צניחת שסתום ניטרלי. צניחת מסתם מיטרלי, פטנט פורמן סגלגל, מסתם אבי העורקים דו-צדדי, מפרצת מחיצה פרוזדורית ושינויים אקו-קרדיוגרפיים נפוצים אחרים

הלב חיוני איבר חשובשל הגוף שלנו, צרור שרירים שמתכווץ כל הזמן ומאלץ את הדם לנוע דרך תעלות הדם, הרקמות והתאים. "המנוע הלוהט" של אדם מורכב מארבעה תאים, המחוברים ביניהם על ידי חורים עם שסתומים. התכווצות החדרים מביאה לעלייה בלחץ הדם בהם, הפרש הלחצים בין החדרים לכלי היוצאים מהלב יוצר את הכוח המניע של מחזור הדם.

מסתמי הלב מווסתים את זרימת הדם על ידי פתיחה קפדנית בכיוון נתון וסגירה במקרה של זרימת דם חזרה. אם, עם התכווצות הסיסטולה, עלי המסתם מתחילים לצנוח לכיוון החדר עם לחץ דם נמוך יותר, זה מצביע על צְנִיחָה שסתום לב .

סטייה יכולה להתרחש בכל אחד מארבעת המסתמים, אך היא אופיינית ביותר לשסתום המיטרלי, שכן בין הפרוזדור השמאלי לחדר, הוא חווה את העומס הפיזיולוגי הגדול ביותר.

סיווג מחלות

המסתם המיטרלי מורכב מ-2 חודים - קדמי ואחורי.

ניתן לראות לוקליזציה של צניחת שסתום הלב בצד האחורי, הקדמי או בשני העלונים בו זמנית. הרבה יותר פעמים ב פרקטיקה רפואיתמאובחנים פגמים בדש המסתם המיטרלי הקדמי. בהתאם למקור, מבחינים בשתי צורות של המחלה: יְסוֹדִי PMK ו מִשׁנִי.

צורה משניתצניחה מתפתחת על רקע של אחרים מספיק מחלה רציניתכגון קרדיומיופתיה, אוטם שריר הלב, תפקוד לקוי של השרירים הפפילריים, דיסטוניה צמחית וכלי דםואחרים. התפתחות צניחה ראשוניתבדרך כלל אינם קשורים לאף אחד מחלות ידועותופתולוגיות לב. הגורמים העיקריים ל-MVP ראשוני הם נטייה תורשתית או עיוות מולדאבנטים. צניחת שסתום ראשונית מאופיינת בפגיעה בשכבה הסיבית של העלון, אשר מובילה לאחר מכן לירידה בחוזקו.

תסמינים וסימנים

המחלה עלולה להופיע סימנים שונים, הסימפטומים של MVP תלויים במידה רבה בשלב ההתפתחות של הפתולוגיות רקמת חיבור, וכן מפגמים מערכת וגטטיבית. לעתים קרובות, צניחת שסתום מלווה בפתולוגיות פסיכווגטטיביות המתבטאות הפרעות אסתניות, התרגשות פסיכומוטורית מוגברת, הופעת חרדה בלתי סבירה.

סימנים סומטוגטטיביים של MVP - הפרעות בעבודת הלב, דפיקות לב, קרדיאלגיה, צמרמורות, קוצר נשימה. בילדים גיל ההתבגרותצניחת שסתום מיטרלי מתבטאת לרוב בחסימות לב והפרעות קצב.

תסמינים של התפתחות סטיה או בליטה של ​​דשי השסתום יכולים להיות סימנים חיצוניים. תכונות מאפיינותאנשים הסובלים מ-MVP הם:

צמיחה גבוהה;
תחתונים ארוכים ורזים ו גפיים עליונות;
עקמת של עמוד השדרה;
עיוותים בחזה;
קוֹצֶר רְאִיָה;
רגליים שטוחות.

בהתאם ל-ICD ובהתאם לפתוגנזה, קיימות שלוש דרגות צניחת מיטרלי:

אני תואר- המחלה היא אסימפטומטית, ללא גורם בעיות מיוחדותבעבודת האיברים. הוא מאופיין בהסטה מינימלית של עלי השסתום, שנע בין 3 מ"מ ואינו עולה על 6 מ"מ;
תואר שני- סטייה או בליטה של ​​עלון השסתום יכולה להגיע למרחק של 6-9 מ"מ. זה מופיע עם סימפטומים כגון עייפות מהירה, סחרחורת תכופה, חולשה כללית;
תואר שלישי- התמונה הסימפטומטית של המחלה בולטת ביותר, הסטייה של המסתם המיטרלי עולה על 9 מ"מ. בדרגה השלישית, צניחה מתבטאת בסימנים כמו כאב רגיל או כאבי דקירהבאזור הלב, קשיי נשימה גם בהיעדר פעילות גופנית.

סיבוכים

לתמונה הקלינית ומהלך של MVP, ככלל, יש תוצאה חיובית. עם זאת, במקרים מסוימים, המחלה יכולה להוביל מספיק השלכות רציניות. סיבוכים של צניחה כוללים אי ספיקת לב של המסתם המיטרלי, הפרעות קצב או מחלת לב. לפעמים MVP יכול לעורר התפתחות של צניחת תלת-צדדית - פתולוגיה במבנה של המסתם התלת-צדדי הממוקם באזור החדר הימני והאטריום הימני.

צניחה מסוכנת במיוחד תואר שלישי. פגמים משמעותיים במסתם המיטרלי עלולים להוביל להיווצרות מרווחים בין העלונים וכתוצאה מכך להתרחשות של זרימת דם הפוכה. הפרעה זו נקראת regurgitation.

