורך זמן ללא כל סימפטומים גלויים. יחד עם זאת, היעדר ביטויי המחלה אינו מפחית את הסיכון סיבוכים קשיםשעשוי להופיע. המסוכן שבהם הוא קרע של מפרצת של אבי העורקים הבטני.

כשלעצמה, מפרצת היא התרחבות שקית או פיוסית של לומן הכלי. לרוב, הוא נוצר עקב ירידה בחוזק של דופן אבי העורקים. לחץ הדם הפנימי בכלי זה גדול מספיק, ולכן המפרצת נוטה לעלות. עם עלייה חדה בלחץ בחלל הבטן, הקירות נמתחים עוד יותר, ומתרחש קרע. ואז נפח גדול מאוד של דם מתחיל להיכנס במהירות לחלל הבטן. בגלל הלחץ הגבוה אין לו זמן להתמוטט ולכן אין עצירה ספונטנית. אפילו התערבות כירורגית דחופה לרוב אינה יכולה להציל את חיי המטופל.

מפרצת אבי העורקים נקרעת מתרחשת בדרך כלל מהסיבות הבאות:

• חוסר טיפול. כיום מאמינים שמפרצת אבי העורקים הבטנית עצמן נוטות לגדול בהדרגה. כך, מטופלים הנמנעים מטיפול כירורגי לאורך זמן מסכנים את חייהם. לכן, מומלץ לבצע כריתה הֲסָרָה) מפרצת בהקדם מצב כלליהמטופל יאפשר את הניתוח.
. מפרצת כמעט תמיד נקרעת במהלך פעילות גופנית. זה יכול להיות מסוגים שונים - הרמת משקולות, ריצה מהירה, כפיפות בטן, תנועות פתאומיות של הגו. כל העומסים הללו מתאחדים על ידי העובדה שהם מגבירים את הלחץ התוך בטני בדרגות שונות. השרירים בדפנות הבטן מתכווצים, ובפנים יש מעט מדי מקום לאיברים. הלחץ שנוצר מועבר לאבי העורקים, וזו הסיבה שהמפצת נקרעת.
• עלייה בלחץ הדם. לחץ דם תקין באדם בריא הוא 120/80 מ"מ כספית. אומנות. ( מילימטרים של כספית). עם עלייה במדד זה, הלחץ על דפנות אבי העורקים מבפנים עולה. כתוצאה מכך עולה גם הסיכון לקרע מפרצת.
• אי עמידה בדיאטה. אבי העורקים הבטני צמוד לתריסריון, לקיבה, ללולאות המעיים. אכילת מזון המייצר גזים מגבירה את הלחץ התוך בטני. יש דחיסה של אבי העורקים על ידי לולאות מעיים נפוחות. בתנאים כאלה, הסבירות לקרע של המפרצת עולה.
• התקדמות המחלה הבסיסית. מפרצת נובעת לרוב מהיחלשות מקומית של דופן אבי העורקים. זה מתרחש עקב זיהום עגבת, שחפת וכו'.) או עקב טרשת עורקים. אם חולה עם מפרצת אינו מטפל במחלה הבסיסית, אז בהדרגה דופן כלי הדם הופך דק יותר ויותר. במוקדם או במאוחר, הוא לא יעמוד בלחץ הדם מבפנים והמפרצת תקרע.

בנוסף לקרע של מפרצת אבי העורקים, ישנם סיבוכים נוספים של מחלה זו, אך הם אינם מהווים סכנה כה חמורה לחיי אדם. ככלל, זהו רק שילוב של תסמינים מסוימים מאיברים ומערכות שונות. סיבוכים כאלה אופייניים למפרצות גדולות שדוחסות את המבנים האנטומיים שמסביב.

במקרים כאלה, ייתכנו סיבוכים מהמערכות הבאות:

• מערכת עיכול. בעת לחיצת התריסריון והקיבה, החולה עלול לחוות גיהוקים, צרבת, גזים, עצירות או שלשולים.
• מערכת השתן. עקירה של הכליה על ידי מפרצת והידוק השופכן עלולים לגרום לכאבי גב, כאבים במתן שתן, קוליק כליות ואפילו דם בשתן.
• מערכת עצבים. מפרצת אבי העורקים גדולה יכולה לדחוס את הסיבים התחושתיים והמוטוריים של העצבים היוצאים מהם עמוד שדרה. הדבר מוביל להפרעות תחושתיות בישבן וברגליים, לעור אווז ולעיתים אף להפרעות בתנועה.
• מערכת קרישת הדם. עקב התרחבות לא פרופורציונלית של אבי העורקים באתר המפרצת, זרימת הדם מופרעת. זה יכול להוביל להיווצרות של קרישי דם, שלרוב נתקעים בעורקים של הגפיים התחתונות, מה שגורם לאיסכמיה חריפה.

לפיכך, מפרצת אבי העורקים הבטנית עלולה להוביל למגוון סיבוכים, כאשר המסוכן שבהם הוא כמובן קרע ודימום פנימי מאסיבי. לחסל סיכון אפשריחולים צריכים לראות רופא ולהסיר את המפרצת בניתוח.

האם ניתן לרפא מפרצת באבי העורקים בבטן ללא ניתוח?

מפרצת של אבי העורקים הבטן היא התעבות של לומן הכלי עקב מתיחת יתר של דפנותיו. פגם כזה מתרחש אם, מסיבה כלשהי, עוצמת רקמת החיבור בדופן אבי העורקים פוחתת. מכיוון שמדובר בכלי גדול מאוד, הדם שבו נשאב בלחץ גבוה. זה מסביר את הבליטה של ​​הקיר או מתיחה שלו במקום החלש ביותר. בפעולת הלחץ הפנימי נוצרת מפרצת אשר לרוב נוטה לגדול ומאיימת להיקרע. מכיוון שלחץ הדם באבי העורקים גבוה כל הזמן, המפרצת לא יכולה להיעלם מעצמה. זהו פגם שנוצר שיש לתקן בניתוח.

המשימות העיקריות של הניתוח לטיפול במפרצת אבי העורקים הבטן הן:

• הסרת המפרצת עצמה עם מבנה דמוי שק);
• מניעת קרע שלו על ידי קיבוע צינור תותב מיוחד או החלפת חלק של אבי העורקים;
• שחזור זרימת דם תקינה בכלי הכלי;
• חיזוק דפנות אבי העורקים.

כל המשימות הללו יכולות להתבצע רק בניתוח. טיפול רפואי יכול לפעמים לעזור בחיזוק דפנות כלי הדם ( על ידי חיזוק סיבי רקמת החיבור). עם זאת, במקרה של מפרצת, הקיר נמצא כל הזמן במצב מתוח ואין תוספת כוח מספקת. בנוסף, שום תרופה לא יכולה להפחית את הלחץ בתוך אבי העורקים, מכיוון שהיא פשוט נחוצה לשאיבת דם תקינה. לכן הטיפול הכירורגי נחשב לסטנדרט הטיפול במפרצת אבי העורקים הבטנית.

ניתן להשתמש בטיפול תרופתי למטרות הטיפוליות והמניעתיות הבאות:

• טיפול בזיהום שעלול להחליש את דופן אבי העורקים ( עגבת, שחפת וכו'.);
• מניעת משבר יתר לחץ דם והורדת לחץ דם;
• הורדת רמת הכולסטרול בדם והמלחמה בטרשת עורקים;
• ירידה בעוצמת התהליכים האוטואימוניים;
• תיקון הפרעות בקרישת הדם;
• טיפול במחלות כרוניות שעלולות להפריע להסרה כירורגית של המפרצת.

בדרך זו, טיפול תרופתיבמקרה זה ניתן ליישם באופן נרחב למדי. עם זאת, אף קבוצת תרופות לא מבטלת את הבעיה העיקרית - מפרצת. הם רק מפחיתים את הסבירות לקרע שלו ( סיבוך מסוכן עיקרי) ובמידה מסוימת לשפר את מצבו ורווחתו של המטופל. במובן מסוים, זהו אמצעי זמני. הטיפול היעיל היחיד למפרצת באבי העורקים הבטני הוא ניתוח.

מהי הפרוגנוזה למפרצת באבי העורקים הבטן?

מפרצת אבי העורקים הבטן לרוב אינה מלווה בתסמינים או תלונות כלשהן של חולים. בהקשר זה, רבים רואים בה מחלה לא מזיקה למדי, אשר לא רק שאינה מאיימת על החיים, אלא גם אינה דורשת טיפול חובה. עם זאת, מנקודת מבט רפואית, מפרצת אבי העורקים הבטנית היא מחלה קשה מאוד. בהיעדר טיפול מוסמך בזמן, קיים איום של קרע מפרצת, אשר ב 80-90% מהמקרים מסתיים במוות. ככלל, בעת הערכת מצבו של המטופל, הרופא מתמקד במספר קריטריונים עיקריים. עליהם נעשית תחזית בכל מקרה ספציפי.