מידע קצר
- AT יַלדוּתפגמים במסתם המיטרלי מתגלים ב-2 עד 14% ממספר המקרים הכולל.
- דפורמציה של המסתם המיטרלי מתגלה בעיקר בחולים בגילאי 7 עד 15 שנים. יחד עם זאת, תדירות ההתפתחות של MVP אצל בנים ובנות מתחת לגיל 10 כמעט זהה, מה שלא ניתן לומר על קטגוריית הגיל של 10-15 שנים. אצל בנות מעל 10 שנים, צניחת מסתם מיטרלי מאובחנת פי שניים מאשר אצל בנים.
- ילדים עם צניחת מסתם מיטרלי נוטים לסבול מחלות בדרכי הנשימה, דלקת שקדים ודלקת של השקדים מאשר בני גילם ללא פתולוגיות של מערכת הלב המסתם.

הפרעות בזרימת הדם החד צדדית הנגרמות על ידי רגורגיטציה מתבטאות בשלוש דרגות חומרה. הדרגה הראשונה של רגורגיטציה גורמת לסחרור הדם. לסטייה של השסתומים יש גודל קטן, שבגללו זרימת הדם חזרה מתרחשת רק על השסתומים. עם רגורגיטציה מדרגה שנייה, זרימת דם הפוכה יכולה להגיע לאמצע הפרוזדור. המסוכן ביותר הוא רגורגיטציה מדרגה שלישית, שבה זרימת הדם האחורית נכנסת לפרוזדור ומגיעה אליו. קיר אחורי. בְּ תרופה מודרניתרגורגיטציה בדרגה III משולה בדרך כלל למחלת לב.

גורמים למחלה

האפיתל של צניחת המסתם המיטרלי הוא מגוון למדי. הגורמים השכיחים ביותר להתפתחות המחלה הם מחלות תורשתיות הקשורות לעיוותים במערכת המסתם ולפגם מולד ברקמת החיבור. ל מומים מולדיםבמבנה של רקמת החיבור כוללים תסמונת Marfan, pseudoxanthoma, Ehlers-Danlos תסמונת, וכן הלאה.

הגורמים להתפתחות של צורה משנית או מה שנקרא נרכשת של MVP יכולים להיות קרדיומיופתיה היפרטרופית ומחלות אחרות. של מערכת הלב וכלי הדם, שיגרון, טראומה בחזה.

אבחון וטיפול

אבחון של PMK מתבצע באמצעות כזה שיטות מודרניות, איך:

אקו לב (אולטרסאונד) של הלב;
פונוקרדיוגרפיה;
אלקטרוקרדיוגרפיה;
רדיוגרפיה.

מחקרים אלו מאפשרים לזהות שינויים פתולוגייםבמערכת המסתמים, למשל, כגון עיבוי עלים של מסתם הלב, התרחבות של הטבעת המיטרלית, עלייה בפרמטרים של הפרוזדור השמאלי. תמונה שלמה יותר של אופי השינויים המתרחשים במערכת המסתמים של הלב ניתנת על ידי נתונים אוסקולטוריים. ניתן לבודד או לשלב צניחת מסתם עם פתולוגיות סומטיות אחרות, למשל עם חריגות לב קלות. צניחות מבודדות מחולקות לצורות שקטות והאזנה של המחלה. עם הסוג הראשון של MVP, אין רעשים ושינויים אחרים בעבודה של קצב הלב בעת האזנה עם טלפון. בצורת ההשמעה, קיימות קליקים מבודדים, העשויים להיות משולבים עם אוושה סיסטולית מאוחרת.

לזהות גורמים המעוררים היווצרות של סטיות של דשי המסתם המיטרלי, כמו שיטות נוספותמחקרים רושמים א.ק.ג. או צילום רנטגן. ניטור יומי של האלקטרוקרדיוגרמה מאפשר לך לזהות הפרות כאלה קצב לבכמו סינוס ברדיקרדיה, אקסטרסיסטולה, רפרוף פרוזדורים, טכיקרדיה התקפית.

אבחון PMK כולל ו מחקר מעבדהבדיקות דם, היסטוריה משפחתית, בדיקה גופנית.

לעתים קרובות למדי, MVP מתגלה אצל גברים צעירים בגיל צבא במהלך בדיקה רפואית. התוויות נגד לשירות צבאי הן צניחה של הצורה הראשונית בשלב השלישי של התפתחות ואי ספיקת לב של מעמד תפקודי מסוים.

מידע קצר
- במבוגרים שיא השכיחות מתרחשת בגיל 35-40 שנים. לרוב, MVP מאובחן בנשים, הן מהוות עד 75% מהמקרים.
- אי ספיקת לב מסווגת לארבעה מחלקות תפקודיות. המעמד הפונקציונלי הראשון והשני מניחים הגבלות מסוימות להעברת השירות. לצעירים שאובחנו עם מחלת לב אי ספיקה IIIוכיתה פונקציונלית IV "הצבא הוא התווית נגד.

פתולוגיות במבנה המסתם המיטרלי נמצאות לעיתים קרובות אצל נשים בהריון במהלך אולטרסאונד שגרתי. הריון בנשים עם MVP מלווה ב הפרות תכופותדופק לב. ככלל, אישה שאובחנה עם MVP מסוגלת ללדת ילד בריא. במקרים נדירים, המחלה יכולה לעורר לידה מוקדמת. תופעה מסוכנת במהלך ההיריון היא MVP, המלווה ברעלת הריון. זה יכול להוביל להיפוקסיה עוברית ולעיכוב בהתפתחות, פתולוגיה כזו יכולה להוביל לנכות.

ביילודים, עיוות של דשי המסתם המיטרלי יכול להיגרם גם מהשפעות רעילות על העובר בשלבים האחרונים של ההריון. שתיית אלכוהול ועישון במהלך ההריון מסוכנים לבריאותו של הילד שטרם נולד.

הטיפול ב-MVP צריך להתבסס על מידת התפתחות המחלה. אז, לא ניתן לטפל בפתולוגיות מולדות של מערכת המסתם. הסטייה המינימלית של המסתם המיטרלי כרוכה בטיפול באמצעות טיפול חיזוק כללי שמטרתו לייצב את המערכת האוטונומית מצב פסיכו-רגשימטופל, וכולל אימון אוטומטי, דיקור, עיסוי, אלקטרופורזה עם מגנזיום וברום, פסיכותרפיה. מומלצת פיזיותרפיה.

טיפול ב-MVP עם ויסות מיטרלי בולט, יחד עם אמצעים בעלי אופי ספורט ופנאי, כרוך בשימוש ב טיפול תרופתי. למטופל נקבע קרדיוטרופי, תרופות הרגעה, נוגדי קרישה. פתולוגיה לבבית מרמזת על ירידה בפעילות הגופנית. עם צניחת מסתם מיטרלי, יש לתת מינון של פעילות גופנית. למטופל רושמים תרגילים ממתחם הטיפול בפעילות גופנית. רמת העומס על בני נוער וילדים צריכה להיות מתונה. האבחנה של MVP של השלב השלישי שולל לחלוטין ספורט.

עם הפיתוח רגורגיטציה מיטרלידרגה 3 יש צורך בהתערבות כירורגית. הפעולה מורכבת או בהחלפת המסתם המיטרלי, או בתפירה של הקודקודים שלו.

מְנִיעָה

ברוב המקרים, האטיולוגיה של MVP נובעת מנטייה גנטית ל המחלה הזו. אנשים שיש להם היסטוריה משפחתית של אנשים הסובלים מפתולוגיות לב צריכים להיות קשובים במיוחד למצבם הבריאותי. ל צעדי מנעלכלול התייעצויות תקופתיות עם קרדיולוג (לפחות אחת לחצי שנה), ציות עצה רפואית, אורח חיים בריאחיים ושגרת יומיום רציונלית.

שיטות טיפול עממיות

הרפואה המסורתית ממליצה להשתמש במזונות המסייעים לחיזוק מערכת הלב וכלי הדם ולהגברת החסינות, בעלי השפעה מחזקת כללית על הגוף, לפתולוגיות של המסתם המיטרלי. קטגוריה זו כוללת משמשים מיובשים, ענבים אדומים, אֱגוזי מלך, ורדים וצימוקים שחורים, בננות, תפוחי אדמה אפויים.

למניעה וטיפול בצניחת מדרגה שנייה מדע אתנומציע להשתמש בכלי כזה: מ 200 גרם. שזיפים מיובשים, 200 גרם. תאנים ו-200 גר'. לבשל משמש מיובש תערובת מרפאעל ידי העברת המרכיבים המצוינים דרך מטחנת בשר. קח כף אחת מהתערובת כל בוקר על בטן ריקה. אחסן את התרופה המוכנה במקרר בכלי זכוכית.

צניחת מסתם מיטרלי היא בליטה סיסטולית של המסתם שלו לתוך הפרוזדור השמאלי; קו הסגירה שלהם במקרה זה הוא מעל המישור של טבעת השסתום.

הביטויים של צניחת המסתם המיטרלי מגוונים; מתופעה אקו-קרדיוגרפית גרידא ועד רגורגיטציה מיטראלית חמורה.

זה הכי הרבה סיבה נפוצהרגורגיטציה מיטראלית בארה"ב, צניחה מתרחשת בכ-2% מהאוכלוסייה.

על פי הנתונים העדכניים ביותר, צניחת מסתם מיטרלי שכיחה באותה מידה בקרב גברים ונשים, אם כי בעבר האמינו כי היא מתרחשת לעתים קרובות יותר בנשים. גברים עם צניחת מסתם מיטרלי נוטים הרבה יותר להתפתח אי ספיקת מיטרלי, דורש טיפול כירורגיוסיבוכים אחרים, בפרט אנדוקרדיטיס זיהומית.

תלונות ותסמינים

לרוב המטופלים אין תלונות, כך שבדרך כלל מדובר בממצא מקרי במהלך בדיקה רפואית או אקו לב המבוצעת להתוויות אחרות.

פעם חשבו שצניחה של המסתם המיטרלי עלולה לגרום לכאבים בחזה, התקפי חרדהוהפרעות אוטונומיות, לעומת זאת, על פי נתונים עדכניים, כל התסמינים הללו מתרחשים באותה תדירות ללא צניחת מסתם מיטרלי. יותר תסמינים חמוריםעם צניחת מסתם מיטרלי נובעים בדרך כלל ממשמעותית
אי ספיקת מיטרלי.

תדירות הפרעות קצב עם צניחת מסתם מיטרלי גדלה גם בהעדר אי ספיקה מיטרלי, אלו טכיקרדיות על-חדריות, טכיקרדיות חדריות וברדיארקצביות. מוות פתאומי מצניחת מסתם מיטרלי אינו שכיח, אך סבירות גבוהה פי שניים מאשר באוכלוסייה הכללית. זה מתרחש לעתים קרובות יותר ב-regurgitation מיטרלי חמור ובדיש עלון המסתם המיטרלי.

איסכמיה חולפת ושבץ מוחי דווחו בחולים עם צניחת מסתם מיטרלי. על פי נתונים עדכניים, בחולים צעירים עם צניחת מסתם מיטרלי, הסיכון להפרעות מחזור הדם במוחלא מוגבה.

אם צניחה גורמת לאי ספיקת מיטרלי, אז התלונות העיקריות נובעות מכך.