מהלך המחלה ותוצאתה תלויים בגורמים הבאים:

• צורת המפרצת. מבחינת הצורה, מפרצת אבי העורקים הבטן מחולקת לשלושה סוגים. הראשונה היא מפרצת סקולרית, שבדרך כלל אינן גדולות כל כך ולעתים קרובות יש להן פרוגנוזה טובה יותר. למפרצות פוזיפורמיות יש בדרך כלל גם פרוגנוזה טובה, אם כי הן הופכות לגדולות ויכולות לדחוס איברים סמוכים. המסוכנות ביותר הן מפרצות לנתח, שבדרך כלל מתקדמות במהירות ומובילות לקרע של דופן אבי העורקים.
• ממדי מפרצת. נוכחות או היעדר כל סימפטומים של המחלה תלויה במידה רבה בגודל המפרצת. תצורות בקוטר של עד 5 ס"מ נחשבות קטנות על תנאי. מפרצת בקוטר של עד 8-10 ס"מ הן הרבה יותר חמורות, שיכולות גם ללכוד חלק גדול מאבי העורקים הבטני. אולם בפועל, אפילו מפרצת קטנה עלולה להיקרע ולגרום לדימום פנימי, שעלול להיות קטלני.
• גורם למפרצת. הפרוגנוזה הגרועה ביותר היא בדרך כלל עם מפרצת הנגרמת על ידי הפרעה מולדת של מבנה רקמת החיבור ( דיספלזיה פיברומוסקולרית, תסמונת מרפן וכו'.). במקרים אלו, אפילו ניתוח להסרת היווצרות הוא אמצעי זמני בלבד. הבעיה היא פגם גנטיתאים, שבגללם המפרצת יכולה להיווצר שוב. הפרוגנוזה מעט טובה יותר למפרצות הנגרמות על ידי מחלות אוטואימוניות או טרשת עורקים. ניתן לשלוט בראשונים באמצעות תרופות, ואילו באחרים ניתן לשלוט באמצעות דיאטה. עם מפרצת לאחר פציעה או על רקע מחלות זיהומיות, הפרוגנוזה די חיובית. ניתן לתקן את הפגם בניתוח וקיים סיכוי קטן להישנות.
• גיל החולה. הטיפול העיקרי במפרצת אבי העורקים הבטן הוא ניתוח. ניתוח בטן מצריך הרדמה, אשר חולים מבוגרים לא יוכלו לעמוד בה. לכן, הפרוגנוזה עבורם תמיד גרועה יותר מאשר עבור אנשים צעירים יותר. זה נכון במיוחד למפרצות גדולות שלא ניתן לרפא בניתוח אנדווסקולרי.
• מחלות נלוות. לעיתים הרופאים אינם ממליצים על ניתוח למפרצת באבי העורקים, למרות הסיכון לקרע. זה בדרך כלל קשור למחלות נלוות והפרעות חמורות שמגבירות את הסיכון לניתוח. לרוב, מפרצת לא מנותחת עקב מחלה רציניתאי ספיקת ריאות, לב, כליות או כבד. למרות זאת הכנה מתוכננתלניתוח ולטיפול תרופתי מקדים מאפשרים לפעמים למטופל להגיע למצב ניתוחי, ועדיין ניתן להסיר את המפרצת. באופן כללי, כל מחלה כרונית מחמירה מאוד את הפרוגנוזה.
• ציות להוראות הרופא. תנאי זה הוא החשוב ביותר. נכון להיום, קיימות מספר שיטות לטיפול כירורגי במפרצת אבי העורקים הבטן. מומחים מוסמכים יכולים לעזור כמעט בכל סוג של תצורות. עם זאת, על מנת להגיע לתוצאה חיובית, חשוב, קודם כל, שהחולה ייקח את מחלתו ברצינות. רק על ידי ביצוע כל המרשמים וההמלצות של הרופאים ניתן להיפטר ממפרצת של אבי העורקים הבטני.

עם זאת, יש לציין כי מפרצת נחשבת קשה לניבוי מחלות. לפעמים אפילו פגמים מקומיים קטנים בדופן אבי העורקים מתקדמים במהירות, נקרעים ומובילים למותו של החולה. במקרים אחרים, אדם חי כל חייו עם מפרצת גדולה, שעלולה בסופו של דבר לא להיות קשורה לסיבת מותו ולהימצא רק בנתיחה. הרופאים יודעים שתמיד קיימת סכנה, והם אף פעם לא נותנים פרוגנוזה חיובית חד משמעית לאבחנה זו. הדרך הטובה ביותר לצאת מהמצב בהיעדר התוויות נגד היא הסרה כירורגית מהירה של המפרצת.

האם מפרצת באבי העורקים בבטן משפיעה על הריון?

מפרצת אבי העורקים הבטן מסוכנת במיוחד עבור קטגוריות מסוימות של חולים. אלה כוללים קשישים, אנשים עם מחלות כרוניות קשות ונשים בהריון. במקרה האחרון, קיימת סכנה, קודם כל, לאם. העובדה היא שהמצב העיקרי שבו מפרצת נקרעת הוא עלייה בלחץ התוך בטני. אצל נשים בהריון, כשהעובר גדל, הלחץ בחלל הבטן גדל כל הזמן. לכן קיים סיכון גבוה לקרע ולדימום מסיבי, המסתיים לרוב במותה של האם.

מצבים דומים מתרחשים בדרך כלל אצל נשים שכבר סבלו ממפרצת לא מאובחנת לפני ההתעברות. המחלה, כפי שקורה לעתים קרובות, ממשיכה ללא תסמינים. במהלך בדיקת אולטרסאונד שגרתית בשליש הראשון של ההריון, מתגלה במפתיע מפרצת, ומתעוררת בעיה חמורה.

מפרצת באבי העורקים בבטן יכולה להיות מסוכנת לאישה בהריון מהסיבות הבאות:

• סיכון גבוה לקרע מפרצת;
• דחיסה על ידי מפרצת של איברים פנימיים;
• אספקת דם לקויה לכליות, לאיברי האגן ולגפיים התחתונות;
• דחיסה מכנית של העובר המתפתח על ידי מפרצת ענקית;
• סיכון מוגבר לאקלמפסיה וסיבוכים אחרים של הריון.

בהתחשב בכך, הרופאים צריכים לפתור את הבעיה במהירות. על דייטים מוקדמיםניתן להסיר מפרצת קטנות הן בדרך הבטן והן בעזרת תותבת אנדווסקולרית. כמובן שכל ניתוח יהווה סכנה מסוימת לעובר המתפתח. ניתן להמליץ ​​על הפלה מסיבות רפואיות במקרים בהם המפרצת גדולה וגוף האם כבר נחלש. אז ניתוח הבטן להחלפת אבי העורקים יהיה מסוכן הן לעובר והן לאם. בהתאם לרעיונות האתיים העדכניים ברפואה, העדפה במקרים כאלה ניתנת תמיד להצלת האם.

באופן כללי, אבחון, ניהול וטיפול בחולות הרות עם מפרצת באבי העורקים הבטני מחייב גישה פרטנית. בטיפול שלהם מעורבים בבת אחת כמה מומחים מתחומים שונים, המקבלים במשותף החלטות. אין ספק, רק שהמטופל במצב כזה חייב להיות כל הזמן בפיקוח רופאים ולפעול לפי המלצותיהם. לרוב, מומחים עדיין מצליחים למצוא דרך טיפול שלא כוללת קרע של המפרצת ומאפשרת את האפשרות להציל את הילד.

אבי העורקים הוא העורק הבלתי מזווג הגדול ביותר. הוא שייך למעגל גדול של מחזור הדם ומזין את כל איברי הגוף שלנו בדם. אבי העורקים מחולק ל-3 חלקים ו-2 חלקים - בטן ובית החזה. לרוב (ב-95% מהמקרים) יש מפרצת באבי העורקים הבטני, עליה נדבר היום.

מפרצת היא הגדלה או בליטה באבי העורקים. מחלה זו היא עדיין הבסיס לדיונים רבים, מכיוון שהרופאים אינם יכולים להסכים באיזו דרגת התרחבות של דופן כלי הדם ניתן לאבחן כמפרצת. בעבר, האבחנה אושרה כאשר אבי העורקים הוגדל פי 2 או כאשר קוטרו התרחב ביותר מ-3 ס"מ. אך בהתחשב בכך שלאב העורקים קוטר של 15 עד 32 ס"מ, המושג "יותר מ-3 ס"מ" ברור מעורפל למדי. לכן, בשנת 1991, הודות למחקר של מדענים אמריקאים, מפרצת החלה להיחשב כהרחבה פתולוגית של לומן אבי העורקים ב-50% יותר מקוטר הרגיל. אבל הגדרה זו נותרה שרירותית למדי.

שאלה זו הופכת חשובה במיוחד בעת בחירת הטקטיקה של התערבות כירורגית, אולם, למרבה הצער, היא עדיין נשארת פתוחה. בינתיים, כ-15,000 אמריקאים מתים מדי שנה ממפרצת. ברוב המקרים, פשוט אין לו זמן לאבחן.

איזה רופא מטפל במפרצת?

מחלה זו מטופלת על ידי מנתח כלי דם, שכן הטיפול העיקרי בבעיה הוא כירורגי. אם הניתוח אינו מסומן, יש להשגיח על המטופל על ידי רופא כללי, קרדיולוג או רופא פנימי (מומחה בתחום מחלות פנימיות), עקוב אחר מצבך בקפידה. מפרצת היא ערמומית מספיק כדי שהיא יכולה להתחיל לגדול בפתאומיות, מה שמגביר את הסיכון לסיבוך החמור ביותר שלה - קרע.

מי נמצא בסיכון?

מפרצת מאובחנת אצל גברים ונשים כאחד (באחרונים, לעומת זאת, בתדירות נמוכה בהרבה). עם זאת, נצפה כי אצל גברים מעל גיל 65, זה מתרחש לעתים קרובות יותר. הדבר נובע בעיקר מהתשוקה של רבים לעישון, אשר מזיקה במיוחד בגיל מבוגר.

אז, קבוצת הסיכון כוללת:

• אנשים הסובלים מיתר לחץ דם עורקי;
• מעשנים;
• אנשים שבמשפחתם כבר אובחנה מפרצת באבי העורקים הבטן או אחרת מחלות לב וכלי דםו/או פתולוגיה של מחזור הדם ההיקפי;
• אנשים עם עודף משקל ואנשים מובילים תמונה בישיבהחַיִים.

תשומת הלב! מחקרים מראים שמפרצות רבות עוברות בתורשה מאבות אבות.

סוגי מפרצת אבי העורקים הבטן: סיווג

מפרצת של אבי העורקים הבטן מחולקת למספר סוגים בהתאם לצורתה, לוקליזציה ומאפיינים פתולוגיים:

1. Saccular (דומה לשק המחובר דרך הצוואר ללוּמן של אבי העורקים).
2. כִּישׁוֹרִי. הצורה מזכירה ציר, אשר דרך החור מחובר לומן של אבי העורקים. הצורה הנפוצה ביותר של מפרצת.