הַאֲזָנָה

עם צניחת מסתם מיטרלי, ניתן לשלב חזה בצורת משפך, כמו גם גב שטוח ועקמת. מטופלים לרוב רזים ועשויים לסבול מלחץ דם נמוך.
סימני אוסקולציה מוצגים באיור.


הסימן הקלאסי הוא קליק מזוסיסטולי. עם אי ספיקת מיטרלי, מופיעה אוושה סיסטולית. עם ירידה בנפח החדר השמאלי (עקב ירידה בהחזר ורידי, עלייה בהתכווצות, ירידה ב-BCC), צניחה ובהתאם מתרחשת מוקדם יותר קליק והרעש מתארך. שינויים אלה נצפים בעמידה, במהלך תמרון Valsalva, התייבשות ושאיפת אמיל ניטריט.

בדיקות המגדילות את נפח החדר השמאלי (עקב החזר ורידי מוגבר, התכווצות מופחתת, BCC מוגבר) מסיטות את הקליק והמלמול עוד יותר מתחילת הסיסטולה. זה קורה עם סקוואט ועם החדרת פנילפרין. נוכחות של קליק, שעת התרחשותו משתנה במהלך בדיקות אלו, מאפשרת לאבחן צניחת מסתם מיטרלי גם בהיעדר סימנים אקו-קרדיוגרפיים.

ככל שהקליק מתרחש מאוחר יותר במהלך הדגימה, כך הרעש נעשה שקט יותר, ולהיפך. יש חריג לכלל זה: כאשר שואפים אמיל ניטריט, הלחיצה מתרחשת מוקדם יותר, והרעש נעשה שקט יותר, מכיוון שהאמיל ניטריט מפחית לחץ סיסטוליבחדר השמאלי, בהשפעתו מתרחשת רגורגיטציה.

ניתן לבלבל קולות פליטה עם קליק מזוסיסטולי. הם מתרחשים קרוב יותר לתחילת הסיסטולה, ניתן להבחין בינם לבין המשי המזוזיסטולי בצירוף מקרים עם הדופק על עורקי הצווארחריץ מזוסיסטולי, בנוסף לצניחת המסתם המיטרלי, יכול להיגרם על ידי מפרצת של הדופן הקדמית של החדר השמאלי או מחיצה בין חדרית, כמו גם גידולים ניידים, כגון מיקסומה. הקליק המזוזיסטולי במצבים אלה אינו מוסט בזמן תחת פעולת הבדיקות שתוארו לעיל.

אטיולוגיה ופתוגנזה

צניחת מסתם מיטרלי יכולה להתרחש עקב מאפיינים מבניים של המסתם (ראשוני) או עם עלונים רגילים (משניים).

צניחת שסתום מיטרלי ראשוני מתרחשת עם ניוון מיקסומטי של הקודקודים שלו. הוא מאופיין בצמיחה של השכבה האמצעית של השסתום, המורכבת מרקמת חיבור. במקביל, גם השסתומים וגם האקורדים מתעבים ומתארכים. טבעת השסתום עשויה להתרחב. לאחרונה הוכח כי ניוון myxomatous עשוי להתבסס על הפרה במבנה של proteoglycans, מה שמוביל לירידה באלסטיות ועלייה בהארכה של רקמת החיבור. לירידה בגמישות יש השפעה חזקה יותר על האקורדים מאשר על השסתומים. התארכות המיתרים וצניחת המסתמים יכולה להיות בעקבות קרע של המיתרים, בזמן שמופיע עלה דיש, סגירת המסתמים מופרעת ואי ספיקה מיטרלי עולה בחדות א. קיימת נטייה תורשתית לצניחת מסתם מיטרלי ראשוני. בקרב קרובי משפחה של חולים עם צניחת מסתם מיטרלי מתרחשת בתדירות גבוהה יותר, מאמינים שהיא עוברת בתורשה באופן אוטוזומלי דומיננטי עם חדירה לא מלאה. ניתוח קישור גנים הראה שבמשפחות מסוימות צניחת מסתם מיטרלי נגרמת על ידי גן בכרומוזום ה-16. בנוסף, מתרחשת צניחת מסתם מיטרלי עם מחלות תורשתיותרקמת חיבור בתסמונת מרפן, תסמונת אהלר-דנלוס, פסאודוקסנתומה אלסטית, מיוטוניה אטרופית.

סיבוכים, במיוחד רגורגיטציה מיטראלית חמורה, מתרחשים בדרך כלל עם צניחת מסתם מיטרלי ראשוני. לרוב, אי ספיקת מיטרלי מתפתחת אצל גברים לאחר 50 שנה. 2. עם צניחה משנית, המורפולוגיה של המסתם אינה משתנה. צניחת מתרחשת עקב אי התאמה בין גודל עלי המסתם לבין חלל החדר השמאלי. צורה זו של צניחה שכיחה ביותר בקרב נשים צעירות. בנוסף, צניחת מסתם מיטרלי משני יכולה להתרחש עם פגמים במחיצת פרוזדורים, תירוטוקסיקוזיס, אמפיזמה, קרדיומיופתיה היפרטרופית. צניחת מסתם מיטרלי משני נעלמת לרוב עם הגיל עקב השוואת היחס בין גודל העלים לחלל החדר השמאלי. צניחת שסתום מיטרלי משני מובילה לעיתים רחוקות לאי ספיקת מיטרלי משמעותית, ולכן משמעות קליניתמְעַטִים.