על ידי תכונות פתולוגיותישנם סוגים הבאים של מפרצת:

1. נָכוֹן. דופן כלי הדם שלו מורחב, מכיוון שהוא נוצר משכבות רבות של אבי העורקים.
2. פסאודונאוריזם. מופיע לאחר פציעה עקב התפתחות המטומה פועמת.
3. פילינג. כלומר, הדפנות שלו מרובדות, והחללים מתמלאים בהמטומה תוך-מוטורית, המחוברת לומן אבי העורקים דרך דופן רקמת כלי הדם הפגועה.

זה מובחן גם על ידי לוקליזציה:

1. מפרצת של אבי העורקים הבטן התת-כליתית ממוקמת מעל/מתחת לענף של עורקי הכליה.
2. העל-רנל ממוקם מעל הסתעפות העורקים
3. מפרצת מוחלטת מתפשטת לכל אורך הכלי.

מהם הגורמים למפרצת?

• טרשת עורקים, בה דופן כלי הדם הופך עבה ומאבד מגמישות, ונוצר שומן על דפנותיו בצורת פלאקים טרשתיים. הלוחות כוללים כולסטרול רעושומנים אחרים. עד כה, הרופאים לא קבעו עד תום כיצד טרשת עורקים משפיעה בדיוק על התפתחות מפרצת, אך ההנחה היא שכתוצאה ממחלה זו מופיעות הפרעות במחזור הדם בכלי ואספקת חומרי הזנה נפסקת. כתוצאה מכך, רקמת כלי הדם ניזוקה, ולאחר מכן פיצול שלה. כתוצאה מכך מתבצעת אבחנה של "מפרצת אבי העורקים הבטן".
• סוכרת ש"אוהבת" להכות עורקי דם. זה מלווה לעתים קרובות רטינופתיה, נפרופתיה, מפרצת.
• גנטיקה. בחלק מהתסמונות המולדות (אהלר-דנלוס, מרפן, נמק סיסטיק מדיאלי של ארדהיים וכו'), סובלים עורקים, כולל אבי העורקים הבטן. לעתים קרובות ניתן להתחקות אחר הקשר בין מפרצת באבי העורקים הבטני לבין מחלות גנטיות.
• מחלות מדבקות. אלה כוללות מחלות הפוגעות בשכבה הפנימית של הלב (אנדוקרט) - עגבת, אקדוקרדיטיס, סלמונלוזיס וכו'.
• פציעות שהתקבלו בבטן. לדוגמה, עם מכה חזקה בחזה או בבטן, אבי העורקים עלול להיפגע.
• תהליכים דלקתיים. למשל, גורם להיחלשות של דופן אבי העורקים. עם זאת, אין מידע ספציפי על הנושא הזהעדיין לא. אבל מחלות לא דלקתיות של דופן כלי הדם מתרחשות לעתים קרובות עקב פלאקים טרשת עורקים.

באופן כללי, עישון, חוסר פעילות גופנית וגיל הם הגורמים השכיחים ביותר להתפתחות מפרצת. חשוב מאוד לאבחן את זה בזמן. למפרצת אבי העורקים החזה והבטני יש תסמינים שונים, אותם נשקול כעת.

מהם התסמינים של מפרצת באבי העורקים בבטן?

לרוב, מפרצת אינה מורגשת כלל ומאובחנת ממש במקרה במהלך הבדיקה. מכיוון שהוא עוקר את האיברים, משבש את הפונקציות החיוניות שלהם, האבחנה יכולה להתבצע בצורה שגויה, ולכן חשוב ביותר לבצע אולטרסאונד של חלל הבטן. הרופאים מציינים כי המפרצת של אזור בית החזה היא "סודית" במיוחד. ייתכן שהוא לא יופיע כלל, או שהוא עלול לגרום לכאבים בחזה, שיעול וקוצר נשימה. במקרה של עלייתו, מפרצת של אבי העורקים הבטן מקבל רלוונטיות.

מבין התסמינים הבודדים של מפרצת, ישנם כמה המתרחשים ביחד או בנפרד:

1. כבדות בבטן תחושה לא נעימהמתפרץ ודופק הדומה לקצב לב מוגבר.
2. כאב בבטן, לא חריף, אלא, כואב, אופי עמום. הוא ממוקם ישירות בטבור או משמאל לו.

ולפי סימנים עקיפים, מפרצת של אבי העורקים הבטן מורגשת. התסמינים שלו כל כך שונים שקשה מאוד לחשוד בבעיה אמיתית בהם. זאת בשל העובדה שמפרצת גדלה יכולה להפריע לעבודה איברים שוניםומערכות. כתוצאה מכך, זה יכול להתבלבל עם קוליק כליות, דלקת לבלב או סיאטיקה.

תסמונת Ischioradicular גורמת לכאבים בגב התחתון (במיוחד בגב התחתון) ואובדן תחושה ברגליים יחד עם הפרעות תנועה.

תסמונת הבטן מתבטאת בהקאות, גיהוקים, שלשולים או עצירות, כמו גם חוסר תיאבון, מה שמוביל לירידה במשקל.

איסכמיה כרונית של הרגליים מתבטאת בהפרעות במחזור הדם (רגליים קרות), כאבי שרירים בהליכה ובמנוחה, צליעה תקופתית.

סיידר אורולוגי מדווח על עצמו עם הפרעות במתן שתן, כאבים, תחושת כבדות בגב התחתון ואפילו הופעת כדוריות דם אדומות בשתן.

קרע של מפרצת של אבי העורקים הבטן מתחיל בכאב מוגבר בבטן, חולשה כללית וסחרחורת. לפעמים הכאב מקרין לגב התחתון, למפשעה או לפרינאום. במקרה זה, החולה זקוק לטיפול רפואי מיידי, שכן המצב כרוך במוות. לעתים קרובות מפרצת פורצת לתוך החלק האמצעי של המעי הדק, הקיבה או התריסריון, לעתים רחוקות יותר לתוך הקיבה הגדולה. כאשר מפרצת אבי העורקים בטנית נקרעת, הסימפטומים עלולים להיות מלווים בבחילות והקאות. בשמאל, היווצרות מוחשית, מתגברת לאט ובעלת פעימה חזקה. גבולותיו אינם מוחשים.

כאשר מפרצת נקרעת, הסימפטומים הם חיים מאוד, אך ניתן לבלבל אותם בקלות עם מצבים מסכני בריאות אחרים, לכן הקפד להזעיק כל כאב חריף בבטן או בחזה. אַמבּוּלַנס.

אבחון המחלה

שלב האבחון הראשון הוא בדיקה של רופא אשר במישוש חש בפעימה חזקה בבטן, זוהי מפרצת של אבי העורקים הבטני. האבחון שלו כולל מחקרים המאפשרים לדמיין מה קורה ב. קודם כל, זה אולטרסאונד, כמו גם טומוגרפיה ממוחשבת של אבי העורקים (MSCT).

אם יש חשד למפרצת של אבי העורקים הבטני, אולטרסאונד מאפשר לאשר את נוכחותה בוודאות של כמעט מאה אחוז. הוא מראה את המיקום המדויק של המפרצת, מצב דופן כלי הדם, מיקום הקרע, אם בכלל.

CT או MSCT מבוצעים כדי לזהות הסתיידות, ריבוד, פקקת תוך-סקולרית, איום בקרע או קרע קיים.

במקרה שמחקרי האבחון לעיל אינם מאפשרים אבחנה מדויקת (אם כי זה די נדיר), נקבעת אאורוגרפיה. השיטה מאפשרת בדיקה בזמן אמת של אבי העורקים וענפיו על ידי הכנסת נוזל מיוחד לכלי. הוכח במקרה שיש חשד לפגיעה בעורקי הקרביים והכליות, מצב זרם הדם הדיסטלי אינו ידוע.

סיבוכים של מפרצת אבי העורקים הבטן

מצב זה מסוכן לא רק לבריאות, אלא גם לכל החיים. ראשית, אבי העורקים עלול לגרום לתסחיף (חסימה) של העורקים, לסיבוכים זיהומיים ולפתח אי ספיקת לב.

ניתוח מפרצת של אבי העורקים הבטני הוא סיבוך מסוכן, המורכב בקרע שלו ובדם הנכנס לשכבות של גוף כלי הדם. אם כל 3 השכבות מרובדות ואבי העורקים נשבר לחלוטין, מתרחש אובדן דם אינטנסיבי.

אבל, כמובן, הסיבוך הגרוע ביותר של מפרצת הוא הקרע שלה. חולים רבים עם מפרצת לא מטופלת מתים תוך 5 שנים. לפני הקרע, אדם חש כאבים עזים בבטן התחתונה ובאזור המותני. אם מפרצת של אבי העורקים הבטן נקרעת, מהלך המחלה מאופיין בדימום רב, מה שמוביל להלם ומוות. לכן, עם כאב חריף בבטן ובחזה, הקפד להזעיק אמבולנס, שכן מסוכן לעכב. הסטטיסטיקה מראה שרק 3% מהחולים מתים מיד לאחר קרע באבי העורקים, בעוד שאחרים חיים בין 6 שעות ל-3 חודשים. ברוב המקרים, הם מתים תוך יום. כיצד מטפלים במפרצת? שקול להלן.

טיפול במפרצת של אבי העורקים הבטני

רבים מאמינים בטעות כי האבחנה של טיפול ב"מפצת אבי העורקים הבטני" יכולה להיות רק כירורגית. למעשה, הכל כאן אינדיבידואלי.