שיטות מחקר נוספות

אקו לב

במצב M-modal, מציינים כיפוף מאוחר או pansystolic של העלון של המסתם המיטרלי מתחת לקו C-D. במצב דו-ממדי, צניחה מוגדרת כעקירה של אחד העלים או שניהם לכיוון האטריום השמאלי מעבר לקו של הטבעת המיטרלית ביותר מ-2 מ"מ לאורך הציר הארוך הפאראסטרנלי של החדר השמאלי או במצב של ארבעה חדרים. יש לזכור כי במצב של ארבעה חדרים, הופעת צניחה עשויה לנבוע מצורת האוכף של הטבעת המיטרלית. עם צניחת שסתום מיטרלי ראשוני, יש עיבוי (> 5 מ"מ) והארכה של העלונים, הארכה של האקורדים. מחקרי דופלר מעריכים את נוכחות אי ספיקת מיטרלי ואת חומרתה. בהחזר מיטרלי מתון, אקו לב חוזר על עצמו מדי שנה.

א.ק.ג

אם אין רגורגיטציה מיטראלית חמורה, הא.ק.ג בדרך כלל תקין וייתכנו שינויים בקטע ST לא ספציפי ושינויים בגלי T.

רנטגן חזה

ייתכנו סימנים של חזה משפך וגב שטוח. אם אין רגורגיטציה מיטראלית חמורה, צילום החזה הוא בדרך כלל תקין.

יַחַס

הפרוגנוזה לצניחת המסתם המיטרלי היא בדרך כלל טובה, כך שכל מה שנדרש הוא התבוננות.

בנוסף, הקפידו להסביר למטופל ששום דבר לא מאיים על בריאותו,

לְהִסְתָכֵּן אנדוקרדיטיס זיהומיתעם צניחת מסתם מיטרלי קטנה ביותר, ולכן הצורך במניעתה מוטל בספק. זה מצוין בנוכחות אוושה או רגורגיטציה מיטראלית פתולוגית בבדיקת אקו לב.

ב-10-15% מהחולים, בדרך כלל בעלי עלונים ארוכים ומעבים, מתקדמת אי ספיקה מיטראלית, בחולים אלו עלול להיווצר קרע של ה-notochord. עם צניחת שסתום מיטרלי ראשוני, יש להימנע ממצבים בהם יש מתח חד של האקורדים (לדוגמה, עליות חדותחוּמרָה).

עם היסטוריה של איסכמיה מוחית חולפת, יש לציין אספירין, 80-325 מ"ג ליום. שימוש מתמשך בוורפרין, שמירה על MHO של 2 עד 3, מותאם לאחר שבץ עקב צניחת מסתם מיטרלי ובמקרים בהם איסכמיה מוחית חולפת חוזר למרות נטילת אספירין.

עם תלונות על דפיקות לב, מומלץ להגביל את צריכת קפאין, אלכוהול ולא לעשן. עם פרוזדורים ו extra-systoles של חדרי הלבחוסמי בטא בדרך כלל עוזרים. אם פעימות הלב נמשכות, מתבצע ניטור ECG Holter. בעת זיהוי טכיקרדיה חדריתלבצע EFI להערכת סיכונים מוות פתאומיוקביעת אינדיקציות להשתלת דפיברילטור.

צניחת מסתם מיטרלי (MVP) היא הפתולוגיה השכיחה ביותר של מנגנון המסתם של הלב, ברוב המקרים היא אינה דורשת טיפול ואינה מהווה איום על חיים ובריאות. מומחים רבים אינם מחשיבים צניחת מסתם מיטרלי לא פשוטה כפתולוגיה כלל. תשומת הלב של הרופאים נמשכת, ככלל, על ידי וריאנטים מסובכים של MVP עם מיקסומטוזיס של השסתומים, התפתחות של אי ספיקה של מסתמים (רגורגיטציה מיטראלית), הפרעות בקצב הלב וההולכה, ותוספת של זיהום משני (אנדוקרדיטיס מסתמים).

בתרגום מהצניחה ה"רפואית" היא סטיה. במהלך התכווצות (סיסטולה) של החדר השמאלי (LV), תחת לחץ דם, העלים של המסתם המיטרלי מתכופפים לתוך חלל הפרוזדור השמאלי (LA), ובמקרים בולטים יותר, מתרחשת זרימה הפוכה של דם דרך מעט עלונים פתוחים ונפולים - רגורגיטציה.

נכון להיום, כאשר משתמשים באקו-לב (EchoCG) לאבחון צניחת מסתם מיטרלי, MVP מתגלה ב-1.6-2.4% מהאוכלוסייה, ובנשים פי 2 יותר מאשר בגברים. הגורם לשינויים מיקסומטיים בעלוני המסתם נותר לעתים קרובות יותר בלתי מזוהה, אך בהתחשב בשילוב של MVP עם דיספלזיה תורשתית של רקמת חיבור, אשר בולטת ביותר בתסמונות Ehlers-Danlos ו-Marfan, osteogenesis imperfecta, hyipomastia בנשים, מומים בחזה, קיימת סבירות גבוהה להפרעות גנטיות כגורם להתפתחות צניחת מסתם מיטרלי. במקרים מסוימים, שינויים מיקסומטיים בעלוני המסתם המיטרלי משולבים עם פגיעה בו-זמנית במבני רקמת חיבור אחרים של הלב (מתיחה וקרע של מיתר הגיד, התרחבות של הטבעת המיטרלית ושורש אבי העורקים, פגיעה במסתמי אבי העורקים והתלת-עורקים).

אבחון צניחת שסתום מיטרלי

צניחת שסתום מיטרלי מאובחנת, ככלל, במקרה - במהלך אקו לב עבור אינדיקציות אחרות. לרוב מדובר בחולים צעירים עם מבנה גוף אסתני(משקל גוף נמוך, גבוה מהממוצע).

דרגות צניחת המסתם המיטרלי

ישנן שלוש דרגות של צניחת מסתם מיטרלי לפי אקו לב. צניחה I תואר:סטיית העלים ב-3-5 מ"מ; צניחה בדרגה II:סטיית העלים ב-6-9 מ"מ; צניחה III דרגה:סטיית אבנט ביותר מ-9 מ"מ.