אם המפרצת לא מגיעה לקוטר של 4.5 ס"מ, אזי הפעולה אינה מסומנת, מכיוון שהיא עצמה יכולה לשאת סיכון חיים גדול יותר מהכלי המוגדל עצמו. בדרך כלל, מגמה זו נצפית אצל גברים מבוגרים הסובלים ממחלות נלוות ובנוסף לא מפסיקים לעשן (ועם אבחנה כזו, פשוט צריך להפסיק לעשן!). מבחינתם עדיף ניהול ציפייה, כי הסיכון לקרע באבי העורקים בקוטר זה הוא רק כ-3% בשנה. במקרה זה, כל חצי שנה המטופל נאלץ לעשות אולטרסאונד על מנת לברר את גודל אבי העורקים. אם דופן כלי הדם מתרחב בהדרגה, אז זו האינדיקציה העיקרית לניתוח, מכיוון שההסתברות לקרע שלו עולה ב-50%.

קשישים שיש להם מפרצת באבי העורקים הבטן מטופלים רצוי בשיטה אנדווסקולרית, זעיר פולשנית. במהלך הניתוח מוחדר לעורק המטופל צנתר דרכו נכנס הסטנט. ברגע שהוא נמצא באבי העורקים, הוא נפתח ואוגר את העורק, ובכך מחליף את האזור הפגוע בגופה. יתרונות הפעולה כוללים סבילות קלה יותר ותקופת החלמה קצרה - ימים ספורים בלבד. אבל לשיטה זו יש גם ניואנסים משלה, ולכן היא לא מבוצעת על ידי כולם. החיסרון העיקרי של פעולה זו הוא ההגירה הדיסטלית של המעמד המותקן ב-10% מהמקרים.

אם מאובחנת מפרצת באבי העורקים הבטנית, הניתוח לרוב פתוח. במהלך יישומו, האזור הפגוע של אבי העורקים מוסר ומוחלף בתותבת העשויה מדאקרון ( בד סינטטימבוסס על פוליאסטר). על מנת לספק גישה לאבי העורקים, נעשה שימוש בלפרוטומיה חציונית. משך הניתוח הוא בדרך כלל כ-2-3 שעות. לאחר הניתוח נותרת צלקת ניכרת.

החולה מחלים תוך כשבועיים. חידוש פעילות העבודה במקרים מסוימים אפשרי רק לאחר 4-10 שבועות. חל איסור מוחלט על המטופל מפעילות גופנית, מוצגות מנוחה והליכות.

התוויות נגד לניתוח פתוח

הניתוח אסור בתנאים הבאים:

• התקף לב לאחרונה (לפחות חודש).
• אי ספיקת לב וריאות.
• כשל כלייתי.
• מושפע כסל ו

תקופת החלמה לאחר הניתוח

כמובן, נוכחותם של סיבוכים לאחר הניתוח מושפעת מגיל ו מחלות נלוותסבלני. כמו כן, מצבו של החולה עלול להחמיר אם גופו כבר נחלש (HIV, סרטן, סוכרת), השמנה ומחלות לב מתרחשות. יתרה מכך, ניתוח מתוכנן מראש נותן למטופל סיכוי טוב יותר לשרוד ולהחלמה מאשר התערבות חירום למפרצת באבי העורקים שנקרעה.

סיבוכים יכולים להתבטא כתגובה להרדמה כללית, שלא כולם סובלים, התפתחות זיהום, פגיעה באיברים פנימיים ודימומים. בדי כמות קטנהבמקרים, הניתוח מסתיים במוות.

אם מתוכנן ניתוח, הרופאים ממליצים להפסיק את מדללי הדם והתרופות האנטי דלקתיות (אספירין וכו') שבוע לפני הניתוח. הקפד ליידע את הרופא שלך על כל התרופות שאתה נוטל כעת לפני הניתוח.

הסיכון להישנות הוא קטן ביותר, אך אם אדם מתחיל לפתע לדאוג מכאבים בגב או בבטן, בחילות, הקאות, חוסר תחושה ברגליים או כללי הרגשה רעה, עליך לפנות מיד לרופא.

מניעת מפרצת

יש פחות סיכוי לפתח מפרצת באבי העורקים בבטן אם תפסיק לעשן (ובאופן אידיאלי לא נכנס להרגל בכלל) ותשלוט בלחץ הדם ובמשקל שלך. חשוב גם להיות פעיל ו אורח חיים בריאחַיִים. להיות בריא!

מפרצת של אבי העורקים הבטן היא מחלה קטלנית לבני אדם. בעיית הפתולוגיה נעוצה במהלך האסימפטומטי שלה בשלב מוקדם של התפתחות. המחלה מתפתחת לאט. המפרצת גדלה ומתרחבת עם השנים. רקמות אבי העורקים באזור זה נעשות דקות יותר, ומתרחש קרע בנקודה הדקה ביותר של הפתולוגיה. כיום אי אפשר לרפא את המחלה באמצעות תרופות; התערבות כירורגית משמשת כדי לחסל אותה.

תראה הכול

תיאור המחלה

מפרצת באבי העורקים הבטנית היא התרחבות מפוזרת של דפנות אבי העורקים בחלל הבטן שלו. בליטה של ​​דופן כלי הדם מתרחשת בגובה החוליה המותנית 8-6. בפרקטיקה הקרדיולוגית, מפרצת אבי העורקים הבטן מופיעה ב-95% מכלל המקרים של מחלות מפרצת.

המחלה שכיחה יותר בקרב אנשים מבוגרים, במיוחד בגברים מעל גיל 60. המחלה מאובחנת ב-2.5% מהחולים המבוגרים הפונים לעזרה רפואית. לפתולוגיה יש נטייה להתפתחות ארוכה. המפרצת גדלה בגודל של 10% בשנה. לאחר 8 שנים ממהלך המחלה נוצר פער.

סיווג של מפרצת אבי העורקים הבטן:

התפתחות הדרגתית של המפרצת

הפתולוגיה נחשבת קטנה אם מידותיה אינן עולות על 3-5 ס"מ. הממוצע הוא 5-7 ס"מ, והגדול הוא מעל 7. אדם נרשם כאשר מתגלה מפרצת בגודל קטן. יש להיבדק כל 6 חודשים.



סיבות

יותר מ-80-90% ממפרצות אבי העורקים הבטניות נובעות מטרשת עורקים. מדובר במחלה שבה עקב שקיעת כולסטרול, סידן ורקמות סיבית נוצר קריש דם בכלי הדם.

סיבות נוספות להתפתחות מפרצת באבי העורקים הבטן:

• תהליכים דלקתיים הקשורים למחלות כמו מחלת כלי דם של עגבת, שחפת, סלמונלוזיס, מיקופלסמוזיס, שיגרון ודלקת עורקים לא ספציפית;
• דיספלזיה פיברומוסקולרית גורמת להיווצרות מפרצת מולדת;
• שגיאות טכניות במהלך הרחבת אבי העורקים, ניתוח משחזר, אנגיוגרפיה או תותבות;
• עישון תורם להתפתחות פתולוגיות כלי דם;
• גיל מעל 60;
• לחץ דם כרוני 140/80;
• עודף משקל וחוסר פעילות גופנית.

הסבירות לפתח פתולוגיה עולה אצל אנשים הסובלים מיתר לחץ דם עורקי ומחלות ריאות כרוניות. השפעה גדולהמציג את הצורה והגודל של המפרצת. ידוע כי מפרצת אסימטרית נוטה יותר להיקרע. אם הפתולוגיה עולה על 9 ס"מ, אז הסיכוי לקרע כלי הדם הוא יותר מ-75% בתוך שנה.



תסמינים

התסמינים נעדרים בדרך כלל במהלך הלא פשוט של המחלה. הפתולוגיה מתגלה במקרה במהלך מישוש של הבטן, אולטרסאונד, צילום רנטגן בטן או לפרוסקופיה. התסמינים מופיעים לאחר הגדלה של מפרצת עד 3-5 ס"מ:

• הפעימה של אבי העורקים הבטן היא הסימן הראשון המעיד על התפתחות פתולוגיה. עם הזמן, יש כאב כואב תקופתי בצד שמאל של הבטן או מזוגסטריום. כאב קשור ללחץ של הפתולוגיה הגוברת על קצות העצבים בחלל הרטרופריטונאלי. כאב מקרין לעתים קרובות לגב התחתון או למפשעה.
• כובד ותחושת מלאות בבטן. סימפטום דומה מופיע עקב דחיסה מכנית של מפרצת אבי העורקים הבטן על ידי הקיבה והתריסריון. יש בחילות, עצירות, גזים, גיהוקים והקאות.
• תסמונת אורולוגית. נגרמת על ידי דחיסה מוגברת בשופכן ועקירה של הכליה. יש המטוריה עם הפרעות דיסוריות. כאשר לוחצים על ורידי האשכים, יש כאב משיכה פנימה אזור מפשעתיאצל גברים.
• לחץ על שורשי חוט השדרה והחוליות מוביל לתחושת כאב בגב התחתון ובגפיים התחתונות.
• צליעה ברגל שמאל או ימין עקב איסכמיה כרונית של כלי הגפיים התחתונים.



קרע מפרצת

קרע של מפרצת של אבי העורקים הבטן מוביל מהיר תוצאה קטלנית. המצב מלווה במרפאה של בטן חריפה. הסימנים הראשונים לקרע באבי העורקים:

• כאבי בטן חדים באזור המותני;
• פעימה מוגברת בצפק;
• קריסה, ירידה בלחץ הדם;
• אובדן ההכרה;
• חיוורון של העור;
• נפיחות.