צניחת מסתם מיטרלי עם ובלי רגורגיטציה

חולים ללא רגורגיטציה מיטראלית הם בדרך כלל אסימפטומטיים ויש להם פרוגנוזה טובה. בנוכחות רגורגיטציה מיטראלית בינונית וחמורה, שינויים המודינמיים אינם שונים מ- regurgitation מיטרלי של אטיולוגיה אחרת (לדוגמה, עם אי ספיקה של מסתם מיטרלי). במקרה זה, הסיכון עלול לעלות סיבוכים קרדיווסקולרייםותמותה.

הרופאים ממליצים על מניעת אנדוקרדיטיס זיהומית (נזק לעליוני מסתמים שהשתנו על ידי חיידקים) - מינוי אנטיביוטיקה במהלך הליכים והתערבויות הקשורות לכניסה אפשרית של חיידקים לגוף (לדוגמה, טיפול שיניים, זיהומים ויראליים ואחרים חמורים, פציעות, פעולות וכו'.

תסמינים של MVP

חולים עם צניחת מסתם מיטרלי (MVP) עלולים לחוות תסמינים כמו קצב לב חריג. תחושות סובייקטיביות בהפרעות קצב - דפיקות לב, "הפרעות", רעידות, "דהייה". תסמינים כגון טכיקרדיה ואקסטרה-סיסטולה קשורים לעיתים קרובות למצב כלשהו (התרגשות, פעילות גופנית, שתיית תה, קפה).

תסמינים של צניחה עם רגורגיטציה

בנוכחות סטיה חמורה של העלון ואי ספיקת מסתמים, המתבטאת בהחזרת מיטרלי, מטופלים עשויים להתלונן על תסמינים כגון דפיקות לב, עייפות, חרדה, כאב חזה אופי שונה. אנשים רבים נוטים לכך מחלות לב וכלי דם, דלקת שקדים כרוניתו כאבי גרון תכופים. רוב התסמינים אינם ספציפיים ומשתלבים בקליניקה של התסמונת. הפרעות אוטונומיות(שנודע בעבר בשם קרדיופסיכונורוזיס, דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית).

נשים מתלוננות לעתים קרובות יותר מגברים, נוטות לביטויים קיצוניים של תסמינים (משברים צמחיים המתרחשים באופן ספונטני או מצבי, חוזרים על עצמם לפחות שלוש פעמים תוך שלושה שבועות, אינם קשורים ללחץ פיזי משמעותי או למצב מסכן חיים, ככלל, מלווים בסידור רגשי וצמחי חי ומפסיקים מעצמם או בעת נטילת תרופות "לב" (וואלקורין, קורוואלול, ולדול).

טיפול בצניחת שסתום מיטרלי

טיפול תרופתי בצניחת המסתם המיטרלי לתלונות על דפיקות לב או כאבים בחזה כרוך לרוב במינוי של חוסמי בטא. אם מהלך צניחת המסתם המיטרלי מסובך על ידי הפרעות קצב מתמשכות (כגון פרפור פרוזדורים), ניתן להמליץ ​​על תרופות ה"מדללות" את הדם, כלומר מונעות היווצרות של קרישי דם (אספירין, וורפרין). וורפרין מועדף בחולים עם צניחת מסתם מיטרלי המסובכת על ידי התפתחות פרפור פרוזדורים, אם הם מעל גיל 65, מתרחשת רגורגיטציה מיטרלי, יתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת לב. בכל שאר המקרים, די בנטילת אספירין.

חולים עם אי ספיקה חמורהשסתום מיטרלי וחזרת מיטרלי חמורה, המלווה בסימפטומים של אי ספיקת לב, מומלץ טיפול כירורגיצנתור. כאשר אינדיקציות לניתוח או חשד לקרע במיתרי הגיד התת-מסתמיים עם התפתחות של רגורגיטציה מיטראלית חריפה (סיבוך נדיר של MVP חמור), יש לציין אשפוז. השכיחות ביותר כִּירוּרגִיָהעם MVP מסובך - פלסטי מסתם מיטרלי, הוא מאופיין בתמותה תפעולית נמוכה ובפרוגנוזה טובה לטווח ארוך.

התבוננות בחולים עם צניחת מסתם מיטרלי כוללת בדיקות אצל רופא כללי או קרדיולוג לפי התוויות (עם MVP חמור עד 3-5 פעמים בשנה). תנאי מוקדם לטיפול ב-MVP הוא נורמליזציה של עבודה, מנוחה, שגרת יומיום, ציות מצב נכוןעם מספיק שינה.

נושא החינוך הגופני והספורט נקבע באופן פרטני לאחר שהרופא יעריך את האינדיקטורים. ביצועים פיזייםוהתאמה לפעילות גופנית. רוב החולים עם MVP בהיעדר רגורגיטציה מיטראלית והפרעות קצב סובלים באופן משביע רצון פעילות גופנית. בנוכחות פיקוח רפואימותר לנהל תמונה פעילהחיים ללא הגבלות על פעילות גופנית. ממליצה על שחייה, סקי, החלקה, רכיבה על אופניים. אינן מומלצות פעילויות ספורט הקשורות לאופי הקופצני של תנועות (קפיצה, היאבקות, הרמת משקולת, ציוד לאימון משקולות וכו').

אם מתגלים רגורגיטציה מיטראלית, הפרעות קצב חדריות, שינויים בתהליכים מטבוליים בשריר הלב, הארכת מרווח ה-QT באלקטרוקרדיוגרמה (גורם סיכון להתפתחות הפרעות קצב מסכנות חיים), מומלץ להגביל את הפעילות הגופנית והספורט.