התמונה הקלינית תהיה שונה בהתאם למיקום הקרע:

• קרע רטרופריטוניאלי. קיימת תסמונת כאב בעלת אופי קבוע. אם ההמטומה מתפשטת לאזור האגן, אז הכאב מקרין לירך. עם היווצרות המטומה הממוקמת מאוד, הכאב יהיה דומה ללב. בדרך כלל, עם קרע retroperitoneal של מפרצת, כמות הדם הזורמת החוצה אינה עולה על 200 מ"ל.
• לוקליזציה תוך בטנית של הקרע. המרפאה של hemoperitoneum מסיבי מתפתחת. התסמינים גדלים במהירות. העור מחוויר, זיעה קרה מופיעה, חולשה, הדופק הופך לחוטי ותכוף, נוצר לחץ דם נמוך. הבטן תהיה נפוחה וכואבת בכל המחלקות. כלי הקשה מגלה נוכחות של עודפי נוזלים בבטן. עם לוקליזציה זו של הפער, המוות מתרחש מהר מאוד.
• לתוך הווריד הנבוב התחתון. מופיע קוצר נשימה, טכיקרדיה, נפיחות בגפיים התחתונות, כאבים בבטן ובגב התחתון. הַקשָׁבָה אזור הבטןמזהה אוושה סיסטולית-דיאסטולית. התסמינים מתגברים בהדרגה, ובסופו של דבר מובילים לאי ספיקת לב.
• קרע בתריסריון. יש דימום במערכת העיכול. בהתחלה, החולה יקיא דם, ואז מתרחשת קריסה.

כאשר מפרצת נקרעת, יש לציין ניתוח חירום. הסיכוי להציל אדם גדל אם זה קרה בבית חולים. אף על פי כן, גם לאחר הניתוח ניתן להציל אדם רק ב-10% מכלל המקרים, 90% הנותרים מהחולים מתים מדימום פנימי.

אבחון

אבחון מפרצת הוא די קשה. הסימפטומים שלו נעדרים או דומים למחלות של חלל הבטן או הלב. עליך לפנות לרופא אם אתה חושד במפרצת. הרופא אוסף אנמנזה, שבה מצביע המטופל על תלונות בריאותיות. לאחר מכן, נערכת תמונה ראשונית של המחלה, הדורשת אישור. לשם כך, מתבצעים מספר מחקרים להבדיל מפרצת אבי העורקים הבטן ממחלות אחרות.

האבחון מורכב מהמחקרים הבאים:

• בדיקת המטופל;
• בדיקת רנטגן;
• בדיקת אולטרסאונד של אבי העורקים הבטן;
• הדמיה בתהודה מגנטית;
• אלקטרוקרדיוגרפיה;
• בדיקות מעבדה.

בדיקה גופנית

מטרת סקר זה היא לאסוף מידע על מצבו הפיזיאורגניזם. נחשפות הפרות גלויות של תקני בריאות.

בדיקה גופנית כוללת את שיטות המחקר הבאות:

• בדיקה ויזואלית. הטכניקה הזומספק מידע מינימלי על מפרצת. ניתן לראות עלייה בפתולוגיה לגדלים בינוניים וגדולים בפעימה, המועברת לדופן הבטן. כתמים סגולים מופיעים על הבטן כאשר מפרצת נקרעת.
• הַקָשָׁה. מאפשר לך לקבוע את הגודל המשוער של הפתולוגיה ואת הלוקליזציה שלה. קהות של צליל הקשה נשמעת.
• מישוש. עם מפרצת של אבי העורקים הבטן, ניאופלזמה פועמת בזמן עם הלב נבדקת. הבדלים בין קצב הדופק משמאל ו יד ימיןמצביע על נוכחות של מפרצת אבי העורקים. היחלשות או היעדר דופק בעורק הירך מעידה על מפרצת אינפרא-כליתית.
• הַאֲזָנָה. הטכניקה מתבצעת באמצעות סטטופונדוסקופ. על ידי הנחת ההתקן על מקום המפרצת, ניתן לשמוע את הרעש של זרימת הדם.
• מדידת לחץ. מזוהה עלייה בלחץ.

בדיקה גופנית מתבצעת על ידי רופא בקבלה. שיטת אבחון זו אינה סיבה לביצוע אבחון. זה רק מאפשר לך להעריך את מצבו של המטופל ולהסיק מסקנות ראשוניות. כדי לאשר את האבחנה, יש צורך לעבור סדרה של מחקרים שמטרתם להעריך ישירות את מצב אבי העורקים הבטן.

צילום רנטגן

בדיקת רנטגן מאפשרת לקבל תמונה ברורה של מצב איברי הבטן. חומר ניגוד משמש לזיהוי המפרצת, המוזרקת ישירות לאבי העורקים.

לפיכך, ניתן לקבוע לא רק את מיקום המפרצת, אלא גם את גודלה. בדיקת רנטגן היא שיטה אינפורמטיבית למדי, אך אם אפשר, יש להשתמש באבחון MRI.

הליך אולטרסאונד

אולטרסאונד של מפרצת של אבי העורקים הבטן היא אחת השיטות האינפורמטיביות ביותר לקביעת המיקום, הגודל והמצב של הפתולוגיה.

מצב הכלים מוערך בזמן אמת. אולטרסאונד היא שיטת אבחון נפוצה יותר מאשר בדיקת רנטגן. זאת בשל המהירות הגבוהה וחוסר הכאב של ההליך. בדיקת אולטרסאונד מאפשרת לבדוק את אבי העורקים לאיתור סיבוכים לאחר הניתוח.

הדמיה בתהודה מגנטית

זהו המחקר האינפורמטיבי ביותר המאפשר לך לקבל מידע על גודל המפרצת, הלוקליזציה שלה, ולגלות את עובי הכלים בתחום הפתולוגיה. עבור MRI, תהודה מגנטית גרעינית משמשת. המטופל מוכנס לציוד מיוחד היוצר שדה אלקטרומגנטי. לכן, לאבחנה ישנן מספר התוויות נגד:

• שתלים אלקטרוניים;
• מכשיר שמיעה;
• נוכחות של קוצבי לב;
• מסתמי לב תותבים.

הדמיית תהודה מגנטית למפרצת אבי העורקים הבטנית היא שיטת אבחון יקרה. זה דורש ציוד מיוחד, שאינו זמין בכל המרפאות ובתי החולים. עם זאת, תוצאות המחקר מדויקות ביותר. לכן, מומלץ מאוד לעבור בדיקת MRI לפני הניתוח.

אלקטרוקרדיוגרמה

יש צורך באלקטרוקרדיוגרמה עם מפרצת של אבי העורקים הבטן כדי להעריך את ביצועי הלב. המחקר מבדיל מפרצת ממחלות אנגינאליות, שיש להן תסמינים דומים.

זה מאפשר לך לזהות את הסטיות הבאות:

• פגיעה בכלים הכליליים;
• מתגלות חריגות איסכמיות;
• שינויים בעבודת הלב.

כשלים באינדיקטורים של הקרדיוגרמה מתרחשים בדרך כלל עם פתולוגיות של אבי העורקים של הלב. אלקטרוקרדיוגרמה מאפשרת לנכש חשדות להתפתחות מפרצת של כלי הלב.

ניתוח מעבדה

כשלעצמה, בדיקת דם או שתן לא תראה חריגות חמורות מהנורמה. אבחון נקבע כדי לזהות את הסיבות שהובילו להיווצרות מפרצת.

בדיקת דם מעבדתית למפרצת אבי העורקים הבטן מראה את השינויים הבאים:

• עלייה ברמת הלויקוציטים. מתרחש בנוכחות תהליכים זיהומיים בגוף.
• עלייה במספר הטסיות. מגביר את קרישת הדם.
• עליית כולסטרול. חריגה מהנורמה היא עלייה ברמתו ל-5 mmol/l ומעלה.

יַחַס

תרופות אינן יכולות לרפא מפרצת באבי העורקים הבטן. תרופות משמשות לטיפול בסימפטומים, אך לא בגורם למחלה.

הקבוצות הבאות של תרופות נקבעות:

• קרדיוטרופי.
• נוגדי קרישה וחומרים נוגדי אגרגנציה;
• הורדת שומנים בדם;
• אנטיביוטיקה ואנטי פטרייתיות;
• מתקנים של גלוקוז וסוכר בדם.

טיפול במפרצת של אבי העורקים הבטניבוצע שיטה כירורגית . נעשה שימוש בפעולה מתוכננת או חירום. האינדיקציה לניתוח היא עלייה בפתולוגיה עד 5 ס"מ.

הניתוח להסרת מפרצת באבי העורקים הבטן מתבצע באופן הבא:

1. 1. המטופל מקבל הרדמה ומכניס לשינה מלאכותית.
2. 2. חבר למכונת לב-ריאה.
3. 3. המנתח מבצע חתך בבטן וחושף את אבי העורקים.
4. 4. מהדקים מוחלים על הכלי מעל ומתחת למפרצת.
5. 5. הפתולוגיה מנותקת, ושאר חלקי הכלי נתפרים.
6. 6. במידת הצורך מתקינים תותבת מלאכותית שהיא צינור סינטטי שיכול להתמזג עם רקמות כלי דם אנושיות.

פעולה אחת נמשכת בין שעתיים ל-4 שעות. לאחר מכן, החולה מועבר ליחידה לטיפול נמרץ להשגחה ב-7 הימים הבאים. החולה משוחרר לאחר 3 שבועות אם אין סיבוכים לאחר הניתוח.

התוויות נגד לניתוח:

• התקף לב;
• שבץ;
• אי ספיקת לב או כליות כרונית;
• פגיעה חמורה בתפקוד הכליות;
• מחלות זיהומיות חריפות;
• סוכרת;
• דלקת חריפה בחלל הבטן.

אין התוויות נגד לניתוח חירום, שכן היתרונות של יישומו עולים על כל הסיכונים האפשריים.

סיבוכים

בהיעדר טיפול בזמן, קיים סיכון לפתח את הסיבוכים הבאים:

• הפרדת פקקת. היא נוצרת בחלל המפרצת עצמה והיא מסה של טסיות דביקות. על שלבים מוקדמיםהיווצרותו, הוא לא יפריע לזרימת הדם. קיימת אפשרות של נדידת פקקת, מה שמוביל לחסימה של כלי דם דקים יותר. זה יכול להיות עורק של המוח או נימים של הלב. לא ניתן לחזות נדידת פקקים. שיבושים במחזור הדם עקב קריש דם מובילים להפרות של טרופיזם רקמות ולמוותם לאחר מכן.
• הידוק של דרכי מרה. מתרחשת עם מפרצת של אבי העורקים הבטן של החלקים העליונים. דרכי המרה המובילות מכיס המרה לתריסריון מהודקות. זרימת המרה וזרימת הדם מופרעת. הסיכון לפתח דלקת כיס המרה ודלקת הלבלב עולה.