בהתבסס על העובדה שעם צניחת שסתום מיטרלי, דיסטוניה וגטוסקולרית היא ביטוי מסוים, מומלץ טיפול חיזוק כללי. קומפלקס שלם אמצעים טיפולייםצריך להיבנות תוך התחשבות תכונות בודדותאישיותו של המטופל ו מצב תפקודיוגטטיבי מערכת עצבים. חלק חשובמַקִיף טיפול ב-MVPהוא טיפול לא תרופתי. לשם כך, פסיכותרפיה, אימון אוטומטי, פיזיותרפיה (אלקטרופורזה עם מגנזיום, ברום באזור עמוד השדרה הצווארי העליון), נהלי מים, IRT, עיסוי עמוד השדרה. תשומת לב מרובהיש לתת לטיפול במוקדי זיהום כרוניים, על פי אינדיקציות מתבצעת הסרת השקדים (כריתת שקדים). עם ביטויים מתונים של דיסטוניה, רפואת צמחים נקבעת עם עשבי תיבול הרגעה, תמיסת ולריאן, עשב, אוסף של עשבי תיבול (מרווה, רוזמרין בר, סנט ג'ון wort, motherwort, ולריאן, עוזרד), אשר בו זמנית. משתן קלהשפעה.

הריון עם צניחת שסתום מיטרלי אינו התווית נגד.

רניתן לסכם את ההמלצות למטופל המאובחן עם MVP באופן הבא:

בְּ אבחנה מבוססתצניחת שסתום מיטרלי, יש צורך לדבוק בהמלצות מסוימות:
- דיאטה עם תוכן גבוהמגנזיום (שעועית, שקדים, קקאו, דִגנֵי בּוֹקֶר) וויטמינים;
- לבצע אימון גופני ללא עומס יתר;
- לבקר רופא אחת ל-3-5 שנים, גם בהיעדר תלונות;
- פנה לרופא אם יש הפרעות בעבודת הלב, קוצר נשימה;
עקוב אחר כל ההמלצות של הרופא המטפל;
- ליידע את רופא המיילדות-גינקולוג על צניחת המסתם המיטרלי שזוהה לצורך תכנון ניהול ההריון והלידה.

בְּ בדיקות מונעות, בדיקת אולטרסאונדלבבות על ידי סיבות שונותלעתים קרובות רופאים מחליטים על נוכחות MVP. לכן, אנשים רבים מתחילים לדאוג לגבי השאלה: צניחת מסתם מיטרלי - מה זה, מה מסוכן, האם אפשר לרפא את זה ואיך. בואו ננסה להבין את זה.

צניחת שסתום מיטרלי: מה זה, מה מסוכן

צניחת, בליטה של ​​שניים או עלון אחד של המסתם המיטרלי לתוך הפרוזדור השמאלי במהלך הוצאת הדם לאבי העורקים מהחדר השמאלי. זוהי מהות הפתולוגיה - צניחת שסתום מיטרלי. רופאים אינם מגדירים מצב כזה כמחלת לב ומכנים זאת תכונה התפתחותית. ככלל, זה נקבע גנטית ומזוהה עם דיספלזיה של רקמת חיבור.

נקבעת סכנת הצניחה

• הפרעות תפקודיות. בדרך כלל, במהלך התכווצות (סיסטולה) של החדר השמאלי, יש לסגור היטב את עלי המסתם בינו לבין הפרוזדור. במקרה של צניחה ברגע זה, תיתכן זרימה הפוכה (רגורגיטציה) של דם לאטריום השמאלי. זה מוסיף נפח נוסף, והחלקים השמאליים של הלב מתחילים לסבול מעומס יתר, היפרטרופיה שלהם מתפתחת. בעתיד, זה יוביל ליתר לחץ דם ריאתי, עומס יתר של הלב הימני, לאי ספיקת לב.
• הפרה של קצב הלב. המטופלים מציינים תקופות של דפיקות לב, אי נוחות ו כְּאֵבבחזה.
• אפשרות להתנחלות גורמים מזהמיםעל שסתום שונה - התפתחות אנדוקרדיטיס זיהומית עם צמחייה על הקודקודים.

סוגי פתולוגיה

סווגו את סוגי ה-PMC בהתאם לגורמים שונים.

מָקוֹר:

• בשל תכונות מולדות וגנטיות של התפתחות רקמת חיבור - ראשונית;
• נגרמת על ידי מחלות מערכתיות המשפיעות על רקמת החיבור, נוירואנדוקרינית, הפרת הרגולציה האוטונומית של השסתומים, הלב, המשפיעה על הפונקציות של שריר הלב והאנדוקרדיום - משני.

ביטויים:

• auscultatory - בעת האזנה נקבעים אוושה סיסטולית ולחיצות;
• אילם - לא מזוהה פתולוגיה בשמיעה.

דרגות צניחת העלים במ"מ:

• הראשון - 3-6;
• השני - 6-9;
• השלישי הוא יותר מ-9.

עומקי זרימת דם חזרה לאטריום:

• באזור השסתום;
• 1/3 אטריום;
• ½ אטריום;
• יותר ממחצית החלל.

ביטוי של ביטויים:

• אסימפטומטי;
• אוליגוסימפטומטי - כאשר יש צורך בהתבוננות;
• משמעותי מבחינה קלינית - בכפוף לטיפול.

תסמיני צניחת שסתום מיטרלי

רוב המקרים של צניחה ראשונית אינם מורגשים, ועלי שסתום נפולים מתגלים במהלך בדיקות למחלות אחרות. אבל הניתוח הרטרוגרדי של תלונות של חולים בכל זאת חושף תסמינים אופייניים.

בהיעדר קורס או רגורגיטציה של 1-2 מעלות, מחלות קלות שונות עשויות להצביע על נוכחות של פתולוגיה, המיוחסת בדרך כלל להפרות של הרגולציה האוטונומית של הטון של מערכת כלי הדם:

• אי נוחות, כאבים בחזה, באזור הלב, לא קשור לפעילות גופנית;
• קוצר נשימה מדי פעם או תחושת קוצר נשימה;
• קצב לא סדיר, "דהייה" של הלב, דפיקות לב;
• תחושת עייפות מהירה;
• מצב רוח לא יציב;
• כאב ראש בלילה ובבוקר
• מצבי התעלפות.

רגורגיטציה מיטראלית של 3-4 מעלות מובילה להפרות משמעותיות של המודינמיקה הלבבית. בהיעדר תיקון, הסימפטומים של אי ספיקת לב מתגברים בהדרגה.

אבחון PMK

אבחון מדויק של צניחה מאפשר לרופא לקבוע את הטקטיקות המתאימות ביותר לניהול המטופל: תצפית או אמצעים טיפוליים פעילים.

במהלך הבדיקה והתשאול:

• אופי התלונות של המטופל עשוי להוביל את הרופא לחשוב על נוכחות MVP.
• כללי מראה חיצוניחולים כאלה מרבים לדבר עליהם פתולוגיה מולדתרקמת חיבור. בדרך כלל אלה הם אסתנים עם גפיים דקות ארוכות, ניידות מפרקים פתולוגית, לעתים קרובות עם ראייה ירודהופזילה.
• בהשמעת הלב נשמעים נקישות ואוושה סיסטולית כאשר הדם זורם לאטריום השמאלי דרך חודים פתוחים.

עם Echo-KG:

• הסטייה של השסתום, שינויים בקודקודים ובמנגנון האקורדאלי, מידת הצניחה ועומק זרימת הרגורגיטציה לאטריום השמאלי מוצגים בצורה מהימנה;
• ניתן לראות סימנים של יתר לחץ דם ריאתי ולמדוד את עובי שריר הלב.

• נרשמות הפרעות קצב ניטור א.ק.גבמהלך היום, יתכנו אפיזודות של פעימות לב מואצות.

האם נדרש טיפול ל-MVP?

PMK, מלווה רק ברגורגיטציה קלה ברמת השסתום - עד מעלה 1 ואינה באה לידי ביטוי תסמינים קלינייםבדרך כלל אינו דורש טיפול. אולי הרופא ימליץ על ניטור תקופתי על ידי קרדיולוג, ביצוע בקרה Echo-CG. המטופלים מתבקשים לחסל או להפחית

• פעילות גופנית כבדה;
• לעשן;
• שימוש באלכוהול;
• תשוקה לקפה ותה חזק.

יש צורך להקים משטר של עבודה ומנוחה, לעסוק בו פיזיותרפיהלעשות בריאות טיול רגליולישון טוב.

התסמינים הווגטטיביים המפריעים לחולים מצריכים כמובן תיקון הולם. שימוש בטיפול תרופתי

• תרופות נגד הפרעות קצב;
• תרופות להורדת לחץ דם;
• תרופות המשפרות את התהליכים המטבוליים של שריר הלב;
• נוירולפטיקה, תרופות הרגעה, כדורי הרגעה.

גם במהלך כל ניתוח (עקירת שיניים, שקדים פלטיןוכו') לחולים עם צניחת מסתם מיטרלי מומלץ לרשום אנטיביוטיקה טווח רחבכדי למנוע התפתחות של אנדוקרדיטיס זיהומית.

במצב של רגורגיטציה מיטראלית חמורה, מתבצע טיפול לתיקון המצב.

• גליקוזידים לבביים;
• משתנים;
• מעכבי ACE.

חוסר תפקוד משמעותי של המסתם דורש התערבות כירורגית- לבצע פלסטי מסתם מיטרלי. לעתים קרובות פעולות מבוצעות באמצעות enovascular או טכניקה אנדוסקופית, החלקה

• קפלי תפירה;
• קיצור של אקורדים שסתום;
• אבלציה של אזורי שריר הלב באזורים המעוררים דחפים פתולוגיים - הפרעת קצב.

ניתוח החלפת מסתם פתוח מבוצע בפתולוגיה נלווית חמורה.

תַחֲזִית

עם MVP, שאינו מלווה בהרגורגיטציה משמעותית, הפרוגנוזה חיובית, במיוחד אם אתה פועל לפי המלצות הרופא ומשנה מעט את אורח החיים שלך לכיוון בריא. עם צניחה כזו, אתה יכול לעסוק בכמה ספורט, שחייה לא מקצועית.

לשאלה שרלוונטית לצעירים - אם למתגייס יש צניחת מסתם מיטרלי בדרגה 1, האם הוא נלקח לצבא - התשובה היא כן, יש. פסילה רפואית מחייבת אבחנה של MVP עם הפרעה משמעותית בתפקוד המסתם או סיבוכים. ככלל, מדובר ב-PMK 2 ו-3 מעלות.

צניחת שסתום מיטרלי עם רגורגיטציה עד חצי או לכל אורך הפרוזדור דורשת טיפול ולעיתים תיקון כירורגי. במקרה זה, הפרוגנוזה תלויה בעבודה המשותפת של הרופאים והמטופל. עם טנדם מוצלח, הפרוגנוזה היא גם חיובית. העדר טיפול הולם מאיים להחמיר בריאות כלליתוהשלכות בלתי הפיכות.

מניעת MVP כפתולוגיה מולדת צריכה להיות מטופלת על ידי נשים בהריון - הימנעו מהצטננות, רעות מצב סביבתי, הפרות נכונות של תהליכים מטבוליים, ביטויים של רעילות.

אתה יכול להימנע מהתקדמות של פתולוגיה קיימת אם אתה פועל לפי האמצעים המומלצים על ידי הרופא ולעקוב באופן קבוע אחר המצב.