סיבוכים לאחר ניתוח:

• נפיחות של הריאות והמוח;
• אי ספיקת כליות;
• הפרה של קרישת דם באיברים הפנימיים;
• הפרדת פקקת.

התמותה לאחר ניתוח היא 34%.

מְנִיעָה

לפני הניתוח, הרופאים עוקבים אחר התקדמות הפתולוגיה. אם הצמיחה של מפרצת אבי העורקים הבטן היא יותר מ-0.5 ס"מ תוך שישה חודשים, ייקבע ניתוח. לפני הניתוח, מומלץ להקפיד על כללי המניעה:

• לדבוק ב אכילה בריאה. אל תכלול מזון שומני, מטוגן, חריף ומלוח. הגבל את צריכת השומנים מהחי. הכינו תפריט של ירקות, דגנים, פירות, מוצרי חלב מותססים, דגים ועופות רזים. חלקו את הארוחה ל-4-6 פעמים ביום. אוכל עדיף לאכול מבושל.
• לשלוט בלחץ הדם. הפחתת מתח פסיכו-רגשי ומתח. קח תרופות המפחיתות לחץ דם.
• הימנע מאלכוהול וסיגריות.
• הגבל את הפעילות הגופנית.
• תקן את הסימפטומים של מחלות כמו סוכרת, כבד, כליות ולב.

מפרצת אבי העורקים הבטן: סימנים, אבחון, טיפול

המושג "מפרצת" מרמז על שינוי כזה במבנה דופן כלי הדם, כאשר במקום החלש הוא נעשה דק יותר ובולט. לפיכך, קיים סיכון לקרע של הכלי. אחד הלוקליזציות המסוכנות ביותר של פתולוגיה כזו היא מפרצת של אבי העורקים הבטן.

גורמים למפרצת וגורמים מזיקים

חשוב להבין מדוע מתרחשת מחלה כזו, מכיוון שמספר מקרי המוות גבוה באופן קטסטרופלי: 50-60% מהחולים מתים 1-2 שנים לאחר גילוי מפרצת באבי העורקים בבטן. יתר על כן, גברים מושפעים מפתולוגיה זו בסדר גודל לעתים קרובות יותר מנשים. הסיבות, גורם לעיוותדופן כלי הדם, נהוג לחלק לדלקתי ולא דלקתי.

וידאו: התרחשות של מפרצת באבי העורקים

סיווג לפי קריטריונים שונים

על פי המבנה והמאפיינים של נזק לרקמות, מפרצות מחולקות לסוגים הבאים:

1. מפרצת אמיתית, המאופיינת בהתרחבות לומן של העורק תוך שמירה על שלמות דופן;
2. מפרצת כוזבת - התרחבות של לומן אבי העורקים, שבה מבנה הקיר ניזוק, ודם יכול להיכנס לרקמות המצפות את הכלי; כתוצאה מכך נוצרת המטומה המכונה "פועם";
3. מפרצת לנתח של אבי העורקים, הממוקמת באזור הבטן; עם נזק כזה לכלי, בנוסף להתרחבות הלומן, נצפה חלל בעובי דופן כלי הדם, המתקשר עם לומן אבי העורקים.

מפרצת פוזיפורמית ומפרצת סאקולרית מובחנת על ידי צורה, ועל ידי קורס קליני- מסובך ולא מסובך.

לאבחון מדויק יותר, הרופאים קובעים את אופי והיקף הנגע, את אורך האזור הפגוע של העורק; הם מסתכלים לראות אם ענפי הכלים המשתרעים מאבי העורקים כלולים בתהליך הפתולוגי. כל הגורמים הללו קובעים הן את חומרת המצב והן את בחירת טקטיקות הטיפול.

תסמינים וביטויים קליניים של מפרצת אבי העורקים הבטן

סימפטום המעיד על מפרצת באבי העורקים הבטני ועם מטופלים פונים לרוב לרופאים הוא כאבי בטן, והם קהים וכואבים באופיים. כאב כזה יכול להיות קבוע, זה יכול להתרחש מעת לעת ללא סיבה נראית לעין. זה בדרך כלל ממוקם בצד שמאל של הבטן או באזור הטבור. במקרים מסוימים, כאב עלול להקרין למפשעה או לגב התחתון. הגורם לכאב הוא עלייה בגודל האזור הפגוע של הכלי, כאשר הקיר הבולט של אבי העורקים מתחיל להפעיל לחץ על שורשי חוט השדרה.

בחלק מהחולים, מפרצת עשויה להתבטא בכבדות והתפיחות בבטן, תחושת פועם. לפעמים, כאשר המעיים דחוסים, מופיעים תסמינים דיספפטיים (גיהוק, בחילות, הקאות).

הרבה יותר מצב רצינימתרחש עם מהלך מסובך, ועוד יותר עם מפרצת אבי העורקים קרע. נצפים סימנים בולטים יותר, המאופיינים בעלייה בעוצמת הכאב, אשר, יתר על כן, אינו מוקל על ידי משככי כאבים. בהדרגה, הכאב הופך לחגורה, לחץ הדם יורד (לפעמים בצורה קטסטרופלית), הקאות מצטרפות. ונצפים. תיתכן הפרה של אספקת הדם לרגליים.

תסמינים המגדירים מפרצת אבי העורקים לנתח מתרחשים בדרך כלל בשני שלבים:

• בהתחלה התמונה דומה למהלך של מפרצת לא מסובכת, אבל יש עוד כאב חמורמלווה בהקאות וקריסה.
• בשלב השני, כאשר דופן כלי הדם נקרע, מתרחש דימום מסיבי, המוביל לרוב למוות.

זה יכול לקחת כמה דקות או כמה שעות בין שלב לשלב.

שיטות מודרניות לאבחון וטיפול

אבחון בזמן של מפרצת אבי העורקים יכול להציל אלפי חיים מדי שנה. לכן, חשוב בחשד הראשון של מחלה זו לבצע כל זמין מחקר אינסטרומנטלי. אלו כוללים:

1. אולטרסאונד של חלל הבטן;
2. רדיוגרפיה רגילה;
3. אאורטוגרפיה;
4. Retropneumoperitoneum.

בהתחשב בכך שקרע של מפרצת אבי העורקים צפוי להיות קטלני, ויכול להתרחש בכל עת, כגון חולים שעוברים ניתוח. זאת ועוד, בחולים עם אב העורקים מופרע או בטני, הפעולה מתבצעת בדחיפות על פי אינדיקציות דחופות. עם זאת, אם התהליך נמצא בשלב הראשוני, ומהלכו אינו מסובך בשום צורה, ניהול צפוי של המפרצת בבדיקה כל חצי שנה עשוי להיות מוצדק. יחד עם זאת, עבור אלו הסובלים מיתר לחץ דם עורקי, נטילת תרופות המפחיתות לחץ הופכת להיות חיונית באמת.

וידאו: הגדרה, אבחון ואפשרויות טיפול במחלה

מפרצת של מקומות אחרים

למרות העובדה שכאשר מפרצת נקרעת פנימה עורק היקפיההשלכות לא יהיו כל כך קטלניות, ובכל זאת דימום פנימי עז מהווה סכנה חמורה לחיי אדם, לא משנה באיזה חלק בגוף הוא מתרחש. שקול את הלוקליזציה השכיחה ביותר של מפרצת בעורקים היקפיים.

• מפרצת הנוצרת באבי העורקים העולה.זה יכול להשפיע על קטע העורק מהמסתם אבי העורקים ועד למקור הגזע הברכיוצפלי. לעתים קרובות בצורת ציר ועלול להיות מסובך על ידי אי ספיקה שסתום אב העורקים, וזה, בתורו, משפיע על רווחתו הכללית של האדם ועל מצב הלב שלו (עוד על מפרצת אבי העורקים והלב).
• מפרצת המשפיעה על קשת אבי העורקים.הסכנה שלו טמונה בעובדה שגזעי עורקים גדולים יוצאים מחלק זה של העורק הראשי לכיוון הראש והזרועות. כלומר, כאשר קשת אבי העורקים ניזוקה, מתרחשת לא רק חולשה בידיים, אלא מופיעים גם תסמינים המעידים על הפרה של מחזור הדם המוחי.
• מפרצת של עורק הטחול.מבחינת תדירות ההתרחשות, זה מגיע מיד לאחר מפרצת של אבי העורקים הבטן. זה מאופיין בעובדה שההסתברות לקרע עולה באופן דרמטי במהלך ההריון. לעתים קרובות יש סיבה דלקתיתונגעים מסויידים. הכאב הוא מקומי בבטן העליונה השמאלית.
• סיבוכים חמורים (עד אוטם כליות) עלולים להוביל מפרצת בעורק הכליה. לרוב, פציעות כאלה הן חד צדדיות, המחלה יכולה להתפתח אצל אנשים צעירים למדי על רקע פגמים מולדים ברקמות כלי הדם.

• מפרצת של עורק הכסל.הסכנה של לוקליזציה זו טמונה בעובדה שעורק הכסל הוא הגדול ביותר אחרי אבי העורקים, מה שאומר שאם הוא נקרע, ההשלכות יכולות להיות בלתי הפיכות. הערמומיות של מפרצת כזו היא שהיא יכולה להמשיך ללא תסמינים במשך זמן רב, וכאב מופיע כאשר התפשטות העורק מגיעה לגודל קריטי והיא מתחילה להפעיל לחץ על האיברים הפנימיים.
• למפרצת של עורק הירךיש היווצרות דמוי גידול פועם (לעיתים קרובות באזור המפשעה). האחוז הגדול ביותר של החולים הוא קשישים, וסוג זה של מפרצת הוא לרוב דו צדדי. מפרצת מזויפת של עורק זה היא המטומה ספציפית של הכלי, שנוצרה כתוצאה מפגיעה בדופן כלי הדם.
• עם מפרצת וריד הצוואר שק של כלי דם מתרחש, לרוב כתוצאה מטראומה. זוהי מפרצת כוזבת. הוא נוצר בעיקר לאחר פצעים סגורים "קהים", פחות מתרחש עם פצעי דקירה וירי עם ערוץ פצע צר. מפרצת של ורידי הצוואר, אם הם נצפו בילדים, עשויות להיות גם מולדות, עקב הפרה של היווצרות רקמות כלי דם במהלך התפתחות העובר.

אילו אמצעים יש לנקוט כדי למנוע את המחלה?

אם אדם מאובחן עם "מפרצת", והרופא בוחר בטיפול בהמתנה, אז הרבה תלוי באורח החיים של המטופל ובמידת המשמעת שלו למלא אחר המלצות הרופא.

כאשר טרשת עורקים מוכרת כגורם למפרצת של כל כלי, ניתן לשפר את המצב על ידי הכוונת כל המאמצים להילחם במחלה זו. זה המקום שבו הדיאטה באה במקום הראשון. יש צורך להוציא שומנים מן החי, חלמונים, מרגרינה מהתזונה שלך ככל האפשר. בשרים רזים ללא שומן ודגי אוקיינוס ​​יתקבלו בברכה. הם ממריצים ובו זמנית מנקים את הגוף מלחם ודגנים מדגנים מלאים. יש צורך להגדיל את שיעור הירקות והפירות בתזונה שלך, שכן הסיבים שהם מכילים תורמים לנורמליזציה של חילוף החומרים השומנים. מ גבינת קוטג 'שמנה, יש לזרוק גבינה ושמנת חמוצה ולהחליף במוצרי חלב דלי שומן.

קראו עוד, המתאימים גם למטופלים עם מפרצת.

נסו להתרחק לחלוטין משתיית אלכוהול, תה שחור חזק וקפה - משקאות אלו יוצרים עומס פתאומי על כלי הדם, שעלול להיות קטלני עם מפרצת. תה ירוק, להיפך, מחדד בעדינות את כלי הדם ויש לו אפקט חיזוק כללי. שמנים צמחיים העשויים ממגוון זרעים ואגוזים (לא רק חמניות) יסייעו לגוון את התזונה. כמו כן, תבלינים רבים תורמים לנורמליזציה של חילוף החומרים בשומן בגוף. אלה כוללים כורכום, ג'ינג'ר, שום, בצל.

נלחם ביתר לחץ דם

גורם סיכון חשוב למפרצת הוא יתר לחץ דם עורקי. זאת בשל העובדה כי לחץ דם מוגבר מעורר דילול מהיר של דופן כלי הדם באזור המפרצת. ובזמן של משבר יתר לחץ דם, ההסתברות לקרע בכלי במקום הזה עולה כמה פעמים. לכן חשוב למנוע קפיצות בלחץ הדם על מנת למנוע השפעה הידרודינמית על הכלי החולה.

עלול להיגרם כתוצאה מצריכה לא סדירה של תרופות להורדת לחץ דם. לכן, חשוב מאוד לחולים עם מפרצת מאובחנת לעקוב אחר משטר נטילת תרופות ללחץ. קבוצות מסוימות של תרופות ניתן ליטול פעם ביום, אחרות דורשות שתיים או שלוש מנות, אך אם התרופה מתאימה לך, אינה נותנת תופעות לוואי והמינון נבחר נכון, מאוד לא מומלץ להפסיק את הצריכה. במקום שבו חולה יתר לחץ דם רגיל יורד עם כאב ראש, חולה עם מפרצת מסכן את חייו.

אחת הסיבות שמעוררות עלייה חדהלחץ, אפילו אצל אנשים בריאים יחסית, הוא לחץ. אם יש לך עבודה עצבנית, קונפליקטים במשפחה, או שאתה פשוט אדם מאוד רגשי, שקול תמיד שיהיה לך כדור הרגעה בהישג יד. אפקט רך נחמד תופעות לוואיוהתמכרות לתת תכשירים צמחיים מודרניים שניתן לרכוש בבית המרקחת.

שליטה בעומסים

לפעמים הרופאים רושמים מנוחה מוחלטת לחולים קנאים במיוחד. אין לקחת את זה מילולית: ללא פעילות גופנית, הכלים מתפוררים מהר יותר, מה שאומר שהסיכון לקרע מפרצת עולה.

אבל אתה גם צריך להעמיס את עצמך בחוכמה. אם אינך יכול להימנע מהרמת משקולות, אל תטלטל, העריך בצורה מפוכחת את העומס המותר. אם אתה רגיל לרוץ בבוקר או להיכנס חדר כושר, אסור לוותר כלל על אימון דינמי - החלף את הריצה בהליכה אינטנסיבית, ציוד התעמלות בהתעמלות יוגי או פילאטיס.

הליכה נורדית היא צורה מצוינת של פעילות גופנית מאוזנת

אם מתגלה מפרצת אצל אדם שאין לו הרגל של פעילות גופנית סדירה, זה הזמן להתחיל. פעילות גופנית פשוטה של ​​עשר דקות בבוקר תמריץ ותגביר את טונוס כלי הדם, התעמלות מפרקים ללא עומס רציני תשפר את זרימת הדם בידיים, ברגליים ובעמוד השדרה, ורכות ירוויו איברים פנימיים בחמצן. נקודה חשובה: עומסים כאלה צריכים להיות שיטתיים, באופן אידיאלי מדי יום.

תפסיק לעשן

התמכרות זו מאיצה את צמיחת המפרצת, שכן לחומרים המצויים בעשן הטבק יש השפעה מזיקה ישירה על כלי הדם וגם עקיפה.

כל נשיפה מעוררת סבב חדש של עוויתות. כלים קטנים, כולל אלו המזינים את אבי העורקים ואחרים עורקים גדולים. וזה אומר שתהליכים ניווניים יתפתחו מהר יותר. בנוסף, על ידי השפעה ישירה על השכבה השרירית של העורק הפגוע, עשן הטבק מקדם את הצמיחה של האזור שנפגע מהמפרצת.

באשר להשפעה העקיפה של עישון על מפרצת, יש לזכור את תפקידו של הטבק בהתפתחות טרשת עורקים. למעשנים יש סיכון גבוה פי כמה להפרעות בחילוף החומרים של השומנים, היווצרות רובדים טרשתיים וכתוצאה מכך מפרצות.

לפיכך, אפילו עצם הפסקת העישון מגדילה את הסיכויים לחיים ארוכים ומספקים עבור חולים עם מפרצת.

מה יכולה הרפואה המסורתית להציע?

במקרים מסוימים, טיפול שמרני במפרצת אבי העורקים, כולל תרופות עממיות, עשוי להיות מוצדק. תמיסות, תה צמחיםולחלק מהמוצרים הטבעיים יש השפעה מועילה על כלי הדם, מצב הלב והגוף בכללותו.

אתה יכול גם לבשל בעצמך קינוח טעים, אשר גם יתמוך בבריאות כלי הדם שלך:

כדי לעשות זאת, העבירו לימון אחד דרך מטחנת בשר, כוס אחת של צימוקים ואגוזים, ואז הוסיפו כוס דבש וערבבו היטב. אפשר לגוון את התערובת על ידי הוספת משמשים מיובשים או תאנים. שומרים במקרר ואוכלים 2 כפיות שלוש פעמים ביום.

• לכולם יש אפקט מעולה לחיזוק כלי הדם. מזונות עשירים בוויטמין C. אז זה טוב לאכול כוס דומדמניות שחורות ביום, זה לא יהיה מיותר להכניס אפר הרים, חמוציות, פטל שחור ותותים לתזונה שלך. במהלך העונה הקפידו להשתמש בהם טריים ולחורף ניתן להקפיא את הגרגרים הללו או לטחון אותם עם סוכר (יש להקפיד לאחסן אותם במקרר).
• למשקאות וסלטים להשתמש בלימון(העיקר לא להרתיח אותו כדי שהמבנה השביר של ויטמין C לא יקרוס). בחורף, אכלו אחד שהבשיל היטב תפוז.

זהו שמה של ההתרחבות הפתולוגית של דופן אבי העורקים באזור הבטן. המחלה היא אסימפטומטית במקרים מסוימים, רק לפעמים היא מרגישה את עצמה עם כאב או פעימה חזקה, אבל אם מפרצת אבי העורקים הבטן נקרעת, מתחיל דימום פנימי.

מפרצת אבי העורקים היא התרחבות חריגה של דופן אבי העורקים באזור הבטן.

מה ידוע על המחלה

לוקליזציה של היווצרות אפשרית של פתולוגיה של אבי העורקים - 12 חזה - 5 חוליה מותנית. יחד עם זאת, אתה צריך לדעת שלרוב הוא עובר שינויים כאלה - עד 95% מכל השינויים הקשורים לגיל ואחרים כואבים בכלי הדם מתרחשים באבי העורקים המסוים הזה.

אבי העורקים הוא אחד מכלי הדם העיקריים העוברים בכל הגוף. על פי מיקום המעבר שלו, ניתן לחלק אותו למספר מחלקות, לפי שמותיהם, סוגי מפרצת אבי העורקים מסווגים:

• עולה
• קשת אבי העורקים
• בית החזה או יורד
• בִּטנִי.

מפרצת יכולה להיווצר בכל אחת מהמחלקות הללו, ולאו דווקא כמחלה עצמאית, אלא גם כסיבוך נלווה בתהליכים פתולוגיים אחרים בגוף.

מפרצת יכולה להתבטא בדרכים שונות, עם קרע חלקי דם יכול להתחיל לנוע, כביכול, לאורך ערוץ שני, בין שכבות. לעתים קרובות, מפרצת אבי העורקים הבטן לנתח היא המשך של דיסקציה של אבי העורקים החזה. לעתים רחוקות מאוד, מתרחש קרע מוחלט בתוך אבי העורקים המנתח עצמו, ובמקרה זה הוא מרפא את עצמו, אך לעתים קרובות יותר הוא מוביל במהירות למוות.

מפרצת באבי העורקים עולה היא מצב חמור שיוצר אי ספיקת מסתמי לב. בְּ התפתחות מהירהעלול לגרום לפריקת אבי העורקים.

מפרצת של אבי העורקים העולה יכולה להיות בליטה של ​​דופן כלי הדם (דם נזרק לתוך השק שנוצר ומתחיל להסתובב שם, ומחמיר את מצבו של החולה), או דיסקציה שלו (הדם מתחיל לנוע לאורך תעלה חדשה בין השכבות ).

מפרצת קשת אבי העורקים היא הגדלה של כלי בין אבי העורקים העולה ויורד. בולט, קול צרוד, נפיחות בפנים.

ניתן לשלב מפרצת של אבי העורקים הבטן עם פתולוגיות אחרות שהופיעו בחלקים שונים של הכלי.

גם אם אין תסמינים של נוכחות פתולוגיה, המפרצת תתקדם - גודלה גדל מדי שנה ב-10%, מה שיכול בסופו של דבר להוביל לקרע שלה.

הטיפול במפרצת באבי העורקים הינו כירורגי בלבד - יש לבצע ניתוח. האזור הפגוע נכרת, ואז אבי העורקים נתפר, משחזר את צורתו וגודלו הרגילים בעזרת שתלים סינתטיים, או משתמשים בהחלפת אנדופרוסטזה. התמותה במהלך הניתוח היא כ-8.2%.

האנדופרסטזה היא מסגרת בקוטר התואם לגודל הכלי המנותח, עשויה מחומר התואם עם רקמה אנושית. הוא מקובע בצורה מאובטחת ותורם לשיקום מלא של הפונקציונליות של האזור הפגוע.

התוויות נגד לניתוח עשויות להיות:

• שריר הלב הועבר לאחרונה
• אי ספיקה ריאתית
• נזק משמעותי לעצם הירך ו עורקי איליאק(בפרט, החדירות הירודה שלהם).

כאשר יש צורך לקבל החלטה דחופה להתנהל התערבות כירורגיתהרופא יוצא מהסימנים החיוניים הכלליים של המטופל.

חָשׁוּב! עם צמיחה איטית של מפרצת אבי העורקים, ניתן לרשום טיפול תרופתי כדי לשלוט על היווצרות הכולסטרול ולהאט את ההתפתחות, אולם במקרה זה, עדיין קיים סיכון לתוצאה שונה, המטופל צריך להיות במעקב מתמיד על ידי דוֹקטוֹר.

איך מגלים את זה

אם יש חשד למפרצת של אבי העורקים הבטן, האבחנה נעשית:

• צילום רנטגן בטן

• אולטרסאונד דופלר הוא שיטה מודרנית מדויקת לקביעת מצב כלי הדם, זיהוי הפרעות בזרימת הדם. מאפשר לבצע אבחון בשלושה מצבים, שכל אחד מהם מאיר באופן מלא את כל הסטיות האפשריות - מפלאקים על דפנות כלי הדם ועד לבליטות של דפנות כלי הדם ואזורים עם זרימת דם לקויה.
• אנגיוגרפיה רדיופאקה היא שיטה לניטור מצב כלי הדם וזרימת הדם באמצעות חומרי ניגודשמוזרקים לדם. כאשר דם מוכתם עובר באזור הנחקר, כל הסטיות נראות באנגיוגרף.

מכיוון שמפרצת מפותחת יוצרת אזור של פעימה מוגברת באזור הבטן, ניתן לזהות אותה על ידי מישוש. זה קל במיוחד לזיהוי בחולים רזים.

מה גורם למחלה

• אחד הגורמים העיקריים לבעיה כזו בכלי הדם הוא - כמעט 90% מהמקרים.
• לעתים רחוקות, מפרצת קשורות עם תהליכים דלקתייםבמהלך התפתחות מחלות כמו שיגרון, סלמונלוזיס ואחרות.

• בגוף, יתכנו בתחילה תנאים להתפתחות פתולוגיה זו, למשל, נחיתות מולדת של דפנות כלי הדם - דיספלזיה פיברומוסקולרית.
• אולי היווצרות מפרצת iatrogenic כתוצאה מפעולות לא נכונות של רופאים. זה יכול לקרות עם שגיאות באנגיוגרפיה, ואפילו לאחר ניתוח להסרת מפרצת אבי העורקים.
• מפרצת טראומטית יכולה להתרחש כאשר יש נזק לחלל הבטן או לעמוד השדרה.
• עישון כבד יכול לתרום להתפתחות המחלה, כאשר הסיכון עולה עם הגיל.
• קרע מפרצת מתרחש לעתים קרובות יותר אצל אנשים עם לחץ דם גבוה, כמו גם בנוכחות מחלות ריאות כרוניות.
• מידת הסיכון לקרע תלויה בצורת שק אבי העורקים ובגודל המפרצת עצמה.

תסמיני מפרצת

אם התפתחות המחלה נמשכת ללא תסמינים חמורים, ניתן לזהות אותה רק במקרה, במהלך בדיקת אולטרסאונד לאיתור בעיה אחרת בצפק. ניתן לזהות גם בבדיקת אזור הבטן במישוש, בלפרוסקופיה, בבדיקת רנטגן, אך תמיד במקרה.

• אחד התסמינים העיקריים של מפרצת אבי העורקים הוא כאב עמום כואב בצד שמאל של הבטן או מתחת לקיבה, לפעמים כאבים בגב התחתון או במפשעה מופיעים במקביל. לעתים קרובות, אבחנות נעשות:, קוליק כליות, ואחרים.
• במקום כאב עלולה להופיע באופן קבוע תחושת כובד ומלאות בבטן, לעיתים דופק חזק מאוד. אם המפרצת מתחילה להפעיל לחץ על הקיבה או המעיים, עלולות להופיע גיהוקים תכופים, הקאות, היווצרות גזים חמורים וחריגות אחרות במערכת העיכול.
• על שלפוחית ​​השתן מוביל להפרעה הדרגתית במתן שתן. הכליה עלולה להיות גם עקירה, מה שעלול לגרום להמטוריה (דם בשתן). גברים עלולים לחוות כאבים באשכים כתוצאה מדחיסה של ורידים ועורקים סמוכים.
• הלחץ הגובר על קצות העצבים והחוליות עלול להוביל להפרעות בפעילות מוטורית בדרגות שונות, כמו כאבי גב תחתון, חולשה של הגפיים התחתונות וכו'. ייתכנו, למשל, צליעה, ושינויים מתחלפים או שינויים ברקמות הגפיים שנגרמו כתוצאה מהידרדרות באספקת הדם.

סימנים של קרע באבי העורקים

קרע של מפרצת של אבי העורקים הבטן מלווה בסימפטומים של בטן חריפה - סימנים של שינויים קטסטרופליים בחלל הבטן, הדורשים התערבות כירורגית מיידית. זה מופיע כך:

• כאבים באזור הבטן
• מתח בדופן הבטן הקדמית

• הפרעה בפריסטלטיקה
• הִתמוֹטְטוּת.

לְלֹא טיפול דחוףמוביל למוות.

התסמינים שונים בכיוון הקרע - לאן ילך הדם מהמפרצת הנקרעת:

• לתוך הרטרופריטוניאום

פער כזה מאופיין בכאב מתמיד, שיכול להקרין למפשעה, פרינאום, ירך. יכול להיות שיש כאב בלב. במקרה זה, איבוד הדם הוא כ-200 מ"ל.

• לתוך החלל התוך צפקי

מגיע במצב של הלם, חיוורון, כאבים בכל הבטן. המוות נכנס במהירות.

• לתוך הווריד הנבוב התחתון

מופיעים קוצר נשימה, נפיחות של הגפיים התחתונות,. נוצרת מסה פועמת הניתנת לזיהוי בקלות בבטן. הישארות במצב זה מהר מאוד מובילה למצב חמור.

• לתוך התריסריון

במקרה זה, המחלה מוגדרת באופן שגוי, שכן התסמינים חוזרים בדיוק על המרפאה של דימום במערכת העיכול: hematemesis, קריסה, מלנה (צואה מדממת עם ריח חזק).

סיכום

מפרצת אבי העורקים הבטן היא מחלה ערמומית, שהתפתחותה מאיימת על חיי החולה, כך שאם מופיעים תסמינים הדומים לפחות בחלקם לסימנים של קרע באבי העורקים שתוארו לעיל, יש להתקשר מיד למקרה חירום טיפול רפואי. אם יש סימנים להתפתחות המחלה, עדיף להתייעץ עם רופא כדי לשלול נוכחות של פתולוגיה זו.

אהבתם את המאמר שלנו? שתף עם חברים ברשתות החברתיות. רשתות או דרג את הפוסט הזה:

ציון:

(עדיין אין דירוגים)

מְעוּדכָּן: 04.05.2017

• קוליק ביילוד - סימנים וטיפול. איך לעזור לתינוק? טיפול בתרופות, תרופות עממיות
• דלקת קרום המוח במבוגרים - כיצד לזהות ולעצור מחלה מסוכנת בזמן?
• כיצד מופיעה שחמת הכבד? גורמים, תסמינים וטיפולים
• ריפלוקס ושט - מה זה? תסמינים וטיפול בפתולוגיה
• דלקת גרון אצל מבוגרים - כיצד היא באה לידי ביטוי וכיצד מטפלים בה?
• דלקת אוזניים במבוגרים - איך למנוע סיבוכים? תסמינים, טיפול ביתי
• מדוע דלקת שקדים מסוכנת וכיצד להיפטר ממנה? תסמינים, אבחון, טיפול
• טרשת עורקים של כלי הרגליים היא מחלה ערמומית. איך מאבחנים ואיך מטפלים?
• איך להתגבר על אסתמה הסימפונות? תסמינים, אבחון, טיפול במחלה